как принимать при его отсутствии, отзывы

В современной медицинской практике удаление желчного пузыря производится хирургическим путем. И хотя холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря) считается одной из самых простых, далеко не всегда она может решить все проблемы со здоровьем и предотвратить образование новых камней в желчевыводящих протоках. Именно поэтому прием желчегонных средств и соблюдение диеты являются обязательными условиями реабилитационного периода после операции.

Особенности реабилитации после холецистэктомии

Несмотря на то что в медицинских кругах холецистэктомия признана вполне безопасной операцией, она связана с потерей одного из важных органов человеческого организма. И хотя после холецистэктомии глобальных изменений в организме не происходит, у многих пациентов наблюдаются нарушения пищеварительной системы, которые чаще всего проявляются болями в животе, расстройством желудка, метеоризмом, тошнотой и даже пожелтением кожных покровов.

Как правило, подобные симптомы возникают в результате нарушений в работе сфинктера – особого мышечного образования, которое регулирует поступление желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Сбой в работе сфинктера приводит к застою желчи и образованию камней в печеночных и желчевыводящих протоках. Именно поэтому пациентам после холецистэктомии рекомендуют не только соблюдать диету, но и принимать желчегонные средства.

Чтобы избежать многочисленных осложнений после холецистэктомии, необходимо соблюдать ряд мероприятий, которые направлены на восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

Среди всех лекарственных средств, которые применяют для лечения и профилактики патологий желчевыводящих путей, особенного внимания заслуживает Аллохол. Этот растительный препарат уже давно прошел проверку временем, а его полезное действие высоко оценили представители и отечественной, и зарубежной медицины. Как основное средство медикаментозной терапии, Аллохол после удаления желчного пузыря назначают всем пациентам для нормализации функций пищеварительной системы и улучшения выработки желчи.

Польза Аллохола и его лечебный эффект

Польза Аллохола и его профилактический эффект при заболеваниях желчевыводящих путей обусловлены богатым составом данного препарата, в который входят такие активные вещества:

• сухая желчь;
• активированный уголь;
• листья крапивы;
• сухой экстракт чеснока.

Таблетки «Аллохол» имеют ярко выраженное холеретическое и холекинетическое действие. С одной стороны, они стимулируют интенсивную выработку желчи, а с другой, улучшают ее отток и предотвращают застой.

Польза Аллохола после холецистэктомии – доказанный факт

В процессе нормализации оттока желчи происходит восстановление функций печени. Кроме того, за счет того, что желчь усиленно выходит из желчевыводящих путей, снижается риск выпадения холестерина в осадок. А ведь именно из-за него образуются камни в желчном пузыре и протоках.

Если удалили желчный пузырь, в послеоперационный период у многих пациентов может наблюдаться так называемый постхолецистэктомический синдром.

В большинстве случаев он проявляется такими симптомами:

• острые боли в боку и правом подреберье;
• горьковатый привкус во рту;
• изжога;
• чувство тяжести в животе;
• зуд кожи на ладонях и ступнях.

Аллохол быстро и эффективно позволяет устранить перечисленные симптомы.

Аллохол способствует ускорению метаболизма, нормализирует работу кишечника и позволяет справиться с такой распространенной проблемой, как запоры. А это именно то, что нужно для людей, которым удалили или только собираются удалять больной орган.

Отзывы о препарате «Аллохол»

Просматривая страницы интернета, можно найти немало отзывов о препарате «Аллохол». Большинство пациентов довольны эффектом, который имеет Аллохол, однако не все люди положительно откликаются о препарате. Вот что пишут на форумах.

Ирина
О препарате «Аллохол» слышала еще от своей бабушки, которой удалили желчный пузырь в молодости. Долгое время мне не приходилось сталкиваться с этим лекарством, но после проведения холецистэктомии таблетки «Аллохол» всегда имеются в моей аптечке. Я их пью, когда чувствую тяжесть в правом подреберье, которая, как правило, возникает после употребления жирной, соленой и острой пищи. Чтобы почувствовать эффект от таблеток, врачи рекомендовали мне пить Аллохол курсом 3-4 недели. Но я с уверенностью могу сказать, что эффект заметен уже на 2-й – 3-й день приема препарата.

Анастасия
Таблетки «Аллохол» знакомы мне с детства. Еще в школьном возрасте мне поставили неприятный диагноз – дискензия желчевыводящих путей. Помню, меня постоянно беспокоили тупые боли в животе и правом боку. По рекомендации врачей я принимала препарат «Аллохол». Боли сразу же проходили. Сейчас мне 52 года, я пережила операцию по удалению желчного пузыря. Однако я по-прежнему принимаю Аллохол как профилактическое средство. Благодаря данному препарату, у меня не возникает проблем со стулом и не беспокоят боли в животе. Одним словом, чувствую себя прекрасно.

Татьяна
Уже прошло 5 лет после того, как у меня был удален желчный пузырь. За это время я перепробовала немало лекарственных препаратов для восстановления желудочно-кишечного тракта, однако лучшего, чем Аллохол, так и не нашла. Я полностью доверяю этому препарату, однако хочу отметить, что он будет эффективен только при соблюдении диеты и режима дня. В отличие от многих других лекарственных средств, в состав Аллохола входят растительные компоненты. Да и стоит он недорого.

Анастасия
Моему мужу 48 лет. Как и многие мужчины, он имеет немало вредных привычек. Совсем недавно ему поставили диагноз – камни в желчном пузыре. Ситуация была критическая, поэтому желчный пузырь пришлось удалять. После операции врач назначил пить Аллохол при сильных болях и запорах. Что касается запоров, то после приема таблеток они практически перестали беспокоить мужа, но вот болезненные ощущения в правом боку по-прежнему его тревожат. Если боль и исчезает, то ненадолго. Поэтому сказать, что Аллохол хорошо устраняет спазмы и боли в животе, не могу.

У Аллохола привлекательная цена и отличный состав

Как принимать Аллохол после холецистэктомии?

Согласно инструкции, принимать Аллохол нужно только после еды. При этом следует придерживаться правильного трех-четырехразового питания. Пить Аллохол на голодный желудок категорически запрещено. Дело в том, что препарат обладает мощным действием и значительно ускоряет синтез пищеварительных соков и кислоты в желудке. Поэтому, если принять таблетки, когда в желудке отсутствует какая-либо пища, кислота начнет разрушать стенки и слизистые желудка. Такая ситуация опасна тем, что повышается риск развития язвенной болезни.

Как правило, после холецистэктомии Аллохол принимают курсом 3-4 недели по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки, после чего делают трехмесячный перерыв.

Иногда существует необходимость продолжить курс до 8 недель. Однако данное решение должен принимать только врач.

Дозировка таблеток «Аллохол» определяется врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента

Препарат назначается людям всех возрастов. Его могут принимать даже дети школьного возраста, беременные женщины и кормящие мамы. При этом Аллохол показан не только в период реабилитации после холецистэктомии, но и при хронических заболеваниях желчевыводящих путей.

Взаимодействие Аллохола с алкоголем и другими медицинскими препаратами

При отсутствии желчного пузыря в период послеоперационной реабилитации пациентам может быть назначен целый ряд препаратов, в том числе и Аллохол. Однако включая данный препарат в курс послеоперационной терапии, необходимо учитывать особенности его взаимодействия с другими лекарственными средствами.

В частности, стоит обратить внимание на следующее:

• при употреблении Аллохола в комплексе с другими желчегонными средствами (в том числе и травами), секреция желчи усиливается в несколько раз;
• препарат способствует улучшению всасывания жирорастворимых витаминов;
• применение Аллохола в комплексе со слабительными препаратами позволяет быстро и эффективно устранить запоры;
• при совместном использовании Аллохола и антибиотиков эффективность последних значительно возрастает.

Что касается взаимодействия Аллохола и алкоголя, то в случае удаления желчного пузыря врачи рекомендуют воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Употребление алкоголя нередко приводит к спазмам желудка и мешает нормальному синтезу и оттоку желчи. Данная ситуация может спровоцировать сильные болевые спазмы в правом боку и стать причиной расстройства кишечника. Поэтому если применять Аллохол после холецистэктомии, впрочем, как и при болезнях желчевыводящих путей, то от употребления алкогольных напитков следует отказаться.

Схема «Анатомия желчевыводящих путей»

Существуют ли противопоказания?

Несмотря на то что польза Аллохола после холецистэктомии очевидна, противопоказаниями к использованию данного препарата являются:

• острые формы гепатита;
• механическая желтуха;
• дистрофические процессы в печени.

Как отмечают многие пациенты в своих отзывах, Аллохол практически не имеет побочных действий. В редких случаях после приема данного препарата возникают аллергические реакции, диарея, тяжесть и вздутие живота. Если подобные симптомы имеют место, необходимо прекратить прием препарата и обсудить данную проблему со своим лечащим врачом.

Безусловно, Аллохол при удаленном желчном пузыре может стать незаменимым помощником и верным другом, однако достичь максимального эффекта можно только при использовании препарата в сочетании с правильным питанием и диетой.

Лечение заболеваний желчного пузыря – Услуги

---

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника.  Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Удаление желчного пузыря и жировая болезнь печени (жировой гепатоз печени)

 

Приходилось ли вам слышать о желчнокаменной болезни или сокращенно ЖКБ? Скорее всего, ответ будет утвердительным, об этом распространенном заболевании известно каждому. Даже если вы к счастью не попали в те 10-15% взрослого населения, у которых желчнокаменная болезнь диагностирована, у многих могут найтись родственники и знакомые, у которых эта болезнь есть. А вот о неалкогольной жировой болезни печени или сокращенно НЖБП знают намного меньше людей, хотя по данным статистики ее распространенность выше в 1,6 раза. В России эта болезнь более известна под названием жировой гепатоз или жировая дистрофия печени, а также стеатоз и неалкогольный стеатогепатит. С 2016 термин неалкогольная жировая болезнь печени включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и объединяет все патологические состояния, связанные с накоплением жира в печени и имеющие неалкогольное происхождение – стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени.

Как часто и почему желчнокаменная болезнь сочетается с жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени)?

Согласно данным исследований, проведенных в последние годы, у людей с неалкогольной жировой болезнью печени риск развития желчнокаменной болезни повышен в 1,5 раза, причем почти у 100% людей с ожирением выявляются оба эти заболевания. Ученым пока не ясно, какое из этих заболеваний развивается первым, возможно, они развиваются параллельно.

Причиной сочетаемости желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени является то, что факторы риска развития этих болезней во многом совпадают:

• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 45 лет;
• ожирение;
• сахарный диабет 2-го типа;
• дислипидемия;
• избыток животных жиров и рафинированных углеводов в рационе;
• гиподинамия;
• стрессы;
• прием лекарственных препаратов;
• быстрое похудание, длительное голодание или внутривенное питание.

Если у вас есть в наличии хотя бы некоторые из перечисленных выше факторов риска, рекомендуем посетить своего лечащего врача для профилактики этих заболеваний.

Удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза)

Кроме схожих факторов риска, дополнительно к факторам риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза) необходимо добавить холецистэктомию (удаление желчного пузыря). После удаления желчного пузыря риск развития неалкогольной жировой болезни печени возрастает в 2,4 раза, хотя само наличие желчнокаменной болезни этот риск не повышает. Причины такого явления, по мнению специалистов, в нарушении транспорта желчи после удаления желчного пузыря и увеличении поступления свободных жирных кислот в печень из жировой ткани.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни и жирового гепатоза

Если вы давно не были у врача, профилактику рекомендуем начинать с обследования с проведением лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости. Оба заболевания долгое время могут протекать без каких-либо заметных симптомов, и человек может не знать, что он уже болен. В ГЦ Эксперт вы можете получить бесплатный первичный прием гастроэнтеролога для назначения обследования, необходима предварительная запись по тел. 602-35-44.

Профилактика эффективно помогает избежать как развития, так и прогрессирования этих заболеваний. Это, прежде всего, коррекция рациона питания, добавление в него цельных злаков, овощей и фруктов, а также увеличение двигательной активности. Для профилактики вы можете использовать средиземноморскую диету или диету №5 по Певзнеру.

При нарушении транспорта желчи в организме необходима лекарственная терапия, которая может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, для назначения терапии рекомендуем вам обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лекарственная терапия желчнокаменной болезни возможна только на этапе возникновения густой желчи и песка или холестериновых камней не больше 15 мм при сохранении сократительной способности желчного пузыря и проходимости желчных путей.

Не занимайтесь самолечением, при наличии камней в желчном пузыре самолечение очень опасно и может вызвать обострение заболевания, требующее срочного оперативного вмешательства.

При наличии снижения чувствительности к инсулину, сахарного диабета 2 типа и ожирения может потребоваться лекарственная терапия для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови.

После удаления желчного пузыря необходима реабилитация

Если у вас есть показания к удалению желчного пузыря, то перед операцией мы рекомендуем провести подготовительное лечение, а после комплексное реабилитационное лечение, направленное на профилактику сразу нескольких заболеваний – постхолецистоэктомического синдрома, рецидивов желчнокаменной болезни и развития или прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза).

Если вам поставлены оба диагноза – жировой гепатоз ( неалкогольная жировая болезнь печени) и желчнокаменная болезнь, вы можете обратится ГЦ Эксперт для назначения индивидуальной комплексной программы по лечению этих заболеваний одновременно. Рекомендуем перейти на низкокалорийную диету и увеличить физические нагрузки для того, чтобы снизить массу тела. В настоящее время нет эффективного лекарства для лечения неалкогольной жировой болезни печени, поэтому снижение массы тела и достаточный объем физических нагрузок помогают улучшить состояние печени на всех стадиях заболевания. Вспомогательная лекарственная терапия и в частности применение гепапротекторов рекомендуется только на следующей стадии жирового гепатоза – неалкогольном стеатогепатите.

Почему возникает желчная колика и как бороться с этим недугом

При желчнокаменной болезни полезны  сладкие фрукты и ягоды. Фото агентства «Москва»

Желчнокаменная болезнь – это весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием из солей кальция и холестерина так называемых конкрементов (камней). Локализуются они в желчном пузыре или желчных протоках. Согласно статистике, женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется повышенной выработкой желчи. Особенно провоцирует ее высокий уровень гормона эстрогена, который наблюдается у беременных. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие жирной пищей и ведущие малоподвижный образ жизни. Кроме того, важным фактором, способствующим возникновению болезни, является наследственность.

Словом, если вас беспокоит горечь во рту и тяжесть в животе, усиливающаяся после приема жирной пищи, копченостей, маринованных продуктов, надо проконсультироваться у гастроэнтеролога. К другим симптомам относятся метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Бывает, что заболевание протекает без выраженных признаков, лишь изредка напоминая о себе. Но в один не прекрасный день неожиданно появляется резкая боль в правом подреберье, переходящая в плечо и лопатку. Это желчная колика – болевой синдром, сигнализирующий о наличии камней.

Итак, желчная колика – это приступ резкой схваткообразной боли в правом подреберье, которая может распространяться на верхнюю часть живота, правое плечо и даже шею. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни (по статистике встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин). Таким образом, желчная колика происходит вследствие закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком, в результате чего нарушается нормальный отток желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. При этом в желчном пузыре нарастает давление, что и приводит к появлению боли.

Впрочем, иногда желчная колика бывает и при отсутствии камней. В этом случае причиной ее могут быть холецистит (воспаление желчного пузыря) или дискинезия желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков). Обычно приступ наступает после приема жирной, жареной или острой пищи, а также употребления алкоголя. Боль может распространяться по всему животу и отдавать в спину. Причем она усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а порой повышением температуры и желтушным окрашиванием кожи. Кстати, возникновение колики могут спровоцировать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке или поднятие тяжестей.

Что делать при наступлении приступа? В первую очередь нужно расстегнуть тесную одежду, затем лечь на правый бок и постараться расслабиться. Замечено, что покой иногда помогает снять боль. Поскольку конкретная причина возникновения желчной колики неизвестна, не следует класть на живот горячую грелку, так как это может ухудшить состояние больного. Если боль не стихнет, надо вызвать скорую помощь. После осмотра больного врач снимет приступ, сделав инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжелых случаях потребуется госпитализация в хирургическое отделение больницы.

Впрочем, даже если колика пройдет без последствий, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Ведь не исключено, что приступ может повториться. Поэтому важно установить причину. Возможно, боль вызвана не заболеванием желчного пузыря, а другим недугом, например панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или правосторонней почечной коликой. Выявить конкретную патологию помогут ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью зонда).

Если речь идет о желчнокаменной болезни, то в начальной стадии ее лечение может быть консервативным. В основе его – диета. Больной должен исключить из своего пищевого рациона жирную и острую пищу, а также отказаться от употребления спиртного. Что касается меню, то в него следует включать такие блюда, как, например, овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо и курицу, нежирные сорта рыбы. Полезны вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Есть надо небольшими порциями четыре-пять раз в день. При этом не допускать больших временных перерывов между приемами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи.

Наряду с рекомендациями по диете врач назначает больному медикаментозную терапию, включающую, в частности, применение различных желчегонных и противовоспалительных препаратов. Хороший лечебный эффект дает применение настоев и отваров лекарственных растений, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием.     

как принимать при его отсутствии, отзывы

При камнеобразовании в желчном пузыре или при застое желчи используется консервативная терапия в виде курса медикаментозных средств. Часть из них направляется на устранение причины заболевания, другие купируют боль и снимают неприятные симптомы, третьи необходимы для поддержки соседних органов и систем организма. Не всегда лекарственная терапия приносит ожидаемый результат. По ряду причин наступает обострение и пациенту грозит смертельная опасность, во избежание которой требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Проводится холецистэктомия, в результате которой пациенту вырезают желчный пузырь. При удаленном желчном пузыре также необходимо пить медикаменты, выписываемые врачом в виде схемы. Одним из наиболее популярных препаратов является Аллохол, растительное лекарство для лечения патологических состояний билиарной системы. Но можно ли принимать Аллохол после удаления желчного пузыря?

Участие желчной системы в пищеварительном процессе

Пузырь расположен под нижним краем печени и скапливает в своей полости желчный секрет, выбрасываемый в двенадцатиперстную кишку при каждом употреблении человеком еды. Синтез желчи происходит в печени, а при движении по протокам она расщепляет жиры в пищевых массах, а также нейтрализует действие токсинов или отработанных веществ, которые устраняются организмом наружу через кишечник. Таурохолевая и гликохолевая кислоты являются компонентами желчи, активно сжигают жиры и способствуют правильному всасыванию в стенки кишечного тракта. Билирубин и часть белков их желчи выпадают в осадок. Правильная работа выброса желчи из пузыря способствует уничтожению избыточного холестерина.

После удаления билиарного накопителя вещество не имеет полости, где можно накапливаться, поэтому оно выделяется постоянно и раздражает внутренние поверхности кишечника. Кроме того, снижается концентрация желчного секрета и его вязкость, плохо расщепляются жиры, а кишечный тракт страдает от избытка непереваренной пищи. Аллахол является растительным лекарственным средством комплексного воздействия, которое можно принимать и для лечения болезней, и для их профилактики. Его разрешено пить при застое желчи и после удаления билиарного накопителя.

Аллохол при холецистите

Холециститом называют процесс воспаления слизистой внутри стенки желчного пузыря. Однако почти в 90% случаев одновременно имеются конкременты. Такой вариант называют калькулезным. Чаще наблюдается у женщин.

Установлено, что на возникновение холецистита влияют следующие негативные факторы:

• наиболее опасный возраст — 50-60 лет,
• нерациональное питание — длительные перерывы, переедание, увлечение жирными, жареными и острыми блюдами, алкоголем, голодные диеты,
• лишний вес и недостаточная подвижность,
• у женщин беременность, прием гормональных контрацептивов,
• нервное напряжение, стрессы нарушают центральную регуляцию тонуса и отток желчи, возникает застой и инфицирование содержимого,
• перенесенные инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, паразитами,
• наличие хронического гепатита, цирроза печени, панкреатита,
• травматизация печени и пузыря,
• существование в организме хронических очагов инфекции (кариозные зубы, небные миндалины, болезни половых органов).

Холецистит провоцируется перенесенной резекцией желудка или кишечника при язве, болезни Крона. В некоторых семьях предрасположенность передается по наследству.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В острую стадию пациент страдает от внезапного мучительного приступа болей в подреберье справа с иррадиацией вверх в ключицу, в лопатку, в правую половину живота, рвоты с горечью. Повышается температура. Изменение характера болей на пульсирующие является сигналом начала гнойного расплавления.

В острый период применение Аллохола категорически противопоказано, потому что терапия требует соблюдения полуголодной диеты в течение 3-5 суток. По мере восстановления пищеварения врач назначает препарат по 1 таблетке трижды в день. Курс продолжается до месяца. При хроническом холецистите лечение проводится до двух месяцев в дозировке 2 таблетки 3-4 раза в день.

При холецистите Аллохол помогает:

• улучшить функционирование печени,
• снять воспалительную реакцию,
• предотвратить застой путем разжижения концентрации и ускорения оттока содержимого пузыря,
• скоординировать мышечные сокращения стенки пузыря и протоков,
• растворить начинающееся образование камней из холестерина.

Более точно определить длительность лечения, целесообразность повторения курса через 3 месяца помогает врач.

Применение при дискинезии ЖВП

Дискинезией называют нарушение двигательной функции желчного пузыря и транспортных каналов. В происхождении важны условия питания и качество пищи, нервная регуляция тонуса мышечных волокон, обеспечивающая волнообразное сокращение стенок желчевыводящих путей. Болезнь возникает у взрослых и детей на фоне нервной перегрузки на работе, в школе, срыва режима питания.

Обычно опасности не представляет, болевые ощущения проходят самостоятельно после отдыха, но в связи с возможностью задержки желчи повышена вероятность возникновения желчнокаменной болезни (ЖКБ). По клинике различают 2 типа дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП):

1. Гипертонический — вызван повышенным тонусом мышц и ускоренной перистальтикой протоков. Боли характеризуются как колики, приступы возникают на фоне движений, нервного возбуждения, нарушения диеты.
2. Гипотонический — мышечный тонус снижен, перистальтические движения слабые и вялые, клинически определяются тупые боли, тошнота, отсутствие аппетита, горечь во рту.

Применение Аллохола при вероятном застое желчи оправдано только на фоне гипотонии. Не имеет смысла усиливать тонус при повышенном состоянии. При гипотонической дискинезии действие Аллохола:

• улучшает моторику выводящих каналов,
• усиленно продвигает разжиженную желчь, препятствует формированию камней,
• устраняет гнилостные и воспалительные процессы.

Важно! Дискинезии практически не встречаются как изолированное заболевание. Они сочетаются либо с поражением желчного пузыря, либо с патологией печени, поджелудочной железы, желудка. Поэтому применение Аллохола может быть ограничено острой стадией этих болезней.

Применение при деформации желчного пузыря

Изменение правильной формы желчного пузыря чаще вызвано хроническим воспалением. Патология в виде загиба значительно реже обнаруживается как врожденная аномалия. В какую сторону происходит перегиб, и чем он вызван, показывает УЗИ.

Нарушение транспортировки желчи из пузыря в протоки сопровождается:

• расстройством пищеварения из-за недостатка жирных кислот,
• скоплением в организме шлаков,
• склонностью к быстрому формированию конкрементов.

Клинически выражается:

• приступами болей у пациента,
• метеоризмом,
• длительными запорами.

Аллохол входит в состав консервативной терапии, если у пациента не обнаружены камни. Его действие дополняет спазмолитики, диету. Назначается по обычной схеме курсом до двух месяцев.

Чем опасно изменение состава желчи?

Многие патологии билиарной системы изменяют состав желчи, что влияет на общую жизнедеятельность всех систем. Эти же свойством обладает и печень. Начинается интенсивное камнеобразование, при этом обычно причиной становится злоупотребление жиром в употребляемой еде или поражение кишечного тракта бактериями, развитие воспалений. В случаях образований крупного размера просвет протоков может быть закупорен, что грозит возникновением застоя желчи, развитием желтухи как следствия холестаза, а также к коликам с сильной болью. Специалисты указывают, что любые нарушения в работе желчевыделительной системе необходимо лечить комплексно, используя для этого лекарственные средства, строгую диету и комплексы упражнений.

Читать также: Лучшие желчегонные травы при камнях в желчном пузыре

Изменение состава желчи

Аллохол в терапии билиарной системы

При назначении комплексной терапии врач подбирает препараты, стимулирующие отток желчи, а также антибактериальные средства. Из желчегонных наиболее популярен Аллохол, используемый при полипах или камнях в билиарной системе, в случае острых колик или других состояний пузыря или протоков. Все компоненты этого препарата активны и воздействуют на желчный секрет.

Аллохол характеризуется холеретическим и холекинетическим воздействием, что особенно эффективно при интенсивном камнеобразовании. Как холеретик Аллохол повышает количество желчных кислот в составе желчи, что нормализует её состав. Как холекинетик препарат повышает тонус слизистых оболочек и мышц, снижает давление в билиарной системе и улучшает отток желчи. Таким образом можно предотвратить развитие застоев. Регулярный прием Аллохола позволяет нормализовать работу печени и сократительные функции желчного пузыря, если не проводилась холецистэктомия. Естественный пассаж желчи ускоряется, повышается фильтрация электролитов и жидкости в желчевыводящих протоках.

Аллохол снимает воспаление и устраняет инфекции, при этом симптомы становятся менее болезненными, а холестерин не выпадает в осадок. Желчные кислоты препятствуют холатообразованиям.

Особенности применения

Главное назначение Аллохола — повышение желчеобразования и оттока желчи. Таблетки принимают внутрь после еды. Суточная дозировка для взрослых — 5-6 таблеток. Подробнее о том, как пить Аллохол в конкретном случае, лучше узнать у лечащего врача. Если вы планируете проводить профилактику препаратом, то продолжительность приема составляет 1-2 месяца.

Как принимать таблетки Аллохол? До еды или после?

Для лечения хронического заболевания взрослые люди принимают препарат на протяжении 3 – 4 недель. При этом ежедневно необходимо принимать по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в сутки после еды. Для лечения обострения хронического процесса длительность применения Аллохола увеличивается до 1 – 2 месяцев. При этом взрослые люди принимают по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки, ежедневно.

Лечить Аллохолом заболевания печени и желчного пузыря можно только в составе комплексной терапии. Препарат не оказывает мгновенного эффекта и не может применяться в остром периоде, когда у вас начинает сильно болеть правый бок, появляются характерные симптомы обострения холецистита. Поэтому лучше всего использовать средство профилактическими курсами с соблюдением интервала в 2-3 месяца.

Особенности приема Аллохола

В случаях, когда Аллохол назначают при камнях в желчном пузыре, он усиливает выделение желчи, что благоприятно сказывается на работе кишечного тракта. Главное назначение препарата заключается в повышении объема синтезируемой желчи, что особенно важно после холецистэктомии. Если у пациента диагностирован холестаз, то использование Аллохола запрещено. Перед началом любых препаратов необходимо получить согласование лечащего врача, особенно важно это в случае камней в билиарной системе.

Аллохол состоит из чесночного экстракта, препятствующего гнилостным процессам, метеоризму и брожению в кишечном тракте. Двудомная крапива отличается не только желчегонным действием, но и снимает воспаления. Активированный уголь, присутствующий в составе Аллохола, отлично абсорбирует все ядовитые вещества и токсины в ЖКТ, выводя их наружу естественным путем. Растительная основа фито-средства позволяет использовать его беременным женщинам и в период лактации, а также детям при постоянном наблюдении у врача. Пациентам необходимо регулярно сдавать анализы на лабораторные исследования, чтобы убедиться в эффективности принимаемого лекарства. Также может понадобиться прохождение УЗИ.

Желчегонное свойство Аллохола

Основное действие таблеток пациенты называют «желчегонным». Следует уточнить, что Аллохол не просто ускоряет движение желчи по протокам и ее вывод в тонкий кишечник, но в значительной мере влияет на стимуляцию выработки печеночными клетками (гепатоцитами). Из них по внутренним отводящим канальцам желчь стекает в «емкость для накопления и хранения» (желчный пузырь).

Именно это образование воспаляется и вызывает клиническую картину холецистита. Важной составляющей функцией пузыря является связь с другими органами пищеварения. Выброс очередной порции содержимого зависит от качества поступившей в желудок пищи, регулярности питания, работы нервной системы организма человека.

По действию на билиарную систему Аллохол включен в 2 типа препаратов:

• как холекинетик он повышает тонус мышц стенки пузыря и протоков, улучшает движение потока, обеспечивает образование волны перистальтики, снимает явления застоя (холестаза),
• как холеретик — оказывает влияние на синтез желчи в клетках печени, предотвращает загустение привлечением достаточного объема воды, обеспечивает необходимый состав электролитов для образования солей.

Разделить свойства желчеобразования и желчеотделения невозможно, поэтому при некоторых болезнях, когда для противостояния патологии одно из действий противопоказано, Аллохол не назначается. Важным свойством является поддержка очищения печени, профилактика формирования конкрементов из солей и холестерина.

Аллохол влияет на работу всей системы пищеварения путем увеличения порции выброса желчи в кишечник. При этом происходит высвобождение желчных кислот, усиленное расщепление жиров. Одновременно стимулируется секреторная деятельность бокаловидных клеток слизистой желудка по выработке сока и ферментов поджелудочной железы. Содержимое тонкого кишечника способствует ускоренной перистальтике и противостоянию запорам. Прекращается гниение и брожение. А наличие в составе небольшой дозы активированного угля служит адсорбентом для скопившихся шлаков и помогает удалить их из организма.

В результате пациенты через несколько дней после приема препарата ощущают отсутствие болей в подреберье справа, исчезновение метеоризма, нормализацию стула.

Для достижения эффекта больному необходимо соблюдать схему и правила приема препарата. Из-за стимуляции выработки кислоты в желудке его рекомендуется пить только после еды спустя 40-60 минут. Нельзя применять пациентам с сопутствующим гиперацидным гастритом или язвенной болезнью. Нарушение рекомендуемого способа лечения приводит к обострениям. Достаточно небольшого перекуса, чтобы в полости желудка находилась пища.

Обычная лечебная доза для взрослого человека — 2 таблетки три раза в день, кратность увеличивается до четырех раз, если соответственно требуется более частый прием пищи. Детям до трехлетнего возраста Аллохол противопоказан. В 3-7 лет дозировка — 1 таблетка трижды в день, старшие принимают лекарство как взрослые.

Чтобы приобрести препарат в аптечной сети, нет необходимости в рецепте. Поэтому ответственность за правильное применение при самостоятельном использовании ложится на самого пациента или родителей малыша.

Когда и зачем удаляют желчный пузырь?

Иногда состояние пациента при желчных коликах не улучшается в течение длительного времени. Такое развитие заболевания требует проведения экстренного хирургического вмешательства, когда удаляется желчный накопитель. Но даже в этом случае процесс образования камней не останавливается, поскольку причина остается. Теперь конкременты формируются в желчных протоках и печеночных ходах. Как правило, врачами предписывается строгая диета и режим дробного принятия пищи. Пищеварительную систему можно поддержать ферментными лекарственными средствами.

Читать также: Когда дают инвалидность после удаления желчного пузыря?

Но не всегда этих мер достаточно, поэтому специалист назначает прием желчегонных, чтобы восстановить работу всех органов пищеварительной системы, а также повысить отток желчи после проведенной холецистэктомии. К таким препаратам можно отнести и Аллохол, действенное лекарство на растительной основе с минимальными рисками возникновения побочных эффектов.

Взаимодействие Аллохола с алкоголем и другими медицинскими препаратами

При отсутствии желчного пузыря в период послеоперационной реабилитации пациентам может быть назначен целый ряд препаратов, в том числе и Аллохол. Однако включая данный препарат в курс послеоперационной терапии, необходимо учитывать особенности его взаимодействия с другими лекарственными средствами.

В частности, стоит обратить внимание на следующее:

• при употреблении Аллохола в комплексе с другими желчегонными средствами (в том числе и травами), секреция желчи усиливается в несколько раз;
• препарат способствует улучшению всасывания жирорастворимых витаминов;
• применение Аллохола в комплексе со слабительными препаратами позволяет быстро и эффективно устранить запоры;
• при совместном использовании Аллохола и антибиотиков эффективность последних значительно возрастает.

Что касается взаимодействия Аллохола и алкоголя, то в случае удаления желчного пузыря врачи рекомендуют воздерживаться от употребления спиртных напитков. Употребление алкоголя нередко приводит к спазмам желудка и мешает нормальному синтезу и оттоку желчи. Данная ситуация может спровоцировать сильные болевые спазмы в правом боку и стать причиной расстройства кишечника. Поэтому если применять Аллохол после холецистэктомии, впрочем, как и при болезнях желчевыводящих путей, то от употребления алкогольных напитков следует отказаться.

Схема «Анатомия желчевыводящих путей»

Аллохол после холецистэктомии

Можно ли пить Аллохол без желчного пузыря? Да, после успешной холецистэктомии Аллохол крайне необходим для стимуляции оттока желчи. Самостоятельно начинать прием таблеток категорически запрещено, их назначает только лечащий доктор при осмотре в постоперационный период. Этот препарат входит в традиционную схему реабилитации больного без билиарного накопителя. Пьют Аллохол для достаточного синтеза желчи и её правильного движения по протокам без билиарного накопителя.

Инна Лавренко

автору

После удаления из организма желчного пузыря нежелательно допускать запоры, поскольку повышается внутреннее давление в кишечнике и брюшной полости. В химический состав Аллохола включены крапива и чесночный экстракт, сухая животная желчь и уголь, что позволяет нормализовать дефекацию и наладить перистальтику в кишечнике. Большинство препаратов для лечения проблем в желчной системе выпускаются синтетическими, поэтому Аллохол на растительной основе входит в число самых популярных и часто используемых лекарств. Регулярный прием улучшит состояние пациента, устранив метеоризм и брожение в полости кишечника, поможет правильной работе всех органов пищеварения.

Препараты с желчегонным эффектом

Аллохол

Данный препарат является довольно популярным и используется не только в качестве желчегонного средства. Лекарство имеет натуральное происхождение, поэтому имеет минимум противопоказаний.

Выпускается в форме таблеток

, покрытых оболочкой желтого оттенка.
В состав входят:

• очищення желчь;
• вытяжка сухого чеснока;
• вытяжка листьев крапивы;
• уголь активированный;
• дополнительные вещества.

При использовании Аллохола улучшаются выделительные свойства органов брюшной полости, налаживается двигательная способность желчных протоков. Возможно проявление слабительного эффекта.

Больные отмечают снижение метеоризма и вздутия после употребления средства. В целом отзывы есть положительные, так и отрицательные. Последние основываются на личной непереносимости компонентов препарата, аллергических реакциях.

Холензим

Средство является растительным и считается комбинированным препаратом, который помогает эффективно наладить процесс пищеварения, нормализовать ЖКТ и оказывает желчегонный эффект.

Средство выпускается в форме таблеток. В состав средства входят:

• сухую желчь;
• сухие слизистые оболочки тонких кишок скота;
• высушенную поджелудочную железу.

Препарат нельзя использовать при остром панкреатите, обтурационной желтухе. Возможно появление кожной сыпи, чихание, слезотечение и другие побочные реакции. Допускается прием во время беременности.

Среди положительных отзывов отмечают быстродействие, доступность средства. Некоторым не нравится длительность курса лечения и состав оболочки.

Лиобил

Средство способствует оттоку желчи, улучшает секрецию поджелудочной железы, усиливает перистальтику. Выпускается в таблетках

, которые покрыты оболочкой, растворимой в кишечнике. В состав Лиобила входит экстракт печени КРС, хранится не более 24 месяцев.

Запрещено использовать при обтурационной желтухе и остром панкреатите.

После приема у некоторых пациентов наблюдалось появление изжоги и диареи, у других подобных побочных эффектов не проявлялось.

Особенности приема Аллохола

Аллохол как желчегонное средство употребляется только после еды. В тех случаях, когда препарат назначается как терапия хронического заболевания, курс длится около месяца по рекомендации врачей. Принимается средство трижды в сутки, на прием по две таблетки. Через 5 дней регулярного приема наступает улучшение самочувствия, снижается болезненность и появление возможных неприятных симптомов.

После лапароскопии и при обострениях каменной болезни в хронической стадии прием Аллохола продляется до двух месяцев. Разрешается изменить схему приема, употребляя по одной таблетке один раз или дважды в течение дня. Необходимо ознакомиться с инструкцией, прилагаемой изготовителем к препарату. Курс может быть повторен через перерыв в три месяца. Если пить слишком много Аллохола, то появится кожный зуд, расстройство желудка в виде диареи, а также высыпания и дерматиты.

Читать также: Можно ли принимать Эссенциале Форте при камнях в желчном пузыре и при застое желчи?

Запрещается употреблять с Аллохолом спиртное, поскольку алкоголь любой крепости повышает выработку желудочного сока, провоцирует спазмы в желчевыводящих протоках. Пациент ощущает эти симптомы как диарею и сильные боли в правой части верха живота под ребрами. Также запрещается употреблять холестирамины, алюминиевые гидроксиды, холестипол. Эти вещества взаимодействуют с Аллохолом и снижают его эффективность. При наличии инфекций в желчевыводящих протоках или в печени разрешено пить вместе с Аллохолом антисептики, а также препараты для химиотерапии и антибиотики. При воспалительных очагах все эти медикаментозные средства работают в комплексе гораздо эффективнее.

Отзывы о препарате «Аллохол»

Просматривая страницы интернета, можно найти немало отзывов о препарате «Аллохол». Большинство пациентов довольны эффектом, который имеет Аллохол, однако не все люди положительно откликаются о препарате. Вот что пишут на форумах.

Ирина О препарате «Аллохол» слышала еще от своей бабушки, которой удалили желчный пузырь в молодости. Долгое время мне не приходилось сталкиваться с этим лекарством, но после проведения холецистэктомии таблетки «Аллохол» всегда имеются в моей аптечке. Я их пью, когда чувствую тяжесть в правом подреберье, которая, как правило, возникает после употребления жирной, соленой и острой пищи. Чтобы почувствовать эффект от таблеток, врачи рекомендовали мне пить Аллохол курсом 3-4 недели. Но я с уверенностью могу сказать, что эффект заметен уже на 2-й – 3-й день приема препарата.

Анастасия Таблетки «Аллохол» знакомы мне с детства. Еще в школьном возрасте мне поставили неприятный диагноз – дискензия желчевыводящих путей. Помню, меня постоянно беспокоили тупые боли в животе и правом боку. По рекомендации врачей я принимала препарат «Аллохол». Боли сразу же проходили. Сейчас мне 52 года, я пережила операцию по удалению желчного пузыря. Однако я по-прежнему принимаю Аллохол как профилактическое средство. Благодаря данному препарату, у меня не возникает проблем со стулом и не беспокоят боли в животе. Одним словом, чувствую себя прекрасно.

Татьяна Уже прошло 5 лет после того, как у меня был удален желчный пузырь. За это время я перепробовала немало лекарственных препаратов для восстановления желудочно-кишечного тракта, однако лучшего, чем Аллохол, так и не нашла. Я полностью доверяю этому препарату, однако хочу отметить, что он будет эффективен только при соблюдении диеты и режима дня. В отличие от многих других лекарственных средств, в состав Аллохола входят растительные компоненты. Да и стоит он недорого.

Анастасия Моему мужу 48 лет. Как и многие мужчины, он имеет немало вредных привычек. Совсем недавно ему поставили диагноз – камни в желчном пузыре. Ситуация была критическая, поэтому желчный пузырь пришлось удалять. После операции врач назначил пить Аллохол при сильных болях и запорах. Что касается запоров, то после приема таблеток они практически перестали беспокоить мужа, но вот болезненные ощущения в правом боку по-прежнему его тревожат. Если боль и исчезает, то ненадолго. Поэтому сказать, что Аллохол хорошо устраняет спазмы и боли в животе, не могу.

У Аллохола привлекательная цена и отличный состав

Противопоказания к курсу лечения Аллохолом

Прежде, чем начать курс Аллохола, нужно удостовериться в отсутствии возможных противопоказаний. Вся информация размещена в прилагаемой к препарату аннотации. Категорически запрещено использовать лекарство при непереносимости любого из его компонентов, а также при дистрофических или язвенных изменениях в печени, желтухе.

Врачи не рекомендуют использовать Аллохол больным с гепатитами в острой форме, а также при каменной болезни с конкрементами более 10 мм. Крупные камни имеют свойство застревать при движении в просветах желчных путей, вызывая застой желчи. После обострения холецистита прием желчегонных также запрещен, необходимо выждать около недели, прежде чем начинать питаться по диете и принять Аллохол.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Существуют ли противопоказания?

Несмотря на то что польза Аллохола после холецистэктомии очевидна, противопоказаниями к использованию данного препарата являются:

• острые формы гепатита;
• механическая желтуха;
• дистрофические процессы в печени.

Как отмечают многие пациенты в своих отзывах, Аллохол практически не имеет побочных действий. В редких случаях после приема данного препарата возникают аллергические реакции, диарея, тяжесть и вздутие живота. Если подобные симптомы имеют место, необходимо прекратить прием препарата и обсудить данную проблему со своим лечащим врачом.

Безусловно, Аллохол при удаленном желчном пузыре может стать незаменимым помощником и верным другом, однако достичь максимального эффекта можно только при использовании препарата в сочетании с правильным питанием и диетой.

Source: zpechen.ru

Можно ли принимать Аллохол после удаления желчного пузыря

При камнеобразовании в желчном пузыре или при застое желчи используется консервативная терапия в виде курса медикаментозных средств. Часть из них направляется на устранение причины заболевания, другие купируют боль и снимают неприятные симптомы, третьи необходимы для поддержки соседних органов и систем организма. Не всегда лекарственная терапия приносит ожидаемый результат. По ряду причин наступает обострение и пациенту грозит смертельная опасность, во избежание которой требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Проводится холецистэктомия, в результате которой пациенту вырезают желчный пузырь. При удаленном желчном пузыре также необходимо пить медикаменты, выписываемые врачом в виде схемы. Одним из наиболее популярных препаратов является Аллохол, растительное лекарство для лечения патологических состояний билиарной системы. Но можно ли принимать Аллохол после удаления желчного пузыря?

Участие желчной системы в пищеварительном процессе

Пузырь расположен под нижним краем печени и скапливает в своей полости желчный секрет, выбрасываемый в двенадцатиперстную кишку при каждом употреблении человеком еды. Синтез желчи происходит в печени, а при движении по протокам она расщепляет жиры в пищевых массах, а также нейтрализует действие токсинов или отработанных веществ, которые устраняются организмом наружу через кишечник. Таурохолевая и гликохолевая кислоты являются компонентами желчи, активно сжигают жиры и способствуют правильному всасыванию в стенки кишечного тракта. Билирубин и часть белков их желчи выпадают в осадок. Правильная работа выброса желчи из пузыря способствует уничтожению избыточного холестерина.

После удаления билиарного накопителя вещество не имеет полости, где можно накапливаться, поэтому оно выделяется постоянно и раздражает внутренние поверхности кишечника. Кроме того, снижается концентрация желчного секрета и его вязкость, плохо расщепляются жиры, а кишечный тракт страдает от избытка непереваренной пищи. Аллахол является растительным лекарственным средством комплексного воздействия, которое можно принимать и для лечения болезней, и для их профилактики. Его разрешено пить при застое желчи и после удаления билиарного накопителя.

Чем опасно изменение состава желчи?

Многие патологии билиарной системы изменяют состав желчи, что влияет на общую жизнедеятельность всех систем. Эти же свойством обладает и печень. Начинается интенсивное камнеобразование, при этом обычно причиной становится злоупотребление жиром в употребляемой еде или поражение кишечного тракта бактериями, развитие воспалений. В случаях образований крупного размера просвет протоков может быть закупорен, что грозит возникновением застоя желчи, развитием желтухи как следствия холестаза, а также к коликам с сильной болью. Специалисты указывают, что любые нарушения в работе желчевыделительной системе необходимо лечить комплексно, используя для этого лекарственные средства, строгую диету и комплексы упражнений.

Изменение состава желчи

Аллохол в терапии билиарной системы

При назначении комплексной терапии врач подбирает препараты, стимулирующие отток желчи, а также антибактериальные средства. Из желчегонных наиболее популярен Аллохол, используемый при полипах или камнях в билиарной системе, в случае острых колик или других состояний пузыря или протоков. Все компоненты этого препарата активны и воздействуют на желчный секрет.

Аллохол характеризуется холеретическим и холекинетическим воздействием, что особенно эффективно при интенсивном камнеобразовании. Как холеретик Аллохол повышает количество желчных кислот в составе желчи, что нормализует её состав. Как холекинетик препарат повышает тонус слизистых оболочек и мышц, снижает давление в билиарной системе и улучшает отток желчи. Таким образом можно предотвратить развитие застоев. Регулярный прием Аллохола позволяет нормализовать работу печени и сократительные функции желчного пузыря, если не проводилась холецистэктомия. Естественный пассаж желчи ускоряется, повышается фильтрация электролитов и жидкости в желчевыводящих протоках.

Аллохол снимает воспаление и устраняет инфекции, при этом симптомы становятся менее болезненными, а холестерин не выпадает в осадок. Желчные кислоты препятствуют холатообразованиям.

Особенности приема Аллохола

В случаях, когда Аллохол назначают при камнях в желчном пузыре, он усиливает выделение желчи, что благоприятно сказывается на работе кишечного тракта. Главное назначение препарата заключается в повышении объема синтезируемой желчи, что особенно важно после холецистэктомии. Если у пациента диагностирован холестаз, то использование Аллохола запрещено. Перед началом любых препаратов необходимо получить согласование лечащего врача, особенно важно это в случае камней в билиарной системе.

Аллохол состоит из чесночного экстракта, препятствующего гнилостным процессам, метеоризму и брожению в кишечном тракте. Двудомная крапива отличается не только желчегонным действием, но и снимает воспаления. Активированный уголь, присутствующий в составе Аллохола, отлично абсорбирует все ядовитые вещества и токсины в ЖКТ, выводя их наружу естественным путем. Растительная основа фито-средства позволяет использовать его беременным женщинам и в период лактации, а также детям при постоянном наблюдении у врача. Пациентам необходимо регулярно сдавать анализы на лабораторные исследования, чтобы убедиться в эффективности принимаемого лекарства. Также может понадобиться прохождение УЗИ.

Когда и зачем удаляют желчный пузырь?

Иногда состояние пациента при желчных коликах не улучшается в течение длительного времени. Такое развитие заболевания требует проведения экстренного хирургического вмешательства, когда удаляется желчный накопитель. Но даже в этом случае процесс образования камней не останавливается, поскольку причина остается. Теперь конкременты формируются в желчных протоках и печеночных ходах. Как правило, врачами предписывается строгая диета и режим дробного принятия пищи. Пищеварительную систему можно поддержать ферментными лекарственными средствами.

Но не всегда этих мер достаточно, поэтому специалист назначает прием желчегонных, чтобы восстановить работу всех органов пищеварительной системы, а также повысить отток желчи после проведенной холецистэктомии. К таким препаратам можно отнести и Аллохол, действенное лекарство на растительной основе с минимальными рисками возникновения побочных эффектов.

Аллохол после холецистэктомии

Можно ли пить Аллохол без желчного пузыря? Да, после успешной холецистэктомии Аллохол крайне необходим для стимуляции оттока желчи. Самостоятельно начинать прием таблеток категорически запрещено, их назначает только лечащий доктор при осмотре в постоперационный период. Этот препарат входит в традиционную схему реабилитации больного без билиарного накопителя. Пьют Аллохол для достаточного синтеза желчи и её правильного движения по протокам без билиарного накопителя.

После удаления из организма желчного пузыря нежелательно допускать запоры, поскольку повышается внутреннее давление в кишечнике и брюшной полости. В химический состав Аллохола включены крапива и чесночный экстракт, сухая животная желчь и уголь, что позволяет нормализовать дефекацию и наладить перистальтику в кишечнике. Большинство препаратов для лечения проблем в желчной системе выпускаются синтетическими, поэтому Аллохол на растительной основе входит в число самых популярных и часто используемых лекарств. Регулярный прием улучшит состояние пациента, устранив метеоризм и брожение в полости кишечника, поможет правильной работе всех органов пищеварения.

Особенности приема Аллохола

Аллохол как желчегонное средство употребляется только после еды. В тех случаях, когда препарат назначается как терапия хронического заболевания, курс длится около месяца по рекомендации врачей. Принимается средство трижды в сутки, на прием по две таблетки. Через 5 дней регулярного приема наступает улучшение самочувствия, снижается болезненность и появление возможных неприятных симптомов.

После лапароскопии и при обострениях каменной болезни в хронической стадии прием Аллохола продляется до двух месяцев. Разрешается изменить схему приема, употребляя по одной таблетке один раз или дважды в течение дня. Необходимо ознакомиться с инструкцией, прилагаемой изготовителем к препарату. Курс может быть повторен через перерыв в три месяца. Если пить слишком много Аллохола, то появится кожный зуд, расстройство желудка в виде диареи, а также высыпания и дерматиты.

Запрещается употреблять с Аллохолом спиртное, поскольку алкоголь любой крепости повышает выработку желудочного сока, провоцирует спазмы в желчевыводящих протоках. Пациент ощущает эти симптомы как диарею и сильные боли в правой части верха живота под ребрами. Также запрещается употреблять холестирамины, алюминиевые гидроксиды, холестипол. Эти вещества взаимодействуют с Аллохолом и снижают его эффективность. При наличии инфекций в желчевыводящих протоках или в печени разрешено пить вместе с Аллохолом антисептики, а также препараты для химиотерапии и антибиотики. При воспалительных очагах все эти медикаментозные средства работают в комплексе гораздо эффективнее.

Противопоказания к курсу лечения Аллохолом

Прежде, чем начать курс Аллохола, нужно удостовериться в отсутствии возможных противопоказаний. Вся информация размещена в прилагаемой к препарату аннотации. Категорически запрещено использовать лекарство при непереносимости любого из его компонентов, а также при дистрофических или язвенных изменениях в печени, желтухе.

Врачи не рекомендуют использовать Аллохол больным с гепатитами в острой форме, а также при каменной болезни с конкрементами более 10 мм. Крупные камни имеют свойство застревать при движении в просветах желчных путей, вызывая застой желчи. После обострения холецистита прием желчегонных также запрещен, необходимо выждать около недели, прежде чем начинать питаться по диете и принять Аллохол.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Хологенная диарея | Парфенов А.И.

В таблице 1 приведена характеристика основных типов диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе. В патогенезе диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества (свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты), некоторые желудочно–кишечные гормоны (секретин, ВИП), простагландины, серотонин и кальцитонин.
Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом (обычно более 1 л).
Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки. Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи.
Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.
Гипер– и гипокинетическая диарея. Причиной гипер– и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.
Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. При гипер– и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200– 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.
Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника.
Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты. Диарея, вызываемая желчными кислотами – хологенная диарея (ХД) – имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4].

Этиология и патогенез ХД
Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты (ЖК) повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, который вызывают секрецию ионов Na+ и воды в просвет кишки. Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно–эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными (врожденными), довольно часто они вторичны (вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки). Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, т.е. в межпищеварительный период. Асинхрон­ное с пищей поступление ЖК наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях желчного пузыря или его отсутствии (холецистэктомия). Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД.

Особенности клинической картины ХГ
Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита. Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).
Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко–желтую или зеленоватую окраску. Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки. ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением.

Диагноз
На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко–желтой или зеленоватой окраске фекалий. При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. По нашим данным, пока еще не опубликованным, в норме количество ЖК в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико–инструментальные признаки патологии желчного пузыря (гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.), холецистэктомия.
Примерные формулировки диагноза
• Желчно–каменная болезнь. Холецистэктомия (2008). Хологенная диарея.
• Синдром короткой тонкой кишки. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости (2007). Хологенная диарея.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Хологенная диарея.

Лечение
Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.
Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Содержащийся в составе Гепабе­не алкалоид фумарин устраняет спазмы желчного пузыря и желчных протоков, облегчая тем самым поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Сили­марин связывает свободные радикалы и токсичные вещества в ткани печени; обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства. У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой.
С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Основ­ными свойствами энтеросорбентов является способность к связыванию токсических продуктов, нормализация моторики, укрепление защитной функции кишечного слизистого барьера. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, т.е. спустя 3–4 часа после еды.
Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи (табл. 2). Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке (метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.) назначают антибактериальные средства на протяжении 5–7 дней, затем – пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор и др.) в течение 3–4 недель. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Октреотид назначают п/к по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи.
Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1–2 недель.

Выводы
1. Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов.
2. Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии.
3. Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.
4. Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко–желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку.
5. Для лечения хологенной диареи необходимо применять: а) в межпищеварительный период – адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке; б) во время еды – желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.

Литература
1. Farthing M. J. Diarrhoea: a significant world wide problem. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 14: 65–9.
2. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM 2006; 355: 236–9.
3. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис 2005; 280 с.
4. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Лычкова А.Э., Полева Н.И. Хологенная диарея. Тер. Арх.2008;80 (2):33–38

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Влияет ли алкоголь на желчный пузырь? Желчные камни и другие проблемы

Краткий обзор статьи:

• Умеренное употребление алкоголя не связано с образованием камней в желчном пузыре. Это действительно может снизить риск заболевания.
• Проблемы с печенью, возникающие в результате чрезмерного употребления алкоголя, такие как цирроз, связаны с камнями в желчном пузыре.
• Пьянство связано с раком желчного пузыря.

Обзор

Алкоголь может повлиять на многие области вашего здоровья и вашего тела, особенно при интенсивном употреблении.Существует множество рисков, связанных с алкоголем, о которых следует знать, но избегание чрезмерного употребления и только умеренное употребление алкоголя может помочь вам избежать многих из них.

Обычно мы думаем о таких вещах, как рак груди и заболевания печени, когда рассматриваем разрушительное действие алкоголя. Однако есть много других причин, по которым это может вызвать проблемы со здоровьем. Например, употребление алкоголя может влиять на желчный пузырь как прямым, так и косвенным образом.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь обычно не привлекает к себе большого внимания, если не возникает проблемы.Ваш желчный пузырь расположен прямо под печенью, и если с ним что-то не так, вы обычно чувствуете боль под ребрами. Это небольшой орган, отвечающий за хранение желчи – вещества, которое помогает расщеплять и переваривать потребляемый жир.

Одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря – образование желчных камней, которые образуются из затвердевшего холестерина и желчи. Другие проблемы, связанные с желчным пузырем, могут включать рак и панкреатит. Некоторые типы панкреатита возникают, когда желчные камни перемещаются из желчного пузыря и блокируют проникновение ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.

Желчный пузырь и алкоголь

Из-за близости желчного пузыря к печени некоторые люди задаются вопросом, как алкоголь влияет на желчный пузырь. Мы знаем, что алкоголь влияет на печень – чрезмерное употребление алкоголя может вызвать различные проблемы с печенью, от легких до тяжелых. Однако между употреблением алкоголя и здоровьем желчного пузыря нет такой четкой взаимосвязи.

В настоящее время исследования показывают, что алкоголь не способствует образованию камней в желчном пузыре. На самом деле, небольшое количество алкоголя действительно может помочь защитить от этого заболевания.Конечно, это не означает, что вам следует начинать пить, чтобы сохранить здоровье желчного пузыря. Это особенно верно, потому что чрезмерное употребление алкоголя связано с другими проблемами желчного пузыря, включая рак желчного пузыря.

Связь между алкоголем и камнями в желчном пузыре

Хотя алкоголь напрямую не вызывает образования камней в желчном пузыре, чрезмерное употребление алкоголя может косвенно способствовать этому состоянию. Один из способов – цирроз печени, серьезное заболевание печени, связанное с употреблением алкоголя. Около трети людей с циррозом получают камни в желчном пузыре, часто из-за осложнений, связанных с рубцеванием печени.

Еще кое-что, что следует отметить в отношении алкоголя и заболеваний желчного пузыря, заключается в том, что если у вас острый панкреатит в результате образования желчных камней, употребление алкоголя может усугубить проблему. Если у вас проблемы с желчным пузырем, обычно лучше избегать употребления алкоголя или пить в умеренных количествах.

Если алкоголь не приводит к камням в желчном пузыре, что делает?

Камни в желчном пузыре могут образовываться по ряду причин, в том числе:

• Слишком много холестерина в желчи
• Слишком много билирубина в желчи
• Низкий уровень солей желчных кислот в желчи
• Проблемы с опорожнением желчного пузыря
• Ожирение
• Внезапная потеря веса

Хотя алкоголь не связан с камнями в желчном пузыре, это вещество все же может оказать серьезное влияние на ваше здоровье.Если вы боретесь с алкоголем и хотите бросить его, чтобы вести более счастливую и здоровую жизнь, The Recovery Village вам поможет. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о программах лечения алкогольной зависимости, которые могут помочь в вашей ситуации.

• Источники

  Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Камни в желчном пузыре». По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Симптомы и причины образования камней в желчном пузыре». Ноябрь 2017 г.По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Bagnardi, V .; Rota, M .; Botteri, E .; и другие. «Употребление алкоголя и локальный риск рака: комплексный метаанализ доза-реакция». Британский журнал рака, 25 ноября 2014 г. По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Ча, Бён Хё; Чан, Мён Джин; Ли, Сан Хьюб. «Употребление алкоголя может снизить риск желчнокаменной болезни: систематический обзор с метаанализом« доза-реакция »исследований случай-контроль и когортных исследований». Кишечник и печень, 15 января 2019 г.По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Акаловски, Моника. «Желчные камни у пациентов с циррозом печени: заболеваемость, этиология, клинические и терапевтические аспекты». Всемирный журнал гастроэнтерологии, 21 июня 2014 г. По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Columbia Surgery. «Часто задаваемые вопросы о панкреатите». Проверено 27 декабря 2020 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Что нужно знать, если у вас нет желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – одна из самых распространенных операций, выполняемых сегодня в США и Австралии.Камни в желчном пузыре невероятно распространены, и они встречаются у 10-15 процентов населения. Проблема действительно кроется в семьях. Женщины чаще испытывают проблемы с желчным пузырем, чем мужчины, и отчасти это связано с действием женского гормона эстрогена.

Желчный пузырь выполняет несколько важных функций в организме:

• Обеспечивает переваривание жиров
• Обеспечивает абсорбцию жирорастворимых антиоксидантов и витаминов A, E, D и K
• Помогает вывести из организма холестерин
• Помогает вывести токсины, расщепленные печенью

Очевидно, что вы можете выжить без желчного пузыря, но вы более склонны к развитию определенных проблем со здоровьем.В частности, вы подвержены большему риску развития ожирения печени, расстройства желудка и дефицита незаменимых жирных кислот и жирорастворимых питательных веществ

Что происходит, если у вас нет желчного пузыря?

Ваша печень продолжает производить желчь, но негде ее хранить или концентрировать. Поэтому желчь непрерывно медленно просачивается в кишечник. Если вы едите жирную пищу, вы не сможете выделять в кишечник достаточно большое количество желчи, поэтому жир будет плохо усваиваться.Это означает, что многие люди испытывают диарею, вздутие живота, тошноту или несварение желудка.

Плохое переваривание жиров означает, что вы не сможете переваривать незаменимые жирные кислоты, включая жиры омега-3 и омега-6. Это также означает, что вам будет трудно усваивать жирорастворимые витамины, такие как витамины D, E, A и K. Многие антиоксиданты в овощах жирорастворимы: ликопин, лютеин и каротиноиды жирорастворимы. Если у вас недостаточно желчи, вы не сможете в достаточной мере усваивать эти спасающие жизнь соединения из пищи.Если вы принимаете какие-либо из вышеупомянутых питательных веществ в виде добавок, без достаточного количества желчи вы, к сожалению, не усваиваете их хорошо.

Некоторые общие симптомы плохого переваривания жиров: сухие, ломкие волосы; сухость кожи и преждевременное старение кожи; слабые ногти и болезненные суставы. Незаменимые жирные кислоты важны для оптимального здоровья мозга, поэтому плохое настроение, беспокойство, депрессия и нарушение когнитивных функций – все это возможные проявления плохого переваривания жиров.

Как иметь здоровую печень и хорошее пищеварение без желчного пузыря

Прежде всего, важно понимать, что проблема с желчным пузырем у вас возникла в первую очередь из-за нездоровой печени и проблем с пищеварительной системой.Если ваша печень нездорова, она будет производить желчь низкого качества. Желчь склонна к образованию шлама и камней. Простое удаление желчного пузыря не решает эту проблему, и на самом деле в печени могут образовываться отложения и камни, что ставит под угрозу ее функцию.

Вот несколько важных советов, которым нужно следовать:

• Сведите к минимуму потребление молочных продуктов и зерновых или вовсе откажитесь от них. Молочные продукты (молоко, сыр, мороженое, йогурт) усугубляют все случаи заболеваний желчного пузыря, печени и очень трудно перевариваются.Пищевая непереносимость – частая причина проблем с желчным пузырем, и есть исследования, которые связывают непереносимость глютена с камнями в желчном пузыре. Хорошая причина снизить потребление злаков – снизить риск развития ожирения печени. В нашей книге Сохраните желчный пузырь и что делать, если вы уже его потеряли, .

• Возьмите тоник для печени хорошего качества, например Ливатон . Травы чертополох, корень одуванчика и листья артишока увеличивают выработку желчи и отток желчи.Таурин – это аминокислота, необходимая для производства желчи. Это должно помочь вам чувствовать себя более комфортно после еды и снизить риск образования камней в печени.
• Примите добавку бычьей желчи . Это самая важная рекомендация для людей, потерявших желчный пузырь. Недостаток желчи может вызывать такие симптомы, как вздутие живота и несварение после еды, светлый стул, диарея, усталость после еды и дефицит питательных веществ. Прием качественной добавки с бычьей желчью с каждым приемом пищи прекрасно подходит для полного устранения этих симптомов у большинства людей.
• Примите добавку Digestive Enzymes . Большинство людей, у которых возникли проблемы с желчным пузырем, в течение многих лет страдали от плохого пищеварения. Если ваш желудок и кишечник не в оптимальном состоянии, они не будут посылать сигналы в желчный пузырь, сообщая ему, что он должен сокращаться должным образом. Синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и избыточный рост Candida часто встречаются у людей с проблемами желчного пузыря. Если вам удалили желчный пузырь, вы можете продолжать страдать от симптомов, связанных с этими состояниями.Эти проблемы с пищеварением также вызывают недостаточное производство пищеварительных ферментов. Прием пищеварительных ферментов в виде добавок помогает восстановить хорошее пищеварение и уменьшает симптомы расстройства желудка.
• Ешьте хорошие жиры и избегайте плохих. Ваш врач, возможно, порекомендовал вам соблюдать диету с низким содержанием жиров после удаления желчного пузыря. В этом нет необходимости и на самом деле это вредно. Ваше тело отчаянно нуждается в хороших жирах, и я рекомендую вам включить в свой рацион умеренное количество оливкового масла первого отжима, авокадо, кокосового молока и масла, орехов и семян.

• Вам может потребоваться добавка витамина D3 . Люди с нарушением функции печени или пищеварительной системы часто испытывают дефицит витамина D. Воздействие солнечных лучей UVB на кожу позволяет организму вырабатывать витамин D. Однако этот процесс происходит в печени и почках. Люди с вялой печенью часто не вырабатывают витамин D. Поэтому рекомендуется сдать анализ крови и принять пищевые добавки. 5000 МЕ витамина D3 – безопасная и эффективная доза для большинства людей, но лучше руководствоваться вашим лечащим врачом.

• Включите в свой рацион горькие и кислые продукты. Они должны помочь улучшить ваше пищеварение и облегчить перенос полезных жиров в вашем рационе. Подходящие горькие и кислые продукты включают лимоны, лаймы, салат радиккио, цикорий, эндивий и листья одуванчика. Эти листья довольно легко вырастить в домашних условиях, если вам повезло иметь свой собственный овощной участок.

Приведенные выше утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.

Продукты, относящиеся к этой статье

Приобретение товаров, относящихся к этой статье

Заболеваемость, этиология, клинические и терапевтические аспекты

Резюме

Желчные камни встречаются примерно у одной трети пациентов с циррозом печени. Пигментные камни в желчном пузыре являются наиболее частым типом, в то время как холестериновые камни составляют около 15% всех камней при циррозе. Повышенная секреция неконъюгированного билирубина, усиленный гидролиз конъюгированного билирубина с желчью, снижение секреции желчных кислот и фосфолипдов в желчи способствует литогенезу пигмента при циррозе печени.Снижение моторики желчного пузыря также способствует литогенезу. Представлены самые свежие данные о факторах риска желчных камней. Распространенность желчных камней увеличивается с возрастом, причем соотношение мужчин и женщин выше, чем в общей популяции. Хронический алкоголизм, вирусный цирроз C и неалкогольная жировая болезнь печени являются основными заболеваниями печени, которые чаще всего связаны с камнями в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Если бессимптомно, рекомендуется выжидательная тактика, как и при бессимптомных желчных камнях в общей популяции.Однако необходимо более тщательное наблюдение за этими пациентами, чтобы раньше вылечить симптомы или осложнения. При симптоматических камнях методом выбора стала лапароскопическая холецистэктомия. Класс Чайлд-Пью и оценка MELD являются лучшими предикторами исхода после холецистэктомии. Пациенты с тяжелым заболеванием печени подвергаются наибольшему хирургическому риску, поэтому желчнокаменные осложнения следует лечить неинвазивными или минимально инвазивными процедурами до стабилизации состояния пациента.

Ключевые слова: Цирроз печени, Пигментные камни в желчном пузыре, Холестериновые камни в желчном пузыре, Литогенез, Факторы риска, Бессимптомные камни в желчном пузыре, Лапароскопическая холецистэктомия

Наконечник стержня: Желчные камни часто встречаются у пациентов с циррозом печени. Их распространенность увеличивается с возрастом и тяжестью заболевания. В большинстве случаев камни пигментного типа; примерно в 15% случаев это холестериновые камни. В этом обзоре представлены новые данные о патогенезе и факторах риска желчных камней у пациентов с циррозом печени.Описан научно обоснованный подход к лечению камней в желчном пузыре у этих пациентов. Пациенты с циррозом печени и бессимптомными камнями в желчном пузыре должны находиться под тщательным наблюдением и при появлении симптомов предлагать лапароскопическую холецистэктомию. У пациентов с запущенным заболеванием печени следует использовать неинвазивные или миниинвазивные процедуры для лечения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

ВВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь (GD) – распространенное заболевание во многих частях мира: камни в желчном пузыре присутствуют у 10% -15% населения в развитых странах.По химическому составу желчные камни бывают двух основных типов: холестериновые и пигментные. Холестериновые камни в желчном пузыре представляют собой основной тип желчных камней в развитых странах. Во многих случаях желчные камни смешанные, с преобладанием того или иного компонента. Пигментные камни в желчном пузыре могут быть черными (метаболические) у пациентов с гемолитическими состояниями или коричневыми камнями (инфекционными) у пациентов с билиарными инфекциями / инвазиями.

Цирроз печени развивается в терминальной стадии хронических заболеваний печени.Это довольно распространенное заболевание, которое все чаще встречается в западных странах [1,2]. Это связано с растущими эпидемиями ожирения и метаболического синдрома, наличием жировой ткани в печени как проявлением печени, а также с тем фактом, что распространение инфекции вируса гепатита С (ВГС) в Соединенных Штатах и ​​Европе произошло после 1970-х годов и в течение длительного периода инфекции необходимо для развития цирроза.

Среди множества заболеваний печени, которые могут привести к циррозу, одни прогрессируют быстро (годы), а другие – медленнее (десятилетия).Камни в желчном пузыре обычно развиваются после длительного цирроза. Распространенность желчных камней у пациентов с циррозом печени колеблется от 25% до 30%, что как минимум вдвое больше, чем в общей популяции.

В этой статье мы рассмотрели текущую литературу, чтобы представить механизмы, ответственные за развитие GD у пациентов с циррозом печени, а также клинические и терапевтические аспекты образования желчных камней в этих условиях.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Первые данные, указывающие на более высокую распространенность камней в желчном пузыре при циррозе печени, были получены в результате некроптических исследований [3-7].Позднее проспективные ультразвуковые исследования подтвердили более высокую распространенность [8-13] и частоту [9,14-17] камней в желчном пузыре у пациентов с циррозом печени. Глобальная кумулятивная частота камней в желчном пузыре была сначала оценена у 72 пациентов, наблюдавшихся в среднем в течение 2 лет: у 12 пациентов (16,6%) камни в желчном пузыре развились. Кумулятивная заболеваемость составила 5,5 случаев на 100 случаев цирроза в год и была выше при запущенном (декомпенсированном) циррозе независимо от этиологии [15]. Conte et al [17] наблюдали 618 пациентов с циррозом печени в течение почти 4 лет и обнаружили, что 141 (22.8%) в этот период развились камни в желчном пузыре с расчетной кумулятивной вероятностью 6,5%, 18,6%, 28,2% и 40,9% через 2, 4, 6 и 8 лет соответственно. Многофакторный анализ подтвердил, что запущенный цирроз печени (детский класс B и C) был связан с более высоким риском образования желчных камней у этих пациентов.

Хотя ряд факторов риска литогенеза при циррозе печени был идентифицирован, их аспекты все еще недостаточно изучены. Вот почему продолжают публиковаться когортные исследования и исследования случай-контроль [16,18-22], в которых пытаются лучше определить факторы риска и патогенез желчных камней у пациентов с циррозом печени.

ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

У большинства пациентов с циррозом печени желчные камни имеют черный пигментный тип [21,23-25]. Цирроз печени считается основным фактором риска пигментного литогенеза у взрослых. Лишь небольшая часть пациентов с циррозом имеет холестериновые камни.

Основными аномалиями, приводящими к образованию желчных камней, являются изменения в составе желчи (перенасыщение желчи билирубинатом кальция для пигментных камней или перенасыщение холестерином для холестериновых камней), усиленное зародышеобразование кристаллов в присутствии муцина и его родственных соединений и желчный пузырь. гипоподвижность (застой), которая позволяет кристаллам превращаться в желчные камни.

Изменения в составе желчи

Патогенез черных пигментных камней: Пигментные желчные камни неизменно содержат матрикс гликопротеина муцина («каркас») [26]. Черные пигментные камни образуются в стерильной желчи, перенасыщенной билирубинатом кальция. Перенасыщение происходит в присутствии повышенной концентрации неконъюгированного билирубина или повышенной концентрации свободного ионизированного Ca ²⁺ в желчи [27-30]. Фракция неконъюгированного билирубина составляет в физиологических условиях менее 1% от общего количества билирубина в желчи.Он значительно увеличивается в случае: (1) повышенной экскреции неконъюгированного билирубина из-за нарушения конъюгации или гемолиза; (2) усиленный гидролиз конъюгированного билирубина в желчи из-за повышенной активности бета-глюкуронидазы; (3) недостаточное закисление желчи из-за гиперсекреции муцина, приводящее к повышенной ионизации неконъюгированного билирубина и преципитации Ca ²⁺ ; (4) снижение солюбилизации анионов билирубината в присутствии пониженной концентрации солей желчных кислот; и (5) индуцированный энтерогепатический цикл неконъюгированного билирубина.

Повышенный гемолиз и / или гидролиз конъюгированного билирубина в желчи приводит к сдвигу в соотношении конъюгатов билирубина в желчи пациентов с циррозом в пользу моноконъюгатов билирубина, особенно моноглюкуронидов [24]. Моноглюкуронид билирубина легче деконъюгируется в желчи с помощью β-глюкуронидазы, секретируемой паренхимными [31] или билиарными эпителиальными клетками, или деконъюгируется посредством неферментативного гидролиза.

Большинство механизмов, участвующих в литогенезе пигмента, также присутствуют при циррозе печени.Более высокая распространенность гиперспленизма и гемолиза была обнаружена у пациентов с циррозом печени с камнями в желчном пузыре, чем у пациентов без камней в желчном пузыре [10,25]. Гемолизу могут способствовать гиперспленизм, разрушение клеток Купфера и изменение липидного состава мембран.

Очень низкое молярное соотношение желчных солей и неконъюгированного билирубина, обнаруженное у пациентов с циррозом печени по сравнению с контрольной группой, является независимым физико-химическим фактором, предрасполагающим к образованию пигментных желчных камней [24]. Уменьшение общего размера пула желчных кислот у пациентов с циррозом происходит из-за нарушения синтеза желчных кислот в печени.Солюбилизация неконъюгированного билирубина в желчи, которая зависит от его взаимодействия с солями желчных кислот, снижается при циррозе печени. Vlahcevic et al [32] обнаружили снижение холевой кислоты, но относительно сохраненный синтез хенодезоксихолевой кислоты у пациентов с циррозом. Они объяснили тот факт, что пациенты с циррозом образуют скорее пигментные, чем холестериновые камни, демонстрируя сниженную секрецию фосфолипидов и особенно холестерина с желчью [33].

Снижение желчной секреции фосфатидилхолина и холестерина снижает детергентный эффект солей желчных кислот на мембраны, что может привести к повреждению слизистой оболочки желчного пузыря, вызванному солями желчных кислот.Это способствует литогенезу пигмента не только за счет продукции β-глюкуронидазы слизистой оболочки эпителиальными клетками желчных путей, но также за счет гиперсекреции гликопротеина муцина и, возможно, за счет продукции активных форм кислорода (АФК) [34].

Индуцированный энтерогепатический цикл неконъюгированного билирубина, которому способствует злоупотребление алкоголем и диета с низким содержанием белка [35], может способствовать образованию желчных камней при циррозе печени.

Патогенез холестериновых камней при циррозе печени: Холестериновые камни в желчном пузыре встречаются реже у пациентов с циррозом.Коэльо и др. [21] в своем исследовании 369 реципиентов трансплантата с циррозом печени и желчными камнями при прямом исследовании эксплантированной печени наблюдали, что 318 пациентов (86,2%) имели пигментные камни, а 51 пациент (13,8%) имели холестериновые камни. Тип желчных камней не оценивался в связи с этиологией цирроза печени. Вирусная инфекция C была у 132 пациентов (33% пациентов с трансплантацией) причиной цирроза печени [21].

Холестериновые камни в желчном пузыре возникают при циррозе печени в основном у пациентов с циррозом с вирусным С и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и возникают из-за перенасыщения холестерином желчи.Хроническая инфекция ВГС, по-видимому, является фактором риска БГ у пациентов с циррозом печени: желчные камни чаще встречаются у пациентов с вирусным С, чем с вирусным В или алкогольным циррозом [20, 36]. Повышенная частота желчных камней у лиц с хронической инфекцией ВГС была обнаружена не только при циррозе, но и в стадии хронического вирусного гепатита С [37].

Неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным распространением желчных камней [38-40] из-за ожирения и повышенной инсулинорезистентности.Риск БГ увеличивается с тяжестью заболевания печени; самая высокая распространенность камней в желчном пузыре была обнаружена на более поздних стадиях фиброза (цирроза) у пациентов с НАЖБП [39].

Усиленное зародышеобразование в желчи

Как холестерин, так и пигментные камни образуются на матрице смешанных гликопротеинов муцина, секретируемых эпителиальными клетками, выстилающими желчное дерево. Гиперсекреция муцина, которой способствует воспаление стенки желчного пузыря, объясняет усиление нуклеации у пациентов с циррозом.

Распространенное заболевание печени связано со снижением секреции аполипопротеина (апо) А1 и апоАII у алкогольных пациентов с заболеванием печени [41,42], а также с циррозом другой этиологии. Это может способствовать усиленному зарождению кристаллов в желчи цирроза, поскольку апо A-I и A-II действуют как антинуклеарные факторы.

Снижение моторики желчного пузыря

В отличие от его вклада в образование холестериновых камней в желчном пузыре, роль гипомоторности желчного пузыря в литогенезе пигмента долгое время оставалась спорной.Однако единогласно обнаружены большие объемы желчного пузыря натощак у пациентов с циррозом печени [43–45]. Некоторые более ранние исследования показали нормальное опорожнение желчного пузыря у пациентов с циррозом печени [43,44], но более поздние ультразвуковые [45-49] и сцинтиграфические [50] исследования подтвердили снижение сократимости желчного пузыря у этих пациентов. Противоречивые результаты были в основном из-за различных тестовых приемов пищи, использованных в этих исследованиях для оценки опорожнения желчного пузыря.

Изменения в нейрогормональном контроле моторики желчного пузыря и структурные изменения стенки желчного пузыря (отек, вызванный гипоальбуминемией и венозный застой в контексте портальной гипертензии) могут быть причиной нарушения опорожнения желчного пузыря при циррозе печени.

Уровень циркулирующих ХЦК выше у пациентов с циррозом печени, чем в контрольной группе [44,51,52]. Это было объяснено нарушением печеночной деградации при циррозе, поскольку CCK-8 обычно метаболизируется при первом прохождении через печень [53]. Несмотря на более высокие уровни циркулирующих CCK, подвижность желчного пузыря снижается при циррозе печени, возможно, из-за более высокой резистентности желчного пузыря на участке рецептора. Повышенные концентрации в плазме кишечных пептидных гормонов, которые оказывают ингибирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря, таких как VIP, соматостатин [54], глюкагон [55] и полипептид поджелудочной железы, также были обнаружены при циррозе печени, как следствие их нарушения разложения в печени. .Повышенные уровни расслабляющих пептидов могут объяснить более раннее прекращение гуморальной стимуляции опорожнения желчного пузыря при циррозе печени: повторное наполнение желчного пузыря более важно и начинается до полного опорожнения желудка при циррозе по сравнению с контролем [45].

Гипоконтрактильность желчного пузыря у пациентов с циррозом печени пропорциональна тяжести заболевания печени и более важна при циррозе с камнями в желчном пузыре, чем при отсутствии камней в желчном пузыре [56].Это говорит о том, что застой желчного пузыря может способствовать образованию желчных камней на поздних стадиях цирроза.

ФАКТОРЫ РИСКА ЛИТОГЕНЕЗА

Возраст и пол

Diehl et al [25] в клиническом исследовании 551 пациента, перенесшего холецистэктомию, обнаружили, что пациенты с пигментными камнями были старше, чем пациенты с холестериновыми камнями: большинство пациентов старше 70 лет имели пигментные камни ( P <0,00001), а цирроз печени был тесно связан с пигментными камнями в желчном пузыре.Другие исследования также показали, что распространенность желчных камней у пациентов с циррозом печени увеличивается с возрастом [5,10,17,20]. Было показано, что пожилой возраст также является независимым фактором риска развития симптомов желчнокаменной болезни у пациентов с циррозом печени [57].

Некроптические исследования, а также клинические и ультразвуковые исследования привели к противоречивым данным о влиянии пола на образование камней в желчном пузыре при циррозе. Некоторые исследования показали более высокую распространенность у мужчин [3,4,12-14,19], вплоть до соотношения женщин / мужчин 1/1.Было высказано предположение, что повышенный уровень эстрогена у мужчин с циррозом способствует образованию камней в желчном пузыре [12], но не было продемонстрировано никакой корреляции между наличием клинических признаков гиперэстрогенемии у мужчин и частотой образования камней в желчном пузыре [3]. В других исследованиях соотношение женщин и мужчин было сопоставимо с таковым среди носителей желчных камней в общей популяции [9,10,57]. Даже если распространенность в этих исследованиях была выше у женщин с циррозом, камни в желчном пузыре встречались значительно чаще у мужчин с циррозом по сравнению с контрольными мужчинами.Что касается развития симптомов, мужчины, по-видимому, имеют более низкий риск (OR = 0,20, P = 0,0049), чем пациенты женского пола с циррозом [57].

Семейный анамнез GD

GD – сложное заболевание, возникшее в результате взаимодействия факторов окружающей среды и многочисленных генетических влияний. Семейная агрегация желчных камней, поддерживающая генетическое влияние на образование желчных камней, известна уже несколько десятилетий. Большое семейное исследование, включающее 358 семей с 1038 субъектами, имеющими симптоматические камни в желчном пузыре, показало, что генетические факторы составляют не менее 30% этиологии симптоматического БГ [58].

Недавно были идентифицированы первые гены восприимчивости человека к образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Полногеномное исследование ассоциации (GWAS) обнаружило очень значимую ассоциацию GD с полиморфизмом Dh29 в гене ABCG8 , гене, контролирующем переносчик холестерина в желчи [59]. Этот вариант гена ABCG8 был обнаружен как связанный с GD в исследовании сцепления и ассоциации у братьев и сестер с желчными камнями [60], и позже это было подтверждено во многих популяциях.Обновленный перечень генов желчных камней человека можно найти в двух недавних обзорах [61,62].

Вариант синдрома Гилберта rs6742078 в промоторе гена UGT1A1 , ген, кодирующий уридин-5′-дифосфат (UDP) -глюкуронилтрансферазу 1A1 (UGT1A1), который отвечает за конъюгацию билирубина, был идентифицирован как ген-кандидат для GD. в полногеномном исследовании ассоциации субъектов Сардинии с повышенным уровнем билирубина в сыворотке [63]. Этот вариант способствует образованию пигментных камней в желчном пузыре.Было подтверждено, что он является геном-кандидатом пигментных камней у немецких и чилийских пациентов [64], особенно у мужчин, и было показано, что он увеличивает риск не только пигментных камней в желчном пузыре, но и всех типов желчных камней. Связь варианта UGT1A1 не только с содержанием билирубина в камнях, но и с глобальным риском образования желчных камней подтверждает наличие общих факторов в патогенезе холестериновых и пигментных желчных камней [64]. Позднее у шведских близнецов-носителей этого варианта был обнаружен повышенный риск образования желчных камней [65], что также подтверждает нуклеацию в перенасыщенной билирубином желчи как начальный этап холелитогенеза.Buch et al [64] подсчитали, что популяционная фракция распространенных вариантов ABCG8 и UGT1A1 у мужчин составила 21,2%. Если оценивать для всех европейских носителей желчных камней, эта доля составляла от 15% до 20% [62].

Было бы интересно оценить наличие этих вариантов у пациентов с циррозом печени и желчными камнями. Генетическая предрасположенность может представлять собой независимый фактор риска возникновения камней в желчном пузыре у пациентов с циррозом печени. Уже было продемонстрировано, что положительный семейный анамнез БГ увеличивает риск развития симптомов у носителей цирроза желчных камней [57].

Этиология цирроза печени

Все исследования распространенности согласны с тем, что литогенетический риск у пациентов с циррозом печени связан с циррозом печени, который развивается как конечная стадия хронических заболеваний печени любой этиологии. Однако для некоторых заболеваний печени литогенетический риск оказался выше.

Хронический алкоголизм: Фридман и др. [66] не обнаружили связи между хроническим алкоголизмом и литогенезом. Trotman и Soloway [67] наблюдали, что алкоголизм в анамнезе у холецистэктомированных пациентов не влиял на тип желчных камней, холестерин или пигмент.Некоторые клинические исследования обнаружили защитный эффект алкоголя у умеренных потребителей (39 г / день), что предполагает снижение литогенности желчи как ответственного за этот эффект [68]. В других исследованиях была отмечена связь между пигментными камнями и хроническим алкоголизмом без цирроза [69], что объяснялось прямым влиянием хронического потребления алкоголя на печень, желчь и эритроциты (макроцитоз), что привело к увеличению доли и снижению солюбилизации неконъюгированных билирубин в желчи. В одном исследовании было показано, что употребление алкоголя снижает риск развития симптомов у женщин без цирроза с камнями в желчном пузыре [70].Таким образом, эпидемиологические исследования противоречивы в отношении защитного / благоприятного действия алкоголя на образование камней в желчном пузыре у пациентов без цирроза печени.

Но все исследования согласны с тем, что цирроз печени, связанный с алкоголем, связан с повышенным распространением желчных камней. При проспективном наблюдении пациентов с циррозом печени любой этиологии было обнаружено, что злоупотребление алкоголем в прошлом является независимым фактором риска образования желчных камней [16]. Что касается риска появления желчнокаменных симптомов, он значительно ниже у пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с вирусным (OR = 0.23, P = 0,0116) [57].

Хроническая инфекция ВГС: Инфекция ВГС представляет собой основную причину цирроза печени в развитых странах, где ее распространенность растет [1]. Некоторые проспективные [71] и ретроспективные [19,72] исследования показали более высокий риск образования желчных камней у пациентов с хронической инфекцией ВГС в стадии цирроза печени. Исследование, основанное на опросе населения в Соединенных Штатах (NHANES III), показало, что у мужчин с положительной реакцией на ВГС чаще встречаются камни в желчном пузыре, чем у мужчин с отрицательной реакцией, и что распространенность камней в желчном пузыре выше у людей с тяжелым заболеванием [35].Stroffolini et al [20] отметили значительно более высокую распространенность GD при вирусном C по сравнению с вирусным B или циррозом, связанным с алкоголем.

Исследование, проведенное на 453 пациентах с хронической инфекцией ВГС (за исключением цирроза), показало, что инфекция ВГС представляет собой независимый фактор риска образования камней в желчном пузыре [37]. Распространенность БГ была выше у пациентов, чем в контрольной группе, камни в желчном пузыре возникали в более молодом возрасте, а центральное ожирение и жировая дистрофия печени (стеатоз) были значительными факторами риска их возникновения.Таким образом, причинная связь между хронической инфекцией ВГС и БГ была доказана, по крайней мере, для подгруппы пациентов с ожирением и стеатозом печени.

Повышенная инсулинорезистентность, обычно имеющаяся у субъектов с ожирением и у пациентов с жировой болезнью печени, может представлять связь между хронической инфекцией ВГС и холестериновым холестерином. Повышенная инсулинорезистентность способствует литогенезу холестерина через повышенное насыщение желчи холестерином. Хотя состав желчных камней у этих пациентов не оценивался, можно предположить, что холестериновые камни являются преобладающим типом у пациентов с вирусным заболеванием печени C.

НАЖБП: НАЖБП характеризуется накоплением жира в печени при отсутствии злоупотребления алкоголем и включает широкий спектр изменений печени, от простого ожирения печени до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза печени. Холестерин GD и НАЖБП имеют много общих факторов риска, таких как инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, центральное ожирение, гипертриглицеридемия и метаболический синдром. Эти общие факторы объясняют более высокую распространенность БГ холестерина у пациентов с НАЖБП [38-40].Учитывая эту частую связь, было даже высказано предположение, что рутинная биопсия печени для диагностики и определения стадии НАЖБП может быть оправдана во время холецистэктомии [73].

Недавнее исследование Fracanzani et al [39] показало прогрессивное увеличение распространенности желчных камней с тяжестью фиброза при НАЖБП ( P для тенденции = 0,0001): из-за распространенности желчных камней 15% при фиброзе стадий 0–2, до 29% на 3 стадии и 56% на 4 стадии (цирроз). Женский пол, преддиабет / диабет, центральное ожирение, пожилой возраст и метаболический синдром значительно чаще встречались у пациентов с НАЖБП с камнями в желчном пузыре, чем у пациентов с НАЖБП без камней в желчном пузыре.

Ожирение и сахарный диабет 2 типа

Абдоминальное (центральное) ожирение, сахарный диабет 2 типа и гипертриглицеридемия являются факторами риска холестериновых желчных камней в общей популяции, а также оказались независимыми факторами риска БГ у пациентов с циррозом печени [13,17,22]. Повышенная инсулинорезистентность является связующим звеном между этими расстройствами, а также ответственна за развитие НАЖБП. Повышенный риск образования желчных камней при циррозе с ожирением и сахарным диабетом 2 типа может, таким образом, в основном относиться к пациентам с циррозом печени, вызванным НАЖБП, но на сегодняшний день ни одно исследование не оценило этот аспект.

Продолжительность / тяжесть заболевания печени

Основным фактором, определяющим образование камней в желчном пузыре у пациентов с циррозом печени, по-видимому, является тяжесть заболевания печени. Запущенный цирроз печени указывает на длительность заболевания. Большинство авторов показали, что распространенность камней в желчном пузыре была выше на поздних стадиях заболевания: у пациентов с декомпенсированной и компенсированной патологией или у детей C и детей A, соответственно [4,9,11,12,14,15]. Это было подтверждено у пациентов с НАЖБП, у которых распространенность желчных камней достоверно коррелировала с тяжестью фиброза печени [39].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Бессимптомные (бесшумные) камни

У большинства пациентов камни в желчном пузыре остаются бессимптомными (бесшумными) в течение всей жизни. Камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, даже если они сопровождаются диспепсическими симптомами при отсутствии боли в желчных путях. Часто они обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости, проводимом по разным показаниям. Эпидемиологические исследования показывают, что около 70% -80% желчных камней в общей популяции являются / остаются бессимптомными и около 20% в конечном итоге разовьются симптомы и осложнения в течение 5-20 лет после постановки диагноза [74,75].Однако недавнее крупное эпидемиологическое исследование [76] показало, что в общей популяции значительная часть холецистэктомий (41,3%) по-прежнему выполняется бессимптомным пациентам.

У пациентов с циррозом печени камни в желчном пузыре также обычно протекают бессимптомно и имеют больше шансов быть обнаруженными при периодических обследованиях печени с помощью ультразвукового исследования. Раньше у пациентов с циррозом печени выявлялся более высокий процент холецистэктомий, чем в нормальной популяции в том же районе [8,18].В своем ретроспективном исследовании Maggi et al [18] обнаружили, что только 62% холецистэктомированных пациентов с циррозом печени имели в анамнезе боль в желчных путях. Это может быть связано либо с обнаружением неизвестного латентного цирроза во время холецистэктомии, либо с тем, что холецистэктомия чаще рекомендуется в случае измененных тестов функции печени у этих пациентов, которые, как предполагается, ошибочно указывают на симптоматический или осложненный литиаз.

Риск развития симптомов и осложнений также низок у пациентов с циррозом печени, но он был оценен только в нескольких исследованиях.

Симптоматические камни

Желчные камни являются симптоматическими при возникновении боли: боль коликообразная или постоянная, постоянная. Самым простым определением желчной боли является боль в правом подреберье или эпигастрии, которая иррадирует в спину, возникает (обычно, но не всегда) после приема пищи, интенсивна и длится более 15-30 минут.

В эпоху, предшествовавшую введению лапароскопической холецистэктомии (ЛХ), небольшое исследование показало, что из 64 пациентов, госпитализированных с диагнозом цирроз печени и имеющими камни в желчном пузыре, у 14 (22%) развились билиарные осложнения, потребовавшие холецистэктомии [77].У пятидесяти пациентов (78%) симптомы оставались бессимптомными при 2-летнем наблюдении. Был сделан вывод, что осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, возникают не чаще, чем у носителей желчных камней в общей популяции. У пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре, которые позже были подвергнуты плановому хирургическому лечению по поводу портосистемного шунтирования, заболеваемость и смертность от связанной холецистэктомии не отличались от показателей, наблюдаемых в группе из 170 пациентов, которым в тот же период была выполнена только портальная операция.Но если возникли осложнения, у пациентов с циррозом печени риск экстренной операции был выше. Согласно этому исследованию соотношение симптоматических и бессимптомных желчных камней у пациентов с циррозом печени схоже с таковым в общей популяции.

В исследовании случай-контроль 140 пациентов с циррозом печени и желчными камнями, как симптоматическими, так и бессимптомными, однофакторный анализ показал, что пожилой возраст, женский пол, положительный семейный анамнез камней в желчном пузыре, вирусная этиология цирроза и продолжительность цирроза были значительно связаны с симптоматическими камнями [57].В многофакторном анализе только семейный анамнез камней в желчном пузыре и пожилой возраст были независимыми факторами риска развития симптомов. Мужской пол и алкогольная этиология цирроза отрицательно коррелировали с наличием симптомов, что свидетельствует об их защитном влиянии на развитие симптомов.

Распознавание факторов риска появления симптомов – очень важный вопрос для принятия медицинского решения. После появления симптомов пациенты подвергаются риску рецидива боли и осложнений. Когда симптомы действительно возникают, заболеваемость и смертность выше, чем у пациентов без цирроза.Ранняя холецистэктомия у пациентов с хирургическим риском при появлении первых симптомов позволяет избежать экстренного хирургического вмешательства из-за осложнений на более поздней стадии заболевания печени.

ЛЕЧЕНИЕ

Ожидаемое лечение бессимптомных камней

Ожидаемое лечение (только наблюдение) является подходящей рекомендацией для пациентов с бессимптомными желчными камнями в общей популяции из-за низкого риска развития симптомов и / или осложнений. Холецистэктомия – это не только дорогостоящая процедура, но и риск, даже низкий, заболеваемости и смертности у пациентов, у которых в противном случае никогда не развились бы симптомы или осложнения.

Такая же рекомендация должна быть сделана для пациентов с циррозом и бесшумными желчными камнями. Бессимптомные камни в желчном пузыре у пациентов с циррозом печени лучше всего лечить консервативно, с тщательным наблюдением и хирургическим вмешательством, если возникают симптомы или осложнения. Учитывая более высокий риск хирургического вмешательства при запущенном заболевании печени, варианты лечения следует обсудить с пациентами, когда диагностированы камни в желчном пузыре, и они должны активно участвовать в процессе принятия терапевтического решения.

Профилактическая холецистэктомия

На данный момент нет опубликованных рандомизированных исследований для оценки лучшего подхода для пациентов с молчащими камнями в желчном пузыре: холецистэктомия или выжидательная тактика [78].Профилактическая холецистэктомия обычно не рекомендуется для носителей желчных камней среди населения в целом, за исключением некоторых особых ситуаций. Его также не следует рекомендовать пациентам с циррозом из-за более высокого хирургического риска по сравнению с пациентами без заболевания печени. Лечение бессимптомных желчных камней, случайно обнаруженных у этих пациентов во время абдоминальной хирургии по другому показанию, является спорным. Сопутствующая холецистэктомия может быть разумным вариантом для пациентов с хорошо компенсированным циррозом, которым проводится плановая абдоминальная хирургия по поводу других состояний [77].Однако в небольшом исследовании с участием 34 пациентов с циррозом печени всем пациентам, даже относящимся к классу Child A или B, перенесшим дополнительную холецистэктомию во время нешунтирующей операции по поводу варикозного расширения вен пищевода, потребовалось переливание крови [79].

Лапароскопическая или открытая традиционная холецистэктомия

До введения лапароскопической холецистэктомии (LC) послеоперационная смертность у пациентов с циррозом, перенесших традиционную открытую холецистэктомию (OC), составляла от 7,5% до 25.5% [77,80-82]. Как и ожидалось, пациенты с наиболее тяжелым заболеванием печени подвергались наибольшему риску. И хотя в начале 1990-х годов уже было задокументировано, что ЦП имеет важные преимущества перед ОК при рассмотрении пребывания в больнице и заболеваемости пациентов с желчнокаменной болезнью, в согласованном заявлении по ЦП в 1992 г. говорилось, что пациенты с терминальной стадией цирроза печени и с воротным воротником гипертоническая болезнь не была кандидатом на ЦП.

Год спустя было опубликовано первое исследование исходов ЦП у пациентов с циррозом [83].Lacy et al [84] сообщили о 9% конверсии, отсутствии заболеваемости и средней продолжительности пребывания пациентов в стационаре менее 2 дней. После этого были опубликованы серии случаев, исследования случай-контроль [85] и метаанализы [86-90]. Первый метаанализ, опубликованный в 2003 г. Puggioni et al [86], показал, что ЦП дает преимущества меньшей кровопотери, более короткого времени операции и более короткой продолжительности госпитализации у пациентов с циррозом печени. Дальнейшие метаанализы и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) подтвердили, что более короткое время операции, меньшее время пребывания в больнице, быстрое выздоровление, снижение частоты осложнений [86,89,90] и более раннее возобновление нормальной диеты [90] были наиболее важными преимуществами LC у пациентов, отобранных соответствующим образом.Классы Чайлд-Пью и особенно оценка MELD были признаны лучшими предикторами лучшего исхода после LC [88,91].

Пациенты с запущенным циррозом печени (класс C по шкале Чайлд-Пью) остаются в группе значительно более высокого риска осложнений и смертности при холецистэктомии. Прогресс в хирургическом оборудовании, улучшенная терапия печеночной недостаточности и увеличение числа хирургических вариантов, включая лапароскопическую холецистостомию и чрескожную чреспеченочную холецистостомию, повысили безопасность вмешательства также для этих пациентов.Недавний систематический обзор и метаанализ, сравнивающий ЦП и ОК, который включал все опубликованные РКИ и в общей сложности 2005 пациентов с циррозом, перенесших холецистэктомию, показал, что показатели смертности, зарегистрированные как для ЦП, так и для ОК, были «существенно ниже, чем для ОК в группе 1980-е »[89], признавая прогресс в ведении этих пациентов за последние два десятилетия. Лапароскопическая холецистэктомия per se не полностью объясняла более низкую смертность при циррозе печени.Строгий отбор пациентов для операции на основе методов визуализации с более высокой диагностической точностью и лучшим контролем основного заболевания печени, а также наличие менее инвазивных методов временного лечения – хирургического или эндоскопического – у пациентов с циррозом печени на поздних стадиях. в значительной степени способствовал улучшению результатов этих пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Желчные камни часто возникают у пациентов с циррозом печени. Их распространенность увеличивается с возрастом и по мере тяжести ( i.д ., длительность) болезни. У большинства пациентов они являются пигментными камнями, в то время как около 15% пациентов с циррозом имеют холестериновые камни. Литогенез у этих пациентов индуцируется метаболическими изменениями в печени, включая билирубин и секрецию желчных липидов, и ему способствует пониженная подвижность желчного пузыря. Желчные камни развиваются при циррозе любой этиологии, но чаще при алкогольной, вирусной С и жировой болезни печени. Бессимптомные камни в желчном пузыре не должны оперироваться у пациентов с циррозом печени, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и предлагать ЦП при появлении симптомов.У пациентов с запущенным заболеванием печени следует использовать неинвазивные или малоинвазивные процедуры для лечения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Связь между диетическим питанием и постлапароскопическими холецистэктомическими симптомами у пациентов с заболеванием желчного пузыря

Резюме

Предпосылки / цели

После холецистэктомии пациенты сообщали о постхолецистэктомических синдромах, таких как абдоминальные симптомы, диспепсия, симптомы холецистэктомии и диарея. и диета, хотя детали этой связи остаются неясными.Настоящее исследование исследовало гипотезу о том, что потребление питательных веществ и продуктов питания в значительной степени связано с постхолецистэктомическими синдромами.

Методы

Пациенты с желчнокаменной болезнью (n = 59), перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, были включены в исследование, а рацион питания и клинические параметры были оценены сразу после холецистэктомии и через 3 месяца.

Результаты

Не было значительных различий в биохимических измерениях или характеристиках между симптоматическими и бессимптомными пациентами.Сразу после холецистэктомии не было значительных различий в потреблении питательных веществ или пищевых продуктов между симптомными и бессимптомными пациентами. Однако через 3 месяца после холецистэктомии пациенты с симптомами потребляли больше животного белка, холестерина и яиц и меньше овощей, чем пациенты без симптомов. Многофакторный регрессионный анализ также показал, что риск появления симптомов положительно связан с потреблением животного белка, холестерина и яиц, но отрицательно связан с потреблением овощей после поправки на вмешивающиеся факторы.Кроме того, пациенты с симптомами потребляли больше хлеба для завтрака, а пациенты без симптомов – больше риса.

Выводы

Постхолецистэктомические синдромы были положительно связаны с потреблением холестерина, животного белка и яиц и отрицательно связаны с потреблением овощей, что позволяет предположить, что диета играет роль в постхолецистэктомических синдромах.

Ключевые слова: Диета, камни в желчном пузыре, постхолецистэктомический синдром, последующие исследования

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая холецистэктомия – эффективное лечение симптоматической холелитиаза с минимальным риском [1].Однако некоторые пациенты, перенесшие холецистэктомию, сообщают о постхолецистэктомических синдромах, определяемых как повторение симптомов, аналогичных тем, которые наблюдались до холецистэктомии, таких как абдоминальные симптомы, диспепсия и диарея [2].

Сообщалось, что отсутствие желчного пузыря после холецистэктомии вызывает быструю рециркуляцию энтерогепатика, увеличение секреции и снижение реабсорбции желчной кислоты, а также сокращение времени прохождения через толстую кишку [3,4]. У некоторых пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдалась диарея, которая могла быть связана с нарушением всасывания желчной кислоты [5].После холецистэктомии у пациентов повышается риск развития дуоденогастрального рефлюкса, который вызывает диспепсию [6,7]. Кроме того, у пациентов после холецистэктомии были зарегистрированы боли в животе и синдром раздраженного кишечника; эти симптомы могут быть связаны с дисфункцией сфинктера Одди [8,9].

Было высказано предположение, что постхолецистэктомические синдромы связаны с диетой из-за изменений в метаболизме желчных кислот [3] и дуоденогастрального рефлюкса [7]. Тайваньские пациенты, которые не следовали инструкциям по соблюдению диеты с низким содержанием жиров, чаще страдали диареей как через 1 неделю, так и через 3 месяца после холецистэктомии [10].Было показано, что диета с высоким содержанием жиров увеличивает количество желчных кислот в кале [11], а диарея может быть вызвана повышенным прохождением желчных кислот в толстую кишку [12]. Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии некоторые пациенты сообщали о проблемной пищевой непереносимости, особенно жирной пище [13,14]. Непереносимость жирной пищи часто возникает у пациентов с диспепсией, поскольку жирная пища может задерживать опорожнение желудка [15,16].

Предыдущие исследования были сосредоточены только на взаимосвязи между диетой с высоким содержанием жиров и постхолецистэктомическими синдромами [10,13,14], и никакими другими питательными веществами или продуктами питания.Таким образом, в настоящем исследовании была изучена гипотеза о том, что потребление питательных веществ и продуктов с пищей в значительной степени связано с постхолецистэктомическими синдромами.

МЕТОДЫ

Пациенты

Пациенты с желчнокаменной болезнью (n = 59), перенесшие лапароскопическую холецистэктомию в клинике общей хирургии Сеульской больницы Ханянгского университета, Сеул, Корея, с апреля 2014 г. по май 2015 г. были включены в это исследование. Пациентов спрашивали, есть ли у них такие симптомы, как боль в животе, диспепсия, функциональный запор и диарея, сразу после лапароскопической холецистэктомии и через 3 месяца.Это исследование было выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все процедуры были одобрены институциональным наблюдательным советом Университета Ханьян (HYI-14-001-2), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Сбор данных

Обученные интервьюеры получили от пациентов следующую информацию: возраст, пол, семейный анамнез желчнокаменной болезни, медицинский анамнез и прием лекарств, предыдущий опыт контроля веса, физические упражнения, статус курения, а также потребление алкоголя и пищевых добавок.Были измерены рост, вес и окружность талии, а также рассчитан индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м ² ). Информация о жировой ткани печени и диаметре общего желчного протока была получена из медицинских карт и отчетов о патологии. Всем пациентам проводилось УЗИ во время операции и через 3 месяца. Ультразвук выполняли с помощью iU22 (Philips Ultrasound, Ботелл, Вашингтон, США) или EUB-7500 (Hitachi, Токио, Япония), оборудованного конвексным датчиком с частотой 5 МГц.

Биохимические данные

Тесты биохимических параметров, включая количество лейкоцитов (WBC), гемоглобин (Hb), гематокрит (Hct) и тромбоциты (PLT), измерялись с помощью Sysmex XE-2100 (Sysmex, Кобе, Япония).Общий белок (TP), альбумин (ALB), сахар в крови натощак (FBS), креатинин (Cr), азот мочевины крови (BUN), аспартатаминотрансфераза (AST), щелочная фосфатаза (ALP), триглицерид (TG), общий холестерин ( TC), холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C) и холестерин липопротеидов высокой плотности (HDL-C) измеряли с помощью автоматического анализатора Hitachi 7600 (Hitachi).

Оценка питания

После лапароскопической холецистэктомии потребление пищи оценивалось с помощью полуколичественного опросника частоты приема пищи из 63 пищевых продуктов, обычно потребляемых в рамках национального обследования здоровья и обследования Кореи [17].Пациентов спрашивали о средней частоте приема каждой пищи в течение предыдущего года. Частота приема пищи была разделена на 10 категорий: 1, 2 или 3 раза в день; От 4 до 6 раз в неделю; 2-3 раза в неделю; Один раз в неделю; 2-3 раза в месяц; раз в месяц; От 6 до 11 раз в год; и никогда или редко. Через три месяца после лапароскопической холецистэктомии потребление пищи оценивалось с использованием 24-часового отзыва, включая описание пищи, время приема, количество пищи и место, где принимали пищу.Рацион питания анализировали с помощью Canpro 4.0 (Корейское общество питания, Сеул, Корея).

Статистический анализ

Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, а значение p менее 0,05 считалось статистически значимым. Все данные были проанализированы с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Категориальные переменные анализировались с использованием критерия хи-квадрат, а непрерывные переменные анализировались с помощью независимых тестов t . Отношения шансов и 95% доверительные интервалы были получены с использованием многомерного анализа логистической регрессии, чтобы определить взаимосвязь между ежедневным потреблением питательных веществ и продуктов питания в зависимости от наличия симптомов после корректировки на потребление энергии и истории болезни желудочно-кишечных заболеваний, постлапароскопической холецистэктомии и потребления энергии. частота упражнений через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики симптоматических и бессимптомных пациентов

После лапароскопической холецистэктомии пациенты с симптомами имели более обширный анамнез заболевания пищеварительной системы, чем бессимптомные пациенты (). Пациенты с симптомами также выполняли меньше физических упражнений (3-4 раза в неделю), чем пациенты без симптомов (5-6 раз в неделю) через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Сравнивая пациентов с симптомами и бессимптомно, не было значительных различий в возрасте, поле, ИМТ, окружности талии, семейном анамнезе желчнокаменной болезни, принимаемых лекарствах, предыдущем опыте контроля веса, курении, употреблении алкоголя, использовании добавок, наличии ожирения печени или диаметр общего желчного протока ().При постлапароскопической холецистэктомии и через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии параметры крови, такие как WBC, Hb, Hct, PLT, TP, ALB, FBS, Cr, BUN, AST, ALP, TG, TC, HDL-C и LDL-C были достоверно не различается между симптомными и бессимптомными пациентами (данные не показаны) (дополнительная таблица 1).

Таблица 1.

Характеристики бессимптомных и симптоматических пациентов сразу после постлапароскопической холецистэктомии и через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии

) 0,6468 70444 мм Диаметр CBD –

)	Симптоматическое (n = 35)	p значение	Бессимптомное (n = 32)	Симптоматическое (n = 27)	p значение
	47.54 ± 12,34	50,31 ± 14,92	0,456	51,03 ± 11,56	47,67 ± 16,17	0,371
Женский пол	11 (45,8)	18 (434684684)	15 (55,6)	0,366
Индекс массы тела, кг / м 2	25,73 ± 4,44	25,02 ± 3,04	0,471	25,65 ± 3,46	4684
Окружность талии, см	92.33 ± 11,70	91,67 ± 11,31	0,828	88,05 ± 9,88	87,56 ± 9,74	0,849
В семейном анамнезе желчные камни	3 (12,5)	267	4 (17) (6,3)	5 (18,5)	0,147
Болезни пищеварительной системы в анамнезе	2 (8,3)	11 (31,4)	0,036	8 (25,0)	8 (29,6)	0.690
Лекарство	13 (54,2)	20 (57,1)	0,821	15 (46,9)	10 (37,0)	0,446
Диета для контроля веса		16 (45,7)	0,342	2 (6,3)	3 (11,1)	0,504
Упражнение a	8 (33,3)	4 18 (51,468)	14 (43.8)	16 (59,3)	0,235
1-2 раза в неделю	4 (50,0)	5 (27,8)		4 (28,6)	5 (31,3)
3–4 раза в неделю	2 (25,0)	8 (44,4)	0,502	1 (7,1)	8 (50,0)	0,014
≥ 5–6 раз в неделю	2 (25,0)	5 (27,8)		9 (64,3)	3 (18.8)
Курение	3 (12,5)	3 (8,6)	0,624	4 (12,5)	3 (11,1)	0,869
Питьевой		21 (60,0)	0,393	18 (56,3)	12 (44,4)	0,366
Жировая печень	14 (58,3)	15 (42,9)	0,243	0,243	)	13 (50,0)	0.475
Диаметр CBD, мм	4,35 ± 1,22	3,90 ± 1,26	0,185	4,91 ± 2,34	4,66 ± 1,95	0,663
	–	0,95 ± 2,19	0,40 ± 2,48	0,367

Диетическое потребление симптоматических и бессимптомных пациентов

Сразу после постлапароскопической холецистэктомии, не было значительных различий в потреблении питательных веществ и пищевых продуктов бессимптомные пациенты (данные не показаны) (дополнительные таблицы 2 и 3).Однако через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии пациенты с симптомами потребляли больше животного белка, холестерина и яиц и меньше овощей, чем пациенты без симптомов (). Не было значительных различий в потреблении витаминов, минералов или другой пищи между симптоматическими и бессимптомными пациентами через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии (данные не показаны) (дополнительная таблица 4). Кроме того, на завтрак пациенты с симптомами ели больше хлеба, а пациенты без симптомов – больше риса ().Пациенты с симптомами избегают употребления большего количества пищи по сравнению с пациентами без симптомов. Не было значительных различий в пищевых предпочтениях или отказе от пищи между симптоматическими и бессимптомными пациентами.

Таблица 2.

Суточное потребление питательных веществ и продуктов между бессимптомными и симптоматическими пациентами через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии

значение490 ± 183,00 Фрукты, г

± 19,17

Вариабельная	Бессимптомная (n = 32)	Симптоматическая (n = 27)
Энергия, ккал	1,716.97 ± 474,02	1616,83 ± 657,49	0,500
Углеводы, г / 1000 ккал	155,07 ± 32,27	146,01 ± 36,22	0,314
ккал	25,98 ± 9,52	0,974
Белок, г / 1000 ккал	36,71 ± 8,60	42,85 ± 14,21	0,056
Растительный белок, г / 1000 ккал	2130 ± 6,63	19,70 ± 5,13	0,312
Животный белок, г / 1000 ккал	15,41 ± 10,07	23,15 ± 16,00	0,035
Клетчатка, г / 1000 ккал, г / 1000 ккал	11,93 ± 4,38	0,194
Холестерин, мг / 1000 ккал	136,51 ± 112,55	219,39 ± 153,25	0,020
	± 15468	0,440
Картофель, г	36,71 ± 61,25	32,73 ± 66,27	0,812
Овощной, г	324,12 ± 203,468490	159,20 ± 130,76	221,71 ± 271,71	0,253
Мясо, г	63,09 ± 77,03	91,03 ± 119,03	0,300
35,91 ± 44,42	0,014
Рыба и морепродукты, г	80,14 ± 132,95	63,82 ± 83,40	0,583
92,7468 90,7467 117,34	0,615

Таблица 3.

Диетические привычки между бессимптомными пациентами и пациентами с симптомами через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии

p значение 30468 20,0)

Вариабельная	Бессимптомная (n = 326 9044)
Потребитель завтрака	31 (96.9)	23 (85,2)	0,108
Рис	25 (80,6)	12 (52,2)
Картофель	0	467	2 (8,74) Хлеб	0	5 (21,7)	0,015
Молочные продукты	3 (9,7)	2 (8,7)
Фрукты и овощи	848 2 (9,7) )
Пищевые предпочтения	5 (15.6)	7 (25,9)	0,327
Картофель	0	1 (14,3)
Фрукты и овощи	5 (100,0)	467 5 (71,468)
Морепродукты	0	1 (14,3)
Избегать еды	10 (31,3)	16 (59,3)	0,031
467 (25.0)
Масляные пищевые продукты	5 (50,0)	9 (56,3)
Морепродукты	0	1 (6,366)	0,388	0
Другое	0	2 (12,5)

Связь между риском появления симптомов и диетическим потреблением

Не было значимой связи между риском развития появление симптомов и диета при постлапароскопической холецистэктомии (данные не показаны) (дополнительные таблицы 5 и 6).Однако через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии с помощью многофакторного регрессионного анализа было обнаружено, что риск появления симптомов положительно связан с потреблением животного белка, холестерина и яиц, тогда как он отрицательно связан с потреблением овощей после поправки на энергию. потребление и частота упражнений (). Не было значимой связи между риском появления симптомов и потреблением каких-либо других питательных веществ или продуктов через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии (данные не показаны) (дополнительные таблицы 7 и 8).

Таблица 4.

Связь между диетическим питанием и риском появления симптомов через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа

> Овощной, Овощной 904

Переменная	Квартиль диетического потребления			p a для тенденции
	Q1	Q2	Q3
Животный белок, г				0.038
Количество S / A	7/11	6/12	14/9
Отсечка	≤ 15,6	15,6 <до ≤ 37,0
OR (95% ДИ) b	1	0,937 (0,19–4,68)	4,411 (0,92–21,25)
		Холестерин		Холестерин			0.041
Количество S / A	5/11	6/11	16/10
Отсечка	≤ 133,4	133,4 <до ≤ 251,6	>
OR (95% ДИ)	1	1,497 (0,30–7,51)	4,937 (1,04–23,48) c	0,022
Количество S / A	16/10	8/11	3/11
Отсечка	≤ 206.6	206,6 <до ≤ 385,7	> 385,7
OR (95% ДИ)	1	0,473 (0,12–1,80)	0,125 (0,02–0,74)
Яйцо, г				0,023
Количество S / A	8/18	3/7	16/7		≤ 0	0 <до ≤ 20	> 20
OR (95% ДИ)	1	1.046 (0,20–5,40)	5,160 (1,28–20,87) c

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показало, что риск постхолецистэктомического синдрома был положительно связан с потреблением животного белка и холестерина. яйца и отрицательно связаны с приемом овощей у пациентов через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии пациенты с симптомами ели больше хлеба на завтрак, а пациенты без симптомов ели больше риса.Однако значимой связи между постхолецистэктомическим синдромом и диетическим питанием сразу после холецистэктомии не наблюдалось.

Предыдущие исследования показали, что постхолецистэктомическая диарея наблюдалась у пациентов, которые не соблюдали рекомендации по диете с низким содержанием жиров [10] и не переносили жирную пищу [13]. Было показано, что мальабсорбция желчи связана с диареей у людей [18], а секреция желчной кислоты дозозависимо связана с потреблением жира у крыс [19].Таким образом, предыдущие исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров может быть связана с постхолецистэктомической диареей из-за изменений в метаболизме желчных кислот. Однако настоящее исследование не обнаружило значительной связи между потреблением жира и риском постхолецистэктомических синдромов. Это несоответствие между настоящим и предыдущими исследованиями могло быть связано с тем, что пациенты в настоящем исследовании не придерживались диеты с высоким содержанием жиров, поскольку среднее потребление жиров составляло около 25 г / день и только от 7% до 8% от общего количества потребляемой энергии.

После холецистэктомии пациенты сообщали о симптомах метеоризмов диспепсии, которые могли быть связаны с дуоденогастральным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка [7,20]. Ранее у пациентов с постхолецистэктомической диспепсией наблюдалась пищевая непереносимость, в частности непереносимость яиц [14]. Пеллетье и др. [21] также обнаружили, что завтрак с хлебом и вареными яйцами задерживает опорожнение желудка у здоровых добровольцев, предполагая, что отсроченное опорожнение желудка из-за потребления яиц может быть положительно связано с постхолецистэктомическими синдромами.Яйца могут быть источником животного белка и холестерина, которые также были положительно связаны с риском постхолецистэктомических синдромов в настоящем исследовании. Сообщалось, что потребление белка замедляет опорожнение желудка у здоровых добровольцев [22], а диетический холестерин увеличивает экскрецию желчных кислот с калом у крыс [23]. Было показано, что мальабсорбция желчных кислот вызывает постхолецистэктомическую диарею [5,24], поскольку отсутствие желчного пузыря вызывает более быстрый энтерогепатический рециклинг желчных кислот, увеличение секреции желчных кислот [3] и сокращение времени прохождения через толстый кишечник [4].Как настоящее, так и предыдущие исследования показали, что выведение и нарушение всасывания желчных кислот может усугубляться потреблением холестерина у пациентов с холецистэктомией.

За исключением настоящего исследования, нет исследований, указывающих на какую-либо связь между постхолецистэктомическими синдромами и потреблением овощей. Однако пациенты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, потребляли меньше овощей, чем здоровые тайваньцы [25].Кроме того, было показано, что пищевые волокна регулируют энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот у пациентов с резекцией подвздошной кишки [26]. В предыдущих исследованиях in vivo и in vitro пищевые волокна связывались с желчными кислотами и снижали количество свободных желчных кислот в кале [27].

Пациенты с функциональной диспепсией ели больше хлеба, чем риса [15], и у здоровых добровольцев время опорожнения желудка у хлеба было больше, чем у рисового пудинга [28]. Было показано, что глютен в пище задерживает опорожнение желудка и вызывает желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, боли в животе и тошнота у пациентов без целиакии [29,30].Как и в предыдущем исследовании, настоящее исследование показало, что пациенты с симптомами потребляют больше хлеба, чем риса, и симптомы могут быть связаны с задержкой опорожнения желудка от хлеба.

Было высказано предположение, что холецистэктомия увеличивает риск неалкогольной жировой болезни печени из-за повышенного содержания триглицеридов в печени [31-33]. В исследованиях на животных синтез желчной кислоты в печени был подавлен [34], а поток свободных жирных кислот увеличился из жировой ткани в печень после холецистэктомии [33,35].Кроме того, высокий уровень фактора роста фибробластов 19 был обнаружен в желчном пузыре, удаленном хирургическим путем, у пациентов с заболеванием желчного пузыря [36]. Фактор роста фибробластов 19 подавляет способность инсулина стимулировать синтез жирных кислот в печени [37]. Однако в настоящем исследовании не было значительной разницы в распространенности ожирения печени между бессимптомными и симптомными пациентами через 3 месяца после холецистэктомии.

После холецистэктомии обычно происходит небольшое расширение диаметра общего желчного протока [38], что, возможно, связано с постхолецистэктомическими синдромами [39].Однако в нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о противоречивых результатах относительно связи между расширением диаметра общего желчного протока и постхолецистэктомическими синдромами [38-40]. В настоящем исследовании диаметр общего желчного протока увеличился менее чем на 1 мм, и через 3 месяца после холецистэктомии существенно не отличался между бессимптомными и симптомными пациентами.

Это исследование имело несколько ограничений. В этом исследовании была небольшая выборка, и трех месяцев наблюдения могло быть недостаточно.Кроме того, потребление с пищей оценивалось только один раз, что могло быть недостаточно для определения обычного потребления пациентами. Однако это было первое исследование, в котором изучалась связь между потреблением пищи и риском постхолецистэктомических синдромов.

В заключение, настоящее исследование показало, что постхолецистэктомические синдромы были положительно связаны с потреблением холестерина, животного белка и яиц и отрицательно связаны с потреблением овощей, предполагая, что диета играет роль в постхолецистэктомических синдромах.Однако необходимы клинические испытания, чтобы подтвердить причинно-следственную связь между потреблением пищи и постхолецистэктомическими синдромами.

Цирроз печени – Бодрствующая гастроэнтерология

Печень, самый большой орган в организме, играет важную роль в поддержании нормального функционирования организма. Он удаляет или нейтрализует яды из крови, производит иммунные агенты для борьбы с инфекциями и удаляет микробы и бактерии из крови. Он вырабатывает белки, регулирующие свертывание крови, и вырабатывает желчь, которая помогает усваивать жиры и жирорастворимые витамины.Вы не можете жить без функционирующей печени.

При циррозе печени рубцовая ткань заменяет нормальную здоровую ткань, блокируя кровоток через орган и не позволяя ему работать должным образом. Цирроз – восьмая по значимости причина смерти от болезней, ежегодно убивая около 25 000 человек. Кроме того, стоимость цирроза печени с точки зрения человеческих страданий, затрат на больницу и потери производительности высока.

Причины

У цирроза много причин. В Соединенных Штатах хронический алкоголизм и гепатит С являются наиболее частыми причинами.

Алкогольная болезнь печени. Для многих цирроз печени является синонимом хронического алкоголизма, но на самом деле алкоголизм является лишь одной из причин. Алкогольный цирроз печени обычно развивается после более чем десятилетнего употребления алкоголя. Количество алкоголя, которое может повредить печень, сильно варьируется от человека к человеку. У женщин всего два-три напитка в день связаны с циррозом печени, а у мужчин всего три-четыре порции в день. Алкоголь, кажется, повреждает печень, блокируя нормальный метаболизм белков, жиров и углеводов.

Хронический гепатит С. Вирус гепатита С считается наряду с алкоголем основной причиной хронических заболеваний печени и цирроза в Соединенных Штатах. Заражение этим вирусом вызывает воспаление и незначительное повреждение печени, которое в течение нескольких десятилетий может привести к циррозу.

Хронический гепатит B и D. Вирус гепатита B, вероятно, является наиболее частой причиной цирроза печени во всем мире, но в США и западном мире он встречается реже. Гепатит B, как и гепатит C, вызывает воспаление и травму печени, которые в течение нескольких десятилетий могут привести к циррозу.Вирус гепатита D – еще один вирус, поражающий печень, но только у людей, уже болеющих гепатитом B.

Аутоиммунный гепатит. Этот тип гепатита вызван проблемами с иммунной системой.

Наследственные болезни. Дефицит антитрипсина альфа-1, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена относятся к числу наследственных заболеваний, которые влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для правильного функционирования. .

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). При НАСГ жир накапливается в печени и в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. Этот тип гепатита, по-видимому, связан с диабетом, белковой недостаточностью, ожирением, ишемической болезнью сердца и лечением кортикостероидами.

Заблокированы желчные протоки. Когда протоки, по которым выводится желчь из печени, заблокированы, желчь отступает и повреждает ткань печени. У младенцев закупорка желчных протоков чаще всего вызывается атрезией желчных протоков – заболеванием, при котором желчные протоки отсутствуют или повреждены.У взрослых наиболее частой причиной является первичный билиарный цирроз печени, заболевание, при котором протоки воспаляются, закупориваются и покрываются рубцами. Вторичный билиарный цирроз может возникнуть после операции на желчном пузыре, если протоки случайно перевязаны или повреждены.

Наркотики, токсины и инфекции. Тяжелые реакции на лекарства, отпускаемые по рецепту, длительное воздействие токсинов окружающей среды, паразитарный шистосомоз и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени могут привести к циррозу.

Симптомы

Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни. Однако по мере того, как рубцовая ткань заменяет здоровые клетки, функция печени начинает снижаться, и у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• истощение
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота
• слабость
• потеря веса

По мере прогрессирования болезни могут развиваться осложнения. У некоторых людей это могут быть первые признаки болезни.

Осложнения цирроза

Нарушение функции печени по-разному влияет на организм. Ниже приведены общие проблемы или осложнения, вызванные циррозом печени.

Отеки и асцит. Когда печень теряет способность производить белковый альбумин, вода накапливается в ногах (отеки) и брюшной полости (асцит).

Синяки и кровотечение. Когда печень замедляет или прекращает производство белков, необходимых для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечение.

Желтуха. Желтуха – это пожелтение кожи и глаз, которое возникает, когда больная печень не поглощает достаточное количество билирубина.

Зуд. Отложения желчных продуктов на коже могут вызывать сильный зуд.

Желчные камни. Если цирроз не позволяет желчи достичь желчного пузыря, у человека могут образоваться желчные камни.

Токсины в крови или головном мозге. Поврежденная печень не может удалить токсины из крови, в результате чего они накапливаются в крови и, в конечном итоге, в головном мозге.Там токсины могут притупить умственное функционирование и вызвать изменения личности, кому и даже смерть. Признаки накопления токсинов в мозге включают игнорирование внешнего вида, невосприимчивость, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания или изменения в привычках сна.

Чувствительность к лекарствам. Цирроз снижает способность печени фильтровать лекарства из крови. Поскольку печень не удаляет лекарства из крови с обычной скоростью, они действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме.Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.

Портальная гипертензия. Обычно кровь из кишечника и селезенки попадает в печень через воротную вену. Но цирроз замедляет нормальный кровоток по воротной вене, что увеличивает внутри нее давление. Это состояние называется портальной гипертензией.

Варикоз. Когда кровоток через воротную вену замедляется, кровь из кишечника и селезенки возвращается в кровеносные сосуды желудка и пищевода.Эти кровеносные сосуды могут увеличиваться, потому что они не предназначены для переноса такого количества крови. Расширенные кровеносные сосуды, называемые варикозом, имеют тонкие стенки и находятся под высоким давлением, поэтому с большей вероятностью лопнут. Если они лопаются, возникает серьезная проблема с кровотечением в верхнем отделе желудка или пищевода, требующая немедленной медицинской помощи.

Проблемы в других органах. Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приведет к инфекции. Асцит (жидкость) в брюшной полости может инфицироваться бактериями, обычно присутствующими в кишечнике, а цирроз также может привести к дисфункции и отказу почек.

Диагностика

Врач может диагностировать цирроз печени на основании симптомов, лабораторных исследований, истории болезни пациента и медицинского осмотра. Например, во время медицинского осмотра врач может заметить, что печень тверже или больше, чем обычно, и назначить анализы крови, которые могут показать, присутствует ли заболевание печени.

Если осмотр печени необходим для выявления признаков заболевания, врач может назначить компьютерную аксиальную томографию (КТ), УЗИ или сканирование печени с использованием радиоизотопа (безвредного радиоактивного вещества, выделяющего печень).Или врач может посмотреть на печень с помощью лапароскопа – инструмента, вводимого через брюшную полость, который передает изображения обратно на экран компьютера.

Биопсия печени подтвердит диагноз. Для биопсии врач с помощью иглы берет небольшой образец ткани из печени, затем исследует его на наличие рубцов или других признаков заболевания.

Лечение
Повреждение печени, вызванное циррозом, нельзя обратить вспять, но лечение может остановить или отсрочить дальнейшее прогрессирование и уменьшить количество осложнений.Лечение зависит от причины цирроза и любых осложнений, которые испытывает человек. Например, цирроз, вызванный злоупотреблением алкоголем, лечится воздержанием от алкоголя. Лечение цирроза, связанного с гепатитом, включает лекарства, используемые для лечения различных типов гепатита, такие как интерферон при вирусном гепатите и кортикостероиды при аутоиммунном гепатите. Цирроз, вызванный болезнью Вильсона, при которой медь накапливается в органах, лечится лекарствами для удаления меди. Это всего лишь несколько примеров – лечение цирроза, вызванного другими заболеваниями, будет зависеть от основной причины.Во всех случаях, независимо от причины, важно соблюдать здоровую диету и избегать алкоголя, потому что организму нужны все питательные вещества, которые он может получить, а алкоголь только приведет к еще большему повреждению печени.

В лечение также будут включены средства от осложнений. Например, при асците и отеках врач может порекомендовать диету с низким содержанием натрия или использование диуретиков, которые выводят жидкость из организма. При инфекциях будут прописаны антибиотики, а при зуде могут помочь различные лекарства.Белок вызывает образование токсинов в пищеварительном тракте, поэтому употребление меньшего количества белка поможет уменьшить накопление токсинов в крови и мозге. Врач также может назначить слабительные, чтобы помочь абсорбировать токсины и вывести их из кишечника.

При портальной гипертензии врач может назначить лекарство от кровяного давления, например бета-адреноблокатор. Если варикозные узлы кровоточат, врач может ввести в них свертывающий агент или провести перевязку резинкой, при которой используется специальное устройство для сжатия варикозных узлов и остановки кровотечения.

Когда осложнения невозможно контролировать или когда печень становится настолько поврежденной из-за рубцов, что полностью перестает функционировать, необходима трансплантация печени. При операции по трансплантации печени больная печень удаляется и заменяется здоровой от донора органов. От 80 до 90 процентов людей выживают после трансплантации печени. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет благодаря лекарствам, таким как циклоспорин и такролимус, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повредить новую печень.

Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

Американский фонд печени
Международный фонд гепатита (HFI)
Объединенная сеть обмена органами (UNOS)

Нарушение моторики желчного пузыря – обзор

Хронический холецистит

Хронический холецистит почти всегда связан с камнями в желчном пузыре. Патогенез этого распространенного заболевания плохо изучен. Было высказано предположение, что хронический холецистит развивается в результате повторяющихся приступов легкого острого холецистита.Однако только небольшая часть пациентов предоставляет историю болезни, подтверждающую эту гипотезу. Воспалительные и репаративные изменения могут частично объясняться повторяющимися травмами слизистой оболочки, вызванными желчными камнями, хотя другие факторы также могут играть роль. Поскольку существует слабая корреляция между тяжестью воспалительной реакции и количеством и размером камней, возможно, что интенсивность воспалительной реакции слизистой оболочки на камни в желчном пузыре в разных популяциях определяется генетически.Потенциальная и в настоящее время не доказанная гипотеза состоит в том, что витиеватая воспалительная реакция в желчном пузыре могла быть остатком того, что могло быть «защитным эффектом» для тех популяций, чьи предки проживали в географических районах с высокой частотой паразитарных билиарных инфекций. Эта сильная воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря могла когда-то защищать от паразитов, но превратилась в пагубный механизм при патологии желчнокаменной болезни. Другие ученые предположили, что и холелитиаз, и хронический холецистит вызваны аномальным составом желчи, приводящим к образованию камней и химическому повреждению слизистой оболочки.

В отличие от высокого процента положительных культур желчи у пациентов с острым холециститом, бактерии – в основном E. coli и Enterococci – культивируются менее чем в одной трети случаев хронического холецистита. ⁹⁰ Одно исследование идентифицировало ДНК видов Helicobacter в образцах желчных путей от группы чилийских пациентов с заболеванием желчного пузыря. ⁹¹ Однако, скорее всего, это открытие не имеет патогенетического значения.

Изменчивый вид желчного пузыря при хроническом холецистите является отражением различий в степени воспаления и фиброза. Желчный пузырь может быть растянутым или сморщенным. Фиброзные серозные спайки предполагают предыдущие эпизоды острого холецистита. При макроскопическом исследовании стенка обычно утолщена, но может быть тонкой. Слизистая оболочка может быть целой с сохранением или усилением складок или уплощенной при обструкции оттока. Эрозии или язвы слизистой оболочки часто обнаруживаются вместе с ретинированными камнями (рис.11.5). Простое присутствие камней в желчном пузыре не является ни необходимым, ни достаточным для диагностики хронического холецистита, который, вместо этого, основан на гистологических характеристиках: (1) инфильтрата преимущественно мононуклеарных воспалительных клеток; (2) фиброз; и / или (3) метапластические изменения.

Степень воспалительной реакции различна. В некоторых случаях инфильтрат располагается исключительно в слизистой оболочке, в других – распространяется на мышечную и серозную оболочки. Распределение инфильтрата варьируется от очагового до пятнистого и диффузного.Обычно лимфоциты преобладают над плазматическими клетками и гистиоцитами. Важно помнить, что редкие, локально распределенные лимфоидные клетки могут присутствовать в нормальном желчном пузыре, полученном от здоровых людей, умерших от травм и чья печень использовалась для трансплантации. ⁹² Редкие лимфоидные фолликулы возникают на фоне хронического воспаления. Большинство лимфоидных фолликулов расположены в собственной пластинке, но могут проникать на всю толщину стенки желчного пузыря.При диффузном состоянии для описания этого состояния используется термин фолликулярный холецистит (рис. 11.6A). ⁹³ Также можно увидеть второстепенный компонент эозинофилов и нейтрофилов. Когда нейтрофилы преимущественно обнаруживаются в эпителии при хроническом холецистите, предпочтительно рассматривать их как свидетельство «активности» воспалительного процесса, а не как смешанное острое и хроническое или подострое состояние. Мы полагаем, что термин хронический активный холецистит лучше определяет эти случаи (рис.11.6Б).

Когда желчь проникает в субэпителиальные слои через язвы или трещины слизистой оболочки, она часто вызывает воспалительную реакцию, состоящую из плотно упакованных гистиоцитов с бледной цитоплазмой и большого количества коричневого гранулированного пигмента. В дополнение к цвету этот пигмент, называемый цероидом, гистохимически характеризуется своей кислотостойкостью и положительностью PAS (устойчивостью к диастазе). Редкая лимфоцитарная реакция обычно сопровождает гистиоциты. ^94,95 Что наиболее важно, цероидные гранулемы вызывают репаративный ответ, ведущий к отложению плотного коллагена.В конечном итоге фиброз замещает те области, которые ранее были поражены воспалительным процессом, и со временем может полностью заменить желчный пузырь. Дистрофический кальциноз часто связан с этой фиброзной тканью, а при диффузии приводит к образованию так называемого фарфорового желчного пузыря (рис. 11.7). ⁹⁶ По неизвестным причинам рак желчного пузыря чаще ассоциируется с этим заболеванием, чем с другими формами хронического холецистита. ^97,98

Как и во многих других системах органов, хроническое повреждение слизистой оболочки желчного пузыря может вызвать метапластические изменения. ^8,99 Наиболее распространенный тип метаплазии – антральный (или пилорический) тип, характеризующийся канальцевыми железами в собственной пластинке, образованными прозрачными клетками с многочисленными муциновыми вакуолями (рис. 11.8А). Поверхностный эпителий часто подвергается метаплазии поверхностного желудочного типа. Это изменение характеризуется очаговой или диффузной заменой нормального столбчатого эпителия более высокими, богатыми муцином, PAS-положительными столбчатыми клетками. Когда метапластические пилорические железы разрастаются и пронизывают гладкие мышечные волокна, их можно принять за аденокарциному.В редких случаях метаплазия пилорической железы может проявляться периневральной и интраневральной «инвазией». Дольчатое расположение желез и мягкие цитологические особенности должны предотвратить ошибочную интерпретацию как аденокарциному. ^100,101 Реже может возникнуть кишечная метаплазия. Он определяется по появлению клеток с фенотипами кишечника, таких как бокаловидные клетки, абсорбирующие столбчатые клетки, клетки Панета и эндокринные клетки (рис. 11.8B). Кишечная метаплазия маркируется CDX2 и MUC2, которые являются маркерами кишечного фенотипа. ¹⁰² Очень редко также обнаруживается плоскоклеточная метаплазия.

Хронический бескаменный холецистит

Около 12–13% пациентов с хроническим холециститом не имеют желчных камней. ¹⁰³ Было высказано предположение, что поствоспалительный стеноз или анатомические аномалии пузырного протока могут препятствовать нормальному опорожнению желчного пузыря. Пациенты с «дискинезией желчевыводящих путей», которым может помочь холецистэктомия, выявляются с помощью провокационного теста CCK. Положительный тест заключается в воспроизведении боли в течение 5–10 минут после внутривенного введения ХЦК. ¹⁰⁴ Кроме того, неполное опорожнение желчного пузыря может быть задокументировано, если этот тест проводится одновременно с пероральной холецистографией.

Желчный пузырь может быть нормальным, растянутым или утолщенным. При микроскопическом исследовании может быть выявлен ничем не примечательный внешний вид или обнаружены изменения, соответствующие обструкции оттока, воспалению или обоим. Утолщение собственной мышечной мышцы и наличие синусов Рокитанского – Ашоффа указывают на обструкцию оттока. В желчных пузырях, удаленных у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, могут быть обнаружены обильные синусы Рокитанского – Ашоффа при отсутствии воспаления, состояние, которое было названо микродивертикулезом или «синусозом Рокитанского-Ашоффа». ⁹² Другие пациенты с этим заболеванием могут иметь нормальный вид желчного пузыря или неспецифический хронический холецистит. При наличии воспалительного процесса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом характерен неспецифический.

Инфильтраты воспалительных клеток у пациентов с бескаменным холециститом содержат более высокий процент эозинофилов, чем те, которые наблюдаются у пациентов с желчными камнями. Этот тип холецистита, именуемый « лимфоэозинофильный холецистит », диагностируется, когда эозинофилы составляют 50–75% от общего количества воспалительных клеток.Было высказано предположение, что аномальное содержание желчных протоков или определенные печеночные метаболиты могут вызывать реакцию гиперчувствительности с привлечением большого количества эозинофилов, которые вызывают повреждение слизистой оболочки и нарушение моторики желчного пузыря. ¹⁰⁵ Напротив, истинный эозинофильный холецистит очень редок и гистологически характеризуется воспалительным инфильтратом, состоящим почти исключительно из эозинофилов. Массивный эозинофильный инфильтрат обычно поражает внепеченочные желчные протоки в дополнение к желчному пузырю.Клинически у этих пациентов может быть механическая желтуха, имитирующая новообразование. ¹⁰⁶

Другой тип хронического холецистита характеризуется диффузными лимфоплазмоцитарными инфильтратами, ограниченными собственной пластинкой оболочки, с активными поражениями или без них (интраэпителиальные нейтрофильные инфильтраты). Из-за отсутствия камней в желчном пузыре эту форму хронического холецистита сначала считали почти исключительно у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. ¹⁰⁷ Однако было показано, что это не так, и этот воспалительный паттерн является высокоспецифичным для внепеченочного заболевания желчных путей в целом. ¹⁰⁸

Диффузный лимфоплазмоцитарный некалькулезный холецистит (холецистит, связанный с аутоиммунным панкреатитом)

Аутоиммунный панкреатит – это недавно признанное системное склерозирующее воспалительное заболевание (воспалительное заболевание, вызывающее образование стероидов), которое часто поражает экстрапанкреатические органы. ^109,110 По разным данным в 40–75% случаев аутоиммунного панкреатита наблюдается поражение желчного пузыря, как правило, с образованием экстрамурального образования.Экстрамуральная масса состоит из разрастания фибробластов и плотного воспалительного инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. К тому же облитерирующий флебит – постоянная находка. ^109,110 Стенка желчного пузыря утолщена и показывает хронический воспалительный инфильтрат, напоминающий подслизистую ленту, который распространяется до мышечного слоя и перимускулярной соединительной ткани или суберозы. Этот воспалительный инфильтрат богат плазматическими клетками и лимфоцитами (рис. 11.9, 11.10).Большинство плазматических клеток являются IgG4-положительными (рис. 11.11). Фактически, высокое соотношение IgG4 / IgG, по-видимому, является высокоспецифичным для склерозирующего холецистита, связанного с аутоиммунным панкреатитом. Комбинация хронического холецистита с высоким содержанием плазматических клеток и экстрамуральной опухоли с высоким соотношением IgG4 / IgG позволяет отделить холецистит, связанный с аутоиммунным панкреатитом, от холецистита, связанного с первичным склерозирующим холангитом, или холецистита, связанного с обструкцией внепеченочных желчных путей.Однако демонстрация только IgG4-положительных плазматических клеток не специфична для поражения желчного пузыря аутоиммунным панкреатитом. Дифференциальный диагноз между склерозирующим лимфоплазмоцитарным холециститом и диффузным лимфоплазмоцитарным холециститом, связанным с аутоиммунным панкреатитом, представлен в таблице 11.5.

Ксантогранулематозный холецистит

Ксантогранулематозное воспаление наблюдается в 1-2% желчных пузырей, удаленных по поводу литиаза. Клинически и грубо эту необычную форму хронического холецистита можно спутать с карциномой. ¹¹¹ Результаты ультразвукового исследования или компьютерной томограммы часто указывают на рак. Ксантогранулематозный холецистит чаще всего встречается у взрослых женщин с симптомами острого или хронического холецистита и желчными камнями. ^112–114 Klebsiella, Escherichia coli и Proteus mirabilis были культивированы из желчи. По большому счету, поражение имитирует злокачественную опухоль, поскольку выглядит как плохо очерченная желтая узловатая масса, которая часто проходит через утолщенную стенку желчного пузыря и может проникать в соседние органы, такие как двенадцатиперстная кишка, толстая кишка или печень (рис.11.12А). Редким осложнением ксантогранулематозного холецистита является образование свищей от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки или кожи.

Гистологически воспалительный процесс может распространяться на печень, двенадцатиперстную кишку или толстую кишку. Преобладающими клетками являются О-положительные пенистые гистиоциты Oil Red, лимфоциты и плазматические клетки. Кроме того, в различных пропорциях присутствуют полиморфноядерные лейкоциты, гигантские клетки типа инородного тела, фибробласты, полосы коллагена и холестериновые расщелины (рис.11.12Б). Многослойное расположение фибробластов, напоминающее фиброзную гистиоцитому, в некоторых случаях заметно и может привести к путанице со злокачественными новообразованиями, особенно на замороженных срезах. Однако у веретенообразных клеток отсутствует ядерная атипия и митотические фигуры не обнаружены. Гистиоциты могут содержать желчный или цероидный пигмент. Иногда они имеют крупнозернистую эозинофильную цитоплазму, которая является строго положительной по Шиффу периодической кислоты (PAS). Внутриклеточный и внеклеточный железный пигмент, предположительно результат давнего кровотечения, может быть продемонстрирован во многих случаях.Ксантогранулематозный холецистит может сосуществовать с карциномой. ¹¹⁵ Патогенез этого поражения неясен, хотя было высказано предположение, что важную роль играет обструкция оттока желчи камнями, изъязвление слизистой оболочки и разрыв синусов Рокитанского – Ашоффа с последующей экстравазацией желчи. Этот патогенетический механизм аналогичен предложенному для ксантогранулематозного пиелонефрита, где хроническая инфекция, камни и непроходимость являются общими знаменателями.

Malakoplakia

Как и в других органах, пораженных этим заболеванием, характерные микроскопические признаки малакоплакии заключаются в диффузном разрастании гистиоцитов с обильной эозинофильной гранулярной цитоплазмой, некоторые из которых содержат сферулы (тельца Михаэлиса-Гуттмана), положительные с PAS и фон Косса пятна. ¹¹⁶

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы. Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми. Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни – это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые содержатся в желчи.Около двадцати процентов желчных камней – это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

• цирроз печени
• Инфекции желчных путей
• наследственные заболевания клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа. В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой. Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок.Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчного протока – это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

• унаследованная химия тела
• масса тела
• Движение желчного пузыря (желчный пузырь – сокращающийся мышечный мешок)
• диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые камни в желчном пузыре.Помимо высокой концентрации холестерина, есть еще два фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться белками печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

• Ожирение
• Низкокалорийные диеты для быстрого похудания
• Длительное голодание
• Повышение уровня эстрогена в результате беременности
• Гормональная терапия
• Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни ежегодно поражают примерно один миллион человек, причем женщины в два раза чаще заболевают, чем мужчины. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев – примерно 10 процентам населения, – у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Те, у кого наиболее высока вероятность образования камней в желчном пузыре:

• Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
• Мужчины и женщины, старше 60 лет
• Мужчины и женщины с избыточным весом
• Мужчины и женщины, соблюдающие «экстренные» диеты или быстро теряющие в весе
• Беременные женщины или женщины, которые принимали противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что большинство людей с тихими камнями какое-то время могут вообще не испытывать никаких симптомов, оставаясь бессимптомными в течение многих лет и не требуя лечения. Бесшумные камни могут не диагностироваться, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не повезло, мои симптомы включают

• Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться несколько минут или много часов
• Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в правом верхнем углу живота.
• Боль между лопатками
• Озноб и жар
• Желтуха
• Тошнота и рвота

Нередко атаки разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, – закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток – канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если поток желчи в пузырный проток серьезно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре также могут мешать оттоку пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

• УЗИ
• барий экзамен
• Компьютерная томография

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

• Это неинвазивный метод – ничего не вводят и не проникают в тело
• Безболезненно – нет известных побочных эффектов
• Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или проверки их отсутствия.

• MRI / MRCP – безболезненный метод магнитной томографии
• Эндоскопическое УЗИ – минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
• ERCP – для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии камней в желчном пузыре.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей, или нарушение функции желчного пузыря, описывает состояние, при котором желчный пузырь не может опорожняться должным образом из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление на желчный пузырь вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы для диагностики обоих этих состояний. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток.Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия – это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице около недели, а затем выздоровеет дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется вид крупным планом изнутри тела, передаваемый камерой на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Для выздоровления обычно требуется только ночь в больнице и несколько дней на восстановление дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациенты с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда могут сначала лечиться с помощью «чрескожного дренажа». Это включает в себя введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с камнями меньшего размера. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) – отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, включая возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно у 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также есть камни в желчных протоках.Они могут вызвать острую закупорку желчного протока с холангитом или острый панкреатит. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, экстренное лечение лучше всего применять с помощью ERCP. Гастроэнтеролог проводит эндоскоп до отверстия желчного протока, а затем высвобождает камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

.

No related posts.