Ахалазия кардии пищевода: Ахалазия кардии. Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0)

Содержание

Ахалазия кардии: причины, симптомы, методы лечения |

Ахалазия кардии – довольно распространенная в гастроэнтерологии хроническая болезнь пищевода, характеризующаяся недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, разделяющего нижний пищевод и желудок. Нарушение перистальтики кардиального отверстия пищеварительной системы проявляется при акте глотания, когда пищевой комок с трудом проникает вовнутрь желудка.
Также клиническая патология в медицинской терминологии может определяться как хиатоспазм, или кардиоспазм пищевода.
По международной классификации болезней 10-го пересмотра ахалазия кардии (МКБ10) имеет код К22.0, и относится к классу “Болезни пищевода, желудка и 12 перстной кишки”.

Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода

Причины клинической патологии

На сегодняшний день медицинские эксперты не дают точного причинно-следственного определения нарушения непроходимости пищевода, так как сужение пищеводного канала перед входом в желудок осуществляется непостоянно. Хаотичное нервно-мышечное сокращение гладкой мускулатуры дистальных и средних отделов пищевода происходит по беспорядочной амплитуде, то резко снижается, то, наоборот, увеличивается.

Объяснить природу заболевания пытались в США, экспериментируя на морских свинках. Животные в течение некоторого времени недополучали в рацион тиамин, или витамин В, который стимулирует обменные метаболические процессы в организме млекопитающих.
Однако лабораторное исследование не нашло клинического подтверждения у хронически больных людей.
Следующей весьма распространенной версией причины ахалазии кардии, считается расстройства нервной системы и психики. Затяжная депрессия, психоэмоциональная неустойчивость и прочие состояния, могут нарушать пищеварительную деятельность в организме человека. Такое предположения причинного фактора дисфункции пищевода не лишено смысла.

Лабораторная диагностика пищевода

Лабораторная диагностика пищевода

Однако клиницисты, в своём большинстве, склоняются к ещё одной теории возникновения хронической патологии. Инфекционное поражение лимфоузлов легочной системы приводит к невриту блуждающего нерва, из-за чего, возможно, и возникает ахалазия кардии пищевода.
Несмотря на отсутствие клинического подтверждения, гастроэнтерологи едины во мнении, что причиной развития болезни является гиперчувствительность клеток пищевода к выделяемым желудком пептидным гормонам.

Классификация болезни

При рентгенологическом сканировании можно наблюдать две степени ахалазии кардии, когда пищевод умеренно расширен, или его мышечные стенки полностью или частично атрофированы, а отрезок кардии значительно сужен.
Кроме того, различают четыре стадии ахалазии кардии пищевода (смотреть таблицу).

Первая стадияПри отсутствии патологического расширения пищевода, определяются кратковременные нарушения прохождения пищи. Мускулатура нижнего сфинктера пищевода незначительно расслаблена.
Вторая стадияОпределяется стабильное повышение мышечного тонуса сфинктера при глотании.
Третья стадияРентгенологически подтверждаются рубцовые образования дистальной части пищевода, сопровождаемые значительным его сужением.
Четвёртая стадияПищевод S-образно деформирован и имеет выраженные рубцовые сужения. Нередко определяются осложнения – параэзофагит и/или эзофагит.

Клиническая симптоматика

Клиническое состояние ахалазии кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением болезни, основные признаки и симптомы которой выражаются в дисфагии пищевода.
Этот признак заболевания, считается наиболее устойчивым симптомом ахалазии кардии и имеет отличительные особенности:

  • ощущение задержки пищевого кома в грудной клетке;
  • после глотания, спустя 3-5 секунд от начала акта, появляются затруднения в прохождении пищи;
  • жалобы пациента на ощущения попадания пищи в носоглотку.

Как правило, такие симптомы дисфагии пищевода активируются при употреблении твердой пищи. Для усиления акта глотания человеку необходимо выпить некоторое количество тёплой воды.

Боль и чувство тяжести при ахалазии кардии

Боль и чувство тяжести при ахалазии кардии

Следующий симптом – это регургитация, когда осуществляется пассивное возвращение содержимого желудка или пищевода обратно в ротовую полость. Процесс регургитации, или срыгивания, может возникнуть даже спустя несколько часов после употребления пищевых продуктов. Всё это время пищевая масса может находиться в нижнем отделе пищевода, не вызывая у человека тошноту и рвотный рефлекс. Усилить подобную симптоматику может неудобное положение тела, быстрая ходьба или бег, наклоны туловища и так далее.

В большинстве случаев, симптомы ахалазии кардии после переполненности пищевода связаны с болью в грудной клетке, иррадиирующей в шейную, плечевую и лопаточную зону.
Частые проявления болевых ощущений, обеспечивающих организму дискомфортное состояние, вызывают у человека сознательное чувство ограничения приёма пищи, что сказывается на его внешнем виде. Человек начинает худеть, и при этом испытывает постоянное чувство голода.
Алахазия кардии пищевода, сопровождается, и, прочими симптомами, характерными для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • неприятный запах изо рта;
  • изжога и чувство тяжести;
  • неудержимая тошнота и рвотный рефлекс;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение общего состояния (слабость, головокружение, сердечная аритмия).

Сложность клинической патологии заключается в том, что симптомы ахалазии кардии не имеют постоянного течения, и могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Диагностическое обследование

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии.

Ахалазия кардии на снимке УЗИ

Ахалазия кардии на снимке УЗИ

Традиционно применяются следующие методы инструментального обследования болезни:

  • Контрастная рентгенография пищевода с барием.
  • Эзофагоманометрия – оценка сократительной активности пищевода, глотки, верхнего и нижнего сфинктера.
  • Эндоскопия пищевода и желудка.

Последний метод диагностики позволяет оценить состояние стенок органов пищеварительной системы, выявить степень осложнения ахалазии кардии, а в случае обнаружения подозрительных новообразований и прочих поверхностных дефектов, провести биопсию слизистой оболочки пищевода и/или желудка.

Лечение болезни

Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение основных клинических проявлений при помощи медикаментозной терапии, диеты, лечения народными средствами или путем хирургического вмешательства. Выбор способа лечения ахалазии кардии пищевода зависит от степени тяжести болезни и индивидуальной физиологии пациента.

Безоперационное лечение ахалазии кардии

Начало терапевтических мероприятий – это устранение основных болевых признаков при помощи анестезирующих препаратов нитроглицериновой группы.

Решить проблемы пищевода и желудка поможет препарат Альманель®

Решить проблемы пищевода и желудка поможет препарат Альманель®

Среди наиболее популярных и действенных средств фармакотерапии, оказывающих положительное действие на перистальтику пищевода и желудка – Маалокс®, Альмагель®.
Препараты обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, благодаря чему значительно снижается внешняя агрессия на слизистые стенки желудка и пищевода.

Дозировка и курс лечения препаратами антацидной группы определяет лечащий врач, так как лекарственные средства имеют побочный эффект и противопоказания.

Фармакологические препараты не рекомендуются людям с почечной недостаточностью, пациентам с повышенной чувствительностью к действующим компонентам, молодым людям до 15 лет.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции при ахалазии кардии – это наиболее действенный способ лечения. Наиболее усовершенствованный метод оперативного вмешательства – малоинвазивная процедура лапароскопией. Вход в полостную среду пищеварительного канала осуществляется в случае не возможности человеком принимать пищу. Если же и этот метод лечения не приносит желаемого результата, то более радикальный способ воздействия на клиническую патологию – удаление пищевода.

Лечение при помощи народных средств

Важно помнить, что народная медицина не исключает традиционных способов оперативного или медикаментозного лечения, а является лишь дополнением к официально признанной медицине. Лечение ахалазии кардии в домашних условиях не избавляет человека от основных клинических проблем, а является всего лишь ослабляющим фактором хронического течения болезни.

Отвар из плодов китайского лимонника уменьшит воспаление пищевода

Отвар из плодов китайского лимонника уменьшит воспаление пищевода

Наиболее популярное лечение ахалазии кардии народными средствами:

  • Возобновить рабочую функцию нижнего сфинктера пищевода поможет настойка из корня женьшеня.
  • Облегчить страдания человека и снизить воспалительный процесс в полости пищевода поможет отвар из душицы, лимонника или семян льна.

Хроническая проблема ахалазии – это не только болевой приступ пищевода, но и психологическая травма для человека. Для снятия напряжения врачи рекомендуют принимать настойку пустырника или валерьяны.

Диетические рекомендации

Диета при ахалазии кардии – это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, при потреблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода.

При болезни пищевода рекомендуется дробное питание

При болезни пищевода рекомендуется дробное питание

Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной.

После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

Возможные осложнения и профилактика ахалазии кардии

Течение болезни медленно прогрессирующее, поэтому несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям в виде различных осложнений:

  • Перфорации пищевода, когда нарушается анатомическая целостность всех пищеводных слоёв.
  • Развития медиастинита, проявляющегося болевой симптоматикой за грудиной, лихорадкой, нарушением сердечных ритмов, чувством постоянного озноба.
  • Кровотечения пищевода.
  • Общего истощения организма.

Прогноз на выздоровление благоприятный, когда вовремя проводится диагностическое обследование пищевода, больной выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача, следит за диетой и общефизическим состоянием организма.
Лечебной профилактикой станет выполнение правил рационального питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм общежития. Подобные мероприятия следует выполнять как взрослым, так и детям.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Ахалазия кардии – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии  – это отсутствие расслабления или недостаточное расслабление нижнего отдела пищевода нейрогенной этиологии. Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечение заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.

Общие сведения

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода. Ахалазия кардии, по разным данным, в практической гастроэнтерологии составляет от 3 до 20% всех заболеваний пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии

Причины

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т. д. Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера. Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения). Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.). В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке.

Патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Классификация

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

  • I стадия. Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.
  • II стадия. Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода.
  • III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода.
  • IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Симптомы ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом. Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли – эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Осложнения

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Диагностика

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику. Типичный манометрический признак ахалазии – отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.

Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа. Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода.

Лечение ахалазии кардии

Лечение предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда – лекарственной терапии. Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства – эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией). Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Прогноз и профилактика

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Ахалазия кардии пищевода – Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

Ахалазия кардии и кардиоспазм > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

 

Лабораторные исследования

Всем пациентам с ахалазией кардии необходимо выполнить общий анализ крови (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов), оценить коагулограмму (для определения риска развития кровотечения перед выполнением пневмокардиодилатации или оперативным вмешательством), установить уровень сывороточного креатинина и альбумина, провести общий анализ мочи (определение кетоновых тел, которые обнаруживают в моче при длительном голодании).
 

Инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза идиопатической ахалазии необходимо использовать инструментальные методы обследования, такие как рентгенография пищевода с контрастированием, ЭГДС и манометрия, которая признана «золотым стандартом» диагностики. Некоторые авторы рекомендуют перед проведением рентгеноконтрастного исследования выполнить обзорную рентгенографию грудной клетки, по результатам которой можно определить наличие уровня жидкости в средостении, обусловленного застоем пищевых масс в пищеводе, а также выявить расширение средостения и отсутствие газового пузыря желудка. Рентгеноконтрастное исследование выполняют с бариевой взвесью, при этом оценивают степень расширения пищевода, его деформацию (S-образный пищевод), длительность задержки контрастной массы в пищеводе, рельеф абдоминального отдела пищевода и области пищеводно-желудочного перехода в момент открытия кардиоэзофагеального сфинктера, наличие или отсутствие газового пузыря желудка и некоторые другие параметры (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы пищевода.
Умеренное расширение пищевода, длительная задержка в нем бариевой взвеси. Раскрытия кардии при проглатывании контрастного вещества не происходит, оно начинает поступать в желудок тонкой струей лишь при значительном наполнении пищевода, заметны слабые неперистальтические сокращения, не смыкающие стенки пищевода (данные Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии УКБ № 2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»)
 

У больных с кардиоспазмом при рентгенологическом исследовании выявляют усиление моторики пищевода с выраженными сегментарными сокращениями, при ахалазии кардии — снижение моторной активности пищевода (отсутствие первичной перистальтики в дистальных 2/3 пищевода). При обеих формах заболевания просвет пищевода расширен, иногда может иметь С- или S-образную форму, типичной находкой является конусовидное сужение в области НПС, похожее на мышиный хвостик или птичий клюв, отмечается замедление эвакуации контрастного вещества из пищевода в желудок.
 

Для определения стадии заболевания предложены многочисленные классификации, например четырехстадийная классификация кардиоспазма Б.В. Петровского (1962), классификация Т.А. Суворовой (1966), впоследствии дополненная А.Л. Гребеневым (1987), в которой выделены два типа ахалазии пищевода; трехстадийная классификация кардиоспазма, предложенная Г.Д. Вилявиным (1978). Однако наибольшее распространение получила классификация Б.В. Петровского:

I стадия — функциональный непостоянный спазм кардии без расширения пищевода;

II стадия — стабильный спазм кардии с нерезко выраженным расширением пищевода и усиленной моторикой стенок;

III стадия — рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев НПС с выраженным расширением пищевода и нарушениями тонуса и перистальтики;

IV стадия — резко выраженный стеноз кардии со значительной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода, эзофагитом и периэзофагитом.
 

Для ахалазии кардии характерна положительная проба Хурста, когда начало опорожнения пищевода происходит вне акта глотания и зависит от высоты столба бариевой взвеси, при повышении гидростатического давления НПС раскрывается и контрастное вещество «проваливается» в желудок.
 

При проведении контрастного исследования важное значение имеют фармакологические пробы. Широкое распространение получила проба с нитроглицерином: через некоторое время после введения бариевой взвеси пациент помещает под язык 1–2 таблетки нитроглицерина, что при ахалазии приводит к снижению тонуса НПС и быстрому продвижению контрастного вещества из пищевода в желудок. Проводят также пробы с карбахолином и ацетилхолином, при введении которых возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и повышается тонус НПС, что приводит к длительной задержке бариевой взвеси в пищеводе. Похожий эффект дает введение синтетического аналога холецистокинина синкалида, который в норме расслабляет НПС, однако из-за утраты тормозящих нейронов развивается парадоксальный эффект в виде его стойкого сокращения, что вызывает задержку контрастного вещества в пищеводе.
 

При возникновении подозрения на наличие ахалазии кардии необходимо провести ЭГДС с целью исключения псевдоахалазии, которую выявляют у 2–4% пациентов с диагнозом ахалазии. При эндоскопическом исследовании в первую очередь обращают внимание на степень дилатации и девиации просвета пищевода, наличие в нем остатков пищи, принятой накануне, жидкости и слизи. Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, ее толщину, цвет, блеск, определяют наличие перистальтики.
 

После визуализации кардии, которую не всегда легко осуществить при значительно деформированном пищеводе, оценивают ее положение относительно оси пищевода, наличие воспалительных и рубцовых изменений слизистой оболочки в этой зоне, эластичность стенок, равномерность раскрытия кардии при инсуффляции воздуха и возможность проведения эндоскопа в желудок. Необходимым условием обеспечения безопасности исследования является выполнение его только под визуальным контролем, исключая проведение аппарата «вслепую» через остатки пищи и слизь, так как в этом случае высока опасность перфорации стенки пищевода, измененной в результате хронического воспалительного процесса.
 

Заключительный этап эндоскопического исследования включает тщательный осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки и обязательный ретроградный осмотр кардии для исключения кардиоэзофагеального рака.
 

Стадию заболевания целесообразно определять, основываясь на следующих критериях [8].

При I стадии заболевания эндоскопических изменений просвета пищевода, перистальтики, состояния слизистой оболочки, положения кардии и ее открытия выявить не удается.


При II стадии определяется умеренное (до 3–4 см) расширение просвета пищевода; остатков пищи в пищеводе, как правило, нет, может быть небольшое количество прозрачной жидкости или слизи; слизистая оболочка гладкая, ровная, блестящая, ее складки расположены продольно; перистальтика усилена; кардия расположена по центру, обычно плотно сомкнута, но достаточно легко раскрывается при избыточной (по сравнению с обычным эндоскопическим исследованием) инсуффляции воздуха (рис. 2). При ретроградном осмотре складки в области пищеводно-желудочного перехода плотно обхватывают эндоскоп, слизистая оболочка мягкая, эластичная.


 

Рис. 2. Эндофото.
Наличие пенистой слизи и остатков пищи в расширенном пищеводе (данные Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии УКБ № 2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»)
 

В III стадии кардиоспазма и ахалазии кардии пищевод расширен до 4–8 см, в его просвете остатки жидкой и твердой пищи, много слизи. Перистальтика очень вялая или «рваная» из-за снижения мышечного тонуса пищевода, вследствие чего формируются четкообразные участки — неравномерное расширение просвета на разных уровнях. В дистальном отделе пищевода отмечается начинающаяся S-образная деформация, из-за чего кардия расположена эксцентрично, отклоняясь вначале вправо от продольной оси пищевода, а затем немного влево. Вторая часть изгиба становится более выраженной при прогрессировании болезни. Выраженный изгиб свидетельствует о начинающемся удлинении пищевода, что проявляется в увеличении расстояния от резцов до кардии: вместо 38– 40 см в норме 41–45 см или более. Кардия, как правило, плотно сомкнута, раскрывается при избыточной инсуффляции воздуха. Слизистая оболочка пищевода несколько утолщена, может быть гиперемирована в дистальном отделе.
 

При IV стадии заболевания просвет пищевода значительно расширен (часто более 8–10 см), пищевод удлинен и извит, имеет вид неперистальтирующего мешка вследствие отсутствия мышечного тонуса. В просвете содержится большое количество жидкости и остатков пищи. Слизистая оболочка утолщена, рыхлая, местами имеет крупноячеистый вид, иногда с эрозиями, обусловленными длительным стазом пищи или развитием кандидозного эзофагита, отмечается поперечная складчатость слизистой оболочки из-за удлинения и растяжения пищевода. Очень часто пищевод заканчивается «слепым мешком», заполненным остатками пищи, а кардия резко смещена в сторону и, как правило, находится выше дна этого «мешка». Расстояние от резцов до кардии в ряде случаев значительно увеличено — от 45 до 70 см. Часто она сомкнута неплотно, возможны рубцовые изменения слизистой оболочки.
 

Визуализация кардии при III и особенно IV стадиях кардиоспазма может быть затруднена из-за большого количества содержимого в пищеводе и резкой деформации просвета, так как могут наблюдаться несколько изгибов пищевода. Однако необходимо отметить, что при любой стадии ахалазии кардии, в отличие от органического стеноза на уровне пищеводно-желудочного перехода (злокачественная опухоль или рубцовая стриктура), удается провести эндоскоп в желудок без сопротивления. Затруднения связаны не с преодолением спазма как такового, а с удлинением пищевода и формированием одного или нескольких «колен», в том числе в верхней трети, и эксцентричным положением кардии. Если же для проведения эндоскопа через кардию требуется заметное усилие или осуществить его не удается, отмечается выраженное «побеление» стенок пищевода и пищеводно-желудочного перехода из-за ригидности, необходимо заподозрить опухолевый характер стеноза.
 

Как правило, каждой клинико-рентгенологической стадии кардиоспазма и ахалазии кардии соответствует определенная эндоскопическая картина, на основании которой стадия болезни может быть установлена и без предшествующего рентгенологического исследования, если оно не может быть выполнено по каким-либо причинам (рис. 3–5).

 

Рис. 3. Кардиоспазм II стадии.
а — рентгенограмма; б — эндофото (данные ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»).

Рис. 4. Кардиоспазм III стадии.
а — рентгенограмма; б — эндофото (данные ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»)

Рис. 5. Кардиоспазм IV стадии.
а — рентгенограмма; б — эндофото (данные ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»).
 

«Золотым стандартом» обследования пациентов при подозрении на ахалазию кардии является манометрия. В настоящее время для исследования двигательной функции пищевода можно использовать как метод открытых катетеров (водно-перфузионная манометрия), так и современные высокотехнологичные методы — манометрию высокой разрешающей способности (high resolution manometry — HRM) и объемную 3D-манометрию, которые имеют явные преимущества по сравнению с манометрией, выполняемой с помощью 4- или 8-канального водно-перфузионного катетера. При расположении датчиков давления на расстоянии 5 см друг от друга большие участки перистальтической волны грудного отдела пищевода «выпадают» из анализа. Так, подтягивание НПС и укорочение грудного отдела пищевода у больных с ахалазией кардии часто принимают за истинное, хотя и недостаточное, расслабление сфинктера («псевдорелаксация»). Использование многоканальных катетеров при манометрии высокой разрешающей способности позволяет избежать подобных ошибок (рис. 6).

Рис. 6. Подтягивание НПС и укорочение грудного отдела пищевода у пациента с ахалазией кардии.
Сплошная стрелка — истинное расположение НПС, пунктирная — подтягивание НПС (данные Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии УКБ № 2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»)
 

При анализе результатов обследования пациентов с ахалазией кардии, проведенного с использованием манометрии высокого разрешения, следует учитывать Чикагскую классификацию нарушений моторики пищевода, созданную в 2008 г. Применение этого метода исследования позволило выделить три типа ахалазии кардии в зависимости от выявленных изменений двигательной активности грудного отдела пищевода, что дает возможность более точно прогнозировать эффективность лечения с помощью пневмокардиодилатации (рис. 7).

Рис. 7. Три типа ахалазии кардии.

а — I тип; б — II тип; в — III тип (данные Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии УКБ № 2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»)
 

Чикагская классификация нарушений моторики пищевода

Ахалазия

Тип I

Тип II

Тип III

Нарушение проходимости кардии

Заболевания, связанные с нарушением моторики

Диффузный эзофагоспазм

Чрезмерная интенсивность сокращений (DCI >8000 — «отбойный молоток»)

Гипокинезия/отсутствие сокращений

Изменения перистальтики

Нарушение перистальтики с большими разрывами

Нарушение перистальтики с малыми разрывами

Незавершенная перистальтика

Ускоренные сокращения

Гиперкинезия грудного отдела пищевода («пищевод щелкунчика»)

 

Для всех типов заболевания характерны повышение суммарного давления расслабления (выше 15 мм рт. ст.) и отсутствие перистальтической волны сокращения грудного отдела пищевода, при этом давление покоя (Resting Pressure) может быть повышено или в пределах нормальных значений (норма 10–35 мм рт. ст.). При I типе (классическая ахалазия кардии) при 100% влажных глотков отсутствует любая перистальтика грудного отдела пищевода. При ахалазии кардии II типа отсутствует нормальная перистальтическая волна сокращения, однако наблюдается равномерное спастическое сокращение умеренной интенсивности по всей длине пищевода от верхнего до нижнего пищеводного сфинктера более чем при 20% влажных глотков. Ахалазия кардии III типа характеризуется отсутствием нормальной перистальтической волны, наличием отдельных эпизодов перистальтики в грудном отделе пищевода или преждевременными спастическими сокращениями (дистальный эзофагоспазм), зарегистрированными более чем при 20% влажных глотков.
 

Истинную ахалазию кардии следует отличать от феномена нарушения проходимости кардии, при котором повышается суммарное давление расслабления НПС, однако сохраняется нормальная перистальтика грудного отдела пищевода или отмечается снижение интенсивности сокращения в этом отделе с малыми разрывами.
 

Наилучших результатов лечения достигают у пациентов с ахалазией II типа. В то же время отсутствие перистальтики (I тип) и выраженную гипермоторную дискинезию грудного отдела пищевода (III ти

Ахалазия кардии пищевода: симптомы кардиоспазма и лечение

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) — нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

Этиология

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

  • нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
  • онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это аденокарцинома желудка;
  • частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
  • сильная психологическая травма;
  • неврологические патологии;
  • системная красная волчанка;
  • миастения;
  • гипотиреоз;
  • запущенные инфекционные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия — пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
  • вторая стадия — умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
  • третья стадия — пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
  • четвёртая — воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.
Стадии ахалазии кардии пищевода

Стадии ахалазии кардии пищевода

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить боли в желудке непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

  • заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
  • боль в загрудинной области;
  • резкое похудение;
  • прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
  • прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
  • тошнота;
  • отрыжка с тухлым неприятным запахом;
  • прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже першение в горле.

Что касается боли в грудной клетке, то она может носить распирающий характер, что обусловлено растяжением стенок пищевода и сдавливанием близлежащих органов.

Наличие такой клинической картины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Использовать средства народной медицины или медикаментозные препараты на своё усмотрение нельзя. Это не только может привести к осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что усложняет диагностику.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр пациента с уточнением жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента. Для окончательной постановки диагноза используют лабораторно-инструментальные методы обследования. В программу диагностики ахалазии кардии может входить следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенография пищевода с предварительным приёмом бариевой взвеси;
  • ФЭГДС;
  • морфологический анализ биоптата;
  • эзофагоскопия;
  • фармакологические пробы;
  • манометрия.

Так как клиническая картина данного заболевания несколько схожа с другими патологическими процессами, то может понадобиться проведение дифференциальной диагностики. В таком случае следует подтвердить или исключить наличие таких патологий:

Терапию ахалазии кардии назначает только лечащий врач в соответствии с поставленным диагнозом, принимая во внимание текущую клиническую картину, общий анамнез и возраст пациента.

Лечение

На первых двух стадиях лечение ахалазии пищевода осуществляется консервативно. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • малые транквилизаторы;
  • нитраты;
  • антагонисты кальция;
  • антидофаминергические вещества.

Следует отметить, что при данном заболевании медикаментозная терапия носит только вспомогательный характер, вне зависимости от стадии развития патологического процесса. На первых двух стадиях расширение кардиального сфинктера осуществляется при помощи пневмокардиодилатации. Процедура представляет собой баллонное расширение кардиального сфинктера.

Радикальное лечение может осуществляться следующими методами:

  • эзофагокардиомиотомия;
  • проксимальная ваготомия, если кардиоспазм осложнён язвенным поражением желудка;
  • проксимальная резекция желудка;
  • пилоропластика.
Варианты пилоропластики

Варианты пилоропластики

Программа лечения обязательно включает в себя диетическое питание и исключение физических, эмоциональных перегрузок. Диета подразумевает следующее:

  • исключение жирных, острых, копчёных и маринованных продуктов;
  • питание больного должно быть частым (4–5 раз в день), но с перерывом между приёмами не менее 3 часов;
  • пища должна быть только тёплой;
  • блюда должны запекаться в духовке, отвариваться или готовиться на пару.

Подробный диетический рацион расписывает врач, принимая во внимание индивидуальные особенности организма пациента и клиническую картину.

Прогноз

Если лечение ахалазии кардии будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. В случае игнорирования симптоматики, возможно прободение стенки пищевода или кровотечение. Существенно повышается риск развития рака желудка.

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Грыжа пищевода, которую также принято определять как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или ПОД), представляет собой заболевание с характерным смещением того или иного органа, расположенного в брюшной полости к полости грудной через расположенное в диафрагме пищеводное отверстие. Грыжа пищевода, симптомы которой обладают ярко выраженными клиническими проявлениями, связывается также со спецификой собственного образования, что определяет ее врожденный или приобретенный характер, появиться же грыжа может в результате воздействия целого ряда причин.

Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Пищевод Барретта, который также имеет название метаплазия Барретта, представляет собой серьезного типа осложнение, возникшее на фоне ГРЭБ (то есть, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Более того, именно пищевод Барретта, симптомы которого мы рассмотрим в этой статье, определяется в качестве основного фактора риска для последующего развития рака пищевода.

Ахалазия кардии > Клинические протоколы МЗ РК

№п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
Анальгетики
1 кетопрофен
 
 
 
или
100 мг/2 мл в ампулах 2-3 раза внутримышечно 2-3 дня ненаркотический анальгетик –обезболивание  послеоперационного периода А
2 тримеперидин
 
 
 
или
 1 мл 2% раствора 3-4 раза внутримышечно 1-2 дня наркотический анальгетик –обезболивание послеоперационного периода А
3 трамадол 100 мг – 2 мл 2-3 раза внутримышечно 2-3 дня анальгетик смешанного типа действия   А
Растворы для инфузий
4 натрия  хлорид
 
или
400 мл – 0,9% раствора 1-2 раза в/в в зависимости от показания раствор для инфузий А
5 декстроза
 
или
400 мл – 5%, 10% – раствор 1 раз в/в в зависимости от показания раствор для инфузий А
6 гидроксиэтилкрахмал (ГЭК)  6%, 10% – 400мл 250 – 500 мл/сут 1-2 раза внутривенно длительность зависит от показаний ОЦК. плазмозамещающее средство В
Средства для парентерального питания
7 аминоплазмаль
 
 
или
10% (5%) раствор — до 20 (40) мл/кг/сут 1 раз в/в капельно в зависимости от состояния больного средство для парентерального питания B
8 оликлиномель N 4 – 1000 мл, N 7 – 1500 мл в специальных упаковках 1 раз в сутки в/в капельно  через центральную вену по мере необходимости средство для парентерального питания В
Препараты компонентов крови
9 эритроцитарная  масса
 
или
    в/в капельно   препараты компонентов  крови  А
10 свежезамороженная  плазма
 
или
    в/в капельно   препараты компонентов  крови  А
11 альбумин 10% и 20% растворы по 100, 200 мл 1-2 раза в сутки в/в капельно в зависимости от состояния больного средство для парентерального питания А
Антисептики для наружного применения
12 перекись  водорода
 
или
 1–3% раствор ежедневно наружно, местно по мере необходимости антисептик – окислитель, для обработки ран А
13 повидон – йод
 
 
 
 
или
10% раствор ежедневно наружно по мере необходимости антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем В
14 хлоргексидин
 
 
или
0,05% водный раствор для обработки операционного поля, рук хирурга наружно По мере необходимости антисептик А
15 этанол 
 
 
 
 
или
раствор 70%; для обработки операционного поля, рук хирурга наружно По мере необходимости антисептик А
Антисекреторные препараты
16 пантопрозол
 
или
40 мг 1-2 раза внутрь 2-4 недели нужно продолжит амбулаторно А
17     фамотидин 20 мг   1-2 раза    внутрь   4–8 нед нужно продолжит амбулаторно А
Антибиотики и антибактериальные средства
18 ампициллин
 
 
 
 
 
 
или
внутрь, разовая доза для взрослых — 0,25-0,5 г, суточная — 2–3 г. В/м по 0,25–0,5 г каждые 6–8 ч  4–6 раз в сутки внутрь, в/в, в/м от 5–10 дней до 2–3 нед и более Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра  А
19 цефтазидим
 
 
или
по 0,5–2  г 2-3 раза в сутки в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
20 цефтриаксон
 
 
 
 
или
средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза в\м, в/в 7-14 (зависит от течения заболевания) Цефалоспорины 3-го поколения  А
21 цефотаксим
 
 
 
 
 
или
1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения   А
22 цефепим
 
или
 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза в\м, в/в 7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения  А
23 цефоперазон
 
или
средняя суточная доза для взрослых — 2–4 г, при тяжелых инфекциях — до 8 г ; для детей — 50–200 мг/кг каждые 12 часов в\м, в/в 7-10 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
24 амикацин
 
или
10–15 мг/кг. 2-3 раза в/в, в/м при в/в введении — 3–7 дней, при в/м — 7–10 дней. Антибиотик – аминогликозиды А
25 гентамицин
 
или
разовая доза — 0,4 мг/кг, суточная — до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза — 0,8–1 мг/кг. суточная — 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная — 5 мг/кг 2-3 раза в/в, в/м 7-8 дней Антибиотик – аминогликозиды В
26 дорипенем
или
500 мг каждые 8 часов в/в 7-10 дней Антибиотики – карбапенемы А
27 меропенем
 
или
500 мг, при внутрибольничных инфекциях — 1 г каждые 8 часов в/в 7-10 дней Антибиотики – карбапенемы А
28 азитромицин
или
по 500 мг/сут 1 раз в сутки внутрь 3 дня Антибиотики- азалиды А
29 кларитромицин
или
по 250–500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней Антибиотики-макролиды А
30 ванкомицин
или
 
по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза внутрь, в/в 7-10 дней Антибиотики – гликопептиды В
31 млуконазол
 
или
для профилактики кандидоза рекомендуемая доза — 150 мг 1 раз в сутки внутрь однократно Противогрибковое средство, для профилактики и лечения микозов А
32 метронидазол
 
или
разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин. каждые 8 часов в/в, внутрь 7-10 дней Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В
Фторхинолоны
33 ципрофлоксацин
или
250-500мг 2 раза внутрь 7-10 дней фторхинолоны  В
34 левофлоксацин
или
250–750 мг 1 раз в сутки внутрь, в/в 7-10 дней фторхинолоны  А
Противорвотные средства
35 Метоклопрамид
 или
 5–10 мг 1-2 мл раствора в ампулах 1-3 раза в сутки в/м 2-6 недель противорвотное средство В
36 ондансетрон 4 мг  однократно внутрь, в/м, в/в по мере необходимости предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты В
Антигистаминное средство
37 прометазин по 12,5–25 мг 3-4 раза внутрь, в/м, в/в   антигистаминное средство В
Антикоагулянты
38 Гепарин
 
 
или
начальная доза — 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут) каждые 4-6 часов в/в 7-10 дней антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов) А
39 Фраксипарин
 
или
0,3 мл 1 раз в сутки в/в, п/к 7 дней антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов) В
40 эноксапарин 20мг 1 раз в сутки п/к 7 дней антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов)  А
Ботулинический токсин типа A
41  Ботулинический токсин типа A 20-25 ед – 1 мл в ампулах 1 раз субмукозно в мышцы НЭС можно повторить через мес средства, влияющие на нервно-мышечную передачу  С

симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение
Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  1. Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  2. Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  3. Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадияпищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадияумеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадияпищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадиявоспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. 

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

  • диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
  • использование контрастной рентгенографии;
  • осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
  • манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  2. Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  3. Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  4. Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка. 

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Ахалазия (кардиоспазм) – Диагностика и хирургия

lecturio_logo lecturio_logo

Хирургия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС search_icon КАТЕГОРИИ mobile_menu_item
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
.

Ахалазия пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия – это заболевание пищевода, или пищевода, при котором клетки и мышцы теряют функцию. Это может привести к затруднениям с глотанием, боли в груди и срыгиванию. Пища также может попадать в легкие, вызывая кашель и проблемы с дыханием.

Ахалазия может поражать любую часть пищеварительного тракта, включая кишечник. Болезнь Гиршпрунга – это разновидность ахалазии.

Люди обычно получают диагноз ахалазии пищевода в возрасте от 25 до 60 лет.По данным Американского журнала гастроэнтерологии, он поражает примерно 1 человека из 100 000 и в равной степени встречается у мужчин и женщин.

Врачи не знают, что вызывает ахалазию, и в настоящее время нет лекарства. Однако лечение может облегчить симптомы.

Поделиться на Pinterest Человек с ахалазией пищевода может испытывать трудности с глотанием пищи.

Ахалазия пищевода – хроническое заболевание пищевода, которое вызывает медленное ухудшение функции нервов.

Пищевод – это трубка, соединяющая горло с желудком.Он располагается между дыхательным горлом и позвоночником и продолжается вниз по шее, где соединяется с верхним, или сердечным, концом желудка.

Когда человек глотает, мышцы стенок пищевода сокращаются и выталкивают пищу или жидкость в желудок. Железы пищевода вырабатывают слизь, которая поддерживает глотание.

При ахалазии пищевода пищевод не открывается, чтобы пропустить пищу. Это связано со слабостью гладкой мускулатуры в нижней части пищевода.

Когда эта гладкая мышца не может перемещать пищу вниз, это называется аперистальтикой пищевода.

Причина остается неизвестной, но, по данным Общества торакальных хирургов, недавние исследования предполагают, что это может быть аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует нервные клетки в мышцах пищевода.

Паразиты в Южной Америке, которые вызывают болезнь Шагаса, также могут вызывать различные виды ахалазии.

Расстройство не передается в семье, и риск одинаков для всех этнических групп.

Сначала симптомы могут быть легкими, и их легко игнорировать. В конце концов, однако, ахалазия прогрессирует, и человеку становится все труднее глотать пищу и жидкость.

Человек может заметить:

  • дисфагию или затруднение при глотании пищи
  • возвращение пищи и жидкости после проглатывания
  • кашель, особенно в положении лежа
  • боль в груди, похожая на изжогу, которая может напоминать сердечный приступ
  • затрудненное дыхание, когда человек вдыхает пищу, жидкость и слюну в легкие.

Человек также может похудеть, испытывать затруднения при отрыжке и чувствовать комок в горле.

Люди могут попытаться компенсировать это, приняв пищу более медленно, приподняв шею или запрокинув плечи, чтобы облегчить глотание.

Однако симптомы часто ухудшаются.

Поделиться на PinterestВрач может назначить рентгеновский снимок и проглотить барий для диагностики ахалазии пищевода.

Симптомы ахалазии сходны с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и некоторых психосоматических расстройств. Это может затруднить постановку диагноза врачу.

Врач может назначить следующие диагностические тесты, чтобы исключить другие состояния.

Рентген и проглатывание бария: Человек проглатывает белый жидкий раствор, известный как сульфат бария. Сульфат бария виден на рентгеновских снимках. Когда человек проглатывает суспензию, раствор покрывает пищевод. Это показывает полую структуру пищевода на рентгеновских снимках.

Манометрия пищевода: Измеряет мышечное давление и движения в пищеводе. Специалист по расстройствам пищеварения или гастроэнтеролог вставляет манометр, который представляет собой тонкую трубку, через нос человека.

Человеку с подозрением на ахалазию нужно будет проглотить несколько раз.

Устройство измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода. Эта процедура помогает врачу определить, расслабляется ли нижний сфинктер пищевода должным образом во время глотания.

Он также может оценить функцию гладких мышц, а также исключить рак.

Эндоскопия: Используется камера на тонкой трубке с подсветкой. Гастроэнтеролог проводит трубку по пищеводу, пока пациент находится под седативным действием.

Это позволяет врачу осмотреть пищевод и желудок. Он может проявлять признаки ахалазии или любого воспаления, язвы или опухоли, которые также могут вызывать симптомы.

Во время эндоскопии врач может также взять биопсию, чтобы проверить наличие рака, который может вызывать проблемы с пищеварением. Это включает в себя сбор образца ткани и отправку его в лабораторию для анализа под микроскопом.

Узнайте больше об эндоскопии здесь.

Лечение не может вылечить ахалазию пищевода или полностью восстановить нервную функцию.Однако есть способы уменьшить выраженность симптомов.

Лекарства: Если врач диагностирует заболевание на ранней стадии его прогрессирования, лекарства могут помочь расширить суженную часть пищевода, чтобы пища могла пройти через него.

Примеры включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Некоторые люди могут испытывать головные боли и опухшие ноги.

Через несколько месяцев некоторые лекарства могут перестать действовать. В этом случае человеку может потребоваться другое лечение.

Расширение с помощью пневматического баллона: хирурги надувают баллон, чтобы расширить пространство, разрывая мышцу нижнего сфинктера пищевода.

Примерно у 70% людей баллонная терапия облегчит симптомы. Эта процедура может потребоваться более одного раза. По данным Американского журнала гастроэнтерологии, около 30% людей, перенесших расширение с помощью пневматического баллона, могут нуждаться в последующей процедуре.

Побочные эффекты включают боль в груди сразу после процедуры и небольшой риск перфорации пищевода.В случае перфорации человеку потребуется дальнейшее лечение.

Баллонная дилатация также приводит к ГЭРБ примерно у 15–35% пациентов.

Миотомия: Это операция по рассечению мышцы. Обычно это помогает предотвратить закупорку.

Американский журнал гастроэнтерологии утверждает, что успешность хирургической миотомии составляет 60–94%. Однако до 31% людей может развить ГЭРБ после миотомии, в зависимости от типа процедуры, которую они проводят.

Существует ряд различных подходов к миотомии, включая трансабдоминальную миотомию, торакоскопическую миотомию, лапароскопическую миотомию и миотомию Хеллера.

Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM): Хирург пропускает электрический скальпель через эндоскоп. Они делают надрез в слизистой оболочке пищевода и создают туннель внутри стенки пищевода.

Эта процедура кажется безопасной и эффективной. Однако это относительно новая процедура, и ее долгосрочные эффекты неизвестны.

Ботокс: Человек может получать инъекции ботулотоксина или ботокса. Это может расслабить мышцы нижнего конца пищевода.

Инъекции ботокса могут помочь тем, кто не может или не может пройти операцию. Одна инъекция обеспечивает облегчение на срок до 6 месяцев примерно у 50% людей. Многим необходимы повторные инъекции после того, как закончится эффект от первого.

После неинвазивной операции человек может провести в больнице 24–48 часов. Обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через 2 недели.

Человеку, перенесшему открытую операцию, вероятно, потребуется более продолжительное пребывание в больнице, но он сможет вернуться к активному образу жизни через 2–4 недели.

После операции или некоторых процедур врач может прописать лекарство, известное как ингибитор протонной помпы (ИПП). Это может помочь снизить количество кислоты, участвующей в пищеварении, и снизить риск кислотного рефлюкса.

Здесь можно узнать больше о процедурах снятия спазмов пищевода.

Поскольку ахалазия пищевода неизлечима, пациенты должны регулярно посещать врача для выявления и лечения любых осложнений на ранних стадиях.

Кислотный рефлюкс, сильное увеличение пищевода и плоскоклеточный рак пищевода – все это возможные осложнения.

Американский колледж гастроэнтерологии не рекомендует регулярно проходить эндоскопический скрининг на рак пищевода, поскольку исследования не показывают, что это снижает риск прогрессирования рака.

Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют каждые 3 года проводить скрининг у людей, у которых в течение 10–15 лет диагностировали ахалазию пищевода. Вместо выявления рака это более полезно для диагностики осложнений, таких как увеличенный пищевод или мегаэзофагус.

Мегаэзофагус и рак пищевода могут потребовать от хирурга полного удаления пищевода.Однако раннее выявление и лечение могут предотвратить это.

В первые несколько дней после лечения человеку, вероятно, потребуется жидкая диета. Когда глотание станет легче, они могут перейти на твердую диету.

Людям с ахалазией следует есть медленно, тщательно пережевывать пищу и пить много воды во время еды. Им следует избегать приема пищи перед сном.

Сон со слегка приподнятой головой может помочь опорожнить пищевод под действием силы тяжести и снизить риск срыгивания.

Продукты, которых следует избегать, включают:

  • цитрусовые
  • алкоголь
  • кофеин
  • шоколад
  • кетчуп

Они могут вызвать рефлюкс. Жареная и острая пища также может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.

Специальной диеты для людей с ахалазией не существует. Тем не менее, обзор 2017 года показывает, что диета с низким содержанием клетчатки может уменьшить объем пищи и позволить ей легче проходить через пищевод.

Хотя исследователям еще многое предстоит узнать об ахалазии, по данным Информационного центра по генетическим и редким заболеваниям, около 90% людей видят долгосрочное улучшение симптомов после лечения.

Иногда хирургу может потребоваться удалить весь пищевод. Это происходит примерно у 10-15% людей.

Если люди начинают испытывать трудности с глотанием, им следует как можно раньше проконсультироваться, чтобы улучшить свое мировоззрение.

.

Ахалазия: причины, симптомы и диагностика

Пищевод – это трубка, по которой пища переносится из горла в желудок. Ахалазия – серьезное заболевание, поражающее пищевод. Нижний сфинктер пищевода (НПС) – это мышечное кольцо, которое закрывает пищевод от желудка. Если у вас ахалазия, ваш LES не раскрывается во время глотания, что и должно происходить. Это приводит к резервному питанию в пищеводе. Это состояние может быть связано с повреждением нервов пищевода.Это также может быть связано с повреждением LES.

Подробнее: Карты тела: Пищевод »

По данным клиники Кливленда, ежегодно ахалазия поражает около 3000 человек в Соединенных Штатах.

Ахалазия бывает по разным причинам. Вашему врачу может быть сложно найти конкретную причину. Это состояние может быть наследственным или быть результатом аутоиммунного заболевания. При этом типе состояния иммунная система вашего тела по ошибке атакует здоровые клетки вашего тела.Дегенерация нервов в пищеводе часто способствует развитию симптомов ахалазии.

Другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на ахалазию. Рак пищевода – одно из таких состояний. Другая причина – редкая паразитарная инфекция, называемая болезнью Шагаса. Заболевание чаще всего встречается в Южной Америке.

Ахалазия обычно возникает в более позднем возрасте, но может возникать и у детей. Люди среднего и старшего возраста подвержены более высокому риску заболевания.Ахалазия также чаще встречается у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Люди с ахалазией часто имеют проблемы с глотанием или чувствуют, что еда застряла в пищеводе. Это также известно как дисфагия. Этот симптом может вызвать кашель и повысить риск аспирации, вдыхания или подавления пищей. Другие симптомы включают:

  • боль или дискомфорт в груди
  • потеря веса
  • изжога
  • сильная боль или дискомфорт после еды

У вас также может быть срыгивание или обратный поток.Однако это могут быть симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта, например кислотного рефлюкса.

Ваш врач может заподозрить у вас ахалазию, если у вас есть проблемы с глотанием как твердых, так и жидких веществ, особенно если со временем состояние ухудшается.

Ваш врач может использовать манометрию пищевода для диагностики ахалазии. Это включает в себя введение трубки в пищевод во время глотания. Трубка регистрирует мышечную активность и проверяет правильность функционирования пищевода.

Рентген или подобное исследование пищевода также может помочь в диагностике этого состояния.Другие врачи предпочитают проводить эндоскопию. В этой процедуре ваш врач вставит трубку с маленькой камерой на конце в пищевод, чтобы искать проблемы.

Еще один метод диагностики – это бариевая ласточка. Если у вас есть этот тест, вы проглотите барий, приготовленный в жидкой форме. Затем ваш врач будет отслеживать движение бария по пищеводу с помощью рентгеновских лучей.

Большинство методов лечения ахалазии связано с вашим LES. Некоторые виды лечения могут временно уменьшить симптомы или навсегда изменить функцию клапана.

В качестве терапии первой линии врачи могут либо расширить сфинктер, либо изменить его. Пневматическое расширение обычно включает в себя введение баллона в пищевод и его надувание. Это растягивает сфинктер и помогает пищеводу лучше функционировать. Однако иногда при расширении сфинктер разрывается. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция для его восстановления.

Эзофагомиотомия – это операция, которая может помочь вам, если у вас ахалазия. Ваш врач использует большой или маленький разрез, чтобы получить доступ к сфинктеру, и осторожно изменит его, чтобы он лучше попал в желудок.Подавляющее большинство процедур эзофагомиотомии успешны. Однако у некоторых людей впоследствии возникают проблемы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Если у вас ГЭРБ, желудочная кислота попадает в пищевод. Это может вызвать изжогу.

Если вы не можете пройти пневматическую или хирургическую коррекцию ахалазии, ваш врач может использовать ботокс для расслабления сфинктера. Ботокс вводится в сфинктер через эндоскоп.

Если эти варианты недоступны или не работают, нитраты или блокаторы кальциевых каналов могут помочь расслабить сфинктер, чтобы пища могла легче проходить через него.

Перспективы этого состояния варьируются. Ваши симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Лечение может быть очень успешным. Иногда требуется несколько процедур.

Операция может быть рекомендована, если процедура дилатации не помогает с первого раза. Обычно шанс на успех снижается с каждым расширением. Поэтому ваш врач, вероятно, будет искать альтернативы, если несколько расширений не увенчались успехом.

Почти 95 процентов людей, перенесших операцию, избавляются от симптомов.Однако могут развиться некоторые осложнения. К ним относятся проблемы, связанные с разрывом пищевода, кислотным рефлюксом или респираторными заболеваниями, вызванными попаданием пищи по пищеводу в дыхательное горло.

.

Лечение ахалазии сердца (сердечная часть, кардиоспазм) в Марианских Лазнях, Чехия

Ахалазия сердечной части (ахалазия сердца, кардиоспазм) – хроническая патология пищевода, проявляющаяся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением сердечного сфинктера, из-за чего пищевые массы не могут полностью попасть из пищевода в желудок. Нарушается перистальтика, появляются проблемы с глотанием (дисфагия), срыгивание и боли в эпигастральной или стернальной области.Основными симптомами ахалазии кардии являются именно затруднение глотания пищи, срыгивание пищи в полость рта из пищевода, боли за грудиной, распространяющиеся на челюсть, шею, спину. Без надлежащего лечения пациент худеет. Снижается работоспособность, социальная активность, отмечаются состояния, похожие на неврозы и аффекты. В лечении используется эндоскопическое расширение пищевода (безоперационная баллонная дилатация), оперативное рассечение кардии, ваготомия, в тяжелых случаях проводится проксимальная резекция желудка.Показана нормализация режима, дробное рациональное питание и медикаментозная терапия как дополнительный пункт для продления ремиссии.


Лучшие спа-отели в Марианске-Лазне по качеству лечения

Спа Отель Вилла Валир 3 *

От 55 € за 1 день полный пансион и лечение

10,0 /10

Спа Отель Империал 4 *

От 103 € за 1 день полный пансион и лечение

9,4 /10

Спа Отель Звезда 4 *

От 110 € за 1 день полный пансион и лечение

9,5 /10

Спа Отель Влтава-Бероунка 4 *

9,2 /10

Спа-отель Centralni Lazne 4 *

От 95 € за 1 день полный пансион и лечение

8,9 /10

Спа-Отель Девин 3 *

От 44 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10 Показать все спа-отели в городе Марианске-Лазне

Починская Марина Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.