Клиники Чайка – Chaika.com

Поджелудочная железа — орган в брюшной полости, который отвечает за выработку пищеварительных соков и определенных гормонов, таких как инсулин. Инсулин, в свою очередь, участвует в регуляции уровня сахара в крови.

Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое длится более трех месяцев. Оно характеризуется прогрессирующим, рецидивирующим течением, нарастающим поражением ткани железы. Воспаление лишает поджелудочную железу возможности нормально функционировать. Людям с хроническим панкреатитом требуется продолжительная медикаментозная терапия для облегчения симптоматики, замедления повреждающих процессов и предупреждения осложнений. В большинстве случаев лечение облегчает симптомы и контролирует течение болезни, но не излечивает.

Самые частые причины хронического панкреатита — употребление алкоголя, наследственный панкреатит, закупорка протока поджелудочной железы в результате травмы, опухоли, камня в протоке, и некоторые другие заболевания.

Симптомы:

Самый частый симптом хронического панкреатита — продолжительная боль в верхней части живота, которая часто отдает в спину. Облегчение может принести положение сидя или согнувшись. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль появляется через 15–30 минут после еды. Однако около 20% людей с хроническим панкреатитом могут вообще не испытывать болей.

У людей с хроническим панкреатитом возникают трудности с перевариванием жирной пищи, что может приводить к потере веса и проявляться диареей, появлением частого жидкого, жирного, трудносмываемого стула. В особо тяжелых случаях поджелудочная железа теряет способность к выработке достаточного количества инсулина, что может привести к развитию диабета.  

Хронический панкреатит может приводить к осложнениям.

• Закупорка протока поджелудочной железы и желчного пузыря
• Высокая кишечная непроходимость
• Риск развития рака поджелудочной железы

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Симптомы хронического панкреатита у взрослых могут быть самыми разными. Субъективные признаки напоминают больше другие хронические заболевания ЖКТ. Это прежде всего относится к болевым ощущениям в верхней половине живота и к диспептическим расстройствам. Иногда хронический панкреатит протекает и вовсе бессимптомно. Но основной его признак – болевые ощущения – присутствует всегда.

Специфика боли может многое поведать чуткому врачу или внимательному пациенту. К примеру, при локализации воспаления в головке поджелудочной железы люди жалуются на повторяющиеся приступы боли в надчревной области с правой стороны. Когда в процесс вовлечено и тело поджелудочной железы, то боль фиксируется уже во всей надчревной области. А при поражении хвоста поджелудочной железы боль появляется вдруг в левом подреберье.

Вообще для так называемых панкреатических болей характерно их распространение справа налево. Наиболее отчётливое ощущение при этом – будто постепенно надевают тугой пояс, почему боли эти и называются «опоясывающими». Распространяться они могут при этом от левого рёберного края до позвоночника.

Часто боль отдаёт в спину, усиливается, когда больной лежит на спине, но может ослабевать, если больной сядет и немного наклонится вперёд. Иногда боль распространяется в область сердца, симулируя стенокардию, может иррадиировать (отдавать) в левое плечо и левую лопатку, а то и в левую подвздошную кость, вниз вдоль нисходящей кишки и мочеточника. Нередко клинические проявления болей напоминают приступы ишеорадикулита.

Надо сказать, что интенсивность и характер болей при хроническом панкреатите различны: боли бывают давящими, ноющими, распирающими, постоянными, присутпообразными или проявляющимися сразу после еды (особенно после жирной пищи).

Обострение болей при хроническом панкреатите вызывается многими причинами. Самые частые из них: нарушение диеты, обострение сопутствующих заболеваний желчных путей и привходящая инфекция.

Важное значение при диагностике хронического панкреатита имеют диспептические расстройства пищеварения. И хотя они не специфичны, тем не менее они позволяют врачу верно поставить диагноз.

Диспептические признаки встречаются часто, особенно при обострении или тяжёлом течении болезни. Многие больные жалуются на отвращение к жирной пище, на потерю аппетита, срыгивание (чаще горечью), изжогу. Приём жирной пищи вызывает у пациентов боли, тошноту, иногда повышенное слюноотделение. Обычно это связывают с изменением желудочной секреции и понижением содержания соляной кислоты. Поскольку соляная кислота стимулирует секрецию панкреатического сока, то, естественно, её количественное уменьшение ведёт к нарушению пищеварения, связанного с недостаточной панкреатической активностью.

Характерно, что после частичного непродолжительного голодания описанные негативные ощущения исчезают или значительно уменьшаются.

Важные симптомы хронического панкреатита

Часто хронический панкреатит проявляется недостаточным перевариванием жиров. Могут также нарушаться процессы переваривания белков и углеводов. Последнее выражено во вздутии живота, развитии бродильных или гнилостных процессов в кишечнике.

Из-за серьёзного нарушения пищеварения больные худеют, иногда значительно и за сравнительно короткий срок.

В лёгких случаях заболевания стул нормальный. Поносы преимущественно наблюдаются при далеко зашедшем процессе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, существенно отражающейся на пищеварении. Но поносы не служат обязательным признаком хронического панкреатита. Нередки и запоры или чередование того и другого.

При плохом переваривании пищи объём кала увеличивается. Кал становится кашицеобразным, сероватым, зловонным, «жирным», липким, с большим количеством непереваренных мышечных волокон. Особенно это выражено при нормальной частоте стула.

Нарушение углеводного обмена при хроническом панкреатите наступает на поздних стадиях болезни.  Оно проявляется через внезапное повышение уровня сахара в крови с появлением сахара в моче.

При развитии сахарного диабета больные ощущают жажду и сухость во рту. Тут же следует указать на так называемую псевдодиабетическую триаду, характерную для хронического панкреатита: сильный голод, жажды и исхудание при нормальном сахаре в крови.

При тяжёлых формах хронического панкреатита возможны психические нарушения: ипохондрия, депрессия и прочие. Больные почти постоянно находятся в подавленном состоянии и тоскливом настроении.

Панкреатит, симптомы – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Воспалительный процесс в поджелудочной железе именуется панкреатитом. Симптомы панкреатита могут варьировать в зависимости от степени выраженности процесса и локализации в хвосте, теле, головке поджелудочной железы.

Симптомы острого панкреатита или обострении хронического панкреатита включают в себя:

• боль в верхней части живота;
• боль в животе, которая иррадиирует (отдает) в спину, или опоясывает;
• боль в животе, которая исиливается после приема пищи;
• боль в животе, которая несколько стихает в согнутом положении;
• тошнота;
• рвота;
• болезненность при прикосновении к животу.  

При хроническом панкреатите симптомы включают:

• боль в верхней части живота;
• нарушение переваривания пищи;
• потеря веса;
• зловонный стул с примесью жира (стеаторея).

Панкреатит может возникнуть внезапно и длится в течение нескольких дней  – острый панкреатит. Хронический пакреатит развивается на протяжении многих лет и периодически обостряется.

В некоторых случаях воспаление поджелудочной железы протекает без выраженной симптоматики и пациенты даже не обращаются за лечением, однако, в тяжелых случаях панкреатит может вызвать опасные для жизни осложнения.

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа является эндокринным органом и  располагается в проекции желудка в верхней части живота. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в процессе пищеварения и гормоны (инсулин и глюкагон), которые участвуют в регулировании уровня сахара (глюкозы) крови.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты производимые поджелудочной железой активируются слишком рано.

В норме, ферменты в инактивированном виде выводятся через каналы из поджелудочной железы в тонкий кишечник. В тонком кишечнике они активируются и участвуют в процессе пищеварения. При панкреатите, ферменты активируются в поджелудочной железе и раздражают клетки вашей поджелудочной железы, вызывая воспаление и симптомы, связанные с панкреатитом.

При повторном приступе острого панкреатита, может возникнуть повреждение поджелудочной железы и привести к хроническому панкреатиту. При этом клетки поджелудочный железы замещаются рубцовой тканью, тем самым нарушая функционирование поджелудочной железы. В последствие, нарушение функционирования может вызвать диабет и проблемы с пищеварением

Когда обращаться к врачу.

Посетите врача, если вас беспокоят стойкие боли в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько серьезна, что вы не можете найти положение тела в котором боль не беспокоит.

Причины панкреатита.

Панкреатит имеет много причин, среди основных:

• Алкоголизм
• Желчекаменная болезнь и заболевания желчных путей
• Как осложнение после абдоминальных хирургических операций
• Некоторые лекарства
• Курение сигарет
• Муковисцидоз
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Наследственность по панкреатиту
• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
• Высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз)
• Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия)
• Инфекции
• Травмы живота
• Рак поджелудочной железы
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Хронический панкреатит

• А как мне теперь с этим жить? Что мне можно есть и пить, а от чего придется отказаться?

Во многом состояние зависит от образа жизни и питания. Так как пищеварительная функция поджелудочной железы нарушена, важно корректировать ее, принимая пищеварительные ферменты (до еды!). В целом пища должна быть сбалансирована по своему составу, содержать 2000-3000 ккал, при этом белка стоит ориентироваться на следующие соотношения: 1,5-2 г/кг массы телы – белки, 5-6 г/кг массы тела – углеводы, а 20-25% общего количества калорий должны составлять жиры.

Таким образом, можно придерживаться следующих рекомендаций (вне периода обострения):

• Ешьте 4-6 раз в день небольшими порциями, употребляйте достаточное количество воды.

• Распределите потребление жиров в течение всего дня. Употребление жиров лучше ограничить до 30-50 г в день, но полностью исключать их из рациона нельзя, так как они необходимы для всасывания жирорастворимых витаминов. 

• Ограничьте употребление сливочного масла, маргарина и кулинарного жира.

• Предпочтительные способы готовить пищи – это запекание, приготовление на гриле или на пару. Не рекомендовано жарить пищу, употреблять в пищу фастфуд.

• Употребляйте в пищу больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов. Простые углеводы (выпечка, сладкие напитки) нужно ограничить.

• Следует включать белки в каждый прием пищи (нежирная говядина, курица без кожи, рыба, обезжиренные молочные продукты, яичный белок, бобы, соя и другие).

• Избегайте любого употребления алкоголя и блюд, его содержащих. Важно, что это, по-видимому,  касается всех видов алкоголя, несмотря на распространенное мнение о том, что “легкий алкоголь” (вино или пиво) не способствует развитию хронического панкреатита или его обострений. Более того, по некоторым данным, некоторые неалкогольные компоненты пива сами по себе могут усугублять риск развития хронического панкреатита при активном его потреблении, что заставляет с осторожностью относиться и к безалкогольному пиву.

• Так как курение является фактором риска развития панкреатита, и этот риск возрастает с увеличением стажа и количества сигарет, пациентам с хроническим панкреатитом рекомендовано бросить курить.

Иллюстрация: МедПортал

Безусловно, определение границ возможного в диете зависит от того, насколько выражены симптомы, в каком физическом и психологическом состоянии вы находитесь. Поэтому важно обсудить это со своим лечащим врачом. Однако даже небольшие погрешности в диете могут спровоцировать появление достаточно неприятных проявлений заболевания – болей, тошноты, нарушений стула.

Хронический панкреатит – диагностика и лечение

Хронический Панкреатит

Posted at 14:18h in Услуги by doctor

Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

• Токсико-метаболический . Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя.
• Идиопатический . Возникает без видимых предпосылок.
• Наследственный . Результат генетического дефекта.
• Аутоиммунный . Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу.
• Рецидивирующий . Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями.
• Обструктивный . Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы.
• Первичный . Развивается без предшествующего заболевания.
• Вторичный . Развивается как осложнение другого заболевания.

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• воспаления двенадцатиперстной кишки;
• болезни соединительной ткани;
• побочные эффекты от приема лекарств;
• травмы;
• наследственные нарушения обмена веществ.

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.

Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:

1. Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
2. Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
3. Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
4. Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
5. УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
6. Гастроскопия.
7. Рентгенография органов брюшной полости.
8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
9. Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

• Лечение болевого синдрома . Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.
• Подавление секреции поджелудочной железы . Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала.
• Заместительная терапия для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др.
• Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина.
• В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

• осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
• острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
• возникновение кисты.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.

Профилактика хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

Ма­лей­шие по­до­зре­ния на пан­кре­атит тре­бу­ют не­мед­лен­но­го под­тверж­де­ния или опро­вер­же­ния этой груп­пы за­бо­ле­ва­ний ЖКТ, что не­воз­мож­но без но­вей­ше­го вы­со­ко­точ­но­го ме­ди­цин­ско­го обо­ру­до­ва­ния и опыт­ных ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных вра­чей, ис­поль­зу­ю­щих со­вре­мен­ные стан­дар­ты ди­аг­нос­ти­ро­ва­ния за­бо­ле­ва­ний под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. По­это­му всег­да вы­би­рай­те ту кли­ни­ку, ко­то­рая рас­по­ла­га­ет всем не­об­хо­ди­мым для по­ста­нов­ки пра­виль­но­го ди­аг­но­за.

Симптомы панкреатита по авторам

Современные доктора выставляют диагноз острого панкреатита на основании жалоб, анамнеза, осмотра, анализов и инструментальных исследований. В каждой городской поликлинике, а также в приемном отделении больниц есть лаборатория и аппарат ультразвуковой диагностики, не говоря про магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Поэтому врачи при выставлении диагноза отдают приоритет именно объективным данным. Однако, еще полвека назад для выставления острого панкреатита использовались только уши и руки врача. Тщательный собранный анамнез и пальпация (ощупывание) живота гарантировали правильную диагностику. Поэтому многие хирурги и анатомы подробно описывали признаки панкреатита, называя характерные симптомы своими именами. В этой статье познакомимся с «именными признаками болезни».

1. Воскресенский
2. Мейо-Робсон
3. Керте
4. Раздольский
5. Мондор
6. Холстед
7. Куллен
8. Грей-Тернер

Воскресенский

В норме поджелудочная железа у человека не прощупывается. На передней брюшной стенке, в месте, куда проецируется панкреас, у людей нормального и астеничного телосложения можно определить только пульсацию аорты (крупного сосудистого ствола, лежащего на позвоночнике). Знаменитый хирург Воскресенский заметил, что у пациентов с панкреатитом эта пульсация исчезает. Дело в том, что во время острого воспаления развивается отек тканей железы и пространства, расположенного за брюшиной. Через это уплотнение не передается пульс аорты. Диагноз можно считать подтвержденным.

Такой признак не является объективными. У тучных больных определить пульсацию аорты довольно трудно – мешает толстый слой подкожно-жировой клетчатки. Поэтому пациентам с большой массой тела такая диагностика не подходит.

Мейо-Робсон

При остром панкреатите появляется болезненность в зоне левого реберно-позвоночного угла. Такие симптомы положительны в 45% случае при приступе болезни. Эта точка является проекцией зоны хвоста железы на позвоночник. Ведь анатомически сама железа проецируется на уровне 1 поясничного позвонка, причем головка лежит справа от позвоночника, тело прилегает к столбу, а хвост находится слева.

На передней брюшной стенке также локализуется точка Мейо-Робсона. Для ее обнаружения нужно провести линию от пупка до середины левой реберной дуги. На границе наружной и средней трети этой линии можно прощупать боль при остром панкреатите.

Таким образом, при поражении хвоста органа болезненность можно определить по передней и задней поверхности туловища. Однако, при воспалении зоны тела и головки симптомы Мейо-Робсона будут отрицательными.

Керте

Этот врач заметил, что во время панкреатита появляется напряжение мышц передней брюшной стенки и локальная болезненность в области левого подреберья (на 5 см выше пупка). Это обусловлено тем, что организм сохраняет себя от болезненного воздействия на пострадавший орган, напрягая мышечную ткань в проекции поражения. Такие симптомы встречаются довольно часто. У 60-70% больных можно выявить этот признак.

Раздольский

Этот признак острого панкреатита определяется при перкуссии (постукивании пальцами) над проекцией поджелудочной железы. При этом у больного появляется резкая нестерпимая боль. Она обусловлена раздражением и колебанием воспаленной брюшины, которое производят пальцы. Как правило, синдром Раздольского отсутствует при легких формах воспаления. Обычно симптомы раздражения брюшины появляются при массивном выходе ферментов в кровь.

Мондор

При тяжелых формах острого панкреатита появляются симптомы поражения капилляров. Симптомы Мондора характеризуются появлением цианотичных пятен на лице и туловище. Чем массивнее поражение железы, тем большее количество синяков возникает. Обычно такая клиническая картина сочетается с болями в животе.

Цианоз лица связан с тяжелой интоксикацией. Эти признаки при остром панкреатите свидетельствуют о массивном поражении ткани. Скорее всего, при ультразвуковой диагностике врач увидит множественные зоны некроза. Симптом Мондора указывает доктору на необходимость госпитализации больного сразу в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Холстед

Еще один достоверный признак деструктивных форм острого панкреатита описал американский хирург Холстед. Он заметил, что у больных с тяжелыми формами некроза тканей органа появляются синюшные пятна живота. Возникновение кровоподтеков связано с поражение капилляров кожи ферментами поджелудочной железы. В результате массивного выброса из панкреас биологически активные вещества не только попадают в кровь, но и пропитывают окружающую ткань. При этом они оказывают разрушающее действие на сосудистую стенку, провоцируя образование мелких кровоизлияний. Локализация пятен может быть различной. Иногда зона кровоподтека повторяет контур поджелудочной железы.

Куллен

Похожие признаки деструктивного острого панкреатита описывал врач Куллен. Он заметил, что кровоподтеки локализуются вокруг пупка.

Знание симптомов по авторам не только обеспечивает врачу академические знания материала, но и позволяет определять тяжелые формы болезни без дополнительной диагностики. Ведь имея в виду такие признаки можно без промедления начинать терапию болезни, не затрачивая много времени на инструментальные исследования. Чем быстрее начато лечение острого панкреатита, тем меньше будут зоны некроза в железе. Своевременная терапия служит гарантией благоприятного течения этой болезни.

Грей-Тернер

Этот признак тоже появляется при некрозах поджелудочной железы. Геморрагическая форма острого панкреатита чаще вызывает появление синяков на боковой поверхности живота. Такие поражения очень похожи на удары тупым предметом. В любом случае при диагностике острого состояния нужно уточнять наличие травмы.

Авторские симптомы панкреатита

Панкреатит является одним из самых серьезнейших заболеваний паренхиматозной железы, обладающий специфическими симптомами, которые в медицинской среде называются как именные. Данной патологии может подвергнуться как взрослый человек, так и ребенок. Все авторские симптомы данной болезни являются настолько распространенными и уникализированными, благодаря чему их и назвали в честь фамилий своих первооткрывателей Кача, Гротта, Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Грэй Тернера. В материалах представленной статьи разберем подробнее общие характерные признаки панкреатического заболевания, а также рассмотрим, что собой представляют именные синдромы данного недуга, и как проводится диагностика по данным симптомам.

Характерные признаки патологии

Панкреатическое поражение поджелудочной железы выражается в развитии воспалительного процесса в полости данного органа. Механизм образования данной патологии имеет несколько основных причин и может заключаться:

• в наследственной предрасположенности;
• в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков;
• в развитии патологических нарушений в сфере других органов пищеварительного тракта и брюшной полости, в особенности при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, провоцирующего развитие холецистита либо жкб;
• а также панкреатит может возникнуть при прогрессировании перитонита.

Не стоит забывать и о негативном влиянии на состояние поджелудочной железы нарушения диеты, неправильного рациона питания и злоупотребления жирными блюдами.

Среди основных характерных симптоматических признаков панкреатического заболевания выделяются:

• желтизна кожных покровов и слизистой склер глаз;
• бледное лицо, которое с течением времени меняет свой оттенок на землистый цвет;
• впалость глаз;
• появление красных пятнышек в паховой зоне и в районе живота;
• образование налета на поверхности языка;
• появление постоянного чувства тошноты, а также неукротимой рвоты, которая не приносит никакого чувства облегченности после ее прекращения;
• появление запаха ацетона из ротовой полости;
• формирование одышки;
• увеличение скорости сердечных сокращений;
• появление болезненности в зоне эпигастрия, которая может отдавать в область поясницы, грудины в бок и в нижний отдел челюстного сустава, а при ходьбе и наклонах увеличивать свою интенсивность проявления;
• расстройство диспепсической системы органов.

Симптомы панкреатита исследованные авторами

В результате многолетнего наблюдения пациентов с различными формами панкреатического недуга, множеством врачей и профессоров были выявлены основные симптомы, названные фамилиями авторов их открывших.

Рассмотрим основные симптомы острого панкреатита по их авторам:

1. Появление симптома Воскресенского при развитии панкреатита иначе именуется как ложная нечувствительность. Во время пальпации всей полости живота пациент не чувствует никакой пульсирующего эффекта от аорты брюшной полости в период ее пересечения с паренхиматозной железой. Лечащий врач встает с правой стороны от пациента, лежащего на кушетке и при помощи своей левой руки создает эффект натяжения футболки, при этом с помощью другой руки создает скользящее движение фалангами пальцев по направлению от области подложечной зоны к району подвздошной трубы. При проведении такой манипуляции у пациента возникает резкое ощущение боли.
2. Проявление симптома Мейо-Робсона означает образование болезненных ощущений в левой области подреберья, поясничного отдела спины, а также живота, что и является одним из характерных специфических симптоматических признаков панкреатического заболевания паренхиматозной железы.
3. Симптом Керте при панкреатите возникает в большинстве случаев, когда у пациента диагностируется острый тип панкреатического заболевания. При его образовании может наблюдаться появление болевого синдрома во время пальпаторной диагностики зоны живота, расположенной немного выше пупочной ямки на 5 см. А также при данном симптоме отмечается интенсивная сопротивляемость стенок живота.
4. Симптом Гротта характеризуется наличием гипотрофических изменений подкожно-жирового слоя клетчатки в зоне локализации слева от пупочной зоны, где расположена сама поджелудочная железа.
5. Симптом Кача характеризуется появлением болезненности у пациента при проведении пальпаторного обследования той зоны, где расположены поперечные отростки 8,9,10, и 11 позвонков, а также отмечается повышенный уровень чувствительности кожных покровов в этой зоне.
6. Имя Грея Тернера также характеризуется появлением специфического симптома, заключающегося в образовании экхимоз на левой боковой поверхности живота.

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

1. Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
2. Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
3. Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
4. Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
5. Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
6. Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
7. Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
8. Положительная реакция по Воскресенскому.
9. Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

• ОАК, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также увеличение скорости СОЭ;
• кровь на биохимию;
• ОАМ;
• Копрологическое исследование кала, позволяющее определить наличие стеатореи, креатореи либо амилореи

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

• рентгенография;
• узи всех органов брюшной полости;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

Симптомы острого панкреатита по авторам: именные признаки острой формы

Симптом Воскресенского при панкреатите и некоторые др. клинические проявления являются наиболее важными признаками именно этого заболевания. Панкреатит – воспалительно-дистрофическая болезнь тканей поджелудочной железы.

Патология характеризуется хроническим и быстро прогрессирующим течением. Отсутствие требуемого медикаментозного лечения приводит к дисфункции поджелудочной железы, то есть, орган перестает работать.

Причин патологии много. К ним относят злоупотребление спиртными напитками в течение 3-10 лет, некоторые болезни желчевыводящий системы (обычно у женщин), неправильное питание с малым содержанием белковых веществ и жиров, наследственную предрасположенность.

Обычно пациенты жалуются на болезненные ощущения различной локализации. На фоне обострения болевой синдром острый, не дает покоя больному, локализуется в верхней области живота, иррадиируют в спину. При хроническом течении боль менее выражена.

Симптоматика Воскресенского

Симптом автора Воскресенского имеет другое название – клиническое проявление ложной нечувствительности. Этиология его развития обусловлена воспалением инфильтрации забрюшинного пространства.

При пальпации медицинский специалист не чувствует пульсацию брюшного отдела аорты в зоне скрещивания данного кровеносного сосуда с поджелудочной железой. В норме должна наблюдаться пульсация на пять сантиметров выше пупка и на четыре сантиметра левее его оси.

Это клиническая картина базируется на том, что внутренний орган отек, существенно увеличился в своем размере, тем самым произошло перекрытие крупного сосуда.

Прощупать пульсацию можно самостоятельно. Для этого пациент ложится на спину, размешает пальцы, как указано выше. Если все в порядке, то он ощущает пульсирование, при острой форме панкреатита оно отсутствует.

Всецело на данный клинический признак полагаться нельзя. В некоторых случаях данный симптом свидетельствует о других патологических состояниях:

• Опухолевые новообразования поджелудочной железы.
• Увеличение в размере лимфатических узлов.
• Выраженное газообразование.

Симптом по авторам, в частности, по Воскресенскому может не дать представление о клинической картине у тучных пациентов. Правильный диагноз ставится после инструментальных и лабораторных исследований, физикального осмотра недостаточно.

При подозрении на острый аппендицит данный симптом наиболее показателен. Однако проверка происходит другим методом. В медицинской практике признак имеет другое название – симптом рубашки. При пальпации рубашку больного, который располагается на спине, опускают и натягивают на теле, а посредством скользящего движения ребра ладони проводят по животу по направлению сверху вниз. Это действие повторяется с двух сторон. При остром аппендиците у пациента наблюдается болевой синдром в правой подвздошной зоне.

Это проявление объясняется раздражением брюшины, которое возникает вследствие воспалительных процессов в аппендиксе.

Симптомы по авторам

Панкреатит по коду МКБ-10 бывает инфекционным и острым, с гнойными осложнениями, подострым, геморрагическим. К86.0 означает хроническое заболевание алкогольной этиологии, К86.1 – другие виды заболевания хронической формы.

Классических симптомов на фоне острого заболевания всего три – это болезненные

ощущения, повышенное газообразование, рвота. Это триада Мондора при панкреатите.

Симптом Мейо Робсона при панкреатите определяется болезненными ощущениями в месте проекции поджелудочной железы. Это левая сторона реберно-позвоночного узла. Такой признак наблюдается в 45% клинических картин. Определяется признак посредством легкого нажатия на эту точку. Если наблюдается усиление боли, это говорит о воспалении внутреннего органа.

Симптомы острого панкреатита по авторам:

1. Признак Керте. Основной симптом – болевой синдром при пальпации в зоне, которая располагается выше пупка на пять сантиметров от центральной линии. Обычно диагностируется в 65% от всех случаев заболеваемости. Кроме этого, признак данного автора положительный при обнаружении напряжения мышечных тканей в зоне эпигастрия.
2. Симптом Кача определяют как интенсивный болевой синдром при попытке пальпации участка в проекции хвоста поджелудочной железы. Место размещения точки – область поперечного отростка 8-ого грудного позвонка. В большинстве случаев симптом положительный на фоне течение хронической формы заболевания. В некоторых картинах наблюдается в виде высокой восприимчивости кожного покрова в данной зоне.
3. Признак Раздольского выявляется при острой форме болезни. Он характеризуется резкой болью, которая развивается во время перкуссии по кожному покрову в области проекции внутреннего органа. Базируется на воспалительных процессах в брюшине.

Симптом Чухриенко выявляется в 38% картин. Состоит в наличии болевых ощущений при толчкообразных движениях брюшной стенки кистью по направлению снизу вверх.

Дополнительные симптомы

Кроме написанного выше, можно выделить и другие специфические признаки, которые носят фамилии врачей. Признак Мондора выявляется при остром течении заболевания. Он обусловлен изменением кожного покрова больного. На теле пациента появляются пятна синего цвета. Этиология основывается на проникновении токсинов, которые вырабатываются железой.

Симптом Гротта. Этот признак характеризуется болевым синдромом в определенных точках, каждая из которых имеет свое название, предстает подтверждением присутствия воспалительного процесса в определенной части внутреннего органа.

Признак Дежардена обуславливается болью в области, которая располагается на четыре сантиметра выше пупка по линии, соединяющейся с подмышечной впадиной с правой стороны. При острой форме заболевания диагностируется в 70% случаев.

Характерные признаки острого панкреатита развиваются внезапно. Обычно воспалительный процесс провоцируется вследствие потребления жирных и тяжелых продуктов питания, спиртных напитков, курения. Под воздействием этих факторов у пациента наблюдаются следующие клинические проявления:

• Интенсивная мучительная боль в подложечной области.
• Увеличение температуры тела.
• Желтушность кожного покрова (не во всех случаях).
• Приступ тошноты, рвоты.
• Увеличивается живот в объеме.
• Нарушается работа пищеварительного тракта.

Нередко присутствуют признаки шокового состояния. К ним относят вялость, понижение артериального давления, тахикардию, брадикардию, трудности с дыханием, одышку, бледность кожи и пр. Эти симптомы не всегда говорят о воспалении поджелудочной железы, так как могут свидетельствовать о других заболеваниях. Однако их появление – это повод вызвать бригаду медиков. Нередко наряду с панкреатитом диагностируется холецистит.

Для лечения используются лекарственные препараты, назначается специальная диета. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. К хирургии прибегают при наличии осложнений заболевания, для устранения болезненных ощущений.

Что такое симптом Воскресенского расскажет эксперт в видео в этой статье.

Какие симптомы по авторам определяют при панкреатите

Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

1. Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
2. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
4. Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
5. Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
6. Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

1. Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
2. Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
3. Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
4. Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
5. Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
6. Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
7. Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
8. Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
9. Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
10. Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Симптомы панкреатита по авторам: 10 способов быстро распознать болезнь

Панкреатит – распространенное и опасное заболевание, прогноз во многом зависит от корректной и своевременной диагностики. Сейчас к услугам пациентов и лечащих врачей разнообразная диагностическая аппаратура, позволяющая получить максимально точное представление о состоянии органов пищеварительной системы.

Не так давно врач мог полагаться исключительно на свои пальцы и знание анатомии человека. Важно было выделить и зафиксировать самые типичные обнаруженные симптомы. Для того чтобы коллеги легче ориентировались, медики давали наиболее характерным свои имена. Таким образом, выделили основные симптомы панкреатита по авторам.

Зная основные именные признаки заболевания, можно не просто правильно провести диагностику – значительно легче определить форму и стадию, без использования специального оборудования.

Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом

Обнаруживается, если развивается острый холецистит или панкреатит. Врачу следует указательным пальцем нажать над ключицей, ближе к яремной вырезке.

При остром воспалении поджелудочной железы пациент даже при аккуратном нажатии ощутит резкую боль в области подреберья с правой стороны. Обусловлена такая реакция раздражением сплетений нервных волокон блуждающего нерва, которые связаны с органами брюшной полости.

Симптом Кача

Является признаком больше хронического панкреатита, чем острого. Характеризуется появлением болезненных ощущений при прощупывании поперечных отростков 8-11 грудных позвонков.

Еще положительным симптомом Кача называют повышенную чувствительность кожных покровов вокруг 8-го грудного позвонка слева.

Симптом Керте

Проявляется болевыми ощущениями в верхней части передней стенки брюшины на пять сантиметров выше пупка. В 60% случаев острого приступа больные жалуются на резкий дискомфорт в этом участке при нажатии, такой признак считается одним из самых достоверных.

Важный момент: мышечные ткани над этим участком напряжены. Объясняется это реакцией организма, который посредством сокращения мышц живота пытается «защитить» болезненную зону от внешнего воздействия.

Симптом Воскресенского

Если поджелудочная железа не воспалена, ее функции не нарушены, врачу крайне трудно ее пропальпировать. Иногда удается прощупать только головку органа у худеньких детей.

Специалист при исследовании передней брюшной стенки может ощущать пульсацию брюшной части аорты – самого крупного сосуда, который берет свое начало из левого желудочка сердца. Пульсация выявляется в норме у пациентов астеничного или среднего телосложения, без значительных жировых отложений на животе.

Аорта располагается вдоль позвоночника. Если пространство между позвоночным столбом и передней стенкой живота не заполнено, то пульсация ощущается очень хорошо. Когда поджелудочная железа воспалена, то пульсация аорты ощущаться не будет из-за отека органа и тканей вокруг.

Интересно знать. Симптом Воскресенского часто используется работниками «скорой помощи». Если все признаки говорят об обострении панкреатита и при пальпации пульсация аорты не улавливается – диагноз считается подтвержденным.

Симптом не срабатывает при обследовании тучных людей с избыточными отложениями подкожного жира. В этом случае пульсацию аорты обнаружить даже у здорового человека затруднительно. Потому для диагностирования острого панкреатита следует применять другие методы.

Симптом Мейо-Робсона

Наблюдается в 45% случаев острого панкреатита. Болевые ощущения возникают, если нажать на участок между реберной дугой и позвоночником слева. Эта зона — проекция хвостовой части поджелудочной железы.

Вторая точка, названная именами Мейо-Робинсона, располагается на передней брюшной стенке. Чтобы отыскать ее, следует провести условную линию от пупа к центру левой реберной дуги. Если поджелудочная железа воспалена, то примерно на середине этой линии при надавливании пациент будет жаловаться на болевые ощущения.

Симптом будет отрицательным, если поражены головка или тело поджелудочной железы, а не ее хвост.

Симптом Грея Тернера

Нередко встречается геморрагическая форма острого панкреатита – разрушение мелких капилляров и более крупных сосудов в результате воспаления, пропитывание кровью тканей органа. В этом случае по бокам

живота пациента могут появляться синяки, по виду напоминающие следы от ударов тупым предметом.

Данный симптом не считается объективным методом диагностики, обязательно нужно исключить внутренние травмы.

Симптом Раздольского

Не эффективен как метод диагностики при хронической или вялотекущей форме заболевания. Если же болезнь обостряется, при простукивании участка живота в проекции поджелудочной железы у пациента появляются сильные острые боли.

Болевые ощущения объясняются раздражением воспаленных тканей, симптом вызывается выбросом большого количества ферментов поджелудочной железы.

Симптом Мондора

Это ранний симптом острой формы панкреатита, который заключается в появлении мелких синяков на лице больного. Чем больше поражается поджелудочная железа, тем больше появляется гематом, часто симптом сопровождается сильными болями под ребрами.

Больной с такими признаками острого панкреатита должен быть немедленно госпитализирован и доставлен в палату интенсивной терапии.

Симптом Гротта

При прощупывании участка слева от пупка, где проецируется поджелудочная железа, обнаруживаются изменения подкожной жировой клетчатки – она истончается и атрофируется.

Симптомы Холстеда и Куллена

При деструктивной форме панкреатита часто поражаются капилляры. Проявляется это синюшными пятнами на коже живота. Располагаться они могут произвольно. Нередки случаи, когда кровоподтеки повторяют контур поджелудочной железы.

Интересно знать! Такие признаки патологии описал американский хирург Холстед, его поддержал Куллен, отметив, что преимущественно синяки образуются в зоне вокруг пупка.

Знание основных именных симптомов воспаления поджелудочной железы позволяет провести качественную и достоверную диагностику даже в экстренной ситуации и сразу же определить дальнейшие действия.

Панкреатит – симптомы, диагностика, лечение

Главный симптом панкреатита – сильная боль в  верхней части живота или опоясывающая боль. Боль не устраняется даже после приема спазмолитиков и анальгетиков. У многих пациентов наблюдается рвота, нарушение стула, слабость и головокружение. У больного повышается температура тела, наблюдаются скачки артериального давления, вздутие живота, тошнота. Возможно пожелтение кожных покровов и склер глаз.

Хронический панкреатит характеризуется волнообразным течением: периоды ремиссии чередуются с приступами обострения. Основной симптом данной формы заболевания – боль в вверху живота, которая возникает или усиливается через некоторое время после еды (особенно жирной и жареной). Боль сочетается с тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота, чередование запоров и поносов. Из-за ухудшения аппетита многие пациенты теряют вес.

Заболевание прогрессирует, и частота обострений увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может стать причиной повреждения как самой железы, так и смежных тканей. 

Также выделяют следующие типы панкреатита: билиарный и реактивный. Билиарный панкреатит развивается вследствие нарушения работы желчевыводящих протоков. Данный тип заболевания может возникать вследствие острого или хронического холецистита, желчекаменной болезни, холангита. Симптомами билиарного панкреатита являются: ноющие стойкие боли в животе, горький привкус во рту, рвота в ночное время, метеоризм, неустойчивость стула, повышение температуры тела. Из-за повышения билирубина в тканях и крови вследствие непроходимости желчных протоков возникает механическая желтуха, которая будет проявляться пожелтением кожи, слизистых и склер глаз.

Реактивный панкреатит возникает на фоне обострений патологических процессов в близлежащих органах: желчном пузыре, желудке, печени, двенадцатиперстной кишке. Потребление в пищу некачественных продуктов, прием лекарственных препаратов, отравление бытовой химией, паразитарные инфекции, механическое раздражение пищеварительных органов или оперативное вмешательство могут стать причинами реактивного панкреатита. Данная патология нередко возникает у детей. Основные симптомы данного типа панкреатита: режущая и тупая боль под ребрами, сухость и привкус желчи во рту, отрыжка, икота,  частая рвота, вздутие живота.

Хронический панкреатит: симптомы, причины и диагностика

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, бывает двух форм: острой и хронической.

Острый панкреатит является наиболее распространенной формой заболевания и часто проходит через несколько дней после начала лечения.

Хронический панкреатит, с другой стороны, является длительным заболеванием, которое может вызвать серьезные и опасные для жизни проблемы.

Согласно отчету, опубликованному в июле 2013 года в журнале Gastroenterology , распространенность хронического панкреатита во всем мире составляет около 50 на 100 000 человек.(1)

Это поражает мужчин больше, чем женщин, и чаще всего встречается у людей среднего возраста.

Каковы причины хронического панкреатита?

Поджелудочная железа, расположенная в верхней левой части живота, выполняет две основные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты, которые отправляются в тонкий кишечник, чтобы помочь в переваривании пищи, и выделяет инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.

Панкреатит (как острый, так и хронический) возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе и начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что приводит к воспалительной реакции.

Длительное и чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. По некоторым оценкам, хроническое употребление алкоголя составляет до 70 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых, согласно отчету American Family Physician. (2)

Другие потенциальные причины и факторы риска хронического панкреатита описаны в мнемонической системе классификации TIGAR-O:

• T кислородно-метаболический
• I диопатический (неизвестные причины)
• G enetic
• A utoimmune
• R Текущий и тяжелый острый панкреатит
• O bstructive

Токсико-метаболические причины и факторы риска хронического панкреатита включают:

• Алкоголь
• Табак (курение – это фактор риска хронического панкреатита)
• Хроническая почечная недостаточность
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия (повышенный уровень липидов или жира в крови)
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
• Токсины
• Различные типы лекарств, такие как статины, стероиды, вальпроевая кислота, оральные контрацептивы и интерферон

Генетический ок. случаи хронического панкреатита связаны с мутациями нескольких генов.К ним относятся:

• PRSS1 (наследственный панкреатит)
• CFTR (присутствует у пациентов с муковисцидозом)
• SPINK1 (3)

Аутоиммунные причины хронического панкреатита связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как:

Обструктивные причины хронический панкреатит включает состояния, которые блокируют проток поджелудочной железы, такие как опухоли; divisum, врожденный дефект, при котором проток поджелудочной железы не образуется; и расстройства, вовлекающие сфинктер Одди, мышцы, которая контролирует поток пищеварительных соков через протоки из печени и поджелудочной железы в тонкий кишечник.

СВЯЗАННЫЕ С: 5 удивительных способов, которыми псориатический артрит может повлиять на ваше здоровье

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Самый частый симптом хронического панкреатита – боль в верхней части живота. Фактически, согласно отчету, опубликованному в журнале The Lancet , боль является основным симптомом для 85-90 процентов людей с хроническим панкреатитом. (4)

Эта боль может быть постоянной или возникать недельными эпизодами и часто связана с тошнотой и рвотой.У многих людей он распространяется на спину и ухудшается после еды или питья, потенциально заставляя их бояться еды и питья, что приводит к потере веса.

Боль можно частично облегчить, если сесть и наклониться вперед, либо приложив тепловые компрессы к позвоночнику или верхней части живота. Как правило, боль стихает по мере обострения панкреатита, возможно, потому, что поджелудочная железа перестала вырабатывать деструктивные пищеварительные ферменты.

Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:

• Хроническая потеря веса, не связанная с изменением привычек питания
• Диарея
• Жирный стул
• Стул глинистого цвета

Хронический панкреатит может привести к осложнениям, например:

• Диабет, если способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин нарушена
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Кальцификация поджелудочной железы, которая может потребовать хирургического вмешательства
• Псевдокисты или наполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в поджелудочной железе, которые может вызвать разрыв и вызвать инфекцию
• Рак поджелудочной железы (редко)
• Недоедание

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит легко ошибочно принять за острый панкреатит, поскольку симптомы у них схожи.Но существует ряд тестов, которые помогают диагностировать хронический панкреатит, в том числе:

Есть также тесты для диагностики конкретных причин хронического панкреатита. Например, тесты сывороточного IgG4 ищут антитела, связанные с аутоиммунным панкреатитом.

Цели лечения хронического панкреатита включают облегчение боли, предотвращение повторяющихся симптомов, лечение таких осложнений, как диабет и недоедание, и помощь в пищеварении.

Лечение хронического панкреатита может включать:

• Воздержание от алкоголя и курения
• Обезболивающие, в том числе опиоиды, если боль сильная
• Стероиды для быстрого облегчения симптомов при аутоиммунном панкреатите
• Изменения диеты, включая ограничение жиров, меньшее потребление ( но чаще) приемы пищи и ограничение кофеина
• Инсулин для лечения диабета
• Добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения (очень часто при хронической диарее или жирном стуле)
• Операция по удалению закупорки или дренированию псевдокист

Иногда врачи назначают антиоксидантную терапию для снятия боли при хроническом панкреатите, но неясно, эффективно ли это лечение.

СВЯЗАННЫЕ С: Ваш 8-шаговый ежедневный контрольный список диабета

Что такое панкреатическая диета?

Хотя не существует одной конкретной стандартной диеты, рекомендованной для людей с хроническим панкреатитом, врачи установили некоторые общие правила питания.

Если у вас хронический панкреатит, следует избегать употребления алкоголя и продуктов с высоким содержанием жиров, так как они могут сказаться на и без того перегруженной поджелудочной железе.

Вы можете снизить риск заболевания панкреатитом, прежде всего, придерживаясь обезжиренной здоровой диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира может привести к высокому уровню жира в крови. (5)

Национальный институт здоровья утверждает, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. (6) Также рекомендуется есть четыре-шесть небольших приемов пищи в день, чтобы не перенапрягать пищеварительную систему.

Поскольку хронический панкреатит затрудняет усвоение питательных веществ организмом, ваш врач будет работать с вами, чтобы предотвратить недоедание.Дефицит витаминов, возникающий в результате хронического панкреатита, может привести к остеопорозу и другим проблемам, поэтому вы будете регулярно проходить анализы, и ваш врач может прописать вам поливитамины и другие добавки.

Сохранение гидратации также важно. По мнению Национального фонда поджелудочной железы, обезвоживание может вызвать обострение болезни, поэтому всегда держите при себе бутылку воды. (7)

Если у вас обострение, ваш врач может посоветовать вам поститься в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе возможность отдохнуть, или придерживаться чистой жидкой диеты.К прозрачным жидкостям могут относиться:

• Бульон
• Яблочный сок
• Белый виноградный сок
• Желатин

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие безопасные для диабета продукты, помогающие бороться с жиром на животе

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

Острый рецидивирующий панкреатит и хронический панкреатит

Поджелудочная железа – это орган, который отвечает за выработку пищеварительных ферментов, помогающих организму расщеплять жиры, белки и сахара из пищи.Он также выделяет гормоны, которые помогают организму перерабатывать сахар в крови.

Острый панкреатит возникает при повреждении или воспалении поджелудочной железы. У большинства детей будет один эпизод острого панкреатита, и больше никогда в жизни не будет. Иногда у ребенка может быть более одного эпизода острого панкреатита. Если у ребенка более двух эпизодов острого панкреатита, у него диагностируется острый рецидивирующий панкреатит.

Если у ребенка острый рецидивирующий панкреатит и у него появляются симптомы необратимого поражения поджелудочной железы, его диагноз прогрессирует до хронического панкреатита.Дети с необратимым повреждением поджелудочной железы могут испытывать трудности с перевариванием пищи и регулированием уровня сахара в крови.

Большинство детей, у которых развивается хронический панкреатит, имеют генетические, анатомические или метаболические нарушения, повышающие риск повторных эпизодов панкреатита. Мы не всегда находим причину хронического панкреатита у каждого пациента. Исследователи CHOP работают с другими исследователями по всей стране, чтобы найти более эффективные способы диагностики и лечения хронического панкреатита.Узнайте больше о нашей исследовательской программе.

Пациенты с панкреатитом имеют симптомы, связанные с воспалением поджелудочной железы, в том числе:

• Боль в верхней части живота, которая
  • Может распространяться на спину
  • Может ухудшиться после еды
  • Остается тяжелым, несмотря на лечение
• Тошнота и рвота
• Снижение аппетита
• Лихорадка

Хотя боль является наиболее частым симптомом, маленькие дети могут быть не в состоянии сообщить о серьезности или локализации своей боли.

Дети с хроническим панкреатитом будут иметь симптомы, связанные с необратимым повреждением поджелудочной железы. Поврежденная поджелудочная железа может не производить пищеварительные ферменты так же, как здоровая поджелудочная железа, поэтому симптомы могут быть связаны с непереваренной пищей в желудочно-кишечном тракте:

• Спастическая боль в животе
• Газы и вздутие живота
• Жирная диарея с неприятным запахом
• Плохая прибавка в весе
• Похудание

Кроме того, поврежденная поджелудочная железа может не вырабатывать гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.Высокий уровень сахара в крови может вызвать диабет и связанные с ним симптомы, такие как частое мочеиспускание.

У детей хронический панкреатит диагностируется на основании данных о необратимом повреждении поджелудочной железы после нескольких эпизодов панкреатита. Есть несколько способов оценить этот ущерб:

• Визуализация с помощью МРТ или компьютерной томографии может показать рубцевание поврежденной ткани поджелудочной железы
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование может потребоваться, если вышеуказанные изображения не позволяют сделать окончательные выводы.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография (ЭРХПГ) – это специальная эндоскопическая процедура, с помощью которой можно исследовать и иногда лечить хронический панкреатит
• Анализы стула и крови позволяют выявить проблемы с функцией поджелудочной железы из-за необратимого повреждения

В разгар эпизода панкреатита ребенок госпитализирован для поддерживающей терапии, пока поджелудочная железа восстанавливается после воспаления.Ребенку дают жидкости, чтобы избежать обезвоживания, внутривенно или пероральные лекарства для снятия боли, а также рекомендуется есть, как только он почувствует себя комфортно.

В зависимости от причины хронического панкреатита дети могут лечиться с помощью ЭРХПГ, специальных лекарств или подвергаться хирургическому вмешательству. Специальная операция, называемая «тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток», иногда рекомендуется для конкретных генетических причин хронического панкреатита. В ходе этой процедуры у ребенка удаляется поджелудочная железа, а клетки, вырабатывающие гормоны («островки»), возвращаются в организм.

В Детской больнице Филадельфии за детьми с острым рецидивирующим и хроническим панкреатитом наблюдают врачи из междисциплинарной группы Программы лечения заболеваний поджелудочной железы в отделении гастроэнтерологии, гепатологии и питания.

Что такое хронический панкреатит? | Специалисты по боли в Луизиане

Причины

Есть много разных причин хронического панкреатита, но наиболее распространенной является длительное употребление алкоголя. Дополнительными причинами могут быть аутоиммунные заболевания, абдоминальная хирургия, узкий проток поджелудочной железы, муковисцидоз, рак поджелудочной железы, ожирение, травмы живота, высокий уровень кальция и даже генетика.По словам доктора Сунил (Нил) Джолли: «Некоторые из факторов риска включают в себя семейный анамнез панкреатита, ожирения, курения сигарет и чрезмерного употребления алкоголя».

Симптомы

Сначала симптомы могут быть незаметны, поскольку изменения в поджелудочной железе могут прогрессировать до того, как человек почувствует себя плохо. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают: диарею, жирный стул, боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, одышку, потерю веса, усталость и чрезмерную жажду. По мере прогрессирования заболевания более серьезные симптомы могут включать: желтуху, внутреннее кровотечение, непроходимость кишечника и выделение жидкости поджелудочной железы в брюшной полости.Боль от этих симптомов может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Процедуры

Поскольку хронический панкреатит трудно обнаружить на ранних стадиях даже при анализе крови, врач может потребовать взять образец стула для определения уровня жира. Жирный стул – признак того, что организм неправильно усваивает питательные вещества. Кроме того, рентген, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, эндоскопическое УЗИ и МРТ – все это помогает врачу поставить диагноз. После того, как панкреатит был диагностирован, следующие шаги – уменьшение боли и улучшение пищеварительной функции.Лечение варьируется от обезболивающих до хирургического вмешательства.

Стойкие боли при хроническом панкреатите исторически трудно поддаются лечению. В течение многих лет наше внимание было сосредоточено на опиоидных и других анальгетиках и психологическом лечении. Недавние исследования предоставили доказательства снижения потребления анальгетиков и оценки боли после правильно проведенных симпатических блокад (глютеновая блокада, блокада чревных нервов). Эти методы лечения следует рассматривать как часть мультимодальной анальгетической стратегии ». ~ Доктор Сунил (Нил) Джолли, специалисты по боли в штате Луизиана,

Блокада чревного нерва – это малоинвазивное лечение людей, страдающих хронической болью в животе, не требующее хирургического вмешательства.Это инъекция лекарства, которая помогает облегчить боль в верхней части живота, которая возникает у пациентов с раком поджелудочной железы, панкреатитом и другими состояниями, влияющими на желчный пузырь, печень, почки, желудок и тонкий кишечник. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Блокада целиакального сплетения – это процедура, которая выполняется для диагностики и уменьшения боли в животе, вызванной такими заболеваниями, как рак или панкреатит. Инъекция используется для блокировки нервов, обслуживающих брюшную полость. Внутривенный (IV) канал может использоваться для введения лекарства, чтобы расслабить пациента.Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Своевременная диагностика и лечение очень важны для долгосрочного выздоровления. Немедленно позвоните специалистам по обезболиванию Луизианы, если заметите какие-либо симптомы панкреатита.

Хронический панкреатит – Клинические характеристики – Исследования

Введение

Хронический панкреатит – это хроническое фибровоспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к прогрессирующему и необратимому повреждению паренхимы поджелудочной железы.

Заболеваемость хроническим панкреатитом указывается между 2-10 новыми случаями на 100 000 человек в год в западных странах. Соотношение мужчин и женщин составляет человек, составляющее 4: 1 , а средний возраст начала заболевания составляет 40 лет.

Этиология

Основными причинами хронического панкреатита являются хроническое злоупотребление алкоголем (60%) и идиопатическое (30%).

Менее распространенные причины включают метаболический (гиперлипидемия, гиперкальциемия), инфекция (обе вирусные (например, вирусные).грамм. ВИЧ, эпидемический паротит, Коксаки) и бактериальный (например, эхинококк), наследственный (например, муковисцидоз), аутоиммунный (например, аутоиммунный панкреатит (AIP) или СКВ), анатомический (злокачественное новообразование или образование стриктуры) или врожденные аномалии (например, поджелудочная железа или кольцевая поджелудочная железа).

Хронический панкреатит также можно разделить на

Рис. 1. Проток поджелудочной железы [/ caption]

---

Клинические особенности

Основным симптомом хронического панкреатита является хроническая боль , которая может осложняться повторяющимися приступами острого панкреатита (часто называемого панкреатитом «острый или хронический»).Боль обычно возникает в области эпигастрия и спины , часто связана с тошнотой и рвотой.

В связи с повреждением паренхимы поджелудочной железы пациенты также могут иметь:

• Эндокринная недостаточность – вторичная по отношению к повреждению эндокринной ткани поджелудочной железы (островки Лангерганса), последующая неспособность продуцировать инсулин, что приводит к нарушению регуляции глюкозы или возможному сахарному диабету *
• Внешнесекреторная недостаточность – вторичная по отношению к повреждению ацинарных клеток, приводящая к неспособности производить пищеварительные ферменты, вызывая мальабсорбцию, проявляясь потерей веса, диареей или стеатореей

При осмотре живот будет мягким, однако пациент может быть болезненным в эпигастрии.Также могут быть признаки кахексии и мальабсорбции.

Часто присутствуют сопутствующие псевдокисты из-за предыдущих повторных приступов острого панкреатита. Пациенты с псевдокистами могут иметь симптомы массового эффекта, такие как непроходимость желчевыводящих путей или выходного отверстия желудка.

* Диабет типа 3c (панкреатогенный) – это термин, используемый для сахарного диабета, вторичного по отношению к заболеванию поджелудочной железы, которое приводит к эндокринной дисфункции.

---

Дифференциальная диагностика

Дифференциал для пациентов с постоянной центральной болью в животе включает язвенную болезнь, рефлюксную болезнь, аневризму брюшной аорты, желчную колику или хроническую мезентериальную ишемию.

---

Расследования

Большинству пациентов с болью в животе следует сдать мочу и взять обычный анализ крови, включая общий анализ крови и уровень СРБ. Уровни амилазы или липазы в сыворотке часто превышают , а не повышают при установленном заболевании.

При подозрении на хронический панкреатит необходимо также проверить уровень глюкозы в крови (вторичный по отношению к эндокринной дисфункции) и LFT (чтобы убедиться в отсутствии сопутствующей механической желтухи)

A эластаза кала уровень будет низким в большинстве случаев хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью, часто может помочь в диагностике.*

* Фермент эластаза вырабатывается поджелудочной железой, выводится в кишечник, чтобы помочь пищеварению, и, что важно, не подвергается какой-либо значительной деградации во время кишечного транзита; Таким образом, любая внешнесекреторная дисфункция при хроническом панкреатите будет проявляться низким уровнем эластазы в фекалиях

Обработка изображений

КТ-изображение часто может показать атрофию или кальцификацию поджелудочной железы, а также любые присутствующие псевдокисты (рис. 2). Любые явные причины хронического панкреатита, такие как злокачественные новообразования или врожденные аномалии, также могут быть замечены

Анатомия поджелудочной железы и желчного дерева может быть определена с использованием как ультразвукового изображения , так и изображения МРТ (в частности, MRCP ).Однако нормальный вид поджелудочной железы на снимках не обязательно исключает хронический панкреатит.

Дополнительные специализированные тесты, такие как тест стимуляции секретина или эндоскопический ультразвук (EUS), также могут использоваться в случаях неопределенности диагностики.

Рис. 2. КТ при хроническом панкреатите. А – Кальцификация в области поджелудочной железы. B – Образование большой псевдоцисты [/ caption]

---

Менеджмент

Хронический панкреатит можно вылечить окончательно только с помощью лечения любой обратимой основной причины .Это может включать прекращение употребления алкоголя или терапию статинами при гиперлипидемии.

Однако анальгезия становится основой лечения для большинства случаев хронического панкреатита. В то время как анальгетическая лестница ВОЗ должна применяться в острых случаях, для тех, кто страдает длительной болью, опиоидную анальгезию можно заменить нейропатическими анальгетиками.

Пациенты с мальабсорбцией, вторичной по отношению к экзокринной дисфункции , могут получить пользу от замещения фермента (включая липазы), такого как Креон®, который можно принимать во время еды с хорошим эффектом.Пациенты также подвержены риску дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), поэтому обеспечьте адекватное добавление витаминов и регулярно проверяйте плотность костей.

Пациентам с панкреатогенным диабетом могут быть полезны режимы инсулина, а также ежегодное наблюдение с HbA1c.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическое лечение выполняется только у нескольких избранных пациентов, у которых имеется целенаправленная первопричина . Хирургическое вмешательство в настоящее время выполняется редко в случаях хронического панкреатита из-за высокой заболеваемости и смертности с ограниченным улучшением симптомов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может использоваться для диагностических и терапевтических целей, включая удаление камней, установку стента или сфинктеротомию (особенно при панкреатите большого протока).

Блокада чревного сплетения под контролем эндосонографии или Торакоскопическая спланхникэктомия – это вмешательства, которые выполняются исключительно с обезболивающими целями.

Стероиды

Стероиды эффективны при снижении симптомов при хроническом панкреатите аутоиммунной этиологии только. Сначала используется высокая доза преднизолона, чтобы контролировать симптомы; Затем используется режим поддерживающих низких доз.

---

Прогноз

Хронический панкреатит ассоциируется со значительной заболеваемостью, и снижает качество жизни , так как это состояние может быть сложной задачей для эффективного лечения.

У некоторых пациентов болезнь может со временем «выгореть» после многих лет боли, оставив остаточную эндокринную и экзокринную недостаточность .

Злокачественная опухоль поджелудочной железы представляет собой риск для тех, кто болел этим заболеванием в течение 20 и более лет; Поэтому необходимо провести расследование новых или развивающихся симптомов.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Хронический панкреатит в большинстве случаев вызван хроническим избытком алкоголя
• Пациенты с постоянной центральной болью в животе и спине, а также с признаками эндокринной и внешнесекреторной недостаточности
• Пониженная фекальная эластаза и компьютерная томография могут использоваться для подтверждения диагноза
• Управление в основном основано на контроле симптомов, оптимизации обезболивания и нутритивной поддержке

[окончание клинической практики]

Панкреатит – острый и хронический

Рецидивирующая боль в животе (периодическая или постоянная)

Жирный или масляный стул (стеаторея)

Похудание

Что мне делать, если я думаю, что у меня панкреатит?

Если вы испытываете сильную боль в животе, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и возьмет кровь на анализ на ферменты поджелудочной железы (амилаза и липаза). Для исключения камней в желчном пузыре может быть проведено УЗИ брюшной полости. Также могут быть выполнены другие визуализационные исследования брюшной полости, такие как компьютерная томография или МРТ. Некоторым пациентам также могут потребоваться эндоскопические процедуры, такие как ERCP или EUS.

Лечение

• Как лечить панкреатит?

  Принципы лечения острого панкреатита: 1) дать поджелудочной железе покой путем ограничения перорального приема пищи; 2) вводят внутривенные жидкости для поддержания адекватного объема крови; и 3) обезболивающее.Если алкоголь является причиной панкреатита, рекомендуется строго воздерживаться от алкоголя. Хирургическое удаление желчного пузыря показано, когда панкреатит вызван желчными камнями или осадком желчного пузыря. Если желчный проток заблокирован желчным камнем, может потребоваться ERCP для удаления желчного камня.

  Самая важная цель лечения хронического панкреатита – обезболивание и предотвращение прогрессирования заболевания. Если боль трудно контролировать, вас могут направить к специалисту по хронической боли.Иногда для облегчения боли может потребоваться эндоскопическое, радиологическое или хирургическое лечение. Если ваша поджелудочная железа не может обеспечить достаточное количество ферментов для адекватного пищеварения, вам могут помочь ферментные добавки. Кроме того, если уровень сахара в крови очень высок и не контролируется диетой или пероральными лекарствами, может потребоваться инсулин. Важно избегать употребления алкоголя. Рекомендуется полностью отказаться от курения, поскольку это фактор риска прогрессирования хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.У некоторых избранных пациентов также есть возможность хирургического удаления поджелудочной железы для уменьшения боли и трансплантации островков из поджелудочной железы в печень, чтобы потенциально предотвратить диабет. Поскольку хронический панкреатит также является фактором риска рака поджелудочной железы, вам следует поговорить со своим врачом о способах снижения риска развития рака поджелудочной железы.

Профилактика панкреатита

• Желчно-каменный панкреатит – хирургическое удаление желчного пузыря
• Панкреатит, вызванный алкоголем / табаком – строгое воздержание от алкоголя и / или табака
• Панкреатит, индуцированный лекарственными препаратами – избегайте приема лекарств, вызывающих нарушение
• Гипертриглицеридемия – агрессивные гиполипидемические средства
• Избегание продуктов с высоким содержанием жиров, употребление в пищу продуктов, богатых овощами, и поддержание адекватного потребления жидкости

Терминология

Желчь – секреция печени, помогающая переваривать жиры.

Желчная система – протоки и трубки, по которым желчь собирается и отводится в кишечник.

КТ – компьютерная томография – это специализированный рентгенологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

ECRP (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – процедура с использованием длинной узкой гибкой трубки, называемой эндоскопом, которая вводится через рот в тонкий кишечник для исследования протока поджелудочной железы и желчных протоков.

EUS – эндоскопический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся аномально повышенным уровнем сахара в крови. Одна из причин – неспособность поджелудочной железы секретировать достаточное количество инсулина, когда у пациента тяжелый хронический панкреатит.

Эндокринная железа – часть железы, которая выделяет инсулин непосредственно в кровоток.

Экзокринная железа – часть железы, которая выделяет панкреатический сок через проток поджелудочной железы в тонкий кишечник.

Воспаление – реакция на повреждение тканей, приводящая к покраснению, отеку и боли.

МРТ – магнитно-резонансная томография – это радиологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Также визуализируются протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

Поджелудочная железа. Поджелудочная железа – это орган брюшной полости, который отвечает за переваривание пищи и контроль уровня сахара в крови.

Проток поджелудочной железы – отводит ферменты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Ультрасонография (УЗИ) – рентгенологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.Это особенно полезно для визуализации печени и желчного пузыря.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Викеш К. Сингх, доктор медицины, магистр наук, Центр панкреатита, отделение гастроэнтерологии, больница Джона Хопкинса и Бечиен У. Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение гастроэнтерологии, Kaiser Permanente, Южная Калифорния – Обновлено в декабре 2012 г.

Питер А. Бэнкс, MD, MACG, Brigham & Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс – Обновлено в апреле 2007 г.

Питер А. Бэнкс, доктор медицины, FACG и Салим А. Десаи, доктор медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс – опубликовано в октябре 2002 г.

Вернуться к началу

Что нужно знать

Что такое панкреатит?

Узнайте, как выглядит панкреатит у детей и как он влияет на них. Вы также узнаете разницу между острым и хроническим панкреатитом .

Панкреатит – это заболевание, вызывающее воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа – это большой орган в левом верхнем углу живота (область живота) за желудком. Поджелудочная железа вырабатывает гормоны и ферменты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и переваривать жиры, белки и углеводы. Существует два типа панкреатита: острый панкреатит (внезапный и излечимый) и хронический панкреатит (длительный и не всегда излечимый).

Острый панкреатит возникает внезапно. Воспаление обычно длится всего несколько дней или недель. Иногда острый панкреатит проходит самостоятельно без лечения.

Хронический панкреатит – хроническая (длительная) форма панкреатита. Со временем длительное воспаление может повредить поджелудочную железу. Во многих случаях хронический панкреатит вызван множественными прошлыми случаями острого панкреатита ( рецидивирующий острый панкреатит ).

Причины панкреатита у детей

У детей часто развивается острый панкреатит, когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, проходящий через поджелудочную железу. Хронический панкреатит может развиться в результате рецидивирующего (повторного) острого панкреатита.

Каковы общие причины панкреатита?

Самая частая причина панкреатита – желчнокаменная болезнь . Камни в желчном пузыре – это небольшие затвердевшие кусочки желчи (пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью), холестерина (воскообразное вещество в крови) и кальция в желчном пузыре (небольшой мешочек под печенью). Панкреатит может развиться, когда желчные камни блокируют желчный проток (трубку, по которой желчь из печени и желчного пузыря проходит через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку или первую часть тонкой кишки).

Каковы факторы риска панкреатита?

Хотя причина панкреатита может быть неясной, существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития этого состояния у вашего ребенка. Эти факторы риска включают:

• Семейный или личный анамнез панкреатита
• Предыдущая травма (травма) живота (область живота)
• Абдоминальная хирургия
• Определенные метаболические нарушения или аномалии органов пищеварения
• Высокий уровень жира или очень высокий уровень кальция в крови
• Муковисцидоз (генетическое заболевание)
• Некоторые лекарства
• Сильное или длительное употребление алкоголя

Симптомы и диагностика панкреатита

Симптомы острого и хронического панкреатита могут быть схожими.Ниже вы узнаете симптомы каждого типа панкреатита.

Признаки и симптомы острого панкреатита включают:

• Боль в верхней части живота (область живота), продолжающаяся часами или днями
• Боль в животе, усиливающаяся после еды
• Боль в животе, которая распространяется на спину или грудь
• Болезненность в животе
• Тошнота и / или рвота
• Лихорадка
• Учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление
• Пожелтение кожи или глаз

Признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

• Хроническая потеря веса (даже при нормальном питании ребенка)
• Диарея
• Стул маслянистый, бледный и меловой
• Проблемы или неспособность переваривать пищу
• Диабет

Как врачи проверяют панкреатит?

Обследование на панкреатит может включать:

• Анализы крови
• Диагностические методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвук
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), визуализирующий тест, в котором используется эндоскоп (небольшая тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы заглянуть внутрь тела и проверить поджелудочную железу
• Эндоскопическое УЗИ (визуализация поджелудочной железы с помощью УЗИ и эндоскопа)

Варианты лечения

Панкреатит часто лечат с помощью лекарств, голодания или жидкости через капельницу.Ниже вы узнаете, как врачи лечат острый и хронический панкреатит.

Лечение обычно направлено на купирование боли и уменьшение воспаления. Процедуры могут включать:

• Пост для восстановления поджелудочной железы и уменьшения воспаления
• Обезболивающее для уменьшения боли
• Лекарство с ферментами поджелудочной железы для улучшения пищеварения
• Витамины A, E, D и K
• Жидкости через капельницу, чтобы организм вашего ребенка оставался гидратированным, пока он лечит поджелудочную железу
• Лечение состояний , вызвавших панкреатит у вашего ребенка (например, желчнокаменная болезнь)
• В некоторых случаях панкреатита: Операция по очистке или дренированию закупоренного желчного протока

Хирургия хронического панкреатита

Когда панкреатит необходимо лечить хирургическим путем, врач обычно выполняет операцию на поджелудочной железе или операцию на желчном пузыре .Они могут также устранить закупорку желчного протока. Ниже вы узнаете о различных типах хирургических вмешательств, которые могут помочь при панкреатите.

Хирургия лучше всего подходит для детей с определенными нарушениями обмена веществ или аномалиями органов пищеварения. Бригада по уходу может поговорить с вами о том, является ли операция хорошим вариантом лечения для вашего ребенка.

К наиболее распространенным видам хирургических вмешательств при панкреатите относятся:

• Операция на поджелудочной железе для отвода жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженных тканей.
• Панкреатекомия с аутотрансплантатом островковых клеток. Это когда врачи перемещают островковые клетки (группы клеток поджелудочной железы, которые слишком рано вырабатывают гормоны) в печень.
• Операция на желчном пузыре по удалению желчного пузыря. Это может помочь предотвратить образование большего количества желчных камней.
• Устранение непроходимости желчного протока.
• Эндоскопия (визуализирующий тест с использованием эндоскопа , – тонкой гибкой трубки с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь тела и проверить поджелудочную железу).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это когда ваша поджелудочная железа необратимо повреждена – это нарушает ее нормальное функционирование. Вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы помочь вам переваривать пищу и поддерживать уровень сахара в крови, если они затронуты.

• О хроническом панкреатите
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Дополнительная информация
• Источники
• Связанные темы

О хроническом панкреатите

Поджелудочная железа – это орган длиной 15 сантиметров (шесть дюймов), который является частью вашей пищеварительной системы.Он находится прямо перед позвоночником (позвоночником), за животом, на уровне соединения двух сторон грудной клетки. Он соединен с двенадцатиперстной кишкой (тонкой кишкой) трубкой, называемой протоком поджелудочной железы.

Ваша поджелудочная железа вырабатывает ферменты (пищеварительные соки), которые расщепляют пищу, особенно жирную. Эти пищеварительные соки проходят по протоку поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, которая содержит пищу для переваривания. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин – гормон, который помогает поддерживать постоянный уровень сахара в крови.

В Великобритании от 40 до 75 из 100 000 человек ежегодно заболевают хроническим панкреатитом. В основном он поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Симптомы

Существует ряд симптомов хронического панкреатита, в том числе:

• постоянная или повторяющаяся боль в верхней части живота (живота) и / или спине, которая может уменьшиться, когда вы сидите вперед
• рвота
• чувство слабости
• желтуха, когда белки глаз и кожа выглядят пожелтевшими
• бледные, жирные, вонючие фекалии, которые трудно смыть
• необъяснимая потеря веса
• жажда и выделение большого количества мочи (диабет)
• долгосрочные проблемы со здоровьем

Хотя это не всегда признак хронического панкреатита, если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Осложнения могут включать:

• доброкачественные новообразования, называемые кистами, которые могут расти в поджелудочной железе – если они вырастают слишком большими, вам может потребоваться операция по их дренированию
• кровотечение
• Воспаление желчного пузыря
• зависимость от обезболивающих
• сахарный диабет
• незначительное повышение риска развития рака поджелудочной железы

Информацию о раке поджелудочной железы см. В разделе Ресурсы.

Причины

Хронический панкреатит вызывается алкоголем у семи из 10 человек – обычно это происходит из-за чрезмерного употребления алкоголя в течение 10 или более лет.

Другие причины включают:

• генетика – вы можете унаследовать дефектный ген от своих родителей, этот тип хронического панкреатита называется наследственным хроническим панкреатитом
• муковисцидоз
• Гемохроматоз – редкое генетическое заболевание, вызываемое избытком железа в организме
• Непроходимость протока поджелудочной железы, вызванная камнями в желчном пузыре или раком
• pancreas divisum – это когда вы рождаетесь с неработающими протоковами
• Недостаток питательных веществ или употребление в пищу слишком большого количества корня маниоки – это особенно характерно для людей в развивающихся странах.

Информацию о муковисцидозе и камнях в желчном пузыре см. В разделе Ресурсы.

Диагноз

Ваш терапевт осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они могут взять анализ крови и направить вас к гастроэнтерологу, врачу, специализирующемуся на состояниях пищеварительной системы, для проведения анализов, которые могут включать следующее:

• Могут быть сданы дополнительные анализы крови, которые будут отправлены в лабораторию для анализа.
• Может потребоваться анализ образца фекалий. Он будет отправлен в лабораторию для тестирования.
• У вас может быть УЗИ брюшной полости, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения и выявления любых изменений.Иногда это делается с помощью эндоскопа.
• Можно взять биопсию поджелудочной железы с помощью иглы. Биопсия – это небольшой образец ткани. Он будет отправлен в лабораторию для тестирования.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – это тест, при котором узкая, гибкая, похожая на трубку телескопическая камера, называемая эндоскопом, направляется с помощью ультразвука для проверки вашей пищеварительной системы. Эта процедура также может иногда спровоцировать приступ панкреатита.

См. Информацию в разделе Ресурсы.

Лечение

Вам следует прекратить употребление алкоголя, особенно если хронический панкреатит вызван алкоголем.

Вам могут посоветовать избегать обильных приемов пищи, которые содержат большое количество жира. Вас могут направить к диетологу, который обычно порекомендует диету с низким содержанием жиров, высоким содержанием белка и высоким содержанием калорий. Если вы принимаете лекарства с ферментами поджелудочной железы, вам может не понадобиться это делать. Спросите совета у врача.

Возможно, вам потребуется принимать витаминные добавки, если вы не получаете достаточного количества витаминов с пищей.

Лекарства

Можно использовать обезболивающие, такие как трамадол (например, замадол, зидол), но они подходят не всем из-за некоторых побочных эффектов. Некоторые врачи могут прописать трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, которые используются при хронической боли, но это лечение нелицензировано. Иногда используются нервные блокады, но насколько они эффективны, неясно. Это когда в нервы, которые позволяют чувствовать боль, вводят местный анестетик.

Возможно, вам потребуется принимать добавки ферментов поджелудочной железы, такие как панкреатин (например, Creon, Nutrizym, Pancrex), чтобы заменить ферменты, которые поджелудочная железа больше не может производить. Их обычно принимают до, во время или сразу после еды. Побочные эффекты могут включать плохое самочувствие, рвоту и дискомфорт в животе. Эти лекарства нельзя принимать детям в возрасте 15 лет и младше с муковисцидозом.

Всегда спрашивайте совета у врача и читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Хирургический

Если вы испытываете сильную боль, вам может потребоваться операция. Это может быть сделано для обеспечения правильного отвода пищеварительного сока из протока или для удаления части поджелудочной железы и / или части тонкой кишки. Если вам нужна операция, ваш врач обсудит это с вами.

Хронический панкреатит, вызванный желчными камнями

Камни в желчном пузыре – это твердые комки или камни, которые образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Во время лечения хронического панкреатита вам может потребоваться удаление камней или желчного пузыря.Это будет включать в себя либо операцию (открытая операция или хирургия замочной скважины), либо ERCP (см. Диагностика).

Лечение диабета

У вас может развиться диабет, если у вас хронический панкреатит. Если ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, вам нужно будет делать себе ежедневные инъекции инсулина и научиться управлять диабетом.

См. Информацию в разделе Ресурсы.

Профилактика

Хронический панкреатит можно предотвратить, соблюдая здоровую диету, не употребляя корень маниоки и не употребляя алкоголь.

Дополнительная информация

Сеть сторонников панкреатита

CORE благотворительность

Источники

• Bornman PC, Beckingham IJ. Хронический панкреатит. BMJ. 2001. 322. 660-663
• Британский национальный формуляр (BNF), сентябрь 2007 г. BMJ Publishing Group, 2007 54: 67-68
• Хронический панкреатит. Клинические данные BMJ. www.clinicalevidence.bmj.com, по состоянию на 15 ноября 2007 г.
• Кумар, П. и Кларк, М., Клиническая медицина.6-е изд. Лондон: Elsevier Saunders, 2005. 411-414
.
• Саймон С., Эверит Х., Кендрик Т. Оксфордский справочник по общей практике. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2005: 448-449
• Певица М, Уэбб А.Р. Оксфордский справочник по интенсивной терапии. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2005: 354-355
• Поджелудочная железа и панкреатит. CORE благотворительность. www.digestivedisorders.org.uk, по состоянию на 12 ноября 2007 г.

Связанные темы

Муковисцидоз

Диабет 1 типа

Камни в желчном пузыре

Сверхактивная щитовидная железа

Рак поджелудочной железы

УЗИ брюшной полости

.

No related posts.