Лечение панкреатита поджелудочной железы в домашних условиях

Панкреатит: когда записаться на прием к врачу?

Панкреатит — это тяжелое и угрожающее жизни заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа и происходит сбой в работе всей пищеварительной системы.

Ферменты, которые вырабатывает железа и которые необходимы для перистальтики (рис. 1), начинают накапливаться в ней и разрушать орган изнутри. Далее эти ферменты поступают в кровь, что приводит к общей интоксикации.

Болезнь может протекать по-разному: ей присуща острая (с легкой и тяжелой степенью проявления) и хроническая форма (рис. 2). 

Легкую острую форму может вызывать чрезмерное употребление жирной пищи или прием алкоголя. В этом случае панкреатит может пройти самостоятельно. Однако, если болезнь не диагностировать и не лечить, возможны серьезные последствия. Не выявленный вовремя панкреатит будет только усугублять состояние поджелудочной. Протоки железы забьются, что создаст внутрипротоковое давление в органе, которое будет отзываться болью. Накопленные ферменты, разрушая железу, будут приводить к образованию в ней рубцов — болезнь перейдет в хроническую форму. Хронический панкреатит всегда чреват серьезными осложнениями: гибелью части поджелудочной железы или даже всего органа.

Острый панкреатит встречается чаще, чем хронический. В США ежегодно госпитализируют около 275 тыс. человек с этим диагнозом. Для хронического панкреатита цифра гораздо меньше — порядка 86 тысяч госпитализаций в год.

При появлении основных симптомов панкреатита следует незамедлительно отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. К ним относятся:

• постоянная сильная боль под левым ребром (или отдающая в спину и левую лопатку),
• постоянная рвота, после которой не становится легче (возможна с
• желчью), 
• отечность в верхней части живота,вздутие верхней части живота,
• учащенное сердцебиение,
• низкое артериальное давление.

Кто в группе риска?

В группе риска по панкреатиту находятся:

• Люди с камнями в желчном пузыре.

Камень может переместиться в желчный проток и перекрыть его, в результате в железе возникнет застой желчи.

• Люди с алкогольной зависимостью.
• Люди, употребляющие много жирной пищи; люди с диагнозом «ожирение» или с нарушением обмена вещества.
• Люди, длительное время принимающие лекарственные препараты, которые способствуют развитию панкреатита (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.).
• Люди с наследственной предрасположенностью и генетическими нарушениями (кистозный фиброз, аутоиммунный панкреатит).
• Люди, имеющие опухоль в канале поджелудочной железы, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
• Люди, перенесшие диагностические инвазивные процедуры (в частности, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).
• Люди с повышенным уровнем триглицеридов и кальция в крови, который может привести к образованию камней в поджелудочной.
• Люди, страдающие от недоедания (недостатка белка), и др.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз «панкреатит», врач направляет пациента на анализы:

общий и биохимический анализы крови (говорить о панкреатите может высокий уровень сахара или жиров в крови),

анализы мочи и кала (наличие жира в каловых массах говорит о его плохом переваривании и всасывании — мальабсорбции).

Для анализа могут брать и сок из поджелудочной железы, чтобы определить количество ферментов. Процедура называется канюляцией и состоит в введении трубки в главный проток органа. При проблемах с железой ферменты будут накапливаться в органе. Их избыточное количество говорит о панкреатите.

Для диагностики используют также инструментальные методы визуализации:

• УЗИ. Ультразвук помогает обнаружить камни в желчном пузыре. УЗИ может быть эндоскопическим, тогда пациенту в желудок вводят эндоскоп через рот.
• КТ. Компьютерная томография позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков.
• МРТ. Используется для выявления причин панкреатита, исходя из состояния внутренних органов.

Диагностика панкреатита у беременных

У беременных женщин возникновение острого панкреатита случается довольно редко. Среди основных причин:

• употребление алкогольных напитков,
• одновременный прием большого количества медицинских препаратов,
• повышенное внутрибрюшное давление, которое препятствует оттоку желчи и повышает давление в протоке поджелудочной железы.

Болезнь могут выявить случайным образом при наблюдениях за протеканием беременности. На УЗИ железа обычно увеличена в размерах и теряет свою эхогенность. Но бывают случаи, когда у женщин возникает острая боль в животе, отдающая в спину. Она не снимается обезболивающими и сопровождается постоянной рвотой. Может повышаться температура, происходит обезвоживание, кожа приобретает желтоватый оттенок. Все это говорит о панкреатите.

Лечение

Лечение зависит от формы болезни и состояния пациента. При легкой и хронической формах госпитализация не требуется — важно держать воспаление под контролем. Любой прием пищи, особенно в избыточном количестве или потребление жирной пищи и алкоголя, — удар по железе. Орган и так уже не справляется со своими функциями, и такое питание приводит к усилению воспаления. Поэтому для лечения таких неострых форм нужны противовоспалительные препараты, ферментные препараты (при хронической форме, когда железа уже неспособна вырабатывать достаточное количество ферментов) и строгая диета.

При острой форме и рецидиве хронического панкреатита жизненно необходима госпитализация. Лечение нужно начать как можно раньше с консервативных методов:

• полный голод с удалением содержимого желудка с помощью зонда,
• холод на живот для снятия воспаления,
• анальгетики и спазмолитики для купирования боли и спазмов.

Препараты

Необходимо избавиться от причин, которые вызвали заболевания. Для этого назначают целый курс различных медикаментов, среди которых:

• спазмолитики: для снятия боли;
• ферментные и антиферментные препараты, которые либо блокируют выработку ферментов при их избытке или, наоборот, направлены на восполнение их недостатка в кишечнике;
• антибиотики: для исключения развития инфекций;
• антациды и антисекреторные препараты: для понижения кислотности в желудке, нейтрализации соляной кислоты желудочного сока, заживления рубцов и в качестве гастропротекторного средства;
• витамины: так как они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов, а также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной;
• нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики: для снятия воспалении и боли;
• желчегонные вещества: для предотвращения застоя желчи и уменьшения нагрузки на поджелудочную и др.

Важно! Любой препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Так, желчегонные вещества ни в коем случае нельзя применять в период острой боли. Это чревато серьезными последствиями. Поэтому любой прием лекарства и изменение его дозировки происходят только после консультации с лечащим врачом. Подробнее о лекарствах при панкреатите читайте в отдельной статье.

Диета

Лечение панкреатита без соблюдения диеты невозможно. Прежде всего, нужно вывести болезнь из стадии острого воспаления. При острой боли первое правило — полный голод. Врачи рекомендуют голодать первые 3 дня после появления симптомов острой стадии. Далее в течение 3–7 дней разрешено питание углеводными продуктами: порции должны быть маленькими, интервалы между приемами пищи — небольшие.

Дробное питание, отсутствие жирной пищи, полный запрет на алкоголь — эти правила нужно будет соблюдать всю жизнь. Пациенту рекомендуют так называемый стол № 5 в качестве ориентира. Диета запрещает острое, жареное, копченое, блюда лучше готовить на пару, отдавая предпочтение нежирным видам мяса, овощам, не кислым фруктам (рис. 3). Со всеми ключевыми правилами стола № 5 можно ознакомиться в статье «Диета при панкреатите».

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение с помощью медикаментов неэффективно, панкреатит лечат хирургическим путем. Сначала врачи стараются минимизировать хирургическое вмешательство в организм: проводят пункцию и дренирование, делая небольшие надрезы и вводя в брюшную полость специальные трубки (дренажи).

При прогрессирующем течении панкреатита, в том числе, обусловленного злокачественной опухолью, показана операция. В этом случае проводят лапаротомию (вскрытие и «промывание» брюшной полостьи), иногда с частичным (резекция) или радикальным (полным) удалением поджелудочной железы.

Важно! Железу удаляют, если орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Физиотерапия

В борьбе с панкреатитом применяют и физиотерапию. В нее входит воздействие с помощью электромагнитных волн, ультразвуковое и лазерное воздействие, электрофорез. Такая терапия направлена на снятие воспаления и улучшение кровообращения. Полезными считаются употребление питьевых минеральных вод и грязелечение.

Как лечить панкреатит в домашних условиях

Принимать препараты, которые направлены на борьбу с панкреатитом, нужно строго после посещения врача. Если боль возвращается, необходимо обеспечить поджелудочной покой — это значит полное отсутствие пищи, которая провоцирует железу на выработку сока и ферментов. В дальнейшем пациенту жизненно важно вовремя принимать лекарства и соблюдать диету. При заболевании поджелудочной каждый прием пищи и каждая таблетка имеют значение.

Лечим симптомы: как снять воспаление?

При приступе острой боли важно не принимать обезболивающие. Нужно вызвать бригаду скорой помощи, а поджелудочной обеспечить покой: лечь на бок, поджав ноги к груди, или сесть, наклонившись вперед. Дышать нужно неглубоко. Строго запрещено что-либо есть, пить лучше негазированную теплую воду. К животу нужно приложить что-то холодное — компресс, замороженные овощи или лед.

Народные средства

Народные средства включают отвары из шиповника, травяные сборы, которые включают ромашку, мяту и календулу, и кисель из пророщенного овса. Важно понимать, что приготовленные в домашних условиях средства не являются лечебными, а панкреатит — это болезнь, которая при отсутствии медикаментов приводит к смерти.

Отличия в лечении мужчин, женщин и детей

Несмотря на то, что причины появления болезни у мужчин и женщин могут отличаться, лечение одинаково для всех. Исключения составляют беременные женщины и дети.

Сложность лечения у беременных состоит в ограниченности методов, которые можно применить. Открытым остается вопрос назначения антибиотиков и последствиях их применения для будущего ребенка. В профилактических целях врачи стараются их не применять. Их назначают только при определенных условиях, таких как инфекция в желчных протоках и др. Как правило, врачи ограничиваются тем, что прописывают антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. Вопрос применимой терапии и прерывания беременности всегда решается индивидуально.

У детей панкреатит диагностировать сложнее, но вылечить легче. Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач. Диета для детей также важна, как и для взрослых. Правила те же: дробное питание, небольшие порции, уменьшенное количество жиров, сахара и соли, отказ от жареных и маринованных продуктов, газированной воды, шоколада и мороженого.

Сколько лечится

Длительность приема лекарств определяет только врач. Значение имеет форма болезни, наличие осложнений, была ли проведена операция. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует принимать в течение 7–14 дней. Ферментную терапию врач может назначить на 2–3 месяца и с перерывами в один-два месяца или пожизненно.

Можно ли вылечить?

Начальную стадию и легкую форму панкреатита могут вызывать жирная пища, алкоголь и прием некоторых лекарств. Соответственно, предотвратить переход болезни в более тяжелую форму можно, изменив питание и отказавшись от алкоголя и других вредных привычек. В случае хронического панкреатита орган, как правило, уже поражен и восстановлению не подлежит. Даже после курса медикаментов предстоит проходить поддерживающую терапию, следовать строгой диете и полностью отказаться от алкоголя и курения.

Возможные осложнения

При панкреатите необходим целый арсенал лекарств, направленных на различные цели. Но у медикаментозной терапии всегда есть последствия. Антибиотики приводят к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты имеют риски развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты способны вызывать аллергические реакции, к тому же они противопоказаны при поражении почек и печени.

Тем не менее, осложнения нелеченного панкреатита гораздо опаснее побочного действия лекарств. Острые приступы панкреатита грозят переходом в хроническую форму. Возможные осложнения панкреатита: гнойное воспаление поджелудочной железы, перитонит, сепсис, осложнения со стороны сердца, легких и других органов.

