Городская клиническая больница №31 – ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 8)

Страница 8 из 10

 

Лечение язвенного колита

 Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (диетотерапия)
• прием лекарственных препаратов (медикаментозная терапия)
• хирургическое вмешательство (оперативное лечение)
• изменение образа жизни.

Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы. Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно. В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.

При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца. С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.

Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений. Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна. Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).

Медикаментозная терапия определяется:

• распространенностью поражения толстой кишки;
• тяжестью ЯК, наличием осложнений заболевания;
• эффективностью предыдущего курса лечения;
• индивидуальной переносимостью пациентом лекарственных препаратов.

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК). К ним относятся сульфасалазин и месалазин. В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм. Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема.

Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты – системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача. У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов).

Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.

При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.

Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки). Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток. Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль  др.).

Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов. Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами. Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств –

биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса. Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др. ), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.

В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд)

. Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α. Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона. В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.

Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.

При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:

• пациентам, у которых неэффективна традиционная терапия (гормоны, иммуносупрессанты)
• пациентам, зависимым от гормональных препаратов (отмена преднизолона невозможна без возобновления обострения ЯК)
• пациентам с умеренным и тяжелым течением заболевания, которое сопровождается поражением других органов (внекишечные проявления ЯК)
• пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
• пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом вызвало ремиссию (для ее поддержания).

Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.

Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так,  у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода. Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления. Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.

Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.

Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.

Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза. Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).

Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.

Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:

• рентгенография грудной клетки
• кожная проба Манту
• анализ крови.

Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.

Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Стандартная рекомендованная доза однократного применения инфликсимаба у больных ЯК составляет 5 мг на 1 кг массы тела.

Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).

Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии. В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача. По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель). Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.

Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести

Выступление профессора Шифрина О. С. в рамках II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.

Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.

Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.

К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.

Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.

При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.

Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».

Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.

Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.

Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.

Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.

Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.

Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.

Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.

(17:25) Заставка.

Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»

Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»

Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.

Азатиоприн и 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии при язвенном колите

Исследования азатиоприна и 6-меркаптопурина для поддерживающего лечения язвенного колита.
Мы провели обзор семи исследований, представляющих лучшие доказательства, из того, что мы имеем. В основном, качество исследований было низким. В исследованиях участвовали 302 человека старше восемнадцати лет, страдающих язвенным колитом. Они получали пероральный азатиоприн или 6-меркаптопурин, плацебо (таблетки с безвредным, но совершенно бесполезным для человека веществом) или стандартное поддерживающее лечение (месалазин или сульфасалазин). Исследования длились как минимум 12 месяцев.

Что такое язвенный колит и могут ли помочь азатиоприн и 6-меркаптопурин в его лечении?
Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Наиболее распространенными симптомами язвенного колита являются кровавая диарея и боли в животе. Считается, что азатиоприн и 6-меркаптопурин уменьшают воспаление, блокируя иммунную систему.

Что показали исследования?
Исследования показали, что азатиоприн был лучше плацебо для поддерживающего лечения (т. е. он препятствовал возвращению заболевания, после того как пациент отреагировал на лечение). Пятьдесят шесть процентов пациентов, получавших азатиоприн, не страдали болезнью после одного года лечения, по сравнению с 35% пациентов, получавших плацебо.

Насколько безопасны азатиоприн и 6-меркаптопурин?
Препараты обычно хорошо переносились пацентами, а побочные эффекты возникали крайне редко. Однако могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, вызывающее сильную боль в животе – риск 2%) и супрессия костного мозга (неспособность создавать нормальные клетки крови – риск 4%). Пациенты, принимающие эти препараты, должны регулярно проверяться на предмет эффективности и побочных эффектов.

Каков итог?
Азатиоприн может быть эффективным поддерживающим лечением для пациентов, которые не переносят месалазин или сульфасалазин, и для пациентов, которым требуется повторный курс стероидов.

«Янссен» объявляет о регистрации новых показаний препарата Стелара® в России

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

Министерство здравоохранения РФ одобрило новые показания к применению препарата Стелара^® (устекинумаб) для лечения активного язвенного колита умеренной и тяжелой степени

МОСКВА, 2 июня 2020 – «Янссен», подразделение фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», объявляет о том, что Министерство здравоохранения РФ одобрило расширение показаний для применения устекинумаба при лечении активного язвенного колита умеренной и тяжелой степени у взрослых пациентов с неадекватным ответом, утратой ответа или непереносимостью стандартной или биологической терапии, или имеющих медицинские противопоказания к такому лечению¹. Устекинумаб – это первый доступный генно-инженерный биологический препарат, воздействующий на интерлейкины Ил12 и Ил23, играющие ключевую роль в воспалительных и иммунных реакциях организма, наблюдаемых при иммуноопосредованных заболеваниях, таких как язвенный колит и болезнь Крона².

«Мы делаем важный шаг в борьбе с язвенным колитом, – отмечает Катерина Погодина, генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон», управляющий директор Janssen в России и СНГ. – Мы рады, что наша инновационная терапия может поддержать пациентов в борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона, для терапии которой устекинумаб был зарегистрирован в России в 2019 году, а теперь и с язвенным колитом. К сожалению, тяжесть этого заболевания довольно часто недооценивается. Язвенный колит чаще всего встречается у молодых людей, которые еще получают образование или делают свои первые шаги в карьере, а заболевание может стать серьезным препятствием на пути к самореализации».

Язвенный колит является серьезным хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием толстого кишечника³. Симптомы могут варьироваться, но обычно включают тенезмы, диарею, кровь в стуле, потерю массы тела (похудание). Данные симптомы могут быть продолжительными и изнуряющими, причиняя пациентам стеснение и дискомфорт^4,5. Заболевание носит хронический, прогрессирующий характер, с развитием таких осложнений, как кишечное кровотечение, токсическая дилатация и перфорация толстой кишки, а также колоректальный рак⁶. Для двух из трех пациентов с язвенным колитом доступные методы лечения не являются полностью эффективными.^7,8,9,10

«В настоящее время для лечения воспалительных заболеваний кишечника зарегистрировано несколько генно-инженерных биологических препаратов и малых молекул. Несмотря на достаточно большой арсенал лечебных средств ни один из препаратов не позволяет достичь желаемых результатов по изменению характера течения заболевания. Каждая новая лечебная опция дает пациентам дополнительный шанс для достижения глубокой долговременной ремиссии и улучшения качества жизни. Регистрация препарата устекинумаб по новому показанию, для лечения язвенного колита, дает российским пациентам эти новые надежды и возможности», – комментирует д.м.н., профессор Елена Александровна Белоусова, президент Всероссийского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника

У пациентов с язвенным колитом в результате терапии препаратом Стелара^® отмечалось достижение и поддержание бесстероидной ремиссии, достижение гисто-эндоскопической ремиссии (заживление слизистой оболочки кишки), значимое снижение уровней маркеров воспаления, в том числе С-реактивного белка и фекального кальпротектина, улучшение качества жизни пациентов¹¹. У пациентов, получавших препарат в течение 44 недель, по сравнению с группой плацебо достигалось и сохранялось снижение в сыворотке крови концентраций ФНО-а и ИЛ-17А, являющихся провоспалительными цитокинами, регулируемыми Ил12 и Ил23¹.

Наиболее частыми (>5%) побочными явлениями, наблюдавшимися в контролируемых периодах клинических исследованиях препарата Стелара^®, были назофарингит и головная боль. Большинство случаев были расценены как легкие и не требующие прекращения терапии¹.

###

О язвенном колите

Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих прежде всего генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушение кишечной микрофлоры и различные факторы окружающей среды. Симптомы различаются, но они могут включать хроническую диарею, стул с примесью крови, тенезмы, боль в животе, потерю аппетита, снижение веса и усталость⁵.

О препарате Стелара^®

Препарат Стелара^® одобрен Министерством здравоохранения Российской Федерации для лечения взрослых пациентов и детей от 12 до 18 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза при отсутствии эффекта от лечения или при наличии противопоказаний, или при непереносимости других методов системной терапии или фототерапии. Показанием к применению препарата Стелара^®является лечение пациентов старше 18 лет с активным псориатическим артритом (ПсА) в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом. Препарат также показан для лечения взрослых пациентов с активной болезнью Крона средней или тяжелой степени, у которых прогрессирование заболевания продолжалось на фоне терапии иммуномодуляторами или кортикостероидами, или была выявлена непереносимость этих препаратов, или наблюдалась зависимость от кортикостероидов, или прогрессирование заболевания продолжалось на фоне терапии одним или несколькими ингибиторами ФНО, или была выявлена непереносимость одного или нескольких ингибиторов ФНО.  Препарат Стелара^® предназначен для индукции и поддержания клинического ответа и клинической ремиссии, достижения бесстероидной ремиссии, индукции эндоскопической ремиссии, улучшения связанного со здоровьем качества жизни.

О Janssen, фармацевтических компаниях Johnson & Johnson

В Janssen мы создаем будущее, где заболевания останутся в прошлом. Мы — фармацевтические компании Johnson & Johnson, и мы не жалеем сил, чтобы это будущее стало реальностью для пациентов по всему миру. Мы побеждаем заболевания передовой наукой. Изобретаем, как помочь тем, кто нуждается в помощи. Исцеляем безнадежность человеческим теплом.

Мы работаем в тех областях медицины, где можем принести больше всего пользы: сердечно-сосудистые заболевания, иммуноопосредованные заболевания и нарушения обмена веществ, инфекционные болезни и вакцины, заболевания центральной нервной системы, онкология, легочная артериальная гипертензия.

Узнайте больше на janssen.com. Подписывайтесь: twitter.com/JanssenGlobal. ООО «Джонсон & Джонсон» в Janssen Pharmaceutical Companies, Johnson & Johnson.

Ссылки:

---

[1] Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стелара. Министерство здравоохранения Российской Федерации ЛСР-006465/09-23.04.2020, ЛП-005728-24.05.2020. URL.: https://grls.rosminzdrav.ru/ Дата обращения 26.05.2020
[2] Toussirot E. The IL23/Th27 pathway as a therapeutic target in chronic inflammatory diseases. Inflamm Allergy Drug Targets 2012;11:159–68.
[3] Ng SC, et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet 2017;390:2769–78.
[4] Crohn’s & Colitis Foundation. ‘Living with Ulcerative Colitis’ leaflet. Available at: https://www.crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/legacy/asset… (Accessed August 2019).
[5] Crohn’s & Colitis UK. What is Ulcerative Colitis? Available at: https://www.crohnsandcolitis.org.uk/about-inflammatory-bowel-disease/ulcerative-colitis (Accessed August 2019).
[6] Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.А., Ачкасов С.И., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко О.В., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Князев О.В., Макарчук П.А., Москалев А.И., Нанаева Б.А., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Павленко В.В., Полуэктова Е.А., Светлова И.О., Тарасова Л.В., Ткачев А.В., Фролов С.А., Хлынова О.В., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Щукина О.Б. ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА. Колопроктология. 2019;18(4):7-36. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36
[7] Lopez-Sanroman A, et al. Perceived emotional and psychological impact of ulcerative colitis on outpatients in Spain: UC-LIFE survey. Dig Dis Sci 2017;62:207–216.
[8] Rubin D, et al. The impact of ulcerative colitis on patients’ lives compared to other chronic diseases: A patient survey. Dig Dis Sci 2010;55:1044–1052.
[9] Devlen J, et al. The burden of inflammatory bowel disease: A patient-reported qualitative analysis and development of a conceptual model. Inflamm Bowel Dis 2014;20:545–552.
[10] Lonnfors S, et al. IBD and health-related quality of life – Discovering the true impact. J Crohn’s Colitis 2014;8:1281–1286.
[11] Sands BE et al. N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):91. doi: 10.1056/NEJMc1915042

ООО «Джонсон & Джонсон»
СР-158572

Неспецифический язвенный колит, эффективное лечение в Москве

В нашем госпитале прием пациентов с НЯК ведут квалифицированные гастроэнтерологи с большим опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника. В клинике можно пройти все необходимое для постановки и подтверждения диагноза обследование, буквально за 1-2 дня: МРТ, обзорную рентгенографию брюшной полости, комплексное эндоскопическое обследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), современные лабораторные тесты. В комплексном лечении НЯК применяются высокотехнологичные методы гемокоррекции, повышающие успех терапии (достижение и продление ремиссии). При необходимости возможно проведение  бережных лапароскопических операций по резекции поражённого участка кишечника.

Неспецифический язвенный колит  (НЯК) — тяжелое хроническое рецидивирующее заболевание кишечника язвенно-воспалительного характера, которое может проявляться периодами обострения и длительной ремиссии.

Причины развития неспецифического язвенного колита

В развитии неспецифического язвенного колита играют роль множество факторов, но точных причин возникновения заболевания пока не установлено. В совокупности генетические, инфекционные, экологические, иммунологические факторы вызывают сбой в работе кишечника и развитие аутоимунного воспаления в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки. Если болезнь не лечить, она постепенно прогрессирует с формированием воспалительных язв в направлении от прямой кишки к вышележащим отделам.

На приеме гастроэнтеролог нашего госпиталя подробно выясняет у пациента особенности быта и труда, характер и длительность развития болезни. Это необходимо для выяснения инициирующих факторов, провоцирующих заболевание и его обострения и возможности их устранения.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления НЯК зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания пациентов могут беспокоить только жидковатый стул менее пяти раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, ложные позывы на дефекацию.

Специалисты нашего центра рекомендуют незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Это повысит вероятность стойкой ремиссии и облегчит её достижение.

С прогрессированием болезни усиливаются неприятные симптомы: учащается стул, увеличивается количество крови и слизи в нем, появляется лихорадка более 38С, боли в животе, развивается анемия вследствие постоянной хронической кровопотери, тахикардия, ухудшается общее самочувствие, снижается вес.

В редких случаях пациентов беспокоят внекишечные проявления: воспаление слизистой полости рта, артриты, воспаление век, печени (цирроз), желчевыводящих путей (холангит, камни), кожи и подкожной жировой клетчатки (полиартериит, узловая эритема, пиодермия).

Диагностика и лечение неспецифического язвенного колита

Современное диагностическое оборудование, которое имеется в нашей клинике, позволяет обнаруживать даже минимальные проявления болезни на начальных ее этапах.

 

Диагностика

Диагностика язвенного колита в Клиническом госпитале на Яузе осуществляется в течение одного или нескольких дней и включает ряд обследований, которые подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов, тяжести и длительности болезненного процесса.

При поражении прямой и сигмовидной кишки визуальный осмотр стенок нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопии дает точное представление о наличии и выраженности болезни. Если язвенный процесс затрагивает вышележащие отделы кишечника, дополнительно могут быть назначены колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием, МРТ на современном томографе.

Эндоскопические виды обследования выполняются на базе партнерских клиник, могут выполняться под наркозом, который обеспечивает опытный анестезиолог.

 

Консервативная терапия

В зависимости от результатов обследования врач гастроэнтеролог назначает программу лечения с применением иммуносупрессоров (азатиоприн) и противоспалительных препаратов (сульфасалазины), кортикостероидов (преднизолон), антибатериальных препаратов, успокаивающих средств.

Назначается диета с целью снижения раздражающего влияния пищи на кишечную стенку (механическое и термическое щажение, ограничение употребления овощей и фруктов, применение пищи с легко перевариваемым и усваиваемым белком).

 

Хирургическое лечение

На более поздних стадиях при развитии осложнений пациенты часто нуждаются в оперативном лечении. В Клиническом госпитале на Яузе возможно проведение малоинвазивной хирургической лапароскопической операции по удалению поражённого участка кишечника без широкого разреза. Операция проводится через небольшие разрезы-проколы и обеспечивает более быстрое  восстановление и отсутствие обширного послеоперационного рубца.

 

Гемокоррекция

Применение в нашем госпитале современных технологий — экстракорпоральной гемокоррекции позволяетскорее справиться с обострением, лучше контролировать течение болезни. Это объясняется удалением из крови аутоантител, поддерживающих аутоиммунное воспаление в кишечной стенке. Кроме того, использование клеточных элементов крови в качестве  транспортёров лекарств, позволяет снизить дозировки препаратов, не уменьшив их эффективность. Это существенно облегчает переносимость медикаментозного лечения, уменьшает побочные проявления гормонотерапии.

Врачи нашего медицинского центра делают все возможное, чтобы облегчить жизнь пациентам с неспецифическим язвенным поражением кишечника. Специалисты работают с применением современной схемы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита, что обеспечивает эффективность и быстроту в достижении положительного результата. 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Всемирный день Воспалительных заболеваний кишечника: поиск эффективных решений неудобных проблем

Всемирный день Воспалительных заболеваний кишечника: поиск эффективных решений неудобных проблем

Ежегодно 19 мая более чем в 50 странах проходит Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). В эту дату специалисты здравоохранения, фармацевтические компании и пациентские организации объединяются, чтобы распространять информацию об этой проблеме, говорить о которой бывает неудобно. В то же время информирование населения о важности своевременного обращения к специалисту играет решающую роль в предотвращении тяжелых последствий ВЗК для здоровья.

К воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относят два аутоиммунных хронических инвалидизирующих заболевания – болезнь Крона и язвенный колит. По тяжести течения, частоте осложнений и летальности они занимают лидирующие позиции в мире в структуре заболеваний органов пищеварения. Это заболевания прогрессирующего течения, при которых поражаются все отделы кишечника, а также зачастую развиваются внекишечные проявления – поражения других органов и тканей: глаз, суставов и кожи.

Воспалительные заболевания кишечника проявляются в основном у молодых людей трудоспособного возраста, преимущественно, жителей развитых стран. Наиболее распространены ВЗК в возрастной группе 20-40 лет, в то же время, от 30 до 50% случаев происходят у детей. В мире распространенность ВЗК составляет 396 случаев на 100 тыс. человек в год[1], по данным за 2017 год, всего было зафиксировано 6,8 млн. случаев этих заболеваний[2].

В России же, по данным Комитета по социальной политике Совета Федерации на 2016 г., распространенность ВЗК составляла 16,6 случая на 100 тыс. населения для язвенного колита (ЯК) и 5,6 случая на 100 тыс. населения для болезни Крона (БК). Эти показатели свидетельствуют о значительном росте заболеваемости: распространенность ЯК увеличилась на 11,29%, а БК – на 13,7% по сравнению с предыдущими отчетными периодами.

Поскольку ВЗК напрямую связаны с работой желудочно-кишечного тракта, а одними из основных их симптомов являются частая диарея и боли в животе, они не только становятся причиной сильного физического дискомфорта, но и способствуют развитию комплексов и чувства социальной изоляции. Это связано с тем, что по мере развития заболевания человек лишается возможности заниматься привычными делами – гулять, заниматься спортом, путешествовать, общаться с близкими и строить отношения, зачастую – теряет трудоспособность.

До недавнего времени, в отсутствие других терапевтических опций, практически половина пациентов с язвенным колитом подвергались оперативному вмешательству по удалению толстой кишки. Сегодня же доступны иные возможности медикаментозного лечения, среди которых – таргетная терапия, ставшая прорывом. Такие препараты, при условии длительного лечения по назначенной врачом схеме, исключающей перерывы в приеме лекарства, позволяют пациентам достичь глубокой ремиссии и вернуться к полноценной и активной жизни.

Так, для лечения язвенного колита может применяться инновационный препарат компании Pfizer «Яквинус» (МНН тофацитиниб). Этот препарат относится к классу ингибиторов янус-киназы (JAK). Препарат был зарегистрирован в России в 2013 г., а позже был внесен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) и Перечень медицинских препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (ОНЛС). Препарат выпускается в таблетированной форме и может применяться в амбулаторном сегменте.

 

Pfizer: Передовые решения, меняющие жизни пациентов

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как одной из ведущих биофармацевтических компаний мира, Pfizer сотрудничает со специалистами здравоохранения, государственными органами и местными сообществами с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже 170 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

 

www.pfizer.ru

 

PP-XEL-RUS-0168

Актуально на 18.05.2020

 

---

[1] What is the global prevalence of inflammatory bowel disease (IBD)? William A Rowe. 2020

[2] The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. 2019

Язвенный колит. Симптомы и лечение в Москве.

НЯК или неспецифический язвенный колит кишечника представляет собой хронический воспалительный процесс, развивающийся на слизистых оболочках в кишечнике. В результате него на отдельных участках толстой кишки образовываются язвы, некротические участки, кровотечения. При длительном течении и отсутствии правильного лечения язвенный колит кишечника может привести к развитию рака.

Причины язвенного колита

Среди ученых нет единого мнения о причинах, вызывающих развитие этого заболевания. В роли факторов риска, повышающих вероятность развития болезни, выступают:

• Генетическая склонность. Если в семье кто-то страдает от болезни риск, развития ее возникновения у других членов семьи достаточно высокий.
• Инфекционные агенты. Влияние определенных микроорганизмов может привести к развитию воспаления в кишечнике.
• Аутоиммунное влияние. Чем выражение протекает воспаление в кишечнике, тем сильнее изменяется иммунный статус.
• Сбои в режиме питания, сна. Сбои в режиме сна и питания приводят к развитию стресса.

Большинство врачей считают, что в роли главной причины развития колита выступают микроорганизмы и специфические грибки, обитающие в кишечнике.

Симптомы язвенного колита кишечника зависят преимущественно от места локализации процесса и его выраженности. В целом все признаки воспаления подразделяются на кишечные и внекишечные. К первым относятся:

• Диарею с примесями крови.
• Болевые ощущения в области живота.
• Повышение температуры тела до субфебрильных отметок.
• Ложные позывы опорожнить кишечник.
• Сильный метеоризм.

Внекишечные поражения проявляются следующим образом:

• Развивается узловатая эритема.
• Поражается глотка и рот.
• Происходят сбои в работе печени и поджелудочной.

Симптомы неспецифического язвенного колита кишечника очень бурно проявляются при острой форме болезни и в период обострений.

Лечение язвенного колита

Полностью вылечить заболевание, увы, нельзя. Но при подборе грамотной медикаментозной терапии, изменении образа жизни, коррекции питания и соблюдении рекомендаций врача 90% больных достигают положительно динамики. Лечение неспецифического язвенного колита носит симптоматический характер и направлено на устранение процессов воспаления в толстой кишке, достижение ремиссии.

Лечение неспецифического язвенного колита может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Обязательная госпитализация показана больным с серьезными, жизнеугрожающими осложнениями. Правильное лечение неспецифического язвенного колита устраняет симптомы, минимизирует вероятность развития осложнений.

Для медикаментозного лечения язвенного колита больным назначаются противовоспалительные препараты, а также антибактериальные агенты в сочетании с иммуномодуляторами и витаминами. При развитии осложнений или если ярко выражены симптомы язвенного колита лечение включает дополнительные антибактериальные препараты. Также может быть показано хирургическое лечение.

Читайте также по теме:
Псевдомемброматозный колит
Синдром раздраженного кишечника

лекарств, которые лечат язвенный колит средней и тяжелой степени

ДУГЛАС ВОЛЬФ:

– сложная вещь, иногда зная

, хорошо ли работает лечение

.

То есть в некотором смысле это

просто.

Если диарея хуже

или кровотечение усилилось,

, чем эти методы лечения не работают.

И когда это произойдет,

важно позвонить

врачу

и записаться на прием

к своему гастроэнтерологу.

Итак, есть несколько причин, по которым лечение

может перестать работать.

И тот, который всегда

важно повторять, когда вы

при посещении врача, – это

, вы принимаете лекарство?

Потому что, если вы не принимаете

лекарства по расписанию,

, тогда оно может не сработать.

Поскольку человеческий организм очень

сложный, язвенный колит

очень сложен,

и иногда

первое или второе лекарство

не работает, но третье,

четвертое или пятое может.

Итак, ключ

– это работать с врачом, который может

помочь вам попробовать различные варианты

наилучшим образом

и максимизировать

медицинских вариантов.

Позвольте мне сказать, что с биологическими препаратами

природа этих лекарств

заключается в том, что со временем

они обычно теряют ответ,

и со временем нам нужно

, чтобы увеличить

дозу лекарства

или сократите интервал

, если мы не сделаем именно этот

тщательный терапевтический мониторинг

, который может помочь

предотвратить потерю реакции

, которая происходит с биологическими препаратами.

Потому что мы никогда не знаем точно,

, в какую ситуацию входит.

Так что приятно видеть кого-то, кто

испытал

с язвенным колитом

и знает

о различных вариантах лечения

вариантов.

И большинство гастроэнтерологов,

прошедших хорошую подготовку

, могут это сделать.

Язвенный колит – Лечение – NHS

Лечение язвенного колита зависит от тяжести состояния и частоты обострения симптомов.

Основными целями лечения являются:

• уменьшают симптомы, известные как вызывание ремиссии (период без симптомов)
• сохранить ремиссию

Обычно это связано с приемом различных лекарств, хотя иногда возможно хирургическое вмешательство.

Ваше лечение, как правило, будет обеспечиваться рядом медицинских специалистов, в том числе:

• врачей-специалистов, таких как гастроэнтерологи или хирурги
• GP
• медсестры-специалисты

Ваше лечение часто будет координировать ваша медсестра-специалист и ваша группа по уходу, и они обычно будут вашим основным контактным лицом, если вам понадобится помощь или совет.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты, также известные как 5-ASA, представляют собой лекарства, которые помогают уменьшить воспаление. Это, в свою очередь, позволяет зажить поврежденной ткани.

Обычно это первый вариант лечения язвенного колита легкой или средней степени тяжести.

5-ASA можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Их также можно принимать в течение длительного времени, обычно на всю оставшуюся жизнь, для поддержания ремиссии.

5-ASA можно взять:

• перорально – проглатывая таблетку или капсулу
• в виде суппозитория – капсула, которую вы вставляете в нижнюю часть (прямую кишку), где она растворяется.
• через клизму – где жидкость закачивается в толстую кишку

То, как вы принимаете 5-ASA, зависит от серьезности и степени вашего состояния.

Если у вас язвенный колит легкой или средней степени тяжести, вам обычно предлагают принимать 5-АСК в форме суппозитория или клизмы.

Если ваши симптомы не улучшатся через 4 недели, вам могут посоветовать также принимать 5-АСК в форме таблеток или капсул.

Эти лекарства редко имеют побочные эффекты, но у некоторых людей могут возникнуть:

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются более мощным лекарством, используемым для уменьшения воспаления.

Их можно использовать с 5-ASA или вместо них для лечения обострения, если только 5-ASA не эффективны.

Как и 5-ASA, стероиды можно вводить перорально, через суппозиторий или клизму.

Но в отличие от 5-ASA, кортикостероиды не используются в качестве длительного лечения для поддержания ремиссии, потому что они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, такие как ослабление костей (остеопороз) и мутные пятна на хрусталике глаза (катаракта). , при длительном использовании.

Побочные эффекты краткосрочного использования стероидов могут включать:

• прыщи
• прибавка в весе
• повышенный аппетит
• изменения настроения, например, повышение раздражительности
• нарушение сна (бессонница)

Узнайте больше о побочных эффектах кортикостероидов

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты, такие как такролимус и азатиоприн, представляют собой лекарства, снижающие активность иммунной системы.

Обычно их дают в виде таблеток для лечения легких или умеренных обострений или поддержания ремиссии, если ваши симптомы не подействовали на другие лекарства.

Иммунодепрессанты могут быть очень эффективными при лечении язвенного колита, но часто требуется время, чтобы они начали действовать (обычно от 2 до 3 месяцев).

Лекарства могут сделать вас более уязвимыми для инфекции, поэтому важно незамедлительно сообщать терапевту о любых признаках инфекции, таких как высокая температура или болезнь.

Они также могут снизить выработку красных кровяных телец, что делает вас предрасположенным к анемии.

Вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень клеток крови и проверять наличие других проблем.

Лечение тяжелых обострений

В то время как легкие или умеренные обострения обычно можно лечить дома, более серьезные обострения следует лечить в больнице, чтобы минимизировать риск обезвоживания и потенциально смертельных осложнений, таких как разрыв толстой кишки.

В больнице вам будут вводить лекарства, а иногда и жидкости, непосредственно в вену (внутривенно).

Лекарства, которые у вас есть, обычно представляют собой тип кортикостероидов или иммунодепрессантов, называемых инфликсимабом или циклоспорином.

Циклоспорин

Циклоспорин действует так же, как и другие иммунодепрессанты, снижая активность иммунной системы.

Но он более эффективен, чем лекарства, используемые для лечения легких случаев язвенного колита, и начинает действовать гораздо раньше (обычно в течение нескольких дней).

Циклоспорин вводится медленно, капельно в руку (инфузия), и лечение обычно будет непрерывным в течение примерно 7 дней.

Побочные эффекты циклоспорина при внутривенном введении могут включать:

• неконтролируемое дрожание или дрожание части тела (тремор)
• чрезмерный рост волос
• крайняя усталость (утомляемость)
• Десна опухшая
• чувство и тошнота
• понос

Циклоспорин также может вызывать более серьезные проблемы, такие как высокое кровяное давление и снижение функции почек и печени, но во время лечения вы будете регулярно контролироваться для выявления их признаков.

Биологические препараты

Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и ведолизумаб – это лекарства, которые уменьшают воспаление кишечника, воздействуя на белки, которые иммунная система использует для стимуляции воспаления.

Эти лекарства блокируют эти рецепторы и уменьшают воспаление.

Их можно использовать для лечения взрослых с язвенным колитом средней и тяжелой степени, если другие варианты не подходят или не работают.

Инфликсимаб также можно использовать для лечения детей или молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет с тяжелым язвенным колитом.

Лечение длится 12 месяцев, если лекарство не подействует.

Прочтите полное руководство NICE по адресу:

Инфликсимаб

Инфликсимаб вводится в виде инфузии в течение 1-2 часов. Дальнейшие инфузии будут введены через 2 недели и снова через 6 недель.

Затем каждые 8 ​​недель вводят инфузии, если лечение все еще требуется.

Общие побочные эффекты инфликсимаба могут включать:

• повышенный риск заражения – сообщайте врачу общей практики
о любых симптомах возможной инфекции, таких как кашель, высокая температура или боль в горле.
• ощущение, что вы или среда вокруг вас движетесь (головокружение) и головокружение
• аллергическая реакция, вызывающая затруднение дыхания, крапивницу и головные боли

В большинстве случаев реакция на лекарство возникает в первые 2 часа после окончания инфузии.

Но у некоторых людей наблюдается замедленная реакция через несколько дней или даже недель после инфузии.

Если после приема инфликсимаба вы начнете испытывать перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После первой инфузии вы будете находиться под тщательным наблюдением, и, при необходимости, можно будет использовать мощные противоаллергические препараты, такие как адреналин.

Инфликсимаб обычно не подходит для людей с туберкулезом (ТБ) или гепатитом B в анамнезе и должен применяться с осторожностью у людей с ВИЧ или гепатитом С.

Это связано с тем, что в ряде случаев инфликсимаб активировал скрытые инфекции.

Лекарство также не рекомендуется людям с сердечными заболеваниями или рассеянным склерозом.

Тофацитиниб

Тофацитиниб – это новое лекарство от язвенного колита.

Он также воздействует на иммунную систему, но делает это иначе, чем другие лекарства.

Таблетки рекомендуются людям с умеренным и тяжелым язвенным колитом, если стандартные методы лечения или биопрепараты не сработали или не подходят.

Тофацитиниб не рекомендуется применять при беременности. Женщинам следует использовать надежные средства контрацепции во время приема и в течение не менее 4 недель после окончания курса.

Хирургия

Если у вас частые обострения, которые существенно влияют на качество вашей жизни, или если у вас особенно тяжелые обострения, которые не поддаются лечению лекарствами, хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Операция по поводу язвенного колита включает безвозвратное удаление толстой кишки (колэктомия).

После удаления толстой кишки тонкая кишка будет использоваться для вывода продуктов жизнедеятельности из вашего тела, а не из толстой кишки.

Этого можно достичь, создав:

• илеостома – тонкая кишка выводится из отверстия в животе; поверх этого отверстия помещаются специальные мешки для сбора отходов после операции
• подвздошно-анальный мешочек (также известный как J-образный мешочек), в котором часть тонкой кишки используется для создания внутреннего мешочка, который затем соединяется с вашим анусом, что позволяет вам нормально выделять кашу.

Илеоанальные пакеты используются все чаще, потому что не требуется внешний мешок для сбора отходов.

После удаления толстой кишки язвенный колит не может возобновиться после операции.

Но важно учитывать риски хирургического вмешательства и последствия постоянной илеостомии или илеоанального кармана.

Подробнее об илеостомиях и илеоанальных мешочках

Справка и поддержка

Жизнь с таким заболеванием, как язвенный колит, особенно если у вас серьезные симптомы, может быть разочаровывающим и изолирующим опытом.

Общение с другими людьми с этим заболеванием может обеспечить поддержку и утешение.

Crohn’s and Colitis UK предоставляет информацию о том, где можно получить помощь и поддержку.

Последняя проверка страницы: 23 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 23 января 2022 г.

вариантов лечения язвенного колита

Медикаменты – это первая линия лечения язвенного колита. Рекомендации вашего врача относительно того, какое лекарство подойдет вам лучше всего, основаны на серьезности вашего заболевания, общем состоянии вашего здоровья и других индивидуальных факторах.

Существует шесть основных классов лекарств, используемых для лечения язвенного колита.

Аминосалицилаты (5-ASA)

Аминосалицилаты – это лекарства, которые содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA) и действуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, уменьшая воспаление. Аминосалицилаты лучше всего действуют в толстой кишке и часто назначаются перорально в форме таблеток с отсроченным высвобождением или ректально в виде клизм или суппозиториев.

Аминосалицилаты считаются эффективными при лечении обострений язвенного колита легкой и средней степени тяжести и могут быть полезны в качестве поддерживающего лечения для предотвращения рецидивов заболевания.

Примеры

• Сульфасалазин

• Мезаламин

• Ольсалазин

• Бальсалазид

Продолжительность видео 00:01:04

аминосалицилаты Аминосалицилаты – это соединения, которые содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA) и уменьшают воспаление в слизистой оболочке кишечника.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше!

Кортикостероиды

Кортикостероиды подавляют иммунную систему и используются для лечения активного язвенного колита средней и тяжелой степени. Эти препараты действуют неспецифично, что означает, что они подавляют весь иммунный ответ, а не нацелены на определенные части иммунной системы, вызывающие воспаление. Эти лекарства доступны перорально и ректально.

Кортикостероиды обладают значительными краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами и не должны использоваться в качестве поддерживающего лекарства.Поскольку они заставляют надпочечники замедлять или даже прекращать производство естественного кортизола в организме, эти лекарства нельзя прекращать внезапно.

Если вы не можете отказаться от стероидов без рецидива симптомов, вашему врачу может потребоваться прописать другие лекарства, которые помогут справиться с болезнью.

Примеры

• Преднизон

• Преднизолон

• Метилпреднизолон

• Будесонид

Продолжительность видео 00:01:13

Кортикостероиды при ВЗК Кортикостероиды – мощные и быстродействующие противовоспалительные препараты, которые часто используются при лечении обострений ВЗК.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.

Иммуномодуляторы

Этот класс лекарств контролирует или подавляет реакцию иммунной системы организма, поэтому не может вызывать продолжающееся воспаление. Иммуномодуляторы, начало действия которых может занять несколько месяцев, обычно используются, когда аминосалицилаты и кортикостероиды неэффективны или были эффективны лишь частично.

Эти лекарства могут быть полезны для уменьшения или устранения потребности в кортикостероидах, а также для поддержания ремиссии у людей, которые не ответили на другие лекарства, назначенные для этой цели.Некоторые иммуномодуляторы используются для улучшения работы других лекарств, например биопрепаратов.

Примеры

• Азатиоприн

• 6-меркаптопурин

• Циклоспорин

• Такролимус

Продолжительность видео 00:01:10

Иммуномодуляторы при ВЗК Иммуномодуляторы ослабляют или модулируют активность иммунной системы.И лекарства, которые часто используются для лечения людей с ВЗК. Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы киназы Янус (JAK) подавляют вашу иммунную систему, блокируя фермент JAK и не позволяя ему активировать определенные клетки иммунной системы, вызывающие воспаление. Эти лекарства, принимаемые перорально, одобрены FDA для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени.

Пример

Тофацитиниб

Продолжительность видео 00:01:24

Лекарства от ВЗК: ингибиторы JAK Ингибиторы JAK – это белки, которые подавляют вашу иммунную систему и быстро вызывают и поддерживают ремиссию.

Биологические / биосимиляры

Биопрепараты используются для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени. В отличие от других лекарств, биопрепараты – это препараты на основе белков, которые созданы из материалов, которые естественным образом встречаются в жизни. Эти лекарства представляют собой антитела, которые не дают определенным белкам в организме вызывать воспаление.

Примеры

• Адалимумаб

• Голимумаб

• Инфликсимаб

• Устекинумаб

• Ведолизумаб

Продолжительность видео 00:01:21

Биопрепараты для ВЗК Биопрепараты – это антитела, выращенные в лаборатории, которые не дают определенным белкам в организме вызывать воспаление.Их механизмы действия более точно нацелены на факторы, ответственные за ВЗК.

Биосимиляры – почти идентичные копии других уже одобренных биологических препаратов. Они обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и первоначально одобренная биологическая терапия, которая называется оригинальным лекарством или эталонным продуктом. Узнайте о недавно одобренных биосимилярах и других лекарствах.

Примеры

• Инфликсимаб-абда

• Инфликсимаб-дыйб

• Инфликсимаб-qbtx

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.Прямая кишка – это последняя часть толстой кишки.

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. Прямая кишка – это последняя часть толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой). Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часто вызывает диарею с кровью, спазмы и позывы.Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы он тоже пошел в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится близко к анальному отверстию (где фекалии покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, это называется язвенным проктитом. Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая часть толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть ЯК зависит от степени воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление прямой кишки (небольшая область) или очень легкое воспаление всей толстой кишки (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить образец обострений (активное заболевание), когда симптомы усугубляются. Во время ремиссии симптомы могут практически отсутствовать. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы. Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевание печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже – в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается по наследству: сообщается, что до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, примерно у 20% пациентов диагноз ставится в возрасте до 20 лет, и это может произойти у детей в возрасте от двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает воспаление или раздражение толстой кишки. Это может быть вызвано многими причинами, например вирусами или бактериями. Язвенный колит более серьезен, потому что он не вызван инфекцией и длится всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит – не редкость. Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, он поражает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Язвенным колитом может заболеть любой человек в любом возрасте, включая детей раннего возраста. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

• Есть у близкого родственника воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
• – евреи.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров.
• Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы – защищать организм от микробов и других опасных веществ.Но иногда ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита часто со временем ухудшаются. В начале вы можете заметить:

• Диарея или срочная дефекация.
• Спазмы в животе.
• Усталость.
• Тошнота.
• Похудание.
• Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже у вас также может быть:

• Кровь, слизь или гной при дефекации.
• Сильные спазмы.
• Лихорадка.
• Кожные высыпания.
• Язвы во рту.
• Боль в суставах.
• Красные болезненные глаза.
• Болезнь печени.
• Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы язвенного колита у детей схожи и могут также включать задержку или замедление роста. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, ваш лечащий врач должен исключить другие заболевания. После медицинского осмотра ваш поставщик может заказать:

• Анализы крови: В вашей крови могут быть признаки инфекции или анемии.Анемия – это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой или прямой кишке.
• Образцы стула: Признаки инфекции, паразитов (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаления могут обнаруживаться в ваших фекалиях.
• Визуализирующие тесты: Вашему врачу может потребоваться фотография вашей толстой и прямой кишки. Вам могут быть назначены тесты, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
• Эндоскопические тесты: Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка с крошечной камерой.Специализированные врачи могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. Наблюдать за уходом за взрослыми должен гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Уход за маленькими пациентами должен вести детский гастроэнтеролог.

Ведение и лечение

Как лечится язвенный колит?

От язвенного колита нет лекарства, но лечение может успокоить воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуть вас к повседневной деятельности. Лечение также зависит от степени тяжести и индивидуальности, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники лечат болезнь с помощью лекарств. Если ваши тесты выявляют инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лекарств – вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, чтобы у вас было меньше боли и меньше диареи. Детям, подросткам и взрослым ваш врач может порекомендовать:

• Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести ваш лечащий врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфамид. Вместо этого он или она может назначить бессульфатный аминосалицилат, например мезаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизмы или суппозитория, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижней или прямой кишке.
• Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам могут потребоваться кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Для поддержания ремиссии будут использоваться другие лекарства.
• Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Purixan®, Purinethol®), азатиоприн (Azasan® и Imuran®) или метотрексат (Trexall®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
• Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит от средней до тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить его. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®) являются биологическими препаратами.
• Ингибиторы янус-киназы (JAK): Такие препараты, как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) вашего организма вызывать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получили с пищей из-за воздействия заболевания на кишечник. Попросите вашего врача дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки по адресу:

• Избегайте побочных эффектов лекарств.
• Остановить неконтролируемые симптомы.
• Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвергаются большему риску).
• Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я пройти операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия – вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или новообразования, которые могут перейти в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение жизни. Около 20% детей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в детстве.

Есть два вида хирургических вмешательств при язвенном колите:

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок (также называемая хирургическим вмешательством J-мешочка) – наиболее распространенная процедура при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Сначала ваш хирург делает проктоколэктомию – процедуру удаления толстой и прямой кишки. Затем хирург формирует подвздошно-анальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и только что сделанный мешок заживают, ваш хирург может одновременно выполнить временную илеостомию. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому в прикрепленный мешок, называемый мешком для стомы.Маленькая сумка лежит на внешней стороне вашего тела ниже линии пояса. Для сбора мусора вам нужно будет постоянно носить мешок. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы отходы не были видны даже когда вы раздеты. При правильном уходе мешочек не пахнет и незаметен под одеждой.

После заживления илеоанального кармана ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В ваш новый илеоанальный мешок все еще собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через анус, как обычно. После этого, поскольку в толстой кишке меньше места для хранения фекалий, у вас будет частое испражнение (в среднем четыре-восемь раз в день, когда ваше тело приспособится). Но вы почувствуете себя намного лучше, когда выздоровеете после операции. Боль и спазмы от язвенного колита должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостомия

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостомию (без илеоанального мешочка).Ваш хирург сделает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишки. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, – это постоянная илеостомия (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострения язвенного колита?

Когда у вас ремиссия язвенного колита, вам нужно сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение.Обострение может быть вызвано следующими вещами:

• Эмоциональный стресс: Спите хотя бы семь часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
• Использование НПВП: Для снятия боли или повышения температуры используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Мотрин® и Адвил®.
• Антибиотики: Сообщите своему врачу, если антибиотики вызывают у вас симптомы.

Какую роль диета и питание играют при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить болезнь.Однако пища, которую едите вы или ваш ребенок, может сыграть роль в лечении симптомов и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут усугубить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, вызывающие симптомы, различаются от человека к человеку. Чтобы сузить круг вопросов, которые влияют на вас, отслеживайте, что вы едите каждый день и как себя чувствуете после этого (дневник питания).

К проблемным продуктам часто относятся:

• Жирная пища.
• Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
• Газированные напитки.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Алкоголь.

Помимо перечисленных выше проблемных продуктов, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за диетой и питанием вашего ребенка. Во время обострения у них может снизиться аппетит, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать усвоению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ.Это также может повлиять на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых вашим ребенком калорий.

Если у вас или вашего ребенка язвенный колит, лучше вместе со своим врачом и диетологом составить индивидуальный план диеты.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован язвенный колит?

Язвенный колит – это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легких до тяжелых.У большинства людей симптомы приходят и уходят. У некоторых бывает всего один эпизод и они выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро развивается. Примерно у 30% людей болезнь распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут усиливаться и возникать чаще.

Возможно, вы сможете вылечить болезнь с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки – единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в операции.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильная, стойкая диарея.
• Кровь течет из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
• Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего при язвенном колите?

Не существует единой диеты, которая лучше всего работала бы при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше посоветоваться со своим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужна колоноскопия?

Особенно, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете принимать или меняете лекарства, ваш врач может захотеть периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Как часто это нужно, у каждого человека разное.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы найти ранние признаки рака, ваш лечащий врач может назначить вам колоноскопию (процедуру проверки состояния толстой кишки) каждые один-три года.

Как детский язвенный колит влияет на психическое / эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие другие состояния, язвенный колит может иметь негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и / или общего стресса, вызванного ситуацией, ваш ребенок может испытывать:

• Перепады настроения.
• Дразнить одноклассников.
• Гнев, смущение и разочарование.
• Беспокойство о внешнем виде и физической выносливости.
• Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
• Плохая концентрация.
• Недоразумения с друзьями и семьей.

Дети нуждаются во взаимной поддержке всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, которые помогут вашему ребенку справиться с проблемами язвенного колита.

Снижает ли язвенный колит иммунитет?

Язвенный колит не снижает иммунитет. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с вашим лечащим врачом перед началом приема лекарства – лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас язвенный колит, вы можете спросить своего врача:

• Какая часть моей толстой кишки поражена?
• Какие риски или побочные эффекты я могу ожидать от лекарства?
• Следует ли мне изменить диету?
• Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
• Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Что мне следует спросить у врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему врачу следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

• Какие витамины следует принимать моему ребенку?
• Будет ли у других моих детей детский язвенный колит?
• Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
• Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта, чтобы помочь моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с детским язвенным колитом?
• Мой ребенок растет нормально?
• Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справляться с учебой в школе?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, очень важно тесно сотрудничать со своим лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострениям и затруднить контроль болезни. Лучший способ справиться с язвенным колитом – это следовать своему плану лечения и регулярно разговаривать со своим врачом.

Ресурсы

Подкасты Cleveland Clinic

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Язвенный колит> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится язвенный колит?

Существует множество доступных методов лечения, которые помогают контролировать симптомы у людей с язвенным колитом, часто даже вызывая ремиссию (без признаков болезни). Большинство методов лечения работают аналогичным образом, стремясь снизить воспаление в слизистой оболочке кишечника, позволяя толстой кишке заживать и уменьшая симптомы.

Есть надежда, что лекарство не только поможет пациенту достичь ремиссии, но и поможет сохранить ее.Но если ремиссии не наступает, лекарства могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Варианты лечения включают:

• Аминосалицилаты: Они содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), которая уменьшает воспаление в слизистой оболочке кишечника.
• Стероиды и иммунодепрессанты: Они могут замедлить прогрессирование заболевания, способствуя заживлению тканей кишечника и уменьшению обострений.
• Иммуномодулирующее лечение: Они уменьшают воспаление, контролируя и ослабляя иммунную систему. Их можно использовать вместе с биологическим препаратом, который является иммунодепрессантом, блокирующим белки, способствующие воспалению.
• Биологические препараты: Они блокируют воспалительную реакцию организма и могут вводиться с помощью инфузионной терапии – когда лекарство доставляется непосредственно в организм через кровеносный сосуд, мышцу или спинной мозг.Лекарство под названием инфликсимаб связывает и предотвращает активность определенного белка, вырабатываемого организмом, который, как известно, вызывает воспаление.

Кроме того, на горизонте появляются многообещающие новые методы лечения, и пациенты Йельской медицины часто имеют право участвовать в клинических испытаниях, которые дают им более ранний доступ.

Если лекарства не справляются с болезнью и симптомы не поддаются лечению – или если имеется сильное кровотечение или разрыв толстой кишки – может потребоваться операция.Наши высококвалифицированные и опытные коллеги-хирурги работают над восстановлением пищеварительного тракта пациента с помощью операции по сохранению кишечника. При необходимости мы используем минимально инвазивные процедуры.

Хирург может выполнить проктолэктомию, при которой удаляются вся прямая и толстая кишки. Могут быть выполнены дополнительные процедуры, чтобы все еще можно было удалить отходы из организма. Язвенный колит считается излеченным после удаления толстой кишки, но, поскольку он считается аутоиммунным заболеванием, другие симптомы, такие как боль в суставах или кожные заболевания, все еще могут возникать.

Язвенный колит – Harvard Health

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки (толстой кишки) вызывает образование язв. Это может вызвать кровотечение, диарею, потерю веса и усталость.

Язвенный колит – аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая обычно помогает бороться с инфекциями, по ошибке атакует слизистую оболочку толстой и прямой кишки.

Язвенный колит почти всегда поражает прямую кишку.Состояние, ограниченное прямой кишкой, называется язвенным проктитом. У большинства людей воспаление распространяется на большую часть толстой кишки, часто на всю толстую кишку.

Язвенный колит также может вызывать воспаление в других частях тела. К ним относятся глаза, кожа, печень, спина и суставы.

Причина язвенного колита до сих пор остается загадкой. Следующие факторы, вероятно, играют роль:

• гена. Язвенный колит, как правило, передается по наследству.Примерно у каждого четвертого человека с язвенным колитом есть родитель или брат или сестра с язвенным колитом или связанным с ним воспалительным заболеванием кишечника, называемым болезнью Крона.
• сверхактивная иммунная система. Иммунная система защищает организм от инфекции, выявляя и уничтожая вредные микробы. При язвенном колите иммунная система делает это, но также атакует слизистую оболочку толстой кишки.

Симптомы язвенного колита

У некоторых людей язвенный колит проявляется лишь эпизодически.У других симптомы постоянны. Симптомы, которые испытывает человек, могут варьироваться в зависимости от тяжести воспаления и места его возникновения в толстой кишке.

Общие симптомы включают:

• понос, часто с кровью и слизью
• схваткообразная боль в животе, особенно внизу живота
• частое ощущение потребности в дефекации
• Небольшое заблаговременное предупреждение перед дефекацией
• необходимость просыпаться от сна для дефекации
• чувство усталости
• потеря аппетита
• похудание
• лихорадка
• обезвоживание
• низкое количество эритроцитов (анемия)

У некоторых людей с язвенным колитом появляются боли в суставах, раздражение глаз и сыпь.

Симптомы язвенного колита могут внезапно ухудшиться. Это называется вспышкой. Тогда симптомы могут исчезнуть. Это называется ремиссией. У некоторых людей с язвенным колитом симптомы возникают редко, у других бывают обострения и ремиссии, у других симптомы проявляются все время или большую часть времени.

Диагностика язвенного колита

Не существует единого окончательного диагностического теста на язвенный колит. Если у вас есть это заболевание, ваши симптомы и результаты различных тестов со временем будут соответствовать шаблону.

Некоторые тесты часто, но не всегда, у людей с болезнью Крона отклоняются от нормы:

• анализы крови могут показать много лейкоцитов или другие признаки воспаления или анемии, пониженное количество эритроцитов.
Анализ стула
• , также называемый тестами на испражнение или дефекацию, может обнаружить лейкоциты в стуле, что является признаком возможного язвенного колита, а также определить, вызывает ли инфекция симптомы.

• гибкая ректороманоскопия или колоноскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки.Это может выявить наличие язв в толстой кишке.
• рентген или компьютерная томография могут быть выполнены для проверки серьезных осложнений язвенного колита, таких как перфорация толстой кишки, или для определения того, какая часть толстой кишки воспалена.

Лечение язвенного колита

Лекарства от язвенного колита пока нет. Но есть способы управлять этим состоянием, чтобы предотвратить обострения или снизить их интенсивность.

Изменения образа жизни

Некоторые продукты могут вызывать симптомы язвенного колита.Разные продукты влияют на разных людей. Общие триггерные продукты включают:

• молоко, йогурт, сыр и прочие молочные продукты
• кофе, чай, газированные напитки и другие напитки, содержащие кофеин
• спирт
• фрукты и соки
• Жареные, жирные и острые продукты
• цельнозерновой и мультизерновой хлеб
• приправы, такие как кетчуп, горчица и майонез
• заправка для салата
• некоторые овощи, включая капусту, брокколи и цветную капусту
• красное мясо
• фасоль и чечевица
• специи и приправы
• искусственные красители, ароматизаторы и подсластители

Чтобы узнать, вызывают ли симптомы обострения какие-либо продукты питания, ведите дневник питания.Записывайте, что вы едите в течение нескольких недель, а также то, как вы себя чувствуете после этого. Оглядываясь назад, вы можете заметить закономерность. Если определенные продукты ухудшают ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы исключить их из своего рациона.

Некоторые люди с язвенным колитом не получают достаточного количества витаминов, минералов и других важных микронутриентов либо потому, что они едят меньше, чтобы избежать диареи, либо потому, что болезнь затрудняет усвоение питательных веществ из пищи. Может помочь сбалансированная и питательная диета.Также может потребоваться прием поливитаминных и мультиминеральных добавок.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут вызывать или ухудшать симптомы язвенного колита. Лучшим выбором для обезболивания является ацетаминофен.

Лекарство

Лекарства не могут вылечить язвенный колит, но они могут остановить или облегчить симптомы. Они снимают воспаление в кишечнике:

• аминосалицилаты. Эти противовоспалительные препараты, связанные с аспирином, используются для облегчения симптомов от легкой до умеренной или для того, чтобы помочь людям избавиться от симптомов.
• кортикостероидов. Эти препараты успокаивают иммунную систему и уменьшают воспаление. Они также могут помочь остановить или облегчить симптомы. Кортикостероиды обычно используются, когда симптомы не реагируют на аминосалицилаты. Из-за потенциальных побочных эффектов они обычно не используются в течение длительного времени.
• иммуномодуляторов. Эти лекарства снижают активность иммунной системы. Это уменьшает воспаление в толстой кишке, что помогает избавиться от симптомов. Иммуномодуляторы начинают работать в течение трех месяцев.Обычно они необходимы, когда сами по себе аминосалицилаты не контролируют воспаление.
• биопрепаратов. Эти препараты нацелены на белок, вырабатываемый иммунной системой. Они уменьшают воспаление в толстой кишке, а также могут быстро купировать симптомы.

Другие лекарства, которые могут потребоваться, включают:

• ацетаминофен для снятия боли
• антибиотики для профилактики или лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта
• Лекарство для замедления или остановки диареи
• Препарат для уменьшения спазмов толстой кишки

Хирургический

Операция по удалению толстой и прямой кишки может быть вариантом для людей, у которых:

• тяжелые симптомы, не контролируемые медициной
• Неприемлемые побочные эффекты от лекарств
• очень высокий риск рака толстой кишки из-за длительного воспаления толстой кишки

Операция включает удаление толстой кишки, а также части или всей прямой кишки и заднего прохода.При язвенном колите есть два типа операций:

Хирург удаляет всю толстую и прямую кишки, а затем создает отверстие в брюшной стенке. К этому отверстию прикрепляется конец тонкой кишки. После этой процедуры отходы покидают тело через отверстие в брюшной стенке, а не через задний проход. Мешок, прикрепленный к отверстию, собирает отходы.

Хирург удаляет толстую кишку, а затем соединяет тонкий кишечник с анусом. После этой процедуры все еще происходит нормальная дефекация.

Язвенный колит и рак прямой кишки

Язвенный колит увеличивает риск колоректального рака. Колоректальный рак часто начинается с небольших разрастаний (полипов) внутри толстой кишки. Риск колоректального рака увеличивается на основании:

• продолжительность жизни человека язвенным колитом
• какая часть толстой кишки поражена язвенным колитом

Людям с язвенным колитом следует чаще сдавать анализы на полипы и колоректальный рак, чем людям со средним риском.Золотым стандартом скринингового теста является колоноскопия. Полипы можно удалить во время колоноскопии. Это снижает риск колоректального рака. Спросите своего врача, как часто вам следует проверяться на наличие колоректального рака.

Операция по удалению всей толстой кишки устраняет риск рака толстой кишки.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Язвенный колит | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Язвенный колит и болезнь Крона являются наиболее распространенными типами воспалительных заболеваний кишечника. Язвенный колит поражает только толстую и прямую кишки. Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта. Чтобы узнать больше о болезни Крона, см. Тему Болезнь Крона.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит – это заболевание, вызывающее воспаление и язвы в слизистой оболочке толстой кишки (толстой кишки).Обычно поражается нижний отдел (сигмовидная кишка) и прямая кишка. Но это может повлиять на всю толстую кишку. В целом, чем больше поражена толстая кишка, тем хуже будут симптомы.

Заболевание может поразить людей любого возраста. Но большинству людей этот диагноз ставят в возрасте до 30 лет.

Что вызывает язвенный колит?

Эксперты не уверены, чем это вызвано. Они думают, что это может быть вызвано чрезмерной реакцией иммунной системы на нормальные бактерии в пищеварительном тракте.Или это могут быть другие виды бактерий и вирусов.

У вас больше шансов заболеть язвенным колитом, если он есть у других членов вашей семьи.

Каковы симптомы?

Основные симптомы:

• Боль или спазмы в животе.
• Диарея.
• Кровотечение из прямой кишки.

У некоторых людей может подниматься температура, они могут не чувствовать голода и терять вес. В тяжелых случаях у людей может быть диарея от 10 до 20 раз в день.

Болезнь также может вызывать другие проблемы, такие как боли в суставах, проблемы с глазами или заболевание печени.

У большинства людей симптомы приходят и уходят. Некоторые люди месяцами или годами проходят без симптомов (ремиссия). Тогда у них будет обострение. Приблизительно от 5 до 10 из 100 человек, страдающих язвенным колитом, постоянно имеют симптомы. ^{сноска 1}

Как диагностируется язвенный колит?

