Анастомоз желудка что это – лечение, симптомы и причины развития
Болезни оперированного желудка: анастомозит, пептическая язва, ваготомия
Возникают болезни оперированного желудка в течение 2—4 месяцев после оперативного вмешательства или же в послеоперационный период. Чаще всего проявляется симптоматика одновременно нескольких заболеваний. У пациента наблюдается перестройка процессов пищеварения, что является предпосылкой для образования осложнений. В связи с функциональными нарушениями работы желудка, больной испытывает чувство тяжести в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыгивает кислый воздух.
Причины развития
- Допущенные во время операции ошибочные действия хирурга: неверно наложили швы, удалили часть органа больше, чем необходимо.
- Поврежденная в процессе оперативного вмешательства кровеносная и нервная система.
- Неправильный уход за больным в послеоперационный период.
- Повреждения структуры поджелудочной железы с нарушением функций.
- Низкая иммунная реакция организма на фоне хронических стрессов и простудных заболеваний.
- Нарушение предписаний врача. Отказ от приема лекарств.
- Несоблюдение постельного режима и прописанной строгой диеты.
Вернуться к оглавлениюПрежде чем рекомендовать проведение хирургического вмешательства врач должен оценить генетический фактор и образ жизни пациента. Понять, способен ли он будет адаптироваться в новых условиях.
Классификация
После проведения резекции органа могут возникнуть постгастрорезекционные расстройства.Характер выполненной операции делит послеоперационные расстройства на постгастрорезекционные и постваготомические. Клинические проявления зависят от типа проведенной операции. Резекция желудка проводится тремя способами: по Бильрот І, Бильрот ІІ, Ру. Ваготомию можно проводить на всех уровнях, различают стволовую и селективно проксимальную. Часто процедура проводится совместно с дренирующей операцией. Стволовая ваготомия сопровождается наложением гастроэнтероанастомоза, селективно проксимальная производит пилоропластику. Классификация заболеваний помогает в диагностике и лечении.
Вернуться к оглавлениюПатологии культи желудка
Развивается после проведения резекции желудка, а также выполняет ведущую роль в клинической симптоматике. Слизистая оболочка изменяет свою структуру по причине заброса щелочной среды содержимого кишечника в желудок. Если больной обращается в клинику с жалобами на потерю аппетита, дискомфортом в животе после приема пищи, диарею (10—15 раз в день), отрыжку, врач диагностирует гастрит культи желудка.
Вернуться к оглавлениюПептическая язва
Образуются участки изъязвления или дефекты различной глубины. Характерным симптомом служит возникновение болевых ощущений в области пупка в ночное время, иногда после приема пищи. Количество рецидивов колеблется от 5% до 10%. Чаще осложнение проявляется после перенесенной ваготомии с применением пилоропластики, чем антрумэктомии. В случае с частичной резекцией желудка диагностируется рецидивирующая язва анастомоза. Так как изъязвления появляются на этом участке или проникают в кишку. Пептическая язва — хроническое осложнение, характеризующееся сильной болью в эпигастрии, изжогой.
Вернуться к оглавлениюВаготомия
После ваготомии могут возникнуть нарушения в микрофлоре кишечника.После проведения операции на блуждающем нерве нарушается микрофлора в кишечнике, в частности качество и количество бактерий. Применяя ваготомию с пилороспалстикой или же селективную, вероятность развития осложнений в виде рецидива язвы повышается. У пациента может наблюдаться недостаток лактазы в организме. Часто встречаемым послеоперационным осложнением является диарея до 15 раз в день.
Вернуться к оглавлениюМальабсорбция
Ввиду послеоперационных нарушений пищеварения, а также в связи со значительным сокращением объемов органа, у больного может наблюдаться недостаток в витаминных комплексах, минералах и питательных веществах. Так как происходит перестройка функций всасывания. В этот период у него размягчается костная ткань, впоследствии возникают различные переломы. К общим симптомам добавляются дискомфорт в животе, ломкость ногтей, сухая кожа, склонность к выпадению волос.
Вернуться к оглавлениюСнижение веса
Симптом можно отнести к физиологической реакции организма на уменьшение объема желудка. У пациента может возникнуть индивидуальная непереносимость продуктов, например, молока или жареных блюд. За счет снижения количества употребляемой пищи организм получает меньше питательных веществ. Чтобы работа органов не была нарушена, расщепляются жировые клетки, таким образом, сокращая подкожно-жировой слой. Больной может ощущать незначительную слабость и упадок сил.
Вернуться к оглавлениюДемпинг-синдром
Сонливость может быть вызвана раздражением слизистой оболочки тонкой кишки.Большинство пациентов сталкиваются с этим осложнением после гастрэктомии. Причиной тому служит уменьшение органа, как следствие неспособность пищи надолго оставаться в нем. Попадая в тонкую кишку, нерасщепленные продукты раздражают слизистую оболочку. Больной жалуется на сонливость, снижение АД, повышение потоотделения, потемнение в глазах, тахикардию, понос.
Вернуться к оглавлениюЗаболевания костей
Кости формируются с участием витамина Д и кальция. Так как в организме нарушаются процессы всасывания, костная ткань испытывает дефицит в основных компонентах, что чревато возникновением остеопороза (снижается ее плотность), переломов, остеомаляции (кость размягчается из-за недостатка минеральных веществ). Пациента беспокоит хруст в сочленениях, теряется плавность и подвижность движений.
Вернуться к оглавлениюОбострение хронического панкреатита
Возникает через 4—8 недель после операции. Больной испытывает сильную боль в животе с иррадацией в спину и левый плечевой пояс. Болевые ощущения могут носить как острый, так и хронический характер. Беспокоит понос до 20 раз в сутки, как следствие обезвоживание организма, с необходимым восстановлением водно-электролитного баланса. Пациент теряет аппетит и очень резко массу тела.
Вернуться к оглавлениюСиндром гипогликемии
Резко возникающее чувство голода может быть вызвано пониженным содержанием глюкозы в крови.Отличительной чертой от демпинг-синдрома является проявление симптомов через 2—3 часа после приема пищи. Характеризуется снижением содержания глюкозы в крови. Проявления стихают после употребления кусочка сахара или любой другой углеводсодержащей пищи. У больного резко возникает чувство голода, кружится голова, он испытывает сильную слабость, озноб, тахикардию, снижение АД.
Вернуться к оглавлениюАнастомозит
Заболевание характеризуется воспалением наложенного анастомоза. Процесс является физиологическим, если он катаральный и длится менее недели. Анастомозит после резекции желудка может быть функционально- состоятельным и несостоятельным, то есть не способен выполнять сфинктерные функции. По морфологическим признакам различают фибринозный, лигатурный, язвенный и смешанный. Самым распространенным осложнением является катаральный анастомозит. Характеризуется утолщением слизистой оболочки, отечностью, наблюдаются значительные кровоизлияния, гиперемия. После проведения исследования обнаруживают дистрофию и гибель клеток. Эрозивный анастомозит влечет образование эрозий из-за слущивания клеток.
Вернуться к оглавлениюДиагностика
- Сбор анамнеза пациента.
- Лабораторные исследования крови и кала, клинические и биохимические анализы.
- УЗИ органов брюшины.
- Рентгенологические исследования.
- Эзофагостродуоденоскопию (обследование слизистой оболочки и взятие биопсии ткани).
- Компьютерную томографию.
Лечение осложнений
Применение препарата поможет избавиться от различных осложнений после операции на органе.Основой положительного исхода болезни оперированного желудка является лечение диетой и медикаментами. Пища должна быть максимально сбалансированной, рацион лишен жирных, жареных и консервированных продуктов. Синдромы поддаются эффективной терапии с помощью лекарственных средств. К ним относят:
- «Мотилиум»;
- «Лоперамид»;
- «Перитол».
Профилактика
Болезни оперированного желудка возникают как осложнения после операции. Чтобы предупредить их, возникновение следует просчитывать вероятности исхода оперативного вмешательства. Если есть возможность избежать применение скальпеля. Хирургия способствовала возникновению удаленного метода борьбы с осложнениями. Выдающимся хирургом в этой области является Аскерханов Рашид Гамидович. Послеоперационное восстановление при такой операции составляет 3—4 недели. Основным профилактическим мероприятием является соблюдение диеты и рекомендации врача.
ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… читать историю Галины Савиной >>
ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке… УЗНАТЬ >>
Очень важно! Савина Г.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита’ читать далее…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок… Читать статью >>
etozheludok.ru
8.5. Анастомозит
В области гастроеюнального анастомоза в раннем послеоперационном периоде может развиться воспалительный процесс с образованием воспалительного инфильтрата. Происходит сужение анастомоза и нарушение эвакуации из желудка.
Причинами развития анастомозита бывают: значительная травматизация тканей и плохая адаптация слизистых оболочек во время
операции, инфекция желудочно-кишечного анастомоза, склонность организма к гиперпластическим процессам, шовный материал.
Клиническая картина анастомозита проявляется выраженными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой.
Рвота повторяется в течении суток, несколько раз, временно после рвоты наступает облегчение. При аспирации из желудка у больных удаляется значительное количество содержимого.
При эндоскопическом исследовании края анастомоза отечны, гиперемированы, могут выявляться эрозии в области анастомоза. Выходное отверстие резко сужено.
Лечение анастомозита, как правило, консервативное. Больным несколько раз в сутки проводится аспирация желудочного содержимого с промыванием желудка. Перорально назначают амидопирин, адреналин, антибиотики, раствор новокаина. Парантерально вводятся антибиотики и
антигистаминные препараты. Проводится коррекция водно-электролитного баланса.
Эндоскопически через анастомоз проводится тонкая трубка для зондового питания больного.
В отдаленном послеоперационном периоде могут наступать рубцовые деформации и сужение анастомоза. При значительном сужении анасмотоза у больных появляются сильные боли в эпигастрии, обильная рвота, наступает обезвоживание организма.
Лечение данной патологии оперативное: разъединение спаек и сращений с восстановлением проходимости анастомоза или же наложение обходных гастроеюнальных анастомозов.
8.6. Пептические и рецидивные язвы после резекции желудка
Язвы анастомоза, культи желудка и в анастомозированной кишке обычно развиваются через 1,5-2 года после резекции желудка. Наблюдаются они у 2-4% оперированных больных. У 95% больных рецидивные язвы встречаются после хирургического лечения по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и только у 5% больных по поводу язвы желудка.
Причиной появления пептических язв является сохранение высокой кислотной продукции в культе желудка. К этому обычно приводит или экономная резекция желудка, которая не устранила высокую кислотопродукцию желудка, или оставление в культе двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки привратниковой части желудка.
Клинически пострезекционные пептические язвы проявляются болью, которая напоминает боли при язве двенадцатиперстной кишки. Боль обычно связана с приемом пищи, чаще появляется ночью, после приема пищи утихает. В дальнейшем боль становится постоянной. Кроме того, больные жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку кислым. Пальпаторно боль отмечается в эпигастрии и правом подреберье.
С целью диагностики данного осложнения прибигают к контрастному рентгенологическому исследованию культи желудка и анастомоза, эндоскопическим методом исследования, а так же к раздельной желудочной рН-метрии.
Рентгеноконтрастным исследованием можно определить моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, проходимость анастомоза, состояние отводящей петли тонкой кишки, а также выявить «нишу».
При помощи эндоскопических методов исследования определяется наличие и локализация язвы, оценивается состояние слизистой культи
желудка и петли тонкой кишки. Для того, чтобы убедиться оставлена ли даже минимальная часть слизистой оболочки антрального отдела желудка берется биопсийный материал из культи желудка, а при помощи ретроградной дуоденоскопии и из культи двенадцатиперстной кишки.
В случаях обнаружения в биопсийном материале пилорических желез можно с уверенностью говорить о причине пептической язвы на почве недостаточной по объему резекции желудка.
При раздельной рН-метрии при рецидивных пептических язвах в культе желудка определяются сильнокислые показатели.
Пептические пострезекционные язвы часто осложняются кровотечениями из язвы (от 5 до 10%), пенетрацией в брыжейку тощей кишки, тело и хвост поджелудочной железы, а так же поперечно-ободочную кишку (от 4 до 9%), перфорацией (2%), формированием желудочно-тонко-толстокишечных свищей (3%).
С введением в хирургическую практику реконструктивной гастроеюнопластики появились случаи возникновения пептических язв в тонкокишечной вставке. Обычно у этих больных в течение многих лет после резекции желудка отсутствует свободная соляная кислота в желудочном соке.
После реконструктивных операций продукция ее не только восстанавливается, но и достигает высоких показателей. Последнее и приводит к образованию пептических язв в тонко-кишечной вставке.
После резекции желудка могут возникать пептические язвы за счет синдрома Золлингера-Эллисона.
Клиническая картина у этих больных такая же как и при пептических язвах. Кроме того у больных часто отмечаются поносы, высокий уровень кислопродукции натощак и после нагрузки пищей, а также высокие цифры гастрина в крови. У части больных при помощи эхоскопии можно обнаружить гастриному в поджелудочной железе.
Лечение пептических и рецидивных пострезекционных язв обычно начинается с консервативной терапии в условиях хирургического стационара. Консервативная терапия должна быть комплексной и интенсивной, включая использование блокаторов Н2-рецепторов желудка, ингибиторов протонной помпы и др. У части больных медикаментозное лечение приносит облегчение, а при неэффективности оно имеет важное значение в порядке предоперационной подготовки.
Учитывая, что пептические пострезекционные язвы склонны к различным тяжелым осложнениям (кровотечениям, перфорации, пенитрации), и консервативная терапия часто бывает малоэффективной, основным методом лечения этой патологии является хирургический.
Обычно делается резекция культи желудка с анастомозом и выключенным участком тонкой кишки одним блоком. Целесообразней в данном случае анастомоз выполнить по Ру.
studfile.net
порочный круг, анастомозит, пострезекционный синдром лечение
Болезни оперированного желудка — это заболевания желудка, развившиеся в связи с перенесенным в прошлом оперативным вмешательством. Наиболее часто развиваются после гастроэнтеростомии (см.), произведенной по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка.
При высокой кислотности и длинной приводящей петле тонкой кишки развивается пептическая язва анастомоза или тощей кишки, которая дает тяжелую клиническую картину, плохо поддается консервативному лечению и склонна к пенетрации (прободению) в окружающие органы с образованием внутренних свищей (желудочно-толстокишечный). Лечение — резекция желудка вместе с язвой и ранее наложенным анастомозом, ваготомия (см.).
Рис. 3. Соустье между желудком и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
Рис. 4. Порочный круг (схема).
Порочный круг как болезнь оперированного желудка состоит в том, что при хорошо проходимом привратнике и гастроэнтероанастомозе, наложенном на длинной петле, эвакуация из желудка происходит преимущественно через привратник. Содержимое переполняет двенадцатиперстную кишку и приводящее колено тонкой кишки, которое расширяется и частично сдавливает отводящую кишку, что затрудняет эвакуацию через нее. В результате пища попадает из переполненной приводящей петли частично или полностью через анастомоз обратно в желудок (рис. 4). Клиническое течение характеризуется прогрессирующим истощением, диспептическими расстройствами, тошнотой, рвотой. В диагностике помогает рентгенологическое исследование, указывающее на пассаж бария через анастомоз в желудок. Лечение — резекция желудка и анастомоза, наложение дополнительного энтеро-энтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки.
Анастомозит — возникшее в послеоперационном периоде острое воспаление желудочно-кишечного анастомоза, сопровождающееся его сужением и нарушением эвакуации. Клинические проявления связаны со скоплением в желудке или его культе жидкого содержимого и газов, что приводит к тошноте и рвоте съеденной пищей. Иногда в эпигастральной области пальпаторно определяется инфильтрат (см.). Рентгенологически устанавливается задержка эвакуации контрастного вещества. Лечение — противовоспалительная терапия (антибиотики, внутривенно хлорид кальция, рентгенотерапия в противовоспалительных дозах), длительное отсасывание застойного содержимого тонким зондом. Повторное оперативное вмешательство (гастроэнтероанастомоз) — только при безуспешном применении консервативных мероприятий. Длительно существующий анастомозит приводит к деформации и сужению анастомоза, что требует повторной операции — резекции желудка с анастомозом.
Пострезекционный синдром объединяет группу заболеваний, возникающих как позднее осложнение после резекции желудка. Включает ряд расстройств: нарушение проходимости пищи, нарушение кроветворения (агастральная анемия) и др.
www.medical-enc.ru
Обходной анастомоз желудка – Хирургия
Хирурги, отдающие предпочтение обходному анастомозу желудка, обычно основывают свои аргументы на том, что при данной операции долгосрочные исходы лучше по сравнению с операциями, только уменьшающими просвет желудка.
Операция формирования обходного анастомоза желудка при ожирении особенно популярна в США, откуда поступают многочисленные сообщения, подтверждающие эффективность данной операции. К сожалению, методика этой операции крайне мало стандартизирована или согласована в отношении лучшей методики формирования обходного желудочного анастомоза, что создает значительные затруднения для любых рекомендаций, — каждый хирург считает свой способ лучшим. Любому хирургу, намеревающемуся выполнить эту операцию, рекомендуют понаблюдать за формированием обходного желудочного анастомоза опытными хирургами и перенять их технику. Автор предпочитает выполнять операцию по методике, принятой в клинике Мейо, однако наряду с ней существует много других не менее превосходных методик.
Существует один недостаток формирования обходного анастомоза желудка: большая часть желудка недоступна для непосредственной ревизии, что впоследствии может вызвать развитие диспептических симптомов у больных. Беспокойство относительно задержки с постановкой диагноза рака желудка — теоретическая проблема, в связи с которой больше исписано чернил, чем пролито крови. Некоторые хирурги советуют использовать в качестве стандарта эндоскопическое исследование, обладающее высокой чувствительностью. Формирование обходного желудочного анастомоза часто выполняют открытым способом, но в настоящее время все чаще эту операцию проводят лапароскопически, хотя лапароскопическая методика не стандартизирована. Лапароскопическое формирование желудочного анастомоза при ожирении — наиболее сложная операция из всех вмешательств, которые можно выполнить. Любой хирург, обучающий выполнению этого вмешательства, должен быть квалифицированным лапароскопическим абдоминальным хирургом с высоким уровнем мастерства. Также следует уделять внимание семинарам по хирургии желудочных анастомозов и иметь наставника, который поможет при проведении первых операций.
Показания к этой операции вызывают споры. Некоторые хирурги считают их вообще единственным оперативным вмешательством бариатрической хирургии. В то же время другие используют эту операцию только для пациентов с крайней степенью ожирения (ИМТ более 50 кг/м2) или пациентов, потребляющих преимущественно сладкую пищу, — в результате формирования обходного анастомоза возникает демпинг-синдром, вызывающий отвращение к пище. Существуют значительно различающиеся мнения о том, какой длины должен быть пищеварительный сегмент. Некоторые хирурги в решении этого вопроса исходят из ИМТ, который имеет перед операцией больной. По этому вопросу постепенно появилось общее мнение, что оптимальная длина пищеварительного сегмента должна быть около 200 см при ИМТ более 40 кг/м2 и больше при ИМТ более 50 кг/м2 (дистальный обходной желудочный анастомоз по Ру). Также спорен вопрос об укреплении выходного отверстия желудка бандажом для предотвращения последующей дилатации. Этот вопрос более существен при обходном желудочном анастомозе с коротким сегментом, чем с длинным.
Открытое формирование обходного желудочного анастомоза (способ Мейо)
Ниже представлена, основанная на способе Сарра.
• Брюшную полость вскрывают так же, как и при вертикальной гастропластике и бандаже желудка.
• Путем рассечения желудочно-ободочной связки проникают в полость малого сальника и разделяют сращения между желудком и задней стенкой полости малого сальника.
• Рассекают желудочно-диафрагмальную связку, выделяют угол Хиса по направлению от малой кривизны желудка.
• Устанавливают маркировочный зонд так же, как и при установлении бандажа желудка, наполняют 15 мл жидкости. Нижний край баллона будет служить ориентиром при дальнейших манипуляциях на малой кривизне желудка.
• Формируют отверстие диаметром 1 см в малом сальнике рядом с малой кривизной желудка в месте, маркированном баллоном. Затем формируют ретрогастральный тоннель возле угла Хиса.
• Петлю Ру начинают формировать в 40-50 см от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Петлю Ру проводят позади толстой кишки и проверяют, чтобы длина петли была достаточной, без натяжения.
• 90-миллиметровый линейный степлер с лезвием устанавливают от малой кривизны до угла Хиса и смыкают бранши степлера, внимательно следя за тем, чтобы желудок был пересечен полностью. Края желудка сшивают непрерывно без выворачивания. Некоторые хирурги предпочитают не пересекать стенку желудка до того момента, пока не прошьют желудок в поперечном направлении трижды с каждой стороны. В любом случае до смыкания браншей степлера следует немного пролабировать в проксимальном направлении переднюю стенку желудка так, чтобы спереди размер камеры желудка был немного больше, что облегчит наложение анастомоза.
• Наковальню 21-миллиметрового циркулярного степлера вставляют в полость желудка. На расстоянии 1,5 см от линии будущего шва проленом (№2-0) прошивают гастротомическое отверстие вокруг наковальни степлера.
• Другую часть степлера вставляют в просвет петли Ру, по противобрыжеечному краю в соответствующем месте выводят ручку, затем присоединяют к наковальне.
• Бранши степлера смыкают и проверяют зону анастомоза. Анастомоз (кардиоеюноанастомоз) следует укрепить рассасывающимся шовным материалом, невзирая на его завершенность, — конец петли Ру закрывают с помощью линейного степлера и сшивают через край. Через назогастральный зонд, расположенный в дистальной части пищевода, вводят метиленовый синий, чтобы убедиться в отсутствии недостаточности анастомоза.
• Формируют энтероэнтероанастомоз. Расстояние от гастроеюнального анастомоза до энтероэнтероанастомоза при ИМТ более 50 кг/м2 составляет 300-350 см; при ИМТ более 40 кг/м2 — 200 см.
• Гастростомию слепой части желудка выполняют после ушивания лапаротомной раны с оставлением дренажа в левом подпеченочном пространстве. Гастростомическую трубку удаляют через 6 нед. Некоторые хирурги не считают нужным проводить гастростомию.
Тем, кто выполняет операцию обходного анастомоза желудка впервые, кажется заманчивым сформировать желудочный мешок несколько больших размеров, потому что это проще сделать. Однако не нужно этого делать. Чем меньше его размер, тем меньше кислотообразование и, следовательно, меньше вероятность появления вобластианастомоза язвы.Желудочно-тощекишечный анастомоз может быть также сформирован вручную на буже 32-го размера, если хирург предпочитает эту методику. Недостаточность анастомоза никогда не превышает 2% и обычно низка в большинстве исследований . В крупных исследованиях сообщают о крайне низкой частоте непроходимости выключенного сегмента Поддиафрагмальные абсцессы и спленэктомия из-за случайных повреждений селезенки — менее 2%, хотя летальность — менее 1%.
Лапароскопическое формирование обходного желудочного анастомоза
Существует множество вариантов лапароскопического формирования обходного желудочного анастомоза, из которых хирургу следует выбрать тот, который его больше устроит. Методики выполнения продолжают развиваться. В следующие несколько лет, несомненно, будет описано еще много методик, что сделает лапароскопическое формирование обходного желудочного анастомоза еще безопаснее. Далее описана методика, используемая автором, с упоминанием вариантов. Существенные моменты операции включают нижеперечисленное.
• Положение пациента и места введения портов такие же, как и при установке бандажа желудка, часто вводят еще один троакар. Второй инсуффлятор (или один высокопоточный) сокращает время операции, возмещая потерянный при утечке газ.
• Формирование петли Ру. После отведения вверх поперечной ободочной кишки вместе с большим сальником находят связку Трейтца, дистальнее на 100-150 см пересекают тощую кишку линейным степлером (45- или 60-миллиметровым), заряженным белым сосудистым картриджем. При необходимости выделения кишки большей длины можно пересечь степлером брыжейку. Дистальную петлю тощей кишки ушивают на дренаже Пенроуза. От места пересечения тощей кишки в дистальном направлении отмеряют 150 см. В этом месте накладывают анастомоз с проксимальной петлей тощей кишки с помощью 45- или 60-миллиметрового линейного степлера с белым картриджем по стандартной методике. Анастомоз укрепляют одним рядом обвивного шва, тщательно следя за тем, чтобы анастомоз был герметичным.
• Расположение петли Ру. Позадитолстокишечный путь проведения кишки — самый короткий путь, его предпочитает автор. Самый лучший способ проникновения в полость малого сальника снизу — поднять брыжейку поперечной ободочной кишки и найти двенадцатиперстно-тощий изгиб со связкой Трейтца, затем осторожно рассечь брыжейку поперечной ободочной кишки в 2 см кпереди и левее связки Трейтца. Брыжейку проще рассекать гармоническим скальпелем. После проникновения в полость малого сальника через разрез вводят тощую кишку вместе с дренажем Пенроуза так далеко, насколько это возможно, внимательно следя за тем, чтобы брыжейка кишки не перекручивалась.
• Формирование желудочного мешка. Мобилизуют угол Хиса, как описано для вертикальной гастропластики. Желудочно-диафрагмальную связку широко рассекают, что позволяет опустить дно желудка. Малый сальник рассекают в месте просвечивания. Малую кривизну желудка препарируют с использованием гармонического скальпеля по ширине на 2 см и на 4 см ниже пищеводножелудочного перехода. Желудочный мешок формируют 3-4-кратным наложением скобочного шва с помощью линейного режуще-сшивающего устройства (45- или 60-миллиметрового), заряженного синим картриджем, начиная от малой кривизны так, чтобы скобки первого шва шли почти горизонтально. Последующие швы идут по направлению к углу Хиса. Очевидно, что это необходимо для полного пересечения желудка.
• Гастроеюноанастомоз. Существует три основных способа. Автор предпочитает линейный механический анастомоз, но он не показан при верхней или любой другой методике. После пересечения желудка и мобилизации желудочного мешка выбирают место для наложения анастомоза. По задней поверхности желудка обычно расположено меньше жировой клетчатки, хотя иногда передняя поверхность расположена удобнее для наложения анастомоза. Дистальную часть желудка оттягивают книзу и находят в полости малого сальника дренаж Пенроуза, затем петлю Ру подводят к культе желудка ближе к малой кривизне. Непрерывным швом закрепляют петлю Ру в позиции для формирования анастомоза. С помощью 45-миллиметрового линейного степлера, заряженного синим картриджем, рассекают стенку желудка так, чтобы не повредить непрерывный шов. Затем в приводящую петлю вставляют гастроскоп, чтобы, действуя как со стентом, ушить непрерывным швом доступную часть разреза. Накладывать второй ряд непрерывного шва можно выше по передней линии скобочного шва, хотя вероятно, что это не необходимо. Анастомоз проверяют на состоятельность с помощью метиленового синего, все места, где есть просачивание, закрывают швами.
• Ушивание вероятных грыжевых дефектов. Следует ушить три потенциальных грыжевых дефекта, так как существует достаточно данных о том, что внутренние грыжи встречают чаще после лапароскопических, чем после открытых вмешательств — вероятно, потому, что при лапароскопических вмешательствах формируется меньше спаек. Первым следует ушить дефект в брыжейке тощей кишки, который превосходно ушивается, когда петля Ру подшивается к трем брыжеечным углам желчного сегмента, остальной брыжейки тонкой кишки. Второе место образования грыж (также называемое дефектом Петерсена) — между петлей Ру и желчным сегментом чуть книзу в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Этот дефект ушивают непрерывным швом, как и третье возможное место образования грыж — отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки, где тощая кишка проходит в полость малого сальника. Большинство хирургов оставляют дренаж около гастроеюнального анастомоза. Далее представлены другие варианты формирования анастомоза.
• При формировании энтеро-энтероанастомоза часто проще закрыть анастомоз, вставив степлер в одном направлении и прошив стенки кишок, а затем в обратном направлении прошить энтеротомическое отверстие в центре анастомоза.
• Если петлю Ру проводят позадитолстокишечным путем, необходимо рассечь большой сальник на уровне поперечной ободочной кишки с помощью гармонического скальпеля.
• При использовании линейного степлера для поперечного пересечения стенки желудка рекомендуют использовать (для предотвращения кровотечения и подтекания желудочного содержимого по линии швов) полосы из бычьего перикарда (Peri-Strips Dry®, Synovis Surgical Innovations, St Paul, MN, USA), которые легко вставить в бранши степплера.
• Гастроеюноанастомоз также можно сформировать с помощью ручного шва или циркулярного степлера. Накладывать швы вручную утомительно и сложно, хотя и надежно в исполнении опытного хирурга. Применять циркулярный степлер рекомендуют, по-разному вводя пассивную браншу — с помощью назогастрального зонда через рот, напрямую через отдельный разрез в стенке сформированного желудочного мешка после его формирования или введением трансгастрально через дистальную часть желудка перед пересечением.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
surgeryzone.net
Пептическая язва анастомоза – причины, симптомы, диагностика и лечение
Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией, похудением, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, радионуклидного исследования, гистаминового теста, биохимического анализа крови. Для лечения используют антисекреторные, цитопротективные, антацидные, антибактериальные препараты, стимуляторы регенерации. При отсутствии эффекта проводят ререзекцию, ваготомию, удаление желудка или его части, операции на паращитовидных железах.
Общие сведения
Впервые о пептической язве, возникшей у пациента с гастроэнтеростомой, сообщил в 1899 году немецкий хирург Г. Браун. Аналогичный язвенный дефект после гастрорезекции был описан австрийским хирургом Г. Хаберером в 1929 году. По результатам наблюдений, образованием язвы анастомоза осложняется до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% резекций желудка, 0,5-1% антрумэктомий с пересечением блуждающего нерва, 5-15% дренирующих вмешательств с ваготомией. В 90-98% случаях патология диагностируется у больных, прооперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Особенностью рецидивировавшей пептической язвы является более тяжелое течение с быстрым возникновением опасных для жизни осложнений.
Пептическая язва анастомоза
Причины пептической язвы анастомоза
Дефект слизистой оболочки в области гастроеюнального соустья обычно формируется из-за технических ошибок и сохранения высокого уровня секреции переваривающих компонентов желудочного сока после выполнения хирургического вмешательства. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвы анастомоза становятся:
- Необоснованно экономная резекция. При удалении менее 2/3 желудка зачастую сохраняется кислотопродуцирующая зона. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующих секрецию пептических факторов.
- Технические ошибки резекции на выключение. При выполнении операции по методу Бильрот II на дуоденальной культе может частично остаться антральная слизистая. Из-за выключения кислого тока указанный участок продуцирует избыток гастрина.
- Высокий тонус блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономной гастрорезекции с неполной ваготомией сохраняется первопричина пептической язвы.
- Эндокринная патология. Рецидив заболевания отмечается у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Повторному образованию язвы также способствует гиперсекреция желудочного сока при гиперпаратиреозе (синдромах Вермера, Сиппла, Шимке).
Патогенез
Основой развития пептической язвы анастомоза является дисбаланс между сохранившимся высоким уровнем производства агрессивных компонентов желудочного секрета, оказывающих повреждающий эффект на слизистую соустья, и снижением активности защитных факторов. Особенности патогенеза заболевания зависят от причин, спровоцировавших рецидив язвенной болезни. При недостаточном иссечении кислотопродуцирующей части желудка соляная кислота и пепсин продуцируются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.
В остальных случаях выявляются условия, способствующие гиперстимуляции париетальных и главных клеток фундальных желудочных желез, — вагусный эффект (при гипертонусе или неполном пересечении блуждающего нерва), гастринемия (при сохранении G-клеток пилорической части, синдроме Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях). Одновременно в зоне анастомоза в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения снижается выработка слизи, простагландинов, медленнее восстанавливается эпителий. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами, в слизистой соустья постепенно формируется язвенный дефект.
Симптомы пептической язвы анастомоза
Заболевание развивается в срок от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов появляются интенсивные «голодные» и ночные боли, которые в зависимости от разновидности выполненного анастомоза имеют различную локализацию (околопупочная область, эпигастрий, правое подреберье). Зачастую наблюдается иррадиация болей в левую лопатку, кардиальную область, поясницу. Интенсивность болевых ощущений притупляется после еды, приема атропинсодержащих препаратов, бикарбоната натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, метеоризм, диарея. При длительном течении пептической язвы боли приобретают постоянный характер, их появление теряет связь с приемом пищи или лекарственных препаратов. Наблюдается нарушение общего состояния пациента, включающее ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, потерю веса. Возможна субфебрильная температура тела.
Осложнения
У некоторых больных выявляется пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочную железу, брыжейку) с изменением типичного ритма и характера болей. При формировании желудочно-ободочного свища зачастую наблюдается каловая рвота. Частое осложнение пептической язвы — перфорация, сопровождающаяся профузным кровотечением, которое требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвагинация тощей кишки в желудок, проявляющаяся кровавой рвотой, сильными болями и возникновением опухолевидного образования в эпигастральной области. При хроническом течении болезни может формироваться сужение анастомоза, приводящее к затруднениям прохождения пищи. В редких случаях диагностируется малигнизация язвы.
Диагностика
Постановка диагноза пептической язвы анастомоза не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины и сведений о проведенном оперативном вмешательстве. Диагностика заболевания направлена на определение локализации и размеров дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культю желудка позволяет оценить состояние анастомоза, обнаружить язвенный дефект, выявить гиперемию и отечность слизистой. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
- Рентгенография желудка. Контрастирование пищеварительного тракта при помощи перорального приема сульфата бария помогает обнаружить характерные признаки пептической язвы на рентгенограмме — наличие «ниши», конвергенцию складок слизистой. Метод также применяется для оценки моторной функции желудка.
- УЗИ брюшной полости. В ходе ультразвукового исследования можно изучить структуру органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, состоятельность анастомоза. Методику дополняют проведением дуплексного сканирования сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшного отдела аорты.
- Радионуклидное исследование. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При пептической язве отмечается избыточное накопление изотопа в области анастомоза, что свидетельствует об оставленном участке антрального отдела.
- Гистаминовый тест. Метод дает возможность исследовать базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование имеет высокую информативность для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором отмечается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.
В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, может снижаться количество гемоглобина и эритроцитов, что является признаком кровотечений из пептической язвы. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, повышение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), увеличение показателей кальция и паратгормона (при гиперпаратиреозе). Для оценки качества проведенной ваготомии производится инсулиновый тест, положительный результат которого указывает на сохранность волокон блуждающего нерва.
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами болезней оперированного желудка, злокачественными желудочными неоплазиями, первичной язвой тонкой кишки, несостоятельностью анастомоза, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Кроме гастроэнтеролога пациенту необходимы консультации хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.
Лечение пептической язвы анастомоза
В большинстве случаев эффективным оказывается прием препаратов, снижающих секреторную функцию желудка, — ингибиторов М-холинорецепторов, h3-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы в комбинации с цитопротективными, антацидными, регенерирующими средствами. При возможном хеликобактериозе проводится антибактериальная элиминация возбудителя с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов, других антибиотиков. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты. Оперативное лечение рекомендовано пациентам с терапевтически резистентной пептической язвой, гастриномой, осложненным течением заболевания. С учетом клинической ситуации выполняют:
- Корригирующие операции. Позволяют устранить механические или функциональные нарушения пищеварения. Создание условий для максимально физиологического переваривания пищи обеспечивается путем ререзекции с созданием нового анастомоза, трансторакальной или поддиафрагмальной стволовой, селективной проксимальной ваготомии, комбинации этих операций.
- Удаление пораженной части или органа. При повторной пептической язве пациентам с болезнью Золлингера-Эллисона показано удаление доброкачественной опухоли желудка (солитарной гастриномы), резекция желудка с ваготомией, тотальная гастрэктомия. Для коррекции гипертиреоза производится субтотальное или тотальное удаление паращитовидных желез.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные гастроеюнальные язвы характеризуются рецидивирующим течением с частыми осложнениями. Прогноз относительно неблагоприятный, у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями возрастает риск летального исхода. Профилактика пептических язв заключается в тщательном выборе метода создания анастомоза, проведении резекции не менее двух третей желудка для снижения кислотопродуцирующей функции, соблюдении техники хирургического вмешательства, назначении эффективной консервативной терапии для эрадикации хеликобактерной инфекции перед операцией, лечении сопутствующих заболеваний.
www.krasotaimedicina.ru
Болезни оперированного желудка
Под этим собирательным названием подразумевается группа механических и физиологических расстройств, которые могут встречаться после резекции желудка. В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу. Нарушения, возникающие после резекции желудка, можно разделить на три группы: органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка), нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли) и функциональные расстройства (демпинг–синдром, нарушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.). Мы рассмотрим только заболевания, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.
Болезни оперированного желудка – Пептическая язва анастомоза
Пептическая язва анастомоза – наиболее тяжелое заболевание в группе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5–2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции продуцируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки. Причин этого несколько. Во–первых, это ошибки оперативной техники – оставление части антрального отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией. Во–вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона – Золлингера). В третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока. То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возни каст.
Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы – брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.
Пептическая язва анастомоза – симптомы (клиническая картина)
В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением. Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли. Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо прибегнуть к эндоскопии.
Пептическая язва анастомоза – лечение
Если язва поверхностная, неосложненная, а кислотность невысокая, целесообразно провести стационарное консервативное лечение. При каллезных, пенетрирующих язвах показана операция, для правильного выбора которой необходимо исследование обеих фаз желудочной секреции. Характер хирургического лечения зависит от причины возникновения пептической язвы. При синдроме Эллисона – Золлингера необходимо удалить ульцерогенную аденому, которая чаще располагается в поджелудочной железе, но может быть и в других органах. Если поиски опухоли безуспешны, следует выполнить гастрэктомию, поскольку если сохранится хотя бы небольшой участок слизистой оболочки дна желудка, он оказывается способным выработать количество хлористоводородной кислоты, достаточное для того, чтобы вызвать рецидив заболевания.
Если был оставлен участок антрального отдела, его следует удалить. Одновременно, как правило, приходится выполнять и реконструктивную резекцию желудка из–за большой пенетрирующей язвы. В тех случаях, когда пептическая язва является результатом экономной резекции желудка без ваготомии, производят реконструктивную резекцию его по Бнльрот II и ваготомию. Отдаленные результаты таких операций вполне удовлетворительные, ибо если даже развиваются функциональные нарушения, они не кажутся больным слишком обременительными по сравнению с теми страданиями, которые они испытывали при пептической язве.
Болезни оперированного желудка – Синдром приводящей петли
Синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Гораздо чаще причиной этого страдания бывают нарушения функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патология возникает в течение первого года после операции, реже – в отдаленные сроки.
Синдром приводящей петли – симптомы (клиника)
Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клинической картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли. Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую – при крайней их выраженности (интенсивные боли, регулярная рвота, похудание, слабость). У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.
Диагностика проводится на основании характерной клинической картины. Рентгенологическое исследование не имеет решающего значения, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза наблюдается после резекции желудка у многих больных, не страдающих синдромом приводящей петли.
Синдром приводящей петли – лечение
Консервативная терапия при синдроме легкой и средней степени тяжести обычно дает хороший эффект. Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, слад кое). Питаться больной должен небольшими порциями 5–6 раз в день. Хороший эффект дает переливание крови, белковых препаратов, аминокислот, витаминов. Большую пользу может принести санаторно–курортное лечение.
Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Наилучший результат дает реконструкция операции Бильрот II в Бильрот I. Если у больного свободной хлористоводородной кислоты нет, то можно реконструировать анастомоз в У–образный. В случае сочетания синдрома приводящей петли с демпинг–синдромом может быть показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изолированно) хорошие. Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции.
Болезни оперированного желудка – Демпинг–синдром
Демпинг–синдром является наиболее частой патологией оперированного желудка. Несомненно, что причинными факторами в развитии этого синдрома служат удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего механизма. Чаще демпинг–синдром наблюдается у больных с различного рода психоневрологическими изменениями и выраженными вегетативными расстройствами, у которых общие проявления язвенной болезни доминируют над местными. Отмечено, что после резекции желудка по методу Бильрот I демпинг–синдром развивается реже, чем после операции по Бильрот II; имеет значение ликвидация дуоденального пассажа. Определенная роль в патогенезе демпинг–синдрома принадлежит, по–видимому, декомпенсации отводящей петли анастомоза.
Демпинг–синдром – симптомы (клиника)
Клиника демпинг–синдрома характеризуется приступами слабости, наступающими вслед за приемом пищи, как правило, сладкой или молочной. Больные жалуются также на чувство жара, холодный пот, головокружение, сердцебиение, стеснение в груди, тахикардию. В тяжелых случаях возможен обморок. При легком демпинг–синдроме приступы слабости наблюдаются лишь периодически после приема значительного количества сладостей.
Диагностика демпинг–синдрома основана на клинических проявлениях. Из рентгенологических признаков имеет значение выявляемая ускоренная эвакуация при наличии клиники демпинг–синдрома.
Демпинг–синдром – лечение
Консервативная терапия предусматривает те же мероприятия, что и при синдроме приводящей петли. Следует значительно ограничить прием пищевых продуктов, которые провоцируют появление демпинг–синдрома. Обычно это сладкая и молочная пища. Отмечено, что подобные больные хорошо переносят более грубую пищу: мясо, рыбу, в том числе соленую, овощи, квашеную капусту. Диету следует подбирать индивидуально, потому что нередко больные плохо переносят один два определенных вида пищи. Главное, чтобы питание было регулярным, частым и небольшими порциями. Санаторно–курортное лечение также весьма полезно. Рациональное консервативное лечение у большинства больных дает хороший эффект, в некоторых случаях даже при тяжелом демпинг–синдроме. При безуспешности консервативного лечения показана операция. Если позволяют условия, выполняют реконструкцию операции Бильрот II и Бильрот I. Больным с гистаминрезистентной ахлоргидрией показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика. Эта операция позволяет получить хороший отдаленный результат у 80% больных.
dreamsmedic.com
анастомоз желудочно-кишечный – это… Что такое анастомоз желудочно-кишечный?
- анастомоз желудочно-кишечный
- (a. gastrointestinalis) А. между желудком и тонкой кишкой, накладываемый при гастроэнтеростомии или резекции желудка.
Большой медицинский словарь. 2000.
- анастомоз внутриперикардиальный правосторонний
- анастомоз кавопульмональный
Смотреть что такое “анастомоз желудочно-кишечный” в других словарях:
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… … Большая медицинская энциклопедия
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Печень — I Печень (hepar) непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно кишечного тракта; в ней … Медицинская энциклопедия
Еюноилеостомия — Еюноилеостомия хирургическая операция, заключающаяся в соединении тощей кишки с подвздошной, когда удаляется либо конец тощей кишки, либо начало подвздошной кишки или необходимо наложить обходной анастомоз, минуя эти участки кишечника.… … Википедия
Кишечник — I Кишечник (intestina) часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые… … Медицинская энциклопедия
КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия
ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… … Большая медицинская энциклопедия
Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия
Синдром короткой кишки — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия
dic.academic.ru