Церукал при панкреатите: Церукал при панкреатите

Содержание

Панкреатит у кошек: как вылечить кошку и поддержать ее здоровье

Панкреатит у кошек – опасное и весьма распространенное заболевание. Опасность патологии в том, что болезнь сложно выявить сразу – у панкреатита размытая симптоматика. А для постановки точного диагноза необходимо провести ряд сложных манипуляций и анализов. Поэтому каждый кошачий владелец должен знать причины, симптомы, методы лечения и профилактики этой патологии.

Панкреатит – это нарушение работы (воспаление) поджелудочной железы, которая отвечает за нормальное пищеварение. У здоровых кошек ферменты поджелудочной железы начинают расщеплять жиры из пищи только в двенадцатиперстной кишке. У заболевших – ферменты активизируются в железе, она начинает «переваривать» сама себя. Токсины, образующиеся при этом процессе, отравляют другие внутренние органы.

Также эта железа отвечает за выработку гормона – инсулина, который необходим для насыщения клеток глюкозой. Сбой в ее работе приводит к неконтролируемому выбросу сахара в кровь. Поэтому в запущенных случаях панкреатит у кота может перерасти в сложнейшую патологию – диабет.

Выделяют две формы заболевания: острый и хронический. Эти формы отличаются друг от друга скоростью течения.

Острый панкреатит

 

Развивается очень быстро, стремительно. Обычно такую картину можно наблюдать на фоне других заболеваний поджелудочной железы, желудка, печени или других внутренних органов. Признаки появляются внезапно, симптомы ярко выраженные.

Хронический панкреатит

Эта форма болезни более опасна и коварна. Панкреатит медленно развивается и «разрушает» организм кошки. Без видимых заметных симптомов животному становится все хуже и хуже. Хронический процесс может развиваться годами, а хозяин животного не будет об этом догадываться – в этом его главная опасность.

 

На болезнь указывают только изменения в поведении питомца (животное становится вялым и сонливым), непрекращающееся урчание в животе, потускнение шерсти и стул желтоватого оттенка.

Причины

Самостоятельно определить причину заболевания сложно. Для этого потребуются глубокие медицинские исследования в условиях ветеринарной клиники. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

 

Основные причины:

  1. Патологии в строении органа и врожденные аномалии развития.
  2. Ошибки в режиме питания. Нельзя давать кошкам жирную пищу: сало, жирное мясо и рыбу. Недопустимо кормление едой с человеческого стола: консервами, колбасами, копченостями, острой едой. Приступ панкреатита может спровоцировать резкая смена корма.
  3. Интоксикации различной этиологии.
  4. Гормональные заболевания: различные патологии щитовидной железы, сахарный диабет, синдром Кушинга и др.
  5. Отравление бытовыми отравляющими веществами: нефтепродуктами, удобрениями, крысиной отравой.
  6. Отравление медицинскими препаратами: диуретиками, гормональными, антибактериальными. Такие привычные лекарства, как «Фуросемид» и «Аспирин» могут быть опасны для кошек.
  7. Гиперкальциемия.
  8. Ожирение или сильное истощение.
  9. Заболевания ЖКТ: гастрит, цирроз печени, холецистит и др.
  10. Заражение гельминтами.
  11. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
  12. Травмы и механические повреждения брюшной полости, неудачные хирургические вмешательства (лапароскопия).
  13. Диабет.

Причин, по которым возникает поджелудочный панкреатит очень много, поэтому владельцам необходимо знать его симптомы, чтобы своевременно обратиться за диагностикой и лечением к ветеринару.

Симптомы воспаления поджелудочной железы

 

Как мы уже говорили, у патологии размытая симптоматика – сложно сразу поставить правильный диагноз.

  • Профузный понос – внезапная диарея безудержного характера.
  • Диспепсические явления – быстрое насыщение, тяжесть в желудке.
  • Рвота. Чаще всего появляется при запущенной форме болезни и при обострениях.
  • Кошачьи экскременты имеют неприятный кислый запах. В них видны частички непереваренного корма.
  • Хронический запор.
  • Обезвоживание организма: тусклая ломкая шерсть, пониженный мышечный тонус, сухие кожные покровы и слизистые оболочки.
  • Сильный болевой синдром. Животное беспокоится, громко мяукает, кричит. Не дает прикасаться к животу – может укусить.
  • Твердый живот.
  • Животное прячется в укромных местах, избегает активных игр, общения с людьми, становится апатичным и вялым.
  • В острой форме заболевания появляется повышенная температура.
  • Желтушный цвет слизистых поверхностей.
  • Резкое снижение аппетита, истощение, анорексия.
  • Летаргия.
  • Дыхательная недостаточность: тахипноэ (учащенное дыхание), одышка.

Возможны и другие симптомы воспаления поджелудочной железы. При острой форме патологии картина заболевания ярко выражена. Хроническая форма протекает вяло, картина смазанная.

Методы диагностики панкреатита у кошек

Диагностика панкреатита возможна только в условиях специализированной клиники, для этого применяются следующие методы:

  1. УЗИ органов брюшной клетки. Определяет отек железы, изменение эхогенной картины пораженного органа, воспалительные явления.
  2. Анализы крови: клинический и биохимический. Показывают превышение нормы ферментов печени, уровня глюкозы и билирубина, холестерина, АЛТ, щелочной фосфатазы. Биохимия выявляет гипокальциемию и гипокалиемию. Клинический анализ крови – нерегераторную анемию.
  3. Экспресс-тест на панкреатическую липазу.
  4. Биопсия и гистопатология – самые информативные методы. Позволяют отличить острую форму от хронической, обнаружить фиброз, отечные явления, паренхимальный некроз тканей, гиперплазию протоков.

Внимание: из-за сложности своевременной диагностики большинству животных окончательный диагноз ставится только после вскрытия. Поэтому так важно внимательно относиться к своим любимцам и при первых же подозрительных симптомах показывать их ветеринарам.

Лечение панкреатита у кошек

Лечение в каждом отдельном случае назначается индивидуально после установки точного диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и симптомов.

Терапевтическая стратегия подбирается с учетом сложности протекания, стадии, формы и запущенности патологического процесса. Самолечение – недопустимо!

  1. Голодная диета 1-3 суток для снижения ферментативных функций больной железы.
  2. Инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием. Используются препараты: 0,9% солевой раствор, раствор Рингера, Декстран-70.
  3. Спазмолитические и обезболивающие средства: Спазган, Но-шпа, Баралгин, Папаверин и др.
  4. Противорвотные препараты: Метоклопрамид, Маропитант, Церукал, Хлорпромазин.
  5. Сердечные средства: Камфора, Кордиамин.
  6. Ферменты: Панкреатин.
  7. При остром панкреатите назначают Гордокс для снижения секреции пищеварительных ферментов.
  8. Животным с анорексией обеспечивается питание через носо-пищеводный зонд или ПЭГ-зонд. Для стимуляции аппетита применяют Миртазапин.
  9. При осложнениях назначают переливание плазмы или полное переливание крови.
  10. Курс антибактериальной терапии показан только для предупреждения септических явлений.
  11. В самых тяжелых случаях проводят лапароскопию для удаления некротизированной части пораженного органа.

Для максимально результативного лечения важно, как можно раньше выявить заболевание.

Лечебное питание

После постановки диагноза и проведения всех лечебных мероприятий, больным кошкам назначается лечебная диета.

 

В первые дни после лечебного голодания разрешаются только жидкие слизистые каши на воде: Геркулес, гречневая, рисовая. Постепенно допускается дополнение рациона паровым омлетом из яичных белков, овощными пюре (кабачок, морковь) и молочнокислыми продуктами с низкой жирностью (йогурт, кефир и творог). Пища должна быть теплой. Дают ее небольшими порциями 5-6 раз в день.

Промышленные корма

Животным, которые привыкли к сухим кормам, пожизненно назначают лечебные корма классов «супер-премиум» и «холистик».

Их формулы состоят из легкоусвояемых ингредиентов, в них содержится умеренное количество жиров и протеинов.

Лечебные корма при панкреатите:

Чем кормить запрещено:

  • сырые овощи и фрукты;
  • копченые продукты;
  • цельное молоко;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • консервы, соленые продукты;
  • сладости;
  • хлебобулочные изделия;
  • крепкие мясные бульоны;
  • жирные кисломолочные продукты;
  • крупяные изделия;
  • промышленные корма класса «эконом»;
  • сухой корм с содержанием кукурузы.

Лечебная диета способствует скорейшему выздоровлению животного, предотвращает рецидив.

Профилактика

  1. Соблюдайте график вакцинации, регулярно проводите дегельминтизацию и не пренебрегайте профилактическими осмотрами.
  2. Строго придерживайтесь диеты, следите за качеством пищи и готовых промышленных кормов, пресекайте попытки домашних «угостить» любимца едой со стола.
  3. Следите за весом питомца, не допускайте ожирения.
  4. Строго придерживайтесь рекомендаций ветеринарных специалистов во время лечения хронического панкреатита в фазе обострения, и во время ремиссии. Не заменяйте лекарства, не меняйте дозировки препаратов.
  5. Избавьтесь от всех ядовитых домашних растений.
  6. Убирайте бытовую химию в недоступное для кошек место.

 

Строгое выполнение этих простых правил поможет вашему питомцу дольше оставаться здоровым.

Церукал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cerucal таб. 10 мг: 50 шт. (39466)

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно взаимное ослабление эффектов.

При одновременном применении с нейролептиками (особенно фенотиазинового ряда и производных бутирофенона) повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций.

При одновременном применении усиливается абсорбция ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, этанола.

Метоклопрамид при в/в введении повышает скорость абсорбции диазепама и повышает его максимальную концентрацию в плазме крови.

При одновременном применении с медленно растворяющейся лекарственной формой дигоксина возможно уменьшение концентрации дигоксина в сыворотке крови на 1/3. При одновременном применении с дигоксином в жидкой лекарственной форме или в виде быстрорастворимой лекарственной формы взаимодействия не отмечено.

При одновременном применении с зопиклоном ускоряется абсорбция зопиклона; с каберголином - возможно уменьшение эффективности каберголина; с кетопрофеном - уменьшается биодоступность кетопрофена.

Вследствие антагонизма в отношении допаминовых рецепторов метоклопрамид может уменьшать противопаркинсоническое действие леводопы, при этом возможно повышение биодоступности леводопы вследствие ускорения ее эвакуации из желудка под влиянием метоклопрамида. Результаты взаимодействия неоднозначны.

При одновременном применении с мексилетином ускоряется абсорбция мексилетина; с мефлохином - повышается скорость абсорбции мефлохина и его концентрация в плазме крови, при этом возможно уменьшение его побочных эффектов.

При одновременном применении с морфином ускоряется абсорбция морфина при приеме внутрь и усиливается его седативное действие.

При одновременном применении с нитрофурантоином уменьшается абсорбция нитрофурантоина.

При применении метоклопрамида непосредственно перед введением пропофола или тиопентала может потребоваться уменьшение их индукционных доз.

У пациентов, получающих метоклопрамид, усиливаются и пролонгируются эффекты суксаметония хлорида.

При одновременном применении с толтеродином уменьшается эффективность метоклопрамида; с флувоксамином - описан случай развития экстрапирамидных нарушений; с флуоксетином - имеется риск развития экстрапирамидных нарушений; с циклоспорином - повышается абсорбция циклоспорина и увеличивается его концентрация в плазме крови.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е. Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил...

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т. В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Рвота при панкреатите: снятие симптомов тошноты

Автор Самуэль МаркусВремя чтения 9 мин.Просмотры 82

Рвота при панкреатите — это один из основных симптоматических признаков данного заболевания. Она возникает на фоне прогрессирования воспалительно-некротического процесса, развивающегося в области альвеолярно-трубчатых тканевых структур поджелудочной железы. Панкреатический сок, включающий в свой состав амилазу, трипсин и стеапсин, при активации в полости паренхиматозной железы способствует перевариванию ее тканевых структур, что ведет к развитию отечности и некротических процессов. Последствия данных процессов заключаются в общей интоксикации всего организма. Клинические признаки проявляются в образовании сильной болезненности с опоясывающим характером в области живота, возникновении чувства тошнотности на регулярной основе и интенсивной рвоты, которая не приносит облегчения общего самочувствия при окончании. В материалах данной статьи разберемся с тем, почему возникает рвота, что делать при ее появлении и как облегчить общее самочувствие при помощи таблеток и народных средств лечения.

Природа появления рвоты при патологии

Образование рвоты при любом течении панкреатической болезни всегда способствует усилению интенсивности боли в зоне эпигастрия, не сопровождается облегчением после ее окончания и причиняет массу страданий пациенту. Появляться она может под влиянием многих провоцирующих факторов.

Развитие интенсивных болей при образовании панкреатического приступа сопровождается чувством страха и тревожности, слабостью, а также не редко и кровотечением.

Боль способна спровоцировать образование коллапса, а также шокового состояния, которые в свою очередь способствуют развитию чувства тошноты и образованию отхождения рвотных масс.

При возникновении панкреатического приступа в организме пациента начинают активизироваться процессы интоксикации, при которой в составе плазмы крови начинают циркулировать токсины экзогенного и эндогенного типа, отчего происходит активизация рвотных центров в области продолговатого мозга.

Наличие желчи в составе рвотных масс обуславливается выбросом желчи за границы клапана пилорус, который при возникновении приступа панкреатического заболевания приходит в расслабленное состояние. Желчь начинает поступать в полость желудка, а затем и в кишечник, смешиваясь со всем содержимым, и выходит при активации рвотного рефлекса.

Согласно проведенной статистике, примерно 60-70% случаев с острым, рецидивирующим либо обостренным хроническим течением панкреатической патологии возникают на фоне острых и хронических форм заболеваний, поражающих желчевыводящие пути, таких как холецистит, желчекаменная болезнь, или механическая желтуха. При развитии механической желтухи происходит образование спазма в районе сфинктера Одди, развитие дискинезии желчевыводящих протоков и их закупоривание образовавшимися кальцинатами. Все это в комплексе сопровождается попаданием желчи в полость желудка и кишечника и ее наличием в составе рвотных масс.

Характер рвоты при остром и хроническом панкреатите

Процессы отхождения рвотных масс напрямую зависит от формы панкреатической патологии и от фазы ее развития. Острый и хронический тип заболевания также имеют отличия в проявляющейся клинической картине и в интенсивности рефлекторных реакций.

Поэтому развитие острого интерстициального панкреатического заболевания сопровождается интенсивными болями, головокружением, повышением температуры тела, а также не прекращающимися отхождениями рвотных масс. После того, как полость желудка будет опустошена, у пациента возникает вместо чувства облегченности, невыносимая усталость. Прекращение рвоты достигается на третьи сутки после применения комплексной консервативной терапии и снижения отека железы.

Геморрагический панкреатит протекает в комплексе с некротическим поражением паренхиматозного органа, возникающего при аутолизе ферментов. Происходит параллельное распространение некротических масс с потоком крови в полости брюшины. При достижении пика интоксикации организма пациента, возникает обильная и непрекращающаяся рвота, содержащая в своем составе примеси крови. Данной разновидности патологии характерна внезапность обострения и развитие серьезных осложнений, представляющих большую опасность для жизни пациента.

Проявление рвоты в периоды обострения хронической формы воспалительного процесса в полости паренхиматозной железы также зависит от тяжести приступа. При выраженной интенсивности воспаления в полости железы возникает многократная рвота, но в большинстве случаев она проявляется 3-4 разовыми проявлениями.

Тошнота при панкреатите хронического характера способствует развитию следующих последствий:

  • потерю аппетита;
  • появление отрыжки;
  • изменений стула, в виде поноса;
  • образование изжоги;
  • головокружения, при которых может болеть еще и затылок.

Отхождение рвотных масс при хронической патологии чаще происходит на фоне болевого синдрома, но может быть и такое, что признаки нарушения пищеварительных процессов, проявляющиеся в виде тошноты, рвоты и нарушения стула, являются единственными симптоматическими проявлениями обострения хронической болезни поджелудочной железы.

