Алгоритм проведения дуоденального зондирования: Алгоритм выполнения дуоденального зондирования

Содержание

Алгоритм выполнения дуоденального зондирования

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Усадите правильно пациента так, чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съёмные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

II. Выполнение процедуры:

11. Положите конец зонда с оливой на корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.

13. Вводите зонд до нужной отметки в желудок – 4 метка.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до 7 метки. Продолжительность заглатывания 30-40 минут.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик. Опустите конец зонда в пробирку «А». Зонд самостоятельно проходит в 12-ти перстную кишку.

17. Когда зонд дойдет до 9 метки в пробирку «А» начнет поступать желчь светло-желтого цвета из 12-ти перстной кишки – дуоденальная желчь – порция «А».

18. Введите через зонд с помощью шприца энтеральный раздражитель для сокращения желчного пузыря (40 мл 33% сульфата магния, подогретого на водяной бане до 38°С).

19. Завяжите свободный конец зонда на 5 минут.

20. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь тёмно- оливкового цвета (пузырная желчь - порция «В»).

21. При появлении соломенно-желтой опустите зонд в пробирку «С» (печёночная желчь - порция «С»).

III. Окончание процедуры:

22. Извлеките зонд и погрузите его в дез. раствор.

23. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

24. Заполните направление.

25. Отправьте пробирки в лабораторию.

26. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

27. Вымойте руки.

28. Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Примечание: Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

При подозрении на лямблиоз, желчь доставляют в лабораторию в тёплом виде.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель: Диагностическая.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

1. Полотенце

2. Пеленка.

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Проинформировать пациента о том, что:

- исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

II.Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Цель:

1. Лечебная.

2. Диагностическая.

Показания:Плевриты по назначению врача.

Противопоказания:Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение:

1. Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.

2. Шприцы стерильные 2 и 5 мл.

3. Лоток стерильный.

4. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

5. Спирт 70% или раствор хлоргексидина.

6. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.

7. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.

8. Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.

9. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.

10. Рентгенограммы больного.

11. Тонометр.

12. Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.

13. Перчатки резиновые 2 пары, маска.

14. Лоток для сброса.

15. Ёмкости с дез. растворами.

Алгоритм подготовки к плевральной пункции.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

7. Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

III Окончание процедуры:

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

13. Вымыть руки.

14. Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату.

15. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

Дуоденальное зондирование

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря, желчных путей, 12-перстной кишки.

Противопоказания:

1.Острый холецистит.

2.Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3.Сужение пищевода.

4.Опухоль желудка.

5.Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

6. Кровотечения изо рта.

7. Отказ пациента

Подготовить:

1. Стерильный дуоденальный зонд.

2. Зажим.

3. Стерильный шприц 20 мл.

4. Стерильный лоток.

5.Штатив с 10 -15 стерильными лабораторными пробирками.

6.Полотенце, салфетки.

7. Мягкий валик или подушку.

8. Грелку с водой (температура воды 650С)

9. Стимуляторы: 50 мл 33% -ного

раствора сульфата магния; 50 мл 40% -ного раствора глюкозы или сорбита, ксилита; 20 мл подогретого до 40 0С растительного масла.

10. Направление в лабораторию.

11. Стерильные перчатки, маску.

12. Физиологический раствор для смачивания зонда.

13. Низкую скамейку для штатива с пробирками.

14.Лоток для использованного материала.

15. Емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Кипяченую воду для полоскания.

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2. Проинформировать пациента, что исследование проводится утром, натощак;

3.Дать пациенту накануне исследования легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм. На ночь поставить грелку на область правого подреберья и дать выпить стакан очень сладкого чая.

4. Уточнить у пациента рост и вес.

Техника выполнения:

1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой кожным антисептиком, надеть маску, стерильные перчатки.

2. Усадить пациента на стул и попросить наклонить голову слегка вперед, положить на грудь и шею пациента полотенце или салфетку. В руки пациенту дать лоток для сбора вытекающей слюны и салфетку.

3. Достать из пакета стерильный зонд и положить в стерильный лоток; сделать отметки на зонде через каждые 10 см (9 отметок).

4.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от оливы, левой рукой поддерживать свободный конец зонда. Слепой конец зонда с оливой опустить в емкость с физиологическим раствором для смачивания.

5.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда с оливой на корень языка и ввести в глотку. Попросить пациента дышать через нос и делать глотательные движения.

6.Продвигать зонд при каждом глотательном движении в желудок до 5 метки. Проверить попадание зонда в желудок – подсоединить шприц к свободному концу и извлечь желудочное содержимое. В шприце должен быть слегка мутный кислый желудочный сок (синий лакмус – краснеет). Наложить на свободный конец зажим.

7.Попросить пациента походить медленно по кабинету в течение 15-20 минут (для ускорения прохождения оливы через привратник), и постепенно ввести зонд до 7-ой метки.

8.Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, под таз подложить валик или подушку, под правое подреберье – грелку.

9. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до 9-ой метки.

10.Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок, стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой. В пробирку поступает светло-желтая жидкость щелочной реакции – это порция А или дуоденальная желчь.

Собрать всю порцию А (до 40 мл), перекладывая зонд поочередно из пробирки в пробирку.

11. После прекращения вытекания порции А, уложить пациента на спину и ввести стимулятор через зонд, используя шприц как воронку. Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-15 минут.

12.Уложить пациента на правый бок также, как и для сбора порции А, снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно и собрать вытекающую густую, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря – это порция В или пузырная желчь. Может выделиться до 60 мл желчи.

13.Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь.

Это порция С или печеночная желчь. Может выделиться до 20 мл порции С.

14.Извлечь зонд, дать пациенту прополоскать рот водой, обтереть кожу вокруг рта салфеткой. Уточнить самочувствие пациента. При удовлетворительном самочувствии отпустить пациента.

Последующий уход:

1.Промыть зонд дезинфицирующим раствором и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором не менее чем на 60 минут.

2.Подвергнуь дезинфекции весь использованный инструментарий, перчатки.

3.Вымыть и высушить руки.

4.Отправить в лабораторию все пробирки, сопроводить их направлением.

5.Пациент в течение 30-40 минут после процедуры не должен употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением.

6. При неприятных ощущениях в области желудка обеспечить пациенту покой.

Возможные осложнения:

1.Введение зонда в дыхательные пути. 2.Желудочное кровотечение. 3.Вегетативные реакции (слабость, головокружение, падение артериального давления, сердцебиение).

Примечания:

1.После получения порции С через зонд можно ввести лекарственные средства.

2. Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в лоток или салфетку.

- спросить пациента о его самочувствии

успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

-рассказать, что данная манипуляция будет проводиться в течение 2-2,5 часов

-пояснить, что это будет способствовать хорошему отделению желчи во время манипуляции

-объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в

12-перстную кишку

- сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в 12-перстную кишку и предупредить о возможных неприятных ощущениях

-попросить пациента спокойно сидеть

- спросить пациента о самочувствии

-объяснить, что это будет способствовать разжижению и хорошему отхождению желчи

-рассказать пациенту, что данная порция собрана из 12-перстной кишки

-рассказать пациенту, что данная порция желчи собрана из желчного пузыря

-рассказать пациенту, что данная порция желчи собрана из печени

-предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд и о возможных неприятных ощущениях

Технология реализации и этапы дуоденального зондирования

Осуществление дуоденального зондирование является эффективным и безболезненным процессом, при условии точного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций от специалистов компании «Сердолик» из Новосибирска. Длительность проведения процедуры составляется около 60 минут.
При проведении ультразвукового исследования можно увидеть засоренные желчные протоки, увеличенный желчный пузырь, печень или наличие в нем небольших конкрементов и камней. Профессиональный специалист способен на основании специфических затемнений определить патологии кишечника. Поэтому сначала становятся неясны функции дуоденального зондирования.
Но в большинстве ситуаций без проведения такой процедуры обойтись затруднительно. На основании ультразвукового обследования определяется состояние органа, однако оно является неполноценным при необходимости в получении данных о периодичности желчевыделения и составе жидкости. Дуодентальное зондирование становится незаменимым в результате выявления зараженности желчного пузыря, печени паразитарными организмами. Выявить их можно лишь после взятия желчи, которую нельзя хранить длительное время. Поэтому если специалист рекомендует провести обследование в виде зондирования, не нужно отказываться. При этом его нужно оповестить о наличии сопутствующих и хронических патологий.

Противопоказания

Для пациентов с язвой желудка или 12-типерстной кишки не проводят исследование из-за возможного травмирующего эффекта. Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.

Показания

Дуодентальное зондирование обязательно назначается пациентам при затруднительном назначении лечения из-за размытости симптомов, их схожести с патологиями почек или желчного пузыря. У них может появляться затрудненное мочеиспускание, горечь в ротовой полости, болевые ощущения с правого бока, повышенное давление и тошнота. Процедура рекомендуется для больных с возможным наличием эхинококкоза или лямблиях.
Следует отметить, что с помощью зондирования определяется состояние проток печени и желчного пузыря, позволяя устранять застоявшуюся и накопившуюся желчь. В процессе анализа в поврежденный орган врач может вводить лекарства. Желчь забирается в 3-5 этапов, наиболее эффективным является фракционный забор (пятифазный). Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.

Подготовка

На предварительном этапе в технологии выполнения дуодентального зондирования предусматриваются подготовительные мероприятия. За несколько дней из питания исключаются продукты, стимулирующие кишечное брожение (черный хлеб, молоко, бобовые культуры, картофель и газированные воды). Дополнительно запрещаются средства, убирающие спазмы (брал, но-шпа и их аналоги), ферментные средства (денол, панзинорм), средства для улучшения выведения желчи, расширения сосудов и слабительного действия. После этого за 24 часа применяют атропит или средство вводится в виде инъекции. Аналогичным действием обладает прием 30 г ксилита в жидком виде.
Процедура проводится в утренние часы до приема пищи. Зонд оснащен рисками, отражающими его ввод в желудок, желчный пузырь и 12-типерстную кишку. Дополнительной является также отметка расстояния между задней поверхностью зубов и гортанной стенкой до пупка, которое замеряется в стоячем положении.

Этапы реализации

Технология реализации дуодентального зондирования предусматривает несколько этапов. Быстрее проводится трехфазная процедура, при которой желчь поступает из одноименного отдела 12-типерстной кишки, печени и желчных протоков. В фракционной процедуре предусматривается 5 этапов сбора выделений.
Предварительно пациент присаживается на кушетку, держит лоток в руках. В ротовую полость врач вкладывает ему наконечник зонда и при наборе слюны глотательным движением пациент проглатывает его. Пациент остается в том же положении при введении в желудок зонда. Если начнется рвотные позывы, то надо делать глубокие вдохи через нос.
Определить расположение прибора в желудке можно по мутному отводящемуся содержимому и добавлении в прибор воздуха (появляется специфическое бурчание и вздутие). При поступлении устройства в область 12-типерстной кишки содержимое пропадает, но оттуда откачивается первый объем желчи, содержащей кишечный, панкреатический и желудочный соки. Длительность сбора состава составляет 20 минут.
В этом периоде исследования пациент укладывается на спину, ему в зонд вводится магния сульфат для стимуляции сфинктерных спазмов и берется желчь из 12-типерстной кишки в течение 4 минуты. Последующий ввод устройств облегчается массированием верхней зоны живота или вводом атропина, папаверина. Из печеночных протоков и желчного пузыря длительность выкачивания состава равна 3 минуты. При этом его оттенок сначала темнеет, а потом опять становится золотистым.
На последнем этапе желчь забирается из желчного пузыря в течение 30 минут. Пациент находится в лежачем положении, его желчный начитает сокращаться после введения лекарства и зажатия конца зонда. Забираемая желчь имеет оливковый оттенок, а после ее светления исследование является завершенным.
Не надо переживать при назначенном дуодентальном исследовании зондом, так как процедура является безболезненной и не требует особой подготовки.

Дуоденальное зондирование | ГАСТРОЦЕНТР

Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Продолжительность процедуры от двух до четырех часов (зависит от начала отхождения желчи).

При каких симптомах делается дуоденальное зондирование?

  •  боли, дискомфорт  в правом подреберье
  •  застой желчи в желчном пузыре
  •  горечь во рту
  •  тошнота
  •  вздутие живота
  •  нарушение стула (прежде всего – запоры)
  •  высыпания на коже, в том числе аллергической природы

При каких заболеваниях делается дуоденальное зондирование?

  •  воспаление желчного пузыря (холецистит)
  •  нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия)
  •  хронический запор
  •  тонко- и толстокишечный дисбактериоз
  •  паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз)

Почему важно делать дуоденальное зондирование?

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Таким  образом, за одно исследование можно определить:

  • вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
  • состав желчи (способность желчи к камнеобразованию!)
  • наличие паразитов в желчи (лямблий, описторхов)
  • присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат

Кроме того, любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой, так как эффективно опорожняет желчный пузырь от желчи.

Как проходит процедура Дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической оливой на конце. Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку — в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.

Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.

Третья фаза это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В1). Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Пятая фаза после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

Дуоденальное зондирование — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

14 января 2017 г.

Подготовка к дуоденальному зондированию

 Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.). В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

 Техника дуоденального зондирования 

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную. Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут. Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка. При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки. Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение. Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Дуоденальное зондирование - Городская поликлиника №8 г.Нур-Султан

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.


Преимущества проведения дуоденального зондирования:

  • Точная диагностика состояния печени и желчного пузыря, а также предрасположения к образованию камней желчного пузыря и протоков даже при удаленном желчном пузыре
  • Профилактика камнеобразования
  • Дуоденальное зондирование также лечебный метод. После проведения лечебного зондирования желчный пузырь и протоки очищаются, прекращается застой желчи, улучшается ее отток и нормализуется состав. В курс лечения могут входить медицинские манипуляции, например, можно промывать протоки разовыми зондами, фитотерапия, диета.
  • Лечение после дуоденального зондирования назначается конкретно и индивидуально по данным обследования и соответственно имеет высокий эффект.
  • Используются разовые зонды минимального диаметра 2-3 мм, что не травмирует пациента и не доставляет дискомфорта в процессе обследования.
  • В результате дуоденального зондирования нормализуется работа нервной системы, улучшается зрение, состояние кожи и волос.
  • С улучшением работы печени и желчного пузыря исчезают запоры, поносы, дисбактериоз и другие нарушения работы кишечника

Показания:

Хронический дуоденит, хронический холангит, хронический гепатохолецистит вне обострения, для исключения описторхоза, лямблиоза, на бактериологический посев, на наличие воспалительного процесса в желчевыводящих путях и желчном пузыре.


Противопоказания:

Острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно нерубцующейся язвы) и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, особенно кровоточащие; рак желудка; рак пищевода и рубцовое его сужение; варикозное расширение вен пищевода; удушье и отдышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.

Дуоденальное зондирование в клинике НИИЭКМ

Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.

Почему важно делать Дуоденальное зондирование?

Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:

  •   Вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей 
  • Признаки воспалительного процесса в желчном пузыре 
  • Состав желчи (способность желчи к камнеобразованию)
  • Наличие паразитов в желчи (лямблий ,описторхов )вероятность выявления составляет 95% и более 
  • Присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат 
  • Кроме того,любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой ,так как эффективно опорожняет желчный пузырь 

 При лечебно-диагностическом дуоденольном зондировании проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами ,а так же фитосборами ,обладающими противоспалительными и противоописторхозными свойствами.

 

Показания к диагностике

Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:

  • Воспаление желчного вузыря (холецистит)
  • Камни в желчном пузыре;
  • Нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия )
  • Хронический запор 
  • Тонко- и толстокишечный дисбактериоз 
  • Паразитарные заболевания (лямблиоз,описторхоз,паразиты)

При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование 

  • Боли,дискомфорт в правом подреберье
  • застой желчи в желчном пузыре
  • Горечь во рту 
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Нарушение стула ,прежде всего запоры 
  • Высыпания на коже,в том числе аллергической природы 

 

Противопоказания к диагностике методом зондирования

Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):

  • Возраст до 3 лет;
  • Беременность;
  • Астматические состояния;
  • Пик острого отравления;
  • Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
  • Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
  • Недостаточность сердца на терминальной стадии;
  • Гипертония;
  • Ожоги слизистых пищевода и желудка.

Правильная подготовка

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.

Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:

  • Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
  • Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
  • Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.
  • В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.
  • Накануне обследования кушать только легкую пищу, последний прием пищи не позже 19.00. Сама процедура выполняется на пустой желудок. 

Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.

Результат дуоденального обследования

Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.

Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.

Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:

  • Степень функциональности сфинктера Одди;
  • Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
  • Работоспособность желчных протоков;
  • Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.
Дуоденальное зондирование (с промыванием) 2000 р
Минутированное исследование дуоденального содержимого с заключением 1500 р

методики выполнения, показания к назначению

Не всегда кровь, моча или кал могут предоставить достоверную информацию о здоровье пациента. В таких случаях назначаются специальные диагностические манипуляции.

Описание процедуры

Одно из них - дуоденальное зондирование, техника выполнения , требующая некоторых подготовительных мероприятий.

Данная процедура назначается при заболеваниях желчного пузыря, а также печени.

Как проводится дуоденальное зондирование? Алгоритм ее проведения - исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Из него извлекаются кишечный, желудочный и панкреатический соки, а также желчная смесь.

Дуоденальное зондирование, отзывы о котором в основном положительные, помогает прояснить ситуацию при воспалительных поражениях желчного пузыря и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Также с его помощью можно обнаружить наличие паразитов в организме.

Не применяйте наркотики до зондирования.

Перед проведением двенадцатиперстной кишки пациент должен быть обучен этой манипуляции.Примерно за неделю до этого не рекомендуют принимать некоторые лекарства:

  • желчегонные;
  • некоторые спазмолитики;
  • сосудорасширяющие;
  • слабительные;
  • препараты, улучшающие пищеварение.

Диета и питание

Если назначено дуоденальное зондирование, методика его должна строго соблюдаться. Голодание выполняется. Последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 19:00. Желательно, чтобы ужин был легким. Категорически запрещается употреблять продукты, способные вызвать быстрое газообразование в кишечнике.К ним относятся:

  • картофель;
  • Бородинский хлеб;
  • молочный.

Вечером назначают препарат «Атропин», который нужно принять по 8 капель. В некоторых случаях его вводят подкожно. Также используйте воду в теплом виде, в которую добавляют 30 г ксилита.

Подготовка утром

Дуоденальное зондирование, алгоритм проведения которого начинается утром, длится от трех до четырех часов. В первую очередь пациенту следует рассказать последовательность проведения процедуры.Также объясните, почему это сделано для того, чтобы развеять любые сомнения в необходимости этой манипуляции.

После этого в смотровом кабинете пациента помещают на удобное кресло с опущенной головой. В руки выдается специальный лоток, предназначенный для слюны, а на область груди помещается сундук.

Если у человека, которому будет сделана эта процедура, есть зубные протезы, их необходимо удалить.

Начало процедуры

После этих приготовлений специалист берет стерильный дуоденальный зонд и увлажняет его конец водой.После этого он берет зонд в правую руку в месте, примерно в пятнадцати сантиметрах от оливкового дерева. В левой руке второй конец.

Затем начинается ввод датчика. В открытый рот в области корня языка помещается маслина, которую пациент, совершив глотательное движение, с помощью специалиста должен переместить в пищевод.

Во избежание рвотного рефлекса пациенту необходимо глубоко дышать носом. Если в это время процесс дыхания проходит беспрепятственно, это признак того, что дуоденальный зонд вошел в пищевод.

Во время глотания пациент продвигает зонд глубже, пока он не достигнет желудка. Чтобы выяснить это, к специалисту прилагается специальный шприц. Если емкость заполнена мутной жидкостью, это означает, что зонд на месте.

На приборе есть специальные метки, по которым определяется, где находится оливка. Четвертой полоски хватит на живот. Если нужно проникнуть глубже, до седьмого риска, то дальнейшее продвижение осуществляется в вертикальном положении. Желательно в это время ходить медленно.

Если требуется зондировать двенадцатиперстную кишку, то оливку следует проглотить до девятой полоски. Для облегчения пациента кладут на кушетку с левой стороны. Под область таза кладут небольшой валик, а под ребра - бутылку с теплой водой.

Дуоденальное зондирование. Методика выполнения

Когда олива на месте, свободный конец зонда попадает в банку. Она стоит на небольшом столике возле штатива во главе пациента. Также здесь размещены пробирки, в которых собираются материалы для исследований.

После выделения прозрачной жидкости желтого оттенка свободный конец зонда сразу помещают в первую банку. Он должен собрать до сорока миллилитров желчи. На это уходит около получаса.

Когда необходимое количество жидкости в первой пробирке набрано, специалист вводит в зонд 25% раствор сульфата магния. Препарат нужно подогреть где-то до сорока градусов. Затем зажмите зажим или завяжите узел на свободном конце зонда и оставьте его примерно на десять минут.

По истечении этого времени свободный конец зонда высвобождается и опускается в емкость. Как только начинается выделение густой темно-оливковой желчи, прибор вынимают из емкости и помещают во вторую пробирку. Материала для анализа нужно где-то около шестидесяти миллилитров, на его сбор потребуется еще полчаса.

По истечении этого времени специалист снова помещает свободный конец зонда в банку и, как только начинается выделение желчи из печени, имеющей ярко-желтый цвет, ее немедленно переносят в третью пробирку.Для сбора жидкости потребуется около двадцати миллилитров.

После зондирования

При дуоденальном зондировании желчного пузыря специалист приводит пациента в сидячее положение, после чего вынимает зонд. После этого исследователю дают антисептик или воду для полоскания рта.

Сразу после манипуляции пациента спрашивают о состоянии здоровья. После этого его доставляют в палату, где он ждет завтрака, оставшегося на утро. Чтобы отказаться от процедуры, пациенту необходим постельный режим и полный покой.

Народное мнение

Как пациенты страдают от дуоденального зондирования? Отзывы тех, кто его прошел, говорят о том, что сам процесс не такой страшный, как кажется на первый взгляд. Кроме того, это отличный способ вывести из организма лишнюю желчь.

Конечно, есть небольшие последствия. Сульфат магния снижает кровяное давление. Он также обладает слабительным действием, вызывая у некоторых жидкий стул.

Противопоказания

Как и все манипуляции, дуоденальное зондирование, техника выполнения которого описана выше, имеет противопоказания.Невозможно провести процедуру:

  • больному с кровотечением в желудочно-кишечном тракте;
  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • с выраженной сердечной недостаточностью;
  • с патологиями полости носоглотки;
  • с суженным пищеводом;
  • при наличии язвы желудка;
  • при увеличении геморроидальных вен пищевода;
  • при наличии осложнений сахарного диабета;
  • с бронхиальной астмой;
  • при наличии эпилепсии;
  • с сосудистой сетью пищевода;
  • Когда пациент тяжело заболел, и ему будет сложно перенести столь длительную процедуру.

Также данная манипуляция категорически запрещена детям до трех лет, беременным и кормящим грудью.

Осложнения

Во время исследования могут возникнуть осложнения в виде:

  • травм слизистой оболочки пищевода;
  • возникновение кровотечения;
  • рвота;
  • обильное слюноотделение.

Методы дуоденальной интубации - Исследование, анализ содержимого двенадцатиперстной кишки

У взрослых при дуоденальной интубации производят каучуковый дуоденальный зонд с металлической оливой.Более совершенным является двойной гастродуоденальный зонд: через трубку всасывается дуоденальное содержимое, через вторую - желудочное, тем самым предотвращая их смешивание. Дуоденальную интубацию желательно производить в специальной лаборатории или кабинете, чтобы избежать возникновения негативных эмоций.

Зондирование противопоказано сужение пищевода и варикозное расширение вен пищевода, кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, декомпенсация сердца и другие серьезные заболевания.

Для устранения осложнений при зондировании пациенты сначала должны быть тщательно обследованы и провести рентгеноскопию. Больным, больным, рекомендуется за день до исследования клизму. Зондирование проводят утром, через 12 ч после легкой углеводной еды. Следует объяснить пациенту необходимость исследования, указав на его важность и безвредность.

Методика дуоденальной интубации

Обслуживающая сестра должна проверить состояние зонда и отсутствие повреждений, чтобы стерилизовать его кипячением в течение 40 м.Для устранения запаха резины в кипящую воду добавляют несколько капель ментола. Одновременно стерилизовать два шприца, которые необходимы для введения раздражителей (желчегонных веществ) и при необходимости отсасывания дуоденального содержимого. Желчное вещество, грелку, набор пробирок для сбора желчи, ванночку с желудочным соком ставят на стол для зондирования рядом с кушеткой.

Пациенту в сидячем положении натощак с небольшим наклоном головы вперед вводится теплый отварной зонд.Эта оливка прикладывается к корню языка и предлагает расслабленное глубокое дыхание с закрытым ртом и на высоте выдоха, чтобы сделать энергичный глоток. Олива переходит в пищевод. В дальнейшем предлагайте пациенту после каждого глубокого вдоха через нос спокойно делать глотание и глотательный зонд.

Для облегчения проглатывания зонда и уменьшения или предотвращения рвотного рефлекса при прохождении через глотку оливы, необходимо подавать через трубку воду, которую субъект непроизвольно глотает при проглатывании трубки.Для уменьшения рвотного рефлекса при прохождении зонда по пищеводу пациенту предлагают пить воду небольшими глотками, при этом зонд продвигается к первой отметке, расположенной на расстоянии 40-45 см от оливок. При выраженном рвотном рефлексе можно смазать рот 2% раствором дикаина; иногда при отсутствии заболеваний носовой части глотки можно ввести зонд через нос без оливы. При введении зонда до отметки 0,45-0,5 м (у детей до года до отметки 0.3-0,35 м) больного кладут справа на мягкую подушку, а на область печени кладут тёплую грелку, подушку под голову не подкладывают. В таком положении пациент медленно проглатывает зонд до отметки 0,65-0,7 м. В это время за счет перистальтики желудка зонд проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс продолжается от 30 до 60 мин. Свободный конец зонда опускается в одну из трубок-треног, расположенную ниже головы пациента.

Пока оливковое масло находится в желудке, оно следует кислой реакции мутного бесцветного содержимого желудка. При попадании оливы в двенадцатиперстную кишку появляется желтоватая прозрачная жидкость с pH выше 7,0.

Проверить расположение оливы можно с помощью пробы через зонд или сделать рентгеноскопию.

Проба с введением воздуха

С помощью шприца воздух вводится через зонд. Если пациент ощущает давление справа от пупка, манипулятора и препятствия на дутье - зонд находится в двенадцатиперстной кишке.При нахождении зонда в желудке пациент ощущает поток воздуха слева от пупка и слышит урчание в момент введения воздуха, который свободно попадает в зонд.

Если зонд не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку и остается скрученным в желудке, его частично (на 0,1-0,15 м) удаляют. Затем через зонд вводят 10-20 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия, и пациент снова медленно проглатывает зонд до прежнего показателя.

Дуоденальное содержимое, полученное через зонд, собирают в серию пробирок.Он представляет собой желчь с большей или меньшей примесью слизистых оболочек, секрета двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Дальнейшее исследование может проводиться классическим методом или фракционной дуоденальной интубацией.

Классический метод дуоденальной интубации

При дуоденальном зондировании классический метод получения трех порций желчи.

Порция - Дуоденальное содержимое, попадающее с желчью из общего желчного протока, т. Это. смесь желчи, секрета сока поджелудочной железы и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Это прозрачная, соломенно-желтая, а при застое желчи более темная жидкая щелочная реакция. Помутнение может происходить из-за примесей желудочного сока (в таких случаях pH ниже 7,0). Обнаруживаемые слизь и хлопья исследуют под микроскопом, так как они могут указывать на патологию двенадцатиперстной кишки.

В части - дуоденальное содержимое, в состав которого входит желчный пузырь. Вырабатывается рефлекторным действием желчегонных веществ следующим образом. Через 15-20 минут после приема порциями желчь вводят через желудочный зонд в виде тепла до 30-50 мл 33% раствора сульфата магния, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря (рефлекс Мельцера-Лайона).Иногда введение гипертонического раствора сульфата магния вызывает усиление моторики и болевые ощущения (особенно у пациентов, страдающих колитом). В качестве раздражителей могут применяться желчные выделения 10% раствор пептона, 10% раствор сорбита и других многоатомных спиртов, 40% глюкоза, 10% раствор хлорида натрия, а также оливковое масло, яичные желтки, желчная минеральная вода и др. Сразу после приема. желчегонных средств зонд завязывают и через 5-8 минут снова собирают дуоденальное содержимое.При положительном рефлексе за счет сокращения желчного пузыря на 25–35 минут желчный пузырь желчный, обычно коричневый или темно-желтый, прозрачный, щелочной, вязкий.

Темно-коричневый или зеленовато-коричневый наблюдается при застое желчи в желчном пузыре. При воспалении желчного пузыря желчный пузырь содержит комочки слизи, которые при микроскопическом исследовании выявляют характерную цитологическую картину. При тяжелом воспалении концентрационная функция желчного пузыря нарушается, поэтому выделяемая желчь желчного пузыря имеет светло-желтый цвет, не отличающийся по цвету от порции желчи.При желчнокаменной болезни, нарушении проходимости пузырного протока из-за камней или воспалительного отека сокращения желчного пузыря не возникает и вторая порция желчи не выделяется (отрицательный рефлекс).

Порции - Печеночная желчь золотисто-желтая, прозрачная. После приема двух из трех трубок желчечувствительность заканчивается. Предварительно вводят через желудочный зонд воду или раствор глюкозы в теплом состоянии, чтобы избежать чувства горечи во рту, и медленно извлекают трубку.

Образовавшуюся желчь немедленно исследуют, так как через 30 мин может измениться ее состав (разрушаются клетки лямблий).При необходимости бактериологическое исследование желчи собирают в стерильные пробирки.

Там, где не удается получить порциями, некоторые исследователи рекомендуют повторно вводить желчный материал. При отсутствии положительного кистозного рефлекса зондирование прекращается. Повторное зондирование назначают через несколько дней (не ранее 24 ч).

Для зондирования младенцев используют катетер Нелатона, детей постарше - пластиковую трубку двенадцатиперстной кишки диаметром 1-2 мм с размером оливы 4х15 мм. Исследование проводилось натощак (через 7-8 часов после кормления).

Удерживая ребенка в вертикальном положении, определите расстояние от угла рта до мочки уха, а затем до пупка. Затем вводят в рот малыша зонд оливы и осторожно подталкивают его вверх ко входу в желудок. После того, как ребенка поместят на правый бок, поместите его на валик, и продолжайте медленно вводить зонд. После приема желчи А вводят через желудочный зонд по 2 мл 25% -ного теплого раствора сульфата магния. Через 5-10 минут после введения раздражителя появляется второй посев желчи - порциями, имеющий золотисто-коричневый цвет.Затем справа от ребенка кладут теплую грелку, вскоре после этого начинают отделять порции желчи, цвет которой значительно слабее, чем у предыдущих порций.

Фракционная многооментная дуоденальная интубация

Фракционная многооментная дуоденальная интубация позволяет реалистично оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря и таким образом определить локализацию патологического процесса.

Подготовка к зондированию такая же, как и при классическом зондировании на три порции.

После приема внутрь у пациентов зондом дуоденальное содержимое собирали в отдельные пробирки каждые 5 м. Примите во внимание пятифазное зондирование.

Первая фаза - холедоховая (общий желчный проток). Обычно сразу после введения зонда в двенадцатиперстную кишку у пациента натощак наблюдается выделение желчи. Зонд Oliva механически раздражает сфинктер общего желчного протока, и через 5-7 минут начинает выделяться светло-желтая прозрачная жидкость без хлопьев, состоящая из дуоденального, желчного и панкреатического секрета, выходящего из общего желчного протока.Эта желчь собирается за 10-15 мин.

Второй этап - закрытие сфинктера печень-поджелудочная ампула . При поступлении желчи из общего желчного протока через желудочный зонд вводят желчегонное средство (33% раствор сульфата магния или 40% раствор ксилита или сорбита). Зонд не привязан. Поступившее желчегонное вещество раздражает нервные окончания большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока, который в норме длится 4-6 минут.Желчь не выделяется. За это время в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется холецистокинин, который, воздействуя рефлекторно и гуморально, расслабляет сфинктер общего желчного протока, вызывая сокращение желчного пузыря.

Третий этап - порционное поступление желчи А . Он начинается с расслабления сфинктера общего желчного протока и заканчивается появлением кистозного рефлекса и характеризуется выделением светло-желтой желчи из общего желчного протока. Нормальное выделение желчи порцией А продолжается 3-6 минут (до появления желчного пузыря желчи).

Продолжительность II и III фазы по объему желчеотделения, т. Н. Это. временной интервал между раздражением и появлением кистозного рефлекса, называемый латентным периодом, в норме составляет 7–12 мес.

Четвертая фаза - получение порции желчи , характеризуется появлением желчного пузыря желчи желто-коричневого цвета в результате возникновения кистозного рефлекса.

В норме в течение 20-25 минут выделяется около 35-50 мл желчного пузыря с желчью.

Пятая фаза - получение порциями желчи C светло-желтого цвета из печени и внутрипеченочных желчных протоков, которая выделяется после сокращения желчного пузыря.Имея две-три трубки с порциями желчи, которых достаточно для исследования, после введения желчегонного средства, чтобы проверить, полностью ли сокращен желчный пузырь. В норме после введения раздражителя подразумевается печеночная желчь.

Появление у пациента во время исследования жалоб на боль, тошноту и другое диагностическое значение, потому что в норме их быть не должно.

При фракционной дуоденальной интубации можно диагностировать дискинезию желчного пузыря, печени, сфинктера поджелудочной железы (Simple) и сфинктера Люткенса.

Chromatic Sensing

Chromatic Sensing (тест с метиленовым синим) Используется в случаях, когда концентрационная функция желчного пузыря нарушена, различить желчный пузырь по цвету и другим характеристикам желчного общего желчного протока и печени невозможно или затруднительно.

Исследование проводилось следующим образом :. Вечером, накануне зондирования, больной вводит 0,15 г метиленового синего в двойную желатиновую или крахмальную капсулу, после чего жидкость не употребляет и не употребляет пищу в течение 14-15 часов, т.е.Это. до конца исследования. Утром натощак проводится фракционная дуоденальная интубация, сбор желчи порциями, В, С.

Обычно части окрашены в синий цвет, а другие части - в бледно-желтый цвет. Это означает, что метиленовый синий в печени становится бесцветным и выводится с желчью. Попадая в желчный пузырь, метиленовая синяя окраска снова окисляется, а желчный пузырь приобретает сине-зеленый цвет. Это позволяет точно определить происхождение желчи, объем желчного пузыря при кистозном рефлекторном опорожнении мочевого пузыря.При отрицательном рефлексе кистозно окрашенная сине-зеленая желчь не выделяется. При нарушении дискинезии желчного пузыря концентрационной способности хроматографическое зондирование дает возможность уточнить ее характер.

Дуоденальное зондирование - Практические навыки педиатра

Страница 44 из 76

Дуоденальное зондирование у детей проводится для получения при необходимости секрета двенадцатиперстной кишки и желчи для цитологических, бактериологических и химических исследований, отсасывания желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, а также для прямого введения в двенадцатиперстную кишку (минуя двенадцатиперстную кишку). желудок) медикаментозные препараты.
Противопоказания к дуоденальному зондированию: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый ангиохолецистит, варикозное расширение пищевода, которое может иметь место при тромботической спленомегалии и портальной гипертензии, склонность ребенка к приступам астмы в связи с бронхоспазмами или сердечной недостаточностью, гиперэкспозицией. .
Зондирование производится дуоденальным зондом, представляющим собой резиновую трубку диаметром 3—5и длиной 1,5 м. Для этого используют щупы с оливкой и без нее.Металлическая олива размером 20 ммх5 - 7 мм прочно прикреплена на конце резинового зонда, введенного в желудок. Имеет ряд отверстий. На поверхности зонда имеются три метки: первый на расстоянии 40-50 см от конца, входящего в желудок, второй - на 70 см и третий - на 80-90 см. Первая метка расположена примерно на расстоянии от резцов до входной части в желудке, вторая - от резцов до привратника, третья - ог резцов до фатеров соска.Однако эти метки используют в основном при озвучивании детей старше 5 лет и подростков. Глубина проникновения зонда в каждом случае зависит от возраста и длины тела ребенка. Ребенок меньше длины его тела, моложе конец зонда, хорошо погруженный в желудок и кишечник. Успешно можно проводить дуоденальное зондирование с 3—5 лет. Однако при необходимости можно зондировать ребенка любого возраста. При зондировании новорожденному катетер вводят примерно на 25 см, ребенку 6 месяцев - на 30 см, одного года - на 35 см, 2-6 лет - на 40-45 см, 6-14 лет - на 45-50. см.

За 2—3 дня до дуоденального зондирования следует исключить из рациона ребенка блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капуста, картофель, фасоль.
Если целью зондирования является только получение желчи на цитологические, бактериологические и биохимические исследования, для предупреждения о возможных судорогах, затрудняющих продвижение зонда, накануне зондирования ребенку назначают спазмолизанты: папаверин, но-шпа или 0,5 мл препарата. 0,1% раствор атропина.При необходимости получить представление о кинетике желчевыделения этого сделать невозможно, потому что расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов затруднит диагностику типа дискинезии.
Зондирование лучше проводить в отдельной комнате.
Важно, чтобы врач и его помощница - медсестра - могли соприкоснуться с ребенком, успокоить его. Если одновременно зондирование проводится у нескольких детей, начинать его следует у спокойного, послушного ребенка, поведение которого потом может быть примером для других, снимая боязнь процедуры.
Пациент сидит на кушетке и объясняет ему, что он должен проглотить оливку, как косточку вишни, вместе со слюной. В это время дыхание должно быть глубоким. Затем ребенка просят открыть рот, ему кладут оливку на корень языка и предлагают сделать несколько глотательных движений с закрытым ртом. Затем медленно надавите на зонд, и пациент продолжит глотательные движения с кратковременными остановками. Продвижению зонда способствует масса оливы и перистальтика пищевода.Глубокое дыхание усиливает перистальтику.
Содержимое, периодически отсасываемое через зонд, проверяется лакмусовой бумажкой. Если он получен из желудка, бумажка краснеет, если из кишечника - принимает голубоватую окраску. Кроме того, сок из двенадцатиперстной кишки более прозрачный и имеет светло-желтую (золотистую) окраску. Иногда, если длительное время не удается получить сок двенадцатиперстной кишки, для уточнения положения зонда делают контрольную рентгеноскопию. В случае коагуляции зонда в желудке произведите его вытягивание на 8 - 10 см, направляя под экран конец к привратнику.Убедившись, что зонд проник в двенадцатиперстную кишку, внешний конец опускают в пробирку и собирают желчь.
В настоящее время классический трехфазный метод с получением трех порций А, В, С применяется редко, так как на практике широко внедряется более прогрессивный метод дробного (многомоментного) дуоденального зондирования, отличающийся большей информативностью. Максимальную информацию о состоянии желчевыводящей системы можно получить только при строгом соблюдении правил введения зонда и сбора материала, точном учете времени образования желчи и его количества, исследовании свежего материала.Микроскопию полученных фракций лучше производить сразу в помещении, где проводится дуоденальное зондирование. В содержимом двенадцатиперстной кишки, а также в желчи из пузыря и желчных протоков могут возникать лямблии, которые некоторое время остаются в свежем теплом материале и быстро погибают при его охлаждении. Для дуоденального зондирования целесообразно использовать двухканальный зонд, в котором второй присоединяют к основному, заканчивая на 8-10 см выше первого. Через дополнительный зонд откачивается желудочное содержимое.
Фракционное, диоденальное зондирование позволяет более четко установить отклонения в функциональном состоянии желчевыделительной системы. Фракционное извлечение желчи производится в следующем порядке.

  1. фаза (холедохальная) начинается от попадания зонда в двенадцатиперстную кишку и продолжается в течение
  2. 16 мин. При этом в пробирку поступает светло-желтая жидкость, представляющая собой содержимое общих желчных протоков.
  3. Фаза
  4. - закрытие сфинктера гепатопанкреатической ампулы (Oddi) и прекращение выделения желчи после введения раствора магния сульфата или другого раздражителя.Продолжительность этой фазы 3-5 мин. Если выделение желчи задерживается более чем на 10 мин, через зонд вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Появление желчи сразу после приема новокаина чаще говорит о том, что длительная задержка была вызвана спазмом сфинктера Одди.
  5. Фаза
  6. - желчегонная А - с момента открытия сфинктера Одди после введения желчегонного раздражителя до уменьшения желчного пузыря. Продолжительность 3 фазы - 5 мин.
  7. фаза - билиация В (пузырная), считается с момента поступления через зонд насыщеннокоричневой пузырной желчи, которая обычно продолжается 20—25 МИН.Через каждые 5 минут нужно собирать порцию в отдельные пробирки.

V фаза - выделение желчи S_ (печеночная), считается с момента, когда прекращается выделение темно-коричневой пузырной желчи и снова начинает выделяться бледно-желтая желчь из желчных протоков.
По количеству выделенной желчи в каждой из названных фаз и по продолжительности этих фаз во многом можно судить о двигательной функции желчевыделительной системы. Обильное количество выделяемой пузырчатой ​​желчи чаще свидетельствует о гипотоническом типе дискинезии (атоническом холестазе).Замедленное поступление пузырной желчи наблюдается при гипертоническом типе дискинезии (спастический холестаз). В то же время, как М.Я. Студеникин отмечает, что в одних случаях порция В бывает не обильной, в других - очень обильной, а желчь - вполне концентрированной. Фракционное зондирование позволяет также выявить дискинезию сфинктера Одди.
Желчь, полученная при дуоденальном зондировании, исследуется микроскопически на содержание в ней лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов. При этом могут быть обнаружены лямблии, анкилостомы.В нормальной желчи клеточные элементы практически отсутствуют. Наличие в желчи значительного количества кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит о предрасположенности к образованию желчных камней. При патологическом процессе желчными путями с помощью бактериологического исследования желчи можно обнаружить кишечную палочку, кокки и другие бактерии. По окончании зондирования при необходимости вводят антибиотики или нитрофураны.



(PDF) Желчная микробиота при холедохолитиазе и корреляция с микробиотой двенадцатиперстной кишки

Liang, T., Су, В., Чжан, К., Ли, Г., Гао, С., Лу, Дж. И др. (2016). Роль сфинктера

слабости Oddi в микросреде желчных протоков у пациентов с холангиолитиазом

: с точки зрения микробиома и метаболома

. Варенье. Coll. Surg. 222, 269–280.e10. DOI: 10.1016 /

j.jamcollsurg.2015.12.009

Ли, М., Тиан, Ю., Ву, С., Ю, Х. и Ли, Ю. (2014). LPS стимулирует экспрессию MUC5AC

в эпителиальных клетках желчных протоков человека: существует ли возможный путь

PKC / NADPH / ROS.Мол. Клетка. Biochem. 385, 87–93. DOI: 10.1007 /

s11010-013-1817-1

Маки, Т. (1966). Патогенез билирубината кальция в желчном камне: роль E. Coli,

Бета-глюкуронидаза и коагуляция неорганическими ионами, полиэлектролитами и перемешиванием

. Аня. Surg. 164, 90–100. DOI: 10.1097 / 00000658-196607000-00010

Maluenda, F., Csendes, A., Burdiles, P., and Diaz, J. (1989). Бактериологическое исследование

желчи холедоха у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология 36, 132–135.

Миура, Ф., Окамото, К., Такада, Т., Страсберг, С. М., Асбун, Х. Дж., Питт, Х. А. и др.

(2018). Токийские рекомендации 2018: Первоначальное ведение острой билиарной инфекции

и блок-схема острого холангита. J. Hepatobil Pancreat Sci. 25, 31–40.

doi: 10.1002 / jhbp.509

Molinero, N., Ruiz, L., Milani, C., Gutiérrez-Dı

́

az, I., Sánchez, B., Mangifesta, M.,

et al. (2019).Микробиом желчного пузыря человека связан с физиологическим состоянием

и профилем метаболизма желчных путей. Microbiome 7, 100.

doi: 10.1186 / s40168-019-0712-8

Nicoletti, A., Ponziani, FR, Nardella, E., Ianiro, G., Gasbarrini, A., and Zileri Dal

Verme , Л. (2020). Микробиота желчных путей: новый ребенок на блоке печени

заболеваний. Евро. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 24, 2750–2775. DOI: 10.26355 /

eurrev_202003_20548

Прути, А.М., Швезингер, В. Х. и Ганн, Дж. С. (2002). Образование биопленок и взаимодействие

с поверхностью желчных камней с помощью Salmonella Spp. Заразить. Иммун.

70, 2640–2649. DOI: 10.1128 / iai.70.5.2640-2649.2002

Quast, C., Pruesse, E., Yilmaz, P., Gerken, J., Schweer, T., Yarza, P., et al. (2013).

Проект базы данных генов рибосомной РНК SILVA: улучшенные данные

Обработка и веб-инструменты. Nucleic Acids Res. 41, D590 – D596.

doi: 10.1093 / nar / gks1219

Шен, Х., Ye, F., Xie, L., Yang, J., Li, Z., Xu, P., et al. (2015). Метагеномный

Секвенирование желчи от пациентов с желчнокаменной болезнью для выявления различных микробных паттернов

Общинные паттерны и новые желчные бактерии. Sci. Реп.5: 17450.

doi: 10.1038 / srep17450

Стюарт, Л., Эстерле, А. Л., Эрдан, И., Гриффис, Дж. М. и Уэй, Л. В. (2002).

Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль

бактерий. J. Gastrointest Surg.6, 891–903; обсуждение 903-904. DOI: 10.1016 /

s1091-255x (02) 00035-5

Сунг, Дж. Й., Шаффер, Э. А., Олсон, М. Э., Леунг, Дж. У., Лам, К., и Костертон, Дж. У.

(1991). Бактериальная инвазия желчевыводящих путей через портально-венозную систему

. Гепатология 14, 313–317. DOI: 10.1002 / hep.1840140218

Свидсински А. и Ли С.П. (2001). Роль бактерий в желчном камне

Патогенез. Фронт. Biosci. 6, E93–103. DOI: 10.2741 / swidsinski

Testoni, P.A., Mariani, A., Aabakken, L., Arvanitakis, M., Bories, E., Costamagna,

,

G., et al. (2016). Методы папиллярной канюляции и сфинктеротомии В

ERCP: Клиническое руководство

Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (Esge). Эндоскопия 48, 657–683. DOI: 10.1055 / s-0042-108641

Трантер, С. Э., и Томпсон, М. Х. (2002). Сравнение эндоскопической

сфинктеротомии и лапароскопического исследования общего желчного протока.

руб. J. Surg.89, 1495–1504. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02291.x

Vasapolli, R., Schütte, K., Schulz, C., Vital, M., Schomburg, D., Pieper, D.H., et al.

(2019). Анализ транскрипционно активных бактерий в желудочно-кишечном тракте

здоровых людей. Гастроэнтерология 157, 1081–

1092.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2019.05.068

́

tek, L., and Carey, M. C. (2012). Новые патофизиологические концепции, лежащие в основе

Патогенез пигментных желчных камней.Clin. Res. Гепатол Гастроэнтерол. 36, 122–

129. doi: 10.1016 / j.clinre.2011.08.010

Ван, К., Гаррити, Г. М., Тидже, Дж. М., и Коул, Дж. Р. (2007). Наивный байесовский классификатор

для быстрого отнесения последовательностей рРНК к таксономии новых бактерий

. Прил. Environ. Microbiol. 73, 5261–5267. DOI: 10.1128 /

AEM.00062-07

Wang, Q., Hao, C., Yao, W., Zhu, D., Lu, H., Li, L., et al. (2020). Кишечная флора

Дисбаланс влияет на метаболизм желчных кислот и связан с образованием желчных камней

.BMC Gastroenterol. 20, 59. doi: 10.1186 / s12876-020-01195-1

Wang, Q., Jiao, L., He, C., Sun, H., Cai, Q., Han, T., et al. (2017). Изменение микробиоты кишечника

в связи с образованием холестериновых желчных камней у мышей.

БМК Гастроэнтерол. 17, 74. doi: 10.1186 / s12876-017-0629-2

Ван, Ю., Ци, М., Цинь, К., и Хун, Дж. (2018). Роль желчного микробиома в

желчнокаменной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол. Hepatol 12, 1193–1205.

DOI: 10.1080 / 17474124.2018.1533812

Веттер, Л. А., Хамаде, Р. М., Грифис, Дж. М., Эстерле, А., Аагаард, Б. и Уэй,

Л. В. (1994). Различия в характеристиках внешней мембраны между

бактериями, ассоциированными с желчными камнями, и нормальной бактериальной флорой. Lancet 343, 444–

448. doi: 10.1016 / s0140-6736 (94) 92691-3

Ву, X., Яо, К., Конг, Дж., Тянь, Ю., Фань, Ю., Чжан , Z., et al. (2021 г.). Молекулярный механизм

, лежащий в основе регуляции транскрипции miR-130b-Sp1 в индуцированной LPS

-индуцированной повышающей регуляции MUC5AC в эпителии желчных протоков.Мол. Med.

Реп.23: 1. DOI: 10.3892 / mmr.2020.11745

Wu, T., Zhang, Z., Liu, B., Hou, D., Liang, Y., Zhang, J., et al. (2013). Кишечник

Дисбиоз микробиоты и ассамблея бактериального сообщества, связанная с

холестериновыми камнями в желчном пузыре в крупномасштабном исследовании. BMC Genomics 14: 669.

doi: 10.1186 / 1471-2164-14-669

Яо, Д., Донг, К., Тиан, Ю., Дай, К., и Ву, С. (2018). Липополисахарид

стимулирует эндогенную β-глюкуронидазу посредством передачи сигналов PKC / NF-kb / C-Myc

Каскад: возможный фактор формирования гепатолитиаза.Мол. Клетка. Biochem.

444, 93–102. DOI: 10.1007 / s11010-017-3234-3

Ye, F., Shen, H., Li, Z., Meng, F., Li, L., Yang, J., et al. (2016). Влияние желчевыводящей системы

на билиарные бактерии, выявленные бактериальными сообществами желчных и верхних пищеварительных трактов человека

. PloS One 11, e0150519.

doi: 10.1371 / journal.pone.0150519

Йилмаз, П., Парфри, Л. В., Ярза, П., Геркен, Дж., Прюсс, Э., Кваст, К. и др. (2014).

SILVA и «Проект живого дерева всех видов (Ltp)» Таксономическая

Структуры.Nucleic Acids Res. 42, D643 – D648. DOI: 10.1093 / nar / gkt1209

Zhang, R., Luo, H., Pan, Y., Zhao, L., Dong, J., Liu, Z., et al. (2015). Частота

увеличения дуоденально-билиарного рефлюкса у пациентов с рецидивирующей общей желчью

Камни в протоках: данные исследования бариевой еды. Гастроинтест. Endosc.

82, 660–665. doi: 10.1016 / j.gie.2015.03.1908

Конфликт интересов: авторы заявляют, что исследование проводилось в условиях отсутствия каких-либо коммерческих или финансовых отношений

, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов

.

Авторские права © 2021 Хан, Ву, Фань, Тянь и Конг. Это статья

открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).

Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии упоминания

первоначального автора (ов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию

в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. . №

использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий разрешено.

Han et al. Желчная микробиота при холедохолитиазе

Границы клеточной и инфекционной микробиологии | www.frontiersin.org Апрель 2021 г. | Том 11 | Статья 62558911

Родственные слова - поиск слов, относящихся к другому слову

Как вы, наверное, заметили, слова, относящиеся к "термину", перечислены выше. Надеюсь, сгенерированный список слов, связанных с терминами, соответствует вашим потребностям.

П.С. Есть некоторые проблемы, о которых я знаю, но в настоящее время не могу их исправить (потому что они выходят за рамки этого проекта).Главный из них заключается в том, что отдельные слова могут иметь много разных значений (значений), поэтому, когда вы ищете такое слово, как означает , система не знает, к какому определению вы имеете в виду («хулиганы означают » vs . "что вы означает ?" и т. д.), поэтому учтите, что ваш поисковый запрос для таких слов, как термин, может быть немного неоднозначным для системы в этом смысле, и соответствующие термины, которые возвращаются, могут отражать это. Вам также может быть интересно: что за слово ~ термин ~?

Также проверьте ~ термин ~ слова на родственных словах.io - еще один источник ассоциаций.

Связанные слова

Related Words работает по нескольким различным алгоритмам, которые соревнуются за повышение своих результатов в списке. Один из таких алгоритмов использует встраивание слов для преобразования слов в многомерные векторы, которые представляют их значения. Векторы слов в вашем запросе сравниваются с огромной базой данных предварительно вычисленных векторов, чтобы найти похожие слова. Другой алгоритм просматривает Concept Net в поисках слов, которые имеют какое-то значимое отношение к вашему запросу.Эти и некоторые другие алгоритмы позволяют «Родственным словам» дать вам ... связанных слов, а не просто прямых синонимов.

Помимо поиска слов, связанных с другими словами, вы можете вводить фразы, и он должен давать вам связанные слова и фразы, если введенная фраза / предложение не слишком длинное. Вы, вероятно, время от времени будете получать какие-то странные результаты - это просто природа движка в его текущем состоянии.

Особая благодарность разработчикам кода с открытым исходным кодом, который был использован для предоставления вам этого списка тематических слов: @Planeshifter, @HubSpot, Concept Net, WordNet и @mongodb.

Еще предстоит проделать большую работу, чтобы это давало стабильно хорошие результаты, но я думаю, что это на той стадии, когда это может быть полезно для людей, поэтому я выпустил его.

Обратите внимание, что «Связанные слова» используют сторонние скрипты (такие как Google Analytics и рекламные объявления), которые используют файлы cookie. Чтобы узнать больше, см. Политику конфиденциальности.

Перфорированная язва - обзор

Недавние исследования, сравнивающие неоперационное лечение с хирургическим лечением перфорированных ЯБ, не показали снижения заболеваемости или смертности с хирургическим лечением в тщательно отобранных группах пациентов.Неоперационный подход следует рассматривать только в том случае, если исследование водорастворимого контраста подтвердило герметичность язвы без экстравазации контраста в брюшную полость. За такими пациентами следует внимательно следить с регулярными медицинскими обследованиями, и, если их абдоминальное обследование или результаты лабораторных исследований указывают на прогрессирующий сепсис, им следует незамедлительно пройти операцию. Этот подход обычно используется для людей, у которых продолжительность перфорации превышает 24 часа, они стабильны и часто имеют значительные сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск хирургического вмешательства.Следует отметить, что, хотя этот подход часто используется для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, исследования показывают, что риск неоперативного лечения наиболее высок у пожилых людей, и поэтому рекомендуется тщательное наблюдение за такими пациентами. Поскольку перфоративные язвы желудка имеют более высокий уровень реперфорации и осложнений, неоперативная терапия в ситуациях, когда известно, что источником перфорации является желудок.

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки

Острая перфорация, по оценкам, возникает у 2–10% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.Операция по этому показанию должна быть направлена ​​на закрытие перфорации и очищение брюшной полости от мусора. Это может быть проведено как открытая процедура, так и лапароскопически. Похоже, что между двумя методами нет разницы в результатах. Хирурги традиционно выполняли либо простое закрытие пластыря, либо ТВ с пилоропластикой (включая перфорацию). Естественная история тех, кто лечился простым восстановлением, была задокументирована в статье, в которой отслеживалось состояние 122 таких пациентов в течение 25-летнего периода.В общей сложности 48% исходной популяции исследования требовали дальнейшего лечения язвы в виде длительной медикаментозной терапии или дополнительной хирургии. 74 Следовательно, телевизор с пилоропластикой был рекомендован как минимально необходимая терапия. В исследовании сообщалось об исходах у 159 пациентов, которые наблюдались более 10 лет после ваготомии с пилоропластикой по поводу перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. 75 Периоперационная летальность составила 5,5%, язвы рецидивировали у 8,8%, а послеоперационные пищеварительные осложнения, особенно диарея и демпинг, развились у 16%.Тем не менее, общие результаты были хорошими или отличными почти в 90% случаев. PGV с закрытием пластыря работает по крайней мере так же. Boey et al., В проспективном исследовании 101 пациента, рандомизированного для простого закрытия, ТВ с пилоропластикой или PGV, показали частоту рецидивов через 39 месяцев 63,3%, 11,8% и 3,8% соответственно. Время операции было значительно больше для PGV, но летальных исходов не было ни в одной группе. Однако в исследование были исключены пожилые люди (старше 70 лет) и пациенты с предоперационным шоком; это может объяснить низкий уровень смертности. 76 Другое рандомизированное исследование той же группы, сравнивающее PGV с простым закрытием, задокументировало частоту рецидивов 10,6% и 36,6% (половина требует хирургического вмешательства) через 3 года. Опять же, в группе наблюдалось смещение выборки, потому что были исключены нестабильные и пожилые пациенты. 77 Другая серия из 107 пациентов с перфорированными пилородуоденальными язвами продемонстрировала минимальную заболеваемость, низкую смертность и превосходную удовлетворенность пациентов пластырем сальника и PGV с частотой рецидивов 3.7% при язве двенадцатиперстной кишки; частота рецидивов пилорической и препилорической язв была значительно выше - 16%. 78 Хроническое пилородуоденальное рубцевание считается относительным противопоказанием к PGV в этом случае, поскольку оно может быть связано с задержкой опорожнения желудка после операции.

После идентификации H. pylori, идеальный хирургический подход снова был поставлен под сомнение. Исследование показало, что у 81% пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки H. pylori положительны.В этом исследовании всем пациентам было выполнено простое закрытие перфорации. Затем пациентов с положительным результатом на H. pylori- были рандомизированы в послеоперационном периоде на 4-недельный курс только ИПП по сравнению с пациентами с эрадикационной терапией H. pylori . Частота рецидивов язвы через 1 год составила 5% в группе, получавшей H. pylori , по сравнению с 38% в группе, получавшей ИПП, по данным повторной эндоскопии. Примечательно, что частота рецидивов 5% эквивалентна частоте рецидивов у тех, кто подвергается окончательной противоязвенной процедуре. 79 Эти данные являются убедительным доказательством практики простого закрытия перфорированных язв двенадцатиперстной кишки в острых условиях. Однако во время операции статус H. pylori пациента часто неизвестен, и при отсутствии надежного интраоперационного теста необходимо учитывать достоинства окончательной антисекреторной процедуры. Это может быть особенно важно для тех пациентов, у которых в анамнезе была операция по поводу язвенной болезни, эрадикация H. pylori , симптомы хронической язвы, несмотря на использование ИПП, или пациентов, принимающих НПВП, у которых эту терапию нельзя прекратить.В целом, простое закрытие пластыря подходит для пациентов с

1

Острая перфорация, связанная с НПВП (при условии, что прием препаратов можно прекратить после операции), а также для пациентов, которые никогда не лечились от ЯБ, но могут лечиться с помощью ИПП. и эрадикация H. pylori

2

Перфорация на фоне продолжающегося шока, отсроченного обращения, значительного сопутствующего заболевания или выраженного перитонеального заражения

Рис.59.27 резюмирует рекомендуемый подход к перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Для выполнения процедуры пластыря выполняется лапаротомия по средней линии и исследуются внутрибрюшные органы. Наличие желчной жидкости в брюшной полости свидетельствует о перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. После подтверждения перфорации двенадцатиперстной кишки вокруг перфорации накладываются прокладки для предотвращения дальнейшего разлива. Затем на перфорацию накладывают швы из шелка 3-0 или полидиоксанона. Обычно требуется от трех до четырех швов.Важно делать укусы соответствующей длины (от 0,5 до 1 см), чтобы швы не прорезали воспаленную ткань двенадцатиперстной кишки. Чтобы обеспечить полную толщину укусов, рекомендуется провести иглу через стенку двенадцатиперстной кишки с одной стороны язвы, извлекая иглу через перфорацию, а затем пропуская ее через стенку с другой стороны перфорации ( Рис.59.28 ) . Эти швы не следует завязывать так, чтобы они приближались к язве; скорее, прилегающий сальник следует мобилизовать на неповрежденной сосудистой ножке и поднять вверх.Швы накладываются на эту ножку сальника, чтобы закрепить ее на месте. Эти швы не следует завязывать слишком туго, чтобы избежать ущемления сальника (рис. 59.29). Зашивание язвы перед наложением ножки сальника поверх перфорации не рекомендуется, поскольку это уменьшает поверхностный контакт сальника со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки (рис. 59.30). После закрытия язвы следует провести тщательное орошение брюшной полости теплым солевым раствором. Сливы не требуются, и их использование не рекомендуется, поскольку они создают отрицательный вакуум всасывания, который может помешать ремонту.

Появляется все больше литературы по лапароскопической пластике наложением швов, а также лапароскопическим методам без наложения швов с использованием фибринового клея для заживления перфорированной язвы. Эти исследования продемонстрировали возможность применения минимально инвазивных подходов. 80 Сравнение первичного открытого и лапароскопического доступа показало сходную послеоперационную заболеваемость и смертность. 81 Однако пациенты, которым проводилось лапароскопическое лечение, находились в больнице значительно короче. 80 Коэффициент конверсии для таких лапароскопических процедур составляет от 15% до 20%. Факторы, которые потребовали перехода от лапароскопического доступа, включали генерализованный перитонит, индекс перитонита Мангейма более 21 и перфорацию, расположенную кзади. 81 Наличие шока при поступлении является фактором риска тяжелых послеоперационных осложнений, и, как правило, у таких пациентов предпочтительнее открытый доступ. Абсолютных противопоказаний к лапароскопическому доступу нет.

Для лапароскопического лечения язвы двенадцатиперстной кишки пациент должен находиться в положении лежа на спине. Оперирующий хирург может стоять либо слева от пациента, либо между ног пациента, при этом пациент находится в положении с разделенными ногами. Затем пациента помещают в положение обратного Тренделенбурга. Вначале проводится диагностическая лапароскопия. После того, как размер язвы тщательно измерен с помощью рабочего лапароскопического инструмента диаметром 5 мм, перфорацию залатывают аналогично тому, как описано для открытого доступа, с помощью полидиоксаноновых, полиглактиновых или шелковых швов.Перфорация закрывается интракорпоральным или экстракорпоральным узлом (в зависимости от предпочтений хирурга) сальниковым пластырем (оментопексией), непосредственно прикладываемым к месту перфорации. Такой подход позволяет избежать напряжения края воспаленной язвы и разреза ткани. Во время этого процесса очень важно избегать фиксации задней стенки двенадцатиперстной кишки. Этого можно избежать, протянув иглу через перфорацию и снова вставив ее через перфорацию, чтобы завершить следующую половину стежка.При завязывании узлов важно обращать внимание, чтобы не задушить сальниковую ножку. Проверка на герметичность может быть проведена через назогастральный зонд; однако в этом шаге нет необходимости. Затем выполняется отсасывание перитонеальной жидкости с особым вниманием к потенциальным пространствам для сбора жидкости. Собранную жидкость можно отправить на окрашивание по Граму и посев в случае, если у пациента во время выздоровления разовьется абсцесс; однако это не должно продлевать действие антибиотиков более чем на 24 часа.Некоторые хирурги рекомендуют промывать брюшную полость с использованием 3-5 л теплого физиологического раствора, когда пациент находится в различных положениях. Сливать не нужно.

Перфорированная язва желудка

Перфорированная язва желудка несет более высокую общую смертность, которая колеблется от 10% до 40% и значительно увеличивается с возрастом (> 65 лет). 82 В случаях перфорированных язв желудка I и IV типов ведутся споры о том, следует ли выполнять частичную резекцию желудка или продолжить простое наложение пластыря на перфорацию.Частичная гастрэктомия является предпочтительным подходом, если только пациент не находится в неприемлемо высоком риске из-за преклонного возраста, сопутствующего заболевания, интраоперационной нестабильности или серьезного загрязнения брюшины. 83 Даже у пациентов из этой группы высокого риска, у которых может развиться шок, появляется все больше доказательств того, что можно переносить радикальную операцию, а также более простую и быструю технику наложения пластырей. 84,85 Следовательно, пациентам с перфорированной язвой желудка I типа рекомендуется выполнить частичную резекцию желудка, кроме случаев нестабильного состояния пациента и значительных сопутствующих заболеваний.Биопсия и закрытие пластыря могут быть подходящим подходом для лечения язвы высокого типа IV, когда более обширная резекция может привести к тотальной гастрэктомии у тяжелобольного пациента. Поскольку патофизиология таких язв не связана с гиперсекрецией кислоты, процедура снижения кислотности не требуется. По возможности следует удалить язву и закрыть желудок. Важно выполнить адекватную четырехквадрантную биопсию язв, которые не иссечены, с последующим закрытием пластыря. 86

Для язв типа II алгоритм лечения должен быть аналогичен таковому для перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, поскольку патофизиология заболевания очень похожа. Это означает, что язвы должны быть залатаны, H. pylori статус пациента определяется с помощью интраоперационной биопсии, и пациента следует лечить соответствующим образом. Кроме того, важно получить интраоперационную биопсию, чтобы исключить злокачественные новообразования, которые могут быть связаны с такими язвами желудка. Подобно перфорированной язве двенадцатиперстной кишки, окончательная операция не требуется, если у пациента в анамнезе нет рецидивирующей язвенной болезни и он ранее не лечился от H.pylori . В обстоятельствах, когда считается целесообразным окончательная процедура, следует рассмотреть возможность установки PGV или телевизора с дренажем.

Считается, что язвы типа III имеют патогенез, аналогичный язве двенадцатиперстной кишки; однако их лечение в случае острой перфорации заслуживает особого внимания. Пластырное заживление таких препилорических язв связано с высокой частотой обструкции выходного отверстия желудка, 86 и PGV связано с высокой частотой рецидивов этих язв.Поэтому антрэктомия с ваготомией - лучший хирургический подход в этой ситуации. Рис. 59.31 суммирует предложенный хирургический подход к перфорированной язве желудка. Язвы желудка можно лечить лапароскопически, как описано ранее для язв двенадцатиперстной кишки; тем не менее, этим пациентам следует пройти контрольную EGD, чтобы исключить рак как причину язвы.

Дуоденальное зондирование - подготовка, оборудование

Знаете ли вы, что:

Кроме людей, только одно живое существо на планете Земля - ​​собаки страдает простатитом.Вот действительно наши самые верные друзья.

Многие лекарства первоначально продвигались на рынке как лекарства. Например, героин изначально продавался как детское лекарство от кашля. А кокаин врачи рекомендовали как обезболивающее и как средство, повышающее выносливость.

Кровь человека «бежит» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна стрелять на расстояние до 10 метров.

В Великобритании существует закон, согласно которому хирург может отказать пациенту в операции, если он курит или имеет лишний вес.Человек должен отказаться от пагубных привычек, и тогда, возможно, ему не понадобится оперативное вмешательство.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых они пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредным для человеческого мозга, так как приводит к снижению его веса. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из рациона рыбу и мясо.

Печень - самое тяжелое тело в нашем организме. Его средний вес составляет 1,5 кг.

По статистике, по понедельникам риск травмы спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа - на 33%.Будь осторожен.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск развития рака груди.

Во время работы наш мозг расходует количество энергии, равное лампочке мощностью 10 Вт. Так что изображение лампочки над головой в момент появления интересной мысли не так уж и далеко от истины.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В нашем кишечнике рождаются миллионы бактерий, которые живут и умирают.Их можно увидеть только при сильном увеличении, но если бы они собирались, то поместились бы в обычную кофейную чашку.

Кариес - самое распространенное инфекционное заболевание в мире, с которым не может конкурировать даже грипп.

Наши почки способны очистить три литра крови за одну минуту.

Люди, привыкшие регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Только в США на лекарства от аллергии тратится более 500 миллионов долларов в год. Вы все еще верите, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *