Аппендэктомия инструменты для операции: Набор инструментов для аппендэктомии

Содержание

Набор инструментов для аппендэктомии

  1. Корнцанги

  1. Ножницы: Купера, хирургические с одним острым концом

  1. Скальпели: брюшистый, остроконечный

  2. Лигатурная игла Дешана

  3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые

  4. Крючки Фарабефа

  5. Крючки 3 - 4-х зубые, тупые

  6. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»

  7. Иглодержатель

  8. Иглы хирургические: 3-х гранные, режущие, круглые

  9. Зажимы Микулича

Набор инструментов для трепанации черепа

  1. Скальпели: брюшистый, остроконечный

  1. Цапки бельевые

  1. Крючки острые 3-4-х зубые

  2. Ножницы Купера

  3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые

  4. Корнцанги

  5. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»

  6. Иглодержатели

  7. Иглы хирургические круглые 3-х гранные режущие

  8. Клипсы

  9. Воск стерильный

  10. Пила Джигли

  11. Распатор Фарабефа

  12. Коловорот с фрезами

  13. Кусачки Дальгрена

  14. Кусачки Люера

  15. Кусачки Листона

  16. Шпатель мозговой

  17. Ложечка мозговая

Набор инструментов для ампутации конечности

  1. Цапки бельевые

  1. Корнцанги

  1. Скальпели: брюшистый, остроконечный

  2. Ножницы

  3. Крючки зубчатые

  4. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»

  5. Иглодержатели

  6. Иглы хирургические

  7. Нож ампутационный

  8. Щипцы костные

  9. Распатор Фарабефа

  10. Кусачки Люера

  11. Кусачки Листона

  12. Пила Джигли

  13. Пила дуговая

  14. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые

Набор инструментов для лапаротомии

  1. Цапки бельевые

  1. Корнцанги

  1. Скальпели

  2. Ножницы

  3. Крючки Фарабефа

  4. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»

  5. Лигатурная игла Дешана

  6. Иглодержатели

  7. Иглы хирургические 3-х гранные, режущие, круглые

  8. Ранорасширители

  9. Зажимы Микулича

  10. Зеркала брюшные

  11. Мягкий жом

  12. Жесткий жом

  13. Жом Пайера

  14. Лопатка Ревердена

  15. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые

Подача инструментов хирургу

 Существует три способа подачи инструментов:

  • в руки хирурга;

  • на инструментальный столик;

  • комбинированный.

Первый способ- подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т. к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.

Второй способ – раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты.

Третий способ сочетает оба выше описанных способа. Этот способ наиболее распространен.

Правила подачи инструментов:

1 Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2.Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3.Не трогать ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4 Подавать инструменты четко и быстро.

5.Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6.Подавать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

7.Подавать инструменты рукой.

Подача шприца:

  • набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;

  • взять шприц снизу правой кистью, иглой к себе, поршнем к хирургу.

Подача скальпеля:

  •  подать скальпель хирургу рукояткой;

  •  держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача иглодержателя:

  • подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой к хирургу, иглой – кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке (непрерывный шов – 25-30 см, поверхностный узловой шов – 18-20 см).

Подача ножниц, зажимов, крючков:

Подача ножниц Подача зажима

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения — МегаЛекции

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)



Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии



Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов


Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова


3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка



Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.


Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.


Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор

5. Окончатые зажимы



Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

 

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.


Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый

5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова


1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии



Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

- повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок

- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.


Рекомендуемые страницы:


Воспользуйтесь поиском по сайту:

Наборы инструментов для операций - презентация онлайн

1.

II. Специальный инструментарий.• Набор инструментов для первичной
хирургической обработки раны
• Корнцанг.
• Цапки.
• Шприц, иглы.
• Ножницы Купера.
• Скальпель.
• Пинцет хирургический.
• Пинцет анатомический.
• Кровоостанавливающие зажимы, игла Дешана.
• Крючки.
• Зонды.
• Иглодержатель, иглы.

2. II. Специальный инструментарий.

• Набор инструментов для вскрытия флегмоны
• Корнцанг.
• Цапки.
• Шприц, иглы.
• Скальпель остроконечный.
• Кровоостанавливающие зажимы.
• Ножницы Купера.
• Анатомический пинцет.
• Зонд желобоватый.

3. II. Специальный инструментарий.


Инструменты для венесекции
Корнцанг.
Цапки – 4.
Шприц – 20мл, иглы.
Скальпель.
Кровоостанавливающие зажимы.
Крючки зубчатые и пластинчатые Фарабефа.
Зонд желобоватый.
Пинцеты хирургические и анатомические.
Ножницы Купера.
Иглодержатель Гегара или Мотье, иглы.
Катетеры.

4. II. Специальный инструментарий.


Инструменты для аппендэктомии
Корнцанг.
Цапки – 4.
Шприц – 20мл, иглы.
Скальпели.
Кровоостанавливающие зажимы (по 10 шт
каждого).
Крючки зубчатые и пластинчатые Фарабефа.
Зонд желобоватый.
Зажим Микулича.
Пинцеты: хирургический и анатомический.
Ножницы Купера и сосудистые.
Иглодержатель Гегара или Мотье, иглы.

5. II. Специальный инструментарий.


Инструменты для наложения швов
Пинцеты.
Иглодержатель (Гегара или Мотье).
Ножницы Купера.
Иглы (режущие – трехгранные, колющие –
круглые).
• Инструменты для снятия швов
• Пинцет анатомический (или скальпель
остроконечный).
• Ножницы комбинированные.

6. II. Специальный инструментарий. А)Инструменты для трахеостомии

1. Общий инструментарий
2. Зонд Кохера
3. Однозубый крючок
4. Трахеорасширитель Труссо
5. Трахеостомическая канюля
6. Тупой крючок Фарабефа

7. 1 – тупой крючок Фарабефа; 2 – однозубый крючок; 3 – трахеорасширитель Труссо; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном вид

1 – тупой крючок Фарабефа; 2 – однозубый крючок; 3 –
трахеорасширитель Труссо; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в
собранном и разобранном виде.

9. Б)Инструменты для трепанации черепа

Специальный
инструментарий:
а) коловорот
с фрезой, копьем
б) пила Джигли
(проволочная)
в) кусачки Дальгрена
г) мозговой шпатель
д) кусачки Листона
е) долото прямое и
желобоватое
ж) молоток
з) распатор Фарабефа

14. Резекция желудка

15. В)Инструменты для операции на органах брюшной полости

1. Общий инструментарий
2.
Специальный инструментарий:
а) ранорасширитель Госсе
б) ранорасширитель
Микулича
в) брюшное зеркало
д) мягкие кишечные жомы (прямой(2) и изогнутый(3))
е) раздавливающий жом (1)
ж) жом Пайера (4)
з) шпатель Ревердена
и) лопаточка
Буяльского

19.

Г) Инструменты для скелетного вытяжения1. Дрель
2. Дуга
3. Спица
4. Торцовый ключ
для дуги и винта
1. Шприц, иглы

22. Д) Инструменты для ампутации конечности

1. Общий инструментарий
2. Специальный инструментарий:
а) дуговая пила
б) ампутационные ножи(большой, средний, меленький)
в) распатор Фарабефа
г) долото
д) костная ложечка Фолькмана
е) кусачки Листона
ж) кусачки Люэра
з) костные щипцы Фарабефа
и) ретрактор

29. Спино-мозговая пункция

31. Инструменты для спинномозговой пункции

• Шприц, иглы.
• Манометр (стеклянный).
• Пункционная игла Бира.
30.9.14

32. Плевральная пункция

34. Инструменты для плевральной пункции (торакоцентез)

• Шприц – 20мл, иглы.
• Игла пункционная с резиновой
трубкой и канюлей – 2.
• Кровоостанавливающий зажим.
30.9.14

35. Шовный (лигатурный) материал, применяемый в хирургии, делится на две группы: А) не рассасывающийся (шелк, капрон, лавсан, пролен и др.

) Б) рассаШовный (лигатурный) материал, применяемый в
хирургии, делится на две группы:
А) не рассасывающийся (шелк, капрон, лавсан,
пролен и др.)
Б) рассасывающийся (кетгут, викрил, ПДС и др.)
РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ ПОСТУПАЕТ В
ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫМ.
Обработка не рассасывающегося шовного
материала состоит из двух этапов:
I этап – подготовка к стерилизации.
II этап – стерилизация:
а) термическая,
б) химическая.

37. Резекция кишечника

39. ПХО раны (Собрать набор инструментов – общий)

40. Аппендэктомия (Собрать общий набор инструментов)

Набор инструментов для аппендэктомии. — Студопедия

Сборник

Медицинских услуг и технологий

Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»

Специальность: 060501 Сестринское дело

               

№ 59

Техника наложения повязки на культю.

Показания: ампутация конечности.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 8 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1. Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
  2. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
  3. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
  4. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта, предварительно перегнув бинт на 90º.
  5. Повторяют действия, указанные в п. 2 –3, 3 – 4 раза, прикрывая конец культи до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
  6. Закрепляют повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Зафиксировать повязку.

Окончание манипуляции:


  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

 

 

№ 60

Осуществление профилактики пролежней.

 

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: пассивное положение пациента.

Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.

 

Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости проведения процедуры
3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье

 


 

Предупреждение возникновения пролежней

4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления
5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медицинского работника
6. Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры:

1. Менять положение пациента каждые 2 часа Снижение продолжительности давления на кожу  
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой Предупреждение инфицирования кожи
3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж  Улучшение кровообращения и питания кожи     Для улучшения циркуляции крови  
4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала Обеспечение инфекционной безопасности
5. Использовать противопролежневый матрац Для уменьшения давления на кожу

Завершение процедуры:



1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором Обеспечение инфекционной безопасности
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медицинского работника
3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее Документирование выполненной манипуляции

№ 61

Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.

Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, профилактика тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

Приготовить: эластичные бинты, чулки разных размеров.

Последовательность действий:

1. Утром, до того как пациент встал с постели (за ночь отек ног спадает), больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы к паховой области.

2. Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.

3. Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени, до коленного сустава.

4. Вокруг голеностопного сустава накладывают восьмиобразную повязку.

5. На голени бинт следует перекручивать на каждом витке, чтобы бинт не врезался в кожу и равномерно сдавливал кожу.

6. Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.

7. Если после наложения бинта возникает чувство онемения, боль, отек, значит, бинт наложен слишком туго или неравномерно.

8. Бедро бинтовать не следует, т. к. при ходьбе бинт смещается, а затем расслабляется на всей ноге.

9. Эластичные чулки подбирают строго по ноге, их прикрепляют к поясу. Для этого к чулку пришивают петлю из тесьмы.

10. Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их нужно снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.

 

Примечание: размер эластичных чулок для каждого больного подбирают индивидуально. Надевают их после выполнения действий, указанных в п. 1, как обычные чулки.

 

 

№ 62

Набор инструментов для аппендэктомии.

 

  1. Цапки для укрепления операционного белья.
  2. Корнцанги прямые и изогнутые.
  3. Скальпели брюшистые.
  4. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
  5. Пинцет анатомический длинный.
  6. Зажимы: кровоостанавливающие с нарезкой / прямые и изогнутые/; Кохера, Бильрота, «москит».
  7. Ножницы Купера, прямые тупоконечные.
  8. Крючки: Фарабефа, Лангенбека.
  9. Брюшные зеркала.
  10. Зажимы Микулича.
  11. Лопаточка Буяльского.
  12. Зонды: желобоватые, пуговчатые, Кохера.
  13. Иглодержатели, иглы хирургические режущие и круглые кишечные.
  14. Лигатурные иглы Дешана.
  15. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

№ 63

Наборы инструментов для различных видов операций | Материал по теме:

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

«БОРИСОГЛЕБСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебное пособие

по теме:

«Оперативная хирургическая техника»

Наборы инструментов для различных видов операций

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Автор: Ким Андрей Юрьевич

преподаватель хирургии.

г. Борисоглебск

Наборы инструментов для различных видов операций

Общий набор, необходимый при любой операции:

  • цапки для укрепления операционного белья — 8 шт. ;
  • скальпели — 4 шт.;
  • пинцеты: хирургические — 4 шт., анатомические — 2 шт., лапчатые — 2 шт., анатомический длинный — 1 шт.;
  • зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые) Кохера, Бильрота — 15 шт.;
  • ножницы Купера — 3 шт.;
  • ножницы изогнутые Рихтера — 1 шт.;
  • ножницы прямые — 1 шт.;
  • крючки острые трехзубые — 2 шт.;
  • крючки Фарабефа — 2 шт.;
  • крючки Лангенбека — 2 шт.;
  • лопатка Буяльского — 2 шт.;
  • иглы Дешана — 2 шт.;
  • зонд желобоватый — 1 шт.;
  • зонд пуговчатый — 1 шт.;
  • ложечка острая Фолькмана — 1 шт.;
  • корнцанги прямые и изогнутые — 2 шт.;
  • иглодержатели — 2 шт.;
  • иглы круглые — 10 шт.;
  • шприцы и иглы к ним разных размеров — 5 шт.;

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны

Показания. Случайная рана.

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

 - все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

 ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Цель:

 - удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;

 - удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

 - перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

 - тщательный, полный и окончательный гемостаз;

 - восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Оснащение:

  • стерильные: корнцанг – 2 шт,
  • цапки для белья – 4 шт,
  • пинцеты хирургические – 2 шт,
  • пинцеты анатомические – 2 шт,
  • шприц (10 мл) – 2 шт,
  • скальпель – 1 шт,
  • ножницы – 2 шт ,
  • кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт,
  • крючки Фарабефа – 2 шт,
  • острозубые крючки – 2 шт,
  • иглы режущие – 4 шт,
  • иглы колющие – 4 шт,
  • зонд желобоватый – 1 шт,
  • зонд пуговчатый – 1 шт,
  • шовный материал,
  • бикс с перевязочным материалом,
  • перчатки,
  • дренажи;

другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Набор инструментов для вскрытия абсцесса

Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.

Оснащение:

  • стерильные: корнцанг -1 шт,
  • цапки для белья – 4 шт,
  • пинцеты хирургические – 2 шт,
  • скальпель – 1 шт,
  • ножницы – 1 шт,
  • шприцы – 2 шт,
  • кровоостанавливающие зажимы – 2 шт,
  • крючки острозубые – 2 шт,
  • зонд пуговчатый – 1 шт,
  • резиновые перчатки,
  • дренажи,
  • лоток;

другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны».

Набор инструментов для трахеостомии

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение:

 стерильные:

  • общий инструментарий,
  • специальный инструментарий:
  • трахеотомические трубки – 2 шт,
  • трахеотомический крючок – 1 шт,
  • расширитель трахеи Труссо – 1 шт,
  • биксы с перевязочным материалом и операционным бельем,
  • резиновые перчатки;

другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для веносекции

Показания. Длительная инфузионная терапия.

Оснащение:

  • корнцанг – 1 шт,
  • цапки для белья – 4 шт,
  • скальпель – 1 шт,
  • ножницы Купера – 1 шт,
  • ножницы остроконечные – 1 шт,
  • кровоостанавливающие зажимы – 3-4 шт,
  • пинцеты анатомические – 2 шт,
  • пинцеты хирургические – 2 шт,
  • крючки острозубые – 2 шт,
  • иглодержатель – 1 шт,
  • иглы режущие – 2 шт,
  • иглы колющие – 2 шт, шприц 10 мл – 1 шт,
  • игла Дешана – 1 шт,
  • венозный катетер – 1 шт,
  • перчатки,
  • бикс с перевязочным материалом,
  • лоток,
  • шовный материал;

другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин), 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.

Оснащение:

стерильные: шприц 10 мл – 1 шт, пинцет хирургический – 1 шт, спица Киршнера – 1 шт, лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал;

другие: дрель, шина Белера, скоба, дуга для натяжения спицы, гаечный ключ, гири, антисептик для кожи, препарат для местного обезболивания, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для ампутации конечностей

Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.

Оснащение:

  • корнцанг – 2 шт,
  • цапки для белья – 4 шт,
  • скальпели – 2 шт,
  • пинцеты анатомические – 2 шт,
  • пинцеты хирургические – 2 шт,
  • ножницы Купера – 2 шт,
  • кровоостанавливающие зажимы – 10 шт,
  • крючки острозубые – 2 шт,
  • крючки Фарабефа – 2 шт,
  • иглодержатели – 2 шт,
  • иглы режущие – 4 шт,
  • иглы колющие – 4 шт,
  • шприцы 10 мл – 2 шт,
  • зонд пуговчатый – 1 шт;
  • специальный инструментарий:
  • ампутационный нож – 1 шт,
  • распатор Фарабефа – 1 шт,
  • ретрактор – 1 шт,
  • пилы: Джигли – 1 шт, рамочная -1 шт,
  • лезвие – 1 шт, рашпиль – 1 шт,
  • кусачки Люэра – 1 шт,
  • ложечка Фолькмана – 1 шт,
  • биксы с перевязочным материалом и операционным бельем,
  • резиновые перчатки,
  • дренажи,
  • шовный материал;

другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для трепанации черепа

Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга.

Оснащение:

  • общие инструменты
  • специальный инструментарий:
  • коловорот с фрезами – 1 шт,
  • проволочная пила Джигли – 1 шт,
  • проводник для пилки – 1 шт,
  • кусачки Дальгрена – 1 шт,
  • распатор прямой – 1 шт,
  • ножницы мозговые – 1 шт ,
  • мозговой шпатель – 1 шт,
  • элеватор-подъемник – 1 шт,
  • резиновая груша -1 шт,
  • пинцет для коагуляции – 1 шт,
  • биксы с бельем операционным,
  • перевязочным материалом,
  • дренажи,
  • резиновые перчатки,
  • шовный материал,
  • воск;

другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для операции аппендэктомии

Показания. Острый аппендицит.

