Панкреатит биохимия: Развернутое лабораторное обследование поджелудочной железы

Содержание

Биохимические показатели поджелудочной железы - сдать анализ крови при заболеваниях поджелудочной в СПБ | Медицинский центр

Услуга: выбор...АкушерствоАланинаминотрансфераза (АЛТ)Анализ группы крови и резус-фактораАнализ ДНК братья, сестрыАнализ калаАнализ кала на дизгруппу Анализ кала на лямблии Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на углеводы Анализ кала на хеликобактер пилориАнализ кала на цисты лямблий и простейшихАнализ кала на яйца глистАнализ крови на витамин В9 (фолиевую кислоту)Анализ крови на витамин ДАнализ крови на ВИЧ и СПИДАнализ крови на сифилисАнализ крови на ХГЧ Анализ крови/мочи на аминокислотыАнализ мочиАнализ мочи по НечипоренкоАнализ на TORCH-инфекцииАнализ на ветрянкуАнализ на генетическую предрасположенность к ракуАнализ на гепатитАнализ на глюкозу в плазмеАнализ на дисбактериоз кишечникаАнализ на ЛГ (лютеинизирующий гормон)Анализ на лямблиозАнализ на общую амилазу кровиАнализ на панкреатическую амилазу кровиАнализ на прогестеронАнализ на пролактинАнализ на синдром Жильбера (наследственная гипербилирубинемия)Анализ на тестостеронАнализ на ФемофлорАнализ на флороценозАнализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)Анализ на энтеробиозАнализ на Эпштейн-БаррАнализ на эстрадиолАнализ Т4 свободныйАнализы для беременныхАнализы кровиАнализы на аллергеныАнализы на боррелиозАнализы на вирусыАнализы на витамины и микроэлементыАнализы на ВПЧ (Вирус папилломы человека)Анализы на гормоныАнализы на гормоны щитовидной железыАнализы на женские гормоныАнализы на клещевой энцефалитАнализы на корьАнализы на краснухуАнализы на мужские гормоныАнализы на онкомаркерыАнализы на скрытые инфекцииАнализы на цитомегаловирусАнализы перед операциейАнализы при планировании беременностиАндрофлор для мужчин (развернутая диагностика ЗППП)Анемия (малокровие) - симптомы, диагностика и лечение различных видов анемииАноскопияАспартатаминотрансфераза (АСТ)Аспирационная биопсия эндометрияАтопический дерматит: причины, диагностика, лечениеАтравматическая чистка лица Holy LandАутоиммунный тиреоидит Бактериальный вагиноз Билирубин общийБилирубин прямойБиопсия желудка и 12-перстной кишки — гистология при гастроскопииБиопсия кишечника (прямой кишки, толстого, тонкого) — гистологияБиопсия молочной железыБиохимический анализ кровиБиохимический анализ крови при анемииБиохимический анализ крови при атеросклерозеБиохимический скринингБронхит - диагностика и лечениеБурсит: симптомы, диагностика, лечениеВазотомия Вазэктомия (вазорезекция)Вакцинация в педиатрииВакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс)Варикозное расширение венВарикоцеле: причины, симптомы, диагностика и лечениеВедение беременностиВирус папилломы человека (ВПЧ) - причины, симптомы, методы диагностика и леченияВнематочная беременностьВнутриматочная спираль (внутриматочный контрацептив)Воспаление крайней плоти у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечениеГастропанель (стандартная, с нагрузкой)ГастроэнтерологияГенетическая диагностика муковисцидоза (анализ гена CFTR, 25 мутаций)Генетические анализы (ДНК)ГепатологияГестационный сахарный диабет при беременностиГигрома: причины, диагностика, лечениеГименопластика: виды и особенности проведенияГинекологические операцииГинекология Гипертония (артериальная гипертензия) - причины, диагностика и лечение повышенного давленияГистероскопияГликированный гемоглобин (A1c)Грибковые заболевания Грыжа межпозвоночного дискаГЭРБ - описание заболевания, диагностика и рекомендации по лечениюДенервация головки полового члена при раннем семяизверженииДерматологияДерматоскопияДетская эндокринологияДетский дерматологДетский ЛОРДетский массажДетский неврологДетский офтальмологДетский урологДеформирующий остеоартроз коленного сустава, лечение Диагностика ВПЧ (вируса папилломы человека)Диагностика и лечение невралгииДиагностика мастопатииДиагностика рака молочной железыДНК тест для судаДНК тест на установление родстваДопплерометрия плодаДуплексное сканированиеЗамершая беременность ИммунограммаИнтимная контурная коррекция гиалуроновой кислотой Интимная пластикаИнтимная пластика паруса мошонки (коррекция пено-скротального угла, лифтинг мошонки)Интимное отбеливание лазером (анальная и генитальная зоны)Инфекции передающиеся половым путемИнфракрасная спектроскопия мочевого/почечного камняИсправление носовой перегородкиКак правильно подготовиться к приему врача-проктолога (колопроктолога)?Какие заболевания можно лечить методом иглоукалывания?КардиологияКиста яичника: причины, симптомы, диагностика, лечениеКлеевая облитерация венКлинический (общий) анализ кровиКоагулограммаКолоноскопия кишечника под наркозомКольпоскопияКомплексное обследование генитальных инфекций у женщинКонсультация гинекологаКонсультация ЛОР врачаКонсультация мануального терапевтаКонсультация неврологаКонсультация проктологаКонсультация урологаКонтурная пластикаКонхотомия КопрограммаКраниосакральная терапияЛабиопластика (пластика малых половых губ)Лабораторная диагностикаЛазерная вапоризацияЛазерная шлифовка кожиЛазерное интимное омоложениеЛазеротерапияЛечебный (классический, медицинский) массаж Лечение (удаление) базалиомы кожиЛечение (удаление) геморроя лазеромЛечение абсцесса кожиЛечение акнеЛечение анальных трещинЛечение ангиокератомы Фордайса лазеромЛечение аритмииЛечение артроза (коксартроза) тазобедренного суставаЛечение артроза коленного сустава (гонартроза, артрита) Лечение астигматизмаЛечение атеросклерозаЛечение баланопоститаЛечение боли в спинеЛечение бородавокЛечение варикоза лазером: эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК)Лечение вросшего ногтяЛечение гайморитаЛечение гайморита и других синуситов без проколаЛечение гастритаЛечение геморрояЛечение гидроцеле (водянки яичка)Лечение гинекомастииЛечение гипергидрозаЛечение головокруженийЛечение грыжи белой линии животаЛечение демодекозаЛечение дуоденитаЛечение заболеваний паращитовидных железЛечение заболеваний плечевого суставаЛечение заболеваний щитовидной железыЛечение камней в почкахЛечение кисты Бейкера коленного сустава (пункция под контролем УЗИ)Лечение колитаЛечение контагиозного моллюскаЛечение конъюнктивитаЛечение люмбагоЛечение мигрениЛечение нарушений менструального циклаЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщин лазеромЛечение носовых кровотеченийЛечение обмороков: симптомы, причины, диагностика потери сознанияЛечение ожиренияЛечение опущения органов малого таза у женщин без операцииЛечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаЛечение отитаЛечение панкреатитаЛечение пиелонефритаЛечение плоскостопияЛечение постакне лазеромЛечение простатитаЛечение псориазаЛечение радикулита (радикулопатии)Лечение ринитаЛечение розацеаЛечение себореиЛечение сердечной недостаточности Лечение синуситовЛечение тахикардииЛечение тромбоза геморроидального узлаЛечение уретритаЛечение фарингитаЛечение флегмоныЛечение холециститаЛечение храпа лазеромЛечение хронического насморкаЛечение целиакииЛечение эпидермофитииЛечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЛечение, удаление халязионаЛигирование латексными кольцамиЛипидограммаЛишай: виды, симптомы, диагностика и лечениеЛОР операцииЛордоз позвоночникаМаммологияМассажМассаж предстательной железы (простаты)Мастит - причины, диагностика, лечение и профилактикаМеатотомия — рассечение (расширение) наружного отверстия уретрыМедикаментозная блокада периферического нерваМедицинские справкиМетоды достоверного определения беременности (УЗИ и анализы)Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщинМикрофлора уретры у мужчин Миофасциальный массаж (релизинг)Неинвазивный пренатальный скрининговый тест (НИПТ)Обрезание крайней плоти: циркумцизия у взрослыхОбщий анализ мокротыОбщий анализ мочиОдышка и приступы удушья - причины, симптомы, диагностика и лечениеОнкологияОнкомаркеры на рак груди (молочной железы)Онкомаркеры на рак желудкаОнкомаркеры на рак кишечникаОнкомаркеры на рак кожиОнкомаркеры на рак поджелудочной железыОнкомаркеры на рак шейки маткиОперация Мармара при варикоцелеОперация по удалению гинекомастии (хирургическое лечение гинекомастии)Определение пола плода Определение пола ребенка по УЗИОпределение резус-фактора плодаОртопед-травматологОсновные показатели биохимического анализаОстеопатический висцеральный массажОстеопороз – причины, симптомы диагностика и лечениеОтопластика - коррекция формы ушейОформление санаторно-курортной картыОфтальмологияПайпель биопсия эндометрияПанариций (гнойный нарыв на пальце): причины, диагностика, лечениеПарапроктит - симптомы и лечениеПлазмолифтинг в гинекологииПлазмолифтинг для волосПлазмолифтинг лица и шеиПланирование беременностиПластика уздечки крайней плоти (френулопластика)Платный педиатрПодготовка к колоноскопии (бесшлаковая диета и пример меню на 3 дня перед ФКС)Подготовка к процедуре ФГДС (гастроскопии) — памятка для пациентаПодготовка к УЗИ брюшной полости у взрослых и детей — памятка для пациентаПоказатели печени в биохимииПоказатели поджелудочной железы в биохимииПоказатели почек в биохимииПоликистоз яичниковПолипы в кишечнике: симптомы, виды, диагностика, лечениеПолипы эндометрия маткиПостизометрическая релаксация мышц (ПИРМ)Промывание лакун миндалинПромывание носа по Проетцу («Кукушка»)Промывание ушной пробкиПротезы синовиальной жидкости для лечения артроза коленного суставаПяточная шпора - причины, симптомы, диагностика, методы леченияРаздельное лечебно-диагностическое выскабливание (кюретаж) полости матки и цервикального каналаРак желудкаРак кишечникаРак поджелудочной железыРак предстательной железы (простаты)Рак шейки маткиРентгенофазовый анализ мочевого камня Риносептопластика Риноцитограмма Синдром сухого глаза Синдром хронической усталостиСклерозирование вен на ногах – альтернатива традиционной операцииСкрининг второго триместраСкрининг первого триместраСкрининг при беременностиСкрининг третьего триместраСосудистая хирургия (Флебология )СпермограммаСпирометрия – метод диагностики бронхиальной астмыСпондилез: причины, симптомы, диагностика, лечениеСправка для бассейна детям и взрослымСправка ребенку в детский садик (после болезни)Справка ребенку в школу (после болезни)Схема подготовки к колоноскопииТерапияТест на установление отцовства по ДНКТиpеотpопный гоpмон (ТТГ)ТРУЗИ предстательной железы (простаты)Увеличение полового члена гиалуроновой кислотой (интимный филлинг, аугментация члена)Увеличение полового члена: лигаментотомияУвеличение точки G (аугментация) препаратом гиалуроновой кислотыУдаление анальной бахромкиУдаление атеромыУдаление вросшего волосаУдаление геморроидальных узловУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на губах лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половом члене или мошонке лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половых губах у женщинУдаление жировика (липомы)Удаление келоидных рубцовУдаление кист пазух носаУдаление кисты яичка, придатка яичка (сперматоцеле)Удаление кондилом во влагалищеУдаление кондилом лазеромУдаление кондилом шейки маткиУдаление копчиковой кисты, лечение нагноившейся кисты копчикаУдаление ксантелазм (век, лица, тела) лазеромУдаление новообразований лазеромУдаление папиллом лазеромУдаление паховой грыжиУдаление перламутровых (жемчужных) папул на половом члене лазеромУдаление пигментных пятен лазеромУдаление подошвенных бородавокУдаление полипов в носуУдаление полипов желудкаУдаление послеоперационной вентральной грыжиУдаление сухожильного ганглияУдаление шрамов и рубцов лазеромУЗДГ (УЗДС) вен нижних конечностейУЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеиУЗИ (УЗДГ, дуплекс, допплер) сосудов головы и шеиУЗИ брюшной полостиУЗИ глазаУЗИ головного мозга (нейросонография) новорожденным и детям до 1 годаУЗИ детямУЗИ желчного пузыряУЗИ забрюшинного пространстваУЗИ коленных суставовУЗИ лимфатических узлов (лимфоузлов)УЗИ лучезапястного сустава (суставов кисти руки)УЗИ малого тазаУЗИ матки и придатковУЗИ молочных желез с лимфатическими узламиУЗИ мочевого пузыряУЗИ мошонкиУЗИ мягких тканейУЗИ на ранних сроках беременностиУЗИ надпочечниковУЗИ пазух носаУЗИ паховой грыжиУЗИ печениУЗИ плечевого сустава (плеча)УЗИ поджелудочной железыУЗИ позвоночникаУЗИ почекУЗИ предстательной железыУЗИ при беременностиУЗИ пупочной грыжи Узи сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)УЗИ слюнных железУЗИ тазобедренного сустава взрослымУЗИ тазобедренного сустава детям (новорожденным, грудничкам)УЗИ щитовидной железыУкрепление мышц тазового днаУльтразвуковая гистеросальпингоскопияУльтразвуковая диагностика всех органов (УЗИ)Ультразвуковое исследование сердца ребенкуУретроскопияУрогенитальный кандидоз (молочница)Урологические операцииУстановление отцовства до рожденияФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)Фетометрия плода Фиброма на коже: причины, диагностика, лечениеФимоз: причины, симптомы, диагностика и лечениеФлебэктомияФолликулометрияФункциональная диагностикаФурункул: причины, диагностика, лечениеХирургическая дефлорацияХирургическое иссечение рубца (шрама) на телеХирургическое лечение пупочной грыжиХирургияХолтеровское мониторирование Хронический тонзиллит - симптомы, диагностика, лечение, профилактикаЦервикометрияЦистит у женщин - лечение, диагностика в Санкт-Петербурге Цистоскопия мочевого пузыряЩелочная фосфатаза в кровиЭКГ сердца с расшифровкой и без (электрокардиограмма)Экзема кожи: причины, симптомы, диагностика и лечениеЭластографияЭластография молочных железЭластография печениЭластография щитовидной железыЭндокринологияЭндоскопия

Биохимический анализ крови – Диагностика Плюс

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма (печень, почки, поджелудочная железа, сердце и т. д.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах.

Билирубин – пигмент образуется в печени. Увеличение показателя говорит о сбоях в работе печени и возможном наличии одного из таких заболеваний, как: гепатит, камни в желчном пузыре, раковые образования, острые отравления, цирроз печени и др.

АЛТ (Аланинаминотрансфераза) – фермент, содержащийся в клетках печени, почек и сердца. Повышение АЛТ указывает на изменения в сердце, печени или почках, а также на вирусный гепатит, цирроз или рак печени, инфаркт и др.

АСТ (Аспартатаминотрансфераза) – фермент, содержащийся в клетках печени, почек и сердца. При повышении уровня АСТ может быть выявлен гепатит, панкреатит, рак печени, инфаркт и др.

ГГТП – фермент (белок) печени и поджелудочной железы, активность которого в крови повышается при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем.

ЩФ – Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

Мочевина – образуется при расщеплении белков и выводится из организма почками. Рост мочевины отмечается при болезни почек, сердечной недостаточности, непроходимости мочевыводящих путей, а также при опухолевом процессе.

Креатинин – наряду с мочевиной отражает работу почек, а также регулирует энергетический обмен тканей организма. Норма креатинина отличается в зависимости от пола пациента. Превышение предельного уровня указывает на болезни почек.

Натрий, калий и хлор являются основными электролитами организма. Электролиты – это минеральные соединения, которые способны проводить электрический заряд. Находясь в тканях и крови в виде растворов солей, они помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности. Изменение уровней электролитов может быть результатом заболеваний почек, кишечника и приводит к изменению состояния почти всех органов и систем.

Глюкоза – показатель углеводного обмена. Снижение показателя выявляется при заболеваниях эндокринной системы и печени, повышение – при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.

Амилаза – фермент содержащийся в клетках поджелудочной железы, где происходит расщепление углеводов. Повышение предельно допустимого уровня – признак панкреатита, сахарного диабета, холецистита, болезней почек и поджелудочной железы.

Общий белок – уровень белка в крови. Повышение этого показателя – признак инфекции, заболевания крови или суставов, обезвоживания организма. Если уровень общего белка падает, нужно обратить особое внимание на работу печени, кишечника, почек.

С-реактивный белок. В крови здорового человека он практически отсутствует. Выявление в результате биохимического анализа крови С-реактивного белка свидетельствует о воспалительном процессе. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление. По этому фактору можно подтвердить острые инфекции, а также ревматоидный артрит и иные хронические заболевания суставов.