Что делать при появлении рвоты?

При возникновении рвоты на фоне панкреатического приступа, нужно изначально успокоить пациента и оказать первую неотложную помощь. Для ликвидации процессов обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса, пациенту назначается:

  • симптоматическая терапия;
  • прием анальгетиков наркотического либо ненаркотического спектра действия, либо спазмолитиков для удаления болезненности в области живота, таких как Но-Шпа, Дюспаталин, Папаверин, которые вводятся внутривенно, или внутримышечно;
  • инфузионная терапия, заключающаяся в ликвидации интоксикационных процессов и нормализации водно-электролитного баланса;
  • снижение секреторной функциональности железы посредством анти секреторных препаратов, таких как Маалокс, Алмагель, или Омепразол.

Возможен ли панкреатит без рвоты?

Появление вторичного панкреатита образованного на фоне язвенного поражения полости желудка и 12-ти перстной кишки, гастритном поражении желудка, наличия врожденного аномального строения железы, прогрессирования дивертикулита, развития инвазии гельминтными представителями кишечника, почки, желчного пузыря и желчевыводящих протоков – происходит без чувства тошноты и рвоты.

Стоит также отметить, что рвота и тошнота при хроническом панкреатите и в некоторых случаях при рецидивах также может отсутствовать.

Причины возникновения тошноты

В большинстве случаев, развитие тошноты при хроническом панкреатите начинается после еды. Какая-то пища усваивается хорошо, но есть отдельные продукты питания способные повысить интенсивность спазмов. Панкреатические протоки начинают сильнее сужаться, результатом чего является возвращение ферментов, предназначенных для переработки пищи в полости кишечника, в полость поджелудочной железы, где активизируются процессы по самоперевариванию органа.

Среди провоцирующих факторов, наибольшей опасностью обладают:

  • блюда, приготовленные на сковороде;
  • острая пища и обогащенная клетчаткой;
  • кофейные и газированные напитки;
  • спиртные напитки.

Употребление вышеуказанной пищи ведет к серьезным нарушениям в работе поджелудочной железы. Тошнота, или рвота возникают в зависимости от объема съеденного и тяжести пищи.

Как снять тошноту и рвоту?

При развитии острого панкреатита с характерной симптоматикой, долго тянуть не стоит, необходимо срочно вызывать врача. Лечение данной патологии может проводиться как консервативными методами, так и хирургическими, в зависимости от тяжести и степени поражения паренхиматозной железы.

Многие пациенты интересуются: «Как снять тошноту при развитии панкреатита в домашних условиях?».

Если чувство тошноты и рвоты становится чрезмерно интенсивным и терпеть уже невозможно, рекомендуется прием парацетамола и препарата спазмолитического спектра действия в виде Но-шпы либо Дротаверина. Но убрать неприятные симптомы при помощи данных медикаментов вряд ли удастся. Лучше всего, до приезда бригады скорой помощи обеспечить полный покой пациенту, убрать любую пищу и приложить на больное место холод, это может быть пластиковая бутылка, или пузырь со льдом. Транспортировка пациента в больницу должна быть максимально щадящей.

Препараты от тошноты

При развитии любой разновидности панкреатита, медикаментозная терапия заключается в следующем:

  • во внутривенной постановке солевого раствора в виде Регидрона, или Хлорида Натрия;
  • постановке препаратов с обезболивающим спектром действия, таких как Промедол, или Анальгин;
  • в приеме лекарств спазмолитического действия, типа Но-шпы, или Папаверина.

Также, на постоянную основу приема назначается препарат Креон, обеспечивающий снижение чувства тошноты и рвоты, а также медикаменты с блокирующим действием центральных и периферических рвотных рецепторов, такие как Домперидон либо Ондансетрон.

Важно помнить, что основная задача устранения тошноты заключается в нормализации функционирования поджелудочной железы, что в большей степени достигается правильным рационом питания, соблюдением диеты и режима приема пищи.

У маленьких деток тошнота всегда ведет к отхождению рвотных масс, поэтому вызов врача не стоит откладывать. После окончания рвоты, спустя 50-60 минут ребенку рекомендуется дать попить ромашкового чая. На животик необходимо положить холод.

Лечение самого чувства тошноты заключается лишь в ее временном снятии при агрессивном проявлении и сопровождении рвотой. Чаще всего применяются для устранения именно тошноты противорвотные медикаменты, в виде Мотилака, или Церукала.

Если сильно рвет, рекомендуется принять Церукал, но стоит учитывать его противопоказания:

  • детский возраст до 14 лет;
  • беременность;
  • язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
  • непроходимость кишечника.

Мезим либо Фестал также способствуют снятию тошнотности и улучшению пищеварительных процессов. А для того чтобы восстановить моторику кишечника лучше использовать Тримедат, не имеющий никаких противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому его можно принимать взрослым, детям с малого возрасти и даже беременным женщинам.

Применение народных средств

Из списка рецептов от народных целителей наибольшей эффективностью в остановке тошноты и устранении рвоты обладают отвары трав и напитки с кислым привкусом:

  1. Избавиться от тошноты можно при помощи лимонной воды. Для этого необходимо стакан воды смешать с несколькими каплями лимонного сока и выпить.
  2. Бороться с тошнотой активно помогает яблочный уксус, который в количестве 1 чайная ложка нужно размешать в 200 мл воды и употребить за один утренний прием.
  3. Останавливать рвоту хорошо помогает употребление мятного чая, для этого необходимо траву перечной мяты залить кипятком и настоять в течение 2-х часов. Когда настой будет готов, употреблять его необходимо по чайной ложечке утром, в обед и вечером.
  4. При развитии позывов к рвоте, избавляться от них можно, употребляя зеленый чай. А если сухие листовые пластинки зеленого чая немного пожевать, то чувство тошноты сразу исчезнет.

Когда просто немного подташнивает, рекомендуется сделать ромашковый чай, а также чайный напиток из цветов календулы, или аира болотного.

Снимать чувство тошноты можно при помощи лекарственных сборов трав из перечной мяты, полевой ромашки и календулы, собранных и измельченных в равных пропорциях, из чего затем изготавливаются целебные настои.

Хорошо убирают тошнотность и аптечные сборы, которые можно приобрести в любой розничной аптеке.

Диета и профилактика

Для предотвращения чувства тошноты и развития рвоты необходимо предпринимать все меры по предупреждению обострения панкреатической патологии, а именно:

  1. Питаться правильно, соблюдая диету со столом №5, исключив из рациона все жирные продукты питания, консервы, острое, копченое и другие разновидности еды, обладающей раздражающим воздействием на слизистые органов ЖКТ.
  2. Еда должна готовиться методом варки, запекания, или путем приготовления на пару.
  3. Как можно чаще пить чаи на основе лекарственных трав, чтобы обеспечить регулярную очистку организма от вредных шлаков и токсинов.
  4. Исключить переедание и голодовку.
  5. Полностью устранить вредные привычки в виде алкоголя и табачной продукции.

Здоровый образ жизни, правильное питание, разумное соотношение физического труда и отдыха, а также максимальное исключение стрессовых ситуаций будет лучшей профилактикой различных патологических нарушений в организме каждого человека.

Панкреатит у собак - симптомы, питание при панкреатите, лечение в Москве. Ветернинарная клиника "Зоостатус"



Причины возникновения панкреатита у собак
Признаки
Диагностика
Лечение

Панкреатит у собак (лат. pancreatitis, – поджелудочная железа + -itis – воспаление) – это достаточно серьезное заболевание, характеризующееся воспалением железистых тканей поджелудочной железы с нарушением ее эндокринной и экзокринной функций. Кроме того, под панкреатитом понимают целую группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают ее разрушать (так называемый процесс самопереваривания). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы: мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины возникновения панкреатита у собак

Панкреатит у домашних животных встречается довольно часто и представляет собой разнообразие форм заболеваний, различающихся по тяжести от легких субклинических форм, протекающих без явной симптоматики, до острого некротического, который чаще всего заканчивается гибелью животного.

Причина развития воспаления в ткани поджелудочной железы у домашних питомцев нередко остается неизвестной. Возможно, у собак и кошек в развитии панкреатита так же, как и у человека, имеется наследственный элемент. На сегодняшний день предложен ряд "факторов риска" у животных, способствующих развитию данной патологии.

Так, это заболевание у собак может возникнуть в результате отравления организма некачественными кормами либо добавками (первичный), а также может являться следствием таких заболеваний, как энтерит, гепатит, сахарный диабет, чума, лептоспироз, различные онкологические патологии (вторичный).

Возникновению панкреатита у собак очень часто предшествует переедание жирной пищи (тогда как а у кошек он может возникать еще и на фоне холангита или восполнения тонкого отдела кишечника). Другими причинами могут быть: перенесенные вирусные инфекции, прием лекарственных препаратов или хирургические вмешательства в брюшной полости.

Признаки

Панкреатит у собак достаточно трудно диагностировать, однако при внимательном обследовании можно установить ряд симптомов. На какие тревожные клинические признаки владельцы должны обратить внимание, наблюдая за своим любимцем:

Если Вы заметили у своего питомца хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обращаться в ветеринарную клинику. При обнаружении даже одного симптома важно своевременно обратиться к специалисту, который назначит необходимые диагностические процедуры и лечение.

Диагностика

Для постановки диагноза "Панкреатит" и исключения других заболеваний со схожими клиническими признаками (например, острый пиелонефрит, обструкция желчных ходов, инородное тело в желудочно-кишечном тракте, геморрагический гастроэнтероколит) необходимо провести следующие диагностические тесты:

Лечение

Лечение панкреатита требует комплексного подхода и корректируется врачом в зависимости от тяжести поражения поджелудочной железы и степени проявления клинических признаков.

При острых формах заболевания назначаются противорвотные препараты (церукал, серения, латран), обезболивающие лекарства. В случае возникновения риска развития бактериальных инфекций ветеринарный врач назначает прием антибиотиков. При лечении панкреатита у собак одним из основных факторов является строгое соблюдение диеты со сниженным содержанием жиров, также рекомендуется использовать дробное питание (4-5 раз в день). Если необходимо, то рекомендуют выдержать голодную диету от 24 до 72 часов. Для предотвращения обезвоживания животному назначают внутривенную или подкожную инфузию.

Высококвалифицированные специалисты нашей клиники проконсультируют Вас по вопросам профилактики этого опасного заболевания, поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение, способствующее быстрому выздоровлению и восстановлению Вашей любимой собаки.


симптомы, лечение, диета и профилактика

Поговорим о том, что такое панкреатит у собак. Что это за заболевание, от чего оно появляется, и какие симптомы могут рассказать о развитии недуга? Можно ли оградить от него питомца и как позаботиться о пушистом друге, если болезнь всё-таки наступила?

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения. Как только еда попадает в желудок, поджелудочная железа интенсивно начинает выбрасывать в кишечник пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления жирной, углеводистой и белковой пищи. Расщеплённые продукты всасываются стенками кишечника и поступают в кровь, питая все клетки организма ценными микроэлементами.

При воспалении поджелудочной железы, протоки, через которые выделяются пищеварительные ферменты, сильно сужаются, и ферменты не могут попасть в кишечник, а активизируются в самой железе. Начинается процесс саморазрушения железы.

Выделяемые при разрушении токсины начинают сбрасываться в кровоток и повреждают все внутренние органы. Попавшая в кишечник пища плохо усваивается и частично выводится в непереваренном виде. Организм же не получает необходимое количество питательных веществ и начинает голодать.

Рано или поздно, иммунная система даёт сбой. Из-за нарушения обмена веществ у собаки развивается сахарный диабет.

Виды панкреатита

Панкреатит у собак классифицируют по нескольким параметрам: характеру течения заболевания и типу появления.

По характеру течения заболевания разделяют:

  • Острый панкреатит. Заболевание отличается ярко выраженными симптомами. При своевременном обращении в ветеринарную клинику вероятность выздоровления питомца достаточно высокая.
  • Хронический панкреатит. Хроническая форма панкреатита чаще всего является результатом перенесённого собакой острого заболевания. Симптомы слабо выражены. При несвоевременно начатом лечении могут возникнуть необратимые изменения: сахарный диабет, некроз (омертвление) и атрофия (уменьшение размеров клеток, нарушение или полное прекращение функции органа) внутренних органов четвероногого. Как правило, симптомы хронического панкреатита становятся явными, когда у питомца остаётся менее 30% здоровой ткани организма. А это неизбежно ведёт к летальному исходу.

По типу появления выделяют:

  • Первичная форма. Возникает как самостоятельное заболевание, развивающееся вследствие воздействия провоцирующих факторов. Например, неправильно подобранное питание.
  • Вторичная форма. Воспаление происходит на фоне имеющихся нарушений работы организма: заболевание печени, инфекции, новообразования и так далее.

Причины воспаления поджелудочной железы

Причин возникновения у собаки панкреатита достаточно много. Перечислим самые распространённые.

Неправильное питание

В последнее время участились случаи развития панкреатита в связи с кормлением собак сухими кормами. Если вы являетесь постоянными читателями нашего блога, то наверняка знаете наше отношение к сухим кормам.

К сожалению, качество любого сухого корма, даже если это супер-пупер премиум корм, оставляет желать лучшего. Чтобы дать потребителю доступную цену, в ход идёт не отборное мясо, как заявлено на этикетке, а различные отходы животного происхождения (рога, копыта, жилы, шкуры, пищеводы, клювы, кишки и так далее), а также части туш, которые не пошли в продажу для потребления человеком. Знаю, что многие из вас скажут, что это выдумка и домыслы… Но могу вас огорчить — это правда. «Ветеринарно-санитарные требования предубойного осмотра животных», утвержденные Минсельхозом СССР от 27.12.1983 чётко расписывают, с какими заболеваниями туши или другие продукты убоя, непригодные в пищу для человека и отправленные на утилизацию, могут идти на корм животными или другие нужды… Эти правила являются актуальными по сей день. Изучите на досуге, если вам это интересно.

Многие утверждают, что покупают только импортный корм, который проходит более тщательную проверку качества. Да ничего подобного. Вот скриншот записи, где иностранцы рассказывают о том, что с переводом собаки на «натуралку», проблемы с ЖКТ и панкреатитом у питомца стали исчезать.

В общем, кто бы что не говорил, но для каждого из нас природой заложено питаться только свежей и натуральной пищей. Но и при натуральном питании собака может заработать панкреатит. Провоцирующими продуктами становятся жирная, слишком солёная, острая пища, подачки с хозяйского стола. Переизбыток мучных, копчёных и жареных продуктов могут вызывать заболевания поджелудочной железы. Впрочем, это можно отнести и к человеку.

Ожирение и нарушение обмена веществ

Ожирение и неправильный обмен веществ также, как правило, являются последствиями неправильного питания и переедания.

Инфекционные и вирусные заболевания

Попадая в организм, некоторые инфекции и вирусы поражают внутренние органы. В первую очередь от возбудителей болезни, как правило, страдает ЖКТ. К таким инфекциям можно отнести парвовирусный энтерит, чуму, вирусный гепатит, аденовироз, лептоспироз и так далее.

Патологии печени и почек

Гепатиты, гепатозы и другие болезни печени могут вызвать у собаки панкреатит. Цирроз печени у животного — казалось бы, нечасто встречающееся заболевание, тем более что домашний питомец не употребляет алкоголь. Но причины отмирания печени у животных совершенно другие. Очень часто цирроз у собак развивается по причине воздействия на организм четвероногого токсинов. Камни в желчном пузыре могут привести к серьезным осложнениям.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастрит и язва желудка могут стать причиной развития панкреатита у собачки.

Паразитарные заболевания

Наличие паразитов в организме усатика ослабляет организм и повышает риск развития болезни.

Травмы брюшной полости

Травмы брюшной полости, осложнения после операции также могут стать причиной развития недуга.

Отравления

Попадание в организм четвероногого токсинов или ядов может вызвать отравление всех жизненно важных органов. В медицине такое явление называется интоксикацией. Как всегда, в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт четвероногого.
Отравление (интоксикация) может быть различной направленности: пищевые отравления, отравление ядами и химикатами. Сюда же можно отнести и отравление медикаментами. Длительный и частый приём препаратов опасен для организма. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Особенно, если дело касается человеческих препаратов, которые нередко назначаются для лечения наших шерстяных друзей.

Симптомы заболевания

Проявление панкреатита у собаки зависит от характера заболевания. Острый панкреатит имеет более выраженные симптомы. Начало болезни похоже на обычное расстройство кишечника.

Признаки острого течения болезни

Среди типичных проявлений острого панкреатита выделяют:

  • Острая боль в области живота. При прощупывании слева от пупка, болезненные ощущения заставляют собаку реагировать.
  • Потеря аппетита, отказ от еды.
  • Непрекращающаяся рвота, даже после приёма воды.
  • Понос.
  • На фоне постоянного поноса и рвоты происходит обезвоживание организма.
  • Дыхание затруднено, появляется одышка.
  • Собака вялая, постоянно лежит.
  • Из-за того что организм отказывается принимать еду и воду, он истощается, и четвероногий сильно теряет в весе.
  • Несмотря на общее истощение, живот очень плотный и шарообразный. Причиной этому служит сильное вздутие.
  • Нарушение оттока желчи приводит к тому, что слизистая оболочка пасти приобретает желтоватый оттенок.
  • Сердцебиение становится более частым.
  • Возрастает нормальная для барбоса температура тела.

Признаки хронического заболевания

Симптомы хронического панкреатита менее заметны, но от того они более коварны. Организм медленно разрушается без явных проявлений симптомов заболевания.

А вот характерные признаки хронического панкреатита у собаки:

  • Апатия, вялость, отсутствие интереса к играм и прогулкам.
  • Повышенное мочеиспускание.
  • Плохой аппетит.
  • Единичные случаи поноса или рвоты.
  • Медленное снижение массы тела.
  • Газообразование, нечастое вздутие живота.
  • Потускнение шерсти.
  • Незначительные повышения температуры тела.

Как диагностировать болезнь

Для диагностики заболевания поджелудочной железы используют различные методы. Какие именно анализы и процедуры необходимо будет пройти питомцу, определяет ветеринарный врач после проведения визуального обследования, ощупывания брюшной полости животного и определения симптомов проявления панкреатита. Поэтому важно внимательно наблюдать за состоянием четвероногого, чтобы на приёме ничего не упустить.

Тем более, клиническая картина панкреатита очень похожа на другие заболевания собаки: инфекционные заболевания, заражение паразитами или отравление.

Основные исследования, которые может назначить врач:

  • Анализ крови и мочи. Что касается человека, то лабораторные исследования крови сразу укажут на наличие панкреатита. А вот у собаки они не дадут точных результатов. Зато смогут рассказать о наличии воспалительного процесса в организме.
  • УЗИ поджелудочной железы. Самое щадящее и безболезненное исследование, которое выявляет изменение размеров поджелудочной железы, состояние протоков. На основании данного исследования можно не только выявить панкреатит у собак, но определить степень недуга.
  • Рентген брюшной полости. Рентген и УЗИ выявляют одни и те же признаки. Поэтому чаще всего используют более щадящее ультразвуковое исследование.
  • Биопсия железы.

Лечение панкреатита

Лечение назначается ветеринарным врачом на основании полученных диагностических данных. К сожалению, на сегодняшний день не создано лекарственных препаратов, способных направленно бороться с воспалением поджелудочной железы. Поэтому, главной целью лечения панкреатита является выявление и устранение причины возникновения заболевания. А также предупреждение осложнений и дальнейшее поддержание здоровья четвероногого на всю оставшуюся жизнь.

Лечение больной собаки включает в себя следующие мероприятия:

  • Больному питомцу рекомендуют суточное голодание. Собака не должна голодать более 1-2 суток. Назначается диета с минимальным количеством углеводной пищи.
  • Поить барбоса необходимо малыми порциями. Подробнее о питании четвероногого при панкреатите читайте ниже.
  • Если организм хвостатика обезвожен, для восстановления водно-солевого баланса, внутривенно или подкожно назначаются физиологические растворы. Количество капельниц зависит от степени истощения организма.
  • При сильной рвоте применяют противорвотные препараты (Церукал, Ондансетрон, Серения).
  • При повышенной выработке соляной кислоты, для снижения кислотности желудочного сока, назначаются такие препараты как: Фамотидин или Омепразол.
  • Для снятия болевых симптомов используют спазмолитические и обезболивающие средства: Но-Шпа, Баралгин, Спазган, Буторфанол. Последний считается самым действенным анальгетиком для четвероногих.
  • Медикаментозное лечение заключается в применении препарата Контрикал, который вводится внутривенно.
  • Хорошее лечебное действие оказывает Панкреатин.
  • Кроме вышеперечисленных лекарственных средств животному необходимо принимать ферментарные препараты: Мезим, Фестал, Энзистал и так далее.
  • Если панкреатит стал следствием инфекционного заболевания, собаке назначается курс антибиотиков.
  • На протяжение всего курса лечения обязателен приём витаминов и пробиотиков.

Оказание первой доврачебной помощи

Во время резкого приступа панкреатита, владельцу больного животного рекомендуется оказывать следующую доврачебную помощь:

  1. Дать питомцу обезболивающее.
  2. Обеспечить собаке покой.
  3. Обеспечить питомца чистой водой.
Ни в коем случае не пытайтесь покормить усатика и не занимайтесь самолечением «проверенными» народными средствами. Всё лечение должен назначать врач после определения степени тяжести заболевания.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано при закупоривании желчных протоков, кисты в поджелудочной железе, язвах, камнях.

Питание собаки при панкреатите

Правильно подобранное питание — это важная часть восстановления организма. Диета при панкреатите основана на включение в рацион легко усваиваемой пищи.

Собак, заболевших панкреатитом и питающихся сухим кормом, рекомендуют перевести на натуральное питание. Кормление натуральной свежей пищей физиологически заложено природой. Но требования к продуктам немного иные, всё-таки организм ослаблен и не здоров.

Пища должна быть малокалорийной, нежирной, свежей и чуть тёплой. Еду необходимо предлагать часто, но очень маленькими порциями. При болезни количество кормлений увеличиваются до 5-6 раз в день.

Если рассматривать список продуктов, то это будет:

  • Отварное белое мясо (индейка или курица). Мясо должно быть отварным, так как оно легче усваивается организмом.
  • Нежирная отварная белая морская рыба (филе минтая или трески).
  • Овощи отваривают и измельчают до пюреобразного состояния. Из овощей следует предлагать кабачок, морковку, тыкву.
  • Сырые овощи во время болезни давать нельзя.
  • Низкокалорийный йогурт без красителей и добавок, нежирный творог.
  • Жидко сваренный на воде рис с рисовым отваром.

Поить барбоса необходимо малыми порциями примерно раз в час. Если давать четвероногому много пить, активизируется работа воспалённой поджелудочной железы, и жидкость будет отторгаться организмом. Объем предлагаемой воды напрямую зависит от веса животного:

  • Собаке весом до 10 кг: 1-2 чайные ложки воды в час.
  • Собаке весом 10-20 кг: 1-2 столовые ложки воды в час.
  • Собаке весом 20-30 кг: 100-200 грамм воды в час.
  • Собаке весом более 30 кг: 300 грамм воды в час.
Категорически запрещено предлагать собаке жареную, жирную, острую и копчёную пищу. Любые овощи и фрукты, которые могут вызвать метеоризм, следует исключить: капуста, бобовые, кукуруза, фрукты. Нельзя давать хлебобулочные изделия, мясные бульоны, приправы и добавки. Цельное молоко, сметана и кефир также не рекомендуются к скармливанию. Если в меню питомца присутствуют костные составляющие. От них временно также следует отказаться.

Профилактика заболевания

На самом деле, профилактика панкреатита не включает каких-то супер сложных действий. Уберечь питомца куда проще, чем потом его лечить. Панкреатит — это болячка желудочно-кишечного тракта. Поэтому, самое важное и самое главное — это обеспечить мохнатику регулярный и сбалансированный рацион питания.

В рационе барбоса не должно быть никаких запрещённых продуктов. Какие продукты следует полностью исключить из рациона, а какие следует предлагать в ограниченных количествах, читайте в статье: Чем нельзя кормить собаку.

Своевременная вакцинация поможет уберечь четвероногого от инфекционных заболеваний. Важно посещать ветеринарную клинику для ежегодного профилактического осмотра. Особенно, после перенесённого заболевания или когда у шерстяного друга имеется предрасположенность к панкреатиту. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Все препараты должны назначаться ветеринарным специалистом.

Видео

В этом видео мы показываем как мы с Джеком ездим в ветеринарную клинику на ежегодную прививку. Джекушка хоть всегда и волнуется, но стойко переносит все испытания и получает заслуженную награду! Если вам интересно, можете посмотреть!

Если вы заботливый хозяин и внимательно следите за малейшими изменениями состояния здоровья своего собачонка, это поможет предупредить или выявить заболевание на ранних стадиях. Своевременное обращение за врачебной помощью поможет быстро снять симптомы болезни.

Но, к сожалению, навсегда излечить панкреатит у собаки всё же не удастся. Любое отклонение в питании, малейший кусочек запрещенной пищи с хозяйского стола способны спровоцировать ухудшение. Поэтому, если вы будете придерживаться правильного кормления четвероногого, здорового и активного образа жизни, то ваш мохнатый друг будет радовать вас долгие-долгие годы.

Удачи вам и берегите своих питомцев!

ТРИЗИМ МИКРОКАПС: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

ТРИЗИМ МИКРОКАПС: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги - Medcentre. com.ua Препарат Тризим на основе ферментов: липаза, амилаза и протеаза, способствует перевариванию жиров, углеводов и белков, что способствует их полному всасыванию в тонком кишечнике.

от 104 грн

Ферментный препарат Креон улучшает процессы пищеварения. Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит к их более полной абсорбции в тонкой кишке. Препарат Тодикамп на основе медового экстракта грецких орехов обладает укрепляющим, восстанавливающим и ммуномодулирующим действием при различных заболеваниях.

от 28 грн

Препарат Панкреатин 8000 предназначен для лечения заболеваний, сопровождающиеся нарушением процесса переваривания пищи в связи с недостаточным выделением пищеварительных ферментов поджелудочной железой.

от 40 грн

Применение ферментного препарата Юниэнзим с МПС (Unienzyme with MPS) эффективно при диарее, тошноте и рвоте, метеоризмах, вздутии живота и тяжести желудка.

от 200 грн

Противорвотный лекарственный препарат Церукал (Cerucal) предназначен для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Церукал эффективен при устранении рвоты и тошноты различного происхождения.

от 89 грн

Препарат Эрмиталь способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров - до глицерина и жирных кислот, крахмала - до декстринов и моносахаридов, улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процессы пищеварения.

от 234 грн

Препарат Дигестин эффективен при нарушениях пищеварения у взрослых и детей, хроническом энтерите, гастрите, панкреатите, отсутствии аппетита.

от 68 грн

Комбинированный препарат Панзинорм применяют при нарушении пищеварения, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническом панкреатите.

от 181 грн

Ферментный препарат Пангрол (Pangrol) предназначен для улучшения работы желудочно-кишечного тракта и процессов пищеварения.

от 42 грн

Ферментный препарат Микразим (Micrazim) способствует улучшению пищеварения. Микразим эффективен при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пензитал относится к ферментным лекарственным средствам применяемым при заболеваниях желудочно кишечного тракта.

от 214 грн

Препарат Контривен применяется для лечения заболеваний желудо-кишечного тракта, обладает широким спектром ингибирующего действия, Действующее вещество препарата Контривен - Апротинин.

от 179 грн

Препарат Даларгин - средство, влияющее на пищеварительный тракт и метаболические процессы, ускоряет заживление язв желудка и 12-перстной кишки, снижает кислотность желудочного сока за счет антисекреторной активности

от 464 грн

Натуральный препарат Эктис способствует улучшению пищеварения при перееданиях, хронических заболеваниях - панкреатите, гастрите, язвенном колите, болезни кишечника.

от 37 грн

Фитоконцентрат Панкрен рекомендуется к применению для нормализации обменных процессов поджелудочной железы и улучшений ее функций.

от 353 грн

Препарат Момордика Композитум - гомеопатический препарат в виде раствора для инъекций, применяется в комплексном лечении острого и хронического панкреатита, диспанкреатизма. Показать еще

Всего найдено 1 аналог ТРИЗИМ МИКРОКАПС

ТРИЗИМ МИКРОКАПС отзывы

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Рандомизированное фиктивно контролируемое клиническое исследование

Аннотация

Предпосылки и цели

Хроническая боль в животе - основной симптом хронического панкреатита, но, к сожалению, ее трудно лечить. Исследования стимуляции блуждающего нерва предоставили доказательства антиноцицептивного эффекта при нескольких состояниях хронической боли. Мы исследовали обезболивающие эффекты чрескожной стимуляции блуждающего нерва по сравнению с фиктивным лечением у пациентов с хроническим панкреатитом.

Методы

Мы провели рандомизированное двойное слепое, фиктивно-контролируемое перекрестное исследование у пациентов с хроническим панкреатитом. Пациенты были случайным образом распределены для получения двухнедельной стимуляции шейного чрескожного блуждающего нерва с использованием устройства gammaCore с последующей двухнедельной имитационной стимуляцией или наоборот. Мы измеряли клинические и экспериментальные конечные точки до и после каждого лечения. Первичной клинической конечной точкой было облегчение боли, зарегистрированное в дневнике боли с использованием визуальной аналоговой шкалы.Вторичные клинические конечные точки включали оценку общего впечатления пациентов о переменах, качество жизни и анкету краткой оценки боли. Вторичные экспериментальные конечные точки включали сердечный блуждающий тонус и частоту сердечных сокращений.

Результаты

Никаких различий в оценке боли не наблюдалось в ответ на двухнедельную чрескожную стимуляцию блуждающего нерва по сравнению с фиктивным лечением (разница в средней оценке боли (визуальная аналоговая шкала): 0,17, 95% ДИ (-0,86; 1,20), P = 0,7). . Точно так же не было обнаружено различий для вторичных клинических конечных точек, за исключением увеличения показателя потери аппетита (13.9, 95% ДИ (0,5: 27,3), P = 0,04). Однако улучшение максимальной оценки боли наблюдалось при чрескожной стимуляции блуждающего нерва и имитационном лечении по сравнению с их соответствующими исходными уровнями: стимуляция блуждающего нерва (-1,3 ± 1,7, 95% ДИ (-2,21: -0,42), P = 0,007), фиктивное лечение. (-1,3 ± 1,9, 95% ДИ (-2,28: -0,25), P = 0,018). Наконец, частота сердечных сокращений снизилась через две недели чрескожной стимуляции блуждающего нерва по сравнению с имитацией лечения (-3,7 ударов / мин, 95% ДИ (-6,7: -0,6), P = 0,02).

Заключение

В этом фиктивно контролируемом перекрестном исследовании мы не нашли доказательств того, что двухнедельная чрескожная стимуляция блуждающего нерва вызывает облегчение боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Образец цитирования: Muthulingam JA, Olesen SS, Hansen TM, Brock C, Drewes AM, Frøkjær JB (2021) Чрескожная нейромодуляция блуждающего нерва шейки матки у пациентов с хроническим панкреатитом с хронической болью: рандомизированное фиктивно контролируемое клиническое испытание. PLoS ONE 16 (2): e0247653. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247653

Редактор: Джулия Робинсон, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 6 мая 2020 г .; Принята к печати: 9 февраля 2021 г .; Опубликован: 26 февраля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Muthulingam et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны по адресу https://doi.org/10.6084/m9.figshare.14009030.

Финансирование: Это исследование было поддержано Датским независимым исследовательским фондом (DFF - 7016-00073), Фондом Акселя-Муусфельдса и Легатом Ольги Дорис Фриис.Йенс Брондум Фрекьер получил все гранты. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: BPI, Краткая инвентаризация боли; CP, Хронический панкреатит; Вариатор, Тонус блуждающего нерва; LVS, Линейная вагусная шкала; PGIC, Оценка общего впечатления пациентов от изменений; nVNS, неинвазивная стимуляция блуждающего нерва; ВАС, Визуально-аналоговая шкала; ВНС, Стимуляция блуждающего нерва

Введение

Хроническая боль в животе является основным симптомом хронического панкреатита (ХП) и наблюдается у большинства пациентов в течение болезни [1].Недавние исследования предоставили доказательства того, что у пациентов с ХП наблюдается аномальная обработка боли в центральной нервной системе [2]. Следовательно, устойчивые ноцицептивные афферентные входы поджелудочной железы могут со временем привести к сенсибилизации периферических и центральных ноцицептивных путей, характеризующихся гиперреактивностью нейронов. Это потенциально может привести к хроническому состоянию боли независимо от периферического ноцицептивного воздействия, и пациенты обычно неадекватно реагируют на терапию, направленную против патофизиологических изменений поджелудочной железы [1].

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) - это потенциально новое немедикаментозное лечение, направленное на вегетативные и центральные ноцицептивные пути. Предыдущие исследования показали, что VNS оказывает обезболивающее действие при нескольких болезненных состояниях, включая фибромиалгию, тазовую боль и головную боль [3–5]. Это повысило осведомленность о потенциале неинвазивной стимуляции блуждающего нерва (nVNS), и на рынке появилось несколько медицинских устройств. Исследование нашей группы на здоровых добровольцах показало, что электрическая и физиологическая модуляция парасимпатического тонуса приводит к ослаблению боли [6], что указывает на то, что парасимпатическая нервная система в целом обладает антиноцицептивным действием [7].nVNS также показал свой эффект в клинических условиях. Таким образом, два фиктивных рандомизированных контролируемых исследования и шесть исследований с участием одной группы продемонстрировали как быстрое облегчение боли, так и долгосрочное профилактическое действие nVNS при дополнительном использовании со стандартным лечением эпизодических и хронических мигренозных головных болей [8]. Анатомические проекции блуждающего нерва и его связи со многими различными областями мозга, участвующими в восприятии боли, обеспечивают потенциальный обезболивающий эффект [5]. Блуждающий нерв имеет широкие выступы во внутренних органах брюшной полости и таза, поэтому вероятной целью VNS может быть боль в животе при ХП [9].

Основываясь на ограниченной эффективности традиционных методов лечения боли при ХП, мы предположили, что двухнедельный nVNS может быть эффективным в качестве адъювантного лечения для облегчения боли и улучшения качества жизни пациентов с ХП. Целями этого исследования были: 1) первичная оценка влияния двухнедельного nVNS на болевые симптомы и качество жизни путем сравнения лечения nVNS с фиктивным лечением и 2) изучение влияния nVNS на модуляцию вегетативной нервной системы. Наконец, был предоставлен исследовательский анализ, сравнивающий nVNS и фиктивную терапию с исходными уровнями.

Материалы и методы

Обзор исследования

Это исследование было инициированным исследователем, рандомизированным, двойным слепым, фиктивно контролируемым перекрестным клиническим исследованием, оценивающим влияние цервикального nVNS на лечение боли у пациентов с ХП (рис. 1). Исследование проводилось в университетской больнице Ольборга, Дания, с января 2018 года по апрель 2019 года. В качестве активного лечения нВНС использовалось одобренное FDA медицинское устройство (gammaCore-S, ElectroCore LLC, Баскинг-Ридж, Нью-Джерси, США), а также фиктивные устройства. были идентичны по внешнему виду (ElectroCore LLC, Баскинг Ридж, Нью-Джерси, США).Комитет по этике медицинских исследований региона Северной Дании (N-20170023) и Датское медицинское агентство (2017023686) одобрили исследование. Кроме того, исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov (NCT03357029). Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и надлежащей клинической практикой. Для получения дополнительной информации о дизайне исследования, пожалуйста, обратитесь к протоколу исследования, который был опубликован в BMJ Open [10] (S1 Приложение, контрольный список CONSORT и протокол).

Включение больных ХП

Пациенты в возрасте от 18 лет с диагнозом ХП на основании диагностических критериев Mayo Clinic [11] были включены независимо от этиологии ХП.Включенные пациенты страдали хронической абдоминальной болью более 3 дней в неделю и продолжительностью более 3 месяцев, и им следует считать, что их боль недостаточно лечится обычными обезболивающими. Все пациенты должны были читать и понимать датский язык и быть в состоянии соблюдать запланированные визиты и процедуры. Все участники подписали и датировали информированное согласие и доверенность от Датского медицинского агентства [10]. Критериями исключения были постоянная алкогольная зависимость, зависимость от запрещенных наркотиков, участие в других исследованиях, в которых использовался исследуемый препарат.Пациенты с какими-либо клинически значимыми отклонениями, которые, по мнению исследователя, могли увеличить риск, связанный с участием в исследовании, были исключены. Кроме того, были исключены пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, низким артериальным давлением (<100/60), повышенным внутричерепным давлением, беременные или кормящие женщины, противопоказания к магнитно-резонансной томографии, предыдущие операции на блуждающем нерве и пациенты с известной нейропатией. Пациенты также исключались во время исследования, если они не соблюдали критерии отбора в течение периода исследования [10].Всех пациентов просили поддерживать свои обычные обезболивающие и дозировку в течение всего исследования, и им разрешалось принимать дополнительные обезболивающие только в случае сильных болевых приступов. Любые изменения, необходимые для приема обезболивающих в течение периода исследования, пациент записывал в дневник боли. Пациентам разрешалось продолжать прием следующих анальгетиков в течение периода исследования: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, трициклический антидепрессант (ТЦА), ингибитор обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН) и габапентоиды.

Рандомизация и ослепление

Включенных пациентов случайным образом распределили в двух последовательностях (порядок лечения: nVNS / фиктивный или фиктивный / nVNS) с использованием блочной рандомизации, что позволило рандомизировать одновременно семь пациентов. Список рандомизации был создан с помощью автоматической программы рандомизации на базе Интернета. Пациенты и те, кто вводил медицинские устройства и оценивал результаты, не имели представления о групповом назначении.

Вмешательства

Активное лечение (nVNS) проводилось с использованием медицинского устройства gammaCore-S, которое коммерчески доступно и одобрено FDA для лечения первичной головной боли [8].Имитационное лечение проводилось с помощью фиктивного устройства. Два устройства были идентичны по внешнему виду, весу, визуальной и звуковой обратной связи, но фиктивное устройство не выдавало электрических стимулов (только вибрацию). Пациенты были проинструктированы самостоятельно проводить двустороннее лечение на шее три раза в день в течение двух недель дома. Была выбрана двухнедельная стимуляция, поскольку предыдущие проспективные двойные слепые, фиктивные контролируемые рандомизированные исследования с чрескожным VNS продемонстрировали, что стимуляция с помощью gammaCore вызывала обезболивающий эффект через 30, 60 и 120 минут у пациентов с мигренью [12].Поэтому мы ожидали, что двух недель будет достаточно, чтобы вызвать длительный обезболивающий эффект. Обработка проводилась через две контактные поверхности из нержавеющей стали, которые были покрыты проводящим гелем перед каждой обработкой (рис. 2). Затем устройство расположили параллельно сонной артерии на шее. Одна стимуляция длилась две минуты [13]. В первый день до лечения пациентов обучали правильному расположению и инструктировали регулировать интенсивность стимуляции с помощью кнопок +/– на устройстве для достижения комфортных и достаточных ощущений.Достаточное ощущение было получено, когда пациент постепенно увеличивал интенсивность стимуляции, что вызывало легкую боль и неприятные ощущения. Затем интенсивность сразу уменьшили на один шаг. Интенсивность стимуляции варьировала от 1 до 40 единиц, и пациенты регистрировали интенсивность стимуляции после каждого лечения в дневнике боли. Периоды лечения были разделены двухнедельным периодом вымывания. Пациенты продолжали принимать обычные обезболивающие в период вымывания.Двухнедельный период вымывания использовался в предыдущих исследованиях нейромодуляции и показал, что его достаточно для сброса эффектов нейромодуляции [10].

Рис. 2. Дизайн исследования и процедура лечения. Пациенты были проинструктированы самостоятельно вводить препарат на шее с двух сторон три раза в день в течение двух недель дома.

Обработка проводилась через две контактные поверхности из нержавеющей стали, которые были покрыты проводящим гелем перед каждой обработкой.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0247653.g002

Соответствие требованиям оценивали путем считывания оставшихся стимуляций на дисплее устройства после каждого периода лечения. В течение обоих периодов лечения всех пациентов просили регистрировать любые нежелательные явления с помощью анкеты по нежелательным явлениям.

Клиническая оценка боли и качества жизни

Первичной клинической конечной точкой была оценка влияния двухнедельного nVNS на болевые симптомы и качество жизни по сравнению с двухнедельным фиктивным лечением.Ежедневное переживание боли (максимальная интенсивность и средняя интенсивность боли) измерялось с помощью дневника боли на основе визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0: отсутствие боли и 10: самая сильная боль, которую только можно представить [14]. Все пациенты были проинструктированы вести дневник боли каждый день в течение всего 8-недельного периода исследования, начиная с исходных измерений в течение семи дней подряд перед первым лечением. Одно базовое измерение и эффект двухнедельного лечения на болевые симптомы измеряли как среднее значение баллов боли за последние четыре дня базового периода и периода лечения, соответственно.

Вторичные клинические конечные точки включали три вопросника; 1) Анкета качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC QLQ-C30) [15], 2) Краткая анкета Краткого перечня боли (BPI) [16] и 3) Общее впечатление пациента об изменениях (PGIC ) [17]. Опросники EORTC QLQ-C30 и BPI заполнялись до и после каждого периода лечения, в то время как балл PGIC оценивался в конце каждого периода лечения.

Оценка эффектов парасимпатической модуляции

Чтобы исследовать, может ли nVNS модулировать тонус блуждающего нерва сердца (CVT) у пациентов с ХП, парасимпатическая модуляция оценивалась с помощью записывающего устройства электрокардиографии (ЭКГ) eMotion Faros 180 (Mega Electronics Ltd, Куопио, Финляндия) [18].Сначала пациентам велели отдохнуть в течение пяти минут. Затем электроды ЭКГ (Ambu Blue Sensor P, Дания) помещали в левую и правую подключичные области и верхушку сердца, а затем прикрепляли к неинвазивному кардиомонитору. Система сбора биосигналов (ExtremeBiometrics, Лондон, Великобритания) использовалась для оценки параметров сердца на основе пяти минутных записей. Записи проводились до и после двух недель лечения nVNS / имитацией. Аналогичным образом записи также проводились после двух недель лечения nVNS / имитацией.

На основании записи ЭКГ, CVT оценивали как меру влияния парасимпатической нервной системы на сердце через блуждающий нерв, который берет начало в стволе головного мозга. CVT рассчитывалась от удара к удару на основе обнаружения положительных фазовых сдвигов в интервале R-R и использовалась в качестве предполагаемого измерения вариабельности сердечного ритма [18]. Таким образом, низкие значения CVT отражают низкую вариабельность сердечного ритма, тогда как высокие значения отражают высокую вариабельность сердечного ритма. CVT измеряли по линейной вагусной шкале (LVS) [18].Перед анализом данные были очищены от шума, то есть были удалены первые 10 выборок данных. Кроме того, точки данных сердечного ритма отклоняются от ударов к ударам более чем на 15 ударов. минут были удалены из-за нефизиологических причинных факторов. Поскольку последовательные интервалы R-R влияют на показатель CVT, предыдущие и следующие 7 образцов также были удалены. Наконец, измеряли частоту сердечных сокращений до и после обеих процедур.

Статистический анализ

Исследование было направлено на выявление минимальной разницы в средней суточной оценке боли в 30% между nVNS и фиктивным лечением.Основываясь на стандартном отклонении (SD) 40%, мы определили, что необходимо исследование с 16 пациентами в перекрестном дизайне, чтобы обеспечить мощность 80% с использованием двустороннего уровня значимости 0,05 [10].

Все данные представлены как средние значения и стандартное отклонение, если не указано иное. Непрерывные переменные проверяли на нормальность с помощью критерия Шапиро-Уилка. Перед проведением первичного анализа мы определили интенсивность боли как среднее значение баллов боли в дневнике пациента за последние 4 дня в каждом периоде лечения [19].Для анализа первичной конечной точки разница в интенсивности боли между двумя последовательностями лечения (nVNS / фиктивный и фиктивный / nVNS) была рассчитана для каждого пациента и сравнена с использованием t-критерия для независимых выборок. Предположение о том, что фаза вымывания была достаточно продолжительной, чтобы исключить эффект переноса, было проверено в предварительном тесте путем вычисления суммы баллов интенсивности боли для каждого субъекта и сравнения их между двумя группами последовательностей с помощью t-критерия. для независимых выборок [20]. Изменения во вторичных конечных точках продолжения (BPI, EORTC QLQ-C30, данные CVT) были проанализированы с использованием аналогичного подхода.Данные о соответствии были преобразованы в относительную шкалу (%) и проанализированы с использованием t-критерия для парных выборок. Категориальные данные (PGIC и нежелательные явления) анализировали с помощью теста Макнемара. Наконец, для дальнейшего анализа разницы для 1) nVNS по сравнению с исходным уровнем и 2) фиктивного по сравнению с исходным уровнем (в рамках группового анализа) использовали t-тесты для одной выборки. Все статистические анализы были выполнены с использованием пакета статистических программ STATA V.16.1 (StataCorp LP, College Station). Статистически значимыми считались значения P <0,05.

Результаты

Набор пациентов и клинические характеристики

Было обследовано 53 пациента, 28 - рандомизированы (рис. 1). Двадцать два пациента завершили базовую оценку. 17 пациентов завершили первый период лечения и 16 пациентов завершили оба периода лечения. Демографические и клинические характеристики включенных пациентов (n = 22) и пациентов, завершивших исследование (n = 16), обобщены в таблице 1. Характеристики пациентов в каждой последовательности (nVNS / фиктивный, n = 4 и фиктивный / nVNS, n = 12) представлены во вспомогательной информации (Таблица S1: Демографические данные по последовательностям).Пятеро из шести выбывших были отнесены к последовательности nVNS / фиктивный. Ни один из пациентов не выбыл из-за побочных эффектов или непереносимости вмешательств. При лечении nVNS применялось 98% ± 3% всех стимуляций по сравнению с 94% ± 11% при фиктивном лечении (P = 0,24). Кроме того, средняя интенсивность стимуляции составляла 31,8 ± 6,9 единиц во время лечения nVNS и 36,0 ± 7,9 единиц для фиктивного лечения (P = 0,02).

Первичные и вторичные клинические исходы

nVNS против имитации.

Первичные и вторичные клинические конечные точки (после двухнедельного вмешательства) суммированы в таблице 2. Не наблюдалось значительных различий для максимальной или средней оценки боли между двухнедельным лечением nVNS и фиктивным лечением (разница в средней оценке боли (визуальная аналоговая шкала) ): 0,17, 95% ДИ (-0,86; 1,20), P = 0,7) (рис. 3 и подтверждающая информация (рис. S1: отдельные графики максимальной и средней оценки боли)). Аналогичным образом, никаких различий не наблюдалось для вторичных клинических конечных точек, за исключением значительного увеличения показателя потери аппетита с более высокими показателями, наблюдаемыми после nVNS (13.9, 95% ДИ (0,5: 27,3), P = 0,04). PGIC не показал значительных изменений для лечения nVNS по сравнению с фиктивным лечением (таблица 3, P = 0,63). Первичные и вторичные клинические конечные точки с поправкой на исходные оценки приведены в разделе «Вспомогательная информация» (таблица S2: первичные и вторичные клинические конечные точки, скорректированные для исходных оценок), где изменений в оценках боли не наблюдалось; однако лечебный эффект nVNS был показан с улучшением физического функционирования (14,6, 95% ДИ (1.3: 28,0), P = 0,03) и одышка (-19,4, 95% ДИ (-37,3: 1,6), P = 0,04).

nVNS и фиктивные по сравнению с исходным уровнем (в рамках группового анализа).

Было обнаружено значительное снижение средней оценки боли (-0,7 ± 1,2, 95% ДИ (-1,31: -0,003), P = 0,049) и максимальной оценки боли (-1,3 ± 1,7, 95% ДИ (-2,21). : -0,42), P = 0,007) при сравнении лечения nVNS с исходным уровнем. Кроме того, было обнаружено значительное снижение максимальной оценки боли (-1,3 ± 1,9, 95% ДИ (-2,28: -0,25), P = 0,018) и тенденция к снижению средней оценки боли (-0.6 ± 1,2, 95% ДИ (-1,19: 0,03), P = 0,06) для фиктивного лечения по сравнению с исходным уровнем.

Вторичные экспериментальные результаты

Кардиологические параметры представлены в таблице 2. По сравнению с фиктивным лечением nVNS вызывало снижение частоты сердечных сокращений (-3,7 ударов в минуту, 95% ДИ (-6,7: -0,6), P = 0,02), в то время как CVT не изменялась. наблюдалось (P = 0,18). Параметры, полученные из сердца с поправкой на исходные оценки, не показали значительных различий между nVNS и фиктивным лечением (вспомогательная информация, таблица S2: первичные и вторичные клинические конечные точки, скорректированные для исходных оценок).

Неблагоприятные события

Во время исследования произошло пять серьезных нежелательных явлений (СНЯ). У одного пациента было СНЯ при госпитализации по поводу острого панкреатита в периоде nVNS. Другой пациент имел СНЯ со смертью во время фиктивного лечения, но это не было связано с вмешательством. Два пациента имели СНЯ при госпитализации в период вымывания (из-за усиления боли). В период наблюдения госпитализирован по поводу кожной сыпи. Считалось, что все SAE не связаны с nVNS или фиктивным лечением.Не было существенной разницы между nVNS и фиктивным лечением в отношении каких-либо побочных эффектов. Подробная информация о нежелательных явлениях представлена ​​в таблице 4.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое клиническое испытание на пациентах с ХП, в котором оценивается влияние nVNS на хроническую боль в животе. В целом, мы не обнаружили никаких доказательств существенной разницы в обезболивании между двумя видами лечения. Было продемонстрировано значительное увеличение потери аппетита.Однако как nVNS, так и фиктивное лечение вызвали значительное улучшение показателей боли по сравнению с их исходным уровнем. Повышенный парасимпатический тонус, вероятно, был вызван через две недели nVNS, что отражалось в снижении частоты сердечных сокращений.

Эффект nVNS у пациентов с хронической болью

Предыдущие клинические и доклинические исследования VNS предоставили убедительные доказательства анальгетического действия при различных клинических состояниях, включая пациентов с фибромиалгией, тазовой болью и головными болями [3].В отличие от нашей гипотезы, мы не нашли доказательств того, что у пациентов с ХП наблюдалось значительное уменьшение боли по сравнению с лечением nVNS и фиктивным лечением. Интересно, что мы обнаружили уменьшение боли при сравнении лечения nVNS с исходным уровнем, то же самое было обнаружено и для фиктивного лечения. Предыдущие клинические исследования лечения боли у пациентов с ХП также показали обширный ответ на плацебо [21] не только в фармакологических исследованиях, но и в исследованиях с хирургическими вмешательствами, показывая улучшение субъективных результатов, включая боль, инвалидность и качество жизни [22]. , 23].Аналогичная картина наблюдалась в текущем исследовании, показывая потенциальный фиктивный эффект у пациентов с ХП. Значительное уменьшение боли в группе, получавшей имитацию, может скрыть истинную эффективность nVNS, и это может объяснить незначительные результаты при сравнении nVNS и фиктивного лечения.

Отсутствие антиноцицептивного эффекта после лечения nVNS по сравнению с фиктивным лечением можно объяснить только частичным усилением парасимпатической нервной системы, вызывающим антиноцицептивные эффекты, поскольку мы обнаружили влияние только на частоту сердечных сокращений, но не на CVT .Отсутствие уменьшения боли также может отражать необходимость более длительного лечения, но исследование также может быть недостаточно мощным для выявления потенциального эффекта. Хотя наши результаты не согласуются с другими исследованиями VNS, в которых фиктивный контроль не проводился, важно подчеркнуть, что влияние искажающих ковариат было уменьшено в нашем исследовании, поскольку пациенты служат в качестве их собственного контроля. Насколько нам известно, большинство исследований VNS были открытыми и не перекрестными [24–27].Исследование Lange et al. Предоставило доказательства того, что VNS может быть полезным дополнительным лечением для пациентов с фибромиалгией [24], а Oshinsky et al. продемонстрировали, что уменьшение боли коррелировало со снижением концентрации внеклеточного глутамата в головном мозге [28]. По сравнению с этими неперекрестными исследованиями, наше текущее исследование показало аналогичные результаты, то есть уменьшение боли при сравнении лечения nVNS с исходным уровнем. Таким образом, наши отрицательные результаты, вероятно, могут быть объяснены строгим дизайном исследования (двойное слепое мнимо-контролируемое перекрестное исследование).

Недавно функциональное МРТ-исследование показало, что к афферентам шейного отдела блуждающего нерва можно получить доступ неинвазивно через чрескожную электрическую стимуляцию шеи, которая перекрывает ход блуждающего нерва [29]. Кроме того, активация мозга, вызванная nVNS, была аналогична активации, вызванной инвазивным VNS, обеспечивая валидацию эффектов цервикального nVNS [27].

Модуляция парасимпатического тонуса с помощью nVNS у пациентов с ХП

Предыдущее исследование Brock et al. Продемонстрировало, что nVNS индуцировало увеличение CVT и снижение сывороточного TNF-α у здоровых добровольцев, предполагая, что nVNS оказывает вегетативный и противовоспалительный эффект [30].Таким образом, мы ожидали, что CVT будет значительно увеличиваться у пациентов с ХП после двухнедельного лечения nVNS по сравнению с фиктивным лечением. Однако мы обнаружили снижение частоты сердечных сокращений только после двух недель лечения nVNS по сравнению с фиктивным, но не обнаружили изменений в CVT. Это указывает на то, что nVNS может лишь частично модулировать парасимпатический тонус у пациентов с ХП. Это можно объяснить небольшим размером выборки, поскольку исследование проводилось по основной конечной точке (оценка боли), а не по CVT. Исследование Juel et al.у пациентов с ХП показали, что nVNS и глубокое медленное дыхание увеличивают CVT по сравнению с имитационной стимуляцией [6]. В этом исследовании также не было обнаружено влияния на боль. Однако при сравнении исследований следует соблюдать осторожность, поскольку Juel et al. измерили острый эффект VNS предсердия в сочетании с глубоким медленным дыханием, подразумевая, что одного nVNS может быть недостаточно для модуляции тонуса блуждающего нерва у пациентов с ХП.

Несмотря на безуспешное улучшение среднего CVT в нашем исследовании, nVNS потенциально может быть в состоянии модулировать парасимпатический тонус в подгруппе пациентов.Исследование, проведенное Farmer et al., Показало, что 95% доверительный интервал CVT составлял 1,9–17,8 LVS для здоровых людей [18]. Среднее значение CVT в нашем исследовании было в нижней части нормального диапазона, что указывает на то, что, вероятно, невозможно улучшить CVT у всех пациентов. Несмотря на то, что одним из критериев исключения была известная периферическая невропатия, у некоторых пациентов могла быть вегетативная невропатия. Следовательно, у некоторых пациентов может быть вагусная нейропатия, которая может затруднить регулирование парасимпатического тонуса и потенциально опосредовать антигипералгезический эффект [7].Исследование Liu et al. обнаружили, что пациенты с эпилепсией, имеющие более низкую жизнеспособность по частоте сердечных сокращений по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, имели значительно меньший эффект лечения VNS (не отвечающие на лечение) [31]. Таким образом, эффект nVNS может быть связан со степенью вегетативной дисфункции, и CVT может быть полезен в качестве инструмента скрининга в будущих исследованиях. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что вегетативная нервная система играет важную роль в модуляции боли [7]. Учитывая, что парасимпатическая нервная система действует в широком смысле антиноцицептивно, тогда как симпатическая нервная система действует в основном про-ноцицептивно, подразумевается, что для нормального восприятия боли необходим баланс между ними [32].Таким образом, отсутствие повышения парасимпатического тонуса может привести к недостаточной профилактике гиперчувствительности висцеральной боли у пациентов с ХП [7]. Кроме того, дисбаланс между парасимпатической и симпатической нервными системами может представлять собой важный патофизиологический фактор у пациентов с ХП с висцеральной болью. Однако последнее следует детально изучить в будущих исследованиях.

Ограничения

При оценке наших результатов необходимо учитывать ряд ограничений исследования.Во-первых, даже несмотря на то, что расчет размера выборки был выполнен до этого исследования, такие расчеты в клинических исследованиях с экспериментальным вмешательством часто основаны на некоторых неопределенных предположениях. Следовательно, у нас может быть слишком маленькая выборка с риском ложноотрицательных результатов в отношении наших основных результатов. Во-вторых, парадигма и параметры nVNS могут влиять на эффект лечения, включая продолжительность лечения, количество ежедневных стимуляций, интенсивность стимуляции, одностороннюю или двустороннюю стимуляцию и т. Д.В данном исследовании продолжительность лечения составляла две недели. Нет единого мнения относительно продолжительности лечения, и в предыдущих исследованиях использовалась продолжительность вмешательства от двух недель до шести месяцев, чтобы вызвать обезболивающее действие [3,26–28,33]. Продолжительность лечения, по-видимому, различается в зависимости от типа заболевания, типа вмешательства (инвазивный VNS, ушной или шейный nVNS) и временных рамок (краткосрочный или долгосрочный эффект) [3]. Например, у пациентов с хронической болью в исследовании nVNS ушной раковины применялось лечение в течение шести недель [34], в то время как в исследовании шейного отдела nVNS лечение применялось в течение двух недель [12].Учитывая, что ХП характеризуется длительным заболеванием, будущие исследования, возможно, должны включать более длительную продолжительность лечения для восстановления функциональной пластичности нейронных цепей обработки боли. Кроме того, была выбрана продолжительность периода вымывания в две недели, поскольку было показано, что этого достаточно для сброса эффектов нейромодуляции [10], но долгосрочные эффекты также были продемонстрированы у пациентов с эпилепсией [35]. . Однако, если мы увеличим продолжительность исследования (периоды лечения и отмывки), потенциально может возникнуть высокий риск выбывания, и завершение исследования станет более трудным.В-третьих, даже несмотря на то, что фиктивное устройство не обеспечивает электростимуляции, оно не может быть физиологически инертным, поскольку обеспечивает некоторую вибрацию и тактильные ощущения, которые потенциально могут стимулировать блуждающий нерв и вызывать эффект, аналогичный активному лечению. Это также может объяснить, почему не было различий между активным и фиктивным лечением, но имелся положительный эффект при сравнении как активного, так и фиктивного лечения с их соответствующими исходными уровнями. Кроме того, последовательность лечения была несбалансированной, несмотря на рандомизацию блоков, с большим количеством выбывших в последовательности nVNS / фиктивная.Неясно, как это могло повлиять на наши выводы, даже несмотря на то, что подход статистического анализа учитывает последовательность лечения. В-четвертых, в текущем исследовании мы не анализировали образцы крови, измеряющие воспаление. Хотя при двухнедельном применении nVNS не наблюдалось уменьшения боли, было бы интересно оценить, уменьшилось ли воспаление поджелудочной железы. В-пятых, даже несмотря на то, что исследование было основано на перекрестном дизайне, где пациенты служили их собственным контролем, может присутствовать систематическая ошибка из-за критериев включения / исключения.Например, продолжающаяся алкогольная зависимость была критерием исключения, тогда как продолжающееся курение - нет, но никотин потенциально может повлиять на воспалительную систему [36]. Наконец, в этой когорте пациентов присутствуют различные мешающие факторы. Например, пациенты использовали несколько типов анальгетиков, которые могут влиять на эффект nVNS, и, как уже обсуждалось, у некоторых пациентов может быть трудно модулировать парасимпатический тонус. Кроме того, влияние сопутствующего лечения, продолжительность ХП или другие характеристики заболевания (включая стресс, тревогу и депрессию) также могут иметь значение для исследования.В будущих исследованиях также потребуется больший размер выборки, чтобы исследовать подгруппы пациентов, которые, возможно, могут иметь эффект nVNS.

Заключение

Наше фиктивно-контролируемое перекрестное исследование не предоставило доказательств того, что адъювантное лечение двухнедельным нВНС вызывает облегчение боли по сравнению с фиктивным лечением у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом. Точно так же оценка влияния боли и качества жизни не улучшалась в ответ на nVNS по сравнению с фиктивным лечением.Однако следует обратить внимание на потенциально выраженный фиктивный эффект нейромодуляции, поскольку улучшения наблюдались как для активного, так и для фиктивного лечения по сравнению с исходным уровнем.

Благодарности

Electrocore LLC предоставила устройства gammaCore, но не повлияла на дизайн или отчет об исследовании. Статистик Нильс Хенрик Бруун, магистр медицинских наук, из отделения клинической биостатистики, Университетская больница Ольборга, Ольборг, Дания, признателен за поддержку в проведении статистического анализа первичных и вторичных конечных точек.Мы благодарим рентгенолога Кеннета Крога Йенсена из отделения радиологии университетской больницы Ольборга, Ольборг, Дания за его помощь в сборе данных.

Ссылки

  1. 1. Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К. Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. ДЖАМА. 2019; 322: 2422–2434. pmid: 31860051
  2. 2. Клифф Дж., Уиткомб Д.К., Симосегава Т., Эспозито И., Лерх М.М., Гресс Т. и др. Хронический панкреатит. Nat Rev Dis Prim. 2017; 3: 1–18.pmid: 28880010
  3. 3. Chakravarthy K, Chaudhry H, Williams K, Christo PJ. Обзор использования стимуляции блуждающего нерва в лечении хронической боли. Текущие отчеты о боли и головной боли. 2015. pmid: 26493698
  4. 4. Гарсия Р.Г., Лин Р.Л., Ли Дж., Ким Дж., Барбьери Р., Склокко Р. и др. Модуляция активности и связности ствола мозга с помощью стимуляции афферентного нерва предсердия блуждающего нерва, управляемого дыхательными путями, у пациентов с мигренью. Боль. 2017; 158: 1461–1472. pmid: 28541256
  5. 5.Нападов В., Эдвардс Р.Р., Кахалан С.М., Менсинг Дж., Гринбаум С., Валовска А. и др. Обезболивание вызванной боли у пациентов с хронической тазовой болью с использованием стимуляции аурикулярного и блуждающего афферентного нерва через дыхательные пути. Pain Med (США). 2012; 13: 777–789. pmid: 22568773
  6. 6. Джуэл Дж., Брок С., Олесен С.С., Мадзак А., Фермер А.Д., Азиз К. и др. Острое физиологическое и электрическое усиление тонуса блуждающего нерва не влияет на боль или моторику желудочно-кишечного тракта при хроническом панкреатите.J Pain Res. 2017; 10: 1347–1355. pmid: 28615966
  7. 7. Бота С., Фермер А.Д., Нильссон М., Брок С., Гаврила А.Д., Древес А.М. и др. Предварительное сообщение: модуляция тонуса парасимпатической нервной системы влияет на гиперчувствительность к боли в пищеводе. Кишечник. 2015; 64: 611–7. pmid: 24870622
  8. 8. Mwamburi M, Tenaglia AT, Leibler EJ, Staats PS. Обзор данных о неинвазивной стимуляции блуждающего нерва для лечения мигрени: эффективность, безопасность и последствия. Am J Manag Care.2018; 24: S507 – S516. pmid: 30543268
  9. 9. Буш В., Земан Ф., Хекель А., Менне Ф., Элрих Дж., Эйххаммер П. Эффект чрескожной стимуляции блуждающего нерва на восприятие боли - экспериментальное исследование. Мозговая стимуляция. 2013; 6: 202–209. pmid: 22621941
  10. 10. Muthulingam JA, Olesen SS, Hansen TM, Brock C, Drewes AM, Frøkjr JB. Протокол исследования рандомизированного двойного слепого, псевдо-контролируемого проспективного перекрестного клинического исследования нейромодуляции блуждающего нерва для лечения боли у пациентов с хроническим панкреатитом.BMJ Open. 2019; 9: e029546. pmid: 31603076
  11. 11. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain J, Bakken L, DiMagno E. Различные курсы идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология. 1994; 107: 1481–7. pmid: 7926511
  12. 12. Tassorelli C, Grazzi L, Tommaso M De, Pierangeli G. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва как острая терапия мигрени Рандомизированное исследование PRESTO. 2018; 0. pmid: 29
  13. 8
  14. 13. Используйте I, риски P.Инструкция по применению gammaCore ® -S 1: 1–28.
  15. 14. Дженсен М. П., Тернер Дж. А., Романо Дж. М., Фишер Л. Д.. Сравнительная надежность и достоверность измерений интенсивности хронической боли. Боль. 1999; 83: 157–162. pmid: 10534586
  16. 15. Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака QLQ-C30: инструмент качества жизни для использования в международных клинических испытаниях в онкологии. Журнал Национального института рака.1993. С. 365–376. pmid: 8433390
  17. 16. Cleeland CS. Краткая инвентаризация боли (BPI). Cleel CS, MD Андерсон, онкологический центр. 1982; 1100: 6.
  18. 17. Фаррар Дж. Т., Янг Дж. П., Ла Моро Л., Верт Дж. Л., Пул Р. М.. Клиническая значимость изменений интенсивности хронической боли, измеренная по 11-балльной шкале оценки боли. Боль. 2001. 94: 149–158. pmid: 116

  19. 18. Фермер А.Д., Коэн С.Дж., Кано М., Велтенс Н., Ли Х.Г., Бота С. и др. Нормальные значения и воспроизводимость индекса тонуса блуждающего нерва в реальном времени у здоровых людей: многоцентровое исследование.Энн Гастроэнтерол. 2014; 27: 362–368. pmid: 25330916
  20. 19. Гилрон И., Бейли Дж. М., Ту Д., Холден Р. Р., Уивер Д. Ф., Холден Р. Л.. Морфин, габапентин или их комбинация при невропатической боли. N Engl J Med. 2005; 352: 1324–1334. pmid: 15800228
  21. 20. Wellek S, Blettner M. Vom richtigen Umgang mit dem Crossover-Design в клинических студиях: серия 18 из серии Bewertung wissenschaftlicher Publikationen. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 276–281. pmid: 22567063
  22. 21.Олесен С.С., Бувенс С.А., Уайлдер-Смит ОГГ, ван Гур Х., Дрюс А.М. В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2011; 141: 536–43. pmid: 21683078
  23. 22. Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000 Исследования. 2018; 7: 607. pmid: 29946424
  24. 23. Drewes AM, Kempeneers MA, Andersen DK, Arendt-Nielsen L, Besselink MG, Boermeester MA, et al.Споры об эндоскопическом и хирургическом лечении боли у пациентов с хроническим панкреатитом: за и против! Кишечник. 2019; 68: 1343–1351. pmid: 31129569
  25. 24. Ланге Дж., Джанал М.Н., Маникер А., Фицгиббонс Дж., Фоблер М., Кук Д. и др. Безопасность и эффективность стимуляции блуждающего нерва при фибромиалгии: исследование фазы I / II, подтверждающее концепцию. Pain Med. 2011; 12: 1406–1413. pmid: 21812908
  26. 25. Готфрид-Блэкмор А., Адлер Е.П., Фернандес-Беккер Н., Кларк Дж., Хабтецион А., Нгуен Л.Открытое пилотное исследование: неинвазивная стимуляция блуждающего нерва улучшает симптомы и улучшает опорожнение желудка у пациентов с идиопатическим парезом желудка. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2019; 32: e13769. pmid: 31802596
  27. 26. Paulon E, Nastou D, Jaboli F, Marin J, Liebler E, Epstein O. Доказательство концепции: краткосрочная неинвазивная стимуляция шейного блуждающего нерва у пациентов с лекарственно-рефрактерным гастропарезом. Фронтлайн Гастроэнтерол. 2017; 8: 325–330. pmid: 258
  28. 27. Барбанти П., Грацци Л., Эгео Дж., Падован А.М., Либлер Е., Бюссоне Г.Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для неотложного лечения высокочастотной и хронической мигрени: открытое исследование. J Головная боль Боль. 2015; 16. pmid: 26123825
  29. 28. Ошинский М.Л., Мерфи А.Л., Хекерски Х.Дж., Купер М., Саймон Б.Дж. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва как лечение аллодинии тройничного нерва. Боль. 2014; 155: 1037–1042. pmid: 24530613
  30. 29. Франгос Э., Комисарук БР. Доступ к проекциям блуждающего нерва через кожную электрическую стимуляцию шеи: данные фМРТ у здоровых людей.Мозговая стимуляция. 2017; 10: 19–27. pmid: 28104084
  31. 30. Brock C, Brock B, Aziz Q, Møller HJ, Pfeiffer Jensen M, Drewes AM и др. Чрескожная стимуляция шейного блуждающего нерва модулирует тонус блуждающего нерва и фактор некроза опухоли альфа. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2017; 29: 4–7. pmid: 27957782
  32. 31. Лю Х., Ян З., Хуанг Л., Цюй В., Хао Х., Ли Л. Индексы вариабельности сердечного ритма как предикторы реакции на стимуляцию блуждающего нерва у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией.Эпилепсия. 2017; 58: 1015–1022. pmid: 28440954
  33. 32. Маттеоли G, Boeckxstaens GE. Блуждающая иннервация кишечника и иммунный гомеостаз. Кишечник. 2013; 62: 1214–22. pmid: 23023166
  34. 33. Зильберштейн С.Д., Калхун А.Х., Липтон Р.Б., Гросберг Б.М., Кэди Р.К., Дорлас С. и др. Профилактика хронической мигрени с помощью неинвазивной стимуляции блуждающего нерва: исследование EVENT. Неврология. 2016; 87: 529–538. pmid: 27412146
  35. 34. Sator-Katzenschlager SM, Scharbert G, Kozek-Langenecker SA, Szeles JC, Finster G, Schiesser AW, et al.Краткосрочные и долгосрочные преимущества при хронической боли в пояснице с помощью адъювантной электрической терапии по сравнению с ручной аурикулярной иглоукалыванием. Anesth Analg. 2004. pmid: 15105215
  36. 35. Грацци Л., Тассорелли С., Де Томмазо М., Пиеранджели Дж., Мартеллетти П., Райнеро И. и др. Практическое и клиническое применение неинвазивной стимуляции блуждающего нерва (nVNS) для лечения острой мигрени: апостериорный анализ рандомизированного, фиктивно-контролируемого, двойного слепого исследования PRESTO. J Головная боль Боль. 2018; 19: 1–9.pmid: 29318394
  37. 36. Piao WH, Campagnolo D, Dayao C, Lukas RJ, Wu J, Shi FD. Никотин и воспалительные неврологические расстройства. Acta Pharmacol Sin. 2009. 30: 715–722. pmid: 19448649

Метастазы рака шейки матки в поджелудочную железу, имитирующие первичный рак

Метастазы в поджелудочную железу встречаются редко. Мы представляем случай метастазов в поджелудочную железу в результате инвазивного рака шейки матки, проявляющегося механической желтухой.Рак желчного протока или поджелудочной железы был диагностирован на основании лабораторных данных и исследований изображений. При последующей панкреатодуоденэктомии синхронно обнаружен рак матки с перитонеальной диссеминацией. Резецированный образец содержал белесую опухоль, расположенную в поджелудочной железе, ампуле и нижнем желчном протоке, имитирующем первичный рак инфильтрирующего типа. Наиболее вероятным путем распространения метастазов в поджелудочную железу из матки представлялось распространение метастазов. Опухоли, расположенные в поджелудочной железе, даже те, которые клинически имитируют первичный рак, следует рассматривать как возможные вторичные опухоли.

метастазов в поджелудочную железу; рак шейки матки; плоскоклеточный рак

Большинство злокачественных новообразований поджелудочной железы имеют первичное протоковое происхождение, а вторичные опухоли поджелудочной железы встречаются редко [1-3]. В прошлом вторичные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживались при вскрытии. Наиболее частые причины возникновения включают легкие, молочные железы, кожу (меланома), желудок, толстую кишку, почки и яичники или, в хирургической серии, легкие, почки, грудь, толстую кишку и кожу (меланома) [1].Однако метастазы рака матки в поджелудочную железу встречаются очень редко [2, 3]. Действительно, среди 103 (сообщенных из Японии [3]) или 81 (сообщенных из США [2]) случаев в серии аутопсий со вторичными опухолями поджелудочной железы не было ни одного случая. В хирургических сериях было зарегистрировано только пять случаев вторичной опухоли поджелудочной железы, возникшей в результате рака шейки матки [2,4-7]. Здесь мы представляем случай в Японии с метастазом инвазивного рака шейки матки в поджелудочную железу, который проявился механической желтухой.Опухоль головки поджелудочной железы была клинически диагностирована на основании лабораторных данных и визуализационных исследований. Однако был сделан вывод, что опухоль поджелудочной железы является метастатической из-за инвазивного рака шейки матки. Мы описываем особенности поражения и обсуждаем путь метастазирования. Кроме того, мы подчеркиваем, что в таких случаях следует исключить опухоль или исключить ее как вторичную, хотя, к сожалению, лишь немногие хирурги имели возможность поставить такой диагноз.

78-летняя японка, перенесшая инфаркт мозжечка, обратилась с жалобами на потерю аппетита и общую утомляемость.Она была направлена ​​в госпиталь Медицинского колледжа национальной обороны (Сайтама, Япония) из-за желтухи и расширения общего желчного протока (выявлено при визуализирующем исследовании в местной больнице). Лабораторные данные показали повышение сывороточного билирубина (с преобладанием прямого билирубина), аспартат-трансаминаз, аланин-трансаминаз, щелочной фосфатазы, -глутарилтранспептидазы и углеводного антигена 19-9, в то время как сывороточные значения карциноэмбрионального антигена и Span-1 были в пределах нормы. Антиген плоскоклеточной карциномы сыворотки (SCC) не оценивался.Визуализирующие исследования выявили стриктуру просвета и неровность стенки нижнего желчного протока с расширением как верхнего желчного протока, так и главного протока поджелудочной железы (рис. 1). Хотя повторная цитология желчи не подтвердила злокачественность, была запланирована панкреатодуоденэктомия с предоперационной диагностикой рака поджелудочной железы или желчного протока без отдаленных метастазов. Однако во время операции в сумке Дугласа был обнаружен небольшой узелок. Неожиданно интраоперационное патологическое обследование показало, что это метастатический отложение SCC.Тазовое обследование выявило опухоль шейки матки, похожую на цветную капусту, а гистология подтвердила, что это SCC, папиллярный вариант. Мы посчитали, что у пациента есть рак желчных путей или поджелудочной железы и рак шейки матки IIIa стадии, и панкреатодуоденэктомия была завершена. Она получила наилучшую поддерживающую терапию по поводу рака шейки матки IVb стадии. Она умерла через 10 месяцев после операции. Вскрытие не проводилось.

Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости выявила непроходимость нижнего желчного протока (Bi).Также наблюдается расширение верхнего протока главного панкреатического протока (MPD). Указанная шкала 3 см

В резецированном препарате, сопровождающемся расширением желчных протоков и протоков поджелудочной железы, белесоватая опухоль размером 53x27x12 мм была расположена в периампулярной области с вовлечением поджелудочной железы и нижнего желчного протока (рис. 2A). Неровный контур опухоли имитировал инфильтрирующий тип первичного рака поджелудочной железы. Гистологически опухоль состояла из плотных и трабекулярных гнезд опухолевых клеток, контактирующих друг с другом межклеточными мостиками, что соответствует характеристикам ПКР (рис. 2В).В центре некоторых опухолевых гнезд наблюдалась дегенерация, хотя ороговение опухолевых клеток было нечетким (рис. 2С). Гнезда опухоли распространяются вдоль границы между стенкой двенадцатиперстной кишки и паренхимой поджелудочной железы (рис. 2D), а некоторые обнажаются на серозной поверхности (рис. 2Е). Метастатические отложения также наблюдались в нескольких перипанкреатических лимфатических узлах. Опухоль считалась метастатическим отложением ее рака шейки матки на основании наличия рака шейки матки и отсутствия железистой дифференцировки в опухоли головки поджелудочной железы.

Рис. 2. Макроскопические и гистологические особенности опухоли головки поджелудочной железы

A. Опухоль затрагивает желчный проток (Bi), главный проток поджелудочной железы (MPD) и двенадцатиперстную кишку. Он имитировал первичный рак поджелудочной железы своим неправильным контуром. Обратите внимание также на расширение границы между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Указанная шкала 1 см. B, C. Опухоль состояла из гнезд опухолевых клеток с признаками плоскоклеточного рака (гематоксилин-эозин). D. Гнезда раковых клеток (стрелки) простираются вдоль границы между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой (гематоксилин-эозин). E. Гнезда раковых клеток (стрелка) наблюдались на поверхности брюшины, продолжающейся границей между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой (гематоксилин-эозин)

В хирургических сериях вторичных опухолей поджелудочной железы такие опухоли имеют тенденцию проявляться симптоматически и клинически подозреваются в том, что они являются первичным раком, особенно когда опухоль обнаруживается одиночной [1].В данном случае механическая желтуха из-за поражения желчных протоков опухоли привела к тому, что мы ее обнаружили. Однако пациентка не жаловалась ни на какие гинекологические симптомы. Таким образом, до операции опухоль была ошибочно диагностирована как первичный рак. Пациентам с первичным раком поджелудочной железы или желчного протока, сопровождающимся раком шейки матки III стадии, может быть целесообразна панкреатодуоденэктомия, поскольку 5-летняя выживаемость при раке шейки матки III стадии составляет около 40%, что лучше, чем для рака поджелудочной железы или желчи. рак протока [1,8].На самом деле, однако, у нашей пациентки был рак матки стадии IVb, для которого химиолучевая терапия может быть выбрана в качестве лечения. Даже если данная опухоль поджелудочной железы имеет типичные клинические признаки и особенности визуализации, ее следует исключить или исключить как вторичную путем тщательного обследования. Более того, оценка поражения, включая интраоперационное гистологическое и / или цитологическое исследование, может быть полезной для определения того, какой терапевтический план может быть подходящим для статуса болезни пациента.

Считается, что вторичные опухоли поджелудочной железы возникают различными путями: 1) прямым распространением, 2) лимфатическим, 3) сосудистым и / или 4) диссеминированным путями.В данном случае прямое расширение было отклонено, и только перипанкреатические лимфатические узлы показали вовлечение опухолевых клеток. Во время операции наблюдалось засева- ние раковых клеток в брюшину, и гнезда опухолевых клеток обычно располагались вдоль линии между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Это может указывать на путь распространения рака от поверхности брюшины. Хотя нельзя полностью отрицать сосудистый путь, казалось разумным сделать вывод, что метастазирование в поджелудочную железу произошло через перитонеальную диссеминацию.

Не объявлено.

  1. Hruban RH, Pitman MB, Klimstra DS (2007) Опухоли поджелудочной железы. Сильверберг С.Г., изд. Атлас опухолевой патологии, 4-я серия. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии.
  2. Adsay NV, Andea A, Basturk O, Kilinic N, Nasaar H, et al. (2004) Вторичные опухоли поджелудочной железы: анализ хирургической и аутопсийной базы данных и обзор литературы. Арка Вирхова 444: 527-535.[Crossref]
  3. Nakamura E, Shimizu M, Itoh T, Manabe T (2001) Вторичные опухоли поджелудочной железы: клинико-патологическое исследование 103 случаев аутопсии японских пациентов. Патол Инт 51: 686-690. [Crossref]
  4. Wastell C (1966) Одиночный вторичный отложение в поджелудочной железе от рака шейки матки. Postgrad Med J 42: 59-61. [Crossref]
  5. Ogawa H, Tsujie M, Miyamoto A, Yasui M, Ikenaga M и др.(2011) Изолированный метастаз в поджелудочной железе при раке шейки матки: отчет о клиническом случае. Поджелудочная железа 40: 797-798. [Crossref]
  6. Kuwatani M, Kawakami H, Asaka M, Marukawa K, Matsuno Y, et al. (2008) Метастазы поджелудочной железы из мелкоклеточной карциномы шейки матки, продемонстрированные тонкоигольной аспирацией под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. Диагностика Цитопатол 36: 840-842. [Crossref]
  7. Hirose Y, Matsushita T, Yamamoto H (2002) Случай метастазирования опухоли поджелудочной железы в результате рака матки. Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi 65: 1283-1287.
  8. Kurman RJ, Ronnett BM, Sherman ME, Wilkinson EJ (2010) Опухоли шейки матки, влагалища и вульвы. Сильверберг С.Г., изд. Атлас опухолевой патологии. 4-я серия. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии.

Рецидив рака поджелудочной железы в виде шейной лимфаденопатии | World Journal of Surgical Oncology

В нашу клинику обратилась 69-летняя женщина с основной жалобой на боли в эпигастрии.У нее в анамнезе был плоскоклеточный рак десны нижней челюсти, который был полностью резецирован за 2 месяца до визита (T1N0M0, стадия 1). Ее лабораторные данные были нормальными, за исключением повышенного уровня амилазы (327 Ед / л; верхний предел нормы (UNL) <125 МЕ / л) и DUPAN-2 (16000 Ед / мл; UNL <150 Ед / мл). Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением показала 45-миллиметровую низкоаттенуирующую опухоль в головке поджелудочной железы, вызывающую расширение протока поджелудочной железы и общего желчного протока (рис. 1а). КТ также выявила 24-мм лимфатический узел вдоль общей печеночной артерии (рис.1б). Дистанционных метастазов не обнаружено. Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ выявила хорошо дифференцированную тубулярную аденокарциному. Поскольку подозревалось инвазия опухоли в капсулу поджелудочной железы и контур верхней брыжеечной вены (SMV) был неправильным, клиническая стадия была Ph, TS3, T4 (CH +, DU-, S +, RP +, PV +, A-, PL +, OO). -), N2M0, cStage IVb (согласно классификации Японского общества поджелудочной железы (JPS) [1]) или T3N1M0, стадия IIb (согласно классификации Международного союза по борьбе с раком (UICC) [2]).

Рис.1

КТ, показывающая первичную опухоль ( a ; стрелка ) и опухший лимфатический узел ( b ; стрелка )

Пациент получил неоадъювантную химиолучевую терапию (CRT: S-1, 100 мг / день × 28 дней + лучевая терапия (RT) 50,4 Гр / 28 Fr) по поводу пограничного операбельного рака поджелудочной железы. После ХРТ уровень ДУПАН-2 снизился до 960 Ед / мл. Опухоль уменьшилась до диаметра 18 мм, и контур между SMV и опухолью стал четким (рис.2). Стадия заболевания после CRT была TS1, T3 (CH +, DU-, S-, RP-, PV-, A-, PL-, OO-) N2M0, cStage IVa (JPS) или T1N1M0, стадия IIb (UICC). Пациенту была выполнена субтотальная панкреатодуоденэктомия с сохранением желудка с рассечением D2 через 3 недели после CRT. Патологическое исследование показало, что первичная опухоль и лимфатический узел некротизировались, и никаких остаточных жизнеспособных раковых клеток обнаружено не было. Патологический диагноз: инвазивная протоковая аденокарцинома, TS1, T1 (CH−, DU−, S−, PV−, A−, PL−, OO−) N0M0, pStage I (JPS) или T1N0M0, стадия I (UICC), и резекция R0 была подтверждена.Гемцитабин был отменен после двух курсов из-за нейтропении 3 степени, поэтому пациентка получала S-1 (80 мг / день) в течение 6 месяцев в качестве адъювантной химиотерапии.

Рис.2

КТ-изображения после химиолучевой терапии ( a , b )

Через четыре месяца после отмены S-1 (11 месяцев после операции) КТ выявила аденопатию левого добавочного нервного лимфатического узла и глубоких шейных лимфатических узлов. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) -КТ выявила аномальное скопление в этих лимфатических узлах (рис.3). Уровень ДУПАН-2 повышен до 4460 Ед / мл. Аспирационная биопсия лимфатических узлов выявила аденокарциному с иммуногистохимическим паттерном, совместимым с предшествующим раком поджелудочной железы; Таким образом, послеоперационный рецидив был подтвержден. Терапия S-1 (80 мг / день) была возобновлена, и для местного контроля была принята одновременная лучевая терапия (50,4 Гр / 28 Fr) в области шейки матки. Лимфаденопатия стала незаметной на компьютерной томографии, полученной через 17 месяцев после операции (рис. 4), а уровень DUPAN-2 снизился до нормального.Лечение S-1 было прекращено через 23 месяца после операции по просьбе пациента. С тех пор у нее не было болезни, и ее общая выживаемость составила 48 месяцев.

Рис.3

Аденопатия левого добавочного нервного лимфатического узла ( a ; стрелка ) и средних глубоких шейных лимфатических узлов ( b ; стрелка )

Рис. 4

КТ после химиолучевой терапии, показывающий полный ответ на лечение ( a , b )

Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы у пациентки с раком шейки матки: связь комплекса адгезии E-кадгерин / β-катенин в их канцерогенезе | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Солидная псевдопапиллярная опухоль (СПТ) поджелудочной железы - один из самых необычных гистотипов всех экзокринных новообразований поджелудочной железы.Дезорганизация мутаций E-cadherin и β-catenin, двух ключевых компонентов пути передачи сигнала Wnt, участвует в развитии SPT, но не в других опухолях поджелудочной железы. Потеря белков E-кадгерина / β-катенина и фосфорилирование тирозина E-кадгерина / β-катенина были постулированы при канцерогенезе шейки матки и инвазии рака. 38-летняя замужняя женщина, которая проходила брахитерапию, лучевую терапию и химиотерапию по поводу рака шейки матки на Филиппинах в 2011 году, была госпитализирована в нашу больницу после того, как контрольная компьютерная томография брюшной полости в 2012 году выявила поражение в хвосте поджелудочной железы.Пациенту выполнены дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия. Патологический диагноз - СПТ поджелудочной железы. Мы подозреваем, что сопутствующие SPT поджелудочной железы и рак шейки матки у этой женщины были вызваны первичным инсультом, процессом, в котором важную роль играет путь передачи сигналов E-cadherin / β-catenin / Wnt.

ВВЕДЕНИЕ

Солидная псевдопапиллярная опухоль (СПТ) поджелудочной железы - один из наиболее редких гистотипов (<3%) всех экзокринных новообразований поджелудочной железы [1].Клеточное происхождение SPT и туморогенез все еще остается загадкой и требует дополнительных исследований. Очень редко они были связаны с панкреатическими или дополнительными панкреатическими аномалиями. Здесь мы представляем случай SPT поджелудочной железы с сопутствующим раком шейки матки и постулируем роль адгезионного комплекса E-кадгерин / катенин в их канцерогенезе.

ДЕЛО

38-летняя замужняя женщина, которая прошла брахитерапию, лучевую терапию и химиотерапию по поводу рака шейки матки на Филиппинах в 2011 году, была госпитализирована в нашу больницу после того, как контрольная компьютерная томография брюшной полости в 2012 году показала поражение в хвост поджелудочной железы, который при последующем МРТ был диагностирован как доброкачественное внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование размером 5.1 × 4,6 см (рис.1). Медицинский осмотр не выявил отклонений от нормы. Онкомаркеры, включая CA 19-9 и CA 125, были в пределах нормы. Мазок из шейки матки был отрицательным на злокачественные новообразования. Пациенту выполнены дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия. Гистопатологическое исследование показало солидную псевдопапиллярную опухоль поджелудочной железы (рис. 2). В послеоперационном периоде развилась односторонняя консолидация нижней доли. Она выздоровела плавно и была выписана через 8 дней после резекции.

Рисунок 1:

МРТ, показывающее поражение в хвосте поджелудочной железы.

Рисунок 1:

МРТ, показывающее поражение в хвосте поджелудочной железы.

Рисунок 2:

Изображение с большим увеличением показывает, что псевдопапиллы выстланы слоями мягких клеток, а ядра имеют овальную форму с мелко пунктирным хроматином, ядерными бороздками и нечеткими ядрышками (H&E × 60).

Рисунок 2:

Изображение с большим увеличением показывает, что псевдопапиллы выстланы слоями мягких клеток, а ядра имеют овальную форму с мелко пунктирным хроматином, ядерными бороздками и нечеткими ядрышками (H&E × 60).

ОБСУЖДЕНИЕ

SPT поджелудочной железы впервые был описан Вирджинией Франц в 1959 г. [2]. В прошлом эта сущность описывалась в литературе под разными названиями, такими как солидная кистозная опухоль, папиллярно-кистозное новообразование, папиллярное эпителиальное новообразование, солидные кистозные ацинарно-клеточные опухоли и опухоль Франца. В 1996 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) окончательно назвала это новообразование «солидной псевдопапиллярной опухолью» поджелудочной железы.

Не существует единого мнения о предпочтительном расположении опухоли в поджелудочной железе.Обычно они поражают молодых женщин в среднем возрасте 28 лет при соотношении женщин и мужчин 10: 1 [3]. Однако также сообщалось о единичных редких случаях у мужчин и пожилых людей. Опухоль имеет низкую степень злокачественности и имеет тенденцию к благоприятному прогнозу после резекции даже при наличии метастазов (до 20% случаев) [3]. Общая 5-летняя выживаемость превышает 90%, включая пациентов с метастатическим поражением [4]. Мужчины, пожилые люди, гистопатологически атипичные опухоли и неполные резекции связаны с более высоким риском рецидива и смерти [4].

Примитивные клетки поджелудочной железы (протоковые / эпителиальные / эндокринные) и клеточные линии женских половых зачатков были связаны с происхождением этих опухолей [5]. Обнаружено, что эти опухоли экспрессируют рецепторы прогестерона, но не рецепторы эстрогена. Как правило, специфического клинического синдрома, связанного с SPT поджелудочной железы, нет. Однако сообщалось, что СПТ иногда возникает у пациентов с врожденными аномалиями поджелудочной железы (дорсальная агенезия поджелудочной железы, дивикум поджелудочной железы), врожденными урогенитальными аномалиями (единственная почка и двойная матка) и врожденной психической аномалией (синдром Малвихилла-Смита) [6].Здесь мы представляем случай СПТ поджелудочной железы с сопутствующим раком шейки матки.

Дезорганизация мутаций E-cadherin и β-catenin, два ключевых компонента пути передачи сигнала Wnt, участвуют в развитии SPT, но не в других опухолях поджелудочной железы [7]. SPT почти всегда содержит мутации гена β-catenin (CTNNB1) в экзоне 3 [7], E-cadherin и β-catenin участвуют в дифференцировке и росте клеток. Было показано, что снижение экспрессии E-кадгерина способствует инвазивности эпителиальных клеток, дедифференцировке и метастазированию в различных карциномах человека, включая рак шейки матки [8].Утрата белков E-кадгерина / катенина и фосфорилирование тирозина E-кадгерина / катенина были постулированы в канцерогенезе шейки матки и инвазии рака [8]. Таким образом, мы можем идентифицировать аномалии экспрессии комплекса E-кадгерин / катенин как в онкогенезе SPT, так и в канцерогенезе шейки матки.

На сегодняшний день сообщений о подобных сопутствующих опухолях не поступало. Мы подозреваем, что сопутствующие SPT поджелудочной железы и рак шейки матки у этой женщины были вызваны первичным инсультом, процессом, в котором важную роль играл путь передачи сигналов E-cadherin / β-catenin / Wnt.

В заключение, солидные псевдопапиллярные опухоли поджелудочной железы редки и, как известно, не связаны с каким-либо клиническим синдромом. Связь с раком шейки матки неслыханная. Дальнейшие исследования основного молекулярно-генетического механизма могут позволить установить взаимосвязь между SPT поджелудочной железы и раком шейки матки.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Сборы за публикацию финансируются Медицинским исследовательским центром, Медицинская корпорация Хамад.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

.

Реже новообразования поджелудочной железы

.

World J Gastroenterol

2006

;

12

:

3180

-

5

,2

.

Папиллярные опухоли поджелудочной железы: доброкачественные или злокачественные? Опухоли поджелудочной железы

. В:

Атлас патологии опухолей, раздел 7, пучки 27 и 28

.

Вашингтон, округ Колумбия, США

:

Институт патологии вооруженных сил

,

1959

,

32

-

3

.3

et al.

Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: обзор 553 случаев в китайской литературе

.

World J Gastroenterol

2010

;

16

:

1209

-

14

,4

и др.

Единичный опыт лечения солидного псевдопапиллярного новообразования поджелудочной железы

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2011

;

46

:

1492

-

7

,5

.

Клинически агрессивная солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: отчет о случаях с компонентами недифференцированной карциномы и сравнительный клинико-патологический анализ 34 обычных случаев

.

Am J Surg Pathol

2005

;

29

:

512

-

9

,6

.

Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы и сопутствующие урогенитальные пороки у молодой женщины

.

Diagn Pathol

2013

;

8

:

35

,7

.

p120 редукция катенина и цитоплазматическая релокализация приводят к нарушению регуляции E-кадгерина в солидных псевдопапиллярных опухолях поджелудочной железы

.

Am J Clin Pathol

2008

;

130

:

71

-

6

.8

.

Экспрессия и фосфорилирование тирозина адгезионного комплекса E-кадгерин / катенин и киназы фокальной адгезии в инвазивных карциномах шейки матки

.

Int J Gynecol Cancer.

2003

;

13

:

640

-

6

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор 2015.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

.

Стимуляция спинного мозга для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом

Авторы обнаружили, что SCS обеспечивает исключительный контроль боли при этом «непокорном» заболевании, которое часто не поддается лечению и другим вмешательствам.

Описание клинического случая: Здесь авторы сообщают об использовании стимулятора спинного мозга для лечения тяжелой хронической трудноизлечимой боли в животе у пациента с 18-летним анамнезом хронического панкреатита . Стимулятор с отведениями, расположенными по средней линии T5-T6, использовался в высокочастотном режиме. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) была представлена ​​как 0/10 и оставалась такой в ​​течение 2 лет, пока миграция свинца не была подтверждена рентгенологически.

Фон

Хронический панкреатит - результат воспаления и фиброза поджелудочной железы. 1 Заболеваемость и распространенность хронического панкреатита составляют приблизительно 5/100 000 и 50/100 000, соответственно; однако это можно недооценить. 1 Факторы риска можно вспомнить с помощью системы классификации под названием TIGARO, которая означает токсико-метаболический, идиопатический, генетический, аутоиммунный, рецидивирующий острый панкреатит и обструктивный. 1

Панкреатит - это непрерывное заболевание, которое включает острую, острую рецидивирующую и хроническую стадии. 1 Различить острый и хронический панкреатит можно на основании времени, боли, уровней ферментов и физических характеристик поджелудочной железы.

Острый панкреатит болезненный, тогда как хронический панкреатит не всегда может быть болезненным.

Хронический панкреатит может иметь нормальные уровни липазы и амилазы. Кроме того, у пациентов будут очаговые участки фиброза, тогда как при остром панкреатите будет равномерно распределенное воспаление всего органа.Тем не менее, хронический панкреатит часто сопровождается болями в животе и панкреатической недостаточностью. Висцеральная боль, связанная с хроническим панкреатитом, распространяется по A-дельта и C-волокнам, а связанный с ней спинальный уровень составляет T5-T6. 2 Боль может привести к гипералгезии. 2 Симптомы проявляются в виде непреодолимой боли в животе и стеатореи. 1

Различить острый и хронический панкреатит можно на основании времени, боли, уровней ферментов и физических характеристик поджелудочной железы.(Изображение: iStock)

Варианты лечения хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита включает изменение образа жизни, замену ферментов поджелудочной железы, купирование боли и устранение осложнений. 1,3 Пациентам следует посоветовать отказаться от курения и алкоголя в дополнение к диетическим изменениям. 1 Замещение ферментов поджелудочной железы также может помочь облегчить боль, уменьшая нагрузку на орган, вырабатывающий и секретирующий эти вещества. 3 Другие способы медицинской анальгезии включают использование трициклических препаратов, НПВП, прегабалина и опиоидов. 4 В настоящее время для лечения боли при панкреатите используется ряд инвазивных методов. К ним относятся блокада чревного нерва, эндоскопическое стентирование, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, облучение, хирургическая декомпрессия, денервация или резекция. 5-10 Роль вмешательств зарезервирована для тех, кто не проходит медикаментозное лечение или в случаях подозрения на злокачественное новообразование.

Проблема хронического панкреатита для врачей, занимающихся обезболиванием, заключается в том, что, хотя существует поэтапный подход к лечению, большинство пациентов фактически не справляются с лечением. 11 В дополнение к этому, вмешательства, такие как нейроаблация и блокада чревного сплетения, не воспроизводятся и поэтому могут быть не идеальным вариантом. 11 В одном отчете с участием 1018 пациентов только от 65% до 86% пациентов испытали облегчение боли с помощью эндоскопических вмешательств. 10 Отсутствие медикаментозного лечения и недостаточная эффективность текущих вмешательств делают хронический панкреатит неуправляемым заболеванием, требующим дополнительных исследований в области альтернативных методов лечения боли.

Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (SCS) показана при неудачном синдроме спины, сложном региональном болевом синдроме, заболевании периферических сосудов, рефрактерной стенокардии, диабетической периферической нейропатии, постгерпетической невралгии, межреберной невралгии и фантомной боли в конечностях. 12 Хотя висцеротомная иннервация поджелудочной железы соответствует уровню T5-T6, SCS в настоящее время имеет ограниченное применение при лечении висцеральной боли в животе. 11,12

На основании экспертного опыта в этом случае авторы использовали SCS для лечения боли в животе. SCS использовался для лечения трудноизлечимой боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом, с многообещающими результатами. 2,13-15 От пациента получено разрешение HIPAA.

Описание корпуса

41-летняя женщина обратилась с первичной жалобой на стойкую боль в животе в течение 18 лет после безболезненной холецистэктомии с вторичной жалобой на хроническую боль в шее и верхних конечностях.Ее социальная история имела большое значение для того, чтобы быть социальной курильщицей. В ее хирургическом анамнезе были аппендэктомия, гистерэктомия, множественная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с установкой стента, ламинэктомия шейки матки со спондилодезом и две радиочастотные абляции шейки матки. Она описала свою боль в животе как ощущение жжения в околопупочной области, оцененное в среднем 7/10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Боль в животе усилилась после еды. Тошнота и рвота сопровождались болевыми симптомами.

После обследования гастроэнтерологом ей был поставлен диагноз: хронический панкреатит и синдром раздраженного кишечника. Этиология могла быть вторичной по отношению к курению, но пациент не хотел бросать. Помимо желудочно-кишечных симптомов, у нее также была хроническая трудноизлечимая цервикалгия с болью в правой верхней конечности, вызванной ламинэктомией шейки матки со спондилодезом. Ей поставили диагноз: синдром отказавшей спины.

Неудачные методы лечения боли включали пластыри с кеторолаком, трамадолом, морфином и бупренорфином.Когда пациентка обратилась к нам, пациентка принимала габапентин, пантопразол, ранитидин, эритромицин, панкрелипазу, морфин, монтелукаст, трамадол и бупренорфин. Интервенционное лечение включало семь эндоскопических панкреатических стентов в течение 18 лет до представления нам. Радиочастотная абляция шейки матки временно облегчила симптомы цервикалгии и боли в верхних конечностях.

Пациент был одобрен для испытания системы Boston Scientific Wavewriter SCS с двумя восьмиконтактными отведениями.Отведения были помещены под рентгеноскопическим контролем средней линии на уровне C3-C6 и T5-T6 (Рисунок 1). Батарея помещалась в среднюю ягодичную мышцу.

Рис. 1. Переднезадние рентгеноскопические рентгенограммы, показывающие размещение восьмиконтактных электродов по средней линии в точках C3-C6 и T5-T6.

Испытание проводилось в течение 4 дней. За это время пациент испробовал четыре различных режима программирования по 1 дню каждый. Испытанные режимы включали обычный режим, высокоскоростную, импульсную и комбинированную терапию.

  • В обычном режиме используются низкочастотные тонические волны в диапазоне от 40 Гц до 80 Гц, чтобы вызвать парестезию.
  • В высокоскоростном режиме (обычно более 500 Гц) используются волны более высокой частоты, чем в обычном режиме. Эти высокочастотные волны не вызывают парестезии.
  • Пакетный режим многократно передает пакет волн в диапазоне от 2 Гц до 1200 Гц, за которым следует период отсутствия активности формы волны.

Комбинированная терапия позволяет одновременно накладывать различные режимы терапии.Эта пациентка выбрала режим высокой скорости из-за того, что не хотела ощущать парестезии. Этот высокоскоростной режим также дал пациенту оптимальную анальгезию по сравнению с другими режимами. ВАШ в этом высокоскоростном режиме во время испытания, как сообщалось, составляла 1/10.

Через две недели после успешного испытания был установлен постоянный SCS с отведениями в том же месте с последующим программированием в высокочастотном режиме. В течение этого интервала пациент начал постепенно снижать прием обезболивающих.В конечном итоге у нее было 100% снижение потребления опиоидных анальгетиков, и она больше не использовала их в течение первой недели после постоянного размещения ГКС.

В послеоперационный день 1 пациентка сообщила об уменьшении тошноты и рвоты и восстановила способность спать на правом боку. Ее ВАШ был оценен как 0/10 для живота, а также шеи и верхних конечностей. После постоянной установки у нее наблюдался 2-летний период обезболивания со средним показателем ВАШ 0/10 для живота, шеи и верхних конечностей.Через два года после операции она испытала боль в животе и вторичную миграцию свинца на уровень Т7-Т8, подтвержденный рентгенологически (Рисунки 2 и 3). После ревизии отведения эта проблема была решена, и пациент прожил 1 год без каких-либо проблем.

Рисунок 2. Переднезадняя рентгенограмма, показывающая размещение восьмиконтактных электродов по средней линии в точках Т7-Т8. Рисунок 3. Боковая рентгеноскопическая рентгенограмма, показывающая размещение восьмиконтактных электродов по средней линии в точках Т7-Т8.

Обсуждение

Эта боль, связанная с хроническим панкреатитом, часто бывает изнурительной, рецидивирующей и резистентной к лекарствам и другим методам вмешательства, таким как блокада чревного сплетения.Эта боль часто бывает постоянной. Представленный здесь случай и аналогичные случаи демонстрируют, что SCS можно использовать для успешного лечения боли при хроническом панкреатите. 2,13-15 (См. Также SCS для боли при болезни Паркинсона и улучшения моторики)

Наш клинический случай аналогичен другим опубликованным исследованиям, представленным в Таблице I. Во всех этих исследованиях отведения располагались между Т5 и Т9 с уменьшением использования обезболивающих. Время ремиссии чаще всего превышало один год. Vergani 15 имело самое высокое среднее послеоперационное снижение баллов по ВАШ, как и у нас, но ни у одного из этих пациентов не было полной ремиссии боли, как в нашем случае.Капурал 14 начал исследование с 30 пациентами, но 10 пациентов выбыли из него из-за неудачного исследования, инфекции, миграции свинца или невозможности последующего наблюдения. 14

Наш случай примечателен тем, что мы смогли получить полную ремиссию болевых симптомов (устойчивое значение VAS 0) с устойчивым прекращением приема ранее принимавшихся опиатных обезболивающих у пациента в течение почти 2 лет без осложнений. Симптомы боли вернулись через 2 года с рентгенологически подтвержденной миграцией свинца в это время до уровня T7-T8.

Следует отметить, что программирование СКС не менялось в течение 2-х летнего периода. Этот уровень миграции свинца был аналогичен предполагаемым уровням исследований, проведенных Kim 13 и Vergani. 15 В нашем представленном случае это было неоптимальное место для облегчения боли, поскольку боль пациента усиливалась, когда отведение отводилось от предполагаемого уровня T5-T6. Это различие заставляет нас полагать, что пациент получил полное исчезновение боли отчасти потому, что отведения были размещены на уровне T5-T6.Предполагаемое размещение ведущего сайта в нашем случае было наиболее похоже на случаи, представленные Khan 2 и Kapural; 14 , однако, эти случаи во многом различались. Например, фактическая используемая система SCS не была идентичной, ни количество размещенных отведений, ни конкретное размещение. Кроме того, неизвестно, какие режимы программирования использовались. Эти интересные моменты могут иметь важные последствия, но в настоящее время мы не можем сделать какие-либо выводы.

Таким образом, мы сообщаем об успешном использовании SCS для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом, с тщательным наблюдением за миграцией свинца.Потребуются дополнительные исследования для определения оптимальной системы SCS, размещения потенциальных клиентов, количества потенциальных клиентов, наилучшего программирования и стратегии мониторинга и управления такими сложностями, как миграция потенциальных клиентов.

Раскрытие информации: Это исследование было поддержано (полностью или частично) компанией HCA Healthcare и / или аффилированной организацией HCA Healthcare. Мнения, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA Healthcare или любой из ее аффилированных лиц.

Последнее обновление: 11 января 2021 г.

Лечение боли при хроническом панкреатите

Метастаз рака поджелудочной железы в виде арахноидальной кисты шейного отдела позвоночника: история болезни

  • 1.

    Парк К., Ким М., Парк С., Ли К. (2003) Поражение нервной системы раком поджелудочной железы. J Neuro Oncol 63: 313–316

    Статья Google Scholar

  • 2.

    Takuma Y, Kawai D, Makino Y, Saito S, Tanaka S, Ogata M, Ohta T, Murakami I., Nishiura T (2006) Вертебральный метастаз внутрипротоковой папиллярной слизистой опухоли поджелудочной железы.Поджелудочная железа 33: 206–208

    PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Иоффе Н., Антониоли Д.А. (1978) Остеобластические метастазы в кости, вторичные по отношению к аденокарциноме поджелудочной железы. Clin Radiol 29: 41–46

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 4.

    Pederson RT, Haidak DJ, Ferris RA, Macdonald JS, Schein PS (1976) Остеобластические метастазы в кости при синдроме Золлингера-Эллисона.Радиология 118: 63–64

    PubMed CAS Google Scholar

  • 5.

    Курацу Дж., Мураками М., Уэмура С., Ушио Й. (1990) Метастазы рака печени или поджелудочной железы в мозг и череп - отчет о шести случаях. Neurologia Medico-Chirurgica 30: 476–482

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 6.

    Castillo J, Ascaso FJ, Aguelo JM, Minguez E, Cristbal JA, Palomar A (1995) Двусторонние метастазы в хориоидею карциномы поджелудочной железы.J Francais d’Ophtalmologie 18: 795–798

    CAS Google Scholar

  • 7.

    Абэ Т., Ошида К., Мацумото К., Иида М., Санно Н. (1996) Метастазы в мозг из злокачественной соматостатиномы поджелудочной железы. История болезни. J Neurosurg 85: 681–684

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 8.

    Choi JY, Kim SH, Lee WS, Sung KH (2006) Спинальная экстрадуральная арахноидальная киста. Acta Neurochir 148: 579–585

    Статья CAS Google Scholar

  • 9.

    Rimmelin A, Clouet PL, Salatino S, Kehrli P, Maitrot D, Stephan M, Dietemann JL (1997) Визуализация экстрадуральных арахноидальных кист грудного и поясничного отделов позвоночника: отчет о двух случаях. Нейрорадиология 39: 203–206

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 10.

    Hoffman EP, Garner JT, Johnson D, Shelden CH (1973) Травматический арахноидальный дивертикул, связанный с параплегией. История болезни. J Neurosurg 38: 81–85

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 11.

    Myles LM, Gupta N, Armstrong D, Rutka JT (1999) Множественные экстрадуральные арахноидальные кисты как причина компрессии спинного мозга у ребенка. История болезни. J Neurosurg 91: 116–120

    PubMed CAS Google Scholar

  • 12.

    Rabb CH, McComb JG, Raffel C, Kennedy JG (1992) Спинальные арахноидальные кисты в детской возрастной группе: связь с дефектами нервной трубки. J Neurosurg 77: 369–372

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 13.

    Tureyen K, Senol N, Sahin B, Karahan N (2009) Спинальная экстрадуральная арахноидальная киста. The Spine J 9: e10 – e15

    Статья Google Scholar

  • 14.

    Битараф М., Зейнализаде М., Мейбоди А., Мейбоди А., Хабиби З. (2009) Множественные экстрадуральные спинномозговые арахноидальные кисты: клинический случай и обзор литературы. Дела J 20: 7531

    Артикул Google Scholar

  • Информация и лечение рака поджелудочной железы

    В онкологическом центре Banner MD Anderson пациенты с раком поджелудочной железы лечатся с использованием междисциплинарного подхода.Команда экспертов, в которую входят врачи, хирурги и онкологи-радиологи, работают вместе, чтобы разработать индивидуальный план лечения, основанный на уникальных потребностях каждого пациента.

    Что такое рак поджелудочной железы?

    Самая распространенная форма рака поджелудочной железы, аденокарцинома, начинается в экзокринной части поджелудочной железы, когда клетки мутируют и бесконтрольно растут. Другой тип, нейроэндокринный рак поджелудочной железы (pNET), возникает из эндокринных клеток поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это орган в брюшной полости за нижней частью желудка.Он высвобождает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

    Симптомы рака поджелудочной железы зависят от его локализации. Опухоли в головке железы могут вызвать желтуху (пожелтение кожи) и зуд. В некоторых случаях симптомами могут быть потеря веса или впервые возникший диабет. В некоторых случаях, когда рак находится в теле или хвосте железы, симптомы могут не развиваться, пока рак не перейдет на более позднюю стадию. Несмотря на то, что в настоящее время нет возможности для регулярного обследования, вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы обнаружите какие-либо симптомы на ранней стадии.

    Кто заболевает раком поджелудочной железы?

    По данным Американского онкологического общества, в 2019 году около 56700 взрослых в Соединенных Штатах будет диагностирован рак поджелудочной железы, что приведет к почти 45750 смертельным исходам. Риск рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом, и большинству людей этот диагноз ставится в возрасте от 60 до 80 лет. Хотя большинство людей, у которых развивается это заболевание, не имеют известной предрасположенности, семейный анамнез и некоторые генетические мутации (например, BRCA) связаны с повышенным риском рака поджелудочной железы.

    Подробнее о раке поджелудочной железы

    Что вызывает рак поджелудочной железы?

    Риск рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Курение, ожирение и хронический панкреатит также увеличивают риск заболевания.

    Узнайте больше о причинах, факторах риска и профилактике рака поджелудочной железы.

    Каковы признаки, симптомы и типы рака поджелудочной железы?

    Симптомы рака поджелудочной железы могут появиться только на более поздних стадиях и варьируются от пациента к пациенту.Более частые симптомы включают проблемы с пищеварением, темную мочу, вздутие живота и новый диагноз диабета.

    Узнайте больше о признаках, симптомах и типах рака поджелудочной железы.

    Как диагностируется рак поджелудочной железы?

    Banner Врачи MD Anderson проводят комплексное тестирование для точной диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы, включая визуализацию, биопсию и лапароскопию.

    Узнайте больше о панкреатических тестах, диагностике, прогнозе и стадиях.

    Как лечится рак поджелудочной железы?

    В зависимости от типа и стадии рака и других факторов варианты лечения пациентов с раком поджелудочной железы могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *