Альтернатива колоноскопии кишечника: 9 альтернатив колоноскопии кишечника: чем лучше заменить

Содержание

Семь альтернатив колоноскопии

Большинство профессионалов в области здравоохранения рекомендуют использовать колоноскопию в скрининговых исследованиях для ранней диагностики рака толстой кишки. Однако данная процедура может восприниматься как дорогостоящая и слишком инвазивная, что вынуждает многих людей ее избегать.

Как известно, колоноскопия представляет собой эндоскопический метод исследования толстого кишечника. Гибкий высокотехнологичный шланг, – колоноскоп, – вводится в заднепроходное отверстие и продвигается вверх на всем протяжении толстой кишки. Функциональный наконечник колоноскопа оснащен передающей видеокамерой и микрохирургическими манипуляторами. Если в ходе диагностики обнаруживается, например, полип, его удаляют с помощью тонкой проволочной петли.

Почему избегают колоноскопию

Несмотря на то, что колоноскопия может оказаться жизнесохраняющей диагностической процедурой в отношении колоректального рака, – что доказано снижением летальности с момента широкого внедрения этого метода, – некоторые люди уклоняются от колоноскопии по следующим причинам:

  • колоноскопия требует целого дня подготовки, включая диету, прием слабительных и, в некоторых случаях, очистительной клизмы;
  • процедура требует седации. Выходя из состояния медикаментозного сна, многие ощущают повышенное давление кишечных газов;
  • наряду с нервозным ожиданием физического дискомфорта, многих пациентов (с недостаточной страховой программой или вовсе без медицинской страховки) может беспокоить высокая стоимость колоноскопии.

Альтернативные методы

В настоящее время существует несколько процедур, которые могут составить альтернативу колоноскопии. Они различаются между собой по диагностической эффективности, и хотя методом выбора по-прежнему остается колоноскопия, альтернативные методы все же могут снизить риск колоректального рака для лиц, которые не хотят или не могут пройти колоноскопию.

1. Фекальный иммунохимический тест

Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) является общепринятым скрининговым методом во многих регионах мира; он также сертифицирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на территории США. В тесте используются антитела для выявления скрытой крови в стуле, что наблюдается при внутренних желудочно-кишечных кровотечениях. И только если будет выявлена какая-либо аномалия, для более тщательного обследования рекомендуется колоноскопия. При ежегодном применении ФИТ может быть столь же эффективным средством раннего выявления рака, как и колоноскопия.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием

Является модифицированным вариантом рентгеновского исследования толстой кишки. Может быть эффективным средством обнаружения достаточно больших полипов, однако менее крупные могут быть пропущены. Как и колоноскопия, метод требует полного очищения кишечника, и в случае выявления подозрительных образований без колоноскопии также не обойтись.

3. Анализ кала на скрытую кровь

Данный анализ (FOBT, Fecal occult blood test), для достоверной диагностики колоректального рака должен применяться ежегодно в сочетании с FIT, что является эффективной альтернативой.

4. Cologuard («Колоректальный страж»)

Также представляет собой анализ кала, который может применяться вместо колоноскопии. Этот относительно новый тест является более дорогостоящим, чем FIT, однако в скрининговых целях проходить его следует раз в три года.

5. ДНК-анализ кала

Данный тест может быть произведен в домашних условиях. Его цель – обнаружение крови и определенных молекул ДНК, являющихся индикаторами колоректального рака, и если такие признаки будут обнаружены, удаление злокачественного разрастания потребует колоноскопического вмешательства.

6. КТ-колоноскопия

Компьютерно-томографическая колоноскопия подразумевает использование рентгеновского излучения для исследования толстого кишечника. Как и при колоноскопии, кишечник должен быть предварительно опорожнен.

Какая-либо премедикация в этом случае не требуется. На время процедуры толстая кишка заполняется воздухом для обеспечения наилучшего качества визуализации.

7. Сигмоидоскопия

Процедура во всем аналогична колоноскопии, однако исследованию подвергается значительно меньшая часть толстого кишечника. Фактически, это единственное преимущество, – поскольку подготовка и дискомфорт ничем не отличаются от таковых при колоноскопии, – и рекомендовать пациентам сигмоидоскопию в качестве альтернативы чаще всего нецелесообразно.

Выводы

Колоректальный рак относится к «медленным» типам онкопроцессов и поддается успешному излечению при условии раннего его выявления. Колоноскопия, единственными недостатками которой можно считать относительно высокие стоимость и инвазивность, на сегодняшний день является наиболее эффективным методом раннего обнаружения раковых и предраковых новообразований, и в большинстве случаев нет необходимости проходить такое обследование чаще, чем один раз в десять лет.

Исключительно важным является понимание того, что всем лицам старше 50 лет необходим колоректальный скрининг. Несмотря на очевидные и неоспоримые преимущества колоноскопии, очевидно и другое: любой диагностический метод лучше полного отсутствия диагностики, и все альтернативные возможности обязательно должны быть рассмотрены в тех случаях, когда колоноскопия является нежелательной.

По материалам сайта Medical News Today
Как проверить кишечник на заболевания без колоноскопии

Инвазивная и малоинвазивная диагностика нередко затруднена множественными противопоказаниями, а также сложностью проведения манипуляции: возрастные особенности, необходимость обезболивания, побочные явления при введении анестезии. Классическая колоноскопия — адекватный и единственный метод оценки состояния кишечника, однако, при невозможности проведения можно воспользоваться альтернативными способами.

Основные показания

Когда показано обследование кишечникаПроведение колоноскопии позволяет оценить множественные клинические критерии, которые в полной мере составляют картину заболевания.

Основными показаниями к традиционной колоноскопии считаются:

  • Подозрение на опухолевидные новообразования;
  • Длительные запоры;
  • Признаки воспаления в прямой кишке;
  • Появление кровяных примесей в каловых массах;
  • Обильное выделение слизи из анального канала;
  • Симптомы кишечной непроходимости:
  • Ощущение вздутого живота.

Все эти симптомы могут указывать на развитие практически любых заболеваний органов ЖКТ. Наиболее опасными в плане клинической отягощенности являются опухолевидные новообразования, полипы в кишечнике.

Альтернатива колоноскопии

Паразитарные инфекции или опухоли с высокими онкогенными рисками можно предварительно определить и без колоноскопии. Основным методом диагностики в данном случае является пальпация и реакция пациента на манипулятивную диагностику.

Выделяют два типа пальпаторного метода:

  1. Поверхностный. Врачу очевидны нетипичные выпячивания, локации болезненного очага.
  2. Глубокий. Усиленные нажимы и негативная реакция пациента на осмотр брюшного пространства (в норме пациенты никак не реагируют на пальпацию в этой области).

Помимо пальпации, врач может назначить иные исследования, которые могут косвенно указывать на развитие патологических изменений в слизистых кишечника:

  • анализы крови, мочи, слизистого компонента;
  • анализ кала на дисбактериоз, яйцеглист, скрытую кровь;
  • общий и развёрнутый анализ крови.

Помимо колоноскопии, наиболее результативным методом исследования является капсульная диагностика. По сравнению с колоноскопией, метод безболезненный, не сопряжён с осложнениями. Пациентам достаточно лишь проглотить специальную капсулу, внутри которой вживлена микроскопическая камера. Визуализация происходит с момента проглатывания до полного выведения из организма естественным путём. Капсульная диагностика требует особой подготовки и соблюдения рекомендаций врача.

На заметку! Дополнительно врачи прибегают к консультации профильных специалистов, проводят:

  • УЗИ-исследование,
  • рентген кишечника,
  • компьютерную томографию или мрт-диагностику.

Основные аналоги — методы исследования без колоноскопии на онкологию и другие заболевания

Помимо колоноскопии, существует несколько эффективных методов исследования полостей кишечника для исключения или дифференциации одного заболевания от другого со схожим симптоматическим течением.

Альтернативные способы обследования следующие:

  • Виртуальная колоноскопия как альтернатива обычной колоноскопииВиртуальная колоноскопия. Метод основан на рентген-снимке при помощи компьютерного томографа. Перед процедурой в кишечник пациента вводят специальный газ для улучшения визуализации. Метод безболезненный и приемлемый для многих категорий больных.
  • Компьютерная томография. Метод представляет собой послойное изучение слизистых кишечника при помощи рентген-лучей. При исследовании нередко применяется контрастирующее вещество.
  • МРТ-колоноскопия. Способ основан на воздействии радиоволн и магнитов, которые выдают изображения при помощи обратных импульсов. Метод основан на введении препарата с гадолинием, который избирательно реагирует на патологические и здоровые ткани. Особенно эффективна диагностика при полипах.
  • Позитронно-эмиссионная томография (в аббр. ПЭТ). Во время исследования используется радиоактивная сахароза — фтордезоксиглюкоза. Вещество указывает на патологические очаги, полипы, опухоли, нетипично развивающиеся мягкие ткани. Считается поверхностным методом исследования для уже выявленных патологий.
  • УЗИ-диагностика. Способ ультразвукового исследования применяется не так широко в качестве монодиагностики. УЗИ позволяет оценить лишь стадию развития рака или наличие иных новообразований, кистозных компонентов. Обычно используют эндоректальным методом, когда в ректальные просветы вводят специальный датчик.
  • Капсульная колоноскопия. Применяется для оценки состояния вен, сосудистых и мышечных структур, а также состояния слизистого эпителия кишечника. Пациент проглатывает специальную капсулу, которая фиксирует каждый этап переваривания. Беспроводной и довольно дорогой метод исследования кишечника.
  • Ирригоскопия. Рентген-исследование с использованием контрастного вещества — бариевая клизма. Старый, однако проверенный годами метод, указывающий на наличие патологического разрастания слизистой.

Затруднительно однозначно ответить на вопрос об эффективности любых альтернативных колоноскопии методов. Так, при необходимости биопсии при подозрении на рак или на фоне сильных кровотечений, включая коагуляцию и необходимость удаления полипов, врачи вновь прибегают к традиционным способам — эндоскопической колоноскопии.

Современные методы исследования толстой кишки

Альтернативные методы исследования толстого кишечникаТолстокишечное обследование может быть проведено альтернативными способами при условии показаний лечащего врача.

Учитывая анатомическую близость к ректальному просвету, исследование проводят следующими способами

:

  • Пальпация ректального просвета. Исследование оценивает состояние слизистых оболочек заднепроходных сфинктеров, геморроя, в некоторых случаях позволяет выявить полип на толстом кишечнике. Перед проведением исследования требуется очистительная клизма. При недостаточности информации назначаются другие методы исследования.
  • МРТ-диагностика. Информативный и высокоточный метод исследования мягких тканей. Томограф по слоям оценивает состояние слизистых оболочек, распознает опухоли менее 0,5 мм. Недостатком метода является отсутствие гарантии результатов при исследовании внутренних структур органа.
  • Компьютерная томография. Процедура подразумевает изучение кишечника методом рентген-лучей с использованием компьютерного томографа. Эффективность метода обусловлена рентген-визуализацией мельчайших структур слизистого эпителия, всех фрагментов кишечника с патологическим изменением.
  • Ректороманоскопия. Достоверный метод исследования любых патологий кишечника, удалённых до 30 см от анального отверстия. Основными показаниями к проведению считаются кровянистые выделения, болезненность при дефекации. Ректороманоскопия позволяет не только оценить характер слизистых структур, но и произвести забор гистологического материала для дальнейшего исследования.
  • Аноскопия. Инструментальный метод исследования, совмещённый с пальпацией. При помощи аноскопии доступен забор биоптата для дальнейшей гистологии. В качестве подготовки подходит простая очистительная клизма.
  • Ирригоскопическое исследование. Предполагает проведение рентген-снимков в нескольких проекциях с обязательным введением контрастного вещества.
  • Эхография. Метод применяется при жалобах на регулярные запоры и патологии любого генеза. Эхография проводится этапами, при которых искусственно создаются условия для улучшения оценки состояния кишечных полостей. После опорожнения кишечника весь орган принимает прежние формы.

Внимание! Проверка альтернативными методами обследования толстой кишки проводится в качестве дифференциальной диагностики с застарелым геморроем, скрытыми опухолями близ ректального сфинктера. При сомнительном диагнозе обычно прибегают к традиционной колоноскопии.

Альтернатива колоноскопии сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — важнейший сегмент прямой кишки, где происходит всасывание и распределение питательных веществ по организму, формирование каловых масс.

Для определения патологий сигмовидной кишки применяют следующие методы:

  • Ректороманоскопия. Доступность метода определена расстоянием возможного исследования. При помощи ректороманоскопии исследуют кишечник протяженностью в 25 см.
  • Ирригография. Исследование кишечника при помощи контраста аналогично другим отделам органов ЖКТ.

