Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.25% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

детей, у которых болит живот по утрам

По данным системы здравоохранения Мичиганского университета, от периодических болей в животе страдают до 15 процентов детей в возрасте от 4 до 12 лет 1. Рецидивирующие боли в животе у детей часто отсутствуют. известная медицинская причина, но это не означает, что симптомы у вашего ребенка ненастоящие. 5. Хотя эти боли в животе редко представляют какую-либо долговременную угрозу для вашего ребенка, обратитесь к врачу, если появятся более серьезные симптомы.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Возможные причины

Стресс может быть причиной периодических болей в животе у вашего ребенка, особенно если боли в животе у вашего ребенка возникают утром перед школой и исчезают позже днем. Доктор Алан М. Лейк из Американской академии семейных врачей также объясняет, что некоторые пептические расстройства, включая гастроэзофагеальный рефлюкс и язву желудка, могут вызывать частые ранние утренние боли в желудке. Абдоминальная мигрень, которую Национальный фонд головной боли определяет как «периодические приступы умеренной или сильной средней боли в животе, продолжающиеся от 1 до 72 часов», также обычно появляются поздно ночью или рано утром 7.Другие медицинские причины повторяющихся болей в животе не часто связаны с утренним днем.

• Стресс может быть причиной периодических болей в животе у вашего ребенка, особенно если боли в животе у вашего ребенка возникают утром перед школой и исчезают позже днем.
  
• Алан М. Лейк из Американской академии семейных врачей также объясняет, что некоторые пептические расстройства, включая гастроэзофагеальный рефлюкс и язву желудка, могут вызывать частые ранние утренние боли в желудке.

Конфликт между учителем и родителями

Если у вашего ребенка боли в животе остаются тупыми и проходят без лечения, посещение врача может не потребоваться. Однако если она начинает жаловаться на резкую боль в животе или боль в правой половине живота, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Кроме того, если она показывает какие-либо сигналы тревоги, немедленно назначьте встречу. Тревожные признаки, перечисленные Системой здравоохранения Мичиганского университета, включают:

• резкое снижение веса
  
• замедление роста
  
• рвота
  
• тяжелая диарея
  
• желудочно-кишечная кровопотеря
  
• лихорадка [1] (http: // www.med.umich.edu/yourchild/topics/abpain.htm ‘inline-reference :: Система здравоохранения Мичиганского университета; Боль в животе; Kyla Boyse
  
• R.N

; Ноябрь 2009 г. »). В случае сомнений вызовите врача.

• Если у вашего ребенка боли в животе остаются тупыми и проходят без лечения, посещение врача может не потребоваться.

Тестирование и диагностика

В большинстве случаев врач вашего ребенка поставит диагноз, услышав симптомы и проведя стандартный физический осмотр.Однако, по словам доктора Сэма Хана из Американского колледжа гастроэнтерологии, врач может также пожелать провести анализы крови и стула, чтобы проверить вашего ребенка на наличие серьезных заболеваний 3. Если эти скрининговые тесты не соответствуют норме, он может назначить дополнительные тесты, включая УЗИ. брюшной полости, КТ брюшной полости и эндоскопия – прицел, который использует камеру для исследования пищеварительного тракта. Врач также может выполнить биопсию небольших складок слизистой оболочки пищеварительного тракта.

• В большинстве случаев врач вашего ребенка поставит диагноз после того, как выслушает симптомы и проведет стандартный медицинский осмотр.
  
• Если эти скрининговые тесты не соответствуют норме, он может заказать дополнительные тесты, включая УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и эндоскопию – прицел, который использует камеру для исследования пищеварительного тракта.

Лечение

Признаки непроходимости кишечника у малыша

Если вы подозреваете, что причиной утренних болей в животе вашего ребенка является стресс, поговорите с ней о любых трудностях или беспокойствах, которые у нее возникают в школе или других элементах ее повседневной жизни.Создайте благоприятную обстановку, чтобы успокоить ее беспокойство. Лекарства от мигрени и лекарства от тошноты часто помогают при абдоминальной мигрени, а изменения в диете часто помогают облегчить симптомы гастроэзофагеального рефлюкса и других пептических расстройств. Если ни одно из этих методов лечения не помогает, обратитесь к врачу, чтобы проверить наличие признаков более серьезного заболевания. Ваш врач назначит подходящие лекарства или план лечения, если боли в животе вашего ребенка имеют более серьезную причину.

• Если вы подозреваете, что причиной утренних болей в животе у вашего ребенка является стресс, поговорите с ним о любых трудностях или беспокойствах, которые у него есть в отношении школы или других элементов ее повседневного распорядка.
  
• Ваш врач назначит подходящие лекарства или план лечения, если боли в животе вашего ребенка имеют более серьезную причину.

Что может вызывать у вашего ребенка боль в животе – Today’s Parent

Возвращение в школу также может означать возвращение к вирусам, факторам стресса и привычкам питания, вызывающим у ребенка боли в животе.

Фото: iStockphoto

Проблемы с животиком, как выясняется, распространены среди детей школьного возраста по причинам, которые различаются не меньше, чем их выбор любимого цвета.«В дополнение ко всем различным заболеваниям, которые могут вызвать у детей боли в животе , большая часть их общего беспокойства и стресса, похоже, тяготеет к желудку», – говорит Джереми Фридман, младший педиатр больницы для больных детей в г. Торонто. К 15 годам каждый третий ребенок обращается к врачу из-за болей в животе. (К счастью, лишь у небольшого числа этих детей есть серьезные проблемы.)

Задача для родителей состоит в том, чтобы выяснить, что является причиной этого, трудная задача во время напряженного сезона , возвращающегося в школу, .Этот переход подвергает детей воздействию новых микробов, иногда новой пищи, а также потенциальных факторов стресса, таких как незнакомые учителя, отчеты из книг и изменение дружеских отношений. Родители также должны помнить, что дети не умеют выражать свои дискомфортные слова словами.

Запор
Когда в прошлом году шестилетняя дочь Киёми Тэберге, Кира, начала регулярно болеть по утрам перед школой в желудке, Тиберж заподозрила, что это связано с тревогой о разлуке. Но потом начались боли дома, и, наконец, однажды ночью в мае Кира проснулась от боли.«Было больно, когда я коснулся ее живота. Я думал. «А что, если это аппендицит?» – спрашивает мама Калгари. Тибердж отвезла свою дочь в детскую больницу Альберты, где рентген показал, что у нее тяжелый запор. «Наш врач сказал, что у 98 процентов детей, которые приходят с болями в животе, их кишечник полон фекалий», – говорит она. Кире дали слабительное, и врач посоветовал Тиберж увеличить количество пищевых волокон в ее дочери. Тиберг говорит, что причина этого часто кроется в приучении к туалету и в том, что дети учатся «держать это» вдали от дома.Когда они идут в школу, где туалеты не так доступны, такая практика «может привести к циклу избегания», – говорит он.

Тревога
Два года назад в сентябре этого года начались проблемы с животом у шестилетней дочери Бренды Фужер, Эйвери. Все еще приспосабливаясь к жизни после разлуки родителей, Эйвери начала отрыгивать и отрыгивать после еды, и у нее появилось нервное чувство, которое она описала как «бабочки» в животе, из-за чего она почувствовала, что ее вот-вот вырвет.«Я думаю, что это было беспокойства, связанного с разводом », – говорит Фужер. Сейчас Эйвери восемь, но у него все еще боли в животе. Фужер проверил ее на глютеновую болезнь, попробовал соблюдать диету, исключающую глютен и молочные продукты, и ждет, когда она обратится к аллергологу. Но в глубине души Фужер считает, что это связано со стрессом. Ответ заключается не в том, чтобы убрать стрессоры, а в том, чтобы создать у ребенка репертуар способов справиться с тревогой и, таким образом, помочь себе почувствовать себя лучше. Они могут обнимать любимого человека, играть с игрушками или пинать мяч, чтобы выпустить пар.«Детям нужно научиться успокаиваться, – говорит Мамен.

Пищевая аллергия
Коул Монтгомери * было три года, когда он каждое утро за завтраком начал говорить о своей боли в животе. «Он начинает жаловаться на это, пока ест, а потом это проходит. А на следующее утро он снова жалуется. Иногда он лежит на полу, согнувшись пополам », – говорит его мама Дайна. Она подозревала пищевую аллергию – у Кола также астма, что увеличивает его риск развития аллергии – но кожный тест на аллергию и последующий анализ крови на аллергию в возрасте пяти лет оказались отрицательными.Когда специалисты не дали ответов, Монтгомери поговорила с психологом в кабинете своего врача, потому что она задавалась вопросом, связана ли боль с тревогой, но позже отвергла эту теорию. Затем она повела Коула к натуропату, который определил, что он очень чувствителен к зерновым, таким как пшеница, ячмень, овес и рожь. Монтгомери надеется, что боль исчезнет после некоторых изменений в его диете. «Боль в животе – очень частый признак аллергических пищевых реакций», – говорит Джоэл Доктор, специалист по аллергии и клинической иммунологии из Университета Калгари.Хотя боль в животе может быть единственным симптомом аллергии, обычно она сопровождается и другими симптомами, такими как насморк, чихание, крапивница, отек губ или затрудненное дыхание. «Симптомы обычно возникают в течение двух часов после заражения», – говорит он. Пищевая аллергия также имеет тенденцию следовать схеме: у ребенка будет такая же реакция после каждого контакта (хотя последующие реакции могут ухудшиться).

* Имя изменено.

Подробнее:
Дети и обезболивание>
Праймер для обезболивания>
Остаться или уйти? Отправлять ли ребенка в школу>

Версия этой статьи появилась в нашем выпуске за сентябрь 2012 г. с заголовком «Проблемы с животиком», с.38.

Раскрытие причин боли в животе у вашего ребенка

Онлайн-чат о здоровье с доктором Мэтью Винески

21 марта 2012 г.

«У меня болит животик» – это крик, который родители часто слышат от своих детей. Боль в животе у детей – одна из наиболее частых причин, по которым родители приводят ребенка к врачу. Оценка «боли в животе» может стать проблемой как для родителей, так и для врача, пытающегося диагностировать проблему.В большинстве случаев боль в животе не является серьезной и проходит практически без лечения. Причины боли в животе у ребенка могут варьироваться от незначительных до опасных для жизни, включая инфекции, пищевое отравление, запор или кислотный рефлюкс. Однако, если болезнь повторяется и конкретная причина не установлена, лечение может быть затруднено. Хроническая боль может повлиять на способность вашего ребенка вести нормальную жизнь, включая посещение школы или спортивные мероприятия.

Наша команда гастроэнтерологов и гепатологов отделения гастроэнтерологии детской больницы Cleveland Clinic занимается лечением детей с проблемами желудочно-кишечного тракта.Мы заботимся о детях с различными гастроэнтерологическими заболеваниями, поражающими органы пищеварительной системы, включая пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Число посещений пациентов отделения детской гастроэнтерологии и гепатологии составляет около 8 500 человек в год. Мы также являемся одним из крупнейших центров США по лечению воспалительных заболеваний кишечника у детей.

Мэтью Вайнески, доктор медицины, вырос в Сандаски, штат Огайо. Он поступил в Бостонский колледж для получения высшего образования в Бостонском колледже (MA) и посещал медицинскую школу при Медицинском колледже Северо-Восточного Университета Огайо.Он прошел ординатуру по педиатрии в детской больнице Акрона, а затем стажировку по детской гастроэнтерологии в детской больнице Cleveland Clinic. Он присоединился к персоналу детской больницы Cleveland Clinic в 2011 году.

У него много клинических интересов, включая болезнь Крона и язвенный колит, целиакию, болезнь трансплантат против хозяина, эндоскопию / колоноскопию желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кислотную пептическую болезнь и общую педиатрическую гастроэнтерологию. Чтобы записаться на прием к любому из наших педиатров или педиатров-специалистов в детской больнице Cleveland Clinic, позвоните по телефону 216.444. KIDS (5437) или по бесплатному телефону 800 223 2273, доб. 5437. Вы также можете посетить нас в Интернете по адресу www.clevelandclinicchildrens.org.

Cleveland_Clinic_Host : Добро пожаловать в наш онлайн-чат о здоровье со специалистом клиники Кливленда доктором Мэтью Винески. Мы очень рады видеть его здесь сегодня для этого чата. Начнем с некоторых ваших вопросов.

Боль в животе

piano_fingers : Мой маленький сын постоянно жалуется, что у него болит живот. У него назначена встреча на следующей неделе.Когда он плачет и ему больно, чем я могу ему помочь? Ему 6 лет, и я не уверен, что могу ему дать. Мы пробовали имбирный эль, мятные конфеты, молоко и другие продукты, которые помогали в прошлом, но не так сильно сейчас.

Dr__Wyneski : Это сложно – не видя его и не проверяя его на предмет чего-либо, я не могу ничего особо рекомендовать. Если вы заметили, что у него другой стул, я бы подумал о клетчатке (возраст + 5 = 11 г / день – медленно увеличивайте). Если у него есть признаки рефлюкса или срыгивания / тошноты, можно попробовать безрецептурные препараты, такие как Pepcid® или Zantac®.Однако, не зная его размера или веса, я не могу рекомендовать дозу. До осмотра убедитесь, что он хорошо гидратирован и поддерживает нормальную повседневную активность. К сожалению, его придется увидеть, прежде чем можно будет сделать что-нибудь существенное.

being_funny : Каковы причины боли в животе у ребенка?

Dr__Wyneski : Боль в животе – самая частая проблема, с которой я сталкиваюсь в своем офисе. Я бы сказал, что у 95% пациентов, которых я вижу, есть одно из трех:

1. Запор
2. Рефлюкс / кислотное раздражение
3. СРК – синдром раздраженного кишечника

После этих трех есть другие проблемы с печенью, почками, поджелудочной железой, целиакией, аллергией / аллергическими состояниями и болезнью Крона / язвенным колитом.Однако все это менее вероятные проблемы.

please3 : Каковы признаки и симптомы хронической боли в животе?

Dr__Wyneski : Хроническая боль в животе длится несколько месяцев или дольше. Есть много причин болей в животе. Сопутствующие симптомы являются наиболее важным фактором, наряду с тем, где находится боль. Симптомы включают пробуждение от сна, потерю веса или наличие в семье определенного заболевания желудочно-кишечного тракта.

hobie1 : У меня есть 9-летняя дочь, которая уже почти год жаловалась на боли в животе.Два-три раза мы ее приводили к врачу. Рентген, посев мочи и анализ крови прошли без проблем. У нее возможен запор. Мы даем ей Miralax® в воде или соке один раз в день. Она обожает фрукты и пьет много жидкости. Мы даже повели ее к терапевту, чтобы узнать, связано ли это со стрессом. В ее жизни нет серьезных стрессоров, и терапевт подтвердил, что она хорошо приспособлена и, кажется, прекрасно справляется с небольшими неровностями на дороге. Она часто заболевает в машине, если едет больше часа, но это единственная другая проблема, связанная с желудком.В детстве у нее была аллергия на молоко, и мы недавно прошли ее аллергологический тест. Хотя она положительно относилась ко «всему, что происходит на открытом воздухе», на тот момент у нее не было пищевой аллергии. Есть ли другие мысли, которые нам следует рассмотреть?

Dr__Wyneski : Это может быть сложно. Если она хорошо набирает вес, без рвоты, крови в стуле и отрицательных результатов обследования, она больше подходит к категории синдрома раздраженного кишечника (СРК). Однако я не уверен, какие именно лаборатории были сделаны.Мы всегда изучаем целиакию, поскольку она может проявляться как СРК. Мы также обычно проверяли отрицательные маркеры печени, почек, поджелудочной железы и воспалительного процесса. Иногда мы рассматриваем УЗИ ABD, если есть очаговая боль (в одной области) в ее животе. Мы также обычно следим за тем, чтобы в стуле не было крови. Если бы все это было отрицательным, мы могли бы рассмотреть эндоскопию (заглянуть внутрь), но при отрицательном обследовании и хорошем росте вероятность того, что мы что-то обнаружим, была бы мала. Похоже, она получает клетчатку в своем рационе.Медленная норма потребления 14 г клетчатки в день может помочь при дефекации и СРК. Следующее, что нужно сделать, это посмотреть на диету и посмотреть, есть ли какие-либо связанные с ней продукты. Непереносимость лактозы или фруктозы будет зависеть от того, что происходит, – и это отличается от аллергии.

Андреа : Моя 12-летняя дочь испытывает постоянные боли в животе, из-за которых она не ходила в школу и не посещала уроки танцев с января. Нам сказали, что нам нужно обратиться к специалисту в Детской больнице в Питтсбурге, но они не могут назначить нам встречу до августа.Анализы, проведенные шесть лет назад, показывают только функциональную боль в животе. Что я могу сделать, чтобы ее увидели раньше?

Dr__Wyneski : Если вы позвоните завтра по телефону 216.444.9000 (или можете попробовать сегодня), каждую среду утром у нас есть клиника, где мы принимаем новых пациентов. Пожалуйста, постарайтесь принести записи, которые вы можете.

get_it : Как долго нужно ждать, прежде чем беспокоиться о том, что у ребенка болит живот? Несколько дней? Неделя? Дольше?

Dr__Wyneski : Основным фактором является не только боль в животе.Многие дети испытывают боль в животе, но есть и другие проблемы: изменения стула, кровь в стуле, потеря веса, тошнота, рефлюкс, рвота, сыпь, боль / отек суставов, лихорадка и семейный анамнез – все это играет роль в выяснении проблем. Кроме того, где проявляется боль, каково это, как долго длится и пробуждает ли она их ото сна. Обычно, если кто-то просто испытывает боль в животе в течение нескольких дней или нескольких недель, это не так много, но дольше, чем несколько недель, и это заслуживает того, чтобы его увидели. Также, если в большом семейном анамнезе имеются проблемы с пищеварением (печень, желчный пузырь, болезнь Крона, язвенный колит или целиакия), и если симптомы имитируют симптомы других членов семьи, целесообразно действовать раньше, чем позже.Боль в животе с другими сопутствующими симптомами, которые невозможно объяснить, всегда больше касается просто боли в животе.

Проблемы с новорожденными:

энтони : Когда мне следует попросить направление к гастроэнтерологу у моего педиатра, если меня беспокоит рефлюкс у моего новорожденного?

Dr__Wyneski : Три основных проблемы, на которые я обращаю внимание при рефлюксе, – это дискомфорт, плохая прибавка в весе и признаки аспирации (сильное удушье, рвота, посинение, остановка дыхания).Основная проблема в том, что если ваш ребенок явно не улучшается, можно спросить. Однако, если ни одна из этих трех проблем отсутствует, маловероятно, что детскому желудочно-кишечному врачу действительно нужно что-то делать. Рефлюкс у младенцев – очень распространенное явление. Около 95% детей с рефлюксом перерастают его к годовалому возрасту. Основная проблема – нарушение координации мышц между пищеводом и желудком, и это требует времени, чтобы лучше справляться с рефлюксом. Я видел, как младенцы срыгивали 30 раз в день.Пока они набирают вес, а не делают вдох и не испытывают дискомфорта, мы обычно придерживаемся простого наблюдения.

vj0 : Мой новорожденный – то, что вы бы назвали счастливым плевком, но вместе с тем у него нет обычных грязных подгузников (каждые несколько дней) и он никогда не доедает свои бутылочки. На следующей неделе идем к специалисту. Есть ли что-то конкретное, о чем мы должны спросить? У нас пока нет диагноза.

Dr__Wyneski : Рост. Если ваш ребенок хорошо набирает вес и соответствующим образом набирает рост, это значительно снижает вероятность чего-то серьезного.Однако нам необходимо установить хорошую модель роста. Что касается стула – есть ли боль? Есть ли кровь? Стул каждые несколько дней может быть нормальным, если пациент хорошо растет и не испытывает боли, не имеет крови в стуле и не выделяет более крупный / твердый стул. Что касается конкретных вопросов к врачу: я считаю, что обеспечение хорошего графика роста является приоритетом №1. Вы можете спросить о потенциальной пищевой аллергии или рефлюксе в целом. Однако, если в стуле нет крови, ваш ребенок с удовольствием плевывает и хорошо растет, у вас просто может быть плевок с немного измененным стулом.Это нормально.

Запор и диарея

keep_going : Моя дочь, которой 10 лет, всю жизнь боролась с запором. Сейчас она принимает Миралакс® ежедневно, но это не помогает. Стоит ли нам беспокоиться о том, что происходит?

Dr__Wyneski : Основная причина (на мой взгляд, примерно в 99% случаев) запора – это то, что называется функциональным запором. Это цикл задержки или неполного опорожнения стула, который затем приводит к расширению толстой кишки.Это приводит к способности удерживать больше стула. Когда вы задерживаетесь на стуле, толстая кишка продолжает работать. Работа вашей толстой кишки – выводить воду из стула. Итак, если вы не вытащите весь стул, стул станет более твердым, большим и более трудным для прохождения. Это приводит к неполному опорожнению, а также к болям в животе и загрязнению. Основа лечения – это попытка опорожнения стула, а затем его очистка с помощью Miralax® или другого смягчителя стула для поддержания нормального стула. Если это было сделано и не помогает, мы думаем о двух следующих вещах: недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или целиакия.Это менее вероятные причины, но несколько раз в год мы находим детей с такими проблемами, у которых бывает запор. После этого возникают гораздо менее вероятные проблемы, такие как проблемы с нервом или спинным мозгом. Если у кого-то хронический запор, не ремиссирующий с течением времени, мы много раз проводим скрининговые лаборатории на щитовидную железу и целиакию. Мы также рассмотрим анально-ректальную манометрию (показания давления в прямой кишке), чтобы убедиться, что функция дефекации нормальная.

jpow717 : У моего 4-летнего сына не все время боли, но у него запор.Он страдает от этого, когда пора уходить. Мы даем ему Miralax® каждый день, и наш врач также рекомендует давать ему Ex-lax®. После того, как он его примет, он не может контролировать свой кишечник. Он был таким с рождения. Что еще мы можем попробовать?

Dr__Wyneski : Это тоже очень сложно. Мы хотели бы попробовать Miralax®, так как он не всасывается в кровоток и нет проблем с зависимостью. Обычно вопрос заключается в том, чтобы подобрать правильную дозу, чтобы его назначить. Кроме того, запор не всегда проходит, пока он не будет полностью «очищен».«Если есть остаточный стул, это образует очаг, в котором у него снова может начаться запор. Обычно мы используем Миралакс® для смягчения стула; затем мы добавляем клетчатку – возраст + 5 = 9 г / день (медленно) для него; а также сидения по расписанию. Есть рефлекс, когда вы едите пищу / нюхаете пищу, он стимулирует толстую кишку выталкивать стул. Если вы еще этого не делаете, попробуйте заставить его сесть на горшок после еды (всего через 5 минут), это поможет вывести стул и предотвратить повторное засыпание. Однако это может быть так же просто, как отрегулировать дозу Miralax® или разделить дозу до двух раз в день.Не зная его размер / вес или его текущую дозу, трудно вам что-то посоветовать. Кроме того, если это хроническая проблема, я бы рассмотрел целиакию / щитовидную железу как причину запора, но это маловероятно.

Раздраженное заболевание кишечника, целиакия и язвенный колит

kat43 : Моему сыну 14 лет, он страдает ВЗК. Посещаем гастроэнтеролога, но, похоже, ему не становится лучше. Что мы могли делать дальше?

Dr__Wyneski : Если ему не становится лучше, обычно нужно еще раз осмотреться, чтобы убедиться, что первоначальный диагноз был правильным.Если подтвердится, то следующим будет лечение. Тип заболевания (болезнь Крона или язвенный колит), а также локализация болезни играют роль при выборе терапии. Кроме того, если с момента постановки диагноза прошло несколько лет, иногда может потребоваться повторная эндоскопия / колоноскопия для повторной оценки заболевания. Кроме того, визуализация с помощью компьютерной томографии или МРТ может быть использована для принятия обоснованного решения о переходе на новое лекарство. Существует множество лекарств от ВЗК, и все эти факторы играют роль в выборе лучшего лекарства для лечения болезни.

time_out : Моя дочь страдает глютеновой болезнью, и это действительно влияет на нее эмоционально. Вы знаете какие-либо организации поддержки, в которые я могу обратиться? Мы местные в Кливленде.

Dr__Wyneski : Я проверяю это. Я знаю группу под названием neohioceliac.com, и некоторые люди ходили на их собрания, но я не уверен в педиатрической части этого. Также существует Фонд целиакии (www.celiac.org). Кроме того, Ассоциация глютеновых спруев (www.csa.celiacs.org). Здесь, в CCF, у нас иногда есть пациенты с заболеванием, которые разговаривают с другими пациентами с тем же заболеванием (того же пола, возраста), разговаривают / звонят и обсуждают некоторые проблемы, которые могут у них возникнуть. Однако при этом необходимо преодолеть проблемы с конфиденциальностью.

jerryr : Порекомендуете ли вы какие-либо альтернативы, такие как пробиотики, рыбий жир или алоэ вера, для лечения язвенного колита?

Dr__Wyneski : Раньше я употребляла пробиотики, а также рыбий жир.Я не использовал алоэ вера. Я должен заявить, что никогда не использовал их по отдельности в качестве единственной терапии, а только в сочетании с другими лекарствами. Кажется, что они помогают минимально (с другими лекарствами), но мне никогда не удавалось использовать их в одиночку, чтобы держать UC под контролем. Итак, отвечая на ваш вопрос – у меня нет проблем с их использованием с другими лекарствами, но я бы не рекомендовал их в качестве единственной терапии.

Общие вопросы

40plus : У меня дивертикулит. Стоит ли мне беспокоиться, что мои дети тоже получат это? Могут ли они провести какое-либо тестирование на раннем этапе для выявления болезни?

Dr__Wyneski : Дивертикулит очень редко встречается в педиатрической популяции.Я не знаю ни одного лабораторного исследования, которое можно было бы провести для его обнаружения, но его можно увидеть при колоноскопии. Я уверен, что можно использовать компьютерную томографию, но это большое количество радиации. Также можно использовать исследования бария, но они могут быть очень неудобными. Если у ваших детей нет симптомов и они чувствуют себя хорошо, я бы не советовал им делать колоноскопию или другие анализы. Могу заверить вас, что то, что оно у вас есть, не означает, что оно будет у ваших детей. Если у них начнутся сильные боли в животе, диарея и особенно кровь в стуле, я бы посоветовал им обратиться к специалисту по желудочно-кишечному тракту.

howdo : Расскажите, пожалуйста, об управляемых изображениях как о варианте лечения. Действительно ли это работает?

Dr__Wyneski : Это зависит от того, для чего он используется. У меня было несколько пациентов с хроническими болями в животе и запорами, которые использовали его, и он хорошо зарекомендовал себя. Проблема в том, чтобы заставить пациента осознать, что на его физические симптомы влияют внешние факторы. Чем больше кто-то это понимает и осознает, тем более вероятно (на мой взгляд), что терапия сработает.

Hendrix68 : У моей 10-летней дочери два года назад диагностировали непереносимость лактозы. С тех пор у нее все хорошо, и мы практически прекратили прием таблеток Lactaid®. Она также принимала Прилосек® от ГЭРБ. Однако теперь внезапно к ней возвращаются симптомы непереносимости лактозы. Следует ли мне продолжать принимать таблетки Lactaid® в качестве поддерживающей терапии? Кроме того, она почти каждый день жалуется на боли в животе и газы, даже когда не ест молочных продуктов.Должен ли я назначить ей встречу для последующего наблюдения или беспокоиться?

Dr__Wyneski : Со временем непереносимость лактозы может измениться. Некоторые люди могут переносить определенное количество лактозы в своем рационе, но со временем это количество может уменьшиться. Возможно, она просто не сможет перенести лактозную нагрузку, которую она когда-то делала. Иногда для решения проблем, связанных с лактозой, может потребоваться время, часы или дни. Однако, если вы чувствуете, что это хуже, по-другому или что-то не так, я бы согласился, чтобы ее снова увидели.Нам нравится следить за нормальным ростом и отсутствием других физических признаков других заболеваний. А пока вы можете начать ограничивать ее диету и снова начать принимать таблетки с лактозой. Не думаю, что ты сделал что-то плохое, тем более что у нее все было хорошо. Непереносимость лактозы не вызывает повреждения кишечника, но может вызвать усиление симптомов (вздутие живота, газы, диарея, тошнота), если пациент не лечится или не соблюдает диету.

jbt98 : У моей 4-летней племянницы диагностирована язва.Врачи прописали ей одно лекарство, которое какое-то время работало нормально, а затем боли вернулись. В этот момент они пробуют другое лекарство. Они еще не нашли того, что работает постоянно. Это нормально? Есть ли еще что-нибудь, что они могли бы попробовать? Кроме того, как ребенок в столь раннем возрасте заболевает язвой?

Dr__Wyneski : Язвы у детей встречаются редко. Наиболее частой причиной может быть раздражение желудка из-за повышенного содержания кислоты или, возможно, повторного приема лекарств (например, Motrin®). Также существует инфекция, вызванная бактериями H.pylori, которые могут вызвать язвы. Как была диагностирована язва? Основной способ – эндоскопия (осмотр). Если бы этого не было, я бы поставил под сомнение диагноз. Другая ситуация заключается в том, что лекарство могло помочь язве (если она существует), но, возможно, происходит что-то еще. Если она принимала несколько лекарств и диагноз был поставлен с помощью эндоскопии, в зависимости от того, когда была проведена последняя проверка, она может потребовать еще одну эндоскопию, чтобы увидеть, играет ли язва вообще какую-либо роль.Обычные лекарства, которые мы используем от язв, – это Прилосек® / Омепразол; Превацид® / лансопразол, а также Нексиум® / эзомепразол. Иногда используются Пепсид® и Зантак®. Также существует лекарство под названием Карафат / Сукральфат, которое используется для лечения язв.

Cleveland_Clinic_Host : Мне жаль, но я вынужден сообщить, что время, проведенное со специалистом клиники Кливленда доктором Мэтью Вайнески, подошло к концу. Спасибо, доктор Винески, за то, что нашли время ответить сегодня на наши вопросы о раскрытии причин боли в животе у вашего ребенка.

Дополнительная информация

Чтобы записаться на прием к любому из наших педиатров или педиатров-специалистов в Детской больнице Кливлендской клиники, позвоните по телефону 216.444.KIDS (5437) или по бесплатному телефону 800.223.2273, доб. 5437. Вы также можете посетить нас в Интернете по адресу www.clevelandclinicchildrens.org.

Дополнительное удаленное заключение можно также запросить в клинике Кливленда через защищенный веб-сайт клиники eCleveland MyConsult. Чтобы запросить удаленное второе мнение, посетите eclevelandclinic.org / myConsult.

Эта информация предоставляется Cleveland Clinic только для удобства и не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего врача или поставщика медицинских услуг. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу конкретного заболевания. Пожалуйста, помните, что эта информация, в отсутствие посещения медицинского работника, должна рассматриваться только как образовательная услуга и не предназначена для замены независимого суждения врача о целесообразности или рисках процедуры для данного пациента.Взгляды и мнения, выраженные отдельным лицом на этом форуме, не обязательно являются взглядами учреждения Cleveland Clinic или других врачей Cleveland Clinic. © Copyright 1995-2011 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

Когда вы просыпаетесь посреди ночи с тревожным симптомом – может быть, это высокая температура или сильная головная боль – трудно понять, нужно ли спешить в отделение неотложной помощи или нет. Вы не хотите переигрывать, но вы точно также не хотите недооценивать.Так как же узнать, когда идти в отделение неотложной помощи или ждать следующего утра, чтобы пойти к врачу? Вот наиболее частые симптомы, которые могут у вас возникнуть, и вы можете не знать, что делать!

Когда вы просыпаетесь посреди ночи с тревожным симптомом – может быть, это высокая температура или сильная головная боль – трудно понять, нужно ли спешить в отделение неотложной помощи. Вы не хотите переигрывать, но вы определенно не хотите, чтобы и реагировали.Так как же узнать, когда идти в отделение неотложной помощи или ждать следующего утра, чтобы пойти к врачу? Вот наиболее частые симптомы, которые могут у вас возникнуть, и вы можете не знать, что делать!

Головная боль

Хотя вы, возможно, привыкли к эпизодическим головным болям от стресса или слишком большого количества напитков, некоторые типы головных болей могут быть поводом для большего беспокойства. Три наиболее распространенных – и не опасных – типа головных болей – это напряжение, скопление и мигрень, но есть несколько симптомов головных болей, которые означают, что это больше, чем обычная головная боль.

• В общем, обращайтесь в скорую помощь, если:
• Боль сильная и внезапная.
• Спросите себя: «Это самая сильная головная боль в твоей жизни? Она возникла внезапно, как будто тебя ударила молния или ударили молотком по голове?»
• Это два основных вопроса, которые позволяют врачам оценить риск потенциально смертельной причины головной боли, известной как субарахноидальное кровоизлияние.
• Головная боль также вызывает беспокойство, если она сопровождается лихорадкой, болью в шее или скованностью и сыпью, которые могут сигнализировать о менингите.

Боль в животе

Боль в животе – от болей в животе до вздутия живота – является основной причиной обращения за неотложной помощью для взрослых, не связанной с травмами. Боль может быть вызвана рядом факторов, от газа или растянутой мышцы до желудочного гриппа или более серьезных состояний, таких как аппендицит или инфекции мочевыводящих путей.

• В общем, обращайтесь в скорую помощь, если:
  • вы испытываете сильную локализованную боль, особенно в правой нижней части живота или в правой верхней части.
  • Это может означать, что есть проблема с аппендиксом или желчным пузырем, которая может потребовать немедленной операции.
  • Другими симптомами, вызывающими беспокойство, являются боль в животе, сопровождающаяся неспособностью подавить пищу или жидкости, кровь в стуле или резкое и внезапное начало боли.

Боль в груди

Поскольку сердечные приступы являются убийцей номер один как для мужчин, так и для женщин, неудивительно, что внезапная боль в груди может пугать и является одной из основных причин обращения в отделение неотложной помощи для взрослых.Сердечные приступы находятся в верхней части списка из-за их частоты и потенциального риска.

• В общем, обращайтесь в скорую помощь, если:
  • Вы испытываете боль в груди вместе с одышкой, снижением толерантности к физической активности, потоотделением или болью, которая распространяется в шею, челюсть или руки, особенно если ваш возраст или семейный анамнез подвергают вас более высокому риску сердечных приступов.
  • Не ходите в амбулаторию или в клинику неотложной помощи. Большинство мест в конечном итоге отправят вас в скорую помощь, поскольку у них нет оборудования для решения сердечных проблем.

Инфекция

Инфекция может варьироваться от простой инфицированной кожной раны до серьезных форм, таких как инфекции почек. Подавляющее большинство инфекций являются вирусными, что означает, что они не поддаются лечению антибиотиками, и их можно лечить дома с помощью безрецептурных симптомов, пока вирус не пройдет. Ключевым моментом является оценка степени тяжести симптомов. К более серьезным инфекциям относятся сепсис (инфекция по всему телу), пневмония, менингит и инфекции у людей с ослабленной иммунной системой.

• В общем, обращайтесь в скорую помощь, если:
  • Симптомы тяжелые. Вы хотите обратиться в отделение неотложной помощи, если есть какие-либо опасения, такие как спутанность сознания, вялость, низкое кровяное давление или непереносимость любых пероральных жидкостей. Это может указывать на более опасную инфекцию или может просто потребоваться небольшая помощь в отделении неотложной помощи, например, лекарства, помогающие справиться с симптомами, жидкости или, возможно, антибиотики, чтобы свернуть за угол.

Кровь в стуле или моче

Кровь никогда не должна обнаруживаться в стуле или моче, поэтому даже если симптомы не требуют обращения в отделение неотложной помощи, важно как можно скорее записаться на прием к врачу, чтобы определить источник и выбрать способ лечения. План лечения.Кровь в моче обычно вызвана какой-либо инфекцией, такой как инфекция мочевыводящих путей, почечная инфекция или камни в почках. Что касается стула, он часто бывает доброкачественным, но может быть признаком чего-то очень опасного. Причина номер один – геморрой, за которым следуют трещины, инфекции, воспаление, язвы или рак. Если у вас немного крови и нет других симптомов, запишитесь на прием к врачу.

• В общем, обращайтесь в скорую помощь, если:
  • у вас кровь в стуле или моче с другими симптомами, такими как жар, сыпь или усталость, большое количество крови, сильная боль или любые признаки закупорки.

Затруднение дыхания

Одышка – одно из самых частых проявлений отделения неотложной помощи. Наиболее частыми причинами являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в результате курения или таких инфекций, как пневмония. Когда дело доходит до одышки, используйте это практическое правило: если вы не можете дышать, обратитесь в скорую помощь.

Порезы, неровности и падения

Будь то несчастный случай с ножом, порезанный овощами на ужин, или неправильный шаг с лестницы на террасе, многие порезы, неровности и синяки можно обработать дома с помощью глазури или домашней аптечки.

• В общем, отправляйтесь в скорую помощь, если:
  • то, что должно быть внутри, находится снаружи, или то, что должно быть снаружи, находится внутри. Если вы видите мышцы, сухожилия или кость, для этого требуется нечто большее, чем просто пластырь. Важно решить эти проблемы, потому что у вас может быть много потенциальных вторичных осложнений, от инфекции до потери функции и ишемии [снижение кровотока].

Рвота

Рвота, хотя и неприятная, является частым симптомом, который может быть вызван рядом заболеваний, чаще всего вирусным гастроэнтеритом («желудочный грипп») или пищевым отравлением.Обычно с рвотой можно справиться с помощью домашнего ухода и консультации с вашим лечащим врачом.

• В общем, отправляйтесь в скорую помощь, если:
  • кровь в рвоте, сильная боль в животе или темно-зеленая желчная рвота, что может указывать на непроходимость кишечника. Еще один важный фактор рвоты – обезвоживание. Если вы не можете ничего сдерживать, вам нужно будет принимать лекарства или лечение, чтобы избежать обезвоживания. Маленькие дети могут довольно быстро обезвоживаться, но у большинства здоровых взрослых может пройти несколько дней, прежде чем значительное обезвоживание станет проблемой.

Лихорадка

В большинстве случаев лихорадка означает не что иное, как признак того, что вы больны. На самом деле это здоровый признак того, что ваше тело реагирует на инфекцию. Таким образом, проблема заключается не в самой лихорадке, а в том, какая инфекция вызывает лихорадку. Не бойтесь лечить это лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как ибупрофен.

• В общем, обращайтесь в скорую помощь, если:
  • лихорадка сопровождается крайней летаргией или присутствуют другие симптомы инфекции.Обеспокоитесь лихорадкой у детей с летаргией, лихорадкой у взрослых с измененным психическим статусом и лихорадкой с головной болью и болью в шее.

Потеря функции

Онемение в ногах, расслабление лицевых мышц, потеря контроля над кишечником – если определенная часть тела или функция тела перестают работать внезапно или со временем, вам необходимо обратиться за помощью, чтобы выяснить причину.

• В общем, идите в ER:
  • Немедленно! Будь то травма или просто развитие со временем, любая потеря функции требует немедленной оценки.Двумя наиболее частыми причинами являются физические травмы и инсульт, оба из которых являются серьезными и требуют медицинской помощи. Когда что-то не работает, не пытайтесь «отоспаться». Если это не сработает, есть причина, и врач должен посмотреть, сможет ли он диагностировать, исправить или предотвратить текущие проблемы.

Мы надеемся, что эти советы помогут вам решить, когда обращаться за неотложной помощью!

Хроническая боль в животе в детстве: диагностика и лечение

АЛАН М.ЛЕЙК, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1823-1830.

Более трети детей жалуются на боли в животе, продолжающиеся две недели и более. Диагностический подход к боли в животе у детей в значительной степени зависит от истории болезни, предоставленной родителем и ребенком, чтобы направить поэтапный подход к исследованию. Если анамнез и физикальное обследование предполагают функциональную боль в животе, запор или язвенную болезнь, ответ на эмпирический курс лечения имеет большее значение, чем множественные «исключающие» исследования.Дневник симптомов позволяет ребенку принимать активное участие в диагностическом процессе. Медицинское лечение запора, язвенной болезни и воспалительного заболевания кишечника включает стратегии питания, фармакологическое вмешательство, поведение и психологическую поддержку.

Хроническая боль в животе у детей определяется как боль продолжительностью более двух недель1. Боль может быть постоянной или повторяющейся. Это огорчает ребенка, родителей и врача. Дифференциальный диагноз боли в животе у детей зависит от возраста, пола, генетической предрасположенности, воздействия питания и многих факторов окружающей среды.Хотя попытки отличить органическую боль от функциональной в животе достойны восхищения, эти явно противоположные этиологии не исключают друг друга у детей, поскольку психологические осложнения органических заболеваний являются обычным явлением.

Диагностика боли в животе у детей состоит из пяти компонентов. Относительная ценность каждого компонента зависит от возраста ребенка и, в некоторых случаях, от уровня сотрудничества ребенка и родителей. Пять компонентов включают анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования, результаты визуализационных исследований и реакцию на эмпирическую терапию.Этот подход кратко изложен в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

Пять компонентов оценки детей с болью в животе

Диагностическая оценка

ИСТОРИЯ

Локализация боли определяется спецификой.Ребенок может указать место боли, указывая одним пальцем или всей рукой. Наблюдение Апли1 о том, что «чем дальше боль от пупка, тем больше вероятность органического заболевания», подтвердилось. Дети могут оценить интенсивность боли по шкале от 1 до 5 или от 1 до 10 или, для детей младшего возраста, указав на ряд лиц, от улыбки до хмурого взгляда до слез. Поскольку дети могут не понимать таких определений характера, как «жгучий», «острый» или «тупой», лучше всего формулировать вопросы о природе боли на их уровне понимания.Вот некоторые примеры вопросов: «Болит, как игла? Ощущение бабочек в животе? Это помогает есть? Помогает лечь или покакать? »

Ночная боль или боль при пробуждении предполагает пептическое происхождение, тогда как боль, возникающая вечером или во время обеда, является признаком запора. Дети часто отрицают изжогу, но другие признаки язвенной болезни включают раннее насыщение, тошноту и осложнения гастроэзофагеального рефлюкса. Дневник, в котором перечисляются диета, симптомы и связанные с ними особенности на три-семь дней, неоценим, поскольку он указывает на потенциальные причины симптомов, такие как воздействие лактозы или нарушение нормального опорожнения кишечника.Дневник также должен включать любые вмешательства, инициированные ребенком или родителями.

Обзор систем будет сосредоточен на особенностях, которые могут быть связаны с болью в животе, такими как документированная потеря или прибавка веса, рост в росте, лихорадка, жалобы на суставы и сыпь. Наличие одного или нескольких из этих признаков свидетельствует о воспалительном или инфекционном заболевании. Респираторные осложнения гастроэзофагеального рефлюкса, включая хронический кашель, реактивное заболевание дыхательных путей или стойкий ларингит, могут быть более выраженными, чем рвота или боль в груди.Тщательный обзор недавних лекарств покажет, может ли боль подействовать на эмпирическую терапию; например, антибиотики могут предрасполагать пациента к чрезмерному бактериальному росту в кишечнике, лекарства от угрей могут вызывать эзофагит, а трициклические антидепрессанты могут вызывать запор.

Определяется семейный анамнез язвенной болезни, раздраженного или воспалительного заболевания кишечника, панкреатита, желчевыводящих путей или мигрени. Влияние боли на повседневную деятельность ребенка оценивается с помощью вопросов о посещаемости школы, спортивных занятиях и отношениях со сверстниками.По возможности следует уделить подросткам несколько минут наедине, чтобы обсудить проблемы в отсутствие родителей и получить честные ответы на сексуальные вопросы, психологические страхи и нарушения образа жизни, вызванные вмешательством родителей.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Из-за взаимодействия между болью в животе, питанием и потребностями роста документируются антропометрические данные веса, роста и скорости роста. Регистрируют артериальное давление и строят график зависимости массы тела от роста для оценки недостаточности питания или ожирения.Обследование обычно завершается до того, как фокусируется на животе. Если сообщается о вздутии живота, следует задокументировать обхват живота в области пупка. Врач должен измерить размер печени, задокументировать размер селезенки и почек и определить влияние движения ног (поясничный признак). Обследование на предмет боли следует проводить с легким и глубоким надавливанием, а также с отскоком. При обследовании брюшной полости и прямой кишки можно определить запор, воспалительную массу при болезни Крона, опухоли брюшной полости, такие как нейробластома или опухоль Вильмса, а также наличие грыж пуповины или брюшной стенки.Стул следует исследовать на кровь. Обследование органов малого таза может указывать на гинекологические проблемы, такие как эндометриоз, внематочная беременность, кисты или перекрут яичников.

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Обычная скрининговая лабораторная оценка боли в животе у детей включает в себя полный подсчет клеток крови с дифференцировкой и скоростью оседания эритроцитов для оценки анемии, лейкоцитоза и хронического заболевания. Количество тромбоцитов часто повышается при воспалительных заболеваниях. Показан общий анализ мочи и обычный посев мочи.Образец для проверки стула на кровь берут во время ректального исследования, и результат часто подтверждается тремя дополнительными амбулаторными карточками образцов, используемыми дома.

Дополнительные лабораторные исследования выбираются на основе анамнеза и физического обследования2. Эти исследования включают посев кала, анализ стула на паразитов или антиген лямблии, химический профиль для оценки ферментов печени и амилазы, а также серологические тесты на Helicobacter pylori или амебы. . Углеводный дыхательный тест на непереносимость лактозы показан, если эмпирические диетические вмешательства не дали результатов.

ИЗУЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сонография брюшной полости и таза обычно выполняется сначала, чтобы исключить некишечное происхождение боли. Следует избегать ограничений изолированной сонографии желчных или почек. Ультразвуковое исследование органов малого таза показано из-за его чувствительности к свободной жидкости, частоты забрюшинного заболевания и визуализации подвздошной кишки при болезни Крона, аденопатии и хронических проявлениях абсцесса от свищей или дивертикула Меккеля.

Если сонография не выявляет аномалий и подозревается хроническое пептическое заболевание или заболевание раздраженного кишечника, показана серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкого кишечника.Если исследовать только верхние отделы желудочно-кишечного тракта, можно пропустить слишком много болезни. Бариевая клизма показана в первую очередь при обструкции или хронической инвагинации. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием позволяет оценить экстракишечные новообразования, абсцесс и забрюшинное заболевание.

Верхняя эндоскопия редко используется в качестве исследования первой линии.3 Биопсия пищевода, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки может быть показана даже при отсутствии макроскопического заболевания для выявления микроскопических диагностических признаков эозинофильного гастрита, рефлюкс-эзофагита, H.pylori, гранулема болезни Крона и повреждение ворсинок при энтеропатии. Колоноскопия заменила бариевую клизму при оценке боли с хронической диареей или кровотечением.4

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Реакция ребенка на эмпирическое вмешательство является частью диагностической оценки. Перед посещением врача с хронической жалобой большинство родителей инициируют пробное диетическое вмешательство, отпускаемые без рецепта лекарства для подавления кислотности или слабительные. К сожалению, такие попытки управления могут также включать в себя отстранение ребенка от занятий, которые кажутся слишком стрессовыми, таких как продвинутые академические программы или спорт, и это может быть более значительным с точки зрения уверенности ребенка в себе и чувства благополучия, чем с точки зрения вклад в боль.

Первым шагом в эмпирическом лечении является ознакомление ребенка и родителей с дифференциальным диагнозом и вариантами соответствующего вмешательства. Дневник предполагаемых симптомов следует использовать для документирования частоты боли, связанных событий и реакции на вмешательство. Поскольку у детей часто бывает непостоянная частота стула, целесообразным эмпирическим вмешательством является добавление пищевых добавок, чтобы исключить запор как переменную. Таблетки с клетчаткой можно использовать у детей старше 10 лет, а для детей младшего возраста более новые, более приятные на вкус порошки клетчатки можно смешивать с соком или смешивать и замораживать в соке для приготовления домашнего фруктового мороженого.

Поскольку чрезмерное количество непереваренных углеводов может способствовать возникновению боли в животе, часто уместно провести эмпирическое исследование выведения лактозы или уменьшения чрезмерного потребления сока.5 Эмпирические испытания антиспазматических, анксиолитических или антидепрессантов не показаны. Испытания антацидов редко бывают полезными, поскольку облегчение симптомов ограничивается детьми с эзофагитом, а соблюдение полного курса терапии достигается редко. Если анамнез и физикальное обследование предполагают, что боль имеет пептическое происхождение, может быть назначена пробная терапия блокаторами гистамина H ₂ до начала подтверждающих исследований (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Оценка на предмет язвенной болезни

РИСУНОК 1.

Алгоритмический подход к ребенку с вероятной язвенной болезнью.

Обследование на предмет язвенной болезни

РИСУНОК 1.

Алгоритмический подход к ребенку с вероятной язвенной болезнью.

Конкретные состояния заболевания

РЕЦИРКУЮЩИЙ СИНДРОМ БОЛИ В АБДОМА

Синдром рецидивирующей боли в животе – это функциональная боль в препубертатном периоде с двумя различными пиками частоты.Первый пик наступает в возрасте от пяти до семи лет с одинаковой частотой у мальчиков и девочек и у 5-8 процентов детей. Это часто связывают с приспособлением к разлучению с родителями при поступлении в школу. Второй пик, с распространенностью около 25 процентов, приходится на возраст от 8 до 12 лет и гораздо чаще встречается у девочек.6 Боль нечеткая (определяется всей рукой пациента у пупка) и не связана с приемом пищи, активностью. или рисунок стула. Боль не будит пациентов.О расположении в эпигастрии сообщают 10 процентов пациентов. Он сопровождается такими вегетативными особенностями, как бледность, тошнота, головокружение, головная боль и утомляемость. Семейный анамнез часто свидетельствует о функциональном заболевании кишечника, таком как синдром раздраженной толстой кишки7. Физикальное обследование поражает своей нормальностью, а скрининговые лабораторные исследования по определению нормальны.

Лечение повторяющихся болей в животе начинается с признания того, что боль реальна, что обширные исследования не требуются и что ребенок должен подчеркивать нормальность, оставаясь в школе, продолжая занятия и возобновляя нормальную диету.Если степень нетрудоспособности сохраняется, потребуется психологическая оценка и лечение. У детей старшего возраста и подростков компонент синдрома рецидивирующей боли в животе наблюдается в случаях депрессии или панического расстройства с выученной симптоматической конверсионной реакцией и связанной с этим потерей веса. Выполнение лабораторных тестов с отрицательными результатами может повысить уровень тревожности у детей старшего возраста.

Синдром истинного раздраженного кишечника редко возникает до позднего подросткового возраста.7 Лучше всего его можно охарактеризовать как нарушение моторики кишечника с интервалами неприятной диареи или запора. Боль тупая, спастическая и локализуется в левом нижнем квадранте или околопупочной области. Как и в случае рецидивирующего абдоминального болевого синдрома, характерны вегетативные особенности. Стресс вызывает обострение симптомов, и положительный семейный анамнез является обычным явлением. Лечение включает диетические факторы, такие как исключение непереносимости лактозы и добавление клетчатки в рацион, обучение методам управления стрессом и, в редких случаях, использование антиспазматических препаратов.

ЗАПОР

Запор – основная причина хронической боли в животе у детей от раннего до подросткового возраста. Запор лучше всего определить как неспособность достичь полной эвакуации из нижней части толстой кишки, а не с точки зрения нечастого или твердого стула. Этиология запора у большинства детей – это период, когда они «слишком заняты», чтобы полностью опорожнить кишечник, что приводит к расширению нижней части толстой кишки, неустойчивому стулу и частому энкопрезу. Родители обычно не понимают, что причиняет ребенку дискомфорт.Ребенок избегает твердого стула. В рационе обычно много продуктов, вызывающих запор (например, сыр, паста, крахмал), и мало клетчатки. Этот процесс обычно довольно продвинут, прежде чем семейный врач узнает о проблеме. Помимо осложняющего энкопреза и кровотечения из трещин прямой кишки, симптомы включают спастическую боль, которая возникает во время обильного приема пищи и сильно различается по интенсивности, снижение аппетита и вздутие живота (от стула и газов), возникающее вечером.

Цель лечения – полное опорожнение нижней части толстой кишки почти ежедневно.Это достигается любыми средствами, которые необходимы до тех пор, пока мышечный тонус не восстановится в течение двух-шести месяцев.8 Первоначально высокое потребление клетчатки может усугубить процесс в результате увеличения массы тела при отсутствии сократительного тонуса. Поэтому в первую очередь используются смягчители стула, такие как лактулоза (дюфалак) или минеральное масло. Они сочетаются с «мотивацией идти», которая может быть достигнута у некоторых детей с помощью наклеек, изменяющих поведение, но обычно требует стимулирующих лекарств, таких как гидроксид магния (молоко магнезии) или сенна (сенокот).Ребенку рекомендуется выработать «привычку» пользоваться туалетом с использованием ежедневного календаря, поощрений за попытку дефекации и поощрений за отсутствие энкопреза. Диетические меры начинаются с уменьшения потребления продуктов, вызывающих запор, и, в конечном итоге, включают увеличение количества клетчатки. Первоначальное лечение может потребовать использования клизмы или суппозитория, которые повторяются только в том случае, если отказ от эвакуации превышает три дня. И смягчающие, и стимулирующие препараты начинают с дозировки от одной до трех чайных ложек в день и корректируются с учетом реакции в среднем на два мягких стула в день в течение шести-восьми недель.В этот момент большинство детей могут перенести переход к повышенному содержанию пищевых волокон и привычному использованию туалета.

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пептические заболевания включают рефлюкс-эзофагит, антральный гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки и инфекцию H. pylori. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей недавно был рассмотрен в другой статье.9

Как мы упоминали в разделе, посвященном истории болезни, признаки и симптомы язвенной болезни включают раннюю утреннюю боль, раннее насыщение, ночное возбуждение и положительный семейный анамнез.Боль может быть эпигастральной или околопупочной и имеет очень постоянный характер. Скрытые кровотечения часты при язве и реже при гастрите.10

Основным фактором риска развития язвенной болезни в детстве является генетическая предрасположенность: у 50 процентов детей с язвой двенадцатиперстной кишки есть родственники первой степени с язвенной болезнью. Распространенность язвы двенадцатиперстной кишки у мальчиков в два-три раза выше, чем у девочек. Язва желудка встречается значительно реже, чем язва двенадцатиперстной кишки, но у мальчиков и девочек распространенность одинакова.Подход к лечению язвенной болезни кратко представлен на Рисунке 1.

Стрессовые язвы составляют более 75 процентов язвенной болезни у младенцев и детей раннего возраста. Стрессовые язвы обычно проявляются острым, относительно безболезненным, драматическим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характерным для язвы желудка, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) .10 Синдром Золлингера-Эллисона с опухолью, продуцирующей гастрин, очень редко встречается при дети; диагноз ставят только у детей с множественными язвами.Острое кровотечение часто встречается у детей с хронической почечной недостаточностью, серповидно-клеточной анемией, муковисцидозом и циррозом печени.

Антральный гастрит – частое пептическое проявление у детей. У детей наблюдаются хроническая боль в эпигастрии, раннее чувство насыщения с тошнотой, умеренная потеря веса и низкая частота язвенной болезни в семейном анамнезе. Нарушается опорожнение желудка, могут быть выражены симптомы рефлюкса. Результаты анализа кала на скрытую кровь обычно отрицательны. Рентгенологические исследования либо нормальны, либо демонстрируют пилороспазм.Многие дети с антральным гастритом имеют острое начало гастрита, часто в контексте вирусного заболевания.

Эндоскопическое исследование обычно показано в контексте активного, стойкого или рецидивирующего кровотечения, при значительных осложнениях, связанных с потерей веса, анорексией или болью в груди, или для уточнения аномальных результатов рентгенографических исследований. Детей с подозрением на неосложненную язвенную болезнь обычно лечат блокаторами H ₂ , при этом эндоскопию откладывают из-за боли, которая сохраняется более четырех недель, рецидива заболевания, подозрения на H.pylori или исключение эозинофильного гастрита или энтеропатии.4

Медикаментозное лечение язвенной болезни суммировано в таблице 2. Сукральфат (карафат), гель сахарозы алюминия, особенно эффективен при лечении гастрита, вызванного лекарствами.

Посмотреть / распечатать таблицу