По современным представлениям ХП – это воспалительно-дегенеративный процесс в ПЖ, конечной стадией которого является фиброз паренхимы с постепенным снижением экзокринной и эндокринной функций.

Этиология

Патогенез

Лечение

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Диетотерапия

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

При составлении панкреатической диеты (стол № 5п) необходимо учитывать возраст больного, физический статус, период болезни, особенности метаболических процессов, наличие сопутствующей гастроэнтерологической патологии, режим питания, способ кулинарной обработки. Диета в фазе обострения панкреатита характеризуется физиологическим содержанием белка, умеренным ограничением жиров, углеводов и максимально полным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи, фрукты, соки). В первые дни выраженного обострения рекомендуется воздержание от приема пищи. Разрешается отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды (Боржоми, Славяновская, Смирновская). Постоянно с помощью назогастрального зонда производят аспирацию желудочного содержимого.

В фазе стихания панкреатита назначают щадящее питание, обеспечивающее физиологическую потребность в основных пищевых веществах и энергии. Рекомендуется увеличение белка на 25% от возрастной нормы. Основная цель диетотерапии в фазе ремиссии направлена на профилактику рецидива, для этого используют вариант диеты №5 п в течение 5-6 мес.

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Важнейшее значение в остром периоде панкреатита имеет ликвидация болевого синдрома. Необходимо проводить лечебные мероприятия направленные на устранение причин, вызывающих боль. В арсенале медикаментозных средств должны быть холино- и спазмолитики, анальгетики, Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, ферментные и антиферментные препараты [7 – 9]. С анальгезирующей целью назначаются спазмолитики – но-шпа, папаверин, эуфиллин, в сочетании с простыми анальгетиками, которые в первые дни обострения вводят парентерально, а по мере улучшения состояния – внутрь. Это позволяет ликвидировать спазм сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку. Традиционно и успешно при обострении ХП для торможения желудочной и панкреатической секреции используются антихолинергические средства (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1 % раствор метацина и др.).

Снижение стимулирующего действия соляной кислоты достигается назначением антацидных препаратов на 3-4 нед: гастерин-гель (гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения), гелусил и гелусил лак (магний и алюминий силикат), маалокс (гидроокись алюминия и магния), мегалак (кремнекислый водный алюминий-магний), протаб (гидроокись алюминия и магния, метилпосилоксан), ремагель (гидрооксиды алюминия и магния), топалкан (альгиновая кислота, гидроокись алюминия и гидрокарбонат магния, гидратированный кремний), фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия), тамс (карбонат кальция и карбонат магния).

Перспективным является использование регуляторных пептидов. Средством выбора в терапии панкреатита следует считать октреотид – аналог эндогенного соматостатина – гуморального ингибитора экзокринной и эндокринной секреции ПЖ и кишечника (табл.1). Он также эффективен при желудочно-кишечных кровотечениях различного генеза, благодаря избирательным гемодинамическим эффектам [1, 5].

Как показывает наш опыт, применение октреотида дает возможность быстро купировать болевой синдром и снизить ферментативную активность. Курс терапии октреотидом не превышает 5-7 дней. Выраженных побочных явлений не отмечено. Уже после 1-2 инъекций у оперированных больных объем отделяемого по дренажу из протока или сальниковой сумки сокращается в 2-4 раза. В среднем через 3-5 нед происходит закрытие свищей. Быстро улучшается состояние больного, уменьшаются боли в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность ферментов в крови и моче.

Дезинтоксикация

Особое значение в период выраженного обострения панкреатита приобретает инфузионная терапия, направленная на устранение нарушений обмена веществ на фоне эндогенной интоксикации. С этой целью больному вводят гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, свежезамороженную плазму, глюкозо-новокаиновую смесь.

В детской гастроэнтерологии не утратили своего значения антиферментные препараты – ингибиторы протеаз, действие которых направлено на инактивацию циркулирующего в крови трипсина. Назначение их показано при панкреатите, сопровождающемся высокой ферментемией, ферментурией, для ликвидации (феномена уклонения ферментов). По нашему мнению, несмотря на существующее в терапевтических и хирургических клиниках представления о невысокой эффективности антипротеаз даже при очень высоких дозах, использование этих препаратов в педиатрии особенно целесообразно при начальных этапах панкреатита, так как подавляя трипсиновую и кининовую активность, они предотвращают формирование системных проявлений (как следствие кининового взрыва и избыточной продукции интерлейкинов). В то же время они не оказывают влияния на активность ферментов, обладающих выраженным липолитическим действием [2, 4, 5, 8].

В период купирования обострения на фоне ограничения перорального питания очень важно назначение парентерального и энтерального питания. Смеси аминокислот (аминостерил, аминосол, альвезин, полиамин и другие), вводят внутривенно капельно (30-40 капель в 1 мин). К ним рекомендуется добавление растворов электролитов (калия хлорид, кальция глюконат 1%) с учетом показателей кислотно-щелочного баланса. Наряду с ними используют жировые эмульсии для связывания активной липазы и восполнения дефицита жирных кислот в крови: 10-20% интралипид или липофундин внутривенно с гепарином капельно со скоростью 20-30 капель в 1 мин, из расчета 1-2 г жира на 1 кг веса.

Энтеральное питание

По мере исчезновения диспептических расстройств целесообразно переходить на энтеральное питание, главным преимуществом которого является уменьшение частоты развития осложнений. Следует отметить, что чем дистальнее вводятся в пищеварительный тракт нутриенты, тем меньше стимулируется экзокринная функция ПЖ [6, 7, 10].

Вводить смеси аминокислот можно энтерально (интрадуоденально и даже интраеюнально) утром натощак, в подогретом до 37^оС виде, в объеме от 50 до 200 мл в зависимости от возраста через день, курсом до 5-7 процедур. Такой путь введения аминокислот не дает побочных реакций, легко переносится больными и имеет отчетливый терапевтический эффект.

Энтеральное питание осуществляется смесями на основе гидролизатов белка с высокой степенью гидролиза с включением среднецепочечных триглицеридов, продуктов на молочной основе низкожировых и с измененным жировым компонентом. Постепенно переходят на смеси с низкой степенью гидролиза (табл.2), так как эти продукты всасываются в кишечнике без предшествующей ферментации. Их можно вводить интрадуоденально в теплом виде через зонд.

Учитывая, что у большинства больных панкреатитом диагностируют значительные нарушения двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, чаще с явлениями дуоденостаза и гипомоторной дискинезии, в комплексе лечения показано использование прокинетиков. Из них наиболее целесообразно отдавать предпочтение домперидону и цизаприду, как препаратам с минимальными побочными реакциями по сравнению с метоклопрамидом.

Патогенетическая терапия включает антигистаминные средства (дифенгирдрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин), помимо основного действия они оказывают также седативный и противорвотный эффекты. Антибактериальная терапия показана для предупреждения вторичного инфицирования, при угрозе формирования кист и свищей, перитонита и развития других осложнений.

В восстановительный период возможно применение эссенциальных фосфолипидов, витаминных комплексов, антиоксидантов. Ввиду дефицита витаминов, особенно группы В и С, при ХП рекомендуется их парентеральное введение, а при легком течении – внутрь. Репаративные процессы в поджелудочной железе хорошо стимулируют препараты пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил), которые обладают ингибиторным, противовоспалительным, противоотечным действием [1].

Заместительная терапия

Сложным вопросом лечения панкреатической недостаточности является выбор ферментной терапии. Заместительная терапия ферментами направлена на ликвидацию нарушений абсорбции жиров, белков и углеводов, которые наблюдаются при тяжелом течении панкреатита (наследственный и посттравматический панкреатит). В большинстве случаев показано кратковременное (не более 2-4 нед) назначение ферментов прерывистыми курсами. Доза подбирается индивидуально до получения терапевтического эффекта. Сначала предпочтение отдается некомбинированным препаратам панкреатина, затем через 2-3 нед при стихании обострения используются ферменты с добавлением желчных кислот и/или гемицеллюлазы. Среди множества ферментных препаратов, как показали данные других авторов и наши собственные исследования, лучшим эффектом обладают микрогранулированные ферменты с кислотоустойчивой оболочкой, полученные по новым технологиям (ликреаза, креон, панцитрат), характеристика которых представлена в табл. 3, 4. Они отвечают требованиям к ферментным препаратам: отсутствие токсичности, побочных явлений, хорошая переносимость, оптимум действия в интервале рН 5-7, устойчивость к соляной кислоте, пепсину и другим протеазам, достаточное содержание активных пищеварительных ферментов.

Эффективность ферментов и адекватность используемой дозы оценивается по динамике клинических данных (исчезновение болевого и диспепсического синдромов), нормализации копрограммы и уровня ферментов дуоденального содержимого, крови и мочи, положительной динамике массы тела ребенка. Следует подчеркнуть, что у детей с ХП и гипосекреторным типом функции, несмотря на клиническое улучшение, восстановления экзокринной функции не происходит, поэтому вопрос о заместительной ферментной терапии решается строго индивидуально. Длительное бесконтрольное применение этих препаратов подавляет собственную энзимную продукцию по механизму обратной связи. Абсолютным показанием к пожизненному назначению заместительной терапии является муковисцидоз, наследственный панкреатит, врожденный дефицит ферментов, синдром Швахмана.

Санаторно-курортное лечение

В период ремиссии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин) и местные гастроэнтерологические санатории. Бальнеолечен еоснован на применении слаботермальных и термальных вод малой и средней минерализации. Ощелачивающее действие минеральных вод препятствует раннему закислению дуоденального содержимого, индуцирует продукцию эндогенного холецистокинина и секретина. Содержащиеся в воде ионы магния и кальция, как коферменты, значительно потенцируют действие секретина и других регуляторных пептидов, чем обеспечивают стимулирующее влияние на дегрануляцию зимогенных гранул, внутридуоденальную активность ферментов. Курс терапии составляет 24-30 дней, минеральную воду назначают из расчета 10-15 мл на год жизни ребенка в сутки, начиная с небольшого объема (1/3 суточной дозы) и однократного приема в первые дни, постепенно доводя при хорошей переносимости до полной дозы при трехкратном приеме.

Грязелечение (иловой, торфяной, сапропелевой грязью) проводят осторожно из-за опасности обострения. У детей применяют сегментарную аппликацию при невысокой температуре, курсом 8-10 процедур, с одновременным исследованием ферментов крови и мочи, клиническим обследованием больного.

Диспансеризация

Диспансеризация детей с ХП требует систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии, витаминотерапии, репарантов, гепатопротекторов, физиолечения. Необходимо диетологическое воспитание ребенка и родителей, формирование традиций лечебного питания, с целью создания психологического комфорта в семье. Обязателен контроль за состоянием смежных органов пищеварения (по показаниям – проведение ЭГДС). Амбулаторно рекомендуется не реже чем 1 раз в 3 мес проводить копроскопию, контролировать уровень амилазы крови, мочи. Один раз в полгода – выполнять ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При отсутствии эффекта от настойчивого консервативного лечения с использованием всех современных методов, при появлении осложнений больной наблюдается совместно педиатром и хирургом для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.

2. Руководство по гастроэнтерологии / Под общей ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М., Медицина, 1996; 3: 719 с.

3. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей. Рос. педиатр. журнал 1998;1: 43-9.

4. ДиМагно Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 88-90.

5. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 7 (2): 87-92.

6. Хирургия поджелудочной железы, руководство для врачей / Под ред. М.В. Данилова, В.Д. Федорова. М., Медицина. 1995; 510 с.

7. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб, Питер, 1994; 410 с.

8. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. М., 1999; 426 с.

9. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 90-92.

10. McClave Stephen A. Comparison of the Safety of Early Enternal vs Parenteral Nutrition in Mild Acute Pancreatitis. J. of Parenteral and Enternal Nutrition 1997; 21 (1): 14-20.

.

Панкреатит у кошек – лечение, диагностика

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, отвечающей за процесс пищеварения в организме питомца. У кошек это заболевание диагностируется редко, но оно требует профессионального лечения. Подробнее о причинах возникновения патологии, её симптомах и терапии – читайте ниже.

Читайте в этой статье

Симптомы заболевания

Панкреатит на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, поэтому выявить его в домашних условиях затруднительно.

Среди основных симптомов:

• вялое и апатичное состояние,
• диарея,
• повышение температуры,
• резкое похудение,
• обезвоживание,
• отсутствие аппетита,
• твердый на ощупь живот,
• желтушные слизистые оболочки,
• общая слабость.

Обратите внимание! Обычно приступ рвоты или диареи наблюдается через 10-15 минут после приема пищи животным.

Наблюдаете у своего питомца один или несколько признаков? Не медлите, обратитесь в ветеринарную клинику за профессиональной помощью. Чем раньше будет диагностирован панкреатит, тем быстрее и эффективнее пройдет его лечение!

Причины панкреатита

Некоторые породы кошек имеют предрасположенность к панкреатиту и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Среди них: тайские, сиамские и балинезийские кошки.

