Бывает ли доброкачественная опухоль поджелудочной железы: Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Содержание

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.

Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.


Причины

Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Заболевания обмена веществ (ожирение, диабет 2 типа).
  • Неправильное питание (потребление фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон).
  • Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) в анамнезе.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, кадмия, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол; вредные условия труда (сильная запыленность, повышенная температура).

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.

Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:

  • повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
  • слабостью;
  • беспричинным чувством страха;
  • повышенным потоотделением;
  • учащенным сердцебиением;
  • эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий характер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
  • Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
  • Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.

Диагностика

  • С помощью методов визуализации: УЗИ (ультразвуковая диагностика), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ — устанавливают размер опухолевого образования, его локализацию.
  • Чрескожная биопсия опухоли поджелудочной железы под контролем УЗИ является важным методом определения характера опухолевого процесса. Через кожу в область патологического образования вводится тонкая игла, и производится забор фрагмента ткани патологического образования. В дальнейшем пробный образец отправляется на гистологическое исследование с целью обнаружения/исключения раковых клеток и определения типа опухоли.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики состояния слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы путем введения в полость пищевода тонкого эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком. Метод позволяет также оценить состояние желчных протоков (билиарной системы). В просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в полость двенадцатиперстной кишки) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей, участки сужений, непроходимости, наличие опухолевых разрастаний.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевые образования органов брюшной полости, определить их размеры, локализацию, распространенность процесса (метастатическое поражение соседних органов) и произвести забор биопсии.

Лечение доброкачественных новообразований поджелудочной железы

  • В некоторых случаях выбирается тактика наблюдения. Если опухоль характеризуется очень медленным ростом, является доброкачественной по своей структуре, не приводит к сдавливанию сосудов и не воздействует на соседние органы, терапевтические мероприятия не проводятся, но пациент находится под постоянным наблюдения со стороны специалистов.
  • Хирургическое удаление опухоли. Объем предстоящей операции зависит от размера и локализации опухоли, предусматривает как частичную, так и расширенную (иногда с иссечением прилежащих структур) резекцию поджелудочной железы.
  • Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.
как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование:

- по телефону горячей линии
- с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении Кибер-Ножом.

Подробная информация о доброкачественной опухоли поджелудочной железы » Лахта Клиника

Введение

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»

Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.

К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше).

Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.

Причины

Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.

Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.

Симптоматика

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.

Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы.

К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.

Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.

Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха.

Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.

Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.

Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.

Диагностика

Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.

Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.

Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.

Лечение

Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.

В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – ограниченные хирургические операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях – пересмотр хирургических вмешательств | Бегер

1. Compagno J., Oertel J.E. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy. Am. J. Clin. Pathology. 1978; 69 (6): 573–580.

2. Ohashik, Murakami Y., Takekashi T. et al. For cases of mucinproducing cancer of the pancreas on specific findings of the papilla of Vater. Prog. Dig. Endosc. 1982; 20: 348–351.

3. Brambs H.J., Juchems M. Radiologische Diagnostik zysstischer Pankreastumores. Viszeralmedizin. 2011; 27: 205–213.

4. Megibow A.J., Lombardo F.P., Guarise A., Carbognin G., Scholes J., Rofsky N.M., Macari M., Balthazar E.J., Procacci C. Cystic masses: Cross-sectional imaging observations and serial follow up. Abdom. Imaging. 2001; 26 (6): 640–642.

5. Dralle H., Krohn S.L., Karges W., Boehm B.O., Brauckhoff M., Gimm O. Surgery of resectable nonfunctioning neuroendrocrine pancreatic tumors. World J. Surgery. 2004; 28 (12): 1248–1260.

6. Kunz P.L., Reidy-Lagunes D., Anthony L.B., Bertino E.M., Brendtro K., Chan J.A., Chen H., Jensen R.T., Kim M.K., Klimstra D.S., Kulke M.H., Liu E.H., Metz D.C., Phan A.T., Sippel R.S., Strosberg J.R., Yao J.C. Consensus guidelines for the management and treatment of neuroendocrine tumours. Pancreas. 2013; 42 (4): 557–577. oi: 10.1097/MPA.0b013e31828e34a4.

7. Ban S., Naitoh J., Mino-Knudson M., Sakurai T., Kuroda M., Koyama I., Lauwers G.Y., Shimizu M. Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) of the pancreas: its histologic differences between two major types. Am. J. Surg. Pathol. 2006; 30 (12): 1561–1569.

8. Adsay N.V., Marati K., Audea A., Sarkar F., Hruban R.H., Wilentz R.E., Goggins M., Iocobuzio-Donahue C., Longnecker D.S., Klimstra D.S. The dichotomy in the preinvasive neoplasia to invasive carcinoma sequence in the pancreas differential expression of MUC1 and MUC2 supports the existence of two separate pathways of carcinogenetics. Modern Pathol. 2002; 15 (10): 1087–1095.

9. Marchegiani G., Mino-Knudson M., Sahora K., Morales-Oyarvide V., Thayer S., Ferrone C., Warshaw A.L., Lillemoe K.D., Fernandez-del Castillo C. IPMN involving the main pancreatic duct: Biology, epidemiology, and long-term outcomes following resection. Ann. Surg. 2014; 261 (5): 976–983. doi: 10.1097/SLA.0000000000000813.

10. Formentini A., Birk D., Siech M., Beger H.G. et al. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas and serous cystadenoma associated with ductal pancreatic adenocarcinoma. HPB Surg. 2000; 2: 41–45.

11. Kimura W., Moriya T., Hanada K., Abe H., Yanagisawa A., Fukushima N., Ohike N., Shimizu M., Hatori T., Fujita N., Maguchi H., Shimizu Y., Yamao K., Sasaki T., Naito Y., Tanno S., Tobita K., Tanaka M. Multicenter study of serous cystic neoplams of the Japan Pancreas Society. Pancreas. 2012; 41 (3): 380–387. doi: 10.1097/MPA.0b013e31822a27db.

12. Khasab M.A., Shin E.J., Amateau S., Canto M.I., Hruban R.H., Fishman E.K., Cameron J.L., Edil B.H., Wolfgang C.L., Schulick R.D., Giday S. Tumor size and location correlate with behaviour of pancreatic serous cystic neoplasm. Am. J. Gastroenterol. 2011; 106 (8): 1521–1526. doi: 10.1038/ajg.2011.117.

13. Tseng J.F., Warshaw A.L., Sahani V., Lauwers G.Y., Rattner D.W., Fernandez-del Castillo C. Serous cystadenoma of the pancreas: Tumor growth rates and recommendations for treatment. Ass. Surg. 2005; 242 (3): 413–419.

14. Morikawa I., Onogawa T., Maeda S., Takadate T., Shirasaki K., Yoshida H., Ishida K., Motoi F., Naitoh T., Rikiyama T., Katayose Y., Egawa S., Unno M. Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas: an 18-year experience at a single Japanese Institution. Surg. Today. 2012; 43 (1): 26–32. doi: 10.1007/3 00595 -012-0345-Z.

15. Tanaka M., Fernandez-del Castillo C., Adsay V., Chari S., Falconi M., Jang J.Y., Kimura W., Levy P., Pitman M.B., Schmidt C.M., Shimizu M., Wolfgang C.L., Yamaguchi K., Yamao K. International consensus guidelines 2012 for management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 12 (3): 183–197. doi: 10.1016/j.pan.2012.04.004.

16. Levy P., Jouannad V., O’Toole D., Couvelard A., Vullierme M.P., Palazzo L., Aubert A., Ponsot P., Sauvanet A., Maire F., Hentic O., Hammel P., Ruszniewski P. Natural history of intra ductal papillary mucinous tumors of the pancreas: actuarial risk of malignancy. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4 (4): 460–468.

17. Sohn T.A., Yeo C.H., Cameron J.L., Hruban R.H., Fukushima N., Campbell K.A., Lillemoe K.D. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an updated experience. Ann. Surg. 2004; 239 (6): 718–797.

18. Salvia R., Crippa S., Falconi M., Bassi C., Guarise A., Scarpa A., Pederzoli P. Branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: to operate or not to operate? Gut. 2007; 56 (8): 1086–1090.

19. Rohan-Rodriguez R. , Salvia R., Crippa S., Warshaw A.L., Bassi C., Falconi M., Thayer S.P., Lauwers G.Y., Capelli P., Mino-Kenudson M., Razo O., McGrath D., Pederzoli P., Fernandez-del Castillo C. Branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms: Observations in 145 patients who underwent resection. Gastroenterology. 2007; 133 (1): 72–79.

20. Kargozaran H., Vuvu B.S., Ray P., Bagaria S., Steen S., Ye X., Gagandeep S. Invasive IPMN and MCN: Same organ, different outcome? Ann. Surg. Oncol. 2010; 18 (2): 345–351. doi: 101245/s 10434-010-1309-4

21. Crippa S., Salvia R., Warshaw A.L., Dominguez I., Bassi C., Falconi M., Thayer S.P., Zamboni G., Lauwers G.Y., Mino-Kenudson M., Capelli P., Pederzoli P., Castillo C.F. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity: lessons from 163 resected patients. Ann. Surg. 2008; 247 (4): 571–579. doi: 10.1097/SLA.0b013e31811f4449.

22. Yamao K., Yanagisawa A., Takahashi K., Kimura W., Doi R., Fukushima N., Ohike N., Shimizu M., Hatori T., Nobukawa B., Hifumi M., Kobayashi Y., Tobita K., Tanno S., Sugiyama M., Miyasaka Y., Nakagohri T., Yamaguchi T., Hanada K., Abe H., Tada M., Fujita N., Tanaka M. Clinicopathological features and prognostics of mucinous cystic neoplasm with ovarian-type stroma. Pancreas. 2011; 40 (1): 67–71. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181f749d3.

23. Tipton S.G., Smyrk T.C., Sarr M.G., Thompson G.B. Malignant potential of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas. Br. J. Surg. 2006; 93 (6): 733–737.

24. Adsay N.V., Merati K., Nassar H., Shia J., Sarkar F., Pierson C.R., Cheng J.D., Visscher D.W., Hruban R.H., Klimstra D.S. Pathogeneris of colloid (pure mucinous) carcinoma of exocrine organs: Coupling of gel-forming mucin (MUC2) production with altered cell polarity and abnormal cell-stroma interaction may be the key factor in the morphogenesis and indolent behavior of colloid carcinoma in the breast and pancreas. Am. J. Surg. Pathol. 2003; 27 (5): 571–578.

25. Matthaei H., Norris A.L., Tsiatis A.L., Olino K., Hong S.M., dal Molin M., Goggins M.G., Canto M., Horton K.M., Jackson K.D., Capelli P., Zamboni G., Bortesi L., Furukawa T., Egawa S., Ishida M., Ottomo S., Unno M., Motoi F., Wolfgang C.L., Edil B.H., Cameron J.L., Eshleman J.R., Schulick R.D., Maitra A., Hruban R.H. Clinicopathological characteristics and molecular analyses of multifocal intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Ann. Surg. 2012; 255 (2): 326–333. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182378a18.

26. Chari S.T., Yadov D., Smyrk T.C., DiMagno E.P., Miller L.J., Raimondo M., Clain J.E., Norton I.A., Pearson R.K., Petersen B.T., Wiersema M.J., Farnell M.B., Sarr M.G. Study of recurrence after surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Gastroenterology. 2002; 123 (5): 1500–1507.

27. Salvia P., Fernandez-del Castillo C., Bassi C., Thayer S.P., Falconi M., Mantovani W., Pederzoli P., Warshaw A.L. Main duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: Clinical predictors of malignancy and long-term survival after resection. Ann. Surg. 2004; 239 (5): 678–685.

28. Maher A.V., Carrara S., Jamieson N.B., Pelaez-Luna M., Lennon A.M., Dal Molin M., Scarpa A., Frulloni L., Brugge W.R. Cystic fluid promotors of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (2): 247–253. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.11.001.

29. Tanaka M., Chari S., Adsay V., Fernandez-del Castillo C., Falconi M., Shimizu M., Yamaguchi K., Yamao K., Matsuno S. International consensus guidelines for management of intraductal papillary mucinous neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Pancreatology. 2006; 6 (1–2): 17–32.

30. Kurahara H., Maemura K., Mataki Y., Sakoda M., Iino S., Kijima Y., Ishigami S., Ueno S., Shinchi H., Natsugoe S. Predictors of early stages of histological progression of branch duct IPMN. Langenbecks Arch. Surg. 2015; 400 (1): 49–56. doi: 10.1007/s00423-014-1259-6.

31. Zamboni G., Scarpa A., Begina G., Iacono C., Bassi C., Talamini G., Sessa F., Capella C., Solcia E., Rickaert F., Mariuzzi G.M., Kloppel G. Mucinous cystic tumors of the pancreas; clinicopathologic features, prognosis and relationship to other mucinous cystic tumors. Am. J. Surg. Pathol. 1999; 23 (4): 410–422.

