Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» – одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.

До операции	После операции

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

• Установка силиконового баллона внутрь желудка;
• Установка силиконового бандажа на желудок;
• Удаление части желудка;
• Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
• Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера.

В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела.  

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h3,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

• гипертония;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет;
• инсульты;
• артроз крупных суставов;
• заболевания позвоночника;
• проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
• онкологические заболевания;
• депрессия;
• бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.

  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass– операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна – соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств – например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром – это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет – к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее – к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass– операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна – соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств – например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром – это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет – к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее – к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass– операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна – соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств – например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром – это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет – к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее – к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Бариатрические операции – сужение части желудка

Рассказывает профессор Наиль Гибадулин –
хирург, д.м.н.

Операции, суживающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций: 

Эти операции используют один и тот же механизм снижения веса. В чем же заключается этот механизм? В желудке имеется особая зона, которая располагается ниже соединения пищевода с желудком.

1. Бандажирование желудка (наложение на желудок регулируемого ограничительного кольца).

2. Рукавная гастропластика.

В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, подающие сигналы в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны.

Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов.

Бандажирование желудка

При этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо, и он приобретает форму песочных часов.

«Малый желудочек», располагающийся над кольцом, имеет объем всего

10-15 мл, т.е. человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудочек». Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек просто не может (и главное не хочет) съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе. Точное название этой операции: «лапароскопическое бандажирование желудка».

На сегодняшний день в качестве ограничительного кольца используется 

только регулируемый силиконовый бандаж, имеющий внутреннюю гидравлическую манжету. В послеоперационном периоде, через специальный регулировочный порт, имплантируемый под кожу, в полость манжеты вводится жидкость. Это необходимо для точной калибровки кольца для каждого пациента: мы добиваемся такого сужения, которое, с одной стороны, будет обеспечивать задержку твердой пищи над кольцом, с другой – свободно пропускать воду и другую жидкость. Введение жидкости в манжету – процедура, которая называется регулировкой. Проведение регулировок является важнейшим условием снижения веса после операции бандажирования желудка.

Преимущества операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

• Непосредственный риск самой операции очень низкий.

• Не пересекаются и не удаляются никакие органы.

• Возможность легкого управления просветом сужения (это дает возможность подобрать диаметр кольца под индивидуальные потребности пациента).

• Полная и легкая обратимость операции (при необходимости или по желанию самого пациента бандаж можно легко убрать, после чего сразу восстанавливается прежняя анатомия желудка).

• Бандажирование можно легко переделать в любую другую бариатрическую операцию (если по каким-либо причинам пациент не будет удовлетворен результатами бандажирования или качеством жизни с бандажом).

Недостатки операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

Дискомфорт питания

• чувство насыщения, которое должно возникать при задержке пищи над бандажом, многими пациентами характеризуется как чувство «застревания».

• невозможность полностью адаптироваться к новым правилам питания после бандажирования желудка.

• возникновение почти ежедневной рвоты в ответ на нарушение правил питания при бандажировании желудка.

Большое количество различных «мелких» осложнений, возникающих в течение всей последующей жизни, связанных с наличием в организме инородного тела. К числу таких осложнений можно отнести:

• Переворот регулировочного порта.

• Разгерметизацию системы бандажа.

• Смещение бандажа книзу.

• Расширение малого желудочка над кольцом.

• Нагноение в области регулировочного порта или всей системы.

• Расширение пищевода и даже постепенная миграция кольца в просвет желудка*.

* Два последних осложнения являются следствием «перетянутости» бандажа, т.е. возникают в случае, когда регулировочная манжета кольца затянута слишком сильно. По данным больших статистически достоверных исследований известно, что у 50% пациентов, которым установлен желудочный бандаж, по разным причинам приходится делать повторные корректирующие операции (восстанавливающие работу системы), либо полное удаление бандажа. Справедливости ради следует отметить, что все перечисленные осложнения не являются фатальными и могут быть сравнительно легко устранены при повторном хирургическом вмешательстве.

Рукавная гастропластика

Основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи.

Эта операция зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Суть этого вмешательства заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.

Остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Интересна история этой операции. Она появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше). Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа: 1) операция рукавной резекции желудка, 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса.

Каково же было удивление хирургов, когда выяснилось, что эффект «первого этапа» был таким же сильным, как при такой классической бариатрической операции, как желудочное шунтирование. Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.

Место рукавной гастропластики среди других современных бариатрических операций

Преимущества рукавной гастропластики:

• Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.

• Отсутствие необходимости в коррекционных мероприятиях в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).

• Отсутствие инородного тела в организме.

• Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».

• Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).

• Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция (после нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения).

Однако эффективность операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

Недостатки рукавной гастропластики:

• Единственная необратимая бариатрическая операция.

• Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).

• В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12.

• По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога.

Результаты операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз.

Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, когда потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги.

Бариатрическая хирургия: Германия, Швейцария, Австрия

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия является разновидностью хирургии брюшной полости (абдоминальной хирургии). Здесь с помощью малых или значительных хирургических вмешательств желудочно-кишечный тракт человека изменяют таким образом, что потребление пищи снижается и начинается потеря жира организмом.

Так как это инвазивный метод, он должен применяться только тогда, когда консервативные методы лечения (физическая активность, питание и т.д.) оказались безрезультатными.

Бариатрическая хирургия предлагает различные варианты оперативного вмешательства, которые выбираются в зависимости от исходного веса и пожеланий пациента. В связи с чем необходима подробная предварительная беседа с врачом.

Когда целесообразно лечение с помощью бариатрической хирургии?

Наше тело постоянно потребляет энергию. Для нормального обмена веществ необходимы физическая и умственная активность, что, в свою очередь, требует энергии. Данная энергия восстанавливается с помощью питательных веществ. Обычно существует баланс между потреблением и расходом энергии. Тем не менее, если в организм поступает слишком много пищи, а физической активности мало, лишний жир и сахар организм начинает откладывать. При превышении здорового уровня, дело доходит до ожирения (адипозитас). Ожирение приводит не только к изменению фигуры из-за откладывания жира в зоне живота и бедер, но и к накоплению жира в жизненно важных органах. Со временем это может стать причиной как сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония и т.д.), сахарного диабета , износа суставов (артроз), так и увеличения уровня смертности.

Причинами, помимо недостатка физической активности и неправильного питания, являются также некоторые болезни обмена веществ (например, гипотиреоз), генетические факторы, и побочные эффекты лечения.

Обычно речь идет об ожирении, когда индекса массы тела более 30 кг/м² (норма от 18,5 до 25 кг/м²). У мужчин этот показатель несколько выше.

В медицине ожирение определяется на основе значений обхвата талии. Значительно повышенный риск развития сопутсвующих заболеваний наблюдается среди мужчин с обхватом талии более 102 см, у женщин  – более 88 см.

В 2009 около 15% немецкого населения были отнесены к группе людей, страдающих ожирением.

Чтобы снизить риск развития сопутствующих заболеваний и восстановить здоровье, целью лечения ожирения является изменение питания и снижение веса. Помимо консервативных методов, важное место в лечении ожирения занимает бариатрическая хирургия.

Как проводят бариатрические операции?

При проведении бариатрических операций стараются максимально использовать технику прокола тканей (лапароскопия). При этом через небольшие разрезы к желудку продвигают камеру и инструменты. Данная техника менее травматична и способствует более быстрому восстановлению и выписыванию из больницы. Могут быть использованы следующие хирургические методы:

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка является методом обратимого уменьшения желудка. Здесь в область входа в желудок лапроскопически устанавливается регулируемая силиконовая лента. Благодаря сужению желудка ощущение сытости приходит при употреблении небольшого количества пищи. Важным здесь является активное участие пациента, так как желудочный бандаж могут обмануть калорийные жидкости. В среднем, при бандажировании можно ожидать снижении веса на 40-60%.

Гастрэктомия

При гастрэктомии висцеральный хирург уменьшает желудок с одной стороны, так что он приобретает форму шланга. Данный метод бариатрической хирургии также выполняется лапроскопически, тем не менее, он не является обратимым, в отличие от бандажирования. Преимуществом является нормальное пищевое поведение. В отличие от бандажирования здесь нет снижения количества принимаемой пищи.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка совмещает уменьшение желудка с укорочением прохода кишечника. Благодаря обходу тонкой кишки принятая пища не может быть полностью усвоена организмом. Данный метод дает возможность снизить вес на 75%.

