Панкреатит описание: Дисбактериоз кишечника: причины, симптомы, лечение

Содержание

Дисбактериоз кишечника: причины, симптомы, лечение

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – это не самостоятельное заболевание, а скорее совокупность симптомов, связанных с изменением нормальной микрофлоры кишечника. Чаще всего дисбиоз является следствием различных заболеваний ЖКТ или иных негативных воздействий на организм.

В здоровом организме человека присутствует множество бактерий, которые активно участвуют в пищеварительных процессах. Среди них можно выделить полезные бактерии (например, лактобактерии, бифидобактерии) и условно-патогенные бактерии, которые не причиняют вреда организму, пока находятся в равновесии с мирными “соседями”. При нарушении баланса микрофлоры количество болезнетворных бактерий начинает превышать количество полезных микроорганизмов. В связи с нехваткой полезных бактерий защитные механизмы организма ослабевают, возникают проблемы с пищеварением и общее ухудшение самочувствия.

 

Развитие дисбактериоза может привести к возникновению других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому при появлении подозрительных симптомов важно не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

 

Причины возникновения дисбактериоза

 

Основные причины дисбактериоза связаны с различными нарушениями работы систем и органов. Зачастую дисбиоз развивается после длительного приема лекарственных средств, в частности, антибиотиков или гормональных препаратов.

 

В последнее время при лечении коронавируса пациентам с Covid-19 назначают сильнодействующие антибиотики, которые призваны уничтожать вредные бактерии в организме. Но наряду с патогенными микробами уничтожаются и полезные бактерии. На фоне антибактериальной терапии у большинства пациентов появляется дисбактериоз после Ковида. В данном случае принято говорить про дисбактериоз после антибиотиков.

 

Существуют и другие причины возникновения дисбактериоза, а именно:

 

  • последствия оперативного вмешательства;
  • хронические и острые инфекции;
  • вирусные заболевания;
  • частое употребление алкоголя и табакокурение;
  • стрессы, психические расстройства;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • неправильное питание;
  • химиотерапия;
  • сахарный диабет;
  • болезни печени и поджелудочной железы;
  • онкологические заболевания;
  • ферментная и лактозная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ.

 

Симптомы дисбактериоза у взрослых

 

При изменении микрофлоры кишечника человек сразу ощущает на себе неприятные реакции организма. Симптомы дисбактериоза иногда напоминают проявления других болезней ЖКТ, и в этом нет ничего удивительного, ведь часто само наличие дисбиоза кишечника свидетельствует о сбоях в работе внутренних органов и является следствием иных заболеваний.

 

К наиболее явным симптомам дисбактериоза относятся:

 

  • изжога;
  • запоры;
  • диарея;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • боли в животе;
  • снижение аппетита;
  • металлический привкус во рту;
  • аллергические реакции;
  • бронхоспазм;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • понижение артериального давления;
  • субфебрильная температура;
  • снижение иммунитета;
  • интоксикация организма.

Диагностика и лечение 

 

Для выявления дисбактериоза, а также сопутствующих нарушений в системе ЖКТ, рекомендуется пройти обследование у врача-гастроэнтеролога. Клиника “Наедине” в городе Кирове располагает всем необходимым оборудованием для точной диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, здесь работают пятеро лучших врачей-гастроэнтерологов с высокой квалификацией и большим опытом практической деятельности.

 

Диагностика дисбиоза после общения доктора с пациентом включает в себя взятие анализа кала на дисбактериоз, бактериологические и биохимические исследования биологического материала. На основе полученных результатов анализов могут быть выявлены нарушения микрофлоры кишечника и поставлен диагноз “дисбактериоз” (дисбиоз).

 

Лечение дисбактериоза направлено, в первую очередь, на восстановление естественной микрофлоры кишечника. Особую роль играет комплексный подход к лечению данного недуга, который заключается в сочетании лекарственной терапии наряду со специальной диетой.

Правильное питание при дисбактериозе – важная составляющая на пути к здоровому кишечнику.

 

Для лечения дисбактериоза у взрослых врач-гастроэнтеролог назначает препараты, восстанавливающие баланс микроорганизмов в кишечнике. Это могут быть различные пробиотики, пребиотики, антисептики, иммуномодуляторы, сорбенты и бактериофаги.

 

Точная методика лечения и подбор лекарств для конкретного пациента будет зависеть от текущей клинической картины после детальной консультации с врачом-гастроэнтерологом и всех проведенных исследований.

 

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет своевременно выявить и предотвратить риск развития инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, избежать развития осложнений и перехода заболевания в тяжелую форму. Мы заботимся о здоровье своих пациентов и предлагаем воспользоваться нашими программами для профилактики и лечения заболеваний пищеварительной системы.

Данные программы можно пройти за 1 визит в клинику.

 

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

Хронический панкреатит. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический панкреатит (ХП) – воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.


Основная причина – патология билиарной, желчегонной системы, патологические язвы пилородуоденальной зоны, особенно задней стенки, постбульбарные язвы, дуодениты, атрофический гастрит, дуоденостазы, энтероколиты, гепатиты, циррозы сосудистый фактор (атеросклероз), ГБ ( во второй стадии артериолосклероз), травмы (удар в живот, после операций), лекарства.



Классификация: 

  • Хронический латентный (безболевой) 
  • Хронический рецидивирующий панкреатит 
  • Хронический холепанкреатит 
  • Псевдоопухолевый панкреатит 
  • Инкриторный (гормональный, экскреторный) или Каудальный (сок, ферменты, пищеварение).

6. Калькулезный панкреатит.

Если поражена головка поджелудочной железы – нарушается внешнесекреторная функция, если поражается хвост – нарушается эндокринная функция.


Симптомы и причины:
Проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, бобовых, алкоголя, шоколада, поносами. Кал становится липким, жирным, кашицеобразным, со зловонным запахом. Во время рецидива бывает острые боли, потом остаются слабые боли.

Лечение:

Диета и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение.

– спазмолитики и анальгетики, на протяжении выраженных болей и других симптомов осуществляют, парентеральное питание, внутривенная инфузионная терапия, антисекреторные средства;

– для предупреждения инфекционных осложнений назначают в/м антибиотики, антиферментные препараты.

В дальнейшем при исчезновении или значительном ослаблении болей и диспептических расстройств, стабилизации гемодинамических показателей, отсутствии осложнений проводится Коррекция Терапии:

– отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение препаратов. В дальнейшем остаются препараты для внутреннего применения;

– контролируется состояние экзокринной и эндокринной функции ПЖ.

Врач-гастроэнтеролог центра «Клиника Здоровья» поможет Вам при любой форме панкреатита.

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

симптомы и лечение у взрослых, цена в СПб

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Заболеваемость среди российского населения составляет 5-73 случая на 100 тыс., это 10-13% пациентов с хирургической патологией органов брюшной полости. Треть из них сталкиваются с грозным осложнением панкреатита — панкреонекрозом. Летальность от этого состояния превышает 70% (в случае крупных очаговых изменений). 


Причины развития панкреатита

При панкреатите синтезируемые поджелудочной железой ферменты активируются внутри нее, что запускает целый каскад аутоагрессивных реакций (самопереваривание). Подобное состояние сопровождается отеком тканей железы, который переходит в некротические и дистрофические изменения. В ряде случаев присоединяется бактериальная флора, и развиваются гнойные осложнения.

Состояние считается полиэтиологическим. Основными причинами признаны:

  • злоупотребление алкоголем;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушения липидного обмена;
  • паразитарные инвазии;
  • механические травмы железы;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реже панкреатит выступает следствием вирусных инфекций, пищевой аллергии, атеросклероза, медикаментозного лечения. Основными факторами риска признаны вредные привычки, ожирение, систематическое нарушение режима и структуры питания. 

Симптомы панкреатита

Проявления зависят от формы заболевания. Обострение панкреатита обычно наступает после обильного употребления алкоголя, переедания жирной пищей. Первым симптомом является сильная боль в эпигастральной области (в левом подреберье, опоясывающая верхнюю часть живота, отдающая в спину). Возможно развитие вздутия, субъективное ощущение «тяжести». Вскоре появляется тошнота и многократные приступы рвоты, которые не приносят облегчения. Могут наблюдаться бледность, желтушность, мраморность кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. При развитии осложнений острого панкреатита возможно наступление коллапса, недостаточности жизненно-важных органов (сердце, печень, почки).  

Хронический панкреатит проявляется длительными тупыми болями в области левого подреберья или эпигастрия. Болезненные ощущения усиливаются и приобретают приступообразный характер после еды, особенно после употребления жирных продуктов. Возможны неспецифические проявления в виде диспепсии (тяжесть, вздутие, горький привкус во рту, тошнота, рвота). У пациентов с хроническим панкреатитом нередко наблюдается потеря массы тела (из-за нарушений усвоения пищи), скудный маслянистый стул. В периоды обострения возможно серьезное ухудшение состояния и развитие осложнений. 

Диагностика панкреатита

Из-за высокого риска осложнений при подозрении на панкреатит нужно в кратчайшие сроки обратиться в клинику и начать лечение. Диагностика начинается с опроса пациента, сбора анамнеза и жалоб. При физикальном осмотре врач пальпирует живот, оценивает размеры и степень болезненности железы. Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Для уточнения диагноза иногда назначают МРТ или КТ. Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, общего анализа крови, биохимических исследований на амилазу, фракции билирубина, глюкозу. 

Методы лечения панкреатита

Тактику лечения панкреатита врач подбирает в индивидуальном порядке, исходя из формы и тяжести течения заболевания. При обострении заболевания требуется госпитализация. Консервативное лечение включает подавление секреторной функции ЖКТ, мероприятия для снижения аутоагрессии собственных ферментов, коррекцию нарушений pH и электролитного обмена, детоксикацию организма, антибиотикотерапию, парентеральное питание и пр. При серьезных структурных изменениях и развитии осложнений проводят хирургическое лечение. 

При хроническом панкреатите лечение зависит от причин патологического процесса. После купирования обострения пациенту показана диета и заместительная терапия ферментными препаратами. 

Где пройти лечение?

Гастроэнтерологи центра «МЕДИОНА ПАРНАС» имеют большой опыт в диагностике и лечении острого и хронического панкреатита. Специалисты клиники руководствуются международными протоколами и применяют персонифицированный подход. Тщательный анализ каждого клинического случая позволяет подобрать оптимальную терапевтическую тактику, чтобы избежать обострений заболевания и развития осложнений. 

Сколько стоит лечение панкреатита?

Стоимость лечения зависит от перечня процедур и медикаментов. Расценки на медицинские услуги в центре «МЕДИОНА ПАРНАС» можно узнать по телефону или посмотреть в соответствующем разделе на сайте клиники.  

Позаботьтесь о здоровье своей поджелудочной железы прямо сейчас – записывайтесь на консультацию к врачам центра «МЕДИОНА ПАРНАС»!

Панкреатит: что это за заболевание, какие симптомы, профилактика, как лечить

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, органа, который выполняет в нашем организме две невероятно важные функции: секрецию большинства пищеварительных ферментов и выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет). В обычных условиях пищеварительные ферменты находятся в клетках в инактивированном состоянии. Однако под действием различных факторов может произойти их активация, и они начнут переваривать паренхиму поджелудочной железы и собственные ткани организма с такой же легкостью, как и экзогенные пищевые продукты. Воспаление поджелудочной железы и выход пищеварительных ферментов в кровь обуславливает развитие тяжелейшей интоксикации. Выделяют острый и хронический панкреатит

Выделяют острый и хронический панкреатит

Основное различие состоит в том, что при остром панкреатите возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической форме с течением времени наблюдаются неуклонное снижение функции.

Симптомы

Панкреатит имеет следующие симптомы: боли в области живота, иногда отдающие в спину, за грудину, лопатку (чаще всего это левое подреберье или опоясывающая боль, реже в подложечной области или правом подреберье). Такие боли – основные и самые явные симптомы панкреатита, которые могут сопровождаться ухудшением аппетита, похуданием, отрыжкой, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, вздутием, урчанием живота, поносом, метеоризмом.

Причина

Причиной возникновения панкреатита является перекрывание протока железы, камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В такой ситуации происходит сбой оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Эти панкреатические ферменты скапливаются со временем и начинают влиять на ткани самой железы. И в результате получается, что поджелудочная железа переваривает сама себя

Такие ферменты могут не только разрушить все ткани железы, но и находящиеся рядом кровеносные сосуды и другие органы. Итогом может стать смерть.

Лечение

Лечение панкреатита – сложная задача, требующая комплексного подхода, консервативного или хирургического.

    Лечение панкреатита (особенного острого) направлено на:

  • Уменьшение боли
  • Угнетение секреции поджелудочной железы
  • Инактивацию ферментов, попавших в кровь
  • Уменьшение спазма сфинктера Одди
  • Коррекцию гидроионных нарушений
  • Борьбу с нарушениями гемодинамики
  • Ликвидацию инфекции

Показанием к хирургическому вмешательству служит отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие перитонита.

Пациенту проводят перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), который заключается в удалении жидкости, скапливающейся в брюшной полости. В случае частичного разрушения ткани поджелудочной железы, необходимо ее удаление.

Профилактика

Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ). При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений.

Панкреатит – симптомы, диагностика, методы лечения.

Лечение панкреатита

На первом этапе лечения проводится дезинтоксикационная терапия, назначается специальная диета, устраняются основные симптомы заболевания. Для декомпрессии желудка пациенту может быть установлен назогастральный зонд. С целью снижения «работоспособности» поджелудочной железы назначаются цитостатические препараты, соматостатин и его аналоги, антиферментные средства.

Одной из главных проблем, которая стоит перед врачом при лечении острого панкреатита, является профилактика гнойных осложнений. Именно поэтому практически всем пациентам назначается антибактериальная терапия. При выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам, которые обладают широким спектром противомикробной активности и которые способны хорошо проникать в ткани поджелудочной железы.

Лечение панкреатита может проводиться и при помощи хирургических методов. Тактика оперативного вмешательства может быть различной, в зависимости от глубины поражения поджелудочной железы. В одних случаях хирург может ограничиться установкой дренажей, в других – приходится выполнять резекцию поджелудочной железы.

В нашей клинике план лечения панкреатита составляется после комплексного обследования. Консервативную терапию пациент может получать в условиях дневного стационара. Оперативное лечение проводится в современной операционной под контролем опытного хирурга.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

  1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
  2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
  3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
  4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

механизмы развития и возможные подходы к лечению. Обзор литературы – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

А.В. Ершов1,2, В.С. Андреенков1, З.Ш. Манасова2

1 НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского, ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Для корреспонденции: Андреенков Вячеслав Сергеевич — ординатор, Институт высшего и дополнительного профессионального образования, Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Ершов А.В., Андреенков В.С., Манасова З.Ш. Кардиодепрессия при тяжелом остром панкреатите: механизмы развития и возможные подходы к лечению. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;1:66–74. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-1-66-74


Реферат

Кардиодепрессия, известная также как миокардиальная депрессия, является одним из характерных осложнений тяжелого острого панкреатита. В обзоре изложены современные взгляды на механизм развития этого феномена; обсуждено место термина «фактор депрессии миокарда» на текущей стадии изучения этой проблемы; выявлены патогенетические факторы миокардиальной депрессии, требующие дальнейшего изучения. Была предпринята попытка рассмотреть кардиодепрессию как явление, вовлекающее целостную сердечно-сосудистую систему, а не только сердце. Каждый патогенетический фактор рассмотрен с точки зрения значимости в прогрессировании заболевания и возможности его коррекции.

Ключевые слова: острый панкреатит, миокард, гемодинамика, шок, цитокины, трипсин, гиповолемия, электролиты

Поступила: 28.11.2019

Принята к печати: 02.03.2020

Читать статью в PDF


Острый панкреатит (ОП) — заболевание, характеризующееся одновременно высокой заболеваемостью (34 случая заболевания на 100 000 населения в год) и летальностью (15 % в группе тяжелого панкреатита) [1, 2]. Причины смерти при тяжелом ОП комплексные: развитие синдрома системной воспалительной реакции, коагулопатии, шока и в итоге — полиорганной недостаточности. Ключевым фактором развития полиорганной недостаточности являются нарушения сердечно-сосудистой системы, в том числе миокардиальная депрессия (МД) [3]. Этот феномен может стать одной из мишеней лечения шока, что требует детального изучения патогенетических факторов МД при ОП.

История изучения феномена: «фактор депрессии миокарда»

Характерный для ОП феномен угнетения сократительной и метаболической активности миокарда, известный также как кардиодепрессия (КД) или МД, вызвал пристальное внимание в начале 80-х гг. прошлого века [4–6]. Однако, несмотря на многочисленные исследования этой проблемы, единой концепции патогенеза нарушения сократимости миокарда при ОП в настоящее время не разработано [3]. Первые крупные исследования, посвященные этой проблеме, объединяли патогенетические факторы, воздействующие на миокард под общим термином «фактор депрессии миокарда» [6].

Термин «фактор депрессии миокарда» был введен в 1947 г. и первоначально был применен к геморрагическому шоку [7]. Более поздние исследования ссылаются на него при объяснении причин КД при сепсисе, ОП и ряде других заболеваний [3]. Обычно под этим названием кроется субстанция, циркулирующая в крови и вызывающая КД при действии на миокард [3, 8]. Несмотря на длительный период изучения, структура этого вещества или смеси веществ остается неизвестной, а точки приложения его неясны [9–11].

Вопрос о том, что может скрываться под этим «фактором», заслуживает отдельной дискуссии. Известно, что этот «фактор» циркулирует в крови при ряде критических состояний. Это подтверждается тем, что плазма крови больного животного, перелитая здоровому, вызывает у последнего МД [6]. В связи с этим маловероятно, что нарушения автономной нервной системы, гиповолемия и интраабдоминальная гипертензия являются этим фактором. Известно также, что «фактор миокардиальной депрессии» имеет высокую биологическую активность даже в минимальных дозах [8], что делает электролитные нарушения не подходящими под это определение.

На наш взгляд, под таким названием может скрываться уже известное соединение. Исходя из описания, «фактором депрессии миокарда», выделяющимся в результате ОП, могут быть те же соединения, которые циркулируют в крови при сепсисе: цитокины или бактериальные эндотоксины [7]. При этом не исключена роль ряда других соединений, ответственных за КД при сепсисе [12]. Дополнительной субстанцией, подходящей под описание «фактора депрессии миокарда» при ОП, являются панкреатогенные ферменты [3].

Цитокины и бактериальные эндотоксины: острый панкреатит и сепсис

Действие на миокард цитокинов является наиболее изученным патогенетическим фактором МД. В ответ на ферментативное повреждение поджелудочной железы активируется секреция иммунными клетками провоспалительных цитокинов [13]. При выходе их в системный кровоток происходит как прямое, так и опосредованное повреждение миокарда.

Прямое действие циркулирующих в плазме цитокинов на миокард хорошо изучено. Однако большинство исследований в этой области относится к модели сепсиса, что не позволяет полностью перенести их результаты на ОП. Вместе с тем сепсис и тяжелый ОП имеют ряд общих звеньев патогенеза и похожий профиль гемодинамических нарушений [3], из чего логично предположить, что цитокины могут иметь сходное действие на миокард при этих двух заболеваниях. Поэтому далее речь пойдет об опосредованной цитокинами КД не только при ОП, но и при сепсисе.

Данные о действии цитокинов на миокард при сепсисе противоречивы. В результате ряда исследований было показано, что провоспалительные цитокины могут вызывать гемодинамические нарушения. Фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-1, являясь центральным звеном в активации системного воспаления, вызывают значительные гемодинамические нарушения в модели сепсиса. Ряд исследований подтверждает роль интерлейкинов в МД при сепсисе [9, 12]. Одно из исследований гемодинамических показателей при тяжелом ОП подтверждает гипотезу о действии цитокинов на миокард при сепсисе и тяжелом ОП: концентрация интерлейкина-6 по его результатам имеет корреляцию с гемодинамическими нарушениями при деструктивном панкреатите [3]. Удаление из плазмы цитокинов при ОП путем гемосорбции в результате ряда экспериментов приводило к быстрому улучшению состояния пациента и стабилизации гемодинамики [14–17], что может свидетельствовать об их важной роли в патогенезе КД.

Группой исследователей предположено, что действие цитокинов на миокард должно приводить к диастолической дисфункции сердца [18]. Профиль нарушений функции миокарда при ОП подтверждает высказанное предположение [18–19]. Таким образом, последствия выделения в системный кровоток цитокинов на миокард требуют дальнейшего изучения.

Опосредованное цитокинами системное воспаление обладает непрямым повреждающим действием на миокард, реализующимся через несколько механизмов. Так, в ответ на системное воспаление при ОП ряд цитокинов вырабатывается в самом миокарде, что вызывает его дегенеративные и воспалительные изменения [20, 22]. Другим механизмом опосредованной КД является действие цитокинов на эндотелий сосудов. В одном из исследований показано, что в результате такого воздействия развивается диффузное нарушение микроциркуляции [23], что также может оказывать кардиодепрессивный эффект.

Системное воспаление приводит также к ряду изменений системы гемостаза: активации свертывающей и нарушению работы противосвертывающей системы крови, торможению фибринолиза и повышенной агрегации тромбоцитов [24, 25]. Результатом этого является гиперкоагуляция, которая может вызывать тромбоз коронарных артерий [26]. С целью коррекции микроциркуляторных нарушений и профилактики тромбозов при тяжелом ОП рядом авторов предложено использование препаратов гепарина. Проведенные исследования этого метода лечения подтверждают его эффективность, что связывают с улучшением микроциркуляции за счет профилактики образования микротромбов и противовоспалительным действием гепарина [24, 26–29].

На выделении цитокинов сходство сепсиса и тяжелого ОП не заканчивается. В результате ОП происходит нарушение барьерной функции кишечника. Это приводит к попаданию в кровь бактериальных эндотоксинов [30–32], что является одним из общих патогенетических факторов развития этих состояний. Вероятно, механизм действия эндотоксинов при ОП также сходен с таковым при сепсисе: эндотоксины, действуя на Toll-подобные рецепторы, вызывают активацию ядерного фактора каппа-би (NFκB), что приводит к усилению воспаления и МД [7, 9, 12]. Доказательством роли бактериальных эндотоксинов при ОП может быть изменение гемодинамики, по ряду параметров похожее на таковое при сепсисе [3, 33].

Наличие в крови пациентов с ОП субстанций, вызывающих МД, таких как цитокины и бактериальные эндотоксины, позволяет использовать их в качестве мишеней для предотвращения и купирования КД. Как было упомянуто выше, способом воздействия на цитокины и бактериальные эндотоксины являются методы экстракорпорального очищения крови, и в первую очередь — гемофильтрация, гемосорбция и плазмаферез. Данные исследований подтверждают, что очищение крови путем гемофильтрации способно снизить концентрацию провоспалительных цитокинов и активность эндотоксина [34, 35]. Метаанализ исследований, посвященных эффективности применения высокообъемной гемофильтрации, показал достоверное улучшение ряда показателей при ОП, в том числе снижение летальности и уменьшение оценки по шкале APACHE II [36]. Другой метод очищения крови, гемосорбция, также показывает положительный результат при применении в целях сорбции цитокинов при ОП [14–17, 37]. Отечественными учеными также показана эффективность плазмафереза при инфицированном панкреонекрозе [38]. Однако эффективность и гемофильтрации, и гемосорбции, и плазмафереза при ОП имеет очень скудную доказательную базу, что не позволяет рекомендовать их как обязательный элемент лечения тяжелого ОП и указывает на необходимость проведения крупных рандомизированных исследований [39, 40].

Протеолитические ферменты: цель терапии?

В системный кровоток, помимо цитокинов и бактериальных эндотоксинов, при тяжелом ОП попадают протеолитические ферменты поджелудочной железы, что является результатом разрушения микро- и макроструктуры ее ткани [13]. Среди панкреатических ферментов наиболее изучено действие на миокард трипсина. В эксперименте он и другие протеолитические ферменты вызывают фокальный некроз скелетной и сердечной мускулатуры, мембранодеструкцию кардиомиоцитов. Деструктивные эффекты протеолитических ферментов на миокард подтверждаются также повышением концентрации аспартатаминотрансферазы в перфузате в ходе эксперимента на изолированном сердце [10]. Эти эффекты трипсина и других ферментов могут быть как непосредственным следствием протеолитической активности, так и опосредоваться активацией воспалительного ответа нейтрофилами [41–43]. Следствием их активации является высвобождение реактивных форм кислорода, в результате которого повышается проницаемость мембран митохондрий и снижается выработка аденозинтрифосфата [44]. Этот механизм универсален и действует на все органы и ткани, в том числе и на миокард. Действие трипсина опосредуется также нарушением микроциркуляции в результате активации системы комплемента, свертывающей и фибринолитической систем крови. В условиях такого нарушения, потенцированного действием иных повреждающих факторов, создаются предпосылки для активации свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов [10, 24]. Активация трипсином рецептора, активируемого протеазами-2 (PAR2), в эксперименте приводит к развитию гипотензии (за счет снижения тонуса сфинктеров артериол) и усиливает воспаление [45]. Последнее может объяснить связь повышения концентрации этого фермента с нарушениями гемостаза [24].

Важность концентрации активированных ферментов для диагностики ОП бесспорна: повышение концентрации амилазы и липазы фигурирует во всех современных рекомендациях по диагностике и лечению ОП [2]. Однако роль ферментов поджелудочной железы в развитии гемодинамических нарушений и развитии МД часто оценивается как минимальная [46]. Это мнение имеет основание: ингибиторы сериновых протеаз, по данным ряда метаанализов, не показали своей клинической эффективности [47]. Вместе с тем возможным методом лечения гиперферментемии может стать плазмаферез [48], однако доказательная база этого метода минимальна и противоречива. Таким образом, панкреатогенные ферменты являются важной составляющей для диагностики ОП, но доказавших свою эффективность способов лечебного воздействия на них нет.

Пути связи сердца и поджелудочной железы

Обычно исследователи рассматривали передачу гуморальных факторов, вызывающих депрессию миокарда, только через системный кровоток. Однако гуморальные факторы, выделяющиеся при ОП из поджелудочной железы, могут попадать в системный кровоток не напрямую, а через лимфатическую систему, тем самым минуя инактивацию в печени, о чем постулирует гипотеза «кишечник–лимфа» [49, 50]. Одной из тканей, которые должны быть подвержены влиянию такой лимфы, является миокард: он первым встречается на пути оттока лимфы в системный кровоток. Это предположение подтверждается исследованием, в ходе которого был смоделирован ОП. Особенностью модели стало исключение гипотензии как фактора КД. В результате такого ОП наблюдалось снижение сердечного выброса, сократимости и расслабления желудочков. Более того, лигирование грудного протока предотвращало появление подобных изменений. Гистологически в миокарде после такого эксперимента был обнаружен отек, что, по мнению авторов, и могло послужить причиной КД [51].

Другим путем передачи гуморальных факторов, вызывающих КД, является паракринный. Исходя из этого выдвинуто предположение, что воспаление, начавшееся в поджелудочной железе, может передаваться трансдиафрагмально на миокард, вызывая его повреждение. Эти данные подтверждаются преимущественной локализацией ишемических изменений в миокарде на электрокардиограмме при ОП на нижней стенке [41].

Путь передачи веществ, вызывающих МД, через лимфу имеет клиническое значение: существует метод экстракорпоральной детоксикации, воздействующий на лимфу, — лимфосорбция [52]. Применение этого способа детоксикации представляется патофизиологически обоснованным, однако высокая травматичность доступа к грудному лимфатическому протоку и слабая доказательная база препятствуют внедрению метода в практику [50].

Электролитные нарушения

Патогенез ОП тесно связан также с электролитными нарушениями. Причины таких нарушений ясны не до конца. Однако известно, что типичными для ОП являются нарушения электролитного состава в виде гипокальциемии, гипофосфатемии, гипо- или гиперкалиемии, гипомагниемии [3, 41, 27, 53]. Механизм развития гипокальциемии на ранних стадиях ОП достоверно неизвестен, однако предложено несколько гипотез, объясняющих развитие этого явления: связывание ионизированого кальция свободными жирными кислотами, выделяющимися при аутолизе мезентериальной клетчатки панкреатическими ферментами; развитие транзиторного гипопаратиреоидизма и гипомагниемии [53]. Гипокальциемия приводит к повышению проницаемости мембран кардиомиоцитов для ионов натрия, что вызывает прогрессирующую деполяризацию и может вызывать повреждение миокарда [42, 46]. Снижение трансмембранного потока ионов кальция при гипокальциемии вызывает снижение сократимости миокарда [53]. Потенциальный механизм развития гипомагниемии при ОП — реакция омыления между свободным магнием плазмы и липидами некротизированной мезентериальной клетчатки, в результате чего свободный магний оказывается связанным [54]. Механизмы повреждения миокарда при гипомагниемии множественны. Гипомагниемия может вызывать повреждение миокарда за счет коронарного вазоспазма [41, 43]. Кроме того, синусовая тахикардия, вызванная этим электролитным нарушением, способна усугублять ишемию миокарда, вызванную иными причинами [19, 55]. Увеличение интервала QT на электрокардиограмме, характерное для гипомагниемии, может косвенно свидетельствовать о нарушении диастолического расслабления миокарда, что характерно для МД при ОП, однако это утверждение требует дальнейших исследований [54, 56]. Гипофосфатемия может угнетать сократимость миокарда при помощи ряда механизмов, и в первую очередь — за счет замедления синтеза аденозинтрифосфата [57]. Случаи тяжелой гипофосфатемии описаны для ОП, связанного с хроническим алкоголизмом. Вместе с тем значимая гипофосфатемия в отсутствие алкоголизма редка [58].

Электролитные нарушения, приводящие к КД, могут также иметь не системный, а локальный характер. Так, причиной КД при ОП может являться повреждение ионных насосов, ответственных за выведение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, и, таким образом, расслабление миокарда [19]. Следствием этого должно быть нарушение диастолического расслабления миокарда, что подтверждается как в эксперименте, так и клинически [18, 19, 43].

Миокардиальная депрессия в условиях целостного организма

Во многих исследованиях, приведенных выше, сердце рассматривается как изолированная система, при действии на которую определенных гуморальных факторов происходят морфологические и гемодинамические нарушения. Однако многие расстройства гемодинамики при ОП появляются на фоне интактного миокарда. Это создало предпосылки для изучения МД не как явления, в которое вовлечен только миокард, но как явления, в которое вовлечена вся сердечно-сосудистая система. К наиболее изученным из таких явлений относятся гипотензия, гиповолемия, интраабдоминальная гипертензия и активация блуждающего нерва.

Системным явлением, ярко отражающимся как на системной гемодинамике, так и на функциональных свойствах миокарда, является гиповолемия. Гиповолемия при ОП связана с секвестрацией жидкости «в третье пространство», внешними потерями (рвота и диарея) и повышением капиллярной проницаемости на фоне системного воспаления [59–61]. Одним из ключевых факторов, вызывающих депрессию миокарда при ОП, может быть гипотензия, связанная c гиповолемией, следствием чего является ишемия миокарда [10, 18, 42]. Объем и состав используемых инфузионных сред при тяжелом ОП — одна из самых дискутабельных тем, касающихся лечения этого заболевания [3, 60, 62–64]. Результаты исследований в этой области имеют очень противоречивый характер, что связано в первую очередь с отличиями в дизайне экспериментов. На наш взгляд, рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии наиболее точно отражают требования к инфузионной терапии при ОП: объем инфузии должен быть выбран индивидуально с целью поддержания адекватной перфузии тканей (которая определяется как клиническими, так и лабораторными признаками), а средой выбора являются изотонические сбалансированные кристаллоиды [2].

Другое характерное для ОП явление — интраабдоминальная гипертензия — также влечет за собой нарушение гемодинамики. Она способна вызывать снижение сердечного выброса, артериального давления и органной перфузии. Эти эффекты опосредованы через снижение венозного возврата и увеличение постнагрузки на левый желудочек [65, 66]. Существует ряд методов контроля внутрибрюшного давления. Наиболее простой способ — это снижение объема инфузионных сред, доз седативных и вазоактивных препаратов [2]. В ряде исследований показано, что интраабдоминальное давление может быть снижено применением гемофильтрации, что объясняется удалением избытка жидкости и снижением концентрации цитокинов [67, 68]. Кроме того, снижения внутрибрюшного давления можно добиться чрескожным дренированием жидкостных образований, нередко осложняющих тяжелый ОП. Миорелаксация и хирургическая декомпрессия рассматриваются как способ снижения внутрибрюшного давления в случае неэффективности других методов [2, 66].

Еще одно явление, вовлекающее сердечно-сосудистую систему и характерное для ОП, — стимуляция блуждающего нерва. Она может приводить к повреждению миокарда как в результате прямого, так и непрямого (уменьшение коронарного кровотока и усиление секреции трипсина) воздействия [42, 43, 46]. Вместе с тем в ряде исследований стимуляция блуждающего нерва имеет протекторное влияние на миокард [69]. Таким образом, суммарное влияние стимуляции блуждающего нерва остается неясным.

Заключение

За последние годы было открыто и изучено множество механизмов МД. В связи с появлением новых диагностических методик стало возможным изучение миокардиальной экспрессии цитокинов и действия на миокард бактериальных эндотоксинов. Благодаря новым данным в области патогенеза КД термин «фактор миокардиальной депрессии» можно считать «собирательным понятием», объединяющим эффекты ряда неспецифических веществ. Однако вклад того или иного механизма в кардиальную депрессию остается неизученным. Результаты этих исследований зачастую противоречивы и требуют дополнительных экспериментов и клинических исследований. Как мы указали в обзоре, ряд патогенетических факторов может рассматриваться как цель для интенсивной терапии тяжелого ОП, однако доказательная база методов, направленных на эти факторы, минимальна. Методы патогенетической терапии КД представлены на рис. 1 [2, 14, 13, 17, 28, 32, 37, 50, 51, 63, 65].

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Патогенез кардиодепресии при остром панкреатите и потенциальные методы ее коррекции

ИП — ингибиторы протеаз; ПЖ — поджелудочная железа; ПФ — протеолитические ферменты.

 

Несмотря на совершенствование методов лечения, ОП остается заболеванием с высокой летальностью, весомый вклад в которую вносит кардиодепрессия. Это требует дальнейшего изучения патогенеза миокардиальной депрессии с целью дальнейшего поиска возможностей по ее предотвращению.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ORCID авторов

Ершов А.В. — 0000-0001-5758-8552

Андреенков В.С. — 0000-0002-4388-6601

Манасова З.Ш. — 0000-0002-3003-4362


Литература

  1. Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019; 16(3): 175–184. DOI: 10.1038/s41575-018-0087-5

  2. Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019; 14(1): 17–27. DOI: 10.1186/s13017-019-0247-0

  3. Yegneswaran B., Kostis J.B., Pitchumoni C.S. Cardiovascular manifestations of acute pancreatitis. J Crit Care. 2011; 26(2): 225.e11–225.e18. DOI: 10.1016/j.jcrc.2010.10.013

  4. Lee W.K., Frasca M., Lee C., et al. Depression of myocardial function during acute pancreatitis. Circ Shock. 1981; 8(3): 369–374

  5. Bradley III E.L., Hall J.R., Lutz J., et al. Hemodynamic consequences of severe pancreatitis. Ann Surg. 1983; 198(2): 130–133. DOI: 10.1097/00000658-198308000-00002

  6. Pitchumoni C.S., Agarwal N., Jain N.K. Systemic Complications of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 1988; 83(6): 597–606. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1988.tb02431.x

  7. Fernandes Jr. C.J., De Assuncao M.S.C. Myocardial dysfunction in sepsis: A large, unsolved puzzle. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 1–9. DOI: 10.1155/2012/896430

  8. Parrillo J.E., Burch C., Shelhamer J.H., et al. A circulating myocardial depressant substance in humans with septic shock. Septic shock patients with a reduced ejection fraction have a circulating factor that depresses in vitro myocardial cell performance. J Clin Invest. 1985; 76(4): 1539–1553. DOI: 10.1172/JCI112135

  9. Antonucci E., Fiaccadori E., Donadello K., et al. Myocardial depression in sepsis: From pathogenesis to clinical manifestations and treatment. J Crit Care. 2014; 29(4): 500–511. DOI:10.1016/j.jcrc.2014.03.028

  10. Ершов А.В., Долгих В.Т. Влияние панкреатогенных факторов на сократимость и метаболизм изолированного сердца крысы. Сибирский медицинский журнал. 2015; 137(6): 62–68. [Ershov A.V., Dolgikh V.T. Vliyanie pankretogennykh faktorov na sokratimostʼ i metabolizm izolirovannogo serdtsa krysy. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2015; 137(6): 62–68. (In Russ)]

  1. Buğdacı M.S., Tüzün A., Koca H., et al. QT interval changes and reversibility of QT dispersion in patients with acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol. 2014; 25: 59–62. DOI: 10.5152/tjg.2014.4960

  2. Lv X., Wang H. Pathophysiology of sepsis-induced myocardial dysfunction. Mil med res. 2016; 3(1): 30–40. DOI: 10.1186/s40779-016-0099-9

  3. Garg P.K., Singh V.P. Organ Failure Due to Systemic Injury in Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156(7): 2008–2023. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.041

  4. Bonavia A., Groff A., Karamchandani K., et al. Clinical utility of extracorporeal cytokine hemoadsorption therapy: A literature review. Blood Purif. 2018; 46(4): 337–349. DOI: 10.1159/000492379

  5. Huber W., Algül H., Lahmer T., et al. Pancreatitis cytosorbents (CytoSorb) inflammatory cytokine removal: A Prospective Study (PACIFIC). Medicine (Baltimore). 2019; 98(4): e13044. DOI: 10.1097/MD.0000000000013044

  6. Tomescu D., Popescu M., David C., et al. Clinical effects of hemoadsorption with CytoSorb® in patients with severe acute pancreatitis: A case series. Int J Artif Organs. 2019; 42(4): 190–193. DOI: 10.1177/0391398818823762

  7. Исмаилов Е., Ералина С., Текесбаев Б. и др. Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Общая реаниматология. 2015; 11(3): 65–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-3-65-74. [Ismailov E.L., Eralina S.N., Tekesbaev B.B., et al. Extracorporeal detoxification methods in the treatment of destructive pancreatitis. General Reanimatology. 2015; 11(3): 65–74. (In Russ)]

  1. Thandassery R.B., Choudhary N., Bahl A., et al. Characterization of cardiac dysfunction by echocardiography in early severe acute pancreatitis. Pancreas. 2017; 46(5): 626–630. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000820

  2. Ершов А., Долгих В., Корпачева О. и др. Патогенетические факторы кардиодепрессии при остром деструктивном панкреатите. Общая реаниматология. 2016; 12(1): 16–25. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-1-16-25. [Ershov A.V., Dolgikh V.T., Korpacheva O.V., et al. Pathogenesis of Cardiac Depression in Acute Destructive Pancreatitis. General Reanimatology. 2016; 12(1): 16–25. (In Russ)]

  1. Meyer A., Kubrusly M.S., Salemi V.M., et al. Severe acute pancreatitis: A possible role of intramyocardial cytokine production. J Pancreas. 2014; 15(3): 237–242. DOI: 10.6092/1590–8577/2171

  2. Landesberg G., Levin P.D., Gilon D., et al. Myocardial dysfunction in severe sepsis and septic shock: No correlation with inflammatory cytokines in real-life clinical setting. Chest. 2015; 148(1): 93–102. DOI: 10.1378/chest.14-2259

  3. Amaral R.C., Barbeiro D.F., Koike M.K., et al. Cytokine and chemokine levels in the heart tissue of aged rats following severe acute pancreatitis. Eur J Inflamm. 2017; 15(2): 102–106. DOI: 10.1177/1721727X17712398

  4. Tomkötter L., Erbes J., Trepte C., et al. The Effects of Pancreatic Microcirculatory Disturbances on Histopathologic Tissue Damage and the Outcome in Severe Acute Pancreatitis. Pancreas. 2016; 45(2): 248–253. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000440

  5. Dumnicka P., Maduzia D., Ceranowicz P., et al. The interplay between inflammation, coagulation and endothelial injury in the early phase of acute pancreatitis: Clinical implications. Int J Mol Sci. 2017; 18(2). DOI: 10.3390/ijms18020354

  6. Самигулина Г., Спиридонова Е., Ройтман Е. и др. Анализ прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови на ранних стадиях течения острого деструктивного панкреатита. Вестник интенсивной терапии. 2014; 1: 40–44. [Samigulina G.R., Spiridonova E.A., Roitman E.V., et al. Analiz prokoagulyantnoi, antikoagulyantnoi i fibrinoliticheskoi aktivnosti krovi na rannikh stadiyakh techeniya ostrogo destruktivnogo pankreatita. Vestnik intensivnoi terapii. 2014; 1: 40–44. (In Russ)].

  1. Sanghvi S., Waqar F., Effat M. Coronary thrombosis in acute pancreatitis. J Thromb Thrombolysis. 2019; 47(1): 157–161. DOI: 10.1007/s11239-018-1741-z

  2. Adeel M.Y., Clarke J.-D., Shetty S., et al. Severe hypocalcemia mimicking acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction. Oxf Med Case Rep. 2018; 12: 438–441. DOI: 10.1093/omcr/omy103

  3. Kambhampati S., Park W., Habtezion A. Pharmacologic therapy for acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014; 20(45): 16868–16880. DOI: 10.3748/wjg.v20.i45.16868

  4. Tozlu M., Kayar Y., Ince AT., et al. Low molecular weight heparin treatment of acute moderate and severe pancreatitis: A randomized, controlled, open-label study. Turk J Gastroenterol. 2019; 30(1): 81–87. DOI: 10.5152/tjg.2018.18583

  5. Shen Q.-X., Xu G.-X., Shen M-H. Effect of early enteral nutrition (EN) on endotoxin in serum and intestinal permeability in patients with severe acute pancreatitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21(11): 2764–2768.

  6. Xu H., Zeng Y. Mechanism of gut barrier failure associated with severe acute pancreatitis. World Chin J Dig. 2016; 24(17): 2661–2666. DOI: 10.11569/wcjd.v24.i17.2661

  7. Schietroma M., Pessia B., Carlei F., et al. Intestinal permeability and systemic endotoxemia in patients with acute pancreatitis. Ann Ital Chir. 2016; 87(2): 138–144.

  8. Wilkman E., Kaukonen K.-M., Pettilä V., et al. Early hemodynamic variables and outcome in severe acute pancreatitis: A retrospective single-center cohort study. Pancreas. 2013; 42(2): 272–278. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318264c9f7

  9. Liu C., Li M., Cao S., et al. Effects of HV-CRRT on PCT, TNF-α, IL-4, IL-6, IL-8 and IL-10 in patients with pancreatitis complicated by acute renal failure. Exp Ther Med. 2017; 14(4): 3093–3097. DOI: 10.3892/etm.2017.4843

  10. Dai S.R., Li Z., Zhang J.B. Serum interleukin 17 as an early prognostic biomarker of severe acute pancreatitis receiving continuous blood purification. Int J Artif Organs 2015; 38(4): 192–198. DOI: 10.5301/ijao.5000406

  11. Hu Y., Xiong W., Li C., et al. Continuous blood purification for severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98(12): e14873. DOI: 10.1097/MD.0000000000014873

  12. Atan R., Crosbie D., Bellomo R. Techniques of extracorporeal cytokine removal: A systematic review of the literature on animal experimental studies. Int J Artif Organs. 2013; 36(3): 149–158. DOI:10.5301/ijao.5000128

  13. Млинник Р.А., Тезяева С.А., Сидоров М.А. Опыт применения комплекса современных методов эфферентной терапии в лечении больных с инфицированным панкреонекрозом. Общая реаниматология. 2011; 7(1): 72–76. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-1-72. [Mlinnik R.A., Tezyaeva S.A., Sidorov M.A. Experience in Using a Set of Current Efferent Methods in the Treatment of Patients with Infectious Pancreonecrosis. General Reanimatology. 2011; 7(1): 72–76. (In Russ)]

  1. Cheng Y., Gong J., Ding X., et al. Continuous veno-venous hemofiltration for severe acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(2). DOI: 10.1002/14651858.CD012959

  2. De Waele E., Malbrain M.L.N.G., Spapen H.D. How to deal with severe acute pancreatitis in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2019; 25(2): 150–156. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000596

  3. Yu E.S., Lange J.J., Broor A., et al. Acute pancreatitis masquerading as inferior wall myocardial infarction: A review. Case Rep Gastroenterol. 2019; 13(2): 321–335. DOI: 10.1159/000501197

  4. Kumar A.V., Mohan Reddy G., Anirudh Kumar A. Acute pancreatitis complicated by acute myocardial infarction — A rare association. Indian Heart J. 2013; 65(4): 474–477. DOI: 10.1016/j.ihj.2013.06.009

  5. Prasada R., Dhaka N., Bahl A., et al. Prevalence of cardiovascular dysfunction and its association with outcome in patients with acute pancreatitis. Indian J Gastroenterol. 2018; 37(2): 113–119. DOI: 10.1007/s12664-018-0826-0

  6. Singh P., Garg P.K. Pathophysiological mechanisms in acute pancreatitis: Current understanding. Indian J Gastroenterol. 2016; 35(3): 153–166. DOI: 10.1007/s12664-016-0647-y

  7. Heuberger D.M., Schuepbach R.A. Protease-activated receptors (PARs): mechanisms of action and potential therapeutic modulators in PAR-driven inflammatory diseases. Thrombosis J. 2019; 17(1). DOI:10.1186/s12959-019-0194-8

  8. Antonelli D., Rozner E., Turgeman Y. Unusual electrocardiographic changes during acute pancreatitis. Cor Vasa. 2017; 59(5): e446–e449. DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.07.001

  9. Seta T., Noguchi Y., Shikata S., et al. Treatment of acute pancreatitis with protease inhibitors administered through intravenous infusion: An updated systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2014; 14(1). DOI: 10.1186/1471-230X-14-102

  10. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Общая реаниматология. 2013; 9(6): 53–60. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-6-53. [Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Marukhov A.V. Use of Plasmapheresis in the Enzymatic Phase of Severe Acute Pancreatitis. General Reanimatology. 2013; 9(6): 53–60. (In Russ)]

  1. Deitch E.A. Gut lymph and lymphatics: A source of factors leading to organ injury and dysfunction. Ann New York Acad Sci. 2010; 1207: E103–E111. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2010.05713.x

  2. Windsor J.A., Escott A., Brown L., et al. Novel strategies for the treatment of acute pancreatitis based on the determinants of severity. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32(11): 1796–1803. DOI: 10.1111/jgh.13784

  3. Shanbhag S.T., Choong B., Petrov M., et al. Acute pancreatitis conditioned mesenteric lymph causes cardiac dysfunction in rats independent of hypotension. Surgery. 2018; 163(5): 1097–1105. DOI: 10.1016/j.surg.2017.12.013

  4. Рожков А., Карандин В., Петров В. и др. Детоксикация лимфы и крови в лечении больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(2): 38–45.[Rozhkov A.G., Karandin V.I., Petrov V.P., et al. Detoksikatsiya limfy i krovi v lechenii bolʼnykh ostrym pankreatitom. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2007; 12(2): 38–45. (In Russ)]

  1. Ahmed A., Azim A., Gurjar M., et al. Hypocalcemia in acute pancreatitis revisited. Indian J Crit Care Med. 2016; 20(3): 173–177. DOI: 10.4103/0972-5229.178182

  2. Huang L., Ma B.W., He F., et al. Electrocardiographic, cardiac enzymes, and magnesium in patients with severe acute pancreatitis. Gastroenterol Nurs. 2012; 35(4): 256–260. DOI: 10.1097/SGA.0b013e31826092a6

  3. Agus Z.S. Mechanisms and causes of hypomagnesemia. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016; 25(4): 301–307. DOI: 10.1097/MNH.0000000000000238

  4. Birda C.L., Kumar S., Bhalla A., et al. Prevalence and prognostic significance of prolonged QTc interval in emergency medical patients: A prospective observational study. Intl J Crit Illn Inj Sci. 2018; 8(1): 28–35. DOI: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_59_17

  5. Ariyoshi N., Nogi M., Ando A., et al. Cardiovascular consequences of hypophosphatemia. Panminerva Med. 2017; 59(3): 230–240. DOI: 10.23736/S0031-0808.17.03331-6

  6. Rizos E., Alexandrides G., Elisaf M.S. Severe hypophosphatemia in a patient with acute pancreatitis. J Pancreas. 2000; 1(4): 204–207. DOI: 10.6092/1590-8577/377

  7. Braha J., Tenner S. Fluid collections and pseudocysts as a complication of acute pancreatitis. Gastrointest Endosc Clin North Am. 2018; 28(2): 123–130. DOI: 10.1016/j.giec.2017.11.001

  8. De-Madaria E., Garg P.K. Fluid therapy in acute pancreatitis — Aggressive or adequate? Time for reappraisal. Pancreatology. 2014; 14(6): 433–435. DOI: 10.1016/j.pan.2014.09.008

  9. Türkvatan A., Erden A., Seçil M., et al. Fluid collections associated with acute pancreatitis: A pictorial essay. Can Assoc Radiol J. 2014; 65(3): 260–266. DOI: 10.1016/j.carj.2013.08.003

  10. Köksal A.S., Parlak E. Fluid resuscitation in acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol. 2017; 28(4): 322–323. DOI: 10.5152/tjg.2017.17324

  11. Орлов Ю., Говорова Н., Глущенко А. и др. Острый панкреатит глазами анестезиолога-реаниматолога: комментарии к российским рекомендациям по лечению острого панкреатита. Вестник интенсивной терапии. 2016; 4: 34–40.[Orlov Yu.P., Govorova N.V., Glushchenko A.V., et al. Ostryi pankreatit glazami anesteziologa-reanimatologa: kommentarii k rossiiskim rekomendatsiyam po lecheniyu ostrogo pankreatita. Vestnik intensivnoi terapii. 2016; 4: 34–40. (In Russ)]

  1. Никифоров Ю.В., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. и др. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общая реаниматология. 2009; 5(3): 57–64. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-57. [Nikiforov Y.V., Mikhailusov S.V., Moiseyenkova Y.V., et al. Complex Treatment for Sterile Pancreonecrosis. General Reanimatology. 2009; 5(3): 57–64. (In Russ)]

  1. Trikudanathan G., Vege S.S. Current concepts of the role of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis — An opportunity or merely an epiphenomenon. Pancreatology. 2014; 14(4): 238–243. DOI: 10.1016/j.pan.2014.06.002

  2. Mifkovic A., Skultety J., Sykora P., et al. Intra-abdominal hypertension and acute pancreatitis. Bratislava Med J. 2013; 114(3): 166–171. DOI: 10.4149/BLL_2013_036

  3. Xu J., Tian X., Zhang C., et al. Management of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis patients with early continuous veno-venous hemofiltration. Hepato-Gastroenterology. 2013; 60(127): 1749–1752. DOI: 10.5754/hge13351

  4. Xu J.-M., Yang H.-D., Tian X.-P. Effects of early hemofiltration on organ function and intra-abdominal pressure in severe acute pancreatitis patients with abdominal compartment syndrome. Clin Nephrol. 2019; 92(5): 243–249. DOI: 10.5414/CN109435

  5. Nuntaphum W., Pongkan W., Wongjaikam S., et al. Vagus nerve stimulation exerts cardioprotection against myocardial ischemia/reperfusion injury predominantly through its efferent vagal fibers. Basic Res Cardiol 2018; 113(4): 22. DOI: 10.1007/s00395-018-0683-0

K59.1 – Функциональная диарея – список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

МИ Адиарин®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь: пак. 8 шт.

рег. №: РЗН 2017/5412 от 21.02.17
Место производства: LABOMAR (Италия)
ПИТ Адиарин® Регидро

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания для детей с первых дней жизни и взрослых: саше 4.3 г 10 шт.

рег. №: RU.77.99.32.004.E. 005340.11.16 от 15.11.16
Аевит

Капс. 100 мг+100 тыс.МЕ: 10 или 20 шт.

рег. №: П N015142/01 от 29.05.09
Аевит

Капс. 100 мг+35 мг: 30 шт.

рег. №: Р N001776/01-2002 от 21.11.08
Аевит

Капс. 100 мг+55 мг: 10, 20, 30, 40, 100 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002467 от 20.05.14 Дата перерегистрации: 21.05.19
Аевит

Капс. 100 мг+58 мг: 20, 30, 40, 500, 840, 1000, 1080, 1260, 1620, 1680, 2000 или 2160 шт.

рег. №: ЛП-005266 от 20.12.18
Аевит

Капс. 100 мг+58 мг: 20, 30, 40, 500, 840, 1000, 1080, 1260, 1620, 1680, 2000 или 2160 шт.

рег. №: ЛП-003242 от 08.10.15
Аевит

Капс. 55 мг+100 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-005750/08 от 22.07.08 Дата перерегистрации: 20.06.18
Аевит

Капс.: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002589 от 19.08.14
БАД Бак-Сет® Беби

Порошок 1×109 КОЕ: саше 1 г 10 шт.

рег. №: RU.77.99.11.003.Е. 001192.04.19 от 02.04.19
БАД Бак-Сет® Форте

Капс. 2×109 КОЕ: 10 или 20 шт.

рег. №: RU.77.99.11.003.Е. 001193.04.19 от 02.04.19
Произведено: ADM PROTEXIN (Великобритания) Расфасовано и упаковано: БИОВИД (Россия)
Бевиплекс

Лиоф. порошок д/пригот. р-ра д/инъекций: амп. 5 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014805/02-2003 от 15.03.10
Бифиформ®

Капс. кишечнорастворимые: 20, 30, 40 или 100 шт.

рег. №: П N013677/01 от 08.06.11 Дата перерегистрации: 01.06.16
БАД ВедаБиотик

Капс.: 10, 20, 30 или 60 шт.

рег. №: RU.77.99.88.003.R. 000658.03.20 от 06.03.20
Веро-Лоперамид

Таб. 2 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000336/01 от 20.12.11
Гидрасек

Капс. 100 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-004150 от 21.02.17
Произведено: SOPHARTEX (Франция)
Глюкоза

Р-р д/инф. 5%: контейн. 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-000730 от 29.09.11

Р-р д/инф. 10%: контейн. 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-000730 от 29.09.11

Р-р д/инф. 20%: контейн. 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-000730 от 29.09.11

Р-р д/инф. 40%: контейн. 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-000730 от 29.09.11
Диара®

Капс. 2 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002385/01 от 19.05.08 Дата перерегистрации: 19.01.21

Таб. жевательные 2 мг: 4, 6, 7, 8, 10, 12, 14, 18, 20, 21 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000845 от 27.07.10
Диара® Экспресс

Таб., диспергируемые в полости рта апельсиновые 2 мг: 6, 10, 12, 18, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005780 от 09.09.19
Диара® Экспресс

Таб., диспергируемые в полости рта вишневые 2 мг: 6, 10, 12, 18, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005780 от 09.09.19
Диарекс-Хималайя

Таб.: 100 шт.

рег. №: ЛП-000400 от 28.02.11
Диасек®

Капс. 100 мг: 9, 10, 18, 20, 27, 30, 36, 40, 45, 50, 54, 60, 72, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004565 от 29.11.17 Дата перерегистрации: 15.09.20
Диоктаб® солюшн таблетс

Таб. диспергируемые 1000 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 63, 70, 72, 80, 81, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005133 от 23.10.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Диосмектит

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 3 г: пак. 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-000247/08 от 28.01.08
Дюспаталин®

Капс. с пролонгированным высвобождением 200 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 90 шт.

рег. №: П N011303/01 от 18.11.09 Дата перерегистрации: 01.11.17
Дюспаталин®

Таб., покр. оболочкой, 135 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001454 от 25.01.12 Дата перерегистрации: 24.05.17
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: MYLAN LABORATORIES (Франция)

Определение и факты о панкреатите

В этом разделе:

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это большая железа за желудком, расположенная рядом с первой частью тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: вырабатывает инсулин и вырабатывает пищеварительные соки или ферменты, помогающие переваривать пищу. Эти ферменты переваривают пищу в кишечнике. Панкреатит возникает, когда ферменты повреждают поджелудочную железу, что вызывает воспаление.Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям.

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки или ферменты, помогающие переваривать пищу.

Острый панкреатит

Острый панкреатит возникает внезапно и является кратковременным заболеванием. Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают, и лечение проходит через несколько дней. У некоторых людей может быть более тяжелая форма острого панкреатита, требующая длительного пребывания в больнице.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – хроническое заболевание.Поджелудочная железа не заживает и не улучшается. Напротив, со временем это ухудшается, что может привести к длительному повреждению поджелудочной железы.

Насколько распространен панкреатит?

Острый панкреатит по неясным причинам становится все более распространенным явлением. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется около 275 000 человек. 1 Хотя панкреатит у детей встречается редко, число детей с острым панкреатитом выросло.

Хронический панкреатит встречается реже, около 86 000 госпитализаций в год. 2

Кто более подвержен панкреатиту?

Некоторые группы людей более подвержены острому или хроническому панкреатиту, чем другие:

  • Мужчины чаще заболевают панкреатитом, чем женщины. 1
  • афроамериканцев имеют более высокий риск заболеть панкреатитом. 3
  • Люди с семейным анамнезом панкреатита имеют более высокий риск.
  • Люди с личным или семейным анамнезом камней в желчном пузыре также имеют более высокий риск.

Люди с определенными заболеваниями

Вероятность заболевания панкреатитом выше, если у вас есть одно из следующих заболеваний:

Люди с другими проблемами со здоровьем

У вас также больше шансов заболеть панкреатитом, если вы

  • имеют ожирение
  • злоупотребляют алкоголем
  • курильщик

Какие осложнения при панкреатите?

Как острый, так и хронический панкреатит могут вызывать осложнения, в том числе

Острый панкреатит

Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.Другие осложнения острого панкреатита включают

Хронический панкреатит

Осложнения хронического панкреатита включают

Список литературы

[1] Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 375 (20): 1972–1981.

[2] Ketwaroo GA, Freedman SD, Sheth, SG. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа. 2015; 44 (2): 173–180.

[3] Тан Дж.Острый панкреатит. Сайт Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. Обновлено 13 февраля 2017 г. Проверено 27 сентября 2017 г.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды

Панкреатит – обзор | Темы ScienceDirect

ЛЕЧЕНИЕ

Ведение панкреатита, как правило, является поддерживающим, хотя следует стремиться к выявлению и контролю любых основных излечимых причин. Покой кишечника, восполнение жидкости и лечение, нутритивная поддержка и контроль боли являются центральными элементами поддерживающей терапии.

Прекращение приема внутрь или желудка обычно бывает достаточно для отдыха кишечника. Однако у пациентов с постоянной рвотой может потребоваться декомпрессия кишечника с помощью назогастрального аспирации. Замена жидкости и коррекция электролитного дисбаланса являются ключевыми на начальном этапе. При тяжелом или некротическом панкреатите огромное количество жидкости может накапливаться в воспаленной поджелудочной железе и вокруг нее, что вызывает потребность в большом количестве жидкости для внутривенного введения. Необходим тщательный мониторинг гемодинамического статуса, диуреза и электролитов сыворотки.

Полное парентеральное питание (ПП) следует начинать, если ожидается, что энтеральное питание будет приостановлено более чем на 3-5 дней. Исследования показывают, что интраджунальное кормление так же безопасно и хорошо переносится, как парное парентеральное питание при остром панкреатите. Такое энтеральное питание может смягчить острофазовый ответ и тем самым снизить риск септических осложнений или синдрома системного воспалительного ответа. Целостность кишечного барьера лучше сохраняется, что приводит к снижению бактериальной транслокации при кормлении кишечника.Кроме того, часто можно избежать установки центрального венозного катетера. При кормлении непосредственно в тощую кишку следует использовать элементарную смесь с низким содержанием жира (например, Vivonex TEN).

Для обезболивания можно использовать гидрохлорид гидроморфона (дилаудид), который предпочтительнее морфина. Считается, что морфин вызывает сокращение сфинктера Одди и, следовательно, может препятствовать оттоку желчных и панкреатических секреций.

Необходимо выявить и устранить излечимые причины панкреатита.Это может включать прекращение приема потенциально токсичных препаратов, таких как вальпроевая кислота или другие противоэпилептические препараты, химиотерапевтические средства, эстрогены, кортикостероиды или диуретики (Таблица 100-2). Следует устранить и лечить метаболические причины панкреатита, такие как гипертриглицеридемия, гиперлипидемия и гиперкальциемия.

Внезапное повышение уровня ферментов поджелудочной железы, стойкое повышение или ухудшение / постоянство симптомов предполагает развитие псевдокисты. Псевдокисты осложняют течение примерно у 10% пациентов, если они не связаны с травмой живота, и в этом случае они возникают более чем у 50% пациентов.Последовательное ультразвуковое исследование часто выявляет признаки панкреатита, не выявленные при обращении или ранее в ходе болезни. Во всех случаях, кроме самых легких, самоограничивающихся, рекомендуется повторить УЗИ примерно через 4 недели, чтобы оценить возможное образование псевдокист, поскольку они обычно становятся очевидными через 2–3 недели после острого приступа. Псевдокисты чаще всего (85%) располагаются в теле или хвосте поджелудочной железы. Псевдокисты, которые чаще всего связаны с травмой, обычно разрешаются спонтанно, и может потребоваться медицинское лечение с использованием нескольких недель парентерального питания или кормления тощей кишкой.Хирургический, эндоскопический или чрескожный дренаж под визуальным контролем следует проводить, если псевдокиста увеличивается в размерах или продолжает вызывать боль.

Следует избегать хирургического вмешательства в острых случаях, если вмешательство по поводу обструкции желчных или панкреатических протоков не считается необходимым. ЭРХПГ со сфинктеротомией, баллонной дилатацией или установкой стента может быть вариантом в этой настройке. Обычно коррекцию анатомических дефектов следует планировать планово после выздоровления после острого эпизода.Пациентам с интрапанкреатическими стриктурами протоков может быть показана частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия. 12,13

Бактериальная суперинфекция – серьезное осложнение панкреатита, которое с большей вероятностью возникает на фоне некроза ткани поджелудочной железы и, как правило, на более поздних этапах клинического течения. Стратегии предотвращения инфекции поджелудочной железы включают энтеральное введение невсасывающихся антибиотиков для дезактивации просвета кишечника и профилактическое применение системных антибиотиков.Хотя многообещающие исследования с использованием этих методов у взрослых дали противоречивые результаты. Однако некоторые специалисты рекомендуют назначать профилактическую внутривенную антибактериальную терапию пациентам с доказанным некротическим панкреатитом. Поскольку целью является охват кишечных грамотрицательных организмов, хорошим выбором являются пиперациллин-тазобактам и имипенем.

Сроки возобновления перорального (или желудочного) кормления не являются абсолютными, и нет необходимости ждать нормализации ферментов поджелудочной железы.Возобновление перорального кормления может быть рассмотрено, когда боль и кишечная непроходимость исчезли и у пациента восстановился аппетит. Чистую жидкую диету можно начинать и продвигать с повторным введением жира от 10 до 20 г / кг в день в зависимости от переносимости. Диета с низким содержанием жиров может быть назначена до полного выздоровления от острого панкреатита, но это ограничение, по-видимому, не влияет на прогрессирование хронического панкреатита и может способствовать истощению при хроническом применении. При хроническом панкреатите рекомендуется принимать добавки с ферментами поджелудочной железы с каждым приемом пищи, чтобы уменьшить пищеварительную нагрузку на поджелудочную железу.У детей количество замещающего фермента не должно превышать 2000 Ед липазы / кг, чтобы избежать таких осложнений, как фиброзные стриктуры толстой кишки, особенно при хроническом панкреатите. Полного исправления добиться нелегко. Ингибиторы протонной помпы следует вводить до тех пор, пока вводятся добавки ферментов поджелудочной железы, чтобы предотвратить индуцированную кислотой инактивацию липазы в желудке и двенадцатиперстной кишке. 2

Критерии Рэнсона (таблица 100-3) и другие системы, такие как балльная система APACHE III (оценка острой физиологии и хронического здоровья), использовались для прогнозирования прогноза у взрослых.Они не оценивались у педиатрических пациентов, и системы стратификации педиатрического риска нуждаются в дальнейшем изучении. 14

Определение панкреатита в Медицинском словаре

Панкреатит

Определение

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, органа, важного для пищеварения. Панкреатит может быть острым (начинается внезапно, обычно при полном выздоровлении пациента) или хроническим (медленно прогрессирует с продолжающимся необратимым повреждением поджелудочной железы).

Описание

Поджелудочная железа, расположенная по средней линии задней части живота, тесно связана с печенью, желудком и двенадцатиперстной кишкой (первой частью тонкой кишки). Поджелудочная железа считается железой. Железа – это орган, основная функция которого – производить химические вещества, которые попадают либо в основной кровоток (так называемая эндокринная функция), либо в другой орган (так называемая экзокринная функция). Поджелудочная железа необычна, поскольку выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции.Его эндокринная функция производит три гормона. Два из этих гормонов, инсулин и глюкагон, играют центральную роль в переработке сахаров в рационе (метаболизм или распад углеводов). Третий гормон, вырабатываемый эндокринными клетками поджелудочной железы, влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Этот гормон называется вазоактивным кишечным полипептидом (VIP). Внешнесекреторная функция поджелудочной железы производит множество пищеварительных ферментов (среди прочего, трипсин, химотрипсин, липазу и амилазу). Эти ферменты попадают в двенадцатиперстную кишку через канал, называемый протоком поджелудочной железы.В двенадцатиперстной кишке ферменты начинают процесс расщепления различных компонентов пищи, включая белки, жиры и крахмалы.

Острый панкреатит возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, но состояние улучшается. Пациенты полностью выздоравливают от болезни, и почти в 90% случаев симптомы исчезают примерно через неделю после лечения. Поджелудочная железа возвращается к своей нормальной архитектуре и функционированию после исцеления от болезни. После приступа острого панкреатита ткани и клетки поджелудочной железы приходят в норму.При хроническом панкреатите поражение поджелудочной железы со временем происходит медленно. Симптомы могут быть постоянными или спорадическими, но состояние не исчезает, и поджелудочная железа необратимо поражена. Повреждается ткань поджелудочной железы, а ткани и клетки плохо функционируют.

Причины и симптомы

Существует ряд причин острого панкреатита. Однако наиболее распространенными являются заболевание желчного пузыря и алкоголизм. На эти два заболевания приходится более 80% всех госпитализаций по поводу острого панкреатита.К другим факторам развития панкреатита относятся:
  • некоторые лекарственные препараты
  • заражений
  • Структурные проблемы протока поджелудочной железы и желчных протоков (каналов, ведущих от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке)
  • Травма брюшной полости с повреждением поджелудочной железы (включая травмы, полученные во время операции)
  • аномально высокий уровень циркулирующих жиров в кровотоке
  • Нарушение функции паращитовидных желез с повышенным содержанием кальция в крови
  • Осложнения после трансплантации почек
  • наследственная склонность к панкреатиту.

Панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, составляет около 5% всех случаев. Некоторые препараты, которые определенно связаны с панкреатитом, включают:

  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран)
  • Дидезоксиинозин (Видекс)
  • Эстрогены (противозачаточные таблетки)
  • Фуросемид (Лазикс)
  • Пентамидин (НебуПент)
  • Сульфаниламиды (Уробак, Азульфидин)
  • Тетрациклин
  • Тиазидные диуретики (Диурил, Эндурон)
  • Вальпроевая кислота (Депакот).

Некоторые препараты, которые, вероятно, связаны с панкреатитом, включают:

  • Ацетаминофен (Тайленол)
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (Capoten, Vasotec)
  • Эритромицин
  • Метилдопа (Альдомет)
  • Метронидазол (Flagyl, Protostat)
  • Нитрофурантоин (Фурадантин, Фуран)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Алев, Напросин, Мотрин)
  • Салицилаты (аспирин).

Похоже, что все эти причины панкреатита имеют сходный общий механизм. В нормальных условиях многие из чрезвычайно мощных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку, где контакт с некоторыми другими химическими веществами позволяет им функционировать. При панкреатите что-то позволяет этим ферментам преждевременно активироваться, так что они фактически начинают свои пищеварительные функции в поджелудочной железе. Поджелудочная железа, по сути, начинает сама себя переваривать.Начинается цикл воспаления, включая отек и потерю функции. Переваривание кровеносных сосудов поджелудочной железы приводит к кровотечению. Другие активные химические вещества поджелудочной железы вызывают протекание кровеносных сосудов, и жидкость начинает вытекать из нормального кровообращения в брюшную полость. Активированные ферменты также получают доступ к кровотоку через протекающие, разрушенные кровеносные сосуды и начинают циркулировать по всему телу.

Боль – главный симптом панкреатита. Боль обычно довольно интенсивная и постоянная, локализуется в правом верхнем углу живота и часто описывается как «раздражающая».«Эта боль также часто ощущается на всем протяжении спины пациента. Дыхание пациента может стать довольно поверхностным, поскольку более глубокое дыхание имеет тенденцию вызывать еще большую боль. Облегчение боли при сидении и наклонах вперед характерно для боли поджелудочной железы. Тошнота и рвота , а также вздутие живота. У пациента часто бывает небольшая температура, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление. Классические признаки шока могут появиться у более тяжелых пациентов. Шок – очень серьезный синдром, который возникает, когда объем (количество) жидкости в крови очень низкий.В состоянии шока руки и ноги пациента становятся очень холодными, артериальное давление падает до опасно низкого уровня, частота сердечных сокращений довольно высока, и у пациента могут начаться изменения в психическом состоянии.

В очень тяжелых случаях панкреатита (так называемого некротического панкреатита) ткань поджелудочной железы начинает отмирать, и кровотечение усиливается. Из-за кровотечения в брюшную полость у пациентов с некротическим панкреатитом можно отметить два отличительных признака. Признак Тернера – это красновато-пурпурный или зеленовато-коричневый цвет в области паха (области между ребрами и тазовой костью).Знак Каллена – голубоватый цвет вокруг пупка.

Некоторые осложнения панкреатита возникают в результате шока. Когда происходит шок, все основные органы тела лишаются крови (и, следовательно, кислорода), что приводит к повреждению. Почечная, дыхательная и сердечная недостаточность представляют собой серьезный риск шока. Ферменты поджелудочной железы, которые начали циркулировать по всему телу (а также различные яды, создаваемые этими ферментами в результате ненормального переваривания поджелудочной железы), оказывают серьезное воздействие на основные системы организма.Может возникнуть любое количество осложнений, включая повреждение сердца, легких, почек, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, печени, глаз, костей и кожи. Поскольку ферменты поджелудочной железы воздействуют на кровеносные сосуды, окружающие поджелудочную железу, и даже на кровеносные сосуды, расположенные на расстоянии, риск образования тромбов увеличивается. Эти тромбы усложняют ситуацию, блокируя кровоток в сосудах. Когда кровоток заблокирован, поступление кислорода к различным органам уменьшается, и этот орган может быть поврежден.С поджелудочной железой могут возникнуть дополнительные проблемы даже после того, как панкреатит уменьшится. Когда весь орган опухает и подвергается обширной гибели клеток (некроз поджелудочной железы), поджелудочная железа становится чрезвычайно восприимчивой к серьезной инфекции. Местное скопление гноя (называемое абсцессом поджелудочной железы) может образоваться через несколько недель после стихания болезни и может привести к повышению температуры и возобновлению боли. Другое позднее осложнение панкреатита, возникающее через несколько недель после начала болезни, называется псевдокистой поджелудочной железы.Это происходит, когда накапливаются отмершие ткани поджелудочной железы, кровь, лейкоциты, ферменты и жидкость, вытекшая из системы кровообращения. Пытаясь заключить и организовать это ненормальное скопление, из мертвой ткани и растущей рубцовой ткани в этой области формируется своего рода стена. Псевдокисты вызывают дополнительную боль в животе, оказывая давление на ткань поджелудочной железы и смещая ее (что приводит к большему повреждению поджелудочной железы). Псевдокисты также давят на другие близлежащие структуры желудочно-кишечного тракта, вызывая еще большее нарушение функции.Псевдокисты опасны для жизни, когда они инфицированы (абсцесс) и разрываются. Простой разрыв псевдокисты вызывает смерть в 14% случаев. Разрыв, осложненный кровотечением, приводит к смерти в 60% случаев. Поскольку ткань поджелудочной железы все больше разрушается при хроническом панкреатите, многие пищеварительные функции нарушаются. Количество гормонов и ферментов, обычно вырабатываемых поджелудочной железой, начинает серьезно снижаться. Снижение выработки ферментов приводит к неспособности правильно переваривать пищу.В частности, нарушается переваривание жиров. Стул пациента становится жирным, поскольку жиры выводятся из организма. Неспособность переваривать и использовать белки приводит к уменьшению размеров мышц (истощению) и слабости. Неспособность переваривать и использовать питательные вещества с пищей приводит к недоеданию и, как правило, к ухудшению состояния. По мере прогрессирования болезни необратимое повреждение поджелудочной железы может привести к диабету.

Диагноз

Диагноз панкреатита можно поставить на очень ранней стадии заболевания, отметив высокий уровень ферментов поджелудочной железы, циркулирующих в крови (амилазы и липазы).На более поздних этапах болезни и при хроническом панкреатите уровни этих ферментов больше не повышаются. Из-за этого факта, а также из-за того, что повышение уровня амилазы и липазы также может возникать при других заболеваниях, обнаружение таких повышений полезно, но не обязательно при диагностике панкреатита. Другие аномалии в крови также могут указывать на панкреатит, включая увеличение количества лейкоцитов (возникающее при воспалении и / или инфекции), изменения из-за обезвоживания из-за потери жидкости и аномалии концентрации в крови кальция, магния, натрия, калия, бикарбоната. , и сахара.Рентген или ультразвуковое исследование брюшной полости могут выявить камни в желчном пузыре, которые, возможно, ответственны за блокировку протока поджелудочной железы. Желудочно-кишечный тракт покажет признаки бездействия (кишечная непроходимость) из-за панкреатита. Рентген грудной клетки может выявить аномалии из-за захвата воздуха из-за поверхностного дыхания или из-за осложнений в легких из-за раздражителей циркулирующих ферментов поджелудочной железы. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости может выявить воспаление и скопление жидкости при панкреатите, а также может быть полезна при подозрении на такие осложнения, как абсцесс или псевдокиста.

В случае хронического панкреатита ряд анализов крови покажет потерю функции поджелудочной железы, которая происходит с течением времени. Уровень сахара в крови (глюкозы) повысится, в конечном итоге достигнув уровня, присутствующего при диабете. Уровни различных ферментов поджелудочной железы будут падать, поскольку орган все больше разрушается и заменяется нефункционирующей рубцовой тканью. Кальцинирование поджелудочной железы также можно увидеть на рентгеновских снимках. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для диагностики хронического панкреатита в тяжелых случаях.В этой процедуре врач использует медицинский инструмент с оптоволоконной камерой для осмотра поджелудочной железы. Увеличенное изображение этой области отображается на экране телевизора, который видит врач. Многие эндоскопы также позволяют врачу взять небольшой образец (биопсию) ткани поджелудочной железы для исследования под микроскопом. Контрастный продукт также можно использовать для рентгенологического исследования области.

Лечение

Лечение панкреатита включает быстрое и достаточное восполнение потерянных жидкостей путем введения пациенту новых жидкостей через иглу, введенную в вену (внутривенное или внутривенное введение жидкостей).Эти растворы для внутривенного вливания должны содержать соответствующее количество солей, сахаров, а иногда даже белков, чтобы исправить нарушения химического состава крови пациента. Боль лечится различными лекарствами. Чтобы снизить функцию поджелудочной железы (и уменьшить выброс более потенциально вредных ферментов в кровоток), пациенту не разрешают есть. Тонкая гибкая трубка (назогастральный зонд) может быть введена через нос пациента в желудок. Назогастральный зонд может опорожнять желудок от жидкости и воздуха, которые могут накапливаться из-за бездействия желудочно-кишечного тракта.Кислород может потребоваться вводить через носовые канюли или через маску.

Пациенту потребуется тщательное наблюдение для выявления возможных осложнений. Инфекции (часто возникающие при некротическом панкреатите, абсцессах и псевдокистах) потребуют введения антибиотиков через капельницу. При тяжелом некротическом панкреатите может потребоваться операция по удалению части умирающей поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы может быть дренирован иглой, введенной через брюшную полость в скопление гноя (чрескожная пункционная аспирация).Если этого недостаточно, абсцесс также может потребовать хирургического удаления. Псевдокисты поджелудочной железы могут уменьшаться самостоятельно (в 25-40% случаев) или могут продолжать расширяться, что требует пункционной аспирации или хирургического вмешательства. Когда диагностические исследования выявляют камни в желчном пузыре, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления. Однако, когда пациент серьезно болен панкреатитом, такую ​​операцию может потребоваться отложить до тех пор, пока не будет излечена какая-либо инфекция и состояние пациента не стабилизируется.

Поскольку хронический панкреатит часто сопровождается повторными обострениями острого панкреатита, необходимы те же виды базового лечения.Пациенты не могут принимать внутрь твердые вещества или жидкости. Они получают внутривенно замещающие жидкости, принимают обезболивающие и находятся под наблюдением на предмет осложнений. Лечение хронического панкреатита, вызванного употреблением алкоголя, требует, чтобы пациент полностью прекратил употребление алкоголя. Поскольку хронический панкреатит продолжается и уровень инсулина падает, пациенту могут потребоваться инъекции инсулина, чтобы перерабатывать сахар в своем рационе. Ферменты поджелудочной железы можно заменить пероральными лекарствами, и пациентам иногда приходится принимать до восьми таблеток с каждым приемом пищи.Поскольку поджелудочная железа постепенно разрушается, некоторые пациенты перестают чувствовать боль в животе, которая изначально была такой сильной. Другие продолжают испытывать постоянную боль в животе, и для их облегчения может потребоваться хирургическая процедура. Для уменьшения боли можно использовать лекарства, но когда они используются для снятия боли, у пациента возникает опасность привыкания.

Прогноз

Был разработан ряд систем, помогающих определить прогноз человека с панкреатитом. Очень простая оценка пациента позволит сделать некоторые прогнозы на основе наличия умирающей ткани поджелудочной железы (некроза) и кровотечения.При некрозе и кровотечении могут умереть до 50% пациентов.

Созданы более сложные системы, помогающие определить прогноз пациентов с панкреатитом. Наиболее часто используемая система определяет 11 различных признаков (признаков Рэнсона), которые могут использоваться для определения степени тяжести заболевания. Первые пять категорий оцениваются при поступлении пациента в стационар:

  • возраст старше 55 лет
  • Уровень сахара в крови более 200 мг / дл
  • Лактодегидрогеназа в сыворотке более 350 МЕ / л (повышается при повышенном расщеплении крови, как при внутреннем кровотечении, а также при повреждении сердца или печени)
  • AST более 250 МЕ (показатель функции печени, а также показатель повреждения сердца, мышц, мозга и почек)
  • общий анализ крови более 16000 ЕД

Следующие шесть признаков Рэнсона проверяются через 48 часов после поступления в больницу.Это:

  • снижение гематокрита более чем на 10% (показатель объема эритроцитов)
  • Увеличение BUN более 5 мг / дл (азот мочевины крови, индикатор функции почек)
  • Кальций в крови менее 8 мг / дл
  • PaO 2 менее 60 мм рт. Ст. (Показатель кислорода в крови)
  • дефицит оснований более 4 мкг / л (мера изменения нормальной кислотности крови)
  • Секвестрация жидкости более 6 л (оценка количества жидкости, которая просочилась из системы кровообращения в другие пространства тела)

Ключевые термины

Абсцесс – очаг инфекции; гной. Острый – Коротким и резким ходом. Острые заболевания возникают быстро и могут быть серьезными или опасными для жизни. Заболевание заканчивается, и пациент обычно полностью выздоравливает. Хроническая болезнь – Длительная и медленно прогрессирующая. Хронические заболевания со временем развиваются медленно и не прекращаются. Симптомы могут быть постоянными или прерывистыми, но состояние пациента обычно сохраняется на всю жизнь. Диабет – Заболевание, характеризующееся неспособностью перерабатывать сахар в рационе из-за снижения или полного отсутствия выработки инсулина.Может потребоваться инъекция инсулина перед едой, чтобы помочь в метаболизме сахаров. Двенадцатиперстная кишка – Первый отдел тонкой кишки, который получает частично переваренный материал из желудка. Эндокринная – Система органов, вырабатывающая химические вещества, которые попадают в кровоток и достигают других органов, на функционирование которых они влияют. Фермент – химическое вещество, которое ускоряет или делает определенную химическую реакцию более эффективной. В пищеварительной системе ферменты участвуют в расщеплении больших молекул пищи на более мелкие, которые могут обрабатываться и использоваться организмом. Экзокринный – Система органов, вырабатывающая химические вещества, которые проходят через проток (или трубку), чтобы достичь других органов, на функционирование которых они влияют. Железа – скопление тканей, вырабатывающих химические вещества, необходимые для химических реакций в других частях тела. Гормон – химическое вещество, вырабатываемое в одной части тела, которое перемещается в другую часть тела для оказания эффекта.

Как только врач определит, сколько симптомов Рэнсона присутствует, и выставит пациенту оценку, он сможет лучше предсказать риск смерти.Чем больше признаков присутствует, тем выше вероятность летальных осложнений. У пациента с менее чем тремя положительными признаками Рэнсона выживаемость составляет 95%. У пациента с тремя-четырьмя положительными признаками Рэнсона выживаемость составляет 80-85%.

Результаты компьютерной томографии также можно использовать для прогнозирования тяжести панкреатита. Незначительный отек поджелудочной железы указывает на легкое заболевание. Значительный отек, особенно при признаках разрушения поджелудочной железы и / или скопления жидкости в брюшной полости, указывает на более тяжелое заболевание.При тяжелом течении болезни прогноз хуже.

Профилактика

Алкоголизм – единственная предотвратимая причина панкреатита. Пациенты с хроническим панкреатитом должны полностью отказаться от употребления алкоголя. Также следует избегать лекарств, которые вызывают или могут вызвать панкреатит.

Ресурсы

Организации

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. (800) 891-5389. http: //www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

панкреатит

[pan ″ kre-ah-ti´tis] воспаление поджелудочной железы, которое возникает из-за самопереваривания ткани поджелудочной железы ее собственными ферментами.

Острый панкреатит может быть вызван множеством этиологических факторов, но в большинстве случаев конкретная причина неизвестна. В некоторых случаях хронический алкоголизм или токсичность некоторых других агентов, таких как глюкокортикоиды, тиазидные диуретики или ацетаминофен, могут вызвать острый приступ панкреатита.Примерно у половины пациентов имеется механическая обструкция желчных путей, обычно из-за желчных камней в желчных протоках. Вирусные инфекции также могут вызвать острое воспаление поджелудочной железы.

Пациент с острым панкреатитом обычно жалуется на боль в эпигастрии, которая сопровождается лихорадкой, недомоганием, тошнотой и рвотой. Очень легкие случаи могут быть легко не замечены или неправильно диагностированы. Специфических лабораторных диагностических тестов для острого панкреатита не существует.

Лечение в основном симптоматическое и предназначено для отдыха органа.Пероральный прием может быть ограничен, и внутривенное введение жидкости необходимо для поддержания адекватного объема крови. Введение анальгетиков и другие неинвазивные методы необходимы для купирования боли, которая у некоторых пациентов может быть довольно сильной. Хирургическое удаление камней в желчном пузыре часто имеет отличный прогноз при остром панкреатите, связанном с закупоркой камнями желчевыводящей системы. Алкогольный панкреатит относительно хорошо поддается консервативному лечению, если пациент прекращает пить; однако есть тенденция к повторным приступам.Хирургическое удаление поджелудочной железы – радикальная мера, обычно применяемая при тяжелой форме заболевания с опасными для жизни осложнениями.

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующей потерей экзокринных функций поджелудочной железы, то есть выработки ферментов поджелудочной железы, необходимых для нормального пищеварения. Относительное сохранение эндокринных функций органа до поздних стадий заболевания. Конкретную причину хронического панкреатита установить редко, но большинство факторов, вызывающих острую форму заболевания, также могут вызывать хроническую форму.Многие считают алкоголизм одной из основных причин сейчас, когда своевременная диагностика и лечение обструкции желчных путей снизили частоту вторичного панкреатита по сравнению с обструкцией.

Хронический панкреатит может привести к недостаточности поджелудочной железы в результате замещения ацинарной ткани фиброзной тканью. Поскольку ацинусы секретируют ферменты поджелудочной железы, необходимые для переваривания белков, углеводов и жиров, дисфункция ацинарной ткани приводит к нарушению всасывания питательных веществ из тонкого кишечника.Пациент может жаловаться на объемный, жирный стул с неприятным запахом, потерю веса, лихорадку, недомогание, тошноту и рвоту. Также может быть отрицательный баланс азота, приводящий к истощению мышц, и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, что приводит к легким синякам и кровотечениям из-за легкой травмы. Также может произойти недостаточное усвоение кальция и витамина B 12 . Непереносимость глюкозы из-за недостатка инсулина в результате дегенерации островков Лангерганса является поздним проявлением хронического панкреатита.

Лечение в основном заместительное и паллиативное. Недостаточность поджелудочной железы можно лечить путем приема экстракта поджелудочной железы при каждом приеме пищи. Облегчить боль не так просто, и часто требуется использование вызывающих привыкание наркотических анальгетиков, таких как кодеин, морфин и меперидин. Симптоматическое облегчение может сделать пациента более комфортным, а заместительная терапия может помочь поддерживать адекватное питание и укрепить ресурсы пациента, чтобы он мог продолжать повседневную жизнь, но от хронического панкреатита нет лекарства, и долгосрочный прогноз неутешителен.

Панкреатэктомия и аутотрансплантация островковых клеток проводятся экспериментально в качестве альтернативного метода лечения пациентов, которые по-прежнему страдают хроническим панкреатитом. После удаления поджелудочной железы необходимы пероральная замена пищеварительных ферментов и лечение сахарного диабета. Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы – это попытка преодолеть проблему дефицита инсулина и диабета.

острый геморрагический панкреатит состояние, вызванное аутолизом ткани поджелудочной железы, вызванное выходом ферментов в вещество, что приводит к кровотечению в паренхиму и окружающие ткани.

хронический кальцифицирующий панкреатит форма, сопровождающая хронический гепатит и спровоцированная хроническим злоупотреблением алкоголем.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Панкреатит | патология | Britannica

Панкреатит , воспаление поджелудочной железы, острое или хроническое. Расстройство чаще всего вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, травмой и закупоркой протоков поджелудочной железы желчными камнями.Воспаление вызвано выходом ферментов поджелудочной железы в ткани поджелудочной железы. Эти пищеварительные соки вызывают раздражение с отеком (скопление жидкости) и закупоркой кровеносных сосудов. Иногда возникает инфекция, кровотечение, образование гноя и некроз ткани поджелудочной железы. При выздоровлении некротические участки заменяются рубцовой тканью.

Начало панкреатита может сопровождаться сильной болью в животе или спине, наиболее острой, когда больной лежит на спине.Может быть небольшой жар, тошнота и рвота, а артериальное давление может быть несколько выше обычного. Если приступ серьезный, кожа может быть холодной и влажной, пульс слабый и частый, а температура ниже нормы. Диагноз устанавливается на основании анализов крови и сканирования поджелудочной железы с помощью УЗИ и компьютерной аксиальной томографии. Лечение острого панкреатита направлено на уменьшение боли, предотвращение или облегчение шока, ингибирование секреции сока поджелудочной железы (включая отказ от перорального приема пищи), а также предотвращение или контроль инфекции.Утерянные жидкости и соли заменяются. Большинство пациентов с панкреатитом полностью выздоравливают, но от 10 до 20 процентов страдают тяжелым панкреатитом, который часто связан с такими осложнениями, как гипоксия (недостаток кислорода в тканях тела), внутреннее кровотечение и почечная недостаточность.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

При хроническом панкреатите, характеризующемся повторяющимися приступами, большая часть поджелудочной железы может быть разрушена, что приводит к недостаточности количества секретируемого панкреатического сока. Островковые клетки поджелудочной железы также могут быть разрушены, в результате чего секреция инсулина истощается и развивается сахарный диабет. Лечение этого расстройства включает диету с низким содержанием жиров, воздержание от переедания и употребления алкоголя, прием пероральных добавок ферментов поджелудочной железы и контроль диабета, если он развился.

Контуры патологии – Острый панкреатит

просмотров страниц в 2020 г .: 9,757

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 5,963

Цитируйте эту страницу: Джейн Д. Острый панкреатит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/pancreasacute.html. По состоянию на 30 июля 2021 г.

Определение / общее

  • Острое начало боли в животе из-за ферментативного некроза и воспаления поджелудочной железы (Википедия: острый панкреатит [по состоянию на 8 декабря 2017 г.])
  • Симптомы: боль в животе, высокий уровень лейкоцитов, ДВС, ОРДС, диффузный некроз жира, коллапс периферических сосудов, острый некроз канальцев, шок (потеря крови, электролитные нарушения, эндотоксемия, выброс цитокинов), гипокальциемия, гипергликемия
  • Осложнения: стерильный абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз, тромбы крупных сосудов в соседних сосудах, отдаленный жировой некроз
  • Неожиданная смерть может произойти на ранней стадии заболевания (Am J Forensic Med Pathol 2007; 28: 267)

Терминология

  • Острый интерстициальный панкреатит: легкая форма, только с отеком и некрозом жировой ткани
  • Острый некротический панкреатит: более тяжелая форма, может развиться геморрагический панкреатит, а также некроз жировой ткани.
  • Желчный панкреатит: рефлюкс желчи через общий желчный проток в проток поджелудочной железы из-за аномального соединения (Arch Pathol Lab Med 1985; 109: 433)
  • Инфицированный некроз поджелудочной железы: вторичное инфицирование очагов некроза
  • Послеоперационный панкреатит: вследствие травмы в результате исследования общего желчного протока, резекции желудка, папиллярного стеноза плюс сфинктеротомии

Эпидемиология

  • 20 случаев / 100 000 в США, 80% связаны с заболеванием желчных путей или алкоголизмом
  • Примечание: От 1/3 до 2/3 пациентов имеют камни в желчном пузыре, но только у 5% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается панкреатит.
  • 75% случаев, связанных с камнями в желчном пузыре, возникают у женщин
  • 86% случаев, связанных с алкоголем, приходится на мужчин
  • Связанный алкоголизм: 2/3 всех случаев в США, 5% в Великобритании

Патофизиология

  • Из-за самопереваривания, вызванного неправильно активированными ферментами
  • Трипсин активирует пищеварительные ферменты, а также прекалликриен, который активирует системы свертывания и комплемента, усиливая тромбоз мелких сосудов
  • Обструкция желчными камнями или конкрементами, связанными с алкоголем, увеличивает внутрипротоковое давление, вызывая накопление богатой ферментами межклеточной жидкости, что вызывает некроз жира, который привлекает нейтрофилы, которые выделяют цитокины и вызывают интерстициальный отек, который ухудшает кровоток и вызывает ишемию и повреждение ацинарных клеток
  • Повреждение ацинарных клеток, также вызванное инфекциями, лекарствами, травмами, шоком, преждевременным высвобождением проферментов и лизосомальных гидролаз
  • Препятствие или алкоголь вызывают доставку проферментов во внутриклеточный компартмент с лизосомальными гидролазами, что может привести к их преждевременной активации
  • Алкоголь также может реактивировать хронический панкреатит из-за секреции богатой белком панкреатической жидкости, которая вызывает отложение уплотненных протеиновых пробок, вызывая закупорку мелких протоков поджелудочной железы.

Этиология

  • Общий канал между общим желчным протоком и основным протоком поджелудочной железы из-за мигрирующего желчного камня, желчного ила, спазма сфинктера Одди (хотя 50% нормальных людей также имеют общий канал)
  • Инфекционные причины: Actinomyces , аденовирус у больных с ослабленным иммунитетом (Hum Pathol 1993; 24: 1145), токсоплазмоз, связанный со СПИДом, Ascaris lumbricoides , Aspergillus , Campylobacter jejuni ensiois , Cocpylobacter jejuni , coxsackievirus, Cryptococcus , EBV, Echinococcus granulosus , гепатит A и B, простой герпес, Histoplasma , ВИЧ, эпидемический паротит, Mycobacterium, , Mycoplasma pneumoniae , Paracocardia , Navon Pneumocystis jiroveci , пятнистая лихорадка Скалистых гор / Rickettsia (Arch Pathol Lab Med 1984; 108: 963), Salmonella typhi , Strongyloides stercoralis , Yersinia enterocolitica
  • Лекарственные средства: антиретровирусные препараты, азатиоприн, эстроген, фуросемид, метилдопа, пентамидин, прокаинамид, сульфа, тиазиды.
  • Другое: острая ишемия (тромбоэмболии, васкулит, шок), анатомические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз или другие причины гиперкальциемии, гипертиреоз, идиопатический (10%), СКВ, травмы (включая послеоперационные)

Диагноз

  • Повышенный уровень амилазы (также наблюдается при аневризме брюшной аорты, язве двенадцатиперстной кишки, гангренозном холецистите, тромбозе брыжейки, завороте), повышенном уровне липазы, повышенном C-реактивном белке, рентгеновском снимке (большая и воспаленная поджелудочная железа)

Факторы прогноза

  • 5% умирают от шока в течение первой недели
  • Общая смертность составляет 20% (10% если опухоль / отек vs.50% при геморрагии / некрозе)
  • Острый респираторный дистресс-синдром или острая почечная недостаточность являются неблагоприятными прогностическими факторами

Лечение

  • Отдых поджелудочной железы ограничением пищи / жидкости

Описание брутто

  • Опухшие, уплотненные, отечные или геморрагические / некротические желтые узелки представляют собой некроз жира в поджелудочной железе, мезентериальном и перитонеальном жировых тканях.
  • Может распространяться на толстую кишку и вызывать кишечную непроходимость, стеноз, перфорацию, свищи

Общее количество образов


Образы, размещенные на других серверах:

Некроз жира

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Классифицируется как острый интерстициальный или острый геморрагический тип
  • Острый интерстициальный: обычно острый воспалительный клеточный инфильтрат с примесью отека и фибринозного экссудата
  • Острый геморрагический: очаговый некроз, как правило, в перидуктальном или перилобулярном распределении с сохранением частей поджелудочной железы; диффузный интерстициальный отек из-за утечки микрососудов, некроза жира, нейтрофилов, деструкции ацинар и кровеносных сосудов, интерстициального кровоизлияния
  • Также гомогенизация ацинарных клеток, расширение протоков с муцинозной или плоскоклеточной метаплазией, фибробласты, тромбы в капиллярах и венулах
  • Сначала присутствуют нейтрофилы, затем макрофаги, а затем лимфоциты
  • Кальцификация происходит рано и широко

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Кровоизлияние, некроз, некроз жира, нейтрофилы

Вернуться наверх

Глобальный журнал болезней органов пищеварения | Рецензирование

Global Journal of Digestive Diseases – это журнал с открытым доступом, статьи печатаются после тщательного рецензирования.В этом журнале публикуются оригинальные исследовательские статьи, практические форумы, всесторонние обзорные статьи и новости о научных достижениях в области заболеваний пищеварительной системы, включая спаечные процессы в брюшной полости, кислотное расстройство желудка, синдром Аладжиля, анальную трещину, аппендицит, аутоиммунный гепатит, пищевод Барретта, бариевую клизму, атрезию желчных путей. , целиакия, хроническая диарея, цирроз, колит, полипы толстой кишки, атрезия толстой кишки, запор, болезнь Крона, герпетиформный дерматит, диарея, язвы двенадцатиперстной кишки, дизентерия, диспепсия, рак пищевода, метеоризм, гастрит, ГЭРБ, H.pylori и пептические язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезнь Менетрие, панкреатит, геморроидальные узлы, диарея путешественников, язвенный колит и т. д.

Открытый доступ – это инновационная платформа, на которой все статьи размещаются в этом журнале в режиме онлайн, и любой может получить к ней доступ, в мир совершенно бесплатно. Основная цель этого журнала – предоставить читателям, ученым и ученым возможность изучить знания в области медицинских исследований пищеварительной системы. Он участвует в различных вспомогательных задачах, таких как комментарии, панельные дискуссии по исследовательским статьям и конференциям.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Рак желудка

Рак желудка, иначе называемый раком желудка, представляет собой опухоль, образовавшуюся из оболочки желудка. Ранние побочные эффекты могут включать кислотный рефлюкс, агонию в верхнем отделе желудка, тошноту и потерю чувства голода. Более поздние признаки и побочные эффекты могут включать снижение веса, пожелтение кожи, изрыгивание, проблемы с глотанием и кровь в стуле.Заболевание может распространяться из желудка в различные части тела, особенно в печень, легкие, кости, покров живота и лимфатические узлы. Наиболее частой причиной является заражение бактерией Helicobacter pylori, что составляет более 60% случаев. .

Связанные журналы рака желудка

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Архив исследований рака, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал рака желудка, Журнал онкологии желудочно-кишечного тракта, Анналы онкологии, Трансляционный журнал по раку желудочно-кишечного тракта Института медицины

Целиакия

Целиакия – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.Иммунная система ненормально реагирует на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе), вызывая повреждение тонкой кишки. Если заболевание не диагностируется и не лечится должным образом, это может привести к ряду серьезных последствий для здоровья.

Связанные журналы по целиакии

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Трансляционная биомедицина, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Научный журнал о здоровье, Международный журнал целиакии, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Объединенная европейская гастроэнтерология Журнал, Американское общество клинической патологии, Фармацевтический журнал

Запор

Запор – это состояние, при котором у вас обычно бывает менее трех испражнений в неделю и испражнения с твердым, сухим и маленьким стулом, что делает его болезненным или затрудненным.Частота испражнений у здоровых людей сильно варьируется: от трех до трех раз в неделю. Если кишечник не опорожняется более трех дней, состояние приобретает клиническое значение. В это время содержимое кишечника может затвердеть, и человек может испытывать затруднения или даже боль во время дефекации.

Связанные журналы запора

Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал поджелудочной железы, Журнал Американского совета семейной медицины, Фармацевтический журнал, Британский журнал Анестезия, заболевания органов пищеварения и печени, Журнал Канадской медицинской ассоциации, Канадский журнал гастроэнтерологии, Всемирный журнал гастроэнтерологии, исследований и практики гастроэнтерологии

Дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулез – это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника.Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью. Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулит – это состояние, при котором происходит разрыв дивертикула и инфекция вокруг дивертикула. Симптомы включают боль в животе, болезненность в животе, непроходимость толстой кишки и лихорадку.

Связанные журналы дивертикулеза и дивертикулита

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал Американской академии наук Помощники врача, Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии

Цирроз

Цирроз – это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит С, ожирение печени и хроническое злоупотребление алкоголем.Это медленно прогрессирующее заболевание, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью, что в конечном итоге препятствует нормальному функционированию печени.

Связанные журналы цирроза печени

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Американское общество клинической патологии, Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии, Американский журнал эпидемиологии, Международный журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал клинических исследований

Полипы толстой кишки

Колонические полипы – это наросты на внутренней оболочке толстой кишки, которые встречаются очень часто.Изменения в генетическом материале клеток, выстилающих толстую кишку, являются причиной образования полипов. Полипы толстой кишки важны, потому что они могут быть или могут стать злокачественными (раковыми).

Связанные журналы полипов толстой кишки

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Анналы клинических и лабораторных исследований, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине и общественному здравоохранению, Отчет о гастроэнтерологии, Клиническая гастроэнтерология и гепатология, Журнал трансляционной медицины, Новая Англия Медицинский журнал, Американский журнал рентгенологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Ректальное кровотечение

Ректальное кровотечение – это скорее симптом проблемы, чем сама болезнь.Кровотечение может исходить из одного или нескольких отделов пищеварительной системы. Кровь, возникающая в результате ректального кровотечения, может иметь цвет от ярко-красного до темно-бордового и темного дегтеобразного цвета.

Связанные журналы ректального кровотечения

Колоректальный рак: Открытый доступ, Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал общей внутренней медицины, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Открытый журнал Гастроэнтерология, Всемирный журнал неотложной хирургии, Медицинский журнал Равал, Медицинский журнал Вавилона, Журнал детской хирургии, Международный журнал радиационной онкологии

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс)

ГЭРБ – это состояние, при котором подкисленная жидкость желудка возвращается в пищевод.ГЭРБ может повредить слизистую оболочку пищевода, вызывая воспаление (эзофагит), хотя это случается редко.

Связанные журналы GERD

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Трансляционная биомедицина, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал Американской медицинской ассоциации, Всемирный журнал гастроэнтерологии, исследования и практика гастроэнтерологии, Международный Журнал эпидемиологии

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку кишечника, заменяется тканью, выстилающей пищевод.

Связанные журналы пищевода Барретта

Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Качество первичной медицинской помощи, Журнал поджелудочной железы, Психическое здоровье в семейной медицине, Журнал Национального института рака, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гастроинтестинальной онкологии, Международное исследование патологии, Британский журнал врачей, Американский журнал медсестер

Геморрой

Геморрой также известен как геморрой.Геморрой – это набухшие вены в анальной полости.

Связанные журналы геморроя

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медицинской помощи, Журнал биомедицинских наук, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский журнал Новой Англии , Журнал Американской академии помощников врача, Журнал Американской медицинской ассоциации

Портал гипертонии

Портальная гипертензия – это повышение артериального давления в системе вен, называемой портальной венозной системой.Это происходит, когда возникает препятствие кровотоку через печень и повышается давление в воротной вене.

Связанные журналы портальной гипертензии

Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Международный журнал совместных исследований в области внутренних болезней и общественного здравоохранения, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал гепатологии, Международный журнал гепатологии, Журнал внутренней ветеринарной медицины, Всемирный журнал гастроэнтерологии , Американский журнал рентгенологии, Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Журнал клинической и экспериментальной гепатологии, Клинические инфекционные заболевания, Журнал Американского колледжа хирургов

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – это аномальные расширенные вены в нижней части пищевода – трубки, соединяющей горло и желудок.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у людей с серьезными заболеваниями печени.

Связанные журналы варикозного расширения вен пищевода

Архивы медицины, Журнал науки о здоровье, Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медико-санитарной помощи, Медицинский журнал Новой Англии, Международный журнал гепатологии, Американский журнал медсестер, Американский журнал рентгенологии, Саудовский журнал гастроэнтерологии, Американский журнал Гастроэнтерология, Мировой журнал хирургии, Японский хирургический журнал, Медицинский журнал Равал, Журнал гепатологии

Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к воспалению слизистой оболочки пищеварительного тракта.Воспаление может поражать разные участки пищеварительного тракта у разных людей. Это воспаление приводит к болям в животе, усталости, диарее, потере веса и недоеданию.

Журналы по теме болезни Крона

Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медико-санитарной помощи, Научный журнал о здоровье, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал воспалительных заболеваний кишечника, Журнал Крона и колита, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и Гепатология, журнал питания, скандинавский журнал гастроэнтерологии

Перитонит

Перитонит вызывается бактериальной или грибковой инфекцией, которая приводит к воспалению брюшины.Брюшина – это ткань, которая выстилает внутреннюю стенку брюшной полости, покрывает и поддерживает большинство ваших органов брюшной полости.

Связанные журналы перитонита

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал поджелудочной железы, Журнал здравоохранения, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал детской хирургии, Клинический журнал Американского общества нефрологов , Европейский журнал медицинских исследований, Журнал гепатологии, Медицинский журнал последипломного образования, Американский журнал гастроэнтерологии, Ветеринарный журнал, Международный журнал биомедицинских исследований

Язва

Язва – это рана на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, но на самом деле язвой может быть любая часть желудочно-кишечного тракта.

Связанные журналы язвы

Международный журнал разработки и исследования лекарственных средств, Трансляционная биомедицина, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Качество первичной медицинской помощи, Журнал язв, Журнал Американской медицинской ассоциации, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал критической помощи , Американское метрологическое общество, Журнал торакальной онкологии, Журнал по уходу за ранами, стомиями и недержанием мочи

Грыжи

Грыжи наиболее распространены в брюшной полости и возникают, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, удерживающей его на месте.

Связанные журналы грыж

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Архив исследований рака, Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Всемирный журнал хирургии грыжи и брюшной стенки, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал американской медицины. Ассоциация, Журнал отчетов о хирургических случаях, Журнал хирургических исследований, Американский журнал рентгенологии

5 предупреждающих знаков, что ваша поджелудочная железа в беде

Вишня / Shutterstock

Быстрее, скажите первое, что приходит в голову, когда вы читаете слово «поджелудочная железа».«

Если вы сказали «рак», вы не одиноки. Большинство людей думают о своей поджелудочной железе, только когда слышат о раке поджелудочной железы, который является самой смертоносной формой рака с точки зрения 5-летней выживаемости.

«Частично показатели выживаемости настолько низки, что раннее выявление рака поджелудочной железы затруднено», – говорит Эндрю Хендифар, доктор медицины, содиректор онкологии поджелудочной железы в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

Раннее выявление также является сложной задачей, когда речь идет о нераковых проблемах поджелудочной железы, – говорит Тед Эпперли, доктор медицины, президент резидентуры семейной медицины в Айдахо.

Поджелудочная железа, расположенная глубоко в брюшной полости, представляет собой длинный плоский орган, вырабатывающий ферменты и гормоны, которые помогают пищеварению. Хотя симптомы проблем с поджелудочной железой могут быть непостоянными, и Эпперли, и Хендифар говорят, что есть несколько предупреждающих знаков, которые требуют обращения к врачу. Вот 5 из них. (Хотите приобрести более здоровые привычки? Подпишитесь, чтобы получать советы по здоровому образу жизни прямо на ваш почтовый ящик!)

Реклама – продолжить чтение ниже

Твоя корма выглядит забавно.

Если вы заметили, что ваш стул светлый и плавающий, это признак плохого усвоения питательных веществ. (Вот 7 вещей, которые ваш фекалий говорит о вашем здоровье.) «Ферменты, которые вырабатывает ваша поджелудочная железа, помогают вам переваривать жиры из вашего рациона», – объясняет Хендифар. По его словам, поджелудочная железа не только расщепляет жиры, но и помогает организму усваивать жирорастворимые витамины, такие как A, E и K.

Когда заболевание поджелудочной железы нарушает способность вашего органа вырабатывать эти ферменты должным образом, кал становится бледнее и менее плотным.Вы также можете заметить, что ваши фекалии жирные или жирные. «У туалетной воды будет пленка, похожая на масляную», – говорит Хендифар. Он объясняет, что это диетический жир, который ваше тело не смогло расщепить.

Если вы замечаете, что ваши фекалии время от времени выглядят странно, это не повод для волнения. Но если все или большая часть вашего испражнения имеют эти характеристики, сообщите об этом своему врачу.

У вас болят внутренности.

Боль в животе – один из наиболее распространенных симптомов как рака поджелудочной железы, так и острого панкреатита, который является одним из видов смертельного воспаления, – говорит Хендифар.Но эта боль проявляется по-разному в зависимости от основного состояния.

Если кажется, что боль начинается в средней части спины, а затем «распространяется» в среднюю или нижнюю часть спины – и если она сохраняется в течение нескольких недель – это может быть признаком рака поджелудочной железы, – говорит Эпперли. Кроме того, если вы уже обращались к врачу, и он прописал лекарство, называемое ингибитором протонной помпы, например омепразол (Прилосек) или эзомепразол (Нексиум), сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся. . Хендифар говорит, что врачи часто принимают боль, вызванную раком поджелудочной железы, за рефлюкс или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, многие из которых следует решить с помощью ингибитора протонной помпы.

С другой стороны, если боль возникает внезапно, интенсивно и сосредоточена в середине живота, это тип, связанный с острым панкреатитом, – говорит Эпперли.

В любом случае не волнуйтесь. «, серия проблем со здоровьем – некоторые серьезные, но многие легкие – могут вызвать боли в животе или боли», – добавляет Хендифар. Просто обратитесь к врачу.

Диабет поднимает свою голову.

Ваша поджелудочная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать выработку инсулина вашим организмом, а также уровень сахара в крови.По словам Хендифара, когда поджелудочная железа находится в опасности, у людей, страдающих этим заболеванием, часто развивается диабет 2 типа. Если ваш вес находится под контролем и вы придерживаетесь здоровой диеты, новый диагноз диабета должен привести к более тщательному обследованию вашей поджелудочной железы.

То же самое относится и к больной диабетом, которой трудно справиться с болезнью. «Эти внезапные изменения в диабетическом статусе без очевидного объяснения – это то, что мы видим связанными с раком поджелудочной железы», – говорит он.

БОЛЬШЕ: 7 вещей, которые происходят, когда вы перестаете есть сахар

Тебя тошнит после гамбургеров.

Тошнота и рвота – это симптомы, на которые следует обращать внимание, особенно если вы ели жирную пищу, – говорит Хендифар. Опять же, поскольку ваша поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают вашей пищеварительной системе расщеплять жир, болезни, поражающие поджелудочную железу, как правило, нарушают способность вашего тела переваривать жир, что приводит к тошноте. «Гамбургеры часто вызывают тошноту, как и авокадо и орехи, которые содержат много жира», – говорит он. «Пицца – это еще одна из тех, которые действительно сложны для пациентов с пораженной поджелудочной железой.Эпперли говорит, что панкреатит чаще, чем рак поджелудочной железы, вызывает внезапную рвоту и тошноту.

Вы теряете вес.

Заманчиво отдать должное вашей новой диете. Но если вы теряете вес – и особенно если вы испытываете иррадирующую боль, описанную выше, – эта потеря веса может быть связана с проблемами пищеварения, связанными с раком или заболеванием поджелудочной железы, – говорит Хендифар. Проблемы с щитовидной железой и некоторые другие состояния здоровья также могут объяснить быструю потерю веса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.