От запора лекарства недорогие для пожилых: Средства от запора у пожилых людей – эффективные лекарства и препараты для лечения запоров

Опубликовано 04.10.2018 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Недорогие лекарства быстрого действия от запора взрослых

Недорогие лекарства от запора помогают быстро и эффективно разрешить проблему с затрудненной дефекацией. Эти препараты могут продаваться в форме таблеток, свечей, порошков и отличаться по принципу действия.

Запор — достаточно распространенная проблема. Данное состояние может наблюдаться у людей в любом возрасте. Причинами проблем с дефекацией могут стать проблемы с кишечником, хронические заболевания или нарушения в питании. Справиться с запором в домашних условиях помогут недорогие аптечные препараты в таблетках и не только.

Почему возникает запор?

Запор может быть эпизодическим и хроническим. При хроническом запоре проблемы с дефекацией возникают регулярно. При этом наблюдается задержка стула более чем на 48 часов. Причинами запоров могут быть:

стрессы;
переезд в новое место;
заболевания кишечника;
врожденные и перенесенные травмы;
операции на ЖКТ;
прием некоторых лекарственных препаратов;

недостаточное употребление жидкости;
нерациональное питание;
беременность;
соблюдение диеты и т. п.

Частота опорожнения кишечника отличается у каждого человека. Говорить о запоре можно тогда, когда человек начинает посещать туалет реже чем обычно. При этом даже сильное натуживание не всегда дает нужного результата. Чаще всего от запоров страдают маленькие дети и пожилые люди. Также данное состояние характерно для беременных женщин. Если запор временный, его поможет устранить слабительное быстрого действия.

Когда нужно идти к врачу?

Существует ряд ситуаций, требующих немедленной медицинской помощи. Самолечение недопустимо, если:

дефекация отсутствует более трех суток. При этом наблюдаются боли в животе;
каловые массы меняют свою форму. На туалетной бумаге наблюдаются следы крови или слизи;

дефекация сопровождается сильной болью;
наблюдается сильное вздутие живота. При этом возникает проблема с отхождением газов;
запор сопровождается повышением температуры или симптомами интоксикации;
проблема запора беспокоит вас больше трех недель.

Фото: gpointstudio / Shutterstock.com

Перечисленные симптомы могут указывать на развитие серьезных патологий. В этом случае требуется консультация проктолога или гастроэнтеролога. Также может потребоваться прохождение дополнительных обследований.

Виды слабительных средств

Слабительные препараты делятся на несколько групп:

осмотические. Накапливают воду в кишечнике. Способствуют повышению перистальтики, размягчению и набуханию каловых масс;
стимулирующие или раздражающие. Оказывают воздействие на нервные окончания стенок кишечника. Отличаются быстрым эффектом. Продаются в таблетках, свечах, порошках и других формах;

растительного происхождения. Это могут быть травы, настои или сиропы. Они воздействуют не перистальтику кишечника. Также продаются в таблетках для приема внутрь;
размягчающие. Выпускаются в виде таблеток, свечей и растворов. Они помогают размягчать каловые массы за счет удержания жидкости. Такие препараты нельзя употреблять длительно;
солевые. Подходят для курсового приема. Как и осмотические средства задерживают воду в кишечнике. Это ведет к набуханию каловых масс и их размягчению.

Выбор слабительного осуществляется исходя из особенностей организма пациента. Важную роль при этом играет первопричина запора. Вы можете купить препарат в таблетках или свечах. Эффект будет примерно одинаковым.

Лучшие недорогие препараты от запора

Дешевые лекарственные средства помогают бороться с запорами. Однако их нельзя принимать в течение длительного времени. В противном случае вы можете спровоцировать развитие синдрома ленивого кишечника. Перед началом приема необходимо проконсультироваться с доктором.

Фото: Oleg Elkov / Shutterstock.com

Дульколакс

Лекарственный препарат от запора выпускается в форме свечей и таблетках. Он обладает выраженным раздражающим эффектом. При попадании в кишечник лекарство стимулирует перистальтику кишечника и повышает выработку слизи. После приема препарат начинает действовать через 5-12 часов. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Показания к назначению:

хронические запоры;
подготовка перед операцией или обследованием;
любые ситуации, требующие облегчения дефекации.

Противопоказания:

кишечная непроходимость;
некоторые заболевания кишечника;

аппендицит;
обезвоживание;
возраст до 4 лет;
сильные боли, указывающие на иные патологии;
индивидуальная непереносимость.

Иногда в результате длительного приема препарата у пациентов могут наблюдаться примеси крови в кале. Это состояние не требует экстренного вмешательства или отмены лекарства.

Бисакодил

Таблетки от запора с раздражающим действием. После приема лекарства эффект наступает через 5-10 часов. Препарат раздражает нервные клетки кишечника. В результате повышается его перистальтика и количество вырабатываемой слизи.

Показания:

запор, спровоцированный родами, старческим возрастом или операционным вмешательством;
подготовка к операции на кишечнике или медицинскому обследованию.

Противопоказания:

непроходимость кишечника;
геморрой;
болезни кишечника в острой или хронической формах;
маточные кровотечения;
цистит;
проктит;
обезвоживание.

Длительный прием препарата может спровоцировать обезвоживание. Также в кале пациента могут наблюдаться примеси крови и слизи. Перед началом применения необходимо проконсультироваться с доктором. Он подберет дозировку и определит продолжительность приема.

Слабилен

Таблетки и капли с раздражающими свойствами. Они воздействуют на нервные окончания кишечника, провоцируя позывы к дефекации. Эффект от приема наблюдается примерно через 6-9 часов. Все зависит от особенностей организма каждого человека.

Показания:

проблемы с дефекацией, спровоцированные геморроем и анальными трещинами;
слабая перистальтика кишечника;

подготовка к операции или иному хирургическому вмешательству.

Противопоказания:

цистит;
маточные кровотечения;
боли в животе неясного происхождения;
непроходимость кишечника;
возраст до 4 лет;
1 триместр беременности;
Воспалительные процессы в кишечнике;
Индивидуальная непереносимость.

Препарат не оказывает негативного воздействия на ЖКТ и клетки печени.

Форлакс

Это слабительное средство быстрого действия. Продается лекарство в форме порошка для приготовления раствора. Форлакс обладает осмотическим действием. Проникая в организм, он задерживает влагу в кишечнике. Благодаря этому увеличивается объем каловых масс и давление на стенки органа.

Показания:

устранение симптоматических запоров у взрослых и детей старше 8 лет.

Противопоказания:

воспалительные заболевания кишечника;
непроходимость каловых масс;
боли неясного происхождения;
индивидуальная непереносимость.

Это средство, которое можно принимать как в период беременности, так и кормления грудью. Передозировка лекарством сопровождается обильной диареей и рвотой. В этом случае необходимо сократить дозировку.

Пиколакс

Препарат продается в виде капель и таблеток. Он обладает раздражающим воздействием. После попадания в организм лекарство стимулирует перистальтику кишечника. Пиколакс вступает в реакцию с кишечной микрофлорой. Процесс опорожнения кишечника происходит через 4-6 часов после приме. Иногда время воздействия может возрастать.

Показания:

запоры, спровоцированные нарушениями питания;
задержка дефекации, сопровождающаяся температурой, интоксикацией или иными патологическими состояниями;

помощь в опорожнении при геморрое и анальных трещинах;
подготовка к хирургическим вмешательствам или иным медицинским манипуляциям.

Противопоказания:

беременность;
период кормления грудью;
боли неясного происхождения;
индивидуальная непереносимость;
болезни кишечника и брюшных органов в стадии обострения.

Лавакол

Это порошок для приготовления раствора. Лекарство обладает осмотическим воздействием. Препарат задерживает влагу в кишечнике, провоцируя разбухание каловых масс. В результате давление на стенки кишечника возрастает, увеличивается перистальтика и происходит опорожнение.

Показания:

лечение систематических запоров у взрослых;
подготовка к оперативному вмешательству или проктологическому исследованию.

Противопоказания:

детский возраст до 18 лет;
хронические заболевания органов ЖКТ;
воспалительные процессы в кишечнике;
кишечная непроходимость;
язва желудка.

Нормазе

Слабительное быстрого действия, направленное на стимулирование перистальтики кишечника. В результате приема лекарства происходит изменение микрофлоры кишечника. Это стимулирует повышенную перистальтику. Каловые массы размягчаются и без проблем выходят наружу. Эффект от приема может наступить как сразу, так и через 24-48 часов. Средство не вызывает привыкания и не мешает усвоению питательных веществ.

Показания:

хронические запоры;
проблемы со стулом после перенесенных травм и хирургических вмешательств;
дисбактериоз;
сальмонеллез;
болезни печени и т.п.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость;
ректальные кровотечения;
непроходимость кишечника;
аппендицит;
боли в животе неизвестного происхождения.

Назначение слабительных при запорах возможно тогда, когда проблема не была спровоцирована серьезной патологией. Перед началом курса необходимо посетить врача. Слабительное быстрого действия поможет вам. При появлении симптомов индивидуальной непереносимости или аллергии курс отменяют. Также нельзя принимать сразу несколько слабительных одновременно.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Как выбрать препараты от глистов для кошек?

Поражение внутренними паразитами или гельминтоз — весьма распространенное заболевание среди домашних кошек. К нему следует отнестись со всей серьезностью, даже если шанс заразиться у животного минимален.

Гельминты поражают не только уличных кошек или кошек со свободным доступом на улицу, но и питомцев, постоянно находящихся дома. Личинки гельминтов могут попасть в организм кошки с пищей или быть занесены в помещение с уличной грязью и пылью.

Причины поражения гельминтозом

Наличие внешних паразитов (блохи, власоеды и т. д).
Употребление в пищу продуктов, зараженных личинками (некачественная сырая рыба, мясо, субпродукты, грязная вода).
Контакт с животным (даже если это не кошка), инфицированным внешними или внутренними паразитами.
Заражение котенка может быть даже внутриутробным.

Признаки заражения гельминтами

Нарушение пищевого поведения: как отказ от пищи, так и внезапное повышение аппетита должны насторожить ответственного хозяина.
Нарушение работы ЖКТ: понос, запоры, частые позывы, изменение структуры выделений.
Зуд задней части, постоянное вылизывание.
Кашель, рвота.
Ухудшение качества шерсти.

Профилактика

Если кошка имеет свободный доступ на улицу, то ей следует давать препараты от гельминтов 1 раз в месяц. Такая же частота обработки рекомендуется для питомцев на натуральной диете.
Домашним кошка подобные препараты можно давать 1 раз в 3 месяца. За 7-10 дней до вакцинации.
Для котят можно применять специальные препараты, начиная с 3-х недель, тут важно точно следовать инструкции.
Перед вязкой следует провести обработку, так как лечение беременной или кормящей кошки всегда связано с риском и должно проходить под строгим контролем специалиста.
Особое внимание следует уделять профилактике заболеваний гельминтозом у пожилых или больных животных. Специалисты рекомендуют проводить предварительно анализы и использовать препараты под контролем ветеринарного врача.

Как подобрать препарат от глистов?

Прежде всего посоветуйтесь с ветеринарным врачом. В наших магазинах, в которых предоставлены ветеринарные препараты, Вы всегда сможете получить консультацию специалиста. Перед покупкой лекарства следует взвесить питомца, чтобы верно рассчитать дозировку.
Выбирайте препараты широкого спектра действия, предпочтительнее всего проводить одновременную обработку питомца и от внешних паразитов.
Не используйте несколько препаратов одновременно! Это может быть опасно для питомца.

Формы выпуска препаратов от гельминтов для кошек:

1. Таблетки.

Таблетки эффективны, их легче транспортировать и хранить, но дать кошке целую таблетку довольно сложно. Можно использовать специальный инструмент интродьюсер или измельчить препарат и смешать с пищей или водой.

Препараты: Милпразол, Дронтал, Мильбемакс, Гальмимакс, Дехинел и другие.

2. Суспензии, сиропы, пасты.

Подобная форма препарата позволяет точно рассчитать дозировку, что особенно важно для котят. Жидкое лекарство проще ввести питомцу непосредственно в полость рта, благодаря специальному шприцу-дозатору, который вкладывается в упаковку лекарственного препарата.

Препараты: Диронет, Паразител, Дирофен, Гельминтал.

3. Препараты для внешней обработки: «Спот-Он» и капли.

Капли и препараты вида «Спот-Он» становятся всё более популярными, так как обладают широким спектром действия против внутренних и внешних паразитов. Такое средство проще нанести, питомца не нужно насильно удерживать, чтобы ввести препарат.

Препараты: Профендер Спот-Он, Гельминтал.

Как избежать заражения кошки глистами?

Следует избегать контакта с инфицированными животными.
Применять препараты для защиты от блох и клещей.
Исключить из рациона сырое мясо и рыбу. Использовать правильно подобранный полнорационный корм – лучший выбор для здоровья кошки.
Регулярно применять профилактические меры, используя препараты от внутренних паразитов за 2 недели до вакцинации или вязки.
Не использовать народные средства, так как это не всегда эффективно и безопасно для питомца
Профилактика гельминтоза должна стать нормой для вашего питомца и обязательным условием для долгой и активной жизни кошки.

Рекомендуем также

Израильские ученые: пробиотики не несут практически никакой пользы

Джеймс Галлахер
Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

7 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Группа израильских ученых пришла к выводу, что продукты, обогащенные пробиотиками – биологически активными добавками, содержащими живые микрокультуры, – на самом деле практически бесполезны.

Они провели одно из наиболее детальных исследований того, что происходит с организмом человека при употреблении пробиотиков.

Широко рекламируемые пробиотики считаются полезными для желудочно-кишечного тракта, но результаты исследования показали, что они либо оказывают слабый эффект на организм, либо вообще никакого.

Исследователи пришли к выводу, что в будущем пробиотики нужно будет адаптировать к потребностям конкретного потребителя.

Команда ученых из Института имени Вейцмана составила коктейль из пробиотиков, использовав 11 бактерий, включая лактобациллы и бифидобактерии. Полученный коктейль давали 25 добровольцам на протяжении месяца.

Затем у участников экспериментов под наркозом взяли пробы из различных участков желудка, а также толстого и тонкого кишечника.

Ученые проверяли, где бактерии успешно образовали колонии, и привело ли это к каким-либо изменениям в активности кишечника.

Результаты, опубликованные в журнале Cell, показывают, что в половине случаев поступившие в организм с пищей полезные бактерии незамедлительно покинули его естественным путем.

В остальных случаях они задерживались в организме ненадолго.

Человек и микробы

Мы в большей степени микробы, нежели люди; если посчитать все клетки в теле человека, то окажется, что лишь 43% из них – человеческие
Остальное – это микробиом человека, который включает бактерии, вирусы, грибы и одноклеточные археи
Геном человека состоит из 20 тысяч генов
Если сложить вместе все гены, составляющие микробиом человека, получится число в диапазоне от 2 млн до 20 млн
Это – так называемый второй геном, и от него зависит склонность к болезням, включая аллергии, ожирение, воспаление кишечника, болезнь Паркинсона. Также он влияет на усвоение противораковых препаратов, на развитие депрессии и возникновение аутизма

Стенки кишечника служат домом для триллионов бактерий, и у каждого человека их набор уникален.

По словам профессора Эрана Элинава, было бы ошибкой надеяться, что “универсальные” пробиотики окажутся одинаково эффективны для всех.

“В этом смысле покупка пробиотиков в супермаркете – без индивидуализации, без адаптации к потребностям организма-хозяина или хотя бы части популяции, довольно бессмысленна”, – говорит ученый.

Исследователи также провели эксперимент с воздействием пробиотиков на организм после приема курса антибиотиков, которые убивают как полезные, так и вредные бактерии.

Результаты эксперимента показали, что в таких случаях возникают задержки в восстановлении здоровых бактерий.

“Вопреки устоявшемуся мнению, что пробиотики безвредны, эксперимент выявил новый потенциальный побочный эффект употребления пробиотиков с антибиотиками, который может иметь долгосрочные последствия”, – говорит Элинав.

В то же время доказана польза пробиотиков в некоторых случаях: например, они способствуют защите недоношенных детей от некротизирующего энтероколита.

И это дает поле для надежды на то, что понимание сложных взаимоотношений микробиома с человеческим организмом позволит разработать новые методики лечения болезней.

Профессор Тревор Лоули из британского Института Сенгера не удивлен результатами исследования своих израильских коллег.

“Пробиотики открыты уже давно, и они подвергаются все более скрупулезному анализу. Эти исследования – новаторские, и их результаты требуют подтверждения. У кишечника есть естественное свойство блокировать образование колоний бактерий, и мы должны найти способ обойти это”, – говорит ученый.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта – ГБУЗ “Городская больница №4 г. Сочи” МЗ КК

Опубликовано 01 Сентябрь 2016.

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Статистические данные свидетельствуют о том, что около 95% населения в той или иной степени нуждается в регулярных консультациях гастроэнтеролога.

Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям.

Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм.

Основные причины, которые провоцируют развитие патологий ЖКТ: избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нарушение его режима, стрессы, заболевание сахарным диабетом, злоупотребление газированными напитками и кофе, низкая физическая активность, инфекционные поражения организма.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

1) Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции. Нежелательно пропускать приемы пищи, особенно завтраки. Перед едой обязательно необходимо тщательно мыть руки и все те продукты, которые не будут подвергнуты тепловой обработке. Это обезопасит ваш организм от проникновения в него болезнетворных микроорганизмов.

2) Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Кроме того, необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.

3) Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.

4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно:

снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.

5) Откажитесь от алкоголя полностью или сведите его потребление к минимуму. Максимальная безопасная доза употребления алкоголя составляет не более 30 мл этанола для мужчин и 20 мл для женщин в день. Помните также, что некачественные алкогольные напитки содержат различные красители, химические компоненты, избыточное количество сахара, консерванты и ароматизаторы. Все эти вещества пагубно влияют на пищеварительную систему. Потребляйте только натуральные, чистые и качественные алкогольные напитки, а лучше откажитесь от них вовсе.

6) Откажитесь от курения. При воздействии на организм никотина не существует «нормальной» или минимальной дозы. Чтобы действительно снизить уровень патологического воздействия смол и никотина на органы пищеварения, необходимо отказаться от курения полностью.

7) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь. Подобные меры не только улучшат состояние пищеварительной системы, но и укрепят ваше здоровье в целом.

8) При сахарном диабете необходимо тщательно контролировать заболевание. Не пренебрегайте рекомендациями вашего лечащего врача, правильно питайтесь, внимательно следите за самочувствием и контролируйте содержание сахара в крови. При появлении болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте необходимо немедленно проконсультироваться со своим врачом с целью предотвращения развития осложнений.

9) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе. Безопасная доза кофе составляет в день 300-400 мл готового натурального напитка (2-3 кофейные чашки). Газированных напитков также необходимо пить как можно меньше. Желательно ограничиться одним стаканом за день или полностью от них отказаться.

10) Больше двигайтесь. В норме интенсивная двигательная активность взрослого человека должна составлять минимум 150 минут в неделю. При недостаточности этого показателя постарайтесь его повысить, например, занявшись спортом.

Ни для кого не секрет, что пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут не только нарушить нормальный ритм жизни человека, но и серьезно отразиться на его здоровье.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Желудочно-кишечный тракт – это система органов, куда поступает и где расщепляется пища, откуда всасываются вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, и выводятся не усвоившиеся остатки пищи.

Если желудочно-кишечный тракт работает слаженно, как конвейер, и питание сбалансировано, то человеку обеспечено хорошее самочувствие и работоспособность, он редко болеет, быстро справляется с заболеваниями, у него хороший эмоциональный и физический тонус.

Статистика показывает, что больше девяноста процентов городского населения во всем мире страдают теми или иными заболеваниями ЖКТ. Между тем, более половины людей, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, даже не подозревают о них. Это происходит по той причине, что большинство заболеваний до определенного времени не дают знать о себе, так как организм подавляет их при помощи иммунитета. А когда организм становится неспособен справляться с развивающимся заболеванием, начинают проявляться первые симптомы. К сожалению, в большинстве случаев только после появления симптомов человек решает, что пришло время обратиться за помощью к специалисту. А ведь всего лишь элементарная профилактика помогает предупредить многие заболевания ЖКТ. Причинами заболеваний ЖКТ могут являться – нарушение режима питания, привычка питаться всухомятку, перекусами или фаст-фудом (блюдами быстрого питания: гамбургер, сэндвич, хот-дог, пицца, шаурма, картофель фри и др.), употребление сладких газированных напитков и алкоголя, жареного, острого и т.д. Питание человека должно быть разнообразным и соответствующим затрачиваемой энергии. Кроме того, необходимо всегда помнить о соотношении между такими питательными веществами, как белки, жиры и углеводы.

Причиной расстройства процесса пищеварения может быть соблюдение строгих диет для похудения. При любом нарушении пищеварительного процесса необходимо проконсультироваться у специалиста. Своевременное посещение специалиста в области гастроэнтерологии даст возможность предупредить обострение заболевания и переход его в хроническую форму. Стресс может настолько крепко быть связан с функционированием желудочно-кишечного тракта, что любое мало-мальски сильное переживание будет отражаться на работе кишечника. Выделяют даже такое явление, как медвежья болезнь, когда перед каким-то важным событием в жизни у человека возникает запор. Или, к примеру, перед важным мероприятием может наблюдаться противоположное расстройство кишечника – диарея. Всему виной в таких случаях переживания. Профилактика заболеваний ЖКТ и нарушений процесса пищеварения предполагает умение эффективно бороться со стрессами. Стрессовые кишечные проблемы, как правило, носят преходящий характер, поэтому с ними можно бороться при помощи приема натуральных успокоительных препаратов, например, настойки пустырника или корней валерианы. Между тем, если такие расстройства начинают возникать регулярно, никакие успокоительные не помогут. Другая мера профилактики заболеваний ЖКТ – это налаживание сбалансированного режима питания. Это не означает, что из рациона питания следует исключить все вредные продукты питания, но предельно сократить их количество стоит постараться. При изменении рациона питания необходимо следить за проявлением возможных признаков кишечных заболеваний – отрыжка и изжога, тошнота и бурление в животе. Причиной возникновения группы симптомов – накопления газов в животе, урчания и метеоризма, нерегулярного стула – может служить чрезмерное напряжение гладкой мускулатуры кишечникам, усугубленное нарушением кишечной микрофлоры. Для установления конкретного возбудителя проводится ряд специфических гастроэнтерологических исследований.

Сохранение здоровья – это, прежде всего, ваша забота. Берегите и любите себя. При первых тревожных симптомах, не откладывая, обратитесь к специалисту, который либо избавит вас от беспокойства, либо вовремя назначит необходимое обследование и лечение.

Памятка для населения

Запор. Способы решения проблемы

Запор является самым распространенным нарушением функции кишечника, которым в России страдает около 70% людей старшего возраста. Функциональный запор часто выявляется и у детей, по данным статистики, в лечении нуждаются до 30% российских детей.

Запор — это не шутки. Иногда это болезненно. Причиной инертности кишечника могут быть дефицит волокон в диете, недостаточное количество жидкости, стресс, лекарственные препараты, или недостаток физических упражнений. Ниже мы рассмотрим все эти факторы и способы, как улучшить положение.

Достаточно ли вы пьете? Первое, что надо сделать человеку, страдающему запорами – это проверить свою диету. Основными пунктами меню для борьбы с запорами являются диетические волокна и жидкость. Необходимо большое количество и того и другого, чтобы стул был мягким и свободно проходил через толстую кишку. Сколько же жидкости и сколько волокон требуется? В рационе каждого взрослого человека должно быть минимум 6 – 8 стаканов жидкости. Подходит любая жидкость, но лучше всего вода.

Ешьте больше клетчатки. Взрослым рекомендуется поглощать ежедневно 20—35 г диетических волокон, 30 г тем, кто страдает запорами. Откуда берутся волокна? Источником диетических волокон являются сложные углеводы: цельные зерна, фрукты и овощи. Если тщательно выбирать еду, совсем не трудно получать ежедневно 30 г волокон: 1/2 чашки зеленого горошка, например, даст 5 г, 1 маленькое яблоко — 3 г, а тарелка отрубей — целых 13г. Больше всего волокон содержится в сваренных бобах, черносливе, инжире, изюме, кукурузных хлопьях, овсяной крупе, грушах и орехах, но увеличивайте количество волокон постепенно, чтобы вас не мучили газы.

Займитесь спортом. Вы знаете, что физические упражнения полезны для сердца, а знаете ли вы, что они полезны и для работы кишечника? Регулярные упражнения имеют тенденцию бороться с запорами, заставляя пищу быстрее двигаться по кишечнику.

Посмейтесь, как следует. Хороший душевный смех может помочь при запоре двумя путями. Он массирует кишечник, что благоприятствует перевариванию, и, кроме того, помогает освободиться от стресса.

Принимать ли слабительное? Имеющиеся в широкой продаже слабительные средства обычно выполняют свое предназначение, но к ним очень быстро кишечник привыкает, а запор может усугубиться. Знайте, что разные слабительные действуют по-разному. Во многих аптеках, рядом с химическими слабительными, вы найдете другую категорию с отметкой “естественные” или “растительные” слабительные средства. Основным ингредиентом этих препаратов является растолченное семя псиллиум (семя подорожника блошиного). Это суперконцентрированная форма волокон, к которым в отличие от химических слабительных средств нельзя привыкнуть, и, в общем, она безопасна даже при длительном пользовании. Проблема многих слабительных средств с псиллиумом состоит в том, что они довольно дорогие. Но можно приготовить средство самому, помолоть 2 части псиллиума с 1 частью льняных отрубей и 1 частью овсяных отрубей (все это можно купить), смешать ингредиенты с водой и принимать каждый вечер около 21 часа.

Время от времени ищите быстрого облегчения. Если вы действительно чувствуете себя очень плохо, ничто не прочистит ваш кишечник так быстро, как клизма или свечи. Для редкого использования они очень подходят. Однако, при частом обращении к ним вы рискуете заполучить ленивую толстую кишку. Делайте клизмы только с чистой водой или с физиологическим раствором, но никогда не пользуйтесь мыльным раствором, так как он может вызвать раздражение. А когда идете в аптеку за свечами, выбирайте только с глицерином.

Пересмотрите свои лекарства и добавки. Существует целый ряд лекарств, которые могут вызвать или усугубить запор. Среди общеизвестных виновников — антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, добавки кальция, мочегонные, наркотики, снотворные и антидепрессанты.

Ешьте понемногу. Человеку со спастической толстой кишкой следует избегать обильной пищи, которая растягивает кишечный тракт и таким образом усугубляет запор.

Будьте осторожны с травами. Существует множество трав для борьбы с запорами. Особенно хорошо используются сок алоэ, сиена, ревень медицинский, каскара саграда, корень одуванчика и семя подорожника. Некоторые, например, каскара саграда могут быть очень эффективны, но следует с ней быть осторожным, так как возможно привыкание кишечника.

Не напрягайтесь. Как бы ни было это соблазнительно, не старайтесь избавиться от запора ценой невероятных усилий. Это неразумно: вы рискуете заполучить геморрой и анальные трещины, а это не только больно, но может, кроме того, усугубить запор, сузив анальное отверстие. К тому же напряжение может повысить артериальное давление и снизить частоту сердцебиения.

Альтернативный путь: Обходите скользкое масло

“Исключите из своей диеты все растительные масла, отжатые из овощей, оливок, сои, и, возможно, хронические запоры будут меньше беспокоить вас. Проблема с растительными маслами заключается в том, что они образуют в желудке пленку, которая затрудняет переваривание углеводов и белков в тонкой кишке. Адекватное переваривание задерживается до 20 часов, вызывая образование газов и токсинов, которые накапливаются в толстой кишке. Но эти же масла в своих естественных формах, например в орехах, авокадо, кукурузе, освобождаются постепенно, не образуя никаких масляных пленок, задерживающих пищеварение и вызывающих запор. Эти масла, являются здоровыми и питательными компонентами диеты.

Памятка для населения

ЗАПОР. Профилактика и лечение

Диета, слабительные средства, фитотерапия, физические упражнения для усиления перистальтики.

Диета

Ешьте продукты с лёгким слабительным эффектом – это хлеб чёрный или пшеничный грубого помола, кисломолочные продукты, овощные соки, фрукты и овощи (свежие, кислые, сухие), пшено, гречневая крупа, неочищенное растительное масло. В последнем, кстати, нет холестерина. Он содержится только в животных жирах.
Жидкости – минимум полтора литра в день.
Не употребляйте продукты газообразующие ( бобовые, капусту, шпинат, щавель, редьку, редис), содержащие эфирные масла (лук, чеснок) и скрепляющие ( крепкий чай, какао, красное вино, чернику, рис, кисели).
Ешьте 4-5 раз в день, как можно меньше подвергая пищу обработке.
Используйте уникальные слабящие свойства клетчатки! Ешьте пшеничные отруби, льняное семя, морскую капусту во всех видах – там её много. Начните с 2 ч.л. отрубей; залейте их кипятком на 1 час, потом слейте воду и ешьте вместе с едой (или за 3 часа до еды). Если эффекта нет, увеличивайте дозу до 6 ложек в день, а когда стул наладится – снова снижайте.
Обратитесь к растительным препаратам – экстракт или настойка жостера, корень ревеня, корень солодки, слабительные чаи. Однако не увлекайтесь! Даже принимая растительные препараты, следует делать перерывы, иначе возникнет зависимость от них и ваш кишечник никогда больше не сможет работать сам. Используйте их только как искру зажигания для вашего “мотора”.
Принимайте сидячие тёплые ванны с самомассажем живота (по 5 минут через день), тёплые хвойные ванны (по 20 минут через день).
Займитесь посильным спортом, ведите активный образ жизни. Если много нервничаете – принимайте валериану, меньше курите и откажитесь от кофе.

Слабительные средства

Отвары и кисели из отрубей с медом.

По утрам натощак пить по стакану воды с соком лимона и одной чайной ложкой меда.

Смесь 1. Ошпаренные и промытые сухофрукты (какие есть) замочить с вечера. Утром добавить просушенные на сковороде молотые отруби, молотую проросшую пшеницу, мед – по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложке.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Смесь 2: Ошпарить и тщательно промыть примерно равные части (полчашки) изюма, чернослива без косточек, сухих яблок, фиников, инжира, кураги или урюка без косточек. Все провернуть через мясорубку. Добавить в смесь по полчашки молотого льняного семени, жидкого меда, молотых орехов и все тщательно перемешать в вязкую массу вместе со слизистым настоем льняного семени, приготовленного отдельно. Массу сложить в банку с крышкой и хранить в холодильнике. Есть утром натощак, днем за полчаса до обеда и на ночь, перед сном. Сначала по чайной ложке, а если эффекта не будет, то по десертной.

Смесь 3. Одну-две чайных ложки льняного семени залить с вечера ½ стакана холодной воды. Утром добавить тертое яблоко или тертую морковь, промытый и пропаренный изюм, мед по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложки.

Смесь 4. 1 чайную ложку льняного семени замочить на ночь ½ стакана холодной воды. Утром смешать с простоквашей, медом и соком – по вкусу. Пить натощак по полстакана.

Фитотерапия

10 г плодов аниса обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин. , затем настоять 20 мин. и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 3—4 раза в день как слабительное средство.

20 г облиственных верхушек почечуйной травы (горец почечуйный) заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 2 столовые ложки 4—5 раз в день.

20 г плодов жостера слабительного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

15 г облиственных верхушек зверобоя продырявленного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., после чего настоять 45 мин. и процедить; жидкую часть настоя принимать по 1 чайной ложке 6 раз в день.

Столовую ложку плодов крыжовника обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите на медленном огне 15 мин. , затем охладить, процедить, к жидкой части отвара добавить по вкусу сахар; принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

10 г измельченных корней левзеи сафлоровидной залить в бутыле (емкостью 0,5 л) 100 мл 40% питьевого спирта (водки), закрыть пробкой и настоять 1 месяц; принимать настойку по 30—40 капель с 1/2 стакана кипяченой воды 3 раза в день.

2 чайные ложки измельченных корней одуванчика лекарственного залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 4 раза в день перед приемом пищи.

15 г плодов тмина обыкновенного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть и кипятить на плите при слабом нагреве 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день

Предупреждение. Если вы принимаете слабительные таблетки, помните, что допустимы только травяные, но не солевые: они не безвредны для почек.

Физические упражнения для усиления перистальтики

1. Ритмично напрягать брюшной пресс. Подтягивать с силой бедра к животу (активно или пассивно).

2. Сидя: движения косца – повороты туловища влево и вправо, помогая одновременно взмахом обеих рук в стороны.

3. Выдохнуть наполовину воздух, втянуть с силой живот и резко вытолкнуть его обратно. Делать это упражнение, сидя или лежа по 10 раз за один прием. Перевести дыхание и повторить цикл 5-10 раз.

4. Внешний массаж сигмовидной кишки: резко пальпировать точку в 5-7 см левее пупка. Делать по 30-40 сильных толчков кряду.

О проведении Дня здоровья на тему

«Скажем «Нет!» вредной еде!»

3 сентября 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Дня профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта под девизом «Скажем «Нет!» вредной еде!». День здоровья проводится с целью профилактики заболеваний органов пищеварения, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Староминском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

В современном мире в связи с частым стрессом и неправильным питанием всё больше людей сталкиваются с проблемами желудочно-кишечного тракта. Дешевые еда, фаст-фуд, чипсы и прочие «радости жизни» не только не полезны, но и действительно вредны организму. В результате, всё больше людей страдают заболеваниями органов пищеварения.

Очень важно следить за состоянием желудка и кишечника, так как они составляют основу пищеварительной системы. Если происходит сбой в работе кишечника, то это может проявиться в таких явлениях как повышенный метеоризм, изменения в цвете стула, дисбактериоз, запоры или диарея. Во всех этих случаях понятно, что в организме произошел сбой и следует не затягивать обращение к врачу.

Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться некоторых правил:

Важно каждый день выпивать от 1,5 до 3 литров воды. Именно чистой, не газированной воды, а не чая, кофе, сока и т.д. Это жидкости, которые не компенсируют потерю воды организмом. Не стоит забывать про стакан воды утром, перед завтраком и за полчаса до еды в течение дня – это улучшает пищеварение и помогает вывести все неблагоприятные вещества из организма.

Спиртные напитки необходимо исключить! Алкоголь наносит значительный вред органам пищеварения.

Не употребляйте пищу быстрого приготовления! Фаст-фуды негативно влияют на желудок, а также на кишечник, убивая благоприятную микрофлору.

Жареное, острое и соленое – конкретный враг вашего желудка. Нужно свести к минимуму их употребление, которое отрицательно сказывается на пищеварении. Лучше готовить пищу на пару, варить или запекать.

Сильнодействующие препараты нужно принимать только на сытый желудок, иначе существует большой риск заработать гастрит, а ведь это боль и дискомфорт в животе.

Старайтесь уделять время для отдыха и полноценного сна. Определите свой режим сна, желательно спать не менее 8 часов.

Пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут нарушить нормальный ритм жизни человека и серьезно отразиться на его здоровье.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Лекарства Слабительные препараты: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Алакс

Гербаполь Польша

Алакс

Гербаполь познань Польша

Бисакодил

Фармаприм Молдова

Бисакодил

БЗМП Беларусь

Бисакодил гриндекс

Гриндекс Латвия

Вазелиновое масло

БЗМП Беларусь

Глицерин

Нижфарм Россия

Гутталакс

Берингер Ингельхайм Германия

Гуттасил

Фармак Украина

Д-форжект

Академфарм Беларусь

Дюфалак

Эбботт Сша

Касторовое масло

БЗМП Беларусь

Крушины кора

Неизвестный производитель ~

org/Product”>

Крушины кора

Биотест Беларусь

Крушины кора

Лектравы Украина

Лаксигал

Тева Израиль

Лаксимед

Рубикон Беларусь

Лактулоза

Фармтехнология Беларусь

Лактулоза фармлэнд

Фармлэнд Беларусь

Льна семена

Биотест Беларусь

Льна семена

Здоровье фирма Россия

Льна семена

Падис С Беларусь

Льна семена

Фармгрупп Россия

Льна семена

Неизвестный производитель ~

org/Product”>

Льна семена

Калина Беларусь

Льна семена

Беласептика Беларусь

Магния сульфат

Белмедпрепараты Беларусь

Мовипреп

Норджин Нидерланды

Пиколакс

Фармтехнология Беларусь

Радирекс

Гербаполь Польша

Радирекс

Гербаполь вроцлав Польша

Регулакс пикосульфат

Кревель Мойзельбах Германия

Сбор слабительный №1

Лектравы Украина

Сенадексин

Лубныфарм Украина

Сенадексин-здоровье

Здоровье Украина

Сенны листья

Лектравы Украина

Сенны листья

Фармгрупп Россия

Сенны листья

Здоровье фирма Россия

Сенны листья

Фарм-Продукт (Барнаул) Россия

Форвакс

Фармлэнд Беларусь

Фордрайв

Белмедпрепараты Беларусь

Форжект

Академфарм Беларусь

Форлакс

Бофур ипсен индастри Франция

Фортранс

Бофур ипсен индастри Франция

Энтеролакс

Белалек Беларусь

Витамины для пожилых людей старше 60, 70, 80 лет

Витамины являются источником сил и здоровья для людей всех возрастов. У пожилых часто возникают заболевания из-за того, что почти все психические и физиологические процессы протекают более медленно. По этой причине престарелым особенно необходим дополнительный источник энергии. Это поможет им поддерживать нормальную жизненную активность и сохранить хорошее самочувствие. Есть целые группы витаминов, которые особенно полезны для людей преклонных лет — они стимулируют деятельность мозга, приостанавливают процесс старения клеток и тканей, способствуя их регенерации, а также улучшают кровоснабжение, что положительно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Благодаря употреблению витаминов можно сохранить бодрость и ясность ума до глубокой старости и даже избежать такого коварного заболевания, как старческое слабоумие, и других ему подобных.

Содержание:

Признаки гиповитаминоза у пожилых людей
В чем заключается потребность в витаминной поддержке в преклонном возрасте
Группы витаминов и полезные элементы для пожилых людей

Признаки гиповитаминоза у пожилых людей

Чем старше становится человек, тем слабее его здоровье. Иногда причиной плохого самочувствия является банальная нехватка полезных элементов в организме. Такое состояние называют гиповитаминозом. Но если вовремя принять соответствующие меры, то с ним довольно легко справиться.

Определить, что пожилой человек страдает гиповитаминозом, можно по следующим симптомам:

хроническое чувство усталости;
ногти начинают слоиться;
выпадают зубы;
кожа становится сухой и шелушится;
обильно выпадают волосы;
чувствуется боль в суставах и мышцах;
бессонница или нарушения сна — человеку трудно заснуть или он часто просыпается среди ночи;
тревожное состояние, сопровождаемое неврозами;
резкие перепады артериального давления;
аритмия;
ослабление иммунитета — человек часто заболевает, в частности простудными инфекциями;
нарушение переваривания пищи, запоры, диарея;
варикоз и боли в ногах;
остеопороз.

Важно понимать!

Многие из перечисленных выше признаков могут сигнализировать о других, более серьезных старческих заболеваниях (в том числе о сахарном диабете и онкологии). Если вашему пожилому родственнику часто бывает плохо, стоит как можно быстрее показать его врачу.

Возрастные изменения — это то, с чем приходится сталкиваться каждому человеку. У кого-то они протекают легче, а кто-то испытывает сложности. Если же принимать витаминные добавки или комплексы, созданные специально для пожилых людей, можно существенно улучшить самочувствие.

Старость — это не обязательно дряхлость и немощность. В наши дни можно избежать неприятного состояния, которым она сопровождается, тем самым подарив радость каждому мгновению, проведенному в общении с внуками и близкими людьми, а также посвященному своим увлечениям.

В чем заключается потребность в витаминной поддержке в преклонном возрасте

Правильное, сбалансированное питание помогает поддерживать хорошее самочувствие. Важно, чтобы рацион пожилого человека был наполнен набором питательных элементов.

После 60 лет у многих людей ухудшается работа кишечника — питательные элементы плохо усваиваются из продуктов и с трудом выводятся из организма. Причина этого явления — замедление метаболизма. Чтобы его ускорить, организму требуется много энергии. А получить ее в нужном количестве естественным способом из натуральных продуктов весьма непросто — для этого каждый день необходимо будет съедать ни один килограмм свежих овощей, фруктов и зелени. Пищеварительная система даже молодого и здорового человека не способна такое выдержать.

Для этого и предназначены специальные витаминные добавки. В одной капсуле содержится необходимый набор элементов для поддержания здоровья. Употребляя их, можно снабдить организм полезными веществами, при этом не перегружая кишечник.

Специальные витаминные комплексы созданы с учетом потребностей пожилых людей. Такие полезные добавки позволяют:

снабдить организм энергией;
сделать иммунитет сильнее, чтобы он мог бороться с хроническими и инфекционными заболеваниями;
укрепить стенки кровеносных сосудов;
нормализовать артериальное давление;
облегчить работу сердца;
обогатить организм питательными элементами;
обеспечить мозг кислородом.

Эта поддержка нужна каждому человеку, достигшему преклонного возраста. За жизнь накапливаются самые разные заболевания — именно после 60 лет они дают о себе знать. Чтобы бороться с ними, нужны силы, которые можно получить из полезных пищевых добавок.

Группы витаминов и полезные элементы для пожилых людей

Каждый день в организм человека преклонного возраста должен поступать набор определенных элементов. После 60 лет люди нуждаются в дополнительных источниках витаминов групп А, В, С, Е, Д и многих других.

Среди витаминов, жизненно необходимых для стариков, можно выделить следующие:

1. Группа В12

К этой группе относят биоактивные добавки с содержанием кобальта, которые способствуют борьбе с анемией. Также с их помощью можно восстановить мозговую активность и прочие функции. Недостаток В12 приводит к необратимой гибели нейронов и нервных клеток — это, в свою очередь, становится причиной ухудшения работы головного мозга, развития атаксии, онемения конечностей. Получить этот витамин можно из «красных» продуктов: говяжьей и свиной печени, рыбы. Также В12 содержится в сыре.

Интересный факт:

Красная рыба — богатый источник полезных элементов. Всего в 100 граммах содержится половина суточной нормы витаминов В12 и РР. Также красная рыба насыщена жизненно необходимыми аминокислотами. В частности, это метионин, который защищает печень и препятствует развитию сахарного диабета и других заболеваний.

2. Никотиновая кислота (витамин РР)

Этот элемент относят к лекарственным средствам. Никотиновая кислота принимает участие в липидном обмене, образовании ферментов, а также в ряде восстановительных реакций. Ее недостаток становится одной из причин деменции и ряда иных старческих недугов. Нехватка никотиновой кислоты формирует предрасположенность к образованию опухолей, а также к гепатитам. Причиной ее недостатка может стать недавно перенесенное инфекционное заболевание, а также постоянное воздействие стресса.

Источниками никотиновой кислоты являются следующие продукты:

ржаной хлеб,
гречка,
ананас,
печень,
свекла.

Интересный факт:

Гречка — одна из самых полезных круп, важный источник белка. В ней содержится 6 из 8 полезных аминокислот. Если приготовить ее на молоке, недостающие элементы восполняются. Таким образом вы получаете сбалансированный продукт с полноценным содержанием белка.

3. Аскорбиновая кислота (витамин С)

Этот витамин жизненно необходим в любом возрасте. Он обладает очень широкой сферой действия. Путем употребления витамина С можно восстановить соединительную и костную ткань. Одно из главных полезных свойств аскорбиновой кислоты — укрепление иммунитета. Также витамин С является сильным антиоксидантом. Из-за его недостатка могут возникнуть кровотечение из десен и другие проблемы с зубами, выпадение волос. В пожилом возрасте витамин С особенно важен, ведь его нехватка замедляет восстановление после травм, что может быть опасным.

Витамин содержится в кислых продуктах:

почти всех цитрусовых фруктах,
лимоне,
щавеле,
черной смородине,
киви,
петрушке,
шпинате,
облепихе,
шиповнике.

Интересный факт:

Черная смородина — доступный источник витамина С. Также в этой ягоде содержится натрий, который обеспечивает поддержание кислотно-щелочного баланса и нормальную деятельность периферической нервной системы.

4. Фолиевая кислота

Данный элемент способствует поддержанию нормальной работы кровеносной и иммунной систем. Нехватка фолиевой кислоты может повысить риск образования злокачественных опухолей, а также замедлить процесс регенерации здоровых клеток. Кроме того, недостаток этого элемента приводит к тому, что может пострадать центральная нервная система, что, в свою очередь, становиться причиной развития деменции и иных подобных старческих заболеваний.

Фолиевая кислота содержится:

в цитрусовых,
зелени,
зеленых овощах,
меде,
печени.

Интересный факт:

Апельсин относится к продуктам с низким гликемическим индексом, поэтому его спокойно могут употреблять в пищу больные сахарным диабетом. Это хорошая новость для сладкоежек, ведь всем известно, что этот фрукт очень вкусный.

Людям, желающим сохранить бодрость и активность в преклонном возрасте, нужно непременно принимать витамины. Врач поможет подобрать подходящий комплекс, соответствующий индивидуальным показаниям и содержащий необходимые вещества.

Тяжелые болезни, свойственные старческому возрасту, возникают часто именно из-за того, что организму недостает нужных элементов. В частных пансионатах для пожилых людей известно об этом факте. Забота о постояльцах включает составление правильного, сбалансированного меню — питание пожилого человека подразумевает употребление продуктов с высоким содержанием активных веществ, которые способствуют нормальной жизнедеятельности. А для полноценной профилактики авитаминоза назначают пищевые добавки. Если вы желаете узнать, какой уход необходим вашему пожилому родственнику, обратитесь к нам за консультацией.

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздражённого кишечника (СРК) зависит от симптомов. Ваш врач должен разработать для вас индивидуальное лечение. Если вас беспокоит жидкий стул, то лечение для вас не будет совпадать с лечением для пациентов с запорами.

Если ваш врач скажет, что проблема «у вас в голове», или что ничего нельзя сделать, обратитесь к другому врачу. Многие пациенты успешно избавляются от СРК. Вам нужен доктор, который может объяснить СРК и заинтересован в том, чтобы помочь вам определить причины, вызвавшие ваши симптомы.

Ваше лечение может быть основано на имеющихся физических или психологических причинах болезни. Это может быть изменение образа жизни, фармакологическое или психологическое лечение. Верное для вас лечение СРК, возможно, будет найдено методом проб и ошибок, но в итоге оно всё равно будет установлено. Ниже приведены некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Некоторые продукты питания могут спровоцировать обострение / приступ. Желательно вести журнал всех продуктов, чтобы вычислить потом, какие из них привели к расстройству. Чтобы определить продукты, которые вызывают ваши симптомы, питайтесь регулярно и записывайте продукты, которые вы ели до возникновения симптомов. Ищите закономерности. Часто симптомы не зависят от какой-то особой еды, а от её количества за один раз. Чтобы установить продукты, вызывающие симптомы и назначить план лечения, можно проконсультироваться с диетологом. Диетолог определит, как ваш организм реагирует на ту или иную пищу. Иногда выявляется непереносимость чего-то (например, непереносимость лактозы).

Например, у кого-то симптомы вызывает кофеин, молоко, шоколад, никотин, алкоголь и обилие жирной пищи. Однако, у некоторых людей с СРК это продукты не вызывают симптомов.

Согласно традиционному лечению СРК, особенно при запорах, в пищу необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку. Клетчатка снижает время прохождения по толстому кишечнику и уменьшает давление на него. Нужно есть больше свежих овощей и фруктов, употреблять зерновые и отруби. Врач также может порекомендовать растворимые добавки с клетчаткой.

Для некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки ухудшает симптомы, потому что она может разложиться в толстом кишечнике под воздействием бактерий; при этом выделится газ, что вызовет вздутие живота. Употребление клетчатки нужно обсуждать со своим врачом. Возможно, вам нужно воздержаться от употребления некоторых типов клетчатки, в частности, продуктов, вызывающих газообразование, таких как белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые. Но точно не установлено, что воздержание от определённых продуктов питания устранит симптомы.

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

Для устранения симптомов СРК врач может назначить вам некоторые препараты. Лекарственная терапия, которую порекомендует врач, может включать:

Спазмолитические антихолинергические средства. Эти препараты уменьшают кишечные спазмы и могут облегчить боль, вздутие и дискомфорт, связанные с СРК. Примеры таких препаратов – это Дицикломин (Бентил) и Гиосциамин (Левсин). Исследования показывают, что эти препараты обладают ограниченной эффективностью и их лучше принимать, если симптомы возникают после приёма пищи. Среди побочных эффектов сухость во рту / носу / горле, учащённое сердцебиение, запор, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов) и проблемы с мочеиспусканием.

Антидиарейные средства, например, Лоперамид (Имодиум). Эти препараты довольно эффективны против диареи и применяются при частом жидком стуле или неотложных позывах на дефекацию.

Слабительные (такие как клетчатка). Их принимают, если основным симптомом является запор. К слабительным относятся псиллиум (Метамуцил), метилцеллюлоза (Цитруцел) и поликарбофил кальция (Эквалактин).

Алоцетрон (лотронекс) используется для лечения таких симптомов как острая диарея или боли в животе. Алоцетрон является блокатором серотониновых 5-HT3 рецепторов и сдерживает действие серотонина в кишечнике. Вскоре после того, как Лотронекс появился на рынке, его убрали из продажи, так как он не был стопроцентно безопасным, но потом его снова выпустили в продажу и сейчас это доступный препарат. Однако, из-за своих потенциальных побочных эффектов Лотронекс рекомендуют использовать только пациентам с сильно-выражеными симптомами по предписанию гастроэнтеролога, который должен снабдить пациента должными указаниями по применению.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп, Ванатрип), дезипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор, Авентил) часто используются при таких симптомах, как боль или диарея. При СРК они употребляются в меньших дозах, чем при депрессии, и снижают болевые сигналы между кишечником и мозгом. Эти препараты могут также помочь при нарушении сна и фибромиалгии, последняя часто встречается среди симптомов СРК.

Также чтобы уменьшить депрессию и беспокойство, сопровождающие СРК у некоторых пациентов, врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты СИОЗСы включают флюоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Также врач может порекомендовать и другие типы антидепрессантов, например, миртазапин (Ремерон), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

Седативные препараты помогут снизить беспокойство, которое может усилить симптомы СРК. Иногда людям с краткосрочными приступами беспокойства, ухудшающими симптомы СРК, врачи выписывают такие седативные, как диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) и клоназепам (Клонопин). Эти препараты нужно принимать только под наблюдением врача, так как они вызывают привыкание.

Для усиления кишечной секреции используется препарат лубипростон (Амитиза). Его выписывают для лечения выраженных запоров женщинам старше 18 лет, которым не помогает другое лечение.

СРК можно лечить и антибиотиками, но какую именно пользу они приносят, до конца не ясно. Антибиотики могут помочь тем, у кого СРК вызван чрезмерно быстрым ростом бактерий в кишечнике, но для устранения бактерий в настоящее время можно обойтись и без антибиотиков.

Как устранить или свести к минимуму симптомы СРК

При СРК кишечник чувствителен к раздражителям. Симптомы можно свести к минимуму или устранить, если установить, какие причины обуславливают неправильную работу кишечника. Здесь приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь:

— Питайтесь регулярно по часам, пережёвывайте пищу медленно и тщательно, не употребляйте жирную пищу и слишком много кофеина.

— Регулярно занимайтесь физической активностью. Это может помочь ослабить симптомы и чувство беспокойства, чем улучшит работу кишечника.

— Не откладывайте и не ускоряйте дефекацию.

— Не напрягайтесь во время дефекации, постарайтесь расслабиться и не торопиться.

Поскольку толстый кишечник при СРК становится очень чувствительным, то симптомы могут спровоцировать обычные события, такие как приём пищи или растяжение под воздействием газа или содержимого кишечника. Выполнение следующих рекомендаций помогут вам предотвратить приступы:

Составьте график приёма пиши. Приём пищи вызывает сокращения толстого кишечника. Обычно, в течение от 30 до 60 минут после еды появляется позыв к дефекации. При СРК позывы могут наблюдаться чаще, вызывая спазмы или диарею.

Питайтесь небольшими порциями. Реакция организма на пищу часто зависит от калорий и особенно от количества содержащегося в ней жира. Также, причиной спазмов и диареи у людей с СРК могут послужить большое количество пищи. Симптомы ослабевают если питаться меньшим количеством пищи, но более часто, или просто питаться небольшими порциями. В любом случае постарайтесь придерживаться регулярного графика приёма пищи.

Измените рацион. Некоторым людям может помочь диета из нежирных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для кого-то нужна диета из продуктов, богатых протеином и углеводами. Жир в большой степени стимулирует сокращения толстого кишечника после еды. Употребление кофеина у многих людей, и особенно у людей с СРК, приводит к частому жидкому стулу. Важно – диета должна быть составлена для каждого индивидуально.

Во многих случаях, употребление продуктов, содержащих клетчатку, может избавить от запоров, но не от боли. Источниками клетчатки являются, крупяные продукты, горох, бобы, фрукты и овощи и цельнозерновой хлеб. Также клетчатку можно употреблять в виде пищевых добавок с клетчаткой, которые можно найти в свободной продаже, однако перед приёмом необходимо посоветоваться с врачом.

У некоторых людей приступы СРК могут вызывать некоторые лекарства (в том числе и антибиотики). Необходимо рассказать врачу всё о своей проблеме, чтобы он порекомендовал другие препараты для лечения симптомов СРК, которые не будут вызывать приступы.

Вызвать или ухудшить симптомы может также физический, эмоциональный или экологический стресс. Борьба со стрессом и релаксация могут уменьшить или предотвратить появление симптомов. Также уменьшить проявления симптомов СРК могут когнитивно-поведенческая терапия, профилактика стрессов, гипноз и релаксация. Такое лечение также уменьшает беспокойство и другие психологические симптомы. Вы можете записывать, какие действия вызывают у вас симптомы. Многие пациенты смогут лучше контролировать своё состояние, если обнаружится, что симптомы СРК связаны с жестоким обращением или травмой в детстве.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к таким заболеваниям, которые нельзя «предупредить». Это не та болезнь, которой можно избежать, выполняя определенные рекомендации. Однако, симптомы СРК – хронические спастические боли в животе, дискомфорт, вздутие живота и изменение ритма дефекации – можно профилактировать, уменьшить и иногда свести на нет, устранив его причины.

У людей с СРК более чувствительный толстый кишечник и он очень остро реагирует и на питание (даже на нормальную желудочно-кишечную деятельность), и на факторы окружающей среды, например, стресс.

Хотя врачи точно не знают, почему некоторые люди страдают от СРК, а некоторые никогда не сталкиваются с ним, СРК является серьёзным функциональным нарушением. Не верьте, если кто-то говорит вам, что симптомы «у вас в голове».

Лечение запора у пожилых людей

1. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г.Р. III. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013; 144 (1): 218–238 ….

2. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009. 38 (3): 463–480.

3. Morley JE. Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007; 23 (4): 823–832, vi – vii.

4. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.

5. Ghoshal UC. Обзор патогенеза и лечения запоров. Троп Гастроэнтерол . 2007. 28 (3): 91–95.

6. Пасанен М.Е. Оценка и лечение симптомов толстой кишки. Med Clin North Am . 2014. 98 (3): 529–547.

7. Spinzi G, Амато А, Империали Г, и другие. Запор у пожилых людей: стратегии ведения. Лекарства от старения . 2009. 26 (6): 469–474.

8. Подбородок А, Лапа MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок на сопротивление и функциональные навыки на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Гериатр .2006; 6: 9.

9. Симмонс С.Ф., Schnelle JF. Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging . 2004. 8 (2): 116–121.

10. Мешкинпур H, Селод S, Мовахеди H, Нами Н, Джеймс Н, Уилсон А. Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci . 1998. 43 (11): 2379–2383.

11. Нур-Эльдейн Х, Салама Х.М., Абдулмаджид А.А., Heissam KS. Влияние изменения образа жизни на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med . 2014. 21 (2): 100–106.

12. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США; Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям. Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

14. Woodward S, Нортон С, Кьярелли П. Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (3): CD008486.

15. Ба-Бай-Ке-Ре ММ, Вэнь Н.Р., Ху Ю.Л., и другие. ЛФК для тазового дна с биологической обратной связью при обструктивной дефекации: эффективная альтернатива. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (27): 9162–9169.

16. Флеминг В., Уэйд МЫ. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2010. 8 (6): 514–550.

17. Суарес NC, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки в лечении хронического идиопатического запора. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.

18. Рамкумар Д, Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.

19. Lederle FA, Буш DL, Маттокс КМ, Запад MJ, Aske DM.Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Ам Дж. Мед . 1990. 89 (5): 597–601.

20. Син Дж. Х., Соффер Э. Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки . 2001. 44 (8): 1201–1209.

21. Kienzle-Horn S, и другие. Эффективность и безопасность бисакодила при лечении запора в острой форме: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2006. 23 (10): 1479–1488.

22. Лейси Б.Э., Леви LC. Любипростон: активатор хлоридных каналов. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007. 41 (4): 345–351.

23. Ford AC, Бреннер Д.М., Schoenfeld PS. Эффективность фармакологической терапии для лечения запора, вызванного опиоидами: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (10): 1566–1574.

24.Лембо А.Дж., Шнайер HA, Шифф SJ, и другие. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 2011; 365 (6): 527–536.

25. Мендоса Дж., и другие. Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (1): 9–20.

26. Шассань П, Jego A, Gloc P, и другие. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст .2000. 29 (2): 159–164.

27. Галлахер П.Ф., О’Махони Д, Куигли Э.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Лекарства от старения . 2008. 25 (10): 807–821.

28. Sanders JF. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. Дж. Ам Гериатр Соц . 1978. 26 (5): 236–239.

29. Lee-Robichaud H, Томас К, Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD007570.

30. Ван Х.Дж., Лян XM, Ю ЗЛ, Чжоу LY, Лин СР, Герайнт М. Рандомизированное контролируемое сравнение низких доз полиэтиленгликоля 3350 с электролитами и шелухи испагулы при лечении взрослых с хроническим функциональным запором. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (10): 569–576.

31. Марчиняк С.М., и другие. Любипростон против Сенны у пациентов послеоперационной ортопедической хирургии с опиоидными запорами: двойное слепое исследование с активным компаратором. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (43): 16323–16333.

32. Хмелевская А, Шаевская Х. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010. 16 (1): 69–75.

33. Паппагалло М. Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg . 2001; 182 (5А доп.): 11С – 18С.

34. Конфеты Б, Джонс Л, Гудман М.Л., Дрейк Р, Тукман А.Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD003448.

Лечение запора у пожилых людей

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет1. медицинские учреждения2 ^, 3 Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии – все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей.4 ^, 5

Последствия запора могут быть значительными. У уязвимых пожилых людей, которые ослаблены, чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию.6 Менее остро запор, ведущий к фекальной пробке, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением.7 В отчетах о случаях было выявлено наличие стеркорального язвы, перфорация и смерть как последствия фекального закупоривания.8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, которые оцениваются в 2253 доллара США в год на одного жителя.9

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей.Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Для выявления релевантных рандомизированных контролируемых испытаний мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты по январь. 6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (D.G. и M.B.) независимо проверяли заголовки и аннотации и извлекали данные стандартизованным образом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение является наиболее часто определяемым симптомом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора.10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений.11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движения в неделю. Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы.Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях.12

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III * при хроническом запоре

Должен включать 2 или более из следующего:
1. Напряжение во время как минимум 25% дефекаций
2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций
3. Ощущение неполного опорожнения не менее 25% дефекаций
4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки не менее 25% дефекаций
5. Маневры, облегчающие не менее 25% дефекаций (например,g., опорожнение тазового дна)
6. Менее 3 дефекаций в неделю
Свободный стул редко присутствует без применения слабительных
Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

↵ * Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.
Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств .12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора.13 Сниженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты – часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор.14

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запор

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

Диабет
Гипотиреоз
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия

Дивертикулез
Стриктура
Геморрой
Выпадение прямой кишки

Неврологическое

62

62 Инсульт
склероз
Вегетативная нейропатия

Психиатрическая

Депрессия
Тревога
Соматизация
Соматизация

72 Источник
72 Соматизация

72 Источник Галлахер и О’Махони.14
Требуются ли исследования?
Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.
Box 5:
Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором
Семейный анамнез рака толстой кишки
Hematochezia
Анемия
Потеря веса ≥
кг за предыдущие 6 месяцев
Положительный результат анализа кала на скрытую кровь
Устойчивый запор, не поддающийся лечению
Острое начало запора
Источник: Brandt et al.39
Какие методы лечения эффективны?
Данные РКИ подтверждают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований15 ^– 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/-/DC1).
Пероральная терапия
Осмотические агенты
Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.
Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения.15 ^– 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению в Риме. III критерий среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения против 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9% –75,3% для разница, р = 0.0012) .18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02) 17. Второе испытание , проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день с лактулозой, чем с плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02) .15 Четвертое испытание показало, что лактитол , другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось16.
Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.
Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется проявлять большую осторожность.31
Объемные вещества
Невсасывающиеся растворимые пищевые волокна или объемные вещества оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая массу стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту опорожнения кишечника. движения. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид – еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.
Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо.19 ^– 25 Два испытания, оценивающих псиллиум ( n = 20), не показали улучшения стула. частота.19 ^, 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были неоднозначными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5,9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4.3 ± 1,8 / неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных.21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.
Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механической непроходимости после употребления нерасфасованных веществ32. Пациенты, не принимающие амбулаторных больных с низким потреблением жидкости, могут подвергаться повышенному риску. Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум.31
Стимуляторы
Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).
В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, привело в среднем на 4,14 больше дефекации за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0.017) .26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на глобальную оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход27. не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.
Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных.31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать pseudomelanosis coli, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности.31
Размягчители стула
Размягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом. Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки.Размягчители стула обычно хорошо переносятся.
Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 году, показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула в неделю, p <0,01) .28
Прокинетические агенты
Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄) в кишечнике, что вызывает перистальтику. Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности.33
Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников.29 Только доза 4 мг в один момент времени (1 неделя) достигла статистической значимости для первичного результата – 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю. . Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.
Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования, посвященного оценке прукалоприда у взрослых с запорами, и отправкой на публикацию.33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых есть слабительные. провалился. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.
Клизмы и свечи
Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе были недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой.34 Из оставшихся 123 участников. в исследовании через 5 недель эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.
Модификации образа жизни
Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38) .35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82) .36
Физическая активность в группе форма сопротивления и тренировки функциональных навыков, оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не продемонстрировала преимущества над контролем (программа, включающая дискуссии на темы, представляющие интерес для пожилых людей, такие как история, музыка и отдых).37
Следует поощрять соответствующую физическую активность для других исходов здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.
Биологическая обратная связь
При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращаются во время дефекации неправильно, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь – это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации.38 Доступность биологической обратной связи низкая.
4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировании дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01) .30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.
Сравнение с исследованиями с участием молодых людей
Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других объемных агентов, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов.39
Есть ли новые варианты фармакотерапии?
Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.
С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ) .40 (Два испытания сообщили о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7,27, 95% ДИ 3.76–14.06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо.40 Также наблюдалась саморегулирующаяся одышка после первой дозы.41
Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с гуанилатциклазой Рецептор C на просветной поверхности энтероцитов кишечника. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). .40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48) .40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.
Как можно применить этот обзор на практике?
Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут низкий риск побочных эффектов (таблица 1).42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества при дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса путем направления людей с когнитивными нарушениями в туалет после еда. Основываясь на нашем обзоре литературы и клинического опыта, пошаговый подход представлен в таблице 2.
Таблица 1:
Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей
Таблица 2:
Поэтапный подход к лечению запора у пожилых людей
Пробелы в знаниях
В нашем обзоре отмечены некоторые недостатки в исследованиях запоров у пожилых людей.Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad43 составил 2,6 из 5 возможных. Только 3 испытания18 ^, 26 ^, 29 получили 4 или более баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей44 ^, 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.
Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются испытания полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона, проведенные Zangaglia и его коллегами18, и испытание Симона и Буэно30 по электромиографической биологической обратной связи.
В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.
Заключение
Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.
Ключевые точки
Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.
У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.
Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.
Доказательств, подтверждающих использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, недостаточно, они ограничены или противоречивы.
Сноски
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Эта статья прошла рецензирование.
Соавторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.
Лечение запора, вызванного опиоидами, у пожилых людей
У взрослых старше 60 лет хронический запор является обычным явлением, и его часто можно лечить с помощью изменения образа жизни, например увеличения потребления жидкости и клетчатки или запланированного посещения туалета после еды.¹ Хотя запор не является физиологическим следствием нормального старения, сопутствующие заболевания, обезвоживание и снижение подвижности способствуют увеличению его распространенности среди пожилых людей. ² Определение наличия у пациента симптомов первичного или вторичного запора является одним из первых шагов в выборе подходящего лечения и вмешательства.
Лечение запора, вызванного вторичными причинами, такими как сопутствующие заболевания, включая метаболические заболевания, миопатические состояния, неврологические заболевания или структурные аномалии, может оказаться сложным.² Другой важной и распространенной вторичной причиной запора является употребление лекарств, особенно лекарств, влияющих на нервную систему и нервную проводимость, таких как опиоиды. ² В отличие от других побочных эффектов лекарств, запор, вызванный опиоидами (ОИК), часто не проходит через несколько дней, а длительное употребление может увеличить вероятность запора. ³
Чтобы узнать больше о диагностике и лечении ОИК у пожилых людей, Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging поговорила с Лией Сера, PharmD, доцентом кафедры фармацевтической практики и науки в Университет Мэриленда.Она также ведет активную клиническую практику в медицинском центре Medstar Montgomery, где работает с междисциплинарной командой стационарной паллиативной медицины.
Насколько распространено ОИК в условиях длительного ухода? Как вы ожидаете, что инициативы по отказу от предписания, связанные с употреблением опиоидов, могут повлиять на распространенность этого состояния?
В целом, распространенность ОИК у пациентов с хронической нераковой болью варьируется в опубликованных исследованиях. В одном исследовании резидентов LTC распространенность одновременного употребления опиоидов и слабительных средств составила 55%.⁴ Другое недавнее исследование утверждает, что этим заболеванием страдают 74% жителей домов престарелых. ⁵ Пожилые пациенты и пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями часто имеют дополнительные факторы риска, которые могут усугубить запор.
Любое снижение употребления опиоидов может привести к снижению распространенности ОИК среди населения в целом, но ОИК останется важной терапевтической проблемой для любых пациентов, которым требуются опиоиды для лечения тяжелой формы рака или нераковой боли.
Существуют ли определенные опиоиды, которые с большей вероятностью вызывают запор? Какие типы состояний повышают риск возникновения ОИК?
В целом, разные опиоиды вызывают одинаковую степень запора при введении в эквианальгетических дозах.Существует вероятность того, что трансдермальный фентанил (опиоидный состав длительного действия) может вызывать меньше запоров, чем пероральные опиоидные составы длительного действия, но доказательства противоречивы. ^6-8
Есть много других факторов, которые могут способствовать запору. Такие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона и гипотиреоз, связаны с запорами. Безусловно, существуют лекарства, помимо опиоидов – некоторые лекарства от кровяного давления, витамины (например, железо) и антигистаминные препараты являются частыми виновниками.
Пожилые люди могут быть особенно предрасположены к немедицинским факторам, способствующим запорам, – снижению перорального приема (и / или диете с низким содержанием клетчатки) и снижению подвижности. Пожилым жителям может потребоваться помощь в туалете, а подавление позывов к дефекации может усугубить запор.
Обсудите, пожалуйста, последнюю информацию, относящуюся к диагностике OIC. Каков процесс определения основной причины запора у пожилых людей в LTC?
При определении причины запора важно рассматривать пациента в глобальном масштабе, так как этому может быть ряд факторов.Однако, поскольку опиоиды предсказуемо вызывают запор (и это побочный эффект, который не проходит), любой, кому требуется регулярная опиоидная терапия от боли, должен с самого начала использовать слабительные; мы не должны ждать, пока у пациента начнется запор, чтобы начать лечение.
Общая оценка запора должна включать текущие лекарства, исходные и текущие привычки кишечника, дату и качество последнего испражнения, использование слабительных и сопутствующие симптомы, такие как боль в животе, тошнота или рвота.
Кроме того, существует инструмент скрининга, называемый Индексом функции кишечника, который можно использовать для специального скрининга на ОИК. Этот инструмент скрининга состоит из трех вопросов, касающихся симптомов запора за предыдущую неделю, которые оцениваются по шкале от 0 (совсем нет) до 100 (очень сильно), причем более высокие баллы указывают на более высокую вероятность ОИК. ⁹ Важное примечание: пациенты с новой или усиливающейся болью в животе, кровавым стулом или непреднамеренной потерей веса должны быть осмотрены врачом, поскольку они могут указывать на другие состояния.
Пожалуйста, опишите лучшие стратегии ведения ОИК и стратегии для пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Средства первой линии для лечения ОИК включают слабительные стимулянаты (сенна или бисакодил) и осмотические агенты (препараты полиэтиленгликоля, лактулозы или магния). Докзат – это средство для размягчения стула, обычно используемое для лечения запоров, но его польза при ОИК обсуждалась, поскольку он не устраняет снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта, вызванное опиоидами, которые в первую очередь ответственны за запор.Многие препараты первой линии недороги и продаются без рецепта. Эти агенты следует начинать одновременно с обычной опиоидной терапией (короткого действия или с замедленным высвобождением), и их можно титровать, если начальные дозы неэффективны.
Другие методы лечения включают мю-опиоидные антагонисты периферического действия метилналтрексон и налоксегол, а также активатор хлоридных каналов лубипростон. Все они показали эффективность у пациентов с ОИК и хронической нераковой болью и обычно считаются препаратами второго ряда из-за стоимости.Эти лекарства доступны только по рецепту.
Ректальная терапия (суппозитории и клизмы) – еще один вариант лечения, если пероральные безрецептурные препараты неэффективны. Ректальная терапия может быть особенно полезной для пациентов, которые испытывают трудности с глотанием или по другим причинам не могут принимать пероральные препараты. Клизмы и свечи могут быть стимуляторами, лубрикантами или осмотическими слабительными, а ректальные методы лечения дополнительно стимулируют аноколонический рефлекс, способствуя дефекации.
Нефармакологические методы лечения вряд ли будут эффективны сами по себе. Агенты, образующие объем, такие как псиллиум, на самом деле могут быть вредными для пациентов с ОИК и повышать риск непроходимости кишечника.
Какие шаги в настройках LTC можно предпринять, чтобы избежать возникновения и рецидивов ОИК у пожилых людей, принимающих опиоиды? Какие сотрудники LTC лучше всего подходят для борьбы с OIC?
Резиденты в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания получат выгоду от тщательного наблюдения за привычками кишечника с помощью при необходимости пользоваться туалетом, постоянных обзоров лекарств для выявления дополнительных лекарств от запора, а также поощрения надлежащего перорального приема и мобильности.
Медсестры и санитары играют важную роль в оценке и выявлении ОИК и передаче этой информации лицам, выписывающим рецепты. Жителей из группы риска следует отдельно спросить об их дефекации, поскольку многие жители не думают сообщать о запоре или просто избегают этой темы.
Фармацевты могут помочь с обзорами лекарств, а физиотерапевты и диетологи могут помочь в оптимизации диеты и мобильности, если это необходимо.
Управление затратами и лечение хронического идиопатического запора
Введение
Во всем мире хронический идиопатический запор (CIC) является одним из наиболее распространенных хронических функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с которыми врачи сталкиваются на протяжении десятилетий.Запор по-прежнему является распространенным заболеванием и, несмотря на некоторые эффективные методы лечения, отрицательно влияет на качество жизни пациентов (КЖ). Примерно каждый шестой американец имеет CIC, ^1,2, что аналогично количеству американцев, у которых ежегодно развиваются пищевые болезни ³ и количеству американцев с повышенным общим холестерином. ⁴ Несмотря на большое разнообразие доступных методов лечения, CIC часто представляет собой клиническую головоломку. Эффективное лечение зависит от рационального подхода, использования эффективных вмешательств и оценки экономической эффективности.Кроме того, пациенты должны существенно изменить образ жизни и инвестировать в продолжающееся лечение, чтобы обеспечить успешные результаты. CIC по-прежнему связан со значительными затратами, в первую очередь в амбулаторных условиях, связанных с визуализацией и процедурами. ⁵ CIC, как и многие другие распространенные заболевания, может способствовать увеличению заболеваемости и расходов на здравоохранение.
Распространенность
Заболеваемость CIC трудно определить; Результаты исследований, проведенных в 1990-х годах, показали, что от 2% до 27% жителей Северной Америки испытывали хронический запор (ХЗ).^6-8 Эксперты склонны полагаться на 2 исследования для приблизительной оценки распространенности и заболеваемости CC. Статистики провели популяционное исследование в период с 1998 по 2003 год, которое задокументировало совокупную заболеваемость 17,4%, отметив, что примерно каждый шестой человек сообщил о наличии СС. Более вероятно, что пострадали женщины и пожилые люди. ¹ Результаты исследования 2011 года показали, что глобальная распространенность CIC составляет от 1,9% до 40,1%, в среднем около 14%. ⁹ Кроме того, результаты исследований показывают эпидемиологию бремени болезней и указывают на то, что женщины, пожилой возраст, более низкий социально-экономический статус, пониженное потребление калорий, малоподвижный образ жизни и пониженное потребление пищевых волокон являются факторами повышенного риска ЦИК.^10-12
Сопутствующие заболевания
Несколько исследователей попытались определить, какие сопутствующие заболевания могут возникать при CIC. Метаанализ 35 исследований выявил увеличение случаев депрессии, диабета, функциональной диспепсии, избыточного веса и ожирения. ¹⁰ Результаты другого исследования, включавшего 28 854 человека с КК в базу данных медицинского страхования США, выявили повышенный уровень депрессии и расстройств настроения (14,2%), гипотиреоза (9.8%) и другие неврологические расстройства (9,7%) у пациентов с запором по сравнению с контрольной группой без запора. ¹³ Небольшой анкетный опрос (N = 307 пациентов с CC и 307 подобранных контролей) показал значительно повышенную распространенность болезни Паркинсона (4%), умеренно повышенных метаболических расстройств и других неврологических заболеваний. Однако КХ не был связан с патологией ЖКТ. ¹⁴ Результаты недавнего исследования распространенности CIC у пациентов, включенных в Рочестерский эпидемиологический проект, показали значительную связь между рассеянным склерозом и CIC.¹⁵
Прямые и косвенные затраты
Экономическое бремя CIC для американской системы здравоохранения является значительным, и исследователи сообщают, что прямые затраты сильно различаются. Однако общепринятыми были оценки от 1912 до 7522 долларов на пациента в год в 2007 году. Ограничением этого исследования было то, что в нем отсутствовало диагностическое кодирование, специфичное для расстройства, и некоторые субъекты могли быть неправильно классифицированы. ¹⁶ Затраты и использование медицинских услуг, связанных с пациентами с CC ( Таблица 1 ^8,17-24), являются индикаторами того, что заболевание заслуживает большего внимания в медицинских учреждениях.
Результаты исследования пациентов с РС в 2013 году (N = 14 854 с пациентами, поровну разделенными на группу с активным запором и контрольную группу) показали, что средние ежегодные затраты на лечение всех причин были близки к 12 000 долларов в год. ²⁵ Примерно 81% затрат был связан с использованием медицинских услуг (например, посещения врача, назначающего лекарства, и амбулаторные услуги). Затраты на аптеку в группе активного запора составили 1830 долларов по сравнению с 1162 долларами в контрольной группе. Было установлено, что стоимость аптеки для пациентов, которые сообщили о КС с абдоминальными симптомами, составляла 1.В 6 раз выше, чем у пациентов, у которых не было абдоминальных симптомов. Исследователи с осторожностью отмечают, что стоимость КК сопоставима со стоимостью лечения мигрени и превышает стоимость лечения астмы. Они также предполагают, что CC тратит больше долларов на здравоохранение, чем известно большинству плательщиков, в основном потому, что плательщики лучше осведомлены о других хронических состояниях. ²⁵
Исследователи из клиники Мэйо и Университета штата Южная Дакота недавно сравнили затраты на долгосрочное использование ресурсов здравоохранения (HCRU), конкретно связанные с пациентами с CIC (n = 365) и пациентами с синдромом раздраженного кишечника с запором (IBS-C; n = 115), с подобранными контрольными группами на базе сообщества (n = 730).Следует отметить, что эти исследователи не учли стоимость рецептурных или внебиржевых лекарств. Это исследование было частью Рочестерского эпидемиологического проекта, сотрудничества клиник, больниц и других медицинских учреждений в Миннесоте и Висконсине, с участием членов сообщества, которые согласились поделиться своими медицинскими исследованиями. Демографические данные пациентов соответствовали предыдущим исследованиям; средний возраст пациентов с ЦИК составлял 66 лет, пациенты были преимущественно белыми, а 63,9% пациентов составляли женщины.За 2 года средние амбулаторные расходы, скорректированные с учетом возраста, пола, желудочно-кишечных симптомов и сопутствующих заболеваний, составили 6284 доллара США в 2011 году в долларах США для CIC без лекарств. Затраты на подобранный общественный контроль составили 5254 доллара, ¹⁵, что указывает на то, что CIC может быть довольно дорогостоящим для систем здравоохранения.
Эти исследователи провели последующий анализ через 10 лет. Лица с CIC имели более высокие скорректированные средние затраты, чем контрольная группа, но разница не достигла статистической значимости.Пациенты с CIC имели значительно более высокие затраты на процедуру. ¹⁵ Это указывает на то, что пациенты с КИК потребляют больше ресурсов здравоохранения, чем пациенты из сопоставимой контрольной группы, особенно на ранних стадиях заболевания, но в течение десятилетия затраты аналогичны затратам на подобранную контрольную группу.
Косвенные затраты: растущие данные
В Соединенных Штатах было проведено несколько исследований, документирующих косвенные затраты на запор, но интерес к ним растет, как и соответствующие данные.Информирование медицинских работников о широком влиянии CIC на пациентов может быть мотивацией для более активного удовлетворения потребностей пациентов с CIC. Улучшение связи с поставщиками услуг – общение с пациентами может помочь улучшить результаты лечения пациентов, поскольку, по всей видимости, существует разрыв между мнением поставщиков услуг и опытом пациентов. Американские исследователи провели исследование BURDEN-CIC с июня 2016 года по январь 2017 года, чтобы прояснить опыт и текущие потребности пациентов с CIC. Исследователи также оценили соответствие восприятия и потребностей поставщикам медицинских услуг.В это исследование вошли 1223 респондента, которые сообщили о средней продолжительности КИК 4 года со средним началом в возрасте 44 лет. Что касается личной деятельности (например, общественных мероприятий, спортивных мероприятий, семейных мероприятий, хобби), CIC вмешивалась в эти мероприятия 4 дня в месяц у 60% респондентов. Четверть пациентов сообщили, что они пропустили примерно 60 дней работы или учебы в году, что означает ежегодную потерю производительности на 23%. ²¹
Результаты недавнего исследования, проведенного в Италии (N = 828), показали, что пациенты, которые сообщили о наиболее тяжелых запорах, потеряли продуктивность, аналогичную потерям, которые отмечали пациенты с анкилозирующим спондилитом и большой депрессией.У пациентов с самыми легкими симптомами потеря продуктивности составила 16%, что является приблизительной скоростью, о которой сообщают пациенты с ожирением, диабетом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пациенты с самыми легкими симптомами сообщили, что использование отпуска по болезни эквивалентно 676 долларам в год, а затраты на презентизм (снижение производительности во время работы) – 3886 долларов в год. Те, у кого был самый тяжелый запор, сообщили о том, что они используют отпуск по болезни, эквивалентный 3948 долларам в год, и затраты на присутствие на рабочем месте в размере 9203 доллара в год. Исследователи рассчитали потенциальное влияние эффективной терапии на продуктивность и обнаружили, что на каждые 20% уменьшения тяжести запора работодатели экономят от 641 до 2437 долларов на сотрудника.²⁶
Качество жизни
Качество жизни включает в себя ряд различных факторов и влияет на удовлетворенность пациентов и результаты. Завершение повседневных дел, встречи с друзьями и семьей, а также прием пищи поддерживают высокий моральный дух, влияя на мировоззрение и приверженность пациентов. Пациенты, испытывающие психологические эффекты от КИК, могут испытать дальнейшее негативное воздействие, если лечение начнется и будет сопровождаться НЯ. ²¹
Мета-анализ показал, что люди с запорами имеют худшее общее состояние здоровья, психическое здоровье и социальное функционирование по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Эти НЯ чаще наблюдаются у госпитализированных пациентов, при этом исследователи сообщают о показателях психических и физических подкомпонентов, сравнимых с таковыми у пациентов с нестабильным СРК и функциональной диспепсией. Среди людей, участвовавших в исследованиях в метаанализе, средние умственные и физические показатели были сопоставимы с показателями пациентов с хронической аллергией, дерматитом, диабетом и стабильным язвенным колитом. ²⁷
Фирма по исследованию рынка Harris Poll опросила 250 гастроэнтерологов и 881 пациента с CIC от имени Shire в период с 16 апреля 2018 г. по 6 июня 2018 г. в рамках исследования Current Insights about Constipation Survey.²⁸ Опрос подтвердил то, что обнаружили другие исследования: пациенты с CIC испытывают значительное разочарование и стресс. Ответившие гастроэнтерологи указали, что средний пациент с КИК пробует примерно 4 безрецептурных и 2 рецептурных лекарства, прежде чем найти эффективное лечение. В таблице 2 ²⁸ перечислены дополнительные результаты.
Эффективное лечение и результаты
Реальная эффективность обычных методов лечения является важным фактором при принятии решений для систем здравоохранения и отдельных пациентов.Волоконно часто является первым вмешательством, рекомендованным для CIC. В двух систематических обзорах рассматривались рандомизированные контролируемые испытания растворимой и нерастворимой клетчатки. Результаты 1 исследования показали ограниченную пользу в целом у CIC, но показали, что растворимая клетчатка более эффективна, чем плацебо, и облегчает отдельные симптомы. ²⁹ Результаты другого исследования показали, что растворимая клетчатка эффективна при ЦИК, но подчеркнула ее склонность вызывать нежелательные НЯ со стороны ЖКТ, включая метеоризм. ³⁰ Данные показывают, что ЦИК нельзя успешно лечить увеличением потребления воды при отсутствии обезвоживания.Немногие исследования изучали только гидратацию. ^31,32
Мета-анализ показывает, что бисакодил, линаклотид, любипростон, полиэтиленгликоль, прукалоприд и пикосульфат натрия были более эффективными, чем плацебо для CIC, но данные, подтверждающие эффективность лактулозы, были ограничены. Исследователи отметили, что диарея значительно чаще встречалась у пациентов, получавших слабительные и фармакологическую терапию. ³³ В настоящее время доступны 4 дополнительных рецептурных препарата: просекреторные препараты лубипростон, линаклотид и плеканатид, а также селективный агонист рецептора 5-HT ₄, прукалоприд.
Было проведено несколько исследований CIC, посвященных экономической эффективности новых лекарств:
В исследовании 2016 года использовался метод моделирования дерева решений, предполагающий лечение в течение 4 недель, сравнение линаклотида с любипростоном при лечении взрослых пациентов с CIC. . Исследователи определили, что линаклотид был дешевле, чем любипростон, с аналогичной эффективностью для пациентов с ЦИК. ³⁴
В исследовании 2018 года, в котором использовалась когортная модель перехода между состояниями, оценивалась экономическая эффективность лубипростона, прукалоприда, плацебо и немедленного направления на вторичную помощь в CIC.Исследователи из Великобритании обнаружили, что в течение 10 лет любипростон может быть более экономичным по сравнению с прукалопридом или немедленным направлением к специалистам. Это было нерентабельно по сравнению с плацебо. ³⁵
Оба этих исследования были основаны на модели, подход, используемый, когда испытания невозможны. Хотя они включали информацию из нескольких источников и могли обеспечить прямое сравнение, они полагались на упрощенные предположения, которые могли быть ошибочными.³⁶
Кандидаты на хирурги
Очень немногие пациенты имеют запор, который можно исправить хирургическим путем. Хирургическое вмешательство следует использовать в редких, тяжелых и рефрактерных случаях запора и рассматривать только после предоперационной оценки, которая включает методы визуализации и манометрические данные, выявляющие инерцию толстой кишки (медленное прохождение). Обычно кандидат на хирургическое вмешательство имеет нейропатию и / или миопатию, затрагивающую всю толстую кишку. ³⁷ Пациенты с диссинергией (аноректальная непроходимость или нарушение координации мышц таза и живота) обычно сообщают о чрезмерном напряжении, ощущении неполного опорожнения кишечника и маневрировании при дефекации.Их тоже можно рассмотреть для операции. ³⁸
Пациентам со стойкими трудноизлечимыми запорами с медленным транзитом иногда назначают полную колэктомию с илеостомией или субтотальную колэктомию с илеоректальным анастомозом. Послеоперационные осложнения могут включать непроходимость тонкой кишки, рецидивирующие или стойкие запоры, диарею и недержание мочи. Как правило, операция не рекомендуется при запоре, вызванном аноректальной дисфункцией. ³⁹ Использование имплантируемых устройств, обеспечивающих сакральную стимуляцию, находится в стадии дальнейшего изучения.^40-42
Последствия отсутствия лечения
В здравоохранении ценность является постоянной проблемой. Стоимость лечения CIC необходимо сравнивать со стоимостью успешных результатов или стоимостью отсутствия лечения CIC. Неспособность лечить CIC может вызвать или способствовать увеличению затрат по нескольким причинам.
В настоящее время мало исследований документально подтвердило затраты на вторичную помощь при нелеченном запоре, хотя большинство клиницистов знают, что невылеченный запор может прогрессировать до боли, дискомфорта, затруднений и недержания мочи и увеличивает вероятность госпитализации.Результаты недавнего исследования показали, что примерно половина пациентов, лечившихся от фекальной закупорки, испытали КК. Исследователи задокументировали осложнения, классифицировав тип неблагоприятного исхода в зависимости от наличия или отсутствия повреждения желудочно-кишечного тракта. Чаще всего у пациентов развиваются перфорация кишечника, непроходимость или стеркоральные (состоящие из кала или содержащие фекалии) язвы в желудочно-кишечном тракте. За пределами желудочно-кишечного тракта чаще всего встречалась обструктивная уропатия. ⁴³
В обзоре методов лечения ССЗ, опубликованном Американским советом семейной медицины, семейным врачам рекомендуется учитывать мнение пациента о состоянии и взвешивать затраты и преимущества диагностических тестов и лечения.Этот обзор показывает, что нелеченный CC может вызвать или усугубить геморрой, трещины заднего прохода, выпадение органов, недержание кала, закупорку кала и непроходимость кишечника. Это также может вызвать перфорацию кишечника и стеркоральный перитонит. ⁴⁴
Формулярный менеджмент на уровне плана
Запор часто считается доброкачественным состоянием, которое хорошо поддается лечению, но это распространенное заблуждение среди медицинских работников и пациентов. Как описано выше, это часто связано с множественными осложнениями и влияет на качество жизни.⁴⁵ Системы здравоохранения должны внимательно следить за поведением лиц, назначающих лекарства, при принятии решений по формуле.
Опрос более чем 848 гастроэнтерологов США выявил тенденции, связанные с лечением CC, которые описаны как «потенциально действенные». ⁴⁶ Респонденты, как правило, использовали безрецептурные препараты, а не лекарства, отпускаемые по рецепту. Фактически, гастроэнтерологи рекомендовали безрецептурные препараты (пищевые волокна, осмотические слабительные, стимуляторы и размягчители стула) в качестве терапии первой линии для пациентов с ХК более 95% времени в соответствии с существующими рекомендациями.Всего 3% гастроэнтерологов рекомендовали рецептурные лекарства (лактулозу, сорбитол, линаклотид или любипростон) в качестве терапии первой линии. Если состояние пациентов не улучшалось, 70% гастроэнтерологов продолжали использовать безрецептурные препараты, а 30,3% рекомендовали рецепт в качестве лечения второго ряда. ⁴⁶ Возникает вопрос: может ли более раннее более агрессивное лечение избежать неблагоприятных исходов, повысить удовлетворенность пациентов и, в конечном итоге, сэкономить деньги?
Результаты исследования BURDEN-CIC показали, что 16% пациентов указали, что в настоящее время они принимают рецептурное лечение для своего CIC.Из тех, кто принимал рецептурный продукт, 41% сообщили, что удовлетворены или полностью удовлетворены их фирменными рецептурными лекарствами, что, по мнению исследователей, означает, что 59% пациентов с CIC могут искать новые варианты лечения. Неудовлетворенность обычно была связана с недостаточной эффективностью (55%) и наличием НЯ (35%). Обычно беспокойство вызывало терпеливое ожидание; например, 57% ожидали, что рецептурные лекарства подействуют в течение 24 часов, но только 26% сообщили об облегчении в течение 1 дня.Большинство пациентов сообщили, что назначенная терапия облегчила симптомы в течение примерно 3 дней. ²¹ Системы здравоохранения и поставщики медицинских услуг должны знать ожидания пациентов и управлять ими.
Кроме того, результаты исследования BURDEN-CIC показали, что пациенты и медицинские работники были разочарованы доступными вариантами лечения CIC. Они также сообщили, что НЯ (в первую очередь диарея) негативно влияли на удовлетворенность лечением, поскольку НЯ мешали повседневной деятельности.Все участники определили диарею, связанную с лечением, как неприемлемый результат лечения. Возможно, наиболее важным выводом этого исследования было то, что пациенты были склонны принимать CIC как часть своей повседневной жизни, но медицинские работники считали, что пациенты зацикливаются на симптомах CIC. ²¹
Принятие формулярных решений
Надлежащее управление формулярами CIC предлагает возможности влиять на лечение пациентов в трех основных областях: клинические, экономические и гуманистические результаты.CIC может истощать пациентов физически и психологически. Это влияет не только на качество жизни пациента, но также может иметь экономические последствия, как на стоимости терапии, так и на стоимости неудачной терапии. Планы управляемой помощи нуждаются в стратегиях, гарантирующих, что пациенты с CIC получат соответствующие лекарства, которые активно борются с запорами.
Кроме того, администраторам и поставщикам медицинских услуг важно понимать, как пациенты воспринимают медицинскую помощь. Результаты опроса 557 американских пациентов, которые идентифицировали себя с запором, показали, что почти все из них (96%) использовали терапию, облегчающую запор.Тем не менее, 47% не были полностью удовлетворены, ссылаясь либо на отсутствие эффективности (82%), либо на проблемы безопасности (16%). Эти исследователи резюмировали свои выводы, цитируя 3 важных наблюдения ³⁸:
Когда пациенты сообщали о симптоме как о беспокоящем, часто этот симптом также был для них наиболее серьезным.
По мере увеличения продолжительности запора у пациентов, вероятно, развиваются дополнительные симптомы, а уже существующие симптомы становятся более серьезными и надоедливыми.
Клетчатка, безрецептурные препараты и слабительные средства, отпускаемые по рецепту, не принесли желаемых пациентами результатов.
Важно отметить, что это исследование проводилось до утверждения некоторых новых рецептурных препаратов. Тем не менее, эти наблюдения имеют клиническое значение, которое следует учитывать при принятии формулярных решений. Очень важно понимать, что запор – это не просто одно простое состояние; запоры различаются в зависимости от уникального основного патофизиологического механизма пациента и вероятности того, что пациенты могут иметь перекрывающиеся патофизиологические факторы.Пациентам с CIC часто может быть полезна более агрессивная терапия, включая предоставление пациенту доступа к рецептурным продуктам.
Лечение в соответствии с рекомендациями
В совокупности результаты лечения пациентов и данные о затратах требуют систематических подходов, включая помощь в соответствии с рекомендациями, если таковая имеется, которые гарантируют наличие эффективных лекарств и возможность их надлежащего использования. Понимание CIC, его прямых и косвенных финансовых последствий, а также лекарств, используемых для его профилактики и лечения, гарантирует, что обоснование организации является клинически и финансово обоснованным.
Многие организации управляемого медицинского обслуживания используют руководящие принципы для направления терапии, улучшения результатов и управления затратами на лекарства. Типичные процессы составления формул основаны на изучении причин включения / исключения в руководящие принципы и определении экономической эффективности. Общее предположение состоит в том, что руководящие принципы, основанные на доказательствах, приведут к лучшим общим результатам, уменьшат затраты и обеспечат ценность, которую ищут пациенты и система. Однако это не всегда так. Системам здравоохранения необходимо побудить свои фармацевтические и терапевтические комитеты взвешивать реальную эффективность, безопасность, стоимость и результаты, чтобы приносить максимальную пользу своим пациентам.⁴⁷ Использование руководств, основанных на фактических данных, часто дополняется данными, полученными из реальных доказательств комитетами P&T, чтобы помочь в создании эффективных политик. Большинство руководств CIC на данный момент немного устарели, поэтому планы не могут полностью полагаться на эти документы при принятии формулярных решений. Лица, выписывающие рецепты, тогда должны полагаться на опыт и местные / организационные рекомендации при выборе подходов к назначению. Таблица 3 ^48-51 перечисляет доступные, но не обязательно актуальные, основанные на доказательствах руководящие принципы для CIC.
Переход к лекарственной терапии по рецепту
Большинство экспертов и руководств рекомендуют определенные базовые подходы к лечению запора ( Рисунок ^2,48-51). Для новых рецептурных лекарств формы предварительного разрешения, как правило, аналогичны между страховщиками и запрашивают возраст пациента, с ограничениями для взрослых и подтвержденным диагнозом. Лицам, назначающим лекарства, также может потребоваться подтвердить отсутствие у кандидата реакции на максимально переносимые дозы осмотического слабительного и исключить обструкцию ЖКТ.Некоторые из них более подробны, спрашивают о диетических мерах и стимулирующих слабительных или требуют консультации с соответствующим специалистом.
В Канаде целевая группа оценила методы работы специалистов и разработала алгоритм лечения. Целевая группа обнаружила, что, хотя специалисты склонны использовать поэтапный подход к запорам и CIC, специалисты сообщили, что направляющие врачи могут не использовать поэтапный подход, что приводит к неоптимальным результатам и ненужным направлениям. Специалисты также считают, что, когда безрецептурные продукты не обеспечивают облегчения симптомов, поставщики первичной медико-санитарной помощи и пациенты, похоже, не решаются перейти на рецептурные лекарства.Целевая группа постулирует доступ, стоимость, опыт врача и знания о новых вариантах лечения, восприятие пациентом рецептурных лекарств и график лечения могут быть препятствиями. ⁴⁸
К счастью, для пациентов с ЦИК доступны более эффективные методы лечения, чем когда-либо прежде. При утверждении новых лекарств в этой области руководства могут быть устаревшими, в результате чего лица, назначающие препараты, и планы управляемого медицинского обслуживания, возможно, не найдут целевого руководства, которое им нужно или в котором они нуждаются.Текущие стратегии управления формулярами в основном включают определение предпочтительных продуктов на основе ценообразования. Планы могут развить этот подход в ближайшем будущем по мере появления большего количества продуктов. Кроме того, по мере появления рекомендаций и новых данных плательщики будут развивать свои стратегии управления.
Выводы
CIC сложен, и многие подходы к лечению, которые врачи использовали и в которые верили на протяжении десятилетий, не дают результатов, необходимых пациентам.Без лечения CIC может создать серьезные проблемы ниже по цепочке. За последнее десятилетие FDA одобрило несколько новых вариантов лечения, которые более эффективны, чем простые изменения образа жизни и безрецептурные препараты. Предварительное рассмотрение фармакологического вмешательства может помочь пациентам улучшить качество жизни и избежать неблагоприятных исходов.
Принадлежность автора: Директор аптеки, Blue Cross Blue Shield of Texas, Ричардсон, Техас.
Источник финансирования: Финансовая поддержка предоставлена компанией Shire, которая теперь является частью Takeda.
Раскрытие информации об авторе: Г-жа МакКормик не имеет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, которые следует раскрывать.
Информация об авторстве: Концепция и дизайн, сбор данных, составление рукописи и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.
Адрес для корреспонденции: [email protected].
Медицинское написание и редакционная поддержка: Jeannette Y.Вик, RPh, MBA, FASCP.1. Чунг Р.С., Локк Г.Р., 3-й, Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988–2003 гг. Алимент Фармакол Тер . 2007; 26 (11-12): 1521-1528. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2007.03540.x.
2. Ford AC, Talley NJ, Walker MM, Jones MP. Повышенная распространенность аутоиммунных заболеваний при функциональных желудочно-кишечных расстройствах: исследование случай-контроль с участием 23 471 пациента первичной медико-санитарной помощи. Алимент Фармакол Тер .2014; 40 (7): 827-834. DOI: 10.1111 / apt.12903.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Бремя болезней пищевого происхождения: выводы. Сайт CDC. cdc.gov/foodborneburden/2011-foodborne-estimates.html. Обновлено 5 ноября 2018 г. Проверено 2 января 2019 г.
4. Американский колледж кардиологии. Статистика сердечных заболеваний. Сайт CardioSmart ACC. cardiosmart.org/Heart-Basics/CVD-Stats. По состоянию на 2 января 2019 г.
5. Картер М. Оценка стоимости запора. Сайт MedPageToday.medpagetoday.com/resource-centers/constipation-ibs-related-disorders/evaluating-costs-constipation/2099. Опубликовано 26 июля 2018 г. По состоянию на 3 января 2019 г.
6. Паре П., Феррацци С., Томпсон В. Г., Ирвин Э. Дж., Рэнс Л. Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы здравоохранения Ищу. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96 (11): 3130-3137. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.05259.x.
7. Талли, штат Нью-Джерси, Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-е место.Функциональный запор и задержка мочеиспускания: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1993; 105 (3): 781-790.
8. Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домашних хозяйств функциональных желудочно-кишечных расстройств в США. распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci . 1993; 38 (9): 1569-1580.
9. Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .2011; 106 (9): 1582-1591. DOI: 10.1038 / ajg.2011.164.
10. Неллесен Д., Чавла А., О Д.Л., Вайсман Т., Лавинс Б.Дж., Мюррей К.В. Сопутствующие заболевания у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором или хроническим идиопатическим запором: обзор литературы за последнее десятилетие. Постградская медицина . 2013; 125 (2): 40-50. DOI: 10.3810 / PGM.2013.03.2640.
11. Брандт Л.Дж., Пратер К.М., Куигли Е.М., Шиллер Л.Р., Шенфельд П., Талли, штат Нью-Джерси. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (приложение 1): S5-S21. DOI: 10.111 / j.1572-0241.2005.50613_2.x.
12. Дукас Л., Виллетт В.С., Джованнуччи Э. Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003; 98 (8): 1790-1796. DOI: 10.111 / j.1572-0241.2003.07591.x.
13. Моди Р., Герен А., Фок Б. и др. Распространенность и риск развития коморбидных состояний у пациентов с хроническим запором. Curr Med Res Opin . 2014; 30 (12): 2505-2513. DOI: 10.1185 / 03007995.2014.964854.
14. Choung RS, Rey E, Richard Locke G 3rd, et al. Хронический запор и сопутствующие заболевания: проспективное популяционное исследование методом «случай-контроль». United European Gastroenterol J . 2016; 4 (1): 142-151. DOI: 10.1177/2050640614558476.
15. Херрик Л.М., Сполдинг В.М., Сайто Ю.А., Мориарти Дж., Шлек К. Сравнение прямых медицинских затрат поставщика медицинских услуг при хроническом идиопатическом запоре и синдроме раздраженного кишечника с запором в когорте на уровне сообщества. J Med Econ . 2017; 20 (3): 273-279. DOI: 10.1080 / 13696998.2016.1253584.
16. Неллесен Д., Йи К., Чавла А., Льюис Б. Е., Карсон Р. Т.. Систематический обзор экономического и гуманистического бремени болезней при синдроме раздраженного кишечника и хронических запорах. Дж. Манаг Кэр Фарм . 2013; 19 (9): 755-764. DOI: 10.18553 / jmcp.2013.19.9.755.
17. Шахин Н.Дж., Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта и печени, 2006. Am J Gastroenterol .2006; 101 (9): 2128-2138. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00723.x.
18. Мартин BC, Баргут В., Серулли А. Прямые медицинские расходы при запоре в США. Интерфейс Manag Care . 2006; 19 (12): 43-49.
19. Сингх Г., Лингала В., Ван Х и др. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 5 (9): 1053-1058. DOI: 10.1016 / j.cgh.2007.04.019.
20. Шевалье П., Ламотт М., Жозеф А., Дюбуа Д., Бекксстенс Г.Больничные расходы, связанные с хроническим запором в Бельгии: ретроспективное исследование базы данных. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014; 26 (3): 368-376. DOI: 10.1111 / Nmo.12269.
21. Харрис Л.А., Хорн Дж., Киссоус-Хант М., Магнус Л., Куигли Е.М. Исследование «Лучшее понимание и признание разрывов, переживаний и потребностей пациентов с хроническим идиопатическим запором» (BURDEN-CIC): результаты онлайн-анкеты. Adv Ther . 2017; 34 (12): 2661-2673. DOI: 10.1007 / s12325-017-0633-5.
22. Шах Н.Д., Читкара Д.К., Локк Г.Р. и др. Амбулаторное лечение запоров в США, 1993-2004 гг. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008; 103 (7): 1746-1753. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2009.01910.x.
23. Сетхи С., Миками С., Леклер Дж. И др. Бремя запоров в стационаре в Соединенных Штатах: анализ национальных тенденций в Соединенных Штатах с 1997 по 2010 год. Am J Gastroenterol . 2014; 109 (2): 250-256. DOI: 10.1038 / ajg.2013.423.
24. Соммерс Т., Корбан С., Сенгупта Н. и др. Бремя запоров в отделениях неотложной помощи в США с 2006 по 2011 гг. Am J Gastroenterol . 2015; 110 (4): 572-579. DOI: 10.1038 / ajg.2015.64.
25. Cai Q, Buono JL, Spalding WM, et al. Затраты на здравоохранение среди пациентов с хроническим запором:
ретроспективный анализ претензий коммерчески застрахованного населения. J Med Econ . 2014; 17 (2): 148-158.
DOI: 10.3111 / 13696998.2013.860375.
26. Нери Л., Базилиско Г., Корацциари Э. и др .; Исследовательская группа LIRS. Тяжесть запора связана с потерей продуктивности и обращаемости за медицинской помощью у пациентов с хроническим запором. United European Gastroenterol J . 2014; 2 (2): 138-147. DOI: 10.1177/2050640614528175.
27. Белси Дж., Гринфилд С., Кэнди Д., Герайнт М. Систематический обзор: влияние запора на качество жизни взрослых и детей. Алимент Фармакол Тер . 2010; 31 (9): 938-949.DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2010.04273.x.
28. Национальное исследование показало, что большинство людей с хроническим идиопатическим запором, как правило, никогда не чувствуют себя хорошо, несмотря на то, что обращались за лечением [пресс-релиз]. Кембридж, Массачусетс: Текущие сведения об исследовании запоров; 7 декабря 2018 г. multivu.com/players/English/8374951-national-cic-chronic-idiopathic-constipation-survey/. По состоянию на 2 января 2019 г.
29. Suares NC, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки в лечении хронического идиопатического запора. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895-901. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04602.x.
30. Христодулидес С., Димиди Э., Фрагкос К.С., фермер А.Д., Уилан К., Скотт С.М. Систематический обзор с метаанализом: влияние пищевых добавок на хронический идиопатический запор у взрослых. Алимент Фармакол Тер . 2016; 44 (2): 103-116. DOI: 10.1111 / apt.13662.
31. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, et al. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998; 45 (21): 727-732.
32. Ziegenhagen DJ, Tewinkel G, Kruis W., Herrmann F. Добавление большего количества жидкости к пшеничным отрубям не оказывает значительного воздействия на функции кишечника здоровых людей. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991; 13 (5): 525-530.
33. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишка . 2011; 60 (2): 209-218. DOI: 10,1136 / гут.2010.227132.
34. Хуанг Х., Тейлор Д.К., Карсон Р.Т. и др. Экономическая оценка линаклотида для лечения взрослых пациентов с хроническим идиопатическим запором в США. Manag Care . 2016; 25 (2): 41-48.
35. Пеннингтон Б., Marriott ER, Lichtlen P, Akbar A, Hatswell AJ. Экономическая эффективность любипростона при хроническом идиопатическом запоре. Pharmacoecon Open . 2018; 2 (3): 241-253. DOI: 10.1007 / s41669-017-0065-9.
36. Коэн Д. Д., Рейнольдс MR.Интерпретация результатов исследований экономической эффективности. Джам Колл Кардиол . 2008; 52 (25): 2119-2126. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.09.018.
37. Беллини М., Гамбаччини Д., Усай-Сатта П. и др. Синдром раздраженного кишечника и хронический запор: факт и вымысел. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (40): 11362-11370. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i40.11362.
38. Йохансон Дж. Ф., Кральштейн Дж. Хронический запор: обзор точки зрения пациента. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25 (5): 599-608. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03238.x.
39. Вольф Дж. Х., Вайс Э. Г.. Хирургическое лечение запоров. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М.. Современная хирургическая терапия . 12-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2016, 203–210.
40. Камм М.А., Даддинг Т.С., Меленхорст Дж. И др. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишка . 2010; 59 (3): 333-340. DOI: 10.1136 / gut.2009.187989.
41. Ортис Х, де Мигель М, Ринальди М, Отейса Ф, Альтомаре Д. Ф.Функциональные результаты стимуляции крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами. Диск прямой кишки . 2012; 55 (8): 876-880. DOI: 10.1097 / DCR.0b013e31825bc9af.
42. Маеда Й., Камм М.А., Вайзи С.Дж. и др. Отдаленный результат сакральной нейромодуляции при хроническом рефрактерном запоре. Колопроктол Тех . 2017; 21 (4): 277-286. DOI: 10.1007 / s10151-017-1613-0.
43. Серрано Фалькон Б., Барсело Лопес М., Матеос Муньос Б., Альварес Санчес А., Рей Э. Фекальное поражение: систематический обзор медицинских осложнений. BMC Гериатр . 2016; 16: 4. DOI: 10.1186 / s12877-015-0162-5.
44. Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактах. J Am Board Fam Med . 2011; 24 (4): 436-451. DOI: 10.3122 / jabfm.2011.04.100272.
45. Деннисон С., Прасад М., Ллойд А., Бхаттачарья С.К., Дхаван Р., Койн К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя запоров. Фармакоэкономика . 2005; 23 (5): 461-476. DOI: 10.2165 / 00019053-200523050-00006.
46. Шпигель Б.М., Фарид М., Эсрайлиан Э., Талли Дж., Чанг Л. Является ли синдром раздраженного кишечника диагнозом исключения? опрос врачей первичного звена, гастроэнтерологов и экспертов по СРК. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105 (4): 848-858. DOI: 10.1038 / ajg.2010.47.
47. Биллштейн Лебер М. Формульные соображения: прошлое, настоящее и будущее. Am J Manag Care . 2017; 23 (12 Спец. Ном.): SP490-SP491.
48. Tse Y, Armstrong D, Andrews CN, et al. Алгоритм лечения хронического идиопатического запора и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, полученный на основе канадского национального обследования и оценки потребностей в выборе терапевтических средств. Банка J Gastroenterol Hepatol . 2017; 2017: 8612189. DOI: 10.1155 / 2017/8612189.
49. Бхаруча А.Е., Дорн С.Д., Лембо А, Прессман А; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении запора. Гастроэнтерология . 2013; 144 (1): 211-217. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.10.029.
50. Эммануэль А., Маттас-Расо Ф, Нери М.К., Петерсен К.Ю., Рей Э., Роджерс Дж. Запор у пожилых людей: согласованное заявление. Int J Clin Pract . 2017; 71 (1). DOI: 10.1111 / ijcp.12920.
51. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014; 109 (приложение 1): S2-26. DOI: 10.1038 / ajg.2014.187.
Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью
Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью.
Слабительные средства могут помочь облегчить и предотвратить запор. Но не все слабительные средства безопасны для длительного применения.Чрезмерное употребление некоторых слабительных может привести к зависимости и снижению функции кишечника.
Персонал клиники Мэйо
Если у вас когда-либо был запор, возможно, вы пробовали безрецептурные слабительные. Ряд факторов, в том числе неправильное питание, отсутствие физической активности и прием некоторых лекарств, могут нарушить нормальную работу кишечника и вызвать запор.
Существует множество безопасных, эффективных безрецептурных слабительных для лечения случайных запоров различными способами. Однако очень важно внимательно прочитать инструкции на этикетке и использовать их в соответствии с указаниями.Чрезмерное употребление слабительных может вызвать серьезные побочные эффекты.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:
Стул с кровью
Сильные спазмы или боль
Слабость или необычная усталость
Головокружение
Ректальное кровотечение
Необъяснимые изменения режима кишечника
Запор, который продолжается более семи дней, несмотря на прием слабительных
Перед тем, как попробовать слабительные
Частота опорожнения кишечника варьируется, но люди обычно испражняются от трех до трех в неделю.У вас может быть запор, если у вас меньше испражнений, чем обычно. Кроме того, при запоре может возникать затрудненный стул из-за твердого, сухого или маленького размера.
Однако, прежде чем переходить к слабительным, попробуйте изменить образ жизни, чтобы избавиться от запора:
Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи и овес.
Пейте много жидкости ежедневно.
Регулярно занимайтесь спортом.
Улучшение образа жизни облегчает запор у многих людей, но если проблемы не исчезнут, несмотря на эти изменения, вашим следующим выбором может быть легкое слабительное.
Как слабительные при запоре
Слабительные действуют по-разному, и эффективность каждого из них варьируется от человека к человеку. В общем, слабительные, формирующие объем, также называемые добавками клетчатки, являются самыми мягкими для вашего тела и являются самыми безопасными для длительного использования. Метамуцил и Цитруцел попадают в эту категорию.
Вот несколько примеров слабительных средств. Несмотря на то, что многие слабительные средства продаются без рецепта, лучше поговорить со своим врачом о том, какое слабительное вам подойдет лучше всего.
Тип слабительного (примеры брендов) Как они работают Побочные эффекты
Осмотические средства для перорального применения (Филлипс Молоко Магнезии, Миралакс) Втягивайте воду в толстую кишку, чтобы облегчить отхождение стула Вздутие живота, спазмы, диарея, тошнота, газы, повышенная жажда
Формовочные машины для полости рта (Benefiber, Citrucel, FiberCon, Metamucil) Поглощает воду, образуя мягкий, объемный стул, вызывая нормальное сокращение мышц кишечника Вздутие живота, газы, спазмы или усиление запора, если не запивать достаточным количеством воды
Размягчители стула (Colace, Surfak) Добавьте влагу в стул, чтобы опорожнение кишечника происходило без напряжения Нарушение баланса электролитов при длительном использовании
Устные стимуляторы (Дулколакс, Сенокот) Запускает ритмические сокращения мышц кишечника для удаления стула Отрыжка, спазмы, диарея, тошнота, изменение цвета мочи из-за производных сенны и каскары
Суппозитории ректальные (Дульколакс, Педиа-Лакс) Запускает ритмические сокращения мышц кишечника и смягчает стул Раздражение прямой кишки, диарея, спазмы
Устные слабительные могут помешать усвоению вашим организмом некоторых лекарств и питательных веществ.Некоторые слабительные могут привести к дисбалансу электролитов, особенно после длительного использования. Электролиты, в состав которых входят кальций, хлорид, калий, магний и натрий, регулируют ряд функций организма. Электролитный дисбаланс может вызвать нарушение сердечного ритма, слабость, спутанность сознания и судороги.
Комбинированные слабительные: внимательно проверьте этикетки
В некоторых продуктах сочетаются разные виды слабительных, например, стимулятор и смягчитель стула. Но комбинированные продукты не обязательно работают более эффективно, чем продукты из одного ингредиента.Кроме того, они могут с большей вероятностью вызвать побочные эффекты.
Однокомпонентное слабительное может подействовать лучше. Читайте этикетки, чтобы точно знать, что принимаете, и используйте их с осторожностью.
Риски употребления слабительных
Взаимодействие с лекарствами. Ваша история болезни и лекарства, которые вы принимаете, могут ограничивать выбор слабительных. Слабительные могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками и некоторыми сердечными и костными препаратами. Внимательно читайте этикетки.Если вы не уверены, следует ли попробовать конкретное слабительное, спросите своего фармацевта или врача. Не превышайте рекомендованные дозировки, если врач не скажет вам иначе.
Сложные условия. Использование слабительного может быть опасным, если запор вызван серьезным заболеванием, например аппендицитом или непроходимостью кишечника. Если вы часто используете слабительные в течение недель или месяцев, они могут снизить способность толстой кишки сокращаться и фактически усугубить запор.
Меры предосторожности для беременных и детей. Не давайте детям младше 6 лет слабительные без рекомендации врача. Если вы беременны, посоветуйтесь с врачом перед применением слабительных. Слабительные средства, образующие объемы, и размягчители стула, как правило, безопасны для использования во время беременности, но стимулирующие слабительные могут быть вредными.
Если вы недавно родили, проконсультируйтесь с врачом перед применением слабительных. Хотя их обычно безопасно использовать во время кормления грудью, некоторые ингредиенты могут попадать в грудное молоко и вызывать диарею у грудных детей.
С осторожностью принимать слабительные
Если вы зависимы от слабительных для опорожнения кишечника, попросите своего врача посоветовать, как постепенно отказаться от них и восстановить естественную способность толстой кишки сокращаться.
6 июня 2017 г. Показать ссылки
Слабительные, отпускаемые без рецепта. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2014; 312: 1167.
Запор. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation. Проверено 18 января 2017 г.
Запор и проблемы с дефекацией. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. http://patients.gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. Проверено 18 января 2017 г.
Вальд А. Ведение хронических запоров у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Проверено 18 января 2017 г.
Слабительное (пероральное введение). Micromedex 2.0 Healthcare Series. http: // www.micromedexsolutions.com. Проверено 18 января 2017 г.
Узнать больше Подробно
Продукция и услуги
Книга: Клиника Майо по здоровью пищеварительной системы
.
Исследование долгосрочного использования Форлакса у пожилых пациентов с хроническим запором – Просмотр полного текста
19 rue Jules Guesde
Abscon, France, 59215
Centre Saint Victor
Амьен, Франция, 80054
117 ter rue Jean Jaurès
Анзин, Франция, 59410
8 rue Jean Jaurès
Анзин, Франция, 59410
26 av.Шарль де Голль
Обевуа, Франция, 27940
89 авеню де Ниор
Beauvoir Sur Niort, France, 79360
11 Place de la République
Блуа, Франция, 41000
39, авеню де Франс
Блуа, Франция, 41000
30 rue Bayeux
Bretteville l’Orgueilleuse, France, 14740
30 rue Pasteur
Bruille Les Marchiennes, France, 59490
6 avenue du 6 Juin
Кан, Франция, 14000
98 Boulevard du Maréchal Lyautey
Кан, Франция, 14000
Rue de l’Hôtel de Ville
Carquefou, France, 44470
La Cerisaie
Castel Maurou, France, 31180
33 rue Gambetta
Chateau Renault, France, 37110
94 bis bld de la République
Chatelaillon Plage, France, 17340
25 авеню де Нант
Шоле, Франция, 49300
116 rue Henri Barbusse
Denain, France, 59220
25 Place Gambetta
Denain, France, 59220
6 rue de Ronde
Дерваль, Франция, 44590
CHS de la Chartreuse
Дижон, Франция, 21000
10 rue du Soleil Couchant
Dompierre Sur Mer, France, 17139
19, авеню де ла Гар
Дру, Франция, 41270
5 route de Paris
Ecouis, France, 27440
1 rue du Jardin Botanique
Evreux, France, 27000
6 Centre Commercial les Peupliers
Эврё, Франция, 27000
8 bis rue du Bout du Pont
Фавероль-сюр-Шер, Франция, 41400
9 rue Cure
Фениу, Франция, 79160
15 rue Taffin
Fresnes-sur-Escaut, France, 59970
95 rue Jean-Jaurès
Fresnes-sur-Escaut, France, 59970
14 av.Аристид Бриан
Gravigny, France, 27930
CHU Grenoble
Гренобль, Франция, 38043
Hôpital Charles Foix
Иври-сюр-Сен, Франция, 94205
Résidence, Grand Maison
L’Union, Франция, 31240
13 rue Balletant
La Ferte Imbault, Франция, 41300
62 rue de Lattre
Ла-Форе-сюр-Севр, Франция, 79380
121 rue M.Delage
Ла Гард, Франция, 83130
8 Chemin des Vendéens
La Jubaudiere, Франция, 49510
11 место Sainte Anne
Ла-Риш, Франция, 37520
194 rue Marius Lacroix
Ла-Рошель, Франция, 17000
28 rue du Paradis
La Seguiniere, France, 49280
215 route de Bretagne
La Verenne, France, 44270
1, rue de l’Egalité
Ламот Беврон, Франция, 41600
7 rue de Bel Air
Ле Селье, Франция, 44850
60 rue de la République
Le Neubourg, France, 27110
Hôpital Saint Julien
Le Petit Quevilly, France, 76140
21 Avenue Gabriel Péri
Le Pradet, France, 83220
360 Avenue de la 1ère DFL
Le Pradet, France, 83220
360, авеню де ля 1 DFL
Le Pradet, France, 83220
390 av.de la lère DFL
Le Pradet, France, 83220
46 Place Paul Flamenq
Le Pradet, France, 83220
61 авеню де ла Лер, DFL
Le Pradet, France, 83220
13 rue de la Libération
Les Andelys, France, 27700
Maison de Retrate Saint-Jean
Лилль, Франция, 59000
57 rue Dupont de l’Eure
Лувье, Франция, 27400
9 rue du Chatel
Лувье, Франция, 27400
Bd Clémenceau
Лувье, Франция, 27400
8 rue Saint Venant
Luynes, France, 37230
1 rue Pavée
Mainneville, France, 27150
Centre de Gérontologie, Yvon Lamour
Маникервиль, Франция, 76400
4 rue de Champagne
Марли, Франция, 59770
10 rue des Vignes
Menigoute, France, 79340
94 rue Henri Urbain
Mortagne du Nord, France, 59158
25 rue V.Désormeaux
Murs Erigne, France, 49610
181 rue Paul Bellamy
Нант, Франция, 44000
101 Boulevard de Doulon
Нант, Франция, 44300
63 rue de la Bottière
Нант, Франция, 44300
24 rue de la Poste
Niort-Souche, France, 79000
13 av.de la République
Ниор, Франция, 79000
189 Авеню де ла Рошель
Ниор, Франция, 79000
277 av. де ла Рошель
Ньор, Франция, 79000
6 пл.de la Comédie
Ниор, Франция, 79000
30 Boulevard de la Gare
Нор-сюр-Эрдр, Франция, 44390
12 Place d’Armes
Nueil Sur Layon, France, 49560
26 Place Pasteur
Onnaing, France, 59624
76 rue des Ormeaux
Удон, Франция, 44521
16 rue Aristide Briand
Pacy sur Eure, France, 27120
Hôpital Pitié Salpétrière
Париж, Франция, 75561
14 rue de Valencay
Perigny, France, 17180
14 rue de Valençay
Perigny, France, 17180
Center Hospitalier Sud Hôpital Xavier Arnozan
Пессак, Франция, 33604
Hôpital Saint-Julien
Petit Quevilly, France, 76140
3 Rue Nouvelle
Pierrefitte Sur Sauldre, France, 41300
29 rue Blin
Pont De L’arche, France, 27340
35 bis rue du Général de Gaulle
Пон-де-л’Арш, Франция, 27340
28 bis route de Niort
Prahecq, France, 79230
7 rue Gambetta
Quarouble, France, 59243
271 rue Henri Durre
Raismes, France, 59590
338 rue Henri Durre
Raismes, France, 59590
Hôpital Boisguillaume – CHU de Rouen
Руан, Франция, 76031
Hôpital Charles Nicolle – Service de Biochimie Médicale
Руан, Франция, 76031
Hôpital Charles Nicolle – Service de Gastroentérologie et Nutrition
Руан, Франция, 76031
Госпитальный центр
Saint Amand les Eaux, France, 59230
30 av.du Gl. де Голль
Saint Avertin, France, 37550
Centre Hospitalier St Chamond
Сен-Шамон, Франция, 42400
Maison de retraite
Saint Orens De Gameville, France, 31650
36 Rue Louise Michel
Saint Ouen, France, 41100
27 rue Principale
Saint Romain Sur Cher, France, 41140
12, rue Jean Cocteau
Saint Saulve, France, 59880
Centre de Long Séjour
Сен-Шамон, Франция, 42400
5 rue Saint Nicolas
Сен-Жермен-де-Маренсен, Франция, 17700
1 rue Vanneau
Сен-Жан-де-Ливерсе, Франция, 17170
Больница Сен-Жан-де-Люз
Сен-Жан-де-Люз, Франция, 64500
34 rue du Poirier
Сен-Макер-ан-Мод, Франция, 49450
53 bld du 8 Mai 1945
Saint-Macaire-en-Mauges, France, 49450
Les jardins de Rambam
Saint-Orens-de-Gameville, France, 31650
Chemin Vert
Saint-Pierre-des-Echaubrognes, France, 79700
Rue du Petit Montrevault
Saint-Pierre-Montlimart, France, 49110
Chemin de la Choisière
Сен-Реми-ан-Мод, Франция, 49110
1 Allée Jean Restout
Сен-Себастьен-де-Морсен, Франция, 27180
19 rue de la Mairie
Сент-Винсент-де-Ланд, Франция, 44590
116 bis rue du 14 Juillet
Сент-Мари-де-Ре, Франция, 17740
31 bis rue de la République
Сент-Мари-де-Ре, Франция, 17740
Les Vergers du Château
Sollies-Pont, France, 83210
31 bis rue de la République
Ste Marie En Ré, France, 17740
28 rue Roger Salengro
Thiant, France, 59224
18 rue de la Baronne
Тилуз, Франция, 37260
1 rue de Bayeux
Tilly sur Seulles, France, 14250
121 av.de la Résistance
Тулон, Франция, 83000
148 Авеню Кузин
Тулон, Франция, 83000
355 Авеню Кларе
Тулон, Франция, 83000
535 av.de la Résistance
Тулон, Франция, 83000
6 bld Noble le Piermone
Тулон, Франция, 83000
641 rue Sainte Claire Deville
Тулон, Франция, 83000
641 rue Sainte Deville
Тулон, Франция, 83000
15 rue Gimelli
Тулон, Франция, 83100
112 Avenue du Xvème corps
Тулон, Франция, 83200
2 пл.Мартин Бидуре
Тулон, Франция, 83200
4 пл. Жан Масе
Тулон, Франция, 83200
Capitole Santé
Тулуза, Франция, 31000
Hostellerie Languedocienne
Тулуза, Франция, 31000
Hôpital de la Grave-Casse Lardit
Тулуза, Франция, 31052
Résidence St Simon
Тулуза, Франция, 31500
3 rue Maryse Bastié
Тур, Франция, 37000
81 rue Blaise Pascal
Тур, Франция, 37000
13 rue Ernest Huard
Tours, France, 37100
Centre de Gériatrie du Comte Henry
Труа, Франция, 10000
Госпитальер де Труа
Труа, Франция, 10000
9 rue Beaurepaire
Валанжу, Франция, 49670
16 rue Anatole France
Валансьен, Франция, 59300
Résidence Saly – 2 rue S.Lebourg
Валансьен, Франция, 59300
200 rue Jean Jaurès
Vieux Conde, France, 59690
4 rue Beaurepaire
Вихье, Франция, 49310
Hôpital Paul Brousse
Вильжюиф, Франция, 94804
4, Place Jules Verne
Vineuil, France, 41350
85 rue Jean Jaurès
Валлерс, Франция, 59135
Лечение запора: слабительные противСмягчители стула
Запор – это знакомая многим проблема с пищеварением.
Это определяется как испражнение менее трех раз в неделю. Вы также можете напрягаться или долго находиться в ванной, потому что ваш стул слишком твердый, сухой или комковатый, чтобы вывести его из организма.
При запоре отходы пищеварительной системы движутся медленно и не могут легко выйти из организма, что приводит к дискомфорту. Вы также можете почувствовать закупорку кишечника и не опорожнение кишечника даже после посещения туалета.
Запор обычно проходит через короткое время, так как большинство людей может лечить его дома. Но в некоторых случаях запор может быть серьезным и продолжительным, и в этом случае вам необходимо обратиться к врачу.
Лечения для образа жизни
Первый шаг к лечению запора начинается с ваших повседневных привычек:
Ешьте больше клетчатки : Добавьте в свой рацион больше свежих фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой. Цельнозерновые злаки, фасоль, чернослив и отруби являются отличными источниками клетчатки.Эти продукты увеличивают вес стула, помогая ему проходить через кишечник.
Продолжение
Ограничьте количество продуктов, не содержащих клетчатки, например мороженого, сыров, мяса и других видов обработанных пищевых продуктов. В зависимости от вашего возраста и пола взрослые должны стараться получать от 22 до 34 граммов клетчатки в день.
Пейте больше воды: Больше жидкости может помочь при регулярном опорожнении кишечника. Без достаточного количества жидкости запор может ухудшиться.
Больше упражнений: Активный образ жизни помогает мышцам кишечника, облегчая движение стула.Это может быть так же просто, как три короткие прогулки в неделю.
Не игнорируйте, когда зовет природа: Сходите в ванную, когда почувствуете желание. Игнорирование сигналов вашего тела может сделать их слабее.
Установите привычку: Старайтесь опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время, чтобы ваши привычки стали более регулярными. Некоторые люди считают, что после еды легче идти, так как прием пищи помогает кишечнику опорожнять стул.
Когда обращаться за помощью
Если вы добавили клетчатку и упражнения в свой распорядок дня, но не заметили никаких изменений, вам следует позвонить своему врачу.
Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если у вас:
Запор, продолжающийся более 3 недель
Тяжелые симптомы
Кровь на туалетной бумаге или в стуле
Потеря веса, лихорадка или слабость
Боли в животе
Изменение привычек кишечника
Безрецептурные препараты
Если после изменения образа жизни у вас все еще запор, врач может предложить другие лекарства:
Слабительные помогают опорожнить кишечник.Чрезмерное употребление слабительных может вызвать диарею.
Слабительные средства бывают жидкими, таблетками, жевательными резинками, капсулами, гранулами или порошком.
Добавки с клетчаткой делают стул более объемным, поэтому по нему легче выходит. Имейте в виду, что эти добавки также могут вызвать вздутие живота. Примеры включают псиллиум (Консил, Метамуцил), поликарбофил кальция (FiberCon), волокна метилцеллюлозы (Citrucel).
Осмотические агенты помогают стулу удерживать жидкость, что облегчает ее вывод из организма.Эти препараты могут вызывать обезвоживание или нарушение минерального баланса, и их следует принимать с осторожностью людям старшего возраста, а также людям с сердечной или почечной недостаточностью. Примеры включают пероральный гидроксид магния (Phillips ‘Milk of Magnesia), цитрат магния, лацитол (Pizensy), лактулозу (Kristalose) и полиэтиленгликоль (Miralax).
Размягчители стула сохраняют стул мягким, вытягивая воду из кишечника. Врачи обычно рекомендуют размягчители стула людям, которым не следует напрягаться во время посещения туалета, особенно если вы только что перенесли операцию или родили.Примеры включают докузат кальция (Surfak) и докузат натрия (Colace).
Продолжение
Смазочные материалы покрывают стул, облегчая прохождение через него. Их можно рекомендовать людям с закупоркой заднего прохода или прямой кишки.
Стимулирующие слабительные вызывают сокращение кишечника, вызывая движение стула. Ваш врач может порекомендовать их, если у вас сильный запор и другие методы лечения не помогли. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как низкий уровень калия.Примеры включают сенну (Ex-Lax, Senokot) и бисакодил (Correctol, Dacodyl, Dulcolax).
Суппозитории и клизмы – это слабительные средства, которые вы вводите в прямую кишку, такие как мыльная пена, водопроводная вода или наборы для клизм, содержащие фосфат / бифосфат натрия (Fleet). Хотя они действуют быстрее, чем пероральные препараты, большинству людей они не нравятся. Флотские клизмы не рекомендуются, если у вас проблемы с сердцем или почками.
Ваш врач, скорее всего, посоветует вам прекратить прием слабительных, когда ваш стул станет мягким и вы сможете легко сходить в туалет.
No related posts.

Тип слабительного (примеры брендов)	Как они работают	Побочные эффекты
Осмотические средства для перорального применения (Филлипс Молоко Магнезии, Миралакс)	Втягивайте воду в толстую кишку, чтобы облегчить отхождение стула	Вздутие живота, спазмы, диарея, тошнота, газы, повышенная жажда
Формовочные машины для полости рта (Benefiber, Citrucel, FiberCon, Metamucil)	Поглощает воду, образуя мягкий, объемный стул, вызывая нормальное сокращение мышц кишечника	Вздутие живота, газы, спазмы или усиление запора, если не запивать достаточным количеством воды
Размягчители стула (Colace, Surfak)	Добавьте влагу в стул, чтобы опорожнение кишечника происходило без напряжения	Нарушение баланса электролитов при длительном использовании
Устные стимуляторы (Дулколакс, Сенокот)	Запускает ритмические сокращения мышц кишечника для удаления стула	Отрыжка, спазмы, диарея, тошнота, изменение цвета мочи из-за производных сенны и каскары
Суппозитории ректальные (Дульколакс, Педиа-Лакс)	Запускает ритмические сокращения мышц кишечника и смягчает стул	Раздражение прямой кишки, диарея, спазмы

Лекарства

19 rue Jules Guesde
Abscon, France, 59215
Centre Saint Victor
Амьен, Франция, 80054
117 ter rue Jean Jaurès
Анзин, Франция, 59410
8 rue Jean Jaurès
Анзин, Франция, 59410
26 av.Шарль де Голль
Обевуа, Франция, 27940
89 авеню де Ниор
Beauvoir Sur Niort, France, 79360
11 Place de la République
Блуа, Франция, 41000
39, авеню де Франс
Блуа, Франция, 41000
30 rue Bayeux
Bretteville l’Orgueilleuse, France, 14740
30 rue Pasteur
Bruille Les Marchiennes, France, 59490
6 avenue du 6 Juin
Кан, Франция, 14000
98 Boulevard du Maréchal Lyautey
Кан, Франция, 14000
Rue de l’Hôtel de Ville
Carquefou, France, 44470
La Cerisaie
Castel Maurou, France, 31180
33 rue Gambetta
Chateau Renault, France, 37110
94 bis bld de la République
Chatelaillon Plage, France, 17340
25 авеню де Нант
Шоле, Франция, 49300
116 rue Henri Barbusse
Denain, France, 59220
25 Place Gambetta
Denain, France, 59220
6 rue de Ronde
Дерваль, Франция, 44590
CHS de la Chartreuse
Дижон, Франция, 21000
10 rue du Soleil Couchant
Dompierre Sur Mer, France, 17139
19, авеню де ла Гар
Дру, Франция, 41270
5 route de Paris
Ecouis, France, 27440
1 rue du Jardin Botanique
Evreux, France, 27000
6 Centre Commercial les Peupliers
Эврё, Франция, 27000
8 bis rue du Bout du Pont
Фавероль-сюр-Шер, Франция, 41400
9 rue Cure
Фениу, Франция, 79160
15 rue Taffin
Fresnes-sur-Escaut, France, 59970
95 rue Jean-Jaurès
Fresnes-sur-Escaut, France, 59970
14 av.Аристид Бриан
Gravigny, France, 27930
CHU Grenoble
Гренобль, Франция, 38043
Hôpital Charles Foix
Иври-сюр-Сен, Франция, 94205
Résidence, Grand Maison
L’Union, Франция, 31240
13 rue Balletant
La Ferte Imbault, Франция, 41300
62 rue de Lattre
Ла-Форе-сюр-Севр, Франция, 79380
121 rue M.Delage
Ла Гард, Франция, 83130
8 Chemin des Vendéens
La Jubaudiere, Франция, 49510
11 место Sainte Anne
Ла-Риш, Франция, 37520
194 rue Marius Lacroix
Ла-Рошель, Франция, 17000
28 rue du Paradis
La Seguiniere, France, 49280
215 route de Bretagne
La Verenne, France, 44270
1, rue de l’Egalité
Ламот Беврон, Франция, 41600
7 rue de Bel Air
Ле Селье, Франция, 44850
60 rue de la République
Le Neubourg, France, 27110
Hôpital Saint Julien
Le Petit Quevilly, France, 76140
21 Avenue Gabriel Péri
Le Pradet, France, 83220
360 Avenue de la 1ère DFL
Le Pradet, France, 83220
360, авеню де ля 1 DFL
Le Pradet, France, 83220
390 av.de la lère DFL
Le Pradet, France, 83220
46 Place Paul Flamenq
Le Pradet, France, 83220
61 авеню де ла Лер, DFL
Le Pradet, France, 83220
13 rue de la Libération
Les Andelys, France, 27700
Maison de Retrate Saint-Jean
Лилль, Франция, 59000
57 rue Dupont de l’Eure
Лувье, Франция, 27400
9 rue du Chatel
Лувье, Франция, 27400
Bd Clémenceau
Лувье, Франция, 27400
8 rue Saint Venant
Luynes, France, 37230
1 rue Pavée
Mainneville, France, 27150
Centre de Gérontologie, Yvon Lamour
Маникервиль, Франция, 76400
4 rue de Champagne
Марли, Франция, 59770
10 rue des Vignes
Menigoute, France, 79340
94 rue Henri Urbain
Mortagne du Nord, France, 59158
25 rue V.Désormeaux
Murs Erigne, France, 49610
181 rue Paul Bellamy
Нант, Франция, 44000
101 Boulevard de Doulon
Нант, Франция, 44300
63 rue de la Bottière
Нант, Франция, 44300
24 rue de la Poste
Niort-Souche, France, 79000
13 av.de la République
Ниор, Франция, 79000
189 Авеню де ла Рошель
Ниор, Франция, 79000
277 av. де ла Рошель
Ньор, Франция, 79000
6 пл.de la Comédie
Ниор, Франция, 79000
30 Boulevard de la Gare
Нор-сюр-Эрдр, Франция, 44390
12 Place d’Armes
Nueil Sur Layon, France, 49560
26 Place Pasteur
Onnaing, France, 59624
76 rue des Ormeaux
Удон, Франция, 44521
16 rue Aristide Briand
Pacy sur Eure, France, 27120
Hôpital Pitié Salpétrière
Париж, Франция, 75561
14 rue de Valencay
Perigny, France, 17180
14 rue de Valençay
Perigny, France, 17180
Center Hospitalier Sud Hôpital Xavier Arnozan
Пессак, Франция, 33604
Hôpital Saint-Julien
Petit Quevilly, France, 76140
3 Rue Nouvelle
Pierrefitte Sur Sauldre, France, 41300
29 rue Blin
Pont De L’arche, France, 27340
35 bis rue du Général de Gaulle
Пон-де-л’Арш, Франция, 27340
28 bis route de Niort
Prahecq, France, 79230
7 rue Gambetta
Quarouble, France, 59243
271 rue Henri Durre
Raismes, France, 59590
338 rue Henri Durre
Raismes, France, 59590
Hôpital Boisguillaume – CHU de Rouen
Руан, Франция, 76031
Hôpital Charles Nicolle – Service de Biochimie Médicale
Руан, Франция, 76031
Hôpital Charles Nicolle – Service de Gastroentérologie et Nutrition
Руан, Франция, 76031
Госпитальный центр
Saint Amand les Eaux, France, 59230
30 av.du Gl. де Голль
Saint Avertin, France, 37550
Centre Hospitalier St Chamond
Сен-Шамон, Франция, 42400
Maison de retraite
Saint Orens De Gameville, France, 31650
36 Rue Louise Michel
Saint Ouen, France, 41100
27 rue Principale
Saint Romain Sur Cher, France, 41140
12, rue Jean Cocteau
Saint Saulve, France, 59880
Centre de Long Séjour
Сен-Шамон, Франция, 42400
5 rue Saint Nicolas
Сен-Жермен-де-Маренсен, Франция, 17700
1 rue Vanneau
Сен-Жан-де-Ливерсе, Франция, 17170
Больница Сен-Жан-де-Люз
Сен-Жан-де-Люз, Франция, 64500
34 rue du Poirier
Сен-Макер-ан-Мод, Франция, 49450
53 bld du 8 Mai 1945
Saint-Macaire-en-Mauges, France, 49450
Les jardins de Rambam
Saint-Orens-de-Gameville, France, 31650
Chemin Vert
Saint-Pierre-des-Echaubrognes, France, 79700
Rue du Petit Montrevault
Saint-Pierre-Montlimart, France, 49110
Chemin de la Choisière
Сен-Реми-ан-Мод, Франция, 49110
1 Allée Jean Restout
Сен-Себастьен-де-Морсен, Франция, 27180
19 rue de la Mairie
Сент-Винсент-де-Ланд, Франция, 44590
116 bis rue du 14 Juillet
Сент-Мари-де-Ре, Франция, 17740
31 bis rue de la République
Сент-Мари-де-Ре, Франция, 17740
Les Vergers du Château
Sollies-Pont, France, 83210
31 bis rue de la République
Ste Marie En Ré, France, 17740
28 rue Roger Salengro
Thiant, France, 59224
18 rue de la Baronne
Тилуз, Франция, 37260
1 rue de Bayeux
Tilly sur Seulles, France, 14250
121 av.de la Résistance
Тулон, Франция, 83000
148 Авеню Кузин
Тулон, Франция, 83000
355 Авеню Кларе
Тулон, Франция, 83000
535 av.de la Résistance
Тулон, Франция, 83000
6 bld Noble le Piermone
Тулон, Франция, 83000
641 rue Sainte Claire Deville
Тулон, Франция, 83000
641 rue Sainte Deville
Тулон, Франция, 83000
15 rue Gimelli
Тулон, Франция, 83100
112 Avenue du Xvème corps
Тулон, Франция, 83200
2 пл.Мартин Бидуре
Тулон, Франция, 83200
4 пл. Жан Масе
Тулон, Франция, 83200
Capitole Santé
Тулуза, Франция, 31000
Hostellerie Languedocienne
Тулуза, Франция, 31000
Hôpital de la Grave-Casse Lardit
Тулуза, Франция, 31052
Résidence St Simon
Тулуза, Франция, 31500
3 rue Maryse Bastié
Тур, Франция, 37000
81 rue Blaise Pascal
Тур, Франция, 37000
13 rue Ernest Huard
Tours, France, 37100
Centre de Gériatrie du Comte Henry
Труа, Франция, 10000
Госпитальер де Труа
Труа, Франция, 10000
9 rue Beaurepaire
Валанжу, Франция, 49670
16 rue Anatole France
Валансьен, Франция, 59300
Résidence Saly – 2 rue S.Lebourg
Валансьен, Франция, 59300
200 rue Jean Jaurès
Vieux Conde, France, 59690
4 rue Beaurepaire
Вихье, Франция, 49310
Hôpital Paul Brousse
Вильжюиф, Франция, 94804
4, Place Jules Verne
Vineuil, France, 41350
85 rue Jean Jaurès
Валлерс, Франция, 59135