Боюсь фгдс: «Как сделать ФГДС, если боишься?» – Яндекс.Кью
Причины, по которым страшно делать ФГДС
Так говорит подавляющее большинство пациентов, которым назначили данный вид исследования. Почему? Потому что легенды об этой диагностической процедуре передаются, «как говорится», из уст в уста.
Чтобы преодолеть страх, нужно стать перед ним лицом к лицу. И разобраться, чего боитесь лично вы. Итак, давайте посмотрим.
Надо сказать, что боли, как таковой, во время фиброгастроскопии не возникает. Есть масса других дискомфортных ощущений, которые мы обсудим ниже. Рассказы о боли во время исследования желудка уходят корнями в те времена, когда гастроскопию выполняли жестким зондом. Сейчас применяют гибкое оптоволокно, которое сравнительно легко проходит пищевод и привратник, не вызывая таких ярких ощущений, как это было раньше.
Отнеситесь внимательно к выбору диагностического кабинета и специалиста. Поинтересуйтесь, какого года оборудование в выбранном вами кабинете. Лучше, если во время процедуры осуществляется трансляция изображения на экран.
Но если ваш личный порог болевой чувствительности действительно низок, можно сообщить об этом врачу и выполнить обезболивание. Как минимум, инстилляцию (впрыскивание) спрея лидокаина. Как максимум – ФГДС с глубокой седацией. Это состояние, близкое к сну во время наркоза, при котором все ощущения сведены к минимуму.
Действительно, когда в пищевод вводят зонд, естественным образом возникает рвотный рефлекс. Но это непродолжительное явление. Врач будет давать инструкции – когда нужно сделать глотательное движение, когда расслабиться и так далее. Если четко им следовать, процедура не займет много времени и вызовет минимум дискомформа.
- Боюсь, что будет много газов, буду себя неправильно вести и мне будет стыдно
А вот это уже совсем необоснованно. Медицинский персонал диагностического кабинета ежедневно видит пациентов, у которых возникают одни и те же рефлекторные реакции. И эти реакции вполне естественны.
- Боюсь чем-то заразиться
На самом деле персонал диагностических кабинетов заинтересован в том, чтобы сохранить здоровье своих пациентов. Ведь это репутация, которая дорогого стоит. Поэтому обработка зонда выполняется добросовестно. Тем не менее, если у вас это вызывает вопросы, вы имеете полное право потребовать, чтобы вам продемонстрировали – как именно и чем обрабатывают зонд перед вашей личной процедурой.
И, наконец, самый важный момент. Фиброгастроскопия – уникальное исследование, результаты которого имеют очень высокую ценность для правильной постановки диагноза и подбора терапии. Ни один другой вид диагностики не позволит одновременно осмотреть слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, сделать фото, взять материал на биопсию и провести тест на хеликобактер.
Опасность от того, что какое-либо из состояний (язвенная болезнь, новообразования слизистой оболочки желудка) может остаться недиагностированным, многократно выше всех рисков, описанных выше.
Помните главное правило: не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту!
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043.
Загрузка…
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) – «ФГДС, гастроскопия, глотать кишку…спокойно и не больно!»
Всем доброго времени суток! Прошло уже как 2 часа с момента прохождения процедуры ФГДС. Я была бы несказанно рада, если мой отзыв прочтет хоть один человек. Мне 27 лет. Желудок меня не беспокоит. Выдал мне явочку терапевт, по причине повышенного билирубина в крови. Когда то раньше, лет 10 назад, я слышала об этой «зверской» процедуре, но сейчас решила все уточнить. Я великий трус. Стала расспрашивать родных, друзей, читать отзывы в интернете. Ой и зря все это! Сколько я узнала, что кто то чуть не «сдох», кто то пойдет только под пушечный выстрел, кто то лучше от язвы умрет….
Не верьте!!! НИКОМУ!!! Я понимаю, страх перед неизведанным неизбежен, но это не та процедура, которую нужно так бояться!
Главное, что сейчас нужно, это настроить себя на прохождение данной процедуры
Она не страшная, не болезненная, не смертельная, не ужасная, она – неприятная, и непривычная для нас. Мы привыкли чувствовать обычные боли от ушиба, забора крови, перелома…, а неприятного состояния боимся. Только и всего. Люди все разные – не спорю. НО пугать и писать, что вы, простите, чуть ли не в штаны нас…ли и не отправились на тот свет – это перебор! Имейте совесть. Кому то это эту процедуру предстоит пройти первый раз (как и мне). Не накручивайте и так взволнованных людей.
Итак, начнем. Опишу (кому интересно) весь процесс.
Вы зашли в кабинет, и вам оросили анестетиком горло (было горько и все). Постепенно стал пропадать контроль за глотанием, ну это фигня. Затем предложили прилечь на кушетку.
В рот вставили кольцо, чтоб рот самопроизвольно не закрылся. Далее доктор скомандовал – не дергаться, дышать спокойно и глубоко ртом. Далее началось введение гастроскопа. Предупрежу: лучше слушать врача и быть с ним в паре (прям, как на родах))). По команде глотнуть – глотнула, было в горле ощущение твердого тела, прослезилась.. просто машинально, не подумайте – не от горя… Болезненных ощущений не было, только как будто в горле что то застряло и немного давит, глотать при этом не так легко, но возможно. Далее почувствовалось как гастроскоп ползет по горлу, вторая команда глотнуть – глотнула и вот доктор говорит: страшней этого уже ничего не будет, гастроскоп в желудке. У меня отлегло, я успокоилась и далее накачивание желудка воздухом (как шарик накачивают)))), далее отрыжка, после которой советую не кашлять, не давиться, а сразу медленно вдыхать ртом, еще пару отрыжек – вдохов)), и врач облегченно говорит: извлекаю. Ура все. Сплюньте и радуйтесь, все позади!
Конечно, было неприятно, да! Но не больно.
(Кровь сдавать тоже не очень то приятно, а бывает, когда вену не могут найти – больно!) Лично у меня рвотного рефлекса не было. Дышать, как мне показалось, даже легче, главное это “проглотить” (
Советы.
Перед кабинетом дышим глубоко и медленно (позже вам это потребуется)
Не паниковать, иначе все пойдет не так.
Лежим – врач говорит – вы делаете.
Глотать с открытым ртом не так то легко (можете этому накануне вечером поупражняться)
Прибодрите себя, когда гастроскоп уже в желудке – самое “страшное” позади
! Далее только подачи воздуха и эти нелепые))) отрыгоны)))Не пить, и не кушать с вечера предыдущего дня.
А главное не надо бояться, процедура быстрая, безболезненная!
Уже через пол часа вы о ней забудете. и все свои ощущения.
И к тому же могу сказать, что мои впечатления даже преувеличены от того страха, что я себе сама нажила! Больше заранее тряслась, а как сейчас понимаю – ЗРЯ!
УТЕШЕНИЯ!
Пройти все равно придется
Это очень быстро
Главное проглотить гастроскоп, дальше дело за малым
Больно не будет
Горло потом не болит
Быстро забывается
Быстрый и достоверный результат
Боюсь ФГДС – вопрос от пациента медицинского центра “ГУТА КЛИНИК”
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Юлия Викторовна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики
Фроловская
Людмила Викторовна
Евгения Васильевна Врач УЗД
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Андрианова
Вера Николаевна
Гончар
Анна Павловна
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиКомиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиКомиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Сапожникова
Ольга Алексеевна
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Сагалович
Михаил Абрамович
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология.
Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
лазерный хирургВерещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.
0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология.
Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиПоддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология.
Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология.
Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
«Я больше не боюсь»: врачи развеяли мифы и страхи о колоноскопии и ФГДС | НГС
Также клиника радует пациентов не только качеством медицинской помощи и высоким уровнем сервиса, но и приятными ценами и постоянными акциями.
Например, до конца октября можно пройти ФГДС, колоноскопию, записаться на прием к гастроэнтерологу со скидкой 30%. Осталось мало времени, успейте записаться.
Для тех, кто решится позже, или кто готов пройти обследования комплексно, работают программы «Здоровый кишечник и здоровый желудок». В программы включены необходимые обследования, анализы и неоднократный прием гастроэнтеролога. Проходить комплексное обследование выгоднее на 15–20%, чем брать все процедуры по отдельности.
С чего начать и к кому обратиться?
Изжога, боли в области желудка, нарушение стула, частые вздутия живота, резкая потеря в весе — это весомый повод обратиться к врачу. В медцентре работают специалисты как для взрослых, так и для детей. Сначала необходимо посетить гастроэнтеролога. Это врач, который по крупинкам собирает целостную картину состояния ЖКТ. Он выслушивает все жалобы, проводит осмотр, назначает анализы и обследования. На основе собранных данных гастроэнтеролог делает общее заключение и назначает лечение.
Я боюсь
В клинике «Главный пациент» ФГДС и колоноскопию проводит известный в городе врач-эндоскопист высшей категории Алексей Валерьевич Калабин.
«В медицине я уже почти 20 лет, а начинал свой путь с хирургии. Я видел организм человека с другой стороны. Это помогает мне при эндоскопии пациента с перенесенной операцией или с существенной патологией.
Процедуры ФГДС и колоноскопии довольно неприятные, но ведь уколы тоже никому не нравится ставить. Это все временно и быстро забывается. Процедура ФГДС позволяет наблюдать изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, а колоноскопия — в толстой и прямой кишке. При добросовестной подготовке пациента процедуры проходят легко и занимают 15–20 минут.
Современный аппарат помогает исследовать все участки ЖКТ и производить биопсию. Процедура забора абсолютно безболезненная, потому что слизистая желудка и кишечника не имеет болевых рецепторов», — рассказал Алексей Валерьевич.
Благодаря тому что в клинике есть собственная лаборатория с новейшими анализаторами, пациенты узнают результат исследований в ближайшее время.
Предотвратить или лечить — вот в чем вопрос
Своевременная диагностика помогает предотвратить серьезные заболевания на ранних стадиях и спасти жизнь человеку, поэтому врачи клиники рекомендуют не откладывать здоровье в долгий ящик.
Особенно это актуально для людей после 40 лет, так как запускаются процессы старения и повышается риск развития опухолевых процессов. Мировые эксперты рекомендуют людям с наследственной предрасположенностью и после 40 лет проходить обследования ФГДС — ежегодно, колоноскопию — каждые два года.
Почему я боюсь ФГДС: mamavenika — LiveJournal
- mamavenika (mamavenika) wrote,
mamavenika
mamavenika
- Mood: паническое
Я представляю себе этого эндоскописта: циничный дядя (а может, тетя?), к нему каждый второй приходит, трясясь: доктор, я не смогу, у меня рефлексы, тыры-пыры, я таблетку даже не могу проглотить! Дядя ухмыляется и делает свое дело. Особо нервным дает таблеточку феназепама.
Думаю, для него я буду такая же, как все эти ипохондрики. Вряд ли кто-то в кабинете ФГДС будет расположен услышать, ЧТО мне довелось пережить и как после этого я могу реагировать на эту в общем-то не смертельную процедуру.
В детстве я дважды отравилась – в 11 лет грибами, в 13 – таблетками. Очень глупая история, кстати: мама отругала, что я забываю пить таблетки от кашля, я и приняла их 5 штук сразу. Оказалось, что это суперсильное средство, подавляющее дыхательный центр. Его дают от мучительного кашля туберкулезникам или онкобольным, а никак не детям с остаточным бронхитом…
В общем, я закономерно дважды была в реанимации, где мне засунули шланг по самое немогу и промывали желудок. И то один из них я не смогла вынести до конца, выдернула из себя всю кишку и взмолилась: давайте ваше ведро с углем, буду пить и блевать сама. Разрешили.
Это предыстория, суть которой в том, что когда-то я вполне могла перенести и шланг, и грубость медиков, его в меня пихающих, и вообще имею представление, о чем речь.
А сама история совершенно другая. Я даже не знаю, смогу ли рассказать ее за один раз.
Одним предолжением можно сказать так: в 19 лет я пережила ПЫТКИ. Не в переносном смысле, а в прямом. Здоровые мужики в форме и погонах застегнули мне руки за спиной наручниками и надели противогаз с закрытым клапаном. Эх, раз, еще раз, еще много-много раз… до потери сознания, до мокрых штанов. Я выжила, но пережитый ужас и непереносимость даже намека на удушье остались со мной навсегда. Может быть, я позже расскажу эту историю подробно, сейчас нет сил.
Теперь представляете, что для меня ФГДС? Держащие за руки-ноги медики, вкус резины, удушье, беспомощность – и, главное: “Не прикидывайся, ничего тебе не сделается, терпи”…
Если вдруг кто-то меня читает, скажите – стоит ли вообще думать о том, чтобы когда-нибудь пережить этот кошмар?
Скорее бы научный прогресс добрался до наших краев. Говорят же, что есть камера-таблетка, проглотишь ее – и она передает изображение. И цена ей всего-то сотня долларов, она ненамного сложнее простой вебки. Где бы такое добыть?
Все-таки не пошла
я к психиатру. Стало жалко обменивать статус неподучетного нормального человека на рецепт флуоксетина. На форумах народ уж очень стращает учетом.…
Поликлиника: час мужества пробил на наших часах!
Будильник зазвонил не в 7-00, как я ставила, а в 6-38. Это моя старая установка, видно забыла нажать ОК, когда переводила. Ну что ж, – подумала я -…
Как вести себя, если вас невзлюбили?
Правильный ответ – никак. Нет такого средства, чтобы ненависть перевести в нейтральное отношение. Уж слишком много ресурса вкладывается в ненависть.…
Photo
Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq
Важные факты о раке желудка и пищевода. Рассказывает врач
12.03.2018На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко.
359684
Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?
Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.
Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?
Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.
Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.
Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.
Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?
По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.
Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.
На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?
Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.
Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.
Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.
Диагностика
ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».
Когда нужно делать ФГДС?
При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.
Как сделать ФГДС?
Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.
Как понять, что дискомфорт — желудочный?
Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.
Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?
Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.
Биопсия при ФГДС — это больно?
Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.
Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?
Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.
Нужны ли особые условия для ФГДС?
Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.
Можно ли сделать анестезию при ФГДС?
Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.
Стадирование заболевания и выживаемостьПрежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.
Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.
Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.
Профилактика
Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?
В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.
Маршрутизация
Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?
Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.
Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).
Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.
От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.
По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.
Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.
Лечение
Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.
Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?
Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.
Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.
Когда делают химиотерапию?
Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.
Куда проникают метастазы при раке желудка?
Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.
Всегда ли удаляют желудок полностью?
Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.
В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?
Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.
Мне удалят желудок. Как я буду жить?
Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.
Есть ли смысл лечиться?
Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.
Когда ФГДС проводить нельзя | ООО «Издательство «Наш дом»
На вопросы читателей «МЛ» отвечает Анастасия Акжигитова, заведующая поликлиникой № 1, гастроэнтеролог, диетолог, онколог.
* * *
— Здравствуйте, меня зовут Елена Семеновна, я астматик. Сейчас мне нужно пройти ФГДС, но я откровенно боюсь — у меня почти каждый день приступы, ингалятор не помогает, только небулайзер. Как быть? Может быть, сделать процедуру под наркозом? Или поможет рентген?
— Бронхиальная астма в период обострения является противопоказанием к проведению ФГДС. Общая анестезия при гастроскопии никогда не считалась безопасным воздействием на организм. И если можно отказаться от нее, лучше это сделать! Немногочисленные факторы, при которых наркоз необходим, — это низкий порог рвотного рефлекса, психические заболевания, проявляющиеся выраженным страхом, паникой, ранний детский возраст. Рентгеноскопию желудка выполнить можно, но эта процедура менее информативна для диагностики заболеваний.
* * *
— Мне 74 года, страдаю от застоя желчи и хронических запоров. Гастроэнтеролог назначила тюбаж. Я сделала один раз, разведя 2 ст. л. сорбита в стакане горячей воды, но не ощутила никаких изменений. Может быть, стоит увеличить дозу вещества?
— Тюбаж представляет собой принудительное очищение желчных и печеночных протоков от застойной желчи. Делайте данную процедуру только так, как рекомендовал доктор! Но учитывайте, что, к сожалению, иногда возникают побочные эффекты: боли в виде спазмов в брюшной полости, обострение уже имеющихся заболеваний, нарушение солевого баланса в организме, изжога, повышение желудочной кислотности, привкус желчи во рту, который может спровоцировать тошноту и рвоту, слабость мышечных тканей.
Проводить процедуру нужно утром натощак; в этот день рекомендуется есть яблоки и немного сырых овощей, за 10—14 дней до процедуры желательно использовать вегетарианскую диету.
* * *
— При колоноскопии у меня обнаружили дивертикулы толстой кишки. Что теперь с этим делать?