32. Lewis G.H., Wang H.M., Bellizi A.M., Klein A.P., Askin F.B., Schwartz L.E., Schulick R.D., Wolfgang C.L., Cameron J.L., O'Reilly E.M. , Yu K.H., Hruban R.H. Prognosis of minimal invasive carcinoma arising in mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am. J. Clin. Pathol. 2013; 37 (4): 601–605. doi: 10.1097/PAS.0b013e318273f3b0.

33. Sarr M.G., Carpenter H.A., Prabhakar L.P., Orchard T.F., Hughes S., van Heerden J.A., DiMagno E.P. Clinical and pathologic conclusion of 89 mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Ann. Surg. 2000; 231 (2): 205–212.

34. Yamao K., Yanagisawa A., Takahashi K., Kimura W., Doi R., Fukushima N., Ohike N., Shimizu M., Hatori T., Nobukawa B., Hifumi M., Kobayashi Y., Tobita K., Tanno S., Sugiyama M., Miyasaka Y., Nakagohri T., Yamaguchi T., Hanada K., Abe H., Tada M., Fujita N., Tanaka M. Clinicopathological features and prognosis of mucinous cystic neoplasms with ovarian type stroma. Pancreas. 2010; 40 (1): 67–71. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181f749d3.

35. Reddy R.P., Smyrk T.C., Zapiach M., Levy M.J., Pearson R.K., Clain J.E., Farnell M.B., Sarr M.G., Chari S.T. Pancreatic mucinous cystic neoplasm defined by ovarian stroma: Demographics, clinical features and prevalence of cancer. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 2 (11): 1026–1031.

36. Franz V. Tumors of the pancreas. In: Atlas of tumor pathology. Washington D.C. US Armed Forces Institute of Pathology 1959. p. 32–33.

37. Morikawa T., Onogawa T., Maeda S., Takadate T., Shirasaki K., Yoshida H., Ishida K., Motoi F., Naitoh T., Rikiyama T., Katayose Y., Egawa S., Unno M. Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas: an 18-year experience at a single Japanese institution. Surg. Today. 2012; 43 (1): 26–32. doi: 10.1007/S00595-021-0345-G.

38. Papavramidis T., Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas: Review of 718 patients reported in English literature. J. Am. Cell. Surg. 2005; 200 (6): 965–972.

39. Ramage J.K., Davies A.H.G., Ardill J., Bax N., Caplin M., Grossman A., Hawkins R., McNicol A.M., Reed N., Sutton R., Thakker R., Aylwin S., Breen D., Britton K., Buchanan K., Corrie P., Gillams A., Lewington V., McCance D., Meeran K., Watkinson A. Guidelines for the management of gastro enteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumors. Gut. 2005; 54 (Suppl. IV): iv1–16.

40. Hangvik S.P., Lahori H.J., Edwin B. et al. Surgical treatment of sporadic pancreatic neuroendocrine tumors: State of the art Review. The Scientific World J. 2012; ID357475, p.1–9.

41. Lo C.Y. , van Heerden J.A., Tompson G.B., Grant C.S., Soreide J.A., Harmsen W.S. Islet cell carcinoma of the pancreas. World J. Surg. 1996; 20 (7): 878–884.

42. Niederle M.B., Hackl M., Kaserer K., Niederle B. Gastroentero pancreatic neuroendocrine tumours: The current inci dence and staging based on the WHO and European Neuroendocrine Tumour Society classification. Endocr. Relat. Cancer. 2010; 17 (4): 909–918. doi: 10.1677/ERC-10-0152.

43. Brugge W.R., Lanwers G.U., Sohani D., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic neoplasms of the pancreas. N. Surg. J. Mod. 2004; 351 (12): 1218–1225.

44. Fritz S., Klauss M., Bergmann F., Hackert T., Hartwig W., Strobel O., Bundy B.D., Buchler M.W., Werner J. Small (Sendai negative) branch-duct IPMN’s not harmless. Ann. Surg. 2012; 256 (2): 313–320. doi: 10.1097/SLA.0b013e31825d355f.

45. Ohtsuka T., Kono H., Tanabe R., Nagayoshi Y., Mori Y., Sadakari Y., Takahata S., Oda Y., Aishima S., Igarashi H., Ito T., Ishigami K., Nakamura M., Mizumoto K., Tanaka M. Followup study after resection of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Am. J. Surg. 2012; 204 (1): 44–48. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.04.007.

46. Barahat M.T., Meeran K., Bloom S.R. Neuroendocrine tumors. Endocr. Relat. Cancer. 2004; 11 (1): 1–18.

47. Broughan T.A., Leslie J.D., Soto J.M., Hermann R.E. Pancreatic islet cell tumor. Surgery. 1998; 99 (6): 671–678.

48. Beger H.G., Nakao A., Mayer B., Poch B. Duodenum preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumours – Systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2015 – in press

49. Beger H.G., Siech M., Schoenberg M., Mayer B., Vasilescu C. Limited surgery for benign tumours of the pancreas – A systemic review and meta-analysis. World J. Surgery. 2015 – in press

50. Casadei R., Ricci C., Rega D., D'Ambra M., Pezzilli R., Tomassetti P., Campana D., Nori F., Minni F. Pancreatic endocrine tumors less than 4 cm in diameter: resect or enucleate? a singlecenter experience. Pancreas. 2010; 39 (6): 825–828. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181cf155c.

51. Pitt S.C., Pitt H.A., Baker M.S., Christians K., Touzios J.G., Kiely J.M., Weber S.M., Wilson S.D., Howard T.J., Talamonti M.S., Rikkers L.F. Small pancreatic and periampullary neuroendocrine tumors: resect or enucleate? J. Gastrointest. Surg. 2009; 13 (9): 1692–1628. doi: 10.1007/s11605-009-0946-z.

52. Hackert T., Werner J., Buchler M.W. Postoperative pancreatic fistula. Surgery. 2011; 9 (4): 211–217. doi: 10.1016/j.surge.2010.10.011.

53. Inchauste S.M., Lanier B.J., Libutti S.K., Phan G.Q., Nilubol N., Steinberg S.M., Kebebew E., Hughes M.S. Rate of clinically significant postoperative pancreatic fistula in pancreatic neuroendocrine tumors. World J. Surg. 2012; 36 (7): 1517–1526. doi: 10.1007/s00268-012-1598-9.

54. Adham M., Giunippero A., Hervieu V., Courbiere M., Partensky C. Central pancreatectomy: single-center experience of 50 cases. Arch. Surg. 2008; 143 (2): 175–180; discussion 180–171. doi: 10.1001/archsurg.2007.52.

55. Wayne M. , Neragi-Miandoab S., Kasmin F., Brown W., Pahuja A., Cooperman A.M. Central pancreatectomy without anastomosis. World J. Surg. Oncol. 2009; 7: 67. doi: 10.1186/1477-7819-7-67.

56. Shimada K., Sakamoto Y., Esaki M., Kosuge T., Hiraoka N. Role of medial pancreatectomy in the management of intraductal papillary mucinous neoplasms and islet cell tumors of the pancreatic neck and body. Dig. Surg. 2008; 25 (1): 46–51. doi: 10.1159/000117823.

57. Ocuin L.M., Sarmiento J.M., Staley C.A., Galloway J.R., Johnson C.D., Wood W.C., Kooby D.A. Comparison of central and extended left pancreatectomy for lesions of the pancreatic neck. Ann. Surg. Oncol. 2008; 15 (8): 2096–2103. doi: 10.1245/s10434-008-9987-x.

58. Cataldegirmen G., Schneider C.G., Bogoevski D., Koenig A. , Kaifi J.T., Bockhorn M., Deutsch L.S., Vashist Y., Izbicki J.R., Yekebas E.F. Extended central pancreatic resection as an alternative for extended left or extended right resection for appropriate pancreatic neoplasms. Surgery. 2009; 147 (3): 331–338. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.027.

59. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., Buechler M., Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985; 97 (4): 467–473.

60. Nakao A., Inona S., Kajikawa M. et al. Pancreatic head resection with segmental duodenectomy (in Japanese). Shujutsu. 1994; 48: 635–638.

61. Schlosser W., Beger H.G. Modifikation der duodenumer haltenden Pankreaskopfresektion mit Segmentresektion des Duodenums. Mittelrheinische Chirurgen, Jahrestagung. 1999; 5.

62. Imaizumi T., Hanyu F., Suzuki M. et al. Clinical experience with duodenum preserving total resection of the head of the pancreas with pancreaticocholedochoduodenostomy. J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1995; 2: 38–44.

63. Isaji S., Kawarada Y. Pancreatic head resection with secondportion duodenectomy for benign lesions, low-grade malignancies, and early stage carcinomas involving the pancreatic head region. Am. J. Surg. 2001; 181 (2): 172–176.

64. Ito K. Duodenum preservation in pancreatic head resection to maintain pancreatic exocrine function (determined by pancreatic function diagnostant test and cholecystokinin secretion). J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005; 12 (2): 123–128.

65. Takada T., Yasuda H., Amano H., Yoshida M. A duodenumpreserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (2): 220–224.

66. Fuji T., Kanda M., Kodera Y., Nagai S., Sahin T.T., Kanzaki A., Yamada S., Sugimoto H., Nomoto S., Morita S., Takeda S., Nakao A. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 2011; 40 (8): 1258–1263. doi: 10.1097/MPA.0b013e318220b1c0.

67. Gong D.J., Zhang J.M., Mao G.J., Xu L.T., Wu R.J., Yu S.A., Wu X.K., Li X.M., Shen W., Zheng Z.D. Duodenum-preserving pancreatic head resection vs. pancreatoduodenectomy for benign lesions and low-grade malignancies of the pancreatic head. Hepatogastroenterology. 2012; 60 (121): 19–22. doi: 10.5754/hge12407.

68. Horiguchi A., Miyakawa S., Ishihara S., Ito M., Asano Y., Furusawa K., Shimizu T., Yamamoto T. Surgical design and outcome of duodenum preserving pancreatic head resection for benign or low-grade malignant tumors. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (6): 792–797. doi: 10.1007/s00534-009-0221-4.

69. Yamaguchi K., Yokohata K., Nakano K., Ohtani K., Ogawa Y., Chijiiwa K., Tanaka M. Which is a less invasive pancreatic head resection: PD, PPPD, or DPPHR? Dig. Dis. Sci. 2001; 46 (2): 282–288.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы: что нужно знать пациенту

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко рассказывает о доброкачественных опухолях поджелудочной железы.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы можно разделить на две основные группы: гормонально активные и гормонально неактивные. Поджелудочная железа содержит целый спектр клеток, которые отвечают за разные функции. Экзокринные клетки вырабатывают сок, важный для пищеварения, эндокринные – участвуют в утилизации глюкозы.

Гормонально активные опухоли проявляют себя достаточно быстро и агрессивно. Это целый спектр опухолей, среди которых наиболее часто встречаются инсулиномы (инсуломы) – островковые опухоли, которые даже при размере до 1 см могут спровоцировать гипогликемический или гипергликемический криз. Иногда они выбрасывают в кровь огромное количество инсулина, вызывая тяжелое состояние вплоть до гипогликемической комы. Иногда наоборот, своими белками и вторичными продуктами мешают выработке инсулина. Наиболее частые симптомы – вялость, мышечная слабость, озноб, потливость, раздражительность, психологическая подавленность. Возможен дискомфорт в поясничной области. Часто возникает состояние, связанное с голодной бурей: некоторые пациенты испытывают болевые ощущения без приема пищи. Кроме того, постоянно возникает обостренное чувство голода.

Гормонально неактивные опухоли подразделяются на кистозные и некистозные.

Кистозная опухоль (цистаденома) может быть однокамерной и многокамерной, может содержать множество мелких (до 1 мм) полостей, заполненных жидкостным содержимым. Достигая 10 см, опухоли начинают оказывать давление на окружающие органы и ткани, вызывая вторичный отек или воспаление и проявляются болевым синдромом.

В отличие от первой группы, этот тип опухолей дают более сглаженную симптоматику: слабость, тяжесть, тянущие боли. Поэтому их выявление нередко становится диагностической находкой. Сюда же относятся редко встречающиеся псевдопапиллярные опухоли, которые, несмотря на доброкачественную природу, имеют наибольшие показания для удаления с соблюдением онкологических принципов.

К некистозным опухолям относятся различные виды аденом, гемангиомы, липомы, крайне редко – фибромы или фибролипомы. Аденомы медленно растут, не имеют симптоматики, могут вырастать до 5 и более сантиметров и также являться неожиданной диагностической находкой.

Практически все доброкачественные опухоли поджелудочной железы удаляются лапароскопическим способом. Это низкотравматично, несет минимум послеоперационных осложнений и в 2 раза сокращает реабилитационный период. Открытое вмешательство выполняется крайне редко – при трудностях доступа или если, например, крупная кистозная опухоль содержит жизненно важные сосуды. Многие из перечисленных опухолей удаляются по типу энуклеации – вылущивания опухоли без удаления здоровых тканей железы.

Что касается диагностики, ведущим методом является компьютерная томография. УЗИ брюшной полости не всегда информативно, поскольку при инволюции жировой ткани плотность поджелудочной железы становится трудноотличимой от окружающей жировой клетчатки. Для уточнения диагноза выполняется КТ или МРТ с контрастом, позволяющие визуализировать протоки поджелудочной железы и желудочные протоки. В ряде случаев требуется биопсия, например, в случае аденомы, которую легко спутать со злокачественной опухолью.

Не так давно на вооружение онкологов встало эндоУЗИ, при котором ткани поджелудочной железы исследуются в процессе гастроскопии и дуоденоскопии при помощи тонкого датчика на конце эндоскопа. Метод дает возможность визуализировать даже мелкие опухоли. Оперативное вмешательство предполагает проведение интраоперационного УЗИ, позволяющего с высокой точностью четко разметить границы опухоли и обеспечить наилучший результат операции.

Справочно

Роман Викторович Ищенко – хирург, онколог. Специализация: злокачественные опухоли органов брюшной полости, легких, трахеи и плевры, кардиоонкология (лечение злокачественных опухолей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Консультирует пациентов в ФНКЦ ФМБА России (Москва). Записаться на очный прием можно на сайте врача или по телефону +7(495)971-71-72.

Подробнее о порядке госпитализации в московские клиники можно узнать на сервисе медицинского проекта «Здоров Я».

Имеются противопоказания к применению и использованию. Необходима консультация специалиста.

Современные возможности ультразвуковой диагностики опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа человека крупнейшая железа, обладающая внешнесекреторной (экзокринной) и внутреннесекреторной (эндокринной) функциями.

Поджелудочная железа  располагается за желудком в левой части (кроме головки) брюшной полости примерно на 6- 8 см выше пупочной области, в точке перехода от грудного отдела позвоночника к поясничному.

Поджелудочную железу можно разделить на  головку, тело и хвост. Головка – это самая толстая часть органа (до 5 см). Она лежит в подковообразной петле двенадцатиперстной кишки, чуть сместившись вправо от линии позвоночного столба. Тело поджелудочной железы проходит за желудком влево и вглубь брюшной полости. Хвост (до 2 см) немного приподнят вверх и подходит к селезенке.

Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Ткань паренхимы (98% всей массы поджелудочной железы) составляют дольки (ацинусы). Они вырабатывают панкреатический сок и передают его по микропротокам в основной канал органа — вирсунгов проток, который открывается вместе с желчным протоком в 12-перстную кишку, где происходит переваривание пищи. Оставшиеся 2% органа заняты мелкими островками Лангерганса, большинство которых расположено в хвосте. Эти группы клеток, не имеют протоков, находятся рядом с кровеносными капиллярами и выделяют прямо в кровь гормоны, в частности, инсулин. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) поджелудочной железы ее эхогенность (то есть отражение ультразвуковых волн тканями органа) сопоставима с результатами исследования печени, обычно описывается как мелкозернистая и однородная. Но также нормальной считается повышенная эхогенность у полных людей и  пониженная эхогенность— у худых людей.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы, которые в свою очередь разделяются на эндокринные опухоли и опухоли из клеток экзокринной системы. К доброкачественным опухолям относятся аденома, цистаденома, к опухолям из эндокринных клеток поджелудочной железы относятся, например инсулинома, глюкогонома, соматостинома. Некоторые доброкачественные опухоли, могут перерождаться в злокачественные. В связи с разнообразием функций поджелудочной железы и особенностями анатомического расположения с другими органами, такими как печень, двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие протоки, желудок, симптомы опухолевого поражения очень разнообразны. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.  Опухоли эндокринной системы зависят от характера опухоли.

Рак поджелудочной железы является злокачественным онкологическим  заболеванием с самым неблагоприятным прогнозом и низким показателем выживаемости пациентов. В России в 2017 г. среди злокачественных новообразований органов пищеварения рак поджелудочной железы занимает 4-е место по показателю заболеваемости и 1-е место по показателю смертности. В 2017 г. выявлено 13 757 новых случаев рак поджелудочной железы, из них IV стадия диагностирована у 60,3% больных.

Ультразвуковое исследование широко распространено в диагностике опухолей гепатобилиарной системы. Довольно часто именно ультразвук является первым методом исследования больных с механической желтухой и болью в животе. Ультразвуковое исследование высокоинформативно, безопасно для пациента и в целом не имеет противопоказаний.  По результатам последних исследований, диагностическая точность ультразвука в выявлении опухолей поджелудочной железы сопоставима с компьютерной томографией и достигает 87—90%, а при использовании исследования кровотока в тканях  так называемого цветового допплеровского картирования — 94%. Метод ультразвуковой диагностики позволяет получить подробную информацию о новообразованиях поджелудочной железы, четко описать их расположение, характер роста, визуализировать измененные лимфатические узлы, очаговые поражения печени. Различные дополнительные методики: определение кровотока в тканях и прилежащих сосудах (цветовое доплеровское картирование, энергетический допплер, контрастирование)  дают дополнительную информацию о степени вовлечения в процесс магистральных сосудов, что помогает в планировании дальнейшего лечения.  Ультразвук позволяет выявлять распространенность процесса в поджелудочной железе, метастатические изменения в лимфатических узлах (регионарных и отдаленных), печени, а в некоторых случаях определять распространение опухоли по брюшине.

Существует сложность в диагностике рака  при хроническом панкреатите, одна из разновидностей которого, так называемый псевдотуморозный панкреатит, может симулировать опухоль.  Псевдотуморозный панкреатит - это форма хронического панкреатита, возникающего в результате воспаления поджелудочной железы, вызывающее развитие частичного фиброза и гипертрофии панкреатических тканевых структур. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы, поэтому клиника такой формы заболевания зачастую сопровождается механической желтухой и подпеченочной гипертензией. В данном случае для подтверждения диагноза используется забор фрагмента опухоли для анализа - биопсия опухоли.  Важной особенностью УЗИ является возможность получать изображение в реальном времени, что помогает проводить биопсию новообразований с минимальным риском повреждения магистральных сосудов и стенок кишечника, а также получать адекватный материал для гистологического или цитологического исследований, что бесспорно важно для постановки точного диагноза. Другим перспективным ультразвуковым методом является эндосонография - ультразвуковое исследование с помощью эндоскопического оборудования через полость желудка.

Необходимо отметить, что точность результатов исследования пациента напрямую зависит от уровня используемого ультразвукового сканера, уровня подготовки пациента к исследованию, конституции пациента, анатомического расположения и размера опухоли. Опухоли хвоста поджелудочной железы, как правило, плохо визуализируются. Опухоли же головки и тела возможно выявить на ранней стадии, при размере от 1,5 см.  Наличие ожирения, пневматоз кишечника значительно ухудшают визуализацию вплоть до полного их отсутствия.

Ультразвуковое исследование важно не только для непосредственной диагностики или скрининга опухолей поджелудочной железы, но используется для определения стадии, выбора объема и собственно возможности оперативного лечения, а  также для оценки эффективности лечения. Однако проведение скриннинга новообразований поджелудочной железы – остается основной целью ультразвукового исследования брюшной полости.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В. Д. Бабенко» ежегодно выполняется до 7000 исследований органов брюшной полости. Исследования проводятся на аппаратах высокого и экспертного класса с возможностью выявления опухолевых образования поджелудочной железы. Среди объемных образований поджелудочной железы выявляются кистозные образования, около 4% от всех исследований. Кисты, абсцессы сальниковой сумки,  жидкостные образования  забрюшинной клетчатки на фоне  острого панкреатита, панкреонекроза также рассматриваются в нашем лечебном учреждении на предмет возможности малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука.  Опухоли поджелудочной железы встречаются в 0,5%, что также связано с направлением данных пациентов со всей области. При механической желтухе, вызванной как опухолевыми заболеваниями панкреато-дуоденальной области, так и конкрементами терминального отдела холедоха в качестве предоперационной подготовки выполняются чрезкожные чрезпеченочные пункционные холецистостомии, чрезкожные чрезпеченочные  пункционные холангиостомии под контролем ультразвука.

диагностика, лечение, прогноз – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ

М. А. Силаев, М.В. Селиванова, П.В. Новиков, В.Н. Барыков,

Е.А. Полторак, Е.А. Дерябина, М.В. Ростовцев, А.В. Важенин

Областная клиническая больница, областной онкологический диспансер, проблемная научно-исследовательская лаборатория “Радиационная онкология” Южно-Уральского научного центра РАМН,

г. Челябинск

Опухоли поджелудочной железы (ОПЖ) - наиболее часто встречающиеся новообразования панкреа-то-дуоденальной зоны. Клиническое течение характеризуется высокой степенью злокачественного потенциала. Частота панкреатогенного рака за последние десятилетия выросла. Например, в США рак поджелудочной железы среди причин смерти от злокачественных заболеваний вышел на 4-е место: только за 2001 г. зафиксировано 29.000 умерших от этой болезни (10,7 на 100.000 нас.) [4]. В России за 2003 г. заболеваемость опухолями поджелудочной железы составляла 9,21 на 100.000, а в Челябинской области в 2003 г. на 389 случаев заболевания раком поджелудочной железы (10,8 на 100.000 нас.) зарегистрировано 388 умерших от этой патологии [2].

Несмотря на успехи молекулярной биологии, генетики, внедрение в медицинскую практику современных технологий, оптимизацию оперативных вмешательств, возможности прогнозирования развития опухолей панкреато-дуоденальной зоны минимальны, а случаи выявления в резектабельной стадии низки и носят чаще случайный характер. По данным литературы, лишь 10-15 % пациентов имеют шансы быть радикально прооперированными. При этом средняя продолжительность жизни после таких операций составляет не более 12-18 мес [3, 6]. В отличие от злокачественных новообразований других локализаций при опухолях панкреато-дуоденальной зоны отсутствует понятие многолетней выживаемости, соответственно клинические наблюдения, достигающие 10 лет и более, многие специалисты склонны рассматривать как артефакт, неправильный диагноз. Пятилетняя выживаемость, по данным ведущих центров США, занимающихся радикальными вмешательства-

ми на поджелудочной железе, не превышает 15 % числа прооперированных [3, 6]. По сути, пациенты с ОПЖ - в подавляющем большинстве кандидаты на паллиативное лечение. Причинами столь неблагоприятного течения рака поджелудочной железы могут быть скудная симптоматика, позднее обращение к специалистам, технические ограничения существующих методов диагностики и сложности их использования и, наконец, высокая злокачественность процесса.

Цель исследования - выявить причины поздней диагностики рака поджелудочной железы и определить возможности радикального и паллиативного лечения.

Нами проведен ретроспективный анализ 243 историй болезни пациентов (141 мужчина и 102 женщины, средний возраст 60,15 ± 0,22 года), находившихся на лечении в хирургическом отделении Челябинской областной клинической больницы, с диагнозом опухоли и опухолеподобные заболевания поджелудочной железы, за период с января 2000 г. по октябрь 2005 г. Проанализированы жалобы пациентов до, при поступлении и во время пребывания в стационаре, оценена значимость ряда биохимических показателей крови (уровня билирубина, трансаминаз), инструментальных диагностических методов - УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитнорезонансной холангиопанкреатографии (МР-ХПГ). Характеристика интенсивности болевого синдрома проводилась по 100-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

На первом этапе исследования мы проанализировали общие показатели: возрастную составляющую

пациентов (табл. 1), частоту встречаемости отдельных нозологических форм с характеристикой стадий процесса (табл. 2) и гистологические варианты опухолей поджелудочной железы. Установлено, что, как и новообразования других локализаций, опухоли поджелудочной железы встречаются преимущественно в зрелом и пожилом возрасте. Учитывая высокую частоту первично выявленных диссеминированных злокачественных опухолей поджелудочной железы, очевидно, что у пациентов с данной патологией перспективы ранней диагностики невелики, а при поражении тела и хвоста вовсе безрадостны - в этом случае шансы на радикальное лечение практически отсутствуют.

Т а б л и ц а 1

Возрастная характеристика пациентов с патологией поджелудочной железы

Возраст 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 лет и старше

лет лет лет лет лет

Количеств о больных - 7 39 61 78 58

Т а б л и ц а 2 Частота отдельных нозологических форм опухолей и опухолевидных образований поджелудочной железы

Диагноз Локализация процесса

Головка п=194 Тело и хвост п=49

Доброкачественные опухоли 1 2

Псевдотуморозный панкреатит 16 3

Злокачественные новообразования 177 44

в т. ч. I стадии 1 -

II стадии 4 -

111А стадии 9 1

111В стадии 17 -

IV стадии 143 39

стадия не определена 3 4

Г истологическая верификация опухолей получена в 152 случаях, из них миниинвазивным способом (биопсия под УЗИ - или компьютерно-томографическим контролем) - 97, во время проведения оперативных вмешательств - 147 и при патологоанатомическом исследовании - 2. Варианты гистологических форм новообразований поджелудочной железы представлены в табл. 3.

Т а б л и ц а 3 Гистологические формы объемных образований поджелудочной железы

Гистоггип Локализация е органе Всего п=243

ГагсоЕка п=194 Тиши и ХЕОСТ п=49

Попу'сна пстопо-пгаская верификация 123 29 132 (б2,5да)

Аденокарцинкжа 94 23 117 (77%)

П е рс Т1Е Е НДНОК пе -точный рак 2 - 2

Скирр 6 - б

Ппосюокпеточный рак 1 — 1

Нейропемшэма 1 - 1

Леиштома 1 - 1

Карцннпнд 1 1 2

Аденома 1 2 3

ПсеЕгютуморыи панкреатит 16 3 19

Нетпстолопгаско-го диагноза 71 20 91 (37,4Ж)

Аденокарцинома различной степени дифферен-цировки является наиболее частой формой злокачественных опухолей поджелудочной железы (90 %), видимо, поэтому в литературе это понятие нередко отождествляют с панкреатогенным раком. Псевдоту-морозные панкреатиты (ПТП) были включены в статистический материал в связи со схожестью клинической симптоматики, тактики ведения и сложностью дифференциальной диагностики с опухолями поджелудочной железы.

При анализе жалоб пациентов выделены наиболее важные (абдоминальные боли, желтуха, слабость, снижение массы тела) и определена их значимость для предварительной постановки диагноза (табл. 4).

Как видно из табл. 4, жалобы на эпигастральные боли доминируют при локализации процесса в теле и хвосте поджелудочной железы и являются первым симптомом заболевания в 98 % случаев. При поражении головки железы боли могут локализоваться как в эпигастрии (45,9 %), так и в правом подреберье (3 9,7 %), причем последний вариант обычно сопровождает механическую желтуху (75,3 %). В качестве первого признака абдоминальная боль выявляется лишь у 44 % пациентов с поражением головки и практичес-

ки всегда (94,2 %) с эпигастральным компонентом. К сожалению, болевой синдром крайне редко манифестирует резектабельные стадии злокачественных новообразований - при локализации в головке органа 1 случай при II стадии и 1 - при ША, при расположении в теле и хвосте железы - 1 случай при ША стадии. Признаком благоприятного течения боль при патологии поджелудочной железы может являться только при доброкачественном процессе (3 случая аденом) и псевдотуморозном панкреатите (19 случаев).

Т а б л и ц а 4 Виды жалоб, предъявленных пациентами в зависимости от локализации патологического процесса

Характеристика жалоб Локализация

Головка Тело и хвост

п=194 п=49

Боли 147 48

В т.ч. в правом подреберье 77 1

в эпигастрии 89 48

Боли отсутствовали 47 1

Потеря массы тела более 10 кг 68 23

Слабость, снижение 118 32

аппетита

Желтуха 146 -

Первый симптом боль желтуха прочие

Механическая желтуха при поражении опухолью головки проявляется в качестве первого признака почти в 50 % случаев. Это дает пациентам несколько больший шанс на своевременную диагностику - в 12 случаях из 194 установлена НПА стадии процесса и в 17 - ШВ. Такие часто встречающиеся признаки, как слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, редко заставляют больного обратиться к врачу (5,3 %). Обычно они указываются в качестве сопутствующих механической желтухе и болевому синдрому. Статистически значимые отличия были выявлены в сроках обращения пациентов к врачу от момента появления первых признаков заболевания и выраженности болевого синдрома между группами с поражением головки и тела поджелудочной железы (табл. 5).

Недооценка пациентами и врачами значимости болевого синдрома в качестве первого признака заболевания приводит к серьезным (иногда до года) задержкам в обращении за помощью и диагностике. Нам не удалось выявить зависимости между продол-

жительностью механической желтухи, ее интенсивностью и стадией процесса в головке поджелудочной железы. Изменения в ферментных показателях (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) практически всегда отражали интенсивность нарушения функции печени вследствие обструкции дистального отдела холедоха и коррелировали больше с выраженностью билирубинемии, нежели стадией опухолевого процесса.

Т а б л и ц а 5 Сроки обращения и выраженность клинических проявлений

Локализация

Головка п=194 Тело и хвост п=49

Сроки обращения от момента появления первых признаков(нед) 6,27 ± 0,32 14,63 ± 1,3 (р< 0,01)

При развитии механической желтухи (п = 146) 3,8 ± 0,26 (р<0,01) -

Выраженность болей по ВАШ (100%) при поступлении 27,42 ± 0,41 53,94 ± 1,83 (р<0,001)

При развитии механической желтухи (п = 146) 13,8 ± 0,48 (р<0,01) -

При поступлении в стационар всем пациентам проводились инструментальные исследования. II (п МР-ХПГ (п=14)

Визуализация опухоли 201 43 13

Желчная гипертензия 126 23 12

Расширение холедоха 44 2 12

Увеличение парааортальных лимфоузлов 18 14 8

Метастатическое поражение печени 35 18 6

Асцит 15 2 1

Прорастание в сосуды 1 8 6

86

96

12

48

1

На основании чувствительности и стоимости метода исследования выработан диагностический алгоритм:

1. Отправной точкой диагностического алгоритма является ультрасонография, которая осуществляется во всех случаях подозрения на опухоль поджелудочной железы.

2. В тех случаях, когда на УЗИ заподозрено солидное образование, должна быть назначена КТ, которая является наиболее информативным способом оценки размеров и структуры железы. При выявлении на КТ опухолевого образования диагноз может быть уточнен с помощью тонкоигольной биопсии.

3. При подозрении на обструкцию желчных или панкреатических протоков должны быть выполнены РХПГ или МР-ХПГ.

Лечение пациентов с опухолями поджелудочной железы можно разделить на радикальное (панкреатодуоденальные и дистальные резекции поджелудочной железы) и паллиативное, направленное на купирование ведущих синдромов. Для ликвидации механической желтухи применялись внутренние и наружные шунтирующие операции, а также стентирование хо-ледоха во время проведения РХПГ, а для радикального купирования болевого синдрома - химический нейролиз чревного сплетения (табл. 7.)

Т а б л и ц а 7 Виды оперативных вмешательств в зависимости от локализации патологического процесса

Локализация

Вид вмешательства Г оловка Тело и хвост

п=194 п=49

Панкреато-дуоденальная 20 -

резекция

Дистальная резекция 3

поджелудочной железы

Паллиативные операции и манипуляции

Внутренние шунтирование 104 -

Наружное шунтирование 45 -

Реканализация опухоли 2 -

Стентирование холедоха 23 -

Чревная денервация 19 26

Диагностические 12 20

лапаротомии

Из 20 пациентов с поражением головки поджелудочной железы, прооперированных радикально, в раннем послеоперационном периоде умер один. Столь низкая летальность объясняется анатомически щадящим способом резекции, отказом от наложе-

ния панкретоеюноанастомоза, что позволяет избежать его несостоятельности, и заменой его панкреа-тостомой с последующей отсроченной ее пересадкой в тощую кишку.

Чревная денервация. Основная сенсорная информация, передаваемая от органов брюшной полости и забрюшинного пространства в центральную нервную систему, проходит через чревное сплетение - симпатическое образование, расположенное на передней поверхности аорты в области отхождения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии [5]. Под контролем КТ у 45 пациентов с опухолями поджелудочной железы проведен химический нейролиз сплетения из заднего транс- и парааортального доступов. Результаты манипуляции представлены в табл. 8.

Т а б л и ц а 8 Эффективность химического нейролиза у больных с опухолями поджелудочной железы

С 34 е Иїв -"С1 СП Чїевиснде:-ерві- Коро- •|Й1 Удо шюе творитель н-ая П некая

Чисто 6слыш>: 24 7 4

Примечание: результаты оценивались на 10-е сут после манипуляции по ВАШ (100%). Хороший эффект - конечный результат по ВАШ 0-30 %, удовлетворительный - 30-50 %, плохой от 50 % и выше.

Кроме представленного выше, мы располагаем материалом отдаленных результатов ранее проведенных исследований [1]. Продолжительность жизни определялась стадией процесса. У 61 из 97 пациентов, чью судьбу удалось проследить, средняя продолжительность жизни после радикальных операций составила 18,7 мес, у оперированных паллиативно - 7,5 мес, после диагностических лапаротомий - 3 мес.

Выводы

1. Важными причинами поздней диагностики рака поджелудочной железы являются малосимптом-ность начальных стадий заболевания и задержка обращения пациента к врачу при появлении эпигастральных болей.

2. В связи с поздней диагностикой панкреатогенного рака возможность проведения радикальных вмешательств не превышает 10-15 %.

3. Основными направлениями паллиативного лечения опухолей поджелудочной железы являются шунтирующие, желчеотводящие операции и стенти-

рование холедоха для устранения механической желтухи, а также химический нейролиз чревного сплетения для купирования болевого синдрома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барыков В.Н. Диагностика, предоперационная подготовка и хирургичекское лечение опухолей панкреато-дуо-денальной области (клинико-экспериментальное исследование): Дис. ... д-ра мед. наук. Челябинск, 2000. 229 с.

2. Злокачественные новообразования в России в 2003 г. (заболеваемость и смертность) // Под ред. В.И. Чиссова,

В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2005. 254 с.

3. Kedra B., Popiela T., Sierzega M, et al. Prognostic factors of long-term survival after resective procedures for pancreatiac cancer // Hepatogastroenterology. 2001. Vol. 48. P. 1762-1766.

4. Klein A.P., Hruban R.H., Brune K.A. et al.. Familial pancreatic cancer // Cancer J. 2001. Vol. 7, № .4. P. 266-273.

5. O’Connor T., Abram St. Atlas of Pain Injection Techniques // Churchill Livingstone, 2003. P. 78-82.

6. Tsiotos G.G., Farnell M.B., Sarr M.G. Are the results of pancreatectomy for pancreatic cancer improving? // World J. Surg., 1999. Vol. 23, № 9. P. 913-919.

Поступила 12.12.05

Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение

Рак поджелудочной железы называют «тихим убийцей» - за быстрое бессимптомное развитие и высокий процент летальных исходов. Встречается он нечасто, всего в 3% случаев диагностированных онкологических заболеваний. Но при этом, по данным исследователей США, рак поджелудочной железы находится на четверым месте по смертности среди онкопатологий и, как ожидается, к 2030 году переместится на ступень выше, обогнав по показателям смертности рак молочной железы.

Что такое рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы человека, по форме напоминающий лежащую на боку грушу длиной 16-22 см. Условно делится на голову, тело и хвост. Железа расположена в забрюшинном пространстве, на уровне первых поясничных позвонков.  Состоит из двух типов клеток. В первых, экзокринных, вырабатываются ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. Вторые, эндокринные, производят гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на уровень сахара в крови. В 95% случаях злокачественное новообразование возникает в экзокринных клетках.

Причины и группы риска

Конкретные причины рака поджелудочной железы, как и прочих онкологических заболеваний, медицине на данный момент неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили заключить, что чаще патологические процессы в этом органе начинаются в связи с ослаблением иммунной системы человека и наличием некоторых хронических заболеваний. К факторам, провоцирующим появление новообразования в поджелудочной железе, относятся следующие:

Возраст.Люди до 40 лет крайне редко сталкиваются с раком поджелудочной железы. Риск возрастает после 55 лет. Показатели заболеваемости достигают максимума после 70 лет: две трети онкопатологий данного вида выявляются у людей старше указанного возраста.

Пол.Мужчины заболеваютраком поджелудочной железы в полтора раза чаще, чем женщины.

Наследственность.Если кто-то из близких родственников болел раком поджелудочной железы, угроза столкнуться с аналогичным диагнозом на склоне лет резко возрастает. Дело в том, что некоторые генные мутации, передающиеся по наследству, увеличивают склонность к возникновению онкологии поджелудочной железы.

Хронические заболевания.Считается, что некоторые хронические болезни повышают риск заболеть раком поджелудочной железы. К ним относится хронический панкреатит, цирроз печени и диабет 2-го типа.

Образ жизни.Спровоцировать развитие рака поджелудочной железы могут вредные привычки. В первую очередь – курение. Как утверждают исследователи, для человека, выкуривающего по пачке сигарет в день, риск умереть от рака поджелудочной железы вдвое выше, чем для некурящего.
К другим вредным привычкам, ведущим к болезни, относятся переедание и малоподвижный образ жизни, следствием которых является избыточный вес.

Химикаты. Ряд пестицидов, красителей и химических веществ, используемых на промышленных производствах, при длительном воздействие на организм человека также ведут к негативным изменениям в железе.

Типы рака поджелудочной железы

Различают несколько типов рака поджелудочной железы.

Онкопаталогия экзокринных клеток:

Аденокарцинома - наиболее часто встречающийся тип рака поджелудочной железы, образующийся из клеток слизистой оболочки. К нему относятся свыше 80% новообразований в этом органе.

Плоскоклеточный рак. Форма рака поджелудочной железы, встречающаяся у 3-4% заболевших.

Цистаденокарциномаперерождается из доброкачественной опухоли, цистаденомы.

Ацинарно-клеточный рак – диагностируется в 1-2% случаев, как правило у молодых людей.  
Онкология экдокринных клеток:

Инсулиномараковая опухоль, вырабатывающая большое количество инсулина, избыток которого в организме приводит к приступам гипоклемии (снижению уровня глюкозы в крови).

Гастринома – раковая опухоль, вырабатывающая гастрин (гормон, стимулирующий повышение уровня соляной кислоты в желудке).

Глюкагономараковая опухоль, вырабатывающая глюкагон (гормон, повышающий содержание сахара в крови).

Симптомы

Рак поджелудочной железы развивается агрессивно. Опухоль быстро разрастается, давая метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Особая опасность этого вида рака – в отсутствии симптоматики на ранних стадиях. Более поздние проявления похожи на признаки других заболеваний.

Можно выделить следующие основные симптомы:

Диспепсия – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, вздутие верхней части живота. Могут быть заметны уже на ранней стадии заболевания.

Боли в верхней и средней части живота или спины. Возникают на поздней стадии болезни из-за сжатия опухолью нервных окончаний поджелудочной железы и расположенных рядом органов. Носят интенсивный, мучительный характер, усиливаются после еды и по ночам. Несколько ослабевают, когда человек наклоняется вперед или ложится на бок.

Желтуха.Растущая опухоль перекрывает общий желчный и панкреатический протоки, что ведет к механической желтухе. Как следствие – кожные покровы и глаза желтеют, кал становится бесцветным, моча темной.

Интоксикация. С ростом опухоли человек начинает терять силы, чувствовать усталость, постоянное утомление, апатию. Из-за отсутствия аппетита быстро снижается вес. Нарушается сон, замедляются реакции, появляются головокружение и головные боли. 

Врачи рекомендуют каждому человеку раз в год проходить УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе двух и более факторов риска добавить к обследованию МРТ брюшной полости.

Стадии заболевания

1-я стадия. Раковая опухоль локализована в поджелудочной железе. Делится на две подстадии в зависимости от размера новообразования. В IA подстадии диаметр опухоли меньше 2 см. В подстадии  IB опухоль больше 2 сантиметров.
2-я стадия. Новообразование распространяется на расположенные рядом органы и на лимфатические узлы. Также делится на две подстадии. В IIA рак распространился на близлежащие ткани и органы, но лимфатические узлы не затронуты. В IIB лимфатические узлы оказываются затронуты опухолью.
3-я стадия. Рак распространился на близкорасположенные крупные кровеносные сосуды, такие, как верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, общая печеночная артерия и воротная вена.
4-я стадия. Опухоль разрастается и захватывает отдаленные органы - легкие, печень и брюшную полость.

Диагностика

На начальных стадиях болезни рак поджелудочной железы выявляется зачастую случайно, при проведении УЗИ или МРТ-исследований брюшной полости. При подозрении на наличие онкопатологии данного органа обычно назначают комплекс исследований:

Лабораторная диагностика.Помимообщего анализа крови, мочи, кала, проверки уровня сахара в крови и печеночных проб, проводят более специальные тесты. Такие, как онкомаркер СА-242 и карбогидратный антиген CA-19-9; панкреатическая амилаза в крови и моче; уровень инсулина, гастрина или глюкагона в крови и другие. Но посредством лабораторных исследований можно только заподозрить наличие онкопатологии. Окончательный диагноз ставят в ходе инструментальных обследований брюшной полости.               

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может быть выполнена с помощью внешних и внутренних устройств. Во втором случае врач через пищевод, желудок и тонкий кишечник подводит эндоскоп к поджелудочной железе и видит картину «изнутри». УЗИ дает представление о диффузных изменениях внутренних органов и помогает локализовать место поиска предполагаемого новообразования. 

Компьютерная томография (КТ) – эффективная методика обследования поджелудочной железы, основанная на комбинации рентгеновского излучения с компьютерной визуализацией. В отличие от УЗИ, которое дает только общую картину изменений внутренних органов, КТ более информативна: компьютерный томограф «видит» 90% опухолей диаметром более 2 см, 60% новообразований  меньшего размера,  также  позволяет выявить метастазы. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки в трех фазах, что позволяет получить полное представление о картине изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из наиболее информативных видов исследования при раке поджелудочной железы. Позволяет выявить все разновидности онкопатологий данного органа даже на ранних стадиях развития, а также увидеть метастазы. В отличие от КТ, в установке МРТ не используются рентгеновские лучи, а значит - отсутствуют ограничения по частоте назначения данного вида исследования пациенту.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Вид ядерной диагностики, позволяющей получить представление об изменениях в морфологии, функциях и метаболизме органа. Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиофармпрепарат. Активно растущие раковые клетки захватывают и абсорбируют большее количество радионуклидов, что отчетливо видно на изображении, получаемом с помощью сканера. Часто совмещается с КТ. Метод используют для стадирования заболевания и оценки эффективности проведенного лечения.

Эндоскопическая  ретроградная холангиопанкреатография.  Эндоскоп вводится в организм больного либо через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку и подводится к поджелудочной железе, в которую введен краситель (контраст), что позволяет получить информативный рентгеновский снимок. 

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Инвазивная процедура, в ходе которой делает прокол печени под контролем УЗИ, в желчные протоки вводится контрастное вещество, которое позволяет получить информативный снимок. 

Лапароскопия. Лапароскоп (тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце) вводят в брюшную полость больного через небольшой надрез на животе, который выполняют под местной анестезией. Метод, как и холангиография, информативный, но инвазивный, травмирующий тело пациента.  Выполняется в тех случаях, когда по тем или иным причинам оказываются недоступны или недостаточны неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ.

Биопсия – забор образца ткани поджелудочной железы для гистологического (клеточного) исследования. Осуществляется при лапароскопии, эндоскопии или полостной операции. На основе биопсии ставят окончательный диагноз о наличии и характере злокачественной опухоли.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы назначается в зависимости от вида опухоли и стадии заболевания. Врачи, основываясь на особенностях течения болезни и состоянии пациента, выбирают комбинацию следующих методов:

Хирургическое вмешательство. В ходе операций, в зависимости от локализации и стадии рака, проводится либо полная, либо частичная резекция поджелудочной железы. Нередко также удаляют часть близкорасположенных органов – двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, находящиеся рядом лимфоузлы. На последнем этапе болезни, если рак признан неоперабельным, проводят паллиативные операции для облегчения состояния человека.

Химиотерапия. Больному назначаются один или комплекс препаратов, блокирующих развитие раковых клеток. Лечение сопряжено с побочными эффектами (тошнота, выпадение волос, слабость). Эффективность метода при раке поджелудочной железы оценивается в 30-40%.
Таргетная терапия (новое направление в химиотерапии) основывается на применении препаратов, в меньшей степени затрагивающих здоровые ткани. Это наиболее щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.

Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли. Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли и подать максимальные дозы излучения в центр опухоли, одновременно снизив дозу на ее границе – чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки.  Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.

Радиохирургическая операция на кибер-нож (CyberKnife). Радиохирургическое вмешательство, применяемое как дополнение к химиотерапии или хирургической операции. Является основным методом лечения, если резекция поджелудочной железы невозможна из-за сопутствующих заболеваний или если пациент отказывается от полостной операции.

Несмотря на название, операция на Кибер-ноже не подразумевает надрезов и не требует анестезии. Система доставляет пучки излучения непосредственно в очаг ракового поражения. Точность попадания позволяет, не воздействуя на здоровые ткани, воздействовать на опухоль более высокой дозой радиации, чем при обычной лучевой терапии на линейных ускорителях. Поэтому «выжигание» раковых клеток производится не за 25-40 процедур, а за 1-5 сеансов. Госпитализация не требуется: пациент может приезжать в Центр на процедуру, которая занимает в среднем 40-60 минут. Восстановительный период после завершения курса радиохирургического лечения минимальный. Пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни.

типов опухолей поджелудочной железы | Рак поджелудочной железы | Система здравоохранения Генри Форда

Что такое опухоли и кисты поджелудочной железы.

Поджелудочная железа - длинный плоский орган, расположенный глубоко в брюшной полости. Он выполняет две основные функции: производство гормонов и пищеварение. Помимо выделения ферментов, которые помогают организму усваивать питательные вещества во время пищеварения, он также помогает регулировать уровень сахара в крови с помощью таких гормонов, как инсулин.

Рак поджелудочной железы возникает, когда мутации в вашей ДНК вызывают неконтролируемый рост клеток с образованием опухоли.Чаще всего рак поджелудочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы.

Есть два типа опухолей поджелудочной железы: экзокринные опухоли и эндокринные опухоли. Каждый из них имеет разные факторы риска и симптомы, лечится по-разному и имеет разные прогнозы.

Экзокринные опухоли

Экзокринные (произносится как X-so-crin) опухоли составляют 95 процентов всех диагнозов рака поджелудочной железы. К экзокринным опухолям поджелудочной железы относятся:

  • Аденокарцинома поджелудочной железы. Эти виды рака обычно начинаются в протоках поджелудочной железы, но реже могут развиваться из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы (ацинарно-клеточные карциномы).
  • Ампуллярный рак (рак ампулы Фатера) . Этот рак возникает, когда желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются и попадают в тонкий кишечник (так называемая ампула Фатера). Его часто диагностируют на более ранней стадии, поскольку он вызывает заметное пожелтение кожи и глаз (желтуху) из-за закупорки желчного протока.
  • Менее распространенные виды экзокринных опухолей. Эти опухоли составляют от 1 до 4 процентов всех экзокринных опухолей: аденосквамозные карциномы, плоскоклеточные карциномы, карциномы из перстневых клеток, недифференцированные карциномы и недифференцированные карциномы с гигантскими клетками.

Экзокринные опухоли поджелудочной железы диагностируются с помощью рентгенографии и подтверждаются биопсией.

Лечение экзокринных опухолей поджелудочной железы может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию, либо комбинацию этих методов лечения.

Эндокринные опухоли (NET)

Эндокринные опухоли встречаются реже, составляя около 5 процентов опухолей поджелудочной железы. Часто называемые нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО) или опухолями островковых клеток, они обнаруживаются в островковых (эндокринных) клетках, разбросанных по всей поджелудочной железе. Эти опухоли могут иметь лучший прогноз, чем экзокринные опухоли.

Типы эндокринных, или NET, включают:

  • Функциональные сети . Эти опухоли выделяют гормоны, такие как инсулин, гастрин и глюкагон.Большинство функционирующих НЕТ - это гастриномы или инсулиномы (когда опухоли выделяют инсулин и влияют на уровень сахара в крови). Функциональные сети также включают глюкагоному, которая вызывается опухолями, которые образуются в клетках, вырабатывающих глюкагон, гормон, повышающий содержание глюкозы в крови.
  • Неработающие СЕТИ . Эти опухоли не вырабатывают достаточно гормонов, чтобы вызвать симптомы. Они могут расти в течение длительного времени или распространяться на другой орган до появления признаков или симптомов.
  • Карциноидные опухоли: Эти сети гораздо чаще встречаются в других частях пищеварительной системы, хотя они могут возникать в поджелудочной железе.

Наша команда выполнит диагностические визуализационные тесты, такие как КТ брюшной полости, октреосканы или ПЭТ, и подтвердит диагноз с помощью эндоскопической или чрескожной биопсии.

Эти тесты помогут определить конкретный тип опухоли и стадию опухоли, чтобы наша команда могла составить для вас индивидуальный план лечения.

Кисты и доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Некоторые новообразования в поджелудочной железе являются доброкачественными (не злокачественными) или могут считаться «предраковыми» (если их не лечить, со временем они станут злокачественными).В некоторых случаях эти новообразования не требуют лечения.

Кисты - это один из видов доброкачественных и предраковых образований поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы - это мешковидные карманы, растущие в поджелудочной железе.

Есть много типов кист, каждый с разными симптомами и лечением. Наиболее распространенные типы кист:

  • Серозные кистозные новообразования (SCN или серозные цистаденомы) . Это опухоли, которые имеют мешочки (кисты), заполненные водянистой жидкостью. SCN почти всегда доброкачественны, и большинство из них требует лечения только в том случае, если они большие или вызывают симптомы.
  • Муцинозные кистозные новообразования (MCN или муцинозные цистаденомы). Это медленно растущие предраковые опухоли с кистами, заполненными желеобразным веществом, называемым муцин. МКС чаще всего возникают у женщин. Если не лечить, MCN могут стать злокачественными.
  • Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) . Эти доброкачественные опухоли растут в протоках поджелудочной железы. Если их не лечить, со временем они могут перерасти в рак. В зависимости от типа IPMN или местоположения и размера может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Кисты поджелудочной железы часто обнаруживаются при рентгенологических исследованиях, таких как КТ и МРТ, и часто подтверждаются эндоскопической визуализацией.

Кисты поджелудочной железы могут быть связаны с некоторыми основными наследственными заболеваниями, такими как болезнь фон Гиппеля-Линдау, и наблюдаются примерно у 10 процентов пациентов с поликистозом почек.

КТ, МРТ и другие тесты лучше определяют, какие кисты могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. К ним относятся дела с такими выводами, как:

  • Киста размером более 3 сантиметров
  • Постепенный рост с течением времени
  • Признаки, характеризующиеся смесью солидных и кистозных компонентов
  • Массовое воздействие на соседние строения

Хирургические варианты могут включать традиционный открытый доступ или, если они безопасны, малоинвазивные варианты, такие как лапароскопическая или роботизированная хирургия.

Солидные псевдопапиллярные новообразования (SPN) - еще один тип доброкачественного разрастания поджелудочной железы. Это редкие, медленно растущие опухоли, которые обычно развиваются у молодых женщин. Ваша команда будет работать с вами, чтобы определить, требуется ли операция или можно ли тщательно контролировать эту опухоль.

типов опухолей - рак поджелудочной железы | Патология Джонса Хопкинса

Родственники третьей степени - Двоюродные братья, двоюродные тети и дяди

Унаследованная генетическая вариация ДНК, с которой вы родились

Родственники второй степени - Тети, дяди, бабушки и дедушки, племянницы и племянники

Родственники первой степени - Ближайшие родственники в вашей семье: родители, дети, братья и сестры

Это экспериментальный вид лечения.Это лекарство, состоящее из убитых или ослабленных клеток, организмов или искусственных материалов, которое используется для усиления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться с раковыми клетками и убивать их. Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака.

Также известная как панкреатодуоденэктомия, процедура Уиппла - это операция, обычно выполняемая для удаления опухолей головки поджелудочной железы (часть поджелудочной железы на правой стороне тела).Обычно он включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и части желчных протоков.

Часть поджелудочной железы, которая изгибается назад, охватывая два очень важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и вену. Слово «крючковатый» происходит от слова uncus, что означает «крючок».

Невозможно удалить хирургическим путем. Обычно это означает, что рак распространился за пределы областей, которые можно удалить хирургическим путем.

Этот термин просто обозначает «массу» или новообразование.Например, скопление гноя - это опухоль. Это общий термин, который может относиться как к доброкачественным, так и к злокачественным новообразованиям.

Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Ультразвуковое устройство может быть размещено на конце эндоскопа, а эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая очень подробные изображения поджелудочной железы. Это называется «эндоскопическим ультразвуком».

Сгусток в кровеносных сосудах. Он может закупоривать (блокировать) сосуд или прикрепляться к стенке сосуда, не блокируя кровоток.

Воспаление вен, сопровождающееся тромбообразованием. Иногда его называют знаком Труссо.

Чрезмерное количество жира в стуле. Иногда это может проявляться в виде масляного пятна на поверхности туалетной воды после дефекации. Это может быть признаком того, что поджелудочная железа плохо функционирует.

Тонкая полая трубка, вставленная в корпус для устранения засора. Например, рак поджелудочной железы часто прорастает в желчный проток, когда желчный проток проходит через поджелудочную железу.Это может заблокировать отток желчи и вызвать у пациента желтуху. В этих случаях отток желчи можно восстановить, поместив стент в желчный проток через область закупорки.

Длинная тонкая часть железы в левой части живота, рядом с селезенкой.

Бордовый округлый орган в верхней левой части живота, около хвоста поджелудочной железы. Этот орган является частью вашей иммунной системы и фильтрует лимфу и кровь в вашем теле. Его часто удаляют во время хирургической операции дистальной части поджелудочной железы.

Плоская чешуйчатая ячейка. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы под микроскопом выглядят как протоки, небольшая их часть выглядит как плоскоклеточные клетки.

Система классификации, которая используется для описания степени заболевания. Клиницисты используют его для прогнозирования вероятной выживаемости пациента.

Инфекция крови. Это может быть опасно для жизни и часто лечится антибиотиками.

Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка до толстой кишки.Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстую кишку. Есть три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Из-за близости к поджелудочной железе двенадцатиперстная кишка является тем отделом тонкой кишки, который чаще всего поражается раком поджелудочной железы.

Использование волн высокой энергии, похожих на рентгеновские лучи, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локального участка заболевания и часто проводится в сочетании с химиотерапией.

Можно удалить хирургическим путем.Обычно это означает, что рак ограничен участками, обычно удаляемыми хирургическим путем.

Злокачественная опухоль, которая под микроскопом выглядит как соединительные ткани (кости, хрящи, мышцы). Саркомы поджелудочной железы встречаются крайне редко.

Рак в органе, в котором он начался. Первичный рак поджелудочной железы - это рак, который начался в поджелудочной железе, в отличие от рака, который возник где-то в другом месте и только позже распространился на поджелудочную железу.

Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания.Важно отметить, что прогнозирование - это не точная наука. Некоторые пациенты с плохим прогнозом превзошли все шансы и живут дольше, чем кто-либо ожидал. В «Руководстве по раку» Стива Данна есть отличная статья о статистике, прогнозах и историях других онкологических больных.

Толстое мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать попадание содержимого желудка в тонкий кишечник.

Врач, специально обученный изучению процессов болезни.Патологи ставят микроскопический диагноз, который используется для установления диагноза рака.

Вокруг ампулы Фатера двенадцатиперстной кишки. Периампулярная область состоит из 4 структур; ампула, двенадцатиперстная кишка, желчный проток и головка поджелудочной железы. Иногда бывает трудно сказать, из какой структуры возникла опухоль. В таких случаях диагнозом будет периампулярная опухоль.

Биохимическое исследование растений; занимается идентификацией, биосинтезом, метаболизмом химических компонентов растений; особенно в отношении натуральных продуктов.

Продолговатый орган, расположенный между желудком и позвоночником. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания пищи, и вырабатывает гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы. Паллиативная помощь часто является частью плана лечения пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.

Термин, используемый для описания определенных опухолей, которые растут в виде пальцевидных выступов.Патологи используют этот термин для описания некоторых предраковых поражений поджелудочной железы (внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование).

Аномальный новый рост ткани, который растет быстрее, чем нормальные клетки, и будет продолжать расти, если не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это синоним слова опухоль.

Врач, специализирующийся на лечении опухолей.Онкологи часто лечат пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапией.

Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастамозом. Иногда, когда хирурги удаляют сегмент кишечника, они создают стому, чтобы содержимое кишечника могло выйти из тела.

Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в печень. Как правило, метастазы рака обычно не лечат хирургическим путем, а вместо этого лечат химиотерапией и / или лучевой терапией.

Изменение ДНК клетки. Думайте об этом как о типографической ошибке в коде ДНК.

Тонкий участок поджелудочной железы между головкой и телом железы.

Химиотерапия и лучевая терапия, назначаемая пациентам до операции . Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает местный и региональный контроль над заболеванием и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

Рак, который может поражать близлежащие ткани, распространяться на другие органы (метастазировать) и, возможно, приводить к смерти пациента.

Нормальные, круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до винограда по всему телу. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для пациента. Из этого есть исключения.

Безболезненный метод визуализации внутренних органов. Трубчатая машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.Это не предполагает использование рентгеновских лучей.

Самый большой орган тела, расположенный в правой верхней части живота. Он выполняет множество жизненно важных функций, включая производство желчи. Печень очищает кровь от наркотиков, алкоголя и других вредных химических веществ. Он перерабатывает питательные вещества, усваиваемые кишечником, и сохраняет необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Билирубин - это химическое вещество, которое образуется при распаде старых или поврежденных клеток крови. Печень химически обрабатывает билирубин, чтобы он мог растворяться в воде и выводиться с мочой.При нарушении этого процесса может развиться желтуха.

Первичный рак поджелудочной железы, распространившийся на регионарные лимфатические узлы и / или резектабельные (удаляемые) ткани. Съемные ткани включают некоторые лимфатические узлы и части двенадцатиперстной кишки и желудка, которые обычно удаляются при некоторых хирургических вмешательствах при раке поджелудочной железы.

Пожелтение кожи или пожелтение белков глаз, вызванное накоплением желчных пигментов (обычно из-за непроходимости желчных протоков).

Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов ткани) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. В брюшной полости делаются очень маленькие разрезы и затем вставляются маленькие трубки (называемые троакарами). Газ закачивается через одну из трубок, чтобы создать достаточно места для работы. Хирург вводит небольшую камеру через одну из трубок и исследует слизистую оболочку и содержимое брюшной полости, глядя на проецируемое изображение на экране телевизора.С помощью специально разработанных лапароскопических инструментов можно брать биопсию и образцы жидкости для исследования. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь пациенту менее инвазивно, чем при открытой операции.

Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в протоке, но еще не проникли в более глубокие ткани.

Гормон, вырабатываемый эндокринными клетками островков клеток Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови.

Самая широкая часть поджелудочной железы.Он находится в правой части живота, расположен на изгибе двенадцатиперстной кишки, который образует отпечаток сбоку поджелудочной железы.

Гормон, вырабатываемый эндокринными (островками Лангерганса) клетками поджелудочной железы. Когда уровень сахара в крови низкий, глюкагон повышает уровень сахара в крови.

Химиотерапевтический препарат, обычно используемый для лечения рака поджелудочной железы.

Зеленый орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, прямо под печенью. Желчный пузырь - это, по сути, резервуар для содержания желчи.

Гемзар - торговое название химиотерапевтического препарата гемцитабин. Его часто используют для лечения рака поджелудочной железы. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что он улучшает качество жизни.

Экзокринные клетки (ацинарные клетки) поджелудочной железы производят и транспортируют химические вещества, которые покидают организм через пищеварительную систему.

Химические вещества, вырабатываемые экзокринными клетками, называются ферментами. Они выделяются в двенадцатиперстной кишке, где помогают переваривать пищу.

Химическое вещество, которое вызывает реакцию других веществ, в данном случае как часть процесса пищеварения.

Тест, используемый для визуализации и исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Зонд вводится пациенту через нос (или горло), вниз через пищевод и желудок, а затем в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Там небольшой зонд вводится в ампулу Фатера. Краситель вводится через зонд в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем делается рентген для визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков.эти каналы можно увидеть как белые структуры (это потому, что введенный краситель непрозрачен). Поскольку рак поджелудочной железы часто блокирует протоки поджелудочной железы и / или желчные протоки, этот метод может быть полезен при постановке диагноза рака поджелудочной железы.

Хирургическое удаление конструкции или части конструкции. Например, эктомия поджелудочной железы - это хирургическое удаление поджелудочной железы (или ее части).

Это специализированные клетки, вырабатывающие гормоны , выделяемые в кровоток .Например, островки Лангерганса - это эндокринные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Этот гормон помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Некоторые редкие опухоли поджелудочной железы, эндокринные опухоли (островковые клетки), могут продуцировать те же гормоны. Очень важно правильно диагностировать эти редкие опухоли, потому что от этого зависит лечение и прогноз.

Врач, специализирующийся на лечении гормональных нарушений.

Первый отдел тонкой кишки.Это около 1 фута в длину. Это часть кишечного тракта, идущая после желудка.

Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

Химическое вещество в каждой клетке, несущее генетическую информацию.

Небольшая анатомическая структура. По сути, это трубка, по которой проходят различные жидкости организма. Проток поджелудочной железы проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание, при котором организм не может должным образом контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Это может быть вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.

Краска, которую принимают внутрь или вводят инъекцией, которая иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения участков, которые иначе были бы невидимы.

Мешок, заполненный жидкостью. Некоторые опухоли поджелудочной железы, включая серозные цистаденомы и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, образуют кисты. Кисты отчетливо видны на компьютерной томографии. Их важно понимать, потому что лечение кистозных опухолей может отличаться от лечения солидных опухолей.

Маленькая гибкая трубка, вставляемая в тело для введения или откачивания жидкости.

Лечение рака химическими препаратами. При раке поджелудочной железы к ним относятся: гемзар (гемцитабин), 5-флуроурацил, лейковорин, таксол и другие.

Способ изображения внутренних органов. Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, который окружает тело как гигантская трубка. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

Химическое вещество, вызывающее рак.Сигаретный дым содержит ряд канцерогенов.

Маркер крови при раке поджелудочной железы. Это не лучший скрининговый тест для диагностики возможного рака поджелудочной железы у лиц без симптомов. Вместо этого он может быть полезен для отслеживания прогресса пациентов, страдающих раком, путем измерения того, как их рак реагирует на лечение.

Резкое похудание и общее истощение, возникающие при хронических заболеваниях.

Злокачественная опухоль. Он может проникнуть в прилегающие ткани, распространиться на другие органы и в конечном итоге может привести к смерти пациента.

Средняя часть поджелудочной железы между шеей и хвостом. За этой частью железы проходят верхние брыжеечные кровеносные сосуды.

Зеленая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. Он транспортируется из печени в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку. Когда поток желчи блокируется, у пациентов может появиться желтуха (пожелтение кожи).

Проток, по которому желчь от печени попадает в кишечник. Этот термин может относиться к печеночному, кистозному или общему желчному протоку.

Удаление и микроскопическое исследование небольшого образца ткани.

Незлокачественные опухоли. Обычно они растут медленно и не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют) за пределы поджелудочной железы.

Радиографический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов. Контрастное вещество (краситель) обычно вводят в сосуды, чтобы они казались белыми на рентгеновских снимках.

Крупная артерия, по которой от сердца идет кровь, богатая кислородом. От сердца он выгибается назад и спускается в брюшную полость, где дает множество ответвлений для снабжения органов.Верхняя брыжеечная артерия - это основная ветвь аорты, которая может быть поражена раком поджелудочной железы.

Скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости (животе). Часто это признак того, что рак распространился либо на печень, либо на воротную вену, которая идет в печень, или что рак поражает внутреннюю оболочку живота. Если нарушается нормальная функция печени, нарушается сложный набор биохимических сдержек и противовесов, и сохраняется ненормальное количество жидкости.

Хирургическое соединение двух полых структур. Это похоже на прикрепление двух концов садового шланга. Например, гастроеюностомия - это хирургическая процедура, которая соединяет желудок и тощую кишку (тонкий кишечник).

Состояние, характеризующееся дефицитом эритроцитов. Среди других симптомов это может привести к усталости.

Состояние, характеризующееся уменьшением аппетита и отвращением к пище. Часто приводит к физическим признакам истощения.

Химиотерапия, проводимая пациентам после того, как раковые опухоли были удалены хирургическим путем.Это вторичное лечение в дополнение к хирургическому лечению. (см. Неоадъювантная химиотерапия, которая представляет собой химиотерапию, проводимую перед операцией )

Это расширение протока поджелудочной железы по мере того, как он достигает двенадцатиперстной кишки, является важной вехой для врачей. Это место соединения желчного протока и протока поджелудочной железы перед оттоком в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник). Опухоли в головке поджелудочной железы могут частично или полностью сдавить этот проток. Это может привести к проблемам с пищеварением и желтухе.

Доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из клеток, образующих железы (скопления клеток, окружающие пустое пространство).

Форма рака, о которой большинство людей говорят, когда говорят о «раке поджелудочной железы». Эти опухоли составляют 75% всех случаев рака поджелудочной железы.

Под микроскопом аденокарциномы образуют железы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы проникнуть в нервы, что может вызвать боль в спине. Они также часто распространяются (метастазируют) в печень или лимфатические узлы.В этом случае опухоль можно считать неоперабельной.

Часть тела между диафрагмой и тазом.

Полость, заполненная гноем. Обычно вызвано инфекцией.

Кисты поджелудочной железы могут быть доброкачественными, предраковыми или злокачественными

Кисты поджелудочной железы

Тони Субиа

Около 80% кист поджелудочной железы доброкачественные.Около 20% являются предраковыми или злокачественными. Сегодня большее количество кист поджелудочной железы диагностируется благодаря передовым технологиям визуализации, и многие из них обнаруживаются случайно при сканировании области живота на предмет других медицинских проблем. Следовательно, часто предраковые кисты обнаруживаются до того, как они становятся злокачественными.

Что такое кисты поджелудочной железы?

Существуют разные типы кист поджелудочной железы. Многие из них технически не являются кистами, а представляют собой очаги доброкачественной жидкости с воспалительной или рубцовой тканью.Кисты поджелудочной железы можно разделить на следующие категории:

Серозная цистаденома. Редко злокачественный, но может стать достаточно большим, чтобы вызвать боль в животе и чувство полноты. К счастью, чаще всего обнаруживаются кисты поджелудочной железы этого типа.

Муцинозная цистадома. Обычно располагается в хвосте или теле поджелудочной железы. Чем больше киста, тем больше вероятность, что она злокачественная.

Эктазия муцинозного протока. Этот тип чаще всего встречается в головке поджелудочной железы и чаще всего встречается у мужчин.Обычно это предраковое заболевание или уже обнаруженное злокачественное новообразование.

Папиллярно-кистозная опухоль. Чаще всего встречается у женщин и обычно располагается в теле или хвосте поджелудочной железы. Обычно они раковые.

Раковые, предраковые или доброкачественные?

Тип кисты зависит от определенных показателей, таких как размер, расположение, характеристики. Врач может захотеть взять образец жидкости кисты, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки или существуют предраковые состояния. Если опухоль является предраковой или злокачественной и не распространилась за пределы поджелудочной железы, необходимо хирургическое удаление. Неослабленные предраковые кисты, скорее всего, в будущем станут злокачественными.

Статья, которую необходимо прочитать,

Прочтите эту историю успеха под названием « врачей стремятся остановить рак поджелудочной железы до того, как он сформируется », опубликованную Baltimore Sun. Паула Раймс, молодая 41-летняя девушка, прошла обследование перед удалением желчного пузыря. Киста поджелудочной железы была случайно обнаружена во время сканирования.Врачи не сочли кисту серьезной проблемой, но пристально наблюдали за кистой в течение нескольких лет.

Когда он начал увеличиваться, ей посоветовали обратиться за помощью к другому специалисту. Во время интернет-исследования Паула выбрала Центр рака поджелудочной железы Джонса Хопкинса для второго мнения. Был проведен ряд тестов, включая МРТ, компьютерную томографию, эндоскопию и биопсию. Джонс Хопкинс подтвердил, что киста поджелудочной железы относится к тому типу, который растет внутри протоков поджелудочной железы и чаще всего в конечном итоге перерастает в рак поджелудочной железы.

Второе мнение, вероятно, спасло ей жизнь, поскольку киста была обнаружена до того, как она неизбежно превратилась в рак поджелудочной железы. Ей сделали операцию Уиппла , где были удалены головка поджелудочной железы, тонкий кишечник и общий желчный проток.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы - это тип рака, который начинается в поджелудочной железе. (Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти.Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Аденокарцинома поджелудочной железы - наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) являются менее распространенным типом и обсуждаются в разделе Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

Начало рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа - это орган, расположенный за желудком. По форме он немного напоминает рыбу с широкой головой, сужающимся телом и узким заостренным хвостом.У взрослых это около 6 дюймов (15 сантиметров) в длину, но менее 2 дюймов (5 сантиметров) в ширину.

  • Головка поджелудочной железы находится на правой стороне живота (брюшной полости), позади того места, где желудок встречается с двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки).

  • Тело поджелудочной железы находится за желудком.

  • Хвост поджелудочной железы находится на левой стороне живота рядом с селезенкой.

Самый распространенный тип рака поджелудочной железы, аденокарцинома поджелудочной железы, начинается, когда экзокринных клеток в поджелудочной железе начинают бесконтрольно расти.Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, которые образуют экзокринные железы и протоки. Экзокринные железы вырабатывают ферменты поджелудочной железы, которые попадают в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу (особенно жиры). Ферменты выделяются в крошечные трубочки, называемые протоками, которые в конечном итоге попадают в проток поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы сливается с общим желчным протоком (протоком, переносящим желчь из печени) и впадает в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) в ампуле Фатера.

Эндокринные клетки составляют меньший процент клеток поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают важные гормоны, такие как инсулин и глюкагон (которые помогают контролировать уровень сахара в крови), и выделяют их непосредственно в кровь. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы начинаются с эндокринных клеток. Подробнее об этом типе см. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

Если у вас диагностирован рак поджелудочной железы, очень важно знать, эндокринный ли это рак (см. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы) или экзокринный рак (обсуждается здесь).У них разные факторы риска и причины, разные признаки и симптомы, им диагностируют с помощью разных тестов, лечат по-разному, и у них разные взгляды.

Типы рака поджелудочной железы

Рак экзокринной системы на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Если вам сказали, что у вас рак поджелудочной железы, скорее всего, это экзокринный рак поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы: Около 95% случаев рака экзокринной части поджелудочной железы являются аденокарциномами . Эти виды рака обычно возникают в протоках поджелудочной железы. Реже они развиваются из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы, и в этом случае их называют ацинарно-клеточной карциномой .

Менее распространенные типы экзокринного рака: Другие, менее распространенные экзокринные виды рака включают аденосквамозные карциномы, плоскоклеточные карциномы, карциномы из перстневых клеток, недифференцированные карциномы и недифференцированные карциномы с гигантскими клетками.

Ампуллярный рак (рак ампулы Фатера): Этот рак начинается в ампуле Фатера, где желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются и попадают в тонкий кишечник.Ампуллярный рак технически не относится к раку поджелудочной железы, но он включен сюда, потому что лечится примерно так же.

Ампулярный рак часто блокирует желчный проток, пока он еще мал и не распространился далеко. Эта закупорка вызывает накопление желчи в организме, что приводит к пожелтению кожи и глаз (желтухе). Из-за этого эти виды рака обычно обнаруживаются раньше, чем большинство видов рака поджелудочной железы, и у них обычно лучший прогноз (прогноз).

Доброкачественные и предраковые новообразования поджелудочной железы

Некоторые новообразования в поджелудочной железе просто доброкачественные (не рак), в то время как другие со временем могут стать раком, если их не лечить (известные как предраковые заболевания ).Поскольку люди чаще, чем раньше, проходят визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (по ряду причин), в настоящее время эти типы новообразований поджелудочной железы обнаруживаются чаще.

Серозные кистозные новообразования (SCN) (также известные как серозные цистаденомы ) - это опухоли, которые имеют мешочки (кисты), заполненные жидкостью. SCN почти всегда доброкачественны, и большинство из них не требует лечения, если они не увеличиваются в размерах или не вызывают симптомы.

Муцинозные кистозные новообразования (MCN) (также известные как муцинозные цистаденомы ) - это медленнорастущие опухоли, в которых кисты заполнены желеобразным веществом, называемым муцин .Эти опухоли почти всегда возникают у женщин. Хотя это не рак, некоторые из них со временем могут прогрессировать до рака, если их не лечить, поэтому эти опухоли обычно удаляются хирургическим путем.

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) - доброкачественные опухоли, которые растут в протоках поджелудочной железы. Как и MCN, эти опухоли вырабатывают муцин, и со временем они иногда становятся раком, если их не лечить. За некоторыми IPMN можно просто внимательно следить с течением времени, но некоторые, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, если они имеют определенные особенности, например, если они находятся в главном протоке поджелудочной железы.

Солидные псевдопапиллярные новообразования (SPN) - редкие, медленно растущие опухоли, которые почти всегда развиваются у молодых женщин. Несмотря на то, что эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту, иногда они могут распространяться на другие части тела, поэтому их лучше лечить хирургическим путем. Перспективы для людей с этими опухолями обычно очень хорошие.

Рак поджелудочной железы: что такое рак поджелудочной железы? Симптомы, лечение, диагностика рака поджелудочной железы

Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы - это опухоль, которая начинается в клетках поджелудочной железы, органа, расположенного за желудком, который помогает вам переваривать пищу.Рак развивается, когда клетки бесконтрольно растут и образуют массы или опухоли в поджелудочной железе, а не врастают в здоровую ткань поджелудочной железы, которая также может распространяться на другие части тела. Опухоли могут нарушать функции поджелудочной железы и вызывать боль и другие симптомы.

Топ-5 фактов о раке поджелудочной железы, о которых вы, вероятно, не знали, от доктора Джона А. Шабо

Что такое опухоль поджелудочной железы?

Обычно клетки делятся, чтобы сформировать новые клетки, только когда они нужны организму, и тело разрушает старые клетки, которые больше не функционируют должным образом.Мутации в клеточной ДНК могут вызывать неконтролируемый рост и деление клеток или могут предотвратить гибель старых клеток, когда это необходимо. Причины возникновения этих мутаций все еще исследуются, но известно, что мутации могут передаваться по наследству или приобретаться в течение жизни. Когда дополнительные клетки накапливаются и образуют массу, это называется опухолью . Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными .

В чем разница между доброкачественной опухолью и раком?

Если опухоль остается на одном месте и перестает расти, она считается доброкачественной. Доброкачественные опухоли не обладают способностью проникать в другие ткани и органы. Вот почему доброкачественные опухоли не являются злокачественными. Однако они могут вызвать проблемы со здоровьем, оказывая давление на близлежащие органы, кровеносные сосуды или нервы.

Если опухоль продолжает распространяться, она считается злокачественной - также называется раком . Злокачественные опухоли опасны тем, что могут распространяться на другие органы и ткани. Процесс распространения за пределы исходного органа называется метастазами : если опухоль распространилась на другие ткани или органы, она называется метастазами (у нее метастазов в другие места).Врачи определяют стадию рака в зависимости от того, насколько широко он распространился.

Опухоли поджелудочной железы могут быть экзокринными опухолями (около 95% случаев рака поджелудочной железы) или эндокринными опухолями (около 5% случаев рака поджелудочной железы).

Что такое экзокринные опухоли?

Рак поджелудочной железы может развиться в любой части поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы , также называемая протоковой аденокарциномой поджелудочной железы или PDAC , происходит из экзокринной ткани (которая составляет большую часть поджелудочной железы) и является наиболее распространенной разновидностью рака поджелудочной железы (95%).Аденокарцинома поджелудочной железы возникает из-за аномальных клеток, выстилающих проток поджелудочной железы. Эти клетки могут образовывать железы или совокупность клеток, окружающих пустое пространство. Если не указано иное, почти все описания рака поджелудочной железы относятся к протоковой аденокарциноме поджелудочной железы или PDAC.

Другие редкие формы экзокринных опухолей включают ацинарно-клеточную карциному, аденосквамозную карциному и муцинозную цистаденокарциному.

Информация на этом сайте в основном относится к экзокринным опухолям, в частности аденокарциноме поджелудочной железы.

Что такое эндокринные опухоли?

Эндокринные опухоли - это злокачественные опухоли, которые возникают в продуцирующих гормоны клетках поджелудочной железы *, островка клеток Лангерганса. Поскольку эндокринные опухоли начинаются в клетках, вырабатывающих гормоны, сами опухоли могут вырабатывать гормоны, которые вызывают симптомы в дополнение к проблемам, вызванным наличием аномальной массы.

Из всех видов рака поджелудочной железы эндокринные опухоли составляют менее 5%. Их также можно назвать нейроэндокринными опухолями или опухолями островковых клеток.Опухоли островковых клеток ежегодно поражают около 2500 человек в Соединенных Штатах. Некоторые из этих опухолей секретируют чрезмерное количество гормона и называются функциональными нейроэндокринными опухолями . Более распространенные функциональные опухоли островковых клеток включают инсулином, и глюкагономы, тогда как VIPомы и соматостатиномы гораздо более необычны. Нефункциональные опухоли встречаются реже и не выделяют лишних гормонов.

* Примечание. Эндокринные опухоли могут также образовываться в клетках, продуцирующих гормоны, в других частях тела, таких как надпочечники, щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз, легкие и желудочно-кишечный тракт.

Инсулинома

Инсулиномы возникают из островковых клеток поджелудочной железы и производят чрезмерное количество инсулина, что приводит к низкому уровню сахара в крови. Обычно эти опухоли небольшие и неинвазивные, в 90% случаев они доброкачественные.

Симптомы

Симптомы включают головокружение, утомляемость, слабость, неконтролируемую дрожь, голод и иногда психические расстройства. Пациенты обычно страдают от обморока, связанного с низким уровнем сахара в крови и увеличением веса.

Диагноз

Диагностика этого расстройства требует наблюдения за уровнем инсулина, поскольку он связан с уровнем сахара в крови.Низкий уровень сахара в крови в сочетании с высоким уровнем инсулина подтверждает диагноз инсулиномы. После постановки диагноза следующим шагом является локализация опухоли с использованием визуализационных исследований, включая КТ, МРТ, сканирование октреотидов (введение радиоизотопа в вену и последующее сканирование для регистрации излучения, испускаемого радиоизотопом) и ультразвук. Однако у некоторых пациентов эти методы визуализации не могут локализовать опухоль. В этих случаях попытки локализации поражения выполняются опытными хирургами-эндокринными хирургами во время операции и оказываются успешными у большинства пациентов.

Лечение

Лечение инсулиномы обычно включает хирургическое удаление опухоли. Поскольку эти опухоли часто бывают маленькими и доброкачественными, эта операция носит лечебный характер. Более крупные опухоли могут потребовать удаления части поджелудочной железы в зависимости от местоположения.

Нефункциональные нейроэндокринные опухоли

Нефункциональные нейроэндокринные опухоли составляют около 40% всех опухолей, поражающих островковые клетки. Эти опухоли называют нефункциональными или клинически тихими, потому что они не производят чрезмерного количества гормонов.Они медленно растут и к моменту постановки диагноза могут быть очень большими. Около половины этих опухолей злокачественные.

Симптомы

Пациенты часто страдают от неспецифических жалоб со стороны брюшной полости или симптомов, связанных с билиарной системой (желчь, желчные протоки или желчный пузырь).

Диагноз

Наиболее распространенными диагностическими тестами, используемыми для этих опухолей, являются компьютерная томография, сканирование октреотида и тесты уровня полипептида / хромогранина поджелудочной железы. КТ чаще всего используется для оценки опухоли, чтобы продемонстрировать ее расположение в поджелудочной железе и проверить распространение болезни на печень.Сканирование октреотидом выполняется до операции для выявления видимых опухолей и снова после операции для выявления рецидива заболевания. Сканирование октреотидов включает инъекцию радиоизотопа в вену и последующее сканирование для определения мест концентрации. Поскольку уровни полипептида поджелудочной железы и хромогранина в крови повышены примерно у 90% пациентов с нефункциональными нейроэндокринными опухолями, врачи контролируют эти уровни, чтобы оценить пациентов на предмет рецидива заболевания.

Лечение

Стандартным лечением этих опухолей является хирургическое удаление. Из-за большого размера очагов поражения на момент лечения практически всем пациентам требуется удаление части поджелудочной железы в зависимости от локализации опухоли. Опухоли, расположенные в хвосте поджелудочной железы, требуют частичного удаления поджелудочной железы. Во многих случаях это можно сделать с сохранением селезенки, а в некоторых случаях могут применяться минимально инвазивные методы. Опухоли, расположенные в головке поджелудочной железы, могут потребовать удаления головки поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой.

Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы (IPMN)

Подробнее о IPMN »

Следующие шаги

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете заболеванием поджелудочной железы, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть целая команда экспертов, готовых помочь.

Позвоните нам по телефону (212) 305-9467 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

Чтобы узнать больше о раке поджелудочной железы:

Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

Сопутствующие услуги
Связанные темы

Типы рака поджелудочной железы | Исследования рака, Великобритания

В поджелудочной железе есть разные типы клеток.Знание типа клеток и места начала рака поджелудочной железы поможет вашему врачу спланировать для вас наилучшее лечение.

Рак может начаться в голове, теле или хвосте поджелудочной железы. Широкий конец поджелудочной железы называется головкой. Тонкий конец называется хвостиком. Бита посередине называется корпусом.

От 60 до 70 из 100 случаев рака поджелудочной железы (60-70%) начинаются в головке поджелудочной железы.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Большинство видов рака поджелудочной железы - экзокринного типа.Это означает, что они начинаются в клетках, вырабатывающих пищеварительные соки поджелудочной железы.

Аденокарциномы

Более 80 из 100 случаев экзокринного рака поджелудочной железы (более 80%) являются аденокарциномами. Почти все это протоковые аденокарциномы. Они начинаются в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы.

Редкие виды

К более редким типам экзокринного рака поджелудочной железы относятся:

Кистозные опухоли

Кистозные опухоли вызывают образование кисты или мешка, заполненного жидкостью в поджелудочной железе.Большинство кист поджелудочной железы не являются злокачественными (они доброкачественные), но некоторые являются злокачественными (злокачественными). Кистозный рак может иметь лучший прогноз (прогноз), чем другие типы экзокринного рака поджелудочной железы.

Рак ацинарных клеток

Ацинарные клетки находятся на концах протоков, вырабатывающих сок поджелудочной железы. Эти опухоли обычно диагностируются у людей в более молодом возрасте, чем аденокарциномы. Они медленнее растут и, как правило, имеют лучшую перспективу.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы

Эндокринные опухоли встречаются редко.Они начинаются в эндокринной поджелудочной железе, где инсулин и другие гормоны производятся и попадают непосредственно в кровоток. Их также называют нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (PNETS) или опухолями островковых клеток.

Другие редкие виды рака поджелудочной железы

Есть и другие редкие виды рака поджелудочной железы. Их лечат иначе, чем более распространенные типы рака поджелудочной железы.

Панкреатобластома

Эти очень редкие опухоли встречаются в основном у детей.Иногда они связаны с редкими генетическими заболеваниями, называемыми синдромом Беквита-Видеманна и семейным аденоматозным полипозом (FAP).

Саркомы поджелудочной железы

Это рак соединительной ткани, которая скрепляет клетки поджелудочной железы. Они встречаются крайне редко.

Лимфома

Лимфома - это рак лимфатической системы. Поскольку лимфатическая система проходит по всему телу, эти опухоли могут развиваться в любой части тела.

типов рака поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Хотя существует несколько типов рака поджелудочной железы, подавляющее большинство (более 90 процентов) всех диагнозов относится к аденокарциноме поджелудочной железы.Когда вы читаете о классических симптомах или прогнозе рака поджелудочной железы, вы обычно читаете об аденокарциноме.

Типы рака поджелудочной железы можно разделить на две большие категории: экзокринный рак поджелудочной железы , который включает аденокарциному, и нейроэндокринный рак поджелудочной железы . В каждой категории есть несколько типов рака, которые могут различаться по своим симптомам и прогнозу.

Экзокринный (неэндокринный) рак поджелудочной железы

Экзокринный рак поджелудочной железы развивается из экзокринных клеток, которые составляют экзокринную железу и протоки поджелудочной железы.Экзокринная железа выделяет ферменты, которые помогают расщеплять углеводы, жиры, белки и кислоты в двенадцатиперстной кишке.

Различные типы внешнесекреторного рака поджелудочной железы составляют более 95 процентов всех видов рака поджелудочной железы. К ним относятся следующие:

Аденокарцинома

Также называемая протоковой карциномой, аденокарциномой, является наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы, на который приходится более 90 процентов диагнозов рака поджелудочной железы. Этот рак возникает в слизистой оболочке протоков поджелудочной железы.

Также аденокарцинома может развиваться из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы. Когда это происходит, это называется ацинарно-клеточной карциномой , на которую приходится от 1 до 2 процентов экзокринных раков. Симптомы ацинарно-клеточной карциномы похожи на симптомы аденокарциномы, которые включают боль в животе, тошноту и потерю веса. Однако желтуха встречается не так часто. Из-за увеличения ферментов у некоторых пациентов могут появиться кожные высыпания и боли в суставах.

Плоскоклеточный рак

Это чрезвычайно редкий неэндокринный рак поджелудочной железы, который формируется в протоках поджелудочной железы и состоит исключительно из плоских клеток, которые обычно не наблюдаются в поджелудочной железе.Не было достаточного количества зарегистрированных случаев этого заболевания, чтобы можно было полностью понять его происхождение. Исследования показали, что у него очень плохой прогноз, поскольку в большинстве случаев обнаруживаются метастазы.

Аденосквамозная карцинома

Этот редкий тип рака поджелудочной железы составляет от 1 до 4 процентов экзокринных раков поджелудочной железы. По сравнению с аденокарциномой, аденосквамозная карцинома является более агрессивной опухолью с худшим прогнозом. Эти опухоли обладают характеристиками как протоковой аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.

Коллоидная карцинома

Другой редкий тип, коллоидные карциномы, составляют от 1 до 3 процентов экзокринных раков поджелудочной железы. Эти опухоли, как правило, развиваются из доброкачественной кисты, которая называется внутрипротоковым папиллярным муцинозным новообразованием (IPMN). Поскольку коллоидная опухоль поджелудочной железы состоит из злокачественных клеток, которые плавают в гелеобразном веществе, называемом муцином, вероятность ее распространения не так велика, и ее легче лечить, чем другие виды рака поджелудочной железы. У него также гораздо лучший прогноз.

Нейроэндокринный рак поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) развиваются из клеток эндокринной железы поджелудочной железы, которая выделяет гормоны инсулин и глюкагон в кровоток для регулирования уровня сахара в крови. Нейроэндокринный рак, также известный как эндокринные опухоли или опухоли островковых клеток, встречается редко и составляет менее 5 процентов всех случаев рака поджелудочной железы.

Подробнее о нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы.

Доброкачественные предраковые поражения

Кисты и другие доброкачественные опухоли могут образовываться в поджелудочной железе, а некоторые из них могут быть предшественниками рака поджелудочной железы, включая внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования (IPMN).Часто IPMN и другие доброкачественные образования обнаруживаются, когда пациента проводят сканирование по несвязанной медицинской причине.

В зависимости от местоположения и типа новообразования ваш врач может захотеть удалить новообразование хирургическим путем или продолжить наблюдение, чтобы убедиться, что оно не станет злокачественным.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *