Оценка боли в животе у детей – Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

• Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

• Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

• Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

• Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

• Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

• Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

• Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

• Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения
  [Citation ends].

Гастроэнтерит

• Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

• Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

• Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

• Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

• Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ

  [Citation ends].

• Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев. [8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

• У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

• У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

• Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ – это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

• Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см.

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Большинство пациентов с симптомами – дети до 2 лет.

• Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

• Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

• Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

• Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

• Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

• Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

• Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

• Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

• Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

• Врожденные причины:

  • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

  • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

  • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

  • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

• Приобретенные причины:

  • Могут проявляться в любом возрасте.

  • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

  • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

  • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

• Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

• Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

• Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

• При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

• Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

• Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

• Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

• Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

• Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

• Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

• Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

• Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

• Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

• Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

• Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

• Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

• У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

• Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

• Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

• Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

• Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

• Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

• Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

• Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

• Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

• Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

• Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

• Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм. [19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

• Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

• Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки – это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты. [21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

• Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения. [22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

• Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

• Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

• Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

• Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

• Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

• Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. [24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

• Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

• Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

• У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

• Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

• Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка. [25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

• Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

• Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

• Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния. [26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

• Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

• У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

• Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

• У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

• ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

• Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

• Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

• Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

• Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

• Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

• Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

• Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

• Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

   1. Относящиеся к дефекации

   2. Изменение частоты стула

   3. Изменение формы стула.

2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

   1. Анорексия

   2. тошнота

   3. Рвота

   4. Головная боль

   5. Фотофобия

   6. Бледность

6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

• Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

• Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

• Дисфагия

• Одинофагия

• Персистирующая рвота

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Ночная диарея

• Артрит

• Периректальная болезнь

• Непроизвольная потеря веса

• Замедление линейного роста

• Задержка полового созревания

• Необъяснимая лихорадка.

Эндометриоз кишечника – диагностика и лечение

Эндометриоз кишечника – это одна из форм гетеротопии ткани эндометрия. В связи с ежегодным увеличением количества больных данным заболеванием, диагностика и лечение являются важными мероприятиями.

Согласно литературным данным, частота заболеваемости варьирует от 20% до 50%. Среди всех отделов кишечника эндометриоз наиболее часто поражает прямую и сигмовидную кишку. Опасность в данном случае состоит в том, что часто данный процесс перерождается в опухолевый.

Патогенез эндометриоза кишечника

Ученые склоняются к гормональной теории развития заболевания, согласно которой изменения гормонального фона организма женщины, а именно соотношения стероидных гормонов, и приводят к развитию гетеротопических очагов эндометрия. Первоочередной причиной этого считаются нарушения согласованного функционирования яичников, гипоталамуса и гипофиза.

Недостаточное функционирование гипоталамусных структур в период становления менструального цикла у девочек-подростков, которое связано с инфекционными заболеваниями нервной системы, приводит к дальнейшему развитию эндометриоза. Некоторые ученые связывают развитие данного патологического процесса с иммунными нарушениями.

Эндометриоз – единственное заболевание, которое характеризируется как доброкачественный процесс не с прорастанием в ткани соседних органов, а с их вытеснением.

Эндометриоз классифицируется на:

• внутренний, или генитальный – эндометриоз матки и маточных труб;
• наружный – эндометриоз яичников и внешних половых органов;
• экстрагенитальный – эндометриоз кишечника, брюшины, и т.д.

Стадии развития:

• стадия имплантации в брюшину;
• стадия поражения яичников;
• прогрессирование эндометриоза и образование спаечного процесса в яичниках и фаллопиевых трубах;
• стадия вовлечения соседних органов – мочевой пузырь, прямая кишка, сигмовидная, подвздошная кишка.

Обычно, внедрение в эндометриоидный процесс кишечника происходит вторично, как следствие распространения ткани эндометрия из яичников или шейки матки на кишечную стенку. Если патология присутствует только в кишечнике, то это первичный процесс, который возник в результате гематогенного занесения эндометрия в кишку.

Поражение эндометриозом кишечника классифицируется как III стадия заболевания, которая идет после спаечного процесса вокруг внутренних половых органов.

Клиника эндометриоза кишечника

В 25% больных при данном заболевании отсутствуют любые симптомы, которые указывали бы на него. В остальной части пациентов симптоматика весьма выражена и разнообразна. Кроме усиления болевых ощущений перед менструацией и во время ее, при эндометриозе кишечника наблюдаются:

• тенезмы – болезненные позывы к акту дефекации;
• учащение стула или наоборот запоры;
• признаки частичной кишечной непроходимости, с ярко выраженным вздутием живота, сильной болью и запором;
• изменения в кале – примесь крови или слизи.

Во многом симптомы патологии будут зависеть от степени поражения его стенок и локализации очага в кишечнике.

Если данное заболевание поражает слизистый и мышечный слои, то у пациенток перед менструацией возникают ноющие боли иногда с тошнотой, разлитого характера, при расположении эндометриоидного очага в тонкой кишке. При вовлечении в патологический процесс прямой кишки болевые ощущения возникают в глубине таза, при эндометриозе сигмовидной – внизу живота слева. Обычно во время менструаций боль сопровождается усиленной работой кишечника, метеоризмами, реже проносами. Диагностика патологии на ранних стадиях возможна лишь при проведении лапаротомии, которую проводят совершенно по другим показаниям.

Применение лапароскопических методов улучшило возможность диагностики эндометриоза кишечника еще на ранних стадиях.

Если заболевание распространяется на более глубокие слои кишки, то боль в животе усиливается, появляется задержка стула, сильное вздутие и задержки отхождения газов. Симптомы постепенно проходят после окончания менструации, но прогрессируют параллельно с развитием заболевания.

При прорастании эндометриоидной ткани во все стенки кишечника появляется примесь слизи и крови в каловых массах, а сам кал приобретает лентообразную форму, в дальнейшем из прямой кишки выделяется лишь слизь и кровь. Акт дефекации сопровождается сильными тенезмами и выраженной болью.

При появлении крови в кале эндометриоз кишечника необходимо отличить от злокачественного новообразования. В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград специалисты помогут не только установить диагноз, но провести лечение эндометриоза и связанных с ним последствий.

Диагностика эндометриоза кишечника

Главную роль в диагностике занимает рентгенологический и эндоскопический метод исследования.

На рентгенограмме кишки будут видны ее деформация, сужение просвета, которые лучше всего проявляются во время месячных, но при условии сохранения эластичности кишечника. При развитии спаечного процесса в кишечнике его нормальный просвет не возобновляется.

При проведении эндоскопического исследования, картина заболевания разнообразна. В случае выполнения ректоромано- или колоноскопии наблюдаются кистозные образования малых размеров, кровоточащие разрастания слизистой оболочки толстой кишки, которые бледнеют и уменьшаются после месячных.

Биопсия – важный этап диагностики эндометриоза кишечника. Для постановки точного диагноза биологический материал для гистологического исследования берут в центре эндометриоидного очага, из глубоких слоев кишки. Если отсутствие атипических опухолевых клеток опровергает диагноз аденокарциномы кишечника, то отсутствие клеток эндометрия не всегда может свидетельствовать об отсутствии эндометриоза.

Так как эндометриоз кишечника зачастую не имеет выраженной симптоматики, то очень важно диагностировать и иссечь его на ранних стадиях развития, чтобы избежать удаления части кишки.

Тактика лечения заболевания

На ранних стадиях заболевание лечится консервативными методами с подбором индивидуальной схемы лечения, где учитывается сопутствующая патология, стадия эндометриоза, возраст больного и его состояние. Пациентке следует быть готовой к тому, что лечение будет продолжаться длительное время. В схемах лечения обязательно используют:

• гормональные, противовирусные препараты и антибиотики;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;
• физиотерапевтические процедуры.

Если использование данных препаратов в течение 6 месяцев не дает результатов и улучшения состояния, а эндометриоз прогрессирует, то специалисты рекомендуют хирургические методы лечения.

Если эндометриоидным процессом задета вся стенка кишки, то хирургическому удалению подлежит матка с придатками, а также другие органы с эндометриозом, в том числе и кишечник. Оперативная тактика по его удалению зависит от протяженности поражения и варьирует от частичной резекции стенки до полного удаления всего отдела кишечника, пораженного эндометриозом.

Удаление эндометриоидных очагов производится различными способами. При поверхностных очагах используется лазерная абляция (разрушение), электро- и термокоагуляция, при более глубоких поражениях — механическое вырезание (эксцизия — полное удаление, резекция — неполное удаление) и комбинация перечисленных методов. Наиболее эффективной считается эксцизия (вырезание) пораженных участков до границы со здоровой тканью. Этот метод позволяет производить также гистологическое исследование удаленной ткани для подтверждения диагноза. Но такой подход трудно использовать во всех случаях из-за риска кровотечения и угрозы ранения жизненно важных органов.

Наиболее часто для удаления эндометриоидных очагов используется электрокоагуляция и электроэксцизия, при которых ткани плавятся и режутся электрическими инструментами. При необходимости удаления больших узлов, фрагментов тканей и отдаленном расположении пораженных участков от жизненно важных органов используется монополярная электрохирургия. В случаях близкого расположения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки биполярная электрохирургия является более безопасной. При этом методе риск поражения окружающих тканей практически отсутствует. Поверхностные небольшие очаги также удобнее удалять биполярными электроинструментами.

После хирургического лечения больной в течение полугода необходимо принимать противорецидивную терапию.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.

Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

• Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
• Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
• Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
• Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.

Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?

Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.

Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

• Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
• Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
• Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
• При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
• Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
• Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.

Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т.д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.

На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.

Диагностика рака толстого кишечника

Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.

Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).

Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.

Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника

Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.

Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.

Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

• Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
• Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

• Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
• Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
• Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

• Изменение частоты дефекации.
• Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
• Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
• Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
• Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
• Потеря веса без причин.
• Постоянная утомляемость или недомогание.
• Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

• Сопутствующая хроническая патология.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
• Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
• Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

• Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
• Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
• Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

• Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
• Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
• Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
   • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
   • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
   • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
   • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
   • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

• Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
• Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
• Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
   • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
   • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
   • синдром Гарднера, подтип FAP
   • Синдром ювенильного полипоза
   • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
   • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
   • MYH-ассоциированный полипоз
   • синдром Петца-Йегерса
   • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
• Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Симптомы сигмоидита | Проктолог Орлов

В медицине выделяют симптомы воспаления сигмовидной кишки, встречающиеся у мужчин и женщин в равной степени:

• Нарушение функции дефекации.
• Ноющие или приступообразные боли слева живота, зачастую возникают после опорожнения.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Отрыжка, приступы рвотного рефлекса или открытая рвота.
• Ухудшение аппетита, снижение веса.
• Слабость, депрессия (из-за интоксикации организма).

Симптомы воспаления сигмовидной кишки у женщин

Между тем у женщин признаки сигмоидита проявляются более ярко. Это объясняется анатомическими особенностями организма — близким расположением матки к кишке. Поэтому женщина может ощущать:

• Ноющие или приступообразные боли в нижней части живота, преимущественно слева. Неприятные ощущения часто путают с признаками предменструального синдрома.
• Частые запоры, которые могут сменяться диареей.
• Раздражительность.
• Боли внизу живота во время опорожнения кишечника. 

Когда проявляются первые симптомы сигмоидита, женщине назначают УЗИ матки для исключения развития гинекологических заболеваний.  

Симптомы воспаления у мужчин

У мужчин первые признаки сигмоидита легко спутать с другими заболеваниями ЖКТ. Для сильного пола наиболее характерны такие признаки:

• Нарушение стула — острые приступы диареи или/и запоры. Дефекации болезненные, сопровождаются неприятным запахом и примесями крови в массах кала. 
• Нарушение аппетита и снижение веса.
• Отрыжка, метеоризм.
• Слабость, состояние апатии — эти симптомы болезни сигмовидной кишки связаны с интоксикацией организма.

Могут возникать болевые ощущения внизу живота, слева. В большинстве случаев они носят приступообразный характер, отдают в ногу и/или зону поясницы. Неприятные ощущения часто возникают в районе диафрагмы. Приступы отмечаются при совершении резких движений, сильной тряске.

Если у пациента подозревают сигмоидит, симптомы воспаления сигмовидной кишки могут проявляться с разной интенсивностью. Это зависит от стадии развития заболевания, а не пола больного. 

• Сильные боли говорят об остром воспалении и продолжительном периоде развития патологии. 
• Умеренность болей свидетельствует о вялом течении заболевания, начальной стадии развития болезни.

Разновидности сигмоидита

Сигмоидит считается самой распространенной патологией кишечника. Вследствие застойных явлений происходит воспаление внутренней слизистой органа, поэтому ухудшается функциональность кишечника и в целом состояние больного. Игнорирование симптомов заболевания сигмовидной кишки приводит к опусканию воспаления и может вызвать дисфункцию прямой кишки, геморрой и иные заболевания.

Признаки катаральной формы

Это начальная стадия заболевания — характерные симптомы проявляются в слабой форме, поскольку воспалительный процесс затрагивает только верхний слой слизистой. Если своевременно начать лечение, болезнь проходит навсегда. Пациенты могут ощущать:

• Боль в области сигмовидной кишки — проявляется редко, вполне терпима и быстро проходит.
• Периодические запоры, которые быстро проходят.

При этом аппетит на нарушен, признаки депрессивного состояния в большинстве случаев отсутствуют.

Признаки эрозивной формы

Язвенная форма является второй стадией развития воспалительного процесса, когда дефект слизистой оболочки более серьезный. На ее поверхности могут образовываться небольшие эрозии, которые иногда кровоточат. 

Признаки воспаления сигмовидной кишки при эрозивной форме развития:

• Резкие и частые боли слева в животе.
• Запоры и/или диарея.
• Неприятный запах от каловых масс, наличие в них примесей крови.
• Признаки интоксикации организма.

Признаки язвенной формы

На этой стадии повреждается весь слой слизистой. Поражения могут быть настолько глубокими, что затрагиваются мышечные слои. На месте эрозий образуются язвы, они обильно кровоточат. Необходимо срочное лечение, обязательна госпитализация, когда наблюдается сильное кровотечение. Симптомы язвенной формы:

• Болит сигмовидная кишка. Неприятные ощущения носят частый приступообразный характер и проявляются внизу живота, зоне диафрагмы с отдачей в ногу, поясничный отдел.
• Наблюдается слабость отсутствие стабильного стула, частые ложные позывы к дефекации.
• Каловые массы жидкие, дурно пахнущие, с большим содержанием крови.

Тяжелая форма заболевания переходит в хроническое течение или перисигмоидит.

Признаки перисигмоидита

Запущенная форма патологии, проявляется как сквозное поражение органа, поэтому воспаление охватывает брюшную полость. Распространенные признаки заболевания сигмовидной кишки говорят об активном развитии спаечного процесса. Наблюдается образование спаек петель кишечника, поэтому существенно снижается моторика, отмечается быстрое ухудшение состояния больного:

• Постоянные тянущие боли в животе, запоры. Ощущения усиливаются после физической нагрузки.
• Вздутие, чувство распирания живота.
• Ярко выраженные признаки кишечной непроходимости: рвота, гипертермия, лейкоцитоз.

Если терапия назначена своевременно и соблюдаются рекомендации врачей, сигмоидит успешно лечится. Симптомы болезни сигмовидной кишки можно купировать в течение нескольких недель или добиться выздоровления. Если патология является хронической и провоцируется язвенным колитом, болезнью Крона или другими заболеваниями ЖКТ, прогноз определяют в соответствии с течением сопутствующей патологии.

Полипы прямой кишки – симптомы, диагностика, лечение в ТС Клинике в Краснодаре

Полип прямой кишки – это эпителиальное образование, которое растет из стенки прямой кишки в ее просвет.

При пальцевом исследовании прямой кишки полип можно выявить на высоте 7 – 8 см. Крупные полипы (2 – 3 см) могут вызывать боли в прямой кишке, дискомфорт, выделение крови и слизи. Мелкие полипы (0,3 – 0,5 см), как правило, ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при ректороманоскопии и колоноскопии.

---

Почему образуются полипы? 

Точные причины возникновения полипов прямой кишки неизвестны. Согласно многочисленным исследованиям полипы появляются в результате комплекса различных причин и факторов риска.

Причинами возникновения полипов прямой кишки являются:

• наследственные факторы;
• особенности питания и связанные с этим длительные запоры;
• хронические патологии толстого кишечника и прямой кишки в целом;
• острые инфекционные заболевания;
• малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка.

Наследственные факторы

Исследования выявили, что полипы среди ближайших родственников встречаются в 10 раз чаще, чем среди общего населения.Также учитывается и антенатальный (предродовой) фактор. Многие специалисты считают, что полип является результатом определенных нарушений во внутриутробном периоде.

Не стоит забывать, что полип является предраковым состоянием, способным перейти в злокачественную опухоль. Поэтому в семье с отягощенным онкологическим анамнезом (случаями онкологии среди членов семьи), риск развития полипов прямой кишки очень высок.

Особенности питания и связанные с этим длительные запоры

Многие специалисты придерживаются того мнения, что полипы являются результатом употребления богатой животными жирами пищи. Данная пища очень рафинированная и не содержит достаточного количества клетчатки.
 
К рафинированным продуктам относятся:

• белая мука высшего сорта;
• сахар;
• маргарин;
• чипсы;
• газировка;
• копченая рыба и мясо;
• картофель фри;
• консервированные продукты.

Это лишь небольшой перечень продуктов, которые длительно перевариваются и не стимулируют перистальтику кишечника. В результате этого пищевая масса на основе данных продуктов долго задерживается в кишечнике, что является причиной запоров. Установлено, что длительные запоры, приводящие к изменениям слизистой оболочки, являются фактором риска для развития полипов.
 
Также большинство консервированных и газированных напитков содержат вещества, губительно воздействующие на слизистую. Так, консервы содержат бифинол, который входит, например, в состав лаков, пластмассовых и других промышленных изделий.

---

Хронические патологии прямой кишки и толстого кишечника в целом

К таковым патологиям относятся колит, язвенный колит и проктосигмоидит. Данные заболевания сопровождаются специфическими изменениями в слизистой, которые являются фоном для развития полипов.

---

Острые инфекционные заболевания

Острые кишечные инфекции, которые протекают с поражением толстого кишечника, также могут стать предпосылкой для развития полипов в прямой кишке. Это может быть дизентерия, сальмонеллез, ротавирус. 

---

Малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка

Данная причина является особенно актуальной в наши дни. Объясняется это тем, что гиподинамия провоцирует застойные явления в полости кишки. Отток венозной крови и лимфатической жидкости нарушается, в слизистой оболочке прямой кишки формируются фоновые изменения для последующего развития полипов.

---

Лечение

Тактика лечения зависит от размера и локализации полипов, результатов гистологического исследования.

ЕСЛИ ВРАЧ-ПРОКТОЛОГ ОБНАРУЖИЛ У ВАС ПОЛИП, ТО НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ КОЛОНОСКОПИЮ, ЧТОБЫ УБЕДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИИ ПОЛИПОВ В ДРУГИХ ОТДЕЛАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ!

При полипах более 0,5 см в диаметре принимается активная тактика, проводится удаление- полипоэтмоидотомия. Это в первую очередь обусловлено определенным риском малигнизации (т.е. злокачественной трансформации) полипов. К наиболее распространенным вмешательствам относят:

• полипэктомия (операция удаления полипов в прямой кишке) с использованием  колоноскопа, 
• трансанальное иссечение полипа в прямой кишке;
• резекция прямой и ободочной кишки (при гигантских полипах и подозрении на озлокачествление).

  

---

Какой врач удаляет полипы?

•  Если полип расположен в анальном канале ( до 4 см от анального отверстия), то удалением занимается врач-проктолог. Если выше- то врач-эндоскопист.

 Возможно ли удаление полипа в день обращения?

•  Да это возможно, если пациент соответствующим образом подготовлен и врач после осмотра решит, что это возможно. Выбор анестезии зависит от расположения и размера полипа и от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. То же – по вопросу госпитализации, не всегда она бывает необходима.

Выпадение прямой кишки – методы лечения, стадии выпадения узлов, симптомы и осложнения

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
• продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
• чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
• паразитарные кишечные инфекции;
• травмы тазовых нервов и мышц;
• регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
• тяжелые или многочисленные роды у женщин;
• болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

• 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
• 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
• 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

• Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
• Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
• недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
• частые ложные позывы к испражнению;
• ощущение неполного испражнения;
• частое мочеиспускание;
• выделение слизи, крови из заднего прохода;
• формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

• избегать травм в области таза, крестца;
• физические нагрузки, напряжение;
• лечить запоры, метеоризм, диареи;
• не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
• не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Петрушина Марина Борисовна

  Хирург, проктолог

  пр. Ударников, 19
  

• Арамян Давид Суренович

  Проктолог

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Ардашов Павел Сергеевич

  Колопроктолог-хирург

  пр. Ударников, 19
  

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
  

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Дивертикулез – это когда в стенках пищеварительного тракта образуются карманы, называемые дивертикулами.

Внутренний слой кишечника проталкивается через слабые места его внешней оболочки. Это давление заставляет их выпирать, образуя маленькие мешочки. Чаще всего это происходит в толстой кишке, нижней части толстой кишки.

Это то же самое, что дивертикулит?

Нет. Дивертикулит возникает, если один или несколько карманов воспаляются или инфицированы.Это может вызвать сильную боль в животе. Дивертикулез часто протекает бессимптомно.

Кто в опасности?

Дивертикулез часто встречается у людей старше 60 лет. Нечасто встречается у людей моложе 30 лет. Эксперты считают, что пакеты с возрастом проявляются сильнее. Мужчины могут получить это больше, чем женщины.

Исследования показывают, что заболевание может быть генетическим. Это означает, что у вас больше шансов получить его, если он есть у ваших родителей или ваших братьев или сестер.

Причины этого?

Врачи не уверены.Некоторые думают, что мышечные спазмы или напряжение (например, при дефекации) вызывают повышение давления в толстой кишке и давление на слизистую оболочку.

Продолжение

В прошлом большинство экспертов считали, что недостаточное потребление клетчатки, которая содержится во многих фруктах и ​​овощах, зернах и бобах, приводит к дивертикулезу. Но недавние исследования не показали четкой связи между этим заболеванием и потреблением клетчатки.

Ваш врач спросит вас о ваших привычках в еде и истории здоровья, прежде чем предложить вам изменить свой рацион.

Каковы симптомы?

Большинство людей с дивертикулезом не проявляют никаких симптомов. Те, у кого есть:

Врач, вероятно, порекомендует несколько способов облегчения ваших симптомов, например, прием легкого болеутоляющего, в то время как он определит причину. Такие состояния, как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому они должны их исключить.

Как это диагностируется?

Большинство врачей не замечают случаев дивертикулеза, пока не проведут обследование на другие заболевания.Например, мешочки могут быть обнаружены при колоноскопии или рентгене.

Ваш врач может предпринять следующие шаги, чтобы знать наверняка:

Продолжение

Соберите вашу историю болезни . Они спросят вас о вашей диете, общем состоянии здоровья, лекарствах, которые вы принимаете, и о том, как часто у вас бывает стул.

Пройти медицинский осмотр . Это может включать пальцевое ректальное исследование. С помощью смазанного пальца в перчатке они осторожно проверит ваш задний проход на предмет кровотечения, боли или других признаков.

Выполните тесты. Это могут быть:

• Компьютерная томография делает изображения вашего пищеварительного тракта
• Колоноскопия осматривает вашу прямую и толстую кишку
• Образец крови показывает, есть ли у вас такие признаки, как анемия или воспаление
• Серия с нижним GI использует рентгеновские лучи для лучшего обзора толстой кишки

Что такое лечение?

Основная цель – не допустить проблем с карманами.Ваш врач может назначить лечение, которое включает:

Диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой . Это будет зависеть от того, насколько, по мнению вашего врача, клетчатка (или ее недостаток) может влиять на ваше состояние. Продукты, богатые клетчаткой, уменьшают газы и боль в желудке.

Они могут порекомендовать волокнистый продукт, такой как Citrucel или Metamucil. Они бывают в виде таблеток, порошка или вафель. Запейте это большим количеством воды.

Продолжение

Лекарства, облегчающие симптомы .Они могут включать месалазин.

Пробиотики . Все еще проводятся исследования того, как пробиотики – живые бактерии, обитающие в желудке и кишечнике, – могут помочь бороться с симптомами дивертикулеза. Йогурт и пищевые добавки – хорошие источники.

Перед приемом любых добавок важно проконсультироваться с врачом.

А как насчет орехов и семян?

Раньше врачи считали, что при дивертикулезе нужно избегать определенных продуктов. К ним относятся орехи, семена, такие как подсолнечник и кунжут, и даже небольшие семена во фруктах и ​​овощах, таких как огурцы и клубника.Но недавние исследования показывают, что эти продукты не вредят людям с дивертикулезом.

Можно ли предотвратить дивертикулез?

Сейчас это заболевание встречается гораздо чаще, чем 100 лет назад. Многие врачи считают, что наша современная диета, которая содержит много рафинированных углеводов и не дает вам получать достаточное количество клетчатки, играет самую большую роль в том, получаете ли вы ее.

Другие возможные факторы риска включают:

Возможные осложнения

Дивертикулез не означает, что у вас будет больше проблем, но они могут случиться.Например:

Мешки могут заразиться и даже лопнуть. Это дивертикулит. Лечится отдыхом, жидкостями и антибиотиками.

Инфекция может распространиться и образоваться абсцесс. Специалисту потребуется удалить гной.

Может произойти перфорация (отверстие вдоль стенки желудка). Это редко, но опасно для жизни и требует немедленной операции.

Вы можете получить дивертикулярное кровотечение. Это редко. Это происходит, когда ваши артерии проходят сквозь стенку кишечника.Это вызывает массивное кровотечение и требует госпитализации и переливания крови.

Расширенная версия дивертикулярной болезни | ASCRS

ОБЗОР

Цель этого учебного материала – предоставить информацию об истории болезни, причинах и методах лечения дивертикулярной болезни и ее осложнений. Эта информация предназначена для широкой аудитории. Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых, и ее можно лечить медикаментозно или хирургическим путем, в зависимости от состояния пациента.Успешное лечение дивертикулярной болезни не только облегчает симптомы, но и часто улучшает качество жизни этих пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНИ?

Дивертикулярная болезнь – это общее название болезни, при которой на стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки или мешочки, а также осложнения, которые могут возникнуть из-за наличия этих мешочков. Есть много терминов, относящихся к дивертикулярной болезни, которые могут сбивать с толку и заслуживают своего определения.Отдельные мешочки или мешочки называются дивертикулами. Множественные мешочки или мешочки (форма множественного числа от слова diverticulum) называются дивертикулами (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Дивертикулез

Термин «дивертикулез» означает просто наличие дивертикулов в толстой кишке, но без осложнений или проблем со стороны этих мешочков. Наличие дивертикулеза может привести к нескольким различным осложнениям, таким как дивертикулит, перфорация, стриктура, свищ и кровотечение.Все эти осложнения будут подробно рассмотрены ниже.

Ободочная, прямая кишка и задний проход являются частями пищеварительной системы. Они образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (вместе называемой толстой кишкой). Ободочная кишка – это первые 4–5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма. Различные части толстой кишки имеют определенные имена. Эти части называются слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой.Восходящая и нисходящая части относительно неподвижны, в то время как поперечная ободочная и сигмовидная кишки относительно подвижны (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная анатомия толстой и прямой кишки.

Частично переваренная пища попадает в толстую кишку из тонкой кишки. Ободочная кишка удаляет воду и питательные вещества из пищи, а остальную часть превращает в твердые отходы (кал). Скоординированная серия сокращений толстой кишки способствует продвижению стула вперед и его опорожнению в прямую кишку.Когда стул попадает в прямую кишку, прямая кишка расслабляется и действует как резервуар для стула. Основная функция заднего прохода – удерживать стул в прямой кишке до того момента, когда это необходимо для его дефекации (дефекации или «дефекации»). В подходящее время анус расслабляется, чтобы избавиться от стула.

Дивертикулы могут образовываться по всей толстой кишке, но в США и других западных странах сигмовидная кишка является наиболее частым местом образования дивертикулов.Дивертикулы слепой и восходящей ободочной кишки иногда встречаются в Соединенных Штатах, но гораздо чаще встречаются в Азии.

Точная причина дивертикулеза неизвестна. Наиболее общепринятая теория заключается в том, что низкое количество клетчатки в рационе человека приводит к высыханию стула, заставляя толстую кишку создавать более высокое давление для перемещения стула через толстую кишку. Это высокое давление вызывает выпячивание самых слабых мест стенки толстой кишки, особенно в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку толстой кишки.Наряду с образованием дивертикулов более высокое давление в толстой кишке может вызвать увеличение или гипертрофию мышц стенки толстой кишки.

Дивертикулез очень распространен, и доля населения, страдающего дивертикулезом, увеличивается с возрастом. Люди в возрасте до 30 лет редко болеют дивертикулезом, но примерно 30-40% людей в возрасте 60 лет страдают дивертикулезом и до 50-80% людей в возрасте 80 лет страдают дивертикулезом. У большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются.Фактически, только у 10-20% людей с дивертикулезом разовьются симптомы, а из людей, у которых появятся симптомы, только 10-20% этих людей будут нуждаться в госпитализации, и только около 1% потребует хирургического вмешательства.

Самым частым осложнением дивертикулеза является дивертикулит. Дивертикулит – это воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как считается, вызвано перфорацией одного из отдельных мешочков. Подсчитано, что у 10-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит.Наиболее частыми симптомами простого дивертикулита являются боль в животе или тазу, болезненность в животе и лихорадка. Осложненный дивертикулит возникает, когда после приступа дивертикулита возникают вторичные осложнения, которые включают образование абсцесса и перфорацию толстой кишки с перитонитом. Абсцесс – это гнойный карман, отгороженный стеной тела, а перитонит – это инфекция, которая свободно распространяется в брюшной полости. Перитонит часто приводит к тяжелому заболеванию пациентов и может быть опасным для жизни.

Осложненный дивертикулит часто классифицируется по шкале, называемой классификацией Хинчи. Хинчи 1 относится к наличию абсцесса возле воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 2 – это наличие абсцесса в тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 3 относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). Хинчи 4 относится к перфорации толстой кишки, приводящей к вытеканию стула в брюшную полость.

Если у человека случился приступ дивертикулита, он или она подвергается риску повторных эпизодов и развития осложнений. Трудно определить точный риск повторного приступа дивертикулита у человека, у которого был предыдущий приступ, и существует множество факторов, которые могут повлиять на этот риск, включая возраст пациента и тяжесть начального приступа. Наиболее опасными осложнениями дивертикулита являются перфорация и перитонит, которые часто требуют экстренной операции и создания колостомы.Несколько исследований показали, что подавляющее большинство пациентов, у которых это происходит, никогда ранее не имели симптомов дивертикулов.

Другие осложнения дивертикулеза включают кровотечение, образование сужения в толстой кишке, которое затрудняет прохождение стула (так называемая стриктура, см. Рисунок 4), или образование тракта к другому органу или коже (так называемый свищ). Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Он также может соединять толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другим участком кишечника.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором у пациентов могут быть повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим в результате повторных приступов дивертикулита, таких как стриктура и свищ.

Наконец, дивертикулярные мешки могут кровоточить. Кровотечение может быть незначительным в виде небольшого количества красной крови, которая примешивается к стулу во время приступа дивертикулита, или кровотечение может быть сильным, включая отхождение темных сгустков крови, которое может произойти или не произойти во время приступа дивертикулита. приступ дивертикулита.Лечение дивертикулярного кровотечения значительно отличается от других форм дивертикулярной болезни. Вкратце, большинство случаев кровотечения останавливается с помощью поддерживающей терапии в больнице или с помощью минимально инвазивных методов, таких как ангиография или колоноскопия. Ангиография – это метод, при котором проволока продвигается через кровеносные сосуды, чтобы определить источник кровотечения, а ангиография также может позволить инъекции веществ под рентгенологическим контролем, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение остается неконтролируемым или продолжается, может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки.

КТО МОЖЕТ ЗАБОЛЕВАТЬ ДИВЕРТИКУЛЯР?

Фактор риска – это то, что увеличивает вероятность заболевания или проблемы. Существует множество факторов риска дивертикулярной болезни, в том числе:

• Диета с низким содержанием клетчатки. Диеты с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса являются факторами риска развития дивертикулярной болезни. Диета, в которой отсутствует клетчатка, может увеличить риск в три раза, поэтому добавление клетчатки в рацион может помочь защитить толстую кишку от дивертикулярной болезни.В прошлом пациентам с дивертикулезом рекомендовали избегать орехов, семян и попкорна, поскольку считалось, что это может увеличить риск дивертикулита, но более поздние исследования показали, что эта рекомендация не соответствует действительности.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Использование НПВП, таких как ибупрофен, при таких состояниях, как артрит, было связано с осложнениями дивертикулеза.

• Иммунный статус.Пациенты, чья иммунная система подавлена ​​приемом лекарств (стероидов или препаратов против отторжения трансплантированного органа), подвержены риску более серьезных осложнений, таких как перфорация толстой кишки.

• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск дивертикулита в 2-3 раза по сравнению с населением в целом.

• Возраст и пол. Неясно, в какой степени возраст и пол являются фактором риска осложнений дивертикулеза.У женщин осложнения от дивертикулеза чаще возникают в более позднем возрасте, чем у мужчин. Когда-то считалось, что пациенты, у которых случился приступ дивертикулита до 50 лет, будут иметь более опасную форму заболевания, но, похоже, это не так.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАК ЕГО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Как уже упоминалось, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Наиболее частые симптомы дивертикулита – боль в животе и лихорадка.Боль в животе при дивертикулите обычно проявляется в виде боли внизу и / или слева в животе. Боль обычно острая и постоянная, и может казаться, что она распространяется или идирует в ногу, пах, спину и бок. Также могут наблюдаться изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор. У пациентов также могут быть симптомы мочеиспускания, такие как повышенная потребность в мочеиспускании и позывы к мочеиспусканию.

Пациенты с осложнениями дивертикулита могут иметь более хронические или долгосрочные симптомы.Тонкий стул или запор могут указывать на образование стриктуры. Темная, мутная моча или выход воздуха с мочой могут указывать на образование свища в мочевом пузыре.

Дивертикулярная болезнь и ее осложнения обычно диагностируются на основании анамнеза пациента и физического осмотра, часто с помощью диагностических тестов. Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, не характерны для дивертикулита, и важно отличать дивертикулит от заболеваний, которые могут поражать другие органы брюшной полости, такие как аппендикс, желчный пузырь, желудок, тонкий кишечник, яичники, матка, простата и мочевой пузырь.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь сузить диагноз или исключить другие диагнозы.

Наиболее распространенными тестами, помогающими диагностировать дивертикулит и его осложнения, являются анализы крови, мочи и компьютерная томография брюшной полости и таза. КТ считается «золотым стандартом» диагностики дивертикулита. Он может показать, какая часть толстой кишки поражена, и есть ли какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища. Часто проводятся анализы крови, и повышенное количество лейкоцитов может указывать на наличие инфекции.Анализ и посев мочи могут выявить инфекцию мочевыводящих путей, вызывая подозрение на свищ, ведущий из толстой кишки в мочевой пузырь, поскольку моча может быть загрязнена калом из толстой кишки.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Дивертикулярная болезнь может развиваться во многих формах, и пациенты могут иметь различную степень тяжести. Как и следовало ожидать, не существует лучшего метода лечения всех форм дивертикулярной болезни. В следующем обсуждении будет предпринята попытка описать различные распространенные методы лечения дивертикулярной болезни по-разному.

У большинства людей с дивертикулезом он никогда не разовьется. Пациентам, у которых диагностирован дивертикулез при обычной колоноскопии или других исследованиях, и в противном случае нет симптомов дивертикулита, рекомендуется рассмотреть возможность увеличения количества клетчатки в своем рационе. Хотя идеальное количество клетчатки для уменьшения приступов дивертикулита или других проблем, связанных с дивертикулезом, неизвестно, обычно людям с дивертикулезом рекомендуется потреблять около 20-30 граммов клетчатки в день.

При обсуждении вариантов лечения дивертикулита удобно разделить варианты лечения на две категории: лечение острого дивертикулита и лечение хронического дивертикулита.

Лечение острого дивертикулита включает лечение нового и продолжающегося приступа дивертикулита. Большинство пациентов с острым приступом дивертикулита почувствуют облегчение с помощью антибиотиков и временных изменений в диете. Большинству этих пациентов не потребуется госпитализация.Пациентов без значительного повышения температуры или изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, которые могут переносить прием жидкостей для перорального применения, можно лечить пероральными антибиотиками и ограничением диеты до диеты с низким содержанием клетчатки или только жидкости, пока приступ не исчезнет.

Пациенты, у которых есть признаки более серьезного приступа, такие как высокое количество лейкоцитов, высокая температура, изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, или пациенты, которым не становится лучше после приема пероральных антибиотиков, должны быть госпитализированы для гидратация и внутривенное (IV) введение антибиотиков.Колоноскопия часто рекомендуется через несколько недель после выздоровления от первоначального приступа дивертикулита, чтобы убедиться, что нет другой причины недавнего заболевания (рака или другого воспалительного состояния толстой кишки). (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Колоноскопия

Образец цитирования: Тереза ​​Уинслоу, Национальный институт рака

Пациенты с тяжелым приступом дивертикулита подвержены риску образования абсцесса.Абсцесс – это гнойный карман, образовавшийся в результате разрыва воспаленного дивертикула, абсцессы можно обнаружить на компьютерной томографии. Небольшие абсцессы можно лечить только антибиотиками, но для больших абсцессов может потребоваться процедура, называемая «чрескожный дренаж», которая представляет собой процедуру, при которой используется рентгенологическая визуализация для помещения дренажа через кожу в абсцесс.

Операция по поводу острого дивертикулита ограничивается несколькими обстоятельствами. К ним относятся:

• Приступ дивертикулита, вызывающий перфорацию толстой кишки, в результате чего гной или стул попадают в брюшную полость и вызывают перитонит.Пациенты с перфорацией толстой кишки обычно тяжело болеют с сильной болью в животе и изменениями частоты сердечных сокращений и артериального давления. Этим пациентам часто требуется экстренная операция.

• Абсцесс, который невозможно безопасно дренировать с помощью чрескожного дренажа, или если чрескожный дренаж оказался неэффективным.

• Пациенту не удается выздороветь при соответствующей медикаментозной терапии, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.

• Агрессивное лечение, включая хирургическое вмешательство, часто требуется пациентам с ослабленным иммунитетом (пациентам, перенесшим трансплантацию органов или получающим химиотерапию).

Существует несколько хирургических вариантов лечения острого дивертикулита. Для всех этих вариантов могут использоваться лапароскопические (минимально инвазивные) или традиционные открытые хирургические методы. Лапароскопическая хирургия – это метод, при котором хирург делает несколько небольших разрезов (обычно размером около ½ дюйма) вместо одного большого разреза.Для большинства операций на толстой и прямой кишке требуется 3-5 разрезов. Маленькие трубки, называемые «троакарами», вводятся через эти разрезы в брюшную полость, а углекислый газ используется для надувания брюшной полости. Хирург использует камеру, прикрепленную к тонкому металлическому телескопу (называемому лапароскопом), чтобы видеть внутреннюю часть живота. Для хирурга были разработаны специальные инструменты, позволяющие проводить через троакары, чтобы заменить руки хирурга и традиционные хирургические инструменты.

На выбор той или иной операции и оперативного метода влияет множество факторов.К ним относятся общее состояние здоровья пациента, его текущий клинический статус, лежащее в основе пациента удержание или контроль газов и стула, а также предпочтения хирурга или опыт использования этих методов. Общая цель – контролировать инфекцию и вернуть пациенту хорошее здоровье, сводя к минимуму риски серьезных осложнений.

Варианты хирургического лечения включают:

• удаление пораженной части толстой кишки с созданием колостомы или без нее,

• промывание брюшной полости и оставление толстой кишки на месте, или

• создает стому (хирургически созданное отверстие между внутренним органом и поверхностью тела) для отвода потока фекалий без удаления толстой кишки.

Удаление пораженного участка толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, является наиболее распространенной процедурой хирургического лечения острого дивертикулита. После удаления этой части толстой кишки хирург должен решить, следует ли повторно соединить толстую кишку с прямой кишкой или создать колостому. Колостомия – это процедура, при которой конец кишечника выводится через брюшную стенку, а стул выливается в мешок, который прикрепляется к коже (см. Рисунок 4).

Рисунок 4. Резекция сигмовидной кишки и конечная колостомия

Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 766.

Повторное соединение толстой кишки и предотвращение стомы – большое преимущество для пациента. Отмена колостомы на более позднем этапе может быть сложной процедурой и связана со значительными рисками.Однако существует также риск того, что повторное соединение толстой кишки может не зажить должным образом, что приведет к утечке из толстой кишки и продолжающейся инфекции. Считается, что риск утечки выше, 6-19% по сравнению с 5%, когда пациент серьезно болен дивертикулитом.

Чтобы свести к минимуму риск утечки толстой кишки, ваш хирург может защитить восстановленный кишечник, извлекая часть тонкой кишки. Эта процедура, называемая илеостомией с защитной петлей, позволяет стулу выйти из организма и избежать повторного заживления кишечника.Через 2-3 месяца процесс заживления кишечника должен быть завершен, и илеостома может быть повторно соединена, удалив стому и позволяя стулу нормально проходить ниже. Ваш хирург оценит риски, связанные с любым из этих сценариев, а затем тщательно рассмотрит вариант, который лучше всего подходит для каждого конкретного пациента.

Альтернативная стратегия, появившаяся только в последние годы для лечения острого осложненного дивертикулита, заключается в выполнении лапароскопического промывания брюшной полости.Этот метод включает использование лапароскопических методов для осмотра брюшной полости, слива гноя и промывания брюшной полости. Цель состоит в том, чтобы удалить инфицированную жидкость, установить дренаж, чтобы контролировать любые дополнительные сточные воды, позволить толстой кишке зажить и избежать хирургического удаления пораженной части толстой кишки, когда это возможно, в острых случаях или, в некоторых случаях, вообще. Этот метод чаще всего используется для пациентов с абсцессом или перфорацией толстой кишки и распространением инфекции, но без распространения стула в брюшную полость.

Основная критика этой техники заключается в том, что воспаленная часть толстой кишки остается на месте, что подвергает пациента риску продолжающейся или рецидивирующей инфекции. Это относительно новый метод, и по сравнению с традиционными стратегиями управления результаты пока не определены. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, играет ли этот метод надлежащую роль в лечении пациентов с дивертикулитом.

Лечение хронического дивертикулита включает лечение рецидивирующего заболевания или осложнений, которые могут возникнуть в результате острого приступа.Как правило, лечение хронического дивертикулита включает в себя операцию по удалению пораженных частей толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, с последующим восстановлением соединения толстой кишки (см. Рисунок 8). Эта операция может быть выполнена лапароскопической или традиционной открытой техникой. Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются меньший размер разреза и более быстрое восстановление (см. Рисунок 5).

Нет необходимости удалять все части толстой кишки с дивертикулами. Необходимо удалить только ту часть толстой кишки, которая поражена, и убедиться, что повторное соединение толстой кишки происходит между мягкой, здоровой частью толстой кишки и прямой кишкой.

Рисунок 5. Резекция сигмовидной кишки и анастомоз

Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 770.

Хирургия толстой кишки сопряжена с множеством рисков. Как обсуждалось выше, существует риск того, что повторное соединение не заживет должным образом, и из толстой кишки может вытекать стул. Поскольку операция по поводу хронического дивертикулита обычно проводится планово, риск утечки толстой кишки ниже, чем при экстренной операции.

Наиболее частым риском, связанным с хирургическим вмешательством на толстой кишке, является инфекция. Хирургическое вмешательство может привести к раневой инфекции, которая может ограничиваться кожей и подлежащим жиром, или может привести к инфекции, которая распространяется в брюшной полости. Инфекции раны лечат путем вскрытия раны и смены повязки, но более глубокие инфекции лечат антибиотиками и либо чрескожным дренированием, либо открытой операцией.

Сигмовидная кишка лежит прямо над левым мочеточником, который представляет собой трубку, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь.Во время операции есть риск травмирования левого мочеточника при удалении сигмовидной кишки, особенно если было много приступов дивертикулита. Чтобы снизить этот риск, ваш хирург может попросить уролога временно установить стент или трубку в один или оба мочеточника в рамках вашей операции, чтобы помочь идентифицировать и избежать повреждения мочеточников во время операции.

Пациенты, перенесшие операцию, также подвержены риску инфекции мочевыводящих путей, поскольку во время и после операции у них часто есть катетер для дренирования мочевого пузыря.Другие риски хирургического вмешательства включают, помимо прочего, послеоперационную пневмонию, сердечный приступ, инсульт, сгустки крови в ногах, а иногда и в легких, органную недостаточность и даже смерть.

Поскольку хирургическое вмешательство сопряжено со значительными рисками, польза от операции должна перевешивать риски. Основные преимущества хирургического вмешательства при хроническом дивертикулите заключаются в предотвращении повторных приступов или лечении таких осложнений дивертикулита, как стриктура или свищ.

Пациент, перенесший приступ дивертикулита, подвержен риску повторного приступа.Риск повторного приступа после первоначального приступа неосложненного дивертикулита низок и колеблется от 1,4% до 18%. Риск повторной атаки увеличивается с каждой последующей атакой. Ранее считалось, что повторные приступы подвергают пациента риску экстренной хирургической операции и необходимости колостомы, поэтому для предотвращения болезни часто рекомендовали превентивную резекцию сигмовидной кишки после выздоровления пациента и его благополучия. необходимость экстренной операции.

С тех пор было обнаружено, что риск необходимости экстренной операции после приступа неосложненного дивертикулита низок. Серьезность предыдущих атак также влияет на риск будущих атак. Например, пациенты, у которых был острый приступ абсцесса, который лечился с помощью чрескожного дренажа, имеют более высокий риск рецидива. Однако, несмотря на этот более высокий риск, есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты, успешно вылеченные от абсцесса, могут справиться без хирургического вмешательства.Следовательно, решение о продолжении резекции толстой кишки для предотвращения будущих приступов должно основываться на количестве и тяжести предыдущих приступов, наличии продолжающихся симптомов предыдущих приступов, а также возрасте и общем состоянии здоровья пациента.

Показания к операции более определенны, когда стриктура или свищ образуется в результате дивертикулярной болезни. Стриктура – это сужение толстой кишки, которое может частично блокировать прохождение стула. В редких случаях стриктура может стать настолько серьезной, что вызывает полную непроходимость (непроходимость) кишечника.Свищ – это ненормальное соединение толстой кишки с другим органом. Свищи могут образовываться в мочевом пузыре, матке, влагалище, коже или других частях кишечника. Хирургия как фистулы, так и стриктуры включает удаление сигмовидной кишки с повторным соединением толстой кишки или созданием стомы, как описано выше. Хирургия свища может также включать восстановление или резекцию органа, который вовлечен в свищ. Эти процедуры могут включать удаление дополнительного сегмента кишечника, восстановление мочевого пузыря, восстановление влагалища или восстановление матки или гистерэктомию (удаление матки) в тяжелых случаях.

Таким образом, дивертикулярная болезнь – распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Он может проявляться широким спектром симптомов и степени тяжести, от бессимптомного заболевания до опасных для жизни инфекций брюшной полости. Существует несколько стратегий лечения, большинство из которых состоит из консервативных мер, таких как изменение диеты или прием антибиотиков. Хирургия может играть лечебную роль, особенно в более запущенных случаях.

ВОПРОСЫ ХИРУРГУ

1. Какие анализы вы планируете сделать для оценки моего дивертикулита?

2. Насколько серьезен мой дивертикулит по сравнению с другими пациентами?

3. Какие реальные цели следует преследовать при моем дивертикулите?

4. Какие есть нехирургические варианты лечения моего дивертикулита?

5. Насколько успешны безоперационные методы лечения дивертикулита и каковы риски?

6. Какие хирургические варианты лечения моего дивертикулита?

7. Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?

8. Если конкретное лечение не работает, есть ли варианты резервного копирования?

9. Чего мне ожидать после операции?

10. Как вы будете лечить мою боль после операции?

11. 2″> Есть ли риски, если не лечить дивертикулит?

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТИКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки прошли ординатуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также прошли интенсивные экзамены, проведенные Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Эта продвинутая хирургическая подготовка позволяет им хорошо разбираться в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также они могут выполнять обычные скрининговые обследования и при необходимости лечить хирургическим путем.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель – предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ИСТОЧНИКОВ

Торсон А. Г. и Бити Дж. С. Глава 22, «Дивертикулярная болезнь». Глава в Beck, D.E., Roberts, P.L., Saclarides, T.Дж., Сенагор А. Дж., Стамос М. Дж., Векснер С. Д., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

Rafferty, J., et al. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. Июль 2006; 49 (7): 939-44.

МакНевин М.С. Дивертикулит. Основные темы ASCRS. Национальное собрание ASCRS 2009 г.

ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

Национальная медицинская библиотека США http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001303/

Mayoclinic.com http://www.mayoclinic.com/health/diverticulitis/DS00070

Национальные институты здравоохранения http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diverticulosis/

Дивертикулярная болезнь | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулез – взаимозаменяемые термины, означающие наличие дивертикулов в толстой кишке (толстой кишке).Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, выстилающие оболочку толстой кишки, которые проникают через внешнюю стенку толстой кишки, чаще всего встречаются в нижнем отделе толстой кишки (сигмовидной кишке), который расположен на левой стороне таза.

Дивертикулярная болезнь встречается примерно у 5% взрослого населения западных стран моложе сорока лет, но резко возрастает и встречается по крайней мере у 50% людей старше шестидесяти лет. Это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей; 65% людей старше восьмидесяти пяти лет страдают дивертикулезом.

Количество дивертикулов в кишечнике может варьироваться от единичных случаев (дивертикул) до сотен. Как правило, дивертикулы со временем увеличиваются в количестве и в размере. Обычно они имеют диаметр 0,5-1 см (0,2-0,4 дюйма), но могут превышать 2 см (0,8 дюйма). Хотя это происходит редко, врачи сообщают о некоторых крайних случаях больших дивертикулов размером до 25 см (10 дюймов).

Дивертикулярная болезнь отличается широким географическим разнообразием и поразительной корреляцией с городской диетой, которая предполагает наличие диетического фактора в качестве его причины.Однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий заключается в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное натуживанием во время запора, накапливается внутри толстой кишки и заставляет стенку кишечника раздуваться в местах, где стенка слаба. Эти слабые места представляют собой участки между мышечными пучками, которые проходят как по длине, так и по кругу по всей толстой кишке. Кроме того, кишечник имеет тенденцию становиться раздражительным и спастическим, когда через него проходит недостаточный объем, и он должен сокращаться более интенсивно, чтобы пропустить содержимое.

Примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются (дивертикулит).

Симптомы дивертикулярной болезни

Пожалуйста, обратите внимание на использование похожих, но совершенно разных определений: состояние дивертикула (diverticul osis ) и воспаление дивертикула (diverticul itis ).

Дивертикулез часто протекает без каких-либо симптомов.Многие симптомы похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) и часто включают изменение деятельности кишечника, например, запор, диарею, или чередование двух крайних консистенций стула.

Дивертикулит (обострение) возникает, когда дивертикулы воспаляются и / или инфицированы. Может наблюдаться учащение диареи, спазмов и раздражения кишечника, а симптомы могут включать сильную боль, спазмы в животе, кровотечение, вздутие живота и лихорадку. Боль и нежность часто возникают в левой нижней части живота.

Редко возникают свищи, непроходимость кишечника и кровотечение в нижних отделах кишечника, или может возникнуть перфорация дивертикула, вызывающая местный абсцесс с выраженным усилением степени и характера боли. Дополнительные симптомы могут включать жар, тошноту и рвоту. Иногда эти осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулярной болезни

Наличие дивертикулов толстой кишки сложно диагностировать, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют, а неспецифические симптомы в значительной степени совпадают с симптомами СРК.История ваших симптомов и тщательное физическое обследование могут дать врачу важные подсказки. Это состояние легче диагностировать во время обострения, поскольку оно обычно проявляется лихорадкой, повышенной болезненностью в области живота и более серьезными симптомами.

Анализы крови могут выявить степень воспаления, а ряд других тестов может помочь точно установить диагноз. Рентген может быть полезен для наблюдения за формой и функцией толстой кишки. Для этого теста вам делают клизму, содержащую барий, которая отображается на рентгеновских снимках как ярко-белый цвет, обеспечивая контрастное изображение контуров кишечника.Другой метод – обследование с помощью колоноскопии, во время которого врач вводит через задний проход инструмент, называемый колоноскопом, чтобы осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Прицел сделан из полой гибкой трубки с миниатюрной лампочкой и видеокамерой.

Колоноскопия обычно требует седации в сознании; однако, поскольку большинство дивертикулов формируется в сигмовидной кишке, ваш врач может предложить вместо этого гибкую ректороманоскопию. Это менее инвазивная процедура, во время которой врач осматривает только нижнюю часть кишечника, и седация обычно не требуется.Во время обострения кишечник может быть слишком болезненным для проведения этих исследований, и риск перфорации кишечника может быть слишком высоким, поэтому врач может выбрать компьютерную томографию (КТ) или еще менее инвазивную процедуру, известную как виртуальная колоноскопия. (ВК) при дивертикулите. Все визуализирующие исследования толстой кишки требуют предварительной подготовки кишечника.

Ваш врач также рассмотрит другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы, и исключит их как возможные, прежде чем подтвердить диагноз дивертикулярной болезни.

Ведение дивертикулеза

Рекомендации по постоянному диетическому лечению дивертикулярной болезни включают употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение высокого содержания клетчатки и адекватного потребления жидкости, как указано в справочнике Canada’s Food Guide . Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче перемещаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки.

Стремитесь к 20-35 г клетчатки в день, равномерно потребляя в течение дня.Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. В таблице «Пищевая ценность» вы найдете клетчатку, указанную в граммах (г) и в процентах (%) от рекомендуемой дневной нормы (DV) на порцию. Когда содержание составляет менее 5%, продукт имеет низкое содержание клетчатки; когда содержание составляет 15% или больше, продукт имеет высокое содержание клетчатки.

Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как такой подход поможет избежать вздутия живота, газов и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть по мере того, как ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.Обязательно увеличьте количество выпиваемой жидкости, особенно при увеличении количества клетчатки.

Нет никаких доказательств того, что исключение из рациона целых волокон, таких как орехи, кукуруза и семена, улучшит течение болезни, поэтому нет причин избегать ваших любимых продуктов с высоким содержанием клетчатки, даже если они содержат мелкие семена. . Спросите у нас информацию о диете с высоким содержанием клетчатки, проконсультируйтесь с диетологом в вашем районе или посетите наш веб-сайт.

Спазмолитические препараты могут облегчить симптомы кишечника; однако это может быть лечение сопутствующего синдрома раздраженного кишечника, а не самого дивертикулярного заболевания.

Ведение дивертикулита

При обострении (дивертикулите) ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленно перейти к диете с ограничением пищевых волокон или жидкости и физическому отдыху, и, вероятно, пропишет антибиотики, возможно, спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного кормления, чтобы кишечник мог отдохнуть в течение нескольких дней.

Дивертикулит может поддаваться лечению, но если эпизоды учащаются, может потребоваться хирургическая резекция пораженного участка.Только около 1% пациентов с дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе. Если это небезопасно или невозможно, хирург может поднести конец толстой кишки к новому хирургическому отверстию через брюшную стенку (колостома). Затем пациент носит съемный прибор для сбора содержимого кишечника. Колостома может потребоваться временно или постоянно, в зависимости от конкретных обстоятельств.

Перспективы дивертикулярной болезни

Как только дивертикул формируется, он не проходит сам по себе. Лучшей профилактической мерой для предотвращения дивертикулярной болезни может быть хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, начиная с самого раннего возраста. Есть много других преимуществ для здоровья, связанных с этой диетой. Кроме того, употребляя достаточное количество жидкости и оставаясь физически активным, вы можете предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов и избежать неприятных обострений. Многие люди могут жить бессимптомно с дивертикулярной болезнью, изменяя свой образ жизни.Медицинские и хирургические методы лечения доступны для тех, чье заболевание является стойким и не реагирует на эти изменения.

Хотите узнать больше о дивертикулярной болезни?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/pressmaster

ASGE | Что такое дивертикулез

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез – это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любого участка пищеварительного тракта.Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое. Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего расположены в нижней части толстой кишки (толстой кишки). У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, тогда как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто заболевает дивертикулезом?

Дивертикулез – распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам.С возрастом мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например, в Азии и Африке.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей полагают, что это заболевание отчасти вызвано диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте с натуживанием во время дефекации.Сочетание давления и растяжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, поскольку оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запоры из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы.Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного кармана или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку. Одна из этих процедур – ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского излучения с барием.

Как лечить дивертикулез?

Дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом нет симптомов, и поэтому они не нуждаются в лечении. Когда дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения. Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества.Самый простой способ увеличить потребление клетчатки – есть больше фруктов, овощей или злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, запеченная фасоль, фасоль и фасоль лима – вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли. Продукты с дополнительными волокнами помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию.Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Есть ли осложнения при дивертикулезе?

Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар.Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулит. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости – состоянию, называемому перитонитом.Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса.

При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде прохождения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.

Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или продолжается, обычно требуется пребывание в больнице для введения внутривенных жидкостей или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые нельзя остановить другими методами. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита.В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Каковы признаки и симптомы заворота сигмовидной кишки и слепой кишки?

Автор

Скотт К. Торнтон, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии медицинского факультета Йельского университета; Директор отделения колоректального обучения больницы Бриджпорт; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

Скотт С. Торнтон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов прямой и толстой кишки

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Neelu Pal, MD Общий хирург

Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор, младший директор программы, Департамент хирургии, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS Профессор, отделение хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Боль в сигмовидной кишке: причины, симптомы и лечение

Боль в сигмовидной кишке может быть признаком основного состояния здоровья, требующего медицинской помощи, поэтому игнорировать ее не следует.Здесь мы рассмотрим, что такое сигмовидная кишка и что вызывает боль в этой части тела.

Сигмовидная кишка, или, как ее называют некоторые специалисты, тазовая кишка – это отдел толстой кишки, соединяющий нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Это помогает выводить отходы из толстой кишки в прямую кишку. Сигмоид получил свое название от греческого слова «сигма» и того факта, что он изогнут, как буква «S». Его длина составляет от 35 до 40 сантиметров, и он образует петлю. Размер может меняться в зависимости от того, сколько отходов он содержит – числа выше представляют сигмовидную кишку, когда она сокращена.

Боль в сигмовидной кишке может быть признаком множества различных проблем со здоровьем; некоторые мягкие и легкие в обращении, а другие более серьезные.

Каковы причины боли в сигмовидной кишке?

Боль в сигмовидной кишке – не повод издеваться. У некоторых людей это сопровождается ужасным дискомфортом в животе.

Вот некоторые причины боли в сигмовидной кишке:

Язвенный колит

Это заболевание, которое приводит к воспалению и язвам на слизистой оболочке толстой кишки.Чаще всего язвенный колит находится в сигмовидной кишке. Это заболевание может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют в возрасте до 30 лет. Оно может быть очень неприятным, поскольку не только вызывает боль в животе, но также может привести к постоянной кровавой диарее. С другой стороны, 50 процентов тех, у кого диагностировано это заболевание, испытывают только легкие симптомы.

Дивертикулярная болезнь

Есть два типа дивертикулярной болезни: дивертикулез, при котором в стенках кишечника образуются карманы; и дивертикулит, когда карманы воспаляются.Оба типа распространены в сигмовидной кишке. Стоит отметить, что дивертикулез образован многочисленными дивертикулами (карманами), которые оказывают давление на ослабленные части кишечной стенки газом, жидкостью или отходами. Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации. У большинства людей симптомы не проявляются, если только это не переходит в дивертикулит. При дивертикулите сигмовидной кишки люди могут испытывать ректальное кровотечение, боль в животе и чередование диареи и запора.

Также прочтите: Домашние средства от дивертикулита: естественное лечение воспаленных дивертикулов ободочной кишки

Заворот сигмовидной кишки

Это желудочно-кишечная проблема, которая часто может приводить к непроходимости толстого кишечника.Врачи назовут это «искривленной» сигмовидной кишкой. Около пяти процентов кишечных непроходимостей в толстой кишке составляют заворот сигмовидной кишки . Это состояние больше всего поражает пожилых людей.

Двоеточие с резервированием

Если у вас ненормально длинный толстый кишечник, вы можете страдать от избыточного двоеточия , что означает, что ваш толстый кишечник длиннее среднего. У некоторых людей с этим заболеванием есть симптомы, а у некоторых нет. Если его не лечить, это может вызвать осложнения. Избыточная толстая кишка обычно возникает в последнем отделе толстой кишки – нисходящей кишке.Люди, страдающие этим заболеванием, подвержены риску заворота.

Рак сигмовидной кишки

Раковые клетки в сигмовидной области сигнализируют о раке сигмовидной кишки. Есть разные стадии этого рака, включая небольшие опухоли, которые не проникли в слизистую оболочку толстой кишки, опухоли, которые проникли в мышечную стенку толстой кишки, и рак, который распространился на лимфатические узлы, расположенные рядом с сигмовидной кишкой. Некоторые существующие факторы здоровья, такие как язвенный колит, полипы или новообразования, болезнь Крона и диета, в которой отсутствует клетчатка, могут повысить риск рака сигмовидной кишки.Боль в животе и потеря веса – это лишь некоторые из симптомов.

Симптомы, которые могут сопровождать боль сигмовидной кишки

Симптомы боли в сигмовидной кишке могут варьироваться от одного человека к другому. Как указывалось ранее, некоторые люди испытывают легкие раздражающие симптомы. При появлении следующих симптомов как можно скорее следует обратиться за медицинской помощью.

Как лечить боль сигмовидной кишки

Лечение боли в сигмовидной кишке может быть назначено после того, как человеку будет поставлен точный диагноз.Лечение будет зависеть от основной причины и от того, насколько тяжелым стало состояние. Давайте рассмотрим способы лечения каждой из основных причин боли в сигмовидной кишке.

Язвенный колит

Лечение обычно включает в себя лекарства или корректировку диеты. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Некоторых людей нужно лечить от других возникающих проблем, таких как инфекции или анемия. Лечение детей и подростков может включать пищевые добавки, которые помогают восстановить нормальный рост и половое развитие.

Известно, что диета влияет на обострения. Известно, что молочные продукты, слишком много клетчатки, острая пища, кофеин и алкоголь усугубляют симптомы. Если вы страдаете колитом, полезно есть небольшими порциями, пить много воды и избегать газированных напитков.

Также прочтите: Болезнь Крона и язвенный колит, различия в симптомах, причинах и лечении

Дивертикулярная болезнь

Исследования показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки может помочь успокоить симптомы дивертикулярной болезни и предотвратить дивертикулит.Взрослые должны стремиться съедать 30 г клетчатки каждый день. Хорошие источники клетчатки включают свежие или сушеные фрукты, бобы, орехи и некоторые овощи. Вы также можете перейти на пищевые добавки с клетчаткой.

Существуют также обезболивающие, которые могут облегчить симптомы, а больных дивертикулитом обычно лечат антибиотиками. В тяжелых случаях больного, возможно, придется госпитализировать. В редких случаях для лечения осложнений требуется хирургическое вмешательство. Процедура называется колэктомией и включает удаление пораженного участка толстой кишки.

Также прочтите: Диета при дивертикулите: продукты питания и продукты, которых следует избегать

Заворот сигмовидной кишки

Если это состояние является острым, что означает, что оно возникает внезапно, требуется неотложная медицинская помощь. Это потому, что это может привести к перфорации толстой кишки. Лечение обычно включает введение ректальной трубки для декомпрессии кишечника. Хронический или длительный заворот сигмовидной кишки часто лечится диетой. Иногда полезно есть небольшие порции, употреблять продукты, богатые клетчаткой, избегать острой или жареной пищи и пить много воды.

Двоеточие с резервированием

Существуют медицинские подходы к лечению избыточной толстой кишки, включая хирургическое вмешательство, которое может потребоваться, если у пациента нет дефекации. Безоперационное лечение включает добавление клетчатки и корректировку диеты. Поскольку запор является распространенной проблемой при этом заболевании, добавление клетчатки в рацион может быть хорошим вариантом. Кроме того, может помочь употребление льняного семени, которое действует как естественное слабительное, употребление цельного зерна, отказ от обработанных пищевых продуктов и питье большого количества воды.

Рак сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки вместе с окружающими лимфатическими узлами удаляется в ходе процедуры, называемой колэктомией. Оставшийся кишечник затем соединяется. Когда рак находится на ранней стадии, возможно, потребуется удалить только небольшой участок толстой кишки. Рак на поздней стадии требует удаления большего количества толстой кишки.

Прогноз при боли в сигмовидной кишке действительно зависит от того, насколько быстро пациенту будет поставлен диагноз и начнется лечение.В случае язвенного колита и дивертикулярной болезни может возникнуть множество повседневных проблем; однако регулярные посещения гастроэнтеролога и тщательное следование инструкциям по лечению могут помочь предотвратить обострения.

Связанный:

Дивертикулит и стресс: как они связаны и что делать при стрессе дивертикулита

Опухание толстой кишки: причины и симптомы

---

Заворот сигмовидной кишки | Неотложная медицина | JAMA

Заворот сигмовидной кишки возникает, когда последняя часть толстой кишки перекручивается сама по себе, вызывая обструкцию и нарушая кровоснабжение толстой кишки.

Что такое сигмовидный заворот?

Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая находится в левой нижней части живота, над прямой кишкой. С возрастом эта часть толстой кишки или ее прикрепления к брюшной стенке растягиваются, позволяя ей скручиваться, подобно скручиванию длинного баллона, в результате чего образуется заворот .Когда это происходит, толстая кишка блокируется. Кроме того, может снизиться кровоснабжение, что приведет к повреждению или гибели тканей этой части толстой кишки. Если быстро не лечить, это может привести к перфорации , отверстию в кишечнике, через которое стул и газ могут попасть в брюшную полость. Без срочного вмешательства перфорация может привести к летальному исходу. Пожилой возраст, хронические запоры и проживание в доме престарелых увеличивают риск заворота сигмовидной кишки.

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Пациенты обычно в течение одного или нескольких дней испытывают боль в нижней части живота, вздутие живота, запор, нехватку газов, а иногда тошноту и рвоту.Поскольку сигмовидная кишка скручена сама по себе, стул и газ не могут выходить за ее пределы, и кишечник становится непроходимым. Медицинский осмотр и история болезни пациента с опухшим болезненным животом и запором могут указывать на заворот сигмовидной кишки. Результаты лабораторных анализов могут быть нормальными или показывать признаки инфекции, если кровоснабжение сигмовидной кишки нарушено. Рентген брюшной полости может показать большую расширенную толстую кишку или воздух в брюшной полости за пределами кишечника, если есть перфорация. Компьютерная томография или контрастная клизма через прямую кишку также могут использоваться для подтверждения диагноза.

Заворот сигмовидной кишки считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения. Если толстая кишка перекручена и кровоснабжение не нарушено, то для ее раскручивания может быть проведена колоноскопия. Обычно это быстро устраняет закупорку. Однако это только временное решение, потому что риск скручивания сигмовидной кишки снова велик. Пациенты, которым успешно проведена колоноскопия, должны пройти плановую операцию по удалению сигмовидной кишки во время того же пребывания в больнице.Обычно это можно сделать без колостомы (хирургическое отверстие для отведения кишечника). Если толстая кишка слишком долго была без адекватного кровотока или произошла перфорация кишечника, пациенту следует пройти экстренную операцию по удалению сигмовидной кишки. В таких ситуациях риск необходимости колостомы выше. Точно так же история предыдущих операций, общее состояние здоровья и питание или другие факторы пациента также могут увеличить риск необходимости в колостоме.Нет никаких средств для предотвращения заворота сигмовидной кишки, и профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Идентификационный номер прямоугольной секции

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Риск рецидива заворота сигмовидной кишки: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный Дис . 2018; 20 (6): 529-535. DOI: 10.1111 / codi.13972

Орен Д., Атаманальп СС, Айдынли Б. и др.Алгоритм ведения заворота сигмовидной кишки и безопасность первичной резекции: опыт 827 случаев. Диск прямой кишки . 2007; 50 (4): 489-497.

.