— Дивертикулы кишечника — это мешотчатые выпячивания стенки толстой кишки врожденного либо приобретенного (возрастные особенности) характера. Дивертикулит — одно из самых частых осложнений заболевания. С дивертикулярной болезнью необходимо обратиться к врачугастроэнтерологу, пройти ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а на основе копрограммы диагностируют нарушение пищеварения.
Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики.
А вот острый дивертикулит требует госпитализации в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение показано при развитии таких угрожающих жизни осложнений, как перфорация, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах.
* * *
— Мне 64 года, живу в Лопатине. Сдал анализ на ПСА — сказали, показатель высокий, нужно к онкологу. Но у нас в селе его уже лет сорок как нет. Куда мне обратиться и в какую сумму встанут дальнейшие обследования?
— Необходимо обратиться к терапевту или хирургу по месту жительства. С целью дообследования и уточнения диагноза возможно направление в областной онкологический диспансер.
Полис обязательного медицинского страхования дает право получать ряд медицинских услуг на бесплатной основе: оперативное вмешательство, диагностика, врачебные консультации, анализы.
* * *
— У меня множественная эрозия желудка, сказали, что нужно взять анализ на бактерию хеликобактер пилори, но ФГДС делать нельзя — может открыться кровотечение. И колоноскопию не разрешают. С сердцем тоже большие проблемы — сильная аритмия…
— Действительно, у колоноскопии есть противопоказания в виде тяжелых заболеваний, при которых процедура может вызвать опасное для жизни состояние больного. Есть альтернативный, хотя и менее информативный, метод обследования — ирригоскопия, рентгеноконтрастное исследование кишечника с введением через задний проход бариевой смеси (контрастное вещество).
Что касается хеликобактер пилори, то ее можно идентифицировать, не только взяв цитологию при ФГДС, но и посредством анализа крови на определение наличия антител, анализа кала на антиген бактерии, дыхательного теста.
Впрочем, геморрагический гастрит может быть и не обусловлен данной бактерией — не исключено, что он связан с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
* * *
— У мужа рак предстательной железы I степени, а недавно обнаружили еще и онкологию IV степени по кишечнику. Инвалидность у него есть, но можно ли повысить ее группу в связи с этим новым заболеванием?
— Все очень индивидуально, анамнез нужно предметно изучать. Обратитесь к заведующей поликлиникой по месту жительства, вас обязательно скоординируют.
* * *
— Я городской житель, и в нашей поликлинике нет лифта, а я инвалидколясочник, мне срочно нужно сделать ФГДС. Но по лестнице на коляске меня поднять не смогут…
— Данный вид обследования по направлению от врача вы можете пройти в поликлиниках № 1 (ул. Набережная реки Мойки, 51) и №14 (ул. Стасова, 7). В данных учреждениях предусмотрен пассажирский лифт.
* * *
— Как вы относитесь к лечебному голоданию? Сегодня о нем много говорят.
— Каждый организм индивидуален! К любым экспериментам можно приступать только после медицинского обследования. Для людей с проблемами ЖКТ даже один разгрузочный день может усугубить ситуацию.
В целом очищение организма предусмотрено природой. И, если вы питаетесь разнообразно, сбалансированно и регулярно, детоксы не нужны. А тем, кто ест всухомятку и что попало, нужно прислушаться к таким советам.
Вопервых, сведите вредную пищу к минимуму: откажитесь от консервов, рафинированных продуктов, фастфуда, полуфабрикатов, а также алкоголя, кофеина, никотина.
Вовторых, употребляйте больше растительной пищи, воды, зеленого чая, морсов, кисломолочных продуктов, цельнозернового хлеба, нерафинированных масел. Из сладостей (при отсутствии аллергии) можно мед и сухофрукты, зефир из яблочного пюре на агарагаре: это вещество получают из красных и бурых водорослей, оно понижает уровень холестерина, выравнивает сахар и оказывает мягкое слабительное действие, выводит шлаки и токсины, снижает аппетит.
Втретьих, не забывайте про утреннюю гимнастику и о том, что нужно ходить пешком как минимум час в день.
* * *
— Хотелось бы узнать ваше мнение о модных суперфудах — водоросли спирулина, зелени в порошке, ягодах годжи, зеленом кофе… В них есть какая-то польза для организма или это просто рекламные уловки?
— Все эти продукты действительно имеют массу полезных свойств для организма: выводят токсины, шлаки; нормализуют обмен веществ; улучшают работу органов ЖКТ; нормализуют работу кишечника; повышают естественную защиту организма; снижают уровень холестерина и сахара.
Но важно понимать: для лечения конкретных заболеваний необходимо следовать рекомендациям докторов! А людям с индивидуальной непереносимостью активных их компонентов все эти растения могут навредить. Также противопоказанием к употреблению является аллергическая реакция.
Хочется отдельно сказать про спирулину. Основной элемент в ее составе — белок (более 70%). Поэтому водоросль может заменить человеку необходимый животный белок. Но при этом калорийность спирулины низкая — около 200 ккал на 100 г. Однако важно убедиться, что водоросль получена из чистых источников, так как ее колонии способны поглощать вредные вещества, растворенные в водоемах!
* * *
— Действительно ли по налету на языке можно определить, чем человек болеет? Я прочитала об этом в журнале и сразу обнаружила у себя желтый налет (раньше не замечала). О чем это может говорить?
— Если у налета бледножелтый или едва заметный белый оттенок и он хорошо счищается, а изо рта нет зловонного запаха, то это физиологическое явление, вызванное, как правило, недостатком жидкости в организме, недостаточным соблюдением правил гигиены полости рта и наличием вредных привычек.
Но бывают и патологические факторы появления налета на языке: стоматологические недуги; заболевания органов ЖКТ, мочевыделительной и эндокринной системы; инфекционные болезни; беспорядочный прием лекарственных препаратов. Наиболее часто возникает налет на языке после антибиотиков.
Так что налет на языке действительно может отражать текущее состояние организма, но ставить себе по нему диагнозы, конечно, нельзя!
* * *
— Муж у меня консервативный человек старой закалки. На Новый год требует оливье, селедку под шубой. Но там огромное количество майонеза, да еще колбаса… Отказать ему не могу — не поймет. Можно ли чем-то заменить вредные ингредиенты так, чтобы он не заметил?
— В небольшой дозе классический майонез (смесь растительного масла с яичным желтком и небольшим количеством сахара, соли и лимонного сока) не принесет здоровому человеку ощутимого вреда, даже если он будет съедать порцию такого салата раз в неделю. А вот покупки «легкого» майонеза избегайте — с ним не все так однозначно. Лучший вариант — готовить домашний майонез!
Для этого желтки двух яиц взбейте с 10 г горчицы, добавьте 1 ст. л. сока лимона, смесь должна быть однородной. Тонкой струйкой влейте подсолнечное или оливковое масло (120—150 мл), не забывая взбивать. Для вкуса добавьте соль, немного сахара, любимые специи. Хранить домашний майонез нужно только в холодильнике, причем не более 3 суток!
Ксения ИВАНОВСКАЯ
«Поскольку мы собрались вместе с общей проблемой, мы ищем решение»: изучение динамики процесса диалога с сообществом для поощрения участия сообщества в программах планирования семьи / контрацепции | BMC Health Services Research
Процесс диалога с сообществом
Диалог с сообществом состоял из трех основных компонентов: 1) ориентация, 2) установление основных правил, 3) разъяснение подхода ToC. Раздел ориентации включал приветствие участников и разъяснение ожиданий от диалога.Участников попросили разделиться на пары, представиться друг другу, а затем представить друг друга группе. Хотя на это потребовалось время, это оказалось успешным прорывом, когда участники заметно расселись и сосредоточились на происходящем. Ожидания участников в отношении дня немного не соответствовали цели диалога, поскольку они ожидали, что узнают больше о FP / C (пассивная роль), а не будут рассматриваться как ключевые участники дискуссии (активная роль). Это дало возможность фасилитатору уточнить ожидания и цель диалога.
Установление основных правил включало введение концепции «основных правил» и просьбу участников определить свои собственные основные правила, при этом обеспечивая, чтобы они охватывали заранее определенные основные правила вмешательства. У участников были очень четкие представления о том, что должно составлять эти правила, и участники пришли к согласию относительно установления основных правил. Сюда входило уважение к мнению людей, передача голосов, установка беззвучного режима в телефонах, попытка четко выразить точку зрения, поднятие рук, если они хотят поговорить, отсутствие дополнительных встреч, активное участие, сохранение темы и признание всех равных в группе. , включая младших участников.
Третий компонент диалога состоял из представления ToC, который использовался для структурирования диалога, обеспечивая основу для определения проблемы, а также желаемого результата. Затем диалог был представлен как инструмент для определения шагов и действий, которые необходимо выполнить для достижения желаемой цели (в данном случае QoC был выбран в качестве ключевого промежуточного результата). Чтобы представить этот раздел, фасилитатор задал ряд вопросов, например: «Почему неудовлетворенная потребность в FP является проблемой в вашем сообществе?».Наблюдатели отметили, что участники-подростки и мужчины не участвовали в этих начальных обсуждениях, и после того, как они сообщили об этом ведущему, эти группы были более активно вовлечены в беседу. Затем фасилитатор представил концепцию QoC. Наблюдатели от участников отметили, что для этого занятия требовалось четкое планирование времени и сложные навыки фасилитации, чтобы отделить ключевые вопросы контроля качества от более не относящейся к теме информации, предлагаемой участниками.
Диалог вела опытная женщина-фасилитатор, свободно говорящая на английском и isiZulu (местный язык).Фасилитатор активно вовлек в обсуждение медицинских работников, участников сообщества и ключевые заинтересованные стороны, чтобы были представлены все точки зрения. Участникам было сложно ответить на вопрос: «Что вы можете сделать для улучшения качества медицинской помощи?» и смогли лучше определить, в чем заключаются проблемы с FP / C. Первоначально HCP были отстранены от участия в обсуждениях, касающихся того, как можно улучшить QoC, и члены сообщества проявили интерес к тому, чтобы выслушать точку зрения HCP. Через 2 часа 20 минут участники начали заметно уставать, и диалог подошел к концу.В следующем разделе представлены результаты обсуждений в фокус-группах, посвященных оценке процесса диалога с сообществом.
Результаты обсуждения в фокус-группах
Включение и представительство в диалоге сообщества
Участники в целом считали, что диалог сообщества представлял «сообщество»:
Женщина (29 лет): Я думаю, что все были там, потому что те, в которых мы нуждались больше всего, были из [Министерства] здравоохранения.Именно они будут играть важную роль в [реализации] решений, которые мы, как сообщество, предложили. Потому что мы можем говорить и говорить, что нам это нужно, и это должно быть в больницах и клиниках. И люди, представляющие Здоровье, были там [чтобы услышать нас] .
Ведущий: Считаете ли вы, что все группы, входящие в сообщество в нашем районе, представлены в нашем диалоге сообщества, который у нас был?
Женщина (40 лет): Да, потому что там были все…. Были люди из общины, и были ассистенты [медработники] и дети . (Смешанная ФГД)
Ряд участников также указали на необходимость включения младших подростков школьного возраста и подняли связанный с этим вопрос о проведении диалога во время школьных каникул или в выходные дни для включения младших подростков.
… несмотря на то, что была молодежь, медицинский персонал и так далее, я чувствовал, что [возраст] 14 и 15 лет не было, и я чувствовал, что большую часть времени, пока мы были там, мы ориентировались в основном на молодых людей, которые находятся в школы.Так что я чувствовал, что другая сторона, особенно школьники, не представлена. Потому что большинство из нас, кто там был, закончили школу. (Смешанная ОФГ, Мужчина, 22 года)
Другие участники отметили ценность включения большего количества мужчин:
В диалоге должны участвовать пожилые мужчины из-за «сахарных папочек», а также педагоги, церковь может служить препятствием из-за религиозных убеждений, таксисты находятся рядом и контактируют с молодыми девушками .(HCP FGD, мужчина 1, возраст неизвестен)
Как указывалось выше, хранители социальных и религиозных обычаев и норм также были отмечены как пропавшие без вести, хотя были смешанные взгляды на их включение из страха задушить разговор.
… мы должны быть осторожны с тем, кого мы включаем, например, если мы включим старшего пастора в одну комнату с 15-летним подростком, это не позволит 15-летнему подростку свободно выражать свои взгляды. Нам нужно посмотреть на окружение и целевую группу, а также на то, как собрать их вместе, чтобы не нарушать убеждения.Нам необходимо обеспечить подходящую платформу, чтобы она приводила к положительным результатам. Обратите внимание на цель. (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Дифференциация власти внутри группы
Как было сказано выше, ОФГ выявили наличие широко распространенной базовой дифференциации власти, связанной с возрастом, профессией и полом, что вызвало первоначальное чувство беспокойства у некоторых участников диалога с сообществом. Как размышляет один молодой участник:
… Я был в шоке, потому что тема, о которой мы говорили… были пожилые люди! Вы видите [обсуждение должно было включать], возможно, вещи, о которых вам будет неудобно говорить перед родителями.Люди, которые там были, были в возрастной группе моих родителей. Но со временем я увидел, что они открыты. (Общинная ОФГ, женщина, 20 лет)
Другой участник той же фокус-группы добавил:
… мы не были одной возрастной группы и была община и, вроде бы, они меньше [имеют более низкий статус], чем здоровье. (Общинная ОФГ, женщина, 41 год)
В то время как осознание разницы во власти было источником беспокойства для некоторых участников, для вышеуказанных и других участников диалог сообщества рассматривался как возможность быть услышанными.
Я с нетерпением ждал возможности вступить в диалог, потому что большую часть времени нас, женщин, заставляют замолчать. Так что я был счастлив, что мой голос будет услышан . (Общинная ФГД, женщина, 41 год)
Младший участник поделился, что он был обеспокоен в начале диалога, потому что в комнате были пожилые люди, однако эти чувства утихли по мере развития диалога:
[З] когда я приехал, я испугался, потому что там были пожилые люди […].Это был мой первый раз, когда я приехал и поговорил с таким количеством людей […], где они спорят. Шло время, я чувствовал себя комфортно; В итоге я ответил, потому что видел, что все были открыты. (Общинная ОФГ, Мужчина, 20 лет)
Основные различия в полномочиях между поставщиками медицинских услуг и членами сообщества были подчеркнуты рядом участников, и это подчеркивает сложности в объединении этих групп для диалога по общей проблеме здоровья.
Когда я приехал, я увидел людей, на самом деле людей со здоровьем – они обычно чувствуют себя некомфортно, если им говорят, что они делают … так что есть то, что, возможно, мы не сможем прямо сказать, что мы делаем Не нравится… но со временем я увидел, что хорошо, они тоже те люди, которые готовы [слышать]. (Общинная ОФГ, женщина, 41 год)
Эта озабоченность была поддержана медработником и демонстрирует, что необходимо уделять пристальное внимание облегчению диалога, чтобы создать платформу, которая способствует конструктивному обсуждению:
Мне было так комфортно; сообщество не оскорбляло нас как медицинских работников.Они выдвигают свои аргументы как факты. Мы можем вернуть эти моменты в нашу клинику и попробовать реализовать их. Мы работаем в клинике и не до конца понимаем, в чем заключаются некоторые проблемы. Обычно мы просто подслушиваем, как подростки громко разговаривают и жалуются, но на самом деле мы не знаем, в чем проблема . (HCP FGD, женщина 5 лет, возраст неизвестен)
Член сообщества в отдельной фокус-группе подтвердил, что:
Нападений между населением и поставщиками медицинских услуг не было.У нас была успешная дискуссия, и мы обсудили различные точки зрения без каких-либо суждений. Не было ни «команды сообщества», ни «команды поставщиков медицинских услуг», которые занимали бы агрессивную позицию по отношению друг к другу. (Смешанная ОФГ, Мужчина, 25 лет)
Был поднят тот факт, что HCP также являются членами своего сообщества – это может быть либо стратегической возможностью, либо препятствием для свободного разговора, если HCP приглашены из того же сообщества. Следующий человек, который присоединился к диалогу как член сообщества, ранее имел профессиональные отношения с клиникой:
Я был в затруднительном положении, особенно с учетом того, что там, где я работал, были люди со здоровьем.Казалось бы, теперь я по какой-то причине их ругаю, честно говоря, есть вещи, которые есть в клиниках, которые я не мог раскрыть, потому что я был в положении, когда эти люди, я работал с ними. Будет казаться, что теперь, когда я перестал с ними работать, я сейчас их откладываю или что-то в этом роде, так что хорошо, если бы я мог перейти к другому диалогу в другом месте, я мог бы сказать то и то. (Сообщество FGD, PID неизвестен)
Благоприятная и преобразующая платформа
Диалог сообщества оказался полезной платформой на нескольких уровнях.Участники отметили, что это было информационное пространство, в котором происходило личное обучение:
Вы обнаруживаете, что иногда идете туда, чтобы заняться планированием семьи, но в конечном итоге [со временем] останавливаетесь. Вы не понимаете, что заставило вас остановиться. Или вы понимаете, что, возможно, на вас повлияли определенные люди. Они говорят вам об инъекции, что она действует на 1, 2 и 3, но [тогда вы] никогда не будете следить за ней и никогда не пойдете в клинику, чтобы выяснить, что вызывает эти побочные эффекты.… Такие диалоги, это открыло глаза на то, что… такие вещи, как те, которые вы иногда принимаете, в любом случае, если у вас проблемы, именно здесь вы понимаете, что я должен был сделать . (Смешанная ФГД, женщина, 48 лет)
Другие участники подчеркнули многогранность диалога:
Общинный диалог был хорошей платформой на нескольких уровнях. Я работаю в сфере здравоохранения и [государственная] заинтересованная сторона и мать трех дочерей; Я многому научился [в своем официальном качестве], и это послужило толчком для меня как личности.Он поднял для меня много вещей и предоставил мне многогранное представление во всех моих ролях . (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Процесс диалога был особенно трансформирующим для медицинских работников и имел потенциал для обсуждения, которое могло быть преобразовано в действия:
… обсуждение заставило меня понять, что не существует универсального подхода. Я помню, как один участник сказал, что было бы хорошо проводить одно служение в один день, чтобы вы сосредоточились на этом служении.Раньше такой подход применялся в секторе здравоохранения, и от него сейчас отказались. Но люди об этом просят. Другой участник сказал, что у медицинских работников должно быть достаточно времени, чтобы поговорить с нами и объяснить вещи. Позже один молодой человек сказал, что не хочет долго ждать в клинике. Один размер не подходит всем – все сообщества разные. Чем больше поставщик услуг взаимодействует с сообществом, тем больше вероятность, что мы сможем оправдать их ожидания и потребности. (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Кроме того, в комментариях участников подчеркивалось, что обсуждение вызвало чувство сплоченности между членами сообщества и HCP.
