Анизакидоз: Опасная рыба (анизакидоз) – Новости, информация – Роспотребнадзор – Государственные организации информируют

Содержание

Антитела к возбудителю анизакидоза (нематодам рода Anisakis), IgG (Anisakis, IgG)

Метод определения

Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Выявление антител к антигенам гельминтов рода Anisakis предназначено для использования в диагностике анизакидоза (с дальнейшим подтверждением).

Анизакидоз, анизакиаз – паразитарная инфекция, вызывается личинками некоторых родственных нематод семейства Anisakidae. Из них виды Аnisakis simplex и Pseudoterranova decipiens являются основными, обнаруживаемыми при инфицировании человека. Заражение человека происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов (например, сырой рыбы в суши и сашими), слабосоленой, маринованной или холодного копчения морской рыбы. Чаще источником становится скумбрия, но могут быть треска, морской окунь, сельдь и лосось. Глубокая заморозка рыбы после вылова снижает риск инфицирования. 

Клиническая картина этого гельминтоза в острую стадию заболевания (от 1 до 12 часов после приема зараженной пищи) зависит от локализации паразитов – желудок или кишечник. Может возникать острая боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, возможна крапивница. Личинки могут элиминировать из организма (в т. ч. при рвоте), и заболевание в таких случаях проходит самостоятельно. Но личинки, которые внедрились в слизистую, провоцируют гранулематозное воспаление с выраженной эозинофильной инфильтрацией, с развитием эрозии, изъязвлениями. Воспаление может перейти в хроническое и сопровождаться болями и скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями. В очень редких случаях возможно перфорирование стенки и «острый живот». Аллергены анизакиса могут вызывать развитие аллергических реакций, проявления этой зоонозной инфекции могут быть подобны IgE-опосредованной аллергической реакции на морепродукты и рыбу (от локального отека до крапивницы и угрожающих жизни анафилактических реакций). 

Диагностика этой болезни затруднена, поскольку симптомы могут быть сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (острым гастритом, язвенной болезнью, опухолями желудка, острым аппендицитом, воспалительными заболеваниями кишечника). Личинки могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, однако паразит в организме человека не развивается – человек служит для него случайным хозяином. Яйца гельминта при анализе кала не выявляются. При локализации паразита в желудке возможна эндоскопическая диагностика и удаление личинок. 

В диагностике кишечного анизакидоза находят применение визуализирующие исследования и серологические тесты. Важно учитывать историю заболевания.

Литература

  1. Алексеенко С.А. Анизакидоз – проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2009;13:26-29. https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/7581.pdf 
  2. Инфекционные болезни у детей (под ред. Д.Марри). - М.: Изд. «Практика». 2006:927. 
  3. Мачарадзе Д.Ш. с соавт. Анизакидоз. Клинический случай из практики. Лечащий врач. 2016;6:34. https://www.lvrach.ru/2016/06/15436492/ 
  4. Shimamura Y. et al. Common Symptoms from an Uncommon Infection: Gastrointestinal Anisakiasis. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2016:7. http://dx.doi.org/10.1155/2016/5176502 
  5. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Анизакидоз – возбудитель, причины развития, профилактика

14.04.2017

Анизакидоз – возбудитель, причины развития, профилактика

Анизакидоз – возбудитель, причины развития, профилактика Анизакидоз зарегистрировали впервые в 1955 г. на территории Нидерландов. Заражение произошло благодаря присутствию в рационе больного слабосоленой сельди. С середины ХХ в. случаи заболевания неоднократно регистрировались в странах с развитым рыболовством и активным употреблением рыбы. Длительное время анизакидоз не считали опасным заболеванием, так как выяснилось, что личинки этого гельминта в человеческом организме не достигают половозрелой стадии. Однако впоследствии ученые установили, что и личинки паразита наносят значительный вред организму человека, а отсутствие адекватного лечения данного заболевания может иметь тяжелые последствия. Возбудитель Анизакидоз вызывается личиночной стадией гельминтов, которые относятся к семейству Anisakidae (отряд Ascaridida). Для человека опасность представляют личинки гельминтов, относящихся к роду Anisakis, Contracaecum, Hysterothylacium и Pseudoterranova. Паразитирующие в ЖКТ окончательного хозяина веретенообразные гельминты внешне похожи на аскарид, но отличаются размерами — самки достигают 60-65 мм в длину, а самцы – на 10 мм меньше.
На суженом головном конце гельминта располагаются губы (3 пары), которыми паразит крепится к телу хозяина. Оплодотворенные яйца анизакид, попав в воду, развиваются до стадии личинки, а затем вместе с водой попадают к промежуточным хозяевам паразитов – эвфа́узиевым ракообразным. Поскольку мелкие ракообразные – основная пища многих обитателей моря, дополнительными хозяевами анизакид становятся кальмары и другие моллюски, омары, крабы и многие виды рыб. Находящиеся в полости тела, мускулатуре и во внутренних органах хозяев цисты личинок достигают 3-7 мм (паразиты расположены в цисте в виде спирали). Некоторые виды анизакид цист не образуют, а их бледно-желтые личинки достигают 1,5-6 см в длину. Морские млекопитающие, хищные рыбы и птицы, питающиеся зараженными видами, становятся окончательными хозяевами этих гельминтов. Причины развития Личинки анизакид попадают в человеческий организм благодаря присутствию в рационе некачественно обработанных морепродуктов и морской рыбы. Анизакидоз представляет угрозу для любителей блюд из сырой рыбы (суши и т.
д.), малосольной селедки, рыбы холодного копчения и других недостаточно обработанных даров моря. Поскольку кулинарные традиции азиатских стран в последнее время становятся очень популярными, возникает угроза распространения этого заболевания. Профилактика Чтобы избежать заражения анизакидозом, необходимо соблюдать несколько простых правил. Исключить из рациона сырую или малосольную рыбу, а также недостаточно обработанные дары моря. Температура, гарантирующая гибель личинок анизакид — от +80º С и выше, поэтому время обработки должно занимать минимально 20 минут. Соблюдать правила обработки улова. Чтобы личинки паразита не внедрились в мускулатуру рыб, выловленная рыба должна сразу же потрошиться. Морозить улов надо не менее 5 суток при температуре –20º С. Для безопасной засолки требуется приблизительно 12 дней, а сам рассол должен содержать не меньше 14% соли. Должны также соблюдаться правила разделки рыбы (отдельный кухонный инвентарь), а поступающий в продажу улов должен проходить гельминтологическую экспертизу.
Источник: http://liqmed.ru/disease/anizakidoz/

Возврат к списку

Анизакидоз рыб – ГБУ ВО "Волгоградская облветлаборатория"

Анизакидоз – гельминтозная болезнь рыб, морских млекопитающих, рыбоядных птиц и человека, характеризующаяся поражением мышц и внутренних органов, энтеритами и общей интоксикацией организма.

        Возбудитель паразитирует во взрослой стадии в кишечнике хищных рыб, рыбоядных птиц, морских млекопитающих, а в личиночной в мышцах и внутренних органах тресковых, ставридовых, сельдевых рыб и человека.

Половой зрелости анизакиды достигают в кишечнике хищных рыб, рыбоядных птиц и морских млекопитающих после поедания зараженной личинками рыбы. Заражение рыбы личинками анизакид довольно высокое. Данное заболевание широко регистрируется среди океанической рыбы. Так, рыба в Индийском океане заражена на 100 %, тихоокеанская скумбрия на 100 %, сайда – на 95 %, сельдь на 47 %, серебристый хек на 53 %.

       Люди заражаются этим видом гельминтов при употреблении в пищу блюд из сырых морепродуктов (таких как суши, сашими, севиче и др.)  или плохо термически обработанной морской и проходящей рыбы.

       На сегодняшний день Anisakiasis встречается во всем мире, но является более распространенным в тех местах, где в пищу употребляется сырая рыба.

       Поскольку люди являются случайными хозяевами, личинка умирает в человеческом теле без развития во взрослого червя.

       Попав в кишечник человека, с сырой рыбой, личинки проникают в стенку желудка и кишечника, вызывают воспаление, аллергизацию организма (иногда со смертельным исходом).

      Личинки анизакиды имеют свойство проникать через стенки кишечника и вторгаться в брюшную полость или внутренние органы, вызывая перитонит или образование эозинофильной гранулемы. Эти гранулемы часто ошибочно принимают за злокачественные новообразования.

      В связи с тем, что ликвидировать болезнь в морях и океанах практически невозможно, основное внимание следует уделять профилактике заражения возбудителями анизакидозов человека и плотоядных животных.

Не допускается к реализации рыба и продукты ее переработки, в которых при паразитологическом исследовании выявлена хотя бы одна живая личинка. Такую рыбопродукцию переводят в категорию «условно пригодная» и направляют для обеззараживания и в дальнейшую переработку.

Как определить анизакидоз | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Как выявить анизакидоз

Анизакидоз – гельминтоз, протекающий с поражением желудочно-кишечного тракта и развитием аллергической реакции. Заболевание из группы нематодозов – патологий, вызываемых круглыми червями.

В организме человека личинки паразитируют в течение 3-х месяцев, но не достигают половозрелой стадии. Тем не менее, они успевают нанести серьезный вред здоровью.

Причины анизакидоза

Возбудитель – личинка круглого червя из семейства Anisakidae. Источником паразита, как и окончательным хозяином, могут быть тюлени, дельфины, скаты, киты и водоплавающие птицы. Промежуточными носителями являются морская рыба, моллюски и ракообразные. Человек случайно становится участником жизненного цикла червя.

Заражение происходит алиментарным путем – при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов и рыбы. Под угрозой всегда находится здоровье любителей суши, малосольной селедки, рыбы холодного копчения и других морепродуктов. Личинки паразита находятся в их пищеварительном тракте, а в случае смерти хозяина мигрируют в мышечную ткань.

К факторам риска относят следующие моменты:

  • проживание в прибрежных регионах;
  • работа в заведениях, где готовят блюда из сырой рыбы;
  • работа в рыбной промышленности.

Кроме того, риск заражения может возрастать даже при приготовлении блюд из трески, камбалы, кальмара и скумбрии в домашних условиях.

Патогенез

Половозрелые особи анизакид откладывают яйца, которые попадают в морскую воду и достигают стадии личинки. Они проглатываются эвфаузиевыми ракообразными, но поскольку те являются основной пищей многих морских обитателей, следующими промежуточными хозяевами становятся кальмары, моллюски, омары, крабы и многие рыбы. Личинки паразитируют в их пищеварительной системе и мышцах.

Окончательными хозяевами становятся морские млекопитающие, хищные рыбы и водоплавающие птицы. Именно в их организме паразит достигает половой зрелости и начинает выделять яйца, которые впоследствии попадают в воду с испражнениями.

В организме человека личинки анизакиды не развиваются, они просто паразитируют, поражая всю пищеварительную систему. Однако излюбленная локализация паразита – желудок и тонкий кишечник. Также они могут мигрировать в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы, лимфоузлы брюшной полости и околоматочную клетчатку.

Когда личинка попадает в ткань, развивается отек и воспалительная реакция. Происходит изъязвление и возникают небольшие кровотечения. Также возможно формирование гранулем, которые появляются в результате скопления лейкоцитов.

Классификация

В зависимости от локализации паразита в организме различают несколько типов болезни:

  • Желудочный анизакидоз. Наиболее часто встречающаяся форма. В большинстве случаев паразит предпочитает большую кривизну желудка, реже – пищевод. 
  • Кишечный анизакидоз. Вторая по частоте диагностирования форма патологии.
  • Токсико-аллергическая форма анизакидоза. Встречается реже всего. Характеризуется аллергическими проявлениями, которые могут варьировать от банальной уртикарной сыпи на коже до отека Квинке и анафилактического шока.

В клинической практике диагностируют острый, подострый и хронический анизакидоз. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме, патология со средним или тяжелым течением требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы анизакидоза

Клиническая картина довольно разнообразная и зависит от локализации паразита и степени его инвазии.

  • Желудочная форма. Заболевание начинается остро. Появляются резкие боли в животе, тошнота и рвота. 
  • Кишечная форма. Патология манифестирует с разлитых болей в животе. Потом присоединяются метеоризм, тошнота, рвота. Может быть кратковременная диарея с прожилками крови и слизью в стуле, которая сменяется стойким запором. Далее появляются признаки общей интоксикации – слабость, головокружение, лихорадка.
  • Токсико-аллергическая форма. Характеризуется развитием крапивницы – сильно зудящих волдырей.

При отсутствии лечения нередко развиваются осложнения:

  • прободение кишечника, сопровождающееся перитонитом;
  • кишечное кровотечение;
  • инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой, нередко сопровождающийся кишечной непроходимостью;
  • механическая желтуха, обусловленная нарушением оттока желчи;
  • холецистит, холангит, панкреатит и панкреонекроз, вызванные инвазией и воспалением.

Наиболее серьезными осложнениями являются ангионевротический отек и анафилактический шок, которые развиваются при отсутствии надлежащей терапии.

Диагностика анизакидоза

Предварительный диагноз устанавливают на основании анамнеза, эпидемиологических данных и клинической картины. Также пациент проходит дополнительное обследование.

  • Физикальный осмотр. Высыпания на коже и следы расчесов при токскико-аллергической форме. Болезненность живота во время пальпации.
  • Клинический анализ крови. В результатах будет лейкоцитоз и эозинофилия.
  • Иммунологический анализ крови. Повышение уровня иммуноглобулинов класса Ig E.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение показателей АЛТ и АСТ. Если в патологический процесс вовлекается желчный пузырь, происходит повышение щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, а при воспалении поджелудочной железы отмечаются высокие показатели амилазы.
  • Копрология. В кале обнаруживают лейкоциты, эритроциты, большое количество непереваренных мышечных волокон и жира.
  • ЭФГДС. При осмотре выявляют мелкие эрозии, отечность слизистой и личинки анизакид.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики являются вспомогательными. Кроме того, они позволяют исключить другие патологии со схожей симптоматикой.

Лечение анизакидоза

Пациенты с легкой формой заболевания проходят амбулаторное лечение. Всем больным без исключения необходимо соблюдать щадящую диету и увеличить объем потребляемой жидкости. Из их рациона исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, алкоголь, жареные, жирные блюда, острые приправы и консервацию.

Этиотропного лечения не существует. В некоторой степени помогают антигельминтные препараты широкого действия. Параллельно с ними назначают антигистаминные средства и проводят дезинтоксикационную терапию. С целью облегчения состояния пациента в терапевтическую схему могут быть включены ферментные и противорвотные препараты, сорбенты, спазмолитики, антациды и седативные. Для купирования зуда при кожных проявлениях назначают гормональные мази.

На стадии диагностики при проведении эндоскопии врачи удаляют личинки и прижигают кровоточащие сосуды. К хирургическому лечению прибегают в случае развития осложнений.

Профилактика

Основа профилактики – качественная обработка рыбы и морепродуктов. В частности, необходимо их быстрое потрошение, чтобы личинки не успели мигрировать в мышцы, а также выдерживание при -200С в морозильных камерах не менее 3 суток.  Желательно отказаться от употребления сырой рыбы и подвергать морепродукты достаточной кулинарной обработке.

Диагностика АНИЗАКИДОЗА

Диагностика АНИЗАКИДОЗА

Анизакидоз — заражение гельминтом морской рыбы Anisakis.

Наши современники, да и мы с вами, любим и ценим рыбу и морепродукты в любом виде, в том числе малосоленом, полусыром и сыром. Вместе с тем мы знаем о высокой распространенности у морских рыб гельминтов семейства Анизакид.

Источником паразитов становится оплодотворенная самка анизакиды, яйцо которой, попадая в воду быстро превращается в продукт питания промежуточных хозяев – ракообразных, моллюсков и рыб. Человек заражается принимая в пищу недостаточно обработанных термически морских животных.

Личинка анизакиды не выдержит вымораживания при температуре -18℃ в течение 14 суток; при -20℃ в течение 4-5 суток; при -30℃ в течение 10 мин. Так же страшна для неё тепловая обработка при температурах выше +60℃ в течение 10 минут.

Попадая в органы пищеварения человека, личинка анизакид внедряется в слизистый и подслизистый слои в любом отделе, как в глотке, так и в толстой кишке, вызывая воспаление с эозинофильной инфильтрацией, кровоизлияния вплоть до отмирания тканей и перфорации кишечной стенки.

Копчение свежей рыбы при температуре до +60℃ не защищает человека от заражения!

Личинка имеет способность мигрировать в желчные, печеночные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу, вызывая в этих органах воспаление, грануляции и некроз. Поэтому клинические проявления анизакидоза разнообразны, обусловлены общим токсико-аллергическим и местным воздействием паразита.

Симптомы и дифференциальная диагностика анизакидоза

По симптоматике анизакидоз следует дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, панкреатитом, холециститом и опухолями. Грозными осложнениями течения заболевания являются прободение кишечной стенки, острая кишечная непроходимость. В редких случаях болезнь приобретает хроническое течение. Диагностика анизакидоза до недавнего времени представляла трудности, основывалась на данных контрастной рентгенографии, эндоскопии и морфологической идентификации личинок анизакид в биопсийном материале.

В настоящее время разработан серологический метод исследования наличия антител класса IgG к антигенам нематод, помогающий вовремя поставить диагноз, дифференцировать гельминтоз от другой патологии ЖКТ и начать правильное лечение.

Акутальную стоимость исследования, включая процедуру забора крови, можно посмотреть в прайс-листе.

Записаться на проведение анализа на гельминты можно в любом удобном для вас офисе Лабтест.

20.05.2019г.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анизакидоз – это паразитарное инфекционное заболевание, связанное с попаданием в организм личинок круглых червей. Основными симптомами являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции различной степени выраженности. Диагностика болезни обычно инструментальная с визуализацией личинок в слизистой оболочке; микроскопия рвоты и фекалий практически никогда не выявляет возбудителя. Лечение включает этиотропные антигельминтные препараты, средства патогенетической и симптоматической терапии, а также разнообразные хирургические манипуляции.

Общие сведения

Анизакидоз является нематодозом, при котором человек случайно вовлекается в жизненный цикл паразита. Первые упоминания о симптомах гельминтоза датируются 1955 годом. Наиболее часто анизакидоз встречается на территории стран Юго-Восточной Азии, США, Канады, европейских государств (Франция, Бельгия, Норвегия, Великобритания), в России болезнь выявляется на Дальнем Востоке, Камчатке, в Центральном федеральном округе. Растущая популярность блюд из сырой, вяленой и слабосоленой рыбы, активный туризм делают анизакидоз значимой проблемой клинической инфектологии и паразитологии. Сезонности не прослеживается, чаще болеют взрослые мужчины.

Анизакидоз

Причины анизакидоза

Возбудитель болезни – личинка круглого червя семейства Anisakidae. Источником и окончательным хозяином анизакидоза являются морские обитатели – тюлени, дельфины, киты, скаты, водоплавающие птицы. Промежуточными резервуарами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные. Путь передачи – алиментарный, связанный с употреблением морепродуктов в сыром или плохо термически обработанном виде. Пораженность кальмаров мирового океана достигает 28%, популяций сельди, камбалы, терпуга, трески – до 100%. Личинки анизакид находятся в пищеварительном тракте рыб и только после их гибели мигрируют внутрь мышечной ткани.

Основными факторами риска считаются проживание на прибрежных морских территориях; работа в рыбной промышленности, связанная с разделкой и обработкой тушек; профессии, связанные с приготовлением блюд из малообработанной либо сырой рыбы и морепродуктов (повара и кухонные работники). Считается, что риск инфицирования анизакидозом возрастает при использовании для кулинарных целей трески, кальмара и скумбрии. Лица, имеющие сенсибилизацию к антигенам возбудителей, относятся к группе риска по возникновению симптомов анафилаксии, по различным данным, их число составляет от 0,4 до 22% жителей эндемичных зон.

Патогенез

Зрелые особи анизакид откладывают яйца, которые попадают в воду и проглатываются промежуточными резервуарами – морскими рыбами либо моллюсками, где гельминты обитают в пищеварительной системе, реже мускулатуре. При поедании окончательными хозяевами ларвы достигают половой зрелости в кишечнике последних и с испражнениями выделяют яйца на предметы окружающей среды. Личинки анизакид внутри тела человека никогда не превращаются во взрослых особей, обычно находятся в организме не более 3-х месяцев. Гельминты могут поражать всю пищеварительную систему от глотки до толстого кишечника.

Преимущественная локализация паразита – желудок и тонкая кишка, личинки способны мигрировать в желчный пузырь, печеночные и панкреатические протоки, мезентериальные лимфатические узлы, околоматочную клетчатку. Внедряясь вглубь слизистой, возбудитель вызывает симптомы локального воспаления с язвенно-некротическими, геморрагическими изменениями, образованием гранулем. Гранулемы представляют собой скопление лейкоцитов, преимущественно эозинофилов, это обуславливает токсико-аллергические местные и общие симптомы, дисфункцию висцеральных нервных окончаний.

Классификация

Клинические проявления анизакидоза разнообразны, однако данный гельминтоз можно систематизировать по степени инвазии вглубь организма и локализации паразита. Чаще всего заболевание протекает в легкой форме, среднетяжелое и тяжелое течение требуют незамедлительного лечения из-за угрозы или наличия осложнений. Также выделяют острую, подострую, хроническую форму инфекции. Классификация включает:

  1. Желудочный гельминтоз. Чаще встречается у лиц с нормальной неатрофической слизистой оболочкой ЖКТ, паразит локализуется преимущественно в большой кривизне органа. Данная форма составляет до 95% случаев анизакидоза.
  2. Кишечный гельминтоз. Проявления неспецифичны, у 50,7% пациентов развивается непроходимость кишечника, у 8% больных – перфорация или перитонит, у 2% – кишечное кровотечение. В 7% случаев болезни выполняется лапаротомия.
  3. Токсико-аллергический гельминтоз. На первый план выходят симптомы сенсибилизации организма, встречающиеся у 3,5% лиц с симптомами паразитоза, клинически манифестирующими от кожных высыпаний до отека Квинке, крапивницы, анафилактического шока.

Симптомы анизакидоза

Инкубационный период варьируется от 12 часов до 7-14 суток. При желудочной локализации заболевание начинается остро с резких болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Лихорадка нехарактерна, напротив, имеются указания на снижение температуры тела. При сопутствующей язвенной болезни желудка в рвотных массах нередко выявляются прожилки крови. Кожные проявления – высыпания на теле по типу крапивницы, волдырей с зудом. Кишечные симптомы редко возникают ранее 5-го дня после употребления зараженных продуктов, манифестируют с диффузных распространенных болей в животе.

Дискомфортные ощущения обычно ограничиваются околопупочной, правой подвздошной областями, отмечается вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота. Возможен кратковременный срыв стула, в котором обнаруживается слизь, кровь, далее – стойкий запор, связанный с частичной парализацией кишечника. Определяется интоксикация в виде слабости, головокружения, снижения работоспособности, лихорадки более 37,5° C. Жизнеугрожающими считаются нарушения сознания, резкое усиление абдоминальных болей, стремительное падение АД, быстрое (на протяжении 1-2 часов) повышение температуры.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями анизакидоза считаются прободение, инвагинация, перфорация кишечника с развитием симптомов перитонита, кровотечения. Из-за чрезмерного отека слизистой оболочки пищеварительного тракта может возникать кишечная непроходимость; при локализации паразита в желчевыводящих и панкреатических протоках возможна механическая желтуха, холецистит, холангит, панкреатит и панкреонекроз соответственно. Потенциально смертельными последствиями пребывания возбудителей в организме без надлежащего лечения являются ангионевротический отек, анафилактический шок.

Диагностика

Подтверждение диагноза проводится инфекционистом, паразитологом, иногда привлекаются врачи других специальностей. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза с уточнением характера принимаемой пищи, пребывания на эндемичных территориях. Основными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками паразитарной инфекции являются:

  • Физикальные данные. При объективном осмотре в случае бессимптомного течения патологические изменения отсутствуют. На коже могут быть уртикарные высыпания, крапивница, следы расчесов. Пальпация живота выявляет болезненность в эпигастрии, характерную для желудочной локализации, урчание, диффузную чувствительность при признаках кишечной формы. Иногда определяются симптомы острого живота. Обязательна визуальная оценка рвотных масс, фекалий.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови у 30% больных (чаще – с симптомами поражения желудка) обнаруживается лейкоцитоз и эозинофилия. Наблюдается повышение уровня общего Ig E, транзиторное увеличение активности АЛТ и АСТ. При воспалении желчного пузыря повышается уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, при панкреатите отмечаются высокие цифры амилазы, уровня диастазы мочи. В копрограмме – креаторея, стеаторея, лейкоциты, эритроциты.
  • Выявление инфекционных агентов. Микроскопия испражнений, рвоты для подтверждения анизакидоза малоинформативна. Диагностического уровня sIgE в плазме достигает только к 4-6 неделе инфицирования. Высокоспецифичен тест трансформации базофилов с экстрактом A. simplex; используются кожные прик-тесты. С гистологическими материалами проводится ПЦР-исследование, изучается возможность применения иммунного блоттинга.
  • Инструментальные методы. Рентгенография органов грудной клетки необходима для дифференциальной диагностики при аллергических симптомах; при исследовании с применением бария выявляются нитеобразные дефекты наполнения, отек мукозной оболочки желудка, сужение просвета кишечника. На КТ – сегментарный отек кишечной стенки с проксимальной дилатацией без полной интралюминальной окклюзии, асцит; по данным ЭФГДС – точечные эрозии, изъявления, инфильтрация, отечность слизистой, ларвы анизакид.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз осуществляют с другими глистными инвазиями, особенно нематодозами, но поскольку их симптомы схожи, основная роль отводится лабораторно-инструментальному исследованию. Сальмонеллез всегда протекает с лихорадкой, характерным обильным стулом в виде болотной тины. Пищевая токсикоинфекция имеет бурное начало с многократной рвотой, жидким стулом, температурной реакцией организма, быстрым обезвоживанием. При холере сначала возникает срыв стула, затем – симптомы дисфункции желудка, испражнения напоминают рисовый отвар.

Лечение анизакидоза

Пациенты могут получать лечение амбулаторно только при легком или бессимптомном течении. Назначается общий режим, диета с механическим щажением – исключается грубая клетчатка, алкоголь, жареная, жирная пища, приправы, маринады. Рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости, лучше кипяченой воды. Больные с интенсивными абдоминальными болями могут госпитализироваться для проведения дифференциальной диагностики с хирургической патологией; таким пациентам на период обследования запрещается принимать воду и пищу.

Консервативная терапия

Определенный алгоритм лечения пациентов с симптомами анизакидоза отсутствует. Поскольку личинки в организме человека живут недолго, основное значение придается предотвращению осложнений паразитарной инвазии. Существуют данные об эффективности действия некоторых эфирных масел (ромашки, тимьяна, перечной мяты), древесного креозота на животных моделях. На сегодняшний день лечение анизакидоза осуществляется следующими методами:

  1. Этиотропная терапия. Фактически не разработана, наиболее эффективными оказались препараты альбендазола, мебендазола, тиабендазола, применяемые короткими курсами. Современные исследования показали, что эффективность альбендазола и аналогов зависит от pH желудочного сока, чем кислее среда – тем хуже растворяется препарат и тем меньшее ларвоцидное действие он оказывает. Экстракция личинок возможна во время КТ-исследования с применением гастрографина.
  2. Патогенетическое лечение. Оправдано применение дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии с инфузионным введением антигистаминных средств, кортикостероидов. В некоторых случаях пероральный прием дезлоратадина с преднизолоном приводил к полному излечению без использования антигельминтных препаратов.
  3. Симптоматическая терапия. Назначение ферментных, противорвотных препаратов, сорбентов, блокаторов протонной помпы, спазмолитиков, антацидов, седативных и других фармакологических средств значительно облегчает состояние пациентов. Кожные симптомы купируются местными гормоносодержащими мазями.

Хирургическое лечение

Лапаротомия проводится при возникновении осложнений. Объем оперативного вмешательства определяется величиной поражения, удаленные ткани могут использоваться для патогистологического подтверждения диагноза. Современное оснащение для малоинвазивной хирургии позволяет уже во время диагностической эндоскопии удалять личинки, прижигать кровоточащие сосуды слизистой. Ранняя экстракция осуществляется щипцами, необходимо следить, чтобы гельминт был извлечен полностью, осматривать все отделы желудка, особенно тщательно – большую кривизну.

Экспериментальное лечение

В качестве новых эффективных препаратов для элиминации ларвальных форм анизакид рассматриваются абамектин, фарнезол и неролидол. Отсутствие механизмов защиты гельминта от окислительного стресса, индуцированного абамектином и фарнесолом, подтверждает восприимчивость паразитов и полезность этих соединений в лечении анизакидоза; процесс перекисного окисления липидов запускается уже через полчаса от приема лекарств. Современные исследования проблемы анизакидоза часто преследуют и лечебно-профилактические цели.

Недавно описанное учеными действие эфирных масел орегано, тмина и испанской лаванды на мышечных личинок рыб свидетельствует о том, что паразиты не вызывают никаких повреждений пищеварительного аппарата животных. Антигельминтная активность эфирных масел связана с их химическим составом, в котором преобладают моно-, сесквитерпены; механизм действия еще не полностью изучен, вероятно, включает нарушения строения мембраны, повышающие проницаемость цитоплазматических мембран и митохондриальных мембран в эукариотических организмах.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и лечение симптомов анизакидоза позволяет говорить о благоприятном прогнозе заболевания. Летальные случаи не зафиксированы. Специфические профилактические меры (вакцины) не разработаны. Необходима регулярная гельминтологическая экспертиза морских обитателей, употребляемых в пищевых целях, соблюдение правильной технологии обработки рыбы – быстрое потрошение, выдерживание внутри морозильных камер при температуре -20° С не менее 60 часов, достаточная кулинарная обработка, воздержание от употребления сырых морепродуктов.

Лечение анизакидоза - врачи, лечащие заболевание

Гастроэнтерологи Москвы - последние отзывы

Врач приходил к нам на дом, остались довольны. Вежливый доктор, четко и понятно ответил на все наши вопросы, оставил свои рекомендации. Доктор ждал когда мы зададим все вопросы, чтобы подробно и полноценно провести консультацию. Подтвердил наши опасения, что, в общем, мы и хотели узнать.

Наталья, 01 августа 2021

Врач задал нам наводящие вопросы, объяснил как лечиться, что кушать и назначил нам лечение по результатам анализов, которые уже были. Он был внимательный. Мы обратимся к нему повторно.

Ольга, 30 июля 2021

В целом врач мне понравился. Она смогла мне помочь. Спокойная, внимательная, компетентная, показалась профессионалом своего дела. Запишусь к ней повторно после лечения. Единственный минус: ждал приёма 25 минут, хотя пришёл вовремя. Считаю такое время ожидания для частной клиники это много.

Артем, 30 июля 2021

Врач вполне адекватный, профессиональный. На приеме доктор произвел осмотр, понятно все объяснил, рассказал, какие необходимо сдать анализы, составил план дальнейших действий. После получения результатов исследований приду на повторную консультацию.

Дмитрий, 29 июля 2021

Доктор все понятно объяснил дал рекомендации по поводу лечения. Думаю ,что большой стаж Нелли Викторовны так же играет хорошую роль какая она как врач. Все прошло хорошо. Специалист вежливый, внимательный. Я осталась довольна.

Алеся, 29 июля 2021

Доктор очень внимательный, доброжелательный, знающий. Профессионал своего дела. Врач с большой буквы, который любит свою работу! Она прослушала маму, все выписки посмотрела, прочитала, на все вопросы ответила. Мы очень благодарны ей! Довольны приемом. Нам очень все понравилось. Повторно бы обратились к данному специалисту.

Лейла, 28 июля 2021

Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым.

Лидия, 22 июля 2021

Добрый, вежливый, отличный, внимательный специалист. Доктор направил на УЗИ и анализы. После их результатов назначил лечение. Довольны врачом. Повторно бы обратились к данному специалисту. Уже порекомендовали специалиста знакомым.

Сабрина, 20 июля 2021

Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.

Ольга, 27 апреля 2021

Мне необходима была консультация по моему вопросу, доктор на приеме была вежливой, объясняла понятно, все прошло качественно. В целом я остался доволен. Могу при необходимости рекомендовать Арину Геннадьевну

На модерации, 02 августа 2021

Показать 10 отзывов из 12650

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - следите за тем, что вы едите

Cureus. 2016 ноя; 8 (11): e860.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 4

Моиз Ахмед

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Faez Ayoob

2 Отделение общей хирургии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Маюратан Кесаван

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Вивек Гумасте

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Амбрин Халил

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Статен-Айленда

2 Отделение общей хирургии, Университетская больница Статен-Айленда

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 октября 2016 г .; Принято 2 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - это паразитарная инфекция, о которой недостаточно сообщают и часто неправильно диагностируют, вызываемую личинками нематоды анисакис.Большинство случаев наблюдается в Японии из-за потребления сырых и недоваренных морепродуктов; тем не менее, заболеваемость, вероятно, возрастет в Соединенных Штатах, учитывая растущую популярность японской кухни, такой как сашими или суши. В этом уникальном отчете подчеркивается важность учета анисакиоза при дифференциальной диагностике пациентов с неспецифическими абдоминальными симптомами, недавно употреблявшими сырую или недоваренную рыбу.

Ключевые слова: анисакиоз, перитонит

Введение

Анисакиоз человека начинается со случайного проглатывания личинок Anisakis simplex при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы или морских моллюсков, таких как кальмары, осьминоги и каракатицы.Эти личинки в основном вторгаются и проникают в желудок, и их можно легко увидеть при эндоскопии верхних отделов [1]. Однако кишечный и эктопический анизакиоз встречается редко, и его часто сложно диагностировать из-за неспецифического характера абдоминальных симптомов. Диагностика обычно требует инвазивного хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника, перитонита или перфорации кишечника. В исследовании, в котором участвовал 201 случай анизакиоза кишечника в Японии, 56% из которых имели абдоминальные осложнения, только 7% потребовали открытого хирургического вмешательства, что указывает на значительную роль консервативной терапии [2].Здесь мы сообщаем о редком случае острого брюшного перитонита из-за проникновения личинок Anisakis simplex в желудочно-кишечный тракт.

От пациента было получено информированное согласие на проведение процедуры.

Описание клинического случая

37-летняя здоровая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи с резкой сильной болью в эпигастрии, которая постепенно прогрессировала в околопупочную область, сопровождалась тошнотой и множественными эпизодами некровавой рвоты. При осмотре: лихорадка, температура 100.4 ° F и диффузная болезненность живота с осторожностью при пальпации. Единственная значительная лабораторная аномалия включала количество лейкоцитов (WBC) 16000 / мкл с 94% гранулоцитов. При дифференцировке эозинофилов не обнаружено. Профиль печени и уровни липазы были без особенностей. Качественный бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) был отрицательным. Учитывая немногочисленность объективных результатов, была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила свободный сбор жидкости в тазу (рисунок) без каких-либо других отклонений.Пациенту было начато внутривенное введение меропенема эмпирически. Затем она прошла диагностическую лапароскопию, которая выявила желтоватую жидкость во всех квадрантах и ​​некоторое уплотнение в области малой и большой кривизны желудка и связки Трейца. Рассеянный экссудат по тонкой кишке и брыжейке без перфорации. При отсутствии очевидного источника желчного перитонита открытая лапаротомия не показала белого извивающегося червя длиной 2 см и шириной 4 мм (рисунок) в перитонеальном экссудате.Позже при микроскопическом исследовании было подтверждено, что это анисакидная нематода. В асцитической жидкости было много лейкоцитов, но при культивировании не было никаких организмов. При дальнейшем исследовании выяснилось, что суши потребляли в ресторане за день до презентации. Состояние пациента постепенно улучшилось после перорального приема альбендазола, и пациент был выписан без каких-либо осложнений.

КТ брюшной полости, показывающая свободную жидкость малого таза

Анисакидный червь из перитонеального лаважа

Обсуждение

Хотя большинство случаев желудочно-кишечного анисакиаза зарегистрировано в Японии (2000-3000 в год), огромный рост числа зарегистрированных случаев в западном мире [3]. В Соединенных Штатах в течение 1970-х годов регистрировалось около 10 случаев в год, но это могло быть намного больше, учитывая растущую популярность азиатской кухни. Взрослый анисакидный червь живет в кишечнике морских млекопитающих в качестве основных хозяев, которые высиживают яйца в воде, потребляемой различными видами рыб (такими как сардины, каракатицы, трески, лосось и анчоусы), которые позже случайно потребляются людьми [3 ].

Клинически анизакиоз может проявляться как желудочное, кишечное, внематочное (экстрагастроинтестинальное) или аллергическое заболевание.Симптомы могут быть связаны либо с прямым проникновением через слизистую желудочно-кишечного тракта, либо с гиперчувствительностью к личинкам или их выделениям [4]. Острая инфекция желудочного анисакида обычно проявляется в течение 12-24 часов после употребления загрязненных морепродуктов с болью в животе, тошнотой и рвотой. Обычно это наблюдается при эндоскопии и удаляется зажимом для биопсии [5]. Кишечный анисакиаз обычно проявляется в виде неспецифических проявлений, варьирующихся от тошноты и рвоты до острого абдоминального синдрома. Таким образом, иногда они не диагностируются или диагностируются неправильно.Другой подтип, внутрибрюшинный анизакиаз, является редким проявлением, описанным в нашем случае, и возникает в результате проникновения личинок в желудок или кишечник [6]. Иногда это также может привести к пневмоперитонеуму из-за перфорации желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев острого живота из-за личинок анисакид неизменно проводится лапаротомия, и практически ни один из них не диагностируется без хирургического вмешательства [7]. Хотя антитела против Anisakis simplex были разработаны с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и других иммуноанализов, их часто трудно интерпретировать, и они не могут применяться в неотложных ситуациях [8].Помимо прямой визуализации червя, недавнее употребление сырой рыбы или недоваренной рыбы или кальмаров до появления симптомов должно предупредить врачей о раннем подозрении на это зоонозное заболевание и немедленном его лечении.

Лечение обычно ускоряют, удаляя червя; однако в некоторых статьях показано преимущество консервативной терапии альбендазолом при кишечных инфекциях [9]. Лучшая превентивная стратегия включает просвещение в области общественного здравоохранения, чтобы не допустить употребления сырой или неправильно приготовленной рыбы.Замораживание морепродуктов до температуры ниже -31 ° F на 15 часов или до -4 ° F (или ниже) в течение семи дней, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, также является простой профилактической мерой [10].

Выводы

В заключение, с ростом популярности японской кухни в Соединенных Штатах, мы, как врачи, должны рассматривать анисакиаз как причину острого живота всякий раз, когда в истории есть недавнее потребление сырой рыбы. Высокий показатель подозрительности может привести к меньшему количеству ненужных тестов и раннему вмешательству.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Клинические особенности анизакиоза кишечника в Японии. Ясунага Х., Хоригучи Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. Ам Дж. Троп Мед Хиг. 2010; 83: 104–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Кишечный анисакиаз успешно лечится консервативной терапией: важность клинического диагноза.Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, Itsukaichi H, Hamasuna K, Ohno G, Tsugu A. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 598–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Аллергические реакции на морепродукты Anisakis simplex. Морено-Анчилло А., Кабальеро М. Т., Кабанас Р., Контрерас Дж., Мартин-Баррозо Д. А., Барранко П., Лопес-Серрано М. С.. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анисакиаз желудка. Bhat M, Cleland P. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8:20. [PubMed] [Google Scholar] 6.Анисакидоз: опасность бездны. Хохберг Н.С., Хамер Д.Х. Clin Infect Dis. 2010. 51: 806–812. [PubMed] [Google Scholar] 8. ELISA на основе антител для количественного определения Ani s 1, основного аллергена Anisakis simplex. Arilla MC, Ibarrola I, Martinez A, Monteseirin J, Conde J, Asturias JA. Паразитология. 2008. 135: 735–740. [PubMed] [Google Scholar] 9. Альбендазол для лечения анисакиозной непроходимости кишечника. Пациос Э., Ариас-Диас Дж., Сулоага Дж., Гонсалес-Арменгол Дж., Вильярроэль П., Балибреа Дж. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1825–1826.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кишечный анисакиаз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. Кодзима Г., Усуки С., Мизоками К., Танабэ М., Мачи Дж. Ам Дж. Emerg Med. 2013; 31: 1422. [PubMed] [Google Scholar]

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - смотрите, что вы едите

Cureus. 2016 ноя; 8 (11): e860.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 4

Моиз Ахмед

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Faez Ayoob

2 Отделение общей хирургии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Маюратан Кесаван

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Вивек Гумасте

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Амбрин Халил

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Статен-Айленда

2 Отделение общей хирургии, Университетская больница Статен-Айленда

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 октября 2016 г .; Принято 2 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - это паразитарная инфекция, о которой недостаточно сообщают и часто неправильно диагностируют, вызываемую личинками нематоды анисакис.Большинство случаев наблюдается в Японии из-за потребления сырых и недоваренных морепродуктов; тем не менее, заболеваемость, вероятно, возрастет в Соединенных Штатах, учитывая растущую популярность японской кухни, такой как сашими или суши. В этом уникальном отчете подчеркивается важность учета анисакиоза при дифференциальной диагностике пациентов с неспецифическими абдоминальными симптомами, недавно употреблявшими сырую или недоваренную рыбу.

Ключевые слова: анисакиоз, перитонит

Введение

Анисакиоз человека начинается со случайного проглатывания личинок Anisakis simplex при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы или морских моллюсков, таких как кальмары, осьминоги и каракатицы.Эти личинки в основном вторгаются и проникают в желудок, и их можно легко увидеть при эндоскопии верхних отделов [1]. Однако кишечный и эктопический анизакиоз встречается редко, и его часто сложно диагностировать из-за неспецифического характера абдоминальных симптомов. Диагностика обычно требует инвазивного хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника, перитонита или перфорации кишечника. В исследовании, в котором участвовал 201 случай анизакиоза кишечника в Японии, 56% из которых имели абдоминальные осложнения, только 7% потребовали открытого хирургического вмешательства, что указывает на значительную роль консервативной терапии [2].Здесь мы сообщаем о редком случае острого брюшного перитонита из-за проникновения личинок Anisakis simplex в желудочно-кишечный тракт.

От пациента было получено информированное согласие на проведение процедуры.

Описание клинического случая

37-летняя здоровая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи с резкой сильной болью в эпигастрии, которая постепенно прогрессировала в околопупочную область, сопровождалась тошнотой и множественными эпизодами некровавой рвоты. При осмотре: лихорадка, температура 100.4 ° F и диффузная болезненность живота с осторожностью при пальпации. Единственная значительная лабораторная аномалия включала количество лейкоцитов (WBC) 16000 / мкл с 94% гранулоцитов. При дифференцировке эозинофилов не обнаружено. Профиль печени и уровни липазы были без особенностей. Качественный бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) был отрицательным. Учитывая немногочисленность объективных результатов, была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила свободный сбор жидкости в тазу (рисунок) без каких-либо других отклонений.Пациенту было начато внутривенное введение меропенема эмпирически. Затем она прошла диагностическую лапароскопию, которая выявила желтоватую жидкость во всех квадрантах и ​​некоторое уплотнение в области малой и большой кривизны желудка и связки Трейца. Рассеянный экссудат по тонкой кишке и брыжейке без перфорации. При отсутствии очевидного источника желчного перитонита открытая лапаротомия не показала белого извивающегося червя длиной 2 см и шириной 4 мм (рисунок) в перитонеальном экссудате.Позже при микроскопическом исследовании было подтверждено, что это анисакидная нематода. В асцитической жидкости было много лейкоцитов, но при культивировании не было никаких организмов. При дальнейшем исследовании выяснилось, что суши потребляли в ресторане за день до презентации. Состояние пациента постепенно улучшилось после перорального приема альбендазола, и пациент был выписан без каких-либо осложнений.

КТ брюшной полости, показывающая свободную жидкость малого таза

Анисакидный червь из перитонеального лаважа

Обсуждение

Хотя большинство случаев желудочно-кишечного анисакиаза зарегистрировано в Японии (2000-3000 в год), огромный рост числа зарегистрированных случаев в западном мире [3]. В Соединенных Штатах в течение 1970-х годов регистрировалось около 10 случаев в год, но это могло быть намного больше, учитывая растущую популярность азиатской кухни. Взрослый анисакидный червь живет в кишечнике морских млекопитающих в качестве основных хозяев, которые высиживают яйца в воде, потребляемой различными видами рыб (такими как сардины, каракатицы, трески, лосось и анчоусы), которые позже случайно потребляются людьми [3 ].

Клинически анизакиоз может проявляться как желудочное, кишечное, внематочное (экстрагастроинтестинальное) или аллергическое заболевание.Симптомы могут быть связаны либо с прямым проникновением через слизистую желудочно-кишечного тракта, либо с гиперчувствительностью к личинкам или их выделениям [4]. Острая инфекция желудочного анисакида обычно проявляется в течение 12-24 часов после употребления загрязненных морепродуктов с болью в животе, тошнотой и рвотой. Обычно это наблюдается при эндоскопии и удаляется зажимом для биопсии [5]. Кишечный анисакиаз обычно проявляется в виде неспецифических проявлений, варьирующихся от тошноты и рвоты до острого абдоминального синдрома. Таким образом, иногда они не диагностируются или диагностируются неправильно.Другой подтип, внутрибрюшинный анизакиаз, является редким проявлением, описанным в нашем случае, и возникает в результате проникновения личинок в желудок или кишечник [6]. Иногда это также может привести к пневмоперитонеуму из-за перфорации желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев острого живота из-за личинок анисакид неизменно проводится лапаротомия, и практически ни один из них не диагностируется без хирургического вмешательства [7]. Хотя антитела против Anisakis simplex были разработаны с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и других иммуноанализов, их часто трудно интерпретировать, и они не могут применяться в неотложных ситуациях [8].Помимо прямой визуализации червя, недавнее употребление сырой рыбы или недоваренной рыбы или кальмаров до появления симптомов должно предупредить врачей о раннем подозрении на это зоонозное заболевание и немедленном его лечении.

Лечение обычно ускоряют, удаляя червя; однако в некоторых статьях показано преимущество консервативной терапии альбендазолом при кишечных инфекциях [9]. Лучшая превентивная стратегия включает просвещение в области общественного здравоохранения, чтобы не допустить употребления сырой или неправильно приготовленной рыбы.Замораживание морепродуктов до температуры ниже -31 ° F на 15 часов или до -4 ° F (или ниже) в течение семи дней, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, также является простой профилактической мерой [10].

Выводы

В заключение, с ростом популярности японской кухни в Соединенных Штатах, мы, как врачи, должны рассматривать анисакиаз как причину острого живота всякий раз, когда в истории есть недавнее потребление сырой рыбы. Высокий показатель подозрительности может привести к меньшему количеству ненужных тестов и раннему вмешательству.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Клинические особенности анизакиоза кишечника в Японии. Ясунага Х., Хоригучи Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. Ам Дж. Троп Мед Хиг. 2010; 83: 104–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Кишечный анисакиаз успешно лечится консервативной терапией: важность клинического диагноза.Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, Itsukaichi H, Hamasuna K, Ohno G, Tsugu A. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 598–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Аллергические реакции на морепродукты Anisakis simplex. Морено-Анчилло А., Кабальеро М. Т., Кабанас Р., Контрерас Дж., Мартин-Баррозо Д. А., Барранко П., Лопес-Серрано М. С.. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анисакиаз желудка. Bhat M, Cleland P. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8:20. [PubMed] [Google Scholar] 6.Анисакидоз: опасность бездны. Хохберг Н.С., Хамер Д.Х. Clin Infect Dis. 2010. 51: 806–812. [PubMed] [Google Scholar] 8. ELISA на основе антител для количественного определения Ani s 1, основного аллергена Anisakis simplex. Arilla MC, Ibarrola I, Martinez A, Monteseirin J, Conde J, Asturias JA. Паразитология. 2008. 135: 735–740. [PubMed] [Google Scholar] 9. Альбендазол для лечения анисакиозной непроходимости кишечника. Пациос Э., Ариас-Диас Дж., Сулоага Дж., Гонсалес-Арменгол Дж., Вильярроэль П., Балибреа Дж. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1825–1826.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кишечный анисакиаз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. Кодзима Г., Усуки С., Мизоками К., Танабэ М., Мачи Дж. Ам Дж. Emerg Med. 2013; 31: 1422. [PubMed] [Google Scholar]

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - смотрите, что вы едите

Cureus. 2016 ноя; 8 (11): e860.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 4

Моиз Ахмед

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Faez Ayoob

2 Отделение общей хирургии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Маюратан Кесаван

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Вивек Гумасте

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Амбрин Халил

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Статен-Айленда

2 Отделение общей хирургии, Университетская больница Статен-Айленда

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 октября 2016 г .; Принято 2 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - это паразитарная инфекция, о которой недостаточно сообщают и часто неправильно диагностируют, вызываемую личинками нематоды анисакис.Большинство случаев наблюдается в Японии из-за потребления сырых и недоваренных морепродуктов; тем не менее, заболеваемость, вероятно, возрастет в Соединенных Штатах, учитывая растущую популярность японской кухни, такой как сашими или суши. В этом уникальном отчете подчеркивается важность учета анисакиоза при дифференциальной диагностике пациентов с неспецифическими абдоминальными симптомами, недавно употреблявшими сырую или недоваренную рыбу.

Ключевые слова: анисакиоз, перитонит

Введение

Анисакиоз человека начинается со случайного проглатывания личинок Anisakis simplex при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы или морских моллюсков, таких как кальмары, осьминоги и каракатицы.Эти личинки в основном вторгаются и проникают в желудок, и их можно легко увидеть при эндоскопии верхних отделов [1]. Однако кишечный и эктопический анизакиоз встречается редко, и его часто сложно диагностировать из-за неспецифического характера абдоминальных симптомов. Диагностика обычно требует инвазивного хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника, перитонита или перфорации кишечника. В исследовании, в котором участвовал 201 случай анизакиоза кишечника в Японии, 56% из которых имели абдоминальные осложнения, только 7% потребовали открытого хирургического вмешательства, что указывает на значительную роль консервативной терапии [2].Здесь мы сообщаем о редком случае острого брюшного перитонита из-за проникновения личинок Anisakis simplex в желудочно-кишечный тракт.

От пациента было получено информированное согласие на проведение процедуры.

Описание клинического случая

37-летняя здоровая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи с резкой сильной болью в эпигастрии, которая постепенно прогрессировала в околопупочную область, сопровождалась тошнотой и множественными эпизодами некровавой рвоты. При осмотре: лихорадка, температура 100.4 ° F и диффузная болезненность живота с осторожностью при пальпации. Единственная значительная лабораторная аномалия включала количество лейкоцитов (WBC) 16000 / мкл с 94% гранулоцитов. При дифференцировке эозинофилов не обнаружено. Профиль печени и уровни липазы были без особенностей. Качественный бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) был отрицательным. Учитывая немногочисленность объективных результатов, была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила свободный сбор жидкости в тазу (рисунок) без каких-либо других отклонений.Пациенту было начато внутривенное введение меропенема эмпирически. Затем она прошла диагностическую лапароскопию, которая выявила желтоватую жидкость во всех квадрантах и ​​некоторое уплотнение в области малой и большой кривизны желудка и связки Трейца. Рассеянный экссудат по тонкой кишке и брыжейке без перфорации. При отсутствии очевидного источника желчного перитонита открытая лапаротомия не показала белого извивающегося червя длиной 2 см и шириной 4 мм (рисунок) в перитонеальном экссудате.Позже при микроскопическом исследовании было подтверждено, что это анисакидная нематода. В асцитической жидкости было много лейкоцитов, но при культивировании не было никаких организмов. При дальнейшем исследовании выяснилось, что суши потребляли в ресторане за день до презентации. Состояние пациента постепенно улучшилось после перорального приема альбендазола, и пациент был выписан без каких-либо осложнений.

КТ брюшной полости, показывающая свободную жидкость малого таза

Анисакидный червь из перитонеального лаважа

Обсуждение

Хотя большинство случаев желудочно-кишечного анисакиаза зарегистрировано в Японии (2000-3000 в год), огромный рост числа зарегистрированных случаев в западном мире [3]. В Соединенных Штатах в течение 1970-х годов регистрировалось около 10 случаев в год, но это могло быть намного больше, учитывая растущую популярность азиатской кухни. Взрослый анисакидный червь живет в кишечнике морских млекопитающих в качестве основных хозяев, которые высиживают яйца в воде, потребляемой различными видами рыб (такими как сардины, каракатицы, трески, лосось и анчоусы), которые позже случайно потребляются людьми [3 ].

Клинически анизакиоз может проявляться как желудочное, кишечное, внематочное (экстрагастроинтестинальное) или аллергическое заболевание.Симптомы могут быть связаны либо с прямым проникновением через слизистую желудочно-кишечного тракта, либо с гиперчувствительностью к личинкам или их выделениям [4]. Острая инфекция желудочного анисакида обычно проявляется в течение 12-24 часов после употребления загрязненных морепродуктов с болью в животе, тошнотой и рвотой. Обычно это наблюдается при эндоскопии и удаляется зажимом для биопсии [5]. Кишечный анисакиаз обычно проявляется в виде неспецифических проявлений, варьирующихся от тошноты и рвоты до острого абдоминального синдрома. Таким образом, иногда они не диагностируются или диагностируются неправильно.Другой подтип, внутрибрюшинный анизакиаз, является редким проявлением, описанным в нашем случае, и возникает в результате проникновения личинок в желудок или кишечник [6]. Иногда это также может привести к пневмоперитонеуму из-за перфорации желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев острого живота из-за личинок анисакид неизменно проводится лапаротомия, и практически ни один из них не диагностируется без хирургического вмешательства [7]. Хотя антитела против Anisakis simplex были разработаны с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и других иммуноанализов, их часто трудно интерпретировать, и они не могут применяться в неотложных ситуациях [8].Помимо прямой визуализации червя, недавнее употребление сырой рыбы или недоваренной рыбы или кальмаров до появления симптомов должно предупредить врачей о раннем подозрении на это зоонозное заболевание и немедленном его лечении.

Лечение обычно ускоряют, удаляя червя; однако в некоторых статьях показано преимущество консервативной терапии альбендазолом при кишечных инфекциях [9]. Лучшая превентивная стратегия включает просвещение в области общественного здравоохранения, чтобы не допустить употребления сырой или неправильно приготовленной рыбы.Замораживание морепродуктов до температуры ниже -31 ° F на 15 часов или до -4 ° F (или ниже) в течение семи дней, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, также является простой профилактической мерой [10].

Выводы

В заключение, с ростом популярности японской кухни в Соединенных Штатах, мы, как врачи, должны рассматривать анисакиаз как причину острого живота всякий раз, когда в истории есть недавнее потребление сырой рыбы. Высокий показатель подозрительности может привести к меньшему количеству ненужных тестов и раннему вмешательству.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Клинические особенности анизакиоза кишечника в Японии. Ясунага Х., Хоригучи Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. Ам Дж. Троп Мед Хиг. 2010; 83: 104–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Кишечный анисакиаз успешно лечится консервативной терапией: важность клинического диагноза.Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, Itsukaichi H, Hamasuna K, Ohno G, Tsugu A. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 598–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Аллергические реакции на морепродукты Anisakis simplex. Морено-Анчилло А., Кабальеро М. Т., Кабанас Р., Контрерас Дж., Мартин-Баррозо Д. А., Барранко П., Лопес-Серрано М. С.. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анисакиаз желудка. Bhat M, Cleland P. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8:20. [PubMed] [Google Scholar] 6.Анисакидоз: опасность бездны. Хохберг Н.С., Хамер Д.Х. Clin Infect Dis. 2010. 51: 806–812. [PubMed] [Google Scholar] 8. ELISA на основе антител для количественного определения Ani s 1, основного аллергена Anisakis simplex. Arilla MC, Ibarrola I, Martinez A, Monteseirin J, Conde J, Asturias JA. Паразитология. 2008. 135: 735–740. [PubMed] [Google Scholar] 9. Альбендазол для лечения анисакиозной непроходимости кишечника. Пациос Э., Ариас-Диас Дж., Сулоага Дж., Гонсалес-Арменгол Дж., Вильярроэль П., Балибреа Дж. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1825–1826.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кишечный анисакиаз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. Кодзима Г., Усуки С., Мизоками К., Танабэ М., Мачи Дж. Ам Дж. Emerg Med. 2013; 31: 1422. [PubMed] [Google Scholar]

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - смотрите, что вы едите

Cureus. 2016 ноя; 8 (11): e860.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 4

Моиз Ахмед

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Faez Ayoob

2 Отделение общей хирургии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Маюратан Кесаван

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Вивек Гумасте

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Амбрин Халил

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Статен-Айленда

2 Отделение общей хирургии, Университетская больница Статен-Айленда

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 октября 2016 г .; Принято 2 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - это паразитарная инфекция, о которой недостаточно сообщают и часто неправильно диагностируют, вызываемую личинками нематоды анисакис.Большинство случаев наблюдается в Японии из-за потребления сырых и недоваренных морепродуктов; тем не менее, заболеваемость, вероятно, возрастет в Соединенных Штатах, учитывая растущую популярность японской кухни, такой как сашими или суши. В этом уникальном отчете подчеркивается важность учета анисакиоза при дифференциальной диагностике пациентов с неспецифическими абдоминальными симптомами, недавно употреблявшими сырую или недоваренную рыбу.

Ключевые слова: анисакиоз, перитонит

Введение

Анисакиоз человека начинается со случайного проглатывания личинок Anisakis simplex при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы или морских моллюсков, таких как кальмары, осьминоги и каракатицы.Эти личинки в основном вторгаются и проникают в желудок, и их можно легко увидеть при эндоскопии верхних отделов [1]. Однако кишечный и эктопический анизакиоз встречается редко, и его часто сложно диагностировать из-за неспецифического характера абдоминальных симптомов. Диагностика обычно требует инвазивного хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника, перитонита или перфорации кишечника. В исследовании, в котором участвовал 201 случай анизакиоза кишечника в Японии, 56% из которых имели абдоминальные осложнения, только 7% потребовали открытого хирургического вмешательства, что указывает на значительную роль консервативной терапии [2].Здесь мы сообщаем о редком случае острого брюшного перитонита из-за проникновения личинок Anisakis simplex в желудочно-кишечный тракт.

От пациента было получено информированное согласие на проведение процедуры.

Описание клинического случая

37-летняя здоровая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи с резкой сильной болью в эпигастрии, которая постепенно прогрессировала в околопупочную область, сопровождалась тошнотой и множественными эпизодами некровавой рвоты. При осмотре: лихорадка, температура 100.4 ° F и диффузная болезненность живота с осторожностью при пальпации. Единственная значительная лабораторная аномалия включала количество лейкоцитов (WBC) 16000 / мкл с 94% гранулоцитов. При дифференцировке эозинофилов не обнаружено. Профиль печени и уровни липазы были без особенностей. Качественный бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) был отрицательным. Учитывая немногочисленность объективных результатов, была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила свободный сбор жидкости в тазу (рисунок) без каких-либо других отклонений.Пациенту было начато внутривенное введение меропенема эмпирически. Затем она прошла диагностическую лапароскопию, которая выявила желтоватую жидкость во всех квадрантах и ​​некоторое уплотнение в области малой и большой кривизны желудка и связки Трейца. Рассеянный экссудат по тонкой кишке и брыжейке без перфорации. При отсутствии очевидного источника желчного перитонита открытая лапаротомия не показала белого извивающегося червя длиной 2 см и шириной 4 мм (рисунок) в перитонеальном экссудате.Позже при микроскопическом исследовании было подтверждено, что это анисакидная нематода. В асцитической жидкости было много лейкоцитов, но при культивировании не было никаких организмов. При дальнейшем исследовании выяснилось, что суши потребляли в ресторане за день до презентации. Состояние пациента постепенно улучшилось после перорального приема альбендазола, и пациент был выписан без каких-либо осложнений.

КТ брюшной полости, показывающая свободную жидкость малого таза

Анисакидный червь из перитонеального лаважа

Обсуждение

Хотя большинство случаев желудочно-кишечного анисакиаза зарегистрировано в Японии (2000-3000 в год), огромный рост числа зарегистрированных случаев в западном мире [3]. В Соединенных Штатах в течение 1970-х годов регистрировалось около 10 случаев в год, но это могло быть намного больше, учитывая растущую популярность азиатской кухни. Взрослый анисакидный червь живет в кишечнике морских млекопитающих в качестве основных хозяев, которые высиживают яйца в воде, потребляемой различными видами рыб (такими как сардины, каракатицы, трески, лосось и анчоусы), которые позже случайно потребляются людьми [3 ].

Клинически анизакиоз может проявляться как желудочное, кишечное, внематочное (экстрагастроинтестинальное) или аллергическое заболевание.Симптомы могут быть связаны либо с прямым проникновением через слизистую желудочно-кишечного тракта, либо с гиперчувствительностью к личинкам или их выделениям [4]. Острая инфекция желудочного анисакида обычно проявляется в течение 12-24 часов после употребления загрязненных морепродуктов с болью в животе, тошнотой и рвотой. Обычно это наблюдается при эндоскопии и удаляется зажимом для биопсии [5]. Кишечный анисакиаз обычно проявляется в виде неспецифических проявлений, варьирующихся от тошноты и рвоты до острого абдоминального синдрома. Таким образом, иногда они не диагностируются или диагностируются неправильно.Другой подтип, внутрибрюшинный анизакиаз, является редким проявлением, описанным в нашем случае, и возникает в результате проникновения личинок в желудок или кишечник [6]. Иногда это также может привести к пневмоперитонеуму из-за перфорации желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев острого живота из-за личинок анисакид неизменно проводится лапаротомия, и практически ни один из них не диагностируется без хирургического вмешательства [7]. Хотя антитела против Anisakis simplex были разработаны с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и других иммуноанализов, их часто трудно интерпретировать, и они не могут применяться в неотложных ситуациях [8].Помимо прямой визуализации червя, недавнее употребление сырой рыбы или недоваренной рыбы или кальмаров до появления симптомов должно предупредить врачей о раннем подозрении на это зоонозное заболевание и немедленном его лечении.

Лечение обычно ускоряют, удаляя червя; однако в некоторых статьях показано преимущество консервативной терапии альбендазолом при кишечных инфекциях [9]. Лучшая превентивная стратегия включает просвещение в области общественного здравоохранения, чтобы не допустить употребления сырой или неправильно приготовленной рыбы.Замораживание морепродуктов до температуры ниже -31 ° F на 15 часов или до -4 ° F (или ниже) в течение семи дней, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, также является простой профилактической мерой [10].

Выводы

В заключение, с ростом популярности японской кухни в Соединенных Штатах, мы, как врачи, должны рассматривать анисакиаз как причину острого живота всякий раз, когда в истории есть недавнее потребление сырой рыбы. Высокий показатель подозрительности может привести к меньшему количеству ненужных тестов и раннему вмешательству.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Клинические особенности анизакиоза кишечника в Японии. Ясунага Х., Хоригучи Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. Ам Дж. Троп Мед Хиг. 2010; 83: 104–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Кишечный анисакиаз успешно лечится консервативной терапией: важность клинического диагноза.Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, Itsukaichi H, Hamasuna K, Ohno G, Tsugu A. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 598–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Аллергические реакции на морепродукты Anisakis simplex. Морено-Анчилло А., Кабальеро М. Т., Кабанас Р., Контрерас Дж., Мартин-Баррозо Д. А., Барранко П., Лопес-Серрано М. С.. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анисакиаз желудка. Bhat M, Cleland P. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8:20. [PubMed] [Google Scholar] 6.Анисакидоз: опасность бездны. Хохберг Н.С., Хамер Д.Х. Clin Infect Dis. 2010. 51: 806–812. [PubMed] [Google Scholar] 8. ELISA на основе антител для количественного определения Ani s 1, основного аллергена Anisakis simplex. Arilla MC, Ibarrola I, Martinez A, Monteseirin J, Conde J, Asturias JA. Паразитология. 2008. 135: 735–740. [PubMed] [Google Scholar] 9. Альбендазол для лечения анисакиозной непроходимости кишечника. Пациос Э., Ариас-Диас Дж., Сулоага Дж., Гонсалес-Арменгол Дж., Вильярроэль П., Балибреа Дж. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1825–1826.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кишечный анисакиаз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. Кодзима Г., Усуки С., Мизоками К., Танабэ М., Мачи Дж. Ам Дж. Emerg Med. 2013; 31: 1422. [PubMed] [Google Scholar]

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - смотрите, что вы едите

Cureus. 2016 ноя; 8 (11): e860.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 4

Моиз Ахмед

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Faez Ayoob

2 Отделение общей хирургии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Маюратан Кесаван

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Вивек Гумасте

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Амбрин Халил

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Статен-Айленда

2 Отделение общей хирургии, Университетская больница Статен-Айленда

3 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда

4 Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Университета Статен-Айленда

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 октября 2016 г .; Принято 2 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Анисакидоз желудочно-кишечного тракта - это паразитарная инфекция, о которой недостаточно сообщают и часто неправильно диагностируют, вызываемую личинками нематоды анисакис.Большинство случаев наблюдается в Японии из-за потребления сырых и недоваренных морепродуктов; тем не менее, заболеваемость, вероятно, возрастет в Соединенных Штатах, учитывая растущую популярность японской кухни, такой как сашими или суши. В этом уникальном отчете подчеркивается важность учета анисакиоза при дифференциальной диагностике пациентов с неспецифическими абдоминальными симптомами, недавно употреблявшими сырую или недоваренную рыбу.

Ключевые слова: анисакиоз, перитонит

Введение

Анисакиоз человека начинается со случайного проглатывания личинок Anisakis simplex при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы или морских моллюсков, таких как кальмары, осьминоги и каракатицы.Эти личинки в основном вторгаются и проникают в желудок, и их можно легко увидеть при эндоскопии верхних отделов [1]. Однако кишечный и эктопический анизакиоз встречается редко, и его часто сложно диагностировать из-за неспецифического характера абдоминальных симптомов. Диагностика обычно требует инвазивного хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника, перитонита или перфорации кишечника. В исследовании, в котором участвовал 201 случай анизакиоза кишечника в Японии, 56% из которых имели абдоминальные осложнения, только 7% потребовали открытого хирургического вмешательства, что указывает на значительную роль консервативной терапии [2].Здесь мы сообщаем о редком случае острого брюшного перитонита из-за проникновения личинок Anisakis simplex в желудочно-кишечный тракт.

От пациента было получено информированное согласие на проведение процедуры.

Описание клинического случая

37-летняя здоровая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи с резкой сильной болью в эпигастрии, которая постепенно прогрессировала в околопупочную область, сопровождалась тошнотой и множественными эпизодами некровавой рвоты. При осмотре: лихорадка, температура 100.4 ° F и диффузная болезненность живота с осторожностью при пальпации. Единственная значительная лабораторная аномалия включала количество лейкоцитов (WBC) 16000 / мкл с 94% гранулоцитов. При дифференцировке эозинофилов не обнаружено. Профиль печени и уровни липазы были без особенностей. Качественный бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) был отрицательным. Учитывая немногочисленность объективных результатов, была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила свободный сбор жидкости в тазу (рисунок) без каких-либо других отклонений.Пациенту было начато внутривенное введение меропенема эмпирически. Затем она прошла диагностическую лапароскопию, которая выявила желтоватую жидкость во всех квадрантах и ​​некоторое уплотнение в области малой и большой кривизны желудка и связки Трейца. Рассеянный экссудат по тонкой кишке и брыжейке без перфорации. При отсутствии очевидного источника желчного перитонита открытая лапаротомия не показала белого извивающегося червя длиной 2 см и шириной 4 мм (рисунок) в перитонеальном экссудате.Позже при микроскопическом исследовании было подтверждено, что это анисакидная нематода. В асцитической жидкости было много лейкоцитов, но при культивировании не было никаких организмов. При дальнейшем исследовании выяснилось, что суши потребляли в ресторане за день до презентации. Состояние пациента постепенно улучшилось после перорального приема альбендазола, и пациент был выписан без каких-либо осложнений.

КТ брюшной полости, показывающая свободную жидкость малого таза

Анисакидный червь из перитонеального лаважа

Обсуждение

Хотя большинство случаев желудочно-кишечного анисакиаза зарегистрировано в Японии (2000-3000 в год), огромный рост числа зарегистрированных случаев в западном мире [3]. В Соединенных Штатах в течение 1970-х годов регистрировалось около 10 случаев в год, но это могло быть намного больше, учитывая растущую популярность азиатской кухни. Взрослый анисакидный червь живет в кишечнике морских млекопитающих в качестве основных хозяев, которые высиживают яйца в воде, потребляемой различными видами рыб (такими как сардины, каракатицы, трески, лосось и анчоусы), которые позже случайно потребляются людьми [3 ].

Клинически анизакиоз может проявляться как желудочное, кишечное, внематочное (экстрагастроинтестинальное) или аллергическое заболевание.Симптомы могут быть связаны либо с прямым проникновением через слизистую желудочно-кишечного тракта, либо с гиперчувствительностью к личинкам или их выделениям [4]. Острая инфекция желудочного анисакида обычно проявляется в течение 12-24 часов после употребления загрязненных морепродуктов с болью в животе, тошнотой и рвотой. Обычно это наблюдается при эндоскопии и удаляется зажимом для биопсии [5]. Кишечный анисакиаз обычно проявляется в виде неспецифических проявлений, варьирующихся от тошноты и рвоты до острого абдоминального синдрома. Таким образом, иногда они не диагностируются или диагностируются неправильно.Другой подтип, внутрибрюшинный анизакиаз, является редким проявлением, описанным в нашем случае, и возникает в результате проникновения личинок в желудок или кишечник [6]. Иногда это также может привести к пневмоперитонеуму из-за перфорации желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев острого живота из-за личинок анисакид неизменно проводится лапаротомия, и практически ни один из них не диагностируется без хирургического вмешательства [7]. Хотя антитела против Anisakis simplex были разработаны с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и других иммуноанализов, их часто трудно интерпретировать, и они не могут применяться в неотложных ситуациях [8].Помимо прямой визуализации червя, недавнее употребление сырой рыбы или недоваренной рыбы или кальмаров до появления симптомов должно предупредить врачей о раннем подозрении на это зоонозное заболевание и немедленном его лечении.

Лечение обычно ускоряют, удаляя червя; однако в некоторых статьях показано преимущество консервативной терапии альбендазолом при кишечных инфекциях [9]. Лучшая превентивная стратегия включает просвещение в области общественного здравоохранения, чтобы не допустить употребления сырой или неправильно приготовленной рыбы.Замораживание морепродуктов до температуры ниже -31 ° F на 15 часов или до -4 ° F (или ниже) в течение семи дней, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, также является простой профилактической мерой [10].

Выводы

В заключение, с ростом популярности японской кухни в Соединенных Штатах, мы, как врачи, должны рассматривать анисакиаз как причину острого живота всякий раз, когда в истории есть недавнее потребление сырой рыбы. Высокий показатель подозрительности может привести к меньшему количеству ненужных тестов и раннему вмешательству.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Клинические особенности анизакиоза кишечника в Японии. Ясунага Х., Хоригучи Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. Ам Дж. Троп Мед Хиг. 2010; 83: 104–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Кишечный анисакиаз успешно лечится консервативной терапией: важность клинического диагноза.Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, Itsukaichi H, Hamasuna K, Ohno G, Tsugu A. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 598–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Аллергические реакции на морепродукты Anisakis simplex. Морено-Анчилло А., Кабальеро М. Т., Кабанас Р., Контрерас Дж., Мартин-Баррозо Д. А., Барранко П., Лопес-Серрано М. С.. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анисакиаз желудка. Bhat M, Cleland P. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8:20. [PubMed] [Google Scholar] 6.Анисакидоз: опасность бездны. Хохберг Н.С., Хамер Д.Х. Clin Infect Dis. 2010. 51: 806–812. [PubMed] [Google Scholar] 8. ELISA на основе антител для количественного определения Ani s 1, основного аллергена Anisakis simplex. Arilla MC, Ibarrola I, Martinez A, Monteseirin J, Conde J, Asturias JA. Паразитология. 2008. 135: 735–740. [PubMed] [Google Scholar] 9. Альбендазол для лечения анисакиозной непроходимости кишечника. Пациос Э., Ариас-Диас Дж., Сулоага Дж., Гонсалес-Арменгол Дж., Вильярроэль П., Балибреа Дж. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1825–1826.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кишечный анисакиаз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. Кодзима Г., Усуки С., Мизоками К., Танабэ М., Мачи Дж. Ам Дж. Emerg Med. 2013; 31: 1422. [PubMed] [Google Scholar]

Первое сообщение о анисакидозе человека в Австралии

Мы представляем первый случай заболевания человека анисакидозом, приобретенным в результате употребления в пищу рыбы, пойманной в Австралии. У 41-летней женщины возникли желудочно-кишечные боли, рвота и диарея нарастающей тяжести в течение 3 недель. Все симптомы исчезли спонтанно после того, как с ее фекалиями появился червь.Микроскопическое исследование показало, что это личинка вида Contracaecum из семейства Anisakidae. Анисакидоз следует рассматривать у пациентов с желудочно-кишечными симптомами, которые недавно ели морепродукты. (MJA 2011; 194: 199-200)

Клиническая история

41-летняя австралийская женщина тонганского происхождения поступила в Королевскую больницу Аделаиды с 21-дневным анамнезом перемежающихся, усиливающихся желудочно-кишечных болей, рвоты и диареи после употребления сырого продукта. , выловленная на месте южно-австралийская скумбрия.Сначала она испытала рвоту, диарею и боль в животе справа. Эти симптомы исчезли спонтанно через 2 дня. Десять дней спустя у нее появились тошнота, рвота, спазмы в животе справа, связанные с болью в горле, ринорея, заложенность носа, кашель с выделением желтой мокроты, миалгия, лихорадка, озноб и пот. Через 2 дня после появления этих симптомов она посетила местного практикующего врача, и ей прописали метоклопрамид, который облегчил основные симптомы. Однако через 2 дня симптомы вернулись и стали более серьезными.Теперь ее рвало до шести раз в день и проходило до 10 дефекаций. Затем она обратилась в отделение неотложной помощи, и ей на ночь дали метоклопрамид, гиосцин и внутривенные жидкости. Симптомы не исчезли, и на следующий день она была госпитализирована.

При поступлении пациентка была бдительной, ориентированной, без лихорадки, артериальное давление и частота сердечных сокращений были в норме. Цианоза и желтухи не было. Ее грудь была чистой, а печень и селезенка не пальпировались.Ее правый нижний квадрант был болезненным при глубокой пальпации, и у нее была легкая эритема глотки. Полный анализ крови, включая определение эозинофилов и биохимический анализ крови, не отличился.

Три образца фекалий были отправлены в Институт медицинских и ветеринарных наук (IMVS), лаборатории инфекционных болезней, Аделаида; они были отрицательными в отношении макроскопической и микроскопической крови, ротавируса, аденовируса, токсина Clostridium difficile и кишечных бактериальных патогенов, но присутствовали слизь и воспалительные клетки.Паразитологическое исследование не запрашивалось.

Через три дня после поступления в кишечник у пациента появился нитевидный червь длиной около 2 см, который все еще двигался. Этот червь был отправлен в IMVS для идентификации. Все симптомы исчезли в день, когда гельминт прошел, и пациент был выписан без дальнейшего наблюдения.

Первоначальная предполагаемая идентификация личинки была кишечной нематодой, возможно, разновидностью родов Trichostrongylus или Ascaris.Однако при дальнейшем детальном исследовании под микроскопом личинка была идентифицирована как вид Contracaecum (Nematoda: Anisakidae) на основании наличия слепой кишки и желудочкового отростка (вставка), а также положения выделительной поры в основании ротового аппарата. .

Обсуждение

Анисакидоз у людей - хорошо известное заболевание, возникающее в результате случайного заражения личинками определенных родов анисакидов, вызывающее тяжелые желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции и даже смерть.1 Это первый зарегистрированный случай анисакидоза в Австралии.

Аллергическая реакция может возникать против живых анисакидов или пищи, в которой черви были уничтожены путем приготовления пищи или пастеризации.2 Патологические изменения, происходящие в желудочно-кишечном тракте во время заражения анисакидами, являются комбинированным результатом прямого действия личинки во время инвазии тканей и сложное взаимодействие между иммунной системой хозяина и веществами, выделяемыми паразитом или содержащимися внутри него.2

В нашем случае симптомы пациента длились около 3 недель, пока личинка не вышла с дефекацией. Сообщалось о нескольких случаях преходящего просветного анисакидоза у людей, когда личинка погибала от нескольких часов до недель после употребления зараженных морепродуктов.3 В нашем случае ранние симптомы, включая рвоту, диарею и боль в животе, могли быть результатом безуспешных попыток паразит проникает через стенку желудочно-кишечного тракта. Лекарство, назначенное перед госпитализацией, скорее всего, облегчило симптомы на ограниченное время.Мы предполагаем, что личинка выжила и медленно двинулась по желудочно-кишечному тракту, вызывая дополнительные симптомы. Боль в горле, ринорея, заложенность носа и кашель могли быть сопутствующей инфекцией дыхательных путей или поздней реакцией гиперчувствительности. Другие симптомы могли быть вызваны обезвоживанием в результате рвоты и диареи.

О заражении личинками Contracaecum сообщалось реже, чем о заражении личинками Anisakis.4,5 Кроме того, сообщения о личинках анисакид в фекалиях немногочисленны.3 Однако более 90% описанных во всем мире случаев были вызваны одной личинкой. 2,3 Сообщенные симптомы разнообразны и не могут быть связаны с конкретным морфотипом паразита. Например, анисакидоз, вызванный личинками Pseudoterranova, в основном доброкачественный в Соединенных Штатах, но может быть серьезным заражением в Японии.6 Известно, что личинки Anisakis типа I у японской макрели, пойманной на восточном побережье Японии, менее патогенны, чем выловленные. на западном побережье страны.7

Из множества отчетов об анисакидозе во всем мире лишь несколько отчетов идентифицировали личинку до уровня вида.Это связано с отсутствием видовых морфологических особенностей на личиночных стадиях. Недавно были разработаны молекулярные подходы для специфической идентификации личинок.8 В нашем случае идентифицировать личинку до уровня вида было невозможно из-за ненадлежащего хранения особей.

Поскольку заражение человека происходит после употребления в пищу зараженных морепродуктов, подразумевается, что скумбрия, съеденная пациентом, была заражена. В Австралии личинки и взрослые особи различных видов анисакид заражают множество рыб, в том числе скумбрию.8-11 Тем не менее, наш отчет представляет собой первый случай анисакидоза человека, приобретенный в результате употребления в пищу рыбы, пойманной на месте. Учитывая, что популярность употребления сырой или недоваренной рыбы (например, суши) растет, возможно, что анисакидоз недооценивается в Австралии из-за расплывчатых симптомов и ограниченного количества диагностических тестов. Например, в клинико-патологическом исследовании 92 случаев анисакидоза в Японии более 60% случаев были диагностированы до операции как аппендицит, острый живот, опухоль или рак желудка, илеит, холецистит, дивертикулит, туберкулезный перитонит и рак поджелудочной железы.12

Опытный паразитолог может невооруженным глазом визуализировать личинок анисакид в зараженной рыбе. Тем не менее, инцистированные личинки редко наблюдаются потребителем, поскольку окраска и текстура личинок затрудняют дифференциацию личинок от внутренностей или мякоти морепродуктов. Появление личиночных анисакид с зоонозным потенциалом у австралийских рыб поднимает вопрос о масштабах недиагностированных случаев анисакидоза в Австралии. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы предполагаемый диагноз анисакидоза рассматривался лечащим врачом у пациентов с желудочно-кишечными симптомами и недавним употреблением сырых или плохо приготовленных морепродуктов.

Передний конец (A) и задний конец (B) личинки Contracaecum, выделенной из фекалий пациента


KoreaMed Synapse

1. Чун С.К., Чунг Б.К., Рю Б.С. Исследования Anisakis spp. (1) О инфекционном состоянии личинок анисакисоподобных, выделенных из различных морских рыб. Корейский J Fish Aquat Sci. 1968. 1: 1–6.

2. Чой С.Х., Ким Дж., Джо Джо, Чо М.К., Ю ХС, Ча ХДЖ, Ок М.С. Личинки Anisakis simplex: статус заражения морской рыбы и головоногих моллюсков, приобретенных на кооперативном рыбном рынке в Пусане, Корея.Корейский J Parasitol. 2011. 49: 39–44.

3. Ким Ч., Чунг Б.С., Мун И.И., Чун Ш. Отчет о случае заражения человека Anisakis sp. в Корее. Koeran J Parasitol. 1971. 9: 39–43.

4. Им КИ, Йонг Т.С., Шин Х.Дж., Ким Б.Х., Мун С.И. Анисакиаз желудка в Корее. Обзор 47 случаев. Yonsei Rep Trop Med. 1990. 21: 1.

5. Им К.И., Шин Х.Дж., Ким Б.Х., Мун С.И. Случаи анизакиоза желудка в Чеджудо, Корея. Корейский J Parasitol. 1995. 33: 179–186.

6.Сеол С.И., Ок С.К., Пё Дж.С., Ким И.Х., Ли С.Х., Чанг Дж.М. и др. Двадцать случаев анисакиоза желудка, вызванного личинкой Anisakis I типа. Корейский J Gastroenterol. 1994. 26: 17–24.

7. Ли Э.Дж., Ким Ю.С., Чжон Х.Г., Ли О.Дж. Изменения слизистой оболочки и влияющие факторы анизакиоза верхних отделов желудочно-кишечного тракта: анализ 141 случая. Корейский J Gastroenterol. 2009. 53: 90–97.

8. Касуя С., Хамано Х., Идзуми С. Крапивница и анисакис, вызванные скумбрией. Ланцет. 1990. 335: 665.

9.Алонсо А., Дашнер А., Морено-Анчилло А. Анафилаксия с Anisakis simplex в слизистой оболочке желудка. N Engl J Med. 1997. 337: 350–351.

10. Гарсия-Лабайру К., Алонсо-Мартинес Ю.Л., Мартинес-Эчеверрия А., Рубио-Вела Т., Зозая-Урменета Ю.М. Бессимптомный гастродуоденальный анисакиаз как причина анафилаксии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999. 11: 785–787.

11. Дашнер А., Алонсо-Гомес А., Кабаньяс Р., Суарес-де-Парга Ю.М., Лопес-Серрано MC. Гастроаллергический анисакиаз: граница между пищевой аллергией и паразитарным заболеванием - клиническая и аллергологическая оценка 20 пациентов с подтвержденным острым паразитизмом, вызванным Anisakis simplex.J Allergy Clin Immunol. 2000. 105: 176–181.

12. Валиньяс Б., Лоренцо С., Эйрас А., Фигейрас А., Санмартин М.Л., Убейра FM. Распространенность и факторы риска сенсибилизации IgE к Anisakis simplex в испанской популяции. Аллергия. 2001. 56: 667–671.

13. Лин А.Х., Флорвааг Э., Ван До Т., Йоханссон С., Левсен А., Ваали К. Сенсибилизация IgE к паразиту рыб Anisakis simplex в норвежской популяции. Пилотное исследование. Scand J Immunol. 2011. 12. 30. [Epub перед печатью].

14. Kim SH, Kim HU, Lee J. Случай гастроаллергического анисакиоза. Korean J Med. 2006. 70: 111–116.

15. Чой SJ, Ли JC, Ким MJ, Hur GY, Shin SY, Park HS. Клиническая характеристика аллергии Анисакиса в Корее. Korean J Intern Med. 2009. 24: 160–163.

16. Kim J, Jo JO, Choi SH, Cho MK, Yu HS, Cha HJ, et al. Распространенность антител против личинок Anisakis simplex среди обследованных в трех больницах южных частей Кореи.Корейский J Parasitol. 2011. 49: 139–144.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *