рейтинг топ-5 по версии КП

Листериоз. Бактерии Listeria могут быть обнаружены в ряде охлажденных, «готовых к употреблению» продуктах, включая предварительно упакованные бутерброды, приготовленное нарезанное мясо и паштет, а также мягкие сыры (такие как бри или камамбер). Все эти продукты должны быть съедены до даты их использования. Это особенно важно для беременных женщин, потому что инфекция листерии (известная как листериоз) во время беременности может вызвать осложнения беременности и родов, а также может привести к выкидышу. Инкубационный период может значительно варьироваться, от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы обычно проходят в течение трех дней.

Кишечная палочка (эшерихиоз). Escherichia coli, часто называемые кишечной палочкой, представляют собой бактерии, обнаруживаемые в пищеварительной системе многих животных, включая человека. Большинство штаммов безвредны, но некоторые могут вызвать серьезные заболевания. Большинство случаев эшерихоиза возникает после употребления в пищу недоваренной говядины (особенно фарша, гамбургеров и фрикаделек) или употребления непастеризованного молока. Инкубационный период для пищевого отравления, вызванного кишечной палочкой, обычно составляет от одного до восьми дней. Симптомы обычно длятся несколько дней или недель.

Шигеллез . Бактерии шигеллы могут испортить любую пищу, которая была вымыта в загрязненной воде. Симптомы обычно развиваются в течение семи дней после употребления загрязненной пищи и продолжаются до недели.

Инфекция, вызванная бактериями шигеллы, известна как бактериальная дизентерия или шигеллез.

Вирусы. Вирус, который чаще всего вызывает диарею и рвоту – норовирус. Он легко передается от человека к человеку через загрязненную пищу или воду. Сырые моллюски, особенно устрицы, также могут быть источником инфекции. Инкубационный период обычно длится 24 – 48 часов, а симптомы обычно проходят через пару дней.

Паразиты. Пищевое отравление, вызываемое паразитами, встречается редко. Паразитарные инфекции, которые могут распространяться в загрязненной пище, включают в себя:

• лямблиоз – инфекция, вызванная паразитом под названием Giardia intestinalis;
• криптоспоридиоз – инфекция, вызванная паразитом под названием Cryptosporidium;
• амеобиаз – тип дизентерии, вызванной одноклеточным паразитом (амеоба), называемым Entamoeba histolytica.

Симптомы пищевого отравления, вызванные паразитом, обычно развиваются в течение 10 дней после употребления загрязненной пищи, хотя иногда это может занять несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя плохо. Если отравление не лечить, симптомы могут длиться долго – иногда несколько недель или даже несколько месяцев.

Профилактика кишечных инфекций | Сайт для студентов КФУ

Кишечные инфекции – это совокупность болезней, вызванных различными видами бактерий. При этом наблюдается различная степень поражения кишечника. В большинстве случаев первые симптомы кишечных инфекций – это диарея, тошнота, боли в животе, повышение температуры и рвота.

Основной источник опасных бактерий и паразитов – это зараженная пища и вода. В некоторых случаях бактерии, вырабатывающие токсины и отравляющие организм, довольно быстро гибнут в кишечнике и выводятся из него естественным путем. Тогда пищевое отравление хоть и наступает, но проходит довольно быстро. Если бактерии продолжают активно размножаться, выделяя яды в больших количествах и повреждая стенки кишечника, то наступает кишечная инфекция.

Определить причины заражения невозможно ни самостоятельно, ни при визуальном осмотре у специалиста. Только лабораторный анализ позволяет определить штамм бактерии. Чем раньше начинаются лечебные процедуры, тем скорее наступит облегчение состояния.

Прежде, чем начать лечение кишечной инфекции, важно установить причину болезни, чтобы исключить вероятность отравления неинфекционной природы (например, ядовитыми грибами или ягодами, пестицидами, бытовой химией). Поэтому важно вспомнить, что ел больной и его близкие, какую пил воду, принимал ли лекарства, контактировал ли он с какими-либо химическими веществами. В случае кишечной инфекции и при отравлении токсичными продуктами симптомы будут схожими: тошнота, озноб, слабость, рвота, боль в животе, диарея, кровь в стуле. В случае инфекции повышается температура тела, при отравлении же она, как правило, остается в норме.

Кишечные инфекции бывают как относительно безобидными, так и смертельно опасными. В первом случае иммунитет организма способен побороть бактерии своими силами при соблюдении диеты и постельного режима. Однако острая кишечная инфекция может развиваться стремительно, отравляя организм и разрушая его ткани, и в такой ситуации не обойтись без мощных антибиотиков. Чаще всего провоцируют кишечную инфекцию молочные продукты, которые хранились с нарушением температурного режима, и пища, содержащая сырые или полусырые яйца и мясо, морепродукты и рыба. Готовые блюда (супы, каши и другие гарниры) становятся опасными уже через 12 часов, если хранятся при комнатной температуре. нужно статься держать продукты в холодильнике, который регулярно моется и обеззараживается. Каждый продукт необходимо держать в индивидуальной упаковке с целью предотвращения смешения запахов и загрязнения холодильника.

Колбаса, ветчина, копчености даже при правильном хранении могут привести к кишечной инфекции. Если пища имеет неприятный запах, даже слабо выраженный, следы плесени, пузырьки или пену, налет, странный вкус (например, появилась горчинка или признаки брожения), ее ни в коем случае нельзя употреблять. Нужно тщательно прополоскать рот, принять активированный уголь. Нельзя есть консервы, если у банки вздулась крышка или при открывании выделяется газ. Как правило, для того чтобы получить кишечную инфекцию, нужно съесть достаточное количество испорченной пищи: небольшой кусочек не опасен для здоровья, но некоторые микробы, такие как возбудители ботулизма или сальмонелла, могут вызвать заражение, даже если человек выплюнул еду. натуральные фрукты и овощи, хранящиеся в прохладном месте, сохраняют витамины и имеют аппетитный вид.

Чтобы свести к минимуму риск заражения болезнетворными микробами, нужно взять за привычку тщательно регулярно мыть руки в течение дня, правильно обрабатывать и хранить продукты питания.

Приготовленная пища должна убираться в холодильник сразу после остывания, размораживать продукты нельзя при комнатной температуре. От употребления яиц, морепродуктов и рыбы, не прошедших термообработку, лучше отказаться.

Фрукты, овощи, ягоды, грибы и зелень нужно тщательно мыть большим количеством теплой проточной воды и вытирать насухо чистой салфеткой. Молочные продукты лучше употреблять сразу после вскрытия упаковки, следить за сроками годности и условиями хранения. Даже при незначительных признаках того, что пища испорчена, ее лучше выбросить. Ни в коем случае не употреблять купленные с рук консервы. Воду, если она вызывает сомнения, необходимо кипятить. Во время поездок в экзотические страны можно пить только бутилированную воду известных марок. Для беременных женщин профилактика отравлений и заражений особенно важна. Желательно сдерживать свои гастрономические капризы: например, некоторым во время беременности хочется поесть сырого мясного фарша или экзотических фруктов. Детей с самого раннего возраста необходимо приучать мыть руки после посещения туалета, при возвращении с улицы, при видимых загрязнениях и каждый раз перед едой. У ребенка нужно сформировать привычку мыть перед употреблением фрукты, овощи, ягоды, зелень.

Важно, чтобы дети понимали, что еду нельзя брать у незнакомых людей, родители должны контролировать любые гостинцы и съедобные подарки, принесенные гостями.

 

соблюдайте правила личной гигиены и будьте здоровы!

Как избежать кишечных инфекций и пищевых отравлений? — Baltic Medical Centre

Лето — самое красивое время года. Летом хочется подольше наслаждаться долгожданным солнцем, теплом, живительными брызгами воды. Но не только мы любим тепло, его любят и возбудители заразных болезней. Поэтому в теплое время года возрастает заболеваемость бактериальными кишечными болезнями. Где кроется опасность и как ее избежать? На эту тему мы беседуем с Аллой Рагаускене, терапевтом медицинского центра Baltic Medical Centre.

Кто является возбудителем кишечных и пищевых инфекций?

Кишечные инфекции, распространяющиеся через пищевые продукты, вызывают содержащиеся в них микроорганизмы. Размножившись до нужной концентрации, они могут вызвать заболевание и стать угрозой нашему здоровью.

Как правило, содержащиеся в пище опасны для здоровья. Но в пище могут быть и амёбы, простейшие, паразиты и вирусы.

Как бактерии и токсины попадают в пищу, а потом вместе с пищей и в наш организм?

Бактерии могут попасть в пищу на любом этапе ее выращивания, хранения и приготовления.

Безопасное хранение продуктов является очень актуальной темой. Если температура окружающей среды выше 10 градусов, то это может способствовать быстрому размножению болезнетворных бактерий в пищевых продуктах. Лето — наиболее благоприятное время для распространения кишечных заболеваний, т.к. тепло является одним из главных условий для размножения болезнетворных микробов. Чем сильнее жара, тем пища быстрее портится. Некоторые размножающиеся в пище бактерии производят токсин, который также является причиной пищевого отравления. Необходимо хранить продукты питания в холодильнике. Если, к примеру, мы оставим кастрюлю с супом на плите на ночь, то на следующей день он будет кишеть бактериями. Еще одна острая проблема — разморозка продуктов. Замороженные продукты можно размораживать только в холодильнике или в микроволновке в специальном режиме, но ни в коем случае не при комнатной температуре. Размороженные продукты должны пройти тепловую обработку в течение двух часов.

Часто во время путешествий или на природе пища хранится и готовится при несоблюдении гигиенических требований. Особенно частой причиной пищевого отравления является употребление в пищу скоропортящихся продуктов и блюд (салата, салата с майонезом, мяса горячего копчения, рыбы, колбасы, молочных продуктов, продуктов с кремом и т.д.), и прежде всего в случаях, когда такая пища находилась на хранении в условиях окружающей среды при 20°C и выше. Чем дольше пищевые продукты хранятся в непригодных для этого условиях, тем больше вероятность отравления.

Летом учащаются случаи группового отравления той же самой небезопасной пищей. Наиболее частой причиной таких отравлений является употребление куриного жаркого, приготовленного на углях, а также заранее приготовленная пища, прошедшая ненадлежащую тепловую или иную обработку в домашних условиях, в кафе, в ресторанах на свадьбах или на других праздниках.

Причиной заражения патогенными микроорганизмами может стать и проглоченная вода из открытых водных источников.

Какие симптомы являются характерными признаками таких инфекций?

Инкубационный период кишечных инфекций и пищевых отравлений (т.е. период от заражения до появления первых симптомов заболевания) длится от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание проявляется в виде головных болей, лихорадочного состояния, ломотой в костях, т.е. в виде симптомов, похожих на вирусное заболевание. Позднее оно проявляется в виде сильной рвоты и поноса.

Как лечиться при таком заболевании?

Если больной может пить, то нужно пить много жидкости. Если больного рвет, можно дать ему кусочек льда подержать во рту. Если человек чувствует себя неплохо, то можно лечиться дома с использованием аптечных лекарств — пробиотиков, препаратов, задерживающих жидкость. Часто у людей, у которых нет других проблем со здоровьем, признаки кишечной инфекции проходят через несколько дней.

В каком случае нужно обратиться к врачу?

При наличии следующих симптомов нужно забеспокоиться и обратиться к врачу: температура тела выше 38°C, понос с кровью, частая и обильная рвота и понос, наличие опасных признаков обезвоживания (сухости во рту, пониженного объема мочи, головокружения), болезнь длится больше 3 дней.

Как снизить риск заболевания?

Одним из основных профилактических мер, снижающих риск распространения кишечных инфекций и пищевых отравлений, является гигиена рук. Мытьё рук с мылом помогает устранить около 95% болезнетворных бактерий и вирусов. Необходимо тщательно вымыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, перед началом и во время приготовления пищи. Очень важно часто и тщательно мыть руки младенцам и маленьким детям.

Для того, чтобы избежать заразных кишечных заболеваний во время отдыха на природе, очень важно оценить сколько и каких продуктов питания необходимо взять с собой, особенно в случае отсутствия холодильника и питьевой воды в месте, куда вы отправляетесь. Нужно выбирать не скоропортящиеся продукты питания — мясные изделия холодного копчения, сушки, печенье без кремовой начинки, конденсированное молоко или молоко, прошедшее обработку при очень высокой температуре, фрукты, овощи. Озерная или речная вода совершенно не подходит для мытья фруктов и овощей. Используйте только чистую питьевую воду для мытья продуктов и посуды. Тем более, нельзя употреблять в пищу немытые фрукты или овощи. Важно обеспечить защиту продуктам питания от мух и грызунов. Во время купания в море, озере или в речке необходимо избегать попадания воды в рот.

Не покупайте продукты питания в тех местах, где отсутствуют условия безопасного хранения пищевых продуктов, старайтесь не покупать для закуски пирожки, продаваемые на пляжах. В зарубежных странах употребляйте только качественную воду и продукты питания, избегайте неизвестных продуктов. Обращайте внимание на срок годности продуктов перед их употреблением.

Антибиотики при кишечных инфекциях назначает только врач

Не щадя живота своего

Это только на первый взгляд парадокс. Статистика свидетельствует, что по сравнению с аналогичным периодом прошлого года острые кишечные инфекции докучают нам меньше: более чем на 20% сократилось количество случаев заболеваний, но медики все равно призывают держать ухо востро. Как-никак вступаем в пору высоких температур, веселых пикников и экзотических поездок. А значит, могут разгуляться рота- и энтеровирусы, накрыть «диарея путешественника». И дело даже не в пище — в личной гигиене. Самый лучший продукт в грязных руках и неправильных условиях способен стать бомбой с часовым механизмом. Причем когда «рванет» — неизвестно.

Сырое — враг готового

В среднем пищевое отравление развивается в течение 6 — 8 часов. Но вообще, все зависит от того, насколько злой микроб. На что-то организм отреагирует в течение получаса, на норовирусную инфекцию — в пределах суток, а при заражении гепатитом А может и через 35 дней. Вот почему рекомендуется, вернувшись из отпуска и обнаружив проблему, сообщить врачу, где и как давно вы были. Ему легче будет соотнести эпидемиологическую картину, которая в разных странах — разная, с вашими симптомами и определиться с диагнозом. Сами меры профилактики, по словам заведующего противоэпидемиологическим отделением Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Дмитрия Голотика, давно определены ВОЗ. Вот основные.

■ Не приобретайте продукты сомнительного происхождения и в неустановленных местах (на стихийных рынках, у выходов из метрополитена, возле остановок общественного транспорта). Сейчас ведь так, почти с земли, даже на жаре, продают и мясо, и полуфабрикаты. 

Отделяйте сырые продукты от готовых. На всех этапах: во время их доставки, и хранения, и приготовления. Даже разделочные доски нужно «дифференцировать»: лучше не использовать одну и ту же для разделывания сырого мяса и, например, для нарезки салатов. Сырое мясо — очень благоприятная среда для микроорганизмов. 

Хорошенько все проваривайте и прожаривайте. Следите за мясным соком — он должен изменить свой цвет. А стейки с кровью лучше все-таки есть в проверенных заведениях, где строго соблюдаются технологии и налажен лабораторный контроль безопасности продуктов и готовых блюд. 

■ Не жадничайте: лучше пожертвовать продуктом, у которого вышел срок годности и хранения, чем потерять потом значительно большую сумму на покупку лекарства и часть здоровья в придачу. 

■ Если блюдо не подается сразу же на стол, его надо охладить и поместить в холодильник. Готовое при комнатной температуре можно держать не более двух часов. Несоблюдение этого простого правила — одна из причин так называемых «свадебных» и «похоронных» вспышек отравлений. 

Отдельные рекомендации врачи дают для любителей отдыха у водоемов. 

■ Пищу с собой желательно брать уже готовую, не требующую особых температурных условий для хранения, и небольшими порциями.

■ Обеспечьте запас воды и не только для питья.

■ Не употребляйте воду из открытых источников. А если без этого никак не обойтись, то прокипятите ее несколько минут.

В экзотических странах нужно быть еще более осмотрительным. Ведь популярные туристические направления достаточно опасны в плане кишечных инфекций. Скажем, в Индии до сих пор встречается и тиф, и холера. Поэтому:

■ не употребляйте в принципе сырые продукты,

■ вода — только бутилированная, 

■ купайтесь сугубо в тех местах, которые рекомендуют туроператоры, и старайтесь воду не заглатывать,

■ лучше не есть морепродукты, приготовленные в непонятно каких условиях (часто они добываются в прибрежной зоне, куда сбрасываются стоки). 

ФОТО STATIC1.THETHINGSIMAGES.COM

Две стороны одного отравления

Во-первых, кишечные инфекции опасны потерей жидкости и электролитов. Особенно если развивается многократная рвота — тогда натрия и хлора теряется много. Как результат — падение артериального давления, вплоть до обморока. Все знают, что в таких случаях надо больше пить, до двух литров в день. Заместитель главного врача по лечебной части Минской клинической инфекционной больницы Святослав Вельгин уточняет: не просто дистиллированной воды, а специальных средств для дегидратации, которые нужно предварительно развести и принимать дробно. Если рвота не прекращается, обращайтесь к врачу — он назначит парентеральное (через капельницу) введение солевых растворов. 

Вторая беда — интоксикация. Микро­организмы выделяют токсины, отсюда — лихорадка, головная боль. К сожалению, популярна такая дурная привычка — хвататься за антибиотики. На самом деле это нежелательно. Скажем, вроде бы есть так называемый «антибиотик путешественника» — ципрофлоксацин. Но у нас он продается по рецепту и вообще имеет немало побочных эффектов, да и проблему выработки устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам никто не отменял. Так что лучше уж нифуроксазид, кишечный антисептик. А также энтеросорбенты: от активированного угля до препаратов глины — они выводят продукты жизнедеятельности микробов. Плюс биопрепараты, восстанавливающие нормальную микрофлору ЖКТ (скажем, лактобактерин). И строгая диета. При острых кишечных инфекциях организм не справится со свежим молоком, овощами, фруктами, мясо лучше употреблять в виде паровых котлет.

КСТАТИ

Известно более 30 разновидностей кишечных инфекций. Практически все такие возбудители устойчивы во внешней среде, вирусы устойчивы и к действию низких температур. Они способны подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах обихода: на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. 

К сомнительной пище медики относят:

■ непастеризованные молочные продукты,

■ рыбу,

■ салаты,

■ сырое мясо,

■ морепродукты,

■ напитки, сделанные в кустарных условиях,

■ мороженое и молочные десерты,

■ несколько раз разогревавшуюся еду.

[email protected]

Летние отравления в Приморье: как избежать и как бороться

По ее словам, не следует покупать подгнившие овощи и фрукты, цена на которые ниже, поскольку заражение грибком идет по всему плоду, даже если часть его еще не почернела. Также следует внимательно смотреть, в каких условиях хранятся продукты, их приготовление, в том случае если покупаешь готовые блюда, и не забывать мыть их перед употреблением.

“Направляясь на природу, следует соблюдать правила, которые помогут избежать порчи продуктов. Например, чтобы сохранить мясо нужно натереть его солью или сахаром, и залить молоком, или можно завернуть его в пропитанное уксусом с водой полотенце”, — сказала собеседница.

Она отметила, что рыбу также можно натереть солью или перцем со всех сторон, но перед этим ее нельзя мыть, либо после мытья высушить досуха. Колбасу от порчи может спасти лимонный сок или яичный белок, которым обмазывается срезанная часть, сыр — обертка из льняной ткани, смоченная в подсоленной воде, яйца можно вымочить в течение 30 минут в растворе салициловой кислоты из расчета на два стакана воды по полторы чайной ложки кислоты.

“Помимо старых бабушкиных методов, технический прогресс также может помочь сохранить продукты свежими. Все благодаря таким изобретениям как термопакет, состоящий из фольгированного материала, термосумка, в которую можно положить сухой лед, переносной портативный холодильник, работающий от аккумулятора машины. Они сохраняют продукты свежими от 5 до 12 часов”, — отметила она.

Пить антибиотики при отравлении нельзя

При первых симптомах отравления или подозрении на него следует сразу же трижды промыть желудок чистой водой или водой со слабым раствором марганцовки, фурацилина или соды, после чего выпить активированный уголь, рассказал врач скорой медицинской помощи Андрей Коршунов.

“Если через час после приема пищи в желудке ощущается тяжесть и недомогание, первое что нужно сделать — промыть желудок. Для этого хорошо подойдет раствор: на литр кипяченой воды комнатной температуры — чайная ложка соды и несколько капель йода. Жидкость нужно выпить, а потом вызвать рвотный рефлекс, нажав на корень языка. Через некоторое время проделать эту же процедуру, пока рвота не станет прозрачной”, — рассказал собеседник агентства.

Гастроэнтерит у собак – симптомы, лечение

Гастрoэнтерит у собак – это болезнь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая характеризуется воспалением (различного вида) слизистой оболочки желудка и тонкого отдела кишечника. Тип воспаления зависит от причины, которая его вызывает.

Причины гастроэнтерита у собак

Источником заболевания часто становится пища. Низкокачественный корм, системное превышение норм кормления и отсутствие необходимых нутриентов в составе рациона могут вызывать реакции брожения в ЖКТ. Многие собаки могут находить и съедать, например, во время прогулки, продукты неподходящего качества или совсем испорченные, что может быть запускным механизмом острых отравлений, повреждений слизистой кишечника и желудка, и, как следствие, гастроэнтерита.

Вторичная форма может возникнуть при перекручивании кишечника, при заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, инвазиях различными эндопаразитами, отравлениях различными химическими веществами.

Инфекции вирусного происхождения у собак. Гастроэнтерит представляет собой неотъемлемый симптом кишечной инфекции у собак. Чаще всего этот симптом вызывают такие инфекционные болезни: кишечная форма чумы, парвовирусная и коронавирусная инфекции.

Парвовирусный гастроэнтерит – это одна опаснейших инфекционных болезней поражающих ЖКТ. Парвовирусный гастроэнтерит собак является молодой болезнью, но уже есть случаи массового заражения собак в России. Возбудитель инфекции установлен, это оказался мельчайший вирус, малочувствительный к внешним воздействиям. Уничтожить вирусный организм возможно исключительно кипячением.

Взрослые собаки с вирусным гастроэнтеритом обычно поддаются лечению, но для щенков болезнь во многих случаях оканчивается сильными осложнениями или гибелью. Все породы одинаково подвержены инфицированию. Более всего подвержены заболеванию щенки до одного года и ослабленные пожилые животные.

Источником передачи вируса является заболевшая собака, при этом вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и рвотой. Пик концентрации вирионов бывает на четвёртый день после старта заболевания.

Коронавирусный гастроэнтерит – высококонтагиозное заболевание собак, характеризующееся в основном геморрагическим воспалением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией и истощением организма. Отсутствие своевременного лечения часто влечёт за собой гибель животного. Болезнь передаётся от больной собаки к здоровой. Коронавирусный гастроэнтерит может протекать в острой и скрытой форме. Острая форма у молодых животных обуславливается совокупностью нескольких видов инфекций и может вызвать гибель животного в короткое время (от 1-3х дней). Такому течению болезни характерны безудержная рвота и стул с кровью. При скрытом типе течения болезни симптомы почти отсутствуют. Может проявляться незначительная вялость и подъём температуры тела. Коронавирусный гастроэнтерит – это, в основном, заболевание животных с ослабленным иммунитетом.

Отравление у собак. Отравление собак какими-либо токсическими веществами сопровождается симптомами воспаления желудочно-кишечного тракта.

Гельминты у собак. Внутренние паразиты собак вызывают воспалительный процесс в ЖКТ, это связанно как с повреждением слизистой оболочки из-за особенностей паразитирования глиста, так и с общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности паразита.

Травматический гастроэнтерит часто встречается, возникает при игре с палками и при проглатывании целых костей или их фрагментов. Это непосредственно повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, и также может приводить к частичной или полной непроходимости кишечника.

Хроническая интоксикация. Проявляется при болезнях почек, печени и онкопроцессе у собаки, вследствие чего развиваются симптомы характерные для гастроэнтерита.

Токсическое воздействие препаратов. Медикаментозный гастроэнтерит можно увидеть при применении нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков (лекарства для лечения и стабилизации онкологического процесса), некоторых антибиотиков.

Виды гастроэнтерита у собак

По типам патологического течения отмечают следующие виды гастроэнтерита:

• слизисто-мембранозный;
• дифтеритический;
• гнойный;
• крупозный;
• флегмонозный;
• геморрагический;
• смешанный.

Классифицируют гастроэнтериты также на хронический и острый, первичный и вторичный.

Симптомы гастроэнтерита у собак

Симптомы гастроэнтерита у собак могут разниться в зависимости от причины самого гастроэнтерита, но чаще всего они следующие:

• Рвота. Патогенез возникновения рвоты при воспалении ЖКТ у собак различен и зависит от первопричины воспаления. Во всяком случае, наличие рвоты сильно ухудшает самочувствие животного и требует немедленного купирования процесса.
• Диарея. У собак этот процесс часто очень болезненный, он обуславливается газообразованием и сильными спазмами. Стул может быть от слабо оформленного до водянистого, что зависит также от этиологии гастроэнтерита.
• Боль. Живот животного плотный, при пальпации собака напрягает мышцы брюшной стенки, больной зверь не даёт дотронуться до себя. Может проявлять агрессивность поведения. Спазм сопровождается громкими булькающими звуками в животе.
• Отказ от еды. Собака может полностью отказаться от корма или есть намного меньше прежнего.
• Апатия у больного животного. Снижение общего тонуса.
• Собака худеет. У собаки снижается вес из-за плохого аппетита и потери жидкости, все, что животное съедает, почти не усваивается.
• Температура. Воспаление слизистой оболочки ЖКТ у собак обычно сопровождаться повышенной температурой. Но при нарастающей тяжести заболевания, вне зависимости от причины, возможно снижение температуры тела, что будет являться угрожающим фактором.
• Обезвоживание. Дегидратация у животного при гастроэнтерите обусловлена потерей жидкости со рвотой и диареей. Наиболее опасно то, что теряется не только вода, но и электролиты, что вызывает расстройство водно-электролитного баланса. Это состояние нельзя оставлять без лечения ни в коем случае, ведь следствием этого может стать гиповолемический шок и смерть собаки.

Диагностика гастроэнтерита у собак

Диагноз гастроэнтерит собак определяется по результатам комплексного обследования животного. В начале специалист опрашивает владельцев (собирает анамнез), на данном этапе очень важно не упустить нюансы (смена рациона, вакцинации, где производятся прогулки животного и т.д.). Далее

проводятся клинический осмотр собаки и оценка состояния животного (термометрия, аускультация, пальпация и т.д.), а затем прибегают к дополнительным диагностическим мерам: анализы крoви (ОКА и биохимия) и кала, исследования различными способами на вирусные инфекции, обзорное УЗИ брюшной полости, рентгенография, гастроскопия и т.д.

Ветеринарный врач интерпретирует анализы крови, после этого определяет хорошо ли справляются внутренние системы и органы, насколько сильно воспален кишечник у собаки, возможно ли кровотечение, функции почек и печени, нет ли отклонений в работе свертывающей системы крови, насколько напряжён иммунитет животного.

Анализ кала – это важное исследование, которое даёт оценить функциональность пищеварения больного животного, наличие простейших и глистов у собаки.

Ультразвуковое исследование для собак с гастроэнтеритом – это базовое исследование, которое позволяет сделать оценку состояния кишечника и желудка, определить насколько выражен отёк и воспаление стенки желудка и кишечника, оценить степень моторики кишечника, заподозрить непроходимость или инвагинацию. Для собаки с признаками гастроэнтерита УЗИ диагностика чрезвычайно важна, ведь она позволяет выявить патологии, которые невозможно увидеть при других исследованиях, плюс ко всему, УЗИ – малоинвазивный метод исследования.

При появлении подозрения на инфекционную этиологию процесса, берется кровь или кал на исследование методом ПЦР или ИФА, которое позволит поставить диагноз на парвовирус, коронавирус, вирус чумы плотоядных и т.д.

Рентгенологическое исследование приходится выполнять при признаках непроходимости из-за возможной инвагинации или инородного предмета. Для этого необходимо задать внутрь животному рентгеноконтрастное вещество для обнаружения неконтрастных предметов в кишечнике или желудке (плёнка, ткань, нитки, бумага и т.д.).

Гастроскопическое исследование у собак при гастроэнтерите, как ещё один метод визуальной диагностики, назначается с целью уточнения диагноза, отбора патматериала для гистологического исследования. Во время гастроскопии возможно безоперационное извлечение инородных предметов из желудка при их обнаружении с помощью специального манипулятора.

Лечение гастроэнтерита у собак

Лечение гастроэнтерита собак должно включать в себя комплекс мероприятий. Терапия направляется на устранение первопричины заболевания. При этом нельзя забывать про симптоматическую терапию, ликвидирующую системные нарушения организма. Терапия первопричины зависит от этиологии гастроэнтерита.

Если болезнь имеет вирусный генез, то больное животное дополнительно должно получать противовирусные препараты и иммуностимуляторы, которые помогут уменьшить количество вируса.

При гастроэнтерите из-за отравления основной лечебной манипуляцией будет промывание желудка (если к этому будут показания). Если это отравление крысиным ядом или химическими веществами, обязательно производится применение антидотов (если таковые есть) в совокупности с симптоматическим лечением.

При гастроэнтеритах из-за заражения паразитами необходимо применять антигельминтные и антипротозойные препараты.

Если поставлен диагноз инородное тело, то сначала производится извлечение предмета, который травмирует слизистую желудка или кишечника, или с помощью гастроскопа или хирургическим методом – энтеротомией (вскрытие кишечника). Сравнительно не часто возможно извлечение мелких травмирующих предметов естественным путём посредством дачи внутрь вазелинового масла.

Гастроэнтерит, который является результатом хронических болезней внутренних органов (печень, почки) или опухолевого процесса, требует терапии основного заболевания, тем самым это будет помогать улучшить и состояние кишечника.

Отмена приема препарата, который вызывает гастроэнтерит, или уменьшение его концентрации, будет способствовать улучшению состояния ЖКТ. Если нет возможности отмены таких препаратов (по жизненным показаниям), то необходимо применять гастропротекторы, при чём назначать их необходимо сразу, параллельно приёму токсичных препаратов.

Говоря о симптоматическом лечении, нельзя не сказать о том, что оно также обязано быть комплексным. И заключается она в устранении: рвоты (противорвотные препараты), диареи (крепящие вещества, антибиотики, обязательно диета), дегидратации (внутривенные инфузии с растворами электролитов, витаминов, гастро- и энтеропротектеров) и инфекции (антибиотики широкого спектра действия). При серьёзных кровопотерях и развивающейся анемии жизненно важна гемотрансфузия.

Питание/диета при гастроэнтерите у собак

При гастроэнтеритах у собак необходимо назначать хорошо усвояемый корм. Обычно это гастроэнтерологические промышленные диеты.

Профилактика гастроэнтерита у собак

Профилактическими мерами гастроэнтеритов у собак являются:

• Регулярные обработки животных от паразитов (внешних и внутренних).
• Своевременные первичные вакцинации щенков и ежегодные вакцинации взрослых собак.
• Не допущение поедания различных испорченных продуктов и несъедобных предметов на улице.
• Игры с игрушками под присмотром владельцев.
• Качественное и сбалансированное питание.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Васильева Александра Михайловна

Пищевое отравление или ротавирусная инфекция

Пищевое отравление или ротавирусная инфекция – ?

После продолжительных и активных новогодних праздников многих маленьких поклонников деда Мороза может ждать нелегкое испытание в виде повышения температуры и признаков пищевого отравления, или же кишечной инфекции. Что поделать: такова бывает плата за удовольствия, причем чем меньше ребенок, тем безусловно выше шансы у него или подхватить вирус, или стать жертвой, скажем так, легкомысленности родителей, позволивших своему чаду наесться сомнительных продуктов.

Конечно мы понимаем, что Новый год и сопутствующие этому явлению события, являются обстоятельствами непреодолимой силы, или как говорят юристы, форс-мажором. Действительно, как можно избежать контактов с источниками различной инфекции, когда вокруг идет праздник, и к тому же в семье уже имеются старшие братья и сестры?

Оставить полуторагодовалого малыша на попечение бабушек, пока старшие веселятся в гостях или на елке, решится не каждая любящая мамаша. И я с ней совершенно согласен: в общем, рано или поздно, но контакт с инфекцией у ребенка должен состояться, таковы законы природы, и это не повод портить маленькому члену семьи праздник.

И все-таки, как отличить начало кишечной, чаще всего ротавирусной инфекции, от банального пищевого отравления?

Правильно! Надо измерить ребенку температуру тела. Правда при пищевом отравлении она тоже может быть повышенной, но это повышение обычно не длится больше суток. В то время как ротавирусная инфекция протекает с ярко выраженными симптомами интоксикации, в том числе довольно высокой лихорадкой, которая длится не менее 3 — 4х суток. Это — первое отличие ротавирусной инфекции от пищевого отравления, или еще, как выражаются некоторые доктора, ферментативного срыва. Такой «функциональный срыв» пищеварительной системы в связи с основательными праздниками характерен не только для детей, но для взрослых, чей организм бывает «измученным нарзаном». Дети «нарзан» не пьют, но обилие новых и плохо перевариваемых продуктов на столе часто приводит организм ребенка к довольно тяжелым последствиям, в основе которых лежит острое расстройство поджелудочной железы. Тем не менее, мы с Вами теперь знаем, что начальные проявления как вирусной инфекции, так и отравления, бывают очень схожими, практически идентичными, это: внезапное повышение температуры тела, рвота и боли в животе.

Основные отличия ротавирусной инфекции от острого функционального расстройства пищеварительного тракта у ребенка в основном следующие:

– длительное повышение температуры тела, причем иногда с «возвратной лихорадкой» после 1 — 2 х дней нормальной температуры.

– рвота при ротавирусной инфекции чаще всего бывает многократной, хотя ребенка, объевшегося шоколадным тортом или сырокопченой колбасой, тоже может вырывать раз по двадцать. Учтите это при выборе новогоднего детского меню. Также долго из ребенка может выходить и салат с майонезом и яйцом.

– боли в животе после пищевого отравления, как правило проходят сразу после рвоты, или по крайней мере, существенно уменьшаются до «терпимых». В то время как ротавирусная инфекция у ребенка будет сопровождаться ритмическими приступами кишечных спазмов, колик, которые будут сохраняться еще несколько дней, а иногда даже до 2х недель, особенно при преждевременном выходе из диетического питания.

– жидкий стул при ротавирусной инфекции также сохраняется более 2х дней, тогда как пищевое отравление может вообще не сопровождаться поносом, или же на следующий день жидкий стул может даже перейти в запор.

Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка и\или пищевое отравление?

Ответ: на домашнем уровне — одинаково.

Первый принцип лечение кишечной инфекции: это восстановление водно-солевого обмена. Для питьевого режима вполне подойдетнемного сладкий чай с кусочком лимона, клюквенный морс, минеральная вода типа Есентуки 4 без газа. Но главное: поить нужно маленькими порциями часто, а не наоборот. Маленьких детей приходится выпаивать чайными ложечками каждые 10 — 15 минут.

Хороший помощник при любом отравлении — это энтеросгель или смекта.

Естественно, ребенок «разгружается» в питании часов на 8, а дальше, если попросит, то вы можете предложить овсяную или рисовую кашу на воде с небольшим количеством растительного масла, биойогурт или кефир, сухое печенье, лучше немного соленое, белый хлеб без масла, запеченное в духовке или пароварке яблоко. Кашу можно заменить картофельным пюре на крахмальном отваре (в чем варился картофель).И примерно такое питание ребенка ждет как минимум в течение 3-х дней. Это — в любом случае: был там ротавирус или преступление против поджелудочной железы, разбираться уже должен врач педиатр, а диету придется соблюдать без вариантов.

После трех дней, если стул станет кашицеобразным и желтеньким (а до этого он может быть серого, зеленого или вообще бесцветного оттенка) можно будет приготовить паровые тефтельки из куриной грудки или филе трески. Лучше с рисом.

А про такие яства, как куриные яйца, яичница, сосиски и жареная картошка надо будет забыть на месяц.

Медикаментозная терапия ротавирусной или же какой-либо иной кишечной инфекции требует уже врачебного контроля. Вы можете с целью прекращения рвоты до прихода врача дать ребенку мотилиум в сиропе или жевательную таблетку в зависимости от возраста, и все ту же смекту, либо энтеросгель, и все. Дальше — то, что назначит доктор.

А на следующий Новый год вам нужно запомнить две вещи:

1 — Это то, что ротавирусная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, и ею можно болеть сколько угодно раз. Правда с недавнего времени в России зарегистрирована вакцина против ротавируса для детей от 2х до 8 месяцев. Так что если собрались лететь в Египет или Болгарию на Новый год, можете попробовать обезопасить себя и своего ребенка от неприятных сюрпризов, но это надо спланировать заранее.

2 — Поджелудочная железа у нас одна в организме, поэтому в следующий раз имеет смысл сократить количество сладостей на столе, а также принять меры по недопущению попадания в рот ребенка различных мудреных салатов, колбас, жирной, острой и жареной пищи, а также сладких газированных напитков, и тогда Ваш Новый год запомниться только радостным весельем.

Лечение пищевых отравлений | NIDDK

Как лечить пищевое отравление?

В большинстве случаев люди с пищевым отравлением выздоравливают самостоятельно, без лечения. Вы можете лечить пищевое отравление, восполняя потерю жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы.

При пищевом отравлении вас может вызвать рвота после еды или на короткое время потерять аппетит. Когда ваш аппетит вернется, вы чаще всего можете вернуться к своей обычной диете, даже если у вас все еще есть диарея.Найдите советы о том, что есть, если у вас пищевое отравление.

Если у вашего ребенка есть симптомы пищевого отравления, такие как рвота или диарея, не стесняйтесь обращаться к врачу за советом.

Заменить потерянные жидкости и электролиты

При пищевом отравлении необходимо восполнить потерю жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание или лечить легкое обезвоживание. Вы должны пить много жидкости. Если вас беспокоит рвота, попробуйте пить небольшое количество прозрачной жидкости. Восполнение потерянных жидкостей и электролитов является наиболее важным методом лечения пищевого отравления.

Взрослые. Большинство взрослых с пищевым отравлением могут заменять жидкости и электролиты жидкостями, такими как

• вода
• фруктовые соки с добавлением воды для разбавления сока
• спортивные напитки
• бульоны

Солевые крекеры также могут помочь восполнить электролиты.

Пожилые люди, взрослые с ослабленной иммунной системой и взрослые с тяжелой диареей или симптомами обезвоживания должны пить растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte и CeraLyte.Растворы для пероральной регидратации – это жидкости, содержащие глюкозу и электролиты.

Детский. Если у вашего ребенка пищевое отравление, вы должны дать ему раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte и CeraLyte, в соответствии с указаниями. Поговорите с врачом о том, чтобы давать эти растворы вашему младенцу. Младенцы должны пить грудное молоко или смесь как обычно.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В некоторых случаях взрослые могут принимать безрецептурные лекарства, такие как лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол, Каопектат), для лечения диареи, вызванной пищевым отравлением.

Эти лекарства могут быть опасны для младенцев и детей. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку лекарство, отпускаемое без рецепта.

Если у вас кровавый понос или лихорадка – признаки инфекции, вызванной бактериями или паразитами, – не используйте отпускаемые без рецепта лекарства для лечения диареи. Обратитесь к врачу для лечения.

Как врачи лечат пищевое отравление?

Для лечения пищевого отравления, вызванного бактериями или паразитами, ваш врач может назначить антибиотики или лекарства, нацеленные на паразитов, в дополнение к растворам для регидратации.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать пробиотики. Пробиотики – это живые микробы, чаще всего бактерии, которые могут быть похожи на микробы, которые обычно содержатся в вашем пищеварительном тракте. Исследования показывают, что некоторые пробиотики могут помочь сократить приступ диареи. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения пищевого отравления. По соображениям безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или методов. Это особенно важно, когда у детей, пожилых людей или людей со слабой иммунной системой наблюдается диарея.

Врачам может потребоваться лечение в больнице людей с опасными для жизни симптомами и осложнениями, такими как сильное обезвоживание, гемолитико-уремический синдром или паралич.

Как предотвратить пищевое отравление?

Вы можете предотвратить некоторые пищевые отравления, правильно храня, готовя, очищая и обращаясь с продуктами. Например,

• Хранить сырое мясо, птицу, морепродукты и яйца отдельно от других пищевых продуктов
• готовят салаты и охлаждают их перед обработкой сырого мяса, птицы, морепродуктов или яиц
• быстро охлаждать или замораживать продукты, которые могут испортить
• Мойте руки водой с мылом до и после работы с пищевыми продуктами
• мыть фрукты и овощи перед едой, нарезкой или приготовлением
• готовить пищу достаточно долго и при достаточно высоких температурах, чтобы убить вредные микробы
• Мыть посуду и поверхности после каждого использования
• не ешьте продукты, которые могут испортиться, если они сидели в сидячем положении более 2 часов, или при температуре выше 90 градусов, более 1 часа

Готовьте пищу достаточно долго и при достаточно высоких температурах, чтобы убить вредные микробы.

Безопасность пищевых продуктов особенно важна для людей, которые с большей вероятностью могут получить пищевое отравление и связанные с ним осложнения, в том числе

• младенцы и дети
• беременных и их плодов
• пожилые люди
• человек со слабой иммунной системой

Найдите советы по безопасности пищевых продуктов для людей из этих групп.

Еда отзывает

Вы можете предотвратить пищевое отравление, наблюдая за отзывами продуктов. Компании отзывают продукты питания – снимают продукты с рынка – если они обнаруживают, что эти продукты могут вызвать у людей заболевание.Если вы узнали, что продукт был отозван, потому что он мог вызвать пищевое отравление, проверьте, есть ли у вас еда. Если да, убедитесь, что его никто не ест. Вы можете вернуть продукты в магазин или утилизировать их.

Узнайте больше о недавно отозванных продуктах.

Диарея путешественников

Чтобы снизить вероятность возникновения диареи у путешественников при поездках в развивающиеся страны, не ешьте и не пейте следующие

• Вода не бутилированная или неочищенная. Также не чистите зубы водой из бутылок или неочищенной водой.Вода из крана, колодца, озера или реки может содержать микробы.
• Лед, продукты питания и напитки, приготовленные на неочищенной водопроводной или колодезной воде.
• непастеризованные соки, молоко и молочные продукты, такие как сыр или йогурт. Пастеризация убивает вредные микробы.
• еды и напитков у уличных торговцев.
• горячая еда, которая не подавалась горячей.
• сырое или недоваренное мясо, рыба или моллюски.
• сырых овощей и фруктов, которые вы не мыли в чистой воде и не очищали от кожуры.

Если вас беспокоит диарея путешественников, проконсультируйтесь с врачом перед поездкой. Ваш врач может порекомендовать способы обработки местной воды для уничтожения или удаления вредных микробов. Ваш врач может также порекомендовать вам взять с собой антибиотики на случай, если во время поездки у вас возникнет диарея. Раннее лечение антибиотиками может сократить время диареи путешественников. Врачи могут назначить антибиотики, такие как рифаксимин (Ксифаксан) или рифамицин (Aemcolo), для лечения взрослых с диареей путешественников, вызванной определенными штаммами Escherichia coli (E.coli ), у которых нет температуры или крови в стуле. При тяжелой диарее путешественников ваш врач может назначить азитромицин (Zithromax, Zmax) или ципрофлоксацин (Cipro).

Врачи могут посоветовать некоторым людям, особенно людям с ослабленной иммунной системой, принимать антибиотики до и во время поездки, чтобы предотвратить диарею путешественников.

Руководство по применению антибиотиков при остром гастроэнтерите

Реферат

Острый гастроэнтерит – распространенное инфекционное заболевание среди взрослых.Эта работа представляет собой обновление «Клинического руководства по диагностике и лечению желудочно-кишечных инфекций», которое было разработано внутри страны в 2010 году. Рекомендации этого руководства были разработаны в отношении следующего; эпидемиологические факторы, диагностический тест, показания к эмпирическим антибиотикам и модификация антибиотиков после подтверждения патогена. В конечном итоге ожидается, что это снизит злоупотребление антибиотиками и предотвратит устойчивость к антибиотикам.

Ключевые слова: Инфекционная диарея, диарея путешественников, Антибиотик

Введение

Гастроэнтерит – это инфекция желудка и кишечника, и в большинстве случаев острый гастроэнтерит проявляется в виде диареи с острым началом.Диарея обычно определяется как выделение аномально жидкого или несформированного стула в увеличенном количестве и с повышенной частотой. Когда диарея вызвана источником инфекции и сопровождается тошнотой, рвотой и болью в животе, это называется инфекционной диареей. Однако микроорганизм, вызывающий инфекцию, редко подтверждается в клинике. Диарея определяется как острая, если она длится 14 дней или меньше, что характерно для большинства инфекционных поносов. В образцах пациентов, собранных с помощью «Стражей по надзору за острой инфекционной диареей» в Корее, проводимого Корейскими центрами по контролю и профилактике заболеваний (KCDC), бактериальные патогены были изолированы от 11.5 – 23,7% проб в период с 2012 по 2016 год. В 2017 году бактерии, протестированные в рамках проекта надзора ( Salmonella spp., Escherichia coli, Shigella spp., Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Clostridium) perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes, и Yersinia enterocolitica ) были выделены в 1376 из 9344 проб, собранных в 70 участвующих учреждениях, то есть 14.7%, что свидетельствует о том, что бактерии не являются причиной большого числа случаев острой диареи. В целом острый гастроэнтерит проходит спонтанно и не требует лечения антибиотиками. Неправильное использование антибиотиков может вызвать диарею, связанную с антибиотиками, или другие осложнения, а также может привести к устойчивости к антибиотикам в долгосрочной перспективе. Хотя Корейское общество антимикробной терапии опубликовало «Клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочно-кишечных инфекций» в 2010 году, необходимы обновления, чтобы отразить последние изменения.Таким образом, это руководство было разработано с целью предоставить клинические рекомендации, основанные на новейших данных об эмпирической антибиотикотерапии при подозрении на острый гастроэнтерит, который обычно наблюдается в клинике, и о целевом лечении антибиотиками для случаев подтвержденного бактериального роста, с конечной целью: уменьшить злоупотребление антибиотиками и предотвратить рост устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.

Разработка клинических руководств

1) Комитет по клиническим руководствам

В состав комитета входили один председатель (Ян Ри Ким, Медицинский колледж, Корейский католический университет) и шесть членов комитета (Юн Чжон Ким, Медицинский колледж, Корейский католический университет; Парк Ки-Хо, медицинский факультет Университета Кён Хи; Сунг Сун Ли, медицинский колледж Университета Халлим; Ын Чжон Ли, медицинский колледж Университета Сунчунхян; Хё-Джин Ли, медицинский колледж, Католический университет Корея; и Сунг Кван Хонг, Медицинский колледж Университета ЧА), рекомендованный Корейским обществом антимикробной терапии и Корейским обществом инфекционных заболеваний, один член (Бён Ук Банг, Медицинский колледж Университета Инха) рекомендован Корейским обществом гастроэнтерологов. один член (Джунхонг Пак, Медицинский колледж, Корейский католический университет), рекомендованный Корейским обществом клинической микробиологии, и один эксперт в области клиники. nical Guidelines (Dong-Ah Park, Национальное агентство по сотрудничеству в области доказательной медицины).

2) Цель и область применения руководства

Настоящее руководство предназначено для внебольничной инфекционной диареи и диареи путешественников у взрослых, за исключением инфекции Clostridioides difficile и пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, в руководстве особое внимание уделялось использованию антибиотиков в лечении. Хотя были включены противодиарейные средства и пробиотики, внутривенная гидратация была исключена. Руководство было разработано таким образом, чтобы различные специалисты, врачи-резиденты, государственные служащие и врачи общей практики, лечащие пациентов с острым гастроэнтеритом в больницах и клиниках различного размера, могли легко обращаться к руководству.

3) Выбор ключевых вопросов

Комитет отобрал в общей сложности 10 ключевых вопросов, и вопросы по вмешательству были организованы на основе интересующих групп населения, формата вмешательства, сравнения и результатов (PICO).

4) Поиск литературы и выбор клинических руководств

Для поиска руководств по применению антибиотиков при остром гастроэнтерите, опубликованных после 2010 г., «острый гастроэнтерит», «острый колит», «инфекционный колит», «инфекционная диарея», «путешественники» в качестве ключевых слов для поиска использовались диарея, «пищевое» и «водное»; «Руководство» и «рекомендация» использовались в качестве ключевых слов для поиска руководящих принципов и объединялись с другими ключевыми словами с помощью AND.Поиск проводился в международных электронных базах данных MEDLINE и EMBASE, в корейских электронных базах данных KoreaMed и KMbase, а также в базах данных NGC, GIN и KoMGI, содержащих руководства по клинической практике. Два члена комитета независимо друг от друга выбрали клинические руководства и пришли к соглашению. Во-первых, несвязанная литература была исключена на основе обзора названий и рефератов, а во-вторых, были выбраны руководящие принципы, удовлетворяющие критериям отбора. Критерии исключения устанавливались по взаимной договоренности ().

Стратегии поиска и детали для каждой базы данных.

NGC, национальная информационная служба; GIN, руководство международной сети.

5) Оценка клинических руководств и проверка актуальности

Для четырех клинических руководств, выбранных с помощью вышеупомянутого процесса, два члена комитета (на каждое руководство) оценили качество руководств с помощью K-AGREE II и подсчитали баллы для каждой области (). Были отобраны руководящие принципы, набравшие более 50% в Домене 3, Строгость развития.Клинические рекомендации по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, разработанные в 2010 г., не получили высоких оценок по шкале строгости развития; однако, поскольку это единственное руководство, разработанное в Корее, оно было использовано для адаптации. После проверки актуальности руководств, выбранных для адаптации, на PubMed и KoreaMed были собраны дополнительные доказательства по каждому ключевому вопросу.

Таблица 1

Оценка для каждой области при оценке качества

c ^d

Домен	Критерии оценки	Рекомендации A a	Рекомендации B b	Руководящие принципы C
1	Объем и цель	96%	78%	69%	79%
2	Вовлеченность 1 1 70% 52%	57%
3	Строгость развития	87%	63%	73%	52%
4	% Ясность презентации			100%	99%
5	Применимость	47%	22%	39%	15%
6	Независимость редакции	94%	100%	94%	48%

6) Подготовка руководства и определение степени рекомендации

По каждому ключевому вопросу первоначальный проект руководства включал фактическое руководство, степень рекомендации и справочную информацию.Члены комитета подготовили первоначальный проект на основе таблиц, в которых сравниваются четыре выбранных руководства и соответствующие доказательства по каждому ключевому вопросу, а также учтены доказательства, которые использовались при проверке новизны. После того, как первоначальный проект был подготовлен, была описана степень рекомендации и предыстория рекомендаций. Общее качество доказательств, использованных для рекомендаций по каждому ключевому вопросу, было оценено как «высокое», «умеренное», «низкое» и «очень низкое». Когда ключевой вопрос не имел подтверждающих доказательств, когда доказательства могли быть приняты на основе экспертного соглашения, и когда рекомендации были абсолютно необходимы, несмотря на отсутствие доказательств, уровень доказательности рекомендаций классифицировался как «экспертное мнение».Степень рекомендации оценивалась как «сильная рекомендация (сильная)» или «слабая рекомендация (слабая)» с учетом баланса желаемого и нежелательного результата, качества доказательств, веры в ценность и предпочтения пациента, стоимости лечения и использования. ресурсов. Комитет провел заседания для обсуждения и достижения согласия по рекомендациям и степени рекомендации.

(1) Степень рекомендации

• ① Сильная: лучше всего, чтобы большинство или все люди получали услуги, указанные в рекомендации.Выгода явно перевешивает затраты или риск, либо затраты или риск явно перевешивают выгоду.

• ② Слабая: не всем людям лучше получать услуги, указанные в рекомендации. Решение должно приниматься на основе ценности пациента, его предпочтений и обстоятельств. Уровень доказательности низкий, или нет четкой разницы в рисках и преимуществах.

(2) Уровень доказательности

• ① Высокий: почти никакое другое исследование не изменит уровень доверия к оценкам эффектов.

• ② Умеренная: другие исследования могут повлиять на доверие комитета к оценкам эффектов, и уровень доверия также может измениться.

• ③ Низкий: другие исследования могут существенно повлиять на доверие комитета к оценкам эффектов, и уровень доверия также может измениться.

• ④ Очень низкий: Комитет не доверяет расчетным оценкам эффектов.

• ⑤ Мнение эксперта: Несмотря на отсутствие подтверждающих данных, комитет определил на официальных встречах экспертов, что в настоящее время рекомендация является клинически приемлемой.

7) Обзор внешними экспертами

В ходе встречи, состоявшейся 11 января 2019 г., мнения по руководству были собраны у врачей, имеющих собственную клиническую практику, и специалистов в области инфекционных заболеваний, гастроэнтерологии и клинической микробиологии. Руководство также было рассмотрено и одобрено Корейской академией семейной медицины, Корейским обществом инфекционных заболеваний, Корейским обществом гастроэнтерологов, Корейским обществом клинической микробиологии и Корейским обществом антимикробной терапии.

8) Ограничения и будущие задачи руководства

Руководство было разработано на основе корейских и международных руководств по клинической практике и недавней литературы, доступной на момент разработки. Если будут разработаны новые лекарства или наблюдаются значительные изменения в устойчивости патогенных бактерий к антибиотикам, руководство может быть обновлено.

9) Поддержка

Руководство было поддержано KCDC в качестве проекта исследования политики в 2018 году (номер исследовательского проекта 2018-E2803-00).Члены комитета, участвовавшие в разработке этого руководства, не находились под каким-либо влиянием правительственных организаций, академических обществ, фармацевтических компаний или других коммерческих организаций.

Рекомендации по каждому ключевому вопросу

KQ1. Какие клинические и эпидемиологические характеристики связаны с диагностикой и лечением взрослых пациентов с подозрением на острую инфекционную диарею?

Инфекционная диарея имеет разные причины и заболеваемость в разных странах в зависимости от уровня общественного здоровья, образа жизни и диеты.В Корее действует система эпиднадзора за желудочно-кишечными инфекциями, характеризующимися рвотой и диареей, в 196 учреждениях эпиднадзора, включая больницы третичного уровня, больницы на более чем 200 коек и государственные больницы. Из 15 717 патогенов, выделенных в 2017 году, 9 276 случаев были вирусными (59,0%), большинство из которых были вызваны норовирусом и ротавирусом, а 6 373 были бактериальными (40,5%), вызванными Salmonella, Clostridium perfringens и Campylobacter ; 68 были вызваны простейшими (0.4%), большая часть которых была вызвана Giardia lamblia [1]. В Соединенных Штатах вспышки болезней пищевого происхождения в большинстве случаев были вызваны норовирусом, за которым следовали Salmonella в период с 2009 по 2015 год [2]. Кишечная лихорадка включает брюшной тиф, вызываемый Salmonella enterica подвидом enterica серовар Typhi ( Salmonella typhi ) и паратиф, вызываемый Salmonella enterica подвидов enterica серовар Paratyphi и паратифами C (9011) .Кишечная лихорадка наиболее распространена в Центральной и Юго-Восточной Азии, а также наблюдается в других странах Азии, Африке, Латинской Америке и Океании [3]. Наиболее распространенными серотипами Salmonella в Корее в период с 1998 по 2007 год были Salmonella typhi , Salmonella enteric a подвид enterica серовар Enteritidis ( Salmonella nteritidis ) и sermonella enterimica Salmonella typhimurium ) [4]. Сальмонелла вызывает гастроэнтерит, передаваемый через пищу или воду в Корее. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости брюшным тифом, завезенным из других стран, он увеличился из-за увеличения числа поездок в другие страны и иностранных граждан, проживающих в Корее [5].

Поскольку возможные патогены можно оценить на основе эпидемиологических характеристик пациентов с подозрением на острую инфекционную диарею (), потребления пищи (недоваренное мясо, яйца, моллюски и молоко), потребления нестерилизованной воды, контакта с домашними животными, контакта с другими инфицированными , необходимо подтвердить историю пребывания в групповом учреждении, историю поездок, основные заболевания, сексуальную историю и род занятий. Vibrio spp. и норовирус являются частыми причинами диареи после употребления сырых морепродуктов или моллюсков, а диарея после употребления в пищу сырого мяса или птицы может быть вызвана продуцирующим токсин шига Escherichia coli (STEC) (говядина), C. perfringens (говядина). и домашняя птица), Salmonella (домашняя птица), Campylobacter (домашняя птица), Yersinia (свинина и свиной кишечник), Staphylococcus aureus (домашняя птица). Когда пациенты потребляли непастеризованное молоко, причиной их диареи могут быть Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, S.aureus токсином, Cryptosporidium или STEC и Salmonella или Shigella заражение яиц обычным явлением. Вода может вызывать инфекционные заболевания напрямую через потребление или косвенно через загрязнение продуктов питания или посуды [2]. Потребление нестерилизованной воды может привести к заражению Campylobacter , Cryptosporidium , Giardia , Shigella , Salmonella или STEC-инфекции, а также к инфекции Cryptosporidium или другим инфекциям, передающимся через воду.В Корее в 2008 г. произошла вспышка острой диареи у 67 пациентов, которые использовали бассейн; у шести пациентов с тяжелой диареей норовирус был выявлен у трех пациентов. Поскольку норовирус с аналогичной последовательностью РНК также был обнаружен в пробах подземных вод, вспышка, как сообщается, была вызвана загрязненными подземными водами [6]. Диарея в тюрьмах может быть вызвана норовирусом, C. difficile , Shigella, Cryptosporidium, Giardia, Salmonella , STEC и ротавирусом, а диарея в учреждениях по уходу за детьми могла быть вызвана ротавирусом, Cryptosporidium, Giardia , , или СТЭК. C. difficile может быть привлечен к ответственности, если пациент в недавнем анамнезе принимал антибиотики. Инфекционная диарея вызывается разными распространенными бактериями у пациентов разного возраста; для младенцев в возрасте от 6 до 18 месяцев часто встречается ротавирус, тогда как нетифоидный Salmonella часто встречается у пациентов младше 3 месяцев или пациентов старше 50 лет с атеросклерозом. Shigella следует рассматривать в первую очередь для пациентов в возрасте от 1 до 7 лет, а Campylobacter следует рассматривать для молодых взрослых.Диарея путешественников – распространенное заболевание, связанное с путешествиями, и наблюдается у 30–70% путешественников в зависимости от местности и сезона; это чаще всего вызывается E. coli , Campylobacter jejuni , Shigella и Salmonella . Юго-Восточная Азия, Центральная Азия, Индия, Африка, Мексика и Латинская Америка – районы высокого риска диареи путешественников.

Таблица 2

Эпидемиологические факторы, связанные с возбудителями диареи

1 1 9011 1 Salmonella 16 16 Crytosporidium 16 Crytosporidium 16 Crytosporidium 16 Crytosporidium 161 1 9018 Salmonella

Эпидемиологические факторы		Возможные возбудители
Не связанные с пищевыми продуктами	208 Вирус, не связанный с пищевыми продуктами , Clostridium perfringens , Bacillus cereus , Staphylococcus aureus , Campylobacter , ETEC, STEC, Listeria , Shigella , Cyclospora cayetanensis	9011 9011 9011 9011 Salmonella cayetanensis , Campylobacter , Yersinia enterocolitica , S.aureus toxin , Cryptosporidium , STEC, Brucella (продукты из козьего молока), Mycobacterium bovis , Coxiella burnetii
	Сырое или сырое мясо (сырое или сырое мясо), STEC 9011 или мясо птицы 9011 (мясо, птица), Salmonella (птица), Campylobacter (птица), Yersinia (свинина, кишечник), S. aureus (птица), Trichinella (свинина, мясо диких животных)
	Фрукты или овощи	STEC, нетифоидные Salmonella , Cyclospora , Cryptosporidium , Norovirus, Hepatitis A, 15 Listeria monocytogenes	Моллюски	Вибрион , Норовирус, гепатит А, Plesiomonas
	Воздействие или заражение такт	Потребление нестерилизованной воды	Campylobacter , Cryptosporidium , Giardia , Shigella , Salmonella , STEC, Plesiomonas
		Тюрьмы	Норовирус, C.difficile , Shigella , Cryptosporidium , Giardia , STEC, Rotavirus
Услуги по уходу за детьми		Ротавирус, Cryptosporidium , Лямблии	, антибиотики STEC , антибиотики , недавно использованные C. difficile , с множественной лекарственной устойчивостью Salmonella
История поездок в районы с плохим общественным здоровьем		Escherichia coli (энтероагрегантное, энтеротоксигенное, энтероинвазивное), Shigella Typhmoi , Salmoni. Salmonella , Campylobacter , Vibrio cholerae , Entamoeba histolytica , Giardia , Blastocystis , Cyclospora , 1 Cyclospora , Cystoisospora Campylobacter 9 0116, Yersinia
Контакт со свиным стулом		Balantidium coli
Контакт с домашней птицей		Нетифоидный Salmonella	, Campylobacter

Хотя бактерии-возбудители могут не вызывать значительных различий в клинических проявлениях острой диареи, возможные патогены можно рассматривать на основе характерных симптомов (). Salmonella, Campylobacter, Yersinia, или Shigella следует рассматривать в первую очередь при наличии стойкой лихорадки и системных симптомов [7]. Yersinia имеет симптомы, сходные с симптомами острого аппендицита, что требует дифференциальной диагностики [7,8]. Ротавирус и норовирус часто вызывают водянистую диарею, а Shigella , C. jejuni , Salmonella , STEC и энтероинвазивный E. coli (EIEC) часто вызывают кровавую диарею [7].В случае вспышек заболеваний, связанных с пищевыми продуктами, возможный патоген можно оценить на основании инкубационного периода. Короткие инкубационные периоды, составляющие 1-6 часов, по оценкам, были вызваны потреблением токсинов, поэтому можно предположить, что S. aureus или Bacillus cereus продуцируют рвотный токсин. C. perfringens или B. cereus , продуцирующий диарейный токсин, предположительно на период инкубации 8-16 часов, и энтеротоксигенный E. coli (ETEC), Salmonella , Shigella и Vibrio cholerae mayrae подозревать инкубационный период от 16 до 72 часов [7,8].Если есть история поездок в районы с эпидемиями холеры с большим количеством диареи, напоминающей рисовую воду, следует учитывать возможность холеры. С 1990 года в Корее ежегодно регистрируется около 10 случаев холеры; в 2017 г. все пять случаев были завезены из других стран (четыре из Филиппин и один из Индии) [9].

Таблица 3

Клинические данные, связанные с возбудителями диареи

9011 , Cammonbacter дизентерийная амёба , нехолерного холерный , Yersinia , балантидий палочка , Plesiomonas

Клинические данные	Возможные патогены
Кровавая диарея
Хроническая диарея	Криптоспоридия , кишечная лямблия , Cyclospora cayetanensis , Cystoisospora BELLI , Entamoeba histolytica
Боль в животе	STEC, Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersinia , Non-cholera 1 Severedifficides минальная боль и кровавая диарея, легкая лихорадка или ее отсутствие	STEC, Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersinia enterocolitica
Боль в животе с лихорадкой, вызванной аппетитом 1 1 Yersinia pseudotuberculosis
Тошнота и рвота продолжительностью ≤ 24 часов	S.aureus или Bacillus cereus (рвотный токсин)
Рвота, 2–3 дня некровавой диареи	Норовирус

STEC очень токсичен и может вызывать гемолитический уремический синдром у детей раннего возраста. пожилые пациенты. Более того, это важно с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку оно легко распространяется. Он может вызывать инфекции в небольшом количестве, менее 10 ² колоний, поэтому инфекции могут легко возникнуть вторично по отношению к зараженным продуктам питания или окружающей среде [7].Хотя STEC O157: H7 является наиболее распространенным серотипом, вызывающим инфекции у людей во всем мире, STEC, не относящийся к O157, также может вызывать симптомы. В 2011 г. произошли вспышки энтерита, вызванного STEC O104: h5, в Германии и Франции; из 3816 случаев в Германии у 22% был гемолитико-уремический синдром [10,11]. Согласно 20-летнему эпидемиологическому исследованию STEC O157: H7 между 1982 и 2002 годами в США, гемолитико-уремический синдром был обнаружен в 4% из 8 598 случаев со смертностью 0,5% [12]. Хотя исследования STEC в Корее отсутствуют, предыдущий отчет предполагал, что STEC был идентифицирован в 0.19% из 17 148 пациентов с диареей в Кванджу в период с 2004 по 2018 год [13]. Диарея появляется примерно через 2–12 дней после употребления STEC, и симптомы варьируются от легкой до кровавой диареи, при этом около 90% пациентов испытывают кровавый стул [14]. Симптомы часто сопровождаются болью в животе и обычно начинаются как диарея без крови и прогрессируют до крови через 1-3 дня; кровянистая диарея чаще встречается при инфекциях STEC O157: H7, чем при инфекциях STEC, не относящихся к O157 [15,16]. Гемолитико-уремический синдром может возникнуть через 5-13 дней диареи.

Хотя в большинстве случаев диарея путешественников проходит спонтанно, у 10% пациентов диарея может продолжаться от нескольких недель до месяцев. Здесь следует учитывать паразитарные инфекции, наиболее распространенной из которых является Giardia [17]. При появлении афебрильной кровавой диареи и боли в животе после поездки в районы с эпидемиями бактерий, продуцирующих токсин шига, можно заподозрить инфекцию STEC [18].

Внекишечные осложнения () энтерита, такие как следующие, требуют осторожности: Yersinia, Campylobacter, Salmonella, и Shigella могут вызывать узловатую эритему; Campylobacter может вызвать синдром Гийена-Барре; STEC или Shigella dysenteriae серотипа 1 может вызывать гемолитико-уремический синдром; Salmonella , Shigella , Campylobacter и Yersinia могут вызывать реактивный артрит, обычно называемый синдромом Рейтера, или перфорацией кишечника; и Salmonella и Yersinia могут вызывать аортит или остеомиелит.Постинфекционный синдром раздраженного кишечника также является хорошо известным осложнением инфекционного энтерита. Это следует учитывать, когда пациенты обращаются с хронической диареей или болями в животе после инфекционной диареи или диареи путешественника [19,20]; это состояние характеризуется стойкими желудочно-кишечными симптомами даже после устранения инфекционных причин из-за стойких, постоянных изменений функций желудочно-кишечного тракта после инфекционного энтерита. Хотя симптомы в большинстве случаев улучшаются в течение одного года, иногда они сохраняются в течение нескольких лет, и в этом случае необходимо обследование у гастроэнтеролога.В исследовании сообщалось, что синдром раздраженного кишечника развился у 9,2% пациентов с бактериальным энтеритом, подтвержденным посевом в течение трех месяцев, и у 12,3% пациентов в течение шести месяцев [21].

Таблица 4

Внекишечные осложнения, связанные с возбудителями диареи

данные об инфекционной диарее отсутствуют за пределами дозорного эпиднадзора за желудочно-кишечными инфекциями в Корее; в этом отношении необходимы дополнительные корейские исследования.

KQ2. Какие тесты полезны для определения возбудителя у взрослых пациентов с подозрением на острую инфекционную диарею?

KQ2-1. Необходим ли анализ кала для диагностики острой инфекционной диареи? Какие тесты подходят?

В целом острая водянистая диарея проходит спонтанно без специального лечения. Анализы кала необходимы, когда патогены должны быть подтверждены с точки зрения общественного здравоохранения из-за рисков дальнейшего прогрессирования заболевания или рисков вспышек.

Поскольку сложно идентифицировать ответственные патогены на основании клинических симптомов инфекционной диареи, in vitro необходимо провести диагностические тесты на образцах стула для выявления патогенов. In vitro тесты микроорганизмов включают бактериальные и вирусные культуры, паразитарные / паразитарные мазки яиц, иммунологические анализы на основе ферментов, такие как тест на вирусный антиген (норовирус и ротавирус), тест на паразитарный антиген ( Giardia и Entamoeba histolytica ) и тест на бактериальный токсин ( C.difficile ), а также недавно введенные молекулярные микробиологические тесты. Различные патогены могут вызывать острую инфекционную диарею, и тесты in vitro, ограничены с точки зрения сложности и стоимости. Таким образом, селективно культивируются только высокопатогенные бактерии, такие как Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersinia , C. difficile , STEC и Vibrio et al., И только некоторые вирусы. такие как норовирус и ротавирус, тестируются в иммунологических анализах на основе ферментов; здесь, хотя иммунологические тесты на основе ферментов занимают короткое время, они имеют относительно низкую чувствительность и специфичность [22].

Для обычных бактериальных культур свежий стул высевают на питательную среду для обнаружения Salmonella , Shigella и C. jejuni . Острая диарея, вызванная Y. enterocolitica , C. difficile , Vibrio или STEC, дополнительно исследуется при наличии клинического подозрения. Для обнаружения Y. enterocolitica образцы засевают на среду цефсулодин-иргасан-новобиоцин (CIN) для культивирования при комнатной температуре; образцы высевают на среду с сахарозой и желчной солью тиосульфата цитрата (TCBS) для Vibrio и на среду сорбитол-МакКонки для STEC.Когда диарея сохраняется более двух недель, Giardia часто является причиной; для диагностики простейшие подтверждаются мазком кала или антигены кисты подтверждаются иммунологическими анализами. Бактерии, вызывающие острую диарею через токсины, включают ETEC, STEC, Clostridium botulinum, C. difficile, B. cereus, и S. aureus . STEC и C. difficile также могут быть протестированы с помощью коммерческих иммунологических тестов или молекулярных микробиологических наборов.

Свежий стул предпочтительнее для бактериальных тестов на острую диарею, также можно использовать ректальные мазки.Ректальные мазки транспортируют в модифицированной транспортной среде Стюарта. Все образцы должны быть доставлены в лабораторию в течение двух часов, поскольку задержки с доставкой могут привести к снижению pH стула, что подавит рост некоторых бактерий, включая Shigella . Если своевременная доставка в лабораторию затруднена, образцы можно на короткое время заморозить и транспортировать на льду. Если образцы должны быть доставлены на большие расстояния в контрактные испытательные учреждения, образцы должны быть глубоко заморожены на сухом льду (−70 ° C).

Мультиплексный молекулярный анализ диареи на основе панелей использует полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которая широко используется для молекулярных микробиологических анализов, чтобы использовать ДНК из образцов для одновременного тестирования различных патогенов, вызывающих диарею, таких как бактерии, вирусы и паразиты. и часто имеет более высокую чувствительность по сравнению с традиционно используемыми культуральными тестами [23,24]. Следовательно, он полезен для выявления патогенов, вызывающих острую инфекционную диарею, которые часто нелегко обнаружить при обычном культивировании стула [25,26].Согласно предыдущему отчету, при сравнении мультиплексного молекулярного анализа и обычного диагностического теста для обнаружения вирусов, бактерий и паразитов в 1758 образцах стула, собранных у 1516 пациентов, молекулярный анализ выявил патогены в 530 образцах (30%), тогда как обычный тест выявил патогены. всего в 324 образцах (18%) [22]. Другое исследование, сравнивающее мультиплексный молекулярный анализ и обычные тесты (культура для идентификации бактерий и электронная микроскопия для идентификации вирусов), показало, что молекулярный анализ выявил патогенные вирусы во многих образцах, которые были отрицательными при электронной микроскопии, а мультиплексный молекулярный анализ имел высокую чувствительность ко многим бактериям, которые не были обнаружены. обнаружен в культуре, в том числе энтеропатогенной E.coli (далее EPEC), энтероагрегант E. coli (далее EAEC) и STEC, не относящийся к O157. В целом, мультиплексный молекулярный анализ (60/135, 44,4%) выявил патогены более чем в два раза по сравнению с обычными тестами (24/135, 17,8%) [23].

Недавно были разработаны микрофлюидные устройства, которые позволяют выполнять предварительную обработку, смешивание, выделение и анализ образцов на одном чипе, и они были применены в качестве анализов на месте оказания помощи на основе нуклеиновых кислот, где высокая чувствительность и специфичность амплификации нуклеиновых кислот поддерживаются с одновременной экстракцией нуклеиновых кислот в короткие промежутки времени [27,28]; эти анализы были очень полезны для ранней диагностики инфекционной диареи.

Однако, поскольку молекулярные тесты выявляют присутствие ДНК микроорганизмов, они не могут различить живые и мертвые бактерии. Следовательно, тесты могут быть положительными даже после лечения, а патогенные колонии или нормальная кишечная флора также могут привести к положительным результатам. По этим причинам при интерпретации результатов следует учитывать клинические ситуации. Требуются также дальнейшие исследования экономической эффективности и южнокорейских данных о полезности панельного мультиплексного молекулярного анализа.

KQ2-2. Полезен ли тест на лейкоциты или лактоферрин в кале для клинической диагностики острой инфекционной диареи у взрослых?

Наиболее острая воспалительная диарея вызывается Campylobacter, C. difficile , энтерогеморрагической E. coli (далее EHEC), EIEC, Salmonella , Shigella и Yersinia и невоспалительной диареей. по Clostridium пищевое отравление, ETEC, Staphylococcus , Vibrio cholerae , вирусы (норовирус и ротавирус) и паразиты ( Giardia и Cryptosporidium ) [8].Большинство патогенов, вызывающих невоспалительную диарею, вызывают диарею через токсины, но не вызывают воспаления слизистой оболочки кишечника; поэтому лейкоциты или скрытая кровь в стуле обнаруживаются редко. Хотя лейкоцитарный тест или лактоферрин в стуле не используются широко в Корее у пациентов с острой диареей, они представляют собой скрининговые тесты, используемые для диагностики воспаления кишечника за рубежом. Поскольку нейтрофилы в кале со временем денатурируют, исследования следует проводить своевременно. Если тест на лейкоциты в стуле положительный, весьма вероятно, что диарея имеет воспалительное происхождение, а тест часто дает отрицательный результат при вирусной, паразитарной или вызванной токсинами диарее.Однако лейкоциты в кале лишь изредка наблюдаются при воспалительной диарее, распределяются неравномерно и имеют ограниченную чувствительность. Более того, хотя мазки кала используются для дифференциальной диагностики инвазивных инфекций, эти мазки часто дают ложноположительные или отрицательные результаты. Лактоферрин не денатурирует во время транспортировки или предварительной обработки и, таким образом, может использоваться в качестве альтернативного маркера лейкоцитов стула. Однако, поскольку лактоферрин также присутствует при воспалительном энтерите неинфекционной этиологии, необходим дифференциальный диагноз с инфекционно-воспалительной диареей [29], и он обычно не используется в клинических лабораториях.

KQ2-3. Полезны ли лабораторные тесты (общий анализ крови, химия, серология, посев) в диагностике острой инфекционной диареи или прогнозировании осложнений?

При подозрении на инфекционную диарею посев крови может быть полезным для идентификации возбудителя у пациентов с септическими проявлениями, пациентов с подозрением на кишечную лихорадку и пациентов с подавленной лихорадкой [30,31]. Нетифоидные Salmonella, Campylobacter, Shigella, Listeria , non-cholera Vibrio и Yersinia могут вызывать инвазивные инфекции и инфекционную диарею у многих пациентов с подавленным иммунитетом, а посев крови может использоваться для определения возбудителя и анализа. на чувствительность к антибиотикам [32,33,34,35,36].Для подтверждения бактериемии необходимо провести посев крови из разных мест в 2-3 повтора. Рекомендуется собрать 20 мл образцов, а посевы должны быть сделаны до использования антибиотиков [37]. Недавно разработанные автоматизированные инструменты для культивирования крови, такие как автоматизированная система обнаружения микробов BacT / ALERT 3D, выполняют автоматическое считывание каждого флакона с культурой через регулярные короткие интервалы для получения быстрых результатов тестирования; Эти инструменты также имеют очень высокую чувствительность 95 – 98%.

Тест Видаля обнаруживает агглютинин, который реагирует на соматических антигенов Salmonella, O и H (жгутиковых), для быстрой серологической диагностики кишечной лихорадки. Поскольку он дешев и прост, он широко использовался ранее, но больше не рекомендуется из-за его низкой специфичности и чувствительности к кишечной лихорадке [30,38]. Результаты теста Видаля следует интерпретировать с учетом прошлого анамнеза кишечной лихорадки, анамнеза вакцинации и уровней антигенов у здоровых людей в сообществе [39].Повышенная вакцинация против кишечной лихорадки и других инфекций с помощью S. enterica может снизить специфичность теста Видаля, и перекрестная реакция может также наблюдаться при инфекциях, не относящихся к Salmonella (, например, , малярия, лихорадка денге и бруцеллез) в районах с эндемиками кишечной лихорадки [38,40]. Также наблюдаются значительные отклонения в уровнях агглютинина у здоровых групп населения; это связано с тем, что уровень может меняться со временем и варьироваться в зависимости от того, насколько эндемическая кишечная лихорадка находится в данной области [30].

Общее периферическое и дифференциальное количество лейкоцитов может помочь в диагностике бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии инфекционной диареи. Когда инфекционная диарея вызвана бактериями, общее количество лейкоцитов и нейтрофилов часто увеличивается. При бактериальном сепсисе общее количество лейкоцитов и тромбоцитов может снизиться ниже нормы. Лейкемоидная реакция может наблюдаться при шигеллезе. Если инфекционная диарея имеет вирусную этиологию, общее количество лейкоцитов может быть в пределах нормы с увеличением фракции лимфоцитов, а количество эозинофилов может увеличиваться при паразитарных инфекциях.Моноциты могут увеличиваться при внутриклеточных патогенных инфекциях, таких как инфекции Salmonella .

Поскольку гемолитико-уремический синдром возникает со временем при инфекционной диарее, однократного общего анализа крови (ОАК) недостаточно для оценки его рисков. Уровень гемоглобина, близкий к нормальному, может указывать на обезвоживание. Если количество тромбоцитов снижается в течение 1–14 дней от начала диареи, увеличивается риск гемолитико-уремического синдрома. Если количество тромбоцитов увеличивается или стабилизируется у выздоравливающих пациентов, мониторинг общего анализа крови можно прекратить.Пациенты с повышенным уровнем креатинина сыворотки, артериальным давлением и объемом жидкости организма должны находиться под тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность лечения острой почечной недостаточности [41].

KQ2-4. Полезна ли компьютерная томография (КТ) в диагностике или прогнозировании осложнений острой инфекционной диареи?

Хотя аортит и инфекционная аневризма очень редки, они часто имеют неблагоприятный прогноз и вызываются грамположительными бактериями, включая Staphylococcus, Enterococcus и Streptococcus pneumoniae .Однако они также могут возникать как осложнения острой инфекционной диареи; Инфекции, вызванные сальмонеллой , могут привести к абдоминальному аортиту, и заболеваемость высока у лиц с высоким риском атеросклероза. КТ позволяет быстро диагностировать аортит, расслоение аорты и гематому стенок сосудов [42]. Инфекция Yersinia может вызывать осложнения, включая бактериемию, мезентериальный лимфаденит, эндокардит и инфекционную аневризму, и эти осложнения часто встречаются у пациентов с диабетом, хроническими заболеваниями печени, плохим питанием и опухолями, а также у пожилых пациентов.Когда бактерии обнаруживаются в посевах крови, КТ может быть полезна в диагностике аортита [35,43]. Сообщалось об инфекционной аневризме брюшной полости после инфекции Campylobacter , в частности инфекции Campylobacter fetus . Хотя это очень редкое состояние, существует высокий риск разрыва. Поэтому ранняя диагностика очень важна для прогноза, и наряду с лечением антибиотиками необходимо хирургическое лечение [44].

Острая диарея может также присутствовать при воспалительных заболеваниях кишечника и ишемическом энтерите, и КТ может помочь в их дифференциальной диагностике.Согласно рентгенологическим данным, гиперплазия стенок кишечника может приводить к «признаку пустого просвета» при инфекционной диарее, а также к относительно меньшему «образованию жировых отложений» по сравнению с воспалительным заболеванием кишечника или ишемическим энтеритом. При воспалительных заболеваниях кишечника могут быть обнаружены «жировая прослойка», «гребешок», свищ или абсцесс. Ишемический энтерит часто поражает сигмовидную кишку или изгиб селезенки, а инфильтрация брыжейки является основным рентгенологическим признаком. Эти результаты КТ могут помочь в дифференциальной диагностике причины острой диареи [45].В зависимости от причины могут наблюдаться различные изменения толщины стенки кишечника, вызванные воспалением. Если инфекция проникает в тонкий кишечник, стенка кишечника может быть нормальной на КТ или может показывать только легкий отек. Инфекция E. coli O157 или энтерит, вызванный инфекцией C. difficile , характеризуется тяжелой гиперплазией стенки толстой кишки на КТ [46, 47, 48].

KQ2-5. Помогает ли эндоскопия в диагностике инфекционной диареи?

Хотя острая инфекционная диарея часто встречается у здоровых людей, в большинстве случаев не требуется анализов или лечения, поскольку они выздоравливают самопроизвольно в течение короткого периода времени.Аналогичным образом, эндоскопия для определения причины диареи также не рекомендуется [49]. Диарея подразделяется на острую (менее 14 дней), стойкую (14-29 дней) и хроническую (30 дней и более) [50], а при острой диарее без улучшения, стойкой диарее неясной этиологии у больных СПИДом рекомендуется эндоскопия. и стойкая диарея, связанная с анальным половым актом [29]. Эндоскопия также может быть полезна при стойкой диарее после поездки в тропические или субтропические регионы.

Сигмоидоскопии достаточно для дифференциальной диагностики острой диареи. Хотя колоноскопия не играет значительной роли в диагностике острой инфекционной диареи и поэтому не рекомендуется, ее можно рассмотреть при подозрении на другие состояния, такие как рак толстой кишки. Даже при использовании колоноскопии следует по возможности избегать сильных слабительных, а исследование следует проводить с помощью легкой клизмы. Эндоскопия может использоваться для подтверждения состояния воспаления слизистой оболочки толстой кишки и для дифференциальной диагностики различных типов энтерита с помощью биопсии на разных участках [51,52]; Эндоскопия особенно полезна при диагностике ЦМВ энтерита и C.difficile энтерит [53]. Кроме того, во время эндоскопии можно аспирировать кишечный сок, чтобы получить полезную информацию для дифференциальной диагностики энтерита. В предыдущем исследовании сообщалось, что бактериальный посев кишечного сока, аспирированный во время эндоскопии, и посев кала имели степень соответствия 91,2%, что позволяет предположить, что аспирация кишечного сока может быть полезной для диагностики [54]. В целом, эндоскопия более полезна для дифференциальной диагностики хронической диареи, чем острой диареи, и особенно полезна для диагностики лямблиоза, целиакии, болезни Крона, болезни Уиппла и эозинофильного гастроэнтерита [53].Поскольку острая инфекционная диарея чаще всего вызывается инфекциями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, гастроскопия для этого не рекомендуется; тем не менее, гастроскопия может быть полезна для некоторой части пациентов. Если трофозоит обнаружен при биопсии и аспирации двенадцатиперстной кишки, можно диагностировать лямблиоз [55,56], а аспирация двенадцатиперстной кишки также полезна при подозрении на инфекцию Strongyloides , Cystoisospora или Microsporidia [57].

KQ3. Каковы показания к эмпирической антибактериальной терапии острой инфекционной диареи и какие антибиотики следует использовать?

Острая водянистая диарея часто имеет вирусную этиологию (норовирус, ротавирус и аденовирус).Даже при бактериальной этиологии симптомы часто улучшаются спонтанно без лечения, и лечение не обязательно сокращает продолжительность симптомов. Учитывая побочные эффекты и стоимость антибиотиков, а также устойчивость к антибиотикам, лечение антибиотиками не приносит большой пользы [58]. Поэтому лечение антибиотиками не рекомендуется, за исключением особых случаев, включая пациентов с ослабленным иммунитетом. Диарею можно разделить на легкую, среднюю и тяжелую. Легкая диарея определяется как переносимая и характеризуется трех или менее жидким испражнением в день; пациенты по-прежнему могут путешествовать или заниматься другими видами деятельности в соответствии с графиком.Умеренная диарея характеризуется четырьмя или более испражнениями в день, и диарея мешает пациентам путешествовать или планировать свою деятельность. Тяжелая диарея определяется как шесть или более дефекаций в день, она мешает повседневной деятельности и препятствует запланированным поездкам или другим действиям. Всякая кровавая диарея определяется как тяжелая [59]. Когда эмпирическая антибиотикотерапия использовалась для лечения умеренной диареи путешественников, было обнаружено, что лечение сокращает продолжительность диареи в среднем на 1,5 дня [58,60,61] и на 16-30 часов при тяжелой диарее путешественников [58].

Salmonella , Campylobacter , Shigella и STEC являются наиболее распространенными патогенными бактериями, вызывающими острую кровянистую диарею. Множественные рандомизированные контролируемые исследования показали, что эмпирическая терапия антибиотиками у этих пациентов приводит к сокращению продолжительности симптомов на 1 день по сравнению с лечением плацебо. Однако лечение антибиотиками увеличивает время выведения Salmonella , а также может вызвать выведение устойчивых к фторхинолонам Campylobacter .Поэтому, учитывая преимущества и риски лечения, эмпирическая антибактериальная терапия не рекомендуется для большинства пациентов, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с тяжелыми инфекциями. Хотя не удалось найти никаких доказательств, подтверждающих, что использование антибиотиков явно полезно, в этом руководстве учитывалась клиническая среда в Южной Корее, а также мнения экспертов для следующей рекомендации: использование антибиотиков может быть рассмотрено при кровянистом или слизистом стуле и лихорадке или симптомах шигеллеза (частые скудная кровавая диарея (лихорадка, схваткообразная боль в животе и тенезмы) присутствуют и при диарее путешественника, сопровождающейся высокой температурой выше 38.5 ° C или гнойные признаки ().

Алгоритм лечения инфекционной диареи.

– Легкая форма: диарея терпима, и пациент может путешествовать или заниматься другими видами деятельности в соответствии с планом.

– Умеренная: диарея мешает запланированным поездкам или другим занятиям.

– Тяжелая: диарея мешает повседневной деятельности и мешает запланированным поездкам или другим занятиям.

При выборе антибиотиков для эмпирической антибактериальной терапии острой инфекционной диареи необходимо учитывать распространение и чувствительность патогенов к антибиотикам в местных сообществах или районах, куда путешествовал пациент.Хотя фторхинолоновые антибиотики, включая ципрофлоксацин и левофлоксацин, рекомендованы для терапии первой линии, в последнее время резистентность к этим антибиотикам возросла. Более того, фторхинолоновые антибиотики имеют риск серьезных побочных эффектов, таких как воспаление связок, разрыв связок, периферическая невропатия и побочные эффекты центральной нервной системы, и поэтому требуют осторожности.

В некоторых регионах рекомендуются макролиды, такие как азитромицин, из-за повышенной устойчивости Campylobacter к фторхинолону.В 2012 году в Европе инфекция Campylobacter была в три раза чаще, чем нетифоидная инфекция Salmonella [62], а устойчивость к ципрофлоксацину Campylobacter , по сообщениям, составляла 44% в некоторых европейских странах [63]. Устойчивость к фторхинолонам Campylobacter также высока в Мексике (56%) и Таиланде (> 92%) [64,65]. Учитывая это, макролиды, включая азитромицин, могут рассматриваться для эмпирической антибактериальной терапии в регионах, где широко распространено Campylobacter и имеет высокую устойчивость к фторхинолону.

Согласно анализу KCDC 3526 образцов, выделенных от пациентов с инфекционной диареей в 2014 г., видов Salmonella, составляли 13,5%, а видов Campylobacter, видов – 6,1% [66]. Более того, 29% (63/218) из Campylobacter были зарегистрированы как устойчивые к фторхинолонам, хотя этот отчет был сделан из одного учреждения [67]. Следовательно, процентное содержание Campylobacter и повышение устойчивости к фторхинолонам следует учитывать при инфекционной диарее в Южной Корее, а также следует учитывать использование макролидов, таких как азитромицин.

Поскольку рифаксимин является неабсорбируемым производным рифамицина, он относительно безопасен. Он сократил продолжительность симптомов по сравнению с плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании [68], а его эффекты были сопоставимы с эффектами фторхинолонов [69,70]. Рифаксимин часто эффективен против E. coli и менее эффективен против инвазивных бактерий, таких как Campylobacter , Salmonella и Shigella . В частности, резистентность является проблемой для Campylobacter .Следовательно, рифаксимин не рекомендуется в областях, где широко распространены инвазивные бактерии, или у пациентов с подозрением на инфекцию инвазивными бактериями (кровавая диарея).

В исследованиях с использованием моделей животных и in vitro моделей инфекции STEC, антибиотики фторхинолона и триметоприм-сульфаметоксазола (TMP / SMX) были связаны с повышенной секрецией токсина шига, но фосфомицин, азитромицин и рифаксимин не увеличивали выведение Токсин шига [71,72,73]. Недавние мета-анализы пациентов с STEC не показали значительной корреляции между применением антибиотиков и гемолитико-уремическим синдромом [74,75].Однако, когда анализ повторяли только в исследованиях с низким риском систематической ошибки и соответствующим определением гемолитико-уремического синдрома, риск гемолитико-уремического синдрома удваивался при применении антибиотиков [75]. Следовательно, использование антибиотиков не рекомендуется пациентам с подозрением или подтвержденной инфекцией STEC.

Для эмпирической терапии антибиотиками в большинстве неосложненных случаев рекомендуется однократное введение или трехдневный режим. Однако предыдущее исследование показало, что пятидневный режим, а не однократный прием или трехдневный режим, более эффективен при гастроэнтерите, вызванном Shigella dysenteriae [76].

KQ4. Как следует модифицировать антибиотики, если выявлен штамм бактерий, вызывающий острую инфекционную диарею?

Хотя несколько рандомизированных контролируемых исследований показали значительное уменьшение продолжительности симптомов гастроэнтерита Campylobacter при лечении антибиотиками, степень значимости была невысокой. Мета-анализ показал, что лечение фторхинолоном или макролидом сокращало продолжительность симптомов на 1,32 дня [77]. Азитромицин был более эффективным в уменьшении выделения бактерий, чем ципрофлоксацин, при диарее, наблюдаемой у американских солдат, отправленных в Таиланд; это открытие, по-видимому, связано с высокой распространенностью Campylobacter и устойчивостью к фторхинолонам в этом районе [78].Поскольку использование антибиотиков увеличивает рецидивы и продлевает выведение бактерий при нетифоидном сальмонеллезе, в большинстве случаев это не рекомендуется [79]. Согласно рандомизированному контролируемому исследованию педиатрических пациентов с энтеритом Salmonella , бактериологический рецидив наблюдался в 53% случаев, получавших ампициллин или амоксициллин, но рецидивов не было обнаружено в контрольной группе плацебо. Более того, у 38% пациентов с бактериологическим рецидивом наблюдались симптоматические рецидивы [79]. По всей видимости, это связано с тем, что лечение антибиотиками у этой группы пациентов повреждает флору кишечника.Согласно метаанализу 767 пациентов в 12 исследованиях, лечение антибиотиками не дало значительного улучшения в улучшении симптомов и продолжительности у взрослых пациентов с нетифоидным сальмонеллезом, которые в остальном были здоровы [80]. В случаях, когда существует высокий риск бактериемии или высокий риск осложнений от желудочно-кишечной инфекции, могут использоваться антибиотики. Когда KCDC проанализировал 219 бактериальных штаммов нетифоидной Salmonella , клинически выделенных между 2006 и 2008 годами, устойчивость к ампициллину, налидиксовой кислоте, ципрофлоксацину и TMP / SMX составила 49%, 50%, <1% и 8% соответственно.При шигеллезе рекомендуется использование азитромицина, ципрофлоксацина или цефтриаксона. Хотя TMP / SMX или ампициллин могут использоваться, когда изолированные бактерии чувствительны, корейское исследование показало высокий уровень устойчивости. У 67 штаммов Shigella sonnei , выделенных в Чолла-Намдо в 1999-2000 гг., Устойчивость к триметоприму, сульфонамиду, налидиксовой кислоте и ампициллину составляла 100%, 99%, 70% и 49% соответственно, но не резистентность к цефотаксим или ципрофлоксацин [81].

KQ5.Уменьшают ли противодиарейные средства продолжительность симптомов острой инфекционной диареи?

Противодиарейные средства включают ингибиторы перистальтики кишечника, адсорбенты и ингибиторы кишечной секреции. Ингибиторы кишечной секреции или моторики могут быть полезны для уменьшения частоты или продолжительности диареи для улучшения симптомов у пациентов с острой инфекционной диареей с умеренными симптомами [82].

Субсалицилаты висмута, которые являются ингибиторами кишечной секреции, уменьшают частоту диареи и уменьшают тошноту и боль в животе в течение 24 часов после лечения у пациентов с острой диареей.Они эффективны для облегчения симптомов диареи путешественников и особенно полезны для предотвращения симптомов энтерита ETEC [83,84]. Комбинированные препараты с субнитратом висмута доступны в Корее для пациентов с острой диареей. Рацекадотрил – специфический ингибитор энкефалиназы, который является ингибитором секреции, уменьшающим диарею без влияния на перистальтику кишечника. Он эффективен при диарее у педиатрических пациентов и имеет аналогичные эффекты, как лоперамид, при острой диарее у взрослых [85,86,87].

Лоперамид подавляет перистальтику кишечника, уменьшая движение содержимого кишечника и способствуя абсорбции, тем самым уменьшая диарею. Он также подавляет секрецию слизистой оболочки кишечника, что способствует уменьшению диареи [88,89]. Он сокращает продолжительность на 1 день и уменьшает количество и частоту водянистой диареи у здоровых взрослых людей. Мета-анализ показал, что побочные эффекты перевешивают эффекты лечения у педиатрических пациентов, особенно детей младше 3 лет, пациентов с плохим питанием, пациентов с умеренным или тяжелым обезвоживанием, пациентов с системными симптомами и пациентов с кровавой диареей.Побочные эффекты включают непроходимость кишечника, вздутие живота, летаргию и даже смерть [90]. Лоперамид можно использовать с антибиотиками для быстрого улучшения симптомов диареи путешественников. Хотя эффекты лечения не ясны, оно помогает уменьшить симптомы и, как известно, относительно безопасно, о побочных эффектах мало. Когда в метаанализе сравнивали однократное применение антибиотиков и комбинированное применение лоперамида (начальное введение 4 мг, дополнительное введение 2 мг с каждым эпизодом диареи, до 16 мг в день), клиническое улучшение было более значительным в группе комбинированного лечения 24 часов после начала лечения, и продолжительность диареи также была короче в группе комбинированного лечения после лечения.Частота неудач лечения также была ниже в группе комбинированного лечения. Что касается безопасности, две группы существенно не различались без каких-либо серьезных побочных эффектов. Когда эффекты лоперамида при диарее путешественников сравнивали с эффектами субсалицилатов висмута, эффекты были сильнее в группе, получавшей лоперамид, и не было значительной разницы в побочных эффектах [61,91,92]. Когда лоперамид используется при острой диарее, может возникнуть запор. При тяжелом воспалении кишечника может возникнуть мегаколон, а продолжительность симптомов может увеличиться.Следовательно, следует избегать использования лоперамида, когда есть вероятность мегаколона или когда лихорадка сохраняется из-за тяжелых воспалительных реакций. В частности, при энтерите, вызванном C. difficile или C. perfringens , не следует использовать лоперамид, поскольку он может привести к токсическому мегаколону или расширению кишечника. Побочные эффекты были более частыми, когда лоперамид применялся сам по себе без соответствующего лечения антибиотиками [93,94,95].

Адсорбенты, такие как каолин, пектин, древесный уголь и аттапульгит, не уменьшают частоту или продолжительность диареи и, таким образом, не рекомендуются при инфекционной диарее [96,97].

KQ6. Уменьшают ли пробиотики продолжительность симптомов острой инфекционной диареи?

Всемирная организация здравоохранения определила пробиотики как живые микроорганизмы, которые полезны для хозяина при введении в адекватных количествах [98]. Теоретически введение полезных бактерий при острой инфекционной диарее подавляет распространение вредных бактерий и, таким образом, лечит или предотвращает острую инфекционную диарею. Было проведено множество исследований пробиотиков у педиатрических пациентов с острой бактериальной диареей, и большинство исследований показали, что пробиотики были эффективны в сокращении продолжительности и частоты острой инфекционной диареи [98,99].В Кокрановском анализе 63 исследований с участием 8014 пациентов с острой инфекционной диареей, большинство из которых были педиатрическими пациентами, в группах, получавших пробиотики, диарея в среднем на один день была меньше по сравнению с контрольными группами, а частота испражнений на второй день приема. было на 0,8 / день меньше в группах пробиотиков, чем в контрольных группах. Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii были наиболее часто используемыми пробиотиками в этих исследованиях [100]. Однако, поскольку на взрослых пациентах было проведено меньше исследований, чем на педиатрических пациентах с острой инфекционной диареей, трудно сделать вывод о воздействии на взрослых.Более того, поскольку многие исследования пробиотиков имели разные определения диареи, причины диареи, интерпретации результатов, методов и штаммов пробиотиков, их эффекты трудно сравнивать [101]. Согласно исследованиям, проведенным на взрослых, при пероральном введении Enterococcus SF 68 211 пациентам продолжительность диареи составила 1,69 дня в группе, получавшей лечение, и 2,81 дня в контрольной группе. На 4-й день лечения диарея исчезла у всех пациентов в группе лечения, тогда как она сохранялась у 15.2% пациентов контрольной группы; другими словами, было обнаружено, что пробиотики уменьшают продолжительность острой инфекционной диареи [102]. Точно так же, когда Enterococcus SF 68 вводили 123 взрослым пациентам с острой диареей, диарея уменьшилась у 87,2% пациентов в группе лечения на 4-й день лечения, по сравнению с улучшением на 59,5%, наблюдаемым в контрольной группе, и без побочных эффектов. о пробиотиках сообщалось [103]. Однако Mitra AK et al. вводили энтерококк SF 68 183 пациентам с острой бактериальной диареей в течение 3 дней и не наблюдали уменьшения продолжительности и частоты дефекации [104].Хотя пробиотики покрываются государственной системой медицинского страхования в Южной Корее для педиатрических пациентов с острой инфекционной диареей, антибиотико-ассоциированной диареей и некротическим энтеритом с 2011 года, такое же покрытие не распространяется на взрослых (номер уведомления 2011-74). Известно, что пробиотики безопасны с очень небольшими побочными эффектами, но все же необходимо соблюдать осторожность, поскольку у пациентов с подавленным иммунитетом сообщалось о случаях фунгемии или бактериемии от пробиотиков [105].

Трудно сделать вывод, что одни штаммы пробиотиков превосходят другие при острой инфекционной диарее.Поскольку действие пробиотиков зависит от штамма, также трудно применить результаты исследования к другим близкородственным видам [106]. Более того, исследования дозозависимых эффектов отсутствуют, а результаты показали отсутствие корреляции между дозой и эффектами лечения [107]. Однако в пяти из шести исследований, в которых вводили разные дозы пробиотиков, наблюдалось дозозависимое увеличение пробиотиков в стуле, что указывает на восстановление стула [107]. Также отсутствуют исследования по сравнению однократной и комбинированной терапии острой инфекционной диареи [108].

Хотя исследования были проведены для оценки острой инфекционной диареи у взрослых в контексте недавних путешествий, трудно интерпретировать результаты из-за различной исследовательской среды, вариабельности пробиотических штаммов и короткой продолжительности наблюдения [12]. Более того, два метаанализа показали профилактическую эффективность против диареи путешественников, профилактическое использование пробиотиков не рекомендуется из-за недостаточности доказательств [109,110]. () ()

Таблица 5

Эмпирические антибиотики при острой инфекционной диарее

Клинические данные	Возможные возбудители
Постинфекция Синдром раздраженного кишечника , Salmon11 9011 9011 9011 9011 9011 9011 STEC, Giardia
Гемолитико-уремический синдром	STEC, Shigella dysenteriae серотипа 1
Erythema nodosum	Yersinia Salmonbacterium -Синдром Барре	Campylobacter
Реактивный артрит (синдром Рейтера)	Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersiniacyrapoardia , редко ayetanensis
Перфорация кишечника	Salmonella , Campylobacter , Yersinia , Entamoeba histolytica

Антибиотик	Доза	Продолжительность
	90 дней PO20 2 раза в сутки
	500 мг перорально один раз в сутки	3 дня
	750 мг перорально	разовая доза
Левофлоксацин	500 мг PO	3 дня
мг
	азитром дней
1000 мг PO		Однократная доза
Рифаксимин	200 мг PO трижды в день	3 дня

Таблица 6

Рекомендуемые антибиотики 183 902 901 901 901 9000 Антибиотики первого ряда Антибиотики второго ряда Campylobacter Азитромицин Ципрофлоксацин ^b Нетифоидный Salmonella Обычно не указывается ^a 89 Paraphis ^{a 902 или ципрофлоксацин Ампициллин b , TMP / SMX b , или азитромицин Shigella Азитромицин, ципрофлоксацин b b b b b 208 b b b208 b 8208 b208 b 8208 b b Холерный вибрион Доксициклин Ципрофлоксацин, азитромицин или цефтриаксон Не холерный : cef триаксон + доксициклин Инвазивное заболевание: TMP / SMX + аминогликозид}

Пищевое отравление: лечение, симптомы и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезными для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гастроэнтерит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки кишечника, в частности желудка и кишечника. Обычно он проходит без лекарств, но в некоторых случаях может привести к осложнениям.

Пищевое отравление – основная причина гастроэнтерита, проявляющаяся хорошо известным набором неприятных симптомов.

Гастроэнтерит обычно вызывается вирусами, бактериями или паразитами; когда источником такой инфекции является зараженная пища, это называется пищевым отравлением.Гастроэнтерит также может называться «желудочный грипп» или «желудочный грипп».

Гастроэнтерит и пищевое отравление обычно проходят сами собой без какого-либо медицинского вмешательства. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений, особенно обезвоживания.

Основная стратегия лечения и профилактики пищевого отравления заключается в отдыхе и восполнении потерянных жидкостей и электролитов с помощью:

• Питье большого количества жидкости (предпочтительно с солями для пероральной регидратации для восполнения потерянных электролитов – см. Ниже) рвота сохраняется, если выпить небольшое количество воды или дать кубикам льда таять во рту.
• Постепенно снова начинаю есть. Никаких особых ограничений не рекомендуется, но легче начать с более мягких продуктов (хорошие примеры – хлопья, рис, тосты и бананы).

Следующие факторы могут ухудшить симптомы во время эпизодов гастроэнтерита: жирная, сладкая или острая пища, молочные продукты, кофеин и алкоголь.

Чтобы избежать опасных и потенциально фатальных последствий обезвоживания от диареи, соли для пероральной регидратации (ПРС) рекомендуются уязвимым людям (например, младенцам и детям, взрослым старше 65 лет и людям с ослабленным иммунитетом).

Использование ПРС в развивающихся странах было «одной из величайших историй успеха нашего времени в области общественного здравоохранения», по словам бывшего генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) д-ра Гро Харлем Брундтланд. смертей ежегодно среди детей с острой диареей – от 5 миллионов до 1,3 миллиона смертей.

В развитых странах, хотя угроза смерти меньше, регидратация, тем не менее, важна.

Соль, глюкоза и минералы, потерянные в результате обезвоживания, заменяются пакетиками солей для пероральной регидратации, доступными в аптеках и в Интернете.Соли растворены в питьевой воде и не требуют назначения врача.

Важно достичь правильной концентрации, так как слишком много сахара может усугубить диарею, а слишком много соли может быть чрезвычайно вредным, особенно для детей. Более разбавленный раствор (например, с использованием более 1 литра воды) предпочтительнее более концентрированного раствора.

Купленные в магазине продукты, такие как Pedialyte и Gatorade, также помогают восстанавливать электролиты и увеличивать гидратацию.

Медикаментозное лечение гастроэнтерита

Существуют лекарственные препараты для уменьшения основных симптомов гастроэнтерита – диареи и рвоты:

• Противодиарейные препараты, такие как лоперамид (среди прочих фирменные версии включают имодиум и имотил) и субсалицилат висмута (например, Пепто-Бисмол)
• Противорвотные (противорвотные) лекарства, такие как хлорпромазин и метоклопрамид

Противодиарейные средства доступны без рецепта, а противорвотные средства можно приобрести у врачей

Перед приемом противодиарейных препаратов проконсультируйтесь с врачом, поскольку могут возникнуть некоторые инфекции хуже от лекарств от диареи.

Пробиотики и гастроэнтерит

Пробиотики (живые «хорошие» бактерии и дрожжи) также могут быть полезны при лечении гастроэнтерита, согласно некоторым новым исследованиям. Одно исследование показало, что использование пробиотиков у детей, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита, сократило их пребывание в больнице в среднем на 1,12 дня.

В частности, есть некоторые доказательства в поддержку использования следующих штаммов полезных бактерий для лечения гастроэнтерита у детей, наряду с использованием растворов для пероральной регидратации без диетических ограничений:

• Lactobacillus rhamnosus GG
• Saccharomyces boulardii

Это новая область исследований, поэтому в будущем могут быть проведены дополнительные исследования об использовании пробиотиков для лечения гастроэнтерита.

Четыре хорошо известных классических симптома типичны для гастроэнтерита:

• Диарея (жидкий стул)
• Тошнота (тошнота или тошнота)
• Рвота
• Боль в животе («спазмы желудка»)

Эти симптомы могут встречаются в любом сочетании; они обычно имеют внезапное (острое) начало, но это и тяжесть симптомов могут варьироваться.

Начало симптомов после употребления зараженной пищи может наступить в течение нескольких часов, но инкубационный период также может быть намного дольше, в зависимости от возбудителя.

Рвота обычно возникает на более ранней стадии заболевания, диарея обычно длится несколько дней, но может длиться дольше в зависимости от организма, вызывающего симптомы.

В дополнение к классическим симптомам, указанным выше, пищевое отравление и гастроэнтерит также могут вызывать:

• Потеря аппетита
• Лихорадка или высокая температура и озноб

Тип желудочно-кишечных симптомов является ключом к определению типа инфекции – вирусная инфекция обычно вызывает диарею без крови или слизи, и водянистая диарея является наиболее заметным симптомом.И наоборот, слизь и кровь чаще обнаруживаются при бактериальной диарее. Норовирус может вызвать острую рвоту, особенно у детей.

Одна из опасностей пищевого отравления и гастроэнтерита – особенно у очень молодых, старых или других уязвимых людей – это потеря жидкости в результате диареи и рвоты, которая может привести к обезвоживанию. Однако обезвоживание можно предотвратить.

Людям следует обращаться за медицинской помощью, если у них головокружение, кровавый понос, лихорадка, они старше 65 лет, имеют множественные проблемы со здоровьем, беременны или если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней.

Пищевое отравление и желудочный грипп имеют схожие симптомы, но желудочный грипп всегда вызывается вирусом, например, норовирусом.

Время, необходимое для появления симптомов, зависит от бактерий или патогенов.

Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA):

• Bacillus cereus : присутствует в мясе, рагу и подливках, для появления симптомов требуется от 10 до 16 часов, и они длятся от 24 до 48 часов. .
• Campylobacter jejuni : Присутствует у недовареной птицы, симптомы появляются через 2–5 дней и сохраняются в течение 2–10 дней.
• E. coli O157: H7: Присутствует в недоваренной говядине, загрязненной воде и др. Симптомы появляются через 1–8 дней и длятся от 5 до 10 дней.

Различные патогены по-разному воздействуют на организм. Более подробную информацию можно найти на веб-сайте FDA.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) указывает, что, несмотря на высокие стандарты в области поставок пищевых продуктов в США, ежегодно из-за зараженных пищевых продуктов возникает около 48 миллионов случаев болезней пищевого происхождения.

По оценкам FDA, 128 000 госпитализаций и 3 000 смертей являются результатом пищевого отравления.

Организация составила полный список микроорганизмов, ответственных за эти заболевания, вместе с описанием симптомов, которые обычно вызывает каждая из этих инфекций.

В общих чертах, существует три типа инфекционных агентов, вызывающих гастроэнтерит:

Вирусы, которые наиболее часто вызывают гастроэнтерит:

• Ротавирус: чаще встречается у детей и является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей
• Норовирус: чаще встречается у взрослых

Менее распространенными вирусными причинами являются астровирус, обычно поражающий детей и пожилых людей, и аденовирусы.Цитомегаловирус может вызывать гастроэнтерит, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Бактерии, которые чаще всего вызывают гастроэнтерит:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Escherichia coli (особенно серотип O157: H7)
• Clostridium difficile

Исследование Центров контроля заболеваний США и Межведомственное сотрудничество по анализу безопасности пищевых продуктов Prevention обнаружили, что с 2008 по 2012 год 46 процентов E.coli произошли от говядины, 18 процентов случаев сальмонеллы – от семян овощей и 66 процентов случаев кампилобактерии – от молочных продуктов.

Гастроэнтерит обычно легко диагностировать на основании одних только симптомов, при этом не требуется подтверждения от врача; Симптомов, о которых сообщает пациент, обычно достаточно для постановки диагноза.

В некоторых случаях необходимо исследование стула. Например, если диарея сопровождается кровью или водянистостью в течение более нескольких дней, врачи могут захотеть взять образец для анализа на паразитов или бактерий.

Во время вспышки, например, ротавируса, могут также потребоваться специальные тесты.

Стандартный совет по предотвращению пищевого отравления включает четыре основных компонента:

• Повар : Обеспечьте достаточное время нагрева при надлежащей температуре, чтобы убить любые бактерии, которые могут вызвать гастроэнтерит. Полезно использовать термометр, чтобы проверить приготовленное мясо и убедиться, что яичные желтки твердые.
• Отдельно : Разделяйте продукты, чтобы избежать перекрестного загрязнения, особенно сырое мясо.
• Охлаждение : Хранение в охлажденном состоянии замедляет рост вредных бактерий.
• Чистка : Следите за чистотой посуды и рабочих поверхностей и часто мойте руки, особенно перед едой или прикосновением ко рту, а также после работы с сырым мясом или яйцами.

Желудочно-кишечные инфекции, борьба с желудочно-кишечными инфекциями

Желудочно-кишечные инфекции

• > 200 миллионов эпизодов инфекционного гастроэнтерита в год в США ¹
• Во всем мире ежегодно от инфекционного гастроэнтерита умирает 3-6 миллионов детей ²
• Вспышки желудочно-кишечных инфекций вызывают серьезную озабоченность в больницах
  

Определение

Желудочно-кишечные инфекции – это вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, вызывающие гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта, затрагивающее как желудок, так и тонкий кишечник.Симптомы включают понос, , рвоту , и боль в животе , . Обезвоживание – главная опасность желудочно-кишечных инфекций, поэтому регидратация важна, но большинство желудочно-кишечных инфекций проходят самостоятельно и проходят в течение нескольких дней. Однако в медицинских учреждениях и в определенных группах населения (новорожденные / младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые люди) они потенциально опасны. Быстрая диагностика , соответствующее лечение и Инфекционный контроль , следовательно, особенно важны в этих контекстах.

Инфекции желудочно-кишечного тракта могут быть вызваны большим количеством микроорганизмов, в том числе:

Аденовирус

Аденовирус может вызывать диарею, лихорадку, конъюнктивит, инфекции мочевого пузыря и сыпь, но наиболее частым симптомом является респираторное заболевание. После ротавируса это самая частая причина детской диареи.

Campylobacter

Campylobacter – одна из наиболее распространенных бактериальных причин гастроэнтерита во всем мире и часто встречается у детей в возрасте до двух лет.Это может вызвать диарею (иногда с кровью), спазмы в животе, рвоту и жар. Обычно он передается с пищей через сырое или недоваренное мясо (особенно из домашней птицы ) или через зараженное молоко.

Clostridium difficile

Clostridium difficile Инфекция вызывает до 25% случаев антибиотико-ассоциированной диареи, наиболее часто возникающих в больницах или медицинских учреждениях ³ . Наибольшему риску подвержены пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.Недавнее появление высокотоксигенных и устойчивых штаммов C. difficile привело к более частым и тяжелым вспышкам , , увеличению заболеваемости , и смертности .

Escherichia coli

Escherichia coli , часто называемая E. coli , является основной причиной диареи путешественников и основной причиной диарейных заболеваний в развивающихся странах, особенно среди детей.Люди обычно заражаются кишечной палочкой при проглатывании воды, загрязненной фекалиями человека или животных.

Escherichia coli O157: H7

Escherichia coli O157: H7 – продуцирующая токсин шига форма бактерии E. coli , которая вызывает желудочно-кишечные инфекции с такими симптомами, как кровавая диарея и рвота. Хотя обычно он проходит через несколько дней, иногда (5-10% ⁴ инфекций) он может привести к гемолитико-уремическому синдрому (ГУС), который может привести к почечной недостаточности при отсутствии лечения.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori , называемый H. pylori , является причиной гастрита и связан с развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки . Это может вызвать боль в животе или тошноту, но во многих случаях симптомы отсутствуют. У инфицированных людей риск развития пептических язв в течение жизни составляет 10-20%, а риск рака желудка – 1-2%. ⁵ .

Ротавирус

Ротавирус является наиболее частой причиной диареи у детей младшего и младшего возраста и вызывает самые тяжелые случаи.Вакцина против ротавируса существует, но в глобальном масштабе она вызывает более ½ миллиона смертей в год, детей в возрасте до пяти лет. ⁶ Большинство из них находится в развивающихся странах.

Сальмонелла и шигелла

Salmonella и Shigella – желудочно-кишечные заболевания пищевого происхождения. Сальмонелла широко распространена и содержится в сыром мясе, птице, морепродуктах и ​​яйцах, а также в молоке и молочных продуктах. Острые симптомы включают тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею, лихорадку и головную боль.Шигелла часто встречается в воде, загрязненной фекалиями человека. Симптомы шигеллеза (бактериальной дизентерии) включают боль в животе, спазмы, диарею, лихорадку, рвоту и кровь, гной или слизь в стуле.

Золотистый стафилококк

Staphylococcus aureus – наиболее частая причина пищевой интоксикации, характеризующаяся резким / сильным началом, сильной тошнотой, судорогами, рвотой и диареей при продолжительности действия 1-2 дня. Этот условно-патогенный микроорганизм может быть обнаружен на людях (кожа, инфицированные порезы, носы и горло) и был связан с широким спектром пищевых продуктов, включая мясо и мясные продукты, птицу и яичные продукты, салаты, хлебобулочные и молочные продукты.

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica , называемая Y. enterocolitica , является относительно нечастой причиной диареи и болей в животе. Инфекция чаще всего передается при употреблении в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины, а также мороженого и молока. Общие симптомы – лихорадка, боль в животе и диарея, часто с кровью.

Диагностика

Когда симптомы указывают на возможную желудочно-кишечную инфекцию , диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных тестов , используемых для посева или обнаружения антигена в образцах кала.В некоторых случаях (например, для E. coli , Salmonella, C. difficile …), при необходимости, для определения устойчивости микробов к терапии антибиотиками используется тестирование чувствительности к антибиотикам. Быстрая диагностика, особенно в больницах, дает важную информацию для реализации мер инфекционного контроля .

Чтобы диагностировать причину диареи, полезно определить контекст: вспышка болезни пищевого происхождения или «диарея путешественников».

Пищевые вспышки :

• Часто местные – группа людей, вместе принимающих пищу, страдает одной и той же болезнью.
• Проблема общественного здравоохранения при широком распространении, поражающая людей в разных местах и ​​в течение более длительного периода времени.
• Важно распознать и эпидемиологически отслеживать, чтобы не допустить заражения большего числа людей.
• E. coli , Salmonella , Campylobacter и Staphylococcus являются одними из наиболее распространенных патогенов, вызывающих вспышки болезней пищевого происхождения.

Диарея путешественников :

• Наиболее распространенное заболевание, связанное с путешествиями.
• Заражены людьми, путешествующими в местах, где есть другие патогенные микроорганизмы, чем они привыкли, особенно в регионах, где более распространено заражение продуктов питания / воды.
• Чаще всего передается при приеме пищи или воды, загрязненной фекалиями.
• Большинство случаев вызвано бактериями, включая E. coli , Salmonella и Shigella .
  

Профилактика / Лечение

Лучшие способы предотвратить желудочно-кишечных инфекций включают:

• Правильная ручная стирка
• Дезинфекция загрязненных поверхностей отбеливателем
• Стирка загрязненных предметов одежды
• Выявление инфицированных пациентов как можно скорее для внедрения расширенного инфекционного контроля
• Вакцины от большинства желудочно-кишечных инфекций отсутствуют.Исключения:
  
  • Ротавирус
  • Аденовирус (ограниченное количество)
• Для C. difficile : избегайте без надобности назначения антибиотиков

Лечение Меры при желудочно-кишечных инфекциях включают:

• Регидратация – пероральная, иногда внутривенная
• Во многих случаях бактериального гастроэнтерита требуется только симптоматическое лечение (от лихорадки, диареи…).
• Антибиотики обычно не рекомендуются, поскольку они не влияют на вирусные инфекции, могут вызывать побочные эффекты, а чрезмерное употребление увеличивает риск развития устойчивых бактерий.
• Антибиотики могут быть рекомендованы в особо тяжелых случаях гастроэнтерита или если в качестве его причины были определены определенные бактерии.
  

Руководящие принципы

• Общество эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) / Общество инфекционных болезней Америки (IDSA)
  Руководство по клинической практике для лечения инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное SHEA / IDSA Infect. Control Hosp. Эпидемиол. 2010; 31 (5): 000-000
  http: // www.jstor.org/stable/10.1086/651706

ССЫЛКИ

1. Брайан CS. Инфекционные болезни в первичной медико-санитарной помощи. Издание: Сондерс. 2002
2. Медицинская онлайн-библиотека Merck – Заболевания желудочно-кишечного тракта www.merck.com
3. Bartlett JG. Клиническая практика. Диарея, связанная с приемом антибиотиков. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
Веб-сайт
4. CDC: http://www.cdc.gov/ecoli/
5. Clin Microbiol Rev.2006 июль; 19 (3): 449–490. doi: 10.1128 / CMR.00054-05
   «Патогенез инфекции Helicobacter pylori», Йоханнес Г.Кустерс, Арно Х. М. ван Влит и Эрнст Дж. Кейперс http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
Веб-сайт
6. CDC: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

Этот сайт не является источником медицинских консультаций
Медицинское содержание этого сайта представлено в краткой форме, носит общий характер и предоставляется только в информационных целях. Он не предназначен и не рекомендуется использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать Медицинское содержание этого Сайта для диагностики проблем или заболеваний, связанных со здоровьем или физической подготовкой.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг относительно любого заболевания или лечения. Ничто, содержащееся на этом Сайте, не предназначено для медицинской диагностики или лечения. Он не должен использоваться врачами как единственный источник информации для принятия решений о назначении. Никогда не пренебрегайте медицинскими советами и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом Сайте.

пищевое отравление | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление (болезнь пищевого происхождения) вызывается бактериями или вирусами, обнаруженными в пище.

Миллионы американцев получают пищевое отравление каждый год.

Симптомы пищевого отравления часто напоминают желудочный грипп (гастроэнтерит). Многие люди с легкой формой заболевания думают, что у них желудочный грипп или вирус.

Что вызывает пищевое отравление?

Большинство пищевых отравлений вызвано: употребление пищи, содержащей определенные типы бактерий или вирусов. Когда вы едите эти продукты, бактерии продолжают расти в вашем пищеварительном тракте.Это вызывает инфекцию.

Продукты также могут вызвать болезнь, если они есть токсин или яд, производимый бактериями, растущими в пище.

Несколько типов бактерий могут вызывать пищевое отравление. Среди наиболее распространенных бактерий:

Сальмонелла и кампилобактер

• Может содержаться в мясе, птице и сырые или недоваренные яйца (недоваренные)
• Встречается в молочных продуктах, не подвергались высокотемпературной обработке для уничтожения бактерий (непастеризованы)
• Встречается в сырых фруктах и овощи

Clostridium perfringens

• Может быть обнаружено в сыром мясе, птице, яйца или непастеризованные молочные продукты
• Встречается в овощах и посевы, коснувшиеся почвы
• Может вызвать пищевое отравление при супы, тушеные блюда и подливки из мяса, рыбы или птицы не холодильный

Листерия

• Может быть обнаружено в непастеризованном молоке. и мягкие сыры из непастеризованного молока
• Может также присутствовать в мясных деликатесах, хот-доги и магазинные гастрономические салаты
• Содержится в сырых проростках и дынях

Золотистый стафилококк

• Может распространяться на пищу при прикосновении кто-то с бактериями
• Может вызвать инфекцию, если такие продукты так как мясо и яичный салат не охлаждаются

Escherichia coli (E.coli)

• Может вызвать инфекцию, если вы едите говядину недоваренные, в основном говяжий фарш
• Встречается в непастеризованном виде. молоко
• Встречается в пище или воде, загрязнено

Также можно получить пищевое отравление от вирусных заболеваний, таких как гепатит А и норовирус. Этих вирусных болезней:

• Может передаваться от инфицированного человека руки в руки работников пищевой промышленности или в сточные воды (сточные воды)
• Может передаваться при моллюсках и др. продукты попали в опасную грязную воду

Клостридий ботулинический

Ботулизм – редкое, но смертельное форма пищевого отравления.Это вызвано бактериями (clostridium botulinum), которые можно найти повсюду, даже в почве и воде.

Ботулизм может возникнуть, когда:

• Вы едите продукты с низким содержанием кислоты, правильно консервированные или консервированные в домашних условиях. Эти продукты включают мясо, рыбу, птицу или овощи.
• Младенцы едят сырой мед или кукурузу сироп. Младенцам младше 1 года ни в коем случае нельзя есть мед или кукурузный сироп.

Кто подвержен риску пищевого отравления?

Пищевое отравление может получить любой человек. Но у некоторых людей вероятность получить это больше, чем у других. Они также подвергаются большему риску серьезно заболеть. Это потому, что система их организма по борьбе с болезнями (иммунная система) не работает должным образом.

К группе повышенного риска относятся:

• Дети младшего возраста. Их иммунная система еще не полностью развита.
• Пожилые люди. Их иммунная система тоже не работает. Возрастные изменения вкусовых ощущений и запахов также облегчают ошибочное употребление зараженной пищи.
• Беременные. Иммунная система женщины меняется во время беременности. Нерожденный ребенок также находится в группе риска.
• Люди с длительным (хроническим) болезнь. Люди с такими заболеваниями, как диабет или рак, имеют более слабый иммунитет. система. Люди с ВИЧ / СПИДом, трансплантатами органов, заболеваниями печени или некоторыми аутоиммунными заболеваниями. болезни также могут подвергаться риску.

Каковы симптомы пищевого отравления?

Симптомы пищевого отравления могут выглядеть как симптомы желудочного гриппа (гастроэнтерита). Многие люди с легкими случаями пищевого отравления думают, что у них желудочный грипп.

Время появления симптомов пищевого отравления может варьироваться. Заболевание часто начинается примерно через 1–3 дня. Но симптомы могут появиться в любое время от 30 минут до 3 недель после употребления зараженной пищи. Продолжительность зависит от типа бактерий или вирусов, вызывающих заболевание.

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут варьироваться от очень легких до очень серьезных. Они могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы могут включать:

• Спазмы живота
• Водянистый или кровавый понос
• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Лихорадка
• Вздутие живота и газы

Симптомы пищевого отравления могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется пищевое отравление?

Ваш лечащий врач спросит вас, когда вы заболели, каковы ваши симптомы и какие продукты вы ели.

Ваш врач также будет следить за вашим прошлым здоровьем. Он или она проведут вам медицинский осмотр.

Вы можете сдать лабораторные анализы, чтобы узнать какие бактерии вызвали вашу болезнь.В некоторых случаях причину не удается найти. Если только многие люди садятся за одну и ту же еду и все заболевают, вашему провайдеру придется нелегко диагностика болезней пищевого происхождения.

Как лечится пищевое отравление?

Самые легкие случаи пищевого отравления лечатся так же, как желудочный грипп (гастроэнтерит). Если у вас диарея или рвота, вы можете потерять много жидкости (обезвожиться).Цель состоит в том, чтобы заменить потерянные жидкости и облегчить симптомы. Вам также могут назначить лекарство от тошноты для предотвращения рвота.

При некоторых типах бактериального пищевого отравления ваш лечащий врач может дать вам лекарство, которое борется с бактериями (антибиотик). Антибиотики не действуют при инфекциях, вызванных вирусом.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Позвоните своему врачу, если вам не удается снизить уровень жидкости.Также позвоните, если симптомы не исчезнут.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить пищевое отравление?

Чтобы предотвратить пищевое отравление, часто мойте руки. Также безопасно готовьте и храните пищу.

Всегда мойте руки после:

• Использование туалета
• Смена подгузников
• Курение
• Сморкаешься
• Кашель или чихание
• Прикосновение к животным

При приготовлении пищи обязательно:

• Мойте руки теплой мыльной водой в течение не менее 20 секунд до и после прикосновения к сырому мясу, птице, моллюскам, рыбе, яйцам или другим продуктам.
• Тщательно вымойте все фрукты и овощи перед употреблением в пищу
• Используйте пластиковые разделочные доски для резки сырой рыбы, птицы или мяса. Их легче содержать в чистоте.
• Всю посуду и поверхности следует мыть теплой мыльной водой до и после использования для приготовления пищи. Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой отбеливателя, можно использовать для дезинфекции поверхностей и посуды.
• Готовьте птицу, говядину и яйца в течение нужного времени перед едой
• Храните сырое мясо, птицу, морепродукты и их соки отдельно от других пищевых продуктов
• Используйте термометр для мяса, чтобы убедиться, что пища готовится до соответствующей внутренней температуры.

При выборе еды обязательно:

• Не употреблять продукты из непастеризованного молока
• Не иметь продуктов, приготовленных из сырых или недоваренных яиц, птицы и мяса

При хранении продуктов обязательно:

• Сразу же охлаждайте или замораживайте сырые и приготовленные скоропортящиеся продукты. Если они находятся при комнатной температуре более 2 часов, считайте их небезопасными для употребления в пищу.
• В холодильниках следует устанавливать температуру 40 ° F или ниже.Установите морозильники на 0 ° F.
• Храните фрукты и овощи, готовую пищу и полуфабрикаты отдельно от сырого мяса и сырых яиц
• Охладите майонез, заправки для салатов и любые продукты, в которых они есть
• Выбросьте продукты, если не знаете, сколько времени их не вынимали из холодильника
• Выбросьте еду, если не уверены, что она плохая

Основные сведения о пищевых отравлениях

• Пищевое отравление вызывается бактериями и вирусами, содержащимися в продуктах питания.
• Симптомы могут быть похожи на желудочный грипп (гастроэнтерит).
• Лечение направлено на восполнение жидкости и облегчение тошноты и рвоты.
• В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
• Чтобы предотвратить пищевое отравление, часто мойте руки. Также безопасно готовьте и храните пищу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Эрик Перес, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пищевое отравление у взрослых – симптомы, причины и лечение

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление – это заболевание от употребления в пищу продуктов, содержащих ядовитые вещества.Но обычно это не те яды, которые использовал убийца в рассказе Агаты Кристи. Обычно яд исходит от каких-либо микробов.

Пищевое отравление могут вызывать многие виды микробов, включая бактерии, вирусы и паразиты. К распространенным виновникам относятся:

У вас больше шансов подхватить пищевое отравление, если вы не будете осторожны в том, как вы храните и обрабатываете пищу, а также в отношении того, что и где вы едите или пьете.

Каковы симптомы пищевого отравления?

• Основным симптомом является диарея, часто сопровождающаяся тошнотой (рвотой).Диарея определяется как «жидкий или водянистый стул (фекалии), обычно не реже трех раз в сутки». Кровь или слизь могут появляться в стуле при некоторых инфекциях.
• Спастические боли в животе – обычное явление. Боли могут уменьшаться на некоторое время каждый раз, когда у вас проходит диарея.
• В одну минуту вы можете почувствовать жар, в следующую – холод, дрожь и болезненность во всем. Это симптомы высокой температуры (лихорадки), которая иногда развивается вместе с симптомами живота.

Если возникает рвота, она часто длится всего день или около того, но иногда и дольше.Диарея часто продолжается после прекращения рвоты и обычно длится несколько дней или дольше. Слегка жидкий стул может сохраняться еще неделю или около того, прежде чем вернется нормальный режим. Иногда симптомы длятся дольше.

Рвота и диарея обычно начинаются через несколько часов или несколько дней после употребления зараженной пищи. После этого вы часто чувствуете себя истощенным и вымытым в течение нескольких дней, в то время как у вас восстанавливается аппетит.

Симптомы нехватки жидкости в организме

Диарея и рвота могут вызвать недостаток жидкости в организме (обезвоживание).Если вы подозреваете, что у вас обезвоживание, быстро обратитесь к врачу. Легкое обезвоживание является обычным явлением, и его обычно легко исправить, выпив много жидкости. Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если его быстро не лечить, потому что органам вашего тела для функционирования требуется определенное количество жидкости.

Симптомы обезвоживания у взрослых включают:

• Усталость.
• Головокружение или бред.
• Головная боль.
• Мышечные судороги.
• Запавшие глаза.
• Меньше мочи.
• Сухость во рту и языке.
• Слабость.
• Становится раздражительным.

Симптомы тяжелого обезвоживания у взрослых включают:

• Глубокую потерю энергии или энтузиазма (апатию).
• Слабость.
• Путаница.
• Учащенный пульс.
• Вырабатывает очень мало мочи.
• Кома – может наступить.

Сильное обезвоживание требует неотложной медицинской помощи.

Обезвоживание у взрослых чаще встречается у:

• Пожилых или ослабленных людей.
• Беременные.
• Люди с сильной диареей и рвотой. В частности, если вы не можете восполнить потерю жидкости достаточным количеством напитков.

Когда мне нужно обратиться за медицинской помощью?

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

• Вы считаете, что у вас обезвоживание.
• Вас сильно рвет, и вы совсем не можете удержать жидкость.
• У вас кровь в стуле (фекалии) или вас рвет кровью.
• У вас сильная боль в животе.
• У вас серьезные симптомы или вы чувствуете, что ваше состояние ухудшается.
• У вас высокая температура (жар), которая не проходит при приеме лекарств, таких как парацетамол, или держится три дня и более.
• Ваши симптомы не проходят; например, рвота более 1-2 дней или диарея, которая не проходит через 3-4 дня.
• Ваша инфекция попала за границу.
• Вы пожилой человек или имеете серьезную проблему со здоровьем, например диабет, эпилепсию, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек.
• У вас ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии, длительного лечения стероидами, ВИЧ-инфекции.
• Вы беременны.
• Вы подозреваете, что заразились пищевым отравлением в результате еды в ресторане или еды на вынос.
• Есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Каковы причины пищевого отравления?

Пищевое отравление является обычным явлением, и большинство из нас распознает сценарий. Вы съели что-то, что выглядело (или пахло) немного изворотливым, или вы были за границей, в стране, где пить воду небезопасно, и у вас был салат. Промытый в воде, которую вы не должны пить. Через несколько часов у вас заболел живот, вас тошнит (рвота), и вы бежите взад и вперед в туалет. В разных частях света его называют домашними животными: живот Дели, квикстеп Катманду, месть Монтесумы, приседание Карачи.Но вы можете забрать его где угодно, в том числе и у себя дома.

Бактерии
Campylobacter – наиболее распространенный микроб (бактерия), вызывающий пищевое отравление в Великобритании. Другие микробы (бактерии), которые могут вызвать пищевое отравление, включают:

Вирусы
Некоторые микробы (вирусы), такие как норовирус или ротавирус, могут заражать пищу и вызывать пищевое отравление.

Паразиты
Это еще один вид микробов.Паразиты – это живые существа (организмы), которые живут внутри или на другом организме. Примеры включают криптоспоридиум, Entamoeba histolytica и паразиты лямблии. Пищевое отравление, вызванное паразитами, чаще встречается в развивающихся странах.

В Великобритании распространенной причиной пищевого отравления является Toxoplasma gondii . Это паразит, обитающий в кишечнике ряда животных, в том числе кошек. Пищевое отравление может произойти, если пища или вода загрязнены стулом (фекалиями) инфицированных кошек или если было съедено сырое или недоваренное мясо другого животного, являющегося носителем паразита.Инфекция называется токсоплазмозом. Симптомы этого типа пищевого отравления включают увеличение лимфатических узлов, а иногда и кожную сыпь.

Токсины и химические вещества
Яды (токсины), вырабатываемые бактериями, могут также загрязнять пищу, а также сами бактерии. Например, бактерия Staphylococcus aureus может заражать мороженое, а ее токсины могут вызывать пищевое отравление. Бактерия Bacillus cereus может заражать рис. Если загрязненный рис повторно нагреть и съесть, образующиеся токсины могут привести к пищевому отравлению.

Некоторые виды рыб (в том числе акула, марлин, рыба-меч и тунец) содержат высокие уровни химической ртути. Употребление в пищу этих видов рыбы обычно не является проблемой для большинства людей – они не вызывают гастроэнтерита или пищевого отравления. Но беременным женщинам рекомендуется избегать употребления в пищу акул, марлина и рыбы-меч и ограничить употребление тунца. Это связано с тем, что высокий уровень ртути может повредить развивающуюся нервную систему еще не родившегося ребенка.

Жирная рыба может быть заражена химическими веществами, называемыми полихлорированными бифенилами.Опять же, это обычно не вызывает проблем или пищевого отравления у большинства людей. Однако вам следует ограничить количество жирной рыбы, которую вы едите во время беременности, из-за возможного воздействия этих химических веществ на развивающегося ребенка. Общественное здравоохранение Англии рекомендует не более двух порций жирной рыбы в неделю.

Примечание : это общая брошюра о пищевых отравлениях. Существуют отдельные буклеты, в которых содержится более подробная информация о некоторых микробах, вызывающих пищевое отравление.

Как пища заражается?

Загрязнение пищевых продуктов может происходить из-за проблем при производстве, хранении или приготовлении пищи.Например:

• Продукты хранятся неправильно или при неправильной температуре. Например, не замораживать пищу. Это особенно актуально для мясных и молочных продуктов.
• Неправильное приготовление пищи (недогрев или приготовление при неправильной температуре). Бактерии часто встречаются в сыром мясе, в том числе в домашней птице. Правильное приготовление пищи обычно убивает бактерии.
• Загрязнение от человека, готовящего пищу, который не соблюдал правила пищевой гигиены и не вымыл руки должным образом.
• Загрязнение от других пищевых продуктов (перекрестное заражение). Например, не мыть доску, используемую для приготовления сырого мяса, перед тем, как вы нарежете кусок хлеба на той же доске. Храните сырое мясо в холодильнике над продуктами, которые «готовы к употреблению», и позволяйте сокам из сырого мяса капать на продукты ниже.
• Бактерии также могут присутствовать в непастеризованном молоке и сыре. Процесс пастеризации убивает бактерии.

Как загрязняется вода?

Вода может быть заражена бактериями или другими микробами, как правило, из-за попадания в воду стула (фекалий) человека или животных.Это особенно проблема в странах с плохой санитарией. В таких странах пищу можно мыть и готовить с использованием загрязненной воды. Так, например, в странах с плохой санитарией вам всегда следует избегать:

• Питьевая вода из-под крана.
• Наличие кубиков льда в напитках (поскольку лед мог быть сделан из водопроводной воды).
• Чистите зубы водопроводной водой.
• Прием салатов (салат, помидоры и т. Д. Могли быть промыты в зараженной воде).
• Есть сырые овощи (так как они могли быть промыты в зараженной воде).

Как диагностируется пищевое отравление и нужно ли мне обследование?

Большинство людей распознают пищевое отравление по типичным симптомам. Если симптомы легкие, вам обычно не нужно обращаться за медицинской помощью или получать специальное лечение.

Однако в некоторых случаях вам может потребоваться обратиться за медицинской помощью при пищевом отравлении (о том, когда обращаться за медицинской помощью, см. Ниже).Врач может задать вам вопросы о недавней поездке за границу или о том, как вы ели или пили зараженную пищу или воду. Врач также обычно проверяет вас на наличие признаков нехватки жидкости в организме (обезвоживания). Они могут проверить вашу температуру, пульс и артериальное давление. Они также могут осмотреть ваш живот (живот) на предмет нежности.

Ваш врач может попросить вас взять образец стула (фекалий). Затем это можно исследовать в лаборатории, чтобы найти причину инфекции.Образец кала нужен не всегда. Ваш врач может предложить его в определенных ситуациях, например:

• Если вы недавно были за границей.
• Если вам очень плохо.
• Если у вас в стуле кровь или гной.
• Если диарея не проходит через неделю.
• Если вы недавно были в больнице или лечились антибиотиками.
• Если у вас есть другое заболевание, особенно такое, которое влияет на вашу иммунную систему.
• Если врач не уверен, что у вас пищевое отравление или кишечная инфекция (гастроэнтерит).
• Если ваша работа связана с обработкой продуктов питания.

Причина, по которой образец кала не всегда требуется, заключается в том, что во многих случаях знание того, какой у вас микроб, не имеет никакого значения для лечения, которое вам нужно. В большинстве случаев пищевое отравление проходит само по себе, даже до того, как вернется результат анализа стула.

Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация. В этом случае могут потребоваться дальнейшие исследования, такие как анализы крови, сканирование или люмбальная пункция. Это необходимо для выявления распространения инфекции на другие части вашего тела.

Если вы считаете, что заражение могло быть вызвано едой в определенном ресторане или магазине, сообщите об этом в местное управление гигиены окружающей среды. (Их можно найти на странице «Сообщить о проблеме с пищевыми продуктами» на веб-сайте Агентства по пищевым стандартам.) Это делается для того, чтобы специалисты по гигиене окружающей среды могли проверить бизнес. Дальнейшие действия могут быть предприняты, если есть проблемы с их правилами гигиены пищевых продуктов. Мы надеемся, что это поможет снизить вероятность пищевого отравления у других людей. Если ваш врач подозревает или подтверждает, что у вас пищевое отравление, он также обязан по закону сообщить об этом.

Как лечить пищевое отравление?

Симптомы часто проходят в течение нескольких дней или около того, поскольку иммунная система обычно излечивает инфекцию. Иногда требуется госпитализация, если симптомы серьезны или развиваются осложнения (см. Ниже).

Обычно рекомендуется следующее, пока симптомы не исчезнут:

Жидкости – пить много

Цель состоит в том, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание) или лечить обезвоживание, если оно уже развилось.( Примечание : если вы подозреваете, что у вас обезвоживание, вам следует обратиться к врачу.)

• В качестве приблизительного ориентира выпивайте не менее 200 мл после каждого водянистого стула (каждого приступа диареи).
• Эта дополнительная жидкость добавляется к тому, что вы обычно пьете. Например, взрослый человек обычно выпивает около двух литров в день, но в жарких странах больше. Вышеуказанные «200 мл после каждого водянистого стула» добавляются к обычному количеству, которое вы бы выпили.
• Если вы заболели (рвота), подождите 5-10 минут, а затем снова начните пить, но медленнее.Например, делайте глоток каждые 2-3 минуты, но следите за тем, чтобы ваше общее потребление было таким, как описано выше.
• Вам нужно будет пить еще больше, если вы обезвожены. Врач посоветует, сколько пить, если вы обезвожены.

Для большинства взрослых в качестве жидкости для поддержания гидратации следует использовать в основном воду. Также в идеале добавьте фруктовый сок и супы. Лучше не употреблять напитки, содержащие много сахара, такие как кола или поп, поскольку они иногда могут усугубить диарею.

Напитки для регидратации рекомендуются для слабых людей, людей старше 60 лет или имеющих проблемы со здоровьем.Их делают из пакетиков, которые можно купить в аптеке. (Пакеты также доступны по рецепту.) Вы добавляете содержимое пакетика в воду. Напитки для регидратации обеспечивают хороший баланс воды, солей и сахара. Небольшое количество сахара и соли помогает воде лучше всасываться из кишечника (кишечника) в организм. Они не останавливают и не уменьшают диарею. Не используйте домашние напитки с солью / сахаром, так как количество соли и сахара должно быть точным.

Ешьте как можно более нормально

Раньше советовали какое-то время «голодать», если у вас было пищевое отравление.Однако теперь по возможности рекомендуется есть небольшими легкими блюдами. Руководствуйтесь своим аппетитом. Вы можете не чувствовать аппетита, и большинство взрослых могут обходиться без еды в течение нескольких дней. Ешьте, как только сможете, но не бросайте пить. Если вам все же хочется поесть, сначала избегайте жирной, острой или тяжелой пищи. Простые продукты, такие как хлеб из непросеянной муки и рис, – хорошие продукты, которые стоит попробовать в первую очередь.

Лекарства

Противодиарейные лекарства обычно не требуются. Ваше тело делает все возможное, чтобы избавиться от микробов за вас, и вы поправитесь быстрее, если позволите ему это сделать.Однако в некоторых ситуациях может быть рекомендовано лекарство под названием лоперамид. Например, чтобы помочь вам в особом мероприятии, таком как свадьба, или если вам трудно быстро добраться до туалета. Лоперамид замедляет деятельность кишечника и снижает количество походов в туалет. Вы можете купить лоперамид в аптеке. Взрослая доза лоперамида составляет сначала две капсулы. Затем следует одна капсула после каждого прохождения диареи, максимум до восьми капсул за 24 часа.Не следует принимать лоперамид дольше пяти дней.

Примечание : хотя лоперамид обычно безопасен, были сообщения об очень серьезных проблемах с кишечником, развивающихся у некоторых людей, принимавших лоперамид. Эти проблемы были в основном у людей с тяжелым воспалением кишечника. Таким образом, не используйте лоперамид или любое другое противодиарейное лекарство, если вы выделяете кровь или слизь при диарее или если у вас высокая температура (лихорадка). Также людям с определенными заболеваниями не следует принимать лоперамид.Беременным женщинам нельзя принимать лоперамид. Поэтому на всякий случай прочтите листовку, прилагаемую к лекарству.

Парацетамол или ибупрофен полезны для облегчения высокой температуры или головной боли.

В некоторых случаях ваш врач может попросить образец диареи. Его отправляют в лабораторию для поиска инфекционных микробов (микробы, такие как бактерии, паразиты и т. Д.). При выявлении микроба иногда требуется курс лечения антибиотиками. Примеры, когда могут потребоваться антибиотики, включают:

• Если симптомы очень тяжелые
• Если инфекция не улучшается, как ожидалось.Например, если через неделю симптомы не исчезнут.
• Если вы старше 50 лет и у вас подтвержденная инфекция сальмонеллой.
• Если у вас есть другие заболевания, например, проблемы с сердечными клапанами, и у вас подтверждена инфекция сальмонеллы.
• Если у вас есть кровь при диарее и вы подтвердили инфекцию шигеллы.
• Если ваша иммунная система не работает должным образом – например, из-за химиотерапии или если у вас есть такое заболевание, как СПИД.
• Инфекции, вызываемые некоторыми специфическими микробами, обычно приобретенными за границей, обычно лечат антибиотиками. Например, заражение лямблиозом или амебная инфекция.

Каковы осложнения пищевого отравления?

Осложнения в Великобритании – редкость. У тех, кто старше, чаще развиваются осложнения. Осложнения также более вероятны, если у вас есть постоянное (хроническое) заболевание, такое как диабет, или если ваша иммунная система не работает нормально.(Например, если вы длительное время принимаете стероидные препараты или проходите курс химиотерапии от рака.) Возможные осложнения включают следующее:

• Солевой (электролитный) дисбаланс и недостаток жидкости (обезвоживание) в организме . Это наиболее частое осложнение. Это происходит, если соли и вода, которые теряются с калом (фекалиями) или когда вы больны (рвота), не восполняются употреблением достаточного количества жидкости. Если вам удастся пить много жидкости, то обезвоживание маловероятно или, скорее всего, будет умеренным и скоро восстановится после того, как вы выпьете.Сильное обезвоживание может привести к падению артериального давления. Это может вызвать снижение притока крови к жизненно важным органам. Если обезвоживание не лечить, ваши почки могут быть повреждены. Некоторым людям, страдающим сильным обезвоживанием, необходимо «капать» жидкость прямо в вену. Для этого требуется госпитализация. Люди пожилого возраста или беременные более подвержены риску обезвоживания.
• Реактивные осложнения . В редких случаях другие части вашего тела могут «реагировать» на инфекцию, возникающую в кишечнике.Это может вызвать такие симптомы, как воспаление суставов (артрит), воспаление кожи и воспаление глаз (конъюнктивит или увеит).
• Распространение инфекции на другие части вашего тела, такие как кости, суставы или мозговые оболочки, окружающие головной и спинной мозг. Это редко. Если это действительно происходит, это более вероятно, если диарея вызвана инфекцией сальмонеллы.
• Синдром стойкой диареи может развиваться редко:
• Синдром раздраженного кишечника иногда вызывается приступом пищевого отравления.
• Непереносимость лактозы иногда может возникать в течение определенного периода времени после пищевого отравления. Это известно как «вторичная» или «приобретенная» непереносимость лактозы. Выстилка кишечника (кишечника) может быть повреждена в результате инфекции кишечника. Это приводит к нехватке химического вещества (фермента), называемого лактазой, которое необходимо, чтобы помочь вашему организму переваривать содержащийся в молоке сахар, называемый лактозой. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям в животе (животу), ветру и водянистому стулу после употребления молока. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и кишечник заживает.Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.
• Гемолитико-уремический синдром – еще одно возможное осложнение. Это редко и обычно связано с пищевым отравлением, вызванным определенным типом инфекции E. coli . Это серьезное заболевание, сопровождающееся анемией, низким содержанием тромбоцитов в крови и почечной недостаточностью. Это чаще встречается у детей. Если распознать и лечить, большинство людей выздоравливают хорошо.
• Синдром Гийена-Барре редко может быть вызван инфекцией кампилобактер.Это состояние, которое поражает нервы по всему телу и конечностям, вызывая слабость и сенсорные проблемы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Синдром Гийена-Барре».
• Снижение эффективности некоторых лекарственных средств . Во время эпизода пищевого отравления некоторые лекарства, которые вы принимаете по другим причинам или по другим причинам, могут оказаться не столь эффективными. Это связано с тем, что диарея и / или рвота означают, что меньшее количество лекарств попадает (всасывается) в ваш организм.Примерами таких лекарств являются лекарства от эпилепсии, диабета и противозачаточные средства. Поговорите со своим врачом или практикующей медсестрой, если вы не знаете, что делать, если вы принимаете другие лекарства и у вас пищевое отравление.

Как предотвратить пищевое отравление?

Агентство по стандартизации пищевых продуктов Великобритании определило «4 Cs» для предотвращения пищевого отравления:

Чистота

• Содержите рабочие поверхности и посуду в чистоте.
• Регулярно мойте и сушите руки, особенно после посещения туалета, перед приготовлением пищи, после работы с сырой пищей и перед тем, как прикасаться к готовой к употреблению пище.
• Не готовьте пищу для других, если у вас диарея или вы болеете (рвота).
• Закройте любые язвы или порезы на руках водостойким пластырем, прежде чем прикасаться к еде.
• Регулярно меняйте кухонные полотенца и кухонные полотенца.

Приготовление пищи

• Обязательно тщательно готовьте пищу, особенно мясо. Это убьет микробы (бактерии). Пища должна быть приготовлена ​​насквозь и в середине должна быть очень горячей.
• Если вы разогреваете пищу, она должна быть полностью приготовлена ​​и быть горячей в середине.
• Не разогревайте пищу более одного раза.

Охлаждение

• Пища, которую необходимо охлаждать или охлаждать, должна быть. Если продукты не помещены в холодильник, бактерии могут размножаться до уровня, который может вызвать пищевое отравление.
• В холодильнике необходимо поддерживать температуру от 0 ° C до 5 ° C. Кроме того, не оставляйте дверь открытой без надобности.
• Быстро охладите оставшиеся продукты и поставьте в холодильник. Выньте его из кастрюли и поместите в неглубокую емкость, чтобы ускорить процесс охлаждения.

Перекрестное заражение

Это происходит, когда бактерии переходят из продуктов (обычно сырых) в другие продукты. Это может произойти, если:

• Продукты питания напрямую касаются.
• Один продукт капает на другой.
• Ваши руки, посуда или оборудование, например ножи или разделочные доски, касаются одного продукта, а затем другого.

Важно:

• Мойте руки после прикосновения к сырым продуктам.
• Разделяйте сырые и приготовленные или готовые к употреблению продукты.
• Храните сырое мясо в закрывающемся контейнере на дне холодильника.
• Не используйте одну и ту же поверхность или разделочную доску для приготовления сырых и готовых к употреблению продуктов.
• Убедитесь, что ножи и посуда очищены после приготовления сырых продуктов.

Предотвращение распространения пищевого отравления среди других

Некоторые инфекции, вызывающие диарею и рвоту, очень легко передаются от человека к человеку. Если у вас диарея, для предотвращения распространения инфекции среди других рекомендуется следующее:

• Тщательно вымойте руки после посещения туалета.В идеале используйте жидкое мыло в теплой проточной воде, но лучше любое мыло, чем никакое. После стирки тщательно просушите.
• Не делитесь полотенцами и фланелевыми тканями.
• Не готовьте и не подавайте еду для других.
• Регулярно очищайте туалеты, которыми вы пользуетесь. Протирайте ручку смыва, сиденье унитаза, краны в ванной, поверхности и дверные ручки горячей водой с моющим средством не реже одного раза в день. Держите тряпку только для чистки унитаза (или используйте одноразовую каждый раз).
• Не работать, не посещать колледж и т. Д., По крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты.
• Обработчики пищевых продуктов: если вы работаете с пищевыми продуктами и у вас возникла диарея или рвота, вы должны немедленно покинуть зону обработки пищевых продуктов. Для большинства нет необходимости в каких-либо других мерах, кроме как воздерживаться от работы по крайней мере в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты. Могут возникнуть особые ситуации, и иногда требуется более длительный перерыв. В случае сомнений обратитесь за советом к своему работодателю или терапевту.
• Если известно (или предполагается, что причиной пищевого отравления является) микроб под названием криптоспоридиум, вам не следует плавать в бассейнах в течение двух недель после последнего приступа диареи.

Профилактика и лечение диареи путешественников

ГРЕГОРИ ДЖАКЕТТ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 июля 1999; 60 (1): 119-124.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о диарее путешественников, написанный автором этой статьи.

Обычные возбудители диареи путешественников включают энтеротоксигенные Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia и многие другие виды.Во многих случаях причиной являются вирусы и простейшие. К счастью, диареи путешественников обычно можно избежать, тщательно выбирая продукты и напитки. Хотя медикаментозная профилактика в настоящее время не приветствуется, лечение лоперамидом (при отсутствии дизентерии) и фторхинолоном, например ципрофлоксацином (500 мг два раза в день в течение одного-трех дней), обычно безопасно и эффективно у взрослых с диареей путешественников. Альтернативными вариантами являются триметоприм-сульфаметоксазол и доксициклин, но резистентность все больше ограничивает их полезность.Лечение антибиотиками лучше всего использовать в тех случаях, когда не удается быстро отреагировать на лоперамид. Устойчивость к антибиотикам сейчас широко распространена. Невсасывающиеся антибиотики, иммунопрофилактика с вакцинами и биотерапевтические микробы, подавляющие инфекцию патогенов, могут в конечном итоге заменить лечение антибиотиками. Между тем, азитромицин и новые фторхинолоны обещают стать возможной заменой старых препаратов. В конечном счете, лучшее решение – это улучшение сантехники и развитие безопасного водоснабжения.

Путешествие в такие страны, как Латинская Америка, Азия, Африка и Ближний Восток, никогда не было так популярно: более 20 миллионов путешественников ежегодно посещают менее развитые страны.1 Примерно одна треть (от 20 до 50 процентов) путешественников меньше развитые районы мира заболевают в результате приема пищи или воды, зараженных фекалиями.2,3 В 10-20% случаев возникают жар и кровянистый стул (дизентерия) 2

Хотя диарея путешественников обычно проходит в течение трех-пяти дней (в среднем Продолжительность: 3.6 дней), примерно у 20 процентов людей болезнь достаточно серьезна, чтобы вызвать постельный режим, а в 10 процентах случаев болезнь длится более одной недели.3,4 У очень молодых и очень старых, а также у тех, кто у людей с ослабленным иммунитетом диарея путешественников иногда может быть опасной для жизни. Однако важно понимать, что диарею путешественников можно свести к минимуму, обучив ее способам предотвращения болезни. Врачи могут многое сделать для того, чтобы их пациенты получили безопасную и приятную поездку за границу.

Эпидемиология

Диарея путешественника определяется как три или более несформированных стула в течение 24 часов у человека из промышленно развитой страны, путешествующего по менее развитой стране. В отличие от США, где большинство диарейных заболеваний имеет вирусное происхождение, в развивающихся странах бактериальная инфекция является причиной диареи как минимум в 80% случаев. Остальные случаи составляют вирусные, протозойные или неустановленной этиологии. Энтеротоксигенная кишечная палочка – главный патоген, на который приходится от 40 до 50 процентов случаев.5 Другие распространенные бактериальные причины включают Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, виды Aeromonas и Yersinia, Plesiomonas shigelloides и Vibrio parahaemolyticus (Таблица 1). Все эти агенты эффективно распространяются фекально-оральным путем, и в некоторых случаях, таких как инфекции Shigella, небольшой инокулят (всего от 10 до 100 организмов) – это все, что необходимо для развития болезни.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины диареи путешественников

4 9262 9262

9262

03

9262 9262

Бактерии

Энтеротоксигенные бактерии Escherichia coli

Виды Salmonella (не брюшные тифы)

Виды Yersinia

Виды Vibrio (non-cholera)

les 9

Вирусы

Ротавирус

Норуолкский вирус

Энтеровирусы

a 9205 9205 9205 9205 Protooeba

Giardia duodenalis

Cryptosporidium parvum

Cyclospora cayetanensis

Таблица 1

Причины диареи путешественников

Вирус

Бактерии

Энтеротоксигенная Escherichia Coli

Виды Shigella

Campylobacter jejuni

Виды сальмонелл (не брюшные тифы)

Виды Yersinia 9000rio

Виды Aeromonas

Plesomonas shigelloides

Вирусы

Ротавирус

E nteroviruses

Простейшие

дизентерийная амёба

Giardia duodenalis

Cryptosporidium parvum

Cyclospora cayetanensis

Без стула культур для идентификации возбудителя диарейного заболевания, легко спутать симптомы диареи путешественника с симптомами пищевого отравления, вызываемого термостабильными токсинообразующими бактериями, такими как Staphylococcus aureus и Bacillus cereus, или термолабильным токсином Clostridium perfringens.В целом, однако, предварительно сформированные токсины (стафилококки и бациллы) вызывают симптомы в течение одного-шести часов, тогда как инфекции (например, от Clostridium), которые приводят к образованию токсинов in vivo, вызывают симптомы в течение восьми-16 часов. С другой стороны, большинство инвазивных бактериальных инфекций проявляются симптомами через 16 часов6.

К вирусам, вызывающим диарею путешественников в тропиках, относятся ротавирус и возбудители норволкских инфекций. Диарея, вызванная вирусными агентами, обычно купируется самостоятельно.

Тремя основными простейшими причинами диареи путешественников являются Entamoeba histolytica, Giardia duodenalis и Cryptosporidium parvum. Диарейное заболевание, вызываемое этими микроорганизмами, отличается большей продолжительностью и неэффективностью стандартной терапии антибиотиками.

Факторы риска диареи путешественников перечислены в таблице 2. Лица из развивающегося региона, которые переехали в промышленно развитую страну и затем возвращаются в свою страну происхождения, также подвергаются повышенному риску, особенно потому, что они редко принимают меры предосторожности.Любое «естественное сопротивление» вскоре теряется после перемещения и последующего изменения кишечной флоры.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска диареи путешественников

2

Факторы риска диареи путешественников

Возраст <30 лет
Путешествие с приключениями
Примитивная среда	кислотность желудочного сока (т.е. в результате терапии гистамином H 2 блокатором или ингибитором протонной помпы)
Иммунодефицитное расстройство
Предыдущее (> 6 месяцев) проживание в неразвитой стране

Возраст <30 лет
Путешествие с приключениями
Негигиеничная примитивная среда	e., возникшие в результате терапии блокаторами гистамина H 2 или ингибиторами протонной помпы)
Иммунодефицитное расстройство
Предыдущее (> 6 месяцев назад) проживание в неразвитой стране

9000

Диарея путешественника – это, по сути, нарушение санитарных условий, ведущее к бактериальному заражению пищи и воды. Лучше всего предотвратить это путем надлежащей очистки сточных вод и дезинфекции воды.При отсутствии этих удобств следующий лучший вариант для образованного путешественника – принять меры предосторожности для предотвращения болезни.

Профилактические меры включают отказ от питьевой воды из-под крана, отказ от льда в напитках (даже алкогольных), отказ от салатов и других видов сырых овощей, отказ от фруктов, которые нельзя очистить на месте, и отказ от майонеза, кондитерской глазури , непастеризованные молочные продукты и недоваренные моллюски.

Обвязка крана лентой и хранение очищенной воды в бутылках рядом с раковиной могут напоминать путешественникам о том, что нельзя пользоваться водопроводной водой даже для чистки зубов.Горячие приготовленные продукты, свежий хлеб, сухие продукты, такие как крекеры, газированные напитки в бутылках, кофе, чай и пиво, обычно безопасны при условии, что такие продукты питания не приобретаются у уличных торговцев. Полезные изречения, о которых следует помнить, включают «сварить, приготовить, очистить от кожуры или забыть» и «правило П»: пища безопасна, если ее можно снимать, расфасовывать, очищать или нагревать по трубам3. с упакованными салфетками или антисептическим гелем.

Активное вмешательство включает кипячение воды в течение трех-пяти минут (в зависимости от высоты), фильтрацию воды или использование хлорного отбеливателя (2 капли на литр) или настойки йода (5 капель на литр) в воде.Недостатки этих методов профилактики включают необходимость обеспечения достаточного количества времени для дезинфекции воды, засорение фильтров, неполную эффективность хлора против некоторых протозойных кист и неприятный вкус йода.7 Антибиотики (например, тетрациклины), добавленные в воду, могут не уничтожить устойчивые бактерии и простейшие кисты. К счастью, широкая доступность безопасной бутилированной воды делает эти обременительные вмешательства ненужными для всех, кроме самых отдаленных мест.

Медикаментозная профилактика

В таблице 3 обобщены различные лекарственные препараты, используемые для профилактики диареи путешественников.Субсалицилат висмута (пепто-бисмол) в дозировке двух таблеток по 262 мг четыре раза в день (принимаемых во время еды и вечером) может предотвратить диарею путешественников. Было показано, что он обеспечивает 65-процентную защиту8. Субсалицилат висмута можно принимать до трех недель. Однако такое длительное использование может затемнить язык и стул, вызвать шум в ушах и вызвать реакции у пациентов, чувствительных к салицилату. Субсалицилат висмута также препятствует абсорбции доксициклина и некоторых других лекарств.8

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Лекарственная профилактика диареи путешественников у взрослых

Субсалицилат висмута (пепто-бисмол), две жевательные таблетки по 262 мг четыре раза в день, принимаемые во время еды и один раз в день вечером
Ципрофлоксин (Cipro), 500 мг один раз в сутки
Норфлоксацин (нороксин), 400 мг один раз в сутки
один раз в сутки офлоксацин	Доксициклин (вибрамицин), 100 мг один раз в сутки
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим ДС), 160 мг / 800 мг один раз в сутки

ТАБЛИЦА 3

Медикаментозная профилактика 9024 18292 926 Диарвик для взрослых

Субсалицилат висмута (пепто-бисмол), две жевательные таблетки по 262 мг четыре раза в день, принимаемые во время еды и один раз вечером

9 2624

Ципрофлоксин (Ципро), 500 мг один раз в сутки

Норфлоксацин (Нороксин), 400 мг один раз в сутки

Офлоксацин (Флокси26), 300 мг один раз в сутки

Дорамибицин ), 100 мг один раз в сутки

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим DS), 160 мг / 800 мг один раз в сутки

По сравнению с субсалицилатом висмута, антибиотикопрофилактика с помощью триметоприм-сульфаметоксазола Было обнаружено, что доза 160 мг / 800 мг в день или доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг в день обеспечивает даже лучшие результаты на срок до трех недель.8 Однако все чаще устойчивость к этим антибиотикам становится такой проблемой, что их обычное использование не рекомендуется. Например, триметоприм-сульфаметоксазол по-прежнему является эффективной профилактикой для летних путешествий во внутренние районы Мексики, но он ненадежен во многих других ситуациях. фторхинолоны развиваются слишком быстро, чтобы оправдать их дальнейшее использование для профилактики диареи путешественников.

Антибиотикопрофилактика диареи путешественников, всегда являвшаяся спорной темой, теперь рекомендуется только в определенных ситуациях, например, у пациентов с серьезным ослабленным иммунитетом или у тяжелобольных пациентов, которые не могут противостоять диарейной болезни. Если используется профилактика антибиотиками, их следует принимать только в течение трех недель. Другие исключения могут включать лиц, которые планируют краткосрочные важные поездки, например, дипломатические миссии, или лиц, которые не могут применять меры профилактики.

У большинства людей медикаментозная профилактика порождает ложное чувство безопасности. Кроме того, медикаментозная профилактика всегда сопряжена с отдаленным риском потенциально опасного для жизни побочного эффекта, такого как псевдомембранозный колит или синдром Стивенса-Джонсона. Часто возникают неприятные побочные эффекты, такие как вагинальные дрожжевые инфекции и светочувствительность при приеме доксициклина. Поэтому Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют большинству путешественников только профилактические меры, а не лекарственную профилактику. Однако, если диарея возникает, несмотря на меры предосторожности, целесообразно составить план самолечения на случай непредвиденных обстоятельств.

Лечение

Легкую диарею путешественника обычно можно лечить с помощью разумного использования агентов, снижающих моторику, таких как лоперамид (Имодиум AD), в дозировке сначала две таблетки по 2 мг, затем по одной таблетке после каждого жидкого стула (максимум 24 часа дозировка: 8 мг). Дополнительно разовая доза ципрофлоксацина – 750 мг; левофлоксацин (Levaquin) – 500 мг; или офлоксацин (флоксин) – 400 мг, обычно облегчает легкие случаи диареи путешественника менее чем за 24 часа.9

У пациентов с дизентерией, у которых снижение моторики кишечника нецелесообразно, традиционно избегают применения препаратов, снижающих моторику.От умеренной до тяжелой диареи путешественников, включая дизентерию, можно эмпирически лечить трехдневным курсом фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин, норфлоксацин (нороксин) или офлоксацин (таблица 4). Лоперамид также можно принимать, если у пациента нет дизентерии. Однако перед началом антибиотикотерапии пациенты должны сначала принять дозу лоперамида, чтобы увидеть, останавливает ли средство против моторики диарею. Лечение антибиотиками следует отложить до тех пор, пока не станет ясно, что диарейное заболевание требует лечения антибиотиками, поскольку изменение диеты и стресс могут вызвать временное расстройство желудочно-кишечного тракта.2 Разовая доза антибиотика может быть эффективной при легкой диарее путешественника, и пациенты должны повторно оценить свое состояние через 12 часов, чтобы определить, необходимы ли дальнейшие дозы. Тяжелая диарея путешественников у взрослых

Ципрофлоксацин (Ципро), 500 мг два раза в день в течение одного-трех дней или одна доза 750 мг (если диарея проходит)

Норфлоксацин (400 мг нороксин) дважды ежедневно в течение одного-трех дней

Офлоксацин (флоксин), 300 мг два раза в день в течение одного-трех дней

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим DS), 160 мг / 800 мг два раза в день в течение трех дней

Доксициклин (вибрамицин), 100 мг два раза в день в течение трех дней

ТАБЛИЦА 4

Лекарственные препараты, используемые для лечения умеренного и тяжелого диарея путешественника hea у взрослых

Ципрофлоксацин (Cipro), 500 мг два раза в день в течение одного-трех дней или одна доза 750 мг (если диарея проходит)

Норфлоксацин (нороксин), 400 мг два раза в день в течение от одного до трех дней

Офлоксацин (флоксин), 300 мг два раза в день в течение одного-трех дней

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим DS), 160 мг / 800 мг два раза в день в течение трех дней

Доксициклин (вибрамицин), 100 мг два раза в день в течение трех дней

Ципрофлоксацин не рекомендуется пациентам с судорожными расстройствами, беременным пациентам и детям младше 18 лет.Детям старше двух лет можно назначать триметоприм-сульфаметоксазол. Детей до двух лет и беременных можно лечить раствором для пероральной регидратации. Детям старшего возраста и другим взрослым, страдающим диареей путешественников, также будет полезна пероральная регидратация, возможно, с добавлением соленых газированных крекеров. Имеющиеся в продаже пакеты с раствором для пероральной регидратации можно разбавить безопасной водой.

Если лечение фторхинолоном не помогает устранить диарею, следует рассмотреть несколько других диагностических возможностей.Необходимо исключить протозойные инфекции и псевдомембранозный колит. Кроме того, инфекция, вызванная устойчивым к антибиотикам организмом, в настоящее время является третьим и все более вероятным объяснением продолжающейся диареи. Азитромицин (Zithromax) в дозировке 500 мг в день в течение трех дней оказался очень эффективным при лечении резистентного энтерита Campylobacter, заразившегося в Таиланде, и его полезность в других ситуациях резистентности к фторхинолонам требует исследования.11

Пациенты должны быть посоветовал проконсультироваться с врачом, если диарея не отвечает запланированному режиму, особенно если присутствует высокая температура или кровянистый стул.Пациентов также следует предупредить о том, чтобы они избегали безрецептурных антидиарейных препаратов, таких как йодхлоргидроксихинолин (энтеро-виоформ), который был снят с рынка США из-за его связи с миелооптической атрофией. Однако этот агент может быть доступен за пределами этой страны.

Public Health Issues

Даже с учетом того, что теперь упор делается на предупредительные меры по предотвращению диареи путешественников, а не на лекарственную профилактику, лечению диареи путешественников будет все больше препятствовать устойчивость к антибиотикам.Штаммы шигелл и сальмонелл с множественной лекарственной устойчивостью сейчас настолько распространены, что их устойчивость к фторхинолонам – лишь вопрос времени. Некоторую передышку могут дать новейшие разработки фторхинолонов и азитромицин, но в конечном итоге потребуется новый подход.

Одним из вариантов в будущем могут быть невсасывающиеся противомикробные препараты, такие как бикозамицин, фуразолидон (фуроксон), азтреонам и рифаксимин, которые уже показали некоторую пользу при лечении диареи путешественников.Бикозамицин также может быть эффективным профилактическим средством, которое будет лечить только желудочно-кишечный тракт и, следовательно, будет более приемлемым с точки зрения безопасности.2 Залдарид, новый тип лекарственного средства, называемого ингибитором кальмодулина, хотя он еще не поступил в продажу в Соединенных Штатах, является многообещающим методом лечения.10

Другой вариант – использование биотерапевтических агентов на основе микроорганизмов, подавляющих патогенные инфекции. Lactobacillus casei и Saccharomyces boulardii, непатогенные дрожжи, изучались в качестве профилактических агентов в сценариях путешествий, но результаты были противоречивыми.Использование этих организмов для лечения других типов диареи обнадеживает, и усовершенствования биоинженерных форм этих организмов могут в будущем дать альтернативу антибиотикам.12

Иммунопрофилактика с помощью пероральных вакцин может стать третьей альтернативой системным антибиотикам. . Уже разработаны вакцины против брюшного тифа, энтеротоксигенной кишечной палочки и холеры (две последние еще не доступны в США). Вакцины против шигеллы и кампилобактерии находятся в стадии разработки, и недавно была промаркирована детская ротавирусная вакцина.Комбинированная или «супер» вакцина может быть эффективным способом уменьшить наиболее распространенные типы диареи путешественников. Ограничивающим фактором является широкий спектр потенциальных патогенов, которые нельзя включить ни в одну вакцину.3,10

Самый разумный, но самый проблематичный подход к предотвращению диареи путешественников – устранить основную проблему плохой гигиены и загрязнения воды через сантехника, народное образование и, самое главное, развитие безопасного водоснабжения.К сожалению, большая часть развивающихся стран находится в ситуации «уловки-22»: бедность и нечистая вода мешают туризму и инвестиционным деньгам, необходимым для решения этих проблем.

No related posts.