Стул при панкреатите фото: какой стул при хроническом и остром заболевании?

Содержание

Цвет кала при панкреатите, фото стул у взрослого, желтый кал прилипает к унитазу

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Панкреатит является довольно распространенной патологией, которая диагностируется одинаково часто как у женской, так и у мужской аудитории. Чаще всего с признаками этого недуга люди обращаются в больничные учреждения после обильных трапез и после чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков. Заподозрить у себя развитие заболевания они могут по характерной симптоматике. Например, кал при панкреатите

Может изменять не только структуру, но и привычную окраску.

Какими должны быть массы кала

У здорового человека фекалии должны состоять:

  • из плотных фракций – 20% от общего объема;
  • из воды – 80% общего объема.

Ежедневно человек должен совершать до двух актов дефекации, которые должны приносить облегчение и не вызывать ни дискомфорта ни болезненных ощущений. При сбалансированном питании суточный объем испражнений должен варьироваться в диапазоне 150-400г, но при употреблении большого количества пищи, имеющей растительное происхождение, эта цифра будет увеличиваться.

При присутствии в рационе большого количества жирной еды, суточный объем фекалий будет уменьшаться. Нормальной считается консистенция испражнений, которые при попадании в воду мягко погружаются на дно унитаза. Если кал человека прилипает к унитазу, то причина может крыться в неправильном рационе, либо в развитии патологических состояний в пищеварительной системе, в частности в поджелудочной железе.

При заболеваниях ЖКТ массы кала приобретают следующую структуру:

  1. Лентообразные. Указывают на проблемы в сигмовидной кишке. Может наблюдаться сфинктральный спазм, либо развитие новообразования.
  2. Шарикообразные. Такая форма фекалий указывает на развитие язвенных очагов либо на хронический запор.
  3. Цилиндрообразные. Указывают на нормальное содержание в кишечнике пищи, имеющей животное или растительное происхождение.
  4. Бесформенные. Такой стул наблюдается у вегетарианцев, в меню которых присутствует пища, содержащая большое количество клетчатки.

Какой у взрослого бывает стул при панкреатите

При развитии такого недуга как панкреатит у пациента массы кала приобретают кашеобразную консистенцию либо жидкую форму. Испражнения выводятся небольшими порциями, при этом в их составе могут выявляться фрагменты не переваренной пищи, в частности мяса, волокон. Если в фекалиях присутствуют жиры, то они приобретают пенистую жидкую консистенцию и могут выходить более трех раз в сут. Это связано с тем, что воспаленная поджелудочная не в состоянии в полном объеме генерировать ферменты, принимающие активное участие в процессах переработки пищи.

Цвет кала при развитии панкреатита может меняться в зависимости от степени тяжести патологии:

  1. При обострении недуга фекалии приобретают грязно-серый либо перламутровый оттенок.
  2. Если пациент придерживается смешанной диеты, то его испражнения будут иметь коричневый оттенок.
  3. Желтый кал не встречается при панкреатите. Такого цвета фекалии наблюдаются у малышей, которые находятся на грудном вскармливании.
  4. Зеленоватого цвета массы кала наблюдаются при хронической форме патологии.
  5. Фекалии могут приобретать очень светлый оттенок, вплоть до белого из-за скопления в железе большого количества желчи.

Каждый человек может заподозрить развитие в поджелудочной патологических состояний по следующим признакам:

    • фекалии приобретают вязкую консистенцию и начинают прилипать к стенкам унитаза;
    • от испражнений исходит зловонный гнилостный запах;
    • у человека наблюдается вздутие живота;
    • появляются колики, отрыжка;
    • мучает сильная изжога;
    • появляется постоянная тошнота;
    • начинается рвота;
    • присутствует постоянный метеоризм.

Что может показать анализ испражнений

После того как человек заметит изменения в фекалиях и проявление характерной для панкреатита симптоматики, он должен обратиться в больничное учреждение для консультации. Специалист проведет его осмотр и соберет анамнез патологии. Но для подтверждения предварительного диагноза больному придется сдать анализы, в частности испражнений.

На сбои в работе поджелудочной будут указывать такие изменения:

  1. Запаха. Он становится более зловонным и интенсивным. К этому приводят гнилостные процессы, происходящие в кишечном просвете.
  2. Консистенции. При патологических процессах в поджелудочной испражнения приобретают более жидкую структуру. Их консистенция напоминает кашицу с крупинками. Фекалии становятся более легкими, их довольно смыть из унитаза. В составе присутствуют не переваренные фрагменты пищи.
  3. Цвета. Если у человека наблюдается начальная стадия развития панкреатита, то его массы кала станут сероватыми или оливковыми.
  4. Частоты актов дефекации. Больные начинают чаще испражняться, но при этом порции каловых масс станут меньше по объему.

Причины изменения кала

При развитии такой патологии как панкреатит происходит сбой в процессе синтезирования пищеварительных ферментов. В результате у человека нарушаются процессы переработки и усваивания пищи. Параллельно начинаются гнилостные и бродильные процессы, из-за которых изменяется запах фекалий. При воспалении поджелудочной в кишечный просвет не поступает необходимое количество пищеварительных ферментов и желчи. Из-за этого испражнения приобретают зеленоватый оттенок. На цвет фекалий также может повлиять большое присутствие в их составе жиров.

Как нормализовать стул

Каждый пациент, у которого происходят патологические процессы в поджелудочной, должен в первую очередь нормализовать свое питание. Для устранения воспаления в железе необходимо придерживаться строгой диеты, которая исключает все продукты, способные спровоцировать диспепсического плана расстройства.

Стоит отметить, что обострение патологии, сопровождающееся изменением цвета фекалий, происходит при нарушении пищевого режима:

  1. В рационе пациента присутствует большое количество еды, содержащей крахмал.
  2. Человек злоупотребляет белковой пищей, в частности мясом, яйцами.
  3. Пациент в неограниченных количествах потребляет жирные блюда, например, рыбу, птицу, сливочное маслице, мясо.
  4. В меню больного присутствует жареная и копченая пища, сдобная выпечка, хлебобулочные изделия.

Чтобы нормализовать структуру каловых масс, и вернуть им привычную коричневую окраску, пациенты должны придерживаться таких правил:

  1. В обязательном порядке следует пройти курс медикаментозной терапии. Прописанные специалистом лекарственные препараты помогут устранить воспаление, а также нормализовать процесс генерации ферментов. В таких ситуациях больным приходится принимать антибактериальные препараты, а также пробиотики.
  2. После снятия воспаления пациенту придется принимать лекарственные средства, действие которых направлены на нормализацию кишечной секреции и перистальтики, а также на восстановления процесса генерации желчи.

Чтобы в кишечнике уменьшить бродильные и гнилостные процессы, благодаря чему восстановится структура и цвет испражнений, людям необходимо отказаться от употребления таких продуктов:

  • сдобной выпечки;
  • жирной, жареной и острой еды;
  • варенья, джема и пчелиного меда;
  • кофе;
  • алкоголесодержащих напитков;
  • кондитерских изделий;
  • чая черного;
  • газировки;
  • снеков;
  • фаст-фуда;
  • соленой рыбки;
  • копченостей;
  • консервов.

Рацион пациента, которому был диагностирован панкреатит, должен включать такие продукты:

  • обезжиренные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • кисломолочные продукты;
  • подсушенные хлебобулочные изделия, выпеченные из цельнозерновой муки;
  • овощи;
  • крупы;
  • фрукты;
  • собственноручно приготовленное желе;
  • галетное несладкое печенье.

Для восстановления пищеварительных процессов больные должны принимать пробиотики и пребиотики.

Также показано применение ферментосодержащих медикаментов, например, таблеток:

  • «Мезима»;
  • «Фестала»;
  • «Панцитрата»;
  • «Панзинорма».

Для восстановления функциональности поджелудочной пациенты должны принимать лекарства с обволакивающим эффектом, например, «Фосфалюгель», «Алмагель». Больным приписываются препараты кальция, витаминно-минеральные комплексы. При наличии серьезных изменений в железе, назначаются гормоносодержащие медикаменты.

фото, цвет кала при панкреатите, язык, кал у взрослого, где болит

Определить панкреатит по фото и при осмотре пациента не сложно – кожа больных покрывается мелкой сыпью, а при получении результатов дополнительных анализов и вовсе сомнений не остается. Цвет кала при панкреатите у больных также подсказывает врачу диагноз.

Цвет кала при панкреатите

У больного человека цвет кала при панкреатите (фото 2) зависит не только от съеденной пищи, но и от влияния больного органа на формирование каловых масс. При заболевании панкреатитом воспаленная поджелудочная железа способна придавать каловым массам нетипичные оттенки.

Цвет мочи при панкреатите приобретает темные оттенки из-за наличия в нем амилазы. Даже косвенные признаки панкреатита врач с достаточным опытом расшифрует верно, и сможет поставить предварительный диагноз. Кал при панкреатите у взрослого приобретает характерный мраморный оттенок, а сама консистенция может и не меняться.

Если у пациента острый панкреатит, он страдает внезапной диареей или запорами. Хронический панкреатит характеризуется присутствием в каловых массах непереваренных частичек пищи, а также появление резкого неприятного запах при дефекации больного.

При осложнении хронической формы течения кал при панкреатите может приобретать зеленоватый или оливковый оттенок, особенно, если есть застой в желчном пузыре. Стул при панкреатите (фото в гал.) и его характеристики – важная диагностическая составляющая панкреатита у пациента.

Как выглядит язык при панкреатите

При осмотре пациента с подозрением на панкреатит врач всегда осмотрит язык больного. Цвет языка при панкреатите – первое, на что необходимо обратить внимание. Обычно при заболевании органов пищеварения язык меняет нормальный цвет. Язык при панкреатите (фото 3) может становиться как ярко-красным, так и бледным из-за характерного налета. Обычно истинный цвет языка при воспалении поджелудочной железы скрывается под толстым слоем налета.

Налет у пациентов может варьироваться от грязно-белого до различных оттенков желтого цвета. Налет на языке держится не менее пяти дней, он выглядит словно толстая плотная корка, которая лишь немного светлеет после чистки языка. Налет на языке при панкреатите приобретает зеленоватый оттенок, если желчный пузырь не справляется с продуцированием желчи, а при осложнении заболевания циррозом – язык приобретает малиновый цвет.

Где болит если панкреатит

Болевые симптомы панкреатита появляются по различным причинам. Провоцирует болезненность отечность органа при воспалении, нагноительные и деструктивные процессы в тканях самой железы. Место, где болит панкреатит (фото 4), локализовано четко – дискомфортные ощущения определяются в верхней части живота, ближе к поддиафрагмальной области, в районе эпигастрия.

Иногда локализация боли нетипична, и неприятные ощущения сдвигаются вправо или влево относительно центра живота, отдавая в подреберье. Панкреатит живота ввиду болей острого характера может давать симптом Щеткина-Блюмберга – затвердение брюшных мышц.

Дискомфортные ощущения характеризуются жжением, отдающим за грудину. Обнаружить болезненность можно в левой части спины, также боли иррадируют в левую руку. Встречаются неприятные ощущения даже с левой стороны нижней челюсти. Хронический панкреатит у больных не дает возможности четко определить болевые области, обычно пациенты указывают на обширные участки, но где именно болит, определить не могут.

Как выглядит сыпь при панкреатите

Типичная сыпь при панкреатите (фото 5) – следствие нарушений в работе органов пищеварения. И если гепатит дает желтизну, то панкреатит у больных людей на поверхности кожных покровов проявляется характерной сыпью, по которой врачи могут заподозрить диагноз.

Красные точки при панкреатите на поверхности тела появляются в различных местах, желтуха на фоне возрастающего зуда кожи возникает у трети пациентов. Высыпания при панкреатите могут перерасти в атопический дерматит. Выглядит панкреатит еще не типичнее при повышенной выработке кожного сала, что может осложнить диагностику.

Характерен для больных и симптом Тужилина при панкреатите – обычно им страдают люди с хроническим типом течения недуга. Симптом Тужилина проявляется в виде сосудистых аневризм мельчайшего размера, которые возникают в первую очередь на спине, а при длительном течении патологии их можно заметить и на животе. Высыпания на коже при панкреатите сильно чешутся и зудят, поскольку нервные окончания на коже раздражаются из-за чрезмерного скопления желчных кислот.

Лечение панкреатита

Выглядит поджелудочная железа при панкреатите (фото в гал.) плачевно – она сама себя переваривает, в ее тканях появляются очаги кровоизлияний и некроза, отечность еще больше сдавливает железу, прогрессирует распад клеток органа. Лечение панкреатита в данном случае направлено на остановку развития патологического процесса, чтобы максимально сохранить целостность органа и его функции.

Панкреатит поджелудочной железы лечат консервативно и хирургическим путем. Консервативно назначают ферменты Креон, Панкреатин, Фестал. Обезболивающий эффект достигается за счет приема Но-шпы, Ранитидина и Фамотидина. Назначается строгая диета. Вылечить панкреатит у человека можно при помощи операции – удаляется либо часть железы, либо полностью весь орган. Это оправданный подход к лечению, если обнаружены полипы в поджелудочной железе, ведь может произойти озлокачествление.

Галерея фотографий панкреатита

цвет и консистенция. Как нормализовать стул при панкреатите

В приведенной ниже статье изучим, каков кал при панкреатите, особенности заболевания, а также рецепты блюд, разрешенных при таком недуге.

Заболевание диагностируют не только у пожилых, но и у молодых людей. Как правило, устанавливают диагноз по результатам УЗИ. Кроме анализа мочи и крови пациентам необходимо сдать кал для того, чтобы специалисты могли изучить микрофлору кишечника.

Основным признаком панкреатита (код по МКБ 10 К 86) являются колики и боль в подреберье, усиливающиеся от употребления соленой, жареной, острой, сладкой пищи. Примерно через час после еды в кишечнике начинается бурление, скопление газов, нередко возникают признаки интоксикации, метеоризм и расстройство стула в виде диареи. Панкреатит считается опасным недугом. Поэтому сдавать анализы и проходить обследования необходимо. Если запустить болезнь, она способна привести к летальному исходу.

Кал при подобной патологии

При изучении анализа в основу берутся 3 составляющие: консистенция кала, цвет и субстанция. При подобном заболевании кал, как правило, имеет жидкую, кашицеобразную консистенцию, порции на выходе небольшие, зачастую с плохо переработанными жирами, волокнами. Это говорит о том, что имеется недостаток ферментов для полного переваривания пищи. Именно не переработанные жиры приводят к жидкому и довольно частому, более 3 раз в сутки, стулу при панкреатите, а также к болям под левым ребром.

Цвет кала при панкреатите перламутровый или серо-грязный, в особенности при обострениях заболевания.

Субстанция может быть следующей:

  • лентообразной, что может говорить о развитии опухоли или наличии спазмов сфинктера;
  • цилиндрической – так бывает при нормальной дозировке растительной и животной пищи в кишечнике;
  • бесформенной – в случае употребления большого количества клетчатки или вегетарианской пищи;
  • в форме овечьих шариков темного цвета – так бывает при запорах, при наличии у больного язвы.

Субстанция должна состоять из плотных фракций и воды. В норме стул должен быть регулярным – до двух раз в сутки, но не реже раза в двое суток.

После того как человек посетит туалет, ему должно стать хорошо и приятно. Болевые ощущения при опорожнении кишечника, чувство дискомфорта после возникать не должны. Норма кала при панкреатите интересует тех, кто столкнулся с такой патологией.

  1. Суточной нормой считается 150-400 г. Если употреблять растительную пищу, количество стула может увеличиваться, а если жирную – снизиться.
  2. В норме кал легкий, мягко погружается на дно в воде.
  3. При смешанной диете имеет коричневый цвет. У детей на грудном вскармливании стул желтого, золотистого цвета.
  4. При остром приступе цвет кала будет оливковым, ближе к травяному окрасу. Острую фазу всегда сопровождают другие неприятные симптомы в виде тошноты, рвоты.
  5. Если при панкреатите кал зеленого цвета – это является признаком сильного воспаления в поджелудочной железе. Видоизменение цвета происходит по причине того, что в просвет кишечника требуемый объем желчи и других пищеварительных ферментов не поступает. Если отмечается высокая жирность каловых масс, оттенок в любом случае меняется.
  6. При наличии черного цвета можно судить о серьезных нарушениях в организме. Чаще всего это говорит о присутствии примеси крови в кале. Не исключено внутреннее кровотечение.
  7. Консистенция у кала должна быть мягкая. Если имеются заболевания поджелудочной железы и запоры – он становится плотным, мазевидным.
  8. Если нарушено пищеварение в кишечнике – стул жидкий.
  9. Если усилена перистальтика – кашицеобразный.
  10. Когда наблюдается сильное брожение, стул будет пенистым.
  11. Форма кала в норме – колбасовидная, цилиндрическая. Отхождение, как правило, непрерывное.
  12. Запах в норме не должен быть слишком резким, после употребления молока может быть кислым.
  13. Кислотность кала – 6,8-7,6 рН в норме.

Панкреатиту (код по МКБ 10 К86) способствуют нарушения пищеварения. Это обязательно приводит к изменению кала и отклонению его от нормы. Как уже отмечалось, при диагностике в стуле можно обнаружить не переваренные частицы пищи, жира. Стул может стать белого цвета, если в поджелудочной железе скопилась желчь.

Нарушения кала при панкреатите можно распознать самостоятельно. Он прилипает к стенкам унитаза, имеет вязкую консистенцию, в воде не тонет, плохо смывается, имеет зловонный гнилостный запах. Для нормализации стула вместе с основным лечением назначается специальная диета и медикаментозные средства (пробиотики).

У взрослых пациентов при панкреонекрозе, калькулезном панкреатите и других осложнениях присутствуют все симптомы отравления. Пациенты страдают тошнотой, многократной рвотой, постоянной изжогой, коликами в животе.

В случае постоянных погрешностей в питании возникают проблемы с отхождением кала при панкреатите. При брожении в кишечнике блокируется всасывание полезных веществ, из-за чего пациент недополучает витамины, а также минеральные вещества. Это приводит к истощению организма и снижению массы тела.

Как нормализовать стул при панкреатите?

Для избавления от поноса следует соблюдать строгую диету, которую назначит лечащий врач. Причем особого питания пациентам нужно придерживаться всегда, а не от случая к случаю. Как правило, используют диету № 5 при панкреатите.

Сбалансированный рацион предполагает потребление свежих овощей, фруктов, круп, подсушенного хлеба. В идеале меню нужно разрабатывать в индивидуальном порядке с учетом конкретной клинической картины. При наличии в кале слизи может потребоваться терапия в стационаре либо вовсе хирургическое вмешательство. Обычно применяют метод лапароскопии.

Чтобы радикальное вмешательство не потребовалось, необходимо восстановление кишечной микрофлоры. Проводят очистку при помощи клизм 2-3 раза в день в течение пяти суток. После того как очищение завершено, назначается прием пробиотиков – препаратов, содержащих в своем составе живые бифидо- и лактобактерии.

Чаще всего для нормализации кала при панкреатите проводят лечебные мероприятия с применением:

  • анальгетиков;
  • антибиотиков;
  • гормональных средств;
  • витаминов;
  • обезболивающих таблеток;
  • препаратов кальция.

Ферментативными препаратами обеспечивается выделение в достаточном количестве панкреатического сока, что улучшает общее самочувствие, нормализацию цвета и субстанции кала. Из-за проблем со стулом нередко возникает стресс и эмоциональная лабильность. В этом случае врач прописывает успокоительные препараты.

Если изменяется цвет фекалий, это не будет считаться достаточным критерием для постановки правильного диагноза. При видоизменениях каловых масс, появлении неприятного запаха и нехарактерного оттенка, при присутствии других симптомов необходимо посетить врача и пройти обследование. Любой недуг на ранней стадии вылечить легче, чем в запущенных случаях.

Панкреатическая эластаза в кале что показывает?

Является показательным поджелудочным ферментом. По содержанию его в кале специалистами определяется функциональное состояние железы, наличие структурных изменений в ее паренхиме и физиологическое состояние ткани.

Этот фермент активно участвует в процессе расщепления белка до состояния аминокислот. Панкреатической эластазой, помимо участия в пищеварении, выполняются еще и внутрисекреторные функции. Корректируется углеводный обменный процесс и продуцируется инсулин.

Порядка 9 % составляет массовая доля эластазы в панкреатическом соке. После проникновения фермента в тонкую кишку начинается активное расщепление белков.

Итак, что показывает панкреатическая эластаза в кале? При наличии у пациента патологии поджелудочной железы уровень фермента будет существенно ниже нормы. Поэтому определение его – стандартный маркер для диагностики недостаточности пищеварительных функций.

Количественный и качественный состав эластазы кала при хроническом панкреатите не меняется в процессе продвижения по структурам ЖКТ, поэтому по полученным при исследовании результатам можно будет выявить имеющуюся патологию.

Рецепты

При развитии панкреатита необходимо соблюдать диету. Питательна и полезна при заболевании тыквенная каша. Потребуется овощ среднего размера. Его нужно вымыть, почистить и нарезать. Поставить вариться на 20 мин. Тыква должна быть полностью покрыта водой в процессе приготовления. Затем промывается рис и добавляется к первому компоненту. Проварить до готовности на слабом огне, добавить воду или молоко. Когда каша будет готова, массу взбивают блендером с кусочком сливочного масла.

Гречка с кефиром

Рецепты блюд при панкреатите очень разнообразны. Блюда могут быть не только полезными, но и вкусными. Это довольно простой рецепт, ускоряющий процесс выздоровления. Гречка с кефиром – это диетический продукт. В нем содержится много кальция, он прекрасно восстанавливает нормальную кишечную микрофлору. Нужно взять полстакана крупы и один стакан кефира.

Пошаговый рецепт:

  1. Гречка перебирается, промывается.
  2. Помещается в глубокую тарелку, заливается кефиром.
  3. Накрывается крышкой, убирается в холодильник на 10-12 часов.
  4. Немного подогревается перед подачей на стол на водяной бане.

Салат

Легкий салат можно сделать с морковью и свеклой. Корнеплоды тщательно промывают, солят, отваривают на пару, очищают. После охлаждения натираются на терке.

Выкладывают все в миску и заправляют небольшим количеством растительного масла. Блюдо украшается зеленью перед подачей на стол.

Телятина с сыром

Это более сытный рецепт. 100 г риса отварить с добавлением соли. В пароварке готовят свеклу, яйца, телятину. Сыр и йогурт следует покупать с минимальной жирностью.

Отварная свекла измельчается, сыр натирается на терке. Телятину и яйца также измельчают. Соединяются все ингредиенты, заправляются йогуртом.

Какие еще рецепты блюд при панкреатите имеются?

Икра из кабачков

Для этого блюда потребуются измельченные и термически обработанные кабачки, оказывающие благотворное воздействие на пищеварительный тракт.

Нужно для икры:

  • 3 кг кабачков;
  • 1 кг моркови;
  • 1 кг репчатого лука;
  • 2 ст. л. томатной пасты;
  • соль и сахар;
  • масло оливковое.

Морковь, кабачки и лук очищают, режут кружками. На глубокий противень выкладывают, поливают оливковым маслом, перемешивают. Помещают в духовку (200 градусов). Выпекают 30-40 мин. Измельчают, добавляют соль и сахар, кипятят на огне 3 минуты. Готовая икра раскладывается по банкам.

Для длительного хранения добавляется чайная ложка лимонной кислоты, банки стерилизуются.

Суп

Для супа потребуется куриная грудка. Она предварительно отваривается, разделяется на волокна. Готовое мясо заливают холодной водой, добавляют картофель и морковь. Варят до полного разваривания овощей. При помощи блендера делают суп-пюре.

Омлет

При наличии воспаления поджелудочной железы будет полезен белковый омлет на пару. Два куриных яйца разбивают в миску, отделяют белок от желтка. Добавляют полстакана молока. Перемешивают, не взбивают, выливают в емкость. Прикрывают крышкой. В кастрюлю наливают воду, на дно кладут полотенце.

Когда жидкость закипит, погружают в нее емкость с яичной массой, накрывают крышкой. Огонь убавляют до минимума. Когда миновала острая стадия панкреатита, можно делать омлет с добавлением желтков, удобно его готовить и в духовке.

Плов

Для этого блюда мясо должно быть нежирным, например, кролик, телятина, курица без шкурки, индейка. В качестве приправы можно воспользоваться тмином, базиликом, петрушкой, барбарисом, сладкой паприкой.

Мясо нарезают мелкой соломкой вдоль волокон. Морковь измельчается на терке. Оба компонента помещают в кастрюлю, заливают водой, солят.

В блюдо можно добавить целую луковицу, которую в конце нужно будет вытащить. Доводят до кипения, всыпают рис, добавляют немного масла. Когда все закипит повторно, огонь уменьшают до минимума. По мере впитывания всей жидкости плиту отключают, оставляют рис томиться на 20 минут под крышкой.

вариации в зависимости от вида болезни

Панкреатит диагностируется у мужчин и женщин в любом возрасте, и при переходе в хроническую форму это заболевание может быть чревато многими неблагоприятными изменениями. Опасность этого заболевания нередко остается недооцененной, а симптомы – незамеченными. Между тем, заподозрить наличие проблем с поджелудочной железой можно даже без посещений клиник и лабораторий, так как изменения функций органа неминуемо ведет к ухудшению пищеварения и изменению цвета кала.

Лабораторное исследование каловых масс имеет большое значение в диагностике панкреатита

Основу диагностики панкреатита составляют такие процедуры, как УЗИ, анализ крови и мочи, а также кала – именно его состав позволяет понять, насколько глубоки изменения, произошедшие с поджелудочной железой и кишечником в целом.

О чем может «рассказать» анализ кала

В диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта такие характеристики кала как цвет, консистенция, запах и состав играют важную информационную роль.

С их помощью удается достоверно определить, в каком состоянии находятся отдельные сегменты кишечника, желудок и железы, в том числе и поджелудочная. О сбоях в ее работе могут свидетельствовать:

  • изменение консистенции стула – кал становится более жидким, и напоминает неравномерную по структуре крупенистую кашицу с включением непереваренных кусочков пищи, преимущественно мяса, кроме того он становится более липким и его становится трудно смыть;
  • изменение частоты дефекации – стул становится более частым, а порции кала меньшими по объему;

Частая дефекация небольшими порциями — один из признаков панкреатита

  • изменение цвета каловых масс – при панкреатите цвет их становится серо-зеленым, ближе к оливковому;
  • изменение запаха экскрементов – он становится более интенсивным, очень зловонным, что свидетельствует о процессе гниения в просвете кишечника.

Почему происходит изменение цвета кала

Перечисленные выше изменения происходят по ряду причин. Так, кал изменяет свою консистенцию из-за нарушения синтеза пищеварительных ферментов, в результате чего наступает банальное несварение пищи. Если прибавить к этому частичное гниение или брожение пищевого кома, будет объяснено и изменение запаха каловых масс.

Цвет кала при воспалительном процессе в поджелудочной железе становится зеленого оттенка по причине того, что в просвет кишечника не поступает достаточное количество желчи и прочих пищеварительных секретов. Кроме того, в кале начинают преобладать жиры, которые в значительной степени влияют на его цвет.

Необходимо воздержаться от употребления в пищу продуктов, способных вызвать диспепсические расстройства

Обострении симптомов, при которых наблюдается изменение цвета кала, наступает преимущественно при пищевых погрешностях:

  • употреблении большого количества продуктов с крахмалом;
  • преобладании в рационе белковых продуктов – мяса, яиц, бобовых;
  • приеме в пищу чрезмерно жирных продуктов – сала, жирного мяса и рыбы, сливочного масла.

Усилить брожение в кишечнике могут продукты с обилием углеводов, особенно хлеб и сдоба в сочетании с жирными продуктами.

Что делать для нормализации стула

Нормализация цвета стула с зеленого на коричневый, а также возвращение привычной его консистенции невозможно без использования целого комплекса мер, включающих в себя:

  • уменьшение воспаления;

Для купирования воспалительного процесса используются антибактериальные средства в сочетании с пробиотиками

  • нормализацию секреторной функции кишечника;
  • восстановление выделения желчи;
  • нормализация перистальтики.

Прежде всего больным показана диета, которая не сможет одномоментно изменить цвет каловых масс на привычный, но будет способствовать уменьшению бродильных процессов в кишечнике.

Для этого стоит отказаться от следующих продуктов:

  • кондитерских изделий и вообще от всего сладкого, включая мед варенье и сдобу;
  • жирных и острых продуктов, включая свинину, жирную баранину, лук, чеснок и редьку;

Острые приправы, лук и чеснок противопоказаны при остром и обострении хронического панкреатита

  • алкогольных и газированных напитков;
  • кофе, горячего шоколада;
  • черный чай, цвет и вкус которого слишком насыщенный;
  • фастфуда в виде сухариков, сэндвичей, бургеров, копченостей, вяленой рыбы, чипсов и суши.

Меню следует обогатить фруктами и овощами, крупами и подсушенным хлебом из цельного зерна. Обязательными к употреблению являются кисломолочные продукты, диетическое мясо. Из сладостей можно принимать в пищу зефир, желе из фруктов и ягод, легкое печенье без глазури и крема.

Пре- и пробиотки полезны для нормализации пищеварительных процессов

Быстрой нормализации цвета и консистенции испражнений способствует и восстановление кишечной микрофлоры. Добиться этого только нормализацией диеты невозможно, но в то же время повторное «заселение» пищеварительного тракта полезными бактериями будет способствовать устранению диспепсических расстройств, в том числе и изменения цвета стула. Используются для этого различные пребиотики в комплексе с полиферментными и ферментными препаратами:

  • Фесталом;
  • Панцитратом;
  • Мезимом.

Дополнительно для устранения симптоматики в виде болей и спазмов в кишечнике назначают холодные компрессы на живот и лекарственные препараты со спазмолитическим эффектом.

В дополнение к другим лекарственным препаратам стоит принимать витамины для общеукрепляющего действия на организм

Способствовать восстановлению функций поджелудочной железы, устранению деструктивных процессов в ней и, соответственно, вернуть нормальный цвет каловых масс, могут и другие лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • обволакивающие средства – Алмагель и Фосфалюгель;
  • препараты кальция;
  • витаминные комплексы.

В случае наличия стрессов пациентам назначают седативные лекарства, а при серьезных изменениях функций внутренних органов и дефицита гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой, – гормональные средства (инсулиновые). На фоне соблюдения строгой диеты перечисленные средства приведут к восстановлению стула и нормализации его цвета.

О чем еще может рассказать цвет каловых масс, смотрите в видео:

цвет кала при панкреатите — 25 рекомендаций на Babyblog.

ruИсследование кала 

Кал здорового человека состоит примерно на 1/3 из остатков пищи, на 1/3 – из определяемого органов пищеварения и на 1/3 – из микробов, 95% которых мертвы. Исследование кала (макроскопическое, микроскопическое, химическое) является важной составной частью обследования больного с заболеваниями органов пищеварения. При подозрении на инфекционное кишечное заболевание производят бактериол, исследование кала. 

 Кал для исследования собирают в сухую чистую посуду, кал, предназначенный для бактериол, исследования – в стерильную пробирку. Исследование кала проводят не более чем через 8-12 ч после его выделения. В течение этого времени кал сохраняют на холоде. На наличие простейших исследуют еще теплый кал сразу после дефекации. При анализе кала на присутствие крови за 3-4 дня до исследования из пищи больного исключают мясные и рыбные продукты, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца весенней кладки. При изучении качества переваривания пищи больному назначают общий стол (№ 15), из которого исключают мясо. Более точные сведения об усвоении пищи и состоянии обмена веществ получают при назначении пробной диеты. Перед сбором кала больному в течение 2-3 дней не дают лекарственных препаратов, изменяющих характер или цвет кала. 

Макроскопическое исследование кала включает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, выявление различимых на глаз остатков пищи, патол, примесей, паразитов. 

Количество кала за сутки (в норме 100- 200 г) зависит от содержания в нем воды, характера пищи и степени ее усвоения. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (поражение поджелудочной железы, амилоидоз кишечника, спру, целиакия и др.), вес кала достигает 1 кг и более. 

Форма кала в большой мере зависит от его консистенции. В норме кал имеет колбасовидную форму, мягкую консистенцию. 

При запорах К. состоит из плотных комков, при дискинезиях толстой кишки он представляет собой мелкие плотные шарики – так называемый овечий кал

При ускоренной кишечной эвакуации кала неоформленный жидкий или кашицеобразный.

Цвет нормального кала обусловлен присутствующим в нем стеркобилином. 

При нарушении выделения желчи кал приобретает светлосерый или песочный цвет. 

Цвет кала изменяется при кровотечении из желудочно-кишечного тракта. 
При обильном кровотечении в желудке или двенадцатиперстной кишке он окрашивается в черный цвет, чем ниже расположен источник кровотечения, тем более отчетлив красный цвет кала. 
На окраску кала влияют также некоторые лекарственные средства (карболен, висмут, препараты железа и др.) и 
пигменты растительной пищи. 

Запах кала зависит от присутствия в нем продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковой природы. 
При выраженных гнилостных процессах в кишечнике (гнилостная диспепсия, распад опухоли) кал становится зловонным, при преобладании бродильных процессов он приобретает кислый запах.

Для обнаружения остатков пищи кал растирают в воде (1 ч. кала на 10 ч. воды) и рассматривают в чашке Петри на черном фоне. 
Жир в этой эмульсии плавает на поверхности в виде мутноватого налета. При обилии жира (стеаторея) кал становится мазевидным и приобретает более светлую окраску. 
Из патологических, составных элементов в кале можно увидеть слизь, кровь, гной, появляющиеся при воспалительных и язвенных процессах в толстой кишке, а также конкременты (желчные, панкреатические и кишечные). 
Макроскопически в кале могут быть обнаружены круглые глисты, членики ленточных глистов. 

Микроскопическое исследование кала проводится с целью определения степени переваривания компонентов пищи, выявления клеточных элементов, паразитов – простейших и гельминтов. Для исследования обычно используют влажные препараты, приготовленные в четырех вариантах. Комочек К. величиной со спичечную головку растирают на предметном стекле с водопроводной водой (первый вариант), р-ром Люголя двойной концентрации (второй вариант), уксуснокислым р-ром Судана III (третий вариант) и глицерином (четвертый вариант). В первом препарате дифференцируется большинство элементов К.: непереваренная растительная клетчатка в виде отдельных клеток разной величины и формы с толстой оболочкой или их групп, переваренная клетчатка с более тонкой оболочкой, мышечные волокна желтого цвета, цилиндрической формы с продольной или поперечной исчерченностью (неизмененные) или без исчерченности (измененные не полностью), эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, слизь в виде светлых тяжей с расплывчатыми очертаниями, жирные кислоты в виде тонких игольчатых кристаллов, заостренных с обоих концов, и мыла в виде мелких ромбовидных кристаллов и глыбок. Препарат с раствором Люголя готовят для обнаружения крахмальных зерен, окрашивающихся в синий или фиолетовый цвет, и йодофильной флоры. С помощью уксуснокислого Судана III обнаруживают яркие, оранжево-красные капли нейтрального жира. Препарат с глицерином служит для обнаружения яиц гельминтов. 

В норме в кале содержатся непереваренная клетчатка, единичные обрывки мышечных волокон без поперечной исчерченности, отдельные капли жира и незначительное количество мыл. 
Присутствие крахмала (амилорея) говорит о недостаточном усвоении углеводов, увеличение числа мышечных волокон (креаторея) и появление в них поперечной исчерченности – о плохом усвоении белков. 
При недостаточном усвоении жиров (стеаторея) в кале наряду с большим количеством нейтрального жира определяется (при недостатке желчи) много жирных кислот и мыл. 
Большое количество слизи в кале наблюдается при проктите, дизентерии и др. 
При микроскопическом исследовании в кале можно обнаружить простейшие – амебы, балантидии, лямблии, трихомонады и др., а также глисты и их яйца. 

Для выявления подвижных вегетативных форм простейших кал разводят изотоническим раствором хлорида натрия на слегка подогретом предметном стекле, сверху кладут покровное стекло. Для обнаружения цист кал растирают с 1-2 каплями раствора Люголя. Мазки рассматривают сначала при малом увеличении, затем при большом. 
При затруднениях в дифференцировании вида простейших исследуют сухие окрашенные мазки. 

Химическое исследование кала включает прежде всего определение реакции среды, которое проводится с помощью лакмусовой бумаги. 
В норме она нейтральная или слабощелочная. При усилении процессов брожения, а также при значительном содержании в К. жира реакция бывает кислой, при преобладании гнилостных процессов – становится щелочной. При светлой окраске К. производят пробу на стеркобилин: комочек К. величиной с лесной орех растирают с несколькими миллилитрами 7% раствора сулемы и оставляют на сутки. При наличии стеркобилина отмечается розовое окрашивание. 

Для выявления скрытой крови, при диагностике язвенного или опухолевого процесса в желудочно-кишечном тракте, используют бензидиновую пробу, гваяковую пробу. 

Кал у детей. 

У новорожденных в первые три дня испражнения отличаются от нормального кала, который появляется к 4-5-му дню жизни. При грудном вскармливании К. имеет золотисто-желтую окраску, обусловленную присутствием в нем билирубина (с 4-го месяца билирубин постепенно заменяется стеркобилином). При искусственном вскармливании молочными смесями К. приобретает более густую консистенцию, беловатую окраску, более резкий запах, щелочную реакцию; флора его разнообразна, преобладает кишечная палочка. 

В зависимости от возраста ребенка, характера вскармливания, функционального состояния кишечника К. имеет свои особенности. Так, при вскармливании грудным молоком, содержащим много воды и мало питательных веществ, кал желтого цвета, водянистый, без запаха. При вскармливании недостаточно разведенным коровьим молоком кал серебристого цвета, лоснится (мыльный кал), мягкий, содержит небольшие комочки слизи на поверхности. При преимущественно белковом вскармливании кал грязно-серого цвета, кашицеобразный, с резким неприятным запахом (гнилостный кал). При употреблении избыточного количества жирной пищи или нарушении всасывания жира кал белесоватый (жирный кал), с кислым запахом, небольшим количеством слизи. При запоре кал твердый, серого цвета, с гнилостным запахом. При усиленной перистальтике и недостаточном усвоении жира кал содержит комочки мыл и примесь слизи (свернувшийся кал). При голодании или недостаточном питании ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появляется “голодный кал” темного цвета, иногда жидкий, с неприятным запахом, имеющий щелочную реакцию. 

Изменения кала у детей наблюдаются и при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 

При перекармливании, погрешностях в питании, вскармливании, не соответствующем возрасту, 
появляется диспептический стул, частый, обильный, с кашицеобразными или водянистыми пенистыми 
испражнениями желто-зеленого цвета, содержащими белые комочки мыл и жирных кислот, слизь. 
При врожденной атрезии желчных путей, вирусном гепатите кал обесцвечен, жирный, глинистый (ахолический кал). 
При дизентерии кал жидкий, водянистый, содержит слизь и кровь. При целиакии кал светло-желтый или сероватый, блестящий, пенистый, кашицеобразный, чрезвычайно обильный. При муковисцидозе кал обильный, светлый, зловонный, содержит много нейтрального жира. 
Мелена новорожденных характеризуется жидким темным с малиновым оттенком калом. 

Цвет нормального кала 

Стул (кал, фекалии) обычно коричневого цвета, многие бывают встревожены, если цвет стула изменился. 
Большинство изменений, касающихся стула, имеет небольшое значение, однако, если происходят изменения не только цвета стула, но и во всем организме, то это повод задуматься. 

Цвет стула обычно определяется желчью, в частности, веществом билирубином в желчи. Билирубин образуется из гемоглобина, после того как последний вырабатывается из красных кровяных телец в процессе их распада, это часть нормального процесса замены одних клеток другими. 
Выпущенный гемоглобин изменяется по химическому составу и удаляется из организма с помощью функций печени. 
В печени такой модифицированный гемоглобин (билирубин) присоединяется к другим химическим веществам и выпускается как секреция из печени в виде желчи. 
В зависимости от концентрации билирубина, желчь может варьировать от темного цвета до светло желтого. 

Каким образом изменения билирубина влияют на цвет кала? 

Желчь проходит через желчные протоки (и желчный пузырь) и попадает в кишечник. Как только желчь попадает в кишечник, некоторые из ее компонентов также подвергаются химическим изменениям, и влияют на цвет стула. Эти изменения, главным образом, зависят от той скорости, с которой содержимое кишечника проходит через кишечник. 

Если скорость нормальная, то цвет стула светло или темно коричневый. 
Если содержимое кишечника идет с более высокой скоростью, то химические изменения билирубина и/или недостаток 
этого вещества могут придать калу зеленый цвет. Но это не только само по себе важно – изменение цвета стула. 
Если билирубина (желчи) в стуле не наблюдается, то цвет стула будет серым, наподобие глины, что будет указывать, что поток желчи в кишечник заблокирован. Наиболее распространенные причины такой блокировки – опухоли в желчных протоках или поджелудочной железе. 

Каким образом кровотечение в кишечнике влияет на цвет кала? 

Один серьезный процесс в организме может существенно изменить цвет стула – кровотечение в кишечнике. 
Цвет стула может стать черным из-за крови в кишечнике. 
Кровотечение, особенно сильное, если наблюдается большое количество гемоглобина в кишечнике, 
отражается на цвете стула. Цвет стула становится черным из-за кровотечения, которое возникает в верхней части кишечника. 

Стул черного цвета, из-за кровотечения, вязкий и плохо пахнет. 
При помощи последних характеристик можно отличить черный стул, вызванный кровотечением, от черного стула, 
в котором много железа и/или висмут-содержащих лекарств (например, висмута субсалицилата (Пептобисмол). 

С другой стороны, кровотечение может возникнуть в нижней части кишечника, особенно в нижних отделах толстого кишечника, и тогда цвет стула будет красным или красно-коричневым, т.к. недостаточно времени, чтобы произошло окисление гемоглобина, и стул стал черным. 

Другие причины изменения цвета кала 

Другой менее распространенный внутренний процесс может стать причиной изменения цвета стула – болезнь поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выпускает специальные ферменты, которые помогают перерабатывать жир, белки и углеводы. 

Когда ферменты поджелудочной железы не присутствуют в кишечнике, то жир перерабатывается не полностью. 
Стул в таком случае становится «жирным» и плохо пахнет. 
Наиболее распространенными болезнями поджелудочной железы, которые влияют на цвет стула, являются опухоли поджелудочной железы, которые блокируют канал поджелудочной железы, через который ферменты попадают в кишечник. При хроническом панкреатите, вызванном алкоголизмом, количество ферментов значительно снижается.

Некоторые вещества также могут вызвать изменения цвета стула. 

Железо и висмут-содержащие лекарства (Пептобисмол) могут сделать цвет стула черным. 
Свекла и, возможно, другие овощи и фрукты могут вызвать покраснение стула. Пищевые красители 
также могут повлиять на цвет стула. 

Почему может быть кал зеленого цвета? 

Для кала такого цвета существует множество причин, основные из них следующие: 

– если кал зеленого цвета с неприятным гнилостным запахом, то этот признак характерен для поражения тонкого кишечника, возможен дисбактериоз. 
– зеленый кал со слизью и гноем – признак острого воспаления кишечника, зеленый цвет появляется из-за погибших лейкоцитов. 

– так же такой цвет может быть из-за кровотечения в дистальном отделе кишечника. 

Кал приобретает зеленый цвет из-за окисленного железа, который выходит из разрушенных клеток крови, данные проявления могут быть результатом осложнения язвенной болезни. При этом будут наблюдаться признаки анемии.

– так же кал зеленого цвета у взрослых может быть из-за большого потребления зеленых пищевых красителей, которые могут содержаться в газировке, алкогольных напитках или других изделиях. 

Примеси в кале и изменение его цвета – это симптомы, с которым врачам-инфекционистам и гастроэнтерологам приходится сталкиваться достаточно часто. 

По одному этому признаку иногда можно даже поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, о чем может свидетельствовать такое нарушение, как приобретение калом зеленой окраски. 

Довольно распространенная ситуация, в том числе и в детском возрасте, – когда кал имеет зеленый цвет и пахнет очень неприятно, чем-то гнилостным. 
Это может продолжаться длительное время после перенесенной кишечной инфекции, лечения большими дозами антибиотиков. 
Развивается дисбактериоз – в тонкой кишке нарушается переваривание пищи, в результате чего в кишечнике 
усиливается гниение и брожение, образуются продукты, придающие калу зеленую  окраску. 

Наиболее яркий пример зелени и крови в кале – это дизентерия. 

Также кал зеленого цвета у взрослых может иметь место и во время кишечной инфекции. 

При этом одновременно в нем может появляться слизь, гной и даже прожилки крови. 

Одновременно наблюдаются и другие признаки инфекции: слабость, повышение температуры, боли в животе, 
может быть тошнота и рвота. Цвет кала в этом случае обусловлен присутствием в нем большого количества воспалительных клеток, – лейкоцитов. 

Зеленая окраска стула может свидетельствовать и о проблемах с печенью и кровью.  

При массивном распаде эритроцитов в печени из их гемоглобина вырабатывается большое количество вещества – так называемого билирубина, который затем поступает в кишечник и может придавать калу зеленую или более темную, 
вплоть до темно-коричневой, окраску. 

Еще одна, более редко встречаемая причина окрашивания кала в зеленый цвет у взрослых, – это кровотечение из желудка или верхних отделов кишечника. 
В этом случае чаще всего кровь успевает полностью окислиться и стул становится черным (так называемая мелена), 
если же этот процесс произошел не до конца, то вполне возможно появление и зеленоватой окраски. 

Стул может становиться зеленоватым и в том случае, если какая-либо патология полностью отсутствует. 

Это наблюдается особенно часто в летний период, когда употребляется в пищу очень большое количество зелени. 

Это не является поводом для беспокойства, но все же следует исследовать кал, чтобы точно исключить заболевание.
 
Вообще, при появлении зелени в стуле или полном окрашивании кала необходимо обратиться на осмотр к врачу и провести специальное лабораторное исследование – копрограмму.   

Симптомы и лечение диареи при панкреатите | Гастрит и Панкреатит

Диарея, или понос при панкреатите может характеризоваться, как один из основных симптоматических проявлений данной патологии, причиняющих массу дискомфорта и ухудшающих общее самочувствие пациента. При отягощении болезни происходит развитие хронической формы диареи, которая проявляется на протяжении длительного периода времени, с тяжелым течением терапевтического лечения, а также способствует развитию астении и максимальному снижению массы тела. В представленных материалах данной статьи разберемся с тем, почему возникает понос, какие разновидности симптоматических признаков возникают, возможные осложнения, а также попробуем разобраться с тем, как остановить понос и рассмотрим основные методы его лечения и профилактики.

Причины возникновения поноса при панкреатите

Может ли быть понос, когда болит поджелудочная железа и развивается в ней воспаление в виде панкреатической патологии? Ответ на данный вопрос очень прост: диарея при панкреатите, в большинстве случаев, может являться довольно частым явлением, свидетельствующем о том, что заболевание поджелудочной железы переросло в стадию хронического течения запущенной формы. Если же у пациента диагностируется острый панкреатит, то в таком случае будут развиваться не диарея, а запоры.

Возникновение поноса при панкреатическом поражении поджелудочной железы происходит на фоне следующих причин:

при недостаточности секреторной функциональности поджелудочной железы, при образовании которой происходит сбой в процессах переваривания пищи, на фоне чего каловые массы выводятся без тщательной переработки;
употребление препаратов антибиотического спектра действия способствует нарушению микрофлоры кишечника и развитию данного симптома;
дисфункция желчного пузыря в виде холецистита, а также расстройства поражающие желудок либо 12-ти перстную кишку;
прогрессирование дисбактериоза;
чрезмерное потребление спиртных и газированных напитков;
отсутствие процедур по поддержанию личной гигиены.

Все вышеуказанные факторы провоцируют развитие поноса при панкреатическом поражении паренхиматозной железы, лечение которого полностью зависит от первопричины.

Симптоматика диареи

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта характеризуются схожей клинической картиной, которые могу периодически обостряться либо протекать в стабильной хронической форме. Гастрит, холецистит, язвенное поражение слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки, прогрессирование желчекаменной болезни характеризуются нарушениями в сфере процессов пищеварения. Формирование жидкого стула при панкреатите является его характерной особенностью, указывающей на патологические изменения в сфере именно поджелудочной железы:

каловые массы приобретают более светлый оттенок, становятся жирными с пастообразным видом и обладает резким зловонным запахом;
кал может приобретать зеленый либо желтый оттенок цвета;
развивается полифекалия, то есть начинает преобладать чрезмерный уровень образования каловых масс;
в экскрементах преобладают кусочки непереваренной пищи;
возникновение поноса начинается практически сразу после употребления еды, наряду с образованием тошноты, учащенным сердцебиением и ознобом во всем теле.

При отсутствии своевременного устранения данной патологии, симптоматика диареи начинает прогрессировать дальше, что ведет к появлению второстепенных симптомов, связанных с дефицитом полезных компонентов в организме:

развивается обезвоживание в организме;
появляется чувство постоянной ломоты в животе;
наблюдается повышенный уровень снижения веса пациента;
теряется аппетит;
кожа начинает шелушиться, приобретает бледные оттенки;
нарушается структура ногтей и волос;
развивается бессонница;
у пациента постоянно преобладает усталость и слабость во всем организме.

При развитии подобной клиники, необходимо точно знать, что делать и как остановить развитие диареи, после чего в безотлагательном режиме посетить врача гастроэнтеролога для проведения полноценного обследования и назначения соответствующего лечения основной болезни и всех проявляющихся симптоматических признаков.

Лечение диареи при панкреатите

Частый стул при развитии панкреатической патологии в полости поджелудочной железы прекратить довольно сложно, его лечение требует хорошо спланированного комплексного подхода, при котором вылечить диарею вполне возможно. Пациенту нужно проявить максимум терпения, строго выполнять все рекомендации и наставления лечащего врача и четко выполнять аспекты диетического питания и медикаментозного лечения диареи.

Лекарственная терапия

При тяжелых обострениях лечение панкреатической диареи, как у взрослого человека, так и у ребенка, проводится в стационарных условиях, где пациента обеспечивается внутривенное введение медикаментозных средств, фармакологическое действие которых направлено на нормализацию водно-солевой балансировки в организме и его насыщение полезными веществами.

Кроме того пациентам проводится назначение очистительных процедур для выведения гнилостных бактерий из кишечника, заключающихся в постановке клизм с использованием обыкновенной воды, температура которой должна быть не менее 37 градусов с добавлением пищевой соды на кончике ножа. Клизма ставится дважды в сутки, на протяжении 3-4 дней.

Когда при развитии поноса болит поджелудочная железа, лечащий врач, в большинстве случаев может назначить прием различных медикаментозных средств с различным фармакологическим действием:

препараты с закрепляющим действием;
лекарства для восстановления секреторной функциональности пораженной железы;
индивидуальный подбор пробиотиков и пребиотиков;
витамины и микроэлементы.

Важно помнить, что останавливать диарею при помощи приема антибиотиков не рекомендуется, так как данные препараты способны еще больше усугубить сложившуюся ситуацию, уничтожив вместе с бактериальными микроорганизмами, все полезные бактерии в полости кишечника, выполняющие важные функции в процессах по перевариванию пищи, что, в свою очередь, может стать причиной развития острой формы дисбактериоза.

Закрепляющие средства

Самые распространенные средства с закрепляющим эффектом:

Имодиум;
Настойка на грецком орехе;
Лоперамид;
Отвар из косточек граната.

Не смотря на то, что данные вещества способствуют замедлению общего пассажа кишечника, их воздействие на организм способствует только усугублению сложившейся ситуации.

Так как задерживание не полностью переваренной кашицы из пищевых продуктов способствует лишь повышению интенсивности интоксикационных и гнилостных процессов в полости кишечника.

Очистительная клизма

Первоначально кажется, что это просто безумие, ставить при поносе еще и клизму. Но, после проведения именно такого метода очистки кишечника от всех образовавшихся экскрементов в ходе развития гнилостных процессов наступает заметная облегченность в общем самочувствии у пациентов.

В стандартных ситуациях кишечник очищают при помощи специальных медикаментов, но бывают и исключения, а именно при панкреатите лучше использовать клизменный метод очистки, чтобы исключить лишнюю нагрузку на пораженный орган.

Клизменная очистка кишечника может проводиться недельным курсом, во время которого на пятые сутки необходимо начать прием препарата Колибактерин.

Пробиотики

Нормализация пораженной микрофлоры кишечника является довольно длительным процессом, который может тянуться до 2-3 месяцев и проведение его необходимо осуществлять в комплексе с заместительной ферментативной терапией.

Прием пробиотиков необходимо начинать с 3-х недельного курса употребления Колибактерина, затем идет 3-х недельный курс приема Бифидумбактерина и в завершении назначается курсовой прием Лактобактерина, приблизительно на тот же промежуток времени. Сколько и как принимать данные препараты определяет только лечащий врач, беря во внимание внешние данные пациента и его биологический возраст.

Народные способы борьбы

В качестве дополнительного метода удаления прогрессирующей диареи могут использоваться целебные средства от народных целителей. Но, перед их применением нужно обязательно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение диареи травами

Одним из наиболее популярных и эффективных способов остановки развития диареи является использование лечебного травяного сбора, состоящего из следующих разновидностей лекарственных трав:

полевой ромашки, оказывающей противовоспалительное действие;
перечной мяты, являющейся эффективным спазмолитиком;
цветы календулы, обладающие противомикробными свойствами;
кукурузных рылец, оказывающих выраженный желчегонный эффект.

Для приготовления сбора необходимо взять одинаковые пропорции всех ингредиентов, измельчить и смешать. Готовый сбор в количестве одной столовой ложки необходимо залить одним литром кипятка и настоять на протяжении 60 минут, после чего готовый настой процеживается и принимается за полчаса до приема пищи по 100 мл на протяжении 30-60 дней.

Диета

При патологическом нарушении функциональности паренхиматозной железы необходимо полностью скорректировать свой рацион питания. Теперь количество употреблений пищи должно достигать 6 раз в день, а порционность однократного приема пищи должна быть не больше горсти руки.

Все острые и жирные блюда, а также еду, приготовленную на сковороде и маринованные продукты питания необходимо полностью исключить. Об алкоголе даже не стоит и думать.

На протяжении всего периода лечения основного заболевания нужно соблюдать диету со столом №5. Еда должна готовиться на пару, методом запекания либо отваривания.

Восполнение потерь жидкости в организме

При тяжелом течении диареи и появлении стула более 10 раз в день, начинает резко развиваться обезвоживание пациента, при котором требуется немедленная госпитализация больного и внутривенно-капельное введение жидкости в организм в виде соляных электролитных растворов, включающих в свой состав натрий, магний либо калий.

Если диарея развивается в менее агрессивной форме, то рекомендуется обильное питье. Употребление чистой воды в день должно быть не менее 2,5 литров.

Важно понимать, что при развитии поноса жизненно важную роль играет именно чистая вода, а не компоты, соки, чайные и кофейные напитки, которые воспринимаются больным организмов в качестве пищи и расходуются в непонятном направлении. Поэтому так важно пить просто воду в большом количестве.

Профилактика панкреатического поноса

Панкреатит является довольно серьезным заболеванием, несвоевременное лечение которого может привести к плачевным и необратимым последствиям. Но, если правильно питаться, полностью устранить из своей жизни спиртные напитки и табачную продукцию, принимать все назначенные лекарства, согласно предписанной схеме, а также вести здоровый образ жизни, то это все в комплексе будет способствовать предотвращению развития воспалительных процессов в полости паренхиматозной железы и образованию панкреатического поноса.

При обнаружении первых симптоматических проявлений нарушения функциональности органов пищеварительной системы, необходимо сразу обратиться к врачу и не тянуть до образования и прогрессирования диареи.

Осложнения и последствия

Какой бы провоцирующий фактор не способствовал развитию диареи, самой опасной формой последствий считается возникновение дегидратации, или обезвоживания. Цвет каловых масс в данном случае, а также их вид и запах не имеют значения, более тревожным фактором является то, что они становятся жидкими, а это означает, что уровень воды в них повышается.

При поносе за одну процедуру выхода дефекаций из организма выходит в три раза больше жидкости, чем в обычной ситуации, без патологии. Но, при поносе акты дефекаций происходят более 5 раз в день, то суточное количество потери жидкости становится чрезмерно высоким, зашкаливающим за пределы критической отметки. Именно поэтому и возникает сухость кожных покровов и появляется чувство жажды. У детей практически всегда понос приводит к развитию обезвоживания на фоне, которого также открывается интенсивная рвота. Несвоевременное устранение диареи может привести к летальному исходу, как в случае с взрослым человеком, так и с ребенком.

Осложнение панкреатического заболевания в виде прогрессирующей диареи провоцируют развитие:

стеатореи;
астенического синдрома;
сахарный диабет;
метаболического ацидоза;
гипокалиемии;
судороги и возникновения кровоизлияния в брюшной полости.

Отсутствие лечения сильной панкреатической патологии и прогрессирования диареи может спровоцировать психические расстройства пациента и даже привести к образованию рака.

Для того чтобы сохранить свое здоровье, и тем более жизнь, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии первых симптоматических признаков нарушения работоспособности органов ЖКТ. Также не стоит заниматься самолечением, а доверить свое здоровье квалифицированным специалистам медицинского профиля.

Панкреатит? Лечение обязательно.

Панкреатитом называют заболевание, при котором происходит процесс воспаления поджелудочной железы. При панкреатите выделяемые поджелудочной железой ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а активизируются непосредственно в железе и способствуют её разрушению. Вырабатывающиеся при этом процессе ферменты и токсины, попадая в кровоток, могут нанести серьезный вред таким органам, как сердце, печень или почки. В случае острого панкреатита происходит некроз и воспаление тканей поджелудочной железы с переходом в фиброз либо атрофию. Поэтому лечение обязательно необходимо проводить в больнице и обязательно под присмотром врачей, учитывая всю серьезность данного состояния организма. Панкреатит бывает острым и острым рецидивирующим, хроническим и хроническим с обострением.

У острого и хронического панкреатита наблюдаются различные клинические проявления. При хроническом панкреатите неспешно развивается воспаление поджелудочной железы и нарушается работа её функций. Область поражения может распространяться на всю железу либо на её отдельные части. Исходом хронического воспаления поджелудочной может быть фиброз или обызвествление тканей железы, ослабление функций пищеварения и развитие сахарного диабета. Формирование хронического панкреатита может спровоцировать перенесенный ранее острый панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, заболевания кишечника и печени, инфекционные заболевания. Симптомами заболевания являются: тошнота, запоры, тупые боли, жидкий стул. При обострении хронического панкреатита наблюдаются боли в левом подреберье, отдающие в грудную клетку или лопатку слева, а также боли под ложечкой, сопровождающиеся рвотой, жидким стулом с примесями не переваренной еды, сухостью во рту, снижением веса.

Для острого панкреатита свойственны осложнения не только органов брюшной полости, но и других органов, находящихся за ее пределами. К первой группе относятся: острые, внутрибрюшинные язвы, абсцессы сальниковой сумки, эрозии желудочно-кишечного тракта, перитонит. Ко второй: абсцессы и отек легких, пневмония и плеврит (это накопление в плевральной полости жидкости). Заболевание могут сопровождать нарушение обмена углеводов и гепатит. Основным симптомом острого панкреатита является появление постоянных тупых либо режущих болей в животе, усиливающихся с развитием заболевания, в области левого или правого подреберья высоко под ложечкой. У больного наблюдается отрыжка, икота, сухость во рту, тошнота, стул с остатками не переваренной еды, и с примесью желчи рвота, не дающая в свою очередь никакого облегчения.

При подозрении или подтверждении острого панкреатита необходимо незамедлительно воспользоваться помощью врача. Ещё до того времени, как больного направят в отделение хирургии, необходимо принять меры для предотвращения болевого шока, такие как:

  • полное исключение приема любой пищи
  • на верхнюю часть брюшной полости нужно положить что-нибудь холодное, чтобы снизить общее количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой
  • можно принять 1-2 капли нитроглицерина под язык, дабы избавиться от спазмов поджелудочной железы
  • необходим обезболивающий укол, который обязательно сделает врач скорой помощи

И помните, чем раньше Вы начнете прием спазмолитиков, тем меньше вероятность возникновения некроза железы.

Для лечения острого панкреатита пользуются, как правило, консервативными методами, такими как:

  • введение в кровь существенного количества разных препаратов, снижающих болевой синдром и интоксикацию
  • для снятия спазмов и болей назначают спазмолитики
  • применяют мочегонные средства, снимая тем самым отек в области поджелудочной железы и выводя продукты распада
  • для нормализации процессов обмена применяют витамины групп В и С
  • вводят сердечные препараты, поддерживающие сердечную деятельность
  • обязательно введение препаратов, подавляющих производство ферментов поджелудочной кислоты

Если такое лечение острого панкреатита не приносит должного эффекта, то необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение проводят спустя 10-14 дней от возникновения заболевания либо раньше, если наблюдаются осложнения заболевания. Проведение операции заключается в удалении некротизированной доли поджелудочной железы, промыванию и дезинфекции брюшной полости.

Хирургическое отделение – Хронический панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это большая железа, расположенная за желудком и близкая к двенадцатиперстной кишке – первой части тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью – жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, – для переваривания пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон.Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят. Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей. Обе формы панкреатита чаще возникают у мужчин, чем у женщин.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а со временем ухудшается и приводит к необратимым повреждениям. Хронический панкреатит, как и острый панкреатит, возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая эпизоды боли. Хронический панкреатит часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем.Хроническая форма панкреатита может быть спровоцирована одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы. Развивается рубцовая ткань, и поджелудочная железа медленно разрушается.

Другие причины хронического панкреатита:

  • наследственные болезни поджелудочной железы
  • Муковисцидоз – наиболее частое наследственное заболевание, приводящее к хроническому панкреатиту
  • гиперкальциемия – высокий уровень кальция в крови
  • гиперлипидемия или гипертриглицеридемия – высокий уровень жиров в крови
  • некоторые лекарства
  • Некоторые аутоиммунные состояния
  • причины неизвестны

Наследственный панкреатит может проявиться у человека моложе 30 лет, но он может не диагностироваться в течение нескольких лет.Эпизоды боли в животе и диареи, длящиеся несколько дней, приходят и уходят со временем и могут прогрессировать до хронического панкреатита. Диагноз наследственного панкреатита вероятен, если у человека есть два или более члена семьи с панкреатитом в более чем одном поколении.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в верхней части живота, хотя некоторые люди вообще не испытывают боли. Боль может распространяться на спину, ухудшаться при еде или питье, становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности.В некоторых случаях боль в животе проходит по мере ухудшения состояния, скорее всего, из-за того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают

  • тошнота
  • рвота
  • потеря веса
  • понос
  • табуреты жирные

Люди с хроническим панкреатитом часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Снижение веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом.

Диагностика

Хронический панкреатит часто путают с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи. Как и в случае острого панкреатита, врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Анализы крови могут помочь врачу узнать, вырабатывает ли поджелудочная железа достаточно пищеварительных ферментов, но иногда эти ферменты кажутся нормальными, даже если у человека хронический панкреатит.

На более поздних стадиях панкреатита, когда могут развиться мальабсорбция и диабет, врач может назначить анализы крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и контролировать его прогрессирование.

После заказа рентгена брюшной полости врач проведет один или несколько тестов, используемых для диагностики острого панкреатита: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP.

Лечение

Для лечения хронического панкреатита может потребоваться госпитализация для снятия боли, внутривенного введения гидратации и нутритивной поддержки.Назогастральное кормление может потребоваться в течение нескольких недель, если человек продолжает худеть.

При возобновлении нормальной диеты врач может назначить синтетические ферменты поджелудочной железы, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества собственной. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь человеку переваривать пищу и набрать вес. Следующим шагом является планирование питательной диеты с низким содержанием жиров и частых приемов пищи небольшими порциями. Диетолог может помочь составить план питания. Также важно пить много жидкости и ограничить потребление напитков с кофеином.

Людям с хроническим панкреатитом настоятельно рекомендуется не курить и не употреблять алкогольные напитки, даже если панкреатит легкий или находится на ранних стадиях.

Хирургические доступы

Частичная или полная панкреатэктомия

При обнаружении закупорки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Трансплантация аутологичных островковых клеток после тотальной панкреатэктомии (TPIAT)

Процедура, при которой функционирующие островковые клетки собирают после удаления поджелудочной железы и затем вводят в печень пациента.Воспаление, связанное с повторяющимися приступами панкреатита, вызывает рубцевание и закупорку протоков поджелудочной железы. Это вызывает хроническую боль, которую часто трудно снять с помощью лекарств. Помимо боли, у пациентов может развиться мальабсорбция из-за нарушения функции пищеварительных ферментов.

Удаление всей поджелудочной железы обеспечивает значительное облегчение боли, но оставляет пациентов с тяжелым диабетом, поскольку у них больше нет островков поджелудочной железы, которые производят инсулин. После удаления поджелудочной железы пациенты полностью зависят от внешних источников инсулина, а уровень сахара в крови очень трудно контролировать.

Осложнения

У людей с хроническим панкреатитом, которые продолжают употреблять большое количество алкоголя, могут возникать внезапные приступы сильной боли в животе.

Как и острый панкреатит, ЭРХПГ используется для выявления и лечения осложнений, связанных с хроническим панкреатитом, таких как камни в желчном пузыре, псевдокисты, сужение или непроходимость протоков. Хронический панкреатит также может привести к кальцификации поджелудочной железы, что означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция.Для удаления части поджелудочной железы может потребоваться операция.

В случаях, связанных с постоянной болью, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство или другие процедуры, чтобы заблокировать нервы в области живота, которые вызывают боль.

Когда ткань поджелудочной железы разрушается при хроническом панкреатите и инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, повреждены, может развиться диабет. Люди с семейным анамнезом диабета более подвержены заболеванию. Если возникает диабет, необходим инсулин или другие лекарства для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.Врач работает с пациентом, чтобы разработать режим приема лекарств, диету и частый мониторинг уровня глюкозы в крови.

Тупая травма поджелудочной железы: постоянная диагностическая головоломка?

World J Radiol. 2016 28 февраля; 8 (2): 159–173.

Атин Кумар, Ананья Панда, Шивананд Гаманагатти, Отдел радиологии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели 110029, Индия

Вклад авторов: Кумар А. отвечал за определение общего содержания и потока информации в документе и редактирование картинки; Panda A отвечал за написание и организацию ссылок и таблиц; Gamanagatti S предоставил материалы по содержанию и предоставил изображения.

Для корреспонденции: доктору Атину Кумару, доктору медицины, DNB, дополнительному профессору отделения лучевой диагностики Всеиндийского института медицинских наук, Ансари Нагар, кабинет № 63, Нью-Дели 110029, Индия. [email protected]

Телефон: + 91-98-68398507 Факс: + 91-11-26588663

Поступила в редакцию 1 июня 2015 г .; Пересмотрено 24 августа 2015 г .; Принято в 2015 г. 13 декабря.

Авторские права © Автор (ы) 2016. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Тупая травма поджелудочной железы – редкая травма, но с высокой заболеваемостью и смертностью. В современную эпоху лечения травм травма поджелудочной железы остается постоянной проблемой как для радиологов, так и для хирургов. Раннее выявление травмы поджелудочной железы важно для предотвращения последующих осложнений. Однако раннее повреждение поджелудочной железы часто незаметно на компьютерной томографии (КТ) и может быть пропущено, если специально не искать. Признаки повреждения поджелудочной железы на КТ включают разрыв, рассечение, объемную поджелудочную железу, неоднородное усиление, перипанкреатическую жидкость и признаки панкреатита.Повреждение протока поджелудочной железы является важным параметром при принятии решения, поскольку повреждение протока является показанием для лапаротомии. В то время как разрывы, затрагивающие более половины паренхимы поджелудочной железы, указывают на повреждение протока на КТ, повреждения протока можно напрямую оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или энкоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Травма поджелудочной железы также демонстрирует временную эволюцию с увеличением степени повреждения со временем. Следовательно, раннее сканирование КТ может недооценивать степень повреждений, и последовательная визуализация с помощью КТ или МРТ важна при травме поджелудочной железы.Последовательная визуализация также необходима для успешного безоперационного лечения травмы поджелудочной железы. Точное раннее обнаружение при первичной компьютерной томографии и применение мультимодальной и последовательной стратегии визуализации могут улучшить исход травмы поджелудочной железы.

Ключевые слова: Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография, Травма поджелудочной железы, Осложнения, Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, Лечение, Повреждение поджелудочной железы, Обзор

Основной наконечник: Травма поджелудочной железы – редкое повреждение при тупой травме живота.Несмотря на усовершенствованную технологию мультидетекторной компьютерной томографии (КТ), ранняя диагностика травмы поджелудочной железы остается сложной задачей. Более того, повреждение поджелудочной железы эволюционирует со временем, что влияет на работу КТ на ранних стадиях после травмы. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы имеет жизненно важное значение для принятия решения об оперативном лечении и без оперативного вмешательства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией заменила энкоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) в оценке протока при остром повреждении.В этом обзоре обсуждаются механизмы повреждения, лабораторная диагностика, оценка КТ и МРТ, роль ЭРХПГ и ультразвука с контрастным усилением, лечение и осложнения травмы поджелудочной железы. Особо обсуждалась эволюция повреждения поджелудочной железы, поскольку она имеет важные последствия для лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Травма поджелудочной железы при тупой травме живота является редкой травмой с частотой 2-5% [1]. Несмотря на относительно редкую заболеваемость, диагностика и лечение травмы поджелудочной железы остаются постоянной проблемой и вызывают постоянные дискуссии и поиск новых парадигм в литературе о травмах.Глубокое забрюшинное расположение поджелудочной железы защищает ее от менее серьезных травм, но также затрудняет диагностику травм. В острой стадии травма поджелудочной железы вызывает тяжелую физиологическую дисфункцию и травматический панкреатит; в основном из-за утечки ферментов из-за повреждения протока поджелудочной железы, в то время как в хронических условиях повреждение протока приводит к образованию псевдокисты и панкреатических свищей [2,3]. Компьютерная томография (КТ) остается основой диагностики травм поджелудочной железы. В последнее время, с упором на раннее выявление повреждения протока и растущую тенденцию к безоперационному лечению травм поджелудочной железы низкой степени, в панкреатическую поджелудочную железу также были включены магнитно-резонансная томография (МРТ), энкоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическое стентирование. протоколы лечения травм [2,4-8].

В этой статье представлен обзор травмы поджелудочной железы и обсуждаются механизмы травмы, клиническая и лабораторная диагностика, классификация, методы визуализации, лечение, исход и осложнения тупой травмы поджелудочной железы.

МЕХАНИЗМЫ ТРАВМЫ

Распространенными механизмами тупой травмы поджелудочной железы являются дорожно-транспортные происшествия (травмы руля и ремня безопасности) у взрослых и удары в результате травм руля велосипеда у детей [9-11]. Другие механизмы включают падение тяжелых предметов на живот, падение с высоты и прямой удар тупым предметом в живот.Травма возникает из-за переднезадней силы, сдавливающей поджелудочную железу по отношению к позвоночнику, причем повреждение чаще всего происходит только слева от брыжеечных сосудов на стыке шеи и тела [10]. Слегка левосторонняя сила удара, направленная в левый верхний квадрант, вызывает повреждение дистальных отделов поджелудочной железы, а также селезенки, левой почки и желудка. Подобным образом правосторонние силы повреждают головку или крючковидный отросток поджелудочной железы вместе с печенью, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой [9,12]. Следовательно, сопутствующие повреждения соседних органов не редкость при тупой травме поджелудочной железы, и их следует активно искать при анализе компьютерной томографии.Дети более подвержены травмам поджелудочной железы из-за минимальной защитной забрюшинной жировой мантии, в отличие от взрослых [11].

КЛИНИЧЕСКИЙ И ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ

Повреждение поджелудочной железы следует подозревать у всех пациентов с политравмой или у пациентов с любым механизмом травмы высокого риска в анамнезе. Из-за глубокого забрюшинного расположения поджелудочной железы ранняя диагностика повреждения поджелудочной железы может быть упущена. Изолированная травма поджелудочной железы может быть изначально скрытой с клинической точки зрения, а затем может проявляться осложнениями, в то время как у пациентов с политравмой травма поджелудочной железы может быть замаскирована признаками более серьезных повреждений других органов [13].Клинически пациенты могут иметь диффузную абдоминальную или эпигастральную боль, экхимоз в эпигастрии, защиту живота, болезненность и отсутствие кишечных шумов, а также метаболический ацидоз и лейкоцитоз, вторичный по отношению к воспалительной реакции, вызванной утечкой ферментов поджелудочной железы [13,14].

И амилаза, и липаза в сыворотке – ненадежные маркеры травмы поджелудочной железы. Хотя уровень амилазы в сыворотке крови обычно повышается после травмы поджелудочной железы, он также может быть нормальным у 40% пациентов [15]. Таким образом, исходные уровни амилазы в сыворотке не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагностики травмы поджелудочной железы, а также могут быть повышены при повреждениях брюшной полости и кишечника, отличных от поджелудочной железы [16,17].В ретроспективном исследовании 1821 педиатрического пациента с травмой, проведенном Adamson et al [16], 116 (23%) имели повышенные уровни амилазы или липазы, в то время как только восемь пациентов имели повреждение поджелудочной железы. Семьдесят четыре из 116 (64%) пациентов с повышенным уровнем амилазы / липазы прошли КТ брюшной полости и таза, но 38 (51%) из них имели полностью нормальные результаты сканирования. Многие пациенты с повышенными уровнями прошли скрининговую компьютерную томографию, основанную только на уровнях амилазы / липазы, и не имели признаков повреждения поджелудочной железы. Следовательно, определение сывороточной амилазы может подтвердить клинические подозрения при диагностике травмы поджелудочной железы, но не является надежным или экономически эффективным инструментом скрининга.Более того, уровни амилазы в сыворотке также зависят от времени, и в двух исследованиях Matsuno et al [18] и Takishima et al [19] статистически значимое повышение уровня амилазы в сыворотке наблюдалось только через два и три часа после травмы соответственно.

Определение изофермента панкреатической амилазы также не улучшает диагностику, как было продемонстрировано Bouwman et al [20]. Основной проблемой, вызываемой повышенным уровнем амилазы, является дифференциация между травмой поджелудочной железы и повреждением тонкой кишки, которую нельзя дифференцировать также путем измерения изофермента амилазы [9].

В то время как абсолютные значения сывороточной амилазы не соответствуют степени и тяжести травмы, гиперамилаземия в целом является индикатором развития осложнений, образования панкреатических свищей и псевдокист [21]. Кроме того, хотя исходная амилаза может быть нормальной, повторные измерения амилазы через более поздние интервалы, устойчивая или значительная гиперамилаземия (более чем в три раза превышающая исходный уровень) наводят на мысль. Таким образом, динамика уровней амилазы / липазы в сыворотке (увеличение / уменьшение), а не абсолютное значение, являются полезными индикаторами поражения поджелудочной железы и развития последующих осложнений [18,19].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация травм поджелудочной железы развивалась с годами. Ранее использовавшиеся клинические (степень I-IV) и основанные на КТ системы оценки [22-24] уступили место общепризнанной Американской ассоциации хирургии при травмах (AAST) – шкале повреждений органов (OIS) для оценки травм поджелудочной железы (таблица). . Это хирургическая классификация, которая имеет управленческие последствия. Впервые предложенная Муром и др. [25,26] в 1990 году, система оценок выдержала испытание временем и остается неизменной в последней редакции.

Таблица 1

Американская ассоциация хирургии по шкале травм органов по шкале травм поджелудочной железы [25]

Кровоизлияние без поражения: Повреждение протока или потери ткани50 9014 Разрыв кружевного протока50 9014 голова 9 0203

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ТРАВМЕ ПОДЖЕЛОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цели визуализации: (1) выявить травму поджелудочной железы как можно раньше, чтобы смягчить последствия поздней диагностики; (2) для выявления повреждения протока; я.e ., идентифицировать травмы 3-й степени и выше, поскольку поражение протоков приводит к более высокой заболеваемости и смертности; (3) оценить эволюцию травмы поджелудочной железы; и (4) для диагностики осложнений и облегчения вмешательств под визуальным контролем. С учетом этих целей КТ является рабочей лошадкой при визуализации травмы поджелудочной железы. МРТ с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP) и ERCP полезны для окончательной диагностики повреждения протока как в ранних, так и в поздних случаях, в то время как новый метод, такой как ультразвуковое исследование с контрастированием (CEUS), также был оценен при травмах поджелудочной железы.

CT

CT – метод выбора для оценки повреждения поджелудочной железы у пациентов с политравмой. Сообщается, что КТ имеет переменную чувствительность (65% -80%) и специфичность для выявления травм поджелудочной железы [9,27,28]. При использовании односрезовых и спиральных компьютерных томографов старшего поколения диагностика травмы поджелудочной железы была ненадежной, а выявление едва заметных признаков раннего повреждения поджелудочной железы было затруднено [13,29]. Новые мультидетекторные компьютерные томографы (MDCT) позволяют получать объемные данные и реконструкцию изовокселей, тем самым улучшая чувствительность и стандарт диагностики [30–33].Такие приложения, как реконструкция изогнутой мультипланарной реконструкции (MPR), полезны при оценке анатомически изогнутого и расположенного под углом органа, такого как поджелудочная железа [33]. Улучшенная визуализация протока также была отмечена проекциями MPR и минимальной интенсивности [34,35].

Teh et al [30] были первыми, кто опубликовал данные об оценке тупых повреждений поджелудочной железы с помощью современных компьютерных томографов высокого разрешения. В когорте из 50 пациентов с травмой поджелудочной железы оперативная корреляция была доступна у 33 пациентов.Результаты КТ точно соответствовали оперативным данным у 18 пациентов (55%). В подгруппе из 11 пациентов с подтвержденным поражением протока поджелудочной железы (PDI) КТ была действительно положительной у 10 пациентов, ложноположительной у 2 пациентов и ложно отрицательной у 1 пациента. Таким образом, хотя КТ была чувствительна на 55% к поражению поджелудочной железы, она была чувствительна на 91% и специфична на 91% при поражении протока поджелудочной железы [30].

Многоцентровое исследование Фелана и др. [32] с участием 20 центров и 16 детекторных сканеров и 64 детекторных сканера показало, что чувствительность КТ при обнаружении поражения поджелудочной железы варьируется от 47% до 60% (в зависимости от типа используемого сканера).Для PDI чувствительность составляла 52–54%, а специфичность – 90–95%.

В исследовании, опубликованном нами [33], операционная корреляция была доступна у 24 пациентов, а MDCT правильно определила хирургическую степень у 22 из 24 пациентов (91,7%). В подгруппе из 19 пациентов с PDI КТ правильно выявила повреждение протока у 18 из 19 пациентов (истинно положительные результаты) и правильно исключила повреждение протока у всех 5/5 пациентов (истинно отрицательные результаты), что дает чувствительность, специфичность и точность 94,7%. 100,0% и 95.8% соответственно для PDI. У одного пациента, у которого КТ не выявила повреждения протока, на КТ были визуализированы признаки ушиба (степень II), в то время как МРТ, выполненная через 15 часов, показала разрыв (травма III степени). Расхождения в результатах КТ и оперативных данных у этого пациента были более вероятны из-за развития травмы, чем из-за отказа технологии MDCT [33].

Таким образом, сканеры MDCT имеют повышенную точность обнаружения повреждений поджелудочной железы по сравнению со сканерами более старого поколения.

Техника компьютерной томографии

Wong et al [31] оценили общую точность многофазной компьютерной томографии при обнаружении повреждений магистрального протока и обнаружили, что точность составила 97.9% (фаза паренхимы поджелудочной железы), 100,0% (фаза воротной вены) и 96,8% (фаза равновесия) соответственно. Таким образом, компьютерная томография воротной вены была наиболее точным сканированием для выявления повреждения протока поджелудочной железы.

В нашем центре травм верхушки верхушки на уровне 1 мы в настоящее время выполняем двухфазный протокол (артериальная и венозная фаза) для всех взрослых пациентов с фокусированной абдоминальной сонографией для выявления травм (FAST) и сканированием портальной венозной фазы у педиатрических пациентов или пациентов с БЫСТРО отрицательный статус.Таким образом, поджелудочная железа в первую очередь оценивается в фазе воротной вены. Как аксиальные изображения шлифов, так и изображения MPR в сагиттальной, коронарной и наклонной плоскостях обычно просматриваются на 3D-рабочей станции. Мы также генерируем изогнутые MPR-изображения для оценки глубины разрыва в сомнительных случаях, чтобы прокомментировать травму протока. Как общепринято в протоколах КТ травм [36], пероральный контраст не вводится до первоначального компьютерного сканирования, в то время как пероральный контраст назначается пациентам, приходящим на плановое последующее компьютерное сканирование.

КТ признаки травмы поджелудочной железы

Признаки травмы поджелудочной железы можно разделить на «жесткие» признаки и «мягкие» признаки (таблица).«Жесткие» признаки – это конкретные и окончательные доказательства поражения поджелудочной железы при КТ. «Мягкие» симптомы в основном связаны с сопутствующим панкреатитом и, хотя и неспецифичны, являются поддерживающими и должны указывать на возможность поражения поджелудочной железы у пациента с соответствующим механизмом травмы и сопутствующих травм.

Таблица 2

Признаки компьютерной томографии повреждения поджелудочной железы [9,10,12,27,38-41]

Класс Описание
I
Разрыв: Поверхностный разрыв без повреждения протока
II Гематома: большой ушиб без повреждения протока или потери ткани
Разрыв: большой разрыв без повреждения протока
III Разрыв: дистальное рассечение или повреждение паренхимы с повреждением протока
IV Разрыв: проксимальный разрез 1 или повреждение паренхимы с вовлечением ампулы или желчного протока Разрыв кружева или желчного протока
/ диффузное расширение поджелудочной железы в переднем и заднем околопочечных пространствах левая передняя почечная фасция
«Жесткие» признаки / специфические признаки «Мягкие» признаки / наводящие на мысль
Перелом поджелудочной железы Жидкость, отделяющая селезеночную вену от задней части поджелудочной железы
Разрыв поджелудочной железы Жидкость, окружающая верхнюю брыжеечную артерию / (признак манжеты SMV)
Очаговое или диффузное расширение поджелудочной железы
Гематома поджелудочной железы Жидкость в поперечной ободочной кишке и малом мешочке
Активное кровотечение / экстравазация внутривенного контраста Воспалительные изменения в перипанкреатической клетчатке
Поздние признаки 9 0150
Расширение протока поджелудочной железы
Формирование псевдокист / сбор перипанкреатической жидкости

Тяжелые признаки (для оценки повреждения поджелудочной железы поджелудочной железы, как показано на низком уровне повреждения поджелудочной железы)

класс выше, чем у поджелудочной железы,

линия ослабления, ориентированная перпендикулярно длинной оси поджелудочной железы.Линия идеально представляет разделение фрагментов с жидкостью или кровью внутри фрагментов (рисунки и). Однако на ранней стадии разрыв может рассматриваться только как полоса с низким затуханием без разделения фрагментов и может быть недооценен как контузия (рисунок). Кроме того, рваные раны можно увидеть только на одном или двух участках, и их можно не заметить, если не тщательно поискать. Разрывы поджелудочной железы также следует отличать от расщелин. Обычно наличие жидкости в щели вместе с соответствующими признаками воспаления способствует разрывам, в то время как щель выстлана жиром с прозрачной окружающей областью [9,10,12,27,37-41].

3-летняя девочка с падением на живот тяжелым предметом. На аксиальном снимке КЭКТ виден полный разрыв (травма III степени) шейки поджелудочной железы на уровне спленопортального слияния (белая стрелка). Также обратите внимание на перипанкреатическую жидкость (стрелка) и жидкость между селезеночной веной и телом поджелудочной железы (черная стрелка). Пациенту выполнена дистальная резекция поджелудочной железы. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением.

27-летняя женщина попала в дорожно-транспортное происшествие. Осевое (A) и коронарное (B) изображения КЭКТ показывают разрыв на всю толщину головки поджелудочной железы (белые стрелки).Разрыв расположен справа от спленопортального слияния, что указывает на травму IV степени. Также жидкость находится вокруг верхней брыжеечной вены (черная стрелка) и прилегающей верхней брыжеечной артерии; признак так называемой «манжеты SMV», наблюдаемый при проксимальных повреждениях поджелудочной железы. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; SMV: Верхняя брыжеечная вена.

35-летний водитель грузовика с травмой рулевого колеса. Осевые (A) и наклонные (B) изображения КЭКТ показывают гипоаттенуирующую полосу полной толщины, охватывающую шейку и тело поджелудочной железы (белая стрелка).При визуализации это было сочтено серьезным ушибом / травмой II степени. Во время операции было обнаружено, что разрыв на всю толщину с повреждением протока указывает на травму III степени, и была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением.

Порезы можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностные разрывы составляют менее 50% толщины железы и подразумевают отсутствие поражения протока. Глубокие разрывы затрагивают более 50% железы и предполагают разрыв протока.Эта 50% -ная глубина разрыва используется в качестве альтернативного маркера поражения протока, поскольку проток часто невозможно различить или проследить на КТ. Разрыв на всю толщину включает всю толщину железы и называется рассечением или переломом (рисунок).

Ушиб поджелудочной железы (травма I и II степени по шкале AAST) характеризуется: (1) диффузным или очаговым увеличением; (2) неоднородно ослабляющая поджелудочная железа; или (3) очаг гипоаттенуации на фоне нормально увеличивающейся поджелудочной железы (рисунок).Обычно поражение менее одного анатомического отдела поджелудочной железы (голова, шея, тело или хвост) рассматривается как незначительный ушиб (степень I AAST) или более одного анатомического отдела считается серьезным ушибом (степень II AAST).

Мужчина 30 лет попал в дорожно-транспортное происшествие. Аксиальные (A) и коронарные MPR-изображения (B) КЭКТ показывают гипоаттенуирующую и объемную головку поджелудочной железы, предполагающую обширный ушиб жидкостью в панкреатодуоденальной борозде (стрелка). Интраоперационно обнаружена гематома в области головы и шеи поджелудочной железы (травма II степени).Активного хирургического вмешательства по поводу травмы поджелудочной железы не проводилось. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; MPR: мультипланарная реконструкция.

Зона гиператтенуации в веществе железы указывает на гематому поджелудочной железы, которая является очень специфическим признаком травмы поджелудочной железы (рисунок). Аналогичным образом активная экстравазация внутри железы, , т.е. ., Утечка контраста, которая увеличивается при задержке сканирования, характерна для поражения поджелудочной железы [9] (рисунок).

Мужчина 35 лет попал в дорожно-транспортное происшествие.Осевое изображение КЭКТ во время травмы (A) показывает дистальный разрез с фрагментами, которые разделены гиператенирующей жидкостью, что указывает на гематому (длинная белая стрелка). Левая передняя почечная фасция также утолщена (наконечник стрелки). Пациенту была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы, и через 4 недели осевое изображение КЭКТ (B) показывает послеоперационный сбор в малом мешочке (черная стрелка). КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением.

Мужчина 40 лет, в анамнезе упал тяжелый предмет на живот. Осевые изображения КЭКТ, начальное сканирование (A) и отложенное сканирование (B) показывают полное разрушение головки поджелудочной железы с большой забрюшинной гематомой, замещающей область головы.Наблюдается активное экстравазация контраста (стрелки). На наклонном корональном изображении (C) видна разорванная головка поджелудочной железы (стрелка) с активной экстравазацией контраста. Хирургически было подтверждено раздавливание (степень V), и пациенту была проведена процедура Уиппла. В итоге пациент умер из-за сепсиса и полиорганной недостаточности. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением.

Мягкие признаки (отражающие воспалительные изменения, связанные с повреждением поджелудочной железы)

Жидкость между дистальным отделом поджелудочной железы и селезеночной веной была впервые описана Lane et al [39] и была обнаружена в 90% случаев повреждения поджелудочной железы в их исследовании.Обычно селезеночная вена близко прилегает к задней части поджелудочной железы или отделена от поджелудочной железы тонким слоем жира. У пациента с просачиванием жидкости между селезеночной веной и поджелудочной железой и травмой живота в анамнезе следует подозревать травму поджелудочной железы. Считается, что жидкость представляет собой либо утечку из рассеченного протока, либо прослеживание крови в перипанкреатические ткани и чаще встречается при повреждениях дистального отдела поджелудочной железы (рисунки и). Точно так же признак манжеты SMV может быть замечен при более проксимальных повреждениях области шеи (рисунок).

Скручивание перипанкреатического жира и скопление жидкости вокруг поджелудочной железы в сочетании с одним или несколькими признаками, позволяющими точно прогнозировать повреждение поджелудочной железы. Скопление перипанкреатической жидкости в малом мешочке, околопочечных пространствах и поперечной ободочной кишке наблюдается в 70–90% случаев у пациентов с повреждением поджелудочной железы [39,42]. Аналогичные воспалительные изменения, такие как утолщение передней фасции почек, наблюдались у 44% пациентов с травмой поджелудочной железы [42] (рисунки и).

Хотя по отдельности мягкие признаки не могут быть диагностическими для поражения поджелудочной железы, они часто обнаруживаются в сочетании друг с другом или с твердыми признаками, такими как разрыв / рассечение поджелудочной железы.Пациенты с только мягкими признаками на КТ должны находиться под тщательным клиническим, биохимическим и радиологическим наблюдением с последующим наблюдением КТ или МРТ для подтверждения поражения поджелудочной железы.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

МРТ с MRCP служит инструментом решения проблем при травме поджелудочной железы. При острой травме поджелудочной железы, когда диагностика повреждения протока является обязательной, МРТ является неинвазивной альтернативой ERCP для оценки протока поджелудочной железы. Другие преимущества МРТ перед ERCP включают в себя ее способность продемонстрировать состояние протока выше по течению от разрыва, лучшее определение повреждения паренхимы, а также степень и расположение скоплений перипанкреатической жидкости.

МРТ также имеет хорошую корреляцию с КТ и может хорошо продемонстрировать признаки повреждений паренхимы поджелудочной железы, такие как ушиб поджелудочной железы, разрывы и гематомы [33,38]. Ушибы поджелудочной железы рассматриваются как очаговые гиперинтенсивные области Т2 (Рисунок), а разрывы – как линейные гиперинтенсивные области Т2 внутри железы (Рисунок). На МРТ видно, что рваные раны простираются прямо до протока, в отличие от КТ. Гематома поджелудочной железы рассматривается как интрапанкреатическая гиперинтенсивная область Т1, которая имеет переменную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях [43].Помимо подтверждения повреждения протока, МРТ полезна для подтверждения целостности протока, чтобы хирурги могли безопасно продолжить консервативное лечение (рисунок). МРТ также полезна для оценки развития повреждения поджелудочной железы, как описано ниже. Таким образом, в нашем учреждении МРТ выполняется, если результаты КТ неоднозначны или если для оценки MPD планируется консервативное лечение. Протокол МРТ в нашем учреждении включает аксиальные Т1- и Т2-взвешенные изображения, аксиальную и корональную быстрые искаженные градиентные эхо-изображения с прецессией в установившемся состоянии (TRUFISP) и однократные быстрые спин-эхо (SSFSE), Т2-взвешенные МР-изображения (T2 HASTE) и 3D-последовательности, взвешенные по T2, для MRCP.

Мужчина 25 лет с тупой травмой живота. Осевое изображение КЭКТ (A) показывает повреждение дистального отдела поджелудочной железы (белая стрелка). Осевое изображение MRI T2 HASTE показывает взвешенную по T2 гиперинтенсивность в теле поджелудочной железы, предполагающую ушиб / отек с небольшим разрывом (черная стрелка). КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; МРТ: магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография T2 HASTE На осевом снимке 23-летнего мужчины, попавшего в дорожно-транспортное происшествие, виден линейный полный разрыв проксимального отдела тела (стрелка), указывающий на травму III степени.

Мужчина 25 лет попал в дорожно-транспортное происшествие. Осевое изображение КЭКТ (A) показывает плохо очерченную зону пониженной аттенюации в шейке поджелудочной железы, указывающую на ушиб (стрелка). МРТ, сделанная через 10 часов после КТ, лучше показывает степень ушиба с более широкой зоной поражения на изображениях T2 HASTE (B) и TRUFISP (C). Толстое изображение MPR (D) MRCP показывает целостность протока. Пациенту было проведено консервативное лечение, и последующая визуализация показала уменьшение площади ушиба. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; MPR: мультипланарная реконструкция; TRUFISP: действительно быстрая визуализация с установившейся свободной прецессией; МРТ: магнитно-резонансная томография; MRCP: магнитно-резонансная панкреатография; КТ: Компьютерная томография.

МРТ полезен для наблюдения за консервативно управляемыми случаями или для диагностики последствий травмы поджелудочной железы, таких как псевдокисты, стриктуры поджелудочной железы и хронический панкреатит [6,44-46]. МРТ также полезна для последующей оценки у детей, поскольку она представляет собой безлучевую альтернативу КТ.

MRCP с усилением секретина, , т.е. ., MRCP, полученный после внутривенной инъекции секретина, может быть полезен для дальнейшей характеристики повреждения протока поджелудочной железы. Секретин увеличивает выработку панкреатического секрета и может использоваться для демонстрации утечки из поврежденного протока поджелудочной железы [47].

CEUS

CEUS с использованием SonoVue ® (гексафторид серы, Bracco, Милан, Италия) также был описан при травме поджелудочной железы [48]. В отличие от обычного УЗИ, которое плохо помогает при обнаружении повреждений поджелудочной железы, УЗИ обеспечивает лучший контраст между нормальной и ушибленной поджелудочной железой из-за различного кровоснабжения. Повреждения поджелудочной железы проявляются в виде безэхогенных или гипоэхогенных нарушений перфузии как в артериальной, так и в паренхиматозной фазах. В исследовании Lv et al [49] по сравнению с КТ CEUS выявлял повреждения поджелудочной железы у 21 из 22 пациентов с частотой выявления 95.5%. Благодаря своей портативности CEUS может использоваться как часть первоначального протокола УЗИ во время реанимации для выявления повреждений твердых органов. CEUS также может служить нерадиационной альтернативой КТ для последующего наблюдения в известных случаях травмы поджелудочной железы для оценки нарушений поджелудочной железы, перипанкреатических скоплений и псевдокист. К недостаткам относятся стоимость, кривая обучения, короткое время для получения полезной информации и ограниченная информация о степени других травм, полученных пациентами, по сравнению с КТ [48,49].

ERCP

ERCP считается традиционным золотым стандартом при повреждении протока поджелудочной железы, но был вытеснен MRCP при острой травме поджелудочной железы. Хотя ЭРХПГ может непосредственно визуализировать повреждение протока, к недостаткам относится его инвазивный характер, высокий уровень осложнений (5-15%), таких как панкреатит, холангит и перфорация двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие техники или обученного персонала для выполнения этой процедуры в неотложных случаях. основание [50,51]. Из-за его тенденции вызывать ятрогенный панкреатит, большинство хирургов-травматологов опасаются подвергать пациентов с критической политравмой ЭРХПГ в острых условиях.Однако в подострых случаях и в случаях хронического последующего наблюдения ERCP обеспечивает терапевтические возможности, такие как стентирование протоков и панкреатотомия при панкреатической фистуле, псевдокистах и ​​стриктурах [52-54]. Также с недавним акцентом на неоперативном лечении, эндоскопический транспапиллярный дренаж и стентирование под контролем ЭРХПГ также могут быть выполнены при частичном разрыве протока и при изолированных травмах 3 степени соответственно, чтобы избежать лапаротомии [5].

РАЗВИТИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Еще одним фактором, влияющим на эффективность диагностики травмы поджелудочной железы, является развитие травмы поджелудочной железы.В ранних случаях результаты могут быть незаметными, что приводит к низкой чувствительности КТ. В исследовании Arkovitz et al [11] КТ имела чувствительность 85% в течение первых 24 часов после повреждения поджелудочной железы, в то время как общая чувствительность составляла 90%. Поджелудочная железа может казаться нормальной у 20-40% пациентов с острыми тупыми повреждениями поджелудочной железы, особенно если визуализация проводится в течение первых 12 часов после травмы. Это связано с затемнением плоскости перелома, кровоизлиянием и плотным прилеганием отломков поджелудочной железы. При повторном сканировании от 12 до 24 часов; аномалия, которая изначально была неоднозначной или незаметной, становится более очевидной.Результаты становятся более очевидными с радиологической точки зрения с течением времени по мере развития посттравматического панкреатита, отека, утечки ферментов поджелудочной железы и последующего самопереваривания окружающей паренхимы [9,29]. Задержка результатов КТ повреждения поджелудочной железы особенно выражена у детей или худых пациентов, которым часто не хватает контраста, обеспечиваемого окружающей жировой тканью, чтобы оценить повреждения поджелудочной железы [11,55]. КТ может либо пропустить, либо недооценить глубину разрыва на очень ранней стадии, потому что накопление жидкости в промежутке и разделение фрагментов – это явление, зависящее от времени [32] (рисунок).Таким образом, неспособность обнаружить раннюю травму поджелудочной железы даже с помощью передовой технологии мультидетекторной компьютерной томографии не является отражением отказа технологии, а связана с естественным течением и эволюцией травмы [32].

23-летняя женщина, попавшая в дорожно-транспортное происшествие. Осевое изображение CECT на день 1 (A) показывает нечеткую контузию шейки поджелудочной железы (стрелка). Явных разрывов не наблюдалось. На 3-й день КЭКТ аксиальные (B) и косые коронарные (C) изображения показывают разрыв на всю толщину в шейке поджелудочной железы с / о травмы III степени с поражением протоков.Пациенту прооперировали и сделали дистальную резекцию поджелудочной железы. Таким образом, травма эволюционировала от контузии до рваной раны. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением.

Отсроченный диагноз или пропущенный ранний диагноз более вероятен у пациентов с изолированными повреждениями поджелудочной железы, отсутствующими или минимальными другими сопутствующими повреждениями брюшной полости или у тех, кто подвергается консервативному лечению без какой-либо последующей визуализации [56]. Таким образом, рекомендуется выполнять последовательную визуализацию вместе с корреляцией с клиническими и лабораторными параметрами, чтобы избежать пропущенного диагноза [57].

Другой сценарий, в котором важную роль играет последовательная визуализация, – это неоперативное лечение травмы поджелудочной железы. Ключевым фактором в неоперативном лечении является выявление травмы поджелудочной железы низкой степени (степень 2 или ниже), например, ушиба и поверхностного разрыва, не затрагивающего проток, поскольку эти повреждения можно лечить консервативно. Невозможность правильно оценить степень повреждения при визуализации в первый день и отсутствие последующей визуализации с помощью КТ, МРТ, MRCP или ERCP связаны с более высокой частотой неудач безоперационного лечения при повреждении поджелудочной железы [8].Таким образом, как только травма поджелудочной железы идентифицирована и пациент рассматривается для безоперационного лечения, необходимо повторно выполнить последующую визуализацию с помощью КТ или МРТ, чтобы проследить эволюцию результатов и направить лечение [58]. Последующая визуализация с помощью МРТ предпочтительна из-за ее превосходного разрешения мягких тканей, отсутствия радиационного облучения и ее способности напрямую оценивать проток. Если последующая МРТ выявляет целостность протока, то консервативное лечение может быть продолжено, в то время как доказательства вовлечения протока при последующем наблюдении потребуют хирургического вмешательства (рисунки и).

Мужчина 22 лет, в анамнезе упал тяжелый предмет на живот. Осевое изображение КЭКТ (A) показывает объемную неоднородно затухающую головку поджелудочной железы (стрелка). МРТ, сделанная через 28 часов после КТ (B), показывает аналогичные результаты с большой головкой и измененной интенсивностью сигнала с соседней жидкостью (стрелка B). Определенных разрывов не видно. Контрольная МРТ на 6 день (C) показывает Y-образный разрыв в нижней части головы и крючковидном отростке. Однако главный панкреатический проток в норме (стрелка D). Поскольку MPD не участвовал, консервативный менеджмент был продолжен.КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; МРТ: магнитно-резонансная томография; КТ: Компьютерная томография.

Мужчина 35 лет, пострадавший в дорожно-транспортном происшествии. Осевое изображение КЭКТ (A) показывает объемную гипоаттенуирующую поджелудочную железу (черная стрелка) с перипанкреатической жидкостью. На КТ не было обнаружено определенного разрыва, и пациент оставался на консервативном лечении. МРТ, сделанная через 4 дня, показывает гематому / скопление в шейке поджелудочной железы (длинные белые стрелки B и C). Было замечено, что проток сообщается с гематомой, и MRCP показал отрезок протока в месте повреждения (короткая белая стрелка D).Впоследствии пациенту была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; МРТ: магнитно-резонансная томография; MRCP: магнитно-резонансная панкреатография; КТ: Компьютерная томография.

ВЕДЕНИЕ

Лечение травмы поджелудочной железы зависит от: (1) степени / тяжести травмы; (2) место травмы; (3) другие сопутствующие травмы живота; и (4) время, прошедшее после травмы [2,9,14]. Если КТ показывает поражение протока (глубина разрыва более 50%), предпочтительнее оперативное лечение.Если КТ сомнительна, следует провести МРТ (или ЭРХПГ) для выявления поражения протока с последующей лапаротомией при поражении протока.

Травмы поджелудочной железы низкой степени обычно лечат консервативно. Если этим пациентам показана лапаротомия по поводу других сопутствующих травм живота, то одновременно можно выполнить простой наружный дренаж ложа поджелудочной железы. Варианты лечения, основанные на степени поражения поджелудочной железы, представлены в таблице.

Таблица 3

Варианты лечения изолированных повреждений поджелудочной железы на основе шкалы повреждений органов поджелудочной железы Американской ассоциации хирургии при травмах [2,14,60]

50 9014 Дистальное поражение поджелудочной железы 0155
степень AAST Варианты лечения
I Наблюдение / консервативное лечение
Простой наружный дренаж
Сальниковая панкреаторафия и дренаж
II
Консервативное лечение Простое наблюдение
Сальниковая панкреаторафия и дренирование
III Дистальная панкреатэктомия +/- спленэктомия
Roux-en-Y 901 901 901 14650 Дистальный дренаж
Панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла)
Дистальная панкреатоеюностомия Roux-en-Y
Передняя стенка Roux-en-Y 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 Эндопротезная анестезия 9014 Панкреатодуоденэктомия
Дренаж в ситуациях контроля повреждений

При травмах I и II степени всасывающего дренажа достаточно, чтобы способствовать оттоку панкреатического секрета наружу и способствовать естественному заживлению мелких повреждений протоков.Сальниковую панкреаторафию можно провести после заживления поверхностных разрывов и размещения трансплантата сальника на месте повреждения для ускорения заживления [2].

При травмах III степени дистальная резекция поджелудочной железы является стандартной операцией выбора. Сопутствующие травмы селезенки могут потребовать сопутствующей спленэктомии. Если повреждение происходит на шее, то в качестве альтернативы дистальной панкреатэктомии может быть выполнена панкреатикоеюностомия для сохранения целостности всего дистального отдела поджелудочной железы [59].

При травмах IV степени в настоящее время рекомендуется дренаж поджелудочной железы как часть хирургического вмешательства по борьбе с повреждениями.Когда клиническое состояние улучшается, может быть выполнена резекция или реконструкция с панкреатическим кишечным анастомозом [60,61].

При травмах V степени на первом этапе может быть проведена операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия) [62]. Однако, поскольку большинство пациентов с травмами V степени являются плохими кандидатами для перенесения обширных операций, может быть проведен первоначальный контроль повреждений с помощью дренирования с последующей резекцией-анастомозом [63,64]. Травмы IV и V степени часто связаны с повреждениями двенадцатиперстной кишки, которые могут быть подвергнуты первичному восстановлению и отвлечению, или двенадцатиперстная кишка резецируется вместе с поджелудочной железой.

Неоперативное ведение

Литература по безоперационному лечению травм (NOMI) в основном относится к педиатрическим пациентам с сообщенными исходами, аналогичными оперативному лечению [65,66]. Однако этот подход можно распространить и на взрослых [8]. Правильный отбор пациентов (пациенты с травмами легкой степени, изолированными повреждениями поджелудочной железы и отсутствием поражения протоков на МРТ или ЭРХПГ), постоянный мониторинг пациентов и последующее радиологическое наблюдение, а также доступность радиологических или эндоскопических вмешательств для лечения местных / панкреатических осложнений являются ключевыми факторами для достижения успешный НОМИ [8,67].В случае клинического и рентгенологического прогрессирования травмы последующее хирургическое вмешательство предпочтительнее эндоскопии, поскольку лапаротомия дает лучшие результаты с меньшим количеством осложнений [2,3].

ОСЛОЖНЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И СМЕРТНОСТЬ

Несмотря на относительно низкую частоту травм поджелудочной железы, заболеваемость и смертность высоки. В то время как изолированная травма поджелудочной железы имеет частоту менее 30% и более низкий уровень смертности на 3–10% [68], общая заболеваемость составляет 30–50%, а смертность составляет 10–30%.Существует пропорционально прямое увеличение неблагоприятных исходов с: (1) увеличением степени травмы; (2) сопутствующие травмы органов; и (3) задержка постановки диагноза с невозможностью идентифицировать повреждения протоков [3,9,13,24,29,69,70].

Примерно у трети пациентов, выживающих в первые 48 часов, развиваются осложнения из-за травмы поджелудочной железы. Осложнения включают травматический панкреатит, сосудистые осложнения, вызванные панкреатитом, такие как псевдоаневризмы, псевдокисты, свищи поджелудочной железы, внутрибрюшные абсцессы, стриктуры поджелудочной железы и хронический обструктивный панкреатит, раневые осложнения, сепсис и полиорганная недостаточность [14,69,71-73].

Посттравматический панкреатит возникает из-за пропущенного или позднего диагноза повреждения протока. Частота панкреатита после травмы поджелудочной железы составляет 17% [74]. Пациенты жалуются на боли в животе и гиперамилаземию. КТ демонстрирует типичные визуализирующие особенности панкреатита с объемными, неоднородно увеличивающимися коллекциями поджелудочной железы, внутрипанкреатическими и перипанкреатическими скоплениями и могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности (рисунок). Лечение обычно консервативное, в то время как панкреатэктомия, хирургическая обработка раны и дренирование могут быть выполнены при неэффективности консервативного лечения.Пациенты могут также иметь рецидивирующие эпизоды панкреатита через несколько месяцев после травмы из-за постоянной протечки протока. Это может потребовать хирургического вмешательства или эндоскопического стентирования [74].

Мужчина 22 лет, пострадавший в дорожно-транспортном происшествии, поступил на 17-й день после травмы. Осевое изображение КЭКТ показывает повреждение дистального отдела тела и хвоста поджелудочной железы перипанкреатическим сбором (стрелка). Во время травмы изображения не проводились. Возможности предполагают травматический панкреатит после первичной пропущенной травмы.Пациенту проведено консервативное лечение с помощью чрескожного дренирования. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением.

Свищ поджелудочной железы – одно из самых частых осложнений после травмы поджелудочной железы. Его частота колеблется от 20% при изолированной травме поджелудочной железы до 35% при комбинированной панкреатодуоденальной травме [61,75,76]. Выход фистулы более 200 мл / сут – это свищ с низким выходом, тогда как поток более 500 мл / сут – это фистула с высоким выходом. Консервативное лечение с дренированием свища под контролем КТ в течение нескольких недель является методом выбора [77].В случае постоянно высокого выходного дренажа или внутреннего сообщения с полыми внутренними органами или плевральной полостью, ЭРХПГ может быть проведена для определения анатомии свищей с последующим хирургическим вмешательством или эндоскопическим стентированием [5]. Проксимальные свищи лучше лечить стентированием или процедурами Roux-en-Y, а дистальные свищи лечить панкреатэктомией [3,14].

Псевдокисты поджелудочной железы чаще возникают после пропущенных повреждений дистальных отделов поджелудочной железы или как последствия NOMI [14,66]. Обычно они располагаются кпереди от тела и хвоста поджелудочной железы.MRCP или ERCP должны быть выполнены для поиска связи с протоком поджелудочной железы. При наличии коммуникации выполняется эндоскопическое стентирование вместе с чрескожным дренированием под контролем КТ [78,79]. Если сообщение с протоком поджелудочной железы отсутствует, достаточно дренирования. Если близко соприкасаются стенки желудка или кишечника, другими терапевтическими вариантами являются хирургическая или эндоскопическая цистогастостомия или цистоэнтерозотмия [77].

Перипанкреатический абсцесс / инфицированные скопления с изолированными стенками обычно возникают в результате заражения полыми внутренними органами или кожной флорой через внешний дренаж.Это увеличивает заболеваемость и смертность из-за сепсиса [61, 69, 80]. На изображениях воздушные очаги в перипанкреатических коллекциях указывают на инфекцию (рисунок). Однако при сохранении внешнего дренажа наличие воздушных очагов может быть нормальным. В таких случаях МРТ может показать мусор в коллекциях, тогда как положительный посев жидкости при наличии лихорадки, лейкоцитоза и ацидоза является диагностическим.

Мужчина 45 лет с пропущенной травмой поджелудочной железы. Коронарное (A) и аксиальное (B) изображение КЭКТ, сделанное через несколько недель после травмы, показывает нечетко очерченный некроз (стрелка A) с воздушными очагами внутри (стрелка B).Дренаж косички под контролем КТ был выполнен (C) с покрытием антибиотиками. КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; КТ: Компьютерная томография.

Сосудистые осложнения, такие как псевдоаневризмы, возникают либо в результате хирургических осложнений, либо вторичны в результате эрозии стенки сосуда ферментами поджелудочной железы [81,82]. Постпанкреатит и посттравматические псевдоаневризмы поджелудочной железы обычно затрагивают селезеночные, гастродуоденальные и общие печеночные артерии. Псевдоаневризмы представляют собой потенциально опасные для жизни события, и при отсутствии лечения они могут разорваться, что приведет к геморрагической смерти.Неизбежные псевдоаневримы разрыва или кровотечения проявляются в виде кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гематемезис / мелена) или гемобилии. Если пациент гемодинамически стабилен, КТ-ангиография является методом выбора для диагностики места и размера псевдоаневризмы с последующей ангиоэмболизацией спиралями, клеем или тромбином. Если гемодинамически нестабильны, пациенты могут быть направлены на эмболизацию [83–85]. В случае неудачной эмболизации или в случаях, не поддающихся эмболизации, проводится хирургическое вмешательство (рисунок).

Посттравматическая псевдоаневризма общей печеночной артерии Мужчина 22 лет с тупой травмой живота. Осевое изображение КЭКТ показывает повреждение головки поджелудочной железы (стрелка A). МРТ, проведенная через 3 дня, показала четко выраженное поражение в головке поджелудочной железы с неоднородной интенсивностью сигнала на T1-взвешенном изображении (стрелка B) и гиперинтенсивным на изображении TRUFISP (стрелка C). Была указана возможность псевдоаневризмы. Ангиограмма показала псевдоаневризму, возникающую из проксимального отдела общей печеночной артерии (стрелка D), которая была эмболизирована спиралями Нестера (стрелка E).КЭКТ: компьютерная томография с контрастным усилением; МРТ: магнитно-резонансная томография; TRUFISP: Истинно быстрая визуализация с установившейся свободной прецессией.

Стриктуры протока поджелудочной железы и хронический обструктивный панкреатит могут возникать как последствия NOMI, когда фиброз в месте повреждения может приводить к стриктурам протока поджелудочной железы. Хроническая обструкция и повышенное внутрипротоковое давление приводят к хроническому обструктивному панкреатиту, который проявляется через месяцы или годы после травмы [72] (рисунок). МРТ полезна в диагностике, в то время как ЭРХПГ и эндоскопическое стентирование являются терапевтическими.Другие варианты включают хирургическую панкреатикоеюностомию и дистальную панкреатэктомию по поводу дистальных стриктур [77].

Мужчина 40 лет с травмой поджелудочной железы в анамнезе. Травма была пропущена во время представления. Последующие изображения MRI T2 HASTE (A и B) и изображение MRCP (C) показывают расширенный главный проток поджелудочной железы и боковые ветви (стрелки A и B) с отсечкой в ​​проксимальной области тела (стрелка C), что указывает на посттравматическую стриктуру поджелудочной железы. МРТ: магнитно-резонансная томография; MRCP: Магнитно-резонансная панкреатография.

РЕЗЮМЕ

Травма поджелудочной железы остается сложной диагностикой с высокой заболеваемостью и смертностью. В то время как MDCT является основой для диагностики повреждения поджелудочной железы, раннее сканирование может пропустить травму поджелудочной железы, особенно если ее не обследовать внимательно. Таким образом, радиологи должны иметь очень высокий индекс подозрения на поражение поджелудочной железы и должны тщательно оценивать все компьютерные томограммы на предмет признаков поражения поджелудочной железы. Ранняя диагностика повреждения протока важна для улучшения результатов. Если поражение протока неоднозначно на КТ, необходимо сделать МРТ, чтобы прокомментировать травму протока против целостности и направить лечение.ERCP играет избирательную роль в лечении осложнений травмы поджелудочной железы и ее осложнений. Поскольку повреждение поджелудочной железы – это развивающийся процесс, следует проводить серийную визуализацию с помощью КТ или МРТ, чтобы проследить временную эволюцию и для последующего наблюдения при неоперативном лечении травмы поджелудочной железы. Радиология также играет решающую роль в наблюдении и лечении осложнений при травме поджелудочной железы.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной рукописи.

Открытый доступ: Эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Рецензирование началось: 4 июня 2015 г.

Первое решение: 31 июля 2015 г.

Статья в прессе: 15 декабря 2015 г.

P- Рецензент: Чоу Дж., Ли YZ, Nouh MR S- редактор: Qiu S.L- редактор: A E- Editor: Liu SQ

Ссылки

1. Ставицки SP, Schwab CW. Травма поджелудочной железы: демография, диагностика и лечение. Am Surg. 2008; 74: 1133–1145. [PubMed] [Google Scholar] 2. Биффл У.Критические решения Western Trauma Association при травмах: лечение травм поджелудочной железы. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 941–946. [PubMed] [Google Scholar] 3. Линь BC, Чен Р.Дж., Фанг Дж.Ф., Сюй Ю.П., Као Ю.К., Као Ю.Л. Лечение тупой обширной травмы поджелудочной железы. J Trauma. 2004. 56: 774–778. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фишер М., Бразел К. Развитие лечения травмы поджелудочной железы. Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 613–617. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бхасин Д.К., Рана С.С., Равал П. Эндоскопическая ретроградная панкреатография при травме поджелудочной железы: необходимость преодоления ментального барьера.J Gastroenterol Hepatol. 2009. 24: 720–728. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нирула Р., Велмахос Г.К., Деметриадес Д. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при травме поджелудочной железы: новый диагностический метод? J Trauma. 1999; 47: 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kong Y, Zhang H, He X, Liu C, Piao L, Zhao G, Zhen Y. Эндоскопическое лечение травм поджелудочной железы из-за тупой травмы живота снижает вероятность неоперационного лечения и частоту осложнений, связанных с поджелудочной железой. Травма, повреждение. 2014; 45: 134–140.[PubMed] [Google Scholar] 8. Дюшен Дж. К., Шмиг Р., Ислам С., Оливье Дж., МакСвейн Н. Избирательное неоперативное лечение тупой травмы поджелудочной железы низкой степени: мы еще на месте? J Trauma. 2008; 65: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чирилло Р.Л., Кониарис Л.Г. Выявление тупых травм поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2002; 6: 587–598. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дэли КП, Хо КП, Перссон Д.Л., Гей С.Б. Травматические забрюшинные повреждения: обзор результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Рентгенография. 2008. 28: 1571–1590. [PubMed] [Google Scholar] 11.Арковиц М.С., Джонсон Н., Гарсия В.Ф. Травма поджелудочной железы у детей: механизмы травмы. J Trauma. 1997; 42: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 12. Linsenmaier U, Wirth S, Reiser M, Körner M. Диагностика и классификация повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в неотложной радиологии. Рентгенография. 2008. 28: 1591–1602. [PubMed] [Google Scholar] 13. Брэдли Э.Л., Янг П.Р., Чанг М.С., Аллен Дж. Э., Бейкер С.К., Мередит В., Рид Л., Томасон М. Диагностика и начальное лечение тупой травмы поджелудочной железы: руководящие принципы межведомственного обзора.Ann Surg. 1998. 227: 861–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хрисос Э., Атанасакис Э., Ксинос Э. Травма поджелудочной железы у взрослых: современные знания в области диагностики и лечения. Панкреатология. 2002; 2: 365–378. [PubMed] [Google Scholar] 15. Морец Дж. А., Кэмпбелл Д. П., Паркер Д. Е., Уильямс Г. Р.. Значение сывороточного уровня амилазы при оценке травмы поджелудочной железы. Am J Surg. 1975. 130: 739–741. [PubMed] [Google Scholar] 16. Адамсон В.Т., Хебра А., Томас П.Б., Вагстафф П., Тагге Е.П., Другое HB. Сами по себе амилаза и липаза сыворотки не являются рентабельными методами скрининга травм поджелудочной железы у детей.J Pediatr Surg. 2003. 38: 354–357; обсуждение 354-357. [PubMed] [Google Scholar] 17. Olsen WR. Сывороточная амилаза при тупой травме живота. J Trauma. 1973; 13: 200–204. [PubMed] [Google Scholar] 18. Matsuno WC, Huang CJ, Garcia NM, Roy LC, Davis J. Измерения амилазы и липазы у педиатрических пациентов с травматическими повреждениями поджелудочной железы. Травма, повреждение. 2009; 40: 66–71. [PubMed] [Google Scholar] 19. Такишима Т., Сугимото К., Хирата М., Асари Ю., Охвада Т., Какита А. Уровень амилазы в сыворотке при поступлении в диагностику тупого повреждения поджелудочной железы: его значение и ограничения.Ann Surg. 1997. 226: 70–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Бауман Д.Л., Уивер Д.В., Уолт А.Дж. Сывороточная амилаза и ее изоферменты: выяснение их значения при травмах. J Trauma. 1984. 24: 573–578. [PubMed] [Google Scholar] 21. Герман Р., Гир К.Э., Бурд Р.С., Муни Д.П., Элрих П.Ф. Использование амилазы и липазы в качестве предикторов степени травмы или исходов у педиатрических пациентов с травмой поджелудочной железы. J Pediatr Surg. 2011; 46: 923–926. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вонг YC, Ван LJ, Лин BC, Chen CJ, Lim KE, Chen RJ.КТ-оценка тупых травм поджелудочной железы: прогноз разрыва протока и хирургическая корреляция. J Comput Assist Tomogr. 1997; 21: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лукас CE. Диагностика и лечение травм поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Surg Clin North Am. 1977; 57: 49–65. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смего Д.Р., Ричардсон Дж. Д., Флинт Л. М.. Детерминанты исхода травмы поджелудочной железы. J Trauma. 1985; 25: 771–776. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, McAninch JW, Pachter HL, Shackford SR, Trafton PG.Масштабирование повреждения органа, II: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая и прямая кишка. J Trauma. 1990; 30: 1427–1429. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мур Э., Мур Ф. Американская ассоциация хирургии масштабирования травм органов: обзорная статья к 50-летию журнала Trauma. J Trauma. 2010; 69: 1600–1601. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гупта А., Штульфаут Дж. В., Флеминг К. В., Люси BC, Сото Дж. А. Тупая травма поджелудочной железы и желчевыводящих путей: подход к диагностике с помощью мультимодальной визуализации. Рентгенография.2004. 24: 1381–1395. [PubMed] [Google Scholar] 28. Stuhlfaut JW, Андерсон SW, Сото JA. Тупая травма живота: современные методы визуализации и результаты компьютерной томографии у пациентов с повреждениями твердых органов, кишечника и брыжейки. Семин УЗИ КТ МРТ. 2007. 28: 115–129. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ахрасс Р., Ким К., Брандт С. Компьютерная томография: ненадежный индикатор травмы поджелудочной железы. Am Surg. 1996; 62: 647–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тех Ш., Шеппард BC, Маллинз Р. Дж., Шрайбер М. А., Мэйберри Дж. С.. Диагностика и лечение тупой травмы протока поджелудочной железы в эпоху компьютерной аксиальной томографии высокого разрешения.Am J Surg. 2007; 193: 641–643; Обсуждение 643. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вонг YC, Ван LJ, Fang JF, Lin BC, Ng CJ, Chen RJ. Многорядная компьютерная томография (КТ) тупых повреждений поджелудочной железы: может ли мультифазная КТ с контрастным усилением обнаруживать повреждения протоков поджелудочной железы? J Trauma. 2008. 64: 666–672. [PubMed] [Google Scholar] 32. Phelan HA, Velmahos GC, Jurkovich GJ, Friese RS, Minei JP, Menaker JA, Philp A, Evans HL, Gunn ML, Eastman AL, et al. Оценка мультидетекторной компьютерной томографии при обнаружении повреждения поджелудочной железы: результаты многоцентрового исследования AAST.J Trauma. 2009; 66: 641–646; обсуждение 646-647. [PubMed] [Google Scholar] 33. Панда А., Кумар А., Гаманагатти С., Бхалла А.С., Шарма Р., Кумар С., Мишра Б. Оценка диагностической полезности мультидетекторной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при тупой травме поджелудочной железы: проспективное исследование. Acta Radiol. 2015; 56: 387–396. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ву Б., Сун Б. [Изогнутые плоские преобразования в многосрезовой спиральной компьютерной томографии при аденокарциноме поджелудочной железы: прогнозирование инвазии протоков поджелудочной железы и перипанкреатических протоков] Чжунго Исюэ Кэсюэюань Сюэбао.2006; 28: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 35. Paspulati RM. Мультидетекторная компьютерная томография поджелудочной железы. Radiol Clin North Am. 2005; 43: 999–1020, viii. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шанмуганатан К. Мультидетекторная рядная компьютерная томография тупой травмы живота. Семин УЗИ КТ МРТ. 2004. 25: 180–204. [PubMed] [Google Scholar] 37. Венкатеш С.К., Ван Дж. М.. КТ тупой травмы поджелудочной железы: иллюстрированный очерк. Eur J Radiol. 2008. 67: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рехи С., Андерсон С.В., Рея Дж. Т., Сото Дж. А. Визуализация тупой травмы поджелудочной железы.Emerg Radiol. 2010; 17: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лейн MJ, Mindelzun RE, Sandhu JS, McCormick VD, Jeffrey RB. КТ-диагностика тупой травмы поджелудочной железы: важность обнаружения жидкости между поджелудочной железой и селезеночной веной. AJR Am J Roentgenol. 1994; 163: 833–835. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сивит CJ, Eichelberger MR, Taylor GA, Bulas DI, Gotschall CS, Kushner DC. Тупая травма поджелудочной железы у детей: КТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 1097–1100. [PubMed] [Google Scholar] 41. Холалкере Н.С., Сото Дж.Визуализация различных патологий поджелудочной железы (травмы, трансплантаты, инфекции и отложения) Radiol Clin North Am. 2012; 50: 515–528. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сивит CJ, Eichelberger MR. КТ-диагностика повреждения поджелудочной железы у детей: значение жидкости, разделяющей селезеночную вену и поджелудочную железу. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 921–924. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ян Л., Чжан XM, Сюй XX, Тан В., Сяо Б., Цзэн Н.Л. МРТ при тупой травме поджелудочной железы. Eur J Radiol. 2010; 75: e97–101. [PubMed] [Google Scholar] 44.Сото Х.А., Альварес О., Мунера Ф., Йепес Н.Л., Сепульведа М.Э., Перес Дж.М. Травматическое разрушение протока поджелудочной железы: диагностика с помощью МР-панкреатографии. AJR Am J Roentgenol. 2001. 176: 175–178. [PubMed] [Google Scholar] 45. Фулчер А.С., Тернер М.А., Йелон Дж. А., Макклейн Л.С., Бродерик Т., Иватури Р.Р., Сугерман Х.Дж. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) в оценке травмы протока поджелудочной железы и ее последствий: предварительные результаты. J Trauma. 2000; 48: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рагоццино А., Манфреди Р., Скаглионе М., Де Ритис Р., Романо С., Ротондо А.Использование MRCP при обнаружении повреждений поджелудочной железы после тупой травмы. Emerg Radiol. 2003; 10: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 47. Гилламс А.Р., Курзавински Т., Лис В.Р. Диагностика разрыва протока и оценка утечки поджелудочной железы с помощью динамической секретин-стимулированной МР холангиопанкреатографии. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 499–506. [PubMed] [Google Scholar] 48. Валентино М., Ансалони Л., Катена Ф, Павлика П., Пинна А. Д., Бароцци Л. Ультрасонография с контрастным усилением при тупой травме живота: соображения после 5 лет опыта.Radiol Med. 2009. 114: 1080–1093. [PubMed] [Google Scholar] 49. Lv F, Tang J, Luo Y, Nie Y, Liang T, Jiao Z, Zhu Z, Li T. Экстренное ультразвуковое исследование с контрастным усилением для травм поджелудочной железы при тупой травме живота. Radiol Med. 2014; 119: 920–927. [PubMed] [Google Scholar] 50. Панну Х.К., Фишман Э.К. Осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: спектр аномалий, выявленных при КТ. Рентгенография. 2001; 21: 1441–1453. [PubMed] [Google Scholar] 51. Стоун А., Сугава К., Лукас С., Хейворд С., Накамура Р.Роль эндоскопической ретроградной панкреатографии (ЭРП) при тупой травме живота. Am Surg. 1990; 56: 715–720. [PubMed] [Google Scholar] 52. Роджерс SJ, виолончель JP, Schecter WP. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография у пациентов с травмой поджелудочной железы. J Trauma. 2010. 68: 538–544. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ким Х.С., Ли Д.К., Ким И.В., Байк С.К., Квон СО, Пак Дж.В., Чо Н.К., Ро Б.С. Роль эндоскопической ретроградной панкреатографии в лечении травматического повреждения протока поджелудочной железы. Gastrointest Endosc.2001; 54: 49–55. [PubMed] [Google Scholar] 54. Козарек Р.А. Эндоскопическая терапия полных и частичных разрывов протоков поджелудочной железы. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998. 8: 39–53. [PubMed] [Google Scholar] 55. Bosboom D, Braam AW, Blickman JG, Wijnen RM. Роль визуализационных исследований при повреждении поджелудочной железы в результате тупой травмы живота у детей. Eur J Radiol. 2006; 59: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 56. Леппяниеми АК, Хаапиайнен РК. Факторы риска несвоевременной диагностики травмы поджелудочной железы. Eur J Surg. 1999; 165: 1134–1137.[PubMed] [Google Scholar] 57. Brestas PS, Karakyklas D, Gardelis J, Tsouroulas M, Drossos C. Последовательная компьютерная томография изолированной непроникающей травмы поджелудочной железы. JOP. 2006; 7: 51–55. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хорст Х.М., Бивинс Б.А. Перерезка поджелудочной железы. Концепция развивающейся травмы. Arch Surg. 1989; 124: 1093–1095. [PubMed] [Google Scholar] 59. Субраманиан А, Денте С.Дж., Фелисиано Д.В. Лечение травмы поджелудочной железы в современную эпоху. Surg Clin North Am. 2007; 87: 1515–1532, х. [PubMed] [Google Scholar] 60.Паттон Дж. Х., Лайден С. П., Кроче М. А., Причард Ф. Э., Минард Дж., Кудск К. А., Фабиан ТК. Травма поджелудочной железы: упрощенное руководство. J Trauma. 1997; 43: 234–239; обсуждение 239-241. [PubMed] [Google Scholar] 61. Шарп Дж. П., Магнотти Л. Дж., Вайнберг Дж. А., Зарзаур Б. Л., Стикли С. М., Скотт С. Е., Фабиан Т. К., Кроче Массачусетс. Влияние определенного алгоритма лечения на исход после травмы поджелудочной железы. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72: 100–105. [PubMed] [Google Scholar] 62. Асенсио Дж. А., Петроне П., Рольдан Дж., Кунцир Э., Деметриадес Д.Панкреатодуоденэктомия: редкая процедура лечения сложных панкреатодуоденальных травм. J Am Coll Surg. 2003; 197: 937–942. [PubMed] [Google Scholar] 63. Симон М.Дж., Ким П.К., Ставицки С.П., Домбровски Г.П., Голдберг А.Дж., Рейли П.М., Шваб С.В. Повреждение поджелудочной железы при лапаротомии с контролем повреждений: безопасна ли резекция поджелудочной железы во время начальной лапаротомии? Травма, повреждение. 2009; 40: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ван Г.Ф., Ли Ю.С., Ли Дж.С. Операция по борьбе с повреждениями при тяжелой травме поджелудочной железы. Гепатобилиарный панкреат Dis Int.2007; 6: 569–571. [PubMed] [Google Scholar] 65. Пол МД, Муни ДП. Лечение травм поджелудочной железы у детей: действуйте или наблюдайте. J Pediatr Surg. 2011; 46: 1140–1143. [PubMed] [Google Scholar] 66. Вуд Дж. Х., Партрик Д. А., Бруни Дж. Л., Сауайя А., Моултон С. Л.. Оперативное и неоперативное лечение тупой травмы поджелудочной железы у детей. J Pediatr Surg. 2010; 45: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 67. Велмахос Г.К., Таббара М., Гросс Р., Виллетт П., Хирш Э., Берк П., Эмхофф Т., Гупта Р., Винчелл Р.Дж., Паттерсон Л.А. и др.Тупая травма поджелудочной железы: многоцентровое исследование Исследовательского консорциума Центров травм Новой Англии (ReCONECT) Arch Surg. 2009; 144: 413–419; обсуждение 419-420. [PubMed] [Google Scholar] 68. Уилсон Р.Х., Мурхед Р.Дж. Текущее лечение травм поджелудочной железы. Br J Surg. 1991; 78: 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 69. Олах А., Иссекутц А., Хаулик Л., Макай Р. Перерезка поджелудочной железы в результате тупой травмы живота: ранняя диагностика и отсроченная диагностика и хирургическое лечение. Dig Surg. 2003. 20: 408–414.[PubMed] [Google Scholar] 70. Сильвейра Х. Дж., Мантовани М., Фрага Г. П.. [Травма поджелудочной железы: прогностические факторы заболеваемости и смертности, связанные с индексом травмы] Arq Gastroenterol. 2009. 46: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 71. Recinos G, DuBose JJ, Teixeira PG, Inaba K, Demetriades D. Местные осложнения после травмы поджелудочной железы. Травма, повреждение. 2009. 40: 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 72. Брэдли Э. Хронический обструктивный панкреатит как отсроченное осложнение травмы поджелудочной железы. HPB Surg. 1991; 5: 49–59; обсуждение 59-60.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Ахрасс Р., Яффе М.Б., Брандт С.П., Рейгл М., Фаллон В.Ф., Малангони Массачусетс. Травма поджелудочной железы: десятилетний опыт работы в нескольких учреждениях. Am Surg. 1997; 63: 598–604. [PubMed] [Google Scholar] 74. Флеминг В.Р., Кольер Н.А., Бантинг С.В. Травма поджелудочной железы: университеты Мельбурнской группы HPB. Aust N Z J Surg. 1999; 69: 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 75. Джонс Р.С. Лечение травмы поджелудочной железы. Am J Surg. 1985; 150: 698–704. [PubMed] [Google Scholar] 76. Баласегарам М.Хирургическое лечение травмы поджелудочной железы. Curr Probl Surg. 1979; 16: 1–59. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ахмед Н, Верник Дж. Дж. Травма поджелудочной железы. Саут Мед Дж. 2009; 102: 1253–1256. [PubMed] [Google Scholar] 78. Линь BC, Фанг Дж. Ф., Вонг Ю. С., Лю Нью-Джерси. Тупая травма поджелудочной железы и псевдокиста: лечение повреждения основного протока поджелудочной железы. Травма, повреждение. 2007. 38: 588–593. [PubMed] [Google Scholar] 79. Коэльо Д.Е., Арденг Дж. К., Карбало М. Т., де Лима-Филью Е. Р., Барон Т. Д., Коэльо Дж. Ф. Клинико-патологическая характеристика и эндоскопическое лечение посттравматических псевдокист поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2011; 40: 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 80. Паттон Дж. Х., Фабиан ТК. Сложные травмы поджелудочной железы. Surg Clin North Am. 1996. 76: 783–795. [PubMed] [Google Scholar] 81. Панг Т.С., Махер Р., Гананадха С., Хью Т.Дж., Самра Дж. С.. Перипанкреатические псевдоаневризмы: система классификации, основанная на лечении. Surg Endosc. 2014; 28: 2027–2038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Чжу Ю.П., Ни Дж.Дж., Чен РБ, Матро Э, Сюй XW, Ли Б., Ху ХДЖ, Моу Ю.П. Успешное интервенционное радиологическое лечение послеоперационных осложнений лапароскопической дистальной панкреатэктомии.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 8453–8458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Ота Э, Кушин Б.Дж., Розенблит Г.Н., Нефф Р., Ота К.Е., Куперман А.М. Псевдоаневризмы висцеральных артерий после панкреатодуоденэктомии. Arch Surg. 2002; 137: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 84. Де Роса А., Гомес Д., Поллок Дж. Г., Бунгей П., Де Нунцио М., Холл Р. И., Терли П. Радиологическое лечение псевдоаневризм, осложняющих панкреатит. JOP. 2012; 13: 660–666. [PubMed] [Google Scholar] 85. Hur S, Yoon CJ, Kang SG, Dixon R, Han HS, Yoon YS, Cho JY.Транскатетерная артериальная эмболизация псевдоаневризм культи гастродуоденальной артерии после панкреатодуоденэктомии: безопасность и эффективность двух методов эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22: 294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Лаборатория Сахин-Тот – Фонд Хиршберга по исследованию рака поджелудочной железы

В 2019 году лаборатория Сахин-Тот переехала из Бостонского университета в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Лабораторией руководит Миклош Сахин-Тот, доктор медицинских наук, ведущий исследователь заболеваний поджелудочной железы и специалист по хроническому панкреатиту.

Лаборатория Сахин-Тот формирует стратегический альянс с Лабораторией трансляционных исследований рака поджелудочной железы Рональда С. Хиршберга, возглавляемой доктором Гвидо Эйблом, в борьбе с заболеваниями поджелудочной железы. Для облегчения сотрудничества две лаборатории расположены рядом друг с другом в исследовательских лабораториях Макдональда на территории кампуса Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Основная специализация доктора Сахин-Тот – генетическая основа заболеваний поджелудочной железы с акцентом на наследственный хронический панкреатит. Поскольку хронический панкреатит является основным фактором риска рака поджелудочной железы, доктор.Эйбл и Сахин-Тот стремятся выяснить роль воспаления поджелудочной железы в развитии рака и изучить возможные вмешательства, которые могут смягчить воспаление и тем самым снизить риск рака.

Лаборатория Сахин-Тот в настоящее время поддерживается грантами Национальных институтов здравоохранения (NIH) и Министерства обороны, кафедры болезней поджелудочной железы Гарри Шендлинга и Фонда Хиршберга.

Текущие проекты:

  • Хронический панкреатит и воспаление как предшественники рака поджелудочной железы
  • Разработка и характеристика новых моделей с генетическими мутациями, вызывающими панкреатит и рак поджелудочной железы
  • Мутации пищеварительных ферментов, вызывающие панкреатит, либо за счет увеличения вредной активности трипсина в поджелудочной железе, либо вызывающие неправильную укладку ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой
  • Исследование роли воспаления в развитии и прогрессировании рака
  • Лечебные вмешательства при воспалении на доклиническом уровне

Директор лаборатории: Миклош Сахин-Тот, М.Н.,

  • Профессор отделения хирургии Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе
  • Гарри Шендлинг Кафедра заболеваний поджелудочной железы, хирургическое отделение

Сотрудники лаборатории

Zsanett Jancso (2019-настоящее время)
Alexandra Demcsak (2019-настоящее время)
Vera Sahin-Toth (2019-настоящее время)
Zsofia Pesei (2019-настоящее время)
Isabel Arredondo (2019-настоящее время)
Balazs Nemeth (2020-настоящее время)
Франциска Тиль (2019-2020)

Публикации лаборатории Сахин-Тот в 2020 году »

Чарльз Дж.Йео, доктор медицины – Университетские больницы Джефферсона

Принято страхование

Врачи Джефферсона принимают большинство планов медицинского страхования, включая перечисленные ниже. Однако принятие плана может варьироваться в зависимости от практики и может быть изменено. Если у вас есть вопросы о том, принимает ли конкретный врач вашу страховку, обратитесь в свою страховую компанию.

  • Aetna Лучшее здоровье
  • Aetna HMO, PPO POS
  • Aetna Medicare
  • Целевой фонд пособий сотрудникам Aetna PA (PEBTF)
  • Allwell из плана здоровья и благополучия штата Пенсильвания
  • Амбеттер
  • Amer Assoc Пенсионеры (AARP)
  • AmeriHealth
  • Комплексный план AmeriHealth
  • AmeriHealth HMO
  • AmeriHealth Major Medical
  • Персональный выбор AmeriHealth
  • Amerihealth Caritas
  • BC BS Особый уход
  • Синий выбор
  • Синий крест / Синий щит
  • Синий крест / Синий щит Делавэра
  • Cigna HMO, PPO, POS
  • Cigna Healthspring
  • План медицинского страхования Clover
  • Сеть здравоохранения потребителей PPO
  • CorVel
  • Ковентри / Health America
  • Девон
  • Эволюции (Ресурсы Хранителей)
  • Федеральный BCBS
  • Первая сеть здравоохранения
  • Галактика
  • План медицинского страхования Geisinger
  • Здоровье Америки PPO
  • Сеть управления здравоохранением PPO
  • Horizon Blue Cross / Синий щит
  • Горизонт HMO
  • HumanaChoicePPO, Medicare, GoldPlusHMO
  • Межгрупповое предпочтение
  • Keystone 65 HMO
  • Keystone First
  • Keystone First VIP выбор
  • План медицинского страхования Keystone East
  • Medicaid PA
  • Medicare
  • ЖИЗНЬ МЕРСИ
  • Multiplan INC.
  • Оксфорд PA
  • План медицинского страхования PA Health & Wellness Community Health Choice (CHC)
  • Персональный выбор (GPPPN)
  • Личный выбор 65
  • Prime Health Services, Inc.
  • Частные системы здравоохранения (PHCS)
  • Qualcare
  • UPMC HMO, чтение PPO, ТОЛЬКО
  • UPMC Medicare HMO
  • План медицинского страхования семьи США
  • United AARP Medicare Complete
  • United Healthcare
  • Рабочий Comp
Рейтинги пациентов

Дружелюбие / любезность врача:

Объяснения, которые поставщик медицинских услуг дал вам о вашей проблеме или состоянии:

Обеспокоенность, которую врач выразил в связи с вашими вопросами или опасениями:

Усилия поставщика медицинских услуг по привлечению вас к принятию решений о вашем лечении:

Информация о лекарствах, которую предоставил вам поставщик медицинских услуг (если таковые имеются):

Инструкции по последующему уходу, которые предоставил вам поставщик медицинских услуг (если таковые имеются):

Степень, в которой поставщик медицинских услуг разговаривал с вами, используя понятные вам слова:

Количество времени, которое поставщик медицинских услуг провел с вами:

Ваше доверие к этому поставщику медицинских услуг:

Вероятность того, что вы порекомендуете этого поставщика медицинских услуг другим:

Узнать больше о рейтингах пациентов
Банкноты

Доктор.Йео лично выполнил более 1700 процедур Уиппла и вылечил более 2100 пациентов с раком поджелудочной железы и родственными ему видами рака. Он получил стипендию по продвинутой хирургии желудочно-кишечного тракта и сосудистой хирургии в больнице Университета Джонса Хопкинса. Доктор Йео получил степень бакалавра в Принстонском университете.

Награды

Лучшие врачи Америки Касл Коннолли 2021, 2020, 2019, 2018, 2017, 2016, 2015, 2014, 2013, 2012, 2011, 2010

Лучшие врачи Америки по лечению рака Касл Коннолли 2021, 2020, 2019, 2018, 2017, 2016, 2015, 2014, 2013, 2012, 2011, 2010

Лучшие документы журнала Philadelphia Magazine за 2021, 2020, 2019, 2018, 2017, 2016, 2015, 2014, 2013, 2012, 2011, 2010, 2009

Псевдокисты поджелудочной железы: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Брун А., Агарвал Н., Пичумони С.С.Скопление жидкости в поджелудочной железе и вокруг нее при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2011 Август 45 (7): 614-25. [Медлайн].

  • Jani N, Bani Hani M, Schulick RD, Hruban RH, Cunningham SC. Диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы. Диагностика Эндоск . 2011. 2011: 478913. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vege SS, Ziring B, Jain R, Moayyedi P. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2015 Апрель 148 (4): 819-22. [Медлайн].

  • Бхасин Д.К., Рана С.С., Шарма В. и др. Безоперационное лечение псевдокист поджелудочной железы, связанных с артериальной псевдоаневризмой. Панкреатология . 2013 май-июнь. 13 (3): 250-3. [Медлайн].

  • Zheng M, Qin M. Трансгастральное стентирование под эндоскопическим ультразвуковым контролем для лечения травматической псевдокисты поджелудочной железы. Гепатогастроэнтерология . 2011 июл-авг.58 (109): 1106-9. [Медлайн].

  • Weckman L, Kylanpaa ML, Puolakkainen P, Halttunen J. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Эндоскопическая хирургия . 2006 апр.20 (4): 603-7. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA разрешает продажу нового стента для лечения псевдокист поджелудочной железы. 18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm379195.htm. Доступ: 7 января 2014 г.

  • Varadarajulu S, Bang JY, Sutton BS, Trevino JM, Christein JD, Wilcox CM.Равная эффективность эндоскопической и хирургической цистогастростомии для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология . 2013 Сентябрь 145 (3): 583-90.e1. [Медлайн].

  • Aljarabah M, Ammori BJ. Лапароскопический и эндоскопический доступы для дренирования псевдокист поджелудочной железы: систематический обзор опубликованных серий. Эндоскопическая хирургия . 2007 21 ноября (11): 1936-44. [Медлайн].

  • Oida T, Mimatsu K, Kano H и др.Лапароскопическая цистогастростомия из заднего доступа для дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Гепатогастроэнтерология . 2011 сен-окт. 58 (110-111): 1771-5. [Медлайн].

  • Beckingham IJ, Krige JE, Bornman PC, Terblanche J. Долгосрочный результат эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы. Ам Дж Гастроэнтерол . 1999, январь 94 (1): 71-4. [Медлайн].

  • Binmoeller KF, Seifert H, Walter A, Soehendra N. Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокист поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 1995 Сентябрь 42 (3): 219-24. [Медлайн].

  • Criado E, De Stefano AA, Weiner TM, Jaques PF. Отдаленные результаты чрескожного катетерного дренирования псевдокист поджелудочной железы. Акушерский гинекологический хирург . 1992 Октябрь 175 (4): 293-8. [Медлайн].

  • D’Agostino HB, vanSonnenberg E, Sanchez RB, Goodacre BW, Villaveiran RG, Lyche K. Лечение псевдокист поджелудочной железы с помощью чрескожного дренажа и октреотида. Работа в процессе. Радиология . 1993 июнь 187 (3): 685-8. [Медлайн].

  • El Hamel A, Parc R, Adda G, Bouteloup PY, Huguet C, Malafosse M. Кровоточащие псевдокисты и псевдоаневризмы при хроническом панкреатите. руб. J Surg . 1991 Сентябрь 78 (9): 1059-63. [Медлайн].

  • Гершони-Барух Р., Мандель Х., Бар Эль Х, Бар-Низан Н., Бороховиц З., Дар Х. Интерстициальная делеция (6) q13q15. Ам Дж. Мед Генет . 1996 24 апреля. 62 (4): 345-7. [Медлайн].

  • Heider R, Meyer AA, Galanko JA, Behrns KE.Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы связано с более высокой частотой неудач, чем хирургическое лечение у неотобранных пациентов. Энн Сург . 1999 июн. 229 (6): 781-7; обсуждение 787-9. [Медлайн].

  • Хауэлл Д.А., Элтон Э., Парсонс WG. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск Клин N Am . 1998 января, 8 (1): 143-62. [Медлайн].

  • Lewandrowski KB, Южный JF, Пинс MR, Compton CC, Warshaw AL.Анализ кистозной жидкости в дифференциальной диагностике кист поджелудочной железы. Сравнение псевдокист, серозных цистаденом, муцинозных кистозных новообразований и муцинозных цистаденокарцином. Энн Сург . 1993, январь, 217 (1): 41-7. [Медлайн].

  • Morton JM, Brown A, Galanko JA, Norton JA, Grimm IS, Behrns KE. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997-2001 гг. Дж Гастроинтест Сург . 2005 января, 9 (1): 15–20; обсуждение 20-1.[Медлайн].

  • Nealon WH, Walser E. Хирургическое лечение осложнений, связанных с чрескожным и / или эндоскопическим лечением псевдокисты поджелудочной железы. Энн Сург . 2005 июн. 241 (6): 948-57; обсуждение 957-60. [Медлайн].

  • Нгуен Б.Л., Томпсон Дж. С., Эдни Дж. А., Брэгг Л. Е., Риккерс Л. Ф. Влияние этиологии панкреатита на естественное течение псевдокист поджелудочной железы. Am J Surg . 1991 декабрь 162 (6): 527-30; Обсуждение 531.[Медлайн].

  • Pitchumoni CS, Agarwal N. Псевдокисты поджелудочной железы. Когда и как следует проводить дренаж ?. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999 Сентябрь 28 (3): 615-39. [Медлайн].

  • Sahani DV, Kadavigere R, Saokar A, Fernandez-del Castillo C, Брюгге, WR, Хан PF. Кистозные поражения поджелудочной железы: простая система классификации на основе изображений для руководства. Рентгенография . 2005 ноябрь-декабрь. 25 (6): 1471-84. [Медлайн].

  • Солиани П., Францини С., Зиглер С. и др. Псевдокисты поджелудочной железы после острого панкреатита: факторы риска, влияющие на результаты лечения. СОП. . 2004, 10 сентября. 5 (5): 338-47. [Медлайн].

  • Витас ГДж, Сарр МГ. Избранные методы лечения псевдокист поджелудочной железы: оперативное и выжидательное лечение. Хирургия . 1992 фев. 111 (2): 123-30. [Медлайн].

  • Warshaw AL, Compton CC, Lewandrowski K, Cardenosa G, Mueller PR.Кистозные опухоли поджелудочной железы. Новые клинические, рентгенологические и патологические наблюдения у 67 пациентов. Энн Сург . 1990 Oct. 212 (4): 432-43; обсуждение 444-5. [Медлайн].

  • Warshaw AL, Rutledge PL. Кистозные опухоли ошибочно принимают за псевдокисты поджелудочной железы. Энн Сург . 1987 Апрель 205 (4): 393-8. [Медлайн].

  • Йео CJ, Bastidas JA, Lynch-Nyhan A, Fishman EK, Zinner MJ, Cameron JL. Естественное течение псевдокист поджелудочной железы задокументировано компьютерной томографией. Акушерский гинекологический хирург . 1990 Май. 170 (5): 411-7. [Медлайн].

  • Ates U, Kucuk G, Cınar K, et al. Эндоскопический дренаж и цистодуодонстомия у ребенка с псевдокистой поджелудочной железы. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2017 23 ноября (6): 521-4. [Медлайн].

  • CAPER Стажеры | каперсы

    googlea5e4f24c126ec886.html

    CAPER Стажеры | caper

    CAPER Стажеры

    Задача комитета по стажировкам CAPER – продвигать и проводить межведомственные, междисциплинарные совместные исследовательские проекты поджелудочной железы через создание сетей.Комитет проводит ежемесячные телеконференции с участниками CAPER Trainee с приглашенными преподавателями, которые взаимодействуют со стажерами.

    Доктор Самуэль Хан
    Стажер кафедры

    «Я преподаватель в Университете штата Огайо. Я закончил стипендию по терапевтической эндоскопии в Университете Колорадо, и меня в первую очередь интересуют хронический панкреатит и эндотерапия поджелудочной железы. Я очень заинтересован в развитии сотрудничества среди молодежи. исследователям проводить качественные исследования в этой захватывающей области.”

    Доктор Венката Акшинтала
    Председатель по связям с общественностью

    «Я клинический и исследовательский сотрудник в больнице Джона Хопкинса, особенно интересующийся заболеваниями поджелудочной железы. Я заинтересован в использовании многомерного совместного подхода к пониманию этих заболеваний поджелудочной железы путем объединения данных эпидемиологических, клинических и фундаментальные / трансляционные исследования.Также заинтересованы в применении новых методологий в клинических исследованиях, прогностическом моделировании в клинических исследованиях, чтобы сделать их более эффективными и применимыми в оказании помощи пациентам.”

    Доктор Джемаль Язичи

    Я младший преподаватель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Иллинойского университета в Чикаго. Я специализируюсь на заболеваниях поджелудочной железы с особым вниманием к панкреатологии, клиническим и трансляционным исследованиям. особенно интересовался острым и хроническим панкреатитом, различиями в медицинском обслуживании при заболеваниях поджелудочной железы и ролью диеты при панкреатите. CAPER сыграл ключевую роль в установлении продуктивного сотрудничества во время моего стажировки, и мне очень интересно быть частью комитета стажеров CAPER, цель которого состоит в том, чтобы расширять совместные исследовательские сети по заболеваниям поджелудочной железы.

    Д-р Фуркан Бхуллар

    Я поступил в больницу Джона Хопкинса в качестве научного сотрудника, окончив медицинскую школу Королевского колледжа хирургов в Ирландии (RCSI). Я был связан с CAPER чуть больше года, когда меня представил группе доктор Акшинтала. В качестве младшего стажера в CAPER я имел удовольствие участвовать в самых разных исследованиях. Сообщество CAPER – это невероятно гостеприимная группа исключительных исследователей из самых разных слоев общества.Наставничество и обучение находятся на переднем крае, что делает нашу группу по-настоящему ценной. Планируя поступить в ординатуру по внутренним болезням, я использовал обширные знания и опыт, которые я мог бы взять с собой. Я с нетерпением жду, когда
    продолжит быть частью растущей семьи CAPER.

    КОМИТЕТ Стажеров CAPER DDW 2019

    CAPER имел возможность спонсировать обед для комитета стажеров и друзей CAPER на DDW 2019 в Сан-Диего.

    Доктор Ливия Арчибуги

    Я гастроэнтеролог и панкреатобилиарный эндоскопист, выполняю ERCP и EUS в исследовательской больнице Сан-Рафаэле (Италия, Милан). Я также являюсь докторантом и посвящаю свое время исследованиям клиническим и трансляционным проектам, связанным с аденокарциномой поджелудочной железы. Я присоединился к CAPER в 2018 году в качестве первого европейского стажера и действительно считаю, что это может иметь значение. Другие мои интересы в области панкреатологии: программы скрининга для лиц с высоким риском, острого панкреатита и хронического панкреатита.Другие интересы, не связанные с поджелудочной железой: музыка, астрономия, искусственный интеллект, крав мага.

    Доктор Франсиско Вальверде-Лопес

    В настоящее время я работаю клиническим панкреатологом в университетской больнице Вирхен-де-лас-Ньевес в Гранаде (Испания). Я защитил докторскую диссертацию о предикторах тяжелого острого панкреатита 2 года назад и все еще работаю в этой области с коллегами в моей больнице. Меня также интересует работа с хроническим панкреатитом, особенно с сердечно-сосудистыми и пищевыми осложнениями, а также с канцером поджелудочной железы и идиопатическим острым панкреатитом.Участие в CAPER – прекрасная возможность поработать с коллегами из разных частей мира и поучиться у самого важного панкреатолога

    Д-р Пуанани Хопсон

    «Я педиатрический научный сотрудник Университета Флориды им. Арнольда Палмера. Больница для детей в Орландо, штат Флорида. Я стал участником комитета стажеров CAPER после посещения и презентации исследований на Pancreas Fest в 2018 году. Комитет стажеров CAPER расширяет сферу своей деятельности, обеспечивая образование и коллективные исследовательские проекты, и я рад продолжить работу над этот комитет.Моя цель – продолжить набор в CAPER стажеров, специализирующихся на педиатрии, чтобы сотрудничать в исследовательских проектах и ​​делиться ресурсами и сетями, над созданием которых упорно трудился Комитет стажеров. Мои исследовательские интересы связаны с детской панкреатологией с особым акцентом на внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы ».

    Доктор Крис Моро

    Крис – инженер-биомедик с более чем 20-летним опытом работы в медицинской отрасли, включая оказание медицинских услуг и производство медицинских устройств. , клиническая инженерия и академические исследования.Его интересы включают проектирование медицинских устройств, исследования / клинические испытания, проектирование медицинских учреждений / планирование медицинского оборудования и улучшение клинических процессов / качества. Он гордый уроженец Техаса, получил образование во всех трех крупнейших университетах штата и работал в большинстве крупнейших больниц Техаса. В свободное время Крис любит ходить в походы, путешествовать с женой, участвовать в приготовлении барбекю и работать волонтером в организациях, занимающихся заболеваниями поджелудочной железы.

    VCU Health Центр трансплантологии Хьюм-Ли вводит процедуру для помощи пациентам с хроническим панкреатитом – Новости VCU

    Марлон Леви, М.D.

    Центр трансплантации Хьюм-Ли при Университете Содружества Вирджинии предлагает процедуру, которая может облегчить истощающий, хронический и болезненный панкреатит, позволяя пациентам поддерживать хороший уровень сахара в крови.

    Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое сохраняется и со временем ухудшается. Он часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет и может быть вызван множеством различных состояний, включая генетические (наследственные) причины, камни в желчном пузыре и длительное употребление алкоголя.По данным Национального института здоровья, к другим причинам относятся определенные аутоиммунные состояния и муковисцидоз. Удаление поджелудочной железы иногда является лучшей надеждой пациента на облегчение, но при этом также теряется способность организма вырабатывать инсулин и регулировать уровень сахара в крови.

    Центр трансплантации Хьюм-Ли теперь предлагает лечение, называемое тотальной панкреатэктомией с аутотрансплантацией островковых клеток, которое включает удаление пораженной поджелудочной железы пациента, извлечение кластеров островковых клеток (клеток, вырабатывающих инсулин) и помещения их в собственную печень пациента, которая затем начинает вырабатывать инсулин.Эта процедура также позволяет пациенту избежать включения в список ожидания трансплантации и необходимости принимать лекарства против отторжения до конца своей жизни.

    Операция длится около 10 часов и включает пребывание в больнице от восьми до 10 дней. Однако, по словам провайдеров, долгосрочные результаты намного перевешивают трудоемкость процедуры.

    Это прорыв в лечении очень болезненной и неизлечимой болезни.

    «Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков предлагает значительное улучшение качества жизни и избавление от изнурительной боли при сохранении хорошего контроля уровня сахара в крови.Это прорыв в лечении очень болезненного и неизлечимого заболевания », – сказал Марлон Леви, доктор медицины, председатель отделения хирургии трансплантологии и директор Центра трансплантологии VCU Health Hume-Lee.

    Леви имеет долгую карьеру в выполнении процедуры аутотрансплантации островковых клеток до прихода в VCU Health, включая работу в качестве медицинского директора программы трансплантации островковых клеток в системе здравоохранения Baylor. Теперь он готов предложить процедуру в Центре трансплантологии VCU Hume-Lee, который будет единственным медицинским центром в районе метро Ричмонда, который предлагает это лечение.

    Хьюм-Ли также имеет специальную лабораторию островковых клеток, которую возглавляет помощник медицинского директора Мажар Канак, доктор философии, которая позволяет центру трансплантологии выполнять эту передовую процедуру и оказывать необходимую помощь жителям района, живущим с хроническим панкреатитом.

    В рамках опыта пациента до и после процедуры Hume-Lee предоставляет комплексную группу по уходу, которая включает широкий круг экспертов и врачей, связанных с трансплантологией, таких как гастроэнтерологи, эндокринологи-трансплантологи, интервенционные радиологи, координаторы медсестер и диетологи.«Хьюм-Ли готов и рад предложить эту процедуру и оказать помощь тем, кто, возможно, борется с этим заболеванием», – сказал Леви.

    Для получения дополнительной информации об аутотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы позвоните по телефону 804-828-4104.

    Подпишитесь на еженедельную рассылку новостей VCU News по адресу http://newsletter.news.vcu.edu/ и получайте подборку рассказов, видео, фотографий, новостных клипов и списков событий на свой почтовый ящик каждый четверг.

    Подписаться на новости VCU