Как снять приступ панкреатита в домашних условиях? Vovet.ru

Панкреатит – очень серьезное заболевание поджелудочной железы, когда в результате ее воспаления происходит отмирание клеток и образование рубцов.

Как правило, приступ панкреатита случается ночью. Не обязательно это будет после злоупотребление алкоголем, острой, жирной или копченой пищей.

Это может произойти и том случае, если Вы перетрудились физически или перенервничали.

Признаки приступа панкреатита:

• сильная опоясывающая боль, возникшая в подложечной области и отдающаяся в левое ребро, плечо и спину;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• сердцебиение и т.д.

Интенсивность боли может быть такой, что может вызвать потерю сознания.

Если такое произошло с вами впервые, тут надо однозначно вызывать скорую помощь и ехать в больницу, где Вас обследуют, поставят диагноз и назначат соответствующее лечение.

Если же Вы уже знаете, что болеете хроническим панкреатитом, можно снять его приступ дома

Как это можно сделать?

Для этого надо:

• выпить что-либо из спазмолитиков: Но-Шпу, Папаверин, Дротаверин и т.д.

• принять обезболивающее лекарство типа Парацетамола, Баралгина, Диклофенака или других. Мне лично лучше всего помогает Триган”Д”.
• лечь поудобнее, чтобы облегчить боль.

• приложить к животу что-либо холодное.

• открыть окно для притока свежего воздуха.
• отказаться от еды и питья, пить следует только, если у Вас рвота.

Мне обычно хватает этого, чтобы снять острый приступ панкреатита.

Если через полчаса приступ не снимется, вызывайте скорую помощь.

Также стоит узнать о том,

Как и чем лечить хронический панкреатит.

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях

Приступ панкреатита может застать человека врасплох. Чтобы облегчить болевой синдром, не допустить развития осложнений, требуется знать, как помочь себе в домашних условиях.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Что делать до приезда врача

Первоначальная помощь при панкреатите подразумевает ряд несложных мероприятий, соблюдение которых облегчит состояние больного. Панкреатит схож с рядом прочих заболеваний: пиелонефрит, остеохондроз либо вирус герпеса. Необходимо верно выявить признаки панкреатита для оказания помощи.

Соблюдение правил в домашних условиях

Чтобы оказать помощь в домашних условиях, придерживайтесь несложных правил:

1. Нельзя принимать пищу, требуется снизить нагрузку на орган. Вне зависимости от формы заболевания, голодание необходимо в течение 1-2 суток. Указанный пункт важен в лечении панкреатита. В дни голодовки допускается питье негазированной минеральной воды или отвара шиповника. Объём воды в сутки составляет 1-1,5 л. Пить желательно малыми дозами, часто.
2. До обследования врачом не рекомендуется принимать ферментные препараты («Креон», «Фестал»). Приём подобных средств может усугубить состояние человека и затруднить диагностику заболевания.
3. Больному полагается обеспечить полный покой, избегая физических и эмоциональных нагрузок. В дни заболевания необходим постельный режим.
4. Прикладывание холодного компресса на область больного органа поможет снизить болевые ощущения.
5. Одежда не должна стеснять, часто человек испытывает чувство нехватки кислорода. Рекомендуется дышать поверхностно, периодически задерживая дыхание при усилении боли.

Срочная помощь при остром панкреатите оказывается правильно и вовремя. Необходимо верно диагностировать заболевание и помочь организму справиться с болевыми ощущениями до приезда скорой помощи.

Как облегчить боль при приступе панкреатита

Важно уменьшить болевой синдром, сильные боли провоцируют развитие некроза. При некрозе ткани органа деформируются и самоуничтожаются.

Как снять боль при остром панкреатите

Быстрая помощь при остром панкреатите заключается в снятии болевых ощущений. При острой форме заболевания показана срочная госпитализация. Самостоятельное применение болеутоляющих средств может оказаться опасным, в больнице лекарства вводят через капельницу.

Немного облегчить состояние больного поможет поза сидя с наклоном корпуса вперед, допускается прикладывание льда на область поджелудочной железы.

Медикаменты для снятия боли

Если скорый приезд врача не ожидается, для снятия боли в домашних условиях рекомендуется ввести 5 мл «Баралгина» внутримышечно. Болеутоляющее действие препарата длится до 8 часов.

Баралгин можно заменить раствором «Папаверина» в дозировке 2 мл. Для быстрого облегчения боли требуется ввести лекарство внутримышечно или подкожно. «Папаверин» снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и считается безопасным средством.

Как снять боль при хроническом панкреатите

При хронической форме боль бывает несильной. При пальпации брюшной области больного, лежащего на спине, боль локализуется чаще в левом боку; при повороте на бок – уменьшается. При хронической форме заболевания допускается лечение медикаментами в домашних условиях, экстренный вызов врача необходим.

Если человек уверен в обострении хронического заболевания, возможно применение избранных лекарственных препаратов.

Снять боль помогут спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин». Средства применяют в виде инъекций, предварительно ознакомившись с инструкцией.

Уменьшить боль поможет холодный компресс. Холод прикладывают на область поджелудочной железы в течение 15-20 минут. Желательно использовать грелку, наполненную холодной водой.

Как справиться с рвотой при панкреатите

Как и острая боль, рвота и тошнота становятся неотъемлемыми признаками панкреатита. При легкой степени заболевания тошноту не рекомендуют лечить медикаментами, она самостоятельно проходит после улучшения состояния больного.

Изнуряющая рвота доставляет множество страданий. Приступ рвоты не стоит сдерживать, наоборот, помогите организму избавиться от рвотных масс легким нажатием на корень языка.

При острой форме заболевания, когда рвота усугубляет состояние больного, медикаментозное лечение начинается как можно быстрее. Назначаются противорвотные средства: «Домперидон», «Метоклопрамид», «Тримебутин». Предотвращая обезвоживание организма, возможен приём солевых растворов («Регидрон»). Если в рвотных массах присутствует кровь, состояние сильно ухудшилось, необходимо срочно доставить больного к врачу.

Какими медикаментами лечат панкреатит

Панкреатит – серьёзная патология, лечит болезнь исключительно врач. Если степень тяжести заболевания сильная, применяют парентеральное (внутривенное) питание. Острый панкреатит лечат в условиях стационара, хронический (в отдельных случаях) в домашних условиях.

Важность комплексного лечения заключается в том, что определённая группа препаратов воздействует на отдельную функцию больного органа. Подбор медикаментов зависит от формы и степени патологии, состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Спазмолитики и анальгетики

Болеутоляющие средства «Но-шпа», «Папаверин», «Баралгин» в домашней аптечке приветствуются и считаются необходимыми. Препараты эффективны и безопасны. Они устраняют спазм гладкой мускулатуры, уменьшают болевые ощущения. Иногда принимают анальгетики: «Парацетамол», «Аспирин». В ряде случаев, предотвращая развитие аллергических реакций, применяют антигистаминные препараты: «Атропин», «Платифиллин», «Димедрол».

h3 блокаторы

Для угнетения панкреатической секреции применяются Н2 блокаторы («Фамотидин», «Ранитидин», «Циметидин»). Иногда назначают гормоны, угнетающие кислотообразующую функцию желудка («Соматостатин», «Глюкагон»). Применение таких препаратов оправдано при панкреатическом шоке.

Ферментные препараты

Для нормализации пищеварения и лучшего усвоения белков, жиров и углеводов применяют ферментные вещества, включающие амилазу, липазу, протеазу. Ферментные препараты отпускаются без рецепта врача, популярные средства: «Креон», «Панкреатин», «Фестал».

Если у человека обнаружена аллергия на свиной белок, применяют растительные препараты: «Сомилаза», «Пепфиз». Ферменты назначаются лечащим врачом, принимаются после еды. Длительность приёма зависит от формы и степени развития воспалительного процесса, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Антацидные средства

Антацидные препараты используют для нейтрализации и снижения выработки соляной кислоты. Чаще применяют «Альмагель», «Фосфалюгель», «Гастрозол», «Контролок». Приём средств происходит через 1 час после еды. Нежелательно употреблять совместно с прочими медикаментами.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия назначается в комплексе с прочими препаратами.

Из антибиотиков широкого спектра действия назначают: «Ампициллин», «Гентамицин». Основные цели назначения антибиотиков:

1. Устранение воспалительного процесса в органах ЖКТ;
2. Недопущение распространения инфекции в других органах;
3. Снижение бактериальных осложнений.

Препараты назначает врач после диагностики заболевания и сдачи определенных анализов.

Первая помощь при приступе панкреатита в домашних условиях временно облегчает состояние больного, при установленных признаках заболевания полагается срочно обратиться в больницу.

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях самостоятельно

У людей, страдающих панкреатитом часто могут возникать болевые синдромы. Что делать в этих случаях и как в домашних условиях можно снять приступ, пока медицинская помощь недоступна. Об этом мы узнаем в этой статье.

 Симптомы острой формы панкреатита

Содержание статьи

Важным внутренним органом в организме человека является поджелудочная железа, которая помогает усваиваться пищи. Также она выделяет множество гормонов и ферментов, необходимых для пищеварения. Воспаление в поджелудочной железе вызывает недуг как панкреатит.

 Выделяют две формы заболевания:

1. Острая.
2. Хроническая.

В обоих случаях, воспалительный процесс поджелудочной железы сопровождается острой болью. Если отсутствует соответствующее лечение и больной нарушает режим питания, наблюдается поражение некротической ткани, в результате чего, человек может погибнуть.

При острой форме панкреатита часто возникают следующие симптомы:

• болевые ощущения в подреберье справа;
• опоясывающие боли в области спины;
• тошнота и рвотные позывы;
• наблюдается вздутие кишечника;
• отсутствует аппетит;
• понижается давление;
• головная боль;
• наблюдаются признаки тахикардии.

При чем, боль может немного ослабнуть если больной сидя, подожмет к себе колени. Даже если приступ прошел необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Нередко возникают вопросы к какому специалисту следует обратиться, чтобы распознать признаки острого панкреатита. При возникновении этих симптомов необходимо обратиться к терапевту, который, изучив состояние больного, даст направление к гастроэнтерологу. Он проведет исследование и назначит терапию по приему медикаментов и соблюдении строгой диеты. При необходимости нужна будет консультация хирурга и других специалистов.

Оказание первой помощи при остром панкреатите

Что делать, если возникла сильная боль в области поджелудочной железы? Чем снять приступ панкреатита в домашних условиях? Об этом должен знать любой человек, которому поставили этот диагноз.

Самостоятельно снимать приступ панкреатита в домашних условиях не рекомендуется. При возникновении сильной боли следует вызывать бригаду скорой помощи. В стационаре больной будет находиться под контролем врачей и ему будет оказана необходимая помощь. Ведь нередко требуется хирургическое вмешательство. Но бывают случаи, когда медицинских работников нет поблизости, то больному следует снять приступ панкреатита в домашних условиях.

В таких ситуациях важно снять болевой синдром и выяснить, почему желудочный сок не поступает в этот орган. После того, как приступ панкреатита будет снять, больного следует доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях

• больному нельзя совершать резких движений;
• назначается голодание, прием пищи может негативно отразится на состоянии и усилить болевой синдром;
• воду следует давать через каждые полчаса по ¼ стакана;
• запрещается давать препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: Креон, Панзинорм;
• больному следует сделать инъекцию Но-шпы или Дротаверина гидрохлорида по 0,8 мг;
• на область, где расположена поджелудочная железа и на живот накладывают лед или любой предмет из морозильной камеры;
• больному нужно сесть и наклонить туловище вперед или лечь в позе эмбриона.

Если имеются приступы рвоты, то необходимо надавить двумя пальцами на корень языка. Можно выпить 2-3 столовой ложки соленой воды, сразу после этого возникнет рвотный рефлекс. Обычно после рвоты получается снять боль на некоторое время при панкреатите. Также при приступах становится трудно дышать, поэтому рекомендуется задерживать дыхание, чтобы колебания грудной клетки были редкими, это помогает хоть как-то облегчить болевые ощущения.

При приступе нельзя принимать ферментные препараты, так как они могут повысить выработку желудочного сока. Их рекомендуется принимать в стадии ремиссии. Как же снять приступ панкреатита в домашних условиях, самым верным способом будет, если принять таблетку Но-шпы или отечественного препарата Дротаверина. Если имеется рвота и тошнота, то лучше сделать внутримышечный укол раствора Папаверина и Но-шпы.

Нередко причиной острой формы панкреатита является дисфункция желчного пузыря, в результате чего нарушается отток желчи. В таком случае, чтобы облегчить состояние рекомендуется выпить по 2 таблетки Алохола три раза в день. Однако если имеются камни в почках, этот препарат противопоказан. Снятие боли при панкреатите будет эффективным, если вместе с желчегонным средством принять спазмолитические препараты: Ношпа, Дротаверин. Какова дозировка препарата, необходимо внимательно изучить инструкцию или позвонить по телефону скорой помощи, где опытные специалисты подскажут правильные действия.

Все-таки при обострении приступа, находясь в домашних условиях, как снять боль с помощью медикаментов при панкреатите. Ведь больной не всегда может догадаться, какая болезнь спровоцировала такое явление. Прием лекарственных средств самостоятельно без диагноза затруднит определение истинной причины и осложнит течение заболевания.

При острых болях, чем снять боль при панкреатите до прихода врача. Если больного мучают сильные боли, то можно принять некоторые препараты, которые прописывают при различных заболеваниях.

К ним относят:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• метамизол;
• Баралгин.

Обычно эти лекарственные препараты назначают при хроническом панкреатите.

Как быстро снять приступ панкреатита, находясь дома, нужно придерживаться трех основных правил:

1. Голод.
2. Холод.
3. Покой.

Следует полностью ограничить употребление пищи, пока присутствуют симптому острого панкреатита. Больному должны быть созданы спокойные условия, запрещается физическая активность. На левое подреберье нужно прикладывать холодную грелку.  Греть область поджелудочной железы нельзя, так как это усилит болевые симптомы, и она будет разрушены собственными гормонами.

 

Какая терапия требуется

 

После того, как приступ прошел нельзя употреблять пищу, это может спровоцировать рецидив. Однако в питье ограничивать себя не стоит. Специалисты рекомендуют пить кипяченную воду или подслащенный чай.

Чем снять острую боль при панкреатите, интересуются многие пациенты. После того, как больного госпитализируют в стационар назначают обезболивающие препараты.

К ним относят:

1. Кетанов.
2. Трамадол.
3. Промедол.
4. Фентанил.
5. Новакаин.

В стационаре проведут чистку организма, поставить необходимые капельницы, назначат препараты, способствующие восстановлению поджелудочной железы и снятию воспаления.Наравне с этими препаратами назначаются антидепрессанты, так как на фоне терапии психологическое состояние больного ухудшается. Также при необходимости проводят лечение антибиотиками, ингибиторы ферментов поджелудочной железы, вливание белковых и солевых растворов.

Если отсутствует соответствующее лечение, то ежедневные приступы могут привести к разрушению органа и летальному исходу. Поэтому если даже удалось снять болевой синдром, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и выяснить их причину.

Профилактика после приступа

 

При хроническом панкреатите, приступы могут обостряться, поэтому важно знать, как снять воспаление поджелудочной железы в домашних условиях.  Какие препараты необходимо принимать в тех или иных ситуациях сможет подобрать лечащий врач, а также назначит их дозировку. Своевременная оказанная первая помощь при панкреатите в домашних условиях поможет предотвратить осложнения и может спасти жизнь человека.

Что делать при панкреатите в домашних условиях, если постоянно появляется обострение. Важно принимать все лекарственные средства, назначенные врачом и соблюдать специальную диету. Ведь боли при панкреатите часто возникают из-за нарушения правил питания. А именно употребление острой, жирной или чрезмерно сладкой пищи. В результате чего нарушается отток панкреатического сока, изменяется его состав, и у человека проявляются такие симптомы как тошнота и рвота. Соблюдение диеты позволит забыть об обострении заболевания.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях? Первая помощь и что делать?

Приступ панкреатита представляет реальную опасность не только для здоровья, но и для жизни

.

Если вовремя не оказать человеку помощь, воспаление может привести к смертельному исходу. Лечение должен проводить врач в условиях стационара.

Однако многие люди интересуются, как снять приступ панкреатита в домашних условиях.

Причины

Поджелудочная железа является важным органом, который принимает участие в пищеварительном процессе. При употреблении острых специй, спиртного, жареных блюд данный орган испытывает серьезные нагрузки.

Специалисты утверждают, что в такой ситуации пищеварительная система начинает защищаться, что и приводит к появлению приступа.

Итак, к основным причинам появления острого панкреатита относят следующее:

• чрезмерное потребление спиртного;
• нарушение режима питания;
• побочные реакции после применения лекарственных средств;
• патологии желчевыводящих путей;
• болезни сердца и сосудов;
• инфекционные болезни;
• беременность.

Врачи утверждают, что при остром приступе панкреатита пациента нужно срочно госпитализировать и лечить в условиях стационара.

Хроническую форму недуга можно лечить дома, пользуясь лекарственными препаратами и народными рецептами.

Симптомы

Главным признаком острого приступа считается продолжительная боль в животе высокой интенсивности. Она может иметь тупой, опоясывающий или режущий характер. Иногда дискомфорт отдает в спину, лопатку или поясницу.

Возникновение боли обусловлено большим количеством нервных окончаний в структуре органа. Они активно участвуют в аномальном процессе, что вызывает появление дискомфорта разной интенсивности. В сложных ситуациях есть риск возникновения болевого шока.

К другим признакам патологии относят следующее:

• тошнота и постоянная рвота;
• полная потеря аппетита;
• метеоризм;
• зловонная диарея с непереваренной пищей в каловых массах;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• отрыжка;
• икота;
• лихорадка, озноб;
• белый налет на языке;
• уменьшение тургора кожи;
• потеря массы тела;
• симптомы гиповитаминоза;
• одышка;
• снижение давления;
• общая слабость;
• серость кожных покровов.

Во время приступа пациенты нередко принимают вынужденную позу – садятся и наклоняются вперед. Благодаря этому слегка снижается выраженность болевого синдрома и нормализуется состояние пациента.

Симптомы острого панкреатита

Первая помощь

Что делать при приступе панкреатита? Врачи категорически не советуют пытаться купировать данное состояние самостоятельно. Это может привести к непоправимым последствиям. При увеличении панкреатической амилазы может требоваться оперативное вмешательство.

Если же получить медицинскую помощь не представляется возможным, необходимо постараться самостоятельно справиться с причиной задержки желудочного сока и болью. Когда состояние пациента стабилизируется, его нужно доставить в больницу.

Итак, первая помощь при приступе панкреатита заключается в выполнении следующих действий:

1. Обеспечить пациенту полный покой, он не должен совершать никаких резких движений.
2. Назначить человеку строгое голодание. Жидкость употреблять допускается, однако не более четверти стакана за 1 раз. Повторять процедуру каждые полчаса.
3. Категорически запрещено принимать Креон, Панзинорм и другие лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы. Это приведет к усугублению клинической картины.
4. Отвечая на вопрос, чем обезболить приступ, рекомендуется дать человеку 0,8 мг Но-шпы или гидрохлорида дротаверина в аналогичном объеме. Если есть возможность, можно внутримышечно ввести 2 мл Папаверина. Также допустимо заменить средство раствором Но-шпы.
5. К зоне поджелудочной железы со стороны спины следует приложить пузырь со льдом.
6. Человека нужно посадить и наклонить его тело вперед.
7. При появлении рвотных позывов рекомендуется очистить желудок. Для этого нужно надавить двумя пальцами на корень языка. Это позволяет снять приступ панкреатита, однако облегчение носит временный характер.

Многие люди интересуются, сколько длится приступ панкреатита. Продолжительность данного состояния имеет индивидуальный характер.

У разных людей длительность самого приступа может составлять от несколько минут до нескольких дней.

Что делать после снятия симптомов?

Что можно есть после приступа панкреатита? После госпитализации пациент должен в течение 3 суток придерживаться полного голодания. Даже если состояние нормализуется, любые продукты питания противопоказаны.

В данный период допустимо употреблять исключительно минеральную или кипяченую воду. Также разрешается чай с небольшим количеством сахара.

Многие люди интересуются, что принять после нормализации состояния. По мере восстановления обычно используют ферментные препараты – Креон, Панкреатин.

Немаловажное значение имеет соблюдение особого режима питания. Диета после приступа панкреатита должна быть направлена на минимизацию нагрузки на пораженный орган.

В течение нескольких суток можно пить несладкий чай с сухарями и несоленые отвары. На 3 сутки рацион можно слегка расширить. В этот период питание может включать гречку, рис, слизистые супы, белковые омлеты.

На четвертые сутки в меню можно ввести протертый творог и черствый белый хлеб. На 6-7 сутки разрешено употреблять овощные супы без добавления капусты.

На 8 день больному дают нежирное мясо или рыбу. Данные продукты готовят в виде суфле. На 10 день допустимо употреблять паровые кнели или фрикадельки.

Спустя пару недель в рационе могут присутствовать кисели и соки, которые необходимо смешивать с водой. Затем можно включить в меню свежие фрукты. Они обязательно должны быть сладкими.

Обычно для купирования приступа панкреатита хватает 30-40 суток. Затем можно переходить на специальную панкреатическую диету № 5.

Теперь вам известно, чем купировать приступ панкреатита. Это очень опасное состояние, потому после оказания больному первой помощи его нужно как можно скорее доставить в больницу. Только это позволит сохранить пациенту здоровье и жизнь.

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

1. Что делать при приступе холецистита? Образование камней в желчном пузыре приводит к нарушению оттока желчи…
2. Лечение панкреатита овсом Овес издревле славился высокой очистительной способность для организма, в особенности,…
3. Что делать при бронхоспазме в домашних условиях? Проблемы и заболевания верхних дыхательных путей на данный момент достаточно…

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях: что делать, как купировать

На вопрос о том, как снять приступ панкреатита в домашних условиях, необходим подробный и развернутый ответ ✔. Дело в том, что панкреатит — очень опасное заболевание, и при неправильно оказанной первой помощи пациент может умереть. Ну и главное — полноценную помощь при острой форме панкреатита могут оказать только врачи в условиях стационара.

Причины и симптомы панкреатита

Для того чтобы правильно оказать помощь больному, нужно точно знать, что приходится иметь дело именно с панкреатитом. Это заболевание развивается по причине того, что поджелудочная железа начинает переваривать саму себя. Это происходит потому, что протоки, по которым из железы в желудок попадают ферменты, свело спазмом и все вещества остались внутри органа.

К спазму приводит несколько причин:

• злоупотребление алкоголем;
• переедание, особенно жирной, трудно перевариваемой пищи;
• заболевание желчного пузыря;
• физическое повреждение;
• онкологическое образование в железе;
• в редких случаях приступ панкреатита может вызвать ВИЧ-инфекция;
• укус змеи;
• беременность.

Панкреатит проявляется сильнейшей болью в области желудка. Причем эта точка, расположенная чуть ниже грудной кости, является эпицентром, от которого спазм расходится в подреберье. Такая боль называется опоясывающей. Следом начинает раздуваться живот, появляется сильная тошнота, приводящая к рвоте.

У больного может подняться температура. В некоторых случаях желтеет кожный покров и белки глаз.

Если больной остается без медицинской помощи более 2 дней, то может начаться некроз тканей поджелудочной железы. Вокруг нее собирается жидкость, а на самой железе образуются кисты. Это уже тяжелая форма заболевания, которая называется некротическим панкреатитом, и помочь больному в этом случае сможет только экстренная хирургическая операция.

Первая помощь при панкреатите

Если не удается доставить больного в больницу, то нужно попробовать купировать приступ в домашних условиях. Помните, что это временная мера, и даже если приступ прошел, то нужно все равно доставить больного к врачу, как только представится возможность. Ведь повторного приступа больной может не пережить: шок от боли способен вызвать остановку сердца.

Итак, что делать при приступе панкреатита? Во-первых, надо уложить больного и не давать ему двигаться. Многие начинают метаться, стараясь найти положение тела, при котором боли не будет. Они не могут усидеть на месте, постоянно пытаются куда-то идти. Можно попробовать придать больному сидячее положение прямо на кровати: колени согнуты и подтянуты к животу, торс наклонен вперед, голова опущена на колени. Но такая поза помогает не всем, поэтому нужно просто спокойно лежать.

Во-вторых, нельзя давать больному еду, необходима нулевая диета на ближайшие 3 дня. От голода человек за это время не умрет и даже не похудеет. Пить можно только воду и лишь маленькими порциями примерно по 100 г за 1 раз.

В-третьих, нельзя давать больному препараты, содержащие панкреатин, креон или другие ферменты поджелудочной железы. Они помогают только в отсутствие приступа в обычной жизни, облегчая переваривание пищи. В момент рецидива они ухудшают ситуацию.

В-четвертых, болевой синдром может снять Но-шпа или Дротаверин. Эти препараты устраняют спазм, в т. ч. и с протоков в поджелудочной железе. Если позволяет квалификация, Но-шпу можно ввести внутримышечно, это ускорит процесс ее действия.

Нужно следить за дыханием больного и уговаривать его делать это медленнее. Боль заставляет человека дышать чаще, при этом может случиться гипервентиляция легких с потерей сознания. Пострадавший должен задерживать дыхание на каждом вдохе на 5-7 секунд. При таком способе боль может утихнуть или даже совсем отступить.

Для временного облегчения нужно вызывать рвоту, освободив этим желудок, особенно если приступ и был спровоцирован обильной едой или алкоголем. В этом случае рвота будет даже полезна. Для того чтобы она произошла, на корень языка надо надавить двумя пальцами, остальное сделает вызванный этим спазм желудка.

Если есть уверенность, что у больного нет камней в желчном пузыре, т. е. УЗИ делалось не более полугода назад, можно дать ему желчегонное средство, например Аллохол. Отток желчи способен облегчить боль в области поджелудочной железы. Если же в желчном пузыре присутствуют конкременты, то под действием Аллохола они могут начать двигаться по желчегонному протоку, причиняя дополнительную боль.

Лечение в стационаре

При поступлении в больницу, после предварительного диагностирования панкреатита, больному ставится капельница ос спазмолитическим средством, а также Контрикалом, восстанавливающим ткани поджелудочной железы. С помощью капельниц нормализуется уровень жидкости и электролитов в организме. Ими же снимается интоксикация. Больной находится под капельницей почти круглосуточно. Питание подается тоже через них, так как нулевая диета может длиться до 10 дней.

При панкрионекрозе, когда поджелудочная железа почти полностью переварилась, проводится хирургическая операция. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, смертность при данной патологии очень высокая.

Лечение на дому

Что делать при приступе панкреатита, понятно. После выписки из больницы, больной еще до 6 месяцев должен придерживаться специальной диеты. В идеале она должна остаться с ним до конца жизни. Ведь для панкреатита нет срока давности, поврежденная однажды поджелудочная железа навсегда останется самым чувствительным органом в теле. Малейшее отклонение от диеты, а именно — злоупотребление жирной, жареной, острой, копченой пищей, обязательно вызовет повторный приступ. Даже обычное переедание может спровоцировать возобновление болей. Так что и питаться придется по новой схеме — 5-6 раз в день малыми порциями.

Самое главное при панкреатите — отказ от алкоголя. Одна рюмка спиртного, выпитая даже после многих лет воздержания и строгой диеты, может вернуть поджелудочную железу в состояние некроза. А при повторном приступе снимать боли будет уже намного сложнее.

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях?

Приступ панкреатита развивается вследствие нарушения оттока сока, выделяемого панкреатической железой, что вызывает возрастание давления в ее протоках и повреждение клеток органа. Чаще всего это случается в ночное время после употребления накануне острой, жирной или копченой пищи, алкогольных напитков, реже – в результате нервного перенапряжения или физических перегрузок.

Чем опасен приступ панкреатита?

Во время приступа ощущается сильная опоясывающая боль, которая может локализоваться в подложечной области, отдавать в левое ребро, плечо, спину. Другими признаками могут являться:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• сердцебиение;
• одышка.

Боли могут быть настолько интенсивными, что порой приводят к шоковому состоянию или потере сознания. Кроме этого, приступ сопровождается омертвлением тканей поджелудочной, патологическими процессами в других органах и может даже привести к летальному исходу. Поэтому так важно знать, как быстро снять приступ панкреатита в домашних условиях, устранить боль при отсутствии квалифицированной помощи.

Как снять приступ панкреатита дома?

Естественно, при первых признаках приступа следует немедленно вызвать скорую помощь либо доставить больного в медучреждение. До этого в домашних условиях рекомендуется следующее:

1. Принять 1-2 таблетки Но-Шпы или другого спазмолитика (Папаверин, Дротаверин и т.д.).
2. Принять 1 таблетку обезболивающего препарата (Парацетамол, Баралгин, Диклофенак или др.).
3. Принять удобную позу, облегчающую боль, например, полусогнутое состояние на коленях.
4. Подложить под живот пакет со льдом (обернутый полотенцем) либо бутылку с холодной водой.
5. Обеспечить приток свежего воздуха.
6. Ничего не есть.
7. Не пить, если нет рвоты. При рвоте следует пить чистую воду маленькими порциями.

Даже если вышеприведенные методы подействовали, и наступило облегчение, не стоит медлить с обращением к врачу.

 

Как снять приступ панкреатита

Перед тем как снять приступ острого панкреатита необходимо полностью снизить нагрузку на поджелудочную железу. Для этого назначается лечебное голодание до полного купирования острых признаков заболевания. Важно понимать, что этот орган продуцирует пищеварительные высокоактивные ферменты, которые имеют предназначение в виде переваривания белковых компонентов пищи. Поэтому, при отсутствии оттока желудочного сока из поджелудочной железы может начаться процесс самопроизвольного переваривания тканей этого органа. Это вызывает сильнейшие боли, повышение температуры тела, рвоту, слабость и головокружение. Боль носит опоясывающий характер.

Отличительный признак приступа острого панкреатита — ослабление боли в тот момент, когда больной принимает сидячее положение тела с наклоненным вперед туловищем. Если у вас есть этот признак в сочетании с болью опоясывающего характера, то необходимо срочно вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Помочь больному человеку проще всего в условиях стационара.

Там используется внутривенное введение спазмолитических средств, которые восстанавливают отток желудочного сока, контрикал, который восстанавливает ткани поджелудочной железы и вливание большого количества жидкости для снятия симптомов интоксикации. В дальнейшем используется антибактериальные средства, которые предотвращают распространение воспалительных процессов по причине частичного некроза тканей.

Как снять приступ в домашних условиях?

Сразу же хотим предупредить вас о том, что снимать приступ острого панкреатита в домашних условиях не рекомендуется. Это может закончиться весьма плачевно. В стационаре больной человек находится под постоянным контролем со стороны врача хирурга. При повышении панкреатической амилазы в биохимическом анализе крови может быть показана срочная оперативная помощь.

Если вы находитесь в таком месте, где медицинская помощь недоступна, то можно попытаться самостоятельно устранить причину задержки желудочного сока и болевой синдром. Сразу же после стабилизации состояния больного необходимо доставить в ближайшее отделение скорой медицинской помощи.

Итак, для этого вам потребуется:

• обеспечить полный покой тела больного, нельзя совершать резких движений;
• назначается строгое голодание;
• жидкость давать необходимо, но не более 1/4 стакана воды на однократный прием, повторять прием жидкости следует каждые 30 минут;
• ни в коем случае нельзя употреблять панзинорм, креон и другие препараты, которые содержат ферменты поджелудочной железы, это может усугубить симптомы;
• больному дается 0,8 мг но шпы или дротаверина гидрохлорида в аналогичной дозировке;
• при наличии возможность можно сделать внутримышечно инъекцию раствора папаверина 2 мл, можно заменить препарат раствором но шпы;
• на область поджелудочной железы со стороны спины приложить пузырь со льдом;
• больного усадить и наклонить туловище вперед.

Если есть позывы на рвоту, то стоит очистить желудок с помощью вспомогательного надавливания двумя пальцами на корень языка. Обычно после рвоты удается снять приступ панкреатита, но достигается только временное облегчение.

Чаще всего приступ панкреатита бывает спровоцирован дисфункцией желчного пузыря с нарушением оттока желчи. Если вы уверенны в том, что у вас нет камней в желчном пузыре, то значительно улучшить состояние может прием таблеток алохола — по 2 таблетки 3 раза в сутки. Обычно после отхода желчи возникает жидкий стул, но в результате этого возобновляется естественный отток желудочного сока из поджелудочной железы. Стоит помнить о том, что желчегонное средство следует принимать только в сочетании со спазмолитическими препаратами (ношпа, дротаверин, папаверин).

Панкреатит: причины, симптомы и естественное облегчение

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда в потоке пищеварительных ферментов возникает перегрузка, и эти ферменты начинают атаковать саму поджелудочную железу. Следовательно, пострадавший может чувствовать дискомфорт в области живота.

Длительный панкреатит может снизить функциональность поджелудочной железы, что приведет к снижению ее способности вырабатывать нормальное количество пищеварительных ферментов и гормонов.Это влияет на работу поджелудочной железы, вызывая нарушение всасывания питательных веществ и часто приводя к таким заболеваниям, как диабет.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), около 275 000 взрослых американцев ежегодно попадают в больницу с острым панкреатитом. ^[1]

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа – это плоская железа, расположенная глубоко в брюшной полости. Это жизненно важный орган, связанный с производством различных ферментов и гормонов, отвечающих за нормальное функционирование пищеварительной системы.

Пищеварительные ферменты попадают в двенадцатиперстную кишку, где они нацелены на белки и жиры для всасывания. Специализированные клетки поджелудочной железы выделяют в кровоток взаимно антагонистические гормоны, а именно инсулин и глюкагон, чтобы регулировать уровень сахара в крови.

Инсулин поглощает избыток глюкозы из кровотока при высоком уровне сахара в крови, тогда как глюкагон высвобождает накопленную глюкозу в кровоток в соответствии с потребностями организма.

Виды панкреатита

Панкреатит может протекать в острой и хронической формах.

Острый панкреатит – это состояние, при котором воспаление длится в течение короткого периода (в большинстве случаев острый панкреатит проходит в течение недели, и пациенты могут идти домой через 5-10 дней госпитализации), тогда как хронический панкреатит характеризуется более длительной продолжительностью, продолжающейся в течение многих лет воспаление и связанные с ним эффекты.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся дискомфортом от легкой до умеренной боли.При правильном лечении большинство пациентов могут полностью выздороветь, но в тяжелых случаях острый панкреатит может привести к инфекции, кровотечению в железе, образованию кисты и серьезному повреждению тканей.

Тяжелая форма панкреатита связана с поражением других жизненно важных органов, включая легкие, почки и сердце.

Причины острого панкреатита

• Камни в желчном пузыре: самая частая причина острого панкреатита, камни в желчном пузыре могут препятствовать прохождению пищеварительных ферментов и гормонов, и это препятствие может привести к воспалению поджелудочной железы.
• Избыточные жиры, называемые триглицеридами, в крови: Повышенный уровень триглицеридов может вызвать вызванное свободными радикалами повреждение клеток поджелудочной железы.
• Злоупотребление алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя представляет собой потенциальную угрозу для поджелудочной железы.
• Аутоиммунный панкреатит: это редкий тип панкреатита, вызываемый иммунной системой организма, атакующей поджелудочную железу.
• Травма: Повреждение поджелудочной железы в случае прямой травмы брюшной полости или транспортного средства может вызвать воспаление поджелудочной железы.
• Муковисцидоз: Муковисцидоз – это хроническое генетическое заболевание, которое характеризуется аномально густым и липким образованием слизи, которая сужает проходы в легких и пищеварительной системе.
• Некоторые лекарства, содержащие эстроген, кортикостероиды и определенные антибиотики, играют важную роль в запуске панкреатита, либо как прямой токсический эффект, либо как побочный эффект.
• Реинфекция паротита во взрослом возрасте – редкая и вероятная причина панкреатита.

Симптомы острого панкреатита

• Тошнота
• Рвота
• Вздутие и болезненность живота, ухудшающееся после еды
• Боль в верхней части живота
• Боль в животе, отдающая в спину
• Лихорадка
• Учащенный пульс

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит проявляется повторяющимися явлениями воспаления поджелудочной железы, сопровождающимися легкой, умеренной или сильной болью в области живота.

Хронический панкреатит поражает пищеварительную систему человека, влияя на всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. Несмотря на здоровую диету, люди, страдающие хроническим панкреатитом, часто теряют вес из-за неспособности пищеварительной системы усваивать питательные вещества.

Рецидивирующий острый панкреатит может прогрессировать до хронической формы. Хронический панкреатит может привести к рубцеванию и нарушению функций поджелудочной железы на всю жизнь.

Симптомы хронического панкреатита

• Рецидивирующие или даже постоянные боли в животе, которые могут быть очень сильными
• Стабильная непреднамеренная потеря веса, вызванная плохим усвоением необходимых организмом питательных веществ
• Жирный стул с неприятным запахом (стеаторея)
• Сахарный диабет вследствие потери функциональности инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы

Причины хронического панкреатита

• Употребление алкоголя является потенциальным фактором риска примерно в 70% случаев. ^[2]
• Гипертриглицеридемия: Повышенный уровень триглицеридов.
• Узкий проток поджелудочной железы; закупорка протока поджелудочной железы камнями в желчном пузыре или поджелудочной железе, препятствующая прохождению пищеварительных ферментов или гормонов.
• Муковисцидоз, характеризующийся образованием аномально густой и липкой слизи, препятствующей беспрепятственному прохождению жидкости в легких и пищеварительной системе.
• Наследственный: Семейный панкреатит, передаваемый в семье.
• Гиперкальциемия может вызвать повреждение поджелудочной железы из-за накопления секреторных белков.
• Панкреатит можно идентифицировать с несколькими аутоиммунными заболеваниями, а именно воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом, первичным билиарным циррозом, синдромом Шегрена, забрюшинным фиброзом, саркоидозом и склерозирующим холангитом.
• Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита могут приобретать хроническую форму.

Где ощущается боль при панкреатите?

И острый, и хронический панкреатит характеризуется болью в верхней части живота, обычно под ребрами.Боль в верхнем левом углу живота является частым симптомом независимо от диагностированной формы панкреатита. Продолжительность боли колеблется от нескольких минут до нескольких часов подряд.

• Сначала легкая боль, которая усиливается после еды или питья.
• Боль, которая может усиливаться в положении лежа на спине и уменьшаться при наклоне вперед в сидячем положении
• Постоянная и сильная боль, длящаяся несколько дней
• Боль, отдающая в область спины
• Иногда боль, охватывающая верхнюю часть тела и спину в виде полосы

Интенсивность боли связана с причиной панкреатита.Внезапная колющая боль, отдающая в спину, является симптомом панкреатита, вызванного желчнокаменной болезнью, тогда как небольшая локализованная боль свидетельствует о панкреатите, вызванном алкоголем.

Диагностика панкреатита

Будет назначена комбинация анализов крови и визуализационных исследований. Для оценки возможных причин потребуется медицинский осмотр и сбор анамнеза.

Диагностические критерии панкреатита следующие:

• Пациент жалуется на сильную боль в эпигастрии или боль в левом подреберье, которая усиливается после еды или употребления особенно жирной пищи.
• Уровни липазы или амилазы в три раза превышающие нормальные значения – это окончательный диагноз панкратита.
• Значение отношения липазы к амилазе больше 4 убедительно указывает на алкогольную причину панкреатита.

Помимо анализов крови, медицинские работники могут выбрать один или несколько из следующих методов визуализации для диагностики:

• УЗИ брюшной полости
• Эндоскопическое УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с использованием эндоскопа для рентгена желчи и протоков поджелудочной железы
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
• Функциональный тест поджелудочной железы – тест, который проводится в некоторых центрах США.В этом тесте измеряется реакция гормона секретина (секретируемого тонкой кишкой) на поджелудочную железу.

Анализы крови человека, страдающего панкреатитом, должны показать высокие уровни:

1. Пищеварительные ферменты (амилаза и липаза) почти втрое больше нормы
2. Высокий уровень сахара в крови
3. Высокий уровень липидов (жиров) в крови

Лечение панкреатита

Ваш врач может предложить посещение гастроэнтеролога или хирурга для следующих процедур и мер, в зависимости от типа панкреатита:

• Чтобы вылечить поджелудочную железу, вас могут госпитализировать и ограничить внутривенным питанием.
• Хирургическое вмешательство необходимо, если основной причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре или другая непроходимость желчных или панкреатических протоков.
• Лекарства и антибиотики вводятся перорально или внутривенно.
• Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием жидкости с частым приемом пищи небольшими порциями.
• Если врач подозревает, что заболевание вызвано определенным лекарством, то, скорее всего, это лекарство будет прекращено или заменено более безопасной альтернативой.
• Для облегчения боли были предложены альтернативные методы лечения, такие как йога, упражнения, медитация и иглоукалывание.

Рекомендации по питанию пациентов с панкреатитом

Лечение панкреатита может включать некоторое время голодание, чтобы дать отдых поджелудочной железе. В это время обеспечивается внутривенная нутритивная поддержка. Как только воспаление купируется, для ускорения выздоровления назначают диету с низким содержанием жиров и большим количеством жидкости. Более того, употребление алкоголя ограничено, если не полностью исключено, чтобы предотвратить обострение или повторение панкреатита.

Домашние средства от боли поджелудочной железы

Панкреатит требует немедленной медицинской помощи. Лечение обычно требует внутривенного (IV) введения жидкости, антибиотиков и обезболивающих. Тем не менее, вы можете попробовать некоторые природные средства вместе с лечением, чтобы облегчить боль и дискомфорт, связанные с заболеванием.

Вот несколько эффективных способов облегчить боль при панкреатите.

1. Применить горячее сжатие

Горячий компресс – быстрое и эффективное средство от боли в верхней части живота при панкреатите.Теплота компресса помогает расслабить мышцы живота, уменьшая боль. ^{[3] [4]}

Помогает даже при воспалении.

• Приготовьте бутылку с горячей водой или нагрейте грелку на низком уровне мощности. Оберните его небольшим полотенцем и приложите к болезненному участку на 5-10 минут. При необходимости повторите.
• Принятие теплой ванны или душа в течение 15–20 минут два раза в день также помогает облегчить боль в желудке.

Осторожно : Будьте осторожны при использовании компресса с горячей водой, чтобы снизить риск ожогов.

2. Пейте яблочный уксус

Яблочный уксус обладает противовоспалительными свойствами. Это помогает уменьшить боль в животе, связанную с панкреатитом. Его естественное содержание кислоты помогает уменьшить толщину желчи, предотвращая образование камней в желчном пузыре (одна из основных причин острого панкреатита). Кроме того, он помогает поддерживать идеальную массу тела и содержание жира в брюшной полости, что может помочь в лечении панкреатита. ^[5]

1. Смешайте 1 столовую ложку сырого нефильтрованного яблочного уксуса с 1 стаканом теплой воды.
2. Добавьте по 1 чайной ложке лимонного сока и меда.
3. Пейте этот раствор два раза в день.

3. Принять жирные кислоты омега-3

Омега-3 жирные кислоты – это полиненасыщенные жиры (ПНЖК), которые необходимы для человеческого организма, но не могут быть синтезированы. Они участвуют в различных метаболических путях человеческого тела. Жирные кислоты омега-3 обладают противовоспалительными свойствами и помогают уменьшить воспаление и боль при панкреатите. В исследовании сообщается, что за счет увеличения содержания в тканях полиненасыщенных жирных кислот омега-3 можно уменьшить системное воспаление при остром панкреатите и фиброз тканей при хроническом панкреатите. ^[6]

Согласно метаанализу 2015 года, опубликованному в Nutrients , было обнаружено, что добавление омега-3 жирных кислот снижает риск смертности и инфекционных осложнений, а также сокращает продолжительность госпитализации пациентов с панкреатитом. ^[7]

Чтобы включить в свой рацион жирные кислоты омега-3, употребляйте сою, льняное семя, грецкие орехи, канолу, шпинат, креветки, моллюсков и жирную рыбу, такую ​​как лосось, форель и тунец. Вы также можете рассмотреть возможность приема добавки после консультации с врачом.

4. Наслаждайтесь имбирным чаем / элем

Имбирь помогает уменьшить воспаление поджелудочной железы и снять боль благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам.

Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Journal of Preventive Medicine , подчеркнуло антиоксидантные и противовоспалительные эффекты имбиря. ^[8]

Выявлены случаи обострения панкреатита с раком поджелудочной железы. В исследовании, опубликованном в Gastroenterology Research and Practice (2015), установлено, что имбирь и его составляющие эффективны против рака поджелудочной железы. ^[9]

• Выпейте теплый имбирный чай, чтобы уменьшить боль. Чтобы приготовить имбирный чай, очистите и нарежьте полдюймовый кусок корня имбиря. Положите ломтики в 1 стакан горячей воды. Накройте его и дайте настояться 10 минут. Процедите, добавьте мед, если хотите, и пейте, пока он еще теплый. Также можно жевать ломтики имбиря.
• Чтобы облегчить боль, также можно пить имбирный эль.

5. Попробуйте иглоукалывание

Иглоукалывание – безопасный и эффективный способ облегчения дискомфорта и боли.Иглоукалывание, которое тысячелетиями использовалось для лечения широкого спектра физических и психических заболеваний, можно использовать для облегчения боли, связанной с панкреатитом.

Иглоукалывание – это процедура, которая включает стимуляцию анатомических точек тела с помощью различных методов. Тонкие твердые металлические иглы проникают в кожу и управляются руками или с помощью электростимуляции.

В исследовании 2017 года, опубликованном в журнале Pancreas , изучается обезболивающий эффект иглоукалывания при боли поджелудочной железы.Поскольку результат длился недолго, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить влияние иглоукалывания на висцеральную боль. ^[10]

Другое исследование, проведенное в 2018 году и опубликованное в Испытаниях , продемонстрировало эффективность электроакупунктуры для облегчения боли у пациентов с острым панкреатитом. ^[11]

Перед иглоукалыванием необходимо проконсультироваться с врачом.

6. Употребляйте куркуму.

Куркума обладает свойствами, которые помогают бороться со многими видами рака, включая рак поджелудочной железы.Противовоспалительные свойства куркумы можно объяснить ее биологически активным ингредиентом, куркумином.

Исследование 2011 года, опубликованное в Indian Journal of Medical Research , показало, что куркумин может ослаблять повреждения тканей поджелудочной железы и других органов, ингибируя высвобождение маркера воспаления. ^[12]

В другом исследовании, опубликованном в Pain Medicine (2016), сообщается, что добавки куркуминоида могут быть безопасной и эффективной стратегией для уменьшения тяжести боли, связанной с этим состоянием.Однако необходимы дальнейшие тщательно проведенные исследования для определения долгосрочной эффективности и безопасности этих добавок. ^[13]

• Отварить 1 чайную ложку порошка куркумы в 1 стакане молока или 2 стаканах воды. Пейте дважды в день.
• Вы также можете принимать от 400 до 600 миллиграммов куркумина до трех раз в день или с каждым приемом пищи. Прежде чем принимать какие-либо добавки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Примечание: Избегайте высоких доз куркумы во время беременности, так как это может поставить под угрозу беременность.С осторожностью используйте куркуму, если вы страдаете диабетом или желчными камнями, нарушениями свертываемости крови и т. Д.

7. Включите чернику в свой рацион

Противовоспалительные свойства черники делают ее хорошим средством от боли при панкреатите. Он даже уменьшает повреждение сосудов поджелудочной железы, вызванное диабетом.

Черника богата антиоксидантами, которые защищают поджелудочную железу от окислительного стресса в результате повреждения свободными радикалами. Эти ягоды также могут снизить риск развития серьезных заболеваний, таких как рак поджелудочной железы.

По данным Американского института онкологических исследований, черника содержит большое количество фитохимических веществ, особенно антоцианов, которые помогают подавлять рост опухоли и могут уменьшить воспаление. ^[14]

Включите в свой ежедневный рацион как минимум 1 стакан свежей черники, чтобы поддерживать здоровье поджелудочной железы.

8. Возьмите грибы рейши

Грибы рейши содержат мощные противовоспалительные соединения, которые могут уменьшить воспаление в поджелудочной железе и вокруг нее.Это, в свою очередь, снижает риск развития панкреатита.

Они также богаты фитохимическими веществами, которые предотвращают повреждение организма свободными радикалами, тем самым снижая риск некоторых видов рака, включая рак поджелудочной железы.

Исследование 2014 года, опубликованное в журнале Mediators of Inflampting , показало, что грибы являются потенциальным источником противовоспалительных соединений для медицинского применения. ^[15]

Другое исследование, проведенное в 2016 году на мышах, показывает потенциальное использование этого гриба в качестве возможной терапии хронического панкреатита.Однако необходимо проделать большую работу с людьми. ^[16]

Если принимать по состоянию здоровья, употребляйте этот гриб в сушеном виде или в виде экстракта. Он доступен на рынке в жидкой, капсульной или порошкообразной форме.

Принимайте от 150 до 300 миллиграммов грибов рейши два раза в день, чтобы снять воспаление и укрепить иммунную систему.

Профилактика панкреатита

Чтобы предотвратить панкреатит, внесите различные изменения в свой образ жизни, чтобы он превратился в более здорового человека, например:

• Сведите к минимуму употребление алкоголя.Избегайте курения. Если вы страдаете зависимостью, обратитесь к врачу.
• Выберите диету с высоким содержанием фруктов, овощей и белков и ограничением углеводов и жиров.
• Сохраняйте водный баланс, выпивая много жидкости в течение дня.
• Вместо кофе попробуйте зеленый чай без кофеина, который очень полезен для вашего здоровья.
• Включите продукты, богатые антиоксидантами, чтобы бороться с повреждением свободных радикалов.

Дополнительные наконечники

• Попробуйте медитацию, поскольку она помогает облегчить боль при хронических заболеваниях.
• Факторы психического и эмоционального стресса резко влияют на боль и воспаление в организме. Следовательно, постарайтесь максимально снизить стресс.
• Пейте сок алоэ вера ежедневно, так как он содержит достаточное количество противовоспалительных соединений, которые могут помочь уменьшить воспаление поджелудочной железы. ^[17]
• Сок папайи – еще одна богатая питательными веществами формула, которая часто используется для лечения панкреатита. ^[18]

Осложнения при панкреатите

Несколько осложнений могут развиться, если панкреатит не лечить своевременно или должным образом.

• Псевдокисты – это мешочки, образующиеся в результате собранных жидкостей и инородных тел, которые при разрыве могут привести к внутреннему кровотечению в органе и последующей инфекции.
• Возникает респираторный дистресс, нарушающий работу легких.
• Диабет – серьезное осложнение, которое может возникнуть из-за снижения уровня инсулина в результате воспаления поджелудочной железы.
• Нелеченный хронический панкреатит может привести к раку поджелудочной железы.
• Плохое усвоение питательных веществ может привести к непреднамеренной потере веса или недоеданию больного человека.
• Поскольку панкреатит связан с диареей, рвотой и даже внутренним кровотечением, длительный эпизод может вызвать гиповолемический шок, который является потенциально смертельной ситуацией, которая возникает из-за потери более 20 процентов крови или жидкости в организме.
• Возможно повреждение других жизненно важных органов, включая почки, легкие и сердце.

Когда обращаться к врачу

Панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы с такими симптомами, как боль в животе, тошнота, рвота, затрудненное дыхание и расстройство пищеварения.Эти симптомы не свойственны панкреатиту, и их часто можно спутать с каким-либо другим недугом.

Для постановки правильного диагноза рекомендуется, чтобы ваши симптомы должным образом оценил медицинский работник. Это особенно важно, потому что ослабление своего состояния и неявка к нему может привести к ряду гораздо более серьезных и опасных для жизни осложнений.

Ресурсы:

1. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis.
2. День JA. Часто задаваемые вопросы о хроническом панкреатите. Медицина Джона Хопкинса. https://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/diseases_conditions/faqs/chronic_pancreatitis.html. Опубликовано 13 октября 2017 г.
3. Боль при раке поджелудочной железы. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы. https://www.pancan.org/facing-pancreatic-cancer/living-with-pancreatic-cancer/managing-side-effects-palliative-care/symptoms-pain/.
4. WANG Y, Zhang X, LI C. Применение горячих компрессов с ревенем и мирабилитом для уменьшения утечки из поджелудочной железы при лечении тяжелого острого панкреатита. Иранский журнал общественного здравоохранения. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5401925/. Опубликовано в январе 2017 г.
5. Beh BK, Mohamad NE, Yeap SK. Анти-ожирение и противовоспалительное действие синтетического уксуса уксусной кислоты и уксуса Nipa на мышей с ожирением, вызванных диетой с высоким содержанием жиров. Научный отчет. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5532206/. Опубликовано 27 июля 2017 г.
6. Weylandt KH, Nadolny A, Kahlke L. Уменьшение воспаления и хронического повреждения тканей омега-3 жирными кислотами у трансгенных мышей с жиром-1 с панкреатитом. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Обзоры рака. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2614880/. Опубликовано 12 сентября 2008 г.
7. Lei QC, Wang XY, Xia XF и др. Роль жирных кислот омега-3 в остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Питательные вещества. https://www.mdpi.com/2072-6643/7/4/2261. Опубликовано 31 марта 2015 г.
8. Аскари Г., Харири М., Дарвиши Л. Антиоксидантные и противовоспалительные эффекты имбиря для здоровья и физической активности: обзор современных данных. Международный журнал профилактической медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3665023/. Опубликовано: апрель 2013 г.
9. Prasad S, Tyagi AK. Имбирь и его составляющие: роль в профилактике и лечении рака желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологические исследования и практика.https://www.hindawi.com/journals/grp/2015/142979/. Опубликовано 8 марта 2015 г.
10. Джуэл Дж., Лигуори С., Лигуори А. и др. Иглоукалывание при боли при хроническом панкреатите: одностороннее слепое рандомизированное перекрестное исследование. Поджелудочная железа. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28060186. Опубликовано в феврале 2017 г.
11. Jang DK, Jung CY, Kim KH. Электроакупунктура для снятия боли в животе у пациентов с острым панкреатитом: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. https: // trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-018-2644-1. Опубликовано 16 мая 2018 г.
12. Yu W- G, Xu G, Ren G-J. Профилактическое действие куркумина при экспериментальном остром панкреатите у мышей. Индийский журнал медицинских наук и биомедицинских исследований KLEU. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3249972/. Опубликовано в ноябре 2011 г.
13. Сахебкар С., Хенротин Ю. Анальгетическая эффективность и безопасность куркуминоидов в клинической практике: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Медицина боли. https://academic.oup.com/painmedicine/article/17/6/1192/2240744. Опубликовано 12 декабря 2015 г.
14. Продукты, борющиеся с раком AICR. Американский институт исследования рака. http://www.aicr.org/foods-that-fight-cancer/blueberries.html.
15. Эльсайед Э.А., Эншаси Х.Э., Вадан МАМ. Грибы: потенциальный природный источник противовоспалительных соединений для медицинского применения. Медиаторы воспаления. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4258329/. Опубликовано 23 ноября 2014 г.
16. Li K, Zhuo C, Teng C и др. Влияние полисахаридов Ganoderma lucidum на хронический панкреатит и кишечную микробиоту у мышей. Международный журнал биологических макромолекул. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27616696. Опубликовано в декабре 2016 г.
17. Mohamed S, Azab E-, Eraky NE-. Возможная защитная роль экстрактов алоэ вера в…: Египетский журнал гистологии. LWW. https://journals.lww.com/ejhistology/Fulltext/2014/09000/The_possible_protective_role_of_aloe_vera_extracts.14. aspx. Опубликовано в сентябре 2014 г.
18. Hewavitharana AK, Shaw PN, Cabot, PJ. Противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства Carica papaya. Журнал иммунотоксикологии. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/1547691X.2016.1149528. Опубликовано 14 июля 2016 г.

Боль при хроническом панкреатите: постоянная клиническая проблема

Br J Боль.2013 фев; 7 (1): 8–22.

Университетские больницы Royal Liverpool и Broadgreen, Ливерпуль, Великобритания

Автор, ответственный за переписку MR Goulden, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals, Prescot Street, Liverpool L7 8XP, UK Электронная почта: moc.cam@nedluogekimЭта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Abstract

Боль при хроническом панкреатите представляет собой серьезную проблему для тех, кто работает в этой области, включая специалистов по боли, гастроэнтерологов и хирургов.В этой статье описываются различные этиологии хронического панкреатита и перечислены модели патогенеза боли, включая новые идеи, такие как роль иммунной системы в модуляции боли. Обсуждается профиль пациента с хроническим панкреатитом, а также социальные последствия заболевания в отношении злоупотребления алкоголем.

Оценивается диапазон лечебных стратегий, включая медикаментозный, эндоскопический и хирургический подходы. Рассмотрены общие режимы обезболивания и их ограничения.

Боль при хроническом панкреатите во многих случаях остается невосприимчивой к эффективному лечению, поэтому требуются дальнейшие исследования и понимание лежащей в основе патофизиологии.

Ключевые слова: Панкреатит, хронический, боль, невропатический, опиоид

Введение

Медицина боли представляет множество клинических проблем, особенно в точной диагностике сложных болевых синдромов и в установлении эффективности фармакологических вмешательств, интервенционных процедур лечения боли, хирургических вмешательств. процедуры и психотерапия.Мультимодальный подход, не только с точки зрения фармакологии, но и по отношению ко всем стратегиям лечения, обычно используется для борьбы с симптомами пациентов с хроническими болевыми расстройствами. За последние несколько десятилетий в области медицины боли были достигнуты огромные успехи, но неизменно эффективное лечение некоторых из более сложных болевых синдромов все еще остается труднодостижимым. Боль при хроническом панкреатите попадает в эту категорию. Многое было сделано и будет проделано для углубления нашего понимания этого состояния.Хронический панкреатит – это изнурительное, болезненное состояние, которое требует от пациента обращения к ряду медицинских и хирургических специалистов, что приводит к разнообразным медицинским и хирургическим вмешательствам. Несмотря на множество методов лечения хронического панкреатита, последствия заболевания могут сохраняться на протяжении всей жизни пациента после постановки диагноза.