Профилактика

Профилактика включает в себя здоровый образ жизни и правильное питание: режим потребление пищи и строгие ограничения рациона. Лучше всего питаться небольшими порциями в одно и то же время. Пища должна быть теплой. Нужно полностью отказаться от алкоголя и курения. Движение очень важно для перистальтики, поэтому сидячий образ жизни следует оставить в прошлом.

Заключение

Панкреатит — тяжелое и угрожающее жизни заболевание, которое не лечится самостоятельно в домашних условиях. При его симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу. Медикаментозная терапия — основополагающий фактор в борьбе с панкреатитом. Она включает: антибиотики, спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные и антиферментные препараты, противовоспалительные средства, желчегонные и витамины. Дома чрезвычайно важно следовать инструкции приема и дозировки препарата, которую выдал врач.

Строгая пожизненная диета так же важна, как и медикаменты. Любой прием неправильной пищи тут же вызовет дополнительную нагрузку на железу на орган, а следовательно, — новое воспаление и боль. За основу нужно взять стол № 5, из которого исключена жирная пища, маринованные и консервированные продукты, алкоголь, газированные напитки и сладости.

Длительность лечения зависит от формы. Легкую лечат 3–5 дней, антибиотики пьют 7–14 дней. Ферментная терапия может назначаться пожизненно с перерывами. При панкреатите, если это не первичное его проявление в легкой форме, безвозвратно меняется структура железы. Поэтому это пожизненное заболевание: терапия предназначена для предотвращения воспаления и поражения других органов.

Источники

1. Журнал Хирургия Украины. — 2015.— № 4.— С. 28—32. Особенности диагностики и лечения острого панкреатита у беременных. Авторы: В. И. Мамчич, О. В. Голяновский, И. В. Кандаурова, Т. Ю. Пилипенко, М. А. Йосипенко, Ю. О. Литвинец.
2. Сайт ведущего научного сотрудника отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к.м.н., хирурга-гастроэнтеролога высшей категории, врача УЗД, специалиста по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗ Новикова Сергея Валентиновича. Хронический панкреатит.
3. Официальный сайт “ГБУЗ Родильный дом № 2 г. Магнитогорск”. Ферменты при панкреатите: какие принимать, влияние на поджелудочную железу.

Научно-популярные статьи – полезная информация на сайте ЛИТЕХ

Анализы для диагностики заболеванийподжелудочной железы могут быть назначены отдельно или входить в общий комплекс — в любом случае их ценность для постановки точного диагноза велика. По результатам исследований врач подберет подходящий вариант лечения.

Поджелудочная железа — орган ЖКТ, который выполняет важнейшие экзо- и эндокринные функции: синтезирует бикарбонаты, пищеварительные ферменты, инсулин, глюканон, панкреатический полипептид и другие вещества. Любые сбои в работе поджелудочной железы приводят к проблемам с пищеварением, а при длительном существовании патологических процессов — и к эндокринным нарушениям, в частности к сахарному диабету.

Чаще всего к болезням поджелудочной железы приводят:

• вирусные инфекции,
• травмы брюшной полости,
• аутоиммунные нарушения,
• токсическое действие некоторых лекарственных препаратов,
• злоупотребление алкоголем,
• новообразования,
• генетическая предрасположенность.

Клинические проявления могут быть различными — все зависит от причины возникновения, длительности и степени выраженности патологических изменений. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту с жалобами на:

• боль и чувство жжения в области живота,
• тошноту и рвоту,
• потерю веса,
• нарушения стула,
• подъем температуры тела.

Во всех этих случаях для диагностики болезней поджелудочной железы назначают сдать анализ крови. Лабораторный тест обязательно проводят при:

• клинических симптомах, которые свидетельствуют о поражении поджелудочной железы,
• структурных изменениях в органе по результатам УЗИ и прочих инструментальных методов,
• наличии заболеваний ЖКТ в семейном анамнезе,
• обследовании пациентов с хроническими патологиями печени и желчевыводящих путей.

В анализе крови важны следующие показатели:

• АСТ, АЛТ, ГГТ,
• билирубин прямой и общий,
• амилаза и липаза,
• глюкоза и гликированный гемоглобин,
• триглицериды,
• щелочная фосфатаза,
• общий холестерин.

По итогам теста врач поставит верный диагноз и при необходимости назначит эффективное лечение.

Диагностика болезней ЖКТ в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать анализы для диагностики заболеванийподжелудочной железы, желчного пузыря и других органов ЖКТ. Мы позаботились о том, чтобы предложить разные варианты исследований — пройдите тесты по отдельным показателям или воспользуйтесь комплексной программой со скидкой. Всегда доступны:

Хотите узнать, есть ли у Вас наследственная предрасположенность к болезням органов ЖКТ? Оформите женский или мужской генетический паспорт, чтобы получить максимум информации о своем здоровье. Вместе с документом предоставляется заключение опытного генетика, к.м.н.

Записывайтесь на диагностику заболеваний поджелудочной железы и другие анализы любым удобным способом — по телефонам наших офисов или через интернет-регистратуру. Подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

причины, симптомы, первая помощь, диагностика воспаления поджелудочной железы

Опубликовано: 16.01.2018    Обновлено: 27.04.2021   Просмотров: 14390

Обилие жирной пищи, алкоголя не самым лучшим образом сказывается на работе поджелудочной железы. А ведь от того, насколько она функционально стабильна, зависит наше самочувствие.

Чтобы не спровоцировать панкреатический приступ, важно помнить о факторах, которые негативно влияют на состояние поджелудочной железы. А в случае развития болевого синдрома незамедлительно пройти обследование для диагностики панкреатита.

Причины появления панкреатита

Последствия панкреатита

• Снижение выработки пищеварительных ферментов.
• Уменьшение выработки инсулина, что в 75% случаев вызывает развитие сахарного диабета II типа.

Симптомы панкреатита

• Сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая. Усиливается после еды, не купируется спазмолитиками.
• Диарея, частый стул (3-5 раз в день).
• Потеря аппетита, сухость во рту.
• Снижение массы тела.
• Синдром избыточного бактериального роста (урчание в животе, отрыжка, метеоризм).

Первая помощь при панкреатите

1. Приложить холод на область поджелудочной железы.
2. Обеспечить покой.
3. Не принимать панкреатические ферменты, это может ухудшить состояние.

Диагностика панкреатита

При хроническом течении панкреатита, чтобы снизить вероятность обострения, необходимо соблюдать специальную диету: отказаться от алкоголя, жирной пищи, сладкого и фаст фуда, а также бросить курить.

Будьте здоровы!

Диагностика панкреатита: какие симптомы говорят о проблемах с поджелудочной железой | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-хирург Родион Сергеенко.

Говорящая внешность

Обычно наличие болезни выдает худоба. Похудение происходит из-за того, что железа не выделяет достаточного количества ферментов, чтобы переварить пищу, проходящую по тонкому кишечнику, и вещества не усваиваются.

Другой признак болезни – бледная, сухая и вялая кожа, ломкие ногти, выпадающие волосы. Дело в том, что страдающий панкреатитом человек испытывает дефицит витаминов, особенно жирорастворимых А, Е, D и К, из-за того, что нарушается не только белковый и жировой обмен, но и процесс всасывания витаминов. Пациент также жалуется на боль во время или после еды, диарею, тошноту или рвоту.

Необходимы исследования

Болевой синдром при панкреатите бывает разной степени выраженности: от слабого покалывания до болевого шока. Часто болезненность проявляется в эпигастральной области, поэтому нередко панкреатит путают с заболеваниями желудка. И порой даже долго лечатся от мнимого гастрита. Иногда боль бывает опоясывающей, при этом она отдает в спину и грудь, имитируя приступ стенокардии. Это заставляет больных идти к кардиологу. Поэтому основывать диагноз только на клинических признаках неверно. Для правильной диагностики нужен комплекс исследований. Среди необходимых в этом случае анализов: общий клинический анализ крови (повышенный уровень лейкоцитов указывает на воспаление), биохимический анализ крови (большое количество фермента амилазы подтверждает наличие заболевания), анализ мочи.

Помимо этого необходимы результаты УЗИ – для оценки протоковой системы поджелудочной железы, состояния желчных путей, наличия кист и новообразований. Также потребуется лучевая диагностика: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – с их помощью можно топографически точно определить локализацию патологически измененных участков железы и тем самым наметить план возможной будущей операции.

Стиль жизни – умеренность

Для снятия боли во время хронического панкреатита используются спазмолитики. Чтобы подавить повышенную  секрецию поджелудочной железы, часто применяют антацидные препараты, а для улучшения пищеварения – ферменты. Но пить их постоянно не стоит, иначе поджелудочная «разленится» и перестанет работать самостоятельно. После снятия острых явлений и для профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Но главная часть лечения хронического панкреатита – специальная диета. Разрешены белковые продукты, ограничены жиры. Ограничить до минимума нужно и алкоголь (особенно сладкие ликеры и крепкие спиртные напитки). Также вредны жирные, сладкие, острые и копченые продукты. Еду готовить нужно на пару или запекать в духовке. Питаться следует дробно, не менее 5 раз в день. Полезны минеральные воды (лучше подогретые и без газа).

Эти напитки уменьшают застой желчи, уменьшают воспаление за счет постоянного оттока секрета и слизи, нормализуют моторику желудка. При сниженной секреции желудка минералку надо принимать за 30 минут, при повышенной – за 1,5 часа до еды. Дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, фолиевую кислоту, PP, K.

Смотрите также:

Хронический панкреатит – cимптомы и лечение хронического панкреатита у взрослых в Ижевске

Определение

Панкреатит – это группа синдромов и заболеваний, объединенных общим патологическим процессом – воспалением поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Болезнь с каждым годом «молодеет». Ее могут диагностировать уже после 35 лет. Причина этого – множество факторов риска, с которыми сталкивается практически каждый человек, основные из них – постоянные стрессы, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем.

Хронический панкреатит – часто рецидивирующая патология, носящая воспалительно-деструктивный характер. По мере прогрессирования заболевания структура поджелудочной железы постепенно изменяется, а ее внешне- и внутрисекреторные функции нарушаются.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы панкреатита в хронической форме у взрослых в начальной стадии часто не выражены. Иногда может пройти не один год, чтобы проявилось первое обострение. Как правило, в это время нарушения в структуре органа уже довольно выражены, патологический процесс не только начал разрушать саму железу, но и затронул окружающие ткани.

Основной симптом в период обострения – постоянные или приступообразные боли в левом подреберье, зачастую носящие опоясывающий характер.

У больного ухудшается аппетит, как следствие он теряет вес. Его мучают тошнота и частая рвота, которая не приносит облегчения. Болевой синдром сопровождают и другие проявления диспепсии – изжога, горечь во рту, метеоризм, диарея, сменяющаяся запорами.

Если Вас беспокоят первые признаки хронического панкреатита, не ждите, что все пройдет само собой. Обращайтесь к специалистам нашей клиники. Ранняя диагностика поможет предупредить развитие осложнений, а своевременно начатое лечение замедлит прогрессирование болезни.

Диагностика

Прежде всего, пациент приходит на первичный прием к гастроэнтерологу, который состоит из двух этапов.

• Сбор анамнеза. Врач внимательно выслушивает жалобы, при необходимости задает уточняющие вопросы.
• Осмотр. Визуально кожа и склеры (белковая оболочка глаз) часто приобретают желтушность. На теле могут появляться небольшие красные пятнышки, не исчезающие при надавливании. При пальпации врач отмечает небольшое вздутие живота и болезненность вокруг пупка, а также в реберно-позвоночном углу и в левом подреберье. В некоторых случаях при пальпации, а затем и на УЗИ, обнаруживается умеренное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

После чего врач может назначить дополнительные методы обследования:

• Развернутый клинический анализ крови. Видна картина неспецифического воспалительного процесса – повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Биохимия крови. Проверяет уровень ферментов (амилазы и липазы).
• Копрограмма (копрология кала). Большое количество жиров и наличие фрагментов непереваренной пищи свидетельствуют о ферментной недостаточности.
• УЗИ органов брюшной полости. Показывает участки уплотнения в самой железе и нарушения в окружающих ее тканях.

Для уточнения диагноза существуют и более специфические методы диагностики. К ним прибегают, когда после пройденного обследования у специалиста все еще остаются сомнения.

• Радиоиммунный анализ. Выявляет повышенную активность трипсина и эластазы.
• КТ и МРТ поджелудочной железы. Позволяют изучить структуру паренхимы и выявить патологические изменения.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). С помощью высокочувствительного ультразвукового сканирования можно детально изучить ткань поджелудочной железы и осмотреть изнутри стенки желудка.
• Ретроградная панкреатохолангиография. Это эндоскопическое введение контрастного вещества в дуоденальный сосочек. Исследование дает информацию о проходимости желчевыводящих протоков.
• Функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции. Определяют способность органа к выработке определенных ферментов.

Если Вы уже проходили какое-либо исследование в других учреждениях и на руках имеете свежие результаты анализов, приносите их с собой на прием. Это поможет врачу быстрее сориентироваться в Вашем случае и назначить только те виды обследования, которые, возможно, еще потребуются для постановки точного диагноза.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита у взрослых может быть консервативным или хирургическим. Выбор методов зависит от тяжести патологического процесса и наличия осложнений. В рамках консервативной терапии в остром периоде пациенту назначают диету и определенные группы лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство показано при развитии осложнений, а также в том случае, если консервативная терапия не дает желаемых результатов.

Лечебный центр Елены Малышевой в Ижевске открыт для всех. Многие пациенты уже смогли оценить преимущества лечения в этой клинике:

• врачи находят индивидуальный подход к каждому человеку;
• прием ведут доктора с высшей категорией и большим опытом работы;
• при диагностике специалисты используют новейшие методики обследования и современное оборудование;
• врачи придерживаются европейских стандартов лечения;
• стоимость обследования и лечения в клинике доступна каждому пациенту.

Сразу после Вашего обращения в клинику гастроэнтеролог немедленно назначит Вам соответствующее обследование, после чего составит индивидуальный план лечения и откорректирует питание. Благодаря этим мероприятиям мы сможем:

• купировать болевой синдром и устранить другую симптоматику;
• нормализовать процессы пищеварения и компенсировать ферментную недостаточность;
• справиться с воспалением;
• предупредить развитие осложнений;
• снизить частоту рецидивов.

С хроническим панкреатитом медлить нельзя. Записаться на консультацию можно просто по телефону (3412) 52-50-50 или заполнив электронную форму для обратной связи. Подумайте о своем здоровье. Патологические изменения при этой болезни необратимы. Чем раньше Вы начнете лечить хронический панкреатит, тем эффективнее будут результаты.

Молекулярные механизмы и биохимические маркеры острого панкреатита

Банкноты

Возможный конфликт интересов

Не задекларировано

Список литературы

1. Брэдли Эль III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Arch Surg 1993; 128: 586-90.

2. Осман МО, Дженсен С.Л. Острый панкреатит: патофизиологическая роль цитокинов и интегринов.Новые тенденции в лечении. Dig Surg 1999; 16: 347-62.

3. Warzecha Z, Dembiński A, Ceranowicz P, Dembiński M, Cieszkowski J, Kuśnierz-Cabala B, et al. Влияние ишемического прекондиционирования на свертываемость крови, фибринолитическую активность и восстановление поджелудочной железы в течении острого панкреатита, индуцированного церулеином, у крыс. J. Physiol Pharm 2007; 58: 303-19.

4. Дембиньски А., Варжеха З., Церанович П., Дембиньски М., Цешковски Ю., Павлик В.В. и др. Влияние ишемического прекондиционирования на регенерацию поджелудочной железы и экспрессию в поджелудочной железе фактора роста эндотелия сосудов и фактора роста тромбоцитов-а при панкреатите, вызванном ишемией / реперфузией.J. Physiol Pharm, 2006; 57: 39-58.

5. Кэрролл Дж. К., Херрик Б., Гипсон Т., Ли СП. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Am Fam Physician 2007; 75: 1513-20.

6. Wereszczyńska-Siemitkowska U, Siemitkowski A. [ Rola układu immunologicznego w ostrym zapaleniu trzustki-znaczenie cytokin i cząsteczek przylegania ] . Обзор медицинской науки 2002; 84-90. (на польском языке)

7. Apte M, McCarroll J, Pirola R, Wilson J.Пути киназ MAP поджелудочной железы и ацетальдегид. Novartis Found Symp 2007; 285: 200-11.

8. Ren HP, LiZS, Xu GM, Tu ZX, Shi XG, Jia YT, Gong YF. Динамические изменения передачи сигнала митоген-активируемой протеинкиназы у крыс с тяжелым острым панкреатитом. Чин Дж Диг Дис 2004; 5: 123-5.

9. Самуэль I, Захир А., Фишер Р.А. Доказательства in vitro роли ERK, p38 и JNK в продукции экзокринных цитокинов поджелудочной железы. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1376-83.

10. Шмид Р.М., Адлер Г. NF-κβ / Rel / lκβ: значение при желудочно-кишечных заболеваниях. Гастроэнтерология 2000; 118: 1208-28.

11. Нарусэ С. Молекулярная патофизиология панкреатита. Intern Med 2003; 42: 288-9.

12. Смола Р., Кукор З., Сахин-Тот М. Человеческий мезотрипсин в уникальной пищеварительной протеазе, специализирующейся на расщеплении ингибиторов трипсина. J Biol Chem 2003; 278: 48580-9.

13. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, Furey W., Sossenheimer MJ, Ulrich CD et al.Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Нат Генет 1996; 14: 141-5.

14. Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120: 682-707.

15. Мичелл Р.М., Бирн М.Ф., Бейли Дж. Панкреатит. Ланцет 2003; 361: 1447-55.

16. Clavien PA, Burgan S, Moossa AR. Ферменты сыворотки и другие лабораторные исследования при остром панкреатите.Br J Surg 1989; 76: 1234-43.

17. Смоткин Дж., Теннер С. Лаболаторные диагностические тесты при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 459-62.

18. Адлер Г. Острый панкреатит. Симпозиум Фальк 161. Будущие перспективы в гастроэнтерологии, 2007; 61

19. Neoptoloemos JP, Kemppainen EA, Mayer JM, Fitzpatrick JM, Raraty MG, Slavin J et al. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации мочи: многоцентровое исследование.Ланцет 2000; 355: 1955-60.

20. Метуэн Т., Кюлянпяя Л., Кекяляйнен О, Халонен Т., Тукиайнен Э., Сарна С. и др. Дизиалотрансферрин, определяемый капиллярным электрофорезом, является точным биомаркером алкогольной причины острого панкреатита. 2007; 34: 405-9.

21. Vermeire S, van Assche G, Rutgeerts P. Роль C-реактивного белка как воспалительного маркера при желудочно-кишечных заболеваниях. Нат Клин Практик Гастроентрол Гепатол 2005; 2: 580-6.

22.Фроссар Дж. Л., Хаденге А., пастор К. М.. Новые сывороточные маркеры для выявления тяжелого острого панкреатита у людей. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 162-0.

23. Ольчик П., Козьма Е.М., Ольчик К., Комосиньска-Вассев К. Биохимическая диагностика при остром панкреатите и прогнозирование исходов. Пшег Лек 2004; 61: 1420-7.

24. Triester SL, Kowdley KV. Факторы прогноза при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 167-6.

25.Gürleyik G, Emir S, Kilicoglu G, Arman A, Saglam A. Индекс тяжести компьютерной томографии, оценка APACHE II и концентрация СРБ в сыворотке для прогнозирования тяжести острого панкреатита. СП 2005; 10: 562-7.

26. Норман Дж. Г., Финк Г. В., Денхэм В., Ян Дж., Картер Дж., Секстон С. и др. Производство тканеспецифических цитокинов при экспериментальном остром панкреатите. Dig Dis Sci 1997; 42: 1783-8.

27. Jiang CF, Shiau YC, Ng KW, Tan SW. Сывороточный интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и С-реактивный белок в раннем прогнозе тяжести острого панкреатита.J Chin Med Assoc 2004; 67: 442-6.

28. Брэди М., Бхатиа М., Загорски Дж. Экспрессия крысиных хемокинов при воспалении. Arch Immunol Ther Exp 1999; 60: 370.

29. Берни Т., Гаше И., Роберт Дж., Дженни А., Менси Н., Грау Дж. И др. Сывороточные профили интерлейкина-6, интерлейкина-8 и интерлейкина10 у пациентов с тяжелым и легким острым панкреатитом. Поджелудочная железа 1999; 18: 317-77.

30. Уэда Т., Такияма Ю., Ясуда Т., Синдзэки М., Накадзима Т., Такасе К. и др. Уровень интерлейкина-15 в сыворотке является полезным предиктором осложнений и смертности при тяжелом остром панкреатите. 2007; 142: 319-26.

31. Hanck C, Bertsch T, Rossol S, Kurimoto M. Повышенные уровни IL-18 в сыворотке крови у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Пищеварение 1999; 60: 379.

32. Malleo G, Mazzon E, Siriwardena AK, Cuzzocrea S. Роль фактора некроза опухоли альфа при остром панкреатите: от биологической основы до клинических данных.Шок 2007; 28: 130-40.

33. Malleo G, Mazzon E, Genovese T, Di Paola R, Muia C, Centorrino T, Siriwardena AK, Cuzzocrea S. Этанерцепт ослабляет развитие церулеан-индуцированного острого панкреатита у мышей: сравнение с генетической делецией TNF-alpha . Шок 2007; 27: 542-51.

34. Сато Н., Эндо С., Касаи Т., Иноуэ И. , Фуджино И., Онодера М. и др. Взаимосвязь уровня прокальцитонина в сыворотке крови с тяжестью острого панкреатита. Res Commun Mol Pathol Pharmacol 2004; 115-116: 243-9.

35. Рау БМ. Прогнозирование тяжести острого панкреатита. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: 107-15.

36. Bülbüller N, Dogru O, Ayten R, Akbulut H, Ilhan YS, Cetinkaya Z. Прокальцитонин является прогностическим маркером тяжелого острого панкреатита. Улус Травма Ацил Черрахи Дерг 2006; 12: 115-20.

37. Браун GW, Pitchumoni CS. Патофизиология легочных осложнений острого панкреатита. Всемирный журнал J Gastroentrol 2006; 12: 7087-96.

38.Keck T, Jargon D, Klünsch A, Thomusch O, Richter S, Friebe V.MMP-9 в сыворотке коррелирует с развитием легочных осложнений при экспериментальном остром панкреатите. Панкреатология 2006; 6: 316-22.

39. Chen P, Yuan Y, Wang S, Zhan L., Xu J. Металлопротеиназа 9 матрикса сыворотки как маркер для оценки тяжелого острого панкреатита. Tohoku J Exp Med 2006; 208: 261-6.

40. Рахман С.Х., Менон К.В., Холмфилд Дж. Х., МакМахон М.Дж., Гиллоу Дж. П.. Фактор, препятствующий миграции макрофагов в сыворотке, является ранним маркером панкреонекроза при остром панкреатите.ИНН Surg 2007; 245: 282-9.

41. Лу XL, Цай JT, Лу XG, Si JM, Qian KD. Уровень тромбомодулина в плазме является ранним признаком некроза поджелудочной железы у пациентов с острым панкреатитом. 2007; 46: 441-5.

42. Лю Л.Р., Ся Ш. Роль фактора активации тромбоцитов в патогенезе острого панкреатита. Всемирный журнал J Gastroenterol 2006; 12: 539-45.

43. Домингес-Муньос Дж. Э., Вильянуэва А., Ларино Дж., Мора Т., Баррейро М., Иглесиас-Канле Х., Иглесиас-Гарсия Дж. Точность плазменных уровней полиморфно-ядерной эластазы как раннего прогностического маркера острого панкреатита в обычных условиях. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 79-83.

Панкреатит | Лабораторные тесты онлайн

Источники, используемые в текущих обзорах

(7 августа 2018 г. ) Персонал клиники Мэйо. Панкреатит. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(ноябрь 2017 г.) Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/all-content. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(14 марта 2019 г.) Тан Дж. К. Ф., Маркус Дж. Т.. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com / home / расстройства пищеварения / панкреатит / острый панкреатит #. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Хронический панкреатит. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/pancreatitis/chronic-pancreatitis?query=chronic%20pancreatitis#. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(11 ноября 2018 г.) Huffman JL. Хронический панкреатит. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на 18 марта 2019 г.

Теннер С, Бэйли Дж, ДеВитт Дж, Веге СС.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Доступно на сайте https://gi.org/guideline/acute-pancreatitis/. По состоянию на 21 марта 2019 г.

Crockett S, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Март 2018 г. Том 154, выпуск 4, страницы 1096–1101. Доступно в Интернете по адресу https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30076-3/fulltext. По состоянию на июнь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Лорен Д., Обновлено (обновлено 9 сентября 2002 г.). Острый панкреатит. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm.

Форсмарк, К.(8 июня 2000 г., обновлено). Лечение острого панкреатита. Univ. Медицинского колледжа Флориды / Shands Health Care Grand Rounds Online [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu/cme/grounds/forsmark2/intro.html.

О’Рурк, Р., обновлено (9 сентября 2002 г., обновлено). Абсцесс поджелудочной железы. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000270.htm.

Сарнер М., Ассистент. Поджелудочная железа и панкреатит.Фонд по борьбе с расстройствами пищеварения [Информационная брошюра для пациентов в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://www.digestivedisorders.org.uk/leaflets/pancreax.html.

Оуэнс, М., обновлено (обновлено 9 сентября 2002 г.). Хронический панкреатит. Информация о здоровье Medlineplus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000221.htm.

Flagg, M. (26 сентября 2001 г., обновлено). Панкреатит [составная часть, часть I использовала 39 абзацев]. WebMDHealth [Он-лайн статья].Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/printing/article/4115.20932.

Панкреатит. Медицинский университет Мэриленда, эндокринологическое руководство по здоровью [информация в Интернете]. Доступно на сайте http://www.umm.edu/endocrin/pancreat.htm.

Munoz, A. & Katerndahl, E. (1 июля 2001 г.). Диагностика и лечение острого панкреатита. Американский семейный врач, AAFP [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000701/164.html.

Американский семейный врач [AAFP].Диагностика и лечение острого панкреатита. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000701/164.html.

Yahoo Health (2002). Хронический панкреатит. Предоставлено A.D.A.M. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/000221/0.html.

Yahoo Health (2002). Острый панкреатит. Предоставлено A.D.A.M. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/000287/0.html.

Merck. Острый панкреатит.Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter26/26b.htm.

Merck. Хронический панкреатит. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter26/26c.htm.

(февраль 2004 г.). Панкреатит. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Панкреатит (онлайн-информация, по состоянию на декабрь 2006 г.). Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ercp/.

Обидин, К. и Вехби, М. (обновлено 19 ноября 2010 г.).Панкреатит, хронический. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Гарднер Т. и Берк Б. (Обновлено 19 ноября 2010 г.). Панкреатит, острый. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на январь 2011 г.

(17 января 2009 г.). Панкреатит. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //www.mayoclinic.ru / print / pancreatitis / DS00371 / DSECTION = all & METHOD = print. По состоянию на январь 2011 г.

Брэдли III, Э. и Декстер, Н. (28 января 2010 г.). Управление тяжелым острым панкреатитом: хирургическая одиссея. Medscape Today из Анналов хирургии . 2010; 251 (1): 6-17 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/715072. По состоянию на январь 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 20 января 2010 г.). Панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001144.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 20 января 2010 г.). Острый панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Longstreth, G. (Обновлено 20 января 2010 г.). Хронический панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000221.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 58-60, 619-620.

Уиткомб, округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ежегодный обзор медицины . 61, стр. 413-24, 2010 г. Доступно на сайте http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.med.041608.121416?journalCode=med. По состоянию на апрель 2011 г.

Лал А, Лал ДР.Наследственный панкреатит. Pediatr Surg Int 26 (12) Pp 1193-1199, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20697897. По состоянию на апрель 2011 г.

Lerch MM, et al. Успехи этиологии хронического панкреатита. Dig Dis 28 p324-329, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20814206. По состоянию на апрель 2011 г.

Tietz NW и Shuey DF. Липаза в сыворотке – неуловимый фермент: обзор. Clin Chem 39 i5, Pp 746-756, 1993.

Tetrault GA. Активность липазы в сыворотке, измеренная с помощью Ektachem, часто повышается при непанкреатических расстройствах. Clin Chem 37 i3 Pp 447-451, 1991.

Лотт Дж.А. и Лу СиДжей. Изоформы липазы и изоферменты амилазы: анализы и применение в диагностике острого панкреатита. Clin Chem 37 i3 Pp 361-368, 1991.

RadiologyInfo.org. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Доступно в Интернете по адресу http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm? gid = 805. По состоянию на январь 2012 г.

Трансплантация островка поджелудочной железы. (Обновлено 4 октября 2013 г.) Национальный центр обмена информацией по диабету (NDIC). Доступно в Интернете по адресу http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/pancreaticislet/#1. По состоянию на март 2014 г.

Барклай, Лори. (6 сентября 2013 г.) Выпущены новые рекомендации по ведению панкреатита. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810589. По состоянию на март 2014 г.

Gardner, Timothy B. et. al. (Обновлено сен.3, 2013.) Острый панкреатит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview#aw2aab6b2b2. По состоянию на март 2014 г.

Huffman, Jason L., et. al. (Обновлено 9 декабря 2013 г.) Хронический панкреатит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на март 2014 г.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP). Член вспомогательного совета Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Роль биомаркеров в диагностике и прогностической оценке острого панкреатита

Острый панкреатит является потенциально опасным для жизни заболеванием. Спектр тяжести заболевания варьируется от легкого излечивающегося заболевания до очень смертельного тяжелого некротического панкреатита. Несмотря на интенсивные исследования и улучшение ухода за пациентами, общая смертность по-прежнему остается высокой, достигая 30–40% в случаях инфицированного панкреонекроза. Хотя о точном патогенезе известно немного, широко распространено мнение, что преждевременная активация пищеварительных ферментов в ацинарных клетках поджелудочной железы является спусковым механизмом, который приводит к самоперевариванию ткани поджелудочной железы, за которым следует инфильтрация и активация лейкоцитов.За последние несколько десятилетий были проведены обширные исследования их роли в диагностике и прогностической оценке тяжелого острого панкреатита. Хотя многие автономные биохимические маркеры были изучены для ранней оценки степени тяжести, С-реактивный белок по-прежнему остается наиболее часто используемым наряду с интерлейкином-6. В этом обзоре мы кратко обсудили патогенез и роль различных биохимических маркеров в диагностике и оценке тяжести острого панкреатита.

1.Введение

Острый панкреатит (ОП) – потенциально опасное для жизни заболевание различной степени тяжести [1, 2]. Почти 60–80% всех случаев ОП в развитых странах связаны либо с желчнокаменной болезнью, либо со злоупотреблением алкоголем [3, 4]. Заболеваемость одинакова у обоих полов, хотя злоупотребление алкоголем является более частой причиной у мужчин, а камни в желчном пузыре – более частой причиной у женщин [5, 6]. За последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости ОП, хотя уровень летальности не изменился [7].Это может быть связано либо с увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью, либо с улучшением методов диагностики [8].

В пересмотренной системе классификации Атланты АП классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую [9, 10]. Более 80% приступов острого панкреатита протекают легко, проходят самостоятельно и проходят без серьезных осложнений. Однако в 20% случаев это может быть тяжелым и осложненным серьезной заболеваемостью или летальным исходом [3, 11, 12]. Умеренный острый панкреатит характеризуется наличием преходящей органной недостаточности или местных / системных осложнений [10].Стойкая органная недостаточность – признак тяжелого острого панкреатита, связанный с высокой смертностью. Общая смертность от ОП составляет около 10–15%, но достигает 30–40% у пациентов с тяжелым заболеванием [13, 14]. Связанная с сепсисом полиорганная недостаточность и инфицированный панкреонекроз составляют около 40–50% всей смертности при остром панкреатите [13, 15, 16]. Смертность при АП выражается двумя пиками [17–21]. Почти 50% смертей происходят в начале первой недели из-за массивных воспалительных реакций, ведущих к полиорганной недостаточности.Септические осложнения, связанные с инфицированным панкреонекрозом, ведущие к полиорганной недостаточности, являются основной причиной смерти на поздних стадиях заболевания [17–21]. Течение и тяжесть АП могут быстро и непредсказуемо колебаться [1, 22].

Несмотря на прогресс в методах исследования и методах исследования, точный патогенез ОП все еще не ясен [18, 23–25]. Недавние исследования подтвердили роль медиаторов воспаления и окислительного стресса в патогенезе ОП и его последствий [18, 23-25].В этом обзоре обсуждаются патофизиология ОП, роль различных маркеров в установлении диагноза и прогнозировании степени тяжести, а также будущие маркеры, включая маркеры окислительного стресса.

2. Патофизиология острого панкреатита

Несмотря на интенсивные исследования на протяжении веков, точный патогенез ОП остается неясным [3, 26]. Хотя было предложено много теорий, ни одна из них не кажется законченной [3, 27]. Некоторые из предложений включают теорию общего пути патологического билиопанкреатического протока, теорию самопереваривания поджелудочной железы, теорию миграции желчных камней, теорию активации ферментов, теорию активации кининов и комплемента, теорию нарушения микроциркуляции и теорию апоптоза и некроза ацинарных клеток поджелудочной железы, все из которых до сих пор остаются спорными [ 3, 8].Они могут объяснить только определенные аспекты патогенеза или подходят заболеванию из-за конкретной этиологии.

Самым большим препятствием в изучении патогенеза ОП является его быстрое течение и относительная недоступность ткани поджелудочной железы [3]. Чтобы решить эту проблему, исследователи обратились к моделям на животных, чтобы изучить молекулярные аспекты патогенеза острого панкреатита [3, 28, 29]. Еще больше усложняют проблему парадоксальные результаты о патогенезе, полученные от разных животных, подверженных сходной этиологии [5].Преждевременная активация трипсина в паренхиме поджелудочной железы, выступающего в качестве центрального шага в инициации самопереваривания ткани поджелудочной железы и последующего местного и системного воспаления, в настоящее время является наиболее принятой теорией [17, 18, 30, 31]. Каким бы ни было исходное событие, прогрессирование заболевания можно рассматривать как трехфазный континуум: локальное воспаление поджелудочной железы и генерализованный воспалительный ответ, за которым следует заключительная стадия полиорганной дисфункции [17, 18, 30, 31]. На рисунке 1 схематично показан патогенез острого панкреатита [32, 33].