Выключение дуоденального пассаж

При так называемом выключении двенадцатиперстной кишки желудок еще больше уменьшается, и пища идет в обход почти всей тонкой кишки. Данный метод подходит только для пациентов с индексом массы тела более 60 и связан со многими побочными эффектами.

Каковы прогнозы при проведении хирургии ожирения?

В зависимости от ситуации применение определенного метода бариатрической хирургии на конкретном пациенте приводит к тому или иному успешному результату. Тем не менее, определенные риски должны быть учтены, как и при любой операции.

Для того чтобы гарантировать успех, бандаж желудка устанавливают на всю жизнь. Таким образом, существует также опасность того, что лента сползет или пищевод расширится со временем.

Шунтирование желудка связано с риском дефицита витаминов, поскольку пища проходит в обход их основного места всасывания в желудочно-кишечном тракте.

В целом, несмотря на эффективность бариатрической хирургии, изменения в рационе питания и регулярная физическая активность являются необходимым условием для получения здорового веса тела. Также важными являются последующие регулярные обследования у специалиста.

Источники :

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Харальд (2012): Хирургия. 4 изд., Штутгарт [u.a]: Thieme (Электронная книжная библиотека Thieme).

Герольд, Герд (2014): Внутренняя медицина. Сборник лекций; в соответствии с тематическим каталогом медицинских обследований; с кодами и индексами МКБ-10. Кельн: Herold.

Бариатрическая хирургия

Какой вес считается лишним?

Показателем оптимального соотношения роста и веса является Индекс Массы Тела (ИМТ). Его можно рассчитать по формуле:

ИМТ = вес (кг) / рост (м) х рост (м)

В норме результат должен находиться в пределах от 18 до 25. ИМТ более 30 свидетельствует о наличии серьезной проблемы избыточного веса и о том, что настало время ее решать.

Способы похудения и борьбы с ожирением

Большинство людей, которые пытаются сбросить вес только с помощью диет и физических упражнений, не способны поддерживать достигнутый результат и, в конечном итоге, вес возвращается. Для борьбы с лишним весом вам необходима помощь врача. Врач изучит ваш ИМТ и определит тот способ лечения, который подходит именно вам:

• Диета и физическая нагрузка
  Пациентам с небольшим избытком веса необходимо изменить образ жизни: уменьшить рацион питания, придерживаясь индивидуальных рекомендаций, увеличить физическую нагрузку
• Лекарственные препараты
  Пациентам с ожирением могут быть назначены лекарственные препараты. Необходимо уточнить у врача какие препараты можно использовать и какой результат будет достигнут
• Способы хирургического лечения
  Бариатрическая хирургия является способом лечения лиц с ИМТ более 40, или пациентов с ИМТ 35 и более, у которых имеются связанные с ожирением заболевания.

Бариатрические операции выполняются более 60 лет с доказанной результативностью. На сегодняшний день хирургическое лечение самое эффективное в борьбе с ожирением. Применение хирургических способов лечения уже помогло тысячам страдавших ожирением людей открыть для себя жизнь в здоровом весе. Оно позволяет не только снизить вес, но и надолго, чаще всего пожизненно, удерживать результат. Кроме того, у многих пациентов хирургия способна помочь в долговременной ремиссии связанных с ожирением заболеваний, в том числе сахарного диабета II типа.

Бариатрические операции в лечении сопутствующих заболеваний

Ожирение может вызвать множество проблем, связанных с состоянием здоровья, оно негативно влияет практически на каждый орган вашего организма. Также, при этом возрастают шансы на развитие у вас таких серьезных заболеваний, как:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Высокий уровень триглицеридов (разновидность жиров крови)
• Инфаркт и инсульты
• Артриты или заболевания суставов
• Обструктивное апноэ сна
• Онкология

Помимо этого, пациентам с ожирением приходится тратить на 50% больше на медицинские услуги, чем пациентам без ожирения, а на назначенные лекарственные препараты – на 80% больше.

Виды бариатрических операций

Существует несколько видов операций, рекомендованных к применению. Они различны по техническим особенностям и механизму действия. На основании данных о соотношении эффективности и безопасности различных видов бариатрических вмешательств наиболее часто выполняются следующие операции: шунтирование желудка, продольная резекция желудка:

• Шунтирование желудка
  Шунтирование желудка является одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций во всем мире. При шунтировании желудка хирург создает небольшой желудочек из большого желудка и обходной путь для пищи сразу к отделу тонкой кишки. Меньший объем желудка помогает быстрее почувствовать насыщение, уменьшается то количество пищи, которое вы можете съесть за один раз, а, следовательно, снижается количество калорий, поглощенных при ее переваривании. Затем маленький желудок хирургическим путем подключается к средней части тонкой кишки, пища проходит, минуя большую часть желудка и попадает сразу во вторую половину тонкой кишки, тем самым ограничивается количество всасываемых калорий и в головной мозг поступает сообщение, которое позволяет человеку ощущать чувство сытости.
• Продольная резекция желудка
  Механизм действия продольной (рукавной) резекции заключается в изменении формы и размеров желудка, что приводит к уменьшению количества пищи, которое вы можете съесть за один раз. Хирурги создают из желудка небольшой «рукав» или трубку, после создания которой оставшуюся часть большого желудка удаляют. Когда вы едите, пища проходит через пищевод и попадает в желудок трубчатой формы (вмещает около 85 грамм пищи), и затем в двенадцатиперстную кишку. Такие изменения помогают вашему организму лучше распределять количество съедаемой пищи и количество накапливаемого жира. Фактически, подобные изменения действительно способствуют перезапуску способности организма к регуляции накопления жира и массы тела.

С чего начать?

Запишитесь на прием к своему врачу
Каждый день, когда вы откладываете начало лечения ожирения, вы подвергаете риску свое здоровье. Так что не стоит ждать – сегодня же обсудите со своим врачом следующие шаги на пути к успеху.

Определение бариатрии по Merriam-Webster

бар · иат · рик | \ Ber-ē-ˈa-trik , Ba-rē- \ : , относящиеся к лечению ожирения или специализирующиеся на лечении : , связанные с бариатрической практикой или занимающиеся бариатрией Если все идет хорошо, бариатрическая операция приводит к значительной потере веса, особенно у лиц с болезненным ожирением.- Стивен Дж. Дубнер и др. бариатрическая клиника бариатрические врачи бариатрическая медицина

Бариатрическая хирургия – Клиника Мэйо

Обзор

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, включают внесение изменений в вашу пищеварительную систему, чтобы помочь вам похудеть.Бариатрическая операция проводится, когда диета и упражнения не помогли или у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса. Некоторые процедуры ограничивают количество еды. Другие процедуры снижают способность организма усваивать питательные вещества. Некоторые процедуры делают и то, и другое.

Хотя бариатрическая хирургия может дать много преимуществ, все формы операций по снижению веса являются серьезными процедурами, которые могут создавать серьезные риски и побочные эффекты. Кроме того, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической хирургии.

Подход клиники Мэйо

Типы

Почему это делается

Бариатрическая операция проводится для того, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Болезнь сердца и инсульт
• Высокое кровяное давление
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа

Бариатрическая операция обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Для кого это

В целом бариатрическая хирургия может быть вариантом для вас, если:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
• Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Бариатрическая хирургия не для всех, кто страдает избыточным весом. Чтобы получить право на операцию по снижению веса, вам может потребоваться выполнение определенных медицинских рекомендаций. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям. Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни.

От вас могут потребовать участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.

И имейте в виду, что бариатрическая операция стоит дорого. Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональный офис Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис такую ​​операцию.

Риски

Как и любая серьезная процедура, бариатрическая хирургия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Побочные реакции на анестезию
• Сгустки крови
• Проблемы с легкими или дыханием
• Утечки в желудочно-кишечном тракте
• Смерть (редко)

Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса зависят от типа операции.Они могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Демпинг-синдром, вызывающий диарею, приливы, головокружение, тошноту или рвоту
• Камни в желчном пузыре
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание
• Язвы
• Рвота
• Кислотный рефлюкс
• Необходимость повторной или повторной операции или процедуры
• Смерть (редко)

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на бариатрическую операцию, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к вашему конкретному типу операции.Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать. От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Возможно, вам также придется заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вы можете ожидать

Бариатрическая хирургия проводится в больнице под общим наркозом.Это означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации, типа операции по снижению веса, которую вы проводите, а также от практики больницы или врача. Некоторые операции по снижению веса выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами на животе.