Холестерин – показатель жирового обмена в крови. Повышение показателя свидетельствует о нарушении обмена жиров и приводит к развитию атеросклероза, заболеваний сосудов и сердца.

Триглицериды – жиры крови. Повышение их уровня увеличивает риск заболевания сердца и сосудов, а также риск развития острого панкреатита.

СТОИМОСТЬ  ПОДГОТОВКА  ЗАПИСАТЬСЯ

Лечение панкреатита поджелудочной железы в домашних условиях

Панкреатит: когда записаться на прием к врачу?

Панкреатит — это тяжелое и угрожающее жизни заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа и происходит сбой в работе всей пищеварительной системы.

Ферменты, которые вырабатывает железа и которые необходимы для перистальтики (рис. 1), начинают накапливаться в ней и разрушать орган изнутри. Далее эти ферменты поступают в кровь, что приводит к общей интоксикации.

Рисунок 1. В поджелудочной железе вырабатываются пищеварительные ферменты (желудок «удален»). Источник: www.niddk.nih.gov

Болезнь может протекать по-разному: ей присуща острая (с легкой и тяжелой степенью проявления) и хроническая форма (рис. 2). 

Рисунок 2. Острый и хронический панкреатит. Источник: МедПортал

Легкую острую форму может вызывать чрезмерное употребление жирной пищи или прием алкоголя. В этом случае панкреатит может пройти самостоятельно. Однако, если болезнь не диагностировать и не лечить, возможны серьезные последствия. Не выявленный вовремя панкреатит будет только усугублять состояние поджелудочной. Протоки железы забьются, что создаст внутрипротоковое давление в органе, которое будет отзываться болью. Накопленные ферменты, разрушая железу, будут приводить к образованию в ней рубцов — болезнь перейдет в хроническую форму. Хронический панкреатит всегда чреват серьезными осложнениями: гибелью части поджелудочной железы или даже всего органа.

Острый панкреатит встречается чаще, чем хронический. В США ежегодно госпитализируют около 275 тыс. человек с этим диагнозом. Для хронического панкреатита цифра гораздо меньше — порядка 86 тысяч госпитализаций в год.

При появлении основных симптомов панкреатита следует незамедлительно отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. К ним относятся:

  • постоянная сильная боль под левым ребром (или отдающая в спину и левую лопатку),
  • постоянная рвота, после которой не становится легче (возможна с
  • желчью), 
  • отечность в верхней части живота,вздутие верхней части живота,
  • учащенное сердцебиение,
  • низкое артериальное давление.

Кто в группе риска?

В группе риска по панкреатиту находятся:

  • Люди с камнями в желчном пузыре.

Камень может переместиться в желчный проток и перекрыть его, в результате в железе возникнет застой желчи.

  • Люди с алкогольной зависимостью.
  • Люди, употребляющие много жирной пищи; люди с диагнозом «ожирение» или с нарушением обмена вещества.
  • Люди, длительное время принимающие лекарственные препараты, которые способствуют развитию панкреатита (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.).
  • Люди с наследственной предрасположенностью и генетическими нарушениями (кистозный фиброз, аутоиммунный панкреатит).
  • Люди, имеющие опухоль в канале поджелудочной железы, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
  • Люди, перенесшие диагностические инвазивные процедуры (в частности, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).
  • Люди с повышенным уровнем триглицеридов и кальция в крови, который может привести к образованию камней в поджелудочной.
  • Люди, страдающие от недоедания (недостатка белка), и др.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз «панкреатит», врач направляет пациента на анализы:

общий и биохимический анализы крови (говорить о панкреатите может высокий уровень сахара или жиров в крови),

анализы мочи и кала (наличие жира в каловых массах говорит о его плохом переваривании и всасывании — мальабсорбции).

Для анализа могут брать и сок из поджелудочной железы, чтобы определить количество ферментов. Процедура называется канюляцией и состоит в введении трубки в главный проток органа. При проблемах с железой ферменты будут накапливаться в органе. Их избыточное количество говорит о панкреатите.

Взято из статьи «Панкреатит»

Для диагностики используют также инструментальные методы визуализации:

  • УЗИ. Ультразвук помогает обнаружить камни в желчном пузыре. УЗИ может быть эндоскопическим, тогда пациенту в желудок вводят эндоскоп через рот.
  • КТ. Компьютерная томография позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков.
  • МРТ. Используется для выявления причин панкреатита, исходя из состояния внутренних органов.

Диагностика панкреатита у беременных

У беременных женщин возникновение острого панкреатита случается довольно редко. Среди основных причин:

  • употребление алкогольных напитков,
  • одновременный прием большого количества медицинских препаратов,
  • повышенное внутрибрюшное давление, которое препятствует оттоку желчи и повышает давление в протоке поджелудочной железы.

Болезнь могут выявить случайным образом при наблюдениях за протеканием беременности. На УЗИ железа обычно увеличена в размерах и теряет свою эхогенность. Но бывают случаи, когда у женщин возникает острая боль в животе, отдающая в спину. Она не снимается обезболивающими и сопровождается постоянной рвотой. Может повышаться температура, происходит обезвоживание, кожа приобретает желтоватый оттенок. Все это говорит о панкреатите.

Лечение

Лечение зависит от формы болезни и состояния пациента. При легкой и хронической формах госпитализация не требуется — важно держать воспаление под контролем. Любой прием пищи, особенно в избыточном количестве или потребление жирной пищи и алкоголя, — удар по железе. Орган и так уже не справляется со своими функциями, и такое питание приводит к усилению воспаления. Поэтому для лечения таких неострых форм нужны противовоспалительные препараты, ферментные препараты (при хронической форме, когда железа уже неспособна вырабатывать достаточное количество ферментов) и строгая диета.

При острой форме и рецидиве хронического панкреатита жизненно необходима госпитализация. Лечение нужно начать как можно раньше с консервативных методов:

  • полный голод с удалением содержимого желудка с помощью зонда,
  • холод на живот для снятия воспаления,
  • анальгетики и спазмолитики для купирования боли и спазмов.

Препараты

Необходимо избавиться от причин, которые вызвали заболевания. Для этого назначают целый курс различных медикаментов, среди которых:

  • спазмолитики: для снятия боли;
  • ферментные и антиферментные препараты, которые либо блокируют выработку ферментов при их избытке или, наоборот, направлены на восполнение их недостатка в кишечнике;
  • антибиотики: для исключения развития инфекций;
  • антациды и антисекреторные препараты: для понижения кислотности в желудке, нейтрализации соляной кислоты желудочного сока, заживления рубцов и в качестве гастропротекторного средства;
  • витамины: так как они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов, а также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной;
  • нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики: для снятия воспалении и боли;
  • желчегонные вещества: для предотвращения застоя желчи и уменьшения нагрузки на поджелудочную и др.

Важно! Любой препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Так, желчегонные вещества ни в коем случае нельзя применять в период острой боли. Это чревато серьезными последствиями. Поэтому любой прием лекарства и изменение его дозировки происходят только после консультации с лечащим врачом. Подробнее о лекарствах при панкреатите читайте в отдельной статье.

Диета

Лечение панкреатита без соблюдения диеты невозможно. Прежде всего, нужно вывести болезнь из стадии острого воспаления. При острой боли первое правило — полный голод. Врачи рекомендуют голодать первые 3 дня после появления симптомов острой стадии. Далее в течение 3–7 дней разрешено питание углеводными продуктами: порции должны быть маленькими, интервалы между приемами пищи — небольшие.

Дробное питание, отсутствие жирной пищи, полный запрет на алкоголь — эти правила нужно будет соблюдать всю жизнь. Пациенту рекомендуют так называемый стол № 5 в качестве ориентира. Диета запрещает острое, жареное, копченое, блюда лучше готовить на пару, отдавая предпочтение нежирным видам мяса, овощам, не кислым фруктам (рис. 3). Со всеми ключевыми правилами стола № 5 можно ознакомиться в статье «Диета при панкреатите».

Рисунок 3. Принципы диеты при панкреатите. Источник: МедПортал

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение с помощью медикаментов неэффективно, панкреатит лечат хирургическим путем. Сначала врачи стараются минимизировать хирургическое вмешательство в организм: проводят пункцию и дренирование, делая небольшие надрезы и вводя в брюшную полость специальные трубки (дренажи).

При прогрессирующем течении панкреатита, в том числе, обусловленного злокачественной опухолью, показана операция. В этом случае проводят лапаротомию (вскрытие и «промывание» брюшной полостьи), иногда с частичным (резекция) или радикальным (полным) удалением поджелудочной железы.

Важно! Железу удаляют, если орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Физиотерапия

В борьбе с панкреатитом применяют и физиотерапию. В нее входит воздействие с помощью электромагнитных волн, ультразвуковое и лазерное воздействие, электрофорез. Такая терапия направлена на снятие воспаления и улучшение кровообращения. Полезными считаются употребление питьевых минеральных вод и грязелечение.

Как лечить панкреатит в домашних условиях

Принимать препараты, которые направлены на борьбу с панкреатитом, нужно строго после посещения врача. Если боль возвращается, необходимо обеспечить поджелудочной покой — это значит полное отсутствие пищи, которая провоцирует железу на выработку сока и ферментов. В дальнейшем пациенту жизненно важно вовремя принимать лекарства и соблюдать диету. При заболевании поджелудочной каждый прием пищи и каждая таблетка имеют значение.

Лечим симптомы: как снять воспаление?

При приступе острой боли важно не принимать обезболивающие. Нужно вызвать бригаду скорой помощи, а поджелудочной обеспечить покой: лечь на бок, поджав ноги к груди, или сесть, наклонившись вперед. Дышать нужно неглубоко. Строго запрещено что-либо есть, пить лучше негазированную теплую воду. К животу нужно приложить что-то холодное — компресс, замороженные овощи или лед.

Народные средства

Народные средства включают отвары из шиповника, травяные сборы, которые включают ромашку, мяту и календулу, и кисель из пророщенного овса. Важно понимать, что приготовленные в домашних условиях средства не являются лечебными, а панкреатит — это болезнь, которая при отсутствии медикаментов приводит к смерти.

Отличия в лечении мужчин, женщин и детей

Несмотря на то, что причины появления болезни у мужчин и женщин могут отличаться, лечение одинаково для всех. Исключения составляют беременные женщины и дети.

Сложность лечения у беременных состоит в ограниченности методов, которые можно применить. Открытым остается вопрос назначения антибиотиков и последствиях их применения для будущего ребенка. В профилактических целях врачи стараются их не применять. Их назначают только при определенных условиях, таких как инфекция в желчных протоках и др. Как правило, врачи ограничиваются тем, что прописывают антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. Вопрос применимой терапии и прерывания беременности всегда решается индивидуально.

У детей панкреатит диагностировать сложнее, но вылечить легче. Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач. Диета для детей также важна, как и для взрослых. Правила те же: дробное питание, небольшие порции, уменьшенное количество жиров, сахара и соли, отказ от жареных и маринованных продуктов, газированной воды, шоколада и мороженого.

Сколько лечится

Длительность приема лекарств определяет только врач. Значение имеет форма болезни, наличие осложнений, была ли проведена операция. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует принимать в течение 7–14 дней. Ферментную терапию врач может назначить на 2–3 месяца и с перерывами в один-два месяца или пожизненно.

Можно ли вылечить?

Начальную стадию и легкую форму панкреатита могут вызывать жирная пища, алкоголь и прием некоторых лекарств. Соответственно, предотвратить переход болезни в более тяжелую форму можно, изменив питание и отказавшись от алкоголя и других вредных привычек. В случае хронического панкреатита орган, как правило, уже поражен и восстановлению не подлежит. Даже после курса медикаментов предстоит проходить поддерживающую терапию, следовать строгой диете и полностью отказаться от алкоголя и курения.

Возможные осложнения

При панкреатите необходим целый арсенал лекарств, направленных на различные цели. Но у медикаментозной терапии всегда есть последствия. Антибиотики приводят к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты имеют риски развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты способны вызывать аллергические реакции, к тому же они противопоказаны при поражении почек и печени.

Тем не менее, осложнения нелеченного панкреатита гораздо опаснее побочного действия лекарств. Острые приступы панкреатита грозят переходом в хроническую форму. Возможные осложнения панкреатита: гнойное воспаление поджелудочной железы, перитонит, сепсис, осложнения со стороны сердца, легких и других органов.

Профилактика

Профилактика включает в себя здоровый образ жизни и правильное питание: режим потребление пищи и строгие ограничения рациона. Лучше всего питаться небольшими порциями в одно и то же время. Пища должна быть теплой. Нужно полностью отказаться от алкоголя и курения. Движение очень важно для перистальтики, поэтому сидячий образ жизни следует оставить в прошлом.

Заключение

Панкреатит — тяжелое и угрожающее жизни заболевание, которое не лечится самостоятельно в домашних условиях. При его симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу. Медикаментозная терапия — основополагающий фактор в борьбе с панкреатитом. Она включает: антибиотики, спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные и антиферментные препараты, противовоспалительные средства, желчегонные и витамины. Дома чрезвычайно важно следовать инструкции приема и дозировки препарата, которую выдал врач.

Строгая пожизненная диета так же важна, как и медикаменты. Любой прием неправильной пищи тут же вызовет дополнительную нагрузку на железу на орган, а следовательно, — новое воспаление и боль. За основу нужно взять стол № 5, из которого исключена жирная пища, маринованные и консервированные продукты, алкоголь, газированные напитки и сладости.

Длительность лечения зависит от формы. Легкую лечат 3–5 дней, антибиотики пьют 7–14 дней. Ферментная терапия может назначаться пожизненно с перерывами. При панкреатите, если это не первичное его проявление в легкой форме, безвозвратно меняется структура железы. Поэтому это пожизненное заболевание: терапия предназначена для предотвращения воспаления и поражения других органов.

Источники

  1. Журнал Хирургия Украины. — 2015.— № 4.— С. 28—32. Особенности диагностики и лечения острого панкреатита у беременных. Авторы: В. И. Мамчич, О. В. Голяновский, И. В. Кандаурова, Т. Ю. Пилипенко, М. А. Йосипенко, Ю. О. Литвинец.
  2. Сайт ведущего научного сотрудника отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к.м.н., хирурга-гастроэнтеролога высшей категории, врача УЗД, специалиста по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗ Новикова Сергея Валентиновича. Хронический панкреатит.
  3. Официальный сайт “ГБУЗ Родильный дом № 2 г. Магнитогорск". Ферменты при панкреатите: какие принимать, влияние на поджелудочную железу.

Научно-популярные статьи – полезная информация на сайте ЛИТЕХ

Анализы для диагностики заболеванийподжелудочной железы могут быть назначены отдельно или входить в общий комплекс — в любом случае их ценность для постановки точного диагноза велика. По результатам исследований врач подберет подходящий вариант лечения.

Поджелудочная железа — орган ЖКТ, который выполняет важнейшие экзо- и эндокринные функции: синтезирует бикарбонаты, пищеварительные ферменты, инсулин, глюканон, панкреатический полипептид и другие вещества. Любые сбои в работе поджелудочной железы приводят к проблемам с пищеварением, а при длительном существовании патологических процессов — и к эндокринным нарушениям, в частности к сахарному диабету.

Чаще всего к болезням поджелудочной железы приводят:

  • вирусные инфекции,
  • травмы брюшной полости,
  • аутоиммунные нарушения,
  • токсическое действие некоторых лекарственных препаратов,
  • злоупотребление алкоголем,
  • новообразования,
  • генетическая предрасположенность.

Клинические проявления могут быть различными — все зависит от причины возникновения, длительности и степени выраженности патологических изменений. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту с жалобами на:

  • боль и чувство жжения в области живота,
  • тошноту и рвоту,
  • потерю веса,
  • нарушения стула,
  • подъем температуры тела.

Во всех этих случаях для диагностики болезней поджелудочной железы назначают сдать анализ крови. Лабораторный тест обязательно проводят при:

  • клинических симптомах, которые свидетельствуют о поражении поджелудочной железы,
  • структурных изменениях в органе по результатам УЗИ и прочих инструментальных методов,
  • наличии заболеваний ЖКТ в семейном анамнезе,
  • обследовании пациентов с хроническими патологиями печени и желчевыводящих путей.

В анализе крови важны следующие показатели:

  • АСТ, АЛТ, ГГТ,
  • билирубин прямой и общий,
  • амилаза и липаза,
  • глюкоза и гликированный гемоглобин,
  • триглицериды,
  • щелочная фосфатаза,
  • общий холестерин.

По итогам теста врач поставит верный диагноз и при необходимости назначит эффективное лечение.

Диагностика болезней ЖКТ в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать анализы для диагностики заболеванийподжелудочной железы, желчного пузыря и других органов ЖКТ. Мы позаботились о том, чтобы предложить разные варианты исследований — пройдите тесты по отдельным показателям или воспользуйтесь комплексной программой со скидкой. Всегда доступны:

Хотите узнать, есть ли у Вас наследственная предрасположенность к болезням органов ЖКТ? Оформите женский или мужской генетический паспорт, чтобы получить максимум информации о своем здоровье. Вместе с документом предоставляется заключение опытного генетика, к.м.н.

Записывайтесь на диагностику заболеваний поджелудочной железы и другие анализы любым удобным способом — по телефонам наших офисов или через интернет-регистратуру. Подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

причины, симптомы, первая помощь, диагностика воспаления поджелудочной железы

Опубликовано: 16.01.2018    Обновлено: 27.04.2021   Просмотров: 14390

Обилие жирной пищи, алкоголя не самым лучшим образом сказывается на работе поджелудочной железы. А ведь от того, насколько она функционально стабильна, зависит наше самочувствие.

Чтобы не спровоцировать панкреатический приступ, важно помнить о факторах, которые негативно влияют на состояние поджелудочной железы. А в случае развития болевого синдрома незамедлительно пройти обследование для диагностики панкреатита.

Причины появления панкреатита

Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание — могут привести к развитию панкреатита — воспалению поджелудочной железы. Причем от хронического панкреатита страдают и женщины, и мужчины. В последнее время количество случаев панкреатита выросло и у подростков. Возможно, это связано с распространением фаст фуда и ранним курением. Также главными предпосылками заболевания у 90% пациентов являются ожирение и низкая физическая активность.

Последствия панкреатита

  • Снижение выработки пищеварительных ферментов.
  • Уменьшение выработки инсулина, что в 75% случаев вызывает развитие сахарного диабета II типа.

Симптомы панкреатита

  • Сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая. Усиливается после еды, не купируется спазмолитиками.
  • Диарея, частый стул (3-5 раз в день).
  • Потеря аппетита, сухость во рту.
  • Снижение массы тела.
  • Синдром избыточного бактериального роста (урчание в животе, отрыжка, метеоризм).

Первая помощь при панкреатите

При обострении болезни человек должен быть срочно госпитализирован, так как риск гибели вполне возможен. В остром периоде рекомендуется:
  1. Приложить холод на область поджелудочной железы.
  2. Обеспечить покой.
  3. Не принимать панкреатические ферменты, это может ухудшить состояние.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита должна начинаться с определения главных параметров воспаления в поджелудочной железе. Для этого необходимо сдать кровь, мочу и кал в СИТИЛАБ: Исследования мочи необходимы, потому что уровень ферментов при воспалении увеличивается в моче на порядок выше, чем в крови:

При хроническом течении панкреатита, чтобы снизить вероятность обострения, необходимо соблюдать специальную диету: отказаться от алкоголя, жирной пищи, сладкого и фаст фуда, а также бросить курить.

Будьте здоровы!

Диагностика панкреатита: какие симптомы говорят о проблемах с поджелудочной железой | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-хирург Родион Сергеенко.

Говорящая внешность

Обычно наличие болезни выдает худоба. Похудение происходит из-за того, что железа не выделяет достаточного количества ферментов, чтобы переварить пищу, проходящую по тонкому кишечнику, и вещества не усваиваются.

Другой признак болезни – бледная, сухая и вялая кожа, ломкие ногти, выпадающие волосы. Дело в том, что страдающий панкреатитом человек испытывает дефицит витаминов, особенно жирорастворимых А, Е, D и К, из-за того, что нарушается не только белковый и жировой обмен, но и процесс всасывания витаминов. Пациент также жалуется на боль во время или после еды, диарею, тошноту или рвоту.

Необходимы исследования

Болевой синдром при панкреатите бывает разной степени выраженности: от слабого покалывания до болевого шока. Часто болезненность проявляется в эпигастральной области, поэтому нередко панкреатит путают с заболеваниями желудка. И порой даже долго лечатся от мнимого гастрита. Иногда боль бывает опоясывающей, при этом она отдает в спину и грудь, имитируя приступ стенокардии. Это заставляет больных идти к кардиологу. Поэтому основывать диагноз только на клинических признаках неверно. Для правильной диагностики нужен комплекс исследований. Среди необходимых в этом случае анализов: общий клинический анализ крови (повышенный уровень лейкоцитов указывает на воспаление), биохимический анализ крови (большое количество фермента амилазы подтверждает наличие заболевания), анализ мочи.

Помимо этого необходимы результаты УЗИ – для оценки протоковой системы поджелудочной железы, состояния желчных путей, наличия кист и новообразований. Также потребуется лучевая диагностика: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – с их помощью можно топографически точно определить локализацию патологически измененных участков железы и тем самым наметить план возможной будущей операции.

Стиль жизни – умеренность

Для снятия боли во время хронического панкреатита используются спазмолитики. Чтобы подавить повышенную  секрецию поджелудочной железы, часто применяют антацидные препараты, а для улучшения пищеварения – ферменты. Но пить их постоянно не стоит, иначе поджелудочная «разленится» и перестанет работать самостоятельно. После снятия острых явлений и для профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Но главная часть лечения хронического панкреатита – специальная диета. Разрешены белковые продукты, ограничены жиры. Ограничить до минимума нужно и алкоголь (особенно сладкие ликеры и крепкие спиртные напитки). Также вредны жирные, сладкие, острые и копченые продукты. Еду готовить нужно на пару или запекать в духовке. Питаться следует дробно, не менее 5 раз в день. Полезны минеральные воды (лучше подогретые и без газа).

Эти напитки уменьшают застой желчи, уменьшают воспаление за счет постоянного оттока секрета и слизи, нормализуют моторику желудка. При сниженной секреции желудка минералку надо принимать за 30 минут, при повышенной – за 1,5 часа до еды. Дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, фолиевую кислоту, PP, K.

Смотрите также:

Хронический панкреатит – cимптомы и лечение хронического панкреатита у взрослых в Ижевске

Содержание:

Определение

Панкреатит – это группа синдромов и заболеваний, объединенных общим патологическим процессом – воспалением поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Болезнь с каждым годом «молодеет». Ее могут диагностировать уже после 35 лет. Причина этого – множество факторов риска, с которыми сталкивается практически каждый человек, основные из них – постоянные стрессы, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем.

Хронический панкреатит – часто рецидивирующая патология, носящая воспалительно-деструктивный характер. По мере прогрессирования заболевания структура поджелудочной железы постепенно изменяется, а ее внешне- и внутрисекреторные функции нарушаются.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы панкреатита в хронической форме у взрослых в начальной стадии часто не выражены. Иногда может пройти не один год, чтобы проявилось первое обострение. Как правило, в это время нарушения в структуре органа уже довольно выражены, патологический процесс не только начал разрушать саму железу, но и затронул окружающие ткани.

Основной симптом в период обострения – постоянные или приступообразные боли в левом подреберье, зачастую носящие опоясывающий характер.

У больного ухудшается аппетит, как следствие он теряет вес. Его мучают тошнота и частая рвота, которая не приносит облегчения. Болевой синдром сопровождают и другие проявления диспепсии – изжога, горечь во рту, метеоризм, диарея, сменяющаяся запорами.

Если Вас беспокоят первые признаки хронического панкреатита, не ждите, что все пройдет само собой. Обращайтесь к специалистам нашей клиники. Ранняя диагностика поможет предупредить развитие осложнений, а своевременно начатое лечение замедлит прогрессирование болезни.

Диагностика

Прежде всего, пациент приходит на первичный прием к гастроэнтерологу, который состоит из двух этапов.

  • Сбор анамнеза. Врач внимательно выслушивает жалобы, при необходимости задает уточняющие вопросы.
  • Осмотр. Визуально кожа и склеры (белковая оболочка глаз) часто приобретают желтушность. На теле могут появляться небольшие красные пятнышки, не исчезающие при надавливании. При пальпации врач отмечает небольшое вздутие живота и болезненность вокруг пупка, а также в реберно-позвоночном углу и в левом подреберье. В некоторых случаях при пальпации, а затем и на УЗИ, обнаруживается умеренное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

После чего врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • Развернутый клинический анализ крови. Видна картина неспецифического воспалительного процесса – повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Биохимия крови. Проверяет уровень ферментов (амилазы и липазы).
  • Копрограмма (копрология кала). Большое количество жиров и наличие фрагментов непереваренной пищи свидетельствуют о ферментной недостаточности.
  • УЗИ органов брюшной полости. Показывает участки уплотнения в самой железе и нарушения в окружающих ее тканях.

Для уточнения диагноза существуют и более специфические методы диагностики. К ним прибегают, когда после пройденного обследования у специалиста все еще остаются сомнения.

  • Радиоиммунный анализ. Выявляет повышенную активность трипсина и эластазы.
  • КТ и МРТ поджелудочной железы. Позволяют изучить структуру паренхимы и выявить патологические изменения.
  • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). С помощью высокочувствительного ультразвукового сканирования можно детально изучить ткань поджелудочной железы и осмотреть изнутри стенки желудка.
  • Ретроградная панкреатохолангиография. Это эндоскопическое введение контрастного вещества в дуоденальный сосочек. Исследование дает информацию о проходимости желчевыводящих протоков.
  • Функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции. Определяют способность органа к выработке определенных ферментов.

Если Вы уже проходили какое-либо исследование в других учреждениях и на руках имеете свежие результаты анализов, приносите их с собой на прием. Это поможет врачу быстрее сориентироваться в Вашем случае и назначить только те виды обследования, которые, возможно, еще потребуются для постановки точного диагноза.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита у взрослых может быть консервативным или хирургическим. Выбор методов зависит от тяжести патологического процесса и наличия осложнений. В рамках консервативной терапии в остром периоде пациенту назначают диету и определенные группы лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство показано при развитии осложнений, а также в том случае, если консервативная терапия не дает желаемых результатов.

Лечебный центр Елены Малышевой в Ижевске открыт для всех. Многие пациенты уже смогли оценить преимущества лечения в этой клинике:

  • врачи находят индивидуальный подход к каждому человеку;
  • прием ведут доктора с высшей категорией и большим опытом работы;
  • при диагностике специалисты используют новейшие методики обследования и современное оборудование;
  • врачи придерживаются европейских стандартов лечения;
  • стоимость обследования и лечения в клинике доступна каждому пациенту.

Сразу после Вашего обращения в клинику гастроэнтеролог немедленно назначит Вам соответствующее обследование, после чего составит индивидуальный план лечения и откорректирует питание. Благодаря этим мероприятиям мы сможем:

  • купировать болевой синдром и устранить другую симптоматику;
  • нормализовать процессы пищеварения и компенсировать ферментную недостаточность;
  • справиться с воспалением;
  • предупредить развитие осложнений;
  • снизить частоту рецидивов.

С хроническим панкреатитом медлить нельзя. Записаться на консультацию можно просто по телефону (3412) 52-50-50 или заполнив электронную форму для обратной связи. Подумайте о своем здоровье. Патологические изменения при этой болезни необратимы. Чем раньше Вы начнете лечить хронический панкреатит, тем эффективнее будут результаты.

Молекулярные механизмы и биохимические маркеры острого панкреатита

Банкноты

Возможный конфликт интересов

Не задекларировано

Список литературы

1. Брэдли Эль III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Arch Surg 1993; 128: 586-90.

2. Осман МО, Дженсен С.Л. Острый панкреатит: патофизиологическая роль цитокинов и интегринов.Новые тенденции в лечении. Dig Surg 1999; 16: 347-62.

3. Warzecha Z, Dembiński A, Ceranowicz P, Dembiński M, Cieszkowski J, Kuśnierz-Cabala B, et al. Влияние ишемического прекондиционирования на свертываемость крови, фибринолитическую активность и восстановление поджелудочной железы в течении острого панкреатита, индуцированного церулеином, у крыс. J. Physiol Pharm 2007; 58: 303-19.

4. Дембиньски А., Варжеха З., Церанович П., Дембиньски М., Цешковски Ю., Павлик В.В. и др. Влияние ишемического прекондиционирования на регенерацию поджелудочной железы и экспрессию в поджелудочной железе фактора роста эндотелия сосудов и фактора роста тромбоцитов-а при панкреатите, вызванном ишемией / реперфузией.J. Physiol Pharm, 2006; 57: 39-58.

5. Кэрролл Дж. К., Херрик Б., Гипсон Т., Ли СП. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Am Fam Physician 2007; 75: 1513-20.

6. Wereszczyńska-Siemitkowska U, Siemitkowski A. [ Rola układu immunologicznego w ostrym zapaleniu trzustki-znaczenie cytokin i cząsteczek przylegania ] . Обзор медицинской науки 2002; 84-90. (на польском языке)

7. Apte M, McCarroll J, Pirola R, Wilson J.Пути киназ MAP поджелудочной железы и ацетальдегид. Novartis Found Symp 2007; 285: 200-11.

8. Ren HP, LiZS, Xu GM, Tu ZX, Shi XG, Jia YT, Gong YF. Динамические изменения передачи сигнала митоген-активируемой протеинкиназы у крыс с тяжелым острым панкреатитом. Чин Дж Диг Дис 2004; 5: 123-5.

9. Самуэль I, Захир А., Фишер Р.А. Доказательства in vitro роли ERK, p38 и JNK в продукции экзокринных цитокинов поджелудочной железы. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1376-83.

10. Шмид Р.М., Адлер Г. NF-κβ / Rel / lκβ: значение при желудочно-кишечных заболеваниях. Гастроэнтерология 2000; 118: 1208-28.

11. Нарусэ С. Молекулярная патофизиология панкреатита. Intern Med 2003; 42: 288-9.

12. Смола Р., Кукор З., Сахин-Тот М. Человеческий мезотрипсин в уникальной пищеварительной протеазе, специализирующейся на расщеплении ингибиторов трипсина. J Biol Chem 2003; 278: 48580-9.

13. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, Furey W., Sossenheimer MJ, Ulrich CD et al.Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Нат Генет 1996; 14: 141-5.

14. Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120: 682-707.

15. Мичелл Р.М., Бирн М.Ф., Бейли Дж. Панкреатит. Ланцет 2003; 361: 1447-55.

16. Clavien PA, Burgan S, Moossa AR. Ферменты сыворотки и другие лабораторные исследования при остром панкреатите.Br J Surg 1989; 76: 1234-43.

17. Смоткин Дж., Теннер С. Лаболаторные диагностические тесты при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 459-62.

18. Адлер Г. Острый панкреатит. Симпозиум Фальк 161. Будущие перспективы в гастроэнтерологии, 2007; 61

19. Neoptoloemos JP, Kemppainen EA, Mayer JM, Fitzpatrick JM, Raraty MG, Slavin J et al. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации мочи: многоцентровое исследование.Ланцет 2000; 355: 1955-60.

20. Метуэн Т., Кюлянпяя Л., Кекяляйнен О, Халонен Т., Тукиайнен Э., Сарна С. и др. Дизиалотрансферрин, определяемый капиллярным электрофорезом, является точным биомаркером алкогольной причины острого панкреатита. 2007; 34: 405-9.

21. Vermeire S, van Assche G, Rutgeerts P. Роль C-реактивного белка как воспалительного маркера при желудочно-кишечных заболеваниях. Нат Клин Практик Гастроентрол Гепатол 2005; 2: 580-6.

22.Фроссар Дж. Л., Хаденге А., пастор К. М.. Новые сывороточные маркеры для выявления тяжелого острого панкреатита у людей. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 162-0.

23. Ольчик П., Козьма Е.М., Ольчик К., Комосиньска-Вассев К. Биохимическая диагностика при остром панкреатите и прогнозирование исходов. Пшег Лек 2004; 61: 1420-7.

24. Triester SL, Kowdley KV. Факторы прогноза при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 167-6.

25.Gürleyik G, Emir S, Kilicoglu G, Arman A, Saglam A. Индекс тяжести компьютерной томографии, оценка APACHE II и концентрация СРБ в сыворотке для прогнозирования тяжести острого панкреатита. СП 2005; 10: 562-7.

26. Норман Дж. Г., Финк Г. В., Денхэм В., Ян Дж., Картер Дж., Секстон С. и др. Производство тканеспецифических цитокинов при экспериментальном остром панкреатите. Dig Dis Sci 1997; 42: 1783-8.

27. Jiang CF, Shiau YC, Ng KW, Tan SW. Сывороточный интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и С-реактивный белок в раннем прогнозе тяжести острого панкреатита.J Chin Med Assoc 2004; 67: 442-6.

28. Брэди М., Бхатиа М., Загорски Дж. Экспрессия крысиных хемокинов при воспалении. Arch Immunol Ther Exp 1999; 60: 370.

29. Берни Т., Гаше И., Роберт Дж., Дженни А., Менси Н., Грау Дж. И др. Сывороточные профили интерлейкина-6, интерлейкина-8 и интерлейкина10 у пациентов с тяжелым и легким острым панкреатитом. Поджелудочная железа 1999; 18: 317-77.

30. Уэда Т., Такияма Ю., Ясуда Т., Синдзэки М., Накадзима Т., Такасе К. и др. Уровень интерлейкина-15 в сыворотке является полезным предиктором осложнений и смертности при тяжелом остром панкреатите. 2007; 142: 319-26.

31. Hanck C, Bertsch T, Rossol S, Kurimoto M. Повышенные уровни IL-18 в сыворотке крови у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Пищеварение 1999; 60: 379.

32. Malleo G, Mazzon E, Siriwardena AK, Cuzzocrea S. Роль фактора некроза опухоли альфа при остром панкреатите: от биологической основы до клинических данных.Шок 2007; 28: 130-40.

33. Malleo G, Mazzon E, Genovese T, Di Paola R, Muia C, Centorrino T, Siriwardena AK, Cuzzocrea S. Этанерцепт ослабляет развитие церулеан-индуцированного острого панкреатита у мышей: сравнение с генетической делецией TNF-alpha . Шок 2007; 27: 542-51.

34. Сато Н., Эндо С., Касаи Т., Иноуэ И. , Фуджино И., Онодера М. и др. Взаимосвязь уровня прокальцитонина в сыворотке крови с тяжестью острого панкреатита. Res Commun Mol Pathol Pharmacol 2004; 115-116: 243-9.

35. Рау БМ. Прогнозирование тяжести острого панкреатита. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: 107-15.

36. Bülbüller N, Dogru O, Ayten R, Akbulut H, Ilhan YS, Cetinkaya Z. Прокальцитонин является прогностическим маркером тяжелого острого панкреатита. Улус Травма Ацил Черрахи Дерг 2006; 12: 115-20.

37. Браун GW, Pitchumoni CS. Патофизиология легочных осложнений острого панкреатита. Всемирный журнал J Gastroentrol 2006; 12: 7087-96.

38.Keck T, Jargon D, Klünsch A, Thomusch O, Richter S, Friebe V.MMP-9 в сыворотке коррелирует с развитием легочных осложнений при экспериментальном остром панкреатите. Панкреатология 2006; 6: 316-22.

39. Chen P, Yuan Y, Wang S, Zhan L., Xu J. Металлопротеиназа 9 матрикса сыворотки как маркер для оценки тяжелого острого панкреатита. Tohoku J Exp Med 2006; 208: 261-6.

40. Рахман С.Х., Менон К.В., Холмфилд Дж. Х., МакМахон М.Дж., Гиллоу Дж. П.. Фактор, препятствующий миграции макрофагов в сыворотке, является ранним маркером панкреонекроза при остром панкреатите.ИНН Surg 2007; 245: 282-9.

41. Лу XL, Цай JT, Лу XG, Si JM, Qian KD. Уровень тромбомодулина в плазме является ранним признаком некроза поджелудочной железы у пациентов с острым панкреатитом. 2007; 46: 441-5.

42. Лю Л.Р., Ся Ш. Роль фактора активации тромбоцитов в патогенезе острого панкреатита. Всемирный журнал J Gastroenterol 2006; 12: 539-45.

43. Домингес-Муньос Дж. Э., Вильянуэва А., Ларино Дж., Мора Т., Баррейро М., Иглесиас-Канле Х., Иглесиас-Гарсия Дж. Точность плазменных уровней полиморфно-ядерной эластазы как раннего прогностического маркера острого панкреатита в обычных условиях. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 79-83.

Панкреатит | Лабораторные тесты онлайн

Источники, используемые в текущих обзорах

(7 августа 2018 г. ) Персонал клиники Мэйо. Панкреатит. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(ноябрь 2017 г.) Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/all-content. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(14 марта 2019 г.) Тан Дж. К. Ф., Маркус Дж. Т.. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com / home / расстройства пищеварения / панкреатит / острый панкреатит #. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Хронический панкреатит. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/pancreatitis/chronic-pancreatitis?query=chronic%20pancreatitis#. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(11 ноября 2018 г.) Huffman JL. Хронический панкреатит. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на 18 марта 2019 г.

Теннер С, Бэйли Дж, ДеВитт Дж, Веге СС.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Доступно на сайте https://gi.org/guideline/acute-pancreatitis/. По состоянию на 21 марта 2019 г.

Crockett S, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Март 2018 г. Том 154, выпуск 4, страницы 1096–1101. Доступно в Интернете по адресу https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30076-3/fulltext. По состоянию на июнь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Лорен Д., Обновлено (обновлено 9 сентября 2002 г.). Острый панкреатит. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm.

Форсмарк, К.(8 июня 2000 г., обновлено). Лечение острого панкреатита. Univ. Медицинского колледжа Флориды / Shands Health Care Grand Rounds Online [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu/cme/grounds/forsmark2/intro.html.

О’Рурк, Р., обновлено (9 сентября 2002 г., обновлено). Абсцесс поджелудочной железы. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000270.htm.

Сарнер М., Ассистент. Поджелудочная железа и панкреатит.Фонд по борьбе с расстройствами пищеварения [Информационная брошюра для пациентов в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://www.digestivedisorders.org.uk/leaflets/pancreax.html.

Оуэнс, М., обновлено (обновлено 9 сентября 2002 г.). Хронический панкреатит. Информация о здоровье Medlineplus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000221.htm.

Flagg, M. (26 сентября 2001 г., обновлено). Панкреатит [составная часть, часть I использовала 39 абзацев]. WebMDHealth [Он-лайн статья].Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/printing/article/4115.20932.

Панкреатит. Медицинский университет Мэриленда, эндокринологическое руководство по здоровью [информация в Интернете]. Доступно на сайте http://www.umm.edu/endocrin/pancreat.htm.

Munoz, A. & Katerndahl, E. (1 июля 2001 г.). Диагностика и лечение острого панкреатита. Американский семейный врач, AAFP [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000701/164.html.

Американский семейный врач [AAFP].Диагностика и лечение острого панкреатита. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000701/164.html.

Yahoo Health (2002). Хронический панкреатит. Предоставлено A.D.A.M. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/000221/0.html.

Yahoo Health (2002). Острый панкреатит. Предоставлено A.D.A.M. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/000287/0.html.

Merck. Острый панкреатит.Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter26/26b.htm.

Merck. Хронический панкреатит. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter26/26c.htm.

(февраль 2004 г.). Панкреатит. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Панкреатит (онлайн-информация, по состоянию на декабрь 2006 г.). Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ercp/.

Обидин, К. и Вехби, М. (обновлено 19 ноября 2010 г.).Панкреатит, хронический. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Гарднер Т. и Берк Б. (Обновлено 19 ноября 2010 г.). Панкреатит, острый. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на январь 2011 г.

(17 января 2009 г.). Панкреатит. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //www.mayoclinic.ru / print / pancreatitis / DS00371 / DSECTION = all & METHOD = print. По состоянию на январь 2011 г.

Брэдли III, Э. и Декстер, Н. (28 января 2010 г.). Управление тяжелым острым панкреатитом: хирургическая одиссея. Medscape Today из Анналов хирургии . 2010; 251 (1): 6-17 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/715072. По состоянию на январь 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 20 января 2010 г.). Панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001144.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 20 января 2010 г.). Острый панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Longstreth, G. (Обновлено 20 января 2010 г.). Хронический панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000221.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 58-60, 619-620.

Уиткомб, округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ежегодный обзор медицины . 61, стр. 413-24, 2010 г. Доступно на сайте http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.med.041608.121416?journalCode=med. По состоянию на апрель 2011 г.

Лал А, Лал ДР.Наследственный панкреатит. Pediatr Surg Int 26 (12) Pp 1193-1199, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20697897. По состоянию на апрель 2011 г.

Lerch MM, et al. Успехи этиологии хронического панкреатита. Dig Dis 28 p324-329, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20814206. По состоянию на апрель 2011 г.

Tietz NW и Shuey DF. Липаза в сыворотке - неуловимый фермент: обзор. Clin Chem 39 i5, Pp 746-756, 1993.

Tetrault GA. Активность липазы в сыворотке, измеренная с помощью Ektachem, часто повышается при непанкреатических расстройствах. Clin Chem 37 i3 Pp 447-451, 1991.

Лотт Дж.А. и Лу СиДжей. Изоформы липазы и изоферменты амилазы: анализы и применение в диагностике острого панкреатита. Clin Chem 37 i3 Pp 361-368, 1991.

RadiologyInfo.org. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Доступно в Интернете по адресу http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm? gid = 805. По состоянию на январь 2012 г.

Трансплантация островка поджелудочной железы. (Обновлено 4 октября 2013 г.) Национальный центр обмена информацией по диабету (NDIC). Доступно в Интернете по адресу http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/pancreaticislet/#1. По состоянию на март 2014 г.

Барклай, Лори. (6 сентября 2013 г.) Выпущены новые рекомендации по ведению панкреатита. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810589. По состоянию на март 2014 г.

Gardner, Timothy B. et. al. (Обновлено сен.3, 2013.) Острый панкреатит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview#aw2aab6b2b2. По состоянию на март 2014 г.

Huffman, Jason L., et. al. (Обновлено 9 декабря 2013 г.) Хронический панкреатит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на март 2014 г.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP). Член вспомогательного совета Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Роль биомаркеров в диагностике и прогностической оценке острого панкреатита

Острый панкреатит является потенциально опасным для жизни заболеванием. Спектр тяжести заболевания варьируется от легкого излечивающегося заболевания до очень смертельного тяжелого некротического панкреатита. Несмотря на интенсивные исследования и улучшение ухода за пациентами, общая смертность по-прежнему остается высокой, достигая 30–40% в случаях инфицированного панкреонекроза. Хотя о точном патогенезе известно немного, широко распространено мнение, что преждевременная активация пищеварительных ферментов в ацинарных клетках поджелудочной железы является спусковым механизмом, который приводит к самоперевариванию ткани поджелудочной железы, за которым следует инфильтрация и активация лейкоцитов.За последние несколько десятилетий были проведены обширные исследования их роли в диагностике и прогностической оценке тяжелого острого панкреатита. Хотя многие автономные биохимические маркеры были изучены для ранней оценки степени тяжести, С-реактивный белок по-прежнему остается наиболее часто используемым наряду с интерлейкином-6. В этом обзоре мы кратко обсудили патогенез и роль различных биохимических маркеров в диагностике и оценке тяжести острого панкреатита.

1.Введение

Острый панкреатит (ОП) - потенциально опасное для жизни заболевание различной степени тяжести [1, 2]. Почти 60–80% всех случаев ОП в развитых странах связаны либо с желчнокаменной болезнью, либо со злоупотреблением алкоголем [3, 4]. Заболеваемость одинакова у обоих полов, хотя злоупотребление алкоголем является более частой причиной у мужчин, а камни в желчном пузыре - более частой причиной у женщин [5, 6]. За последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости ОП, хотя уровень летальности не изменился [7].Это может быть связано либо с увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью, либо с улучшением методов диагностики [8].

В пересмотренной системе классификации Атланты АП классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую [9, 10]. Более 80% приступов острого панкреатита протекают легко, проходят самостоятельно и проходят без серьезных осложнений. Однако в 20% случаев это может быть тяжелым и осложненным серьезной заболеваемостью или летальным исходом [3, 11, 12]. Умеренный острый панкреатит характеризуется наличием преходящей органной недостаточности или местных / системных осложнений [10].Стойкая органная недостаточность - признак тяжелого острого панкреатита, связанный с высокой смертностью. Общая смертность от ОП составляет около 10–15%, но достигает 30–40% у пациентов с тяжелым заболеванием [13, 14]. Связанная с сепсисом полиорганная недостаточность и инфицированный панкреонекроз составляют около 40–50% всей смертности при остром панкреатите [13, 15, 16]. Смертность при АП выражается двумя пиками [17–21]. Почти 50% смертей происходят в начале первой недели из-за массивных воспалительных реакций, ведущих к полиорганной недостаточности.Септические осложнения, связанные с инфицированным панкреонекрозом, ведущие к полиорганной недостаточности, являются основной причиной смерти на поздних стадиях заболевания [17–21]. Течение и тяжесть АП могут быстро и непредсказуемо колебаться [1, 22].

Несмотря на прогресс в методах исследования и методах исследования, точный патогенез ОП все еще не ясен [18, 23–25]. Недавние исследования подтвердили роль медиаторов воспаления и окислительного стресса в патогенезе ОП и его последствий [18, 23-25].В этом обзоре обсуждаются патофизиология ОП, роль различных маркеров в установлении диагноза и прогнозировании степени тяжести, а также будущие маркеры, включая маркеры окислительного стресса.

2. Патофизиология острого панкреатита

Несмотря на интенсивные исследования на протяжении веков, точный патогенез ОП остается неясным [3, 26]. Хотя было предложено много теорий, ни одна из них не кажется законченной [3, 27]. Некоторые из предложений включают теорию общего пути патологического билиопанкреатического протока, теорию самопереваривания поджелудочной железы, теорию миграции желчных камней, теорию активации ферментов, теорию активации кининов и комплемента, теорию нарушения микроциркуляции и теорию апоптоза и некроза ацинарных клеток поджелудочной железы, все из которых до сих пор остаются спорными [ 3, 8].Они могут объяснить только определенные аспекты патогенеза или подходят заболеванию из-за конкретной этиологии.

Самым большим препятствием в изучении патогенеза ОП является его быстрое течение и относительная недоступность ткани поджелудочной железы [3]. Чтобы решить эту проблему, исследователи обратились к моделям на животных, чтобы изучить молекулярные аспекты патогенеза острого панкреатита [3, 28, 29]. Еще больше усложняют проблему парадоксальные результаты о патогенезе, полученные от разных животных, подверженных сходной этиологии [5].Преждевременная активация трипсина в паренхиме поджелудочной железы, выступающего в качестве центрального шага в инициации самопереваривания ткани поджелудочной железы и последующего местного и системного воспаления, в настоящее время является наиболее принятой теорией [17, 18, 30, 31]. Каким бы ни было исходное событие, прогрессирование заболевания можно рассматривать как трехфазный континуум: локальное воспаление поджелудочной железы и генерализованный воспалительный ответ, за которым следует заключительная стадия полиорганной дисфункции [17, 18, 30, 31]. На рисунке 1 схематично показан патогенез острого панкреатита [32, 33].


На ранней стадии воспаление обычно локализуется в поджелудочной железе, что клинически проявляется как легкий острый панкреатит. Обычно это проходит в течение недели без каких-либо местных или системных осложнений [5]. Однако, если болезнь прогрессирует, наступает фаза генерализованного воспаления, также известная как синдром системного воспалительного ответа (SIRS) [1, 3]. Затем наступает фаза смешанного воспалительного ответа, известная как синдром смешанного ответа на антагонисты (MARS), который клинически проявляется как острый панкреатит средней степени тяжести, связанный с преходящей органной недостаточностью и местными осложнениями [1].Наконец, наступает фаза подавленной воспалительной реакции, известная как синдром компенсаторной реакции (CARS), которая проявляется как тяжелый острый панкреатит, связанный со стойкой органной недостаточностью [1, 3]. Иммунная система в этой фазе подавляется, что приводит к более высокой восприимчивости ткани поджелудочной железы и перипанкреатической ткани к инфекции, вызванной бактериями, перемещенными из кишечника. Последующий сепсис и полиорганная недостаточность являются основной причиной поздней заболеваемости и смертности при тяжелом остром панкреатите [1, 33].На рисунке 2 показаны две фазы тяжелого острого панкреатита.


3. Биомаркеры в постановке диагноза AP

Диагноз острого панкреатита обычно основывается на сочетании клинических данных, лабораторных исследований и методов визуализации. В настоящее время не существует «золотого стандарта» для диагностики острого панкреатита [34, 35]. Согласно пересмотренной классификации Атланты, для диагностики острого панкреатита необходимы два из следующих трех критериев [1, 22]: (1) Боль в животе, характерная для ОП (острое начало стойкой, сильной, эпигастральной боли, часто с иррадиацией в спину).(2) Сывороточная активность липазы (или амилазы), по крайней мере, в три раза выше, чем верхний предел референтного интервала. (3) Характерные результаты визуализации AP на компьютерной томографии с контрастным усилением (CECT) и, реже, на магнитно-резонансной томографии (MRI) или трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Ферменты поджелудочной железы, полученные из ацинарных клеток поджелудочной железы [амилаза, липаза и профермент трипсиноген], являются краеугольным камнем в лабораторной диагностике ОП [36]. Сывороточная липаза является более чувствительным и специфическим биохимическим маркером AP, чем более часто используемая амилаза.Более того, уровень амилазы в сыворотке не дает дополнительных преимуществ, если одновременно измерять ее с липазой сыворотки [36–38].

Дополнительные биомаркеры, оцениваемые для диагностики острого панкреатита, включают изоамилазу поджелудочной железы, панкреатическую эластазу, сывороточный трипсин, трипсиноген-активированный пептид в моче (TAP), фосфолипазу A2 и карбоксипептидазу B (CAPB) [39, 40]. Трипсин и эластаза в сыворотке крови представляют особый интерес из-за их более длительного периода полувыведения, что делает их полезными для диагностики во время отсроченных предъявлений [41].Однако эти тесты не нашли особого применения в клинической практике по ряду причин, включая более низкую диагностическую точность по сравнению с амилазой и липазой, громоздкие методы или доступность [33].

3.1. Амилаза

Амилаза - это гликозидгидролаза, которая в основном продуцируется в поджелудочной железе и слюнных железах и в очень небольших количествах - в других тканях. При остром панкреатите уровень амилазы в крови быстро увеличивается в течение шести часов от начала заболевания, имеет период полувыведения 10–12 часов, остается повышенным в течение 3-5 дней и, наконец, выводится почками [33, 36, 42].После достижения пикового уровня последующее возвращение сывороточной амилазы к нормальному уровню не коррелирует с исчезновением клинических симптомов [43]. Кроме того, величина гиперамилаземии не показывает значительной статистической корреляции с тяжестью заболевания и окончательным прогнозом [44]. В 19–32% случаев активность амилазы может быть нормальной на момент госпитализации из-за отсроченного обращения или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (хронический алкоголизм) [36, 43]. Повышенный уровень амилазы в сыворотке крови также может быть обнаружен при многих других внутрибрюшных воспалительных состояниях и нарушениях слюнной функции, а также у пациентов со сниженным почечным клиренсом.Макроамилаземия - это состояние, при котором амилаза остается связанной с иммуноглобулинами или полисахаридами с образованием комплексов с большой молекулярной массой, что приводит к повышению уровня амилазы в сыворотке [36, 45, 46]. Гипертриглицеридемия конкурирует с анализом амилазы, поэтому у пациентов с гипертриглицеридемией может быть обнаружен ложно низкий уровень сывороточной амилазы [36, 46]. Чувствительность и специфичность амилазы как диагностического теста на АП зависят от ее порогового значения. При пороговом уровне 1000 МЕ / л он имеет чувствительность около 55–84% и специфичность до 95% [36, 38, 46, 47].

3.2. Липаза

Анализ липазы имеет чувствительность и специфичность 80% и 60% соответственно [35, 48]. Концентрация липазы в сыворотке крови увеличивается в течение 3–6 часов от начала заболевания и достигает пика в течение 24 часов [32]. Повышенный уровень в сыворотке сохраняется около 7–14 дней, прежде чем снизится до нормального уровня [32, 36]. В отличие от амилазы, липаза реабсорбируется в почечных канальцах и надолго остается в более высокой концентрации, тем самым обеспечивая большую чувствительность у пациентов с отсроченным проявлением [32, 36].Липаза поджелудочной железы в четыре раза активнее амилазы, и на нее меньше влияет экзокринная недостаточность поджелудочной железы, встречающаяся у пациентов с хроническим панкреатитом [36, 49]. Гипертриглицеридемия не влияет на анализ липазы в сыворотке, как это происходит в случае сывороточной амилазы. Пациенты, принимающие фуросемид, могут проявлять повышенную активность липазы [36]. Повышенный уровень липазы в сыворотке также наблюдается при многих внутрибрюшных патологиях, включая острый холецистит, аппендициты, воспалительные заболевания кишечника, ишемию кишечника, непроходимость, перфорацию и почечную недостаточность [32, 36].Согласно последним рекомендациям Великобритании, сывороточная липаза должна быть предпочтительнее для диагностики АП, чем сывороточная амилаза, если таковая доступна [36–50]. При пороговом уровне 600 МЕ / л большинство исследований сообщают о специфичности выше 95%; однако чувствительность сывороточного уровня липазы ограничена в пределах 55–100% [36, 51]. Как и в случае амилазы, большинство исследований показывают слабую корреляцию между активностью липазы и тяжестью заболевания [44].

3.3. Трипсиноген

Трипсиноген - это зимоген панкреатического фермента трипсина, который расщепляется дуоденальной энтерокиназой с образованием активного фермента трипсина и трипсиноген-активированного пептида (TAP) [22, 36].Обычно трипсиноген (трипсиноген-1 и трипсиноген-2) секретируется в жидкость поджелудочной железы ацинарными клетками, небольшое количество которых попадает в кровоток и выводится с мочой. При панкреатите большие количества этого фермента попадают в системный кровоток из-за повышенной проницаемости сосудов и, как следствие, повышенного клиренса с мочой. Это лежит в основе использования трипсиногена в диагностике и оценке тяжести ОП [32]. Концентрации как в сыворотке, так и в моче повышаются в течение нескольких часов после начала заболевания и снижаются до нормального уровня в течение 3-5 дней [32, 36, 52].Для быстрого обнаружения АП был разработан метод полоски с использованием трисиногена-2 в моче [32, 53]. Из-за низкой чувствительности и меньшей доступности этот тест реже используется в рутинной клинической практике [32]. Самым большим недостатком трипсиногена как диагностического теста является его быстрое очищение, что означает, что его можно использовать только в ранних случаях. Это может быть полезным тестом для скрининга панкреатита, вызванного ERCP [32, 36].

4. Обоснование стратификации степени тяжести и ее оценка

Острый панкреатит проходит самостоятельно в 75–80% случаев и не требует никакого лечения, кроме парентерального внутривенного введения жидкости, анальгетиков и поддерживающей терапии [4, 22, 23 ].Остальные могут страдать от тяжелых приступов со смертностью до 30–50% [18]. Эту подгруппу пациентов необходимо идентифицировать на ранней стадии заболевания и проводить агрессивное лечение для предотвращения смертности. Также необходимо правильное определение легкого заболевания, чтобы избежать ненужного чрезмерного лечения и тем самым снизить финансовые последствия.

5. Роль биомаркеров в прогнозировании тяжелого острого панкреатита

Оценка степени тяжести острого панкреатита была впервые начата в 1974 г. покойным Ranson et al.[54]. С тех пор был описан ряд многофакторных систем оценки с использованием общих клинических и биохимических параметров для прогнозирования степени тяжести. Шкала Ranson, Glasgow и APACHE II - лишь немногие из наиболее часто используемых систем оценки [36]. Ограничения этих систем оценки включают задержку полной оценки, когда требуется 48 часов для завершения оценки по Рэнсону, а системам оценки в Глазго требуется время в 48 часов для завершения оценки, в то время как оценка APACHE II очень громоздка для расчета [36]. Недостатки этих методов побуждают большинство исследователей найти единственный биохимический параметр, который мог бы точно предсказать тяжесть ОП на ранней стадии заболевания.

5.1. Интерлейкины

Интерлейкин-6 (IL-6) продуцируется широким кругом клеток, таких как моноциты, макрофаги, эндотелий и фибробласты, в ответ на мощный провоспалительный стимул, такой как TNF-альфа и IL-1 β [33]. Большое количество исследований уже подтвердило роль IL-6 в раннем и точном прогнозе тяжести острого панкреатита [33, 36, 55]. Значение IL-6 значительно повышено в SAP в день поступления и имеет тенденцию к пику через 72 часа после клинического начала заболевания, что делает IL-6 отличным маркером ранней стратификации тяжести [56].Что касается прогнозирования осложнений, IL-6 оказался превосходным средством прогнозирования недостаточности удаленных органов, которая является неотъемлемой частью тяжелого острого панкреатита [57]. Среди различных провоспалительных и противовоспалительных цитокинов IL-6 имеет лучшую чувствительность и специфичность для ранней оценки SAP [58]. При пороговом значении 50 пг / мл Jiang et al. обнаружили чувствительность и специфичность 100% и 89,7% соответственно [59]. С аналогичным порогом отсечения Khanna et al. обнаружил чувствительность 93.1% и специфичность 96,8% в их исследовании [56]. Главный недостаток анализа IL-6 заключается в том, что его концентрация в сыворотке очень быстро снижается. Использование Ил-6 в рутинной клинической практике ограничено его стоимостью и сложностью анализа [36].

IL-8 является наиболее охарактеризованным членом семейства хемокинов, изученных при остром панкреатите. Это мощный вторичный хемоаттрактант нейтрофилов в воспалительном процессе [60]. Многие исследования показали многообещающие результаты в раннем прогнозировании SAP [60].Одно исследование показало его роль в мониторинге опасных для жизни осложнений у пациентов с некротическим панкреатитом с полиорганной недостаточностью [61].

IL-12, IL-15 и IL-17 - провоспалительные цитокины, которые недавно были изучены как потенциальные биомаркеры. Подобные результаты были замечены в различных исследованиях как единичные биохимические маркеры в день госпитализации. IL-15 и IL-17 являются лучшими предикторами органной дисфункции и смертности [62–64].

В недавнем метаанализе Zhang et al., IL-6, IL-8 и IL-10 показали многообещающие результаты в прогнозировании тяжелого острого панкреатита. Однако они обнаружили отсутствие консенсуса относительно идеального порогового значения для его оценки [65].

5.2. C-реактивный белок (CRP)

CRP - это острофазовый реагент, синтезируемый гепатоцитами, и его уровень обычно повышается при воспалительных заболеваниях [66]. Цитокины, подобные IL-6, являются мощными индукторами синтеза CRP в печени. Для достижения пика уровня СРБ в сыворотке крови после появления симптомов требуется почти 72 часа [56].На сегодняшний день это наиболее часто используемый биомаркер для оценки тяжести ОП. Это потому, что он недорог, широко доступен и его легко измерить [66]. Концентрация более 150 мг / дл часто считается предиктором тяжести ОП [56]. На этом пороговом уровне чувствительность CRP составляет 80–86%, а специфичность 61–84% для диагностики некротического панкреатита в течение первых 48 часов после появления симптомов [56, 67]. В своем исследовании Khanna et al. обнаружили 100% чувствительность и 81,4% специфичность для обнаружения некроза поджелудочной железы [56].Недостатком CRP как маркера является его отложенный пик (48–72 часа) и его неспецифический характер как маркера воспаления. Перед измерением СРБ следует исключить другие воспалительные состояния, такие как холангит и пневмония [56].

5.3. Прокальцитонин (PCT)

Это пропептид из 116 аминокислот гормона кальцитонина, который выделяется гепатоцитами и G-клетками щитовидной железы [56]. Это реагент острой фазы, который широко исследовался как ранний маркер системной бактериальной инфекции, сепсиса и полиорганной недостаточности [68].Поскольку тяжелый острый панкреатит связан с сепсисом, инфицированным панкреонекрозом и полиорганной недостаточностью, прокальцитонин можно использовать в качестве полезного маркера для раннего прогнозирования степени тяжести [69]. Для более быстрого результата уровень ПКТ можно измерить с помощью полуколичественного полоскового теста с пороговым значением 0,5 нг / мл. Однако для более точных измерений следует выбрать полностью автоматизированный анализ [70]. Было обнаружено, что повышенный уровень ПКТ является ранним предиктором тяжести панкреонекроза и органной недостаточности у пациентов с ОП [70–72].В недавнем метаанализе подгруппа из 8 исследований с использованием пороговых значений ПКТ 0,5 нг / мл в качестве дискриминатора обнаружила, что чувствительность и специфичность ПКТ для развития SAP составляли 73% и 87% соответственно, а общая площадь ниже кривая (AUC) составила 0,88. Однако среди участников исследования наблюдалась значительная неоднородность [73]. В своем исследовании Khanna et al. обнаружили 100% чувствительность прокальцитонина для прогнозирования органной недостаточности и смертности с чувствительностью 86,4% для прогнозирования SAP [56].Как и определение интерлейкина-6, определение прокальцитонина является дорогостоящим, и по этой причине он не используется в рутинной клинической практике.

5.4. Полиморфноядерная эластаза (PMN-эластаза)

PMN-эластаза - это протеаза, высвобождаемая активированным нейтрофилом в качестве защиты первой линии после повреждения ткани [36]. Инфильтрация и активация гранулоцитов происходят на ранней стадии ОП [74]. Таким образом, было доказано, что PMN-эластаза является ранним маркером тяжелого острого панкреатита в течение 48 часов после появления симптомов.При пороговом уровне 110 µ г / л Domínguez-Muñoz et al. обнаружили чувствительность и специфичность 92 и 91% соответственно для обнаружения SAP в течение 48 часов после появления симптомов. Положительные и отрицательные прогностические значения составили 78% и 96% соответственно, а площадь под кривой оператора приемника составила 0,956 [74]. Аналогичный результат был получен Gross et al. и Wilson et al. в своем исследовании [75, 76]. Однако более поздние исследования, проведенные швейцарской группой и японцами, дали противоречивые результаты [77, 78].Domínguez-Muñoz et al. обнаружили, что количественная оценка уровней эластазы PMN в плазме является очень точным методом для ранней прогностической оценки AP и нашла его применимость в клинических условиях [74].

5.5. Фактор-альфа некроза опухоли (TNF-Alpha)

TNF-альфа представляет собой плеотропный цитокин макрофагального происхождения. Считается, что он играет важную роль в патофизиологических реакциях воспаления после начального повреждения ацинарных клеток. Результаты различных исследований относительно его роли в прогнозировании тяжести панкреатита противоречивы [79–81].

5.6. Маркеры активации трипсиногена
5.6.1. Комплекс ингибиторов трипсин-альфа-1-протеазы

Многие отчеты показали его роль в прогнозировании SAP. Его уровень в сыворотке обычно повышается в течение 48 часов после заболевания. Однако это неспецифический маркер, поскольку его уровень также может быть повышен при других желудочно-кишечных заболеваниях, таких как перфоративные язвы [82–84].

5.6.2. Пептид активации трипсина (TAP)

Это небольшой пептид, высвобождаемый в процессе активации трипсина из трипсиногена.Показано, что ТАП является отличным маркером тяжести в экспериментальных моделях АР. У человека он выводится в большом количестве с мочой и перитонеальной жидкостью. Активность ТАП увеличивается на ранней стадии заболевания и достигает максимального значения в течение 24–48 часов. Хуанг и др. провели метаанализ роли ТАП в моче в прогнозировании тяжести [85]. Они обнаружили чувствительность 71% и специфичность 75% с площадью под кривой 0,83 с пороговым значением 35 нмоль / л. Это было сопоставимо с чувствительностью и специфичностью CRP и было лучше, чем у шкалы APACHE II.Они обнаружили, что ТАР с мочой может использоваться в качестве потенциального маркера стратификации тяжести острого панкреатита [67, 85].

5.6.3. Пептид активации карбоксипептидазы B (CAPAP)

Это самый крупный активирующий пептид среди проферментов поджелудочной железы [86]. Этот пептид очень стабилен в моче и сыворотке. В исследовании 85 пациентов с острым панкреатитом уровень CAPAP хорошо коррелировал с точностью 92% в прогнозировании развития панкреонекроза, тогда как уровень его профермента не обнаруживал никакой корреляции с панкреонекрозом [87].И CAPAP, и мочевой TAP являются отличными прогностическими маркерами, хотя TAP является лучшим маркером в день госпитализации [88].

5.6.4. Тризиноген-2

При остром панкреатите уровень трисиногена-2 повышается значительно больше, чем трисиноген-1 [14]. Высокий уровень трипсиногена-2 можно обнаружить как в сыворотке, так и в моче. Высокий уровень в сыворотке лучше коррелирует с осложнениями и тяжестью панкреатита, вызванного ERCP [89–91]. Высокий уровень трипсиногена-2 в моче используется в качестве скринингового теста для диагностики АП.Для быстрой диагностики острого панкреатита был разработан метод экспресс-полоски [92]. Этот тест особенно полезен для быстрой диагностики панкреатита, вызванного ERCP. В целом тризиноген-2 оказался более полезным в качестве диагностического маркера, чем в качестве предиктора тяжести [93].

6. Новые потенциальные биомаркеры для прогнозирования степени тяжести в AP
6.1. Тканевый фактор

Тканевый фактор представляет собой трансмембранный гликопротеин, участвующий в инициации каскада свертывания крови. Недавние исследования показали полезность тканевого фактора в качестве маркера для оценки степени тяжести.Андерссон и др. в своем исследовании обнаружили, что TF как предиктор тяжести не так хорош, как IL-6 или CRP. Высокий уровень в сыворотке крови в начале курса может указывать на роль в патогенезе ОП и дает возможность терапевтического вмешательства [94].

6.2. Отношение преальбумина к фибриногену

Преальбумин и фибриноген являются реагентами острой фазы. Преальбумин в основном используется для оценки статуса питания, тогда как фибриноген в основном используется для оценки статуса коагуляции у пациентов с острым панкреатитом.Отношение преальбумина к фибриногену недавно было изучено как маркер тяжести ОП. Согласно Yue et al., Он имеет превосходную чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV) и NPV 76,5%, 94,1%, 89,6% и 85,6% соответственно при пороговом уровне 31,70 мг / г. чем другие системы подсчета очков [95].

6.3. Цитокератин 18

Это структурный белок эпителиальных клеток, связанный с апоптотической гибелью клеток. Недавние исследования на животных показали, что широкая апоптотическая гибель клеток связана с более легкой формой острого панкреатита.Высокий уровень цитокератина 18 обнаруживается у пациентов с широкой апоптотической гибелью клеток. Koruk et al. обнаружили достоверно высокий уровень цитокератина 18 у пациентов с легким острым панкреатитом (271,2 ± 45,5 против 152,6 ± 38,2 МЕ / л; <0,001). M30 и M65 - более новые ELISA, используемые для обнаружения различных циркулирующих форм цитокератина 18 [96].

6.4. Гепсидин

Гепсидин - это белок, который играет ключевую роль в абсорбции железа у млекопитающих. Аномально высокий уровень гепсидина может быть обнаружен при остром воспалении.Поскольку он в первую очередь индуцируется IL-6, высокий уровень гепсидина может быть обнаружен у пациентов с острым панкреатитом. Основываясь на этой теории, Arabul et al. провел одноцентровое проспективное исследование, чтобы оценить его роль в прогнозировании тяжести ОП. Они обнаружили, что гепсидин является лучшим прогностическим маркером SAP по сравнению с CRP с AUC 0,79 против 0,69 соответственно [97].

6.5. Копептин

Копептин представляет собой пептид с длинной аминокислотой, полученный из препрогормона, состоящего из нейрофизина II, вазопрессина и копептина.Его уровень повышается при стрессе у тяжелобольных. Isman et al. изучили его роль при остром панкреатите как прогностический маркер тяжести. Они обнаружили значительно высокую концентрацию копептина при поступлении у пациентов с SAP. Isman et al. также обнаружили, что копептин может использоваться в качестве нового прогностического маркера для прогнозирования местных осложнений, органной недостаточности и смертности при остром панкреатите [98].

6,6. Растворимый Е-селектин (sES) и растворимый тромбомодулин (sTM)

Растворимый ES является маркером активации эндотелия, тогда как растворимый TM является маркером повреждения эндотелия.Во время острого панкреатита активированные нейтрофилы выделяют эластазу, которая повреждает эндотелий. Ида и др. изучили эти два маркера, чтобы выяснить их значение при оценке тяжелого острого панкреатита [99]. Они пришли к выводу, что такие высокие уровни растворимых ES можно обнаружить на всех стадиях заболевания; поэтому его можно использовать для контроля тяжести заболевания. Растворимый ТМ может использоваться в качестве прогнозирующего фактора смертности при остром панкреатите в первый день госпитализации.

6,7. Эндотелин 1

Было обнаружено, что повышенные уровни эндотелина связаны с острым панкреатитом с сильной корреляцией с тяжестью заболевания.Высокий уровень эндотелина 1 можно использовать в качестве маркера для отслеживания прогрессирования заболевания [100].

6,8. Концентрация мелатонина

Мелатонин играет защитную роль на ранней стадии острого панкреатита в форме антиоксиданта или поглотителей свободных радикалов, подавляя ядерный фактор каппа B, который косвенно предотвращает выработку провоспалительных цитокинов. Он также модулирует апоптоз и некроз при остром панкреатите. Вариация уровня мелатонина может использоваться в качестве маркера для прогнозирования SAP.Было обнаружено, что концентрация мелатонина ниже 28,74 нг / л связана с тяжелым острым панкреатитом, как было обнаружено Jin et al. [101].

6.9. Молекула межклеточной адгезии-1 в сыворотке крови (ICAM-1)

Многие предыдущие отчеты показали, что уровень ICAM-1 значительно увеличивается при остром панкреатите. В исследовании 36 пациентов Чжу и Цзян обнаружили чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность, отрицательную прогностическую ценность, положительное отношение правдоподобия и отрицательное отношение правдоподобия, равное 61.11%, 71,4%, 0,6111, 0,7142, 2,1382 и 0,5445 соответственно при пороговом уровне 25 нг / мл [102]. Точность определения SAP была лучше, чем у IL-6, и аналогична APACHE II. Его можно использовать в качестве надежного раннего маркера в течение первых 24 часов для быстрого и простого прогнозирования SAP.

6.10. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов (NGAL)

Он также известен как липокалин нейтрофилов человека, липокалин 2 и сидерокалин. Липокалин 2 секретируется активированным нейтрофилом при воспалении, при котором он связывается с бактериальным железосвязывающим белком, называемым сидерофором, тем самым предотвращая бактериальные инфекции, действуя как бактериостатический агент.Недавние исследования показали, что это можно использовать в качестве раннего маркера. Чакраборти и др. обнаружил 100% чувствительность обнаружения SAP в течение первых 48 часов. Он также показал значительную корреляцию со смертельными осложнениями и смертностью при остром панкреатите [103].

6.11. Общий кальций и скорректированный альбумином кальций

Общий кальций и скорректированный кальций показали аналогичную эффективность, как и оценка Ranson и APACHE II при прогнозировании SAP. В проспективном исследовании 96 пациентов Gutiérrez-Jiménez et al.обнаружили чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность 67%, 82%, 27% и 96% при максимальном пороговом уровне 7,5 мг / дл для общего кальция и 67%, 90%, 40 % и 96% для скорректированного кальция с максимальным пороговым уровнем 7,5 мг / дл [104].

6.12. Протеомный образец сыворотки

Протеомный профиль сыворотки имеет особенности, которые позволяют дифференцировать легкий и тяжелый острый панкреатит. Это было показано Papachristou et al. которые показывают 18 кластеров различной интенсивности сигнала из 72 спектральных кластеров.Анализ дерева классификации и регрессии (CART) показал первичный разделитель на 11720 Да. После анализа было обнаружено, что чувствительность этого метода составляет 100%, а специфичность - 81% при различении легкого и тяжелого острого панкреатита [105].

7. Биомаркеры панкреатического некроза

Острый некротический панкреатит - самая смертоносная форма ОП с очень высоким уровнем смертности. Выявление некроза поджелудочной железы и инфекции на ранней стадии заболевания имеет важное значение. За последние несколько десятилетий был проведен ряд исследований для поиска нового биомаркера, который может точно предсказать панкреонекроз и инфекцию при остром панкреатите.Тем не менее, существует нехватка идеальных и установленных биомаркеров для определения панкреонекроза (ПН) при АП, области, которая сейчас омрачена противоречиями, требующими обширных исследований. Ниже приведены несколько биомаркеров с высокой положительной прогностической ценностью при прогнозировании инфицированного или стерильного панкреонекроза.

7.1. Адипоцитокины

Липазо-опосредованный перипанкреатический жировой некроз связан с высвобождением высоких уровней адипоцитокинов, которые могут использоваться в качестве маркера для прогнозирования тяжести и панкреонекроза при ОП.Адипонектин, резистин, лептин и висфатин - это новые адипоцитокины, которые недавно были изучены как потенциальные биомаркеры AP. В подробном обзоре адипоцитокинов в девяти исследованиях на людях и трех экспериментальных исследованиях Karpavicius et al. обнаружили значительную корреляцию между высоким уровнем адипоцитокинов и SAP. Было обнаружено, что резистин и висфатин являются хорошими предикторами некроза поджелудочной железы с пороговыми уровнями 11,9 нг / мл и 1,8 нг / мл соответственно. Однако Аль-Марамхи и др. не нашли резистин в качестве полезного маркера для прогнозирования тяжести [106, 107].

7.2. Матричная металлопротеиназа-9 (MMP-9)

MMP-9 представляет собой Zn-содержащую эндопептидазу, основной функцией которой является деградация внеклеточного матрикса. Считается, что в процессе воспаления он участвует в переносе нейтрофилов через эндотелиальную мембрану. Недавние исследования MMP-9 как потенциального биомаркера AP показали сильную связь концентрации MMP-9 при поступлении с последующим развитием панкреонекроза с высокой чувствительностью (91,7%) и положительной прогностической ценностью (90.4%). Его также можно использовать в качестве маркера тяжести заболевания и оценки течения заболевания [108, 109].

7.3. Фактор подавления миграции макрофагов (MIF)

Это цитокин системы врожденного иммунитета, секретируемый моноцитами и макрофагами. Он высвобождается в ответ на циркулирующие липополисахариды, грамположительные экзотоксины и провоспалительные цитокины. Рахман и др. наблюдали, что сывороточные концентрации MIF были значительно повышены у пациентов с тяжелым ОП. Это обычно наблюдается у пациентов с ПП, охватывающим более 30% площади поджелудочной железы, как обнаружено при КТ с контрастированием [110].Однако корреляции между уровнями MIF и полиорганной недостаточностью у таких пациентов не было. Фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, недорог и легко доступен. Эффективность антител против MIF была доказана на грызунах Calandra et al. и может выступать в качестве мишени для будущей таргетной терапии [111].

7.4. Фибриноген-подобный протеин-2 (fgl-2)

Это новый член суперсемейства белков, родственных фибриногену, с прямой протромбиназной и сериновой активностью протеаз. Его активация приводит к отложению фибрина, а микротромбоз приводит к микрососудистым изменениям.Высокие уровни fgl-2 тесно коррелируют с тяжестью AP и PN в результате вышеупомянутого механизма у крыс и могут служить полезным биомаркером тяжелого AP у людей в будущем [112].

7,5. Глобулин, связывающий кортизол (CBG)

Недавнее исследование Muller et al. показал значительную разницу в пиковом уровне CBG в первые 48 часов у пациентов со стерильным (26,5 мкг / мл) и инфицированным панкреонекрозом (16,0 мкг / мл) при пороговом уровне 16,8 мкг / мл.Снижение уровня CBG в первые 48 часов было обнаружено в качестве раннего предиктора инфицированного панкреонекроза у пациентов с ОП с PPV и NPV 100% и 87,5% соответственно [113].

7.6. Растворимый пусковой рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках (sTERM1)

Lu et al. обнаружили, что sTERM1 является независимым предиктором инфицированного панкреонекроза на уровне отсечения 285,6 пг / мл (AUC: 0,972) у пациентов с ОП [114].

7.7. IL-6 и PCT

Это установленные маркеры инфицированного панкреонекроза.ПКТ при пороговом уровне> 2,0 нг / мл является независимым предиктором инфицированного панкреонекроза [115].

Многие другие исследования, включая высокий уровень креатинина в сыворотке крови при поступлении, грелина и несфатина-1, не выявили значимой корреляции как прогностического маркера панкреонекроза [116, 117].

8. Биомаркеры органной недостаточности
8.1. Ангиопоэтин 2

Повышенная проницаемость сосудов - основная причина потери жидкости в третьем пространстве, которая приводит к органной недостаточности при остром панкреатите.Ангиопоэтин 1 и ангиопоэтин 2 являются модуляторами проницаемости сосудов, которые могут использоваться в качестве маркеров стойкой органной недостаточности. Ангиопоэтин 2 недавно был оценен как маркер стойкой органной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Whitcomb et al. выполнили многоцентровое проспективное исследование для оценки роли ангиопоэтина 2 как раннего маркера стойкой органной недостаточности у пациентов с SAP из США и Германии [118]. Они обнаружили, что уровень ангиопоэтина 2 в день поступления был значительно выше у пациентов со стойкой органной недостаточностью с чувствительностью, специфичностью и площадью под кривой 90%, 67% и 0.81 соответственно. Buddingh et al. получили аналогичный результат в своем рандомизированном контрольном исследовании. Уровень ангиопоэтина 2 был значительно выше у пациентов с SAP [6,4 против 3,1 мкг / л (<0,001)]. В обоих исследованиях уровень ангиопоэтина 2 был постоянно высоким в течение первых 5-7 дней, что означает, что его также можно использовать для мониторинга тяжести заболевания [119].

8.2. D-Dimer

Известно, что активация каскада свертывания происходит на ранней стадии острого панкреатита [120].D-димер фибриногена можно использовать в качестве потенциального маркера тяжести ОП. Исследования показали существенно разные уровни D-димера у пациентов с панкреатитом с осложнениями или без них [121]. В недавнем исследовании Radenkovic et al. обнаружили, что D-димер является новым маркером для прогнозирования органной недостаточности с чувствительностью 90% и отрицательной прогностической ценностью 96% при пороговом уровне 414,00 мкг / л [121]. Кроме того, было обнаружено, что уровень D-димера при панкреатите хорошо коррелирует с традиционными маркерами, такими как уровни APACHE II и CRP [122].По словам Папахристу и Уиткомба, D-димер может быть простым, полезным и недорогим ранним прогностическим маркером SAP [123].

8.3. Растворимый CD73

Многие исследования показали, что растворимый CD73 можно использовать в качестве маркера для раннего прогнозирования стойкой органной недостаточности. Он имеет невысокую стоимость и прост в исполнении, но он не так хорош, как другие параметры, используемые для оценки степени тяжести [124].

9. Биомаркеры окислительного стресса

Хотя патогенез острого панкреатита до конца не изучен, существуют данные, указывающие на важную роль оксидантного стресса на ранних стадиях заболевания, а также во время его прогрессирования.Sanfey et al. были первыми, кто описал участие свободных радикалов кислорода в патогенезе острого панкреатита [125]. Многочисленные клинические исследования показали более высокий уровень окислительного стресса у пациентов с острым панкреатитом, чем у здоровых людей. Уровень маркера оксидативного стресса увеличивается с увеличением тяжести заболевания [126–136]. Уровни антиоксидантов, продуктов перекисного окисления липидов и конечных продуктов действия активных форм кислорода (АФК) на биологические молекулы могут помочь в оценке окислительного стресса пациента с острым панкреатитом.После нескольких исследований оксидативный стресс теперь рассматривается как ключевой медиатор как местных, так и системных событий, возникающих при остром панкреатите [137, 138].

Исследования на животных с экспериментальным острым панкреатитом показали заметное снижение уровней восстановленного глутатиона в поджелудочной железе вместе с увеличением продуктов перекисного окисления липидов в тканях и плазме. Это предполагает наличие окислительного стресса на тканевом, а также на системном уровнях при остром панкреатите [139]. Повышенные уровни в плазме продуктов перекисного окисления липидов, активности миелопероксидазы и карбонилов белка наблюдаются у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.Эти параметры хорошо коррелируют с тяжестью заболевания как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях [131, 132, 140]. Таким образом, повышение уровня малонового диальдегида (МДА), одного из продуктов перекисного окисления липидов, напрямую коррелирует с повреждением тканей, а также с дисфункцией органов при остром панкреатите.

Множественные механизмы задействованы в запуске экспрессии воспалительных генов и, таким образом, в стимулировании синтеза провоспалительных молекул. Роль окислительного стресса сложна и еще предстоит выяснить.Антиоксидантная терапия у пациентов с острым панкреатитом показала неоднозначные результаты в исследованиях на людях. Дальнейшие исследования необходимы для понимания эпигенетической модуляции провоспалительных генов при остром панкреатите для лучшего лечения этих пациентов.

10. Заключение

Острый панкреатит интенсивно изучается во всем мире. Однако общая смертность от болезни существенно не улучшилась. Было показано, что раннее агрессивное лечение снижает заболеваемость и смертность, для чего важны ранняя диагностика и оценка степени тяжести.Отсутствует идеальный маркер для ранней оценки степени тяжести и прогнозирования обострения заболевания. Хотя IL-6 показал многообещающие результаты при оценке тяжести заболевания, его рутинное клиническое использование ограничено его стоимостью и сложностью анализа. С-реактивный белок продолжает оставаться наиболее часто используемым маркером для оценки степени тяжести. Необходимо организовать масштабные популяционные многоцентровые исследования доступных биомаркеров, которые идеально подходят для прогнозирования тяжести заболевания и мониторинга прогрессирования заболевания и которые можно использовать в повседневной практике.Недавно было обнаружено, что окислительный стресс играет важную роль в патогенезе ОП. Дальнейшие исследования биомаркеров окислительного стресса и роли антиоксидантов в ограничении прогрессирования заболевания принесут пользу в лечении этого в противном случае непредсказуемого заболевания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Доклад подготовили д-р Сусанта Мехер и д-р Сатьяджит Рат.Д-р Ракеш Шарма, д-р Бикрам Раут и д-р Манодж Кумар Саху помогли в сборе данных. Д-р Пракаш Кумар Сасмал и д-р Тушар Субхадаршан Мишра критически отредактировали статью. Все авторы прочитали окончательную версию статьи и согласились на публикацию.

(PDF) Биохимические маркеры острого панкреатита

гипертриглицеридемия и хронический алкоголизм. Мочевой трип-

синоген-2 удобен, имеет сопоставимую диагностическую точность,

и обеспечивает большую (99%) прогностическую ценность отрицательного результата.Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита

может быть сделано с помощью хорошо проверенных систем оценки

через 48 часов, но новые сывороточные маркеры

прокальцитонин и IL6 позволяют более раннее прогнозировать

(от 12 до 24 часов после поступления). Уровень АЛТ в сыворотке 0,150 МЕ / л и желтуха

указывают на этиологию желчных камней, требующую ЭРХПГ. Для

неясной этиологии необходимо измерить сывороточный кальций и триглицериды

. Генетический полиморфизм

может играть важную роль в «идиопатическом» остром рецидивирующем панкреатите.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим доктора Анну Лесли, Университетская больница Льюишама, Лондон, за

, поставившую компьютерную томографию.

Информация об авторах

.....................

WR Matull, SP Pereira, Институт гепатологии, Университетский колледж

Лондонская медицинская школа, Лондон, UK

JW O'Donohue, University Hospital Lewisham, London, UK

ССЫЛКИ

1 Toh SK, Phillips S, Johnson CD. Перспективный аудит по национальным стандартам

представления и лечения острого панкреатита на юге

Англии.GUT 2000; 46: 239–43.

2 Goldacre MJ, Робертс SE. Госпитализация по поводу острого панкреатита среди

жителей Англии, 1963–98: исследование базы данных по заболеваемости и смертности. BMJ

2004; 328: 1466–9.

3 Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Острый тяжелый панкреатит. JAMA

2004; 291: 2865–8.

4 Dervenis C, Johnson CD, Bassi C, et al. Диагностика, объективная оценка степени тяжести

и лечение острого панкреатита. Санторини Консенсус

Конференция.Int J Pancreatol 1999; 25: 195–210.

5 Смоткин Дж., Теннер С. Клинические обзоры: заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей:

лабораторных диагностических теста при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol

2002; 34: 459–62.

6 Clavien PA, Robert J, Meyer P, et al. Острый панкреатит и нормоамилаземия

. Не редкое сочетание. Энн Сург

1989; 210: 614–20.

7 Spechler SJ, Dalton JW, Robbins AH, et al. Распространенность нормального уровня амилазы в сыворотке крови

у пациентов с острым алкогольным панкреатитом.Dig Dis Sci

1983; 28: 865–9.

8 Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. Критическая оценка лабораторных тестов

при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1309–18.

9 Tietz NW, Shuey DF. Липаза в сыворотке: неуловимый фермент: обзор. Clin

Chem 1993; 39: 746–56.

10 Вернер Дж., Фейербах С., Уль В. и др. Ведение острого панкреатита: от

хирургических до интервенционной интенсивной терапии. Кишечник 2005; 54: 426–36.

11 Kyla¨npa¨a¨-Ba¨ck ML, Kemppainen E, Puolakkainen P, et al.Сравнение тест-полоски на трипсиноген-2

в моче с липазой сыворотки при диагностике острого панкреатита

. Гепатогастроэнтерология 2002; 49: 1130–4.

12 Петерсон Ю., Аппельрос С., Боргстром А. Различные модели иммунореактивного

анионного и катионного трипсиногена в моче и сыворотке при остром панкреатите.

Int J Pancreatol 1999; 25: 165–70.

13 Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, et al. Наследственный панкреатит

вызывается мутацией в катионном гене трипсиногена.Нат Генет 1996; 14: 141–5.

14 Уиткомб округ Колумбия. Значение генетического тестирования в лечении панкреатита.

GUT 2004; 53: 1710–17.

15 Кемппайнен Э., Хедстром Дж., Пуолаккайнен П. и др. Повышенные значения в сыворотке

трипсиноген 2 и трипсин-α1 антитрипсиновый комплекс идентифицируют эндоскопический

ретроградный панкреатит, индуцированный холангиопанкреатографией, с высокой точностью

. GUT 1997; 41: 690–5.

16 Кемппайнен Э.А., Хедстром Дж., Пуолаккайнен П. и др.Быстрое определение

трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med

1997; 336: 1788–93.

17 Брэдли ЭЛ. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита.

Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта,

Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg 1993; 128: 586–90.

18 банков П.А. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol

1997; 92: 377–86.

19 Уль В., Уоршоу А., Имри К. и др. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита

. Панкреатология 2002; 2: 565–73.

20 Мутинга М., Розенблют А., Теннер С.М. и др. При остром панкреатите наступает ранняя или поздняя смертность

? Int J Pancreatol 2000; 28: 91–5.

21 Frossard JL, Hadengue A, Pastor CM. Перспектива интенсивной терапии. Новые сывороточные

маркеры

для выявления тяжелого острого панкреатита у человека. Am J Respir

Crit Care Med 2001; 164: 162–70.

22 Уилсон К., Хит Д.И., Имри К.В. Прогнозирование исхода при остром панкреатите: сравнительное исследование

APACHE II, клиническая оценка и многофакторная

балльная система. Br J Surg 1990; 77: 1260–4.

23 Рэнсон Дж. Х., Рифкинд К. М., Розес Д. Ф. и др. Прогностические признаки и роль

оперативного лечения острого панкреатита. Surg Gynecol Obstet

1974; 139: 69–81.

24 Блейми С.Л., Имри К.В., О’Нил Дж. И др. Факторы прогноза при остром панкреатите.

ГУТ 1984; 25: 1340–6.

25 Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П. и др. APACHE II: степень тяжести заболевания

классификационная система. Crit Care Med 1985; 13: 818–29.

26 Neoptolemos JP, Kemppainen EA, Mayer JM, et al. Раннее предсказание степени тяжести

острого панкреатита с помощью мочевого трипсиноген-активированного пептида: многоцентровое исследование

. Ланцет 2000; 355: 1955–60.

27 Balthazar EJ. Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической оценки и оценки CT

.Радиология 2002; 223: 603–13.

28 Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту. Руководство Великобритании по ведению

острого панкреатита. GUT 2005; 54 (приложение III): iii1–9.

29 Браун А., Орав Б., Бэнкс ПА и др. Гемоконцентрация является ранним маркером

органной недостаточности и некротизирующего панкреатита. Поджелудочная железа 2000; 20: 367–72.

30 Ланкиш П.Г., Мальке Р., Блюм Т. и др. Гемоконцентрация: ранний маркер

тяжелого и / или некротического панкреатита.Am J Gastroenterol 2001; 96: 2081–5.

31 Пеццилли Р., Билли П., Миньеро Р. и др. Сывороточные интерлейкин 6, интерлейкин 8 и

β 2-микроглобулин в ранней оценке тяжести острого панкреатита.

Сравнение с С-реактивным белком сыворотки. Dig Dis Sci 1995; 40: 2341–8.

32 Pezzilli R, Morselli-Labate AM, Miniero R, et al. Одновременный анализ сыворотки

липазы и интерлейкина-6 для ранней диагностики и прогноза острого панкреатита

.Clin Chem 1999; 45: 1762–7.

33 Chen CC, Wang SS, Lee FY и др. Провоспалительные цитокины в начале

оценка прогноза острого панкреатита. Am J Gastroenterol

1999; 94: 213–18.

34 Рейнхарт К., Карлет Дж. Прокальцитонин - новый маркер тяжелой инфекции и

сепсиса. Intensive Care Med 2000; 26 (приложение 2): 145.

35 Kyla¨npaa¨-Ba¨ck ML, Takala A, Kemppainan E, et al. Прокальцитониновая полоска

для раннего выявления тяжелого острого панкреатита.Br J Surg 2001; 88: 222–7.

36 Пиндак Д., Паррак В., Печан Дж. И др. Клиническая ценность прокальцитонина в

прогнозировании тяжести и исхода острого панкреатита.

Гепатогастроэнтерология. 2003; 50: ccviii – ix, (приложение 2).

37 Домингес-Муньос К., Карбальо Ф., Гарсия М.Дж. и др. Клиническая полезность

полиморфноядерной эластазы в прогнозировании тяжести острого панкреатита: результаты

многоцентрового исследования. Br J Surg 1991; 78: 1230–4.

38 Икеи С., Огава М., Ямагути Ю. Концентрация в крови полиморфно-ядерной

эластазы лейкоцитов и интерлейкина 6 является показателем возникновения

полиорганной недостаточности на ранней стадии острого панкреатита. J Gastroenterol

Hepatol 1998; 13: 1274–83.

39 Роберт Дж. Х., Фроссар Дж. Л., Мермиллод Б. и др. Раннее прогнозирование острого панкреатита

: проспективное исследование, сравнивающее результаты компьютерной томографии,

Ranson, Glasgow, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,

и различные производители сывороток.World J Surg 2002; 26: 612–19.

40 Майер Дж., Рарати М., Славин Дж. И др. Сывороточный амилоид А является лучшим ранним предиктором

тяжести острого панкреатита, чем С-реактивный белок. Br J Surg

2002; 89: 163–71.

41 Рау Б., Штайнбах Г., Баумгарт К. и др. Сывороточный амилоид А по сравнению с С-реактивным белком

при остром панкреатите: клиническое значение альтернативного реагента

для острой фазы. Crit Care Med 2000; 28: 736–42.

42 Lempinen M, Kylanpaa-Back ML, Stenman UH, et al.Прогнозирование степени тяжести

острого панкреатита путем быстрого измерения трипсиногена-2 в моче. Clin Chem

2001; 47: 2103-7.

43 Папахристоу Г.И., Уиткомб, округ Колумбия. Воспалительные маркеры тяжести заболевания

острого панкреатита. Clin Lab Med 2005; 25: 17–37.

44 Johnson CD, Lempinen M, Imrie CW, et al. Активация трипсиногена в моче

Пептид

как маркер тяжелого острого панкреатита. Br J Surg

2004; 91: 1027–33.

45 Mu¨ller CA, Appelros S, Uhl W, et al.Сывороточные уровни прокарбоксипептидазы B

и ее активирующего пептида у пациентов с острым панкреатитом и заболеваниями поджелудочной железы, отличными от

. Gut 2002; 51: 229–35.

46 Саез Дж., Мартинез Дж., Триго С. и др. Сравнительное исследование активационного пептида

карбоксипептидазы B и трипсиногена как ранних предикторов тяжести

острого панкреатита. Панкреатология 2002; 2: 167–87.

47 Шарма В.К., Хауден CW. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для

лечения острого билиарного панкреатита.Am J Gastroenterol

1999; 94: 3211–14.

48 Аюб К., Имада Р., Славин Дж. И др. Эндоскопическая ретроградная

холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите.

Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября: CD003630, Review., (4).

49 Теннер С., Дубнер Х., Стейнберг В. Прогнозирование желчнокаменного панкреатита с помощью лабораторных параметров

: метаанализ. Am J Gastroenterol

1994; 89: 1863–6.

50 Джонсон CD. Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Боль в верхней части живота:

Желчный пузырь, BMJ 2001; 323: 1170–3.

51 Varghese JC, Liddell RP, Farrell MA, et al. Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и УЗИ

по сравнению с прямой холангиографией

при выявлении холедохолитиаза. Clin Radiol

2000; 55: 25–35.

52 King LG, Seelig CB, Ranney JE. Соотношение липазы и амилазы при остром панкреатите

. Am J Gastroenterol 1995; 90: 67–9.

53 Parenti DM, Steinberg W, Kang P.Инфекционные причины острого панкреатита.

Поджелудочная железа 1996; 13: 356–71.

344 Matull, Pereira, O’Donohue

www.jclinpath.com

Клиническая и лабораторная диагностика хронического панкреатита

1. Введение

Хронический панкреатит (ХП) по-прежнему далеко не редко диагностируется, поскольку симптомы неспецифичны, а подготовка врачей в области клинической панкреатологии оставляет желать лучшего (26). При заболеваемости 3-4 / 100 000 жителей и распространенности 10-40 / 100 000 жителей ХП является относительно распространенным заболеванием в промышленно развитых странах (16).ХП представляет собой дальний конец континуума заболевания между острым и хроническим панкреатитом (14). Эта глава призвана охватить основы диагностики хронического панкреатита и в то же время указать на нерешенные вопросы для клинических исследований.

2. Клинический диагноз

Клиническая картина ХП может варьироваться в зависимости от основной этиологии, стадии заболевания и возраста пациента (5). Типичная клиническая картина ХП - это картина пациента, у которого после многих лет злоупотребления алкоголем и курения и в анамнезе повторяющихся болей в животе развиваются стеаторея и общее недоедание.Вместе с потерей веса и вздутием живота это четыре основных симптома хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (, таблица 1, ). На поздней стадии диагноз установить легко, поскольку морфологические изменения можно легко увидеть с помощью любого вида изображений.

Описание клинической картины и клинического диагноза не изменилось со времени первых описаний в Гюльцове (9), а затем в Аммане (1, 2). Из четырех основных симптомов наиболее распространенным является боль в животе, которая, однако, представляет собой симптом, характерный для широкого спектра заболеваний брюшной полости и других заболеваний (5, 22).На более поздних стадиях боль поджелудочной железы может перестать зависеть от воспалительного процесса в поджелудочной железе (4).

Самый важный вопрос для клинициста - думать о поджелудочной железе как об источнике этих симптомов. После установления этой связи и выполнения соответствующих лабораторных тестов (см. Ниже) и визуализации диагноз ХП можно легко установить - или не принимать во внимание.

Таким образом, не существует единого симптома, патогномоничного хроническому панкреатиту, то есть диагноз не может быть установлен только на основании клинических симптомов.Однако у указанного загадочного пациента клинический диагноз все еще весьма вероятен.

При физическом осмотре признаки могут быть едва различимыми. Пациенты, не сообщающие о боли, могут ощущать болезненность живота при пальпации. Область головы / тела легко пальпируется относительно позвонка. Специальная процедура - это глубокая пальпация поджелудочной железы, когда пациент повернут вправо, ближе к селезенке (маневр Маллета-Гая), что может быть единственным положительным результатом (15). Пальпируемая резистентность, вызванная псевдокистами поджелудочной железы, может быть типичной находкой (после острого приступа).В случае (изолированного) тромбоза селезеночной вены можно пальпировать увеличенную селезенку (спленомегалия) (также лучше всего в положении справа). Редким, но типичным признаком у пациентов с длительным ХП и болью может быть марморизованная кожа на животе, которая тогда называлась Erythema ab igne : это результат многократного прикладывания бутылочек с горячей водой к желудку для облегчения боли ( 21). Другими неспецифическими индикаторами, подтверждающими диагноз, могут быть признаки злоупотребления никотином (окрашивание пальцев и иногда бороды) или злоупотребление алкоголем (плохая гигиена полости рта, foetor ex ore ), а также любые признаки недоедания, указывающие на недоедание (низкий ИМТ, худощавость). кожная складка, сломанная кожа / ногти, периоральные рагады и т. д.).

3. Сывороточные маркеры

Универсальные маркеры

Обычные маркеры воспаления, то есть повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенные лейкоциты (лейкоциты), бесполезны для установления диагноза ХП. В зависимости от характера соответствующей формы заболевания, стадии и момента времени они могут быть повышены, а могут и не быть. Поскольку хронический панкреатит - это тлеющее заболевание с субклиническим воспалением, прогрессирующим в поджелудочной железе, обычные сывороточные маркеры воспаления не будут повышены.

Ферменты поджелудочной железы

Семьдесят семь лет назад было заявлено, что «повышенный уровень амилазы стал краеугольным камнем в диагностике панкреатита» (7). Хотя специфичность сывороточной амилазы и липазы для хронического панкреатита является приемлемой, в диапазоне 90–95%, их чувствительность чрезвычайно низка и колеблется около 10%. Как следствие, сывороточные маркеры не могут использоваться для установления диагноза хронического панкреатита. Существует множество возможных причин повышенных уровней амилазы и липазы в сыворотке крови, и, таким образом, повышенные уровни у пациентов с болью в животе имеют низкую специфичность для хронического панкреатита (8).Сывороточная эластаза-1 полезна при остром панкреатите (29), но не имеет лучших результатов при хроническом панкреатите (10).

Утверждается, что активность трипсина в плазме является чувствительным и специфическим маркером раннего (легкого) хронического панкреатита; однако единственное исследование в этой популяции пациентов включало 16 пациентов и имело некоторую методологическую неоднозначность (13). Концентрация трипсиногена также считается хорошим индикатором хронического панкреатита (24). Хотя трипсиноподобная активность и концентрация трипсиногена в плазме повышены у четверти пациентов с хроническим панкреатитом, они, по-видимому, остаются нормальными при раннем хроническом панкреатите.Хотя мы не смогли продемонстрировать значительных различий для абсолютных значений катионного (PRSS1) и анионного трипсиногена (PRSS2) (18) в AIP, CP и здоровой контрольной группе, мы обнаружили изменение в соотношении PRSS1-PRSS2: у здоровых людей (соотношение 1: 3) и в AIP (соотношение 1: 2) PRSS2 доминирует (18). В CP без AIP (24) соотношение сдвинуто в сторону PRSS1 (соотношение 2: 1).

Если задуматься о том, как амилаза, как и любой другой пищеварительный фермент, попадает в кровоток (сыворотку) (25), ее низкая специфичность и чувствительность неудивительны.После массивного повреждения экзокринной ткани поджелудочной железы, то есть утечки через мертвые клетки, уровни сыворотки значительно повышаются; однако это состояние указывает не на хронический панкреатит, а скорее на острый панкреатит.

Ферменты поджелудочной железы ниже нижнего уровня нормы (LLN) обычно выявляются у пациентов с ХП. Если такая LLN-амилаза обнаружена, можно ожидать запущенного хронического панкреатита со значительной, если не тяжелой, экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (20). Однако более новые исследования, сравнивающие уровни ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови с фекальной эластазой-1 (см. Ниже) и другие функциональные тесты поджелудочной железы, отсутствуют.

Другие многообещающие маркеры, такие как белок поджелудочной железы (27) и прокарбоксипептидаза B (23), также не оправдали своих ожиданий в качестве чувствительных маркеров хронического панкреатита.

В совокупности ни общий маркер, ни уровни ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови не могут быть использованы для постановки диагноза ХП.

Маркеры недоедания

Поскольку хронический панкреатит нельзя диагностировать с помощью анализов крови, возникшее в результате этого недоедание может быть диагностировано в тех случаях, когда у пациента с ХП уже развилась экзокринная недостаточность поджелудочной железы (PEI).В области недоедания ряд параметров сыворотки устанавливается как маркеры, указывающие на недоедание (, таблица 2, ). Они оказались полезными при хроническом панкреатите для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (17) и коррелируют с другими симптомами недоедания, такими как остеопороз (11).

4. Маркеры прочие

Для диагностики (хронического) панкреатита можно использовать другие биологические жидкости. Одним из них может быть панкреатический сок, собранный во время ERCP или в двенадцатиперстной кишке, стимулированный после инъекции секретина.Пытаясь описать маркеры из образцов сока поджелудочной железы, мы не смогли обнаружить никаких различий с помощью 2D-PAGE с высоким разрешением (28). Цитологический анализ не выявляет ничего диагностически значимого для постановки диагноза ХП, однако он может помочь выявить людей с риском развития рака поджелудочной железы (19).

Фекальная эластаза-1 (FE-1), маркер экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI), также может быть измерен. Однако сам по себе FE-1 не является специфическим, то есть он не может использоваться для установления диагноза хронического панкреатита, а представляет собой скрининговый тест (6).Это довольно грубый маркер, который в случае положительного результата (ниже 200 мкг / г) составляет диагноз PEI и тем самым подтверждает диагноз любого вида хронического панкреатита. Пороговое значение является предметом обсуждения (3), особенно у пациентов, не перенесших операцию на поджелудочной железе, однако результат <100 мкг / г можно смело считать показателем значительной, если не тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы в соответствии с последними европейскими рекомендациями (12). .

5. Заключение

Существуют клинические симптомы, указывающие на хронический панкреатит, однако ни один из них не является специфическим или даже патогномоничным.Они должны заставить врача думать о поджелудочной железе как об источнике симптомов пациента. Лабораторные тесты также в лучшем случае показательны: нет положительного теста, подтверждающего диагноз ХП. Очень низкий уровень ферментов в сыворотке поджелудочной железы может быть признаком значительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI) с хроническим панкреатитом (ХП) в качестве основной этиологии. То же самое верно и для низкой эластазы в кале как индикатора PEI и CP, являющегося наиболее частой причиной.

6. Список литературы

  1. Ammann RW .Zur Klinik und Differentialdiagnose der chronischen Pankreatitis. Dtsch Med Wchnschr 110: 1322-1327, 1980. PMID: 7003706.
  2. Ammann RW, Akovbiantz A, Largiader F и Schueler G . Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов. Гастроэнтерология 86 (5 Pt 1): 820-828, 1984. PMID: 6706066.
  3. Benini L, Amodio A, Campagnola P, Agugiaro F, Cristofori C, Micciolo R и др. Фекальная эластаза-1 полезна при обнаружении стеатореи у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы, но не после резекции поджелудочной железы. Панкреатология 13 (1): 38-42, 2013. PMID: 23395568.
  4. Джейхан Г.О., Михальски К.В., Демир И.Е., Мюллер М.В. и Фрисс Н. . Панкреатическая боль. Best Practical Res Clin Gastroenterol 22 (1): 31-44, 2008. PMID: 18206811.
  5. Ди Лоренцо С., Коллетти Р. Б., Леманн HP, Бойл Дж. Т., Герсон В. Т., Хьямс Дж. С. и др. Хроническая боль в животе у детей: технический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr 40 (3): 249-261, 2005. PMID: 15735476.
  6. Домингес-Муньос Дж. Э., Фруллони Л., Хардт П., Лерх М. М., Леви П. и Лер Дж. М. . Возможность скрининга на хронический панкреатит и экзокринную недостаточность поджелудочной железы с использованием теста фекальной эластазы-1. Панкреатология в печати, 2016.
  7. Элман Р., Арнесон Н. и Грэм Е.А. . Значение оценки амилазы крови в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Arch Surg 19: 943-967, 1929.
  8. Frulloni L, Patrizi F, Bernardoni L и Cavallini G . Гиперэнзимемия поджелудочной железы: клиническое значение и диагностический подход. Журнал поджелудочной железы 6 (6): 536-551, 2005. PMID: 16286704.
  9. Gülzow M . Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Йена, ВЭБ Густав Фишер, 1975.
  10. Gunkel U, Bitterlich N и Keim V . Значение комбинаций тестов функции поджелудочной железы для прогнозирования хронического панкреатита легкой или средней степени тяжести. Z Gastroenterol 39 (3): 207-211, 2001. PMID: 11324137.
  11. Haas SL, Krins S и Löhr JM . Нарушение метаболизма и плотности костной ткани у пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. отправлено , 2014.
  12. HaPanEU . Доказательные рекомендации UEG по диагностике и терапии хронического панкреатита. UEGJ в печати, 2016.
  13. Эрнандес Калифорния, Николас Дж. С., Фернандес Дж. И Писарро П. .Определение трипсиноподобной активности плазмы у здоровых субъектов, пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом от легкой до умеренной степени тяжести и пациентов с раком поджелудочной железы без желтухи. Dig Dis Sci 50 (11): 2165-2169, 2005. PMID: 16240234.
  14. Klöppel G и Maillet B . Морфологические основы эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирха A 420: 1-4, 1992. PMID: 1539444.
  15. Ланкиш PG . Клиника и прогноз хронического панкреатита.Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Mössner J, Adler G, Fölsch UR и Singer MV. Йена, Густав Фишер : 334-339, 1995.
  16. Levy P, Dominguez-Munoz E, Imrie C, Löhr M и Maisonneuve P . Эпидемиология хронического панкреатита: бремя болезни и последствия. United European Gastroenterol J 2 (5): 345-354, 2014. PMID: 25360312.
  17. Lindkvist B, Dominguez-Munoz JE, Luaces-Regueira M, Castineiras-Alvarino M, Nieto-Garcia L. и Иглесиас-Гарсия J .Сывороточные маркеры питания для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология 12 (4): 305-310, 2012. PMID: 22898630.
  18. Löhr JM, Faissner R, Koczan D, Bewerunge P, Bassi C, Brors B, et al. Аутоантитела против экзокринной части поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите: профили экспрессии генов и белков и иммуноанализы позволяют идентифицировать ферменты поджелудочной железы как главную мишень воспалительного процесса. Американский журнал гастроэнтерологии 105 (9): 2060-2071, 2010.PMID: 20407433.
  19. Лер М., Мюллер П., Мора Дж., Бринкманн Б., Оствальд С., Фарре А. и др. мутаций p53 и K-ras в образцах сока поджелудочной железы от пациентов с хроническим панкреатитом. Gastrointest Endosc 53 (7): 734-743, 2001. PMID: 11375580.
  20. Malferteiner P и Glasbrenner B . Exokrine Pankreasfunktionstests. Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Месснер Дж., Адлер Дж., Фёльш Р. и Зингер М.В. Йена / Штутгарт, G. Fischer Verlag : 147-159, 1995.
  21. Mok DW и Blumgart LH . Эритема ab igne при хронической боли поджелудочной железы: диагностический признак. J R Soc Med 77 (4): 299-301, 1984. PMID: 6232383.
  22. Натесан С., Ли Дж., Волкамер Х. и Турин Т. . Доказательная медицина к боли в животе. Emerg Med Clin North Am 34 (2): 165-190, 2016. PMID: 27133239.
  23. Printz H, Siegmund H, Wojte C, Schafer C, Hesse H, Rothmund M, et al. "Человеческий белок поджелудочной железы" (прокарбоксипептидаза B): ценный маркер панкреатита? Поджелудочная железа 10 (3): 222-230, 1995.PMID: 7624299.
  24. Rinderknecht H, Stace NH и Renner IG . Влияние хронического злоупотребления алкоголем на экзокринную секрецию поджелудочной железы у человека. Dig Dis Sci 30: 65-71, 1985. PMID: 3965275.
  25. Рор G . Поступление ферментов поджелудочной железы в кровообращение. Диагностические процедуры при заболеваниях поджелудочной железы. Ditschuneit H. Berlin, Springer : 63-66, 1986.
  26. Шмид Р . Панкреатологи: вымирающий вид? Гастроэнтерология 138 (4): 1236, 2010.PMID: 20175967.
  27. Schmiegel W, Burchert M, Kalthoff H, Roeder C, Butzow G, Grimm H, et al. Иммунохимическая характеристика и количественное распределение белка камней поджелудочной железы в сыворотке и секрете поджелудочной железы при заболеваниях поджелудочной железы. Гастроэнтерология 99 (5): 1421-1430, 1990. PMID: 1698685.
  28. Wandschneider S, Fehring V, Jacobs-Emeis S, Thiesen HJ и Löhr M . Аутоиммунное заболевание поджелудочной железы: подготовка сока поджелудочной железы для протеомного анализа. Электрофорез 22 (20): 4383-4390, 2001. PMID: 11824606.
  29. Wilson RB, Warusavitarne J, Crameri DM, Alvaro F, Davies DJ и Merrett N . Эластаза сыворотки в диагностике острого панкреатита: проспективное исследование. ANZ J Surg 75 (3): 152-156, 2005. PMID: 15777396.

Острый панкреатит - обзор

2.1 Острый панкреатит, вызванный церулеином

Острый панкреатит - частое клиническое состояние, заболеваемость которым в последние годы растет во всем мире (Bhatia, 2012).Например, только в Соединенных Штатах острый панкреатит является наиболее частой причиной госпитализации среди всех желудочно-кишечных заболеваний, что также вызывает значительное экономическое бремя (Peery et al., 2012).

Введение высоких доз экзогенного стимулятора секреции приводит к аномально высокой секреции пищеварительных ферментов, что приводит к острому панкреатиту. Аналог холецистокинина (CCK) церулеин использовался для индукции острого панкреатита у грызунов (Bhatia et al., 1998; Lampel & Kern, 1977).Быстрая индукция, неинвазивность, высокая воспроизводимость, высокая применимость и острые гистологические изменения поджелудочной железы, подобные панкреатиту, сделали церулеин наиболее охарактеризованной и наиболее популярной моделью для острого панкреатита. Церулеин, действуя через рецепторы CCK, вызывает чрезмерную стимуляцию ацинарных клеток, что приводит к активации трипсиногена. Церулеин можно вводить мышам внутрибрюшинно (50 мкг / кг массы тела) (рис. 1). Изменение количества церулеина путем регулирования количества инъекций приводит к различиям в степени тяжести.Повреждение поджелудочной железы в этой модели острого панкреатита характеризуется гиперамилаземией, увеличением содержания воды в поджелудочной железе (индикатор отека поджелудочной железы), повышением активности миелопероксидазы поджелудочной железы (МПО) (индикатор инфильтрации нейтрофилов в поджелудочную железу) и гистологическими данными. повреждения поджелудочной железы (Bhatia et al., 1998). При многократных инъекциях церулеина у мышей может наблюдаться довольно тяжелый острый панкреатит, о чем свидетельствует острое повреждение легких, связанное с панкреатитом, которое является частым осложнением тяжелого острого панкреатита (Bhatia et al., 1998). Повреждение легких может быть определено по увеличению проницаемости легочных микрососудов, увеличению активности МПО в легких и гистологическим признакам повреждения легких.

Рисунок 1. Острый панкреатит, вызванный церулеином.

Цистатионин-β-синтетаза и цистатионин-γ-лиаза (CSE), два основных фермента, синтезирующих H 2 S, высоко экспрессируются в поджелудочной железе. Эндогенно продуцируемый H 2 S действует как медиатор воспаления при остром панкреатите, вызванном церулеином у мышей (Bhatia et al., 2005). Лечение мышей пропаргилглицином (ПАГ), ингибитором CSE, снижает тяжесть острого панкреатита и связанного с ним повреждения легких. Провоспалительная роль H 2 S, синтезируемого с помощью CSE, была недавно подтверждена с использованием мышей с нокаутом, дефицитных по CSE, которые защищены от острого панкреатита и связанного с ним повреждения легких, по сравнению с контрольными животными дикого типа (Ang, Rivers-Auty, Hegde, Ishii, & Bhatia, 2013). H 2 S способствует воспалению при остром панкреатите за счет активации цитокинов, хемокинов и молекул адгезии (Тамижселви, Кох, Сан, Чжан и Бхатиа, 2010; Тамижселви, Мур и Бхатиа, 2008).

Было показано, что вещество P играет ключевую роль в воспалении при остром панкреатите и связанном с ним повреждении легких. Это было показано с использованием различных экспериментальных подходов - нокаут гена для вещества P (Bhatia, Slavin, Cao, Basbaum, & Neoptolemos, 2003) и его рецептора (Bhatia et al., 1998), фармакологическое ингибирование его действия с помощью специфического антагониста рецептора. (Lau, Wong, & Bhatia, 2005) и ингибиторы нейтральной эндопептидазы, фермента, ответственного за ее инактивацию (Koh, Moochhala, & Bhatia, 2011).Вещество P способствует воспалению при остром панкреатите через активацию цитокинов, хемокинов и молекул адгезии, что приводит к привлечению лейкоцитов к месту воспаления (Lau & Bhatia, 2006, 2007; Sun & Bhatia, 2007).

Анализы крови на острый панкреатит

Сывороточная амилаза секретируется в определенных изоформах слюнными железами (s-амилаза) и поджелудочной железой (p-изоамилаза). Он преимущественно действует на переваривание крахмала, гликогена и родственных полисахаридов.Практически все лаборатории в настоящее время измеряют общую сывороточную амилазу, поэтому результат включает оба изофермента. Референсный диапазон обычно составляет 20–300 Ед / л, но зависит от возраста и пола. Он также варьируется в зависимости от лаборатории, несмотря на попытки принять стандартные эталонные методы.

В исследованиях, использующих радиологические данные в качестве «золотого стандарта» для острого панкреатита, сывороточная амилаза имеет чувствительность 81–95%. Однако это действительно зависит от определения «ненормального» и выбранных пороговых значений.Большинство рекомендаций в настоящее время предлагают концентрацию амилазы, в 2–4 раза превышающую верхний предел нормы, которая является оптимальной для диагностической точности, но это может снизить чувствительность теста до 60%. 2 , 3 , 5 На чувствительность также влияют другие факторы, включая время проведения теста и причину панкреатита.

Сроки

При остром панкреатите уровень амилазы может быстро повышаться в течение 3–6 часов после появления симптомов и может оставаться повышенным до пяти дней.Однако у него короткий период полувыведения - 12 часов, поэтому концентрация может нормализоваться в течение 24 часов. Это значительно снижает его ценность как диагностического теста на относительно ранней стадии клинического течения.

Причина панкреатита

При панкреатите, вызванном гипертриглицеридемией, сывороточная амилаза может быть нормальной почти в 50% случаев. Это связано с вмешательством в анализ либо циркулирующим ингибитором, либо самой гиперлипидемией. Ряд исследований также показали, что уровень амилазы может быть меньше при панкреатите, вызванном алкоголем, по сравнению с другими причинами.

Многие состояния (см. Таблицу) могут повышать уровень амилазы в сыворотке крови, поэтому они не специфичны для панкреатита. Эти условия включают различные внутрибрюшные и экстраабдоминальные заболевания и лекарства. Макроамиласемия - это необычное состояние, при котором уровень амилазы повышается из-за снижения ее клиренса. 1 , 2 , 5

Учитывая, что до 60% общей сывороточной амилазы происходит из непанкреатических источников, измерение изофермента поджелудочной железы может улучшить диагностическую точность при остром панкреатите.Однако этот изофермент также повышается при многих других непанкреатических причинах гиперамилаземии. Существует несколько исследований, посвященных тому, насколько измерение изофермента значительно улучшает диагностическую точность острого панкреатита. 2 , 5 Следовательно, панкреатическая амилаза обычно не измеряется в большинстве лабораторий.

Таблица - Причины повышенного уровня амилазы и липазы в сыворотке
2 , 5
Причины Амилаза Липаза
Заболевания брюшной полости острый панкреатит, травма поджелудочной железы, прободение внутренних органов, инфаркт кишечника и непроходимость, перитонит, острый холецистит, аппендицит, гепатит, аневризма брюшной аорты, разрыв внематочной беременности, маточные кисты и кисты яичников острый панкреатит, травма поджелудочной железы, прободение внутренних органов, инфаркт кишечника и непроходимость, перитонит, острый холецистит, аппендицит, гепатит, аневризма брюшной аорты, злокачественные новообразования (особенно пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы)
Экстраабдоминальные состояния болезнь слюны, почечная недостаточность, кетоацидоз, пневмония, церебральная травма, ожоги, нервная анорексия и булимия почечная недостаточность, кетоацидоз, жировая эмболия, переломы костей
Лекарственное средство азатиоприн *, коласпаза, сульфаниламиды, тетрациклин *, диданозин, метилдопа *, эстрогены *, фуросемид, 5-аминосалицикловая кислота *, вальпроат *, тиазиды *, глюкокортикоиды, нитрофурантоин *, метакронидаз *, метакронидаз *, метакронидазин *, меридицин * *, циклоспорин *, цисплатин * адренокортикотропный гормон *, тетрациклин *, эстрогены, фуросемид *, вальпроат *, тиазиды *, рифампицин *, метронидазол *, залцитабин, опиоиды, метилпреднизолон *, индометацин *
Прочие макроамиласемия, идиопатическая гиперамиласемия эпидемический паротит, гиперлипопротеинемия

* Эти препараты могут вызывать острый панкреатит, но также могут повышать уровень ферментов поджелудочной железы без панкреатита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *