• желудок;
• толстая кишка;
• селезенка;
• поджелудочная железа;
• левая почка;
• левое легкое;
• сердце.

Длительность, характер болевых ощущений, сопутствующие проявления, данные физикальной диагностики, лабораторных тестов указывают на вероятную причину патологии.

Причины болей механического характера

Перелом ребер происходит во время падений на грудную клетку, ударов, автомобильных аварий. Резь между ребрами слева усиливается при движении, наклоне. Гематомы являются одним из симптомов. Колика во время вдоха зависит от локализации перелома. Характерно парадоксальное дыхание, когда грудная клетка наоборот будет опускаться при вдыхании воздуха. Если рёбра повреждены, из-за смещения костных обломков может пострадать все, что находится под ними. Поэтому любая травма требует тщательной диагностики,  врачебного вмешательства.

Важно! Большинство людей знают, что находится слева под ребрами сбоку и болит во время бега. Причиной неприятных ощущений  становится спазм связок селезенки, печени, которые не дают диафрагме обеспечивать движение вниз.

Разрыв селезенки проявляется внезапной сильной болью спереди-сбоку, отдающей в спину, спутанностью сознания, головокружением. Наполненный кровью орган иногда разрывается, что приводит к обширной гематоме в околопупочной области. Целостность оболочки нарушается в ответ на травму, перелом ребра или на фоне значительного увеличения органа.

Что находится слева ниже ребер и болит? Нередко левая почка. В том числе из-за песка, камней, образовавшихся в ней. Камни в почках — это отложения солей, которые формируются в результате нарушения обмена веществ. Они провоцируют боль в левом боку ниже ребер. Накопившийся конкремент выходит из почки в мочеточник, развивается резкая боль под левым или правым ребром, в зависимости от пораженного органа. Движение камня возникает после длительных автомобильных поездок в результате воздействия вибрации. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Боли со стороны желудочно-кишечного тракта

Изжога

Гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный ток жидкости) вызывает жгучую боль – изжогу – в левом подреберье, когда в пищевод попадает из желудка соляная кислота. Причиной заброса считается слабость сфинктера пищевода, находящегося на уровне дыхательной мышцы — диафрагмы. Сквозь одноименное отверстие в ней трубка пищевода проходит в брюшную полость к желудку.

Изжога зачастую сопровождается грыжей пищеводного отверстия, когда в грудную полость подтягивается часть желудка. Начинается  резкая боль в левом подреберье сверху, напоминающая сердечную. Спазмы диафрагмы способствует возникновению рефлюкса, изжоги. Если дискомфорт усиливается после стресса, помогут занятия диафрагмальным дыханием.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь поражает слизистую оболочку желудка, тонкой кишки на фоне длительного приема противовоспалительных средств, инфекции H. Pylori, избытка соляной кислоты. Раздражение язвы вызывает ноющие боли под ребрами слева, снижение аппетита. Недуг сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой, развивается на фоне гастритов. Без лечения, соблюдения диеты язва начинает кровоточить, провоцировать приступы рвоты. Без должного лечения желудок может перфорироваться, его содержимое попадет в брюшину, вызвав ее воспаление – перитонит. Без оказания скорой помощи наступит смерть. Вызывать неотложку надо без промедления.

Диспепсия

Диспепсия, или синдром раздраженного кишечника — состояния, приводящие к замедлению пищеварения, нарушению перистальтики. Желудочно-кишечные спазмы, сопровождаемые диареей или запором. Левая сторона, в месте расположения желудка, начинает болеть, спазмироваться. Переедание провоцирует обострение симптомов. Диспепсия зачастую связана с нарушением иннервации желудка, спазмом диафрагмы. Развивается вздутие живота, которое мешает сделать полноценный вдох. В этом случае не имеет значения, какой орган находится слева под ребрами спереди, пульсирует болью буквально всё.

Патологии сердечно-легочной системы

Пневмония, плеврит

Появление сильных болей наряду с нарушением дыхания, посинением губ — показания для вызова скорой медицинской помощи. После затяжных пневмоний оболочка легких остается спазмированной, зажимает диафрагмальный нерв, что может вызывать трудности с дыханием. Чаще всего боли со стороны нижней левой доли легкого вызваны двумя патологиями:

• пневмонией – тупая ноющая боль усиливается от кашля;
• сухим плевритом – провоцируется поворотами, наклонами, вызывает приступы кашля, учащенное дыхание из-за раздражения блуждающего нерва. Скопление экссудата проявляется цианозом кожи пальцев на руках.

Важно! Не занимайтесь самолечением – это опасно для жизни. Острые болевые приступы – веское основание срочного вызова неотложки!

Инфаркт

Сердце находится в грудной клетке, с левой стороны. Болеть из-за спазмов артерий также будет в этой области. Нарушение притока крови провоцирует инфаркты, которые вызывают чувство стянутости, давления за грудной клеткой. Боли отдают в левую руку, нижнюю челюсть, спину или брюшную полость. Инфаркт сопровождается одышкой, повышенной потливостью, головокружением, слабостью, тошнотой. Нередко болит слева под ребром сзади. Вызывать боли с тахикардией и слабостью могут кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца.

Прочие источники боли

Часть ободочной кишки проходит по левой стороне, связана с селезенкой, почкой соответствующими связками. Воспалительные процессы в толстом кишечнике могут отдавать в левое подреберье при дивертикулитах, колитах, вызванных с нарушением трофики брыжейки или инфекцией ее сосудов.

Жалобы на левый бок при вдохах и поворотах связывают с межреберной невралгией, остеохондрозом. Позвонки грудного отдела защищены от смещения реберным каркасом, но подвергаются натяжению из-за прикрепляемых связок внутренних органов.  В местах крепления мышц к двенадцатому левому ребру может болеть диафрагма.

Диагностика болей в левом подреберье

Определить, какой орган находится слева под ребрами, может каждый, но правильно установить источник боли доступно только специалистам — гастроэнтерологу или терапевту. Нужно провести тщательный осмотр, изучить медицинскую карту, симптомы, провести пальпацию живота, конкретного органа. Требуется провести ультразвуковую диагностику, взять анализ крови для выявления хронических воспалительных, опухолевых или инфекционных процессов.

Не занимайтесь самолечением! Вовремя посещайте врача! Любите себя, будьте здоровы!

Видео “Почему у бегущего человека колет в боку?”

[youtube_new]EsBHgysPn60[/youtube_new]

Боль под левым ребром | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы боли под левым ребром

Симптомы боли под левым ребром зависят от их патогенетического механизма (возникновения и развития) и довольно трудно дифференцируются в силу своей неспецифичности. Однако, их можно объединить по следующим по признакам:

• Висцеральные симптомы, которые типичны для желудочно-кишечных патологий. Проявляются симптомы чаще всего в виде схваткообразных болей при коликах, спазмах, либо как ноющие, тупые боли при хронической форме патологии. Также для висцеральных болей характерно отражение, то есть они могут иррадиировать в близлежащие зоны, чаще всего влево или вправо.
• Локализированные перитонеальные боли, типичные для разрывов или перфорации. Такой болевой симптом носит острый, резкий характер и усиливается при напряжении, движении, дыхании.
• Иррадиирующие симптомы, характерные для воспалительных процессов в бронхо-легочной системе.

Кроме того, в диагностическом смысле накоплено достаточно типичных клинических описаний, поэтому симптомы боли под левым ребром можно систематизировать таким образом:

Боль под левым ребром спереди

Болевой симптом, который локализуется в левом подреберье со стороны груди может свидетельствовать о заболеваниях желудка или селезенки. Если боль носит тупой, ноющий характер и возникает периодически, независимо от приема пищи, возможно, это признак спленита, спленомегалии в начальной стадии. Кроме того, боль под левым ребром спереди может сигнализировать о диафрагмальной грыже, абсцессе, в таких ситуациях симптом носит резкий, острый характер, боль быстро нарастает, усиливается при поворотах, кашле, дыхании. Следует дифференцировать болевой признак от простых колитов, которые также могут проявляться в зоне левого подреберья, особенно если они связаны с верхними петлями кишечника. Кроме того, таким образом может ощущаться миозит, воспаление желчного пузыря, смещенного влево и проявляющегося нетипичными признаками. Наиболее опасным фактором, провоцирующим боль в нижней части левого ребра, является инфаркт миокарда.

Резкая боль под левым ребром

Сильная, резкая боль в левом подреберье может служить признаком перфорации стенки желудка либо прободении верхних петель тонкого кишечника. Подобные «кинжальные» боли являются поводом для немедленного вызова неотложной помощи и срочной госпитализации. Кроме того, резкая боль под левым ребром часто является сигналом о разрыве капсулы селезенки. Если боль носит опоясывающий характер, возможно это свидетельство приступа панкреатита, который начинается остро, внезапно, для таких болей типично постоянство, они не зависят от кашля, перемены позы тела, движений и так далее. Левосторонними резкими болями в подреберье может проявляться и инфаркт в гастралгической форме, который в клинической практике встречается не часто, тем не менее, такой вариант ишемии свидетельствует о некрозе нижнезадней части ventriculus sinister cordis – левого желудочка.

Боль под левым нижним ребром

Локализация болевого симптома под нижним левым ребром чаще всего связана с невралгией. Межреберная невралгия имеет множество признаков, часто маскирующихся под кардиалгии, признаки язвенных процессов в желудке, кишечнике. Однако, боль под левым нижним ребром, как и многие неврологические симптомы, имеет свои типичным параметры:

• Острая, пронзающая боль, при которой человек «замирает».
• Любое движение усиливает боль.
• Боль усиливается при вдохе.
• Боль носит приступообразный характер и длится несколько минут.
• Болевой симптом, который не купируется, не лечится, повторяется все чаще.
• Боль не снимается приемом сердечных препаратов.
• Боль локализуется в зоне от V до IX ребра слева, отражается в плечо, левую лопатку, реже – руку.

Ноющая боль под левым ребром

Ноющая боль под левым ребром, как правило, носит постоянный характер и свидетельствует о хроническом, вялотекущем заболевании, чаще всего воспалении. Такой симптом характерен для гастродуоденита, колитов и начале язвенного процесса в желудке. Если подобная боль сопровождается рвотой, которая снимает болевые ощущения, то ЯБЖ (язвенная болезнь желудка) практически неоспорима. Кроме того, постоянные, ноющие боли в левом подреберье могут сигнализировать о развивающейся стенокардии, ишемии и даже нетипичной картине предынфарктного состояния.

Также ноющая боль под левым ребром может служить одним из клинических признаков диафрагмальной грыжи, начальной стадии растяжения капсулы селезенки.

Боль под левым ребром сзади

Локализация боли сзади левого подреберья может быть признаком патологии почек и требовать комплексной диагностики, включающей в себя стандартные нефрологические исследования – общий анализ мочи, УЗИ, урографию и так далее. Кроме того, боль под левым ребром сзади является одним из проявлений остеохондроза поясничного, реже грудного отдела позвоночника. Эти заболевания диагностируются с помощью пальпации паравертебральных зон, рентгена, общего и биохимического анализа крови, компьютерной томографии. Часто боль, начинающаяся сзади, приобретает опоясывающий характер и переходит на абдоминальную зону, что говорит о приступе панкреатита. Боль в таком случае резкая, острая и не зависит от перемены позы, движений, поворотов.

Боль под левым ребром сзади может провоцироваться такими причинами:

• Сухой левосторонний плеврит.
• Онкопроцесс в левом легком.
• Пневмоторакс.
• Нетипичные проявления инфаркта миокарда.
• Перикардит.
• Нетипичные проявления тромбоза почечной артерии.
• Почечная колика.
• Приступ панкреатита.

Колющая боль под левым ребром

Чаще всего колющая боль под левым ребром связана с началом растяжения капсулы селезенки, особенно характерен этот признак при физической нагрузке, активных движениях, перенапряжении. Кроме того, колющий симптом в этой зоне может быть связан с угрожающим жизни заболеванием – миелолейкозом, который не проявляется клинически в начальной стадии и может быть определен случайным образом, при исследовании сыворотки крови. При этом заболевании также страдает селезенка, отвечающая за продукцию лейкоцитов, развивается спленомегалия, проявляющаяся тяжестью под левым ребром, покалыванием после приема пищи. В терминальной стадии миелолейкоза под левым ребром отчетливо прощупывается уплотнение.

Более благоприятный прогноз имеет остеохондроз грудного отдела позвоночного столба, который также может сигнализировать о себе колющими болями в левом подреберье.

Следует отметить, что и левосторонний плеврит, особенно экссудативный, проявляется резкими колющими симптомами в подреберье, боль усиливается при кашле, дыхании (выдохе).

Тупая боль под левым ребром

Тупые, ноющие болевые симптомы характерны для начала воспалительных процессов. Тупая боль под левым ребром типична для развивающегося хронического панкреатита, гастродуоденита, реже – холецистита. Кроме того, фактором, провоцирующим тупые болевые ощущения, может являться спленомегалия – растяжение капсулы селезенки, в которой происходит распад и утилизация эритроцитов при гемолитической анемии. Реже тупая боль под левым ребром может быть признаком гемобластических патологий – лимфолейкоза, лимфомы. Селезенка чутко реагирует на патологии связанных с ней органов и может увеличиваться из-за портальной гипертензии, цирроза печени, гепатитов, которые нередко проявляются клинически опосредованно через симптомы заболеваний селезенки. Также тянущие, тупые боли могут служить диагностическим признаком острого инфекционного заболевания – мононуклеоза, вызывающего гипертрофию селезенки вплоть до ее разрыва. Реже тупой характер боли в левом подреберье свидетельствует о кардиологических хронических заболеваниях – бактериальном эндокардите, перикардите.

[5]

Тянущая боль под левым ребром

Тянущий характер боли свидетельствует о таких заболеваниях:

• Остеохондроз, который проявляется болями тупого, ноющего характера, усиливающимися при движениях рук, поворотах, статическом напряжении.
• Воспаление левого плечелопаточного сустава, при котором боль под левым ребром носит отраженный характер.
• Миалгия – воспаление мышц груди слева, вызванная физической перегрузкой, переохлаждением.
• Воспалительные процессы в сердечной мышце, не связанные с ишемией, спазмами коронарных сосудов.
• Кардионевроз, вегетативные приступы, при которых тянущая боль под левым ребром вызвана нарушением функций вегетативной нервной системы.
• Хронические процессы воспалительного характера в желудке, кишечнике, поджелудочной железе.

[6], [7]

Сильная боль под левым ребром

Сильные, резкие боли в области левого подреберья чаще всего связаны с тяжелым состоянием, обострением патологических процессов, что требует неотложной медицинской помощи.

Сильная боль под левым ребром может быть спровоцирована такими факторами:

• Воспаление нижней доли левого легкого в острой стадии.
• Травма левых ребер (нижних) – ушиб, перелом.
• Спленомегалия, вызванная инфекцией, онкологическим заболеванием.
• Травматическое повреждение капсулы селезенки.
• Киста селезенки.
• Разрыв селезенки.
• Абсцесс селезенки.
• Патологическое расширение и расслоение (аневризма) артерии селезенки.
• Аденокарцинома желудка в терминальной стадии.
• Обострение гастродуоденита.
• Обострение язвы желудка.
• Перфорация стенки желудка.
• Острый пиелонефрит.
• Обострение панкреатита.
• Онкопроцесс в хвосте поджелудочной железы.
• Киста поджелудочной железы.
• Колика левой почки.
• Опухоль левого изгиба ободочной кишки.
• Приступ стенокардии.
• Инфаркт миокарда.

Сильная боль под левым ребром, как правило, бывает нестерпимой, даже если она купируется спазмолитиками, кардиопрепаратами или другими средствами, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу во избежание угрожающих жизни состояний.

Постоянная боль под левым ребром

Постоянный характер боли свидетельствует о развитии патологического процесса в органах и системах, связанных с зоной левого подреберья.

Постоянная боль под левым ребром может быть связана с вялотекущим, латентным заболеванием желудка, кишечника, почек, поджелудочной железы, лимфатической системы и многих других органов. Кроме того, постоянная боль характерна для межреберной невралгии, симптоматика которой «маскируется» под признаки кардиологических заболеваний. Болевой дискомфорт, который не купируется, также является поводом для тревоги, поскольку прединфарктное состояние нередко имеет такие признаки. Несмотря на то, что ноющие, постоянные болевые ощущения довольно терпимы, их необходимо предъявить лечащему врачу для дифференциации, диагностики и лечения. Только таким образом возможно избежать трансформации неявного болевого симптома в острый, нетерпимый, и предупредить развитие заболевания.

Пульсирующая боль под левым ребром

Пульсация, покалывание – это типичная клиника развивающейся патологии многих органов, покрытых оболочкой. Пульсирующая боль под левым ребром может свидетельствовать о нарушении трофики ткани и изменении кровоснабжения в селезенке, кроме того, растяжение ее капсулы чаще всего проявляется в виде периодических, тупых, пульсирующих болей. Селезенка может как расширяться (спленомегалия), так и уменьшаться в размерах, атрофироваться при анемиях, все изменения ее параметров сигнализируют о себе характерными пульсирующими симптомами в левом подреберье. Диагностика заболеваний селезенки стандартна, как правило, определяется связь пульсации с состоянием сосудов брюшины, проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, ангиография аорты для исключения или подтверждения аневризмы

Боль внизу под левым ребром

Этиология симптоматики в левом зоне тела может быть разнообразна, поскольку боль внизу под левым ребром не является специфичным признаком конкретного заболевания.

Тем не менее, подобные проявления хорошо изучены и в клинической практике систематизируются таким образом:

Заболевания селезенки, вызванные следующими причинами:

• Травмы – ушибы, падения, аварии.
• Воспалительный процесс.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Ишемия и инфаркт селезенки.

Заболевания желудка:

• Гастродуоденит.
• Диспепсия.
• ЯБЖ – язвенная болезнь желудка.
• Опухолевый процесс, аденокарцинома желудка.

Заболевания поджелудочной железы:

• Панкреатит.
• Рак поджелудочной железы.

Патологии диафрагмы:

• Грыжа.
• Врожденные анатомические аномалии диафрагмы.

Кардиологические заболевания:

• ИБС – ишемическая болезнь сердца.
• Стенокардия.
• Миокардиострофия.
• Перикардит.
• Инфаркт миокарда.

Неврологические состояния:

• Вегетативный приступ.
• Фибромиалгия.
• Межреберная невралгия.
• Остеохондроз, радикулопатия

Боль внизу под левым ребром является симптомом, который не следует упускать из внимания, поскольку в зоне левого подреберья расположены важные органы, от состояния которых часто зависит человеческая жизнь

Боль под левым ребром сбоку

Чаще всего боль в левом боку сбоку связывают с сердечными заболеваниями, однако такой симптом может указывать на многие другие причины. В зоне левого ребра располагаются органы пищеварения – желудок (дно, кардиальная часть желудка), часть кишечника, толстой кишки, а также селезенка, левая почка, мочеточник, придатки матки. Кроме того, боль под левым ребром может свидетельствовать о сухом левостороннем плеврите, который проявляется колющими болями сбоку, слева. Действительно, левосторонняя боль, иррадиирующая в челюсть, шею, руку, спину, часто вбок – это сигнал о приступе стенокардии, но чаще все является симптомом предынфарктного состояния или инфаркта. Любое дискомфортное ощущение в левом подреберье должно стать поводом для обращения к врачу, который сможет дифференцировать признаки заболевания, поставить точный диагноз и начать симптоматическое и базовое лечение.

Следует отметить, что боль слева сбоку не является конкретным симптомом, указывающим на характер патологии, тем более на ее этиологию. Все уточнения, подтверждения должны базироваться только на лабораторных, инструментальных и аппаратных диагностических исследованиях.

Боль в левом боку сбоку, спереди или сзади: причины и лечение

Боль в левом боку под ребрами – серьезный синдром, который нельзя игнорировать. Он может быть причиной развития воспалительного процесса или патологии внутренних органов и систем. При появлении болезненных спазмов необходимо обследование организма. При этом учитывается такой важный нюанс, как конкретное место локализации болевых ощущений и их характеристики.

Причины синдрома

Резкие спазмы и боли в левом боку под ребрами связаны с патологиями и сбоями в функционировании органов, располагающихся непосредственно в подреберье:

• Сердечная мышца.
• Селезенка.
• Часть желудка.
• Поджелудочная железа.
• Верхний отдел кишечника.
• Левый участок диафрагмы.
• Доля левой почки.

Резкая боль слева, под ребрами в некоторых случаях возникает по причине:

1. Инфаркта миокарда, стенокардии, перикардита, миокардита.
2. Различных патологий органов пищеварения – язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрита, колита, дуоденита, метеоризма.
3. Воспаления поджелудочной железы хронического или острого типа.
4. Межреберной невралгии.
5. Хронической формы миелолейкоза.
6. Пиелонефрита, гломерулонефрита.
7. Разрыва селезенки (спленита или спленомегалии).
8. Колита верхних петель кишечника.
9. Плеврита или пневмонии левостороннего типа.
10. Остеохондроза позвоночника, ущемления нервных окончаний, диафрагмальной грыжи.

Можно подытожить, что болезненные спазмы в левом боку, под ребром могут сигнализировать о широком перечне патологий внутренних органов. Для того чтобы окончательно установить первопричину их возникновения, необходимо учитывать и такой немаловажный фактор, как характеристика боли.

Характер боли и его особенности

Болевые спазмы различаются между собой в зависимости от конкретной точки локализации. Например, воспалительный процесс в поджелудочной железе сопровождается болью в левом боку под ребрами спереди, которая имеет опоясывающий характер. При панкреатите спазм может «отдавать» сзади, в спине, иметь резкий, жгучий, режущий характер. Дискомфорт немного притупляется при принятии человеком положения сидя.

Боль различной интенсивности с передней стороны подреберья часто сопровождает инфаркт миокарда гастралгического типа. Это состояние характеризуется неприятными коликами распирающего типа в области сердца, посинением губ, бледностью кожных покровов, обильным потоотделением.

В левой области живота появилась тупая, ноющая боль? Эта симптоматика часто указывает на наличие в организме воспалительных или хронических заболеваний желудочно-кишечной системы. Речь идет о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите, холецистите, панкреатите. В большинстве случаев все патологии желудочно-кишечного тракта также характеризуются рвотой, тошнотой, вздутием живота, отсутствием аппетита.

Болезненные приступы с левой стороны, под ребром, поближе к пупку возникают при колите верхнего отдела кишечника. Обычно это состояние сопровождается усиленным газообразованием, расстройствами стула, урчанием в животе.

Резкая, кинжальная боль в левом боку появляется неожиданно и отдает сзади, в спину? Такая особенность может говорить об инфекционном мононуклеозе, разрыве и других патологиях селезенки.

При острой или хронической форме пиелонефрита центральная точка болевых ощущений сдвигается ближе к спине, тогда человек страдает с болью в левом боку под ребрами сбоку.

У некоторых женщин неприятные спазмы и дискомфорт в зоне левого подреберья появляются на протяжении беременности. В подобных случаях боли с одинаковой частотой ощущаются как с передней стороны, ближе к центру живота, так и сзади, со спины. Это явление связано с увеличившимися габаритами матки, которая постепенно начинает надавливать на соседние внутренние органы.

Боль в левом подреберье при занятиях спортом

Очень важно обратить внимание, когда именно появляется боль в области левого подреберья – это позволит врачу быстро поставить диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.

Например, достаточно часто болезненные спазмы и дискомфорт возникают сразу после физической нагрузки либо же непосредственно во время нее. Не стоит впадать в панику, единичные случаи болевых спазмов во время занятий спортом не являются патологией и считаются признаком того, что человек слишком мало времени уделил разминке перед тренировкой.

Боли в левом подреберье, появившиеся при беге, прыжках, быстрой ходьбе, занятиях фитнесом свидетельствуют о том, что нужно больше времени уделять процессу предварительной разминки и не совершать слишком резких движений. Общая продолжительность разминочного периода должна составлять не менее 20-30 минут.

О чем нужно помнить перед физическими упражнениями?

• Максимальное внимание следует уделять дыханию – оно должно быть глубоким, поверхностные вдохи и выдохи не насыщают организм достаточным количеством кислорода.
• Тренировку нужно начинать только после тщательной получасовой разминки.
• Ни в коем случае не рекомендуется заниматься спортом сразу же после приема пищи. Нужно выдержать временной интервал как минимум 1,5 часа.

Единичные болевые приступы, появляющиеся непосредственно во время тренировочного процесса, не считаются патологией и не требуют специфического лечения.

Совсем другая ситуация складывается в том случае, если резкие, пронизывающие боли с левой стороны живота, под ребрами появляются после автомобильного происшествия, падения или травмирования. Тогда нельзя медлить ни минуты, так как подобные симптомы указывают на серьезные патологии внутренних органов, требующие незамедлительного врачебного вмешательства.

Боль после еды

Если болезненные ощущения с левой стороны, под ребром появляются сразу же после приема пищи, это часто свидетельствует о развивающемся гастрите. В зависимости от уровня желудочной кислотности интенсивность спазмов может отличаться.

Например, при гастрите с повышенным показателем этого вещества происходит раздражающее воздействие на слизистые стенки желудка. Этот процесс сопровождается резкими, острыми болевыми приступами. Дополнительные симптомы гастрита: тошнота, рвота, изжога, расстройства стула.

Механизм появления боли под левым ребром

Механизм развития болевых спазмов в области левого подреберья бывает самым различным. Этот момент обязательно учитывается доктором в процессе диагностирования заболевания.

1. Отраженный механизм развития – боль в левом боку не имеет конкретно выраженного характера. Она как бы отдает из других отдаленных внутренних органов. Часто является характерным признаком левосторонней пневмонии, плеврита, инфаркта миокарда, других заболеваний сердечной мышцы и дыхательной системы.
2. Висцеральная боль – чаще всего тупая, ноющая, в редких случаях приобретает схваткообразный характер. Сопровождают расстройства моторики желудка, кишечные колики, метеоризм, другие нарушения в функционировании органов желудочно-кишечного тракта.
3. Перитонеальный механизм болевого синдрома – боль постоянная и интенсивная, острая, место ее локализации ярко выражено. Неприятные спазмы становятся интенсивнее во время активных движений и глубоких вдохов.

Лечение

Болевой синдром в левом боку, под ребрами – тревожный «звоночек», указывающий на наличие патологических процессов в организме человека. В каких случаях нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью?

• Боль в левом боку, появившаяся спонтанно, ее характер резкий и выраженный, продолжительность приступа более 25-30 минут.
• Неприятные ощущения отличаются нарастающими темпами.
• Болевой приступ сопровождается кровотечением, сильными мигренями, головокружением.

Во всех случаях нельзя медлить с визитом в поликлинику. Нужно обратиться к своему терапевту, который проведет осмотр, назначит все необходимые анализы, лабораторные исследования и другие диагностические мероприятия.

Дальнейшее обследование проводится у хирурга, травматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, невропатолога, а при необходимости и у других специалистов.

Серьезные патологии, такие, как инфаркт миокарда, острый панкреатит или разрыв селезенки, лечатся в условиях стационара. Во всех других случаях терапия проводится дома под контролем врача.

Какая бы боль ни появилась в левом боку под ребрами: острая, ноющая или слабовыраженная в любом случае надо немедленно идти к врачу для обследования. Только ранняя диагностика позволяет вылечить заболевание с большой вероятностью успеха.

Почечно-клеточная карцинома, проявляющаяся излучающей болью в ребрах: женщина 65 лет

J Chiropr Med. 2016 Март; 15 (1): 74–78.

Грегори Кофано

^a Ассистент клинического профессора, Палмерский колледж клиник хиропрактики, Порт Orange, FL

Meredith Meyers

^a Ассистент клинического профессора, Палмерский колледж клиник хиропрактики, Порт-Ориндж, Флорида

Adam Sergent

^a Ассистент клинического профессора, Палмерский колледж клиник хиропрактики, Порт-Орандж, Флорида

Shawn LaCourt

^b Доктор хиропрактики, Частная практика хиропрактики, Барага, Мичиган

^a Ассистент клинического профессора, Палмерский колледж клиник хиропрактики, Порт-Орандж, Флорида

^b Доктор хиропрактики, частная практика of Chiropractic, Baraga, MI

Получено 19 мая 2015 г .; Пересмотрено 21 августа 2015 г .; Принято 25 августа 2015 г.

Abstract

Цель

Цель этого описания случая – описать хиропрактику и направление пациента с болью в ребрах, у которого впоследствии был диагностирован почечно-клеточный рак.

Клинические характеристики

65-летняя женщина обратилась в хиропрактическую клинику с лучевой болью в ребрах.Проходила 2-недельный курс консервативной терапии. При последующем осмотре она сообщила о сильной боли в нижних ребрах, которая распространялась вокруг ее живота. Пальпация под передней грудной клеткой воспроизвела ее боль, и у нее также был положительный признак Мерфи. Ее направили на УЗИ брюшной полости.

Вмешательство и результат

Ультрасонография показала твердую сосудистую массу правой почки 12 см. Дальнейшие исследования с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии подтвердили результаты ультразвукового исследования.Ее направили в онкологический центр для постановки рака и последующего хирургического лечения. Пораженная ткань, а также почка и часть нижней полой вены были удалены, и в отчете о патологии было установлено, что опухоль была светлоклеточной карциномой.

Заключение

Этот случай описывает необычное обращение пациента с болью в ребрах, у которого ранее был недиагностированный рак почек. Направление ее хиропрактиком привело к обнаружению опухоли и лечению.

Ключевые термины индексации: Карцинома, Почечная клетка, Ребра, Боль, Хиропрактика

Введение

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) является наиболее распространенным из всех новообразований почек, и на нее приходится 3% всех новообразований с частотой встречаемости. приблизительно 10 случаев на 100 000 в Соединенных Штатах. ^{1 , 2 , 3} Почечно-клеточная карцинома чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и наиболее часто встречается у афроамериканцев. ⁴ У пациентов моложе 40 лет ПКР чаще всего связан с наследственным синдромом. ⁵ Примерно одна треть ПКР протекает бессимптомно и обычно диагностируется, когда визуализация выполняется по несвязанной причине. ⁴ Почечно-клеточная карцинома является наиболее смертоносным из злокачественных новообразований мочеполовой системы, при этом 40% пациентов умирают от метастатического прогрессирования заболевания. ⁶ Почечно-клеточная карцинома имеет склонность к метастазированию, потому что диагностика часто откладывается.Он может метастазировать в легкие (75%), регионарные лимфатические узлы (66%), кости (40%) и печень (40%). ⁷ Фактически, у 30% пациентов, перенесших операцию, по-прежнему развиваются метастазы. ⁸

Представляющие факторы для RCC сильно различаются. Наиболее частым проявлением является классическая триада гематурии (40%), боли в боку (40%) и пальпируемого образования (20%). ⁹ Гематурия присутствует примерно у 75% пациентов и является наиболее частым симптомом ПКР. ¹⁰ Факторы риска развития ПКР могут включать курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, воздействие определенных химических веществ на рабочем месте, семейный анамнез, пол и расу. ¹¹ Пациенты могут также испытывать боль в пояснице, радикулит или другие общие состояния, обычно наблюдаемые в кабинетах хиропрактики. ⁴

Лечение ПКР в первую очередь зависит от точной постановки рака с помощью визуализации. ^{12 , 13} После определения стадии ПКР можно выбрать лучший курс лечения. Для хиропрактика распознавание красных флажков, аномальных результатов физического обследования и результатов визуализации может помочь в раннем выявлении ПКР.Пациенты, которые не реагируют быстро на лечение хиропрактики, должны побудить врача-хиропрактика повторно осмотреть, получить визуализацию или обратиться к соответствующему поставщику, что может привести к раннему выявлению и лечению основных патологий. Цель этого описания случая – описать хиропрактику и направление пациента с болью в ребрах, которому впоследствии был поставлен диагноз ПКР.

История болезни

65-летняя женщина с избыточным весом обратилась за помощью по поводу боли в правом заднем ребре после инфекции верхних дыхательных путей с сильным кашлем.Результаты обследования включали пальпируемую боль в ребрах с шестого по восьмое, положительный результат теста Кемпа для воспроизведения боли пациента и нормальные двусторонние звуки легких. Сегментарное ограничение сустава наблюдалось в средней части грудного отдела позвоночника. Ее лечащий врач назначил рентгенограмму грудной клетки, но она еще не получила результатов. Был начат курс консервативного лечения для лечения ее проблемы с болью в ребрах с использованием мануальной терапии (ШМТ). CMT состояла из техники падения Томпсона, когда пациентка помещалась в положение лежа с высокой скоростью и низкой амплитудой силы, направленной назад-вперед по отношению к ее среднегрудному отделу позвоночника.Она хорошо отреагировала на ШМТ, хотя боль вернулась в течение 24 часов после лечения. После двух посещений с перерывом в неделю она сообщила о легкой боли, иррадиирующей вокруг грудной клетки, что было новым явлением, и она связала это с кашлем. Эта иррадиация боли утихла после ШМТ.

При следующем посещении она сообщила, что у нее возникла боль, похожая на глубокую боль в нижних ребрах, распространяющуюся на живот. Пальпация под передней грудной клеткой воспроизвела ее боль, и у нее также был положительный признак Мерфи.Она была направлена ​​на УЗИ брюшной полости с акцентом на желчный пузырь. Она не решалась проходить какие-либо диагностические изображения и хотела вместо этого попытаться изменить свою диету и использовать травяные добавки для лечения желчного пузыря. Однако после того, как лечащий мануальный терапевт решительно настоял на этом, она неохотно согласилась обратиться к своему терапевту, и тест был проведен. По результатам ультразвукового исследования было обнаружено твердое сосудистое образование размером 12 см в правой почке, скорее всего, представляющее ПКР ().В ее желчном пузыре никаких аномалий обнаружено не было. Затем ее лечащий врач направил ее на компьютерную томографию () и магнитно-резонансную томографию (), которые подтвердили результаты ультразвукового исследования 12-сантиметрового образования. После сканирования ее быстро направили в онкологический центр для определения стадии рака и последующего хирургического лечения. Пораженная ткань, а также почка и часть нижней полой вены были удалены, и было определено, что ПКР был светлоклеточной карциномой.Через несколько недель после операции с помощью позитронно-эмиссионной томографии была обнаружена вторичная опухоль вокруг диафрагмального нерва. Пациент дал согласие на публикацию этого описания случая.

УЗИ правого подреберьера с твердым сосудистым образованием 12 см правой почки.

Корональная компьютерная томография с контрастированием демонстрирует большую 12-сантиметровую массу мягких тканей в правой почке с неоднородным усилением контраста.

Коронарная магнитно-резонансная томография брюшной полости с контрастированием, показывающая неоднородно увеличивающуюся массу правой почки на 12 см с вовлечением правого почечного синуса и правой почечной вены.Образование распространяется на 1,5 см в нижнюю полую вену.

Обсуждение

Появление умеренной боли в ребрах и грудной клетке после инфекции верхних дыхательных путей – частая находка в хиропрактике. Тот факт, что состояние этого пациента не улучшилось после консервативного лечения в течение разумного периода времени, заставил нас подозревать основное заболевание, возможно, связанное с грудным отделом позвоночника, грудной клеткой и животом. Дифференциальный диагноз был разработан на основании истории болезни, возраста, состояния пациента и отсутствия улучшения после консервативного лечения.Он включал холецистит, желчекаменную болезнь, легочную инфекцию, костохондрит, тромбоэмболию легочной артерии, подвывих и некоторые формы рака. ¹⁴ Вполне возможно, что боль в ребрах у этого пациента могла быть полностью случайной и не связанной с ПКР. Одним из наиболее значительных факторов, которые привели к нашему рабочему диагнозу, был положительный признак Мерфи, указывающий на возможную дисфункцию желчного пузыря. После дальнейшего обследования для определения фактической патологии в почке было обнаружено 12-сантиметровое образование. Это привело к немедленному направлению в онкологический центр для обследования и лечения.

Как и любое новообразование, раннее обнаружение существенно увеличивает выживаемость. Хиропрактики должны регулярно исключать красные флажки во время анамнеза и обследования, чтобы потенциально обнаружить эти патологии. Неспособность отреагировать на разумное испытание помощи было определяющим фактором при направлении к специалисту в данном конкретном случае.

Почечно-клеточная карцинома, проявляющаяся в виде скелетно-мышечной боли, не редкость. Фактически, в нескольких отчетах о случаях ПКР был идентифицирован как источник боли в пояснице, грудном отделе позвоночника и грудины. ^{4 , 6 , 15} Учитывая, что наш пациент не ответил на консервативную помощь, стало важно либо получить диагностическую визуализацию, либо обратиться к другому поставщику. Своевременное медицинское лечение является ключом к лечению рака почки, а уровень смертности может зависеть от стадии рака. Постановка RCC зависит от того, какая система классификации используется. ¹⁶ Система классификации Робсона используется с 1960-х годов, и это относительно простой способ классификации RCC.Согласно классификации Робсона, ПКР I стадии локализуется только в почке, заключенной внутри капсулы. ¹⁶ Стадия II может включать ПКР, распространяющийся на околопочечную клетчатку и надпочечники. ¹⁶ Стадия III включает ПКР, продвигающийся за пределы почек и надпочечников в окружающие ткани, такие как почечная вена, нижняя полая вена или близлежащие лимфатические узлы. Когда клетки ПКР распространились на другие органы или отдаленные ткани, это свидетельствует о стадии IV Робсона. По мере развития текущих вариантов лечения и хирургических процедур была разработана более полная система классификации, получившая название TNM классификации .Большинство видов рака могут быть поставлены на стадии классификации TNM, и это допускает большую вариабельность, хотя не все виды рака подпадают под эту систему. «T» обозначает первичную опухоль, а под «T» первичная опухоль дополнительно классифицируется по расположению и размеру на T1, T1a, T1b, T2, T3, T3a, T3b, T3c и T4. ¹⁶ Т1 ограничен почкой, Т1а меньше 4 см, а Т1b больше 4 см, но меньше 7 см. ¹⁶ Т2 ограничивается почкой и превышает 7 см. ¹⁶ Т3 ограничен фасцией Герота, Т3а распространяется на надпочечники или околопочечный жир, Т3b включает инфильтрацию ракового образования в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы, а Т3с распространяется в нижнюю полую вену, хотя сейчас над диафрагмой. ¹⁶ T4 включает ПКР, выходящий за пределы фасции Герота. ¹⁶ «N» обозначает регионарные лимфатические узлы. «N» можно дополнительно классифицировать по N0, что означает отсутствие поражения лимфатических узлов, или N1 и N2 для поражения от 1 до нескольких лимфатических узлов. ¹⁶ «M» обозначает отдаленные метастазы, и это либо M0, что означает отсутствие отдаленных метастазов, либо M1, которое определяет наличие метастазов в отдаленные ткани. ¹⁶ Используя классификацию TNM и разработку новых хирургических методов, ПКР можно лечить с помощью протоколов таргетной терапии. ¹⁷ Хирургия почек и частичная нефрэктомия с использованием роботизированных вмешательств могут значительно увеличить и сохранить оставшуюся почечную ткань, предотвращая будущие заболевания почек и связанные с ними сердечно-сосудистые заболевания. ¹⁸ Конечно, эти методы управления ограничены RCC, который классифицируется как T1-3N0M0; Помимо этого, хирургическая резекция остается основным методом лечения. ¹⁸

Большинство случаев ПКР диагностируются на локальных стадиях из-за рутинного использования передовых методов визуализации в диагностике. ¹⁸ С 1969 года хирургическое удаление путем радикальной нефрэктомии стало стандартным протоколом лечения ПКР. ¹⁸ Достижения в области хирургии с 1969 года сделали возможной открытую частичную нефрэктомию при небольших почечных образованиях. Хотя открытая частичная нефрэктомия является приемлемой, успехи в лапароскопической и роботизированной хирургии сделали ее сегодня предпочтительным хирургическим вариантом, если пациент находится в центре передового опыта в лапароскопии. ¹⁸ Операция по частичной нефрэктомии может помочь в сохранении функции почек; следовательно, это поможет предотвратить хроническое заболевание почек. ¹⁸ Следует рассмотреть возможность операции с сохранением нефронов, если она безопасна с онкологической точки зрения. ¹⁸ Однако проблемы нефронсохраняющей хирургии включают риск местного рецидива из-за неадекватной резекции, микроскопических опухолей-сателлитов и мультифокальности опухоли. ¹⁸ Если ПКР распространился на ткани за пределами почки, может потребоваться системная терапия, но хирургическое удаление почки по-прежнему является неотъемлемой частью системной терапии. ¹⁶ Хотя небольшие солидные опухоли почек, ограниченные почкой, имеют благоприятный исход, может потребоваться долгосрочное наблюдение для проверки на рецидив. ¹⁹ Лечение запущенного метастатического ПКР включает хирургическое вмешательство и иммунотерапию на основе цитокинов в течение последних 20 лет. Теперь, благодаря прогрессу в понимании молекулярной генетики и молекулярной биологии ПКР, стало возможным молекулярно-целенаправленное лечение. В настоящее время хирургическое вмешательство является единственным методом лечения рака почки, и прогноз во многом зависит от дооперационной стадии опухоли. ¹⁰

Ограничения

Представление этого пациента может отличаться от других представлений ПКР.Почечно-клеточная карцинома в конечном итоге не имеет однозначных проявлений и варьируется у разных пациентов. Многие признаки и симптомы ПКР можно также увидеть при других заболеваниях мочеполовой системы. Поскольку примерно у одной трети пациентов с диагнозом ПКР нет симптомов, а опухоль обнаруживается только тогда, когда визуализация проводится по несвязанной причине, ее может быть трудно найти во время обычного обследования пациента. Боль в ребрах этого пациента в этом случае могла быть полностью случайной и не связанной с ПКР.Кроме того, после постановки диагноза ПКР ограничения в лечении затрудняют лечение, если опухоль распространилась на ткани за пределами почек.

Заключение

Этот случай описывает необычную картину пациента с болью в ребрах, у которого ранее был недиагностированный рак почек. Направление ее хиропрактиком привело к обнаружению опухоли и лечению.

Источники финансирования и потенциальные конфликты интересов

Для этого исследования не сообщалось об источниках финансирования или конфликтах интересов.

Ссылки

Боль в груди

Это симптом вашего ребенка?

• Боль или дискомфорт в груди (спереди или сзади)
• Грудь включает грудную клетку сверху вниз

Причины боли в груди

• Чрезмерное использование мышц. Боль в груди может возникать после тяжелых занятий спортом (например, бейсбольного мяча). Поднятие тяжестей (например, с отягощениями) или работа над верхней частью тела (например, копание) также могут вызывать это. Этот тип мышечной болезненности часто усиливается при движении плеч.
• Мышечные судороги. Самая кратковременная боль в груди продолжительностью от секунд до минут возникает из-за мышечных спазмов. Ребра разделены мышцами. Эти мимолетные боли также могут быть вызваны защемлением нерва. Эти боли в грудной стенке безвредны. Кратковременные мышечные судороги также являются наиболее частой причиной повторяющихся болей в груди.Медицинское название – синдром прекардиального улова.
• Кашель. Боль в груди обычно возникает при отрывистом кашле. Кашель может вызвать болезненные ощущения в мышцах грудной стенки, верхней части живота или диафрагмы.
• Астма. У детей с астмой часто бывает стесненная грудь. Они могут называть это болью в груди. Они также испытывают боль в груди при сильном кашле.
• Изжога. Изжога возникает из-за заброса содержимого желудка. Обычно это вызывает жгучую боль под нижней частью грудины (грудиной).
• Кофеин. Учащенное и учащенное сердцебиение может восприниматься как боль в груди. Частая причина – слишком много кофеина, содержащегося в энергетических напитках. Лекарства, прописанные при СДВГ, также могут вызвать учащенное сердцебиение. Незаконные наркотики, такие как кокаин, также могут вызвать учащенное сердцебиение.
• Травма грудной стенки. Тупая травма обычно приводит только к ушибу ребра. Иногда это вызывает перелом ребер.
• Болезнь сердца (серьезная). Болезни сердца редко бывают причиной боли в груди у детей.Боль в груди, которая возникает только при физических упражнениях, может иметь сердечную причину.
• Плеврит (серьезный). Плеврит – еще одна проблема пневмонии. Если инфекция поражает поверхность легкого, эта область грудной клетки будет повреждена.

Шкала боли

• Легкая: ваш ребенок чувствует боль и рассказывает вам о ней. Но боль не мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью. Школа, игра и сон не меняются.
• Умеренная: боль мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью.Это может разбудить его или ее ото сна.
• Сильная: Боль очень сильная. Это мешает вашему ребенку заниматься всеми обычными делами.

Когда вызывать боль в груди

Позвоните в службу экстренной помощи

• Сильное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе, едва может говорить или плакать)
• Вырубился (потерял сознание)
• Посинение губ или лица
• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы думаете, что ваш ребенок имеет опасную для жизни неотложную помощь

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• У вашего ребенка болезнь сердца
• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Глубокий вдох усиливает боль
• Сердце бьется очень быстро
• После прямого удара в грудную клетку
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, а проблема носит неотложный характер

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Повышенная температура
• Причина боль в груди не ясна.Исключение: боль из-за кашля, боли в мышцах, изжоги или другой очевидной причины.
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

• Боли в груди возникают только при тяжелых упражнениях (например, беге)
• Боль в мышцах длится более 7 дней
• Изжога длится более 2 дней при лечении
• Боли в груди – частая проблема
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход в домашних условиях

• Нормальная боль в груди от боли в мышцах
• Нормальная боль в груди от изжоги

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение боли в мышцах

1. Что следует знать о легкой боли в груди:
   • Боль в груди у детей, продолжающаяся несколько минут, обычно безвредна. Боль может быть вызвана мышечными спазмами. Они не нуждаются в лечении.
   • Продолжительные боли в груди могут быть связаны с тяжелой работой или спортом. Обычно задействованы плечи. Боль в мышцах может начаться вскоре после события.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Лекарство от боли:
   • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант – продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Используйте по мере необходимости.
   • Продолжайте, пока не пройдут 24 часа без боли.
3. Холодный компресс от боли:
   • В первые 2 дня используйте холодный компресс, чтобы облегчить боль.
   • Можно также использовать лед, завернутый во влажную ткань.
   • Приложите его к больным мышцам на 20 минут, затем по мере необходимости.
   • Осторожно: избегать обморожений.
4. Используйте тепло через 48 часов:
   • Если боль длится более 2 дней, приложите тепло к больной мышце.
   • Используйте грелку, грелку или теплую влажную мочалку.
   • Делайте это в течение 10 минут, затем по мере необходимости.
   • Причина: усиление кровотока и улучшение заживления.
   • Осторожно: избегать ожогов.
   • Также может помочь горячий душ.
5. Растяжка мышц:
   • Может помочь легкое растяжение плеч и грудной клетки.
   • Делайте 10 подходов дважды в день.
   • Это может предотвратить возвращение мышечных судорог.
   • Растяжку можно продолжать даже во время боли в груди. Не делайте упражнений, усиливающих боль.
6. Чего ожидать:
   • При болях в мышцах боль чаще всего достигает пика на 2 день.
   • Она может длиться до 6 или 7 дней.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Боль становится сильной
   • Боль длится более 7 дней после лечения
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

Изжога (рефлюкс ) Лечение боли

1. Что следует знать об изжоге:
   • Изжога является обычным явлением.
   • Это из-за того, что желудочная кислота попадает в пищевод. Пищевод – это трубка, ведущая ото рта к желудку.
   • Изжога вызывает жгучую боль за нижней частью грудины. Он также вызывает кислый привкус во рту и отрыжку.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Антациды:
   • Изжога обычно легко поддается лечению. Давайте жидкий антацид через рот (например, Mylanta или его торговая марка). Рецепт не требуется.
   • Дозировка: дать 1-2 столовые ложки (15-30 мл).
   • Если у вас нет антацида, используйте 2–3 унции (60–90 мл) молока.
   • При повторяющейся изжоге дайте антацид за 1 час до еды. Также дайте дозу перед сном. Делайте это несколько дней.
3. Профилактика изжоги:
   • Не ешьте слишком много во время еды. Это переполняет желудок.
   • Не ешьте продукты, усиливающие изжогу. Примеры: шоколад, жирная пища, острая пища, газированная сода и кофеин.
   • Не наклоняться в течение 3 часов после еды.
   • Не носите тесную одежду или ремни на талии.
4. Чего ожидать:
   • Чаще всего изжога проходит после лечения.
   • Но изжога также имеет тенденцию возвращаться. Итак, профилактические меры важны.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • Изжога не проходит через 2 дня лечения
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, свяжитесь с вашим врач, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Синдром соскальзывания ребер у взрослой женщины с длительной трудноизлечимой болью в верхней части живота

Синдром скольжения ребер – редкая причина боли в животе или нижней части грудной клетки, которая может оставаться невыявленной в течение многих лет.Осведомленность медицинского персонала об этом редком, но серьезном заболевании необходима для раннего распознавания. Своевременное лечение поможет избежать ненужных анализов, рентгенологического облучения и многих лет изнурительной боли. 52-летняя женщина была обследована на предмет повторных болей в животе и нижней части грудной клетки в течение 3 лет. Боль была резкой, в основном локализовалась в нижней части грудной клетки и подреберье слева больше, чем справа, нарастала и ослабевала, без излучения и усиливалась при определенных движениях. Она часто проходила физиотерапию, лечилась несколькими миорелаксантами и анальгетиками с минимальным улучшением.Методы визуализации, включая компьютерную томографию, МРТ и рентгеновские снимки, выполненные несколько раз, не выявили каких-либо основных аномалий. Полное физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением положительного приёма крючка. Было проведено динамическое ультразвуковое исследование нижней части грудной клетки, которое показало, что нижнее ребро соскальзывает со следующего нижнего ребра с двух сторон слева, хуже, чем справа, что соответствует синдрому скольжения ребра. Синдром проскальзывания ребер вызван гипермобильностью плавающих ребер (от 8 до 12), которые не связаны с грудиной, но связаны друг с другом связками.Диагностика в основном клиническая, и рентгенологические исследования необходимы редко. Прицепной маневр – это простой клинический тест для воспроизведения боли, который может помочь в диагностике. Обычно полезно успокаивать и избегать поз, усиливающих боль. В рефрактерных случаях может потребоваться блокада нерва и хирургическое вмешательство.

1. Введение

Синдром проскальзывания ребер – редкая причина боли в животе и нижней части грудной клетки, которая часто не диагностируется, не замечается или неправильно диагностируется в течение многих лет. Многие медицинские работники не знают об этой редкой сущности, и неудачная постановка диагноза может привести к ненужным диагностическим вмешательствам и обширному радиационному облучению.Мы описываем случай 52-летней женщины, которая в течение 3 лет жаловалась на боли в нижней части грудной клетки / верхней части живота, и позже у нее был диагностирован двусторонний синдром проскальзывания ребер.

2. Изложение дела

2.1. Анамнез

У 52-летней женщины с неизвестной историей болезни была обследована 3-летняя история болей в животе. Боль была острой, в основном локализовалась в нижней части грудной клетки и подреберье слева больше, чем справа, нарастала и ослабевала, без излучения и усиливалась при определенных неспецифических движениях, включая наклон вперед.По профессии она была бухгалтером и никогда не занималась спортом. Ее лекарства включали безрецептурный ацетаминофен и циклобензаприн. Она часто проходила сеансы физиотерапии и лечилась различными анальгетиками с минимальным улучшением.

2.2. Физикальное обследование

Полное физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением слабой или умеренной болезненности в левой большей, чем в правой, подреберной области, которая была воспроизведена при захвате крючка.

2.3. Диагностическое обследование

(1) Перед обращением она неоднократно проходила частые процедуры визуализации, включая КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, МРТ брюшной полости и таза, а также простую рентгенографию. Все эти методы не позволили выявить какие-либо существенные лежащие в основе аномалии. (2) EGD также была проведена дважды и в обоих случаях не была примечательной. (3) динамическое ультразвуковое исследование нижней части грудной клетки было выполнено, чтобы усилить диагноз и выявить проскальзывание нижнего ребра. следующее нижнее ребро с обеих сторон слева хуже, чем справа, результаты соответствуют двустороннему синдрому скольжения ребра.

2.4. Курс

Были предоставлены заверения в доброкачественности заболевания и рекомендовалось избегать поз, вызывающих боль. Симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение, и была запланирована блокада межреберного нерва. Симптомы пациента значительно улучшились после блокады нерва без хирургического вмешательства.

3. Обсуждение

3.1. Введение

Синдром скользящего ребра, также называемый синдромом реберного края, синдромом щелкающего ребра и синдромом кончика ребра, был впервые идентифицирован в 1922 году Дэвис-Колли как причина сильной боли в животе из-за перекрытия девятого и десятого ребер [1].Патофизиология синдрома проскальзывания ребер неясна.

Гипермобильность ребер, вызванная слабостью реберно-хрящевых, грудинно-реберных или реберно-позвоночных связок, считается основным механизмом, лежащим в основе синдрома скольжения ребер [2]. Холмс в 1943 г. предположил, что боль при синдроме проскальзывания ребер вызвана периодическим подвывихом реберных краев 8-го, 9-го и 10-го ребер, в результате чего эти ребра находятся в тесном контакте и вызывают раздражение межреберных нервов.

3.2. Клиническая картина и диагноз

Синдром скользящего ребра часто проявляется болью в нижней части груди, бока или верхней части живота.Обычно это клинический диагноз, в то время как визуализирующие исследования часто требуются для исключения других потенциальных причин, включая переломы ребер, реберно-реберный хондрит, холецистит или гепатобилиарные патологии [2]. Боль воспроизводится путем выполнения маневра с крючком [3], впервые описанного в 1977 году. Это простой тест, при котором врач помещает пальцы в подреберье и тянет их в переднем направлении (рис. 1).