… этот процесс научил меня силе совместной работы как членов сообщества и поставщиков медицинских услуг. (HCP FGD, женщина 2, возраст неизвестен)
Интересно, что диалог также предоставил рычаги воздействия на одного медицинского работника, чтобы инициировать изменения.
Я могу дать обратную связь [своим коллегам] и дополнительно подчеркнуть: «Я слышал это из уст лошади». (HCP FGD, мужчина 1, возраст неизвестен)
Другой участник, живущий в сельской местности, рассказал, как диалог предоставил возможность познакомиться с другими ключевыми заинтересованными сторонами:
… что меня волновало, так это знать, как люди думают, потому что мы живем в сельской местности.Мы думаем, что людей эти вещи не беспокоят, но они беспокоятся. (Смешанная ФГД, Женщина, 40 лет)
По окончании диалога с сообществом некоторые из участников выразили чувство расширения своих возможностей благодаря включению в этот процесс. Один молодой безработный участник мужского пола поделился с группой:
Для нас это большая честь, даже если мы безработные. Теперь мы можем поделиться этой информацией с другими .(Участник мужского пола)
Добавлен ключевой участник:
… так как мы собрались с общей проблемой, поэтому ищем решение (Участница-женщина)
Факторы, способствовавшие созданию благоприятной среды
Мы определили несколько ключевых элементов, которые способствовали уравновешиванию лежащих в основе различий сил и созданию благоприятной среды для диалога с участием всех заинтересованных сторон.
Введение и установление основных правил
Отзывы участников подчеркнули, что процесс ознакомления был особенно успешным и позволил участникам почувствовать себя непринужденно.
Мне было комфортно, потому что, когда мы начинали, они сказали, что мы должны представить друг друга. После этого […], когда мы разговаривали, я смог ответить и увидел, что, ну, эти люди открыты – чего я буду бояться? (Общинная ОФГ, женщина, 18 лет)
Тот факт, что основные правила были получены от участников, был ключевым аспектом успешного процесса, как сообщили следующие участники:
Основные правила были установлены взаимно, они не давались нам в глотку.Это позволяло владеть и задавать тон диалогу. (HCP FGD, мужчина 1, возраст неизвестен)
Правила помогли в том, что мы не из одной возрастной группы, вы знаете, поэтому нам помогает следовать тому, что было применено, как правило, чтобы мы могли следить за обсуждением, чтобы наше обсуждение могло быть успех. (Общинная ОФГ, Мужчина, 20 лет)
Было очевидно, что установление взаимно выявленных и согласованных основных правил сыграло важную роль в создании среды, в которой поставщики медицинских услуг были бы восприимчивы к обратной связи от сообщества, и особенно от подростков.По подсчетам одного заинтересованного лица в сфере здравоохранения:
[Я] ясно понял основные правила – это действительно помогло в хорошем потоке всего диалога. Нелегко иметь людей из разных профессиональных категорий или слоев общества и разных возрастов, особенно если они имеют дело с такой сложной темой, как планирование семьи. Основные правила провели обсуждение гладко и продуктивно, без эмоциональных всплесков . (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Основные правила также заложили прочную основу для уважительного поведения между участниками.Как сообщил один участник, заинтересованный в здравоохранении:
Я чувствовал себя комфортно из-за основных правил. Основные правила включали уважение друг к другу, как пожилые люди, я ожидаю уважения, и основные правила, разрешенные для этого. По этой причине я не чувствовал себя обиженным на комментарии младших участников, каждый мог свободно участвовать. (HCP FGD, женщина 4, возраст неизвестен)
Эти чувства взаимного уважения между участниками были поддержаны участником другой фокус-группы:
… не использовались дискриминационные слова для унижения кого-либо. (Смешанная ФГД, Женщина, 40 лет)
Опытный модератор
Ключевая роль опытного фасилитатора способствовала успеху диалога. Члены сообщества положительно отозвались о подходе фасилитатора, охарактеризовав его как теплый и, как и в случае с отзывами медицинских работников, сочли, что метод коммуникации фасилитатора и использование концепций легко понятны.
Когда я пришел, я испугался, потому что есть пожилые люди, но та женщина, которая помогала, она смогла сделать это открытым, потому что то, как она говорила, она была открытой, и вы могли видеть это в этой комнате. это уважение между людьми, хотя мы были из другой возрастной группы. (Общинная ОФГ, женщина, 32 года)
… что я могу сказать, я не боялся с самого начала, потому что [фасилитатор], даже если мы были напуганы, […] то, как она говорила, и как она вела нас. От членов сообщества США до поставщиков медицинских услуг. Это было … что я могу сказать – было тепло, все было нормально. (Смешанная ФГД, Женщина, 29 лет)
Фасилитатор использовал различные стратегии с положительными результатами.В ходе диалога фасилитатор переключался между двумя местными языками и находил время, чтобы объяснить концепции, используя знакомую терминологию.
Айи слова были несложными, особенно потому, что вы объясняли на английском, а на зулусском, было легко понять, что вы говорите . (Смешанная ФГД, Женщина, 20 лет)
Фасилитатор также предложил участникам записывать вопросы в качестве альтернативы высказыванию:
… это помогло нам стеснительным. (Неизвестный PID).
Фасилитатору помогали хронометристы, чтобы он удерживал различные компоненты диалога в пределах заранее установленного времени.
Я заметил, что [время] было подходящим … мы разговаривали и не обращали внимания на время, потому что иногда мы все хотим придумать ответ . (Смешанная ФГД, женщина, 39 лет)
Рассказы молодых чернокожих мужчин о препятствиях на пути к медицинской помощи и плохом поведении, обращающемся за медицинской помощью, в условиях университета: качественное исследование
Результаты исследования описывают рассказы студентов-мужчин об их восприятии и опыте использования медицинских услуг кампуса в университете Квазулу-Натал.Основные темы, выявленные в ходе ФГД и интервью, сгруппированы по четырем категориям, а именно: недостаток знаний и осведомленности, негативное восприятие и отношение, страх и отсутствие конфиденциальности, а также негативный опыт, ведущий к плохому доступу и использованию медицинских услуг в кампусе.
Недостаток знаний и осведомленности
В ФГД с участием студентов мужского пола стало очевидным, что большинство из них не знают ЧАСУ и услуг, которые предоставляет это подразделение. Это было особенно распространено среди студентов первого курса, которые указали, что не знали о каких-либо медицинских услугах в кампусе.Многие студенты признали, что им трудно знать, куда и как обращаться за помощью. Студенты не осведомлены о медицинских услугах в кампусе, что делает их уязвимыми для искаженной и вводящей в заблуждение информации о здоровье.
Тем не менее, некоторые студенты-первокурсники признали, что они видели кампании по повышению осведомленности, проводимые вокруг кампуса, в которых основное внимание уделялось тестированию на ВИЧ и использованию презервативов, однако они сообщили, что не участвовали в таких кампаниях по повышению осведомленности. Один из первокурсников сообщил следующее:
« Даже когда я вижу кампании на территории кампуса, я почти не хожу посмотреть, что происходит, это просто не для меня. » (студентка 1-го курса ФГД).
Один из координаторов программы указал, что они прилагают усилия, чтобы предоставить информацию о своих программах в течение первого года ориентации. Однако из-за того, что некоторые студенты не приходят для ознакомления, они упускают информацию о своих программах. Следовательно, первокурсник узнает о своих программах только в конце года или когда они видят их в кампусе. Тем не менее, координатор отметил, что они прилагают усилия, чтобы обойти студенческое общежитие, чтобы обучить и предоставить студентам информацию о своих программах.Это выделено следующим образом:
«Обычно мы проводим презентацию наших программ во время ориентации. Однако проблема с ориентацией заключается в том, что многие студенты обычно не приходят на ориентацию, потому что они будут решать вопросы проживания или финансирования, поэтому они отсутствуют во время ориентации. Ориентацию посещают лишь несколько студентов, и именно им предоставляется информация о наших программах.Мы находим, что всегда есть пробел в незнании наших программ, особенно для студентов, которые их не посещают. Чтобы восполнить этот пробел, мы ходим в общежитие на территории кампуса и за его пределами, чтобы просвещать студентов по вопросам, связанным со здоровьем » CHASU, KII_2)
Другой координатор сообщил, что, пытаясь привлечь студентов к участию в своих программах, они приглашают их принять участие в своей программе обучения сверстников. В ходе нашего обсуждения выяснилось, что интерес студентов к программе не длится долго.
«Программа обучения сверстников – одна из самых важных программ. Как только студент становится участником нашей образовательной программы сверстников, мы обучаем их и приглашаем на семинары, чтобы научить их быть хорошими наставниками и наставниками среди сверстников. Это захватывающая программа для многих, вначале вы можете убедиться в их приверженности, но где-то я почему-то думаю, что любовь к взаимному обучению среди многих из них действительно угасает. В конечном итоге они не посещают занятия, а некоторые уходят, потому что заняты школьной работой ». ЧАСУ, КИИ_1)
Негативное восприятие и отношение
В то время как некоторые участники группы первого года обучения сообщили о своем нежелании обращаться за медицинской помощью из-за страха быть замеченными выходящими из клиники кампуса другими студентами.
« Люди будут смотреть на вас, представьте, что они выходят с таблетками, в то время как люди смотрят на вас, они увидят вас с таблетками и подумают о ВИЧ » (студентка 1-го курса ФГД).
Такое восприятие повлияло на их отношение к обращению за медицинской помощью. Он также указал на их отсутствие интереса к участию в программах, поддерживаемых медицинским подразделением. Участники, которые учились на втором году обучения в аспирантуре, заявили, что они знали о таких услугах на территории кампуса. Однако некоторые, даже зная об услугах, предлагаемых ЧАСУ, не одобряли этих услуг из-за негативной коннотации, которую многие студенты придают этому подразделению.Некоторые участники указали, что они узнали о CHASU и клинике на территории кампуса только через своих подруг. С преобладающей стигмой, связанной с медицинскими услугами в кампусе, студент аспирантуры указал, что он с большей вероятностью будет консультироваться с другом или искать в Интернете информацию о более безопасном сексе и серьезных заболеваниях, чем пользоваться услугами здравоохранения на территории кампуса. Следующие выдержки более подробно объясняют:
«Я чувствую, что они собираются рассказать мне то, что уже известно.Так что это все равно что слушать мотивирующих ораторов, которые рассказывают мне то, о чем я уже знаю. Так что толку нет ». (ФГД 4_Аспирант)
Среди студентов второго курса возникли противоречивые взгляды на использование медицинских услуг в кампусе. Некоторые участники группы согласились, что они посетили отделение, чтобы получить информацию об использовании презервативов, инфекциях, передаваемых половым путем, тестировании на ВИЧ, книге по медицинскому обрезанию, а также присутствовать на дебатах, которые проводятся на мужском форуме в отделении.Они сообщили, что использование медицинских услуг в кампусе принесло им большую пользу, поскольку они смогли принимать информированные решения относительно практики безопасного секса и быть ответственными молодыми мужчинами в ходе бесед, проводимых мужским форумом, и во время некоторых кампаний активизации, которые иногда проводятся на кампус.
Я хожу туда, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, инфекцию, передающуюся половым путем, и я знаю, что многие люди ходят туда за информацией, связанной с сексом… они очень информативны (студентка 2-го курса ФГД).
Однако другие молодые люди из той же группы указали, что они не видят необходимости посещать отделение для доступа к медицинским услугам, поскольку они знали, что смогут получить доступ к информации о сексуальном здоровье через Интернет и их сверстники. Некоторые заявили, что они самостоятельно проводят тест на ВИЧ, поэтому они не видят необходимости пользоваться услугами университетского здравоохранения.
« Не вижу необходимости туда ехать.Я бы не пошел туда за советом по сексу. Я могу спросить своих друзей или найти информацию в Интернете. Для тестирования на ВИЧ я покупаю набор и проверяю себя дома ». (Студентка 2-го курса ФГД)
Это говорит о том, что некоторые из этих молодых людей предпочитали консультироваться со своими друзьями относительно информации о здоровье. Это вызывало беспокойство, поскольку это указывало на то, что одобрение сверстников определяло поведение этих молодых людей в отношении обращения за здоровьем. Кроме того, поиск в Интернете может отбить охоту обращаться за медицинской помощью, поскольку побудит к самолечению вместо обращения за профессиональной помощью.Самостоятельное тестирование на ВИЧ без эмоциональной поддержки со стороны обученного советника по ВИЧ вызывало беспокойство, потому что казалось, что оно вызвано страхом перед консультациями, стигмой и дискриминацией.
Обсуждения с координаторами показали, что большинство студентов мужского пола отрицательно относятся к обращению за помощью, особенно в отношении своего здоровья.
«Так как я работал здесь, студенты-мужчины не обращаются за помощью по поводу каких-либо болезней… когда мы беседуем с ними или когда мы проводим с ними консультации, они скажут вам, что« позвольте телу мужчины исцелить само себя, не обращаясь к врачу ». клиника » (ЧАСУ, КИИ_2).
Это, по словам координаторов, было обычным убеждением большинства студентов-мужчин. Они сообщили, что во многих случаях студенты, особенно студенты-мужчины, прибегали к их услугам только в критических случаях. Это нашло отклик в рассказах некоторых участников, которые сообщили, что они были против обращения за помощью во время болезни из-за культурных убеждений, что мужчина должен быть сильным во все времена. Большинство молодых людей во всех ОФГ заявили, что обращались за помощью только тогда, когда «становилось все серьезно».Некоторые отметили, что у них были инфекции, передающиеся половым путем, но им потребовалось много времени, чтобы вылечить их, потому что они чувствовали, что это несерьезно и что это пройдет само по себе.
«По некоторым проблемам, я думаю, единственный раз, когда мужчина захочет проконсультироваться с другим мужчиной или врачом по этому вопросу, это когда ситуация начинает выходить из-под контроля, и я не могу справиться с этим сам» (FGD Студент 3_3 курса).
Страх и отсутствие личной жизни
На вопрос, проходили ли они регулярное тестирование на ВИЧ, многие участники ответили, что они сделали это только в том случае, если у них была одна ночь без использования защиты.Участница фокус-группы 3-го года заявила: «Моя девушка проводит тесты, поэтому, если она отрицательная, это означает, что я тоже отрицательный». Это проявилось во всех ОФГ, участники считали, что если их подруги дали отрицательный результат, это означает, что и они были отрицательными.
Эту идею участников подтвердил один из ключевых респондентов, заявивший, что участники мужского пола боялись приходить в свое отделение для тестирования на ВИЧ. Он рассказал, что у него была встреча со студентом, который приехал со своей девушкой, но не хотел проверять, заявив об этом.
« У меня нет времени, и это не для меня, и, может быть, мой партнер сможет пройти тест, и я узнаю от нее, как прошел тест» или «Я боюсь тестировать и не буду знать » (ЧАСУ, КИИ_1 ).
Это вызывало особую тревогу, поскольку некоторые из этих молодых людей сообщали, что у них несколько сексуальных партнеров и непостоянное использование презервативов. Страх перед тестированием выявил недостаток информации, знаний и внимания к своим партнерам.Во время ФГД некоторые студенты воспринимали ВИЧ как нечто далекое от них. Причина опять же в том, что большинство студентов связали медицинские услуги с ВИЧ. Как рассказал один из участников, это было очевидно во время дискуссий.
« Я боюсь ВИЧ. Я не хочу врать, я этого боюсь, но есть люди, которым не везет. Не потому, что я особенный, но иногда удача действительно работает [для меня], и я к этому не привык » о презервативах (студенты 1-го курса ФГД).
Расположение медицинских служб также оказалось препятствием для доступа этих молодых людей к медицинским услугам, поскольку они сообщили, что расположение было для них недостаточно удобным. Это подтверждает идею о том, что расположение медицинских услуг влияет на то, используются ли медицинские услуги.
«Расположение этих мест – проблема, люди будут смотреть на вас, когда вы входите и выходите, например, когда вы идете в клинику и держите таблетки, люди смотрят на вас» (студентка 2-го курса ФГД ).
«Позиция очень публичная, что является проблемой, потому что люди знают вас в кампусе, даже если вы не знаете этого человека, но кто-то смотрит на вас. Сказал, что такой-то и такой-то пошел сегодня в клинику. Так что нет конфиденциальности в том, чтобы входить и выходить »(FGD 4_Postgraduate-student ).
Участники заявили, что ранее клиника располагалась в месте, невидимом для людей.Поэтому они предложили перенести клинику на прежнее место, которое не было видно многим людям. Затем они могли входить и выходить, не будучи замеченными другими учениками. В настоящее время клиника расположена в оживленном, густонаселенном и шумном месте на территории кампуса.
Раньше клиника была далеко от того места, где она сейчас находится, хотя она и находится в удобном месте, но все могут видеть, как вы входите и выходите.Он рядом с кафетерием, там всегда шумно и людно. (студентка 2-го курса ФГД).
Негативный опыт
Некоторые участники описали негативный опыт работы с медицинскими работниками, особенно когда они посетили клинику на территории кампуса, что затем отговорило их от обращения за медицинской помощью. Когда их попросили подробно рассказать об их негативном опыте, общей проблемой, которая возникла, было отсутствие конфиденциальности и осуждающее отношение, когда они посещали клинику кампуса.
« Когда вы идете туда, обслуживание плохое, они грубые, даже когда вы тестируете, и они будут задавать вам бесполезные вопросы, например, вы не знали, что секс без презерватива убивает. Стыдно, »(аспирант ФГД №4).
« это не похоже на то, что я плохо их ругаю или что-то в этом роде, когда вы пойдете туда, вам придется все объяснять, а иногда вам придется поговорить с медсестрой, и другие люди будут слушать то, что вы говорите… так что я предпочитаю посещают поликлиники, дома медсестры там хорошие »(студенты ФГД 3_3 курса).
Еще одна проблема, которая возникла как препятствие для молодых мужчин при обращении за медицинскими услугами, – это часы работы медицинских служб. Участники сообщили, что они закончили свои лекции с опозданием и иногда у них нет времени между лекциями, чтобы пойти в клинику или проконсультироваться с координаторами в отделении здравоохранения кампуса. Некоторые сообщили, что к тому времени, когда они закончат лекции, им придется либо спешить, чтобы сесть на автобусы до резиденции за пределами кампуса, и к тому времени большая часть медицинских служб кампуса будет закрыта на весь день.
«Бывают дни, когда я должен присутствовать на занятиях весь день… иногда я вижу кампании в кампусе, но из-за лекций, а иногда и заявок, мне становится трудно идти» (студентка 3_3 курса ФГД).
Некоторые студенты описали длительные периоды ожидания при посещении клиники как разочарование для них. «Это не 30 минут, это больше 30 минут, когда вы идете туда, вы ждете столько часов» (студентка 2-го курса ФГД) .
В таблице 2 показаны препятствия и возможные решения, предложенные студентами-мужчинами на основе их опыта в университетском городке. Эти результаты предназначены для описания барьеров, которые препятствуют использованию медицинских услуг в университетском городке, с целью разработки стратегий, которые улучшат и будут способствовать использованию медицинских услуг в кампусе. Эти результаты также будут способствовать улучшению медицинских услуг в кампусе, предоставляемых UKZN.
Таблица 2 Препятствия и возможные решения среди студентов мужского пола в колледжах Howard Campus, университет Квазулу-Натал, Южная АфрикаЯ не боюсь (не боюсь) – Flamesnation
В прошлом месяце «Калгари Флэймз» одолели эту обезьяну из «Города ветров», победив «Чикаго Блэкхокс» со счетом 7: 2, прервав серию из восьми поражений против них.Сегодня вечером они впервые сразятся с «Ястребами» в United Center со знакомым лицом еще в составе (17:00, Sportsnet Flames и The FAN 960). Алеся Коталик возвращается в состав – это его первая игра в сезоне.
Реклама – продолжить чтение ниже
The Flames действительно могли бы использовать победу в игровой день, поскольку они пытаются сопоставить победы вместе впервые с октября. Этого недостаточно для сегодняшней Западной конференции, но если они смогут сделать это здесь, это будет только начало.Это будет грубая команда «Хоукс», по крайней мере, вы так думаете… поражение «Кэнакс» в пятницу в сочетании с прошлым поражением от «Калгари» со счетом 7: 2 может добавить мотивации.
Модельный ряд
Вышеупомянутый Алесь Коталик возвращается в состав Flames впервые с предсезонной подготовки. У него был довольно хороший выставочный сезон, и многие задавались вопросом, как он сможет вернуться, когда будет готов… ну, теперь мы знаем: на месте Микаэля Баклунда. Баклунд не особо сыграл в пятничной победе над «Миннесотой», и я думаю, что по этой причине его было бы легко исключить из состава… хотя я не знаю, согласен ли я.Баклунд продемонстрировал заметные улучшения с начала сезона до настоящего времени и стал одним из ярких моментов для Калгари в этом сезоне. Но когда у команды сейчас перегрузка нападающих, как у Флэймз, кому-то придется сесть. Очереди не с Коталиком в составе, так что это предположение … мы увидим, когда выйдет игра …
Алекс Тангуай-Мэтт Стаджан-Яром Игинла
Никлас Хагман-Олли Йокинен-Алес Коталик
Кертис Гленкросс-Дэвид Мосс-Рене Бурк
Том Костопулос-Брендан Моррисон-Тим Джекман
Реклама – продолжить чтение ниже
Пары поступают от Roger Millions of Rogers Sportsnet и снова перепутаны:
Джей Боумистер-Стив Стайос
Марк Джордано-Кори Сарич
Робин Регер-Антон Бабчук
Миикка Кипрусофф
Думаю, когда «Флэймз» не хватает четвертого защитника из первой четверки, имеет смысл издалека смешать тройку лучших с другими парнями.
Противник
Кори Кроуфорд получает старт в сетке для «Ястребов», когда они пытаются отыграться после проигрыша Ванкуверу в пятницу. Турко был в сетке для той игры, и его сезон был очень успешным, как и «Ястребы». «Блэкхокс» сидят со счетом 14-12-2, но ниже 0,500 в бывшем «Сумасшедшем доме» на Мэдисоне… с рейтингом 6-8-0. Это место, где сложно играть за Флэймз, но, возможно, более ранняя победа делает это менее важным фактором.
Реклама – продолжить чтение ниже
Мариан Хосса остается вне состава, но главный тренер Джоэл Кенневилль говорит, что он добивается прогресса после травмы нижней части тела … он один из лучших, если не лучший даже сильный игрок Чикаго, и не будет играть в этой игре.Фернандо Пизани также будет отсиживаться. Вот линии и пары:
Виктор Стальберг-Джонатан Тойс-Патрик Кейн
Томас Копецки-Патрик Шарп-Джереми Морин
Брайан Бикелл-Дэвид Болланд-Трой Брауэр
Джон Скотт-Джейк Доуэлл-Джек Скилл
Дункан Кейт-Брент Сибрук
Брайан Кэмпбелл-Никлас Хьялмарссон
Джассен Каллимор-Ник Бойнтон
Я знаю, что Калгари в пути, но эта третья пара действительно может быть использована Flames или любой другой командой, если на то пошло.
Реклама – продолжить чтение ниже
История
То же самое и с «Калгари Флэймз», так как в пятницу вечером они одерживают победу над «Миннесота Уайлд»… это вторая победа в трех играх над соперниками из дивизиона. Но поскольку их последние победы подряд ожидаются 24 и 26 октября, им нужно связать все вместе. Победы в трех из шести и четырех из восьми не сделают этого прямо сейчас, поэтому мы посмотрим, что Флэймз может сделать против Ястребов сегодня вечером.
Взглядстудентов на «групповое обсуждение с участием фасилитатора» в обучающих материалах «Наш меняющийся мир» – блог «Вопросы преподавания»
Фото: Сьюзан ТомсонСледуя посту Карен и Марианы, Самуэль Штейнберг, студент, изучающий программу устойчивого развития, и Натан, студент-биолог, размышляют о своем опыте «групповых обсуждений с фасилитатором», которые являются неотъемлемой частью программы «Наши изменения». Учебные пособия по мировым курсам…
Самуэль
Я вошел в свой первый учебник Наш изменяющийся мир (OCW) на десять минут позже.Репетитор все еще говорил о структуре класса, поэтому никто не заметил, как я вошел. Я был на уроках для двух других классов и был подготовлен к этому; половина комнаты отключится, в лучшем случае некоторые будут делать записи. Другая половина будет полуактивной, и несколько студентов будут доминировать в дискуссии, изрыгая информацию из чтений, чтобы доставить удовольствие наставнику или спасти группу от неловкого молчания. Это руководство выглядело иначе только потому, что оно называлось «Обсуждение в группах с фасилитатором» (FGD).
Когда началось обсуждение, мои ожидания не оправдались. Один студент написал вопросы на доске, и мы в небольших группах принялись отвечать на них. Лекция была посвящена аутоиммунной системе и тому, как человеческое тело дифференцируется, взаимодействует с чужеродными веществами и токсинами. Мы начали с обсуждения этой темы, но обсуждение быстро превратилось в обсуждение нашей идентичности, человечности и того, что делает человека «живым».
ФГД отличаются от учебных пособий, потому что каждую неделю обсуждение ведет ученик, а не наставник.Каждую неделю новый лектор рассказывает о новом предмете, поэтому дискуссии никогда не заедают. Вопросы всегда открыты, и на них никогда не бывает правильного или неправильного ответа. Нет никакого давления, чтобы прийти к какому-то конкретному выводу. Вместо этого ФГД – это бесплатное исследование темы. ФГД длятся два часа, и эти два часа дают каждому возможность внести свой вклад. Поскольку дискуссию ведет другой студент, каждый чувствует себя более комфортно, внося что-то.
Фото: Сьюзан ТомсонВыбор OCW в качестве первого года обучения был одним из самых разумных решений, которые я принял.Это дало мне возможность изучить широкий круг предметов, которые в противном случае у меня никогда не было бы возможности изучать в своей академической карьере. Благодаря FGD мне стало удобнее разговаривать в других моих уроках, и в процессе я приобрел новых друзей (таких как Натаниэль!). Хотя мне грустно, что я не буду посещать OCW сейчас, когда семестр закончился, я рад всему остальному, что готовит университет.
Натаниэль
Для меня ФГД представляет собой безопасное место, где каждый может поделиться своими мыслями, которые связаны, но не ограничиваются темой, представленной в течение этой недели.Прислушиваясь к мыслям людей (особенно моего наставника), я во многом гуманизировал, а также лучше осознавал глобальные проблемы, с которыми мы сталкиваемся.
Поначалу участие в ФГД было действительно пугающим, и я помню, как боялся делиться своими мыслями с людьми. Я был очень напуган, потому что привык работать в школьной системе, где только умные ученики высказывали свое мнение в классе. По мере того, как я становился более комфортным в классе, каждая ФГД казалась мне лучше, и я был достаточно уверен в себе, чтобы вести групповое обсуждение (с Сэмом!).
Больше всего меня поразила гендерная идентичность. Жизнь в стране, где обсуждение этого вопроса считается табу, заставила меня эмоционально подавиться. Я, наконец, смог безопасно выразить свои взгляды, и это действительно дает мне возможность слушать людей, которые тоже думают так же. Я думаю, что большинству людей следует знать и понимать, что гендер – это не бинарное понятие, и не все по умолчанию являются натуралами.
Я лично считаю, что большему количеству университетов следует принять этот способ обучения, потому что для достижения успеха в мире важно иметь хорошие коммуникативные и презентационные навыки, помимо обучения написанию хороших академических работ.
Самуэль Штейнберг
Самуэль учится на первом курсе факультета устойчивого развития Эдинбургского университета. Родом из Калифорнии, Сэм увлечен природоохранной деятельностью и планирует получить диплом юриста после окончания учебы.
Натаниэль Хэнди Онарди
Натаниэль учится на первом курсе биологии. Он заинтересован в получении степени по зоологии или экологии. Его страсть к животным и окружающей среде началась, когда он поступил в среднюю школу.Находясь в Эдинбургском университете, Натан участвовал в конкурсе Project Gold Sustainability Award и отвечает за повышение осведомленности о психическом здоровье.
Предпосылки
Локальная концептуализация и гендерное определение NTDПонимание местных представлений и дискурса о болезни может пролить свет на то, как NTD концептуализируется, классифицируется и испытывается на месте. Обсуждения с членами сообщества, лидерами HDA и HEW показали низкий уровень осведомленности о «забытых тропических болезнях» в том виде, в каком они называются и концептуализируются в биомедицине или классифицируются в общественном здравоохранении.Члены сообщества иногда описывали и называли болезни на местном языке с симптомами, аналогичными симптомам пяти NTD, на которые было направлено вмешательство. Участники обычно обсуждали и классифицировали болезни с точки зрения симптомов, которые они наблюдали или испытывали, и частей тела, которые были поражены. Концептуализация болезней по частям тела означала, что болезни, затрагивающие гениталии или грудь, рассматривались как гендерные.
«Даниичу Шибба [буквально« болезнь слона »]: болезнь, от которой у мужчин опухают ноги, и болезнь, из-за которой у женщин опухает грудь.”G17, член сообщества мужского пола, FGD
«Я слышал, что болезнь, поражающая матку женщины, делает ее бесплодной. Заболевание передается улиткой, которая водится в воде. Когда люди контактируют с водой, содержащей улитку, и улитка проникает в организм через кожу человека, это вызывает у мужчин мочу красного цвета, а у женщин – бесплодие ». G17, член сообщества мужского пола, FGD
Такая локальная сортировка болезней по категориям, основанная на симптомах и пораженных частях тела членами сообщества, контрастирует с тем, как Всемирная организация здравоохранения и сообщество общественного здравоохранения группируют болезни вместе в соответствии с различными критериями с точки зрения глобального здравоохранения.Следовательно, важно понимать убеждения населения в отношении здоровья и участвовать в диалоге в рамках вмешательств в отношении NTD.
При обсуждении пяти целевых NTD участники также неявно разделили эти заболевания на те, которые поражали гениталии или «скрытые» части тела (урогенитальный шистосомоз, LF), от тех, которые не страдали (трахома, гельминтозная инфекция, передаваемая через почву, кишечный шистосомоз и подокониоз). ). «Скрытые» части тела обычно относятся к половым органам и груди у женщин; части тела, которые могут участвовать в сексуальной активности, что наложило социальное табу.Это различие важно, поскольку болезни, которые воспринимались как поражающие «частные зоны», обсуждались иначе с точки зрения взаимодействия со службами здравоохранения по сравнению с заболеваниями, затрагивающими другие, не являющиеся частными, «видимые» части тела из-за этого сексуального и социального табу.
Участники объяснили, что с социальной точки зрения более приемлемо говорить о заболеваниях, которые влияют на части тела, которые являются «видимыми», по сравнению с заболеваниями, которые влияют на части тела, которые «скрыты» или которые являются «половыми органами».Следует отметить, что для того, чтобы часть тела считалась «скрытой», участники не обязательно относились к частям тела, которые обычно покрываются одеждой. Этот термин также использовался эвфемистически для обозначения частей тела, которые могут играть роль в половом контакте. Точно так же для «видимого» это больше использовалось для обозначения социально приемлемого для открытого обсуждения между полами, а не части тела, которая физически видна на публике. Что касается заболеваний, связанных с гениталиями или мочевыводящими путями, несколько участников предположили, что больные могут скрывать свою болезнь или бояться обсуждать ее, даже если болезнь может быть обычным явлением в обществе.
«Если болезнь вокруг половых органов, они боятся разговаривать с мужчинами. А иногда болезни, окружающие утробу женщины, нелегко идентифицировать, потому что женщины скрывают болезнь, опасаясь, что их секрет может быть раскрыт ». P01, женщина HEW, интервью
«Вы знаете, есть люди, страдающие заболеваниями мочевыводящих путей. Многие люди страдают от этих болезней, а некоторым даже сделали операцию. Даже я страдаю этой болезнью. Понимаете, болезнь очень широко существует в обществе, но никто не осмеливается говорить о ней откровенно.Люди не говорят об этом с другими, особенно когда болезнь касается области гениталий. Они скрывают болезнь от окружающих ». G12, член сообщества мужского пола, FGD
HEW и волонтеры HDA, ответственные за повышение осведомленности об этих заболеваниях в сообществе, сетовали на то, что им приходится спрашивать членов сообщества об их «скрытых» частях тела или мочеиспускании. Нежелание обсуждать скрытые части тела препятствует открытому диалогу по NTD
.G02: Эти части тела не видны.Они скрыты. Вопрос в том, как мы можем их задать?
G03: На этом снимке изображен раздутый половой орган мужчины. А вы, мужчины, держите эту опухшую штуку в брюках. Так как мы можем его спросить? Думаю, это будет сложно.
Ведущий: Пробовали ли вы спрашивать людей, показывая это изображение [показывает изображение в графическом инструменте]?
G04: Спросить у людей, у которых есть опухоль в этой области, будет очень сложно.
G05: Если у женщины опухла грудь, мы можем спросить ее о ее боли во время кофейных церемоний.
G06: Например, если люди испытывают боль в области груди, люди могут не понять … Тем, у кого есть боль в груди или боли в матке … трудно спросить тех, у кого опухшие половые органы. Других мы можем спросить, какая у них боль, потому что видна область груди и живот.
Женщины-руководители HDA, ФГД
добровольцев HDA признали нежелание говорить об этих заболеваниях и подчеркнули важность общественного обсуждения для повышения осведомленности и поощрения раскрытия информации.
«Когда мы публично рассказываем о болезни сообществу, те, кто скрывают свою болезнь, могут легко раскрыть свою болезнь и получить лечение от нее. Люди могут скрывать этот вид болезни, но понимание болезни может помочь нам раскрыть и сделать людей осведомленными о болезнях ». E07, женщина-лидер HDA, FGD
Участники как женского, так и мужского пола объяснили, что разговор о гениталиях, даже в контексте болезни, поражающей эти части тела, является социально табу и культурно неприемлемо для женщин и мужчин, даже если они являются работниками здравоохранения в общинах.Это правило применимо к обоим полам. Было сочтено, что для мужчин неприемлемо поднимать эту тему с женщинами, а для женщин – обсуждать такие заболевания или части тела с мужчинами. Исключением из этого правила было то, что при разговоре о детях считалось приемлемым обсуждать любую часть тела или заболевание, влияющее на мочеиспускание, в отличие от половозрелых взрослых, возможно потому, что такие части тела у взрослых связаны с половым контактом.
Открытый разговор о болезнях, поражающих скрытые области с представителями противоположного пола, независимо от профессии, бросает вызов социально-культурным нормам и женщинам, рискует социальными последствиями того, что их будут воспринимать как «невоспитанные».”
«[После некоторого колебания] я увидел человека с опухшей мошонкой [все участники засмеялись]. В то время мы подняли вопрос перед медработниками, сказав: «Знаете, трудно раскрывать и обсуждать такого рода проблемы с мужчиной». Вы знаете, в нашей культуре женщины не осмеливаются разговаривать с мужчиной. человек даже об обычном деле. Итак, как мы можем обучать и обсуждать такие вопросы? … В культурном отношении нам трудно достучаться до мужчин с такой проблемой, потому что мы боимся разговаривать с мужчинами.”E03, женщина-руководитель HDA, FGD
«Знаете, лидерам Армии развития здоровья женщин может быть сложно обучать и обнаруживать болезни, поражающие мужские половые органы. Абсолютно уверен, что они даже боятся называть те болезни, которые есть у мужчин. Например, они будут бояться назвать болезнь мошонки, потому что в нашей культуре, если женщина назовет это заболевание откровенно, ее будут считать невоспитанной женщиной ». G17, женщина-член сообщества, FGD
Нежелание открыто говорить о скрытых частях тела и поражающих их NTD имеет значение для повышения осведомленности и обращения за помощью, особенно потому, что все добровольцы HDA – женщины.Из-за того, как NTD были концептуализированы, а в некоторых случаях были гендерно обусловлены, обсуждение некоторых NTD на уровне сообщества, как это предусмотрено нашим вмешательством, является сложной задачей.
ЛидерыHDA подчеркнули важность информирования женщин о заболеваниях, которые могут повлиять на их половые и репродуктивные органы, и поощрения открытого обсуждения, несмотря на культурные табу, для поощрения своевременного обращения за медицинскими услугами.
«Если женщины образованы, они учат женщин, у которых есть проблемы с маткой, лучшему лечению.А также, изучая все это, мы предотвращаем болезни и смерть среди детей и взрослых от забытых болезней. Мы также поощряем тех женщин, которые скрывают свои проблемы, рассказывать о своих проблемах ». E18, женщина-лидер HDA, FGD
Предложения участников о том, как передавать информацию о NTD, влияющих на мужчин, включали обучение мужчин-добровольцев из сообщества; передача информации о здоровье мужчинам через их жен, хотя это может быть проблематичным, если мужчина подозревает инфекцию, передающуюся половым путем; или членов семьи и через мужские сети в сообществе, а также привлекать мужчин к обучению по NTD.Приемлемость и осуществимость этих предложенных вмешательств необходимо будет изучить путем дальнейших исследований.
«Людям с опухшими яичками было бы лучше обучить мужчин обучать этих мужчин. Боюсь, для нас это будет непрактично. Лучше бы вместе с нами обучать некоторых мужчин. Важно через них выявлять людей с этой проблемой. Потому что они могут скрывать свои проблемы от нас, женщин – они могут скрыть опухоль ». E18, женщина-лидер HDA, FGD
«Но медработник ответил нам, что к человеку с такой проблемой вы можете обратиться к человеку через члена его семьи.Например, если вы обсуждаете проблему с женой этого человека, эта женщина может напрямую поговорить с ним, и он может раскрыть свою проблему ». E03, женщина-лидер HDA, FGD
Сокрытие уродства, вызванного NTD, не ограничивалось заболеваниями, поражающими грудь и гениталии из-за сексуальной коннотации, что наложило социальное табу; Члены женского сообщества также скрывали другие затронутые части тела от общественного взгляда, поскольку обезображивание воспринималось как отдельное, дополнительное культурное табу.Это говорит о том, что любая опухшая часть тела, по крайней мере для женщин, может стать «скрытой» областью из-за стигмы, связанной с ДНТ, связанной с сексом или уродством, и может препятствовать выявлению случаев заболевания и обращению за помощью.
E17: В моей деревне есть один человек, у которого опухла мошонка, но он всегда это скрывает.
E15: В моей деревне у людей тоже проблемы с глазами, и у пожилой женщины опухла нога. Есть еще одна дама с опухшей ногой, но она прячет ее под длинными платьями, чтобы люди не воспринимали это как табу.”Женщины-руководители HDA, FGD
Гендер и обращение за медицинской помощью при ДНТГендер, связанный с обращением за медицинской помощью, обычно обсуждался по двум темам: 1) стыд и страх раскрыть определенные симптомы ДНТ и 2) динамика власти.
Стыд и страх раскрыть симптомыЛюди обсуждали ряд факторов, связанных с полом, как трудности при обращении за медицинской помощью. В некоторых случаях это обсуждалось как удержание людей от обращения за медицинской помощью; в других случаях они рассматривались как препятствия для своевременного обращения за медицинской помощью.Женщинам было сложнее раскрыть опухоль конечностей из-за стыда и социальных табу. Этот вывод перекликается с литературой, посвященной обезображиванию, стигме и пониженному социальному статусу женщин, связанных с ДНТ, по сравнению с мужчинами [42]. Стигма вокруг скрытых частей тела создает проблемы для работы лидеров HDA и HEW по выявлению и обсуждению симптомов, влияющих на частные части тела, особенно в обсуждениях между медицинскими работниками из числа женщин и членами сообщества мужчин. Несколько человек упомянули природные средства (фрукты, овощи и листья деревьев) как более предпочтительные, чем обращение за помощью в медицинское учреждение, особенно при заболевании женской груди, которое считалось трудным для обсуждения.Данные о предпочтении естественных лечебных средств доступу к биомедицинским услугам здравоохранения, возможно, от медицинских работников другого пола, не были детализированы, но имеют большое значение, поскольку это может быть предпочтительным лечением как для мужчин, так и для женщин, которые не хотят обращаться за медицинской помощью к кому-либо. другого пола для чувствительных проблем со здоровьем. Что касается женщин, из-за их более низкого социально-экономического статуса, финансового контроля и динамики власти в условиях исследования, как отмечали другие участники, это неравенство может усиливаться стигматизацией и сексуализированными заболеваниями, что может еще больше препятствовать их вовлечению в формальную систему здравоохранения. система.
«Существует заболевание, поражающее женскую грудь … В культурном отношении это заболевание лечится, заставляя больную женщину жевать определенные листья дерева, которые заставляют болезнь исчезнуть. Это тоже болезнь, о которой много не говорят, но она поражает наших женщин ». G12, член сообщества мужского пола, FGD
Отражая комментарии местных медицинских работников о трудностях обсуждения с членами сообщества симптомов, учитывающих культурные особенности, на тему «скрытия» болезни, несколько участников объяснили, как нежелание раскрывать или раскрывать информацию удерживает мужчин от обращения за помощью, предоставляемой исключительно женщинами-добровольцами HDA. .
«Я думаю, что люди боятся и могут говорить о болезни только в больнице. Поэтому меня беспокоит, что, если человек, пораженный этими заболеваниями, – мужчина, они не расскажут об этом [женщине] члену Армии развития здравоохранения, и она не сможет легко идентифицировать эти случаи ». G12, член сообщества мужского пола, FGD
Социальная норма, заключающаяся в том, что не обсуждают генитальные симптомы с противоположным полом, неоднократно называлась проблемой для использования услуг NTD; Обращение за медицинской помощью при ДНТ, поражающих гениталии, от медицинских работников противоположного пола считалось проблематичным для всех полов, но не относилось к детям.В медицинских учреждениях эта социальная норма сохранялась: мужчины и женщины предпочитали взаимодействовать с медицинскими работниками того же пола. Эти результаты перекликаются с исследованиями, проведенными в Эфиопии и других странах, которые показали, что женщины предпочитают взаимодействовать с медицинскими работниками-женщинами, а не с мужчинами для «интимной помощи» как в общинах, так и в медицинских учреждениях [54–59]. Женщины сообщали о дискомфорте, страхе и стыде в ситуациях, когда пациент был осмотрен медицинским работником противоположного пола по поводу заболеваний, поражающих гениталии.Когда заболевание проявляется в той части тела взрослого, которая связана с сексуальной активностью, было труднее говорить о разных полах из-за сексуальной коннотации этой части тела по сравнению с заболеваниями, которые не проявляются, например, с поражением желудочно-кишечного тракта. тракт, например. Это привело к стигме, связанной с сексуальным табу.
«Большинство пациентов предпочитают женщин-медицинских работников при заболеваниях, связанных с женщинами, и медицинских работников-мужчин при заболеваниях, связанных с мужчинами». C02, медсестра, медпункт Кебеле, интервью
«Если болезнь поражает область гениталий, они [женщины] боятся разговаривать с мужчинами.P01, женщина HEW, интервью
«Пациент был женщиной, а врач – мужчиной. Ей было стыдно, она пыталась прикрыться тканью и больше говорила со мной, чем с доктором ». B06, медсестра, больница, интервью
Сами медицинские работники отметили, что пол не влияет на то, как они лечат пациентов.
«Гендерные вопросы, да – иногда пациентам-женщинам трудно разговаривать с медицинскими работниками-мужчинами, но главное – это отношение медицинского работника к ведению таких случаев.”C19, женщина-акушерка, Кебеле и медицинский пост, интервью
Одна из рекомендаций, сделанных медицинским работником-женщиной, состояла в том, чтобы создать отдельные зоны для консультаций и предложить пациентам возможность обратиться к медицинскому работнику того же пола по поводу заболеваний, поражающих грудь или гениталии, таких как NTD и инфекции, передаваемые половым путем, с признанием того, что это будет сложно на уровне больниц из-за преобладания врачей-мужчин и большой загруженности.Большинство комментариев по этой теме предполагает, что гендерные нормы социально приемлемого разговора выходят за рамки общинных условий и сохраняются в клинике. Это выражалось в неоднократных заявлениях о предпочтении медицинского работника одного пола для обоих полов, от общины до уровня больницы. Стыд и страх женщин перед лечением у врача-мужчины также могут удерживать женщин от обращения за услугами в медицинские учреждения, где врачи преимущественно мужчины.Этот вывод особенно важно учитывать при предоставлении услуг в медицинских учреждениях со всеми женщинами-медработниками в сообществе, а также при обучении медицинских работников правам пациентов, таким как однополые сопровождающие, и чувствительности к лечению “ табуированных ” заболеваний в медицинских учреждениях у пациентов противоположного пола. Пол.
Динамика властиЛюди в целом согласились с тем, что женщины обращаются за помощью позже мужчин или не обращаются за помощью вообще в контексте неравных гендерных отношений. Приведенные примеры включают динамику власти между женщинами и мужчинами, например: требование разрешения мужа на то, чтобы раскрыть свою болезнь и обратиться за помощью; экономическая зависимость от мужчин в оплате медицинских услуг; и угроза насилия в случае выявления у женщин симптомов, особенно в связи с социально стигматизирующими состояниями, которые влияют на гениталии или вызывают уродство.
«Даже если у меня нет доказательств этого, но женщины не ходят в лечебное учреждение. Например, у женщин часто встречается трихиаз. По моему опыту, женщины более уязвимы, но они приходят только в сложных случаях и могут вообще не приходить из-за проблем, связанных с экономикой ». B37, педиатр, больница, интервью
«Мужчины и женщины не одинаково подвержены заболеваниям. Женщинам нужно разрешение на уход от мужа, потому что дома мужчины влияют на женщин, независимо от того, раскрывают ли они болезнь.Страх и стигма присутствуют. У них нет денег, чтобы лечиться и приходить в поликлинику самостоятельно. Я видел людей, которые боялись приходить сюда в поликлинику с признаками и симптомами в области гениталий, поэтому гендерный вопрос здесь был серьезным, да ». C02, медсестра, медпункт Кебеле, интервью
«Я думаю, что случаи заболевания мужчин лечат раньше, чем женщин, потому что в большинстве случаев женщины терпят, даже если у них много болезней, особенно в сельской местности. На мой взгляд, это может быть связано с гендерным насилием.Я видел, что из тех, кто приходит за услугами, почти все мужчины ». B34, специалист по женскому здоровью, сортировка, больница, интервью
Хотя экономические издержки NTD, такие как потеря заработка из-за инвалидности, были задокументированы [60,61], отсутствуют доказательства того, как это может повлиять на различный пол и повлиять на гендерную динамику отношений и поведение, связанное с обращением за здоровьем.
ЗаключениеЗаболевания можно концептуализировать и распределить по гендерному признаку в соответствии с местной нозологией, что имеет важные последствия для практики обращения за медицинской помощью в сельских общинах.Гендерные факторы влияют на обращение за помощью при ДНТ и иногда описываются как причины отказа от обращения за помощью вообще, отсрочки обращения за помощью или лечения ДНТ естественными средствами. Более того, медицинские работники подтвердили, что женщины сталкиваются с дополнительными проблемами при обращении за помощью из-за динамики власти и доступа к услугам на более поздних стадиях заболевания, когда осложнения могут быть более серьезными. Полученные данные перекликаются с предыдущими исследованиями, которые показали, что женщины могут испытывать большее бремя ДНТ, что имеет как социальные, так и физические последствия [9].Кроме того, этот пол играет роль в доступе к финансовым ресурсам, в случае женщин отрицательно, и в обращении за помощью и своевременности обращения за помощью [5,16], как было выявлено в других исследованиях [18,19, 38, 39]. Участники рекомендовали повысить осведомленность общества о ДНТ, однако этот подход должен учитывать гендерные и социальные нормы в соответствующих разговорах, чтобы быть социально приемлемым. Участники рекомендовали обучить мужчин быть лидерами HDA, чтобы преодолеть эту проблему, что также будет способствовать оказанию помощи на уровне сообщества мужчинам с гидроцеле.
Внося вклад в ограниченную литературу по гендерным вопросам и справедливости в исследованиях NTD, это исследование дает представление о важном влиянии пола на обращение за медицинской помощью для NTD в местных условиях. Результаты показывают, что пол играет важную роль в обращении за медицинской помощью при ДНТ, особенно тех, которые вызывают симптомы мочеполовых путей и рассматриваются как социальное табу для обсуждения. Эти результаты могут быть полезны при разработке программ для обеспечения справедливого выполнения.Тем не менее, по-прежнему существует потребность в глубоком качественном исследовании гендера, его взаимосвязи с другими социальными детерминантами или их усилении, а также в обращении за медицинской помощью для лечения ДНТ в различных социально-экономических и культурных условиях. В будущих исследованиях и дискурсе исследовательское сообщество в области общественного здравоохранения могло бы улучшить концептуализацию и обсуждение гендера, например, отказавшись от ограниченного описания гендера как бинарного, чтобы охватить целый ряд гендерных идентичностей. Программы NTD, которые игнорируют гендерные соображения при их разработке и реализации, рискуют усугубить гендерные аспекты, здоровье и систему здравоохранения, социальное и структурное неравенство [44].Те, кто применяет гендерный подход к оказанию медицинских услуг в области NTD, могут повысить их приемлемость и охват в соответствии с обеспечением всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Это реально, и вот как с этим справиться
CINCINNATI – В 2004 году Мишель Диллингем была молодой соц.работницей, обслуживающей людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Той весной 17 лет назад у Диллингем случился сильный приступ паники, когда она навещала дома в окрестностях Цинциннати.
«И я помню, когда это произошло», – сказал Диллингем.«Я сижу в машине и буквально вынужден звонить своим клиентам и говорить:« Я слишком боюсь выходить из машины; вам придется подойти к моей машине, чтобы встретиться со мной сегодня », и вы почувствуете крайнюю тревогу».
Крайнюю тревогу вызвали цикады Brood X, те же самые цикады, которые появятся в середине мая в регионе Трех штатов.
«Я помню, как думал, что сам не страдаю серьезным психическим заболеванием», – сказал Диллингем. «Вот что такое сильное беспокойство. В тот момент я мог полностью посочувствовать своим клиентам, у которых было сильное беспокойство.
То, что испытала Диллингем, реально, и она не одна. И не пытайтесь говорить ей: «Это просто ошибки».
«Рассуждения со мной, говорящие мне, что они не укусят меня, на самом деле не помогают». – сказал Диллингем. «Но что действительно помогает, так это то, что я чувствую поддержку со стороны других людей, которые разделяют мой страх и чувство, что я не одинок, это не будет длиться вечно, существуют стратегии преодоления трудностей».
Диллингем создала сообщество, чтобы делиться своими чувствами и общаться с другими людьми, которые беспокоятся о цикадах.Она создала группу в Facebook под названием «Безопасное пространство для цикады и фобии в Цинциннати».
Из Facebook
Трейси Диллингем, которая является частью группы поддержки Facebook под названием «Безопасное пространство для цикады и фобии в Цинциннати», поделилась фотографией шляпы и лица, закрывающего лицо, которое она наденет, когда Brood X появится в середине мая. Диллингем написала в своем посте: «Мне все равно, если вы смеетесь, я не хочу, чтобы они были на мне».Присоединиться может любой желающий, но есть одно важное правило: не публиковать фотографии ошибок.
«Это только для людей, которые на законных основаниях боятся цикад, либо потому, что они испытали это в прошлом и, знаете ли, у них не было очень хорошего опыта, либо, может быть, для людей, которые только что переехали сюда или никогда не испытывали этого и которые немного нервничаю или беспокоюсь о том, что это значит и на что это будет похоже », – сказал Диллингман.
Члены группы также обсуждают стратегии выживания и защитное снаряжение, такое как шляпы и другие виды одежды, чтобы уберечь цикад от головы и шеи.
Эти и другие стратегии выживания жизненно важны, потому что некоторые люди могут чувствовать себя слишком обеспокоенными, чтобы даже выходить из дома, сказала Патти Бэнкс, руководитель программы помощи сотрудникам в TriHealth.
«Итак, есть люди, которые, да, просто немного беспокоятся, и я буду считать себя одним из этих людей», – сказал Бэнкс. «Это не мое любимое занятие, но, ладно, я могу справиться с этим. , людям, которые не выходят из дома и испытывают трудности ».
TriHealth предлагает список советов и ресурсов для людей, специально имеющих дело с тревогой, связанной с цикадами.Бэнкс также отмечает, что даже люди без крайней фобии могут посчитать огромное количество ошибок и шум неприятным.
«Это очень необычное – и в некотором смысле удивительное – событие, которое происходит в нашем районе, и у нас есть эти цикады, которые выходят, и они появляются в таком большом количестве, что я думаю, что именно здесь люди в вопросы », – сказала она. «Я думаю, что между шумом и размером жуков это действительно может вызвать у некоторых людей серьезное беспокойство».
Техники глубокого дыхания, признание того, что некоторый уровень беспокойства является нормальным, и попытки продолжать заниматься повседневными делами – все это ключевые стратегии выживания, согласно руководству TriHealth.
«Попади туда, где ты морально готов». – сказал Бэнкс. «Напомните себе, я справлюсь с этим, я справлюсь с этим. Я могу оттолкнуть их, когда они подойдут ко мне, и я просто доберусь до своей машины или куда бы я ни пошел ».
Для Диллингем и ее группы в Facebook это небольшой совет, который имеет большое значение. Она сказала, что знает, что может иметь дело с цикадами в течение нескольких недель.
“Они идут; нам придется какое-то время жить с этими вещами », – сказала она.«Итак, что мы можем сделать, чтобы помочь друг другу понять, как с ними справиться?»
Есть также ресурсы для родителей, чтобы помочь детям справиться со страхами. «Cicada Safari», мобильное приложение с информацией о цикадах и Brood X, предлагает мероприятия для детей, в том числе предложение побеседовать с бабушками и дедушками об их опыте с цикадами.
Banks поощряет всех, кто нуждается в помощи с тревогой, обращаться за профессиональной помощью или обращаться через программу помощи сотрудникам своей компании, если таковая имеется.С программой помощи сотрудникам TriHealth можно позвонить по телефону 513-891-1627.
Факторы, препятствующие оказанию милосердной помощи: взгляд Малави
Открытый журнал медсестер Том 08, № 12 (2018), Идентификатор статьи: 89365, 16 стр.
10.4236 / ojn.2018.812067
Факторы, препятствующие оказанию милосердной помощи: взгляд Малави
Глэдис Миска, Эндрю Симвака, Берлингтон Мунхондья, Эзерет Кабулузи, Тивонге Этель Мунхондья
Колледж медсестер Камузу, Университет Малави, Лилонгве, Малави
Авторские права © 2018 авторов и Scientific Research Publishing Inc.
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Поступила: 24.10.2018 г .; Принята в печать: 21 декабря 2018 г .; Опубликовано: 24 декабря 2018 г.
РЕФЕРАТ
Предпосылки / цели: Малави – одна из стран в мире с самым низким уровнем материнской смертности. В связи с этим, женщинам рекомендуется рожать в медицинском учреждении с помощью квалифицированного акушера.Однако эта инициатива может быть эффективной только тогда, когда медицинские работники демонстрируют профессиональное поведение, которое выражает заботу и сострадание к пациентам / клиентам. Целью исследования было содействие развитию сострадательной помощи среди медсестер / акушерок, работающих в отдельных клинических учреждениях по охране здоровья матери и ребенка. Методы: в исследовании использовался подход исследования действий (AR). Обсуждения в фокус-группах (ОФГ) проводились с медсестрами / акушерками из выбранных медицинских учреждений. Целенаправленная выборка использовалась для получения выборки участников восьми ФГД, а для анализа данных был использован тематический анализ.Результаты: данные, полученные от медсестер / акушерок, ясно показывают, что в нынешних условиях работы невозможно эффективно оказывать милосердную помощь. Исследование выявляет следующие факторы, препятствующие оказанию сострадательной помощи: острая нехватка медсестер, абсолютная нехватка основных принадлежностей и оборудования, негативное отношение медсестер / акушерок и неподдерживающее руководство, которое демотивирует медсестер / акушерок. Заключение: исследование выявляет проблемы, препятствующие оказанию сострадательной помощи, и эти проблемы необходимо решать.Это повысит эффективность родовспоможения квалифицированным акушером в качестве инициативы безопасного материнства, направленной на снижение высокого уровня материнской смертности.
Ключевые слова:
Сострадание, милосердная забота, практика сестринского и акушерского дела, исследования действий
1. Введение
Малави – одна из стран мира с самым низким уровнем материнской смертности. В настоящее время коэффициент материнской смертности (MMR) составляет 439 на 100 000 рождений, коэффициент неонатальной смертности (NMR) составляет 27 смертей на 1000 живорождений, а коэффициент младенческой смертности (IMR) составляет 42 смерти на 1000 живорождений [1].В связи с этим, женщинам рекомендуется рожать в медицинском учреждении с помощью квалифицированного акушера. Однако эта инициатива может быть эффективной только тогда, когда медицинские работники демонстрируют профессиональное поведение, которое выражает заботу и сострадание к пациентам / клиентам. Сострадательный уход – это основная и основополагающая концепция в сестринской и акушерской практике и моральный долг всех медицинских работников. Литература отражает снижение стандартов сестринской и акушерской помощи в Малави [2], а сострадание кажется утраченной добродетелью среди большинства медсестер / акушерок в Малави [3].Некоторые СМИ свидетельствуют о том, что халатность среди медицинских работников Малави широко распространена. Однако такие отчеты не отражают точку зрения медицинских работников, и чаще всего они могут восприниматься как игра виноватых. Медсестры и акушерки составляют критическую массу медицинских работников, и необходимо изучить их точку зрения на характер оказываемой помощи. Более того, вмешательства по продвижению практики сострадательного ухода должны основываться на точках зрения как пациента, так и медицинского работника.С этой целью в данном документе представлены предварительные результаты исследования, направленного на содействие развитию сострадания среди медсестер / акушерок, работающих в отдельных медицинских учреждениях Малави. Полученные данные раскрывают точку зрения медсестер / акушерок на вопросы милосердного ухода в Малави.
2. Дизайн исследования
В исследовании использовался подход исследования действий (AR). Это запрос, который проводится инсайдерами или с их участием в организации или сообществе с целью разрешения проблемной ситуации [4].Толчком для этого исследования послужило то, что Дж. Пэйли [5] назвал «дефицитом сострадания» или «недостатком сострадания», который, похоже, проявляется большинством медсестер и акушерок в Малави по отношению к пациентам / клиентам. Об этой проблеме свидетельствуют случаи халатности, пренебрежительного отношения со стороны медицинских работников и других непрофессиональных проступков, о которых обычно сообщают в средствах массовой информации. Уотерман и Хоуп [6] утверждают, что AR – это совместный процесс между исследователями действий и участниками или со-исследователями, при котором со-исследователи участвуют во всех аспектах исследования действий.AR носит совместный характер и требует тесного сотрудничества с людьми, заинтересованными в исследуемых проблемах [4]. Он включает в себя цикл действий, и в этом исследовании исследователи сотрудничали и работали с медсестринским и акушерским персоналом, чтобы выявить проблемы / потребности, а затем разработать планы для содействия развитию сострадательной помощи и оценки результатов. Выводы, представленные в этом документе, основаны на данных, которые были собраны у медсестер / акушерок для развития понимания проблем, связанных с оказанием милосердной помощи в выбранных медицинских учреждениях.
2.1. Условия обучения и доступ к участникам
Исследование проводилось в отдельных медицинских учреждениях Малави, где два из них были государственными больницами, а одно – частной. Он был реализован в дородовых, родовых, послеродовых, детских и педиатрических отделениях. В исследовании изучалась забота о сострадании с точки зрения различных заинтересованных сторон, а именно среднего медицинского и акушерского персонала, пациентов / родственников и руководителей медсестер. Различные заинтересованные стороны составляют «инсайдера», и их вклад в вопросы заботы о сострадании обеспечивается с точки зрения инсайдера.В этой статье сообщается, что часть результатов исследования и выборка, из которой были собраны данные для этих результатов, – это медсестры / акушерки.
2.2. Сбор данных
Данные были собраны исследовательской группой посредством обсуждений в фокус-группах (ФГД). Две фокус-группы были проведены в каждом из четырех клинических учреждений, и в каждой ФГД было восемь медсестер / акушерок. Всего мы провели восемь ОФГ, в которых приняли участие 56 медсестер / акушерок. Группа исследователей связалась с потенциальными участниками лично и попросила принять участие в ФГД в их соответствующих медицинских учреждениях.Каждое обсуждение длилось около часа. Участники могли обсудить свое мнение о характере помощи, оказываемой в их клинических учреждениях. ФГД были записаны в цифровом виде и расшифрованы профессиональными расшифровщиками после деидентификации данных.
2.3. Этические соображения
Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по исследованиям и этике медицинского колледжа (COMREC) Университета Малави, номер для ссылки – P.03 / 16/1909.Кроме того, разрешение на проведение исследования было запрошено в трех клинических учреждениях, где проводилось исследование, а устное и письменное согласие было получено от отдельных участников.
2.4. Анализ данных
Кодирование и анализ данных проводились в рамках шестиэтапного тематического анализа Брауна и Кларка [7]. Это подход к анализу качественных данных, который позволяет исследователям гибко выбирать теоретические основы и, благодаря своей гибкости, дает возможность подробного, подробного и комплексного описания данных.Первоначально стенограммы были прочитаны несколько раз, чтобы ознакомиться с данными, затем стенограммы были вручную закодированы тремя членами исследовательской группы, которые участвовали в ФГД. Затем все связанные коды были сгруппированы в потенциальные темы. Все исследователи сравнили идентифицированные темы с закодированными отрывками, и, наконец, исследователи согласились с названиями тем.
3. Выводы
В этом документе представлены предварительные результаты исследования, в котором изучалась забота о сострадании с точки зрения медсестер / акушерок, участвовавших в исследовании.Полученные данные отражают описание медсестрой / акушеркой характера оказываемой помощи и факторов, препятствующих оказанию милосердной помощи. Были сформулированы пять основных тем, и в рамках этих тем были представлены результаты.
1) Описание ухода: перспективы медсестер / акушерок
Результаты исследования показывают, что чаще всего уход оказывается под угрозой, и это было постоянной темой. Одна из медсестер / акушерок сказала:
Уход невысокого качества из-за других причин, таких как нехватка персонала, иногда у нас не хватает ресурсов.”(FGD-Dea 1-участник № 8)
Неспособность эффективно оказывать помощь иногда связывают с ленью, и один участник выразил следующие мнения:
Иногда люди просто не хотят работать, они не хотят заботиться о них, они ленивы, они не хотят работать, они разговаривают по телефону. Это то, что я наблюдал, […] это то, что я вижу. (FGD-Paeds 1-Участник № 3)
Хотя в большинстве случаев помощь кажется скомпрометированной, исследование также показывает, что некоторые медсестры по-прежнему привержены делу и стараются изо всех сил, несмотря на трудности.Одна из медсестер сказала:
.В качестве медсестер мы чувствуем, что стараемся изо всех сил, потому что работа утомительна, а персонала мало, но мы по-прежнему стараемся изо всех сил оказывать столь необходимую помощь нашим пациентам. Например, в детском отделении мы видим снижение уровня смертности, поэтому мы чувствуем, что, несмотря на то, что нас мало, мы по-прежнему стараемся изо всех сил оказывать качественную помощь, которая должна предоставляться нашим пациентам. (FGD-Paeds 2-Участник № 1)
Исследование также выявляет факторы, ответственные за улучшение ухода в некоторых клинических условиях, например, в педиатрическом отделении и яслях.Один из участников описал это так:
Другое дело – командная работа, в нашем отделении мы работаем в команде, и это помогло снизить уровень смертности. (FGD-Paeds 2-Участник № 3)
Аналогичным образом другой участник сказал:
Я хотел прокомментировать, как осуществляется уход, особенно в яслях. Это хорошо и адекватно […] Но даже если есть один человек [медсестра], вы обнаружите, что этот человек все время работает, проверяя жизненно важные показатели, давая лекарства, вы просто не найдете людей, сидящих без дела в детской.(FGD-Bwa 2-участник № 3)
Кроме того, это то, что было заявлено как характер ухода в яслях.
Есть командная работа, люди уважают друг друга, и вопрос отношения не стоит. Мы не просто пренебрегаем младенцами, мы не просто недооцениваем жалобы клиентов. Принимаем каждую жалобу. (FGD-Bwa 2-участник № 5)
2) Острая нехватка медсестер как фактор, препятствующий оказанию милосердной помощи
Исследование показывает, что одним из основных факторов, снижающих качество медицинской помощи, является нехватка медсестер, и следующие выдержки иллюстрируют это:
Я думаю, что качество упало по нескольким причинам.Номер один – это нехватка медсестер, например, сегодня я была одна в женской консультации, обслуживая клиентов при первом посещении. Вы знаете, что мы должны взять историю, так как же вы можете измерить АД, вес, рост и взять историю? Я думаю, вы не можете справиться, как мы. Потому что нас должно было быть четыре медсестры, но вместо этого я была одна. (FGD-Eth 2-участник № 7)
Исследование показывает, что медсестры / акушерки обслуживают большое количество пациентов и работают дольше, чем требуется, из-за острой нехватки медсестер.Один из участников сказал следующее:
Соотношение медсестер и пациентов просто высокое, потому что идеальное – 1 к 10, но вы обнаруживаете, что оно 1 к 100, как в таком случае можно оказывать качественную помощь? (FGD-Paeds 1-Участник №6)
Другой участник сказал:
Из-за нехватки персонала иногда мы можем найти людей, которые работают, может быть, пять дней, день и ночь, день за днем […], потому что в другую смену некому работать. Это не значит, что мы хотим работать, а потому, что некому взять эту смену.(FGD-Eth 1-участник №6)
Аналогичным образом другой участник сказал:
Когда есть одна медсестра или две медсестры, друг может предложить себе, что, даже если мне пора домой, позвольте мне остаться с вами, чтобы я мог помочь […] Некоторые медсестры могут быть здесь [на смена] четыре дня, не выходя домой, потому что некому работать. Итак, они жертвуют собой. (FGD-Eth 2-участник № 3)
Эти данные иллюстрируют масштабы проблемы нехватки медсестер и акушерок.
Исследование также выявило возникновение проблем с безопасностью пациентов из-за плохого наблюдения за пациентами из-за острой нехватки медсестер. В результате этого происходят некоторые критические инциденты, когда некоторые пациенты умирают, а другие почти не умирают. Один из участников оставил следующий комментарий:
когда вы работаете только вдвоем в родильном отделении, вы проводите роды, которые должны часто наблюдать за этой женщиной, а затем случается, что у пациента развивается АД [преэклампсия / эклампсия], поэтому вы не знаете, когда , потому что иногда вы просто доставляете ее и просто прикрываете ее, вы идете к следующему пациенту или у вас есть пациент в театре […] У нас был инцидент, когда пациент мог умереть из-за ПРК.(FGD-Eth 1-участник №4)
Другой участник также сказал это:
Однажды ночью у нас был клиент с послеродовым кровотечением, которому оказали помощь в театре, операция была сделана, и пациент должен был отправиться в палату, но тогда в палате восстановления не было медсестры […] затем мы вернулись в театр в другом случае неотложной помощи […] мы позже обнаружили, что пациент, который был оставлен в палате восстановления, умер. (FGD-Eth 1-участник №6)
Точно так же другой участник сказал следующее:
Моя коллега проводила другие роды, и я был в театре, где нам сделали четыре кесарева сечения […], когда я вернулся, другая женщина уже родила самостоятельно, и у нее была большая слеза.(FGD-Eth 1-участник № 2)
Кроме того, другой участник сказал:
… и иногда эти женщины выживают по милости Божьей, потому что это действительно Божья благодать, у вас действительно есть эти рискованные случаи, поэтому вам просто нужно работать там, где вы можете справиться. (FGD-Eth 1-Участник № 1)
3) Грубая нехватка предметов первой необходимости и оборудования как фактор, препятствующий оказанию милосердной помощи
Исследование также показывает, что нехватка ресурсов и предметов первой необходимости является одним из сдерживающих факторов.Малави, являющаяся одной из бедных стран, в большинстве медицинских учреждений не хватает материалов и оборудования. Следующий отрывок подтверждает, что некоторые лекарства иногда недоступны, и в нем говорится:
Некоторые лекарства недоступны в аптеке, и пациентам рекомендуют покупать, но некоторые пациенты не могут справиться с этим, поэтому они просто остаются без лечения. (FGD-Eth 2-участник № 3)
Кроме того, другой участник сказал:
Иногда у нас не хватает фартуков, перчаток, аппаратов ВР, поскольку сейчас у нас нет аппаратов ВР, а иногда мы боремся в дородовой период только с одним аппаратом ВР.(FGD-Bwa, 2-участник № 7)
Исследование предоставляет доказательства того, что нехватка ресурсов является одним из факторов, снижающих качество медицинской помощи. Один из участников сказал следующее:
Еще одной причиной плохого ухода является нехватка ресурсов […] вы будете двигаться вверх и вниз, чтобы оказать помощь, например, в послеродовом отделении, есть много матерей с анемией, и во время обходов палаты нам необходимо проверить HB [уровень гемоглобина] с помощью HemoCue, которого у нас нет.Так что мне нужно искать его в другой палате. В конце концов, вы проводите много времени без заботы. (FGD-Eth 2-Участник № 1)
Аналогичным образом другой участник сказал:
Я думаю, что хотел бы указать на то, что уход в нашем учреждении неполный. Не знаю, вся ли нация, но в нашем учреждении уход неполный только потому, что в большинстве случаев нам не хватает ресурсов. (FGD-Bwa 2-Участник № 1)
Другой участник сказал следующее:
Так что иногда это не проблема медсестер или рабочих, а из-за нехватки ресурсов вы вынуждены что-то не делать, потому что у вас нет материалов для проведения процедуры […], поэтому уход будет низкого качества.(FGD-Dae1-Участник № 3)
4) Отношение медсестер и акушерок как фактор, препятствующий оказанию милосердной помощи
Исследование также предоставляет доказательства того, что отношение медсестер и акушерок является одним из факторов, препятствующих оказанию сострадательной помощи. Один из участников выразил следующие настроения:
В большинстве случаев дело не в нехватке персонала, а в нашем отношении […] Я не знаю, как это выразить, но вы обнаружите это, если пойдете в палату и найдете много медсестер .А еще в палате есть женщина, которая не может даже кормить грудью своего ребенка, она не знает, как положить ребенка на грудь, а медсестры просто сидят […] женщинам не помогают, не из-за нехватки персонала, а из-за того, что мы, поставщики медицинских услуг, не хотим оказывать услуги женщинам. (FGD-Bwa 2-участник № 6)
Исследование выявляет некоторые факторы, ответственные за плохое отношение медсестер и акушерок к пациентам, и один из участников сказал следующее:
Я думаю, что очень сложно определить, что вызывает такое отношение.Для меня это личная черта. Иногда люди говорят, что это потому, что, возможно, у вас плохие отношения со старшими, или вы получаете низкую зарплату, или у вас есть собственные проблемы дома. Все это может внести свой вклад. Да, если я ссорюсь с мужем, то в этот день пострадают все женщины. Или, если у меня нет денег, я так волнуюсь, или, может быть, мой ребенок заболел… (FGD-Bwa 2-участник № 6)
Другой участник сказал так:
Иногда руководство [лидеры] способствует плохому отношению рабочих.Руководство очень жестко с тобой кричит, потом ты удивляешься, я стараюсь изо всех сил, тогда ты разочаровываешься. Таким образом, это мешает сострадательной заботе. Вы стараетесь изо всех сил, но руководство не ценит то, что вы делаете, всегда кричит на вас… (FGD-Dae 1-участник № 3)
Негативное отношение, которое проявляют медсестры / акушерки, иногда подрывает командный дух и ведет к ухудшению обслуживания. Следующий отрывок иллюстрирует это:
В родильном отделении у нас есть десять родильных отделений […] И вы обнаруживаете, что вас помещают в комнаты, которые заняты, а другие ваши коллеги находятся на посту медсестер.Когда вы просите их помочь, вы обнаруживаете, что они говорят: «Ааа, нет, это не моя комната». Поэтому иногда возникает проблема, когда другие люди [медсестры] не хотят вам помогать. (FGD-Bwa 2-участник № 3)
Исследование также показывает, что нежелание медсестер / акушерок, работающих в родильном отделении, помогать друг другу, вызвано опасениями Совета медсестер и акушерок в случае возникновения инцидента. Один из участников сказал следующее:
Люди [медсестры / акушерки] боятся Совета медсестер.Поэтому иногда они боятся решать вопросы из-за совета медсестер. Итак, они говорят, что если я пойду в эту комнату, и эта комната не принадлежит вам, если будет плохой исход, это означает, что я буду замешан, и моя лицензия будет отозвана. Итак, мы боимся… (FGD-Bwa 2-участник № 7)
Страх возникает из-за представления о том, что Совет медсестер и акушерок всегда работает против медсестер / акушерок, и следующий отрывок иллюстрирует это:
По моему мнению, это как если бы медсестра сделала что-то не так, или если против медсестры возбуждено дело, они [Совет медсестер] следят за нами, но всегда на отрицательной стороне.Вот почему вы видите медсестер, они всегда боятся […] из-за того, как они обращаются с нами. Они словно следят за нами и всегда хотят доказать, что медсестра ошибается. (ФГД-Bwa 1-участник №2)
Исследование показывает, что Совет медсестер и акушерок неправильно обращается с медсестрами / акушерками, подвергающимися дисциплинарным слушаниям, и один из участников выразил следующее мнение:
человека, с которым случились инциденты, говорят, что когда они пытаются выяснить это дело, провести расследование, то, как они с ними справляются, они жесткие.Да, они тяжелые. (FGD-Bwa 2-участник № 3)
По общему мнению, Совет должен изменить свой подход, и вот как выразился один из участников:
… Может быть, ты сделал что-то не так, но то, как они будут обращаться с тобой, настолько унизительно. Вы просто ничего из этого не узнаете. Вы просто деградируете и теряете моральный дух. А в конце у вас забирают аттестат. Вы ничего не узнаете. Ага. Может, им стоит изменить подход. (FGD-Bwa, 2-участник № 7)
Среди медсестер / акушерок общее мнение, что Совет медсестер и акушерок отдает предпочтение клиентам / пациентам, и исследование показывает, что ему следует изменить свой подход и учитывать благополучие медсестер и акушерок.Один из участников сказал следующее:
… если они [Совет медсестер] не узнают, что мы ничего не узнаем, обращаясь с нами так, как они, то они могут пересмотреть свое мнение и сказать: «Давайте все вместе будем делать все по-другому. (FGD-Bwa, 2-участник № 9)
5) Неподдерживающее руководство как фактор, препятствующий оказанию сострадательной помощи
Исследование выявило отсутствие поддерживающего надзора. Участники выразили отсутствие признательности со стороны старших, что демотивирует их.
Ух-мм. Я чувствую, что наши руководители обычно не ценят, они просто приходят и находят ошибку […] ах, я не знаю, что я могу сказать (…) (смех). (FGD-Eth 2-Участник № 2)
Другой участник сказал:
Да, как обычно, когда кто-то сделал что-то хорошее, нет похвалы или чего-то подобного, ага, если кого-то хвалят, она чувствует, что «хорошо…». (FGD-ETH 2-Participant # 5) на самом деле наше руководство (руководители) не оценивает. Есть медсестры, которые трудолюбивы, но их не ценят.Например, если есть тренинги, берут тех, кто ленив… (ФГД-Эт 2-Участник №4)
Медсестры ожидают, что в случае острой нехватки медперсонала во время смены ответственная палата будет оказывать помощь в выполнении различных мероприятий палаты. Однако исследование показывает, что некоторые старшие медсестры, кажется, настолько безразличны к тому факту, что существует серьезная нехватка медсестер. Они ведут себя так, что младшие медсестры испытывают большую нагрузку. Это область, в которой также ощущается отсутствие поддержки.Один из участников сказал следующее:
Зарегистрированные медсестры – заведующие отделениями, и иногда они могут просто приходить в отделение целый день, просто используя свой телефон […] составляя список или просто по телефону; вы двигаетесь туда-сюда, сюда и туда, а она просто сидит и работает с телефоном, так что это демотивирует кого-то [младших медсестер]. (FGD-Eth 2-Участник № 2)
Следовательно, некоторые младшие медсестры в конечном итоге отсутствуют, делая вид, что они нездоровы. Одна из медсестер сказала:
.Итак, вы младший, а она ваша старшая.А потом в следующий раз, когда ты младший, ты скажешь «нет», сегодня я не приду, я болен, потому что ты устал, ммм. Но вы не больны, это потому, что вы устали. Вот почему забота снижается, потому что наши пожилые люди стали ленивыми. (FGD-ETH 2-участник № 5)
4. Обсуждение
Сострадание при уходе за пациентами высоко ценится, но результаты настоящего исследования показывают, что такая помощь была скомпрометирована либо из-за факторов в медицинских учреждениях, где практикуют медсестры, либо из-за личных качеств медсестер.Результаты исследования отражают точку зрения медсестер / акушерок на характер оказываемой помощи. Это свидетельствует о том, что помощь не является всеобъемлющей, некачественной и некачественной. Эти результаты раскрывают то, что в литературе описывается как «пропущенная помощь», которая определяется как клиническая ситуация, когда помощь либо не оказывается, либо не оказывается вовремя [8]. Борнео и Хелм [9] утверждают, что, когда уход остается «незавершенным», возрастает риск смерти, и в связи с этим утверждается, что в Малави пропущенный уход может быть возможной причиной высокого уровня материнского, неонатального и младенческого возраста. , детская смертность и смертность детей в возрасте до пяти лет.В настоящее время коэффициент материнской смертности (MMR) составляет 439 на 100 000 рождений [1], в то время как коэффициент неонатальной смертности (NMR) составляет 27 смертей на 1000 живорождений, коэффициент младенческой смертности (IMR) составляет 42 смерти на 1000 живорождений, а коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет составляет 63 на 1000 живорождений [10].
Хотя уход под угрозой, а сострадание кажется утраченным достоинством, результаты этого исследования показывают, что некоторые медсестры преданы своей работе и оказывают столь необходимую помощь пациентам, что помогло снизить уровень детской смертности в одном из исследованных больницы.Кроме того, сообщалось об индивидуальной тяжелой работе по оказанию качественной помощи в яслях, где даже когда одна медсестра работает в смену, из-за острой нехватки медсестер медсестра все равно будет в одиночку выполнять все необходимые действия. , и вряд ли медсестры будут сидеть без дела. Заманзаде, Вализаде и Рахмани и др. [11] показали, что медсестры смотрят на других как на образцы для подражания, где они учатся проявлять сострадание со стороны своих сострадательных коллег.Эти результаты показывают, что не все надежды потеряны, медсестры, которые демонстрируют страсть к уходу, несмотря на трудности, являются образцами для подражания, которые уже существуют на практике. Исследование, проведенное в Иране, выявило некоторые индивидуальные факторы и личные качества, такие как личная система ценностей и убеждений участников, как важный фактор, который может повлиять на развитие сострадания [12]. Несомненно, именно личные качества помогают поддерживать страсть к уходу в таких тяжелых клинических условиях.Сострадание предполагает распознавание уязвимого человека и проявление к нему сочувствия [13], и некоторые медсестры в исследовании сообщили, что они не недооценивали жалобы клиентов, но серьезно относились к каждой жалобе и соответственно помогали клиентам. Командная работа медсестер помогла обеспечить качественный уход, что привело к значительному снижению смертности. Это согласуется с существующей литературой. Командная работа в сестринском деле считается чрезвычайно важной, потому что, работая вместе, медсестры добиваются наилучших результатов для своих пациентов [14].Командной работе присуща поддержка со стороны сверстников, и есть свидетельства того, что она способствует проявлению сострадания при оказании помощи [13].
Исследование выявляет факторы, которые препятствуют оказанию качественной и доброжелательной помощи, и к ним относятся: нехватка медсестер, нехватка ресурсов, отношение медсестер / акушерок и отсутствие поддерживающего надзора. Нехватка медперсонала в Малави широко распространена и, следовательно, является критическим фактором, ведущим к плохому медсестринскому уходу и, по сути, к неспособности оказать милосердную помощь.В Малави доля вакансий для медсестер и медсестер-акушерок составляет 66% и 60% соответственно [10]. Одним из факторов, приведших к острой нехватке медсестер, является массовый отток медсестер в Великобританию, который произошел в начале 2000-х годов. Это усугубило существующий в Малави кризис людских ресурсов [15]. В течение этого периода Малави потеряла критическую массу дипломированных медсестер / акушерок, и утверждается, что страна все еще испытывает последствия этого исхода, и результаты этого исследования отражают такие последствия.Опять же, в настоящее время правительство не нанимает много новых медсестер из-за экономических проблем, и это усугубляет нехватку медсестер перед лицом растущих проблем со здоровьем.
Рассказы участников отражают масштабы нехватки медсестер в Малави. Есть данные, что одна медсестра может нести ответственность за уход до 100 пациентов. Что еще хуже, участники показали, что медсестры / акушерки иногда непреднамеренно работают в течение четырех-пяти дней, как днем, так и ночью. Это изображает то, что Шипман и Хутен [16] описали как обязательную сверхурочную работу, и это связано с недосыпанием, усталостью и неудовлетворенностью работой.Борнео и Хельм [9] утверждают, что когда профессионалы отчитываются о своих собственных сменах, их нельзя игнорировать. Эти данные отражают взгляды «инсайдеров» [17], а также как Bradley et al. [18] считают, что понимание ситуации с точки зрения медицинских работников может дать информацию о вариантах политики, которые могут способствовать улучшению условий труда для персонала и повышению качества медицинской помощи. Утверждается, что, если не будет решена острая нехватка медсестер / акушерок в Малави, безопасность пациентов окажется под угрозой.Считается, что нехватка медсестер ставит под угрозу безопасность пациентов и качество ухода за ними [16]. Безопасное и эффективное укомплектование персоналом должно быть целью сектора здравоохранения Малави, и необходимо лоббировать увеличение численности персонала для всех специалистов здравоохранения. Утверждается, что безопасное укомплектование персоналом – одна из стратегий, которая может внести значительный вклад в снижение высоких показателей смертности в Малави.
Критические инциденты, о которых сообщалось, показывают, как может быть поставлена под угрозу безопасность пациентов из-за острой нехватки медперсонала.Например, в одном из отрывков рассказывается об инциденте, когда женщина рожала самостоятельно, и у нее была большая слеза. В выводах также сообщается о случае, когда женщина могла умереть, и о другом случае, когда женщина умерла. Все эти инциденты произошли из-за того, что женщины остались без присмотра после родов, и у них развилось послеродовое кровотечение, когда акушерка помогала другой женщине. Борнео и Хелм утверждают, что наличие нужного числа квалифицированных, компетентных и опытных медсестер защищает общество, но недостаточное количество зарегистрированных медсестер имеет потенциально опасные для жизни последствия для пациентов [9], и результаты этого исследования подтверждают эту точку зрения.
Исследование также показывает, что неподдерживающее руководство является одним из препятствий на пути оказания милосердной помощи. Участники сетовали на то, что руководители медсестер быстро находят недостатки и никогда не выражают признательности за тяжелую работу, которая демотивирует медсестер / акушерок. Выражение признательности – один из факторов, который может их мотивировать, но есть свидетельства того, что этого никогда не происходит. Нечастые надзор и поддержка – это проблемы, которые, по-видимому, сохранялись в течение длительного периода времени, как показывает литература [19], и являются одним из значительных препятствий на пути оказания милосердной помощи.Это также согласуется с тем, что Valizadeh et al. [12] выявлены как организационные препятствия на пути развития сострадательной помощи в клинической практике. Авторы утверждают, что для процветания сострадательной помощи лица, определяющие политику, менеджеры и поставщики медицинских услуг должны создавать организационную атмосферу, способствующую сострадательной помощи [12]. Признательность руководителей медсестер вызывает ощущение того, что их ценят, а литература показывает, что для эффективного ухода за пациентами необходимы ценные и вознагражденные медсестры [20].Кларк [21] также показал, что одним из факторов, позволяющих сотрудникам проявлять сострадание, является создание благоприятной среды, в которой сотрудники уважают и чувствуют себя ценными, а их вклад стоит того. Существуют также данные из предыдущих исследований, что медсестры, которые чувствуют, что их поддерживают или заботятся о них, не только более удовлетворены, но и имеют более высокий уровень приверженности [22] [23].
Отношение медсестер / акушерок также является серьезным препятствием для оказания сострадательной помощи.Трудно определить, что вызывает такое отношение, но это можно отнести к нескольким факторам, некоторые из которых являются личными, а другие – организационными. Однако утверждается, что большинство причин являются организационными факторами. Аргумент здесь заключается в том, что нехватка медсестер, которая является организационным фактором, может быть причиной негативного отношения медицинских работников. Отношение также может быть связано с выгоранием, и в литературе есть свидетельства его распространенности среди малавийских медсестер / акушерок [2] [3].Маслах ([24], стр. 31) определил выгорание как процесс, при котором отношение и поведение профессионала меняются негативным образом в ответ на нагрузку на работе. Острая нехватка медсестер, которая характерна для большинства медицинских учреждений Малави, является одним из факторов, которые могут вызвать нагрузку на работу. Кроме того, нехватка ресурсов является одним из организационных факторов, которые также могут быть причиной отношения медицинских работников. Это фактор, который может привести к моральному стрессу, понятие, которое определяется как болезненные переживания и / или психологическое нарушение равновесия, возникающее в ситуациях, в которых этически правильный образ действий известен, но не может быть изменен ([25], с.523). Есть свидетельства связи между моральным недугом и выгоранием [25].
Исследование также показывает, что отсутствие поддерживающего надзора является фактором, демотивирующим медсестер и акушерок, а также может быть причиной негативного отношения медицинских работников. Там, где нет поддержки со стороны руководителей медсестер / акушерок, уход также будет отсутствующим компонентом. Это проблематично, потому что говорят, что, когда медсестры чувствуют, что о них заботятся, они отвечают взаимностью как коллегам, так и пациентам [26].Исследование также показало, что иногда некоторые медсестры не желают помогать в родильном отделении, потому что в случае смерти женщины они также подлежат наказанию со стороны Совета медсестер и акушерок Малави, регулирующего органа для медсестер и акушерок. Это также фактор, который может быть причиной негативного отношения медсестер и акушерок. Участники жаловались, что текущая политика Совета имеет тенденцию отдавать предпочтение пациентам больше, чем персоналу в дисциплинарных делах. Мейер [27] в своем комментарии предполагает, что вместо того, чтобы сосредотачиваться на плохой работе и обвинять практиков, таким регулирующим ассоциациям необходимо выявлять, что работает, и предлагать реалистичные и достижимые меры в контексте загруженного графика персонала.Возникает своего рода порочный круг, когда организационные факторы, такие как нехватка персонала и отсутствие поддержки, и это лишь некоторые из них, приводят к негативному отношению, которое, в свою очередь, приводит к негативным результатам для пациентов. Утверждается, что, если не будут устранены вышеупомянутые организационные факторы, плохое отношение медицинских работников, вероятно, сохранится в ущерб уходу за пациентами. Вализаде и др. [12] указывают на то, что мало кто понимает, как проблемы на рабочем месте влияют на оказание сострадательной помощи в медсестринской практике, и результаты этого исследования иллюстрируют это.Проблемы с местом работы или организационные факторы, особенно острая нехватка медсестер, выявленная в исследовании, в значительной степени способствуют тому, что может восприниматься как «дефицит сострадания» теми, кто не является «инсайдерами». Однако, в соответствии с Галлгером [28], утверждается, что дефицит медицинской помощи, о котором обычно сообщают в средствах массовой информации, не может быть напрямую связан с «несостоятельностью сострадания». Чаще всего это связано с тем, что здесь слишком мало персонала и слишком много пациентов [18].Фотаки [29] справедливо отмечает, что значение имеет не только отсутствие сострадания со стороны медсестер как таковое, но и систематическая реализация соответствующей политики в контексте институциональной системы здравоохранения необходима для формирования и воспитания сострадательного отношения к медицинским работникам. Следовательно, чтобы способствовать оказанию сострадательной и качественной помощи, необходимо проводить безопасную кадровую политику.
5. Клиническое значение
Взгляд медсестер / акушерок на состояние медицинской помощи, оказываемой в различных клинических условиях, дает четкое указание на то, что в нынешних обстоятельствах невозможно эффективно оказывать милосердную помощь.Существует серьезная нехватка медсестер, и это один из важных организационных факторов или проблем с рабочей силой, который отвечает за то, что обычно воспринимается как «дефицит сострадания». Существует критический уровень укомплектования персоналом, ниже которого можно ожидать или гарантировать низкое качество медицинской помощи. Это проблема, которую необходимо решительно решать. Также существует неподдерживающее руководство, и исследование показывает, что это демотивирует медсестер и акушерок и отрицательно сказывается на их работе.Все эти факторы являются причиной негативного отношения медсестер / акушерок, что также является препятствием для оказания сострадательной помощи. Необходимо устранить указанные организационные факторы, чтобы эффективно улучшить оказание сострадательной помощи. Это также поможет смягчить проблему негативного отношения медсестер / акушерок, а также может привести к восстановлению страсти к уходу. Утверждается, что страсть к заботе можно заново открыть и возобновить. Сострадательное, целеустремленное и эмоционально чувствительное руководство необходимо для того, чтобы иметь сострадательных медсестер / акушерок [30].
6. Сильные стороны и ограничения
Это первое исследование, посвященное изучению сострадательной помощи и факторов, которые препятствуют реализации сострадательной помощи пациентам в Малави. Результаты исследования выявили некоторые критические проблемы, которые необходимо решить, чтобы обеспечить качественную медсестринскую / акушерскую помощь в Малави. Однако исследование проводилось только в одном районе, и перспективы препятствий для оказания сострадания, обнаруженные в этом исследовании, могут отличаться в других условиях.Возможно, может потребоваться исследование для сравнения понимания сострадательной заботы в разных условиях. Еще одно ограничение исследования могло заключаться в том, что, поскольку члены исследовательской группы были медсестрами-педагогами, участники могли не открываться во время ФГД из-за дисбаланса сил. Чтобы ограничить такой дисбаланс сил, использовалась рефлексивность. Благодаря рефлексивности исследователи постоянно осознавали свою роль как исследователей и, таким образом, позволяли исследователям получать заслуживающие доверия отчеты от участников [31].
Благодарности
Мы хотим поблагодарить Норвежскую программу развития потенциала в области высшего образования и исследований в целях развития (NORHED) за финансирование реализации этого исследовательского проекта. Мы также благодарим всех медсестер / акушерок, принявших участие в исследовании.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
Цитируйте эту статью
Миска, Г., Симвака, А., Мунхондья, Б., Кабулузи, Э. и Мунхондья, Т. (2018) Факторы, препятствующие оказанию сострадательной помощи: взгляд Малави. Открытый журнал медсестер, 8, 889-904. https://doi.org/10.4236/ojn.2018.812067
Список литературы
- 1. Национальное статистическое управление, ICF Macra (2017) Обзор демографии и здравоохранения Малави, 2015-2016 гг. Национальное статистическое управление, Зомба, Малави и Роквилл, Мэриленд, США.
- 2. Григулис, А., Прост, А. и Осрин, Д. (2009) Жизни малавийских медсестер: истории, лежащие в основе статистики. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены, 103, 1195–1196. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2009.03.005
- 3. Миска, Г., Смит, П. и Фосетт, Т. (2014) Эмоциональные ответы на этические вызовы в заботе: малавийская точка зрения. Этика медсестер, 21, 97-107. https://doi.org/10.1177/0969733013487191
- 4. Герр К. и Андерсон Г.Л. (2014) Диссертация по практическому исследованию: Руководство для студентов и преподавателей. Публикации Sage, Thousand Oaks.
- 5. Пэйли, Дж. (2013) Социальная психология и дефицит сострадания. Медсестры сегодня, 33, 1451. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2013.05.011
- 6. Уотерман, Х. и Хоуп, К. (2008) Action Research. В: Watson, R., McKenna, H., Cowman, S. и Kead, J., Eds., Nursing Research: Designs and Methods, Churchill Livingstone / Elsevier, Edinburgh, 211-220.
- 7. Браун В. и Кларк В. (2006) Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии, 3, 77-101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
- 8. Гиббон Б. и Крейн Дж. (2018) Влияние «пропущенного ухода» на профессиональную социализацию студентов-медсестер: качественное исследование. Обучение медсестер сегодня, 66, 19-24. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.04.002
- 9. Борнео А., Хелм К.и Рассел, Дж. (2017) Безопасное и эффективное укомплектование персоналом: уход вопреки разногласиям. Королевский колледж медсестер, Лондон.
- 10. Министерство здравоохранения (2017 г.) Стратегический план сектора здравоохранения II на 2017–2022 годы: на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Департамент здравоохранения, Лилонгве.
- 11. Заманзаде, В., Вализаде, Л., Рахмани, А., Сингел, М. и Гафурифар, М. (2018) Факторы, помогающие медсестрам оказывать милосердную помощь: качественное исследование. Скандинавский журнал заботливых наук, 32, 92-97.https://doi.org/10.1111/scs.12434
- 12. Вализаде, Л., Заманзаде, В., Дьюар, Б., Рахмани, А. и Гафурифар, М. (2018) Восприятие медсестрой организационных барьеров для оказания милосердной помощи: качественное исследование. Этика медсестер, 25, 580-590. https://doi.org/10.1177/0969733016660881
- 13. Берридж, Л.Х., Винч, С., Кей, М. и Хендерсон, А. (2017) Формирование грамотности в духе сострадания: обеспечение ухода в медсестре первичного звена здравоохранения. Коллегианин, 24, 85-91.https://doi.org/10.1016/j.colegn.2015.09.004
- 14. Атефи, Н., Абдулла, К.Л. и Вонг, Л.П. (2016) Удовлетворенность работой дипломированных медсестер из Малайзии: качественное исследование. Сестринское дело в реанимации, 21, 8-17. https://doi.org/10.1111/nicc.12100
- 15. Адхикари Р. и Григулис А. (2013) Через черный ход: Миграция медсестер в Великобританию из Малави и Непала, критика политики. Планирование политики здравоохранения, 29, 237-245. https://doi.org/10.1093/heapol/czt010
- 16.Шипман Д. и Хутен Дж. (2008) Без достаточного количества медсестер-преподавателей будет постоянное снижение количества медсестер и качества сестринского ухода: борьба с нехваткой преподавателей. Обучение медсестер сегодня, 28, 521-523. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2008.03.001
- 17. Blaikie, N.W.H. (2009) Разработка социальных исследований: логика ожидания. 2-е издание, Polity, Cambridge.
- 18. Брэдли, С., Камвендо, Ф., Чипета, Э., Чимваза, В., де Пинхо, Х. и Маколифф, Э.(2015) Слишком мало персонала, слишком много пациентов: качественное исследование влияния на поставщиков акушерской помощи и на качество медицинской помощи в Малави. BMC по беременности и родам, 15, 65. https://doi.org/10.1186/s12884-015-0492-5
- 19. Муула А.С., Пануло Б. и Масеко Ф.С. (2006) Финансовые убытки от миграции медсестер из Малави. BMC Nursing, 5, 9.
- 20. Хортон, К., Чудин, В. и Форгет, А. (2007) Значение сестринского дела: обзор литературы.Этика медсестер, 14, 716-740. https://doi.org/10.1177/0969733007082112
- 21. Кларк, К. (2011) Почему вежливость имеет значение. Размышления о лидерстве медсестер. Сигма Тета Тау.
- 22. Шеклок, К., Брунетто, Ю., Тео, С. и Фарр-Уортон, Р. (2014) Роль предшествующей поддержки в намерениях медсестер бросить курить: пример Австралии. Журнал Advanced Nursing, 70, 811-822. https://doi.org/10.1111/jan.12239
- 23. Gelsema, T.I., Ван Дер Деф, М., Маес, С., Янссен, М., Акербум, С. и Верхувен, К. (2006) Продольное исследование стресса на работе в медсестре: причины и последствия. Журнал сестринского дела, 14, 289-299. https://doi.org/10.1111/j.1365-2934.2006.00635.x
- 24. Маслач, К. (1982) Понимание эмоционального выгорания: определение 1. Проблемы анализа сложного явления. В: Стресс на работе и выгорание: исследования, теория и перспективы вмешательства, Sage Publications, Beverly Hills, 111-124.
- 25. Далмолин, Gd.L., Лунарди, В.Л., Лунарди, Г.Л., Барлем, E.L.D. и Сильвейра, Р. (2014) Моральный дистресс и синдром выгорания: есть ли взаимосвязь между этими явлениями у медсестер? Revista Latino-Americana de Enfermagem, 22, 35-42. https://doi.org/10.1590/0104-1169.3102.2393
- 26. Портер, О., Амп, А. и Грэди, Т. (2001) Глубокие изменения: сестринское дело 21 века. Перспективы медсестер, 49, 182-186. https://doi.org/10.1067/mno.2001.112789
- 27. Мейер, Дж. (2010) Поощрение достоинства, уважения и милосердной заботы. Журнал исследований в области сестринского дела, 15, 69-73. https://doi.org/10.1177/1744987109353687
- 28. Галлахер А. (2015) Размышления о сострадании в заботе. Этика медсестер, 22, 843-844. https://doi.org/10.1177/0969733015619371
- 29. Фотаки, М. (2015) Почему и как сострадание необходимо для предоставления качественной медицинской помощи? Международный журнал политики и менеджмента в области здравоохранения, 4, 199-201.https://doi.org/10.15171/ijhpm.2015.66
- 30. Смит, П. (2012). Возвращение к эмоциональному труду медсестер: могут ли медсестры по-прежнему заботиться? 2-е издание, Palgrave Macmillan, Basingstoke.