Среди основных причин:

• Неправильное питаниеСамые распространенные факторы, провоцирующие развитие панкреатита у кошек: ожирение любой степени, изменение рациона (например, резкий переход с консервов на сухой корм) или непривычные продукты. Особую опасность представляет пища, которую питомцы получают со стола: колбаса, жирное мясо и другие продукты, содержащие в большом количестве соль и специи.
• Системные заболеванияК развитию панкреатита приводит сахарный диабет, паразитарные заболевания, инфекционный перитонит и патологии, повреждающие печень и желчный пузырь (например, холецистит). Изменения, происходящие в организме при этих патологиях, негативно сказываются на состоянии поджелудочной железы.
• ОтравлениеПродукты с истекшим сроком годности, в особенности мясо и рыба, способны привести к развитию панкреатита у кошек. Другие бытовые средства, которыми ваш питомец может отравиться: пестициды, алкоголь, любые удобрение и химические препараты.
• Медицинские препаратыЯтрогенный панкреатит могут вызвать препараты, обладающие мочегонным действием. Особую опасность для организма питомца представляют антибиотики и гормональные средства. Их назначение и прием должны осуществляться только по указанию ветеринара!

Формы и их особенности

Панкреатит у кошек протекает в различных формах, отличающихся по основным признакам и последствиям для всего организма:

• Острая.Главная особенность – приступы панкреатита возникают внезапно. Вызывают сильную боль, развиваются обычно сразу после приема пищи.

• Хроническая.Развивается постепенно, но приводит к необратимым последствиям. Характеризуется вялостью и слабо выраженными клиническими признаками.

Наибольшую опасность представляет острый панкреатит. Он требует незамедлительного обращения к ветеринару!

Диагностика заболевания

Панкреатит диагностируется ветеринаром с учетом визуального осмотра, анамнеза и данных, полученных в результате лабораторных исследований. Это заболевание угрожает не только здоровью, но и жизни вашего питомца, а потому требует срочной и грамотной диагностики.

Основные диагностические методы:

• Рентген брюшной области
  Рентгенографические снимки позволяют исключить наличие посторонних предметов в ЖКТ (например, комков шерсти). Они способствуют исследованию области поджелудочной железы и оценке объема свободной жидкости, присутствующей в брюшной области.
• УЗИ
  В ходе ультразвукового исследования ветеринар оценивает состояние органов брюшной полости: печени, кишечника, поджелудочной железы. При панкреатите она легко визуализируется, поскольку становится больше в размерах.
• Анализы
  Назначается общее клиническое и биохимическое исследование крови. Полученные данные позволяют правильно диагностировать панкреатит и выявить другие имеющиеся патологии: диабет, холецистит и др. (при наличии).

Лечение панкреатита: этапы

Комплексное лечение панкреатита невозможно без обращения в ветеринарную клинику. Только опытный врач, изучив состояние вашего питомца и получив результаты лабораторных исследований, поставит диагноз и разработает план лечения.

Основные этапы:

• восстановление водно-солевого баланса,
• снятие болевых ощущений,
• уменьшение кислотности,
• противорвотная терапия,
• диета,
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

Водно-солевой баланс

Обезвоживание – самый опасный спутник панкреатита. Используя различные солевые растворы, ветеринар восстанавливает водный баланс в организме кошки. Теплый раствор вводится внутривенно с применением капельницы. В среднем, её объем составляет 40-50 мл на 1 кг веса вашего питомца.

Вспомогательные компоненты, добавляемые к раствору:

• витамины,
• антиоксиданты,
• минералы,
• лекарственные препараты.

Раствор вводится медленно. В течение процедуры кошка должна находиться под контролем ветеринара.

Устранение болевых ощущений

Острый панкреатит в 8 из 10 случаев сопровождается сильнейшими болями, справиться с которыми простыми анальгетиками не удастся. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в домашних условиях, не рекомендовано.

В ветеринарной клинике вашему питомцу назначат спазмолитики либо более сильные обезболивающие препараты. Они снизят выраженность болевых ощущений и улучшат общее самочувствие животного, которому диагностирован панкреатит.

Противорвотная терапия

Тошнота, рвота и диарея, возникающие при воспалении поджелудочной железы, не только нарушают водно-солевой баланс, но и провоцируют развитие воспалительных процессов. Наиболее уязвимы слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Купирование рвоты и диареи осуществляется с применением препаратов, некоторые из которых имеют мочегонное действие. Ветеринар назначает лекарственные средства, усиливающие моторику ЖКТ и предотвращающие обезвоживание.

Восстановление организма

Следующий этап – восстановление организма питомца: внутренних органов и систем, пострадавших в результате панкреатита. Кошке назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины:

• А,
• В12,
• С,
• В6 и др.

Диета

Если у кошки диагностирован панкреатин, обязательным условием является голодная диета. Оптимальный срок – 1-2 дня. Этого достаточно, чтобы приостановить образование пищеварительных соков в поджелудочной железе.

Обратите внимание! Даже при остром панкреатите запрещена голодная диета, длительность которой превышает 3 дня. В противном случае резко увеличивается вероятность развития липидоза печени.

Ключевой принцип последующего кормления – маленькими порциями, но часто. Выбирайте нежирные продукты, которые легко усваиваются. В первые 3-4 дня рекомендованы только жидкие слизистые каши, сваренные на воде:

• гречневые,
• овсяные,
• рисовые.

В диетическое питание входят кисломолочные продукты, но невысокой жирности: творог, кефир и натуральный йогурт. Проследите, чтобы у питомца была чистая вода в свободном доступе.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при условии, что консервативное лечение не дает положительных результатов, либо имеются сопутствующие заболевания:

• киста или опухоль поджелудочной железы,
• абсцесс,
• перитонит.

Если у вашей кошки начались проблемы с пищеварением, немедленно обратитесь к ветеринару-гастроэнтерологу. Только специалист сможет диагностировать панкреатит и назначить эффективный план лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше вероятность наступления осложнений.

Смотрите также:

Панкреатит – симптомы и лечение – Записаться на прием к гастроэнтерологу

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки “Болотниковская улица, 1” до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки “Метро Профсоюзная” проехать 7 остановок до остановки “Метро Нахимовский проспект”. Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки “Метро Калужская” проследовать до остановки “Чонгарский бульвар”, далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице “Метро Новые черемушки” на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

симптомы, признаки и лечение поджелудочной железы

Панкреатит — серьезное заболевание, оно представляет собой воспаление поджелудочной железы. Владельцы собак должны изначально понимать,  что это не пустяки, чтобы не пропустить начало болезни.

В противном случае животное как минимум будет обречено на пожизненную диету, также могут развиться тяжелые осложнения (к примеру, диабет, некроз, перитонит), а если упустить острое развитие панкреатита, то собака может погибнуть. К сожалению, болезнь диагностируется достаточно часто при обращении в ветклинику по поводу проблем с желудочно-кишечным трактом у питомца.

По разным причинам (о них будет рассказано ниже) в поджелудочной железе начинается воспалительный процесс. Пища плохо переваривается или перестает усваиваться совсем, потому что поджелудочная железа перестает выделять необходимые для этого процесса ферменты. Организм перестает получать необходимые ему питательные вещества. Животное слабеет, становится апатичным. Одновременно, поскольку орган работает вхолостую, начинают перевариваться ткани самой поджелудочной железы. Если процесс не остановить, он достаточно быстро приведет к гибели животного.

Если у собаки начался приступ панкреатита, то ее нужно везти в клинику или вызвать ветеринара. В крайнем случае, если доставить животное быстро нет возможности (вы находитесь на даче в глухом месте), следует созвониться с ветеринаром и действовать по его указаниям. Холод (прохлада), голод (сутки) и покой — эти условия соблюсти обязательно. У собаки должен быть доступ к чистой воде. Придется поехать и купить лекарственные препараты, указанные врачом, и делать питомцу уколы. Тем хозяевам, в анамнезе питомцев которых стоит диагноз «воспаление поджелудочной железы», с собой на дачу или в поход необходимо брать согласованный с ветеринаром комплект лекарственных средств, шприцев и всего прочего для оказания первой помощи.

Виды панкреатита у собак

У собак бывает два вида панкреатита. Первичный. Это отдельная, самостоятельная болезнь, которая возникла по той или иной причине (к примеру, при неправильном кормлении или после перенесенной инфекции). Вторичный. Воспаление поджелудочной железы проявляется как вторичное заболевание. Спровоцировать его могут онкология, гепатит, зараженность глистами или иными паразитами, сильное отравление, травма и т.п.

Также есть две формы течения заболевания:

• Острая. Она и начинается резко: рвота, диарея, температура, отказ от еды. Даже самые невнимательные владельцы животных не пропустят начало болезни. И, как ни странно, хотя острый панкреатит грозит страшными осложнениями: некрозом, сепсисом, перитонитом, — из-за явных симптомов у заболевшего питомца много шансов поправиться. Если, конечно, хозяин схватит его в охапку и бегом побежит на лечение в клинику.

• Хроническая. Тихий убийца. Сначала панкреатит не проявляется вообще никак, затем — отдельными симптомами, которые обычно списываются на легкое недомогание. Собака плохо ест, грустит, мается, хозяин ждет, что «завтра все пройдет». И теряет драгоценное время. Явные признаки болезни становятся видны только тогда, когда процесс практически необратим и в поджелудочной железе осталось менее 20 процентов живой ткани. А это почти неминуемая гибель.

Причины панкреатита у собак

Спусковым крючком для развития болезни могут быть самые разные причины. Рассмотрим те, которые встречаются наиболее часто.

1. Генетика. В принципе, заболеть может собака любой породы и даже без породы вовсе. Но считается, что некоторые породы более предрасположены к тому, чтобы заболеть панкреатитом. Это йоркширские терьеры, пудели, колли, цвергшнауцеры, немецкие овчарки, кокер-спаниели, кавалер кинг чарльз спаниели, боксеры.

2. Наследственность. Если родители щенка (или один из них) болели панкреатитом, то у песика риск появления этого заболевания будет достаточно высоким. По возможности о таких перспективах лучше знать заранее, чтобы принять превентивные меры. Ну и не забывать о том, что  следует проходить ежегодную диспансеризацию.

3. Неправильное питание. Собака получает слишком жирную, острую, соленую пищу. Как правило, это бывает, когда животное кормят «со стола» или остатками и объедками. Недопустимы и сладости.

4. Ожирение. У чрезмерно упитанных животных нарушается обмен веществ. И наоборот: вследствие его нарушения развивается ожирение. Возникает повышенная нагрузка на внутренние органы. Одно из слабых мест — поджелудочная железа.

5. Малая физическая активность. Собаки, которые не имеют возможности набегать свои лапо-километры, в группе риска. Особенно средние и крупные животные, которым нужна адекватная нагрузка. Зачастую в городе загруженные делами владельцы выходят с животным гулять пару раз по 15 минут за день. Собака становится малоподвижной, ленивой, рыхлой и… заболевает.

6. Инфекции.  Ряд инфекционных заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом и прочими внутренними органами, провоцирует воспаление поджелудочной железы.

7. Болезни печени. Обнаружив, что у собаки проблемы с печенью, можно с высокой степенью уверенности ожидать проблем с поджелудочной железой.

8. Смена питания. Иногда при смене владельца или в иных ситуациях собака лишается привычного рациона и начинает получать какую-то совсем не подходящую ей пищу. Как результат — удар по поджелудочной.

9. Проблемы с желчным пузырем. Патологии либо болезни желчного пузыря способствуют возникновению панкреатита.

10. Травма. Сильный ушиб, не говоря уже о разрыве, — достаточная причина для развития воспаления поджелудочной железы.

11. Побочный эффект от долгого приема медикаментов.  Зачастую собаку лечат от одного серьезного заболевания, но, как реакция на переизбыток лекарств, в организме возникает панкреатит. Особенно опасны антибиотики тетрациклинового ряда, парацетамол и некоторые другие средства.

12. Низкое давление. Если в течение длительного времени у животного наблюдается пониженное артериальное давление, то вполне реально ждать осложнений на поджелудочную.

13. Болезни тонкого кишечника. Проблемы с ЖКТ напрямую связаны с проблемами с поджелудочной железой.

14. Повышенное содержание липидов в крови. Сама по себе гиперлипидемия никак не проявляется. Диагностировать ее можно только с помощью биохимического анализа крови. Однако свою разрушительную работу она ведет. 

15. Повышенное содержание кальция в крови. Гиперкальциемия встречается в основном при гиперплазии (увеличении) околощитовидных желез и онкологии. Параллельно разрушается поджелудочная железа.

16. Дуоденальный рефлюкс. Первопричиной дуодено-гастрального рефлюкса являются нарушения моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника. Позднее к ним присоединяется панкреатит.

Симптомы панкреатита у собак

У разных форм панкреатита (острого и хронического) различные симптомы.

Острая форма (могут наблюдаться не все сразу):

• Отказ от еды;
• Рвота;
• Диарея;
• Температура;
• Обезвоживание;
• Боль;
• Пожелтение слизистых;
• Учащение пульса;
• Одышка;
• Кожный зуд.

Хроническая форма (могут наблюдаться не все сразу):

• Отказ от еды;
• Похудение;
• Слабость;
• Тусклая шерсть;
• Дрожат лапы.

Как диагностировать панкреатит?

Диагностика не так проста, особенно при хронической форме. Неясная, стертая симптоматика. Зачастую панкреатит путают с отравлением, заболеваниями сердца и желудочно-кишечного тракта. Поэтому не нужно относиться к обследованию небрежно. Врач назначит ряд исследований, чтобы определиться с диагнозом, а также степенью разрушения поджелудочной железы:

• УЗИ;
• Рентген;
• Дуоденография;
• Анализы крови.

Лечение панкреатита у собак

После того как врачу будет ясна клиническая картина состояния животного, он назначит лечение. В любом случае понадобится диета, возможно, пожизненная. А в зависимости от тяжести состояния — медикаментозное лечение или операция.

Диета

Никуда не деться: если хотите, чтобы впереди у вас с вашим любимцем еще были счастливые долгие годы жизни, придется перестроить привычный алгоритм питания. Если животное ранее содержалось на промышленных кормах, то теперь кормить собаку рекомендуется лечебным кормом. Ветеринар подскажет, какую именно линейку вам выбрать.

Если же на натуральном кормлении — то придется повозиться с рационом.

Кормить собаку при панкреатите рекомендуется 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Пища должна быть мягкой, в идеале — перемолотой в блендере и комнатной температуры или немного теплее.

Чистая вода всегда должна быть в свободном доступе.

Основные продукты: постное мясо, нежирный творог, гречневая или пшенная каша, отварные овощи.

Исключить продукты: желток яйца, сметану, все жирное, жареное, соленое, сладкое, копченое, свежие овощи и фрукты.

Медикаментозное лечение

К сожалению, волшебной таблетки от панкреатита нет. Ветеринар назначит лишь симптоматическое лечение.

При болях. Спазмолитики и анальгетики, как правило, в инъекциях.

При рвоте. Назначают противорвотные средства.

При обезвоживании. Капельницы для восстановления водно-солевого баланса.

При инфицировании.  Антибиотики.

Операция

Не самое простое хирургическое вмешательство. Однако зачастую дающее тот самый малый шанс на спасение.

Если шанс есть, его непременно нужно использовать. Что сделает хирург? Удалит мертвую часть железы, прочистит выходящие протоки, удалит кисты.

Возможные осложнения

Осложнения от запущенного панкреатита очень тяжелые, вплоть до гибели животного. Нужно приложить все усилия, чтобы их не допустить.

Возможные осложнения:

• Некроз;
• Сепсис;
• Перитонит;
• Сахарный диабет;
• Закупорка желчных протоков;
• Интоксикация.

Панкреатит у щенков

Щенки тоже болеют панкреатитом, и он для них особенно опасен. Воспаление поджелудочной железы может спровоцировать наследственный фактор, глистная инвазия, жирная пища.

Меры профилактики панкреатита у собак

Основной профилактической мерой является правильное питание. Если животному покупают готовые корма, то брать нужно премиум-группу. Если собаку кормят натуральной пищей, то ей следует готовить отдельно и смотреть, чтобы мясо для варки каш было постным, а также не забывать про вареные овощи и витаминные добавки. Каша должна быть свежей! Еда со стола недопустима, кормление тем, что забраковали люди, — тем более. Собака не поросенок. Выполнение этого правила вкупе с качественными прогулками и физической активностью поможет вашему питомцу надолго сохранить здоровье.

При малейших сомнениях следует пройти обследование. При наличии предрасположенности собаки к панкреатиту или его начальной стадии ветеринар назначит курс лечения. Болезни поджелудочной железы коварны тем, что они входят в ремиссию, но редко излечиваются окончательно. Поэтому хозяевам нужно быть готовым к тому, что их собаке будет показана пожизненная диета и поддерживающая лекарственная терапия. К сожалению, спровоцировать вспышку панкреатита может и перенесенное заболевание, и съеденный на улице кусок чего-либо несвежего, и даже перегрев или переохлаждение.

Также к профилактическим мерам относятся своевременная вакцинация и ежегодная диспансеризация. Относитесь к здоровью четвероногого друга со всей внимательностью и серьезностью!

Острый панкреатит

Давайте рассмотрим такую относительно неизвестную пищевую угрозу для собак и кошек – питание животных хлебом, булками, пирогами и прочими жирными вкусными кусочками. Чаще всего во время и после праздников мы видим всплеск определенного типа болезней  наших пушистых компаньонов.
Одна из них – острый панкреатит. 
Эта болезнь может проявляться в любое время года, но заболеваемость после зимних праздников настолько велика, что иногда мы называет праздничные дни после Нового года и Рождества “панкреатитными дням.” Учитывая время года, мы посвящаем этой проблеме некоторое место, чтобы проинформировать своих клиентов.
Приятного чтения!

Острый панкреатит. Что это?

Поджелудочная железа в брюшной полости имеет ряд важных функций.  Одна из  жизненно важных  – выделение специфических ферментов, которые помогают организму переваривать пищу, особенно жиры и углеводы. 
Иногда поджелудочная железа воспаляется и это называется панкреатит. 

Поджелудочная железа собаки и кошки имеет форму бумеранга.

Вот несколько факторов риска развития острого панкреатита у собак и кошек :

Цвергшнауцер – порода, предрасположенная к заболеванию панкреатит из-за генетического заболевания, которое вызывает высокий уровень триглицеридов в крови (так называемая наследственная гиперлипидемия)

 Острый панкреатит. Каковы признаки?

Классический сценарий во время зимних каникул – собака, которая находит в мусоре или ворует с праздничного стола вкусные жирные кусочки. В течение небольшого периода времени (от нескольких часов до нескольких дней), у животного развивается признаки желудочно-кишечного расстройства. Следует знать, что собаки и кошки с острым панкреатитом не имеют одинаковых клинических признаков. 

Многие пострадавшие собаки имеют мягкое течение болезни. Некоторые даже не показывают признаков заболевания.
При осмотре у многих собак заболевание даже не  диагностируется! 
Самки собак среднего возраста более склонны к развитию острого панкреатита, чем другие популяции пациентов. 

Наиболее распространенные клинические признаки у собак:

• Обезвоживание (97%)
• Потеря аппетита (91%)
• Рвота (90%)
• Слабость (79%)
• Боль в животе (58%)
• Ожирение (43%)
• Понос (33%)
• Лихорадка (32%)
• Желтуха (32%)

В отличие от собак, у кошек наиболее распространенные клинические признаки:

• снижение или полная потеря аппетита (63-100%)
• вялость (50-100%)
• редко рвота (35-52%)
• редко лихорадка (7%)

 Другие клинические признаки включают в себя:

• Обезвоживание (33-92%)
• Повышенная жажда и частота мочеиспускания (20%)
• Диарея (11-15%)
• Потеря веса (33%)
• Повышенные частоты дыхания (74%)
• Низкая температура тела (68%)
• Повышенные частоты сердечных (48%)
• Дискомфорт в животе (9-25%)
• Желтуха (16-64%)
• Затрудненное дыхание (20%)

Пожелтение слизистых оболочек глаз называется желтуха. Один из признаков острого панкреатита.

Примерно четверть кошек будет иметь болезненность брюшной полости, увеличение лимфатических узлов в брюшной полости.

Потенциальные осложнения, угрожающие жизни собак и кошек:

• нарушение  свертываемости крови
• нарушение сердечного ритма
• сепсис
• острое повреждение почек
• плеврит (скопление жидкости в грудной полости)
• перитонит (скопление жидкости в брюшной полости)
• отек легких

Острый панкреатит также может быть связан с сахарным диабетом у кошек (реже у собак).

Как диагностируется острый панкреатит?

Золотым стандартом в диагностике острого панкреатита у собак и кошек является биопсия поджелудочной железы. Но необходимо учитывать, что это инвазивный метод, а многие пациенты с этим заболеванием не достаточно стабильны, чтобы получить общий наркоз для процедуры биопсии. Таким образом, выполняя тщательный медицинский осмотр, ветеринарный врач будет выполнять ряд диагностических тестов, которые, как правило, включает в себя:

• Общий анализ крови: дает информацию о эритроцитах (красных кровяных клетках крови), лимфоцитах (белых кровяных клетках крови) и тромбоцитах (клетках, которые помогают крови правильно сворачиваться)
• Биохимический профиль: дает информацию об электролитах (например, натрий, калий), ферментах печени, желудочно-кишечного тракта,  функции почек.
• Анализ мочи: дает оценку функции почек, избытка белка, и наличия инфекции
• Сывороточные маркеры:  неинвазивные тесты, которые могут помочь выявить воспаление поджелудочной железы. Возможные варианты включают определение иммунореактивности панкреатической липазы кошек.

Дополнительные исследования крови и мочи, УЗИ, рентген могут быть рекомендованы после осмотра пациента и изучения его истории болезни. 

• Рентген брюшной полости: Доступен, безопасен и неинвазивен. 

Эта процедура является оправданной для исключения ряда причин заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, ветеринарный врач не может поставить окончательный диагноз острый панкреатит только на основе рентгена брюшной полости.

• УЗИ брюшной полости: Доступен, безопасен и неинвазивен.

Как метод превосходит рентгенографию при диагностике острого панкреатита.

Лечение острого панкреатита

Одни пациенты могут нуждаться в минимальной поддерживающей терапии в домашних условиях, другие борются за свою жизнь в реанимационном отделении.

Лечение острого панкреатита имеет  основные цели:

• Коррекция  водно-электролитного баланса
• Лечение воспаления поджелудочной железы
• Адекватное обезболивание
• Диетическое питание

Обычное применение антибиотиков является спорным при лечении больных с острым панкреатитом. Ветеринарный врач должен тщательно оценить историю болезни и результаты лабораторных анализов животного для того, чтобы помочь определить, необходима ли антибиотикотерапия. Обширное воспаление поджелудочной железы обычно вызывает тошноту и рвоту, и замедляет (а иногда и останавливает) нормальное движение желудочно-кишечного тракта (так называемой перистальтики). Таким образом, некоторым пациентам назначают противорвотные препараты, а также препараты, которые способствуют нормальной перистальтике желудочно-кишечного тракта. Поддержание работы ЖКТ является абсолютно необходимым для максимизации успешного результата.

Кормление пациентов с острым панкреатитом должно быть нормализовано в первую очередь. В случаях отказа пациента от корма, необходимо обеспечить принудительное диетическое кормление, либо необходимо введение жидкой пищи через зонд.

Временное кормление через зонд, как показано на этой кошке очень хорошо переносится и может быть по-настоящему жизненно необходимо.

Подведение итогов:

• тяжелое воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит является заболеванием, которое может быть опасным для жизни, если его своевременно не диагностировать и не лечить эффективно и результативно
• это заболевание  часто проявляется после приема в пищу жирных блюд или продуктов, к которым они животные привыкли
• существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития острого панкреатита
• анализы крови, мочи и диагностические тесты помогают ветеринарным врачам точно диагностировать это заболевание
• в зависимости от тяжести заболевания, некоторым пациентам может понадобиться поддерживающая терапия в условиях реанимации 

Желаем вам крепкого здоровья и поцелуев влажным носом.

Риски, причины и смертность пожилых людей

U.S. Pharm. 2011; 36 (1): 20-24

AP – острый воспалительный процесс поджелудочной железы, который может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. ^3,4 Заболевание варьируется от самоограничивающегося до смертельного, при этом заболеваемость и смертность возрастают с возрастом. ^5,6 Хотя существует несколько этиологий AP (, таблица 1, ), приблизительно 80% случаев проявляются вторично по отношению к желчнокаменной болезни и злоупотреблению алкоголем. ² Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. ⁷ У пожилых людей АП чаще всего вызывается желчными камнями и приводит к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. ⁸ Факторами, связанными со смертностью в AP, являются пожилой возраст, употребление алкоголя и диабет, тогда как женский пол, занятость и сосуществование были связаны с лучшей выживаемостью. ⁹ Пациент с ОП обычно обращается за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. ² Начало боли может быть связано с недавней обильной жирной едой или алкогольным перееданием. ²

Когда смерть, вызванная АП, наступает в течение первых нескольких дней, ее обычно связывают с сердечно-сосудистой нестабильностью или дыхательной недостаточностью; смерть после первой недели обычно связывают с инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ³ Иногда может наступить смерть вследствие сердечной недостаточности. ³

AP может перейти к CP. Хотя примерно 80% этиологии ХП связаны с алкоголем, Нойгаард указывает, что АП может прогрессировать до ХП не только из-за алкогольного, но и из идиопатического АП в среднем за 3,5 года. ^9,10 Хотя потребление алкоголя и курение являются факторами риска перехода от АП к ХП, Нойгаард и др. Обнаружили, что курение является самым сильным фактором риска, связанным с прогрессированием. ^11,12 У пациентов с ХП может наблюдаться обострение АД. ³ Начало ХП обычно происходит в четвертом десятилетии, чаще встречается у мужчин и редко у людей старше 65 лет. ¹³ Напротив, большинство пациентов с раком поджелудочной железы (87%) старше 55 лет на момент постановки диагноза, при этом средний возраст составляет 72 года. ⁵ Аденокарцинома поджелудочной железы, злокачественная опухоль с плохим прогнозом, составляет 90%. всех опухолей поджелудочной железы. ⁸

Признаки и симптомы AP

Тошнота и рвота обычны для AP.При желчнокаменном панкреатите боль возникает внезапно; при алкогольном панкреатите боль развивается в течение нескольких дней. ³ Приступ AP вызывает сильную болезненность в животе и ноющую боль в верхней части живота, которая является постоянной и, как правило, достаточно сильной, чтобы требовать высоких доз парентеральных опиоидов; Также может отмечаться тахикардия. ^2,3 Если у пациента повышенная температура и количество лейкоцитов, а также токсический вид, следует подозревать наличие инфекции в поджелудочной железе или прилегающих скоплениях жидкости; Инфекция также может быть причиной ухудшения состояния после начального курса стабилизации. ³

Следует отметить, что новый диагноз сахарного диабета у пожилого человека должен побудить клинициста рассмотреть вопрос о наличии основного рака поджелудочной железы, особенно если у пациента есть другие предполагающие симптомы. ⁸ Клинические проявления аденокарциномы включают боль в эпигастрии или спине, анорексию, потерю веса и механическую желтуху. ⁸

Диагностика

Каждый раз, когда возникает сильная боль в животе, особенно у человека с камнями в желчном пузыре или значительного употребления алкоголя, подозревается панкреатит. ³ Диагноз основывается на клинической картине и уровне амилазы сыворотки (повышается на 1 день и возвращается к норме через 3-7 дней) и липазе (более специфичен для панкреатита). ³ Спектр дополнительных лабораторных тестов обычно включает общий анализ крови, глюкозу, азот мочевины крови, креатинин, электролиты, кальций и магний. ³ Дифференциальный диагноз включает, среди прочего, такие состояния, как перфорированная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, аппендицит, кишечная непроходимость, расслаивающая аневризма и желчная колика. ³

Поскольку было обнаружено, что уровень сывороточной амилазы не влияет на смертность от ОП, Нойгаард рекомендует, чтобы в будущем при диагностике ОП больше внимания уделялось устранению дифференциальных диагнозов, чем уровню сывороточной амилазы. ⁹ Для дальнейшего обсуждения диагностического тестирования AP и CP см. Онлайн-ссылку 3.

Лечение острого панкреатита

Реанимация жидкости (например,, 6-8 л / день) важен для лечения АП; неадекватное восполнение жидкости увеличивает риск некроза поджелудочной железы. ³ Пока не исчезнет острое воспаление (т. Е. Исчезновение болезненности и боли в животе, уровень амилазы сыворотки в пределах нормы, восстановление аппетита, общее самочувствие) показано голодание; в тяжелых случаях может потребоваться полное парентеральное питание в первые несколько дней, чтобы предотвратить истощение. ³ Парентеральные опиоиды необходимы для облегчения боли, в то время как противорвотные средства (например,g., прохлорперазин в / в) снимают рвоту. ³ Если рвота значительная и постоянная, требуется назогастральный зонд. H ₂ блокаторы и ингибиторы протонной помпы вводятся парентерально; Нет доказанной пользы от приема лекарств (например, холинолитиков, глюкагона, соматостатина, октреотида) для уменьшения секреции поджелудочной железы. ³

Пациент с тяжелым АД должен быть помещен в отделение интенсивной терапии. Такие осложнения, как гипоксия, сердечная недостаточность и преренальная азотемия, требуют специального лечения.Почечная недостаточность может потребовать диализа, обычно перитонеального диализа. ³ В то время как инфицированный панкреонекроз требует секционной хирургической обработки раны, предотвращение инфицирования стерильного панкреонекроза требует антибиотикопрофилактики. ³ Чрескожный дренаж используется для удаления инфицированной жидкости, которая собирается за пределами поджелудочной железы; однако нет доказанных преимуществ перитонеального лаважа. ³ В случае неконтролируемого билиарного сепсиса или некоторых тяжелых видов травм, операция на ранней стадии оправдана. ³

У большинства пациентов с желчнокаменным панкреатитом (> 80%) камень отходит самопроизвольно; тем, у кого улучшения не наблюдается после 24 часов лечения, показано хирургическое удаление камня. ³ Плановая холецистэктомия, выполняемая лапароскопически, обычно следует после спонтанного улучшения состояния пациента. ³

Нойгаард указывает, что, поскольку ОП и ХП многогранны и при прогрессирующем АП высока смертность, следует наблюдать за пациентами с факторами риска ХП и поощрять лечение зависимости от курения и алкоголя, а также социальную и нутритивную поддержку. ⁹

Панкреатит, вызванный лекарственными средствами

АП, вызванное лекарственными средствами, считается редким диагнозом, так как часто бывает сложно установить точный диагноз. ^7,14 Не существует уникальных клинических характеристик, позволяющих отличить лекарства от других причин панкреатита. ¹⁵ Хотя многие лекарственные препараты (, таблица 1, ) вовлечены в этиологию острого панкреатита, литература немногочисленна и ограничивается описаниями случаев в отношении различных особенностей лекарственного панкреатита, таких как формы проявления, в том числе время от начала до развития заболевания (латентный период). ^14,16 Существует немного данных о механизмах лекарственного панкреатита. ¹⁵

Документально подтверждено, что некоторые лекарства вызывают острый панкреатит, что подтверждается значительным количеством доказательств (включая повторное испытание), в то время как другие были отмечены как причина просто в единственном опубликованном отчете о случае, в котором не было обнаружено никакой другой причины. ¹⁴ Распространенность острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, неясна, поэтому заболеваемость обычно оценивается на основе отчетов о случаях заболевания. ⁷ Общий диапазон заболеваемости составляет от 0,1% до 2% случаев панкреатита. ¹⁷ Согласно данным исследований случай-контроль, предполагается, что даже препараты с конкретными доказательствами связи с панкреатитом редко вызывают это состояние. ¹⁷ Некоторые особые группы населения могут подвергаться более высокому риску лекарственно-индуцированного острого панкреатита, например дети, женщины, пожилые люди и пациенты с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции или ВЗК. ¹⁵ Хотя большинство случаев легкие, могут иметь место тяжелые и иногда летальные случаи; поэтому идентификация нарушителя имеет решающее значение. ¹⁵

В то время как 525 различных лекарств могут вызывать острый панкреатит в качестве побочной реакции, согласно базе данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только 31 лекарство было связано с установленной определенной причинно-следственной связью. ¹⁷ Согласно Nitsche et al, эпидемиологические данные показывают, что риск панкреатита наиболее высок для месалазина, азатиоприна и симвастатина; авторы также отмечают, что даже когда была продемонстрирована определенная связь, часто невозможно определить, связано ли лекарство или основное состояние, при котором принималось лекарство, риск панкреатита (например,g., азатиоприн при болезни Крона или пентамидин при ВИЧ). ¹⁷ Обычно считается, что существует причинно-следственная связь, когда повторный вызов вызывает повторение симптомов. Согласно Nitsche et al, течение заболевания, вызванного лекарственным панкреатитом, обычно легкое или даже субклиническое. ¹⁷

В другом недавнем исследовании Vinklerová et al. Обнаружили, что азатиоприн является наиболее частым причинным фактором (три случая у двух пациентов), а все другие причинные препараты зарегистрированы только в единичных случаях: месалазин, дексаметазон, рамиприл, микофенолятмофетил, цитарабин и вальпроат. ⁷ Исследователи обнаружили, что диагноз лекарственного острого панкреатита недооценивается из-за трудностей с определением возбудителя; они также отметили необходимость ретроспективной переоценки предполагаемых причинных факторов. ⁷ Кроме того, они обнаружили, что болезнь более вероятна у молодых людей, женщин и пациентов с болезнью Крона. ⁷

Bermejo et al ретроспективно извлекли информацию из историй болезни пациентов с ВЗК.Основываясь на исследовании, исследователи пришли к выводу, что заболеваемость острым панкреатитом у пациентов с ВЗК (1,6%) не только аналогична описанной ранее, но и что лекарственные препараты, в основном азатиоприн / меркаптопурин (AZA / MP), были основной причиной. ¹⁸ Bermejo и др. Также пришли к выводу, что острый панкреатит, вызванный AZA, всегда протекает в легкой форме, и пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск развития острого панкреатита, связанного с AZA / MP. ¹⁸ Поскольку они обнаружили, что частота идиопатического острого панкреатита выше, чем ожидалось, они предположили, что часть случаев может быть внекишечными проявлениями ВЗК. ¹⁸

Ведение острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, включает прекращение действия возбудителя и поддерживающую терапию; Профилактика требует современных знаний о лекарствах, связанных с наиболее убедительными доказательствами, связывающими их использование с развитием панкреатита (включая предполагаемые механизмы, посредством которых может быть вызвана реакция). ¹⁵

Заключение

Острый панкреатит – потенциально тяжелое состояние, имеющее несколько этиологий.Хотя лекарственно-индуцированный АП считается редким диагнозом из-за проблем с установлением точного диагноза, его не следует упускать из виду. Поскольку ОП приводит к более высокой частоте органной недостаточности и смерти у пожилых людей, понимание рисков, факторов, связанных со смертностью, и рекомендуемых лечебных вмешательств, касающихся пожилых людей, имеет важное значение для оказания качественной помощи и повышения выживаемости.

ССЫЛКИ

1.Кинни Т.П., Фриман М.Л. Подход к лечению острого, рецидивирующего и хронического панкреатита. Minn Med.
2. Скипворт Дж. Р., Шанкар А., Перейра С. П.. Ведение острого и хронического панкреатита. Практикующий . 2010; 254 (1733): 23-27, 2.
3. Острый панкреатит. Желудочно-кишечные расстройства. Merckmanuals.com. Отредактировано в августе 2007 г. www.merckmanuals.com/ 2008; 91 (6): 29-33. профессиональный / желудочно-кишечные_ заболевания / панкреатит /
острый_панкреатит.html. По состоянию на 28 ноября 2011 г.
4. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg.
5. Rice JC, Barancin C, Benson M, et al. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1063-1073.
6. Ядав Д., Лоуэнфельс А.Б.Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: системный обзор. Поджелудочная железа. 2006; 33 (4): 323-330.
7. Винклерова И., Прохазка М., Прохазка В. и др. Заболеваемость, тяжесть и этиология острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами. Dig Dis Sci . 2010; 55 (10): 2977-2981.
8. Битон С., Пунтис МС. Поджелудочная железа. В: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K, ред. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010: 626-634.
9. Nøjgaard C. Прогноз острого и хронического панкреатита – 30-летнее наблюдение датской когорты. Дэн Мед Булл . 2010; 57 (12): B4228.
10. Ammann RW, Muellhaupt B, Meyenberger C, et al. Алкогольный непрогрессирующий хронический панкреатит: проспективное долгосрочное исследование большой когорты с алкогольным острым панкреатитом.
1993; 128 (5): 586-590. Поджелудочная железа. 1994; 9: 365-373.
11. Ланкиш П.Г., Брейер Н., Брунс А. и др. Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 104 (11): 2797-2805.
12. Нойгаард С., Беккер Ю., Матцен П. и др. Прогрессирование острого панкреатита в хронический: факторы прогноза, смертность и естественное течение. Поджелудочная железа . 2011; 40 (8): 1195-1200.
13. Strate T, Yekebas E, Knoefel WT, et al. Патогенез и естественное течение хронического панкреатита. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14 (9): 929-934.
14. Бадалов Н., Барадарян Р., Исвара К. и др. Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор, основанный на фактах. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5 (6): 648-61; Виктория 644.
15. Balani AR, Grendell JH. Лекарственный панкреатит: частота возникновения, лечение и профилактика. Лекарственная безопасность . 2008; 31 (10): 823-837.
16. Дхир Р., Браун Д.К., Олден К.В. Лекарственный панкреатит: практический обзор. Лекарства сегодня ( Barc ). 2007; 43 (7): 499-507.
17. Nitsche CJ, Jamieson N, Lerch MM, et al. Панкреатит, индуцированный лекарствами. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2010; 24 (2): 143-155.
18. Bermejo F, Lopez-Sanroman A, Taxonera C, et al. Острый панкреатит при воспалительном заболевании кишечника, с особым упором на панкреатит, вызванный азатиоприном. Алимент Фармакол Тер . 2008; 28 (5): 623-628.
19. Джонсон Дж. Л., Лумис И. Б.. Случай симва-статин-ассоциированного панкреатита и обзор статин-ассоциированного панкреатита. Фармакотерапия . 2006; 26 (3): 414-422.
20. Хури Г., Диба С., Талавера Ф. и др. Неотложное лечение панкреатита.Medscape.com. Обновлено 9 июня 2011 г. http://emedicine.medscape.com/ статья / 775867-обзор. По состоянию на 14 ноября 2011 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор | Гастроэнтерология | JAMA

Важность Хронический панкреатит (ХП) – это хроническое воспалительное и фиброзное заболевание поджелудочной железы с распространенностью от 42 до 73 на 100000 взрослых в США.

Наблюдения Считается, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды вносят вклад в патогенез ХП. Факторы окружающей среды, связанные с ХП, включают злоупотребление алкоголем (отношение шансов [ОШ], 3,1; 95% ДИ, 1,87-5,14) для 5 или более напитков в день по сравнению с трезвенниками и легкими пьющими, а также курение (ОШ, 4,59; 95% ДИ, 2.91-7.25) в течение более 35 упаковок лет в исследовании случай-контроль с участием 971 участника. От 28% до 80% пациентов классифицируются как имеющие «идиопатический ХП».До 50% этих людей имеют мутации гена ингибитора трипсина ( SPINK1 ) или гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе ( CFTR ). Примерно у 1% людей с диагнозом ХП может быть наследственный панкреатит, связанный с мутациями гена катионного трипсиногена ( PRSS1 ). Примерно у 80% людей с ХП наблюдается рецидивирующая или хроническая боль в верхней части живота. Долгосрочные последствия включают диабет у 38-40% и внешнесекреторную недостаточность у 30-48%.Диагноз основывается на кальцификации поджелудочной железы, расширении протоков и атрофии, визуализируемых с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или того и другого. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может помочь в постановке диагноза у пациентов с высоким индексом подозрительности, таких как повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, при нормальных или сомнительных результатах визуализации. Первая линия терапии состоит из рекомендаций прекратить употребление алкоголя и курения, а также прием обезболивающих (нестероидные противовоспалительные препараты и слабые опиоиды, такие как трамадол).Испытание ферментов поджелудочной железы и антиоксидантов (комбинация поливитаминов, селена и метионина) может контролировать симптомы почти у 50% пациентов. Пациентам с обструкцией протока поджелудочной железы из-за камней, стриктуры или того и другого может быть полезен дренаж протока с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургических дренажных процедур, таких как панкреатикоеюностомия с резекцией головки поджелудочной железы или без нее, что может обеспечить лучшее облегчение боли у людей, которые ее делают. не отвечает на эндоскопическую терапию.

Выводы и значимость Хронический панкреатит часто приводит к хронической боли в животе и чаще всего вызван чрезмерным употреблением алкоголя, курением или генетическими мутациями. Лечение состоит в основном из отказа от алкоголя и курения, обезболивания, замещения панкреатической недостаточности или механического дренирования закупоренных протоков поджелудочной железы для некоторых пациентов.

Диагностика и лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это воспалительное состояние, которое приводит к необратимым структурным изменениям поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к нарушению внешнесекреторной и эндокринной функции. ¹ Это фундаментальная причина того, почему пациенты с этим расстройством обычно жалуются на боль в животе или нарушение пищеварения, или и то, и другое. Хотя боль является основным признаком хронического панкреатита, ее проявления у разных пациентов значительно различаются. «Классическая» боль локализуется в эпигастрии, распространяется в спину, связана с пероральным приемом пищи, тошнотой, рвотой и облегчается при сидении вперед. Однако у многих пациентов не наблюдается этой «классической» картины, и именно поэтому хронический панкреатит необходимо включать в дифференциальный диагноз любой необъяснимой хронической боли в животе.К сожалению, лечение боли у этих пациентов затруднено, поскольку часто осложняется злоупотреблением алкоголем, наркотической зависимостью и психологическими факторами.

Около 20% пациентов с хроническим панкреатитом имеют эндокринную или экзокринную дисфункцию при отсутствии боли в животе. ² Экзокринная дисфункция приводит к нарушению пищеварения, вызывая у пациентов диарею, стеаторею и потерю веса. Стеаторея обычно возникает до дефицита белка.Может возникнуть нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и кобаламина (витамин B12), хотя клинически значимый дефицит витаминов встречается редко. ³

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом была оценена в нескольких ретроспективных исследованиях и колеблется от 3 до 9 случаев на 100 000 населения. ⁴ Единственное проспективное исследование на сегодняшний день оценило заболеваемость как 8,2 случая в год на 100 000 населения. ⁵ В большинстве исследований злоупотребление алкоголем составляет две трети всех случаев хронического панкреатита.

Болезнь больших протоков, чаще всего связанная со злоупотреблением алкоголем, хорошо известна большинству врачей и диагностируется сравнительно легко, поскольку практически любой диагностический тест покажет хронический панкреатит крупных протоков. При отсутствии рентгенологических аномалий или других аномалий визуализации (ERCP, MRCP, CAT-сканирование, УЗИ) врачам становится абсолютно необходимо распознать наличие панкреатита малых протоков. Типичные тесты, используемые для диагностики заболевания большого протока, часто слишком нечувствительны, чтобы диагностировать заболевание малого протока.Расстройство плохо распознается большинством клиницистов по многим причинам, включая плохую оценку расстройства и недоступность специализированного тестирования в местных центрах. ⁶ Учитывая это, вероятно, что процент пациентов с хроническим панкреатитом был сильно недооценен и что значительная часть пациентов с хронической абдоминальной болью на самом деле может страдать от хронического панкреатита малого протока.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Хронический панкреатит имеет множество причин, в большинстве случаев причиной которых является хроническое злоупотребление алкоголем.Хотя хроническое злоупотребление алкоголем составляет около 70% случаев, клиницистам важно распознавать и другие причины хронического панкреатита (таблица 1).

Причины хронического панкреатита

Хотя эти другие причины встречаются не так часто, как алкогольный и идиопатический хронический панкреатит, они заслуживают рассмотрения. В частности, было обнаружено, что частота аутоиммунного панкреатита намного выше, чем первоначально предполагалось.Заболеваемость, похоже, увеличивается в некоторых регионах, особенно в Японии. ⁷ Однако он был описан в нескольких странах Европы, а также в США и Корее, что позволяет предположить, что это всемирная организация. ⁸

Хронический панкреатит – это прогрессирующий болезненный процесс, который вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы и патологически характеризуется хроническим воспалением и неравномерно распределенным фиброзом. И наоборот, острый панкреатит обычно вызывает обратимое повреждение, которое поражает значительную часть поджелудочной железы.Эти два расстройства, вероятно, связаны с разными патофизиологическими процессами с повторяющимися приступами острого панкреатита, обычно не приводящими к хроническому панкреатиту, однако это остается спорным вопросом.

Хронический панкреатит – это многофакторное заболевание, которое, вероятно, начинается с двух разных событий. Первое событие связано с функциональными или механическими причинами снижения секреции бикарбоната. Функциональные нарушения могут быть вызваны генетическими факторами, такими как муковисцидоз, трансмембранный регулятор проводимости и ингибитор сериновой протеазы, мутации гена kazal типа 1 и механическая обструкция опухолью, стриктурами и дисфункцией сфинктера Одди. ⁹ Второе событие связано с преждевременной активацией экзокринных ферментов поджелудочной железы в поджелудочной железе, что приводит к некрозу интерстициального жира и кровотечению. Это, в свою очередь, запускает последовательность перилобулярного фиброза, деформации протока и изменения секреции поджелудочной железы.

Также были исследованы различные генетические аномалии, чтобы дополнительно охарактеризовать заболевание. Считается, что хронический панкреатит связан со сверхэкспрессией фибробластов и факторов роста, повышенной экспрессией интерлейкина 8 и нарушениями гомеостаза холецистокинина (ХЦК).В совокупности эти различные факторы в конечном итоге приводят к необратимому повреждению органа. ^{10– 12}

ДИАГНОСТИКА

При диагностике хронического панкреатита обязательно дифференцировать пациентов с поражением большого или малого протока. Это важно, поскольку существуют значительные различия в отношении клинического курса, лечения и результатов. При оценке пациентов с хроническим панкреатитом тестирование обычно сосредоточено на диагностике аномальной структуры и аномальной функции.В таблице 2 суммированы результаты, полученные при тестировании при хроническом панкреатите большого и малого протока. Как указывалось ранее, диагностика заболевания большого протока сравнительно проста, с помощью множества диагностических тестов, дающих положительные результаты.

Особенности хронического панкреатита большого и малого протока

Чтобы полностью оценить преимущества любого диагностического теста, необходим золотой стандарт или эталон, по которому измеряется чувствительность и специфичность тестирования, и обычно это патологические образцы.В случае хронического панкреатита этот орган относительно недоступен, и биопсия сопряжена с высоким риском. Единственная серия, в которой проводился анализ, – это японская серия из 108 пациентов, которые прошли тест на гормональную стимуляцию и клиновидную биопсию поджелудочной железы в качестве эталона. Обнаружена значимая корреляция между гистологическим исследованием и максимальной концентрацией бикарбоната. Кроме того, во время анализа подгрупп 29 пациентов, которым была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), было обнаружено, что чувствительность теста стимуляции была выше, чем у ЭРХПГ. ¹³

Тест на стимуляцию секретина является наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики хронического панкреатита. ¹⁴ К сожалению, он недостаточно используется из-за плохого понимания его роли, а также того факта, что он является инвазивным и проводится только в 10 медицинских центрах США. Ранее типичное тестирование на хронический панкреатит было сосредоточено на структурных находках, которые, будучи чувствительными при диагностике заболевания большого протока, оказались сравнительно нечувствительными при диагностике заболевания малого протока.Важно отметить, что примерно у 30% пациентов с заболеванием мелких протоков, у которых был нормальный или почти нормальный ЭРХПГ, будет обнаружен аномальный тест на стимуляцию секретина. Эти почти нормальные панкреатикограммы включают незначительные изменения в боковых ветвях, которые видны во время ERCP и значимость которых значительно варьируется между эндоскопистами. Кроме того, у пожилых пациентов эти изменения видны и считаются связанными со старением. ^{15, 16} Наш институциональный опыт показывает, что тестирование секретина становится положительным, когда есть около 60% повреждения экзокринной поджелудочной железы, а результаты ERCP, указывающие на заболевание, происходят с повреждением около 75%.Иногда может наблюдаться обратное, и у пациентов может быть обнаружено нормальное тестирование стимуляции поджелудочной железы и патологическая панкреатограмма во время ERCP. Таким образом, эти тесты не исключают друг друга, а дополняют друг друга при диагностике хронического панкреатита.

Обсуждение структурных средств диагностики хронического панкреатита было бы неполным с обсуждением эндоскопического ультразвука (EUS), который в последние годы стал очень чувствительным тестом, помогающим в диагностике хронического панкреатита.Эта технология имеет значительное преимущество перед ERCP в том, что она может оценивать не только внутрипротоковую систему, но и паренхиму. Кроме того, это более безопасно, поскольку риск панкреатита после ЭРХПГ составляет около 6,7% (диапазон 1–30%) по сравнению с риском серьезных осложнений, связанных с диагностическим EUS, который оценивается в 0,5%. ^{17, 18} В таблице 3 приведены критерии EUS для диагностики хронического панкреатита.

Эндоскопические ультразвуковые критерии хронического панкреатита

Различные исследования изучали чувствительность и специфичность EUS в диагностике хронического панкреатита.По сравнению с ERCP чувствительность составила 97%, специфичность 60% и прогностическая ценность отрицательного результата 75%. ¹⁹ Однако, по сравнению с традиционным золотым стандартом гистологического исследования, эти проценты еще больше колеблются и, как было показано, имеют 78% чувствительность и 73% специфичность при использовании четырех или более функций для диагностики. ²⁰ В предварительном исследовании нашей лаборатории, в котором EUS сравнивали с тестом на секретин, было показано, что EUS имеет чувствительность только 57% и специфичность 64%. ²¹ Другое предварительное исследование клиники Мэйо дало аналогичные результаты. ²² Вторая проблема – очевидная гипердиагностика хронического панкреатита у пациентов с нормальным тестом функции поджелудочной железы и нормальным ERCP, но незначительными изменениями на EUS. Фактическая точность EUS для выявления хронического панкреатита малого протока еще не полностью определена.

Трипсиноген и фекальная эластаза в сыворотке крови – тесты выбора для пациентов с такими симптомами мальабсорбции, как диарея, стеаторея и потеря веса.Если у пациентов имеется достаточно повреждений экзокринной части поджелудочной железы, вызывающих стеаторею и нарушение пищеварения, один из этих тестов всегда будет положительным. Однако следует отметить, что, хотя оба этих теста отлично подходят для выявления хронического панкреатита со стеатореей, они не всегда отделяют легкий и умеренный хронический панкреатит от нормального. В исследовании Amann и соавт. у всех пациентов с хроническим панкреатитом со стеатореей были значения <100 мкм / г стула, но более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом от легкой до умеренной степени уровень эластазы 1 в фекалиях был в пределах нормы. ²³ Значения трипсиногена в сыворотке <20 нг / мл имеют точность 95% при обнаружении тяжелой панкреатической недостаточности, но этот тест не очень чувствителен. ²⁴

Таким образом, чтобы диагностировать хронический панкреатит с помощью широкого спектра доступных тестов, клиницист должен тщательно выбирать диагностические тесты, которые имеют отношение к симптомам пациента. Как указывалось ранее, у пациентов с симптомами диареи и стеатореи начальное тестирование должно включать трипсиноген в сыворотке или фекальную эластазу, поскольку один из этих тестов всегда будет положительным, если существует серьезная экзокринная дисфункция.У пациентов с хронической необъяснимой болью в животе, которые направляются в учреждения с тестированием на стимуляцию секретина, обычно сначала выполняется базовая радиологическая визуализация (рентгенография или компьютерная томография), чтобы исключить очевидное заболевание крупных протоков, а затем – тестирование на секретин. Если тест на стимуляцию секретином положительный, то это устраняет необходимость в диагностике ERCP. Этот порядок тестирования более безопасен, чувствителен, специфичен и дешевле.

УПРАВЛЕНИЕ МАЛАБСОРБЦИЕЙ

Хотя полная коррекция стеатореи обычно не достигается, при соответствующем лечении ее можно контролировать, чтобы восстановить абсорбцию жира пациентом до приемлемого уровня, что позволяет ему набирать вес за счет уменьшения диареи и стеатореи.У пациентов не развивается стеаторея, пока уровень липазы не снизится до менее 10% от нормы. Учитывая это, краеугольный камень лечения развился вокруг экзогенной замены липазы за счет использования ферментов поджелудочной железы, которые были получены в основном из свиного происхождения.

Место доставки фермента поджелудочной железы (двенадцатиперстная кишка или тощая кишка), по-видимому, не так важно для высвобождения липазы, как для протеазы. Это связано с тем, что всасывание жира происходит в тонком кишечнике.Учитывая это, пациенты со стеатореей должны получать две капсулы препарата с энтеросолюбильным покрытием с высоким содержанием липазы перед едой. Если у пациентов есть элемент боли, необходимо будет лечить их препаратом фермента без энтеросолюбильного покрытия, но это будет более подробно обсуждено ниже.

УПРАВЛЕНИЕ БОЛИ

Хотя было высказано предположение, что естественный путь развития хронического панкреатита ведет к прогрессирующей железистой недостаточности и кальцификации с возможным выгоранием поджелудочной железы и прекращением боли ²⁵ , этого не обнаружено.В 1995 г. 318 пациентов наблюдались в среднем в течение девяти лет, и после этого периода 50% пациентов, страдающих алкоголем, и 73% пациентов, не употребляющих алкоголь, по-прежнему жаловались на боль. ²⁶ Учитывая это, неразумно пассивное наблюдение за пациентами с болью от хронического панкреатита в надежде на спонтанное разрешение боли.

Лечение хронической боли у пациентов с хроническим панкреатитом может быть неприятным как для врачей, так и для пациентов. Патогенез боли остается плохо изученным, но считается, что он связан с периневральным воспалением, повышенным давлением как в больших, так и в малых протоках, а также в паренхиме поджелудочной железы, аномальным механизмом обратной связи или карциномой поджелудочной железы с обструкцией протоков.Кроме того, у пациентов могут развиться вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокиста, непроходимость двенадцатиперстной кишки или протока, которые могут усугубить их боль. Наконец, у этих пациентов часто наблюдается нарушение моторики, которое может ухудшаться или вызывать их боль, и это может усугубляться одновременным употреблением наркотиков.

Учитывая значительные трудности в лечении пациентов с хроническим панкреатитом, возникает необходимость в разработке систематического подхода к лечению их боли.У пациентов с предполагаемой болью от хронического панкреатита важно сначала оценить наличие заболевания большого или малого протока, как описано выше, поскольку это повлияет на курс лечения. Также следует исключить вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты.

Несмотря на то, что это сложно, для клиницистов важно избегать использования наркотических анальгетиков у таких пациентов. К сожалению, у этих пациентов часто встречается наркотическая зависимость и привыкание.Первоначально пациенты должны получать парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. После этого, при необходимости, эту схему можно дополнить анальгетиками, такими как трамадол или пропоксифен. Использование наркотиков обычно только усложняет клиническую картину у этих пациентов и обычно ухудшает или вызывает гастропарез, который часто встречается у этих пациентов. ^{27, 28} Мы твердо убеждены в том, что если устранить первопричину боли, как описано ниже, то в наркотиках может не оказаться необходимости.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

Прежде чем обсуждать использование ферментов поджелудочной железы для лечения хронической боли поджелудочной железы в тонком протоке, важно понять физиологические механизмы, лежащие в основе их использования.

Экзогенная замена протеаз поджелудочной железы основана на концепции обратного ингибирования экзокринной секреции поджелудочной железы через интрадуоденальные сериновые протеазы. ¹² У части пациентов кажется, что поджелудочная железа находится под постоянной стимуляцией CCK. ^{29, 30} Идентифицирован пептид, высвобождающий CCK, который находится в проксимальном отделе тонкой кишки и разлагается сериновыми протеазами. Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом снижена активность протеазы, они могут быть не в состоянии инактивировать этот высвобождающий фермент, что приводит к постоянной стимуляции поджелудочной железы. Эти патофизиологические механизмы иллюстрируют важность экзогенной протеазы для отдыха поджелудочной железы и облегчения боли.

Для достижения ингибирования с обратной связью и, таким образом, для уменьшения боли необходимо доставить экзогенную протеазу в проксимальный отдел тонкой кишки, поскольку там находятся сериновые протеазы и пептид CCK.Было проведено шесть рандомизированных испытаний с участием 193 пациентов, изучающих использование препаратов ферментов поджелудочной железы. Два испытания с использованием препаратов с энтеросолюбильным покрытием показали эффективность ^{31, 32} , в то время как четыре исследования с использованием препаратов с энтеросолюбильным покрытием оказались неэффективными в отношении уменьшения боли. ^{33– 36} Это иллюстрирует важность использования препаратов без энтеросолюбильного покрытия для лечения хронической панкреатической боли. Однако, поскольку эти препараты не имеют энтеросолюбильного покрытия, они подвержены разложению в желудке под действием желудочных кислот и могут разлагаться до достижения двенадцатиперстной кишки.По этой причине следует добавить агент, подавляющий кислоту, такой как антагонист рецептора H ₂ или ингибитор протонной помпы. Режим приема ферментов без энтеросолюбильного покрытия перорально во время еды и перед сном обеспечивает хороший клинический ответ у большинства пациентов.

Клиническое течение пациентов с хроническим панкреатитом, получающих заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, еще не определено полностью. Безусловно, наибольший успех наблюдается у пациентов с заболеванием мелких протоков, поскольку это было эффективным в уменьшении боли в животе примерно у 70% этих пациентов по сравнению с 25% пациентов с заболеванием большого протока.Если у пациента обнаруживается заболевание малого протока, его следует сначала попробовать на одномесячном испытании замены ферментов поджелудочной железы. Если они отреагируют, им следует продолжить лечение этим лекарством, но если они этого не сделают, следует провести EUS или ERCP для исследования воспалительной стриктуры или другого поражения, которое можно исправить эндоскопическим или хирургическим путем. Пациенты, которые реагируют на терапию, обычно должны продолжать ферментную терапию до тех пор, пока не будет достигнут шестимесячный безболезненный интервал. Это необходимо, так как после отмены лекарств около 50% пациентов продолжают чувствовать себя хорошо, без дальнейших рецидивов, однако у остальных рецидивы наступают.Эти пациенты продолжают ферментную терапию, как правило, с хорошими результатами. Четкие предикторы успеха лекарств еще не определены.

ОКТРЕОТИД

Октреотид был первоначально выбран и исследован для лечения хронического панкреатита, вторичного по отношению к его терапевтическому потенциалу в улучшении заболеваний малых и больших протоков. Поскольку это аналог соматостатина, этот препарат подавляет секрецию поджелудочной железы и значительно снижает уровень CCK. Первоначально было проведено несколько небольших краткосрочных исследований по изучению использования этого препарата, но они привели к различным результатам. ^{37– 40} Многоцентровое пилотное исследование, проведенное в 1993 году для изучения различных режимов дозирования, показало, что 200 мкг октреотида, принимаемые подкожно три раза в день, превосходят плацебо. ⁴¹ Октреотид значительно облегчает боль у многих пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом, который невосприимчив к другим формам терапии. Предикторы ответа в настоящее время остаются неясными, но, вероятно, это действует через снижение уровней CCK.

ХОЛЕЦИСТОКИНИНСКИЕ АНТАГОНИСТЫ

Холецистокинин, первоначально считавшийся ограниченным только желудочно-кишечным трактом, теперь известно, что он обнаружен как в желудочно-кишечном тракте, так и в центральной нервной системе.McCleane ⁴² сообщил о новом методе лечения пациентов проглумидом, неспецифическим антагонистом рецепторов CCK, после того, как отметило, что пациенты с болью в животе от хронического панкреатита имеют пониженный анальгетический ответ на морфин. Он обнаружил, что проглумид отменяет толерантность к морфиновому обезболиванию, усиливает его эффекты и даже вызывает обезболивание самостоятельно. Основываясь на этом, автор предположил, что анальгезия, вызванная проглумидом, будет производиться у пациентов с хроническим панкреатитом, у которых повышен уровень ХЦК.

Для оценки терапевтической эффективности антагониста рецепторов CCK-A, локсиглумида, в Японии было проведено недавнее многоцентровое контролируемое исследование зависимости реакции от дозы. ⁴³ В этом исследовании 207 пациентам с абдоминальной болью, вызванной хроническим панкреатитом, случайным образом назначили пероральное лечение локсиглумидом в различных дозах или плацебо в течение четырех недель. Общий уровень клинического улучшения составил 46% в группе 300 мг, 58% в группе 600 мг и 52% в группе 1200 мг.

Эти исследования только еще раз подтверждают важность CCK в регуляции обратной связи и предлагают другое перспективное лечение для контроля боли в животе, вызванной хроническим панкреатитом.

НЕРВНЫЙ БЛОК

К сожалению, мы не можем успешно справиться со всеми случаями хронической боли при панкреатите с медицинской точки зрения, и, как следствие, были исследованы другие формы обезболивания. Исторически сложилось так, что через слепой транслюмбарный подход в чревное сплетение вводили типичную комбинацию местных анестетиков длительного действия и кортикостероидов.С появлением новых технологий их в значительной степени заменили подходы под контролем компьютерной томографии (КТ), а теперь и под контролем EUS. В 1999 году Gress и др. провели рандомизированное проспективное сравнение 22 пациентов, получавших либо блокаду чревной оси под контролем EUS, либо блокаду под контролем КТ с использованием бупивакаина и триамцинолона. Исследование показало, что блокада под контролем EUS обеспечивает большее начальное (50% по сравнению с 25%) и стойкое (30% по сравнению с 12%) облегчение боли, чем блокада под контролем КТ. ⁴⁴ В 2001 году эта же группа проспективно обследовала 90 пациентов, получавших блокаду чревной оси еще раз с применением бупивакаина и триамцинолона. Они отметили первоначальный ответ по общей шкале боли у 55% ​​пациентов, но только у 26% через 24 недели и 10% через 24 недели. ⁴⁵ Также было отмечено, что пациенты в возрасте до 45 лет и пациенты, перенесшие операцию на поджелудочной железе, имели наименьшую вероятность ответа.

EUS представляет собой сравнительно безопасный и хорошо переносимый вариант лечения боли при хроническом панкреатите.Учитывая тот факт, что она по своей природе инвазивна, дает только краткосрочные преимущества и без длительного наблюдения, эту процедуру следует использовать только для пациентов, которые не прошли оптимальное медицинское лечение.

ОКИСЛИТЕЛЬНЫЕ НАПРЯЖЕНИЯ

Исходя из гипотезы о том, что образование свободных радикалов может способствовать воспалению поджелудочной железы при хроническом панкреатите, было проведено два исследования, посвященных использованию антиоксидантов при этом заболевании. В первом 20 пациентов с хроническим панкреатитом получали антиоксидантную терапию (органический селен, β-каротин, витамин С, витамин Е и метионин) ежедневно в двойном слепом перекрестном исследовании в течение 30 недель.Они обнаружили, что 0 из 20 пациентов, получавших лечение, испытывали боль во время исследования по сравнению с 6 из 20 в группе плацебо. ⁴⁶ Однако это исследование подверглось критике за методологию диагностики хронического панкреатита у этих пациентов. В 2000 году небольшое исследование 10 пациентов, получавших в течение одного года ежедневное лечение антиоксидантами (L-метионин, β-каротин, витамин C, витамин E и органический селен), показало значительное снижение оценки боли. ⁴⁷ К сожалению, эти небольшие исследования, иллюстрирующие возможные преимущества антиоксидантной терапии, не дают убедительных результатов из-за небольшого размера выборки и сомнительной методологии.Учитывая это, в настоящее время нет серьезных доказательств, поддерживающих или опровергающих это лечение. Для дальнейшей оценки этого потребуются долгосрочные проспективные рандомизированные исследования со значительной мощностью.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эндоскопическая декомпрессия протока поджелудочной железы с помощью ERCP помогает облегчить боль у некоторых пациентов. ^{48– 51} Принцип, лежащий в основе этого подхода, заключается в том, что за счет снижения давления в протоке, наблюдаемого при дисфункции сфинктера Одди или стриктурах протока поджелудочной железы, можно добиться облегчения боли.Наибольшее количество доказательств этого было получено Rosch и др. , в которых ретроспективно идентифицировали 1018 пациентов и наблюдали за ними в среднем в течение пяти лет после их терапевтической эндоскопии. ⁵⁰ В этом исследовании было обнаружено, что обструкция протока поджелудочной железы является вторичной по отношению к стриктуре у 47%, камней – у 18% и обоих – у 32%. Эндоскопическое вмешательство состояло из дилатации стриктуры протока поджелудочной железы, извлечения камня или сфинктеротомии протока поджелудочной железы. К концу периода наблюдения 60% завершили эндоскопическую терапию, 16% все еще получали терапию и 24% прошли терапию.Обезболивание составило 86% во всей группе, но только 65% при анализе намерения лечить.

Роль эндоскопической терапии поджелудочной железы постоянно развивается. Конечно, у пациентов, у которых не удалось добиться оптимального медицинского лечения, следует проводить его до того, как рассматривать варианты хирургического вмешательства, поскольку примерно две трети пациентов со стриктурами протока поджелудочной железы получат пользу от этой формы лечения.

ХИРУРГИЯ

Рефрактерная боль у пациентов, не прошедших оптимальную медикаментозную и эндоскопическую терапию, является показанием к хирургическому вмешательству.Двусторонняя тороскопическая спланхникэктомия включает в себя рассечение ноцицептивных волокон, берущих начало в области поджелудочной железы на грудном уровне. Были небольшие сообщения об использовании этого метода для лечения боли от рака надпочечников и рака поджелудочной железы. Единственное крупное серийное исследование с долгосрочным наблюдением для изучения этого было у 44 пациентов со средним сроком наблюдения 36 месяцев. В этой серии оценки боли значительно улучшились после операции, но через пять лет около 50% пациентов имели рецидив боли. ⁵²

Хирургическая декомпрессия обычно рассматривается при рефрактерной боли при расширении протока поджелудочной железы> 6 мм, вызванном техническими проблемами. Проточная декомпрессия может быть выполнена с помощью процедуры Пуэстоу (латеральная панкреатикоеюностомия). Было много вариантов этой процедуры, сохраняющих двенадцатиперстную кишку и привратник, которые использовались с разными результатами. ^{53– 56} В большинстве исследований первоначально сообщается об уменьшении боли на 80%, но долгосрочное облегчение боли достигается только на 30–50%.

В последние годы операционная заболеваемость и смертность от этих процедур улучшились. Исследование 231 резекции рака поджелудочной железы, экстраполированное на пациентов с хроническим панкреатитом, показало операционную летальность 0,4%. ⁵⁷ Другой показал хорошее качество жизни и низкую заболеваемость после процедуры. ⁵⁸ Это делает эти процедуры жизнеспособными при лечении рефрактерной боли.

Панкреатэктомия и аутологичная трансплантация клеток островка

Первая трансплантация аутологичных островковых клеток была проведена в 1977 году 39-летнему пациенту с семейным хроническим панкреатитом. ⁵⁹ С того времени, согласно данным Международного реестра трансплантатов островков за 2001 год, в период с 1990 по 2001 год было выполнено только 140 аутотрансплантатов островковых клеток после панкреатэктомии. ⁶⁰ Текущий подход предполагает вливание изолированных островковых клеток после панкреатэктомии в воротную вену с целью уменьшения боли и снижения потребности в инсулине.

О первой большой серии пациентов сообщил Университет Миннесоты, обобщив результаты 48 пациентов, перенесших процедуру в период с 1977 по 1995 год. ⁵⁹ Из 39 поддающихся оценке пациентов 51% были инсулино-независимыми в течение по крайней мере одного месяца, с вероятностью устойчивой инсулиновой независимости, снижающейся до 34% через два года. Однако из 18 пациентов, которым был проведен аутотрансплантат с островками, приготовленными с использованием самых последних методов выделения островковых клеток, показатель долгосрочного успеха составил 55%. Самым мощным предиктором инсулиновой независимости было количество инфузированных островковых клеток, которое, в свою очередь, обратно пропорционально степени фиброза поджелудочной железы.

Совсем недавно Rilo и др. рассмотрели 22 случая, выполненных в Университете Цинциннати. ⁶¹ В этом небольшом опыте, через 19 месяцев 82% пациентов полностью отказались от наркотиков (в среднем 78,4 (SD 105,9) эквивалентов морфина до операции по сравнению с 9,5 (24) эквивалентами морфина после операции). Кроме того, 41% пациентов не получали инсулин, 27% требовали менее 10 единиц в день, а оставшимся 27% требовалось от 15 до 40 единиц в день после операции. Другое исследование, посвященное этой теме, оценивало 40 пациентов с периодом наблюдения от шести месяцев до семи лет. ⁶² В этом исследовании через два года после трансплантации медиана HbA1c составляла 6,6%, а средняя потребность в инсулине составляла 12 единиц / день по сравнению с шестилетними данными со средним HbA1c равным 8% и средней потребностью в инсулине 43 единицы / день. Кроме того, большинству пациентов больше не требовалась опиоидная анальгезия, и 68% смогли вернуться к работе.

В последующем исследовании, подробно описывающем их опыт на сегодняшний день, Университет Миннесоты сообщил данные о 64 дополнительных панкреатэктомиях и аутотрансплантатах островковых клеток, выполненных с момента первоначального исследования. ⁶³ В этом исследовании, как предполагалось ранее, инсулиновая независимость напрямую коррелировала с количеством островковых эквивалентов / кг введенной массы тела. Полная инсулиновая независимость была достигнута у 71% пациентов без предшествующей операции на поджелудочной железе и у 100% пациентов, перенесших ранее процедуру Уиппла. Кроме того, во время анализа подгрупп было обнаружено, что пациенты с выходом островков> 2500 эквивалентов островков / кг массы тела имели 85% шанс полной инсулиновой независимости. Боль после панкреатэктомии не изменилась или усилилась у 12%, уменьшилась у 32% и исчезла у 32%.

Панкреатэктомия с трансплантацией аутологичных островковых клеток была предложена в качестве лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом. Как видно из немногочисленных на сегодняшний день исследований, результаты относительно его эффективности при лечении боли сильно различаются. Его можно рассматривать как последний вариант для пациентов с рефрактерной болью, которым не удалось выполнить традиционные медицинские, эндоскопические и хирургические методы. Использование у этой группы пациентов кажется оправданным, однако это само по себе проблематично, поскольку теперь мы знаем, что независимость от инсулина напрямую коррелирует с количеством трансплантированных островковых клеток.Таким образом, пациенты, которым эта процедура на сегодняшний день принесла наибольшую пользу, страдают хроническим панкреатитом без предшествующей операции на поджелудочной железе или признаков недостаточности островковых клеток. Роль этой процедуры еще предстоит определить, но на основе текущих исследований аутотрансплантация островковых клеток может быть вариантом вместо операции по декомпрессии протока или частичной резекции поджелудочной железы у пациентов с трудноизлечимым болезненным заболеванием малого протока, особенно в качестве стандартных хирургических процедур. приводит к снижению выхода островковых клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический панкреатит – это воспалительное состояние с плохо изученным патогенезом, множественной этиологией и разнообразными проявлениями, от боли в животе до стеатореи. Эти факторы привели к окончательному признанию этого расстройства. Более того, для тех, кто страдает этим заболеванием, лечение, к сожалению, сбивает с толку и разочаровывает как врачей, так и пациентов. К сожалению, ситуация часто только усугубляется алкогольной и наркотической зависимостью, как это обычно наблюдается у этих пациентов.

Перед тем, как начать лечение, важно установить этиологию заболевания и определить ее в отношении большого протока по сравнению с заболеванием малого протока, поскольку это повлияет на курс лечения. В то время как заболевание большого протока легко распознать с помощью множества доступных тестов, для диагностики хронического панкреатита малого протока необходимо использовать специализированное тестирование (тест на прямую гормональную стимуляцию), который может быть недоступен в местных сообществах.

Твердое понимание гомеостаза CCK и его влияния на подавление панкреатической обратной связи необходимо для понимания роли протеаз поджелудочной железы, октреотида и антагонистов CCK в лечении болезненного хронического панкреатита.С пониманием патофизиологии, окружающей это заболевание, приходит систематический подход к диагностике и лечению таких пациентов.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Steer ML , Waxman I, Freedman S. Хронический панкреатит. N Engl J Med1995; 332: 1482–90.

2. ↵

   Layer P , Yamamoto H, Kalthoff L, et al. Различные курсы идиопатического и алкогольного панкреатита с ранним и поздним началом.Гастроэнтерология, 1994; 107: 1481–7.

3. ↵

   Toskes PP , Hansell J, Cerda J, et al. Мальабсорбция витамина B12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med1971; 284: 627–32.

4. ↵

   Anderson NN , Pedersen NT, Scheel J, et al. Заболеваемость хроническим алкогольным панкреатитом в Копенгагене. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 247–52.

5. ↵

   Копенгагенское исследование панкреатита .Промежуточный отчет проспективного многоцентрового исследования. Scand J Gastroenterol 1981; 16: 305–12.

6. ↵

   Walsh TN , Rode J, Theiss BA, et al. Хронический панкреатит с минимальными изменениями. Gut1992; 33: 1566–71.

7. ↵

   Окадзаки К . В Японии наблюдается рост аутоиммунного панкреатита. Гастроэнтерология 2003; 125: 1557.

8. ↵

   Ким К.П. , Ким М.Х., Ли С.С., и др. Аутоиммунный панкреатит: это может быть глобальная болезнь. Гастроэнтерология 2004; 126: 1214.

9. ↵

   Cohn JA , Bornstein JD, Jowell PS. Мутации муковисцидоза и генетическая предрасположенность к идиопатическому хроническому панкреатиту. Med Clin North Am 2000 May; 84: 621–31.

10. ↵

    Freiss H , Yamanaka Y, Buchler M, et al. Повышенная экспрессия кислых и основных факторов роста фибробластов при хроническом панкреатите.Am J Pathol, 1994; 144: 117–28.

11. Di Sebastiano P , di Mola FF, Di Febbo C, et al. Экспрессия интерлейкина 8 (IL-8) и вещества P при хроническом панкреатите человека. Gut2000; 47: 423–8.

12. ↵

    Chey WY . Нейрогормональный контроль экзокринной функции поджелудочной железы. Curr Opin Gastroenterol 1997; 13: 375–80.

13. ↵

    Hayakawa T , Kondo T, Shibata T, et al. Связь между внешнесекреторной функцией поджелудочной железы и гистологическими изменениями при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1170–4.

14. ↵

    Somogyi L , Ross S, Cintron M, et al. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа 2003; 27: 230–4.

15. ↵

    Forsmark CE , Toskes PP.Что означает ненормальная панкреатограмма? Gastrointest Endosc Clin N Am1995; 5: 105–23.

16. ↵

    Toskes PP . Обновленная информация о диагностике и лечении хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep1999; 1: 145–53.

17. ↵

    Freeman ML , DiSario JA, Nelson DB, et al. Факторы риска панкреатита после ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc2001; 54: 425–34.

18. ↵

    Вильямс ДБ , Хоффман Б.Дж. Осложнения интервенционной эндоскопической ультрасонографии. В: Bhutani M, ed. Интервенционная эндоскопическая ультрасонография. Амстелдейк, Нидерланды: Harwood Academic, 1999: 151–158.

19. ↵

    Hollerbach S , Klamann A, Topalidis T, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и цитологическое исследование тонкой иглы (FNA) для диагностики хронического панкреатита.Эндоскопия, 2001; 33: 824–31.

20. ↵

    Zimmermann MJ , Mishra G, Lewin DN, et al. Сравнение результатов EUS с гистопатологией при хроническом панкреатите. Гастроинтест Endosc1997; 45: A185.

21. ↵

    Chowdhury RS , Bhutani MS, Mishra G, et al. Сравнительный анализ теста функции поджелудочной железы по сравнению с морфологической оценкой (EUS) для оценки хронической необъяснимой боли в животе.Гастроэнтерология 2001; 120: A647.

22. ↵

    Raimondo M , Wiersema MJ, Vazquez-Sequeiros E, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может оказаться не таким чувствительным, как считалось ранее, для диагностики хронического панкреатита. Предварительное исследование корреляции с тестами функции поджелудочной железы CCK. Гастроинтест Endosc2001; 53: A69.

23. ↵

    Amann ST , Bishop M, Curington C, et al. Фекальная панкреатическая эластаза 1 неточна при диагностике хронического панкреатита. Поджелудочная железа 1996; 13: 226–30.

24. ↵

    Jacobson DG , Curington C, Connery K, et al. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность. N Engl J Med1984; 310: 1307–9.

25. ↵

    Ammann RW , Akovbiantz A, Largiader F, et al. Течение и исход хронического панкреатита.Гастроэнтерология 1984; 86: 820–88.

26. ↵

    Lankisch PG , Seidensticker F, Lohr-Happe A, et al. Течение боли одинаково при хроническом панкреатите, вызванном алкоголем и безалкогольным напитком. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1481–7.

27. ↵

    Chowdhury RS , Forsmark CE, Davis RH, et al. Распространенность пареза желудка у пациентов с хроническим панкреатитом малого протока.Поджелудочная железа, 2003; 26: 235–8.

28. ↵

    Singh V , Verne GN, Toskes P. Боль в животе (AP) при гастропарезе неотличима от (AP) при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 2003; 124 (приложение 1): W112.

29. ↵

    Slaff J , Wolfe MM, Toskes PP. Повышенные уровни холецистокинина натощак при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: доказательства в поддержку регуляции с обратной связью. J Lab Clin Med1985; 105: 282–5.

30. ↵

    Мосснер Дж. . Смягчение боли при хроническом панкреатите: использование ферментов. (Абстрактный). Surg Clin North Am1999; 79: 861–72.

31. ↵

    Slaff J , Jacobson D, Tillman CR, et al. Подавление экзокринной секреции поджелудочной железы, специфичное для протеаз. Гастроэнтерология 1984; 87: 44–52.

32. ↵

    Isaksson G , Ihse I.Уменьшение боли пероральным препаратом ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Dig Dis Sci 1983; 28: 97–102.

33. ↵

    Halgreen H , Pederson NT, Worning H. Симптоматический эффект ферментной терапии поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Scand J Gastroenterol 1986; 21: 104–8.

34. Mossner J , Secknus R, Meyer J, et al. Лечение боли экстрактами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: результаты проспективного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования.Пищеварение, 1992; 53: 54–66.

35. Malesci A , Gaia E, Fioretta A, et al. Отсутствие эффекта от длительного лечения экстрактом поджелудочной железы при повторяющихся болях в животе у пациентов с хроническим панкреатитом. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 1995; 30: 392–8.

36. ↵

    Larvin M , McMahon MJ, Thomas WEG, et al. Creon (микросферы панкреатина с энтеросолюбильным покрытием) для лечения боли при хроническом панкреатите: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Гастроэнтерология 1991; 100: A283.

37. ↵

    Uhl W , Anghelacopoulos SE, Friess H, et al. Роль октреотида и соматостатина при остром и хроническом панкреатите. Пищеварение, 1999; 60 (приложение 2): 23–31.

38. Malfertheiner P , Mayer D, Buchler M, et al. Лечение боли при хроническом панкреатите путем подавления секреции поджелудочной железы октреотидом.Gut1995; 36: 450–4.

39. Buchler MW , Binder M, Friess H. Роль соматостатина и его аналогов в лечении острого и хронического панкреатита. Gut1994; 35 (приложение 3): S15–19.

40. ↵

    Schmalz MJ , Soergel KH, Johanson JF. Влияние октреотида ацетата (Сандостатина) на боль при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1992; 102: A290.

41. ↵

    Toskes PP , Forsmark CE, DeMeo MT, et al. Многоцентровое контролируемое исследование октреотида для лечения боли при хроническом панкреатите. (Абстрактный). Поджелудочная железа 1993; 8: 774.

42. ↵

    МакКлин ГДж . Антагонист холецистокинина проглумид оказывает обезболивающее действие при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 2000; 21: 324–5.

43. ↵

    Shiratori K , Takeuchi T, Satake K, et al. Клиническая оценка перорального введения антагониста рецептора холецистокинина (локсиглумида) пациентам с острыми болезненными приступами хронического панкреатита: многоцентровое исследование зависимости реакции от дозы в Японии.Поджелудочная железа, 2002; 25: E1–5.

44. ↵

    Gress F , Schmitt C, Sherman S, et al. Проспективное рандомизированное сравнение блокады чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ и компьютерной томографии для лечения боли при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol1999; 94: 900–5.

45. ↵

    Gress F , Schmitt C, Sherman S, et al. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под контролем УЗИ для купирования боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 409–16.

46. ↵

    Uden S , Bilton D, Nathan L, et al. Антиоксидантная терапия рецидивирующего панкреатита: плацебо-контролируемое исследование. Aliment Pharmacol Ther1990; 4: 357–71.

47. ↵

    De las Heras Castano G , Garcia de la Paz A, Fernandez MD, et al. Использование антиоксидантов для лечения боли при хроническом панкреатите. Ред. Эсп Энферм Dig2000; 92: 375–85.

48. ↵

    Около П.И. 3-й , Пасрича П.Дж., Каллоо А.Н. Каковы отдаленные результаты эндоскопической сфинктеротомии поджелудочной железы? Гастроинтест Endosc2000; 52: 15–19.

49. Geenen JE , Ролни П. Эндоскопическая терапия острого и хронического панкреатита. Гастроинтест Endosc1991; 37: 377.

50. ↵

    Choudari CP , Nickl NJ, Fogel E, et al. Наследственный панкреатит: клинические проявления, результаты ЭРХПГ и результаты эндоскопической терапии. Gastrointest Endosc2002; 56: 66–71.

51. ↵

    Rosch T , Daniel S, Scholz M, et al. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с долгосрочным наблюдением. Эндоскопия, 2002; 34: 765–71.

52. ↵

    Buscher HC , Янсен Дж. Б., Ван Донген Р., и др. Результаты двусторонней торакальной спланхникэктомии у больных хроническим панкреатитом. Br J Surg2002; 89: 158–62.

53. ↵

    Massucco P , Calgaro M, Bertolino F, et al. Результат хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита. Поджелудочная железа, 2001; 22: 378–82.

54. Friess H , Berberat PO, Wirtz M, et al. Хирургическое лечение и отдаленное наблюдение при хроническом панкреатите.Fur J Gastroenterol Hepatol2002; 14: 971–7.

55. Sakorafas GH , Фарнелл МБ, Фарли Д.Р., и др. Отдаленные результаты после операции по поводу хронического панкреатита. Int J Pancreatol2000; 27: 131–42.

56. ↵

    lzbicki JR , Bloechle C, Knoefel W.T., et al. Хирургическое лечение хронического панкреатита и качество жизни после операции. Surg Clin North Am1999; 79: 913–44.

57. ↵

    Фернандес-дель-Кастильо C , Rattner DW, Warshaw AL. Стандарты резекции поджелудочной железы в 1990-е гг. Arch Surg1995; 130: 295–300.

58. ↵

    McLeod RS , Tayor BR, O’Connor BI, et al. Качество жизни, статус питания и гормональный профиль желудочно-кишечного тракта после процедуры Уиппла. Am J Surg1995; 169: 179–85.

59. ↵

    Wahoff DC , Papalois BE, Najarian JS, et al. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург, 1995; 222: 562–79.

60. ↵

    Международный регистр трансплантатов островков . Информационный бюллетень № 9. 2001; 8: 1.

61. ↵

    Rodriguez Rilo HL , Ahmad SA, D’Alessio D, et al. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита.J Gastrointest Surg, 2003; 7: 978–89.

62. ↵

    Clayton HA , Davies JE, Pollard CA, et al. Панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков для лечения тяжелого хронического панкреатита: первые 40 пациентов в больнице общего профиля Лестера. Трансплантация 2003; 76: 92–8.

63. ↵

    Gruessner RW , Sutherland DE, Dunn DL, et al. Варианты трансплантации для пациентов, перенесших тотальную резекцию поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита.J Am Coll Surg, 2004; 198: 559–67.

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP – это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich – UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарной и панкреатической болезней

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент – «экзокринный», а второй функциональный компонент – «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, – это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина – употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет – частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет – это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы по сахарному диабету

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла – это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы – снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы – это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома – это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) – это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика – нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание – самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология – это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология – это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа – это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы – обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы – редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевой поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Лечение рака поджелудочной железы (взрослый) (PDQ®) – версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ – это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH – это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака поджелудочной железы у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») – это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание – это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака поджелудочной железы (взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389396]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online – это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак поджелудочной железы: факторы риска | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, повышающих вероятность развития рака поджелудочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска – это все, что увеличивает вероятность заболевания раком. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них напрямую не вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают. Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Часто причина рака поджелудочной железы неизвестна. У человека со «средним риском» рака поджелудочной железы вероятность развития заболевания составляет около 1%. Как правило, большинство случаев рака поджелудочной железы (около 90%) считаются спорадическими. Также называемые соматическими мутациями, это означает генетические изменения, которые привели к раку, случайно возникшему после рождения человека. Нет никакого риска передать эти генетические изменения своим детям.

Унаследованный рак поджелудочной железы встречается реже (около 10% всех случаев рака поджелудочной железы).Они возникают, когда генные мутации или изменения передаются в семье от одного поколения к другому (см. Ниже), повышая риск рака поджелудочной железы. Их также называют мутациями зародышевой линии. Ниже приведены конкретные наследственные состояния, повышающие риск рака поджелудочной железы.

В целом, следующие факторы могут повысить риск развития рака поджелудочной железы:

Следующий раздел в этом руководстве – Симптомы и признаки . Он объясняет, какие изменения в организме или медицинские проблемы может вызвать рак поджелудочной железы. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Панкреатит у кошек: симптомы и лечение

Панкреатит у кошек – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которым страдают менее 2 процентов кошек, по данным Центра здоровья кошек Корнелла. Но что вообще делает поджелудочная железа? Что вызывает воспаление? Несмотря на то, что это заболевание встречается относительно редко, научиться определять признаки панкреатита у кошек может быть важно для здоровья вашей кошки.

Определение признаков панкреатита у кошек

Поджелудочная железа – это небольшой орган, расположенный между желудком и кишечником вашей кошки. (Катстер предлагает полезную схему анатомии котенка.) Этот орган играет важную роль в производстве гормонов, называемых инсулином и глюкагоном, которые регулируют уровень сахара в крови. Поджелудочная железа также вырабатывает пищеварительные ферменты, которые помогают расщеплять жиры, белки и углеводы. Такой широкий диапазон рабочих мест означает, что признаки проблемы с поджелудочной железой часто имитируют другие заболевания.Вот некоторые из этих знаков:

• Вялость
• Обезвоживание
• Повышенная жажда и мочеиспускание (которые легко принять за признаки диабета)
• Плохой аппетит или отказ от еды
• Похудание

Рвота и боль в животе также могут быть признаками этого состояния, но эти признаки чаще встречаются у людей и собак с панкреатитом, чем у кошек. Кошки, у которых одновременно развивается жировая болезнь печени (липидоз печени), также могут проявлять признаки желтухи, такие как желтые десны и глаза, отмечает Pet Health Network.Даже неясные симптомы, такие как вялость и снижение аппетита, требуют обращения к ветеринару. Чем раньше будут обнаружены признаки и начато лечение, тем лучше будет прогноз для вашей кошки.

Что вызывает панкреатит?

Точная причина большинства случаев панкреатита у кошек неизвестна. Заболевание связано с тем, что кошки проглатывают яды, заражаются паразитарными инфекциями или получают травмы, такие как автомобильная авария.

Иногда у кошек панкреатит развивается наряду с воспалительным заболеванием кишечника или холангиогепатитом (заболеванием печени), согласно Veterinary Partner.Американский клуб собаководства отмечает, что употребление слишком большого количества жирной пищи представляет собой явный риск панкреатита для собак, но связь между избытком жира и проблемами поджелудочной железы у кошек все еще изучается.

Диагностика состояния

Панкреатит у кошек делится на две пары категорий: острый (внезапный) или хронический (продолжающийся), а также легкий или тяжелый. Всемирная ветеринарная ассоциация мелких животных отмечает несоответствие между количеством кошек, живущих с кошачьим панкреатитом, и количеством, которым фактически поставили диагноз и получили лечение.Это происходит главным образом потому, что у кошек с легкими случаями заболевания может быть очень мало признаков болезни. Симптомы, которые не кажутся специфичными для заболевания, могут не побудить родителя домашнего животного назначить ветеринарный визит. Панкреатит у кошек также нелегко диагностировать без биопсии или УЗИ. Многие родители домашних животных откажутся от этих диагностических тестов, поскольку они могут быть дорогими.

К счастью, ветеринары продолжают совершенствовать имеющиеся диагностические инструменты. Тест иммунореактивности липазы поджелудочной железы (fPLI) в сыворотке крови кошек – это простой неинвазивный анализ крови, который ищет маркеры панкреатита.Сывороточный тест на трипсиноподобную иммунореактивность (fTLI) не так надежен, как fPLI для диагностики панкреатита, но он может помочь выявить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы – заболевание, которое, как отмечает Ветеринарный партнер, может развиться у кошек с хроническим панкреатитом кошек.

Лечение панкреатита: неотложная помощь

Острый панкреатит у кошек представляет собой наиболее серьезный риск и почти всегда требует госпитализации. Хронический панкреатит, в зависимости от тяжести заболевания вашей кошки, может потребовать периодических поездок в больницу, но обычно с ним можно справиться дома.В ветеринарной клинике вашей кошке будут вводить жидкости для внутривенного введения, чтобы избавиться от обезвоживания. Внутривенное введение жидкости также необходимо для детоксикации поджелудочной железы от разрушающих воспалительных химических веществ. Их также можно назначать для лечения обезвоживания.

Во время госпитализации вашей кошке могут дать антибиотики, чтобы минимизировать риск гнойного (инфекционного) панкреатита. Больничные ветеринары также предоставят вашей кошке обезболивающее, а также лекарство от тошноты, чтобы помочь справиться с тошнотой, которая может быть у вашей кошки.Утешить кошечку с панкреатитом необходимо, чтобы вернуть ей аппетит.

Кормление кошки, пока она выздоравливает

После того, как она вернется домой из больницы, большинство ветеринаров рекомендуют кормить кошку как можно скорее, если у нее есть аппетит и у нее нет рвоты. Если у вашей кошки частая рвота и она не подвержена риску ожирения печени, ветеринар может предложить альтернативный план возобновления кормления в течение нескольких дней. Кошки с признаками жировой болезни печени нуждаются в немедленной питательной поддержке, чтобы предотвратить опасные проблемы с печенью.

Важно кормить кошку аппетитной и легко усваиваемой пищей, пока она выздоравливает. В конце концов, ваш ветеринар может порекомендовать еду, которая поможет решить связанную с этим проблему, например, воспалительное заболевание кишечника. Для домашних животных, у которых есть проблемы с питанием, ветеринары часто полагаются на лекарства, называемые противорвотными, которые уменьшают тошноту, контролируют рвоту и позволяют вашей кошке восстановить аппетит.

Кошке с панкреатитом, которая не может есть самостоятельно, может потребоваться зонд для кормления. Существуют различные виды питательных трубок.Один из распространенных типов подходит к мягкому ошейнику, который позволяет вашей кошке нормально двигаться и играть под присмотром. Ваш ветеринар обсудит различные варианты и научит вводить еду, воду и лекарства через зонд. Хотя пробирки могут выглядеть пугающе и болезненно, они относительно просты в использовании, бережно относятся к вашей кошке и чрезвычайно важны для доставки критически важных калорий и питательных веществ, пока она выздоравливает.

Хотя тяжелые случаи панкреатита у кошек требуют госпитализации и специализированной помощи, многие формы панкреатита у кошек протекают в легкой форме и не представляют опасности.Научиться замечать признаки проблемы и быстро действовать – лучший способ сохранить здоровье вашей кошки. Даже кошки, у которых развиваются дополнительные проблемы, такие как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы или сахарный диабет, способны прожить долгую и счастливую жизнь при надлежащем уходе.

Биография автора

Минди Коэн, VMD

Минди Коэн – ветеринар из Филадельфии и выпускница Школы ветеринарной медицины Пенсильванского университета.