Боль в животе

Боль в животе: причины боли в животе, какой может быть боль в животе, что делать в случае боли в животе

Боль в животе является чрезвычайно распространенным симптомом и знакома каждому человеку. Боль в животе возникает из-за раздражения чувствительных окончаний оболочки внутренних органов.

Боль в животе может носить различный характер и может быть следствием самых разнообразных заболеваний. Боль в животе бывает острая и тупая; боли в животе могут быть пульсирующими, коликообразными, режущими, распирающими, ноющими. Болеть может низ или верх живота, боль может располагаться в боку или в подреберье справа или слева. Характер боли в животе во многом определяется причиной боли. 

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные причины болей в животе и опишем характер боли в каждом из случаев.

Определение причины боли в животе по ее характеристикам

Характер боли в животе нередко может подсказать нам причину ее возникновения.

Характер боли в животе	Возможные причины боли в животе	Как поступить?
Резкие боли в животе	Резкие боли в животе: острая кишечная инфекция, отравление, аппендицит, кишечная непроходимость	Как можно скорее вызвать скорую помощь
Острая, режущая, нестерпимая боль в боку	Острая боль в правом боку живота: ·         Если боль отдает вверх в плечо или шею – острый холецистит или печеночная колика. ·         Если боль отдает вниз живота, в область половых органов –почечная колика. ·         Если сильная боль располагается внизу – возможно острый аппендицит ·         Острые крутящие боли в животе, которые стихают после дефекации и сопровождаются поносом (без крови) –синдром раздраженного кишечника ·         Периодические боли в животе справа или слева ассоциированные с кровянистым поносом –болезнь Крона или Язвенный колит Острая боль в левом боку живота: почечная колика, инфаркт или разрыв селезенки	Как можно скорее вызвать скорую помощь или показать больного врачу Дайте больному таблетку «Но-шпа» и уложите в постель или теплую ванную
Тупая, ноющая боль в боку	В правом боку: хронический холецистит, мочекаменная болезнь или пиелонефрит справа. В левом боку: мочекаменная болезнь слева.	Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Тянущие или тупые боли в низу живота	Тянущие боли в низу живота справа или слева у женщин:сальпингоофорит, внематочная беременность воспаление маточных труб или яичников (тянущие боли в низу живота (по центру)) отдающие в половые органы у мужчин и у женщин: цистит, уретрит. Тянущие боли в низу живота у мужчин: простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков).	Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Боли в пояснице и в животе	Острые или тупые боли в пояснице и в животе у мужчин и женщин: пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли почек, мочекаменная болезнь.	Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.

Если вам понравился данный материал,расскажите друзьям:

К какому врачу идти при ноющей боли внизу живота

Терапевты Москвы – последние отзывы

Прием понравился, буду теперь обращаться.

Нам нужна была справка для бассейна, все прошло мило и любезно, при чем достаточно быстро. Врач была внимательна, общалась корректно.

На модерации, 02 августа 2021

Квалифицированный специалист, всем сделанным на приёме остался доволен. Врач был супер понятным, доходчиво всё объяснял и предельно внимательным ко мне! Выписала мне рецепт и другие назначения. Буду теперь ходить только к ней. И знакомым обязательно порекомендую.

На модерации, 02 августа 2021

В принципе, доктор внимательный, послушал, пощупал, выписал необходимые препараты. Претензий к специалисту нет. Повторно бы обратился и знакомым рекомендовал бы этого доктора.

Андрей, 01 августа 2021

Сорвался приём. Это не терапевт, а просто позор. Цитаты: а) ‘кто из нас 9 лет в медицинском учился я или вы’? б) Я не знаю зачем они это пишут на анализах, это всё непоказательно в) я уже всё что хотела увидела (в ответ на просьбу ознакомиться с анализами из лаборатории, к которым доступа у клиники нет)

На модерации, 01 августа 2021

Отличный доктор, помог в решении моего вопроса.

Давление мне измерил, выписал лекарства, дал справку. Понравилось его отношение к людям, желание помочь пациенту. Обязательно порекомендовал бы его как хорошего специалиста и человека.

Шамсидин, 31 июля 2021

Врач очень понравился, хороший специалист, выслушал меня от и до. Довольна на все 150! Надежда Владимировна и встретила, и измерила давление, дала таблетку, успокоила, прописала лекарства, дала советы, отвечала на все непонятные мне вопросы, теперь сдам прописанные анализы и буду ходить только к ней. Персонал вежливый, буду обращаться снова и рекомендовать и клинику и доктора, хотя сначала меня отговаривали знакомые, говорили не ходить сюда.

Марьяна, 01 августа 2021

Все хорошо, отлично прошло. Доктор все что надо было рассказал, сделал на приеме все что от него требовалось. Был внимательным, понятно и доступно все объяснял. Если понадобится обращусь еще раз к данному специалисту.

Алексей, 01 августа 2021

Врач компетентный, внимательный, тактичный, вежливый. Доктор не заговаривает зубы, у него все достаточно прямолинейно, по пунктам. Объясняет четко, ясно и понятно.

На модерации, 02 августа 2021

Мне все очень понравилась : и сама клиника, и обслуживание администраторов – они все так вежливо общались с пациентами – а там пациентов очень много. Что касается врача: мы к ним попали по знакомству , посоветовали и мы остались очень довольными. Врач профессионал, общительный, вежливый. Будем наблюдаться дальше

На модерации, 31 июля 2021

Уже не в первый раз оставляю свой отзыв. Всем доволен, все устраивает, врач хороший специалист.

Геннадий, 01 августа 2021

Показать 10 отзывов из 13349

Боль при мочеиспускании у женщин

Причины

Болезненные мочеиспускания происходят на фоне ослабления иммунной защиты. Пусковым механизмом развития болезни может стать переохлаждение или болезнетворные бактерии. В силу анатомических особенностей строения, в женский урогенитальный тракт возбудители болезней проникают легче, чем в мужской. Такими особенностями являются короткий (короче, чем у мужчин) мочеиспускательный канал , а также близкое соседство влагалища и уретры (мочеиспускательного канала).

Почки и мочевой пузырь женщин могут поражаться вредоносными микроорганизмами проникшими из влагалища и наружных половых органов в уретру. Это случается при несоблюдении правил личной гигиены или вследствие заболевания, передающегося половым путем. Так, например, боль при мочеиспускании может появиться в результате грибковой инфекции (молочницы), которая развилась на фоне хламидиоза — заболевания, передающегося во время полового акта.

Болезнетворная среда может образоваться и в самом мочевом пузыре из-за длительного сдерживания позывов к мочеиспусканию. Б Боль внизу живота во время мочеиспускания, может возникнуть при попадании инфекции посредством лимфатической и кровеносной систем из других воспаленных органов. Так, инфекционный цистит может быть осложнением тонзиллита, а уретрит — запущенного кариеса.

Заболевания, вызывающие боль внизу живота при мочеиспускании:

• Неинфекционные воспаления (например, аллергический или токсический цистит).
• Зарубцевавшиеся раны на стенках мочеиспускательного канала.
• Механические повреждения мочевого пузыря, полученные при авариях, падениях и др.
• Аллергические реакции на химические вещества, входящие в состав средств интимной гигиены женщин (гигиенические прокладки, гели и мыло для интимной гигиены и др.).
• Сжатие мочевого пузыря увеличивающимся при беременности плодом.
• Наследственные заболевания почек (например, мочекаменная болезнь, причиной которой часто становится генетическая составляющая; в этом случае боли во время мочеиспускания обусловлены повреждением мочевыводящих путей при движении камней).
• Отклонение от нормы химического состава мочи.
• Следствие самолечения при помощи медицинских препаратов, биологически активных добавок или средств народной медицины, а также нездорового питания.
• Онкологические заболевания органов мочеполовой системы.

Диагностика

Диагностировать заболевание, вызвавшее боль при мочеиспускании можно при помощи комплексного обследования.

Выявление всех жалоб при первичном осмотре. Кроме болей, это могут быть:

• ложные позывы к мочеиспусканию;
• гиперемия (покраснение) тканей;
• зуд;
• нарушение сна;
• патологические выделения из влагалища.

Такой осмотр может быть проведен врачом общей практики. Определив анамнез и получив результаты общего анализа крови и общего анализа мочи, врач порекомендует обратиться к одному (или нескольким) профильным специалистам:

• урологу;
• гинекологу;
• венерологу;
• инфекционисту;
• гематологу;
• иммунологу;
• дерматологу;
• диетологу;
• онкологу;
• травматологу;
• невропатологу.

Ориентируясь на анамнез, врач может назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Иммуноферментный анализ (крови, околоплодных вод, спинномозговой жидкости). Относится к непрямым методам выявления возбудителя.
•  ПЦР-диагностика (крови, мочи, волос, урогенитального мазка, мокроты, эпителия). ПЦР является самой достоверной ДНК-методикой прямого выявления инфекционных заболеваний. С момента взятия материала на анализ до получения результата проходит 2-10 дней.
• Анализ мазка из цервикального канала на флору.
• Анализ мочи по Ничипоренко.
• Цистоскопия (обследования мочевого пузыря с помощью прибора, оснащенного видеокамерой).
• Посев мочи на стерильность.
• УЗИ малого таза.
• Рентген или магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение

Если причиной недуга стала инфекция, лечение носит консервативный характер и проводится по двум направлениям:

• Симптоматическая терапия (направленная на устранение боли при мочеиспускании и других сопутствующих симптомов первопричинного заболевания).
• Этиотропная терапия (комплексное лечение первопричинного заболевания).

В качестве медикаментозного лечения назначают антибактериальные препараты, нейтрализующие патогенные микроорганизмы и снимающие очаговое воспаление. По показаниям, комплекс лечебных мероприятий может быть расширен физиопроцедурами, диетой.

При недугах аллергического характера выявляют и устраняют аллерген, проводят лечение антигистаминными препаратами.

И лишь в редких случаях, при болезнях онкологического характера или вызванных механическими повреждениями, лечение может быть оперативным.

Многие боли при мочеиспускании возможно предупредить, соблюдая правила личной гигиены, вовремя опорожняя мочевой пузырь, избегая переохлаждений, пользуясь контрацептивами и следуя принципам здорового питания.

Испытываете боль в левой нижней части живота? 9 Возможные причины

Нормальная боль в животе

Жалобы на неспецифические боли и дискомфорт в животе без видимой причины являются одними из самых распространенных в медицине. Это основная причина, по которой пациенты обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи.

Причину боли в животе бывает трудно найти, потому что она может исходить из многих различных источников: пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, поджелудочной железы, желчного пузыря или гинекологических органов.

Боль может быть вызвана просто чрезмерно чувствительными нервами в кишечнике. Эта гиперчувствительность может возникнуть после повторной травмы живота и / или может иметь эмоциональную причину из-за страха самой боли.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, истории болезни пациента и простого исключения любого другого состояния. Часто запрашивают компьютерную томографию, но редко можно найти конкретную причину. Преимущества должны быть сопоставлены с рисками радиации.

Лечение в первую очередь включает в себя любые необходимые улучшения образа жизни, касающиеся диеты, физических упражнений, работы и сна, чтобы уменьшить стресс.В некоторых случаях могут помочь консультации, гипноз, легкие болеутоляющие и антидепрессанты.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), выделения из влагалища, лихорадка, тошнота

Симптомы, которые всегда возникают при нормальной боли в животе: Боль в животе (боль в животе)

Симптомы которые никогда не возникают при нормальной боли в животе: лихорадка, рвота, диарея, тошнота, сильная боль в животе, непреднамеренная потеря веса, выделения из влагалища

Срочность: Самолечение

Нормальные вариации запора

Запор означает дефекацию, становятся нечастыми и / или затвердевшими и трудными для прохождения.

Существуют большие различия в том, что считается “нормальным”, когда речь идет о частоте дефекации. Нормальным считается от трех до трех раз в неделю.

Пока стул легко отходит, слабительные не следует использовать, чтобы заставить организм более часто переходить на режим.

Запор обычно вызывается недостатком клетчатки в пище; не пьете достаточно воды; недостаточная физическая нагрузка; и часто подавление позывов к дефекации.

Ряд лекарств и лечебных средств, особенно наркотические болеутоляющие, могут вызвать запор.

Женщины часто страдают из-за беременности и других гормональных изменений. Восприимчивы также маленькие дети, которые требуют диеты с низким содержанием клетчатки или «нездоровой пищи».

Запор – это состояние, а не болезнь, и в большинстве случаев легко поддается лечению. Если простые изменения в диете, упражнениях и привычках кишечника не помогают, можно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить более серьезную причину.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, вздутие живота, запор, запор

Симптомы, которые всегда возникают при нормальной вариации запора: Запор

Симптомы, которые никогда не появляются возникают при нормальной вариации запора: рвота

Срочность: Самолечение

Воспаление кишечника (дивертикулит)

Дивертикулы – это небольшие мешочки, которые выпирают наружу через толстую или толстую кишку. Дивертикулит – это состояние, при котором мешочки воспаляются или инфицируются, процесс, который может вызвать жар, тошноту, рвоту, озноб, спазмы и запоры.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые никогда не возникают при воспалении кишечника (дивертикулит): боль под ребрами, боль в правом верхнем углу живота

Срочно: Приемная больница

Боль при овуляции (mittelschmerz) или кровянистые выделения в середине цикла

Mittelschmerz – это немецкое слово, которое переводится как «средняя боль».”Это относится к нормальному дискомфорту, который иногда испытывают женщины во время овуляции, то есть в середине менструального цикла.

Каждый месяц один из двух яичников образует фолликул, в котором находится яйцеклетка. Боль возникает при разрыве фолликула.

Это тупое, схваткообразное ощущение, которое может внезапно начаться только с одной стороны нижней части живота. В некоторых случаях могут быть мажущие выделения из влагалища. Mittelschmerz возникает примерно за 14 дней до начала следующей менструации. период.

Actual Mittelschmerz не вызывает тошноты, рвоты, лихорадки или сильной тазовой боли. Эти симптомы должны быть оценены врачом, поскольку они могут указывать на более серьезное состояние.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента.

Для облегчения боли требуются только безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты. Оральный контрацептив купирует симптомы, так как он также останавливает овуляцию.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), последняя менструация примерно 2 недели назад, вагинальное кровотечение, кровянистые выделения из влагалища, боль в области таза

Симптомы, которые всегда возникают при боли при овуляции (mittelschmerz) или мажущие выделения в середине цикла: последняя менструация примерно 2 недели назад

Срочность: Самолечение

Запор из-за недостаточного употребления клетчатки

Запор определяется как наличие большого, твердого и труднопроходимого стула. Это вызывает у человека чувство вздутия живота и дискомфорт. Многие вещи могут вызвать запор, и наиболее распространенной из них является недостаток клетчатки в рационе.

Чтобы определить, является ли нехватка клетчатки причиной запора, сначала исключаются все другие причины:

• Недостаточное питье воды, иногда вплоть до обезвоживания.
• Недостаток физических упражнений, который помогает улучшить кровообращение и, следовательно, моторику (сокращение и движение) кишечника.
• Диета с очень низким или нулевым содержанием жиров.
• Необходимы пробиотики, которые восполняют «хорошие» бактерии в кишечнике.
• Лекарства или определенные болезни, вызывающие запор.
• Постоянное игнорирование ощущения потребности в опорожнении кишечника и откладывание похода в туалет.

Если необходима клетчатка, лучше всего использовать свежие овощи; свежие или сушеные фрукты; и цельнозерновой и коричневый рис, потому что они включают богатые клетчаткой отруби. Можно попробовать безрецептурные таблетки с клетчаткой, хотя слабительные следует использовать только в том случае, если это рекомендовано врачом.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: запор, запор, боль в нижнем левом углу живота, боль при дефекации, чувство потребности в постоянном дефекации

Симптомы, которые всегда возникают при запоре из-за недостаточного питания клетчатка: запор, запор

Симптомы, которые никогда не возникают при запоре из-за недостаточного употребления клетчатки: рвота

Срочность: Самолечение

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является очень распространенной проблемой, которая поражает толстый кишечник.Это может вызвать боль в животе, спазмы, вздутие живота, запор или диарею. Врачи считают, что СРК возникает из-за того, что мозг отправляет неверные сообщения в кишечник, например, во время сильного стресса, вызывая физические изменения. Формальные критерии для этого диагноза требуют 3 месяца симптомов. Поэтому у вас может быть ранняя презентация.

Подробнее о СРК

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, боль в животе (боль в животе), тошнота или рвота, изменения стула, запор

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Менструальные судороги

Менструальные спазмы, также называемые дисменореей, на самом деле представляют собой сокращения матки, когда она выводит слизистую оболочку в течение месячного периода женщины.

Некоторое количество легких спазмов является нормальным явлением, вызванным гормоноподобными веществами, называемыми простагландинами. Однако болезненные спазмы могут быть вызваны основными заболеваниями, такими как эндометриоз, миома матки, высокий уровень простагландинов или воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

Могут присутствовать сильные спазмы, а также тошнота, головная боль и тупая боль, которая иррадирует поясница и бедра. Чаще всего это встречается у курящих женщин в возрасте до 30 лет, у которых обильные и нерегулярные периоды менструации, и которые никогда не рожали.

Акушер / гинеколог (специалист по женщинам) может провести тесты на основные состояния, такие как упомянутые выше. Женщинам старше 25 лет, у которых внезапно начинаются сильные судороги, следует обратиться к врачу, чтобы исключить внезапное появление более серьезного беспокойства.

Легкие спазмы можно лечить с помощью грелок для живота и безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен. Противозачаточные таблетки, регулирующие менструальный цикл, часто помогают уменьшить спазмы.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), спазмы в животе (спазмы желудка), болезненные периоды, боль в пояснице, боль в животе, стреляющая в спину

Симптомы, которые всегда возникают при менструальные спазмы: боль в животе (боль в животе)

Симптомы, которые никогда не возникают при менструальных спазмах: тяжелое заболевание, исчезновение менструаций более года

Срочность: Самолечение

Хроническая тазовая боль у женщин – Симптомы и причины

Обзор

Хроническая тазовая боль – это боль в области под пупком и между бедрами, которая длится шесть месяцев или дольше.

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин. Это может быть симптом другого заболевания или отдельное состояние.

Если ваша хроническая тазовая боль вызвана другой медицинской проблемой, лечения этой проблемы может быть достаточно, чтобы избавиться от боли.

Однако во многих случаях невозможно определить единственную причину хронической тазовой боли. В этом случае цель лечения – уменьшить боль и другие симптомы и улучшить качество жизни.

Симптомы

Когда вас попросят определить местонахождение боли, вы можете провести рукой по всей области таза, а не указывать на одну точку. Вы можете описать свою хроническую тазовую боль одним или несколькими из следующих способов:

• Сильная и постоянная боль
• Боль, которая приходит и уходит (прерывистая)
• Тупая боль
• Острые боли или спазмы
• Давление или тяжесть глубоко в тазу

Кроме того, вы можете столкнуться с:

• Боль во время полового акта
• Боль при дефекации или мочеиспускании
• Боль при длительном сидении

Дискомфорт может усиливаться после длительного стояния и уменьшаться, когда вы ложитесь. Боль может быть легкой и раздражающей или настолько сильной, что вы пропускаете работу, не можете спать и не можете тренироваться.

Когда обращаться к врачу

При любой проблеме с хронической болью бывает трудно понять, когда вам следует обратиться к врачу. В общем, запишитесь на прием к врачу, если боль в области таза мешает повседневной жизни или если кажется, что ваши симптомы ухудшаются.

Причины

Хроническая тазовая боль – сложное заболевание, которое может иметь несколько причин.Иногда причиной может быть определено одно заболевание.

Однако в других случаях боль может быть результатом нескольких заболеваний. Например, у женщины могут быть эндометриоз и интерстициальный цистит, оба из которых способствуют хронической тазовой боли.

Некоторые причины хронической тазовой боли включают:

• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань слизистой оболочки матки (матки) растет за пределами матки. Эти отложения ткани реагируют на ваш менструальный цикл, как и слизистая оболочка матки – утолщаются, разрушаются и кровоточат каждый месяц по мере того, как уровень гормонов повышается и понижается.Поскольку это происходит за пределами вашей матки, кровь и ткани не могут выйти из вашего тела через влагалище. Вместо этого они остаются в брюшной полости, где могут привести к образованию болезненных кист и фиброзных полос рубцовой ткани (спаек).
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Заболевания, влияющие на ваши кости, суставы и соединительные ткани (опорно-двигательный аппарат), такие как фибромиалгия, напряжение мышц тазового дна, воспаление лонного сустава (лобкового симфиза) или грыжа, могут привести к повторяющейся тазовой боли.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Это может произойти, если длительная инфекция, часто передающаяся половым путем, вызывает рубцы, затрагивающие ваши тазовые органы.
• Остаток яичника. После хирургического удаления матки, яичников и фаллопиевых труб небольшой кусочек яичника может случайно остаться внутри, и в дальнейшем могут образоваться болезненные кисты.
• Миома. Эти доброкачественные образования в матке могут вызывать давление или чувство тяжести в нижней части живота.Они редко вызывают острую боль, если только они не лишаются кровоснабжения и не начинают умирать (дегенерировать).
• Синдром раздраженного кишечника. Симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника – вздутие живота, запор или диарея – могут быть источником тазовой боли и давления.
• Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит). Это состояние связано с повторяющейся болью в мочевом пузыре и частыми позывами к мочеиспусканию. По мере наполнения мочевого пузыря вы можете испытывать боль в области таза, которая может временно уменьшиться после опорожнения мочевого пузыря.
• Синдром тазовой перегрузки. Некоторые врачи считают, что расширенные вены варикозного типа вокруг матки и яичников могут вызвать боль в области таза. Однако другие врачи гораздо менее уверены в том, что синдром заложенности таза является причиной боли в тазу, потому что у большинства женщин с расширенными венами в тазу нет связанной боли.
• Психологические факторы. Депрессия, хронический стресс, сексуальное или физическое насилие в анамнезе могут увеличить риск хронической тазовой боли.Эмоциональный стресс усугубляет боль, а жизнь с хронической болью способствует эмоциональному расстройству. Эти два фактора часто образуют порочный круг.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Оценка острой тазовой боли у женщин

1.Морино М, Пеллегрино L, Castagna E, Фаринелла Э, Мао П. Острая неспецифическая боль в животе: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннюю лапароскопию с клиническим наблюдением. Энн Сург . 2006; 244 (6): 881–888 ….

2. Моришита К., Гусимияги М, Хасигучи М, Stein GH, Токуда Ю. Правило клинического прогноза, позволяющее отличить воспалительное заболевание тазовых органов от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 2007. 25 (2): 152–157.

3. Дин округ Колумбия, Сюй С, Kao SP. Изолированный перекрут гидросальпинкса у женщины в постменопаузе. ЖСЛС . 2007. 11 (2): 252–254.

4. Антеби С.О., Шенкер Дж. Г., Полищук В. З. Значение лапароскопии при острой тазовой боли. Энн Сург . 1975. 181 (4): 484–486.

5. Гайтан Х, Ангел Е, Санчес Дж., Гомес I, Санчес Л., Агудело К.Лапароскопическая диагностика острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2002. 76 (2): 149–158.

6. Конторавдис А, Хрисикопулос А, Хассиакос Д, Ляпис А, Zourlas PA. Диагностическая ценность лапароскопии у 2365 пациентов с острой и хронической тазовой болью. Int J Gynaecol Obstet . 1996. 52 (3): 243–248.

7. Defrances CJ, Lucas CA, Buie VC, Golosinsky A. Национальное обследование при выписке из больниц за 2006 год.Национальные отчеты статистики здравоохранения. Отчет № 5; 30 июля 2008 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr005.pdf. По состоянию на 1 января 2010 г.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внематочная беременность – США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (3): 46–48.

9. Merrill CT, Elixhauser A. Госпитализация в Соединенных Штатах, 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения; 2005.

10. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ.Визуализация острой тазовой боли. Clin Obstet Gynecol . 2009. 52 (1): 2–20.

11. Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Управление придаточными массами. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 130. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2006. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/adnexal/adnexal.pdf. По состоянию на 2 января 2010 г.

12. Drake J. Диагностика и лечение придатков. Ам Фам Врач .1998. 57 (10): 2471–2476.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [опубликованное исправление есть в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

14. Часовня D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Энн Эмерг Мед . 2001. 38 (2): 156–159.

15.Фарли TM, Розенберг MJ, Роу Пи Джей, Чен JH, Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет . 1992. 339 (8796): 785–788.

16. Padilla LA, Радосевич Д.М., Милад МП. Точность тазового исследования при обнаружении образований придатков. Акушерский гинекол . 2000. 96 (4): 593–598.

17. Гайтан Х, Ангел Е, Диаз Р, Парада А, Санчес Л, Варгас К.Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях органов малого и среднего таза легкой и средней степени тяжести. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2002. 10 (4): 171–180.

18. Симмс I, Уорбертон Ф, Вестрем Л. Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: время переосмыслить. Инфекция, передаваемая половым путем . 2003. 79 (6): 491–494.

19. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с улучшенной диагностической точностью. Энн Эмерг Мед . 1996. 28 (1): 10–17.

20. Frates MC, Laing FC. Сонографическая оценка внематочной беременности: обновленная информация. AJR Am J Рентгенол . 1995. 165 (2): 251–259.

21. Картрайт SL, Кнудсон МП. Оценка острой боли в животе у взрослых. Ам Фам Врач . 2008. 77 (7): 971–978.

22. Шварц А. Калькулятор диагностических тестов. http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcal.pl. Доступ 5 сентября 2009 г.

23. Американская академия семейных врачей. Глоссарий доказательной медицины и статистических терминов. https://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp/afpebmglossary.html. По состоянию на 20 декабря 2009 г.

24. Close RJ, Сакс CJ, Dyne PL. Надежность бимануальных тазовых исследований в отделениях неотложной помощи. Вест Дж. Мед. . 2001. 175 (4): 240–245.

25. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция Человека .1992. 7 (5): 701–710.

26. Повар Р.Л., Хатчисон С.Л., Østergaard L, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseriagonorrhoeae Ann Intern Med . 2005. 142 (11): 914–925.

27. Ламерис В, ван Ранден А, ван Эс HW, и другие.; Учебная группа ОПТИМА. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ . 2009; 338: b2431.

28. Лозо А.М., Поттер Б. Диагностика и ведение внематочной беременности [опубликованные поправки опубликованы в Am Fam Physician. 2007; 75 (3): 312]. Ам Фам Врач . 2005. 72 (9): 1707–1714.

29. Collins RD. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: рентабельный подход. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 358–359.

30. Маккормак WM. Воспалительные заболевания органов малого таза. N Engl J Med . 1994. 330 (2): 115–119.

31. Чандра А, Мартинес GM, Мошер В.Д., Abma JC, Джонс Дж. Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье женщин США: данные Национального исследования роста семьи 2002 года. Vital Health Stat 23 . 2005; (25): 1–160.

32. Weinstock H, Берман С, Кейтс W мл. Болезни, передаваемые половым путем, среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000 г. Perspect Sex Reprod Health . 2004. 36 (1): 6–10.

38-летняя женщина с периодическими болями в животе, но без температуры

Int J Gen Med. 2012; 5: 265–268.

Кентаро Ивата

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Кобе, Кобе, Япония

Томоко Тома

² Отделение педиатрии, Высшая школа медицинских наук и медицинская школа, Университет Канадзава, Япония, Канадзава

Акихиро Ячи

² Отделение педиатрии, Высшая школа медицинских наук и Школа медицины, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Больница Университета Кобе, Кобе, Япония25

904 Кафедра педиатрии, Высшая школа медицинских наук и Школа медицины, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Для корреспонденции: Кентаро Ивата, Кусунокичо 7-5-1, Тюоку, Кобе, Хиого 650-0017, Япония, электронная почта pj.ca.u-ebok.dem@atawik Авторское право © 2012 Ивата и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Женщина 38 лет обратилась с жалобой на боли в левом боку в течение 2 дней. Несколько раз у нее были похожие эпизоды боли в животе и боли в груди, но симптомы исчезли спонтанно.Каждый раз, когда у нее появлялась боль, температуры не было. После исключения распространенных причин рецидивирующих болей в животе в качестве потенциального диагноза рассматривалась семейная средиземноморская лихорадка (FMF). Генетические тесты выявили множественные гетерозиготные мутации, которые могут быть связаны с FMF. Пациенты с мутациями средиземноморской лихорадки могут иметь атипичные проявления без лихорадки, как в этом случае. Для постановки точного диагноза требуется проницательное клиническое подозрение.

Ключевые слова: семейная средиземноморская лихорадка, мутация MEFV, афебрилитет

Введение

Боль в животе у женщин в пременопаузе часто является диагностической проблемой.Мы описываем случай 38-летней женщины, у которой наблюдались периодические боли в животе. Обычное обследование не позволило установить диагноз. Подробный анамнез свидетельствует о рецидивирующем синдроме серозита. Хотя пациент отрицал наличие лихорадки, был рассмотрен диагноз ССЛ. Мы обсуждаем обоснование диагностики и интерпретации генетических тестов.

История болезни

38-летняя женщина сообщила о двухдневной боли в животе слева. Боль носила прерывистый характер. Она отрицала наличие лихорадки, желудочно-кишечных, респираторных и мочеполовых симптомов.Ее последний менструальный цикл был несколько недель назад, и она отрицала беременность. За восемь лет до нынешней презентации у нее появилась боль в груди с левой стороны, усилившаяся при глубоком вдохе. Сообщается, что рентгенограмма грудной клетки выявила ателектаз, и ей поставили диагноз «плеврит с лингвальным синдромом средней доли». Она не помнила, была ли у нее с тех пор лихорадка. За три года (44 месяца, если быть точным) до нынешнего обращения, у нее возникла острая боль в левом боку без лихорадки. Она обратилась в урологическую клинику, но общий анализ мочи был нормальным.Уролог, осматривавший пациентку, посчитал, что ее состояние вряд ли связано с мочекаменной болезнью, но не смог найти альтернативного объяснения. Через несколько дней без специального лечения боль исчезла. За тридцать пять месяцев до нынешнего обращения у нее появилась боль в груди и спине с левой стороны без повышения температуры. Анализы крови показали количество лейкоцитов (WBC) 7000 / мм ³ и С-реактивный белок (CRP) 1,69 мг / дл. Был проведен тест повышенной функции печени (аспартатаминотрансфераза [AST] 48 Ед / л, аланинаминотрансфераза [ALT] 66 Ед / л).Лечащий врач поставил ей диагноз плеврит и прописал пероральный антибиотик. При контрольном посещении через 3 дня у пациента исчезли симптомы, и все лабораторные отклонения нормализовались. За двадцать шесть месяцев до нынешнего обращения у нее появилась еще одна боль в груди без повышения температуры слева. Лабораторное исследование показало, что количество лейкоцитов 7600 / мм ³ и уровень СРБ был <0,24 мг / дл. Ей снова поставили диагноз плеврит, и через несколько дней симптомы улучшились (подробности лечения неизвестны).За двадцать пять месяцев до нынешней презентации у нее снова появилась боль в животе. Боль была связана с ее положением и движением. Количество лейкоцитов 8600 / мм ³ , с нейтрофилами 67% (4% форма полосы), лимфоцитами 27%, СРБ 1,32 мг / дл и скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 36 мм / час. Ультразвук брюшной полости был нормальным, а компьютерная томография без контраста брюшной полости выявила случайные признаки расщелины позвоночника в крестце и жировой ткани печени, но не выявило аномалий в мочевыводящих путях или в других местах.С тех пор до этой презентации у нее не было приступов боли.

В ее прошлом медицинском анамнезе учитывалась только детская паховая грыжа, которую лечили хирургическим путем, и веснушки, которые лечили местными средствами. Она отрицала аллергию на лекарства, не принимала алкоголь и запрещенные наркотики и отрицала курение табака. Она дважды забеременела и была матерью 12-ти и 14-ти летних детей. Значимого семейного анамнеза не было. Она принимала только витамины, отпускаемые без рецепта.

При осмотре пациент выглядел хорошо, но во время интервью внезапно у него начались боли в животе. Она не могла удержаться в вертикальном положении, и ей пришлось лечь на кровать. При медицинском осмотре она оказалась больной. Ее кровяное давление составляло 125/76 мм рт.ст., частота пульса 84 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, а температура тела, измеренная в подмышечной впадине, составляла 36,8 ° C. Ее боль усилилась от глубокого вдохновения. Однако в остальном ее физический осмотр не отличался от других, и не было никаких болезненных ощущений ни на животе, ни на спине.Лабораторные тесты показали CRP 1,45 мг / дл (референсный диапазон <0,24 мг / дл) и СОЭ 25 мм через 1 час. Дифференциал лейкоцитов: нейтрофилы 65,0% (форма полосы 5%), лимфоциты 22,0%, моноциты 13,0% и эозинофилы 0%. Из-за технической ошибки CBC не был проведен, но позже в тот же день он оказался нормальным. Электролиты, функциональные пробы печени и функциональные пробы почек были в норме. Анализ мочи был отрицательным на белок и сахар, но было 10–19 эритроцитов / HPF, 30–49 лейкоцитов / HPF со следами бактерий.Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови был в норме.

На основании анамнеза и медицинского осмотра причиной боли в животе был признан серозит. После отдыха ее боль постепенно уменьшилась, и ее отправили домой по рецепту нестероидных противовоспалительных препаратов, если это необходимо. При контрольном посещении через неделю у нее полностью отсутствовали симптомы. Ревматоидный фактор, антиядерные антитела (ANA), уровень комплемента, уровень C3, C4 и уровень ферритина в сыворотке, измеренные при первом посещении, оказались нормальными.Свинец и порфобилиноген в моче были отрицательными. Учитывая рецидивирующий характер полиорганного серозита, FMF считался диагнозом, несмотря на отсутствие лихорадки. Генетический анализ крови был проведен на кафедре педиатрии Высшей школы медицинских наук и школы медицины Университета Канадзавы и выявил мутации MEFV в экзоне 3 (P369S и R408Q) и интроне 8 (IVS8 + 8 C-T). После этого интервью симптом больше не повторялся. После обсуждения с пациентом профилактический прием колхицина не назначался, генетические тесты для членов семьи не проводились.

Обсуждение

Боль в животе у женщин в пременопаузе может быть диагностической проблемой. Его причина может варьироваться от желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной или урологической до акушерской и гинекологической. Иногда некоторые заболевания вызывают боль в животе без результатов визуализационных исследований, например диабетический кетоацидоз, острая перемежающаяся порфирия, отравление свинцом или конверсионное расстройство. Однако подробный сбор анамнеза и физикальное обследование часто позволяют поставить точный диагноз. Более того, список дифференциальных диагнозов боли в животе слева, как в нашем случае, невелик по сравнению с болью в животе справа.

FMF – аутосомно-рецессивный наследственный периодический воспалительный синдром, характеризующийся самоограничивающимися повторяющимися приступами лихорадки с серозитом, например перитонитом, плевритом и артритом. ¹ Известно, что он встречается в основном среди средиземноморского и ближневосточного населения, такого как евреи, не являющиеся ашкенази, арабы, турки и армяне. Несмотря на свое название, сейчас показано, что FMF встречается во всем мире. В Японии зарегистрировано более 90 случаев ящура. ^{2 – 4} Его начало обычно раннее, но сообщается о начале в возрасте старше 50 лет. ⁵ Высокая температура присутствует более чем в 90% случаев с FMF, ⁶ и лихорадка присутствовала в 98,8% случаев в японском исследовании. ³ Однако это может быть связано с недостаточной диагностикой и занижением сведений о пациентах с лихорадкой. Фактически, современные диагностические критерии не обязательно требуют для постановки диагноза лихорадку. ¹ Этот пациент соответствовал только одному второстепенному критерию упрощенной версии критериев, которая сейчас широко используется. Однако она выполнила два второстепенных и пять вспомогательных критериев более подробной версии; то есть неполные приступы живота и грудной клетки (второстепенные критерии) и тяжелые приступы, требующие постельного режима, спонтанная ремиссия, бессимптомный интервал, временная воспалительная реакция и эпизодическая гематурия (поддерживающие критерии), для которых специфичность диагноза составляет 99%. . ¹

Пациенты с ССЛ в позднем начале, как правило, имеют менее тяжелую форму, и это частично может объяснить отсутствие у нее температуры. Фактически, оценка тяжести пациента по Тель-ха-Шомер составила всего ^{1 , 7} , что включает в себя возраст, что позволяет предположить, что у нее была более легкая форма FMF.

FMF вызывается мутациями в гене средиземноморской лихорадки ( MEFV ) на хромосоме 16p13.3, который кодирует белок под названием пирин. Пирин регулирует выработку IL-1β и активацию NF-κB.Считается, что недостаток нормальной активности пирина в FMF является причиной избытка цитокинов и последующей воспалительной атаки. ⁸

Диагноз ССЛ обычно ставится клинически. Генетические тесты не обязательно требуются, и результаты могут быть нормальными у пациентов с ССЛ. Точно так же семейный анамнез не может быть обнаружен, как в нашем случае. MEFV Мутации , обычно наблюдаемые в Японии, отличаются от мутаций у жителей Средиземноморья, где M694V наиболее распространен. Типичные мутации у японских пациентов – это E148Q на экзоне 2 и M694I на экзоне 10. ^{3 , 8} У нашего пациента не было того же, и это может частично объяснить более легкую форму симптомов. Комбинация P369S и R408Q, обнаруженная в нашем случае, была обнаружена в трех японских случаях, но был только один случай без E148Q. ³ P369S и R408Q можно найти даже у здоровых японцев. В одном исследовании у 3,9% и 3,3% здоровых японцев были мутации P369S и R408Q соответственно. ⁹ Согласно базе данных мутаций реестра наследственных аутовоспалительных заболеваний (http: // fmf.igh.cnrs.fr/ISSAID/infevers/), комбинация P369S и R408Q была впервые обнаружена у армянского пациента с FMF в 2007 году. Кроме того, IVS8 + 8 CT был обнаружен вместе с L110P, E148Q, P369S, R408Q и R501R. у вьетнамского пациента. Однако в последнем случае диагноз ССЛ был клинически не ясен. Точная роль этих мутаций неизвестна, и они наблюдаются в случаях, начиная от полномасштабной FMF и заканчивая полностью бессимптомными людьми. ¹⁰ Кроме того, эти генетические аномалии могут быть связаны с воспалительными заболеваниями, отличными от FMF.Например, известно, что японские пациенты с ревматоидным артритом имеют более высокую частоту мутаций MEFV. ⁹ Также имеется сообщение о случае хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита (CRMO), чувствительного к колхицину, у 14-летней японской женщины с этими мутациями. ¹¹ Эти мутации также чаще наблюдались у пациентов с системным дебютом ювенильного идиопатического артрита (SoJIA) ¹² и болезнью Бехчета. ^{13 – 17} Дальнейшее накопление клинических данных об этих мутациях поможет нам понять роль этих мутаций.

В заключение, мы наблюдали случай рецидивирующего серозита, состоящего из ССЛ, несмотря на отсутствие лихорадки. Было обнаружено несколько мутаций гена MEFV, и они могут быть связаны с симптомами. Проницательное клиническое подозрение важно для диагностики ССЛ без лихорадки. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить точную природу FMF у японцев.

История повторяющихся болей в анамнезе пациента до текущего обращения (PTCP).

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Livneh A, Langevitz P, Zemer D, et al. Критерии диагностики семейной средиземноморской лихорадки. Rheum артрита. 1997. 40 (10): 1879–1885. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ямазаки К., Ямадзаки Т., Масумото Дж., Сузуки А., Язаки М., Агемацу К. Семейная средиземноморская лихорадка как типичное аутовоспалительное заболевание. Риншо Бёри. 2009. 57 (4): 371–381. Японский. [PubMed] [Google Scholar] 3. Цучия-Судзуки А., Ядзаки М., Накамура А. и др. Клинические и генетические особенности семейной средиземноморской лихорадки в Японии.J Rheumatol. 2009. 36 (8): 1671–1676. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ивата К., Тома Т., Ячи А. и др. Случай рецидива лихорадки с явной реакцией на антибиотик: преодоление «зависимости от СРБ». Лечебное дело. 2011; 12 (1): 29–31. [Google Scholar] 5. Ямане Т., Учияма К., Хата Д. и др. Случай в Японии семейной средиземноморской лихорадки, начавшийся в пятидесятые годы. Intern Med. 2006. 45 (8): 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тунка М., Акар С., Онен Ф. и др. Семейная средиземноморская лихорадка (FMF) в Турции: результаты общенационального многоцентрового исследования.Медицина (Балтимор) 2005; 84 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Pras E, Livneh A, Balow JE, Jr, et al. Клинические различия между североафриканскими и иракскими евреями с семейной средиземноморской лихорадкой. Am J Med Genet. 1998. 75 (2): 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сайто М., Нишикомори Р., Камбе Н. Семейная средиземноморская лихорадка: мутации и лечение гена MEFV. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2007. 30 (2): 78–85. Японский. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мигита К., Накамура Т., Маеда Ю. и др. Мутации MEFV у пациентов с ревматоидным артритом в Японии.Clin Exp Rheumatol. 2008. 26 (6): 1091–1094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Райан Дж. Г., Мастерс С. Л., Бути М. Г. и др. Клинические особенности и функциональное значение варианта P369S / R408Q в пирине, семейном белке средиземноморской лихорадки. Ann Rheum Dis. 2010. 69 (7): 1383–1388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Симидзу М., Тон Y, Тога А. и др. Чувствительный к колхицину хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит с мутациями MEFV: вариант семейной средиземноморской лихорадки? Ревматология (Оксфорд) 2010; 49 (11): 2221–2223.[PubMed] [Google Scholar] 12. Аяз Н.А., Озен С., Билгинер Ю. и др. Мутации MEFV при системном ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) 2009; 48 (1): 23-25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Touitou I, Magne X, Molinari N и др. Мутации MEFV при болезни Бехчета. Hum Mutat. 2000. 16 (3): 271–272. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бен-Четрит Э., Коэн Р., Чаек-Шауль Т. Семейная средиземноморская лихорадка и болезнь Бехчета – связаны ли они? J Rheumatol. 2002. 29 (3): 530–534. [PubMed] [Google Scholar] 15.Atagunduz P, Ergun T, Direskeneli H. Мутации MEFV увеличиваются при болезни Бехчета (BD) и связаны с поражением сосудов. Clin Exp Rheumatol. 2003; 21 (4 доп. 30): S35 – S37. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имирзалиоглу Н, Дурсун А, Тастан Б, Сойсал Й, Якиджер М.С. Ген MEFV является геном вероятной предрасположенности к болезни Бехчета. Scand J Rheumatol. 2005. 34 (1): 56–58. [PubMed] [Google Scholar] 17. Озен С., Баккалоглу А., Йилмаз Э. и др. Мутации в гене семейной средиземноморской лихорадки: предрасполагают ли они к воспалению? J Rheumatol.2003; 30 (9): 2014–2018. [PubMed] [Google Scholar]

Что вызывает боль в нижнем левом углу живота после еды?

Боль внизу живота слева часто вызвана дивертикулитом.

Кредит изображения: surachetkhamsuk / iStock / GettyImages

Если вы чувствуете боль в левой нижней части живота, наиболее частой причиной является дивертикулит. Другие причины могут включать запор, грыжу и инфекции мочевыводящих путей. Но если боль возникает только после еды, возможности сужаются до нескольких.

«Боль в левой нижней части живота, возникающая после еды, обычно вызвана реакцией, называемой желудочно-кишечным рефлексом», – говорит Брукс Д. Кэш, доктор медицины, руководитель отдела гастроэнтерологии, гепатологии и питания Научного центра здоровья Техасского университета в Хьюстоне. «Это нормальная реакция, которая возникает, когда пища наполняет ваш желудок. Ваш желудок посылает сигнал вашему мозгу, а ваш мозг заставляет вашу сигмовидную кишку сокращаться».

Harvard Health Publishing объясняет, что сигмовидная кишка – это последняя часть толстой кишки, где стул образуется до дефекации.Поскольку сигмовидная кишка расположена в левой нижней части живота, проблемы с сигмовидной кишкой вызывают боль внизу живота слева.

«Если ваша сигмовидная кишка чувствительна или воспалена, ваш желудочно-ободочный рефлекс может вызвать боль, потому что ваша толстая кишка сужается и изгибается в этой области», – говорит д-р Кэш. «Два распространенных состояния повышают риск возникновения боли из-за этого рефлекса после еды. Это синдром раздраженного кишечника и запор».

Синдром раздраженного кишечника (СРК). По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), СРК – это группа симптомов, которые включают боль в животе и изменения в привычках кишечника.СРК делает вашу толстую кишку более чувствительной. Сокращения толстой кишки могут быть болезненными. У людей с СРК могут быть запор, диарея или и то, и другое вместе с болью.

IBS – распространенная проблема, от которой страдают около 12 процентов людей в Соединенных Штатах. Существует большая вероятность того, что СРК является причиной боли внизу живота после еды, если вы подвержены более высокому риску этого состояния. Факторы риска СРК включают женское начало и возраст до 50 лет, наличие в семье СРК и наличие в анамнезе высокого эмоционального стресса, сообщает NIDDK.

Запор. По данным клиники Мэйо, запор – это менее трех дефекаций за одну неделю. Запор, который также является распространенной проблемой, может затруднить вывод стула из толстой кишки, и стул может стать комковатым и твердым. Длительный запор – это запор, который длится несколько недель или дольше.

«Если еда вызывает желудочно-ободочный рефлекс и ваша сигмовидная кишка заполнена твердым стулом, это может быть болезненным», – говорит доктор Кэш.

У вас может быть повышенный риск запора, если вы женщина и старше. Вы также можете подвергаться более высокому риску, если не пьете достаточно жидкости, не получаете достаточной физической активности и придерживаетесь диеты с низким содержанием клетчатки. Некоторые лекарства, в том числе седативные, обезболивающие, отпускаемые по рецепту, и антидепрессанты, также увеличивают ваш риск, говорят в клинике Майо.

Подробнее: Дни не какали? Вот что ваше тело пытается сказать вам

Другая чрезвычайно распространенная проблема, называемая дивертикулезом, начинается, когда в сигмовидной кишке развиваются крошечные мешочки, сообщает Harvard Health Publishing. Она поражает около трети американцев к 60 годам.Если эти мешочки воспаляются или инфицированы, они могут вызвать боль. Это осложнение называется дивертикулитом.

Около 20 процентов людей с дивертикулезом заболевают дивертикулитом, добавляет Harvard Health. Наряду с болью в левой нижней части живота это состояние может вызывать жар, озноб, запор или диарею.

«Дивертикулит может вызывать боль, не связанную с приемом пищи, но его следует рассматривать как возможную причину боли внизу живота слева», – говорит д-р Кэш.

Подробнее: Питание при дивертикулите

Независимо от причины боли внизу живота слева, вы должны знать, когда следует обратиться к врачу.В клинике Майо говорят, что вам следует позвонить, если:

• У вас сильная боль в животе.
• У вас болит жар.
• У вас постоянный запор или диарея.
• У вас есть кровь в стуле.
• У вас боль с тошнотой или рвотой.
• Ваш живот опухший и болезненный трогать.

Тазовая боль – HealthyWomen

Обзор

Что это такое?

Хроническая тазовая боль (ХТБ) характеризуется болью в нижней части живота и тазовой области, которая присутствует не менее шести месяцев.Иногда боль может распространяться вниз в ноги или в нижнюю часть спины. Боль может ощущаться все время или она может приходить и уходить, возможно, повторяясь или усиливаясь каждый месяц во время менструального цикла.

В любом случае боль ощущается внутри, а не снаружи, как при другом распространенном болевом расстройстве у женщин, которое называется вульводиния. При вульводинии (или синдроме жжения вульвы) область наружных половых органов покалывает, чешется, раздражается или болит при любом давлении, от тесной одежды до полового акта.Хроническая тазовая боль и вульводиния иногда возникают одновременно.

Симптомы хронической тазовой боли
У женщин с хронической тазовой болью есть один или несколько из следующих симптомов:

• постоянная или прерывистая тазовая боль
• боль в пояснице в течение нескольких дней перед менструацией, стихающая после начала менструации
• боль во время полового акта (редко, небольшое вагинальное кровотечение после полового акта)
• боль при мочеиспускании и / или во время дефекации (редко кровь в моче или стуле)
• болезненные менструальные периоды (дисменорея)
• сильные спазмы или резкие боли

Течение CPP непредсказуем и различается у каждой женщины.Симптомы могут оставаться постоянными, исчезать без лечения или внезапно усиливаться. Иногда они уменьшаются во время беременности и улучшаются после менопаузы.

Сила боли также непредсказуема. Он может варьироваться – даже у одной и той же женщины – от легкого и терпимого до настолько серьезного, что мешает вашей нормальной деятельности. Ваше физическое или психическое состояние также может вызывать колебания уровня боли, поэтому вы можете испытывать усталость, стресс и депрессию. Умеренная или сильная боль обычно требует медикаментозного или хирургического лечения, хотя такие методы лечения иногда не помогают полностью снять боль.

Синдром хронической тазовой боли
Неослабленная, неослабевающая тазовая боль может повлиять на ваше самочувствие, а также на вашу работу, отдых и личные отношения. Вы можете начать ограничивать свою физическую активность и проявлять признаки депрессии (включая проблемы со сном, расстройства пищевого поведения и запоры), а ваша сексуальная жизнь и роль в семье могут измениться.

Когда тазовая боль приводит к таким эмоциональным и поведенческим изменениям, Международное общество тазовой боли (IPPS) называет это состояние «синдромом хронической тазовой боли» и говорит, что «боль сама по себе превратилась в болезнь.«Другими словами, боль – это больше проблема, чем ее первопричина. На самом деле, медицинское обследование может не выявить ничего физически неправильного в той области, которая болит. Тем не менее, нервные сигналы в этой области продолжают посылать сообщения о боли пациенту.

Причины хронической тазовой боли
Есть два вида боли. Острая боль обычно возникает при травме, болезни или инфекции. Предупреждающий сигнал о том, что что-то не так, длится только до тех пор, пока поскольку требуется для восстановления поврежденной ткани.Напротив, хроническая боль длится долгое время после восстановления после первоначальной травмы или инфекции и часто связана с хроническим заболеванием или основным состоянием.

Эндометриоз
Наиболее частой причиной тазовой боли является эндометриоз, при котором части слизистой оболочки матки прикрепляются к другим органам или структурам в брюшной полости и разрастаются за пределы матки. В практиках, специализирующихся на лечении эндометриоза, у значительного числа пациентов с ХПН диагностируется эндометриоз.Два заболевания, которые иногда сопровождают эндометриоз и также связаны с ХПН, – это спайки (рубцовая ткань, возникшая в результате предыдущей операции на брюшной полости или тазу) и фибромы (доброкачественные гладкомышечные опухоли, которые растут внутри, в стенке или на поверхности матки). . Миома часто возникает в отсутствие эндометриоза, без какой-либо боли, и не является частым источником хронической тазовой боли.

Воспалительное заболевание тазовых органов (PID)
Другой частой причиной CPP является воспалительное заболевание тазовых органов (PID).ВЗОМТ – одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, обычно связанное с заболеваниями, передающимися половым путем. Однако многие женщины полностью выздоравливают после ВЗОМТ, связанных с ЗППП, и мы не знаем точно, почему ВЗОМТ иногда приводит к ХПН.

Одной из наиболее частых причин тазовой боли является дисфункция тазового дна и мышц бедра. Эта проблема часто сопровождает боль, исходящую от репродуктивных органов, но может возникать сама по себе или сохраняться после успешного лечения других источников.

Другие причины хронической тазовой боли
Другие причины ХПБ чаще диагностируются другими специалистами в области клинической помощи, такими как урологи, гастроэнтерологи, неврологи, хирурги-ортопеды, психиатры и врачи, занимающиеся лечением боли.К ним относятся заболевания мочевыводящих путей или кишечника, а также грыжи, смещение межпозвоночного диска, наркомания, фибромиалгия и психологические проблемы.

Фактически, многие женщины с ХПН получают разные диагнозы от каждого специалиста, к которому они обращаются. Что здесь происходит? Вполне вероятно, что CPP представляет собой общую аномалию в том, как нервная система обрабатывает болевые сигналы от тазовых нервов, вызывая боль, которая затрагивает половые органы, мочевой пузырь, кишечник, мышцы таза и бедра, а также стенку брюшной полости. как боль в спине и ногах.

Характеристики пациентов с тазовой болью
Несмотря на множество возможных причин, многие женщины с хронической тазовой болью не получают диагноза. Часто это женщины, которые обращаются к разным специалистам в поисках помощи, но им говорят, что боль «вся в их головах». Их также могут подвергнуть многократным обследованиям или даже ненужному хирургическому вмешательству. Эти женщины могут чувствовать, что боль возникла по их вине, хотя на самом деле отсутствие диагноза представляет собой ограниченность медицинской науки.

Проще говоря, нет однозначного ответа на вопрос «Что вызывает хроническую тазовую боль?». и никакого «типичного пациента». Тем не менее, женщина, страдающая тазовой болью, с большей вероятностью:

• подверглась сексуальному или физическому насилию
• имела анамнез злоупотребления наркотиками и алкоголем
• имела сексуальную дисфункцию
• имела мать или сестру с хронической тазовой болью
• имела воспалительные заболевания органов малого таза (PID) в анамнезе
• имели абдоминальную или тазовую операцию или лучевую терапию
• имели предыдущий или текущий диагноз депрессии
• имели структурную аномалию матки, шейки матки или влагалища
• иметь репродуктивный возраст, особенно в возрасте От 26 до 30 лет.

Некоторые из них, такие как семейный анамнез, хирургическое вмешательство и ВЗОМТ, являются очевидными факторами риска; другие (злоупотребление наркотиками, депрессия) могут быть факторами риска или могут быть следствием хронической боли.

Последствия хронической тазовой боли
По оценкам, от 4 до 25 процентов женщин страдают хронической тазовой болью, но лишь около трети из них обращаются за медицинской помощью. Это также одна из наиболее частых причин, по которой американские женщины обращаются к врачу: на их долю приходится 10 процентов посещений гинекологических кабинетов, до 40 процентов лапароскопий и 20 процентов гистерэктомий в Соединенных Штатах.

Стоимость для пациента также огромна. Исследования и опросы показывают, что четверть пострадавших женщин теряют дееспособность от боли два-три дня каждый месяц. Более чем вдвое больше многих людей вынуждены сокращать свою обычную деятельность на один или два дня в месяц. Многие женщины с хронической тазовой болью испытывают боль во время полового акта, а у некоторых происходят значительные эмоциональные изменения. Для многих боль и сопутствующие заболевания приводят к проблемам с фертильностью как раз в том возрасте, когда они хотят иметь детей.

Диагностика

Как и многие другие болевые состояния, хроническую тазовую боль (ХТБ) сложно диагностировать.Во-первых, нет никакого скринингового теста. Во-вторых, из-за того, что симптомы могут быть разными, женщине может быть сложно определить и локализовать свою боль. Наконец, необходимо изучить все возможные причины и связанные с ними условия.

Состояния, которые могут вызывать боль в области таза, можно разделить на несколько категорий:

Гинекологические состояния

• Эндометриоз – это состояние, при котором ткань, составляющая слизистую оболочку матки (эндометрий), выходит из матки и прикрепляется к ней. яичники, маточные трубы, кишечник или другие органы брюшной полости.Поскольку ткань эндометрия реагирует на гормональные изменения во время менструального цикла женщины, аномально расположенная ткань набухает и кровоточит, иногда вызывая боль.

  Боль при эндометриозе не всегда ограничивается менструальным циклом. Многие женщины с эндометриозом испытывают боль в другое время месяца. Эндометриоз также может образовывать рубцы и связывать органы вместе, вызывать трубную (внематочную) беременность и приводить к бесплодию, хотя эти исходы необычны.

• Фибромы – это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые растут внутри, в стенке или на внешней поверхности матки.Многие женщины не знают, что у них есть миома, потому что часто у них нет симптомов. Однако, в зависимости от их расположения и размера, миома может вызывать боль в области таза, боли в спине, сильное менструальное кровотечение, боль во время полового акта и такие проблемы с мочеиспусканием, как недержание мочи и частое мочеиспускание. Они могут помешать фертильности или беременности, если искажают форму внутренней части матки, но это необычно. Боль при миоме встречается редко; более часты обильные кровотечения.
• Аденомиоз, как и эндометриоз, включает аномальный рост клеток слизистой оболочки матки.В этом случае клетки прорастают в стенку матки, врастая в мышечные волокна. Результат – болезненные спазмы и обильное менструальное кровотечение.
• Спайки – это фиброзные полоски рубцовой ткани, вызванные эндометриозом или инфекцией органов малого таза, или они могут образоваться после операции. Когда эти повязки неправильно связывают органы и ткани вместе, даже нормальные движения и секс могут растягивать рубцовую ткань и вызывать боль. Когда спайки блокируют маточные трубы или яичники, это может привести к бесплодию.Если они охватывают кишечник, они могут вызвать непроходимость кишечника.
• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) включает любую инфекцию или воспаление маточных труб, слизистой оболочки матки и яичников. Это часто начинается как инфекция, передающаяся половым путем, чаще всего хламидиоз или гонорея. Многие женщины с ВЗОМТ не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы (аномальное вагинальное кровотечение или выделения или боль при половом акте) и могут не обращаться за лечением. Однако без лечения ВЗОМТ может вызвать образование рубцовой ткани, что может привести к хронической тазовой боли, абсцессам, трубной беременности и бесплодию.
• Остатки яичников иногда могут вызывать боль в области таза. После гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией, когда удаляются матка, яичники и фаллопиевы трубы, может остаться небольшой кусочек яичника, из которого впоследствии может образоваться болезненная киста.

Заболевания мочевыводящих путей

• Интерстициальный цистит (ИК) – это воспалительное заболевание, при котором стенка мочевого пузыря становится хронически воспаленной. Кажется, что оболочка мочевого пузыря, защищающая стену от раздражения, разрушается.В наиболее тяжелой форме язвы образуются на слизистой оболочке мочевого пузыря. В результате дискомфорт варьируется от раздражающего постоянного ощущения наполнения мочевого пузыря, даже сразу после мочеиспускания, до сильной боли в мочевом пузыре с сопутствующими спазмами и спазмами мышц тазового дна. Симптомы включают частое мочеиспускание, которое не снимает ощущения наполнения мочевого пузыря, боли или давления. Девяносто процентов страдающих ИЦ – женщины, и симптомы могут обостряться во время менструации. Боль IC часто усиливается во время или после полового акта.Многие женщины с ИЦ неоднократно проходят лечение от инфекций мочевого пузыря, потому что симптомы частично совпадают. Однако при IC антибиотики не приносят облегчения, а анализ мочи на инфекцию отрицательный.
• Хронический уретрит – это воспаление и раздражение уретры (трубки, через которую моча выводится из мочевого пузыря), вызванные инфекцией или неинфекционным воспалением. Чаще всего уретрит возникает у мужчин, и это редкое женское заболевание редко поддается лечению пероральными антибиотиками и часто также диагностируется как инфекция мочевого пузыря, опять же с отрицательными результатами анализов на инфекцию мочи и минимальной реакцией на пероральные антибиотики или ее отсутствием.Симптомы включают жгучую боль, которая может отдавать в вульву или пах, усугубляемая сексом или действиями, оказывающими прямое давление на область паха, такими как езда на велосипеде или верховая езда.

Кишечные расстройства

• Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) включают дискомфорт в животе или болезненные спазмы, вздутие живота и газы, запор или диарею (или приступы того и другого). Стресс и депрессия могут усилить симптомы, так же как и определенные продукты и напитки.Вероятность развития СРК у женщин более чем в два раза выше, чем у мужчин, и их симптомы часто ухудшаются во время менструации.
• Дивертикулез возникает, когда в стенке толстой кишки развиваются небольшие карманы. Когда эти карманы забиваются непереваренной пищей, в стенке кишечника может развиться инфекция, вызывающая дивертикулит. Обычные симптомы – боль внизу слева живота, лихорадка, запор или кровавый понос. Дивертикулез редко встречается в возрасте до 50 лет.

Опорно-двигательные расстройства

• Боль и напряжение в тазовых нервах, тазовых и тазобедренных костях и прикрепленных мышцах тазового дна часто являются первичным очагом скелетно-мышечной хронической тазовой боли.Боль из этих источников, включая радикулит, невропатию половых органов, воспаление крестцово-подвздошных органов, асимметрию таза и спазм поясничной мышцы, среди прочего, может вызывать симптомы хронической боли в нижней части спины, глубоких таза и нижней части брюшной стенки.
• Сколиоз (искривление позвоночника), грыжа межпозвоночных дисков в нижней части спины, стеноз позвоночника, артрит позвоночника или бедра и другие заболевания костей, нервов и мышц в области таза могут привести к хронической тазовой боли.

Психологические расстройства

• Депрессия – распространенное заболевание, которое поддается лечению; хроническая боль – частый симптом депрессии.

Другие состояния

• Грыжи, которые возникают, когда кишечник проталкивается через брюшную стенку, могут вызывать боль в области таза, когда кишечник периодически или навсегда застревает в грыжевом дефекте, эффективно блокируя тонкую кишку. Хотя грыжи чаще встречаются у мужчин, у женщин все же встречаются. Грыжи редко возникают более одного раза у любого человека.
• После абдоминальной хирургии нервы могут попасть в слои ткани зажившей раны, что вызовет боль.

Диагностические тесты при тазовой боли

Когда вы впервые обратитесь за медицинской помощью по поводу тазовой боли, вы можете обратиться к терапевту (терапевту) или гинекологу. В любом случае ваш врач рассмотрит все возможные источники боли. Для каждого из них могут потребоваться разные диагностические тесты и различные методы лечения, включая направление к специалистам для оценки конкретных систем органов. Если у вас более одного диагноза, каждый из них может быть диагностирован и лечиться соответствующим образом.В зависимости от проблемы (-ов) ваш первоначальный врач может порекомендовать обследование у других специалистов.

Ваш врач, практикующая медсестра, акушерка или фельдшер начнет с того, что задаст вам конкретные вопросы о вашем прошлом и настоящем здоровье, вашем менструальном цикле, сексуальном анамнезе, предыдущих операциях на брюшной полости, несчастных случаях и травмах, а также ваших симптомах. Вас могут попросить описать вид и силу вашей боли (ноющая, жгучую, колющую), где она находится и как она влияет на вашу жизнь, включая действия, которые усугубляют или облегчают симптомы.

Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если боль постоянная или периодическая, связана с вашим периодом или усиливается во время мочеиспускания, дефекации или секса. Также обсудите любые проблемы с мочеиспусканием или кишечником, которые могут у вас возникнуть. У вас запор или диарея? Можете ли вы связать начало боли с инфекцией мочевого пузыря или болью в спине? Влияют ли определенные движения или физические нагрузки на интенсивность или продолжительность боли? Вся информация о вашей боли и других симптомах может помочь вашему врачу в постановке диагноза.Ведите дневник боли с подробной информацией о боли и связанных с ней действиях и симптомах.

Поскольку тазовая боль, по-видимому, передается в семье, врач также спросит о связанных с ней заболеваниях и проблемах у ваших родителей, братьев и сестер, особенно у вашей матери и сестер. Вы должны быть готовы сообщить и, если возможно, предоставить документацию о любых тестах, методах лечения и терапии, которые вы уже прошли от боли, и о том, каковы были результаты.

После изучения истории болезни ваш лечащий врач проведет общий физический осмотр, включая тазовое и ректальное обследование, чтобы определить болезненные участки и выявить такие потенциальные проблемы, как миома, триггерные точки боли, образования в тазу и грыжи брюшной стенки.Если у вас есть мышечные боли, проблемы со скелетом или боль в спине, ваш лечащий врач может проверить вашу осанку и походку и поискать взаимосвязь между этими проблемами и вашей тазовой болью.

В зависимости от того, что он или она обнаружит, можно заказать эти простые стандартные тесты:

• анализы крови на наличие инфекции (общий анализ крови или общий анализ крови) и воспаления (скорость оседания или СОЭ)
• тест на беременность
• анализ мочи и другие анализы мочи
• тесты на заболевания, передающиеся половым путем
• визуализационные тесты, такие как тазовая или абдоминальная сонография, МРТ-дефекография, томография позвоночника, компьютерная томография брюшной полости и таза или другие визуализационные тесты

При подозрении на определенные состояния, эндоскопия может быть рекомендовано обследование или хирургическое вмешательство.К ним относятся:

• цистоскопия (осмотр мочевого пузыря)
• ректороманоскопия или колоноскопия (частичный или полный осмотр толстой кишки)
• лапароскопия (минимально инвазивный эндоскопический осмотр брюшной полости и таза)

Уход

Диагноз является отправной точкой для лечения. Тип лечения, рекомендованный вашим лечащим врачом, зависит от вас, стадии вашего репродуктивного здоровья (детородный возраст vs.менопауза, например), ваше состояние и уровень боли.

Цели лечения ХПН заключаются в создании стратегий самоконтроля, которые позволяют управлять болью, восстанавливать нормальную активность, улучшать качество жизни и предотвращать повторение симптомов. Достичь этих целей может быть сложно.

Дело в том, что справиться с любой хронической болью – одна из самых сложных задач в медицине. Вы можете обнаружить, что ваш лечащий врач рекомендует период «осторожного ожидания» с использованием немедицинских методов лечения, таких как упражнения, техники релаксации и йога, чтобы увидеть, как развиваются ваши симптомы или уменьшаются ли они сами по себе.Каким бы сложным ни казался этот подход на первый взгляд, он может предоставить больше информации о ваших симптомах и предотвратить поспешное вмешательство в операцию. Также важно обратиться к гинекологу со специальным опытом и подготовкой в ​​области хронической тазовой боли.

Если и когда вы решите выбрать конкретное лечение, командный подход с привлечением специалистов в нескольких областях медицины часто дает наилучшие результаты. Это особенно верно, если у вас было диагностировано несколько состояний, каждое из которых может представлять собой одну проблему с обработкой боли.

Лекарства

• Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), доступны без рецепта (OTC) и по рецепту.

  Поскольку они уменьшают количество гормона простагландина, участвующего в воспалении, эти препараты уменьшают отек и облегчают менструальные спазмы и боль. Исследования показали, что у женщин с болезненными менструациями уровень простагландина выше нормы.Для максимальной эффективности НПВП необходимо принимать регулярно, но длительное использование может привести к серьезным побочным эффектам, включая язву желудка и кишечное кровотечение; обсудите эти риски со своим лечащим врачом.

• Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки и инъекции Депо-Провера, регулируют овуляцию и менструацию. Эти лекарства помогают избавиться от боли в области таза, связанной с менструацией. Высокие дозы прогестина и агонистов гонадолиберина (препараты гонадотропин-рилизинг-гормона) полностью останавливают менструацию.Даназол, андроген, помогает облегчить тазовую боль, связанную с эндометриозом. Однако побочные эффекты андрогенизации, такие как усиленный рост волос, увеличение клитора, снижение голоса и увеличение веса, являются общими побочными эффектами терапии даназолом; в результате это обычно крайняя мера. Все эти препараты работают за счет стабилизации или снижения выработки эстрогена, который вызывает рост ткани эндометрия. Чтобы избежать лапароскопической хирургии, которая является единственным безопасным способом диагностики эндометриоза, клиницисты часто предпочитают диагностировать эндометриоз косвенно, основываясь на клинической реакции на лечение лейпролидом (Lupron), агонистом гонадолиберина.Если лейпролид снимает боль, можно поставить предположительный диагноз эндометриоза. Этот вывод все же может быть неверным, потому что другие причины боли, такие как аденомиоз или болезненная миома матки, также имеют тенденцию улучшаться с помощью Lupron.
• Обезболивающие можно вводить в триггерные точки брюшной полости или таза, болезненные участки брюшной стенки или тазовые мышцы, чтобы блокировать боль.
• Эльмирон (пентозан полисульфат натрия) – пероральный препарат, одобренный для лечения интерстициального цистита.Как это лекарство облегчает интерстициальный цистит, до конца не изучено, но считается, что он действует, постепенно помогая восстанавливать поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря. Хотя некоторые женщины обнаруживают, что их симптомы улучшаются всего за четыре недели, исследования показывают, что обычно требуется три месяца, чтобы увидеть значительную пользу, а некоторые женщины никогда не ощущают ее.
• Антибиотики могут быть назначены при основных инфекциях, таких как ВЗОМТ. Однако нет никаких существенных доказательств того, что антибиотики улучшают остаточный ХПД.
• Антидепрессанты часто назначают при хронической боли. Похоже, они влияют на передачу сигналов боли в мозг, а также помогают облегчить любую депрессию.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендована для удаления эндометриоза, спаек и миомы, исправления физических отклонений или удаления больной или поврежденной матки и яичников, которые могут способствовать возникновению боли.

• Лапароскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения.Во время процедуры участки эндометриоза и спаек могут быть разрушены лазерным лучом или электрическим током или вырезаны специально разработанным лапароскопическим микроножницами. В опытных руках даже запущенные стадии эндометриоза можно лечить лапароскопически.
• Лапаротомия – это более инвазивная хирургическая процедура, при которой проводится разрез брюшной полости. Он используется для удаления эндометриоза, спаек или кист яичников, которые нельзя удалить лапароскопически.
• Гистерэктомия – это хирургическое удаление матки.Это может быть разумным лечением хронической тазовой боли после рассмотрения других вариантов. Гистерэктомия может выполняться лапароскопически, вагинально или путем лапаротомии.

Другие методы лечения

Различные другие методы лечения могут быть полезны сами по себе или в сочетании с медикаментозным и хирургическим лечением:

• техники релаксации и дыхания для уменьшения стресса и беспокойства
• упражнения на растяжку, массажная терапия и биологическая обратная связь для уменьшения мышечного напряжения в области тазового дна, бедер и поясницы, которые могут вызывать или усиливать тазовую боль
• физиотерапия для улучшения осанки, походки и мышечного тонуса, а также для работы с болезненными группами мышц, особенно с мышцами тазового дна и бедер.
• когнитивно-поведенческая терапия, которая включает в себя различные стратегии снятия боли
• консультирование по лечению депрессии и связанных с ней болевых симптомов

Хроническая природа и сложность тазовой боли может потребовать нескольких стратегий лечения, и для определения правильной комбинации может потребоваться некоторое время. Часто лучше всего работает сочетание медикаментозного, хирургического и альтернативного лечения. Группы консультирования и поддержки могут помочь вам сохранить позитивный настрой во время лечения. Между тем, по мере того как продолжаются исследования возможных причин хронической тазовой боли, разрабатываются улучшенные лекарственные препараты и менее инвазивные хирургические методы.

Профилактика

Многие состояния, вызывающие хроническую тазовую боль (ХТБ), невозможно предотвратить. Однако снижение риска развития инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз или гонорея, может снизить ваши шансы на развитие воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), частой причины ХПН. Также важны регулярные осмотры органов малого таза – один раз в год после начала половой жизни или для всех женщин в возрасте 18 лет и старше.Регулярные осмотры органов малого таза дают вам возможность обсудить любые проблемы или симптомы с вашим врачом и помогают определить состояния здоровья, такие как CPP, на ранней стадии их развития. Если вы испытываете боль в области таза, не ждите; Запишитесь на прием, чтобы обсудить симптомы с врачом.

Факты, которые нужно знать

1. Хроническая тазовая боль (ХТБ) может быть постоянной или периодической болью в нижней части живота и в области таза, которая сохраняется в течение шести месяцев и более.Точные симптомы и течение болезни уникальны для каждой женщины. CPP имеет тенденцию улучшаться после менопаузы. Согласно различным исследованиям, ХПН поражает от 4 до 25 процентов женщин.
2. Симптомы тазовой боли могут включать сильные менструальные спазмы; боль во время секса, мочеиспускания или дефекации; боль в пояснице прямо перед менструацией и боль в прямой кишке.
3. Как и в случае с другими состояниями хронической боли, неумолимая природа боли в области таза и трудности, возникающие при ее диагностике и лечении, могут привести к депрессии, тревоге, утомляемости, поведенческим изменениям и нарушению подвижности.
4. Общие причины тазовой боли включают фибромиалгию, эндометриоз, миомы, аденомиоз, спаечные процессы в области таза, связанные с предшествующей операцией на органах малого таза, эндометриоз или инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, интерстициальный цистит, хронический уретрит, синдром раздраженного кишечника, дивертикулит, проблемы с позвоночником, мышечные дисфункция, грыжи и психологические проблемы.
5. Факторы риска, связанные с CPP, включают сексуальное и физическое насилие в прошлом; сексуальная дисфункция; мать или сестра с хронической тазовой болью; воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе; абдоминальная или тазовая хирургия; депрессия; и врожденные структурные аномалии матки, шейки матки или влагалища.
6. Процесс диагностики хронической тазовой боли может занять время, включая различные тесты. Цель состоит в том, чтобы определить все основные причины боли. У некоторых женщин не установлен четкий диагноз или основная причина хронической боли, что может расстраивать как пациента, так и врача.
7. Цель лечения – уменьшить боль, восстановить нормальную активность, улучшить качество жизни и предотвратить повторение симптомов.
8. Лечение может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство, альтернативные методы лечения и консультации.Используемый подход зависит от состояния человека, уровня боли и возраста.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о хронической тазовой боли (ХТБ), чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом.

1. Почему мне больно? Есть ли у меня состояние, вызывающее боль?
2. Я пробовала безрецептурные обезболивающие, но их недостаточно.Какие лекарства вы можете назначить, чтобы облегчить мою боль? Каковы их побочные эффекты? Будут ли они взаимодействовать с другими лекарствами, которые я принимаю?
3. Нужна ли операция? Какой? Каковы его успехи в уменьшении боли или лечении заболевания? Что будет, если я откажусь от операции?
4. Если мне сделают операцию, увеличит ли это мои шансы на развитие спаек, которые могут вызвать боль в области таза в будущем? Какие методы вы используете во время операции, чтобы снизить вероятность образования спаек?
5. Есть ли специалист по лапароскопической хирургии, к которому вы могли бы меня направить?
6. Существуют ли немедикаментозные, нехирургические методы лечения, которые могут помочь уменьшить мою боль и улучшить мое состояние? Что я могу сделать, чтобы справиться с болью и продолжить свою обычную деятельность?
7. К специалисту по обезболиванию вы могли бы меня направить?
8. Существуют ли группы поддержки при хронической тазовой боли? Где я могу получить дополнительную информацию?

Ключевые вопросы и ответы

1. Когда мне следует проконсультироваться с врачом по поводу тазовой боли?
   Запишитесь на прием к своему терапевту или альтернативному специалисту по лечению тазовых органов, если у вас болезненные месячные, если у вас вагинальное кровотечение не во время обычного менструального цикла, если у вас есть боль во время полового акта, мочеиспускания или дефекации или если у вас есть кровь в моче или стуле.Если внезапно появляется сильная тазовая боль, немедленно обратитесь к врачу. Как правило, женщина с тазовой болью и симптомами сначала обращается к своему терапевту или гинекологу. В зависимости от его или ее результатов вас могут направить к другим специалистам, например, к урологу, если есть заболевание мочевыводящих путей, способствующее вашему болевому синдрому. Или может быть лучше пройти курс лечения у гинеколога, специализирующегося на хронической тазовой боли, или у колоректального хирурга или ревматолога, если желудочно-кишечные или ревматологические заболевания усугубляют вашу боль.Кроме того, вам может потребоваться физиотерапия.
2. Какие анализы мне понадобятся для постановки диагноза?
   Ваш врач сначала соберет историю болезни, а затем проведет всесторонний медицинский осмотр, включая тазовое и ректальное обследование, чтобы определить вашу боль и найти такие потенциально способствующие проблемы, как артрит, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, колит, состояния мочевыводящих путей, миома. , тазовые образования и грыжи нижних отделов живота. Врач также может исследовать мышцы тазового дна и бедер.Ваша осанка и походка могут быть оценены для выявления взаимосвязи между мышечно-скелетным дисбалансом и вашей болью. Вы также можете сдать анализы крови, мочи и анализы на венерические заболевания. Если ваш врач подозревает наличие определенных состояний, он может назначить диагностическую лапароскопию, УЗИ брюшной полости или таза, рентген, компьютерную томографию или МРТ.
3. Почему я не могу полностью избавиться от боли?
   Полное избавление от хронической боли, будь то хроническая боль в области таза или другие хронические состояния, такие как боль в спине, артрит и фибромиалгия, может быть труднодостижимым.Ни одно лекарство не действует на всех женщин с болевыми симптомами. Персонализированная комбинация терапий, которая может включать в себя лекарства, хирургическое вмешательство, физиотерапию, альтернативные методы лечения и изменение образа жизни, будет разработана для управления вашими хроническими болевыми симптомами.
4. Почему я заболела этой болезнью? Что вызывает это?
   Хотя существуют факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на развитие хронической тазовой боли, большинство из них нельзя предотвратить или контролировать. Наиболее частыми причинами хронической тазовой боли являются эндометриоз, аденомиоз, ВЗОМТ, мышечные проблемы, интерстициальный цистит, синдром раздраженного кишечника и депрессия.
5. Почему мои симптомы отличаются от симптомов друга, который также страдает хронической тазовой болью?
   Из-за широкого спектра состояний, которые могут вызывать или способствовать хронической тазовой боли, симптомы варьируются от женщины к женщине. Вы можете обнаружить, что ваши собственные симптомы меняются в течение месячного цикла или со временем.
6. Чего мне ожидать от лечения?
   Прием лекарств не может полностью облегчить ваши болевые симптомы. Однако, работая в тесном сотрудничестве с вашей командой поставщиков медицинских услуг и используя некоторые методы самопомощи, вы сможете уменьшить влияние болевых симптомов на ваш образ жизни.
7. Следует ли мне делать операцию? Когда мне следует подумать об операции?
   Рекомендации по хирургическому вмешательству для диагностики или лечения ХПБ варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от результатов оценочных тестов и реакции на медикаментозное лечение. Как правило, операция по уменьшению боли в области таза бывает успешной, если причина боли является структурной, например, сращения, кисты яичников, эндометриоз или врожденные или приобретенные аномалии матки, которые можно лечить хирургическим путем. При других состояниях, вызывающих хроническую тазовую боль, операция может не подходить.В любом случае хирургическое вмешательство следует тщательно обсудить с вашим врачом (-ами), чтобы определить, перевешиваются ли риски, связанные с операцией, вероятностью того, что операция облегчит вашу боль.

Советы по образу жизни

1. Комбинация методов лечения работает лучше всего
   Безрецептурные (OTC) или рецептурные анальгетики могут оказаться недостаточными для облегчения вашей боли. Дополнение лекарственной терапии одним или несколькими альтернативными методами лечения, включая физиотерапию, массаж и психологическое консультирование, также может улучшить обезболивание.
2. Обратите внимание на осанку
   Плохая осанка, нарушения поясничного отдела позвоночника и проблемы с бедрами могут способствовать боли в тазу, равно как и дисбаланс силы и длины мышц, несоответствие длины ног и проблемы со стопами. Если у вас хроническая боль в области таза, обязательно проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для полной оценки состояния опорно-двигательного аппарата. При обнаружении таких скелетно-мышечных проблем могут быть рекомендованы различные двигательные упражнения для увеличения гибкости позвоночника, укрепляющие упражнения для определенных групп мышц или ортопедические приспособления для обуви.
3. Расслабьтесь, чтобы уменьшить стресс
   Стресс усугубляет многие рецидивирующие и хронические состояния, включая хроническую тазовую боль. Стресс повышает кровяное давление, снижает способность иммунной системы бороться с инфекциями и влияет на выработку гормонов, увеличивая выработку кортизона в надпочечниках и нарушая баланс женских гормонов. Управление стрессом путем обучения ежедневному расслаблению с помощью медитации или других общепринятых методов терапевтического расслабления – важная часть любой программы обезболивания.Техники релаксации включают сфокусированное дыхание (что рекомендуется делать роженицам), медитацию, глубокое дыхание, постепенное расслабление мышц и прослушивание классической музыки или записей расслабления природы. Методы биологической обратной связи требуют формального обучения и тренировки, но могут помочь вам улучшить вашу способность распознавать, какие мышцы напряжены и как их расслаблять.
4. Тепло и горячая вода расслабляют мышцы
   Любое тепло улучшает кровоток и расслабляет напряженные мышцы.Грелка или бутылка с горячей водой, приложенная к нижней части живота, могут помочь облегчить менструальные спазмы или боль, связанную с триггерными точками; используйте один на пояснице, если именно здесь возникает ваша боль. Побалуйте себя теплой ванной с добавлением расслабляющих ингредиентов, таких как английская соль.
5. Делайте упражнения и правильно питайтесь
   Регулярные упражнения улучшают кровообращение и увеличивают выработку естественных болеутоляющих веществ (эндорфинов) в организме. Оставаясь в форме и активным, вы также уменьшаете вероятность усиления боли из-за напряженных мышц.Это также может помочь вам оставаться позитивным и предотвратить депрессию. Правильное питание и достаточный отдых также помогают справиться с болью.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки о том, как справиться с тазовой болью, обратитесь к рекомендованным организациям, книгам и ресурсам на испанском языке, перечисленным ниже.

Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (AAGL)
Веб-сайт: http: // www.aagl.org
Адрес: 6757 Katella Avenue
Cypress, CA
Горячая линия: 1-800-554-AAGL (1-800-554-2245)
Телефон: 714-503-6200

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
Веб-сайт: http://www.acog.org
Адрес: 409 12th Street, SW
PO Box 96920
Вашингтон, округ Колумбия 20090
Телефон: 202-638-5577
Эл. Почта: [email protected]

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM)
Веб-сайт: http: // www.asrm.org
Адрес: 1209 Montgomery Highway
Birmingham, AL 35216
Телефон: 205-978-5000
Электронная почта: [email protected]

Американское урогинекологическое общество
Веб-сайт: http://www.augs.org
Адрес: 2025 M Street NW, Suite 800
Вашингтон, округ Колумбия 20036
Телефон: 202-367-1167
Электронная почта: [email protected]

Американская урологическая ассоциация
Веб-сайт: http: //www.auanet. org
Адрес: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Горячая линия: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Телефон: 410-689-3700
Электронная почта: aua @ auanet.org

Национальная ассоциация по вопросам удержания мочи (NAFC)
Веб-сайт: http://www.nafc.org
Адрес: P.O. Box 1019
Charleston, SC 29402
Горячая линия: 1-800-BLADDER (1-800-252-3337)
Телефон: 843-377-0900
Электронная почта: [email protected]

National Uterine Fibroids Foundation
Web Сайт: http://www.nuff.org
Адрес: PO Box 9688
Colorado Springs, CO 80932
Горячая линия: 1-800-874-7247
Телефон: 719-633-3454
Электронная почта: info @ nuff.org

Общество интервенционной радиологии
Веб-сайт: http://www.sirweb.org
Адрес: 3975 Fair Ridge Drive, Suite 400 North
Fairfax, VA 22033
Горячая линия: 1-800-488-7284
Телефон : 703-691-1805
Электронная почта: [email protected]

Книги

Второе мнение гинеколога: вопросы и ответы, которые вам нужно взять на себя за свое здоровье
Уильям Х. Паркер и Рэйчел Л. Parker

Место у прохода, пожалуйста! Основное руководство по проблемам мочевыводящих путей у женщин
Элизабет Кавалер

Перерыв в вашем цикле: медицинские и эмоциональные причины и последствия аменореи
Тереза ​​Фрэнсис-Чунг

Как справиться с эндометриозом Практическое руководство
Роберт Филлипс и Гленда Мотта

Проклятие: Столкнувшись с последним недопустимым табу: менструация
Карен Хупперт

Справочник по эндометриозу
Мэри Лу Боллвег и Руководство по выживанию при эндометриозе 9000v5 9000riosis Последние варианты лечения и лучшие стратегии выживания
Марго Фромер

Эндометриоз: полный справочник о том, как взять на себя ответственность за свое здоровье
Мэри Лу Боллвег

Уважение менструации: время самообновления
Лара Оуэн

Миома матки: все, что вам нужно Человек должен знать
Нельсон Стрингер, М.D.

Что ваш врач может не рассказать вам о миомах: новые методы и методы лечения, включая прорывные альтернативы гистерэктомии
Скотт К. Гудвин, Дэвид Драм и Майкл Бродер

Йельский справочник по репродуктивному здоровью женщин: От менархе до менопаузы
Мэри Джейн Минкин и Кэрол В. Райт

Ресурсы на испанском языке

Международная ассоциация по изучению боли
Веб-сайт: https: // www.iasp-pain.org/education/translatedresources?navItemNumber=4353
Адрес: Секретариат IASP
111 Queen Anne Ave N, Suite 501
Сиэтл, Вашингтон 98109
Телефон: 206-283-0311

Медицинский центр Университета Мэриленда: Простатит
Веб-сайт: http://www.umm.edu/programs/prostate/services/prostatitis
Адрес: Медицинский центр Университета Мэриленда
22 S. Greene St.
Baltimore, MD 21201
Горячая линия: 1-800-492- 5538
Телефон: 410-328-8667

Хроническая тазовая боль у женщин | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена боли в области таза, которая длилась более 6 месяцев.Если у вас возникла новая внезапная боль в области таза, как можно скорее обратитесь к врачу. Чтобы узнать больше о новой боли в области таза, см. Тему Боль в животе, возраст 12 и старше.

Что такое хроническая тазовая боль у женщин?

Женская тазовая боль – это боль ниже пупка женщины. Он считается хроническим (то есть продолжительным), если он у вас не менее 6 месяцев и не связан с беременностью. Тип боли варьируется от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит.У других боль настолько постоянная и сильная, что мешает спать, работать или наслаждаться жизнью.

Если ваш врач может определить причину боли, устранение причины может ее устранить. Если причина не найдена, ваш врач может помочь вам найти способы облегчить боль и вернуть вам качество жизни.

Что вызывает хроническую женскую тазовую боль?

Некоторые частые причины включают:

• Проблемы репродуктивной системы, например:
• Рубцовая ткань (спайки) в области таза после инфекции или хирургического вмешательства.
• Заболевания мочевыводящих путей или кишечника, например:
• Проблемы с мышцами, суставами и связками таза, поясницы или бедер.

Врачи не понимают всего, что может вызвать хроническую тазовую боль. Так что иногда, даже после тщательного тестирования, причина остается загадкой. Это не значит, что нет причины или что ваша боль ненастоящая.

Иногда после лечения болезни или заживления травмы пораженные нервы продолжают посылать болевые сигналы.Это называется невропатической болью. Это может помочь объяснить, почему так сложно найти причину хронической тазовой боли.

Каковы симптомы?

Тип боли может сильно различаться и может быть связан или не связан с менструальным циклом. Хроническая тазовая боль может включать:

• Боль от легкой до сильной.
• Боль от тупой до острой.
• Сильные спазмы во время менструации.
• Боль во время секса.
• Боль при мочеиспускании или дефекации.
• Боль при определенных позах или положениях.

Хроническая боль может мешать спать, работать или получать удовольствие от жизни. Это может привести к депрессии. Депрессия может вызвать у вас грусть или безнадежность, плохое питание и сон и медленные движения.

Как диагностируется хроническая тазовая боль у женщин?

При первом посещении врач проведет полное обследование органов малого таза, чтобы выявить проблемы с репродуктивной системой. Врач также задаст вопросы о вашем прошлом и настоящем здоровье и о ваших симптомах.Вы можете пройти несколько тестов, например:

Эмоциональные проблемы могут играть большую роль в возникновении хронической боли. Ваш врач может задать вопросы, чтобы узнать, усугубляют ли вашу проблему депрессия или стресс. Вас также могут спросить о сексуальном или физическом насилии в прошлом или настоящем. Об этом может быть трудно говорить, но важно сделать это, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Если первые тесты не обнаруживают причины, вы можете пройти другие тесты, которые покажут изображения органов в вашем животе.К ним могут относиться:

Вам также может быть сделана небольшая операция, называемая лапароскопией (скажем, «лап-э-э-э-э-э-э-э-эс-ку-пи»). Во время этой операции врач вводит тонкую трубку с подсветкой с крошечной камерой через небольшой разрез в вашем животе. Это позволяет врачу искать такие проблемы, как наросты или рубцы внутри вашего живота.

Поиск причины боли в области таза может быть долгим и утомительным процессом. Вы можете помочь, записав, какой у вас тип боли, когда она возникает и что ее вызывает.Покажите эти записи своему врачу. Они могут подсказать, что вызывает проблему, или лучший способ ее лечения. И независимо от того, будет ли причина обнаружена, ваш врач может предложить лечение, которое поможет вам справиться с болью.

Как лечится?

Если ваш врач обнаружил проблему, которая может вызывать у вас боль в тазу, вам будет предложено лечение от этой проблемы. Некоторые распространенные методы лечения включают:

• Противозачаточные таблетки или гормональное лечение проблем, связанных с менструацией.
• Операция по удалению новообразования, кисты или опухоли.
• Лекарство для лечения проблемы, например антибиотик от инфекции или лекарство от синдрома раздраженного кишечника.

Хроническая боль сама по себе может стать проблемой со здоровьем. Независимо от того, будет ли причина обнаружена, ваш врач может предложить лечение, которое поможет вам справиться с болью. Вы можете получить наилучшие результаты от комбинации таких методов лечения, как:

• Обезболивающие, называемые НПВП, например ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив).Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может назначить более сильные. Эти лекарства работают лучше всего, если вы принимаете их регулярно, а не только при болях. Ваш врач может сказать вам, сколько принимать и как часто. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты, которые могут помочь при боли и депрессии.
• Когнитивно-поведенческая терапия или биологическая обратная связь, чтобы помочь вам изменить то, как вы думаете о боли или реагируете на нее.
• Консультации для эмоциональной поддержки и снижения стресса.
• Физиотерапия, которая поможет расслабить мышцы, улучшить осанку и стать более активными.
• Обезболивающие, которые вводятся (местный анестетик) в определенные области для облегчения боли.

Возможно, вам придется попробовать множество методов лечения, прежде чем вы найдете те, которые помогут вам больше всего. Если то, что вы используете, не помогает, спросите своего врача, что еще вы можете попробовать. Активное участие в лечении может помочь вам обрести больше надежды.

Причина

Женская тазовая боль обычно вызвана заболеванием репродуктивных органов, мочевыводящих путей, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, нервов или мышц брюшной стенки, бедер или тазового дна. Некоторые причины всегда краткосрочные (острые), а другие могут стать длительными (хроническими), если не будут успешно вылечены. Иногда не удается найти причину.

Боль без известной причины

Специалисты еще не понимают всех возможных причин тазовой боли, особенно когда она стала хронической.Таким образом, даже после множества тестов многие женщины так и не узнают причину своей боли.

Одной из причин может быть так называемая невропатическая боль. Спустя долгое время после того, как болезнь или травма зажили, нервы могут продолжать посылать болевые сигналы. Считается, что это вызвано перегрузкой нервной системы сильной или продолжительной болью.

Отсутствие причины не означает, что ее нет или нет возможности лечения.

Проблемы с репродуктивной системой, которые могут вызывать хронические боли

• Эндометриоз . Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, начинает расти за пределами матки.
• Аденомиоз . Это когда слизистая оболочка матки начинает врастать в мышцу матки.
• Доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, такие как миома или полипы.

Другие проблемы в области таза, которые могут вызывать хроническую боль

• Рубцовая ткань (спайки) внутри таза и живота.Обычно это вызвано воспалительным заболеванием органов малого таза, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
• Проблемы с кишечником , например синдром раздраженного кишечника.
• Проблемы с мочевыводящими путями , например воспаление мочевого пузыря.
• Различные виды рака , возникающие в области малого таза.
• Мышечный спазм или боль в мышцах нижней брюшной стенки. Иногда это связано с прошлой операцией в этой области.
• Синдром тазовой перегрузки. Это проблема, возникающая из-за того, что вены в тазу не отводятся должным образом и в результате расширяются или перекручиваются.
• Невралгия половых органов. Это редкая проблема с нервом, который проходит через тазовую область, включая ваши гениталии, уретру, задний проход и область между анусом и гениталиями (промежность).
• Боль в животе, пояснице или бедре, которая может вызывать боль в области таза.

Физическое или сексуальное насилие

Хотя связь не совсем понятна, прошлое или настоящее насилие тесно связано с хронической тазовой болью.

Симптомы

Симптомы женской тазовой боли могут включать:

• Боль от легкой до сильной.
• Боль от тупой до острой.
• Сильные спазмы во время менструации.
• Сильное или нерегулярное вагинальное кровотечение.
• Боль во время секса.
• Боль при мочеиспускании или дефекации.

Симптомы депрессии обычно связаны с хронической болью. Признаки депрессии включают:

• Проблемы со сном.
• Изменения аппетита.
• Чувства пустоты и печали.
• Замедленные движения и реакции тела.

Для наилучшего избавления от боли депрессию необходимо лечить вместе с любыми известными физическими причинами боли.

Что происходит

Иногда бывает трудно понять, как долго продлится тазовая боль и как лучше ее лечить.У каждой женщины все по-своему. Но в целом:

• Когда причина обнаружена и вылечена, например киста яичника, боль, скорее всего, исчезнет.
• Когда трудно найти причину, ваш врач может провести ряд анализов и попробовать определенные методы лечения, чтобы проверить, работают ли они.
• Симптомы, вызванные колебаниями гормонов, часто проходят без лечения, когда наступает менопауза и утихают подъемы и спады уровней гормонов.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска – это факторы, которые увеличивают ваши шансы получить определенное состояние или заболевание.Факторы риска перерастания тазовой боли в хроническую:

• Воспалительное заболевание тазовых органов в анамнезе.
• История физического или сексуального насилия. Женщины с хронической женской тазовой болью чаще сообщают о жестоком обращении в прошлом. ^{сноска 1}
• История лучевого лечения или хирургии брюшной полости или таза. Сюда входят некоторые операции по поводу недержания мочи.
• История депрессии. Кажется, что боль и депрессия связаны.
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
• Что-то ненормальное в строении женских органов.
• Беременность и роды, вызывающие нагрузку на спину и таз, например, рождение большого ребенка, тяжелые роды, щипцы или вакуумные роды.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу , если у вас возникла внезапная сильная тазовая боль с вагинальным кровотечением или без него.

Обратитесь к врачу, если:

• Ваши месячные изменились с относительно безболезненных на болезненные.
• Боль мешает вашей повседневной деятельности.
• Вы начинаете испытывать боль во время полового акта.
• У вас болезненное мочеиспускание, кровь в моче или неспособность контролировать мочеиспускание.
• У вас кровь в стуле или значительное необъяснимое изменение дефекации.
• Вы замечаете какие-либо новые симптомы со стороны органов малого таза.
• Вы еще не обращались к врачу по поводу хронической тазовой боли.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание – это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами тазовой боли, не прибегая к медицинской помощи.

В течение этого периода вы можете ежедневно записывать свои симптомы и менструальный цикл, а также любые другие жизненные события, которые вы считаете важными. Период осторожного ожидания может длиться от нескольких дней до недель или, возможно, месяцев.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или медсестра обычно могут оценить и помочь вам справиться с симптомами женской тазовой боли.

Если вам нужны современные методы лечения, вас могут направить к гинекологу или урологу, специализирующемуся на заболеваниях женского таза.

Если вы когда-либо подвергались физическому или сексуальному насилию, эта травма может сыграть роль в вашей боли. Поэтому вам нужно сообщить своему врачу о злоупотреблении. Это может быть сложно для вас, но может быть проще, если вы найдете врача, с которым вам будет комфортно разговаривать.

Обследования и анализы

Хотя ваше состояние может быть диагностировано во время вашего первого обследования, не удивляйтесь, если вам понадобится ряд медицинских приемов и анализов.Для многих женщин, страдающих тазовой болью, диагностика причины – это процесс устранения, который требует времени.

Даже если тесты не обнаруживают никаких проблем, это не означает, что у вашей хронической боли нет физической причины. Тесты пока не могут выявить все причины.

Первичные тесты

Хорошей идеей будет составить календарь или дневник своих симптомов, менструального цикла, сексуальной активности и физических нагрузок. И отслеживайте любые другие вещи, которые вы считаете важными, например, стрессовые события или болезни.Возьмите его с собой на прием к врачу.

Чтобы сузить список возможных причин вашей боли, ваш врач просмотрит ваш дневник симптомов и:

• Спросите о вашем анамнезе. Это включает в себя историю вашего менструального цикла и любые операции на органах малого таза, лучевую терапию, инфекции, передаваемые половым путем, беременность или роды.
• Проведите гинекологический осмотр на предмет аномалий. Вы также можете пройти пальцевое ректальное исследование.Ваш врач может проводить эти обследования медленно и тщательно, внимательно проверяя наличие болезненных участков.

У вас также могут быть тесты, например:

Дальнейшее тестирование

Иногда необходимы дополнительные тесты. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Визуализирующие тесты (тесты, которые делают снимки области таза), например:
  • УЗИ брюшной полости и / или трансвагинальное УЗИ области таза с использованием небольшого ультразвукового устройства вставлен во влагалище.
  • Внутривенная пиелограмма, при которой вводится краситель в сочетании с рентгеновскими лучами для создания изображений почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
  • Компьютерная томография, при которой рентгеновские лучи используются для создания изображений органов и костей.
  • МРТ, использующий магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания изображений органов и костей.
• Лапароскопия . В этой хирургической процедуре используется тонкий световой инструмент для просмотра, который вводится через небольшой разрез на животе.При необходимости во время процедуры можно удалить рубцовую ткань или нарост.
• Цистоскопия , при которой используется смотровой инструмент, вводимый через уретру в мочевой пузырь.
• Уродинамические исследования . В этих тестах катетер вводится через уретру в мочевой пузырь для проверки наличия проблем с мочевым пузырем.
• Другие оценки:
  • Для синдрома раздраженного кишечника.
  • Для «триггерных точек» брюшной стенки. Это определенные места на животе, которые вызывают боль при нажатии.

Ваше психическое здоровье

Хроническая боль может утомлять разум и эмоции, что, в свою очередь, может затруднить управление болью.

Ваш врач может порекомендовать оценку психического здоровья. Вам будут заданы вопросы, чтобы выяснить, усиливают ли такие состояния, как депрессия, бессонница или стресс, вашу хроническую боль или они ее вызывают.

Для наилучшего избавления от боли вам потребуется лечение подобных эмоциональных проблем, а также лечение любых известных физических причин боли.

Обзор лечения

К лечению хронической женской тазовой боли можно подойти двумя способами: лечение известной конкретной причины боли или лечение самой боли как медицинского состояния. Когда это возможно, ваш врач сделает и то, и другое.

Лечение известной или предполагаемой причины

В зависимости от причины лечение может включать:

• Лекарство для контроля или остановки цикла овуляции. Это делается, если вам кажется, что циклические гормональные изменения ухудшают ваши симптомы.
• Лекарства для лечения других заболеваний, например антибиотики от инфекций или лекарства от синдрома раздраженного кишечника.
• Когнитивно-поведенческая терапия, консультирование или биологическая обратная связь для лечения депрессии или других проблем психического здоровья.
• Операция по удалению болезненных новообразований, кист или опухолей.
• Выбор здорового образа жизни, например регулярные упражнения для снятия стресса и улучшения силы, настроения и общего состояния здоровья, а также изменения в питании, например, рекомендованные для лечения синдрома раздраженного кишечника.

Лечение самой боли

Поиск эффективного лечения может занять некоторое время. Женщины часто пробуют множество методов лечения, прежде чем найдут одно или несколько из них.

Лекарства , которые могут помочь справиться с болью, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства являются препаратом первого выбора для снятия боли и воспаления. Они хорошо работают при менструальных болях. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Лекарства, контролирующие уровень гормонов, например противозачаточные таблетки. Иногда они хорошо помогают при боли, которая, кажется, вызвана или усугубляется менструацией.
• Некоторые антидепрессанты. Они также используются для лечения хронической боли в других частях тела.

Консультирование и обучение умственным навыкам , например когнитивно-поведенческая терапия, помогут вам справиться с болью и стрессом, который усугубляет ее.Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Альтернативные методы лечения боли , которые могут помочь вам справиться с болью, включают такие вещи, как иглоукалывание и чрескожная стимуляция нервов (TENS). Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Если ваша хроническая боль не поддается лечению или кажется, что она не имеет физической причины, у вас может быть невропатическая боль. Это означает, что ваши нервы по-прежнему посылают болевые сигналы еще долгое время после того, как первоначальная травма или болезнь зажили.Если ваш врач подозревает, что у вас невропатическая боль, он может направить вас в клинику по обезболиванию для оценки и лечения.

Что думать

Принимать решения сложно, когда вы рассматриваете возможность лечения хронической тазовой боли. Подумайте над этими вопросами и поговорите о них со своим врачом:

• Достаточно ли беспокоят симптомы, чтобы потребовать лечения?
• Вы хотите иметь ребенка или несколько детей?
• Была ли обнаружена конкретная причина боли? Или причина неясна?
• Наступит ли в ближайшее время менопауза, которая может купировать симптомы?
• Может ли быть полезным мнение другого врача?
• Может ли быть полезным мнение врача, специализирующегося на хронической боли?

Если вы близки к менопаузе (обычно в возрасте около 50 лет) и ваши симптомы, вероятно, связаны с гормонами, лучшим вариантом может быть лечение в домашних условиях и лекарства, пока вы ждете менопаузы.

Гормональные изменения менопаузы могут избавить вас от хронической боли, но боль может вернуться, если вы будете использовать гормональную терапию. Если вы приближаетесь к менопаузе, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Профилактика

Ранняя диагностика и лечение тазовой боли может помочь предотвратить перерастание боли в хроническую.

Одной из причин хронической тазовой боли является воспалительное заболевание тазовых органов. Вы можете значительно снизить риск заражения этой болезнью, если будете практиковать более безопасный секс. Более безопасный секс предполагает использование презервативов и их правильное использование.

Домашнее лечение

Чтобы облегчить боль в области таза, вы можете попробовать следующие действия в домашних условиях:

• Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта, например ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или ацетаминофен (например, Тайленол).
• Попробуйте нагреться. Положите грелку, грелку или теплый компресс на нижнюю часть живота или примите теплую ванну. Тепло улучшает кровоток и может облегчить боль.
• При болях в спине лягте и приподнимите ноги, подложив подушку под колени.Лежа на боку, подтяните колени к груди.
• Попробуйте техники релаксации , например:
• Регулярно занимайтесь спортом. Улучшает кровоток, увеличивает количество обезболивающих эндорфинов, вырабатываемых организмом естественным путем, и уменьшает боль.
• Попробуйте сексуальную активность , которая может облегчить спазмы таза и боли в спине. Однако, если ваша боль связана с эндометриозом, секс может усилить боль.

Лекарства

Лекарство не вылечит женскую тазовую боль. Но это может помочь контролировать боль и не дать ей усугубиться или стать хронической. Не существует одного лекарства, подходящего для всех женщин.

Лекарства для контроля гормонов

• Противозачаточные таблетки обычно используются при менструальной боли. Их также часто назначают при болях, связанных с эндометриозом.
• Прогестин в высоких дозах иногда назначают при боли, связанной с эндометриозом.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут облегчить боль при эндометриозе, останавливая выработку гормонов, усугубляющих эндометриоз. Это лечение также может облегчить тазовую боль, которая возникает циклически, но не связана с эндометриозом и тазовой болью, связанной с синдромом раздраженного кишечника. Однако это краткосрочное лечение вызывает симптомы менопаузы с побочными эффектами, такими как приливы и потеря плотности костей, пока вы его принимаете.

Лекарства для снятия боли

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, которые принимаются регулярно, помогают облегчить боль, вызванную воспалением или менструацией.Если один тип вам не подходит, врач может порекомендовать другой.
• Трициклические антидепрессанты иногда используются для лечения хронической боли в других частях тела. Ограниченные исследования показывают, что они помогают облегчить хроническую тазовую боль у некоторых женщин. ^{сноска 2}
• Противосудорожные препараты, такие как габапентин, иногда используются для лечения хронической тазовой боли.
• Опиоидные обезболивающие рекомендуется только в качестве последнего средства лечения сильной тазовой боли.

Хирургия

Хирургия, скорее всего, поможет, если она проводится при определенном заболевании, таком как миома или эндометриоз.

Гистерэктомия, удаление матки, иногда используется в качестве последнего средства лечения. В зависимости от причины, у некоторых женщин гистерэктомия может облегчить боль.

Большинство исследований показали, что операция по удалению рубцовой ткани (спаек) после предыдущей операции, воспалительного заболевания органов малого таза или эндометриоза не уменьшает боли. ^{сноска 3}

При любой операции по поводу хронической тазовой боли, такой как гистерэктомия или разрезание определенных нервов в области таза, существует риск постоянной боли или боли, которая усиливается после операции. И это может иметь серьезные побочные эффекты.

Лапароскопия для диагностики хронической тазовой боли может быть выполнена перед другим лечением. Во время лапароскопии участки эндометриоза или рубцовой ткани могут быть удалены или разрушены.

Другое лечение

Хроническая тазовая боль требует времени, чтобы развиться, и может потребоваться много времени для лечения.Возьмите на себя ответственность за то, как вы справляетесь с болью, используя один или несколько вариантов лечения, указанных ниже. Сочетание вашего лечения с этими методами поможет вам сохранить позитивное настроение.

Консультирование и управление стрессом

Консультирование и обучение умственным навыкам помогут вам изучить умственные и эмоциональные инструменты для управления хронической болью и стрессом, который усугубляет ее. Сочетание медицинского и психологического лечения увеличивает ваши шансы на успех.

Обычно используемые методы лечения включают:

• Когнитивно-поведенческую терапию, направленную на изменение вашего образа мыслей и умственного управления болью.Обратитесь к психологу, лицензированному консультанту или клиническому социальному работнику, который специализируется на навыках управления болью.
• Биологическая обратная связь. Это сознательный контроль функций тела, который обычно контролируется неосознанно.
• Межличностное консультирование, направленное на управление вашими жизненными событиями, факторами стресса и отношениями.

Физиотерапия

Физиотерапия может помочь вам изучить определенные упражнения для растяжки и укрепления определенных групп мышц. Это поможет вам улучшить осанку, походку и мышечный тонус.

Альтернативные методы лечения боли

Альтернативные методы лечения хронической женской тазовой боли недостаточно изучены. Но они считаются полезными для управления стрессом и умения справляться с болью.

Иглоукалывание и чрескожная нервная стимуляция (ЧЭНС) показали некоторый успех в облегчении болезненных менструальных периодов. Иглоукалывание и ЧЭНС также использовались для лечения неменструальной хронической тазовой боли, но это еще недостаточно изучено. ^{сноска 3}

Другие альтернативные обезболивающие с низким уровнем риска, которые многие люди используют для облегчения боли, включают:

Ссылки

Цитаты

1. Эндрюс Дж. И др.(2012). Нециклические методы лечения хронической тазовой боли для женщин . Сравнительный обзор эффективности № 41 (Публикация AHRQ № 11 (12) -EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.
2. Рапкин А.Дж., Натан Л. (2012). Тазовая боль и дисменорея. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 470–504. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Эндрюс Дж. И др. (2012). Нециклические методы лечения хронической тазовой боли для женщин . Сравнительный обзор эффективности № 41 (Публикация AHRQ № 11 (12) -EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Томас М.Бейли, MD – Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD – Семейная медицина
Адам Хусни, MD – Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD – Семейная медицина
Киртли Джонс, MD – Акушерство и гинекология
Кевин К.