Лекарства при рефлюкс эзофагите: Рефлюкс-эзофагит: лекарства, используемые при лечении

Содержание

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | #06/02

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Самсонов А.А., Одинцова А.Н.

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всех заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта. Это дало основание выдвинуть на 6–й Европейской гастроэнтерологической неделе тезис: «ХХ век – век язвенной болезни, XXI век – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», что представляется весьма символичным. В экономически развитых странах ГЭРБ страдает от 20 до 40% населения. В России, по последним данным, этот показатель составляет около 11–14% [1].

ГЭРБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно–эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, с развитием характерных симптомов, вне зависимости от того, возникают или нет при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода [2].
Предложено несколько классификаций ГЭРБ, однако наибольший интерес для практического применения имеют лишь некоторые из них.
Наиболее популярная клиническая классификация ГЭРБ предполагает выделение трех форм заболевания [3]:
• неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – эндоскопически негативный вариант при наличии клинических данных и отсутствии отчетливых повреждений слизистой оболочки пищевода;
• эрозивная рефлюксная болезнь, или рефлюкс–эзофагит (РЭ): эрозивно–язвенное поражение слизистой оболочки пищевода;
• пищевод Барретта (ПБ).
Для подробного описания повреждений слизистой оболочки пищевода при РЭ наиболее часто используют Лос–Анжелесскую классификацию [4].
Согласно Монреальскому консенсусу, проявления ГЭРБ делятся на пищеводные синдромы (с повреждением или без повреждения пищевода) и внепищеводные синдромы с установленной или предположительной связью с гастроэзофагеальным рефлюксом [5].
Особенностью данной классификации является то, что она представлена как комплекс синдромов, определенных совокупностью симптомов и клинических признаков, ассоциирующихся с тем или иным патологическим процессом.
Эзофагеальные синдромы.
• Типичные синдромы:
– типичный синдром рефлюкса;
– синдром рефлюксной боли в грудной клетке.
• Синдромы повреждения пищевода:
– рефлюкс–эзофагит;
– рефлюксная стриктура;
– ПБ;
– аденокарцинома пищевода.
Экстраэзофагеальные синдромы.
• Достоверно связанные с ГЭРБ:
– рефлюкс–кашель;
– рефлюкс–ларингит;
– рефлюкс–астма;
– рефлюкс–кариес.
• Вероятно связанные с ГЭРБ:
– фарингит;
– синусит;
– идиопатический легочный синдром;
– рецидивирующий средний отит.
Термины «неэрозивная рефлюксная болезнь» и «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь» не вошли в классификацию, хотя используются в тексте консенсуса.
НЭРБ, согласно этой классификации, относится к типичным рефлюксным синдромам без повреждения пищевода. Исключение этих терминов из классификации объясняется тем, что не во всех случаях ГЭРБ (особенно в сфере первичного звена здравоохранения) возможно проведение эндоскопического обследования пациентов, а у тех, кто его проходит, не всегда обнаруживается какая–либо патология слизистой оболочки пищевода.
Несмотря на огромное количество работ, посвященных разработке стратегии и тактики лечения ГЭРБ, данные вопросы еще далеки от своего окончательного решения, а результаты терапии нередко остаются неудовлетворительными. Не вызывает сомнения необходимость дифференцированного подхода к терапии больных с различными формами ГЭРБ как при проведении курсового лечения, так и при выборе тактики противорецидивной терапии.
В настоящее время в арсенале врача имеется целый ряд современных средств патогенетической терапии ГЭРБ, позволяющих в большинстве случаев устранить клинические проявления болезни и добиться эпителизации эрозий и язв слизистой оболочки пищевода. Медикаментозная терапия также лежит в основе профилактики рецидивов и осложнений заболевания.
Базисными лекарственными средствами для лечения ГЭРБ, безусловно, являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Их применение дает возможность купировать основные симптомы ГЭРБ и добиться заживления дефектов слизистой оболочки при РЭ. Вместе с тем становится ясно, что монотерапия ИПП не способна решить всех проблем, связанных с лечением ГЭРБ. Это обусловлено формированием у ряда пациентов клинической резистентности к препаратам данной группы, а также постепенным накоплением информации о наличии возможных нежелательных реакций на фоне их приема [6–8].
У 10–40% пациентов с ГЭРБ, несмотря на применение ИПП в стандартной дозе 1 р./сут., симптомы заболевания частично или полностью сохраняются. При этом около половины из них принимают дополнительные лекарственные препараты, прежде всего антациды [6,7]. На сегодняшний день точное определение клинической резистентности к ИПП остается предметом дискуссии. Считается, что резистентность может быть констатирована у пациентов с отсутствием полного заживления слизистой оболочки пищевода и/или удовлетворительного контроля симптомов ГЭРБ после проведения полного курса лечения стандартной дозой ИПП 1 р./сут. [9].
В качестве причин клинической резистентности к ИПП рассматривается целый ряд факторов: недостаточная приверженность пациентов к лечению, наличие слабокислого или дуоденогастроэзофагеального (ДГЭР) желчного рефлюкса, гиперчувствительность пищевода, функциональная изжога, неспособность ИПП поддерживать рН в пищеводе на уровне меньше 4 в течение не менее 16 ч/сут., а также быстрый метаболизм и элиминация ИПП у лиц с мутациями в гене изофермента 2С19 цитохрома Р450 [10].
Применение ИПП может быть отчасти ограничено побочными действиями данной группы препаратов. В целом опыт их применения свидетельствует о том, что польза назначения ИПП превышает возможный риск. В то же время вопросы безопасности этих лекарственных средств все чаще становятся предметом активной полемики. Обсуждается возможность развития на фоне длительной кислотосупрессивной терапии мальабсорбции витамина В12 и кальция. В свою очередь эти механизмы могут лежать в основе развития остеопороза. В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано небольшое увеличение риска переломов, в том числе переломов шейки бедра, у пациентов, принимавших ИПП [8].
Окончательно не поставлена точка в дискуссии о наличии клинически значимого взаимодействия между омепразолом, эзомепразолом и клопидогрелом, снижающего антиагрегантную активность последнего [11], начато изучение взаимосвязи приема ИПП и эозинофильного эзофагита и микроскопического колита [12,13]. В недавно проведенном метаанализе было показано, что у пациентов, получающих ИПП, частота диареи, ассоциированной с инфекцией Clostridium difficile, увеличивается на 65% [14].
Монотерапия антисекреторными препаратами у пациентов с хроническим хеликобактерным гастритом без предварительного проведения эрадикации может вести к развитию гастрита с преимущественным поражением тела желудка, ускорению потери специализированных желез и атрофии слизистой оболочки [15].
Малопригодны ИПП в силу характерного для них латентного периода действия и для коррекции остро возникших симптомов изжоги и других симптомов, ассоциированных с гастроэзофагеальным рефлюксом, там, где необходима «скорая антикислотная помощь». Так, только 30% пациентов не испытывают изжоги в первый день приема этих препаратов [16]. ИПП не способны устранить и воздействие на эпителий пищевода чрезвычайно агрессивных компонентов желчного рефлюкса, реализующих свое действие при любом значении рН [17].
В последние годы были опубликованы результаты достаточно большого количества работ, показавших немаловажную роль ДГЭР при ГЭРБ. Повреждающий эффект желчного рефлюкса связан как с прямым разрушением надэпителиального слоя слизи, клеточных мембран и мембран митохондрий эпителиоцитов, так и с индукцией синтеза провоспалительных цитокинов и активных форм кислорода [18,19]. Рядом исследований было показано, что с ростом частоты и продолжительности желчных и смешанных кислотно–желчных рефлюксов нарастает тяжесть эрозивно–язвенных поражений слизистой оболочки пищевода [20,21]. Отмечается тесная ассоциация между ДГЭР и ПБ [22,23].
Общеизвестен факт, что больной всегда отдает предпочтение препарату, способному максимально быстро купировать тягостные для него симптомы. Поэтому вне конкуренции продолжают оставаться лекарственные средства из группы антацидов, которые позволяют успешно решать основные задачи симптоматической терапии любой кислотозависимой патологии. На сегодняшний день для большинства пациентов с ГЭРБ оптимальным является рациональное сочетание базисной терапии ИПП с назначением невсасывающихся антацидов в качестве адъювантных лекарственных средств.
Антацидные препараты непосредственно не влияют на функционирование париетальной клетки, уменьшая агрессивность желудочного содержимого за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связывания других агрессивных факторов в полости желудка и пищевода. Интегральный механизм действия современных антацидных средств многогранен и складывается из целого ряда компонентов, таких как:
• нейтрализация свободной соляной кислоты в желудке;
• адсорбция желчных кислот, пепсина, трипсина, лизолецитина, что важно для пациентов с желчным рефлюксом;
• предотвращение обратной диффузии ионов водорода в слизистую оболочку желудка и пищевода;
• снижение внутриполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• нормализация гастродуоденальной эвакуации.
В последние годы было описано наличие в кардиальной части и области дна желудка так называемого постпрандиального кислотного кармана, который может играть достаточно важную роль в патогенезе ГЭРБ. Суть данного явления заключается в том, что в течение 2 ч после еды в полости желудка могут существовать 2 слоя с разным значением рН. Неоднородность желудочного содержимого с более низкими значениями рН в верхнем слое (кислотный карман) по сравнению с уровнем кислотности в теле желудка может быть причиной персистенции кислых гастроэзофагеальных рефлюксов в постпрандиальный период. Было также показано, что у пациентов с ГЭРБ кислотный карман регистрируется чаще, а длина его больше при сравнении со здоровыми добровольцами. Увеличение частоты кислотных гастроэзофагеальных рефлюксов у пациентов с диафрагмальной грыжей ассоциировано с локализацией кислотного кармана выше диафрагмы в грыжевой полости (рис. 1) [24–26].
В этом случае назначение пациентам с ГЭРБ после приема пищи антацидных препаратов может вести к нейтрализации кислоты и устранению кислотного кармана [26].
Все антацидные средства подразделяются на две основные группы: всасывающиеся и невсасывающиеся антациды.
К всасывающимся антацидам, легко растворимым в желудочном соке, относятся: натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид (жженая магнезия), магния карбонат, кальция карбонат (мел осажденный). Их отличительным свойством является очень быстрое начало эффекта. Вместе с тем указанные ощелачивающие средства имеют короткое действие (от 5 до 30 мин.), а при их применении возможно развитие феномена «кислотного рикошета», проявляющегося компенсаторным повышением продукции соляной кислоты в желудке. Данный эффект особенно характерен для антацидов, содержащих ионы кальция и натрия. Помимо этого их длительное систематическое применение может вызвать алкалоз или молочнокислый синдром.
В настоящее время сфера применения всасывающихся антацидов ограничивается рамками симптоматических средств. Это, главным образом, разовые приемы препаратов с целью купирования эпизодически возникающих изжоги и дискомфорта в эпигастрии.
Эффективность невсасывающихся антацидов в первую очередь основывается на их способности нейтрализовывать соляную кислоту. К параметрам, характеризующим кислотонейтрализующую активность препаратов, относят объем нейтрализации, скорость реакции и продолжительность действия. Оптимальным является нейтрализация соляной кислоты в желудке до уровня рН 3,0–3,5. Данный уровень кислотности не нарушает процессов пищеварения и обеззараживания пищи, сохраняет стимулирующее влияние желудочного сока на отделение бикарбонатов поджелудочной железой. У невсасывающихся антацидов отсутствует «кислотный рикошет», характерный для всасывающихся препаратов данной группы.
Быстрая эвакуация принятых антацидов из желудка значительно сокращает время их нейтрализующего действия. Удлинение действия антацидного эффекта отмечается при приеме препаратов после еды, их комбинации с холинолитиками, а также у пациентов с замедленной желудочной эвакуацией. Кроме того, более длительное действие антацидов может обеспечиваться их адгезией к слизистой оболочке и лекарственной формой в виде геля.
Невсасывающиеся антациды, особенно содержащие в своем составе алюминий, обладают способностью не только нейтрализовать соляную кислоту, образуя с ней буферные соединения, но и адсорбировать желчные кислоты. Известно, что в повреждающем действии на слизистую оболочку пищевода соляная кислота и компоненты желчи конкурируют за право считаться более агрессивным агентом. У пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, адсорбирующие свойства данных препаратов в отношении компонентов желчи представляются очень значимыми.
Немаловажной характеристикой невсасывающихся антацидов является их высокий профиль безопасности. В то же время при длительном приеме лекарственных средств на основе гидроокиси алюминия, нарушающей всасывание пищевых фосфатов в кишечнике, могут развиться гипофосфатемия, остеопороз и остеомаляция [27]. С данным обстоятельством связано ограничение применения алюминийсодержащих антацидов у детей и беременных женщин. Исключение составляет фосфат алюминия (Фосфалюгель), не оказывающий влияние на фосфорно–кальциевый обмен. Поэтому он может быть назначен как беременным женщинам, так и кормящим матерям, и детям c рождения. Применение Фосфалюгеля может быть предпочтительным у пожилых пациентов, нередко имеющих сниженную плотность костной ткани [28].
Особенностью данного препарата является комбинация коллоидного фосфата алюминия с пектином и гелем агар–агара. Благодаря сочетанию этих компонентов Фосфалюгель обладает антацидным, обволакивающим и адсорбционным действием. Фосфат алюминия достаточно быстро повышает рН желудочного содержимого до 3 и в течение 2 ч сохраняет ее на этом уровне за счет своих выраженных адгезивных свойств. На это время на поверхности слизистой оболочки создается защитный слой, предохраняющий ее от кислотно–пептической агрессии. Длительное действие препарата позволяет назначать его 2–3 р./сут. Благодаря адсорбционным свойствам Фосфалюгель удаляет желчные кислоты, токсины, микроорганизмы и газы [29].
Взрослым и детям старше 6 лет Фосфалюгель назначают по 1–2 пакетика 2–3 р./сут., детям от 6 мес. до 6 лет – по 1/2 пакетика или по 2 чайные ложки после каждого кормления, детям до 6 мес. – по 1/4 пакетика (или по 1 чайной ложке) после каждого из 6 кормлений. Препарат можно применять в чистом виде или развести перед приемом в 1/2 стакана воды.
Фосфалюгель, как и другие невсасывающиеся антациды, нельзя принимать одновременно с большинством лекарственных средств, так как это может уменьшать их всасывание. Поэтому его целесообразно назначать через 1–2 ч после приема других препаратов.
Необходимость широкого включения антацидных препаратов в схемы терапии любых клинических форм ГЭРБ особо подчеркивается в Гштадском руководстве по лечению данного заболевания, на основе которого был создан новый многоуровневый европейский алгоритм (рис. 2) [26]. В данном алгоритме, в отличие от предыдущих рекомендаций, выделено 3 этапа оказания помощи пациентам с ГЭРБ: самолечение, первичная медицинская помощь (терапевт) и специализированная медицинская помощь (гастроэнтеролог).
В случае если изжога или регургитация возникают эпизодически (1 раз/нед. и реже), предполагается возможность самостоятельного их купирования лекарственными препаратами, обычно рекомендуемыми фармацевтом в аптеке. На этом этапе наиболее приемлемыми средствами являются антациды, но при необходимости могут использоваться ИПП и блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов.
В то же время следует учитывать, что самолечение может в ряде случаев вести к неполному контролю симптомов заболевания, развитию осложнений или временной маскировке других заболеваний пищевода, в том числе и злокачественных новообразований.
Наличие причиняющих беспокойство симптомов (появление изжоги и регургитации 2 и более раз в неделю) требует обращения к терапевту. Терапевт проводит общеклиническое обследование с оценкой жалоб, анамнеза, провоцирующих факторов и, по возможности, исключает другую патологию. На данном этапе алгоритм предусматривает постановку диагноза ГЭРБ без дополнительных исследований (ЭГДС, суточная рН–метрия), только на основе типичных клинических проявлений заболевания.
Наличие симптомов «тревоги», или атипичных внепищеводных проявлений ГЭРБ, является показанием для консультации гастроэнтеролога. Следует, однако, оговориться, что в условиях российского здравоохранения при достаточно небольшой стоимости и доступности эндоскопического исследования во многих случаях им не следует пренебрегать при обследовании в поликлинических условиях.
Стандартные схемы лечения пациентов с ГЭРБ должны включать ИПП, при этом их комбинация с антацидами является более предпочтительной в сравнении с монотерапией антисекреторными средствами. ИПП должны применяться в стандартной дозе 1 р./сут. 4–8 нед. При этом не следует забывать о мерах немедикаментозного лечения.
В случае недостаточной эффективности терапии можно назначить ИПП в стандартной дозе 2 р./сут. на 4 нед. в сочетании с антацидами. Если и эта мера не приносит желаемого результата, то необходимо направить больного к гастроэнтерологу. Если больной отвечает на терапию, то рекомендуется постепенно снижать дозу используемых препаратов вплоть до их полной отмены. При возникновении рецидива заболевания можно продолжить поддерживающее лечение ИПП в минимально эффективной дозе.
На третьем этапе при оказании специализированной помощи гастроэнтерологом алгоритм предусматривает проведение ЭГДС и других необходимых инструментальных исследований. При отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки пищевода (НЭРБ) или в случае выявления РЭ степеней А, В по Лос–Анджелесской классификации ИПП назначаются на срок 4–8 нед., а при наличии эзофагита степеней С, D длительность терапии должна составлять не менее 8 нед. И во многих случаях целесообразно назначение адъювантной терапии антацидами и прокинетиками.
В случае положительного клинического ответа на проводимое лечение у больных с НЭРБ или при эпителизации эрозий пищевода у пациентов с РЭ степеней А, В рекомендуется продолжить терапию ИПП в поддерживающем режиме или в режиме «по требованию» в стандартной дозе на протяжении 3–6 мес. При наличии тяжелого РЭ (степени С, D) необходима еще более длительная поддерживающая терапия, сроки которой пока строго не установлены.
При негативном ответе на 8–недельный курс антисекреторной терапии вне зависимости от формы ГЭРБ необходимо увеличить суточную дозу ИПП в 2 раза и добавить антацидные средства, если они ранее не применялись, на срок от 8 до 12 нед. Если и эта мера оказалась недостаточной, то следует провести дополнительное обследование (суточная рН–метрия, рН/импедансометрия, рН/билиметрия, манометрия) и исключить другие заболевания с похожей симптоматикой.
В случае подтверждения ГЭРБ, рефрактерной к высоким дозам антисекреторных препаратов, необходимо рассмотреть возможность проведения антирефлюксного хирургического вмешательства и дополнительного назначения прокинетиков, которые, однако, могут применяться и на более ранних ступенях лечения.
В целом в приведенном алгоритме представлена достаточно четкая последовательность медикаментозного лечения пациентов с ГЭРБ. Отдельно следует подчеркнуть признание авторами этих рекомендаций важности антацидов как неотъемлемого компонента терапии на всех уровнях лечения: самолечения, общетерапевтической и специализированной гастроэнтерологической помощи.
Таким образом, представленный выше современный алгоритм закрепляет место антацидных препаратов в стандартных схемах терапии ГЭРБ, еще раз подчеркивая тем самым их важную роль в лечении этого распространенного заболевания.

Литература
1. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. с соавт. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. 2009. № 14 (6). С. 4–12.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтера, 2003. 1046 с.
3. Dent J., Brun J., Fendrick A.M. et al. An evidence–based appraisal of reflux disease management – the Genval Workshop Report // Gut. 1999. Vol. 44 (Suppl. 2). Р. 1–16.
4. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification // Gut. 1999. Vol. 45 (2). Р. 172–180.
5. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence–based consensus // Am J Gastroenterol. 2006. Vol. 101 (8). Р. 1900–1920.
6. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // Русс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2011. № 21 (4). С. 4–13.
7. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2011. № 2. С. 1–10.
8. Yang Y.X., Metz D.C. Safety of proton pump inhibitor exposure // Gastroenterol. 2010. Vol. 139 (4). Р. 1115–1127.
9. Fass R., Shapiro M., Dekel R., Sewall J. Systematic review: proton pump inhibitor failure in gastroesophageal reflux disease —where next? // Aliment Pharmacol Ther. 2005. Vol. 22 (2). Р. 79–94.
10. Hershcovici T., Fass R. Management of gastroesophageal reflux disease that does not respond well to proton pump inhibitors // Curr Opin Gastroenterol. 2010. Vol. 26 (4). Р. 367–378.
11. Chen J., Yuan Y.C., Leontiadis G.I., Howden C.W. Recent safety concerns with proton pump inhibitors // J Clin Gastroenterol. 2012. Vol. 46 (2). Р. 93–114.
12. Merwat S.N., Spechler S.J. Might the use of acid–suppressive medications predispose to the development of eosinophilic esophagitis? // Am J Gastroenterol. 2009. Vol. 104 (8). Р. 1897–1902.
13. Norman A., Hawkey C.J. What You Need to Know When You Prescribe a Proton Pump Inhibitor // Frontline Gastroenterol. 2011. Vol. 2 (4). Р. 199–205.
14. Janarthanan S., Ditah I., Phil M. et al. Clostridium difficile–Associated Diarrhea and Proton Pump Inhibitor Therapy: A Meta–Analysis // Am J Gastroenterol 2012; Vol. 107(7):1001–1010.
15. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012; Vol. 61(5):646–664.
16. McQuaid K.R., Laine L. Купирование изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний // Clin Gastroenterol Hepatol. Русское издание. 2008. № 1 (3). С. 184–192.
17. Vaezi M.F., Singh S., Richter J.E. Role of acid and duodenogastric reflux in oesophageal mucosal injury: a review of animal and human studies // Gastroenterology. 1995. Vol. 108 (6). Р. 1897–1907.
18. Bateson M.C., Hopwood D., Milne G., Bouchier I.A. Oesophageal epithelial ultrastructure after incubation with gastrointestinal fluids and their components // J Pathol. 1981. Vol. 133. Р. 33–51.
19. McQuaid K.R., Laine L., Fennerty M.B. et al. Systematic review: the role of bile acids in the pathogenesis of gastrooesophageal reflux disease and related neoplasia // Aliment Pharmacol Ther. 2011. Vol. 34. Р.146–165.
20. Xu X., Li Z., Zou D., et al. Role of duodenogastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms // Can J Gastroenterol. 2006. Vol. 20 (2). Р. 91–94.
21. Tack J., Bisschops R., Koek G., et al. Dietary restrictions during ambulatory monitoring of duodeno–gastro–oesophageal reflux // Dig Dis Sci. 2003. Vol. 48. Р. 1213–1230.
22. Wolfgarten E., Putz B., Holscher A.H., Bollschweiler E. Duodeno–gastric–esophageal reflux – what is pathologic? Comparison of patients with Barrett’s esophagus and age–matched volunteers // J Gastrointest Surg. 2007. Vol. 11. Р. 479–486.
23. Koek G.H., Sifrim D., Lerut T. et al. Multivariate analysis of the association of acid and duodeno–gastro–oesophageal reflux exposure with the presence of oesophagitis, the severity of oesophagitis and Barrett’s oesophagus // Gut. 2008. Vol. 57. Р. 1056–1064.
24. Beaumont H., Bennink R.J., de Jong J., Boeckxstaens G.E. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD // Gut. 2010. Vol. 59 (4). Р. 441–451.
25. Clarke A.T., Wirz A.A., Manning J.J., et al. Severe reflux disease is associated with an enlarged unbuffered proximal gastric acid pocket // Gut. 2008. Vol. 57 (3). Р. 292–297.
26. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro–esophageal reux disease // Aliment Pharmacol Ther. 2008. Vol. 27 (3). Р. 249–256.
27. Boutsen Y., Devogelaer J.P., Malghem J. et al. Antacid–induced osteomalacia // Clin Rheumatol. 1996. Vol. 15 (1). Р. 75–80.
28. Maton P.N., Burton M.E. Antacids revisited. A review of their clinical pharmacology and recommended therapeutic use // Drugs. 1999. Vol. 57 (6). Р. 855–870.
29. Щербаков П.Л. Антацидные препараты в практике детского гастроэнтеролога // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 1. С. 56–60.

.

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 19:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

– Юрий Александрович Кучерявый. Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Юрий Александрович Кучерявый, кандидат медицинских наук:

– Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Не менее актуальная сегодня тема, чем предшествующая, поскольку ГЭРБ является заболеванием достаточно распространенным в популяции. По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости, как вы знаете, достигает 10%, а в некоторых возрастных группах и превышает данный показатель.

Многие авторы, занимающиеся этой проблемой, представляют структуру рефлюксной болезни в виде пирамиды, основу которой составляет неэрозивная и эрозивная рефлюксная болезнь. Именно вторая форма и грозна своими осложнениями, которые развиваются достаточно часто, формируя «сердце» и вершину пирамиды в переносном смысле. Самое грозное, самое тяжелое осложнение, безусловно, рак в виде аденокарциномы, абсолютно ассоциированной с ГЭРБ.

Итак, частота осложнений у больных ГЭРБ превышает 20%. Наиболее часто встречается стриктура и пищевод Баррета, развитие желудочной и кишечной метаплазии в пищеводе, являющееся фоном, основой для развития аденокарциномы пищевода. Ее риск возрастает в десятки раз у пациентов с пищеводом Баррета. Мы видим, что более чем у 10% пациентов, страдающих рефлюксной болезнью, отмечаются эти грозные осложнения.

Первый вопрос, который возникает у клинициста: как классифицировать язвы и стриктуры в структуре ГЭРБ? Очень часто используемая в последние годы лос-анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита не позволяет нам поставить диагноз осложнений. Мы может только поставить стадию эзофагита. Но никто не отменял старые классификации: в частности, IV степень рефлюкс-эзофагита по классификации Савари-Миллера подразумевает под собой и наличие стриктур, и наличие пищевода Баррета.

02:33

В крупных эпидемиологических исследованиях частота осложнений рефлюксной болезни в достаточной степени варьирует. Это зависит, безусловно, и от дизайна исследований. Если мы берем эндоскопические исследования, пациенты, которые в них включались, были направлены в эндоскопические кабинеты по поводу тех или иных жалоб, предъявляемых ими уже при первичном обследовании, при скрининговом обследовании.

У них частота выше, но мы это учитываем и видим, что в крупных исследованиях, включающих более тысячи пациентов, частота встречаемости пищевода Баррета и стриктур превышает 1,5%-2% и возрастает с возрастом (что касается пищевода Баррета – почти в три раза).

Стриктуры пищевода развиваются медленно в течение многих месяцев и лет. Это как раз те самые месяцы и годы, когда мы могли бы предотвратить их развитие, если бы своевременно был установлен диагноз рефлюксной болезни, и было назначено адекватное лечение.

Сотни моих пациентов, которые приходят на прием, жалуются на изжогу в течение многих лет. Никто не обращает на это серьезного достойного внимания – в том числе и сами пациенты. Это не может не вызвать удивления. Об этом нельзя не говорить. Безусловно, со временем изжога может стихать при развитии стриктуры. Доминируют другие жалобы – такие как дисфагия.

Определенная взаимосвязь имеется с НПВС, о которых так много сегодня говорится. Отчасти из-за того, что НПВС и ингибиторы протонной помпы – это чрезвычайно часто назначаемые препараты в клинике внутренних болезней.

Случай-контроль исследования показали, что имеется повышенный риск развития пептических стриктур пищевода у лиц, принимающих НПВС. При этом абсолютно доказано, что препараты этой группы не вызывают, не инициируют рефлюксную болезнь, никаким образом не влияя патогенетически на тонус нижнего пищеводного сфинктера, адекватная функция которого существенно значима в патофизиологии рефлюксной болезни.

Возможно, имеется случайная взаимосвязь, поскольку у пожилых пациентов чаще встречаются именно эрозивные формы рефлюксной болезни. Именно эти пациенты чаще принимают НПВС.

Не исключается, что НПВС и аспирин, принимающиеся в безоболочечной форме, могут обладать у пациентов с рефлюксной болезнью местным раздражающим действием, вызывая усиление воспаления и формирование стриктуры. Однако данная патофизиологическая взаимосвязь абсолютно не доказана и остается пока лишь в рамках гипотезы.

05:47

Как клинически протекают стриктуры пищевода? Безусловно, доминирующий симптом – дисфагия: нарушение глотания. Реже встречается одинофагия (боль при глотании). При выраженных стриктурах встречается регургитация непереваренной пищей (рвота после приема пищи). В запущенных случаях появляется и снижение массы тела. При обследовании мы выявляем сужение пищевода (по данным рентгенологических и эндоскопических методов). Возможно выявление анемии как следствие нутритивной недостаточности.

В течение многих лет рентгенологическое исследование было основным и главным. Оно остается показательным и до сих пор. Мы видим, какие стриктуры можно диагностировать у пациентов с жалобами на дисфагию. Если проходимость в чрезвычайной степени нарушена, приоритет при рентгенологическом обследовании может быть в пользу водорастворимого контраста.

Важнейший метод диагностики осложнений рефлюксной болезни и стриктур, о которых мы говорим сейчас, это эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопические методы, которые позволяют не только оценить глазом локализацию стриктуры, степень сужения, но и осуществить забор для морфологического исследования, для постановки, для выявления пищевода Баррета. Нередко сочетается у одного пациента и стриктура и пищевод Баррета.

Либо верифицировать другой диагноз, о котором я скажу несколько слов сегодня: эозинофильный эзофагит.

По локализации стриктуры разделяются на высокие, средние и низкие. Для рефлюксной болезни характерны как раз низкие стриктуры, а для других заболеваний (в частности, эозинофильного эзофагита) высокие и сочетанные. Реже комбинированные.

07:48

На данной таблице кратко представлена дифференциальная диагностика стриктур и основные нозологические формы, которые требуют включения в круг дифференциального диагноза.

Это ГЭРБ-ассоциированные стриктуры, которые характеризуются длительным течением симптомов рефлюксной болезни, то есть изжоги. Она со временем может быть, скажем, редуцирована и разрешена. У этих пациентов появится дисфагия. При обследовании выявляется чаще солитарная стриктура в нижней трети пищевода. При гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода нередко выявляется картина пищевода Баррета.

При наличии дисфагии у пациента с эозинофильным эзофагитом, при обследовании выявляются чаще множественные циркулярные стриктуры. Чаще это верхняя и средняя треть пищевода, но может быть и нижняя треть, которая будет нас в некоторой степени дезориентировать в сторону более часто встречаемой рефлюксной болезни с осложнением в виде стриктуры. При гистологическом исследовании может быть выявлена выраженная эозинофильная инфильтрация.

У пациентов с раком пищевода наиболее часто встречаются две формы (примерно 50 на 50, как вы знаете). Аденокарцинома пищевода, абсолютно ассоциированная с рефлюксной болезнью, как я уже говорил. Плоскоклеточный рак: значимость гастроэзофагеального рефлюкса в патофизиологии этой формы рака пока абсолютно не доказана. При экзофитном росте опухоли также может быть дисфагия. Может в той или иной степени встречаться анамнез рефлюксной болезни. Это относится в большей степени, безусловно, к аденокарциноме.

При ахалазии проявляющаяся дисфагия и регургитация непереваренной пищей. Выявляется выраженное сужение в нижней трети пищевода при рентгеноскопии. При этом в ходе эзофагогастродуоденоскопии при ранних стадиях ахалазии эта, казалось бы, зона сужения абсолютно проходима. Слизистая чаще всего не изменена.

Буквально несколько слов об эозинофильном эзофагите. Так выглядят множественные циркулярные сужения или солитарные стриктуры, как показано на верхних картинках. Но (это нужно помнить) при данном заболевании выявляются нередко (относительно реже, чем при ГЭРБ) отеки с гиперемией, что может нас дезориентировать в плане установления диагноза.

Как говорил Олег Самуилович сегодня, нужно правильно установить диагноз. После этого мы будем уверены в проведении лечения, поэтому что касается стриктур и дисфагии, безусловно, это важно. Особенно когда мы с каждым годом все больше знаем про эозинофильный эзофагит.

10:47

При рентгенологическом исследовании мы видим типичные признаки – зазубренность контуров и высокие множественные стриктуры.

При гистологическом исследовании более 15-ти эозинофилов в поле зрения для эозинофильного эзофагита. Для того чтобы установить диагноз (еще раз подчеркну), данных гистологического исследования может быть недостаточно, хотя имеются международные критерии для установки этого диагноза. Наличие симптомов, наличие гистологических признаков эозинофильного эзофагита, исключение других заболеваний, в первую очередь. Подход должен быть в любом случае комплексным.

Наиболее часто встречаются именно ассоциированные с ГЭРБ стриктуры. Лечение их – непростая задача, особенно когда пациенты приходят на запущенных стадиях стриктуры, когда может помочь только хирургическое вмешательство.

Залогом успешного лечения стриктур, если они диагностированы на ранней стадии, и их профилактики является своевременная диагностика и своевременное лечение ГЭРБ. При адекватном подходе, при назначении современных лекарственных средств возможно и обратное развитие (частичное) той стриктуры, которая сформировалась.

В том случае, если имеется клинически значимая дисфагия и непроходимость пищевода, безусловно, нам нужна будет помощь хирурга. На первом этапе, как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства: дилатация стриктур, то есть бужирование либо установка стентов. Данные мероприятия дают достаточно хороший клинический эффект. Чаще всего их успех закрепляется последующим назначением современных ингибиторов протонной помпы.

В том случае, если неэффективно консервативное лечение, либо оно невозможно, и не дают эффект малоинвазивные хирургические методики, то выполняются объемные хирургические вмешательства.

12:58

Перед практическим врачом стоит вопрос, какой препарат выбрать. Я могу сказать одно – нужно выбрать ингибитор протонной помпы. Это совершенно однозначно. Чем тяжелее форма рефлюксной болезни, тем более эффективный препарат должен быть назначен. Но не должно быть никаких мыслей по поводу того – назначить антациды или, может быть, назначить прокинетики или Н2-блокаторы или ИПП.

Однозначно ингибиторы протонной помпы! Эти результаты доказаны на уровне мета-анализов. Эта ситуация не обсуждается. Назначайте любой препарат, с которым вы работаете, которому вы доверяете, с учетом сопутствующих назначений, как говорила сегодня Татьяна Львовна. Выбор препарата может быть значимым с учетом межлекарственного взаимодействия.

Я хочу показать результаты достаточно крупного мета-анализа, свидетельствующего о преимуществах стереоизомеров ИПП (эзомепразол в дозе 40 мг) над препаратами первых поколений в эффективности лечения тяжелых C, D стадий (по лос-анджелесской классификации) эрозивного эзофагита как в течение 4-х, так и в течение 8-ми недель. Этот мета-анализ показывает преимущества более современных ИПП (таких как нексиум).

Почему длительность лечения рефлюксной болезни должна быть достаточно большой? Безусловно, вы знаете, что морфологической основой рефлюксной болезни (как эрозивной, так и неэрозивной формы) является расширение межклеточных контактов. Это типичный признак рефлюксной болезни, который мы крайне редко можем диагностировать, поскольку обычно в клинической практике не используется электронная микроскопия для верификации данного состояния.

Имеется несколько исследований, которые оценили динамику ширины межклеточных пространств плоского эпителия в пищеводе на фоне терапии ИПП. Было показано, что даже если мы применяем современные ИПП (нексиум в дозе 40 мг в сутки в течение 8-ми недель), только у чуть более 80% пациентов отмечается нормализация межклеточных пространств, свидетельствуя о наступлении некой ремиссии рефлюксной болезни.

Более того: только у тех пациентов, у которых нормализовались межклеточные пространства в плоском эпителии в пищеводе, имелся 100%-ный контроль симптомов заболевания. Это также доказывает данную концепцию.

15:35

Если мы прибегаем к баллонной дилатации, к бужированию, нам все равно нужно использовать консервативную терапию. Мы видим, что сопутствует тяжелое повреждение слизистой – эрозивный эзофагит. Бывают часто надрывы слизистой, сопровождающиеся кровотечениями.

Прогноз при стриктурах следующий. Он относительно благоприятный, если речь идет о рефлюксной болезни и об адекватной терапии этого заболевания. Пациенты в большинстве случаев могут полностью вернуться к привычному образу жизни. В случае постоянной поддерживающей антисекреторной терапии стриктуры крайне редко рецидивируют.

В том случае, если неэффективны консервативные мероприятия, мы прибегаем к помощи хирурга – операции типа Льюиса или Гэрлока выполняются с пластикой удаленного сегмента пищевода желудком.

Несколько слов по поводу язв пищевода. Этиология: так же рефлюксная болезнь наиболее часто дает вклад в общую структуру язв пищевода. Мы видим, что прочие вирусные и грибковые поражения, вызывающие язву, встречаются, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов уже, по сути дела, больных СПИДом.

Достаточно часто язва пищевода дает кровотечение.

Здесь представлены прочие, неассоциированные с рефлюксной болезнью, причины: грибковый эзофагит, герпетические, цитомегаловирусные язвы, которые будут требовать этиотропной терапии в плане лечения, если мы их выявляем.

Что же касается язв в рамках ГЭРБ, то здесь также нужно патогенетическое лечение. ИПП и препаратом выбора являются более эффективные, более современные стереоизомеры, которые есть на нашем рынке. В качестве дополнительного лечения могут быть назначены современные прокинетики. С симптоматической целью – антациды и альгинаты.

Сроки терапии определяются сроками заживления. Как я уже говорил, это не менее 8-ми недель для стандартной терапии рефлюкс-эзофагита. Если мы говорим про осложнения, то это более длительный период времени. При пищеводе Баррета – это абсолютно точно непрерывный прием.

18:00

Мы видим по результатам одной из работ, демонстрирующихся на данном слайде, что чем более выраженная изжога, чем более она длительная, тем более высокий риск осложнений. Этим вопросом заниматься просто необходимо.

Данный слайд раскрывает нам, почему необходима при пищеводе Баррета более длительная и более мощная кислото-супрессивная терапия. Да потому что здесь более яркий, более выраженный, более мощный кислотный рефлюкс.

Наши пациенты должны оставаться с нами. Довольны, пожалуй, только те, кто не испытывает симптомов рефлюксной болезни, которые имеются у пациентов с осложненной формой заболевания. Повысить приверженность лечению может только успешная терапия. Чем быстрее наступает эффект и чем прогнозируемее он будет, тем больше будет наш общий успех.

В качестве заключения несколько слов хочу сказать. Залогом успеха лечения и профилактики осложнений рефлюксной болезни является своевременная адекватная и длительная антисекреторная терапия.

Спасибо огромное за внимание.

19:23

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?

Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых выявляют признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

К клиническим проявлениям ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, эпизоды удушья и т.д.

Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит). Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, укорочение пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

 Почему лучше выполнять операцию в клинике «Гранд Медика»?

Задача специалистов (гастроэнтеролог, хирург) медицинского клинического центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). Выполнение лапароскопической фундопликации в медицинском клиническом центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

 Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной). Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами. У пациентов с внепищеводными проявлениями необходимо определение кислотности в пищеводе – зондовая рН-метрия пищевода для выявления связи симптомов с рефлюксом.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется по методикам «золотого стандарта» либо в варианте полной или частичной фундопликации (short-floppy Nissen, Тупе). Правильно сформированная фундопликационная манжетка круглосуточно, в отличии от лекарственного лечения, защищает пищевод от кислого или щелочного (желчного) рефлюкса.

У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в клинике “Гранд Медика” используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита. Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев. Частота рецидива (возврата) симптомов через много лет после лапароскопической фундопликации не превышает 13-15% от всех оперированных пациентов, необходимость повторной фундопликации (при развитии побочных эффектов хирургии) – не более 3-5%.

ГЭРБ под контролем » Медвестник

Новые алгоритмы

Одним из основных на конференции стал доклад главного гастроэнтеролога Департамента здравоохранения г. Москвы Дмитрия Бордина «Эзофагопротекция при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: сегодня и завтра». Согласно приведенным им данным, распространенность ГЭРБ в Москве составляет 23,6%. В других городах России этот показатель несколько ниже – 13,3%. При этом около трети пациентов, приходящих в поликлиники с разными заболеваниями, имеют признаки рефлюксной болезни.

Высокая распространенность, тенденция к увеличению заболеваемости на всех континентах, хроническое рецидивирующее течение, негативное влияние на качество жизни и психологический статус, сложности лечения выделяют ГЭРБ среди других заболеваний органов пищеварения и обусловливают необходимость разработки новых алгоритмов ведения группы больных с этим заболеванием.

Дмитрий Бордин отметил: по некоторым данным, ГЭРБ может трансформироваться из одной формы в другую. Так, среди больных неэрозивной рефлюксной болезнью, не получавших поддерживающую терапию, при динамическом наблюдении в 25% случаев выявляются эрозии пищевода, а нелеченая эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) может приводить к пищеводу Барретта и далее – к аденокарциноме.

Более чем у 80% пациентов рефлюкс-эзофагит (РЭ) рецидивирует в течение года, возобновление симптомов рефлюкса встречается у 75% пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) на фоне прекращения медикаментозной терапии [1].

По данным российского регистра [11], на приеме у врача выявляется наиболее частая форма ГЭРБ – эрозивный эзофагит. Чем больше тяжесть заболевания, тем в большей степени наблюдается снижение синтеза муцинов в стимулированную фазу, и это снижает защитные свойства слизистой оболочки, пояснил профессор Бордин. Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно быть направлено не только на снижение агрессивных свойств рефлюктата и улучшение пищеводного клиренса, но и на защиту слизистой оболочки пищевода. Задача врача – взять заболевание под контроль, убрать воспалительный процесс, чтобы не возникло прогрессирования и формирования пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Адекватная терапия эрозивных форм ГЭРБ важна не только с точки зрения устранения симптомов, но и с точки зрения канцеропревенции.

Основным повреждающим потенциалом для пищевода обладают соляная кислота, пепсин и желчные кислоты. Следует отметить, что сама по себе соляная кислота не повреждает пищевод, пояснил Дмитрий Бордин. Более того, у пациентов с рефлюксной болезнью, как правило, нет гиперсекреции кислоты. Принципиально важен факт поступления содержимого желудка в пищевод и продолжительность его воздействия. Наиболее эффективные препараты для лечения ГЭРБ, ингибиторы протонной помпы (ИПП), уменьшают кислотопродукцию и объем рефлюктата, но не действуют на активность пепсина и желчь. Было показано, что пепсин сохраняет свою активность даже при повышении рН до 5,5. При неэффективности терапии ИПП в клинической практике используется комбинированная терапия – добавление препарата с другим механизмом действия к стандартной базисной антисекреторной терапии.

Место для комбинации

Систематические обзоры продемонстрировали достижение контроля или облегчение симптомов в 56–76% случаев на фоне применения стандартных доз ИПП [4–5]. Вместе с тем, по данным P.O. Katz и соавт., у пациентов с НЭРБ, в отличие от пациентов с эрозивным эзофагитом, облегчение симптомов при приеме ИПП менее выражено, а терапевтическая эффективность снижена приблизительно на 20%.

Дмитрий Бордин обращает внимание на то, что одна из причин неэффективности лечения ГЭРБ – сохранение микроскопических повреждений слизистой оболочки, вызванных слабокислым рефлюксом, пепсином или другими компонентами рефлюктата при повреждении ее целостности.

На сегодня в медицине активно применяются лекарства, обладающие протективным действием на уровне слизистой оболочки желудка и тонкой кишки: обволакивающие лекарственные средства, содержащие висмут, и группа лекарственных средств с цитопротективным потенциалом – синтетический аналог простагландина Е2 – мизопростол и индуктор синтеза эндогенных простагландинов – ребамипид [2]. Их основным недостатком врачи называют недостаточную доказательную базу эффективности при ГЭРБ.

Оптимальное лечение больных ГЭРБ должно быть направлено не только на подавление секреции кислоты, но и на повышение эффективности защитных патофизиологических механизмов, которые обеспечивают барьерные свойства и/или связывают остаточные агрессивные компоненты рефлюктата (пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и др.) и стимулируют восстановление слизистой оболочки. В этой связи рассматривается возможность комбинированной терапии с добавлением к ИПП препаратов с другим механизмом действия. Новые подходы в лечении ГЭРБ предполагают применение инновационных продуктов. Один из них – зарегистрированное в 2018 году в РФ медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом – «Альфазокс», который представляет собой смесь гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, нанесенную на биоадгезивный носитель полоксамер 407.

Он направлен на защиту от всех компонентов рефлюктата: соляной кислоты, пепсина и желчи. Хондроитина сульфат является естественным компонентом защитного слоя слизи, обладает способностью ингибировать агрессивные повреждающие факторы – пепсин, трипсин, гистамин.

Действие медицинского изделия направлено на усиление защиты слизистой оболочки пищевода. «Альфазокс» может быть эффективен у пациентов с эрозивной болезнью, поскольку его защитные и восстановительные свойства способствуют заживлению очагов поражения слизистой оболочки пищевода [6].

Оценка потенциала

Дмитрий Бордин рассказал о европейский исследованиях «Альфазокса» (в Европе он зарегистрирован под торговым названием Esoxx, под этим же названием были проведены доклинические и клинические исследования). Их результаты показали, что нанесение медицинского изделия на слизистую оболочку пищевода придает ей дополнительный защитный потенциал, предотвращая повреждение при нанесении соляной кислоты и пепсина, препятствует повышению проницаемости слизистой оболочки [7].

Крупное исследование по оценке эффективности и безопасности применения комбинации гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в виде лекарственной формы для приема внутрь в течение 15 дней в качестве дополнения к ИПП при лечении пациентов с НЭРБ (154 пациента) было проведено в Италии в 2017 году в 16 больницах [8]. В данной работе была продемонстрирована высокая клиническая эффективность подобной терапии. По сравнению с монотерапией ИПП их комбинация с «Альфазокс» обеспечивала преимущества, отраженные в выраженном достоверном повышении показателей качества жизни по шкалам общего состояния здоровья и социального функционирования опросника SF-36. В данной работе было продемонстрировано, что на фоне добавления «Альфазокса» к ИПП эффективность терапии увеличивается в 2 раза. Частота развития побочных эффектов на фоне применения «Альфазокса» была сопоставима с частотой побочных эффектов при применении плацебо. Специалисты приходят к выводу, что «Альфазокс» – единственный инновационный продукт, решающий задачу защиты слизистой оболочки пищевода не только от кислых, но и от смешанных ГЭР, обладающих более выраженным повреждающим потенциалом» [9].

Предварительные данные исследования эффективности «Альфазокса» в комбинации с пантопразолом при эрозивном эзофагите, идущего в МКНЦ имени А.С. Логинова, свидетельствуют, что в отличие от монотерапии пантопразолом наблюдаются преимущества в купировании или облегчении регургитации и дисфагии.

Профессор Бордин подчеркнул, что данное медицинское изделие вряд ли стоит рассматривать как альтернативу ИПП, однако в комбинации с ИПП оно может повышать эффективность терапии как для надежного симптоматического ответа, так и для предотвращения эскалации дозы ИПП, снижая частоту случаев неэффективного лечения [10].

1. Talley NJ, Armstrong D, Junghard O et al. Predictors of treatment response in patients with non-erosive reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (2): 371–6.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (4): 75–95.
3. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
4. Tack J., Fass R. Review article: approaches to endoscopicnegative reflux disease – part of the GERD spectrum or a unique acid-related disorder? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 19. Suppl. 1. P. 28–34.
5. Katz P.O., Scheiman J.M., Barkun A.N. Review article: acid-related disease – what are the unmet clinical needs? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. Vol. 23.Suppl. 2. P. 9–22.
6. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
7. Savarino V, Pace F, Scarpignato C et al. Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease – efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid–chondroitin sulphate based bioadhesive formulation. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45 (5): 631–42.
8. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
9. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
10. Бакулин И.Г., Бордин Д.С., Драпкина О.М. и др. Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение через призму реальной клинической практики// CONSILIUM MEDICUM 2019 . Том 21. № 8. С. 15–22.

Источник: ООО «Альфасигма Рус»

Лечение эзофагита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин., 45 сек.

Каждый человек ежедневно сталкивается с проблемами пищеварения. В одном случае изжога, тошнота, тяжесть в желудке и прочие неприятные симптомы связаны с некачественной пищей или перееданием, в другом же могут быть вызваны различными заболеваниями пищеварительной системы, как острыми, так и хроническими. В первом случае избавиться от неприятных ощущений достаточно просто, исключив из рациона неподходящий продукт или ограничив объемы потребляемой пищи. Во втором же случае пренебрегать визитом к врачу не стоит, а при наличии установленного заболевания необходимо как можно скорее начать мероприятия, поддерживающие хорошее самочувствие.

Эзофагит, рефлюкс-эзофагит, эзофагит пищевода – столько разных названий у одной и той же болезни, вызывающей спонтанный и регулярный выброс в пищевод желудочного и кишечного содержимого. Это крайне неприятное заболевание вызывает: ощущение жжения в области грудной клетки после приема пищи, изжогу, тошноту, отрыжку, нарушения продвижения пищи, рвотные позывы и возвращение содержимого пищевода в ротовую полость. 

При острых состояниях этого заболевания необходимо традиционное медикаментозное лечение, в хронической же фазе или фазе ремиссии обязательно требуется профилактическое лечение и недопущение рецидива обострения!

Лечение эзофагита в санатории является одним из рекомендуемых специалистами методов лечения. Физиопроцедуры при лечении рефлюкс-эзофагита в санатории могут совмещаться с курсом приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические способы воздействия на эзофагит пищевода способствуют:

  • Скорейшему восстановлению поврежденных тканей
  • Усилению кровообращения, а следовательно скорости всех обменных процессов
  • Улучшению заживления
  • Укреплению иммунитета.

Вылечить эзофагит в Краснодарском крае при минимальном употреблении лекарственных средств можно в санаторных учреждениях, выдержав строгий график посещения процедур и соблюдая рекомендации специалистов.

В санатории «Горный» Краснодарского края используется весь необходимый комплекс лечебных процедур для скорейшего избавления от этого неприятного заболевания:

  • Применение для лечения рефлюкс-эзофагита питьевой щелочной минеральной воды, которая обладает уникальным составом и лечебными свойствами, эффективно воздействующей на заболевания пищеварительной системы.
  • Циркулярный душ. Активирует кровоток, благоприятно влияет на нормализацию пищеварения и улучшение работы органов ЖКТ.
  • Грязевые аппликации. При проведении процедур используется целебная сульфидная иловая лечебная грязь. Она отличается повышенной пластичностью, высокой температурой и замедленной теплоотдачей. Ейская сульфидно-иловая грязь в Краснодарском крае зарекомендовала себя положительными многолетними результатами.
  • Сероводородные минеральные и жемчужные йодобромные лечебные ванны. Ванны стимулируют и улучшают обменные процессы в организме и обогащают его питательными элементами.
  • Физиопроцедуры: лазерное и магнитное лечение, электропроцедуры, мониторная очистка кишечника в комплексе с остальными видами лечения обладают повышенным положительным эффектом.
  • Соблюдение специальной диеты под наблюдением врача-диетолога. В санатории «Горный» диетическому питанию при эзофагите уделяется очень большое внимание. Режим питания в санатории организован в строго определенные часы, и его продолжительность составляет не менее 30 минут. Это крайне важно для отработки условных рефлексов и бесперебойной работы пищеварительной системы, что, в свою очередь, дополнительно способствует эффективности процесса лечения. Прием пищи осуществляется с правильными интервалами, не более 5 часов днем, и 10-11 – ночью.

Лечение эзофагита пищевода в санатории может дать положительный результат при соблюдении всех рекомендаций и назначений специалистов. Подход к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта предполагает комплексный систематический подход. Санаторий «Горный» считается одним из лучших санаториев, предлагающих и реализующих эффективные программы по лечению заболеваний ЖКТ. Грамотный индивидуальный подход к каждому клиенту позволяет достичь максимально высоких и продолжительных результатов.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. “Горный” – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

Главная >Гастроэнтерология >Рефлюкс-эзофагита

Лечения рефлюкс-эзофагита в Израиле направлено на устранение причин, приводящих к желудочно-пищеводному забросу.

В институте гастроэнтерологии больницы «Рамбам» применяются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

Причины рефлюкс-эзофагита

В результате заброса содержимого желудка в нижнюю часть пищевода слизистые оболочки пищевода воспаляются из-за химического раздражения желудочным соком, содержащим соляную кислоту.

Основной причиной развития рефлюкс-эзофагита является слабость нижнего пищеводного сфинктера, неспособного противостоять внутрибрюшному давлению.

Факторами риска для развития ГЕРБ являются:

  • Алкоголь
  • Курение
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Ожирение
  • Беременность
  • Склеродермия

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван или усугубляться во время беременности, а также и при приеме различных лекарственных препаратов, таких как:

  • Антихолинергетические препараты
  • Бета-блокаторы, применяющиеся для снижения высокого артериального давления и лечения сердечных заболеваний
  • Бронхорасширители, использующиеся для лечения астмы
  • Блокаторы кальциевых каналов, использующиеся в лечении гипертензии
  • Агонисты допаминовых рецепторов, применяющиеся при болезни Паркинсона.
  • Прогестин
  • Успокоительные средства от бессонницы или тревожности
  • Трициклические антидепрессанты

Следует подчеркнуть, что если при приеме данных лекарственных средств появилась изжога, то об этом побочном действии следует сообщить лечащему врачу, ни в коем случае не прерывая курс лечения самостоятельно.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Среди симптомов ГЭРБ выделяют следующие патологии:

  • Изжога (чувство характерного жжения в верхней части живота и за грудинной), усиливающаяся при наклоне или в горизонтальном положении, особенно во время ночного отдыха.
  • Отрыжка, икота, тошнота после еды, неприятный запах изо рта.
  • Боли в верхней части живота и за грудиной.
  • Нарушение процесса глотания
  • Приступы икоты
  • Хрипота или изменение голоса
  • Воспалительные процессы в области глотки, гортани, бронхах и легких в связи с аспирацией.

Диагностика рефлюкс-эзофагита в Израиле

В институте гастроэнтерологии медицинского центра «Рамбам» для диагностики ГЕРБ применяются следующие диагностические процедуры:

  • Расширенный анализ крови
  • Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее подробный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи гибкого эндоскопа, введённого через рот. Эзофагогастродуоденоскопия в Израиле проводится под наркозом, пациенты не испытывают неприятных ощущений. В ходе данной процедуры также производится биопсия, определяющая окончательный диагноз.
  • Рентген пищевода с применением контрастного вещества (бария) позволяет установить присутствие сужения пищевода, изменения слизистой оболочки, помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
  • Исследование кислотности желудка и пищевода
  • Манометрия (измерение давления в пищеводе) выявляет функциональные причины развития рефлюкса

Лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле

Лечение рефлюкса в Израиле является комплексным, направлено на уменьшение симптомов, управление осложнениями и устранение основных причин заболевания. В первую очередь пациентов переводят на щадящую диету, с многократным приемом небольших порций жидкой пищи. Диетологи клиники «Рамбам» разрабатывают меню, способствующее снижению кислотности.

В терапии пациентов применяются антацидные лекарственные средства, понижающие кислотность желудка, а также препараты, снижающие производство соляной кислоты. Все фармакологические препараты, применяемые в ходе лечения в медицинском центре «Рамбам» являются оригинальными и назначаются в соответствии с эффективными протоколами лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента. При лабораторном подтверждении инфекционных причин развития ГЭРБ и обнаружении Хелиобактер Пилори назначаются антибиотические препараты.

При недостаточном терапевтическом эффекте медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение эзофагита в Израиле, направленное на коррекцию дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, или усиливающее нижний пищеводный сфинктер, который препятствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Операции проводятся эндоскопическим малоинвазивным методом, сокращающим количество возможных операционных и постоперационных осложнений, способствующем скорейшей реабилитации пациентов, не оставляющему послеоперационных шрамов.

Долгосрочное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью пантопразола

Ther Clin Risk Manag. 2007 июн; 3 (2): 231–243.

Allgemeines Krankenhaus Hagen, Университет Виттена / Хердеке, Германия

Для корреспонденции: Theo Scholten Allgemeines Krankenhaus Hagen, Gruenstr. 35, 58095 Хаген, Германия Тел. +49 2331 201 2246 Факс +49 2331 201 2309 Электронная почта [email protected] Авторские права © 2007 Dove Medical Press Limited. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, которое может прогрессировать до серьезных осложнений. Пациенты, страдающие заболеванием, имеют более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, чем население в целом. Поскольку ГЭРБ требует продолжения терапии для предотвращения рецидивов и осложнений, большинству пациентов с эрозивным эзофагитом требуется длительное кислотосупрессивное лечение. Таким образом, ГЭРБ приводит к значительному бремени затрат и снижению качества жизни, связанного со здоровьем. Эффективное лечение ГЭРБ обеспечивает разрешение симптомов и высокие показатели ремиссии эрозивного эзофагита, снижает частоту осложнений ГЭРБ, улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, и снижает стоимость этого заболевания.Ингибиторы протонной помпы считаются наиболее эффективным средством начального и поддерживающего лечения ГЭРБ. Пантопразол для перорального применения является безопасным, хорошо переносимым и эффективным средством начального и поддерживающего лечения для пациентов с неэрозивным ГЭРБ или эрозивным эзофагитом. Пероральный пантопразол обладает большей эффективностью, чем антагонисты рецепторов гистамина H 2 , и в целом аналогичен эффективности других ингибиторов протонной помпы для начального и поддерживающего лечения ГЭРБ. Кроме того, было показано, что пероральный прием пантопразола улучшает качество жизни пациентов с ГЭРБ и связан с высоким уровнем удовлетворенности пациентов терапией.ГЭРБ, по-видимому, более распространена и более тяжела у пожилых людей, и пантопразол оказался эффективным средством лечения этой группы риска.

Ключевые слова: пантопразол, ингибитор протонной помпы, эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, переносимость, эффективность

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание (2006 г.), которое часто прогрессирует связаны с рядом потенциально серьезных осложнений пищевода (язва пищевода, стриктура или непроходимость пищевода, пищевод Барретта или рак пищевода) и внепищеводными заболеваниями, такими как респираторные проблемы, боль в груди, стенокардия и повышенная смертность (Ruigomez et al 2004).Он характеризуется рефлюксом содержимого желудка в пищевод, ротоглотку, гортань или дыхательные пути и связан с изжогой, кислотной регургитацией и диспепсией (Dent et al 1999; Farup et al 2001a; Shaker et al 2003; Orlando 2006). К другим менее распространенным симптомам ГЭРБ относятся кашель, прерывистое свистящее дыхание, воспаление голосовых связок, атипичная боль в груди, дисфагия и охриплость голоса. Проще говоря, ГЭРБ определяется как «состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и / или осложнения» (Vakil et al 2006).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – одно из наиболее распространенных хронических желудочно-кишечных расстройств (Haag and Holtmann 2003). Сообщается, что ГЭРБ поражает примерно 19 миллионов человек в США (Sandler et al, 2002) и может поражать до одной трети взрослых (Haag and Holtmann 2003). Эти цифры, вероятно, недооценивают истинную распространенность ГЭРБ, поскольку многие пациенты занимаются самолечением и не обращаются за медицинской помощью или диагностикой (Fendrick 2001). Точно так же многие пациенты не знают, что у них ГЭРБ (Hollenz et al, 2002).Отказ от обращения за профессиональной медицинской помощью может привести к тому, что врачи будут недооценивать и лечить ГЭРБ, что приводит к плохому контролю симптомов, потере продуктивности, снижению качества жизни и увеличению числа осложнений у пораженных пациентов. В конечном итоге это неполный диагноз и недостаточное лечение приводят к увеличению использования медицинских услуг в долгосрочной перспективе и увеличению затрат.

В этой статье представлен обзор ГЭРБ и вопросов, которые необходимо учитывать при долгосрочном ведении этого заболевания; Затем проводится обзор литературы, касающейся длительного лечения ГЭРБ ингибитором протонной помпы (ИПП) пантопразолом.

Проблемы долгосрочного ведения при ГЭРБ

У здоровых людей рефлюкс желудочного содержимого происходит естественным путем, не вызывая повреждения пищевода. Однако у восприимчивых людей контакт пищевода с содержимым желудка вызывает микроскопические или макроскопические дефекты слизистой оболочки и симптом изжоги (Orlando 2006). Точный патологический процесс, при котором это происходит, сложен и еще предстоит полностью охарактеризовать, но есть два требования к изжоге, независимо от диагноза эрозивного или неэрозивного заболевания: это высокие концентрации кислоты в просвете пищевода (рефлюкс) и поврежденный эпителий пищевода.Когда эти ситуации сосуществуют, люминальная кислота попадает в ткань, где стимуляция ноцицепторов приводит к симптому изжоги (Orlando 2006). Основными детерминантами серьезности поражения пищевода являются степень и продолжительность воздействия кислоты пищевода у пациентов с нарушенной защитой пищевода (включая повышенную частоту и продолжительность кратковременной релаксации нижнего сфинктера пищевода, нарушение моторики, снижение сопротивления слизистой оболочки, задержку опорожнения желудка и т. и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) (Rai and Orlando 1998; Van Herwaarden et al 2000).У пациентов с неэрозивным ГЭРБ разрывы слизистой оболочки видны только микроскопически и характеризуются наличием расширенных межклеточных пространств, тогда как у пациентов с эрозивным эзофагитом разрывы эпителия пищевода видны при эндоскопии. Неэрозивная ГЭРБ может прогрессировать до эрозивной болезни у восприимчивых пациентов (Orlando, 2006), хотя исходная тяжесть ГЭРБ сохраняется у большинства пациентов (Vakil et al 2006). Эрозивный эзофагит – хроническое повторяющееся заболевание, которое может привести к дальнейшим осложнениям, таким как изъязвление, если длительное лечение неэффективно; вторичный фиброз и рубцевание нечасто могут привести к стриктуре пищевода (Orlando 1999; Sontag et al 2006; Vakil et al 2006).20-летнее наблюдение за 2306 пациентами, которые получали антирефлюксную терапию на основе симптомов, показало, что только у одного пациента с нормальной исходной слизистой оболочкой развилась стриктура пищевода, требующая расширения (0,08%), но что было поражено 18 пациентов с исходной эрозией слизистой оболочки (1,9 %). Общая частота стриктуры у пациентов с ГЭРБ была <1/1000 в год (Sontag et al, 2006).

Со временем у пациентов с ГЭРБ могут развиться гистопатологические изменения, такие как пищевод Барретта (Spechler and Goyal 1986).ГЭРБ и пищевод Барретта являются значительными факторами риска аденокарциномы пищевода (Lassen et al 2006; Vakil et al 2006), заболеваемость которой увеличилась в промышленно развитых странах Запада за последние два десятилетия (Bollschweiler et al 2001). В 2002 г. заболеваемость аденокарциномой пищевода составляла 26 на 100 000 человеко-лет среди пациентов с ранее диагностированным эрозивным эзофагитом (по сравнению с 2,79 на 100 000 человеко-лет среди населения в целом) в датском сообществе (Lassen et al 2006).Риск этого опасного для жизни рака наиболее высок у пациентов с более тяжелыми, частыми и продолжительными симптомами ГЭРБ (Lagergren et al, 1999). Тяжелая ГЭРБ (ГЭРБ, характеризующаяся эрозиями, язвами и стриктурами) чаще встречается у мужчин, пожилых людей и лиц белой национальности, чем в других популяциях (El-Serag and Sonnenberg 1997). Инфекция Helicobacter pylori , по-видимому, не способствует развитию ГЭРБ (Csendes et al 1997; Labenz and Malfertheiner 1997; Raghunath et al 2003; Sharma and Vakil 2003).

Диагностика

Дифференциальный диагноз ГЭРБ часто бывает затруднен. Интенсивность и частота изжоги и других симптомов ГЭРБ являются плохими предикторами наличия или тяжести проявлений пищевода (Johansson et al 1986; Green 1993; Fennerty et al 2002), что означает, что оценка симптомов сама по себе не является надежным методом оценки наличия. или тяжесть эрозивного заболевания (Dent et al 1999; Johnson and Fennerty 2004). Однако, поскольку объективное тестирование не является обычным явлением в первичной практике, было высказано предположение, что ГЭРБ вероятна, когда изжога возникает два или более дней в неделю, хотя менее частые симптомы не исключают заболевания (Dent et al 1999).

Начало эмпирической терапии кислотоподавляющей терапией, обычно ИПП, у пациентов с симптомами, соответствующими ГЭРБ, является эффективным и приемлемым методом подтверждения ГЭРБ; этот метод недостаточно специфичен (Numans et al 2004). Если симптомы купируются терапией, можно предположить диагноз ГЭРБ (DeVault and Castell 1999; Fass et al 1999, 2000; Habermann et al 2002). ГЭРБ также можно диагностировать с помощью 24-часового мониторинга pH, но этот тест имеет ограничения, поскольку нет прямой информации о степени поражения пищевода (Arango et al 2000).Дополнительные подтверждающие диагностические тесты включают эндоскопию, биопсию, рентгенографию с барием, осмотр горла и гортани, исследование моторики пищевода, исследования опорожнения желудка и перфузию кислоты пищевода. Из этих тестов эндоскопия – единственный надежный метод диагностики эрозивного эзофагита и определения его степени тяжести (Tefera et al 1997).

Цели лечения

Основной целью лечения ГЭРБ должно быть быстрое и устойчивое достижение полного разрешения симптомов, потому что это связано с заметным улучшением – часто нормализацией – связанного со здоровьем качества жизни (Revicki et al 1999).Другая основная цель – излечить повреждение слизистой оболочки пищевода, если оно присутствует, и предотвратить рецидив эрозивного эзофагита в надежде, что это снизит развитие других серьезных осложнений.

Адекватное лечение ГЭРБ должно предотвратить повторный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод или уменьшить повреждающее действие желудочной кислоты. Поскольку ни один фармацевтический агент не может полностью исправить двигательную дисфункцию, вызывающую кислотный рефлюкс в пищевод, подавление кислоты остается наиболее эффективным способом облегчения симптомов и ускорения заживления эзофагита у пациентов с ГЭРБ (Orlando 1997).

Варианты лечения

Пациентам с ГЭРБ доступен ряд вариантов фармакологического и хирургического лечения. Большинству пациентов рекомендуется начальная кислотосупрессивная терапия с применением ИПП. После достижения заживления большинству пациентов с эрозивным эзофагитом потребуется продолжение длительного (поддерживающего) кислотосупрессивного лечения, обычно с более низкой дозировкой их первоначальной кислотосупрессивной терапии. Это связано с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, протекающим обычно на протяжении всей жизни, которое часто рецидивирует после прекращения лечения.Фактически, частота рецидивов от 81% до 90% была зарегистрирована у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом через 6-12 месяцев после отмены лекарственной терапии (Hetzel et al 1988; Chiba 1997; Carlsson et al 1998), и общепринято считать, что симптомы будет сохраняться у большинства пациентов (Vakil et al 2006).

Варианты фармакологии

Основными кислотоподавляющими средствами, доступными для пациентов с ГЭРБ, являются антациды, антагонисты рецепторов H 2 и ИПП. Антациды обычно не обеспечивают достаточного подавления кислоты у пациентов с ГЭРБ.Антагонисты рецепторов H 2 уменьшают секрецию кислоты желудочного сока путем конкурентной и обратимой блокады гистаминовых рецепторов H 2 на париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Антагонисты рецептора H 2 значительно более эффективны, чем антациды для подавления секреции кислоты, но имеют более медленное начало действия (Netzer et al 1998; Wyeth et al 1998). Использование антагониста рецептора H 2 ограничено переносимостью лекарственного средства, что может привести к снижению эффективности примерно на 50%, которое не может быть отменено увеличением дозы (Nwokolo et al 1990; Kahrilas et al 1999).Также доступны безрецептурные препараты антагонистов рецепторов H 2 в низких дозах (циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин). Они относительно безопасны, но неэффективны для подавляющего большинства пациентов (Shaw et al 2001).

Ингибиторы протонной помпы широко признаны наиболее эффективными средствами для лечения ГЭРБ. Они составляют основу начального лечения ГЭРБ (DeVault and Castell 1999) и являются предпочтительными агентами для поддерживающей терапии у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом (DeVault and Castell 1999; Crawley and Maclin Schmitt 2000).ИПП обеспечивают более быстрый контроль симптомов и лучшее заживление эрозивного эзофагита, чем антагонисты и антациды рецепторов H 2 (Chiba et al 1997; Dent et al 1999; DeVault and Castell 1999; Caro et al 2001; Donnellan et al 2004).

Ингибиторы протонной помпы блокируют заключительный этап секреции соляной кислоты путем связывания и инактивации АТФазы H + / K + в париетальных клетках слизистой оболочки желудка (Bell and Hunt 1992; Sachs 1997). Таким образом, ИПП вызывают значительное, но дозозависимое повышение pH желудочного сока (Dajani 2000).Длительная гипохлоргидрия, наблюдаемая при терапии ИПП, вызывает опасения по поводу безопасности пациентов, получающих длительную терапию этими агентами (возможная гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток и карциноиды желудка, колоректальная аденокарцинома и полипы, а также избыточный бактериальный рост в результате ахлоргидрии). Однако степень гипергастринемии, связанной с применением ИПП, аналогична величине, наблюдаемой после ваготомии, и в 3-6 раз ниже, чем при пернициозной анемии. На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что любые морфологические изменения в эндокринных клетках желудка минимальны, самоограничиваются, недиспластичны и неопухолевые, что позволяет предположить, что гипергастринемия, наблюдаемая во время терапии ИПП, имеет небольшое клиническое значение (Freston 1997).Таким образом, мониторинг уровней гастрина в сыворотке и фундальных энтерохромаффиноподобных клеток не имеет клинического значения даже при длительной терапии ИПП (Arnold 1994). ИПП связаны с низкой скоростью реакции лекарственного средства, кроме тех, которые ожидаются при снижении внутрижелудочного pH (Labenz et al 2003; Robinson and Horn 2003). Из всех ИПП омепразол имеет самый высокий риск взаимодействия с печенью, а рабепразол и пантопразол, по-видимому, имеют самый низкий риск (Robinson and Horn 2003). Из этих агентов с более низким риском пантопразол является единственным ИПП с хорошо изученным профилем взаимодействия (Blume et al, 2006).

Хирургия

Хотя операция (открытая, эндоскопическая или лапароскопическая) является вариантом для некоторых пациентов с ГЭРБ, результаты корректирующих процедур широко варьируются в зависимости от опыта и навыков хирурга (Watson et al 1996; Johnson 2003). Хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом для большинства пациентов, и многие пациенты будут продолжать принимать препараты, снижающие кислотность, на регулярной основе после перенесенной операции (Spechler et al 2001; Johnson 2003). По сравнению с фармакотерапией в США, хирургическая антирефлюксная терапия (открытая фундопликация Ниссена) не дает значительных различий в степени эзофагита, частоте лечения стриктуры пищевода и последующих антирефлюксных операциях, частоте рака пищевода, показателях качества жизни и общей удовлетворенности. с антирефлюксной терапией при оценке более чем через 9 лет после начала терапии (Spechler et al 2001).Аналогичным образом, в Европе терапия ИПП демонстрирует аналогичную эффективность открытой антирефлюксной хирургии с точки зрения распространенности пищевода Барретта или стриктур, требующих дилатации, частоты симптомов, связанных с ГЭРБ, или качества жизни через 3 года наблюдения (Lundell et al, 2000), но через 5 лет ассоциируется с более низкими общими медицинскими расходами (операция, эндоскопия, посещение поликлиники и медикаменты) при хронической ГЭРБ (Myrvold et al 2001). Лапароскопическая фундопликация не обходится без осложнений: могут возникнуть хирургические осложнения, такие как перфорация желудка или грыжа; примерно у одной трети пациентов после этой процедуры требуется медикаментозная терапия; после операции часто возникают новые желудочные симптомы (Vakil et al, 2003).

Эффективность, безопасность и переносимость пантопразола

Эффективность

Начальная терапия

Пероральный пантопразол является эффективным вариантом лечения неэрозивного ГЭРБ или эрозивного эзофагита. Он наиболее эффективен для лечения эрозивного эзофагита при приеме в дозе 40 мг один раз в день (van Rensburg et al 1996; Richter and Bochenek 2000).

У пациентов с эндоскопически подтвержденным эрозивным эрозивным эзофагитом от легкой до тяжелой степени пероральный прием пантопразола 20 мг / день или 40 мг / день более эффективен для заживления эрозий и облегчения симптомов ГЭРБ, чем антагонисты рецепторов H 2 , с которыми он применялся. по сравнению (Cheer et al 2003; Bochenek et al 2004) и в целом имеет аналогичную эффективность с другими ИПП в расчете на мг на мг (Cheer et al 2003; Scholten et al 2003; Gillessen et al 2004; Achim et al 2005; Glatzel et al. 2006 г.).Пероральный прием пантопразола в дозе 20 мг в день также обеспечил клиническое улучшение симптомов эрозивного эзофагита у детей в возрасте от 6 до 13 лет, включенных в небольшое неконтролируемое исследование (Madrazo-de la Garza et al, 2003). Эти последние выводы подтверждаются результатами двух недавно завершенных исследований. В этих исследованиях пероральный прием пантопразола в дозах 20 мг и 40 мг один раз в день в течение 8 недель быстро уменьшал количество симптомов у 53 детей в возрасте от 5 до 11 лет с эрозивным или гистологическим эзофагитом (p <0,001) (Tolia et al 2006) и у 136 детей. подростки в возрасте от 12 до 16 лет с клинически диагностированной ГЭРБ (p <0.001) (Tsou et al 2006). Пантопразол в дозе 10 мг в день также приводил к значительному улучшению симптомов, но был не так эффективен, как более высокие дозы у детей (Tolia et al 2006).

Поддерживающая терапия

Пантопразол 20 мг или 40 мг в день в качестве поддерживающей терапии предотвращает рецидив эрозивного эзофагита на срок от 6 до 24 месяцев у большинства пациентов с излеченным заболеванием (Mossner et al 1997; Escourrou et al 1999; Van Rensburg et al 1999; Plein et al, 2000), независимо от исходной тяжести заболевания пациента (Metz and Bochenek, 2003; Richter et al, 2004).Пантопразол в дозе 20 мг один раз в сутки в целом показал аналогичную эффективность для предотвращения эндоскопических или симптоматических рецидивов по сравнению с пантопразолом в дозе 40 мг один раз в сутки (Escourrou et al 1999; Plein et al 2000). В более крупном из двух исследований, разработанных для статистического сравнения этих режимов пантопразола, суточные дозы 20 мг и 40 мг поддерживали 75% и 78% пациентов, соответственно, в эндоскопической ремиссии через 12 месяцев, причем болезнь Савари-Миллера I стадии составляла около 50% эндоскопических рецидивов (Plein et al 2000).Показатели симптоматической ремиссии через 12 месяцев также были одинаковыми для каждой схемы приема пантопразола: 77% при дозе 20 мг и 76% при дозе 40 мг. Не было обнаружено корреляции между эндоскопическим рецидивом и восприятием симптомов или между исходной тяжестью ГЭРБ и поддерживающей дозой пантопразола (Plein et al, 2000). Однако в двух сравнениях диапазона доз с ранитидином у пациентов, получавших пантопразол в дозе 40 мг в день, вероятность сохранения ремиссии была значительно выше, чем у пациентов, получавших пантопразол в дозе 20 мг в день (p <0.03 и p <0,001) () (Metz and Bochenek 2003; Richter et al 2004).

Таблица 1

Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие эффективность поддерживающей терапии пантопразолом по сравнению с другими агентами, подавляющими кислоту у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом a

9 0123 65% 9011 3
Ссылка Лечение (количество пациентов) Скорость эндоскопической ремиссии в конце исследования (% пациентов) Симптоматический контроль в конце исследования (% пациентов)
Сравнение с другими ингибиторами протонной помпы
Goh et al 2007 (двойной слепой, 6 месяцев испытание) Пантопразол 20 мг один раз в сутки (636) 84 b
Эзомепразол 20 мг один раз в сутки (667)
85

69 9011

9011 Labenz et al 2005 (двойное слепое, 6-месячное испытание) Пантопразол 20 мг один раз в сутки (1389) 77 ** 88.5 *
Эзомепразол 20 мг один раз в сутки (1377) 88 92
Lauritsen et al 2000 (двойное слепое, 12-месячное испытание) один раз Пантопраз ежедневно (211) 77 83
Пантопразол 40 мг один раз в сутки (218) 83 87
Omep 20 81 86
Сравнение с ранитидином
Adamek et al 2001 (двойное слепое, 12-месячное испытание один раз в день) ) 66 ** 73% *
Ранитидин 150 мг один раз в сутки (104) 34
Metz et al 2003 (двойное слепое, 12-месячное исследование) Пантопразол 10 мг один раз в сутки (89) 40
Пантопразол 20 мг один раз в сутки ( 93) 68
Пантопразол 40 мг один раз в сутки (94) 82
Ranitidine 150 мг в сутки

Richter et al 2004 (двойное слепое, 12-месячное исследование) Пантопразол 10 мг один раз в сутки (88) 46
один раз в сутки мг Пантопра (88) 55 *
Пантопразол 40 мг один раз в сутки (85) 78 *
Ранитидин 150 мг два раза в день (88) 21

По сравнению с другими активными методами лечения пантопразол продемонстрировал высокие показатели ремиссии.Пантопразол 20 мг или 40 мг более эффективен, чем ранитидин 150 мг один или два раза в день для поддержания заживления ГЭРБ после 12 месяцев терапии () (Adamek et al 2001; Metz and Bochenek 2003; Richter et al 2004). Пациенты, получающие пантопразол, имеют значительно более высокие показатели эндоскопической ремиссии через 12 месяцев (), а симптоматический контроль также значительно лучше, если судить по доле бессимптомных пациентов через 12 месяцев () (Adamek et al 2001), количеству бессимптомных дней в течение 12-месячного периода (83% дней против 58% дней, p <0.001 [Richter et al 2004] и 78% против 48%, p <0,001 [Metz and Bochenek 2003]) и количество ночей без изжоги (93% ночей против 77% ночей, p = 0,001 [Richter et al 2004] ] и p = 0,002 [Metz and Bochenek 2003]). Кроме того, пантопразол поддерживает ремиссию пациентов в течение более длительного периода времени, чем ранитидин (Metz and Bochenek, 2003). Пантопразол более эффективен, чем ранитидин, в поддержании заживления, подтвержденного эндоскопически, независимо от начальной тяжести заболевания или H.pylori (Metz and Bochenek 2003, Richter et al 2004).

Лишь в нескольких исследованиях оценивалась эффективность поддерживающей терапии пантопразолом по сравнению с другими ИПП. Имеющиеся данные показывают, что пантопразол 20 мг имеет аналогичную эффективность с омепразолом 20 мг для поддержания эндоскопической и симптоматической ремиссии у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом (Lauritsen et al, 2000). По сравнению с эзомепразолом 20 мг в день, два исследования показали противоречивые результаты.В то время как исследование Labenz et al. (2005) показало, что эзомепразол в дозе 20 мг в день превосходит пантопразол в дозе 20 мг в день, исследование Goh et al. (2007) показало, что эзомепразол в дозе 20 мг в день так же эффективен, как пантопразол в дозе 20 мг в день, в удержании пациентов. в сочетании эндоскопической и симптоматической ремиссии ().

В вышеупомянутых испытаниях оцениваемыми симптомами были изжога, дисфагия или боль при глотании и отрыжка кислотой. В некоторых случаях были также включены дополнительные желудочные симптомы (Plein et al, 2000; Labenz et al, 2005), но долгосрочные данные об эффективности пантопразола для контроля респираторных или гортанных симптомов ГЭРБ отсутствуют.Однако длительная терапия высокими дозами ИПП является подходом первой линии к контролю этих внепищеводных симптомов ГЭРБ (Halstead 2005).

Пантопразол также продемонстрировал эффективность у трудно поддающихся лечению пациентов. У 66 пациентов с агрессивным, осложненным ГЭРБ, резистентным к антагонистам рецепторов H 2 , но вылеченных пероральным пантопразолом, продолжение терапии пероральным пантопразолом 40 мг в день поддерживало ремиссию у большинства пациентов через 24 месяца (процентные показатели не сообщались) (Bardhan et al. 2001).

Многие пациенты с легкой формой заболевания и нечастыми рецидивами симптомов обычно используют ИПП только тогда, когда этого требуют симптомы. Таким образом, пациенты с симптоматической или легкой эрозивной ГЭРБ являются идеальными кандидатами на лечение по требованию или периодическое лечение (Bardhan 2003). Лечение по требованию пероральным пантопразолом 20 мг или 40 мг в день обеспечило эффективный контроль симптомов у 634 пациентов с эндоскопически подтвержденным ГЭРБ 0 / I степени по Савари-Миллера и изжогой, со средней воспринимаемой среднесуточной нагрузкой симптомов изжоги в течение 6-месячного периода. снижено с 3.93 с плацебо до 2,71 при дозе 40 мг и 2,91 при дозе 20 мг (p <0,0001 для обеих доз пантопразола по сравнению с плацебо) (Scholten, Dekkers, et al, 2005). Частота прекращения приема из-за недостаточного контроля изжоги или неудовлетворительного лечения (недостаточный контроль изжоги или других желудочно-кишечных симптомов) была значительно ниже в обеих группах пантопразола, чем в группе плацебо, несмотря на то, что реципиенты плацебо использовали значительно больше антацидной терапии (p <0,05 для всех пантопразола). сравнения с плацебо).Существенных различий между пантопразолом 20 мг и 40 мг не сообщалось.