Врачи спрашивают о симптомах, проводят медицинский осмотр и проводят ряд анализов.Обследование может помочь врачу исключить другие проблемы, которые могут вызывать похожие симптомы, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и дивертикулит.

Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

• Колоноскопия. В этом тесте врач использует тонкий инструмент с подсветкой, чтобы осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. В то же время врач может взять образец (биопсию) слизистой оболочки толстой кишки.
• Анализы крови для выявления инфекции или воспаления.
• Анализ кала на кровь, инфекции и лейкоциты.

Как лечится?

Язвенный колит поражает всех по-разному. Ваш врач поможет вам найти методы лечения, которые уменьшат ваши симптомы и помогут избежать новых обострений.

Если у вас легкие симптомы, вам может потребоваться только безрецептурные лекарства от диареи (например, Имодиум). Перед приемом этих лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Многим людям нужны лекарства, отпускаемые по рецепту, например аминосалицилаты, стероидные препараты или другие лекарства, снижающие иммунный ответ организма. Эти лекарства могут остановить или уменьшить симптомы и предотвратить обострения.

Некоторые люди считают, что определенные продукты ухудшают их симптомы. Если это случилось с вами, имеет смысл не есть эти продукты. Но обязательно придерживайтесь здоровой и разнообразной диеты, чтобы поддерживать вес и оставаться сильными.

Если у вас серьезные симптомы и лекарства не помогают, вам может потребоваться операция по удалению толстой кишки.Удаление толстой кишки излечивает язвенный колит. Он также предотвращает рак толстой кишки.

Как язвенный колит повлияет на вашу жизнь?

Люди, страдающие язвенным колитом в течение 8 лет или дольше, также имеют больше шансов заболеть раком толстой кишки. Чем дольше у вас язвенный колит, тем выше ваш риск. ^{сноска 2} Поговорите со своим врачом о том, что вам нужно пройти обследование на рак. Эти тесты помогают обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче лечить. ^{сноска 3}

Язвенный колит тяжело переносить.Во время обострения может показаться, что вы все время бежите в ванную. Это может быть неудобно. И это может сказаться на вашем отношении к себе. Незнание, когда болезнь разовьется в следующий раз, может вызвать стресс.

Если вам трудно, обратитесь за поддержкой к семье, друзьям или консультанту. Или поищите группу поддержки. Общение с людьми, которые борются с этим заболеванием, может быть большим подспорьем.

Причина

Причина язвенного колита неизвестна.Это может быть вызвано аномальной реакцией иммунной системы организма на нормальные кишечные бактерии. Бактерии и вирусы, вызывающие заболевания, также могут играть определенную роль.

Язвенный колит может передаваться по наследству.

Симптомы

Симптомы язвенного колита могут включать:

• Диарея или позывы к прямой кишке. У некоторых людей может быть диарея от 10 до 20 раз в день. Позыв в туалет может разбудить вас по ночам.
• Ректальное кровотечение.Заболевание обычно вызывает кровавый понос и слизь. У вас также могут быть боли в прямой кишке и острая необходимость опорожнить кишечник.
• Боль в животе, часто описываемая как спазмы. При прикосновении к животу может болеть живот.
• Запор. Этот симптом может развиваться в зависимости от того, какая часть толстой кишки поражена. Запор встречается гораздо реже, чем диарея.
• Потеря аппетита.
• Лихорадка. В тяжелых случаях может развиться лихорадка или другие симптомы, влияющие на все тело.
• Похудание. Постоянные симптомы, такие как диарея, могут привести к потере веса.
• Слишком мало эритроцитов (анемия). Некоторые люди заболевают анемией из-за низкого уровня железа, вызванного кровавым стулом или воспалением кишечника.

Другие состояния с симптомами, сходными с язвенным колитом, включают болезнь Крона, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника (СРК) и рак толстой кишки.

What Happens

Язвенный колит может быть легким, средним или тяжелым.

У большинства людей бывают периоды ремиссии (когда состояние неактивно), которые могут длиться до нескольких лет. Эти периоды прерываются периодическими обострениями умеренных симптомов. Приблизительно от 5 до 10 из 100 человек, страдающих язвенным колитом, постоянно имеют симптомы. ^{сноска 1}

У детей могут быть те же симптомы, что и у взрослых. Кроме того, дети с этим заболеванием могут расти медленнее, чем обычно, и проходить половое созревание позже, чем ожидалось.

Осложнения и отдаленные последствия

Проблемы, связанные с язвенным колитом, могут включать:

• Суженные участки кишечника (стриктуры). Они могут затруднить дефекацию.
• Повышенный риск рака толстой и прямой кишки. Этот риск выше среднего, если у вас язвенный колит в течение 8 лет или дольше.
• Осложнения вне пищеварительного тракта. К ним относятся боли в суставах, проблемы с кожей и проблемы с глазами.
• Отек толстой кишки во много раз превышает нормальный размер. Это называется токсичным мегаколоном. Это редко, но требует немедленного лечения.
• Другие редкие осложнения, такие как рубцевание желчных протоков и поджелудочной железы.
• Воспалительное заболевание кишечника, которое также увеличивает риск меланомы, серьезного типа рака кожи. Ваш врач может порекомендовать регулярное обследование у дерматолога. ^{сноска 4}

Синдром раздраженного кишечника

Некоторые люди, страдающие язвенным колитом, также страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК).Это не так серьезно, как язвенный колит. СРК вызывает боль в животе наряду с диареей или запором.

Беременность и язвенный колит

Большинство женщин с язвенным колитом могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка. Симптомы могут ухудшиться в течение первых 3 месяцев беременности. Некоторые лекарства для лечения заболевания можно использовать во время беременности.

Что увеличивает ваш риск

У вас повышенный риск развития язвенного колита, если вы:

• Имеют семейный анамнез заболевания.Ваш риск увеличивается, если ближайший член семьи, например, родитель, брат или сестра, болеет этим заболеванием.
• имеют еврейское происхождение ашкенази. Чтобы узнать больше о генетических заболеваниях в этой группе, см. Тему Еврейская генетическая группа ашкенази (AJGP).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните врачу , если у вас диагностирован язвенный колит и у вас есть:

• Температура выше 101 ° F (38.3 ° C) или озноб.
• Головокружение, обморок или учащенное сердцебиение.
• Стул почти всегда кровавый.
• Сильное обезвоживание, например, при недостаточном мочеиспускании или отсутствии мочи в течение 12 и более часов
• Сильная боль в животе с вздутием живота или без него.
• Гной, вытекающий из области вокруг ануса или боль и отек в области анального отверстия.
• Повторяющаяся рвота.
• Отсутствие стула или газов.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и вам поставили диагноз язвенный колит, ваше заболевание могло значительно ухудшиться. Некоторые из этих симптомов также могут быть признаками токсического мегаколона. Это состояние, при котором толстая кишка набухает во много раз по сравнению с нормальным размером. Токсичный мегаколон требует неотложной помощи. Если не лечить, это может вызвать утечку или разрыв толстой кишки. Это может быть фатальным.

Люди с язвенным колитом обычно знают свои обычные симптомы.Позвоните своему врачу, если ваши обычные симптомы изменились или если:

• Ваши симптомы стали значительно хуже, чем обычно.
• У вас постоянная диарея более 2 недель.
• Вы похудели.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание не подходит при наличии любого из вышеперечисленных симптомов. Если ваши симптомы вызваны язвенным колитом, откладывание диагностики и лечения может усугубить болезнь.И это может увеличить риск возникновения других проблем.

Даже когда болезнь находится в стадии ремиссии, ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы проверять наличие осложнений. Некоторые из этих проблем бывает трудно обнаружить. Всегда полезно позвонить своему врачу за советом.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать язвенный колит, включают:

Для лечения и лечения язвенного колита вас, скорее всего, направят к гастроэнтерологу.

Чтобы пройти хирургическое обследование, вас могут направить по номеру:

Экзамены и тесты

Язвенный колит довольно легко диагностировать, поскольку обычно он поражает только толстую и прямую кишки. И это обычно вызывает очевидные изменения в повседневных привычках кишечника, например, частый стул с кровью или слизью.

Ваш врач может:

• Проведите медицинский осмотр и проведите медицинский осмотр.
• Загляните внутрь толстой и прямой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.Врач заглядывает внутрь кишечника с помощью небольшого прицела с подсветкой. Как правило, предпочтительна колоноскопия, потому что с ее помощью можно увидеть всю толстую кишку. Обе процедуры можно использовать для взятия образца (биопсии) кишечной ткани. Биопсии собираются во время ректороманоскопии или колоноскопии, чтобы определить, есть ли у вас язвенный колит. Биопсия также может быть сделана для выявления рака.

Другие экзамены и тесты, которые могут быть использованы, включают:

У некоторых людей наблюдаются симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), но ни болезнь Крона, ни язвенный колит не диагностируются.У этих людей есть форма ВЗК, называемая неопределенным колитом. Врачи считают, что у него есть признаки как болезни Крона, так и язвенного колита.

Обзор лечения

Лечение язвенного колита в основном зависит от тяжести заболевания. Обычно он включает в себя лекарства и изменения в диете. У некоторых людей наблюдаются стойкие и тяжелые симптомы, в некоторых случаях требующие дополнительных лекарств или хирургического вмешательства.

Вам может потребоваться лечение других проблем, таких как анемия или инфекция.Лечение детей и подростков может включать прием пищевых добавок для восстановления нормального роста и полового развития.

Если у вас нет никаких симптомов или если ваше заболевание неактивно (в стадии ремиссии), вам может не потребоваться лечение. Но ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы поддерживать ремиссию болезни.

Если у вас есть симптомы, их обычно можно лечить с помощью лекарств, чтобы вывести болезнь из состояния ремиссии. Часто бывает легче сохранить ремиссию болезни, чем лечить обострение.

Легкие симптомы

Легкие симптомы могут реагировать на:

• Противодиарейные препараты.
• Клизмы или свечи, содержащие лекарство.
• Аминосалицилаты. Эти лекарства снимают воспаление в кишечнике. Их также принимают для поддержания ремиссии болезни.
• Стероидные лекарственные средства. Ваш врач может назначить их на несколько недель, чтобы контролировать активную болезнь.
• Изменения в диете.

Симптомы от умеренных до тяжелых

Эти симптомы обычно требуют стероидных лекарств для контроля воспаления. Необходимая вам доза может быть выше, чем доза, необходимая для лечения легких симптомов. Когда воспаление пройдет, вы будете принимать аминосалицилаты, чтобы поддерживать состояние в стадии ремиссии.

Тяжелые симптомы также можно лечить с помощью:

• Иммуномодуляторы или циклоспорин. Эти сильнодействующие лекарства подавляют иммунную систему, предотвращая воспаление.
• Биологические препараты. Они блокируют воспалительную реакцию в вашем теле и помогают уменьшить воспаление в толстой кишке. Их можно использовать, если другие лекарства не контролируют ваши симптомы.
• Хирургия. Удаление толстой кишки (толстой кишки) излечивает язвенный колит. Но операция не может вылечить все проблемы, которые это состояние может вызвать в других частях тела, таких как печень и суставы. Хирургия также проводится для лечения таких проблем, как кровотечение или токсический мегаколон.

Лечение в стационаре

Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас тяжелый язвенный колит с симптомами за пределами пищеварительного тракта, такими как лихорадка или анемия. Лечение включает восполнение жидкости и электролитов, потерянных из-за тяжелой диареи.

Контрольные визиты

Ваш врач захочет навещать вас каждые 6 месяцев, пока ваше состояние стабильно. Если у вас возникнут проблемы, вам нужно будет чаще посещать врача.Многие люди настолько знакомы со своим состоянием, что могут справиться с незначительными обострениями самостоятельно. В некоторых случаях вы можете поговорить со своим врачом по телефону по поводу незначительных проблем.

Если вы принимаете лекарства, вам, возможно, потребуется регулярно сдавать лабораторные анализы.

Профилактика

Язвенный колит нельзя предотвратить, потому что причина неизвестна.

Домашнее лечение

Чтобы уменьшить симптомы язвенного колита, вы можете в домашних условиях принять меры.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства для лечения вашего состояния: Если у вас только легкие симптомы, могут помочь противодиарейные лекарства. При заболевании только прямой кишки можно попробовать лекарства в виде суппозитория, клизмы или пены.

Лекарства, которых следует избегать: В целом врачи рекомендуют не принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен или напроксен). Эти лекарства могут вызвать обострения.Но у некоторых людей вероятность обострения от НПВП выше, чем у других. Поговорите со своим врачом о том, следует ли избегать приема этих лекарств.

Диета

Изменение диеты может помочь уменьшить симптомы. Ведите дневник питания, чтобы узнать, какие продукты ухудшают ваши симптомы. Во время обострения избегайте употребления этих продуктов или уменьшите их количество. Но вместо того, чтобы отказываться от целой группы продуктов с высоким содержанием питательных веществ, попробуйте заменить их здоровыми продуктами.

Уход за стомой

Если вы перенесли или планируете сделать операцию по созданию стомы, вы можете почувствовать неловкость или смущение.После периода адаптации большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности. Фактически, вы можете чувствовать себя лучше, чем до операции, потому что у вас больше не будет болезненных симптомов. Группы поддержки доступны для людей со стомой.

Получение поддержки

Язвенный колит может повлиять на все аспекты вашей жизни. Возможно, вы захотите обратиться за советом или социальной поддержкой к семье, друзьям или священнослужителям.

Помощь ребенку

Детям, как правило, труднее, чем взрослым, справляться с болезнью.Так что ваша поддержка очень важна.

Дети могут стесняться, если они растут не так быстро, как другие дети их возраста. Поощряйте ребенка принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Предложите свою помощь с лечением, чтобы ваш ребенок почувствовал себя лучше, снова начал расти и вел более нормальный образ жизни.

Лекарства

Лекарства обычно являются основным средством лечения язвенного колита. Они контролируют или предотвращают воспаление в кишечнике и помогают:

• Облегчить симптомы.
• Способствует заживлению поврежденных тканей.
• Привести болезнь в ремиссию и не дать ей снова обостриться.
• Отложить или предотвратить необходимость операции.

Выбор лекарств

Выбор лекарства обычно зависит от степени тяжести заболевания, пораженной части толстой кишки и возможных осложнений.

• Лечение легких и умеренных заболеваний часто начинается с аминосалицилатов.Это разновидность модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD). Они снимают воспаление в кишечнике и помогают заболеванию перейти в ремиссию. Они также могут препятствовать возобновлению активности болезни.
• Стероидные лекарства могут быть добавлены, если симптомы не исчезнут. Снимают воспаление в кишечнике.
• В тяжелых случаях вам может быть назначено более сильное лечение другим БПВП или внутривенными (IV) кортикостероидами.

Если вы беременны или кормите грудью

Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вам могут подойти.Иногда тяжелый язвенный колит может нанести вашему ребенку больше вреда, чем лекарства, которые вы принимаете, чтобы держать его под контролем. Однако некоторые лекарства нельзя принимать во время беременности. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства можно принимать во время беременности или кормления грудью.

Хирургия

Язвенный колит поражает только толстую кишку. Таким образом, операция по удалению всего толстого кишечника может вылечить болезнь. Некоторым людям, страдающим заболеванием всей толстой кишки, в конечном итоге требуется операция по удалению толстой кишки.Хирургия также часто может вылечить редкие проблемы, которые болезнь вызывает за пределами толстой кишки, например, проблемы с кожей и глазами. Но это не может вылечить проблемы с печенью и некоторые проблемы с суставами.

Людям может потребоваться операция по поводу язвенного колита в нескольких ситуациях, например, когда другие методы лечения не помогают справиться с симптомами, когда в толстой кишке образуются дыры, или если во время колоноскопии или биопсии обнаруживается дисплазия.

Выбор операции

Удаление толстой кишки для лечения язвенного колита включает одну из следующих операций:

• При илеоанальном анастомозе хирург удаляет часть или всю толстую кишку (ободочную кишку) и пораженную слизистую оболочку прямой кишки.Затем конец тонкой кишки (подвздошная кишка) соединяется с анальным каналом. Это позволяет опорожнять кишечник без стомы.
• При проктоколэктомии и илеостомии толстая и прямая кишки удаляются, оставляя нижний конец тонкой кишки (подвздошную кишку). Хирург зашивает анус и делает в коже нижней части живота небольшое отверстие, называемое стомой. Подвздошная кишка соединяется со стомой, образуя выход наружу тела.

Что думать о

Чаще всего делают илеоанальный анастомоз.Проктоколэктомия с илеостомией предпочтительна для людей, которые не могут переносить анестезию в течение длительного периода времени из-за болезни или возраста.

В большинстве случаев операцию можно запланировать на ваше усмотрение. Экстренная операция обычно не требуется, если только острый приступ не вызывает токсический мегаколон, тяжелое неконтролируемое кровотечение или разрыв кишечника. Риск проблем после операции может быть высоким, если операция проводится во время тяжелого или быстро ухудшающегося приступа или если требуется экстренная операция.

Другое лечение

Несмотря на то, что существует мало научных доказательств того, что это работает, многие люди с язвенным колитом рассматривают нетрадиционную или дополнительную медицину в дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту. Они могут обратиться к этим другим методам лечения, потому что нет другого лечения, кроме удаления толстой кишки.

Другие варианты лечения

Лечебные процедуры включают:

• Специальные диеты или пищевые добавки, например пробиотики.
• Жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, такой как лосось и тунец.
• Витаминные добавки, такие как витамины D и B12.
• Травы, такие как алоэ и женьшень.
• Массаж.
• Стимуляция стоп, рук и ушей с целью воздействия на части тела (рефлексология).
• Мануальная терапия.

Пробиотики и жирные кислоты – наиболее многообещающие дополнительные методы лечения язвенного колита, которые изучаются.Но об их стоимости все еще мало что известно. Как и при любом лечении, проконсультируйтесь с врачом перед использованием любого из этих методов лечения.

Никотиновый пластырь

Несколько исследований показали, что никотиновый пластырь может помочь в лечении активного язвенного колита. Пока неизвестно, как долго действует никотиновый пластырь и может ли пластырь помочь предотвратить обострения. Если пластырь работает, он, скорее всего, принесет пользу людям, у которых симптомы начались или стали хуже после отказа от курения.

Но из-за того, что никотин вызывает привыкание и другие вредные эффекты, большинство врачей все еще предпочитают использовать традиционные лекарства для лечения язвенного колита, прежде чем пробовать никотиновый пластырь.

Список литературы

Цитаты

1. Остерман М.Т., Лихтенштейн Г.Р. (2010). Язвенный колит. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., т. 2. С. 1975–2013. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
2. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2010). Заявление AGA о медицинской позиции по диагностике и лечению колоректальной неоплазии при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология , 138 (2): 738–745. Доступно в Интернете: http://www.gastro.org/practice/medical-position-statements.
3. Корнблут А., Сачар ДБ (2010). Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Американский журнал гастроэнтерологии , 105 (3): 501–523. Доступно в Интернете: http://www.nature.com/ajg/journal/v105/n3/full/ajg2009727a.html.
4. Сингх С. и др. (2014). Воспалительное заболевание кишечника связано с повышенным риском меланомы: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 12 (2): 210–218. DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.04.033. По состоянию на 25 марта 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, врач семейной медицины
Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

.