Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Чем лечить геморрой: препараты | ТС Клиника — г. Краснодар

подслизистого слоя и подкожных вен в анальной зоне.

То есть, в основе заболевания – патологически расширенные сосуды, которые формируют гроздья и, как следствие, узлы. Увеличенные, переполненные кровью внутренние геморроидальные узлы приводят к ректальным кровотечениям и выпадению из , а наружные ( подкожные) геморроидальные узлы- к отеку и болям.

Видели ли вы когда-нибудь расширенные, синюшные выраженные вены на ногах? Можно ли ВЫЛЕЧИТЬ такие патологически расширенные сосуды мазями, кремами, таблетками и народными средствами? Конечно же нет!

 

Обилие препаратов «от геморроя» в аптеках тому свидетельство. Расширенные сосуды нужно удалять, иначе болезнь будет прогрессировать.

В своей работе врач-проктолог использует консервативные методы лечения, но:

• в целях профилактики
• для снятия обострения
• в послеоперационном периоде.

 

Какие же препараты мы обычно используем? Рассмотрим их по группам.

• Средства, улучшающие опорожнение

 

Здесь представлены различные группы слабительных и препараты, содержащие клетчатку.  

Начать стоит с приема клетчатки ( не менее 30 гр в сутки, что соответствует 400-500 гр овощей и фруктов ежедневно). Наиболее популярен сейчас псилиум (Мукофальк и Фитомуцил). Препараты,содержащие  сенну, в настоящее время не применяются. Без хорошего правильного опорожнения успеха в лечении и профилактике геморроя не достигнуть никогда! Слабительные средства вам поможет подобрать терапевт или гастроэнтеролог.

В основе всех венотоников – диосмин ( Детралекс, Флебодиа, Флебофа, Венарус и др).  Диосмин повышает тонус вен, уменьшает венозный застой и объем венозного стаза ( застоя), уменьшает их проницаемость, улучшает микроциркуляцию и  лимфатический дренаж.

Венотоники применяются при:

• обострении геморроя (отек узлов, боли)
• в послеоперационном периоде
• для профилактики.
• Противовоспалительные препараты для местного применения ( свечи, мази, кремы)

 

Самая большая группа препаратов.  

Что здесь хочется отметить: в случае выраженных болей и отека применяются мази и кремы! Наилучшим эффектом обладают мази, содержащие гормон и анестетик ( Релиф-про, Гепатромбин Г, Ауробин и др).

 

Что нужно знать?

• Перед введением свечи желательно опорожнить кишечник, а также выполнить гигиенические процедуры
• Во время введения суппозитория необходимо лечь на левый бок и согнуть ноги в коленях, прижав их к груди
• Свеча вставляется заостренным концом, без сильных усилий , на глубину 2-2, 5 см
• Необходимо максимально расслабиться, если сфинктер непроизвольно сжался, можно повторить попытку через несколько секунд
• После введения суппозитория надо подождать несколько минут, плотно сжав ягодицы
• Желательно сохранять положение лежа около 15 минут

 

 Свечи ( суппозитории)  используются после снятия основного обострения и в  послеоперационном периоде.

Не забывайте! Не существует « универсальных» препаратов от геморроя ! Помните – постановка диагноза и назначение лечения – прерогатива врача! Поэтому, при возникновении у вас симптомов геморроя обратитесь за рекомендациями к профессионалам, а не в аптеку! 

Лечение геморроя без операции

Лечение геморроя без операции

20 Апреля 2017

При геморрое хирургическое лечение используется лишь при 3 — 4 стадии и неэффективности других методов лечения.

Лечение геморроя без операции включает консервативные и малоинвазивные способы.

Консервативное лечение

Средства, применяемые для медикаментозной терапии геморроя:

• пищевые волокна для устранения запоров: отруби, морская капуста, льняное семя, Мукофальк, Фитомуцил;
• обезболивающие кремы и суппозитории: Проктозан, Прокто-Гливенол, Постеризан, Релиф Адванс;
• средства при тромбозе узлов: мазь с троксерутоном или гепарином;
• препараты при тромбозе узлов с воспалением: Проктоседил, Гепатромбин, а также Детралекс внутрь;
• противовоспалительные и обезболивающие: Кетопрофен, Вольтарен местно;
• кровоостанавливающие: Натальсид, Релиф, а также Детралекс и Этамзилат.

Выбрать нужный препарат поможет врач — проктолог.

Безоперационное лечение геморроя

При внутреннем геморрое 3 — 4 стадий медикаментозное лечение нередко оказывается недостаточно эффективным. В Санкт-Петербурге и других городах России многие клиники оснащены современным оборудованием, с помощью которого хирурги осуществляют малоинвазивные методы лечения.

При лечении геморроя без операции проводится уменьшение размера узлов и интенсивности кровотока в них, а также фиксация их к кишечной стенке. В результате пациент избавляется от симптомов заболевания.

Применяемые лечебные методы:

• Склерозирование внутренних узлов

Используется при 1 — 2 стадиях болезни, сопровождающихся кровотечением. Способ может применяться для лечения кровоточащего геморроя и на 3–4 стадии без операции. В сосуды вводится раствор, «склеивающий» их стенки. Эффективность достигает 90%.

• Инфракрасная фотокоагуляция

Показана при кровотечениях на фоне 1 — 2 стадии заболевания. С помощью световода проводят прижигание ножки узла. Эффективность составляет 70%.

• Латексное лигирование

С помощью вакуума на узел надевается кольцо из латекса, пережимающее его ножку. Показания — 2 — 3 стадия болезни с отдельными узлами. Эффективность достигает 85%.

• Дезартеризация под контролем ультразвуковой допплерографии

Используется при заболевании на 2 — 4 стадии. Под контролем ультразвука хирург прошивает артерии в верхнем отделе прямой кишки. Эффективность составляет 81%, послеоперационная боль практически не выражена.

• Дезартеризация с мукопексией

Применяется на 2 — 4 стадии болезни. Помимо прошивания прямокишечных артерий, на выступающую часть слизистой оболочки накладывается шов, и она подтягивается к кишечной стенке. Восстановительный период короткий, эффективность достигает 92%. Это лучший метод лечения геморроя 2 — 3 стадий.

Консервативное лечение геморроя: опыт применения препаратов Релиф | Благодарный Л.А.

Статья посвящена проблеме консервативного лечения геморроя

    Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой – это выпадение внутренних геморроидальных узлов и наружный геморрой одновременно. При хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала [1]. Геморрой, как и многие заболевания, имеет волнообразный характер: хроническое течение сменяется обострением. 
    Острый геморрой – это, прежде всего, тромбоз геморроидальных узлов или кровоточащий геморрой, осложненный анемией. К тромбозу узлов быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс. Острый геморрой подразделяется на три степени: 
    1) тромбоз геморроидальных узлов без воспаления; 
    2) тромбоз с воспалением в самом узле; 
    3) распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. 
    Часто кровоточащий геморрой осложняется хронической анемией, реже – в 4–5% случаев – острой анемией.
    Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). При III стадии периодическое выпадение узлов требует их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). IV стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов, иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него). 
    Показания для медикаментозного лечения: 
    1) острый геморрой;
    2) хронический геморрой ранних стадий;
    3) периоперационный период;
    4) профилактика геморроя [2]. 
    Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя складывается из общего и местного применения обезболивающих, флеботонических, противовоспалительных, кровоостанавливающих и местных комбинированных препаратов [3].

    Место консервативной терапии в лечении геморроя

    Консервативное лечение геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флеботонические препараты, в особенности микронизированный диосмин с фракцией гесперидина. Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде системных препаратов также принимают пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту и, конечно, комбинированные флеботонические препараты. Препараты группы бензопиронов также улучшают кровоток в геморроидальных узлах.
    Применение местных препаратов способствует уменьшению болевого и воспалительного синдромов, усиливает действие системных обезболивающих препаратов и флеботоников, что сокращает сроки реабилитации. В остром периоде достаточно 7–10-дневного курса лечения местными препаратами, а при хроническом течении в качестве профилактики курс может быть продолжен до 1,5–2-х месяцев.
    Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:
    1) устранение воспаления;
    2) купирование болевого синдрома;
    3) устранение тромбоза геморроидальных узлов;
    4) остановку кровотечения.
    Для устранения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), системную энзимотерапию, различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также флеботоники. Противовоспалительный эффект НПВП обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и болевого синдрома [4].  
    При остром тромбозе геморроидальных узлов для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты, такие как трибенозин с лидокаином, комбинированный препарат, содержащий буфексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид. Эти препараты оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие. Они улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, улучшают микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Лидокаина гидрохлорид в гелевом субстрате оказывает быстрое и продолжительное обезболивающее действие.
    Для купирования болевого синдрома при остром геморрое обычно применяют ненаркотические анальгетики (антипиретики на основе метамизола), производные парацетамола, а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.  
    При болевом синдроме, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны спазмолитические препараты, а также производные нитроглицерина и нифедипина на специальной мазевой основе для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер.
    Для лечения тромбоза при геморрое используют гепаринсодержащие мази и гели. Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты, содержащие гепарин натрия, полидоканол, декспантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное свертывание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее действие, декспантенол стимулирует процессы репарации, а гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие. 
    При остром кровоточащем геморрое может развиться хроническая или острая анемия, выраженность которой зависит от активности кровотечения, его частоты, величины кровопотери. Для системной терапии при кровотечении из геморроидальных узлов используются достаточно эффективный препарат транексамовой кислоты, активатор образования тромбопластина – этамзилат натрия и антидот гепарина – протамин сульфат. Многообразие форм и стадий геморроя при его лекарственном лечении требует индивидуального подхода. 
    При геморроидальном кровотечении в основном применяют местные препараты. Из них достаточно эффективен α-адреномиметик фенилэфрин, а также альгинат натрия, который сокращает время полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.
    При выраженном кровотечении для местного лечения применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. 
    На сегодняшний день для лечения различных форм геморроя предложено местное средство Релиф, представленное пятью препаратами с различным механизмом действия [5]. Они обладают обезболивающим, кровоостанавливающим, выраженным противовоспалительным свойствами, которые характерны для определенных форм линейки препаратов Релиф. Различный состав и соответственно различное преобладающее действие каждого из препаратов позволяют учитывать клиническую форму, стадию, те или иные симптомы геморроя, что обеспечивает индивидуальный подход к терапии. 
    Препарат Релиф устраняет кровотечение за счет фенилэфрина, обладающего сосудосуживающим, противоотечным, противозудным действием; быстроту эффекта обеспечивает входящее в состав основы масло какао, легко расплавляющееся при введении суппозитория. Суппозитории Релиф назначают для лечения внутреннего геморроя с преобладанием отечного синдрома и кровотечения. Релиф мазь в составе основы содержит натуральные масла кукурузы и тимьяна и применяется для лечения преимущественно наружного геморроя.
    Релиф Адванс – препарат, содержащий бензокаин, обладает местным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения геморроя с выраженным болевым синдромом, а также для использования после проктологических операций. Суппозитории применяют преимущественно для лечения внутреннего геморроя, мазь – для лечения наружного геморроя. В состав Релиф Адванс входит бензокаин – местный анестетик, который безопасен, поскольку благодаря особенностям химического строения практически не оказывает системного воздействия. 
    Релиф Ультра – препарат с противовоспалительным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения обострений геморроя и других заболеваний аноректальной зоны (трещины, эрозии заднего прохода, проктит, анальный зуд, экзема, дерматит перианальной области). Отличительной особенностью препарата Релиф Ультра является наличие в его составе гидрокортизона, в одном суппозитории – 10 мг. Гидрокортизона ацетат, входящий в состав Релиф Ультра, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным действием. При местном лечении острого геморроя гидрокортизон угнетает выделение важных медиаторов воспаления. Вторым компонентом уникальной комбинации суппозиториев Релиф Ультра является цинка сульфат, способствующий заживлению ран и эрозий. В совокупности это обеспечивает комбинированный местный эффект препарата Релиф Ультра, а основа суппозиториев – масло какао – способствует быстрому расплавлению свечей в анальном канале, что особенно важно при воспалительном процессе.
    В рандомизированном исследовании у 60 пациентов с патологией аноректальной области была изучена эффективность мази Релиф [6]. Пациенты были разделены на 2 равные группы (n=30), основную и контрольную. В каждую из них вошли по 15 пациентов, страдающих смешанным геморроем, и по 15 пациентов после хирургических вмешательств. После лечения мазью Релиф в основной группе 14 из 15 больных с геморроем (93%) отметили выраженное улучшение общего состояния в связи с уменьшением боли и зуда. У всех 15 пациентов этой группы, перенесших геморроиодэктомию, отмечено существенное уменьшение отека, зуда и гиперемии, быстрое очищение раны от гнойно-фибринозного содержимого, облегченный акт дефекации. Первичные грануляции и эпителизация появились в исследуемой группе в среднем, на 2–3 дня раньше, чем в контрольной. Препарат не вызывал каких-либо аллергических или токсических реакций и может быть рекомендован для лечения геморроя.
    Эффективность геморроидальных свечей Релиф Адванс у больных хроническим геморроем в амбулаторных условиях была продемонстрирована в исследовании В.В. Дарвина и соавт. [7]. Результаты консервативного лечения 30 больных с хроническим геморроем, находившихся на амбулаторном лечении, показали эффективность суппозиториев Релиф Адванс. Отличный результат на 7-е сутки получен у 46,7% больных, на 14-е сутки – у 70%, на 21-е сутки – у 82,8%. Особенно эффективен препарат у больных с I–II стадией заболевания. Меньший эффект суппозиториев Релиф Адванс отмечен при применении у больных с III стадией хронического геморроя. В этом случае Релиф Адванс может являться средством подготовки к операции, а также входить в программу послеоперационного лечения [7].
    А.В. Воробей и соавт. [8] исследовали клинический эффект применения ректальных суппозиториев Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра, мази Релиф Адванс у 32 проктологических больных с различными заболеваниями аноректальной области, а также в послеоперационном периоде. Контрольная группа состояла из 11 человек, которым препараты группы Релиф не назначались. Отмечено, что наиболее эффективным оказалось сочетание суппозиториев Релиф Адванс и мази Релиф Адванс. Следующими по анальгезирующему действию были свечи Релиф Ультра, и несколько хуже, хотя и достаточно хорошие результаты показали свечи Релиф (рис. 1).

    Одновременно с уменьшением болевого синдрома у больных основной группы отмечалось более быстрое уменьшение отека в зоне операции, снижение частоты послеоперационных кровянистых выделений и ускоренное заживление раны. Все оперированные больные выписаны по окончании исследования в среднем через 9±2 дня. Следует отметить хорошее лечебное действие в составе комплексной терапии суппозиториев Релиф Ультра, содержащих гидрокортизон, и при такой трудно поддающейся лечению патологии, как анальный зуд [8].
    Изучение клинического эффекта свечей и мази Релиф при лечении воспалительно-сосудистых процессов, сопровождающихся болевым синдромом и зудом, при лечении криптитов, папиллитов, анальных трещин, острых и хронических форм геморроя было представлено в исследовании Т. В. Абуладзе, включавшем 30 пациентов [9]. При использовании обеих форм препарата обезболивающий эффект наступал быстро и продолжался до 2–4 ч. Синдром боли был купирован в 23 случаях (77%), из них у пациентов с острым геморроидальным тромбозом – у 5 из 5 (100%), хроническим геморроем – у 12 из 14 (85,7%), с анальными трещинами – у 5 из 5 (100% случаев). При повторном 6–дневном применении во всех случаях эффект оказался позитивным. Отек спал, геморроидальные узлы уменьшились в размере, болевой синдром купирован. Таким образом, лечение как хронических, так и острых процессов анального канала препаратами Релиф дало положительный результат.
    В открытом исследовании, проведенном в колопроктологическом центре Санкт-Петербурга, суппозитории Релиф Ультра были использованы у 35 больных с геморроем I–II стадии и у 23 пациентов с острым тромбозом геморроидальных узлов. Мазь Релиф Адванс была назначена 41 больному после различных проктологических операций. В контрольную группу вошли 70 пациентов, которым проводилось традиционное лечение (гепариновая мазь, синтомицин, левомеколь). Отличный результат лечения был достигнут у 80% больных – отсутствовали болевой синдром и дизурические расстройства, быстро купировались явления тромбоза геморроидальных вен и воспаления. У 17% больных отмечен хороший результат лечения, который заключался в эффективном воздействии препарата на процессы заживления и воспаления, при сохранении болевого синдрома, для купирования которого применяли анальгетики. У 3% пациентов препарат был отменен в связи с развитием непереносимости (зуд, гипертермия) [10].
    Важно знать, что у большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженной кишки, чаще всего в виде запоров, поэтому таким пациентам в обязательном порядке показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов, ферментных препаратов, эубиотиков и прокинетиков. Лечение синдрома раздраженного кишечника является непременным условием эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.
    После снятия воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Депротеинизированный гемодериват крови телят, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды, улучшает течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препарат улучшает снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшает микроциркуляцию в тканях.
    Местное репаративное действие также оказывает мазь, содержащая микробные клетки кишечной палочки, убитые фенолом. Действие ее основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Этот процесс проходит при помощи антигенов клеточных стенок и продуктов метаболизма кишечной палочки при контакте со слизистой прямой кишки и перианальной кожей. Препарат стимулирует Т-лимфоцитарную систему кишечного иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы, нормализует тонус кровеносных сосудов и стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
    Фармакопрофилактика геморроя необходима в группе риска: у пациентов с запорами, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у беременных женщин. В ряде случаев, в т. ч. во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. Вопрос об их применении во время беременности и в послеродовом периоде решается индивидуально. 
    Кроме того, во время беременности и послеродовом периоде можно применять местно Релиф при выделении крови из заднего прохода или зуде. При геморрое с выраженным болевым синдромом целесообразно назначать Релиф Адванс в виде суппозиториев или мази. Эти препараты разрешены к применению у женщин любых сроков беременности.
    В исследовании Н.В. Князевой и С.Н. Пернакова [11] на 110 пациентках показано, что препарат Релиф является эффективным средством лечения геморроя и других заболеваний аноректальной зоны у родильниц в позднем послеродовом периоде. Положительный результат при применении препарата Релиф был достигнут у 87,5% пациенток: исчезли отек тканей, зуд в промежности, чувство дискомфорта, кровоточивость. Устранение зуда и дискомфорта наблюдалось в течение 5 мин от момента введения суппозитория Релиф в прямую кишку. Авторы делают вывод, что исследуемый препарат в дозе 1 суппозиторий 2–4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней хорошо переносится больными, редко вызывает побочные эффекты.

    Противопоказания

    Прежде всего, системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии в анамнезе аллергических реакций и непереносимости этих препаратов или их компонентов. 
Относительным противопоказанием к применению гепаринсодержащих средств являются нарушения свертываемости крови.
    В I триместре беременности противопоказаны, как правило, НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II–III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риска и пользы.
    Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вновь вызвать обострение. Поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5–2-месячных курсов 2 раза в год, применяя малые дозы комбинированных флеботонических препаратов.
     Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя зависит от выраженности симптоматики, а одновременное применение системного и местного лечения позволяет достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие. 

.

Способы лечения геморроя – полезные статьи

От геморроя люди страдали с давних времен и с давних пор предпринимались попытки найти эффективные способы его лечения. На древней Руси геморрой назывался «почечуй». Чтобы облегчить страдания при обострении геморроя и защитить себя от него, люди читали молитву святому Фиакру – покровителю больных «почечуем». Насколько результативно – история умалчивает. А в древнем Египте существовала специальная должность – «хранитель ануса фараона», который был приближен к властителю и наделен огромными привилегиями. В настоящее время геморрой из-за своей распространенности стал болезнью цивилизации.

Накопилось множество способов лечения геморроя – народных и медицинских, эффективных и не очень, а порой и даже опасных. К примеру, постановка «ледяных свечей» может травмировать задний проход и геморроидальные узлы и привести к обильному геморроидальному кровотечению, обострению простатита у мужчин, а неумелая постановка пиявок также может спровоцировать серьезное кровотечение, остановка которого будет требовать госпитализации. Надо помнить, что диагноз геморроя точно может поставить только специалист-проктолог, и чем раньше начнется лечение, тем оно будет проще и безопаснее.

Для профилактики возникновения геморроя необходимо придерживаться следующих простых правил:

• Если на работе вам приходится много сидеть, то раз в час вам нужно делать 5-10-минутный перерыв для ходьбы и других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить на полужесткое. Тем, кто долгое время находится за рулем, в пути желательно делать перерыв – один раз в три часа и активно двигаться.
• Старайтесь избегать избыточного употребления в пищу острых блюд, солений, копчений, маринадов, крепкого чая и кофе. Не злоупотребляйте алкоголем. Если приходится в силу обстоятельств употреблять алкоголь, отдавайте предпочтение небольшому количеству крепких алкогольных напитков – водке и коньяку. В отличие от пива, вин, они в меньшей степени вызывают усиленный приток крови к геморроидальным узлам.
• Следите за работой кишечника и предотвращайте возникновение как запоров, так и поносов. Для этого употребляйте в пищу больше растительных продуктов. Перейдите с мучных и картофельных гарниров на овощные и крупяные. Очень хорошим эффектом обладает гречневая крупа, содержащая природный венотонизирующий компонент – рутин, благотворно влияющий на геморроидальные узлы. Пейте больше жидкости, чтобы обеспечить каловым массам достаточную мягкость и объем. Минеральные воды усиливают двигательную активность кишечника. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, относящиеся к категории лечебных, а также воды, содержащие ионы магния и сульфаты, такие, как «Ессентуки» № 17 и № 4, «Московская». Ежедневно обязательны молочно-кислые продукты.
• Приучите себя к влажной гигиене заднего прохода. Кстати, говорят, что у жителей сельских районов в Средней Азии не бывает геморроя, поскольку они с детства приучены к подобной гигиенической процедуре.
• Ограничьте посещение парной и сауны до одного раза в месяц. Нежелателен прием горячих ванн. Избегайте также и переохлаждения. Переохлаждение может спровоцировать нарушение кровообращения и послужить причиной образования геморроя или его обострения.
• Не злоупотребляйте длительным катанием на велосипеде, мотоцикле, лошадях, тряской ездой, силовыми видами спорта. Необходимо избегать длительного напряжения при подъеме и переносе тяжестей, при необходимости этого более предпочтительны кратковременные усилия.

Как мы уже рассказывали раньше, ведущими факторами в возникновении геморроя являются застой крови в области геморроидальных «подушек» и нарушение двигательной активности кишечника, приводящее к запорам. Поэтому хороший профилактический эффект оказывают физические нагрузки, восстанавливающие моторику кишечника и ускоряющие кровообращение в области таза. Специалистами разработан определенный профилактический комплекс упражнений.

Если геморрой уже есть, то одних указанных мероприятий будет недостаточно, требуется их дополнить медикаментозной терапией. Широко распространено мнение, что геморрой лечится только свечами и мазями – местными формами препаратов. Однако клиническими исследованиями доказано, что местные препараты оказывают на геморроидальные узлы минимальное воздействие, преимущественно снимая лишь проявления геморроя. Поэтому основу медикаментозного лечения этой болезни составляет прием внутрь через рот венотонизирующих препаратов, которые влияют на сам субстрат геморроя – геморроидальные узлы, сокращая их в размерах, ускоряя кровоток и снимая воспаление. Кроме того, местные формы имеют преимущественно узконаправленный эффект, число их очень велико, и правильно подобрать необходимый именно вам препарат, учитывая разнообразие проявлений геморроя, может только специалист – после полноценной диагностики.

Касаясь медикаментозного лечения геморроя, нужно отметить, что оно является основой лечения всех форм и стадий геморроя. Оно позволяет в короткие сроки вновь почувствовать себя здоровым человеком, устранив симптомы. Однако такое облегчение носит временный характер и не может избавить пациента от самого заболевания. При прекращении приема препаратов, нарушении диеты и режима симптомы геморроя обычно возвращаются вновь. Поэтому предпочтение в лечении геморроя отдается более эффективным, так называемым радикальным безоперационным методикам, имеющим более стойкий эффект, устраняющим не только симптомы, но и сами геморроидальные узлы. Они позволяют избежать операции примерно у 75 процентов больных геморроем.

Крылов Михаил Дмитриевич
врач-колопроктолог Скандинавского медицинского центра,
кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере – переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия – майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
• криодеструкция;
• монополярная диатермия;
• биполярная диатермия;
• дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

1. Детергенты – морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
2. Осмотические растворы – 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта – варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания

• внутренний геморрой I-II стадии;
• продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
• прием пациентом антикоагулянтов.

Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

• Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
• Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
• Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
• Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
• Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.

Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания

• внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
• циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем – рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы – нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее – в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 – перевязанная ножка геморроидального узла; 2 – линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

• открытая геморроидэктомия;
• закрытая геморроидэктомия;
• подслизистая геморроидэктомия;
• операция по Whitehead;
• аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания

• циркулярный геморрой;
• ангренозный геморрой;
• невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 – внутренний сфинктер; 2 – межсфинктерная борозда; 3 – наружный сфинктер; 4 – подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений – около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

• Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
• Нарушение мочеиспускания – одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
• Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
• Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
• Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
• Местное инфицирование и развитие сепсиса – редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
• Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
• Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

Чем лечить геморрой: симптомы, препараты для лечения

На первые неприятные признаки и зуд в области анального отверстия люди зачастую не обращают внимания, пока боль при дефекации не станет критической и невозможно будет мягко опорожнить кишечник. При дискомфортных симптомах геморроя больной пытается найти самое эффективное лекарственное средство. Что такое геморрой, отчего он возникает, какие медикаменты и в каком виде лучше принимать для устранения патологии, мы расскажем в этой статье.

Многие сталкивались с запорами и болезненными ощущения во время очередного похода в туалет, не предполагая, что это может быть геморрой. Заболевание развивается на фоне поражения кровеносных сосудов и нарушения венозного оттока крови в конечном отделе прямой кишки. В результате патологии возникает повышенное тромбообразование и, если не взять ситуацию под контроль и позволить болезни развиваться, образование геморроидальных узлов.

Как понять, что у вас геморрой?

Самые первые симптомы геморроя, с которыми сталкивается больной, – это зуд и болевые ощущения при каждой дефекации. Кроме того, зуд в заднем проходе может продолжаться и после опорожнения кишечника, больному неприятно передвигаться или сидеть, но со временем зуд проходит.

Случаются сильные обострения геморроя, которые сопровождаются запорами, появлением слизи в кале и даже кровотечением из анального отверстия во время дефекации. Последнее часто происходит по причине появления трещин в анальном отверстии. Острая форма проявляется распирающими болями и ощущением инородного тела в заднем проходе. На последних стадиях заболевания происходит выпадение геморроидальных узлов, которые, к сожалению, удаляются только оперативным путем.

Все эти признаки говорят о том, что геморрой требует немедленного лечения! Несмотря на всю деликатность проблемы, при первых обнаруженных симптомах нужно обратиться к специалисту – колопроктологу, который назначит необходимую терапию и эффективные медикаменты.

• 1 стадия – наблюдается кровотечение в результате образования трещин заднего прохода. Зуд и неприятные ощущения после дефекации;
• 2 стадия – происходит выпадение узлов с возможностью самостоятельного вдавливания;
• 3 стадия – выпадение узлов не только во время опорожнения кишечника, но и при любом внутрибрюшном давлении. Например, во время кашля, подъема тяжестей;
• 4 стадия – заболевание сопровождается обильным кровотечением, выделениями, непрекращающимися болями в заднем проходе. Удаление геморроидальных узлов проводится при помощи операции.

Отчего появляется геморрой?

Патология образуется в результате расстройства сосудов прямой кишки, которое приводит к усиленному притоку и уменьшению оттока артериальной крови. В итоге происходит варикозное расширение вен. Что касается геморроидальных узлов, они образуются вследствие того, что кровь заполняет полости пещеристой ткани прямой кишки и сгущается, свертывается. При сильном натужении во время очередного похода в туалет они набухают и выпадают из анального отверстия.

Острая форма геморроя возникает из-за воспалительного процесса в узле и окружающих тканях. Осложнением острой формы могут быть отек анального отверстия, сильное кровотечение, некроз тканей геморроидального узла и даже заражение крови.

Развитие геморроя провоцируют следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни, в результате которого происходят застойные явления в тазовой области;
• нарушение венозного кровообращения;
• большие физические нагрузки;
• нарушение функций прямой кишки;
• хроническое воспаление органов малого таза;
• период беременности и родов;
• злоупотребление жирной, тяжелой пищей, алкогольными напитками;
• воспалительные процессы в прямой кишке;
• наличие хронических запоров;
• застойные явления в тазовой области;
• генетическая предрасположенность к нарушениям работы венозных клапанов. Это приводит к притоку артериальной крови и переполнению вен.

Как лечить геморрой?

Если заметили у себя явные признаки развития геморроя, обратитесь за помощью опытного специалиста – колопроктолога. На приеме врач проведет беседу и осмотр, назначит колоноскопию – обследование толстой кишки изнутри с помощью специального аппарата (колоноскопа).

Консервативное лечение, то есть без оперативного вмешательства, возможно на ранних стадиях развития патологии и должно быть направлено на нормализацию кровообращения, устранение воспалительного процесса и урегулирование стула. Лечение при помощи лекарственных средств может быть местным или общим.

• Местное лечение (использование кремов, мазей, ректальных свечей или микроклизм) помогает убрать сильный болевой синдром, устраняет тромбоз, кровотечение и воспаление геморроидальных узлов. Эти препараты обладают различным действием: обезболивающим, ранозаживляющим, противозудным, вяжущим.
В свечах содержится лидокаин, который уменьшает болевые ощущения, и трибенозид – он уменьшает воспаление, ликвидирует венозный застой, снижает проницаемость вен и капилляров. Также заживляющим действием обладает облепиховое масло.
• Общее лечение – применяются лекарства для расширения сосудов. Они улучшают микроциркуляцию крови в венах, повышают тонус вен. Такие препараты выпускаются в виде капсул или таблеток для приема внутрь. Они препятствуют варикозному расширению вен, способствуют нормализации кровотока в венах. Лекарства для общей терапии выводятся, как правило, почками или печенью. Поэтому перед применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как есть ряд противопоказаний к приему.

Геморрой часто мучает женщин в период кормления грудью или во время беременности. Не все препараты можно использовать в такой гормональный период. Часто назначают мази и свечи, которые купируют сильную боль и снимают неприятные ощущения. Некоторые лекарственные вещества можно использовать только на 2 или 3 триместре. Поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Препараты для расширения сосудов:

• Флетоники – изготавливаются на основе природных лекарственных компонентов, поэтому являются безопасными для организма. Воздействуют на воспалительный процесс, регулируют венозный отток и укрепляют венозные стенки.
• Противовоспалительные препараты – снижают свертываемость крови, улучшают кровоток, снимают отечность в анальном отверстии.
• Ангиопротекторы – улучшают циркуляцию крови, снимают отек, укрепляют сосуды и уменьшают воспалительные явления.

Где купить лекарства от геморроя?

Средства для лечения геморроя продаются в любой аптеке. Выбирайте нужное средство и приобретайте товар со скидкой на сайте 24farmacia.ru, а забрать его сможете в любой аптеке сети «Губернские аптеки». Любые препараты для лечения геморроя можно заказать в режиме онлайн.

Список из 59 препаратов от геморроя

Посмотреть информацию о гидрокортизоне гидрокортизон	7.0	14 отзывов		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Бренды: Анукорт-HC, Проктозон HC, Суппозитории Анусол-HC, Анусол-HC, Препарат Н Крем против зуда Гидрокортизон 1%, Прокто-Мед HC, Проктокорт, Hemmorex-HC …показать все Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Anucort-HC Анукорт-HC	6.0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Preparation H Maximum Strength Препарат H Максимальная сила	5.8	7 отзывов		Внебиржевой		N
Общее название: глицерин / петролатум / фенилэфрин / прамоксин для местного применения Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Proctozone HC Проктозон HC	1.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Analpram-HC Аналпрам-HC	8.3	11 отзывов		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон / прамоксин для местного применения Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Proctofoam HC Проктофоам HC	7.3	7 отзывов		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон / прамоксин для местного применения Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Суппозитории Анусол-НС Суппозитории Анусол-HC	4.5	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Anusol-HC Анусол-HC	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о лидокаине лидокаин	7.6	10 отзывов		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Бренды: Ксилокаин желе, RectiCare, AneCream, Ксилокаин актуальный, CidalEaze, Лидопин, LMX 5, Топикаин, Лосьон Эха, Лидопак, LidoRx, Лидовекс, Лидозион, Лидозол, Зионодил …показать все Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотр информации о гидрокортизоне / прамоксине гидрокортизон / прамоксин	8.2	28 отзывов		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон / прамоксин для местного применения Бренды: Аналпрам-HC, Проктофоам HC, Прокорт, Анальпрам E …показать все Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Preparation H Anti-Itch Cream Hydrocortisone 1% Препарат Н Крем против зуда Гидрокортизон 1%	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о дибукаине дибукаин	7.8	5 отзывов		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: дибукаин актуальный Брендовое название: Нуперкаинал Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI
Просмотр информации о фенилэфрине фенилэфрин	8.0	1 отзыв		Прием / внебиржевой	N	N
Общее название: фенилэфрин актуальный Бренды: Суппозитории препарата Н, Ану-Мед, Геморроидальный, Геморроидальный охлаждающий гель, Prep-Hem, Препарат Н охлаждающий гель, Состав R, Медикон геморроидальный …показать все Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о Xylocaine Jelly Ксилокаин Желе	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о суппозиториях Preparation H Суппозитории препарата Н	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	N	N
Общее название: фенилэфрин актуальный Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о гидрокортизоне / лидокаине гидрокортизон / лидокаин	9.0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон / лидокаин для местного применения Бренды: АнаМантл HC, Ана-Лекс Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о прамоксине прамоксин	8.3	45 отзывов		Прием / внебиржевой	N	N
Общее название: прамоксин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Procto-Med HC Прокто-Мед HC	7.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Проктокорте Проктокорт	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о RectiCare RectiCare	5.8	4 отзыва		Внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об AneCream AneCream	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Ксилокаин Актуальный Ксилокаин актуальный	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о CidalEaze CidalEaze	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Hemmorex-HC Hemmorex-HC	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о прокладках для гигиены от геморроя Геморроидальные гигиенические прокладки	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	N	N
Общее название: глицерин / гамамелис для местного применения Класс препарата: аноректальные препараты Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 13 мая 2021 г.

Геморрой – это уплотнение или масса ткани в заднем проходе, которая содержит расширенные кровеносные сосуды. Любое повышение давления в брюшной полости может вызвать геморрой. Это может быть от:

• Повторное натуживание при опорожнении кишечника, особенно у людей, страдающих частыми запорами.
• Беременность.
• Повторные эпизоды диареи.
• Ожирение.
• Однако у многих пациентов нет очевидного объяснения образования геморроя.

Внутренний геморрой . Внутренний геморрой находится внутри анального канала, где в первую очередь вызывает симптом прерывистого кровотечения, обычно с дефекацией, а иногда и со слизистыми выделениями. Обычно они безболезненны. Внутренний геморрой также может выступать (выпадать) за пределы заднего прохода, где они выглядят как небольшие образования, похожие на виноград. Обычно выпавший геморрой можно задвинуть обратно в задний проход кончиком пальца.

Наружный геморрой .Они лежат сразу за анальным отверстием, где в первую очередь вызывают симптомы отека или неприятных выпячиваний, а иногда и дискомфорт. Отеки и неприятные ощущения могут возникать только с перерывами. Внешний геморрой также может вызвать трудности с поддержанием чистоты анальной области после дефекации. При наружном геморрое внутри них иногда образуется сгусток крови («тромбоз»), часто после периода диареи или запора. В этом случае он вызывает внезапную твердую и болезненную опухоль или шишку вокруг края ануса.

У многих пациентов есть как внутренний, так и внешний геморрой.

Геморрой – очень распространенная проблема со здоровьем. Геморрой чаще развивается у людей, которые едят недостаточное количество пищевых волокон и не получают достаточного количества упражнений, что может привести к повторяющимся эпизодам запоров и перенапряжения при дефекации.

Симптомы

Симптомы геморроя включают:

• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге после дефекации, особенно если стул был очень твердым или очень большим.Кровь также может оставлять полосы на стуле или окрашивать воду в унитазе.
• При выпадении геморроя: мягкая, похожая на виноград масса, выступающая из заднего прохода, которая может выделять слизь.
• Для наружного геморроя, раздражающих выступов и трудностей с поддержанием чистоты анальной области.
• Внешний геморрой может также вызывать периодический отек, раздражение и легкий дискомфорт, особенно после периода диареи или запора.

При тромбозе наружного геморроя на краю заднего прохода внезапно появляется болезненная выпуклость или твердое уплотнение. Шишка может иметь синий или фиолетовый оттенок. Может выделять кровь.

• Сильная боль не является типичным симптомом геморроя (за исключением тромбоза наружного геморроя).

Диагностика

Как и большинство анальных или ректальных заболеваний, врачи диагностируют геморрой, осматривая анальную область, прощупывая анальное отверстие пальцем в перчатке и заглядывая внутрь анального канала с помощью небольшого короткого зонда («аноскопа»).Если есть ректальное кровотечение, важно, чтобы врач также проверил другие, более опасные причины кровотечения, такие как колоректальный рак. Эта оценка обычно выполняется с помощью длинного гибкого телескопа («гибкая ректороманоскопия» или «колоноскопия»).

Ожидаемая продолжительность

Вспышки геморроя (отек, раздражение и легкий дискомфорт) обычно кратковременны, и большинство симптомов исчезают в течение нескольких дней.

У беременных симптомы геморроя обычно резко улучшаются или исчезают после родов.

Периодическое легкое кровотечение из геморроя может продолжаться месяцами или годами.

Болезненная опухоль от тромбоза наружного геморроя обычно проходит в течение нескольких дней или недель.

Профилактика

Часто можно предотвратить геморрой, предотвратив запор. Некоторые из следующих изменений в диете и образе жизни могут помочь вам смягчить стул, установить регулярный график дефекации и избежать напряжения, которое может привести к геморрою:

• Добавьте больше клетчатки в свой рацион. Установите цель ежедневно получать от 25 до 30 граммов клетчатки из таких продуктов с высоким содержанием клетчатки, как бобы, брокколи, морковь, отруби, цельнозерновые продукты и свежие фрукты. В качестве альтернативы многие люди считают, что удобнее принимать порошковые волокна, такие как псиллиум («Метамуцил») или метилцеллюлоза («Цитруцел»), которые можно приобрести в аптеках без рецепта. Чтобы избежать вздутия живота и газов, добавляйте клетчатку в свой рацион постепенно в течение нескольких дней.
• Пейте достаточное количество жидкости. Для большинства здоровых взрослых это эквивалентно 6-8 стаканам воды в день.
• Начните программу регулярных упражнений. Всего 20 минут быстрой ходьбы в день могут стимулировать ваш кишечник к регулярному опорожнению.
• Приучите пищеварительный тракт к регулярному опорожнению кишечника. Запланируйте время, чтобы сидеть в туалете каждый день примерно в одно и то же время. Лучшее время для этого – сразу после еды. Не сидите на унитазе подолгу (из-за этого геморрой может опухнуть и выползти наружу).
• Немедленно отреагируйте на позыв к дефекации . Не откладывайте, пока не станет удобнее.

Лечение

Если вы испытываете обострение геморроидального узла и дискомфорт, попробуйте следующее:

• Возьмите порошковую клетчатку, чтобы смягчить стул.
• Принимайте теплые сидячие ванны , особенно при геморрое дискомфортных ощущений. Сядьте в ванну или кастрюлю с простой теплой водой 3 или 4 раза в день по 15-20 минут каждый раз.(В крупных аптеках и магазинах медицинских товаров также продаются удобные пластиковые приспособления для сидячих ванн, которые можно разместить в унитазе). Вода сохранит чистоту, а тепло уменьшит воспаление и дискомфорт. Убедитесь, что тщательно высушивает ректальную область после каждой сидячей ванны. Если вы работаете, вы все равно можете принимать сидячую ванну утром, по возвращении с работы и снова перед сном.
• Приложите холодный компресс или ледяной компресс к анальной области или попробуйте прохладный ватный диск, пропитанный гамамелисом.
• Нанесите на анальную область вазелин или гель алоэ вера или воспользуйтесь безрецептурным препаратом от геморроя, содержащим лидокаин или гидрокортизон.
• После каждого опорожнения кишечника очищайте анальную область салфеткой из гамамелиса, успокаивающей салфеткой для ребенка или хлопчатобумажной тканью, смоченной теплой водой. Будьте внимательны, но осторожны. Агрессивное растирание и скрабирование, особенно мылом или другими очищающими средствами для кожи, могут вызвать раздражение кожи и усугубить геморрой.
• Если у вас стойкие или тяжелые симптомы геморроя, ваш врач может предложить один из следующих вариантов лечения:

Офисные услуги:

• Перевязка резинкой. Резиновая лента надевается на основание внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровообращение. Это уменьшает полосатый геморрой. Это офисное лечение, наиболее часто используемое в Соединенных Штатах.
• Склеротерапия . Раздражающий химический раствор вводится непосредственно во внутренний геморрой или в область вокруг него. Этот раствор вызывает местную реакцию, которая мешает кровотоку внутри геморроя, заставляя геморрой уменьшаться в размерах.
• Коагуляционная терапия .Эти методы лечения используют электричество или инфракрасный свет для уничтожения внутреннего геморроя путем сжигания.

Процедуры в операционной:

• Геморроидэктомия. Хотя это традиционное хирургическое удаление геморроя болезненно, оно эффективно как при внутреннем, так и при внешнем геморрое. Лазерная геморроидэктомия не дает никаких преимуществ перед стандартными оперативными методами.

• Сшивание геморроя .Это хирургическая процедура, при которой используется специальное устройство для внутреннего сшивания и удаления геморроидальных тканей. Он эффективен только при внутреннем геморрое, но менее болезнен, чем традиционная геморроидэктомия.

Когда звонить специалисту

Звоните своему врачу при каждом кровотечении из прямой кишки, особенно если вы старше 40 лет, когда повышается риск ректального кровотечения из-за колоректального рака или других серьезных заболеваний пищеварительной системы.

Также обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в прямой кишке.

Прогноз

Геморрой не опасен, и лечить его нужно только в том случае, если он вызывает очень неприятные симптомы. Если геморрой возникает во время беременности, он обычно самопроизвольно регрессирует после родов. Для геморроя, связанного с запором, прогноз также хороший, если вы внесете необходимые изменения в свой рацион и образ жизни. Для геморроя, который вызывает стойкие симптомы, несмотря на нехирургическое лечение, результаты лечения в офисе или хирургического вмешательства обычно очень хорошие.

Подробнее о геморрое

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки
http://www.fascrs.org

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Средства для лечения геморроя, отпускаемые без рецепта

Хотя в большинстве случаев геморрой, как правило, не является серьезным, зуд, раздражение и жжение в прямой кишке могут серьезно мешать повседневной деятельности.

Обычно вы можете лечить геморрой лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые можно купить в местной аптеке без рецепта. Однако сортировка огромного количества препаратов от геморроя может сбить с толку. Кроме того, не все лекарства безопасны или эффективны для всех людей. Прежде чем попробовать безрецептурные лекарства от геморроя, попросите своего фармацевта или врача порекомендовать вам правильное лечение.

Лекарства, применяемые непосредственно для лечения геморроя

Большинство лекарств от геморроя – это препараты, содержащие множество активных ингредиентов, обеспечивающих кратковременное облегчение симптомов геморроя.Эти продукты наносятся непосредственно на анальную или ректальную область и выпускаются в различных формах, включая кремы, гели, пены, суппозитории и прокладки. Геморроидальные препараты могут включать защитные средства, сужающие препараты, гидрокортизон, обезболивающие, гамамелис и комбинированные продукты.

Геморроидальные препараты часто содержат защитное средство, такое как оксид цинка, минеральное масло или крахмал, которые покрывают нежные ткани, предотвращая чрезмерное высыхание и раздражение, и образуют защитный барьер, пока раздраженные ткани заживают.Протекторы включают:

Сужающие препараты (также известные как вазоконстрикторы) могут сужать кровеносные сосуды и способствовать сокращению тканей. Фенилэфрин является обычным сосудосуживающим средством, используемым в некоторых геморроидальных препаратах, таких как:

• Медикон Геморроидальные суппозитории

• Препарат H Мазь и Препарат Н Суппозитории

• Тронолановые анестетики Геморроидальные суппозитории

Гидрокортизон – это стероид, временно уменьшающий зуд, связанный с геморроем.К безрецептурным препаратам, содержащим низкую дозу гидрокортизона, относятся:

• Кортизон-10 крем против анального зуда

• Preparation H крем против зуда гидрокортизон

• TUCKS Мазь против зуда с гидрокортизоном

  26
910

Некоторые препараты для лечения геморроя содержат местный анестетик, который обезболивает нервы и может обеспечить временное облегчение боли и других неприятных ощущений при геморрое. Продукты включают:

• Американоиновая мазь от геморроидальных узлов (бензокаин)

• Ланакан (бензокаин)

• Медиконная мазь от геморроидальных узлов (бензокаин)

Нуперкаиновый анестетик

• 6

• Нуперкаиновый анестетик

• 26

• TUCKS Геморроидальная мазь (прамоксин)

Гамамелис – вяжущее средство, которое сужает кровеносные сосуды и открытые ткани, способствует сушке и может временно уменьшить жжение и зуд при геморрое.Гамамелис – распространенный натуральный ингредиент, который содержится в некоторых влажных подушечках и салфетках, которые также можно использовать для мягкого, успокаивающего очищения после дефекации. Продукция включает:

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат комбинацию лекарств, которые работают вместе по-разному, чтобы уменьшить боль, раздражение, зуд, жжение и опухоль при геморрое, а также сделать стул более комфортным. К ним относятся:

• Preparation H Cooling Gel (содержит сосудосуживающий фенилэфрин и вяжущий гамамелис)

• Крем Preparation H с обезболивающим действием максимальной силы (содержит сосудосуживающий фенилэфрин, анестетик прамоксин и защитные средства) 10

Пероральные препараты также могут улучшить ваш комфорт за счет уменьшения воспаления и боли.К ним относятся:

• Ацетаминофен (Тайленол)

• Аспирин (Аскриптин, Байер)

• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)

Клетчатка – это вещество, которое содержится в бобах, фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Клетчатка сохраняет стул мягким, делает стул более комфортным и менее раздражающим для вашей прямой кишки. Диета с высоким содержанием клетчатки – это здоровый, естественный и долгосрочный способ предотвратить и уменьшить симптомы геморроя.Однако многим людям трудно получить достаточное количество клетчатки с пищей. Если это затруднительно для вас, без рецепта можно приобрести различные пищевые добавки с клетчаткой, в том числе:

• FiberCon (поликарбофил кальция)

• Цитруцел (метилцеллюлоза)

• Konsyl, Metamucil (Psyllium)

• Benefiber (Декстрин пшеницы)
  

Ежедневное употребление до 8 стаканов воды обеспечивает необходимую жидкость, чтобы пищевые волокна выполняли свою работу.

Помощь при геморрое – Harvard Health

Одно из самых неприятных состояний также может быть одним из самых простых в лечении и управлении.


Изображение: © ttsz / Thinkstock

Геморрой, без сомнения, одна из самых неприятных тем для здоровья. Но если вы страдали от них, вы можете найти утешение в том, что знаете, что вы не одиноки.

Более 75% людей в возрасте 45 лет и старше страдали геморроем с такими симптомами, как боль в прямой кишке, зуд и кровотечение после дефекации.

«Геморрой может быть болезненным и неприятным, но он часто уменьшается сам по себе с помощью простых средств самопомощи и безрецептурных средств», – говорит доктор Ховард Левайн, доцент медицины Гарвардской медицинской школы.

Взгляд изнутри

Геморрой – это опухшие вены возле заднего прохода. Бывают двух типов: внутренние и внешние. Вы можете использовать любой тип отдельно или оба одновременно.

Внутренний геморрой формируется внутри анального канала и часто безболезнен.Однако они могут вызвать периодическое кровотечение, обычно при дефекации, а иногда и выделение слизи. Внутренний геморрой также может выступать за пределы заднего прохода, где они выглядят как небольшие образования, похожие на виноград.

Наружный геморрой формируется сразу за анальным отверстием, где в первую очередь вызывает отек, неприятные выпячивания и дискомфорт.

Причина и уход за собой

Иногда геморрой развивается без видимой причины, но часто они связаны с хроническим запором или диареей, натуживанием во время дефекации и длительным сидением на унитазе.Это может препятствовать току крови к прямой кишке (последние шесть дюймов толстой кишки) и анальному отверстию и от них, в результате чего кровь скапливается в венах вокруг ануса, расширяя их.

Хорошая новость в том, что ни один из видов геморроя не опасен, а серьезные осложнения возникают редко. Тем не менее, важно обратиться к врачу, если вы испытываете ректальное кровотечение, чувствуете уплотнение в заднем проходе или испытываете постоянную боль в прямой кишке, поскольку это могут быть признаки не связанного с этим и более серьезного состояния, такого как колоректальный или ректальный рак.

Симптомы любого вида геморроя часто можно облегчить с помощью средств ухода за собой. Например:

Сидячие ванны. Обычная сидячая ванна может уменьшить зуд и раздражение. Налейте в ванну три-четыре дюйма теплой (не горячей) воды и посидите в ней, согнув колени, примерно 10-15 минут. Осторожно промокните полотенцем.

Пищевые добавки с клетчаткой. Они уменьшают кровотечение, воспаление и увеличение геморроидальных узлов, втягивая воду в стул, чтобы облегчить его отхождение.Добавка из волокон шелухи подорожника, такая как Метамуцил или аналогичный аналог, является хорошим выбором, хотя псиллиум может вызвать газы или вздутие живота. В этом случае попробуйте добавки, содержащие декстрин пшеницы (Benefiber) или метилцеллюлозу (Citrucel).

Местная терапия. Для лечения геморроя доступны безрецептурные продукты, например подушечки с гамамелисом (Tucks), а также успокаивающие кремы, содержащие лидокаин, гидрокортизон или другие ингредиенты, такие как фенилэфрин (препарат H).Эти вещества помогают уменьшить воспаленную ткань и снимают зуд. Внешний геморрой редко требует большего, чем уход за собой.

«Исключение составляет тромбированный геморрой, внезапное образование твердого воспаленного сгустка внутри геморроя», – говорит доктор Левайн. «Если это произойдет, обратитесь к врачу, так как вам может потребоваться хирургическая процедура».

Нехирургические варианты

Если внутренний геморрой продолжает вызывать симптомы, несмотря на лечение в домашних условиях, ваш врач может порекомендовать нехирургическую процедуру в офисе.Вот самые распространенные варианты.

Перевязка резинкой. Это наиболее широко используемая процедура для лечения внутреннего геморроя. Врач вставляет небольшую резинку в анальный канал и накладывает ее на основание геморроя. Повязка перекрывает кровообращение геморроя, в результате чего геморрой увядает и умирает. Резинка со временем отваливается незамеченной. Процедура не требует анестезии, хотя иногда используется обезболивающее, если вы чувствуете дискомфорт.

Склеротерапия. Врач вводит в задний проход проктоскоп (специальный металлический или пластиковый эндоскоп, используемый для исследования геморроя). Затем он или она вводит химический раствор прямо в геморрой или в область вокруг него. Этот раствор вызывает местную реакцию, которая мешает кровотоку внутри геморроя, вызывая его сокращение. После этого некоторые люди испытывают легкое кровотечение, боль и давление.

Коагуляционная терапия. Используется тепло, лазер или электрический ток для прекращения кровоснабжения геморроя.Когда геморрой сокращается и умирает, на стенке анального канала образуется рубцовая ткань, которая удерживает близлежащие вены на месте, чтобы они не выпирали в анальный канал. Одновременно лечится один геморрой с периодом от 10 до 14 дней между процедурами.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Рассмотрение подхода, Отделение неотложной помощи, Консервативное управление

• Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др., Ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2006. 1509-12.

• Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. 540-1.

• Ибрагим AM, Hackford AW, Lee YM, Cave DR.Геморрой может быть источником неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Диск прямой кишки . 2008 Август 51 (8): 1292-4. [Медлайн].

• Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB. Проспективный анализ клинической точности диагностики доброкачественной анальной патологии: сравнение по специальностям и многолетнему опыту. Диск прямой кишки . 2010 Январь 53 (1): 47-52. [Медлайн].

• Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Северо-Запад.Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Br J Surg . 1988 июл.75 (7): 656-60. [Медлайн].

• Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990 Февраль 98 (2): 380-6. [Медлайн].

• Johanson JF, Sonnenberg A. Запор не является фактором риска геморроя: исследование потенциальных этиологических агентов методом случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994 ноябрь 89 (11): 1981-6. [Медлайн].

• Бернштейн WC. Что такое геморрой и как они связаны с системой воротной вены? Диск прямой кишки . 1983 26 декабря (12): 829-34. [Медлайн].

• Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия. Ланцет . 1989 18 февраля. 1 (8634): 349-52. [Медлайн].

• Johansen K, Bardin J, Orloff MJ.Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроидальных узлов при портальной гипертензии. ЯМА . 1980, 7 ноября. 244 (18): 2084-5. [Медлайн].

• Chawla Y, Dilawari JB. Аноректальное расширение вен – их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии. Кишечник . 1991 марта 32 (3): 309-11. [Медлайн]. [Полный текст].

• Katz JA, Rubin RA, Cope C, Holland G, Brass CA. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 июл.88 (7): 1104-7. [Медлайн].

• Д’Уго С., Стази Э., Гаспари А.Л., Силери П. Геморрой и анальные трещины при воспалительном заболевании кишечника. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2015 декабрь 61 (4): 223-33. [Медлайн].

• [Рекомендации] Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2018 Март 61 (3): 284-92. [Медлайн]. [Полный текст].

• [Рекомендации] Руббини М., Асканелли С. Классификация и руководящие принципы геморроидальной болезни: настоящее и будущее. World J Gastrointest Surg . 2019 27 марта, 11 (3): 117-21. [Медлайн]. [Полный текст].

• Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Геморроидальная болезнь: время для новой классификации ?. Int J Colorectal Dis . 2018 июн. 33 (6): 831-3.[Медлайн].

• [Рекомендации] Мотт Т., Латимер К., Эдвардс К. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Ам Фам Врач . 2018 1 февраля. 97 (3): 172-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология . 2004 г., май. 126 (5): 1461-2. [Медлайн].

• [Рекомендации] Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al.Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011 Сентябрь 54 (9): 1059-64. [Медлайн].

• [Рекомендации] Russell MM, Ko CY. Лечение геморроя: основой лечения остается изменение диеты и офисные процедуры. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/expert/expert-commentary.aspx?id=37828. Доступ: 11 октября 2014 г.

• [Рекомендации] Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, et al.Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1141-57; (Викторина) 1058. [Медлайн]. [Полный текст].

• Chen HL, Woo XB, Cui J, et al. Лигазера против геморроидэктомии скобками в лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2014 24 августа (4): 285-9. [Медлайн].

• Эль Накиб AM, Фикри А.А., Омар WH и др.Перевязка резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир J Гастроэнтерол . 2008 14 ноября. 14 (42): 6525-30. [Медлайн]. [Полный текст].

• Раахаве Д., Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при выпадающем геморрое: наблюдение до пяти лет. Диск прямой кишки . 2008 Март 51 (3): 334-41. [Медлайн].

• Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Диск прямой кишки . 2007 Сентябрь 50 (9): 1297-305. [Медлайн].

• Сеси Ф., Пиччио М., Палименто Д., Кали Б., Корелли С., Спазиани Э. Долгосрочный исход сшиваемой геморроидопексии для геморроя III и IV степени. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1107-12. [Медлайн].

• Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки уменьшает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое испытание Vi-Siblin. Диск прямой кишки . 1982 июль-август. 25 (5): 454-6. [Медлайн].

• Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Яссин М., Ланг П. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 8: CD004322. [Медлайн].

• Холлингсхед-младший, Филлипс, РК. Геморрой: современная диагностика и лечение. Постградская медицина J . 2016, январь 92 (1083): 4-8. [Медлайн].

• Горфин SR.Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 453-6; обсуждение 456-7. [Медлайн].

• Перротти П., Антрополи С., Молино Д., Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином для местного применения. Диск прямой кишки . 2001 марта, 44 (3): 405-9. [Медлайн].

• Yuksel BC, Armagan H, Berkem H, Yildiz Y, Ozel H, Hengirmen S. Консервативное лечение геморроя: сравнение микронизированной очищенной фракции флавоноидов с венотоническими флавоноидами (MPFF) и склеротерапии. Хирургия Сегодня . 2008. 38 (2): 123-9. [Медлайн].

• Faucheron JL, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии под доплеровским контролем для лечения симптоматического геморроя: ранние и трехлетние результаты наблюдения у 100 последовательных пациентов. Диск прямой кишки . 2008 июн. 51 (6): 945-9. [Медлайн].

• Johanson JF, Rimm A. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992 ноябрь 87 (11): 1600-6. [Медлайн].

• Салиби Р. Дж. Мл., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Лист Дж., Хубчандани ИТ. Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение ?. Диск прямой кишки . 1991 Mar.34 (3): 260-1. [Медлайн].

• BLAISDELL ПК. Профилактика массивных кровоизлияний после геморроидэктомии. Surg Gynecol Obstet . 1958 Апрель, 106 (4): 485-8. [Медлайн].

• БАРРОН Дж.Офисное лигирование, лечение геморроя. Диск прямой кишки . 1963 март-апрель. 6: 109-13. [Медлайн].

• Jutabha R, Jensen DM, Chavalitdhamrong D. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопической перевязки резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 август 104 (8): 2057-64. [Медлайн].

• Loh WL, Tan S, Ngooi MS, Ong ZK, Ngoi SS. Эндоскопическая монополярная коагуляция внутреннего геморроя: опыт хирурга на первых 100 случаях. Колоректальный Дис . 2017 января 19 (1): O86-9. [Медлайн].

• Senapati A, Nicholls RJ. Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только слабительного средства в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июн. 3 (2): 124-6. [Медлайн].

• Торнтон SC. Склеротерапия геморроя. Избранные темы хирургии толстой и прямой кишки . Том 5. Норуолк, Коннектикут: Konsyl Pharmaceuticals; 1992: 72-5.:

• Гупта П.Дж., Каласкар С. Радиоволновая абляция и мукопексия при выпадении геморроя – пилотное исследование. Int J Surg . 2009 июн. 7 (3): 223-7. [Медлайн].

• Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015 декабрь 102 (13): 1603-18. [Медлайн].

• Leff EI.Геморроидэктомия – лазер против нелазера: амбулаторный хирургический опыт. Диск прямой кишки . 1992 августа 35 (8): 743-6. [Медлайн].

• Корман М. Геморрой. Корман М. Хирургия толстой и прямой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 154-6.

• Mazier WP. Геморрой: хирургия толстой кишки. Максиер В.П., Левм Д.Х., Лучтефельд. Массачусетс, Senagore AJ, ред. Прямая кишка и анус . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 229-54.

• Esser S, Khubchandani I, Rakhmanine M. Сшиваемая геморроидэктомия с местной анестезией может быть выполнена безопасно и экономично. Диск прямой кишки . 2004 июл. 47 (7): 1164-9. [Медлайн].

• Ho YH, Cheong WK, Tsang C, Ho J, Eu KW, Tang CL и др. Сшитая геморроидэктомия – стоимость и эффективность. Рандомизированное контролируемое исследование, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование на сроке до трех месяцев. Диск прямой кишки . 2000 Декабрь 43 (12): 1666-75. [Медлайн].

• Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S и др. Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Диск прямой кишки . 2004 ноябрь 47 (11): 1824-36. [Медлайн].

• Behboo R, Zanella S, Ruffolo C, Vafai M, Marino F, Scarpa M.Сшитая геморроидопексия: степень удаления тканей и клинические проявления в раннем послеоперационном периоде. Колоректальный Дис . 2011 июн.13 (6): 697-702. [Медлайн].

• Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомией. J Med Assoc Thai .2009 декабрь 92 (12): 1610-5. [Медлайн].

• Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi EM, Corbellini L. Эффективное лечение геморроя: ранние осложнения и отдаленные результаты после 150 последовательных геморроидэктомий со скобами. Энн Итал Чир . 2009 июль-авг. 80 (4): 299-303. [Медлайн].

• Ратто С., Парелло А., Веронезе Е. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный Дис . 2015 17 января (1): O10-9. [Медлайн].

• Бьеланович З., Драшкович М., Вельович М., Лекович И., Караниколас М., Стаменкович Д. Трансанальная деартериализация геморроя – это безопасная и эффективная амбулаторная процедура лечения геморроидальной болезни. Cir Esp . 2016 декабрь 94 (10): 588-94. [Медлайн].

• Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Перевязка геморроидальной артерии (HAL) и пластика прямой кишки (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Медлайн].

• Perrotti P, Dominici P, Grossi E, Cerutti R, Antropoli C. Актуальный нифедипин с лидокаиновой мазью по сравнению с активным контролем боли после геморроидэктомии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Can J Surg . 2010 Февраль 53 (1): 17-24. [Медлайн]. [Полный текст].

• Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Классификация с одной грудой: новый инструмент для классификации геморроидальных заболеваний и сравнения результатов лечения. Обновления Surg . 2015 декабрь 67 (4): 421-6. [Медлайн].

• Винсон-Бонне Б., Игеро Т., Фошерон Дж. Л., Сенежу А., Пиго Ф., Сипрудис Л. Амбулаторная геморроидальная хирургия: систематический обзор литературы и качественный анализ. Int J Colorectal Dis . 2015 Апрель 30 (4): 437-45. [Медлайн].

• Milito G, Lisi G, Aronadio E, et al. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2017 Март.63 (1): 44-9. [Медлайн].

• Crawshaw BP, Russ AJ, Ermlich BO, Delaney CP, Champagne BJ. Предполагаемая серия клинических случаев новой минимально инвазивной системы биполярной коагуляции в лечении внутреннего геморроя I и II степени. Surg Innov . 2016 23 декабря (6): 581-5. [Медлайн].

• [Рекомендации] Ямана Т. Практические рекомендации Японии по анальным расстройствам. I. Геморрой. J Анус прямой кишки толстой кишки . 2017. 1 (3): 89-99. [Полный текст].

Медицинские процедуры при геморрое | Общество желудочно-кишечного тракта

Внутри стенок анального канала есть три основных подушкообразных области, содержащих комбинацию мелких кровеносных сосудов неправильной формы, соединительной ткани и гладких мышц. Между внутренним анальным отверстием и вокруг него расположены похожие участки меньшего размера. ¹ Во время дефекации, а также при кашле, чихании или напряжении эти области наполняются кровью. В случае дефекации отек защищает подлежащую анальную ткань, а во время кашля, чихания и натуживания наполненность, создаваемая набухшими подушками, помогает предотвратить утечку стула.Обычно отек быстро проходит после этих действий. Верхние поверхности также содержат нервные окончания, которые помогают нам почувствовать разницу между жидкостью, твердым телом и газом в анальной области. ²

Когда подушки остаются опухшими, иногда сдвигаясь с места, это называется геморроем. Когда ректальная ткань выпячивается за пределы ануса, это называется выпадением. ³ Вы обнаружите, что большинство источников называют эти увеличенные массы ректальной ткани просто геморроем, и мы также будем делать это в этой статье.Геморрой может иметь несколько предрасполагающих причин, но в большинстве случаев повышенное давление в брюшной полости играет ключевую роль. Некоторые из наиболее распространенных факторов, лежащих в основе развития геморроя, включают запор и напряжение во время дефекации, неоднократное поднятие тяжелых предметов, частую диарею, длительное сидение или стояние, ожирение и беременность. Почти 5% населения страдают геморроем в любой момент времени, ⁴ , и к тому времени, когда вам исполнится пятьдесят лет, вероятность того, что вы испытаете его хотя бы раз, составляет 50%.Ваши шансы увеличиваются, если у вас есть семейная история геморроя, и у 38% женщин в третьем триместре беременности он будет. ⁵

Есть два типа, внешние и внутренние, которые могут встречаться по отдельности или в комбинации. У вас может быть один геморрой или несколько одновременно. Основным признаком внутреннего геморроя является ярко-красная кровь во время или после дефекации, но они обычно не связаны с болью, если только не образуется тромб (тромбоз).Наружный геморрой более богат нервной системой и с большей вероятностью вызывает боль и зуд; они обычно появляются в виде твердой пурпурной выпуклости за пределами ануса. Многие люди не обращаются за медицинской помощью, если симптомы не являются серьезными, из-за смущения и стигмы вокруг анальных проблем. Очень важно, чтобы вы получили правильный диагноз от медицинского работника, поскольку ректальное кровотечение и боль также могут быть симптомами других, более серьезных желудочно-кишечных заболеваний.

Геморрой обычно проходит в течение нескольких дней самостоятельно, и вы можете обнаружить, что справиться с симптомами можно с помощью домашних методов.Обеспечение сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости; принимать сидячие ванны, в которых вы сидите в теплой неглубокой ванне с солью; и лекарства для местного применения, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы. Однако иногда геморрой сохраняется, становится очень большим или вызывает сильную боль, требующую лечения. В зависимости от вашей конкретной ситуации врач выберет из ряда процедур, включая традиционную операцию, перевязку резинкой, коагуляционную терапию, склеротерапию, криохирургию или наложение скоб.В этой статье мы рассмотрим эти процедуры и рассмотрим, как их выполняют врачи, как они работают, возможные побочные эффекты и возможные осложнения.

NSAID Risk : Испытывать некоторую боль и дискомфорт после медицинской процедуры по поводу геморроя – это нормально. Сидячая ванна или легкие обезболивающие, такие как ацетаминофен, могут принести некоторое облегчение. Однако не используйте аспирин, ибупрофен или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 4-5 дней до или после лечения, поскольку эти препараты увеличивают риск кровотечения.

Традиционная хирургия

Эта процедура включает хирургическое удаление геморроя с помощью скальпеля, лазера или карандаша для прижигания (при использовании электричества). Ваш врач обычно выбирает этот старый метод лечения только после того, как другие, менее инвазивные методы лечения потерпели неудачу. Геморрой, удаленный традиционным хирургическим путем, редко возвращается, но вам может потребоваться остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, в основном из-за боли. Кроме того, время заживления значительно дольше, чем при других методах лечения, и составляет около 5-6 недель. ⁶

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой – наиболее распространенная и очень эффективная процедура для лечения внутреннего геморроя. После вставки устройства, называемого лигатором шприца, в ваш задний проход, врач осторожно втянет геморрой в устройство, слегка повернув его и затем зафиксировав на месте над чувствительной зубчатой ​​линией, прежде чем быстро закрепить резиновую ленту вокруг основания геморроя для завершения процесс. Эта процедура, как и некоторые другие, которые мы обсудим, перекрывает кровоснабжение геморроя, в результате чего ткань отмирает и отпадает примерно через неделю.Когда это происходит, небольшое кровотечение является нормальным явлением. Фиброзная ткань формируется во время заживления, фиксируя оставшуюся геморроидальную подушку на месте, что помогает предотвратить будущий геморрой в этой области. ^4,7

Если вы испытываете боль или дискомфорт после процедуры, ваш врач может слегка поправить повязку пальцем в перчатке или ввести в эту область обезболивающее. ⁸ Помимо традиционной хирургии, которая сопряжена с дополнительными рисками и побочными эффектами, перевязка резинкой является наиболее эффективным методом удаления внутреннего геморроя среднего размера.Однако он не подходит для очень маленьких или очень больших геморроидальных узлов.

Побочные эффекты включают ощущение, будто вам необходимо опорожнение кишечника. Некоторая боль также является нормальным явлением, особенно через 24-48 часов после процедуры. Редкие побочные эффекты включают сильную невосприимчивую боль, кровотечение, невозможность мочеиспускания и инфекцию. ⁹ Врач обычно выполняет только одну или две перевязки за сеанс, поскольку одновременные перевязки увеличивают риск осложнений. ³

Коагуляционная терапия

Наиболее распространенным типом коагуляционной терапии является инфракрасная фотокоагуляция, при которой ваш врач будет использовать тепло интенсивного луча инфракрасного света для создания фиброзной ткани на геморроидальных узлах, перекрывая кровоснабжение увеличенной ткани прямой кишки.Ваш врач может также провести коагуляционную терапию с помощью лазера или электрического тока. Это лечение предназначено для геморроя малого или среднего размера. Во время этой процедуры существует риск возникновения боли и может рецидивировать симптоматический геморрой. Побочные эффекты и осложнения примерно такие же, как и при перевязке резинкой. ¹⁰

Склеротерапия

Ваш врач может выбрать склеротерапию для лечения внутреннего геморроя, размер которого слишком мал для перевязки резинкой. Врач вводит химическое вещество (склерозант) в основание геморроя, которое затвердевает и не дает крови питать увеличенную ткань слизистой оболочки, которая отмирает и в конечном итоге отпадает.Образовавшаяся фиброзная ткань помогает предотвратить образование дополнительных геморроидальных узлов в том же месте. Тем не менее, геморрой иногда возвращается после склеротерапии, что требует повторного лечения. Небольшая боль после этой процедуры является нормальным явлением. Редкие осложнения могут включать аллергическую реакцию на склерозант, сильную или постоянную боль, инфекцию или кровотечение. Эта процедура требует высокого мастерства, поскольку введение химического вещества в неправильную область, например, в анальную вену или простату, может вызвать другие, более серьезные осложнения. ¹¹

Криохирургия

В этой процедуре ваш врач сначала использует местную анестезию, чтобы обезболить пораженную область, а затем нанесет закись азота или жидкий азот с помощью криозонда, чтобы заморозить внутренние или внешние геморроидальные узлы. Врач также может связать их (связать) перед замораживанием. Геморроидальные узлы уменьшаются и отпадают за 2-3 недели. После этого вида лечения боль, как правило, усиливается, и возникают повышенные риски, такие как инфекция и кровотечение. Когда-то криохирургия была очень распространена, но теперь большинство врачей выбирают другое лечение из-за множества потенциальных осложнений этой процедуры. ¹²

Сшивание

Сшивание скобами, также известное как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), представляет собой методику, применяемую при большом выпадении геморроя. ¹³ Выпадавший геморрой – это внутренний геморрой, который сдавливался и растягивался, пока не выпирал за пределы заднего прохода. Под местной анестезией ваш врач с помощью ряда специальных инструментов подтолкнет ткань ближе к ее первоначальному местоположению вдоль анальной или ректальной стенки, удалит лишнюю ткань, а затем закрепит подушку на ее исходном месте с помощью круглых титановых скоб.Во время заживления вокруг скоб образуется фиброзная ткань, которая помогает закрепить геморроидальную подушку на месте. В конечном итоге скрепки остаются незамеченными с вашим стулом.

Сшивание скобками повышает вероятность рецидива геморроя, чем при традиционной хирургии, но требует более быстрого и менее болезненного периода заживления. ¹⁴ Как и при других процедурах, в течение нескольких дней после процедуры у вас может быть ощущение полноты и / или давления в прямой кишке. У вас также может быть кровотечение.Возможные осложнения включают временную невозможность мочеиспускания, разрыв слизистой оболочки анальной стенки (трещины), травму стенки прямой кишки, чрезмерное количество рубцовой ткани, сужающей анальную или ректальную стенку, и инфекцию. ¹⁵

Заключение

После любого успешного лечения геморроя важно соблюдать сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и пить достаточное количество жидкости. Если вы испытываете геморрой, который сохраняется в течение длительного периода или очень болезненный, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения, которые лучше всего подходят для вас.

4 простых шага по предотвращению геморроя

¹⁶

Если вы беременны или генетически предрасположены к развитию симптоматического геморроя, его невозможно предотвратить, но, тем не менее, следующие советы могут снизить ваш риск их возникновения:

• Ешьте хорошо сбалансированные блюда и закуски, обеспечивая высокое содержание клетчатки и достаточное количество жидкости.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени. По возможности совершайте короткие прогулки.
• Не задерживайте опорожнение кишечника, когда чувствуете позыв.

Дышите свободно и избегайте длительного напряжения во время дефекации и других действий, которые могут включать напряжение, например, подъем тяжелых предметов.

---

Д-р Иэн Г.М. Клиатор, заслуженный профессор хирургии

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 183 – 2012

1. Lohsiriwat V. Геморрой: от базовой патофизиологии к клиническому ведению.

Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2012; 18 (17): 2009-17.
2. Sneider EB и др. . Диагностика и лечение симптоматического геморроя. Хирургические клиники Северной Америки . 2010; 90: 17-32.
3. Madoff RD и др. . Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология . 2004; 126: 1463-73.
4. Johanson JF. Консервативное лечение геморроя. Журнал гастроинтестинальной хирургии . 2002; 6 (3): 290-294.
5. Vohra S и др. .Эффективность Проктофоам-НС для лечения геморроя на поздних сроках беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2009; 31 (7): 654-659.
6. Hemorrhoids.net. Традиционная хирургия. http://www.hemorrhoid.net/surgery.php#tradtional. Проверено 9 января 2011 г.
7. Schubert MC. Что нужно знать каждому гастроэнтерологу о распространенных аноректальных нарушениях. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2009; 15 (26): 3201-09.
8. Клиника Клитера. Методы лечения. http: //www.haemorrhoids.ca / haemorrhoids.php # methods_treatment. Проверено 9 января 2011 г.
9. HealthLinkBC. Перевязка резинкой при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212526.html. Проверено 9 января 2011 г.
10. HealthLinkBC. Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212815.html. Проверено 9 января 2011 г.
11. Hemorrhoids.org. Склеротерапия как лечение геморроя. http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoids/complications-to-sclerotherapy-as-a-hemorrhoid-treatment.html. Проверено 9 января 2011 г.
12. Hemorrhoidtreatmentanswers.com. Криохирургия. http://www.hemorrhoidtreatmentanswers.com/fixative-hemorrhoid-treatments-cryosurgery/ Проверено 14 августа 2012 г.
13. Medicinenet.com. Сшитая геморроидэктомия. http://www.medicinenet.com/stapled_hemorrhoidectomy/article.htm. Проверено 15 августа 2012 г.
14. Giordano P et al. Долгосрочные результаты сшиваемой геморроидопексии по сравнению с традиционной геморроидэктомией. Архив хирургии . 2009; 144 (3): 266-72.
15.Hemorrhoid.net. Процедура при пролапсе и геморрое. http://www.hemorrhoid.net/procedure_prolapse.php. Проверено 9 января 2011 г.
16. HealthLinkBC. Геморрой: профилактика. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/major/hw213495.html#hw213687. Проверено 15 августа 2012 г.

Изображение: © wedmov | bigstockphoto.com

Гидрокортизон от геморроя и зуда на ягодицах: стероидные препараты от геморроя

Обычно вы будете использовать большинство средств от геморроя или зуда на ягодицах несколько раз в день – первым делом утром, последним вечером и после того, как вы помыли.Ознакомьтесь с листовкой, прилагаемой к продукту, который вы используете.

Некоторые процедуры используются только для кожи вокруг ануса, например кремы, мази и спреи. Они предназначены для удаления ворсинок на внешней стороне (называемых внешними ворсинками) или зудящего дна.

Внутри ануса используются некоторые средства для лечения свай, например свечи с гидрокортизоном. Это для свай внутри (внутренние сваи).

Не используйте лечение гидрокортизоном более 7 дней. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы:

• не улучшились
• быстро вернутся после лечения

Как использовать крем или мазь для удаления наружных свай

Прочтите инструкции в листовке, прилагаемой к крему или мазь.

1. Мойте руки до и после.
2. Выдавите тюбик крема или мази и нанесите небольшое количество на палец.
3. Нанесите пальцем крем или мазь на внешнюю часть ануса.

Как использовать спрей для удаления внешних ворсинок и зудящего дна

Прочтите инструкции в листовке, прилагаемой к спрею.

Перед первым использованием спрея необходимо его подготовить. Для этого нажмите на насос один или два раза.

1. Мойте руки до и после.
2. Разделите ягодицы и распылите на них один раз.

Как использовать суппозитории для внутренних свай

Прочтите инструкции в листовке, которая поставляется с суппозиториями.

1. При необходимости заранее сходите в туалет.
2. Мойте руки до и после. Также очистите область вокруг ануса мягким мылом и водой, сполосните и высушите.
3. Распаковать суппозиторий.
4. Встаньте, поставив одну ногу на стул или лягте на бок, одна нога согнута, а другая прямая.
5. Осторожно введите суппозиторий в задний проход заостренным концом вперед. Это должно быть от 2 см до 3 см (1 дюйм).
6. Сядьте или лягте неподвижно около 15 минут. Суппозиторий растает внутри вашего ануса.

Что, если я забуду его использовать?

Если вы забыли о лечении, сделайте это, как только вспомните. Если вы не вспомните, пока не окажетесь в течение нескольких часов до следующего приложения, не волнуйтесь. Просто пропустите пропущенное лечение и вернитесь к своему обычному режиму лечения.

No related posts.