В Великобритании ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 1 на 100 000 с распространенностью 3 на 100 000. ¹ Он поражает мужчин больше, чем женщин (4: 1), и средний возраст начала заболевания составляет 40 лет.Заболевания, связанные с алкоголем, представляют собой растущую проблему для населения Великобритании, и, поскольку употребление алкоголя является наиболее частой (но не единственной) причиной хронического панкреатита, в ближайшем будущем могут возникнуть более высокие требования к службам обезболивания при лечении боли в поджелудочной железе. . Также разумно предсказать, что число пострадавших женщин увеличится, а средний возраст начала заболевания снизится. Хронический панкреатит и связанная с ним боль грозят стать скрытой «бомбой замедленного действия», которая ускользнула от внимания медицинского сообщества при рассмотрении всех болезней, связанных с алкоголем.

Определение и классификация

Острый панкреатит определяется как острое состояние, обычно проявляющееся болью в животе, обычно связанной с повышенным содержанием ферментов поджелудочной железы в крови или моче из-за воспалительного заболевания поджелудочной железы. Хронический панкреатит определяется как продолжающееся воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями. ² Эти изменения обычно вызывают боль и потерю экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы.

Использовалось несколько систем классификации хронического панкреатита, из которых наиболее широко использовалась Марсельская классификация 1963 г. ^3,4 с изменениями в 1984 г. ⁵ и 1988 ⁶ и Кембриджская классификация 1984 г. ² Марсельская система отличает острый панкреатит от хронического. Диагноз хронического панкреатита требует постоянной гистологической аномалии со стойкой болью, ключевыми признаками которой являются клинические и функциональные нарушения функции поджелудочной железы.Кембриджская классификация (см.) Использует результаты визуализации ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для оценки степени тяжести заболевания.

Таблица 1.

Кембриджская классификация хронического панкреатита

Степень	ERCP	Ультразвук / КТ
1. Нормальный	Исследование качества 4	905 без отклонений от нормы
	2.Однозначно	Меньше трех аномальных ответвлений	Один знак только для главного воздуховода> 4 мм
		Сальник увеличен 2 × нормальный
		Полости> 10 мм	63
		63			Менее трех аномальных ветвей	Два или более признаков нарушения протоков
					Очаговый острый панкреатит
					Паренхиматозная неоднородность
4.Умеренная	Ненормальный главный воздуховод и ответвления	Два или более признаков от эхосигналов стенок воздуховода увеличились
		Неровный контур головы / тела
5. Маркированный	Аномальный главный воздуховод и ответвления или несколько признаков из-за больших полостей> 10 мм
		Большое увеличение сальника> 2 × нормальное
		Дефекты или камни внутрипротокового наполнения
		Обструкция протока, стриктура или грубая неровность 905	Поражение смежных органов

Классификация

Марсельско-римская классификация панкреатита выглядит следующим образом: ⁷ :

Этиология

В Великобритании и остальных развитых странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенным и наиболее важным этиологический фактор.По оценкам, 60–70% пациентов с хроническим панкреатитом в анамнезе употребляли алкоголь до начала заболевания. Многие пациенты злоупотребляли алкоголем, но другие приводят истории болезни с подробным описанием употребления алкоголя от легкого до умеренного. Неизвестно, каков «безопасный» уровень употребления алкоголя в отношении развития хронического панкреатита. Ясно, что злоупотребление алкоголем является важным и потенциально предотвратимым триггером хронического панкреатита, но есть много других причин развития хронического панкреатита, и пациенты часто жалуются, что медицинские работники предполагают, что их хронический панкреатит является результатом употребления алкоголя. ^8,9

Распространенными причинами хронического панкреатита являются следующие:

Система классификации факторов риска TIGAR-O ¹⁰ () была разработана Midwest Multicenter Pancreatic Study Group для организации, изучения и определения риска факторы, которые, вероятно, связаны с развитием хронического панкреатита. Эта система вводит понятие модификаторов риска, а не дискретных этиологий. У одного пациента может быть более одного фактора.Взаимодействие различных этиологических факторов способствует повышению риска развития хронического панкреатита.

ТИГАР-О Система классификации факторов риска.

Воспроизведено из Stevens T, Conwell DL и Zuccaro G. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок патогенеза хронического панкреатита. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2256–2270 с разрешения Nature Publishing Group. ¹⁰

Патогенез хронического панкреатита

Существует несколько теорий, постулирующих механизмы повреждения тканей при хроническом панкреатите.

Теория окислительного стресса

Braganza ¹¹ предположил, что повышенная активность печеночных оксидаз смешанной функции вызывает заболевание поджелудочной железы. Секреция окисленных соединений с желчью приводит к загрязнению протоков поджелудочной железы. Окислительное повреждение ацинарных и протоковых клеток. Если это повреждение будет повторяться и продолжаться, это приведет к воспалению и фиброзу.

Токсико-метаболическая теория

Бордало и др. ¹² выдвинули теорию о том, что внутриклеточный метаболизм ацинарных клеток нарушается прямым токсическим действием алкоголя.Жировая дегенерация, клеточный некроз и фиброз являются результатом накопления цитоплазматических липидов в ацинарных клетках. Считается, что этиловые эфиры жирных кислот, образующиеся в результате метаболизма алкоголя поджелудочной железы, являются токсичными веществами, а не самим алкоголем. Однако не у всех хронических алкоголиков развивается острый или хронический панкреатит (10–20%). ¹³ Кажется, что существует взаимодействие факторов окружающей среды, связанное с генетикой, которое усиливает действие алкоголя. Мутация ингибитора сериновой протеазы Kazal типа 1 (SPINK-1) присутствует у большого числа пациентов с хроническим панкреатитом, которые в противном случае могли бы быть классифицированы как страдающие идиопатическим хроническим панкреатитом. ¹⁴ Активированному трипсину противодействует секреторный ингибитор трипсина поджелудочной железы, который кодируется SPINK-1. Мутации этого гена приводят к потере эффективности этого белка и развитию хронического панкреатита. Мутации CFTR (трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе) также участвуют в развитии хронического панкреатита.

Другие токсины и метаболические нарушения связаны с развитием хронического панкреатита. Курение – очень важный независимый фактор риска, отличный от употребления алкоголя.Maisonneuve и его коллеги ¹⁵ продемонстрировали, что прогрессирование заболевания, особенно развитие кальцификации и диабета, ускоряется у курильщиков независимо от употребления алкоголя. Курильщики с хроническим панкреатитом также имеют более высокие показатели боли, чем некурящие с хроническим панкреатитом. ^16,17 Гиперкальциемия и хроническая почечная недостаточность являются важными причинами хронического панкреатита из-за «токсико-метаболических» механизмов.

Теория обструкции камней и протоков

Сарлес обратил внимание на то, что острый и хронический панкреатит рассматриваются как разные заболевания с разными патологическими процессами. ¹⁸ При остром панкреатите повреждение ткани является вторичным по отношению к неконтролируемой активации трипсина, что приводит к самоперевариванию ткани поджелудочной железы. Картина повреждения тканей иная при хроническом панкреатите. Алкоголь изменяет внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, что приводит к увеличению образования камней () и белковых пробок. Со временем эти камни внутри протоков поджелудочной железы приводят к образованию рубцов, изъязвлений, непроходимости, застоя, атрофии и фиброза.

Большой камень в головке поджелудочной железы.

Теория некроза-фиброза

Эта теория, в отличие от теории обструкции камней и протоков, требует наличия ранее повторяющихся приступов острого панкреатита. Воспалительные изменения с некрозом приводят к рубцеванию перипротоковых областей. Каналы закупориваются, и застой жидкости поджелудочной железы приводит к камнеобразованию. Атрофия и фиброз являются следствием тяжелой обструкции. Поддержка этой теории исходит из работы Ammann and Muellhaupt, ¹⁹ , которые проспективно изучали 254 пациентов после первого эпизода алкогольного панкреатита.Развитие хронического панкреатита было связано с тяжестью и частотой дальнейших эпизодов острого панкреатита. Генетический механизм наследственного панкреатита теперь лучше изучен. Единственная мутация гена, кодирующая трипсиноген, означает, что активированный белок не может быть инактивирован. Самостоятельное переваривание паренхиматозной ткани поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту. При повторных приступах острого панкреатита у большинства пациентов с наследственным панкреатитом развивается хронический панкреатит, что подтверждает теорию некроза-фиброза.

Гипотеза дозорного острого панкреатита

Whitcomb и Schneider ²⁰ предложили эту теорию, которая подчеркивает важность «дозорного события», то есть первого эпизода острого панкреатита в результате нерегулируемой активации трипсина. Дозор вызывает массивную воспалительную реакцию, разделенную на раннюю и позднюю фазы. Воспалительные клетки и цитокины, такие как трансформирующий фактор роста (TGF) -β1, фактор некроза опухоли (TNF) -α, интерлейкин (IL) -1, IL-6 и тромбоцитарный фактор роста (PDGF) преобладают на ранней стадии.Клетки, способствующие фиброзу, в том числе звездчатые, составляют позднюю фазу. Если больше не будет воздействия провоцирующих факторов, таких как алкоголь или окислительный стресс, поджелудочная железа должна зажить и восстановиться. Однако, если эти триггеры сохраняются, активированные звездчатые клетки будут напрямую стимулироваться цитокинами, алкоголем и окислительным стрессом, чтобы откладывать коллаген, что приводит к фиброзу и хроническому панкреатиту. Гипотеза дозорного острого панкреатита в некоторой степени способствует объединению других теорий и описывает общий путь для многих различных причин хронического панкреатита.Дозор важен тем, что это может быть время, когда проводятся агрессивные терапевтические вмешательства для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания поджелудочной железы.

Патогенез боли при хроническом панкреатите

Боль является преобладающим симптомом при хроническом панкреатите; У 80–90% пациентов боль является основным симптомом либо при первом приступе острого панкреатита, либо основной причиной повторной госпитализации в последующие месяцы и годы, когда болезнь прогрессирует до того, что можно определить как хронический панкреатит.

Анатомические причины боли при хроническом панкреатите постулируются на протяжении многих лет. Хронический панкреатит можно условно разделить на заболевание большого и малого протока. Большие или расширенные протоки возникают в результате закупорки камнями или фиброза. Обструкции могут возникать внутри протоков поджелудочной железы, в ампуле, а также в результате внепанкреатических причин, таких как стеноз желчных протоков и стеноз двенадцатиперстной кишки. Гипертензия протока поджелудочной железы и связанная с ней ишемия описываются как компартментальная модель боли. ²¹ Эндоскопическое удаление камня и хирургические процедуры декомпрессии, такие как боковая панкреатикоеюностомия, у большинства пациентов приводят к облегчению боли. К сожалению, дальнейшие исследования показали, что существует слабая корреляция между снятием непроходимости и улучшением показателей боли. ^22,23 Анатомические и морфологические изменения не различаются у лиц с болезненным панкреатитом и лиц с безболезненным панкреатитом. ²⁴ Anaparthy and Pasricha ²⁵ опубликовали интересный обзор под названием «Боль и хронический панкреатит: водопровод или проводка?», В котором исследовались не только эмпирические подходы, направленные на устранение обструкции, но и нейронные или «проводные» причины стойкого боль при хроническом панкреатите.

По мере развития фиброза поджелудочной железы псевдокисты поджелудочной железы могут вызывать сильную боль при хроническом панкреатите. Несомненно, воспалительный процесс поражает нервные ткани в поджелудочной железе и в соседних структурах. Рецидивирующие эпизоды воспаления поджелудочной железы (см.) Затрагивают соседние структуры, такие как желчная система, двенадцатиперстная кишка, желудок и селезенка. Современные концепции патогенеза боли при хроническом панкреатите рассматривают повреждение нейронов, приводящее к периферической сенсибилизации и, как следствие, центральной сенсибилизации, как основополагающее для развития стойкой, часто рефрактерной боли при хроническом панкреатите.

Воспалительное образование головки поджелудочной железы.

На периферии множество местных медиаторов, таких как простаноиды, брадикинин, серотонин, тахикинины и другие неизвестные соединения, поддерживают периферическую сенсибилизацию, наблюдаемую при хроническом панкреатите, и вносят свой вклад в нее. Повышенная активность в калиевых каналах и временном рецепторном потенциале ваниллоида 1 (TRPV1) была продемонстрирована на крысиной модели хронического панкреатита. ^26,27 Фактор роста нервов, важный для ноцицептивной сенсибилизации, увеличивает экспрессию поджелудочной железы при хроническом панкреатите.Трипсин может оказывать прямое воздействие на сенсорные нейроны через рецептор 2, активируемый протеазой (PAR-2). Было показано, что активация PAR-2 ​​приводит к сенсибилизации рецептора TRPV1 через вызванное капсаицином высвобождение пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP). ²⁸ Помимо изменений на периферии, центральная нервная система подвержена длительным и повторяющимся приступам боли при хроническом панкреатите. Dimcevski et al. ²⁹ измерили следы электроэнцефалографии у пациентов с хроническим панкреатитом, получивших электрическую стимуляцию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.Они зафиксировали изменения в лимбической системе и в корковых центрах, таких как передняя поясная извилина коры. Они пришли к выводу, что хронический панкреатит приводит к изменениям кортикальных проекций ноцицептивной системы. Дальнейшее понимание этих процессов может привести к более целенаправленному подходу к выбору обезболивающих.

Фрегни и его коллеги ³⁰ развили эту концепцию. Они отмечают, что тотальная панкреатэктомия не может облегчить боль почти у 30% пациентов с хроническим панкреатитом, ³¹ , и используют это как подтверждение идеи о том, что независимый от поджелудочной железы механизм должен играть роль в неослабевающей боли, наблюдаемой при хроническом панкреатите. .Они предполагают, что, помимо анатомических и нейрональных факторов, модулирующих боль, иммунная система участвует в «салютогенном» механизме, увековечивая циклы воспаления и продолжающейся боли – салютогенный ответ представляет собой модуляцию иммунного ответа центрами мозга. Следовательно, можно усилить функцию иммунной системы, способствуя заживлению воспаленной поджелудочной железы. Вместо этого может произойти то, что аномальные иммунные процессы, связанные с механизмами, опосредованными мозгом, поддерживают висцеральное воспаление и продлевают боль.В конечном итоге этот процесс является дезадаптивной реакцией мозга, и они считают, что необходимы новые подходы к лечению боли при хроническом панкреатите. Они предполагают, что транскраниальная магнитная стимуляция нуждается в дальнейшей оценке в качестве варианта лечения хронического панкреатита. ³² Автор призывает всех читателей этой статьи прочитать статью Фрегни для нового подхода к патофизиологии боли при хроническом панкреатите.

Подходит ли боль при хроническом панкреатите к другой висцеральной боли?

Висцеральная боль имеет пять важных характеристик: ³³

1. Она проявляется не всеми внутренностями.

2. Это не связано с травмой.

3. Называется стенкой корпуса.

4. Он диффузный, слабо локализованный.

5. Он включает интенсивные двигательные и вегетативные реакции.

Боль при хроническом панкреатите, безусловно, демонстрирует все черты висцеральной боли. Боль не всегда связана с новой травмой, и «обострения» не обязательно означают новый приступ воспаления поджелудочной железы.Боль при хроническом панкреатите обычно относится к брюшной стенке более чем в одном месте. Признаки боли при хроническом панкреатите постоянны и воспроизводимы у разных пациентов с этим заболеванием. Боль возникает в эпигастрии, как правило, иррадиирует в спину. Облучение правого или левого подреберья является обычным явлением. Пациенты описывают боль как сильную, постоянную и непрекращающуюся. Это боль, которая их никогда не покидает. Некоторые описывают это как «грызть», «скрежетать» или «зубную боль».Обычно это хуже после еды и связано с тошнотой и рвотой после приема пищи. Пациенты с хроническим панкреатитом часто избегают регулярного приема пищи, опасаясь боли, связанной с приемом пищи. Следовательно, у них есть комбинированные проблемы мальабсорбции, связанные с внешнесекреторной недостаточностью, и беспокойство, которое они испытывают при мысли о том, что еда вызывает приступ боли. Неудивительно, что многие пациенты с хроническим панкреатитом недоедают. Помимо тошноты обычно возникают вегетативные и двигательные симптомы.Потоотделение, спазм кишечника, сердцебиение, вздутие живота и мышечные спазмы – все это ассоциированные симптомы хронического панкреатита.

В дополнение к постоянной фоновой боли пациенты обычно описывают «дополнительную» боль. Это можно охарактеризовать как «сильную» боль, которая приходит неожиданно, без предупреждения, «внезапно». Если пациенты не могут контролировать эту боль с помощью своего обычного обезболивающего режима, конечным результатом обычно является госпитализация. Пациенты с хроническим панкреатитом используют графические слова для описания боли, которую они испытывают; «горящий», «рвущий», «разрывной», «колющий», «безжалостный», «сокрушающий», «тряска», «электрический шок» и «горячий покер» – все эти прилагательные слышал автор, когда собирал истории болезни пациентов. .Области гипералгезии и аллодинии могут быть продемонстрированы у тех пациентов, которые перенесли операцию, но также и у тех, кто ожидает операции. Автор утверждает, что хронический панкреатит проявляет некоторые черты соматической боли, а также некоторые признаки висцеральной боли, но невропатический компонент боли при хроническом панкреатите часто недооценивается и недостаточно лечится. Характеристики сильной, внезапной, неожиданной боли, испытываемой всеми пациентами с хроническим панкреатитом, неотличимы от характеристик, наблюдаемых при многих других синдромах невропатической боли.Подробный сбор анамнеза и конкретные вопросы, направленные, в частности, на выявление невропатических симптомов, имеют важное значение при выборе терапии.

Профиль пациента с хроническим панкреатитом

Хотя это и не универсальный, следующие признаки являются общими у пациентов, которые в течение многих лет страдают от боли и связанных с ней симптомов хронического панкреатита:

• История злоупотребления алкоголем у большинства этих пациентов .

• Несколько предыдущих госпитализаций.

• Социальные / семейные / трудовые трудности.

• Депрессия / тревога.

• Плохой сон.

• У них обычно есть «любимый» опиоид.

• У них обычно есть любимый способ введения (внутримышечный).

• Полифармация является обычным явлением.

Это состояние становится всеобъемлющим. Он доминирует во всех аспектах повседневной жизни и влияет не только на жизнь пациента, но и на жизнь его друзей и семьи.Повторное посещение больницы означает, что эта группа пациентов часто хорошо известна медицинскому и медперсоналу, ухаживающему за ними.

Больничная среда и степень безопасности, которую она обеспечивает, становятся безопасным убежищем для многих пациентов с хроническим панкреатитом. Повседневная жизнь пациента с хроническим панкреатитом может стать невыносимой не только из-за боли, но и из-за многофакторного воздействия, которое болезнь оказывает на жизнь пациента. Безработица, финансовые трудности, сломанные или натянутые личные отношения, социальная изоляция, плохие жилищные условия и продолжающееся злоупотребление наркотиками и алкоголем – все это способствует «токсичной» смеси лишений.У этой группы пациентов будет значительное ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем. Степень нарушения напрямую связана с тяжестью симптомов. ^34,35 Повторная госпитализация по поводу эпизодов боли часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом. Очевидно, что боль является преобладающим симптомом, но не всегда может быть основной причиной для пациента с хроническим панкреатитом, ищущего убежище на больничной койке.

Стратегии лечения боли при хроническом панкреатите

Изменение образа жизни

Алкоголь

Если в анамнезе есть злоупотребление алкоголем, то воздержание от алкоголя имеет важное значение.Даже тем пациентам, у которых есть другие причины хронического панкреатита, настоятельно рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Курение

Все пациенты с хроническим панкреатитом должны быть поощрены и поддержаны в отказе от курения. Курение является независимым фактором риска хронического панкреатита, ускоряет его прогрессирование и ухудшает восприятие боли.

Диета

Необходимо дать подробный совет по питанию. Хронический панкреатит приводит к нарушению всасывания жирной пищи и многих связанных с ней микроэлементов (витамина Е, рибофлавина, холина, магния, меди, марганца и серы). ³⁶ Диеты с низким содержанием жиров, витаминные добавки и антиоксидантная терапия рекомендуются при хроническом панкреатите.

Группы поддержки

Многие пациенты с хроническим панкреатитом имеют сложные социальные и семейные / семейные ситуации из-за воздействия хронического заболевания. Они часто могут оказаться в социальной изоляции, и группы поддержки сверстников могут быть неоценимыми в помощи пациентам с трудностями, возникающими из-за их симптомов. Пациенты часто делятся знаниями о лучших доступных анальгетиках или новых методах лечения, которые они пробовали.Хронический панкреатит – это состояние, при котором нет четких и надежных стратегий лечения, и большинство пациентов испробовали множество различных методов лечения. Общий опыт пациентов с хроническим панкреатитом может помочь как другим пациентам, так и их врачам.

Медикаментозная терапия хронического панкреатита

Медикаментозная терапия хронического панкреатита включает в себя многочисленные стратегии для облегчения симптомов и физиологического воздействия болезни. Многие препараты назначаются вместе с анальгетиками для борьбы с экзокринными и эндокринными нарушениями, недостаточностью питания и сопутствующими желудочно-кишечными симптомами (например,г. тошнота, вздутие живота). Немедикаментозные вмешательства, такие как эндоскопическая сфинктеротомия, установка стентов протоков поджелудочной железы и удаление камней поджелудочной железы, также относятся к категории медикаментозной терапии (см.).

Таблица 2.

Стратегии медикаментозного лечения хронического панкреатита

9027eolytics Подавляют секрецию

Выживающая (неспецифическая) терапия	Анальгетики
	Антидепрессанты
	Анксиолитики
ИПП и H 2 -блокаторы
Ферменты поджелудочной железы
Октреотид
Устраняет обструкцию	ERCP 905 905
	Изменить нервную передачу	Блокада чревного сплетения (под контролем EUS или CT)
		BITS
Снижение окислительного стресса	Витаминная и антиоксидантная терапия

Анальгетические препараты, применяемые при хроническом панкреатите

Анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ³⁷ обеспечивает логическую и последовательную основу для начала применения анальгетиков при лечении боли при хроническом панкреатите.Хотя это руководство было опубликовано в 1986 году и было разработано в первую очередь для лечения боли при раке, его простота и гибкость полезны при лечении хронического панкреатита.

Существует множество анальгетиков, используемых при лечении хронического панкреатита, и некоторые примеры показаны в. Диапазон используемых лекарств и выбор отдельных практикующих врачей будут варьироваться от учреждения к учреждению. Тот факт, что не существует единого мнения об идеальном режиме обезболивания, является общим для многих синдромов хронической боли.

Таблица 3.

Примеры анальгетиков, используемых при хроническом панкреатите

5

7 905 быстро подниматься по ступеням, так как большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают умеренную или сильную боль.В первичной медико-санитарной помощи пациенты обычно начинают комбинированную терапию парацетамолом и опиоидами их терапевтом. В Великобритании доступно несколько из этих препаратов, наиболее часто используемым является кодамол (парацетамол 500 мг / кодеин 30 мг; две таблетки четыре раза в день). Трамадол регулярно назначают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в дозе 50–100 мг четыре раза в день. Пациентам, которые поступают с болезненными приступами в больницу через отделения неотложной помощи или по прямым направлениям, почти всегда требуются сильные опиоиды (внутривенный морфин или внутривенный оксикодон) для преодоления острого болезненного приступа.Некогда распространенная практика регулярных внутримышечных инъекций петидина для контроля таких эпизодов менее распространена. Эта практика неэффективна для купирования боли, способствует «ритуализации» поведения, связанного с поиском опиоидов, рискует проявлением токсичности норпетидина и требует повторных инъекций из-за короткого периода полувыведения петидина. Рекомендуется ранний переход на пероральный путь приема опиоидов.

У пациентов с хроническим панкреатитом во время начальной фазы приступа сильной боли необходимо определить, действительно ли это приступ боли: острый или хронический, вторичный по отношению к воспалению в поджелудочной железе или «обострение». боли, обычно рассматриваемой как часть хронического характера болезни.Амманн и Мюельгаупт описали два типичных характера боли при хроническом алкогольном панкреатите. ¹⁹ Болевой тип А наблюдается при остром рецидивирующем панкреатите. Он длится недолго, и эпизоды длятся менее 10 дней, разделенных длинными безболезненными интервалами от нескольких месяцев до года. Почти все эти пациенты нуждаются в госпитализации. Боль типа B характеризуется продолжительными периодами постоянной боли, которая может длиться месяцами. Эта боль усугубляется сильной, усиливающейся болью, которая накладывается на фоновую боль.Эти пациенты обычно поступают в больницу, но если не развиваются новые осложнения, такие как острое воспаление, псевдокисты, холестаз, непроходимость кишечника или обострение протоковой гипертензии, длительное пребывание в больнице не рекомендуется. Пациенту требуется адекватная анальгезия, которую можно провести дома в рамках первичной медико-санитарной помощи. У пациентов с хроническим панкреатитом часто встречается повторная госпитализация исключительно из-за неадекватной анальгезии при отсутствии острого заболевания. Такое поведение «вращающейся двери» – одна из самых серьезных проблем при лечении боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Поддерживающая пероральная терапия

Полифармация часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом. Некоторые пациенты обращаются в более чем одну больницу для госпитализации. Это может быть комбинация районной больницы общего профиля и специализированного специализированного центра или учебной больницы. Пациенты с хроническим панкреатитом также регулярно посещают хирурги терапевта, и существует высокий риск того, что несколько врачей, выписывающих рецепты, могут добавить новые обезболивающие, не останавливая других.Могут возникать нежелательные лекарственные взаимодействия, а кумулятивные эффекты нескольких разных лекарств из одной и той же категории (например, опиоидов) могут приводить к значительным и потенциально опасным побочным эффектам, таким как седативный эффект и угнетение дыхания. Запор – важный побочный эффект у любого пациента, принимающего опиоиды в течение длительного времени. Это может сбить с толку клиническую картину хронического панкреатита, усиливая боль в животе и вздутие живота. И наоборот, многие пациенты, несмотря на употребление опиоидов, все еще испытывают диарею в результате мальабсорбции, обычной для хронического панкреатита.Следует регулярно контролировать все побочные эффекты, связанные с опиоидами, и задавать конкретные вопросы на регулярных амбулаторных консультациях или консультациях первичного звена.

Подход к установлению поддерживающего режима пероральной анальгезии у пациентов с хроническим панкреатитом должен подчеркивать простоту и безопасность. Следует выбрать одно лекарственное средство из каждой категории лекарств, следует использовать мультимодальный подход, надлежащим образом использовать вспомогательные вещества и максимизировать медикаментозную терапию (например,г. добавка ферментов, ингибиторы протонной помпы, контроль диабета, октреотид, антиоксиданты). Решение о переходе на длительное употребление сильнодействующих опиоидов следует принимать только в том случае, если другие меры оказались неэффективными или неадекватными. Использование опиоидных препаратов с немедленным высвобождением должно быть ограничено только «прорывной» болью и должно быть сведено к минимуму. Использование этих препаратов приводит к пикам и падению концентрации опиоида в плазме. Если эпизоды прорывной боли усиливаются или учащаются, сначала следует пересмотреть дозу лекарства длительного действия.Большую часть дозы опиоидов следует вводить в составе с замедленным или модифицированным высвобождением. Использование сильнодействующих опиоидов при хроническом панкреатите является спорным вопросом и, несомненно, сопряжено с риском для группы пациентов, многие из которых в анамнезе злоупотребляли алкоголем или наркотиками. Существует риск развития зависимости или поведения, связанного с поиском опиоидов. Существует дополнительная опасность случайной передозировки назначенного лекарства, если оно принимается в сочетании с алкоголем или другими легкими наркотиками. Тщательный контроль за дозой препарата и избегание увеличения дозы помогают свести к минимуму этот риск.В случае сильнодействующих опиоидов настоятельно рекомендуется, чтобы у врача был один врач (обычно это терапевт), чтобы фармацевт контролировал отпуск препарата, чтобы избежать накопления запасов, и чтобы между специалистами больницы и общими специалистами имелась надежная связь. практикующие врачи поддерживают последовательность рецептов.

Наиболее сильные опиоиды эффективны при хроническом панкреатите и оксикодоне; морфин и фентанил чаще всего используются в Великобритании. Оксикодон приобрел большую популярность за последнее десятилетие и, возможно, дает некоторые преимущества при хроническом панкреатите.Он обладает высокой пероральной биодоступностью и активностью в отношении κ-опиоидных рецепторов, а также µ-рецепторов и, таким образом, может быть более эффективным при висцеральной и невропатической боли. Staahl и др. Продемонстрировали преимущество оксикодона перед морфином на экспериментальной модели висцеральной боли при хроническом панкреатите. ^38,39 Доказательств в этой области очень мало, и все еще существуют огромные индивидуальные различия в принятии решения о том, какой опиоид наиболее эффективен. Оксикодон с модифицированным высвобождением (Оксиконтин ) является первым препаратом выбора автора из-за высокой переносимости, наблюдаемой у большинства пациентов с хроническим панкреатитом в больнице Королевского Ливерпульского университета.При переходе на длительную поддерживающую дозу это самый простой и быстрый опиоид для титрования. Это мнение основано на личных наблюдениях и опыте, и следует подчеркнуть, что опубликованных клинических данных, подтверждающих это мнение, недостаточно. Ротация опиоидов необходима многим пациентам с хроническим панкреатитом, особенно если развивается гипералгезия, вызванная опиоидами. Важно отличать это явление от толерантности к опиоидам. ⁴⁰ После многих лет болезни пациенты с хроническим панкреатитом обычно пробовали все сильнодействующие опиоиды, представленные на рынке.

Антинейропатические агенты

Автор утверждает, что преобладающая боль при хроническом панкреатите, боль, вызывающая наибольшее беспокойство и провоцирующая госпитализацию, имеет невропатическое происхождение. Появляется все больше доказательств того, что периферическая и центральная сенсибилизация боли при хроническом панкреатите важны для усиления боли при хроническом панкреатите и что происходит реорганизация спинного мозга и коры головного мозга. Аллодиния и гипералгезия могут проявляться при хроническом панкреатите.Поэтому при хроническом панкреатите настоятельно рекомендуется использование антинейропатических средств, таких как прегабалин, габапентин и амитриптилин. Группа Олесена продемонстрировала в рандомизированном контролируемом исследовании, что прегабалин уменьшает боль при хроническом панкреатите. ^41,42 Это не только поможет облегчить симптомы нейропатии, но и по опыту автора, использование прегабалина или габапентина стабилизирует употребление опиоидов и задерживает или предотвращает опасное повышение дозы и гипералгезию, вызванную опиоидами.

Все чаще рассматривается возможность использования кетамина в качестве варианта лечения боли поджелудочной железы. Боувенс и его коллеги продемонстрировали, что гипералгезию при хроническом панкреатите можно регулировать с помощью инфузии S-кетамина. ⁴³ Кетамин использовался при многих состояниях хронической боли ⁴⁴ , а также при боли при раке. Необходима более конкретная работа по применению этого препарата при хроническом панкреатите, которая может стать плодотворной областью для исследований.Это может оказаться особенно полезным лекарством в ситуациях, когда опиоиды стали неэффективными или побочные эффекты вызывают беспокойство. Это может иметь значение для тех пациентов, которые исчерпали весь спектр медицинских и хирургических возможностей, включая абляцию нервов и полную или частичную резекцию поджелудочной железы.

Немедикаментозная терапия

Нервное прерывание

Основными подходами к блокированию нейрональной передачи боли при хроническом панкреатите являются либо процедура двусторонней торакоскопической спланхникэктомии (BITS), либо блокада чревного сплетения.

BITS

В 1947 году Reinhoff and Baker ⁴⁵ впервые описали обезболивание у пациентов с кальцифицирующим панкреатитом после BITS и спланхникэктомии по поводу гипертензии. Этот оперативный доступ потребовал множественных резекций ребер. Заболеваемость этой процедурой была высокой, постуральная гипотензия вызывала беспокойство, в дополнение к сопутствующей диарее и межреберной невралгии. Cuschieri et al. Сообщили о торакоскопическом доступе к внутренним нервам в 1994 году. ⁴⁶ Сообщалось, что облегчение боли наблюдалось у трех из пяти пациентов после 8 месяцев наблюдения.Было опубликовано много работ, посвященных эффективности BITS у пациентов с хроническим панкреатитом. Багдади и его коллеги ⁴⁷ выполнили обзор, сопоставив результаты 16 статей: 302 пациентам были выполнены спланхниэктомии, 202 – двусторонние процедуры и 100 – односторонние процедуры. Через 6 месяцев у 90% пациентов наблюдалось облегчение боли, у 75% – в период между 6 и 15 месяцами, а у 49% пациентов – некоторое облегчение в период между 15 месяцами и 5,7 годами. Однако 12,9% пациентов потребовалось дальнейшее обезболивающее.БИТЫ могут быть полезны некоторым пациентам для облегчения или уменьшения боли во время менструации. Маловероятно, что этот период продлится дольше 18 месяцев, при этом 46% пациентов испытывают облегчение в этот момент, но только 20% через 5 лет. У многих пациентов тяжесть заболевания является неблагоприятным предиктором исхода после BITS. Maher et al. Показали, что результат хуже, если у пациента ранее была операция на поджелудочной железе. ⁴⁸

Блокада чревного сплетения

В мировой литературе были предприняты и описаны многочисленные подходы к блокированию чревного сплетения.К ним относятся прямая блокада во время хирургии поджелудочной железы, чрескожный доступ с использованием анатомических ориентиров, блокада чревного сплетения под контролем КТ и эндоскопическим ультразвуком (ЭУЗИ).

Gress et al. ⁴⁹ показали, что блокада чревного сплетения под контролем EUS обеспечивает более стойкое обезболивание, чем блокада под контролем CT, и что это может быть безопасным и эффективным методом купирования боли при хроническом панкреатите. Однако пациенты моложе 45 лет и те, кто ранее перенес операцию на поджелудочной железе, чувствуют себя не так хорошо.Отдельные обзоры Кауфмана и др. В 2010 г. и Пули и др. В 2009 г. продемонстрировали, что блокада чревного сплетения под контролем EUS может быть эффективной при лечении боли при хроническом панкреатите. ^50,51 Оба обзора показали, что блокада чревного сплетения под контролем EUS была более эффективной при лечении боли при раке поджелудочной железы (72,54–80,12%), чем при хроническом панкреатите (51,46–59,4%). ^50,51 Причины того, что пациенты с хроническим панкреатитом после блокады чревного сплетения под контролем EUS снимают боль хуже, чем больные раком.Несомненно, существуют анатомические различия между двумя различными патологическими процессами. Ожидаемая продолжительность жизни в группе рака короче, чем в группе хронического панкреатита, и ожидания пациентов от обезболивающего лечения могут быть разными. Пациенты с хроническим панкреатитом будут испытывать боль в течение более длительного периода времени, чем больные раком, и, следовательно, процессы периферической сенсибилизации, центральной сенсибилизации и корковой реорганизации могли объединиться, чтобы создать “ зашитый ” болевой путь, более устойчивый к нейроаблативным методам. .

Характерной чертой нервных блокад при хроническом панкреатите является то, что временное облегчение, безусловно, достижимо у значительного числа пациентов. Некоторые пациенты не получат облегчения и тяжести заболевания, и предыдущие операции являются хорошими предикторами неудачи блокады. У подавляющего большинства (80%) пациентов с хорошим результатом блокады нерва этот эффект ограничен по времени и вряд ли продлится более 18 месяцев. Эти блоки сопряжены с осложнениями, и наиболее частыми побочными эффектами являются постуральная гипотензия и диарея.

Эндоскопические методы лечения хронического панкреатита

Считается, что гипертония протока поджелудочной железы является основным фактором патогенеза боли при хроническом панкреатите. Следовательно, эндоскопическая терапия направлена ​​на улучшение оттока протоков и, таким образом, облегчение боли при хроническом панкреатите. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполняется с помощью этого метода, который может использоваться для ряда процедур, а именно для панкреатической сфинктеротомии, расширения стриктур, установки стентов и извлечения камней.Перед эндоскопическим удалением камней можно лечить крупные ретинированные камни с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. EUS можно использовать для направления блокады чревного сплетения. Эндоскопические вмешательства, безусловно, менее инвазивны и имеют более короткий период восстановления, чем хирургические вмешательства. Эндоскопические процедуры плохо работают у пациентов с хроническим панкреатитом малого протока, но, как было показано, эффективны у пациентов с заболеванием большого протока. Обезболивание не всегда достигается или может быть кратковременным. Для достижения эффективного облегчения может потребоваться несколько повторных процедур.Рёш и его коллеги опубликовали многоцентровое долгосрочное последующее исследование, показывающее, что две трети пациентов испытали долгосрочное (2–12 лет) облегчение боли после процедур протоковой декомпрессии, в то время как 24% пациентов впоследствии перенесли хирургическое вмешательство после их эндоскопической операции. процедура. ⁵² Совсем недавно Каен и его коллеги ⁵³ показали, что после 5-летнего периода наблюдения облегчение боли было лучше (80% против 38%) у пациентов, перенесших хирургическую декомпрессию, а не эндоскопических процедур по поводу обструкции протока поджелудочной железы. .Кроме того, 47% пациентов в группе эндоскопии в конечном итоге перенесли операцию. ⁵³ У пациентов с поражением крупных протоков, которые испытывают сильную боль, не поддающуюся фармакологической терапии, перед операцией следует рассмотреть возможность эндоскопического вмешательства. Однако значительной части этих пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство на более позднем этапе.

Хирургическое лечение боли при хроническом панкреатите

Для лечения боли и осложнений хронического панкреатита описано много операций.Их можно разделить на процедуры декомпрессии и дренажа и процедуры резекции. Первичным показанием к хирургическому вмешательству при хроническом панкреатите является сильная непрекращающаяся боль, не поддающаяся другим мерам. Примеры обычно используемых хирургических процедур при лечении хронического панкреатита показаны в.

Таблица 4.

Хирургические вмешательства, выполняемые при хроническом панкреатите

Анальгетическая группа	Примеры
Простые анальгетики	Парацетамол
	Слабые опиоиды	Кодеин
		Дигидрокодеин
Трамадол
Бупренорфин
Сильные опиоиды
	Метадон
	Гидроморфон
	Антидепрессанты	Амитриптилин
		Нортриптилин
		Флуоксетин	7	Флуоксетин	7
Габапентиноиды		Габапентин
	Прегабалин
Антагонисты рецепторов NMDA	Кетамин
	S-кетамин 7

Декомпрессионные / дренирующие операции	Процедуры резекции
Продольная панкреатикоэктуностомия (модифицированная процедура Пуэстоуна
Латеральная панкреатикоеюностомия	Процедура Бегера (резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки)
Латеральная панкреатодуоденэктомия	Процедура Фрея (резекция поджелудочной железы 154 905 905 905 905 Дренаж поджелудочной железы 907 с продольной резекцией поджелудочной железы 905 905	Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантат островковых клеток Дистальная панкреатэктомия

Дренажные процедуры выполняются при широко расширенном главном протоке поджелудочной железы (> 6–7 мм), и наиболее часто выполняемой операцией является продольная панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу).Кратковременное обезболивание достигается почти у 80% пациентов, при этом обезболивание сохраняется более 2 лет у 60% пациентов. ⁵⁴

Процедуры резекции могут быть рассмотрены у пациентов, у которых процедура дренирования может быть технически сложной или безуспешной. У этой группы пациентов часто наблюдается заболевание мелких протоков (диаметр главного протока поджелудочной железы <6 мм). Перечисленные ниже клинические признаки могут присутствовать и влиять на процесс принятия решения при рассмотрении резекции поджелудочной железы.

1. Неукротимая боль, не поддающаяся другим методам лечения.

2. Болезнь малых протоков.

3. Головка поджелудочной железы увеличена.

4. Есть подозрение на злокачественное изменение.

5. Предыдущая панкреатикоеюностомия не удалась.

Выбор процедуры резекции зависит от конкретного хирурга или учреждения. Превосходные результаты достигаются при полной или частичной резекции головки поджелудочной железы. ⁵⁵ Strate et al. ⁵⁶ сообщили о долгосрочном (9 лет) наблюдении за 74 пациентами, которые были рандомизированы для прохождения процедуры Бегера или процедуры Фрея. Они обнаружили, что не было никакой разницы в результатах между двумя группами в отношении смертности, качества жизни, боли, а также внешнесекреторной или эндокринной недостаточности. Инь и его коллеги ⁵⁷ пришли к выводу, что процедура Бегера превосходила процедуру Фрея с точки зрения количества пациентов, достигших хорошего обезболивания, тогда как процедура Фрея позволила достичь значительно более низкой послеоперационной заболеваемости.Знание выбранной хирургической техники и накопленный опыт в команде хирургов, анестезиологов, медсестер и другого вспомогательного персонала, несомненно, имеют наибольшее влияние на результат и успех любой конкретной операции. Операцией выбора в авторском институте является процедура Бегера. У пациентов, перенесших частичную панкреатэктомию и получивших незначительное обезболивание, полная или завершенная панкреатэктомия остается хирургическим вариантом последней инстанции. Из-за полной потери выработки инсулина пациент полностью полагается на заместительную терапию инсулином.Трудно обеспечить жесткий гликемический контроль, и он может быть источником серьезных долговременных заболеваний и смертности. Последние инновации включают применение принципов ускоренного восстановления, известных в колоректальной хирургии, в хирургии поджелудочной железы. Улучшенное восстановление после операции включает в себя обширное предоперационное консультирование и информацию, углеводную нагрузку, целенаправленную инфузионную терапию, меньшее использование дренажа и назогастрального зонда, минимально инвазивные хирургические методы, эпидуральную анальгезию, раннюю мобилизацию, раннее введение жидкостей полости рта и диету, меньше использование опиоидной анальгезии и согласованное планирование выписки. ⁵⁸ Ранние признаки указывают на то, что продолжительность пребывания в больнице сокращается, а послеоперационная заболеваемость снижается за счет приверженности научно обоснованному подходу к периоперационной помощи при хирургии поджелудочной железы. Несмотря на улучшение периоперационного ухода, операция по поводу хронического панкреатита является серьезным мероприятием, которое потребует сложной хирургической операции, длительного пребывания в больнице и риска связанных послеоперационных осложнений. Реабилитационный период после операции может быть трудным и включает период адаптации к уменьшенной дозе опиоидной анальгезии или полного прекращения приема препарата.Этот период требует особого внимания, особенно если перед операцией пациент принимал высокие дозы опиоидных анальгетиков. Измененная эндокринная функция потребует периода адаптации и обучения самостоятельному введению подкожного инсулина. Из-за большой раны и связанных с ней дренажных участков может продолжаться послеоперационная боль. Хроническая раневая боль может возникать через месяцы или годы после операции. Хотя многим пациентам становится лучше после операции, у значительного их нет. Пациенты с плохим результатом после операции выражают сожаление по поводу того, что подверглись серьезной хирургической процедуре, которая не принесла им ощутимой пользы и, возможно, усугубила их симптомы.Обширное предоперационное консультирование перед принятием решения о хирургическом вмешательстве имеет важное значение для выяснения рисков и преимуществ хирургического вмешательства и выявления тех пациентов, у которых может не наблюдаться улучшение.

Заключение

Хронический панкреатит и связанная с ним боль – это сложный клинический синдром, оказывающий разрушительное воздействие на тех, кто им страдает. Его можно описать как группу нарушений с различной этиологией и множеством патологических процессов, ведущих к анатомическому и физиологическому нарушению нормальной функции поджелудочной железы.Несмотря на многочисленные причины и множество теорий патогенеза, общей чертой для разнообразной группы пациентов является боль; боль, которую некоторые описывают как невыносимую, безжалостную и всепоглощающую. Это боль, которая доминирует во всех аспектах жизни пациента с хроническим панкреатитом. Это болезненный процесс, который обычно приводит к множественной госпитализации, сопутствующим осложнениям (диабет, недоедание, псевдокисты) и возможным серьезным терапевтическим вмешательствам, таким как блокада нервов, процедуры эндоскопического дренирования и сложные хирургические вмешательства.Ожидаемая продолжительность жизни при хроническом панкреатите сокращается, и повышается риск развития рака поджелудочной железы. Использование опиоидных анальгетиков является обычным и во многих случаях необходимым. Долгосрочное употребление опиоидов само по себе небезопасно. Иммунная функция может быть нарушена; может возникнуть эндокринная и связанная с ней сексуальная дисфункция. Запор, седативный эффект и угнетение дыхания – общепризнанные риски. Случайная передозировка и другие физические травмы являются серьезной проблемой, особенно для тех пациентов, которые имеют постоянные проблемы с наркотиками или алкоголем.В этой группе пациентов наблюдается поведение, связанное с поиском опиоидов, и тщательное наблюдение за употреблением опиоидов, а также последовательное их назначение имеют основополагающее значение для обеспечения безопасности пациентов. Рост заболеваемости всеми связанными с алкоголем заболеваниями может привести к серьезному кризису в области общественного здравоохранения. Хронический панкреатит, связанный с алкоголем, может внести значительный вклад в этот кризис, в частности, за счет увеличения спроса на больничные услуги. Будущие масштабы и последствия роста заболеваемости хроническим панкреатитом трудно предсказать, но их нельзя игнорировать.

Существует широкий спектр методов лечения хронического панкреатита. Врачи первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологи, анестезиологи, хирурги поджелудочной железы, специалисты по боли, медсестры и психологи – все они должны сыграть важную роль в ее ведении. Междисциплинарный подход имеет фундаментальное значение для улучшения лечения и улучшения результатов в этой области.

Еще многое предстоит узнать о патологии, лежащей в основе развития хронического панкреатита, и, в частности, о патогенезе боли, которая является доминирующим признаком этого тяжелого заболевания.Существует огромная работа по исследованию всех аспектов хронического панкреатита, но, к сожалению, до сих пор нет неизменно успешной унифицированной стратегии лечения, которая эффективно устраняла бы боль и страдания при хроническом панкреатите.

Ответ на постоянную клиническую проблему хронического панкреатита лежит в фундаментальной науке, лежащей в основе этого заболевания. Дальнейшее понимание сложных патофизиологических процессов, ведущих к заболеванию, приблизит нас к ответу. Фундаментальным для этого процесса будет более глубокое исследование роли центральной нервной системы в генерации, модуляции и усилении боли при хроническом панкреатите.Раскрытие секретов корковых центров, которые подвергаются реорганизации в ответ на хронический панкреатит, – это направление исследований, которое требует дальнейшего изучения. Прорыв в поисках решения боли хронического панкреатита еще не произошел.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

1. Bornman PC, Beckingham IJ.Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Хронический панкреатит. BMJ 2001; 322 (7287): 660–663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сарлес Х. Симпозиум по панкреатиту, Марсель, 25 и 26 апреля 1963 г. Базель: Каргер, 1965. [Google Scholar] 4. Сарлес Х. Предложение единогласно принято участниками симпозиума, Марсель, 1963 г. Библ Гастроэнтерол 1965; 7: 7–8. [Google Scholar] 5. Певица М.В., Гир К., Сарлес Х. Пересмотренная классификация панкреатита: отчет Второго международного симпозиума по классификации панкреатита в Марселе, Франция, 28–30 марта 1984 г.Гастроэнтерология 1985; 89: 683–685. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сарлес Х., Адлер Г., Дани Р. и др. Классификация панкреатитов и определение заболеваний поджелудочной железы. Пищеварение 1989; 43: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сарлес Х., Адлер Г., Дани Р. и др. Классификация панкреатита, Марсель, Рим, 1988. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 641– 642. [PubMed] [Google Scholar] 8. Jupp J, Fine D, Johnson CD. Эпидемиология и социально-экономические последствия хронического панкреатита. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2010; 24: 219–231.[PubMed] [Google Scholar] 9. Лоудер Р., Грант I, Стори С. и др. Эпидемиология госпитализации Хэнлона из-за вреда, связанного с алкоголем: данные шотландского когортного исследования. Здравоохранение 2011; 125: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стивенс Т., Конвелл Д.Л., Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок патогенеза хронического панкреатита. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2256–2270. [PubMed] [Google Scholar] 11. Braganza JM. Заболевание поджелудочной железы: жертва «детоксикации» печени? Ланцет 1983; 2: 1000–1002.[PubMed] [Google Scholar] 12. Бордало О., Гонсалвес Д., Норонья М. и др. Новая концепция патогенеза хронического алкогольного панкреатита. Am J Gastroenterol 1977; 68: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коррао Г., Багнарди В., Замбон А. и др. Изучение зависимости «доза-реакция» между употреблением алкоголя и риском нескольких связанных с алкоголем состояний: метаанализ. Зависимость 1999; 94: 1551–1673. [PubMed] [Google Scholar] 14. Витт Х., Лак У., Хеннис Х.С. и др. Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом.Нат Жене 2000; 25: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 15. Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B. Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита Кишечник 2005; 54: 510–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Алексакис Н., Коннор С., Гане П. и др. Влияние употребления опиоидов на хирургический и отдаленный исход после резекции хронического панкреатита. Хирургия 2004; 136: 600–608. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таламини Дж., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci 1999; 44: 1303–1311. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уиткомб, округ Колумбия, Шнайдер А. Наследственный панкреатит: модель воспалительного заболевания поджелудочной железы. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2002; 16: 347–363. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каранджиа Н.Д., Виддисон А.Л., Леунг Ф. и др. Компартмент-синдром при экспериментальном хроническом обструктивном панкреатите: эффект декомпрессии главного панкреатического протока. Br J Surg 1994; 81: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 22. Манес Г., Бюхлер М., Пьерамико О. и др.Связано ли повышение давления поджелудочной железы с болью при хроническом панкреатите? Int J Панкреатол 1994; 15: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 23. Renou CC, Grandval PP, Ville EE, et al. Эндоскопическое лечение главного протока поджелудочной железы: корреляция между морфологией, манометрией и клиническим наблюдением. Int J Панкреатол 2000; 27: 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bornman PC, Marks IN, Girdwood AW, et al. Патогенез боли при хроническом панкреатите: непрекращающаяся загадка. Мир J Surg 2003; 27: 1175–1182.[PubMed] [Google Scholar] 25. Анапарти Р., Пасрича П.Дж. Боль и хронический панкреатит: сантехника или проводка? Curr Gastroenterol Rep 2008; 10: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 26. Xu GY, Winston JH, Shenoy M и др. Транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида 1 опосредует гипералгезию и повышается у крыс с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2007; 133: 1282–1292. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сюй Г.Й., Уинстон Дж. Х., Шеной М. и др. Повышенная возбудимость и подавление тока A-типа K ⁺ афферентных нейронов поджелудочной железы в модели хронического панкреатита на крысах.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2006; 291: G424 – G431. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хугерверф В.А., Цзоу Л., Шеной М. и др. Рецептор 2, активируемый протеиназой, участвует в ноцицепции. J Neurosci 2001; 21: 9036–9042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Димцевски Г., Сами С.А., Фанч-Йенсен П. и др. Боль при хроническом панкреатите: роль перестройки в центральной нервной системе. Гастроэнтерология 2007; 132: 1546–1556. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фрегни Ф., Паскуаль-Леоне А, Фридман С.Д.Боль при хроническом панкреатите: салютогенный механизм или дезадаптивная реакция мозга Панкреатология 2007; 7: 411–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Раттнер Д.В., Фернандес-дель-Кастильо К., Уоршоу А.Л. Подводные камни дистальной панкреатэктомии для облегчения боли при хроническом панкреатите. Am J Surg 1996; 171: 142–145; обсуждение 145–146. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрегни Ф., ДаСильва Д., Потвин К. и др. Лечение хронической висцеральной боли стимуляцией мозга. Энн Нейрол 2005; 58: 971–997.[PubMed] [Google Scholar] 34. Wehler M, Nichterlein R, Fischer B, et al. Факторы, связанные с качеством жизни, связанным со здоровьем, при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol 2004; 99: 138–146. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пеззилли Р., Морселли Лабате А.М., Сесилиато Р. и др. Качество жизни больных хроническим панкреатитом. Dig Liver Dis 2005; 37: 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 36. Bhardwaj P, Thareja S, Prakash S, et al. Потребление микронутриентов-антиоксидантов у пациентов с хроническим панкреатитом.Троп Гастроэнтерол 2004; 25: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 37. Всемирная организация здоровья. Анальгетическая лестница. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1986. [Google Scholar] 38. Шталь С., Криструп Л.Л., Андерсен С.Д. и др. Сравнительное исследование оксикодона и морфина на мультимодальной тканевой экспериментальной модели боли. Боль 2006; 123: 28–36. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шталь С., Димцевски Г., Андерсен С.Д. и др. Дифференциальный эффект опиоидов у пациентов с хроническим панкреатитом: экспериментальное исследование боли.Сканд Дж Гастроэнтерол 2007; 42: 383–390. [PubMed] [Google Scholar] 40. Angst MS, Кларк JD. Гипералгезия, вызванная опиоидами: качественный систематический обзор. Анестезиология 2006; 104: 570–587. [PubMed] [Google Scholar] 41. Олесен С.С., Бувенс С.А., Уайлдер-Смит О.Н. и др. В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2011; 141: 536–543. [PubMed] [Google Scholar] 42. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM и др. Влияние прегабалина на центральную сенсибилизацию у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании.PLoS One 2012; 7: e42096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Bouwense SA, Buscher HC, van Goor H и др. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом. Рег Анест Пейн Мед 2011; 36: 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 44. Hocking G, Cousins ​​MJ. Кетамин в лечении хронической боли: научно-обоснованный обзор Анест Анальг 2003; 97: 1730–1739. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рейнхофф В.Е., Бейкер Б.М. Панкреолитиаз и хронический панкреатит: предварительное сообщение о случае очевидно успешного лечения трансгрудной симпатэктомией и ваготомией.JAMA 1947; 132: 20–30. [PubMed] [Google Scholar] 46. Cuschieri A, Shimi SM, Crosthwaite G, et al. Двусторонняя эндоскопическая спланхникэктомия через задний торакоскопический доступ. J R Coll Surg Edinb 1994; 39: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 47. Багдади С., Аббас М.Х., Альбуз Ф. и др. Систематический обзор роли торакоскопической спланхникэктомии в облегчении боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Эндоскопическая хирургия 2008; 22: 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 48. Махер Дж. У., Джолин ФК, Пирсон Д.Торакоскопическая спланхникэктомия при хронической боли при панкреатите. Хирургия 1996; 120: 603–609. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гресс Ф., Шмитт С., Шерман С. и др. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: проспективный опыт одного центра. Am J Gastroenterol 2001; 96: 409–416. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ и невролиза чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.Дж Клин Гастроэнтерол 2010; 44: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 51. Пули С.Р., Редди Дж. Б., Бехтольд М.Л. и др. Невролиз чревного сплетения под контролем EUS при боли, вызванной хроническим панкреатитом или болью при раке поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci 2009; 54: 2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 52. Рёш Т., Даниэль С., Шольц М. и др. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия 2002; 34: 765–771. [PubMed] [Google Scholar] 53.Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2011; 141: 1690–1695. [PubMed] [Google Scholar] 54. Уоршоу А.Л., Бэнкс ПА, Фернандес-Дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1998; 115: 765–776. [PubMed] [Google Scholar] 55. Даффи Дж. П., Ребер Х.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 2002; 9: 659–668.[PubMed] [Google Scholar] 56. Strate T, Taherpour Z, Bloechle C и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим процедуры Бегера и Фрея для пациентов, страдающих хроническим панкреатитом. Энн Сург 2005; 241: 591–598. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь З., Сунь Дж., Инь Д. и др. Стратегии хирургического лечения хронического панкреатита: метаанализ. Arch Surg 2012; 147: 961–968. [PubMed] [Google Scholar] 58. Партнерская программа по расширенному восстановлению, Министерство здравоохранения.Обеспечение ускоренного выздоровления: помощь пациентам в более быстром выздоровлении после операции Доступно по адресу: www.dh.gov.uk/publications (2010 г., по состоянию на август 2012 г.).

Как лечить панкреатит у кошек

Панкреатит поражает внутренний орган, называемый поджелудочной железой. Это состояние может поражать людей, собак и даже кошек и не только болезненно, но и опасно для жизни. Мы еще многого не знаем о панкреатите у кошек, но, к счастью, база знаний ветеринарного сообщества за эти годы выросла, поэтому мы можем кое-что сделать, чтобы помочь предотвратить и лечить это заболевание.

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это состояние или заболевание поджелудочной железы, которое буквально означает воспаление поджелудочной железы. Это воспаление приводит к множеству проблем, которые в конечном итоге вызывают боль и проблемы с пищеварением у кошек.

Поджелудочная железа находится в брюшной полости тела кошки рядом с ее животом. Это тонкий, длинный орган розоватого цвета. Обычно он помогает пищеварительному процессу, производя различные ферменты, а также гормоны, которые помогают регулировать инсулин.Если у кошки панкреатит, это может повлиять на эти нормальные функции, а также могут возникнуть вторичные проблемы в других частях живота. Общие вторичные проблемы включают проблемы с желчным пузырем, печенью и кишечником из-за непосредственной близости этих органов к поджелудочной железе.

Как правило, панкреатит называют острым или хроническим, соответственно, это означает, что он либо возник быстро, а затем длится несколько дней, либо длится месяцы, а иногда и годы. Кошки обычно страдают острым панкреатитом, и это воспаление нарушает нормальное функционирование поджелудочной железы.У некоторых кошек, страдающих острым панкреатитом, также наблюдаются регулярные обострения панкреатита, который затем называют хроническим панкреатитом.

Симптомы панкреатита у кошек

У кошек панкреатит может вызывать множество симптомов.

• Боль в животе – Если у вашей кошки боли в животе или животе, она может кричать, шипеть или пытаться убежать, если вы попытаетесь поднять ее или вам будет трудно удобно ложиться. Ваш ветеринар также может почувствовать напряжение вашей кошки, если при ощупывании ее живота есть чувствительное или болезненное место.
• Рвота – Кошку может рвать по ряду причин, и панкреатит не исключение. Рвота может возникнуть из-за болей в животе или проблем с пищеварением, вторичных по отношению к панкреатиту.
• Потеря веса – Кошки с панкреатитом обычно теряют вес из-за других симптомов, таких как рвота, диарея и анорексия.
• Летаргия – Точно так же, как когда мы плохо себя чувствуем и не очень активны, кошка с панкреатитом часто бывает вялой и не хочет сильно двигаться.
• Диарея – Поскольку панкреатит поражает поджелудочную железу, а поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, кошки с панкреатитом часто испытывают диарею.
• Обезвоживание – Если кошка с панкреатитом летаргическая, она может не хотеть пить много воды, а также у нее диарея. Сочетание этих двух вещей может быстро привести к обезвоживанию.
• Лихорадка – При воспалении поджелудочной железы у кошки часто бывает повышенная внутренняя температура тела.
• Анорексия – Кошка, которая плохо себя чувствует, страдает от болей в животе и рвоты, обычно не хочет много есть.
• Смерть – Это, конечно, крайняя реакция на панкреатит, но если приступ острого панкреатита достаточно серьезен, он может быть смертельным для кошки.

Причины панкреатита у кошек

Удивительно, но о панкреатите у кошек известно очень мало. У других видов панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты (амилаза, липаза, протеаза и т. Д.)), которые производит поджелудочная железа, активируются преждевременно. Эти ферменты обычно активируются в тонкой кишке после того, как они выходят из поджелудочной железы через проток поджелудочной железы, но при панкреатите эти мощные пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе раньше, чем должны. Это приводит к перевариванию самой поджелудочной железы, а не пищи в тонком кишечнике, и вызывает воспаление, а также другие симптомы. Это также может произойти при физической травме поджелудочной железы.Однако у кошек окончательная причина панкреатита неизвестна.

Диагностика

Помимо физических симптомов, панкреатит у кошек также диагностируется с помощью анализов крови. Обычно проводят подсчет лейкоцитов, эритроцитов, функциональные тесты органов и специальный тест, называемый иммунореактивностью липазы поджелудочной железы у кошек (FPLI). Ваш ветеринар также может порекомендовать рентген и ультразвук.

Диагностировать легкую форму панкреатита у кошки может быть сложно.Считается, что многие кошки с хроническим панкреатитом часто не диагностируются из-за этой проблемы.

Лечение

Ветеринарное лечение необходимо, если у кошки острый панкреатит. Чтобы поджелудочная железа успокоилась и зажила, необходимо прекратить прием пероральных продуктов и начать внутривенную терапию. Вместе с другими лекарствами для лечения специфических симптомов вашей кошки также будут назначены антибиотики и обезболивающие. Большинство кошек будут госпитализированы на несколько дней, пока им будут назначены эти процедуры.Пероральный корм будет постепенно возобновляться, поскольку ваша кошка начнет чувствовать себя лучше и симптомы панкреатита исчезнут.

Если у вашей кошки хронический панкреатит, у нее могут возникнуть обострения симптомов, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать ветеринарного вмешательства. Эти обострения также могут потребовать симптоматического лечения в домашних условиях, такого как устранение рвоты, спринцевание жидкости и введение пероральных лекарств.

Заразен ли панкреатит?

Хотя никто точно не знает, почему возникает панкреатит, мы знаем, что панкреатит не является заразным заболеванием.Вам не стоит беспокоиться о том, что другое домашнее животное или вы сами заразитесь.

Как предотвратить панкреатит у кошек

Панкреатит – болезненное и опасное заболевание, поэтому, если есть факторы, которые могут снизить вероятность его возникновения у вашей кошки, рекомендуется следовать этим инструкциям. Поскольку никто не знает, какова точная причина панкреатита, ваш ветеринар будет лучшим человеком, который предложит, что нужно вашей конкретной кошке, чтобы снизить вероятность панкреатита.Они могут предложить определенную диету или добавку, которая, как было доказано, поддерживает здоровье поджелудочной железы у кошек или поддерживает идеальную массу тела вашей кошки.

Однако обострения хронического панкреатита, в отличие от острого панкреатита, – это то, что вы должны уметь контролировать и контролировать. Следите за любыми признаками изменений в приеме пищи, активности и дефекации, если у вашей кошки ранее был диагностирован панкреатит. Если у вашей кошки начинается рвота или появляется дискомфорт в животе, вам следует немедленно обратиться к ветеринару, чтобы избежать дальнейших осложнений в виде сахарного диабета и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Оба эти заболевания могут быть вызваны неконтролируемым хроническим панкреатитом у кошек из-за повреждения поджелудочной железы.

Панкреатит | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, вырабатывающего гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют то, как ваше тело использует сахар, содержащийся в еде, которую вы едите. Поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, которые помогают расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и попадают в кишечник по протоку. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытечь наружу и вызвать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем это может повредить поджелудочную железу и вызвать ее рубцевание.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано желчными камнями или сильным употреблением алкоголя. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или некоторыми лекарствами.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа.Но это также может происходить в течение многих лет. В западных странах чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, чем вызвано заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота от средней до сильной. Боль также может распространяться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, например тошнота, рвота, жар и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья.Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, не превышает ли ваш уровень определенных ферментов нормальный уровень. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также попросить вас сделать общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ стула.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный тест МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)) для выявления признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой, или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого обследования врач также может удалить камни в желчном пузыре, застрявшие в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют лечения в больнице. Ваш врач будет вводить вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

Жидкости и воздух могут скапливаться в желудке при проблемах с поджелудочной железой.Это скопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит скопление, ваш врач может ввести зонд через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, проблемы могут возникнуть. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание тканей поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или части поджелудочной железы, которая была повреждена.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться прием инсулина, чтобы помочь вашему организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может потребоваться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от алкоголя. Вы также можете принимать лекарства от боли. Внесение подобных изменений может показаться сложным. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

Обычно структура поджелудочной железы и протока поджелудочной железы предотвращает повреждение поджелудочной железы пищеварительными ферментами. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызваны желчными камнями, которые блокируют ток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другие причины острого панкреатита:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). ^{сноска 1}

Другие причины хронического панкреатита включают муковисцидоз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. А курение сигарет, похоже, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не знают, чем это вызвано. ^{сноска 2}

Специалисты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живота). Иногда боль бывает легкой. Но может казаться, что боль проникает через живот в спину.Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед. Другие симптомы приступа панкреатита:

• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Быстрый пульс.
• Потоотделение.
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
• Удар.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

What Happens

Панкреатит обычно проявляется как внезапный (острый) приступ боли в верхней части живота (живота). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей панкреатит легкий острый панкреатит. Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев болезнь проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проходит в больнице с применением обезболивающих и внутривенных (в / в) жидкостей.После исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждена или даже отмирает (некроз). Эти осложнения повышают риск инфекции и органной недостаточности.

В тяжелых случаях панкреатит может быть смертельным.

Хронический панкреатит

” fingerprint-exact=”69da413f”> Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может развиться после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное употребление алкоголя.

То, что происходит во время хронического панкреатита, бывает разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, скопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете недоедать. Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Так жир выделяется в стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. ^{сноска 3}

Что увеличивает ваш риск

Несколько вещей могут повысить ваш риск панкреатита, в том числе:

• Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от человека к человеку.Умеренным считается употребление не более 3-х алкогольных напитков в день для мужчин и 2-х в день для женщин и пожилых людей.
• Семейный анамнез панкреатита.
• Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
• Желчные камни. Небольшой желчный камень может продвинуться в желчный проток достаточно далеко, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.
• Муковисцидоз.
• Курение сигарет.
• Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и поджелудочных протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
• Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторыми антибиотиками.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием.Если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов, неуместно использовать выжидательный подход, который называется бдительным ожиданием.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может диагностировать и лечить панкреатит. Вас могут направить к специалисту, например, к гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы).

Обследования и анализы

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные тесты и визуализацию.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

• Сывороточная амилаза. Повышение уровня амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
• Липаза сыворотки. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Могут быть выполнены другие анализы крови, например:

Визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Компьютерная томография с контрастным красителем. КТ может помочь исключить другие причины боли в животе, определить, отмирает ли ткань (некроз поджелудочной железы), и найти такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
• УЗИ брюшной полости. Этот тест может обнаружить камни в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ERCP – единственный диагностический тест, который также может использоваться для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления камней из общего желчного протока.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (MRCP).Эта форма МРТ позволяет обнаружить камни в желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
• Эндоскопическое УЗИ. В этой форме ультразвука зонд, прикрепленный к освещенной области, помещается в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном протоке.
• МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную КТ.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ стула на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточного питания. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, есть ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас это состояние длительное время (хроническое).

Первичное лечение

Для острого панкреатита. Вы будете проходить лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы восполнить потерю жидкости и поддержать кровяное давление. И вы получите лекарства от боли, пока не пройдет воспаление.

Чтобы поджелудочная железа успокоилась, вам, скорее всего, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока.После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. В разделе «Хирургия» в этом разделе.

Для хронического панкреатита. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечатся так же, как начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита.Чрезвычайно важно не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает отказ от алкоголя, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, которые блокируют проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупорку протока.

Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При запущенном хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый стул с особенно неприятным запахом (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки с ферментами поджелудочной железы могут заменить потерянные ферменты.

Вам может потребоваться инсулин, если ваша поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики или операция по удалению инфицированной и мертвой ткани. Но по возможности следует избегать хирургического вмешательства, поскольку поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас развиваются осложнения в результате острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Полностью предотвратить панкреатит, вызванный желчными камнями, невозможно. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, сохранив здоровый вес, соблюдая сбалансированную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Для получения дополнительной информации см. Тему «Камни в желчном пузыре».

Вы можете снизить вероятность заболевания панкреатитом, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для возникновения панкреатита, варьируется от человека к человеку. Обычно умеренным считается употребление не более 3 алкогольных напитков в день для мужчин и 2 в день для женщин и пожилых людей.

Курение увеличивает риск панкреатита. Если вы курите, бросить курить – хорошая идея.

Домашнее лечение

Если у вас продолжающийся (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения.Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и сохранять здоровую массу тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не производит их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может потребоваться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

• Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как парацетамол или ибупрофен. Если боль сильнее, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
• Добавки ферментов поджелудочной железы. При запущенном хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов.Добавки с ферментами во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
• Инсулин. Продвинутый хронический панкреатит может привести к диабету, если повреждена часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин.

Что думать о

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и ануса.Людям, страдающим аллергией на свинину или не употребляющим свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, потому что они сделаны из свиного белка. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

По возможности следует избегать хирургического вмешательства на поджелудочной железе, поскольку железа легко повреждается. Но может потребоваться операция для удаления инфицированной или поврежденной ткани (некроз поджелудочной железы). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы желчных камней.

Выбор операции

Одна из двух операций может быть сделана для удаления желчного пузыря, если желчные камни вызывают панкреатит:

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Список литературы

Цитаты

1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9-е изд., т. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
2. Cote G, et al. (2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9 (3): 266–273.
3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 985–1015.Филадельфия: Сондерс.

Консультации по другим работам

• Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (2007). Изложение врачебной позиции по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2019–2021.
• Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (2007). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2022–2044.
• Banks PA, et al. (2006). Практическое руководство при остром панкреатите.Американский журнал гастроэнтерологии, 101 (10): 2379–2400.
• Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., Eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 2. С. 2090–2102. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Кочер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: биологически активные добавки. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
• Steer ML (2006 г.).Острый панкреатит. В MM Wolfe et al., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Tolstrup JS, et al. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архивы внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 12 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

Панкреатит | Информация о здоровье | Бупа УК

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита

Если у вас острый панкреатит, скорее всего, вам понадобится лечение в больнице. Ваше лечение будет зависеть от тяжести панкреатита и его причины.

Большинство людей с острым панкреатитом обнаруживают, что их симптомы значительно улучшаются в течение недели после начала лечения. Но если панкреатит тяжелый, он может привести к прекращению работы других органов, например, почек. Если это произойдет, вам придется лечиться в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии.

Отдых поджелудочной железы

Основная цель лечения острого панкреатита – предотвратить или уменьшить вероятность развития осложнений и серьезных заболеваний.Ваш врач также лечит вашу боль и облегчит любые другие симптомы, например, болезнь. Это означает «отдых» поджелудочной железы и кишечника, чтобы уменьшить количество вырабатываемых пищеварительных ферментов, что даст поджелудочной железе шанс на восстановление.

Основные методы лечения острого панкреатита, которые, вероятно, будут включать:

• Жидкости для внутривенного введения капельно через вену на руке
• болеутоляющих – к ним могут относиться лекарства, называемые опиатами (например, морфин), если у вас сильная боль
• лекарств для лечения любого недомогания
• Инъекции инсулина или инфузия инсулина в вену, если ваша поджелудочная железа повреждена и перестала вырабатывать гормон инсулин
• антибиотики при симптомах инфекции

Лечение желчнокаменной болезни

Если панкреатит вызван желчными камнями, вам нужно будет удалить их, когда вы почувствуете себя лучше.Это можно сделать либо путем удаления желчного пузыря ( a cholecystectomy ), либо во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). Во время ЭРХПГ камни в желчном пузыре удаляются с помощью эндоскопа (узкой гибкой трубки), который вводится в горло.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита зависит от его причины и ваших симптомов. Основные цели вашего лечения:

• облегчить симптомы и боль
• поможет вам оставаться как можно лучше
• справиться с любыми осложнениями
• улучшите качество своей жизни

Изменение образа жизни

Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вас, вероятно, попросят изменить свой образ жизни.Если вы курите или употребляете алкоголь, вас попросят бросить. Это может быть сложно без правильной поддержки, поэтому ваш врач поможет вам. Вас могут направить в местную службу по борьбе с курением или в специализированную службу по борьбе с курением. Если панкреатит вызван употреблением слишком большого количества алкоголя, прекращение употребления алкоголя иногда может помочь уменьшить боль.

Ваш врач может также предложить внести некоторые изменения в пищу, которую вы едите. Когда у вас панкреатит, ваше тело расходует много энергии и белка.Поэтому ваш врач, вероятно, порекомендует вам есть продукты, в которых много белка и углеводов , чтобы ваше тело было хорошо снабжено. Более частое питание меньшими порциями может помочь остановить похудание.

Лекарства

Ваш врач может назначить следующие лекарства, чтобы помочь вам управлять своим состоянием.

• Обезболивающие. Тип обезболивающего, который пропишет вам врач, будет зависеть от того, насколько сильна ваша боль, приходит и уходит или всегда есть.Если боль приходит и уходит, врач может порекомендовать вам принять парацетамол и ибупрофен. Если ваша боль сохраняется и сильна, ваш врач может прописать вам опиоидные обезболивающие, такие как кодеин или другие лекарства.
• Добавки ферментов поджелудочной железы, такие как панкреатин. Они могут помочь вам лучше переваривать пищу, получать больше питательных веществ из продуктов, которые вы едите, и уменьшать боль.

Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь за советом к своему терапевту или фармацевту.

Хирургия

Если у вас есть определенные осложнения или ваша боль не уменьшается с помощью других методов лечения, ваш врач может порекомендовать операцию для лечения основной причины.

В зависимости от причины панкреатита эти процедуры могут включать:

• Эндоскопическая терапия. Например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Во время ERCP длинная узкая трубка с камерой на конце проходит по вашему горлу и создает изображения вашей поджелудочной железы и окружающих ее протоков и органов.Эта процедура часто используется для диагностики панкреатита, но ее также можно использовать во время лечения для удаления любых закупорок, таких как камни в желчном пузыре, или для установки стента, чтобы расширить протоки, если они стали суженными. Если у вас появились кисты, заполненные жидкостью, как осложнение панкреатита, для их дренирования может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование.
• Хирургия поджелудочной железы. Ваш хирург может удалить воспаленные части поджелудочной железы.
• Операция на желчном пузыре. Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, врач может предложить удалить желчный пузырь (холецистэктомия).

Хирургия – это выбор не для всех. Ваш врач посоветует вам лучший вариант лечения в ваших обстоятельствах.

Панкреатит у собак: симптомы, причины и лечение

Если у вас есть собака, предрасположенная к панкреатиту, или та, которая имеет тенденцию красть жирную пищу, когда вы на прогулке, вы можете узнать больше о симптомах и лечение панкреатита у собак.

Вот что вам нужно знать о панкреатите у собак, чтобы лучше понять это состояние.

Что такое панкреатит у собак?

Поджелудочная железа – это орган брюшной полости. Одна из его функций – производство пищеварительных ферментов, которые помогают расщеплять пищевые продукты.

Панкреатит у собак – это воспалительная реакция поджелудочной железы, которая может приводить к боли в животе, отсутствию аппетита и рвоте.

Воспаление возникает в результате неправильной ранней активации фермента в поджелудочной железе, который заставляет поджелудочную железу переваривать себя.

Что вызывает панкреатит у собак?

Классически типичный анамнез собачьего пациента с диагнозом панкреатит – это когда собака ела жирную пищу или попала в мусор.К сожалению, это не самая частая причина панкреатита.

На самом деле, в 90% случаев возбуждающая причина панкреатита у собак идиопатическая (не может быть определена).

Предрасположены ли некоторые собаки к панкреатиту?

Некоторые породы более склонны к развитию панкреатита, а также собаки, принимающие определенные лекарства.

Цвергшнауцеры считаются предрасположенной породой из-за их склонности к проблемам с высоким уровнем триглицеридов в крови.

Другой пример – английский кокер-спаниель. Иммуноопосредованные заболевания, возникающие в результате аномальной активности иммунной системы, чаще встречаются у этой породы в целом, и иммунная система, атакующая поджелудочную железу, не является исключением.

Лекарства, вызывающие воспаление поджелудочной железы, включают, помимо прочего, некоторые химиотерапевтические препараты и некоторые антибиотики.

Каковы симптомы панкреатита у собак?

Панкреатит может проявляться как внезапное (острое) заболевание или как более длительное (хроническое) заболевание.

У собаки острый панкреатит будут более серьезные клинические признаки, например:

Собака с хроническим панкреатитом обычно не так больна. Клинические признаки могут включать:

В целом хронический панкреатит у собак встречается не так часто, как острый панкреатит.

У собак с хроническим панкреатитом может внезапно развиться обострение панкреатита. Это ситуация, когда хронический панкреатит проявляется остро.

Как ветеринары диагностируют панкреатит у собак?

Заболевание поджелудочной железы бывает трудно идентифицировать, потому что часто признаки заболевания не характерны для поджелудочной железы, и обычные анализы крови часто не помогают.

Однако существуют специфические для поджелудочной железы анализы крови, которые можно выполнить, когда ветеринар сильно подозревает панкреатит.

К сожалению, даже эти специальные тесты не на 100% точны.

Рентген брюшной полости также не очень полезен при диагностике панкреатита у собак. Однако у пациента с рвотой важно сделать рентген, чтобы исключить потенциальную непроходимость желудка и / или кишечника инородным телом (что-то съела ваша собака, например пищалка из игрушки).

Лучшим методом визуализации поджелудочной железы является УЗИ брюшной полости. Однако ткань поджелудочной железы должна быть достаточно аномальной, чтобы ее можно было визуализировать с помощью ультразвука, что чаще встречается у собак с острым тяжелым панкреатитом по сравнению с собаками с хроническим панкреатитом легкой степени.

В целом, анализ крови и УЗИ брюшной полости лучше помогают диагностировать панкреатит у собак в острой и тяжелой форме.

Как лечить панкреатит у собак

Лечение – это прежде всего поддерживающая терапия, независимо от того, есть ли у пациента острый или хронический панкреатит.

Тяжелый панкреатит у собак

Пациентам с тяжелым острым панкреатитом часто требуется более обширное медицинское вмешательство и лечение.

Эти пациенты часто нуждаются в лечении в течение нескольких дней, если не недель, в том числе:

• Интенсивное внутривенное введение жидкости и электролитной поддержки

• Обезболивающие

• Препараты против тошноты

• Препараты для защиты желудка

• Нутриционная поддержка в виде зонда для кормления

• Антибиотики (иногда)

Пациенты с тяжелым панкреатитом часто находятся в критическом состоянии, и их лучше всего лечить в специализированной практике, например в отделении интенсивной круглосуточной терапии.Стоимость лечения оценивается примерно в 2000-5000 долларов, но может варьироваться в зависимости от того, где вы живете.

Панкреатит средней и легкой степени у собак

Пациенты с панкреатитом средней или легкой степени могут быть госпитализированы на срок от одного до нескольких дней для внутривенной инфузионной терапии для коррекции обезвоживания.

У собаки с легким панкреатитом ваш ветеринар может определить, что подкожное (нанесенное под кожу) введение жидкости – либо на приеме, либо дома – будет достаточным для регидратации.

Этим пациентам обычно лечат:

• Препарат против тошноты

• Средство (и) для защиты желудка

• Обезболивающее

• Во время выздоровления рекомендуется мягкая диета с низким содержанием жиров (это может быть диета домашнего и / или домашнего приготовления)

Обычно пациенты с панкреатитом от легкой до умеренной выздоравливают в течение одной-двух недель. Лечение этих пациентов может варьироваться, поэтому его стоимость варьируется.Если госпитализировать на несколько дней, затраты могут составить около 1500-2500 долларов. При амбулаторном лечении стоимость составляет около 500-1000 долларов.

Может быть рекомендовано постоянное изменение диеты, особенно предрасположенным породам (шнауцерам) или собакам с панкреатитом в анамнезе.

Каков прогноз при панкреатите у собак?

Прогноз для собак с панкреатитом в конечном итоге зависит от тяжести заболевания.

У собаки с тяжелым панкреатитом общий прогноз от плохого до серьезного, поэтому риск смерти выше.Эти пациенты могут умереть от тяжелого воспалительного заболевания всего тела, которое приводит к полиорганной недостаточности.

Абсцесс поджелудочной железы и перитонит (инфекция брюшной полости) – еще одно осложнение тяжелого панкреатита, повышающее риск летального исхода.

Важно отметить, что у собаки, выздоровевшей даже после единичного эпизода панкреатита или повторных эпизодов панкреатита, в ткани поджелудочной железы могут развиться обширные рубцы.

Это может привести к развитию сахарного диабета и / или состояния, называемого экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (EPI).EPI возникает в результате того, что поджелудочная железа не может производить достаточное количество пищеварительных ферментов.

У панкреатита много потенциальных причин, и собаки могут иметь заболевание от легкой до очень тяжелой. Кроме того, признаки болезни не являются специфическими для поджелудочной железы, поэтому диагностика может оказаться сложной задачей. В конечном итоге, чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем положительнее будет результат.

Изображение: iStock.com/Elen11

Долгосрочное наблюдение при хроническом панкреатите

На хронический панкреатит приходится более 122000 амбулаторных посещений и более 56000 госпитализаций ежегодно в США.С., согласно руководству, опубликованному Клиника Кливленда. Но в отличие от острого панкреатита, с хроническим панкреатитом все не так. легко диагностируется.

Принимая во внимание, что диагностика острого панкреатита в значительной степени зависит от анализа сывороточной амилазы. и липаза, эти ферменты поджелудочной железы могут не повышаться у пациентов с хроническим панкреатит. Аналогичным образом, профиль боли при хроническом панкреатите может сильно варьироваться.

Во многих случаях изменение образа жизни, замедляющее прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль. Иллюстрация Альфреда Пасиеки / Science Source

Острый панкреатит вызывает сильную, неослабевающую боль, которая часто отправляет пациентов в отделение неотложной помощи. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, постоянной или эпизодической. в отношении еды, и со временем он может измениться или даже исчезнуть.Может возникнуть боль на ранней стадии заболевания, до структурных аномалий поджелудочной железы становятся очевидными с помощью изображений.

«Часто на изображениях нет никаких признаков кальцификации, а поджелудочная железа воздуховоды не должны быть повреждены », – сказал Скотт М. Теннер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, директор медицинское образование и исследования в отделении гастроэнтерологии в Maimonides Medical Центр в Бруклине и доцент Государственного университета Нью-Йорка.«Интернисты часто чешут в затылке и задаются вопросом, есть ли какие-нибудь более точные ключи к диагностике ».

Потому что другие симптомы хронического панкреатита, такие как боль, раннее насыщение, тошнота, диарея, жирный стул, потеря веса, желтуха и нарушение всасывания питательных веществ, витаминов и жиры, совпадают с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, лучше направлять пациентов к гастроэнтерологу в начале процесса, сказал Майкл Л.Кохман, доктор медицины, FACP, Wilmott Семейный профессор медицины и заместитель заведующего кафедрой медицины клинических служб Пенсильванский университет в Филадельфии.

«Роль гастроэнтеролога – обеспечить правильный диагноз и убедитесь, что нет другой причины симптомов, и помогите определить этиологию панкреатита », – сказал д-р.Кочман сказал. Он отметил, что гастроэнтерологи часто те, кто выполняет или консультирует по тестам и процедурам, связанным с диагностикой, такие как магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

«Как только диагноз будет установлен, большинство терапевтов смогут справиться со многими пациенты с этим заболеванием », -Кочман сказал.

Причины

Клиника Кливленда через Центр непрерывного образования по лечению заболеваний Проект опубликовал руководство по хроническому панкреатиту для практикующих врачей, которое утверждает, что хроническое злоупотребление алкоголем является главной причиной хронического панкреатита. Это вызывает более сильную боль, большее повреждение поджелудочной железы и протоков и более быстрое прогрессирование. к потере эндокринной и экзокринной функции.Обзор литературы по менеджменту хронического панкреатита, опубликованном в мае 2013 г. в журнале Gastroenterology, определяет очень тяжелые пить как длительный прием 5 и более порций в день.

Однако предрасположенность к хроническому панкреатиту от злоупотребления алкоголем частично генетически обусловлена. – решительно настроен, – сказал Джонатан С. Аппельбаум, доктор медицины, FACP, директор по обучению внутренней медицине. в Медицинском колледже государственного университета Флориды в Таллахасси.

«Я видел пациентов, которые употребляли значительное количество алкоголя и никогда не забывали проблемы, в то время как другие пили менее развитый хронический или острый панкреатит », – сказал доктор Аппельбаум. «Это похоже на курение сигарет, от которого у некоторых рак, а другие нет. Основной риск возникает из-за повторных приступов поражения поджелудочной железы. через некоторое время.”

Пример этого был недавно продемонстрирован в опубликованном исследовании ассоциации на уровне всего генома. в декабре 2012 года в Nature Genetics, где пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом с большей вероятностью имели мутацию в гене Claudin-2.

Классификация TIGAR-O, впервые опубликованная в феврале 2001 г. в журнале Gastroenterology, разделяет панкреатит на 6 категорий: токсико-метаболический (включая алкоголь), идиопатический, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и тяжелые острые и обструктивные. Интернисты в основном занимается лечением боли при хронических формах панкреатита, контролирует питание и медикаментозная терапия, наблюдение за пациентами на предмет изменений симптомов и недостаточности поджелудочной железы, и заказывать обычные анализы для определения прогрессирования болезни.

Хронический панкреатит может возникнуть в результате приема лекарств, но доктор Теннер указал панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, – сложная тема. «Буквально сотни наркотиков упоминались в литературе, но на самом деле, вероятно, очень мало на самом деле вызвать хронический панкреатит. Учеба очень плохая », – сказал он.

Несколько исследований показывают, что примерно одна треть случаев является идиопатической.В прошлом За 15 лет были обнаружены мутации в нескольких генах, повышающие риск панкреатита. идентифицированы, такие как PRSS1, SPINK1 и CFTR.

«Идиопатические случаи могут быть на одном уровне с дивертикулитом и аппендицитом, где вы спрашиваете врача, чем это вызвано, а он отвечает, что не знает. Это может быть просто ситуация, когда поджелудочная железа воспаляется », – сказал д-р.Теннер.

Пациенты, у которых ранее был рецидивирующий острый панкреатит, имеют повышенный риск хронический панкреатит.

«В зависимости от тяжести приступов острого панкреатита могут быть быть повреждением малых или основных протоков поджелудочной железы, что приводит к рубцеванию и другим изменения [которые приводят к хроническому панкреатиту] », – сказал д-р.Кочман.

Доктор Теннер отметил, что пациенты с установленным диабетом 2 типа имеют повышенный риск. при хроническом панкреатите. «У этих пациентов, как правило, желчных камней больше, чем у этих пациентов. население в целом. Они также, как правило, имеют высокий уровень триглицеридов как часть метаболизма. синдром, который может повысить риск развития хронического или острого панкреатита », он сказал.

Обезболивание

Во многих случаях изменения образа жизни, замедляющие прогрессирование хронического панкреатита также облегчит боль, – сказал Фрэнк Г. Гресс, доктор медицины, FACP, клинический руководитель отделения. болезней пищеварительной системы в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском университете Колумбийского университета. Центр в Нью-Йорке.

«Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирования, избегая поведения, которое может ухудшить его, особенно употребления алкоголя и курение », -Гресс сказал, отметив, что курение является независимым фактором риска. при хроническом панкреатите.

Дхирадж Ядав, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питание в Медицинской школе Университета Питтсбурга, согласились.

«Консультирование пациентов по поводу употребления алкоголя является обязательным. Есть общий, и ложное, предположение, что пациенты не перестанут пить, но есть эмпирические данные о том, что консультирование этих пациентов относительно воздержания может быть эффективным », Доктор- сказал Ядав. Исследование, опубликованное 11 апреля 2009 г., Gastroenterology показало, что что простые вмешательства, такие как 30-минутное обсуждение, могут помочь пациентам воздержаться от алкоголя при многократном и систематическом введении.

Доктор Ядав также подчеркнул важность обсуждения курения. «Даже когда врачи советуют воздерживаться от алкоголя, они могут советовать или не советовать по поводу курения.Отказ от курения также следует поощрять », – сказал он.

Корректировка диеты может помочь облегчить боль, – сказал доктор Гресс. «Пациенты должны придерживаться обезжиренной или обезжиренной диеты. Диеты с высоким содержанием жиров больше всего стимулируют поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа выходит из строя, она не может выделять ферменты, и увеличивается отек и многое другое. фиброз и рубцы, что приводит к усилению боли », – сказал он.

Следующий шаг – лекарства. Клиника Кливленда отмечает, что ненаркотические анальгетики такие как НПВП, ацетаминофен и трамадол могут быть эффективными, но если боль не проходит, Могут быть добавлены низкие дозы легких наркотиков, таких как кодеин или пропоксифен.

Несколько исследований показывают, что примерно половина всех пациентов с хроническим панкреатитом будет лечиться опиоидами, но в обзоре, опубликованном в журнале Gastroenterology за май 2013 г., что пациенты с предыдущим аддиктивным поведением, включая алкоголизм и курение, имеют повышенный риск зависимости от этих наркотиков.

«К сожалению, с наркотиками могут быть проблемы с зависимостью», – сказал доктор Теннер. «Помните, что хотя наркотики отлично справляются с острой болью, они действительно следует использовать только в течение непродолжительного времени ».

Добавки с ферментами поджелудочной железы также могут помочь при боли, сказал доктор Гресс. “Они позволяют поджелудочной железе отдохнуть, но они также улучшают качество жизни для пациенты с мальабсорбцией [и сопутствующей диареей] », – отметил он.

Доктор Ядав указал, что у пациента с хроническим панкреатитом и болью поперечное сечение Визуализирующие исследования, такие как КТ с контрастным усилением, очень полезны для определения может ли пациент быть кандидатом на эндоскопическую терапию или хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение с литотрипсией или без нее может быть полезным для удаления камней из протока поджелудочной железы, установить стенты и лечить такие осложнения, как стриктуры желчных протоков или псевдокисты.Некоторым пациентам может помочь хирургическое вмешательство. Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT) может быть вариантом для пациентов с сильной болью не отвечает на обычное лечение.

Питание

Меры по предотвращению дефицита витаминов и минералов являются неотъемлемой частью лечения пациенты с хроническим панкреатитом, сказал д-р.Кочман. «Основа лечения это заболевание необходимо для того, чтобы пациенты не усваивали жирорастворимые витамины и чтобы восполнить эти витамины, если они есть », – отметил он.

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск состояний, связанных с дефицит витаминов A, D и E, особенно потеря костной массы из-за мальабсорбции витамина D. В монографии, опубликованной в феврале 2010 г. в журнале Gastroenterology & Hepatology, рекомендуется: регулярное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D, а также сканирование костей для предотвращения развитие метаболического заболевания костей.

Доктор Аппельбаум отметил, что добавление ферментов поджелудочной железы может помочь при мальабсорбции, и его эффективность легко оценить.

«Регулярное обследование может сказать вам, как поживают ваши пациенты. В целом стабильный пациенты могут приходить каждые 3 месяца », – сказал д-р Аппельбаум. “Но это тоже по симптомам. Вы дозируете ферменты, чтобы диарея прекратилась.Как только это прекратится, вы знаете, что ферменты работают. Пациенты действительно не могут принимать слишком много ».

Клиника Кливленда предлагает минимум 30 000 ЕД липазы на прием пищи, чтобы обеспечить адекватное усвоение жиров и белков, хотя может потребоваться увеличение дозы до 60 000–80 000 ЕД за один прием пищи, потому что не все из них дойдет до малых кишечник в активной форме.Кроме того, в руководстве указано, что ферменты без покрытия Таблетки чувствительны к кислоте желудочного сока, и один из способов решить эту проблему – добавить ингибитор протонной помпы или антагонист гистаминовых рецепторов. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием другой вариант.

Осложнения и рак

Хотя осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты, желчные и желудочные обструкции выходного отверстия и разрыв протока поджелудочной железы обычно лечат хирургическим путем, эксперты согласны с тем, что терапевты должны следить за ухудшением симптомов хронического панкреатита, который может указывать на эти осложнения, такие как увеличение или безреагирующая боль или изменение типа испытываемой боли.

Терапевты также должны знать о повышенном риске рака поджелудочной железы у пациентов. с хроническим панкреатитом, – сказал доктор Гресс.

«Риск рака поджелудочной железы у этих пациентов обычно примерно в 5-10 раз. у людей без хронического панкреатита, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом. панкреатит более 10 лет », – сказал д-р.- сказал Гресс. «На что посмотреть поскольку усиливаются боль, значительная потеря веса и симптомы механической желтухи ».

Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску развития диабета из-за разрушение островковых клеток в поджелудочной железе, – сказал д-р Ядав. «Диабет – одна из основных симптомов хронического панкреатита. Диабет наблюдается у 20-60% пациентов. при хроническом панкреатите.”

Доктор Ядав добавил, что диабет независимо связан с острым панкреатитом. риск увеличивается в 1,5–3 раза после учета других факторов риска », – так терапевты должны помнить об этом, когда пациенты обращаются за медицинской помощью после острый приступ.

Диабет также может быть признаком рака поджелудочной железы.Ядав. “Если это впервые возникший диабет, есть абдоминальные симптомы, и у пациента нет история болезни поджелудочной железы, есть высокая степень подозрения, особенно если симптомы включают боль, потерю веса и диарею », – сказал он. “Это когда вы обращаетесь за визуализацией ».

Пациентам с муковисцидозом и пациентам с семейным хроническим панкреатитом требуется особое внимание, сказал д-р.Гресс, отмечая, что в этих популяциях хронический панкреатит во многом является проявлением генетической мутации. Хронический панкреатит имеет свойство поражать эти пациенты в более раннем возрасте и в более тяжелом состоянии.

«Когда у пациентов с муковисцидозом развивается хронический панкреатит, это работает. так же, как кистозный фиброз действует в легких, с избыточным выделением слизи », Доктор- сказал Гресс. «Производство слизи вызывает образование камней в протоке поджелудочной железы. это вызывает обструкцию, которая затем повреждает поджелудочную железу ». Кистозный фиброз лечение также может помочь при хроническом панкреатите, добавил доктор Гресс.

Пациенты с семейным хроническим панкреатитом плохо поддаются лечению. “Они обычно требует хирургического вмешательства, обычно применяемого в крайнем случае, когда поджелудочная железа филе посередине и часть его пришивается к стенке тонкой кишки, чтобы обеспечить адекватный дренаж », – сказал доктор.- сказал Гресс.

Независимо от причины, сложности или популяции пациентов терапевты, лечащие хронические панкреатит должен работать в тандеме со специалистами на протяжении всего течения болезни, – сказал доктор Теннер.

«Обеспечение наилучшего лечения требует хорошего общения между терапевтами. и гастроэнтеролог », – сказал он.«Это прогрессивный и необратимый болезнь, и многим пациентам в конечном итоге требуется операция ».

---

Дополнительное чтение

Банки П.А. Долгосрочное ведение пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Лечение диабета и рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Cancer. 2012; 19: F9-F26. [PMID: 22843556]

Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения.Панкреатология. 2011; 11: 279-94. [PMID: 21757968]

Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682-707. [PMID: 11179244]

Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282-91.e3. [PMID: 23622138]

Forsmark CE, Liddle RA. Сложная задача лечения болезненного хронического панкреатита [От редакции]. Гастроэнтерология. 2012; 143: 533-5. [PMID: 22841737]

Lowenfels AB, Maisonneuve P. Определение роли курения при хроническом панкреатите [От редакции]. Клин гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 196-7. [PMID: 21145423]

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Число рецидивов острого алкогольного панкреатита можно уменьшить: рандомизированный контролируемое испытание. Гастроэнтерология. 2009; 136: 848-55. [PMID: 1

29]

Ребурс В., Вуллиерм М.П., ​​Хентик О, Мэйр Ф., Хаммель П., Рушневски П. и др. Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: дозозависимый отношение. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1219-24.[PMID: 23086245]

Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147-56. [PMID: 17592227]

Стивенс Т, Конвелл DL. Хронический панкреатит. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Имеется в наличии онлайн.

Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др .; Болезнь Альцгеймера Консорциум по генетике болезней. Распространенные генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадический панкреатит. Нат Жене. 2012; 44: 1349-54. [PMID: 23143602]

Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al.

No related posts.