Эти преимущества пантопразола по требованию по сравнению с плацебо для контроля изжоги были подтверждены для более широкого спектра симптомов, связанных с ГЭРБ, в другом исследовании. Лечение по требованию 20 мг пантопразола в течение 6 месяцев было эффективным по сравнению с плацебо в поддержании контроля над симптомами изжоги, кислотной регургитации и боли при глотании у 439 пациентов с излеченной ГЭРБ 0 / I степени по Савари-Миллера.Предполагаемая средняя суточная нагрузка симптомов у пациентов составляла 1,5 и 2,2 для группы пантопразола и плацебо, соответственно (p <0,05), и у пациентов, получавших пантопразол, было меньше эпизодов, требующих лечения (p <0,01), и была более низкая частота прекращения лечения из-за недостаточного контроль симптомов или неудовлетворительное лечение. Опять же, использование антацидов было значительно выше у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших пантопразол (p <0,05) (Kaspari et al 2005).

В единственном идентифицированном сравнении приема активных препаратов по требованию пантопразол в дозе 20 мг значительно уменьшал симптоматическую нагрузку изжоги по сравнению с эзомепразолом в дозе 20 мг (1.12 по сравнению с 1,32, p = 0,0115) у 199 пациентов с ГЭРБ класса A или B по классификации Лос-Анджелеса или неэрозивным ГЭРБ и умеренной или тяжелой изжогой. Средняя интенсивность изжоги была значительно ниже в группе пантопразола по сравнению с группой лечения эзомепразолом в течение 6 месяцев лечения по требованию (1,10 против 1,33, p = 0,0096) () (Scholten, Bohuschke, et al, 2005).

Терапия пантопразолом по требованию снижает интенсивность изжоги, чем эзомепразол, у пациентов с ГЭРБ легкой степени.

Примечание: * Статистически значимая разница; интенсивность симптомов оценивалась по 4-балльной шкале (0: нет, 1: легкая, 2: умеренная, 3: тяжелая).

Сокращения : ITT, намерение лечить население; PP, на популяцию протокола.

Безопасность и переносимость

Результаты многочисленных клинических испытаний показывают, что пероральный пантопразол безопасен и хорошо переносится для краткосрочного лечения ГЭРБ и для более длительной поддерживающей терапии у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом.Пероральный пантопразол в дозах до 40 мг в день был безопасен и хорошо переносился в исследованиях продолжительностью от 1 до 2 лет (Mossner et al 1997; Escourrou et al 1999; Van Rensburg et al 1999; Plein et al 2000; Adamek et al 2001). ; Metz and Bochenek 2003; Richter et al 2004; Labenz et al 2005). Хотя уровни гастрина в сыворотке крови имели тенденцию первоначально повышаться в некоторых, но не во всех исследованиях, в целом они стабилизировались и не были связаны с неблагоприятными гистологическими данными. Побочные эффекты, с которыми чаще всего сталкиваются пациенты, получающие пантопразол в этих долгосрочных исследованиях, – это те, которые ожидаются у пациентов, получающих терапию ИПП.Чаще всего наблюдаются диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боль в животе, инфекции и повышение уровня печеночных ферментов. Они обычно бывают от легкой до умеренной интенсивности и редко требуют прекращения лечения.

Было проведено два более длительных испытания. Один сообщил данные о лечении пантопразолом перорально на срок до 3 лет. В этом исследовании только у 4 из 111 пациентов наблюдались побочные эффекты, однозначно связанные с приемом пантопразола. Повышение уровня гастрина было умеренным, и не было значительных изменений в эндокринных клетках желудка (Bardhan et al 2001).Другое – продолжающееся 10 лет исследование, в котором поддерживающая терапия пантопразолом от 40 мг до 160 мг в день хорошо переносилась пациентами с излеченными пептическими язвами или эрозивным эзофагитом. Не наблюдалось увеличения симптомов, связанных с повышенным риском рака желудка, хотя уровни гастрина в сыворотке крови натощак несколько повысились после второго года лечения, но остались на этом уровне в дальнейшем. Из 134 пациентов, первоначально включенных в это долгосрочное исследование, 99 пациентов получали пантопразол не менее 5 лет, а 25 завершили 10-летний курс лечения (Heinze et al 2003).

Профиль безопасности пантопразола у пожилых пациентов обсуждается далее в этом обзоре. Кратковременное (до 8 недель) применение пантопразола безопасно и хорошо переносится детьми и подростками (в возрасте от 5 до 16 лет) (Madrazo-de la Garza et al 2003; Tolia et al 2006; Tsou et al 2006).

Влияние ГЭРБ на качество жизни

Пациенты с ГЭРБ имеют значительно (p <0,05) более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, чем население в целом (McDougall et al 1996; Revicki et al 1998; Enck et al 1999; Kaplan- Machlis et al 1999; Farup et al 2001a; Pare et al 2003), пациентов с диабетом или гипертонией (Revicki et al 1998; Enck et al 1999) и пациентов с тяжелой стенокардией или легкой сердечной недостаточностью (Dimenas et al 1993).Хотя нет значимых различий в качестве жизни, связанном со здоровьем, между пациентами с пищеводом Барретта, эрозивным эзофагитом и неэрозивным ГЭРБ (Kulig et al, 2003), ухудшение пропорционально частоте и тяжести симптомов, независимо от наличия или отсутствия эзофагита (Dimenas et al 1996; Dent et al 1999; Kaplan-Machlis et al 1999) более тяжелая у женщин и молодых пациентов (Holtmann et al 2006b) и усугубляется наличием ночных симптомов (Farup et al 2001a, 2001b).Хотя частота и интенсивность жалоб на кислоту значительно влияют на качество жизни пациентов с ГЭРБ, связанное со здоровьем (Holtmann et al 2006a), существует ряд других желудочно-кишечных симптомов, таких как жалобы со стороны верхних отделов брюшной полости / желудка, жалобы нижних отделов брюшной полости / органов пищеварения и тошнота также играет важную роль (Malagelada et al 2006). Влияние ГЭРБ наиболее заметно на показатели боли, психического здоровья и социальных функций (Revicki et al 1998; Enck et al 1999; Farup et al 2001a). Наличие ГЭРБ также связано со снижением производительности труда пострадавших лиц в составе рабочей силы (Henke et al, 2000; Sandler et al, 2002).

Лечение ГЭРБ улучшает симптомы и качество жизни, связанное со здоровьем (Wiklund et al 1998; Revicki et al 1999; Prasad et al 2003). Контроль изжоги с большой долей вероятности предсказывает улучшение связанного со здоровьем качества жизни во время острого лечения ГЭРБ (Pare et al, 2003). Хотя в исследованиях поддерживающей терапии не сообщалось об оценке качества жизни пантопразола, в нескольких исследованиях оценивалось влияние кратковременного приема пантопразола на качество жизни, связанное со здоровьем, и результаты этих исследований в целом показали, что ИПП улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. life (de-Souza-Cury et al 2006) и превосходит антагонисты рецепторов H 2 (Kaspari et al 2001; Pare et al 2003).Связанное со здоровьем качество жизни улучшалось быстрее и в большей степени после лечения пантопразолом 40 мг один раз в день по сравнению с низатидином 150 мг два раза в день в общей сложности у 208 пациентов с ГЭРБ, характеризующихся изжогой (с эрозивным эзофагитом или без него). Через 7 дней результаты по всем оценочным шкалам улучшились больше при приеме пантопразола, чем низатидина. Пациенты, получавшие пантопразол, показали значительно большее улучшение в двух областях SF-36, телесной боли (p <0,01) и жизнеспособности (p <0.05), а также по шкале оценки рефлюкса по шкале оценки желудочно-кишечной системы (GSRS) (p <0,01). После 28 дней лечения изменения показателей по сравнению с исходным уровнем были все еще выше при приеме пантопразола, чем при приеме низатидина (Pare et al, 2003). Аналогичным образом, по сравнению с ранитидином, параметры качества жизни имели тенденцию к большему улучшению при приеме пантопразола 20 мг один раз в сутки, чем при применении ранитидина 150 мг два раза в сутки, в соответствии с желудочно-кишечным индексом качества жизни (GIQLI) и SF-36, со значительным преимуществом, наблюдаемым для пантопразола. по шкале жизнеспособности SF-36 (p <0.05) в смешанной популяции пациентов с неэрозивным ГЭРБ или эрозивным эзофагитом, подтвержденным эндоскопически. В этом краткосрочном исследовании пациенты также оказались более благоприятными в отношении лечения пантопразолом (Kaspari et al 2001). Удовлетворенность пациентов лечением аналогична пантопразолу, омепразолу и лансопразолу (через 4 и 8 недель, соответственно, удовлетворенность пациентов составила 79% и 91% [пантопразол], 79% и 89% [гранулированная система нескольких единиц омепразола (MUPS)] и 76% и 86% [лансопразол] в одном исследовании [Mulder et al 2002]).

Недавно был разработан новый, специфичный для ГЭРБ, надежный, чувствительный и проверенный вопросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем. GERDyzer ™ охватывает 10 параметров качества жизни (общее благополучие, боль / дискомфорт, физическое здоровье, энергия, повседневная деятельность, досуг, социальная жизнь, диета / привычки в еде / питье, настроение и сон) и продемонстрировал очень высокие показатели. внутренняя согласованность, хорошая надежность повторного тестирования, отзывчивость и валидность конструкции у пациентов, получавших пантопразол (Holtmann et al 2005).Используя этот вопросник в сочетании с ReQuest ™ – GI (Stanghellini V et al 2005), было показано, что все параметры удовлетворенности лечением увеличиваются в течение 4 недель лечения пантопразолом, при этом хорошее удовлетворение лечением сообщалось после первой недели терапии (DeVault et al. al.2006).

Лечение пациентов с ГЭРБ примерно в 2 раза дороже, чем лечение пациентов без ГЭРБ (Bloom et al 2001). Однако ИПП имеют самую низкую общую стоимость на одного пациента из доступных фармакологических методов лечения, когда рассчитываются общие затраты (определяемые как затраты на диагностику и начальное лечение, а также затраты, связанные с успехом лечения, неудачей лечения и ремиссией), несмотря на более высокое приобретение. затрат, чем другие агенты, подавляющие кислоту (Holzer et al 1998).Имеются скудные фармакоэкономические данные, специфичные для пантопразола. Единственное выявленное исследование, модельное исследование в Нидерландах, показало, что пантопразол может иметь более благоприятный фармакоэкономический профиль, чем омепразол. Предположения были основаны на имеющейся документации относительно эффективности и стоимости омепразола и пантопразола, и результаты действительны только в том случае, если замена омепразола на пантопразол может быть достигнута без потери эффективности или переносимости (van Hout et al 2003).

Особые соображения у пожилых людей

ГЭРБ встречается чаще и тяжелее у пожилых людей, чем у более молодых людей; Фактически возраст является важным фактором риска развития тяжелых форм ГЭРБ (El-Serag and Sonnenberg 1997; Johnson and Fennerty 2004). В учреждениях первичной медико-санитарной помощи в США до 20% пожилых пациентов сообщают о кислотном рефлюксе (Mold et al, 1991), а в японском исследовании распространенность эрозивного эзофагита у пациентов в возрасте> 70 лет была более чем в три раза выше. у пациентов моложе 39 лет (Maekawa et al., 1998).Как и в случае с населением в целом, интенсивность и частота изжоги и других симптомов ГЭРБ являются плохими предикторами наличия или тяжести проявлений пищевода. Кроме того, пациенты старшего возраста реже испытывают тяжелую изжогу, чем пациенты более молодого возраста (Johnson and Fennerty 2004), и у большинства (более 75%) не возникает кислотной регургитации как начального симптома (Räihä et al 1991; Pilotto and Franceschi 2003). Чаще пожилые пациенты с ГЭРБ сообщают о таких симптомах, как дисфагия, рвота и затрудненное дыхание, анорексия, потеря веса и мелена-анемия (Pilotto and Franceschi 2003).Из-за такого разного профиля симптомов ГЭРБ у пожилых людей заболевание, особенно в более легкой форме, может оставаться недиагностированным в течение значительного периода времени (Maekawa et al, 1998), что приводит к госпитализации по поводу более тяжелого заболевания (Zimmerman et al 1997).

Пациентам пожилого возраста в качестве первоначального диагностического теста на ГЭРБ требуется эндоскопия, независимо от тяжести или продолжительности их симптомов – эндоскопия показана даже пожилым пациентам без текущих типичных симптомов, но с историей ГЭРБ в анамнезе (Richter 2000).Однако эндоскопия может быть связана с риском осложнений, особенно у пожилых пациентов с сердечными или легочными заболеваниями, и поэтому использование хорошо проверенных инструментов оценки симптомов может все больше играть роль в диагностике и долгосрочном лечении ГЭРБ у пожилых пациентов. Основываясь на их профилях безопасности и эффективности в общей популяции пациентов, ИПП как класс считаются препаратами первой линии для лечения ГЭРБ и эрозивного эзофагита у пожилых (Bacak et al 2006).

Результаты ретроспективного анализа, основанного на объединенных данных двух проспективных двойных слепых рандомизированных исследований у пациентов с эрозивным эрозивным эзофагитом степени ≥2 по Hetzel-Dent, показывают, что скорость заживления пантопразола в дозе 40 мг у пожилых и молодых пациентов одинакова пациенты.Через 8 недель показатели выздоровления составили 86% у 44 пациентов в возрасте ≥65 лет и 83% у 210 пациентов в возрасте <65 лет. Пантопразол был более эффективным, чем группа комбинированного лечения плацебо / низатидин (p <0,001) (DeVault et al, 2003).

Результаты проспективного исследования подтвердили эффективность перорального пантопразола у 164 пациентов в возрасте ≥65 лет с ГЭРБ I-III степени по Савари-Миллера. Пациенты первоначально получали пантопразол в дозе 40 мг в день в течение 8 недель, и у 81% пациентов было зарегистрировано излечение эрозивного эзофагита.Все вылеченные пациенты впоследствии получали поддерживающую терапию пантопразолом 20 мг в день; 82% остались в стадии ремиссии через 6 месяцев. Продолжение терапии пантопразолом в дозе 20 мг в день в течение следующих 6 месяцев поддерживало уровень ремиссии на уровне 80% через 1 год, тогда как переход на плацебо в течение последних 6 месяцев исследования привел к частоте ремиссии 30% (Pilotto et al 2003). Эти результаты показывают, что пантопразол очень эффективен для лечения и уменьшения рецидивов эрозивного эзофагита, и что прекращение активного лечения через 6 месяцев связано со значительным увеличением риска рецидива.В этом исследовании наиболее частыми нежелательными явлениями были глоссит, головная боль и диарея. Эти результаты согласуются с данными для лиц пожилого возраста.

При лечении пожилых пациентов с ГЭРБ следует учитывать сопутствующие препараты по двум основным причинам. Во-первых, известно, что ряд лекарств, обычно назначаемых пожилым пациентам, может способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса, и, во-вторых, лекарственные взаимодействия могут иметь особое значение для этих пациентов, поскольку они часто получают несколько лекарственных препаратов (Pilotto et al 2005; Gorard 2006; Steinman et al 2006).При рассмотрении лечения с помощью ИПП важно отметить, что взаимодействия, вызванные изменением рН желудочного сока, являются групповым эффектом, но каждый ИПП отличается своей склонностью к взаимодействию с другими лекарственными средствами и степенью, в которой был определен его профиль взаимодействия. Профили взаимодействия омепразола и пантопразола изучены наиболее широко: омепразол обладает значительным потенциалом взаимодействия с другими лекарствами, тогда как пантопразол, по-видимому, имеет более низкий потенциал взаимодействия с другими лекарствами.Профили взаимодействия эзомепразола, лансопразола и рабепразола изучены менее широко, но данные свидетельствуют о том, что лансопразол и рабепразол обладают более слабым потенциалом взаимодействия, чем омепразол, а эзомепразол имеет склонность к лекарственным взаимодействиям, аналогичным омепразолу. (Блюм и др., 2006). Этот фармакокинетический профиль позволяет предположить, что пантопразол хорошо подходит для применения у пожилых пациентов, у которых как группа часто наблюдаются сопутствующие заболевания и которые получают несколько видов терапии.

Заключение

Оптимальное лечение ГЭРБ жизненно важно по ряду причин. ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, которое может прогрессировать до серьезных осложнений; пострадавшие пациенты имеют значительно более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, чем население в целом, при этом ухудшение состояния пропорционально частоте и тяжести симптомов; и поскольку ГЭРБ требует продолжения терапии для предотвращения рецидивов и осложнений, большинству пациентов с эрозивным эзофагитом требуется длительное кислотосупрессивное лечение.Таким образом, ГЭРБ приводит к значительному бремени затрат.

Эффективное лечение ГЭРБ обеспечивает разрешение симптомов и высокие показатели ремиссии эрозивного эзофагита, снижает частоту осложнений ГЭРБ, улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, и снижает стоимость этого заболевания. ИПП считаются наиболее эффективным средством лечения ГЭРБ и являются основой начального лечения ГЭРБ, обеспечивая более быстрый контроль симптомов и лучшее заживление эрозивного эзофагита, чем антагонисты и антациды рецепторов H 2 .ИПП также являются предпочтительными агентами для поддерживающей терапии у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом (Lauritsen et al, 2003). Поскольку между доступными ИПП было зарегистрировано мало различий в безопасности или эффективности, решение о выборе одного ИПП вместо другого, скорее всего, будет основано на стоимости приобретения препаратов, составах, показаниях, обозначенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и общих профилях безопасности. (Велаж и Берарди, 2000).

Приведенные здесь данные показывают, что пероральный пантопразол является безопасным, хорошо переносимым и эффективным начальным и поддерживающим лечением для пациентов с неэрозивным ГЭРБ или эрозивным эзофагитом.Пероральный пантопразол обладает большей эффективностью, чем антагонисты рецепторов H 2 , и, как правило, имеет эффективность, аналогичную эффективности других ИПП для начального и поддерживающего лечения ГЭРБ. Кроме того, было показано, что пероральный прием пантопразола улучшает качество жизни пациентов с ГЭРБ и связан с высоким уровнем удовлетворенности пациентов терапией. ГЭРБ, по-видимому, более распространена и более серьезна у пожилых людей. Кроме того, поскольку пожилые люди принимают несколько лекарств одновременно или лекарства с узким терапевтическим окном, лекарственные взаимодействия могут иметь особое значение для этих пациентов.Пантопразол также оказался эффективным и безопасным средством лечения этой группы риска.

Ссылки

  • Ахим А., Риддерманн Т., Пфаффенбергер Б. и др. Пантопразол 40 мг по крайней мере сопоставим с эзомепразолом 40 мг в достижении эндоскопически подтвержденного заживления и облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после 4, 8 и 12 недель лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2005; 19 (Дополнение C) DR.0038. [Google Scholar]
  • Адамек Р.Дж., Берендт Дж., Венцель К.Профилактика рецидивов рефлюкс-эзофагита с учетом статуса Helicobacter pylori: двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование для сравнения эффективности пантопразола и ранитидина. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 811–17. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аранго Л., Анхель А., Молина Р. И. и др. Сравнение эндоскопии пищеварения и 24-часового мониторинга pH пищевода для диагностики гастроэзофагеального рефлюкс-эзофагита: «Представление 100 случаев. Гепатогастроэнтерология. 2000; 47: 174–80.[PubMed] [Google Scholar]
  • Арнольд Р. Безопасность ингибиторов протонной помпы – обзор. Алимент Pharmacol Ther. 1994; 8: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бакак Б.С., Патель М., Твид Э. и др. Как лучше всего управлять симптомами ГЭРБ у пожилых людей? J Fam Pract. 2006; 55: 251–4,8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бардхан К.Д. Прерывистое и по требованию использование ингибиторов протонной помпы при лечении симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol. 2003. 98: S40–8.[PubMed] [Google Scholar]
  • Бардхан К.Д., Чериан П., Бишоп А.Е. и др. Терапия пантопразолом в долгосрочном лечении тяжелой кислотной пептической болезни: клиническая эффективность, безопасность, сывороточный уровень гастрина, гистология желудка и исследования эндокринных клеток. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1767–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Белл, штат Нью-Джерси, Хант Р.Х. Прогресс с ингибированием протонной помпы. Yale J Biol Med. 1992. 65: 649–57. обсуждение 89–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Блум Б.С., Джаядеваппа Р., Валь П. и др.Временные тенденции в стоимости ухода за людьми с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Gastroenterol. 2001; 96: S64–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм Х., Донат Ф., Варнке А. и др. Профили фармакокинетического взаимодействия ингибиторов протонной помпы. Безопасность лекарств. 2006. 29: 769–84. [PubMed] [Google Scholar]
  • Боченек В.Дж., Мак М.Э., Фрага П.Д. и др. Пантопразол обеспечивает быстрое и стойкое облегчение симптомов у пациентов, леченных от эрозивного эзофагита. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 1105–14.[PubMed] [Google Scholar]
  • Bollschweiler E, Wolfgarten E, Gutschow C и др. Демографические различия в росте заболеваемости аденокарциномой пищевода у белых мужчин. Рак. 2001. 92: 549–55. [PubMed] [Google Scholar]
  • Карлссон Р., Дент Дж., Уоттс Р. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в первичной медико-санитарной помощи: международное исследование различных стратегий лечения омепразолом. Международная исследовательская группа ГОРД. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 119–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каро Дж. Дж., Салас М., Уорд А.Частота заживления и рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, получавших лечение новыми ингибиторами протонной помпы лансопразолом, рабепразолом и пантопразолом, по сравнению с омепразолом, ранитидином и плацебо: данные рандомизированных клинических испытаний. Clin Ther. 2001; 23: 998–1017. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cheer SM, Prakash A, Faulds D, et al. Пантопразол: обновленная информация о его фармакологических свойствах и терапевтическом применении при лечении связанных с кислотой расстройств. Наркотики. 2003. 63: 101–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиба Н.Ингибиторы протонной помпы при быстром заживлении и поддержании эрозивного или более тяжелого эзофагита: систематический обзор. Можно J Гастроэнтерол. 1997; 11 (Приложение B): 66B – 73B. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиба Н., Де Гара С.Дж., Уилкинсон Дж. М. и др. Скорость заживления и облегчение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II-IV степени: метаанализ. Гастроэнтерология. 1997; 112: 1798–810. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кроули Дж. А., Маклин Шмитт К. Насколько удовлетворены пациенты, страдающие хронической изжогой, принимаемыми по рецепту лекарствами? Результаты обследования неудовлетворенных потребностей пациента.J Clin Outcomes Manag. 2000; 7: 29–34. [Google Scholar]
  • Csendes A, Smok G, Cerda G, et al. Распространенность инфекции Helicobacter pylori у 190 контрольных субъектов и у 236 пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта. Dis Esophagus. 1997; 10: 38–42. [PubMed] [Google Scholar]
  • Даяни Э.З. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: обзор патофизиологии и фармакологии. J Assoc Acad Minor Phys. 2000; 11: 7–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дент Дж., Брун Дж., Фендрик А. и др.Доказательная оценка лечения рефлюксной болезни – отчет семинара Genval. Кишечник. 1999; 44: S1 – S16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • de-Souza-Cury M, Ferrari AP, Ciconelli R, et al. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до и после лечения пантопразолом. Заболевания пищевода. 2006; 19: 289–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • ДеВолт К., Линн Р., Боченек В. и др. Успешное лечение пожилых пациентов с эрозивным эзофагитом (ЭЭ) пантопразолом 40 мг.Am J Gastroenterol. 2003; (Сентябрьское снабжение): S3. [Google Scholar]
  • DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1434–42. [PubMed] [Google Scholar]
  • ДеВолт К., Малагелада Дж., Хольтманн Дж. И др. Модуль удовлетворенности лечением GERDyzer ™: корреляция с оценкой симптомов с помощью ReQuest ™ —GI (аннотация) Am J Gastroenterol.2006; 101 (Приложение 2): С – 400. [Google Scholar]
  • Dimenas E, Carlsson G, Glise H, et al. Актуальность значений нормы как части документации инструментов качества жизни для использования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 221: 8–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dimenas E, Glise H, Hallerback B и др. Качество жизни пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Улучшенная оценка схем лечения? Сканд Дж Гастроэнтерол. 1993; 28: 681–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доннеллан К., Шарма Н., Престон С. и др.Лечебные процедуры для поддерживающей терапии рефлюкс-эзофагита и эндоскопической отрицательной рефлюксной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 4: CD003245. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эль-Сераг HB, Зонненберг А. Связь между различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник. 1997; 41: 594–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Энк П., Дюбуа Д., Маркиз П. Качество жизни пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта: результаты внутреннего / международного исследования гастроэнтерологического надзора (DIGEST) Scand J Gastroenterol Suppl.1999; 231: 48–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Escourrou J, Deprez P, Saggioro A, et al. Поддерживающая терапия пантопразолом 20 мг предотвращает рецидив рефлюкс-эзофагита. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1481–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаруп С., Клейнман Л., Слоан С. и др. Влияние ночных симптомов, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на качество жизни, связанное со здоровьем. Arch Intern Med. 2001a; 161: 45–52. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаруп С., Клейнман Л., Слоан С. и др.Влияние ночных симптомов, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на качество жизни, связанное со здоровьем. Arch Intern Med. 2001b; 161: 45–52. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фасс Р., Офман Дж. Дж., Гралнек И. М. и др. Клиническая и экономическая оценка теста на омепразол у пациентов с симптомами, указывающими на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Arch Intern Med. 1999; 159: 2161–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фасс Р., Офман Дж. Дж., Самплинер Р. Э. и др. Тест на омепразол так же чувствителен, как и 24-часовой мониторинг pH пищевода, в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у симптомных пациентов с эрозивным эзофагитом.Алимент Pharmacol Ther. 2000. 14: 389–96. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фендрик А.М. Ведение пациентов с симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: перспектива первичной медико-санитарной помощи. Am J Gastroenterol. 2001; 96: S29–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Феннерти МБ, Цукерман С., Сприн К.А. Тяжесть изжоги не позволяет предсказать тяжесть заболевания у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и эрозивным эзофагитом. Лас-Вегас, Невада: Американская остеопатическая ассоциация; 2002. [Google Scholar]
  • Freston JW.Долгосрочный контроль кислоты и ингибиторы протонной помпы: взаимодействие и проблемы безопасности в перспективе. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 51С – 5С. обсуждение 5S – 7S. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гиллессен А., Бейл В., Модлин И.М. и др. 40 мг пантопразола и 40 мг эзомепразола эквивалентны в лечении поражений пищевода и облегчении симптомов, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J Clin Gastroenterol. 2004; 38: 332–40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Глатцель Д., Абдель-Кадер М., Гатц Г. и др.Пантопразол 40 мг так же эффективен, как эзомепразол 40 мг, для облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после 4 недель лечения и превосходит его в отношении предотвращения симптоматического рецидива. Пищеварение. 2006; 74: 145–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Го К., Ву К., Бенамузиг Р., Сандер П. и др. Эффективность пантопразола в дозе 20 мг в день по сравнению с эзомепразолом в дозе 20 мг в день в поддержании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование: исследование EMANCIPATE.Euro J Gastro Hepatol. 2007; 19: 205–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Горард Д.А. Усиление полипрагмазии. QJM. 2006; 99: 797–800. [PubMed] [Google Scholar]
  • Грин Дж. Существует ли такое заболевание, как эзофагит легкой степени? Eur J Clin Res. 1993; 4: 29–34. [Google Scholar]
  • Хааг С., Хольтманн Г. Рефлюксная болезнь и пищевод Барретта. Эндоскопия. 2003. 35: 112–17. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаберманн В., Кислер К., Эхерер А. и др. Краткосрочное терапевтическое испытание ингибиторов протонной помпы при подозрении на экстраэзофагеальный рефлюкс.J Голос. 2002; 16: 425–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Холстед, Лос-Анджелес. Экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ: диагностика и терапия. Наркотики сегодня (Barc) 2005; 41 (Приложение B): 19–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хайнце Х., Прейнфальк Дж., Атманн С. и др. Клиническая эффективность и безопасность пантопразола при тяжелой кислотно-пептической болезни в течение поддерживающего лечения до 10 лет. Кишечник. 2003; 52 (Дополнение VI): A63. [Google Scholar]
  • Хенке С.Дж., Левин Т.Р., Хеннинг Дж.М. и др. Затраты на потерю работы из-за язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в организации здравоохранения.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 788–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hetzel DJ, Dent J, Reed WD и др. Исцеление и рецидив тяжелого пептического эзофагита после лечения омепразолом. Гастроэнтерология. 1988; 95: 903–12. [PubMed] [Google Scholar]
  • Холленц М., Штольте М., Лабенс Дж. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общей практике. Deutsche Medizinische Wochenschrift. 2002; 127: 1007–12. [PubMed] [Google Scholar]
  • Холтманн Г., Чассани О., ДеВо К. и др.GERDyzer ™: валидация новой шкалы для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [аннотация] Gut. 2005; 54 (Дополнение VII): A – 52. [Google Scholar]
  • Holtmann G, DeVault K, Chassany O, et al. Быстрое начало действия: начальная доза пантопразола превосходит эзомепразол в снижении частоты и интенсивности кислотных эпизодов, определяемых ReQuest ™ [аннотация] Gut. 2006a; 55 (Приложение V): A271. [Google Scholar]
  • Holtmann G, Malagelada J, Chassany O, et al.Пол и возраст влияют на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) при ГЭРБ: пациенты оцениваются с помощью GERDyzer ™ [аннотация] Gut. 2006b; 55 (Приложение V): A269. [Google Scholar]
  • Holzer SS, Juday TR, Joelsson B, et al. Определение стоимости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: аналитическая модель принятия решений. Am J Manag Care. 1998; 4: 1450–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йоханссон К.Э., Аск П., Берид Б. и др. Эзофагит, признаки рефлюкса и секреция желудочного сока у пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1986; 21: 837–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон Д.А. Эндоскопическая терапия ГЭРБ – выпечка, шитье или начинка: научно обоснованная перспектива. Rev Gastroenterol Disord. 2003; 3: 142–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон Д.А., Феннерти МБ. Выраженность изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004; 126: 660–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kahrilas PJ, Fennerty MB, Joelsson B.Высокие дозы ранитидина по сравнению со стандартной дозой для контроля изжоги при слабореактивной кислотной рефлюксной болезни: проспективное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 92–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каплан-Махлис Б., Шпиглер Г.Е., Ревицки Д.А. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов первичной медико-санитарной помощи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Энн Фармакотер. 1999; 33: 1032–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каспари С., Бидерманн А., Мей Дж. Сравнение пантопразола 20 мг и ранитидина 150 мг два раза в день при лечении легкой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Пищеварение. 2001; 63: 163–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каспари С., Купчинскас Л., Хайнце Х. и др. Пантопразол 20 мг по потребности эффективен при длительном лечении пациентов с легкой степенью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17: 935–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кулиг М., Леодольтер А., Вьет М. и др. Качество жизни в зависимости от симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – анализ, основанный на инициативе ProGERD. Алимент Pharmacol Ther.2003. 18: 767–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лабенц Дж., Армстронг Д., Лауритсен К. и др. Эзомепразол 20 мг против 20 мг пантопразола для поддерживающей терапии излеченного эрозивного эзофагита: результаты исследования EXPO. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 22: 803–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лабенц Дж., Малфертхайнер П. Helicobacter pylori при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: возбудитель, независимый или защитный фактор? Кишечник. 1997; 41: 277–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лабенц Дж., Петерсен К.Ю., Рош В. и др.Краткое изложение побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, о которых было сообщено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, во время терапии омепразолом, лансопразолом и пантопразолом. Алимент Pharmacol Ther. 2003; 17: 1015–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лагергрен Дж., Бергстрём Р., Линдгрен А. и др. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс как фактор риска аденокарциномы пищевода. N Engl J Med. 1999; 340: 825–31. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лассен А., Халлас Дж., Де Макаделл OB. Эзофагит: частота и риск аденокарциномы пищевода – популяционное когортное исследование.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1193–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лауритсен К., Девьер Дж., Бигард М.А. и др. Эзомепразол 20 мг и лансопразол 15 мг в поддержании излеченного рефлюкс-эзофагита: результаты исследования Metropole. Am J Gastroenterol. 2003; 17: 1–9. [Google Scholar]
  • Лауритсен К., Яуп Б., Карлинг Л. и др. Сравнимая эффективность пантопразола и омепразола для предотвращения рецидива у пациентов с ГЭРБ [аннотация] Кишечник. 2000; 47 (Дополнение III): A60. [Google Scholar]
  • Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, et al.Долгосрочное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью омепразола или открытой антирефлюксной хирургии: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Исследовательская группа Nordic GORD. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000. 12: 879–87. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мадрасо-де ла Гарза А., Дибилдокс М., Варгас А. и др. Эффективность и безопасность перорального приема пантопразола в дозе 20 мг один раз в сутки при рефлюкс-эзофагите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003; 36: 261–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маекава Т., Киношита Ю., Окада А. и др.Взаимосвязь между тяжестью и симптомами рефлюкс-эзофагита у пожилых пациентов в Японии. J Gastroenterol Hepatol. 1998; 13: 927–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Малагелада Дж., Чассани О., ДеВо К. и др. На качество жизни, связанное со здоровьем (КЖ), у пациентов с ГЭРБ в значительной степени влияют желудочно-кишечные симптомы [аннотация] Кишечник. 2006; 55 (Приложение V): A253. [Google Scholar]
  • Макдугалл Н.И., Джонстон Б.Т., Ки Ф. и др. Естественная история рефлюкс-эзофагита: 10-летнее наблюдение за его влиянием на симптоматику пациента и качество жизни.Кишечник. 1996. 38: 481–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Metz DC, Bochenek WJ. Поддерживающая терапия пантопразолом предотвращает рецидив эрозивного эзофагита. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 155–64. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mold JW, Reed LE, Davis AB, et al. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у пожилых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 965–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мосснер Дж., Куп Х., Порст Х. и др. Годовая профилактическая эффективность и безопасность пантопразола при лечении симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 1087–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mulder CJ, Westerveld BD, Smit JM, et al. Двойное слепое рандомизированное сравнение омепразола Multiple Unit Pellet System (MUPS) 20 мг, лансопразола 30 мг и пантопразола 40 мг при симптоматическом рефлюкс-эзофагите с последующим 3-месячным поддерживающим лечением омепразолом MUPS: голландское многоцентровое исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002. 14: 649–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Myrvold HE, Lundell L, Miettinen P, et al.Стоимость долгосрочной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное исследование по сравнению омепразола и открытой антирефлюксной хирургии. Кишечник. 2001; 49: 488–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Нетцер П., Брабец-Хофлигер А., Брандлер Р. и др. Сравнение действия антацида Ренни и низких доз антагонистов рецепторов H 2 (ранитидин, фамотидин) на внутрижелудочную кислотность. Алимент Pharmacol Ther. 1998; 12: 337–42. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нуманс М.Э., Лау Дж., Де Вит Нью-Джерси и др.Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы в качестве теста на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: метаанализ диагностических характеристик теста. Ann Intern Med. 2004. 140: 518–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nwokolo CU, Smith JT, Gavey C, et al. Переносимость в течение 29 дней обычных дозировок циметидина, низатидина, фамотидина или ранитидина. Алимент Pharmacol Ther. 1990; 4 (Дополнение 1): 29–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орландо Р. Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д. и др., редакторы. Учебник гастроэнтерологии. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 1235–63. [Google Scholar]
  • Orlando RC. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взаимосвязь между защитой эпителия, нарушением моторики и воздействием кислоты. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 3С – 5С. обсуждение S – 7S. [PubMed] [Google Scholar]
  • Orlando RC. Современное понимание механизмов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Наркотики. 2006; 66 (Дополнение 1): 1–5. обсуждение 29–33.[PubMed] [Google Scholar]
  • Паре П., Армстронг Д., Перичак Д. и др. Пантопразол быстро улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с изжогой: проспективное рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование с низатидином. J Clin Gastroenterol. 2003. 37: 132–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pilotto A, Franceschi M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых людей. В: Pilotto A, Malfertheiner P, Holt P, редакторы. Старение и желудочно-кишечный тракт. Междисциплинарные темы в геронтологии.Базель: Karger Press; 2003. С. 100–17. [Google Scholar]
  • Pilotto A, Franceschi M, Paris F. Последние достижения в лечении ГЭРБ у пожилых людей: внимание к ингибиторам протонной помпы. Int J Clin Pract. 2005; 59: 1204–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pilotto A, Leandro G, Franceschi M. Краткосрочная и долгосрочная терапия рефлюкс-эзофагита у пожилых людей: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с пантопразолом. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 1399–406. [PubMed] [Google Scholar]
  • Plein K, Hotz J, Wurzer H, et al.Пантопразол 20 мг является эффективной поддерживающей терапией для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 425–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Прасад М., Рентц А.М., Ревицки Д.А. Влияние лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на качество жизни, связанное со здоровьем: обзор литературы. Фармакоэкономика. 2003. 21: 769–90. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рагхунатх А., Хангин А.П., Вуфф Д. и др. Распространенность Helicobacter pylori у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор.BMJ. 2003; 326: 737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Рай А., Орландо Р. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Cur Opin Gastroenterol. 1998. 14: 326–33. [Google Scholar]
  • Ряихя И., Хиетанен Э., Сурандер Л. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых людей. Возраст Старение. 1991; 20: 365–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ревицкий Д.А., Кроули Дж. А., Зодет М. В. и др. Полное устранение симптомов изжоги и связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1621–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ревицки Д.А., Вуд М., Матон П.Н. и др. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на качество жизни, связанное со здоровьем. Am J Med. 1998. 104: 252–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рихтер Дж. Э. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилого пациента: проявления, лечение и осложнения. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 368–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рихтер Дж. Э., Боченек В. Оральный пантопразол при эрозивном эзофагите: плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.Пантопразол Исследовательская группа ГЭРБ США. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3071–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рихтер Дж. Э., Фрага П., Мак М. и др. Профилактика рецидива эрозивного эзофагита пантопразолом. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 567–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робинсон М., Хорн Дж. Клиническая фармакология ингибиторов протонной помпы: что необходимо знать практикующему врачу. Наркотики. 2003. 63: 2739–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Руигомес А., Гарсия Родригес Л.А., Валландер М.А. и др.Естественный анамнез: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диагностированная в общей практике. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 751–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сакс Г. Ингибиторы протонной помпы и заболевания, связанные с кислотой. Фармакотерапия. 1997. 17: 22–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сандлер Р.С., Эверхарт Дж. Э., Доновиц М. и др. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология. 2002; 122: 1500–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Scholten T, Bohuschke M, Gatz G.Терапия пантопразолом 20 мг по требованию приводит к меньшей интенсивности изжоги, чем эзомепразол 20 мг, у пациентов с ГЭРБ легкой степени. Кишечник. 2005; 54 (Дополнение VII): A – 109. [Google Scholar]
  • Scholten T, Dekkers CP, Schutze K, et al. Терапия по требованию с пантопразолом 20 мг в качестве эффективного долгосрочного лечения рефлюксной болезни у пациентов с легкой ГЭРБ: исследование ORION. Пищеварение. 2005. 72: 76–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Scholten T, Gatz G, Hole U. Пантопразол 40 мг один раз в сутки и 40 мг эзомепразола имеют эквивалентную общую эффективность в облегчении симптомов, связанных с ГЭРБ.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 587–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shaker R, Castell DO, Schoenfeld PS, et al. Ночная изжога – недооцененная клиническая проблема, которая влияет на сон и дневную функцию: результаты исследования Gallup, проведенного от имени Американской гастроэнтерологической ассоциации. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1487–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шарма П., Вакил Н. Обзорная статья: Helicobacter pylori и рефлюксная болезнь. Алимент Pharmacol Ther.2003. 17: 297–305. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шоу М.Дж., Фендрик А.М., Кейн Р.Л. и др. Самостоятельная оценка эффективности и частота консультаций с врачом у пользователей безрецептурных антагонистов рецепторов гистамина-2. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 673–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зонтаг С.Дж., Зонненберг А., Шнелл Т.Г. и др. Длительное естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Clin Gastroenterol. 2006; 40: 398–404. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spechler SJ, Goyal RK.Пищевод Барретта. N Engl J Med. 1986; 315: 362–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al. Долгосрочные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. ДЖАМА. 2001; 285: 2331–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стангеллини В., Армстронг Д., Монникес Х. и др. Определение пороговых значений симптомов на основе ReQuest для определения облегчения симптомов в клинических исследованиях ГЭРБ. Пищеварение. 2005. 71: 145–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, et al.Полифармация и качество прописывания у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 1516–23. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тефера Л., Фейн М., Риттер М.П. и др. Может ли сочетание симптомов и эндоскопии подтвердить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Am Surg. 1997; 63: 933–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Толик В., Бишоп П., Цоу В. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали пантопразол в дозах 10, 20 и 40 мг у детей (5–11 лет) с симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 384–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Цоу В., Бейкер Р., Книга L и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали 20 и 40 мг пантопразола для облегчения симптомов у подростков (от 12 до 16 лет) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) Clin Pediatr. 2006; 45: 741–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вакил Н., Шоу М., Кирби Р. Клиническая эффективность лапароскопической фундопликации в сообществе США. Am J Med. 2003; 114: 1–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П. и др.Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Херваарден М.А., Самсом М., Смаут А.Дж. Избыточный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вызван механизмами, отличными от временной релаксации НПС. Гастроэнтерология. 2000; 119: 1439–46. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Хаут Б.А., Клок Р.М., Брауверс Дж. Р. и др. Фармакоэкономическое сравнение эффективности и стоимости пантопразола и омепразола для лечения язвенной болезни или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Нидерландах.Clin Ther. 2003. 25: 635–46. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Ренсбург CJ, Honiball PJ, Grundling HD и др. Эффективность и переносимость пантопразола 40 мг по сравнению с 80 мг у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 397–401. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Ренсбург С.Дж., Хонибалл П.Дж., Ван Зил Дж.Х. и др. Безопасность и эффективность пантопразола в дозе 40 мг в день для профилактики рецидивов у пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом – наблюдение в течение 2 лет. Алимент Pharmacol Ther.1999; 13: 1023–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уотсон Д.И., Джеймисон Г.Г., Бейгри Р.Дж. и др. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеального рефлюкса: за рамками обучения. Br J Surg. 1996; 83: 1284–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Welage LS, Berardi RR. Оценка омепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола при лечении связанных с кислотой заболеваний. J Am Pharm Assoc (Вашингтон), 2000; 40: 52–62. викторина 121–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виклунд И., Бардхан К.Д., Мюллер-Лисснер С. и др.Качество жизни при остром и прерывистом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни омепразолом по сравнению с ранитидином. Результаты многоцентрового клинического исследования. Европейская исследовательская группа. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1998. 30: 19–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wyeth JW, Pounder RE, Sercombe JC и др. Влияние низких доз ранитидина на внутрижелудочную кислотность у здоровых мужчин. Алимент Pharmacol Ther. 1998. 12: 255–61. [PubMed] [Google Scholar]
  • Циммерман Дж., Шохат В., Цванг Э. и др.Эзофагит – основная причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997. 32: 906–9. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Пациенты Johns Hopkins получают помощь в нашем уникальном многопрофильном центре, специализирующемся на ГЭРБ и других рефлюксных расстройствах. Специалисты из разных областей, включая хирургию, гастроэнтерологию и специалисты по лечению ушей, носа и горла, встречаются, чтобы обсудить сложные случаи рефлюкса.Мы обсуждаем случаи и составляем индивидуальные планы лечения.

Наши большие объемы и передовые технологии в сочетании с опытными специалистами означают, что вы получаете превосходное обслуживание, которого заслуживаете.

Подходы к лечению ГЭРБ в Johns Hopkins

Существует четыре подхода к лечению ГЭРБ, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Часто пациенты хорошо реагируют на сочетание изменения образа жизни и режима приема лекарств.

Некоторым пациентам эти методы не приносят удовлетворительного облегчения, и им требуется хирургическое вмешательство.Другие пациенты могут выбрать операцию как альтернативу пожизненному приему лекарств.

Лечение ГЭРБ включает:

  • Изменения образа жизни и питания
  • Лекарства
  • Эндоскопическая терапия
  • Хирургия

Лечение ГЭРБ: изменения образа жизни и питания

Изменение диеты и образа жизни – первый шаг в лечении ГЭРБ. Некоторые продукты ухудшают рефлюкс. Предложения по облегчению симптомов включают:

  • Похудейте, если у вас избыточный вес – из всех изменений в образе жизни, которые вы можете сделать, это самое эффективное.
  • Избегайте продуктов, повышающих уровень кислоты в желудке, включая напитки с кофеином.
  • Избегайте продуктов, снижающих давление в нижних отделах пищевода, например жирной пищи, алкоголя и перечной мяты.
  • Избегайте продуктов, влияющих на перистальтику (движения мышц в пищеварительном тракте), таких как кофе, алкоголь и кислые жидкости.
  • Избегайте продуктов, которые замедляют опорожнение желудка, включая жирную пищу.
  • Избегайте больших приемов пищи.
  • Бросить курить.
  • Не ложитесь сразу после еды.
  • Ложитесь, приподнимите голову.

Лечение ГЭРБ: лекарства

Если изменения в образе жизни и диете не помогают, ваш врач может назначить определенные лекарства. Есть две категории лекарств от рефлюкса. Один снижает уровень кислоты в желудке, а другой увеличивает уровень моторики (движения) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Антациды

Антациды, отпускаемые без рецепта, лучше всего подходят при прерывистых и относительно нечастых симптомах рефлюкса. При частом приеме антациды могут усугубить проблему. Они быстро покидают желудок, и в результате в желудке увеличивается выработка кислоты.

Блокаторы гистамина

Блокаторы гистамина 2 (h3) – это препараты, которые помогают снизить секрецию кислоты. Блокаторы h3 излечивают эрозии пищевода примерно у 50 процентов пациентов.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это препараты, которые блокируют три основных пути производства кислоты.ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы h3. ИПП излечивают эрозивный эзофагит у многих пациентов, даже с тяжелым поражением пищевода.

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты – это препараты, повышающие активность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Эти препараты несколько менее эффективны, чем ИПП. Ваш врач может назначить их в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность.

TIF и другая эндоскопическая терапия

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) – это вариант лечения ГЭРБ.TIF может означать более короткое время лечения, меньшую боль и более быстрое восстановление по сравнению с лапароскопической операцией. Процедура включает использование специального устройства TIF для создания прохода для гибкого трубчатого инструмента визуализации, называемого эндоскопом. Процедура позволяет врачу использовать предварительно нагруженный пинцет и застежки для ремонта или воссоздания клапана, который служит естественным барьером для рефлюкса.

В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности эндоскопической терапии ГЭРБ. В одной из форм терапии используется эндоскопическая швейная машина для наложения швов на желудок и повышения антирефлюксного барьера.

Операция по поводу ГЭРБ

Если ваши симптомы не улучшились после изменения образа жизни или медикаментозной терапии, вы можете быть кандидатом на операцию. Некоторые пациенты предпочитают хирургический подход в качестве альтернативы пожизненному приему лекарств. Цель операции при рефлюксной болезни – укрепить антирефлюксный барьер.

Во время процедуры, известной как фундопликация Ниссена, ваш хирург оборачивает верхнюю часть вашего желудка вокруг нижней части пищевода. Это усиливает антирефлюксный барьер и может обеспечить постоянное облегчение от рефлюкса.Ваш хирург может выполнить эту операцию лапароскопически, что означает менее инвазивную процедуру с более коротким временем восстановления.

Экстраэзофагеальные проявления

Рефлюкс может поражать не только пищевод. Рефлюкс может привести к воспалению глотки (часть глотки сразу за ртом) и гортани (голосовой ящик). Это также может вызвать бронхит, астму или пневмонию. Если очевидных причин воспаления нет, врач может заподозрить рефлюкс. Цель лечения – улучшить симптомы с помощью лекарств.

Рассмотрение подходов, изменение образа жизни, фармакологическая терапия

  • Джаннини Э.Г., Зентилин П., Дульбекко П., Виньери С., Скарлата П., Саварино В. Стратегия ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнение эмпирического лечения с помощью эзомепразола и эндоскопии лечение. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 Февраль 103 (2): 267-75. [Медлайн].

  • Кац ПО. Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в 2007 г. Рев. Гастроэнтерол Дисорд . Осень 2007 года. 7 (4): 193-203. [Медлайн].

  • Fass R, Sifrim D. Управление изжогой, не отвечающей на ингибиторы протонной помпы. Кишка . 2009 Февраль 58 (2): 295-309. [Медлайн].

  • Fass R. Отказ ингибитора протонной помпы – каковы терапевтические возможности ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S33-8. [Медлайн].

  • Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM.Чрезмерное использование ингибиторов протонной помпы: обзор экономической эффективности и риска [исправлено]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S27-32. [Медлайн].

  • Наберите MS. Использование ингибиторов протонной помпы и кишечные инфекции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S10-6. [Медлайн].

  • DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол .2005 Январь 100 (1): 190-200. [Медлайн].

  • Организация Gallup. Изжога в Америке: национальное исследование Gallup Organization . Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1988.

  • Рихтер JE. Хирургия рефлюксной болезни: размышления гастроэнтеролога. N Engl J Med . 1992 19 марта. 326 (12): 825-7. [Медлайн].

  • Чен CL, Роберт JJ, Орр WC. Симптомы сна и гастроэзофагеальный рефлюкс. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008, январь, 42 (1): 13-7. [Медлайн].

  • Свин С. Проверка симптомов: ГЭРБ ?. J Contin Educ Nurs . 2009 Март 40 (3): 103-4. [Медлайн].

  • Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW. Сфинктериальное действие диафрагмы при расслаблении нижнего пищеводного сфинктера у людей. Ам Дж. Физиол . 1989, январь 256 (1, часть 1): G139-44. [Медлайн].

  • Миттал РК, МакКаллум RW.Характеристики преходящего расслабления нижнего сфинктера пищевода у человека. Ам Дж. Физиол . 1987 май. 252 (5, часть 1): G636-41. [Медлайн].

  • Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW. Влияние сокращения диафрагмы на давление нижнего сфинктера пищевода у человека. Кишка . 1987 декабря 28 (12): 1564-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stein HJ, DeMeester TR. Амбулаторные физиологические исследования и хирургическое лечение нарушений моторики передней кишки. Curr Probl Surg . 1992 29 июля (7): 413-555. [Медлайн].

  • Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, Kern M, Arndorfer RC, Reece A. Перистальтическая дисфункция пищевода при пептическом эзофагите. Гастроэнтерология . 1986 Октябрь 91 (4): 897-904. [Медлайн].

  • Баттар Н.С., Фальк Г.В. Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Барретта. Mayo Clin Proc . 2001 февраль 76 (2): 226-34. [Медлайн].

  • Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB.Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Энн Интерн Мед. 2005, 2 августа. 143 (3): 199-211. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Herbella FA, Sweet MP, Tedesco P, Nipomnick I, Patti MG. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Патофизиология и значение для лечения. Дж Гастроинтест Сург . 2007 марта, 11 (3): 286-90. [Медлайн].

  • Merrouche M, Sabate JM, Jouet P, et al.Гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики пищевода у пациентов с болезненным ожирением до и после бариатрической хирургии. Obes Surg . 2007 июл.17 (7): 894-900. [Медлайн].

  • Мюррей Л., Джонстон Б., Лейн А и др. Связь между массой тела и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса: Бристольский проект Helicobacter. Int J Epidemiol . 2003 августа 32 (4): 645-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pandolfino JE, El-Serag HB, Zhang Q, Shah N, Ghosh SK, Kahrilas PJ.Ожирение: нарушение целостности пищеводно-желудочного перехода. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 639-49. [Медлайн].

  • El-Serag HB, Graham DY, Satia JA, Rabeneck L. Ожирение является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005 июн. 100 (6): 1243-50. [Медлайн].

  • Тутуян Р. ,. Побочное действие препаратов на пищевод. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2010 апреля, 24 (2): 91-7. [Медлайн].

  • Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное клиническое исследование LOTUS. ЯМА . 2011 18 мая. 305 (19): 1969-77. [Медлайн].

  • Бхатиа Дж., Приход А. ГЭРБ или нет ГЭРБ: суетливый младенец. Дж Перинатол . 2009 Май. 29 Дополнение 2: S7-11. [Медлайн].

  • Левин М.С., Рубесин С.Е.Заболевания пищевода: диагностика с помощью эзофагографии. Радиология . 2005 Ноябрь 237 (2): 414-27. [Медлайн].

  • Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Инт Дж. Клин Практик . 2012 Сентябрь 66 (9): 897-905. [Медлайн].

  • Вудкок Дж.Заявление, предупреждающее пациентов и медицинских работников о том, что NDMA обнаружено в образцах ранитидина [пресс-релиз]. 13 сентября 2019 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/statement-alerting-patients-and-health-care-professionals-ndma-found-samples-ranitidine. 2019 июн; Дата обращения: 15 октября 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует удаления с рынка всех продуктов ранитидина (Zantac) [выпуск новостей].1 апреля 2020 г. Доступно на https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requests-removal-all-ranitidine-products-zantac-market. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

  • Ян YX, Льюис Дж. Д., Эпштейн С., Мец, округ Колумбия. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. ЯМА . 2006, 27 декабря. 296 (24): 2947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Prim Care . 2017 декабрь.44 (4): 561-73. [Медлайн].

  • Объявления для прессы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первые генерические версии таблеток Aciphex с отсроченным высвобождением для лечения ГЭРБ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm374329.htm. Дата обращения: 12 ноября 2013 г.

  • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность стратегий ведения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – резюме.Паб AHRQ. нет. 06-EHC003-1. Декабрь 2005 г. Доступно по адресу http://effectivehealthcare.ahrq.gov/healthInfo.cfm?infotype=rr&ProcessID=1&DocID=42. Доступ: 27 сентября 2010 г.

  • Rassameehiran S, Klomjit S, Hosiriluck N, Nugent K. Мета-анализ влияния ингибиторов протонной помпы на симптомы и показатели обструктивного апноэ во сне у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2016 29 января (1): 3-6. [Медлайн].

  • Борема И.Грыжа диафрагмы: лечение правой, подпеченочной, передней гастропексией. Хирургия . 1969 июн. 65 (6): 884-93. [Медлайн].

  • Эллисон ПР. Грыжа диафрагмы: (ретроспективное исследование за 20 лет). Энн Сург . 1973 Сентябрь 178 (3): 273-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Варшней С., Келли Дж. Дж., Бранаган Дж., Сомерс СС, Келли Дж. М.. Повторный визит к протезу Ангельчика. Мир J Surg . 2002 26 января (1): 129-33. [Медлайн].

  • Ниссен Р., Россетти М., Сиверт Р.[20 лет в лечении рефлюксной болезни с помощью фундопликации]. Chirurg . 1977 Октябрь 48 (10): 634-9. [Медлайн].

  • Казеруни Н.Л., ВанКэмп Дж., Хиршль Р.Б., Дронговски Р.А., Коран АГ. Фундопликация у 160 детей в возрасте до 2 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 1994 Май. 29 (5): 677-81. [Медлайн].

  • Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Markiewicz S, Lombard R. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: предварительный отчет. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия .1991 Сентябрь 1 (3): 138-43. [Медлайн].

  • Nilsson G, Larsson S, Johnsson F. Рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой фундопликации: слепая оценка периода восстановления и выписки. Br J Surg . 2000 Июль 87 (7): 873-8. [Медлайн].

  • Веннер Дж., Нильссон Г., Оберг С., Мелин Т., Ларссон С., Джонссон Ф. Краткосрочный результат после лапароскопической и открытой фундопликации на 360 градусов. Проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопическая хирургия .2001 15 октября (10): 1124-8. [Медлайн].

  • Somme S, Rodriguez JA, Kirsch DG, Лю округ Колумбия. Лапароскопическая фундопликация в сравнении с открытой фундопликацией у младенцев. Эндоскопическая хирургия . 2002 16 января (1): 54-6. [Медлайн].

  • Рангель С.Дж., Генри М.С., Бриндл М., Мосс Р.Л. Небольшие доказательства для небольших разрезов: детская лапароскопия и необходимость более тщательной оценки новых хирургических методов лечения. Дж. Педиатр Хирургия . 2003 Октябрь 38 (10): 1429-33. [Медлайн].

  • Ротенберг СС.Опыт первого десятилетия лапароскопической фундопликации Ниссена у младенцев и детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2005 г., 40 (1): 142-6; Обсуждение 147. [Медлайн].

  • Pascoe E, Falvey T, Jiwane A, Henry G, Krishnan U. Результаты фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Педиатр Хирург Инт . 2016 Апрель 32 (4): 353-61. [Медлайн].

  • Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, et al. Продолжение (5 лет) наблюдения за рандомизированным клиническим исследованием по сравнению антирефлюксной хирургии и омепразола при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Ам Колл Сург . 2001 февраль 192 (2): 172-9; обсуждение 179-81. [Медлайн].

  • Spechler SJ. Эпидемиология и естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищеварение . 1992. 51 Suppl 1: 24-9. [Медлайн].

  • Анвари М., Аллен С., Маршалл Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической фундопликации Ниссена в сравнении с ингибиторами протонной помпы для лечения пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: наблюдение в течение одного года. Surg Innov . 2006 декабрь 13 (4): 238-49. [Медлайн].

  • Грант А.М., Вилман С.М., Рамзи ЧР и др. Хирургия минимального доступа по сравнению с медикаментозным лечением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: совместное рандомизированное исследование в Великобритании. BMJ . 2008 15 декабря. 337: a2664. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эль-Сераг HB. Временные тенденции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2007 5 (1): 17–26. [Медлайн].

  • Grant AM, Cotton SC, Boachie C и др. Операция минимального доступа по сравнению с медикаментозным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пятилетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании (REFLUX). BMJ . 2013, 18 апреля. 346: f1908. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rebecchi F, Allaix ME, Giaccone C, Ugliono E, Scozzari G, Morino M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и лапароскопическая рукавная гастрэктомия: физиопатологическая оценка. Энн Сург . 2014 ноябрь 260 (5): 909-14; обсуждение 914-5. [Медлайн].

  • Oor JE, Roks DJ, Unlu C, Hazebroek EJ. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg . 2016 Январь 211 (1): 250-67. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило систему управления рефлюксом LINX для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm296923.htm.

  • Zhang H, Dong D, Liu Z, He S, Hu L, Lv Y. Переоценка эффективности увеличения магнитного сфинктера для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопическая хирургия . 2016 сентября 30 (9): 3684-90. [Медлайн].

  • Schizas D, Mastoraki A, Papoutsi E, et al. Система управления рефлюксом LINX ® для преодоления «лечебного пробела» при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор 35 исследований. Клинические случаи в мире J. . 2020 26 января. 8 (2): 294-305. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kramer JR, Shakhatreh MH, Naik AD, Duan Z, El-Serag HB. Использование и эффективность эндоскопии у пациентов с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксным расстройством. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 462-5. [Медлайн].

  • Маттиоли С., Лугареси М.Л., Ди Симоне М.П. и др. Хирургическое лечение внутригрудной миграции гастроэзофагеального перехода и короткого пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. евро J Cardiothorac Surg . 2004 июн.25 (6): 1079-88. [Медлайн].

  • Остервелл Н. ГЭРБ: пациенты из группы высокого риска получают эндоскопическое короткое вмешательство. 27 января 2014 г. Medscape Medical News от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819754. Доступ: 3 февраля 2014 г.

  • Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, Oors J, Hebbard GS, Gooszen HG. Нарушение транзита болюса через пищеводно-желудочное соединение при постфундопликационной дисфагии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005 августа 100 (8): 1677-84. [Медлайн].

  • Талли, штат Нью-Джерси, Нафтали КЕ. Эндоскопия при симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение целевой аудитории. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 465-6. [Медлайн].

  • Telem DA, Altieri M, Gracia G, Pryor AD. Периоперационный результат фундопликации пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением и патологическим ожирением. Am J Surg .2014 Август 208 (2): 163-8. [Медлайн].

  • Лю Л., Ли С., Чжу К. и др. Связь между моторикой пищевода и тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по классификации Лос-Анджелеса. Медицина (Балтимор) . 2019 май. 98 (19): e15543. [Медлайн].

  • Ratcliffe EG, Jankowski JA. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта: обзор руководств, основанных на фактических данных. Pol Arch Intern Med . 2019 29 августа.129 (7-8): 516-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Popescu AL, Ionita-Radu F, Jinga M, Gavrila AI, Savulescu FA, Fierbinteanu-Braticevici C. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Rom J Intern Med . 2018 декабрь 1. 56 (4): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эзофагит | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое эзофагит?

    Эзофагит – это раздражение или воспаление пищевода.Пищевод – это трубка, по которой пища проходит из горла в желудок. Эзофагит может быть болезненным и затруднять глотание.

    Что вызывает эзофагит?

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , или ГЭРБ, является наиболее частой причиной эзофагита. Когда у вас ГЭРБ, желудочная кислота и соки попадают обратно в пищевод. Это может вызвать раздражение пищевода.

    Другие причины включают:

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Лекарства, раздражающие пищевод, например:
    • Витаминные и минеральные добавки, такие как таблетки с витамином С, железом и калием.
    • Инфекция. Люди со слабой иммунной системой чаще заболевают эзофагитом. Сюда входят люди с ВИЧ, диабетом или проблемами с почками, а также пожилые люди и люди, принимающие стероидные препараты.
    • Радиационная терапия.
    • Определенные заболевания, при которых затрудняется глотание, например склеродермия.
    • Аллергия, часто пищевая аллергия, особенно на морепродукты, молоко, орехи, сою или яйца.

    Каковы симптомы?

    Общие симптомы эзофагита включают:

    • Изжога.
    • Боль при глотании.
    • Проблемы с глотанием пищи или жидкости.
    • Боль в груди (может быть похожа на боль при сердечном приступе).
    • Кашель.

    Иногда также вызывает:

    • Тошнота или рвота.
    • Лихорадка.
    • Боль в животе.

    Как диагностируется эзофагит?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Он или она может сделать такие тесты, как:

    • Эндоскопия. Во время этого теста врач вводит вам в горло тонкую гибкую трубку, чтобы посмотреть на пищевод. Этот тест также позволяет врачу получить образец клеток для проверки на наличие инфекции. Иногда для биопсии берут небольшой кусочек ткани.Биопсия – это тест, который проверяет наличие воспаления или раковых клеток.
    • Бариевая ласточка. Это рентген горла и пищевода. Перед рентгеном вы выпьете меловую жидкость под названием барий. Барий покрывает пищевод изнутри, поэтому он лучше виден на рентгеновском снимке.

    Как лечится?

    Необходимое лечение зависит от причины эзофагита. Если у вас эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом или ГЭРБ, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам изменить диету, при необходимости сбросить вес и внести другие изменения в образ жизни.Вот что можно попробовать:

    • Измените свои привычки в еде.
      • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
      • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски – не лучшая идея.
      • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
      • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей.Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
    • Не курите и не используйте бездымный табак.
    • Если у вас есть симптомы ГЭРБ ночью, поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
    • Не носите тесную одежду вокруг талии.
    • Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение. Может помочь похудание от 5 до 10 фунтов.

    Если одного изменения образа жизни недостаточно для лечения эзофагита, врач может посоветовать вам попробовать лекарства, снижающие кислотность желудка. Уменьшение рефлюкса дает пищеводу шанс на заживление. К лекарствам, отпускаемым без рецепта, относятся:

    • Антациды, такие как Маалокс, Миланта или Тумс. Будьте осторожны, когда принимаете безрецептурные антациды. Многие из этих лекарств содержат аспирин.Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.
    • Более сильные восстановители кислоты, такие как фамотидин (например, Пепцид) и омепразол (например, Прилосек).

    Если эзофагит вызван инфекцией, вам может потребоваться прием антибиотиков или других лекарств для лечения инфекции.

    Если у вас или у вашего ребенка эзофагит, вызванный пищевой аллергией, ваш врач может назначить кортикостероиды.

    Вам может потребоваться операция, если у вас есть разрыв пищевода или если что-то блокирует его, например опухоль.

    Список литературы

    Консультации по другим работам

    • Falk G, et al. (2016). Заболевания пищевода. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 24-е изд., Vol. 1. С. 896–908. Филадельфия: Сондерс.

    кредитов

    Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

    По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Питер Дж. Кахрилас, врач, гастроэнтерология

    Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    1.Sontag SJ. Тактика лечения рефлюкс-эзофагита. Роль антацидов и ингибирования кислоты. Gastroenterol Clin North Am . 1990; 19: 683–712 ….

    2. Хиндер Р.А., Либби JS, Горецкий П, Баммер Т. Антирефлюксная хирургия. Показания, предоперационная оценка и исход. Gastroenterol Clin North Am . 1999; 28: 987–1005, viii.

    3. Брантон С. Стратегии лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Fam Pract Recertif . 2002; 24: 51–64.

    4. Dimenas E, Глиз Х, Халлербек B, Хернквист H, Svedlund J, Виклунд И. Качество жизни пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Улучшенная оценка схем лечения ?. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1993; 28: 681–7.

    5. Система здравоохранения Мичиганского университета. Руководство по клинической помощи. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Получено 28 мая 2003 г. с сайта www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/gerd.pdf.

    6. Клаузер АГ, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ланцет . 1990. 335 (8683): ​​205–8.

    7. Локк Г.Р. 3d, Талли, штат Нью-Джерси, Фетт С.Л., Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3d. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Гастроэнтерология .1997; 112: 1448–56.

    8. Рихтер Ю.Е., Брэдли LC. Психофизиологические взаимодействия при заболеваниях пищевода. Семин Гастроинтест Дис . 1995; 7: 169–84.

    9. Da Costa LR. Значение терапевтического испытания для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: повышающая или понижающая терапия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11 (приложение B): 78B – 81B.

    10. Винер Г.Дж., ТМ Морган, Медь JB, Wu WC, Кастель Д.О., Синклер JW, и другие.Амбулаторный круглосуточный мониторинг pH пищевода. Воспроизводимость и вариабельность параметров pH. Dig Dis Sci . 1998. 33: 1127–33.

    11. Воутилайнен М, Сиппонен П., Меклин JP, Юхола М, Фарккила М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: распространенность, клинические, эндоскопические и гистопатологические данные у 1128 последовательных пациентов, направленных на эндоскопию из-за симптомов диспепсии и рефлюкса. Пищеварение . 2000; 61: 6–13.

    12. Джонстон Б.Т., Трошинский М.Б., Castell JA, Castell DO. Сравнение бариевой радиологии с мониторингом pH пищевода в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 1181–5.

    13. Ван Пинкстерен Б, Numans ME, Бонис П.А., Лау Дж. Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы, антагонистами h3-рецепторов и прокинетиками при симптомах, подобных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и отрицательной при эндоскопии рефлюксной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD002095.

    14. DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 1434–42.

    15. Герсон Л. Б., Роббинс А.С., Гарбер А, Хорнбергер Дж., Триадафилопулос Г. Анализ экономической эффективности стратегий назначения при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: 395–407.

    16. Мейнинг А, Классен М. Роль диеты и образа жизни в патогенезе и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: 2692–7.

    17. Джонс М.П. Лечение кислотозависимых заболеваний: современный подход. Fam Pract Recertif . 2000. 22: 71–84.

    18. DeVault KR. Обзор медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Gastroenterol Clin North Am . 1999; 28: 831–45.

    19. Weberg R, Берстад А. Симптоматический эффект режима низких доз антацидов при рефлюкс-эзофагите. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1989; 24: 401–6.

    20. Чатфилд С. Сравнение эффективности препарата альгината Гевискон Адванс с плацебо при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Curr Med Res Opin . 1999; 15: 152–9.

    21.Чиба Н, Де Гара CJ, Уилкинсон Дж. М., Охота RH. Скорость заживления и облегчение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II-IV степени: метаанализ. Гастроэнтерология . 1997; 112: 1798–810.

    22. Саймон Т.Дж., Берлинская RG, Чаевые R, Glide L. Эффективность приема 40 или 20 миллиграммов фамотидина дважды в день или 150 миллиграммов ранитидина для лечения пациентов с умеренным и тяжелым эрозивным эзофагитом. Сканд Дж Гастроэнтерол .1993; 28: 375–80.

    23. Шридхар С., Хуан Дж. О’Брайен Би Джей, Охота RH. Обзор клинической экономики: экономическая эффективность альтернативных методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Алимент Фармакол Тер . 1996; 10: 865–73.

    24. Фестен HP, Шенк Э, Тан G, Снел П, Нелис Ф. Омепразол в сравнении с ранитидином в высоких дозах при легкой степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: краткосрочное и долгосрочное лечение. Голландская группа по изучению рефлюкса. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 931–6.

    25. Дент J, Йоманс Н.Д., Маккиннон М, Рид В, Нариэлвала FM, Hetzel DJ, и другие. Омепразол против ранитидина для профилактики рецидивов рефлюкс-эзофагита. Контролируемое двойное слепое исследование их эффективности и безопасности. Кишечник . 1994; 35: 590–8.

    26. Кахрилас П.Ж., Фальк GW, Джонсон Д.А., Шмитт С, Коллинз DW, Уиппл Дж. и другие.Эзомепразол улучшает заживление и разрешение симптомов по сравнению с омепразолом у пациентов с рефлюкс-эзофагитом: рандомизированное контролируемое исследование. Исследователи исследования эзомепразола. Алимент Фармакол Тер . 2000. 14: 1249–58.

    27. Klinkenberg-Knol EC, Нелис Ф, Вмятина J, Снел П, Митчелл Б., Причард П., и другие. Длительное лечение омепразолом при резистентной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эффективность, безопасность и влияние на слизистую оболочку желудка. Гастроэнтерология . 2000; 118: 661–9.

    28. Т. Я. Б., Zeitels SM, Раттнер DW. Исход атипичных симптомов, связанных с гастроэфагеальным рефлюксом, леченным лапароскопической фундопликацией. Хирургия . 1998. 124: 28–32.

    29. Spechler SJ, Ли Э, Анен Д, Гоял РК, Хирано I, Рамирес Ф, и другие. Долгосрочные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. JAMA . 2001; 285: 2331–8.

    30. Lundell L, Миеттинен П., Мирвольд ХЭ, Педерсен С.А., Лидман Б, Hatlebakk JG, и другие. Продолжение (5 лет) наблюдения за рандомизированным клиническим исследованием по сравнению антирефлюксной хирургии и омепразола при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Am Coll Surg . 2001; 192: 172–9.

    31. Lehman GA. Эндоскопические и внутрипросветные методы контроля гастроэзофагеального рефлюкса: готовы ли они к широкому применению? Гастроинтест Эндоск . 2000; 52: 808–11.

    32. Шнелл Т.Г., Зонтаг SJ, Chejfec G, Аранья Г, Мец А, О’Коннелл С, и другие. Долгосрочное нехирургическое лечение пищевода Барретта с дисплазией высокой степени. Гастроэнтерология . 2001; 120: 1607–19.

    Наиболее эффективные методы лечения кислотного рефлюкса

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором кислота из желудка возвращается в пищевод, вызывая раздражение его слизистой оболочки.Симптомы могут включать жжение в груди, боль в груди, срыгивание пищи в рот и затрудненное глотание. Несмотря на то, что это расстройство может быть болезненным и раздражающим, его можно эффективно контролировать. Это лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту вашего гастроэнтеролога. Это в дополнение к изменению образа жизни. Ниже приведены некоторые из наиболее эффективных доступных методов лечения симптомов и дискомфорта.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта:

    1. Антациды – Эти лекарства помогают нейтрализовать кислоту желудка и включают Mylanta, Tums и Rolaids.Это одно из первых рекомендованных методов лечения. Они могут обеспечить быстрое облегчение, но не излечивают пищевод, если его слизистая оболочка повреждена. Чрезмерное употребление может вызвать такие проблемы, как диарея или хроническое заболевание почек, особенно содержащих алюминий и магний.
    2. Блокаторы H-2 рецепторов – Эти лекарства снижают количество кислоты, вырабатываемой в желудке. Хотя они не действуют так быстро, как антациды, они обеспечивают более длительное облегчение до 12 часов.Примеры из них включают Pepcid AC, Tagamet HB, Zantac и Axid AR.
    3. Ингибиторы протонной помпы – Препараты этого класса блокируют выработку кислоты. Это также помогает излечить любые повреждения, нанесенные слизистой оболочке пищевода. Они намного сильнее блокаторов Н-2 рецепторов и включают Превацид, Прилосек и Зегерид.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту:

    1. Блокатор H-2 рецепторов s- Это версии отпускаемых без рецепта лекарств Pepcid, Axid и Zantac, отпускаемых по рецепту.Хотя у большинства людей нет проблем с их приемом, длительное употребление может вызвать дефицит витамина B12. А также повышенный риск переломов костей.
    2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Как и в случае с блокаторами Н-2 рецепторов, это лекарственная форма, отпускаемая по рецепту. Он включает Prevacid, Prilosec, Zegerid и Protonix. Постоянное употребление этих препаратов может вызвать диарею и тошноту. Это в дополнение к дефициту витамина B12 и повышенному риску переломов костей.
    3. Баклофен – Это лекарство укрепляет нижнюю мышцу сфинктера пищевода; однако у некоторых людей это может вызвать тошноту и усталость.

    Изменения образа жизни:

    Хотя диета не вызывает ГЭРБ, некоторые продукты могут усугубить симптомы. Конкретные продукты варьируются от человека к человеку. Многие люди считают, что шоколад и продукты с высоким содержанием жира особенно неприятны. Алкоголь и другие напитки, такие как кофе, газированные напитки, цитрусовые, могут вызывать избыточное производство кислоты, усиливая симптомы ГЭРБ. Чтобы узнать, усугубляют ли симптомы определенные продукты, устраняйте их по одному, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.

    Еще один фактор, который может играть важную роль при ГЭРБ, – это положение тела после еды, особенно после обильного приема пищи. Лежание после еды может привести к попаданию пищи в пищевод, вызывая изжогу и несварение желудка. Если вы обнаружите, что это так, постарайтесь есть по крайней мере за три часа до сна или лежа и не перекусывайте после ужина. Это также может помочь приготовить основную еду дня в обеденное время и съесть меньшую, более легко усваиваемую пищу на ужин.

    Ожирение также способствует развитию ГЭРБ из-за избыточного веса в области живота. Даже небольшая потеря веса может изменить симптомы. ГЭРБ во время беременности может возникнуть, особенно в первые три месяца, из-за гормонов и давления растущего ребенка на живот. Если вы курите, отказ от курения может уменьшить симптомы ГЭРБ, поскольку курение снижает функцию мышц пищевода. Наконец, эмоциональный стресс и сильные эмоции могут вызвать симптомы ГЭРБ, поэтому участие в программе снятия стресса, такой как осознанность или медитация, может облегчить симптомы.

    Эндоскопические антирефлюксные процедуры:
    Процедура TIF
    • Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) – это малоинвазивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD), которое проводится в амбулаторных условиях.
    • Процедура TIF проводится изнутри желудка пациента без разрезов. Эта процедура обеспечивает такие же результаты для пациентов, как и обычные процедуры антирефлюксной хирургии (ARS), но менее инвазивна, имеет меньше побочных эффектов и не ограничивает варианты лечения в будущем.
    • Следуя принципам ARS, процедура TIF восстанавливает антирефлюксный барьер, уменьшая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и создавая клапан длиной 2–4 см и охватывая более 270 градусов по окружности, восстанавливая работу одностороннего клапана.
    • Менее инвазивный подход к фундопликации.
    Процедура Стретты
    • Стретта-терапия – это минимально инвазивная процедура, которая значительно снижает симптомы ГЭРБ, позволяя большинству пациентов исключить или значительно сократить использование ИПП.
    • Амбулаторная процедура, выполняемая менее чем за 60 минут, позволяющая пациентам вернуться к нормальной деятельности на следующий день.
    • Не требует разрезов, швов или имплантатов.
    Хирургические процедуры:

    Для большинства людей достаточно комбинации лекарств и изменения образа жизни, чтобы контролировать или устранять симптомы ГЭРБ, но если они не увенчаются успехом, можно провести хирургические процедуры.К ним относятся:

    1. Фундопликация – В этой минимально инвазивной хирургии верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы сжать мышцу сфинктера, предотвращающую рефлюкс.
    2. Устройство LINX – Маленькое кольцо из магнитных бусинок окружает область пересечения желудка и пищевода. Бусины достаточно прочные, чтобы кислота не скапливалась. Они недостаточно сильны, чтобы препятствовать протеканию пищи.

    ГЭРБ вызывает дискомфортные, а иногда и болезненные симптомы у тех, кто от нее страдает, однако существует довольно много эффективных вариантов лечения. Если вы предпочитаете попробовать изменить свой образ жизни, прежде чем принимать лекарства или делать операцию, приведенные выше советы могут быть вам полезны. Если это не сработает, запишитесь на прием к гастроэнтерологу, чтобы обсудить лучшие варианты, доступные вам.

    Список из 39 препаратов для лечения эрозивного эзофагита

    Просмотр информации об омепразоле омепразол 9.2 10 отзывов Прием / внебиржевой C N

    Общее название: омепразол системного действия

    Брендовое название: Прилосец

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Просмотр информации о пантопразоле пантопразол 6.4 20 отзывов Rx B N

    Общее название: пантопразол системного действия

    Брендов: Протоникс, Протоникс IV

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Nexium Нексиум 7.6 11 отзывов Rx C N

    Общее название: эзомепразол системного действия

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Посмотреть информацию о Protonix Protonix 7.8 5 отзывов Rx B N

    Общее название: пантопразол системного действия

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотреть информацию о Dexilant Дексилант 7.7 15 отзывов Rx B N

    Общее название: декслансопразол системный

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Посмотреть информацию о Прилосце Прилосец 9.0 2 отзыва Rx C N

    Общее название: омепразол системного действия

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации о фамотидине фамотидин Показатель Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N

    Общее название: фамотидин системный

    Брендов: Пепцид, Пепцид AC, Максимальная сила кислотного регулятора, Исходная сила кислотного регулятора, Облегчение изжоги, Жевательные таблетки Pepcid AC, Пероральная суспензия Pepcid …показать все

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Просмотреть информацию о Превациде Превацид 10 4 отзыва Rx B N

    Общее название: лансопразол системный

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации об эзомепразоле эзомепразол 7.2 12 отзывов Прием / внебиржевой C N

    Общее название: эзомепразол системного действия

    Брендов: Нексиум, Нексиум IV

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию об Aciphex Aciphex 8.2 6 отзывов Rx B N

    Общее название: рабепразол системного действия

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации о лансопразоле лансопразол 7.5 10 отзывов Прием / внебиржевой B N

    Общее название: лансопразол системный

    Брендов: Превацид, Prevacid SoluTab, Превацид без рецепта

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Pepcid Пепсид Показатель Добавить отзыв Rx B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации об омепразоле / бикарбонате натрия омепразол / бикарбонат натрия 10 3 отзыва Прием / внебиржевой C N

    Общее название: омепразол / бикарбонат натрия системный

    Брендовое название: Зегерид

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

    Посмотреть информацию о Зегериде Зегерид 10 3 отзыва Rx C N

    Общее название: омепразол / бикарбонат натрия системный

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации о декслансопразоле декслансопразол 7.9 19 отзывов Rx B N

    Общее название: декслансопразол системный

    Брендовое название: Дексилант

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

    Просмотреть информацию о Pepcid AC Пепцид AC Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Просмотр информации о рабепразоле рабепразол 8.5 8 отзывов Rx B N

    Общее название: рабепразол системного действия

    Брендовое название: Aciphex

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Protonix IV Протоникс IV Показатель Добавить отзыв Rx B N

    Общее название: пантопразол системного действия

    Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Просмотр информации о максимальной прочности кислотного регулятора Максимальная сила кислотного регулятора Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации об исходной прочности Acid Controller Original Strength Исходная сила кислотного регулятора Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотр информации о карбонате кальция карбонат кальция Показатель Добавить отзыв Внебиржевой N N

    Общее название: карбонат кальция системный

    Брендов: Регулярная сила сморщивания, Кальчи-Чу, Титралак, Тумс Смузи …показать все

    Класс препарата: антациды, минералы и электролиты

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

    Посмотреть информацию о изжоге Облегчение изжоги Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Просмотр информации о жевательных таблетках Pepcid AC Жевательные таблетки Pepcid AC Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Просмотреть информацию о пероральной суспензии Pepcid Пероральная суспензия Pepcid Показатель Добавить отзыв Rx B N

    Общее название: фамотидин системный

    Класс препарата: антагонисты h3

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Просмотреть информацию о Tums Regular Strength Регулярная сила сморщивания Показатель Добавить отзыв Внебиржевой N N

    Общее название: карбонат кальция системный

    Класс препарата: антациды, минералы и электролиты

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *