Противоязвенные лекарства: Фармацевтический рынок | Remedium.ru
| Препарат, оказывающий защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Противоязвенный препарат Препараты группы
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ |
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 8, 12, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 40, 48, 56, 60, 64, 70, 80, 96, 100, 112, 120, 140, 160, 192, 200, 240, 260, 280 или 480 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 24, 30, 32, 40, 45, 48, 56, 60, 64, 70, 80, 90, 96, 100, 105, 112, 120, 140, 150, 160, 180, 192, 200, 210, 240, 280, 360 или 480 шт. рег. №: ЛП-004459
от 12.09.17
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 40, 42, 49, 50, 56, 60, 70, 80, 84, 90, 98, 100, 112, 120, 140, 150, 160, 168, 180, 196, 210, 224, 240, 280, 300 или 480 шт.
№: ЛП-006745
от 03.02.21
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 56 шт.
5 мг/1 мл: амп. 3 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 8, 10, 14, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 40, 42, 48, 50, 56, 60, 64, 70, 80, 84, 96, 98, 100, 112, 120, 140, 224 или 240 шт.
07.15
Дата перерегистрации: 11.03.21
, покр. оболочкой, 120 мг: 40, 56, 80 или 112 шт.Прочие противоязвенные препараты » Справочник ЛС
При приеме препаратов висмута наблюдается потемнение окраски кала, что требует дифференциального диагноза с меленой. При длительном бесконтрольном приеме препаратов висмута возможны запоры или учащение стула, обратимое нарушение функции почек или почечная недостаточность, парестезии, бессонница, снижение памяти, энцефалопатия. Комбинированные ЛС, содержащие магний, оказывают послабляющее действие, содержащие алюминий — могут вызывать запоры, сухость во рту, тошноту, головную боль, головокружение, сонливость.
Побочные эффекты при приеме сукральфата развиваются редко, препарат может вызвать нарушения стула, сухость во рту, неприятные ощущения в желудке, тошноту, покраснение и зуд кожи. Сукральфат не рекомендован для применения беременным, при нарушении функций почек и детям до 4 лет.
К числу веществ, усиливающих барьерную функцию слизи, продуцируемой клетками слизистой оболочки желудка, относится карбеноксолон натрий (биогастрон). Является циклическим тритерпеном, получаемым из корней солодки (Glycyrrhiza). Под влиянием карбеноксолона секреция слизи усиливается, она становится более вязкой, образуя достаточно прочный защитный барьер. Кроме того, показано, что карбеноксолон ингибирует ферменты, принимающие участие в инактивации простагландинов. В ряде работ установлено также, что одновременно угнетаются активация пепсиногена и переход его в пепсин. Всасывается препарат из желудка, на 90% связывается с белками плазмы. Подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. Выделяется кишечником (около 1% – почками).
Побочные эффекты обусловлены стероидоподобной структурой и отчетливой минералокортикоидной активностью. Последняя проявляется в задержке в организме воды, ионов натрия; возникают отеки, гипертензия, гипокалиемия. Спиронолактон устраняет эти эффекты, но нивелирует и терапевтический эффект. Диуретики из группы тиазидов препятствуют задержке в тканях воды, не влияя на гастропротекторный эффект карбеноксолона.
ОМЕПРАЗОЛ — лечение пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки
Секреция соляной кислоты в желудке обусловлена активацией фермента Н+/К+-АТФазы париетальных клеток слизистой оболочки. Этот фермент часто называют «протонным насосом», поскольку Н+/К+-АТФаза обеспечивает обмен внутриклеточных протонов водорода Н+ на ионы К+ из просвета желудка.
Пептическая язважелудка и двенадцатиперстной кишки, а также другие патологические состояния, обусловленные воздействием кислотно-пептического фактора (рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера — Эллисона), зарегистрированы у 10–20% взрослого населения разных стран.
В Украине число пациентов с диагностированной пептической язвой превышает 4 млн человек. Рост заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Украине с 1990 по 1999 год составил 38% и достиг 2809,2 случая на 100 000 населения. Кроме того, у подавляющего большинства практически здоровых людей иногда отмечают кратковременные эпизоды диспепсических явлений, которые также обусловлены агрессивным воздействием соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1,2].
Современная стратегия лечения пептической язвы направлена прежде всего на подавление секреции соляной кислоты, ее нейтрализацию, защиту слизистой оболочки от воздействия агрессивных факторов, а также на эрадикацию Helicobacter pylori.
В настоящее время самыми эффективными противоязвенными препаратами являются ингибиторы протонного насоса.
Так как Н+/К+-АТ-Фаза париетальных клеток слизистой оболочки желудка обеспечивает заключительный этап секреции кислоты, подавление ее активности ведет к длительному и практически полному блокированию желудочной секреции.
«Родоначальником» группы ингибиторов протонного насоса является ОМЕПРАЗОЛ. Он ингибирует как базальную, так и стимулируемую желудочную секрецию. По выраженности ингибирующего влияния на кислотопродуцирующую функцию желудка ОМЕПРАЗОЛ значительно превосходит блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Эффективность его применения подтверждена результатами многочисленных плацебо-контролируемых исследований [3].
ОМЕПРАЗОЛ является пролекарством, которое трансформируется в свою активную форму (сульфамидное производное) в париетальных клетках. Эта субстанция ковалентно связывается с Н+/К+-АТФазой и инактивирует ее. Такой тип связывания обеспечивает бoльшую продолжительность антисекреторного действия ОМЕПРАЗОЛА. Необходимо подчеркнуть, что активация ОМЕПРАЗОЛА происходит только в кислой среде, т. е. он высокоселективен в отношении париетальных клеток желудка.
Для обеспечения потребности отечественного здравоохранения в данном высокоэффективном лекарственном средстве на ОАО «Концерн «Стирол» при экспертном участии Государственного научного центра лекарственных средств (ГНЦЛС, г.
Харьков) разработана технология производства препарата ОМЕПРАЗОЛ с использованием высококачественной импортной субстанции («Сhеmo Iberika», Испания).
Результаты исследований, проведенных на базе ГНЦЛС, свидетельствуют об идентичности фармакотерапевтической активности ОМЕПРАЗОЛА в форме капсул в дозе 0,02 г аналогичным препаратам зарубежных фирм [4].
ОМЕПРАЗОЛ в дозе 20 мг/сут ингибирует желудочную секрецию в течение суток, не оказывая существенного влияния на моторную функцию желудка и секрецию пепсина. При пероральном приеме ОМЕПРАЗОЛА в форме капсул он быстро всасывается, его биодоступность составляет 50–70%. 95% ОМЕПРАЗОЛА связывается с белками плазмы крови и транспортируется к париетальным клеткам желудка. Антисекреторное действие ОМЕПРАЗОЛА начинается уже через 1 ч после приема внутрь. Эффект зависит от дозы и значения рН желудочного содержимого, повышается в течение первых четырех дней лечения, а затем стабилизируется. Через 7 дней приема суточная продукция соляной кислоты снижается более чем на 95% от исходного уровня.
Секреция возвращается к исходному уровню через 3–4 дня после прекращения лечения. ОМЕПРАЗОЛ активно метаболизируется в печени и экскретируется с мочой.
ОМЕПРАЗОЛ назначают внутрь. При пептической язве с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке назначают по 1 капсуле (20 мг) в сутки (утром натощак). Продолжительность курса лечения составляет 2–4 нед. При лечении рефлюкс-эзофагита назначают по 1 капсуле в сутки (утром натощак) в течение 4–8 нед. При синдроме Золлингера — Эллисона лечение начинают с назначения 3 капсул (60 мг) в сутки, а позднее, в случае необходимости, дозу повышают до 4 капсул (80 мг) в два приема (утром и вечером перед едой).
При неэффективности других противоязвенных препаратов начальная доза ОМЕПРАЗОЛА может составлять 40 мг/сут. Для более эффективной эрадикации Heliсobacter pylori ОМЕПРАЗОЛ назначают в комплексе с антибиотиками, метронидазолом, препаратами висмута и другими лекарственными средствами.
Пациентам пожилого возраста и лицам с нарушениями функций печени и почек коррекции доз препарата не требуется.
Опыт клинического применения свидетельствует о хорошей переносимости ОМЕПРАЗОЛА большинством пациентов.
Изредка (менее чем в 3% случаев) при его применении могут отмечаться головная боль, тошнота и диарея. Еще более редкими реакциями являются кожная сыпь, головокружение и запор.
Таким образом, ОМЕПРАЗОЛ — современное, эффективное и безопасное средство для лечения больных с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, с синдромом Золлингера — Эллисона. Эффективность препарата обусловлена его способностью ингибировать секрецию соляной кислоты, наличием собственной антихеликобактерной активности, удобством применения (1 раз в сутки), отсутствием необходимости повышения дозы в процессе лечения, хорошей переносимостью и низкой частотой развития побочных эффектов. Эти качества ОМЕПРАЗОЛА позволяют эффективно устранять основные симптомы пептической язвы, такие, как боль и диспепсические явления, а также способствовать заживлению язвы и предупреждению развития рецидивов заболевания.
Применение ОМЕПРАЗОЛА в комплексной противоязвенной терапии — это возможность полного излечения подавляющего большинства пациентов с неосложненной пептической язвой, особенно больных с впервые выявленной патологией.
Н.П. Костюченко
| ЛИТЕРАТУРА | |
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА КОМПАНИИ “СТИРОЛФАРМ” ВЫ МОЖЕТЕ ПРИОБРЕСТИ У СЛЕДУЮЩИХ ФИРМ:
| «Фармация 2000» (044) 417-95-34, 239-19-03, 239-19-00 | «Донфармхолдинг» (062) 385-25-98 |
| «Оптима-фарм» (044) 250-92-92 | «Мегаполис» (0572) 32-22-40 |
| «ВВС–ЛТд» (044) 241-17-90, 241-17-91 | «Аптека 95» (0572) 47-72-44, 14-01-57 |
| «Фалби» (044) 252-65-17, 252-65-29, 252-65-86 | «Фармация» (0642) 55-62-31, 55-64-89, 55-61-63 |
| «Гала-Фарм» (044) 449-96-65 | «Маджес-Фарма» (0612) 13-78-75, 62-50-89, 13-75-11 |
| «Мегаполис» (044) 201-44-23 | «Аксис» (03422) 3-20-19, 7-21-37 |
| «Альба Украина» (044) 241-14-94, 241-14-95, 241-14-96 | «Эдельвейс» (0322) 64-75-44 |
| «Випекс» (044) 553-45-88, 553-78-59 | «Данфарм» (0322) 97-61-19, 97-10-51 |
| «БаДМ» (0562) 34-25-15, 34-08-43, 32-32-18 | «Натурпродукт-Вега» (0352) 33-20-44 |
| «Вента» (0562) 47-27-89, (056) 770-06-57 | «Фарминвест» (0372) 55-19-53, 51-54-96 |
| «Фалвест-Фарм» (0562) 770-00-08 | «Фармация» (0652) 27-43-75 |
| «Фра-М» (062) 382-91-30 | «Берег-Сервис» (048) 777-08-68, 733-34-25 |
| «Микс» (062) 332-85-67 | «Валис» (0412) 20-84-16 |
| «Планета» (0622) 61-69-91 | «Авиценна» (0432) 46-03-68 |
| «Рушничок» (0622) 58-21-77 | «Тико» (0522) 22-19-57, 24-74-17 |
| «Крок» (0552) 32-52-18, 32-52-34 |
Новосибирские учёные разработали эффективное лекарство от язвы
Противоязвенный препарат, ставший аналогом зарубежному «Де-нолу», может появиться в аптеках уже в 2018 году.
Новосибирские новости
17:02, 16 ноября 2017
Сотрудники Института химии твердого тела и механохимии СО РАН вместе с коллегами из Института ядерной физики им. Г. И. Будкера синтезировали висмута трикалия дицитрат — соединение, составляющее основу эффективных препаратов против язвы и гастрита.
Как сообщили в пресс-службе ИЯФ СО РАН, уже произведена первая партия субстрата — 200 кг. До конца года планируется сделать еще 1500 кг.
«Производством лекарства, получившего название „Витридинол“, займется ООО „Велфарм“ (г. Курган). Таблетки могут появиться в аптеках уже в 2018 году», — говорят разработчики.
Новосибирские химики начали разработку препарата ещё в 1996 году, а спустя 13 лет ВТД включили в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Доклинические испытания доказали безопасность нового лекарства и его антибактериальную эффективность.
Одним из первых эффективных препаратов для лечения язвенной болезни стал голландский «Де-Нол», фармакологическую основу которого составляет висмута трикалия дицитрат. Соединение проникает сквозь желудочную слизь, окружающую бактерию Helicobacter pylori, и нейтрализует её.
Сейчас в Государственном реестре лекарственных средств зарегистрировано всего пять патентов на висмута трикалия дицитрат, один из них принадлежит ИХТТМ СО РАН.
Сибирские учёные планируют улучшить противоязвенные свойства ВТД и сократить побочное воздействие на организм больного. Для этого они разрабатывают новые методы диагностики с использованием синхротронного излучения, генерируемого заряженными частицами на ускорителях.
Реактор для изготовления ВТД. Фото: пресс-служба ИЯФ СО РАН
«Мы пытаемся задержать препарат в желудке как можно дольше — это позволит значительно уменьшить его концентрацию», — говорит исследователь Борис Толочко.
Учёный поясняет: если «зацепить» лекарство на десять дней, то и дозу для пациента можно будет сократить в десять раз, и в кровь висмута попадет значительно меньше.
Между тем, сотрудники Института цитологии и генетики СО РАН нашли препарат, способный замедлять развитие признаков болезни Альцгеймера.
#Здравоохранение #Технологии #Наука
Подписывайтесь на наши соц.сети
Карта сайта
Адреса клиник г. Казань
Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)Пн-Пт: 7.00-20.
00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76
Троллейбус: 2, 13
Трамвай: 5, 6
Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74
Троллейбус: 6, 8, 12
Метро: Суконная слобода
Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 5, 34, 37, 62 77
Трамвай: 5
Метро: Проспект Победы
Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной
Автобус: 1, 4, 25, 43, 71
Метро: Суконная слобода
Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной
Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89
Троллейбус: 13
Трамвай: 1, 6
Метро: Северный вокзал
Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Троллейбус: 3
Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84
Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 10, 10а
Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93
Троллейбус: 13
Трамвай: 1
Метро: Авиастроительная
Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89
Троллейбус: 3, 5, 9, 12
Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной
Автобус: 46, 90
Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77
Троллейбусы: 5, 9, 12
Трамвай: 4
Метро: Дубравная
Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00
Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106
Троллейбус:1
Ученые разработали аналог эффективного лекарства против язвы
Ученые разработали аналог эффективного лекарства против язвы
- 16.11.2017
Специалисты Института химии твердого тела и механохимии СО РАН (ИХТТМ СО РАН) при участии коллег из Института ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН (ИЯФ СО РАН) синтезировали висмута трикалия дицитрат (ВТД) – это соединение составляет основу эффективных противоязвенных препаратов. В Государственном реестре лекарственных средств зарегистрировано всего 5 патентов на эту фармацевтическую субстанцию, один из них принадлежит ИХТТМ СО РАН. В настоящее время в Институте уже произведена первая партия субстрата – 200 кг, до конца года планируется сделать еще 1500 кг. Производством лекарства на основе российской субстанции ВТД, получившего название «Витридинол», займется ООО «Велфарм» (г. Курган). Таблетки могут появиться в аптеках уже в 2018 году.
Разработкой препарата на основе отечественной субстанции сотрудники ИХТТМ СО РАН начали заниматься еще в 1996 году, а в 2009 году висмута трикалия дицитрат впервые включили в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. «К нам обратилась дирекция Государственного института лекарственных средств и надлежащих практик (ГИЛСиНП) с предложением разработать противоязвенное лекарственное средство на основе созданных в ИХТТМ СО РАН способов получения висмут-калий-аммоний цитрата, а также исходного соединения – висмута цитрата, – рассказывает доктор химических наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель группы синтеза порошковых материалов ИХТТМ СО РАН Юрий Юхин. – В результате совместной работы мы получили лицензию Минпромторга РФ (от 18.07.2013г.) на производство лекарственных средств. В то же время, ГИЛСиНП зарегистрировал препарат «Витридинол» на основе нашей субстанции ВТД». Доклинические испытания доказали безопасность нового лекарства. Клинические испытания проводились также в ГИЛСиНП. Кроме того, исследования Новосибирского государственного медицинского университета подтвердили его антибактериальную эффективность.
Реактор для изготовления субстанции ВТД (ИХТТМ СО РАН)
Висмут против язвы и Helicobacter pylori. В начале 80-х годов прошлого века было установлено, что одной из причин возникновения язвенной болезни является инфицирование слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori. Одним из первых эффективных препаратов для лечения этой инфекции стал голландский «Де-Нол», фармакологическую основу которого составляет висмута трикалия дицитрат. Это комплексное соединение, где ионы висмута находятся в оболочке из калия, лимонной кислоты и других вспомогательных веществ: оно проникает сквозь желудочную слизь, окружающую бактерию, и нейтрализует ее. Кроме того, оксихлорид висмута, который образуется в результате реакции с соляной кислотой желудка, выполняет роль защитной пленки на его стенках. Такой результат достигается за счет высокой растворимости ВТД в воде, которая в 20-100 раз выше, чем у других висмутсодержащих препаратов.
«Зарубежные компании используют субстанцию, легко растворимую в воде. Она требует применения обезвоженного этилового спирта на стадии таблетирования, что делает процесс производства пожароопасным, – отмечает Юрий Юхин. – По разработанной нами технологии, после переработки исходного сырья получается растворимая или умеренно растворимая субстанция – это дает возможность проводить таблетирование с использованием воды».
Исследования в бункере СИ “Сибирского центра синхротронного и терагерцового излучения” ИЯФ СО РАН (фото: Светлана Ерыгина)
Исследования на синхротронном излучении. Перспективы. Несмотря на то, что висмута трикалия дицитрат уже зарекомендовал себя как эффективный препарат, ученые продолжают исследования для того, чтобы в будущем улучшить его противоязвенные свойства, и в то же время сократить побочное воздействие на организм больного. ВТД – это кристаллическое вещество, которое растворяется в желудочном соке, поэтому изучать его свойства обычными способами становится крайне сложно. Для решения таких задач сотрудники ИХТТМ СО РАН и ИЯФ СО РАН разрабатывают новые методы диагностики с использованием синхротронного излучения (СИ), генерируемого заряженными частицами на ускорителях. Эксперименты проводятся на станциях «Сибирского центра синхротронного и терагерцового излучения» на ускорительном комплексе ВЭПП-4М.
«Мы обнаружили, что ионы висмута находятся в большом молекулярном комплексе – своеобразной «шубе», которая не дает ему попасть в кровь, – рассказывает доктор химических наук, главный научный сотрудник, заведующий лабораторией методов синхротронного излучения ИХТТМ СО РАН Борис Толочко. – Мы работаем над тем, чтобы, с одной стороны, увеличить защиту от проникновения висмута в кровь, и повысить эффективность воздействия на Helicobacter pylori– с другой. Мы пытаемся задержать препарат в желудке как можно дольше – это позволит значительно уменьшить его концентрацию. Сейчас он держится несколько часов, но если мы его «зацепим» на десять дней, то и дозу лекарства для пациента можно будет сократить в 10 раз и более, а значит, в кровь висмута попадет значительно меньше».
Государственный реестр лекарственных средств:
Висмута трикалия дицитрат (фармацевтическая субстанция). ФГБУ науки «Институт химии твердого тела и механохимии» Сибирского отделения РАН (ИХТТМ СО РАН) – Россия. ФС-001029 от 27.02.2015
Витридинол (висмута трикалия дицитрат). Федеральное бюджетное учреждение «Государственный институт лекарственных средств и надлежащих практик» (ФБУ ГИЛСиНП) ЛП-002905 от 12.03.2015
Витридинол (висмута трикалия дицитрат). Общество с ограниченной ответственностью «Велфарм» (ООО «Велфарм») ЛП-002905 от 12.03.2015, дата переоформления 20.02.2017
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год (Распоряжение правительства Российской федерации от 28 декабря 2016 года №2885-р)
Код А02BX– висмута трикалия дицитрат
Способ получения висмут-калий-аммоний цитрата (Пат. 2189942 РФ, опубл. 27.09.02; Пат. 2530897 РФ, опубл. 20.10.14)
Способ получения висмута цитрата (Пат. 2141000 РФ, опубл.10.11.99; Пат. 2416571 РФ, опубл. 20.04.11)
Научные публикации: Ю.М. Юхин, Е.С. Найденко, Е.М. Карпова, Л.Е. Фрумин, К.Р. Савельева, Г.Н. Хлябич, В.Н. Шестаков. Противоязвенный препарат на основе субстанции висмута(III) калия дицитрата. – Бутлеровские сообщения. – 2014. – Т. 38, № 4. – С. 87–93.
Л. Г. Бурова, Ю. М. Юхин, Л. А. Герлинская, А. Н. Евстропов. Исследование антибактериальных свойств висмутсодержащих субстанций на основе наночастиц – Медицина и образование в Сибири – 2015г. – №3 http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1766
Госу
Транексамовая кислота, средство, которое способствует свертыванию крови при серьезном или неконтролируемом кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
Актуальность
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются распространенной причиной неотложной госпитализации. Прогноз заболевания серьезный. В отдельных случаях неконтролируемые кровотечения могут приводить к летальному исходу.
Вопрос обзора
Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством. Это лекарство уменьшает разрушение фибрина; фибрин представляет собой основу для формирования кровяного сгустка, который необходим для остановки кровотечения. Клинические испытания предполагают, что применение транексамовой кислоты может снизить смертность при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Характеристика исследований
Этот обзор включает данные из восьми рандомизированных клинических испытаний по транексамовой кислоте. В двух испытаниях также оценивали противоязвенные лекарства. Только в одном испытании была использована дополнительная эндоскопическая терапия, тогда как остальные испытания были выполнены до того, как это вмешательство было введено в клиническую практику.
Основные результаты
Эти испытания обнаружили, что транексамовая кислота, по-видимому, имеет полезный эффект в отношении смертности (снижает смертность), но высокая частота отсева (выбывания) в некоторых испытаниях означает, что мы не можем быть уверены в этих результатах до тех пор, пока дополнительные исследования не будут опубликованы. Транексамовая кислота не снижала смертность в испытаниях, которые включали противоязвенные лекарства или эндоскопическую терапию. Дополнительные рандомизированные контролируемые испытания необходимы прежде, чем мы сможем определить, имеет ли транексамовая кислота положительный (полезный) эффект при серьезных или неконтролируемых кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Качество доказательств
Многие пациенты, которые были распределены случайным образом, впоследствии были исключены из оценки. Поэтому основным источником смещения был отсев (выбывания). В целом, качество доказательств было от умеренного до низкого.
Противоязвенные средства – LiverTox – NCBI Bookshelf
ОБЗОР
Противоязвенные средства и лекарства от кислотной язвенной болезни – это обычно используемые препараты, которые редко вызывают повреждение печени. Большинство агентов действуют путем ингибирования продукции кислоты желудочного сока, нейтрализации кислоты или защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта от кислотного повреждения. Эти агенты используются как для профилактики, так и для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, а также для облегчения кислотного рефлюкса, эзофагита и незначительного дискомфорта в верхних отделах кишечника.
Наиболее часто используемыми противоязвенными средствами являются антациды, такие как гидроксид алюминия или магния (Маалокс, Миланта и многие другие) и карбонат кальция (Тумс, Ролаидс и другие). Антациды абсорбируются минимально и не оказывают известного вредного воздействия на печень. Использование антацидов может вызвать незначительное повышение pH мочи, и в редких случаях соли кальция вызывают гиперкальциемию.
Основными, наиболее мощными и эффективными противоязвенными препаратами являются селективные блокаторы рецепторов гистамина 2 типа (блокаторы h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).Оба класса противоязвенных препаратов блокируют выработку или секрецию кислоты, снижая кислотность желудочного сока, улучшая симптомы и способствуя лечению кислотно-пептических заболеваний. Это одни из наиболее часто используемых лекарств в медицине, они обычно хорошо переносятся и редко приводят к серьезным побочным эффектам. Тем не менее, оба этих класса агентов связаны с редкими случаями острого повреждения печени и обсуждаются в LiverTox.
Другие противоязвенные препараты включают защитные средства для слизистых оболочек, такие как сукральфат и аналоги простагландина (мизопростол).Сукральфат (карафат и другие) представляет собой сульфатированный полисахарид, который становится вязким полимером, прилипающим к язвам на поверхности слизистой оболочки и способствующим заживлению. Карафат не всасывается и не вызывает повреждения печени. Мизопростол – синтетический аналог простагландина E1, который подавляет секрецию кислоты и способствует заживлению язв. Мизопростол всасывается системно, но не связан с повреждением печени, вероятно, потому, что его другие побочные эффекты и необходимость четырехкратного ежедневного приема ограничивают продолжительность и степень воздействия.
К противоязвенным препаратам, используемым в клинической практике, которые обсуждаются в LiverTox, относятся следующие:
Ссылки даны в записях о конкретных лекарствах.
Противоязвенные препараты | Encyclopedia.com
Определение
«Противоязвенные препараты – это класс лекарств, за исключением антибактериальных средств, используемых для лечения язв желудка и верхней части тонкой кишки.
| Противоязвенные препараты | |
|---|---|
| Фирменное наименование (общее название) | Возможные общие побочные эффекты включают: |
| Аксид (нитзатидин) | Диарея, головная боль, тошнота и рвота, боль горло |
| Карафат (сукральфат) | Запор, бессонница, крапивница, расстройство желудка, рвота |
| Cytotec (мизопростол) | Судороги, диарея, газы, тошнота, нарушения менструального цикла (включая сильное кровотечение и сильные спазмы) |
| Пепцид (фамотидин) | Запор или диарея, головокружение, усталость, лихорадка |
| Прилосека (омепразол) | в. головная боль, диарея,|
| Тагамет (циметидин) | H головная боль, развитие груди у мужчин, депрессия и дезориентация |
| Зантак (ранитидин гидрохлорид) | Головная боль, запор или диарея, боль в суставах |
Цель
Рецидивирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки вызваны язвами желудка и двенадцатиперстной кишки Инфекции Helicobacter pylori и лечатся комбинированными методами лечения, которые включают антибактериальную терапию с подавлением кислоты желудочного сока.Кроме того, использовались соединения висмута. Основным классом препаратов, используемых для подавления кислоты желудочного сока, являются ингибиторы протонной помпы, омепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол. Для этой цели использовались агенты, блокирующие рецепторы H-2, циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин, но теперь они более широко используются для поддерживающей терапии после лечения ингибиторами протонной помпы. Сукральфат, который действует, образуя защитное покрытие на язвенном поражении, также используется при лечении язв и может быть подходящим для пациентов, которым не показаны другие классы лекарств, или тем, у кого язвы желудка вызваны нестероидными противовоспалительными препаратами. препараты (НПВП), а не H.pylori инфекции.
Описание
Ингибиторы протонной помпы блокируют секрецию желудочной кислоты париетальными клетками желудка. Степень подавления секреции кислоты зависит от дозы. В некоторых случаях при однократном приеме однократной дозы секреция желудочного сока полностью блокируется более чем на 24 часа. Помимо их роли в лечении язвы желудка, ингибиторы протонной помпы используются для лечения синдромов чрезмерной секреции кислоты (синдром Золлингера-Эллисона) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Блокаторы гистаминовых H-2 рецепторов останавливают действие гистамина на париетальные клетки желудка, подавляя секрецию желудочной кислоты. Эти препараты менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы, но могут снизить секрецию кислоты на 75-79%. Более высокая степень ингибирования кислоты может быть достигнута при внутривенном введении препарата. Блокаторы рецепторов H-2 могут также использоваться для лечения изжоги, и гиперсекреторных синдромов. При введении перед операцией блокаторы H-2 рецепторов полезны для предотвращения аспирационной пневмонии.
Сукральфат (карафат), замещенная молекула сахара, не имеющая пищевой ценности, не ингибирует кислоту желудочного сока, а скорее реагирует с существующей кислотой желудка с образованием толстого покрытия, покрывающего поверхность язвы, защищая открытую область от дальнейшего повреждать. Вторичный эффект заключается в том, что он действует как ингибитор пищеварительного фермента пепсина. Сукральфат не связывается с нормальной слизистой оболочкой желудка. Препарат использовался для предотвращения стрессовых и язв, которые наблюдаются у пациентов, подвергшихся физическому стрессу, таких как ожогов и хирургических вмешательств.Не имеет системных эффектов.
Рекомендуемая дозировка
Дозы ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов H-2 варьируются в зависимости от лекарства и состояния, которое лечат. См. Отдельные ссылки.
Доза сукральфата для лечения острой язвы составляет 1 грамм четыре раза в день. После заживления язвы поддерживающее лечение можно продолжать в дозе 1 грамма два раза в день.
Меры предосторожности
Ингибиторы протонной помпы обычно хорошо переносятся, и наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, зуд, кожная сыпь, головокружение и головная боль.Среди других побочных реакций отмечены мышечные боли и повышенная частота респираторных инфекций. Омепразол имеет повышенный уровень гибели плода в исследованиях на животных. Неизвестно, выделяются ли эти препараты с грудным молоком, но из-за сообщений о побочных эффектах для младенцев в исследованиях на животных кормящим матерям не рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы.
Побочные эффекты блокаторов H-2 рецепторов широко различаются. Хотя они обычно хорошо переносятся, циметидин может вызывать спутанность сознания у пожилых пациентов и обладает антиандрогенным действием, которое может вызывать половую дисфункцию у мужчин.Сообщается, что фамотидин вызывает головную боль , , у 4,7% пациентов. Желательно, чтобы матери не принимали блокаторы рецепторов H-2 во время кормления грудью.
Сукральфат хорошо переносится. Он плохо всасывается, и его наиболее частым побочным эффектом является запор у 2% пациентов. Сообщалось о диарее, тошноте, рвоте, желудочном дискомфорте, несварении, метеоризме, сухости во рту, сыпи, зуде (зуде), боли в спине , головной боли , головокружении, сонливости и головокружении, а также о редких аллергических реакциях .Поскольку сукральфат выделяет небольшое количество алюминия в систему, его следует использовать с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. Нет информации о безопасности сукральфата при грудном вскармливании.
Взаимодействия
Ингибиторы протонной помпы могут повышать pH желудка. Это инактивирует некоторые противогрибковые препараты, которым для эффективности требуется кислая среда, в частности итраконазол и кетоконазол.
Агенты, блокирующие рецептор H-2, имеют большое количество лекарственных взаимодействий. См. Индивидуальные ссылки.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ
Антибиотик – Лекарство, используемое для лечения инфекций.
Фермент – Тип белка, вырабатываемого в организме, который вызывает или ускоряет химические реакции.
Желудочно-кишечный тракт— Желудок, тонкий и толстый кишечник.
Гиперсекреторный – Чрезмерное производство секрета тела. Наиболее распространенным гиперсекреторным синдромом желудка является синдром Золлингера-Эллисона, синдром, состоящий из гремящих трудноизлечимых пептических язв, гиперсекреции и повышенной кислотности желудка, а также возникновения гастрином клеток поджелудочной железы островков Лангерганса.
Воспаление – Боль, покраснение, припухлость и жар, которые обычно возникают в результате травмы или болезни.
Слизистая – Густая жидкость, вырабатываемая влажными мембранами, выстилающими многие полости и структуры тела.
Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) – Тип лекарства, используемый для облегчения боли, отека и других симптомов воспаления, например ибупрофен или кетопрофен.
Сукральфат не следует использовать с алюминием, содержащим антацидов, из-за риска повышенной абсорбции алюминия.Сукральфат может подавлять абсорбцию и снижать уровень в крови антикоагулянтов, дигоксина, хинидина, кетоконазола, хинолонов и фенитоина.
Ресурсы
ОРГАНИЗАЦИИНациональная коалиция по заболеваниям органов пищеварения. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Вашингтон, округ Колумбия, 20003. (202) 544-7497.
Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. [электронная почта защищена] 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.
ДРУГОЕЯзва двенадцатиперстной кишки Информационный бюллетень . Консультант по вопросам здоровья для взрослых Johns Hopkins. 〈Http://csi.intelihealth.com〉.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. 〈Http://www.niddk.nih.gov〉.
Центр болезней органов пищеварения PharmInfoNet. 〈Http://pharminfo.com/disease.gastro.html〉.
Язва желудка (язва желудка) . Информационный бюллетень. Консультант по вопросам здоровья для взрослых Johns Hopkins.〈Http://csi.intelihealth.com〉.
Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд.
Противоязвенное средство – обзор
Ecabet
Ecabet – противоязвенное средство, которое действует путем необратимого ингибирования уреазы и АТФазы в Helicobacter pylori в кислых условиях [ 66 E , E ], с бактерицидной активностью в отношении устойчивых к кларитромицину и метронидазолу штаммов клинических изолятов Helicobacter pylori [ 68 E ].Он также может нарушать бактериальную адгезию к эпителию желудка [ 69 E ]. Он использовался в сочетании с другими лекарствами для уничтожения Helicobacter pylori, например, после рецидива после первоначальной ликвидации [ 70 C , 71 M ]. Клизмы Ecabet также были исследованы у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени активности [ 72 c , 73 R ].
Обсервационные исследования В проспективном простом слепом исследовании с участием 71 пациента, средний возраст 57 лет (40 мужчин, 31 женщина), показатели эрадикации Helicobacter pylori составили 43% у тех, кто принимал лансопразол + амоксициллин, 62% среди тех, кто принимал лансопразол + амоксициллин + экабет 1 г два раза в день, и 79% среди тех, кто принимал лансопразол + амоксициллин + экабет 2 г два раза в день [ 74 c ]. Серьезных побочных реакций, связанных с применением экабета, не было.
Стойкая диспепсия, вызванная хроническим гастритом, значительно улучшилась у 268 пациентов после лечения екабет натрия 1 г два раза в день в течение 2 недель, в большей степени у пациентов с болью в эпигастрии, чем с неопределенным дискомфортом в животе, и особенно у пожилых пациентов [ 75 C ].
У 52 пациентов с пептическими язвами, которым не удалось провести тройную эрадикационную терапию первой линии, содержащую кларитромицин, четырехкратную терапию омепразолом 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 750 мг 2 раза в день, метронидазол 500 мг 2 раза в день и экабет натрия 1 г 2 раза в день в течение 14 дней достигнута ликвидация в 50 [ 76 c ].Побочные реакции наблюдались у семи пациентов – диарея у пяти, сыпь у двух и повышенная активность аланинаминотрансферазы у двух, но ни одна из них не была серьезной.
У 74 пациентов, у которых попытка эрадикации Helicobacter pylori с помощью лансопразола 30 мг, амоксициллина 750 мг и кларитромицина 200 мг два раза в день не удалась, рандомизированное назначение на лансопразол 30 мг + амоксициллин 750 мг + кларитромицин 200 мг два раза в день в течение 1 недели , или лансопразол 30 мг + амоксициллин 750 мг + кларитромицин 200 мг + экабет натрия 2 г в течение 1 недели, или лансопразол 30 мг + амоксициллин 750 два раза в день + экабет натрия 2 г в течение 2 недель привели к степени эрадикации 20%, 16% и 86% соответственно [ 77 c ].
Сравнительные исследования Ecabet натрия 1 г два раза в день и лансопразол 30 мг / день, каждый в комбинации с амоксициллином 500 мг три раза в день и кларитромицином 400 мг два раза в день, сравнивали у 120 Helicobacter pylori-положительных пациентов [ 78 c ]. Показатели излечения были сходными, и не было значительных различий в побочных эффектах между двумя режимами.
В рандомизированном исследовании с участием 63 Helicobacter pylori-позитивных пациентов, излечившихся от пептических язв, комбинация ранитидина и экабета предотвратила рецидив язвы по сравнению с одним ранитидином [ 80 C ]. Совокупная частота рецидивов составила 66% и 13% соответственно через 2 года.
В многоцентровом двойном слепом рандомизированном сравнении экабета натрия 1,5 г два раза в день и циметидина 400 мг два раза в день у 236 пациентов с функциональной диспепсией скорость улучшения была аналогичной, и клинически значимых нежелательных явлений не было [ 81 C ].
В рандомизированном исследовании с участием 257 пациентов, инфицированных Helicobacter pylori, добавление екабета натрия к стандартной тройной терапии улучшило эрадикацию с 93/129 (72%) до 101/128 (79%), при этом существенных различий не было. при побочных реакциях [ 82 C ].
| Пантопразол | Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения эрозивного эзофагита, гиперсекреции желудочного сока и для ускорения заживления повреждений тканей, вызванных желудочной кислотой. |
| Омепразол | Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения состояний, связанных с ГЭРБ, таких как изжога и гиперсекреция желудочного сока, а также для ускорения заживления повреждений тканей и язв, вызванных кислотой желудочного сока и инфекцией H. pylori. |
| Сукральфат | Гастродуоденальный защитный агент, используемый при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки и для предотвращения рецидива язвы двенадцатиперстной кишки. |
| Лансопразол | Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для устранения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингера-Эллисона. |
| Циметидин | Антагонист гистаминовых рецепторов h3, используемый для лечения ГЭРБ, язвенной болезни и расстройства желудка. |
| Низатидин | Антагонист рецептора h3, используемый для лечения ГЭРБ и различных язв. |
| Цизаприд | Лекарство, используемое для лечения изжоги, связанной с ГЭРБ. |
| Пирензепин | Антимускариновое средство, используемое для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. |
| Эзомепразол | Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения ГЭРБ, снижения риска язв желудка, связанных с НПВП, ликвидации H. pylori и лечения состояний, вызывающих гиперсекрецию желудочного сока. |
| Пропантелин | Антимускариновое средство, используемое для лечения недержания мочи, гипергидроза, а также спазмов и спазмов желудка, кишечника и мочевого пузыря. |
| Ранитидин | Антагонист гистамина h3, используемый для лечения язв двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона, язв желудка, ГЭРБ и эрозивного эзофагита. |
| Фамотидин | Антагонист гистаминовых рецепторов h3, используемый для лечения язв двенадцатиперстной кишки, доброкачественных язв желудка, ГЭРБ и синдрома Золлингера-Эллисона. |
| Мизопростол | Аналог простагландина E1, используемый для снижения риска язвы желудка, вызванной НПВП. |
| Рабепразол | Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для устранения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингера-Эллисона. |
| Сукрософат | Не доступен |
| Карбеноксолон | Препарат, используемый для симптоматического лечения язв на губах и язв во рту. |
| Нарингенин | Нет в наличии |
| Софалкон | Исследован для применения / лечения гастроэнтерита и язв. |
| Ecabet | Для лечения рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни. |
| Декслансопразол | Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Эллисонингера. |
| Пропентофиллин | Исследовано для использования / лечения болезни Альцгеймера. |
| Метиамид | Потенциал в лечении и лечении кислотно-рефлюксных расстройств (ГЭРБ), язвенной болезни, изжоги и кислотного расстройства желудка. |
| Роксатидина ацетат | Для лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных избытком соляной кислоты в желудочном соке, т. Е. Язв двенадцатиперстной кишки, доброкачественных язв желудка. Также … |
| Полапрецинк | Язвенная болезнь, диспепсия. |
| Ребамипид | Гастропротекторное средство, используемое в сочетании с другими подобными методами лечения (например,г. ингибиторы протонной помпы) для лечения гастрита и защиты слизистой оболочки желудка. |
| Мосаприд | Прокинетический агонист рецептора 5-HT4, используемый для стимуляции перистальтики желудка. |
| Анизодамин | Анизодамин был исследован для лечения заболеваний кишечника. |
| BPC-157 | Bepecin находится на стадии клинического исследования NCT02637284 (PCO-02 – Исследование безопасности и фармакокинетики). |
| Gefarnate | Gefarnate был исследован для лечения и профилактики язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и сердечно-сосудистых заболеваний. |
| Лафутидин | Лафутидин исследовался при пептической язве, внебольничной пневмонии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). |
| Ирсогладин | Ирсогладин проходит клинические испытания NCT02581696 (Лекарственное взаимодействие и безопасность лафутидина и ирсогладина малеата у здоровых взрослых добровольцев). |
| Сульгликотид | Без аннотации |
| Проглумид | Без аннотации |
| Дексрабепразол | Ингибитор протонной помпы при лечении желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. |
| Энпростил | Без комментариев |
| Эбселен | Эбселен был исследован для лечения и фундаментальных научных исследований болезни Меньера, сахарного диабета 2 типа и сахарного диабета 1 типа. |
| Цинитаприд | Бензамид с гастропрокинетическими и противорвотными свойствами, обычно используемый для лечения нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), неязвенная диспепсия и задержка опорожнения желудка. |
| Илапразол | Илапразол был исследован при инфекциях Helicobacter. |
| Тепренон | Лекарство, показанное для лечения острого гастроэнтерита, обострений воспаления желудка и язвы желудка. |
| Калий субцитрат висмута | Коллоид, используемый для лечения язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). |
7.3 Противоязвенные препараты – Фармакология для медсестер
Патофизиология
Желудок содержит клетки, которые секретируют различные вещества в процессе пищеварения: париетальные клетки, главные клетки и клетки поверхностного эпителия. Посмотрите изображение желудка и этих клеток на рисунке 7.2.
Рис. 7.2 Изображение желудка с поверхностными эпителиальными клетками в слизистой оболочке и увеличенное изображение желудочной железы, на котором показаны главные клетки и париетальные клеткиКлетки поверхностного эпителия находятся в слизистой оболочке желудка и выделяют слизь в качестве защитного покрытия. . Париетальные клетки и главные клетки находятся в железах желудка. Париетальные клетки продуцируют и секретируют соляную кислоту (HCl) для поддержания кислотности окружающей среды на уровне pH от 1 до 4.Париетальные клетки также выделяют вещество, называемое внутренним фактором , которое необходимо для абсорбции витамина B12 в тонком кишечнике. Париетальные клетки являются основным местом действия многих лекарств, которые лечат нарушения, связанные с кислотой. Главные клетки секретируют пепсиноген, который при воздействии кислоты превращается в пепсин , пищеварительный фермент. Желудок также содержит энтероэндокринные клетки (ECL или энтерохромаффиноподобные клетки), расположенные в желудочных железах, которые секретируют вещества, включая серотонин, гистамин и соматостатин.G-клетки в желудке выделяют гастрин, который способствует секреции пищеварительных веществ. Хотя эти клетки играют важную роль в пищеварительной системе, заболевания, связанные с кислотой, могут возникать при дисбалансе секреции. Наиболее распространенным гиперацидным состоянием от легкой до средней степени является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , которую пациенты часто называют изжогой, несварением желудка или кислым желудком. ГЭРБ вызывается избытком соляной кислоты, которая имеет тенденцию к оттоку или рефлюксу в нижнюю часть пищевода.См. Рисунок 7.3 для иллюстрации ГЭРБ.
Рисунок 7.3 Иллюстрация ГЭРБЯзвенная болезнь (ЯБ) возникает, когда язвы желудка или двенадцатиперстной кишки вызваны разрушением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта пепсином в сочетании с едким действием соляной кислоты. ЯБД – наиболее опасное заболевание, связанное с повышенной кислотностью, поскольку оно может привести к кровоточащим язвам, опасному для жизни состоянию.
Повреждение слизистой оболочки, связанное со стрессом – еще одно распространенное состояние, которое может возникать у госпитализированных пациентов и приводить к ЯБ.Таким образом, многие послеоперационные или тяжелобольные пациенты получают лекарства для предотвращения образования стрессовой язвы, что также называется профилактикой . См. Изображение язвы двенадцатиперстной кишки на рис. 7.4.
Рисунок 7.4 Изображение язвы двенадцатиперстной кишкиСсылки на дополнительные видео, иллюстрирующие изжогу и язву желудка:
Изжога
Язва желудка
Общие рекомендации по уходу за лекарствами от повышенной кислотности
Обследования: Каждый раз, когда медсестра назначает лекарства от повышенной кислотности, необходимо задокументировать общие обследования, такие как абдоминальное обследование и документирование характера кишечника.Во время терапии медсестра должна продолжать оценивать потенциальные взаимодействия с лекарствами и побочные эффекты и знать, что мальабсорбция витамина B12 может возникать всякий раз, когда изменяется уровень кислотности желудка. В зависимости от категории лекарства может потребоваться мониторинг функции почек и печени. Кроме того, если пациент жалуется на боль в груди, медсестра должна провести полную целенаправленную оценку состояния сердца и не предполагать, что это связано с желудочно-кишечным трактом, поскольку пациенты могут ошибочно относить многие сердечные заболевания к «изжоге».”
Выполнение: Медсестра должна прочитать информацию на этикетке лекарства и следовать рекомендациям по применению лекарств от повышенной кислотности с другими лекарствами или по приему пищи. Культурные предпочтения также следует учитывать, когда это безопасно и возможно, потому что пациент может поверить в альтернативные методы лечения дискомфорта в желудочно-кишечном тракте. Может потребоваться письменный план ухода с изменениями для безопасного использования лекарств с помощью этих альтернативных методов.
Оценка: У пациентов должно наблюдаться улучшение симптомов в течение определенного периода времени; в противном случае следует уведомить поставщика.Следует немедленно сообщать об усилении боли или новых симптомах кашля / рвоты с кровью, поскольку эти симптомы могут быть признаками опасной для жизни кровоточащей язвы.
Классы лекарств от повышенной кислотности
Существует четыре основных класса лекарств, используемых для лечения состояний с повышенной кислотностью: антациды, антагонисты h3-рецепторов, ингибиторы протонной помпы и средства для защиты слизистых оболочек. Каждый класс лекарств подробно описан ниже.
Антациды
Антациды (см. Рисунок 7.5 ) используются для нейтрализации желудочного сока и уменьшения симптомов изжоги. Для этой цели доступно множество безрецептурных препаратов, таких как карбонат кальция, гидроксид алюминия и гидроксид магния. Карбонат кальция является прототипом, обсуждаемым в качестве примера. Обязательно прочитайте информацию об антацидах на этикетке лекарств, когда вы их вводите, потому что каждый тип имеет свои специфические побочные эффекты. Многие антациды также содержат симетикон, противовоспалительное средство, используемое для облегчения газов. Симетикон дополнительно описан в таблице лекарств ниже.
Рисунок 7.5 Антациды
Показания
Антациды используются для облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и расстройства желудка.
Механизм действия
Антациды нейтрализуют кислотность желудочного сока и повышают pH желудка. Повышенный pH также инактивирует пепсин, пищеварительный фермент.
Особые рекомендации по администрированию
Карбонат кальция выпускается в различных формах, таких как таблетки, жевательные таблетки, капсулы или жидкость для приема внутрь.Обычно его принимают три-четыре раза в день. Жевательные таблетки следует тщательно разжевать перед проглатыванием; не глотайте их целиком. Пациенту следует выпить полный стакан воды после приема обычных или жевательных таблеток или капсул. Некоторые жидкие формы карбоната кальция перед употреблением необходимо хорошо взболтать. Не вводите карбонат кальция в течение 1-2 часов после приема других лекарств, потому что кальций может снизить эффективность другого лекарства. Карбонат кальция может быть противопоказан пациентам с ранее существовавшим заболеванием почек, поскольку он может вызывать гиперкальциемию .Общие побочные эффекты карбоната кальция включают запор и повышенную кислотность после отмены приема.
Обучение и образование пациентов
В дополнение к информации в разделе «Особые рекомендации по применению» пациентам следует напоминать о том, что они должны принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, в соответствии с предписаниями и не превышать максимальную дозу. Также могут быть рекомендованы другие меры для предотвращения повышенной кислотности, такие как отказ от курения и отказ от еды и напитков, которые могут вызвать повышенную кислотность (алкоголь, жирная или острая пища и кофеин). ,, ,
Антагонист h3-рецепторов
Распространенным антагонистом h3-рецепторов является фамотидин. Он доступен без рецепта и также часто назначается перорально или в виде внутривенной инъекции в условиях больницы. Другие антагонисты h3-рецепторов включают циметидин и ранитидин. Циметидин имеет высокий риск лекарственного взаимодействия, особенно у пожилых пациентов, из-за его связывания с ферментом цитохрома Р-450 в печени, что влияет на метаболизм других лекарств.
Рисунок 7.6 Безрецептурный ФамотидинПоказания
Фамотидин (см. Рис. 7.6, ) используется для лечения ГЭРБ, язвенной болезни, эрозивного эзофагита и гиперсекреторных состояний или в качестве дополнительного лечения для контроля кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Безрецептурный фамотидин также используется для лечения изжоги или кислого желудка.
Механизм действия
Антагонистыh3-рецептора блокируют действие гистамина на h3-рецептор париетальной клетки, тем самым снижая выработку соляной кислоты.
Особые рекомендации по администрированию
Для предотвращения симптомов пероральный прием фамотидина за 15-60 минут до еды или питья напитков, которые могут вызвать изжогу. Существовавшее ранее заболевание печени и почек может потребовать корректировки дозировки. Доказано, что фамотидин безопасен для применения у педиатрических пациентов младше 1 года, а также у гериатрических пациентов.
Обучение и образование пациентов
Пациенты, принимающие пероральную суспензию, должны быть проинструктированы энергично встряхнуть ее в течение 5-10 секунд перед каждым использованием., Лекарство может вызвать запор, поэтому следует поощрять питье и диету с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, курение препятствует действию антагонистов гистамина, и его не следует поощрять. ,
Ингибиторы протонной помпы
Обычным ингибитором протонной помпы (ИПП) является пантопразол (см. Рис. 7.7 ). Его можно назначать различными путями, включая перорально, через трубку NG или в виде внутривенной инъекции в условиях больницы. Другие ИПП включают эзомепразол, лансопразол и омепразол.ИПП сильнее антацидов и антагонистов h3-рецепторов.
Рисунок 7.7 Омепразол, отпускаемый без рецепта
Показания
Пантопразол используется для лечения повреждений, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), у взрослых и детей в возрасте пяти лет и старше, позволяя пищеводу заживать и предотвращать дальнейшее повреждение. Он также используется для лечения состояний, при которых желудок вырабатывает слишком много кислоты, таких как синдром Золлингера-Эллисона у взрослых. ИПП также можно назначать в сочетании с антибиотиками для лечения H.Инфекции Pylori , частая причина язв двенадцатиперстной кишки.
Механизм действия
PPI связываются с ферментной системой водородно-калиевой АТФазы париетальной клетки, также называемой «протонным насосом», поскольку она перекачивает ионы водорода в желудок. ИПП подавляют секрецию соляной кислоты, а антисекреторный эффект сохраняется более 24 часов.
Особые рекомендации по администрированию
Пакеты гранул с замедленным высвобождением необходимо смешать с яблочным пюре или яблочным соком и принимать внутрь или давать через зонд для кормления.Для получения дополнительной информации о взаимодействиях обратитесь к маркировке одновременно принимаемых лекарств, поскольку ИПП могут влиять на метаболизм других лекарств в печени. Пантопразол внутривенно может усугубить дефицит цинка, а длительная терапия может вызвать гипомагниемию, поэтому медсестра должна следить за этим дефицитом.
Обучение и образование пациентов
В дополнение к указанным выше соображениям попросите пациентов позвонить своему врачу, если их состояние не улучшается или ухудшается, особенно если возникает кровотечение., Следует избегать употребления алкоголя, НПВП или продуктов, вызывающих раздражение желудочно-кишечного тракта. ,
Средства защиты слизистой оболочки
Сукральфат – защитное средство для слизистых оболочек, используемое для покрытия и защиты язв желудочно-кишечного тракта.
Показания
Сукральфат используется при лечении язв.
Механизм действия
Сукральфат локально покрывает место язвы в желудочно-кишечном тракте и защищает его от дальнейшего воздействия кислоты, пепсина и желчных солей.Он минимально всасывается в желудочно-кишечном тракте.
Особые рекомендации по администрированию
Введите сукральфат натощак, через 2 часа после или за 1 час до еды. Возможны запоры. Сукральфат следует с осторожностью назначать пациентам с хронической почечной недостаточностью или пациентам, получающим диализ, из-за нарушения выведения небольшого количества абсорбированного алюминия, которое может происходить с сукральфатом.
Обучение и образование пациентов
В дополнение к приведенным выше соображениям попросите пациентов позвонить своему поставщику, если их состояние не улучшится или ухудшится. ,,,
Противогрибковое
Симетикон – это противовоспалительное средство, которое обычно содержится в других безрецептурных антацидах (см. Рис. 7.8 ). Он также безопасен для младенцев. Газы обычно возникают в желудочно-кишечном тракте из-за процессов пищеварения и заглатывания воздуха. Газообразное вздутие также может произойти после операции.
Рисунок 7.8 Безрецептурный симетиконПоказания
Симетикон используется для лечения таких симптомов газа, как дискомфортное или болезненное давление, полнота и вздутие живота.
Механизм действия
Симетикон действует, изменяя эластичность пузырьков газа, покрытых слизистой оболочкой, что заставляет их разбиваться на более мелкие пузырьки, тем самым уменьшая боль и облегчая изгнание.
Особые рекомендации по администрированию
Симетикон обычно принимают четыре раза в день, после еды и перед сном. Для жидкой формы перед применением взболтать капли.
Обучение и образование пациентов
Пациенты могут быть проинструктированы о других мерах, помогающих избавиться от газов, таких как изменение положения, ходьба, отказ от использования соломки и сокращение потребления бобов и овощей семейства крестоцветных. ,,,
Теперь давайте подробнее рассмотрим таблицы лекарств, сравнивая лекарства, используемые для лечения повышенной кислотности, в таблице 7.3. ,,,
Таблицы лекарств предназначены для помощи студентам в изучении ключевых моментов о каждом лекарстве. Поскольку информация о лекарствах постоянно меняется, медсестрам всегда следует обращаться к ресурсам, основанным на фактических данных, чтобы ознакомиться с текущими рекомендациями, прежде чем назначать конкретное лекарство. Основная информация, относящаяся к каждому классу лекарств, изложена ниже.Подробную информацию о конкретном лекарстве можно бесплатно найти на сайте Daily Med. На домашней странице введите название лекарства в строку поиска, чтобы узнать больше о лекарстве. Прототипы / непатентованные лекарства, перечисленные в таблицах ниже, также имеют гиперссылки непосредственно на страницу Daily Med.
язва | Определение противоязвенного средства по Merriam-Webster
ан · ти-уль · цер | \ An-tē-l-sər , An-tī- \ : для профилактики или лечения язв, особенно язв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. противоязвенные средства; схемы противоязвенной терапии;противоязвенных препаратов | Basicmedical Key
Helicobacter pylori, грамотрицательная палочка, связана с развитием язвенной болезни и, как известно, вызывает гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки.Когда язвенная болезнь рецидивирует после противоязвенной терапии и язва не вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как аспирин или ибупрофен, пациента следует проверить на наличие H. pylori, который мог инфицировать слизистую желудка. Раньше для выявления H. pylori требовались эндоскопия и биопсия антрального отдела желудка. В настоящее время неинвазивный дыхательный тест – Meretek UBT (дыхательный тест с мочевиной) – может обнаружить H. pylori. Этот тест состоит из питья жидкости, содержащей мочевину 13C, и вдыхания в контейнер.Если присутствует H. pylori, бактериальная уреаза гидролизует мочевину, высвобождая 13CO 2 , который определяется спектрометром. Этот тест эффективен для выявления H. pylori от 90% до 95%, а также отмечает прогресс в лечении. Кроме того, может проводиться анализ крови для проверки наличия антител к H. pylori, а также анализ стула для проверки наличия антигенов, чтобы определить, задействована ли иммунная система для борьбы с H. pylori.
ТАБЛИЦА 43.1
Факторы, предрасполагающие к язвенной болезни
| Предрасполагающие факторы | Эффекты | |
| Механические нарушения | Механические нарушения | Механические нарушения недостаточная секреция слизистой оболочки GMB; нарушение устойчивости к ГМП; повышенная подвижность желудка; несостоятельный (дефектный) сердечный или пилорический сфинктер |
| Генетические влияния | Повышенное количество париетальных клеток в желудке; восприимчивость слизистой оболочки к проникновению кислоты; восприимчивость к избытку ацетилхолина и гистамина; избыток соляной кислоты, вызванный внешними раздражителями | |
| Влияние окружающей среды | Продукты и жидкости, содержащие кофеин; жирная, жареная и острая пища; алкоголь; никотин, особенно от курения сигарет; стрессовые ситуации; беременность; массивная травма; хирургическое вмешательство | |
| Helicobacter pylori | Грамотрицательная бактерия, H.pylori, поражает слизистую оболочку желудка и может вызвать гастрит, язву желудка и двенадцатиперстную кишку. Если не ликвидировать, язвенная болезнь может возвращаться каждый год. Хеликобактер пилори может привести к атрофическому гастриту у некоторых пациентов. Серологический анализ и специальные дыхательные тесты позволяют обнаружить H. pylori. | |
| Лекарственные средства | НПВП, включая аспирин и соединения аспирина, ибупрофен и индометацин; кортикостероиды; соли калия; противоопухолевые препараты |
GMB, Барьер слизистой оболочки желудка; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.
Существуют различные протоколы лечения инфекции H. pylori, но антибактериальные препараты являются предпочтительным методом лечения. Использование только одного антибактериального средства неэффективно для искоренения H. pylori, поскольку бактерия может легко стать устойчивой к этому препарату. Лечение для искоренения этой бактериальной инфекции включает использование программы двойной, тройной или четырехкратной лекарственной терапии в различных комбинациях лекарств, таких как амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин, омепразол, лансопразол, метронидазол, субсалицилат висмута или цитрат висмута ранитидина. —При 7-14-дневном плане лечения.Комбинация лекарств различается для каждого пациента в зависимости от переносимости препарата пациентом. Обычным протоколом лечения является тройная терапия метронидазолом (или амоксициллином), омепразолом (или лансопразолом) и кларитромицином (MOC). Режим приема лекарств устраняет более 90% пептических язв, вызванных H. pylori (Дополнительные и альтернативные методы лечения 43.1). Один из ингибиторов протонной помпы (ИПП), например омепразол или лансопразол, часто используется в качестве компонента комбинированной лекарственной терапии. потому что каждый из них подавляет секрецию кислоты путем ингибирования фермента водорода или аденозинтрифосфатазы калия (АТФаза), который производит кислоту желудочного сока.Эти агенты блокируют последние стадии производства кислоты. Если тройная терапия не приводит к искоренению H. pylori, рекомендуется четырехкратная терапия с использованием двух антибиотиков, ИПП и блокатора висмута или гистамина 2 (H 2 ).