Колоноскопия – «Колоноскопия без наркоза – вполне реально!»

Добрый день всем посетителям сайта!

Сегодня хочу поделиться с Вами реальным опытом прохождения данной процедуры.

Если Вы читаете этот отзыв, то скорее всего Вам вскоре предстоит это исследование, либо вы хотите его пройти.

Признаюсь Вам честно, шла я к этой процедуре более 3 лет. Мне ее уже давно назначали врачи, причем в разных клиниках, т.к. мучили боли в животе, были проблемы со стулом и все в этом духе.

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и исключить патологии просто необходимо было провести это исследование.

Так что же это за исследование.

Колоноскопия – медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Итак, если говорить простым ненаучным языком, это исследование толстой кишки при помощи гибкого шланга – эндоскопа. Для того, чтобы исследовать толстый кишечник, врачу необходимо ввести этот самый эндоскоп в анальное отверстие пациента, и в дальнейшем продвигать его по всей протяженности толстой кишки. Звучит очень ужасающе и больше похоже на пытку, чем на медицинское исследование. Но, к сожалению, другого более информативного способа на настоящий момент нет.

Да сейчас есть методы при помощи видеокапсул, которые необходимо просто проглотить. Но у этой процедуры много минусов и она все равно не такая информативная, как колоноскопия.

И теперь более подробно о моем опыте колоноскопии.

Как я уже сказала ранее, более 3 лет мне назначали эту процедуру. Но я каждый раз откладывала ее. Делала в частности ирригоскопию (рентген толстого кишечника с введением клизмы из бария), чтобы избежать колоноскопию. Но этот метод не может оценить состояние слизистой оболочки кишечника.

На протяжении всего этого времени я периодически читала отзывы в интернете об этой процедуре. Многие из них приводили меня просто в ужас. Я не знала как же мне решиться на это.

И вот когда все мои симптомы не проходили я все таки решилась. Долго думала делать ли ее с наркозом или нет. Выбирала клиники. В итоге мой выбор пал на одну известную в нашем городе клинику (она не частная, но там проводят платные исследования). Она имеет достаточно хорошую репутацию у нас в городе.

Подошло время моего отпуска и я решила, что вот оно идеальное время. Я записалась на исследование, но забыла спросить про наркоз. За день до исследования перезвонила в клинику и спросила можно ли сделать ее с наркозом. Мне ответили, что уже поздно, нужно было договариваться заранее. Успокоили, что 99 % пациентов делают ее без наркоза. Решила не переносить процедуру и делать ее без наркоза, чему сейчас рада.

Теперь более подробно о подготовке и самой процедуре.

За месяц до моего отпуска у меня случилось очередное обострение панкреатита. Пришлось весь этот месяц сидеть на строгой диете. Что перед исследованием является плюсом. Но если у вас нет серьезных проблем достаточно соблюдать бесшлаковую диету в течение 3-5 дней. И если вы страдаете запорами лучше начинать диету раньше.

При этой диете нужно исключить употребление свежих овощей, фруктов, ягод, семечек, орехов, жирной и жаренной пищи, черного хлеба, круп (кроме риса) и всего того, что содержит семена. Можно есть вареное нежирное диетическое мясо (говядину, крольчатину) и курицу, легкие супчики, рисовую кашу, картофельное пюре и макароны. Т.е. нужно есть то, что быстро переваривается и не вызывает брожения и газов, а также излишнего образования каловых масс. Диета очень важна, т.к. это позволит максимально очистить кишечник.

Итак за день до исследование необходимо очистить кишечник специальными препаратами, либо клизмами. По поводу очистки нужно проконсультироваться с врачом, какие методы и препараты он предложит. Последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов дня. И после начала приема препаратов НЕ ЕСТЬ.

В моем случае я использовала препарат ФОРТРАНС. Французский препарат, который продается во всех аптеках. В упаковке 4 пакетика, иногда продают отдельно по пакетикам. 1 пакетик разводят в 1 литре воды. 1 пакетик используют на 15-20 кг веса.

Если несколько схем его использования, в зависимости от времени вашего исследования. Если исследование будет проводиться в 1 половине дня (до 12 часов), то нужно принять весь препарат вечером перед исследованием (чаще всего советуют начинать с 17 часов и до полного употребления). А если исследование назначено после обеда, то назначают 2 литра вечером и 2 (либо 1) литра с утра. Самое главное закончить употребление препарата за 3-4 часа до исследования, т.к. действует он достаточно долго.

Мое исследование было назначено на 10 утра. Последний раз я поела в 11 часов утра. И начала принимать препарат вечером. При моем весе в 60 кг. я принимала 4 литра получившейся жидкости. Начала я в 17 часов и закончила где то в 9-10 вечера. Препарат необходимо пить по стакану (250 мл) каждые 15-20 минут постепенно небольшими глотками.

Очень многие нагоняют ужаса по поводу вкуса этого препарата. По мне он абсолютно нормальный, слегка сладковатый на вкус и запах напоминает клей ПВА. Многие говорят что это “гадость”, “дрянь” и т.д., что его невозможно выпить, что у них начинается рвота от него. У меня ничего такого не было. Я думаю, что в большинстве случаев это просто нервы и неправильный настрой. Просто мозг дает команду на эти рвотные позывы, т.к. сам препарат не может давать такие действия. И, конечно, желательно, чтобы Ваш желудок к моменту начала принятия Фортранса был пустым, т.к. тяжело будет принимать такое количество жидкости.

В инструкции к препарату пишут, что препарат начинает действовать через 1-2 часа после приема первой дозы. У меня он подействовал уже через 40 минут. Препарат не вызывает болей в животе, очень мягко очищает кишечник. Начинается бурление в животе без болей и после этого вас просто тянет в туалет.

Из минусов подготовки – это конечно количество выпиваемой жидкости. 4 литра для меня очень много. Под конец она уже не лезет, но нужно обязательно принять весь необходимый для вашего веса объем.

Через какое то время в туалет вы начинаете ходить уже просто водой. Это значит что кишечник достаточно очистился. Примерно в 12 часов ночи меня уже не тянуло в туалет и я легла спать.

Также неприятный сюрприз – это раздражение в анальном отверстии. Из-за того, что Вы часто бегаете в туалет, потом начинает очень сильно щипать и болеть анальное отверстие. Поэтому лучше не вытирайте бумагой, а подмывайтесь водой, а также смазывайте эту область жирным кремом (детский крем, Nivea и др.).

Когда я проснулась, меня опять потянуло в туалет. И тут меня напугало, то что вода была мутной, а не прозрачной, как вечером. Я очень расстроилась, что исследование могут не провести и перенести. Но все равно поехала в больницу.

Тут я начала очень нервничать, в основном даже не из-за самого исследования, а из-за того, что кишечник мог не очиститься до конца.

Меня в прямом смысле трясло от страха.

И теперь о самом исследовании.

К моему времени меня пригласили в кабинет. Сказали снять всю нижнюю часть одежды и дали одноразовые трусы с дырочкой. Исследование проводил заведующий отделением мужчина лет 60-ти и ему помогала медсестра средних лет.

Мне сказали проходить к кушетке. Я увидела эндоскоп, которым будут проводить исследование. Мне он показался довольно толстым, что меня конечно напугало. Но я взяла себя в руки. я предупредила доктора, что мне кажется мой кишечник недостаточно очистился. Он меня успокоил, сказав, что они могут откачать лишнюю жидкость.

После этого мне сказали встать в коленно-локтевую позу, помазали чем-то задний проход и начали вводить эндоскоп. Ощущения конечно не из приятных, но доктор все делал очень аккуратно, что можно было потерпеть.

После этого мне сказали ложиться на левый бок. И доктор начал продвигать эндоскоп дольше. Никакой боли я не чувствовала. Единственное что ощущалось это, когда подкачивали кишечник воздухом. Это похоже на ощущение, когда у вас крутит живот. Вполне терпимо. Ну и конечно были неприятные ощущения в анальном отверстии, т.к. там постоянно было движение эндоскопа. Но это мои особенности, т.к. у меня есть внутренний геморрой. Если у Вас там все в порядке, возможно у Вас не будет никакого дискомфорта.

После этого, доктор просил меня лечь на спину и продолжал движение. По ходу движения он расправлял кишечник воздухом. Еще несколько раз я переворачивалась поочередно то на левый бок, то на спину. Все это время у меня не было ощущения инородного предмета внутри, а просто побаливал живот от воздуха.

Доктор дошел до слепой кишки и начал движение назад, и немного откачивал воздух. И потом он вынул эндоскоп. Вся процедура заняла примерно 15-20 минут, не больше.

Мне очень повезло с врачом, т.к. у него просто золотые руки. Я даже сама не ожидала, что будет достаточно легко пройти эту процедуру без наркоза. У меня был опытный доктор, с врачебной практикой более 40 лет. Скорее всего это и помогло пройти эту процедуру безболезненно.

Я рада, что проходила эту процедуру без наркоза, т.к. наркоз это все таки дополнительная нагрузка на организм. И в опытных руках она вполне возможна без наркоза.

Более того, врач сказал, что у меня очень извилистая, удлиненная сигмовидная кишка с дополнительными петлями. Обычно в этом случае колоноскопию делают с наркозом. Но мне не было больно совсем!!! Просто чувство дискомфорта.

После процедуры, конечно, побаливал живот от воздуха в кишечнике. Но после того как он вышел стало легче. И весь оставшийся день я себя хорошо чувствовала. После того, как пришла домой я поела и также не почувствовала дискомфорта.

Подводя итог, хотелось бы дать несколько советов тем, кто будет проходить это исследование, либо тем кто никак не может решиться на это.

1. Очень тщательно выбирайте клинику и врача, который будет проводить исследование. Лучше делать это в клинике, где делают такие исследования часто. Т.к. во многих частных клиниках есть специалисты-эндоскописты, но они редко сталкиваются с колоноскопией. Необходим специалист, у которого постоянная практика именно в колоноскопии.

2. Не читайте негативные отзывы!!! Людям во-первых свойственно немного преувеличивать, во-вторых каждый человек индивидуален, со своими болячками, и у всех это исследование проходит по разному, в-третьих скорее всего люди пишущие негативные отзывы попали к неумелому специалисту.

3. Если же у вас были операции на брюшной полости, уже известные проблемы с кишечником или гинекологией, спаечный процесс лучше делайте эту процедуру под наркозом. Если же таких проблем у вас нет, то скорее всего с опытным специалистом у вас не будет никакой боли. Не нужно лишний раз травмировать организм наркозом.

4. Хорошо очистите кишечник. Чистый кишечник- залог успешной колоноскопии.

Вот то, что я хотела вам рассказать о такой “страшной” процедуре. Не бойтесь и делайте эту процедуру, если вам назначает ее доктор. Не так страшен черт, как говорится. Даже я со своим извилистым и длинным кишечником смогла пройти ее без наркоза, а если у вас нормальное строение кишечника, Вам будет это еще проще.

Всего Вам доброго и будьте здоровы!

P.S. Если у вас остались какие-то вопросы задавайте их в комментариях или в личку. Если вы живете в г. Саратове и Вам нужны контакты доктора также могу ответить в личке.

Больно ли делать колоноскопию кишечника без наркоза

Полный текст статьи:

Прочитав статью, вы узнаете:

• Какие есть показания для выполнения колоноскопии без обезболивания.
• Насколько неприятна процедура без анестезии.
• Как снизить интенсивность неприятных ощущений во время процедуры.

Показания к колоноскопии без наркоза

При желании пациента процедура может проводится с дополнительным обезболиванием, даже если для этого нет показаний. Но есть определенные категории обследуемых, которым наркоз категорически противопоказан, к ним относятся:

• Больные острыми инфекционными заболеваниями.
• Пациенты с перитонитом либо подозрением на воспаление брюшины.
• Больные с серьезной легочной, сердечной недостаточностью.
• Беременные, люди с аллергией на анестетики.
• Больные с тяжелыми психическими и неврологическими нарушениями.

При этих заболеваниях не обязательно полностью отказываться от обезболивания. Как делать колоноскопию – без наркоза либо с анестезией решают пациент с врачом-эндоскопистом в индивидуальном порядке. Только специалист может учесть все преимущества и риски исследования без анестезии, помочь выбрать правильный вариант.

Насколько неприятна процедура без анестезии

Когда методика только начинала свое распространение, колоноскопы были достаточно громоздкими приспособлениями. К тому же специалистов, имеющих достаточный опыт работы, было немного. В результате для большинства обследуемых процедура сопровождалась серьезным дискомфортом и болевыми ощущениями. В итоге среди пациентов распространилось мнение, что делать колоноскопию без наркоза – это больно.

Современная аппаратура стала значительно совершеннее, поэтому процедура без анестезии вполне терпима, хоть и сопровождается неприятными ощущениями. Болевые ощущения также возможны, но их интенсивность невысока, большинство обследуемых не испытывают серьезного дискомфорта от них.

У большей части обследуемых все неприятные ощущения исчезают сразу после окончания процедуры. В некоторых случаях боль, дискомфорт и вздутие живота сохраняются в течение нескольких часов.

Как уменьшить болевые и неприятные ощущения от колоноскопии

Чтобы процедура прошла максимально комфортно, нужно строго соблюдать инструкции по подготовке. Наиболее важные элементы подготовки:

1. Соблюдение назначенной врачом диеты.
2. Употребление достаточного количества жидкости.
3. Прием специальных препаратов, способствующих очистке кишечника.

Колоноскопия без боли – не миф, а реальность!.

В МУЗ “Львовская районная больница” внедрена новая платная услуга – колоноскопия с обезболиванием.

У подавляющего большинства пациентов колоноскопия не вызывает выраженных болевых ощущений, поэтому проводится без какого-либо обезболивания. Но бывают ситуации, когда колоноскопия под наркозом или с использованием другого метода анестезии предпочтительнее, и для этого есть свои особые показания.

Во-первых, это дети в возрасте до 12 лет. Даже незначительная боль может травмировать неустойчивую психику ребёнка, поэтому всем детям проводится колоноскопия с анестезией, и никак не иначе.

Во-вторых, это пациенты со спаечной болезнью кишечника. Чаще всего спайки образуются после разных операций на органах брюшной полости и малого таза, а также после перитонита, который может быть осложнением хирургических и гинекологических заболеваний. В результате петли кишечника подпаиваются друг к другу, что может создавать препятствия при прохождении колоноскопа, а у пациента вызывать сильные болевые ощущения. Поэтому спаечный процесс в брюшной полости является ещё одним показанием к тому, чтобы применить обезболивание при колоноскопии.

В-третьих, процедура требует обязательной анестезии, если проводится пациенту с обширным деструктивным процессом в кишечнике, что также может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

И, в-четвёртых, безболезненная колоноскопия показана лицам с низким порогом болевой чувствительности. Обычно такие люди очень плохо переносят даже незначительные воздействия, а ощущения, которые большинством воспринимаются как вполне терпимые, могут вызывать у них даже состояние болевого шока с потерей сознания и нарушением работы жизненноважных органов. Так что с такими пациентами лучше не экспериментировать, а проводить им процедуру колоноскопии с обезболиванием. Кроме того, этим людям и психологически будет проще подготовиться к обследованию, если они будут уверены в том, что не испытают боли.

Каждому пациенту, которому назначена колоноскопия, нужно помнить, что для проведения этой процедуры под наркозом или каким-то другим видом обезболивания должны быть определённые показания, а не просто ваше желание. Поэтому этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае не только с эндоскопистом, но и с врачом-анестезиологом.

Запись на исследование через регистратуру поликлиники.

тел. 8 (4967)60-76-51,60-74-41

 

отзывы и ощущения пациентов, последствия

Колоноскопия – эндоскопическое обследование петель толстого кишечника и прямой кишки, процедура не считается приятной. В сети встречается масса противоречивых мнений на указанную тематику, но ни один негативный отзыв не стоит того, чтобы бояться процесса настолько, что отказываться и пренебречь здоровьем во благо собственной трусости. Чтобы оценить, что представляет собой кишечная «экзекуция», насколько она опасна, полезно обратиться к комментариям прошедших её людей:

Алёна К. 21 год, г. Сыктывкар: «Когда врач вводил зонд, было немного больно, затем возникло чувство лёгкой щекотки. Периодически возникали покалывания – возможно, в это время зонд упирался в меня изнутри. Советовала бы я её делать? Если врач назначил – однозначно Да.».

Борис Е. 49 лет, г. Армавир: «Оказалось болезненней, чем ожидалось. В основном, наверное, когда врач накачивал в меня воздух изнутри. Было чувство сильного распирания и на момент показалось, что вот-вот лопну. В целом, процедура терпимая. Если нужно пройти, то отказываться – трусость и нелюбовь к себе».

Алексей И. 38 лет, г. Москва: «Ощущения не из приятных, но не катастрофично. В основном, неприятно было, когда шланг только-только проходил в тебя. Наверное, сам виноват – не стоило так сильно сжиматься. Тем, кто будет проходить – советую расслабиться, хоть это нелегко. Если назначат ещё – попрошу делать под наркозом».

Комментарии наглядно демонстрируют: ответившие люди делятся расхожими показаниями в восприятиях, но схожи в одном – если требуется делать, лучше перетерпеть это дискомфортное исследование, чтобы потом не стало досадно за упущенную возможность заняться лечением заболевания вовремя.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Ощущения, переносимые при колоноскопии

Из медицинских и немедицинских источников известно – упомянутое эндоскопическое обследование подразумевает протягивание внутрь человека гибкого (из мягкого силикона) зонда со специализированной аппаратурой на конце. Просовывание предполагается в анальное отверстие (анус), место интимное, значит, сопряжён целый ряд психологических переживаний: принципиальное нежелание демонстрировать скрываемую область тела, стеснение, стыд за возможные естественные выделения или запахи, дилеммы психосексуального характера (гомофобия). Помимо эмоционального стопора перед готовившимися к прохождению колоноскопии встаёт задача – преодоление болевого порога. Что становится причиной болевого ощущения? «Виновники боли» делятся на две категории – зависящие от испытуемого и наступившие независимо.

К зависящим причинам относится поведение человека при прохождении исследования. В этом обстоятельстве негативную роль играет психологическая составляющая. Излишнее стеснение, неспособность полноценно расслабиться, защитные телодвижения – зонд упирается в стенки прямой кишки или цепляется за ворсинки кожного покрова анального отверстия, создавая болевые ощущения. Переживаний при корректном подходе возможно избежать.

Немаловажную роль в успешном прохождении колоноскопии играет качественная подготовка. Недостаточная очистка петель толстой и прямой кишки приводит к неравномерному скоплению остатков каловых масс в просветах. Проходящий зонд способен увязнуть в содержимом и в дальнейшей диагностике выдать неточные результаты, а если массы слишком твёрдой консистенции – отскользнуть и нанести микротравмы на стенки кишечника. Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо строго соблюдать рекомендации врача при подборе рациона питания перед процедурой.

К независимым от человека причинам возникновения боли относится болезненность, возникающая непосредственно в ходе испытания. Врач, для точного рассмотрения состояния стенок толстого кишечника вынужден искусственно расширить орган – делается это с помощью вдувания воздуха. Струи расширяют просвет кишечника, насильно растягивая – реакция органа достаточно болезненная, пациент невольно её ощущает. Главной задачей помогающей медицинской сестры становится предотвращение резких движений у пациента, иначе имеется риск внезапного травмирования кишечника. Боль может заявиться при непосредственном заборе проб клеток (биоптата) во время процедуры. Приходящие болевые синдромы обязательно учитываются диагностирующим медицинским работником, в противном случае способны обернуться сильным болевым шоком.

Наркоз: да или нет?

Чтобы максимально исключить нежелательные последствия, людям предлагается выполнение процедуры под общим или местным обезболиванием. Проходить процедуру без наркоза или прибегнуть к использованию – пациент решает индивидуально. Единогласных мнений нет.

Общий наркоз – искусственное торможение деятельности центральной нервной системы с обратимым эффектом впоследствии. Человек вводится в искусственный сон, отмечается снижение основной рефлекторной активности, наступает потеря сознания и амнезия на период засыпания.

Местный наркоз – локальное отключение отдельных нервных ответвлений, посредством методики достигается полное отсутствие чувствительных ощущений, но пациент постоянно находится в полном сознании и способен запомнить текущие события. Анестезия подразделяется на подвиды:

• Эпидуральная, или спинальная, где блокируется основное нервное ответвление на выходе из позвоночного столба. Метод обезболивания широко применяется при колоноскопии, позволяет частично выключить нижние отделы желудочно-кишечного тракта.
• Локальная анестезия – инъекция в окружающие болевой участок ткани. В основном, используется в стоматологии, пластической хирургии и травматологии.
• Поверхностная анестезия – вид обезболивания, где анестетическое вещество наносится на поверхность кожных покровов. Этот вид встречается в гастроскопии – вещество наносится на зонд либо непосредственно на анус перед введением зонда. Делается, если человек страдает повышенной болевой чувствительностью.

Опытный эндоскопист обязан проконсультировать исследуемого о видах анестезии и вместе подобрать подходящий вариант.

Осложнения после колоноскопии

Процесс внутреннего инвазивного исследования толстой и прямой кишки смело приравнивают к несложному оперативному вмешательству. А любое вмешательство чревато кратковременными либо тотальными осложнениями.

Кратковременные осложнения

В эту категорию относятся несложные последствия, возникающие сразу после взятия биоматериала, обычно длятся от одного-двух часов до трёх-четырёх дней. В основном, болезненные ощущения в месте исследования или по ходу петель кишечника.

Возможно, будет больно пощипывать в районе ануса при акте дефекации, иногда пациенты ощущают бурление внизу живота и приписывают его к последствиям исследования. Отчасти так и есть, но обычно бурление является следствием долгого вынужденного голодания, необходимого, чтобы подготовка к эндоскопическому исследованию была полноценной.

Осложнения средней степени тяжести

К усложнённым последствиям относятся рефлекторные реакции кишечника на вмешательства. В последнем случае возможны понос либо обратное явление – запоры. Синдромы наступают, если человек сразу после процедуры резко «накидывается на еду», стремясь побыстрее утолить надоевший голод и заглушить голодные головные боли, которыми страдают люди. Резкое заполнение желудочно-кишечного тракта пищевыми массами приводит к многочисленным спазмам стенок и провоцирует кратковременные нарушения в работе органов. Важно питаться небольшими порциями, употреблять достаточное количество жидкости для правильного усвоения пищи.

Тяжёлые осложнения

Последняя составляющая – тяжёлые формы последствий. Тут условно подразумеваются физические и химические нарушения. В первом случае речь идёт о травмах, полученных при колоноскопии: внутренние микропорезы, нанесённые при заборе биопсии и отягчающие – прободения стенок кишечника. К химическим вариантам возможно отнести аллергические реакции, возникающие на препарат анестезии. Степень их действия исчисляется от простых высыпаний на кожных покровах до серьёзнейшего запоздалого анафилактического шока. Поэтому пациентам, прошедшим исследование, рекомендуют оставаться в клинике для наблюдения – последние две категории осложнений при неправильном подходе к сложившейся ситуации часто приводят к летальному исходу.

Зачем делать колоноскопию, как подготовиться к гастроскопии и в чем преимущество эндоскопических операций?

«Мы можем больше, чем думают наши пациенты. Даже некоторые коллеги не всегда знают, на что мы способны», — рассказывает Алексей Петкевич, врач-эндоскопист с 22-летним стажем. На его счету — несколько тысяч эндоскопических процедур и операций, благодаря которым его пациенты не попали на операционный стол к хирургам. Об особенностях проведения гастро- и колоноскопий, скрининге и профилактике колоректального рака, возможностях его лечения в РКМЦ — в интервью со специалистом.

Алексей Алексеевич Петкевич. Врач-эндоскопист, заведующий эндоскопическим отделением Республиканского медицинского клинического центра. Стаж работы — 22 года. В РКМЦ — с 2010-го. До этого 12 лет работал врачом Полоцкого онкологического диспансера.

“Главное правило такое: если у человека заболел живот и он не может объяснить себе причину боли, обязательно нужно обратиться к врачу”

— У нас в отделении мы проводим два основных исследования: гастроскопия и колоноскопия, — начинает разговор Алексей Алексеевич. — Немного реже, потому что бронхопульпомонология не наш профиль, делаем бронхоскопию. Это значит, что эндоскоп вводится в просвет бронхиального дерева, и мы можем увидеть многое: и опухоли, и сужения, и инородные тела.
 

Сегодня эндоскопия очень сильно продвинулась вперед. Мы можем больше, чем думают наши пациенты. Даже некоторые коллеги не всегда знают, на что мы способны. В тех случаях, где раньше были все показания для хирургического лечения, сейчас мы можем помочь эндоскопически. 

— А например? 

— Недавно мы работали с пациенткой, у которой был очень сложный холедохолитиаз. В желчном протоке был обнаружен огромный камень, который сформировался после удаления желчного пузыря. Размер камня — около двух сантиметров, его невозможно было зацепить эндоскопической корзиной. В разных клиниках девушке не раз пытались помочь, проникнув в желчный проток через двенадцатиперстную кишку. Но не смогли, потому что случай был действительно непростой.

Мы решили провести довольно сложную процедуру: рассекли фатеров сосочек иглой, проникли туда холангиоскопом [дочерний эндоскоп, который вводится в основной. — Прим.], нашли камень. Затем лазером разрушили его на мелкие части, которые смогли достать обычными корзинами.

В целом, сегодня это довольно развитая ветвь эндоскопии, которая открывает массу возможностей. По сути, мы отбираем работу у хирургов, что идет на пользу пациентам: при хирургических операциях процент осложнений на порядок выше.

— Что обычно приводит человека на эндоскопические обследования? 

— Я бы разделил эндоскопию с точки зрения профилактики и лечения на две большие группы: на ту, где для эндоскопии нет показаний, и ту, где они есть.

 

«Показана без показаний» — так по-другому можно назвать скрининг. У нас в клинике развит скрининг толстой кишки. Мы проводим ее исследование без показаний или наличия симптомов пациентам от 50 лет. Хотя, я думаю, этот нижний порог будет сдвигаться до 45 лет. 
  
Если показания к гастро- или колоноскопии есть, то на эти процедуры, как правило, пациентов отправляют терапевты, гастроэнтерологи или хирурги. Сам пациент не должен назначать себе эндоскопию.
  
Какие симптомы обычно приводят людей к врачу? По пищеводу — это нарушение глотания, по желудку — боли вверху живота. По толстой кишке — запоры, поносы, кровь в кале. Падение гемоглобина может быть симптомом как заболевания желудка, так и толстой кишки. В этом случае тоже показано эндоскопическое исследование. Пересказывать можно долго.

Поэтому главное правило такое: если у человека заболел живот и он не может объяснить себе причину боли, обязательно нужно обратиться к врачу.

Боли в животе, нарушение пищеварения, потеря аппетита или усиленный аппетит — все это может быть показанием для исследования. Но дифференцировать боль — это забота врача. Пациент не может поставить себе диагноз. Он будет только читать статьи в интернете и находить один диагноз страшнее другого.

Гастроскопия: когда назначают, сколько длится процедура, как у ней подготовиться и зачем делать биопсию 

  

— Поговорим о гастроскопии. Сделать эту процедуру, которую по-обывательски называют «глотнуть зонд», бывает не всегда просто. С какими сложностями вы сталкиваетесь и как их решаете?

— Есть пациенты, у которых сильно выражен рвотный рефлекс или они психологически не готовы к этому исследованию. Некоторые бывают настолько напряжены, что они в принципе не могут пройти исследование без наркоза. В таких случаях выручает внутривенная анестезия. Пациент спит, врач делает процедуру. Все проходит спокойно.  

— А кто решает, делать ли анестезию?

— Пациент вместе с врачом. Бывает, на первичном приеме человек не знает, что у него может быть подобная реакция. И, когда он приходит на исследование, напряженное состояние может стать сюрпризом для всех. Чтобы не навредить пациенту, мы останавливаем процедуру и даем рекомендацию на поднаркозную эндоскопию. Перед ней пациент должен обследоваться и подготовиться. В нашей клинике проблем с этим нет.

— Сколько времени длится процедура под анестезией?

— Столько же, сколько и без нее. Осмотр желудка, например, длится около 7 минут.

  

Некоторые пациенты просят: «Сделайте мне по-быстрому». Но это неправильный подход. Ее надо делать столько, сколько нужно, чтобы осмотреть все зоны желудка, сделать сканирование в узком спектре освещения, оценить состояние слизистой, выявить подслизистые образования, сужения или сдавления желудка и так далее. При быстром осмотре грубую патологию выявить можно, но для всего, что менее заметно, нужен более детальный осмотр. 

— Какие правила перед процедурой гастроскопии должен соблюдать пациент?

— В первую очередь, он должен быть натощак. Из желудка пища уходит в среднем через шесть часов — от 4-х до 8-ми. Есть у пациентов есть сужения или язвенные рубцы, тогда этот период растягивается до 12 часов.
Обычно мы рекомендуем не есть после 18 часов накануне вечером, пить можно. Утром — ни пить, ни есть. Желудок должен быть пустым.

  

— Чем опасен завтрак или легкий перекус перед процедурой?

— Во-первых, остатки пищи мешают исследованию. Во-вторых, они действительно небезопасны для пациента. Если происходит рвота, человек может случайно вдохнуть пищу, из-за чего развивается пневмония..

Врачи с опытом могут отличить только что съеденную пищу от той, которая находилась в желудке много часов, как бы противно это ни звучало для обывателя. Мы видим, что некоторые люди забывают о правиле и надеются «как-нибудь проскочить». Но это действительно опасно, особенно, если они вводят в заблуждение анестезиолога. Если под наркозом у пациента происходит незамеченная рвота, это чревато даже смертью.

Поэтому у нас есть правило: если мы заходим с зондом в желудок и видим, что там есть пища, то сразу же достаем эндоскоп и прекращаем исследование, потому что это опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

— Всегда ли при гастроскопии делают биопсию? От чего это зависит?

— При обычной эндоскопии, если мы не видим показаний для расширенной биопсии, материал берется из двух зон: из антрального отдела и тела желудка. Это необходимо для того, чтобы оценить наличие хеликобакторных инфекций и атрофии (истончение слизистой желудка), которая в будущем может привести к злокачественному процессу.

  

Всегда ли проводится биопсия? Мы настаиваем, чтобы это было всегда. Исключение — когда пациенты находятся на препаратах, которые снижают свертываемость крови. Иначе это может привести к кровотечению.
Бывает, мы не делаем биопсию при отказе пациента. У него есть такое право. 

Колоноскопия: как перебороть страх, зачем делать анестезию, как готовиться к исследованию 

 

— С 50 лет белорусы попадают под скрининговую программу колоректального рака и должны проходить колоноскопию. Верно?  

— Да. С 2014-го по 2018-й год на базе нашего центра проводилась научно-исследовательская работа. Это была большая программа скрининга и вторичной профилактики колоректального рака в Беларуси, для которой мы взяли лучший мировой опыт. Ее итогом стало создание приказа, благодаря которому в стране внедряется скрининг рака толстой кишки.

Причем из всех локализаций рака этот скрининг можно назвать самым сложным — в части его организации и проведения.

— Почему?

— Хотя бы из-за психологического барьера. Одно дело — взять кровь из вены, другое — сделать колоноскопию, при которой зонд вводится через задний проход. Кроме этого, исследуется кал на скрытую кровь. Это значит, нужно самостоятельно взять образец. Для многих это труднопереступаемый психологический барьер.

   

Плюс к этому, для проведения колоноскопии кишку необходимо подготовить — отмыть ее от кала. Это тоже не всегда просто. Если кто-то готовился, поймет сразу. Если нет, то вот как это выглядит: нужно выпить 4 литра препарата и пережить спровоцированную диарею.

Уговорить людей на эти процедуры непросто. Когда мы работали над программой, каждый пятый человек отказывался от бесплатного участия в ней.

— Человек в 50 лет, который подпадает под скрининг колоректального рака, проходит колоноскопию. Если ничего не выявлено, когда нужно делать ее в следующий раз?

— Первичная колоноскопия делается в 50 лет. По ее результатам определяется, через сколько нужно провести процедуру в следующий раз.

Если кишка абсолютно чистая, врач ничего не обнаружил — следующую колоноскопию необходимо делать через 10 лет. Если находятся полипы, то период зависит от их количества и морфологического состояния. В среднем — от 3 до 5 лет.

Каждый год колоноскопию делают лишь тем, у кого есть генетическая предрасположенность к раку толстой кишки. Этих пациентов всего 10 процентов.

Молниеносного течения рака не бывает. Доказано наукой: если в кишке ничего не найдено, если ее слизистая чистая, без аденом, то за 10 лет человек от рака не умрет. И даже если через 10 лет что-то появится, то он будет курабельным, поддающимся лечению. Этот стандарт придумали не мы — его практикуют в США и Европе.

— Ваш коллега, онкохирург Юрий Слободин говорит о том, что сейчас темпы развития колоректального рака такие, что он может выйти на первое место. Вы тоже наблюдаете эту тенденцию?

— Конечно. У каждого третьего пациента мы выявляем аденому (полип). Это сильный показатель для оценки работы эндоскописта в частности и эндоскопического отделения в целом. Если он на уровне ниже 20 процентов, значит, эндоскопист работает некачественно.

 

Наш средний показатель по скрининговой программе, то есть среди пациентов, которым не нужно было делать колоноскопию по показаниям, — около 35 процентов. Что интересно, примерно такой же показатель и в группе пациентов 45-50 лет.

— Полипы — это предшественники колоректального рака? 

— По-другому их называют аденомами. Считается, что это промежуточная стадия между здоровой слизистой и раком. У аденомы есть две степени дисплазий: низкая и высокая. Следующий шаг — это рак.

— Если пациенту нет 50 лет, по каким показаниям ему могут назначить колоноскопию? 

— Когда у человека есть необъяснимые запоры, поносы, выделение крови с калом, снижение гемоглобина или находят объемные новообразования в брюшной полости, метастазы без первичного очага.

— Всегда ли колоноскопия проходит под анестезией? 

— Есть группа пациентов, которым можно сделать колоноскопию действительно безболезненно. Но, к сожалению, далеко не всем.

 

Я уже 22 года работаю врачом-эндоскопистом и не раз вступал в дискуссию с более молодыми коллегами, которые говорят, что «да, можно всем без наркоза». На что я отвечаю так: «К вам просто не пришел пациент, которому вы не смогли ее сделать». Я провел более 11 тысяч колоноскопий и, наверное, имею права сказать это.

Большинству пациентов нужно делать колоноскопию под анестезией или под седацией. Пациент должен быть спокоен на процедуре. Тогда, соответственно, будет спокоен и доктор. Всё вместе это означает, что уровень диагностики получится выше. Когда врач устает от нервозности пациента, у него замыливается глаз. Это повышает вероятность не заметить мелкую патологию. Иногда помогают медсестры. Наши уже настолько опытные, что порой они видят полипы раньше врача. Я счастлив, что работаю с такими коллегами. И это совершенно не унижает мое достоинство как врача.

— То есть анестезию применяют в тех случаях, когда невозможно провести процедуру без психологического напряжения?

— Скажем так: у нас около 90 процентов процедур проходят под внутривенной анестезией. Это самый высокий показатель. Мы первыми наладили такой поток. У нас есть палата пробуждения и все условия, чтобы пациент был защищен, а мы могли делать процедуру безболезненно.

При первой колоноскопии я не могу спрогнозировать, как поведет себя пациент. И не смогу дать гарантию, что «вот этого пациента я сделаю без боли, а этого — с болью». С анестезией я точно знаю, что пациент будет спокоен.
А в целом, пациентов, которые пишут в интернете, что колоноскопия — это ужасно больно, процентов 5-10. Человек, которому сделали процедуру и ему было не больно, вряд ли начнет писать отзывы и станет распространяться, что ему делали колоноскопию.

— Сколько длится эта процедура? 

— Все зависит от навыка и уровня квалификации специалиста. Как и везде, на одну и ту же работу разным людям нужно разное количество времени.

Я могу выполнить колоноскопию за период от 20 до 40 минут. Но это не значит, что все могут так. Можно сделать и за 15 минут, если кишка подготовлена и она анатомически не изменена. Японский стандарт — 5 минут туда, не менее 10 минут обратно. Больше можно, и это приветствуется. Как ни парадоксально звучит, но при наличии опыта и замечательной аппаратуры время на процедуру у нас увеличивается. Потому что реально мы видим более сложные вещи, которые незаметны на эндоскопах предыдущих поколений. Если мы находим мелкие полипы, которые не вызывают сомнений о наличии инвазивного рака, то сразу же их удаляем. То есть пациент не уходит на второй круг — с повторной подготовкой к колоноскопии, четырьмя литрами препарата и так далее.

Если сомнения насчет полипов есть, берем биопсию, чтобы исследовать образование на наличие раковых клеток.

— Правильно ли я понимаю, что полип рано или поздно преобразуется в рак? 

— Не всегда. По данным разных источников, доброкачественное новообразование толстой кишки преобразуется в злокачественное в 8-15 процентах случаев. Но если мы нашли аденому, то ее нужно убирать. Оставлять ее даже с 8-15-процентным риском мы не будем.

— Из-за чего доброкачественное новообразование становится злокачественным? Просто потому, что у него такой «жизненный цикл»? Или на это могут повлиять какие-то факторы? 

— Факторов масса. Первое — питание. Сегодня мы не можем представить нашу жизнь без «химии». Все, что мы съели, в конечном итоге превращается в кал. Естественно, все съеденные вещества будут отдаваться по ходу движения в желудочно-кишечном тракте. Дольше всего они задерживаются в толстой кишке. Соответственно, там они больше всего проявляют свою агрессию.

Если мы станем питаться продуктами, в которых меньше вредных химических веществ, вероятность получить какие-либо новообразования будет меньше. Если же постоянно закидывать в свой кишечник копчености, жиры и тому подобное, то ситуация окажется обратной.
 

Кстати, у курильщиков очень высокий риск рака толстой кишки. Как это объяснить, пока сам не знаю. Но при исследованиях в группах курильщиков заболеваемость раком толстой кишки выше.

Вообще, рак толстой кишки шагает по планете семимильными шагами. В 2014-м году мы готовили статью, в которой были данные, что ежегодно от рака толстой кишки в мире умирает 600 тысяч человек. Через пять лет это число преодолело отметку в 800 тысяч. И это при наличии скрининговых программ во многих странах мира. Заболеваемость и смертность растет. Хотя есть страны, среди них США, в которых снижается и смертность от рака толстой кишки, и заболеваемость.

***

— У вас в отделении есть возможность вести запись самого исследования. Для чего?

 

— Во-первых, чтобы при необходимости пересмотреть запись с хирургом и спланировать медицинскую тактику.

Также мы можем записать исследование и показать его, на случай, если возникнут вопросы, что мы что-то не увидели.

Бывает, пациенты едут еще куда-то консультироваться. Например, в Израиль. Они берут записи и показывают их другим врачам.

— Что можно причислить к осложнениям при эндоскопических исследованиях и операциях? 

— У эндоскопии есть два грозных осложнения: это кровотечения и перфорации. 

У меня были перфорации даже на самых маленьких полипах, когда я не ожидал, что это произойдет. Мы анализировали ситуации, находили причины. В медицине нужно относится с уважением к любой патологии, потому что когда врач начинает думать, что он стал кем-то больше, чем просто врач и человек, то происходит нечто грозное.

Всегда нужно помнить, что мы простые люди, которые могут ошибиться на ровном месте. В любой момент нужно быть к этому готовым. Наиболее ценная клиника и наиболее ценный врач тот, который умеет не просто оперировать, а выходить из сложных ситуаций. Специально мы их не провоцируем, но, если что-то случилось, это становится ценнейшим опытом. Как в авиации, все инструкции написаны кровью. У нас примерно так же.

****

— Эндоскопия — это больше, чем думают даже ваши коллеги, сказали вы вначале. Она дает больше возможностей и меньше осложнений… 

— И переносится легче, и пациенты восстанавливаются быстрее, чем при хирургическом вмешательстве.
Ведь, например, при холецистите дольше заживает не место удаленного желчного пузыря, а разрезанный живот. Лапороскопические и миниинвазивные операции позволяют этого избежать.

— Как принимается решение: человека оперирует хирург либо с ним будет работать врач-эндоскопист? 

— Хирургам мы всегда успеем отдать. Поэтому по максимум работаем с пациентом, делаем все возможное с арсеналом инструментов, которые у нас есть.

Если же видим, что у нас больше нет возможности продолжать эндоскопическое лечение, то отдаем пациента хирургам.

— Какие операции делают врачи-эндоскописты?  

— В первую очередь, подслизистые десекции. Если нет инвазии — проникновения в мышечную пластинку слизистой, то можно удалить и злокачественную опухоль. В основном идет борьба с опухолями, в которых есть дисплазия высокой степени, то есть когда остается один шаг до злокачественной опухоли, но она еще мягкая и ее можно отслоить. Но работать нужно ювелирно. Впрочем, как и в любом своем деле.

Колоноскопия: когда в ней есть необходимость?

«Блажен, кто поутру имеет стул без принужденья,

Тому и пища по нутру и все доступны наслажденья»

(авторство приписывают Александру Сергеевичу Пушкину)

Запоры и поносы – не единственная причина, которая может являться показанием к этому исследованию. Когда и при каких симптомах следует делать колоноскопию? Так ли она необходима?

На эти и другие вопросы отвечает врач-эндоскопист ООО «Клиника Эксперт Курск» Калинина Юлия Николаевна. 

－ Юлия Николаевна, расскажите, пожалуйста, что такое колоноскопия кишечника и когда она назначается?

Колоноскопия (или фиброколоноскопия) – это эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки с помощью гибкого оптического прибора, фиброскопа.

Рекомендована к прохождению всем пациентам 40 лет и старше вне зависимости от наличия или отсутствия у них каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Это связано, прежде всего, с необходимостью раннего выявления колоректального рака. Кроме того, процедура показана при длительно существующих запорах, частом стуле более 2-3 недель с наличием в кале любых примесей (например, крови, слизи), других жалоб со стороны кишечника, по назначению проктолога или гастроэнтеролога.

－ Какие отделы кишечника смотрят при проведении колоноскопии?

Это прямая, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная кишка, купол слепой кишки. По запросу лечащего врача технически возможно также обследование конечного отдела тонкой кишки.

－ Что видно при проведении колоноскопии?

В процессе процедуры осматривается слизистая оболочка перечисленных ранее отделов кишечника. Оценивается ее цвет, рельеф, дефекты (эрозии, язвы) и новообразования с их размером, формой, патологические наложения на стенке кишки и некоторые другие показатели.

－ Колоноскопия – это болезненная процедура или нет?

Боли могут иногда возникать, но далеко не у всех пациентов. Болезненные ощущения при проведении колоноскопии могут быть у тех, кто перенес операции на брюшной полости; у женщин – после удаления матки, придатков. Наличие или отсутствие болей связано также с индивидуальными особенностями нервной системы, в частности с выраженностью болевого порога.

Но если болезненность при этом исследовании бывает иногда, то дискомфорт встречается всегда. Могут отмечаться спазмы, колики.

－ На сегодняшний день существует альтернатива колоноскопии толстого кишечника?

И существует, и существовала. Вопрос лишь в диагностической «силе» методов: на настоящий момент ни один из них не может конкурировать по данному критерию с фиброколоноскопией, являющейся «золотым стандартом» в выявлении патологии толстого кишечника.

Альтернативными методами являются такие, как ирригоскопия, ирригография, виртуальная КТ-колоноскопия, МРТ кишечника. Следует также помнить, что при них невозможно взять фрагменты ткани для гистологического исследования, что иногда принципиально для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

Решение о том, в каких случаях вместо колоноскопии можно использовать один из альтернативных методов, принимается лечащим врачом на основании клинической картины конкретного пациента, а также наличия противопоказаний или ограничений к проведению колоноскопии.

－ Юлия Николаевна, верно ли, что колоноскопия может использоваться не только для диагностики, но и для лечения?

Да, это так. Если в процессе осмотра слизистой оболочки обнаруживаются какие-то новообразования (например, полипы), при определенных размерах возможно их удаление.

－ Когда без колоноскопии не обойтись?

Ефремова Ольга Рудольфовна. Эндоскопические исследования. Гранд Медика. Медицинский клинический центр.

Врач-эндоскопист высшей квалификационной категории.

1985-1992 гг. — ТомМИ по специальности «Лечебное дело».

1993-1997 гг. — врач-эндоскопист эндоскопического отделения ГКБ №29 г. Новокузнецка

1997-2000 гг. — заведующая отделением эндоскопии ГКБ №29 г. Новокузнецка

2000-2017 гг. — врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГКБ №29 г. Новокузнецка.

1992-1993 гг. — интернатура НГИУВ«Хирургия с уклоном эндоскопии», квалификация врача-хирурга.

1993 г. — повышение квалификации НГИУВ «Актуальные вопросы эндоскопии».

1997 г. — повышение квалификации НГИУВ «Эндоскопия»

2000 г. — первая квалификационная категория по специальности «Эндоскопия».

2002 г. — повышение квалификации НГИУВ «Эндоскопия», профессиональная переподготовка.

2002 г. — сертификационный цикл НГИУВ, специальность «Эндоскопия».

2005 г. — высшая квалификационная категория по специальности «Эндоскопия».

2007 г. — сертификационный цикл НГИУВ, специальность «Эндоскопия».

2010 г. — подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Эндоскопия».

2012 г. — сертификационный цикл НГИУВ, специальность «Эндоскопия».

2012 г. — повышение квалификации ГБУЗ г. Москвы Центральный НИИ гастроэнтерологии ДЗ, «Тематическое усовершенствование по ультразвуковой эндоскопии».

2015 г. — подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Эндоскопия».

2017 г. — сертификационный цикл НГИУВ, специальность «Эндоскопия».

2017 г. — повышение квалификации в НИИ онкологии имени Н.Н.Петрова Министерства здравоохранения РФ по специальности «Инновационные технологии в эндоскопии».

Колоноскопия без седации для одного человека (и почему вы тоже должны ее попробовать)

Приглашенный участник

Я один из элитной группы американских пациентов. Только около одного процента из нас проходят колоноскопию без седативных средств. Большой секрет: это не должно быть болезненно. И это, наверное, безопаснее, чем с помощью седативных препаратов.

Как и большинство американцев, я не знал обо всем этом примерно месяц назад. В моем воображении колоноскопия без седативных средств была бы действительно болезненной, поскольку устройство изгибалось в моем желудочно-кишечном тракте, давя на мои внутренности, сопротивляясь изгибам и поворотам.Затем мой лучший друг Грег, который внес несколько предложений, которые привели к заметным улучшениям в моей жизни, посоветовал отказаться от наркотиков, как он это недавно сделал.

Путь к двоеточию автора (любезно предоставлено)

Это имело смысл. Я мог сам ехать в больницу и обратно, и я смогу работать, когда вернусь домой.

Грег также сказал мне, что анестезия коррелирует с потерей памяти в более позднем возрасте. Некоторые поисковые запросы показали, что в некоторых случаях это может быть правдой. Но, несмотря на эту неопределенность, это сделало немедикаментозную колоноскопию гораздо более убедительной.

Это помогло узнать, что доктор Дуглас Хорст, который будет делать колоноскопию, сделал несколько из них без седации, и даже больше, что он позвонил мне, чтобы обсудить это, что еще больше успокоило меня. (Он получает высшие оценки на нескольких различных сайтах оценки врачей.)

И в целом, дискомфорт был минимальным, достигая 3-макс из 10 на болеометре в течение нескольких секунд за раз здесь и там, и в остальном никогда не выходил за рамки 2 из 10, сравнимо, пожалуй, с очень легкой судорогой.Я бы предпочел еще одну колоноскопию, чем расстройство желудка.

Подготовка: яд-антиутопия

«Подготовка» была гораздо хуже, чем колоноскопия.

И действительно плохой частью подготовки было питье слабительного. В 7 вечера накануне колоноскопии и снова в 4:30 утра я должен был выпить 15 унций – две чашки – цитрата магния со вкусом лимона и лайма. В подготовительном листе из медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне рекомендовалось положить его в морозильную камеру перед использованием, чтобы притупить вкус, что, по их мнению, связано с тем, что химические реакции, в том числе связанные со вкусом, протекают медленнее при более низких температурах.Я пошел на один лучше. Я засунул бутылки в морозилку на последние 45 минут. Но даже несмотря на то, что в бутылках начал образовываться лед, вкус оставался сильным и ужасным. Напиток сочетал в себе чудесную газировку соды – эликсир летнего американского детства – с приторно подслащенным базовым металлическим вкусом. Есть много лекарств с плохим вкусом, но это сопоставление хороших воспоминаний со сладостью, ставшей болезненной, сделало это лекарство похожим на антиутопический яд постапокалипсиса.

Во время эпизода в 7 часов вечера мне потребовалось полтора часа, чтобы выпить две чашки, запивая каждый кусочек имбирным элем в тщетной попытке избавиться от мрачного послевкусия.Во время эпизода в 4:30 я попытался поторопиться, но все равно это заняло 40 минут.

После цитрата магния необходимо было выпить по крайней мере три чашки нормального размера (24 унции) прозрачной жидкости, чтобы поддерживать гидратацию перед натиском физиологического раствора. В подготовительном листе говорилось, что невыполнение этого требования может поставить под угрозу ваши почки – еще одна вещь, которая может пойти не так, если вы не будете следовать инструкциям посреди ночи.

По иронии судьбы, моим самым большим страхом – страхом, который удерживал меня от проведения колоноскопии в течение первых девяти лет после того, как мне исполнилось 50 лет, было видение, в котором я был заключенным в ванной, в то время как мои кишки яростно выкручивались для часов напролет.Тем не менее, диарея, начавшаяся примерно через час после употребления кляп-соды, не была ни капелькой мучительной, ни особенно обильной – вероятно, благодаря дню голодания. В течение примерно полутора часов, пока он продолжался, он быстро стал жидким и постепенно стал прозрачным (ваши результаты могут отличаться). Пока я раскладывал журналы и книги на маленьком столике, а также радио, полагая, что не собираюсь выходить из ванной на пару часов, я обнаружил, что могу безнаказанно передвигаться по дому.

Порядок действий: поднятие шахты

После еще нескольких часов сна я встал и проехал около 35 минут в условиях умеренного движения из Лексингтона в Бет Исраэль, прибыв около 9:30. Я боялся, что по дороге мне придется сходить в ванную, но диарея прошла.

В 10:45 медсестра Тина ДиМонда ввела меня в процедурный кабинет. Она установила капельницу – на всякий случай – и попросила меня лечь на левый бок. Затем доктор. Дуглас Хорст и Байрон Вон начали вводить колоноскоп в мою водопроводную сеть.

В нашем обществе и, возможно, в целом среди нашего вида, задняя часть несет много багажа, что очевидно из различных эпитетов и других выражений, содержащих слово «осел». В медицинском театре это бесполезно. Но из-за моего собственного пресыщенного отношения и безупречного поведения врачей и медсестры ДиМонды у постели больного во время этих процедур анальное отверстие стало всего лишь иллюминатором, ведущим в желудочно-кишечный тракт. Моя могла быть открыта, но это было совершенно безопасно, и я вскоре забыл об этом, несмотря на то, что колоноскоп был слегка неудобно подпирал ее открытой.

(TipsTimes / flickr)

Доктор Хорст тут же пошутил, и вскоре мне показалось, что я пошел в бар с друзьями. Конечно, были некоторые существенные различия, такие как захватывающий вид на экране розоватого туннеля с тощими гребнями, окружающими проход, выглядевшими так, как можно было бы представить коридор внутри сегментированного червя. Я задавался вопросом, в чем эволюционная причина образования гребней. Доктор Хорст сказал, что не знает ни одного, но он придумал бы теорию, если бы я мог написать ее и сделать его знаменитым.

Вскоре появился небольшой комочек крошечных белых вещей, прилипший к внутренней части моей толстой кишки. “Вы принимали капсулу?” – спросил доктор Хорст. «Ниацин».

Теперь мы приближались к первому из четырех резких изгибов моей толстой кишки, и я чувствовал, как мои внутренности растягиваются. Хотя дискомфорт, возможно, достигал 3 баллов из 10 на болеометре, его всегда больше нервирует, когда вы не видите его источник, даже если знаете, что это такое.

Я начал издавать звуки, подобные тем, которые издавал Тиггер, когда банда Пуха-Корнера, пытаясь выяснить, что едят Тигры, попробовала на нем чертополох.Тиггер, несомненно, сбитый с толку из-за того, что по его внутренностям скатывались шипы, сказал: «Вараваравараваравара». А.А. У Милна были свои звукоподражания; и документы знали, о чем я говорю
, и замедлили ход, осторожно маневрируя на повороте №1, уменьшая мой дискомфорт. Затем мы сразу же отправились на другой рейс
.

Изгиб дороги

Позже возникает резкий изгиб толстой кишки, когда водопровод приближается к поверхности желудка от вертикали, а затем поворачивается на 90 градусов, чтобы идти параллельно этой поверхности.Тина положила руки мне на живот, мягко надавливая, маневр, который предотвратил это тревожное растяжение внутри, доктора свернули изгиб, и мы сразу же отправились в следующий путь.

Остаток получасовой спелеологической экспедиции прошел без происшествий, со случайными тревожными, слегка дискомфортными моментами, особенно на крутых поворотах, и в какой-то момент у меня появилось легкое жжение в анусе, которое оказалось недостаточным для смазки. проблема, которая была быстро решена. Что касается внутренней поверхности, то чистка оказалась настолько успешной, что даже в верхних слоях почти ничего не было видно, кроме мерцающей поверхности моей толстой кишки, лишенной даже крошечных полипов.(Таким образом, толстая кишка здорова даже у 90-летних, потому что эпителий заменяется каждые три недели, – сказал доктор Хорст.) поздравил меня с тем, как хорошо я перенес это разбирательство. Затем мы поговорили о факторах, которые влияют на состояние пациента без седативного эффекта. Отчасти это умение врача деликатно управлять колоноскопом, сказал д-р Хорст (навык, которым вряд ли обладает врач, который делал мало или совсем не делал колоноскопии без седации).Отчасти это связано с переносимостью боли пациентом. Согласно комментариям в блогах на эту тему, некоторые комбинации врача и пациента имеют большой успех, а другие – с треском провал.

Слепая, ободочная и прямая кишка (Изображения из истории медицины / Национальная медицинская библиотека)

Еще одним фактором являются ожидания пациентов. Я не особенно терплю боль. Но Грег приучил меня не ждать боли. Исследования показывают, что ожидания оказывают сильное влияние на боль или ее отсутствие.

Более того, у меня уже был собственный опыт использования аналогичной, хотя и не идентичной процедуры.В 98-м году я прошел «промывание толстой кишки», своего рода чистку нового века, к которой были приложены всевозможные интересные заявления, для статьи, которую я написал в журнале альтернативной медицины. Было сильное внутреннее давление, так как моя толстая кишка наполнилась водой, и в то время я описал себя как ощущение вздутия живота, как если бы у меня было легкое или умеренное несварение желудка – это не то, что вы бы назвали пугающим опытом.

Стоит отметить, что дополнительная осторожность, необходимая для проведения неседированной колоноскопии, чтобы не причинить вред пациенту, вероятно, снижает вероятность таких осложнений, как разрыв толстой кишки.Но «поскольку осложнения случаются редко, это будет трудно оценить», – говорит д-р Хорст.

Не для всех

Интересно, что большинство учреждений даже не предлагают несидированные колоноскопии, хотя некоторые предоставят их, если об этом попросят. Даже когда я пришел за своим, все, с кем я контактировал заранее – пара медсестер, администратор – были удивлены, когда я сказал им, что не получаю успокоительное. (Вероятно, это похоже на опыт некоторых беременных женщин, которые решают отказаться от лекарств во время родов и сталкиваются со скептически настроенным персоналом больниц.)

Д-р Хорст говорит, что он выполняет от двух до пяти процентов колоноскопий без седативных препаратов, «это больше, чем обычно, потому что у меня небольшая репутация в этом деле».

«Из тех, кто начал [колоноскопию] без [седации], вероятно, 80 процентов закончили без, что отражает процесс самостоятельного отбора – возвращение пациентов, которые делали это раньше без лекарств, и пациентов, заинтересованных в этом и, следовательно, готовых сделать это, – говорит доктор Хорст. «Много лет назад я провел исследование. Я предлагал всем своим пациентам без седативные оценки.200 пациентов позже, 120 приняли эту концепцию, но 50 процентов из тех, кто попробовал, решили принимать лекарства во время теста ».

Тем не менее, цифры доктора Хорста и тот факт, что в Европе примерно половина всех колоноскопий не седативны, предполагают, что гораздо больше людей были бы счастливы отказаться от седации. Для врачей процедура без седации протекает несколько медленнее и труднее. А для больницы и / или страховщика это на сотни долларов дешевле.

Хотя после колоноскопии я ожидал, что после полудня я усердно поработаю, я отключился вскоре после того, как приехал домой, и, если бы кто-то не позвонил мне через час, я бы проспал весь день.Это не удивительно. Я потратил два с половиной часа на подготовку посреди ночи, и стресс от приема цитрата магния, несомненно, еще больше истощил меня. Тем не менее, когда мне нужно будет пройти следующую колоноскопию, через 10 лет, я определенно откажусь от седации.

Дэвид К. Хольцман пишет из Лексингтона, штат Массачусетс, о науке, медицине, энергии, окружающей среде и автомобилях. Он является редактором журнала «Основные моменты» Американского общества микробиологии и в 2011 году получил премию «Простой язык / четкое общение» от Национального института здоровья.

Колоноскопия без седативных средств | Раковый чат

Всем привет! Я пишу это, чтобы успокоить всех, кто, возможно, идет на колоноскопию и задается вопросом, что это за подготовка, какие ощущения и чего ожидать.

Я пошел к терапевту с измененными привычками кишечника и небольшим количеством крови в стуле, она направила меня на двухнедельный курс лечения рака, поэтому мне назначили колоноскопию в течение двух недель после первой консультации, так как у меня были симптомы, похожие на человека при раке кишечника пришлось бы.Сейчас мне 32 года, поэтому для кого-то моего возраста необычно иметь рак кишечника, как правило, он обычно поражает пожилых людей (не всегда так, но вы можете утешиться этим!), Даже зная, что Я все еще был в ужасе, почему они отправили меня по этому быстрому пути рака – знали ли они что-то, чего я не знал, я действительно волновался по этому поводу до такой степени, что чуть не отменил все это – невежество – это блаженство и все такое!

Я не отменял, мне выдали рецепт на MoviPrep, забрал его и договорился о отпуске с Work.Теперь моя встреча была в 14:00, поэтому накануне я ела как обычно, избегала красного мяса и как бы придерживалась руководства, которое они мне дали. Я должен был прекратить есть в час дня накануне, и в последнюю минуту я буквально запихивал себе в рот куриный багет. Я вернулся домой около 5:00 и начал готовиться в 19:00. Я принял дробную дозу: один литр накануне вечером и один утром. Теперь я слышал настоящие ужасные истории о MoviPrep, и позвольте мне сказать вам, что я не слышал ни одной из них. Вкус действительно не такой уж плохой, это немного похоже на соленый лимон, я бы не пошел покупать его в магазине, если бы у меня был выбор, но на самом деле это не так уж плохо, я просто выпивал стакан каждые 15 минут, пока литр пропал.Теперь даже через 3 часа у меня было только одно испражнение, и все. У меня были небольшие спазмы желудка (от этого у вас вздутие живота!), И я лег спать с мыслью позвонить и отменить утром, если вторая партия приготовления не сработает! Бонус от MoviPrep в том, что он наполняет вас, поэтому вы тоже не голодны, я лег спать, проснулся в 6 и начал свой второй литр, теперь во время второго литра, когда начало происходить движение. Для меня мне было легче просто посидеть в туалете целый час, у меня не было никаких уколов, как некоторые люди, но к концу, когда вы знаете, что MoviPrep выполнил свою работу, это буквально похоже на то, что другой конец, откуда не выходит только прозрачная жидкость.Теперь я был обеспокоен, потому что я не избавился от этого и все еще был убежден, что это не сработало, но перезагрузка убедила, что это сработало, и у меня просто не было много содержимого в кишечнике!

Moviprep закончился около 8:30 утра, потом я проголодался около 9:30 утра. К тому времени все закончилось, и вы просто ждете, мне не разрешили пить после полудня, поэтому я держал свой желудок полным, выпивая много воды! Кстати, перед отказом от жидкости и во время отсутствия еды вы можете есть прозрачные жидкости, поэтому я угощаю себя стаканом белого вина (не красного, оно окрасит ваш кишечник и может быть ошибочно принято за кровь) накануне вечером. .Так что в целом подготовка была неплохой.

Я приехал в больницу на прием, подождал 30 минут, увидел медсестру, которая все объяснила, проверила мои жизненно важные органы, что у меня была подготовка, нет еды или воды и т. Д. Затем мне передают эти шорты с отверстием на спине, я получаю переоделся в них, снова натянул штаны и снова ждал, я думаю, к 3 часам дня доктор вышел, представился, прошел согласие и спросил, хочу ли я седативный эффект (я этого не сделал), и сказал, когда вы будете готовы Заходи.

Я вошел, снял штаны, они все держат под твоей кроватью, есть монитор, чтобы ты мог наблюдать, медсестра проверяла твои жизненно важные органы и т. д.Поэтому они передают мне энтонокс (газ и воздух) и настаивают, чтобы вы сделали 5 вдохов перед тем, как начать, чтобы вы знали, как его использовать, после 5 у меня уже было головокружение. Вот где это начинается, вы можете это почувствовать; это неудобно и правильно, так как это не повседневное явление, но это не было болезненно, в некоторых местах, особенно в углах, которые вы можете почувствовать, он спросил, могу ли я когда-нибудь лечь на спину и спереди, чтобы камера стала меньше углы, и ощущение, которое я представляю (у меня нет детей), будет таким, как если бы ребенок пинал ногу.В общей сложности это длилось 30 минут, я смотрел и болтал с медсестрами во время этого, я думаю, что нажал на Entonox еще 3 раза (единичные разы), но это было все, и я, вероятно, мог бы обойтись без него. Так что будьте уверены, все не так уж и плохо, теперь болевой порог у всех разный, и все кишечники разные, поэтому может быть труднее ориентироваться в других. Но если вы боитесь этого и ведете споры по поводу седативных препаратов, я надеюсь, что это немного облегчит ваш разум! Думаю, Entonox мне хватило бы, в любом случае.Итак, мы подошли к концу, а он говорит, что moviprep работал очень хорошо, у него был чистый кишечник, и не было никаких аномалий, они не нашли ничего, что бы то ни было! Он объяснил, что взял обычную биопсию, поскольку может рассчитывать найти минимальные следы СРК, но это все, и это можно исправить с помощью диеты.

Потом меня отвезли в палату выздоровления, я сразу одеваюсь, сажусь за стакан воды, сыра и крекеров (лучший сыр и крекеры, которые я когда-либо ел после 28 часов без еды!).Они действительно говорят, что если ваш кишечник наполнен воздухом, это вызовет дискомфорт позже, теперь я знаю, что во время процедуры он накачивал воздух для лучшего обзора, поэтому я ожидал немного, но ничего. Я чувствовал себя на все 100% хорошо, просто хотелось есть и пить. Через 30 минут медсестра просмотрела мой отчет, объяснила несколько вещей, спросила, как я себя чувствую, проверила жизненно важные органы, и я был свободен. После можно водить машину, я пошел домой, поел пиццы, выпил и лег спать. На следующее утро проснулся нормально и вернулся к работе. После этого у меня не было никакого дискомфорта, у меня не было никакой боли, как будто этого никогда не было.

Как я уже сказал, все разные, но я прочитал так много ужасных историй перед своей, которые, вероятно, не помогли до моего, но если вы пытаетесь рыскать в Интернете в поисках информации, как и я, я надеюсь, что это поможет! Любые вопросы просто задавайте!

Травматическая прерванная колоноскопия – теперь долгое ожидание КТ.

Ну, после того, как я застрял в горячем сломанном поезде в течение 2 часов, почти потерял сознание, выплеснул воду и поднялся на 1 час позже, а затем подождал еще 2,5 часа, я наконец начал ВТОРОЙ колоноскопию.(Первый в другой больнице и эндоскопист был прерван, потому что я потерял сознание от приступа вазовагеля после паники, я собирался взорваться!).

Начал хорошо, у меня был позитивный настрой, и я был достаточно расслаблен даже до седации. Затем мне предположительно дали успокоительное и фентанил через то, что позже выглядело как варикозное расширение вены на тыльной стороне моей руки. (Как я позже понял, ни то, ни другое не оказало на меня АБСОЛЮТНО НИКАКОГО ВЛИЯНИЯ). То, что последовало за этим, я могу описать только как нарастающие уколы мучительной боли, которой я никогда раньше не испытывал.(Кто бы ни сказал, что колоноскопия безболезненна, тот больший лжец, чем Найджел Фарадж!) После нескольких из них эндоскопист в агрессивной манере объявил, что он НЕ будет продолжать работу ни при каких обстоятельствах, поскольку «это диагностическая служба, а не камера пыток! В отчаянии я даже предложил укусить что-нибудь, чтобы я мог закончить дело, но он сказал, что существует серьезная опасность, что он может перфорировать мой кишечник, и я могу умереть, так как моя толстая кишка была такой узкой и извилистой, и я прыгал от боли! МОЙ БОГ!

……. затем он сказал, что пошлет меня на компьютерную томографию, и я должен быть благодарен, поскольку они СТОИТ НАМНОГО БОЛЬШЕ!

Я сейчас еще более серьезно обеспокоен (если это возможно?), Что если компьютерная томография (если она тоже не прервана?), Если она покажет какие-либо наросты или даже небольшие полипы, которые позже могут стать неприятными, то они не смогут удалить их, кроме как вырезать куски моего кишечника под общим обезболивающим ?!

У меня тоже явно дивертикулит, может это может быть причиной моих симптомов более жидкого стула и крови? (которые фактически прекратились перед первой колоноскопией, хотя и вернулись сейчас) Им удалось получить доступ только к 25% моей толстой кишки, так что предположите, что рак или злокачественные полипы могли скрываться на 75% темной стороне ?? У одного из родителей тоже был рак кишечника.

Ой … Я снова записал все это, включая мои крики и стоны боли !!! Я также все помню и четко говорю – к тому же у меня не было ни покалывания, ни головокружения, в отличие от первой колоноскопии. Я думаю, что у меня не было болеутоляющих или седативных средств – следует ли мне попросить третью колоноскопию с правильным введением фентани на этот раз?

Болезненно ли колоноскопия?

Колоноскопия – это скрининговый и диагностический инструмент, используемый для выявления ранних признаков рака толстой кишки.Во время колоноскопии пациент лежит на боку, а врач вводит колоноскоп, гибкую трубку с камерой на конце, в толстую кишку через прямую кишку. Хотя колоноскопия является лучшей защитой от рака прямой кишки, многие люди нервничают по поводу дискомфорта или возможности боли во время процедуры, но страх боли не должен удерживать вас от проведения колоноскопии. Большинство колоноскопий в США выполняется под действием глубокой седации, что означает, что пациенты спят перед процедурой и не чувствуют боли.

Большинство колоноскопий в США выполняется в условиях седации

Если вы нервничаете из-за ощущения боли во время колоноскопии, примите во внимание следующее: примерно 99 процентов колоноскопий в США выполняются под наркозом или под общим наркозом. Можно запросить колоноскопию без седативных средств или общей анестезии. Некоторые пациенты могут предпочесть этот вариант, чтобы поехать домой после процедуры, но они с большей вероятностью испытают дискомфорт и, возможно, боль.Только около двух процентов колоноскопий, выполняемых в США, выполняются без седативных средств или анестезии.

Существует несколько вариантов использования седативных средств во время колоноскопии, в том числе:

• Свет: Пациент расслаблен и хочет спать, но, скорее всего, бодрствует. Пациент может ответить врачу, следовать любым инструкциям и может чувствовать боль или дискомфорт.
• Умеренная: Больной сонлив, может засыпать и просыпаться. Пациент, скорее всего, не запомнит процедуру.
• Deep: Пациент спит, не чувствует боли и не помнит процедуру. Пациент, скорее всего, проснется с ощущением слабости.
• Общая анестезия: Пациент без сознания и не знает о процедуре. Находясь под общим наркозом, пациенты не чувствуют боли или дискомфорта.

Колоноскопию труднее выполнить у женщин, но она безболезненна при проведении седации или анестезии

Колоноскопии – золотой стандарт ухода как для мужчин, так и для женщин.Однако технические аспекты процедуры различаются для обоих полов – колоноскопия может быть более сложной для женщин. Одна из причин этого может заключаться в том, что в среднем толстая кишка у женщин длиннее, чем у мужчин, что усложняет процедуру с технической точки зрения. Более того, было показано, что колоноскопия более болезненна для женщин по сравнению с мужчинами, особенно у женщин, перенесших гистерэктомию. Интервью, опубликованное в журнале Gastroenterology & Hepatology , показывает, что женщины, перенесшие гистерэктомию, чаще испытывают боль и трудности во время колоноскопии.

Хотя для проведения колоноскопии женщинам с применением седативных средств или общей анестезии может потребоваться больше технических навыков, женщины не должны чувствовать боли или дискомфорта от колоноскопии.

Чего ожидать после колоноскопии

Наиболее частая жалоба после колоноскопии – дискомфорт в животе или боль, вызванная спазмами или вздутием живота. Это происходит потому, что для выполнения колоноскопии ваш врач использует воздух, чтобы надуть толстую кишку и управлять колоноскопом.После процедуры вам понадобится некоторое время, чтобы газ вышел из толстой кишки, что может быть немного неудобно.

Сразу после колоноскопии избегайте трудно перевариваемых продуктов, таких как жирная, тяжелая и острая пища с высоким содержанием клетчатки. Если врач удалил полип во время процедуры, вы получите дополнительные инструкции по питанию. Для регидратации важно пить много жидкости – в процессе подготовки к колоноскопии пациенты могут обезвоживаться.

Мы рекомендуем запланировать остаток дня на работу и расслабиться дома, пока вы снова не почувствуете себя хорошо. Помните, что любые побочные эффекты, которые вы чувствуете, являются временными, и долгосрочные преимущества регулярных колоноскопий намного перевешивают легкий дискомфорт, который вы почувствуете после процедуры.

Источники:

https://www.webmd.com/colorectal-cancer/colonoscopy-what-you-need-to-know#1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8635705

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7974107

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4836581/

https://www.templehealth.org/about/blog/what-are-my-options-for-sedation-during-my-upcoming-colonoscopy

https://www.asahq.org/whensecondscount/anesthesia-101/types-of-anesthesia/ivmonitored-sedation/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5898517/figure/fig1/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5898517/

https: // www.dailyhealth.com/whats-colonoscopy-really-like/

https://hcamidwest.com/blog/entry/does-a-colonoscopy-hurt-and-what-is-the-prep-like

Вы можете пройти колоноскопию без седации

Лежа в бодрствующем состоянии, пока врач извлекал трубку для колоноскопии из моей задней части, я вспомнил то время в 1980-х, когда у меня на челюсти были выбиты четыре ретинированных зуба мудрости, когда я находился только под местной анестезией. Ни в том, ни в другом случае я не был крутым парнем: младший, более бедный я просто не хотел тратить деньги на газ для хихиканья.В эпоху колоноскопии я просто хотел избежать похмелья и завершить рабочий проект к сроку. В обоих случаях я был частью тенденции, согласно которой все больше и больше людей выбирают хирургические операции и другие процедуры без седативных средств.

Не то, чтобы я действительно планировал, чтобы это произошло. Я полностью собирался погибнуть. Мой брат и друг сказали, что они вышли из колоноскопии, чувствуя себя отдохнувшими, поэтому я с нетерпением ждал химического повтора, после которого я немного поработал. Но затем медсестра упомянула о сохраняющихся «амнезиальных» свойствах лекарств, которые я буду принимать в основном.«Мы рекомендуем вам не заниматься какими-либо важными делами до конца дня», – сказала она. Я не мог взять выходной и все равно уложился в срок. «Могу я сделать это без лекарств?» Я спросил.

«Некоторые люди знают», – ответила она. Пока я все еще решал, что меня «около
человек», медсестра сказала: «Может быть некоторый дискомфорт».

ДА, ТАМ МОЖЕТ, как оказывается. Но мне нужно было уложиться в этот срок. И после всего этого голодания и очищения я хотел есть много, и сделать это поскорее. Также: Меня вырастили лесорубы.

«Давай сделаем это», – сказал я.

Бодрствование не так радикально, как я думал

Колоноскопия без седации не является чем-то новым. По сути, раньше они были стандартными. Но здесь, в Доме Храбрых, мы предпочли бы не доказывать, что мы крутые, хм, своей задницей. По некоторым данным, менее 20 процентов из нас рассмотрят этот вариант. Некоторые эксперты думают, что поможет, если без седации заменить на без седативных препаратов или без лекарств, , но независимо от , как вы его поставите, он все равно упадет до , где вы положите .Как сказал мне один друг: «Я не хочу бодрствовать, пока кто-то делает это. ”

Не говоря уже о фрейдистских страхах и смущении, многие люди – вроде меня, пока я не спросил – просто не осознают, что без седативных препаратов можно использовать, не говоря уже о разумном варианте . Члены медицинского сообщества могут не упоминать об этом, не желая менять способ своей работы или, что вполне понятно, предпочитая работать с расслабленным пациентом, который вряд ли будет кричать и кричать. Седация также может увеличить прибыль.

И наоборот, отказ от седации за счет сокращения затрат на персонал и лекарства может обеспечить значительную экономию средств для пациентов.И хорошая новость для всех: в то время как колоноскопия в бодрствующем состоянии может избавить пациента от хлопот, связанных с организацией поездки и потерей продуктивного времени на восстановление, персонал также может сэкономить более часа на каждого пациента, согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале World Journal of Gastroenterology . .

Приступили к работе

В моем случае сначала все шло нормально. В исследованиях колоноскопии упоминается термин «тревога предвкушения», и, друзья, они были, но введение (я сжимаю, когда пишу его) прошло гладко.Затем последовал шипящий звук, за которым последовало ощущение, что мои кишки надуваются, как воздушный шар клоуна. Если не считать глубокого желания, чтобы кто-нибудь дернул меня за палец, я не нашел ужасным . Но когда врач начал перемещаться по острым углам (врачи называют их изгибами) между отделами толстой кишки, я хрюкнул, как свинья. Затем я застонал. Потом я начал потеть, и в моем сознании пот ощущался зеленый . Я был поражен пациентами, участвовавшими в исследовании колоноскопии без седативных средств, которые оценили свою боль на 2.58 по шкале от 1 до 10, и я чувствую большую солидарность с группой в более раннем исследовании, которая привязала его к области 5,7. Я сделал глубокий вдох, и это помогло, как и давление на живот со стороны медсестры.

Я также мог отвлекаться, смотря телевизор с плоским экраном – к сожалению, был только один канал, и он воспроизводил мою толстую кишку. Когда врач обнаружил то, что, по его мнению, могло быть полипом, я наблюдал, как, проводя игру за игрой, он дистанционно манипулировал чем-то, что выглядело как механизированный шарик для дыни, и взял образец.(Позже она будет проверена как нормальная ткань.) Ожидая щипка или боли, я ничего не чувствовал.

Затем он вернулся к навигации, а я к хрюканью. В какой-то момент я, должно быть, издал особенно пронзительный стон, потому что врач сделал паузу и спросил, в порядке ли я. Хотя 94 процента пациентов в одном исследовании, которые начали процедуру без седации, закончили ее без седации, я был готов запросить сок.

«Сколько у нас осталось?» Я спросил.

«Еще минут пять», – ответил он.

«Я сделаю это», – сказал я, хотя, если бы вы были в комнате, вы могли бы услышать вопросительный знак в конце. Но все пошло гладко на финишной прямой, а затем, со взрывным порывом, все было кончено.

Getty Images

Для следующей колоноскопии

Через полчаса я был в закусочной, ел омлет на юго-западе (дополнительные бобы и сальса для стресс-теста чистых трубок), не чувствовал дискомфорта, психически острый и готовый выполнить список дел. .

Сделаю ли я это снова? да. И, по данным одного исследования, примерно 78 процентов пациентов прошли через бесседатную колоноскопию, подобную той, что была у меня.

Но сначала я выпью две чашки воды.

И не через рот.

Гастроэнтеролог из Миннесотского университета Пит де Гроэн, доктор медицины, был назван своими сверстниками «водяным мальчиком» и признает, что он «немного фанатичен» в отношении колоноскопии с «водным обменом». Вместо того, чтобы вдувать в толстую кишку 10-15 литров воздуха, доктор.де Грен начинает с пол-литра воды. Меньшее растяжение означает, что он может использовать меньше прицела. Вода также смазывает оборудование; Доктор де Гроен говорит, что пациенты, которым ранее делали «сухую» бесседатную колоноскопию, удивляются отсутствию боли, когда он перемещается по изгибам.

По ряду причин – это может занять немного больше времени, это новая технология, вы не можете взимать плату за дополнительные услуги – некоторые представители медицины сопротивлялись водообмену. Но
Мне назначена еще одна колоноскопия через пять лет (без этого полипа мне было бы десять), и я собираюсь попросить своего врача о водной технике.

Если он скажет «да», я куплю обед.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Обезболивание без седативных средств при колоноскопии: стоит задуматься?

Обследование с помощью колоноскопии – проверенный инструмент для ранней диагностики колоректального рака.Это важная причина, по которой колоноскопия относится к наиболее часто выполняемым эндоскопическим процедурам. В Нидерландах с 2004 по 2009 год число колоноскопий увеличилось на 64% [1]. Тем не менее, мотивация пациентов к участию в обследовании с помощью колоноскопии по-прежнему остается проблемой.

Отсутствие у пациентов знаний о характере колоноскопии может быть важным барьером, мешающим пациентам согласиться на такую ​​процедуру скрининга и пройти ее. Обычно колоноскопия связана с тревогой и болью.Кроме того, пациенты жалуются на нарушение нормальной повседневной деятельности из-за подготовки кишечника, похмельный эффект от седативных средств [2] и необходимость сопровождения после процедуры [3]. Dominitz et al. [4] заявили, что 25% пациентов, которые никогда раньше не проходили колоноскопию, были готовы пожертвовать в среднем 90 днями своей жизни, чтобы избежать процедуры скрининга. Однако после колоноскопии это число снизилось почти до 0 дней.

Боль и дискомфорт во время колоноскопии

Боль во время колоноскопии считается висцеральной, возникающей в результате активации сенсорных афферентных нервов, которые иннервируют кишечник.Основные вовлеченные факторы включают растяжение стенки сигмовидной кишки и брыжеечных прикреплений из-за зацикливания стержня колоноскопа и избыточной инсуффляции [5]. Висцеральная боль часто вызывает вегетативные реакции, например потливость, брадикардию, головокружение, гипотензию и тошноту.

Хотя боль является физиологической реакцией на повреждение тканей, она также включает эмоциональные и поведенческие реакции, основанные на прошлом опыте людей и культурных традициях, которые часто оказываются устойчивыми к анальгетикам.Боль хуже переносится молодыми женщинами с низким индексом массы тела (ИМТ) и лучше переносится пациентами старшего возраста. К сожалению, невозможно предсказать, насколько болезненным будет обследование для конкретного пациента.

Седация при колоноскопии

Седация во время колоноскопии в настоящее время является предметом дискуссий; в Соединенных Штатах (США) седация стала стандартом для колоноскопии, и различные исследования рекомендуют либо умеренную, либо глубокую седацию. Другие части мира выступают за колоноскопию без лекарств [6–10].В одном исследовании в США только 16,9% из 434 пациентов были готовы пройти колоноскопию без седации [11]. Тем не менее, в другом исследовании сообщалось, что у 23% пациентов колоноскопия без седации может быть выполнена с отличным удовлетворением пациента и приемлемым уровнем комфорта [12]. Eckardt et al. [7] в исследовании с участием 2500 пациентов показали, что 95% всех пациентов могут пройти колоноскопию без седативных средств при наличии опытных колоноскопистов и оптимального оборудования. К сожалению, авторы не сообщили данных об удовлетворенности пациентов.В настоящее время использование новых колоноскопов [13], водного метода [14] и опытных эндоскопистов делают колоноскопию без седации возможной для мотивированной группы пациентов. Этот вывод подтверждается Rex et al. [15]. Показатели успеха зависят от правильного выбора пациентов [10]. Мужской пол, более высокий уровень образования, низкий уровень тревожности перед процедурой и личное предпочтение процедур без седации являются прогностическими факторами успешной процедуры без седации [11]. Однако непредсказуемые индивидуальные анатомические изменения могут привести к неприемлемому дискомфорту для пациента и ухудшению процедурных условий для гастроэнтеролога.Baudet et al. [16] сообщили о повышении частоты осложнений во время колоноскопии без использования седативных средств (57 против 22%; P <0,001).

Способы анальгоседации

В руководствах по седации есть универсально определенные уровни седативного действия, от умеренного до глубокого.

Глубокая седация обычно достигается с помощью пропофола, который имеет быстрое начало и короткую продолжительность действия, что позволяет сократить время восстановления. Поэтому среди гастроэнтерологов растет интерес к седативному эффекту пропофола.Однако пропофол имеет относительно узкий терапевтический диапазон, что увеличивает риск сердечно-легочных событий, связанных с седацией. В большинстве штатов США не разрешается использование пропофола неанестезиологами. Европейские руководящие принципы допускают назначение пропофола обученным медсестрам или эндоскопистам, которые несут полную ответственность за седативный эффект [17]. Однако это разрешение касается только умеренного, а не глубокого седативного эффекта.

Это означает, что глубокая седация, вероятно, будет более ресурсоемкой из-за более высокой потребности в специализированном персонале и мониторинге [18].Ожидается, что процент колоноскопий, выполненных с участием специалистов-анестезиологов, вырастет с 23,9% в 2007 г. до 53,4% к 2015 г. соответственно [19]. Ввиду этого резкого роста медицинские страховые компании пытаются ограничить покрытие анестезиологической седативной анестезии, которую проводят профессиональные специалисты [18].

Пациенты, находящиеся под сильным седативным действием, могут иметь неадекватную спонтанную вентиляцию и, следовательно, могут нуждаться в помощи для поддержания проходимости дыхательных путей. Анализ закрытых заявлений об анестезии предполагает, что во время глубокой седации может произойти серьезное повреждение даже при наличии должным образом обученных медработников [20].Coté et al. [21] обнаружили 12,5% случаев гипоксемии, связанных с седацией, во время седации пропофолом, проводимой анестезиологами. При обзоре более 20 000 отчетов в базе данных Clinical Outcomes Research Initiative, связанные с седацией осложнения возникли у 1,3% [22]. Наиболее частыми осложнениями были угнетение дыхания (0,75%) и сердечно-сосудистые события (0,49%), задержка восстановления психомоторной функции и задержка выписки. Кроме того, пациенты, находящиеся под действием глубоких седативных средств, не могут без посторонней помощи менять положение из бокового положения лежа на спине, что затрудняет маневрирование пациента.

Умеренная седация была определена как вызванная лекарствами депрессия сознания, при которой пациенты могли целенаправленно реагировать на словесные команды и при которой спонтанная вентиляция была адекватной без риска потери проходимых дыхательных путей [23]. Для умеренного седативного эффекта чаще всего используются мидазолам (47%), другие бензодиазепины (4%), спазмолитики (11%) и другие препараты (5%), в основном в сочетании с анальгетиками, например опиоидами (33%) [ 24]. Комбинация двух и более анальгоседативов использовалась в 37% проведенных процедур.Эта комбинация обеспечивает отличную анальгоседацию во время колоноскопии, но увеличивает риск более глубокого седативного эффекта и более частого угнетения дыхания.

Продолжительность действия соответствующих препаратов может превышать продолжительность процедуры, что приводит к более длительному выздоровлению с задержкой выписки из больницы, увеличению затрат и нарушению повседневной активности пациентов.

Идеальный агент

Свойства идеального анальгетика для колоноскопии, направленного на комфортного, но бдительного пациента и способствующего быстрой смене пациентов, включают быстрое начало и устранение, анальгетический и анксиолитический эффекты, легкость титрования до желаемого уровня, быстрое восстановление и отличный профиль безопасности с наличием специфического, быстро действующего антагониста – все это без необходимости в дополнительном персонале.

Следуя гипотезе «Если обезболивание во время колоноскопии адекватно, седация больше не требуется» [25], возникает вопрос, можно ли добиться анальгоседации с помощью одних только анальгетиков. Были опубликованы различные исследования режимов седации, но лишь некоторые из них были посвящены исключительно анальгетикам [26–28].

Меперидин

Меперидин – синтетический анальгетик, пик действия которого наступает через 10–15 минут, а затем длится 2 часа с периодом полураспада в плазме 3–4 часа.Он быстро метаболизируется до нормеперидина, который выводится почками с периодом полувыведения 17 часов. Фармакокинетический профиль решительно возражает против использования меперидина для относительно коротких процедур, таких как колоноскопия [29].

Фентанил

Фентанил – это опиоид, который имеет более быстрый профиль восстановления, чем меперидин. Действие начинается примерно через 1-2 минуты, пиковый эффект наступает через 3-5 минут, а продолжительность действия колеблется от 30 до 60 минут.

При колоноскопии фентанил обычно сочетают с бензодиазепином или пропофолом.Только Лазараки и др. [26] оценили эффективность и безопасность одного фентанила (<0,5 мкг / кг, в среднем 36 мкг) по сравнению с мидазоламом (2 мг, в среднем 4,6 мг). Фентанил обеспечил более быстрое выздоровление, чем мидазолам, в сочетании с меньшим средним дискомфортом (0,4 против 1,0) и болевым синдромом (2,59 против 4,43). В группе фентанила побочных эффектов не было, тогда как в группе бензодиазепина снижение сатурации кислорода было отмечено у 35% пациентов.

Ремифентанил

Ремифентанил – синтетический опиоид ультракороткого действия (начало действия 30–60 с, максимальный эффект – через 2 секунды).5 мин) с обезболивающим действием, аналогичным фентанилу, и метаболизируется неспецифическими эстеразами. Благодаря быстрой системной элиминации ремифентанила с периодом полувыведения 8–10 мин, он должен иметь фармакокинетические преимущества в клинических ситуациях, требующих предсказуемого прекращения действия. Akcaboy et al. [30] показали, что низкие дозы ремифентанила (0,05 мкг / кг / мин), продолжительные и болюсные инъекции – в сочетании с 2 мг мидазолама – могут обеспечить адекватный седативный эффект, амнезию и лучшую анальгезию с меньшими показателями дискомфорта, чем инфузия пропофола во время колоноскопии.Однако ремифентанил вызывал тошноту и рвоту во время фазы выздоровления и задерживал выписку пациентов. Дополнительными недостатками болюсной инъекции ремифентанила были гемодинамическая нестабильность, состоящая из значительного падения артериального давления и значительной брадикардии, а также нарушения уровней насыщения кислородом. Тем не менее, удовлетворенность гастроэнтеролога и пациентов была выше, а продолжительность колоноскопии была короче по сравнению с группой пропофола. Это можно объяснить более тесным сотрудничеством пациентов.Аналогичные результаты были получены Fanti et al. [31] с использованием ремифентанила для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA) (0,5 мкг / кг) в сочетании с мидазоламом.

Moerman et al. [25] сравнивали высокие дозы ремифентанила (0,5 мкг / кг, затем 0,2 мкг / кг / мин) с пропофолом (1 мг / кг, затем 10 мг / кг / ч). Адекватные условия для колоноскопии могут быть получены с использованием обоих препаратов. Время появления и восстановления когнитивной функции было быстрее при приеме ремифентанила, а гемодинамические нарушения были меньше по сравнению с пропофолом.В этом исследовании было обнаружено, что угнетение дыхания, вызванное ремифентанилом, представляет собой серьезную проблему. Удовлетворенность пациентов была значительно выше в группе пропофола, чем в группе ремифентанила, вероятно, из-за более глубокого седативного эффекта после применения пропофола. Greilich et al. [32] сравнивали ремифентанил с меперидином у пожилых пациентов, перенесших колоноскопию. Хотя общее удовлетворение было одинаковым в обеих группах, показатели вербальной боли и беспокойства во время части процедуры были выше в группе ремифентанила по сравнению с группой меперидина.

В недавнем исследовании Манолараки [33] сравнивали безопасность и эффективность ремифентанила (ударная доза 1 мкг / кг в течение 60 с с последующей непрерывной инфузией со скоростью 0,05–0,2 мкг / кг / мин) во время колоноскопии. со стандартной комбинацией мидазолама и петидина. Хотя средний уровень боли при приеме ремифентанила был выше, чем при приеме мидазолама и петидина, не было разницы в удовлетворенности пациентов и эндоскопистов между двумя группами. Пациенты в группе ремифентанила испытали значительно меньшее угнетение дыхания, скорее всего, из-за тщательного титрования ремифентанила для достижения желаемого уровня седации.Важно отметить, что в группе ремифентанила наблюдалась гораздо более быстрая выписка пациентов. Необходимость непрерывного применения и отрицательные побочные эффекты препарата (тошнота, рвота и возможные гемодинамические и респираторные осложнения) являются серьезными ограничениями для рутинного использования ремифентанила. Поскольку только обученные пользователи (анестезиологи и медсестры-анестезиологи) будут вводить ремифентанил, этот режим обезболивания будет связан с дополнительными расходами на персонал.

Альфентанил

Альфентанил представляет собой μ-опиоидный анальгетик короткого действия, химически родственный фентанилу, но менее липофильный.По сравнению с ремифентанилом, альфентанил проявляет быстрое начало действия. Максимальный обезболивающий и респираторный депрессивный эффект наступает в течение 1-2 мин. Альфентанил метаболизируется в основном в печени, и только 1% активного вещества не метаболизируется с мочой. Таким образом, у пациентов с нарушением функции печени можно ожидать более продолжительного и выраженного эффекта. Период полувыведения составляет 90–111 мин. Зависимость от дозы позволяет легче достичь различных уровней осведомленности, сотрудничества и психомоторных способностей.

Единственное исследование, посвященное использованию альфентанила (10 мкг / кг) для колоноскопии в качестве монолекарства, было выполнено Di Palma et al. [27]. Авторы сравнили альфентанил с мидазоламом / альфентанилом ( n = 11) и меперидином / мидазоламом ( n = 11). Пациенты, получавшие альфентанил ( n = 13), реже нуждались в кислородной терапии из-за десатурации (8 против 55% для альфентанила / мидазолама и 27% для меперидина / мидазолама) и меньше болели.Не было различий в переносимости и дискомфорте, простоте операции, времени восстановления, осложнениях, изменениях электрокардиограммы (ЭКГ) и влиянии на кровяное давление, и поэтому авторы пришли к выводу, что один альфентанил не имеет дополнительных преимуществ. Однако аспект безопасности – значительно меньшее количество случаев десатурации – требует более подробного изучения этого вещества.

Usta et al. [34] сравнивали контролируемое пациентом обезболивание (PCA) с альфентанилом (в среднем 1000 мкг) и фентанилом (в среднем 80 мкг) при колоноскопии.Оба опиоида назначались в комбинации с мидазоламом (2,34 ± 0,96 мг в группе альфентанила и 2,16 ± 0,9 мг в группе фентанила). Следует отметить, что обезболивание не полностью контролировалось пациентом. Пациенты получали нагрузочную дозу 500 мкг альфентанила, а затем их просили запросить дополнительный болюс (путем нажатия кнопки), когда они почувствовали боль. Если оценка седативного эффекта превышала 3 (OAA / S), добавляли дополнительно мидазолам. Пациенты в обеих группах имели одинаковый балл удовлетворенности после колоноскопии и были готовы пройти процедуру снова с тем же режимом обезболивания.Побочных эффектов (например, угнетения дыхания и изменений гемодинамики) не наблюдалось. Как и ожидалось, восстановление было значительно короче при использовании альфентанила по сравнению с фентанилом. Заключение авторов было сосредоточено на альфентаниле, хотя мидазолам также применялся в качестве седативного средства.

Нет других исследований, посвященных использованию альфентанила для колоноскопии. У нейрохирургических пациентов, перенесших стереотаксическую биопсию головного мозга, Bilgin et al. [35] сравнили эффекты анальгоседации альфентанила, фентанила и ремифентанила в сочетании с мидазоламом на гемодинамические и респираторные параметры.Альфентанил (10 мкг / кг) первоначально приводил к снижению минутного объема и насыщения крови кислородом (SpO ₂ ), хотя и без какого-либо клинически значимого угнетения дыхания. Этот эффект усугублялся дополнительной седацией бензодиазепинами [36].

Закись азота (N

₂ O)

Закись азота – это инертный газ с низкой растворимостью, который быстро абсорбируется (в течение 60 с) и выводится без изменений через легкие. Доступный в фиксированной комбинации 50:50 с кислородом (Entonox ^® / Relivopan ^® / Livopan ^® ), он широко используется в качестве анальгетика в акушерской и стоматологической практике более 160 лет [37].Обладает быстрым действием и смещением с минимальными побочными эффектами. Обезболивающий эффект объясняется ингибированием рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), а анксиолитический и седативный эффект – активацией рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). В исследованиях на животных N ₂ O индуцировал высвобождение опиоидных пептидов в стволе мозга с последующей активацией нисходящих путей норадренергического ингибирования. Следовательно, N ₂ O изменяет обработку боли в спинном мозге и вызывает обезболивание без потери сознания [38, 39].

Welchman et al. [40] провели систематический обзор, сравнивая N ₂ O с опиатами, вводимыми внутривенно с мидазоламом или без него, у пациентов, перенесших колоноскопию. К сожалению, было включено лишь небольшое количество пациентов, и среди них существовало большое разнообразие. Кроме того, для оценки удовлетворенности пациентов не использовались утвержденные баллы [41]. Данные показали, что использование N ₂ O по требованию было недостаточным для адекватного уменьшения боли, вероятно, потому, что существует короткое время задержки до достижения обезболивания N ₂ O.Løberg et al. [42] показали, что N ₂ O по требованию не является эффективным заменителем внутривенных лекарств у пациентов, перенесших колоноскопию. Комбинирование ударной дозы N ₂ O в течение 2 минут с самостоятельным введением по требованию впоследствии показало, что N ₂ O превосходит стандартную анальгоседацию фентанила / мидазолама с точки зрения оценки боли, удовлетворенности пациента и готовности пройти то же самое. процедура снова с использованием того же режима седации [43]. Напротив, Forbes et al.[44] сообщили, что Entonox ^® был менее эффективен, чем меперидин / мидазолам в отношении оценки боли, но позволял более быстрое восстановление. Прогнозирование болезненных маневров во время колоноскопии затруднено, и пациент может использовать N ₂ O слишком поздно, чтобы достичь адекватной легочной концентрации, необходимой для последующего уменьшения боли. Маслекар и др. сравнивали непрерывный ингаляционный Энтонокс с поддерживаемой пациентом целевой контролируемой инфузией пропофола. Они не обнаружили различий между N ₂ O и пропофолом в отношении обезболивания, седативного эффекта и подвижности пациентов [45].

N ₂ O для процедур короткого действия считается безопасным [46]. Onody et al. [47] проанализировали 35 828 анкет и продемонстрировали, что частота всех побочных эффектов составляет 4,4%, 86% из которых были желудочно-кишечными (тошнота, рвота) и нервно-психическими расстройствами (головокружение, головная боль и галлюцинации).

Единственное доказанное токсическое действие N ₂ O касается взаимодействия с витамином B12, которое также зависит от продолжительности (6 часов) и степени воздействия. Исследования на животных указывают на проблему, связанную с хроническим воздействием N ₂ O.Невозможно предсказать точный уровень воздействия, причиняющего вред пациенту. Только длительное воздействие N ₂ O в достаточных концентрациях, по-видимому, вызывает необратимые токсические изменения и связано с репродуктивными, гематологическими, иммунологическими, неврологическими заболеваниями, заболеваниями печени и почек. Следовательно, введение N ₂ O пациентам для краткосрочной колоноскопической процедуры кажется безопасным. Следует обратить внимание на безопасность персонала, работающего в среде, в которой N ₂ O используется в течение всего дня, особенно без соответствующей системы вытяжки.

Уровень безопасности для воздействия N ₂ O еще четко не определен. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья рекомендовал предел воздействия для N ₂ O в размере 25 частей на миллион (ppm) в качестве взвешенного по времени среднего значения для нормального 8-часового рабочего дня и 40-часовой рабочей недели [48]. Американская конференция государственных промышленных гигиенистов присвоила N ₂ O пороговое значение 50 ppm как средневзвешенное по времени. В Германии предел воздействия на рабочем месте составляет 100 частей на миллион [49].При отсутствии точных данных важно минимизировать воздействие.

Каждое устройство N ₂ O должно иметь систему продувки [50] с адекватной экстракцией, которую следует регулярно проверять на утечки. Кроме того, при использовании N ₂ O в помещении должен быть разумный воздухообмен с минимум 2–3 воздухообменами в час. Пациенты должны носить маску клапана по требованию, идеально подходящую к их лицу, и им рекомендуется не разговаривать во время колоноскопии. После завершения процедуры и остановки N ₂ O пациенты должны получать 100% кислород в течение 3-5 минут через маску.

Колоноскопия: чего ожидать | Центры детской хирургии

Колоноскопия: что это такое

Если вы нервничаете по поводу колоноскопии вашего ребенка, будьте уверены, что вы не одиноки. Большинство взрослых озабочены своими процедурами колоноскопии! Но колоноскопия – это обычная, безопасная и относительно безболезненная процедура, независимо от того, ребенок вы или взрослый. Колоноскопия позволяет специальному врачу, называемому гастроэнтерологом, осмотреть толстую и прямую кишку.Врач также может взять небольшой образец ткани, называемый биопсией. В педиатрии часто назначают колоноскопию для определения причины необъяснимой продолжительной боли в животе, диареи или кровотечения.

Чего ожидать

Если вашему ребенку нужна колоноскопия, это может помочь уменьшить ваше беспокойство и беспокойство вашего ребенка, если вы точно знаете, чего ожидать. Давайте рассмотрим общие этапы процедуры колоноскопии.

Перед операцией: следуйте всем инструкциям

Для успешного завершения колоноскопии кишечник вашего ребенка должен быть полностью опорожнен.За день до процедуры у вашего ребенка может быть диета, ограниченная прозрачными жидкостями. Ему также могут назначить жидкий препарат для кишечника или слабительное перед обследованием. Внимательно ознакомьтесь с инструкциями в кабинете врача и не бойтесь задавать вопросы.

Если вы решите придерживаться тех же диетических ограничений, что и ваш ребенок, возьмите с собой углеводную закуску, чтобы съесть во время его теста, чтобы вы могли сохранить свою энергию. Или, если ваш ребенок является пациентом центров детской хирургии, насладитесь бесплатным бубликом и салфеткой в ​​нашем зале ожидания для всей семьи.

Избавьтесь от стресса, поговорив

Это естественно, что вы и ваш ребенок можете нервничать по поводу его колоноскопии. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, может быть полезно поговорить с ним о том, что произойдет. Если нет, то для вас важно постараться быть максимально спокойным и уверенным. Чем вы спокойнее, тем спокойнее будет ваш ребенок.

Подготовка к операции

Перед началом процедуры вы встретитесь с гастроэнтерологом и анестезиологом вашего ребенка.В традиционном педиатрическом учреждении вашему ребенку может потребоваться переодеться в больничную одежду и поставить капельницу для анестезии. В центрах детской хирургии мы позволяем детям комфортно сидеть в своей одежде, а наши анестезиологи безопасно и безболезненно вводят анестезию вашему ребенку через маску. Ваш ребенок будет спать перед тестом на колоноскопию.

Описание процедуры

Гастроэнтеролог вставляет небольшую тонкую трубку, называемую колоноскопом, в прямую кишку.Колоноскоп имеет камеру и фонарик на конце. Это позволяет врачу видеть изнутри толстую и прямую кишку. По мере увеличения объема изображения толстой кишки просматриваются на экране компьютера. Если требуется биопсия, врач возьмет небольшие образцы ткани.

Колоноскопия обычно проводится в амбулаторных условиях, то есть ваш ребенок может пойти домой в тот же день, что и его процедура. Вы и ваш ребенок воссоединитесь в Recovery, как только он полностью проснется. После того, как все критерии выписки будут выполнены и вы вместе с врачом или медсестрой ознакомитесь с инструкциями после операции, вы и ваш ребенок отправитесь домой!

.