При неясности диагноза обязательно назначается КТ-диагностика, МРТ-исследование. При отсутствии противопоказаний возвращаются к «золотым стандартам» инструментальной диагностики — проведение колоноскопии. Для обезболивания сейчас широко используется седация при колоноскопии.

Основные отличия ректоскопии, аноскопии и колоноскопии в этом видео:

Новейшие методы

Современная проктология предлагает пациентам различные методы исследования различных отделов кишечника в соответствии с предъявляемыми жалобами. Выбор метода обусловлен, преимущественно, показаниями к исследованию и жалобами пациента.

Отличия колоноскопии от видеоколоноскопии

Видеоколоноскопия — разновидность эндоскопической колоноскопии, при котором во время манипуляции производится видеосъёмка происходящего. Во время манипуляции врачи имеют возможность записывать весь процесс, а после изучать особенно интересующие фрагменты.

При традиционной колоноскопии происходит лишь оптическое увеличение изучаемого пространства с возможностью фотофиксации.

Видеоколоноскопия проводится аналогично традиционной колоноскопии, только во время работы применяется более современный колоноскоп, оснащённый необходимым оборудованием для видеосъемки. Метод многими клиницистами воспринимается «золотым стандартом» в эндоскопии.

Чем отличается от эндоскопии?

Техническая схожесть обеих процедур обуславливает и их разность, которая заключается в обследуемом органе. По сути, традиционная колоноскопия относится к специализированным типам эндоскопического исследования кишечника. При обеих процедурах можно провести биопсию, оценить состояние слизистой, удалить полипы и другие неонкогенные новообразования, а также коагулировать кровоточащие сосуды.

Таким образом, особенных отличий в процедурах нет, кроме разности в типах применяемого эндоскопического оборудования. Так, при необходимости проведения хирургической манипуляции хирургам необходим эндоскоп с двумя инструментальными ходами.

Целесообразность замены

Альтернативные колоноскопии способы диагностики применяются при условии противопоказаний к проведению традиционного обследования. Учитывая необходимость введения наркоза и сложность манипуляции для некоторых категорий пациентов, врачи прибегают к более щадящим или вовсе неинвазивным  способам изучения кишечного пространства.

Альтернатива полноценного эндоскопического исследования является во многом низкорезультативной, что негативно сказывается на первичной диагностике пациента. Так, врачу невозможно провести полноценное изучение клинической ситуации и оценить состояние полостей сегментов кишечника, особенно, при необходимости проведения хирургических манипуляций.

О методах диагностики и лечения полипа прямой кишки у детей узнайте в нашей статье здесь.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Есть ли альтернатива колоноскопии кишечника

Большинство медицинских специалистов рекомендуют использовать колоноскопию для скрининга колоректального рака. К сожалению, процедура может быть дорогостоящей и некоторые люди избегают её потому что боятся и чувствуют себя уязвимыми. В этой статье мы рассмотрим другие тесты, используемые для лечения колоректального рака, которыми люди могут заинтересоваться, если они не хотят иметь дело с колоноскопией.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия может быть использована для поиска полипов и диагностики рака. Данная процедура используется для проверки толстой кишки и толстого кишечника на отклонения от нормы. Во время этой процедуры, длинная трубка называемая колоноскоп, вставляется в прямую кишку и путешествует по всей длине толстой кишки. Колоноскоп передает картинки, которые используются для поиска полипов кишечника. Если врач обнаруживает полипы, он может их вырезать с помощью небольшой петли на конце трубы.

Почему избегают колоноскопию?

Хотя колоноскопия предлагает возможность спасения от колоректального рака, некоторые люди предпочитают отказаться от процедуры по следующим причинам:

Это требует целого дня подготовки, в том числе диета, предписанный напиток, чтобы вызвать понос для очистки толстой кишки, а иногда и клизмы для очищения толстого кишечника еще больше. Это требует наркоза. Когда они просыпаются позже, люди, вероятно, чувствуют давление от газов, которые, возможно, были вынуждены закачать в толстую кишку.

Кроме этого человек может нервничать по поводу физического дискомфорта, и беспокоиться о высокой стоимости колоноскопии. Для людей с небольшим достатком или без медицинской страховки, это может быть сдерживающим фактором.

Важно! Нежелание проходить колоноскопию может быть опасно для здоровья. Колоноскопия как было доказано, помогает спасти жизнь, увеличение количества проверок приводит к снижению смертей, связанных с колоректальным раком.

Однако затраты и неудобства приводят некоторых людей к избеганию скрининга. Врачи и ученые начинают предлагать альтернативы колоноскопии. Существует несколько тестов, которые могут быть альтернативой данной процедуры. Все эти проверки различаются по их эффективности в выявлении колоректального рака. Альтернативные тесты могут помочь человеку снизить риск рака, если он не может или не хочет проходить колоноскопию.

Фекальные иммунохимические тесты

ФИТ -это тип теста, который требует фекальные образцы которые должны быть собраны и проанализированы. Фекальные иммунохимические тесты являются общим выбором скрининга во многих районах мира, и FDA США одобряет их использование.

Данная проверка подходят для использования антител при обнаружении крови в стуле, которую не видно невооруженным глазом. Применяется для проверки внутреннего кровотечения ЖКТ. Чтобы уменьшить вероятность ложных положительных результатов, человек должен сообщить своему врачу, если у него геморрой или анальные трещины, или что время менструации.

Человеку дается комплект для сбора фекальных образцов в домашних условиях. Анализ покрывается большинством страховых компаний и тест недорогой. Однако, он должен будет повторяться каждый год. Если выявляется патология, то вам не удастся избежать прохождения колоноскопии. При ежегодном прохождении данной проверки, она может быть столь же эффективна, как и колоноскопия.

Двойной контраст ирригоскопия

Двойной контраст ирригоскопия-это тип рентгена, который используется для исследования толстой кишки. Тест может быть эффективным в обнаружении крупных полипов, но он может пропустить маленькие. Аналогично колоноскопии, данная процедура требует чтобы толстая кишка была полностью очищена.

Если данная проверка выявит то что не должно находиться в толстой кишке, вполне вероятно, по-прежнему будут требовать от человека, пройти колоноскопию.

Фекальные оккультные анализы крови

Фекальный оккультный (скрытый) анализ крови может быть столь же эффективным, как и колоноскопия, но это нужно делать каждый год, чтобы гарантировать эффективность. Этот тест сочетает в себе анализ крови, пригодный для получения точного обнаружения рака.

ДНК кала

Проверку ДНК кала можно сделать дома. Этот тест ищет в крови и в пробах фекалий некоторых ДНК, что может указывать на наличие рака. Если рак обнаружен, то человеку придется проходить колоноскопию, чтобы удалить злокачественный полип.

КТ колоноскопия

Во время процедуры КТ-колоноскопия делается рентген толстой кишки, что в последствии может может быть использовано для нахождения полипов. Данная проверка включает в себя использование рентгена толстой кишки. Аналогично колоноскопии, кишечник необходимо очистить заранее. Человека не нужно усыплять во время КТ колоноскопии.

Во время процедуры, толстую кишку раздувают воздухом, для обеспечения наилучшего обзора внутри. Если нашли полип во время процедуры, то колоноскопия неизбежна, поскольку необходимо удалить злокачественные образования.

Сигмоидоскоп

Сигмоидоскопом проводится проверка, подобная колоноскопии, но в данном случае проверяется меньшая часть толстой кишки. Как и при колоноскопии, требуется интенсивная подготовка, в том числе голодание и чистка кишечника. Так как сигмоидоскоп проверяет только небольшую часть прямой кишки, но требует той же подготовки и дискомфорта, он часто не рекомендуется и может быть нежелательным.

Преимущества колоноскопии

Колоноскопия в основном используется, чтобы найти раковые и предраковые новообразования в кишечнике. Обычно она считается эффективной для раннего обнаружения колоректального рака. Колоректальный рак-это медленно растущий рак, который можно эффективно лечить, если поймали рано. В то же время колоноскопия являются инвазивной и дорогостоящей, её не нужно повторять чаще, чем раз в 10 лет.

Таким образом, альтернативные проверки колоноскопии могут быть столь же эффективны, как и сама процедура. Однако, если в ходе этих проверок будут обнаружены какие-либо отклонения, то пациенту в любом случае нужно будет проходить колоноскопию.

Необходимо, чтобы все люди поняли важность скрининга толстой кишки при превышении 50-летнего возраста. Хотя колоноскопия является наиболее эффективным методом диагностирования, альтернативы могут быть учтены, если ее нельзя применить.

У многих пациентов перед медицинским обследованием и необходимостью проверить работу кишечника возникает вопрос, как проверить кишечник без колоноскопии. Это неприятная, но достаточно результативная процедура, основанная на применении самых современных методов. При помощи колоноскопии можно без особого труда выявить разные патологии и заболевания в кишечнике, устранив их на начальной стадии развития.

Как проводится колоноскопия?

Для проведения колоноскопии применяются специальные эндоскопические приспособления. Перед проведением процедуры тщательно очищается кишечник при помощи лекарственных препаратов. Процесс подобного обследования достаточно неприятен, многие расценивают его, как болезненный, потому стремятся заменить его иными методами.

При обследовании человек испытывает небольшое вздутие живота на протяжении получаса, пока проводится мероприятие. За это время врач при помощи тонкой трубки и камеры на наконечнике может провести следующие мероприятия:

  • Изучить состояние стенок кишечника;
  • Провести биопсию для гистологического анализа;
  • Убрать полипы и небольшие новообразования, не проводя хирургическую операцию.

Преимущество метода в оперативности, как самого обследования, так и установки диагноза. Сразу после процедуры пациенту сообщается об обнаруженных проблемах. Единственной проблемой является именно болезненность мероприятия, потому многие стремятся заменить колоноскопию на аналогичные процедуры. Существует достаточно много вариантов и ответов на вопрос, как можно выявить заболевания прямой кишки посредством ее прямого осмотра.

Как обследоваться без колоноскопии?

Основанием для выбора альтернативного метода обследования является отсутствие желания испытывать в процессе обследования неприятные и болезненные ощущения. Среди аналогичных колоноскопии процедур, при помощи которых можно провести обследование кишечника без колоноскопии, можно отметить следующие методы:

  1. Эндоскопия.
  2. Капсульное обследование.
  3. Ирригоскопия.
  4. Компьютерная томография.

Каждый из вариантов позволяет максимально своевременно обнаружить разные патологии в области прямой кишки. Все они характеризуются своими индивидуальными особенностями и требуют более подробного и детального рассмотрения и изучения.

Ирригоскопия

Данная процедура производится медиками при помощи обычного рентгена. Перед данной процедурой обязательно нужно провести определенные подготовительные мероприятия:

  • Совершить очищение кишечника, используя клизму и специальные лекарственные препараты;
  • Нельзя перед мероприятием принимать душ;
  • Перед обследованием принимается специальная жидкость с рентгеноконтрастным веществом, то есть сульфатом бария.

Выпитое вещество проходит по всему кишечнику, постепенно заполняя его область. Таким образом, сотрудник медицинской сферы получает полноценное изображение с одновременной возможностью определить контуры и просвет в кишечнике. По полученным в результате обследования снимкам врач не только определяет наличие патологии, но также выявляет степень ее развития и на основании полученных данных назначает лечение. В определенных случаях процедура ирригоскопии проводится посредством специального двойного контрастирования. В этом случае сразу после выхода красящего вещества из кишечника, в него запускают воздух, чтобы явно увидеть очертания разных отделов кишечника.

При данном методе обследования можно изучить рельеф оболочки толстой кишки. Это идеальная альтернатива колоноскопии кишечника, которая дает возможность обнаружить врожденные аномалии развития, рубцовые образования, свищи, язвы, различные новообразования, наличие дивертикулеза. Это достаточно эффективная и при этом безболезненная процедура, которая является вполне безопасной. Именно с помощью данного метода можно исследовать не только прямую, но также сигмовидную кишку.

Ректороманоскопия – альтернатива ирригоскопии

Если в силу определенных обстоятельств нужно заменить колоноскопию, можно рассмотреть такую процедуру, как ректороманоскопия. При помощи данного метода можно обследовать кишечник на глубине 30 см. Процедура проводится посредством такого устройства, как ректороманоскоп. Это специальный прибор, который вводится через задний проход. При осуществлении данного мероприятия есть возможность взять небольшое количество ткани для проведения гистологии, то есть биопсии. Процедура назначается при подозрении на наличие в кишечнике образований, которые в обязательном порядке должны быть проверены на злокачественность.

Отвечая на вопрос, что лучше ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия, врачи отмечают, что все процедуры достаточно эффективны. Несмотря на это, многие профессионалы отдают предпочтение именно колоноскопии. Только с помощью этой процедуры можно максимально точно определить наличие того или иного заболевания.

Компьютерная томография

При решении вопроса, как обследовать кишечник без колоноскопии, многие используют такой аналог медицинского обследования, как компьютерная томография. Подобное мероприятие позволяет провести обследование толстого кишечника без каких-либо неприятных ощущений. Основным преимуществом процедуры является то, что данный метод является неинвазивным, но при этом достаточно эффективным. Для проведения данного мероприятия используется стандартный томограф. Толстая кишка в данном случае проверяется при помощи рентгеновского излучения. Единственным недостатком процедуры является ее достаточно высокая стоимость.

Альтернатива колоноскопии кишечника | «Московский Доктор»

В современном мире медицина владеет обширным набором способов и приемов, посредством которых проводится диагностика толстого кишечника. Это эндоскопические исследования, рентгенография, бактериологические анализы, всевозможные тесты и скрининги др. Каждый из этих методов имеет определенную сферу показаний, особые возможности, ограничения и цели при осуществлении конкретного способа обследования.

Преимущества колоноскопии

Несомненно, золотым стандартом в диагностике болезней толстого кишечника является проведение колоноскопии, она позволяет:

• просмотреть все отделы кишечника,
• изъять небольшой фрагмент ткани для анализа,
• удалить полип и опухоль небольшого размера.

Однако в некоторых случаях существуют противопоказания к проведению этой процедуры (сердечно-легочная недостаточность, гемофилия и т. д.). Тогда применяется альтернатива колоноскопии кишечника, назначаются такие методы исследования, как:

• ирригоскопия,
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и др.

Рентген толстого кишечника

Диагностика заболеваний толстого кишечника с помощью рентгеновского способа является довольно распространенным методом исследования в медицинской практике. С помощью рентгена можно обнаружить:

• растущие в просвете кишки полипы,
• новообразования,
• некоторые болезни кишечника.

При помощи процедуры можно точно определить локализацию патологического очага и др. Существует два способа проведения рентгенологического исследования – ирригоскопия и ирригография.

Ирригоскопия

Различают обычную ирригоскопию, когда через прямую кишку вводится только контрастное вещество, и двойную ирригоскопию, при которой помимо контраста в кишку производится подача воздуха. При проведении ирригоскопии изображение выводится на экран монитора.

Ирригография

При осуществлении ирригографии через прямую кишку также вводится контраст, затем доктор делает несколько рентгеновских снимков на пленку. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть:

• изменения в просвете кишки,
• трансформацию формы кишечника,
• наличие опухоли и полипа,
• дивертикулы и найти причину кишечной непроходимости.

Недостатком этого метода является лучевая нагрузка на организм, дискомфорт при введении контраста и невозможность взятия биопсии. Рентген обладает более низкой информативностью по сравнению с колоноскопией и при плохо подготовленном кишечнике может выдать ложноположительный результат.

Компьютерная томография

В последнее время все большую популярность набирает такая альтернатива колоноскопии кишечника как компьютерная томография. При проведении процедуры в прямую кишку на небольшую глубину вводится тонкая трубочка, через которую будет подаваться воздух. Иногда применяется введение контрастного вещества в вену. Затем производится сканирование с помощью томографа. Проведение томографии позволяет:

• оценить состояние всех органов брюшной полости,
• обнаружить опухоль, полипы,
• увидеть изменения в слизистой оболочке кишечника.

Томография кишечника является полностью безопасной процедурой и очень хорошо переносится, однако она не позволяет обнаружить очень маленькую опухоль (меньше 1 см), невозможно также изъять фрагмент ткани для гистологического анализа.

Капсульная эндоскопия

Для проведения исследования пациент глотает видеокапсулу, которая проходит через все отделы пищеварительного тракта и автоматически производит цветные снимки. Эти снимки передаются на специальный жилет, одетый на пациента. Врач все время контролирует продвижение капсулы с помощью монитора. После исследования капсула выводится естественным путем, а вся видеоинформация с жилета переносится на компьютер. Врач оценивает изображение и выносит заключительный диагноз.

За более подробной информацией по проведению диагностики заболеваний толстого кишечника вы можете обратиться в наш медицинский центр в Москве. В центре находится современное оборудование, отвечающее всем международным стандартам. Врачи с многолетним опытом подберут наиболее подходящий метод исследования для каждого отдельного случая. Обращайтесь!

Как проверить кишечник без колоноскопии

Процедура колоноскопии – неприятный, но высоко результативный метод диагностики патологий желудка. Несмотря на то, что этот вид эндоскопического обследования позволяет выявить многие заболевания и в том числе онкологические на ранних этапах развития, у больных постоянно возникает вопрос, как проверить кишечник без колоноскопии. Связано это в большей степени с тем, что пациенты не могут побороть внутреннее чувство стыда и стеснения ввиду специфики проведения этой процедуры. В таких ситуациях могут быть применены другие не менее эффективные методы диагностики.

Содержание статьи

Суть эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта

Для чего проводят эндоскопию ЖКТВо время колоноскопии применяется специальное эндоскопическое оборудование. Залогом получения достоверного результата обследования является полное соблюдение правил подготовки к нему. Сама манипуляция помимо того, что просто неприятная, может быть достаточно болезненной при наличии тяжелых патологий желудка. По этой причине большинство пациентов, которым необходимо пройти диагностику, хотят знать как проверить кишечник без колоноскопии.

Суть этого исследования заключается в том, что в анальное отверстие пациента вводится медицинская трубка с эндоскопической камерой на наконечнике, которая выводит изображение на экран монитора врача. Во время колоноскопии специалист проводит следующие манипуляции:

  • анализирует структурные изменения и состояние стенок кишечника;
  • берет биоматериал для проведения биопсии;
  • удаляет выросты слизистой оболочки кишечной стенки, которые могут быть как единичные, так и множественные.

Колоноскопия сопровождается небольшим вздутием живота, которое потом постепенно проходит. Существенным преимуществом этой методики исследования патологий желудка является ее оперативность. Медицинское заключение с информацией о выявленных проблемах выдается сразу по завершению процедуры.

Помимо неэстетичности процедуры многие пациенты не хотят проходить многоэтапную подготовку к обследованию, которая заключается в соблюдении диетического пищевого режима, очищении прямой кишки слабительными и микроклизмами. В таких ситуациях рекомендуется прием щадящих успокоительных лекарственных препаратов.

На предварительной консультации врачи предупреждают о том, что колоноскопия в целом терпима, но у некоторых пациентов сопровождается крайне неприятной симптоматикой.

Таким образом, если есть альтернатива колоноскопии кишечника, больные предпочитают именно ее. Врач настаивает на эндоскопической фиброколоноскопии только если есть соответствующие показания. Разрешается заменить ее на аналогичное исследование при отсутствии признаков ракового поражения органа пищеварения.

Вариации инструментальных обследований

Согласно данным медицинской статистики около 95% населения должны периодически проходить диагностику у гастроэнтеролога. Связано это с тем, что патологии желудочно-кишечного тракта достаточно часто диагностируются у разных категорий людей. Современные медицинские технологии позволяют выявить заболевание на ранней стадии. Квалифицированные врачи детально расскажут пациентам какое именно исследование кишечника следует пройти в их случае и на чем будет основываться подготовка к нему.

Если есть возможность замены колоноскопии врачи предлагают различные аппаратные методики диагностики кишечника, которые могут быть применены как по отдельности, так и в комплексе. Аппаратные тактики анализа желудка назначаются только по показаниям. На основании клинической картины заболевания.

Для постановки точного диагноза используются следующие инструментальные методы исследования кишечника:

1.Рентгеноскопия.

2.Эхография.

3.КТ и МРТ.

4.Капсульная эндоскопия.

5.Виртуальная колоноскопия.

Каждая методика выступает в качестве средства оценки деформации стенок пищеварительного тракта, и имеет свои особенности проведения.

Методы диагностики без колоноскопии

Рентгеноскопия желудка

Рентгеноскопия – высоко результативный аналог колоноскопии желудка. Суть ирригоскопии заключается в том, что в процессе исследования выводится визуальное изображение пораженного органа на экран рентгенологического монитора. Показанием для проведения этого способа диагностики кишечника является: частая изжога, нарушение глотательной функции, наличие кровяных выделений в каловых массах, стремительное снижение веса.

Не следует путать этот вид исследования с рентгенографией. Цифровая рентгеноскопия является более информативным методом, который предполагает изучение желудка в режиме реального времени и не требует создания многочисленных снимков. Помимо этого доза облучения намного ниже, чем в рентгенографии.

Особой подготовки не требуется перед этой процедурой, и она предполагает исключение из ежедневного пищевого рациона продуктов, повышающих газообразование. Перед началом обследования больной принимает раствор с сульфатом бария, который облекает слизистые желудка. Во время облучения рентгеновские лучи будут задерживаться в органе пищеварения, за счет чего будет обеспечиваться четкое визуальное изображение на экране монитора. После наполнения желудка больной должен будет принимать различные позы, а ассистент врача в это время делает снимки. В процессе выведения сульфат бария могут возникнуть рвотные позывы, которые, как правило, проходят через 2-3 дня.

Эхография желудка

В ситуациях, когда пациент хочет знать, как проверить кишечник кроме колоноскопии, врач гастроэнтеролог может предложить пройти УЗИ обследование. Однако следует понимать, что такая форма проведения исследования желудка является малоинформативной. Эхография не позволяет выявить имеющуюся патологию целиком. Ввиду специфики ее проведения врач не может сделать забор биопсийного материала для лабораторного анализа.

Эхография желудкаКак показывает медицинская практика, обследование кишечника без колоноскопии проводится маленьким детям при помощи ультразвуковой процедуры. Именно с этой процедуры начинается диагностика ввиду того, что она доставляет наименьший дискомфорт.

Подготовительные мероприятия включают необходимость исключить из рациона за 3 суток до обследования следующие продукты:

  • клетчатка;
  • бобовые;
  • молочные продукты;
  • газированные напитки;
  • хлеб и мучные изделия.

Продолжительность эхографии составляет в среднем 7-15 минут. Суть процедуры заключается в том, что на переднюю брюшную стенку врач наносит специальный гель и водит датчиком по кожным покровам для получения визуальной картинки. По показаниям в некоторых ситуациях от больного требуется выпить около 500 мл дистиллированной воды и повторно пройти ультразвук. УЗИ-исследование является абсолютно безболезненным и не оказывает никакого негативного воздействия на организм. По этой причине этот способ диагностики применяет даже новорожденным детям.

КТ и МРТ

Вместо колоноскопии толстый кишечник можно исследовать при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика диагностирования базируется на использовании магнитов и радиоволн. Вырабатываемая энергия возвращается в виде импульсов. Когда врачи принимают решение о том, как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии как раз подходит МРТ. О время проведения этого исследования врач может выявить большого размера опухолевидные новообразования злокачественного характера, а также посторонние предметы.

Перед началом манипуляции пациенту вводят вещество гадолиний, который позволяет визуально отличить наросты слизистых оболочек желудка от здоровых тканей. За счет МРТ врач гастроэнтеролог может поставить окончательный диагноз и спланировать дальнейшее терапевтическое воздействие. Единственным ее недостатком выступает достаточно высокая стоимость.

Компьютерная томография (КТ) является дополнительным альтернативным способом, с помощью которого можно проверить кишечник. Однако этот способ исследования не позволяет выявить заболевания связанные с небольшими опухолевидными новообразованиями, ввиду чего оно уступает по информативности. В то же время эта процедура является абсолютно неинвазивной, что делает ее столь популярной у пациентов с патологиями желудка. Обследование проходит при помощи специального медицинского томографа, который вырабатывает рентгеновское излучение.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия вместо колоноскопииКолоноскопию кишечника можно заменить на процедуру эндоскопии. Эта принципиально новая методика диагностики проводится при помощи специальной капсулы со встроенной видеокамерой. Именно такая форма исследования позволяет выявить заболевания тонкой кишки, которую до недавнего времени было достаточно сложно диагностировать ввиду специфики ее анатомического строения. Столь популярные ранее рентгеновские методики обследования способны выявить лишь тяжелую патологию.

Перед началом эндоскопии больной проглатывает миниатюрную капсулу со встроенной видеокамерой. Этот прибор во время прохождения всего желудочно-кишечного тракта передает изображение на экран монитора. Сама процедура длится от 4 до 10 часов в зависимости от предполагаемого диагноза и показаний врача. При этом существенным преимуществом капсульной эндоскопии является то, что пациент не нарушает свой привычный образ жизни и занимается повседневными делами.

По истечению отведенного времени капсула выводится наружу естественным путем, а врач получает изображения тонкой кишки, используемые для дальнейшего анализа ее состояния. Помимо высокой стоимости к существенным недостаткам относят невозможность провести забор биоматериала для последующей биопсии. Это значит, что в случае выявления патологии потребуется проведение дополнительной инвазивной манипуляции.

Виртуальная колоноскопия

Желудок можно обследовать и при помощи виртуальной колоноскопии. Суть процедуры заключается в том, что непосредственно в прямую кишку устанавливается трубка, через которую нагнетается воздух. После того как просвет полностью расправится, пациента просят задержать дыхание, а врач в это время проводит сканирование органов. Гастроэнтерологи заявляют, что эта процедура уступает по информативности классической колоноскопии. Однако за счет расправления прямой кишки выявляются полипы небольших размеров в складках слизистых оболочек, которые были не диагностировано при других обследованиях.

Заменить колоноскопию виртуальной не рекомендуют врачи при подозрении на наличие опухолевидного новообразования злокачественного характера плоской формы, которые не выступают в просвет как наросты. По этой причине на данный момент врачи не назначают ее больным в целях первичной диагностики патологий желудка, особенно с раковым перерождением. Базовым показанием к проведению виртуальной колоноскопии продолжает оставаться необходимость провести исследование кишечника пациентам, которые не могут перенести классическую форму процедуры.

Выбор методики диагностики патологий желудка

В гастроэнтерологии исследование при помощи колоноскопии считается одним из наиболее информативных методов диагностики. На первичной консультации лечащий врач обязательно должен предупредить пациента об имеющихся преимуществах и недостатках этого обследования:

Достоинства Слабые стороны
Исследование позволяет получить максимально полную информацию о состоянии слизистых и стенок органа пищеварения Многоэтапная подготовка к процедуре
Высокая степень визуализации обеспечивает полный обзор желудка Психо-эмоциональный дискомфорт, возникаемый в процессе проведения диагностики патологий желудка
Во время колоноскопии может быть одновременно проведено удаление полипов и забор биоматериала для биопсии Возможно наличие болезненной симптоматики в процессе продвижения эндоскопического прибора в прямой кишке
В процессе диагностики врачи осуществляют прижигание кровоточащих сосудов, при этом удается избежать оперативного вмешательства Требует прием седативных лекарственных препаратов, а в некоторых случаях и наркоз для пациентов с чрезмерной возбудимостью и чувствительностью
Общая длительность манипуляции составляет 30 минут В редких случаях в медицинской практике встречалось такое осложнение колоноскопии как перфорация стенки кишечника. Связано это с недостаточным опытом врача

Если пациента волнуют вопросы о том, как обследовать кишечник без колоноскопии то могут быть предложены различные альтернативные аппаратные методики. У каждого инструментального способа диагностики патологий желудка есть своим положительные и отрицательные характеристики. Следует понимать, что не все они могут в полном объеме заменить классическую колоноскопию.

Некоторые альтернативные способы исследования кишечника используются в узкой специализации, какие-то не могут быть применены из-за индивидуальной сенситивности организма больного на контрастные вещества.

Нередки ситуации, когда в любом случае придется пройти колоноскопию, поскольку это единственный способ провести забор биопсийного материала и удалить хирургическим путем небольшие наросты слизистой оболочки. Решение о применение того или иного метода диагностики принимается врачом на основании клинической картины, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. При подозрении на карциному желудка специалист будет настаивать именно на колоноскопии, поскольку только это исследование предоставит настолько полную информацию об опухоли.

Заключение

Проведение колоноскопии незаменимо на этапе ранней диагностики ракового заболевания. Эта исследование обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с другими методиками диагностики патологий органа пищеварения. Ввиду специфики проведения этого эндоскопического исследования и сложности подготовки к ней многие пациенты стараются избежать ее. В таких ситуациях на помощь приходят различные альтернативные обследования.

Новая альтернатива колоноскопии так же проста, как проглатывание таблетки

Если вы хотя бы один раз в жизни столкнулись с таким видом обследования, как колоноскопия, то непременно оцените абсолютно новый метод исследования кишечника, который, как утверждают разработавшие его ученые, не связан с некоторыми весьма неприятными моментами, которые есть у колоноскопии.

Этот новый метод включает заглатывание пациентом капсулы с двумя миниатюрными камерами, расположенными с обоих концов капсулы. По мере прохождения капсулы через пищеварительный тракт камеры делают снимки внутренних поверхностей всего тракта и передают их на записывающее устройство, которое пациент носит на ремне.

Ученые предполагают, что этот метод позволит увеличить количество пациентов, готовых пройти скрининговое исследование для выявления колоректального рака на его ранней стадии, что позволит начать своевременное лечение и увеличит продолжительность жизни пациентов после диагностирования этого вида рака.

колоскопия

Почему новый метод со временем может заменить колоноскопия?

Система PillCam™ Colon 2 обеспечивает визуализацию внутренних поверхностей пищеварительного тракта, в частности толстой кишки. Эта система состоит из капсулы, в оба конца которой вмонтированы две миниатюрные камеры. Такое инновационное решение, как капсульная эндоскопия, позволяет получать четкое изображение ободочной (толстой) кишки и обнаруживать любые патологии, например, полипы, с помощью неинвазивного и удобного для пациента устройства.

Встроенные в капсулу камеры, при создании которых использовались новейшие технологии, передают сделанные с высоким разрешением изображения по беспроводному каналу на записывающее устройство, которое закреплено на талии пациента.

Программа поддержания здоровья пищеварительного тракта, которая работает в системе здравоохранения «Loyola Medicine», – это первая программа в этой области, запущенная в Чикаго, в которой пациентам предлагают этот новейший метод в качестве альтернативы колоноскопии. Эксперты отмечают, что эта система, как и колоноскопия, позволяет выявлять образовавшиеся на внутренней поверхности толстой кишки наросты, которые называются полипами, а также проводить скрининг колоректального рака без инвазивного вмешательства.

Во время стандартной колоноскопии гибкую трубку (колоноскоп) вставляют в прямую кишку и направляют ее для продвижения через всю толстую кишку. Камера, расположенная в конце колоноскопа, позволяет визуализировать полипы, которые, если их оставить на месте, со временем могут превратиться в злокачественные новообразования, то есть в рак. Обнаруженные полипы удаляются во время проведения процедуры. Перед проведением колоноскопии пациенты подвергаются седации, поэтому они непременно должны взять на своей работе выходной день.

Хотя колоноскопия безопасна и, как уже неоднократно было доказано, очень эффективна для проведения скрининга рака толстой кишки, однако некоторые пациенты не могут переносить саму процедуру или же при седации подвергаются более высокому риску возникновения опасного для жизни состояния. Именно поэтому врачам необходимо было найти альтернативный колоноскопии вариант неинвазивного исследования кишечника, который бы позволял проводить скрининг  колоректального рака всем нуждающимся в этом пациентам и определить, на самом ли деле эти люди нуждается в проведении колоноскопии для удаления полипов.

колоскопия кишечника

Новая система предполагает проглатывание пациентом капсулы вместе с водой. После того, как одноразовая капсула выводится из организма, она смывается в унитаз. Пациент возвращает своему врачу регистратор, с которого считываются все данные, а колоноскопию проводят только в том случае, если на поверхности толстой кишки были обнаружены полипы.

 

Новая система позволяет провести скрининг опасного для жизни колоректального рака неинвазивным способом

В списке основных причин смерти от раковых заболеваний колоректальный рак считается третьей основной причиной смерти от рака у женщин и второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин. Для снижения смертности от колоректального рака людям с повышенным риском развития этого заболевания необходимо проводить регулярный скриниг, что позволяет выявить заболевание на его ранней стадии.

альтернатива колоскопиии

Мукунд Веню (Mukund Venu), доктор медицины, руководитель клинических операций и руководитель отделения диагностического тестирования в отделе гастроэнтерологии в «Loyola Medicine», говорит, что система «PillCam ™ Colon 2» с использованием видеокапсул представляет собой единственный альтернативный метод скрининга рака толстой кишки, который позволяет проводить прямую визуализацию полипов толстой кишки. По словам доктора Веню, специалиста по капсульной эндоскопии, уже давно доказано, что раннее обнаружение рака спасает жизни, а новая система предлагает удобный скрининг-тест для людей, которые по какой-либо причине не могут пройти полную колоноскопию.

Специалист рассказывает, что пациент, которому назначают капсульную эндоскопию, должен принять тот же очистительный препарат, что и пациент, проходящий колоноскопию. Но, в отличие от стандартной колоноскопии, капсульная система совершенно безболезненна и не требует анестезии. Пациентам также не нужно брать целый выходной день и просить кого-либо, чтобы ему помогли добраться домой после прохождения процедуры.

колоскопия

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (U.S. Food and Drug Administration) одобрила капсульную систему для тестирования пациентов, которые не могут подвергаться колоноскопии по одной из двух причин:

  • Анатомия толстой кишки затрудняет проведение колоноскопа по всей длине толстой кишки;
  • Если у пациента наблюдается незначительное желудочно-кишечное кровотечение, но из-за повышенного риска возникновения осложнений по причине возраста или каких-либо других важных причин пациент не подходит для проведения колоноскопии.

Loyola Medicine участвует во многоцентровом клиническом испытании, которое проводится для того, чтобы определить, насколько безопасна и эффективна капсульная система для более широкой группы пациентов, которые могли бы переносить колоноскопию, но предпочитают проглотить капсулу.

По материалам ScienceDaily

причины болезненных ощущений, способы обезболивания, альтернатива колоноскопии и отзывы пациентов

Причины болезненных ощущений при колоноскопии

Когда процедура исследования просвета толстой кишки при помощи колоноскопа выполняется без наркоза и медикаментозной седации, человек сталкивается с целым каскадом неприятных и болезненных ощущений. Очень часто пациенты предъявляют жалобы  на чувство жжения во время диагностики. Болевые ощущения начинают беспокоить человека уже на этапе нагнетания воздуха в просвет органа для улучшения его визуализации. Другим фактором возникновения боли является продвижение колоноскопического зонда по просвету кишки.

Как правило, дискомфорт и болезненные ощущения покидают человека после окончания процедуры. Степень выраженности боли напрямую зависит от индивидуального тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ пациента. Чем выше тонус, тем сильнее идёт сопротивление мускулатуры при нагнетании воздуха. Усиление боли также происходит в тот момент, когда колоноскопический зонд преодолевает физиологические изгибы кишечника. Повлиять на увеличение интенсивности боли могут такие факторы, как небольшая масса тела пациента, ранее диагностированный синдром раздражённого кишечника, а также низкий порог болевой чувствительности.

Способы обезболивания

Многие пациенты, которым предстоит выполнить колоноскопию кишечника, испытывают выраженный страх перед вероятным появлением боли. Именно страх толкает людей на поиски различных вариантов безболезненного обследования кишечника. Для борьбы с тревогой, дискомфортом и болью во время колоноскопии, были разработаны основные виды обезболивания, которые частично или полностью избавляют от неприятных ощущений, при этом человек может находиться как в сознании, так и в бессознательном состоянии.

колоноскопия кишечника

Медикаментозный сон

Одним из наиболее распространённых способов устранения дискомфорта и неприятных ощущений при данной диагностической процедуре, является медикаментозный сон или седация. В качестве основных преимуществ данного метода можно выделить:

  1. Устранение стрессового фактора, тревоги и страха перед выполнением манипуляции.
  2. Возможность использования у детей различного возраста.
  3. Возможность безболезненного и бескровного удаления полипов, а также ликвидация очагов кровотечения.
  4. Полное отсутствие неприятных ощущений во время осмотра просвета кишечника.
  5. Полное расслабление гладкой мускулатуры, позволяющее исключить травматическое повреждение слизистой оболочки кишечника колоноскопом.

Важным преимуществом медикаментозного сна является то, что при использовании данной методики сокращается период осмотра просвета кишечника за счёт отсутствия каких-либо препятствий на пути колоноскопа. Методику седации нельзя отнести к вариантам наркоза, так как при введении лекарственных препаратов достигается эффект кратковременного поверхностного сна. Наряду с преимуществами, существуют недостатки медикаментозного сна. К таким недостаткам относят:

  1. Спутанность сознания после выхода из состояния медикаментозного сна.
  2. Токсическое воздействие используемых препаратов на печень и почки.
  3. Высокий риск возникновения побочных реакций на фоне введения медикаментов.

В отличие от общего наркоза, медикаментозный сон отличается сравнительно небольшим влиянием на сердечно-сосудистую систему, а также кратковременностью эффекта. Именно поэтому, в отличие от наркоза, данная методика обезболивания имеет меньше противопоказаний.

общее обезболивание

Анестезия

Для полного устранения любых ощущений при выполнении колоноскопии, пациенту могут рекомендовать использование анестезии. Эффект наркоза может быть достигнут посредством ингаляционного или внутривенного введения анестетика. Внутривенная анестезия предусматривает инъекционное введение таких препаратов, как Диприван или Пропофол. После введения медикаментов пациент находится в сознании, но ничего не ощущает. Ингаляционный вид анестезии чаще используется при выполнении колоноскопии у детей.

Подача анестетика осуществляется через специальную маску. Пациент вдыхает пары анестезирующего вещества и переходит в состояние сна через 5-6 полноценных вдохов. Преимуществом такой методики обезболивания является не только полное отсутствие каких-либо ощущений, но и отсутствие воспоминаний о проделанной манипуляции. Кроме того, продолжительность визуального осмотра органа с анестезией сокращается в среднем на 25%. Если наркоз использовался для исследования кишечника у ребёнка, то данное мероприятие в будущем исключит появление страха перед врачами и болью.

Анестетики, вводимые ингаляционным или внутривенным путём стимулируют расслабление гладкой мускулатуры, облегчая при этом проходимость колоноскопического зонда по кишке. Несмотря на очевидные преимущества, такой метод обезболивания не проходит бесследно для организма пациента. Используемые препараты тяжело воспринимаются организмом и оказывают повышенную нагрузку на печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Методика общей анестезии является незаменимой в том случае, если пациенту необходимо безболезненно взять биопсию или выполнить удаление полипов.

использование препарата Пропофол

Местное обезболивание

Еще одним вариантом минимизации неприятных и болезненных ощущений при выполнении данного исследования, является местное обезболивание. Эта методика заключается в нанесении местноанестезирующих мазей или гелей на область анального отверстия, а также колоноскопический зонд. По мере продвижения колоноскопа, местноанестезирующее вещество будет равномерно распределяться по просвету кишечника, приводя к эффекту так называемой заморозки.

Местноанестезирующие средства не избавляют человека от тревоги и страха перед диагностической процедурой, но существенно уменьшают неприятные ощущения при введении и продвижении колоноскопического зонда. Большинство из видов местноанестезирующих средств содержат Лидокаин, блокирующий передачу  болевых импульсов. В качестве преимуществ такой методики обезболивания можно отметить то, что препараты не всасываются в системный кровоток, не оказывают пагубное воздействие на органы и системы и не вызывают медикаментозную интоксикацию организма.

При использовании местноанестезирующих препаратов человек остается в сознании и не испытывает проблем с памятью.

Препараты для обезболивания

Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество наименований лекарственных медикаментов, которые успешно используются для различных видов обезболивания при выполнении колоноскопии. В зависимости от выбранного типа обезболивания, применяются такие наименования лекарственных препаратов:

  1. Общий ингаляционный наркоз (Морфин, Норадреналин, Фентанил, Мидазолам, Тиопентал).
  2. Общий внутривенный наркоз (Алюрат, Тиамилал, Бутизол, Фенобарбитал, Мидазолам , Алпразолам, Диазепам).
  3. Местная анестезия (Дикаиновая мазь, Катеджель , Луан гель, Ксилокаин в форме геля).

местная анестезия (спрей)

Психологическая подготовка

Многие пациенты, которым было назначено визуальное обследование просвета кишечника при помощи колоноскопии, испытывают страх и психоэмоциональный дискомфорт, который обусловлен боязнью появления неприятных ощущений и боли, стеснительностью и другими факторами. Уменьшить психологический дискомфорт и расположить пациента к проведению данной диагностической манипуляции помогает психологическая подготовка.

Данное мероприятие включает в себя беседу врача с пациентом, в ходе которой медицинский специалист информирует человека о важности проведения колоноскопии, о преимуществах  и целях метода. Пациенту предоставляют информацию об этапах исследования, а также о правилах поведения до момента исследования, во время диагностики и после неё. Перед врачом стоит основная задача — донести до пациента информацию о безопасности такого вида диагностики, а также убедить его в полном отсутствии оснований для страха и стеснения.

Безболезненная альтернатива колоноскопии

Если у человека отсутствуют прямые показания для выполнения колоноскопического исследования, то ему может быть предложен один из вариантов диагностической альтернативы. Другие методы оценки состояния кишечника используются в том случае, если у пациента имеются прямые противопоказания к выполнению колоноскопии, или отсутствует необходимость взятия биопсии и удаления полипов. Альтернативные методы обследования кишечника будут представлены ниже.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не является полноценной альтернативой колоноскопии. Чаще всего этот метод назначают в качестве дополнения. С помощью МРТ невозможно детально оценить состояние слизистой оболочки просвета кишечника. Как правило, при использовании МРТ удаётся обследовать тазовую область, срединный отдел кишечника и терминальные отделы толстой кишки.

МРТ тазовой области

Если магнитно-резонансную томографию проводят с введением контрастного вещества, медицинским специалистам удаётся выявить место локализации доброкачественных и злокачественных новообразований, очагов воспаления, полипы, а также эрозивно-язвенное поражение.

Если дефекты слизистой оболочки имеют слабовыраженный характер, то при помощи МРТ их не удастся идентифицировать.

Компьютерная томография

Если по каким-либо причинам врачи не могут назначить пациенту колоноскопию, то они предпочитают использовать компьютерную томографию в качестве альтернативы. Данная методика относится к рентгенологическим способам диагностики. При помощи компьютерной томографии не удаётся выявить многие патологические изменения в слизистой оболочке кишечника. Кроме того, во время процедуры организм пациента подвергается лучевой нагрузке. Для увеличения информативности, пациенту могут рекомендовать проведение компьютерной томографии с рентгеноконтрастным веществом.

Ирригоскопия

Для выполнения ирригоскопического исследования также используется рентгенологическое излучение. С целью улучшения визуализации исследуемого органа, пациенту выполняется клизма с использованием сернокислого бария, выступающего в качестве рентгеноконтрастного компонента. При использовании ирригоскопии, медицинским специалистам удаётся оценить функциональное состояние складок кишечника, эластичность кишки, а также в структуру слизистой оболочки органа. Перед тем как выполнить исследование, пациенту назначают ряд мероприятий по очищению просвета кишечника от остатков переваренной пищи и слизи. Для этого рекомендовано в течение нескольких дней соблюдать белковую диету и накануне дня исследования выполнить очистительную клизму. Перед тем как сделать ряд прицельных обзорных снимков, человеку вводят в прямую кишку раствор сернокислого бария.

Капсульная эндоскопия

Методика капсульной эндоскопии имеет много общего с классической методикой колоноскопии, но в отличие от колоноскопии, визуальный осмотр просвета кишечника осуществляется не при помощи зонда, а с использованием капсулы небольшого размера. Каждая такая капсула имеет встроенную видеокамеру и датчик, позволяющий передавать изображение на монитор в режиме реального времени. При использовании капсульной эндоскопии медицинские специалисты успешно оценивают состояние тощей и подвздошной кишки, а также верхнего и дистального отдела органа. Для того чтобы миниатюрная капсула не встретила на своём пути какую-либо преграду, за 24 часа до начала диагностики пациенту рекомендуют отказаться от употребления грубой и трудно перевариваемой пища и назначают очищение кишечника при помощи аптечного препарата Фортранс или клизмы.

исследование кишечника

Во время исследования на одежду пациента крепят специальное устройство, которое регистрирует те сигналы, которые генерирует капсула. Далее, человеку рекомендуют проглотить диагностическое устройство, запив его при этом малым количеством воды. После таких нехитрых манипуляций, пациенту разрешено покинуть медицинское учреждение и приступить к выполнению обыденных дел. Выведение диагностической капсулы из организма осуществляется самопроизвольно, во время акта дефекации. После выхода капсулы, ее необходимо отдать медицинскому специалисту и дождаться результатов исследования.

К недостаткам такой методики диагностики относят высокую стоимость и возможность проведения не во всех клиниках.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковую методику обследования кишечника можно отнести к одной из наиболее безопасных и комфортных. Во время диагностической манипуляции, пациент находится в горизонтальном положении на кушетке, а медицинский специалист выполняет исследования органа при помощи ультразвукового датчика. При наличии показаний, пациенту могут рекомендовать методику трансректального ультразвукового исследования. Данный метод предполагает введение продолговатого ультразвукового датчика непосредственно в прямую кишку. Как правило, трансректальное УЗИ назначают при подозрении на онкологию кишечника.

Отзывы пациентов

Мнения пациентов, прошедших колоноскопическое обследование кишечника с анестезией и без, являются неоднозначными. Пациенты с индивидуальным низким порогом болевой чувствительности активно выступают за использование методик обезболивания, в то время как более устойчивые к боли, рекомендуют воздержаться от использования анестезии.

Евгений, 28 лет:

«Имею низкий порог чувствительности, поэтому мне была рекомендована консультация анестезиолога с последующим введением в медикаментозный сон. Лечащий врач обещал мне, что после введения обезболивающих препаратов я не буду ощущать какой-либо дискомфорт и боль. Действительно, во время исследования я практически ничего не чувствовал, только ощущал   как врач выполняет какие-то действия. Возможно такая методика обезболивания стала для меня панацеей, так как я с детства не выношу боль и испытываю страх перед любыми медицинскими процедурами».

Ольга, 49 лет:

«Мой лечащий врач поставил меня в известность, что мне необходима не просто колоноскопия, но и процедура удаления полипа в толстом кишечнике. Для того чтобы избежать неприятных ощущений во время операции, мне посоветовали прибегнуть к анестезии. Так как удаление полипа во время колоноскопии является простой манипуляцией, было решено использовать седацию в качестве обезболивания. Таким вариантом анестезии я осталась довольна. В качестве недостатка могу отметить головокружение и головную боль в момент выхода из медикаментозного сна».

исследование кишечника

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

7 других тестов на рак толстой кишки

Колоноскопия является одним из методов скрининга колоректального рака. Другие методы также эффективны и доступны.

Альтернативы колоноскопии включают сигмоидоскопию, которая является менее инвазивной формой колоноскопии, и неинвазивные методы, такие как анализ образца кала.

В соответствии с руководящими принципами по колоректальному раку, опубликованными в BMJ , врачи должны помочь людям выбрать лучший метод скрининга и частоту, основанную на их риске этого рака.

Ниже мы рассмотрим различные тесты, которые врачи используют для проверки на колоректальный рак, а также официальные рекомендации для скрининга.

Поделиться на PinterestА человек может поговорить со своим врачом о наиболее подходящих методах скрининга.

Медицинские работники используют колоноскопию для проверки аномалий толстой кишки, часто при скрининге колоректального рака.

Во время процедуры медицинский работник вставляет длинную трубку, называемую колоноскоп, в прямую кишку и по всей длине ободочной кишки.Этот инструмент создает изображения, которые помогают идентифицировать полипы толстой кишки, а также может удалять их с помощью небольшой проволочной петли, прикрепленной к трубке.

Колоноскопия может быть дорогостоящей, вызывать неприятные побочные эффекты и требовать значительной подготовки и седации.

Врачи когда-то считали, что это лучший инструмент для скрининга колоректального рака, но более поздние руководства признают, что другие методы могут быть столь же эффективными, в зависимости от уровня риска человека и других факторов.

В Руководстве Американского колледжа врачей (ACP), опубликованном в 2019 году, рекомендуется, чтобы взрослые со средним риском развития колоректального рака проходили обследование в возрасте от 50 до 75 лет.

В соответствии с руководящими принципами, человек и его врач должны принять решение о методе скрининга на основе обсуждения:

  • преимущества каждого метода
  • возможного вреда
  • затрат
  • доступность
  • рекомендуемая частота проверок
  • индивидуальные предпочтения

Помимо колоноскопии, методы скрининга колоректального рака включают:

1. Фекальное иммунохимическое тестирование

Фекальное иммунохимическое тестирование (FIT) включает анализ образцов кала.Это популярный выбор для скрининга во многих регионах мира, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобряет его использование.

FIT использует антитела для обнаружения следов крови в образце, которые указывают на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы избежать неточных результатов, человек должен сообщить своему врачу, есть ли у него геморрой или трещины заднего прохода, или они менструируют, прежде чем дать образец кала.

Для этого теста человек собирает образец кала дома и приносит его своему врачу.Большинство страховых компаний покрывают FIT, и это дешево.

Человек обычно должен повторять FIT каждые 1 или 2 года, в зависимости от рекомендаций врача.

Если результаты FIT указывают на наличие кровотечения в тракте, врач может порекомендовать колоноскопию для дальнейшей диагностики.

2. Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь также включает анализ образца кала и является альтернативой FIT. АСР особенно рекомендует высокочувствительные фекальные оккультные анализы крови на основе гваяка (gFOBT).

Для эффективного скрининга gFOBT должен проводиться каждые 2 года.

Врач может порекомендовать провести колоноскопию, если тест показывает, что в желудочно-кишечном тракте могут быть нарушения.

3. ДНК стула

Этот тест проверяет кровь и специфическую ДНК в образце стула - проблемы, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки. Врач может использовать анализ ДНК кала вместе с FIT.