Оснащение:

  • корнцанг – 4 шт,
  • цапки для белья – 4 шт,
  • скальпели – 2 шт,
  • ножницы Купера – 2 шт,
  • пинцеты хирургические – 2 шт,
  • пинцеты анатомические – 2 шт,
  • зажимы Микулича – 4-6 шт,
  • крючки острозубые – 2 шт,
  • крючки Фарабефа – 2 шт,
  • игла Дешана – 1 шт,
  • иглодержатели – 2 шт,
  • иглы режущие – 4 шт,
  • иглы колющие – 4 шт,
  • биксы с операционным бельем и перевязочным материалом,
  • перчатки резиновые,
  • шовный материал,
  • дренажи трубчатые, пластинчатые;

другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

 Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.

Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).

Кишечные и желудочные жомы,

Шпатель Ревердена,

Печеночные зонд и ложечка.

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

 Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Оснащение:

  • Общий набор инструментов,
  • Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
  • Винтовой механический ранорасширитель,
  • Окончатые зажимы Люэра,
  • Зажим Федорова,
  • Лигатурный диссектор и игла Дешана.
  • Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

 Для наложения швов

  • Пинцет хирургический.
  • Иглодержатель.
  • Набор игл.
  • Ножницы.

 Для снятия швов

  • Пинцет анатомический.
  • Ножницы остроконечные.

Рыбинское медицинское училище - Векшина В.И. Профессиональная деятельность среднего медицинского работника в хирургии

приобрести
Векшина В.И. Профессиональная деятельность среднего медицинского работника в хирургии
скачать (1321 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

Рыбинское медицинское училище

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности

0401 «Лечебное дело»
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

В ХИРУРГИИ

Преподаватель: Векшина В.И.

2002 год

Десмургия

Манипуляционная техника
Манипуляция: техника наложения жгута Эсмарха на плечо.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновый жгут, полоски ткани, бумага, карандаш.

Последовательность действий:


Внимание: на среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, т.к. будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. На плечо жгут накладывают на верхнюю треть плеча.

  1. Конечность приподнимается.

  2. На верхнюю треть плеча накладывается ткань или расправляется
    одежда.

  3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под
    конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток,
    затем еще 2- 3 витка до прекращения кровотечения.

  4. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг
    с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи.

5. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

Признаки правильно наложенного жгута:


  1. Побледнение кожных покровов конечности.

  2. Отсутствие периферического пульса.

  3. Остановка кровотечения. Жгут накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа летом - на 2 часа.

Осложнения:


  1. Развитие гангрены конечности.

  2. Развитие гнилостной флегмоны.

  3. Развитие парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Манипуляция: техника пальцевого прижатия сонной артерии.


Показания: пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении для временной остановки наружного кровотечения.

Кровотечения из ран головы и шеи останавливаются прижатием общей сонной артерии у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка. При ранениях конечностей сосу­ды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.
Манипуляция: техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи.
Показания: ранения сосудистого пучка на шее.


Последовательность действий:


  1. С противоположной кровотечению стороны размещается шина Крамера, которая упира­ется в голову и плечо и служит каркасом,
    на котором жгут натягивается вокруг шеи,

  2. В области сосудистого пучка со стороны повреждения накладывается ватно-марлевый валик.

  3. Жгут плотно придавливает валик к шее и останавливает кровотечение.

  1. Закрепляется жгут со стороны шины.

  1. Постоянно контролируется состояние больного
    и положение жгута.

Манипуляция: наложение давящей повязки.
Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.
Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.


  1. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

3. После этого проводят тугое бинтование.

Манипуляция: пальцевое прижатие плечевой артерии.
Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся артериальным кровотечением.


При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

Манипуляция:

определение группы крови с помощью гемагглютинирующих сывороток.
Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. „
Оснащение: две серии гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах, пипетки, маркированный планшет, стеклянные палочки, физиологический раствор, песочные часы на 3 и 2мин. Условия для определения группы крови? температура окружающей среды у

должна быть от + 15° до + 25°С.
Последовательность действий:


  1. На левой стороне планшета надписывают 0 (1), в середине А (И), а на правой стороне 3 (111). Но середине верхнего края планшета пишут ФИО больного.

  1. На планшет наносят по две капли стандартных сывороток в два ряда.

  1. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови должно быть в 10 раз мень­ше, чем сыворотки.

  2. После смешивания планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

  1. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 5 минуты, к кап­лям сыворотки с эритроцитами добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

  2. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете.

Результаты реакции:


  1. Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что кровь относится к 0(1) гр.

  2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(2) и А (И) указывает на В(Ш) гр.

  3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и 8(111) указывает на А (И) гр.

4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой кро­ви агглютиногенов АВ, т.е. кровь относится к группе АВ(1У). В этом случае необходимо провести пробу с сывороткой IV группы, если агглютинация не наступила - исследуемая кровь - АВ(17) гр.
Манипуляция: наложение Т-образной повязки на промежность.
Показания: повреждения и заболевания в области заднего прохода

и промежности.


Последовательность действий:


  1. Накладывают поясок держалку, который завязывают вокруг талии. Прочной дер­жалка получается из 2-3 горизонтальных туров бинта.

  2. К пояску по середине привязывают начало бинта и, проводя его через промеж­ность, выводят под поясок в противоположные стороны.

3. Сделав петлю вокруг пояса, бинт направляют прежним путем обратно. Верти­кальные возвращающиеся туры бинта поз­воляют надежно закрепить перевязочный материал в промежности.
Примечание: у мужчин при бинтовании заднего прохода верти­кальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходя­щимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта. Разновидность Т-образной повязки является суспензорий для мошонки. Из широкого бинта делают пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди. Показания для наложения суспензория: заболевания яичка, травма мошонки и яичка, состояние после операций на этих органах.
Манипуляция: наложение повязки на оба глаза.
Последовательность действий:

  1. Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы.

  1. Из-за мочки уха на лоб.

  1. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

  2. Сo лба под мочку уха на за­тылок.

5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.
Манипуляция: наложение повязки на стопу.


Последовательность действий:


  1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом.

  2. Затем несколькими ходами по бо­ковым поверхностям стопы от пят­ки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

Манипуляция: наложение повязки на кисть «варежка».

Показания : готморожение,ожоги,ранения.

Последовательность действий:


  1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, сгибая пальцы, переходит на ладонь.

  2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова че­рез ладонь, пальцы на тыл кис­ти.

3. Несколькими такими возвраща­ющимися турами полностью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

Манипуляция: наложение повязки на кисть «перчатка».


Последовательность действия:


  1. Бинтование начинают с V пальца, если рука левая.

  2. Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.

  3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпаль­цевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки кончику V пальца.

  1. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца.

  1. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

  2. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

  3. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

Манипуляция: наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав (расходящейся).
Последовательность действий:

  1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом состоянии под углом 160°.


  2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

  3. Затем через подколенную ямку на голень.

  4. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

  5. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подко­ленной ямке.

  1. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.

  2. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Манипуляция: наложение повязки на культю. На культю конечности накладывают возвращающуюся повязку
Последовательность действий:


  1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

  2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направ­лении по культе, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

  3. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта.

Алгоритм наложения повязки Дезо.
Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.
Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик).

2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

3. Руку переводят на грудь.

4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

5. Через подмышечную впадину здоровой руки по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

6. Оттуда спускаемся вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

7. Сгибаем локтевой сустав, и, поддерживая предплечье, направляем бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.

8. Затем по задней поверхности грудной клетки на больное надплечье.

9. По передней поверхности больного плеча под локоть и, сгибаем предплечье.

10. Направляем бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.

11. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации плеча.

Показания: косыночная повязка на верхнюю конечность.
Последовательность действий:

1. Руку сгибаем в локтевом суставе до прямого угла.

2. Косынку помещаем позади больной руки, так, чтобы основание не было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.

3. Один нижний, свесившийся конец косынки приподнимают и перекидывают через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи.

4. Этот конец связывают с верхним концом косынки.

5. Верхушка косынки обходит локоть сзади наперед.

6. Расправляем и закрепляем булавкой к передней части повязки.

Манипуляция: повязка эластичным бинтом на всю нижнюю конечность.
Показания: для бинтования нижних конечностей при расширении подкожных вен, трофических язвах, повреждений связок, профилактики тромбоэмболических осложнений при оперативных вмешательствах.
Последовательность действий:


  1. Голень бинтуют только после исчезновения воспаления мягких тканей.

  2. Бинтование производят с утра при вертикально вверх поднятой ноге.

  3. Бинтование начинают с переднего отдела стопы и продолжают в проксимальном направлении.

  4. Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра путем прикалывания булавкой к подлежащим турам.

Аналогичный эффект, как и при бинтовании эластичным бинтом, можно получить, пользуясь готовыми надколенниками и чулками, из эластичной ткани, в которой хлопчатобумажная пряжа скомбинирована с резиновой нитью. Правильно подобранными эластичный чулок оказывает равномерное давление на подлежащие ткани, увеличивают устойчивость в суставах.

Алгоритм: «Повязка на молочную железу»
Показания: операции, ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, поддержания, сдавления.
Последовательность действий:


до заверения наложения повязки;

  • бинт фиксируют циркулярными тура­ми под железой;

  • следующий тур проводят йод, железой косо вверх

через надплечье здоро­вой стороны;

  • далее косо вниз в подмышечную впади­ну и под,

больной стороной переходят в циркулярный тур;

  • следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы;

- при необходимости сдавления молочной железы туры бинта продол­жают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.


Рыбинское медицинское училище

Инструменты KARL STORZ для аппендэктомии и холецистэктомии

Артикул Наименование Кол-во
26003 ВА Оптика HOPKINS II передне-бокового видения 30°, крупноформатная, диам. 10 мм,  длина 31 cм, автоклавируемая, со встроенным стекловолоконным световодом. Цветовой код: красный  1
30103 MP Троакар конический, с краном для инсуффляции и мультифункциональным клапаном, размер 1 мм, рабочая длина 10,5 см. Цветовой код: зеленый. 1
23161 ONF CLICKline щипцы для захвата и диссекции разборные, окончатые, с особо тонкими атравматичными зубцами, с одной подвижной браншей и разъемом для монополярной коагуляции, изгиб тубуса по DAPRI, размер 5 мм. 1
23161 ONE CLICKline щипцы для захвата и диссекции разборные, окончатые, с особо тонкими атравматичными зубцами, с одной подвижной браншей и разъемом для монополярной коагуляции, изгиб тубуса по DAPRI, размер 5 мм. 1
23262 MSG CLICKline ножницы разборные по METZENBAUM, изогнутые, с двумя подвижными браншами  и разъемом для монополярной коагуляции, изгиб тубуса по DAPRI, размер 5 мм. 1
38751 MWG Ножницы ROBI по METZENBAUM, модель CLERMONT-FERRAND, с изогнутыми лезвиями, тоникие, поворотные,  с двумя подвижными браншами  и разъемом для биполярной коагуляции, изгиб тубуса по DAPRI, размер 5 мм. 1
23775 CLG Электрод L-образный для коагуляции и диссекции, без канала для аспирации, изолированный тубус, изгиб тубуса по DAPRI, размер 5 мм. 1
23460 LHG Трубка для аспирации и ирригации с боковыми отверстиями, изогнутая, изгиб тубуса по DAPRI, размер 5 мм. 1
30805 Рукоятка для аспирации и ирригации с двухходовым краном, автоклавируемая, для использования с трубками для аспирации и ирригации размером 5 мм. 1
Опция:  
26003 AE Оптика HOPKINS ENDOCAMELEON, диаметр 10 мм, длина 32 см, автоклавируемая, с изменяемым направлением взгляда от 0 до 120 градусов, направление взгляда регулируется колесиком, встроенный стекловолоконный световод. Цветовой код: золотой. 1

Набор инструментов для аппендэктомии

Описание Товаров Кол-во
ЯЩИК ДЛЯ ПРИБОРОВ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ 42X18X9см / 16 ½x7x3 ½ " 1220 1
ЩИПЦЫ GROSS-MAIER для одежды и хлопка 25,0 см / 10 дюймов, STR 090-011 1
СТАНДАРТНАЯ РУЧКА СКАЛЬПЕЛЯ №4, ТВЕРДЫЙ 001-001 1
НАПОРНЫЕ ЩИПЦЫ ДЛЯ ПОЛОТЕНЦЕВ 15,0 см / 6 дюймов 083-009 4
ЩИПЦЫ ДЛЯ АРТЕРИЙ HALSTEAD-MOSQUITO 12,5 см / 5 дюймов, 1 x 2 ЗУБА, ПРЯМЫЕ 061-010 2
ЩИПЦЫ ДЛЯ АРТЕРИИ HALSTEAD-MOSQUITO 12,5 см / 5 дюймов, ИЗогнутые 061-008 2
ЩИПЦЫ УПОРНЫЕ 2x3 ЗУБЫ, 13 см / 5 дюймов 500-108 1
КОЧЕР (OCHSNER) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЩИПЦЫ 16.0 см / 6 ¼ ", 1 x 2 ЗУБА, ПРЯМЫЕ 069-036 4
БАРАБАНЫ BENGOLEA ПРЯМЫЕ С ПЕРЕДАЧЕЙ 20 СМ 500-112 2
ЩИПЦЫ ДЛЯ ТКАНЕЙ 20,0 см / 8 дюймов, 1 x 2 ЗУБА 050-007 1
СТАНДАРТНЫЕ ПИЩИ 16,0 см / 6 ¼ " 047-005 1
ВТРАКТОР ФАРАБЕФА 15.0 см / 6 дюймов, НАБОР 2 237-009 1
ВТРАКТОР FARABEUF 12,0 см / 4 ¾ ", НАБОР ИЗ 2 237-008 1
Брюшной ретрактор BALFOUR С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ЛЕЗВИЕМ 45 x 80 мм 258-006 1
ОПЕРАЦИОННЫЕ НОЖНИЦЫ MAYO 17,0 см / 6 ¾ ", ПРЯМЫЕ 026-048 2
ОПЕРАЦИОННЫЕ НОЖНИЦЫ MAYO 17.0 см / 6 ¾ ", ИЗОГНУТЫЙ 026-052 1
ДИССЕКЦИОННЫЕ НОЖНИЦЫ TOENNIS-ADSON 17,5 см / 7 дюймов 039-004 1
ИГЛЫ REVERDIN 19,5 см / 7 ¾ ", СЛАБО ИЗГИБНЫЕ 104-010 1
ИГЛЫ REVERDIN, 19,5 см / 7 ", ИЗогнутые 104-012 1
ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ MAYO-HEGAR 16.0 см / 6 ¼ ” 099-016 1
БЕЗОПАСНЫЕ ЩИПЦЫ ДЛЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ 18,0 см / 7 " 329-021 2
JUDD-ALLIS УДЕРЖИВАЮЩИЕ ЩИПЦЫ ДЛЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ 15,0 см / 6 дюймов 328-014 1
FARREL COTTON APPLIC. РЕЗЬБА, 16 см / 6 ¼ " 570-316 1
ЛОСЬОННЫЕ ЧАШИ МАТЕРИАЛ: НЕРЖАВЕЮЩАЯ СТАЛЬ 80 ММ = 225 куб.см 1062 1
ВСАСЫВАЮЩАЯ ТРУБКА ЯНКАУЕРА 27.0 см / 11 дюймов 016-026 1
ЩИПЦЫ ДЛЯ КИШЕЧНИКА MAYO-ROBSON 21,0 см / 8 ¼ ”, STR 331-008 1
ЩИПЦЫ ДЛЯ КИШЕЧНИКА MAYO-ROBSON 21,0 см / 8 ¼ ”, CVD 331-010 1

Набор для аппендэктомии | Магазин медицинских инструментов

Набор для аппендэктомии

Аппендэктомия (аппендэктомия или аппендэктомия) - это хирургическое удаление червеобразного отростка.Комплексный набор медицинских инструментов для аппендэктомии, 67 шт., Разработан для клинических нужд и практических задач. В комплекте есть все необходимые инструменты для выполнения операции по аппендэктомии. Все инструменты изготовлены из высококачественной хирургической нержавеющей стали, используемой профессионалами.

В набор инструментов для хирургии аппендэктомии входят:

  • 01 Ножницы Метценбаума 18см TC Curved
  • 01 Ножницы Метценбаума 18см TC прямые
  • 01 Ножницы Mayo, изогнутые, 14 см TC
  • 01 Ножницы Mayo 14см прямые TC
  • 02 Рукоятка для скальпеля # 4
  • 02 Пинцет Allis Tissue, 15 см
  • 04 Пинцет Кохерса 1: 2
  • 01 Пинцет Mcindoe 15 см
  • 02 Пинцет по Бэбкоку 16 см
  • 02 Mayo Hagar Иглодержатель 16см
  • 02 Пинцет для губки
  • 04 Зажимы для полотенец Backhaus 11см
  • 08 Пинцет Criles, изогнутый, 14 см
  • 06 Пинцет Criles, прямой, 14 см
  • 06 Спенсер Уэллс Прямой 18см
  • 08 Spencer Wells изогнутый 18см
  • 02 Втягивающее устройство армии США 21см
  • 02 Пинцет Adson 12 см
  • 02 Пинцет Адсона 1: 2 12 см
  • 02 Щипцы Lane 1: 2 18 см
  • 02 Пинцет 16 см
  • 04 Галлипоты
  • 02 Почечная тарелка 8 "


Технические характеристики:
Материал:
Нержавеющая сталь
Многоразовые или одноразовые: Многоразовые
Стерильные или нестерильные: Нестерильные
Без латекса: Да
Процедура предотвращения коррозии
Ультразвуковая очистка:
Да
Матовая полировка: Да
Смазка: Да
Использование: Левая или правая
Проведенные тесты: Тест на кипение, тест производительности, тест формы
Упаковка: Индивидуально Упаковано
Пройден контроль качества: Да

Лапароскопическая аппендэктомия Перипроцедурное лечение: оборудование, подготовка пациента

Автор

Евгений Шухатович, DO Врач-ординатор, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида

Евгений Шухатович, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская коллегия хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джозеф Майкл Р. Зунига, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Александр Бернштейн, доктор медицины Главный ординатор хирургического отделения Медицинского центра Маймонида

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эван Брэд Голдштейн, DO Доцент кафедры хирургии, Медицинский колледж Медицинского центра Университета Нью-Йорка; Лечащий хирург отделения хирургии Медицинского центра Маймонида

Эван Брэд Гольдштейн, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации директоров программ в хирургии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дэнни Шервинтер, доктор медицины Лечащий хирург, отделение малоинвазивной хирургии и бариатрии, заместитель директора программы, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида; Директор отделения малоинвазивной и бариатрической хирургии, Центр передового опыта Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS)

Дэнни Шервинтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Л. Адлер, доктор медицины Ассистент клинического профессора хирургии, больница на горе Синай; Заместитель директора и врач-консультант, Медицинский центр Маймонида

Гарри Л. Адлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Jerzy M Macura, MD Заведующий отделением современной лапароскопической хирургии, директор отделения бариатрической хирургии, Медицинский центр Маймонида

Ежи М. Макура, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Американского общества абдоминальных хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стойка для лапароскопической аппендэктомии и задний стол

Инструменты для стойки и спинки Mayo для лапароскопической хирургии аппендэктомии

Зажим и окклюзия

Резка и диссекция

Захват и удержание

  • Зубчатая насадка

  • Стандартное усилие
  • Лапароскопические щипцы Babcock

  • Лапароскопический зажим для кишечника Hunter

  • Лапароскопический захват для волн

  • Лапароскопический зажим для захвата Fenestrated

  • Лапароскоп

Втягивание и раскрытие

  • Ретрактор Army-Navy

  • Ретрактор Hasson S

Отсасывающий

  • Отсасывающий ирригатор

  • Ya. nkauer Suction

Сшивание и сшивание

  • Иглодержатель Mayo-Hegar

Чего ожидать во время лапароскопической аппендэктомии

Шаги операции: Скальпель будет использоваться для введения троек примерно 3-4 .Для введения CO2 в брюшную полость можно использовать иглу Верреса. При использовании этого метода для введения иглы Верреса должны быть доступны зажим Келли и два зажима для полотенец. После введения иглы Верреса может также потребоваться шприц с физиологическим раствором. Ретракторы S или Army-Navys могут использоваться для втягивания для установки троакаров. Другой метод - вставить троакар, а затем присоединить трубку с CO2, добиваясь пневмоперитонеума. Жир или спайки можно рассечь с помощью захватов, крючков прижигания и Мэриленда. После рассечения слепая кишка будет найдена с помощью инструмента, который не повредит, а аппендикс будет на конце.С помощью лапароскопического степлера аппендикс, а также артерия в аппендиксе будут перевязаны, а затем аппендикс будет ампутирован. Культя, оставшаяся от аппендикса, обычно прижигается, чтобы избежать кровотечения. Другой способ ампутации аппендикса - использовать шовную петлю, а затем лапароскопические ножницы. Затем аппендикс удаляется через один из троакаров. Газ CO2 выходит из брюшной полости, троакары затем удаляются, а порты закрываются. Для наложения швов потребуются иглодержатель и съемник для адсона, а для нарезания швов должны быть доступны прямые майонезные ножницы.

Инструменты:
Разное: Игла Верреса, Endopouch, Endoloop, культуральные пробирки

Дополнительное оборудование:
ESU, аспирация, трубка CO2, камера, световой шнур, троакары, видеомониторы,

Простыни:
Сложенные полотенца, салфетка для лапаротомии

Примечания:
При воспалении аппендикса можно использовать эндопротез. Посевы могут быть взяты в зависимости от степени тяжести. Изолируйте инструменты, которые соприкасаются с ампутированным аппендиксом, чтобы сохранить стерильность.

Предварительный опыт 32 случаев

Indian J Surg. 2015 Dec; 77 (Дополнение 3): 764–768.

, , и

SK Uday

Общая хирургия, ESI-PGIMSR, Ченнаи, Индия

CH Venkata Pavan Kumar, MMC Khamar

MG Индия

PRK Bhargav

Эндокринная и метаболическая хирургия, Виджаявада, Индия

Endocare Hospital, D.No. 29-19-59, Dornakal Road, Surya rao peta, Vijayawada, Andhra Pradesh India

General Surgery, ESI-PGIMSR, Chennai, India

General Surgery, MMC / MGH, Khammam, India

Эндокринная и метаболическая хирургия, Виджаявада, Индия

Больница Endocare, D. 29-19-59, Дорнакал Роуд, Сурья рао пета, Виджаявада, Андхра-Прадеш Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 8 марта 2013 г .; Принята в печать 13 октября 2013 г.

Авторские права © Ассоциация хирургов Индии, 2013 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом направлена ​​на дальнейшее уменьшение травмы теменного доступа к брюшной полости. Проблема этой операции заключается в нарушении эргономики движения инструмента и триангуляции. В связи с этим было проведено технико-экономическое обоснование оперативной техники одноразрезной лапароскопической аппендэктомии с техническими изменениями.Это проспективное исследование проводилось в институте третичной медицинской помощи в пригороде на юге Индии в течение 1 года с июня 2010 года по май 2011 года. В это исследование были включены 32 пациента с острым аппендицитом. Средняя продолжительность операции составила 56,7 мин (40–85 мин). Средний возраст испытуемых составил 41 ± 15 лет. Соотношение M / F было 2: 1. Существенной периоперационной заболеваемости или смертности не было. Средний срок наблюдения составил 8 месяцев. Мы предполагаем, что этот метод лапароскопической аппендэктомии с одним разрезом с использованием обычных многопортовых лапароскопических инструментов (SILACI) осуществим, безопасен и экономичен.

Ключевые слова: Аппендэктомия, лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS), эргономика, многопортовая аппендэктомия

Введение

Аппендэктомия - одна из часто выполняемых процедур в общей хирургии [1]. Это может быть выполнено с помощью различных методов, таких как открытая хирургическая, лапароскопическая ассистированная, тотальная лапароскопическая многопортовая аппендэктомия (SILS) и транслюминальная эндоскопическая аппендэктомия через естественное отверстие (NOTES) [2–6]. Открытые и многопортовые лапароскопические техники проверены временем и уже зарекомендовали себя.Аппендэктомия SILS - это еще один шаг к малоинвазивной хирургической процедуре и может стать альтернативой многопортовой лапароскопической аппендэктомии. Но для этого требуются определенные модифицированные инструменты, такие как порт SILS, изогнутые инструменты и опыт, что в конечном итоге увеличивает стоимость процедуры, особенно в развивающихся странах. Целью данного исследования является оценка осуществимости и безопасности нашей собственной техники аппендэктомии SILS с использованием обычных многопортовых лапароскопических инструментов.

Материалы и методы

Это проспективное исследование было проведено в отделении общей хирургии института третичной медицинской помощи в Южной Индии в течение 1 года с июня 2010 года по май 2011 года. Мы прооперировали 220 случаев лапароскопической аппендэктомии с использованием обычного многопортового метода. техника. В настоящее исследование были включены 32 пациента с острым аппендицитом, получавших аппендэктомию SILS. Все они были оперированы в экстренном порядке. Критерием исключения из исследования были выборочные аппендэктомии.Все операции выполнялись обычными многопортовыми лапароскопическими инструментами. Пациенты отбирались по следующим критериям.

  • Критерии включения:

    • Возраст = 12–60 лет

    • Клинически и / или сонографически подтвержденный острый аппендицит

    • Отсутствие сопутствующих заболеваний (степени I и II по ASA) [7]

  • Критерии исключения:

  • Приборы:

    • Endovision: однокристальная камера, галогенный источник света, CO 2 инсуффлятор

    • 10-мм телескоп 30 °

    • 40 Телескоп 0 °

    • 10-миллиметровый троакар — 1

    • 5-миллиметровый троакар —2

    • Атравматические захватывающие щипцы

    • Пинцет Бэбкока

    • Пинцет Бэбкока

    • диам.

Процедура

Пациент лежал на спине на операционном столе с поджатой левой рукой и опущенной головой (Tre Нделенбурга) и правой стороной вверх.Размещение хирургической бригады и видеотележки аналогично многопортовой технике, за исключением сидения ассистента камеры рядом с оперирующим хирургом. Под общей ингаляционной анестезией был сделан одиночный изогнутый надпупочный разрез 2,5 см. Пневмоперитонеум создавали открытым способом с использованием тупого 10-мм троакара. Брюшную полость исследовали с помощью телескопа 10 мм 30 °. После подтверждения диагноза было определено положение отростка. Два 5-миллиметровых троакара были размещены сбоку от первого троакара, один правый нижнебоковой и один правый верхнебоковой (конфигурация Микки Мауса) (рис.).

Размещение надпупочного порта с конфигурацией Микки Мауса (стрелка)

Аппендикс захватывали щипцами Бэбкока, мезоаппендикс прижигали и надрезали биполярными щипцами. Аппендикс рассечен до основания. Основание было дважды лигировано на стороне слепой кишки и отдельно на стороне образца с петлей и резецировано между ними (рис.). 10-миллиметровый телескоп был заменен на 5-миллиметровый телескоп 0 °. Образец удаляли через порт 10 мм. Порт 10 мм ушили нерассасывающейся нитью.Кожа ушита шелком. Мы предлагаем аббревиатуру - SILACI (лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом с использованием обычных многопортовых инструментов) для этой процедуры.

Интраоперационный вид, показывающий воспаленный аппендикуляр ( белая стрелка, ) и разделение основания аппендикуляра между петлей ( черная стрелка )

Клинические, оперативные данные и данные о результатах всех случаев были задокументированы и систематически проанализированы.

Результаты

В данном исследовании 32 пациента перенесли СИЛАЦИН.Соотношение Ж / М было 1: 2. Средний возраст пациентов составил 41 ± 15 лет; 23 из 32 (72%) случаев имели классическую картину острого аппендицита, соответствующую модифицированной шкале Альварадо ≥7 [8]. В остальных девяти случаях клинические признаки сильно указывали на аппендицит, но с модифицированной оценкой Альварадо <7. Время операции рассчитывали от введения первого троакара до закрытия порта. Подробные оперативные данные, включая сопутствующую заболеваемость, приведены в таблице.

Таблица 1

Оперативное состояние 907 Паралитическая кишечная непроходимость
20 - кишечная непроходимость Средняя продолжительность операции у 27 пациентов, успешно перенесших SILACI, составила 56.7 мин (40–85). Пяти пациентам по разным причинам потребовался дополнительный гипогастральный порт. Среди них у двух пациентов была сложная мезо-аппендикулярная диссекция (из-за кровотечения), серозный разрыв слепой кишки у одного и тяжелый ретроцекальный аппендицит у двух пациентов.

Не было значительных послеоперационных осложнений, требующих повторного обследования. Все пациенты были поощрены к раннему перемещению и вернулись к нормальной деятельности и диете в течение 2 дней (1–4). Большинство пациентов (87,5%) были выписаны ко второму послеоперационному дню.Два пациента с послеоперационной рвотой были выписаны на третьи послеоперационные сутки. У одного пациента была паралитическая кишечная непроходимость, и он был выписан на четвертый день. Один пациент с разрывом серозной оболочки слепой кишки с послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью был выписан на пятый послеоперационный день. В этом исследовании летальности не было. Все иссеченные образцы были гистопатологически подтверждены и свидетельствовали об остром воспалении аппендикса. Не было никаких необычных результатов, таких как эктопия слизистой оболочки желудка, карциноиды или глисты.

Обсуждение

Аппендицит - одно из наиболее распространенных неотложных состояний брюшной полости в хирургической практике, которое встречается у 7% населения в целом [9]. Предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление. Хотя это может быть выполнено с помощью различных новых хирургических подходов и способов, открытая и многопортовая лапароскопическая аппендэктомия являются общепринятыми методами лечения. Первую лапароскопическую аппендэктомию выполнил Курт Семм из Швейцарии в 1980 году [10]. Однако эта процедура не получила широкого распространения до тех пор, пока в 1985 г. не появилась лапароскопическая холецистэктомия [10–12].Традиционная открытая аппендэктомия выполнялась через классический разрез Макберни или правый парамедианный разрез на протяжении веков [13]. Однопортовая лапароскопия - не новая техника в ее истинном смысле. Гинекологи выполняли перевязку маточных труб одноразовым лапароскопом с конца 1970-х годов. Эти ранние инструменты имели офсетные окуляры с прямым рабочим каналом, через который можно было пропустить аппликатор для окклюзии силиконовых колец маточных труб [14]. Аппендэктомии делали однократной пункцией еще в 1992 г. [15].В этой технике аппендикс выводится из пупка для выполнения задачи после мобилизации слепой кишки [16]. Но это не стало популярным по сравнению с многопортовой техникой. Лапароскопическая многопортовая аппендэктомия - это общепринятая процедура, которая в настоящее время практикуется как минимально инвазивная процедура при остром аппендиците. SILS и NOTES еще предстоит принять в повседневную практику. Аппендэктомия SILS - это шаг к менее инвазивной хирургической процедуре и может стать альтернативой многопортовой лапароскопической аппендэктомии.Но для этого требуются определенные модифицированные инструменты, такие как порт SILS, длинный телескоп или телескоп с коаксиальным световым кабелем, поворотные инструменты и опыт, что в конечном итоге увеличивает стоимость процедуры [17].

В настоящем исследовании 32 лапароскопические аппендэктомии были выполнены через единственный надпупочный разрез. Процедура выполнялась обычными лапароскопическими инструментами, которые используются для многопортовой техники. Вместо использования дорогостоящего коммерческого порта SILS мы использовали технику открытого доступа с использованием стандартных лапароскопических троакаров с конфигурацией Микки Мауса [18].В отличие от многопортовой техники, размещение второго и третьего троакаров было более трудным, поскольку непосредственная близость троакаров препятствовала внутрибрюшинной визуализации входа в порт. Установка троакара требует максимальной осторожности и опыта, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов брюшной полости [19–21]. Для лучшей эргономики идеальная длина телескопа должна быть больше, чем длина ручных инструментов, чтобы ассистент камеры не приближался к пациенту и, таким образом, предотвращал столкновение некоаксиального светового кабеля с инструментами.В настоящем исследовании этот недостаток, связанный с использованием традиционных инструментов, был преодолен путем изменения положения ассистента камеры с положения стоя на сидение и сохранения более короткой интраабдоминальной длины телескопического троакара, чем троакары инструментов (рис.). В этой модификации рука ассистента перемещается в другую плоскость, что сводит к минимуму столкновение инструментов. О подобной технике у 17 пациентов с использованием обычных лапароскопических инструментов сообщили Bhatia et al. при этом они использовали дополнительную иглу для фиксации аппендикса во время диссекции и эндобаг для получения образца [22].

Операционная бригада с сидячим положением ассистента камеры ( стрелка )

Поворот рукояток инструментов был еще одной трудностью, обнаруженной во время процедуры из-за прямых традиционных инструментов, чем изогнутые инструменты, сделанные для SILS [23]. Эту трудность удалось преодолеть поворотом рукояток ручных инструментов на 180 ° и использованием обратной пистолетной рукоятки рабочих инструментов (рис.). Отсутствие триангуляции приводило к «борьбе на мечах» инструментов или эффекту «палочек для еды» [23].Это было преодолено хирургом, который намеренно ограничил движения небольшими дугами. Поскольку аппендикс является подвижным органом, преимущество его мобильности было использовано для оптимизации движений инструмента. Хотя описаны различные методы извлечения образца, такие как извлечение эндобаг [24] и метод Рыбака [25], мы использовали простой метод извлечения его через порт камеры. В нашем исследовании восстановление аппендикса под зрением было затруднено, так как оба рабочих порта имели размер 5 мм. Это было преодолено с помощью 5-миллиметрового телескопа и удаления аппендикса через 10-миллиметровый троакар.

Внешний вид во время операции - обратная пистолетная рукоятка инструментов ( стрелки )

В этом исследовании все выполненные случаи были экстренной аппендэктомией. Не было никаких существенных процедур, связанных с заболеваемостью или смертностью. Время операции было больше в более ранних случаях, особенно у пациентов с ретроцекальным отростком. Но с опытом время операции может быть сокращено до необходимого для многопортовой техники. Послеоперационная боль, рвота и паралитическая кишечная непроходимость были минимальными.Большинство пациентов выписано на вторые послеоперационные сутки. Операционный рубец единичный, косметический вид лучше, чем при многопортовой и открытой методике. Грыжа портала была одним из возможных осложнений, которое, к счастью, не встретилось в нашей серии при среднем периоде наблюдения 8 месяцев.

Процедура лапароскопии с одним разрезом по сравнению с многопортовой аппендэктомией не показала каких-либо статистически значимых преимуществ с точки зрения времени операции, послеоперационного восстановления или боли в большинстве исследований [26, 27].Большинство пациентов были убеждены в косметическом вмешательстве, но без формального анализа или рандомизации трудно утверждать его косметическое превосходство над многопортовой аппендэктомией. Таким образом, SILACI представляет собой гибридную технику SILS и традиционной многопортовой лапароскопической аппендэктомии. Этот новый метод SILACI предлагает эффективный альтернативный подход к экстренной аппендэктомии в любой установке, имеющей опыт лапароскопии.

Заключение

Мы предполагаем, что этот метод SILACI осуществим, безопасен и рентабелен даже в условиях ограниченных ресурсов.

Заявление об ограничении ответственности / Конфликт интересов

У авторов нет потенциальных конфликтов интересов в отношении содержания и работы, связанной с этой статьей

Ссылки

1. Пристовский Дж. Б., Пью К. М., Нэгл А. П.. Актуальные проблемы хирургии: аппендицит. Curr Probl Surg. 2005; 42: 688–742. DOI: 10.1067 / j.cpsurg.2005.07.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mishra RK, Hanna GB, Cuschieri A. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия для лечения острого аппендицита.Мир J Laparosc Surg. 2008. 1 (1): 19–28. DOI: 10.5005 / jp-journals-10007-1043. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хан А.Р. Двухпортовая лапароскопическая аппендэктомия у ребенка с использованием эндорезных ножниц, активируемых ультразвуком. Педиатр Endosurg Innov Tech. 2003. 7 (2): 193–197. DOI: 10.1089 / 109264103766757989. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Иноуэ Х., Такешита К., Эндо М. Однопортовая лапароскопия с ассистированной аппендэктомией при локальном пневмоперитонеуме. Surg Endosc. 1994. 8 (6): 714–716. DOI: 10.1007 / BF00678574.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бухер П., Остерманн С., Пугин Ф., Морель П.Е. E-notes аппендэктомия по сравнению с трансвагинальной аппендэктомией: аналогичные косметические результаты, но более короткое полное выздоровление? Surg Endosc. 2009. 23 (4): 916–917. DOI: 10.1007 / s00464-008-0284-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Роланда С., Лима Е., Пего Дж. М. и др. Холецистэктомия третьего поколения через естественные отверстия: трансжелудный и трансвезикальный комбинированный доступ. Gastrointest Endosc. 2007. 65: 111–117. DOI: 10.1016 / j.gie.2006.07.050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Jellish WS. Блэнд К.И., Бюхлер М.В., Чендес А., Гарден О.Дж., Сарр М.Г., Вонг Дж. В: Блэнд К.И., Бюхлер М.В., Чендес А., Гарден О.Дж., Сарр М.Г., Вонг Дж., Редакторы. Общая хирургия 2-е издание. Лондон: Спрингер; 2009. С. 1–20. [Google Scholar] 8. Оуэн Т.Д., Уильямс Х., Жесткий Дж., Дженкинсон Л.Р., Рис Б.И. Оценка шкалы Альварадо при остром аппендиците. JR Soc Med. 1992; 85: 87–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США.Am J Epidemiol. 1996; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 11. Литинский Г.С. Профили в лапароскопии: Муре, Дюбуа и Периссат: лапароскопический прорыв в Европе (1987–1988) J Soc Laparoendosc Surg. 1999. 3 (2): 163–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ринтул РФ. Учебник по оперативной хирургии Фаркухарсона, 8-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1995. Операции на аппендиксе; С. 452–453. [Google Scholar] 14. Юн И.Б., King TM. Предварительный и промежуточный отчет о новой лапароскопической процедуре трубного кольца.J Reprod Med. 1975. 15: 54–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Д'Алезио А., Пиро Э., Тадини Б., Беретта Ф. Трансумбиликальная аппендэктомия с применением одного троакара у детей: наш опыт. Eur J Pediatr Surg. 2002; 12: 24–27. DOI: 10,1055 / с-2002-25096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Рао П.П., Рао П.П., Бхагват С. Лапароскопическая хирургия с одним разрезом - текущий статус и противоречия. J Minim Access Surg. 2011; 7 (1): 6–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кесси Дж., Луостаринен М. Первоначальный опыт возможности выполнения лапароскопической аппендэктомии с одним разрезом в различных клинических условиях.Diagn Ther Endosc. 2010 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Пелоси М.А., Пелоси М.А., 3-я лапароскопическая аппендэктомия с использованием одиночной пупочной пункции (минилапароскопия) J Reprod Med. 1992; 37: 588–594. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сирен PH, Курки Т. Общенациональный анализ лапароскопических осложнений. Obstet Gynecol. 1997. 89: 108–112. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (96) 00390-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Хэнни Р.М., Алле КМ, Креган ПК. Серьезное повреждение сосудов и лапароскопия. Aust N Z J Surg.1995; 65: 533–535. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1995.tb01800.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Садеги-Неджад Х., Кавусси Л.Р., Петерс, Калифорния. Травма кишечника при открытой технике лапароскопической канюли. Урология. 1994. 43 (4): 559–560. DOI: 10.1016 / 0090-4295 (94)
  • -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Бхатия П., Сабхарвал В., Калхан С., Джон С. и др. Многопортовая лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом: как я это делаю. J Minim Access Surg. 2011; 7 (1): 28–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Шуссман Н., Шлагер А., Элазари Р., Халайле А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: извлеченные уроки для успеха. Surg Endosc. 2011. 25 (2): 404–407. DOI: 10.1007 / s00464-010-1179-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Джейн П.К., Седман П. Удаление аппендикса после лапароскопической аппендэктомии: безопасный и недорогой метод. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003. 13 (5): 322–324. DOI: 10.1097 / 00129689-200310000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Саад М.Методика Рыбака, представляющая новый метод использования пупочного порта для удаления аппендикса во время лапароскопической аппендэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007. 17 (5): 422–424. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318157a733. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Маэда К., Нода Э., Нагахара Х., Иноуэ Т., Такии М., Ватанабе К. и др. Сравнительное исследование одноразрезной и традиционной многопортовой лапароскопической илеоцекальной резекции при болезни Крона со стриктурами. Азиатский J Endosc Surg. 2012. 5 (3): 118–122.DOI: 10.1111 / j.1758-5910.2012.00132.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Pisanu A, Porceddu G, Reccia I, Saba A, Uccheddu A. Мета-анализ исследований, сравнивающих лапароскопическую аппендэктомию с одним разрезом и традиционную многопортовую лапароскопическую аппендэктомию. J Surg Res. 2013; 183 (2): e49 – e59. DOI: 10.1016 / j.jss.2013.03.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Как выбрать подходящие хирургические инструменты для моего приложения? | Хирургические инструменты, инструменты для исследований, лабораторное оборудование

    Когда вы выбираете хирургических инструментов для процедуры, вот несколько ключевых моментов, которые следует учитывать

    • Какую процедуру вы выполняете? В опубликованных исследовательских работах обычно указывается, какие инструменты другие исследователи использовали для аналогичных процедур.Правильный хирургический инструмент для конкретной процедуры имеет значение для результата этой техники.
    • Какого размера ваш предмет? Инструмент, который идеально подходит для крысы весом 200–300 г (около 22–25 см в длину), может быть не лучшим выбором для новорожденной мыши весом около 15 г (около 1–2,5 см в длину).
    • Как часто будет использоваться прибор? Если вы выполняете более 100 разрезов в день, стоит подумать о титановых ножницах или ножницах со вставками из карбида вольфрама.Они дольше остаются острыми.

    В этой статье мы рассмотрим некоторые из этих факторов и дадим несколько советов по выбору подходящей пары ножниц, пинцетов и щипцов.

    Типы хирургических инструментов

    Большинство наших хирургических инструментов можно использовать в общей хирургии в исследовательских лабораториях. Инструменты можно условно разделить на категории по функциям:

    • Режущие инструменты включают ножницы, хирургические лезвия, ножи и скальпели.
    • Захватывающие или удерживающие инструменты включают кровоостанавливающие и тканевые щипцы.
    • Ретракторы, которые удерживают открытые разрезы или удерживают орган (или ткань) в стороне, включают инструменты Gelpi, Weitlaner и инструменты армейского типа США.

    В дополнение к хирургическим инструментам у нас есть много доступных принадлежностей, которые включают все дополнительные принадлежности, необходимые для хирургии. К ним относятся зажимы, от больших зажимов для полотенец до хрупких зажимов для сосудов и зажимов типа «бульдог», сверла, швы, бинокулярные лупы, пробойники для биопсии и многое другое.

    Режущие инструменты

    14003-G Ножницы Ваннас

    Ножницы - это режущий инструмент с двумя лезвиями, соединенными вместе в точке поворота, так что острые края скользят друг относительно друга, чтобы разрезать материал, находящийся между лезвиями. Вот несколько советов, которые следует учитывать при выборе подходящей пары хирургических ножниц:

    • Ножницы с тонкими кончиками (например, Vannas, Castroviejos и McPhersons) идеально подходят для использования в очень ограниченном пространстве. Они идеально подходят для использования правой или левой рукой и предназначены для офтальмологических процедур, которые требуют деликатного разреза ткани.С помощью этих острых лезвий вы можете делать быстрые и точные разрезы с минимальным повреждением тканей.
    • Ножницы с изогнутыми кончиками
    • - хороший выбор, если вы не хотите разрезать подлежащие ткани.
    • Ножницы
    • , имеющие более тяжелую конструкцию (например, ножницы Метценбаума, Мейо и SuperCut), полезны для стрижки шерсти, более толстых тканей или сосудов.
    501745 Ножницы Метценбаума
    • Длина кончиков ножниц должна соответствовать глубине разреза, который вам нужно сделать.
    • Ножницы более тяжелой конструкции можно использовать для стрижки меха, более толстых тканей, костей и мышц.
    • 503261 Ножницы Iris SuperCutНаши хирургические ножницы с черной ручкой - это ножницы SuperCut. У этих ножниц есть одно лезвие с острым как бритва лезвие и одно лезвие с микрозазубриками. Острый край дает чистый разрез с минимальным повреждением ткани, а зазубренный край фактически удерживает ткань, предотвращая ее соскальзывание во время разреза.
    • Ножницы со вставками из карбида вольфрама имеют золотые ручки.Инструменты из карбида вольфрама более долговечны, дольше держат лезвие и служат дольше, чем инструменты из нержавеющей стали.
    • Ножницы с черной рукояткой и одной золотой рукояткой имеют зубцы и лезвия из карбида вольфрама, что дает вам лучшее из обоих миров.
    • Пружинные ножницы
    • идеально подходят для работы левой или правой рукой. Они предназначены для нейрохирургического, сосудистого, микрохирургического и офтальмологического использования.
    • 504075 Сапфировое лезвие Сапфировое лезвие может использоваться в микрохирургии, диссекции и других подобных областях.Они не такие твердые, как алмаз, но все же в сотни раз тверже лезвия бритвы. Сапфировые лезвия могут резать с минимальным давлением, не разрывая и не повреждая образец. Лезвия не подвержены коррозии и устойчивы к солевому раствору. Они имеют сверхострую режущую кромку и работают с ручками из нержавеющей стали или титана. Эти лезвия можно автоклавировать при температуре до 200 ° C.

    К некоторым распространенным типам ножниц относятся:

    • Ножницы Vannas - это тонкие пружинные ножницы, которые идеально подходят как для правой, так и для левой руки.Они часто используются в офтальмологии и нейрохирургии. Лезвия тонких ножниц острые. Ножницы Vannas хорошо подходят для препарирования под микроскопом.
    • Ножницы
    • Кастровьехо были разработаны для офтальмологических процедур, которые требуют деликатного разреза ткани. С помощью этих острых лезвий вы можете делать быстрые и точные разрезы с минимальным повреждением тканей.
    • Ножницы
    • McPherson-Vannas изначально были разработаны для офтальмологической работы, требующей тонких и тонких лезвий для такой сложной работы.

    Захваты

    Хирургические щипцы можно в общих чертах разделить на две категории: кольцевые щипцы (также называемые кровоостанавливающими, кровоостанавливающие и фиксирующие щипцы) и щипцы для большого пальца (часто называемые пинцетами или зажимными щипцами). Вот несколько советов, которые следует учитывать при выборе подходящей пары щипцов:

    • Обратные щипцы самозакрывающиеся. Вы сжимаете их, чтобы открыть. Они обеспечивают равномерное натяжение.
    • Пинцет с керамическим наконечником непористый, устойчивый к коррозии и жаропрочной изоляции.
    • Прямые наконечники на щипцах используются для общей прецизионной работы, а слегка изогнутые или полностью изогнутые наконечники обеспечивают лучшую видимость

    15921 Пинцет от комаров по Хальстеду

    Кольцевые пинцеты, также называемые кровоостанавливающими или фиксирующими щипцами, представляют собой инструмент для захвата, надежного удержания или приложения тяги к объектам, особенно при выполнении сложных операций. Они навесные и похожи на ножницы-кольца. Часто гемостатические щипцы имеют фиксирующий механизм, называемый храповым механизмом, который используется для зажима.Бранши фиксирующих щипцов постепенно сходятся вместе по мере использования храповика.

    Блокировка Гемостатические пинцеты могут называться зажимами и используются для надежного удержания тканей. Когда они используются для контроля кровотока, их называют кровоостанавливающими. Кровоостанавливающие средства обычно используются для сжатия кровеносных сосудов или других трубчатых структур, чтобы препятствовать току крови или жидкостей.

    К распространенным типам кольцевых щипцов относятся:

    • Кровоостанавливающие средства Келли можно использовать для зажима более крупных сосудов или захвата тканей.Кровоостанавливающие зажимы Келли и щипцы Рочестера выглядят одинаково. Однако кровоостанавливающие средства Келли имеют более короткие зубцы. Кровоостанавливающие средства Rochester могут проникнуть немного глубже.
    • Пинцет Hartman Mosquito имеет тонкие короткие наконечники и зубчатую губку. Кровоостанавливающие средства Hartman Mosquito используются в качестве кровоостанавливающих средств для пережатия мелких кровеносных сосудов и при рассечении тонких тканей, когда разрез неглубокий. Используйте их для пережатия мелких кровеносных сосудов или наложения тонких швов. Для более легкого и длительного кровоостанавливающего действия попробуйте щипцы Halstead Mosquito Forceps.
    • Пинцет Allis имеет острые зубцы для захвата тяжелых тканей. Поскольку они могут вызвать повреждение, они обычно удерживают ткань, которую нужно удалить.
    • Кровоостанавливающие зажимы
    • Crile похожи на щипцы Halsted Mosquito, но они немного больше.
    • Пинцет
    • Rochester-Oschner - это тяжелые кровоостанавливающие зажимы, предназначенные для зажима крупных сосудов или захвата плотных тканей. Они зазубрены для захвата и часто имеют зубцы на конце.
    • Звездно-полосатые наконечники щипцов Rochester-Carmalt
      Пинцеты Rochester-Carmalt, получившие прозвище «кровоостанавливающее средство со звездами и полосами», характеризуются продольными зубцами, проходящими по длине лезвия, с штриховкой на наконечнике.Эти большие кровоостанавливающие щипцы с разрушающим действием являются предпочтительным инструментом для зажима кровеносных сосудов и крупных тканей или лигирования ножек.
    • Гемостатические щипцы Rochester-Pean
    • разработаны с полными горизонтальными зубцами для зажима более крупных тканей и сосудов.

    Щипцы для большого пальца - это пружинные щипцы, которые используются для сжатия между большим и указательным пальцами и используются для захвата, удержания или манипулирования тканями тела. У них нет трещотки на ручке. Две широкие категории щипцов для большого пальца - это перевязочные щипцы и тканевые щипцы.Перевязочные щипцы используются при перевязке ран и снятии повязок. В глазной хирургии также используются очень тонкие перевязочные щипцы. Тканевые щипцы обычно имеют зубцы, которые обеспечивают лучший захват тканей и сводят к минимуму их повреждение.

    Распространенные типы щипцов для большого пальца:

    • Щипцы для тканей Adson предназначены для захвата нежных тканей и имеют зубцы 1x2.
    • Пинцет
    • Bonn разработан для деликатной работы и включает платформу для связывания, которая помогает при завязывании швов.
    • Щипцы для тканей Foerster подходят для работы с деликатными тканями. Эти зубчатые щипцы имеют уникальную восьмиугольную замочную скважину на рукоятке, обеспечивающую тактическую обратную связь и контроль. Замочная скважина также обеспечивает лучший захват, особенно в перчатках. Когда вам нужен надежный захват и минимальное повреждение тканей, щипцы Foerster - отличный выбор.
    • Пинцет
    • Iris разработан для использования в офтальмологии. Пинцет для перевязки Iris имеет зубцы, а зажим для ткани Iris имеет зубцы 1x2.
    • Пинцет
    • Graefe имеет горизонтальный ряд из 6 (или 8) маленьких зубцов для захвата ткани. Чаще всего они используются в офтальмологии.

    Втягивающие устройства

    Ретракторы

    используются для удерживания разреза или раны открытыми, чтобы не мешать органу или ткани обнажить то, что находится под ними.

    • Ассистент, робот или хирург должны держать ручные ретракторы во время процедуры.
    • Самоудерживающиеся ретракторы имеют механическое устройство для удержания ткани во время операции, что позволяет выполнять операции без помощи рук.Самоудерживающиеся ретракторы имеют винт, трещотку или какой-либо зажим, чтобы удерживать ткань отдельно. Это позволяет хирургу работать двумя свободными руками.
    • Втягивающие устройства для проволоки - это самые простые втягивающие устройства. Обычно у проволоки есть пружина, чтобы хирург мог сжать ее, расположить и отпустить. Это также освобождает руки хирурга.

    Выбор инструментов

    На инструменты, которые вы выбираете для своей процедуры, влияет множество факторов.Базовые знания об общих хирургических инструментах могут помочь вам выбрать подходящие инструменты для вашего применения. Если у вас есть вопросы относительно наших хирургических инструментов, напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону (866) 606-1974.

    Подробнее Хирургические инструменты

    Лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом с использованием обычных инструментов для пациентов с неосложненным аппендицитом

  • События Количество случаев Процент (%)
    Интраоперационные осложнения
    • Кровотечение 225
    • Травма кишечника 1 3,13
    Время операции
    • 30 мин – 1 час 23 71,88
    • 1 час 21,88
    • 90 мин – 2 ч 2 6,25
    Преобразование в
    • Многопортовый 5 15,63
    • Открытый Пребывание в больнице (в днях)
    • 2 28 87.5
    • 3 2 6,25
    • 4 1 3,13
    • 5 1 3,13
    2 6,25
    • Рвота 2 6,25
    • Кровотечение - -
    СИЛА (n = 53) CLA (n = 54) Значение P
    Возраст (лет) 37,72 ± 13,694 37,89 ± 14,263 0,949
    Пол (мужской: женский) 30:23 31:23 0,933
    ИМТ (кг / м2) 22,238 ± 2,0498 22,281 ± 2,0182 0,912
    Патологический диагноз
    Острый перфоративный аппендицит (n) 2 3
    Острый однократный аппендицит (n) 7 11
    Острый гнойный аппендицит (n) 44 40
    Количество лейкоцитов (× 10 9 / л) 14.338 ± 2,3689 13,587 ± 2,1386 0,088

    СИЛА (n = 53) CLA (n = 54) Значение P
    Время работы (мин) 58,23 ± 7,883 47,61 ± 9,438 0,123
    Преобразование (число) 0 0
    Дополнительная трока (n) 3 0 0.235
    VAS 3,04 ± 0,587 3,2 ± 0,655 0,17
    Пребывание в больнице (д) 3,47 ± 0,504 3,39 ± 0,492 0,392
    Стоимость лечения (RMB) 9019,6 ± 526,527 8921,59 ± 445,494 0,301
    Послеоперационные осложнения
    Инфекция раны (n) 4 3 0.98
    Грыжа в месте доступа (n) 0 0
    Илеус (n) 0 0
    Внутрибрюшной обсесс (n) 0 0
    Кишечный свищ (n) 0 0