Боль и поджелудочная железа

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 20:42

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

– Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».

Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.

Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.

В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.

Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.

02:52

Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.

Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.

Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.

Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.

При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.

Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.

Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.

Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.

05:31

Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.

Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.

Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.

Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.

В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.

В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.

Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.

08:44

В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.

Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.

Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.

На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.

Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.

В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.

Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.

Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.

11:35

Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.

Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.

Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.

Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.

Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.

Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.

13:55

В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.

Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.

Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.

Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.

Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.

15:59

Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.

Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.

Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.

Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.

Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.

О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.

Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.

Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!

Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.

Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.

Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.

Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.

Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.

Большое спасибо.

20:42

Чем снять боль в поджелудочной железе? Первые действия при боли в поджелудочной железе

Поджелудочная железа — это орган, вырабатывающий ферменты, необходимые для переваривания пищи. Также поджелудочная отвечает за выработку инсулина в организме, то есть отвечает за уровень сахара в крови. Поэтому любые проблемы, связанные с неправильной работой этого органа, могут закончиться для человека весьма плачевно. Заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, носит название панкреатит и может протекать в острой или хронической формах.

Симптомы

Обострение панкреатита характеризуется следующими симптомами:

• резкая боль в верхней части живота, или же опоясывающего характера; также боль может отдавать в поясницу,
• тошнота, рвота,
• измененный стул (в большинстве случаев понос, не до конца переваренная пища, но может быть и запор),
• повышение температуры тела, озноб,
• понижение артериального давления, слабость и бледность, иногда синюшность, повышенное потоотделение,
• появление в некоторых случаях пятен или сыпи в области живота,
• неприятный вкус во рту,
• отвращение к любой пище.

Если оставлять без внимания данные признаки и в течение 6 месяцев, то острый панкреатит постепенно перейдет в хронический. В этом случае ко всем вышеперечисленным признакам добавятся периодические длительные боли в левом или правом подреберье, отдающие в поясницу, метеоризм. У больного наблюдаются изжога, отрыжка, частая тошнота. Из-за недостаточной выработки инсулина может развиться такая болезнь как диабет. Зачастую может наблюдаться снижение массы тела, желтизна склер глаз. Ткань поджелудочной начнет заменяться соединительной тканью, то есть идет медленное разрушение больного органа. Это может привезти впоследствии к удалению поджелудочной железы и к серьезным проблемам во всем организме.

Причины

К основным причинам болей в поджелудочной железе относят:

• частые переедания,
• злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, фаст-фудом;
• злоупотребление алкоголем,
• гормональный сбой, сбой в обмене веществ,
• употребление некоторых медикаментозных препаратов, особенно в неправильных дозах,
• заболевания желчного пузыря, камни в желчном пузыре, непроходимость желчевыводящих путей,
• заболевания воспалительного характера в двенадцатиперстной кишке,
• наличие гельминтов (особенно, аскаридоз).

Срочная помощь в домашних условиях

Итак, как снять боль в поджелудочной железе в домашних условиях?

Желательно сразу же усадить больного, его туловище должно быть наклонено чуть вперед. В такой позиции сильная боль, возникающая при приступе панкреатита, притупляется. Нельзя ложиться, особенно в первый час после начала приступа, это лишь усилит болевые ощущения.

Ни в коем случае не пытаться уменьшить болевые ощущения в поджелудочной железе посредством использования теплых компрессов. Наоборот, нужен холод и покой. Используйте грелку со льдом или полотенце, смоченной в ледяной воде, которые нужно приложить к поджелудочной, лучше со стороны спины или со стороны левого бока.

При приступе следует исключить приемы любой пищи на 24 часа точно, это поможет снизить нагрузку на поджелудочную. Когда боль утихнет, можно вводить легкую пищу (каши на воде, отварные овощи, нежирную рыбу, куриное мясо). Есть нужно маленькими порциями, но часто (каждые 2-3 часа), чтобы не нагружать пищеварительную систему больного. В течение 2-3 месяцев нужно придерживаться диеты, чтобы исключить повторение приступа. Исключить жареную, жирную, острую пищу, пряности, специи, консервы, солености. Также обязательно нужно исключить употребление алкоголя.

Во время приступа острого панкреатита следует пить как можно чаще, в небольших объемах. Это может быть теплая вода, обычная или минеральная. Также хорошо подойдут травяные чаи или отвар шиповника.

Что еще можно сделать дома при приступе острого панкреатита

• Использовать обезболивающие препараты, такие как баралгин, парацетамол. Эти лекарства помогут снять болевой синдром.
• Использовать спазмолитические препараты (ношпа, папаверин). Эти препараты снимут спазмы в поджелудочной железе и желчных протоках.
• После прекращения острых болей (обычно со второго дня) можно с пищей принимать ферментные препараты (креон, фестал, мезим), чтобы разгрузить работу поджелудочной.

Многие для лечения приступов панкреатита и снятия боли в домашних условиях, используют следующие рецепты, которые при соблюдении диеты оказывают хороший эффект:

• За 30 минут до еды в течение одной недели выпивать по 0,5 стакана сока сырого картофеля. Можно разбавлять его морковным соком в небольших количествах.
• Отвар овса. Следует также пить три раза в день до еды.
• Боярышник, мята, подорожник заливаются кипятком, настаиваются. Следует пить три раза в день до еды.
• Чистотел, кукурузные рыльца, анис, фиалку, корень одуванчика также заливают кипятком, настаивают в течение часа, пьют три раза в день. Этот отвар обладает отличным желчегонным эффектом.
• Бессмертник, пустырник, зверобой настаиваются полчаса-час, пьются также по 0,5 стакана до еды.
• Корень лопуха, шалфей, черника, семена укропа и льна, зверобой, крушина завариваются. Полученный настой выпивают три раза в день до еды.

Следует понимать, что обострение панкреатита достаточно рискованно пытаться лечить в домашних условиях. Если наблюдаются вышеперечисленные признаки, в идеале нужно сразу вызывать скорую помощь, так как острый панкреатит может привести к тяжелым последствиям и должен лечиться в стационарных условиях под наблюдением врача, обычно хирурга, а не дома. Аккуратнее следует быть и с народными рецептами для лечения панкреатита. Неправильное употребление травяных настоев также может навредить. В любом случае при обнаружении признаков заболевания поджелудочной железы стоит обратиться к специалистам для назначения своевременного и правильного лечения.

Как снять боль при панкреатите

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется сильными болевыми ощущениями. Боль бывает разной степени интенсивности, в зависимости от стадии болезни и того, насколько аккуратно пациент принимает лекарства и соблюдает диету.

Многие задаются вопросом, как уменьшить боль при панкреатите, какие лекарственные средства в этом помогут. Некоторые пациенты пытаются принимать анальгетики в таблетках либо инъекциях, кто-то предпочитает терпеть боль, опасаясь последствий лекарств. При этом нужно учитывать, что организм каждого человека по-своему воспринимает обезболивающие, и реакция каждого пациента индивидуальна.

Именно поэтому самолечение в данной ситуации может быть опасно, и нужно всё согласовывать с лечащим врачом. У врачей-гастроэнтерологов на этот счёт есть чёткие рекомендации, о которых речь пойдет ниже в собранных мною материалах по этой теме.

Сбои в функционировании поджелудочной железы доставляют множество неудобств человеку, мешают нормальной жизнедеятельности. Панкреатит диагностируют в острой или хронической форме. Боли при панкреатите могут достигать высокой интенсивности, они сопровождаются потерей аппетита, невозможностью нормально сидеть, ходить. Важно знать, как диагностировать панкреатит и уметь справляться с болевыми ощущениями дома и в условиях стационара.

Механизм возникновения боли при панкреатите

Воспалительно-дегенеративные процессы, которые возникают в поджелудочной железе, называют панкреатитом. На механизм появления болевых ощущений влияют следующие процессы, происходящие в поджелудочной:

Специалисты выделяют множество оснований для возникновения и прогрессирования панкреатита. Согласно статистике, у 30% пациентов причину происхождений воспаления поджелудочной железы выяснить не удается. Панкреатит может быть вызван:

• Употреблением спиртных напитков в завышенных дозах. Алкоголь является одной из главных причин появления панкреатита, при регулярном распивании горячительных напитков железа перестает нормально функционировать, что крайне отрицательно сказывается на здоровье всего организма.
• Погрешностями в питании. Жирная, жареная и острая еда, систематическое переедание приводит к избыточной выработке желудочного сока и повреждению железы.
• Аномалиями в работе желчного пузыря (желчекаменная болезнь). Поджелудочная и желчный пузырь имеют общий выводной проток в двенадцатиперстную кишку. Если проток закупоривается камнями, происходит застой пищеварительного секрета, что вызывает воспаление или деструкцию железы.
• Стрессовыми ситуациями, нервным перенапряжением.
• Травмами, полостными операциями, ранениями живота, брюшной полости, при которых панкреатическая железа может быть повреждена.
• Сахарным диабетом.
• Гормональными нарушениями.
• Инфекциями (грипп, паротит, простуда, вирусный гепатит).
• Новообразованиями в брюшине.
• Наследственной предрасположенностью.
• Высоким артериальным давлением.
• Воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки. Гастрит, дуоденит, язва могут отрицательно влиять на выброс кишечного сока.
• Негативным воздействием медицинских средств. Многие лекарства антибиотики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты оказывают отрицательное воздействие на поджелудочную железу и могут вызвать воспаление.

Характер и локализация боли при панкреатите

Болевые ощущения при панкреатите бывают разными, имеют суточную повторяемость и зависят от анатомического расположения очага – района поражения поджелудочной (головка, тело, хвост), типа воспалительного процесса. Характер боли при панкреатите бывает разным:

• режущий;
• колющий;
• ноющий;
• острый;
• тупой;
• давящий;
• жгучий;
• сверлящийся;
• тянущий.

Ведь поддержание необходимого количества глюкозы в крови (именно это происходит с помощью вырабатываемых поджелудочной железой инсулином и глюкагоном), просто обязательно для каждого человека, так как играет важную роль во всех обменных процессах.

Поджелудочная железа – уникальный орган человеческого организма, так как приспосабливается практически к любому виду пищи, и вырабатывает для неё то или иное количество панкреатического сока. Поэтому поддерживать и следить за здоровьем этого органа невероятно важно.

Что такое панкреатит

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, когда она воспаляется и увеличивается в размерах. Специалисты разделяют две формы этого заболевания: острая и хроническая. В первом случае болезнь развивается быстро и неожиданно, вызывает много дискомфорта и требует незамедлительной медицинской помощи, а во втором – панкреатит развивается долго и вяло, требует медикаментозного лечения, вызывает небольшой дискомфорт в течение большого количества времени.

Как снять боль

Конечно же, такой недуг, как панкреатит, является очень болезненным и приносит дискомфорт пациентам, и чтобы облегчить боль при лечении специалисты составили ряд способов, как обезболить неприятные ощущения при этом заболевании.

1. Необходимо поддерживать для пациента абсолютный покой и душевное умиротворение, чтобы внешние факторы не раздражали его нервную систему и состояние не ухудшалось
2. Для того чтобы мгновенно облегчить боль, необходимо посадить больного с наклоном вперёд
3. Дыхание должно быть поверхностным, стоит периодически задерживать его
4. Отказаться от приёма пищи до назначения лечения врачом
5. При рвоте не использовать различных суспензий, а вызвать её прижатием двух пальцев к задней стенки горла
6. Из препаратов подойдут следующие обезболивающие при панкреатите: Трамадол, Кетанов, Омнопон, Промедол, Фентанил, Новокаин, Парацетамол, Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак (диклоберл), Метамизол.

Для больных панкреатитом существует специальная диета, которая делится на 2 этапа: во время обострения и после предоставления необходимой медицинской помощи. В первом случае при слишком болезненных ощущениях питание исключают вообще, а необходимые питательные вещества подаются в организм через , во втором – рекомендуется есть исключительно свежую пищу без обработки, разрешается еда, приготовленная на пару.

Стоит отметить, что панкреатит можно спутать и с другими болезнями органов брюшной полости, ведь часто воспаление проявляется в схожих симптомах, поэтому прежде, чем применять какие-либо способы для облегчения боли нужно убедиться, что у вас именно панкреатит.

Признаки панкреатита

Болезненные ощущения. Воздействие болевого синдрома при панкреатите достаточно эффективное. Острые, интенсивные, постоянные боли характерные для острого панкреатита. Пациенты с таким заболеванием жалуются на тупые и режущие боли в области живота.

Если вовремя не обратиться к специалисту, можно получить болевой шок, что чревато различными последствиями. Стоит отметить, что при остром, внезапно возникшем панкреатите у пациента чаще всего наблюдается боль эпигастральной области и левой части тела, а при обострившемся хроническом панкреатите у больного болит верхняя и средняя часть брюшной полости, нижняя зона грудной клетки, область поясничного отдела, зона спины (без отдачи в другие части тела).

• Высокая температура тела; высокое или низкое давление. При стремительно развивающемся воспалении состояние человека резко ухудшается и сопровождается скачками давления и температуры.
• Нездоровый цвет лица. При любом виде панкреатита у человека становится бледный цвет лица, опадают щёки, появляются желтоватые синяки под глазами.
• Икота, тошнота, рвота, отрыжка, сухость во рту.
• Диарея/запор. Из-за неправильного обмена веществ и переваривания пищи работа желудочно-кишечного тракта нарушается, что вызывает понос или наоборот
• Жёлтый налёт на языке.

Причины панкреатита

Причин панкреатита может быть множество, ведь воспаление поджелудочной железы возникает довольно просто, но основные из них – следующие:

• хронический алкоголизм
• проблемы с иммунитетом (аутоиммунность; иммунная система борется с собственными клетками)
• болезнь желчного пузыря, в частности, камни в желчном пузыре
• закупоривание желчного протока или протока поджелудочной железы желчным камнем
• закупорка поджелудочной железы, вызванная аскаридами
• плохое общее состояние протоков и поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови
• нарушенное кровообращение в поджелудочной железе
• операционные травмы поджелудочной железы и желчного пузыря
• несчастный случай, который привёл к нарушению работы поджелудочной железы
• осложнения после кистозного фиброза
• гиперпаратиреоз
• болезнь Кавасаки
• синдром Рейе
• осложнения после лечения некоторыми лекарствами (эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики)
• вирусные заболевания (туберкулёз, гепатит, микоплазма)
• последствия после язвы, энтерита, колита, энтероколита, дивертикулы

Диагностика панкреатита

Панкреатита доставляет немало мороки, как пациенту, так и врачам, ведь из-за неудобного расположения поджелудочной железы её очень трудно обследовать. Но это очень важно, ведь постоянное медикаментозное «залечивание» этой болезни ни к чему хорошему не приведёт, лекарства, употребляемые для снятия болевых симптомов отрицательно влияют на работу печени и других органов брюшной полости, а сам панкреатит при это не лечится.

То есть, медикаментами можно только снимать боль короткое время, а обследование в подобных случаях просто необходимо.

Есть несколько вариантов диагностики этого заболевания, один из них – ощупывание. Различные результаты после ощупывания говорят о разных диагнозах, то есть о разных видах панкреатита. Свидетельством этой болезни являются:

• невозможность прощупывания аорты в области под грудной клетки
• образование синеватых пятнышек на брюшной стенке
• синяки в области пупа
• болезненные ощущения при ощупывании в области поджелудочной железы
• неприятная боль при ощупывании области между позвоночником и левым ребром

Также панкреатит определяют и с помощью лабораторных исследований, таких как:

1. биохимический анализ крови человека (в результатах такого исследования может наблюдаться увеличение некоторых ферментов железы, что не есть нормой, увеличение липазы, повышенный уровень глюкозы, а то есть, пониженный уровень инсулина, низкий уровень белков, слишком много мочевины в крови)
2. Оценка водно-электролитного баланса крови. Благодаря этому анализу можно определить неправильный состав жидкости в организме человека, что свидетельствует о тех или иных болезнях
3. Общий анализ крови, делается для того, чтобы узнать уровни эритроцитов, лейкоцитов и других составных человеческой крови, отклонения в которых говорят о наличии различных заболеваний

Анализ мочи, повышенный уровень альфа-амилазы в моче свидетельствует о воспалении, которое характерно для больных панкреатитом. Возможна и аппаратная диагностика: ультразвуковое исследование поджелудочной железы, рентгенографическое исследование, компьютерная томография, лапароскопия и эндоскопия.

Самым верным способом при лечении панкреатита является – обратиться вовремя к специалисту, чтобы не запускать это заболевание, ведь после него могут быть губительными.

Источник: http://mypankreatit.ru/pankreatit/kak-snyat-bol/

Как при остром, так и при хроническом воспалительном поражении поджелудочной железы болевые ощущения – это один из ведущих клинических признаков. Именно болевой синдром доставляет массу неприятностей больному панкреатитом человеку и заставляет обращаться к доктору. Различные варианты купирования болевого синдрома в домашних условиях и при госпитализации в стационар являются одним из приоритетных направлений терапии этого заболевания.

Механизм возникновения боли

В развитии боли при панкреатите играют роль различные процессы, происходящие в поджелудочной железе, а именно обструкция ее протоков, ишемия (нарушение микроциркуляции тканей), воспалительные и дистрофические изменения. В зависимости от характера процесса (острое или хроническое воспаление) преобладают те или иные изменения.

В случае острого поражения поджелудочной железы преобладают воспалительные изменения в тканях железы. Отмечается развитие всех классических признаков воспаления: отечность, покраснение, боль и нарушение функции. Избыточное накопление жидкости (отек) оказывает дополнительное негативное действие, сдавливая ткани железы.

Развитие дистрофических и некротических процессов при остром панкреатите выражено индивидуально, может варьировать от единичных очагов до тотального панкреанекроза. В этом случае нарушение целостности долек поджелудочной железы сопровождается выходом ее ферментов за анатомические пределы протока, поэтому болевые ощущения еще больше нарастают.

При хроническом панкреатите воспалительные изменения несколько менее интенсивны, преобладают ишемические процессы и замена железистой ткани на соединительную. В различных участках поджелудочной железы возникают кисты и очаги обызвествления. В результате происходит сдавление еще жизнеспособных участков ткани и нарушение оттока пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома нарастает.

При длительном течении хронического варианта панкреатита возможно патологическое изменение чувствительности – возникновение болевого синдрома в ответ на неболевые раздражители (аллодиния).

Характер боли

Локализация и характер боли при панкреатите в некоторой степени индивидуальны, с другой стороны определяются характером воспалительного процесса. При остром варианте панкреатита болевые ощущения возникают спустя непродолжительное время после действия провоцирующего пищевого фактора.

По мере прогрессирования патологических изменений интенсивность боли нарастает, человек мечется в постели в безуспешных поисках облегчающего положения.

Обычно ни приведенные к животу ноги («поза эмбриона»), ни лежание на боку, ни полусидячее положение не приносит желанного облегчения. Наибольшая выраженность болевого синдрома отмечается в положении лежа на спине.

Чаще всего боль при панкреатите локализуется в верхней части живота. Обычно это центр эпигастральной области, иногда боль смещается в левое подреберье. В редких случаях болевой синдром при остром варианте панкреатита приобретает сходные черты с таковым при стенокардии. Человек ощущает жгучие или пекущие сильные боли в загрудинной области, с распространением на левую половину спины, руку или левую половину нижней челюсти.

При хроническом варианте панкреатита болевые ощущения не имею столь четкой локализации. Человек может ощущать различные по интенсивности болевые ощущения:

• в верхней или средней зоне живота;
• в области нижних ребер, то есть только в области нижней части грудной клетки;
• в области спины без иррадиации в окружающие зоны;
• в области поясницы в виде так называемого «левого полупояса» или же «полного пояса».

Большинство людей, страдающих хроническим воспалением поджелудочной железы, отмечают периодический характер возникающих болей, так называемый схваткообразный тип. Боль при панкреатите может иметь разную интенсивность, но обычно она достаточно высока, вплоть до возникновения психических нарушений.

Болевые ощущения при хроническом панкреатите также взаимосвязаны с употреблением провоцирующей пищи (жирной, жареной или острой).

Боль начинается спустя полчаса после приема пищи. Редко наблюдается язвенноподобный характер боли, то есть при пустом желудке. Нередко периоды некоторого улучшения чередуются с промежутками усиления болевых ощущений.

Исчезновение болевых ощущений, особенно если боль была очень сильной, является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует о развитии некроза значительной части железы.

Купирование боли в домашних условиях

При остром варианте панкреатита устранение внезапно возникшей боли может иметь негативные последствия. Развивающаяся картина «острого живота» может быть правильно диагностирована и оценена врачом хирургического профиля только в естественных условиях.

На фоне применения любых обезболивающих средств болевые ощущения стихают и трудно поддаются оценке. В случает развития острого варианта панкреатита наиболее безопасным и достаточно эффективным будет прикладывание пузыря со льдом на живот.

При хроническом воспалительном процессе в ткани поджелудочной железы тактика обезболивания совершенно другая. Диагноз давно установлен, а целью лечебных мероприятий становится улучшение качества жизни страдающего человека. Ощущение собственного здоровья, возможность вести обычный образ жизни напрямую связаны с отсутствием боли.

Успешный результат терапии начинается с соблюдения диетического рациона питания. Отсутствие раздражающего и стимулирующего синтез ферментов воздействия позволяет использовать только при наличии потребности наиболее низких эффективных доз обезболивающего средства.

В домашних условиях снять боль нестероидными (ненаркотических) анальгетиками. Среди наиболее эффективных средств при данном заболевании известен парацетамол (таблетки, капсулы с жидким содержимым или сироп). Доза парацетамола подбирается индивидуально, целесообразно начинать с наименьшей эффективной дозировки, при необходимости повышая дозы.

При снижении обезболивающего эффекта рекомендуется назначение другого НПВС (диклофенак, ибупрофен). Только в случае крайней выраженности болевых ощущений можно снять боль при помощи потенцирования эффекта НПВС нейролептиками или транквилизаторами.

В комплексной терапии хронического варианта панкреатита включаются следующие группы препаратов:

• Панкреатические ферменты
• Панкреатические ферменты, то есть панкреатин, с одной стороны, улучшают пищеварительные процессы, уменьшают нагрузку на железистую ткань. С другой стороны, уменьшение функциональной нагрузки опосредованно может снять боль, или хотя бы снижает интенсивность болевого синдрома.
• Гормон соматостатин и его синтетические соединения

  Соматостатин обладает свойством уменьшать болевую чувствительность всего организма человека и интенсивность болевых ощущений при панкреатите в частности. Его синтетический аналог октреотид обладает большей продолжительностью, поэтому даже кратковременный (трехдневный) курс позволяет достичь достаточно продолжительного эффекта. К сожалению, достаточно большой спектр возможных побочных эффектов не позволяет использовать соматостатин и его аналоги у широкого круга пациентов.

• Блокаторы гистаминовых рецепторов

  Создание для поджелудочной железы так называемого «функционального покоя» возможно не только с помощью прямого подавления секреции панкреатическими ферментами. Возможно опосредованное влияние на этот процесс с применением блокаторов гистаминовых рецепторов или ингибиторами протонной помпы. Среди блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов наибольшей популярностью пользуется фамотидин.

  Он имеет антиоксидантную активность, улучшает реологические свойства крови, а также имеет минимум побочных эффектов. Фамотидин позволяет уменьшить секреторную активность сохранившейся части поджелудочной железы, так как он достаточно быстро угнетает выделение соляной кислоты в желудке.

• Ингибиторы протонной помпы (лансопразол, эзомепразол, рабепразол) обладают меньшим риском побочных эффектов, что делает их способность подавлять секрецию соляной кислоты внутри желудка более безопасной. Возможно достаточно длительное применение этих препаратов в индивидуально подобранной дозировке.

Купирование боли в стационаре

Госпитализация в стационар больного с панкреатитом производится в случае тяжелого течения болезни. Для купирования боли могут использоваться наркотические анальгетики, так как выражен болевой синдром достаточно сильно. Обычно применяют:

• промедол;
• омнопон;
• трамадол;
• кетанов.

Опасным симптомом панкреатита является сильная боль в поджелудочной железе, чем снять боль при воспалении, нужно знать каждому пациенту.

Заболевания поджелудочной железы сопровождаются болями различной интенсивности и ее отечностью. Наиболее часто встречается воспаление, которое называется — панкреатит. Он по своему характеру делится на хронический и острый. Любые патологии, происходящие в этом органе, могут привести к очень серьезным последствиям, поэтому нельзя оставлять без внимания боль различной локализации и интенсивности.

Хронический и острый панкреатит

При заболевании, протекающем в острой форме, боль носит нестерпимый опоясывающий характер. Больной буквально не может найти себе места. Сопутствующими симптомами являются: тошнота, рвота, расстройство стула, повышение температуры, пониженное давление, потливость. Присутствуют отвращение к пище и неприятный привкус во рту.

Часто в результате заболевания наблюдается спазм в органах брюшной полости. Спазматическая боль может возникнуть на фоне патологий желчного пузыря и желчных протоков. В этом случае неприятные ощущения возникают и в правом подреберье.

Когда воспаление связано с оттоком желчи может возникнуть пожелтение склер.

Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

При хроническом течении заболевания боль носит характер меньшей интенсивности. Она может быть тупая и режущая. Концентрируется в верхней части левого и правого подреберья. Несмотря на более легкое течение болезни хронический панкреатит также очень опасен. Он может спровоцировать сахарный диабет из-за разрушения органа, который не в состоянии участвовать в полной мере в выработке инсулина.

Методы лечения боли в поджелудочной железе

Для лечения этого важного органа необходимы 3 фактора: холод, голод и покой. Как снять боль в поджелудочной железе в домашних условиях, всегда подскажет лечащий врач. Сделать это можно следующим образом:

1. При возникших болях в пораженном органе и симптомах заболевания поджелудочной железы больному желательно сесть с небольшим наклоном вперед для уменьшения болевых ощущений и выпить обезболивающее лекарство.
2. Купировать боль и спазм помогут таблетки Но-шпа и Спазмалгон. Если у больного присутствует рвота, то лучше применить препараты в виде инъекций.
3. Не рекомендуется принимать лежачее положение, особенно на начальной стадии приступа. Это может только усугубить состояние больного.
4. Категорически запрещаются теплые компрессы на область пораженного органа.
5. Больному надо создать покой и положить в район левого подреберья грелку со льдом. Можно использовать ткань, смоченную в ледяной воде.
6. Первые сутки следует отказаться от приема пищи, чтобы исключить нагрузку на воспаленную железу.

После исчезновения боли разрешается вводить в рацион легкую диетическую пищу: каши, сваренные только на воде, отварные овощи, диетическое мясо, приготовленное на пару или в отварном виде. Прием пищи разрешен маленькими порциями и часто, чтобы избежать нагрузки на пищеварительную систему. Во время еды рекомендуется принимать ферментные препараты, такие как Фестал, Мезим, Креон. Хороший эффект дают травяные чаи и минеральная вода без газа.

Соблюдение диеты необходимо в течение 3 месяцев. При игнорировании правильного рациона приступы могут опять вернуться с удвоенной силой.

Для того чтобы восстановить все функции органа может потребоваться длительный период.

Во избежании рецидивов категорически запрещается принимать алкоголь и употреблять в пищу жареные, соленые, копченые и пряные продукты.

Медикаментозное лечение поджелудочной железы

Медикаментозное лечение включает в себя прием:

• препаратов для восполнения недостатка ферментов, вырабатываемых пораженным заболеванием органом;
• спазмолитических средств для ослабления боли и спазмов;
• антибиотиков, если заболевание имеет инфекционную природу;
• антацидов для снижения кислотности желудочного сока и обволакивающего действия;
• обезболивающих средств для облегчения болей и спазмов;
• Н2-блокаторов для снижения уровня секрета железы.

В зависимости от течения заболевания лечение может быть назначено как стационарно, так и амбулаторно. В осложненных случаях возможно оперативное вмешательство.

Народные средства для лечения боли в поджелудочной железе

Наряду с медицинскими препаратами можно использовать и народные средства, но применять их надо очень осторожно, так как напитки и настойки трав могут оказывать и отрицательное воздействие:

1. Картофельно-морковный сок (100 г) выпить за полчаса до еды. Сок должен быть только свежеприготовленным. Через 5 минут выпить 150 мл нежирного кефира. Курс лечения 10 дней. Всего 4 курса.
2. Овсяный кисель пить 3 раза в день перед едой по 200 мл. Для приготовления киселя надо замочить цельный овес и настаивать его до прорастания зерен. Затем их промыть и высушить. Сделать из них муку. 1 ст. л. этой муки размешать в 300 мл холодной воды. Варить 1-2 минуты. Готовить только перед употреблением.
3. Чай из боярышника, мяты, подорожника. Не концентрированный. Пить перед едой.
4. Заварить семена льна (1 ст. л. на 100 г воды) и в теплом виде принимать 3 раза в день перед едой.
5. Приложить на больное место компресс из простокваши. Курс лечения 1 месяц.
6. В стакан кефира добавить 1 ст. л. гречневой муки и настоять. Принимать утром вместо завтрака в течении 10 дней. Потребуется 3 курса с интервалом 7 дней.

Данные методы лечения снимают болевые ощущения и спазм, а народные рецепты в совокупности с медицинскими препаратами сокращают срок выздоровления.

При остром и хроническом панкреатите (воспаление поджелудочной железы) основными клиническими симптомами являются болевые ощущения. Именно боль доставляет многочисленные неприятности человеку, страдающему панкреатитом. Только после того, как появится боль, человек решается идти к врачу.

Одним из приоритетных направлений лечения панкреатита являются разные варианты купирования боли в домашних условиях.

Как возникают болевые симптомы при панкреатите

В механизме появления боли при панкреатите большую роль могут играть различные процессы, которые происходят в поджелудочной железе, например:

• Нарушение микроциркуляции тканей (ишемия).
• Обструкция протоков железы.
• Дистрофические и воспалительные изменения.

Преобладание тех или иных изменений обусловлено характером заболевания (острая или хроническая форма).

При остром панкреатите пальма первенства принадлежит воспалительным изменениям в тканях самой железы. Наблюдается развитие всех классических симптомов воспаления:

1. боль;
2. отечность;
3. нарушение функции;
4. покраснение.

Отек, который вызван избыточным накоплением жидкости, оказывает дополнительно отрицательное воздействие. Он сдавливает ткани поджелудочной железы.

Возникновение некротических и дистрофических участков при остром панкреатите является индивидуальным признаком и может колебаться от единичных очагов поражения до тотального панкреанекроза.

При возникновении такой патологии, нарушение целостности долек паренхимы железы сопровождается выводом ее ферментов за анатомические границы протока. Поэтому боли при панкреатите нарастают еще сильнее.

Воспалительные изменения при хроническом панкреатите менее интенсивны. Здесь преобладают процессы ишемические и замена железистой ткани соединительной. В некоторых участках поджелудочной железы появляются кисты и зоны обызвествления.

В результате этих изменений сдавливаются участки ткани, которые еще являются жизнеспособными, нарушается отток ферментов пищеварения поджелудочной железы. Боль при панкреатите становится интенсивнее.

При затяжном течении хронического панкреатита наблюдаются патологические изменения чувствительности – болевой синдром возникает в ответ на легкие раздражители (аллодиния).

Характеристика боли

Характер и локализацию боли при панкреатите можно считать индивидуальными, но с другой стороны они зависят от течения воспалительного процесса. При остром панкреатите боль возникает непосредственно после употребления пищевого раздражителя. С прогрессированием патологических нарушений боль при панкреатите постепенно нарастает.

Больной мечется в безуспешных поисках облегчающей позы. Однако в большинстве случаев ни поза «эмбриона» (подтянутые к животу ноги), ни положение на боку, ни положение полусидя не приносят долгожданного облегчения. В лежачем положении на спине отмечаются более выраженные болевые симптомы.

Зачастую боли при панкреатите локализуются в верхней области живота. Обычно это эпигастральная часть, но иногда боль может сместиться в левое или правое подреберье. Изредка болевые ощущения при остром панкреатите напоминают боли, характерные для стенокардии.

Проявляются они пекущими, жгучими неприятными симптомами в загрудинной области, распространяющимися на левую часть спины, левую часть нижней челюсти или руку. Хронический панкреатит проявляет себя тем, что боли не имеют четкой локализации. Они могут быть разными и по интенсивности:

1. В области поясницы в виде полного пояса или левого полупояса.
2. В области спины без распространения в близлежащие зоны.
3. В районе нижней части грудины (в области нижних ребер).
4. В средней или верхней зоне живота.

Большинство пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, наблюдают периодичность возникающих болей, другими словами, схваткообразный тип. При панкреатите боль может быть разной интенсивности. Но чаще всего она настолько высока, что могут возникнуть даже психические нарушения.

Обратите внимание! Боль при хроническом панкреатите напрямую взаимосвязана с употреблением жирной, острой или жареной пищи и алкоголя. Первые признаки боли наблюдаются спустя полчаса после еды.

Язвенноподобная боль, то есть боль на пустой желудок наблюдается очень редко. Иногда после периодов улучшения наступают промежутки усиления боли.

Если боль исчезла, это не всегда повод для радости. Особенно это касается тех ситуаций, когда боль была очень сильной. Ее внезапное исчезновение сигнализирует о том, что в большей части тканей развивается некроз.

Как снять боль в домашних условиях

При остром панкреатите исчезновение сильной и внезапной боли может иметь отрицательные последствия. Появившаяся картина «острого живота» правильно диагностируется и оценивается врачом хирургом только в естественных условиях.

То есть применение любых обезболивающих препаратов притупляет болевые ощущения, в результате чего болезнь трудно поддается диагностике. При развитии острого панкреатита самым эффективным методом считается прикладывание на живот грелки со льдом.

Снять панкреатическую боль в домашних условиях можно при помощи ненаркотических (нестероидных) анальгетиков. Наиболее эффективными веществами в данном сегменте являются:

• Парацетамол.
• Ибупрофен.
• Диклофенак.

Парацетамол выпускается в таблетках, сиропе или капсулах с жидким содержимым. Доза препарата в каждом случае подбирается индивидуально. Начинать лечение целесообразно с минимальной дозировки, а при необходимости ее следует постепенно повышать.

Если обезболивающий эффект очень слаб, назначают ибупрофен или диклофенак. Снять боль с помощью потенцирования эффекта НПВС транквилизаторами или нейролептиками можно лишь при крайней выраженности болевых ощущений.

В комплексное лечение хронического панкреатита входят следующие группы препаратов.

Панкреатические ферменты

Другими словами панкреатин. С одной стороны он улучшает процессы пищеварения и снижает нагрузку на железистую ткань. А с другой стороны, снижение функциональной нагрузки может непосредственно снять болевые ощущения или на крайний случай их интенсивность.

Гормон соматостатин и синтетические соединения с ним

Соматостатин имеет свойство снижать чувствительность организма к боли и в частности к болевым ощущениям при панкреатите. Синтетическим аналогом препарата является октреотид. Лекарственное средство обладает большой продолжительностью действия, поэтому даже трехдневный кратковременный курс позволяет добиться довольно длительного эффекта.

Однако соматостатин имеет довольно широкий диапазон противопоказаний и побочных эффектов, поэтому его и его аналоги нельзя использовать для лечения абсолютно всех пациентов. Препарат назначается индивидуально, как и .

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Так называемый «функциональный покой» для поджелудочной железы можно создать не только прямым подавлением секреции панкреатическими ферментами. Можно использовать непосредственное влияние на данный процесс ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Среди блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов самой большой популярностью пользуется препарат фамотидин. Он обладает активностью антиоксидантов, имеет минимум побочных эффектов, улучшает реологические характеристики крови.

С помощью фамотидина можно свести к минимуму активность секрета сохранившихся остатков поджелудочной железы. Это обусловлено тем, что препарат довольно быстро подавляет выделение в желудке соляной кислоты.
Ингибиторы протонной помпы

К ингибиторам протонной помпы относятся:

• Рабепразол.
• Эзомепразол.
• Лансопразол.

Эти лекарственные средства обладают меньшим количеством побочных эффектов. Поэтому применение данных препаратов практически безопасно. При индивидуально подобранной дозировке ингибиторы протонной помпы можно принимать длительное время.

Можно отметить, что иногда помогают и , которые не могут быть основным лечением, но в комплексе отлично справляются со своей задачей.

Снятие боли в стационаре

В случае тяжелого панкреатита больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Для снятия боли в стационаре могут применяться наркотические анальгетики. Какие из них обычно используют при остром панкреатите? Чаще всего применяют:

1. Кетанов.
2. Трамадол.
3. Омнопон.
4. Промедол.

В особенно отягощенных ситуациях наркотические анальгетики комбинируют с транквилизаторами, антидепрессантами и нейролептиками. Эти лекарства усиливают действие друг друга.

Чем снять боль в поджелудочной железе, зная, что она может стать причиной развития ? Самолечение – не лучший выход в данной ситуации. Обычно боли связаны с воспалительными процессами, проходящими в железе, что может привести к некрозу тканей. При болит верхняя часть живота, со временем болезненное ощущение распространяется на область спины. Боли становятся интенсивными, постоянными, усиливаются во время приема пищи, при .

О наличии и прогрессировании панкреатита можно говорить при:

• резком ;
• вздутии живота;
• желтизне склеры глаз;
• снижении массы тела;
• болях при пальпации стенок брюшной области;
• в испражнениях наблюдается много жировых масс;
• наличии диареи;
• учащении пульса;
• тошноте, рвоте;
• неприятном .

Запущенная тяжелая форма острого панкреатита приводит к обезвоживанию организма, снижается артериальное давление, больной ослаблен и истощен.

Боли могут быть связаны с патологией других близлежащих органов.

Поджелудочная железа расположена сзади желудка, и рядом находится желчный пузырь, поэтому патология пузыря также может быть причиной возникновения болей.

При появлении болей подобного характера необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и пройти назначенную терапию.

Как снять боль в поджелудочной железе при панкреатите

Введение в рацион блюд должно быть постепенным. Пища должна быть отварной.

В питание необходимо включить куриное мясо, нежирных сортов, овощи. В период обострения при болях не стоит употреблять жирную и острую пищу.

Правильная диета поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу, постепенно устранить боли и .

При болях в поджелудочной железе необходимо пересмотреть свой пищевой рацион.

Как успокоить поджелудочную железу народными способами

Воспаление поджелудочной железы, спровоцированное заболеванием желчного пузыря, переходит в и может привести к абсцессу. Боли усиливаются, когда пациент принимает лежачее положение.

Снимет воспаление при хроническом панкреатите травяной настой, в состав которого входит ромашка, хвощ полевой, спорыш, цикорий, манжетка, лопух.

В домашних условиях хорошо помогает настой из березовых почек. Свежие почки (250 г) укладываются в банку, заливаются водкой, настаиваются в течение 1 месяца в темном месте, регулярно встряхиваются. Процеженный настой принимают незадолго до еды по 1 ст. л. 3 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.

При острых болях поможет травяной настой из пустырника, зверобоя, цветков бессмертника. Травы взять в равных долях, измельчить, залить 2 ст. л. сбора крутым кипятком (0,5 л). Настоять в течение часа, после чего нужно процедить и принимать по 50 г перед едой.

Признаки заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа, почему она дает сбои в работе.wmv

панкреатит хронический лечение народными средствами: симптомы, лечение, диета, форум под видео

Снимет боль трава зубчатки, 20 г на стакан воды. Прокипятить содержимое 20-25 мин. Принимать процеженный настой перед едой по 25 г 3 раза в день.

2 средних картофелины натереть на мелкой терке, выжать сок. Пить в течение дня за полчаса до еды.

1 ст. л. перемолотого геркулеса залить стаканом холодной кипяченой воды, дать настояться ночь. Пить каждое утро за полчаса до еды. Настой снимет боль, восстановит функциональность поджелудочной железы, улучшит работу кишечника.

Взять 1 ст. л. перемолотой гречневой крупы, добавить стакан кефира. Выпивать по утрам натощак сначала стакан воды, затем через 10-15 минут стакан кефира с гречкой. Провести курс лечения в течение 1 месяца. Гречка избавит от болей, эффективна при лечении хронического панкреатита, развившегося в результате сахарного диабета.

При болях поможет замороженная клюква без сахара. Съедать можно по 0,5 стакана в день.

Каким бы ни был способ самолечения и избавления от болей, врачебный контроль при заболеваниях поджелудочной железы необходим.

Сначала болезнь может совсем не проявлять себя, поэтому оценить состояние больного можно только при помощи лабораторного обследования пациента.

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях самостоятельно

У людей, страдающих панкреатитом часто могут возникать болевые синдромы. Что делать в этих случаях и как в домашних условиях можно снять приступ, пока медицинская помощь недоступна. Об этом мы узнаем в этой статье.

Симптомы острой формы панкреатита

Важным внутренним органом в организме человека является поджелудочная железа, которая помогает усваиваться пищи. Также она выделяет множество гормонов и ферментов, необходимых для пищеварения. Воспаление в поджелудочной железе вызывает недуг как панкреатит.

Выделяют две формы заболевания:

В обоих случаях, воспалительный процесс поджелудочной железы сопровождается острой болью. Если отсутствует соответствующее лечение и больной нарушает режим питания, наблюдается поражение некротической ткани, в результате чего, человек может погибнуть.

При острой форме панкреатита часто возникают следующие симптомы:

болевые ощущения в подреберье справа; опоясывающие боли в области спины; тошнота и рвотные позывы; наблюдается вздутие кишечника; отсутствует аппетит; понижается давление; головная боль; наблюдаются признаки тахикардии.

При чем, боль может немного ослабнуть если больной сидя, подожмет к себе колени. Даже если приступ прошел необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Нередко возникают вопросы к какому специалисту следует обратиться, чтобы распознать признаки острого панкреатита. При возникновении этих симптомов необходимо обратиться к терапевту, который, изучив состояние больного, даст направление к гастроэнтерологу. Он проведет исследование и назначит терапию по приему медикаментов и соблюдении строгой диеты. При необходимости нужна будет консультация хирурга и других специалистов.

Оказание первой помощи при остром панкреатите

Что делать, если возникла сильная боль в области поджелудочной железы? Чем снять приступ панкреатита в домашних условиях? Об этом должен знать любой человек, которому поставили этот диагноз.

Самостоятельно снимать приступ панкреатита в домашних условиях не рекомендуется. При возникновении сильной боли следует вызывать бригаду скорой помощи. В стационаре больной будет находиться под контролем врачей и ему будет оказана необходимая помощь. Ведь нередко требуется хирургическое вмешательство. Но бывают случаи, когда медицинских работников нет поблизости, то больному следует снять приступ панкреатита в домашних условиях.

В таких ситуациях важно снять болевой синдром и выяснить, почему желудочный сок не поступает в этот орган. После того, как приступ панкреатита будет снять, больного следует доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях

больному нельзя совершать резких движений; назначается голодание, прием пищи может негативно отразится на состоянии и усилить болевой синдром; воду следует давать через каждые полчаса по ¼ стакана; запрещается давать препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: Креон, Панзинорм; больному следует сделать инъекцию Но-шпы или Дротаверина гидрохлорида по 0,8 мг; на область, где расположена поджелудочная железа и на живот накладывают лед или любой предмет из морозильной камеры; больному нужно сесть и наклонить туловище вперед или лечь в позе эмбриона.

Если имеются приступы рвоты, то необходимо надавить двумя пальцами на корень языка. Можно выпить 2-3 столовой ложки соленой воды, сразу после этого возникнет рвотный рефлекс. Обычно после рвоты получается снять боль на некоторое время при панкреатите. Также при приступах становится трудно дышать, поэтому рекомендуется задерживать дыхание, чтобы колебания грудной клетки были редкими, это помогает хоть как-то облегчить болевые ощущения.

При приступе нельзя принимать ферментные препараты, так как они могут повысить выработку желудочного сока. Их рекомендуется принимать в стадии ремиссии. Как же снять приступ панкреатита в домашних условиях, самым верным способом будет, если принять таблетку Но-шпы или отечественного препарата Дротаверина. Если имеется рвота и тошнота, то лучше сделать внутримышечный укол раствора Папаверина и Но-шпы.

Нередко причиной острой формы панкреатита является дисфункция желчного пузыря, в результате чего нарушается отток желчи. В таком случае, чтобы облегчить состояние рекомендуется выпить по 2 таблетки Алохола три раза в день. Однако если имеются камни в почках, этот препарат противопоказан. Снятие боли при панкреатите будет эффективным, если вместе с желчегонным средством принять спазмолитические препараты: Ношпа, Дротаверин. Какова дозировка препарата, необходимо внимательно изучить инструкцию или позвонить по телефону скорой помощи, где опытные специалисты подскажут правильные действия.

Все-таки при обострении приступа, находясь в домашних условиях, как снять боль с помощью медикаментов при панкреатите. Ведь больной не всегда может догадаться, какая болезнь спровоцировала такое явление. Прием лекарственных средств самостоятельно без диагноза затруднит определение истинной причины и осложнит течение заболевания.

При острых болях, чем снять боль при панкреатите до прихода врача. Если больного мучают сильные боли, то можно принять некоторые препараты, которые прописывают при различных заболеваниях.

Обычно эти лекарственные препараты назначают при хроническом панкреатите.

Как быстро снять приступ панкреатита, находясь дома, нужно придерживаться трех основных правил:

Следует полностью ограничить употребление пищи, пока присутствуют симптому острого панкреатита. Больному должны быть созданы спокойные условия, запрещается физическая активность. На левое подреберье нужно прикладывать холодную грелку. Греть область поджелудочной железы нельзя, так как это усилит болевые симптомы, и она будет разрушены собственными гормонами.

Какая терапия требуется

После того, как приступ прошел нельзя употреблять пищу, это может спровоцировать рецидив. Однако в питье ограничивать себя не стоит. Специалисты рекомендуют пить кипяченную воду или подслащенный чай.

Чем снять острую боль при панкреатите, интересуются многие пациенты. После того, как больного госпитализируют в стационар назначают обезболивающие препараты.

В стационаре проведут чистку организма, поставить необходимые капельницы, назначат препараты, способствующие восстановлению поджелудочной железы и снятию воспаления. Наравне с этими препаратами назначаются антидепрессанты, так как на фоне терапии психологическое состояние больного ухудшается. Также при необходимости проводят лечение антибиотиками, ингибиторы ферментов поджелудочной железы, вливание белковых и солевых растворов.

Если отсутствует соответствующее лечение, то ежедневные приступы могут привести к разрушению органа и летальному исходу. Поэтому если даже удалось снять болевой синдром, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и выяснить их причину.

Профилактика после приступа

При хроническом панкреатите, приступы могут обостряться, поэтому важно знать, как снять воспаление поджелудочной железы в домашних условиях. Какие препараты необходимо принимать в тех или иных ситуациях сможет подобрать лечащий врач, а также назначит их дозировку. Своевременная оказанная первая помощь при панкреатите в домашних условиях поможет предотвратить осложнения и может спасти жизнь человека.

Что делать при панкреатите в домашних условиях, если постоянно появляется обострение. Важно принимать все лекарственные средства, назначенные врачом и соблюдать специальную диету. Ведь боли при панкреатите часто возникают из-за нарушения правил питания. А именно употребление острой, жирной или чрезмерно сладкой пищи. В результате чего нарушается отток панкреатического сока, изменяется его состав, и у человека проявляются такие симптомы как тошнота и рвота. Соблюдение диеты позволит забыть об обострении заболевания.

Pankreotit-med. com

симптомы и лечение болей при панкреатите в Ижевске

Возникновение боли при панкреатите – один из главных симптомов воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Причиной воспаления может стать нарушение целостности железы или закупорка выводящих протоков, что неизбежно приводит к деструктивным изменениям тканей органа.

Если вас мучают панкреатические боли, не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой. Вам будет оказана быстрая, а главное, – профессиональная помощь!
Врачи быстро снимут боль, проведут тщательное обследование и с учетом поставленного диагноза подберут индивидуальную терапию.

Характер боли

Болевые ощущения различаются по степени силы в зависимости от стадии заболевания, степени изменений в железе и близлежащих органов. Острый панкреатит сопровождается резкой и сильной болью, возникающей сразу после еды, – она локализуется в верхней части живота и может смещаться в правое или левое подреберье. В редких случаях болевой симптом может напоминать приступы стенокардии, принимать опоясывающий характер и усиливаться после приема запрещенных продуктов.

При хроническом панкреатите болевые ощущения не такие сильные, возникают периодически, обычно после употребления жирной, острой и жареной пищи, алкогольных напитков. Иногда тупые и ноющие боли мучают больного после переедания на ночь. Поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для полноценного переваривания пищи, в результате чего возникает спазм, захватывающий как желудок, так саму железу.

Если панкреатит сопровождается язвенной болезнью 12-перстной кишки, характер боли меняется, – она становится жгучей, режущей, локализуется в области живота и появляется в утренние часы. Часто болевые ощущения возникают на голодный желудок.

Диагностика

Возникновение периодических или постоянных болей при панкреатите, – повод для незамедлительного обращения к врачу. Обследование пациента начинается с осмотра и диагностического обследования, которое может включать:

• УЗИ брюшной полости;
• МРТ;
• рентгенографию.

Если врач подозревает сопутствующее панкреатиту нарушение в работе органов пищеварения, назначаются дополнительные исследования: копрологический анализ кала, биохимия крови, анализ крови на сахар и на ферменты поджелудочной железы.

Лечение болей при панкреатите

Учитывая, что боли при панкреатите – симптом воспаления поджелудочной железы, лечением заболевания должен заниматься опытный гастроэнтеролог. Если приступ острый, нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он точно установил диагноз и снял болевой симптом. При этом запрещено самостоятельно принимать обезболивающие средства, так как это может привести к ухудшению состояния больного и помешать проведению правильной диагностики.

Лечение в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре ведут прием гастроэнтерологи высшей категории, имеющие большой практический опыт. В каждом случае доктора используют комплексный подход к лечению панкреатита:

• разрабатывают индивидуальную схему приема медикаментов;
• подбирают щадящую диету;
• корректируют образ жизни пациента.

В зависимости от состояния и возраста пациентов подбираются эффективные медикаментозные препараты, – это могут быть как традиционные лекарства, так инновационные средства, проверенные в ходе многочисленных исследований и рекомендуемые ведущими европейскими клиниками. При своевременном обращении докторам удается в 90% случаев купировать болевой синдром, улучшить состояние больного и избежать хирургического вмешательства.

Если мучают периодические боли при панкреатите, запишитесь на прием к опытным гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой! Администратор подберет удобное для вас время посещения врача.

Поджелудочная железа – боли

Оказание первой медицинской помощи и купирование боли при остром и хроническом панкреатите.

Приступы панкреатита, как известно, неминуемо сопровождается резкой и характерной болью. В статье Симптомы острого и хронического панкреатита изложена предложенная немецкими врачами методика определение панкреатита на основе анализа его симптомов. Если человек, испытывающий невыносимые болевые ощущения смог диагностировать у себя панкреатит, самое разумное, что он должен безотлагательно предпринять в этих условиях – вызвать бригаду скорой помощью для доставки его в стационар и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Бывают случаи, когда в силу разного рода причин, медицинская помощь бывает недоступна, либо болевые ощущения не настолько сильные, чтобы не в меру тактичный человек решился, по его мнению, “потревожить” врача из бригады скорой помощи. В этих, прямо сказать, неоднозначных ситуациях страдающему приступом панкреатита целесообразно купировать болевой синдром в домашних условиях. Тем не менее, даже если принятые меры обеспечили успех, и боль утихла, данное обстоятельство не является основанием уклоняться от консультации лечащего врача, к которому следует обратиться при первой появившейся возможности.

Причины болевого синдрома

Чтобы устранить последствия необходимо хорошо понимать причину их появления. Подробно механизм возникновения боли при остром и хроническом панкреатите уже рассматривался в других статьях, опубликованных на этом сайте, здесь кратко, для напоминания, перечислим основные факторы развития боли в области поджелудочной железы:

• Грубые нарушения режима здорового питания – употребление жирной еды, чрезмерного количества пищи в целом, и мясных блюд в частности, продуктов с высокой степенью обжарки, ночной прием пищи.
• Прием в течение длительного периода времени антибиотиков и гормональных медикаментов.
• Нарушения метаболизма вследствие ожирения, гиперлипедимии, гипераратиреоидного криза.
• Наличие бактериальных и вирусных инфекций, печеночной и почечной недостаточности, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Злоупотребление алкоголем в течение длительного периода времени, курение.
• Аутоиммунные процессы в поджелудочной железе.
• Заболевания желчного пузыря и желчных протоков, в результате которых происходит задержка желчи с последующим ее попаданием в протоки поджелудочной железы. Это стимулирует перепроизводство поджелудочной железой панкреатитного сока и ферментов, вызывающих характерные боли.

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях

• Пребывание человека в покое, положение тела должно быть максимально комфортным, исключающим необходимость совершения резких и амплитудных движений. Наиболее приемлемым следует считать положение сидя, с небольшим наклоном туловища вперед.
• В области спины, на уровне поджелудочной железы следует приложить пузырь со льдом. Если по каким-либо причинам приложить лед к спине вызывает затруднения, емкость со льдом может быть приложена к животу.
• Необходимо воздерживаться от принятия любой пищи.
• Через каждые 30 минут следует выпивать по 50 грамм чистой прохладной воды. Вода нормализует процесс вывода панкреатического сока и желчи из протоков поджелудочной железы.
• Желательно принять препарат “Но-шпа” в дозировке 0,8 мг, либо столько же дротаверина гидрохлорида.
• Целесообразно внутримышечное введение 2 мл раствора папаверина, или, в случае его отсутствия, раствора “Но-шпа” в такой же дозировке. Указанные медикаменты способствуют устранению спазма сфинктера желчного протока. В результате панкреатический сок может беспрепятственно и свободно поступать в кишечник. Таким образом, происходит значительное уменьшение риска аутолиза клеток и тканей поджелудочной железы.
• Категорически запрещается прием таких лекарственных средств, как креон, панзинорм и т.п., поскольку в их состав входят ферменты поджелудочной железы. В случае увеличения их концентрации в организме пациента, болевые симптомы могут резко усилиться.

Купирование боли при панкреатите в условиях стационара

Оптимальным решением для снятия болевого синдрома при тяжелой форме панкреатита будет госпитализация пациента в медицинский стационар. В условиях стационара силами медицинских работников пациенту будет обеспечен непрерывный контроль, и оказана безотлагательная врачебная помощь в случае увеличения панкреатической амилазы в биохимическом анализе крови.

Стандартным способом купирования острой симптоматики является применение наркотических анальгетиков, например, таких препаратов, как Кетанов, Омнопон, Промедол, Трамадол. При необходимости указанные лекарственные средства для усиления их действия применяются в комплексе с транквилизаторами, антидепрессантами и нейролептиками.

Заболевания поджелудочной железы: признаки, симптомы и причины

Боль в поджелудочной железе возникает при различных состояниях, поражающих этот орган. Панкреатит и рак поджелудочной железы являются двумя основными причинами боли в поджелудочной железе. Однако не все случаи боли ограничиваются проблемами поджелудочной железы. Например, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), способен также затрагивать окружающие ткани, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки. Боль, возникающая в этих окружающих структурах, часто способствует возникновению боли в поджелудочной железе.

 

Поджелудочная железа является ключевым секреторным органом как пищеварительной, так и эндокринной систем. Сок поджелудочной железы содержит смесь различных ферментов, которые помогают пищеварению и всасыванию липидов, белков и углеводов, присутствующих в пище. Ключевые гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой: инсулин, глюкагон, полипептид поджелудочной железы и соматостатин. Эти гормоны играют важную роль в регуляции уровня глюкозы в крови и клеточного метаболизма.

 

Расположение боли в поджелудочной железе

 

Поджелудочная железа расположена позади желудка в верхней средней и верхней левой областях брюшной полости. Эти брюшные квадранты также называют эпигастриум (верхний средний квадрант) и левое подреберье (верхний левый квадрант). В этом брюшном пространстве С-образная петля двенадцатиперстной кишки обвивается вокруг поджелудочной железы.

 

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве на уровне поясничных позвонков L1 и L2, где она пересекает транспилорическую плоскость (также известную как плоскость Аддисона). Из-за этого ее забрюшинного расположения боль в поджелудочной железе исходит из глубины верхней части брюшной полости. Боль в поджелудочной железе может также распространяться на левое плечо и область спины.

 

Боль от соседних органов

 

Поскольку поджелудочная железа окружена другими органами брюшной полости, боль в поджелудочной железе часто принимают за боль, исходящую от таких органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, почки, селезенка, печень и толстая кишка. Иногда боль в поджелудочной железе можно даже спутать с болью в груди. Следовательно, важно отличать боль в поджелудочной железе от болей, возникающих в других окружающих органах.

Некоторые из распространенных видов боли в животе, которые могут быть перепутаны с болью поджелудочной железы:

 

Боль из-за гастрита

 

Гастрит — воспаление желудка, которое вызывает жгучую или грызущую боль в верхнем левом квадранте живота. Боль из-за гастрита обычно усиливается с голодом и в процессе еды. Подобная боль вызвана язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Боль в брюшной стенке

 

В отличие от глубокой боли в поджелудочной железе, боль в брюшной стенке ощущается более поверхностно. Однако болезненность в эпигастральной области также может присутствовать на ранней стадии острой боли в поджелудочной железе.

 

Боль из-за камней в желчном пузыре

 

Боль, вызванная желчными камнями, обычно носит эпизодический характер. Приступ желчнокаменной боли может длиться до двух часов. Боль продолжительностью более двух часов часто указывает на воспаление желчного пузыря (холецистит) или инфекцию желчных протоков (холангит). Боль из-за камней в желчном пузыре усиливается при употреблении жирной пищи. Боль из-за проблем с поджелудочной железой, кстати тоже усугубляется из-за жирной диеты.

 

Боль, вызванная инфарктом миокарда

 

Инфаркт миокарда является техническим термином для обозначения сердечного приступа. Боль, вызванная инфарктом миокарда, может распространяться на эпигастральную область. Поскольку в этой области также возникает боль в поджелудочной железе, часто используется электрокардиограмма (обычно сокращенно называемая ЭКГ), чтобы отличить панкреатит от сердечного приступа.

 

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа

 

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа, аналогична боли в поджелудочной железе. Перфорация брюшного органа приводит к выходу содержимого органа и воздуха в брюшную полость (состояние, называемое пневмоперитонеумом). Однако, в отличие от боли в поджелудочной железе, боль из-за перфорированного органа брюшной полости сопровождается вздутием живота и признаками перитонита.

 

Почему болит поджелудочная железа?

 

Точный характер боли в поджелудочной железе зависит от причины. Боль бывает постоянной или периодической. Ее интенсивность варьируется от легкого дискомфорта до мучительной боли в верхней части живота, она обычно усиливается после еды. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы боли в поджелудочной железе, появляющиеся по разным причинам:

 

Боль из-за острого панкреатита

 

Острое воспаление поджелудочной железы является одной из наиболее распространенных причин боли в поджелудочной железе. Боль, вызванная острым панкреатитом, имеет внезапное начало и длится более 24 часов. Сама боль нередко сильная и постоянная. Основное расположение боли — в эпигастрии и левом подреберье. Тем не менее, она может также распространяться в области спины и левого плеча.

 

Чрезмерное употребление алкоголя — частая причина острого панкреатита. Помимо боли, острый панкреатит зачастую характеризуется тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением (тахикардией), желтухой. Чрезмерная боль также приводит к потливости, головокружению и обморокам. Исходя из этих характеристик, можно ошибочно принять симптомы за сердечный приступ.

 

Боль при остром панкреатите обычно усиливается в положении лежа или при стоянии прямо. Свернувшись калачиком или наклонившись вперед, вы облегчаете боль.

 

Боль из-за хронического панкреатита

 

Хронический панкреатит характеризуется болью, которая обычно носит рецидивирующий характер. На более поздних стадиях боль часто становится постоянной. Тем не менее, некоторые пациенты с хроническим панкреатитом вообще не проявляют никаких болевых симптомов. Помимо боли, люди, страдающие хроническим панкреатитом, имеют жирный стул (стеаторея), желтуху, диарею, дефицит питательных веществ и непреднамеренную потерю веса.

 

Боль из-за рака поджелудочной железы

 

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы похожи на симптомы панкреатита. Головка поджелудочной железы является наиболее поражаемой частью при раке поджелудочной железы. Окружающие органы также затрагиваются. Некоторые из общих признаков и симптомов рака поджелудочной железы: боль, непреднамеренная потеря веса, механическая желтуха, отсутствие аппетита и истощение организма (кахексия). 

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях

Автор Самуэль МаркусВремя чтения 6 мин.Просмотры 27.9k.

Не правильный рацион питания и образ жизнедеятельности любого человека может стать причиной развития различных патологических нарушений в организме. Даже у самых крепких здоровьем людей нередко случаются сбои, особенно среди органов пищеварительной системы. Так, например, поджелудочная железа, являющаяся одним из важнейших органов, обеспечивающих нормальное течение пищеварительных процессов и принимающий активное участие в эндокринных процессах, может в один прекрасный момент дать сбой. Это в свою очередь вызовет интенсивные резкие боли в области живота и подреберья, и в значительной мере ухудшит общее самочувствие – такое явление носит название приступа панкреатита. В данном обзоре подробнее рассмотрим, как снять приступ панкреатита в домашних условиях, что он собой представляет и как его распознать.

Симптоматика острого панкреатита

Поджелудочная железа является одним из жизненно-важных органов в человеческом организме. Прогрессирование патологического нарушения работоспособности паренхиматозного органа, имеющего воспалительный характер течения, называется панкреатитом, который может протекать в острой и хронической форме развития.

Как острый панкреатит, так и хронический вызывают ощущения острой боли в области эпигастрия. При отсутствии необходимого медикаментозного лечения патологический процесс начинает прогрессировать, что может привести к дальнейшему некрозу тканей железы и смертельному исходу.

При приступе панкреатита острой формы течения возникают следующие симптоматические проявления:

• резко возникающая боль в области подреберья с правой стороны;
• болезненность опоясывающего характера проявления в зоне поясничного отдела спины;
• чувство тошноты с позывами к отхождению рвотных масс;
• отсутствие аппетита;
• снижение уровня артериального давления;
• развитие тахикардии.

При поджатии коленей к грудной клетке болезненные ощущения при панкреатическом приступе могут немного ослабнуть.

Для того чтобы предотвратить развитие серьезных последствий, при образовании приступа панкреатита, необходимо срочным образом вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь

Что делать при образовании сильных болезненных ощущений в поджелудочной железе и как снять боль при возникновении неожиданного панкреатического приступа? На данные вопросы должен знать ответы каждый человек, страдающий от данного заболевания.

Важно знать, что самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как неграмотные действия могут стать причиной серьезнейших осложнений и привести к необратимым последствиям.

В стандартных условиях жизнедеятельности при возникновении острых болезненных ощущений в области паренхиматозного органа необходимо сразу вызывать квалифицированных специалистов из скорой помощи, которые смогут оказать первую помощь и госпитализировать пациента в условия стационара, где он будет полностью обследован, выявлена причина обострения и назначено соответствующее лечение. При необходимости может потребоваться проведение экстренной операции.

Но, может получиться и такая ситуация, когда помощь квалифицированного специалиста не будет доступна в нужный момент, поэтому необходимо знать, как лечить панкреатит в домашних условиях и как правильно оказать первую помощь при развитии панкреатического приступа и купировать болевой синдром.

Снятие приступа в домашних условиях

При образовании резкой боли при панкреатите в домашних условиях необходимо сделать следующее:

• обеспечить полный покой пациенту, исключив совершение любых резких движений;
• исключить употребление любых пищевых продуктов на ближайшие 2-3 дня;
• обеспечить регулярное поступление определенного количества воды в организм пациента, то есть рекомендуется через каждые 30-40 минут выпивать по 50 мл воды;
• ни в коем случае не принимать медикаменты, в состав которых входят синтетические ферменты поджелудочной, а именно запрещен прием Креона и Панзинорма;
• чтобы быстро обезболить резкий панкреатический приступ, необходимо ввести 0,8 мг инъекционным методом Но-Шпу либо гидрохлорид Дротаверина;
• эффективно снимают боль при помощи наложения холода на место наибольшей локализации болезненных ощущений, посредством грелки либо пластиковой бутылки со льдом;
• в момент интенсивного проявления болей рекомендуется принять позу эмбриона, а после того, как боль немного отступить можно сменить позу на положение сидя с небольшим наклоном вперед.

При образовании позывов к отхождению рвотных масс, но отсутствии самого процесса рвоты, нужно предпринять необходимые меры для того чтобы очистить кишечник посредством искусственного вызова рвоты. Для этого нужно аккуратно надавить указательным и средним пальцами на корень языка, если ничего не получиться то, в таком случае оптимальным решением будет поглощение 2-х литров теплой слегка подсоленной воды. После отхождения рвотных масс болевой синдром обычно отступает на некоторый промежуток времени. Поэтому сразу после облегчения общего состояния необходимо отправиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи и необходимой схемы лечения.

Лечение панкреатита острой формы течения лучше всего проводить в стационарных условиях, где будет круглосуточно доступна своевременная квалифицированная помощь специалистов.

В момент наступления панкреатического приступа может затрудниться дыхание, поэтому больному рекомендуется дышать поверхностно с небольшими задержками дыхательного акта, что обеспечит более редкие колебания грудной клетки и наименьшее раздражение нервных рецепторов, расположенных на поверхности поджелудочной железы.

Важно помнить, что прием ферментативных препаратов разрешен только при хроническом панкреатите на стадии ремиссии. В момент обострения данной патологии данные препараты могут спровоцировать интенсивный уровень выработки желудочного сока, что еще больше усугубит сложившуюся ситуацию.

В момент интенсивного проявления болезненности рекомендуется принять таблетизированный препарат отечественного производства Дротаверин либо Но-Шпу. При рвотных позывах наилучшим решением проблемы будет постановка внутримышечного укола с раствором Но-Шпы либо Папаверина.

В большинстве случаев, вызвать острый панкреатит может развитие патологического процесса в области желчного пузыря, результатом которого является нарушение процессов оттока желчи. Поэтому, если пациент уверен, что его почечная система органов в полном порядке и там нет ни песка, ни камней, то для облегчения самочувствия рекомендуется прием 2-х таблеток Аллохола в комбинации с вышеупомянутыми спазмолитическими препаратами.

Доврачебную обезболивающую помощь можно посредством применения:

• Ибупрофена;
• Баралгина;
• Метамизола;
• либо Парацетамола.

Но чаще всего назначение данных препаратов производится при развитии хронической формы воспалительного процесса.

После снятия основного приступа патологии, необходимо на протяжении 2-3 дней ограничиваться только употреблением жидкости в виде негазированной минеральной воды либо слабого чайного напитка. Употребление продуктов питания может спровоцировать повторное возникновение приступа.

Методы лечения в стационаре

После госпитализации пациента назначается лечение, заключающееся в приеме следующих препаратов обезболивающего спектра действия:

• Промедол;
• Кетанов;
• Фентанил;
• Новокаин.

Кроме всего прочего в условиях стационарного лечения, пациенту будет произведена полная чистка всего организма, постановка необходимых капельниц, прием медикаментов, фармакологическое действие которых будет способствовать снятию воспалительного процесса и восстановлению пораженных тканей паренхиматозного органа.

Также по усмотрению лечащего врача могут назначаться медикаменты антидепрессивного спектра воздействия, а также антибиотики, ингибиторы и витаминные комплексы.

Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет установить все имеющиеся предпосылки патологии, степень поражения поджелудочной железы, разработать наиболее эффективную схему лечения и предотвратить развитие необратимых осложнений. Важную роль в предотвращении последующих приступов острого панкреатита и обострении хронической его формы играет соблюдение специального диетического рациона питания, назначенного лечащим врачом.

Опиоиды от боли в животе при остром панкреатите

Поджелудочная железа – это железа, расположенная за желудком и расположенная рядом с первой частью тонкой кишки. Он производит пищеварительный сок, амилазу, секретируемую в тонкий кишечник, и высвобождает гормоны, инсулин и глюкагон в кровоток. Острый панкреатит относится к внезапному воспалению поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки становятся активными внутри поджелудочной железы, вызывая отек, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов.Это серьезное заболевание, которое может привести к дальнейшим проблемам. Общие симптомы – сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Обычно лечение проводится в течение нескольких дней в больнице с приемом жидкостей, антибиотиков и лекарств для снятия боли, которые вводятся капельно.

При сильной боли обычно используется по крайней мере один тип обезболивающего (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды). Обычно используются опиоиды, такие как морфин и его производные, но без убедительных доказательств их эффективности и безопасности.Возможно, они могут скрыть исчезновение болезни и усилить боль, вызывая спазмы. Цель этого обзора – разъяснить, как правильно использовать опиоиды при боли в животе при остром панкреатите.

Мы провели поиск в ряде электронных баз данных до июня 2013 года. Мы включили пять рандомизированных клинических испытаний (РКИ), в которых приняли участие 227 участников. Исследуемые опиоиды включали бупренорфин, петидин, пентазоцин, фентанил и морфин.

Для участников, нуждающихся в дополнительном обезболивании, комбинированный анализ опиоидов (пентазоцин и морфин) показал значительное преимущество по сравнению с неопиоидными методами лечения.Два испытания показали, что бупренорфин и пентазоцин были более эффективными, чем прокаин. Однако наша уверенность в стабильности этих эффектов невысока из-за ограниченного количества исследований и участников, а также низкого качества проведения испытаний и отчетности по ним. Никаких серьезных или опасных для жизни нежелательных явлений с исследуемыми препаратами не было. Сообщалось об одной смерти в группе прокаина во всех включенных испытаниях.

Согласно имеющимся на данный момент данным, опиоиды могут быть подходящим вариантом лечения и могут иметь преимущество в снижении потребности в дополнительном обезболивании.Мы не обнаружили четкой разницы в риске осложнений панкреатита или серьезных побочных эффектов между опиоидами и другими обезболивающими. Однако результаты этого обзора ограничены отсутствием информации, позволяющей полностью оценить риск систематической ошибки, измерения соответствующих результатов и небольшого числа участников, охваченных испытаниями.

Лечение боли при раке поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Комплексная оценка боли

Ваш врач проведет комплексную оценку боли, чтобы определить:

• Когда боль началась
• Где находится боль
• Насколько интенсивна боль
• Как различные методы лечения рака повлияли на ваш уровень боли

После обследования ваш врач поможет разработать план лечения, призванный обеспечить вам максимальный комфорт.

Группа оценки боли

В вашу команду по обезболиванию могут входить фармацевты, социальные работники, медсестры и врачи паллиативной помощи, которые работают вместе, чтобы повысить ваш комфорт.

Команда паллиативной помощи работает с вашим основным онкологом, чтобы обеспечить:

• Связь с вами и вашими врачами
• Опыт лечения боли и других симптомов
• Навигация по системе здравоохранения
• Рекомендации с трудными решениями и сложной информацией
• Консультации по вариантам лечения и помощь в оценке вариантов
• Эмоциональная и духовная поддержка для вас и вашей семьи

Лекарства

Обезболивающие, принимаемые круглосуточно, а не по мере необходимости, как правило, более эффективны и могут уменьшить общее ежедневное количество необходимого обезболивающего.Обычные лекарства, используемые от боли при раке, включают опиоиды или наркотики (самые сильные из доступных болеутоляющих), парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Боль, вызванная раком поджелудочной железы, часто лечится пероральным морфином длительного действия или другими опиоидами. Пациентам, которые не могут принимать опиоиды перорально, можно вводить кожные пластыри с лекарствами непрерывного действия или суппозитории с лекарствами. Некоторым пациентам может также помочь внутривенная инфузия опиоидных препаратов, при которой они могут получить облегчение боли при необходимости с помощью программируемой переносной помпы.При более сильной боли, не устраненной этими мерами, анестетики можно вводить через небольшие трубки, называемые катетерами, которые размещаются возле позвоночника.

Альтернативным вариантом доставки обезболивающего является обезболивающий насос, который высвобождает обезболивающее в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга пациента. Обезболивающие – это небольшие резервуары с обезболивающим, имплантированные под кожу пациента. Лекарство доставляется в заранее определенные сроки по тонкой трубке, идущей от резервуара к спинному мозгу.Это избавляет от необходимости принимать пероральные препараты. Поскольку обезболивающие доставляются непосредственно в спинной мозг, некоторых побочных эффектов можно избежать.

Побочные эффекты обезболивающих и других обезболивающих могут включать запор, диарею, тошноту и рвоту. Они могут ухудшить аппетит пациента, увеличивая скорость потери веса, утомляемость и плохое питание.

Хирургические процедуры и лучевая терапия

Есть несколько хирургических процедур, которые могут уменьшить боль у пациентов с раком поджелудочной железы.Они могут выполняться вместе с хирургическим вмешательством или отдельно.

• Алкогольная блокада нервов : Хирурги вводят местный анестетик в корешки нервов, по которым болевые сигналы от поврежденной поджелудочной железы передаются в мозг. Эта процедура, выполняемая в амбулаторных условиях, обеспечивает облегчение боли на срок до трех или четырех месяцев, поскольку приводит к онемению нервов.
• Торакоскопическая спланхникэктомия : Эта минимально инвазивная процедура перерезает определенные нервные ветви.
• Эндоскопическая блокада нерва чревного сплетения под контролем УЗИ : Используя эту технику, врач использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы заглянуть в желудок, а затем вводит иглу через желудок, чтобы ввести анестетик в нервы, передающие боль от поджелудочной железы до мозга.

Еще одним методом облегчения боли является внешняя лучевая терапия. Во время этого лечения луч излучения направляется на опухоль и может быстро облегчить боль.

Немедикаментозное обезболивание

Пациентам также могут быть полезны немедикаментозные обезболивающие, в том числе:

• Расслабление
• Управляемые изображения
• Массаж
• Гипноз
• Иглоукалывание
• Физическая терапия
• Положение для комфортной тренировки
• Обучение навыкам преодоления трудностей
• Поддержка и консультирование

Эти методы лечения могут использоваться в сочетании с обезболивающими или другими традиционными методами лечения.

Обезболивание – рак поджелудочной железы | Патология Джонса Хопкинса

Родственники третьей степени – Двоюродные братья, двоюродные тети и дяди

Унаследованная генетическая вариация ДНК, с которой вы родились

Родственники второй степени – Тети, дяди, бабушки и дедушки, племянницы и племянники

Родственники первой степени – Ближайшие родственники в вашей семье: родители, дети, братья и сестры

Это экспериментальный вид лечения.Это лекарство, состоящее из убитых или ослабленных клеток, организмов или искусственных материалов, которое используется для усиления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться с раковыми клетками и убивать их. Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака.

Также известная как панкреатодуоденэктомия, процедура Уиппла – это операция, обычно выполняемая для удаления опухолей головки поджелудочной железы (часть поджелудочной железы на правой стороне тела).Обычно он включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и части желчных протоков.

Часть поджелудочной железы, которая изгибается назад, охватывая два очень важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и вену. Слово «крючковатый» происходит от слова uncus, что означает «крючок».

Невозможно удалить хирургическим путем. Обычно это означает, что рак распространился за пределы областей, которые можно удалить хирургическим путем.

Этот термин просто обозначает «массу» или новообразование.Например, скопление гноя – это опухоль. Это общий термин, который может относиться как к доброкачественным, так и к злокачественным новообразованиям.

Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Ультразвуковое устройство может быть размещено на конце эндоскопа, а эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая очень подробные изображения поджелудочной железы. Это называется «эндоскопическим ультразвуком».

Сгусток в кровеносных сосудах. Он может закупоривать (блокировать) сосуд или прикрепляться к стенке сосуда, не блокируя кровоток.

Воспаление вен, сопровождающееся тромбообразованием. Иногда его называют знаком Труссо.

Чрезмерное количество жира в стуле. Иногда это может проявляться в виде масляного пятна на поверхности туалетной воды после дефекации. Это может быть признаком того, что поджелудочная железа плохо функционирует.

Тонкая полая трубка, вставленная в корпус для устранения засора. Например, рак поджелудочной железы часто прорастает в желчный проток, когда желчный проток проходит через поджелудочную железу.Это может заблокировать отток желчи и вызвать у пациента желтуху. В этих случаях отток желчи можно восстановить, поместив стент в желчный проток через область закупорки.

Длинная тонкая часть железы в левой части живота, рядом с селезенкой.

Бордовый округлый орган в верхней левой части живота, около хвоста поджелудочной железы. Этот орган является частью вашей иммунной системы и фильтрует лимфу и кровь в вашем теле. Его часто удаляют во время хирургической операции по удалению дистальной части поджелудочной железы.

Плоская чешуйчатая ячейка. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы под микроскопом выглядят как протоки, небольшая их часть выглядит как плоскоклеточные клетки.

Система классификации, которая используется для описания степени заболевания. Клиницисты используют его для прогнозирования вероятной выживаемости пациента.

Инфекция крови. Это может быть опасно для жизни и часто лечится антибиотиками.

Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка до толстой кишки.Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстый кишечник. Есть три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Из-за близости к поджелудочной железе двенадцатиперстная кишка является тем отделом тонкой кишки, который чаще всего поражается раком поджелудочной железы.

Использование волн высокой энергии, похожих на рентгеновские лучи, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локального участка заболевания и часто проводится в сочетании с химиотерапией.

Можно удалить хирургическим путем.Обычно это означает, что рак ограничен участками, обычно удаляемыми хирургическим путем.

Злокачественная опухоль, которая под микроскопом выглядит как соединительные ткани (кости, хрящи, мышцы). Саркомы поджелудочной железы встречаются крайне редко.

Рак в органе, в котором он начался. Первичный рак поджелудочной железы – это рак, который начался в поджелудочной железе, в отличие от рака, который возник где-то в другом месте и только позже распространился на поджелудочную железу.

Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания.Важно отметить, что прогнозирование – это не точная наука. Некоторые пациенты с плохим прогнозом превзошли все шансы и живут дольше, чем кто-либо ожидал. В «Руководстве по раку» Стива Данна есть отличная статья о статистике, прогнозах и историях других онкологических больных.

Толстое мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать попадание содержимого желудка в тонкий кишечник.

Врач, специально обученный изучению процессов болезни.Патологи ставят микроскопический диагноз, который используется для установления диагноза рака.

Вокруг ампулы Фатера в двенадцатиперстной кишке. Периампулярная область состоит из 4 структур; ампула, двенадцатиперстная кишка, желчный проток и головка поджелудочной железы. Иногда бывает трудно сказать, из какой структуры возникла опухоль. В таких случаях диагнозом будет периампулярная опухоль.

Биохимическое исследование растений; занимается идентификацией, биосинтезом, метаболизмом химических компонентов растений; особенно в отношении натуральных продуктов.

Продолговатый орган, расположенный между желудком и позвоночником. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания пищи, и вырабатывает гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы. Паллиативная помощь часто является частью плана лечения пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.

Термин, используемый для описания определенных опухолей, которые растут в виде пальцевидных выступов.Патологи используют этот термин для описания некоторых предраковых поражений поджелудочной железы (внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование).

Аномальный новый рост ткани, который растет быстрее нормальных клеток и будет продолжать расти, если не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это синоним слова опухоль.

Врач, специализирующийся на лечении опухолей.Онкологи часто лечат пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапией.

Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастамозом. Иногда, когда хирурги удаляют сегмент кишечника, они создают стому, чтобы содержимое кишечника могло выйти из тела.

Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в печень. Как правило, метастазы рака обычно не лечат хирургическим путем, а вместо этого лечат химиотерапией и / или лучевой терапией.

Изменение ДНК клетки. Думайте об этом как о типографической ошибке в коде ДНК.

Тонкий участок поджелудочной железы между головкой и телом железы.

Химиотерапия и лучевая терапия, которую назначают пациентам до операции . Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает местный и региональный контроль заболевания и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

Рак, который может поражать близлежащие ткани, распространяться на другие органы (метастазировать) и, возможно, приводить к смерти пациента.

Нормальные, круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до винограда, обнаруженные по всему телу. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для пациента. Из этого есть исключения.

Безболезненный метод визуализации внутренних органов. Трубчатая машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.Это не предполагает использование рентгеновских лучей.

Самый большой орган тела, расположенный в правой верхней части живота. Он выполняет множество жизненно важных функций, включая производство желчи. Печень очищает кровь от наркотиков, алкоголя и других вредных химических веществ. Он перерабатывает питательные вещества, усваиваемые кишечником, и сохраняет необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Билирубин – это химическое вещество, которое образуется при распаде старых или поврежденных клеток крови. Печень химически обрабатывает билирубин, чтобы он мог растворяться в воде и выводиться с мочой.При нарушении этого процесса может развиться желтуха.

Первичный рак поджелудочной железы, распространившийся на регионарные лимфатические узлы и / или резектабельные (удаляемые) ткани. Съемные ткани включают некоторые лимфатические узлы и части двенадцатиперстной кишки и желудка, которые обычно удаляются при некоторых хирургических вмешательствах при раке поджелудочной железы.

Пожелтение кожи или пожелтение белков глаз, вызванное накоплением желчных пигментов (обычно из-за непроходимости желчных протоков).

Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов ткани) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. В брюшной полости делаются очень маленькие разрезы и затем вставляются маленькие трубки (называемые троакарами). Газ закачивается через одну из трубок, чтобы создать достаточно места для работы. Хирург вводит небольшую камеру через одну из трубок и исследует слизистую оболочку и содержимое брюшной полости, глядя на проецируемое изображение на экране телевизора.С помощью специально разработанных лапароскопических инструментов можно брать биопсию и образцы жидкости для исследования. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь пациенту менее инвазивно, чем при открытой операции.

Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в протоке, но еще не проникли в более глубокие ткани.

Гормон, вырабатываемый эндокринными клетками островков клеток Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови.

Самая широкая часть поджелудочной железы.Он находится в правой части живота, на изгибе двенадцатиперстной кишки, который образует отпечаток сбоку поджелудочной железы.

Гормон, вырабатываемый эндокринными (островками Лангерганса) клетками поджелудочной железы. Когда уровень сахара в крови низкий, глюкагон повышает уровень сахара в крови.

Химиотерапевтический препарат, обычно используемый для лечения рака поджелудочной железы.

Зеленый орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, прямо под печенью. Желчный пузырь – это, по сути, резервуар для содержания желчи.

Гемзар – торговое название химиотерапевтического препарата гемцитабин. Его часто используют для лечения рака поджелудочной железы. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что он улучшает качество жизни.

Экзокринные клетки (ацинарные клетки) поджелудочной железы производят и транспортируют химические вещества, которые покидают организм через пищеварительную систему.

Химические вещества, вырабатываемые экзокринными клетками, называются ферментами. Они выделяются в двенадцатиперстной кишке, где помогают переваривать пищу.

Химическое вещество, которое вызывает реакцию других веществ, в данном случае как часть процесса пищеварения.

Тест, используемый для визуализации и исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Зонд вводится пациенту через нос (или горло), вниз через пищевод и желудок, а затем в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Там небольшой зонд вводится в ампулу Фатера. Краситель вводится через зонд в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем делается рентген для визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков.эти каналы можно увидеть как белые структуры (это потому, что введенный краситель непрозрачен). Поскольку рак поджелудочной железы часто блокирует протоки поджелудочной железы и / или желчные протоки, этот метод может быть полезен при постановке диагноза рака поджелудочной железы.

Хирургическое удаление конструкции или части конструкции. Например, эктомия поджелудочной железы – это хирургическое удаление поджелудочной железы (или ее части).

Это специализированные клетки, вырабатывающие гормоны , выделяемые в кровоток .Например, островки Лангерганса – это эндокринные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Этот гормон помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Некоторые редкие опухоли поджелудочной железы, эндокринные опухоли (островковые клетки), могут продуцировать те же гормоны. Очень важно правильно диагностировать эти редкие опухоли, потому что от этого зависит лечение и прогноз.

Врач, специализирующийся на лечении гормональных нарушений.

Первая часть тонкой кишки.Это около 1 фута в длину. Это часть кишечного тракта, идущая после желудка.

Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

Химическое вещество в каждой клетке, несущее генетическую информацию.

Небольшая анатомическая структура. По сути, это трубка, по которой проходят различные жидкости организма. Проток поджелудочной железы проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание, при котором организм не может должным образом контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Это может быть вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.

Краска, которую принимают внутрь или вводят инъекцией, которая иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения участков, которые в противном случае могли бы быть не видны.

Мешочек, заполненный жидкостью. Некоторые опухоли поджелудочной железы, включая серозные цистаденомы и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, образуют кисты. Кисты отчетливо видны на компьютерной томографии. Их важно понимать, потому что лечение кистозных опухолей может отличаться от лечения солидных опухолей.

Маленькая гибкая трубка, вставляемая в тело для введения или откачивания жидкости.

Лечение рака химическими препаратами. При раке поджелудочной железы к ним относятся: гемзар (гемцитабин), 5-флуроурацил, лейковорин, таксол и другие.

Способ изображения внутренних органов. Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, который окружает тело как гигантская трубка. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

Химическое вещество, вызывающее рак.Сигаретный дым содержит ряд канцерогенов.

Маркер крови на рак поджелудочной железы. Это не лучший скрининговый тест для диагностики возможного рака поджелудочной железы у лиц без симптомов. Вместо этого он может быть полезен для отслеживания прогресса пациентов, о которых известно, что они больны раком, путем измерения того, как их рак реагирует на лечение.

Резкое похудание и общее истощение, возникающие при хронических заболеваниях.

Злокачественная опухоль. Он может проникнуть в прилегающие ткани, распространиться на другие органы и в конечном итоге может привести к смерти пациента.

Средняя часть поджелудочной железы между шеей и хвостом. За этой частью железы проходят верхние брыжеечные кровеносные сосуды.

Зеленая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. Он транспортируется из печени в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку. Когда поток желчи блокируется, у пациентов может появиться желтуха (пожелтение кожи).

Проток, по которому желчь от печени попадает в кишечник. Этот термин может относиться к печеночному, кистозному или общему желчному протоку.

Удаление и микроскопическое исследование небольшого образца ткани.

Опухоли, не являющиеся злокачественными. Обычно они растут медленно и не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют) за пределы поджелудочной железы.

Радиографический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов. Контрастное вещество (краситель) обычно вводят в сосуды, чтобы они казались белыми на рентгеновских снимках.

Большая артерия, по которой от сердца идет кровь, богатая кислородом. От сердца он выгибается назад и спускается в брюшную полость, где дает множество ответвлений для снабжения органов.Верхняя брыжеечная артерия – это основная ветвь аорты, которая может быть поражена раком поджелудочной железы.

Скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости (животе). Часто это признак того, что рак распространился либо на печень, либо на воротную вену, которая идет в печень, или что рак поражает внутреннюю оболочку живота. Если нарушается нормальная функция печени, нарушается сложный набор биохимических сдержек и противовесов, и сохраняется ненормальное количество жидкости.

Хирургическое соединение двух полых структур. Это похоже на прикрепление двух концов садового шланга. Например, гастроеюностомия – это хирургическая процедура, которая соединяет желудок и тощую кишку (тонкий кишечник).

Состояние, характеризующееся дефицитом эритроцитов. Среди других симптомов это может привести к усталости.

Состояние, характеризующееся уменьшением аппетита и отвращением к пище. Часто приводит к физическим признакам истощения.

Химиотерапия, проводимая пациентам после того, как раковые опухоли были удалены хирургическим путем.Это вторичное лечение в дополнение к хирургическому лечению. (см. Неоадъювантная химиотерапия, которая представляет собой химиотерапию, проводимую перед операцией )

Это расширение протока поджелудочной железы по мере того, как он достигает двенадцатиперстной кишки, является важной вехой для врачей. Это место соединения желчного протока и протока поджелудочной железы перед оттоком в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник). Опухоли в головке поджелудочной железы могут частично или полностью закрыть этот проток. Это может привести к проблемам с пищеварением и желтухе.

Доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из клеток, образующих железы (скопления клеток, окружающие пустое пространство).

Форма рака, о которой большинство людей говорят, когда говорят о «раке поджелудочной железы». Эти опухоли составляют 75% всех случаев рака поджелудочной железы.

Под микроскопом аденокарциномы образуют железы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы проникнуть в нервы, что может вызвать боль в спине. Они также часто распространяются (метастазируют) в печень или лимфатические узлы.В этом случае опухоль можно считать неоперабельной.

Часть тела между диафрагмой и тазом.

Полость, заполненная гноем. Обычно вызвано инфекцией.

Боль поджелудочной железы: что за этим стоит?

Боль в поджелудочной железе может указывать на потенциально серьезное состояние, называемое панкреатитом.

Если вы испытываете тянущую боль в животе, которая усиливается после еды, это может быть не расстройство желудка, а боль в поджелудочной железе.Если в основе вашей боли лежит панкреатит, он может проявляться остро или как хроническое заболевание.

Острый панкреатит, скорее всего, вызван желчными камнями, тогда как хронический панкреатит чаще связан с алкоголизмом. Исследования также указывают на курение как на возможную причину.

Здоровая поджелудочная железа жизненно важна, потому что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для переваривания жиров, белков и углеводов. Поджелудочная железа также содержит клетки, вырабатывающие инсулин – гормон, регулирующий уровень сахара в крови.Если выработка инсулина нарушена, повышается уровень сахара в крови, что приводит к диабету.

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Состояние может протекать в острой форме и быть опасным для жизни или исчезнуть в течение нескольких дней после лечения. Это также может происходить в хронической форме, которая со временем усиливается и ослабевает.

Чтобы выяснить, что вызывает боль в поджелудочной железе, ваш врач проведет анализы крови, которые измерят ваши уровни ферментов, называемых амилазой и липазой – если они повышены, вам, вероятно, потребуется компьютерная томография (КТ), чтобы проверить воспаление и отек поджелудочной железы.

По данным Национального фонда поджелудочной железы, острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями. Камни в желчном пузыре – это скопления кристаллов, которые образуются в желчном пузыре.

У многих людей камни в желчном пузыре протекают без каких-либо симптомов, потому что камни либо остаются в желчном пузыре, либо достаточно малы, чтобы попасть в тонкий кишечник, не вызывая дискомфорта. Однако, если желчный камень блокирует проток, ведущий в тонкий кишечник, желчный пузырь может воспаляться (состояние, называемое холециститом).В зависимости от того, где находятся камни в желчном пузыре, они также могут задерживать пищеварительные ферменты в поджелудочной железе, что приводит к боли, которая свидетельствует об остром панкреатите.

---

Вверху: поджелудочная железа по отношению к желудку. Справа: протоки поджелудочной железы проходят через середину органа.

---

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми видами рецептурных препаратов, такими как кортикостероиды, тиазидные диуретики (при высоком кровяном давлении) и азатиоприн (используется для предотвращения отторжения трансплантатов почек и для лечения воспалительных заболеваний кишечника), травм брюшная полость, некоторые операции, генетические факторы и осложнения муковисцидоза.Абдоминальный жир и курение также увеличивают риск.

Как и при желчнокаменной болезни, боль поджелудочной железы, которая сопровождает острый панкреатит, обычно возникает в верхней части живота, хотя может иррадиировать в спину. Иногда вы заметите, что боль в поджелудочной железе усиливается после еды. Однако одним из симптомов, которые вы не заметите, является желтуха. Другие симптомы – тошнота и рвота, лихорадка и учащенный пульс. В тяжелых случаях может поражаться сердце, легкие или почки.

Если боль в поджелудочной железе вызвана острым панкреатитом, вам рекомендуется дать поджелудочной железе отдохнуть в течение нескольких дней, чтобы воспаление утихло.Это значит ничего не есть и не пить. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, где вас будут кормить внутривенно и при необходимости удалят камни в желчном пузыре. Если алкоголь является причиной панкреатита, вам следует воздержаться от него.

При хроническом панкреатите воспаление сохраняется и не проходит самостоятельно. Хронический панкреатит обычно возникает у пьющих всю жизнь, но у некоторых людей есть наследственная форма хронического панкреатита, которая может начаться в детстве, но выявляется только через много лет.Люди с двумя или более членами семьи, у которых есть панкреатит, подвергаются повышенному риску, поэтому обязательно спросите членов семьи, страдают ли они от боли в поджелудочной железе.

Основным симптомом хронического панкреатита также является боль поджелудочной железы в животе и, возможно, в спине. Боль может быть периодической, но часто бывает постоянной. Тошнота, рвота, потеря веса и жирный или масляный стул также являются возможными симптомами. Снижение веса происходит из-за того, что пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления пищи, не могут попасть в тонкий кишечник, поэтому питательные вещества не усваиваются должным образом.В некоторых случаях хронический панкреатит снижает способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, что может привести к диабету.

Лечение хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита. Для облегчения боли в поджелудочной железе будут использоваться лекарства, а также вам может быть назначена блокада нервного сплетения главного нервного сплетения за поджелудочной железой, поскольку это может быть эффективным при блокировании боли в поджелудочной железе.

Возможно, вам потребуется соблюдать особую диету, а если ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов, вам может потребоваться прием добавок ферментов поджелудочной железы.Если выработка инсулина нарушена, ваш уровень сахара в крови будет контролироваться с помощью лекарств или инъекций инсулина. Некоторым пациентам требуется операция для слива жидкости из поджелудочной железы или удаления ее части.

Чтобы прочитать по теме, посетите эти сообщения:

---

Эта статья изначально была опубликована в 2016 году. Она регулярно обновляется.

Патогенез и лечение боли при хроническом панкреатите

1. Введение

Воспалительный процесс поджелудочной железы, который сменяется фиброзом и прогрессирующим разрушением, характеризует хронический панкреатит (ХП).У большинства пациентов на ранней стадии часто преобладают боли или рецидивирующие эпизоды панкреатита и осложнений, тогда как на поздней стадии также наблюдаются симптомы, связанные с экзокринной и / или эндокринной недостаточностью (4). Следовательно, помимо местных осложнений, тремя основными клиническими признаками ХП являются боль, нарушение пищеварения и диабет. Однако боль также влияет на другие осложнения, например, постпрандиальная боль может привести к тому, что пациенты воздерживаются от еды, и в этом случае лечение ферментами может быть не очень полезным при недостаточности питания.Привычки в еде также могут влиять на регуляцию диабета, иммунную систему и качество жизни. Таким образом, боль можно рассматривать как наиболее серьезное осложнение ХП, особенно из-за того, что она плохо изучена и трудно поддается лечению.

Характеристика боли

Боль в животе присутствует у большинства пациентов и является основной причиной госпитализации (51). Боль поджелудочной железы обычно описывается как постоянная, сильная, тупая боль в эпигастрии, которая часто распространяется в спину и обычно усиливается после еды.Однако было описано много разных моделей боли. Ранее считалось, что боль со временем уменьшается (так называемая гипотеза «выгорания»). Однако доказательства против этой гипотезы были впоследствии представлены в двух крупных проспективных исследованиях, в которых не было обнаружено связи между длительностью ХП и качеством или частотой боли (43). Сегодня гипотеза «выгорания» считается устаревшей, и у большинства пациентов наблюдается хроническая боль с обострениями различной частоты. Экономическое бремя также имеет большое значение.ХП оказывает глубокое влияние на социальную жизнь и модели занятости, в основном из-за осложнений, наиболее сильными из которых являются боли (33). Для общества в США болезнь привела к 327 000 госпитализаций, 200 000 обращений в отделения неотложной помощи и 532 000 обращений к врачу на сумму 2,5 миллиарда долларов (42).

Патогенез боли

Несмотря на то, что боль может быть вызвана множеством факторов, нарушение оттока ацинарных клеток и разрушение нервов считается очень важным.Это привело к спору между исследователями, верящими в гипотезы так называемого «водопровода» и «проводки» (51). Сторонники гипотезы водопровода основывали свои выводы на предположении, что боль вызывается повышенным давлением в протоке поджелудочной железы или в паренхиме поджелудочной железы. Это механистическое понимание боли было наиболее широко принятой теорией и теоретической основой для большинства вмешательств, включая хирургические и эндоскопические дренажные процедуры. Однако недавние исследования, основанные на эндоскопической манометрии, не подтвердили протокольной гипертензии при ХП и разницы в уровнях давления у пациентов с наличием или отсутствием боли (44).В недавнем исследовании нашей группы, основанном на магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, включая диффузионно-взвешенную визуализацию, мы не обнаружили связи между степенью патологической визуализации (фиброз, атрофия и патология протоков) и болью (32). Однако атрофия поджелудочной железы и патология протоков были связаны с диабетом и низким уровнем фосфата и гемоглобина. Следовательно, гипотеза водопровода может не иметь отношения к боли при панкреатите в целом, хотя облегчение непроходимости, несомненно, полезно в отдельных случаях.

Другими потенциальными механизмами, вызывающими боль, являются микроструктурные изменения, вызванные гистопатологическими изменениями во время развития болезни. Все больше данных указывает на то, что звездчатые клетки поджелудочной железы являются основными медиаторами фиброза, что приводит к образованию внеклеточного матрикса в интерстициальных пространствах и в областях, где исчезают ацинарные клетки или повреждаются клетки протоков. В конечном итоге это приводит к прогрессирующей утрате морфологии долек и структуры поджелудочной железы.Этот процесс может привести к ишемии и локальным изменениям в кишечнике, которые сами по себе могут вызывать боль, но также происходит разрушение нервов, и поэтому, вероятно, преобладают нейропатические болевые симптомы (см. Обзор 24). Как описано далее в этой главе, в нескольких недавних статьях была продемонстрирована активация сигнальных молекул, участвующих в воспалении и процицептивных медиаторов, а также нейротропных факторов в паренхиме поджелудочной железы у пациентов с ХП (31). У пациентов также наблюдались повышенная нейронная плотность и гипертрофия, отрастание и неврит внутрипанкреатических нервов, а также активация глии и иммунных клеток в ткани поджелудочной железы (11).Наконец, как также подробно описано ниже, в нескольких исследованиях сообщалось о результатах, совместимых с центральной сенсибилизацией при ХП. Среди других результатов это проявлялось в увеличении площади отраженной боли, снижении болевого порога и нейропластических изменениях в головном мозге (24, 52). Недоедание, вызванное внешнесекреторной и эндокринной недостаточностью, еще больше усугубляет ситуацию, поскольку вероятными последствиями являются изменения в иммунной системе и системе мозг-кишечник (6). Поскольку многие пациенты являются алкоголиками с определенным «потенциалом привыкания», это также усложняет лечение, особенно боли.

Важно отметить, что боль, вызванную осложнениями болезни и побочными эффектами лечения, не следует упускать из виду как дополнительные источники боли, поскольку во многих случаях их легче лечить на постоянной основе. На рисунке Рисунок 1 показано множество причин боли, и каждая из них должна быть тщательно исследована и, если возможно, лечить. Этот новый нейробиологический взгляд на боль после ХП несколько противоречит традиционному взгляду на этиологию боли, согласно которому боль возникает в результате патологии в поджелудочной железе или в непосредственной близости от нее.Однако эти теории не исключают друг друга, и их аспекты могут способствовать возникновению и сохранению боли. Кроме того, побочные эффекты и осложнения медикаментозной и интервенционной терапии могут быть причиной значительной заболеваемости у многих пациентов и должны рассматриваться как дополнительный источник боли. Следовательно, при оценке происхождения боли у пациентов с панкреатитом важно учитывать различные механизмы, и вполне вероятно, что «коллективная» боль в животе является результатом сложного взаимодействия нескольких механизмов.

В заключение, новое и улучшенное понимание патофизиологии боли при ХП способствует смене парадигмы в управлении болью. Следовательно, современная медицина боли, основанная на механизме, при которой система боли тщательно исследуется, а лекарственная терапия, адаптированная к результатам, может заменить обычный «подход проб и ошибок». Кроме того, каждый пациент должен пройти тщательное обследование в соответствии с рисунком 1 , чтобы определить наиболее вероятный источник (и) боли.

Рисунок 1: Различные факторы и механизмы, которые могут быть ответственны за боль у пациентов с ХП

Следует отметить, что инвазивные методы лечения (хирургическое вмешательство или эндотерапия) должны применяться только в особых и тщательно отобранных случаях, демонстрирующих патологию, подходящую для вмешательств с четкой временной взаимосвязью между появлением патологии и симптомами.В следующей главе мы выделяем недавние доказательства наличия нейропатического источника боли у многих пациентов с ХП и предлагаем теоретические основы лечения.

2. Механизмы периферической боли при хроническом панкреатите

Болевые ощущения при ХП включают сложное взаимодействие между периферической и центральной нервной системой (4). Известно, что оба плеча нервной системы претерпевают «нейропластические» изменения во время хронического воспаления поджелудочной железы, и эта нейропластичность, по-видимому, вносит значительный вклад в хронический и интенсивный характер нейропатического болевого синдрома при ХП (16).Хотя широко признано, что хроническая нейропатическая боль связана с независимостью центральных ноцицептивных цепей от воздействия с периферии, существуют также данные об уменьшении невропатической боли после удаления источника вредного, болезненного воздействия с периферии (18). Ведущим примером, связанным с ХП, является значительное уменьшение или даже исчезновение боли после резекции поджелудочной железы по поводу ХП (20). Следовательно, можно предположить, что множество периферических нейропатических изменений, возникающих во время ХП, могут быть не только адаптивным механизмом, но даже источником и причиной сильной боли у пациентов с ХП.Далее эти механизмы периферической боли при ХП разделены на морфологических и функциональных изменений.

Морфологические изменения

Характерными чертами нейропатии поджелудочной железы при ХП являются: 1) повышенная нейральная плотность,

2) нейральная гипертрофия и 3) неврит поджелудочной железы (10). Повышенная нейральная плотность и нейральная гипертрофия недавно были обобщены как «нейропластичность поджелудочной железы» и «гипериннервация» поджелудочной железы.Систематический анализ тканей ХП человека показал, что внутрижелудочные нервы увеличены в резецированном воспалительном образовании независимо от этиологии ХП (30). Эти нейропластические изменения во время нейропатии поджелудочной железы, по-видимому, влияют на клиническое течение заболевания, поскольку степень нейропластичности тесно коррелирует с тяжестью боли у пациентов с ХП (31). С другой стороны, нейровоспаление является характерной чертой нейропатических болевых синдромов (54). Интрапанкреатическим эквивалентом нейровоспаления во время ХП является неврит поджелудочной железы, который характеризуется целенаправленной инфильтрацией пери- или эндоневральных иммунных клеток (19).Сообщалось, что неврит поджелудочной железы не зависит от этиологии ХП, то есть встречается с аналогичной степенью тяжести при алкогольном, тропическом и идиопатическом панкреатите (30). Недавно иммунофенотипирование периневральных иммунных клеток при панкреатическом неврите при ХП показало, что эти инфильтраты иммунных клеток в основном состоят из макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов и тучных клеток. Однако это были только тучные клетки, которые были специфически обогащены вокруг интрапанкреатических нервов пациентов, которые испытывали более сильную боль (15).Действительно, тучные клетки обычно локализуются вблизи пептидергических нервных волокон, содержащих вещество P (SP), пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и могут секретировать многочисленные нейровозбуждающие агенты, включая гистамин, серотонин, NGF и протеазы, включая тучные клетки. триптаза. Эти агенты могут связываться со своими соответствующими рецепторами на нейронах (h2-4, 5HT-3, тирозинкиназный рецептор A / TrkA, протеазно-активированный рецептор-1 / PAR-1) и, таким образом, вызывать боль и чрезмерную активацию нейронов. Таким образом, эти недавние данные свидетельствуют о том, что пациенты с ХП демонстрируют гиперчувствительность, индуцированную тучными клетками, как пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК), язвенным колитом, мигренью или интерстициальным циститом (15).

Наиболее вероятными молекулярными медиаторами панкреатической нейропатии при ХП считаются нейротрофические факторы и нейрональные хемокины. Уровни в тканях фактора роста нервов (NGF) и члена семейства нейротрофических факторов, происходящих из глиальных клеток, артемина и нейрурина в тканях ХП, как было продемонстрировано, коррелируют со степенью нейральной гипертрофии и степенью болевых ощущений у этих пациентов ( 9, 31). Аналогичным образом, сверхэкспрессия нейронального хемокина фракталкина в тканях ХП и панкреатических нервах коррелирует с невритом поджелудочной железы, а также с тяжестью и продолжительностью болевого синдрома при ХП (12).Однако функциональное изучение этих морфологических изменений ограничено из-за все еще продолжающегося отсутствия моделей на животных, которые демонстрируют аналогичные нейропластико-нейропатические изменения. Тем не менее, в недавних моделях in vitro стимуляция нейронов ганглиев задних корешков экстрактами ткани поджелудочной железы пациентов с резекцией ХП может имитировать повышенную плотность нейронов и гипертрофию нейронов (14). В тех же условиях блокада нейротрофического фактора нейрурина, аналогичная блокаде NGF или TGF-бета-1, может подавлять нейротрофический потенциал экстрактов ЦП (17).Исследования, изучающие нейрурин как потенциальную анальгетическую мишень при ХП, отсутствуют.

Функциональные изменения

Понимание панкреатической нейропатии при ХП на функциональном уровне с большей вероятностью даст нам подсказки для фактического патомеханизма нейропатического болевого синдрома при ХП. С точки зрения вегетативной иннервации, ХП, как сообщается, демонстрирует «нервное ремоделирование», то есть снижение симпатической иннервации, особенно с увеличением степени болевых ощущений или панкреатического неврита (10, 11).Следовательно, кажется, что возникновение боли при ХП сочетается с подавлением адренергического воздействия поджелудочной железы. Это наблюдение также согласуется с клинической неэффективностью торакальной спланхникэктомии, которая включает пересечение симпатических и сенсорных нервов (10). Одновременно нервы в тканях CP обеспечивают индикаторы активации глии, поскольку они содержат уменьшенное количество Sox10-иммунореактивной периферической глии и клеток, экспрессирующих нестин, внутри себя (11). Следовательно, на функциональном уровне подавление симпатической нервной системы вместе с активацией глии, по-видимому, в значительной степени способствует возникновению нейропатической боли при ХП.

Хотя текущие животные модели ХП еще не сообщали о демонстрации нейропластичности, подобной человеческой, они все же позволяют изучать молекулярные агенты, которые могут запускать ноцицепцию поджелудочной железы во время ХП. Такие агенты, как протоны, брадикинин, сероводород, серотонин и кальций, высвобождаются после повреждения ацинарных клеток и могут вызывать активацию ноцицептивных волокон через соответствующие рецепторы (16). В поджелудочной железе активируемый протеиназой рецептор 2 (PAR-2) и временный рецепторный потенциал ваниллоида 1 (TRPV1) представляют собой два ведущих подтипа рецептора, которые могут напрямую стимулироваться этими агентами (37, 59, 60).Hoogerwerf et al. показали, что введение трипсина в проток поджелудочной железы крыс увеличивает иммунореактивность FOS в нейронах сенсорных ганглиев задних корешков (DRG) за счет связывания с PAR-2 ​​(37). В аналогичной модели, в которой тринитробензолсульфоновая кислота (TNBS) вводилась в проток поджелудочной железы, в нейронах DRG, специфичных для поджелудочной железы, регистрировались более деполяризованные потенциалы покоя и подавление плотности калиевого тока A-типа (59). В последующем исследовании авторы смогли отменить эти изменения на той же модели на крысах после внутрибрюшинной инъекции блокирующих NGF антител (63).Важно отметить, что одна и та же животная модель использовалась для одновременного изучения реактивных изменений центральной глии, особенно микроглии, во время ХП (41). В целом, NGF, по-видимому, в этих доклинических моделях является основным агентом, подавляющим токи калия A-типа в нейронах DRG, специфичных для поджелудочной железы, и запускающим гипервозбудимость нейронов. Однако исследований, направленных на нацеливание на NGF в клинических исследованиях с пациентами с ХП, по-прежнему отсутствуют.

Сводка

Периферические нейропатически-нейропластические изменения вместе с обилием ноцицептивных / вредных агентов в ткани поджелудочной железы во время ХП позволяют предположить, что боль во время ХП может быть вызвана и поддерживаться взаимодействием как нейропатических, так и ноцицептивных механизмов.Следовательно, как также указано во введении, боль, вызванную ХП, следует рассматривать как боль «смешанного типа» (16). Понимание периферического компонента болевого синдрома, связанного с ХП, может дать ценные ключи к разгадке возникновения нейропластичности поджелудочной железы и механизмов висцеральной боли при некоторых других желудочно-кишечных расстройствах.

3. Центральные болевые механизмы при хроническом панкреатите

Центральная сенсибилизация

Повышенное поступление сигналов периферической боли в спинной мозг может привести к повышенной чувствительности центральных нейронов, передающих боль.Этот феномен известен как центральная сенсибилизация и относится к повышенной синаптической эффективности, установленной в сенсорных нейронах в заднем роге спинного мозга после интенсивных периферических ядовитых стимулов, повреждения ткани или повреждения нервов (39, 57). В конечном итоге это приводит к состоянию, когда обработка боли больше не связана с наличием, интенсивностью или продолжительностью вредных периферических стимулов. Различные механизмы были связаны с центральной сенсибилизацией, которая включает две временные фазы: 1) ранняя фаза, зависящая от фосфорилирования и независимая от транскрипции, которая возникает в основном из-за быстрых изменений свойств рецептора глутамата и ионных каналов, 2) более поздняя, ​​более продолжительная транскрипция. -зависимая фаза, которая запускает синтез новых белков, ответственных за более длительную форму центральной сенсибилизации, наблюдаемую при нескольких патологических состояниях (58).Одним из наиболее хорошо изученных механизмов на ранней стадии центральной сенсибилизации является активация рецептора N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA), что свидетельствует о ключевом участии глутамата в этом процессе (56). В экспериментальном исследовании было показано, что блокирование рецептора NMDA кетамином устраняет гипералгезию, связанную с ХП (1).

Центральная сенсибилизация проявляется в виде гипералгезии (чрезмерная чувствительность и длительные последействия к болевым раздражителям), аллодинии (боли в ответ на не вредный раздражитель) и вторичной гипералгезии (расширение поля восприятия, которое позволяет входить из неповрежденной ткани для получения боли) ( 57).В нескольких исследованиях сообщалось о результатах, совместимых с центральной сенсибилизацией при ХП. В одном исследовании у пациентов с ХП сообщалось об увеличении областей, отнесенных к электрической стимуляции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (разделяющих сегментарную иннервацию спинного мозга с поджелудочной железой и, таким образом, служащих прокси истинной симуляции поджелудочной железы) у пациентов с ХП по сравнению с контрольной группой (21). В других исследованиях сообщалось о снижении болевого порога при висцеральной стимуляции ректосигмоида, а также о соматической стимуляции мышц и костей (7, 46), и такая гипералгезия, по-видимому, связана с тяжестью заболевания у пациентов с ХП (3).Взятые вместе, эти данные характеризуют общее гипералгезическое состояние болевой системы и, вероятно, отражают широко распространенную сенсибилизацию центральной нервной системы, наблюдаемую при многих других хронических болевых расстройствах (57).

Кортикальная реорганизация и гипервозбудимость

Несколько экспериментальных и клинических исследований показали, что деафферентация, хроническая боль и гипералгезия, наблюдаемые у пациентов с ХП, связаны с функциональной реорганизацией коры головного мозга (26).Например, люди с ампутацией руки или кисти демонстрируют смещение рта в сторону представления руки в первичной соматосенсорной коре, при этом степень корковой реорганизации коррелирует с субъективными оценками боли (25). У пациентов с ХП повреждение периферических нервов поджелудочной железы может до некоторой степени имитировать патологию периферических нервов, наблюдаемую у пациентов после ампутации. Наряду с этим проводятся экспериментальные исследования боли, основанные на соматической стимуляции эпигастральной области кожи (разделяющей сегментарную иннервацию спинного мозга с панкреатической железой), а также висцеральной стимуляции верхней и нижней кишки с одновременной регистрацией вызванных потенциалов мозга и локализацией источника головного мозга. показали, что хроническая боль и гипералгезия связаны с функциональной перестройкой коры головного мозга (21, 40, 47).Следовательно, по сравнению со здоровым контролем пациенты с ХП демонстрируют реорганизацию областей мозга, участвующих в обработке висцеральной боли, включая островок, вторичную соматосенсорную кору и поясную извилину, параллельно тому, что наблюдается при фантомной боли. В дополнение к реорганизации областей мозга, участвующих в обработке висцеральной боли, возбудимость этих нейронных сетей является ненормальной с признаками нарушения привыкания к ядовитым стимулам, что, возможно, отражает гипервозбудимость корковых нейронов ( i.e ., корковая сенсибилизация) (50). Наконец, таламус, как важный ретранслятор в системе боли, вовлечен в хроническую боль. Следовательно, нарушение таламокортикального взаимодействия, проявляющееся в глобальных изменениях ритмичности коры головного мозга, наблюдалось у пациентов с нейропатической болью смешанного происхождения (53). Параллельные результаты наблюдались у пациентов с ХП в исследованиях, основанных на спектральном анализе висцеральных вызванных потенциалов мозга и электроэнцефалографии в состоянии покоя (22, 49).

Структурный коррелят функциональной реорганизации коры и гипервозбудимости обнаружен в исследованиях, основанных на расширенной магнитно-резонансной томографии (МРТ). В одном исследовании с использованием диффузно-взвешенной МРТ микроструктурные изменения в островковой и лобной областях мозга были связаны с клинической интенсивностью боли и функциональными показателями (29). Пациенты с постоянной картиной боли демонстрировали наиболее серьезные микроструктурные аномалии по сравнению с пациентами с характерной приступообразной болью.Это хорошо подходит для клиники, где недавно сообщалось, что у пациентов с постоянной болью качество жизни наиболее снижено (43). В другом исследовании МРТ, основанном на кортикальном волюметрии, было показано, что области мозга, участвующие в обработке висцеральной боли, имеют уменьшенную толщину (28). Это открытие предполагает центральный нейродегенеративный ответ на тяжелую и хроническую боль.

Нарушение модуляции боли

Система боли имеет несколько внутренних механизмов, посредством которых модулируются поступающие сигналы боли.Среди многих механизмов нисходящие модулирующие пути от ствола головного мозга и высших корковых структур играют ключевую роль в такой эндогенной модуляции боли и контролируют афферентный ввод болевых сигналов на уровне позвоночника. Этот процесс может привести либо к усилению передачи болевых импульсов через позвоночник (облегчение), либо к снижению передачи (торможение), и баланс между этими состояниями в конечном итоге определяет качество и силу сигналов боли, воспринимаемых мозгом (36). .Изменения в состоянии нисходящей модуляции от торможения к облегчению были причастны к переходу острой боли в хроническую и невропатическую. Таким образом, несколько исследований, как на животных, так и на людях, документально подтвердили участие структур ствола мозга в создании и поддержании центральной сенсибилизации и гипералгезии (34, 62). В контексте боли и ХП в исследованиях, основанных на экспериментальных моделях боли у людей, сообщалось о нарушении нисходящей ингибирующей модуляции боли (3, 46).Кроме того, сообщалось, что облегчение ствола мозга поддерживает боль поджелудочной железы на животной модели ХП (55).

Центральные болевые механизмы при хроническом панкреатите: цыплята или яйца?

Как видно из вышеприведенных разделов, несколько линий доказательств указывают на то, что центральная обработка боли является ненормальной при ХП. Однако из имеющихся данных трудно определить, поддерживаются ли эти центральные аномалии устойчивым ноцицептивным действием со стороны поджелудочной железы (т.е. эпифеномен) или стали ли они независимыми от периферических входов (35). Однако, как указано в следующем разделе, есть доказательства того, что генерализованная гипералгезия, независимая от начального периферического ноцицептивного влечения, является причиной боли у многих пациентов, и в этих случаях лечение должно быть направлено на механизмы, участвующие в сенсибилизации нейронов.

4. Теоретические основы лечения

Хотя это и не подтверждено документально, представляется вероятным, что предотвращение повторных приступов панкреатита, клинических или субклинических, путем модификации факторов риска приведет к замедлению прогрессирования заболевания, уменьшению экзокринной и эндокринной недостаточности и, что наиболее важно, уменьшению боли в животе.Поэтому лечение боли является непременным условием клинического подхода к пациенту. Для всестороннего обзора лечения боли он заслуживает некоторых комментариев, основанных на предлагаемой здесь схеме. Как упоминалось ранее, всегда следует учитывать внепанкреатические причины боли, а любые осложнения, которые могут вызвать боль, должны лечиться как можно лучше. Например, сообщается, что пептические язвы имеют повышенную распространенность при хроническом панкреатите. Возможно, это объясняется снижением кровотока к слизистой оболочке после приступов острого панкреатита, а также ухудшением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и повышенным распространением H.Пилори (13). Это снова приводит к снижению концентрации бикарбоната и, следовательно, к подкислению среды. Другой важный источник боли – псевдокисты, которые необходимо исследовать с помощью соответствующего радиологического обследования и лечить соответствующим образом. У некоторых пациентов боль может быть следствием непроходимости соседних внутренних органов (двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока). Другими факторами, которые всегда следует учитывать (и лечить), являются избыточный бактериальный рост (наблюдается у 40% пациентов), ишемия брыжейки и побочные эффекты лекарств, таких как опиоиды (5).Поскольку боль в большинстве случаев является многофакторной и невропатической, это всегда следует учитывать. Хотя новый нейробиологический взгляд на боль после хронического панкреатита несколько противоречит традиционному взгляду на этиологию боли, эти теории не исключают друг друга, и их аспекты могут способствовать возникновению и сохранению боли. Следовательно, важно учитывать различные механизмы при оценке происхождения боли (Рисунок 1) , и вполне вероятно, что «коллективная» боль в животе является результатом сложного взаимодействия нескольких механизмов.Кроме того, установление стабильных отношений между врачом и пациентом, а также сотрудничество с представителями других профессий является важным фактором для успешного исхода лечения (27). Читатель может также обратиться к главе Иоахима Месснера «Медикаментозная терапия хронического панкреатита: диета, ферменты и анальгетики».

Улучшенное понимание механизмов боли при ХП, несомненно, проложит путь к новым методам лечения, и будущие стратегии должны основываться на современных механизмах и индивидуализированном лечении боли.В клинических условиях многие пациенты с хронической абдоминальной болью страдают от сопутствующих заболеваний, таких как тошнота, наркотическая зависимость, физическая и эмоциональная инвалидность и недоедание. Поэтому подробное описание болевых симптомов часто бывает трудно получить, и оно часто размывается симптомами сопутствующих заболеваний, а также лекарствами. Это особенно проблематично, когда исследуются основные механизмы боли. Чтобы обойти эту проблему, можно использовать экспериментальные модели боли, основанные на количественном сенсорном тестировании (23, 45).Количественное сенсорное тестирование предоставляет информацию о сенсорной функции на периферическом и центральном уровнях нервной системы путем регистрации ответов субъектов (субъективных или объективных) на различные внешние стимулы контролируемой интенсивности. Основные преимущества заключаются в том, что болевой стимул можно контролировать, многократно доставлять и модулировать, а ответы можно оценивать качественно и количественно с помощью психофизических, нейрофизиологических или других методов визуализации ( Рисунок 2) .Как указано в предыдущих разделах, эти методы оказались важным инструментом для характеристики базовой физиологии, а также механизмов, лежащих в основе патологических болевых расстройств при хроническом панкреатите. Основная проблема в медицине боли – это отсутствие знаний о том, какое лечение подходит конкретному пациенту. В недавнем исследовании мы проверили способность количественного сенсорного тестирования прогнозировать обезболивающий эффект прегабалина и плацебо у пациентов с хроническим панкреатитом (48). Положительный эффект прегабалина был связан с предобработкой чувствительностью к электростимуляции верхней части живота (разделение сегментарной иннервации спинного мозга с панкреатической железой).Следовательно, пациенты с более низким болевым порогом в «висцеротоме поджелудочной железы» с большей вероятностью получат пользу от лечения прегабалином по сравнению с пациентами с нормальной чувствительностью. Эти данные свидетельствуют о том, что сенсибилизация спинномозговых нейронов в сегменте, иннервируемом висцеральными афферентами поджелудочной железы, является важным предиктором эффективности прегабалина у пациентов. Этот метод может использоваться для подбора обезболивающих на основе индивидуального сенсорного профиля пациента и, таким образом, представляет собой значительный шаг в направлении персонализированного обезболивающего.

Важно отметить, что хирурги и гастроэнтерологи часто упускают из виду механизмы боли, поскольку у них ограниченный опыт. Следовательно, они часто обращаются к пациенту либо с хирургическим вмешательством, либо с эндоскопией, а в случае неудачи пациента оставляют для симптоматического лечения у терапевта. Это очень неудовлетворительно, поскольку современное лечение боли основано на глубоком знании механизмов боли и разнообразных методов лечения. Во многих центрах по-прежнему лечат боль в зависимости от макроструктурного вида поджелудочной железы, как вкратце изложено выше, но поскольку процедуры не являются ни доказательными, ни механистическими, результат варьируется и часто неудовлетворителен.Несмотря на то, что проводилось сравнение исследований, эндоскопии и хирургии (8) плацебо-контролируемых исследований не проводилось, и это ставит под сомнение эффект инвазивного лечения. Было заявлено, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным средством лечения боли при ХП, и недавние исследования показывают, что раннее хирургическое вмешательство по поводу ХП может даже повысить вероятность полного послеоперационного длительного облегчения боли (61). Например, тотальная панкреатэктомия с трансплантацией островковых клеток является новым подходом к лечению пациентов с панкреатической болью.Однако не было никаких документов о том, что такая продвинутая хирургия лучше плацебо, поскольку ни одно исследование не включало фиктивную операцию (или фиктивную эндоскопию) поджелудочной железы. Поскольку боль часто проходит при естественном течении болезни, будущие исследования должны попытаться лучше охарактеризовать патогенез боли, чтобы выбрать правильных пациентов. У пациентов с невропатическим происхождением боли хирургические (или эндоскопические) процедуры могут нанести больший вред и привести к ухудшению некоторых гормональных систем, регулирующих метаболизм, перистальтику кишечника и т. Д.

Рис. 2: Схематический обзор факторов, влияющих на восприятие боли пациентами в клинике (вверху) и иллюстрация концепций экспериментальной оценки боли (внизу). Экспериментальная боль лучше подходит для исследования не только механизмов боли, но и эффектов лечения. Важно контролировать интенсивность, продолжительность, частоту и локализацию экспериментальных стимулов. Когда данный экспериментальный стимул приводит к стабильной и воспроизводимой реакции, можно модулировать стимул.Вызванное ощущение боли можно оценить субъективно с помощью визуальных аналоговых шкал (ВАШ) или анкет, но чтобы выйти за рамки этого одномерного способа оценки боли, субъективные измерения могут быть объединены с объективными методами, такими как электроэнцефалография или функциональная магнитно-резонансная томография . Чтобы имитировать клиническую ситуацию, когда задействованы многие механизмы, обычно используются различные методы (электрические, термические, механические или химические), а также сочетание фазических и тонических моделей, а также моделей, вызывающих гипералгезию.Фазические модели недолговечны и имеют ограничения по сравнению со сложными клиническими состояниями, тогда как модели, вызывающие гипералгезию, могут выступать в качестве заместителей клинических проявлений (обратный перевод) и, следовательно, более клинически значимы, чем поверхностные модели боли.

Соответственно, большинство центров отказались от хирургических процедур по лечению фантомной боли у людей с ампутированными конечностями. Следовательно, произошел сдвиг в сторону более сложного нейробиологического понимания возникновения и лечения боли.Поскольку воспаление и фиброз неизменно связаны с повреждением нервов поджелудочной железы наряду с периферической и центральной сенсибилизацией болевой системы, важным результатом такой нервно-генерируемой боли является то, что после того, как болезнь прогрессирует и патофизиологические процессы прочно установятся, поколение боли становятся самовоспроизводящимися и независимыми от первоначального ноцицептивного влечения. Таким образом, небольшое поперечное исследование показало, что генерализованная гипералгезия (то есть клинически измеримый показатель центральной сенсибилизации) была связана с неудачей торакоскопической внутренней денервации (2).Авторы предположили, что у гипералгезирующих пациентов возникновение боли не зависело от начального периферического ноцицептивного возбуждения и, следовательно, денервация периферических нервов была неэффективной.

Заключение

Улучшенное понимание механизмов боли с упором на невропатическую боль может открыть путь к новым методам лечения. Анальгетики, специально нацеленные на нервные или плечевые медиаторы боли, такие как фактор роста нервов и временные антагонисты ваниллоида-1, потенциальные рецепторы, в настоящее время проходят клинические испытания и обещают надежду на будущее, хотя эти препараты еще предстоит испытать на пациентах с панкреатитом. .Недавно было показано, что антагонист фактора роста нервов (Танезумаб) облегчает боль у пациентов с болью в коленях из-за гонартроза (38). Как упоминалось в главе о механизмах периферической боли, у пациентов с хроническим панкреатитом активность фактора роста нервов повышается и, как известно, он играет ключевую роль в процессе периферической сенсибилизации, это может оказаться эффективным для облегчения боли в пациенты.

Пациентам, направленным на лечение боли, в идеальных условиях следует предложить обширное обследование системы боли, чтобы избежать сбоев, связанных с необратимой центральной сенсибилизацией и фантомоподобной болью.К сожалению, такую ​​оценку боли все еще можно провести только в самых передовых лабораториях, и будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении более простых биомаркеров эффекта лечения, которое можно проводить у постели больного, чтобы обеспечить основу для персонализированной медицины боли в панкреатологии.

5. Список литературы

1. Bouwense SA, Buscher HC, Goor H van, Wilder-Smith OH. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом. Рег. Анест. Pain Med. 36: 303–7, 2011. PMID: 214
2. Bouwense SAW, Buscher HCJL, Goor H van, Wilder-Smith OHG. Стала ли центральная сенсибилизация независимой от ноцицептивного воздействия у пациентов с хроническим панкреатитом, которым не удалось выполнить торакоскопическую спланхникэктомию? Рег. Анест. Pain Med. 36: 531–6, 2011. PMID: 22005656
3. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM, Frokjaer JB, Goor H van, Wilder-Smith OH . Связано ли изменение центральной обработки боли со стадией заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом, страдающих болью? Предварительное исследование. PLoS One 8: e55460, 2013. PMID: 23405154
4. Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, McMahon MJ. Хронический панкреатит. Ланцет 377: 1184-97, 2011. PMID: 21397320
5. Brock C, Olesen SS, Olesen AE, Frøkjr JF, Andresen T, Drewes AM. Опиоид-индуцированная дисфункция кишечника: патофизиология и лечение. Наркотики 14: 1847-65, 2012. PMID: 22950533
6. Brock C, Søfteland E, Gunterberg V, Frøkjær JB, Lelic D, Dimcevski G, Gregersen H, Simrén M, Drewes AM. Диабетическая вегетативная нейропатия влияет на формирование симптомов и на ось мозг-кишечник. Уход за диабетом 36: 3698-705, 2013. PMID: 24026548
7. Бушер Х.С., Уайлдер-Смит, Огайо, Гур Х. фургон. Пациенты с хроническим панкреатитом демонстрируют гипералгезию центрального происхождения: пилотное исследование. Eur J Pain 10: 363–70, 2006. PMID: 16087373
8. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Fockens P, Kuipers EJ, Pereira SP, Wonderling D, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 141: 1690-5, 2011. PMID: 21843494
9. Джейхан Г.О., Бергманн Ф., Кадихасаноглу М., Эркан М., Парк В., Хинз У., Гизе Т., Мюллер М.В., Бухлер М.В., Гиз Н.А., Фрисс Х. панкреатит. Кишечник 56: 534-44, 2007. PMID: 17047099
10. Джейхан Г.О., Демир И.Е., Маак М., Фрисс Х. Судьба нервов при хроническом панкреатите: ремоделирование нервной системы и панкреатическая нейропатия. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2010; 24: 311-22.
11. Джейхан Г.О., Демир И.Е., Раух У., Бергманн Ф., Мюллер М.В., Бухлер М.В., Фрисс Х., Шафер К.Х. Панкреатическая невропатия приводит к «нервному ремоделированию» и изменению иннервации поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы. Am J Gastroenterol 104: 2555-65, 2009. PMID: 19568227
12. Джейхан GO, Deucker S, Demir IE, Erkan M, Schmelz M, Bergmann F, Muller MW, Giese T., Buchler MW, Giese NA, Friess H. Экспрессия нейрального фракталкина тесно связана с болью и панкреатическим невритом при хроническом панкреатите человека. Lab Invest 89: 347-61, 2009. PMID: 19153557
13. Chebli, JM, de Souza, AF, Gaburri, PD, Bastos, KV, Ribeiro, TC, Filho, RJ, Chebli, LA, Castro Ferreira, LE. Распространенность и патогенез язвы двенадцатиперстной кишки при хроническом алкогольном панкреатите. J Clin Gastroenterol 35: 71-74, 2002. PMID: 12080230
14. Демир И.Е., Джейхан Г.О., Раух Ю., Алтинтас Б., Клотц М., Мюллер М.В., Бюхлер М.В., Фрисс Х., Шафер К.Х. Микросреда при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы индуцирует пластичность нейронов. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 480-90, e112-3, 2010. PMID: 19912545
15. Демир И.Е., Шорн С., Шреммер-Даннингер Э., Ван К., Кель Т., Гизе Н.А., Алгул Х., Фрисс Х., Джейхан Г.О. Периневральные тучные клетки особенно обогащены при неврите поджелудочной железы и невропатической боли при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите. PLoS One 8: e60529, 2013. PMID: 23555989
16. Демир IE, Tieftrunk E, Maak M, Friess H, Ceyhan GO. Болевые механизмы при хроническом панкреатите: мастера и его огонь. Langenbecks Arch Surg 396: 151-60, 2011. PMID: 21153480
17. Демир И.Е., Ван К., Тифтранк Е, Гизе Н.А., Синь Б., Фрисс Н., Кель Т., Джейхан Г.О. Пластичность нейронов при хроническом панкреатите опосредуется осью нейрурин / GFRalpha2. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 303: G1017-28, 2012. PMID: 22961804
18. Девор М. Централизация, центральная сенсибилизация и невропатическая боль.Сосредоточение внимания на том, что «хроническое повреждение седалищного нерва вызывает специфические для клеточного типа изменения электрофизиологических свойств нейронов желатинового вещества крысы». Дж. Нейрофизиол 96: 522-3, 2006. PMID: 16835360
19. Ди Себастьяно П., Финк Т, Вейхе Э, Фрисс Х, Инноченти П., Бегер Х.Г., Бюхлер М.В. Инфильтрация иммунных клеток и экспрессия ассоциированного с ростом белка 43 коррелируют с болью при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 112: 1648-55, 1997. PMID: 9136844
20. Diener MK, Rahbari NN, Fischer L, Antes G, Buchler MW, Seiler CM. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg 247: 950-61, 2008. PMID: 18520222
21. Dimcevski G, Sami S. a K, Funch-Jensen P, Pera D Le, Valeriani M, Arendt-Nielsen L, Drewes AM. Боль при хроническом панкреатите: роль перестройки в центральной нервной системе. Гастроэнтерология 132: 1546–56, 2007. PMID: 17408654
22. Drewes AM. Боль при хроническом панкреатите имеет невропатическое происхождение? Поддержка исследований ЭЭГ во время экспериментальной боли. World J Gastroenterol 14: 4020, 2008. PMID: 18609686
23. Древес А.М., Грегерсен Х., Арендт-Нильсен Л. Экспериментальная боль в гастроэнтерологии: переоценка исследований на людях. Scand J Gastroenterol 38: 1115-30, 2003. PMID: 14686714
24. Дрюес А. М., Краруп А. Л., Детлефсен С., Мальмстрём М. Л., Димцевски Г., Фанч-Йенсен П. Боль при хроническом панкреатите: роль механизмов нейропатической боли. Кишечник 57: 1616–27, 2008. PMID: 18566105
25. Flor H, Elbert T, Knecht S, Wienbruch C, Pantev C, Birbaumer N, Larbig W., Taub E. Фантомная боль в конечностях как перцепционный коррелят корковой реорганизации после ампутации руки. Nature 375: 482–4, 1995. PMID: 7777055
26. Flor H, Nikolajsen L, Jensen TS. Фантомная боль в конечностях: случай дезадаптивной пластичности ЦНС? Nat Rev Neurosci 7: 873–81, 2006. PMID: 17053811
27. Forsmark, CE, Liddle, RA. Сложная задача лечения болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерол 143: 533-535, 2012. PMID: 22841737
28. Frøkjr JB, Bouwense SAW, Olesen SS, Lundager FH, Eskildsen SF, Goor H van, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Уменьшение толщины коры головного мозга, участвующих в обработке боли у пациентов с хроническим панкреатитом . Clin Gastroenterol Hepatol 10: 434-8, 2012 PMID: 22155560
29. Frøkjr JB, Olesen SS, Gram M, Yavarian Y, Bouwense SAW, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Измененная микроструктура мозга у пациентов с хроническим панкреатитом, определенная с помощью тензорной диффузной визуализации. Кишечник 60: 1554–62, 2011. PMID: 21610272
30. Friess H, Shrikhande S, Shrikhande M, Martignoni M, Kulli C, Zimmermann A, Kappeler A, Ramesh H, Buchler M. Нервные изменения при хроническом панкреатите на хирургической стадии не зависят от основной этиологии. Кишечник 50: 682-6, 2002. PMID: 11950816
31. Friess, H, Zhu, ZW, di Mola, FF, Kulli, C, Graber, HU, Andren-Sandberg, A, Zimmermann, A, Korc, M, Reinshagen, M, Buchler, MW. Фактор роста нервов и его рецептор с высоким сродством при хроническом панкреатите. Ann Surg 230: 615-24, 1999. PMID: 10561084
32. Frokjaer, JB, Drewes, AM, Olesen, SS. Фиброз, атрофия и патология протоков при хроническом панкреатите связаны с функцией поджелудочной железы, но не зависят от симптомов. Поджелудочная железа 42: 1182-7, 2013. PMID: 24048457
33. Гарднер Т.Б., Кеннеди А.Т., Гелруд А., Бэнкс, Пенсильвания, Веге С.С., Гордон С.Р., Лейси Б.Е. Хронический панкреатит и его влияние на работу и медицинский опыт.Результаты проспективного американского многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39: 498-501, 2010. PMID: 20118821
34. Gebhart GF. Нисходящая модуляция боли. Neurosci Biobehav Rev 27: 729-37, 2004. PMID: 15019423
35. Gebhart GF. Это снова цыплята и яйца: центральная реорганизация – результат или причина стойкой висцеральной боли? Гастроэнтерология 132: 1618–20, 2007. PMID: 17418168
36. Heinricher MM, Tavares I, Leith JL, Lumb BM. Нисходящий контроль ноцицепции: специфичность, набор и пластичность. Brain Res Rev. 60: 214–25, 2009. PMID: 19146877
37. Hoogerwerf WA, Shenoy M, Winston JH, Xiao SY, He Z, Pasricha PJ. Трипсин опосредует ноцицепцию через рецептор 2, активируемый протеиназой: потенциально новая роль в боли поджелудочной железы. Гастроэнтерология 127: 883-91, 2004. PMID: 15362043
38. Lane, NE, Schnitzer, TJ, Birbara, CA, Mokhtarani, M, Shelton, DL, Smith, MD, Brown, MT. Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N Engl J Med 363: 1521-31, 2010. PMID: 20942668
39. Латремольер А., Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: генератор гиперчувствительности к боли из-за центральной нервной пластичности. J. Pain 10: 895–926, 2009. PMID: 19712899
40. Лелич Д., Олесен С.С., Хансен ТМ, Валериани М., Древес А.М. Функциональная перестройка мозговых сетей у пациентов с болезненным пространственным хроническим панкреатитом. Eur J Pain 18: 968-77, 2014. PMID: 24402765
41. Лю ПЙ, Лу Ц.Л., Ван СС, Ли И.Х., Се Дж.К., Чен С.К., Ли ХФ, Лин Х.С., Чанг Ф.Й., Ли С.Д. Спинальная микроглия инициирует и поддерживает гипералгезию на крысиной модели хронического панкреатита. Гастроэнтерология 142: 165-73 e2, 2012. PMID: 21963786
42. Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep 7: 90–95, 2005.PMID: 15802095
43. Mullady DK, Yadav D, Amann ST, O’Connell MR, Barmada MM, Elta GH, Scheiman JM, Wamsteker EJ, Chey WD, Korneffel ML, Weinman BM, Slivka A, Sherman S, Hawes RH, Brand RE, Burton FR, Lewis MD, Gardner TB, Gelrud A, DiSario J, Baillie J, Banks PA, Whitcomb DC, Anderson MA, Consortium N. Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите : проспективное когортное исследование. Кишечник 60: 77–84, 2011.PMID: 21148579
44. Новис, Британская Колумбия, Борнман, ПК, Гирдвуд, AW, Маркс, Индиана. Эндоскопическая манометрия протока и зоны сфинктера поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci 30: 225-28, 1985. PMID: 3971834
45. Олесен А.Е., Андресен Т., Шталь С., Древес А.М. Экспериментальные модели боли на людях для оценки терапевтической эффективности анальгетиков. Pharmacol Rev 64 (3): 722-79, 2012. PMID: 22722894
46. Olesen SS, Brock C, Krarup AL, Funch-Jensen P, Arendt-Nielsen L, Wilder-Smith OH, Drewes AM. Нисходящая подавляющая модуляция боли нарушена у пациентов с хроническим панкреатитом. Clin. Гастроэнтерол Hepatol 8: 724–30, 2010. PMID: 20304100
47. Olesen SS, Frøkjær JB, Lelic D, Valeriani M, Drewes AM. Адаптивная корковая реорганизация, связанная с болью, при хроническом панкреатите. Панкреатология 10: 742–51, 2010. PMID: 21273802
48. Olesen SS, Graversen C, Bouwense SAW, van Goor H, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Количественное сенсорное тестирование позволяет прогнозировать эффективность прегабалина при болезненном хроническом панкреатите. PLOS ONE 8: e57963, 2013. PMID: 23469256
49. Olesen SS, Hansen TM, Graversen C, Steimle K, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Замедленная ритмичность ЭЭГ у пациентов с хроническим панкреатитом: свидетельства нарушения обработки церебральной боли? Eur J Gastroenterol Hepatol 23: 418–24, 2011. PMID: 21399506
50. Olesen SS, Hansen TM, Graversen C, Valeriani M, Drewes AM. Церебральная возбудимость нарушена у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом. Eur. J. Pain 17: 46-54, 2013. PMID: 22508470
51. Pasricha, PJ. Раскрытие тайны боли при хроническом панкреатите. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 9: 140-51, 2012. PMID: 22269952
52. Поульсен Дж. Л., Олесен СС, Фрёкьер Дж. Б., Малвер Л. П., Дрюс А. М.. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие нескольких механизмов. World J Gastroenterol 19: 7282-91, 2013. PMID: 24259959
53. Sarnthein J, Stern J, Aufenberg C, Rousson V, Jeanmonod D. Повышенная мощность ЭЭГ и замедление доминирующей частоты у пациентов с нейрогенной болью. Мозг 129: 55–64, 2006. PMID: 16183660
54. Шольц Дж., Вульф CJ. Триада невропатической боли: нейроны, иммунные клетки и глия. Nat Neurosci 10: 1361-8, 2007. PMID: 17965656
55. Vera-Portocarrero LP, Xie JY, Yie JX, Kowal J, Ossipov MH, King T., Porreca F. Нисходящее облегчение из рострального вентромедиального мозгового вещества поддерживает висцеральную боль у крыс с экспериментальным панкреатитом. Гастроэнтерол 130: 2155–64, 2006. PMID: 16762636
56. Willert RP, Woolf CJ, Hobson AR, Delaney C, Thompson DG, Aziz Q. Развитие и поддержание гиперчувствительности к висцеральной боли у человека зависит от рецептора N-метил-D-аспартата. Гастроэнтерол 126: 683–92, 2004. PMID: 14988822
57. Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль 152: S2–15, 2011. PMID: 20961685
58. Вульф CJ, Salter MW. Пластичность нейронов: усиление боли. Science 2000; 288: 1765–9
59. Xu GY, Winston JH, Shenoy M, Yin H, Pasricha PJ. Повышенная возбудимость и подавление тока K + A-типа специфических афферентных нейронов поджелудочной железы в модели хронического панкреатита на крысах. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 291: G424-31, 2006. PMID: 16645160
60. Xu GY, Winston JH, Shenoy M, Yin H, Pendyala S, Pasricha PJ. Транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида 1 опосредует гипералгезию и повышается у крыс с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 133: 1282-92, 2007. PMID: 17698068
61. Ян С.Дж., Блисс Л.А., Шапира Е.Ф., Фридман С.Д., Нг СК, Виндзор Дж. А., Ценг Дж. Ф.. Систематический обзор ранней хирургии хронического панкреатита: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg 18: 1863-9, 2014. PMID: 24944153
62. Zambreanu L, Wise RG, Brooks JCW, Iannetti GD, Tracey I. Роль ствола мозга в центральной сенсибилизации у людей. Данные функциональной магнитно-резонансной томографии Боль 114: 397–407, 2005.PMID: 15777865
63. Zhu Y, Mehta K, Li C, Xu GY, Liu L, Colak T, Shenoy M, Pasricha PJ. Системное введение анти-NGF увеличивает токи калия A-типа и снижает возбудимость ноцицепторов поджелудочной железы на крысиной модели хронического панкреатита. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 302: G176-81, 2012. PMID: 22038828

Хирургия хронического панкреатита: показания, сроки и процедуры – FullText – Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

Абстрактные

Хронический панкреатит – это хроническое воспаление поджелудочной железы, наиболее серьезным симптомом которого является боль и часто ухудшается качество жизни.Хирургическое вмешательство играет важную роль в лечении боли, но обычно применяется как последнее средство, когда консервативные меры и эндоскопия не дали результатов. Однако в последние несколько лет многочисленные исследования показали превосходство (раннего) хирургического лечения хронического панкреатита в отношении нескольких конечных точек, включая обезболивание. В этой статье мы выделяем самые последние высококачественные доказательства хирургической терапии хронического панкреатита и обоснование для раннего (хирургического) вмешательства.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Хронический панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фиброзом и необратимыми морфологическими изменениями с постоянной потерей эндокринной и внешнесекреторной функции. Естественное течение пациентов с хроническим панкреатитом непредсказуемо, симптомы (особенно боль) не всегда напрямую связаны с морфологическими изменениями поджелудочной железы и окружающих ее тканей [1].

Боль является наиболее частым и изнурительным симптомом, и характер боли широко варьируется между пациентами, от легких жалоб до повторяющихся приступов или постоянной неконтролируемой боли. Дополнительные симптомы могут развиться в результате распространения воспаления и фиброза поджелудочной железы на соседние органы и сосудистые структуры, что приводит к стенозу двенадцатиперстной кишки и желчных протоков, а также прогрессирующей потере эндокринной и экзокринной функции, приводящей к диабету и нарушению пищеварения [2]. Лечение хронического панкреатита должно осуществляться на основе междисциплинарного подхода, включая рентгенологический, эндоскопический и хирургический опыт в сочетании с обезболиванием, питанием, эндокринологической и психологической поддержкой.Тем не менее, оптимальное лечение боли при хроническом панкреатите обсуждается в течение многих лет, и поэтому практика разнится. Разногласия во мнениях вызваны отсутствием знаний о естественном течении и происхождении боли при хроническом панкреатите, а также отсутствием четкой корреляции между тяжестью жалоб и наличием и степенью морфологических аномалий. Относительно мало качественных данных о лечении хронического панкреатита, что означает, что показания к лечению, начиная от консервативного лечения обезболивающими препаратами и заканчивая инвазивным лечением интервенционной эндоскопией или хирургическим вмешательством, различаются между специалистами, специальностями и центрами.

В 2017 г. было опубликовано международное руководство HaPanEU, основанное на фактических данных [3]. Это руководство пропагандирует междисциплинарный подход к лечению хронической боли при панкреатите. Однако отчасти отсутствуют надежные данные, подтверждающие этот подход. Первым шагом лечения в этом руководстве является консервативная терапия, включая управление образом жизни (например, отказ от курения), прием обезболивающих и рекомендации по питанию. Когда боль сохраняется, несмотря на надлежащую терапию боли, рекомендуется эндоскопия для лечения i.е. проблемы оттока протока поджелудочной железы при стриктурах и закупорке камнями. Иногда в крайнем случае предлагается хирургическое дренирование и / или процедуры резекции в случае неудачи эндоскопии. В последние годы появляется все больше доказательств, подтверждающих, что подход «step-up», и многочисленные исследования показывают превосходство хирургического вмешательства по сравнению с консервативными и эндоскопическими методами [4-6]. В этой статье описываются показания и различные хирургические процедуры при хроническом панкреатите, а также уделяется внимание срокам операции по сравнению с другими методами лечения.

Механизмы боли при хроническом панкреатите

Традиционно патофизиологические механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите в основном сосредоточивались на структурных аномалиях поджелудочной железы. Было предложено три механизма, вызывающих боль при хроническом панкреатите: (1) воспаление поджелудочной железы; (2) повышенное внутрипанкреатическое давление в паренхиме и / или протоке поджелудочной железы, вызывающее ишемию тканей из-за стриктур протока поджелудочной железы и / или камней; и (3) (поздние) панкреатические и внепанкреатические осложнения (i.е., псевдокисты, тромбоз воротной вены, стриктуры желчных протоков / двенадцатиперстной кишки и пептические язвы) [7–12]. Однако эти три механизма не объясняют, почему иногда возникает несоответствие между жалобами и структурными аномалиями поджелудочной железы; то есть сильная боль без каких-либо морфологических аномалий поджелудочной железы. Недавние исследования свидетельствуют не о едином механизме боли, а о более сложном взаимодействии между структурными и морфологическими изменениями поджелудочной железы, нейробиологическими механизмами и структурными аномалиями в периферической и центральной нервной системе [13].Периферическая и центральная сенсибилизация нервной системы вместе с альтернативными ноцицептивными путями могут объяснить, почему обработка боли может изменяться во время прогрессирования заболевания, а боль может сохраняться после успешного вмешательства [14, 15]. Следовательно, не только морфологические изменения должны направлять клиницистов при принятии решения о любом лечении, но также следует учитывать источник и характер боли для успеха и сроков инвазивного вмешательства.

Step-Up подход к лечению боли при хроническом панкреатите

Медицинская терапия

Обезболивание при хроническом панкреатите основано на подходе Всемирной организации здравоохранения [16].На основе этого подхода, когда обезболивание не достигается с помощью неопиоидов, рекомендуются слабые опиоиды, такие как трамадол, а затем сильные опиоиды. Иногда к этому режиму могут быть добавлены S-кетамин или габапентиноиды, и они показали благоприятные краткосрочные результаты [17, 18]. Долгосрочные положительные эффекты опиоидов при хронической боли при панкреатите не доказаны; тем не менее, 50% пациентов с хроническим панкреатитом употребляют опиоиды ежедневно [19]. Интересно, что облегчение боли может быть достигнуто у значительной части этих пациентов путем лечения их морфологических аномалий с помощью интервенционной эндоскопии или хирургического вмешательства [3, 20-23].Принимая во внимание, что чем дольше пациенты получают лечение опиоидами, тем выше риск опиоидной зависимости и гипералгезии, вызванной опиоидами, кажется, что лучше использовать опиоиды в качестве моста к инвазивному лечению, когда присутствуют морфологические отклонения, вместо окончательного лечения [3, 24 ].

Интервенционная эндоскопия

Эндоскопические вмешательства для лечения боли при хроническом панкреатите в основном направлены на устранение обструкции протока поджелудочной железы путем расширения или стентирования стриктур поджелудочной железы и общего желчного протока или путем удаления камня из протока поджелудочной железы [25].Технический успех может быть надежно достигнут у надлежащим образом отобранных пациентов (например, у пациентов с управляемым размером камня и заболеванием преимущественно в головке поджелудочной железы). В одной из крупнейших серий из 1018 пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, которые лечились эндоскопически, после среднего периода наблюдения в течение 5 лет сообщалось об уменьшении боли у 65% пациентов [20]. Интересно, что исследование с участием 70 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших эндоскопическое лечение, показало кратковременное облегчение боли на 97%, но у 21 из 70 (30%) пациентов наблюдался рецидив боли в течение 1 года после лечения [26].Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и эндоскопическое извлечение камня могут быть эффективными у пациентов с большими внутрипротоковыми камнями (> 5 мм). Одно рандомизированное контролируемое исследование с участием 55 пациентов, в котором анализировалась ДУВЛ с эндоскопическим удалением камня и без него, показало, что уменьшение боли через 2 года было сопоставимым в обеих группах (55 против 62%) [27].

Хирургическое лечение

Боль является основным показанием к операции у подавляющего большинства пациентов с хроническим панкреатитом.Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите может быть сложным с технической точки зрения и сопряжено со значительным риском послеоперационных осложнений, но с низким риском смерти [28-30]. Серия по хирургическому лечению хронического панкреатита показывает отличные отдаленные результаты [30]. Однако оптимальное время операции продолжает оставаться предметом споров [3, 4]. В то время как раньше хирурги пытались отложить операцию до тех пор, пока не будут исчерпаны все медицинские и эндоскопические возможности, в последнее время другие выступают за раннюю операцию из-за ее предполагаемого превосходства в лечении боли.

Хирургические процедуры при хроническом панкреатите включают резекцию паренхимы поджелудочной железы, дренирование протока поджелудочной железы или их комбинацию (рис. 1). Выбор операции зависит в основном от морфологических изменений поджелудочной железы. Часто наблюдаются пациенты с изменениями в головке поджелудочной железы, демонстрирующие воспалительное образование, которое иногда считается «водителем ритма» хронического панкреатита [31]. У других более обширное и диффузное заболевание, в том числе большая часть протока поджелудочной железы со стриктурами и камнями.Иногда кажется, что болезнь ограничивается только телом или хвостом.

Рис. 1.

Хирургическое лечение хронического панкреатита. a Боковая панкреатикоеюностомия. b Процедура Бегера. c Процедура Фрея. d Панкреатодуоденэктомия (изображение использовано с разрешения Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde) [65].

Два рандомизированных контролируемых исследования были проведены у пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, сравнивая эндоскопические и хирургические вмешательства [28, 32].В обоих исследованиях сообщалось о длительном превосходстве хирургического подхода в отношении обезболивания, качества жизни и других конечных точек. В исследовании Díte et al. [32] 72 пациента с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы, и через 5 лет наблюдения у 34% пациентов было полное и 52% частичное обезболивание после операции, по сравнению с 15% полным отсутствием боли и 46% частичным обезболиванием после эндоскопии. Однако в данном исследовании ESWL не применялся [32]. В исследовании Cahen et al. [28], 39 пациентов с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы между хирургическим вмешательством и эндоскопией, и через 2 года наблюдения сообщалось об уменьшении боли на 75% после операции по сравнению с 32% после эндоскопии (включая ДУВЛ).Кроме того, после 6 лет наблюдения эти результаты оставались значительными: облегчение боли на 80% в хирургической группе по сравнению с 38% облегчением боли в группе эндоскопии. У 53% пациентов после операции по сравнению с 25% после эндоскопии боли не было [33].

Согласно имеющимся данным, хирургия в целом обеспечивает лучший результат по сравнению с интервенционной эндоскопией, но очевидно, что некоторым пациентам может помочь последняя из-за ее менее инвазивного подхода [3]. К пациентам, наиболее подходящим для эндоскопического вмешательства, относятся пациенты с камнями или стриктурами, ограниченными головкой поджелудочной железы, и у которых может быть достигнуто полное очищение протока.В современной практике значительной части пациентов с хроническим панкреатитом сначала предлагается интервенционная эндоскопия, что приводит к отсрочке направления на операцию.

Хронический панкреатит с заболеванием больших протоков

Расширенный главный проток поджелудочной железы определяется размером не менее 5 мм [3]. Расширение протока может быть диффузным по поджелудочной железе или более расположенным выше по течению от одиночной стриктуры. У многих пациентов камни могут присутствовать в главном или вторичном протоке (ах).

Процедура Partington-Rochelle или (модифицированная) Puestow – латеральная панкреатикоеюностомия

Процедура Partington-Rochelle – это процедура выбора для дилатации главного панкреатического протока при отсутствии воспалительного образования и обструкции желчных путей в головке поджелудочной железы [34].Во время этой процедуры головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка полностью мобилизуются (маневр Кохера), а передняя поверхность поджелудочной железы полностью обнажается за счет доступа к сальниковой сумке через сращивание желудочно-ободочной связки. Гастродуоденальную артерию обычно идентифицируют и накладывают швы на верхней и нижней границе поджелудочной железы, чтобы предотвратить кровотечение при вскрытии поджелудочной железы. На поверхности поджелудочной железы можно увидеть или пальпировать расширенный проток поджелудочной железы, доступ к нему можно получить путем аспирации через тонкую иглу или идентифицировать с помощью интраоперационного ультразвука.Затем проток разрезается в продольном направлении по всей длине поджелудочной железы, чтобы можно было удалить камни и открыть все стриктуры. Боковая панкреатикоеюностомия создается с использованием анастомоза Roux-en-Y.

Результаты процедуры Партингтона-Рошеля в целом положительные. У тщательно отобранных пациентов (т. Е. Без воспалительных образований) стойкое облегчение боли на 70–80% достигается в течение 5–10 лет наблюдения [29, 35]. После процедуры Партингтона-Рошеля заболеваемость низкая, особенно по сравнению с другими процедурами на поджелудочной железе, и в целом эндокринная и экзокринная функции сохраняются, поскольку паренхима практически не удаляется [35].Описана неудача латеральной панкреатикоеюностомии, чаще всего это у пациентов, у которых воспаление поджелудочной железы (головы) должно было быть удалено или продолжающийся фиброз перипанкреатической ткани вызывает невропатическую боль [35].

Хронический панкреатит с увеличенной головкой поджелудочной железы

Боковая панкреатикоеюностомия имеет ограниченное применение у пациентов с дилатацией главного протока, у которых также имеется воспалительное образование головы (> 4 см) [3]. Многочисленные исследования показали, что изолированные процедуры дренирования у пациентов с воспалительными изменениями головы, тела или хвоста приводят к плохому долгосрочному контролю боли и прогрессированию до экзокринной недостаточности [36, 37].

Для пациентов с изолированной воспалительной массой поджелудочной железы без дилатации главного протока результат, по-видимому, лучше при резекции или гибридной процедуре, при которой процедуры резекции и дренирования сочетаются. Четыре наиболее часто используемых процедуры: (1) панкреатодуоденэктомия (с сохранением пилорического отдела или без него) или процедура с сохранением двенадцатиперстной кишки, (2) процедура Фрея, (3) процедура Берна и (4) процедура Бегера [31, 38-40].

Панкреатодуоденэктомия

Преимущества панкреатодуоденэктомии перед процедурой с сохранением двенадцатиперстной кишки заключаются в том, что при подозрении на опухоль в головке поджелудочной железы можно провести радикальную онкологическую операцию.Этой процедурой также лечится сопутствующая обструкция общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки. Недостатком панкреатодуоденэктомии является резекция двенадцатиперстной кишки, которая благотворно влияет на гормональную систему желудочно-кишечного тракта и приводит к более быстрому восстановлению веса с лучшим гомеостазом глюкозы [41].

Процедура Фрея

Процедура Фрея сочетает резекцию головки с сохранением двенадцатиперстной кишки с дренированием главного протока поджелудочной железы тела и хвоста поджелудочной железы.

При этой процедуре головка поджелудочной железы не резеируется полностью, а удаляется сердцевина до тех пор, пока на двенадцатиперстной кишке и воротной вене не останется только край ткани поджелудочной железы. Затем главный проток поджелудочной железы дренируется в продольном направлении на всю его длину в хвостовую часть поджелудочной железы. Боковая панкреатикоеюностомия используется для полного закрытия и дренирования поджелудочной железы.

Преимущество процедуры Фрея по сравнению с резекцией головки поджелудочной железы состоит в том, что она также может лечить заболевание протоков в остатке поджелудочной железы, и что удаление головки поджелудочной железы представляется более безопасным, чем резекция головки поджелудочной железы при наличии портальной гипертензии или тромбоза.Недостатком может быть то, что ободок ткани поджелудочной железы головки поджелудочной железы с активным заболеванием остается на месте.

Бернская процедура

При наличии воспалительного новообразования головки поджелудочной железы и при отсутствии расширенного протока поджелудочной железы может быть выполнена процедура Берн. Хирургический подход и этапы аналогичны процедуре Бегера. Однако вместо резекции головки поджелудочной железы в головке вырезают сердцевину аналогично процедуре Фрея, и рассечение воротной и верхней брыжеечной вены не требуется.Дальнейшее дренирование протока поджелудочной железы не выполняется, а на головке поджелудочной железы выполняется панкреатикоеюностомия.

Процедура Бегера

Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки была впервые описана Beger et al. [42] и разработан, чтобы избежать некоторых неблагоприятных последствий панкреатодуоденэктомии. После резекции головки поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке остается только небольшая часть ткани поджелудочной железы для сохранения двенадцатиперстной кишки. При этой процедуре желудок и общий желчный проток не разделяются.В 25% случаев по-прежнему необходимо наложение билиарного анастомоза на интрапанкреатической части общего желчного протока [42]. Двусторонняя панкреатикоеюностомия выполняется на небольшом участке ткани поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке и на остатке поджелудочной железы.

По сравнению с панкреатодуоденэктомией преимущество процедуры Бегера состоит в том, что двенадцатиперстная кишка сохраняется и анастомоз необходимо накладывать только с обеих сторон поджелудочной железы. Недостатком является то, что это технически сложная операция с технически сложным анастомозом.

Результат операции по поводу увеличенной головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Шесть рандомизированных клинических испытаний были сосредоточены на сравнении панкреатодуоденэктомии и операций с сохранением двенадцатиперстной кишки, таких как процедуры Фрея и Бегера [41, 43-47]. В метаанализе первых 4 исследований все исследования показали низкую заболеваемость и смертность с отличными периоперационными исходами [30]. В целом, различий между резекцией головки с сохранением двенадцатиперстной кишки и панкреатодуоденэктомией не обнаружено.Долгосрочные результаты этих испытаний не выявили различий между процедурами обезболивания; все исследования показали долгосрочное облегчение боли примерно на 80% после 7–15 лет наблюдения и равную экзокринную и эндокринную функции [30]. Кроме того, все исследования показали более короткое время операции в группе с сохранением двенадцатиперстной кишки и улучшение послеоперационного веса. Следует отметить, что у некоторых пациентов, прооперированных с помощью процедуры Бегера или Фрея, по сравнению с панкреатодуоденэктомией, было больше повторных операций в долгосрочной перспективе по поводу стеноза двенадцатиперстной кишки или желчного протока.В недавно опубликованном в Германии многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали резекцию головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки с частичной панкреатодуоденэктомией у 250 пациентов с хроническим панкреатитом и воспалительным образованием головки поджелудочной железы. Через два года после операции показатели боли и среднее качество жизни значительно улучшились в обеих группах без значительных различий между группами лечения [47].

В различных исследованиях сравнивали процедуры Фрея и Бегера [41, 44-46].Послеоперационная летальность была низкой (<1%) для обеих процедур, а заболеваемость колебалась от 19 до 32%. У 75% пациентов хорошее обезболивание было получено в краткосрочной перспективе. После 9-летнего наблюдения не было обнаружено значительных различий в оценке боли, эндокринной и экзокринной недостаточности. Сопоставимые результаты были получены в исследованиях, сравнивающих процедуры Бегера и Берна [48].

Международный опрос хирургов показал, что хирурги США склонны отдавать предпочтение панкреатодуоденэктомии, а европейские хирурги (в частности, немецкие хирурги) предпочитают резекции двенадцатиперстной кишки [49].Различия в морфологии (чаще увеличенная головка поджелудочной железы в Германии по сравнению с США), анатомические осложнения и показания могут объяснить разницу в выборе хирургического вмешательства между странами.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих превосходство той или иной процедуры, мы считаем, что каждая процедура имеет определенные преимущества в отношении конкретного заболевания. Панкреатодуоденэктомию следует проводить, когда есть сомнения в наличии опухоли головки поджелудочной железы. Пациентам с преобладающим образованием головки поджелудочной железы, отсутствием расширенного протока поджелудочной железы и непроходимости желчных путей лучше всего подходит процедура Берна или Бегера.При наличии образования головки поджелудочной железы с увеличенным протоком поджелудочной железы следует выполнить процедуру Фрея. В случае сопутствующей обструкции желчевыводящих путей латеральная гепатикоеюностомия может быть выполнена ниже по течению на той же петле Ру, которая использовалась для анастомоза поджелудочной железы.

Хронический панкреатит с заболеванием мелких протоков или диффузным склерозом

Когда хронический панкреатит прогрессирует, у многих пациентов не будет доминирующего очага непроходимости протока или воспалительного образования. У этих пациентов морфология заболевания характеризуется диффузным фиброзом поджелудочной железы с кальцификациями и атрофией паренхимы.Лечение этих пациентов представляет собой серьезную проблему, поскольку отсутствуют цели для эндоскопии или хирургического вмешательства. В этих случаях можно было выполнить тотальную или почти полную панкреатэктомию, но в прошлом ее часто избегали из-за значительной заболеваемости, связанной с эндокринной (ломкий диабет) и внешнесекреторной недостаточностью.

С момента его появления в 1977 году в литературе было описано около 1000 тотальных панкреатэктомий с помощью островковой аутотрансплантации (TPIAT) [50, 51]. Во время TPIAT полностью удаляется поджелудочная железа, и источник боли (у большинства пациентов) лечится напрямую, поддерживая функцию островковых клеток путем реимплантации собственных островковых клеток пациента в портальную систему кровообращения [51].В большинстве экспертных центров показаниями для TPIAT при хроническом панкреатите являются (должны быть все): (1) хроническая наркотическая зависимость, (2) ухудшение качества жизни, (3) отсутствие обратимой причины хронического панкреатита, (4) отсутствие реакции на максимальное медицинское лечение. , эндоскопическая и иногда хирургическая терапия и (5) адекватная функция островковых клеток (недиабетическая). Считается, что TPIAT наиболее эффективен у пациентов с заболеванием мелких протоков, наследственного панкреатита и у детей. Предварительная операция на поджелудочной железе (например, Бегера, Фрея или панкреатодуоденэктомия) в некоторых центрах является противопоказанием для TPIAT, поскольку операция значительно снижает выход островков.Эффективность TPIAT оценивалась в одноцентровом исследовании, и у 215 из 742 пациентов, перенесших TPIAT, стойкое облегчение боли наблюдалось у 82% через 10 лет и у 90% через 15 лет, с 50% частичной или полной функцией островкового трансплантата [51] .

Хирургическая стратегия при осложнениях хронического панкреатита

При течении хронического панкреатита примерно у трети пациентов развиваются осложнения, ведущие к значительной заболеваемости. Современная визуализация облегчает индивидуальное лечение, будь то хирургия, интервенционная радиология или эндоскопия.

Сборы жидкости поджелудочной железы и псевдокисты часто присутствуют при хроническом панкреатите и отличаются от тех, которые наблюдаются при некротическом панкреатите, потому что они почти не содержат некротического материала, имеют более высокую частоту прямого сообщения с протоком поджелудочной железы и менее склонны к спонтанному разрешению [52] . Бессимптомные скопления / кисты, как правило, можно безопасно наблюдать. Симптоматические скопления / кисты потребуют дренирования. Доказательства высокого качества отсутствуют, но накапливающиеся доказательства показали хорошие результаты эндоскопического трансдуоденального и трансжелудочного дренирования [3, 25, 53, 54].Асцит поджелудочной железы и плевральный выпот могут возникать при разрыве или утечке из скопления жидкости поджелудочной железы или псевдокисты. Естественное течение асцита поджелудочной железы варьируется, но у некоторых пациентов он проходит спонтанно или после консервативных мер, таких как парентеральное или назоеюнальное кормление. В случае неудачи эндоскопическое вмешательство с папиллотомией и / или стентированием протока поджелудочной железы дает положительные результаты [3, 25, 55].

Обструкция желчных протоков часто наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита и обычно напрямую связана с воспалительным образованием в головке поджелудочной железы.Следует лечить симптомы непроходимости. Чаще всего выполняется стентирование желчного протока, но хирургический дренаж / обходной анастомоз остается наиболее окончательным долгосрочным решением [3, 25]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать всем пациентам, которые подходят для операции, и тем, у кого нет портальной гипертензии. Тип операции зависит от других сопутствующих морфологических аномалий. При наличии увеличенной головки поджелудочной железы и / или стеноза двенадцатиперстной кишки наиболее подходящей представляется панкреатодуоденэктомия. При наличии увеличенного протока поджелудочной железы можно рассмотреть процедуру Фрея с гепатикоеюностомией.

Дуоденальная непроходимость может быть временно стентирована с помощью эндоскопии. Однако окончательное решение должно быть решено хирургическим вмешательством. Тип операции зависит от морфологических аномалий, от кохеризации фиброзного бандажа, окружающего двенадцатиперстную кишку, до операции шунтирования, то есть гастроэнтеростомии или панкреатодуоденэктомии при наличии воспалительного образования в головке поджелудочной железы [3, 25].

Кровоизлияние, связанное с хроническим панкреатитом, может быть вызвано портальной гипертензией с варикозным расширением вен желудка, язвенной болезнью и аневризмами сосудов, окружающих поджелудочную железу.В зависимости от причины, большинство случаев можно лечить эндоскопически или с помощью интервенционной радиологии. Операция должна быть крайней мерой и направлена ​​на остановку кровотечения [56].

Сроки операции при хроническом панкреатите

В современной литературе и руководствах по болезненному обструктивному хроническому панкреатиту обнаруживаются несоответствия в отношении времени и выбора для операции или эндоскопии в первую очередь [3, 23, 25]. В последнее время многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство лучше с точки зрения облегчения боли и улучшения качества жизни по сравнению с поэтапным подходом, при котором за медикаментозной терапией следует эндоскопия и, наконец, хирургическое вмешательство [4-6].Отсрочка инвазивного лечения, такого как операция, была отрицательно связана в обсервационном исследовании с продолжительностью предоперационного употребления опиоидов, множественными эндоскопическими вмешательствами и продолжительностью хронического панкреатита [4]. В целом, для множества заболеваний, включая хронический панкреатит, было показано, что отсроченные вмешательства по поводу хронической боли приводят к продолжающемуся употреблению опиоидов, повторяющимся эпизодам сильной боли, которые напрямую связаны с плохим исходом боли и развитием трудно поддающихся контролю хронических болевые синдромы [13].Чтобы дать ответы на вопросы об оптимальном времени операции при хроническом панкреатите, голландская группа изучения панкреатита начала исследование ESCAPE [57]. Пациенты с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были включены в раннюю фазу их заболевания, до любых вмешательств и с максимальным 2 месяца употребления опиоидов. Пациенты были рандомизированы либо на операцию в течение 6 недель после рандомизации, либо на текущий пошаговый подход, включая эндоскопию. Оценка боли Избицки, подтвержденная оценка боли, специфичная для хронического панкреатита, использовалась в качестве первичного результата [28, 45, 58].Исследование еще не опубликовано, но реферат, подтверждающий превосходство раннего хирургического вмешательства, был представлен на United European Gastroenterology Week 2018.

Нейропатическая боль

Неспособность лечить боль после инвазивных процедур при хроническом панкреатите не редкость. Правдоподобное объяснение этих неудач может быть связано с изменениями в обработке боли [13, 23, 59]. Ноцицептивное воздействие поджелудочной железы на центральную нервную систему может быть изменено структурными изменениями нервов, иннервирующих поджелудочную железу, что приводит к гипералгезии.Продолжающаяся боль может вызвать периферическую сенсибилизацию (повышенную возбудимость), которая увеличит ноцицептивное воздействие на центральную нервную систему, что приведет к усилению реакции нейронов, передающих боль (усиление боли). Этот процесс может привести к структурным изменениям головного мозга, что делает пациентов уязвимыми для сложного болевого синдрома, при котором ноцицептивное влечение находится не только в поджелудочной железе, но также в периферической и центральной нервной системе.

У этих категорий пациентов очень сложно устранить боль хирургическим путем или эндоскопией.Нейропатические обезболивающие, такие как прегабалин и S-кетамин, показали некоторые краткосрочные положительные результаты [17, 18]. В настоящее время продолжается рандомизированное контролируемое исследование S-кетамина [60]. Нейроабляционные процедуры, такие как (эндоскопическая) блокада чревного сплетения и двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия, часто выполнялись в прошлом. Несмотря на краткосрочные выгоды, долгосрочные выгоды часто отсутствовали; поэтому эти процедуры показаны только в отдельных случаях [61-63].

Перспективы на будущее

Отбор пациентов для инвазивных процедур и время проведения процедур, по-видимому, имеют решающее значение для успеха лечения хронического панкреатита.Будущие исследования должны быть направлены на раскрытие всей сложности боли при хроническом панкреатите, чтобы мы могли лучше определить различные подгруппы пациентов (постоянные и повторяющиеся модели боли) и лучше предсказать успех вмешательств, направленных на лечение боли. Несколько перспективных групп пациентов в настоящее время уделяют внимание характеристикам боли, и это приведет к лучшему пониманию аспектов боли, которые наиболее поддаются лечению [64].

Заключение

Основываясь на последних высококачественных доказательствах, (раннее) хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения болезненного обструктивного хронического панкреатита.Интервенционная эндоскопия по-прежнему играет важную роль с хорошими показателями успеха, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом с аномалиями, ограниченными головкой поджелудочной железы, и когда может быть достигнут хороший просвет протоков. Предварительные результаты исследования ESCAPE показали, что раннее хирургическое вмешательство превосходит консервативное лечение и эндоскопию. Когда эти данные будут подтверждены в окончательной публикации, это может иметь серьезные последствия для повседневной клинической практики. Это означает, что пациенты с хроническим панкреатитом на раннем этапе течения заболевания должны обсуждаться в мультидисциплинарных группах в экспертных центрах, а также необходимо учитывать возможность раннего хирургического вмешательства.Если следовать нынешнему поэтапному подходу к консервативному лечению и эндоскопии, следует помнить о том, чтобы не упустить возможность на раннем этапе оперировать заболевание, поддающееся хирургическому лечению, при хроническом панкреатите. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на многих аспектах боли при хроническом панкреатите и на том, как на них влияют наши меры по улучшению отбора пациентов для инвазивного лечения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, Weber-Dany B, Lowenfels AB, Maisonneuve P.Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2009 ноябрь; 104 (11): 2797–805.
2. Амманн Р.В., Аковбиантц А., Ларгиадер Ф., Шулер Г. Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов.Гастроэнтерология. 1984 Май; 86 (5, ч. 1): 820–8.
3. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM и др .; Рабочая группа HaPanEU / UEG. Единое европейское руководство по гастроэнтерологии, основанное на фактических данных, по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU).United European Gastroenterol J. 2017 Март; 5 (2): 153–99.
4. Ахмед Али У, Ньювенхейс В.Б., ван Эйк С.Х., Гуззен Х.Г., ван Дам Р.М., Буш О.Р. и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Клинический результат в зависимости от времени операции при хроническом панкреатите: номограмма для прогнозирования облегчения боли.Arch Surg. 2012 Октябрь; 147 (10): 925–32.
5. Кэ Н, Цзя Д., Хуанг В., Нуньес К. М., Виндзор Д. А., Лю X и др. Более ранняя операция улучшает исходы болезненного хронического панкреатита. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0651.
6. Ян CJ, Bliss LA, Schapira EF, Freedman SD, Ng SC, Windsor JA, et al.Систематический обзор ранних операций при хроническом панкреатите: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg. 2014 Октябрь; 18 (10): 1863–9.
7. Андрен-Сандберг А., Дервенис С. Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть I: классификация, патофизиология, анатомические особенности и лечение.JOP. 2004, январь; 5 (1): 8–24.
8. Абдалла А.А., Криг Дж. Э., Борнман П.С. Обструкция желчных путей при хроническом панкреатите. Е.П.Б. (Оксфорд). 2007. 9 (6): 421–8.
9. Виджунгко Дж. Д., Принц РА.Лечение осложнений хронического панкреатита со стороны желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Мир J Surg. 2003 ноя; 27 (11): 1258–70.
10. Баррето С.Г., Сакконе GT. Боль поджелудочной железы – новый взгляд на физиологию и патофизиологию. Панкреатология. 2012; 12: 104–12.
11. Демир И.Е., Тиефтранк Е., Маак М., Фрисс Х., Джейхан Г.О.Механизмы боли при хроническом панкреатите: мастера и его огонь. Langenbecks Arch Surg. 2011 февраль; 396 (2): 151–60.
12. Поульсен Дж. Л., Олесен С. С., Малвер Л. П., Фрёкьер Дж. Б., Древес А. М.. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие множества механизмов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 ноя; 19 (42): 7282–91.
13. Bouwense SA, de Vries M, Schreuder LT, Olesen SS, Frøkjr JB, Drewes AM и др. Систематический подход к лечению боли при хроническом панкреатите, ориентированный на механизмы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 Янв; 21 (1): 47–59.
14. Bouwense SA, Ali UA, ten Broek RP, et al.Исход боли после операции на поджелудочной железе по поводу боли при хроническом панкреатите: связь с измененной центральной обработкой боли. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1350.
15. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM, Frøkjr JB, van Goor H, Wilder-Smith OH. Связано ли изменение центральной обработки боли со стадией заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом, страдающих болью? Предварительное исследование.PLoS One. 2013; 8 (2): e55460.
16. Джадад А.Р., Бровман Г.П. Анальгетическая лестница ВОЗ для лечения боли при раке. Повышение качества его оценки. ДЖАМА. 1995 декабрь; 274 (23): 1870–3.
17. Олесен С.С., Боувенс С.А., Уайлдер-Смит Огайо, ван Гур Х., Дрюс А.М.В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2011 август; 141 (2): 536–43.
18. Боувенс С.А., Бушер ХК, ван Гур Х., Уайлдер-Смит Огайо. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом.Reg Anesth Pain Med. 2011 Май-июнь; 36 (3): 303–7.
19. Mullady DK, Yadav D, Amann ST, O’Connell MR, Barmada MM, Elta GH и др .; Консорциум NAPS2. Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование.Кишечник. 2011 Янв; 60 (1): 77–84.
20. Rösch T, Daniel S, Scholz M, Huibregtse K, Smits M, Schneider T и др .; Исследовательская группа Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением.Эндоскопия. 2002 Октябрь; 34 (10): 765–71.
21. Амманн Р.В., Мюнх Р., Отто Р., Бюлер Х., Фрайбургхаус А.Ю., Зигенталер В. Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология. 1988 Октябрь; 95 (4): 1018–28.
22. Maydeo A, Soehendra N, Reddy N, Bhandari S. Эндотерапия хронического панкреатита с внутриканалальными камнями. Эндоскопия. Июль 2007 г., 39 (7): 653–8.
23. Drewes AM, Bouwense SA, Campbell CM, Ceyhan GO, Delhaye M, Demir IE и др .; Рабочая группа по выработке международного консенсуса (IAP-APA-JPS-EPC) по хроническому панкреатиту.Рекомендации по пониманию и лечению боли при хроническом панкреатите. Панкреатология. 2017 сентябрь-октябрь; 17 (5): 720–31.
24. Симонне Г., Риват С. Гипералгезия, вызванная опиоидами: ненормальная или нормальная боль? Нейроотчет. 2003, январь; 14 (1): 1–7.
25. Dumonceau JM, Delhaye M, Tringali A, Arvanitakis M, Sanchez-Yague A, Vaysse T. и др.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) – обновлено в августе 2018 г. Эндоскопия. 2019 Февраль; 51 (2): 179–93.
26. Таденума Х., Исихара Т., Ямагути Т. и др. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической терапии камней поджелудочной железы.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 1128–35.
27. Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, Vahedi K, Delhaye M, Hittelet A и др. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование.Кишечник. 2007, апрель; 56 (4): 545–52.
28. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, et al. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007 февраль; 356 (7): 676–84.
29. ван дер Гааг Н.А., ван Гулик Т.М., Буш О.Р., Спрангерс М.А., Бруно М.Дж., Зевенберген С. и др.Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли при хроническом панкреатите. Ann Surg. 2012 Апрель; 255 (4): 763–70.
30. Динер М.К., Рахбари Н.Н., Фишер Л., Антеш Г., Бюхлер М.В., Зайлер К.М. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ.Ann Surg. 2008 июнь; 247 (6): 950–61.
31. Beger HG, Büchler M. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите с воспалительным образованием в голове. Мир J Surg. 1990, январь-февраль; 14 (1): 83–7.
32. Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I.Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия. Июль 2003 г., 35 (7): 553–8.
33. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом.Гастроэнтерология. 2011 ноябрь; 141 (5): 1690–5.
34. Партингтон П.Ф., Рошель Р.Э. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы. Ann Surg. 1960 декабрь; 152 (6): 1037–43.
35. ван дер Гааг Н. А., Гума Д. Д., ван Гулик Т. М., Буш О. Р., Бурмеестер М. А..Обзорная статья: хирургическое лечение хронического панкреатита. Алимент Pharmacol Ther. 2007 декабрь; 26 Дополнение 2: 221–32.
36. Принц РА, Гринли HB. Дренирование протока поджелудочной железы у 100 больных хроническим панкреатитом. Ann Surg. 1981 сентябрь; 194 (3): 313–20.
37. Принц РА, Гринли HB.Дренирование протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1990 июн; 37 (3): 295–300.
38. Gloor B, Friess H, Uhl W., Büchler MW. Модифицированная методика процедуры Бегера и Фрея у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Surg. 2001. 18 (1): 21–5.
39. Уиппл А.О., Парсонс В.Б., Маллинз С.Р.Лечение рака ампулы Фатера. Ann Surg. 1935 Октябрь; 102 (4): 763–79.
40. Фрей CF, Смит GJ. Описание и обоснование новой операции при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987. 2 (6): 701–7.
41. Müller MW, Friess H, Martin DJ, Hinz U, Dahmen R, Büchler MW.Долгосрочное наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием, сравнивающим Бегер с сохраняющей пилорус процедурой Уиппла при хроническом панкреатите. Br J Surg. Март 2008 г., 95 (3): 350–6.
42. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы в одном центре.Ann Surg. 1999 Октябрь; 230 (4): 512–9.
43. Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas G Jr. Проспективное рандомизированное сравнение органосохраняющей резекции головки поджелудочной железы с сохраняющей пилорус панкреатодуоденэктомией. Langenbecks Arch Surg. 2006 август; 391 (4): 338–42.
44. Кек Т., Адам У., Маковец Ф., Ридигер Х., Веллнер У., Титтельбах-Гельмрих Д. и др.Краткосрочные и отдаленные результаты сохранения двенадцатиперстной кишки по сравнению с резекцией для лечения хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование. Хирургия. 2012 сентябрь; 152 (3 приложение 1): S95–102.
45. Избицки Дж. Р., Блохле С., Броеринг Д. К., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш CE. Расширенный дренаж по сравнению с резекцией в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее продольную панкреатикоеюностомию в сочетании с местным иссечением головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника.Ann Surg. 1998 декабрь; 228 (6): 771–9.
46. Клемпа И., Спатны М., Мензель Дж., Бака И., Нустеде Р., Штёкманн Ф. и др. [Функция поджелудочной железы и качество жизни после резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и операции Уиппла].Chirurg. 1995 Апрель; 66 (4): 350–9.
47. Динер М.К., Хюттнер Ф.Дж., Кизер М., Кнебель П., Дёрр-Харим С., Дистлер М. и др .; ChroPac Trial Group. Частичная панкреатодуоденэктомия в сравнении с резекцией головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: многоцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование ChroPac.Ланцет. 2017 сентябрь; 390 (10099): 1027–37.
48. Кенингер Дж., Зайлер С.М., Зауэрланд С., Венте М.Н., Рейдель М.А., Мюллер М.В. и др. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки – рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее исходную процедуру Бегера с модификацией Берн (ISRCTN № 50638764).Хирургия. 2008 Апрель; 143 (4): 490–8.
49. Varghese TK, Bell RH, Jr. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: институциональный опыт и национальный обзор использования. Хирургия 2007; 142: 588–93; обсуждение 93 e1–3.
50. Беллин М.Д., Фриман М.Л., Шварценберг С.Дж. и др.Качество жизни педиатрических пациентов улучшается после тотальной панкреатэктомии и островковой аутотрансплантации при хроническом панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 793–9.
51. Беллин М.Д., Бейлман Г.Дж., Сазерленд Д.Е., Али Х., Петерсен А., Монгин С. и др. Насколько долговечны тотальная панкреатэктомия и интрапортальная трансплантация островковых клеток для лечения хронического панкреатита? J Am Coll Surg.2019 Янв; 228 (4): S1072-7515 (19) 30016-X.
52. Бэнкс PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG и др .; Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса.Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 102–11.
53. Varadarajulu S, Christein JD, Tamhane A, Drelichman ER, Wilcox CM. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению EUS и EGD для трансмурального дренирования псевдокист поджелудочной железы (с видео). Gastrointest Endosc. 2008 декабрь; 68 (6): 1102–11.
54. Пак Д.Х., Ли С.С., Мун С.Х., Чой С.И., Юнг С.В., Со Д.В. и др.Сравнение эндоскопического дренажа под контролем УЗИ с традиционным трансмуральным дренированием псевдокист поджелудочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия. Октябрь 2009 г.; 41 (10): 842–8.
55. Ларсен М., Козарек Р. Лечение протекания протоков поджелудочной железы и свищей. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29 (7): 1360–70.
56. Чанг KC, Чен TH, Hsu JT. Ведение хронического панкреатита, осложненного псевдоаневризмой с кровотечением. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 ноябрь; 20 (43): 16132–7.
57. Ахмед Али У, Исса Й, Бруно М.Дж., ван Гур Х., ван Сантворт Х., Буш О.Р. и др.; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Раннее хирургическое вмешательство в сравнении с оптимальной текущей практикой повышения квалификации при хроническом панкреатите (ESCAPE): дизайн и обоснование рандомизированного исследования. BMC Gastroenterol. 2013 Март; 13 (1): 49.
58. Блохле С., Избицки Дж. Р., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш CE. Качество жизни при хроническом панкреатите – результат после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки.Поджелудочная железа. 1995 Июль; 11 (1): 77–85.
59. Bouwense SA, Ахмед Али У., тен Брук Р.П., Исса Й., ван Эйк С.Х., Уайлдер-Смит, Огайо, и др. Измененная обработка центральной боли после операции на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Br J Surg. 2013 декабрь; 100 (13): 1797–804.
60. Джуэл Дж., Олесен С.С., Олесен А.Е., Поулсен Дж. Л., Дахан А., Уайлдер-Смит О. и др.Протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования S-кетамина для лечения боли у пациентов с хроническим панкреатитом (исследование RESET). BMJ Open. 2015 Март; 5 (3): e007087.
61. Buscher HC, Schipper EE, Wilder-Smith OH, Jansen JB, van Goor H. Ограниченный эффект торакоскопической спланхникэктомии при лечении тяжелой боли при хроническом панкреатите: перспективный долгосрочный анализ 75 случаев.Хирургия. 2008 июнь; 143 (6): 715–22.
62. Багдади С., Аббас М.Х., Альбуз Ф., Аммори Б.Дж. Систематический обзор роли торакоскопической спланхникэктомии в облегчении боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Surg Endosc. Март 2008 г., 22 (3): 580–8.
63. Issa Y, Ali UA, Bouwense SA, van Santvoort HC, van Goor H.Предоперационное использование опиоидов и исход торакоскопической спланхникэктомии при хроническом панкреатите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014 Февраль; 28 (2): 405–12.
64. Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит О.А., Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж. и др. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения.Pain Rep.2017 Октябрь; 2 (6): e625.
65. Kempeneers MA, Besselink MG, Issa Y, van Hooft JE, van Goor H, Bruno MJ, et al. [Междисциплинарное лечение хронического панкреатита: обзор нынешнего повышающего подхода и новых возможностей]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017; 161: D1454. Голландский.

Приложение после ссылок (редакционные комментарии)

---

Автор Контакты

Проф.Доктор М.Г. Besselink

Отделение хирургии, Амстердам Гастроэнтерология и метаболизм

Амстердам UMC, Амстердамский университет

Meibergdreef 9, PO Box 22660, NL – 1100DD Амстердам (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 5 марта 2019 г.
Дата принятия: 14 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 4 апреля 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

У меня болит поджелудочная железа. Я должен волноваться?

Другими словами, у вас боль в верхнем левом углу живота, отдающая в спину.Эта боль может усиливаться во время еды, особенно при употреблении продуктов с высоким содержанием жира. Если вы испытываете такую ​​боль, скорее всего, у вас панкреатит.

Панкреатит – это заболевание, которое вызывает воспаление поджелудочной железы и чаще всего вызывается двумя причинами: желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя.

Что такое поджелудочная железа? Поджелудочная железа – это большая железа, которая находится за желудком и рядом с тонкой кишкой. Он выполняет две основные функции: помогает нам переваривать пищу и помогает нам контролировать то, как мы используем пищу для получения энергии.

Чтобы помочь нам переваривать пищу, поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник. Если эти пищеварительные ферменты переключаются до попадания в тонкий кишечник, поджелудочная железа может быть повреждена.

Панкреатит может быть острым или хроническим. Острый панкреатит возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, что длится всего несколько дней. Симптомы могут быть легкими, тяжелыми и даже опасными для жизни. При правильном лечении можно вылечить острый панкреатит.Но если не лечить острый панкреатит, это может привести к инфекции, кровотечению, кистам или серьезному повреждению тканей, а также может начать поражать почки, сердце или легкие.

Хронический панкреатит возникает, когда поджелудочная железа остается воспаленной в течение длительного периода времени. Этот тип панкреатита часто возникает в результате острого панкреатита или после длительного чрезмерного употребления алкоголя.

Признаки острого панкреатита включают боль в верхнем левом углу живота, которая иррадирует в спину (обычно усиливается при приеме пищи, особенно при употреблении жирной пищи), лихорадку, тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение и опухший или болезненный живот.

При хроническом панкреатите вы можете испытывать аналогичные симптомы, хотя боль в верхней части живота обычно более стойкая и сильная, может произойти потеря веса и даже может развиться диабет.

Острый панкреатит чаще всего вызывается желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый приступ, когда они покидают желчный пузырь и застревают в общем желчном протоке. Когда приступ возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, он обычно происходит в течение нескольких часов или до двух дней.Это также может быть вызвано высоким уровнем жира или кальция в крови, травмой живота, инфекцией, некоторыми лекарствами, такими как эстроген или стероиды, или нарушениями обмена веществ.

Хронический панкреатит чаще всего вызывается желчными камнями или длительным чрезмерным употреблением алкоголя. Это также может быть вызвано муковисцидозом, некоторыми лекарствами, наследственными заболеваниями поджелудочной железы или высоким уровнем триглицеридов.

Панкреатит диагностируется с помощью анализов крови для определения липазы и амилазы, которые являются пищеварительными ферментами.Если уровень липазы и амилазы в крови высок, это обычно указывает на острый панкреатит. Ваш врач может также провести тест функции поджелудочной железы, тест на непереносимость глюкозы, УЗИ или компьютерную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), биопсию поджелудочной железы или дополнительные анализы крови, мочи и стула.

Острый панкреатит, вызванный желчными камнями, можно лечить путем удаления желчного пузыря или хирургическим вмешательством на желчном протоке. Если острый панкреатит вызван чем-то другим, его можно лечить с помощью различных обезболивающих и внутривенных жидкостей.Если панкреатит становится тяжелым, вам, возможно, придется остаться в отделении интенсивной терапии, чтобы контролировать другие органы, которые он может затронуть, например, почки, легкие и сердце. Если заболевание становится достаточно серьезным, чтобы повредить ткань поджелудочной железы, вам может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани.

Хронический панкреатит лечить труднее. Ваш врач обычно сосредотачивается на лечении симптомов с помощью обезболивающих, инсулина, ферментов поджелудочной железы и диеты с низким содержанием жиров. Когда хронический панкреатит становится тяжелым, операция может помочь снизить частоту связанной с ним боли в животе, восстановить отток гормонов или ферментов или открыть закупорку протока поджелудочной железы.

Советы по профилактике панкреатита:

• Избегайте курения.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя или алкоголя в целом.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. Старайтесь есть цельнозерновые, фрукты и овощи.

  No related posts.