Если тест обнаруживает какие-либо отклонения от нормы, человеку может потребоваться пройти колоноскопию.

4. Сигмоидоскопия

Это похоже на колоноскопию, но она проверяет меньшую часть толстой кишки.

Сигмоидоскопия также является инвазивной процедурой, которая требует подготовки, включая голодание и прием таблеток для вызывания диареи или наличия клизмы для очищения толстой кишки.

Этот метод связан с меньшим риском, чем колоноскопия, и часто менее дорог, но он не оценивает всю толстую кишку.

Врач может более подробно рассказать о преимуществах и рисках колоноскопии и сигмоидоскопии для каждого человека.

5. КТ-колонография

КТ-колонография включает получение детальных изображений толстой кишки.

Процедура не требует седации. Однако, как и в случае с колоноскопией, человеку нужно будет использовать лекарства или клизму, чтобы заранее очистить толстую кишку. Медицинский работник надувает толстую кишку воздухом, чтобы обеспечить лучший обзор.

Если тест обнаруживает отклонение от нормы, необходима колоноскопия.

6. Двойная контрастная бариевая клизма

Двойная контрастная бариевая клизма - это вид рентгенографии, который помогает врачу обследовать толстую кишку.Барий помогает создавать четкие изображения толстой кишки.

Врачи редко используют этот метод, потому что он менее чувствителен при обнаружении небольших полипов и опухолей по сравнению с колоноскопией. Тем не менее, это вариант для людей с риском осложнений колоноскопии.

7. Один образец gFOBT

Некоторые врачи собирают один образец стула во время обычного ректального исследования и анализируют его с помощью gFOBT.

Однако, исследования не показали, что это эффективный метод скрининга колоректального рака.

Исследователи согласны с тем, что анализ кала, колоноскопия и сигмоидоскопия эффективны при выявлении колоректального рака.

Наиболее подходящий метод проверки зависит от факторов риска и предпочтений человека.

В соответствии с рекомендациями BMJ , ежегодное FIT или регулярная сигмоидоскопия или колоноскопия снизили заболеваемость раком. Тем не менее, они отмечают, что снижение частоты FIT является небольшим по сравнению с сигмоидоскопией и колоноскопией.

Колоноскопии и сигмоидоскопии могут помочь предотвратить колоректальный рак путем обнаружения аденом, которые появляются до развития опухоли.

Анализ образцов кала, с другой стороны, не может предотвратить колоректальный рак. Они могут только помочь доктору обнаружить это, когда это присутствует.

ACP рекомендует следующие варианты для взрослых в возрасте 50–75 лет со средним риском развития колоректального рака:

  • тестирование кала каждые 2 года, FIT или gFOBT
  • , колоноскопия каждые 10 лет
  • сигмаидоскопия каждые 10 лет плюс FIT каждые 2 года

Диапазон методов скрининга может помочь обнаружить колоректальный рак, включая колоноскопию, анализ образца кала, сигмоидоскопию и компьютерную томографию толстой кишки.

Если какие-либо тесты обнаружат аномалии в толстой кишке, человеку, вероятно, потребуется колоноскопия, чтобы помочь идентифицировать проблему.

Врач порекомендует метод и частоту скрининга на основе факторов риска и предпочтений человека.

боязнь колоноскопии? Другие тесты столь же эффективны для Col

. Примерно с 2000 года врачи широко рекомендуют колоноскопию для пациентов старше 50 лет для выявления рака толстой кишки.

Но в последние годы некоторые в медицинской сфере призывают к изменению тактики. Они говорят, что существуют одинаково эффективные тесты, которые являются менее инвазивными и менее тяжелыми, чем колоноскопия.

В частности, они обеспокоены тем, что стоимость колоноскопии мешает людям проходить обследование на рак толстой кишки.

Они хотели бы, чтобы врачи, в частности врачи первичной медицинской помощи, информировали своих пациентов об альтернативах.

«Вы должны пройти скрининг, но помимо колоноскопии есть отличные варианты скрининга», - сказал доктор Джеймс Эллисон, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который работал в области гастроэнтерологии в течение 40 лет.

Скрининг колоректального рака может спасти жизни

Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2015 году в Соединенных Штатах от рака толстой кишки погибло более 52 000 человек.

Однако, как правило, это медленно растущий рак, который поддается лечению, если он выявляется достаточно рано. Вот тут-то и начинаются колоноскопии и другие анализы.

В Соединенных Штатах растет число случаев выявления колоректального рака.

В период с 2014 по 2016 год число взрослых в США, проверяемых каждый год, увеличилось на 3,3 миллиона.

Это увеличение привело к снижению смертности от рака толстой кишки у людей старше 50 лет за последнее десятилетие на 30 процентов.

Тем не менее четверть взрослых в возрасте от 50 до 75 лет никогда не проходили скрининг на рак толстой кишки.

В презентации, проведенной в начале марта 2015 года в рамках Месяца осведомленности о колоректальном раке, Американское онкологическое общество объявило о достижении общеотраслевой цели повышения показателей скрининга колоректального рака в Соединенных Штатах до 80 процентов к концу 2018 года.По их оценкам, к 2030 году ежегодно будет предотвращаться 21 000 случаев смерти от рака толстой кишки.

Д-р Ричард Вендер, глава управления по борьбе с раком общества, заявил, что для достижения этой цели медицинское сообщество должно будет начать рекомендовать различные варианты скрининга.

Опрос 997 взрослых людей среднего возраста, опубликованный в «Internal Medicine News», показал, что только 38 процентов из тех, кто посоветовал врачу первичной помощи сделать колоноскопию, сделали это. Это сопоставимо с 67 процентами, которые пошли вперед, когда им посоветовали сделать анализ на стуле.

«Мы не доберемся до колоноскопий», - сказал Вендер.

Почему люди ненавидят колоноскопию

Эллисон и Вендер говорят, что нежелание людей проходить колоноскопию является основной причиной низкого показателя скрининга.

Одна из причин неучастия очевидна. Тест инвазивен и неприятен.

В этой процедуре врач вставляет в толстую кишку длинную гибкую трубку, называемую колоноскоп, и ищет полипы. Если полип найден, его можно удалить с помощью проволочной петли, проходящей через колоноскоп.Пациент обычно успокаивается во время обследования.

Есть также неудобные 24 часа до процедуры.

Получатель колоноскопии проводит более одного дня на мягкой диете, а затем на жидкой диете. Затем они пьют галлон или около того раствора, предназначенного для очистки толстой кишки изнутри, вызывая сильную диарею.

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такое неприятное испытание », - сказал Вендер. «Вы можете отговорить себя от этого».

Однако непопулярность теста проистекает не только из самой процедуры.Люди, получающие колоноскопию, должны взять хотя бы один выходной. Им также нужно найти кого-то, чтобы отвезти их домой после экзамена.

Также есть стоимость.

Не все страховые планы покрывают полную стоимость колоноскопии. Вендер сказал, что если обнаружен полип, Medicare иногда меняет описание обследования с «скрининга» на «диагноз». Это может потребовать от пациента платить больше.

Аллисон отмечает, что люди с высокими франшизами или высокими доплатами могут также получить дорогостоящий счет.

Он добавляет недостаточно застрахованных, и люди без страховки, в частности, не могут позволить себе эту процедуру. Даже стоимость жидкости перед процедурой и других предметов может отпугнуть пациентов с низким доходом.

Эллисон отмечает, что незастрахованные являются единственным сегментом населения США, где показатели скрининга колоректального рака не выросли.

Доктор Аасма Шаукат, член Американской ассоциации гастроэнтерологов, добавляет, что пациенты до сих пор не знают о необходимости скрининга рака толстой кишки.Она сказала, что многие люди старше 50 лет не знают о рисках.

«Мы призываем врачей проводить эти беседы с пациентами», - сказал Шаукат, который также является доцентом медицины в Университете Миннесоты.

Преимущества проведения колоноскопии

Скрининг жизненно важен, потому что колоректальный рак часто не имеет признаков или симптомов на ранних стадиях. Многие люди не проявляют никаких явных симптомов, пока рак не растет, не распространяется и его становится труднее лечить.

Рак ободочной и прямой кишки развивается от маленьких разрастаний, названных полипами в толстой кишке, также названной толстой кишкой, и прямой кишкой.

Скрининг настоятельно рекомендуется людям в возрасте от 50 до 75 лет. Скрининг не рекомендуется для большинства людей старше 75 лет.

«Скрининг позволяет нам заболеть колоректальным раком на ранних стадиях, хотя он еще поддается лечению», - сказал командир Дженаба Джозеф, Доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор программы контроля колоректального рака CDC. «Если мы заболели колоректальным раком на ранней стадии, более 95 процентов пациентов все еще живы пять лет спустя.Если мы ловим его после того, как оно выросло и распространилось, лечение не всегда работает хорошо ».

Колоноскопия является наиболее распространенным скрининговым тестом на колоректальный рак в Соединенных Штатах. Большинство медицинских экспертов, в том числе Эллисон и Вендер, соглашаются, что это отличный тест для выявления рака толстой кишки.

В прошлом колоноскопии были объявлены эффективными более чем на 90 процентов, хотя Эллисон и другие отмечают, что никогда не было тщательного исследования точности колоноскопий.Шаукат сказал, что три таких исследования проводятся, но результатов не ожидается в течение семи лет.

Аллисон отмечает, что недавние исследования показали, что колоноскопии не так эффективны при обнаружении рака в правой ободочной кишке, как в левой ободочной кишке.

Тем не менее, он все еще говорит, что колоноскопия - это стоящее испытание, если оно сделано правильно.

Одной из популярных особенностей колоноскопии является то, что, если полипы не обнаружены, другая колоноскопия обычно не рекомендуется в течение следующих 10 лет.

Для людей с факторами риска, такими как семейный анамнез рака толстой кишки или определенных медицинских состояний, таких как воспалительное заболевание кишечника, синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз, колоноскопия является единственным рекомендуемым тестом и обычно рекомендуется в более молодом возрасте.

Преимущества альтернатив колоноскопии

Проблема состоит в том, что если кто-то не проходит скрининг, потому что он не хочет проходить через расходы или неприятности колоноскопии, то экзамен вообще не эффективен.

Те, у кого нет семейной истории колоректального заболевания или других факторов риска, могут выбирать из множества альтернативных тестов.

Несколько альтернативных тестов, некоторые из которых проводились уже некоторое время, теперь становятся более близкими. Эксперты, такие как Эллисон и Вендер, говорят, что врачи должны рекомендовать их больше пациентам, особенно тем, кто не хочет или не может позволить себе колоноскопию.

Одним из вариантов являются фекальные иммунохимические тесты, или FIT, которые одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).Он используется в качестве первого теста для скрининга колоректального рака в большинстве стран мира, включая Канаду, Израиль, Нидерланды, Италию, Францию, Тайвань, Китай, Южную Корею, Шотландию и, вскоре, Англию. Рекомендуется в качестве проверочного теста в соответствии с Руководящими принципами Европейского Союза.

FIT - это анализ стула, который может назначить врач. Существуют различные виды испытаний FIT, как влажные, так и сухие. Allison рекомендует вам проверить, чтобы убедиться, что ваш тест «свидетельствует о его характеристиках производительности в больших группах среднего риска и свидетельствует о контроле качества разработки и интерпретации.”

Если ваш тест FIT отрицательный, вы повторите тест год спустя. Если тест положительный, рекомендуется назначить колоноскопию. FIT стоит около 20 долларов или меньше и покрывается Medicare и большинством планов медицинского страхования.

Один тест FIT обнаруживает около 73 процентов случаев колоректального рака. Но поскольку вы используете FIT каждый год, 10 проверок в течение 10 лет делают его таким же хорошим, как одну колоноскопию каждые 10 лет, сказал Вендер.

Национальный круглый стол по колоректальному раку одобрил FIT-тестирование как эффективное средство для скрининга населения на наличие рака толстой кишки.

На рынке есть и другие экзамены на основе кала.

Одним из них является ДНК стула, или sDNA. Это еще один домашний анализ стула, назначенный врачом. Тест ищет кровь и аномальную ДНК в стуле, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых полипов. Если тест положительный, вам потребуется колоноскопия для удаления любого рака или полипов.

Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь FOBT, включает чувствительный гваяковый тест и FIT. Каждый из них значительно улучшил показатели выявления колоректального рака и прогрессирующих аденом по сравнению со старым стандартным гваяковым FOBT.Модельные исследования показали, что высокая чувствительность FOBT столь же эффективна, как и колоноскопия, если проводится каждый год.

Новейший тест на стул называется Cologuard. Рекомендуется каждые три года. Это стоит 649 долларов и покрывается Medicare и некоторыми частными планами медицинского обслуживания.

Американское онкологическое общество и другие организации также рекомендуют несколько других скрининговых тестов.

Одним из них является гибкая сигмоидоскопия. В этой процедуре короткая гибкая трубка - сигмоидоскоп - вводится в прямую кишку для поиска полипов и рака в нижней части толстой кишки.Это также требует подготовки очистки, и процедура может вызвать судороги.

Тест рекомендуется каждые пять лет, но он не часто используется в Соединенных Штатах, потому что колоноскопия требует аналогичной подготовки и проверяет всю толстую кишку. Возмещение за сигмоидоскопию также меньше, чем затраты доктора на проведение теста.

Последний рекомендуемый тест - КТ-колонография, которую иногда называют виртуальной колоноскопией. Это рентгеновская процедура для проверки толстой кишки. Это также требует той же специальной диеты и подготовки кишечника, что и обычная колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия не требует седации, но может быть болезненной, потому что толстая кишка должна быть накачана газом, чтобы обеспечить лучший обзор. Если обнаружены полипы или другие аномалии, вам потребуется регулярная оптическая колоноскопия для удаления наростов.

Кроме того, КТ-колонография еще не одобрена CMS для возмещения расходов по программе Medicare. Висконсин - единственное место в Соединенных Штатах, где вы можете получить тест, надежно покрытый страховкой.

При всех этих альтернативах медицинские эксперты говорят, что у людей нет причин не проходить скрининг.По словам Шауката, рак толстой кишки является одним из немногих видов рака, для которого существует широкий спектр скрининговых тестов.

«Есть много хороших вариантов», - сказал Шаукат. «Если для проверки кого-то в дверях требуется проверка на стуле, пусть будет так».

Есть пациенты, которые беспокоятся о точности некоторых альтернативных тестов, но Эллисон сказала, что никакое обследование, включая колоноскопию, не является 100-процентной гарантией того, что в вашей толстой кишке нет полипов или рака, или что у вас не будет развиваться колоректальный рак. в 10-летний интервал рекомендуется между тестами.

«Ни один тест не идеален», - сказал он.

Какой бы тест вы ни выбрали, медицинские эксперты говорят, что важно пройти обследование. Если вы в возрасте от 50 до 75, скрининг рака толстой кишки является обязательным условием, говорят они.

«Единственное, о чем вы должны спросить себя и своего врача, это какой тест вам подходит», - говорит доктор Дебора Фишер, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Дьюка. «Нет ни одного теста, который лучше всех. Когда дело доходит до колоректального рака, лучшим тестом является тот, который вы действительно используете.

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такое неприятное испытание? ». Вы можете отговорить себя от этого».
- Д-р Ричард Вендер, Американское онкологическое общество.
«Если мы заболели колоректальным раком на ранней стадии, более 95 процентов пациентов все еще живы пять лет спустя».
- командир Дженаба Джозеф, Центры по контролю и профилактике заболеваний
«Когда речь идет о колоректальном раке, лучшим тестом является тот, который вы действительно используете».
- Д-р Дебора Фишер, Университет Дьюка

Первоначально об этом материале было сообщено 20 марта 2015 года.Его текущая дата публикации отражает обновление, которое включает медицинский обзор Синтии Тейлор Чавсти, MPAS, PA-C.

.
побочных эффектов, альтернативные тесты, осложнения

Средний риск развития колоректального рака в течение жизни составляет примерно 1 из 22 мужчин и 1 из 24 женщин. Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Многие из этих смертей можно предотвратить, проводя ранние регулярные проверки.

Колоноскопия - это скрининг-тест, используемый для выявления и профилактики рака толстой кишки и колоректального рака. Колоноскопии также являются инструментами, которые могут помочь определить причину желудочно-кишечных заболеваний, таких как: хроническая диарея или запор и ректальное или брюшное кровотечение.

Рекомендуется, чтобы люди со средним риском заболевания раком начали проходить этот тест в возрасте 45 или 50 лет, а затем каждые 10 лет - в возрасте до 75 лет.

Ваша семейная история и раса могут повлиять на ваш риск заболеть толстой кишкой или колоректальным раком. Определенные состояния могут также увеличить ваш риск, например:

Поговорите с врачом о ваших конкретных факторах риска при определении того, когда и как часто вам следует делать колоноскопию.

Ничто в жизни не обходится без некоторого уровня риска, включая эту процедуру.Однако колоноскопия проводится каждый день и считается безопасной. Несмотря на то, что в результате колоноскопии могут возникнуть серьезные осложнения и даже смерть, ваши шансы заболеть раком толстой кишки или колоректальным раком намного превосходят эти возможности.

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, подготовка к колоноскопии и ее проведение не особенно болезненны. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к тесту.

Вам нужно ограничить потребление пищи накануне и избегать тяжелой или громоздкой пищи.В полдень вы перестанете есть твердую пищу и перейдете на жидкую диету. Пост и питье кишечника готовят вечером перед тестом.

Подготовка кишечника имеет важное значение. Он используется для того, чтобы гарантировать, что в вашей толстой кишке нет отходов, и у вашего врача будет четкое представление во время колоноскопии.

Колоноскопия проводится либо под сумеречной седацией, либо под общим наркозом. Как и при любой операции, ваши жизненно важные показатели будут контролироваться на протяжении всего. Врач вставит в прямую кишку тонкую гибкую трубку с наконечником видеокамеры.

Если во время теста будут видны какие-либо аномалии или предраковые полипы, ваш врач, скорее всего, удалит их. Вы также можете удалить образцы тканей и отправить их на биопсию.

По данным Американского общества по эндоскопии желудочно-кишечного тракта, серьезные осложнения возникают примерно в 2,8 процента из каждых 1000 процедур, проводимых у людей со средним риском.

Если врач удалит полип во время теста, ваши шансы на осложнения могут немного увеличиться. В то время как очень редко сообщалось о случаях смерти после колоноскопии, главным образом у людей, у которых во время теста возникала перфорация кишечника.

Выбор амбулаторного учреждения, в котором вы проводите процедуру, может повлиять на ваш риск. Одно исследование показало заметную разницу в осложнениях и качестве медицинской помощи среди учреждений.

Риски, связанные с колоноскопией, включают:

Перфорированный кишечник

Перфорация кишечника - это крошечные разрывы на стенке прямой кишки или толстой кишке. Они могут быть сделаны случайно во время процедуры инструментом. Эти проколы немного более вероятны, если удалить полип.

Перфорацию часто можно лечить с помощью бдительного ожидания, постельного режима и антибиотиков. Большие слезы - неотложные состояния, требующие хирургического вмешательства.

Кровотечение

Если взять образец ткани или удалить полип, вы можете заметить кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле через день или два после теста. Это, как правило, не о чем беспокоиться. Однако, если у вас сильное кровотечение или оно не останавливается, сообщите об этом своему врачу.

Синдром электрокоагуляции после полипэктомии

Это очень редкое осложнение может вызвать сильную боль в животе, учащенное сердцебиение и жар после колоноскопии.Это вызвано повреждением стенки кишечника, которое приводит к ожогу. Они редко требуют хирургического вмешательства и обычно могут лечиться с помощью постельного режима и лекарств.

Неблагоприятная реакция на анестетик

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском отрицательных реакций на анестезию. К ним относятся аллергические реакции и респираторный дистресс.

Инфекция

Бактериальные инфекции, такие как кишечная палочка и клебсиелла, как известно, возникают после колоноскопии. Это может с большей вероятностью произойти в медицинских центрах, в которых приняты неадекватные меры инфекционного контроля.

Риск колоноскопии для пожилых людей

Поскольку рак толстой кишки растет медленно, колоноскопии не всегда рекомендуются для людей со средним риском или старше 75 лет, если они проходили тест хотя бы один раз в течение последнего десятилетия. Пожилые люди чаще, чем молодые пациенты, испытывают осложнения или смерть после этой процедуры.

Используемый препарат кишечника может иногда вызывать беспокойство у пожилых людей, поскольку он может привести к обезвоживанию или дисбалансу электролита.

Люди с дисфункцией левого желудочка или застойной сердечной недостаточностью могут плохо реагировать на препараты, содержащие полиэтиленгликоль.Они могут увеличить внутрисосудистый объем воды, вызывая такие осложнения, как отек.

Приготовленные напитки, содержащие фосфат натрия, могут также вызывать осложнения со стороны почек у некоторых пожилых людей.

Очень важно, чтобы пожилые люди полностью понимали свои инструкции по подготовке к колоноскопии и были готовы выпить все необходимое количество жидкости для подготовки. Невыполнение этого требования может привести к снижению скорости выполнения теста.

Основываясь на основных состояниях здоровья и анамнезе у пожилых людей, также может быть повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений в течение нескольких недель после колоноскопии.

Колоноскопия - показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может возникать в виде скрытых кровотечений, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по любой причине требует проведения срочной или плановой колоноскопии. Пациентам с оккультным желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациенты, которые не являются хорошими кандидатами для колоноскопии, могут быть оценены с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой в первую очередь проводится эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить причины возникновения верхней части желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта не выявляет источника кровотечения, тогда указывается колоноскопия для выявления любого источника толстой кишки. Прерывистая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без сигмоидоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия все еще может потребоваться, если невозможно определить точный источник.С другой стороны, колоноскопия является рекомендуемой процедурой для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50 лет, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом, сообщается, что колоноскопия имеет более высокий выход, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, одноконтрастные исследования бария или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и двойная контрастная клизма бария для диагностики кровотечений с более низким желудочно-кишечным трактом.В случае тяжелой гемохезии гемодинамическая стабильность определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8-24 ч) колоноскопия [10-13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [14]. Терапевтические показания к колоноскопии для лечения кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1.Нижнее кровотечение GI
2. Проверка и наблюдение колоректальных полипов и рака:
a. Рак толстой кишки
б. Наблюдение после полипэктомии
c. Пострезекционный надзор за колоректальным раком
d. Воспалительные заболевания кишечника
3. Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии:
a. Иссечение и удаление поражений
б. Лечение кровотечений нижних отделов ЖКТ
c. Декомпрессия толстой кишки
d.Дилатация стеноза толстой кишки
e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания:
a. Аномальные рентгенологические исследования
б. Изолированная необъяснимая боль в животе
c. Хронический запор
г. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (КРР) является третьим по распространенности раком у мужчин (746 000 случаев, 10% от общего числа) и вторым у женщин (614 000 случаев, 9).2% от общего числа) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество предсказало, что около 136830 человек будут диагностированы с колоректальным раком в Соединенных Штатах, и около 50310 человек должны были умереть от этой болезни. Недавние исследования показывают снижение показателей заболеваемости и смертности от КРК, что объясняется осведомленностью о факторах риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшения лечения [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопий разделены на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг у пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

В отношении пациентов со средним риском согласно действующим американским, европейским и азиатским рекомендациям рекомендуется начинать скрининг КРК с колоноскопии в возрасте 50 лет и затем каждые 10 лет независимо от пола. Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных данных, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в руководящих принципах относительно целесообразности колоноскопии.Тем не менее, в нескольких исследованиях было смоделировано и предсказано влияние скрининг-колоноскопии на частоту и смертность от КРР с использованием различных переходных моделей у гипотетических лиц среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить заболеваемость КРК на 58%, а снижение смертности от КРК составляет приблизительно 64% ​​[18, 19]. У лиц со средним риском ежегодный анализ фекальной оккультной крови (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Однако необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки у пациентов с положительными результатами FOBT или данными FSIG по поводу аденомы в дистальной части толстой кишки [20-23].

Семейная история CRC является основным фактором риска для CRC. Было подсчитано, что у родственников первой степени у пациентов с КРР риск смерти от КРК в два-три раза выше, и этот риск обратно связан с возрастом диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинками), диагностированным в возрасте ≥60 лет, рекомендуется проходить плановый скрининг CRC, такой же, как средний риск индивидуальное начало в возрасте 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста 40 или 10 лет. раньше, чем возраст на момент постановки диагноза у самого младшего пострадавшего родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагностики HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для колоноскопии - каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. Это условие, в частности, имеет две трети аденом, встречающихся справа, и требует колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к проведению колоноскопии у лиц с семейным аденоматозным полипозом (FAP) в анамнезе зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. FSIG и колоноскопия не сравнивались лицом к лицу с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с FAP в клинических испытаниях, и поэтому рекомендуется проводить FSIG или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16]. ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о проведении полипэктомии.

2.2.2. Эпиднадзор после полипэктомии

Эпиднадзор после полипэктомии составляет 20% выполненных колоноскопий, что составляет большую долю в объеме расходов на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за КРР после первой колоноскопии очень важно, так как ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов пропущенных интервалов рака.Различные обсервационные исследования сообщают о 2-5% риска прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов среднего риска, перенесших первую колоноскопию [34-39] , Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипов может значительно снизить смертность от CRC, развитие интервальных раковых образований, т. Е. Злокачественных новообразований, возникающих после начальной колоноскопии с полипэктомией, представляется наиболее высоким в первые 3 -5 лет. В 2012 году Многопрофильная целевая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренные руководящие принципы 2006 года по наблюдению после полипэктомии и разделила рекомендации, основанные на наличии полипа (ов) (гиперпластический или аденоматозный), количестве и размере аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе и наличия зубчатых повреждений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей ободочной кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) опубликовало свои руководящие принципы наблюдения после полипэктомии, разделив риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), промежуточный риск (3-4 небольших аденомы или одна> 1 см) и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденом по меньшей мере с одним> 1 см) по данным первой колоноскопии. В соответствии с рекомендациями USMSTF указывается, что у пациентов с 1-2 трубчатыми аденомами <1 см повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсин, дисплазия высокой степени, аденома> 10 мм или три или более аденомы) рекомендуется иметь интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение в течение 1 года, группа среднего риска - с интервалом в 3 года, пока два последовательных обследования не будут отрицательными, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии до одного отрицательного осмотра, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания на арене наблюдения за зубчатым полипом, недостаточно. Согласно руководству USMSTF, сидячий зубчатый полип (ы) <1 см без дисплазии следует рассматривать как низкий риск, и за ним можно следить с 5-летним интервалом.Тем не менее, сидячий зубчатый полип (ы) ≥1 см или сидячий зубчатый полип с дисплазией или зубчатой ​​аденомой должен подвергаться наблюдению через 3 года, и синдром зубчатого полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером менее 10 мм без дисплазии классифицировались как пациенты с низким риском, тогда как пациенты с крупными зубчатыми полипами (≥10 мм) или пациенты с дисплазией как с высоким риском подвергаются наблюдению соответственно. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Пострезекционный надзор CRC

Нет явных преимуществ выживания для выполнения колоноскопии у пациентов, у которых была резекция рака толстой кишки. Тем не менее, большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и совместная целевая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Онкологическое отделение по лечению рака [41-44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показания к проведению колоноскопии у этих пациентов помогут обнаружить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволила бы дальнейшее лечение.В настоящее время повторная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если не обнаружен новый рак или полип (ы), колоноскопию повторяют через 3 года и через 5 лет, если результаты являются отрицательными для интервала развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургического удаления рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), а именно при язвенном колите (UC) и болезни Крона (CD), подпадают под широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между UC и CD, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективность лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в объем колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначального диагноза ВЗК и других колитов [45-48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут перекрываться, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой кишки, толстой кишки и терминальной подвздошной кишки, а также степень поражения болезнью могут помочь дифференцировать процессы болезни. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, которая является основным преимуществом колоноскопии. Если противопоказано из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки должна проводиться во время первичной оценки пациентов с клинической картиной, предполагающей ВЗК.Илеоскопия лучше для диагностики CD терминальной подвздошной кишки по сравнению с рентгенологическими методами, особенно для легких повреждений [49, 50]. Во время колоноскопического исследования образцы биопсии должны быть получены как из областей, пораженных болезнью, так и из незатронутых областей. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде биопсия подвздошной кишки показана при подозрении на рецидив заболевания.У пациентов, перенесших подвздошно-анальный анастомоз, показаны биопсии афферентной конечности при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как медикаментозный, инфекционный, сосудистый и радиационный колит, также имеют сходную картину и требуют колоноскопии в начале исследования для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с IBD имеют повышенный риск CRC по сравнению с пациентами без IBD [51-55]. Фактически, CRC является причиной одной шестой смертности от язвенного колита [56].Существует нехватка рандомизированных контрольных исследований, демонстрирующих эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости у пациентов с ВЗК от CRC. Тем не менее, многочисленные обсервационные исследования показали, что колоноскопическое наблюдение CRC при IBD обеспечивает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в третичных больницах США с последующим наблюдением в течение не менее 3 лет частота случаев КРК среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов с недавней колоноскопией (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия за 6-36 месяцев до постановки диагноза была связана со снижением смертности на 64% [59]. Согласно большинству рекомендаций, колоноскопии показаны для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет от начала симптомов, связанных с IBD [48, 53, 60-62]. Тем не менее, руководство Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE), Лондон, 2011 г., предлагает только колоноскопическое наблюдение за пациентами с колитом Крона, включающим более 1 сегмента толстой кишки или левосторонний или более обширный ЯК, но не изолированный язвенный проктит.Большинство руководств рекомендуют ежегодную колоноскопию для пациентов высокого риска (пациентов с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственников первой степени в возрасте до 50 лет, дисплазией в анамнезе наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для лиц без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти начальную оценку с исследованиями кала.Если посев крови и кала не дает результатов или симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической ценности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных пациентов, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / срочность) и гибкой сигмоидоскопией можно использовать для первоначальной оценки. Даже если у пациентов имеется макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая сигмоидоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется, или если есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (IBD) или рак, то колоноскопия должна быть следующим исследовательским исследованием.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, потому что некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но являются ненормальными при микроскопии. У пациентов, проходящих колоноскопию по поводу хронической диареи, ВБК или колит являются наиболее вероятным заболеванием, которое можно обнаружить [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется не кровянистой, водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит может быть пропущен из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая эндоскопически нормальная, для предотвращения микроскопического колита необходимы множественные биопсии с обеих сторон толстой кишки [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Тем не менее, биопсия терминальной подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями Крона, терминальными нарушениями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими признаками язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что это обычно связано с инфекционной этиологией. Если анализы стула отрицательные и / или если диарея сохраняется, то показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей с ВИЧ, трансплантацией органа или костного мозга или с иммунодепрессивными препаратами необходима колоноскопия с биопсией, чтобы исключить ЦМВ-колит и заболевание трансплантат против хозяина (GVHD). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, которые подвергаются трансплантации стволовых клеток, часто имеют диарею в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномальная слизистая оболочка при эндоскопии не показала корреляции с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и аномально слизистой оболочки, особенно дистального отдела толстой кишки, которая имеет самый высокий диагностический результат у пациентов, проходящих эндоскопию по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения самого высокого диагностического выхода гибкая сигмоидоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки показана пациентам с диареей, подозреваемой в острой РТПХ.Тем не менее, некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление поражений

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - это метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака слизистой оболочки могут быть удалены с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с помощью ЭМИ менее вероятно достижение полной резекции (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой (ESD), также выполняется в нескольких странах. Процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но занимает много времени и несет в себе более высокий риск перфорации, чем ЭМИ. ОУР показано при поражениях> 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениях слизистой оболочки с фиброзом или локальным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщалось, что частота полной резекции крупных колоректальных опухолей по ESD составляет 80-98.9% [71-74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта

Лечение острых кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта из любых источников, описанных ранее, указывается либо в срочном порядке, либо в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии ободочную кишку готовят с использованием раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются размещение металлического зажима, термическая коагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения, колоноскопическое вмешательство любым из этих методов указывается как первый шаг в достижении гемостаза. В случае постоянного дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно обработать металлическим зажимом [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической или адреналиновой инъекции, хотя тепловая прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда определенное место кровотечения не может быть найдено, или случаи, когда визуализация источника кровотечения является плохой из-за неадекватных обзоров из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая обструкция толстой кишки является распространенным проявлением рака толстой кишки, и часто пациентка с плохим самочувствием делает хирургическое вмешательство субоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств с помощью саморасширяющегося металлического стента (SEMS), установки декомпрессионной трубки или удаления опухоли стало очень популярным и в последние годы чаще изучалось в различных популяциях. Эндоскопические вмешательства служат мостом к хирургии или паллиативной мерой у пациентов, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.В большинстве исследований, сравнивающих размещение SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), улучшении симптоматического облегчения, снижении частоты осложнений (<5%), экономической эффективности, а также о более высоком уровне принятия пациентов и более короткого пребывания в стационаре с эндоскопическим размещением SEMS. [78-83]. Аргоноплазменная коагуляция (АРС) и полипэктомия с использованием малого барабана используются для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета, и являются хорошей альтернативой эндоскопической СЭМС при лечении обструкции толстой кишки [84-86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви является еще одним терапевтическим показанием для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (пост-интраабдоминальная хирургия, сепсис, гипотиреоз, неврологические расстройства, повреждение спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия кишечника и перфорация являются страшными осложнениями, и лечение часто является консервативным, включая коррекцию основного расстройства. Однако в тех случаях, когда первоначальное лечение не удается, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Вольвулус - это состояние, при котором часть толстой кишки крутится на себе. Из-за венозного скопления и обструкции кровотока жизнеспособность ткани становится главной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелой формой заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция волчанки сигмовидной мышцы достигает лучших показателей успеха, чем коррекция волчанки слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].Исследование, проведенное Ореном и его коллегами, показало, что сигмоидоскопическая коррекция сигмовидного заворота с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов сигмовидного волвуса высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Волнистость слепой кишки лечится эндоскопически, но из-за высокой частоты отказов часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление волчанки слепой кишки с правой гемиколэктомией (чтобы предотвратить рецидив) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов с высоким риском, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство или имеют слабые сосудистые припадки к слепой кишке, может быть достигнуто нарушение слепой кишки, вызванное цекостомией и цекопексией, что также связано со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Вулканические ободочные кишки в других областях, таких как изгибные территории, встречаются реже, и показания к проведению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Дилатация стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозических поражениях, таких как анастомозные стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщалось о высокой частоте успеха при низкой частоте осложнений. Однако повторение является распространенным явлением. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, - это баллонная дилатация с инъекцией стероида или без нее и электроразрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

В настоящее время управление инородными телами, лежащими в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, основывается на типе инородного тела, близости к заднему проходу, травме соседней структуры, а также хирургической и эндоскопической экспертизе на центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать исследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническое проявление указывают на перфорацию или более высокий лежащий объект (объекты), колоноскопия может потерпеть неудачу и может привести к задержке хирургического лечения [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Аномальное рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно проводится после ненормального или подозрительного рентгенологического исследования в поисках истинных патологических повреждений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект заполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивают с помощью колоноскопии. Пациенты с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, с признаками поддерживающей компьютерной томографии также должны быть оценены с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Воздушная инсуффляция во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Люминальный дефект или полип (ы) на КТ или КТ-колонографии обычно сопровождаются колоноскопией, когда это возможно. Тем не менее, существует противоречие между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии в отношении размера и количества полипов на КТ-колонографии, которые отвечают требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающие возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическую оценку. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после аномального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном обращении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний для выполнения колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью в животе или дискомфортом. Подробный анамнез и физический осмотр дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al.в общей сложности у 7% пациентов с болью в животе (n = 113) при колоноскопии либо была карцинома, либо полип размером более 1 см [110]. Следует отметить, что выявление патологического процесса не дает симптоматического облегчения в этих случаях. В более недавнем исследовании, проведенном Kueh и его коллегами, диагностический результат колоноскопии оценивался с 2005 по 2010 год в третичном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной болью в животе, что составило 1,2% от всех колоноскопий (n = 2633 ).Диагностический результат колоноскопии по поводу рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с болью в животе был значительно ниже в этой когорте, чем результат колоноскопии, выполненный для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, как определено критериями Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такая связь не была обнаружена [117-119]. Интересно, что выход рака толстой кишки при колоноскопии, проводимой только для запора, был ниже, чем при колоноскопии, проводимой для обычного скрининга колоректального рака [120]. Пациенты с хроническим запором, которые имеют тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса или старше 50 лет, должны пройти колоноскопию для выявления этиологии обструкции, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может быть использована для лечения хронических запоров на основе этиологии. У пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают воспалительным заболеванием кишечника или склонны к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, которые приводят к запорам [121–123]. Пациенты, страдающие хроническим запором из-за нейрогенной кишки или острой псевдообструкции толстой кишки, также извлекают выгоду из чрескожной эндоскопической колостомы [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурный признак для колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей строгого количества слабительного (ых) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять определенные трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть еще более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующей массы или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил India, Spot или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и обеспечивает точную локализацию. Был также изучен альтернативный колоноскопический метод наложения клипов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения сайта. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в поле при меньших поражениях, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренное введение красителя в соседние жизненные структуры.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70-100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6-15% [129]. Рассмотренные осложнения были в основном связаны с трансмуральной инъекцией, а разливы варьировали от 2,4 до 13% и были бессимптомными. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для локализации участка опухоли или места полипэктомии. Тем не менее, интраоперационная колоноскопия является недостаточно изученной областью и сообщает о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургическому методу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *