Применение антибиотиков для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, серьезное критическое состояние без специфического лечения. Поджелудочная железа – это пищеварительная железа, которая может воспалиться по многим причинам, но в основном как следствие осложнения, возникающего из-за желчных камней, или чрезмерного приёма алкоголя. В тяжелых случаях в поджелудочной железе может нарушиться кровоснабжение вплоть до полной его потери, это осложнение называется некрозом поджелудочной железы, который может быть обнаружен при компьютерной томографии (КТ).  Смерть может наступить либо на ранней стадии заболевания в связи с неконтролируемыми воспалительными реакциями, вызывающими полиорганную недостаточность, либо позже, когда инфицируется некротическая ткань, что может потребовать серьезного хирургического вмешательства для устранения инфекции, при этом риск смерти возрастает с 10% до 40% и более.

Антибиотики могут предотвратить инфекцию на более поздних стадиях и сократить риск смерти, однако они также могут способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам и грибковым инфекциям. С точки зрения ценности использования профилактических антибиотиков, контролируемые клинические испытания дали противоречивые результаты.

Цель этого обзора – определить эффективность и безопасность применения профилактических антибиотиков при остром некротическом панкреатите, обнаруженном при помощи КТ. В предыдущей версии, опубликованной в 2006 году, было предположение о преимуществе в отношении общей выживаемости и об уменьшении инфекций поджелудочной железы при некоторых видах антибиотикотерапии (бета-лактамные антибиотики). После этого обзора были опубликованы еще два исследования: это были рандомизированные клинические испытания (РКИ) двойным слепым методом. Теперь эти исследования были включены в обзор, и в результате изменились наши выводы.

В текущем обзоре были найдены и проанализированы данные 7 клинических испытаний с участием 404 пациентов, распределенных случайным образом на прием антибиотиков или плацебо.

Хотя показатель смертности после приема антибиотиков оказался ниже (8,4%), чем после приема плацебо (14,4%), как при инфекционном некрозе поджелудочной железы (19,7% в сравнении с 24,4%), так и при других инфекциях (23,7% в сравнении с 36%), различия не были статистически значимыми, и поэтому истинная польза не может быть подтверждена. Не было серьезных проблем с устойчивостью к антибиотикам, а также с грибковыми инфекциями (3,9% в сравнении с 5%). Качество исследований варьировало, и только два были “слепыми”, в которых исследователи и пациенты не знали, какое лечение получали пациенты. Было использовано множество различных схем, и применялись два основных типа антибиотиков, бета-лактамные антибиотики оказались более эффективными. Только один тип антибиотика (имипенем) был рассмотрен отдельно, при этом наблюдалось значительное сокращение числа случаев инфицированного панкреонекроза.

Несмотря на то, что мы не можем подтвердить пользу использования антибиотиков в профилактических целях при этом состоянии, сохраняются устойчивые тенденции в достижении полезного эффекта. Необходимы дальнейшие более правильно спланированные исследования, в идеале с использованием бета-лактамных антибиотиков.

Антибиотики при холецистите и панкреатите: препараты, отзывы

Антибиотики при панкреатите и холецистите — это стандартное лечение, которое необходимо для того, чтобы устранить рост и распространение патогенных микроорганизмов.

Антибиотикотерапия осуществляется как при острой, так и при хронической форме заболевания. Использование медикаментов оправданно наличием показаний. Антибактериальные препараты помогают быстрее устранить недуг и восстановиться.

Но почему при лечении одних пациентов противобактериальные медикаменты применяются, а при лечении других больных нет, в чем причина? И какие антибиотики при панкреатите и холецистите взрослым пациентам назначают?

Симптомы холецистита

Во время обострения симптомы болезни носят нарастающий характер, они присутствуют на постоянной основе, оказывают огромное воздействие на состояние пациента.

Существуют две формы заболевания:

1. Острая.
2. Хроническая.

Если говорить об остром холецистите, то эту болезнь можно будет классифицировать как воспалительный процесс в желчном пузыре с ярко выраженными симптомами. К таким можно отнести:

Заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь, наиболее опасно для человека, так как воспалительный процесс протекает в скрытой форме и слишком долго.

Признаки панкреатита

При панкреатите болевой синдром возникает в районе нижней области живота, впрочем, она может иметь размытый характер. При воспалении в тканях поджелудочной железы происходит дисбаланс в системе пищеварения, организм не производит достаточное количество веществ. Это может привести к возникновению:

1. Сильных рвотных позывов.
2. Тошноты, значительному понижению аппетита.
3. Сильной боли ниже живота.
4. Увеличения температуры тела.

При поражении поджелудочной железы может возникать сильная потеря веса, появляться слабость в теле, повышенная утомляемость. Пагубные симптомы усиливаются при неправильном рационе питания либо употреблении алкоголя.

Симптомы и терапия у взрослых пациентов напрямую зависят от вида заболевания. Но, как в той, так и в другой ситуации, для ликвидации патологии могут быть назначены антибактериальные средства.

Причины заболеваний

При хроническом холецистите либо в острой форме воспалительного процесса возникает инфицирование патогенными микроорганизмами.

Воспаление может развиться по нескольким причинам. Инфекция может проникнуть в желчный пузырь с током крови либо лимфы. Это ведет к поражению стенок или слизистой полости органа. Бактерии размножаются, и воспаление прогрессирует.

В большинстве случаев заражение происходит:

1. Эшерихиями коли.
2. Стрептококками.
3. Стафилококками.

При панкреатите воспалительный процесс развивается по тем же причинам. В ткани поджелудочной железы проникают бактерии. Динамичное размножение патогенов приводит к возникновению патологии, чтобы устранить проблему назначают антибиотикотерапию.

Для ликвидации воспаления противомикробные средства используются только в определенных ситуациях, так как подобные медикаменты не оказывают противовоспалительного воздействия, зато они ведут к смерти вредоносных микроорганизмов.

Осложнения заболеваний

Если говорить о недугах в общих чертах, то осложнением панкреатита и холецистита считают переход этих заболеваний в хроническую стадию течения. Что провоцирует:

1. Поражение тканей органов.
2. Постоянное наличие инфекции в организме.
3. Некротические изменениям в тканях.

Хронический панкреатит может перерасти в панкреонекроз – этот недуг обусловлен отмиранием клеток поджелудочной железы. При возникновении некротических изменений в тканях поджелудочной железы повышена вероятность смертельного исхода.

Препараты против холецистита и панкреатита

Поражение поджелудочной железы либо желчного пузыря – это болезнь, которая требует комплексной терапии. Какие антибиотики при холецистите и панкреатите принимать можно? Как правило, назначают следующие:

1. Медикаменты, которые оказывают желчегонное воздействие.
2. Спазмолитические средства, чтобы понизить выраженность неприятных признаков и устранить болевой синдром.
3. Противомикробные препараты.

Если говорить об антибиотиках, то их назначают курсом до десяти дней. Лечение дополняют различными лекарствами, но его основой считают продолжительное употребление антибактериальных средств.

Это могут быть и препараты обширного спектра воздействия, которые отличаются повышенной токсичностью, их использование оправдано при наличии сопутствующих признаков и отсутствии результатов анализов.

Список антибиотиков при панкреатите и холецистите

Как правило, при заболеваниях назначают следующие медикаменты:

1. “Ампициллин”.
2. “Пенициллин”.
3. “Синтомицин”.
4. “Цефтриаксон”.
5. “Левомицетин”.

Выбор антибиотика, как и его дозирование – это задача медицинского специалиста.

Врач может назначить и другой медикамент, если он, по его мнению, наиболее эффективен. Какие антибиотики принимать при холецистите?

“Левомицетин”

Таблетки являются лекарством с противомикробной активностью. Они используются для устранения различных инфекционных патологических процессов, которые спровоцированы сенситивными к этому препарату патогенными микроорганизмами.

Медикамент применяется для терапии различных инфекционных патологий, вызванных некоторыми патогенными бактериями.

“Левомицетин” выпускается в форме таблеток для перорального употребления. Капсулы имеют небольшие размеры, округлую форму и желтый оттенок. Главным действующим компонентом лекарства считается хлорамфеникол. Его концентрация в одной таблетке составляет 0.25 и 0.5 грамм. Помимо этого, в структуру антибиотика при холецистите и панкреатите входят дополнительные вещества, к которым относят:

1. Стеарат кальция.
2. Октадекановая кислота.
3. Крахмал.

Таблетки расфасованы в блистеры по десять штук. Всего в упаковке один блистер и инструкция по применению.

Основной микроэлемент “Левомицетина” хлорамфеникол может угнетать рост и развитие патогенных микроорганизмов за счет подавления процесса соединения некоторых белков внутри клеток. Наибольшей эффективностью действующее вещество обладает в отношении нескольких групп бактерий:

1. Стафилококки.
2. Стрептококки.
3. Нейссерии.
4. Сальмонеллы.
5. Клебсиеллы.
6. Протей.

Также активный микроэлемент подавляет рост и распространение рикетсий, спирохет и некоторых вирусов. Препарат обладает достаточной активностью в отношении патогенов, которые устойчивы к влиянию стрептомицина, а также полусинтетических пенициллинов и сульфаниламидов. Устойчивость к действующему веществу у бактерий развивается медленно.

Применение “Левомицетина”

После употребления таблетки перорально, активный микроэлемент быстро и полностью абсорбируется в общий кровоток. Он равномерно распространяется по всем тканям организма. Обменивается хлорамфеникол в клетках печени с формированием неактивных метаболитов, которые устраняются из организма почками с уриной.

Помимо этого, в малом количестве продукты распада ликвидируются с желчью. Время полувыведения для действующего вещества составляет три с половиной часа. Какие антибиотики принимают при панкреатите?

“Цефтриаксон”

Антибиотик относится к цефалоспориновой группе третьего поколения и рекомендуется больным для ликвидации воспалительно-инфекционных болезней, которые спровоцированы сенситивными к цефалоспоринам патогенами. Отпускается из аптек препарат в виде уколов.

Люди, у которых были ситуации непереносимости противомикробных средств пенициллинового ряда, могут плохо реагировать на уколы, поэтому перед началом лечения необходимо провести пробу на сенситивность.

Как применять “Цефтриаксон”?

Терапию “Цефтриаксоном” нужно осуществлять еще на протяжении трех дней после нормализации температуры тела, и устранения признаков болезни. Во время лечения препаратом пациентам необходимо избегать употребления спиртных напитков, поскольку это увеличивает риск появления токсического поражения печени. При малейшем усугублении самочувствия терапию антибиотиком при холецистите и панкреатите отменяют.

При введении препарата у людей могут появляться головокружения и сонливость, поэтому во время лечения нужно воздерживаться от вождения автомобиля и управления сложными механизмами, которые требуют повышенного внимания.

Особенности

Согласно отзывам, антибиотики при панкреатите и холецистите – это своевременная помощь больному. Но употребление таких лекарственных средств связано с определенными рисками. Существуют несколько моментов при приеме препарата, на которые нужно обратить внимание.

Особые указания при лечении антибиотиками панкреатита и холецистита:

1. Нельзя самостоятельно увеличивать дозу либо сочетать несколько лекарств одновременно.
2. Совместно с противомикробными препаратами принимать медикаменты, которые понижают их токсичность, нормализуют функционирование желудочно-кишечного тракта.
3. Не рекомендуется одновременно употреблять антибиотик и спиртные напитки, на время терапии лучше отказаться от определенных продуктов и соблюдать диету.
4. Нельзя принимать лекарства дольше десяти дней, не применять их для профилактики и не комбинировать.

Какие антибиотики при холецистите и панкреатите применять, как долго и в каком дозировании, определяет доктор. Он может в процессе осуществления лечения назначить два медикамента, которые оказывают противомикробное действие, назначить другие препараты. Все это поможет повысить эффективность курса терапии.

Наиболее результативным считается применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Но эти медикаменты отличаются повышенной токсичностью.

какие и как следует применять

Некоторые препараты могут одновременно оказывать как положительный эффект, так и вызывать негативные последствия. Особенно часто такая ситуация возникает при использовании антибиотиков. Они необходимы при большом количестве заболеваний, так как только с их помощью устраняется бактериальная флора. То же касается и воспаления поджелудочной железы. При этом заболевании используется большое количество препаратов, но именно антибиотики при панкреатите требуют особого подхода.

Прием антибиотиков необходим при многих заболеваниях, также и при панкреатите, и назначаться они должны врачом

Вся сложность в том, что препараты не только устраняют воспаление поджелудочной железы, но могут вызвать системные изменения в органе. По этой причине лекарства этой группы должны приниматься особенно осторожно и только по назначению врача.

Выбор препаратов

Согласно исследованиям, антибиотики при панкреатите помогут снизить вероятность рецидива и опасных осложнений. При этом выбор препаратов напрямую зависит от стадии патологии. Так, при первых признаках воспаления используются Цефтриаксон, Сумамед, Бактрим, Тетрациклины и Бисептол. При ярко выраженных симптомах используются инъекционные формы. В некоторых случаях может потребоваться внутривенно-капельное вливание.

Быстро снять воспаление помогут Рифампицин, Ампициллин или Канамицин. Эти антибиотики помогают уже на второй день снизить температуру тела, улучшить общее состояние и ускорить процесс регенерации клеток поджелудочной железы.

Данные препараты применяются для снятия воспаления и улучшения общего состояния при панкреатите

Среди перечисленных особое внимание заслуживают два препарата. В первую очередь, это Цефтриаксон. Лечение данным средством назначается в тех случаях, когда симптомы выражены особенно ярко. Антибиотик относится к цефалоспоринам и выпускается в виде порошка. Используется он для приготовления инъекций. При воспалении поджелудочной железы может вводиться как внутримышечно, так и в вену.

Цефтриаксон эффективен не только при остром воспалении, но и в качестве профилактического средства после проведения хирургических вмешательств.

Важным преимуществом средства является то, что с его помощью можно проводить лечение как у взрослых, так и у детей, причем практически с момента рождения. Во время беременности препарат используется только в тех случаях, когда эффект от его применения существенно выше вероятности негативных последствий.

В тех случаях, когда Цефтриаксон малоэффективен при лечении поджелудочной железы, используется Сумамед. Препарат активен в отношении практически всех видов бактерий и к тому же представлен в виде таблеток, капсул, порошка для инъекций и приготовления суспензий.

При выраженной картине заболевания и для борьбы с многими бактериями назначают Цефтриаксон с Сумамедом

Лечение данным антибиотиком может применяться у пациентов всех возрастов, а также у людей с патологией почек. В последнем случае коррекция дозировки не требуется.

Особенности применения лекарств

Воспаление поджелудочной железы опасно своим тяжелым течением. Практически у каждого пятого больного возникают осложнения. Именно поэтому лечение должно проводиться только под контролем врача. При этом важно соблюдать некоторые правила применения антибактериальных средств:

• При воспалении поджелудочной железы могут использоваться совершенно разные антибиотики, поэтому выбор осуществляется индивидуально.
• Применяются средства только при выраженном обострении, когда симптомы не устраняются иными препаратами.
• Для повышения эффекта предпочтение рекомендуется отдавать именно инъекционным формам, так как только они способны сразу попасть в кровь и оказать требуемый эффект. По этой причине часто назначается Цефтриаксон.
• Продолжительность лечения до 10 дней либо одна неделя. Кратность приема 2-3 раза в сутки в зависимости от наименования препарата и его особенностей.

Препараты в виде инъекций назначаются при обострении заболевания для более быстрого действия

Лечение заболевания занимает большое количество времени, но антибиотики используются только на начальной стадии. В дальнейшем требуется восстановление органа и нормализация утраченных функций.

Эффект от приема антибиотиков, как правило, появляется сразу. Но в некоторых случаях улучшение не наступает. В частности, это касается системной инфекции, когда только хирургическое вмешательство является единственным выходом. Кроме того, даже при правильном выборе лекарственных препаратов при заболеваниях поджелудочной железы на первом месте остается соблюдение диеты. При этом исключаются жирные и жареные блюда, алкоголь и продукты, повышающие секрецию.

Побочные действия препаратов

Антибиотики – первые лекарственные средства, наиболее часто вызывающие побочные действия. В первую очередь, при длительном применении отмечается привыкание или резистентность микроорганизмов к действующим веществам. По этой причине продолжительность лечения должна составлять не более десяти дней, после чего при отсутствии требуемого эффекта необходимо сменить препарат.

Принимать антибиотики нужно только при необходимости, т.к. они способны навредить организму

Естественно, использоваться подобные средства должны только при обострениях. Применение с целью профилактики может вызвать негативные последствия. Также важно учесть, что именно антибиотики могут уничтожить не только патогенную флору, но и полезную, в результате чего развивается дисбактериоз. Избежать его можно только грамотно подобрав антибактериальные препараты и сопутствующее лекарства.

Помимо перечисленного, многие средства негативно сказываются на работе печени и почек. Чтобы не допустить развития осложнений со стороны этих органов, важно уведомить врача обо всех имеющихся заболеваниях и ранее возникающих отклонениях.

О применяемых при панкреатите таблетках можно узнать ниже:

Антибиотики при панкреатите

Антибиотики при панкреатите – важный элемент лечебного процесса. Особенно при остром панкреатите, который так опасен своими осложнениями. Несмотря на то, что инфекция, как причинный фактор заболевания, занимает далеко не первое место. Однако считать антибиотики главным средством в лечении будет неправильным, они применяются в комплексе с дезинтоксикационной терапией, анальгетиками, спазмолитиками и средствами, подавляющими ферментную активность поджелудочной железы. Для того чтобы лучше представлять роль этих медикаментозных средств при панкреатите, стоит вспомнить патогенез заболевания.

Острый панкреатит

Механизм развития острого панкреатита практически всегда носит асептический характер – застой в железе и ее отек приводят к «самоперевариванию» избытком ферментов. В брюшной полости начинает скапливаться выпот – жидкость, содержащая биологически активные вещества, которые продуцирует организм при воспалительных реакциях, плюс вышеупомянутые ферменты (протеазы).

Вся эта гремучая смесь соприкасается с брюшиной – соединительнотканной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы – и вызывает ее воспаление. Процесс уже называется «перитонит», а поскольку в брюшной полости находится кишечник с множеством разнообразной микрофлоры, этой микрофлоре ничего не мешает распространиться по лимфатическим путям и влиться в воспалительную жидкость, которая  служит идеальной питательной средой.

В результате получаем тяжелейшее осложнение острого панкреатита – вышеупомянутый перитонит, приводящий к летальному исходу в течение короткого времени примерно в 70% случаев. Для борьбы с ним необходимы антибиотики широкого спектра действия, вводимые как внутривенно, так и внутрь брюшной полости. Пациенты требуют тщательного ухода и постоянного врачебного наблюдения.

Холецистопанкреатит

Ближайший сосед поджелудочной железы – желчный пузырь – также иногда имеет привычку воспаляться, особенно, если он имеет неправильную форму или различные анатомические дефекты, например, перегибы или перетяжки. Или слишком толстые стенки. Или он набит камнями, которые могут быть подвижными и проскальзывать в общий желчный проток. Тогда возникает закупорка не только холедоха, но и большого панкреатического протока, в результате чего получается острый реактивный панкреатит.

Но даже если в желчном пузыре нет камней, а имеется лишь хроническое воспаление из-за систематического застоя желчи, риск развития панкреатита остается высоким из-за того, что у этих органов общий выводной проток. И назначение антибиотиков при холецистите является пунктом номер один в плане лечения таких больных.

Какими антибиотиками лечат панкреатит?

Чаще всего виновником воспаления является кишечная флора, например, E.coli, протей, клостридии и т.п. Многие из них являются анаэробными бактериями, то есть такими, которые живут и размножаются в бескислородной среде. Такую инфекцию особенно сложно лечить, яркий пример – газовая гангрена, вызываемая клостридиями. Что-то вроде газовой гангрены может развиться в брюшной полости, если этот микроорганизм «вырывается на свободу».

Здесь понадобятся антибиотики, активные в отношении анаэробной микрофлоры: препараты пенициллинового ряда – ампициллин+сульбактам, аугментин; цефалоспорины, метронидазол как дополнительный противомикробный препарат. Более прогрессивные и более дорогостоящие – группа карбапенемов (меропенем, тиенам).

При остром панкреатите назначение антибиотиков является превентивной мерой, позволяющей избежать тяжелых осложнений. Она тем эффективнее, чем меньше времени прошло от начала заболевания. При уже развившемся перитоните прогноз менее оптимистичен: здесь антибиотики назначаются в 100% случаев, по жизненным показаниям.

Хронический панкреатит и антибиотики

При хроническом процессе назначение антибиотиков происходит реже, чем при остром. Показанием является развитие перипанкреатита – когда воспаление распространяется на окружающие железу ткани, или когда параллельно воспаляется желчный пузырь. Используется пенициллиновый ряд:

• ампиокс,
• амоксициллин,
• аугментин,

или цефалоспорины:

• цефуроксим,
• цефоперазон,
• цефиксим.

Конечно, лучше провести бактериологическое исследование дуоденального содержимого, куда поступают секрет поджелудочной железы и желчь – посев на питательную среду и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Такая тактика позволяет избежать назначения неэффективных препаратов, которые вносят дисбаланс в микробиоценоз толстой кишки, который и так страдает при нарушении функций вышележащих отделов ЖКТ.

Назначать антибиотики при хроническом панкреатите вне обострения нецелесообразно: хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе носит неинфекционный характер. Антибиотики, попадающие в просвет кишечника, наносят урон полезным микроорганизмам, которые там обитают постоянно.

Поэтому в период ремиссии лучше провести курс профилактического приема пробиотиков:

• бифидумбактерин,
• лактобактерин,
• бифиформ,
• линекс,
• йогурт,
• лактиале и др.

А в диету обязательно ввести кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями – кефир, йогурт, простоквашу, ацидофилин.

Лекарства для лечения поджелудочной железы — поиск лекарств и наличие в аптеках

Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.

Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.

 

Лечение острого панкреатита

Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении. Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:

Спазмолитики

Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.

К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.

Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.

Антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.

Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.

Нестероидные противовоспалительные средства

Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.

Антацидные препараты

Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.

К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.

Блокаторы выработки соляной кислоты

Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.

Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:

1. блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;

2. ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.

Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.

Гипоталамические гормоны

Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.

Средства от тошноты и рвоты

При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.

Средства от поноса

Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.

Антибактериальная терапия

Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):

• Метронидазол;

• Орнидазол;

• Цефтриаксон;

• Цефтазидим;

• Аугментин;

• Левофлоксацин;

• Ципрофлоксацин.

 

Лечение хронического панкреатита

В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):

1. Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;

2. Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;

3. Антациды: Алмагель, Маалокс;

4. Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;

5. Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.

При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Антибиотики при панкреатите: какие можно, инструкция по применению

При панкреатите антибиотики применяют как перрорально, так и инъекционно, чему способствуют различные формы выпуска используемых препаратов. К инъекционному введению врачи прибегают, когда человек находится в тяжелом состоянии и не может принимать таблетки и капсулы через рот. Согласно назначению врача-специалиста (гастроэнтеролога) уколы пациенту делают внутримышечно или внутривенно. Не исключено и инфузионное введение лекарства (капельницы).

У различных препаратов формы выпуска могут отличаться. Так, популярные защищенные пенициллины «Амоксиклав» и «Аугментин» фармацевтическая промышленность выпускает лишь в виде таблеток. То же самое можно сказать и о двухкомпонентном препарате «Ампиокс». Если понадобится внутривенное введение препаратов пенициллинового ряда, можно прибегнуть к помощи «Пенициллина», «Ампициллина», «Тиментина», «Тизацина» и других подобных антибиотиков, которые имеют форму выпуска в виде ампул или порошка для приготовления инъекционного раствора.

Помогут в этом плане и цефалоспорины, ведь многие такие препараты имеют соответствующую форму выпуска. Например, «Цефтриаксон» продается в виде порошка, из которого готовят лекарственный раствор для внутримышечного введения, разводя его с лидокаином. Для внутривенного введения (уколов и капельниц) порошок разводят с фихзраствором, раствором для инъекций и некоторыми другими разрешенными составами. Такую же форму выпуска имеют препараты «Цефутаксим», «Гепацеф» и многие другие цефалоспорины.

Инъекционно можно вводить и препараты тетрациклинового («Тетрациклин», «Диксициклин») и фторхинолонового («Ципрофлоксацин») ряда. Часто применяемый при тяжелых инфекциях препарат фторхинолоновой группы «Абактал» выпускается в виде таблеток и инфузионного раствора. Это очень удобно в силу того, что внутривенное введение препаратов рекомендуется лишь в течение небольшого промежутка времени (2-3 дня), после чего нужно переходить на таблетки.

Популярные макролиды выпускаются преимущественно в таблетированной форме (таблетки и капсулы). Но «Олеандомицин», как один из представителей макролидных антибиотиков, применяемых при панкреатите, имеет форму выпуска как в виде таблеток, так и в виде флаконов с порошком в комплекте с дистиллированной водой. Далее раствор разводят новокаином и делают внутримышечные инъекции. Если препарат планируется вводить внутривенно, для разведения используют 5%-ный р-р глюкозы или физраствор.

Идентична ситуация и с любимчиком многих врачей – «Сумамедом». Этот препарат можно найти в продаже в разных формах: таблетки, капсулы, порошок, из которого готовят раствор для употребления внутрь, концентрат для приготовления инфузионного раствора.

Названия эффективных препаратов

Сегодня мы сталкиваемся с большим разнообразием эффективных антибактериальных средств. Но как понять, что именно этот конкретный препарат поможет при инфекционном осложнении панкреатита? Да еще в такой ситуации, когда данная патология не указана в инструкции к применению лекарства.

Если внимательно почитать аннотации ко многим антибактериальным препаратам, можно заметить, что такое показание к применению как панкреатит, в отличие от холецистита, там не фигурирует, из-чего можно сделать вывод, что при панкреатите антибиотики не должны применяться вообще. На самом деле это не так. Нужно понимать, что антибиотики при воспалении поджелудочной железы – это второстепенное лекарство, целесообразность их назначения во многих случаях ставится под сомнение, поэтому производители препаратов не считают нужным делать акцент на таком применении противомикробного лекарственного средства.

Но без антибиотиков иногда просто не обойтись. Сказать, чтобы конкретные препараты как-то выделялись среди других в лечении панкреатита, было бы некорректно. Ведь дело даже не в названии препарата, а в том, какие болезнетворные микроорганизмы чувствительны к нему. Один и тот же препарат может помочь одному больному и никак не улучшить состояние другого, если речь идет о нечувствительном к лекарству штамму бактерий. Поэтому в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход к подбору эффективных препаратов.

Проще, если проведен анализ на чувствительность, но это возможно не всегда. В большинстве случаев приходится действовать методом проб и ошибок, основываясь на знаниях о наиболее вероятных возбудителях панкреатита.

Чаще всего бактериальный панкреатит и осложнения не бактериального воспаления вызывают: кишечная палочка, протей, клостридии, т.е. анаэробные представители патогенной микрофлоры, обитающие в кишечнике, но не упускающие возможности попутешествовать по организму. Лечение такой инфекции довольно затруднительно, зато распространяется она внутри организма очень даже активно.

Воспаление также могут спровоцировать или усилить и условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и др. ), что обычно случается при хроническом течении болезни на фоне сниженного иммунитета. Но даже в этом случае без результата анализов нельзя исключать присутствия и других бактерий, например, тех же самых анаэробов.

Все эти моменты должны учитываться при подборе эффективных препаратов. Препарат широкого спектра действия должен охватывать весь спектр возможных возбудителей воспаления в поджелудочной железе.

Таким требованиям отвечают многие пенициллины: «Пенициллин», «Ампициллин», «Амоксициллин», «Бензилпенициллина натриевая соль» и т.д. Но вся проблема в том, что многие бактерии научились синтезировать специальный фермент бета-лактамазу, который сводит на нет действие антибиотика. Поэтому врачи отдают предпочтение более поздним поколениям препаратов пенициллинового ряда, которые устойчивы к ферменту благодаря дополнительной составляющей (чаще всего это клавуоновая кислота), в частности препаратам: «Амоксиклав», «Аугментин», «Ампиокс» и другие.

Среди препаратов цефалоспоринового ряда большой популярностью пользуются: «Цефалексин», «Цефтриаксон», «Цефутаксим», «Гепацеф» и т. д. Несмотря на то, что эти лекарства также остаются неактивными в отношении многих штаммов бактерий, продуцирующих инактивирующие их ферменты, большинство из этих препаратов можно вводить внутримышечно или внутривенно, что дает лучший и более быстрый эффект. К тому же цефалоспорины считаются более эффективными в случае развития тяжелых инфекционных осложнений, а значит, при остром осложненном панкреатите с большой степенью летальности эти препараты окажутся более предпочтительными.

Сходным спектром действия обладают и макролиды. Эти препараты, по мнению специалистов, вызывают наименьшее количество побочных действий. К тому же они проявляют активность даже по отношению к тем бактериям, которые «вооружены» против пенициллинов и цефалоспоринов.

Препараты «Эритромицин», «Азитромицин», «Олеандомицин», «Суммамед» и др. макролиды назначают при непереносимости препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда, что не является редким явлением.

При обострении хронического панкреатита, которое в большинстве случаев вызвано условно-патогенной микрофлорой, врачи могут назначить антибиотики тетрациклинового ряда. Чаще всего прибегают к помощи препарата «Доксициклин», который характеризуется выраженным бактериостатическим действием (он не убивает бактерии, а не дает им размножаться) и эффективен в отношении большинства кокков, а также кишечной палочки, хламидий, клостридий и др. патогенной микрофлоры. Увы, протей и синегнойная палочка остаются устойчивыми к этому препарату.

Некоторые врачи при нетяжелых инфекциях предпочитают применять новые виды антибиотиков, например, препарат «Рифампицин», который также не позволит инфекции размножаться, а в больших дозах покажет заметный бактерицидный эффект в отношении множества кокков, кишечной палочки, а также некоторых разновидностей клостридий и протея.

В тяжелых случаях гнойного воспаления врачи назначают более сильные препараты из группы фторхинолонов. Наиболее эффективным в плане лечения тяжелых осложнений острого панкреатита считается препарат «Абактал», действующим веществом которого является пефлоксацин (2-е поколение фторхинолонов). Пефлоксацин оказывает выраженное бактерицидное действие (тормозит процесс деления клеток и синтез белка, необходимого для построения бактериальной оболочки) и действует даже на те бактерии, с которыми не под силу справиться другим противомикробным средствам.

[7], [8], [9], [10], [11]

Описание часто применяемых антибиотиков

Итак, самая любимая врачами группа препаратов – это пенициллины. И хотя эти антибиотики уже давно перешли из разряда природных к полусинтетическим и синтетическим, а их применение при панкреатите не всегда приносит ожидаемый результат, недооценивать их эффективность все же не стоит.

Не будем останавливаться на незащищенных пенициллинах, ведь уже появилось очень много штаммов бактерий, делающих эти препараты неэффективными. Рассмотрим пару популярных препаратов из разряда защищенных пенициллинов.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Аугментин

Начнем с препарата «Аугментин» (аналог – «Амоксиклав»), который представляет собой комплекс амоксициллина (полусинтетический пенициллин) и клавуоновой кислоты, делающей его эффективным в отношении пенициллазообразующих штаммов бактерий.

Что касается фармакокинетики препарата, то для таблеток (а это единственная форма выпуска лекарства), он очень легко и быстро попадает в кровь из ЖКТ, достигая максимума концентрации в различных тканях меньше чем за час. Почти так же быстро антибиотик и выводится (период полувыведения обычно не более 1,5 часов). Выводят компоненты препарата и метаболиты в основном почки. Сравнительно небольшую часть метаболитов клавуоновой кислоты можно выявить в кале.

Применять лекарство можно не во всех случаях. Как любой пенициллин «Аугментин» может спровоцировать реакции непереносимости. Если есть такая вероятность, препарат не назначают.

Есть и другие противопоказания к применению препарата. Например, инфекционный мононуклеоз, чаще всего вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, и лимфолейкоз. Не рекомендуется назначать препарат и тем пациентам, у которых в прошлом на фоне приема лекарств с идентичными компонентами наблюдались проблемы с печенью.

Как видим, в противопоказаниях нет пункта по поводу опасности препарата для будущих мам. Производители утверждают, что использование препарата во время беременности вполне допустимо, если врач найдет в этом необходимость. Что касается грудного вскармливания, то здесь лучше поостеречься, зная о способности амоксициллина легко проникать в различные физиологические жидкости.

Несмотря на предостережения о большом количестве побочных действий антибиотиков, у препарата «Аугментин» их не так уж и много. К тому же жалуются на них всего 4-5 человек из 100 пациентов. Превалируют  жалобы на тошноту и диарею, которые, кстати, могут быть и обычными симптомами панкреатита. Возможны также аллергические реакции различной тяжести. Если не принимать меры по восстановлению микрофлоры, то не исключено развитие молочницы (вагинального кандидоза).

Способ применения и дозы. Таблетки «Аугментин» производители рекомендуют принимать одним из способов:

• растворить в воде (полстакана) и выпить,
• разжевать и запить водой в том же количестве.

За один прием нужно принимать по 1 таблетке. Таблетки могут иметь различную дозировку. Препарат в дозировке 325 мг нужно принимать каждые 8 часов. Если дозировка выше (625 мг), то промежуток времени между приемами таблеток увеличивают до 12 часов (в тяжелых случаях интервал оставляют тем же).

Для детей лекарство выпускают в виде суспензии, которая пригодится и взрослым пациентам, у которых имеются проблемы с проглатыванием таблеток.

Если принимать завышенные дозы препаратов или уменьшить интервал между приемами лекарства, возможно появление симптомов передозировки, которые ограничиваются болями в животе, диареей, рвотой, головокружениями. Могут также отмечаться нарушения сна (бессонница, раннее пробуждение). В легких случаях помогает промывание желудка и прием сорбентов, в тяжелых прибегают к гемодиализу.

При назначении и приме лекарств нельзя забывать и о возможном взаимодействии с другими препаратами. Препараты, уменьшающие вязкость крови, мочегонные лекарства, НПВС, а также лекарственные средства на основе пробенецида, дисульфирама, аллопуринола, фенилбутазона и метотрексата в композиции с «Аугментином» могут давать тяжелые побочные эффекты.

В период лечения «Аугментином» рекомендуется переходить с перроральных на другие методы контрацепции.

Не самым лучшим способом повлияют на эффективность терапии «Аугментином» такие средства, как антациды, слабительные препараты, глюкозамин. Что касается антибиотиков, то группе риска по снижению эффективности лечения относятся сульфаниламидные препараты, антибактериальные средства с бактериостатическим действием.

Хранят лекарство в условиях комнатных температур не более 2 лет со дня выпуска.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ампиокс

«Ампиокс» – это также двухкомпонентное противомикробное средство, обе составляющие которого являются бактерицидными пенициллинами. Ампициллин не устойчив к бета-лактамазе, зато второй компонент препарата – оксациллин – способен справиться даже с пенициллиноустойчивыми штаммами, что расширяет спектр действия лекарства.

Фармакокинетика. Выводится препарат в основном с мочой. Небольшое его количество можно обнаружить в желчи, а затем и в кале. Не способен накапливаться в организме, что дает право считать его относительно безопасным при длительном применении.

Противопоказания к применению препарата ничем не отличаются от таковых у «Аугментина»» «Амоксициллина» и многих других антибиотиков пенициллинового ряда, которые можно принимать при бактериальном панкреатите. При беременности допустимо назначать лекарство в обычной дозировке по назначению врача.

Что касается побочных действий, то, кроме аллергических проявлений различной тяжести, тут возможны и другие симптомы: повышение температуры, суставные боли (артралгия), повышение уровня эозинофилов в крови. Реже пациенты жалуются на тошноту и рвоту, ухудшение вкусового восприятия, понос, развитие дисбактериоза или молочницы.

Способ применения и дозы. Принимают препарат в виде капсул внутрь, между приемами пищи, запивая стаканом воды.

На один прием назначается от 500 до 1000 мг лекарства ( 2 – 4 капсулы). Кратность приема обычно 4 или 6 раз в день. Лечение может длиться от 5 дней до 2 недель.

Детская доза (от 0 до 14 лет) рассчитывается исходя из мессы тела ребенка.

А теперь немного о лекарственном взаимодействии с другими препаратами. Применяя лекарство одновременно с другими препаратами, оказывающим бактерицидное действие, можно добиться усиления специфического эффекта (синергизм), а вот бактериостатические антибиотики, наоборот, ослабят действие «Ампиокса» (антагонизм).

Еду, препараты для снижения кислотности желудка, средства от запора, сорбенты, глюкозамин нужно принимать с интервалом в 2 часа до или после приема «Апиокса», ведь они тормозят абсорбцию препарата, чего не скажешь об аскорбиновой кислоте, оказывающей обратное действие.

Другие взаимодействия идентичны «Аугментину».

Условия хранения препарата одинаковы для таблеток пенициллинового ряда. Это температура не выше 25 градусов и желательно защита от солнца. Оберегать от детей. Срок годности таблеток также составляет 2 года.

Фармакодинамика цефалоспоринов сходна с механизмом действия пенициллинов – остановка производства белка клеткой. Отсутствие белка в оболочке молодой бактериальной клетки, образовавшейся в процессе деления, приводит к ее гибели, чем и обусловлен бактерицидный эффект. При этом цефалоспорины не требуют введения дополнительных компонентов для борьбы с пенициллиноустойчивыми штаммами бактерий.

[23], [24], [25], [26]

Цефотаксим

Применение препаратов цефалоспоринового ряда при панкреатите рассмотрим на примере антибиотика 3 поколения под названием «Цефотаксим».

Фармакокинетика. Действующее вещество препарата не способно эффективно всасываться в ЖКТ, поэтому лекарство производят в виде порошка для парентерального введения (уколы и капельницы). При внутримышечном введении максимум концентрации лекарства в крови можно видеть уже спустя 30 минут. При внутривенном введении все зависит от вводимой дозы. Период полувыведения обычно не более полутора часов. Антибактериальный эффект при этом сохраняется до полсуток.

При парентеральном введении легко проникает в большинство физиологических тканей и жидкостей. Выведением препарата занимаются почки, но некую часть метаболитов можно обнаружить и в кале, куда они попадают вместе с желчью.

Препараты цефалоспоринового ряда из-за их высокой токсичности и проникающих способностей врачи не стремятся назначать во время беременности. Грудное вскармливание на период лечения препаратом прекращают.

В/м инъекции не разрешается делать малышам, не достигшим 2 лет, а также пациентам с гиперчувствительностью к лидокаину, которым разводят порошок. Основным же противопоказанием к применению остается гиперчувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.

Осторожность с лекарством нужно соблюдать при тяжелых поражениях почек и развитии энтероколита.

Препарат может проявлять множественные побочные действия, и появление флебита на месте в/в инъекции далеко не самое страшное. Пациенты могут жаловаться на головные боли и головокружения, нарушения сердечного ритма (аритмии), различные неприятные симптомы со стороны ЖКТ, включая дисбактериоз кишечника, проблемы в работе почек и печени, аллергические реакции различной степени тяжести.

Способ применения и дозы. Разовая доза лекарства содержится в одном флаконе с порошком, который разводят в зависимости от потребностей лидокаином, физраствором или водой для инъекций. Вводить препарат нужно каждые 12 часов.

При тяжелых инфекциях дозу разрешается увеличить вдвое, а интервал между введениями сократить до 6 часов.

Не стоит превышать допустимые дозы, поскольку передозировка чревата развитием энцефалопатии, пусть даже обратимой.

Взаимодействие с другими препаратами. Запрещено смешивать в одном шприце или флаконе для инфузий 2 разных антибиотика.

Осторожность нужно соблюдать при одновременном приема «Цефутаксима» и аминогликозидов. Это может негативно сказаться на состоянии почек. Усиление токсического эффекта цефалоспоринов наблюдается и при терапии диуретиками.

Хранение лекарства осуществляют при комнатных температурах. Желательно без надобности не вынимать флаконы из родной упаковки. Срок годности герметически закрытых флаконов составляет 2 года. Приготовленный для инъекций или инфузий раствор можно использовать в течение 6 часов. При помещении его в холодное место с температурой от 2 до 8 градусов срок хранения продлевается до 12 часов.

Макролиды при панкреатите, хотя и считаются эффективной заменой пенициллинам, все же имеют иной механизм действия. Это представители бактериостатических антибиотиков, которые угнетают в бактериальных клетках синтез белка и нуклеиновых кислот, в которых заложена генетическая информация, хранящая свойства клетки. Бактерии при этом не гибнут, а перестают делиться, т.е. становятся неактивными. Применение таких препаратов принесет мало пользы, если у человека низкий иммунитет, как во многих случаях хронических инфекций, ведь неактивные бактерии спустя время могут вновь приобрести былую активность, если организм не будет с ними бороться.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Сумамед

Самым любимым и часто назначаемым при различных патологиях препаратом считается «Сумамед» с активным веществом азитромицин.

Фармакокинетика. Препарат не так быстро, как ранее описанные, достигает максимума концентрации в крови. Самые высокие показатели можно видеть спустя 2 или даже 3 часа после приема лекарства. При этом в тканях содержание азитромицина будет больше, чем в различных жидких средах.

Выводится препарат через кишечник и частично почками.

Макролиды считаются наименее токсичными антибиотиками, поэтому их нередко назначают даже в период беременности. В материнском молоке концентрация азитромицина считается несущественной, но если есть возможность перейти на искусственное питание, лучше лишний раз перестраховаться.

Среди противопоказаний к применению препарата числятся: повышенная чувствительность к макролидам, тяжелые нарушения работы почек и печени.

Побочные действия во время применения антибиотика считаются явлением очень редким. Не более 1 человека из 100 могут пожаловаться на диспепсию, запор или диарею, отсутствие аппетита, боли в желудке, сердечные и головные боли, ухудшение сна. Редки случаи появления проблем с почками или развития кандидоза (последнее более характерно для бактерицидных препаратов).

Способ применения и дозы. Любые формы для перрорального приема рекомендуется принимать всего 1 раз в день. Таблетки и капсулы проглатывают целиком. Принимать лекарство лучше за час-полтора до еды.

В зависимости от тяжести состояния пациента ему назначают дозу в 0,5-1 г курсом от 3 до 5 дней.

Раствор для внутривенных инфузий готовят в 2 этапа. Концентрат последовательно смешивают с раствором для инъекций, а затем с раствором натрия хлорида иди другим разрешенным составом. Капельницы ставят в условиях стационара на медленное введение (не менее 3 часов).

При передозировке препаратом отмечается появление побочных эффектов, требующее симптоматического лечения.

Взаимодействие с другими препаратами. Препараты спорыньи при одновременном лечении азитромицином могут вызвать сильную интоксикацию.

Не рекомендуется принимать «Сумамед» вместе с линкозамидами и антацидными средствами, снижающими его эффективность. А вот прием одновременно с тетрациклинами и препаратами хлорамфеникола даст усиленный бактериостатический эффект.

Антикоагулянты непрямого действия делают азитромицин более токсичным. Не стоит макролиды на его основе принимать в комплексе с варфарином, гепарином, фелодипином, эрготамином, метилпреднизолоном и циклосерилом.

Условия хранения препарата не отличаются уникальностью. Хранят лекарство в условиях комнатных температур вдали от детей. Капсулы и таблетки нужно использовать в течение 3 лет, другие формы препарата хранятся не более 2 лет. Готовую суспензию нужно использовать в течение 5 дней, после чего она придет в негодность.

Олеандомицин

Еще один из популярных при панкреатите антибиотиков-макролидов носит название «Олеандомицин», созвучное с активным веществом препарата. Это малотоксичный препарат, который не накапливается в организме при длительном применении, обладает хорошей всасываемостью и широким спектром действия. С успехом применяется при холецистите и панкреатите.

Не стоит назначать препарат в 2 случаях: при гиперчувствительности к составу препарата и макролидам в целом и при тяжелых поражениях клеток печени. При беременности препарат назначается с учетом возможной опасности для плода. Грудное вскармливание рекомендуется прерывать при лечении любыми антибиотиками, даже самыми безопасными.

Побочных действий у лекарства очень мало и проявляются они редко в виде аллергических реакций.

Способ применения и дозы. Форму для перрорального приема принимают после приема пищи. Минимальная суточная доза для взрослых составляет 1 г, максимальная – 2 г. Суточную дозу рекомендуется принимать за 4-6 приемов. Терапевтический курс может длиться от 5 дней до 1 недели.

Внутривенно и внутримышечно лекарство вводят в той же дозировке, предварительно смешав порошок с раствором новокаина (для в/м уколов) или физраствором (в/в введение). В последнем случае допускается использование вместо физраствора пятипроцентного раствора глюкозы.

Передозировка препаратом в целом неопасна, но может негативно отразиться на работе печени и вызвать появление аллергических реакций.

Взаимодействие с другими препаратами.  Не рекомендуется назначать бактериостатический антибиотик в комплексе с бактерицидными, за исключение аминогликозидов.

Препарат хорошо сочетается с хлорамфениколом, антибиотиками тетрациклинового ряда, нитрофуранами. Возможна комбинация с противогрибковыми средствами на основе леворина и нистатина, бактериостатиками сульфаниламидами.

Условия хранения лекарства несложные. Достаточно хранить любые формы препарата при температуре, не более 20 градусов в затемненном месте, защищенном от проникновения влаги.

Срок годности лекарства составляет 3 года.

Доксициклин

Тетрациклины также относят к препаратам с бактериостатическим действием. Ярким представителем препаратов этой группы является «Доксициклин», который в аптеках можно встретить в виже капсул для перрорального приема и инфузионного раствора в ампулах.

Фармакокинетика. Полезной особенностью препарата считается легкое и быстрое всасывание в ЖКТ при перроральном приеме и медленное выведение из организма, благодаря чему бактериостатический эффект у препарата сохраняется почти сутки. Даже прием пищи не может помешать доксициклину выполнять свою работу. Проникает в различные среды, включая желчь, что делает его эффективным не только при панкреатите, но и при холецистите. Выводится большей частью через кишечник. Чуть меньше неизмененного доксициклина обнаруживается в моче.

Препарат имеет свои противопоказания к применению. К ним можно отнести: порфирию, тяжелые заболевания почек и нарушением их функциональности, лейкопению. Не применяется антибиотик и при гиперчувствительности к тетрациклинам. Не назначают деткам до 8 лет.

Использование во время беременности тетрациклинов опасно для развития плода, поскольку они негативно влияют на состояние зубов и костей малыша, а также способны вызвать жировую дистрофию печени. По этой же причине в период лечения тетрациклинами не стоит кормить ребенка грудью.

Побочные действия препарата заключаются в развитии анемии, порфирии, нарушении свертываемости крови, аллергических реакциях различного типа, высыпаний и зуда кожи, мигреней, нарушения четкости зрения, сонливости. Пациенты могут жаловаться на шум в ушах, приливы, тошноту, боли в животе, нарушения работы печени, боли в суставах и мышцах, развитие суперинфекции. Эти и другие симптомы могут появляться с разной частотой, но редко превышают 5%-ный порог.

Способ применения и дозы. При острых инфекциях антибиотик назначают в дозировке 100 мг за прием. В первые сутки нужно принять 2 разовые дозы с интервалом в 12 часов, в последующие дни ограничиваются 1 дозой.

В тяжелых случаях суточную дозировку 200 мг сохраняют с течение всего терапевтического курса (7-14 дней в зависимости от тяжести состояния пациента).

Раствор в ампулах предназначен для внутривенных вливаний при помощи системы. Его разводят сначала в 10 мл воды для инъекций, а затем состав смешивают с 1 л физраствора. Время инфузий – от 1 до 2 часов. Повторять процедуру нужно через каждые 12 часов.

Случаи острой передозировки препаратом очень редки, но опасны они не только усилением побочных эффектов, но и негативным влиянием на поджелудочную железу и почки, а также временной потерей слуха. После промывания желудка можно принять антидот – соли кальция.

Взаимодействие с другими препаратами. Пища не влияет на всасываемость препарата в ЖКТ, чего не скажешь о средствах, понижающих кислотность желудка. Их нужно принимать не позднее, чем за 4 часа до применения «Доксициклина».

Доксициклин усиливает действие курареподобных лекарств и непрямых антикоагулянтов.

Не стоит принимать препарат в комплексе с бактерицидными антибиотиками. Недопустим прием алкоголя и витамина А.

Доксициклин повышает токсическое действие циклоспорина и метотрексата. Теофиллин способен спровоцировать негативное влияние доксициклина на поджелудочную железу и другие органы пищеварительной системы.

Хранение препарата рекомендуется в обычных условиях. При этом срок годности препарата составит 3 года.

Как видим, тетрациклина при панкреатите нужно принимать с особой осторожностью, впрочем, как и фторхинолоны, считающиеся одними из самых сильных и довольно токсичных лекарств с выраженным бактерицидным действием.

[37], [38], [39], [40], [41]

Абактам

Препарат «Абактам», наиболее часто применяемый при тяжелых инфекциях желчного пузыря и поджелудочной железы, славится широким спектром антибактериальной активности. Он малоэффективен лишь в отношении грамположительных бактерий, которые находятся в стадии покоя, не представляя особой опасности. Широкий спектр действия препарата позволяет охватить всех возможных возбудителей бактериального панкреатита и холецистита. Но применять данное лекарство повсеместно медики не спешат в силу его высокой токсичности. Другое дело, если жизнь человека находится в большой опасности и нужно иенно такое сильное средство.

Активное вещество препарата пефлоксацин относится ко второму поколению фторхинолонов, имеющему сильный бактерицидный эффект.

Фармакокинетика. Даже при перроральном приеме антибиотик показывает хорошую всасываемость и почти стопроцентную биодоступность. Максимум концентрации в крови наблюдается уже спустя 1,5 часа после применения лекарства. Во многих жидкостях организма, включая желчь, его концентрация превышает таковую в плазме крови. Выводится посредством кишечника и почек.

Препарат имеет немало ограничений по применению. Его не назначают детям и беременным женщинам (нарушает развитие хрящей). Во время лечения «Абакталом» ни в коем случае нельзя кормить ребенка грудью. Запрещено назначать лекарство пациентам с повышенной чувствительностью к фторхинолонам, а также людям, у которых на фоне приема препаратов этой группы наблюдались повреждения сухожилий.

Осторожность в назначениях стоит соблюдать и с пациентами, у которых диагностированы органические поражения ЦНС или тяжелые нарушения функции печени и почек.

Приведем наиболее часто встречающиеся побочные действия препарата (от 1 до 10%): тяжелые нарушения сна, головные боли и головокружения, боли в желудке, тошнота и рвота, понос, высыпания на коже, повышение светочувствительности, боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии).

Способ применения и дозы. Принимать препарат в виде таблеток рекомендуется во время или после приема пищи, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок.

Обычная доза препарата при тяжелых осложнениях панкреатита и при холецистите составляет 800 мг. Суточную дозу рекомендуется разделить на 2 приема.

В особо тяжелых случаях и при нарушениях работы печени препарат назначают в виде раствора, который используют для капельниц в условиях стационара. Ампула препарата содержит 400 мг пефлоксацина. Ее разводят в 250 мл раствора глюкозы 5% и вводят в виде 1-часовой инфузии.

Первоначальная разовая доза может быть увеличена вдвое. Далее пациенту вводят по 400 мг пефлоксацина с интервалом в 12 часов. Нельзя вводить больному более 1,2 г в сутки.

Пациентам с нарушениями функций печени и почек, а также пожилым людям может потребоваться коррекция дозы.

По возможности осуществляют переход с внутривенного введения препарата на перроральный прием таблеток.

Передозировка препаратом может случиться, если применять высокие дозы лекарства. Проявляется она в виде тошноты, спутанности сознания, обмороков и судорог. Помочь человеку можно, срочно промыв желудок и дав энтеросорбенты. Далее проводится симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими препаратами. Недопустимо назначать препараты пефлоксацина в комплексе с тетрациклинами и хлорамфениколом, что снизит антибактериальный эффект фторхинолона, а также со стероидными препаратами.

Антациды и пефлоксацин нужно принимать с интервалом не менее 3 часов.

Пефлоксацин способен повышать содержание в крови таких препаратов на основе циклоспорина, теофиллина и НПВС.

Пефлоксацин в некоторых случаях помогает снизить токсическое воздействие на почки и органы слуха антибиотиков аминогликозидов.

Концентрат для инфузий нельзя смешивать с растворами, которые содержат ионы хлора, например, с физраствором.

Чтобы препарат сохранял свои бактерицидные свойства в течение срока годности, который составляет 3 года, нужно соблюдать следующие условия хранения: сберегать таблетки и ампулы при температуре в пределах 15-25 градусов, защищая их от солнечных лучей и повреждения.

[42], [43], [44]

Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

Почему возникает панкреатит?

Сбой в работе железы провоцируют:

1. алкоголизм,
2. желчнокаменная болезнь,
3. избыток в питании жирной пищи,
4. некоторые лекарства и др.

Часто причина – в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

Рисунок 1. Развитие панкреатита. Источник: health.harvard.edu

Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Обычно симптомы проявляются после чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Для панкреатита характерны:

• постоянная сильная боль в левом подреберье или опоясывающая боль в эпигастрии (верх живота),
• многократная рвота,
• отечность в верхней части живота,
• учащенное сердцебиение,
• низкое артериальное давление,
• изменение стула (в начале болезни стул обычный, затем возникают диарея, в кале присутствуют жировые пятна, запах — резкий и неприятный),
• потеря веса, отсутствие аппетита (при хронической форме).

При хронической форме боль может быть тупой и ноющей посередине живота. Если возникает рецидивирующий панкреатит, то острая боль возвращается. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи. Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества (мальабсорбция). С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной.

Когда обратиться к врачу?

Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма. Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле. Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей.

Основы лечения

Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни. При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов.

Острый панкреатит на снимке КТ. Фото: Hellerhoff / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения (кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.), пациента направляют на операцию.

Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции.

При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов. Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.

Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком (панкреонекроз). В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов. При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.

На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки (дренажи), которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами.

При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:

• лапаротомию, то есть наружное дренирование, при котором делают разрезы брюшной стенки,
• резекцию железы или удаление ее целиком.

Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Как справиться с приступом панкреатита?

Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой. Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс.

Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых

Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:

• восстановление недостаточности ферментов,
• восстановление гормонального фона,
• улучшение обменных процессов,
• борьба с воспалением,
• предотвращение спазмов,
• нормализация кровообращения,
• купирование боли,
• возмещение водно-электролитных потерь и плазмопотерь.

Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.

6 советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства

Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:

1. Пищеварительные ферменты и некоторые другие препараты важно принимать перед едой. Первое время полезно проговаривать про себя: «Сперва лекарство – потом еда». Смысл в том, чтобы сделать прием лекарств такой же рутиной, как мытье рук и использование салфетки.
2. Используйте органайзер для лекарств. Ячейки в нем могут ассоциироваться со временем суток или очередным приемом пищи, некоторые органайзеры снабжены таймером и могут подавать звуковой сигнал. В конце месяца с помощью таблетницы легко отследить, все ли лекарства выпиты вовремя (рис. 2).
3. Держите таблетки на видном месте. Не забывайте убрать их в сумку, если уходите из дома. Если вы пользуетесь ланч-боксом, кладите таблетки в него или рядом.
4. Расскажите о вашей болезни друзьям и родным. Кто-то из близких может подсказать вам принять лекарство вовремя, если вы забудете о нем.
5. Прислушивайтесь к себе. Возобновление симптомов может явно свидетельствовать о пропуске лекарств.
6. Некоторые лекарства лучше принять дважды, чем не принять вообще. Проконсультируйтесь с врачом, какие из ваших таблеток можно выпить в двойной дозе без ущерба здоровью, так вы не будете бояться выпить таблетку повторно, если не помните момент приема лекарства.

Рисунок 2. Органайзер для лекарств. Источник: freepik.com

Особенности назначения препаратов при панкреатите женщинам

Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 000. Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно.

Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности. При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.

Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае.

Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.

Медикаментозное лечение панкреатита у детей

Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше.

Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний. Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), желчного пузыря (холецистит), кишечника (энтероколит), или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.

Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.

Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание (чрезмерное количество консервированной и жирной пищи) могут спровоцировать воспаление. Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое. Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье «Диета при панкреатите».

Препараты

Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

Рисунок 3. Для лечения панкреатита используют лекарства разной направленности действия. Источник: МедПортал

Спазмолитики при панкреатите

Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

Антациды

Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

Н2–блокаторы

Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов,  которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

Прочие лекарства при панкреатите

В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

Антибиотики

Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Витамины

Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

Противовоспалительные препараты при панкреатите

Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

Можно ли желчегонные?

Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

Препараты железа

Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

Какие капают капли

В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

Плазмаферез

Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

Особенности приема лекарств при панкреатите

При панкреатите строго противопоказано любое самолечение, даже прием обезболивающих препаратов. Врач определяет способ лечения, подбирает лекарства и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от формы заболевания, его тяжести, а также от реакции организма пациента на тот или иной препарат. Важно не забывать о лекарстве: принимать медикаменты регулярно и в строго отведенное для них время.

Фото: pressfoto / freepik.com

Осложнения после приема лекарств

Лекарства от панкреатита, как и любые медикаменты, могут приводить к осложнениям. Антибиотики — к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты — к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты могут вызывать аллергию и приводить к недостатку железа. Антисекреторные, хоть и считаются препаратами с минимум побочных эффектов, могут вызывать синдром отмены: появление изжоги, а иногда и болей в грудине после прекращения их приема. Даже витамины, если принимать их неумеренно и без предварительной сдачи анализов, могут стать не просто бесполезной, но и опасной добавкой.

Сколько длится прием лекарств?

Длительность приема лекарств определяет врач. На продолжительность лечения влияет то, в какой форме протекает болезнь, проводились ли дренажные процедуры и операция, имеются ли последствия. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует пить в течение 7–14 дней. Ферментная терапия длится 2–3 месяца и может быть продолжена после перерыва в один-два месяца.

Можно ли вылечить панкреатит навсегда?

Вероятность излечения от панкреатита зависит от формы болезни и ее причины. Бывает, легкая форма вызвана обильной жирной пищей или употреблением алкоголя. В этом случае воспаление может пройти самостоятельно, не оставив следов: избыточная жидкость вокруг органа не образуется, протоки не будут заблокированы, а значит ферменты в железе не накопятся.

Другое дело — алкоголизм, осложнения желчнокаменной болезни, наличие воспалений или опухолей в других органах пищеварительной системы. Панкреатит как сопутствующее заболевание требует строгого врачебного контроля. Если ситуация запущенная: изменена структура органа или происходит отмирание ее части (панкреонекроз), то о вылечивании речи не идет. Пройдя курс обязательной лекарственной терапии, пациентам предстоит поддерживающая терапия, строгая диета, полный отказ от алкоголя и курения. По мнению врачей, наблюдать за пациентом нужно в течение не менее трех месяцев. Хорошей привычкой станет физическая нагрузка. Физкультура улучшает обменные процессы, помогает контролировать вес и очищает от токсинов.

Заключение

Поджелудочная железа несет две важные функции: выработку гормонов и производство панкреатической жидкости, которая содержит ферменты, необходимые для пищеварения. Воспаление поджелудочной железы способно вывести из строя не только саму железу, но и другие важные органы. Лечение делится на консервативное с помощью медикаментов и оперативное, включающее хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия призвана предотвратить дальнейшее воспаление, наладить нормальную работу поджелудочной и других органов, восстановить водно-электролитный и щелочной баланс. К основным препаратам относят спазмолитики для снятия боли, ферменты — чтобы дать поджелудочной отдых, антациды и антисекреторные — для контроля кислотности и восстановления щелочной среды. При наличии осложнений прописывают антибиотики. К дополнительным препаратам относят витамины, бифидо- и лактобактерии и желчегонные.

Только врач может определить, какой препарат следует назначить, продолжительность курса его применения и дозировку. Жизненно необходимо отказаться от алкоголя и курения и строго придерживаться диеты.

Источники

1. Протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013. Острый панкреатит.
2. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. Кафедра факультетской терапии, автор заслуженный врач РФ Доцент Е. В. Краевский. Хронический панкреатит.
3. Клинический протокол диагностики и лечения № 18 Экспертного совета РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года. Хронический панкреатит у детей.
4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лечение острого панкреатита. Авторы С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда, А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов.

Панкреатит, вызванный амоксициллином / клавулановой кислотой: клинический случай | BMC Gastroenterology

58-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Боль в животе была в основном в эпигастральной области, была резкой по характеру, степенью 8/10, без излучения, усиливалась при движении и слегка уменьшалась в покое. Боль была связана с тошнотой и вздутием живота. При обзоре систем он отрицал какие-либо конституциональные симптомы (потеря веса, лихорадка, озноб, слабость или утомляемость), сердечно-сосудистые, респираторные, неврологические, скелетно-мышечные, гематологические или эндокринологические проблемы.Анамнез имеет значение только для гипотиреоза, по поводу которого он принимает левотироксин. Ранее операции не делались. Пациент не принимал никаких лекарств, кроме левотироксина от гипотиреоза в течение последних 10 лет. Единственное лекарство, которое он получал до презентации, было амоксициллин / клавулановая кислота в качестве профилактики стоматологической процедуры (хотя в то время не было показано) с дозировкой 875 мг два раза в день в течение 10 дней, при этом симптомы начинались на 9-й день терапии. прием амоксициллина / клавулановой кислоты был прекращен при поступлении в больницу.При дальнейшем допросе пациент вспомнил, что несколько лет назад у него была аналогичная боль в животе, которая появилась после приема амоксициллина / клавулановой кислоты, но в то время он не обращался за медицинской помощью, и боль прошла в течение нескольких дней при воздержании от приема пищи. Он не курит, никогда не употреблял рекреационные наркотики, пьет только в обществе в определенных случаях, не более двух раз в месяц и не более двух сортов пива 5% алкоголя за один присест (всего 24 унции), и отрицает запой. .При поступлении гемодинамически стабильный. Его медицинский осмотр показал только болезненность в эпигастрии. Лабораторные исследования выявили умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов (WBC): 13,5 × 10 ⁹ / л), повышенные уровни сывороточной липазы> 600 Ед / л, амилазы: 1220 Ед / л и CRP: 19,6 мг / дл. КТ брюшной полости отличилась острым панкреатитом без образования псевдокист (рис. 1).

Рис. 1

КТ брюшной полости и таза. a и b Осевая плоскость, показывающая инфильтрацию плоскостей перипанкреатического жира из-за ослабления мягких тканей, осложненного воспалением.Расширение протоков поджелудочной железы или отдельные скопления перипанкреатической жидкости не наблюдались. В соседнем желчном пузыре нет камней. c Аналогичные результаты в коронарной плоскости

На основании клинических проявлений и результатов компьютерной томографии пациенту был поставлен диагноз «острый панкреатит легкой степени тяжести с оценкой прикроватного индекса тяжести острого панкреатита (BISAP), равной 0 (риск смерти <1%), что составляет характеризуется отсутствием органной недостаточности и местных или системных осложнений. Во время пребывания в больнице пациенту проводилась агрессивная внутривенная гидратация и обезболивание с отдыхом кишечника продолжительностью 2 дня, значительное улучшение было отмечено в течение 72 часов, после чего пациент был выписан домой.

Чтобы определить причину его острого панкреатита, с помощью бригады гастроэнтерологов были проведены обширный анамнез и обследование для устранения наиболее частых причин панкреатита. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и УЗИ брюшной полости исключили возможность образования камней в желчном пузыре, желчного ила, дилатации желчных протоков или холедохолитиаза (рис. 2 и 3).

Рис.2

MRCP изображения. a CBD нормального калибра (общий желчный проток). b Главный проток поджелудочной железы нормального калибра

Рис. 3

УЗИ брюшной полости. a Желчный пузырь без камней. b Общий желчный проток нормального калибра ≤ 7 мм продемонстрирован

Эндоскопическое ультразвуковое исследование было выполнено амбулаторно гастроэнтерологом и исключило желчный микролитиаз. У пациента не было гипертриглицеридемии (его триглицерид (ТГ): 142 мг / дл), никогда не проводилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), гиперкальциемии (его скорректированный кальций (Са): 9.3 мг / дл), стероиды не принимались, злокачественные новообразования, инфекции, травмы и контакты со скорпионами не выявлены. Наиболее вероятной связью с его панкреатитом было использование им амоксициллина / клавулановой кислоты до презентации, учитывая, что у него была аналогичная картина, когда он принимал тот же антибиотик несколько лет назад, но не имел диагноза панкреатит, поскольку в то время он не обращался за медицинской помощью. . Кроме того, пациент отказался от приема каких-либо других пенициллиновых препаратов. В таблице 1 кратко изложены сроки рассмотрения нашего дела.

Список из 21 лекарства от панкреатита по сравнению

Просмотр информации о панкреатине панкреатин	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: панкреатин системный Бренды: Панкреатин 4X, Пан-2400, г. Hi-Vegi-Lip Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об альбумине человека альбумин человека	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Бренды: Альбутеин, Флексбумин, Альбуркс, Буминате, Альбуминар-25, Кедбумин, Пласбумин, Альбукед, Альбукед 5, Альбукед 25, Альбумин-ЗЛБ, Альбуминар-5, Альбуминар-20, Альбуминекс, Человеческий альбумин Grifols, Пласбумин-5 …показать все Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Pancreatin 4X Панкреатин 4X	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Альбутеине Альбутеин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Flexbumin Флексбумин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Альбурксе Альбуркс	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Пан-2400 Пан-2400	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Hi-Vegi-Lip Hi-Vegi-Lip	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Buminate Буминат	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Альбуминар-25 Альбуминар-25	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Кедбумин Кедбумин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Plasbumin Пласбумин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Альбукеде Альбукед	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию об Albuked 5 Альбукед 5	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Albuked 25 Альбукед 25	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о Альбумин-ЗЛБ Альбумин-ЗЛБ	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации об Альбуминар-5 Альбуминар-5	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Альбуминар-20 Альбуминар-20	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию об Albuminex Альбуминекс	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Human Albumin Grifols Человеческий альбумин Grifols	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Пласбумин-5 Пласбумин-5	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Риски и лечение – Национальный фонд поджелудочной железы

Стратификация риска острого панкреатита

В большинстве случаев острый панкреатит разрешается с помощью терапии, но примерно у 15% пациентов развивается тяжелое заболевание. ³ Тяжелый острый панкреатит может привести к опасной для жизни недостаточности многих органов и инфекции. Поэтому крайне важно обратиться к врачу при появлении признаков или симптомов острого панкреатита. Доступно несколько систем клинической оценки риска, которые помогают врачам предсказать, у кого с наибольшей вероятностью разовьется тяжелый острый панкреатит. Эти оценки основаны на нескольких клинических данных, собранных при поступлении и в течение первых 48 часов госпитализации. Обычно используемые системы оценки включают:

• Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита (BISAP)
• Критерии Рэнсона
• Оценка APACHE II

Лечение острого панкреатита

Жидкости

Одним из основных методов лечения острого панкреатита является адекватная ранняя жидкостная реанимация, особенно в течение первых 24 часов от начала заболевания.Панкреатит связан с множеством отеков и воспалений. Внутривенное введение жидкости предотвращает обезвоживание и гарантирует, что остальные органы тела получают адекватный кровоток для поддержки процесса заживления.

Нутритивная поддержка

Изначально питание поджелудочной железы и кишечника не дается в течение первых 24–48 часов. По прошествии 48 часов необходимо выполнить план обеспечения питания, потому что острый панкреатит – это высокоактивное состояние воспаления и травмы, которое требует большого количества калорий для поддержки процесса заживления.В большинстве случаев пациенты могут начать принимать пищу самостоятельно к 48 часам. Если это невозможно, то для обеспечения питания можно использовать зонд для кормления, который вводят через нос в кишечник. Этот метод безопаснее, чем внутривенное питание. Нет пользы от использования пробиотиков при остром панкреатите.

Обезболивание

Внутривенные лекарства, обычно сильнодействующие наркотические обезболивающие, эффективны для купирования боли, связанной с острым панкреатитом.Тошнота – распространенный симптом, который может быть вызван воспалением поджелудочной железы, а также замедлением работы кишечника. Существуют эффективные внутривенные лекарства от тошноты. По мере разрешения воспаления боль и тошнота уменьшатся.

Лечение основных проблем

Помимо поддерживающей терапии, необходимо незамедлительно оценить первопричины. Если предполагается, что острый панкреатит вызван желчными камнями, приемом лекарств, высоким уровнем триглицеридов или высоким уровнем кальция в организме пациента (или другими внешними причинами), может быть применена направленная терапия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ERCP – это процедура, при которой врач со специальной подготовкой проводит гибкую тонкую трубку с камерой, прикрепленной к концу, через рот пациента в первую часть тонкой кишки, где выходят желчный проток и проток поджелудочной железы. С помощью этого устройства в желчный проток можно ввести небольшой катетер, чтобы удалить камни в желчном пузыре, которые могли застрять и стать причиной панкреатита. В определенных ситуациях в проток поджелудочной железы также можно ввести специальный катетер, чтобы помочь поджелудочной железе заживать.Для получения дополнительной информации об ERCP щелкните здесь.

С помощью ERCP можно выполнять следующие процедуры:

• Сфинктеротомия

  Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчный проток, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют.

• Удаление камней в желчном пузыре

  Эндоскоп используется для удаления камней поджелудочной железы или желчных протоков с помощью крошечной корзины.Удаление камней в желчном пузыре иногда выполняется одновременно со сфинктеротомией.

• Установка стента

  С помощью эндоскопа врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым.

• Баллонное расширение

  У некоторых эндоскопов есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока. Временный стент можно установить на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым.

Хорошо известно, что одним из основных побочных эффектов ERCP является панкреатит; однако есть несколько четко определенных ситуаций, когда неотложная ЭРХПГ показана при остром панкреатите.

Антиоксидантная терапия

Основные и клинические данные свидетельствуют о том, что развитие острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП) может быть связано с окислительным стрессом. Полученные данные показывают, что показатели активности свободных радикалов и окислительного стресса выше в крови и дуоденальном соке больных панкреатитом.

Основываясь на этих выводах, идея использования антиоксидантных режимов для лечения как AP, так и CP в качестве дополнения и дополнения в сочетании с его традиционной терапией, является разумной. Однако на практике общая эффективность антиоксидантов не известна, и неясно, какое сочетание агентов и наилучших дозировок. В настоящее время целесообразно испытание смеси антиоксидантов, содержащих витамин C, витамин E, селен и метионин, в качестве одного из компонентов общего лечения.

Таким образом, нет определенного консенсуса относительно дозировки, продолжительности терапии и, в конечном итоге, преимуществ антиоксидантной терапии при лечении AP или CP. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования для определения подходящей комбинации агентов, времени начала и продолжительности терапии.

Рекомендации по лечению тяжелого острого панкреатита

Некротический панкреатит

:

Определение тяжелого острого панкреатита включает случаи, когда часть ткани поджелудочной железы теряет жизнеспособность из-за повреждения – это называется некрозом.Со временем тело рассосет эту мертвую ткань. В некоторых случаях эта отмершая ткань может стать источником инфекции. При подозрении на инфекцию диагноз может быть поставлен с помощью игольной биопсии, и в случае подтверждения требуется лечение антибиотиками с учетом дренажа.

Что такое панкреатит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Острый панкреатит легкой степени можно лечить с помощью покоя и приема обезболивающих в домашних условиях. Возможно, вам придется соблюдать диету с низким содержанием жиров и безалкогольным панкреатитом, поскольку продукты с высоким содержанием жиров и алкоголь могут раздражать поджелудочную железу и вызывать боль.Другие рекомендуемые изменения образа жизни могут включать отказ от курения и похудание.

В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться пребывание в больнице, где вам будут вводить внутривенные (IV) жидкости и, возможно, инсулин, если у вас высокий уровень сахара в крови или триглицеридов. При обнаружении вторичной инфекции вам будут прописаны антибиотики. Если установлено, что причиной являются камни в желчном пузыре, вам, возможно, придется удалить желчный пузырь.

Как при остром, так и при хроническом панкреатите может потребоваться операция, если имеется мертвая или инфицированная ткань поджелудочной железы.При хроническом панкреатите также может потребоваться прием лекарств и витаминов из-за нарушения усвоения питательных веществ.

Подробнее о лечении панкреатита

Профилактика панкреатита

Некоторые изменения образа жизни могут помочь снизить риск панкреатита. Это включает:

Ограничение потребления алкоголя Это может даже означать полное прекращение употребления алкоголя. Наиболее частой причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя, а хронический панкреатит чаще всего возникает из-за алкоголизма.

Диета с низким содержанием жиров Избегание жирной и жареной пищи может снизить риск образования камней в желчном пузыре – основной причины острого панкреатита. Высокий уровень триглицеридов также может увеличить риск острого панкреатита. Ограничение употребления продуктов с высоким содержанием простых сахаров (сладости, сладкие газированные напитки) может помочь.

Регулярные упражнения Избыточный вес увеличивает риск образования желчных камней, что повышает риск панкреатита. Но избегайте интенсивных диет, которые могут привести к увеличению выработки холестерина в печени, что, в свою очередь, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Не курить Согласно обзору исследований, опубликованному в сентябре 2019 года в журнале Pancreatology , у курильщиков в 1,5 раза выше вероятность развития острого или хронического панкреатита, чем у некурящих. (13)

Острый панкреатит, вызванный лекарствами | Pancreapedia

1. Введение

Острый панкреатит (ОП) – это гетерогенное заболевание, варьирующееся от клинически легкой формы до более тяжелой формы, связанной с высокой заболеваемостью и смертностью (78).Правильный диагноз АП должен быть поставлен в течение 48 часов после госпитализации. Понимание этиологии и оценки степени тяжести имеет важное значение, поскольку они могут повлиять на неотложное лечение заболевания (8).

Наиболее частая этиология АП – камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Другие причины включают ятрогенное повреждение (например, пост-ЭРХПГ), метаболические и аутоиммунные нарушения, наследственные нарушения, неоплазию (даже внутрипротоковую папиллярную муцинозную неоплазию – IPMN), анатомические аномалии, инфекции, ишемию, травмы и лекарственные препараты (87).Пациентам с эпизодом ОП, классифицированным как идиопатический, после выздоровления после острого эпизода рекомендуются дополнительные обследования (68).

Лекарства могут рассматриваться как потенциальная причина заболевания у пациентов, принимающих лекарства, связанные с АП.

Медикаментозный панкреатит (DIP) считается относительно редким заболеванием, и его частота составляет от 0,1 до 2% случаев AP (62). Однако истинная частота DIP все еще неизвестна, поскольку в ходе клинических испытаний было получено мало доказательств, и большинство случаев было задокументировано в виде отчетов о случаях (62), как правило, ограниченных отсутствием или неадекватностью диагностических критериев для AP, невозможностью исключить общие этиология AP и отсутствие повторного провокационного теста.

Основной проблемой при идентификации DIP является отсутствие четкого и общепринятого определения заболевания. Диагноз DIP трудно установить, поскольку он редко сопровождается клиническими или лабораторными доказательствами реакции на лекарство, и большая часть пациентов, поступивших по поводу AP, уже принимает лекарства. Следовательно, критерии для диагностики DIP должны включать доказательства приема лекарственного средства незадолго до AP, повышенный риск AP у пациентов, принимающих препарат, прямую корреляцию между повышенным риском и дозой, наличие правдоподобного биологического механизма, доказательства в клинических испытаниях с использованием специфического препарат и повторный тест.Однако у нас нет определения для каждого из этих потенциальных диагностических критериев DIP (то есть времени, прошедшего между приемом лекарства и AP).

Пятьсот двадцать пять различных препаратов, которые могут вызывать острый панкреатит, зарегистрированы в базе данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (61). Большинство данных получено из историй болезни, серий случаев или их резюме. Более того, причинно-следственная связь для многих из этих препаратов остается неуловимой, и только примерно для тридцати из этих 525 раскопок установлена ​​определенная причинная связь (61).Другой методологической проблемой является оценка другой потенциальной причины ОП. Некоторые определения исключают наличие АП другой этиологии, преимущественно билиарного литиаза и злоупотребления алкоголем. Однако наличие других причин AP не исключает DIP, но, безусловно, снижает вероятность DIP.

Повторный провокационный тест в тех же условиях, что и при первом эпизоде ​​подозрения на DIP, вероятно, является лучшим диагностическим критерием, но его использование в клинической практике ограничено, особенно у пациентов с тяжелым приступом панкреатита.Следствием этого является резкое уменьшение количества лекарств, вызывающих панкреатит с использованием теста повторного вызова. Однако этот тест не может рассматриваться как окончательный критерий для постановки диагноза, поскольку отмена и возобновление приема препарата при рецидиве панкреатита может быть совпадением, а не демонстрацией причины и следствия. Вероятно, это причина, по которой Теннер в недавнем обзоре поднял вопрос о реальном существовании DIP (82).

Следствием всех этих проблем для определения DIP является его классификация.Было предложено много классификаций. В более позднем критическом обзоре (62, 84) использовалась система классификации опубликованных историй болезни, основанная на уровне доказательности. Было оценено большее количество отчетов о случаях и / или постоянная задержка между отчетами по конкретному препарату. Бадалов и др. (7) создали новую классификацию DIP, основанную на характеристиках отчетов о случаях и наличии или отсутствии повторного провокационного теста. Однако наиболее предпочтительной является классификация определенной, вероятной и возможной связи между лекарствами и панкреатитом (43, 61) (Таблица 1) , основанная на оценке теста повторного вызова / отмены, временной последовательности, исключения других причин панкреатит.Полезным инструментом для установления связи препарата с панкреатитом может быть оценка Наранхо (58) (таблица 2) .

Список лекарств, классифицированных как окончательные и вероятные, приведен в Таблице 3 (61).

2. Наркотики, чаще всего связанные с AP

Азатиоприн и 6-меркаптопурин

С 1980 года сообщалось, что азатиоприн (AZA) и его метаболит 6-меркаптопурин (6-MP) могут вызывать панкреатит (33).Сообщается о заболеваемости от 1% до 6% лиц, подвергшихся воздействию. Датское исследование (24) демонстрирует 7-8-кратное увеличение риска развития АП по сравнению с теми, кто никогда не принимал лекарства. Несмотря на большой размер выборки исследования, единообразно организованную систему здравоохранения и использование соответствующих средств контроля населения, пределом исследования была неполная регистрация факторов риска (факторы риска, например, алкоголь или камни в желчном пузыре), включая потенциальную связь между воспалительными процессами кишечника. болезнь (ВЗК) и аутоиммунный панкреатит (25).Действительно, предыдущие сообщения о случаях предполагали, что ВЗК связана со склонностью к развитию панкреатита, особенно болезни Крона, из-за общих патогенных механизмов, снижения энтеро-печеночной циркуляции желчных кислот у пациентов с поражением подвздошной кишки или после хирургической резекции подвздошной кишки) ( 25), механические факторы в дуоденальной локализации заболевания (дисфункция сосочка Одди и сосуществование терапии с другими препаратами, участвующими в DIP, такими как месаламин, глюкокортикоиды или метронидазол (35).

Механизм того, как азатиоприн вызывает панкреатит, недостаточно изучен, и развитие панкреатита, по-видимому, не связано с дозой (36). Поэтому его лучше классифицировать как аллергический или идиосинкразический. Хотя некоторые авторы предполагают использование гетерозиготности тиопуринметилтрансферазы (TPMT) и активности ферментов в качестве прогностических тестов для развития побочных эффектов, связанных с азатиоприном, их роль в прогнозировании острого панкреатита еще не изучена (34).Даже если некоторые авторы сообщили, что МП можно безопасно использовать после эпизода АП, вызванного АЗА (1), большинство авторов согласны с тем, что возможна перекрестная реакция после повторного воздействия родственного препарата.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы

АПФ являются одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств, поскольку они используются при гипертонии, сердечной недостаточности и протеинурии (32). Первый зарегистрированный случай панкреатита, вызванного ингибиторами АПФ, наблюдался при приеме эналаприла (15, 31, 54).Также были опубликованы сообщения о других случаях панкреатита, вызванного лизиноприлом (13, 28, 42, 53), каптоприлом (38), рамиприлом (41) и периндоприлом (27).

В одном исследовании случай-контроль использование ингибитора АПФ было связано с повышенным риском острого панкреатита с отношением шансов 1,5. Риск увеличивался с увеличением суточных доз и был максимальным в течение первых 6 месяцев терапии (22).

Считается, что панкреатит, связанный с ингибиторами АПФ, отражает локальный ангионевротический отек железы, связанный, вероятно, с повышением уровня брадикинина, вторичным по отношению к его уменьшенной деградации.Рецепторы ангиотензина II регулируют секрецию поджелудочной железы и микроциркуляцию, и эти эффекты могут вносить вклад в патогенез панкреатита, вызванного ингибиторами АПФ (73). Однако ингибиторы АПФ, в частности каптоприл, показали важную роль в ослаблении проницаемости сосудов при экспериментальном тяжелом остром панкреатите в крыс, снижая экспрессию матриксной металлопротеиназы 9. Исследования на людях пока не проводились, чтобы подтвердить эти экспериментальные данные и разработать таргетную терапию. Таким образом, существуют разногласия относительно роли ингибиторов АПФ в DIP, поскольку они могут вызывать легкий панкреатит у людей, но могут снижать тяжесть экспериментального AP у животных.

Противодиабетические препараты

Метформин, бигуанид, обычно используемый при диабете 2 типа, считается безопасным лекарством с минимальными побочными эффектами, и только несколько публикаций (клинических случаев) свидетельствуют о том, что метформин связан с DIP. Среди этих опубликованных сообщений о случаях предполагаемые механизмы включают передозировку, накопление наркотиков и острую почечную недостаточность, вызванную рвотой (12, 23, 52). Таким образом, метформин был классифицирован как возможный DIP.

Терапия на основе инкретина, такая как агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), стали важными терапевтическими вариантами для лечения диабета 2 типа.Предлагаемые механизмы действия включают усиление глюкозозависимой секреции инсулина клетками поджелудочной железы, восстановление первой фазы инсулинового ответа, подавление секреции глюкагона и задержку опорожнения желудка. Сообщалось об остром панкреатите при применении как агониста GLP-1 (5, 44, 48, 75, 83), так и ингибитора DPP-4 (30, 46). За последние несколько лет постмаркетинговые сообщения об этих нежелательных явлениях в FDA привели к производители делают упор на острый панкреатит, а затем и на противопоказания к терапии на основе инкретина у пациентов с панкреатитом в анамнезе (37).

Недавно несколько метанализов и когортных исследований показали, что частота панкреатита у пациентов, принимающих инкретины, низкая и что эти препараты не увеличивают риск панкреатита (3, 20, 21, 26, 29, 39, 50, 56). Ли и др. не обнаружили связи между использованием терапии на основе GLP-1 и панкреатитом в ходе самостоятельного анализа серии случаев в большой базе данных наблюдений на основе данных о 1,2 миллиона пациентов (50). Даже исследования на животных не продемонстрировали доказательств острого панкреатита у агонистов GLP-1 / ингибиторов DPP-4 (6, 45, 80, 81, 86).Недавний метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований подтвердил, что риск ОП при терапии инкретином не увеличивается (49).

Статины

Хотя статины обычно хорошо переносятся, известно, что они связаны с панкреатитом.

DIP является редким побочным эффектом терапии статинами, но он был задокументирован в основном в отчетах о случаях, связанных с аторвастатином (11, 77) ^, флувастатином (85), розувастатином (17, 47), симвастатином (40, 67, 69) , и правастатин (4, 10), что привело к заключению, что панкреатит, индуцированный статинами, может быть классовым эффектом (74).Постулируются иммуноопосредованный воспалительный ответ, прямая клеточная токсичность и метаболический эффект, хотя механизм действия остается неясным. Панкреатит, индуцированный статинами, может возникнуть в любое время, но, по-видимому, очень редко встречается на ранних этапах лечения и с большей вероятностью возникает после нескольких месяцев терапии. Сингх и Лок предположили, что существуют различия в профилях безопасности различных статинов, которые могут коррелировать со степенью, в которой они ингибируют цитохром P450 CYPA4, а также степенью их липофильности (76).

Недавно более крупные исследования подвергли сомнению корреляции, сделанные в более ранних отчетах о случаях, и вместо этого продемонстрировали умеренный защитный эффект у пользователей статинов, как ранее было показано на животных моделях острого панкреатита (18), где статины, по-видимому, снижают воспалительные цитокины и активацию нейтрофилов легких. на модели тяжелого острого панкреатита (2).

5-ASA и производные инструменты

С 1989 г. описывается панкреатит, вызванный мезаламином (71). Несколько препаратов месаламина были причастны к возникновению панкреатита как перорально, так и через клизму, а также сульфасалазин.По-видимому, задействован механизм гиперчувствительности, и панкреатит обычно возникает через несколько дней или недель (короткий латентный период).

Более высокая частота панкреатита была предложена для новых препаратов мезаламин, включая MMX. Однако недавнее фармакоэпидемиологическое исследование показало аналогичную заболеваемость по сравнению с отсроченным или контролируемым высвобождением, что требует официальной постмаркетинговой оценки безопасности. Хорошо известно, что новые препараты более тщательно контролируются на предмет побочных эффектов (НЯ) и что о них чаще сообщают, чем о лекарствах, которые использовались долгое время (70).

Антибиотики

Сообщается, что метронидазол имеет вероятную связь с острым панкреатитом (16, 19, 60, 63, 64, 79), хотя механизм DIP все еще неизвестен. Спекулятивный механизм может заключаться в продукции свободных радикалов, иммуноопосредованной воспалительной реакции и метаболических эффектах (79). Связь основана на отчетах о случаях, 3 из которых с положительным повторным тестом (время ожидания 1-7 дней) (16, 19, 64). В популяционном исследовании случай-контроль Nørgaard et al.показали, что метронидазол был связан с трехкратным увеличением риска острого панкреатита (63). Кроме того, использование метронидазола в сочетании с другими лекарствами, используемыми для лечения H. pylori (ИПП, антибиотики) в течение 30 дней до госпитализации, было связано с восьмикратным повышением риска острого панкреатита.

Тетрациклины считаются возбудителем острого панкреатита. Ранние сообщения об остром панкреатите после приема тетрациклина были связаны с дисфункцией печени, связанной со способностью препарата вызывать жировую дегенерацию этого органа (59).В последующие годы были описаны случаи панкреатита, вызванного тетрациклином, даже у пациентов без признаков аномалий печени. Крупное шведское фармако-эпидемиологическое исследование показало, что отношение шансов среди нынешних пользователей тетрациклина составляет 1,6 после поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию (51).

Что касается нового лекарственного средства тигециклина, аналога полусинтетического миноциклина тетрациклина, в клинических исследованиях фазы 3 и 4 McGovern et al. определили панкреатит как необычный у пролеченных пациентов с частотой <1%.Следует проявлять осторожность при тщательном наблюдении за пациентами с острым или хроническим панкреатитом в прошлом, хотя документально подтверждена безопасность даже у этих пациентов (55).

Вальпроевая кислота (ВПК)

С момента появления VPA в 1979 году, препарата, обычно назначаемого при генерализованной и фокальной эпилепсии, мигрени, нейропатической боли и биполярном расстройстве, были зарегистрированы случаи сопутствующего панкреатита (9, 14, 57, 65, 72), часто с участием детей . Острый панкреатит редко встречается у детей и, в отличие от случаев у взрослых, чаще связан с приемом лекарств.Общие побочные эффекты, связанные с VPA, обычно доброкачественные, но могут возникать и более серьезные побочные эффекты. К ним относятся гепатотоксичность, гипераммониемическая энцефалопатия, нарушения свертывания крови и панкреатит. Возможная связь между VPA и панкреатитом привела к тому, что Ассоциация по пищевым продуктам и лекарствам США выпустила предупреждение для всех продуктов VPA в 2000 году. В недавнем систематическом обзоре Pellock et al. (66) сообщили, что существует несколько противоречивых элементов и возможных альтернативных этиологий. Многие исследования и отчеты о клинических случаях приводят к выводу, что острый панкреатит, совпадающий с VPA, является необычным, но определенным и идиосинкразическим событием.Чаще всего встречается в течение первого года терапии и при увеличении дозировки.

3. Выводы

Медикаментозный панкреатит – редкое заболевание, которое трудно диагностировать. Лишь небольшая часть случаев, связанных с острым панкреатитом, связана с лекарственными препаратами и клинической картиной, а механизмы повреждения поджелудочной железы недостаточно изучены или спорны. Диагноз ДИП остается возможным у многих пациентов. Некоторые из этих препаратов используются при заболеваниях, связанных с панкреатитом (т.е. воспалительные заболевания кишечника, дислипидемия). Разрешение панкреатита после отмены препарата (тест de-challange) может улучшить диагностику DIP. Однако трудно установить прямую взаимосвязь между исчезновением симптомов и отменой препарата. В некоторых случаях могут быть выполнены повторные контрольные тесты, но это строго зависит от тяжести индексного панкреатита.

Клинически важно исключить любую альтернативную возможную этиологию, чтобы избежать ненужной отмены препарата.Тем не менее, препараты, которые могут вызывать панкреатит, следует прекратить или, по возможности, заменить другим препаратом. Пациентам с предыдущими эпизодами панкреатита следует избегать приема лекарств, которые даже могут быть связаны с панкреатитом. Знание лекарств, обычно связанных с острым панкреатитом (Таблица 3) , может привести к более раннему подозрению в диагнозе DIP и к более быстрому прекращению приема лекарств у пациентов, у которых причина AP не может быть найдена.

4.Ссылки

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP – это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редколлегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich – UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент – «экзокринный», а второй функциональный компонент – «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, – это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина – употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет – частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет – это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла – это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы – снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы – это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома – это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) – это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика – нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание – самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология – это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология – это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа – это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы – обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы – редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Инфекция поджелудочной железы при тяжелом панкреатите: роль грибка и мультирезистентных организмов | Грибковые инфекции | JAMA Surgery

Гипотеза Недавние контролируемые клинические исследования показывают положительный эффект раннего лечения антибиотиками на позднюю заболеваемость и смертность при тяжелом остром панкреатите.Однако широкое использование антибиотиков может привести к увеличению числа грибковых инфекций и мультирезистентных бактерий, что ухудшит исход болезни.

Конструкция Одноцентровое проспективное исследование.

Настройка Университетская больница, желудочно-кишечная хирургия.

Пациенты В нашу службу последовательно обратились сто три пациента с некротическим панкреатитом.

Вмешательства В дополнение к стандартному лечению пациенты с доказанным некротическим панкреатитом получали профилактическое внутривенное лечение антибиотиками.Инфекция поджелудочной железы рассматривалась как показание к операции.

Основные показатели результатов Инфекция поджелудочной железы, микробиологические данные, лекарственная устойчивость, грибковые инфекции.

Результаты У 33 пациентов (32%) был инфицированный некроз. Грамотрицательные микроорганизмы были выделены у 19 пациентов (58%), грамположительные микроорганизмы – у 18 пациентов (55%), грибковые организмы – у 8 пациентов (24%), а мультирезистентные микроорганизмы – у 3 пациентов (9 %).У 7 пациентов (21%) микроорганизмы, культивируемые из ткани поджелудочной железы, были устойчивы к антибиотикам, вводимым для профилактики. Инфекция мультирезистентными организмами или микроорганизмами, устойчивыми к антибиотику, используемому для профилактики, но не грибковой инфекцией или грамположительной или грамотрицательной инфекцией, коррелировала с отрицательным исходом.

Выводы Грибковая инфекция при адекватном лечении не связана с отрицательным исходом. Возникновение полирезистентных организмов кажется редкой находкой (3 из 103 пациентов).Профилактика антибиотиками эффективна для предотвращения инфекции при некротическом панкреатите, но необходимо тщательно определить оптимальный выбор и продолжительность введения антибиотиков, чтобы избежать последствий, вызванных множественной резистентностью микроорганизмов.

ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ панкреатит по-прежнему представляет собой опасное для жизни заболевание. Большинство достижений в лечении тяжелого острого панкреатита связано с общими улучшениями в области интенсивной терапии и поддержки систем органов. ^{1 , 2} Септические осложнения, возникающие после первых 10–14 дней заболевания, являются наиболее частой причиной смерти пациентов с некрозом поджелудочной железы. ^{3 -5} Таким образом, инфекция панкреатической или перипанкреатической ткани признана единственным наиболее важным фактором заболеваемости и смертности, связанной с тяжелым некротическим панкреатитом. ^{4 , 6 -8} Сообщается, что при естественном течении острого панкреатита бактериальная инфекция развивается у 40–70% всех пациентов с некротической болезнью. ^{9 -11} Таким образом, особый интерес был сосредоточен на профилактическом применении антибиотиков, основанном на гипотезе о том, что уменьшение поздних инфекций поджелудочной железы приведет к снижению заболеваемости и смертности.Ранние исследования профилактического внутривенного лечения антибиотиками не показали какого-либо благоприятного воздействия на исходы у пациентов с острым панкреатитом либо из-за того, что в исследование были включены пациенты с легкой формой заболевания, либо из-за использования неэффективных схем лечения антибиотиками. ^{12 -14} С другой стороны, недавние контролируемые клинические исследования подтверждают необходимость раннего лечения антибиотиками у пациентов с тяжелым заболеванием. ^{15 -19} Метаанализ этих исследований показал положительную пользу антибиотиков в снижении смертности при использовании антибиотиков широкого спектра действия с доказанным проникновением в ткань поджелудочной железы. ²⁰ Таким образом, всем пациентам с острым некротическим панкреатитом было рекомендовано рутинное раннее лечение антибиотиками. ²¹ Однако широкое использование антибиотиков может привести к увеличению числа мультирезистентных бактериальных и грибковых инфекций, тем самым ухудшая течение болезни и исход. В этом исследовании мы сообщаем о микробиологических результатах у пациентов, которые получали профилактическое лечение антибиотиками, и анализируем влияние лечения антибиотиками на момент времени инфекции, тип микроорганизмов, культивируемых у этих пациентов, и исход для пациента.

В период с января 1994 г. по май 2000 г. 254 последовательных пациента с острым панкреатитом были осмотрены в отделении висцеральной и трансплантационной хирургии Бернского университета, Берн, Швейцария. Из них 151 и 103 пациента страдали отечным панкреатитом легкой степени и острым некротическим панкреатитом соответственно. В этой статье будет обсуждаться только последняя группа, потому что в нашем учреждении эти пациенты регулярно проходят антибиотикопрофилактику.Критериями включения были повышение уровня амилазы в сыворотке более чем в 3 раза выше верхней границы нормы, типичная клиническая картина ²² , включая боль в животе, ²³ и появление панкреатического и / или экстрапанкреатического некроза ²⁴ на контрасте улучшенная компьютерная томография (КТ) вместе с содержанием С-реактивного белка сыворотки более 150 мг / л. ²⁵ Компьютерная томография выполнялась в течение 48–96 часов после поступления и повторялась еженедельно пациентам, у которых клиническое состояние не улучшалось.При поступлении все пациенты получали медицинское лечение в соответствии с общепринятыми принципами, состоящими из воздержания от перорального приема, обезболивания и восстановления потерь жидкости и электролитов внутривенно. ²⁶ Если рвота была важной частью клинической картины, вставляли назогастральный зонд. Был назначен ингибитор протонной помпы для предотвращения стрессовых язв и низкомолекулярный гепарин (3000 Ед / день) для предотвращения тромбоза. Обезболивание включало использование перидуральной анестезии и / или внутривенное введение наркотических анальгетиков.Определение стадии клинической степени тяжести острого панкреатита проводилось с использованием прогностических признаков Рэнсона и балльной системы оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II). Первоначально пациенты госпитализировались в отделение промежуточной терапии или, в случае органной недостаточности, в отделение интенсивной терапии. Всем пациентам назначали лечение антибиотиками вскоре (≤4 часов) после обнаружения некроза при КТ. В Берне мы использовали имипенем / циластатин (3-4 дозы по 500 мг / сут, внутривенно) в соответствии с протоколом исследования.Некоторым пациентам, первоначально находившимся на лечении в других больницах, были назначены другие антибиотики.

Тонкоигольная аспирация под контролем КТ с окраской по Граму и микробиологической культурой выполнялась при клиническом подозрении на инфекцию поджелудочной железы. Причинами были недавно появившиеся признаки метаболических нарушений и ухудшение состояния легких, почек или системы кровообращения и / или вновь возникшее повышение количества лейкоцитов в крови и / или лихорадка (температура> 38,5 ° C) после первоначального ответа на консервативное лечение. для выполнения тонкоигольной аспирации.Некротический панкреатит, подтвержденный тонкоигольной аспирацией, рассматривался как показание к хирургическому лечению и приводил к оперативному вмешательству (некрэктомия и непрерывный послеоперационный лаваж некротических полостей) в течение 24 часов. Во время операции брали мазки на микробиологический посев (≥2) из ​​области панкреонекроза, а также из прилегающих некротических полостей забрюшинного пространства. Послеоперационное лечение антибиотиками, включая лечение антимикотиками, было адаптировано в соответствии с бактериологическими данными и микробиологическими исследованиями устойчивости.

Пациенты без признаков инфекции поджелудочной железы пролечены без операции.

Микробиологические исследования были выполнены лабораторией микробиологии Бернского университета в соответствии со стандартной клинической практикой.

Все данные были собраны проспективно и введены в программу статистического пакета (SPSS Statistical Software, Чикаго, Иллинойс) на персональном компьютере. Различия анализировали, используя точный критерий Фишера или критерий χ ² , где это необходимо.Количественные переменные анализировали с помощью критерия Вилкоксона. Всего 12 факторов, потенциально влияющих на исход (время инфицирования, грамположительная инфекция, грамотрицательная инфекция, мультирезистентные микроорганизмы, устойчивость к профилактике антибиотиками, продолжительность лечения антибиотиками, вторичная инфекция, оценка APACHE II и Ranson, предоперационное лечение в отделении интенсивной терапии. , предоперационная вентиляция и парентеральное питание) анализировались с помощью лог-рангового теста. P <0,05 считалось статистически значимым.

Согласно результатам компьютерной томографии и уровням С-реактивного белка, сто три пациента страдали некротическим панкреатитом и были включены в это исследование. Шестьдесят четыре (62%) из них были мужчинами и 39 (38%) женщинами. Средний возраст составил 56,8 года (от 28 до 87 лет). Причина панкреатита была билиарной у 47 пациентов (46%), алкоголизм у 35 пациентов (34%), а другая причина или не определена у 21 пациента (20%). Не было разницы в возрасте или причине панкреатита между выжившими и не выжившими.

Начиная со 2-го по 4-й день после появления симптомов, пациенты получали профилактическое лечение антибиотиками в течение в среднем 14 дней (диапазон 4-23 дней). Некротическая ткань оставалась стерильной для организмов у 70 пациентов (68%). У остальных (33 пациента [32%]) инфекция произошла в среднем через 26 дней (диапазон от 10 до 49 дней) после появления симптомов. Пациенты получали в среднем 2 антибиотика (диапазон от 2 до 5 препаратов) одновременно или последовательно. Различные виды профилактического лечения антибиотиками, применяемые у пациентов с некротическим панкреатитом, перечислены в таблице 1.

Инфекция поджелудочной железы была полимикробной у 19 пациентов (58%) и мономикробной у 14 (42%), всего 61 положительный посев. Грамотрицательные микроорганизмы были выявлены у 19 пациентов (58%), грамположительные – у 18 (55%), грибковые организмы – у 8 (24%).

Пациенты с осложненной инфекцией поджелудочной железы

Двадцать три пациента (70%) были переведены в наше учреждение из других больниц, в том числе 2 пациента были переведены из-за границы.Один из последних был инфицирован метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus и в конце концов умер от септической полиорганной недостаточности. В целом, полирезистентные микроорганизмы были обнаружены у 3 (9%) пациентов с инфекцией (n = 33) и у 3% всех пациентов, получавших антибиотики (n = 103). Все 3 пациента с мультирезистентными микроорганизмами были инфицированы грамположительными бактериями (метициллинрезистентный S aureus , n = 2; мультирезистентный коагулазонегативный Staphylococcus , n = 1).Эти 3 пациента получали 3 разных антибиотика в течение 15, 23 и 25 дней соответственно. Двое из них погибли. У 7 пациентов (21%), в том числе 3 инфицированных мультирезистентными организмами, микроорганизмы, культивированные из ткани поджелудочной железы, взятой во время операции, были устойчивы к антибиотику, введенному ранее для профилактики. Трое из этих 7 пациентов с такими резистентными организмами умерли. Однофакторный анализ выявил инфекцию мультирезистентными организмами и микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикопрофилактике, как значимые факторы риска летального исхода ( P =.02 и P = 0,007 соответственно; Точный тест Фишера). В таблице 2 представлен обзор не выживших и пациентов с осложненной инфекцией поджелудочной железы, вызванной микроорганизмами, устойчивыми к профилактике антибиотиками, мультирезистентными микроорганизмами или грибковой инфекцией.

У 2 пациентов экстрапанкреатическая инфекция Candida (одна в моче и одна в жидкости трахеобронхеального лаважа) была диагностирована до того, как была продемонстрирована инфекция поджелудочной железы, и их лечили флуконазолом в течение 5 и 10 дней соответственно.Тем не менее, как у этих пациентов, так и у 6 других пациентов было обнаружено, что некротическая ткань поджелудочной железы, полученная во время операции, инфицирована видами Candida . Характеристики пациентов и факторы риска грибковой инфекции у этих 8 пациентов перечислены в таблице 3. Грибковая инфекция не коррелировала с отрицательным результатом ( P = 0,13; точный критерий Фишера).

Инфекция некротической ткани организмами (бактериями или грибками), ранее культивировавшимися не в поджелудочной железе, а у 14 пациентов (2 грибковые и 12 бактериальных инфекций) с инфицированным некрозом (14/33; 42%).Эти организмы были изолированы между 2 и 10 днями до постановки диагноза инфекции поджелудочной железы, и они были такими же, как и те, которые позже выросли из поджелудочной железы. Первичным источником была желчь у 7 пациентов, слизистая оболочка трахеи у 3, венозные катетеры у 2, мочевыводящие пути у 1, слизистая оболочка трахеи и мочевыводящие пути у 1. Включены четыре из 12 пациентов с бактериальной инфекцией. у 7 пациентов инфицированы микроорганизмами, устойчивыми к профилактическому антибиотику. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (всегда с назначением антибиотикопрофилактики) была выполнена всем пациентам с желчной причиной панкреатита (n = 47) и 31 пациенту с другой причиной, кроме камней в желчном пузыре.Из 33 пациентов с инфицированным некрозом 20 (61%) перенесли операцию ERCP. Пять из 7 пациентов с билиарным происхождением (последующей) инфекции поджелудочной железы имели предшествующую ЭРХПГ. Эти 5 не отличались от остальных 15 с точки зрения микроорганизмов, культивированных из ткани поджелудочной железы, степени некроза и интервала между появлением симптомов и возникновением инфекции поджелудочной железы. Ни у одного из 33 пациентов с инфицированным некрозом не было панкреатита после ЭРХПГ. Всем пациентам, перенесшим ЭРХПГ, процедура проводилась для лечения уже установленного панкреатита.

Общая летальность составила 9% (9/103). Смертность у пациентов с инфицированным некрозом составила 21% (7/33).

Характер заболеваемости и смертности при остром некротическом панкреатите изменился за последние два десятилетия. За исключением небольшого числа случаев смерти на раннем этапе из-за так называемого молниеносного острого панкреатита, большинство смертей сегодня происходит в первые 7–10 дней из-за инфекционных осложнений, в частности инфицированной некротической ткани. ^{4 , 27 -31} Таким образом, лечение антибиотиками, направленное на предотвращение или отсрочку возникновения инфекции некротической ткани, кажется важным шагом вперед в ведении этих тяжелых пациентов. Действительно, результаты современных рандомизированных клинических испытаний, ограниченных пациентами с тяжелым острым панкреатитом, продемонстрировали улучшение результатов, связанных с лечением антибиотиками. ^{20 , 21} Обратной стороной медали, однако, является тот факт, что рутинное лечение антибиотиками является дорогостоящим и может быть связано с повышенным риском грибковых инфекций или селекцией мультирезистентных организмов.В настоящем исследовании мы обнаружили преобладание полимикробных инфекций, и это согласуется с данными других исследований. ^{3 , 32 -34} Грамотрицательные и грамположительные виды были обнаружены у 19 и 18 пациентов соответственно, что указывает на увеличение количества грамположительных микробов (в основном энтерококков и стафилококков) по сравнению с исследованиями 1980-х годов. , когда пациенты не получали профилактического лечения антибиотиками. ^{9 -11} Это было задокументировано в предыдущем отчете нашего учреждения ⁶ и в итальянском исследовании Bassi et al. ¹⁵ Они обнаружили 8 грамотрицательных и 6 грамположительных изолятов у 13 пациентов с инфицированным некрозом через 14 дней лечения антибиотиками. ¹⁵ В отличие от этих результатов, Luiten et al. ³⁵ не увидели сдвига в сторону увеличения числа грамположительных инфекций после селективной деконтаминации кишечника в сочетании с краткосрочным внутривенным лечением антибиотиками.

Уровень инфицирования в нашем исследовании составил 32%. Следует отметить тот факт, что 26 (79%) пациентов с инфицированным некрозом имели обширный некроз; т. е. некроз более 50% железы, который, как было установлено другими исследователями, является фактором риска инфицирования. ^{36 , 37} У пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику, уровень инфицирования составлял от 40% до 76%. ^{9 -11,38} Кроме того, в более поздних исследованиях частота инфицирования широко варьировала от 30% до 58% у контрольных пациентов и от 0% до 61% у пациентов, получающих антибиотикопрофилактику. ^{16 -19,34} Ho and Frey ³⁸ сообщили о частоте инфицирования 27% в группе из 50 пациентов, получавших имипенем / циластатин в течение 4 недель.

Еще одним важным выводом нашего исследования является тот факт, что инфекция произошла уже через 26 дней после появления симптомов. Принимая во внимание, что лечение антибиотиками было начато через 2–4 дня после появления симптомов и что антибиотики назначались в среднем в течение 14 дней, пациенты не получали лечения антибиотиками в течение 8–10 дней до того, как была диагностирована инфекция. Это может быть одним из объяснений того, почему у 26 пациентов (79%) бактерии, выращенные из некротизированной ткани, были восприимчивы к антибиотику, введенному первоначально в качестве профилактики.Однако статистический анализ показал, что устойчивость к профилактике антибиотиками является независимым фактором риска летального исхода.

Из 7 умерших пациентов двое умерли от инфекции, вызванной полирезистентными организмами. Мультирезистентность была редкой находкой в ​​этом исследовании. Однако, как только произошло заражение мультирезистентными организмами (n = 3), уровень смертности составил 67% (2/3). Соответственно, при рассмотрении всех пациентов с некротическим панкреатитом инфекция мультирезистентными организмами была еще одним негативным фактором риска.Поскольку было всего 3 пациента с мультирезистентными организмами, мы пропустили дальнейший статистический анализ. Тем не менее, необходимо отметить, что все они лечились профилактическими антибиотиками в течение более 2 недель с 3 различными препаратами, что, как известно, несет повышенный риск селекции мультирезистентных организмов.

Грибковая инфекция некроза поджелудочной железы была обнаружена менее чем у 10% всех пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику. ^{9 , 10} Сегодня несколько факторов риска грибковой инфекции, такие как регулярное использование антибиотиков, длительный доступ к центральным венам для парентерального питания и длительное лечение в интенсивной терапии, по-видимому, способствуют увеличению распространенности грибковая инфекция.Однако, как видно из таблицы 3, ни один из перечисленных факторов риска не был существенно связан с грибковой инфекцией. В целом, мы обнаружили, что частота инфицирования грибковой инфекцией составляет 24%, а одномерный анализ не показал корреляции с исходом. Hoerauf et al. ³⁹ диагностировали 13 грибковых инфекций в своей ретроспективной серии из 37 пациентов, и было обнаружено, что инфекция Candida является независимым фактором риска смертности при отсутствии адекватного лечения. Bassi et al. ¹⁵ обнаружили 4 изолята Candida в своем контролируемом исследовании 13 пациентов, получавших имипенем или пефлоксацин.С другой стороны, Grewe et al., ⁴⁰ в группе из 57 пациентов с некротическим панкреатитом, обнаружили, что частота грибковых инфекций составляет всего 12%, несмотря на тот факт, что их пациенты получали в среднем 4 различных антибиотика для лечения. в среднем 23 дня.

Микробиологический профиль (преимущественно Enterobacteriaceae ) инфицированного панкреонекроза у пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику, предполагает наличие кишечного источника. Наше исследование подтверждает, что обычное лечение антибиотиками эффективно подавляет и задерживает перенос бактерий из кишечника, тем самым приводя к относительному увеличению внеканорных инфекций поджелудочной железы.Действительно, 42% инфекций у наших пациентов предположительно возникли не из кишечника, а из инфицированных венозных катетеров (n = 2), мочевыводящих путей (n = 2), слизистой оболочки трахеи (n = 3) или желчевыводящей системы. (n = 7). Другие ранее задокументировали эти же источники организмов и пути распространения бактерий при экспериментальном остром панкреатите. ^{41 , 42} Такие «вторичные» (внутрибольничные) инфекции очень трудно подавить, и они хорошо известны у пациентов в критическом состоянии.

Таким образом, современная литература предоставляет убедительные доказательства того, что ранняя антибиотикопрофилактика полезна, и она должна быть частью стандартного лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. ^{2 , 20 , 21} Однако остается несколько вопросов, которые не были решены ни одним контролируемым исследованием. ⁴³ Надлежащая продолжительность профилактического лечения антибиотиками остается неизвестной. Выбор мультирезистентных (грамположительных) организмов и грибковых инфекций всегда является проблемой, и это более вероятно, когда антибиотики назначаются в течение более длительного периода времени.Поскольку есть данные о том, что частота возникновения грамположительных и грибковых инфекций увеличивается при рутинной профилактике антибиотиками, может потребоваться добавление к профилактическому лечению веществ, специально предназначенных для этих организмов. ⁴⁴ Эти проблемы необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить серьезную неудачу в лечении тяжелого некротического панкреатита.

Автор, ответственный за переписку: Маркус В. Бюхлер, доктор медицины, отделение висцеральной и трансплантационной хирургии, Инзельшпиталь, Бернский университет, CH-3010 Берн, Швейцария (электронная почта: [email protected]).

2.Джонсон CD Антибиотикопрофилактика при тяжелом остром панкреатите. Br J Surg. 1996; 83883-884Google ScholarCrossref 3. Виддисон ALKaranjia Н.Д. Инфекция поджелудочной железы, осложняющая острый панкреатит. Br J Surg. 1993; 80148-154Google ScholarCrossref 4.Bradley EL Антибиотики при остром панкреатите: текущее состояние и направления на будущее. Am J Surg. 1989; 158472-478Google ScholarCrossref 5.Такеда KMatsuno Ссунамура MKobari M Хирургические аспекты и лечение острого некротического панкреатита: последние результаты совместного национального исследования в Японии. Поджелудочная железа. 1998; 16316-322Google ScholarCrossref 6.Büchler MWGloor BMüller CA и другие. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Ann Surg. 2000; 232619- 626Google ScholarCrossref 8. Рачко MFenner TLankisch PG Роль антибиотикопрофилактики в лечении острого панкреатита. Gastroenterol Clin North Am. 1999; 28641-659Google ScholarCrossref 9.Beger HGBittner RBlock SBüchler M Бактериальное заражение некрозом поджелудочной железы: проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология. 1986;

– 438Google Scholar 10, Басси CFalconi MGirelli F и другие. Микробиологические данные при тяжелом панкреатите. Surg Res Commun. 1989; 51- 4 Google Scholar11.Gerzof SGBanks ПАРАоббины AH и другие.Ранняя диагностика инфекции поджелудочной железы с помощью аспирации под контролем компьютерной томографии. Гастроэнтерология. 1987; 931315-1320 Google Scholar12.Howes RZuidema GDCameron JL Оценка профилактических антибиотиков при остром панкреатите. J Surg Res. 1975; 18197–20000Google ScholarCrossref 13. Финч WTSawyers JLSchenker S Проспективное исследование для определения эффективности антибиотиков при остром панкреатите. Ann Surg. 1976; 183667-671Google ScholarCrossref 14.Крейг RMDordal EMyles L Применение ампициллина при остром панкреатите [письмо]. Ann Intern Med. 1975; 83831-832Google ScholarCrossref 15.Bassi CFalconi MTalamini грамм и другие. Контролируемое клиническое испытание пефлоксацина в сравнении с имипенемом при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология. 1998; 1151513-1517Google ScholarCrossref 16.Sainio VKemppainen EPuolakkainen п и другие. Раннее лечение антибиотиками при остром некротизирующем панкреатите. Ланцет. 1995; 346663-667Google ScholarCrossref 17.Luiten EJHop WCLange JFBruining HA Контролируемое клиническое испытание селективной дезактивации для лечения тяжелого острого панкреатита. Ann Surg. 1995; 22257-65Google ScholarCrossref 18.Schwarz MIsenmann RMeyer HBeger HG Antibiotika bei nekrotisierender Pankreatitis: Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch Med Wochenschr. 1997; 122356-361Google ScholarCrossref 19.Delcenserie РЫЗЕТ TDucroix JP Профилактические антибиотики в лечении тяжелого острого алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа. 1996; 13198-201Google Scholar20.Golub RSiddiqi FPohl D Роль антибиотиков при остром панкреатите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 1998; 2496-503Google ScholarCrossref 21.Powell JJMiles RSiriwardena АК Антибиотикопрофилактика при начальном лечении тяжелого острого панкреатита. Br J Surg. 1998; 85582-587Google ScholarCrossref 22. Левитт MDEckfeldt JH Диагностика острого панкреатита. Идти VLWDimagno EPGardner JDLebenthal EReber HAScheele GAeds. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни 2-е изд. New York, NY Raven Press, 1993; 613-635Google Scholar23.Uhl WBüchler MWMalfertheiner п и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Gut. 1999; 4597-104Google ScholarCrossref 24.Sakorafas GHTsiotos GGSarr MG Экстрапанкреатический некротический панкреатит с жизнеспособной поджелудочной железой: ранее недооцененная сущность. J Am Coll Surg. 1999; 188643-648Google ScholarCrossref 25.Büchler MMalfertheiner PSchoetensack CUhl WBeger HG Чувствительность антипротеаз, факторов комплемента и С-реактивного белка при обнаружении некроза поджелудочной железы: результаты проспективного клинического исследования. Int J Pancreatol. 1986; 1227-235 Google Scholar26 Банки П.А. Тактика лечения острого панкреатита и осложнений. Идти VLWDimagno EPgardner JDlebenthal EReber HAScheele GAeds. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс, 1993; 593-612Google Scholar27.Schmid SWUhl WFriess HMalfertheiner PBüchler М.В. Роль инфекции при остром панкреатите. Gut. 1999; 45311-316Google ScholarCrossref 28.Isenmann RRau BBeger HG Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. Br J Surg. 1999; 861020-1024Google ScholarCrossref 29.Allardyce D Заболеваемость некротическим панкреатитом и факторы, связанные со смертностью. Am J Surg. 1987; 154295-299Google ScholarCrossref 30.Renner ISavage WPantoja JRenner V Смерть от острого панкреатита: ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985; 301005-1008ReviewGoogle ScholarCrossref 31.de Beaux ACPalmer KRCarter Факторы постоянного тока, влияющие на заболеваемость и смертность при остром панкреатите: анализ 279 случаев. Gut. 1995; 37121-126Google ScholarCrossref 32.Bradley Эльдаллен K Проспективное продольное исследование наблюдения и хирургического вмешательства при лечении некротического панкреатита. Am J Surg. 1991; 16119-24Google ScholarCrossref 33.Биттнер RBlock SBüchler MBeger HG Абсцесс поджелудочной железы и инфицированный панкреонекроз: различные местные септические осложнения при остром панкреатите. Dig Dis Sci. 1987; 321082-1087Google ScholarCrossref 34.Pederzoli PBassi CVesentini SCampedelli A Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование антибиотикопрофилактики септических осложнений при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet. 1993; 176480-483 Google Scholar 35.Luiten EJHop WCLange JFBruining HA Дифференциальный прогноз грамотрицательного и грамположительного инфицированного и стерильного панкреонекроза: результаты рандомизированного исследования у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, получавших адъювантную селективную деконтаминацию. Clin Infect Dis. 1997; 25811-816Google ScholarCrossref 36.Beger HGKrautzberger WBittner RBlock SBüchler М.В. Результаты хирургического лечения некротического панкреатита. World J Surg. 1985; 9972-979Google ScholarCrossref 37.Vesentini SBassi CTalamini грамм и другие. Проспективное сравнение уровня С-реактивного белка, шкалы Рэнсона и компьютерной томографии с контрастным усилением в прогнозировании септических осложнений острого панкреатита. Br J Surg. 1993; 80755-757Google ScholarCrossref 38.Ho HSFrey CF Роль антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите. Arch Surg. 1997; 132487-493Google ScholarCrossref 39.Hoerauf Молоток SMuller-Myhsok BRupprecht H Интраабдоминальная инфекция Candida во время острого некротического панкреатита широко распространена и связана с повышенной смертностью. Crit Care Med. 1998; 262010-2015Google ScholarCrossref 40.Grewe МЦИотос GGLuque de-Leon ESarr MG Грибковая инфекция при остром некротическом панкреатите. J Am Coll Surg. 1999; 188408-414Google ScholarCrossref 41. Widdison ALKaranjia NDReber HA Пути распространения патогенов в поджелудочную железу на кошачьей модели острого панкреатита. Gut. 1994; 351306-1310Google ScholarCrossref 42.Widdison ALAlvarez CChang YBKaranjia NDReber HA Источники патогенов поджелудочной железы при остром панкреатите у кошек. Поджелудочная железа. 1994; 9536-541Google ScholarCrossref 43.

Reber ГК Влияют ли профилактические антибиотики на течение и исход острого панкреатита. Документ представлен в: Общество хирургии пищеварительного тракта, 16 мая 1999 г.

No related posts.