Острый деструктивный панкреатит – одна из сложнейших и не до конца решенных проблем медицины XXI века.

Интервью доктора медицинских наук, профессора, академика РАЕН, Заслуженного врача РФ Иванова Юрия Викторовича, посвященное участию в конкурсе научных работ на звание «Лауреат РАЕН», объявленного Президиумом РАЕН и одной из актуальных проблем современной хирургии – лечению острого деструктивного панкреатита.

— Что побудило Вас принять участие в объявленном Президиумом РАЕН конкурсе «Лауреат РАЕН»?

— Российская академия естественных наук – одна из немногих авторитетных общероссийских научных организаций, которая активно организует и координирует в нашей стране различные фундаментальные и прикладные научные исследования по многим направлениям науки, проводит разработку и реализацию приоритетных исследовательских программ, и внедрение их результатов в практику. Поэтому, участие в конкурсе «Лауреат РАЕН» для меня и моих коллег – это хорошая возможность познакомить многих ученых, в том числе и медицинской специальности, с результатами наших экспериментальных и клинических исследований, показать возможности современной хирургии, обратить внимание на существующие успехи и проблемы в практической медицине. Можно надеяться, что открытое и принципиальное обсуждение научных работ, представленных на конкурс «Лауреат РАЕН», их профессиональная оценка, позволит коллективам авторов продолжить наиболее перспективные научные исследования, найти единомышленников в своей работе, что в конечном итоге приведет к успешному решению многих практических задач отечественной науки. Кроме того, участие в конкурсе, это не только знакомство с результатами своих исследований широкой научной аудитории, но и возможность концентрации и осмысления полученных результатов по одному из научных направлений при оформлении работы.

— С чем связан Ваш выбор представленной на конкурс научной работы, посвященной острому деструктивному панкреатиту?

— Я и мои коллеги – практикующие врачи хирурги. Острый деструктивный панкреатит, на сегодняшний день, является одним из немногих хирургических заболеваний, результаты лечения которого до сих пор остаются неудовлетворительными. Среди всей ургентной хирургической патологии органов брюшной полости, острый деструктивный панкреатит сопровождается наибольшей летальностью (до 40−50%), не имеющей тенденции к снижению. Мы давно занимаемся проблемой лечения данного заболевания, если быть более точным, то около 20 лет. Проблема лечения острого деструктивного панкреатита остается актуальной на протяжении длительного времени, но несмотря на появление большого количества новых методов и способов лечения, современных медикаментозных препаратов, значимых успехов пока нет. Сложными задачами у больных с острым деструктивным панкреатитом являются определение степени деструкции поджелудочной железы и выбор оптимальной тактики лечения. Трудность прогнозирования течения заболевания, развития гнойно-некротических осложнений обусловливают необходимость совершенствования и унификации лечебно-диагностическогоалгоритма при различных формах заболевания. Кроме того, непосредственное влияние на результаты лечения больных с панкреонекрозом оказывают организационные и экономические факторы, присущие каждому конкретному лечебному учреждению. В своих научных исследованиях мы попытались решить эти задачи. Наш коллектив представляет различные медицинские учреждения. Автор данного интервью работает заведующим отделением хирургии в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства РФ. Доктор медицинских наук, профессор Панченков Дмитрий Николаевич представляет ГБОУ «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Борсуков Алексей Васильевич – ГБОУ «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, а доктор медицинских наук, профессор Шаробаро Валентин Ильич – ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ.

— В чем суть и основная идея Ваших научных исследований, представленных на конкурс?

— Мы предлагаем к использованию в клинической практике лечения острого деструктивного панкреатита новые минимально инвазивные хирургические методы. Их принципиальное отличие от традиционных хирургических методов – малая травматичность, лучшая переносимость пациентами, отсутствие ряда специфических осложнений, свойственных открытым операциям, абсолютно лучший косметический результат лечения. Ряд предложенных нами минимально инвазивных методик являются оригинальными запатентованными отечественными разработками, прошедшими клиническую апробацию и впервые примененными в наших лечебных учреждениях. Наш коллектив является одним из инициаторов внедрения принципиально новых минимально инвазивных хирургических методов лечения острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) в лечебных учреждениях Москвы и Московской области. Разработаны, апробированы и внедрены в клиническую практику различные способы пункционных и дренирующих вмешательств на поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке под ультразвуковым контролем (УЗИ) при развитии острого деструктивного панкреатита. Основная идея данного направления работы состоит в том, что бы путем снижения хирургической агрессии выполнить эффективное дренирование гнойных очагов в поджелудочной железе и окружающей клетчатке уже на ранней стадии заболевания, предотвратив тем самым прогрессирование гнойного процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве, угрозу развития сепсиса. Именно в ранней стадии заболевания, когда открытые (традиционные) операции противопоказаны из-за своей травматичности и угрозы инфицирования зон некроза, минимально инвазивные способы выходят на первый план и являются основными методами хирургического лечения пациентов с панкреонекрозом. Нами разработана оригинальная методика малокалиберного и крупнокалиберного дренирования панкреатогенных абсцессов под контролем ультразвука, установлены четкие показания и противопоказания к их выполнению. Подробно изучены возможные осложнения при выполнении чрескожных минимально инвазивных вмешательств, предложены методы их профилактики и лечения. Значительная часть исследований посвящена разработке и внедрению «гибридных» операций, когда одновременно выполняется лапароскопическое вмешательство и один из методов чрескожного дренирования гнойного очага при панкреонекрозе. Для оценки состояния гемодинамики в паренхиме поджелудочной железы при панкреатите, усовершенствована методика выполнения допплерографического ультразвукового исследования, изучены параметры кровотока в чревном стволе, его главных ветвях и верхней брыжеечной артерии: линейная скорость кровотока, объемный кровоток, скоростной профиль, индекс резистентности и пульсационный индекс. Четко определены показания и противопоказания к конкретным минимально инвазивным способам лечения панкреонекроза при «стерильной» и «инфицированной» его формах, предложены оптимальные малотравматичные чрескожные и внебрюшинные хирургические доступы. Детально изучена ультразвуковая семиотика панкреатогенного абсцесса при остром панкреатите, предложен новый лечебно-диагностический алгоритм при данном осложнении. Установлены основные ультразвуковые параметры, которые необходимо определять при выполнении ультразвукового исследования в динамике и которые могут быть решающими в выборе способа операции.

— Какие Вы видите основные проблемы в лечении данного заболевания на современном этапе развития медицины?

— Если говорить в глобальном масштабе – их всего две. Одна – это своевременная диагностика заболевания, так как от этого напрямую зависит результат лечения. И здесь, к сожалению, не все зависит от врачей, порой пациенты пробуют заниматься самолечением, или по каким-то другим причинам не сразу обращаются к специалистам, упуская тем самым драгоценное время. Панкреонекроз относится к заболеваниям, при которых в полном объеме действует правило «золотого часа». Именно в первые часы от начала заболевания во многом определяется величинаструктурно-функционального ущерба и возможность его компенсации, запускаются различные механизмы, которые затем в различные сроки реализуются на клиническом уровне в виде тяжелых гнойно-септических осложнений. Вторая проблема – борьба с полиорганной недостаточностью и сепсисом, которые и являются основной причиной летальных исходов при остром деструктивном панкреатите. В настоящий момент дискутабельными остаются вопросы сроков и объема хирургического пособия, временного интервала между санациями брюшной полости, определения критериев эффективности проводимого лечения, объективная оценка тяжести состояния пациента, показания к использованию минимально инвазивных хирургических методов лечения и др.

— Существует ли на сегодняшний день какая-либо профилактика данного заболевания?

— Давно известно, что острый панкреатит вызывают в основном две причины:желчно-каменная болезнь, проявляющаяся образованием камней в желчном пузыре или общем желчном протоке и так называемый алиментарный фактор: прием жирной, острой пищи, алкогольных напитков. Поэтому, устранение приведенных выше факторов значительно снижает риск развития заболевания. Тем не менее, существует большое количество и других дополнительных (анатомических, физиологических, функциональных) причин, способных вызвать острый панкреатит. До сих пор остается загадкой, почему данное заболевание может протекать совершенно по-разномуи в одних случаях заканчиваться только отечным острым панкреатитом, а в других – панкреонекрозом? И почему, в одном случае комплексное лечение приводит к выздоровлению, а в другом – к различным осложнениям и даже к летальному исходу у пациентов с казалось-бы одинаковой тяжестью заболевания? Думаю, что в связи с бурным развитием физиологических и генетических исследований, мы сможем скоро ответить на эти и другие вопросы, касающиеся причин возникновения заболевания.

— Каковы современные тенденции в разработке новых методов и средств лечения острого деструктивного панкреатита?

— Основной упор в лечении острого деструктивного панкреатита в настоящее время делается на консервативной терапии, которая должна быть своевременной и носить комплексный характер. Хирургические методы лечения, безусловно, очень важны, но должны выполняться только по строгим показаниям. В ранней фазе заболевания открытые операции противопоказаны. За рубежом и в нашей стране ведутся разработки новых, минимально инвазивных хирургических методов, способных эффективно удалять некротизированные ткани поджелудочной железы, сформировавшиеся секвестры, дренировать гнойные очаги в забрюшинном пространстве, удалять панкреатогеннный выпот из брюшной полости и сальниковой сумки, что в конечном итоге предупреждает прогрессирование заболевания. Важную роль в лечении играют антибактериальные препараты, методики экстракорпоральной детоксикации. На сегодняшний момент в мире пока не существует препарата, обладающего повышенной тропностью и проницаемостью в поврежденные клетки поджелудочной железы, способного остановить, оборвать запущенный патологических процесс, защитить от него другие органы мишени: сердце, печень, легкие, почки. Основной тезис современной панкреатологии – лечение острого панкреатита должно быть комплексным, полноценным, малотравматичным и носить опережающий характер.

— Минимально инвазивные технологии, которые Вы предлагаете внедрять в лечебно-диагностический процесс – мода или реальный способ минимизировать операционную травму и улучшить не только результаты лечения, но и качество жизни пациентов?

— Не думаю, что это мода. Одна из основных тенденций современной хирургии – стремление к снижению хирургической агрессии, естественно, без ущерба качества лечения. На данном этапе нашего развития трудно представить себе решение всего перечня задач, встающих при выработке оптимальной хирургической тактики ведения больного с панкреонекрозом, в рамках одного метода. И тем более не следует считать, что минимально инвазивные хирургические методики являются противопоставлением традиционной хирургии. Да, в некоторых случаях, например в фазах интоксикации и гнойных осложнений, минимально инвазивные методы являются предпочтительными, в других – дополняющими традиционные хирургические вмешательства. И одна из основных задач врача хирурга при лечении панкреонекроза — найти правильный баланс при применении различных хирургических методик.

— Помимо лекарственного и хирургического лечения, что еще может повлиять на результаты лечения острого деструктивного панкреатита?

— Кроме соответствующей квалификации врачей, принимающих участие в лечении пациента с острым деструктивным панкреатитом, очень важна правильная организация самого лечебно-диагностического процесса. Для успешного лечения пациентов с панкреонекрозом необходима правильно построенная работа и взаимодействие целого ряда служб стационара, а именно: отделений анестезиологии, реанимации, хирургии, диагностических (УЗИ, КТ, эндоскопия, Р-кабинет) и лабораторных (клинико-диагностическая, бактериологическая, иммунологическая лаборатория) подразделений. Для скорейшей реабилитации больных ПН необходимы современные методики физиолечения, сеансы гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры и т.д. Диагностические службы должны работать в круглосуточном режиме, так как от своевременно поставленного диагноза, раннего выявления осложнения и срока начала лечения напрямую зависит исход заболевания. Мы считаем важным разработку и соблюдение в стационаре определенного стандарта по диагностике и лечению больных с острым деструктивным панкреатитом, что позволяет формировать единый взгляд, концепцию у хирургов, реаниматологов и анестезиологов по основным вопросам, независимо от приверженности каждого врача к той или иной профессиональной школе, что в конечном счете способствует оптимизации результатов лечения. Каждый пациент с панкреонекрозом проходит 3 этапа лечения: реанимация, отделение хирургии, реабилитация. Необходимо соблюдение преемственности на всех этапах лечения. Зачастую, выйдя из стационара, пациент не получает должного наблюдения на амбулаторном этапе, перестает принимать ферментозаместительные и другие лекарственные препараты назначенные при выписке, что приводит к ухудшению отдаленных результатов лечения, перехода заболевания в хронический процесс и увеличению ежегодных периодов нетрудоспособности.

— Есть ли в обозримом будущем перспективы улучшения результатов лечения острого деструктивного панкреатита?

— Проводимые в настоящее время разработки новых препаратов и минимально инвазивных хирургических методик для лечения больных с острым деструктивным панкреатитом, позволяют надеяться на успехи в этом направлении. Но необходимо помнить, что острый панкреатит – поли этиологическое заболевание, в лечении которого участвуют врачи многих специальностей. Поэтому здесь для получения положительного результата важен мульти-дисциплинарных подход, участие многих специалистов: клиницистов, генетиков, физиологов, фармакологов, врачей диагностов и даже организаторов здравоохранения.

— Как соотносятся результаты лечения острого деструктивного панкреатита в России и за рубежом, есть ли принципиальные отличия в тактике лечения?

— Очень сложно провести рандомизированные исследования по результатам лечения острого деструктивного панкреатита в России и за рубежом. Это связано с полиморфностью самого заболевания, сроками госпитализации, индивидуальными особенностями пациентов, сопутствующими заболеваниями и др. причинами. Наше общение с зарубежными коллегами показывает, что у них меньше в абсолютных числах количество больных с деструктивными формами панкреатита. Многие ученые это связывают с качеством питания, степенью отношения пациента к своему здоровью, доступностью амбулаторной медицинской помощи и др. В настоящее время, по большинству принципиальных вопросов, касающихся диагностике и лечению больных с панкреонекрозом, Российские и зарубежные ученые имеют одинаковые взгляды и подходы к решению данной проблемы. Мы пользуемся одной международной классификацией заболевания, диагностика заболевания проводится на зарубежной медицинской аппаратуре, а способы хирургического и медикаментозного лечения в России практически не отличаются от зарубежных стандартов. В принципе, качество, содержание и объем неотложной специализированной помощи при панкреонекрозе не должны зависеть от времени суток, фактора выходного дня, личного опыта дежурного или лечащего врача. Для оказания своевременной и эффективной помощи больным с острым деструктивным панкреатитом необходимы: круглосуточная работа диагностический служб, возможность оказания высококвалифицированной ургентной хирургической помощи и современной комплексной терапии в отделении реанимации, определенный уровень медикаментозного обеспечения клиники. Другое дело, что пока может отличать нас от зарубежных коллег, так это уровень лекарственного и инструментального обеспечения, особенно в отдаленных областях и районах нашей страны. Но этот вопрос скорее к Федеральному и региональным Министерствам здравоохранения. В целом же, при соответствующем материально-техническом обеспечении медицинского учреждения, наши общие результаты лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом не уступают официальным зарубежным данным.

прогноз и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны

УДК 616.37-036.11-07-08

ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

В.С. Тарасенко, А.Б. Аемин, А.В. Волков, А.И. Смолягин,

А.В. Шефер, А.Б. Балпеисова, С.А. Корнилов, Ф.В. Басов, Н.А. Щетинин,

кафедра госпитальной хирургии, Оренбургская государственная медицинская академия

Постоянно растущая заболеваемость острым панкреатитом (ОП), высокая летальность, несмотря на самые современные методы лечения, требуют совершенствования традиционных и поиска новых способов его лечения. Приведены результаты лечения 100 больных с различными формами ОП, опыт применения пробиотика Споробактерина. Также предложены способы прогнозирования течения ОП на основе определения уровня малонового диальдегида в биоптате поджелудочной железы и лактата крови.

The constantly growing prevalence of acute pancreatitis and its high level of lethality, even taking into account the modern methods of treatment, demand of perfection of traditional ways of treatments and searching of the new ones. The results of treatment of 100 patients with different forms of acute pancreatitis and the experience of using of probiotic Sporobacterin have been presented. Also the ways of prediction of acute pancreatitis clinical course are offered on the base of detection of malonic dialdehyde’s level in pancreas biopsy material and lactate’s level in blood.

Острый панкреатит (ОП) в настоящее время прочно удерживает третье место в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости. Заболеваемость ОП из года в год неуклонно растет. В 15-20% наблюдений заболевание носит деструктивный характер. С развитием панкрео-некроза у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Летальность при деструктивных формахдостигает 80% (В.С. Савельев, В.А. Кубышкин, 1993; P.A Banks et al., 1995). Проблема прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита (ОДП) остается одной из наиболее сложной в современной панкреатологии.

Цель исследования: разработать прогностические критерии течения ОДП, развития гнойно-септических осложнений и оптимизировать лечение на разных этапах течения заболевания.

Для проведения профилактики инфицирования ткани поджелудочной железы при остром панкреатите, включающей коррекцию микробиоценоза кишечника как потенциального источника инфекции, нами были обследованы 100 больных острым панкреатитом, разделенных на 2 рандомизированные группы (по 50 человек). I группа получала базисное комплексное лечение, II к базисной комплексной терапии дополнительно получала пробиотик «Споробактерин жидкий» перорально с 1-ых суток после поступления в стационар по 1 дозе (1 см3) 3 раза в сутки в течение 3 недель (21 день).

В I группе количество пациентов с деструктивными формами панкреатита составило 14% больных, а во II группе – 8%. К открытым методам лечения во II группе пришлось прибегнуть у 3 (6%) человек, а в I группе у 5 (10%) человек.

Средний койко-день во второй группе на 8,8 суток меньше, чем в первой и составил соответственно 13,4 и 22,2 койко-дня.

При выписке в I группе больных нормальный микробиоценоз кишечника отмечен у 12% пациентов, дисбиоз

I степени выявлен у 28% больных, II – у 38%, III – у 20%,

IV – у 2%.

При выписке во II группе больных нормальный микробиоценоз кишечника выявлен у 24% пациентов, дисбиоз I степени отмечен у 30% больных, II – у 32%, III – у 12%, IV – у 2%.

Следовательно, применение Споробактерина в комплексном консервативном лечении острого панкреатита позволяет устранить или перевести в легкие формы дисбиотические нарушения в толстой кишке, уменьшить переход его в деструктивные формы, снизить количество открытых методов лечения, сократить среднюю продолжительность пребывания в стационаре.

В случае безуспешности консервативной терапии, деструктивного холецистопанкреатита, прогрессирующего перитонита, развивающихся постнекротических осложнений альтернативы активного хирургического подхода в сложившейся ситуации нет. Двадцатилетний опыт лечения больных с ОДП свидетельствует о широком диапазоне оперативных вмешательств у 345 (20,2%) больных, отличающихся полярностью. В экстренном порядке (через 2-4 часа) с момента поступления оперированы 35 (10,1%) из 345 больных. Небезынтересно отметить факт манифестирующей клинической картины катастрофы в брюшной полости с явлениями перитонита и что диагноз острого панкреатита до операции установлен не был, а оперативное вмешательство предполагалось в связи с прободной язвой, деструктивного холецистита, мезентериального тромбоза.

Летальность в этой группе больных была наиболее высокой и составляла 60,6% (умерли 20 больных), причем 17 больных в первые 5-7 суток после операции на фоне прогрессирования интоксикационного синдрома и полиорган-ной недостаточности.

Из 345 оперированных больных выявлен тотальный и субтотальный смешанный (жировой + геморрагический) май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ/СПЕЦВЫПУСК

Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны

панкреонекроз у 221 (64,05%), очаговый (жировой) – у 83

(24,05%), гнойно-некротический (абсцесс) – у 41 (11,9%) больного.

Объем хирургического вмешательства состоял в наложении оментобурсопанкреатостомы, мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, абдоминизации поджелудочной железы, установление дренажно-промывной системы в сальниковой сумке из силиконовых трубок большого диаметра (1-1,5 см), при необходимости вскрытие и дренирование забрюшинной, пара- и ретропанкреатической клетча-ток, наложение холецисто-холедохостомы.

Нами был предложен способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита, основанный на определении у 40 больных в интраоперационном биоптате поджелудочной железы, при проведении абдоминизации ее, содержания МДА (малонового диальдегида) одного из конечных продуктов ПОЛ, и при содержании которого до 4,77+0,27 нмоль/ мг – прогноз благоприятный, а при показателях 7,053+0,72 нмоль/мг – неблагоприятный (патент № 2153676).

У больных с субтотальным и тотальным панкреонекро-зом с вовлечением пара- и ретропанкреатической клетча-ток, начиная с 7-го, дня осуществляются под наркозом санационные ревизии поджелудочной железы, сальниковой сумки. Они выполнены у 158 больных от 2 до 8 раз, в среднем 4,25+0,2 с общим количеством вмешательств -476. На основании проведенных исследований по изучению динамики МДА, лактоферрина и ИЛ-8 (интерлейкина-8) в послеоперационном периоде у 124 больных, у 74 – было прогнозировано развитие гнойных осложнений. При показателях лактоферрина свыше 2296,5+280,1 нг/мл и ИЛ-8 свыше 147,0+20,9 пг/мл, МДА выше 4,64+0,21 нмоль/мл в сыворотке крови (патенты РФ № 2187117; № 2199121), что требовало выполнения этапных некр – секвестрэктомий.

У 254 выживших больных в послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями были нагноение послеоперационных ран (55,5%), печеночно-почечная недостаточность (13,6%), сердечно-сосудистая недостаточность (4,7%), пневмонии, левосторонний гидроторакс (4,7%), абсцессы брюшной полости – у 9 (3,8%). В среднем количество осложнений на одного больного составило 0,95. Вместе с тем, включение у 48 больных в комплексную терапию пробиотика «Споробактерин жидкий», как альтернативу антибактериальной терапии, позволило снизить частоту послеоперационных местных с 56,4 до 43,7% и общих гнойновоспалительных осложнений с 39,2 до 31,4%, тем самым сократить пребывание больных в стационаре на 25% (патенты РФ № 2151607; № 2202356).

Согласно современным представлениям, одним из ведущих звеньев патогенеза ОП является нарушение органной микроциркуляции, что сопровождается развитием ишемии и переходом гликолиза на анаэробный путь с образованием в избыточном количестве его конечного продукта – молочной кислоты (лактата).

104

С этой целью в последние годы проведено изучение у 80 больных содержания уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови больных с различными формами ОП в условиях лапароскопической визуализации и выполненной в течении 3 суток с момента госпитализации.

Отёчный панкреатит выявлен у 20 пациентов (I группа), очаговый панкреонекроз – у 27 человек (II группа), субтотальный и тотальный – у 25 больных (III группа). 8 пациентов погибли в течение суток с момента госпитализации на фоне фульминантного течения заболевания (IV группа).

У пациентов I группы уровень лактата составил 1,96±0,19 ммоль/л – в 1,32 раза выше нормы (p<0,05). Тяжесть ОП по шкале Glasgow составила 1,6 (нетяжёлый ОП), индекс SAPS II – 19,4 (вероятность летального исхода – 3,5%).

Во II группе лактат превышал норму в 2,14 раз – 3,17±0,25 ммоль/л (p<0,01), а показатель I группы в 1,62 раза. Индекс Glasgow – 2,9 (нетяжёлый ОП), индекс SAPS II – 33,6 (вероятность летального исхода – 15%).

В III группе содержание лактата составило 4,59±0,46 ммоль/л, что выше нормы в 3,1 раза (p<0,01), уровня I группы – в 2,34 раза (p<0,01), II группы – в 1,45 раз (p<0,01). Индекс Glasgow – 3,4 (тяжёлый ОП), индекс SAPS II – 39,6 (вероятность летального исхода – 25%). У пациентов IV группы уровень лактата максимальный – 19,32±1,21 ммоль/л, превышение нормы в 13,1 раза (p<0,01), показателей остальных групп в 4-10 раз (p<0,01). Индекс Glasgow – 5,3 (тяжёлый ОП), индекс SAPS II – 92,3 (вероятность летального исхода – 97%).

Исходы: I группа – Прогрессирования некроза, осложнений и летальных исходов не было.

Во II группе летальных исходов не было, у 5 больных (18,5%) развились постнекротические кисты ПЖ, дренированные под контролем УЗИ.

В III группе у 4 больных (16%) развились постнекротические кисты ПЖ, которые были дренированы под контролем УЗИ. Инфицирование некроза развилось у 10 пациентов (40%), из них у 8 (32%) выполнена лапаротомия, у 2 (8%) пункционные дренирования под контролем УЗИ в сроки 5-23 суток с момента лапароскопии. Летальный исход у 4 (16%) пациентов.

Выявлена сильная прямая корреляционная связь между изменением уровня лактата в группах и показателями шкал Glasgow (r=0,94) и SAPS II (r=0,99).

Таким образом, применение в комплексе лечебных мероприятий при остром панкреатите живых бактериальных препаратов позволяет нивелировать микробиоценоз кишечника, снизить вероятность инфицирования поджелудочной железы, тем самым сократить частоту развития гнойно-воспалительных осложнений, а предложенные прогностические критерии позволяют оценить течение и исход ОДП. 123

май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ/СПЕЦВЫПУСК

Патогенетические факторы развития отдаленных осложнений острого деструктивного панкреатита | Ершов

1. Исмаилов Е.Л., Ералина С.Н., Текесбаев Б.Б., Абдрасулов Р.Б. Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 65—74. http://dx.doi.org/10.15360/1813779-2015-3-65-74

2. Савельев В.В., Винокуров М.М., Гоголев Н.М., Потапов А.Ф. Анализ эффективности применения различных методов искусственной детоксикации у больных в стабильной фазе панкреонекроза. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 35—38.

3. Скутова В.А., Абросимов С.Ю., Касумьян С.А., Чайковский Ю.Я. Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14 (4): 351—357.

4. Колотушкин И.А., Балныков С.И., Шубин Л.Б. Оценка влияния октреотида на летальность и развитие гнойных осложнений у больных с изначально тяжелым течением панкреонекроза. Анналы хирургии. 2014; 2: 41—47.

5. Миронов П.И., Ишмухаметов И.Х., Булатов Р.Д., Тимербулатов В.М. Преимущества и ограничения нейросетевой модели прогнозирования течения и исходов острого панкреатита. Анналы хирургии. 2011; 1: 43—47.

6. Балныков С.И., Петренко Т.Ф. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 3: 37—40. PMID: 20517265

7. Морозов С.В., Полуэктов В.Л., Долгих В.Т., Рейс А.Б., Хомяков В.Д., Тропина И.В., Ершов А.В. Малоинвазивные технологии в лечении постнекротических псевдокист поджелудочной железы. Вестн. Уральской мед. акад. науки. 2010; 1: 80—83.

8. Баскакова Д.В., Халдин А.А., Брико Н.И. Клинико%эпидемиологические характеристики заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса. Рос. журн. кожных и венерических болезней. Приложение «Герпес». 2006; 2: 26—30.

9. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: МИА; 2008: 264.

10. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР%Медиа; 2014: 89.

11. Weber M., Stallmach A. Resistant enterococci in infected pancreatic necrosis. Dtsch. Med. Wochenschr. 2014; 139 (50): 2603. http://dx.doi.org/10. 1055/s-0034-1387471. PMID: 25469696

12. Горский В.А., Агапов М.А., Хорева М.В., Леоненко И.В. Патогенетическая терапия начального периода панкреонекроза. Кубанский научн. мед. вестник. 2013; 7: 73—78.

13. Сафронова Н.Н., Тарасов А.Н. Применение протокола интенсивной терапии сепсиса при панкреонекрозе. Медицинская наука и образование Урала. 2013; 14 (4): 39—42.

14. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. Практическое руководство. М.; 2009: 736.

15. Толстой А.Д., Гольцов Р.В. Возможности «обрыва» деструктивного процесса на ранних стадиях панкреонекроза. Общая реаниматология. 2005; 1 (3): 58—60. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2005-3-58-60

16. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Общая реаниматология. 2013; 9 (6): 53—60. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53

17. Гриневич В.Б., Сас Е.И., Ефимов О.И., Щербина Н.Н. Системная воспалительная реакция в патогенезе развития хронического панкреатита. Фарматека. 2012; 10: 68—74.

18. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003: 432.

19. Malka D., Hammel P., Sauvanet A., Rufat P., O’Toole D., Bardet P., Belghiti J., Bernades P., Ruszniewski P., Lévy P. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2000; 119 (5): 1324—1332. http://dx.doi.org/10.1053/gast.2000.19286. PMID: 11054391

20. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H. Clinical assessment of pancreatic diabetes caused by chronic pancreatitis. J. Gastroenterol. 1998; 33 (2): 254–259. http://dx.doi.org/10.1007/s005350050079. PMID: 9605958

21. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит – комплексная диагностика и лечение. Новый мед. журнал. 1997; 3: 10–13.

22. Литвин А.А. Инфицированный панкреонекроз. М.: Интеграция; 2011: 240.

23. Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации. Соврем. технологии в медицине. 2011; 2: 127—134.

24. Wu B.U., Pandol S.J., Liu I.L. Simvastatin is associated with reduced risk of acute pancreatitis: findings from a regional integrated healthcare system. Gut. 2015; 64 (1): 133—138. http://dx.doi.org/10. 1136/gutjnl2013306564. PMID: 24742713

25. Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2006; 16 (6): 79—86.

26. Govindarajan M., Mohan V., Deepa R., Ashok S., Pitchumoni C.S. Histopatology and immunohistochemistry of pancreatic islets in fibrocalculous pancreatic diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract. 2001; 51 (1): 29—38. PMID: 11137179

Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения | Дарвин

1. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Острый панкреатит – современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 104–112.

2. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.В., Андреев В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар-М, 2013. 384 с.

3. Синенченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П. Гнойнонекротический панкреатит и парапанкреатит. М.: Элби, 2005. 64 с.

4. Салиенко С.В. Острый деструктивный панкреатит. Издательство LAP, 2014. 140 с.

5. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Краснов Е.А., Васильев В.В., Лысак М.М., Климова Н.В. Острый деструктивный панкреатит: современное хирургическое лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (4): 76–82.

6. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Ильканич А.Я., Амирагян Д.С., Ширинский В.Г. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 1: 29–32. PMID: 19156073.

7. Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Багненко С.Ф. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. М.: Элби, 2009. 288 с.

8. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. M.: Видар-М, 2015. 387 с.

9. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

10. Онищенко С.В., Дарвин В.В. Папиллит в развитии описторхозного холангита. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 66–73.

11. Едемский А.И., Должиков А.А., Пушкарский В.В. Патоморфология БСДК при панкреонекрозе и хроническом панкреатите. В кн.: Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Белгород: [б.и.], 2002. 65 с.

12. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. 80 лекций по хирургии под общ. ред. В.С. Савельева. М.: Литтерра, 2008. С. 410–418.

13. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987; 1: 131–133.

14. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит. Советская медицина. 1988; 2: 52–54.

15. Альперович Б.И., Ревской А.Ю., Бражникова Н.А. Лечение стриктур желчных путей при описторхозе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1983; 8: 40–46.

16. Зиганьшин Р.В., Бычков В.Г. Желчная гипертензия у больных описторхозом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984; 12: 29–33.

17. Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Шрамко А.Л. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (3): 89–94.

18. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш., Шефер А.В., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 54–63.

19. https://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_ hepatology/_pdfs/pancreas_biliary_tract/acute_pancreatitis. pdf.

20. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Swaroop Vege S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. Advance online publication. 2013; 108: 1400–1415. DOI: 10.1038/ajg.2013.218. PMID: 23896955.

21. http://xn—-9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranicapravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnajaabdominalnaja-hirurgija/nkr-ufo/ostryi-pankreatit.html.

22. Патент РФ на изобретение №2562135 /21.03.2014. Бюл. №08-2015. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Орлов С.Ю., Котиева А.Ю. Способ лечения острого постманипуляционного панкреатита.

Острый деструктивный панкреатит. Монография – Медкнигасервис

В монографии последовательно освещены вопросы анатомии и физиологии поджелудочной железы, а также этиология, патогенез, классификация, клиника, современные методы диагностики острого деструктивного панкреатита. Детально изложены подходы к комплексному консервативному лечению, включая методы экстракорпоральной детоксикации и квантовой терапии. Отдельно рассмотрены аспекты хирургических методов лечения.

Введение
Список сокращений
Краткие сведения об анатомии и физиологии поджелудочной железы
Этиология и патогенез
Течение
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Оценка тяжести
Прогноз
Лечение в фазе формирования некроза и асептической секвестрации
Основные принципы лечения больных ОДП в фазе формирования некроза и асептической секвестрации
Купирование процесса воспаления и некроза в поджелудочной железе
Подавление панкреатической секреции
Обезболивание
Профилактика гнойно-септических осложнений
Антибиотикотерапия
Отказ от операции в “ранние” сроки
Предотвращение распространения инфекции из естественных очагов
Поддержание жизненно важных функций
Инфузионная терапия
Детоксикация
Парентеральное питание
Лечение панкреатогенного шока и полиорганной недостаточности
Биоспецифическая терапия
Некоторые механизмы формирования эндотоксикоза при ОДП
Гемокарбоперфузия у больных ОДП
Биоспецифическая гемосорбция
Возможность купирования ферментной токсемии при помощи “Овомина”
Хирургическое лечение в фазе формирования некроза и асептической секвестрации
Лечение в фазе гнойно-септических осложнений
Диагностика гнойно-септических осложнений ОДП
Хирургическое лечение гнойно-септических осложнений
Основные принципы ведения больных с гнойно-септическими осложнениями ОДП
Лечение в фазе исходов
Лечение постнекротических кист поджелудочной железы
Лечение свищей поджелудочной железы
Лечение хронического рецидивирующего панкреатита
Заключение
Литература

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЛИВАЛЕНТНОГО ПИОБАКТЕРИОФАГА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА | Никулина

1. Агапов К.В. Диагностика и лечение панкреонекроза. Экономическое обоснование рациональной хирургической тактики: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2012. – 54 с.

2. Савельев В.С..Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium Medicum. – 2000. – № 9. – С. 367–373.

3. Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. Protocols and Clinical Research. – London: Springer, 2010. – 136 p.

4. Beger H.G., Bittner R., Block S., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study // Castroenterology. – 1986. – Vol. 91, N. 2. – P. 433–438.

5. Боровкова Н.В., Ермолов А.С., Хватов В.Б. Характеристика индуктивной фазы иммунного ответа у пациентов с тяжелым острым панкреатитом // Иммунология. – 2009. – № 4. – С. 209–212.

6. Rau B., Uhl W., Buchler R., Beger H.G. Surgical treatment of infected necrosis // World J. Surg. – 1997. – Vol. 21, N. 2. – P. 155–161.

7. Захаров Ю.А. Сравнительная оценка чувствительности микроорганизмов, выделенных у больных с гнойно-септическими инфекциями, к антибиотикам и бактериофагам: Актуальные вопросы вакцино — сывороточного дела в ХХI веке: материалы Всерос. конф. – Пермь, 2003. – С. 251–254.

8. Козлова Ю.Н. Строение печени, селезенки и лимфатических узлов при введении специфического бактериофага для коррекции пневмонии, вызванной Pseudomonos aeruginosa: дис. … канд. биол. наук. – Новосибирск, 2014. – 185 с.

9. Бактериофаги. Биология и практическое применение: пер. с англ. / под ред. Э. Каттер, А. Сулаквелидзе. – М.: Научный Мир, 2012. – 640 с.

10. Красильников И.В., Лобастова А.К., Лыско К.А. Некоторые аспекты современного состояния и перспективных направлений развития производства и применения лечебно-профилактических препаратов бактериофагов // Биопрепараты. Диагностика. Лечение. Профилактика. – 2010. – № 2. – С. 10–13.

11. Inal J.M. Phage Therapy: a Reappraisal of Bacteriophages as Antibiotics // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz.) – 2003. – Vol. 51, N. 4. – P. 237–244.

12. Субботин А.В., Функер Е.В., Урман М.Г. и др. Применение Секстафага в комплексной антибактериальной терапии инфицированного панкреонекроза: материалы междунар. науч.-практ. конф. – Пермь, 2006. – С. 191–197.

Фазы течения острого панктреатита

Выделяют три клинические формы острого панкреатита: крайне тяжелый, тяжёлый и не тяжёлый острый панкреатит.

Крайне тяжелый (молниеносный) острый панкреатит. Наблюдается примерно 1-1,5% больных и сопровождается практически 100% летальностью в ближайшие несколько суток от начала заболевания. Причиной смерти является ферментативный (токсический) шок в связи с практически полным расплавлением поджелудочной железы.

Тяжелый острый панкреатит. Частота встречаемости составляет примерно 5-10%, а летальность – 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (очаговый, субтотальный и тотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.

Нетяжелый острый панкреатит. Частота встречаемости – примерно у 90% больных, летальность – 2-3%. Данная форма острого панкреатита чаще всего проявляете отеком поджелудочной железы, реже может наблюдаться очаговый (около 1 см) панк реонекроз. Нетяжёлый острый панкреатит сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем, каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.

I фаза – ферментативная – наблюдается в первые пять суток заболевания. В это’ период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, разви тие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), a у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем, как правило, не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатита период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов).

II фаза – реактивная (2-я неделя заболевания) занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, которая клинически выражается парапанкреатическим инфильтратом (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Парапанкреатический инфильтрат и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного (тяжёлого) панкреатита, тогда как при отёчном (не тяжелом) панкреатите эти признаки не выявляются.

III фаза – расплавления и секвестрации (начинается с 3 недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 10-14 суток от начала заболевания. Возможны два варианта течения этой фазы:

• асептическое расплавление и секвестрация или стерильный панкреонекроз, который характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;
• септическое расплавление и секвестрация или инфицированный панкреонекроз, а также некроз парапанкреатической клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его осложнения – гнойно-некротические затёки, абсцессы поджелудочной железы, сальниковой сумки и брюшной полости, флегмона забрюшин-ного пространства, гнойный перитонит, аррозивные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.

Некротический панкреатит: обзор вмешательств

Abstract

Острый панкреатит может иметь широкий диапазон степени тяжести, от клинически самоограничивающегося до быстро фатального течения. Некротический панкреатит (НП) – это наиболее ужасная эволюция, связанная с плохим прогнозом: смертность составляет примерно 15% и до 30–39% в случае инфицированного некроза, который является основной причиной смерти.

Вмешательство обычно требуется при инфицированном некрозе поджелудочной железы и реже – у пациентов со стерильным некрозом с симптомами (выходное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки или обструкция желчных путей).Традиционно наиболее широко используемым подходом к инфицированному некрозу была открытая хирургическая некрэктомия, но она связана с высокими показателями заболеваемости (34–95%) и смертности (11–39%).

За последние два десятилетия лечение НП значительно расширилось от открытой хирургии к малоинвазивным методам (чрескожный катетерный дренаж, пероральная эндоскопия, лапароскопия и ригидная ретроперитонеальная видеоскопия).

Цель этого обзора – обобщить текущее состояние дел в лечении НП и прояснить некоторые аспекты его диагностики и лечения.

Ключевые слова

Некротический панкреатит

Некрэктомия

Эндоскопическая

Хирургическая

Обзор

Сокращения

NP

Некротический панкреатит

MAP

Острый панкреатит

MAP 9000 Острый 9000 Острый панкреатит 9000 9000 Острый 9000 Панкреатит 9000 Тяжелый 9000 Острый панкреатит 9000 9000 Острый 9000 Острый панкреатит 9000 9000 Острый панкреатит 9000 9000 Острый панкреатит 9000 Сбор перипанкреатической жидкости

ANC

Сбор острых некрозов

CECT

Компьютерная томография с контрастным усилением

МРТ

Магнитно-резонансная томография

EUS

Эндоскопическая ультрасонография

ERCP

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Очищенная катетера

статьи (0)

Copyright © 2015 IJS Publishing Group Limited.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Диагностическая тактика при остром деструктивном панкреатите | Скутова

Абстрактные

Актуальность Острый деструктивный панкреатит – одно из самых серьезных заболеваний в экстренной абдоминальной хирургии. В России в последние годы наблюдается высокая заболеваемость острым панкреатитом (20-80 случаев на 100 000 населения).У большого количества больных (15–30%) регистрируются деструктивные формы острого панкреатита. Они сопровождаются развитием сепсиса и осложнений. При некротическом панкреатите регистрируется высокая летальность – до 25-40%, в случаях, сопровождающихся гнойно-септическими и системными осложнениями – до 82%. Ключевыми аспектами при планировании ведения больных острым панкреатитом являются определение степени тяжести патологического процесса и прогноз его дальнейшего течения, вероятности деструктивных форм и септических осложнений.

Цель исследования Цели исследования – анализ результатов лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом, госпитализированных в хирургические отделения клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска

Материалы и методы Диагностическая тактика в Проанализирован острый деструктивный панкреатит у 129 пациентов, госпитализированных в Смоленскую клиническую больницу скорой медицинской помощи за период 2008-2012 гг. Использованы данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.Дополнительно использованы данные гистологических, морфометрических и иммуногистохимических исследований биопсии печени с помощью программного комплекса «ВидеоТест 4.0» у 30 пациентов.

Результаты и их обсуждение Определена эффективность стандартных методов диагностики для контроля лечения и выявления тяжелых операционных осложнений. На материале биоптатов печени 30 больных некротическим панкреатитом исследовали относительную площадь макрофагов и перипортальных В-лимфоцитов.Относительная площадь макрофагов в стерильной фазе острого деструктивного панкреатита принимала значения от 0,89 до 2,95%, в септической фазе – от 4,34 до 9,52%. Относительная площадь перипортальных В-лимфоцитов в микропрепарате при стерильном панкреонекрозе варьировала от 0,4 до 1,14%, в септической фазе – от 1,41 до 4,98%.

Заключение Применение шкал Ranson и APACHE II возможно далеко не во всех случаях деструктивного панкреатита в больницах общей хирургии.Доказана возможность использования морфометрии биоптатов печени с исследованием указанных параметров в качестве объективных критериев для верификации септической фазы и коррекции лечебной тактики, в том числе операций.

Ведение тяжелого острого панкреатита

[1]	Tonsi A. F, Bacchion M., Crippa S. et al. Острый панкреатит в начале XXI века: современное состояние // Мир Ж. Гастроэнтерол. 2009; 15 (24): 2945–2959.
[2]	Beger HG, Rau BM. Тяжелый острый панкреатит: клиническое течение и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: P 5043–51.
[3]	да Коста Д.В., Бурма Д., ван Сантвоорт Х.С., Хорват К.Д., Вернер Дж., Картер С.Р., Боллен Т.Л., Гуззен Х.Г., Бесселинк М.Г., Баккер О.Дж. Поэтапное междисциплинарное повышение квалификации при некротическом панкреатите. Br J Surg. 2014; 101: P 65–79.
[4]	Werner J, Feuerbach S, Uhl W., Büchler MW.Ведение острого панкреатита: от хирургии до интервенционной интенсивной терапии. Кишечник. 2005; 54: P 426–36.
[5]	Нестеренко Ю. А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. 2007; 283-295.
[6]	Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. и другие. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения). Анналы хирургической гепатологии. 2006; 1: 60-66.
[7]	Ризаев К.С. Оптимизация диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита: автореф. Ташкент 2017, с. 43.
[8]	Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и другие. Диагностика и хирургическое лечение некроза поджелудочной железы. Хирургия 2003; 3: 50-54.
[9]	Хорват К., Фрини П., Эскаллон Дж., Хигерти П., Комсток Б., Гликерман Д. Д., Балджер Е., Синанан М., Лэнгдейл Л., Колокитас О. и др.Безопасность и эффективность хирургической обработки забрюшинного пространства с помощью видео для инфицированных скоплений поджелудочной железы: многоцентровое проспективное исследование фазы 2 в одной группе. Arch Surg. 2010; 145: 817-825.
[10]	Брюннлер Т., Ланггартнер Дж., Ланг С., Вреде С.Е., Клебл Ф, Зирхут С., Зибиг С., Мандрака Ф, Рокманн Ф, Зальцбергер Б. и др. Исход пациентов с острым некротическим панкреатитом, требующим дренажа – имеет ли значение размер дренажа? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: P 725-730.
[11]	Бэнкс PA, Freeman ML. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: P 2379-2400.
[12]	Büchler MW, Gloor B, Müller CA, Friess H, Seiler CA, Uhl W. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Ann Surg. 2000; 232: P 619-626.
[13]	Доктор Н., Филип С., Ганди В., Хуссейн М., Баррето С. Г.. Анализ отсроченного подхода к лечению инфицированного панкреонекроза.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: P 366-371.
[14]	Besselink MG, Verwer TJ, Schoenmaeckers EJ, Buskens E, Ridwan BU, Visser MR, Nieuwenhuijs VB, Gooszen HG. Сроки хирургического вмешательства при некротическом панкреатите. Arch Surg. 2007; 142: P 1194-1201.
[15]	Зерем Э., Имамович Г., Омерович С., Имширович Б. Рандомизированное контролируемое исследование по управлению коллекциями стерильной жидкости при остром панкреатите: следует ли их удалять? Surg Endosc.2009; 23: P 2770-2777.
[16]	Брэдли ЭЛ. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993; 128: P 586-590.
[17]	Бэнкс, Пенсильвания, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г., Циотос Г.Г., Веге СС. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса.Кишечник. 2013; 62: 102-111.
[18]	Вада К., Такада Т., Хирата К., Маюми Т., Йошида М., Йокоэ М., Кирияма С., Хирота М., Кимура Ю., Такеда К. и др. Стратегия лечения острого панкреатита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010; 17: 79-86.
[19]	Cruz-Santamaría DM, Taxonera C, Giner M. Обновленная информация о патогенезе и клиническом лечении острого панкреатита. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2012; 3: 60-70.
[20]	Хирота М., Такада Т., Китамура Н., Ито Т., Хирата К., Йошида М., Маюми Т., Катаока К., Такеда К., Секимото М. и др.Фундаментальная и интенсивная терапия острого панкреатита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010; 17: 45-52.
[21]	Такеда К., Такада Т., Каварада И., Хирата К., Маюми Т., Йошида М., Секимото М., Хирота М., Кимура И., Исаджи С. и др. Руководство JPN по лечению острого панкреатита: медикаментозное лечение острого панкреатита. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 42–47.
[22]	Мейер Р., Окенга Дж., Перткевич М., Пап А., Милинич Н., Макфи Дж., Лезер К., Кейм В.Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr. 2006; 25: 275–284.
[23]	Голуб Р., Сиддики Ф., Поль Д. Роль антибиотиков при остром панкреатите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 1998; 2: 496–503.
[24]	Кочхар Р., Ахаммед С.К., Чакрабарти А., Рэй П., Синха С.К., Датта Ю., Виг Д.Д., Сингх К. Распространенность и исход грибковой инфекции у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 743–747.
[25]	Щиты CJ, Winter DC и Redmond HP. Повреждение легких при остром панкреатите: механизмы, профилактика и терапия. Curr Opin Crit Care. 2002; 8: 158-163.
[26]	Connor S, Raraty MG, Neoptolemos JP, Layer P, Rünzi M, Steinberg WM, Barkin JS, Bradley EL, Dimagno E. Требует ли инфицированный панкреонекроз немедленная или экстренная обработка? Поджелудочная железа. 2006; 33: 128-134.
[27]	Mier J, León EL, Castillo A, Robledo F, Blanco R.Сравнение ранней и поздней некрэктомии при тяжелом некротическом панкреатите. Am J Surg. 1997; 173: 71-75.
[28]	Nieuwenhuijs VB, Besselink MG, van Minnen LP, Gooszen HG. Хирургическое лечение острого некротического панкреатита: 13-летний опыт и систематический обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 2003; (239): 111–116.
[29]	Фриман М.Л., Вернер Дж., Ван Сантвоорт Х.С., Барон Т.Х., Бесселинк М.Г., Виндзор Дж. А., Хорват К. Д., ван Сонненберг Э., Боллен Т. Л., Веге СС.Вмешательства при некротическом панкреатите: резюме многопрофильной консенсусной конференции. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1176-1194.

Протоковый деструктивный хронический панкреатит. Новое понимание патологии идиопатического неалкогольного хронического панкреатита

В ведущей статье, опубликованной в Gut в 1990 году, Sarles и др. сделали вступительный комментарий, что «было мало попыток классифицировать заболевания поджелудочной железы по их специфическим признакам. патологические особенности и причины… “.1 Действительно, классификация панкреатита сопряжена с серьезной трудностью, заключающейся в разработке всеобъемлющей системы, которая включает этиологию, патогенез, клинические особенности и патологические данные. Классификация Марселя-Рима 1984 года включала три типа: острый панкреатит, хронический панкреатит и обструктивный панкреатит2. Классификация Атланты 1992 года касалась почти исключительно острого панкреатита3.

На Западе хронический алкоголизм и заболевание желчевыводящих путей, вероятно, являются двумя наиболее частыми причинами хронического панкреатита и составляют примерно 80% случаев.К другим более редким причинам относятся наследственность, гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гиперлипопротеинемия и карцинома поджелудочной железы. В дополнение к вышесказанному, причиной хронического панкреатита в тропических регионах Азии и Африки могут быть недоедание и факторы окружающей среды.

От 10 до 40 процентов пациентов (цифры различаются в опубликованных сериях) страдают так называемым идиопатическим хроническим панкреатитом, то есть хроническим панкреатитом, при котором нельзя с уверенностью установить этиологический фактор.Пациенты с идиопатическим хроническим панкреатитом, как правило, старше, чем пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем. Включение пациентов в группу идиопатического хронического панкреатита, очевидно, требует строгих клинических критериев и, в частности, доказательств того, что пациенты воздерживаются от употребления алкоголя, а также не имеют других признанных причин хронического панкреатита. Однако идентификация пациента-алкоголика может быть чрезвычайно сложной. В серии из 66 пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом Layer и исключили всех пациентов, употреблявших умеренное или неизвестное количество алкоголя.4

С точки зрения патологоанатома, тремя гистологическими признаками хронического панкреатита являются фиброз, воспаление и атрофия желез. , 6 Эти поражения неравномерно распределены в экзокринной паренхиме, и их количество варьируется в зависимости от стадии заболевания. Фиброз может быть перидуктальным, внутрилобулярным или междольковым (перилобулярным) по распространению. Воспалительный инфильтрат имеет хронический тип и состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, но редко из полиморфов.Железистые дольки или ацинусы разрушены, но дольчатый рисунок имеет тенденцию сохраняться даже при запущенном заболевании. Другие морфологические особенности включают изменения протока, в частности, деформацию и расширение протока, образование кист, закупорку белков и кальцинированные камни. Эпителий, выстилающий пораженные протоки, показывает различные изменения, такие как гиперплазия, метаплазия или атрофия. Результатом этих морфологических изменений является необратимое рубцевание экзокринной части поджелудочной железы, но, что любопытно, эндокринные островки относительно устойчивы.Следует помнить, что наличие внутрипротоковых кальцинированных камней при хроническом панкреатите является причиной общего термина «хронический кальцифицирующий панкреатит», который до сих пор часто используется патологами.

До недавнего времени считалось, что все формы хронического панкреатита, независимо от их этиологии, характеризуются идентичными или почти идентичными патологическими изменениями. Например, тропический хронический панкреатит, связанный с дефицитом белка, грубо и микроскопически неотличим от «западного» хронического панкреатита, вызванного злоупотреблением алкоголем.

Ectors et al в этом выпуске (см. Стр. 263) представляют многоцентровое клинико-патологическое исследование 12 пациентов, которым проводилось хирургическое лечение явного неалкогольного хронического панкреатита. Были две женщины и 10 мужчин со средним возрастом 44 (диапазон 17–77) лет. У четырех из этих пациентов также было ассоциированное аутоиммунное заболевание, соответственно, синдром Шегрена, первичный склерозирующий холангит, хронический язвенный колит и аноректальная болезнь Крона. Ни у одного из пациентов не было холелитиаза в анамнезе.Все пациенты, кроме одного, хорошо себя чувствовали после операции, независимо от типа хирургической операции (тотальная панкреатэктомия, дуоденогемипанкреатэктомия или дистальная панкреатэктомия). Фактически, эти 12 пациентов принадлежали к группе идиопатического хронического панкреатита.

Основной интерес вышеупомянутого исследования заключается в распознавании и описании нескольких гистопатологических изменений (подтвержденных иммуногистохимическими данными), которые отличались от тех, которые обычно наблюдаются при алкогольном хроническом панкреатите, по сравнению с контрольной группой.В частности, эти изменения включали преобладающий лимфоцитарный инфильтрат Т-лимфоцитов вокруг междольковых протоков (особенно среднего размера), что приводило к обструкции протоков и иногда деструкции протоков, а также к ацинарному фиброзу. Кальцификации, псевдокистов и некроза жировой ткани не обнаружено. Также не было значительной разницы в поражениях поджелудочной железы между четырьмя пациентами и восемью пациентами без ассоциированного аутоиммунного заболевания. Авторы предложили термин «деструктивный хронический панкреатит неалкогольных протоков», чтобы охватить эти гистопатологические изменения.

Поражения поджелудочной железы, подобные описанным выше, были зарегистрированы в двух случаях первичного склерозирующего холангита, особенно диффузного лимфоплазмоцитарного инфильтрата, заметного интерстициального фиброза и ацинарной атрофии.7 Однако иммунотипирование лимфоцитарной популяции не проводилось.

Таким образом, исследование Ectors et al сосредоточено на новой патологической концепции – неалкогольном деструктивном хроническом панкреатите протоков. Он привлекает внимание клинициста к набору необычных поражений поджелудочной железы, которые кажутся не связанными с алкоголем или какой-либо другой традиционной причиной хронического панкреатита на Западе.С точки зрения патологоанатома, это, безусловно, обеспечивает значительный прогресс в понимании так называемого идиопатического хронического панкреатита.

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP – это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich – UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешено читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент – «экзокринный», а второй функциональный компонент – «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, – это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина – употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет – частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого вместе. Сахарный диабет Диабет – это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла – это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы – снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы – это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома – это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) – это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика – нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание – самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология – это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология – это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа – это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы – обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцевидная поджелудочная железа – редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также были зарегистрированы некоторые случаи заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Лабораторные данные у пациентов с острым панкреатитом

Цель Определить фекальную эластазу-1 (FE-1) у детей в критическом состоянии с целью изучения взаимосвязи между FE-1 и трипсином, сепсисом, а также тяжестью заболевания.Методы Всего было обследовано 402 тяжелобольных ребенка, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) детской больницы Хунани с июля 2013 г. по март 2014 г. Образующийся стул у пациентов собирали в течение первых 24 ч после поступления. Субъекты были разделены на 3 группы в зависимости от концентрации FE-1:> 200 мкг, г / г для нормальной экзокринной функции поджелудочной железы (группа A, n = 300), 100-200 мкг / г для экзокринной недостаточности поджелудочной железы от легкой до умеренной (группа B). , n = 52), <100 мкг / г при тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы (группа C, n = 50).Был проведен анализ взаимосвязи между FE-1 и ферментами поджелудочной железы, тяжестью сепсиса, шоком, количеством органных дисфункций, PCIS (оценка критического состояния у детей), оценкой SOFA и оценкой APACHE II. Для статистики данных использовался критерий хи-квадрат. Медиана и четырехпроцентильный интервал использовались для данных измерения аномального распределения или нечеткой дисперсии, тест суммы рангов для каждых двух из нескольких сравниваемых выборок использовался для непараметрического теста, только когда он был статистически значимым, и Для корреляционного анализа использовали метод корреляционного анализа Спирмена.Результаты (1) Наблюдалась значительная разница в липазе сыворотки между группой A и группой B (P <0,01). (2) Была статистическая разница в уровне FE-1 между группой с сепсисом и группой без сепсиса (P <0,05). Дети с сепсисом были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести сепсиса: группа легкого сепсиса, группа тяжелого сепсиса и группа септического шока. Наблюдались значительные различия в уровне FE-1 среди групп с сепсисом разной степени тяжести, а также в группах без сепсиса (P <0,01).(3) Доли FE-1 у детей с сепсисом в группах A, B и C по сравнению с таковыми у детей без сепсиса из трех групп составляли 65,79% против 78,13%, 15,79% против 11,80%, 18,42% против. 10,07% соответственно. Доли FE-1 у детей с сепсисом групп B и C с эскалацией были выше, чем у детей без сепсиса. (4) Общая тенденция концентраций FE-1 менялась вместе с тяжестью сепсиса. Не было значительных различий в концентрации FE-1 между группой без сепсиса и группой легкого сепсиса, а также между группой тяжелого сепсиса и группой септического шока, но другие парные сравнения между четырьмя группами имели статистически значимое значение (P <0.01). (5) Наряду с уменьшением уровня FE-1, количество нарушений функции органов, оценка SOFA, оценка APS (это часть оценки APACHE II, а другая часть, CPS, исключена) увеличились, а оценка PCIS уменьшилась (rs1 = -0,194. , P = 0,000; RS2 = -0,348, P = 0,000; RS3 = -0,176, P = 0,000; RS4 = 0,185, P = 0,000). Выводы. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы связано с сепсисом, дисфункция поджелудочной железы у пациентов с легким сепсисом может быть незначительной, но частота ее возникновения постепенно увеличивается с развитием сепсиса или ухудшением состояния заболевания.

Гистологическое исследование поджелудочной железы собак при остром деструктивном панкреатите

В статье представлены результаты гистологического исследования поджелудочной железы собак, страдающих острым деструктивным панкреатитом. При патологоанатомическом вскрытии гистологические исследования брали кусочки из разных частей поджелудочной железы (не менее 4 штук из каждой железы). Отобранные кусочки фиксировали в 10% нейтральном водном растворе формалина, обезвоживали в этаноле возрастающей концентрации и выливали в парафин через хлороформ.Срезы толщиной 7–10 мкм получали с помощью салазок микроскопа. Полученные срезы окрашивали гематоксилином Карацци и эозином. При проведении гистологических исследований поджелудочной железы собак с деструктивным панкреатитом мы обнаружили, что микроскопические изменения у всех изученных нами животных были схожими. При деструктивном панкреатите, а также при его отечной форме в поджелудочной железе выявляются дистрофические изменения и разрушение всех типов клеток островков поджелудочной железы, что должно приводить к дисбалансу многих ферментных систем организма, регулирующих функцию многих органов.В выводных протоках поджелудочной железы при деструктивном панкреатите обнаружены отек их стенок, зернистая дистрофия, разрушение части клеток этих стенок. Выяснилось, что при деструктивном панкреатите микроскопические изменения панкреатоцитов были более серьезными, чем при отечной форме заболевания. В экзокринной части поджелудочной железы при деструктивном панкреатите регистрировались отек, нарушение ацинусов, дистрофические изменения, деструкция и некроз панкреатоцитов.Наличие некротических изменений части панкреатоцитов при деструктивном панкреатите свидетельствует о том, что эта форма заболевания может перерасти в некротический панкреатит. Таким образом, при деструктивном панкреатите микроскопические изменения панкреатоцитов более выражены, чем при отечной форме заболевания.