Билирубиновые камни в желчном пузыре растворение: как растворяются и возможно ли удаление

Содержание

как растворяются и возможно ли удаление

Клиническая медицина опровергает наименование билирубиновых желчных камней. Конкременты в билиарной системе могут быть или холестериновыми, или пигментными. Кальциевый билирубинат присутствует в том или ином количестве в любом из образований. Преобладающее вещество дает название образованным структура, при этом пациенты остро интересуются, что нужно делать, если обнаружили билирубиновые камни в желчном пузыре.

Билирубиновые камни в желчном пузыреБилирубиновые камни в желчном пузыре

Билирубиновые камни в желчном пузыре

Особенностью пигментных камней, которые называют билирубиновыми, является их нерастворимость. Он очень твердые, немного не дотягивают по показателям прочности граниту. Растворение возможно только для холестериновых образований, при этом учитывается размер до 10…20 мм. Также необходимо обеспечить пустоту в органе на две трети его полости, стенки должны нормально сокращаться. Лечение каждого из видов образований проводится исходя из типа вещества в его основе.

Что входит в состав желчных конкрементов?

Практически во все конкременты входит некоторое количество билирубината кальция. Образования между собой различаются показателями полимеризации основного вещества, его веса и состава ядра. Камни из холестерина растворяются очень хорошо и встречаются чаще прочих. Наиболее уязвимы к таким образованиям беременные женщины.

Холестериновые конкременты

При камнях этого типа в составе выявляют соли минералов, фосфаты или карбонат, пальмитаты, а также муцин и кальциевый билирубинат. В редких случаях может обнаружиться камень из одного холестерина. Как правило, все желчные формирования многокомпонентны и называются смешанными. Есть ряд факторов, провоцирующих образования холестеринового типа или смешанного. Это принадлежность к женскому полу, отсутствие здорового питания, наличие ожирения или стремительного похудения, пожилой возраст, беременность.

Камни из холестерина довольно крупные и слоистые, их можно легко раскрошить. Светлый цвет и форма ягоды ежевики позволяет дифференцировать природу конкремента на снимках УЗИ. Если к формированию добавляется муцин, то вид становится смешанным.

Пигментные конкременты

Эти образования находят у четверти больных с каменной болезнью. Пигментную основу от холестериновой отличает отсутствие в составе холестериновых вкраплений. В результатах анализов пациента присутствуют высокие показатели билирубина, до 40 единиц. При образвоания в желчном пузыре пигментной структуры эти конкременты называют билирубиновыми желчными камнями.

Билирубиновые камни в желчном пузыреБилирубиновые камни в желчном пузыре

Виды желчных камней

Около четверти всех выявленных случаев относят к условиям жизни, региону, климату, экологической обстановке и другим факторами. Билирубин после удаления желчного пузыря может быть повышенным, что укажет на формирование конкрементов в холедохе или печеночных протоках. Хотя официально название билирубиновых структур не закреплено, отсутствие в их составе холестерина позволяет негласно называть их именно так. Генезис пигментного типа содержит две группы, черные и коричневые разновидности.

Черные

Черные конкременты не имеют в своем составе холестерина, а в остальном идентичны по своему составу. Основное вещество, которое связывает все компоненты, это кальция билирубинат. Формируются такие образования в желчном пузыре, очень редко переходят в протоки. Опасными считаются состояния гемолиза крови, когда в желчном секрете содержится повышенный билирубин несвязанного типа, изменения кислотно-щелочного баланса среды, пожилой возраст или наличие цирроза печени любой этиологии, а также при питании без участия пищевода и полости рта. Эти камни образуются из полимерных соединений меди и не отличаются четкими контурами или сформированной структурой.

Коричневые

Отличием коричневых конкрементов от черных является присутствие кальциевых солей без связки с билирубинатом, который меньше полимеризуется. Остальной состав образования занят холестерином. Формирование коричневых камней происходит при ферментном обмене, который осуществляется флорой патогенной характера. Причиной подобного процесса становится поражение бактериями или микроорганизмами. Этот вид чаще обнаруживается в желчевыводящих протоках, нежели в пузыре.

Почему формируются конкременты в билиарной системе?

Для каждого образования есть своя причина, по которой он формируется, увеличивается и начинает движение. Из причин выделяют внешние факторы и внутренние состояния, спровоцировавшие камнеобразование. Для пациента важна квалификация врача, который должен определить первопричину формирования конкрементов. Если допустить ошибку на этом этапе, с течением времени может появиться рецидив и понадобится проведение холецистэктомии, манипуляции, когда хирурги выполняют удаление желчного пузыря.

Причины формирования холестериновых конкрементов

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Холестериновые образования возникают у пациента, если присутствует высокий уровень этого вещества в крови, а также есть белковая слизь, иначе, муцин. Также влияет показатель кальция в плазме крови, в таком случае диагностируется гиперкальциемия. В группе риска находятся пациента с недостаточным количеством вырабатываемых желчных кислот или плохой сокращаемостью стенок в желчном накопителе.

В составе желчи есть фосфолипиды, которые занимают примерно пятую часть от общего числа. Вместе с холестерином они формируют ядро, на которое налипает муцин и кальциевые соли. В правильно работающем организме происходит связка холестерина с желчными кислотами и лецитином, вследствие чего формируется мицеллы. Связь нарушается в полости двенадцатиперстной кишки. За повышение холестерина отвечает печень, которая выделяет его из кровотока. Также это вещество формируется в кишечном тракте и кожном эпителии.

Билирубиновые камни в желчном пузыреБилирубиновые камни в желчном пузыре

Химический процесс повышения холестерина

Очистка крови от избытка холестерина производится печенью. Все отработанные вещества покидают организм через кишечный тракт вместе с каловыми массами. Если вырабатывается слишком много холестерина, то причина кроется в рецепторах печеночных клеток и мембранах гепатоцитов. Это может быть и наследственным фактором.

Фосфолипиды связывают желчные соли и холестерин в качестве везикул, что позволяет не повреждать поверхности внутри жёлчных протоков. Но если не хватает желчной кислоты, то добавляются в состав минералы. Это происходит при низком уровне синтеза кислоты в печени или при их реабсорбции в кишечном тракте. В норме избыток холестерина распределяется равномерно между везикулами и мицеллами.

Муцин, находящийся на стенках желчного накопителя, цепляет к себе везикулы и кристаллы холестерина, которые не связаны. Образования начинают затвердевать и являются конкрементами в начальной стадии развития. Постепенно в структуру добавляются соли кальция и нарушается сократительная функция стенок билиарного накопителя. Внутри содержимое органа обновляется и перемешивается очень тяжело, появляются застои. Везикулы в разы уплотняются и растут, а кислоты, которые синтезируются печеночной системой, мешают выпадению осадка только при окислении ионами водорода. Этот процесс возможен из-за абсорбции воды, что происходит активнее всего именно в желчном пузыре.

Пигментных

Конкремент пигментного типа считается самым опасным, поскольку остальные растворяются, а этот лечится только хирургически. Можно убедиться в этом на осмотре у терапевта, поскольку бытует мнение, что литотрипсия позволяет удалить и пигментные образования. Черные структуры часто бывают в пузыре при сопутствующих патологиях – гемолизе, циррозе или любой форме панкреатита. Всегда формирование проходит при повышенном уровне билирубина, который представляет собой яд.

Этот токсин связывается с глюкоуроновыми кислотами в клетках печени, но при гемолизе поступление билирубина повышается в несколько раз, а печень не успевает отработать такое количество. В таком случае желчный пузырь наполняется билирубиновым моноглюкоуронидом, который является основой для конкремента.

Кишечным трактом выполняется реабсорбция желчи, что усугубляет ситуацию. Кислотно-щелочной баланс в органе растет, полость заполняется карбонатом и фосфатами. При этом моторика в стенках не меняется. Процесс формировани билирубиновых (пигментных) камней не изучен до конца, он очень сложен, но в целом считается, что инфекция цистоскелетами и слизью разрывает связь билирубина и желчной кислоты. Высвобождаемые тауриновые и глициновые кислоты, пальмитиновые и стеариновые их виды связывают ионы кальция с осадком, связывают эти молекулы и формируют кристаллы будущих камней.

Билирубиновые камни в желчном пузыре: состав и способы растворения

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Желчекаменная болезнь у женщиныЖелчекаменная болезнь у женщины

Желчнокаменная болезнь у женщины

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

  • Пол – женский.
  • Ожирение.
  • Старость.
  • Резкое снижение веса.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Желчные камни чёрного цветаЖелчные камни чёрного цвета

Желчные камни чёрного цвета

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

  1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
  2. Изменение рН-фактора среды.
  3. Цирроз печени.
  4. Старость.
  5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

  1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
  2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
  3. Обилие муцина (белковая слизь).
  4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
  5. Недостаток желчных кислот.
Холестериновые камни в желчном пузыреХолестериновые камни в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

  1. Выделение готового продукта из тока крови.
  2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

  1. Цирроз.
  2. Панкреатит.
  3. Гемолиз.

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Камни в желчном пузыреКамни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

  1. Рыльца кукурузы.
  2. Цветы пижмы.
  3. Экстракт артишока.
  4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

  • Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
  • Доминирование холестерина в составе.
  • Проходимость желчных путей.
  • Округлая форма конкрементов.
  • Однородная структура камней.
  • Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
  • Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

  1. Ударно-волновой.
  2. Лазерный.
Ударно-волновое удаление камнейУдарно-волновое удаление камней

Ударно-волновое удаление камней

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

  1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
  2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
  3. Оптимальное количество камней – один.
  4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
  5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Билирубиновые камни в желчном пузыре

Билирубиновые камни в желчном

Дорогие читатели, в желчном пузыре могут быть не только холестериновые, но и билирубиновые камни (пигментные), которые имеют темно-коричневый цвет и не поддаются растворению кислотами. Но не стоит отчаиваться: операция не является единственным вариантом лечения. Если билирубиновые камни в желчном вас не беспокоят, при этом на УЗИ не подтверждаются функциональные нарушения органа, специалисты могут рекомендовать выжидательную тактику.

Насколько опасны билирубиновые камни

Билирубиновые камни в желчном пузыре содержат минимальное количество холестерина, отличаются высокой плотностью. Они выявляются лишь у 15-20% людей с желчнокаменной болезнью. Билирубиновые камни чаще встречаются в небольшом количестве, но они могут иметь острые края и небольшой размер, повышая вероятность закупорки протоков и возникновения желчной колики.

Именно мелкие конкременты чаще всего и вызывают опасные осложнения, провоцируют появление хронического болевого синдрома и воспалительного процесса.

Если во время УЗИ желчного пузыря и печени специалисты обнаруживают билирубиновые камни, которые могут закупоривать протоки и провоцировать появление опасных неотложных состояний, лучше всего провести холецистэктомии — операцию по удалению пораженного органа.

Предлагаю посмотреть на фото билирубиновых камней, которые могут образовываться в желчном пузыре.

Билирубиновые камни

Причины образования билирубиновых камней

Билирубиновые камни формируются на фоне избытка билирубина в составе желчи. Подобные патологические изменения возникают при функциональных расстройствах в работе печени, гемолизе (разрушении эритроцитов), длительном голоде, острых и хронических инфекциях, затрагивающих билиарную систему и органы пищеварительного тракта.

Провоцирующие факторы:

  • нарушение соотношения между компонентами желчи на фоне погрешностей в питании, аномалий развития желчного пузыря, хронического холецистита и заболеваний печени;
  • уменьшение количества фосфолипидов, которые по своим функциям похожи на желчные кислоты, предупреждают переход билирубина в твердое состояние с образованием осадка;
  • соблюдение жестких диет, большие промежутки между едой, которые загущают желчь;
  • паразитарные заболевания;
  • гормональные нарушения, прием эстрогенов в составе препаратов и контрацептивных средств.

Перечисленные предрасполагающие факторы влияют на здоровье многих людей, но камни формируются не у всех. Большую роль в этиологии желчнокаменной болезни играет сочетание характера питания с наследственной предрасположенностью. Если среди близких родственников есть люди с конкрементами в желчном пузыре, риск развития заболевания резко возрастает.

Клинические проявления

Заподозрить наличие билирубиновых камней в желчном пузыре до появления выраженного болевого синдрома довольно сложно. Обнаружить конкременты можно во время ультразвукового исследования, что чаще всего и происходит у большинства больных. Но до клинических проявлений желчнокаменной болезни могут пройти десятилетия. Чаще всего бессимптомное камненосительство встречается среди женщин.

Камни в желчном пузыре почти всегда приводят к нарушению функциональности органа. Желчь застаивается, вызывая раздражение и воспаление слизистых стенок. Из-за перерастяжения органа и протоков появляется хроническая боль в правом подреберье. Если она усиливается, сопровождается рвотой, тошнотой, пожелтением кожи и обесцвечиванием кала, это говорит о развитии желчной колики — неотложного состояния, которое требует срочного медицинского вмешательства.

Варианты лечения

Лечение преимущественно оперативное. Растворение билирубиновых камней в желчном пузыре не применяется из-за неэффективности медикаментозных препаратов. Некоторые пациенты проводят операцию по удалению конкрементов, сохраняя орган. Но подобный метод не рекомендуется специалистами из-за высокого риска рецидивов.

Билирубиновые камни через несколько месяцев или лет формируются снова. Из-за нарушенной функциональной способности желчный пузырь даже без конкрементов не будет выполнять своих функций. Именно поэтому консервативные методы лечения желчнокаменной болезни малоэффективны, особенно при длительном камненосительстве и часто повторяющихся коликах.

Лапароскопическая холецистэктомия — золотой стандарт лечения билирубиновых камней. Операция проходит с минимальным травматизмом, не оставляет заметных рубцов на теле и не требует проведения длительной реабилитации. После удаления камней в желчном необходимо соблюдать диету, но через 2-3 месяца можно будет есть практически все продукты, исключая остроты, пряности, жирные и жареные продукты, алкогольные напитки.

В этом видео врач рассказывает о природе развития желчнокаменной болезни и правилах питания при наличии камней в желчном пузыре.

Когда камни в желчном пузыре нельзя растворить

Камни в желчном пузыре: удалить, нельзя растворить

Фото: Pixabay/Sasint

Рассказываем о случаях, когда растворить камни в желчном пузыре нельзя, а также об особенностях растворения камней при помощи лекарственных препаратов.

Автор статьи:

Карина Тверецкая

  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

Просмотров: 30551    Время на чтение: 2 мин.

Лишних органов не бывает. Да и чисто психологически пережить хирургическую операцию непросто. Поэтому если есть хоть мизерный шанс растворить камни в желчном пузыре при помощи лекарств, пусть и потратив на это полгода-год, пациенты в большинстве случаев ею пользуются. Но не все камни можно растворить. И не всегда этот процесс безопасен. Далее расскажем, когда холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – это лучший выбор для больного.


Противопоказания к растворению камней

Все желчные камни по составу разделяют на два типа – пигментные билирубиновые и холестериновые. Пигментные камни не поддаются растворению, поэтому в этом случае врачи направляют на холецистэктомию.

К счастью, они встречаются значительно реже холестериновых – в 10-25% случаев. Но и холестериновые не всегда можно растворить.

Показаниями к операции являются:

  • холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция;
  • камни более 20 мм в диаметре;
  • камни, заполняющие более четверти объёма желчного пузыря.

Холецистэктомию также назначают при выраженном ожирении и частых желчных коликах. Правда, последнее – спорный вопрос. У части больных на фоне литолитической терапии (растворения камней лекарствами) или снижается частота колик, или они вовсе исчезают.

Желчные камни растворяют при помощи препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). На лекарственное удаление камней может уйти от нескольких месяцев до года, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.


Если литолитическая терапия разрешена

Всегда есть риск, что камни начнут двигаться, застрянут в протоке и потребуется экстренная медицинская помощь. Поэтому нужно обязательно делать УЗИ брюшной полости не реже одного раза в три месяца, лучше – чаще. Кроме того, это позволит увидеть динамику растворения камней, которой… может и не быть.

Пациенту с желчнокаменной болезнью следует быть к готовым к тому, что лекарственная терапия не даст эффекта – камни не растворятся, даже если проходят по всем статьям в категорию растворимых. В каждом правиле есть исключение.

Ещё одно важное обстоятельство, которое нужно принять как данность: после успешной литолитической терапии рецидив наступает в 60% случаев. Т.е. более чем у половины больных камни появляются вновь через отрезок времени. Можно ли это предотвратить? Да, можно. Врачи не зря рекомендуют пациентам продолжать приём УДХК после растворения камней. Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и таким образом препятствует рецидиву.



Удаление камней желчного пузыря в Израиле

Эта информация предназначена только для общей информации и не должна рассматриваться как медицинский совет со стороны Health-Tourism.com. Любое решение о лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.

Что такое камни желчного пузыря?
Камни желчного пузыря образуются, когда химические вещества в желчи желчного пузыря образуют кристаллы, которые представляют собой песчаные или гравийные частицы.Камни желчного пузыря вызывают боль в верхней части живота, которая может смещаться в правую лопатку. Тошнота и рвота также испытывают пациенты, страдающие камнями желчного пузыря.

Какие существуют варианты лечения камней желчного пузыря?

  • Хирургия
    Хирургия – хороший вариант удаления камней из желчного пузыря, если пациент годен для операции. Есть два типа операций:
    • Laparoscopic Surgery

      Эта операция выполняется с использованием лапароскопа, который представляет собой эндоскопическое устройство с прикрепленной к нему видеокамерой.В этой операции лапароскоп и несколько других хирургических инструментов вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Расщепляется кистозная артерия, после чего желчный пузырь отделяется от печени. Затем удаляется желчный пузырь.
    • Открытая операция
      Открытая операция проводится, если желчный пузырь инфицирован, воспален или если желчные камни очень большие. Операция проводится через разрез в брюшной полости, обычно в верхней средней линии или ниже ребра на правой стороне живота.
  • Ударно-волновая терапия
    Эта процедура известна как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Он использует литотриптеры – устройства, производящие волны. Ударные волны разбивают камни желчного пузыря. Для полного удаления камней желчного пузыря необходимы повторные сеансы ударно-волновой терапии.
  • Контактное растворение
    Контактное растворение – это метод, который используется для растворения камней в желчном пузыре. При этом лечении катетер вводится через брюшную полость.Через катетер химические растворители вводятся непосредственно в желчный пузырь.

Продолжительность процедуры / операции: Лапароскопическая операция на желчном пузыре: 2 часа или меньше. Контактное растворение удаления камней в желчном пузыре: от 5 до 12 часов.

дней госпитализации: 1 или 2 дня для лапароскопической операции. От 2 до 4 и более дней для открытой операции.

Анестезия: Открытая или лапароскопическая операция потребует общей анестезии.

Восстановление: Некоторые симптомы после операции включают: – от 24 до 72 часов боли в плече и животе, вызванные газом, который надувает живот во время операции – Мышечные боли из-за наркоза – тошнота и потеря аппетита – Незначительное воспаление хирургических ран Для лапароскопической операции: – Полное выздоровление пациента можно ожидать через 2–3 недели после выписки из больницы. – через 4 часа после операции пациент может пить жидкость, а затем возобновить нормальную пищу.- Обычная деятельность может быть возобновлена ​​через 7-10 дней.

Риски: Риски, связанные с удалением камней желчного пузыря, низкие. Возможные осложнения во время операции включают: – Инфекция – Травма других органов – Внутреннее кровотечение – Вытекание желчи в брюшную полость – Травма печеночной артерии (редко) – Желчный камень продвинулся в общий желчный проток – Риски общей анестезии Риски для ударно-волновой терапии: – Воспаление поджелудочной железы – Острый холецистит Побочные эффекты лечения контактным растворением: – Зловонное дыхание – затрудненное дыхание – рвота – Сонливость

Реабилитация: – Тщательно следуйте инструкциям врача после выписки из больницы.- Будьте осторожны при выполнении действий – Заботьтесь о хирургических ранах – Не снимайте повязку с разреза 2 дня. В течение этого времени держите место для перевязки сухой и не принимайте душ. – Не накладывайте новую повязку на раны, если это не рекомендовано врачом.

Подробнее об удалении камней желчного пузыря

.

Удаление камней желчного пузыря в Китае

Эта информация предназначена только для общей информации и не должна рассматриваться как медицинский совет со стороны Health-Tourism.com. Любое решение о лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.

Что такое камни желчного пузыря?
Камни желчного пузыря образуются, когда химические вещества в желчи желчного пузыря образуют кристаллы, которые представляют собой песчаные или гравийные частицы.Камни желчного пузыря вызывают боль в верхней части живота, которая может смещаться в правую лопатку. Тошнота и рвота также испытывают пациенты, страдающие камнями желчного пузыря.

Какие существуют варианты лечения камней желчного пузыря?

  • Хирургия
    Хирургия – хороший вариант удаления камней из желчного пузыря, если пациент годен для операции. Есть два типа операций:
    • Laparoscopic Surgery
      Эта операция выполняется с использованием лапароскопа, который представляет собой эндоскопическое устройство с прикрепленной к нему видеокамерой.В этой операции лапароскоп и несколько других хирургических инструментов вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Расщепляется кистозная артерия, после чего желчный пузырь отделяется от печени. Затем удаляется желчный пузырь.
    • Открытая операция
      Открытая операция проводится, если желчный пузырь инфицирован, воспален или если желчные камни очень большие. Операция проводится через разрез в брюшной полости, обычно в верхней средней линии или ниже ребра на правой стороне живота.
  • Ударно-волновая терапия
    Эта процедура известна как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Он использует литотриптеры – устройства, производящие волны. Ударные волны разбивают камни желчного пузыря. Для полного удаления камней желчного пузыря необходимы повторные сеансы ударно-волновой терапии.
  • Контактное растворение
    Контактное растворение – это метод, который используется для растворения камней в желчном пузыре. При этом лечении катетер вводится через брюшную полость.Через катетер химические растворители вводятся непосредственно в желчный пузырь.

Продолжительность процедуры / операции: Лапароскопическая операция на желчном пузыре: 2 часа или меньше. Контактное растворение удаления камней в желчном пузыре: от 5 до 12 часов.

дней госпитализации: 1 или 2 дня для лапароскопической операции. От 2 до 4 и более дней для открытой операции.

Анестезия: Открытая или лапароскопическая операция потребует общей анестезии.

Восстановление: Некоторые симптомы после операции включают: – от 24 до 72 часов боли в плече и животе, вызванные газом, который надувает живот во время операции – Мышечные боли из-за наркоза – тошнота и потеря аппетита – Незначительное воспаление хирургических ран Для лапароскопической операции: – Полное выздоровление пациента можно ожидать через 2–3 недели после выписки из больницы. – через 4 часа после операции пациент может пить жидкость, а затем возобновить нормальную пищу.- Обычная деятельность может быть возобновлена ​​через 7-10 дней.

Риски: Риски, связанные с удалением камней желчного пузыря, низкие. Возможные осложнения во время операции включают: – Инфекция – Травма других органов – Внутреннее кровотечение – Вытекание желчи в брюшную полость – Травма печеночной артерии (редко) – Желчный камень продвинулся в общий желчный проток – Риски общей анестезии Риски для ударно-волновой терапии: – Воспаление поджелудочной железы – Острый холецистит Побочные эффекты лечения контактным растворением: – Зловонное дыхание – затрудненное дыхание – рвота – Сонливость

Реабилитация: – Тщательно следуйте инструкциям врача после выписки из больницы.- Будьте осторожны при выполнении действий – Заботьтесь о хирургических ранах – Не снимайте повязку с разреза 2 дня. В течение этого времени держите место для перевязки сухой и не принимайте душ. – Не накладывайте новую повязку на раны, если это не рекомендовано врачом.

Подробнее об удалении камней желчного пузыря

.

Желчный пузырь | Ключ анестезии

ГЛАВА 19



Кэтрин М. Концерт, DNP, RN, FNP-BC, AOCNP, NE-BC, CGRN

Самым распространенным типом состояния желчного пузыря является развитие желчных камней (желчнокаменная болезнь). Камни в желчном пузыре образуются из кристаллов желчи. Проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, проявляются в широком клиническом спектре. Большинство пациентов с камнями в желчном пузыре остаются без ответа.Симптомы у многих пациентов легкие, их можно оценить и лечить в амбулаторных условиях и на выборной основе. У некоторых пациентов желчный камень может вызвать воспаление желчного пузыря, что приведет к боли, инфекции или другим серьезным осложнениям. Лучшим методом скрининга для точного определения наличия камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование (Stinton & Shaffer, 2012).

Ряд факторов риска предрасполагают пациентов к заболеванию желчного пузыря. К немодифицируемым относятся возраст, женский пол, семейный анамнез, этническое происхождение, беременность и генетическая предрасположенность.Поддающиеся изменению факторы включают диету, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, дислипидемию, быструю потерю веса и снижение физической активности, а также некоторые лекарства, такие как тиазидные диуретики, октреотид, цефтриаксон и женские половые гормоны (Stinton & Shaffer, 2012).

Желчные камни могут вызвать множество осложнений, требующих госпитализации и быстрого вмешательства. Ранее хирургическое удаление желчного пузыря (открытая холецистэктомия) у пациентов с симптомами заболевания было единственным жизнеспособным вариантом лечения для большинства пациентов с камнями в желчном пузыре.Эта хирургическая процедура проводится реже, поскольку существуют эндоскопические и медицинские процедуры для лечения камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия – это метод, который чаще всего заменяет открытую холецистэктомию в качестве хирургической процедуры выбора для пациентов с камнями в желчном пузыре. В этой процедуре используются меньшие разрезы, что позволяет быстрее выздороветь и выписаться из больницы в течение 24 часов (Glasgow & Mulvihill, 2010). Надлежащее лечение желчнокаменной болезни, особенно в экстренных ситуациях, требует межпрофессионального командного подхода.

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ


Желчный пузырь (рис. 19.1) представляет собой мешкообразный орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота под печенью. Он накапливает желчь, вырабатываемую печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Анатомия желчного пузыря более подробно описана в главе 21 «Гастроэнтерологический рак».

Боль в желчных протоках (спастическая боль в средней и правой верхней части живота, известная как желчная колика ) возникает в результате ущемления пузырного протока или общего желчного протока желчными камнями, вызывающего вздутие желчного пузыря.Если не лечить, воспаление желчного пузыря (холецистит) может вызвать сильную боль (наиболее частый клинический признак) и лихорадку. Хирургическое вмешательство показано, если воспаление сохраняется или возобновляется (Stinton & Shaffer, 2012; Yokoe et al., 2012). В тяжелых случаях холецистита желчь может попасть в желчный пузырь, вызывая раздражение и давление. Воспаление и некроз могут привести к перфорации (Wang & Afdhal, 2010). Острый бескаменный холецистит – это состояние, связанное с недавней операцией, травмой, ожогами, мультисистемной органной недостаточностью и парентеральным питанием (Huffman & Schenker, 2010).

Холедохолитиаз связан с закупоркой камней в общем желчном протоке. Камень в общем желчном протоке может дистально воздействовать на ампулу Фатера, область в стенке двенадцатиперстной кишки, где соединяются панкреатический и общий желчные протоки. Нарушение оттока желчи камнем в этой критической области может вызвать боль в животе и желтуху. Застой желчи над закупоривающим камнем желчного протока может привести к быстрому распространению бактерий в протоковую систему и печень, вызывая опасную для жизни инфекцию, известную как восходящий холангит.Камень в желчном пузыре в ампуле Фатера также может вызвать непроходимость протока поджелудочной железы. Это может вызвать активацию пищеварительных ферментов поджелудочной железы в поджелудочной железе, вызывая острый панкреатит (Kummerow et al., 2012).

Холангит может вызывать значительную заболеваемость и смертность. Пациенты с острым холангитом реагируют на терапию антибиотиками; однако в некоторых случаях тяжелый или токсический холангит может потребовать экстренного дренирования желчевыводящих путей. Симптомы, связанные с холангитом, включают перемежающуюся лихорадку, сопровождающуюся ознобом, болью в правом верхнем квадранте и желтухой, также известную как триада Шарко (Lee, 2009).Пентада Рейнольда – более тяжелая форма холангита, которая включает септический шок и спутанность сознания (Lee, 2009). При отсутствии лечения холангит вызывает смертность от 13% до 88% (Fujii et al., 2012).

Образование желчных камней

Типы желчных камней и их характеристики описаны в Таблице 19.1. Образование холестериновых камней коррелирует с метаболическим синдромом, сочетанием диабета 2 типа, абдоминального ожирения и гипертриглицеридемии с общим знаменателем инсулинорезистентности.Липопротеины низкой высокой плотности (ЛПВП) связаны с образованием холестериновых камней (Eslick & Shaffer, 2013). Холестериновые камни возникают в результате гиперсекреции холестерина печени в желчь с уменьшением и гипосекрецией солей желчных кислот и фосфолипидов. Аномалии желчного пузыря, которые способствуют пониженной подвижности, иммуноопосредованному воспалению и гиперсекреции гелеобразующих муцинов, также могут снижать перистальтику кишечника и увеличивать синтез солей желчных кислот анэробной микрофлорой (Wang, Cohen, & Carey, 2009).

Пигментные желчные камни, черные или коричневые, встречаются гораздо реже, чем холестериновые. Черные камни образуются из желчи в желчном пузыре; коричневые камни образуются вторично по отношению к застою и анэробной бактериальной инфекции в желчном пузыре или любой части желчного дерева (Vítek & Carey, 2012). Холестерин присутствует в коричневых и черных камнях со смешанным гликопротеиновым матриксом муцина, секретируемым эпителиальными клетками, выстилающими желчное дерево. Важной патофизиологической предпосылкой для образования черного камня является гипербилирубинбилия (гиперсекреция билирубина конъюгатов билирубина), в первую очередь из-за гемолиза, неэффективного эритропоэза или патологического энтерогепатического цикла неконъюгированного билирубина (Vítek & Carey, 2012).


РИСУНОК 19.1
Анатомия желчного пузыря.

Желчный осадок представляет собой густое вещество из мелких кристаллов холестерина, заключенных в муциновый гель. Желчный осадок связан с голоданием, полным родительским питанием, беременностью и применением таких препаратов, как цефтриаксон, октреотид и тиазидные диуретики, в дополнение к панкреатиту. Мукопротеины в желчном иле являются факторами, способствующими образованию желчных камней. Микрокристаллы холестерина объединяются и превращаются в камни в желчном пузыре (Stinton & Shaffer, 2012).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


Во всем мире камни в желчном пузыре являются распространенным расстройством пищеварения. Распространенность камней в желчном пузыре среди взрослого населения США составляет около 15%, а общие ежегодные затраты составляют около 6 миллиардов долларов (Yadav & Lowenfels, 2013). Заболевание желчного пузыря является причиной 1,8 миллиона амбулаторных посещений и 700 000 холецистэктомий в год. Это наиболее частая причина госпитализации по поводу расстройств пищеварения (Almadi, Barkun, & Barkun, 2012).Более высокие показатели заболеваемости наблюдаются у индейцев Северной и Южной Америки (Stinton & Shaffer, 2012). У американских индейцев показатель распространенности составляет от 60% до 70%. В Северной Европе распространенность составляет около 20%. Уровень распространенности среди чернокожих африканцев из Сахары низкий (Eslick & Shaffer, 2013).


Желчные камни холестеринового типа наиболее распространены в США, составляя от 75% до 80% желчных камней. Примерно от 10% до 25% желчных камней представляют собой билирубинат черного или коричневого пигмента (Qiao et al., 2013). В Азии преобладают пигментированные камни, хотя исследования показали увеличение холестериновых камней на Дальнем Востоке (Kim, Joo, Lim, & Joo, 2013).

Факторы риска рака желчного пузыря включают этническую принадлежность и женский пол, желчнокаменную болезнь, пожилой возраст, хронические воспалительные состояния желчного пузыря и врожденные аномалии желчных путей (Eslick & Shaffer, 2013). В целом, смертность от всех причин заболеваний желчного пузыря увеличивалась с ростом населения с отношением рисков (HR), равным 1.30 (95% доверительный интервал [ДИ] = 1,10–1,50; Eslick & Shaffer, 2013).

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ


В таблице 19.2 представлены диагностические критерии состояний, связанных с желчными камнями.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В большинстве случаев холелитиаз протекает бессимптомно, и у большинства пациентов симптомы не развиваются. Международные клинические рекомендации по лечению заболеваний желчного пузыря доступны по ссылке.springer.com/journal/534/20/1/page/1. Чтобы диагностировать заболевание желчного пузыря, необходимо провести комплексное обследование брюшной полости. Как только у пациентов развивается клиническое заболевание, связанное с камнями, основной жалобой становится боль в животе. Лечащий врач должен осмотреть пациента на наличие симптомов Мерфи во время обследования брюшной полости. Этот маневр позволяет пальпировать желчный пузырь при вдохе. Если пациент испытывает боль и перестает дышать при контакте желчного пузыря с пальцами врача, следует заподозрить заболевание желчного пузыря (Kimura et al., 2013). Другие характеристики могут быть неспецифическими, и билиарная боль имеет широкий дифференциальный диагноз, включая гастрит, язвенную болезнь, рефлюкс-эзофагит, панкреатит, заболевание почек, дивертикулит, корешковую боль и стенокардию (Yokoe et al., 2012). Поскольку бессимптомные камни в желчном пузыре являются обычным явлением, выявление камней в желчном пузыре не должно препятствовать полному обследованию пациентов, симптомы которых позволяют предположить другой диагноз.


Билиарную боль ранее называли желчной коликой, но большинство авторов согласны с тем, что термин колика , который подразумевает спазматический тип боли, неточно описывает боль пациентов с камнями в желчном пузыре.Боль при холецистите обычно возникает внезапно и быстро переходит в состояние плато. Он длится несколько часов с постепенным разрешением (Kiriyama et al., 2013). Неосложненная билиарная боль обычно длится <3 часов (может быть кратковременной до 15 минут), но может длиться до 24 часов. Приступ боли продолжительностью более 6 часов указывает на острый холецистит, а не на хронический холецистит (Kiriyama et al., 2013). Наиболее частая локализация боли в желчевыводящих путях - эпигастральная область или правый подреберье.Правый реберный край на самом деле является вторым наиболее вероятным местом, в котором пациенты описывают свою боль (Yokoe et al., 2012). Пациенты могут испытывать локализованную боль или иррадирующую боль в правую лопатку, спину или плечо. Атипичные симптомы, такие как чувство полноты, вздутие живота, отрыжка, изжога и преждевременное насыщение, чрезвычайно распространены, особенно у пожилых людей (Yokoe et al., 2012). Беспокойство, тошнота, рвота, потоотделение и субфебрильная температура часто связаны с болью в желчных путях.Старое учение о том, что боль вызывается приемом пищи и особенно жиров, неверно. У многих пациентов такой связи нет, но симптомы, скорее всего, проявляются ночью (Yokoe et al., 2012).

Пациенты с хроническим холециститом, для которых характерны периодические приступы боли в желчных путях, обычно не имеют температуры, болезненности в животе и желтухи. Если у пациентов появляются симптомы хронического холецистита, эпизоды имеют тенденцию повторяться с увеличением частоты и тяжести.Помимо бессимптомности, пациенты имеют нормальные лабораторные оценки количества лейкоцитов, билирубина, ферментов печени и уровней щелочной фосфатазы (Afdhal, 2008).

Пациенты с острым холециститом обычно испытывают боль в желчных путях и может иметь лихорадку. Около 20% страдают желтухой. Болезненность живота является обычным явлением, и положительный признак Мерфи (вызывающий боль при пальпации правого подреберьера, когда пациент делает глубокий вдох) является классическим обнаружением. Количество лейкоцитов обычно повышено, но до <15000 / мм 3 .Уровень билирубина в сыворотке крови может быть повышен, но обычно он составляет <4 мг / дл. Уровни трансаминаз и щелочной фосфатазы также могут быть повышены (Yokoe et al., 2012). У 20% пациентов может быть пальпируемое образование из сальника (брюшины), лежащего над воспаленным желчным пузырем (Yokoe et al., 2012).

Холедохолитиаз и холангит трудно отличить друг от друга по клиническим признакам. Холедохолитиаз вызывается наличием желчного камня в общем протоке. Холангит – это инфекция закупоренного желчного протока, обычно связанная с холедохолитиазом.Обе группы пациентов могут иметь боль в животе, желтуху и лихорадку. Эта комбинация симптомов известна как триада Шарко и обычно связана с холангитом, но то же описание может применяться к пациентам с холедохолитиазом (Yokoe et al., 2012).

Осложнения острого холецистита включают перфорацию, синдром Мириззи и эмфизематозный холецистит. Перфорация может иметь три формы: локализация путем образования абсцесса; свободное проникновение в брюшину; или эрозия в соседние внутренние органы, вызывая образование свищей (Yokoe et al., 2012). Синдром Мириззи – это явление, при котором внешнее сжатие окружающим воспалением приводит к обструкции общего печеночного протока или общего желчного протока. Некоторые инфекции связаны с газообразованием в желчном пузыре, стенке желчного пузыря, желчных протоках или перихолекистозной области; это называется эмфизематозным холециститом .

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


Скрининг бессимптомных пациентов на камни в желчном пузыре не подтверждается имеющимися доказательствами (Kiriyama et al., 2013). Лабораторные исследования на заболевание желчного пузыря должны включать общий анализ крови, функциональное исследование печени, сывороточные амилазу и липазу, чтобы помочь различить различные состояния (Allen, 2013). Лабораторные тесты, указывающие на обструкцию желчевыводящих путей, например, при холедохолитиазе и холангите, включают повышение печеночных трансаминаз (аспартатаминотрансферазы [AST] и аланинтрансаминазы [ALT]), билирубина (обычно> 4 мг / дл), гамма-глутамилтрансферазы. (GGT) и щелочная фосфатаза (Kirayima et al., 2013; Yokoe et al., 2012). Также обычно присутствует лейкоцитоз. При холангите посев крови обычно бывает положительным.

При остром холецистите количество белого обычно повышено, и у 20% пациентов также повышен уровень билирубина, но в меньшей степени, чем при наличии обструкции. Повышенный уровень АСТ обнаруживается у 75% пациентов с острым холециститом (Yokoe et al., 2012). Пациенты с хроническим холециститом имеют нормальные или слегка повышенные лабораторные показатели по сравнению с пациентами с острым холециститом.

Ультрасонография

Ультрасонография – самый важный диагностический инструмент для выявления желчных камней в желчном пузыре. Он точный, быстрый, доступный, неинвазивный и не требует специальной подготовки. Полезная информация, которую можно получить с помощью ультразвука, включает определение утолщенной стенки желчного пузыря, что свидетельствует о хроническом холецистите; оценка количества и размера камней, которые могут помочь определить, подходит ли пациенту нехирургическое лечение; и выявление расширенного желчного дерева, что может означать обструкцию общего протока и холедохолитиаз (Stinton & Shaffer, 2012; Yokoe et al., 2012). Ультразвук имеет чувствительность от 50% до 88% и специфичность от 80% до 88% для обнаружения жидкости непосредственно вокруг желчного пузыря, что может указывать на абсцесс или острый холецистит (Yokoe et al., 2012).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) полезно, когда лечащий врач подозревает камни в общих желчных протоках, а обычное ультразвуковое исследование не обнаруживает камни, когда пациент явно не болен. Однако, если обнаружены камни в общих протоках, их нельзя удалить этим методом (Wang & Afdhal, 2010).Его точность при обнаружении холедохолитиаза не уступает точности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), и он не несет риска панкреатита. Это может быть особенно полезно для исключения холедохолитиаза у пациентов, у которых есть противопоказания к ERCP или у которых низкий риск холедохолитиаза (Yokoe et al., 2012).

Рентгенография

Обычные рентгеновские снимки имеют ограниченную ценность при оценке желчных камней, потому что большинство желчных камней являются рентгенопрозрачными. Только от 10% до 25% камней становятся рентгеноконтрастными из-за присутствия кальция (Tse, Liu, Barkun, Armstrong, & Moayyedi, 2008).Рентгенограмма на простых снимках брюшной полости, которая предполагает наличие желчного камня, представляет собой неполную кольцевую плотность в правом верхнем квадранте. Хотя это не метод выбора для определения местоположения желчных камней, информация о содержании кальция важна при оценке пациентов для лечения растворением, потому что этому лечению поддаются только чистые холестериновые камни, которые являются рентгенопрозрачными (Tse et al., 2008). Обычный рентген может быть полезен при исключении дифференциального диагноза.

Холецистография

Оральная холецистография – это тест второй линии после ультразвукового исследования в диагностике хронического холецистита.Это исследование следует рассмотреть, если ультразвуковое исследование не может идентифицировать желчный пузырь или если ультразвуковое исследование отрицательно на камни, но желчнокаменная болезнь все еще является диагностической проблемой. Пациенту перорально вводят галогенированное контрастное вещество. Контрастное вещество выделяется с желчью и концентрируется в желчном пузыре, делая его рентгеноконтрастным. Камни в желчном пузыре представлены дефектами заполнения контрастного материала. Две трети пациентов, у которых желчный пузырь не визуализируется после первой дозы контрастного вещества, ответят на вторую дозу.Визуализация желчного пузыря с помощью холецистографии требует наличия открытого пузырного протока. Это критерий включения как для литотрипсии, так и для пероральной терапии растворением. Кроме того, пероральная терапия растворением с большей вероятностью будет успешной, если замечено, что камни плавают в галогенированной желчи (Tse et al., 2008).

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия – это исследование ядерной медицины, которое полезно для диагностики острого холецистита. Радиоактивно меченые производные иминодиуксусной кислоты, вводимые внутривенно, быстро выводятся с желчью.Сканирование, проводимое через 30–60 минут, обычно показывает наличие радиоактивности в желчном пузыре, общем желчном протоке и тонкой кишке. Невизуализация желчного пузыря из-за обструкции пузырного протока соответствует острому холециститу. Отсутствие красителя в тонком кишечнике указывает на холедохолитиаз (Yokoe et al., 2012).

Компьютерная томография

КТ может быть ценным дополнительным методом визуализации, если врач подозревает такие осложнения, как перфорация, камни в общих протоках или другие проблемы, такие как рак поджелудочной железы или желчного пузыря (Wang & Afdhal, 2010).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ERCP включает инъекцию контрастного красителя непосредственно в желчевыводящие пути. Камни могут быть обнаружены у пациентов с болью в животе, у которых невозможно поставить другой диагноз и у которых результаты ультразвукового исследования и холецистограммы отрицательны. Однако его основное применение при желчнокаменной болезни – это диагностика холедохолитиаза и холангита. Ультрасонография, как указывалось ранее, не очень чувствительна для выявления камней в общих протоках. Хотя некоторые клинические и лабораторные данные могут свидетельствовать об этих состояниях, для этих диагнозов нет конкретных данных.При подозрении на наличие протоковых камней и когда камни не могут быть идентифицированы в желчном пузыре или при УЗИ не отмечается никакой дилатации общего протока, ЭРХПГ может быть методом выбора для выявления общих протоковых камней (Yokoe et al., 2012). ERCP может идентифицировать опухоли, вызывающие непроходимость протоков. Его также можно использовать в качестве терапевтического вмешательства, например, при эндоскопической сфинктеротомии для удаления камней из общего протока. ERCP может также использоваться для диагностики дискинезии желчевыводящих путей (Yokoe et al., 2012). Методика ERCP является инвазивной и связана с риском осложнений, включая панкреатит.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) полезна для обнаружения камней в общих желчных протоках и других аномалий желчных путей. MRCP имеет чувствительность около 98% (Allen, 2013). В вены пациента вводится краситель, чтобы облегчить визуализацию желчевыводящих путей. MRCP чрезвычайно чувствителен при обнаружении рака желчных путей. В качестве процедуры визуализации он может не обнаружить очень маленькие камни или хронические инфекции поджелудочной железы или желчных протоков.Скорее всего, это будет полезно для небольшой группы пациентов с неясными симптомами, указывающими на проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями, при отрицательных результатах ультразвуковых и других стандартных анализов. Выполнение MRCP у некоторых пациентов может устранить необходимость в ERCP и связанных с ней потенциальных рисков (Williams et al., 2008).

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КОМПЛЕКСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ


Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.