Антибиотики при панкреатите у взрослых: какие принимать, есть ли противопоказания

Содержание

Антибиотики при панкреатите у взрослых: виды и когда назначают?

Панкреатит лечится антибиотиками только в крайнем случае. Эти препараты применяются для эффективного купирования панкреатического синдрома, развившегося в поджелудочной железе, и в подвергшихся дисбалансу остальных органах пищеварительного тракта у взрослых. Антибиотики при панкреатите целесообразно принимать при риске возникновения и размножения инфекции во всех органах ЖКТ. Препараты предотвращают тяжелые осложнения, такие как сепсис, перитонит, абсцесс, забрюшинная флегмона.

Когда и как назначают противомикробные препараты?

У 20% пациентов с панкреатитом недуг протекает в тяжелой форме. Некорректная терапия, несоблюдение диеты, несвоевременное обращение к врачу вызывает ряд осложнений, таких как:

  • нарушение дыхания;
  • постоянная тошнота;
  • отказ почек.

Терапия антибактериальными препаратами считается целесообразной в нескольких случаях:

  1. С целью купирования воспаления в железистых тканях, органах желудочно-кишечного тракта, пострадавших от панкреатита.
  2. Для устранения инфекции, ее распространения в кишечнике и других органах.
  3. С целью предотвращения риска возникновения бактериальных осложнений, лечения панкреонекроза, холангита, панкреатических кист.
  4. При разрыве протока железистой ткани.
  5. Для лечения гипомоторной дискинезии желчного пузыря со стазом желчи.

При назначении учитываются:

  • возможные угрозы инфицирования организма, которые выражаются острыми болями, не устраняемыми обезболивающим препаратом, таким как Кетонал;
  • подозрения на осложненное течение болезни;
  • наличие симптомов перепанкреатита.
Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы применения антибиотиков

Правильно подобранные антибиотики быстро устраняют воспалительные процессы, не давая им распространиться на другие органы, что вызывает более серьезные осложнения. Широкий ассортимент средств позволяет подобрать наиболее эффектные лекарства для каждого случая с минимальным привыканием.

Однако минусов у антибактериальных препаратов больше. Часто возникают аллергические реакции в виде ринита, зуда, крапивницы. Реже возможны последствия, создающие угрозу для пациента. Поэтому, при возникновении отрицательной реакции организма на применение антибиотиков, рекомендуется вызвать врача и отменить средство.

Возможна интоксикация антибактериальными препаратами. Возникает процесс из-за несоблюдения правил приема средств:

  • не пить спиртосодержащие напитки;
  • не принимать несовместимые медикаменты;
  • не превышать разовую и суточную дозу.

При несоблюдении любого из правил, пациент может ощутить проблемы с вестибулярным аппаратом, головокружение, головную боль или отказ одного из органов чувств.

В антибиотиках применяются вещества, к которым у бактерий из-за мутаций появляется привыкание. Микробы перестают реагировать, продолжая свою патогенную жизнедеятельность. Несмотря на риск осложнений во время приема антибиотиков, принимать их стоит, так как в тяжелых случаях препараты могут спасти жизнь больному.

Вернуться к оглавлению

Антибиотики и острая фаза панкреатита

Эта стадия недуга имеет асептический характер. Из-за застоя в железистой ткани и отечности происходит самопереваривание тканей избытком ферментов. Одновременно происходит скопление выпота с биологически активными частицами, продуцируемыми организмом в ответ на воспаление. Эта жидкость с протеазами соприкасаются с оболочками брюшины и органов.

В результате этого взаимодействия происходит раздражение тканей и активизируется воспалительный процесс или перитонит. При этом микрофлора кишечника подпитывает процесс, пополняясь патогенными ферментами при попадании в панкреатический сок по лимфатическим путям. Сама поджелудочная железа сильно воспаляется и начинает быстро разрушаться.

Летальный исход является результатом тяжелого состояния при остром панкреатите. Количество смертей достигает 70% при быстром течении болезни. Купировать процесс могут только антибиотики широкого действия, такие как Амоксициллин, Левомицетин, Ципролет. Вводятся препараты внутривенно и в брюшную полость в первые дни приступа. Одновременно назначаются антидепрессанты, такие как Амитриптилин, которые позволяют больному психологически справиться с сильными болями.

Антибиотикам свойственны превентивные меры. Их эффективность при остром панкреатите тем выше, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу. При развившемся перитоните препараты назначаются, если проведение лечебного мероприятия требуется незамедлительно в связи с наличием прямой угрозы для жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Противомикробные средства и хронический панкреатит

Необходимость приема антибактериальных препаратов на стадии хронического процесса не так высока. Главное показание — развитие перипанкреатита, предполагающего распространение болезни на ткани, окружающие пораженную поджелудочную железу, например, при воспалении желчного пузыря.

Часто используются Ампиокс, Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Левомицетин, Цефуроксим, Цефоперазон, Цефиксим.  На стадиях обострениях хронической формы панкреатита у взрослых рекомендуются:

  • Левомицетин, назначаемый, чтобы восстановить стул;
  • Амитриптилин для лечения депрессивных состояний, возникших вследствие сильной и длительной боли в животе;
  • Ципролет для профилактики гнойных септических осложнений;
  • Амоксиклав для быстрой борьбы с бактериальной инфекцией.
Антибиотик Амоксициллин назначают при воспалении желчных протоков.

Если одновременно воспалились желчные протоки, назначают Амоксициллин. Перед назначением препарата делаются:

  • бактериологические тесты смеси желчи с панкреатическими, желудочными, кишечными соками;
  • посев на микрофлору;
  • определение уровня чувствительности возбудителя к группам антибактериальных препаратов.

Тесты позволят подобрать «правильный» антибиотик, который не вызовет дисбаланса в микробиоценозные процессы и ряд других побочных эффектов. Антибиотики при хроническом панкреатите не назначаются при неинфекционном характере заболевания. В этом случае действующие вещества наносят вред «правильным» микроорганизмам в кишечнике.

Чтобы максимально обезопасить пациента от побочных эффектов, рекомендуется наряду с антибиотиками пить курс пробиотиков: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ, Линекс, Лактиале. Восстановить функции поврежденных тканей ЖКТ можно путем насыщения рациона питания кисломолочными продуктами с лакто- и бифидобактериями.

Вернуться к оглавлению

Виды назначаемых антибиотиков

Курс лечения антибактериальными препаратами назначается пациентам с панкреатитом при возникновении риска бактериального инфицирования желудка и кишечника. Антибиотики не убивают вирусы. Следовательно, при вирусном поражении железы и органов ЖКТ антибиотики пить нельзя. Часто при панкреатите назначают Тиенам, Амоксициллин, Цефотаксим, Амоксиклав, Ванкоцин, Левомицетин, Абактал, Ципролет.

Вернуться к оглавлению

Таблетки

Антибиотики в инъекциях.

Распространенные антибактериальные препараты в таблетках:

  1. Азитромицин, предназначенный для борьбы с разными типами бактерий. Принимать средство нужно по таблетке дважды в день после приема пищи. Курс варьируется от недели до 10 суток.
  2. Абактал, назначаемый при остром течении недуга и призванный ликвидировать патогенные бактерии, которые развиваются в желудке и кишечнике. Принимается по таблетке единоразово в течение 3—5 дней.
  3. Амоксиклав — антибиотик широкого действия, убивающий микроорганизмы быстро и эффективно. Рекомендован непосредственно при панкреатите. Принимается по таблетке в день в течение 5—7 суток.
  4. Сумамед, действующий против большинства патогенных микробов, инфицирующих ЖКТ. Назначается по таблетке дважды в течение 24 часов при среднем курсе от недели до 10 суток.
  5. Ципролет с широким спектром действия, легким проникновением в клетки пораженных тканей и клетки патогенных бактерий. Отличается минимальным порогом привыкания. Принимается по предписанию врача.
Вернуться к оглавлению

Инъекции

При проведении внутримышечных инъекций широко применяются такие сильные препараты:

  1. Цефотаксим, устраняющий бактериальные заражения желудка и других органов пищеварения. Вводится дважды в сутки в количестве от 1 до 2 мл. Точные дозировки и терапевтический курс подбирается врачом индивидуально.
  2. Доксициклин, отличающийся универсальностью. Может вводиться внутримышечно или внутривенно в течение 7—10 суток по предписаниям лечащего врача.
  3. Цефтриаксон — наиболее эффективное средство при борьбе с бактериями, распространившимися в желудочно-кишечном тракте. Вводится внутримышечно по 1 г дважды в течение 24 часов. В среднем курс варьируется от 5 до 10 дней.
  4. Ампиокс, характеризуемый широким спектром воздействия. Вводится внутримышечно по 2 или 3 раза в течение 24 часов в количестве 1 мл. Курс лечения варьируется от 5 до 7 дней.
  5. Амоксициллин для профилактики рецидивов и препятствования дальнейшего развития недуга. Дозировка и курс индивидуальны для каждого случая.

Курс лечения антибиотиками составляет 14 дней, не более. Прием осуществляется строго по рекомендациям врача. Существуют специфичные виды антибактериальных препаратов узкого спектра действия, которые используются в редких случаях.

Запрещено принимать препараты антибактериального действия при терапии панкреатита по самоназначению. В противном случае возможно усугубление и прогрессирование болезни, возникновения тяжелейших последствий.

Антибиотики при панкреатите у взрослых: лечение, когда их назначают

Панкреатитом называют группу заболеваний ЖКТ с поражением поджелудочной железы. Этот орган обеспечивает выработку пищеварительных ферментов и синтез инсулина, необходимого для нормального поддержания углеводного обмена в организме. При развитии панкреатита сок, который выделяется железой, не проникает в 12-перстую кишку, как это должно быть в норме, а остается внутри органа, повреждая его клетки и выбрасывая токсичные вещества в кровоток, от чего, соответственно, страдает весь организм в целом. И чтобы избежать сильной интоксикации и появления других осложнений, врачи часто назначают антибактериальные средства. Но сразу же нужно отметить, что антибиотики при панкреатите у взрослых не является основным препаратом для лечения данного недуга.

Они обязательно должны сочетаться с приемом:

  • дезинтоксикационных средств;
  • анальгетиков;
  • спазмолитиков;
  • средств, подавляющих ферментную активность поджелудочной.

Какие именно препараты будут приниматься при лечении панкреатита, решает только врач. При выборе терапии необходимо учитывать несколько факторов – общее состояние больного, форма (хроническая или острая) и степень тяжести заболевания.

Когда возникает необходимость в приеме антибиотиков?

У большинства больных панкреатит протекает в тяжелой форме. Чаще всего виной тому является неправильно поставленный диагноз или несвоевременное обращение к специалисту. Также немаловажную роль играет и питание. При несоблюдении прописанной врачом диеты часто возникают обострения болезни, которые сопровождаются сильным болевым синдромом и повышением рисков появления серьезных осложнений.

Как правило, при обострении хронического панкреатита или развитии острого назначается прием спазмолитических средств, которые устраняют спазмы и улучшают процесс прохождения панкреатического сока по протокам железы, применяются обезболивающие средства и холинотическая терапия. В этот период важно соблюдать голодную диету и употреблять как можно больше воды, чтобы повысить диурез. А холинотическая терапия обеспечивает в этот момент восстановление водно-электролитного баланса.


Принимать антибиотики можно только по назначению врача!

В качестве дополнительной терапии применяются препараты антисекреторного и антиферментного действия. Также часто используется антигипоксантная и антиоксидантная терапия. В тех ситуациях, когда у больного отмечается выраженный болевой синдром, используется эпидуральная анальгезия.

Лечение панкреатита антибиотиками проводится только при тяжелом течении болезни и высоких рисках инфицирования. В данном случае применяются средства, обладающие тропностью к тканям железы.

Для предотвращения гнойных осложнений чаще всего назначается прием метронидазола в комплексе с:

  • фторхинолонами;
  • цефалоспоринами 3-его и 4-ого поколения;
  • карбапенемами.

Все эти препараты обладают мощным действием, имеют много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их без ведома врача категорически запрещается. Как правило, антибактериальная терапия проводится в условиях стационара под строгим контролем медицинского персонала. При этом само лечение антибиотиком осуществляется минимум на протяжении 7 дней.

Какие назначаются антибиотики

При остром панкреатите часто применяются антибиотики, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

  • Цефоперазон. Данный препарат представляет собой раствор для внутривенного введения, обладающий мощным бактерицидным действием. Используется как для профилактики гнойных осложнений, так и во время проведения хирургических вмешательств в качестве антибактериального прикрытия. Как правило, лечение Цефоперазоном проводится на протяжении 7-10 дней.
  • Цефтриаксон. Это средство относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Он также обладает сильным бактерицидным действием и вводится внутривенно несколько раз в день. При хроническом и остром панкреатите применяется на протяжении 7 дней. В случае развития осложнений – 14 дней.
  • Амоксиклав. Представляет собой комбинированный препарат, который включает в себя два главных компонента – амоксициллин и клавулановую кислоту. Выпускается в форме таблеток, которые пьют 1 раз в день на протяжении недели.
  • Пефлоксацин (второе название – абактал). Данный препарат обладает широким спектром действия и относится к фармакологической группе антибиотиков фторхинолонов. Чаще всего назначается при холецистите и панкреатите, так как он обладает высокой тропностью к тканям железы. Вводится препарат также внутривенно 2 раза в сутки.
  • Ванкоцин. Это средство из группы гликопептидов. Является очень сильным препаратом и применяется в основном в тех ситуациях, когда у больного на фоне осложнений панкреатита развивается сепсис, а бета-лактамы не дают положительного результата. В составе Вакоцина находятся такое действующее вещество, как ванкомицин гидрохлорид, который обладает высокой эффективностью в борьбе с различными инфекциями.
  • Доксициклин. Наиболее эффективный антибиотик для лечения панкреатита, так как после введения он практически моментально абсорбируется из ЖКТ. Курс лечения этим препаратом не должен превышать 10 дней. Вводят его либо внутривенно, либо внутримышечно.

Антибиотик Цефоперазон часто применяют для лечения панкреатита

Важно! Это самые лучшие антибиотики, которые часто используются в медицинской практике для лечения осложненного панкреатита. Но помните, что осуществлять их прием без ведома врача нельзя! Неправильно подобранная дозировка и превышение возможного курса лечения могут стать причиной появления серьезных проблем со здоровьем.

Острый панкреатит и антибиотики

При развитии острого панкреатита длительность приема антибиотиков и их дозировка напрямую зависят от тяжести протекания болезни и наличия у пациента осложнений. Как правило, при этом заболевании ткани поджелудочной железы подвергаются сильному отеку, в результате чего происходит застой панкреатического сока и развитие аутолиза. Этот недуг становится причиной активизации процессов самопереваривания и гибели клеток поджелудочной.


Формы аутолиза

Также при остром панкреатите часто возникает патологическое состояние, при котором происходит скопление биологической жидкости, контактирующей с оболочкой брюшины и провоцирующей развитие перитонита. А это заболевание очень опасно для жизни пациента и может привести к серьезным последствиям, поэтому при его возникновении требуется срочное хирургическое вмешательство. Если оно не будет произведено, возможен летальный исход.

Учитывая то, что острый панкреатит часто сопровождается подобными осложнениями, антибиотики используются в качестве их профилактики. И чаще всего с этой целью применяются такие препараты:

  • Амоксициллин. Представляет собой полусинтетический антибиотик из разряда пенициллинов. Его особенность в том, что он хорошо усваивается человеческим организмом и его активные вещества не разрушаются под действием желудочного сока. Следует отметить, что Амоксициллин часто используют и после проведенной терапии для профилактики рецидива болезни, а также в педиатрии для лечения других заболеваний инфекционной природы.
  • Ципролет. Препарат из группы фторхинолонов. Выпускается в форме таблеток и имеет высокую чувствительность к грамотрицательным, грамположительным и анаэробным микроорганизмам.
  • Хлоромицетин. Антибиотик широкого спектра действия. Он обладает высокой активностью, но оказывает на организм сильное токсичное действие, поэтому применяют его только при серьезных инфекционных процессах.

Амоксициллин выпускают в таблетках

Как правило, антибактериальные препараты вводят либо внутривенно, либо в брюшную полость. Чтобы купировать болевой синдром, используются трициклические антидепрессанты, которые оказывают на организм седативное и снотворное действие.

Следует понимать, что прием антибиотиков при остром панкреатите является лишь превентивной мерой, которая позволяет избежать возникновения тяжелых состояний. Иными словами, эти средства используются только для профилактики и не являются основной терапией панкреатита. При этом, действительно, хорошие результаты они дают при своевременном начале курса лечения.

Хронический панкреатит и антибиотики

При хроническом панкреатите антибактериальная терапия применяется только в случае обострения болезни и при наличии высокого риска развития инфекционных осложнений. Если заболевание имеет неинфекционный генез, прием антибиотиков является нецелесообразным и даже опасным, так как они способствуют уничтожению полезной микрофлоры кишечника и могут стать причиной появления у больного других проблем со здоровьем.

Если же у пациента имеются показания к приему антибиотиков, то при хроническом панкреатите чаще всего назначаются:

  • Ампиоксом,
  • Цефуроксим,
  • Аугментин,
  • Цефоперазон,
  • Цефиксим.

Антибиотик Цефиксим можно использовать и в таблетках

После антибиотиков назначается прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры кишечника и диета, которая позволяет избежать повторных обострений болезни.

Каждый человек, страдающий от хронического панкреатита, должен понимать, что при этом заболевании необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это очень опасно и может стать причиной возникновения необратимых процессов в организме.

Антибиотики при панкреатите у взрослых, лечение при воспалении


При воспалении поджелудочной железы больному назначается комплексная терапия. Сегодня разберем, какие назначают антибиотики при панкреатите, и какие могут возникнуть последствия при самолечении.

Содержание статьи

Когда назначают антибиотики

При воспаленной поджелудочной железе в комплексное лечение входит прием спазмолитических, ферментативных и антибактериальных препаратов. Помимо этого, необходимо строго соблюдать режим питания.

При хроническом панкреатите в случае рецидива (повторного развития либо усугубления) болезни, курс лечения антибиотиками подбирается индивидуально для каждого больного.

Если на данном этапе лечения заболевание прогрессирует, то в таком случае назначают уже антибиотики. Как правило, прописывают курсом в 5-7 дней, все зависит от степени тяжести болезни и общего состояния больного.

Важно! При хроническом течении панкреатита длительность приема лекарственных средств рассчитывается в индивидуальном порядке, чтобы предотвратить ухудшения или рецидив.

При тяжелом течении, назначают антибиотики при панкреатите у взрослых с комбинированным спектром действия. В комплексе прописывают антибактериальные препараты.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

На заключительном этапе после основного лечения, в обязательном порядке больному необходимо пройти курс пробиотиков. Такие средства помогут восстановить микрофлору кишечника.

Список самых эффективных препаратов

При панкреатите у взрослых антибиотики могут назначить в таблетированной форме выпуска.

ри принятии таблетки нет необходимости участия квалифицированных медицинских сестер, как при внутривенных инъекциях, например.

Что могут прописать больному:

  1. Азитромицин: относится к группе полусинтетических антибиотиков. Активный компонент азитромицин дигидрат. Препарат обладает достаточно сильным противомикробным и бактериостатическим спектром действия. За счет сильного активного компонента, лекарство быстро подавляет синтез белка, непосредственно микробной клетки. При панкреатите назначают в дозировке по 1 таблетке, принимать утром и вечером после основного приема пищи. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней, при необходимости назначают более длительный прием.
  2. Абактал – противомикробный препарат. Активный компонент пефлоксацин мезилат, способен ингибировать фермент ДНК-гиразы, тем самым нарушается репликация бактерии, которые и вызывают заболевание. Принимать во время приема пищи, средняя суточная дозировка составляет 800 мг.
  3. Амоксиклав, препарат имеет два активных вещества – амоксициллин, который представлен в форме тригидрата, а также клавулановая кислота. Дозировка таблеток подбирается в индивидуальном порядке (стандартная схема приема: при остром панкреатите назначают по 250 мг, при хроническом по 125 мг).

Каждый перечисленный антибиотик при панкреатите имеет свои противопоказания, в том числе и побочные эффекты. Поэтому перед тем как использовать антибиотики при воспалении поджелудочной железы, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом.

Список антибиотиков для внутримышечного введения при панкреатите

Не всегда при воспалении поджелудочной железы назначают антибиотики в виде таблеток. Часто врачи прописывают короткий курс инъекций.

Не рекомендуется принимать антибиотики для лечения панкреатита по самоназначению, поскольку это может значительно усугубить дальнейшее прогрессирование болезни.

Хорошо себя зарекомендовал препарат Цефотаксим, отпускает строго при наличии рецепта. Лекарственное средство относится к антибиотикам III поколения, обладает противомикробным действием. Максимальная концентрация веществ в плазме крови наблюдается через полчаса после введения препарата. В отличие от иных антибиотиков, бактерицидная концентрация Цефотаксима в крови больного может сохраняться на протяжении 12 часов. Выводится примерно в 30% в неизменном виде с мочой, около 20% в виде активных метаболитов.

Дозировка: назначают по 2 мл Цефотаксима (препарат разводят с физиологическим растворе в соотношении 1/4). Для достижения лучшего результата, можно разводить препарат с 1% лидокаином.

Второй не менее эффективный препарат – Доксициклин. Полусинтетический антибиотик, который относится к группе тетрациклины. Обладает выраженным бактериостатическим спектром действия, поэтому активные компоненты лекарства быстро угнетают синтез белка патогенных микроорганизмов.

Доксициклин вводится внутривенно или внутримышечно. При приёме внутрь Доксициклин почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.

Курс лечения длится на протяжении 5-7 дней, дозировка препарата и количество инфекций подбирается в индивидуальном порядке.

Часто при панкреатите врачи назначают больным Цефтриаксон. Лекарственное средство относится к классу цефалоспоринов, поэтому обладает сильным бактерицидным спектром.

Дозировка: внутримышечно вводится по 1-2 грамма каждый день. Если клиническая картина при панкреатите носит ярко выраженный характер, то в таком случае назначают по 0,5-1 грамма каждые 12 часов.

При остром панкреатите

Сразу необходимо отметить, что острое течение болезни характеризуется асептическим патологическим процессом. Так как в поджелудочном соке содержится энзима, то она не может самостоятельно покинуть пораженный орган. На фоне этого у больного возникает некроз, иными словами происходит самопереваривание.

Дозировка и длительность курса антимикробной терапии зависят от тяжести заболевания и сопутствующих осложнений.

Для того чтобы предотвратить перитонит и иные осложнения, врачи назначают антибиотики с широким спектром действия.

Ципролет: отпускается при наличии рецепта, активный компонент — ципрофлоксацина гидрохлорид, относится к группе фторхинолонов.

Если имеются противопоказания к применению, назначают Левомицетин – бактериостатический антибиотик, который обладает широким спектром действия. За счет имеющегося в составе хлорамфеникола, лекарство на стадии переноса аминокислот т-РНК нарушает синтез белка, непосредственно в микробной клетке.

Дозировка двух перечисленных лекарств подбирается в индивидуальном порядке. Учитывается возраст, степень тяжести болезни, общее состояние и сопутствующие заболевания.

На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.

При обострении хронического панкреатита

При таком течении болезни лучше не использовать лечение панкреатита антибиотиками. В связи с тем, что при хроническом панкреатите воспаление носит неинфекционный генез, то прием некоторых препаратов может вызвать серьезные осложнения со здоровьем. Помимо этого, активные компоненты лекарственных средств, при проникновении в просвет кишечника быстро уничтожают полезную микрофлору, и восстановить ее очень сложно.

Хронический панкреатит поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев — следствие своевременно не вылеченной острой формы.

Но, в редких случаях, даже при обострении хронического панкреатита врач-гастроэнтеролог может прописать короткий курс антибиотиков. Основное показание – развитие парапанкреатита.

Назначают:

  1. Ампиоксом. Препарат относится к полусинтетическим пенициллиновым антибиотикам. Взрослым назначают в дозировке по 0,5 -1 г, принимать 3-4 раза в день.
  2. Аугментин. Обладает бактерицидным спектром, выпускается в разнообразной форме выпуска. Таблетки назначают в дозировке по 125 мг, порошок 500/100 для инъекций по 100/200 мг.

Если панкреатит у беременных, то назначают антибиотики только пенициллинового ряда, например: Ампициллин.

Основные правила приема антибиотиков

Нижеописанные правила, помогут предотвратить осложнения и избавят от симптомов панкреатита.

  1. Максимальный эффект достигается путем в/м или в/в введения.
  2. Соблюдать строго назначенную дозировку лечащим врачом.
  3. Не принимать более 14-ти дней.
  4. Запивать таблетки негазированной водой.
  5. Соблюдать промежутки между приемами.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Как только вы заметили первые улучшения, не стоит резко прекращать их пить. Отмена препарата должна проходит по схеме, в противном случае вы не добьетесь положительного результата.

Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила

В заключении нужно отметить, что список антибиотиков, которые можно принимать при панкреатите большой, мы привели только самые эффективные. Но, не стоит заниматься самолечением, это ухудшит общее состояние или возникнуть осложнения.

Панкреатит у кошки: причины, признаки, способы лечения, прогноз, осложнения

Содержание статьи

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — достаточно редко возникает у кошек. Но если не уделить животному должного внимания и не начать лечение, заболевание будет прогрессировать, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем и может стать причиной гибели домашней любимицы.

Один приступ не приведет к трагическим последствиям, но регулярное повторение вызовет серьезные нарушения функций органа и станет толчком к появлению других заболеваний пищеварительной системы. Они негативно отразятся на самочувствии и долголетии питомца.

Причины заболевания

Причин, по которым у котов развивается панкреатит, достаточно много:

  1. Нарушения питания. Это основная причина. Заболевание может спровоцировать перекармливание кота, ведущее к развитию ожирения и появлению множества проблем со здоровьем, некачественные корма, а чаще всего — просто желание порадовать любимца «своей» едой. Но копченая, острая, жареная и жирная человеческая пища с большим количеством соли и искусственных добавок может только стать причиной заболевания.
  2. Наследственность. Некоторые породы кошек больше других подвержены именно этому заболеванию из-за генетической предрасположенности, вызванной многочисленными селекционными вмешательствами.
  3. Интоксикация разного типа, от несвежих пищевых продуктов до попадания в организм спиртного, бытовой химии, пестицидов, удобрений и веществ, содержащих фосфор.
  4. Заболевания. Причиной развития панкреатита становится сахарный диабет, холецистит, болезни печени, особенно ее ожирение и цирроз, токсоплазмоз и другие виды инфицирования простейшими, перитонит инфекционной природы и злокачественные новообразования.
  5. Использование лекарственных препаратов: антибиотиков, особенно Тетрациклина, диуретиков (Фуросемид), гормональных и сульфаниламидных средств. Также источником проблем со здоровьем может стать применение человеческих лекарств, запрещенных для использования у кошек, например, Парацетамола.

В ряде случаев причину возникновения воспаления поджелудочной железы не удается точно диагностировать.

Какие породы более подвержены

Считается, что чаще других от воспаления поджелудочной железы страдают сиамские кошки и представительницы ориентальных пород. Но заболевание может развиться у любого животного, от самых чистокровных до простой дворовой Мурки.

Основные симптомы

Признаки панкреатита бывают выраженными при остром приступе и смазанными при хроническом течении заболевания. Для острого состояния характерно внезапное начало со следующими проявлениями:

  1. Очень сильная, нестерпимая боль, от которой животное может впасть в шоковое состояние.
  2. Рвота, которая развивается приступообразно, может быть неукротимой даже при пустом желудке кота.
  3. Вялое состояние, отсутствие любых реакций. Животное старается спрятаться в дальнем углу и избегает людей.
  4. Прикосновения к животу вызывают сильную болезненность, кошка даже может укусить или поцарапать хозяина.
  5. Понос или полное отсутствие дефекации.
  6. Пожелтение слизистых оболочек при разлитии желчи.
  7. Сильное обезвоживание, из-за которого у животного западают глаза, а собранная в складку кожа не распрямляется.

При хроническом течении воспаления у кота периодически начинается рвота, нарушается пищеварение, возникают проблемы с выделением, в основном наблюдается диарея, отсутствует аппетит или животное ест очень мало.

Кошка вялая и выглядит неопрятной из-за свалявшейся и ставшей тусклой, ломкой шерсти.

Диагностика в ветеринарной клинике

Кроме внешнего осмотра и опрашивания владельцев ветеринар отправит кота на проведение следующих обследований и анализов:

  1. УЗИ брюшной полости. Оно позволит выявить состояние всей пищеварительной системы и обнаружить увеличение и воспаление поджелудочной железы, так как у здорового животного она почти незаметна при таком обследовании из-за своего положения.
  2. Рентгенографическое исследование. Оно позволит исключить наличие инородного тела в кишечнике, калового завала, непроходимости.
  3. Анализ крови. Сдается проба на общие показатели и биохимию, так как необходимо получить максимальное количество данных о состоянии здоровья кошки.
  4. Диагностическая лапаротомия. Это способ применяется, если другими методами не удается получить заключения или же предпринятое лечение оказывается неэффективным. При помощи хирургии удается исключить наличие опухоли доброкачественной или злокачественной природы, кисты, абсцесса, а также провести новокаиновую блокаду. Применение этого средства помогает справиться с неукротимой рвотой.

Если состояние пушистой любимицы тяжелое, ее оставят в клинике для выведения из острого приступа.

Методика лечения и прогноз

При панкреатите всегда применяется комплексное лечение:

  1. Борьба с обезвоживанием. Для этого кошке вводятся солевые растворы — электролиты, внутривенно, капельным способом, в теплом виде.
  2. Обезболивание. Животное страдает от сильнейшей боли, которая может привести к появлению других опасных нарушений в организме, поэтому ветеринары используют самые сильные из доступных им обезболивающих средств. Хорошо помогают опиаты, но они являются скорее исключением, чем правилом в большинстве ветеринарных клиник.
  3. Введение антацидов для снижения кислотности, так как самым распространенным осложнением панкреатита является язвы желудка и кишок.
  4. Борьба со рвотой. Ее осуществляют путем введения специальных лекарственных средств — противорвотных препаратов.
  5. Применение антибиотиков при необходимости.
  6. Препараты для нормализации уровня глюкозы в крови.
  7. Специфические препараты типа Контрикала или Гордокса.

Лечение назначает только ветеринар, так как только специалист может правильно подобрать подходящие и сочетающиеся между собой лекарства.

Что делать в домашних условиях

Самое важное, что может сделать для своей питомицы владелец — это правильно ее кормить. Для лечения поджелудочной очень важно голодание, но только в течении 1 — 2 суток. Дальнейшее голодание приведет к патологическим изменениям печени.

Еду дают животному часто и понемногу. Пища должна быть качественной, постной, легкоусвояемой. Лучше всего начать с жидких кормов. Подходит отварная перемолотая говядина, смешанная с разваренным рисом, или специализированные готовые корма.

Животному обеспечивают полный покой, теплое и защищенное от сквозняков место, постоянный доступ к чистой питьевой воде.

Возможные осложнения

Распространенное осложнение — это переход заболевания в хроническое состояние. При этом животное нельзя кормить продуктами с высоким содержанием жиров, а для лечения очень важна редуцированная диета.

Еще одно опасное осложнение — развитие сахарного диабета. Если его диагностируют, то лечат, как отдельное заболевание.

Меры профилактики (диета)

Чтобы избежать тяжелого заболевания, кошку нужно правильно кормить. Диета играет огромное значение не только для предотвращения развития воспаления поджелудочной железы, но и для профилактики других заболеваний пищеварительной системы.

Питание кота должно быть сбалансированным и разнообразным, в нем ни в коем случае нельзя использовать еду со стола хозяев. В ней не должно содержаться химикатов, соли, пряностей, сахара, так как такие вещества нарушают нормальное пищеварение животного. Также еда не должна быть слишком жирной, так как это ведет к ожирению и развитию множества опасных болезней.

Если владельцы кошки выбирают готовое питание, корма должны отвечать возрасту животного и его состоянию, быть высококачественными, питательными и полезными. Хозяевам стоит проконсультироваться с ветеринаром, если у них есть затруднения с выбором хорошего питания для своего питомца.

Интересные темы

Антибиотики при панкреатите

Антибиотики при панкреатите – важный элемент лечебного процесса. Особенно при остром панкреатите, который так опасен своими осложнениями. Несмотря на то, что инфекция, как причинный фактор заболевания, занимает далеко не первое место. Однако считать антибиотики главным средством в лечении будет неправильным, они применяются в комплексе с дезинтоксикационной терапией, анальгетиками, спазмолитиками и средствами, подавляющими ферментную активность поджелудочной железы. Для того чтобы лучше представлять роль этих медикаментозных средств при панкреатите, стоит вспомнить патогенез заболевания.

Острый панкреатит

Механизм развития острого панкреатита практически всегда носит асептический характер – застой в железе и ее отек приводят к «самоперевариванию» избытком ферментов. В брюшной полости начинает скапливаться выпот – жидкость, содержащая биологически активные вещества, которые продуцирует организм при воспалительных реакциях, плюс вышеупомянутые ферменты (протеазы).

Вся эта гремучая смесь соприкасается с брюшиной – соединительнотканной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы – и вызывает ее воспаление. Процесс уже называется «перитонит», а поскольку в брюшной полости находится кишечник с множеством разнообразной микрофлоры, этой микрофлоре ничего не мешает распространиться по лимфатическим путям и влиться в воспалительную жидкость, которая  служит идеальной питательной средой.

В результате получаем тяжелейшее осложнение острого панкреатита – вышеупомянутый перитонит, приводящий к летальному исходу в течение короткого времени примерно в 70% случаев. Для борьбы с ним необходимы антибиотики широкого спектра действия, вводимые как внутривенно, так и внутрь брюшной полости. Пациенты требуют тщательного ухода и постоянного врачебного наблюдения.

Холецистопанкреатит

Ближайший сосед поджелудочной железы – желчный пузырь – также иногда имеет привычку воспаляться, особенно, если он имеет неправильную форму или различные анатомические дефекты, например, перегибы или перетяжки. Или слишком толстые стенки. Или он набит камнями, которые могут быть подвижными и проскальзывать в общий желчный проток. Тогда возникает закупорка не только холедоха, но и большого панкреатического протока, в результате чего получается острый реактивный панкреатит.

Но даже если в желчном пузыре нет камней, а имеется лишь хроническое воспаление из-за систематического застоя желчи, риск развития панкреатита остается высоким из-за того, что у этих органов общий выводной проток. И назначение антибиотиков при холецистите является пунктом номер один в плане лечения таких больных.

Какими антибиотиками лечат панкреатит?

Чаще всего виновником воспаления является кишечная флора, например, E.coli, протей, клостридии и т.п. Многие из них являются анаэробными бактериями, то есть такими, которые живут и размножаются в бескислородной среде. Такую инфекцию особенно сложно лечить, яркий пример – газовая гангрена, вызываемая клостридиями. Что-то вроде газовой гангрены может развиться в брюшной полости, если этот микроорганизм «вырывается на свободу».

Здесь понадобятся антибиотики, активные в отношении анаэробной микрофлоры: препараты пенициллинового ряда – ампициллин+сульбактам, аугментин; цефалоспорины, метронидазол как дополнительный противомикробный препарат. Более прогрессивные и более дорогостоящие – группа карбапенемов (меропенем, тиенам).

При остром панкреатите назначение антибиотиков является превентивной мерой, позволяющей избежать тяжелых осложнений. Она тем эффективнее, чем меньше времени прошло от начала заболевания. При уже развившемся перитоните прогноз менее оптимистичен: здесь антибиотики назначаются в 100% случаев, по жизненным показаниям.

Хронический панкреатит и антибиотики

При хроническом процессе назначение антибиотиков происходит реже, чем при остром. Показанием является развитие перипанкреатита – когда воспаление распространяется на окружающие железу ткани, или когда параллельно воспаляется желчный пузырь. Используется пенициллиновый ряд:

  • ампиокс,
  • амоксициллин,
  • аугментин,

или цефалоспорины:

  • цефуроксим,
  • цефоперазон,
  • цефиксим.

Конечно, лучше провести бактериологическое исследование дуоденального содержимого, куда поступают секрет поджелудочной железы и желчь – посев на питательную среду и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Такая тактика позволяет избежать назначения неэффективных препаратов, которые вносят дисбаланс в микробиоценоз толстой кишки, который и так страдает при нарушении функций вышележащих отделов ЖКТ.

Назначать антибиотики при хроническом панкреатите вне обострения нецелесообразно: хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе носит неинфекционный характер. Антибиотики, попадающие в просвет кишечника, наносят урон полезным микроорганизмам, которые там обитают постоянно.

Поэтому в период ремиссии лучше провести курс профилактического приема пробиотиков:

  • бифидумбактерин,
  • лактобактерин,
  • бифиформ,
  • линекс,
  • йогурт,
  • лактиале и др.

А в диету обязательно ввести кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями – кефир, йогурт, простоквашу, ацидофилин.

Консервативное лечение поджелудочной железы у собак и котов при панкреатите

У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит, генетического наследования не выявлено.

Породная предрасположенность

  • Миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, кокер-спаниели
  • Сиамские кошки

Средний возраст и возрастной диапазон

Острый панкреатит наиболее часто встречается у собак среднего и более старшего возраста (более 7 лет) со средним возрастом в 6,5 лет. Средний возраст острого панкреатита у кошек 7,3 года.

Половая предрасположенность

Суки (собаки)

Факторы риска (способствующие к развитию панкреатита)

  • Порода
  • Ожирение
  • Интеркуррентные болезни у собак такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, хроническая недостаточность почек, неоплазия
  • Недавнее применение лекарств

Патофизиология

  • У организма есть много защитных механизмов не допускающих самопереваривания железы пищеварительными ферментами, которые она секретирует.
  • При некоторых обстоятельствах эти естественные механизмы терпят крах, и проявляются процессы самопереваривания, когда ферменты начинают активироваться внутри ацинарных клеток.
  • Местные и системные ткани повреждаются активностью выпущенных ферментов железы и свободных радикалов.

Причины

Начальные причины возникновения панкреатита как у собак так и кошек остаются неизвестными. Необходимо рассматривать следующие этиологические факторы:

  • Нутрициональные – гиперлипопротеинемия
  • Ишемия и травма ПЖЖ (поджелудочной железы)
  • Дуоденальный рефлюкс
  • Лекарства и токсины (см. Противопоказания)
  • Обструкция протоков поджелудочной железы
  • Хроническая болезнь почек
  • Гиперкальциемия
  • Инфекционные агенты (токсоплазмы и вирус перитонита кошек).

Течение болезни

Панкреатит условно разделяют на  острый  и хронический. Острый  панкреатит – воспаление развивающееся внезапно без проявления каких-либо признаков до этого. Хронический панкреатит – длительно воспалительное заболевание, которое часто сопровождается необратимыми морфологическими изменениями в строении органа. Острый панкреатит может иметь легкую (отечную) форму или тяжелую, часто заканчивающуюся смертельным исходом – в виде геморрагического панкреонекроза. В норме в поджелудочной железе существует ряд защитных механизмов, которые препятствуют активации пищеварительных ферментов в самой железе и ее самоперевариванию. В результате преждевременной активации ферментов (трипсина, и далее химотрипсина, липазы и др.) возникает отек и некроз, повреждение стенок сосудов. Клинические симптомы достаточно многообразны. Обычно у собак отмечают поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), боли в области эпигастрия, слабость, отказ от корма. Заболевание очень часто развивается через некоторое время после кормления. Тяжелые формы заболевания проявляются сильными болями, которые могут быстро привести к развитию коллапса и шока. Для этого состояния очень характерна поза моления (передние лапы вытянуты вперед, грудная клетка лежит на полу, а задняя часть животного приподнята). У кошек симптомы часто не специфичны – это может быть вялость, угнетение и отказ от корма.

Затрагиваемые системы

  • Желудочно-кишечная – изменение подвижности (илеус) вследствие регионального химического перитонита, локальный или генерализованный перитонит из-за увеличенной проницаемости; гепатические повреждения из-за шока, поджелудочных ферментов, воспалительных клеточных инфильтратов и холестаза.
  • Мочевыделительная – гиповолемия  от потери желудочно-кишечных секретов, что может вызвать преренальную азотемию.
  • Респираторная – отек легких, плевральный выпот или легочная эмболия у некоторых животных.
  • Сердечно-сосудистая – сердечная аритмия из-за высвобождения  миокардиального депрессант-фактора у некоторых животных.
  • Кровь/лимфатическая/иммунная – дессеминированное внутрисосудистое свертывание у некоторых животных.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

Клинические признаки  у собак более обусловлены нарушениями со стороны ЖКТ

  • Клинические признаки у кошек более расплывчаты, неспецифические и нелокализованные.
  • Летаргия / депрессия обычна у кошек и собак
  • Анорексия  (у обоих видов)
  • Рвота более характерна для собак из-за острого воспаления, менее часто у кошек
  • Собаки могут проявлять боль в животе, показывая ненормальные позы.
  • Диарея более часто протекает у собак, чем у кошек
  • Обычно дегидратация
  • У некоторых животных ощущается жидкость в растянутых петлях кишечника
  • Массовые повреждения ощущаются при пальпации
  • Лихорадка  характерна более для собак, и лихорадка и гипотермия отмечены у кошек.
  • Желтуха более характерна для кошек, чем для собак.

Менее частые системные аномалии включают респираторный дистресс, нарушения свертываемости, сердечные аритмии

Перечислим их по пунктам:

  • Аритмия
  • Сердечный шум
  • Приглушение тонов сердца
  • Удлинение времени наполнения капилляров
  • Тахикардия
  • Слабость пульса
  • Аномальное растяжение
  • Анорексия
  • Асцит
  • Кровянистые фекалии
  • Снижение количества фекалий
  • Диарея
  • Кровавая рвота
  • Мелена
  • Рвота, регургитация
  • Атаксия, дискоординация
  • Дисметрия, гиперметрия, гипометрия
  • Лихорадка, пирексия
  • Генерализованная слабость, парез, паралич
  • Неспособность стоять
  • Гипотермия
  • Желтуха
  • Абдоминальные массы
  • Ожирение
  • Бледность слизистых оболочек
  • Петехии и экхимозы
  • Полидипсия
  • Тетрапарез
  • Дрожь, тремор, фасцикуляция
  • Недостаток веса, упитанности
  • Потеря веса
  • Кома, ступор
  • Тупоумие, депрессия, летаргия
  • Наклон головы
  • Судороги и обмороки, конвульсии, коллапс
  • Анизокория
  • Нистагм
  • Колики, абдоминальные боли
  • Боль от внешнего давления на брюшную полость
  • Аномальные легочные и плевральные звуки
  • Приглушение легочных и плевральных звуков
  • Диспноэ
  • Носовое кровотечение
  • Тахипноэ
  • Холодная кожа, уши, конечности
  • Глюкозурия
  • Гематурия
  • Гемоглобинурия или миоглобинурия
  • Кетонурия
  • Полиурия
  • Протеинурия

Дифференциальный диагноз

  • Дифференцируйте острый панкреатит от других абдоминальных болей
  • Выполните общий анализ крови, биохимический , и анализ мочи для исключения метаболической болезни.
  • Выполните абдоминальную рентгенографию для исключения перфорации органов, обобщенная потеря детальности говорит о плевральном выпоте; проверьте на органомегалию, массы, рентгенконтрастные камни, обструктивные болезни и рентгенконтрастные инородные тела.
  • Сделайте абдоминальную ультрасонографию для исключения наличия масс или органомегалии.
  • Выполните парацентез и анализ жидкости, если у пациента есть выпот.
  • Необходимы специальные исследования включая жкт-контрастную рентгенографию, экскреторную урографию, цитологическое исследование.

Анализы крови и мочи

  • Гемоконцентрация,  лейкоцитоз со сдвигом влево, токсичные нейтрофилы у многих собак
  • У кошек более вариабельно и могут иметь нейтрофилез (30%) и нерегераторную анемию (26%)
  • Преренальная азотемия, отражающая дегидратацию.
  • Активность ферментов печени (АЛТ, и АСТ), часто высокая, как следствие ишемии печени и воздействия токсинов ПЖЖ.
  • Гипербилирубинемия  более часто у кошек, вызывается  гепатоцеллюлярным повреждением и интра – или экстрагепатической обструкцией.
  • Гипергликемия у собак и кошек с некротизирующим панкреатитом вызванная гиперглюкагонемией. Средней степени гипогликемия у некоторых собак. Кошки с гнойным панкреатитом могут быть гипогликемичными.
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия  часто.
  • Активность сывороточной амилазы и липазы  высокая у некоторых собак, но неспецифичный признак. Активность сывороточной  амилазы и липазы высока у некоторых животных с болезнью печени, почек или неоплазией при отсутствии панкреатита.  Введение  дексаметазона может увеличить концентрацию липазы в сыворотке крови у собак. Липаза может быть высокой или в норме у кошек. Амилаза обычно нормальная или снижена у кошек. В целом активность липазы более надежный маркер при диагностике панкреатита. Нормальный уровень липазы в сыворотке не исключает болезни.
  • Результаты анализа мочи в норме.

Лабораторные тесты

Диагноз можно косвенно подтвердить повышением активности панкреатической амилазы и липазы в крови, однако нормальное содержание их не исключает воспаления поджелудочной железы. И наоборот, повышение этих показателей при отсутствии клинических симптомов заболевания не указывает на панкреатит у животного. Часто наблюдается повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), лейкоцитоз, повышение билирубина, глюкозы. За границей у животных измеряют трипсинподобную иммунореактивность в сыворотке крови. При ультразвуковом исследовании даже отечная поджелудочная железа часто не визуализируется. Косвенным признаком является наличие газа (метеоризм) в желудочно-кишечном тракте при рентгенографии и узи органов брюшной полости.

  • Тест иммунореактивности трипсина (ТИРТ) является специфичным для поджелудочной железы, и высокие концентрации в сыворотке наблюдаются у некоторых собак и кошек при панкреатите.
  • ТИРТ стремиться к повышению быстрее и быстрее приходит в норму, чем показатели амилазы и липазы у собак.
  • Сокращение гломерулярной фильтрации может вызвать увеличение ТИРТ в сыворотке.
  • Нормальные значения ТИРТ не исключают панкреатита.

ELISA для трипсиноген-активирующего пептида (ТАП)

  • Острый панкреатит стимулирует  интрапанкреатическую активацию трипсиногена выпуском ТАП в сыворотку крови. ТАП после выводится из организма с мочой.
  • Недавняя разработка теста ELISA для определения ТАП сделало возможным данное исследование, но пока коммерчески не является доступным.

Этот анализ предполагается выпускать для специфической и быстрой помощи в диагностике острого панкреатита.       

Диагностика

Вопреки устоявшемуся мнению, активность амилазы и липазы в крови не являются решающими факторами для постановки диагноза «панкреатит». Дело в том, что в отличие от человека, при остром панкреатите у собак и кошек уровень этих ферментов может быть нормальным, в то время как при других болезнях ЖКТ, например, инородном теле кишечника или энтерите, их уровень может быть высок.

Чувствительный тест на панкреатит, недавно разработанный в Texas A&M University, называющийся Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), вУкраине пока недоступен.

Учитывая вышеизложенное, для диагностики панкреатита врач должен проанализировать симптомы животного, данные клинического и биохимического анализа крови, результаты УЗИ и/или рентгена брюшной полости. Поскольку неосложненный панкреатит лечится терапевтически, а его симптомы сходны с симптомами непроходимости кишечника, главная диагностическая задача, которую решает врач – это исключение патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.

 Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография брюшной полости

  • Увеличение непрозрачности мягких тканей в правом краниальном абдоминальном корпатменте. Потеря висцеральных деталей (матовое стекло) из-за плеврального выпота.
  • Наличие статичного газа в проксимальной двенадцатиперстной кишке.
  • Расширение угла между привратником  и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки.
  • Задержка транзита контраста из желудка и проксимальной части тонкой кишки.

Рентген грудной полости

  • Отек легких
  • Плевральный выпот
  • Изменения предполагающие эмболию легких

Ультрасонография

  • Неоднородные плотные и кистозные массы показывают абсцессы  ПЖЖ.
  • Утрата нормальной эхогенности ПЖЖ у многих пациентов.

Другие диагностические тесты

  • Биопсия под контролем УЗИ может подтвердить диагноз.
  • Лапаротомия и биопсия ПЖЖ могут потребоваться для идентификации или подтверждения панкреатита.

Гистопатологические исследования

  • Отечный панкреатит – средний отек.
  • Некротизирующий панкреатит – серовато-желтые области некроза ПЖЖ сопровождаемы различной степени геморрагиями.
  • Хронический панкреатит – ПЖЖ небольшая по размеру, плотная, серого цвета, может содержать обширные спайки  с окружающими органами.
  • Микроскопические изменения включают отек, паренхимальный некроз нейтрофильноклеточный инфильтрат у животных с острыми поражениями. Хронические поражения характеризуются  фиброзом ПЖЖ  вокруг протоков, гиперплазию эпителия протоков и мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Профилактика

  • Сокращение веса при ожирении
  • Избегание диеты с высоким содержанием жиров
  • Избегайте прием препаратов, которые способны вызвать панкреатит.

Возможные осложнения

  • Отек легких
  • Нарушения сердечного ритма
  • Перитонит
  • Печеночный липидоз у кошек
  • Отсутствие реакции на поддерживающую терапию.
  • Сахарный диабет
  • Экзокринная недостаточность ПЖЖ

Ожидаемый курс и прогноз

  • Хороший прогноз для животных с отечным панкреатитом. Эти пациенты обычно хорошо отвечают на лечение. Рецидив или неудача в лечении  чаще всего наблюдаются у животных, которым преждевременно вводили оральное питание.
  • Неблагоприятный или осторожный прогноз у животных с некротическим панкреатитом и при  угрожающих жизни осложнениях.

Обучение владельцев (ознакомление со сложностью заболевания и прогнозом)

  • Обсудите необходимость длительной госпитализации.
  • Обсудите возможность осложнений таких как рецидив, сахарный диабет, экзокринная недостаточность.

Хирургические аспекты

  • Хирургическое вмешательство может понадобиться для удаления острого абсцесса ПЖЖ или некротизированных тканей у пациентов  с некротизирующим панкреатитом.
  • Экстрагепатическая обструкция, вызванная панкреатитом, требует хирургической коррекции.

Лекарства и жидкости

Диета. В легких случаях для снижения панкреатической секреции показана голодная диета как минимум в течение суток и обезболивающие и спазмолитические препараты. В тяжелых случаях необходима госпитализация животного с проведение интенсивной инфузионной терапии для предотвращения развития таких тяжелых состояний как отек легких, перитонит, ДВС-синдром. В терапии используют также анальгетики (буторфанол), парентеральное или энтеральное питание через зонд, плазму, ингибиторы протеаз (контрикал). антациды и противорвотные препараты, антисекреторные препараты (сандостатин), антиоксидантные препараты (мексидол, эссенциале), антибиотикотерапию, литические смеси, допамин.

  • Агрессивная внутривенная терапия – залог успешного лечения. Сбалансированные электролитные растворы такие как Рингера лактат – первый выбор в лечении. Объем регидратации ,необходимый для начальной корректировки ,необходимо точно вычислить и ввести за первые 4-6 часов.
  • Коллоиды (декстраны и гетарстач) могут быть необходимыми для поддержания панкреатической микроциркуляции.
  • После возмещения дефицита, дополнительные жидкости даются для обеспечения поддержки потребностей пациента и продолжающихся потерь. Калия хлорид необходим из-за обычных потерей калия  при рвоте.
  • Кортикостероиды показаны только для пациентов в стадии шока.
  • Центральные противорвотные для пациентов с неукротимой рвотой – хлорпромазин (  каждые 8 часов) и прохлорперазин (  каждые 8 ч).
  • Антибиотики необходимы если у пациента имеются клинические или лабораторные свидетельства сепсиса – пенициллин G (  каждые 6 часов), ампициллин натрий (  каждые 8 часов) и ,возможно, аминогликозиды.
  • Анальгетики могут стать необходимыми для купирования абдоминальной боли: буторфанол  (каждые 8 часов п/к) – эффективное средство для собак и кошек.

Противопоказания

  • Избегайте использования антихолинергических препаратов таких как атропин. Эти препараты имеют вариабельные эффекты на панкреатическую секрецию и могут вызвать генерализованное подавление подвижности ЖКТ, что  приведет к илеусу.
  • Избегайте использования азатиоприна, хлоротиазида, эстрогенов, фуросемида, тетрациклина и сульфаметазола.

Предостережение

  • Используйте кортикостероиды у пациентов только при адекватной гидратации из-за способствования  кортикостероидами вазодилатации. Кортикостероиды могут осложнит панкреатит.
  • Используйте фенотиазиновые противорвотные только у пациентов с хорошей гидратацией, так как данные препараты обладают гипотензивным эффектом.
  • Используйте декстраны осмотрительно у пациентов с геморрагическим панкреатитом, так как они могут способствовать кровотечению.

Выводы

  • Оценка гидратации пациента особенно важна в первые 24часа начала лечения. Оценка результатов, общего анализа крови, общего белка плазмы, остаточного азота мочевины, вес тела, диурез  — 2 раза в день.
  • Оценка регидратирующей терапии после 24 часов, коррекция интенсивности введения жидкости и ее состава соответственно.  Повторение биохимического анализа сыворотки для оценки электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
  • Повторение анализа на концентрации ферментов в плазме (например, липазы или ТИРТ), после 48 часов для оценки статуса воспалительного процесса.
  • Внимательный контроль за системными осложнениями. Выполняйте соответствующие диагностические тесты по мере необходимости (см. осложнения).
  • По мере разрешения клинических признаков постепенно вводите оральное питание.

Лікар  – СУВОРОВ ВОЛОДИМИР ГЕНАДІЙОВИЧ

Фармакологические эффекты полусинтетических макролидов в сочетании с иммуномодуляторами при остром панкреатите

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990. – 383 с.

2. Антибактериальная терапия в лечении деструктивного панкреатита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, Г.С. Рыбаков и др. // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. – С.21.

3. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Ц. Цыденжапов, А.Н. Брюхов // Consilium Medi-cum, Инфекции и антимикробная терапия, Приложение. — 1999. № 2.- С. 1923.

4. Антиоксидантная терапия острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, И.Т. Васильев, Е.П. Тувина // Анналы хирургии. 1997. – №1. -С. 67-70.

5. Атанов, Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П.Атанов // Хирургия. -1997. №8.-С. 20-24.

6. Ашрафов, А.А. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита / А.А. Ашрафов, С.А. Алиев // Материалы 1-го Моск. междунар. конгр. хирургов. М.,1995. – С.188 – 189.

7. Бебуришвили, А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили, Л.Л.Пугачева, М.Л.Козлов // Хирургия. 1992. – №7-8. – С.114-118.

8. Безгина, С.В. Иммуномодулирующие свойства эритроцитов при остром панкреатите: автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.В. Безгина. Курск, 1995.-21 с.

9. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита / Н.Б. Губергриц, Л.А. Штода, К.Ю. Линевская и др. // Клинич. лаб. дело.- 1999.-№8.-С. 3-10.

10. Бурмистрова, А.Л. Иммунный гомеостаз и микросимбиоценоз, метаморфозы и пути развития воспалительных заболеваний кишечника / подред. Т.И. Подкорытова. Челябинск, 1997. – 234 с.

11. Быстрова, Н.А. Иммуносупрессия и ее коррекция при остром панкреатите: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Быстрова. — Курск, 1990.21 с.

12. Виксман, М.Е. Способ оценки функциональной активности ней-трофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. Казань, 1979. – 15 с.

13. Винник, Ю.С. Эффективность применения глутоксима в комплексном лечении больных / Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.С. Дунаевская // Сиб. мед. обозрение. 2002. – №2. – С.29-32.

14. Винницкий, Л.И. Критерии оценки эффективности иммунореаби-литации в хирургической клинике / Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян // Между-нар. журн. по иммунореабилитации. 2000. – Т. 2, № 2. – С. 80.

15. Влияние сандостатина на эндогенную интоксикацию при панкрео-некрозе / П.С. Филлипенко, Е.М. Дразепа // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (9-13 апр. 2002 г.; г. Москва). М., 2002. – С. 475.

16. Воздействие мексидола на течение и исход острого экспериментального панкреатита / С.М. Чудных, Г.П. Титова, Е.П. Трухина, М.П. Еро-хин // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. – С.127-128.

17. Гаврилов, В.Б. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови /В.Б. Гаврилов, М.И. Мишко-рудная // Лаб. дело. 1983. -№3. – С.33-36.

18. Голубцов, В.В. Малообъемная плазмофильтрация в комплексном лечении панкреонекроза / В.В. Голубцов // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. – С.28.

19. Голубцов, В.В. Плазмосохраняющие технологии в лечении панкреонекроза / В.В. Голубцов // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. – С.28.

20. Гордеев, М.С. Опыт лечения больных панкреонекрозом с применением метода экстракорпоральной антибиотикотерапии / М.С. Гордеев, В.И. Тарабрин // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). — Волгоград, 2000. С.29-30.

21. Губергриц, Н.Б. Панкреатиты / Н.Б. Губергриц. — Донецк, — 1998. -112с.

22. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / Ю.М. Панцырев, А.Г. Мыльников, С.Ю. Орлов, П.Л. Чернякевич // Вестн. Рос. ГМУ.- 1996.-№ 1-2.-С. 34-39.

23. Динамика показателей пероксидного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы сыворотки крови при остром деструктивном панкреатите / О.Б. Любицкий, Б.В. Давыдов, И.В. Елыианский и др. // Вопр. мед. химии. 1998. – Т.44, вып.6. – С.79-84.

24. Доценко, А.П. Профилактика острого послеоперационного панкреатита / А.П. Доценко, В.Е. Вансович // Клинич. хирургия. 1996. — № 11. -С. 48-64.

25. Егиев, В.Н. Антибактериальная терапия острого панкреатита / В.Н. Егиев, В.Н. Макаров, П.И. Шихатов // Сов. медицина. 1991. -№ 1.- С. 29-32.

26. Елагин, Р. Острый панкреатит / Р. Елагин // Рус. мед. журн. -1998.- Т.6, №21. С. 1402-1404.

27. Земсков, B.C. Открытые методы лечения острого разлитого перитонита и гнойного панкреатита / B.C. Земсков, A.B. Процюк // Клинич. хирургия. 1991. -№ 11.-С. 42-45.

28. Значение определения показателей гуморального и клеточного иммунитета у больных с отечной формой острого панкреатита и холецисто-панкреатита / Е.А. Захария, И.М. Мороз, Р.И. Орач и др. // Лаб. дело. 1987. -№ 5.-С. 379-381.

29. Иванов, И.С. Ультразвуковая диапевтика и малоинвазивная хирургия в лечении панкреонекроза: автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.С. Иванов. Курск, 2001.- 23 с.

30. Иванов, Ю.В. Влияние семакса и мексидола на течение острого панкреатита у крыс / Ю.В.Иванов, В.В.Яснецов // Эксперим. и клин, фармакология. 2000. – Т.63, №1. – С. 41- 44.

31. Иванов, Ю.В. Ультраструктурные изменения в поджелудочной железе крыс с острым панкреатитом после введения семакса / Ю.В.Иванов // Эксперим. и клин, фармакология. 2000. – Т.63, № 6. -С. 37-38.

32. Иванов, Ю.В. Эффективность мексидола при остром панкреатите / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных, А.Г. Мозгалин // Клинич. медицина. 2002. -№9. – С.44-46.

33. Изменение некоторых иммунологических показателей при пан-креонекрозе и их коррекция / B.JI. Аверкиев, B.C. Тарасенко, Т.В. Латышева и др. // Хирургия. 2003. – №5. – С.31-34.

34. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом / Б.С. Брискин, Г.А.Яровая, З.И.Савченко и др. // Хирургия. 2001. -№6. – С. 59-62.

35. Каримов, Х.Я. Динамика морфологических изменений в тканях поджелудочной железы, печени и слизистой оболочки тонкой кишки при остром панкреатите / Х.Я.Каримов, Хайрулло Угли Муродулло // Врачеб. дело. 2002. – №1. – С. 105-106.

36. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений / В.И. Бондарев, Л.Д. Тараненко, Н.П. Аблицов и др. //.Клинич. хирургия. 1991. – № 2. – С. 27-29.

37. Клиническое значение перитониального выпота у больных острым панкреатитом / C.B. Маль, Г.С. Маль, Р.И. Пузырь, К.Г. Богатырев // Курский науч. практ. вестн. «Человек и его здоровье». – 2000. – № 3. – С. 66-67.

38. Комплексное лечение панкреонекроза / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Анналы хирургич. гепатологии. 2000. – №2. -С. 61-66.

39. Концентрация и свойства альбумина в крови экссудате при остром панкреатите / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Г.Е. Добрецов, A.JI. Коротаев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. – Т. 128, № 12. – С. 660-662.

40. Коррекция иммунологических нарушений у больных с панкрео-некрозом / B.JI. Аверкиев, B.C. Тарасеико, Т.В. Латышева, JI.B. Аверкиева // Terra Medica. 2003. – №3. – С.9-12.

41. Коррекция послеоперационных осложнений хирургических больных полиоксидонием / Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян, Е.В. Инвияева // VIII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (2-6 апр. 2001 г., г. Москва). М., 2001.-С. 220.

42. Корригирующее влияние аналогов нейропептидов при остром панкреатите / В.М. Демидов, И.Н. Клементьев, C.B. Циповяз, C.B. Кадочников // V Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (21-25 апр. 1998 г., г. Москва). -Одесса, 1998.-С. 58.

43. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. – № 1. – С. 29 – 32.

44. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высш. шк., 1980. – 243с.

45. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Наука, 1990. – 224 с.

46. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите / Р.Б.Мумладзе, С.М.Чудных, О.Е.Колесова и др. // Анналы хирургии. 2000. -№4. – С.12-19.

47. Лукьянов, И.В. Этиология и патогенез острого панкреатита / И.В.Лукьянов, В.В.Лукьянов // Терапевт, арх. 1991. – Т.63, №2. – С. 142144.

48. Мальберг, К. Метод локального гемолиза / К. Мальберг, Э. Зигль

49. Иммунологические методы: пер. с нем. / под ред. Г. Фримеля. М.: Мир, 1987.- С. 57-72

50. Мамакеев, М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонек-роза / М.М. Мамакеев, А.А. Сопуев, Б.М. Имаиов // Хирургия. 1998. – №7. -С. 31-33.

51. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т / М.Д. Маш-ковский.- М.:000 «Издательство Новая Волна», 2000. 540 с.

52. Маянский, А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маян-ский, Д.Н. Маянский. Новосибирск, 1989. – 344 с.

53. Маянский, Д.Н. Секреция макрофагов / Д.Н. Маянский // Успехи соврем, биологии. 1982. – Т. 93, вып. 1. – С. 73-88.

54. Медведев, А.Н. Способ исследования поглотительной фазы фагоцитоза /А.Н. Медведев, В.В. Чаленко // Лаб. дело. 1991. – №2. – С. 19-20.

55. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков. -М.: Медицина, 1987. 365 с.

56. Метод определения активности каталазы / М.А.Коралюк, Л.И.Иванова, И.Г.Майорова, В.Е.Токарев // Лаб.дело. 1988. – №1. – С. 16-19.

57. Методы детоксикации при панкреатогенном ферментативном перитоните /А.Ф. Медведенко, Л.Д. Тараненко, И.Б. Андриенко, А.А. Медве-денко //Бюл. эксперим. биологии и медицины 1992. – № 2. – С. 17-18.

58. Моругова, Т.В. Влияние лекарственных средств на свободно-радикальное окисление / Т.В.Моругова, Д.Н.Лазарева // Эксперим. и клинич. фармакология. 2000. – Т.63, №1. – С. 71-75.

59. Навашин, С.М. Наука об антибиотиках: ретроспектива и взгляд вбудущее / С.М.Навашин // Антибиотики и химиотерапия. 1997. – Т. 42, №5. -С. 3-10.

60. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита /П.М. Назаренко, В.В. Никулин, А.А. Пономаренко // Хирургия. 1997.-№ 9.-С. 23-25.

61. Нарушения и коррекция гомеостаза при панкреонекрозе / А.П. Власов, В.Н. Подеров, И.В. Саушев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. – С.25.

62. Нарциссов, P.JI. Диагностическая и прогностическая ценность цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов / P.JI. Нарциссов // Вестн. АМН СССР. 1978. -№ 7. – С. 71.

63. Новые подходы к лечению панкреонекроза / О.И. Охотников, И.С. Иванов, Е.П. Розберг, Р.В. Плотников // Курский науч. практ. вестн. «Человек и его здоровье». – 2000. – № 3. – С. 23-25.

64. О возможности использования пептида активации трипсиногена в ткани поджелудочной железы в диагностике панкреонекроза / В.А. Пенин, В.А. Тищенко, С.И. Емельянов, Г.Н. Писаревский // Клинич. медицина — 1991. -№ 5. -С. 27-29.

65. О выборе оптимальной лечебной тактики при остром панкреатите / C.B. Маль, Г.С. Маль, В.В. Куренной, К.Г. Богатырев // Курский науч. -практ. вестн. «Человек и его здоровье». 2000. – № 3. – С. 63-64.

66. Об интоксикационном синдроме при остром панкреатите / C.B. Маль, Г.С. Маль, В.В. Куренной, К.Г. Богатырев // Курский науч. — практ. вестн. «Человек и его здоровье». — 2000. № 3. – С. 67-68.

67. Окислительные методы в лечении панкреонекроза / М.И. Гуль-ман, Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. – С. 133.

68. Опыт применения озонированного физиологического раствора как метаболического иммуномодулятора при остром панкреатите в эксперименте / Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.С. Дунаевская, C.B. Якимов // Аллергология и иммунология. — 2001. Т. 2, № 2. — С. 139.

69. Опыт применения октреотида при деструктивном панкреатите / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и др. // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (9-13 апр. 2002 г.; г. Москва). М., 2002. – С. 475.

70. Основные принципы иммунокоррегирующий терапии в хиругиче-ской клинике / T.JI. Щельцына, A.A. Бутаков, Е.В. Марчук, М.Ю. Патютко // III Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (16-20 апр. 1996 г., г. Москва). — М., 1996.-С. 243.

71. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов // Хирургия. 1994. – №1. – С. 3-6.

72. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. //Анналы хирургич. гепатологии. 1996. – № 1. – С. 58-61.

73. Порошенко, Г.Г. Патогенетическая консервативная терапия у больных острым панкреатитом тяжелого течения / Г.Г. Порошенко, Е.С. Ки-жаева // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (9-13 апр. 2002 г.; г. Москва). М., 2002. – С. 361.

74. Патогенетическое, клиническое и диагностическое значение фосфолипазы А2 в патогенезе панкреатитов / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, Ю.А. Загоренко и др. // Клинич. лаб. дело. -2000. № 5. – С. 3-8.

75. Первый опыт лечения тяжелого острого панкреатита рекомбинант-ным человеческим интерлейкином-2 (рИЛ-2) / А.Д. Толстой, М.Н. Смирнов, М.И. Андреев, P.A. Сопия // Междунар. журн. по иммунореабилитации. -2000. Т. 2, № 2. – С. 79.

76. Перспективные направления терапии острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, O.E. Колесова // Анналы хирургии. — 1996. — №3.-С. 37-41.

77. Перспективы применения полиоксидония в комплексной терапии панкреонекроза / B.JI. Аверкиев, Т.В. Латышева, B.C. Тарасенко, Л.В. Авер-киева // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (9-13 апр. 2002 г.; г. Москва). М., 2002. – С. 11.

78. Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М.: Медицина, 1997.415 с.

79. Печень и иммунологическая реактивность / И.Н. Алексеева, Т.М. Брызгана, С.И. Павлович, Н.В. Ильчевич. Киев, 1991. – 168 с.

80. Поражение печени при экспериментальном остром панкреатите / М.Е.Мозжелин, А.И.Венгеровский, И.В.Суходоло, А.С.Саратиков // Бюл. эксперим. биол. и медицины. 2001. – Т. 132, №7. – С. 45- 47.

81. Последствия повышения давления в протоках поджелудочной железы / Г.Я. Костюк, С.П. Жученко, Л.И. Лонский и др. // Клинич. хирургия.- 1991.-№ 2.-С. 21-22.

82. Применение малоинвазивных хирургических методик в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита / Б.С. Запорож-ченко, И.Е. Бородаев, В.В. Урядов и др. // Вюник морсько!” медицини. — 2001.1. Т.2, №14. С.145-148.

83. Применение мексидола в лечении больных с острым холицистопан-креатитом / С.М. Чудных, О.Е. Колесова, И.Н. Марков и др. // IV Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (8-12 апр. 1997 г., г. Москва). М., 1997. – С. 304.

84. Применение тимогена в лечении некоторых видов острой абдоминальной патологии в эксперименте / К.М.Резников, О.В.Филиппова, А.А.Глухов и др. // Патофизиология и эксперим. терапия. 1998. – №1. -С.17-19.

85. Прокопенко, Л.Г. Развитие вторичного иммунодефицита при остром панкреатите / Л.Г. Прокопенко, Н.А. Быстрова // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1991. -№1. – С.54-57.

86. Прокопьева, Н.В. Динамика уровня МДА и а-токоферола в поджелудочной железе крыс в первые часы заболевания острым панкреатитом / Н.В. Прокопьева, Л.Ф. Гуляева, Н.Г. Колосова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. – Т. 129, №5. – С. 236-238.

87. Ройт, А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М., 2000.-412 с.

88. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкрео-некрозе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. – Т.45, №5. – С.20-26.

89. Роль изменений окислительных повреждений ДНК клетки в развитии острого деструктивного панкреатита / C.B. Маль, Г.С. Маль, А.С. Трушин, Р.И. Пузырь // Курский науч. практ. вестн. «Человек и его здоровье». – 2000. – № 3. – С. 73-74.

90. Глушко, В.А. Роль цитостатиков в комплексном лечении острого панкреатита / В.А. Глушко, В.Н. Мелихов, Ч. Сохал // VI Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (19-23 апр. 1999 г.; г. Москва). -М., 1999. С. 145.

91. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / В.Н. Федосеева, Г.В. Порядин, Л.В. Ко-вальчук и др. M., 1993 .-320 с.

92. Савельев, B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // IX Всерос. съезд хирургов (20-22сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. -С.111-112.

93. Самсыгина, Г.А. Функциональная характеристика фагоцитов периферической крови при лечении рулидом (рокситромицином) / Г.А. Самсыгина, И.Б. Левин, Г.М. Бородина // Клинич. фармакология и терапия. -1997.-№6(3).-С.77-81.

94. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов. — М.: Медицина, 1996. 543 с.

95. Скоробогатова, О.В. Оценка функциональной активиости нейтрофилов и моноцитов периферической крови у новорожденных детей с бактериальной и вирусной инфекцией / О.В. Скорбогатова, Т.А. Самсычина // Педиатрия. 1980. – № 5. – С. 46-52.

96. Смирнов, Д.А. Диагностика мембранных нарушений при остром панкреатите / Д.А. Смирнов, Л.С. Ходосевич, А.Т. Плащевский // Хирургия. -1990. -№1.- С. 40-52.

97. Состояние системы антиоксидантной защиты при остром панкреатите / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова и др. // Сиб. мед. обозрение. 2001. – №2. – С. 10-12.

98. Способ моделирования панкреатита / Э.С. Гульянц, H.A. Лукаш, Т.Н. Ткачева и др. // Открытия, изобретения. A.c. 1327152 СССР. 1987.- № 28, С. 211.

99. Страчунский, Л.С. Макролиды в современной клинической практике / JI.C. Страчунский, С.Н. Козлов. Смоленск: Русич, 1998. – 304 с.

100. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / под ред. Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. – 448 с.

101. Сыновец, O.A. Модуляция цитокинового каскада как один из патогенетических механизмов формирования острого экспериментального панкреатита / O.A. Сыновец // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2000. – Т. 10, №6. – С.37-43.

102. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкре-онекрозе /Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Ц. Цыденжапов и др. // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сент. 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. — С.ЗЗ-34.

103. Тарасенко, B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / В.С.Тарасенко, А.И.Смолягин, В.А.Кубышкин // Хирургия. -2000.-№8.-С.51-54.

104. Тихомиров, А.Л. Рулид в лечении эндоцервицита/ А.Л. Тихомиров, A.A. Коротаев// Клинич. фармакология и терапия. 1997. – Т.6, № 2. – С. 39.

105. Трухан, Д.И. Панкреатиты у больных желчнокаменной болезнью: антигены системы HLA и аутоиммунные реакции / Д.И. Трухан, A.B. Вол-ковский. //Фальк-симпозиум — 92. Новые направления в гепатологии: тез. стендовых докл. СПб., 1996. — С. 374.

106. Фактор некроза опухоли у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний и возможности коррекции его продукции / A.A. Левшин, В.М. Писарев, С.Г. Кремлев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. – № 2. – С. 32-34.

107. Фармакологическая эффективность дельта-сон индуцирующего пептида при остром панкреатите / Т.И. Бондаренко, Ю.А. Калмыкова, Т.А. Шустанова, И.И. Михалева // Эксперим. и клинич. фармакология. 2002 -Т.65, № 2.- С. 44-48.

108. Фармакоррекция окислительного стресса при деструктивном панкреатите / H.A. Куницкая, А.К. Уткин // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (9-13 апр. 2002 г.; г. Москва). М., 2002. – С. 248.

109. Федоров, И.В. Острый гангренозный бескаменный холецистит, возникший после закрытия дуоденального свища / И.В. Федоров, М.А. Агеев //Клинич. хирургия. 1996. – № 11. – С. 64-65.

110. Филин, В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A.JI. Кос-тюченко СПб.: Питер, 1994. – 410 с.

111. Фрейдлин, И.С. Клетки иммунной системы / И.С. Фрейдлин, A.A. Тотолян. СПб.: Наука, 2001. – 390 с.

112. Фримель, Г. Иммунологические методы / Г. Фримель. — М., 1987. 472 с.

113. Хазанов, А.И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита / А.И. Хазанов // Рос. мед. вести. 2001. – №2. – С.58-63.

114. Хирургическая тактика и оперативные методы лечения деструктивного панкреатита / Ю.М. Панцырев, А.Г. Мельников, И.В. Царев, А.Г. Паньков // Вести. РГМУ. 2000. – №.3(13). – С.62-67.

115. Хирургическое лечение острого панкреатита / В.Н. Шабалин, В.И. Ковальчук, Л.Д. Серова, В.Н. Кравец // Хирургия. 1989. – №7. – С.76-79.

116. Чеботарев, В.В. Новые возможности лечения азитромицином (Сумамедом) осложненных форм урогенитального хламидиоза /В.В. Чеботарев, И.Б. Левшин // Клинич. фармакология и терапия. 2001. – Т. 10. – С. 2325.

117. Чуева, Т.В. Способ моделирования острого панкреатита у крыс / Т.В.Чуева, А.И.Конопля, В.В.Полухин // Удостоверение к рационализаторскому предложению №1502-02 от 28 июня 2002 г.

118. Шабанов, В.В. Роль цитокинов и других сигнальных молекул в патогенезе острого панкреатита / В.В.Шабанов // Вестн. РАМН. 2003. – №9. С. 44-47.

119. Шадевский, В.М. Варианты иммунных реакций к антигенам различных компонентов ацинарных структур поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом и их клиническое значение: дис. канд. мед. наук / В.М. Шадевский. Омск, 1990. – 121 с.

120. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло Киев: Наукова думка. – 1990. -272 с.

121. Шалимов, С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. М.: Медицина, 1989. -С. 190-205.

122. Шевердин, Ю.П. Нейроэндокринные аспекты патогенеза жирового панкреонекроза / Ю.П. Шевердин // Клинич. хирургия. 1991. – № 2. – С. 29-30.

123. Щербаков, В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам / В.И. Щербаков // Лаб. дело. 1989. -№1. – С. 30-33.

124. Экспериментальное обоснование применения димефосфона при остром панкреатите / И.А. Студенцова, И.Г. Гатауллин, О.С. Кочнев и др. // VI Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (19-23 апр. 1999 г., г. Москва). —1. Казань, 1997.-С. 123.

125. Экспериментальное обоснование применения пробиотиков в комплексном лечении деструктивного панкреатита / B.C. Тарасенко, А.А. Стадников, В.И. Никитенко и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 2000. Т. 129, № 2. – С. 204-207.

126. Abdelghaffar, Н. Comparison of various macrolides on stimulation of human neutrophil degranulation in vitro / H. Abdelghaffar, D. Vazifeh, M.T. Labro // J. Antimicrob Chemother .- 1996 Jul.- Vol.38, №1.- P. 81-93.

127. Anderson, R. Membrane-stabilizing, anti-inflammatory interactions of macrolides with human neutrophils / R. Anderson, AJ. Theron, C. Feldman // Inflammation .- 1996 Dec.- Vol.20, №6.- P. 693-705.

128. Azithromycin causes an accumulation of lipids in lysosomes of cultured cells: biochemical mechanism and potential relationship with its long timeretention in cell / J.P. Montenez, F. Van Bambeke, M.P. Mingeot-Leclercg et al. //th

129. The 36 Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, abstr. New Orleans, 1996. – P. 85.

130. Bryskier, A. Macrolides. New therapeutic prospects / A.Bryskier, MT. Labro // Prese Med .- 1994 Dec3.- Vol. 23, №38.- P.1762-1766.

131. Carevic, O. Comparative studies on the effects of erythromycin A and azithromycin upon extracellular release of lysosomal enzymes in inflammatory processes / O. Carevic, S. Djokic // Agents Actions .- 1998 Aug.- Vol.25, №1-2.-P. 124-131.

132. Chemistry and mode of action of macrolides / T.Mazzei , E.Mini , A.Novelli et al //J. Antimicrob. Chemother.- 1993.- № 31.- (suppl. С).- P.l-9.

133. Corcoran, G.D. Antibiotic chemotherapy of bacterial sexually transmitted diseases in adults: a review / G.D. Corcoran , G.L. Ridgway // Int. J. STD AIDS.- 1994 May-Jun.- Vol.5, №3.- P. 165-171.

134. Early surgical depridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficalirrespective of infection / D.W. Rattner, D.A. Legermate, M.J. Lee et al. //Am. J. Surg. 1992.-V. 163, № 1. – P. 105-110.

135. Effects of C02 incubation on macrolides / A. Bolmstrom., K.Esberg, A Wiman, et al. // The 36th International Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New Orleans, 1996.- abstr. D38.

136. Effect of recombinant platelet-activating factor acetylhydrolase on two models of experimental acute pancreatitis / B. Hofbauer, A.K. Saluja, M. Bhatia et al. //Gastroenterology. 1998. – Vol.115, №5. -P.1238-1247.

137. Fietta, A. Requirements for intracellular accumulation and release of clarithromycin and azithromycin by human phagocytes / A. Fietta, C. Merlini, G. Gialdroni Grassi // Chemotherapy.- 1997 Apr.- Vol.71, №4.- P. 329-336.

138. Gemmell, C.G Macrolides and host defences to respiratory pathogens / C.G.Gemmell // J. Hosp. Infect.- 1991.-№ 19.- (suppl. A). P. 11-19.

139. Girard, A.E. Correlation of increased azithromycin concentrations with phagocyte infiltration into sites of localized infection / A.E.Girard, C.R.Cimochowski, J.A. Faiella // J. Antimicrob. Chemother.- 1996 Jun.- 37.-Suppl.C. P. 9-19.

140. Goddard, A.F. Antimicrobial resistance and helicobacter pylori/ A.F. Goddard, R.P.H. Logan // J. Antimicrob Chemother. 1996. – Vol. 37. – P. 639643.

141. Konovalov, E.P. Complex evaluation of the organism’s protective systems as the method of prognosis and diagnosis of complicated course of necrotizing pancreatitis / E.P. Konovalov // Klin. Khir. 2003. – №12. – P. 14-17.

142. Labro, M. Anti-inflammatory activity of macrolides: new therapeutic possibilities? / M.Labro // J. Antimicrob. Chemother. 1998. – Vol.41, (suppl.B). -P. 37- 46.

143. Labro, M.T. Intracellular bioactivity of macrolides / M.T.Labro // Clin. Microbiol Infect.- 1996.- №1.- (suppl. 1). P. 324-330.

144. Labro, M.T. Pharmacology of spiramycin / M.T. Labro // Drug Invest.- 1993.- 6 (suppl- 1). P. 15-28.

145. Labro, M.T. Synergistic interaction of josamycin with human neutrophils bactericidal function in vitro / M.T. Labro, C.Babin-Chevaye // J. Antimicrob. Chemother.- 1989.-№ 24.- P. 731-740.

146. Lea, AP. Azithromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single-dose regimen in the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infections in women / A.P. Lea, H.M. Lamb // Pharmacoeconomics.-1997 Nov.-Vol.12, №5.-P. 596-611.

147. Liu, Q. The effect of interleukin-6 on bacterial translocation in acute canine pancreatitis / Q. Liu, G. Djuricin // Int. J. Pancreatol. 2000. – Vol.27, №2. — P.157-65.

148. Macrolide antibiotics as anti-inflammatory agents: roxithromycin in an unexpected role / C.Agen, R.Danesi, C.Blandizzi et al. // Agents Action.-1993.-№38.- P. 85-90.

149. Mandell, G.L. Delivery of antibiotics by phagocytes / G.L. Mandell // Clin. Infect. Dis.-1994 Nov.-Vol.19, №5.-P.922-925.

150. McDonald, P.J. Macrolides and the immune system / P.J. McDonald, H. Pruul // Scand. J. Infect. Dis.- 1992.-№ 83.- (suppl. 1). P. 34-40.

151. Mihara, M. Thiobarbituric acid value on fiich homogenate of rat as parameter of lipid peroxidation in aging, CC14 intoxication and vitamin E defmienes / M. Mihara, M. Uchiama//Biochem. Med. 1980. – Vol. 23, № 3. – P. 302-311.

152. Pallasch, T.J. Macrolide antibiotics / T.J. Pallasch // Dent Today .1997 Nov.- Vol.16, №11.- P. 72, 74-75, 78-79.

153. Pancreatic acinar cells produce, release, and respond to tumor necrosis factor-alpha. Role in regulating cell death and pancreatitis / A.S. Gukovskaya, I. Gukovsky, V. Zaninovic et al. // J. Clin. Invest. 1997. – Vol.100, №7. – P. 18531862.

154. Pascual, A. Effect of azithromycin, roxithromycin and erythromycin on human polymorphonuclear leukocyte function against Staphylococcus aureus / A.Pascual, G. Lopez-Lopez, J. Aragon // Chemotherapy.- 1990.- Vol.36, №6.- P. 422-427.

155. Powell, J J. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis / J.J.Powell, R.Miles, A.K.Siriwardena // Brit. J. Surg. -1998-V. 85.-P. 582-587.

156. Regoly-Merei, J. Role of the monocye-lymphocye system and of endogenous mediators in the severity of acute pancreatitis and in development of its septic complications / J. Regoly-Merei, G.C. Kovacs // Magy Seb. 2001. -Vol.54, №5.-P.273-281.

157. Scaglione, F. A new model examining intracellular and extracellular activity of amoxicillin, azithromycin, and clarithromycin in infected cells / F.Scaglione, G. Demartini, S. Dugnani // Chemotherapy.-1993 Nov.-Dec.-Vol.39, №6.-P.416-423.

158. Scaglione F. Comparative anti-inflammatory effects of roxithromycin, azithromycin and clarithromycin / F. Scaglione, G. Rossoni // J. Antimicrob Chemother .-1998 Mar.- Vol. 41.- Suppl B. P. 47-50.

159. Scholmerich, J. Immunosuppressive therapy for chronic inflammatory bowel disease / J. Scholmerich // Digestion. 1997. – Vol.58, №1. – P.94-97.

160. Smilack J.D. Tetracyclins, chloramphenicol, erythromycin, clindamycin, and metronidazol / J.D Smilack W.R Wilson., F.R Cockerill III. // Mayo Clin. Proc.-1991.- № 66.- P.1270-1280.

161. Steigbigel, N.H. Macrolides and clindamycin / N.H. Steigbigel // Printiiceples and Practice of Infectious Diseases. 4 ed. / ed. by G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. – New York, etc., 1995- P.334-346.

162. Synergism between azithromycin and TNF-primed PMNs in cidal activity against Chlamidia / L.Moore, P.Summers, J.Humbert, et al. // The 30th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Atlanta, 1990.-Abstr. 157.

163. Synergy between RU 28965 (roxithromycin) and human neutrophils for bactericidal activity in vitro / M.T.Labro, N.Amit, C.Babin-Chevaye, et al. // Antimicrob. Agents Chemother.- 1986.-№ 30.- P. 137-142.

164. The penetration of azalides and macrolides into the respiratory tract / Wise R., Andrews J.M., Honeybourne D. et al. // The 2nd Internetional Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins, abstr. Venice, 1994. – P. 193.

165. The role of phospholipase A2 in pancreatic acinar cell injury / A.J. Hietaranta, Z.G. Laszik, H.J. Aho et al. // Int. J. Pancreatol. 1991. – Vol.8, №2. -P.187-201.

166. Tomazic, J. In vivo administration of azithromycin affects lymphocyte activity in vitro / J. Tomazic, V. Kotnik, B. Wraber // Antimicrob Agents Chemother.- 1993 Sep.-Vol.37,№9.-P. 1786-1789.

167. Treadway, G. Pediatric safety of azitromycin: world-wide experience/ G. Treadway, D. Pontani// J. Antimicrob. Chemother.- 1996. Vol. 37 (suppl. C). -P. 143-149.136 Z

168. Uehara, S. Immune function in patients with acute pancreatitis / S. Uehara, K. Gothoh // J Gastroenterol Hepatol. 2003. – Vol.18, №4. – P.363-370.

169. Uhl, W. Infections complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing /W Uhl, R. Isenmann, M. Buchler // New Horiz. 1998. – Vol.6, №2. -P.72-79.

170. Vanuffel, P. Mechanism of action of streptogramins and macrolides / P.Vanuffel, C.Cocito // Drugs.- 1996.- № 51.- (suppl. 1). P.20-30.

171. Widdison, A.L. Pathogenesis of pancreatic infection / A.L. Widdison // Ann. R. Coll Surg. Engl. 1996. – Vol.78, №3. – P.250-353.

172. Wildfeuer, A. Uptake of azithromycin by various cells and its intracellular activity under in vivo conditions / A. Wildfeuer, H. Laufen, T. Zimmermann // Antimicrob Agents Chemother.- 1996 Jan.- Vol.40, №1.-P. 75-79.

Вопросы об использовании антибиотиков при остром панкреатите

Обзор

Тяжелый острый панкреатит (SAP), согласно критериям Атланты, присутствует у 25% пациентов с острым панкреатитом (AP) [1], со смертностью 10% –20%.

У этих пациентов ОП развивается в две фазы: первые десять дней характеризуются синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), тогда как в конце второй недели начинают появляться инфекционные осложнения [2].

Эти осложнения, вызванные инфекцией, являются причиной до 80% случаев смерти пациентов с ОП.Инфекция развивается у 40–75% пациентов с некрозом поджелудочной железы, у 24% – после первой недели и у 71% – после третьей недели [3,4], при этом уровень смертности достигает 50% [5,6]. Механизмами инфицирования AP являются транслокация бактерий через лимфатический, гематогенный и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки и желчного дерева [7].

Если основной проблемой при ОП является инфицирование некрозом поджелудочной железы, имеет смысл учитывать, что использование антибиотиков в этой ситуации могло бы снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.Однако в настоящее время по этой теме все еще существуют разногласия.

Таким образом, остаются неясными некоторые вопросы относительно использования антибиотиков при ОП:

1-Следует ли нам использовать антибиотики при остром панкреатите?

2-Какой антибиотик?

3-Как долго?

4-Стоит ли ждать дополнительных исследований?

1- Следует ли использовать антибиотики при остром панкреатите?

SAP характеризуется наличием органической недостаточности (Ranson ≥ 3 или APACHE II ≥ 8) или местных осложнений, таких как некроз, псевдокиста и абсцесс [8-11].

Оценка Бальтазара на компьютерной томографии определяет интенсивность местных осложнений. Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза и скопления жидкости определяет ОП как местно тяжелый [12,13].

Некоторые авторы наблюдали снижение некроза инфекции после введения антибиотиков при лечении тяжелых форм ОП по сравнению с историческими контрольными группами без антибиотиков. Бэнкс и др. описали снижение с 67% до 32% [14], в то время как Ho & Frey наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом с 75% до 20% [15].

а. Обзор клинических исследований

Существует несколько рандомизированных клинических исследований, посвященных использованию антибиотиков при ОП. Pederzoli et al. в 1993 г. [16] провели первую из них, в которой проанализировали 74 пациента с SAP в шести медицинских центрах Италии. Пациенты были рандомизированы на две группы: одна контрольная с 33 пациентами и группа лечения с 41 пациентом, которые получали имипенем 3 × 500 мг / день внутривенно (в / в) в течение 14 дней. Они наблюдали уменьшение панкреатического сепсиса у пациентов, получавших антибиотики (30.3% против 12,2%, p <0,01). Однако они не обнаружили снижения смертности между группами (12% против 7% соответственно).

Sainio et al. провели еще одно исследование в 1995 г. [17], проанализировав данные 60 пациентов с SAP. Одна группа – контрольная, другая – получала цефуроксим 3 раза по 1,5 г / день внутривенно. Они наблюдали снижение количества операций на поджелудочной железе (36 против 8, p = 0,012) и смертности (7 против 1, p = 0,028) в группе лечения. Однако 66,7% пациентов этой группы изменили антибиотики во время лечения.Кроме того, 23 из 30 пациентов контрольной группы получали антибиотики в среднем в течение шести дней после начала лечения. Использование этого цефалоспорина также сомнительно из-за низкого проникновения в поджелудочную железу.

Delcenserie et al. в 1996 году [18] проспективно проанализировали 23 пациента с алкогольным SAP, которые были разделены на две группы: одна контрольная, а другая получала цефтазидим 3 × 2 г / день внутривенно, амикацин 2 × 7,5 мг / кг внутривенно и метронидазол 3 × 500 мг i.v. на 10 дней. Они наблюдали уменьшение септических осложнений в группе лечения (7 против 0, p = 0,03). Тем не менее, не было никакой разницы в уровне смертности между группами. В другом клиническом исследовании Schwarz et al. описали снижение панкреатической инфекции в группе из 29 пациентов, принимавших офлоксацин и метронидазол (7% × 46% соответственно) [19].

Таким образом, исследования Pederzoli, Delcenserie e Schwarz продемонстрировали снижение панкреатической инфекции, хотя и без снижения смертности.Только Сайнио наблюдал снижение смертности при применении антибиотиков. Несмотря на эти результаты, твердого ответа на вопрос об использовании антибиотиков при ОП все еще не было [1,20] (таблица).

Таблица 1

Клинические исследования, сравнивающие использование антибиотиков с плацебо

Авторы Лечение Пациенты (n) Инфицированный некроз (%) Смертность (%)
Pederzoli и другие.[16] Имипенем 41 12 * 7
Плацебо 33 30 12
Sainio et al. [17] Цефуроксим 30 30 3 *
Плацебо 30 40 23
Delcenserie et al. [18] Цефтазидим + Амикацин + Метронидазол 11 0 * 0
Плацебо 12 33 25
Schwarz et al.[19] Офлоксацин + метронидазол 13 62 0
Плацебо 13 54 15

В 2004 году группа Ulm в Германии опубликовала лучшее исследование относительно использования антибиотиков при ОП [21]. Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором были проанализированы 114 пациентов 58, которые получали антибиотики (ципрофлоксацин 2 × 400 мг / день внутривенно + метронидазол 2 × 500 мг / день i.v.) и 56, получавших плацебо. Было установлено, что если у какого-либо пациента разовьется системная воспалительная реакция, органическая недостаточность, какой-либо вид инфекции или клиническое ухудшение, этот пациент будет исключен из протокола открытого лечения антибиотиками. Их результаты показали, что использование антибиотиков не уменьшило инфекцию поджелудочной железы (12% антибиотиков против 9% плацебо, p = n.s.) и смертность (5% антибиотиков против 7% плацебо, p = n.s.). Однако у 28% пациентов в группе, получавшей антибиотики, протокол был открыт, по сравнению с 46% в группе плацебо (p = 0.037). Кроме того, среднее время открытия протокола составляло 11,5 дней в группе лечения и 5 дней в группе плацебо (таблица). Основываясь на этих данных, можно предположить, что группа пациентов получила пользу от раннего приема антибиотиков. Такого же мнения и другие авторы [22,23].

Таблица 2

Результаты клинического двойного слепого исследования использования антибиотиков при тяжелом остром панкреатите [21]

Намерение лечить (114 пациентов) Некроз поджелудочной железы (КТ) (76 пациентов )
Лечение Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов) Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов)
Смертность 5% 7% 7% 11%
Хирургическое лечение 17% 11% 24% 19%
Некрозная инфекция 12% 9% 17 % 14%
Протокол открыт 28% * 46% 37% 57%
б.Время инфицирования

Хотя риск развития инфекции поджелудочной железы выше на третьей неделе, микроорганизмы могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы на первой неделе [24].

De Souza et al. продемонстрировали на экспериментальной модели, что бактерии могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы через шесть часов после индукции AP [25]. Аналогичным образом Schwarz et al. наблюдали бактерии в панкреонекрозе между 8 и 16 часами после индукции панкреатита [26].

Эти данные позволяют предположить, что лучшее время для введения антибиотиков – сразу после постановки диагноза ОП и оценки его тяжести.Однако подтверждение некротического панкреатита с помощью компьютерной томографии может занять не менее 72 часов с момента появления симптомов. С-реактивный белок является чувствительным маркером некроза поджелудочной железы, и он начинает значительно увеличиваться через 48 часов после появления симптомов. Таким образом, С-реактивный белок может быть полезен при идентификации пациентов с высокой вероятностью развития некроза, в частности, когда значение превышает 150 мг / дл, и впоследствии определить, какие пациенты являются кандидатами на раннее лечение антибиотиками [27].

Nordback et al. В клиническом исследовании отметили преимущества раннего применения Имипенема у пациентов с панкреонекрозом по сравнению с поздним применением [28].

г. Осложнения антибиотиков в AP

Основными аргументами против использования антибиотиков являются рост грибковой инфекции и повышение устойчивости бактерий с увеличением количества грамположительных инфекций [1].

В литературе есть свидетельства того, что грибковую инфекцию следует рассматривать как дополнительный фактор, влияющий на исход болезни [29].

Одна статья, анализирующая данные 46 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, получавших антибиотики, показала, что у 17 (37%) из них развилась грибковая инфекция. Тем не менее грибковая инфекция не способствовала увеличению смертности в этой группе пациентов [30].

Gloor et al. проанализировали 103 пациента с некротическим ОП, которые получали антибиотики (имипенем / циластатин), и пришли к выводу, что грибковые инфекции при правильном лечении не способствуют худшему прогнозу. В этой же статье показано, что присутствие мультирезистентных бактерий было редким (2.9%) [3].

г. Руководства

В литературе можно найти несколько руководств по лечению ОП, и большинство из них рекомендуют раннее применение антибиотиков у пациентов с некрозом поджелудочной железы (таблица) [31-39]. Рекомендации Международной ассоциации панкреатологов по лечению АП рекомендуют использование профилактических антибиотиков широкого спектра действия для снижения частоты инфицирования при подтвержденном КТ некротизирующем панкреатите в качестве рекомендации степени А [31]. В Кокрановском обзоре об использовании антибиотиков при АП сделан вывод о том, что, несмотря на различия в лекарственном средстве, продолжительности лечения и методологическом качестве клинических испытаний, существуют убедительные доказательства того, что внутривенная профилактическая терапия антибиотиками в течение 10–14 дней снижает риск суперинфекции некротической ткани. и смертность у пациентов с SAP с подтвержденным панкреонекрозом на КТ [37].

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по использованию антибиотиков при остром панкреатите

Консенсус Происхождение Рекомендация
Uhl et al. 2002 [31] Международная ассоциация панкреатологии (панкреатология) Да
Toouli et al. 2002 [32] Журнал гастроэнтерологии и гепатологии Да
Nathens et al.2004 [33] Crit Care Med
Рабочая группа Великобритании 2005 [34] Соединенное Королевство (кишечник) Нет консенсуса
Clancy et al. 2005 [35] Журнал гастроинтестинальной хирургии Да
Werner et al. 2005 [36] Кишечник Да
Bassi et al. 2003 [37] Cochrane Да
Китайская группа заболеваний поджелудочной железы 2005 [38] Китайское гастроэнтерологическое общество (Китайский журнал болезней органов пищеварения) Да
Takeda et al.2006 [39] JPN Руководство по лечению острого панкреатита Да

Более того, в британских руководящих принципах по лечению AP указывается, что риск инфицированного некроза очень мал, если некроз менее 30%. [34]. Хотя в литературе нет подтверждения, разумно предположить, что профилактическую антибактериальную терапию следует рассматривать только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. Напротив, в литературе нет доказательств того, что использование антибиотиков при отсутствии некроза полезно.

На основании этих исследований мы полагаем, что использование антибиотиков полезно для пациентов с SAP с панкреонекрозом более 30% и должно начинаться как можно скорее.

2- Какой антибиотик?

Два основных аспекта должны определять выбор антибиотиков: флора и проникновение в ткань поджелудочной железы.

Один-единственный микроорганизм вызывает большинство инфекций при ОП. Чаще всего встречаются бактерии E. coli (27–35%), Enterococcus (24–26%), Staphylococcus aureus (14–16%), Staphylococcus epidermidis (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas sp (7– 11%) и Streptococos (4–7%) [7,40,41].

Ампициллин был одним из первых антибиотиков, использованных при ОП, хотя он не смог продемонстрировать преимущества для этих пациентов из-за плохого воздействия на флору и низкого проникновения в ткань поджелудочной железы [42].

Были проведены экспериментальные исследования, чтобы определить, какой антибиотик будет иметь лучшую концентрацию в поджелудочной железе [43,44]. Mithofer et al. в модели некротического панкреатита были определены три группы: одна получала физиологический раствор, вторая получала ципрофлоксацин, а третья получала имипенем / циластатин через шесть часов после индукции АР.Через семь дней 75% животных в группе, получавшей физиологический раствор, имели инфекцию, в то время как 25% животных в группе имипенема (p <0,01) и 6% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день уровень инфицирования составил 71%, 33% и 35% соответственно (p = n.s.). Выживаемость через семь дней составила 68% в контрольной группе, 60% в группе имипенема (p = 0,071) и 43% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день выживаемость составила 23% в контрольной группе против 52% в группе имипенема (p = 0,044) и 70% в группе ципрофлоксацина (p <0.001) [44].

Büchler et al. В 1992 г. разработали таблицу эффективности некоторых антибиотиков на основе концентрации антибиотика в поджелудочной железе у пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе (таблица) [45]. Антибиотиком с более высокой проникающей способностью был Имипенем, а затем Ципрофлоксацин.

Таблица 4

Проникновение антибиотиков в ткань поджелудочной железы [45]

Плохое проникновение Среднее проникновение Хорошее проникновение
Нетилмицин Мезлоциллин Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин Пиперациллин Офлоксацин
Цефтизоксим Имипенем
Цефотаксим Метронидазол

Панкреатическая концентрация антибиотика, анатомические свойства антибиотика определяются некоторыми антибиотическими факторами: поджелудочной железы, щелочной pH, высокая концентрация ионов, ферментативная и гормональная регуляция, патологические изменения и инфекции [45].Spicak et al., Экспериментально изучили проникновение пяти антибиотиков в ткань поджелудочной железы крыс с АР и обнаружили, что цефоперазон (цефалоспорин 3-го поколения) и офлоксацин обладают адекватной проницаемостью, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота, пиперациллин и амикацин демонстрируют недостаточное проникновение. Они пришли к выводу, что некроз поджелудочной железы не влияет на проникновение антибиотиков [46].

В клиническом исследовании Bassi et al. сравнивали две группы по 30 пациентов в каждой, первая из которых получала пефлоксацин, а вторая – имипенем.Они наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом в группе имипенема (3 × 10, p = 0,034). Разницы в смертности не было (10% против 24%, p = 0,18) [47]. Это исследование показало, что Пефлоксацин менее эффективен, чем Имипенем в клинической практике. Хотя это исследование не сравнивает ципрофлофлоксацин, оно позволяет предположить, что антибиотики этого класса могут быть менее эффективными, чем имипенем.

На основании этих исследований и рекомендаций мы пришли к выводу, что рекомендуемый антибиотик при АР – имипенем 3 × 500 мг / день i.v. В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг / день внутривенно. ассоциированный с метронидазолом 3 × 500 мг / день внутривенно также можно рассмотреть.

3- Как долго?

Нет исследований, оценивающих, как долго этим пациентам следует лечить антибиотиками. Это время определяется консенсусными собраниями, которые рекомендуют период от 10 до 14 дней [32,34,35,37,38]. По истечении этого периода каждый пациент должен быть обследован индивидуально, чтобы определить, будет ли прием антибиотиков приостановлен, изменен или продолжен.Культуры бактерий и грибков имеют решающее значение на этом этапе.

4- Стоит ли ждать дополнительных исследований?

Хотя нет окончательного заключения об использовании антибиотиков при ОП, убедительные доказательства их эффективности. Исследование Изенманна является более адекватным в отношении использования антибиотиков, и, несмотря на отрицательный вывод, оно показало, что группа пациентов заслуживала раннего применения антибиотиков.

Грядут новые исследования, надеюсь, с большим количеством пациентов и более твердыми выводами.Однако не следует ждать, пока они примут решение о лечении этих пациентов.

Вопросы по применению антибиотиков при остром панкреатите | World Journal of Emergency Surgery

Тяжелый острый панкреатит (SAP) в соответствии с критериями Атланты встречается у 25% пациентов с острым панкреатитом (AP) [1] со смертностью от 10% до 20%.

У этих пациентов ОП развивается в две фазы: первые десять дней характеризуются синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), тогда как в конце второй недели начинают появляться инфекционные осложнения [2].

Эти осложнения, вызванные инфекцией, являются причиной до 80% случаев смерти пациентов с ОП. Инфекция развивается у 40–75% пациентов с некрозом поджелудочной железы, у 24% – после первой недели и у 71% – после третьей недели [3, 4], а уровень смертности достигает 50% [5, 6]. Механизмами инфицирования AP являются транслокация бактерий через лимфатический, гематогенный и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки и желчного дерева [7].

Если основной проблемой при ОП является инфицирование некрозом поджелудочной железы, имеет смысл учитывать, что использование антибиотиков в этой ситуации могло бы снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.Однако в настоящее время по этой теме все еще существуют разногласия.

Таким образом, остаются неясными некоторые вопросы относительно использования антибиотиков при ОП:

1-Следует ли нам использовать антибиотики при остром панкреатите?

2-Какой антибиотик?

3-Как долго?

4-Стоит ли ждать дополнительных исследований?

1- Следует ли использовать антибиотики при остром панкреатите?

SAP характеризуется наличием органической недостаточности (Ranson ≥ 3 или APACHE II ≥ 8) или местных осложнений, таких как некроз, псевдокиста и абсцесс [8–11].

Оценка Бальтазара на компьютерной томографии определяет интенсивность местных осложнений. Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза и скопления жидкости определяет ОП как местно тяжелый [12, 13].

Некоторые авторы наблюдали снижение некроза инфекции после введения антибиотиков при лечении тяжелых форм ОП по сравнению с историческими контрольными группами без антибиотиков. Бэнкс и др. описали снижение с 67% до 32% [14], в то время как Ho & Frey наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом с 75% до 20% [15].

а. Обзор клинических исследований

Существует несколько рандомизированных клинических исследований, посвященных использованию антибиотиков при ОП. Pederzoli et al. в 1993 г. [16] провели первую из них, в которой проанализировали 74 пациента с SAP в шести медицинских центрах Италии. Пациенты были рандомизированы на две группы: одна контрольная с 33 пациентами и группа лечения с 41 пациентом, которые получали имипенем 3 × 500 мг / день внутривенно (в / в) в течение 14 дней. Они наблюдали уменьшение панкреатического сепсиса у пациентов, получавших антибиотики (30.3% против 12,2%, p <0,01). Однако они не обнаружили снижения смертности между группами (12% против 7% соответственно).

Sainio et al. провели еще одно исследование в 1995 г. [17], проанализировав данные 60 пациентов с SAP. Одна группа – контрольная, другая – получала цефуроксим 3 раза по 1,5 г / день внутривенно. Они наблюдали снижение количества операций на поджелудочной железе (36 против 8, p = 0,012) и смертности (7 против 1, p = 0,028) в группе лечения. Однако 66,7% пациентов этой группы изменили антибиотики во время лечения.Кроме того, 23 из 30 пациентов контрольной группы получали антибиотики в среднем в течение шести дней после начала лечения. Использование этого цефалоспорина также сомнительно из-за низкого проникновения в поджелудочную железу.

Delcenserie et al. в 1996 году [18] проспективно проанализировали 23 пациента с алкогольным SAP, которые были разделены на две группы: одна контрольная, а другая получала цефтазидим 3 × 2 г / день внутривенно, амикацин 2 × 7,5 мг / кг внутривенно и метронидазол 3 × 500 мг i.v. на 10 дней. Они наблюдали уменьшение септических осложнений в группе лечения (7 против 0, p = 0,03). Тем не менее, не было никакой разницы в уровне смертности между группами. В другом клиническом исследовании Schwarz et al. описали снижение панкреатической инфекции в группе из 29 пациентов, принимавших офлоксацин и метронидазол (7% × 46% соответственно) [19].

Таким образом, исследования Pederzoli, Delcenserie e Schwarz продемонстрировали снижение панкреатической инфекции, хотя и без снижения смертности.Только Сайнио наблюдал снижение смертности при применении антибиотиков. Несмотря на эти результаты, твердого ответа на вопрос об использовании антибиотиков при ОП все еще не было [1, 20] (таблица 1).

Таблица 1 Клинические исследования, сравнивающие использование антибиотиков с плацебо

В 2004 году группа Ульма в Германии опубликовала лучшее исследование, посвященное применению антибиотиков при ОП [21]. Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором были проанализированы 114 пациентов 58, получавших антибиотики (ципрофлоксацин 2 × 400 мг / день i.v. + метронидазол 2 × 500 мг / день внутривенно) и 56 пациентов, получавших плацебо. Было установлено, что если у какого-либо пациента разовьется системная воспалительная реакция, органическая недостаточность, какой-либо вид инфекции или клиническое ухудшение, этот пациент будет исключен из протокола открытого лечения антибиотиками. Их результаты показали, что использование антибиотиков не уменьшило инфекцию поджелудочной железы (12% антибиотиков против 9% плацебо, p = n.s.) и смертность (5% антибиотиков против 7% плацебо, p = n.s.). Однако у 28% пациентов в группе, получавшей антибиотики, протокол был открыт, по сравнению с 46% в группе плацебо (p = 0.037). Кроме того, среднее время открытия протокола составляло 11,5 дней в группе лечения и 5 дней в группе плацебо (таблица 2). Основываясь на этих данных, можно предположить, что группа пациентов получила пользу от раннего приема антибиотиков. Такого же мнения придерживаются и другие авторы [22, 23].

Таблица 2 Результаты клинического двойного слепого исследования использования антибиотиков при тяжелом остром панкреатите [21]
b. Время инфицирования

Хотя риск развития инфекции поджелудочной железы выше на третьей неделе, микроорганизмы могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы на первой неделе [24].

De Souza et al. продемонстрировали на экспериментальной модели, что бактерии могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы через шесть часов после индукции AP [25]. Аналогичным образом Schwarz et al. наблюдали бактерии в панкреонекрозе между 8 и 16 часами после индукции панкреатита [26].

Эти данные позволяют предположить, что лучшее время для введения антибиотиков – сразу после постановки диагноза ОП и оценки его тяжести. Однако подтверждение некротического панкреатита с помощью компьютерной томографии может занять не менее 72 часов с момента появления симптомов.С-реактивный белок является чувствительным маркером некроза поджелудочной железы, и он начинает значительно увеличиваться через 48 часов после появления симптомов. Таким образом, С-реактивный белок может быть полезен при идентификации пациентов с высокой вероятностью развития некроза, в частности, когда значение превышает 150 мг / дл, и впоследствии определить, какие пациенты являются кандидатами на раннее лечение антибиотиками [27].

Nordback et al. В клиническом исследовании отметили преимущества раннего применения Имипенема у пациентов с панкреонекрозом по сравнению с поздним применением [28].

г. Осложнения антибиотиков в AP

Основными аргументами против использования антибиотиков являются рост грибковой инфекции и повышение устойчивости бактерий с увеличением количества грамположительных инфекций [1].

В литературе есть свидетельства того, что грибковую инфекцию следует рассматривать как дополнительный фактор, влияющий на исход болезни [29].

Одна статья, анализирующая данные 46 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, получавших антибиотики, показала, что у 17 (37%) из них развилась грибковая инфекция.Тем не менее грибковая инфекция не способствовала увеличению смертности в этой группе пациентов [30].

Gloor et al. проанализировали 103 пациента с некротическим ОП, которые получали антибиотики (имипенем / циластатин), и пришли к выводу, что грибковые инфекции при правильном лечении не способствуют худшему прогнозу. В этой же статье показано, что присутствие мультирезистентных бактерий было редким (2,9%) [3].

г. Guidelines

В литературе можно найти несколько руководств по лечению AP, и большинство из них рекомендуют раннее применение антибиотиков у пациентов с панкреонекрозом (Таблица 3) [31–39].Рекомендации Международной ассоциации панкреатологов по лечению АП рекомендуют использование профилактических антибиотиков широкого спектра действия для снижения частоты инфицирования при подтвержденном КТ некротизирующем панкреатите в качестве рекомендации степени А [31]. В Кокрановском обзоре об использовании антибиотиков при АП сделан вывод о том, что, несмотря на различия в лекарственном средстве, продолжительности лечения и методологическом качестве клинических испытаний, существуют убедительные доказательства того, что внутривенная профилактическая терапия антибиотиками в течение 10–14 дней снижает риск суперинфекции некротической ткани. и смертность у пациентов с SAP с подтвержденным панкреонекрозом на КТ [37].

Таблица 3 Консенсусные рекомендации по использованию антибиотиков при остром панкреатите

Более того, британские руководящие принципы лечения ОП утверждают, что риск инфицированного некроза очень мал, когда некроз менее 30% [34]. Хотя в литературе нет подтверждения, разумно предположить, что профилактическую антибактериальную терапию следует рассматривать только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. Напротив, в литературе нет доказательств того, что использование антибиотиков при отсутствии некроза полезно.

На основании этих исследований мы полагаем, что использование антибиотиков полезно для пациентов с SAP с панкреонекрозом более 30% и должно начинаться как можно скорее.

2- Какой антибиотик?

Два основных аспекта должны определять выбор антибиотиков: флора и проникновение в ткань поджелудочной железы.

Один-единственный микроорганизм вызывает большинство инфекций при ОП. Чаще всего встречаются бактерии E. coli (27–35%), Enterococcus (24–26%), Staphylococcus aureus (14–16%), Staphylococcus epidermidis (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas sp (7– 11%) и Streptococos (4–7%) [7, 40, 41].

Ампициллин был одним из первых антибиотиков, использованных при ОП, хотя он не смог продемонстрировать преимущества для этих пациентов из-за плохого воздействия на флору и низкого проникновения в ткань поджелудочной железы [42].

Были проведены экспериментальные исследования, чтобы определить, какой антибиотик будет иметь лучшую концентрацию в поджелудочной железе [43, 44]. Mithofer et al. в модели некротического панкреатита были определены три группы: одна получала физиологический раствор, вторая получала ципрофлоксацин, а третья получала имипенем / циластатин через шесть часов после индукции АР.Через семь дней 75% животных в группе, получавшей физиологический раствор, имели инфекцию, в то время как 25% животных в группе имипенема (p <0,01) и 6% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день уровень инфицирования составил 71%, 33% и 35% соответственно (p = n.s.). Выживаемость через семь дней составила 68% в контрольной группе, 60% в группе имипенема (p = 0,071) и 43% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день выживаемость составила 23% в контрольной группе против 52% в группе имипенема (p = 0,044) и 70% в группе ципрофлоксацина (p <0.001) [44].

Büchler et al. В 1992 г. разработали таблицу эффективности некоторых антибиотиков на основе концентрации антибиотика в поджелудочной железе у пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе (таблица 4) [45]. Антибиотиком с более высокой проникающей способностью был Имипенем, а затем Ципрофлоксацин.

Таблица 4 Проникновение антибиотиков в ткань поджелудочной железы [45]

Концентрация антибиотика в поджелудочной железе определяется некоторыми факторами: свойствами антибиотика, анатомией и физиологией поджелудочной железы, щелочным pH, высокой концентрацией ионов, ферментативными и гормональными регуляция, патологические изменения и инфекции [45].Spicak et al., Экспериментально изучили проникновение пяти антибиотиков в ткань поджелудочной железы крыс с АР и обнаружили, что цефоперазон (цефалоспорин 3-го поколения) и офлоксацин обладают адекватной проницаемостью, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота, пиперациллин и амикацин демонстрируют недостаточное проникновение. Они пришли к выводу, что некроз поджелудочной железы не влияет на проникновение антибиотиков [46].

В клиническом исследовании Bassi et al. сравнивали две группы по 30 пациентов в каждой, первая из которых получала пефлоксацин, а вторая – имипенем.Они наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом в группе имипенема (3 × 10, p = 0,034). Разницы в смертности не было (10% против 24%, p = 0,18) [47]. Это исследование показало, что Пефлоксацин менее эффективен, чем Имипенем в клинической практике. Хотя это исследование не сравнивает ципрофлофлоксацин, оно позволяет предположить, что антибиотики этого класса могут быть менее эффективными, чем имипенем.

На основании этих исследований и рекомендаций мы пришли к выводу, что рекомендуемый антибиотик при АР – имипенем 3 × 500 мг / день i.v. В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг / день внутривенно. ассоциированный с метронидазолом 3 × 500 мг / день внутривенно также можно рассмотреть.

3- Как долго?

Нет исследований, оценивающих, как долго этим пациентам следует лечить антибиотиками. Это время определяется консенсусными встречами, которые рекомендуют период от 10 до 14 дней [32, 34, 35, 37, 38]. По истечении этого периода каждый пациент должен быть обследован индивидуально, чтобы определить, будет ли прием антибиотиков приостановлен, изменен или продолжен.Культуры бактерий и грибков имеют решающее значение на этом этапе.

4- Стоит ли ждать дополнительных исследований?

Хотя нет окончательного заключения об использовании антибиотиков при ОП, убедительные доказательства их эффективности. Исследование Изенманна является более адекватным в отношении использования антибиотиков, и, несмотря на отрицательный вывод, оно показало, что группа пациентов заслуживала раннего применения антибиотиков.

Грядут новые исследования, надеюсь, с большим количеством пациентов и более твердыми выводами.Однако не следует ждать, пока они примут решение о лечении этих пациентов.

Длительные дебаты о роли антибиотиков в лечении пациентов с острым панкреатитом – Глобальный альянс по инфекционным заболеваниям в хирургии

Острый панкреатит – частое заболевание желудочно-кишечного тракта. Он может варьироваться от легкого, самоизлечивающегося заболевания, требующего не более чем поддерживающих мер, до тяжелого заболевания с опасными для жизни осложнениями. Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя.

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости острым панкреатитом. Несмотря на улучшение доступа к медицинской помощи, визуализации и интервенционных методов, острый панкреатит по-прежнему ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью.

Инфекционные осложнения – частые причины заболеваемости и смертности пациентов с острым панкреатитом. Инфекционные осложнения, как панкреатические (инфицированный некроз), так и внепанкреатические (пневмония, холангит, бактериемия, инфекции мочевыводящих путей и т. Д.), Являются основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с острым панкреатитом.

Смена парадигмы и разногласия по поводу использования антибиотиков при остром панкреатите сосредоточились на панкреонекрозе, потому что по сравнению с пациентами со стерильным некрозом, пациенты с инфицированным панкреонекрозом (IPN) имеют более высокий уровень смертности. По этой причине может быть важным предотвращение инфицирования некрозом поджелудочной железы.

Использование и эффективность профилактической антибиотикотерапии при остром панкреатите долгое время были предметом споров. Профилактика относится к назначению антибиотиков пациентам при отсутствии клинической инфекции с целью предотвращения инфекции поджелудочной железы.Хотя ранние неслепые исследования показали, что введение антибиотиков может предотвратить инфекционные осложнения у пациентов со стерильным некрозом, последующие, лучше спланированные исследования неизменно не подтверждали преимущества. Недавние данные показали, что профилактическое назначение антибиотиков пациентам с острым панкреатитом не связано со значительным снижением смертности или заболеваемости. Таким образом, профилактическое назначение антибиотиков всем пациентам с острым панкреатитом больше не рекомендуется.

И наоборот, антибиотики всегда рекомендуются для лечения инфицированного IPN поджелудочной железы. Однако диагностика IPN является сложной задачей из-за клинической картины, которую невозможно отличить от других инфекционных осложнений, и воспалительного статуса, вызванного острым панкреатитом. Сроки инфицирования при панкреонекрозе изменчивы и непредсказуемы и достигают пика на второй-четвертой неделе после начала панкреатита. Клинические признаки могут быть очень чувствительными, но недостаточно конкретными. Ограниченные доказательства оценивали C-реактивный белок (CRP) и PCT; диагностическая эффективность оказалась сопоставимой.Предпочтительным диагностическим инструментом остается тонкоигольная аспирация (FNA) поджелудочно-некротических зон под контролем КТ. Тонкоигольная аспирация (FNA) под контролем КТ для окрашивания по Граму и посева может помочь клиницистам выбрать подходящую индивидуальную схему приема антибиотиков. Присутствие газа в забрюшинной области считается показателем IPN в контексте тяжелого острого панкреатита, но он присутствует только у ограниченного числа пациентов.

Патогенез вторичной бактериальной инфекции поджелудочной железы все еще обсуждается.Патогены могут достигать поджелудочной железы гематогенным путем, через желчную систему, восходящую из двенадцатиперстной кишки через главный проток поджелудочной железы или через трансмуральную миграцию через толстую кишку через транслокацию бактерий толстой кишки. Большинство возбудителей инфекции поджелудочной железы – это грамотрицательные бактерии желудочно-кишечного тракта ( Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella ), которые возникают в результате нарушения кишечной флоры и повреждения слизистой оболочки кишечника. Нарушение защитных сил организма предрасполагает к перемещению желудочно-кишечных организмов и токсинов с последующей вторичной инфекцией поджелудочной железы.Но также были обнаружены грамположительные бактерии ( Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Enterococcus ), анаэробы и, иногда, грибы.

Хотя диагностика инфекции у пациентов с острым панкреатитом может быть затруднена на основании клинических параметров, инфицированный некроз следует рассматривать у пациентов с некрозом поджелудочной железы, состояние которых ухудшается или не улучшается после 7–10 дней госпитализации. Этим пациентам всегда следует назначать эмпирическую схему лечения антибиотиками.После эмпирической антибиотикотерапии таргетное лечение антибиотиками может быть основано на результатах культур некроза.

Соответствующий спектр и адекватные уровни в очаге инфекции являются основными аспектами, которые следует учитывать при выборе подходящего антибиотического агента. При выборе антибиотиков клиницистами должны руководствоваться два фактора: флора и проникновение антибиотика в некротизированную ткань поджелудочной железы. Спектр эмпирической схемы приема антибиотиков должен включать как аэробные, так и анаэробные грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы.Проникновение поджелудочной железы хорошо для фторхинолонов, карбапенемов, цефтазидима, цефепима, метронидазола, пиперациллин-тазобактама. Когда после процедуры контроля источника инфекции не остается или остается минимальной остаточной инфекции, может быть достаточно продолжительности до 7-10 дней, в зависимости от улучшения состояния пациента. Кроме того, у этих пациентов могут часто присутствовать Candida-инфекции, и противогрибковая терапия должна основываться на предыдущем воздействии противогрибковых средств, статусе колонизации пациента и тяжести заболевания.Флуконазол остается наиболее широко используемым противогрибковым средством. Когда пациент уже подвергался воздействию флуконазола или у него колонизированы не Candida albicans, или когда пациент гемодинамически нестабилен, рекомендуется терапия эхинокандинами.

Накапливаются данные, позволяющие предположить, что профилактическое назначение антибиотиков пациентам с острым панкреатитом не связано со значительным снижением вторичной инфекции поджелудочной железы и смертности. Лечение по требованию кажется лучшим вариантом, избегая чрезмерного лечения и отбора бактерий.

Список литературы

Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE et al. Раннее лечение антибиотиками тяжелого острого некротического панкреатита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Сург 2007; 245: 674–683.

Isenmann R, Runzi M, Kron M et al. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2004; 126: 997–1004.

De Vries A, Besselink MG, Buskens E et al.Рандомизированные контролируемые испытания антибиотикопрофилактики тяжелого острого панкреатита: взаимосвязь между методологическим качеством и исходом. Панкреатология 2007; 7: 531–538.

Джафри Н.С., Махид С.С., Идштейн С.Р. и др. Антибиотикопрофилактика не защищает при тяжелом остром панкреатите: системный обзор и метаанализ. Am J Surg 2009; 197: 806–813.

Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита.Am J Gastroenterol. 2013 сентябрь; 108 (9): 1400-15.

De Waele JJ. Рациональное использование противомикробных препаратов у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Semin Respir Crit Care Med. 2011 Апрель; 32 (2): 174-80.

Стиглиано С, Стернби Х, де Мадария Е, Капурсо Г, Петров МС. Раннее лечение острого панкреатита: обзор лучших доказательств. Dig Liver Dis. 2017 июн; 49 (6): 585-594.

Как это:

Нравится Загрузка …

(PDF) Антибиотики при тяжелом остром панкреатите

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дилек Эрер, Университет Гази, Анкара, Турция

Красимир Методиев, Кафедра иммунологии Медицинского университета

Варна, Болгария

Сэнди Спрингер, Отделение внутренней медицины, Отделение инфекционных

Болезни, Йельская школа медицины, США

СТОМАТОЛОГИЯ

Вольфганг Арнольд, Университет Виттена / Хердеке, Германия

Марцин Козакиллявич Хирургия, Медицинский университет Лодзи,

Польша

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Андреа Сегеди, Университет Дебрецен, Венгрия

Бранка Маринович, Университетский факультет дерматологии

и Венерологии в Загребе, Хорватия

ЦИЛИНИНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

ENDOCRINOL Медицинского университета эндокринологии в

Soa, Bulgary

GASTROENTEROLOGY

Harish Iyer, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Jiang Qian, Государственный университет Огайо, США

Jose Manuel Ramia, Отдел хирургии, Hospital Universitario de

9000OG4, Гвадалахара

, Гвадалахара, Испания И АКУШЕРСТВО

Роберто Англиоли, Римский биомедицинский кампус, Италия

Томас Файт, Карлов университет в Праге, Чешская Республика

ИММУНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Лидия Изаковикова Холла, Кафедра патологической физиологии Университета Масарика

, Университет Масарика

Республика

Марта Балева, кафедра аллергологии медицинского университета в Соне, Болгария

Войя Павлович, медицинский факультет института физиологии в Нише, Сербия

ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА

Арнон Блюм, больница Барух-Падех Пория, Израиль

Хариш Айер, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Владимир Юришич, Университет Кр. agujevac Сербия

Дэвид Скотт, Clinical Research Development Associates, LLC

ЛАРИНГОЛОГИЯ

Йоханна Таквоинги, Отделение отоларингологии в Бирмингеме, Великобритания

МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА

Дэмиан-Главлац, Университет Словении,

, Греция

МОЛЕКУЛЯРНАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Каролина Даниэльчик, кафедра гистологии и эмбриологии, Вроцлавский медицинский университет

cal University, Польша

Damjan Glavac, Uniersyty of Ljubljana, Slovenia

Martin Jabure Прага, Чехия

Республика

Бенджамин Уикс, Биологический факультет, Университет Адельфи, Гарден-Сити, Подразделение-

изд. Малые штаты, отдаленные острова

НЕФРОЛОГИЯ

Луис Мендес, Медицинский колледж Международного университета Флориды, США

Лигия Петрика Виктор Бабес »Медицинский университет e and Pharmacy

Тимишоара, окружная больница скорой помощи, отделение нефрологии,

Тимишоара, Румыния

Дэвид Скотт, Clinical Research Development Associates, LLC

НЕВРОЛОГИЯ

Тибор Хортобадьи, Университет Дебрецен, Центр медицины и здравоохранения

, Дебрецен, Венгрия

Люсия Урдзикова, Институт экспериментальной медицины в Праге, Чехия

Республика

Борут Петерлин, Университетский медицинский центр Любляны, Словения

Себастьен Талбот, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, США

ONC5 Таня Куфер, Университетская клиника Гольник, медицинский факультет Любляна, Словения

Елена С.Герштейн, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН в

Москва, Россия

Александр Юлианов, 1-е отделение хирургии Фракийская университетская больница

в Стара Загора, Болгария

Владимир Юришич, Крагуевацкий университет Сербия

Цзян Цянь, Огайо Государственный университет, США

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Петр Соучек, Карлов университет в Праге, Чешская Республика

ОРТОПЕДИЯ

Йоханнес Бекманн, Отделение ортопедической хирургии, Университет

Регенсбург, Германия

OTOLingna

han в Бирмингеме, Великобритания

ПЕДИАТРИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ

Ингеборг Баришич, отделение педиатрии, Детская университетская больница

Загреб, Медицинская школа Загребского университета, Хорватия

ФАРМАКОЛОГИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ

Фармацевтика и фармацевтика

s

Гданьский медицинский университет, Польша

Дамианка Гетова, Медицинский университет в Пловдиве, Болгария

Витольд Мусиал, Кафедра фармацевтических технологий, Вроцлавский медицинский

Университет, Польша

Владимир Польшаков, Химико-фармацевтический научно-исследовательский институт в Москве,

Россия

ПСИХИАТРИЯ И НЕЙРОПСИХИАТРИЯ

Тесс Л.Briones, Государственный университет Уэйна, США

Нестор Капуста, Кафедра психоанализа и психотерапии, Медицинский

Венский университет, Австрия

Томаш Собов, Кафедра психиатрии и психотических расстройств, Медицинский

Университет Лодзи, Польша

IC HEALTH PUB,

PUB ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И БИОСТАТИСТИКА

Рената Адамек, Познанский университет медицинских наук, Польша

Пьетро Чипрессо, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Италия

Павел Левек, Медицинский университет Лодзи, Польша

Кафедра медицины семьи Пшемысла, Польша

г. Лодзь, Польша

Борислава Михайлова, Департамент общественного здравоохранения Оксфордского университета, Великобритания

ХИРУРГИЯ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Раймундас Лунявичюс, 2-е отделение адоминальной хирургии Вильнюс

И

CARD 9000CARI

000 CARD

, Университетская больница неотложной помощи

Gi Анлуиджи Бислери, Отделение кардиохирургии Медицинский университет Брешии

Школа, Италия

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Драган Дж.Милич, Отделение общей и сосудистой хирургии в Нише, Сербия

УРОЛОГИЯ

Доминик Прециозо, Отделение урологии Университета Федерико II в Неаполе,

Италия

ЯЗЫКОВЫЕ РЕДАКТОРЫ

Салли Х. Эбелинг, США, Университет Хайдельберг, США , Гейдельберг, Германия

Доминик Дабровски, Университет Стоуни-Брук, США

Тияна Митич, Бристольский институт сердца, Бристольский университет, Великобритания

Олубукунола Осени-Олалеми, Калифорнийский университет в Дэвисе, США

Хафиз Осени, Калифорния Государственный университет, Фресно

Элиза Орзыловска, США

Олубукунола Осени-Олалеми, США

Мэри Н.Весслинг, США

Саран Шантикумар, Бристольский институт сердца, Великобритания

Юк Гин Лау, Учебные больницы Лидса NHS, Лидс, Великобритания

Агнес Куиньо, Канада

Эми Лэмб Хекель, США

ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕДАКТОР

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP – это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich – UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователи могут читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент – «экзокринный», а второй функциональный компонент – «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, – это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина – употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет – частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого вместе. Сахарный диабет Диабет – это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла – это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы – снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы – это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома – это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) – это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика – нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание – самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология – это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология – это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа – это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы – обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцевидная поджелудочная железа – редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также были зарегистрированы некоторые случаи заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Влияние предшествующих антибиотиков на микробиологию инфицированного панкреонекроза у пациентов интенсивной терапии: ретроспективное когортное исследование | Анналы интенсивной терапии

  • 1.

    Forsmark CE, SwaroopVege S, Wilcox CM. Острый панкреатит. N Engl J Med. 2016; 375 (20): 1972–81.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 2.

    Зерем Э. Лечение тяжелого острого панкреатита и его осложнений. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (38): 13879–92.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 3.

    Гаррет С., Перон М., Ренье Дж., Ле Туаут А., Ласкарру Дж. Б., Дуан Ф. и др. Факторы риска и исходы инфицированного панкреонекроза: ретроспективная когорта 148 пациентов, поступивших в ОИТ по поводу острого панкреатита. United Eur Gastroenterol J. 2018; 6 (6): 910–8.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Pezzilli R, Zerbi A, Campra D, Capurso G, Golfieri R, Arcidiacono PG, et al. Консенсусные рекомендации по тяжелому острому панкреатиту.Dig Liver Dis. 2015; 47 (7): 532–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту. Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатол Off J Int Assoc Pancreatol IAP Al. août 2013; 13 (4 Suppl 2): ​​e1–15.

  • 6.

    Секимото М., Такада Т., Каварада И., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др. Руководство JPN по ведению острого панкреатита: эпидемиология, этиология, естественное течение и предикторы исхода при остром панкреатите.J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13 (1): 10–24.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Arvanitakis M, Dumonceau J-M, Albert J, Badaoui A, Bali MA, Barthet M, et al. Эндоскопическое лечение острого некротического панкреатита: мультидисциплинарные руководящие принципы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), основанные на фактических данных. Эндоскопия. 2018; 50 (5): 524–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg. 2019; 14:27.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, et al. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med.2010. 362 (16): 1491–502.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    ван Бруншот С., ван Гринсвен Дж., Ван Сантвоорт Х.С., Баккер О.Дж., Бесселинк М.Г., Бурмеестер М.А. и др. Эндоскопический или хирургический подход к лечению инфицированного некротического панкреатита: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2017; 391 (10115): 51–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Lim CLL, Lee W, Liew YX, Tang SSL, Chlebicki MP, Kwa ALH. Роль антибиотикопрофилактики при некротическом панкреатите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 2015; 19 (3): 480–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Изенманн Р., Рюнци М., Крон М., Каль С., Краус Д., Юнг Н. и др. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология.2004. 126 (4): 997–1004.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Виллаторо Э., Мулла М., Ларвин М. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD002941.pub3.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Isayama H, Nakai Y, Rerknimitr R, Khor C., Lau J, Wang H-P и др. Заявления азиатского консенсуса по эндоскопическому лечению некроза без стенок. Часть 2: Эндоскопическое лечение: азиатский консенсус по эндоскопическому лечению WON. J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31 (9): 1555–65.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Ёкоэ М., Такада Т., Маюми Т., Ёсида М., Исаджи С., Вада К. и др. Японские рекомендации по лечению острого панкреатита: Японские рекомендации 2015.J Hepato-Bili-Pancreat Sci. 2015; 22 (6): 405–32.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Гринберг Дж. А., Хсу Дж., Бавазир М., Маршалл Дж., Фридрих Дж. О., Натенс А. и др. Руководство по клинической практике: лечение острого панкреатита. Может J Surg. 2016; 59 (2): 128–40.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др.Кампания по выживанию после сепсиса: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med. 2017; 43 (3): 304–77.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Schubert S, Dalhoff A. Активность моксифлоксацина, имипенема и эртапенема против Escherichia coli , Enterobacter cloacae , Enterococcus faecalis и бактерий Enterococcus faecalis, смешанных в культурах in vitro , и fragilrox1162, в смешанных культурах бактерий и fragilro111 фармакокинетическая / фармакодинамическая модель, имитирующая концентрации в поджелудочной железе человека.Антимикробные агенты Chemother. 2012. 56 (12): 6434–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Wacke R, Forster S, Adam U, Mundkowski RG, Klar E, Hopt UT, et al. Проникновение моксифлоксацина в поджелудочную железу человека после однократного внутривенного или перорального введения. J Antimicrob Chemother. 2006. 58 (5): 994–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    GonzálezLópez J, MacíasGarcía F, LariñoNoia J, DomínguezMuñoz JE. Теоретический подход к местной инфузии антибиотиков при инфицированном панкреонекрозе. Панкреатология. 2016; 16 (5): 719–25.

    Артикул CAS Google ученый

  • 21.

    Басси К., Педерзоли П., Весентини С., Фалькони М., Бонора А., Аббас Н. и др. Поведение антибиотиков при некротическом панкреатите человека. Антимикробные агенты Chemother. 1994. 38 (4): 830–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 22.

    Икава К., Кондо Н., Накашима А., Йошизава К., Морикава Н., Икеда К. и др. Проникновение меропенема в панкреатический сок человека. Scand J Infect Dis. 2013. 45 (5): 404–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Delcenserie R, Деллион-Лозингес М.П., ​​Изет Т., Лепоинте Б., Хари Л., Бадуи Р. и др. Концентрация цефепима в поджелудочной железе. J Antimicrob Chemother. 2001. 47 (5): 711–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Папагорас Д., Джамареллос-Бурбулис Э.Дж., Канара М., Дуридас Г., Параскевопулос И., Антзаклис Г. и др. Концентрации цефепима в поджелудочной железе при экспериментальном некротическом панкреатите. J Chemother. 2003. 15 (1): 43–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Sağlamkaya U, Mas MR, Yaşar M, Simşek I., Mas NN, Kocabalkan F. Проникновение меропенема и цефепима в ткань поджелудочной железы во время экспериментального острого панкреатита.Поджелудочная железа. 2002. 24 (3): 264–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Gloor B, Worni M, Strobel O, Uhl W., Tcholakov O, Müller CA, et al. Проникновение цефепима в ткани при экспериментальном остром панкреатите. Поджелудочная железа. 2003. 26 (2): 117–21.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    De Waele JJ, Vogelaers D, Hoste E, Blot S, Colardyn F. Возникновение устойчивости к антибиотикам при инфицированном панкреонекрозе.Arch Surg. 2004. 139 (12): 1371–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Lee H-S, Lee SK, Park DH, Lee SS, Seo DW, Kim MH, et al. Возникновение инфекции с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Панкреатол Off J Int Assoc Pancreatol. 2014. 14 (6): 450–3.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Тимсит Дж. Ф., Харбарт С., Карлет Дж. Деэскалация как потенциальный способ снижения использования антибиотиков и устойчивости к противомикробным препаратам в отделениях интенсивной терапии.Intensive Care Med. 2014; 40 (10): 1580–2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Bassetti M, De Waele JJ, Eggimann P, Garnacho-Montero J, Kahlmeter G, Menichetti F, et al. Профилактические и терапевтические стратегии у пациентов в критическом состоянии с высокорезистентными бактериями. Intensive Care Med. 2015; 41 (5): 776–95.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Brusselaers N, Vogelaers D, Blot S. Растущая проблема устойчивости к противомикробным препаратам в отделении интенсивной терапии. Энн интенсивной терапии. 2011; 1:47.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г. и др. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник. 2013. 62 (1): 102–11.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Мэгиоракос А.П., Сринивасан А., Кэри Р.Б., Кармели Ю., Фалагас М.Э., Гиске К.Г. и др. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и устойчивостью к пандемиям: предложение международного эксперта по временным стандартным определениям приобретенной устойчивости. Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis. 2012. 18 (3): 268–81.

    CAS Google ученый

  • 34.

    Гаррет С., Перон М., Ренье Дж., Корон Э. Факторы риска и исходы инфицированного панкреонекроза: ретроспективная когорта из 148 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу острого панкреатита. UEG J. 2018; 6 (6): 910–8.

    Google ученый

  • 35.

    Барри Дж., Джамдар С., Смит Н., Макферсон С.Дж., Сиривардена А.К., О’Рейли Д.А. Неправильное использование антибиотиков при остром панкреатите: выводы из Национального конфиденциального исследования Соединенного Королевства по результатам исследования исходов и смерти пациентов (NCEPOD) при остром панкреатите.Панкреатол Off J Int Assoc Pancreatol. 2018; 18 (7): 721–6.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Сахар Н., Козарек Р.А., Канджи З.С., Чихара С., Ган С.И., Ирани С. и др. Микробиология инфицированного панкреонекроза в эпоху малоинвазивной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol. 2018; 37 (7): 1353–9.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    De Waele JJ, Rello J, Anzueto A, Moreno R, Lipman J, Sakr Y, et al. Инфекции и использование антибиотиков у пациентов, поступивших по поводу тяжелого острого панкреатита: данные исследования EPIC II. Хирургическая инфекция. 2014; 15 (4): 394–8.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Maraví-Poma E, Gener J, Alvarez-Lerma F, Olaechea P, Blanco A, Domínguez-Muñoz JE, et al. Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином.Intensive Care Med. 2003. 29 (11): 1974–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Мока П., Госвами П., Капил А., Зесс И., Шринивас В., Сарая А. Влияние устойчивых к антибиотикам бактериальных и грибковых инфекций в результате острого панкреатита. Поджелудочная железа. 2018; 47 (4): 489–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Кочхар Р., Ахаммед СКМ, Чакрабарти А., Рэй П., Синха СК, Датта Ю. и др.Распространенность и исход грибковой инфекции у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Gastroenterol Hepatol. 2009. 24 (5): 743–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Швендер Б.Дж., Колвейк Э. Факторы риска развития внутрибрюшных грибковых инфекций при остром панкреатите. Поджелудочная железа. 2015; 44 (5): 805–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Греве М., Циотос Г.Г., Де-Леон Э.Л., Сарр М.Г. Грибковая инфекция при остром некротическом панкреатите. J Am College Surg. 1999. 188 (4): 408–14.

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Виттау М. Концентрация эртапенема в тканях брюшной полости. J Antimicrob Chemother. 2006. 57 (2): 312–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Brattström C, Malmborg AS, Tydén G.Проникновение имипенема в сок поджелудочной железы человека после введения однократной внутривенной дозы. Химиотерапия. 1989. 35 (2): 83–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Cheng MP, Stenstrom R, Paquette K, Stabler SN, Akhter M, Davidson AC, et al. Результаты посева крови до и после введения антимикробных препаратов у пациентов с тяжелыми проявлениями сепсиса: диагностическое исследование. Ann Intern Med. 2019; 171 (8): 547–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Montravers P, Kantor E, Constantin J-M, Lefrant J-Y, Lescot T., Nesseler N, et al. Эпидемиология и прогноз противоинфекционной терапии в отделениях интенсивной терапии при остром панкреатите: когортное исследование. Crit Care. 2019; 23 (1): 393.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Панкреатит • LITFL • Дифференциальный диагноз CCC

    Пересмотрена и доработана 14 декабря 2016 г.

    ОБЗОР

    Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, включающее активацию протеолитических ферментов, которая может прогрессировать до геморрагического некроза паренхимы поджелудочной железы

    • Диагноз ставится при соблюдении 2 из 3 критериев:
      • Симптомы, соответствующие панкреатиту (например,грамм. боль в эпигастрии)
      • Повышение уровня амилазы или липазы в сыворотке (до 3-х кратного нормального уровня)
      • Рентгенологические признаки, соответствующие панкреатиту (например, КТ или МРТ)
    • Степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой (острый некротический панкреатит)
      • 15- 25% случаев тяжелого панкреатита
      • общая смертность от тяжелого острого панкреатита составляет около 15%

    ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    Критерии Атланты, редакция 2012 г.

    • Легкий острый панкреатит
      • Нет органной недостаточности
      • Нет местных или системных осложнений
    • Умеренно тяжелый острый панкреатит
      • Преходящая органная недостаточность (<48 часов) и / или
      • Местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности
      • 913
      • Тяжелый острый панкреатит
        • Стойкая органная недостаточность (> 48 часов) – одноорганная или многоорганная

      Определения на основе изображений

      • Некротический панкреатит
        • при отсутствии лапаротомии или вскрытия, наличие 30% (или более) поджелудочной железы, которая не усиливается на КТ с контрастированием или МРТ с гадолинием
      • Интерстициальный отечный панкреатит
                          свидетельств некротического панкреатита на изображениях

                      Местные осложнения панкреатита

                      • Забор острой жидкости поджелудочной железы
                        • Забор перипанкреатической жидкости в течение 4 недель без выраженной стенки
                      • псевдокиста поджелудочной железы
                        • Забор острой жидкости поджелудочной железы, который сохраняется> 4 недель и имеет четко выраженную стенку
                        • острый сбор некроза
                          • сбор жидкости поджелудочной железы с участками некроза, возникающими в течение 4 недель и отсутствием четко выраженной стенки
                          • может быть выделен в поджелудочную железу или быть перипанкреатическим
                          • стерильным или инфицированным
                          • пациенты могут проявлять заболевание СПОН или первоначально хорошо выглядеть
                        • стенка от некроза
                          • острая некротическая коллекция, которая сохраняется> 4 недель и имеет четко очерченную стенку
                          • стерильная или инфицированная

                        Обратите внимание, что эти термины неточны и вышли из употребления:

                        • абсцесс поджелудочной железы
                        • секвестрация поджелудочной железы
                        • некрома
                        • организованный некроз поджелудочной железы

                        ПРИЧИНЫ

                        На этанол и болезни желчевыводящих путей приходится 70% случаев острого панкреатита

                        Полезный мнемоник для потенциальных причин острого панкреатита: «Я РАЗБИЛСЯ»

                        • Идиопатические
                        • Желчные камни
                        • Этанол
                        • Травма
                        • Стероиды
                        • Паротит и другие вирусы (EBV, CMV, ВИЧ)
                        • Аутоиммунные заболевания (СКВ, узелковый полиартериит, гипергликемия, беременность) 910 , гипотермия, гипотензия (ишемия)
                        • ERCP, эмболы
                        • Лекарственные препараты (SAND + MR VET)
                          • сульфасалазин, азатиоприн, НПВП, диуретики + метронидазол, ранидитин, вальпроат, эртиромицин, тетрациклин
                          • 00 00
                            • Идиопатический
                            • Обструктивный
                              • камни
                              • новообразование
                              • осадок
                              • врожденный
                            • Паренхиматоз
                              • местный
                                  000 910em

                                  глобальный

                                  История

                                  • сильная боль в верхней части живота
                                    • может быть эпигатрической, RUQ или даже LUQ
                                    • быстрое начало в течение ~ 20 минут обычно
                                    • постепенно увеличивается до пика в течение нескольких часов
                                    • непрерывная и скучная по своей природе
                                    • обычно от средней до сильной интенсивности ; может быть незначительным в легких случаях
                                    • незначительное изменение с положением
                                    • полосообразное излучение в спину (~ 50%)
                                    • боль отсутствует в 5-10% случаев и может быть признаком смертельного заболевания
                                  • тошнота и рвота
                                  • анорексия
                                  • лихорадка и озноб
                                  • одышка
                                  • стеаторея

                                  Осмотр

                                  • Внешний вид может варьироваться от здорового к тяжелому
                                  • ССВО: тахикардия, тахипноэ, гипертермия
                                  • желтуха
                                  • свидетельства забрюшинного кровотечения (<1%, плохой прогноз)
                                    • Боковой эхимоз
                                    • (серый-
                                    • ) пупочный эхимоз (признак Каллена)
                                  • болезненность и защита
                                  • вздутие (e.грамм. кишечная непроходимость, скопление жидкости)
                                  • гипотензия (первоначально может быть гипертензия, вызванная болью)
                                  • олигурия
                                  • дыхательная недостаточность
                                  • измененное психическое состояние, делирий, кома

                                  Лаборатория

                                  • повышенный уровень амилазы (> 3 x нормальный)
                                  • повышенный уровень липазы (более специфичный, более длительный период полураспада) (> 3 x нормальный)
                                  • повышенный уровень ферментов печени
                                  • повышенный уровень лейкоцитов
                                  • гипергликемия
                                  • гипокальциемия

                                  визуализация

                                  • CXR (e.грамм. приподнятая гемидиафрагма, плевральный выпот, APO, ОРДС, ателектаз)
                                  • AXR (например, локализованная кишечная непроходимость, исключение непроходимости кишечника)
                                  • УЗИ (например, камни в желчном пузыре и непроходимость желчных путей)
                                  • КТ (с динамическим контрастированием)
                                    • отек поджелудочной железы и геморрагический отек , некроз, жизнеспособная и нежизнеспособная ткань, диаметр CBD
                                    • Использование индекса тяжести CT (1) степень некроза (2) перипанкреатическое воспаление
                                    • может использоваться для определения того, является ли некроз стерильным или инфицированным
                                    • обычно выполняется, если:
                                      • диагностическая неопределенность
                                      • тяжелый острый панкреатит
                                      • подозрение на осложнения
                                  • МРТ
                                    • лучше, чем КТ для отличия неосложненной псевдокисты от некроза со стенками
                                  • MRCP и удаление камня

                                    00

                                    00

                                    00

                                    • FNA под контролем КТ
                                      • 95% чувствительность к инфицированному панкреонекрозу
                                      • можно повторить через 4-7 дней, если результат отрицательный и есть подозрение на инфекцию

                                    ПРОГНОЗ И СТЕПЕНЬ

                                    Прочие признаки серьезности

                                    • Оценка по Глазогову или Имри
                                    • Мультиорганная дисфункция по шкале Маршалла
                                    • Оценка по шкале SOFA
                                    • 3 или более баллов по шкале Рэнсона
                                    • Оценка по шкале APACHE> 8
                                    • CRP
                                    • Индекс тяжести КТ

                                    критерий соблюден)

                                    • При поступлении
                                      • Возраст> 55 лет
                                      • WCC> 16000
                                      • LDH> 600 U / I
                                      • AST> 120 U / I
                                      • Глюкоза> 10 ммоль / л
                                    • В течение 48 часов
                                      • Hematoc Fall > 10%
                                      • Повышение содержания мочевины> 0.9 ммоль / л
                                      • Кальций <2 ммоль / л
                                      • pO2 <60 мм рт. = 15%
                                      • 5-6 = 40%
                                      • > 6 = 100%

                                    Критерии Глазго или оценка Имри

                                    • При поступлении
                                      • возраст> 55 лет
                                      • WCC> 16
                                      • глюкоза> 11
                                      • AST> 250
                                    • В течение 48 часов
                                      • снижение HCT> 10%
                                      • на> 1.8
                                      • Ca2 + <2, PaO2 <60 мм рт.

                                        Общие / системные осложнения

                                        • боль
                                        • SIRS
                                        • почечная недостаточность, печеночная недостаточность и MODS
                                        • нарушение обмена веществ (например, метаболический ацидоз, электролитные нарушения)
                                        • кишечная непроходимость
                                        • инфекция
                                          • панкреатическая (например, метаболический ацидоз).грамм. трансолкация кишечника, ведущая к инфицированному панкреонекрозу)
                                          • внепанкреатический
                                        • Гипотония и шок
                                          • «Потери третьего пространства» (утечка капилляров, особенно секвестрация в брюшной полости)
                                          • Системный воспалительный ответ (системный цитокин 65 910в желудочно-кишечном тракте) 910 потери (например, рвота, диарея, снижение приема внутрь и желудочное кровотечение)
                                          • Забрюшинная гематома (геморрагический панкреатит, образование и разрыв псевдоаневризмы селезеночной артерии)
                                          • Снижение преднагрузки (гиповолемия, синдром абдоминальной сердечной недостаточности и абдоминального синдрома
                                          • 910 ассоциированная кардиомиопатия)
                                        • Гипоксемия и дыхательная недостаточность
                                          • Ателектаз (боль и вздутие живота)
                                          • ARDS (системный выброс цитокинов)
                                          • Плевральный выпот («третье расстояние» и жидкостная реанимация) уменьшились
                                          • (сокращение легочной артерии) , капиллярная утечка, реанимация жидкости)
                                          • Аспирационная пневмония (снижение уровня сознания, рвота в анамнезе)

                                        Местные осложнения (могут быть стерильными или инфицированными)

                                        • Забор жидкости поджелудочной железы
                                          • Забор острой жидкости поджелудочной железы (<4 недель)
                                          • Псевдокиста поджелудочной железы (> 4 недель)
                                        • Некроз поджелудочной железы
                                          • диффузный (<4 недель)
                                          • (некроз без стенок> 4 недель)

                                        УПРАВЛЕНИЕ

                                        Реанимация

                                        7 .15) необходим из-за гипоксической дыхательной недостаточности и для снижения потребления O2 при работе дыхательных путей; длительная механическая вентиляция может потребовать трахеостомии
                                      • C – агрессивная жидкостная реанимация и вазоактивная поддержка
                                      • D – седация и обезболивание, необходимые для минимизации потребления кислорода и оптимизации дыхательной функции (особенно у неинтубированных пациентов)
                                      • E – контроль температуры (например, рассмотреть активное охлаждение, если T> 39,5 ° C)

                                      Специальная обработка

                                      • учитывает роль антибиотиков при подтвержденной или подозреваемой инфекции (см. Ниже – профилактические антибиотики не показаны)
                                      • учитывают роль вмешательств (например.грамм. хирургия) для лечения конкретных местных осложнений (см. ниже)
                                      • лечить первопричину
                                        • прекращение употребления алкоголя и устранение синдрома отмены
                                        • лечить обструкцию желчных путей
                                        • плазмаферез при тяжелой гипертриглицеридемии

                                      Поддерживающая терапия и наблюдение

                                      • тяжелый острый панкреатит, как правило, требует инвазивного мониторинга (артериальная линия, CVC)
                                      • адресное питание (см. Ниже)
                                      • обезболивание и седация
                                      • профилактика стрессовой язвы
                                      • контроль глюкозы
                                      • учитывать IDC и поддерживать адекватный диурез +/- RRT как указано
                                      • баланс жидкости может быть трудно контролировать из-за начальной реанимации и утечки капилляров
                                      • коррекция коагулопатии
                                      • тромбопрофилактика

                                      Расположение

                                      • Прием HDU / ICU обычно подходит для:
                                        • тяжелого панкреатита
                                        • панкреатита с признаками органной дисфункции

                                      ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

                                      Нет доказательств того, что «панкреатический отдых» полезен, раннее энтеральное питание является предпочтительным.

                                      • концепция «панкреатического покоя»
                                        • парентеральное питание и введение пищи через тощую кишку позволяет избежать стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы путем обхода клеток, которые секретируют холецистокинин
                                        • клиническая эффективность не доказана
                                        • некротический секрет поджелудочной железы 910, вероятно, менее чувствителен к 910 секрету поджелудочной железы 910 Пациенты с панкреатитом легкой степени обычно могут безопасно голодать до 3-4 дней (Международные рекомендации 2012 г.)
                                        • Пациентам с тяжелым острым панкреатитом раннее энтеральное питание полезно

                                      Энтеральное питание (EN)

                                      • Энтеральное питание предотвращает атрофию кишечника, улучшает функцию слизистой оболочки кишечника и может снизить реакцию SIRS и бактериальную транслокацию из желудочно-кишечного тракта
                                        • Нет доказательств клинической пользы при легком / умеренном панкреатите
                                        • полезно при тяжелом остром панкреатите
                                      • 3 РКИ показано, что EN (по сравнению с PN) приводит к
                                        • меньшему количеству инфекций и осложнений
                                        • большей безопасности
                                        • меньшим затратам
                                      • или легкому / среднему панкреатиту, энтеральное питание должно быть:
                                        • начинать через 5-7 дней, если есть отказ от возобновления нормальной диеты
                                      • При тяжелом остром панкреатите энтеральное вскармливание должно быть:
                                        • начато рано
                                        • протоколировано
                                        • индивидуально
                                        • пересматривается ежедневно
                                        • дополняется PN для достижения целевых показателей питания, если требуется
                                      • Route
                                        • Кормление по желудочному пути (например,грамм. назогастральный зонд) эффективны в 90% случаев
                                        • Точечная кишка является альтернативой при усилении боли в животе или отказе от желудочного кормления
                                      • Требования (Международные рекомендации 2012 г.)
                                        • 25-35 ккал / кг / день
                                        • 1,2-1,5 г / кг / день протеина
                                      • Управление непереносимостью корма – рассмотрите
                                        • непрерывное, а не болюсное кормление
                                        • продвижение желудочного зонда в тощую кишку (постпилорическое кормление)
                                        • переход на элементарное кормление (например.грамм. небольшие пептиды, триглицериды со средней длиной цепи) (в любом случае они предпочтительны в Международных рекомендациях 2012 г.) питание (PN)

                                          • Международные руководства 2012 рекомендуют PN «когда ЭП противопоказан или плохо переносится».
                                          • В рекомендациях ASPEN рекомендуется подождать 5 дней испытания ЭП, прежде чем прибегать к TPN

                                          На практике

                                          • пациентов с легким / средним панкреатитом можно безопасно голодать до недели
                                          • при тяжелом остром панкреатите
                                            • кормить через желудочный зонд или тощую кишку рано
                                            • добавить или заменить EN на PN, если EN не переносится или противопоказан
                                          • контрольная глюкоза (например,грамм. инфузия инсулина до целевой глюкозы 6-10 ммоль / л)
                                          РОЛЬ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

                                          Возможное применение противомикробных препаратов при панкреатите

                                          • Профилактика
                                            • Предотвратить инфекцию при некротическом панкреатите
                                            • Предотвратить инфицирование псевдокисты поджелудочной железы
                                          • Лечение
                                            • инфицированного некротического панкреатита
                                            • сопутствующей экстрапанкреатической
                                            913yl000
                                          • 9106
                                            • SCCM (2004) Consensus Conference рекомендует не использовать рутинные профилактические антибиотики, что подтверждается обзором Conhrane 2010 года, который не обнаружил пользы от профилактических антибиотиков при некротизирующем панкреатите
                                            • Аргументы в пользу
                                              • Панкреатический некроз 65 способствует росту бактерий
                                              • 910 контроль затруднен или невозможен
                                              • Диагностика сепсиса затруднена (при наличии ССВО)
                                              • Сепсис – основная причина смерти при тяжелом панкреатите
                                              • Непанкреатическая инфекция играет важную роль в этой смертности.
                                              • Таким образом, профилактические антибиотики должны снижать смертность, даже если они лечат внепанкреатические инфекции.
                                              • Это обычная практика: Baltatziz et al (2016) обнаружили, что антибиотикопрофилактика использовалась в 44–88% обследованных отделений.
                                            • Аргументы против
                                              • Проникновение антибиотиков в некротические ткани обычно низкое
                                              • Чрезмерное использование антибиотиков для лечения внепанкреатических инфекций, которые имеют более высокую проницаемость поджелудочной железы (например, карбапенемы)
                                              • Разрастание и отбор устойчивых организмов и грибов

                                                5

                                        сопутствующей внепанкреатической инфекции (Brown et al, 2014)

                                        • Инфекционные осложнения возникают в 32% случаев острого панкреатита
                                        • Обычно респираторные инфекции (9.2%) или бактериемия (8,4%)
                                        • Около 50% бактериальных культур из некротизированной ткани поджелудочной железы имеют неэнтеральное происхождение, что позволяет предположить инфекцию из экстрапанкреатических источников
                                        • Экстрапанкреатические инфекции следует своевременно выявлять и лечить для предотвращения распространения на ткань поджелудочной железы

                                        Лечение инфицированного панкреонекроза (Brown et al, 2014)

                                        • У 8-12% пациентов развивается инфицированный некроз (Майк Ларвин и др., 2008)
                                          • редко в первые 7 дней
                                          • обычно подтверждается поздно (например.грамм. 19-21 день после начала заболевания)
                                          • Выжившие после ранней системной недостаточности органов все еще могут умереть, если панкреонекроз позже инфицирован
                                          • Системная недостаточность органов имеет тенденцию к усилению, а смертность имеет тенденцию к повышению
                                        • Подтверждение диагноза является инвазивным, то есть по образцам и культуре
                                          • учитывать FNA некротической области, если лихорадка и лейкоцитоз сохраняются более 7-10 дней без очевидного источника инфекции
                                          • визуализация помогает определить, является ли инфекция панкреатической или перипанкреатической
                                          • У аспирации под КТ есть плюсы ( Banks, 2005) и против (Pappas, 2005)
                                          • Если пациент гемодинамически нестабилен и инфицирована поджелудочная железа, то дренаж под контролем КТ или гастроскопией предлагает как диагноз (подтверждающий инфекцию), так и контроль источника
                                        • Если инфекция подтверждено окрашиванием по Граму, лучшим выбором антибиотиков обычно является меропенем

                                        Выбор антибиотика

                                        • Выберите антибиотик с оптимальным проникновением в поджелудочную железу (например,грамм. карбапенем)
                                        • Все антибиотики до некоторой степени проникают в некротизированную ткань, но большинство из них не достигают МПК (Bassi et al, 1994)
                                        • Лекарства, которые достигают высоких концентраций в ткани поджелудочной железы:
                                          • Имипенем и меропенем
                                          • Метронидазол
                                          • Фторхлорхин
                                        • Лекарства, которые плохо проникают:
                                          • Аминогликозиды
                                          • Бета-лактамы

                                        Профилактические противогрибковые средства

                                        • 25% пациентов заболевают грибковой инфекцией независимо от применения антибиотиков
                                        • грибковая инфекция связана с повышенной смертностью
                                        • нет четких данных о тяжелом остром панкреатите

                                        РОЛЬ ХИРУРГИИ И ДРУГИХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

                                        Вмешательство при осложнениях тяжелого острого панкреатита остается спорным

                                        • Удаление раны поджелудочной железы требуется в <1% случаев некротического панкреатита (смертность ~ 15%).
                                        • Если можно выполнить минимально инвазивную операцию, то предпочтительный вариант (Hjalmar, NEJM, 2010) – по возможности избегать открытой некросэктомии – варианты включают:
                                          • чрескожный катетерный дренаж (вероятность успеха ~ 35-90%)
                                          • эндоскопический транслюминальный дренаж (вероятность успеха ~ 80%)
                                          • ретроперитонеальная или эндоскопическая санация с помощью видео
                                        • антибиотики могут привести к тому, что инфицированный некротизирующий панкреатит станет стенкой некроза позволяющие минимально инвазивные методы (например,грамм. лапароскопический, эндоскопический или чрескожный доступ)
                                        • Показатели успеха вмешательства различаются в зависимости от центра и серии случаев

                                        Принятые показания к операции:

                                        • обработка инфицированного некроза (лучше, если провести через 4 недели еще раз)
                                        • персистирующий биларный панкреатит (или ERCP)
                                          • например холецистэктомия после восстановления после острой воспалительной реакции
                                        • некроз («абсцесс»), отделенный стеной
                                        • внутрибрюшная гипертензия

                                        Спорные показания к операции:

                                        • > 50% стерильный некроз поджелудочной железы (5% смертность от стерильного некроза поджелудочной железы без операции)
                                        • стабильный, но стойкий некроз
                                        • ухудшение
                                        • органная недостаточность

                                        ERCP

                                        • Срочная ЭРХПГ требуется при пораженном желчном камне с восходящим холангитом
                                        • Раннее удаление возможно пораженного желчного камня, вызывающего желчный панкреатит, при отсутствии восходящего холангита является спорным (неясное соотношение риска и пользы) ПАНКРЕАТИТ

                                          • Селективная деконтаминация пищеварительной системы (нет четких доказательств высокого уровня при панкреатите)
                                          • Противовоспалительные средства
                                            • целевой TNF-альфа, IL-1B, IL-6, 8, 10
                                            • активированный протеин C
                                              • PROWESS показал снижение при смертности, сепсисе и панкреатите (но не доказанный источник инфекции)
                                              • с момента снятия с продажи
                                            • кортикостероидов (испытаний у пациентов с панкреатитом не проводилось)
                                          • Агенты для снижения выработки ферментов поджелудочной железы
                                            • e.грамм. глюкагоны, соматостатин, октреотид, блокаторы h3, атропин, кальцитонин, фторурацил
                                            • не показано, влияют на течение заболевания
                                          • Агенты, уменьшающие повреждение ферментов поджелудочной железы
                                            • ингибиторы сериновой протеазы (блокировка трипсина th2), PLA2, плазмин, PLA
                                            • например апротонин, габексат или лексипафант
                                            • не показаны для улучшения результатов

                                          ДОКАЗАТЕЛЬСТВО

                                          Профилактические антибиотики при стерильном некротическом панкреатите

                                          • Ранние испытания: предполагаемая польза (снижение инфекций, улучшение исходов), но низкое качество
                                          • Недавние РКИ более высокого качества (Isenmann 2004, Dellinger, 2007 и другие): отсутствие влияния на исход или частоту инфекции при профилактическом применении антибиотиков при некротическом панкреатите
                                          • SCCM (2004) Консенсусная конференция рекомендует не использовать рутинные профилактические антибиотики, что подтверждается Кокрановским систематическим обзором 2010 года, проведенным Виллаторо и др. (См. Ниже).

                                          Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите (Villatoro et al. , 2010)

                                          • Кокрановский систематический обзор 7 испытаний (n = 404)
                                          • Нет статистически значимой разницы между профилактическими антибиотиками и контрольной группой для:
                                            • смертности (8.4% против 14,4%)
                                            • частота инфицированных некрозом поджелудочной железы (19,7% против 24,4%)
                                            • частота непанкреатических инфекций (23,7% против 36%)
                                            • частота общих инфекций (37,5% против 51,9%)
                                            • оперативное лечение
                                            • грибковые инфекции
                                          • Нет статистически значимой разницы между профилактическими бета-лактамами и контролями для:
                                            • смертности (9,4% против 15%)
                                            • инфицированных показателей панкреонекроза (16,8% против 24,2%)
                                            • общих инфекций (34 .4% против 52,8%)
                                            • Частота оперативного лечения
                                          • Статистически значимых различий между профилактическим хинолоном плюс имидазолом и контролем нет. инфекции поджелудочной железы (p = 0,02; ОР 0,34, 95% ДИ от 0,13 до 0,84)
                                        • Недостаточно данных относительно устойчивости к антибиотикам
                                        • Выводы автора
                                          • Не было обнаружено никаких преимуществ антибиотиков в предотвращении инфекции панкреонекроза или смертности, за исключением когда рассматривался имипенем (бета-лактам), когда было обнаружено значительное снижение инфекции поджелудочной железы
                                          • Ни одно из включенных исследований не имело достаточной мощности

                                        Энтеральное парентеральное питание (Al-Omran et al, 2010)

                                        • Кокрановский систематический обзор 8 исследований (n = 348)
                                        • EN по сравнению с ПП при остром панкреатите в пользу EN (относительный риск (ОР)):
                                          • летальность 0.50 (95% ДИ от 0,28 до 0,91)
                                          • полиорганная недостаточность (MOF) 0,55 (95% ДИ от 0,37 до 0,81)
                                          • системная инфекция 0,39 (95% ДИ от 0,23 до 0,65)
                                          • оперативные вмешательства 0,44 (95% ДИ от 0,29 до 0,67)
                                          • местные септические осложнения 0,74 (95% ДИ от 0,40 до 1,35)
                                          • другие местные осложнения 0,70 (95% ДИ от 0,43 до 1,13)
                                        • Средняя продолжительность пребывания в больнице сократилась на 2,37 дня в группах ЭП и ПП ( 95% ДИ от -7,18 до 2,44)
                                        • Анализ подгрупп для EN по сравнению с ПП у пациентов с тяжелым острым панкреатитом также благоприятствовал EN (RR)
                                          • смертности 0.18 (95% ДИ 0,06–0,58)
                                          • MOF 0,46 (95% ДИ 0,16–1,29)
                                        • Заключение автора
                                          • EN следует считать стандартом лечения пациентов с острым панкреатитом, нуждающихся в нутритивной поддержке.

                                        Составы для энтерального питания (Poropat et al, 2015)

                                        • Кокрановский систематический обзор 15 испытаний (n = 1376)
                                        • Доказательства низкого качества предполагают, что иммунное питание снижает смертность от всех причин (ОР 0,49, 95% ДИ 0.29–0,80) – необходимы дальнейшие исследования
                                        • Доказательства очень низкого качества для эффектов пробиотиков
                                        • Исследования по оценке пробиотиков дали противоречивые и почти противоположные результаты – рутинное использование ЭН, обогащенных пробиотиками, в клинической практике в настоящее время не показано
                                        • Доказательства остается недостаточным для поддержки использования конкретной рецептуры EN
                                        Ссылки

                                        Журнальные статьи и учебники

                                        • Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансары Л.А.Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января; (1): CD002837. Рассмотрение. PubMed PMID: 200
                                        • .
                                        • Браун Л.А., Хор Т.А., Филипс А.Р. и др. Систематический обзор внепанкреатических инфекционных осложнений при остром панкреатите. Панкреатология. 14 (6): 436-43. 2014. [pubmed]
                                        • Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, Imrie CW, Johnson CD, Knaebel HP, Laterre PF, Maravi-Poma E, Kissler JJ, Sanchez-Garcia M, Утзолино С.Раннее лечение антибиотиками тяжелого острого некротического панкреатита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Surg. 2007 Май; 245 (5): 674-83. PubMed PMID: 17457158; PubMed Central PMCID: PMC1877078.
                                        • Изенманн Р., Рюнци М., Крон М., Каль С., Краус Д., Юнг Н., Майер Л., Малфертхайнер П., Гебелл Х., Бегер Г. Г.; Немецкая группа по изучению антибиотиков в тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Гастроэнтерология. 2004 апр; 126 (4): 997-1004. PubMed PMID: 15057739.
                                        • Jiang K, Huang W., Yang XN, Xia Q. Настоящее и будущее профилактических антибиотиков при тяжелом остром панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 21 января; 18 (3): 279-84. Рассмотрение. PubMed PMID: 22294832; PubMed Central PMCID: PMC3261546.
                                        • Lodewijkx PJ, Besselink MG, Witteman BJ. Питание при остром панкреатите: критический обзор. Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии. 10 (5): 571-80. 2016. [pubmed]
                                        • Марик ЧП, Залога ГП.Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ. 12 июня 2004 г .; 328 (7453): 1407. Epub 2004 2 июня. Обзор. PubMed PMID: 15175229; PubMed Central PMCID: PMC421778.
                                        • McClave SA, Chang WK, Dhaliwal R, Heyland DK. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: систематический обзор литературы. JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 30 (2): 143-56. 2006. [pubmed]
                                        • Meier R, Beglinger C, Layer P. Рекомендации ESPEN по питанию при остром панкреатите.Европейское общество парентерального и энтерального питания. Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия). 21 (2): 173-83. 2002. [pubmed]
                                        • Poropat G, Giljaca V, Hauser G, Štimac D. Составы для энтерального питания при остром панкреатите. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015. [pubmed]
                                        • Spanier BW, Бруно MJ, Mathus-Vliegen EM. Энтеральное питание и острый панкреатит: обзор. Гастроэнтерологические исследования и практика. 2011 :. 2011. [pubmed] [полный текст]
                                        • Villatoro E, Mulla M, Larvin M.Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010. [pubmed]
                                        • Yentis, S.M., et al (2004) «Анестезия и интенсивная терапия от А до Я: Энциклопедия принципов и практики» Elsevier, 3-е издание

                                        Крис – реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и адъюнкт-профессором клинической практики в Университете Монаша.Он является соучредителем сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

                                        После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.