лекарства и другие методы – Medaboutme.ru

Панкреатит — это часто встречающееся как среди взрослых, так и среди детей воспалительное заболевание, поражающее поджелудочную железу. Данная патология может протекать в острой или хронической форме, сопровождаться деструктивными изменениями в органе. Такая болезнь при несвоевременном лечении может приводить к крайне неблагоприятным осложнениям, вплоть до полиорганной недостаточности, угрожающей жизни. В этой статье мы поговорим о том, чем лечить панкреатит поджелудочной железы, какие лекарства и другие методы могут использоваться?

Обезболивающие средства

Как известно, панкреатит — это заболевание, сопровождающееся интенсивным опоясывающим болевым синдромом. Таким образом, первоочередным направлением терапии является купирование боли.

С этой целью чаще всего назначаются различные спазмолитики и ненаркотические анальгетики. В качестве примера можно привести такой миотропный спазмолитик, как дротаверина гидрохлорид.

Дротаверина гидрохлорид выпускается в виде таблеток, растворов для внутримышечных или внутривенных инъекций. Данное средство способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, приводит к снижению артериального давления и повышению минутного объема сердца. При этом он практически не проникает в центральную нервную систему.

Блокаторы желудочной секреции

Блокаторы желудочной секреции обязательно назначаются при панкреатите. За счет снижения выработки соляной кислоты, уменьшается продукция пептидного гормона, вырабатываемого клетками тонкой кишки, называющегося секретином. В результате этого понижается секреция панкреатического сока.

Представителями данной группы препаратов является ингибиторы протонной помпы, например, омепразол, и Н2-гистаминовые блокаторы, например, циметидин.

Ферменты поджелудочной железы

При хроническом панкреатите зачастую возникает необходимость в назначении заместительной терапии ферментными средствами.

При этом применяются препараты, содержащие панкреатин. Они способствуют компенсации недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, облегчают расщепление и всасывание жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике.

Стоит заметить, что такие средства не используются при остром панкреатите, а также в период обострения хронического панкреатита.

Антибактериальные средства

Чаще всего применяются при остром воспалении поджелудочной железы, преимущественно для купирования и профилактики инфекционных осложнений. Антибактериальные средства могут использоваться только по назначению врача при наличии показаний к этому.

Предпочтение при панкреатите отдается фторхинолонам, цефалоспоринам 3 или 4 поколения, карбапенемам и так далее.

Другие методы лечения

В отдельных случаях при таком заболевании может решаться вопрос о хирургическом вмешательстве, например, при образовании кист или абсцессов.

Тактика операции будет зависеть от характера осложнения. Например, при кисте проводится ее эндоскопическое дренирование или частичное иссечение стенок полости.

Также применяются и другие методы, например, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ). В 2017 году ученые из Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что НИЛТ может использоваться в составе комплексной терапии при остром или хроническом панкреатите.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Лечение панкреатита в Израиле, цены в клинике

Клиника Ассута является одним из ведущих медицинских центров в Израиле в области лечения болезней поджелудочной железы. Благодаря высококвалифицированному персоналу и самому современному техническому оборудованию в отделении гастроентерологии, а также применению современных лекарственных препаратов последнего поколения лечение панкреатита здесь осуществляется на высоком качественном уровне.

Ежегодно в клинику Ассута обращается огромное количество местных и иностранных пациентов с заболеваниями поджелудочной железы.

Рассчитать стоимость лечения

Лечение панкреатита в Израиле во многом зависит от успешной диагностики и своевременного обращения к гастроэнтерологу. Современные методики терапии этого заболевания, применяемые в клинике Ассута, зарекомендовали себя положительно, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении хронического панкреатита в Израиле от благодарных пациентов.

Методы лечения панкреатита

Медикаментозное лечение

Программа медикаментозного лечения включает в себя применение противовоспалительных, антисекреторных, гормональных препаратов и антибиотиков. В обязательном порядке назначаются обезболивающие средства, при сильных болях могут использоваться наркотические препараты.

Хирургическое лечение

Когда степень патологии органа не позволяет ограничиться медикаментозным лечением, врачи клиники Ассута прибегают к хирургическому вмешательству. Все операции выполняются специалистами международного уровня. Показаниями к операции являются сопутствующая желчнокаменная болезнь, стеноз желчных протоков, скопление некротических масс, абсцесс поджелудочной железы.

• Сфинктеротомия – с помощью эндоскопа хирург делает микронадрез в мышце, окружающей пораженный проток, чтобы расширить его. Если в ходе обследования обнаруживаются псевдоцисты (внутрипанкреатические полости, которые могут соединяться с протоками железы), они также удаляются.
• Стентирование протока поджелудочной железы
  . При панкреатите, вызванном стенозом желчного протока может быть назначена операция по его стентированию. Стент представляющий собой небольшое кольцо из пластика или металла, вставляется в суженный желчный проток, чтобы поддерживать его просвет открытым.
• Баллонная дилатация. Если проток полностью закрыт, в него с помощью катетера вводится баллон. Затем в него нагнетается воздух, расширившийся баллон открывает проток, и на это место устанавливается стент.
• Дренирование поджелудочной железы. При абсцессе поджелудочной железы или при наличии кист, проводится операция по дренированию.
• Удаление желчного пузыря. Операция назначается при сопутствующей желчнокаменной болезни и выполняется лапароскопически, через небольшие проколы в брюшной стенке. Постоянное воспаление желчного провоцирует воспаление поджелудочной железы. А удаление приводит к снижению симптомов панкреатита.
• Некрэктомия. Операция выполняется при некрозе тканей поджелудочной. Выполняется эндоскопически с доступом через стенку желудка. Суть операции состоит в удалении омертвевших тканей.

• Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Диагностика панкреатита в Израиле

Одним из преимуществ лечения в клинике Ассута является быстрая и качественная диагностика. Комплексное обследование здесь можно пройти за три дня, что особенно удобно для пациентов, приехавших на лечение в Израиль из-за рубежа.

Первый диагностический день

Врач изучит историю вашей болезни и медицинскую документацию. На основании полученной информации он составит план диагностики. В первый день вы пройдете лабораторные исследования, такие как анализы крови, мочи и кала. Они помогают обнаружить аномальные уровни панкреатических ферментов, определить уровень глюкозы (сахара в крови), лейкоцитов и других веществ, которые могут указывать на развитие панкреатита.

Второй диагностический день

Для выявления инфекции или воспаления поджелудочной железы, врожденных аномалий, желчных камней и псевдоцист вам могут быть назначены тесты диагностической визуализации, такие как рентген, ультразвук и компьютерная томография брюшной полости.

При проведении УЗИ высокочастотные звуковые волны помогают создать изображения пораженного органа и окружающих его структур. Иногда выполняется эндоскопическое ультразвуковое исследование. В этом случае звуковые волны передаются через эндоскоп, который вводится в желудочно-кишечный тракт. Эндоскопическое УЗИ позволяет получить более точные изображения.

Компьютерная томография – это процедура рентгеновского сканирования под множеством разных углов для создания поперечных изображений (срезов) внутренних структур брюшной полости. Часто КТ проводится с применением рентгенконтрастного вещества. Пациент принимает его перорально за 60-90 минут до начала исследования. Рентгенконтрастное вещество проходит через желудочно-кишечный тракт и проникает в поджелудочную железу, помогая получить более четкие ее изображения.

Третий диагностический день

На завершающем этапе диагностики проводится анализ всех полученных результатов исследований и постановка диагноза. Решение принимается коллегиально на консилиуме, в котором принимают участие врачи различных специальностей. Это дает возможность свести к минимуму риск постановки неверного диагноза, а также получить второе мнение относительно возможной схемы лечения.

Цена на лечение панкреатита в Израиле

Точную стоимость лечения трудно рассчитать заранее, так как она зависит от многих факторов, таких как тяжесть заболевания, необходимость в хирургическом лечении, госпитализации, реабилитации и других.

Тем не менее стоимость лечения будет на 30-50% ниже, чем цены на аналогичные услуги в клиниках Германии и США.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения панкреатита в Израиле

• Квалифицированные и опытные гастроэнтерологи проводят лечение заболеваний поджелудочной железы, используя инновационные технологии.
• В клинике Ассута предпочтение отдается щадящим методам лечения. Во всех случаях, когда это возможно, врачи стараются избегать радикальных мер.
• Клиника не берет предоплату и не требует вносить оплату единым платежом – у пациента есть возможность платить за каждую проведенную процедуру отдельно.
• Сотрудники Международного отдела помогают пациенту на всех этапах прохождения лечебных и диагностических процедур, берут на себя решение бытовых вопросов.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(9 голосов, в среднем: 5 из 5)

Панкреатит и его лечение.

28.04.2020

Для расщепления большинства веществ в организме человека необходимы ферменты Pancreas, которые вырабатываются в железе, а активируются непосредственно в двенадцатиперстной кишке.

В медицине воспаление поджелудочной железы называют панкреатитом. Для расщепления большинства веществ в организме человека необходимы ферменты Pancreas, которые вырабатываются в железе, а активируются непосредственно в двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа начинает разрушаться в том случае, когда происходит нарушение оттока секрета. Причины этого могут быть различные, но результат один – возникнет воспаление, которое приведет к замене тканей железы. К наиболее опасным осложнениям этого заболевания можно отнести возникновение раковых клеток и диабет.

Отчего возникает панкреатит

В основном, панкреатит возникает во время проблем с желчным пузырем или при желчекаменной болезни. Зачастую, причиной возникновения панкреатита становится употреблением в большом количестве алкогольных напитков. Наряду с перечисленным, данное заболевание может быть последствием одного из заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в результате опухолей, травм или приема некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности панкреатита

1. Острый панкреатит – в основном он является последствием чрезмерного употребления спиртных напитков, отравления или стать осложнением после эпидемического паротита. Опасен острый панкреатит необратимыми изменениями в поджелудочной железе, причем в самый короткий срок. Его основной симптом – быстрое ухудшение состояния человека.
2. Второй вид панкреатита – хронический. К нему может привести постоянное переедание или когда рацион человека состоит практически из одной жирной пищи. Помимо этого, на появление хронического панкреатита влияет алкоголь и некоторые заболевания. Иногда хроническая стадия – не долеченная острая.
3. Панкреатит реактивный – возникает вследствие острых заболеваний других органов человеческого организма.

Способы лечения

Те пациенты, у которых наблюдается обостренная стадия панкреатита, доставляются в экстренном порядке в отделение хирургии. Существует несколько вариантов лечения данного заболевания. Самый распространенный способ – специально назначенные капельницы, содержащие физрастворы, которые обеспечивают попадание в организм растворов, содержащих белок. Кроме этого назначаются препараты, способные заблокировать ферменты железы, средства для купирования боли и, если есть необходимость, то может назначаться плазма. Одним из самых лучших лекарств от панкреатита считается препарат Альбумин.

Помимо медикаментозного лечения, есть и альтернативный вариант – голодание. Но лучше всего обратиться к профессиональному врачу, который назначит грамотное лечение и поможет избавиться от болезни.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА АЛЬБУМИН ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ!

Онкологическая аптека “Ле-Фарм” предлагает противоопухолевые средства в Москве и Санкт-Петербурге (СПб) из имеющегося ассортимента препаратов и под заказ.

Панкреатит лечение, симптомы и профилактика

Рекомендуемое лечение: Калирис (капли ЭДАС-114) или Гастро­пан (гра­ну­лы ЭДАС-954)

Содержание:

Это за­бо­ле­ва­ние мо­жет быть бес­по­щад­ным и ко­вар­ным, ес­ли оно про­те­ка­ет в острой фор­ме. В этом слу­чае оно на­чи­на­ет­ся вне­зап­но и про­яв­ля­ет­ся рез­кой опо­я­сы­ва­ю­щей бо­лью на уров­не об­ла­сти же­луд­ка. Ко­вар­но оно тем, что ле­чит­ся дли­тель­но и жест­ко, с уче­том не­об­хо­ди­мо­сти со­блю­дать по­жиз­нен­но стро­гую ди­е­ту. И это в слу­чае бла­го­по­луч­но­го ис­хо­да! Но ино­гда ост­рый пан­кре­а­тит мо­жет за­кон­чить­ся и ле­таль­ным ис­хо­дом, ес­ли во­вре­мя не бу­дут при­ня­ты сроч­ные ме­ры.

Вос­па­ле­ние под­же­лу­доч­ной же­ле­зы в на­ше вре­мя до­ста­точ­но ча­сто, при­чем бо­лезнь в си­лу мно­же­ства при­чин силь­но по­мо­ло­де­ла. От неё стра­да­ют и по­ги­ба­ют да­же со­всем мо­ло­дые, пол­ные жиз­нен­ных сил лю­ди. По­это­му не сто­ит пре­не­бре­гать ос­нов­ны­ми пра­ви­ла­ми здо­ро­во­го пи­та­ния, что­бы из­бе­жать встре­чи с пан­кре­а­ти­том.

При­чи­ны воз­ник­но­ве­ния пан­кре­а­ти­та

Осо­бен­но­стью ра­бо­ты под­же­лу­доч­ной же­ле­зы яв­ля­ет­ся не­об­хо­ди­мость по­да­вать точ­но в не­об­хо­ди­мое вре­мя и в нуж­ном ко­ли­че­стве в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку очень агрес­сив­ные и на­це­лен­ные на быст­рое рас­щеп­ле­ние жи­ров, бел­ков и уг­ле­во­дов фер­мен­ты. Так­же эта же­ле­за вы­ра­ба­ты­ва­ет фер­мен­ты, ко­то­рые спо­соб­ны мгно­вен­но ней­тра­ли­зо­вать со­ля­ную кис­ло­ту, ко­то­рую вы­ра­ба­ты­ва­ет же­лу­док на эта­пе на­чаль­но­го пе­ре­ва­ри­ва­ния пи­щи. Для сте­нок же­луд­ка она не пред­став­ля­ет опас­но­сти, а вот в тон­кий ки­шеч­ник кис­ло­та по­пасть уже не долж­на.

И, ко­неч­но, од­ной из важ­ней­ших функ­ций под­же­лу­доч­ной же­ле­зы яв­ля­ет­ся вы­ра­бот­ка ин­су­ли­на – гор­мо­на, с по­мо­щью ко­то­ро­го от­кры­ва­ют­ся мем­бра­ны всех кле­ток в ор­га­низ­ме для по­лу­че­ния не­об­хо­ди­мой до­зы уни­вер­саль­но­го топ­ли­ва – глю­ко­зы, в ко­то­рую пре­вра­ща­ет­ся ос­нов­ная часть по­сту­па­ю­щей пи­щи.

Важ­ность пра­виль­ной ра­бо­ты под­же­лу­доч­ной же­ле­зы труд­но пе­ре­оце­нить. Но ме­ха­низм её ра­бо­ты на­столь­ко то­нок и рас­счи­тан до се­кунд, что ма­лей­шая за­держ­ка или не­пра­виль­ная оцен­ка объ­е­ма вы­де­ле­ния не­об­хо­ди­мых фер­мен­тов мо­жет при­ве­сти к то­му, что они бу­дут за­дер­жи­вать­ся в про­то­ках под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и да­же нач­нут ак­ти­ви­ро­вать­ся не­по­сред­ствен­но в ней.

Та­кое по­ло­же­ние ве­щей край­не опас­но, так как из­на­чаль­но агрес­сив­ные фер­мен­ты хра­нят­ся в под­же­лу­доч­ной же­ле­зе в ин­ги­би­ро­ван­ном (не­ак­тив­ном) со­сто­я­нии. То есть, они не мо­гут на­чать вы­пол­нять свои функ­ции по рас­щеп­ле­нию пи­щи до опре­де­лен­но­го мо­мен­та. Но ес­ли фер­мен­ты, бу­дучи ак­ти­ви­ро­ван­ны­ми, за­дер­жи­ва­ют­ся или воз­вра­ща­ют­ся в де­по же­ле­зы, то она са­ма ста­но­вит­ся объ­ек­том пи­ще­ва­ре­ния, так как со­сто­ит из тех же бел­ков, жи­ров и уг­ле­во­дов. По­ни­мая, что под­же­лу­доч­ная же­ле­за мо­жет пре­кра­тить свое су­ще­ство­ва­ние, мозг от­да­ет ко­ман­ду сли­вать фер­мен­ты в кро­во­ток, что при­во­дит к сни­же­нию их кон­цен­тра­ции в тка­ни под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, но они, бу­дучи раз­не­се­ны по все­му те­лу, пусть в мень­шей сте­пе­ни, но все же на­но­сят вред кро­ве­нос­ным со­су­дам, нерв­ным клет­кам и дру­гим тка­ням, про­сто рас­тво­ряя их.

Ос­нов­ны­ми при­чи­на­ми воз­ник­но­ве­ния пан­кре­а­ти­та счи­та­ют­ся сле­ду­ю­щие:

• По­след­ствия дет­ско­го эпи­де­ми­че­ско­го па­ро­ти­та (свин­ка) – за­бо­ле­ва­ния, по­ра­жа­ю­ще­го же­ле­зы внут­рен­ней сек­ре­ции;
• Чрез­мер­ное упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля, и тем бо­лее сур­ро­гат­ных спирт­ных на­пит­ков;
• За­бо­ле­ва­ния пе­че­ни и желч­но­го пу­зы­ря;
• Яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка, рав­но как и дру­гие его за­бо­ле­ва­ния;
• Трав­мы же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та и по­след­ствия хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств по по­во­ду вправ­ле­ния грыж, ре­зек­ции же­луд­ка и т. п.;
• Раз­ви­тие опу­хо­лей, в том чис­ле, зло­ка­че­ствен­ных;
• Па­ра­зи­тар­ная ин­ва­зия;
• При­ем ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов, вли­я­ю­щих на ра­бо­ту под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, из­ме­ня­ю­щих ра­бо­ту пе­че­ни, раз­дра­жа­ю­щих сли­зи­стые обо­лоч­ки же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка.

При том, что все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния пан­кре­а­ти­та тео­ре­ти­че­ски рав­но­знач­ны, все же глав­ны­ми при­чи­на­ми яв­ля­ют­ся упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля и не­пра­виль­ное пи­та­ние. Осо­бен­но опас­ным яв­ля­ет­ся со­че­та­ние при­е­ма сур­ро­гат­но­го ал­ко­го­ля с тя­же­лой жир­ной пи­щей.

Симп­то­мы пан­кре­а­ти­та

При­ступ пан­кре­а­ти­та мо­жет на­чать­ся не­ожи­дан­но. Он не­го ни­кто не за­стра­хо­ван. Осо­бен­но, ес­ли име­ют ме­сто сов­па­де­ние не­сколь­ких фак­то­ров рис­ка. Со­сто­я­ние боль­но­го мо­жет ухуд­шать­ся быст­ро. При этом в боль­шин­стве слу­ча­ев са­мо­сто­я­тель­ные дей­ствия бу­дут спо­соб­ство­вать лишь даль­ней­ше­му отя­го­ще­нию по­ло­же­ния па­ци­ен­та. По­это­му очень важ­но знать симп­то­мы пан­кре­а­ти­та, что­бы иметь воз­мож­ность во­вре­мя вы­звать ско­рую по­мощь и гос­пи­та­ли­зи­ро­вать боль­но­го.

Ос­нов­ные симп­то­мы пан­кре­а­ти­та:

• Ост­рая опо­я­сы­ва­ю­щая боль, ко­то­рая воз­ни­ка­ет в ле­вом бо­ку и мо­жет вос­при­ни­мать­ся как сер­деч­ная, же­лу­доч­ная или по­чеч­ная. Важ­ная осо­бен­ность – бо­ле­вой син­дром не­воз­мож­но снять обыч­ны­ми аналь­ге­ти­ка­ми!
• Воз­ник­но­ве­ние бо­ле­вых ощу­ще­ний че­рез не­зна­чи­тель­ный про­ме­жу­ток вре­ме­ни по­сле при­е­ма пи­щи или ал­ко­го­ля;
• На­ру­ше­ние про­цес­са пи­ще­ва­ре­ния, ко­то­рые ха­рак­те­ри­зу­ют­ся силь­ным взду­ти­ем жи­во­та, не­пре­рыв­ной рво­той, по­но­сом с ча­стич­ка­ми не­пе­ре­ва­рен­ной пи­щи, упор­ной ико­той;
• По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до вы­со­ких зна­че­ний (ли­хо­рад­ка).

Специалисты различают три формы панкреатита: острый, хронический и реактивный. Острый панкреатит возникает на фоне обильного приема жирной пищи в сочетании со значительными дозами алкоголя. После того как приступ будет купирован, если больной не будет придерживаться строгой диеты и назначений врача, панкреатит может перейти в хроническую форму, которая отличается высокой вероятностью повторных рецидивов в случае даже незначительных отклонений от диеты. Реактивная форма панкреатита возникает как следствие заболевания других органов пищеварения, а также вследствие частых инфекционных респираторных заболеваний у детей.

Ле­че­ние пан­кре­а­ти­та

Ес­ли у вас на­чал­ся при­ступ пан­кре­а­ти­та, то важ­но как мож­но ско­рее на­чать ме­ро­при­я­тия по его ку­пи­ро­ва­нию. Усло­вия для это­го име­ют­ся ис­клю­чи­тель­но в ста­ци­о­на­ре. Три ки­та, на ко­то­рые опи­ра­ет­ся ле­че­ние пан­кре­а­ти­та – от­каз от при­е­ма пи­щи в пер­вые трое су­ток от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния, обиль­ное пи­тье и стро­гий по­стель­ный ре­жим.

Так как обыч­ные аналь­ге­ти­ки не мо­гут сни­мать бо­ле­вой син­дром при пан­кре­а­ти­те, то из­бе­жать угро­зы на­ступ­ле­ния бо­ле­во­го шо­ка и сле­ду­ю­ще­го за ним ле­таль­но­го ис­хо­да мож­но толь­ко с обез­бо­ли­ва­ни­ем по­сред­ством нар­ко­ти­че­ских средств, ко­то­рые на­зна­ча­ют толь­ко по­сле по­ста­нов­ки точ­но­го ди­а­гно­за ле­ча­щим вра­чом, что не­воз­мож­но в усло­ви­ях ле­че­ния на до­му.

Од­на­ко ес­ли вы стра­да­е­те хро­ни­че­ской фор­мой пан­кре­а­ти­та, то в ка­че­стве под­дер­жи­ва­ю­щей те­ра­пии и для пре­ду­пре­жде­ния ре­ци­ди­вов по­ка­зан при­ем го­мео­па­ти­че­ских средств. При этом не­об­хо­ди­мо со­блю­дать на­зна­че­ния ле­ча­ще­го вра­ча и ди­е­ту.

Ка­ли­рис ЭДАС-114 кап­ли ока­зы­ва­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное и про­ти­во­отеч­ное дей­ствие при пан­кре­а­ти­те, осо­бен­но ес­ли он про­те­ка­ет на фо­не обостре­ния га­стри­та или га­стро­дуо­де­ни­та, а так­же яз­вен­ной бо­лез­ни же­луд­ка и 12-перст­ной киш­ки.

ЭДАС-954 гра­ну­лы успеш­но при­ме­ня­ют­ся при ре­ак­тив­ном и хро­ни­че­ском пан­кре­а­ти­те, со­про­вож­да­ю­щем­ся ост­рым и хро­ни­че­ским га­стри­том, яз­вен­ной бо­лез­ньюи же­луд­ка и 12-перст­ной киш­ки, в т.ч. спро­во­ци­ро­ван­ных Helicobacter pylori.

Рекомендуемое лечение: Калирис (капли ЭДАС-114) или Гастро­пан (гра­ну­лы ЭДАС-954)

Лечение панкреатита в Израиле

ПанктеатитЛечение панкреатита в Израиле проводится по новым, современным стандартам. Используются лекарства с улучшенной формулой, в тяжелых случаях проводят малоинвазивные операции. Лечение подбирается индивидуально. После лечения у пациентов пропадают боли и дискомфорт. Узнайте цены.

При воспалении поджелудочной железы важно не тянуть с началом лечения, поскольку с течением времени хронический панкреатит приводит к поражениям не только поджелудочной железы, но других органов. В клинике Ассута есть возможность пройти лечение у лучших специалистов, имеющих большой опыт и глубокие знания в гастроэнтерологии. Преимущества лечения у них в том, что гастроэнтерологи назначают лекарственные препараты с улучшенной формулой, с более выраженным терапевтическим эффектом. Если же пациенту необходимо провести хирургическое вмешательство, то стандартным вариантом проведения операции в Ассута является малоинвазивная хирургия. Малоинвазивные операции менее травматичны, чем открытые, восстановление после них протекает быстрее и легче.
Терапевтический план всегда составляется индивидуально, на основании данных диагностики. Оборудование и диагностические технологии, которые используют в Ассута, позволяют подробно и точно определить состояние поджелудочной железы и других органов, оценить степень воспаления и негативных изменений в органах. Составленная по результатам обследования программа лечения оптимально подходит пациенту и дает высокие положительный эффект.

План лечения бесплатно

Методы лечения панкреатита в Израиле

Воспалительные процессы в поджелудочной железе негативно сказываются на работе разных систем и органов. Эта железа отвечает за производство ферментов, помогающих переваривать пищу и за выработку гормонов. В результате дисфункции железы может развиться тяжелая патология органов ЖКТ, а также диабет. Воспалительный процесс может спровоцировать поражения близлежащих органов и даже рак поджелудочной. Поэтому врачи рекомендуют как можно раньше обращаться за помощью. Форма панкреатита (острая или хроническая), стадия болезни, степень поражения тканей органа – все эти факторы влияют на выбор программы терапии. В задачи врачей входит как устранение боли и дискомфорта, так и ликвидация тех факторов, которые провоцируют развитие болезни. Также проводится работа по устранению уже возникших осложнений, предотвращению обострений при хроническом панкреатите.

Неотъемлемая часть терапии при панкреатите, поскольку именно несбалансированное питание провоцирует воспаление поджелудочной железы. Больному следует отказаться от алкогольных напитков, жирной и острой еды, повысить употребление продуктов, содержащих белок. Отзывы пациентов и опыт врачей показывают, что без соблюдения диеты любая терапевтическая программа будет неэффективной.

Включает в себя препараты, которые устраняют боль – нестероидные противовоспалительные лекарства. При остром панкреатите, когда возникают сильные боли, их могут блокировать эпидуральной анестезией или блокировкой симпатического нерва. Чтобы наладить секреторную функцию, принимаются ферментные препараты, для снижения уровня кислотности – ингибиторы протонного насоса. При панкреатите довольно часто наблюдаются нарушения работы печени, желчевыводящих протоков, моторики двенадцатиперстной кишки. Также, из-за дисфункции поджелудочной, возникает гормональный дисбаланс. Поэтому в план терапии включаются мероприятия по устранению этих патологий. В частности, отслеживается уровень в крови сахара, и в случае необходимости, прописывается инсулин. Поддерживающая терапия включает в себя прием препаратов с большим содержанием аминокислот, микроэлементов и витаминов. Это позволяет повысить иммунитет и поднять успешность лечения.

Панкреатит может стать одной из причин образования камней желчного пузыря, кист или псевдокист в поджелудочной. В некоторых случаях поражения поджелудочной железы настолько серьезны, что врачи ставят вопрос об удалении органа или его отдельных частей. Если образовался абсцесс, выполняется дренирование. Все хирургические операции в клинике Ассута проводятся максимально щадяще, чаще всего выбирается вариант лапароскопической операции. При этом виде вмешательства не делается обширных операционных разрезов, доступ к патологии осуществляется через небольшие операционные отверстия. Таким образом, достигается минимизация потерь крови и рисков инфицирования операционной раны. После лапароскопической операции пациент восстанавливается быстро.

Лучшие врачи- Гастроэнтерологи Израиля

Диагностика панкреатита в Израиле

Диагностика острого панкреатита не представляет сложности, поскольку у больного наблюдаются сильные боли. Хроническая же форма может годами развиваться бессимптомно, и тогда пациент попадает к врачу с уже запущенной стадией болезни. Профилактическая диагностика всего организма (чек-ап) позволяет выявить болезнь на ранних стадиях. Клиника Ассута предлагает всем, кто заботиться о своем здоровье, регулярно проводить обследования. Если же пациент приезжает в клинику с уже установленным диагнозом, в задачи врачей входит точно выяснить стадию болезни, степень поражения поджелудочной железы и других органов, зафиксировать осложнения. В диагностическом центре клиники есть все необходимое, чтобы на 100% точно выяснить клиническую картину. Сама диагностика проводится в течение нескольких дней, и уже на третьи сутки врачи могут видеть результаты исследований, и назначать терапевтические программы. При панкреатите необходимы такие исследования:

Физикальный осмотр у лечащего гастроэнтеролога

Доктор осматривает пациента, расспрашивает о симптомах. При панкреатите есть некоторые специфические признаки, которые могут указать на наличие данной болезни. Например, симптом Куллена (синюшные пятна около пупка), симптом Воскресенского (увеличение поджелудочной при отсутствии пульсации брюшной аорты) и так далее.

Исследования крови

Проверяется уровень фермента альфа-амилазы, его повышение может говорить о наличии панкреатита. Также проверяются другие важные показатели крови, которые могут говорить и нарушении функционирования органов пищеварения.

Исследования мочи

Результаты этого анализа показывают на наличие воспалительного процесса и его интенсивность. В частности, проверяется уровень билирубина, амилазы, глюкозы. Эти показатели косвенно указывают на наличие панкреатита.

КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ

Исследование показывает состояние органа, позволяет обнаружить его повреждения, вызванные воспалением. В клинике проводится стандартное трансабдоминальное УЗИ, а также более информативный вид исследования – внутрипротоковое ультразвуковое исследование. В желчный проток вводят маленький датчик, который передает изображение на экран монитора.

Фиброгастродуоденоскопия (EGD)

Эндоскопическое исследование поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желудка и других органов пищеварения. Позволяет с максимальной точностью определить, есть ли поражения этих органов. В случае необходимости, в ходе этого исследования можно взять образец пораженных тканей (провести биопсию). Биопсия делается в тех случаях, когда есть подозрение на онкологический процесс.

Индивидуальный план диагностики

Стоимость лечения панкреатита в Израиле

Для того, чтобы назвать стоимость, врачам необходимо наверняка узнать состояние поджелудочной и составить план терапии. Поэтому точные цены называются после диагностики в клинике. Заранее приблизительно узнать стоимость можно, подав заявку на сайте и предоставив копии имеющихся медицинских документов (выписки из медкнижки, данных анализов, сделанных на родине). В клинике Ассута стоимость несколько ниже, чем в немецких или американских клиниках, хотя эффективность терапии одинакова. Приезжая в Ассуту, пациент экономит от 30% до 50%.

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Анжелика С.

Пациент:Анжелика С.

Возраст:49

Страна:Россия

Выражаю сердечную благодарность и признательность всем. За внимательное и чуткое отношение, человечность и профессионализм.

С глубоким уважением к вам

Семёнова Анжелика.

30. 08. 2018Ольга

Пациент:Ольга

Возраст:61

Страна:Украина

Чрезвычайно благодарна коллективу «Медицинского центра Express Medical» за организацию встречи, сопровождения, мониторинг всего процесса обследования во время моего пребывания в центре Ассута. Продуманы все детали общения с пациентом, настрой на позитив при обследовании, очень внимательны и доброжелательны все сотрудники медцентра. Особое восхищение вызывает профессионализм доктора Маор Лаав, который лаконично и конкретно дал все рекомендации по лечению, организации питания, в то же время, это очень чуткий и внимательный врач, обладающий такими необходимыми для пациентов навыками психотерапевта.

04. 05. 2017

чем лечат панкреатит препараты

Ключевые теги: язва желудка лечение денолом, где купить чем лечат панкреатит препараты, препараты лечащие гастрит.

---

изжога и тошнота причины лечение, панкреатит лечение таблетки какие лучше, диагноз хронический гастрит лечение, сильные боли при гастрите лечение не помогает, гипоацидный гастрит лечение

Описание

Сила тайги рекомендуется при расстройствах работы мочеполовых органов, кашле, слабом иммунитете, кожных заболеваниях, сахарном диабете, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, головных болях, гастрите, язве, стоматите, простатите, молочнице, похмельном синдроме и прочем. Природный пихтовый антисептик выводит холестерин, очищает лимфу. Вар, который готовится по старинному рецепту, не имеет побочного действия и подходит для любого возраста. Это полностью натуральный и безопасный продукт. Вар гарантирует нормализацию массы тела, характеризуется приятным вкусом и ароматом. Давно слышала хорошие отзывы про Силу Тайги от знакомых, увидела в рекламе и не смогла удержаться! Заказ приехал быстро, оплатила при получении. Теперь и сама убедилась в пользе пихтового вара. Избавилась от хронической усталости, могу каждый день до часа ночи сидеть, читать, заниматься саморазвитием! Кстати, спасибо тем людям, которые делают это средство, они несут здоровье в этот мир!

Официальный сайт чем лечат панкреатит препараты

Состав

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его диагностируют при Эффективные лекарства при панкреатите. Народные средства и желчегонные препараты при панкреатите. Какими медикаментами лечить панкреатит. Панкреатит серьезное заболевание, приводящее к нарушениям работы. Лечение панкреатита медикаментами: препараты выбора. Панкреатит – это заболевание, для которого характерны. Как правило, заболевание начинают лечить медикаментозными средствами, какие лучше использовать – зависит от. Какие лекарства нужно принимать при панкреатите? Как и чем лечить воспаление поджелудочной железы у взрослых по врачебной схеме? Что пить при приступе? Как снять воспаление лекарственными травами и омепразолом? Как проводить лечение панкреатита медикаментами у взрослых? Какие симптомы заболевания поджелудочной железы? Какие препараты применяют? Чем лечат хроническую и острую формы? Ответы в статье. Лекарства при панкреатите – особенности их приема. Сильные боли в верхней части живота, рвота с желчью, тошнота могут свидетельствовать о панкреатите – воспалении поджелудочной железы. При этом заболевании вырабатываемые органом пищеварительные ферменты вместо того, чтобы уйти. Препараты при панкреатите направлены не только на устранение симптомов и улучшение самочувствия пациента, но и на нормализацию работы поджелудочной железы. Для лечения патологии применяются лекарства, помогающие восполнить утраченные функции органа и избавляющие от причины нарушения. Что такое острый и хронический панкреатит. Какие таблетки пить при панкреатите в зависимости от формы заболевания: спазмолитики, ферменты, противовоспалительные препараты. Средства, применяемые при панкреатите у. Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Из препаратов линейки ДИЭНАЙ при хроническом панкреатите рекомендуются:. | Препараты в Москве. Лекарства при хроническом панкреатите. Важнейший пункт, который включает схема лечения панкреатита лекарствами, состоит в том, чтобы затормозить функциональную активность поджелудочной железы, то есть снизить выработку ее ферментов. Общепризнано, что клетки паренхимы железы.

Результаты испытаний

Осталась очень довольная от Пихтового отвара Сила тайги. Начала принимать вместе со всей семьей. Во-первых, очень нравится запах этого отвара, приятно пить. Во-вторых, сироп действительно повышает устойчивость к простуде, после того, как начала его принимать, я уже и не вспомню, когда болела последний раз. В-третьих, повысилась активность организма.Улучшение самочувствия были заметны уже через несколько дней.В общем, всем советую этот продукт, ведь самое главное, что он натуральный! Доктор сказал, что вар пихты понижает концентрацию холестерина. Теперь пью лекарство для поддержки сосудов. Профилактика – лучшее лечение. Цена нормальная, так что не накладно совсем.

Мнение специалиста

История использования вытяжки из пихты берет начало еще с древних времен. Упоминания об этом средстве встречаются в древнеславянских летописях Древней Руси. Пихта, которую часто называют лесным доктором, поистине даёт людям здоровье и молодость! Вар Сила Тайги изготавливается вручную, по старинному рецепту, семьями старообрядцев вдалеке от городов, методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами.

У крестника (11 лет) стоматит на губе, внутри. Ходили мы к стоматологу, прописал Холисал, но уже неделю мажем и толку никакого. Пошли вчера второй раз – говорит, ждите, он быстро не проходит Но мне кажется, что просто лечим не правильно и что-то другое нужно. Посоветуйте пожалуйста, кто сталкивался – чем. Современные методы лечения стоматита у детей. Как вылечить стоматит у грудничка. Как лечить стоматит у детей. Перед тем, как назначать ребенку то или иное лечение стоматита, необходимо выяснить причину его возникновения и точно установить его клиническую форму. От того насколько будет. как лечить стоматит у ребенка – препараты. Статья написана врачом–стоматологом со стажем более 19 лет. Теперь переходим к вопросу: как вылечить стоматит у ребенка Основой лечения острой формы стоматита являются противовирусные средства, хронической рецидивирующей формы. Стоматит – раздражение или поражение слизистых оболочек ротовой полости. Проявляется в виде язв и так называемых. Как лечить стоматит у ребенка в домашних условиях. Будучи разумным родителем, вы должны обратиться к врачу (к педиатру), если обнаружите, что: Ребенок неспособен пить. Лечение стоматита у детей имеет свои особенности. Особенности лечения стоматита у детей зависят от вида заболевания и вызвавших его причин. В возрасте от года до трех лет у малышей еще не хватает собственных антител для борьбы с вирусом, поэтому болезнь проявляется в виде явных симптомов. Лечение грибкового стоматита у детей от 5 лет разрешено фармпрепаратом Флюконазол. Если симптомы вирусного стоматита у детей подтвердились, лечение ведется местно антисептическими растворами, например. 0. 11.05.2019. Неприятный запах изо рта ребенка: возможные причины и лечение. Методы лечения стоматита у маленьких детей. Лечение детского стоматита. То, как лечить стоматит у детей, зависит от формы заболевания. Стоматит у детей до года при повышенной температуре может сопровождаться интоксикацией и обезвоживанием, поэтому очень важно соблюдать питьевой режим (тёплое. Стоматит – воспаление, повреждение слизистой рта, языка, неба десен. Характеризуется воспалительным процессом в ротовой полости, специфическим налетом и язвочками. 11. Лечение афтозного стоматита. 12. Профилактика стоматита. 13. Диагностика и терапия детского стоматита – видео. Им болеют в основном дети, не достигшие трех лет. Герпетический вид заболевания вызван вирусом герпеса в активной фазе. Ему подвержены также малыши до трех лет, но и после этого. Лечение у детей стоматит в домашних условиях, проверенные на практике. Стоматит – это состояние, которое характеризуется воспалением (поражением) вдоль. Самый эффективный и проверенный годами способ – это полоскание различными растворами Принцип полоскания при стоматите.

Способ применения

Осталась очень довольная от Пихтового отвара Сила тайги. Начала принимать вместе со всей семьей. Во-первых, очень нравится запах этого отвара, приятно пить. Во-вторых, сироп действительно повышает устойчивость к простуде, после того, как начала его принимать, я уже и не вспомню, когда болела последний раз. В-третьих, повысилась активность организма.Улучшение самочувствия были заметны уже через несколько дней.В общем, всем советую этот продукт, ведь самое главное, что он натуральный!

Народные средства и желчегонные препараты при панкреатите. Чтобы поддерживать работу железы при хроническом развитии панкреатита, используются народные средства, включающие в данном случае травы и отвары из них. Пейте отвар из бессмертника, горькой полыни. Каждая железа человеческого организма по-своему уникальна и незаменима, каждая выполняет множество функций (причем не все они достаточно изучены) и Какие лекарства нужно принимать при панкреатите?. Лекарства от панкреатита назначают с целью обезболить, снять интоксикацию, нормализовать функционирование поджелудочной железы. Прочие лекарства при панкреатите. В некоторых случаях при хроническом воспалении поджелудочной врачи прописывают седативные препараты, которые успокаивающе действуют на нервную систему, снижают эмоциональное напряжение. Эти средства не только снижают депрессию, но и усиливают эффект. Как лечить панкреатит поджелудочной железы таблетками? Панкреатит – это одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы человека. Основой возникновения комплекса характерных симптомов (опоясывающая боль, понос, подъем температуры тела) является нарушение экскреторной. Какие препараты назначит врач, зависит от состояния и картины болезни. При хроническом панкреатите, болевые симптомы при спазмах облегчают таблетки, однако их более двух дней принимать не рекомендуется, обязательно следует обратиться в медицинское учреждение. Все лекарства принимают только. При хроническом панкреатите необходимые ферменты уничтожаются соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока, поэтому все ферментативные препараты помещены в специальную капсулу с кислотоустойчивой оболочкой. Все выпускаемые медикаменты подразделяются на две категории:. Что такое острый и хронический панкреатит. Какие таблетки пить при панкреатите в зависимости от формы. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со. Лекарства при хроническом панкреатите. Важнейший пункт, который включает схема лечения панкреатита лекарствами, состоит в том, чтобы затормозить функциональную активность поджелудочной железы, то есть снизить выработку ее ферментов. Общепризнано, что клетки паренхимы железы. Спазмолитические препараты: Мебеверин (Апрофен, Меверин, Дюспаталин. Медикаментозное лечение панкреатита обязательно включает в себя прием. Противопоказания — болезнь Альцгеймера, хронические и острые заболевания печени, индивидуальная непереносимость препарата. Внимание!

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа чем лечат панкреатит препараты. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

чем лечат панкреатит препараты. лечение язвы 12 перстной кишки народными. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Неприятные ощущения в ротовой полости, боли в области живота и жжение в пищеводе возникают от разных заболеваний: патологий желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени. Чаще всего боли формируются. Почему могут возникать изжога и горечь во рту? Причины, методы диагностики, к какому врачу обращаться за помощью, лечение и как избавится от симптома. Нередко изжога (ощущение жжения в пищеводе) сочетается со специфической горечью во рту. Что означают такие симптомы. Ощущения изжоги и горечи во рту – это крайне неприятные проявления, указывающие на определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом. По отдельности оба эти симптома могут свидетельствовать о самых. Каждый человек хоть раз сталкивался с изжогой и одновременным неприятным горьковатым привкусом во рту. Симптоматика болезней желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы довольно разнообразная. Однако, чаще всего встречается болевой синдром. Его появление может быть связано с гастритом, панкреатитом. Изжога и горечь во рту сигнализирует о повышенной кислотности. Горький вкус может спровоцировать лечение антибиотиками, антигистаминными средствами. Постоянная изжога свидетельствует о наличии заболеваний ЖКТ или неправильном образе жизни. Изжога – это неприятные ощущения в грудной клетке.

Официальный сайт чем лечат панкреатит препараты

✅ Купить-чем лечат панкреатит препараты можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Сила тайги рекомендуется при расстройствах работы мочеполовых органов, кашле, слабом иммунитете, кожных заболеваниях, сахарном диабете, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, головных болях, гастрите, язве, стоматите, простатите, молочнице, похмельном синдроме и прочем. Природный пихтовый антисептик выводит холестерин, очищает лимфу. Вар, который готовится по старинному рецепту, не имеет побочного действия и подходит для любого возраста. Это полностью натуральный и безопасный продукт. Вар гарантирует нормализацию массы тела, характеризуется приятным вкусом и ароматом.

Приобрести настоящий пихтовый вар Сила тайги можно через официальный сайт производителя. Для того чтобы оформить заявку необходимо оставить свой номер телефона в специальной форме либо позвонить по бесплатному телефону. Через несколько минут вам перезвонит консультант портала, с которым можно обсудить все интересующие вопросы (доставка, оплата, показания к применению).

Доктор сказал, что вар пихты понижает концентрацию холестерина. Теперь пью лекарство для поддержки сосудов. Профилактика – лучшее лечение. Цена нормальная, так что не накладно совсем.

Американские гастроэнтерологи представили новые рекомендации по хроническому панкреатиту

В новых рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) по хроническому панкреатиту (ХП) процедуры КТ и МРТ рассматриваются в качестве основных методов диагностики, а эндоскопическая терапия – как первая линия лечения. Полный текст рекомендаций представлен в The American Journal of Gastroenterology.

Специалисты ACG отметили большую разрозненность современных методов и алгоритмов диагностики ХП, в новых рекомендациях они постарались выработать универсальный подход.

В руководстве представлены следующие рекомендации:

• Для диагностики ХП рекомендуется в первую очередь проведение КТ или МРТ. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) по причине инвазивности и низкой специфичности должна использоваться только в том случае, когда диагноз остается под вопросом после КТ- и МРТ-исследований.
• Если вышеперечисленные методы не дали четкого результата и подозрение на ХП остается, для диагностики предлагается  секретин-стимулированная магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
• Гистологическое исследование предлагается в качестве «золотого стандарта» диагностики ХП у пациентов с высоким риском, у которых методы визуализации дают неоднозначные результаты.
• Генетическое тестирование рекомендуется для пациентов с клиническими проявлениями заболеваний поджелудочной железы или ХП, когда их этиология неясна, особенно у пациентов младшего возраста.
• Пациентам с ХП рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения.
• Хирургическое вмешательство рекомендуется предпочесть эндоскопической терапии у пациентов с обструктивным ХП для долговременного облегчения боли, если другие подходы к эндоскопическому дренированию (ретроградная холангиопанкреатография и/или ЭУС) не показали результатов.
• Для облегчения боли при ХП предлагается рассмотреть антиоксидантную терапию, блокаду солнечного сплетения. Препараты ферментов поджелудочной железы для этого не рекомендуются.
• Для лечения осложнений, связанных с недостаточностью пищеварения, у пациентов с ХП и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы предлагается заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

Несмотря на ограниченное количество доказательных данных, эксперты подчеркнули, что отказ от алкоголя и курения должен быть важной частью любой стратегии лечения хронического панкреатита.

Лечение панкреатита: лекарства, диета, хирургия

Как узнать, что у меня панкреатит?

Чтобы проверить наличие острого панкреатита, врач, вероятно, нажмет на область вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненности, и проверит, нет ли низкого кровяного давления, субфебрильной температуры и учащенного пульса. Кровь будет проверена на аномальные уровни ферментов поджелудочной железы, лейкоцитов, сахара в крови, кальция и функции печени. Ультразвуковые тесты или компьютерная томография могут показать степень воспаления, причины, такие как проблемы с желчевыводящими путями и камни в желчном пузыре, или такие осложнения, как кисты.

Для диагностики хронического панкреатита рентген брюшной полости или визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут показать, кальцинирована ли поджелудочная железа. Ваш врач возьмет образцы крови и проверит стул на наличие лишнего жира, что является признаком того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточно ферментов для переработки жира. Вам могут назначить стимулирующий тест, называемый функциональным тестом поджелудочной железы, чтобы увидеть, насколько хорошо поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты. Вы также можете пройти обследование на диабет.

Как лечить панкреатит?

Первоначальное лечение острого панкреатита включает обезболивание, гидратацию и нутритивную поддержку.Если у вас приступ острого панкреатита, вам могут назначить сильнодействующие обезболивающие. Возможно, вам придется опорожнить желудок через носовую трубку. Если приступ будет продолжительным, вас могут кормить и пить внутривенно.

Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, закупоркой желчного пузыря или протока поджелудочной железы, вам может потребоваться операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), когда симптомы исчезнут. ЭРХПГ – это процедура, которая включает введение трубки через горло в желудок и верхний отдел кишечника к месту оттока желчного протока и протока поджелудочной железы.Для удаления камней в желчном протоке делается небольшой разрез, или в протоки вставляется пластиковая трубка, называемая стентом, для устранения закупорки.

Если у вас хронический панкреатит, врач сосредоточит внимание на лечении боли, предотвращении возможной зависимости от рецептурных обезболивающих и наблюдении за осложнениями, влияющими на пищеварение. Вам могут назначить заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, чтобы восстановить способность пищеварительного тракта переваривать питательные вещества; это также, вероятно, снизит частоту новых атак.

Возможно, вам придется избегать жирной пищи и отказаться от употребления алкоголя. Введение анестетиков в нервы возле позвоночника может облегчить боль. Если боль не поддается лечению или блокаде нервов, поврежденную ткань поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем, но только в крайнем случае.

Лечение панкреатита: лекарства, диета, хирургия

Как узнать, что у меня панкреатит?

Чтобы проверить наличие острого панкреатита, врач, вероятно, нажмет на область вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненности, и проверит, нет ли низкого кровяного давления, субфебрильной температуры и учащенного пульса.Кровь будет проверена на аномальные уровни ферментов поджелудочной железы, лейкоцитов, сахара в крови, кальция и функции печени. Ультразвуковые тесты или компьютерная томография могут показать степень воспаления, причины, такие как проблемы с желчевыводящими путями и камни в желчном пузыре, или такие осложнения, как кисты.

Для диагностики хронического панкреатита рентген брюшной полости или визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут показать, кальцинирована ли поджелудочная железа. Ваш врач возьмет образцы крови и проверит стул на наличие лишнего жира, что является признаком того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточно ферментов для переработки жира.Вам могут назначить стимулирующий тест, называемый функциональным тестом поджелудочной железы, чтобы увидеть, насколько хорошо поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты. Вы также можете пройти обследование на диабет.

Как лечить панкреатит?

Первоначальное лечение острого панкреатита включает обезболивание, гидратацию и нутритивную поддержку. Если у вас приступ острого панкреатита, вам могут назначить сильнодействующие обезболивающие. Возможно, вам придется опорожнить желудок через носовую трубку. Если приступ будет продолжительным, вас могут кормить и пить внутривенно.

Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, закупоркой желчного пузыря или протока поджелудочной железы, вам может потребоваться операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), когда симптомы исчезнут. ЭРХПГ – это процедура, которая включает введение трубки через горло в желудок и верхний отдел кишечника к месту оттока желчного протока и протока поджелудочной железы. Для удаления камней в желчном протоке делается небольшой разрез, или в протоки вставляется пластиковая трубка, называемая стентом, для устранения закупорки.

Если у вас хронический панкреатит, врач сосредоточит внимание на лечении боли, предотвращении возможной зависимости от рецептурных обезболивающих и наблюдении за осложнениями, влияющими на пищеварение. Вам могут назначить заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, чтобы восстановить способность пищеварительного тракта переваривать питательные вещества; это также, вероятно, снизит частоту новых атак.

Возможно, вам придется избегать жирной пищи и отказаться от употребления алкоголя. Введение анестетиков в нервы возле позвоночника может облегчить боль.Если боль не поддается лечению или блокаде нервов, поврежденную ткань поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем, но только в крайнем случае.

Лечение панкреатита: лекарства, диета, хирургия

Как узнать, что у меня панкреатит?

Чтобы проверить наличие острого панкреатита, врач, вероятно, нажмет на область вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненности, и проверит, нет ли низкого кровяного давления, субфебрильной температуры и учащенного пульса. Кровь будет проверена на аномальные уровни ферментов поджелудочной железы, лейкоцитов, сахара в крови, кальция и функции печени.Ультразвуковые тесты или компьютерная томография могут показать степень воспаления, причины, такие как проблемы с желчевыводящими путями и камни в желчном пузыре, или такие осложнения, как кисты.

Для диагностики хронического панкреатита рентген брюшной полости или визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут показать, кальцинирована ли поджелудочная железа. Ваш врач возьмет образцы крови и проверит стул на наличие лишнего жира, что является признаком того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточно ферментов для переработки жира. Вам могут назначить стимулирующий тест, называемый функциональным тестом поджелудочной железы, чтобы увидеть, насколько хорошо поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты.Вы также можете пройти обследование на диабет.

Как лечить панкреатит?

Первоначальное лечение острого панкреатита включает обезболивание, гидратацию и нутритивную поддержку. Если у вас приступ острого панкреатита, вам могут назначить сильнодействующие обезболивающие. Возможно, вам придется опорожнить желудок через носовую трубку. Если приступ будет продолжительным, вас могут кормить и пить внутривенно.

Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, закупоркой желчного пузыря или протока поджелудочной железы, вам может потребоваться операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), когда симптомы исчезнут.ЭРХПГ – это процедура, которая включает введение трубки через горло в желудок и верхний отдел кишечника к месту оттока желчного протока и протока поджелудочной железы. Для удаления камней в желчном протоке делается небольшой разрез, или в протоки вставляется пластиковая трубка, называемая стентом, для устранения закупорки.

Если у вас хронический панкреатит, врач сосредоточит внимание на лечении боли, предотвращении возможной зависимости от рецептурных обезболивающих и наблюдении за осложнениями, влияющими на пищеварение.Вам могут назначить заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, чтобы восстановить способность пищеварительного тракта переваривать питательные вещества; это также, вероятно, снизит частоту новых атак.

Возможно, вам придется избегать жирной пищи и отказаться от употребления алкоголя. Введение анестетиков в нервы возле позвоночника может облегчить боль. Если боль не поддается лечению или блокаде нервов, поврежденную ткань поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем, но только в крайнем случае.

Фармакологическая терапия острого панкреатита

Реферат

В то время как консервативные методы лечения, такие как прием жидкости, покоя кишечника и антибиотики, являются основой текущего лечения острого панкреатита, фармакологические методы лечения, нацеленные на различные аспекты патогенеза заболевания, являются многообещающими. панкреатит.Обсуждается обширный обзор доклинических исследований, которые включают оценку методов лечения, таких как антисекреторные агенты, ингибиторы протеаз, противовоспалительные агенты и антиоксиданты. Многие из этих исследований показали терапевтическую пользу и улучшение выживаемости на экспериментальных моделях. На основе имеющихся доклинических исследований мы обсуждаем потенциальные новые целевые фармакологические подходы, которые могут быть многообещающими при лечении острого панкреатита. На сегодняшний день различные клинические исследования оценили трансляционный потенциал эффективных экспериментальных методов лечения на животных моделях и показали либо неудачные, либо смешанные результаты в исследованиях на людях.Несмотря на эти обескураживающие клинические исследования, существует большая клиническая потребность и существует несколько доклинических эффективных методов лечения, которые ждут исследования на пациентах. Лучшее понимание патофизиологии острого панкреатита и уроки, извлеченные из прошлых клинических исследований, вероятно, станут хорошей основой для расширения будущих методов лечения острого панкреатита.

Ключевые слова: Острый панкреатит, Антисекреторы, Ингибиторы протеазы, Противовоспалительные, Антиоксиданты, Синдром системного воспалительного ответа, Органная недостаточность, Смертность

Основной совет: В настоящее время нет утвержденных методов лечения острого панкреатита.В этом обзоре суммируются и обсуждаются доклинические и клинические исследования острого панкреатита, а также обсуждаются потенциальные многообещающие методы лечения.

ВВЕДЕНИЕ

В США в 2009 году у более 274000 пациентов был диагностирован острый панкреатит, что делает его наиболее распространенным желудочно-кишечным заболеванием, требующим острой госпитализации с затратами на лечение, превышающими 2,5 миллиарда долларов в год [1]. Прогноз для пациентов с острым панкреатитом в значительной степени определяется наличием органной недостаточности и инфицированного панкреонекроза с соответствующими показателями смертности от 15% до 30% [2].Другие осложнения панкреатита включают синдром системного воспалительного ответа (SIRS), сепсис и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Несмотря на рост заболеваемости [3], в настоящее время нет доступной фармакологической терапии для смягчения заболевания и его течения. Текущее лечение панкреатита в основном является поддерживающим. Лечение органной недостаточности состоит из поддерживающих мероприятий [4], в то время как лечение инфицированного панкреонекроза состоит из дренирования или санации раны и антибиотиков [5].

Самыми частыми причинами острого панкреатита у западного населения являются алкоголь и камни в желчном пузыре, но также описаны многие другие причины, и независимо от триггера существует основной общий патогенетический исход [6,7]. Считается, что острый панкреатит представляет собой местный воспалительный процесс, включающий преждевременную внутриклеточную активацию пищеварительных ферментов в ацинарных клетках, ведущую к самоперевариванию ткани, которое может прогрессировать и вовлекать отдаленные органы. Также считается, что секреторные ацинарные клетки выделяют хемокины и цитокины, которые привлекают лейкоциты, вызывая воспалительный ответ, ответственный за отек поджелудочной железы и накопление нейтрофилов [8].Этот интерстициальный отек иногда может прогрессировать до некроза части поджелудочной железы и возможной бактериальной инфекции. Острый панкреатит также может влиять на микрососудистое кровообращение и нарушать перфузию и оксигенацию тканей [9]. В то время как поддерживающая терапия в значительной степени является единственным доступным лечением этого заболевания, исследования панкреатита и лучшее понимание патофизиологии привели к разработке некоторых фармакологических методов лечения, нацеленных на различные этапы патогенеза панкреатита.В обзоре, опубликованном в 2008 г., описаны некоторые фармакологические методы лечения, исследованные на экспериментальных моделях животных [10]. С тех пор некоторые из этих методов лечения были дополнительно изучены, новые лекарства были обнаружены в каждом классе терапии, и было проведено больше клинических исследований на людях, оценивающих клиническую полезность методов лечения.

Этот обзор посвящен новейшим фармакологическим методам лечения острого панкреатита и не касается фармакологии стандартного лечения, используемого в настоящее время, такого как обезболивание и антибиотики.В статье резюмируются экспериментальные доклинические исследования, которые предоставляют доказательства терапевтического потенциала различных классов новых лекарств, в общих чертах излагаются клинические испытания, оценивающие их трансляционный потенциал, а также комментарии относительно будущих методов лечения и потенциальных многообещающих агентов, ожидающих перевода в клиническую практику. Этот обзор посвящен фармакологической терапии острого панкреатита, который не является вторичным по отношению к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ПАТОГЕНЕЗ ПАНКРЕАТИТА

В физиологических условиях секреция неактивных предшественников ферментов из ацинарных клеток происходит в ответ на цитозольный кальций.Однако устойчивое повышение уровня этого кальция может привести к преждевременной активации и секреции пищеварительных ферментов из ацинарных клеток, что является одним из самых ранних обнаруживаемых событий при панкреатите [11]. После первоначального поражения ацинарной клетки поджелудочной железы прогрессирование заболевания представляет собой многофазный процесс, который включает локальное воспаление поджелудочной железы, за которым следует генерализованный воспалительный ответ и заключительная стадия сепсиса, включающая полиорганную недостаточность у пациентов с тяжелым заболеванием. [8].После первоначального повреждения воспалительные клетки часто рекрутируются в поджелудочную железу через молекул адгезии, что может усугубить воспалительную реакцию, приводящую к тяжелому острому панкреатиту [8]. Одним из ключевых факторов воспалительной реакции при остром панкреатите, вероятно, являются циркулирующие цитокины и хемокины. Активные пищеварительные ферменты являются мощными стимуляторами макрофагов, которые впоследствии вызывают выработку провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкины [12].

Производство цитокинов регулируется большим количеством факторов транскрипции, наиболее заметным из которых является ядерный фактор, усиливающий легкую каппа-цепь активированных В-клеток (NF-κB) [12]. Различные типы высвобождаемых цитокинов могут вызывать свои эффекты через высокоспецифичных рецепторов клеточной поверхности и стимулировать ферменты, такие как циклооксигеназа-2 и индуцибельная синтаза оксида азота (iNOS), которые опосредуют воспалительный процесс. Следовательно, ингибирование этих ферментов, вероятно, ограничит местное и системное повреждение, вызванное провоспалительными лейкоцитами [12].Активные формы кислорода (ROS) и активные формы азота (RNS) также участвуют в патогенезе острого панкреатита. Механизм, с помощью которого эти агенты вызывают панкреатит, двоякий. АФК и РНС действуют непосредственно на биомолекулы (липиды, белки и нуклеиновые кислоты) и окисляют эти компоненты клеточной мембраны в поджелудочной железе, что приводит к разрушению мембраны и некрозу клеток поджелудочной железы. В дополнение к прямым пагубным окислительным эффектам, ROS и RNS могут также служить вторичными посредниками во внутриклеточной передаче сигналов и вызывать провоспалительные каскады [13].

ПРЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Антисекреторные агенты

Острый панкреатит характеризуется повреждением панкреатической и перипанкреатической жировой ткани, частично опосредованным аутопищеварительными ферментами. Чрезмерная стимуляция экзокринной функции поджелудочной железы усугубляет острый панкреатит [9] и, таким образом, является основанием для тестирования антисекреторных агентов в качестве потенциальных методов лечения острого панкреатита. Первоначальные исследования на животных в 1970-х годах тестировали глюкагон, а последующие исследования изучали использование соматостатина и аналога соматостатина длительного действия.

Глюкагон увеличивает кровоток в верхней брыжеечной артерии и снижает экзокринную секрецию поджелудочной железы [14]. Однако исследование с использованием модели панкреатита на собаках не показало, что лечение глюкагоном само по себе или в сочетании с объемной реанимацией лучше, чем только объемная реанимация [15]. Фактически, в их модели кровоизлияние в поджелудочную железу было связано с лечением глюкагоном, что предполагает возможное ухудшение заболевания. В более позднем исследовании на свиньях сообщалось о положительном влиянии глюкагона [16], но другие экспериментальные исследования в дополнение к вышеупомянутому исследованию не подтвердили использование терапии глюкагоном при экспериментальном остром панкреатите [17-19].

Соматостатин – ингибирующий гормон, оказывающий множественное действие на перистальтику желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторную секрецию поджелудочной железы [20]. Одно доклиническое исследование с использованием таурохолат-индуцированной крысиной модели острого панкреатита показало, что соматостатин эффективен в подавлении базальной и гормональной стимуляции секреции панкреатических ферментов, но не влияет на степень панкреонекроза, отек поджелудочной железы, инфильтрацию лейкоцитов или содержание ферментов в поджелудочная железа после панкреатита индуцировалась и не приводила к общему снижению смертности [21].Другое исследование показало, что соматостатин стимулирует ретикулоэндотелиальную функцию печени и селезенки у крыс, что позволяет предположить пользу при лечении панкреатита [22]. Доклинические исследования показали пользу от использования соматостатина и его аналога длительного действия, что является основой для клинических испытаний, обсуждаемых ниже.

Применение антисекреторных агентов имеет ограничения, учитывая, что поджелудочная железа не только секретирует ферменты, но также секретирует бикарбонат и жидкости, а исследования на животных показали, что стимуляция протоковой секреции бикарбоната оказывает защитное действие на тяжесть панкреатита [23]. ].

Ингибиторы протеаз

Внутрипанкреатическая активация пищеварительных ферментов играет важную роль в патогенезе острого панкреатита. По этой очевидной причине ингибиторы протеазы были и остаются терапевтическим интересом при остром панкреатите. Ранние исследования на собаках с хирургически индуцированным панкреатитом, получавших ингибиторы трипсина из яичного белка или соевых бобов, а также тразилол (апротинин), ингибитор трипсин-калликреин из крупного рогатого скота, были эффективны в подавлении острого панкреатита [24].Несколько других исследований на животных, включая модель на морских свинках с индуцированным таурохолатом некротическим панкреатитом, также показали пользу от использования ингибиторов протеазы, таких как хлорофилл-а [25, 26]. Интересно, однако, что в модели тяжелого геморрагического панкреатита с добавлением холин-дефицитного DL-этионина (CDE) ни тразилол, ни хлорофилл-а не приводили к снижению заболеваемости или смертности [27]. Несмотря на использование ингибиторов протеаз во время индукции острого панкреатита CDE, разница в скорости, степени и высвобождении внутриклеточной протеазы, а также степени и / или проникновения лекарственного средства в ткань, связанная с различными экспериментальными моделями, может способствовать наблюдаемым противоположным результатам. [23].Тем не менее, более позднее исследование более соответствовало результатам клинических испытаний, обсуждаемых ниже.

Противовоспалительные и иммуномодуляторы

При экспериментальном остром панкреатите обнаружены измененные продукты метаболизма арахидоновой кислоты [28]. При остром панкреатите уровни тромбоксана B повышены, тогда как уровни простагландина E (PGE) снижены. Было показано, что терапия PGE оказывает защитное действие на течение экспериментального острого панкреатита на моделях грызунов с таурохолатами, диетой CDE или панкреатитом, индуцированным церулеином [29–31].Ингибиторы циклооксигеназы, такие как индометацин, использовались для лечения экспериментального острого панкреатита с противоречивыми результатами в более ранних исследованиях [32], но последующие исследования подтвердили положительный эффект индометацина, особенно при использовании на ранних стадиях или до индукции заболевания на моделях крыс с индуцированным таурохолатом. острый панкреатит [33,34]. Подобно циклооксигеназе, липоксигеназа находится ниже арахидоновой кислоты, и исследования показали, что ее ингибирование на моделях крыс с острым панкреатитом, индуцированным таурохолатами, приводит к снижению тяжести заболевания [35].Однако было показано, что антагонизм к лейкотриеновым рецепторам либо ухудшает, либо не влияет на острый панкреатит у крыс [33,36], что указывает на сложность этого пути и необходимость дальнейших углубленных исследований.

Стероидная терапия при остром панкреатите представляет интерес в течение нескольких десятилетий из-за связанной с ней активации лейкоцитов и высвобождения воспалительных цитокинов и хемокинов во время прогрессирования острого панкреатита. Одно экспериментальное исследование на крысах с острым панкреатитом, вызванным церулеином, показало, что эффективность стероидной терапии зависит от тяжести заболевания, причем дексаметазон более эффективен против панкреатита с тяжелым воспалением [37].Другое экспериментальное исследование показало, что дексаметазон уменьшал повреждение поджелудочной железы при профилактическом применении за счет снижения экспрессии молекулы-1 межклеточной адгезии, но был неэффективен в предотвращении рекрутирования лейкоцитов в поджелудочную железу при терапевтическом введении крысам с острым панкреатитом, индуцированным таурохолатами [38]. С другой стороны, стероиды также считаются причиной острого панкреатита, и некоторые исследования показывают, что высокие дозы гидрокортизона могут увеличивать смертность и частоту осложнений, таких как сепсис или инфекция [39–43].

Исследования на животных показали, что интерлейкин-10 (IL-10), противовоспалительный цитокин, может уменьшить тяжесть церулеин-индуцированного острого панкреатита на моделях грызунов, если его вводить до или после индукции заболевания [44]. IL-10 играет защитную роль в местных и системных последствиях заболевания, поскольку было показано, что IL-10 блокирует воспаление, что приводит к улучшению результатов в экспериментальных моделях [45]. Лексипафант, антагонист фактора активации тромбоцитов [46], вызывает системные эффекты и участвует в качестве медиатора в прогрессировании острого панкреатита [47].Исследования показали, что лечение лексипафантом моделей панкреатита на грызунах, индуцированных тауродезоксихолатом и церулеином, снижает тяжесть связанных с панкреатитом осложнений, таких как кишечная дисфункция, системная активация ИЛ-1 и локальное рекрутирование лейкоцитов [48]. Лексипафант уменьшил воспаление, ассоциированное с острым панкреатитом [49], и уменьшил острый некротический панкреатит [50]. Несмотря на положительные результаты применения ИЛ-10 и лексипафанта в исследованиях на животных, их применение в клинической практике оказалось сложной задачей.

Антиоксиданты

Окислительный стресс и травмы участвуют во многих воспалительных заболеваниях. Свободные радикалы, полученные из кислорода, образуются при экспериментальном остром панкреатите [51], и есть данные о снижении уровня антиоксидантов в крови у пациентов с тяжелым острым панкреатитом [52]. Эти наблюдения привели к экспериментальным исследованиям, которые показали защитный эффект экзогенно вводимых антиоксидантов, таких как селен, за счет уменьшения повреждения поджелудочной железы [53]. Доклинические исследования на грызунах с моделями острого панкреатита, вызванного различными методами, включая инъекцию каррагинана в плевральную полость или L -аргинин гидрохлорид, показали снижение уровней глутатиона и повышение уровней окисленного глутатиона, что свидетельствует о пользе этого вмешательства [ 54].Клинические исследования, которые будут подробно обсуждаться ниже, однако, не дали положительных результатов, и может оказаться, что антиоксиданты более полезны для профилактики и / или в качестве синергических агентов.

Возможные будущие многообещающие терапевтические цели

Одним из основных ограничений доклинических исследований является неопределенность и отсутствие идеальной модели, которая резюмирует все аспекты болезни человека. Кроме того, доклиническая терапия часто назначается либо на ранней стадии, либо во время индукции острого панкреатита, тогда как на самом деле пациенты часто обращаются с текущим или поздним началом острого панкреатита.Доклинические исследования, демонстрирующие эффективность терапии при назначении препарата после прогрессирования заболевания, с большей вероятностью дадут многообещающие результаты в клинических испытаниях. За исключением острого панкреатита, вызванного ЭРХПГ, при котором можно назначить профилактическое лечение, маловероятно, что агенты, которые препятствуют возникновению острого панкреатита, будут эффективными, но скорее те, которые нацелены на последующее повреждение, восстановление или воспалительные пути. быть полезным при лечении острого панкреатита.По этой причине мы обсуждаем несколько многообещающих доклинических исследований, нацеленных на эти пути.

Считается, что индуцируемая активность синтазы оксида азота увеличивается при экспериментальном остром панкреатите [55]. Экспериментальные исследования на модели крыс показали, что такие агенты, как S -метилизотиомочевина, индуцибельный ингибитор синтазы оксида азота, могут уменьшать бактериальную транслокацию из кишечника в панкреонекроз, тем самым снижая септические осложнения и смертность при остром панкреатите [56].Лечение такими агентами, как AR-C102222AA или L – N ⁶ – (1-иминоэтил) -лизин, высокоселективные ингибиторы iNOS, в начале курса после индукции острого панкреатита также показали значительный положительный эффект. эффекты при остром панкреатите у австралийских опоссумов [57] и могут иметь терапевтический эффект за счет уменьшения повреждения поджелудочной железы в будущих клинических исследованиях.

Экспериментальные исследования пентоксифиллина и гепарина показали защитный эффект на моделях крыс с острым панкреатитом.Исследования показали, что пентоксифиллин ослабляет активацию нейтрофилов, провоспалительную передачу сигналов, системное воспаление и уровни цитокинов при экспериментальном остром панкреатите, особенно при раннем введении [58]. Гепарин также представляет собой фармакологическую терапию, вызывающую интерес в последнее время, и растет число сообщений, предполагающих его потенциал в лечении острого панкреатита. Первоначально гепарин изучался в первую очередь из-за его способности улучшать микроциркуляцию, учитывая, что нарушение микроциркуляции способствует воспалительному процессу острого панкреатита.Механизм антикоагуляции гепарина также связан с его противовоспалительным действием, частично вторичным по отношению к снижению стимуляции макрофагов и моноцитов [59]. Экспериментальные исследования показывают, что добавление гепарина приводит к снижению амилазы, эндотелина-1 и воспалительных цитокинов, таких как TNFα, активации NF-κB, а также к улучшению морфологических изменений и сосудистого кровотока в поджелудочной железе [60]. Такие агенты могут улучшить заживление, ослабляя провоспалительные пути, и могут принести пользу при клиническом остром панкреатите.

Повышающая регуляция гемооксигеназы-1 (НО-1) или лечение ее последующими эффекторами и продуктами разложения гема, биливердин и монооксид углерода оказывают защитное действие на различных моделях острого панкреатита на грызунах, индуцированного диете таурохолатом, церулеином или CDE [61 -66]. Макрофаги со сверхэкспрессией HO-1 защищают от острого панкреатита [61,67]. Панхематин, одобренный FDA препарат гемина для лечения острой перемежающейся порфирии, может стимулировать выработку HO-1 [68]. Исследования показали, что пангематин, если его дать до развития экспериментального панкреатита, может активировать геминактивированные макрофаги и привести к меньшему повреждению поджелудочной железы, а если его назначить после развития острого панкреатита, он также может уменьшить степень повреждения, связанного с панкреатитом [63].Примечательно, что мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с острым панкреатитом легкой степени обладают обратимой повышающей регуляцией HO-1, которая связана с клиническим выздоровлением, поддерживая терапевтический потенциал HO-1 и продуктов распада гема у пациентов с острым панкреатитом. Биливердин через арилуглеводородный рецептор активирует IL-22 [66]. В последнее время возник большой интерес к роли IL-22, цитокина, продуцируемого гемопоэтическими клетками, нацеленного на неиммунные клетки [66].Интересно, что поджелудочная железа имеет самую высокую экспрессию рецептора IL-22 среди любых других тканей [69], и было показано, что лечение IL-22 улучшает экспериментальный острый панкреатит [70]. Таким образом, HO-1 и его нижестоящие эффекторы являются потенциальными мишенями для клинического острого панкреатита.

TNFα играет центральную роль в патогенезе местных и отдаленных осложнений острого панкреатита [71], а его блокада улучшает экспериментальный острый панкреатит, вызванный церулеином, таурохолатом или диетой CDE в исследованиях на мышах [72,73].Хотя теоретически существует повышенный риск инфекционных осложнений при терапии анти-TNF, есть сообщения о случаях с положительным исходом у пациентов с острым панкреатитом, которые получали анти-TNF из-за сопутствующего заболевания, для которого была показана терапия против TNF [74,75] . Таким образом, при тщательном отборе пациентов вполне вероятно, что терапия анти-TNF даст положительные результаты в клинических испытаниях.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании патофизиологии острого панкреатита и проведенных фундаментальных научных исследований, предоставивших доказательства перспективной фармакологической терапии, было проведено множество клинических исследований для оценки эффективности этих методов лечения, включая антисекреторные агенты, ингибиторы протеазы, иммуномодуляторы, антисекреторные препараты. -воспалительные агенты и антиоксиданты.

Антисекреторные агенты

Впервые об использовании глюкагона при остром панкреатите в 1971 году сообщили Knight et al [76], и с тех пор несколько последующих неконтролируемых клинических испытаний показали клиническое улучшение, уменьшение боли и снижение уровня ферментов. мероприятия при остром панкреатите [77-79]. Однако в последующем двойном слепом исследовании с участием 69 пациентов было обнаружено, что глюкагон не оказывает значительного влияния на смертность пациентов по сравнению с плацебо [80]. Дальнейшие клинические испытания не выявили различий в смертности и заболеваемости, таких как боль и продолжительность пребывания в стационаре [81,82].

Атропин также изучался в рандомизированном клиническом исследовании, но не оказал значительного влияния на клиническое течение пациентов по сравнению с отсутствием лечения [83]. Считалось также, что вливание кальцитонина лосося сильно подавляет секрецию желудочного сока, такую ​​как желудочная кислота, пепсин и гастрин [84-86], а также секрецию ферментов поджелудочной железы, стимулируемую различными стимуляторами секреции, не влияя на секрецию жидкости и электролитов [87], таким образом смягчая патогенез. острого панкреатита [88].Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование по оценке использования синтетического кальцитонина лосося при остром панкреатите показало, что, хотя смертность не изменилась, количество пациентов без боли и нормализованной сывороточной амилазы было выше в группе лечения по сравнению с группой плацебо. Другие параметры, такие как доза анальгетика, количество лейкоцитов и нормализация семи клинических и лабораторных критериев, показали положительную динамику в группе лечения, но не были клинически значимыми [88].

Клинические испытания хорошо изучили использование соматостатина для лечения острого панкреатита, учитывая, что он подавляет экзокринную секрецию поджелудочной железы, снижает внутренний кровоток, стимулирует ретикулоэндотелиальную систему печени и модулирует каскад воспалительных цитокинов [89].Однако несколько рандомизированных клинических исследований не показали клинически значимого преимущества соматостатина [90–94]. С другой стороны, метаанализ семи публикаций действительно показал общее улучшение показателей смертности от соматостатина при тяжелом остром панкреатите (OR = 0,36, 95% CI: 0,2-0,64), но не было значительного снижения частоты осложнений у пациентов с острый панкреатит [95].

Октреотид, синтетический аналог соматостатина, также прошел клинические испытания. Хотя первоначальные небольшие исследования не показали какого-либо общего улучшения показателей смертности, они предположили уменьшение тяжести острого панкреатита, уменьшение местных осложнений и более ранний возврат к пероральному приему [96].Однако одно из крупнейших клинических испытаний с участием 302 пациентов с панкреатитом средней и тяжелой степени не показало какой-либо клинической пользы [97], но меньшее исследование с участием 50 пациентов с тяжелым острым панкреатитом показало клинически значимое снижение частоты сепсиса (76–24%). , ОРДС (56–28%), пребывание в больнице (33,1–20,6 дня) и смертность (8–2 смерти) [98]. В то время как более старый проведенный метаанализ действительно показал улучшение смертности при тяжелом остром панкреатите (OR = 0,57, 95% ДИ: 0,35–0,88) [95], другой более свежий метаанализ, ограничивавший их оценку четырьмя исследованиями более высокого качества, не дал показать какие-либо преимущества в отношении сепсиса, смертности или осложнений [99].

Таким образом, клинические исследования, оценивающие использование антисекреторных агентов, предоставили неубедительные доказательства их преимуществ. По всей видимости, пользы от этих агентов при легком остром панкреатите нет, а при тяжелом остром панкреатите польза не ясна. Следовательно, эти агенты в настоящее время не рекомендуются в клинической практике [4,100].

Ингибиторы протеаз

Одним из первых изученных ингибиторов протеаз является апротинин, и первоначальные исследования показали некоторое улучшение показателей смертности, хотя последующие исследования не смогли повторить такие результаты [101,102].Исследования доставки апротинина через перитонеальный лаваж показали меньший некроз в группе лечения со снижением активации комплемента (в частности, меньше C3a и больше уровней ингибитора C1 в плазме), но нет общей разницы в смертности [103-105]. Апротинин все еще может играть роль в лечении острого панкреатита, учитывая, что он не вводился в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать достаточное ингибирование активности протеазы, а исследования не имели достаточной мощности [106].

Габексат мезилат представляет собой меньший ингибитор протеазы, который изучался в клинических испытаниях на людях [107].В то время как ранние более мелкие клинические исследования предполагали снижение смертности от применения этой терапии [108, 109], более крупное рандомизированное контролируемое исследование пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом не обнаружило клинической пользы [110, 111]. Два других метаанализа также демонстрируют отсутствие преимущества в отношении смертности, хотя они показали снижение потребности в хирургическом вмешательстве и меньшее количество осложнений [95, 112]. Недавнее исследование показало некоторую пользу габексата при непрерывной регионарной артериальной инфузии (CRAI) [113].

Нафомостат – новый синтетический ингибитор протеазы, в сто раз более мощный, чем габексат [107]. Клинические исследования, оценивающие доставку нафомостата через CRAI вместе с антибиотиками, показали более высокую смертность и меньшую частоту некроза при более раннем введении препарата [114]. Исследования также показали, что доставка лекарства через CRAI по сравнению с не-CRAI снижает потребность в хирургическом вмешательстве и улучшает выживаемость [115,116].

Ни один из упомянутых выше ингибиторов протеазы в настоящее время не является частью стандартной клинической помощи при лечении острого панкреатита, поскольку необходимы более масштабные и адекватно обоснованные исследования, прежде чем их рекомендовать для клинического использования.Нафомостат, однако, является наиболее многообещающим из трех, особенно при введении через CRAI в сочетании с антибиотиками.

Иммуномодуляторы

На основании положительных доклинических результатов Лексипафант прошел клинические испытания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Первое клиническое испытание, оценивающее использование этой терапии, не показало разницы в смертности, но показало снижение органной недостаточности [117]. Другое исследование показало значительно меньшую органную недостаточность, снижение смертности и ССВО [118].Однако самое крупное рандомизированное клиническое исследование, включающее эту терапию, не показало значительного снижения органной недостаточности или местных осложнений, что привело к выводу, что одним лексипафантом нельзя лечить тяжелый острый панкреатит [119].

Дотрекогин альфа, аналог эндогенного протеина С, показал некоторые преимущества при лечении острого панкреатита [120]. Эндогенный протеин С вырабатывается в печени и ингибирует образование тромбина и облегчает тромболизис. Учитывая, что более низкие уровни активированного протеина C связаны с более высокой смертностью при остром панкреатите, активированный протеин C, как полагали, смягчает тяжелый острый панкреатит, модулируя иммунную систему посредством регулирования взаимодействия лейкоцитов с эндотелием и митоген-активированными киназами и улучшая кишечную микроциркуляцию [121].Первые сообщения о клинических случаях показали некоторую пользу от использования дотрекогина альфа при остром панкреатите [122], но последующее пилотное исследование не показало каких-либо клинически значимых различий с использованием дотрекогина альфа [123].

Противовоспалительные средства

Индометацин, который ингибирует активность фосфолипазы A2 и активность циклооксигеназы, уменьшая таким образом нейтрофильно-опосредованное воспаление, был клинически изучен на основе более ранних доклинических исследований [124]. Однако одно исследование, оценивающее эту терапию, сообщило только об уменьшении боли и употреблении опиатов при назначении пациентам с острым панкреатитом [125], предполагая обезболивающее, но не связанное с противовоспалительным действием.До сих пор преимущества индометацина в значительной степени ограничивались панкреатитом после ЭРХПГ [126].

Стероидная терапия широко используется для уменьшения воспаления в различных системах органов. Хотя было показано, что стероидная терапия эффективна при лечении аутоиммунного панкреатита [127], при остром панкреатите, однако, стероидная терапия участвует в индукции заболевания [128]. Посмертное исследование, проведенное Carone и Liebow, показало гистологические доказательства острого панкреатита или перипанкреатического некроза жира у 16 ​​из 54 пациентов, получавших стероиды [129].Первые сообщения о случаях также связывают использование стероидов с острым панкреатитом [130]. Исследования также показали, что кортикостероиды не имеют положительного эффекта в профилактике панкреатита после ЭРХПГ [131]. Однако, учитывая, что некоторые доклинические исследования предполагают, что стероиды могут уменьшать воспалительный каскад, рекрутирование лейкоцитов и последующее повреждение поджелудочной железы при профилактическом применении [38], необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования.

Антиоксидантные агенты

В нескольких клинических испытаниях оценивалась польза антиоксидантных агентов при остром панкреатите с учетом роли активных форм кислорода и клеточного повреждения при остром панкреатите, а также доказательств, полученных в ходе доклинических исследований.Изученные антиоксиданты включают н-ацетилцистеин, метионин, бета-каротин, селен, аскорбиновую кислоту и альфа-токоферол.

Рандомизированное клиническое испытание, оценивающее лечение ацетилцистеином, селеном и витамином С, показало повышение уровня антиоксидантов в сыворотке и снижение маркеров окислительного стресса, но не улучшило дисфункцию органов [132]. Другое исследование с пациентами, получавшими витамин С, н-ацетилцистеин и другие антиоксиданты, не показало значительной разницы в частоте осложнений или продолжительности пребывания в больнице [133].Третье недавнее клиническое исследование витаминов A, C и E также не показало значительных различий в дисфункции органов [134].

Исследования по оценке использования глутамина, более мощного антиоксиданта, были более многообещающими. Одно исследование, в котором 80 пациентов были рандомизированы для приема глутамина, показало уменьшение количества осложнений, продолжительности госпитализации, необходимости в хирургическом вмешательстве и смертности при введении препарата на раннем этапе после госпитализации [135]. Метаанализ рандомизированных контрольных исследований глутамина показал улучшение показателей смертности (ОР = 0.3, 95% ДИ: 0,15–0,6) и снижение инфекционных осложнений (ОР = 0,58, 95% ДИ: 0,39–0,87), но без разницы в продолжительности пребывания в больнице. Польза от глутамина наблюдалась только у пациентов, получавших полное парентеральное питание [136]. Таким образом, роль антиоксидантной терапии при остром панкреатите еще предстоит определить.

Другие методы лечения

Ряд других методов лечения острого панкреатита также оценивался в клинических исследованиях. Считается, что антифибринолитики, такие как эпсилон-аминокапроновая кислота (EPCA), улучшают патогенез острого панкреатита, подавляя активацию плазминогена, плазмина и трипсина, подавляя калликреин поджелудочной железы и повышая активность антитрипсина в сыворотке [137].Однако клиническое исследование, оценивающее использование EPCA и апротинина при остром панкреатите, не показало какого-либо клинически значимого улучшения исходов, таких как продолжительность госпитализации и нормализация лабораторных показателей, по сравнению с группой обычного лечения и группами лечения апротинином [138].

Свежезамороженная плазма (СЗП) также оценивалась при лечении острого панкреатита с учетом лабораторных исследований, которые показали ингибирующее действие СЗП на протеолитическую активность в сыворотке крови пациентов с острым панкреатитом [139].В то время как одно первоначальное проспективное пилотное клиническое исследование показало снижение смертности при приеме СЗП у пациентов с острым панкреатитом при введении в течение первых пяти дней от начала заболевания [139], более крупное многоцентровое контролируемое клиническое исследование не показало улучшения клинических результатов в группа, получавшая СЗП, в отличие от группы, получавшей коллоиды [140].

Молекулярные пути, находящиеся в стадии разработки, включают калликреин-кинин и систему комплемента, учитывая, что тяжелый острый панкреатит связан с повышенными уровнями C3a и sC5b-9 [141].Ингибитор C1-эстеразы блокирует множество протеолитических ферментов, включая активированный C1-комплекс и калликреин [142], и как экспериментальные исследования, так и небольшие исследования на людях показали, что ингибитор C1-эстеразы обладает некоторым защитным действием при тяжелом остром панкреатите [143]. В настоящее время фармакологические мишени системы комплемента используются при множестве других заболеваний, таких как наследственный ангионевротический отек, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и гемолитико-уремический синдром [144], что может способствовать более быстрой трансляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доклинические и клинические исследования (таблицы и) показали многообещающие возможности для новой фармакологической терапии острого панкреатита, которая может дополнять традиционное лечение, включающее поддерживающие меры, такие как жидкостная реанимация, нутритивная поддержка, обезболивание и антибиотики, такие как нужный. Доклинические и клинические исследования показали многообещающие результаты в различных классах терапии, которые включают антисекреторные агенты, ингибиторы протеаз, иммуномодуляторы и противовоспалительные агенты, а также антиоксиданты.Хотя некоторые доказательства в пользу этих методов лечения все еще остаются неубедительными и не были переведены в текущие стандартные методы лечения, существует огромная потенциальная терапевтическая польза, как продемонстрировано в этих исследованиях. Иммуномодулирующие фармакологические методы лечения также еще предстоит превратить в стандартную клиническую помощь при остром панкреатите [67].

Таблица 1

Сводка фармакологических агентов, изученных при экспериментальном остром панкреатите

атин S 230 Крыса Полезно, особенно в раннем возрасте]0 [37-43] Снижение степени тяжести Снижение степени тяжести IR 902 [46, 47] гидрохлор селен 902 Селен 902 Уменьшение травмы поджелудочной железы

Фармакологическое средство	Животная модель		Оценка результатов	Цитирование
	Механизм индукции панкреатита
Антисекреторные агенты
Глюкагон	Собака	Обструкция двенадцатиперстной кишки, инфузия протоков поджелудочной железы 30 раствора лактатного 2-го протока 14 или проба раствора для инфузии поджелудочной железы 902 полезен по сравнению с простой объемной реанимацией	[15]
	Свиньи	Геморрагический панкреатит, вызванный инъекцией желчи в проток поджелудочной железы	Снижение смертности	[16]
Таурохолат	Нет снижения смертности	[21, 22]
Ингибиторы протеаз
Апротинин	Собака	Геморрагический панкреатит14	Геморрагический панкреатит 14	Хирургический потенциал	Хирургический потенциал	Хирургически индуцированный 902 ]
Хлорофилл-а	Морская свинка	Таурохолат-индуцированный некротический панкреатит	Выживаемость	[25-27]
Противовоспалительная терапия 902 / иммуномодуляторы PGE 902 мыши	Таурохолат, диета CDE или церулеин	Защитный эффект	[29-31]
Индометацин	Крыса	Оливковое масло или таурохолат
Ингибитор липоксигеназы	Крыса	Таурохолевая кислота 9 0214	Защитный эффект	[35]
Стероид	Крыса	Церулеин и таурохолат	Снижение воспаления и защитное действие	[37-43]
Caer IL 902	Снижение тяжести заболевания	[44, 48-50]
Лексипафант	Крыса, мыши	Внутрипротоковое введение 5% тауродезоксихолата или церулеина натрия
Гемин / пангематин / биливердин / CO / IL-22	Крыса, мыши	диета с церулеином, таурохолатом или CDE	Защитные и терапевтические эффекты	[61-67]
Анти-TNF альфа	Мыши	диета с церулеином, таурохолатом или CDE	Снижение воспалительной реакции и гибели клеток	[72-75] 902 14
Антиоксиданты
Tempol	Мыши	каррагинан, введенный в плевральную полость	Уменьшение воспаления и шока	[54]
[53, 145]

Таблица 2

Сводка фармакологических агентов, изученных при клиническом остром панкреатите

Не сообщается Не сообщается Не сообщается44 ингибиторы протеазы РКИ

Фармакологическое средство	Дизайн исследования		Оценка результатов					Цитирования
			Снижение SIRS	Снижение органной недостаточности	Уменьшение продолжительности пребывания	61 Снижение смертности от других пациентов	61 90 210		Антисекреторные агенты
Глюкагон	РКИ	22-69	Не сообщалось	Не сообщалось	Нет	Нет		[76-82]	902ropine	902rop2	51	Не сообщается	Не сообщается	Нет	Нет		[83]
Кальцитонин	RCT	94	↓ боль, более ранняя нормализация лабораторных показателей	[84-86]
Соматостатин	РКИ / метаанализ	50-703	Не сообщалось	Не определено (не влияет на полиорганную недостаточность, но ↓ местные осложнения)	Неопределенный	Неопределенный	↓ абсцесс и некроз поджелудочной железы, ↓ местное воспаление	[90-95]
Октреотид	РКИ / метаанализ	19-948	Да	Да	Неопределенный	Неопределенный		[97-99]
[97-99]
48-105	Не сообщалось	Нет	Да	Нет	↓ некроз поджелудочной железы, ↓ активация комплемента	[101-105]
Анализ Gabexate mesilate	42-898	Не сообщается	Нет	Нет	Нет	CRAI ↓ пребывание в стационаре и SIRS	[108-113]
Nafomostat	RCT	51-30 инфекция некротической ткани поджелудочной железы)	Не сообщается	Не сообщается	Да	Только CRAI + abx имеет преимущество	[114-11 6]
Иммуномодуляторы
Lexipafant	РКИ	50-290	Да	Да	Не сообщалось	Да	117creat14 Местные осложнения (абсцесс поджелудочной железы 90) ]
Dotrecogin alfa	RCT	32	Да	Нет	Не сообщалось	Нет		[122, 123]
Сеин, комбинация витаминов Cllenium Cys	39-53	Неопределенный (↓ CRP, но не sig)	Нет (тенденция к ↑ MOF)	Нет	Нет		[132-134]
Глютамин	РКИ / мета-анализ	505	Да	Да	Нет	Да		[135, 136]

Есть также новые цели для p хармакологическая терапия, которая может расширить возможности лечения острого панкреатита.Стратегии, которые изменяют активность ключевых иммунных клеток в воспалительном каскаде, вызванном острым панкреатитом, имеют большой потенциал [67]. Другие молекулярные мишени, такие как те, которые влияют на калликреин-кинин, протеолитическую систему и систему комплемента, как обсуждается при дальнейших разработках, потенциально могут быть применены и к острому панкреатиту в будущем. В дополнение к расширению целей фармакологической терапии, существующие методы лечения должны быть лучше изучены в клинических испытаниях в будущем.Экспериментальные доклинические исследования выявили несколько методов лечения, которые не доказали свою эффективность в клинических испытаниях и, следовательно, не были переведены на клиническую арену. Одна из причин этого несоответствия может заключаться в том, что в моделях на животных фармакологическая терапия часто назначается до того, как наступает повреждение поджелудочной железы, что дает доказательства того, что терапия может обеспечивать защитный, но не обязательно терапевтический эффект.

В клинических исследованиях, однако, интересующее лекарство часто тестируется после того, как повреждение поджелудочной железы уже произошло и воспалительный каскад, вызванный острым панкреатитом, уже начался.В будущем улучшенный дизайн клинических испытаний, обеспечивающих более раннее лечение от появления симптомов, может максимизировать способность препарата прерывать воспалительный каскад и давать лучшие результаты. Клинические испытания также необходимо стандартизировать в отношении критериев отбора, поддерживающих подходов к лечению и измеряемых результатов. Следует четко указать клинически значимые первичные и вторичные исходы, такие как смертность, органная недостаточность, ССВО, некроз поджелудочной железы и местные осложнения, продолжительность пребывания в больнице, потребность в обезболивающих, качество жизни и стоимость лечения.

Несмотря на неубедительные доказательства терапевтического эффекта многих фармакологических методов лечения острого панкреатита, изученных до сих пор, существует большая потребность и перспективность в разработке эффективной фармакологической терапии острого панкреатита. Лучшее понимание патофизиологии заболевания и уроки, извлеченные из прошлых клинических исследований, предлагают отличную основу для расширения, так что текущее лечение панкреатита, в значительной степени характеризующееся поддерживающей терапией, может в конечном итоге быть переведено не только на профилактическую, но и на репаративную и эффективную терапию. .Лучшая характеристика и стандартизация популяции пациентов, наряду с хорошо контролируемыми и адекватно обоснованными клиническими исследованиями, привязанными к стандартизованным результатам, обеспечат надежную и достоверную оценку терапевтической роли доклинических испытанных агентов.

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Химиотерапия (химиотерапия) – это противораковый препарат, вводимый в вену или принимаемый внутрь. Эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех участков тела, что делает это лечение потенциально полезным для лечения рака, независимо от того, распространились они или нет.

Когда можно использовать химиотерапию?

Химиотерапия часто является частью лечения рака поджелудочной железы и может использоваться на любой стадии:

• Перед операцией (неоадъювантная химиотерапия): Химиотерапия может быть проведена перед операцией (иногда вместе с лучевой терапией), чтобы попытаться уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить с помощью менее обширного хирургического вмешательства. Неоадъювантная химиотерапия часто используется для лечения опухолей, которые слишком велики, чтобы их можно было удалить хирургическим путем во время постановки диагноза (так называемый «местнораспространенный рак» , ).
• После операции (адъювантная химиотерапия): Химиотерапия может использоваться после операции (иногда вместе с облучением), чтобы попытаться убить любые раковые клетки, которые остались или распространились, но не видны даже при визуализации . Если бы этим клеткам дать возможность расти, они могли бы образовывать новые опухоли в других частях тела. Этот тип лечения может снизить вероятность того, что рак вернется позже.
• Для запущенного рака поджелудочной железы: Химиотерапию можно использовать, когда рак находится на поздней стадии и не может быть удален полностью хирургическим путем, или если операция невозможна, или если рак распространился на другие органы.

Когда химиотерапия проводится вместе с радиацией, она называется химиолучевой . Это помогает излучению работать лучше, но также может иметь больше побочных эффектов.

Какие химиопрепараты используются при раке поджелудочной железы?

В большинстве случаев (особенно в качестве адъювантного или неоадъювантного лечения) химиотерапия наиболее эффективна при использовании комбинации препаратов. Достаточно здоровым людям обычно назначают 2 или более препарата одновременно. Для людей, которые недостаточно здоровы для комбинированного лечения, можно использовать одно лекарство (обычно гемцитабин, 5-ФУ или капецитабин).

Наиболее распространенные препараты, применяемые как для адъювантная и неоадъювантная химиотерапия включает:

• Гемцитабин (Гемзар)
• 5-фторурацил (5-FU)
• Оксалиплатин (Элоксатин)
• Паклитаксел, связанный с альбумином (Abraxane)
• Капецитабин (Кселода)
• Цисплатин
• Иринотекан (Камптозар)

Химиотерапия при запущенном раке поджелудочной железы

• Гемцитабин (Гемзар)
• 5-фторурацил (5-FU) или капецитабин (Xeloda) (пероральный препарат 5FU)
• Иринотекан (Камптозар) или липосомальный иринотекан (Онивид)
• Платиновые агенты: цисплатин и оксалиплатин (элоксатин)
• Таксаны: паклитаксел (Taxol), доцетаксел (Taxotere) и паклитаксел, связанный с альбумином (Abraxane)

Как проводится химиотерапия?

Химиопрепараты от рака поджелудочной железы можно вводить в вену (IV) или перорально в виде таблеток.Инфузию можно проводить в кабинете врача, химиотерапевтической клинике или в условиях больницы.

Часто для проведения химиотерапии в венах требуется более крупный и прочный внутривенный сосуд. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ.

Врачи проводят химиотерапию циклически, с каждым периодом лечения, за которым следует период отдыха, чтобы дать вам время, чтобы оправиться от воздействия препаратов.Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла. В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия часто длится от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения распространенного рака поджелудочной железы зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие побочные эффекты у вас могут возникнуть.

Возможные побочные эффекты

Химиопрепараты могут вызывать побочные эффекты. Это зависит от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от продолжительности лечения. Общие возможные побочные эффекты включают:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Диарея или запор

Химиотерапия также может влиять на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:

• Повышенная вероятность заражения (из-за низкого уровня лейкоцитов)
• Кровотечение или синяк (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Усталость или одышка (из-за низкого уровня эритроцитов)

Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.Часто есть способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, можно назначить лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Некоторые химиопрепараты могут вызывать другие побочные эффекты. Например:

• Такие препараты, как цисплатин, оксалиплатин и паклитаксел, могут повреждать нервы, что может вызывать симптомы онемения, покалывания или даже боли в руках и ногах (так называемая периферическая невропатия). В течение дня или около того после лечения оксалиплатин может вызывать нервную боль, которая усиливается при воздействии холода, в том числе при проглатывании холодной пищи или жидкости.
• Цисплатин может повредить почки. Врачи пытаются предотвратить это, вводя пациенту много жидкости внутривенно до и после введения препарата.
• Цисплатин может повлиять на слух. Ваш врач может спросить, есть ли у вас звон в ушах или потеря слуха во время лечения.

Подход сетевой медицины к перепрофилированию лекарств для лечения хронического панкреатита

3.1 Известные кандидаты в лекарственные препараты

Хронический панкреатит – это фибровоспалительное заболевание, в основном вызванное обструкцией протока поджелудочной железы, инициирующей внутриклеточную активацию ферментов поджелудочной железы и самопереваривание поджелудочной железы.Мы использовали модель машинного обучения, чтобы предсказать вероятность того, что лекарства снижают регуляцию ХП. 25 лучших прогнозов (см. Таблицу 3) демонстрируют неоднородность заболевания, его этиологию и соответствующие механизмы. Краткое объяснение известных кандидатов и предполагаемого механизма их действия обсуждается ниже.

ТАБЛИЦА 3

20 лучших предсказанных ингибиторов CP. Идентификаторы PubMed предоставляются для известных отношений. † указывает, что препарат проходит или проходил клинические испытания для CP

. Наиболее частым симптомом хронического панкреатита являются повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе.Как анальгетики, так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) исторически применялись для облегчения такой боли. Было предсказано, что многие НПВП, такие как ибупрофен, напроксен, индометацин и целекоксиб, модулируют ХП. Однако существуют противоречивые сообщения о том, что НПВП могут вызывать острый панкреатит (ОП). Одно исследование показало повышенный риск ОП для всех НПВП: самый низкий для группы, получавшей напроксен. В исследовании также выявлено, что пациенты, получавшие индометацин (единственный НПВП, в настоящее время проходящий клинические испытания по поводу ХП), показали более низкий риск постэндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) ОП и меньшее количество желудочно-кишечных кровотечений [6].ХП характеризуется разрушением паренхимы поджелудочной железы, в первую очередь вызывая местную воспалительную реакцию, ведущую к подавляющему системному производству медиаторов воспаления и ранней органной недостаточности [7]. Было высказано предположение, что противовоспалительные свойства НПВП могут уменьшить системные осложнения и последующее повреждение тканей. Хотя ситуация остается неясной, систематический обзор клинических данных 36 клинических исследований показал, что НПВП эффективны в подавлении провоспалительных цитокинов, облегчении систематических осложнений и снижении смертности (наряду с их основной целью уменьшения боли) [8].Такой результат открывает терапевтические перспективы для НПВП для лечения ХП.

Капсаицин был наиболее предсказуемым препаратом для лечения ХП. Литература о влиянии растений на CP противоречива. Исследователи сообщили, что капсаицин значительно снижает тяжесть хронического панкреатита, что определяется путем оценки потери ацинусов, инфильтрации воспалительных клеток и фиброза стромы [9]. Это клиническое улучшение, известное своим противовоспалительным действием, было связано со значительным уменьшением количества воспалительных клеток, включая нейтрофилы и макрофаги, в поджелудочной железе.Также было показано, что капсаицин снижает повреждение тканей при экспериментальном остром панкреатите за счет высвобождения эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, улучшения микроциркуляции поджелудочной железы и уменьшения воспаления [10]. Капсаицин является селективным агонистом TRPV1 и TRPV6. Антагонизм TRPV1 показал снижение поведения висцеральной боли на моделях мышей [11], что указывает на то, что сенсибилизация висцеральных нервов с помощью антагонистов TRPV1 может быть терапевтическим вариантом для лечения ХП. Было показано, что капсаицин активирует и сенсибилизирует ноцицепторы поджелудочной железы и усиливает невропатическую боль [12].Напротив, известно, что чрезмерный агонизм TRPV1 приводит к цитотоксической перегрузке кальцием и гибели клеток TRPV1-положительных нейронов [13]. Резинифератоксин (RTX) (природный сверхпотентный аналог капсакаина и агонист TRPV1) в настоящее время проходит множество клинических испытаний для лечения гиперрефлексии мочевого пузыря и состояний хронической боли, таких как остеоартрит. Введение RTX уменьшало тяжесть AP [14], нарушая функционирование ноцицептивных нервных волокон C и Adelta и модулируя TRPV1-зависимый механизм (пост-ECRP) панкреатита [15].Это может объяснить отсутствие согласия, поскольку агонизм TRPV1 сенсибилизирует и усиливает боль, в то время как достаточно сильный агонизм нарушает функционирование нервных волокон, ослабляя боль.

Из-за того, что TRPV1 экспрессируется повсеместно в центральной нервной системе, исследователи предложили местную доставку агонистов к TRPV1-положительным ноцицепторам для облегчения боли без системных побочных эффектов [16]. Патентная литература описывает применение RTX к висцеральным органам, таким как желудок или тощая кишка (органы, которые разделяют спинной или блуждающий нерв с поджелудочной железой), может модулировать боль в поджелудочной железе, наряду с подавлением воспаления [17].Это может оказаться жизнеспособным путем доставки агонистов TRPV1.

Мутации потери функции при CFTR широко рассматриваются как преобладающий патомеханизм ХП через нарушение регуляции протокового Ca2 +. Ивакафтор, усилитель CFTR, продемонстрировал наибольший клинический успех при лечении муковисцидоза. Известно, что капсаицин усиливает каналы CFTR как дикого типа, так и мутантного (G551D-CFTR, ΔF508-CFTR и 8SA) [18]. Недавнее исследование продемонстрировало, что функционально дефектные варианты в TRPV6 были связаны с ранним началом ХП в небольшой подгруппе пациентов, предположительно из-за нарушения регуляции гомеостаза Ca2 + [19].Исследовательская группа продемонстрировала, что потеря функции TRPV6 увеличивает внутриклеточный Ca2 +, что коррелирует с ранним началом ХП. И капсаицин, и RTX являются мощными агонистами TRPV6 и, таким образом, могут влиять на восстановление уровней внутриклеточного кальция. RTX, безусловно, зарекомендовал себя в качестве терапевтического кандидата из-за его мощного и избирательного подавления нейропатической боли, ингибирования воспаления и регуляции гомеостаза кальция посредством потенцирования CFTR. Необходимо оценить его агонизм в отношении TRPV6 и влияние на проток Ca2 +.

Считается, что окислительный, электрофильный, ER и воспалительный стресс вносят вклад в патогенез ХП [13]. Было предложено, чтобы терапия микронутриентами подавляла различные этиологические стрессы [20]. Действительно, было предсказано, что многие антиоксиданты, такие как N-ацетлицистеин, никотинамид, эллаговая кислота и кверцетин, регулируют ХП. Известно, что N-ацетлицистеин (NAC), поставщик восстановленного глутатиона и пятое место среди наиболее прогнозируемых терапевтических средств, ингибирует окислительный стресс [21] и стресс эндоплазматического ретикулума (ER) [22], [23].Уменьшение повреждения клеток, вызванного окислительным стрессом, выдвинуло на первый план NAC как потенциальное средство лечения ХП [24]. NAC действует как прямой поглотитель реактивных кислородных промежуточных соединений, предотвращая образование свободных радикалов кислорода (OFR) [24]. Одним из преобладающих этиологических факторов прогрессирования заболевания является накопление цитозольного Ca 2+. Известно, что OFR нарушают гомеостатик кальция. Было показано, что введение NAC ингибирует увеличение цитозольного Ca 2+ в ацинарных клетках, в конечном итоге уменьшая накопление проферментов и замедляя прогрессирование заболевания [24].Наряду со способностью NAC восстанавливать гомеостаз кальция, муколитик может оказывать противовоспалительное действие за счет ингибирования фактора некроза опухоли- α (TNF- α ), снижения уровня интерлейкина (ИЛ) -6 в плазме и блокирования ядерного фактора. активация kappaB (NF- κ B) [25].

Другие высоко предсказуемые микронутриенты включали никотинамидадениндинуклеотид (NAD ⁺ ). Было показано, что увеличение NAD ⁺ , окислительного агента, участвующего во множестве клеточных процессов, ингибирует TLR4: уменьшая воспаление и гибель клеток [26].Эллаговая кислота, также хорошо предсказанная, снижает воспаление и фиброз поджелудочной железы за счет ингибирования продукции активных форм кислорода в профиброгенных звездчатых клетках поджелудочной железы [27]. Высокие дозы витамина С (аскорбиновая кислота) продемонстрировали терапевтическую эффективность против АП, а именно благодаря антиоксидантной способности микроэлементов [28].

Пентоксифиллин (PTX) – это неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с противовоспалительными, антифибротическими и антиоксидантными свойствами. TNF- α является ключевым компонентом прогрессирования ХП.PTX неизбирательно противодействует воспалительному цитокину. Таким образом, PTX применялся при различных других заболеваниях, модулируемых TNF- α , включая AP, и показал свою хорошую переносимость и эффективность [29]. PTX подавляет фактор роста тромбоцитов и другие цитокины, необходимые для фиброзных процессов. Благодаря этому антифибротическому эффекту PTX также был повторно использован для лечения ряда состояний, таких как подслизистый фиброз полости рта [30] и фиброз, вызванный облучением [31]. Было высказано предположение, что PTX может замедлить течение фиброза поджелудочной железы [32].

Интригующий прогноз – модификаторы липидов правастин и фенофибрат. Исторически сложилось так, что статины были связаны с панкреатитом из-за их предполагаемой индукции заболевания. В последнее время ставится под сомнение распространенность вторичного панкреатита на фоне приема статинов. Сообщалось только о 12 сообщениях о панкреатите, индуцированном статинами [33]. Более поздние исследования показали, что статины действительно могут играть защитную роль в отношении ХП, ослабляя воспаление и фиброз, скорее всего, из-за их антиоксидантных свойств [34].

3.2 Методология

Этот рабочий процесс имеет множество ограничений. Важно отметить, что вышеупомянутые заболевания имеют существенно разную степень связи в графе знаний. В то время как хорошо изученное заболевание, такое как рак поджелудочной железы, имеет сотни связанных отрицательных регуляторов в графике знаний, количество зарегистрированных ингибиторов хронического панкреатита на порядок меньше. Такие различия в степени указывают на разные предшествующие вероятности лечения. Другими словами, узлы в графе с более высокой связностью статистически более связаны.Эта априорная вероятность отражается в распределении вероятностей. Рак поджелудочной железы будет иметь значительно более высокую среднюю вероятность по сравнению с ХП. То же самое относится к любому типу узла в задаче прогнозирования связи. Известные гены (в частности, онкогены и гены подавления опухоли) и широко используемые лекарственные средства (такие как НПВП и иммунодепрессанты) будут иметь значительно более высокие априорные вероятности и будут отображаться выше в списках прогнозов, даже если локальные топологические свидетельства между исходным и целевым узлами меньше.

Прогнозирование связи на графах знаний также означает, что площадь под кривой рабочих характеристик приемника не равна 0,5 для случайных предположений о соединении узлов источника и назначения: она намного больше. Исследователи показали, что априорная вероятность лечения (вероятность того, что два узла связаны просто степенью их узлов) может быть достигнута путем случайной перестановки двудольных графов несколько раз (перестановкой ребер, но сохранением степени узла) и учетом средней вероятности ребра как функции от исходная и целевая степень.Обеспечение того, что прогнозирование края больше, чем априорная вероятность соединения, гарантирует, что топология локальной сети предполагает наличие незарегистрированного края, а не просто глобальное распределение степеней. Априорная вероятность преобладает над предсказаниями в большинстве сетей. Одна недавняя попытка преодолеть это использует байесовский подход в процессе обучения вложения графов; моделирование априорной вероятности как априорной в формуле Байеса [? ]. Явно моделируя предыдущее, он гарантирует, что он не будет захвачен во встраивании графа.

Методы машинного обучения часто проклинают своей непонятливостью. В частности, оптимизированные параметры контролируемых моделей трудно интерпретировать. Несмотря на то, что методы встраивания доказали свою мощную стратегию захвата непрерывных данных в дискретные и плотные векторные представления, они еще больше затрудняют объяснимость. Вложения используются как элементы модели. Поскольку каждое измерение является результатом другой модели векторизации, их невозможно интерпретировать.

Графики биомедицинских знаний в основном неполные.В среднем, по краям, таким как регуляция, связывание и экспрессия, сообщается менее одного процента возможных взаимосвязей. Это представляет проблему для моделей прогнозирования ссылок; истинное распределение положительных и отрицательных классов неизвестно, и невозможно отличить истинный (но не зарегистрированный) положительный результат от ложного. Желательно тренировать вашу модель на балансе классов, который соответствует вашему реальному распределению. В этом приложении это невозможно. Более того, когда ваше реальное распределение известно, оптимизация порога классификации становится гораздо более простой задачей.Мы использовали максимальную оценку f1 для определения оптимального порога. Это часто означало нереалистичное увеличение количества положительных предсказанных выборок. Для 3302 лекарств и 19387 болезней известно 163590 ингибиторов (0,25%). Средний положительный класс для случайного подмножества предсказанных регуляторов выше оптимального порога 0,634 составил 28 процентов, что в 112 раз больше для регуляторов. Очевидно, что это сильное завышение количества неучтенных регуляторов и серьезное ограничение в нашем подходе.Мы рекомендуем анализировать прогнозы только в контексте относительного списка регуляторов этого заболевания. Альтернативный подход, принятый для определения порога классификации, будет в значительной степени основан на известном распределении классов [2].

График знаний предоставляет невероятное количество биологической информации, и мы использовали только невероятно малое количество этой информации. Каждое ребро в графе было взвешено в соответствии с абсолютной вероятностью появления этой взаимосвязи в научной литературе.Логично предположить, что количество сообщений о взаимоотношениях коррелирует с их силой или уверенностью. Однако это вводит новый уровень систематической ошибки в знаниях. Огромное внимание привлекли такие гены, как p53. Означает ли это важность указанного гена по сравнению с менее изученными генетическими аналогами? В предыдущих неопубликованных анализах мы пытались использовать это взвешивание с помощью многочисленных стратегий нормализации, таких как частота узлов, границ и путей, а также счетчики ссылок с логарифмической шкалой.Мы обнаружили, что такие стратегии только обобщают решения; при этом хорошо исследованные области работали лучше, а менее исследованные – хуже. Интересным подходом было бы нормализовать узлы в соответствии с взвешенными ребрами, которые к ним подключаются (взвешенными по счетчику ссылок). В этом случае для хорошо изученного узла с 10 ребрами и индивидуальным весом ребра 50 каждое ребро будет эквивалентно узлу с 10 ребрами и весом ребра 5. Это также может решить проблему априорной вероятности, указанную ранее, Что касается узлов с меньшим количеством ребер, каждому ребру будет уделяться более высокое значение, частично смягчая доминирующий эффект узлов с высокими степенями.

Химиотерапия – Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – это лечение рака, при котором используются лекарства, которые убивают раковые клетки, предотвращая их рост и деление. Эти препараты относятся к системному лечению, что означает, что они проходят через кровоток и повреждают раковые клетки по всему телу. К сожалению, химиотерапия также может повредить некоторые здоровые клетки и вызвать побочные эффекты. Химиотерапия может уменьшить и / или предотвратить рост опухолей поджелудочной железы.

Какие существуют виды химиотерапии?

В настоящее время существует четыре химиотерапевтических препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США для лечения рака поджелудочной железы: ABRAXANE® (паклитаксел, связанный с альбумином), Gemzar® (гемцитабин), 5-FU (фторурацил) и ONIVYDE®. (инъекция липосом иринотекана).

Гемзар® (гемцитабин) был одобрен в 1996 году для лечения неоперабельного рака поджелудочной железы. Исследования также показали, что использование Гемзар® после операции приносит пользу.Это называется адъювантной терапией. До Gemzar® 5-ФУ использовался в качестве стандартного лечения неоперабельного рака поджелудочной железы. Оба эти препарата используются до сих пор.

В сентябре 2013 года ABRAXANE® (паклитаксел, связанный с альбумином) был одобрен для использования в сочетании с Gemzar® (гемцитабин) в качестве лечения первой линии метастатической аденокарциномы поджелудочной железы, наиболее распространенного типа рака поджелудочной железы.

ОНИВИД® (иринотекан для инъекций липосом) в комбинации с 5-ФУ (фторурацил) и лейковорином был одобрен в октябре 2015 года для лечения метастатической аденокарциномы поджелудочной железы, которая прогрессировала после лечения гемцитабином.

Помимо четырех одобренных FDA препаратов, FOLFIRINOX, для лечения метастатической аденокарциномы поджелудочной железы обычно используется комбинация трех химиотерапевтических препаратов (5-FU / лейковорин, иринотекан и оксалиплатин). В 2010 году клинические испытания фазы III показали положительные результаты для пациентов, получавших FOLFIRINOX. По результатам этого исследования FOLFIRINOX также считается стандартным вариантом лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. Однако пациенты, получавшие FOLFIRINOX, могут испытывать более серьезные побочные эффекты, чем пациенты, получавшие Gemzar® (только гемцитабин), поэтому эту комбинацию обычно назначают пациентам, которые достаточно здоровы, чтобы переносить потенциальные побочные эффекты.

Другие химиотерапевтические препараты для лечения рака поджелудочной железы все еще проходят клинические испытания.

Проводится ли химиотерапия вместе с другими видами лечения?

Химиотерапия может проводиться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, таргетной терапией, иммунотерапией и / или лучевой терапией. Когда химиотерапия проводится в сочетании с лучевой терапией, обычно используются низкие дозы химиотерапии. Химиотерапия может действовать как «радиосенсибилизатор», который может усиливать действие излучения на опухоль.

Химиотерапевтические препараты, наиболее часто используемые в сочетании с лучевой терапией, – это фторурацил (5-ФУ) и гемцитабин (Гемзар®). Чаще всего используется 5-ФУ, поскольку имеется больший опыт использования этого препарата в сочетании с радиацией и меньше побочных эффектов.

Почему используется химиотерапия?

Химиотерапия может уменьшить и / или предотвратить рост опухолей поджелудочной железы, разрушить микроскопические раковые клетки, которые могли распространиться до операции, или облегчить боль, вызванную раком.

Как и где проводится химиотерапия?

Химиотерапевтические препараты можно вводить через вену в кровоток (внутривенно) или перорально (перорально). Обычно пациенты получают химиотерапию амбулаторно в больнице, клинике или кабинете врача. Время, необходимое для каждого сеанса лечения, зависит от типа химиотерапии. В некоторых случаях может потребоваться пребывание в больнице, если врач хочет наблюдать за пациентом во время лечения.

Каковы побочные эффекты?

Поскольку химиотерапия атакует все быстро делящиеся клетки, включая здоровые, она может вызывать побочные эффекты.Существуют лекарства для лечения многих распространенных побочных эффектов. Конкретные побочные эффекты зависят от типа химиотерапии, дозировки и продолжительности лечения. Нормальные, здоровые клетки, которые быстро делятся, включая костный мозг, клетки крови, клетки волосяных фолликулов и клетки репродуктивного и пищеварительного трактов, с большей вероятностью будут повреждены во время химиотерапевтического лечения. Врач и пациент часто должны уравновешивать возможные побочные эффекты с потенциальной пользой лечения. Важно сообщать врачу обо всех побочных эффектах или боли.Врач может вносить изменения в лечение или лечить побочные эффекты только в том случае, если он или она проинформированы пациентом.

В приведенном ниже списке показаны некоторые из распространенных побочных эффектов, которые могут возникать из-за химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака поджелудочной железы. Это также указывает на некоторые потенциальные способы борьбы с этими побочными эффектами. Этот список не является исчерпывающим. Побочные эффекты индивидуальны и могут возникнуть не у каждого человека, получающего лечение.

Предложения по управлению побочными эффектами

Изменения вкуса (пища может иметь мягкий или металлический привкус)

Избегайте продуктов, вызывающих неприятный вкус.Может помочь изменение дозы химиотерапии и лучевой терапии. Ешьте часто, небольшими порциями. Употребление терпких блюд может помочь преодолеть металлический или горький привкус. Холодная еда может быть вкуснее горячей.

Усталость

Лечите лекарствами, прописанными врачом. Лекарства могут повысить уровень красных кровяных телец и помочь предотвратить усталость. Диетолог может посоветовать различные диетические изменения. Важно поддерживать активность, чтобы снимать усталость. Короткие прогулки могут зарядить вас энергией.Кроме того, может помочь короткий отдых в течение дня.

Диарея или спазмы в животе

Для лечения используйте безрецептурные или прописанные врачом лекарства. Под руководством диетолога можно также внести различные изменения в рацион.

Выпадение волос

Избегайте частого мытья волос и используйте мягкий шампунь. Осторожно промокните волосы насухо, используйте расческу с широкими зубьями вместо щетки и избегайте использования заколок, резинок, средств для волос и фенов.На улице надевайте головные уборы.

Синдром кисти и стопы

(Состояние, вызывающее покраснение, болезненность, сухость и шелушение ладоней и подошв. Также может развиться онемение или покалывание.)

Во избежание травм рук и ног надевайте хлопковые носки или перчатки и избегайте тесной обуви. Опустите руки в прохладную воду на 10 минут, а затем нанесите мягкий увлажняющий крем или вазелин. Охлаждение кожи пакетами со льдом также может помочь уменьшить боль и нежность. Спросите своего врача, подходит ли вам пероральный прием витамина B6.

Потеря аппетита

График 6-8 небольших приемов пищи и перекусов в день. Лекарства, прописанные врачом, могут помочь стимулировать аппетит. Избегайте продуктов, вызывающих неприятный вкус. Может помочь изменение дозы химиотерапии. Ешьте часто, небольшими порциями. Употребление терпких блюд может помочь преодолеть металлический или горький привкус. Холодная еда может быть вкуснее горячей.

Низкое количество лейкоцитов

Лекарства, прописанные врачом, и / или изменение дозы химиотерапии могут увеличить количество лейкоцитов.

Низкое количество эритроцитов

Может потребоваться переливание крови или лекарства, прописанные врачом. Изменение дозы химиотерапии также может повысить количество эритроцитов.

Низкое количество тромбоцитов

Может потребоваться переливание крови или лекарства, прописанные врачом. Изменения в дозе химиотерапии также могут повысить количество тромбоцитов в крови.

Тошнота и рвота

Лечите лекарствами, прописанными врачом. Диетолог может посоветовать различные диетические изменения.Ограничьте употребление жареной, острой или жирной пищи. Пейте прохладные жидкости или жидкости комнатной температуры между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания и не чувствовать себя слишком сытым. Браслет от укачивания может помочь контролировать тошноту. Попробуйте надеть свободную одежду и подышать свежим воздухом.

Язвы во рту

Ешьте мягкую, влажную, безвкусную пищу. Избегайте острой и кислой пищи. Кофеин и алкоголь могут раздражать полость рта. Может оказаться полезным питье через трубочку. Продукты с высоким содержанием белка помогут быстрее вылечить язвы во рту.Прополощите рот прохладной водой или слабым раствором пищевой соды и воды. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.

Смена ногтей

Не грызите ногти, не отодвигайте кутикулу и не используйте искусственные ногти или бинты. Перед маникюром / педикюром посоветуйтесь с врачом. Надевайте перчатки во время работы по дому и часто увлажняйте руки и ноги. Если область ногтя воспаляется, ее можно обработать антибактериальным мылом или антибактериальными / противогрибковыми мазями, чтобы предотвратить инфекцию.

Невропатия

(Состояние, вызывающее покалывание или онемение в руках и ногах, а иногда и в других частях тела.)

Для защиты рук и ног надевайте хлопковые носки или перчатки и избегайте тесной обуви. Также избегайте высоких или низких температур. Спросите своего врача, подходят ли вам обезболивающие, антидепрессанты, противосудорожные препараты или другие методы лечения.

Важно сообщать врачу о любых побочных эффектах или боли. Врач может вносить изменения в лечение или лечить побочные эффекты только в том случае, если об этом сообщил пациент.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации о химиотерапии или бесплатных, подробных и персонализированных ресурсов и информации о раке поджелудочной железы свяжитесь с менеджером по обслуживанию пациентов PanCAN.

Информация, предоставленная Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или лечении, связанном с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время телефонной и / или электронной переписки, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в совокупном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (например, ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом.

No related posts.