Сегодня большинство видов бариатрических операций выполняется лапароскопически. Лапароскоп – это небольшой трубчатый инструмент с прикрепленной к нему камерой. Лапароскоп вводится через небольшие разрезы в брюшной полости.Крошечная камера на кончике лапароскопа позволяет хирургу видеть и оперировать внутри брюшной полости, не делая традиционных больших разрезов. Лапароскопическая операция может ускорить и сократить время выздоровления, но она подходит не всем.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений. В зависимости от вашей процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Виды бариатрической хирургии

Каждый вид бариатрической хирургии имеет свои плюсы и минусы.Обязательно поговорите о них со своим врачом. Взгляните на распространенные виды бариатрической хирургии:

• Roux-en-Y (roo-en-wy) обходной желудочный анастомоз. Эта процедура является наиболее распространенным методом обходного желудочного анастомоза. Эта операция обычно необратима. Он работает за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть за один присест, и уменьшения усвоения питательных веществ.

  Хирург разрезает верхнюю часть вашего живота, изолируя его от остальной части желудка.В результате получается мешочек размером с грецкий орех, в который помещается около 30 граммов пищи. В норме ваш желудок может вместить около 3 л еды.

  Затем хирург разрезает тонкую кишку и зашивает ее часть непосредственно на мешочке. Затем пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем прямо в пришитый к нему тонкий кишечник. Пища проходит мимо большей части желудка и первого отдела тонкой кишки, а вместо этого попадает непосредственно в среднюю часть тонкой кишки.

• Рукавная резекция желудка. При рукавной гастрэктомии удаляется около 80% желудка, остается длинный трубчатый мешок. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть.

  Преимущества этой процедуры включают значительную потерю веса и отсутствие перенаправления кишечника. Рукавная гастрэктомия также требует более короткого пребывания в больнице, чем большинство других процедур.

• Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Это операция, состоящая из двух частей, в которой на первом этапе выполняется процедура, аналогичная рукавной гастрэктомии. Вторая операция включает соединение концевой части кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком (переключение двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение) в обход большей части кишечника.

  Эта операция ограничивает количество еды и снижает усвоение питательных веществ.Несмотря на то, что он чрезвычайно эффективен, он сопряжен с повышенным риском, включая недоедание и дефицит витаминов.

Какой тип операции по снижению веса лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации. Ваш хирург примет во внимание множество факторов, включая индекс массы тела, пищевые привычки, другие проблемы со здоровьем, предыдущие операции и риски, связанные с каждой процедурой.

После бариатрической операции

После операции по снижению веса вам обычно не разрешают есть в течение одного-двух дней, чтобы ваш желудок и пищеварительная система могли восстановиться.Затем вы будете соблюдать определенную диету в течение нескольких недель. Диета начинается только с жидкости, затем переходит к пюре, очень мягкой пище и, в конечном итоге, к обычной пище. У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Результаты

Шунтирование желудка и другие бариатрические операции могут обеспечить долгосрочную потерю веса.Количество похудания, которое вы теряете, зависит от типа операции и изменений в вашем образе жизни. Возможно, удастся сбросить половину или даже больше лишнего веса в течение двух лет.

В дополнение к потере веса операция обходного желудочного анастомоза может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Остеоартроз (боли в суставах)

Операция обходного желудочного анастомоза также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса не всегда работают так хорошо, как вы могли надеяться. Если процедура похудания не работает или перестает работать, вы можете не похудеть и у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем.

После операции по снижению веса соблюдайте все запланированные контрольные приемы. Если вы заметили, что не худеете или у вас возникли осложнения, немедленно обратитесь к врачу.Можно отслеживать вашу потерю веса и оценивать факторы, потенциально способствующие отсутствию потери веса.

Также возможно не похудеть или набрать вес после любого типа операции по снижению веса, даже если сама процедура работает правильно. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни, таким как регулярная физическая активность и употребление здоровой пищи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

22 января 2020 г.

Бариатрическая хирургия | Freeman Health System

Хотя операция по снижению веса не является быстрым решением, она может быть частью плана, который поможет вам значительно похудеть, облегчить серьезные проблемы со здоровьем и дать вам возможность жить той жизнью, о которой вы всегда мечтали.

Вы можете пройти процедуру похудания, если вы:

• В возрасте от 18 до 65 лет
• Ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 40 или выше (рассчитайте свой ИМТ здесь)
• Борется с состоянием, связанным с весом, например, с диабетом 2 типа, гипертонией, сердечными заболеваниями или обструктивным апноэ во сне
• Пытались или сейчас пытаются сбросить вес с помощью других средств, таких как диета и упражнения
• Психологически готов к операции по снижению веса и важным изменениям в образе жизни
• Не зависит от наркотиков или алкоголя

Если вы соответствуете любому из критериев, обязательно посетите бесплатный семинар от Freeman Bariatric Center.Сертифицированный хирург предоставит исчерпывающую информацию о различных вариантах и ​​выяснит, может ли операция помочь вам обновить ваше здоровье и жизнь.

Чтобы сэкономить место, позвоните по телефону 417.347.1266 или запросите дополнительную информацию онлайн.

Преимущества бариатрической хирургии

По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, операция по снижению веса может вам помочь:

• Достигните значительной и продолжительной потери веса: Изменяя анатомию желудочно-кишечного тракта, бариатрические процедуры ограничивают потребление пищи и влияют на изменения в ваших гормонах, которые уменьшают чувство голода и помогают дольше чувствовать сытость.Кроме того, исследования показывают, что более 90% пациентов с ожирением в состоянии поддерживать долгосрочную потерю веса на 50% или более избыточной массы тела в сочетании с изменениями в питании и образе жизни.
• Улучшение или устранение связанных состояний: Бариатрическая хирургия доказала свою эффективность при заболеваниях, вызванных или усугубляемых ожирением, включая болезни сердца, гипертонию, инсульт, апноэ во сне, артрит, астму, кислотный рефлюкс и другие. Было показано, что он значительно снижает или даже устраняет диабет 2 типа.
• Наслаждайтесь более долгой жизнью: Несколько крупных исследований людей с тяжелым ожирением показали, что у тех, кто перенес бариатрическую операцию, риск смерти намного ниже, чем у тех, кто этого не сделал. Исключительно низкий уровень смертности примечателен, учитывая, что большинство пациентов имеют слабое здоровье и имеют одно или несколько опасных для жизни заболеваний на момент операции.
• Повысьте общее самочувствие: Резкое похудание в результате бариатрической хирургии приносит больше, чем просто физическое преобразование.Исследования показали, что улучшается самооценка, работа, социальное взаимодействие и сексуальная функция.

Риски бариатрической хирургии

Как и любая серьезная операция, процедуры по снижению веса сопряжены с определенными рисками. Наши хирурги и специальная команда специалистов по снижению веса внимательно изучат все возможные осложнения задолго до операции. Как правило, риски, связанные с операцией по снижению веса, значительно меньше, чем риск сохранения патологического ожирения. В Freeman вы можете обрести душевное спокойствие, зная, что у нас одни из самых низких показателей повторной госпитализации во всем Юго-Западном Миссури.

Стоимость навигации и страховое покрытие

Стоимость бариатрической процедуры зависит от нескольких факторов, включая тип операции, продолжительность пребывания в больнице и ваш конкретный план страхования. Наш координатор программы RN, Дженис Дрейк, будет тесно сотрудничать с вами, чтобы помочь определить покрытие, включая любые необходимые посещения нашего диетолога и психолога, и подать всю документацию на утверждение.

Пожизненное обязательство

Какая бы процедура похудания ни была вам подходит, важно помнить, что программа требует постоянного стремления к совершенно новому образу жизни.Вы можете рассчитывать на долгосрочную поддержку, начиная с дооперационного обучения, чтобы внести и сохранить важные изменения в питании и образе жизни. После операции мы будем внимательно следить за вашим прогрессом и оказывать вам постоянную помощь, чтобы стать и оставаться здоровым.

Программа бариатрического института | Благословение Health System

Начало путешествия

Наша команда преданных своему делу поставщиков услуг готова помочь вам в борьбе с ожирением.Наша программа начинается с двух шагов: обзорного видео программы Blessing Bariatric Institute и нашей формы истории болезни пациента. Нажмите здесь что бы начать.

Ожирение: болезнь

Морбидное ожирение – серьезная проблема здоровья в нашей стране, от которой страдают почти 64 миллиона взрослых и уносят жизни более 400 000 пациентов в год. Ожирение – это растущая эпидемия не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. Это заболевание сокращает продолжительность и качество жизни. Средний человек с болезненным ожирением живет где-то на 22 года меньше, чем человек с нормальным весом.Это фактор №1, вызывающий болезни, которые захватывают нашу жизнь, такие как диабет, болезни сердца, болезни легких, болезни печени и т. Д.

Тучные пациенты приходят с чувством вины, как будто это проблема прожорливости, и они несут ответственность за свой вес. В Blessing Bariatric Institute мы уделяем особое внимание не только лечению, но и обучению пациентов их болезни.

Лечение

Цель лечения – снизить нагрузку на метаболизм пациента.Это снижает риск заболеваний, связанных с лишним весом, и повышает качество жизни. Как только пациент достигает определенного уровня лишнего веса, операция становится единственным лечением, которое действительно работает в долгосрочной перспективе.

Blessing Bariatric Institute предлагает комплексную программу с последующим наблюдением на всю жизнь. Это включает в себя образование, медицину и выбор одной из трех различных процедур в зависимости от пациента и его конкретных потребностей.

В бригаду бариатрии входят диетолог, социальный работник, физиотерапевт, практикующая медсестра и хирурги.Вместе мы создадим программу, которая поможет убедить наших пациентов в том, что они принимают информированные решения о вариантах хирургического вмешательства. Группы поддержки являются неотъемлемой частью нашей программы и предоставляют нашим пациентам необходимую поддержку до, во время и после лечения. Кроме того, мы стремимся помочь нашим пациентам изменить образ жизни, чтобы сделать их жизнь более здоровой и счастливой.

Почувствуйте разницу: преимущества бариатрической хирургии

Наши специалисты предлагают три различных процедуры:

• Гастрэктомия с вертикальной гильзой
• Обходной желудочный анастомоз
• Ревизия бариатрической хирургии
• Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением (BPD / DS)
• Хирургия, специально разработанная для пациентов с массой тела более 150 фунтов.перевес

Эти процедуры имеют особые преимущества в дополнение к:

• Отличные результаты с очень низким риском
• Высокое разрешение диабета
• Повышение качества жизни
• Комплексная подготовительная программа с последующим наблюдением на всю жизнь

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нашим офисом по телефону (217) 214-5800 для получения дополнительной информации.

Часто задаваемых вопросов по бариатрической хирургии | Floyd Center for Bariatric Services

Есть ли возрастные ограничения для операции по снижению веса?

Есть центры детской хирургии по снижению веса, которые специализируются на хирургическом снижении веса для лиц моложе 18 лет.Мы не предлагаем операции по снижению веса пациентам младше 18 лет. Пациенты в возрасте 74 лет успешно перенесли операцию по снижению веса, но наша политика заключается в том, чтобы уделять особое внимание пациентам старше 65 лет, учитывая, что есть несколько исследований, демонстрирующих повышенный риск осложнений у этих пациентов.

Может ли операция по снижению веса продлить мне жизнь?

Существуют убедительные доказательства того, что операция по снижению веса может значительно продлить жизнь, особенно для тех, кто имеет серьезное заболевание, связанное с ожирением, имеет избыточный вес не менее 100 фунтов и может приспосабливаться к изменениям в образе жизни после операции.Крупные исследования продемонстрировали снижение смертности на 89% и увеличение продолжительности жизни на 12 лет после операции по снижению веса.

Может ли операция по снижению веса помочь при других физических состояниях?

Через год после успешной бариатрической операции 90 процентов Заболевания, связанные с ожирением, либо полностью устранены, либо значительно улучшены.

Было показано, что диабет 2 типа разрешается в 80–90% случаев после желудочного обходного анастомоза по Ру.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или изжога проходит в 92-98% случаев. Высокое кровяное давление проходит более чем в 60% случаев, а апноэ во сне проходит более чем в 80% случаев. Существует около 60 различных заболеваний, связанных с ожирением, включая рак, которые могут улучшиться или исчезнуть после операции по снижению веса.

Что мне нужно сделать, чтобы начать?

Есть два маршрута, по которым вы можете начать свое путешествие. Либо обратитесь к своему лечащему врачу и обсудите свои проблемы со здоровьем, связанные с весом, либо зарегистрируйтесь, чтобы посетить один из наших бесплатные информационные сессии – онлайн или лично.Информационная сессия необходима перед вашей первой консультацией с хирургом-бариатрическим хирургом.

Финансовые вопросы

Что делать, если моя страховая компания отказывает в покрытии бариатрической хирургии?

Некоторые страховые компании специально исключают операцию по снижению веса из своих планов, в то время как другим требуется дополнительная информация для покрытия этой операции. Пациенты иногда получают одобрение страховки после обжалования первоначального решения путем предоставления дополнительной документации от хирурга или направившего врача, которая указывает, что операция является лучшим методом лечения угрожающих жизни состояний здоровья, связанных с ожирением, или что пациент безуспешно пробовал другие варианты под медицинским наблюдением. .

Если вы не застрахованы или ваша страховая компания не выплачивает пособие за операцию по снижению веса, вам доступны несколько вариантов финансирования. Наши опытные финансовые консультанты будут работать с вами, чтобы изучить все доступные вам варианты. Свяжитесь с нами по телефону 706.509.5122 или [email protected]

Что я могу сделать, чтобы повысить шансы на то, что страховка покроет мою операцию?

Каждый кандидат на операцию по снижению веса должен собрать записи о диете, медицинские записи, медицинские анализы и доказательства других попыток похудания.Это снижает вероятность отказа в предоставлении необходимой информации. Письма от вашего личного врача и консультантов, подтверждающие медицинскую необходимость лечения, особенно ценны. Когда несколько врачей сообщают об одних и тех же результатах, это может подтвердить медицинскую необходимость операции.

Обратитесь за помощью к нашему навигатору пациентов, чтобы определить, какой финансовый вариант подходит вам. Свяжитесь с Маегеном по электронной почте [email protected] или позвоните по телефону 706.509.5122.

Подготовка к операции

Какие стандартные анализы проходят перед операцией?

Пациентов просят предоставить полную историю болезни, недавние лабораторные результаты и результаты других физических и психических обследований, включая следующее:

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная химическая панель
• Панель холестерина
• щитовидная железа функция
• уровни железа
  
• уровни витамина B12
• метилмалоновой кислоты
• тиамин
• фолиевой кислоты
• цинк
• паратироидный гормон
• преальбумин
  
• H.pylori антиген
• гемоглобин A1C

Другие тесты, такие как легочная функция, исследование сна, эхокардиограмма, желудочно-кишечное обследование, кардиологическое обследование и психологическое обследование, могут быть запрошены в индивидуальном порядке.

Почему мне нужно проходить столько медицинских анализов и обследований?

Перед операцией необходима точная оценка вашего здоровья, чтобы определить вашу готовность к операции и максимизировать ваши шансы на успех. Наша программа предлагает самое безопасное и эффективное лечение вашего ожирения и может потребовать дополнительных анализов.

Почему мне нужно пройти психологическое обследование?

Бариатрическая хирургия потребует значительных изменений в вашем образе жизни, а также изменит вашу жизнь. Психологическая оценка поможет подготовиться к этим изменениям, давая вам навыки совладания и поощряя изменение поведения. Кроме того, наш психолог оценит ваше понимание и знание рисков и осложнений, связанных с операцией по снижению веса, наличие у вас расстройства пищевого поведения, требующего альтернативного лечения, и вашу способность следовать базовому плану выздоровления.

Какое влияние оказывает моя история болезни на решение об операции?

Проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, являются одними из определяющих факторов, которые могут повысить ваши шансы на получение разрешения на операцию. Однако необходимо учитывать тонкий баланс здоровья и риска. Хотя доказано, что операция по снижению веса приводит к улучшению многих состояний здоровья, связанных с ожирением, люди, которые очень больны или имеют несколько осложнений с высоким риском, могут быть недостаточно здоровы, чтобы подвергнуться операции.Ваш врач примет во внимание эту информацию, прежде чем дать рекомендацию.

Что я могу сделать до встречи, чтобы ускорить процесс?

• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваши регулярные анализы для поддержания здоровья актуальны.
• Составьте список всех попыток похудания, которые вы пробовали, и поделитесь им со своим врачом.
• Принесите на прием к хирургу все относящиеся к делу медицинские данные. Сюда входят отчеты о специальных тестах (эхокардиограмма, исследование сна и т. Д.).) или выписки из больницы, если вы были в больнице.
• Уточните у своей страховой компании список предоперационных требований. Некоторым требуется несколько месяцев усилий по снижению веса под наблюдением врача. В этом случае убедитесь, что у вас есть четкая документация.

Каковы преимущества лапароскопической хирургии?

Обычно пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, испытывают меньший дискомфорт, более короткое пребывание в больнице, меньшую частоту инфицирования грыжи и раны и меньшее образование рубцов.Они также быстрее возвращаются к работе.

Будет ли у меня много боли?

Делается все возможное, чтобы контролировать боль после операции, чтобы вы могли быстро двигаться и становиться активными, что ускоряет выздоровление. Наши сотрудники будут работать с вами, чтобы справиться с вашей болью сразу после операции и по возвращении домой. Большинство пациентов сообщают о минимальном дискомфорте после лапароскопической операции.

Как долго мне нужно находиться в больнице?

Хотя он может варьироваться, большинство пациенты с регулируемым бандажом желудка могут уйти в день операции.Пациенты с рукавной гастрэктомией обычно идут домой на следующий день после операции. Пациенты с обходным желудочным анастомозом обычно уходят домой через 1-2 дня после операции.

Как скоро я смогу ходить?

Ваш хирург потребует от вас встать и двигаться почти сразу после операции. Пациентов просят ходить или стоять у постели больного в ночь операции, а на следующий день и после этого совершить несколько прогулок по коридору. Ходьба – самый эффективный способ снизить риск тромбоэмболии легочной артерии.

Как скоро я смогу водить машину?

В целях собственной безопасности не водите машину до тех пор, пока вы не прекратите прием наркотических средств и не сможете двигаться быстро и осторожно, чтобы остановить машину, особенно в экстренных случаях. Обычно это занимает от семи до 14 дней после операции.

Пребывание в больнице

Что мне взять с собой в больницу?

Хотя основные туалетные принадлежности (расческа, зубная щетка и т. Д.) И халат могут быть предоставлены в больнице, некоторые пациенты предпочитают приносить свои собственные.Выбирайте для своего пребывания одежду, которую легко надевать и снимать. Из-за разрезов ваша одежда может запачкаться кровью или другими биологическими жидкостями.

Это список других предметов, которые можно взять с собой, которые могут оказаться полезными во время вашего пребывания:

• Принадлежности для чтения и письма
• Головоломки со словами или числами
• Халат
• Тапочки
• Предметы личной гигиены

Life After Хирургия

Что мне нужно сделать, чтобы добиться успеха после операции?

Основные правила просты и их легко соблюдать:

• Позитивный настрой
• Полноценное питание
• Физические упражнения
• Последующий уход

Могу ли я забеременеть после операции по снижению веса?

Да, но женщинам настоятельно рекомендуется подождать от 18 месяцев до двух лет после операции по снижению веса, прежде чем забеременеть.Примерно через 18 месяцев ваше тело стабилизируется. Из-за проблем с питанием, связанных как с беременностью, так и с бариатрической хирургией, вам следует проконсультироваться со своим хирургом при планировании беременности.

Что происходит с обходным желудочным анастомозом в нижней части желудка?

Желудок остался на месте с неповрежденным кровоснабжением. В некоторых случаях он может немного сжиматься, а его подкладка (слизистая оболочка) может атрофироваться, но по большей части она остается неизменной. Нижняя часть желудка по-прежнему участвует в работе кишечника, даже если она не принимает и не обрабатывает пищу.Посмотреть анимацию

Какого размера на самом деле будет мой желудочный мешок?

Как при рукавной гастрэктомии, так и при обходном желудочном анастомозе, желудочный мешок значительно уменьшается в размерах с более чем 6 чашек до 1/2 чашки. Пациенты, перенесшие операцию регулируемого бандажа желудка, имеют размер желудка от 4 до 6 унций.

Что будут делать скобы внутри моего живота? Можно ли в будущем пройти МРТ? Буду ли я запускать металлоискатели в аэропортах?

Скобы, используемые на желудке и кишечнике, очень крошечные по сравнению со скобами, которые вы используете в офисе.Основные материалы также немагнитны, что означает, что на них не повлияет МРТ, и они не приведут к срабатыванию металлоискателей в аэропортах.

Что делать, если я не голоден после операции?

Отсутствие аппетита первые месяц или два после операции по снижению веса – это нормально. Пациенты заявляют, что до операции они «жили, чтобы есть», но теперь они «едят, чтобы жить».

Есть ли какие-либо трудности с приемом лекарств?

Всасывание большинства лекарств после операции останется прежним.Большинство таблеток или капсул достаточно малы, чтобы пройти через новый желудочный мешок. Лекарства с пролонгированным высвобождением являются исключением. Если вы принимаете этот тип таблеток, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о его замене, если вы заметите уменьшение эффекта.

Большинство лекарств переносятся после операции по снижению веса, но пациенты должны соблюдать осторожность при приеме ненаркотических обезболивающих, таких как мотрин, адвил, ибупрофен, аспирин, алев или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Если вам необходимо принимать эти НПВП, вы можете, но мы советуем пациентам также принимать таблетки, снижающие кислотность, такие как Prilosec OTC (без рецепта), чтобы защитить свой желудок от язвенных свойств НПВП.

Ограничена ли сексуальная активность?

Пациенты могут вернуться к нормальной сексуальной близости, если позволяют заживление ран и дискомфорт. Исследования показали увеличение сексуального желания и удовлетворения после операции по снижению веса.

Меня попросят бросить курить?

Пациенты должны бросить курить по крайней мере за шесть недель до операции и не курить всю оставшуюся жизнь.

Что произойдет, если я продолжу курить?

Курение увеличивает риск возникновения проблем с легкими после операции, может снизить скорость заживления, увеличить скорость инфицирования и нарушить кровоснабжение заживающих тканей. Кроме того, это увеличивает вероятность возникновения язвы желудка после операции.

Откуда мне знать, что я не буду продолжать худеть, пока не пропаду ни к чему?

Пациенты могут задаться вопросом об этом рано после операции, когда они теряют от 20 до 40 фунтов в месяц или когда они потеряли более 100 фунтов, но все еще худеют.Две вещи позволяют весу стабилизироваться. Во-первых, текущие метаболические потребности пациента (количество сожженных калорий) уменьшаются по мере того, как организм теряет лишние килограммы. Во-вторых, происходит естественное постепенное увеличение потребления калорий и питательных веществ в течение нескольких месяцев после операции по снижению веса. Сумка желудка и прикрепленная к ней тонкая кишка учатся лучше работать вместе, и в течение нескольких месяцев наблюдается некоторое увеличение размера сумки. При отсутствии хирургического осложнения пациенты вряд ли похудеют до истощения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить чрезмерное свисание кожи?

Когда кожа теряет эластичность и не может вернуться к своей прежней форме, некоторые пациенты решают сделать пластическую операцию по ее удалению. Как правило, только 10 процентов пациентов обращаются за консультацией к пластической хирургии. Страховка обычно не оплачивает этот тип хирургии (часто рассматриваемой как плановая операция). Тем не менее, некоторые действительно платят за определенные виды операций по удалению лишней кожи, когда возникают осложнения из-за этих лишних кожных складок.Хирурги обычно не рекомендуют операцию по удалению кожи, по крайней мере, через 18 месяцев после операции, и потеря веса будет стабильной в течение трех месяцев.

Помогут ли упражнения избавиться от лишней висящей кожи?

Упражнения полезны во многих отношениях, поэтому рекомендуется регулярная программа упражнений. К сожалению, не было доказано, что он предотвращает появление избытка кожи.

Будет ли я ужасно голоден после операции по снижению веса, так как я мало ем?

Несколько удивительно, но большинство пациентов говорят, что они переходят от «жизни, чтобы есть» к «еде, чтобы жить», хорошо сдерживая свой голод.Даже если голод в конечном итоге возвращается, ограничение, вызванное небольшим желудочным мешком, помогает облегчить чувство голода после минимального приема пищи.

Что делать, если я голоден?

Это обычно вызвано употреблением неправильных продуктов питания, особенно крахмалов (рис, макароны, картофель). Ни в коем случае не запивайте жидкость вместе с едой, так как жидкость вымывает пищу из мешочка, и избегайте крахмалов, которые могут вызвать выброс инсулина и вызвать чувство голода.

Придется ли мне менять лекарства?

Ваш врач определит, можно ли прекратить прием лекарств, когда условия, при которых они были приняты, улучшатся или исчезнут после операции по снижению веса.Большинство лекарств, которые необходимо продолжать принимать, можно проглотить и абсорбировать, и они действуют так же, как и до операции по снижению веса. Обычно изменения дозы не требуется. Два класса лекарств, которые следует использовать только после консультации с вашим хирургом, – это диуретики (жидкие таблетки) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – большинство безрецептурных обезболивающих). НПВП могут образовывать язвы в небольшом мешочке или прикрепленном кишечнике, поэтому их следует принимать только с одобрения вашего хирурга.Поскольку пациенты после операции потребляют меньше жидкости, потребность в диуретиках снижается, что подвергает пациента риску обезвоживания.

Что такое грыжа и какова вероятность образования грыжи живота после операции?

Грыжа – это слабость в мышечной стенке, через которую может протолкнуться какой-либо орган (обычно тонкий кишечник). Приблизительно у 20 процентов пациентов грыжа развивается после открытой процедуры, но только у 1 процента пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, грыжа разовьется.Большинству этих пациентов требуется восстановление грыжи ткани.

Требуется ли переливание крови во время операции?

Очень редко; Хирурги очень консервативны и осторожны в назначении препаратов крови.

Что такое ТГВ и можно ли его предотвратить?

ТГВ или тромбоз глубоких вен – это нежелательное свертывание крови в венах, особенно в икрах и тазу. Полностью предотвратить это невозможно, но будут приняты профилактические меры, в том числе:

• Раннее передвижение (передвижение)
• Специальные упражнения на икры
• Разжижители крови
• Компрессионные ботинки

Потеряю ли я волосы после операции? Как я могу это предотвратить?

У некоторых пациентов после операции наблюдается истончение волос.Обычно это происходит между четвертым и восьмым месяцем после операции. Постоянное потребление белка во время еды – самый важный метод профилактики. Другие рекомендации включают ежедневный прием добавок цинка, адекватное потребление железа и обильное питье.

Восстанавливается ли рост волос?

Если у пациентов наблюдается истончение волос, у большинства наблюдается естественный рост волос после начального периода их выпадения. Часто он бывает более полным, чем до операции.

Что такое спайки и образуются ли они после операции?

Спайки – это рубцовые ткани, образующиеся внутри брюшной полости после операции или травмы.Спайки могут образоваться при любой операции на брюшной полости. У большинства пациентов они недостаточно обширны, чтобы вызвать проблемы, и редко возникают после лапароскопической операции.

Что такое кандидозный синдром и можно ли его предотвратить?

У некоторых пациентов во время операции на поверхности кожи, кишечника или влагалища присутствуют дрожжевые грибки. При определенных обстоятельствах это приводит к чрезмерному росту. На языке или горле может образоваться белесый налет. Синдром Candida связан с пенистой слизью, тошнотой, затрудненным глотанием, болью в горле, потерей вкуса и аппетита, а иногда и вздутием живота и диареей.Этому способствует использование большинства антибиотиков и некоторых других лекарств, стресс, снижение иммунного ответа и диабет 2 типа. Существует несколько эффективных лекарств для лечения чрезмерного роста Candida.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне – это нарушение нормального режима сна из-за нехватки кислорода, когда человек часто перестает дышать во время сна. Апноэ во сне часто быстро улучшается после операции. У большинства пациентов симптомы полностью исчезают через шесть месяцев после операции.

Диета

Как долго мне придется ждать, чтобы поесть твердую пищу после операции?

Мы рекомендуем после операции не принимать твердую пищу в течение четырех или более недель. Жидкая диета, за которой следует пюре, рекомендуется в течение как минимум четырех недель, пока не произойдет адекватное заживление. Мы предоставим вам конкретные рекомендации по питанию для достижения наилучшего послеоперационного результата. Прочтите наши рекомендации по питанию.

Какие белковые продукты лучше всего выбрать?

Белок – жизненно важная часть диеты.Без белка наши тела не могут нормально функционировать. После бариатрической операции важно ежедневно потреблять достаточное количество белка, чтобы ускорить заживление ран, сохранить мышечную массу, улучшить метаболизм по сжиганию жира и свести к минимуму выпадение волос.

Рекомендации по белку

• Добавляйте нарезанное или протертое мясо в овощи, супы или запеканки
• Смешайте арахисовое масло с йогуртовым смузи
• Добавьте сваренные вкрутую яйца в салаты или бутерброды
• Ложка ванильного йогурта поверх свежих или консервированных фруктов
• Сделайте фруктовую тарелку с творогом
• Смешайте творог с небольшим количеством лимонного сока и приправой для овощного соуса
• Добавьте сухое молоко в супы, горячие каши, какао без сахара или пудинг без сахара
• Используйте коттедж сыр для фарша макаронных оболочек

Зачем пить столько воды?

Когда вы худеете, вам нужно удалить много продуктов жизнедеятельности, в основном с мочой.Некоторые из этих веществ имеют тенденцию образовывать кристаллы, которые могут вызывать камни в почках. Обильное потребление воды защищает вас и помогает вашему организму эффективно избавляться от продуктов жизнедеятельности, способствуя лучшей потере веса. Вода также наполняет желудок и помогает продлить и усилить чувство удовлетворения от еды. Если вы чувствуете желание есть между приемами пищи, это может быть связано с тем, что вы не выпили достаточно воды за час до этого.

Что такое демпинг-синдром?

Для пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз с обходом привратника желудка, употребление сахара или другой пищи, содержащей много мелких частиц, при голодании может вызвать демпинг-синдром.Ваше тело обрабатывает эти мелкие частицы, разбавляя их водой, что уменьшает объем крови и вызывает состояние, подобное шоку. Сахар также может вызвать инсулиновый шок из-за измененной физиологии кишечника. В результате возникает очень неприятное ощущение: вы покрываете холодный липкий пот, бледнеете, чувствуете «бабочек» в животе, у вас учащается пульс. Могут последовать судороги и диарея. Это состояние может длиться от 30 до 60 минут и может быть довольно неприятным. Возможно, вам придется лечь, пока он не уйдет.Этого синдрома можно избежать, если не есть продукты, которые его вызывают, особенно натощак. Иногда после еды можно допустить небольшое количество сладостей, например фруктов.

Почему я не могу перекусить между приемами пищи?

Перекус, откусывание или употребление пищи, обычно высококалорийной и жирной, может добавить сотни калорий в день к вашему потреблению, преодолевая ограничивающий эффект вашей операции. Перекус замедлит вашу потерю веса и может привести к его восстановлению.

Почему я не могу есть красное мясо после операции?

Можно, но нужно быть очень осторожным. Мы рекомендуем избегать этого в течение первых нескольких месяцев. Красное мясо содержит большое количество мясных волокон (хрящей), которые не позволяют разделить его на мелкие части при жевании. Хрящ может закупоривать выходное отверстие желудочного мешка и препятствовать прохождению чего-либо, что очень неудобно.

Как я могу быть уверен, что ем достаточно белка?

Обычно достаточно употребления от 60 до 70 граммов белка в день.Посоветуйтесь со своим диетологом, чтобы определить правильную дозу для вашего типа операции.

Есть ли ограничение на потребление соли?

Нет, потребление соли не изменится, если лечащий врач не назначил иное.

Смогу ли я есть «острую» или приправленную пищу?

Большинство пациентов могут употреблять специи через три-шесть месяцев после операции.

Можно ли будет употреблять алкоголь?

Вы обнаружите, что даже небольшое количество алкоголя быстро подействует на вас.Рекомендуется не употреблять алкоголь в течение первого года. После этого, с одобрения врача, вы можете выпить бокал вина или небольшой коктейль. Алкоголь содержит пустые калории и может вызвать раздражение желудка.

Потребуются ли мне дополнительные витамины?

Да, вам нужно будет взять добавки на всю оставшуюся жизнь.

Какие витамины и добавки мне нужно будет принимать после операции?

Потребность в пищевые добавки будут варьироваться в зависимости от типа перенесенной операции и от ваших конкретных потребностей в отношении здоровья.Всем пациентам необходимо будет ежедневно до конца жизни принимать поливитамины, а также кальций и витамин B12. Некоторым пациентам также потребуются добавки железа. Женщины более подвержены дефициту железа, особенно если у них все еще идут менструации.

Встречаюсь ли я с диетологом до и после операции?

Мы требуем, чтобы пациенты проконсультировались с диетологом как до, так и после операции, чтобы гарантировать успешный результат. Бариатрический диетолог будет продолжать встречаться с вами на каждом последующем приеме.

Смогу ли я получить копию рекомендуемого режима питания и выбора продуктов после операции?

Мы предоставляем пациентам материалы, в которых четко излагаются ожидания в отношении диеты и соблюдения рекомендаций для достижения наилучшего результата в зависимости от хирургической процедуры. После операции здоровье и потеря веса во многом зависят от соблюдения пациентом этих рекомендаций. Вы должны внести свой вклад, ограничив высококалорийную пищу, избегая сахара, закусок и жиров, а также строго следуя рекомендациям, установленным вашим хирургом.

Бариатрическая хирургия: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

	Воздушный шар	Группа	Гастропластика	Гастрэктомия	Обход
Риск хирургических осложнений	Низкая	Низкая	Умеренная	Умеренная	Умеренная
Время восстановления	недели	недели	3-6 мес.	6-12 мес.	6-12 мес.
Сумма потери веса	Умеренная	Умеренная	Высокая	Высокая	Высокая
Риск недоедания	Низкая	Низкая	Высокая	Высокая	Высокая
Вероятность набора веса	Высокая	Высокая	Умеренная	Низкая	Низкая
Реверсивный?	Есть	Есть	№	№	№

Назначение бариатрической хирургии

Бариатрическая хирургия предназначена для уменьшения количества потребляемых организмом калорий, чтобы способствовать снижению веса и обращать вспять / предотвращать осложнения ожирения, в том числе:

Некоторые из поздних осложнений этих состояний могут усложнить бариатрическую операцию, поэтому процедура, как правило, более безопасна до того, как возникнут серьезные последствия для здоровья в виде ожирения.

Операция по снижению веса сокращает желудок и / или перестраивает его отверстие, чтобы уменьшить количество еды, которую вы можете съесть. Обычно операция вызывает дискомфорт от переедания, что способствует сокращению потребления пищи. Но вы также должны придерживаться здоровой диеты с низким содержанием калорий, богатой питательными веществами и не приводящей к чрезмерному вздутию живота или мальабсорбции.

Ранние вмешательства для контроля избыточного веса могут включать диеты, структурированные программы упражнений и интенсивную поведенческую терапию, направленную на устранение нездоровых пищевых привычек и их изменение.Именно тогда, когда эти нехирургические стратегии неэффективны, можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии.

Вы можете быть кандидатом на операцию по снижению веса, если вы:

• Иметь индекс массы тела (ИМТ) не менее 40
• Имеют избыточный вес более 100 фунтов
• Иметь ИМТ 35 и более, есть осложнения ожирения

Обсуждая возможность хирургического вмешательства со своим врачом, вы будете рассказывать о нехирургических методах, которые вы уже испробовали, а также о реалистичном плане изменения образа жизни, над которым вам следует поработать, прежде чем решиться на операцию.

Кроме того, плательщики медицинского страхования иногда требуют документирования последствий ожирения для здоровья и / или определенного количества времени для работы с диетологом или фитнес-тренером в качестве предварительного условия для оплаты операции по снижению веса.

Вы также обсудите с врачом свое отношение к еде и можете встретиться со специалистом по поведенческому здоровью. У вас будет возможность обсудить свои ожидания и определить, готовы ли вы внести и придерживаться изменений в образе жизни, которые необходимы для того, чтобы операция сработала.

Имейте в виду, что обсуждение вашего отношения к еде и похуданию – это улица с двусторонним движением. Вам не обязательно «скажут», что вы психологически готовы к операции или нет. Вы будете играть важную роль в определении вашей собственной готовности и потребности в бариатрической операции.

Как подготовить

Ваш врач опишет тип процедуры, расположение и размер шрама, которого вы должны ожидать, а также эффекты и побочные эффекты, которых вы должны ожидать после операции.Задавайте любые вопросы, которые у вас есть, чтобы продолжить работу.

Подготовка к бариатрической операции включает визуализационные тесты, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ), которые могут помочь вашему хирургу спланировать вашу процедуру. Если у вас есть какие-либо структурные аномалии, такие как язва или полип, это может повлиять на подход, который будет использовать ваш хирург.

Вам нужно будет сделать общий анализ крови (CBC), функциональные пробы печени и биохимические анализы крови. Хотя отклонения в этих тестах, вероятно, не будут противопоказанием к операции, такие проблемы, как анемия (низкий уровень эритроцитов) или низкий уровень кальция, необходимо будет исправить до операции.

Кроме того, вам потребуется сделать рентген грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ) для предоперационной анестезии.

Вам также может потребоваться собрать и сохранить часть вашей собственной крови до операции, на случай, если вам понадобится переливание крови во время операции.

Расположение

Вам предстоит операция в операционной, которая находится либо в больнице, либо в хирургическом центре.

Что надеть

Вы можете надеть что-нибудь удобное на прием к хирургическому вмешательству.Во время процедуры вы будете носить хирургический халат.

Еда и напитки

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья, начиная с полуночи накануне операции.

Лекарства

Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно приема лекарств. Вам могут назначить скорректированную дозу, если вы принимаете стероиды или лекарства от диабета.

И вам могут посоветовать прекратить или уменьшить дозу любых препаратов, разжижающих кровь, которые вы принимаете за несколько дней до операции.

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Что взять с собой

Вам необходимо удостовериться, что у вас есть удостоверение личности, информация о медицинском страховании и форма оплаты для любой части вашей операции, за которую вы будете нести ответственность. У вас также должен быть с собой список ваших лекарств и доз.

Ваш живот будет чувствительным и может болеть после операции, и вам может быть поставлен хирургический дренаж.Принесите домой что-нибудь свободное и доступное в канализацию.

Вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой, когда вас выпишут из больницы после операции.

Изменения образа жизни перед операцией

За несколько месяцев до операции вы можете придерживаться специальной диеты. Как правило, перед бариатрической операцией рекомендуется соблюдать план питания и достичь желаемой потери веса.

Чего ожидать в день операции

Когда вы придете на прием к хирургии, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия.Вы пойдете в предоперационную зону, где у вас могут быть некоторые анализы в тот же день, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи.

Ваш хирург и анестезиолог могут прийти к вам, прежде чем вы отправитесь в операционную.

Перед операцией

Вам будет введена линия для внутривенного введения (внутривенно в вену) в вашу руку или кисть; также будет установлен мочевой катетер. Также будет установлено необходимое оборудование для контроля температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхания и уровня кислорода в крови.

Хирургическая простыня будет накинута на ваше тело, оставив незащищенным хирургический участок. Затем его промывают хирургическим раствором, чтобы снизить риск заражения.

Анестезия начнется после того, как анестезирующее лекарство будет введено в вашу капельницу. Это лекарство предотвратит боль, парализует мышцы и усыпит. Вам в горло вставят дыхательную трубку для респираторной помощи во время операции.

Во время операции

Хирург начнет процедуру с надреза на коже.Если у вас открытая лапаротомия, у вас будет большой разрез, который даст хирургу доступ к вашему желудку и, возможно, также и к тонкой кишке. Размер и расположение разреза при открытой лапаротомии зависят от конкретной процедуры, которую вы выполняете.

Если у вас малоинвазивная лапароскопическая процедура, вам сделают один или два небольших разреза на брюшной полости, каждый из которых может составлять один или два дюйма в длину. В брюшную полость вводится лапароскоп – хирургическое устройство с камерой.

После того, как ваша кожа будет разрезана, у вас будет разрез в мезотелии. Это защитное покрытие под кожей, которое закрывает органы брюшной полости. После этого ваш хирург получит доступ к вашему желудку и окружающей его области.

Следующие шаги вашей операции могут быть разными, в зависимости от того, какой именно тип бариатрической процедуры вы проходите.

Ваша бариатрическая операция будет включать один или несколько из следующих шагов:

• Размещение баллона в животе
• Обвязка вокруг живота
• Сшивание живота для уменьшения размера
• Резекция части желудка и ушивание желудка швами для предотвращения утечки содержимого желудка
• Вырезание отверстия кишечника от отверстия желудка и перемещение его хирургическим путем в новое отверстие, расположенное выше в желудке

Во время операции кровотечение контролируется, а излишки крови и жидкости отсасываются.При необходимости во время операции может быть выполнено переливание крови, чтобы восполнить потерю крови.

После того, как желудок и тонкий кишечник расположены оптимально и все разрезы в этих органах закрыты, ваш хирург также закроет все разрезы, сделанные в вашем мезотелии.

В желудок может быть помещен временный дренаж, а трубка выходит за пределы вашего тела для внешнего сбора воспалительной жидкости. Дренаж может оставаться на месте до исчезновения воспаления, возможно, через несколько недель после операции.

Ваш кожный разрез закроется, а на хирургическую рану наложат хирургическую повязку.

Анестезия будет остановлена, а дыхательная трубка удалена. Ваша анестезиологическая бригада проверит, что вы дышите независимо, прежде чем отвезти вас в зону хирургического восстановления.

После операции

В зоне восстановления вы продолжите контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания и сатурацию кислорода. Кроме того, можно проверить вашу хирургическую рану.А если у вас есть слив, жидкость в канале будет наблюдаться и слить. Вы можете получить обезболивающее.

Вам удалят мочевой катетер, и вы сможете пользоваться туалетом или тазом с посторонней помощью.

Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после бариатрической операции. Во время вашего пребывания вы должны постепенно самостоятельно вставать и ходить, а также самостоятельно пользоваться туалетом.

Находясь в больнице, вы узнаете, как управлять стоком, если он у вас есть.

Во время пребывания в больнице вы должны иметь возможность пить прозрачные жидкости; вы можете перейти к более густым жидкостям или твердым веществам.

Расширение диеты будет происходить быстрее, если вам наложили повязку или баллон, и более постепенно, если у вас была разрезана какая-либо часть желудка или кишечника. В первые несколько дней после операции и по мере продвижения вашей диеты вам, вероятно, также потребуется внутривенное введение жидкости.

Ваша хирургическая бригада также позаботится о том, чтобы у вас был стул перед выпиской из больницы.Невозможность сделать это после бариатрической операции является признаком закупорки желудка или кишечника.

Когда вы будете готовы выписаться из больницы, вы получите инструкции по устранению боли в домашних условиях, необходимому дальнейшему наблюдению и многому другому.

Восстановление

Поскольку существует несколько различных типов бариатрических процедур, восстановление может быть разным. Время восстановления больше, если у вас была разрезана часть желудка или тонкой кишки.

Вы будете посещать врача для повторного осмотра в течение нескольких дней после выписки из больницы и снова каждые несколько недель в течение нескольких месяцев.Во время этих посещений вам удаляют дренаж и швы, осматривают рану и меняют хирургическую повязку.

Исцеление

Поскольку вы заживаете в первые несколько недель после операции, вам необходимо поддерживать чистоту и сухость хирургической раны. Вам следует сменить повязку и ухаживать за дренажем в соответствии с указаниями.

Признаки осложнений, на которые следует обратить внимание, включают:

• Лихорадка
• Сильная или усиливающаяся боль
• Кровь или гной из раны или в дренаж
• Болезненность, покраснение или припухлость вокруг ухудшающейся раны
• Рвота или кровавая рвота (рвота с кровью)
• Невозможность отхождения стула
• Сильная диарея или кровь в стуле

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обязательно позвоните в кабинет хирурга.

Справляемся с рекавери

По мере выздоровления у вас могут возникнуть боли. Вам следует принять обезболивающее и любые другие рецепты, которые вы получили в соответствии с указаниями.

У вас могут быть ограничения на вашу физическую активность на несколько недель, но вы должны стараться двигаться в этих пределах, чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть из-за бездействия, таких как тромбы и пневмония.

Диета

После любой бариатрической процедуры у вас могут возникнуть боли в животе и спазмы, и вы не почувствуете, что сразу можете переносить еду и жидкости.Вам необходимо постепенно увеличивать потребление еды и питья в соответствии с указаниями врача.

Вам дадут конкретные инструкции о том, что можно есть и чего следует избегать. Например, острая пища может вызывать дискомфорт, а жирная пища – диарею.

Вы также можете чувствовать себя сытым или вздутым после еды и питья небольшими порциями. Это ожидается; Фактически, это чувство является частью цели вашей операции. Однако дискомфорт может стать неожиданностью.

Вам нужно будет работать со своей медицинской бригадой, чтобы научиться приспосабливаться к изменившейся переносимости пищи.Часто рекомендуется чаще есть небольшие количества пищи и избегать продуктов, которые не содержат необходимых вам питательных веществ.

Долгосрочный уход

Вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и получаете необходимое питание.

Вам могут потребоваться периодические анализы крови, чтобы убедиться, что вы не теряете питательные вещества, и вы можете получить рецепт на витамин (например, витамин D) или минерал (например, кальций или магний), если ваши тесты показывают, что у вас есть дефицит.

Некоторые питательные вещества, такие как витамин B12, могут плохо усваиваться после бариатрической операции, поэтому вам может потребоваться внутривенное введение добавок.

Возможные операции в будущем

Как правило, бариатрическая хирургия – это единичная процедура, за которой не следует проводить дополнительные процедуры.

Ремешок внахлестку можно отрегулировать (при необходимости) с помощью иглы, вставляемой в порт, процесс, который не требует дополнительных операций. Отмена операции на коленчатом бандаже не является распространенным явлением, но вам может потребоваться удалить бандаж в будущем, если у вас разовьются осложнения, такие как инфекция или грыжа.

И вам может быть удален желудочный баллон эндоскопически в какой-то момент после того, как вы добьетесь адекватной потери веса.

Если у вас развиваются спайки из-за бариатрической процедуры, это может вызвать непроходимость кишечника спустя годы, а лечение непроходимости кишечника и резекция спаек может включать хирургическое вмешательство.

Регулировка образа жизни

После бариатрической операции вам нужно будет придерживаться здоровой диеты и физических упражнений, чтобы поддерживать потерю веса и избегать недоедания.Хроническое переедание может растянуть желудок и снова привести к его увеличению, что потенциально сводит на нет пользу от операции.

Скорее всего, вы получите рекомендации от диетолога или диетолога относительно количества и типа пищи, которую вы должны есть, чтобы оставаться здоровым и поддерживать свои результаты. И вам может быть полезно встретиться со специалистом по поведенческому здоровью, который поможет вам приспособиться к вашему новому здоровью. вес и сохранять здоровое отношение к своему образу жизни после операции.

Слово от Verywell

Бариатрическая хирургия – это вариант, который может помочь в похудании.Бариатрическая хирургия имеет длительную пользу для здоровья, но есть также и долгосрочные изменения в образе жизни, которые необходимо внести, чтобы сохранить пользу.

Бариатрические услуги UPMC | Питтсбург, Пенсильвания

Ваш вес удерживает вас? Ты не одинок.

Если вы боретесь с ожирением и готовы похудеть , бариатрические службы UPMC могут помочь вам найти более здоровое состояние. В UPMC мы предлагаем широкий спектр хирургических и нехирургических медицинских решений для похудания.

Почему стоит выбрать UPMC для бариатрических услуг?

UPMC Bariatric Services соответствует высшему уровню национальной аккредитации для центров бариатрической хирургии.

Это означает, что мы проводим тщательные регулярные проверки, чтобы убедиться, что мы:

• Соответствуйте признанным на национальном уровне критериям, результатам и стандартам лечения бариатрической хирургии.
• Стремиться к повышению качества обслуживания и безопасности пациентов.
• Обладайте ресурсами и оборудованием для выполнения даже самых сложных процедур бариатрической хирургии.
• Предлагаем постоянную поддержку после операции по снижению веса.

И UPMC Bariatric Services предоставляет гораздо больше, чем просто хирургические процедуры.

Готовы начать?

Наши специалисты по снижению веса и план личной гигиены

Наша команда бариатрических экспертов по многим специальностям:

• Спросите вас о вашей истории болезни и проведите тщательное обследование. Мы также можем взять кровь и заказать другие анализы.
• Решите, какой вариант похудения подходит вам, на основе вашего экзамена и результатов тестов.
• Вместе с вами разработайте индивидуальный план похудания.

Услуги по нехирургическому снижению веса

Для людей, которые решили не проходить операцию, или для тех, кто не имеет права, мы предлагаем безоперационные медицинские варианты снижения веса. Лечение адаптировано к вашим потребностям и проводится под наблюдением медицинских экспертов, обученных лечению пациентов с избыточным весом и / или ожирением.

• Программа образа жизни
• Комплексные услуги по снижению веса
• Заменитель низкокалорийной еды
• Бариатрический контроль веса
• Внутрижелудочный баллон

Бариатрические хирургические услуги

Наши хирурги выполняют различные бариатрические процедуры (похудание), включая минимально инвазивную бариатрическую хирургию.Они будут работать с вами, чтобы разработать индивидуальный план похудания и обсудить с вами операцию по снижению веса, чтобы выбрать подходящий вариант для вас:

Пожизненная поддержка

Наш подход обеспечивает все необходимое для успешного снижения веса и управления весом

Исследование потери веса

Узнайте, как наши исследователи и сотрудники стремятся предоставить новейшие терапевтические и хирургические методы для оптимизации ухода за пациентами.

Анита Куркулас, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS, руководитель отдела минимально инвазивной бариатрической и общей хирургии в UPMC, обсуждает варианты хирургического вмешательства для снижения веса, пользу для здоровья от операции по снижению веса, факторы, которые делают человека вероятным кандидатом на операцию, и ожидания по снижению веса.

Анита П. Куркулас, доктор медицины, руководитель отдела малоинвазивной и бариатрической хирургии в UPMC, рассказывает о преимуществах бариатрической хирургии в этом выпуске WPXI Community Matters.

.