Как лечить геморрой — блог медицинского центра ОН Клиник

Как удаляют геморроидальные узлы радиоскальпелем «Сургитрон»?

Человека, изнывающего от анальных кровотечений, болевого синдрома и выпадения геморроидальных узлов, интересует единственный вопрос: чем убрать геморрой? К счастью, иссечение геморроидального узла в наши дни возможно и без скальпеля.

Удаление геморроидальных узлов без операции, путём применения инновационных малоинвазивных методик, имеет ряд преимуществ:

• низкая болезненность;
• минимальная травматизация тканей;
• отсутствие грубых послеоперационных рубцов;
• амбулаторный режим проведения;
• короткий восстановительный период.

Людям неосведомлённым может показаться, что удаление геморроя и выпавших узлов безоперационными методами малоэффективно. Что стоимость такого лечения неоправданна из-за большой вероятности рецидивов. Что нет ничего лучше хирургического скальпеля. Однако это совсем не так.

Да, при использовании некоторых методов риск рецидива сохраняется. Но такой метод как иссечение наружного геморроидального узла радиоскальпелем, порой способен творить настоящие чудеса. А главное – он эффективен даже в запущенных случаях.

Радионож с успехом осуществляет иссечение геморроидальных узлов внутренней и внешней локализации. На индивидуальной консультации проктологи медицинского центра «ОН Клиник» готовы рассказать о том, как избавиться от узлов геморроя и какой метод применить на той или иной стадии заболевания.

Радиоволновое иссечение узла геморроя

О том, как убрать геморроидальные узлы с помощью радиоскальпеля, поведает принцип вапоризации. Именно он положен в основу воздействия на биологическую ткань высокочастотных токов. Вапоризация означает – выпаривание. Как удаляют плотный наружный узел теплом и выпариванием? Прицельно направленная радиоволна испаряет участок ткани на ножке узла. Так формируется разрез, по линии которого узел отсекается от окружающих тканей.

Здоровые ткани при этом не испаряются: они просто раздвигаются в стороны, будто рассечённые скальпелем. Токи при этом вызывают коагуляцию мелких сосудов, что сводит к минимуму кровотечение, которое обычно сопутствует любому хирургическому действию.

Кроме вопроса об уровне эффективности, пациентов интересует, сколько стоит удаление геморроидального узла «Сургитроном». И вообще, сколько стоит удалить геморрой в Украине. Ведь любая инновация небезосновательно ассоциируется с высокой стоимостью. Действительно, радиохирургия, как и лазеролечение, в настоящее время является элитарным направлением в медицине – и потому достаточно дорогостояща. Но окончательная цена на удаление внешних геморроидальных узлов высокочастотным током формируется в зависимости от стадии геморроя, количества осложнений – и, соответственно, от объёма предстоящей работы. Таким образом, это довольно индивидуальная величина.

Как убрать узлы геморроя, лечение провести малотравматично и достичь стойкой ремиссии? Об этом знают проктологи. Конечно, лучшим способом уберечься от геморроя и его болезненных осложнений остаётся профилактика. Она заключается в здоровом образе жизни, позитивном мышлении, разумной физической активности и диетическом питании с целью нормализации стула. Но уж если Вы подпустили болезнь к своему телу – не отчаивайтесь, а ищите выход из тупика. А он есть всегда. И удаление геморроидального узла радиочастотным аппаратом «Сургитрон», подобно радикальным хирургическим мерам остаётся эффективным на всех стадиях заболевания.

Мази от геморроя. Эффективные мази при геморрое. Статьи клиника Ларина

Мази от геморроя отличаются простотой и удобством применения. Препараты достаточно быстро снимают жжение и зуд в области ануса и ускоряют регенерацию анальных трещин. Какие мази считаются наиболее безопасными и эффективными?

Гепариновая мазь

Гепариновая мазь обладает антикоагулянтными свойствами. Действующим веществом этого лекарства является гепарин, который содержится в организме человека — он вырабатывается тучными клетками легких, сердца и печени.

Вещество отвечает за разжижение крови, то есть подавление ее свертывания, также обладает противовоспалительным и противоотечным действием. При использовании гепариновой мази происходит купирование воспалительных процессов в геморроидальных узлах, улучшается кровообращение.

Троксевазин

Основное действующее вещество лекарства — троксерутин. Это вещество относится к синтетическим аналогам натурального флаваноида рутина, для которого характерно венотонизирующее и ангиопротекторное действие. Препарат повышает тонус стенок кровеносных сосудов, предупреждает развитие тромбоза геморроидальных узлов. Троксевазин при геморрое оказывает мощный противовоспалительный эффект.

Троксерутин

Троксерутин — аналог Троксевазина. Основное действующее вещество одно и то же, просто Троксевазин в фармакологии — торговое наименование Троксерутина. Как и описанный выше Троксевазин, мазь оказывает противовоспалительный, противоотечный и ангиопротекторный эффект. Следует учитывать, что гель можно наносить в зоне геморроидальных узлов, но только на неповрежденные участки.

На кровоточащие узлы и внутренние образования наносить вещество запрещено.

Безорнил

Препарат представляет собой комбинацию биологически активных веществ: борнеола, искусственного мускуса, янтаря, искусственного безоара, цинка карбонат и т. д. Безорнил обладает антисептическим, обезболивающим, противоотечным действием. Также можно отметить эффект нормализации кровообращения, снятие зуда и регенерацию тканей.

Проктозан

Комбинированный препарат немецкого производства, эффективно справляется с симптомами геморроя. Входящий в состав буфексамак обеспечивает противовоспалительное воздействие и отвечает за быстрое заживление ран. В составе также висмута субгаллат, обеспечивающий антисептический эффект, при ректальном применении оказывает подсушивающее и вяжущее действие. Титана диоскид способствует заживлению поврежденных тканей, а лидокаин выступает в роли местного обезболивающего.

Мазь Вишневского

Препарат помогает уменьшить отечность в аноректальной области, уменьшает болевые ощущения, способствует быстрой регенерации тканей. Мазь Вишневского состоит из 3 веществ: ксеноформа, натурального касторового масла и березового дегтя. Первый микроэлемент выступает в роли антисептика, обладает подсушивающим эффектом, помогает в ускорении регенерации клеток. Касторовое масло оказывает смягчающий эффект, способствует транспортировке активных веществ к пораженным тканям. Березовый деготь обладает противовоспалительным действием, устраняет застойные явления и способствует процессу заживления.

Ихтиоловая мазь

Весомое преимущество Ихтиоловой мази — полностью натуральный состав. Благодаря этому препарат применяют в терапии беременных и кормящих грудью женщин. Главный активный компонент мази — ихтаммол, вещество, которое образуется при перегонке сланцев. Микроэлемент обладает противовоспалительными, антисептическими, обезболивающими свойствами. Кроме того, ихтаммол выполняет кровоостанавливающую функцию и способствует быстрой регенерации поврежденных тканей. Также в состав Ихтиоловой мази входит вазелин, который смягчает ткани и обеспечивает оптимальную абсорбцию ихтаммола.

Помните, что мази — это вспомогательное средство. Такие лекарственные препараты могут лишь купировать симптомы, но не способны устранить причины болезни. Единственный работающий метод лечения — удаление геморроя. В клинике Ларина можно пройти комплексную диагностику, выбрать подходящую малоинвазивную методику, пройти процедуру, и навсегда забыть о проблеме геморроя.

Предыдущая статья

Виды операций при варикозе

Текущая статья

Мази от геморроя

Следующая статья

Внутренний геморрой

На первой и второй стадиях геморрой может не беспокоить

Дмитрий Смирнов.

– Дмитрий Владимирович, мне поставили диагноз – «хронический геморрой и эрозия анального канала». Что вы посоветуете мне делать?

– А как вас беспокоит ваше состояние?

– Временами появляется легкий зуд и нытье после туалета.

– А как долго длится такое недомогание?

– Мне в 2010 году удалили трещину. С тех пор эти проблемы и беспокоят.

– Вам важно следить за тем, чтобы у вас всегда был мягким стул. Соблюдайте тщательно гигиену. И пользуйтесь мазями – с гормонами местного действия и детской.

– А свечи?

– Нет, свечи вам не обязательны.

– Мне 55 лет. Геморрой только что начался – не больше года назад. Сейчас обострение, шишка вылезла размером с сантиметр. Я пользуюсь свечами, но пока ничего не помогает.

– Вам нужно добавлять таблетки-венотоники. А снаружи пользуйтесь любой противогеморроидальной мазью. Но когда шишка спрячется, обязательно покажитесь проктологу. Не получается проктологу, идите к хирургу в поликлинику. Нужно смотреть внутри, чтобы понять, почему шишка выскочила.

МАЗИ ГЕМОРРОЙ НЕ ВЫЛЕЧАТ

– У меня возник геморрой давно, после первых родов. До сих пор справлялась с ним. А сейчас походила на прогревания из-за проблем со спиной, началось обострение, что-то стало покалывать.

– Возможно, у вас невралгия. Но вас нужно обследовать. Если это ущемление нерва, будет назначено одно лечение. Если это эрозия или трещинка – другое. Если полип – должна быть выбрана совершенно иная тактика. Вам нужно обязательно показаться врачу.

– А процедуры могли мне навредить?

– Сложно сказать. Если у вас полип, то подобные процедуры вам противопоказаны. А если что-то другое, то никаких проблем не должно быть.

– Но полип я бы почувствовала?

– Совсем не обязательно. Очень часто это бывает такой неожиданной находкой во время обычного осмотра. Поэтому береженого Бог бережет.

– Хотел проконсультироваться по поводу моей мамы, ей 80 лет. Иногда беспокоит геморрой. Как ей можно помочь?

– Ей обязательно нужно показаться хотя бы хирургу. Ведь под видом геморроя могут скрываться куда более опасные вещи.

– Мне 63 года, живу в райцентре. У меня геморрой 2-й степени. Когда узлы выходят, пользуюсь мазью, которая мне помогает. Как долго ей можно пользоваться?

– Вы должны понимать, что никакие мази при геморрое 2-й степени не решат проблему. С каждым годом будет хуже. А сейчас вам можно помочь без операции.

– А как?

– Делаются буквально две-три процедуры, во время которых утягиваются внутренние геморроидальные узлы. Для этого используются специальные кольца. После процедуры кровь не поступает и узел усыхает. Повторить процедуру нужно примерно через месяц.

– Сколько длится такая процедура?

– Вместе с подготовкой минут 20. После нее человек сразу может ехать домой, даже за рулем. Сама процедура безболезненная, но после нее может два-три дня немного ныть, тогда следует принимать обезболивающие таблетки.

– А как улучшить перистальтику кишечника?

– Вам следует проконсультироваться с гастроэнтерологом. Все начинается с режима дня, приема пищи по часам. Есть нужно 3 – 4 раза в день – каши, овощи-фрукты, черный хлеб, жидкости 2 – 2,5 литра в день. Если на фоне строгой диеты и правильного режима питания запоры будут сохраняться, тогда подключаются медикаментозные препараты.

Кстати, очень часто после удаления геморроя перистальтика кишечника восстанавливается самостоятельно.

ГЕМОРРОЙ ЖИЗНИ НЕ УГРОЖАЕТ, НО УХУДШАЕТ ЕЕ КАЧЕСТВО

– У моей мамы был рак прямой кишки. А сейчас ее мучает геморрой. Ей выписывали свечи, мази, но ничего ей не помогает.

– А какая степень геморроя?

– Вторая.

– Значит, ей можно помочь без операции. При второй степени может хватить двух процедур с интервалом в месяц. Они называются вакуумное лигирование внутренних узлов. На узел надевается резинка, кровь перестает поступать, и узел отпадает через пару дней. За одну процедуру обычно удаляют половину геморроя. Но 20 дней после манипуляции нужно беречься – исключить нагрузку, не ходить в баню-сауну, не принимать аспирин. Но ей обязательно нужно показать проктологу выписку онколога.

– А чем опасен геморрой?

– Это болезнь, которая не угрожает жизни, только ухудшает ее качество. Опасен он своими осложнениями – трещинами, выпадением, ущемлением узлов, тромбозами. Но в онкологию геморрой не перерастает.

– Мне 75 лет, и геморрой уже три года. Как его вылечить?

– А кто вам поставил такой диагноз? Вы сами?

– Нет, мне осматривал уролог. Особенно мучает, когда запоры.

– В вашем возрасте хирургическое вмешательство рискованно. И запоры ваши не от геморроя, а скорее наоборот: геморрой – следствие запоров. Поэтому постарайтесь наладить стул. Если не получается это сделать с помощью диеты, можно прибегать к современным средствам, которые не вызывают привыкания. Они не учащают стул, а делают его мягче.

– У меня еще болит часто. Иногда от боли просыпаюсь ночью.

– Геморрой обычно ночью не болит, он болит только после или во время туалета. Вам нужно проверить спину, позвоночник. Они могут давать такие болевые ощущения.

– У меня появились трещинки на заднем проходе. Работа у меня сидячая. И еще я на велосипеде езжу. Мажу мазью – вроде проходит. Как только сажусь на велосипед, снова все появляется.

– Вам нужно показаться проктологу. Узкое сидение велосипеда может травмировать. И трещина или эрозия может возникнуть у любого абсолютно здорового человека. Но, как правило, у такого человека они проходят без всякого лечения, даже без мазей. Скорее всего, у вас есть причина, которая вызывает повторное появление дискомфорта. Вам нужно пройти обследование у проктолога. Часто причина анальных трещин, дерматитов, зудов – внутренний венозный застой, который не дает крови нормально циркулировать, и ранки ваши не успевают восстановиться.

– Доктор, посоветуйте, что делать. Вылезла шишка с виноградину, уже месяц лечу, но ничего не помогает. А мне скоро нужно делать колоноскопию.

– Без осмотра мне сложно сказать, что у вас. Возможно, это тромбированный наружный узел. Тактика лечения его такова – принимаются таблетки-венотоники, используется мазь на основе гепарина. Если шишка не пройдет, ее нужно убирать.

НА ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТАДИЯХ ГЕМОРРОЙ МОЖЕТ НЕ БЕСПОКОИТЬ

– У меня геморрой второй стадии. А что они означают, эти стадии?

– Первая стадия – самая легкая, при ней помогает склеротерапия и назначение препаратов внутрь. На второй стадии можно делать лигирование. При третьей можно делать лазерную или инфракрасную коагуляцию. А четвертая, самая сложная стадия, лечится уже только хирургически. Золотой стандарт лечения первых трех стадий – наложение вакуумных колец. Эффект виден сразу, и восстановление идет быстро.

Кстати, первая и вторая стадии часто никак человека не беспокоят. Обнаруживают их только во время профосмотра.

– Когда нужно обращаться к проктологу?

– Во-первых, если проявился какой-то дискомфорт, боль, появились какие-то образования, вздутия, поменялся сам процесс дефекации, заметна слизь, кровь.

Во-вторых, если есть онконаследственность. В таком случае следует обследоваться раз в три года, даже если ничего не беспокоит.

В-третьих, при планировании беременности. Ученые подсчитали, что за время беременности эта зона испытывает такие же нагрузки, как за 20 лет жизни без беременности. И во время беременности геморрой может вести себя очень агрессивно, а лечение назначать в этот период можно очень ограниченное. И процедуры тоже уже не сделаешь. Поэтому в идеале нужно показаться проктологу до беременности. И если будет что-то обнаружено, можно будет легко с проблемой справиться. Сейчас даже гинекологи направляют к нам своих пациенток, чтобы предупредить возможные осложнения.

Крем шишки геморроя

Ключевые теги: эффективные крема против геморроя, средство от геморроя как средство от морщин, крем облепиха от геморроя.

---

Геморрой наружный лечение свечи и мази, средство от геморроя лед, средства для лечения геморроя и цены, мази и крема от геморроя цена, крем от геморроя с анестетиком.

Принцип действия

Содержание природных компонентов позволяет быстро и безболезненно избавиться от геморроя. Устраняет воспалительный процесс Нормализует тонус вен Нормализует функции кишечника Устраняет выпадение геморроидальных узлов Улучшает обменные процессы

Однако при первой стадии геморроя вы можете вообще ничего не обнаружить. Это говорит о том, что геморроидальные шишки появляются у вас пока только при опорожнении кишечника, а потом самостоятельно вправляются на … Крем от геморроя против боли, кровотечения, зуда, жжения и воспаления. Восстанавливает слизистую и отток крови! Эффект от 1-ого применения крема при геморрое. … выступающие шишки один раз в … Причины, симптомы, стадии геморроя. Как лечить геморрой в домашних условиях: питание, образ …

Официальный сайт Проктолекс крем от геморроя

Состав

Конский каштан (эскулюс), гамамелис (кора и ветви), входящие в его состав рассасывают шишки геморроя и уменьшают размеры прямой кишки. Удаление геморроя лазером – процедура, которая помогает за один раз избавиться от геморроидальных узлов. Отзывы мази рассасывающие шишки геморроя . Дмитрий Дементьев: Крем-воск Здоров это не косметическое средство, а лекарственный препарат, который прошел клинические испытания и …

Результаты клинических испытаний

Обзор наиболее эффективных мазей от геморроя. Сегодняшний рынок фармацевтики отличается … Популярный тип медикаментов – крем от геморроя. Медицинский портал о геморрое … количество препарата следует нанести на внешние геморройные шишки, лёгкими движениями помассировать кожу … Пластырь от геморроя Цена 75 руб товара пластырь от геморроя, на складе доступно 14 шт, вы можете купить товар в нашем интернет магазине, прочитать отзывы или написать собственный отзыв.

Мнение специалиста

Об этой болезни многие люди стесняются говорить. А зря, потому что это очень опасное заболевание. “Проктолекс” – поможет вам справиться с этим недугом. Он создан на основе натуральных компонентов. “Проктолекс” не имеет аналогов по своим лечебным свойствам. Стоит также отметить , что препарат сертифицирован. Поэтому приобретая это средство, можно не бояться за себя и своих близких. Берегите свое здоровье!

Троксевазин выпускается в двух видах – крем и мазь от геморроя. Мазь и крем направлены на снятие болевых ощущений и воспаления. … Оказывает положительно воздействие на выпавшие шишки … Фото: Свечи Проктогливенол от геморроя. Длительность лечения, частота введения свечей и необходимая дозировка должна определяться лечащим врачом. Выделяют несколько стадий геморроя от увеличения до выпадения геморроидальных узлов. На последних стадиях лечение геморроя требует оперативного вмешательства. … Релиф Про крем …

Способ применения

– Капли: Принимать 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи Крем: Наносить на пораженные места 2 раза в день, утром и перед сном

Узнайте подробнее, как помогает почечуйный горец от геморроя. Познакомьтесь с рецептами лечения этой целебной травой Чем мазать геморрой, шишки для рассасывания. Какой мазью можно лечить геморроидальные узлы. Мази от наружного и внутреннего геморроя. nutrition, online store, high quality products, Russian Ukaine USA France Israel products at affordable prices, TINCTURES-MIXES, essential oils, cosmetics, tablets-remedies, health products, ointments, herbs, dead sea mineral, designer cosmetics

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Проктолекс крем от геморроя. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Захотите ли вы купить Крем “Здоров” от геморроя … Ещё хуже шишки полезли,всё что осталось выкинул в мусор.неверьте ,это мазь не здоров,а это мазь болезнь.мошенники… Свечи от геморроя Анузол – состав и особенности применения. Имеющиеся противопоказания и … Крем от геморроя обладает долгосрочным действием и значительно облегчает течение заболевания в период обострения. … Потом я стала ощущать шишки в заднем проходе, они воспалялись и болели …

Самое лучшее средство от геморроя форум, какими средствами лечить геморрой при беременности, средства лечения геморроя при грудном вскармливании, средство от геморроя для мужчин в аптеке, мази и кремы от геморроя цена, самые лучшие средства при внутреннем геморрое, самое лучшие средство от геморроя.
Официальный сайт Проктолекс крем от геморроя

Купить Проктолекс крем от геморроя можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Заказывала себе крем. Геморрой прошёл через 3 недели. Хотя до этого мучилась 2 года.

Громадное вам спасибо! Все никак не мог собраться с силами, чтобы пойти к проктологу. А потом наткнулся на упоминание этого препарата и заказал. Оно стоит того! Отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз – это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление

выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких милиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнушего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» – избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дисфкомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

Малоинвазивное лечение геморроя без боли | Проктология в Москве

Геморрой считается одной из болезней века, поражающей людей, ведущих малоподвижный или сидячий образ жизни. Болезнь характеризуется увеличением геморроидальных узлов, также именуемых шишками, вследствие нарушения кровообращения. Они часто воспаляются, кровоточат и выпадают из заднего прохода. Если не применять меры, кровотечения приводят к анемии.

Классификация

По клиническим проявлениям геморрой бывает острый и хронический. Также он подразделяется на внутренний, наружный и комбинированный.

Течение болезни характеризуется 4 последовательными стадиями:

1. Расширение и воспаление шишек, периодическое появление алой крови после акта дефекации.

2. Выпадение узлов во время натуживания при акте дефекации, их самостоятельное вправление по окончании процесса.

3. Узлы выпадают при небольших физических нагрузках, требуется вправление при помощи рук.

4. Выпавшие геморроидальные узлы невозможно вернуть в задний проход самостоятельно.

Симптомы

Варикозное расширение сосудов в заднем проходе развивается незаметно и сопровождается признаками, на которые не сразу обращают внимание. Начало болезни сопровождается зудом в области ректального отверстия. Через время человек замечает кровь на туалетной бумаге после посещения туалета. Ее количество зависит от стадии заболевания. Параллельно с этим возникают следующие симптомы:

– увеличенные и уплотненные шишки причиняют боль, выпадают при натуживании;

– после похода в туалет остается чувство неполного опорожнения кишечника;

– повышается газообразование;

– возникают запоры.

При обильных и постоянных кровотечениях у человека отмечается бледность кожных покровов, общая слабость, нарушения сна, ломкость волос и ногтей. В таких случаях нельзя откладывать поход к врачу по геморрою.

Причины

Врач проктолог, лечащий геморрой у женщин и мужчин, в первую очередь отмечает, что проблема возникает из-за нарушения функций сосудов. В данном случае половая принадлежность особой роли не играет. Образования (шишки) увеличиваются вследствие повышения притока артериальной крови и снижения ее оттока из венозных сплетений.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

– Сидячий и малоподвижный образ жизни.

– Воспалительные процессы в области малого таза.

– Погрешности в питании: злоупотребление острой и пряной пищей.

– Вредные привычки.

– Частые запоры.

– Тяжелые физические нагрузки.

– Беременность и роды.

Мазь от геморройных шишек (геморроидальных узлов)

Основным признаком геморроя являются так называемые геморройные шишки – утолщенные и наполненные кровью венозные сплетения в области прямой кишки. Для их устранения и нормализации состояния сосудов применяют рассасывающие мази и свечи. Препараты улучшают кровообращение в месте нанесения, растворяют сгустки крови, укрепляют стенки вен, защищая их от деформации.

Названия и описания

Для уменьшения шишек геморроя и предотвращения их воспаления используют следующие мази, кремы и гели:

На основе гепарина натрия

• Виатромб, Гепарин, Лавенум, Лиотон, Тромблесс.

  Действующим веществом препаратов является гепарин, который улучшает текучесть крови, предотвращает образование тромбов и рассасывает имеющиеся сгустки, снимает воспаление и отечность, улучшает обмен веществ в тканях.

• Гепариновая мазь.

  Вместе с гепарином содержит местноанестезирующие вещества – бензокаин и бензилникотинат, усиливающие проникновение гепарина в ткани и устраняющие болевые ощущения.

• Гепатромбин Г.

  В составе средства находятся гепарин, гормон преднизолон и лауромакрогол 600. Лекарство обладает выраженным противовоспалительным действием, снимает зуд и боль, усиливает разрушение тромбов.

• Долобене, Гепатромбин С.

  Наряду с гепарином включают в себя декспантенол и димексид (диметилсульфоксид). Кроме антикоагулянтного действия обладают ранозаживляющими свойствами, снимают воспаление и боль.

• Проктоседил.

  Комбинированный препарат, содержащий гепарин натрия, гидрокортизона ацетат, этиламинобензоат (бензокаин), бутиламинобензоат (бутамбен), фрамицетина сульфат, эскулозид. Является противотромботическим и ангиопротекторным средством, быстро устраняет воспаление, отечность, зуд и боль, оказывает противомикробное действие.

С флавоноидами и растительными экстрактами

• Венен, Эскузан.

  В качестве активного компонента выступает эсцин – экстракт плодов конского каштана. Ангиопротектор, снижает ломкость капилляров, нормализует кровоток и устраняет венозный застой, уменьшает отечность и воспаление.

• Венорутинол, Троксерутин, Троксевазин.

  Венотонизирующие препараты на основе троксерутина. Повышают тонус вен и препятствуют растяжимости их стенок, уменьшают проницаемость сосудов и улучшают микроциркуляцию в области нанесения.

• Гинкор гель.

  Действующими веществами препарата являются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Средство повышает тонус сосудистых стенок и снижает их проницаемость, купирует воспаление и отек, улучшает выведение из клеток продуктов метаболизма, повышает устойчивость тканей к кислородному голоданию.

• Индовазин, Индовенол, Троксевенол, Троксиметацин.

  Кроме троксерутина содержат индометацин – нестероидное противовоспалительное средство. Эффективны при обострениях геморроя с воспалением, отечностью, болевым синдромом.

• Мазь Флеминга.

  Основу средства составляют растительные компоненты (гамамелис, календула, ментол, эскулюс) и цинка оксид. Препарат предназначен для лечения геморроя, в том числе с воспалением, болью и небольшим кровотечением. Способствует рассасыванию узлов, восстанавливает поврежденные ткани.

• Проктолекс.

  В состав лекарства входит несколько растительных компонентов, в числе которых гинкго билоба и каштан. Крем-мазь положительно влияет на сосуды, укрепляя их стенки и снижая проницаемость, улучшает отток венозной крови и уменьшает размер геморроидальных узлов. Также средство улучшает обменные процессы и защищает от присоединения инфекции.

• Проктонис.

  Крем на основе масла печени акулы, растительных масел и экстрактов. Повышает тонус сосудов и способствует рассасыванию геморроидальных шишек, устраняет воспаление и зуд, обеззараживает, ускоряет заживление трещин и эрозий.

• Простосидим.

  Аюрведический препарат с экстрактами растений и цинком. Улучшает микроциркуляцию и венозный отток, способствует уменьшению воспаления и отечности, рассасывает узлы геморроя, подсушивает и устраняет ранки и трещины, предотвращает бактериальное заражение.

С сосудосуживающим эффектом

• Релиф.

  Средство с адреномиметиком фенилэфрином, который обладает вазомоторным (сосудосуживающим) эффектом, а при местном нанесении уменьшает приток крови к венам, экссудацию и отечность тканей. Также в составе масло печени акулы, повышающее местный иммунитет, укрепляющее сосуды и заживляющее кожу и слизистые.

• Проктозан.

  Буфексамак и лидокаина гидрохлорид оказывают обезболивающее и противовоспалительное действия, висмута субгаллат сужает сосуды, а наряду с диоксидом титана проявляет вяжущее и подсушивающее свойства, препятствуя кровоточивости и стимулируя быструю регенерацию тканей.

• Мазь Вишневского. Препарат на основе ксероформа (соли висмута), который обладает сосудосуживающим эффектом, подсушивает раны и уменьшает экссудацию, а также борется с патогенной флорой. Березовый деготь, входящий в состав лекарства, усиливает действие ксероформа.

Почему образуются

Причиной возникновения узлов является слабость вен в подслизистом слое стенки кишечника (внутренний геморрой) или под кожей заднепроходной области (внешний геморрой). При нагрузке кровь усиленно поступает в эти сосуды, вызывая деформацию и выпячивание их стенок и образование шишек.

Такая патология может быть врожденной или приобретенной. Ослаблению тонуса вен способствует малоактивный образ жизни, неправильное питание, частые запоры, тяжелый физический труд, роды, стрессы, естественный процесс старения или различные болезни органов малого таза.

Почему воспаляются

Острый геморрой или обострения хронической формы заболевания протекают с воспалением геморроидальных узлов. При этом шишки увеличиваются в размерах, краснеют и отекают, становятся болезненными и иногда кровоточат. Вызвано такое состояние повышением внутрибрюшного давления и приливом крови в органы малого таза. Спровоцировать обострение могут поднятие тяжестей, погрешности в питании и другие факторы.

При отсутствии адекватного лечения происходит выпадение внутренних узлов за пределы анального канала. При этом перекрывается просвет кишечника, дефекация становится затрудненной, боль и воспаление нарастают.

Видео

Как долго я могу ожидать, что мой геморрой продлится?

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Среди взрослых американцев примерно половина испытает симптомы геморроя к 50 годам.

Несмотря на эту удивительную статистику, геморрой редко обсуждается в основных средствах массовой информации или даже в медицинской литературе. Это может быть связано с тем, что геморрой обычно является доброкачественным заболеванием, которое редко оказывает серьезное или длительное влияние на общее состояние здоровья.

Однако верно и то, что многие люди стесняются признать, что у них геморрой, и это часто выражается в нежелании обсуждать свои симптомы или обращаться за помощью к медицинским работникам.

Эта статья может помочь вам лучше понять, что такое геморрой, почему вы можете их испытывать, а также продолжительность и характер симптомов, которых вы можете ожидать, если у вас разовьется геморрой.

Что такое геморрой

Геморрой – это заболевание, поражающее вены, которые отводят дезоксигенированную кровь от тканей заднего прохода и прямой кишки.Если к этим венам приложить чрезмерное давление, они раздуваются. Это создает состояние, которое мы называем геморроем. Интересно, что слово «геморрой» также используется для описания скоплений кровеносных сосудов, обычно обнаруживаемых в анальном канале. Они часто присутствуют с рождения и служат для поддержания многочисленных венозных связей.

Геморрой может вызвать кровотечение прямой кишки или ануса. Кроме того, они могут быть весьма неудобными, если не совсем болезненными.

Геморрой внутри прямой кишки, называемый внутренним геморроем, вряд ли будет болезненным, так как в этой области мало нервных окончаний.Фактически, если они не сильно кровоточат, вы можете вообще не подозревать о них.

Болезненные геморроидальные узлы обычно возникают в области заднего прохода, где большее количество нервных окончаний может ощущать боль. Их называют внешним геморроем. Они будут наиболее болезненными при дефекации.

Из-за обильного кровоснабжения, чувствительного места и тенденции к набуханию или выпадению (что означает расширение за пределы анального отверстия) геморрой – очень частая причина анальных симптомов, таких как кровотечение, боль и зуд.

Почему возникает геморрой

В норме вены нижних отделов желудочно-кишечного тракта не расширены, как при геморрое. Однако, когда к внешним стенкам этих вен прилагается сила или давление, они набухают и расширяются, в результате чего вена выпячивается наружу и вызывает геморрой.

Это происходит по многим причинам, включая все следующие:

• Беременность . Избыточный вес беременных женщин оказывает дополнительное давление на эти вены, что увеличивает вероятность возникновения геморроя.
• Ожирение . Как и во время беременности, чрезмерная нагрузка на тело создает чрезмерное давление на вены и слизистую оболочку нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Слишком много сидя или стоя . Если вы длительное время стоите или сидите на работе или дома, это оказывает давление на чувствительные ткани заднего прохода и кишечника.
• Запор или натуживание при дефекации . Если вам приходится прилагать много усилий для дефекации, это вызывает чрезмерное давление на нежные вены заднего прохода и прямой кишки, что вызывает геморрой.
• Кашель или чихание . Кратковременное повышение внутрибрюшного давления, связанное с кашлем или чиханием, может вызвать ослабление стенок вен, что приведет к развитию геморроя.
• Тяжелый физический труд . Подобно натуживанию при дефекации, напряжение при поднятии или толкании тяжелых предметов также может привести к геморрою.
• Генетика. Есть некоторые свидетельства того, что предрасположенность к развитию геморроя имеет генетический компонент. Если ваши родители часто болели геморроем, у вас может быть повышенный риск его развития.

Помимо этого списка, возраст также играет роль в развитии геморроя. Поскольку толщина стенок кровеносных сосудов с возрастом уменьшается, пожилые люди становятся более восприимчивыми к развитию геморроя.

Как долго длится геморрой?

Продолжительность геморроя зависит от его степени тяжести.Большинство легких форм геморроя проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Иногда это может занять до недели. Более крупные геморроидальные узлы могут длиться дольше, а поскольку они более подвержены осложнениям, иногда они не проходят сами по себе, и вам необходимо посетить врача.

Если вам интересно, что делает геморрой легким или тяжелым, вот как Американское общество хирургов толстой и прямой кишки классифицирует геморрой.

Геморрой, не выпирающий из анального канала, называют геморроем 1 степени.Те, которые выступают наружу, но проходят внутрь сами по себе, называются степенью 2. Еще одна, которую нужно вручную протолкнуть внутрь ануса, называется степенью 3, а те, которые вообще нельзя протолкнуть внутрь, называются степенью 4.

Внешний геморрой может считаться легким и может исчезнуть в течение недели. Если они длятся дольше или ваши симптомы начинают усиливаться, вы должны обратиться к врачу.

Поскольку геморрой 3 и 4 степени выпирает из анального канала, он подвержен таким осложнениям, как удушение и образование сгустка.Эти осложнения могут увеличить продолжительность геморроя до нескольких недель. Лучше всего немедленно обратиться за медицинской помощью.

Может ли геморрой вернуться?

Да, геморрой может вернуться. Хотя исследований частоты рецидивов не так много, текущие оценки показывают, что частота рецидивов зависит от типа лечения, которое вы получаете.

При нехирургических методах лечения (обычно применяемых при легкой степени тяжести 1 степени) геморрой может вернуться со скоростью 10-50% в течение 5 лет.Для хирургического лечения, которое обычно проводится при более тяжелых заболеваниях, этот показатель снижается до менее 5%.

Как долго длится тромбированный геморрой?

Тромбированный геморрой длится около 7-9 дней, но может продолжаться до нескольких недель. Тромбированный геморрой – это геморрой, внутри которого образовался сгусток.

Наружные геморроидальные узлы (или те, которые выступают из анального канала) с большей вероятностью будут тромбированы, что потенциально может увеличить их продолжительность.

Если образуется сгусток, боль и анальный дискомфорт являются основными симптомами в течение первых нескольких дней.Со временем сгусток рассасывается, но иногда кожа, покрывающая сгусток, может изъязвляться, и содержимое геморроя будет стекать. Это может вызвать сильное кровотечение при дефекации.

Если сильная боль связана с опухолью геморроя, немедленно обратитесь к врачу. Это нужно для того, чтобы убедиться, что нет инфекции или абсцесса. Кроме того, при необходимости, тромбированный геморрой может быть удален в офисе вашим врачом, что может уменьшить боль и уменьшить время до заживления.

Симптомы тромбированного геморроя обычно значительно улучшаются в течение нескольких дней.Весь этот процесс занимает около 7-9 дней, но может растянуться до нескольких недель.

Часто сгусток не вызывает расщепления кожи и дренажа. В этих случаях организм постепенно разрушает сгусток в течение нескольких дней, и симптомы боли и дискомфорта улучшаются.

Вы должны знать, что если сгусток не полностью реабсорбируется (или не дренируется) в течение нескольких недель, это может привести к образованию перианальных меток.

Как долго кровоточат тромбированные геморроидальные узлы?

При разрыве тромбированного геморроя кровотечение может составлять от нескольких секунд до нескольких минут.Важно отметить, что это не должно длиться более 10 минут. Если это длится более 10 минут, вам следует обратиться за медицинской помощью. Это может означать лежащее в основе нарушение свертывания крови или некоторую другую проблему.

По окончании эпизода сильного кровотечения в стуле могут периодически появляться следы крови.

И хотя разрыв геморроя не требует никакого лечения, вы можете принять сидячую ванну, чтобы сохранить чистоту и помочь ему хорошо зажить.

Как сократить продолжительность геморроя?

Геморрой связан с определенными факторами риска, и если вы сможете их избежать, ваш текущий эпизод геморроя не только закончится быстрее, но и снизится риск развития геморроя в будущем.

Одним из важных факторов риска является уменьшение венозного оттока анальных подушечек. Одной из основных причин уменьшения венозного оттока является диета с низким содержанием клетчатки, которая приводит к запорам. Запор заставляет человека напрягаться, что нарушает надлежащий венозный отток.

Чтобы избежать запоров, важно соблюдать диету, богатую клетчаткой. Если запор не проходит, вы можете рассмотреть возможность применения слабительных, но только после разговора с врачом.

Есть много других, менее очевидных факторов риска геморроя.К ним относятся ожирение, воспалительные заболевания кишечника, длительное сидение в туалете, заболевания печени, семейный анамнез геморроя, травмы спинного мозга и длительная диарея. Некоторые из них можно лечить, чтобы снизить риск развития геморроя в будущем. Об этом следует поговорить со своим врачом.

При легком геморрое вы можете попробовать домашние средства, такие как кремы для местного применения (которые часто содержат стероиды, уменьшающие воспаление и боль), купание анальной области в теплой водяной бане (сидячая ванна) и оральные обезболивающие, такие как ибупрофен.

Вы также можете попробовать использовать успокаивающие салфетки, чтобы уменьшить вред, который туалетная бумага может нанести вашему геморрою. Некоторые успокаивающие салфетки содержат вещества против геморроя, например алоэ вера. Если вы сможете заполучить их, вы сможете уменьшить дискомфорт, который причиняет вам геморрой, а также его продолжительность.

Другие простые средства: надеть свободную хлопковую одежду, использовать пакеты со льдом и нанести чистый гель алоэ вера на геморрой.

Однако, если симптомы сохраняются дольше недели или если они усиливаются, вы должны обратиться к врачу.Вы также должны знать, что использование стероидного крема для местного применения дольше недели может привести к истончению кожи. Перед этим обязательно посоветуйтесь с врачом.

Лечение нормального геморроя

Если окажется, что ваш геморрой не пройдет сам по себе в течение нескольких дней, есть ряд средств, которые вы можете попробовать дома. К ним относятся следующие:

• Сидячие ванны . Это вид замачивания для ануса и ягодиц, при котором эти части тела погружаются в теплую воду на 10-30 минут за раз.Это может облегчить состояние тканей и помочь заживлению вен.
• Актуальные продукты, отпускаемые без рецепта . Существует множество кремов и лосьонов от геморроя, которые могут облегчить боль в пораженной области, а также помочь в заживлении.
• Употребление большего количества клетчатки и достаточное количество жидкости . Не только употребление большего количества клетчатки и поддержание водного баланса поможет вам избежать запоров, ускорить опорожнение кишечника и избежать напряжения, но также поможет избежать раздражения текущего геморроя.
• Холодная терапия. Если боль или дискомфорт от геморроя не проходят, попробуйте посидеть на пакете со льдом от 15 до 30 минут. Однако избегайте воздействия льда на пораженные ткани.

Если использование этих методов не помогло избавиться от геморроя через две недели, поговорите со своим семейным врачом или другим практикующим врачом. Они могут предложить более инвазивные варианты лечения, такие как перевязка или бандаж. Другие возможные варианты включают сшивание скобками и хирургическое удаление.

Вы можете сократить продолжительность геморроя! Обсудите варианты лечения со своим врачом сегодня.

Несмотря на то, что это редко бывает серьезным заболеванием, нерешенный геморрой и связанная с ним боль могут серьезно повлиять на ваше общее состояние здоровья и самочувствие.

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть геморрой, или если боль, связанная с геморроем, влияет на вашу повседневную жизнь, обратитесь к врачу за информацией о вариантах лечения.

Лечение наружного геморроя, причины и симптомы в Денвере и Боулдере

Что такое геморрой

Наружный геморрой является частью нормальной анатомии анального канала.Они представляют собой комплекс кровеносных сосудов, расположенных под кожей в определенных областях вдоль анального отверстия. Столбец внутреннего и внешнего геморроя существует в позиции 9 часов вдоль левой стороны анального отверстия, а два дополнительных столбца внутренних / внешних кровеносных сосудов геморроя расположены на правой стороне анального канала, на 2 o. «часы и 5 часов».

Геморрой – нормальная сосудистая анатомия. Только когда они набухают и набухают, а затем вызывают симптомы, люди узнают о своем геморрое.Некоторые из многих состояний или форм поведения, которые могут вызывать стресс и разрушение кровеносных сосудов при геморрое и вызывать симптомы геморроя, включают:

1) ожирение,

2) твердый стул с запором (требующий повторного натуживания во время дефекации),

3) иногда частота диареи,

4) долгое сидение в туалете за чтением телефона или газеты (даже не напрягаясь),

5) беременность и

6) работы или действия, требующие частого подъема тяжестей.

Когда геморрой возникает лишь изредка и нечасто, он обычно возвращается в плоское, спокойное состояние. Однако сильное или повторяющееся давление может привести к тому, что внешний геморрой будет постоянно набухать, варикозно, опухать или растягиваться. Эти условия приводят к хроническим кожным меткам геморроя.

На фото: слева нормальный внутренний геморрой. Справа – анатомия набухшего геморроя, как внутреннего, так и внешнего.

Симптомы внешнего геморроя (хронического и внезапного)

Симптомы внешнего геморроя и кожных меток геморроя иногда бывают давними, хроническими или стойкими, а иногда внезапно.

Хронические симптомы и проблемы давнего заметного внешнего геморроя или геморроидальных кожных меток включают раздражение кожи заднего прохода, зуд, боль или тяжесть в конце дня, повышенное очищение после дефекации, неприглядный внешний вид и проблемы с гигиеной, включая каловые мазки.

Внезапные симптомы наружного геморроя включают быстрое появление болезненного анального уплотнения, известного как тромбированный геморрой. Это происходит, когда кровеносный сосуд при геморрое поврежден и образует один или несколько тромбов. Тромбоз часто может иметь вид пурпурной шишки размером с арахис или виноград сразу у анального отверстия. Перенапряжение при дефекации или высокие физические нагрузки могут вызвать тромбированный геморрой. Оглядываясь назад, люди часто могут идентифицировать событие повышенного анального давления или толчка, которое предшествовало появлению болезненного внезапного анального уплотнения.

Конечно, в анальной области могут возникать и другие состояния, которые могут имитировать симптомы внешнего геморроя. Если местные симптомы связаны с системными симптомами, такими как лихорадка или озноб, позвоните своему врачу или в наш офис, поскольку это могут быть симптомы анальной инфекции или абсцесса. Кроме того, постоянные симптомы (или уплотнение / образование), которые не проходят или становятся все хуже, также должны быть оценены врачом.

Каковы естественные причины тромбированного геморроя?

Первые дни тромбированного внешнего геморроидального кровеносного сосуда представляют собой комбинацию боли / дискомфорта с ассоциированной опухолью в заднем проходе.Во многих случаях через несколько дней давление нижележащего сгустка крови на вышележащую кожу приводит к спонтанному расщеплению кожи и кровянистому дренажу опухоли. Это способ матери-природы декомпрессии болезненной шишки и облегчения давления / боли. Появление этой крови может настораживать, но его следует купировать самостоятельно. Этот дренаж также связан с уменьшением анального уплотнения и улучшением болезненных симптомов.

Если давление нижележащего сгустка крови не приводит к самопроизвольному дренированию в течение первых нескольких дней, то организм в конечном итоге повторно поглощает свернувшуюся кровь в течение следующих ~ 10-30 дней.

Иногда после полного исчезновения болезненного тромбоза может оставаться постоянный дискообразный кожный бляшек, результат растяжения вышележащей кожи заднего прохода. Это может привести к хроническим симптомам, как описано выше.

Что делать в первые дни внезапного тромбированного наружного геморроя

В течение первых 24 часов после внезапной болезненной опухоли в области заднего прохода прикладывание пакета со льдом к этой области может помочь ограничить размер свернувшейся крови и связанный с этим дискомфорт.Приложите к пораженному участку холодный компресс, завернутый в тонкое тканевое полотенце, на ~ 20 минут за раз, несколько раз в течение первого дня.

По истечении первого дня сгусток крови должен достигнуть своего предельного размера. Теперь пора приложить к этому месту мягкое тепло, чтобы «растопить» тромб. Это поможет организму в его усилиях по разрушению сгустка и расслоению шишки. Применяйте тепло через теплую ванну или теплый компресс на ~ 20 минут несколько раз в день.Вы можете использовать терапию теплом в течение нескольких дней или до тех пор, пока она приносит облегчение симптомов. К третьему дню вы должны почувствовать улучшение. Если ситуация ухудшается, обратитесь в наш офис или к своему врачу.

Опорожнение кишечника может быть затруднено во время аноректальной боли. Обязательно пейте много воды, возможно, добавив в свою программу смягчитель стула или мягкое слабительное, такое как клетчатка или миралакс (или дженерик). По возможности избегайте запоров.

Лекарства местного действия, отпускаемые без рецепта, могут временно облегчить симптомы. Эти продукты включают кремы и мази. Ваш врач может также назначить дополнительные стероидные пены и свечи. Мы не большие любители суппозиториев в это время болезненного комка и давления. Все эти продукты имеют ограниченную ценность, и ни один из них не устранит основную причину – тромб. Мы часто слышим историю: «… крем начал действовать только на третий день…».Чаще всего это человек, переживающий естественный ход решения природы во времени. Мы считаем, что местное применение холода и тепла, как описано выше, так же эффективно, как и большинство безрецептурных продуктов.

Когда обращаться к врачу

Позвоните в наш офис в любое время во время этого процесса. Если у нас есть возможность встретиться с вами в первые дни возникновения проблемы, мы часто можем удалить сгусток в офисе и немедленно облегчить боль, а также сократить время до полного разрешения.

Мы рекомендуем офисное обследование также при состояниях, которые ухудшаются в течение нескольких дней или сохраняются без полного разрешения.

Большинство проблем с внешним геморроем можно диагностировать с помощью комбинации первичного опроса пациента и аноректального физического обследования. Элементы обследования включают визуальный осмотр, цифровой ректальный осмотр, аноскопию и иногда проктоскопию. Мы очень чутко относимся к страданиям, которые могут причинить эти состояния, и всегда проводим обследование с учетом способностей пациента.

Решения по лечению включают обсуждение возможных немедленных процедур, выполняемых в офисе, и / или обсуждение окончательного оперативного вмешательства, особенно при тяжелых или повторяющихся событиях.

В другой раз к нам можно обратиться по поводу хронических стойких раздражающих симптомов раздражения кожи заднего прохода, зуда, боли или тяжести в конце дня, усиленного очищения после дефекации и незначительных гигиенических проблем, включая смазывание фекалий. Мы предлагаем как офисную, так и хирургическую терапию с учетом конкретных результатов обследования и желаний вас, нашего пациента.Люди часто избегают заниматься этими хроническими проблемами из-за страха или смущения. Мы очень гордимся тем, что предоставляем возможность облегчить физические и эмоциональные страдания. Наша цель – превзойти ваши ожидания.

Геморрой – Центр эндоскопии Атертон

Геморрой – это опухшие вены в нижней части прямой кишки или заднего прохода. К 50 годам примерно половина населения будет испытывать это иногда болезненное состояние, которое возникает в результате повышения давления внутри вен прямой кишки.Общие причины включают запор, беременность, роды, ожирение, поднятие тяжестей, длительное сидение и диарею.

Есть два типа геморроя в зависимости от местоположения. Внутренний геморрой возникает в нижней части прямой кишки, и его часто нельзя увидеть или почувствовать. Поскольку эта форма обычно безболезненна, единственные симптомы, которые вы можете заметить, – это небольшое количество ярко-красной крови (на туалетной бумаге или внутри унитаза) или ощущение полноты после дефекации. Иногда внутренний геморрой может протолкнуть анальное отверстие.Это называется выпадением или выступающим геморроем. Иногда эти набухшие вены остаются временно выпавшими; в других случаях они становятся постоянными. Если геморрой остается за пределами заднего прохода, это может вызвать боль, зуд, кровотечение и образование лишней кожи (кожных меток). Внешний геморрой может проявляться в виде выпуклостей или шишек вокруг ануса. Из-за чувствительных нервных волокон в этой области эти расширенные вены часто болезненны, особенно когда вы сидите. Они также могут кровоточить и чесаться. Если кровь скапливается в наружном геморрое, может развиться тромб, называемый тромбированным геморроем, и вызвать сильную боль.

Менее распространенная из двух форм, внешний геморрой часто неправильно диагностируется самостоятельно, потому что многие люди принимают внутренний геморрой – или кожные бирки, которые они могут образовывать – за внешний геморрой. Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой у вас тип: внутренний или внешний.

Какие методы лечения доступны от геморроя?
Редкие эпизоды симптомов геморроя можно лечить с помощью местных мер, суппозиториев, диеты, клетчатки и адекватных пероральных жидкостей.Однако в некоторых случаях требуется дальнейшее лечение. Бандажирование геморроя с помощью бандажного устройства CRH O’Regan – это практически безболезненный метод лечения, предназначенный для избавления от геморроя.

Местные меры:
Лучшее лечение – это профилактика путем перорального приема достаточного количества пищевых волокон и жидкостей (дальнейшее обсуждение см. Ниже). Обычно достаточно добавления крема для местного применения (нет разницы между большинством смягчающих кремов, так что обходитесь дешево). Как правило, не следует использовать стероидный крем или обезболивающую мазь дольше недели.Могут помочь свечи.

Важное изменение, которое поможет, – это не проводить в туалете более 2 минут, чтобы опорожнить кишечник, и возвращаться через несколько часов, если у вас не получается опорожнение кишечника. Регулярные упражнения помогают поддерживать нормальный кишечник.

Диета
Достаточное количество воды: Мы рекомендуем 7-8 (12 унций) стаканов воды или других прозрачных жидкостей в день.

Достаточное количество растворимой клетчатки: Для здоровья толстой кишки требуется минимум 30 граммов растворимой и нерастворимой клетчатки в день.

Нехватка клетчатки приводит к запорам, высокому холестерину, дивертикулезу, высокому риску колоректального рака, диабету в зрелом возрасте и ожирению среди других заболеваний. Утром вы должны принять 2-4 столовые ложки овсяных или пшеничных отрубей, или молотого льна, или Метамуцила, или Бенефибера. Их можно добавлять в хлопья утром, смешивать с йогуртом или добавлять в суп. Вы должны выпивать от 7 до 8 (12 унций) стаканов воды в день, чтобы это подействовало должным образом.

Могут возникнуть проблемы с режимом, если у вас проблемы с почками или вы принимаете водные таблетки (диуретики), и ваш врач изменит этот план за вас.

У некоторых может быть аллергия на пшеницу, по этой причине мы предпочитаем овсяные отруби, а не пшеничные, как добавку растворимых волокон.

Водорастворимая клетчатка является предпочтительной и содержится в овсе, бобах, капусте, кабачках, моркови, яблоках, цитрусовых, черносливе, клубнике, грушах и т. Д. Растворимая клетчатка образует вязкий гель, который увеличивает количество воды, остающейся в толстой кишке. и покрывает стенки кишечника, что снижает всасывание холестерина и служит субстратом для ферментации бактериями толстой кишки.Нерастворимая клетчатка проходит через пищеварительную систему практически без изменений. Они улучшают консистенцию кишечника за счет увеличения количества воды в стуле. Целлюлоза и лигнин представляют собой формы нерастворимых волокон, которые увеличивают объем стула за счет увеличения микробной массы. Клетки на 80% состоят из воды, и это основной способ, которым фрукты и овощи увеличивают размер стула и делают его более мягким. Целлюлоза содержится в цельной пшенице, отрубях, капусте, горохе, зеленой фасоли, восковой фасоли, брокколи, кожуре огурцов, перце, яблоках и моркови. Лигнин содержится в злаках, отрубях, клубнике, баклажанах, грушах, зеленой фасоли и редисе.Брюссельская капуста и корень свеклы содержат гемицеллюлозу, которая также увеличивает водоудерживающую способность. Они улучшают консистенцию стула за счет увеличения количества воды, остающейся в толстой кишке, и увеличения вязкости. Эти вязкие растворы снижают скорость опорожнения желудка, что приводит к замедлению пищеварения и увеличению всасывания питательных веществ.

Увеличьте количество свежих фруктов и листовых овощей в своем рационе. Овсянка, овсяные отруби, орехи, сушеный горох, фасоль, чечевица, яблоки, груши, клубника, черника должны быть добавлены в свой рацион для получения растворимой клетчатки.Используйте больше цельнозерновых продуктов, хлеба и круп. Для получения положительных результатов может потребоваться до шести недель. Количество и тип клетчатки, которые приносят вам наибольшую пользу, варьируются и должны определяться методом проб и ошибок. Многие источники содержат как растворимую, так и нерастворимую клетчатку.

Добавки Вы можете добавить клетчатку с двумя столовыми ложками цельных овсяных или пшеничных отрубей, псиллиума (семена, произрастающие в Иране и Индии), молотых семян льна, Metamucil, Citrucel или Benefiber.

Если эти меры не сработают, вас, скорее всего, направят к специалисту, который прежде всего убедится, что геморрой – единственная проблема. Если в семейном анамнезе есть рак, или если есть потеря веса или кровь, смешанная со стулом, или сильная боль, необходимо исключить другие причины, такие как воспалительное заболевание кишечника, трещины или даже рак кишечника.

Заболевания прямой и анальной кишки: что нужно знать, что делать

Одна из наиболее частых жалоб, которые я вижу в офисе, – это проблемы со здоровьем, затрагивающие задний проход и прямую кишку.Это деликатная тема, и, вероятно, не из тех, по которым можно хорошо поговорить в кулере для воды / кафе / комнате отдыха в офисе.

Анальные или ректальные симптомы обычно включают одно или несколько из следующего: боль, кровотечение или зуд.

Эти симптомы могут появиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Я обычно вижу более молодое население, поэтому пациенты в возрасте от 20 до 40 лет могут иметь эти проблемы.

Ниже я разбиваю некоторые из наблюдаемых мной расстройств на основе симптомов.

1. Анальная / ректальная боль при дефекации, часто сопровождающаяся кровотечением при дефекации:

Наиболее вероятной причиной обычно является трещина заднего прохода . Анальные трещины – это разрывы слизистой оболочки (поверхности), выстилающей анальный канал и задний проход (отверстие анального канала). Боль, связанная с анальной трещиной, может быть мучительной. Пациенты, страдающие сильной болью, могут даже избегать посещения туалета, что может ухудшить его состояние в результате образования твердого стула, который становится затруднительным для отхождения.

Для лечения трещины требуются лекарства, отпускаемые по рецепту.Гастроэнтеролог – лучший специалист для диагностики и лечения анальной трещины.

Процедура направлена ​​на расслабление наружного анального сфинктера, улучшение кровотока в этой области, лечение любого основного запора и предотвращение перенапряжения.

Лечение:

Крем с лидокаином / нифедепином 1,5% / 0,3%. Этот крем, наносимый два раза в день на задний проход, обезболивает и расслабляет мышцы сфинктера прямой кишки, предотвращая мышечные спазмы, которые могут усилить боль и вызвать дальнейшее слезотечение.

Сидячие ванны: простая неглубокая теплая водяная баня с добавлением или без соли Эпсома. Соли на самом деле ничего не делают. Теплая вода может усилить приток крови к пораженному участку и успокоить его. Делайте это дважды в день или чаще по 15 минут.

Miralax 17 г в день: добавление осмотического слабительного должно помочь смягчить / ослабить стул, предотвращая повышенное напряжение стенок и напряжение

2. Безболезненное ректальное кровотечение

Геморрой – наиболее частая причина ректального кровотечения, когда оно возникает при дефекации .Однако всегда рекомендуется посещение гастроэнтеролога, чтобы уточнить анамнез, изучить факторы риска рака толстой кишки и выполнить ректальное исследование / аноскопию в офисе. В определенных ситуациях рекомендуется колоноскопия или гибкая ректороманоскопия.

Геморрой можно разделить на внутренний и внешний.

Наружный геморрой находится ниже гребенчатой ​​линии и обычно развивается вокруг заднего прохода. Может быть очень болезненным при увеличении и тромбировании (свертывании).Они обычно не кровоточат, если только вышележащая слизистая оболочка не повреждена или не ослаблена. Боль при остром тромбозе может быть настолько сильной, что требует срочного вскрытия и дренирования сгустка. Это выполняется колоректальным хирургом. Не гастроэнтеролог.

Обычно наружный геморрой проходит через рассасывание сгустка крови и устранение отягчающих факторов, таких как натуживание и твердый стул.

Лечение

Консервативное (нехирургическое) лечение включает сидячие ванны, местные обезболивающие, НПВП, а в некоторых случаях – стероиды местного действия.Слабительные имеют вспомогательную роль в уменьшении боли от твердого стула.

Внутренний геморрой находится выше гребенчатой ​​линии и классифицируется в зависимости от их размера и того, выпадают ли они (выступают из прямой кишки через задний проход). Обычно они кровоточат и безболезненны, но могут быть болезненными, чем больше и больше опухают.

Лечение:

Консервативное лечение внутреннего геморроя аналогично внешнему. Я не поклонник препарата H, поскольку содержащиеся в нем вещества обычно не так эффективны в умеренных и тяжелых случаях.

3. Ректальная или перианальная боль связана с системными симптомами болей в теле, озноба, пота, лихорадки или гнойного (гнойного) дренажа

Абсцесс, свищ

Меня беспокоит абсцесс, свищ, или оба. Это должно потребовать немедленного осмотра врачом, так как лечение требует разреза, дренирования и антибиотической терапии.

Анальный или ректальный герпес, хламидиоз или гонорея:

Женщины и мужчины, имеющие незащищенный анальный половой акт, подвержены повышенному риску заболеваний, передающихся половым путем, ануса / прямой кишки.Незащищенный рецептивный анальный половой акт с незнакомцем – самый распространенный фактор риска, с которым я сталкиваюсь. Пациенты сообщают о боли, кровотечении, выделениях и тенезмах (позывы к прямой кишке). Пациенты МСМ, получающие PrEP, подвергаются риску, поскольку PrEP дает ложное чувство безопасности. ДКП или терапия Трувада обеспечивает защиту от ВИЧ, а не от других ЗППП.

Диагноз может быть поставлен на основании совместимого истории болезни и обследования. Для подтверждения заболевания необходимо взять мазок из прямой кишки. Для этого требуются соответствующие комплекты для сбора образцов, доступные в офисе гастроэнтеролога.Эмпирическое лечение целесообразно, если подозрения высоки. Лечение представляет собой однократную пероральную дозу азитромицина и внутримышечную инъекцию цефтриаксона. Однако при отрицательном мазке следует искать альтернативную патологию, например, проктит.

4. Ректальное кровотечение слизистые, позывы.

Проктит

Проктит означает воспаление прямой кишки. Прямая кишка – это последние 15-20 см толстой кишки. Воспаление, ограниченное прямой кишкой, обычно вызывает безболезненное ректальное кровотечение при дефекации или может быть связано с отхождением крови и слизи.Пациенты часто жалуются на давление или позывы на прямую кишку. Язвенный проктит – это форма воспалительного заболевания кишечника, и при правильном диагнозе его можно лечить с помощью местных противовоспалительных суппозиториев. У большинства пациентов наблюдается быстрое выздоровление после 6-8 недель терапии. Воспаление часто не возвращается, но может, если основным диагнозом является язвенный колит.

Возникли какие-либо из этих проблем? Запишитесь на прием в наш офис.

Сообщение навигации

Внутренний геморрой – Colon & Rectal Surgery Associates

Что такое внутренний геморрой?
Геморрой – это подушка кровеносных сосудов в слизистой оболочке анального канала.У всех людей есть геморрой; мы все рождаемся с геморроем. Однако не у всех есть симптомы, вызывающие геморрой. Когда эти геморроидальные узлы увеличиваются, у вас может возникнуть безболезненное ректальное кровотечение. Набухание геморроя может вызвать их выпадение (выскальзывание) во время дефекации.

Как лечат внутренний геморрой?
Ваш врач определит, требуется ли вашему геморрою одно из следующих методов лечения:

• Лигатуры Бэррона (резинки) – вокруг геморроя надевается резинка, в результате чего он увядает и отпадает в течение 5-10 дней.
• Инъекция геморроя – в геморрой вводится жидкость, останавливающая кровотечение и предотвращая его выпадение.

Эти методы лечения используются только при внутреннем геморрое. Их применение при наружном геморрое было бы чрезвычайно болезненным.

Чего мне ожидать после лечения внутреннего геморроя?

• Симптомы В течение первых 36–48 часов вы можете чувствовать слабую или умеренную боль, тупую боль или практически ничего не чувствовать.Чувство позывов к дефекации является нормальным после этих процедур. Если дискомфорт легкий, примите безрецептурные лекарства, такие как Тайленол® или Адвил®. Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, потому что они вызывают кровотечение. Принятие теплой ванны в течение 15-20 минут поможет уменьшить дискомфорт. Если у вас сильная боль, позвоните в офис и поговорите с медсестрой. Обычно для лечения выпадения внутреннего геморроя требуется от двух до четырех процедур, от веб-сайта Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) до шести недель с интервалом.Обычно за один раз обрабатывается только одна область, а иногда и две. Помните, что кровотечение и выпадение, вероятно, будут продолжаться до тех пор, пока не будут вылечены все геморроидальные узлы и выпадение тканей.
• Диета После лечения важно, чтобы испражнения оставались мягкими и регулярными. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды (от 8 до 10 стаканов в день). Продолжайте принимать пищевые добавки с клетчаткой, рекомендованные врачом. Кофеин вызывает запоры, поэтому ограничьте потребление кофе, чая, колы и шоколада.
• Активность Вы можете продолжать свою обычную физическую активность. Вы сразу сможете водить машину, подниматься по лестнице и выполнять обычные упражнения.

Что делать, если мне нужно добавить обезболивающее?
Если вам нужно пополнить запас рецепта обезболивающего, вы должны позвонить своему врачу в обычные рабочие часы. Наша политика заключается в том, что мы не пополняем рецептурные обезболивающие в нерабочее время или в выходные дни, потому что ваша карта недоступна.Дежурному врачу не разрешается пополнять запасы рецепта.

О чем мне следует беспокоиться после лечения?
Если возникнут какие-либо из следующих проблем, позвоните в наш офис и поговорите с медсестрой, которая поможет вам с вашей проблемой, или попросите врача позвонить вам.

• Боль, которая не проходит постепенно в течение трех дней
• Усиливающаяся боль через несколько дней после лечения
• Нежная припухлость в анальной области
• Лихорадка или озноб
• Затрудненное мочеиспускание
• Запор (отсутствие дефекации в течение трех дней)
• Диарея (более трех водянистых стула в течение 24 часов)
• Повышенное кровотечение (более одной чашки)
• Три-четыре больших кровянистых испражнения в течение трех часов
• Отвод гноя из прямой кишки

Если ваш собственный врач недоступен, дежурный врач доступен 24 часа в сутки, каждый день в году.В нерабочее время позвоните в любой из наших офисов, и служба автоответчика найдет дежурного врача. В экстренных случаях попробуйте связаться с нами для получения совета перед тем, как отправиться в больницу. Телефонный звонок может сэкономить вам много времени, дискомфорта и средств.

Узнайте больше о геморрое на веб-сайте

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS).

Щелкните здесь, чтобы просмотреть краткое видео о геморрое

Аноректальное заболевание: геморрой

Abstract

Геморрой – наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются за обследованием к хирургу толстой и прямой кишки.Большинство геморроя можно лечить безоперационным путем с помощью медицинского лечения или процедур в офисе. Авторы рассматривают анатомию, патофизиологию, проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, кровотечение, пролапс, тромбоз, лигирование, лечение

Геморрой – одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются за консультацией к хирургу прямой и толстой кишки. Сообщается, что это заболевание поражает около 10 миллионов американцев в год с распространенностью 4.4%. Ранее было опубликовано, что представители европеоидной расы из более высокого социально-экономического класса страдают чаще и, как предполагалось, связаны с диетой. ¹ Однако остается неясным, представляет ли это ограничение для сообщения о симптомах или практики обращения за медицинской помощью. Другие способствующие факторы включают ситуации, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность, запор или длительное напряжение, а также ослабление поддерживающей ткани в результате старения или генетики.Считается, что клиническое заболевание развивается в результате расширения и растяжения вен наряду с ослаблением поддерживающей соединительной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Геморрой – это сильно сосудистые подслизистые подушки, которые обычно располагаются вдоль анального канала тремя столбцами – левым латеральным, правым передним и правым задним положением. Эти сосудистые подушки состоят из эластичной соединительной ткани и гладких мышц, но поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти подушки можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены.Клинически очевидные кровотечения возникают из перисинусоидальных артериол и поэтому имеют артериальную природу. ² Геморрой играет важную физиологическую роль в защите мышц анального сфинктера и усиливает закрытие анального канала в моменты повышенного давления в брюшной полости (например, кашель, чихание), чтобы предотвратить недержание мочи и вносит от 15 до 20% давления в анальном канале в состоянии покоя. . ² Повышение давления в брюшной полости увеличивает давление в нижней полой вене, что вызывает набухание этих сосудистых подушек и предотвращает утечку.Считается, что эта ткань помогает различать стул, жидкость и газ в анальном канале. ²

Зубчатая линия различает внешний и внутренний геморрой. Наружный геморрой располагается ниже зубчатой ​​линии и дренирует через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Эти сосуды покрыты анодермой, состоящей из модифицированного плоского эпителия. В результате эти ткани содержат волокна боли и влияют на то, как пациенты обращаются за помощью.Внутренний геморрой лежит выше зубчатой ​​линии и покрыт столбчатыми клетками, имеющими висцеральную иннервацию. Они стекают через средние ректальные вены во внутренние подвздошные сосуды. Внутренний геморрой классифицируется дальше по степени пролапса. Геморрой первой степени выступает в анальный канал, но не выпадает из канала. Геморрой второй степени выпадает за пределы канала, но уменьшается самопроизвольно. Геморрой третьей степени выпадения из канала и требует ручного уменьшения; геморрой четвертой степени не поддается лечению.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Пациенты часто жалуются на кровотечение с дефекацией или без нее, отек, легкий дискомфорт или раздражение. Другие симптомы могут включать загрязнение или слизистые выделения, зуд, трудности с гигиеной и ощущение неполного опорожнения. В остальном внутренний геморрой безболезнен, если только он не тромбирован, не выпадал с отеком или не задушен. ³ Внешний геморрой вызывает боль при тромбозе и кровотечение при образовании язв в результате некроза под давлением.Метки на коже могут образовываться из ранее перенесенных острых отечных или тромбированных внешних геморроидальных узлов.

Симптомы геморроя аналогичны другим заболеваниям, и дифференциальный диагноз должен включать анальные трещины, выпадение прямой кишки, абсцессы и свищи, воспалительные заболевания кишечника и новообразования. История болезни дает ключ к разгадке этиологии. Боль обычно указывает на процесс, расположенный дистальнее зубчатой ​​кости, такой как трещина или тромбированный геморрой. Кровотечение неспецифично и может быть результатом трещины, полипов или рака, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), внутреннего геморроя или язвенного тромбоза.Геморроидальное кровотечение является обычным явлением, но у пациентов с анемией нечасто. ⁴ Зуд и «жжение» могут возникать в результате выделений или несоблюдения гигиены. Это также может быть результатом хронической раны, такой как трещина или свищ, кондилома, выпадение прямой кишки или выпадающий геморрой. Образование может быть связано с абсцессом, кожными бирками, неоплазией, тромбированным или выпадением геморроя.

В связи с широким спектром патологий требуется тщательное обследование, которое, как правило, может быть выполнено в офисе, когда пациент находится в положении «колено – грудь», «лежа складным ножом» или в положении на левом боку.Осмотр заднего прохода и перианальной области позволит исключить тромбированный или выпадающий геморрой. Метки на коже могут указывать на предшествующее заболевание геморроем, но также могут указывать на заболевание трещин, особенно если они расположены в передней или задней части. Следует исключить перианальный сепсис при абсцессе или заболевании свищей. Цифровое исследование может выявить дистальное новообразование прямой кишки, межсфинктерный абсцесс или внутренний геморрой. Для выявления внутреннего геморроя или трещин следует провести аноскопию.Жесткая или гибкая ректороманоскопия может исключить наличие ректосигмоидной неоплазии, проктита или ВЗК.

Также важно оценить целостность сфинктера, особенно у тех, кто сообщает о недержании мочи, поскольку существует возможность изменения функции при любой аноректальной хирургии. По показаниям следует также провести соответствующее очищение толстой кишки от новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение часто делится на консервативное лечение, офисные процедуры и хирургическое вмешательство в операционной.Следует рассмотреть наименее инвазивный подход, учитывая физиологическое значение геморроидальных подушек и потенциальную самоограничивающуюся природу многих симптомов геморроя. Решение о том, как лечить, зависит от многих факторов, включая степень симптомов, возраст и другие заболевания.

Безоперационное ведение

Всем пациентам следует минимизировать напряжение и избежать запоров. Увеличение объема стула облегчает это и может быть достигнуто за счет увеличения потребления пищевых волокон и жидкости.Также можно использовать смягчители стула. Сидячие ванны – это теплые ванны, которые снимают отек и спазм сфинктера. ² Местные агенты, содержащие вяжущие средства, анальгетики и стероиды, помогают облегчить острый приступ, но нет доказательств их пользы для профилактики или длительного лечения геморроя.

ОСТРЫЙ ТОМБОЗ ГЕМОРРОЯ

Боль является первичной жалобой при остром тромбировании геморроя и чаще всего носит внешний характер.Внезапно появляется болезненная припухлость и при осмотре отмечается шишка синеватого цвета (рис. ¹ ). Пациенты могут сообщать о напряжении, поднятии тяжестей или длительном сидении до тромбоза, но многие не помнят предшествующего события. Лечение направлено на уменьшение боли, но, поскольку боль возникает из-за отека и давления, местные средства обычно не помогают. Было показано, что боль и отек достигают максимума через 48 часов и проходят через 4 дня. ^{2 , 5}

Наш опыт показывает, что удаление тромбоза следует проводить в течение первых 48-72 часов после появления симптомов (рис. ² ). В тромбоз следует ввести местный анестетик и сделать эллиптический разрез кожи над тромбозом с последующим иссечением всего тромбоза. Затем начинается местное лечение с использованием сидячих ванн и анальгетиков. Следует избегать простого разреза, так как только часть тромбоза может быть эвакуирована и может возникнуть постоянная или усиливающаяся боль от разреза и стойкий тромбоз.

Язвенный тромбоз может возникнуть, когда повышение давления из-за тромбоза приводит к некрозу под давлением и изъязвлению кожи (рис. ³ ). Последующее кровотечение уменьшает боль от декомпрессии сгустка. Хотя к моменту обращения пациента боль значительно уменьшилась, кровотечение обычно продолжается до тех пор, пока тромбоз не будет удален и эвакуирован.

Хирургическое вмешательство при тромбированном геморрое позволяет быстро избавиться от симптомов. Двести тридцать один пациент с тромбированным наружным геморроем был разделен на группы безоперационного и хирургического лечения. ⁶ Пациентам, лечившимся без операции, потребовалось 24 дня до исчезновения симптомов по сравнению с 3 днями.9 дней в группе, получавшей хирургическое лечение, статистически значимая разница. Однако, поскольку целью лечения тромбированного геморроя является облегчение боли, у пациента, у которого симптомы улучшаются, мы рекомендуем рассматривать анальгетики и сидячие ванны, поскольку боль, связанная с иссечением, будет превышать боль от разрешающего тромбоза.

Лечение симптоматического внутреннего геморроя

Подход к лечению внутреннего геморроя зависит от степени выпадения, симптомов и истории болезни.Внутренний геморрой 1 и 2 степени необходимо лечить с помощью изменения диеты и местной терапии с использованием смягчающих, вяжущих средств или гидрокортизона. Тем, у кого есть продолжающиеся симптомы или активное кровотечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Эти процедуры включают лигирование, фиксацию, иссечение или комбинацию этих подходов. Поскольку большинство симптомов внутреннего геморроя возникает из-за выпадения ткани, процедуры перевязки и фиксации эффективно рубят слизистую оболочку нижележащего сфинктера, поэтому ткань больше не может выпадать.

ПЕРЕВЯЗКА РЕЗИНОВОЙ ЛЕНТОЧКОЙ

Перевязка резиновой лентой, возможно, является наиболее распространенной офисной процедурой, поскольку ее можно быстро выполнить без анестезии или подготовки кишечника. Он наиболее эффективен при внутреннем геморрое первой и второй степени и многих геморроидальных узлах третьей степени. Это успешно примерно у 80% пациентов, но со временем может повториться. ^{7 , 8 , 9 , 10} Рецидивирующие симптомы часто исчезают после повторного бандажирования, и только 10% будут перенесены на хирургическое удаление. ⁹

Перевязки геморроидальных узлов выполняются с помощью аноскопа путем захвата геморроидальных узлов и избыточной слизистой оболочки лигатором над зубчатой ​​линией. Если возникает боль, перевязку не следует проводить в этом месте, а следует выполнить повторный захват проксимальнее, чтобы убедиться в отсутствии чувствительности. Затем повязку следует наложить на основу ткани вдали от зубчатой ​​линии. В течение следующей недели ткань дистальнее перевязки становится ишемической и отслаивается. Результатом является сокращение ткани и рубец, который фиксирует оставшуюся ткань на месте.

Преимущество перевязки заключается в том, что ее можно выполнять в офисе, когда пациенты возвращаются к нормальной деятельности после лечения. Это экономически эффективное лечение, поскольку ресурсы операционной не требуются, и пациенты могут возобновить работу после этого. В зависимости от переносимости пациентом, несколько групп можно лечить одновременно, но наименьший дискомфорт достигается при индивидуальном лечении групп.

Пун и др. Оценили единичный геморрой по сравнению с множественными геморроями 1 и 2 степени за один прием.Они обнаружили, что частота осложнений и боли были одинаковыми в обеих группах. ¹¹ Другое исследование показало, что объединение нескольких групп одновременно приводит к усилению боли, усилению вагусных симптомов и увеличению частоты рецидивов. ¹² Метаанализ 18 исследований показал, что перевязка резинкой является наиболее эффективной офисной процедурой с меньшей частотой рецидивов, но с большим общим дискомфортом по сравнению с другими формами терапии, такими как склеротерапия и инфракрасная коагуляция. ^{13 , 14}

Осложнения после перевязки редки. В исследовании с участием 512 пациентов у 2% была незначительная боль, у 1% соскальзывание ленты и у <1% возникла задержка мочи. Однако у 2,5% были осложнения, требующие госпитализации: у 6 пациентов было массивное ректальное кровотечение, у 3 - сильная боль из-за выпадения тромбированного геморроя и у 3 - задержка мочи, боль и лихорадка. ⁸

Наш опыт аналогичен, поскольку большинство пациентов будут испытывать незначительную или тупую боль в течение до 48 часов, которые можно облегчить с помощью мягких анальгетиков и сидячих ванн.Незначительное кровотечение или кровянистые выделения отмечаются у 3–5% и обычно возникают через 5–10 дней после отделения струпа. Менее 0,1% наших пациентов испытали кровотечение, требующее осмотра в отделении неотложной помощи или госпитализации. Из-за возможности кровотечения следует рассмотреть альтернативные методы лечения тем, у кого есть склонность к кровотечениям или которые принимают антикоагулянты.

Наименее распространенным, но наиболее опасным для жизни осложнением является сепсис промежности. Из-за возможности летального исхода его следует учитывать у любого пациента, который сообщает об индивидуальном или коллективном усилении анальной боли, лихорадке или затруднении / задержке мочеиспускания.Этим пациентам требуется обследование, чтобы определить, требуется ли удаление лигатуры. Если место перевязки гангренозное, его также следует удалить и начать прием антибиотиков. Все пациенты, перенесшие лигирование, подвергаются потенциальному риску, но он может быть выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом и нейтропенией.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Исторически склеротерапия использовалась в офисных условиях до перевязки внутреннего геморроидального кровотечения. Введение едкого агента в подслизистую основу геморроидального узла приводит к снижению кровоснабжения, внутрисосудистому тромбозу и фиброзу.Также считается, что фиброз приводит к фиксации ткани и уменьшению выпадения. При геморрое 1, 2 и 3 степени его эффективность составляет от 75 до 89%, ^{7 , 15} , но рецидив наблюдается у 30% пациентов через 4 года. ¹⁶

Поскольку нет отделения струпа, кровотечение после процедуры не отмечается. По мере того, как популяция пациентов становится старше, больше полагается на антикоагулянты и менее способна переносить осложнения, склеротерапия возродилась в этой демографической группе, поскольку ее можно проводить без прекращения антитромботической терапии.Осложнения при склеротерапии возникают редко и связаны с неправильной инъекцией. Сообщалось об эректильной дисфункции из-за инъекции в перипростатические парасимпатические нервы, а также опасного для жизни забрюшинного сепсиса. ^{17 , 18}

Мы предпочитаем вводить 10% фенол с хлопковым маслом в подслизистую основу верхушки геморроидального узла. Используется примерно 1 мл или до тех пор, пока не будет отмечено побледнение геморроидальных узлов. Для инъекции через аноскоп используется спинальная игла калибра 21 или 25.Иглы большего размера могут вызвать усиление кровотечения. Прекращение кровотечения отмечается через 1–2 недели, и пациенты могут быть подвергнуты повторному склерозированию при необходимости. Этот метод кажется наиболее эффективным при геморрое 1 и 2 степени. Он также эффективен у пациентов с продолжающимся кровотечением, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторные перевязки невозможны.

Инфракрасная фотокоагуляция и биполярная диатермия

Инфракрасная фотокоагуляция (IRC) использует инфракрасный свет, который преобразуется в тепло, проникая через геморрой, что приводит к коагуляции клеточных белков и испарению внутриклеточной воды.Это приводит к склерозу и фиксации за счет фиброза ткани и часто выполняется в офисных условиях. В метаанализе IRC имеет более низкую частоту боли, но более высокую частоту рецидивов по сравнению с лигированием. ⁷ Другой метаанализ показал, что IRC вызывает меньше боли по сравнению с лигированием, но IRC требует большего количества процедур для облегчения симптомов. ¹³

В IRC каждый геморрой коагулируется 3 раза по 1,5 секунды. Рекомендуется при лечении геморроя 1 и 2 степени, но не при более крупных выпадающих геморроидальных узлах.Как и склеротерапия, она может быть полезной для пациентов с продолжающимися симптомами, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторная перевязка невозможна.

Биполярная коагуляция работает аналогично IRC, уменьшая васкуляризацию и фиксируя ткань анальной мускулатуры.

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем позволяет уменьшить артериальный приток из верхних геморроидальных артерий с сохранением геморроя.Он использует специально разработанный проктоскоп с допплеровским датчиком и источником света для идентификации артерий, на которые нужно наложить шов. Часто вместо традиционных трех столбиков геморроя отмечается до шести сосудистых ножек. Текущий шов начинается на вершине ножки геморроидального узла и продолжается до зубчатой ​​линии, чтобы перевязать внутренний геморрой. Шов привязывают к верхушке, чтобы «приподнять» геморрой обратно в его анатомическое положение.

Результаты кажутся смешанными. Исследование 170 пациентов с заболеванием 2, 3 и 4 степени показало, что 1.У 2% развились кровотечения и у 2,3% развились послеоперационные тромбозы. Частота рецидивов через 1 год составила 4,1%, но сообщений о недержании кала не поступало. ¹⁹ В серии случаев из 100 пациентов была обнаружена частота рецидивов 12% и частота осложнений 6%. ²⁰ Перевязка геморроя под допплерометром после неудачной перевязки резинкой выявила 23% рецидив кровотечения или пролапса через 18 месяцев, но снизила потребность в спасательной оперативной геморроидэктомии. ²¹

Сшитая геморроидэктомия

Использование циркулярного степлера для лечения выпадения внутреннего геморроя включает удаление дистальной слизистой оболочки прямой кишки проксимальнее геморроя и зубчатой ​​линии.Это уменьшает выпадение и фиксирует ткань на стенке прямой кишки. Поскольку иссеченная ткань находится проксимальнее волокон соматической боли в анальном канале, послеоперационная боль ощущается меньше.

Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ПРК (процедура при пролапсе и геморрое) со стандартной закрытой геморроидэктомией, показало, что ПРК было столь же эффективным и приводило к меньшему количеству боли и осложнений. ²² Метаанализ всех рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих ПРК с традиционной хирургией, показал, что при ПРК было меньше боли, но больше рецидивов заболевания при последующем наблюдении через 6 месяцев. ²³

Сообщалось о серьезных осложнениях, включая кровотечение, недержание мочи, стеноз, свищ и сепсис промежности. ^{24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29} У женщин следует проявлять большую осторожность, чтобы гарантировать, что ткань влагалища или перегородка прямой кишки не входит в кошелек, что может привести к ректовагинальному свищу. Другие редкие осложнения включают перфорацию, забрюшинный сепсис и полную ректальную непроходимость.

Геморроидэктомия

От 5 до 10% пациентов потребуют формального иссечения или геморроидэктомии, если они потерпели неудачу или не могут перенести консервативное лечение. ³⁰ Описаны различные подходы, основанные на той же теории, согласно которой кровоток уменьшается, а избыток ткани иссекается. Считается, что формальное иссечение вызывает наименьшие проблемы с рецидивирующими симптомами внешнего заболевания и внутреннего заболевания 3 и 4 степени. Двумя наиболее часто используемыми процедурами являются закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

В подходе Фергюсона геморрой приподнят, наружная кожа и пораженная анодерма рассекаются. Геморрой отделяется от механизма сфинктера и иссекается. Ножку перевязывают и рану закрывают непрерывным швом. При подходе Миллигана-Моргана аналогично иссекают геморрой, но рану оставляют открытой для эпителизации.

Два хирургических подхода сравнивались в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с заболеванием 3 и 4 степени. ³¹ Исследование показало, что пациенты, которые перенесли закрытую технику, имели меньшую боль и лучшее заживление ран; это также было подтверждено другими.

Большинство жалоб после операции по поводу геморроя проходят самостоятельно, за исключением анального стеноза. Ожидается послеоперационная боль, которая может задержать возвращение к нормальной деятельности на 3-4 недели. Анальгетики, предотвращение запоров и сидячие ванны помогают уменьшить боль и спазмы сфинктера.

Различные источники энергии использовались для уменьшения боли, пытаясь уменьшить повреждение окружающих тканей.Harmonic Scalpel ^® (Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо) использует ультразвуковые волны для рассечения и коагуляции геморроидальных тканей и минимизации побочных термических повреждений. Однако исследование, сравнивающее Harmonic Scalpel ^® с традиционной закрытой геморроидэктомией, не обнаружило разницы в послеоперационной боли, времени операции или кровотечениях. ³² Ligasure ^® (Valleylab, Boulder, CO) использует биполярную диатермию, а также используется для минимизации повреждения коллатеральных тканей.Однако повышенная стоимость операций с этими инструментами наряду с отсутствием долгосрочных результатов, демонстрирующих превосходство этих инструментов над традиционным ножничным иссечением, затрудняет обоснование их использования. ^{33 , 34}

Осложнения включают послеоперационное кровотечение, которое возникает через неделю после операции и обычно происходит из-за отделения струпа от раны. Сообщалось, что задержка мочи достигает 34% и часто возникает из-за боли, которая приводит к спазмам тазового дна, приема наркотиков, холинолитиков и чрезмерного внутривенного введения жидкости во время анестезии. ^{35 , 36} Ретенцию можно контролировать с помощью временного катетера Фолея.

Стеноз анального канала обычно является результатом чрезмерной резекции или наложения швов / закрытия анодермы и чаще встречается при иссечении нескольких квадрантов. Стеноз можно свести к минимуму, если вырезать каждый квадрант с помощью 35-мм ретрактора Фергюсона-Хилла, чтобы обеспечить обнажение. Форма и размер ретрактора позволят надлежащим образом визуализировать геморрой, который будет иссечен, с сохранением достаточного количества анодермы позади него.

СЛОЖНЫЙ ПАЦИЕНТ

Острый геморрой – удушение

Уникальное проявление выпадения внутреннего геморроя и тромбированного внешнего геморроя требует срочного вмешательства для предотвращения прогрессирования до удушения и некроза. Обычно поражаются все три группы геморроя; геморрой 3 степени застревает из-за прогрессирующего отека из-за пролапса, а внешний геморрой становится тромбированным (рис. ⁴ ). Выполняется формальная геморроидэктомия, и обычно требуется анестезия из-за боли.

Острая болезнь геморроя.

В качестве альтернативы, если терпение позволяет терпение, его можно лечить в офисе. Дается местная блокада и прямая инъекция геморроидальных узлов 0,25% бупивакаином с адреналином 1: 100 000, смешанным с гиалуронидазой (рис. ⁵ ). Гиалуронидаза катализирует гидролиз гиалуроновой кислоты и увеличивает проницаемость тканей. Это увеличивает дисперсию местного анестетика и уменьшает отек и припухлость геморроидальных узлов. Уменьшение отека и расслабление сфинктера от местного блока позволяет уменьшить внутренний геморрой.Затем выполняются множественные перевязки внутренних геморроидальных узлов и иссекаются внешние тромбозы. Это неожиданно приводит к относительно нормальному внешнему виду ануса (рис. ⁶ ). Из-за расслабления сфинктера внутренний геморрой часто можно перевязать без использования аноскопа (рис. ⁷ ). Рандомизированное испытание, сравнивающее иссечение и лигирование с формальной геморроидэктомией, показало, что оба метода безопасны и эффективны с тенденцией к более раннему выздоровлению в группе иссечения и лигирования. ³⁷

Введение местного анестетика.

Офисное лечение острого геморроя.

Перевязка уменьшенных внутренних геморроидальных узлов без аноскопа после локальной блокады.

Болезнь Крона и геморрой

Болезнь Крона часто ассоциируется с кожными метками, которые можно спутать с геморроем. Кожные бирки Крона обычно крупнее и менее болезненны, чем геморроидальные узлы. Однако геморрой может возникать в сочетании с болезнью Крона.Аноректальное хирургическое вмешательство при активной болезни Крона увеличивает риск осложнений, но, как правило, может быть выполнено, когда болезнь находится в стадии покоя. ³⁸

Беременность

Симптомы геморроя наиболее выражены в третьем триместре, когда возникает венозная непроходимость беременной матки и часто встречается обезвоживание и запоры. Большинство пациентов можно лечить без операции, и их симптомы исчезают после родов. ³⁹ Хотя формальная геморроидэктомия – редкость, удаление тромбоза выполняется часто.Эти процедуры можно проводить под местной анестезией с очень низким риском для матери и плода. ⁴⁰ Тромбозы обычно иссекают в офисе с использованием только местного анестетика с адреналином или без него. Хотя обследование и иссечение в положении колено-грудная клетка могут быть выполнены, это может быть проще и физиологичнее в левом боковом положении из-за беременной матки. Предоставляются стандартные послеоперационные инструкции.

Цирроз и портальная гипертензия

Заболеваемость геморроем у людей с портальной гипертензией не отличается от общей популяции. ^{41 , 42 , 43} Как и другие варикозные узлы при портальной гипертензии, варикозное расширение вен прямой кишки является результатом портосистемной коммуникации. Верхние геморроидальные вены портального кровообращения декомпрессируются посредством средних и нижних геморроидальных вен в подвздошные вены. Варикозное расширение прямой кишки является обычным явлением, но, в отличие от других варикозных вен, редко кровоточит и составляет менее 1% массивных кровотечений при портальной гипертензии. ⁴⁴ При кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки лечение основано на декомпрессии портальной системы чреспеченочным портосистемным шунтом. ⁴⁵

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и пациенты после трансплантации, подвергаются большему риску тяжелой инфекции и плохому заживлению ран. ^{46 , 47 , 48} Симптоматический геморрой следует лечить с помощью неоперационных мер или менее инвазивных подходов, таких как склеротерапия, когда это показано. Небольшая серия из 22 пациентов со СПИДом 2, 3 и 4 степени не имела осложнений после инъекции. ⁴⁹

Купить пенизол дешево онлайн без RX. Надежный пенизол OTC

Дешевый пенизол 300 мг, быстрая доставка

Около половины общей ультрафильтрации происходит через травы с ультрапорами, которые используются для лечения пенизола 300 мг онлайн, и это транспортирует воду, не содержащую растворенных веществ. Оставшаяся половина ультрафильтрации происходит через небольшие эндотелиальные поры, которые представляют собой щели между эндотелиальными клетками, и здесь просеивание, вероятно, отсутствует, а концентрат растворенных веществ в этой части ультрафильтрата аналогичен таковому в плазме (La Milia, 2005).Икодекстрин – большая молекула и онкотическое средство с высоким коэффициентом отражения. Ультрафильтрация с использованием икодекстрина поддерживается на относительно постоянном уровне даже в течение длительного периода времени. Абсорбция жидкости из перитонеального пространства происходит через лимфатические сосуды с относительно постоянной скоростью. Абсорбция жидкости через лимфатические сосуды снижает эффективность удаления растворенных веществ и жидкости с помощью перитонеального диализа. Лишь небольшая часть жидкости абсорбируется непосредственно в поддиафрагмальные лимфатические сосуды.Жидкость также всасывается через париетальную брюшину в ткани брюшной стенки, откуда она впоследствии попадает в местные лимфатические сосуды и, возможно, перитонеальные капилляры. Факторы, которые влияют на скорость абсорбции жидкости перитонеальной оболочкой, следующие: 1. Высокое внутрибрюшинное гидростатическое давление может быть результатом увеличения внутрибрюшинного объема из-за эффективной ультрафильтрации или использования большого объема инфузии. Внутрибрюшинное давление выше в положении сидя, чем в положении стоя, и минимально в положении лежа на спине.Эффективность лимфатических сосудов в поглощении жидкости из брюшной полости может заметно отличаться от человека к человеку по причинам, которые не совсем понятны. Перитонеальный транспорт оценивается с использованием уравновешивающих соотношений между диализатом и плазмой для мочевины (D / P мочевина), креатинина (D / P Cr) и натрия (D / P Na). Коэффициенты уравновешивания измеряют комбинированный эффект диффузии и ультрафильтрации, а не по отдельности. Размер тела, как правило, мало связан с коэффициентами уравновешивания, несмотря на его предполагаемую эквивалентность площади поверхности брюшины, что позволяет предположить, что фактическая и эффективная площади поверхности брюшины плохо коррелируют.Результаты выражаются как отношение уровня в диализате (D) к уровню в плазме (P). Указаны типичные отношения D / P для мочевины в моменты времени 40 мин, 2 часа и 4 часа. Глава 21 / Физиология перитонеального диализа 401 2-л декстрозы выдерживают с образцами диализата, взятыми через 0, 2 и 4 часа, и образцом плазмы через 2 часа. Пациенты классифицируются в основном на основе их 4-часового D / P Cr в одну из четырех категорий «переносчиков»: высокие, высокие-средние, низкие-средние и низкие. Однако высокие переносчики быстро теряют свой осмотический градиент для ультрафильтрации, потому что глюкоза диализата диффундирует в кровь через высокопроницаемую мембрану.Таким образом, транспортеры с высокими значениями имеют самые высокие значения D / P Cr, D / P Ur и D / P Na, но имеют низкие значения чистой ультрафильтрации и D / D0 G. Они также имеют более высокие потери диализата и, следовательно, имеют более низкие значения сывороточного альбумина. Напротив, переносчики с низким содержанием имеют более медленное и менее полное уравновешивание мочевины и креатинина, что отражает низкую проницаемость мембран и / или небольшую эффективную площадь перитонеальной поверхности. Таким образом, они имеют низкие D / P Ur, D / P Cr и D / P Na и высокие D / D0 G при хорошей чистой ультрафильтрации. Транспортеры с высоким средним и низким средним значением имеют промежуточные значения для этих соотношений, а также для ультрафильтрации и потерь белка.Высокие переносчики имеют тенденцию относительно хорошо диализоваться, но плохо ультрафильтрируются, тогда как низкие переносчики ультрафильтрируют хорошо, но плохо диализируют, хотя эти проблемы часто маскируются, в то время как остаточная функция почек все еще остается значительной. Теоретически, высокие транспортеры лучше всего работают при режимах перитонеального диализа, которые включают частые краткосрочные пребывания. И наоборот, низкие переносчики должны лучше всего работать в схемах, основанных на длительных условиях пребывания в большом объеме, чтобы обеспечить максимальную диффузию. Чистое удаление жидкости зависит от баланса между перитонеальной ультрафильтрацией и абсорбцией перитонеальной жидкости.У данного пациента скорость лимфатического потока и транспортные свойства мембраны могут изменяться. В клинической практике удаление жидкости при перитонеальном диализе может быть улучшено за счет следующего: 1.

Синдромы

• Инфекция, включая воспалительные заболевания органов малого таза
• Осмотр глаз с помощью щелевой лампы
• Амилоидоз
• Что можно ожидать после сердечного приступа
• Слабость или онемение рук
• Есть ли ребенок есть другие симптомы (например, неправильная окружность головы)?
• Желтуха (желтый цвет кожи, слизистых оболочек или белой части глаз) и кожный зуд

Дешевый пенизол 300 мг на линии

Во время процедуры, когда herbals продают пенизол оптом 300 мг на ночь, весь рисунок, включая отметки надреза, след туннеля, манжеты и вырезы в месте выхода, маркируется.Во время предоперационного обследования трафаретом отмечают места выхода стандартных абдоминальных катетеров, когда пациент лежит на спине. Затем пациент принимает положение сидя или стоя, и проверяются отмеченные места выхода, чтобы увидеть, какое из них лучше всего видно пациенту и не конфликтует с линией пояса, складками кожи или вершинами выпуклых складок кожи. Это позволяет выбрать наиболее подходящий тип устройства и место для введения, которые обеспечат наилучшее положение наконечника катетера в тазу и оптимальное расположение места выхода в зависимости от анатомических особенностей пациента.Имейте в виду, что некоторые производители производят непрактичные трафареты, которые показывают только вырезанный узор изгиба шеи лебедя, но не позволяют правильно выровнять трафаретную пластину на брюшной или грудной стенке. Лучшая практика – это техника или методология, которые, как показали опыт и исследования, надежно приводят к желаемому результату. Лучшие методы предоперационной подготовки и установки перитонеального катетера перечислены в таблицах 23. Для обеспечения наилучших возможностей для создания успешного долгосрочного перитонеального доступа необходимо соблюдение совокупности деталей.Пропуск любого из этих передовых методов может привести к потере перитонеального катетера. Достаточно того, чтобы практикующий знал об отклонениях от рекомендованной практики и наблюдал за потенциальными осложнениями, которые могут возникнуть в результате таких отклонений. Кроме того, некоторые из перечисленных передовых методов не применимы к временным катетерам без манжеты для острых заболеваний. Полужесткий острый катетер вводится путем чрескожной пункции с использованием внутреннего стилета. Кровоостанавливающий зажим для перитонеальных диализных катетеров, установка и уход 433 используется для распространения вниз на фасцию.Глубина проникновения контролируется захватом узла стилета катетера большим и указательным пальцами. Когда пациент напрягает брюшную мускулатуру, узел стилета катетера продвигается через мышечно-фасциальный слой скручивающим движением под постоянным контролируемым давлением до тех пор, пока не будет ощущаться «хлопок» или внезапное падение сопротивления, указывающее на проникновение в брюшную полость. Удерживая катетер на месте, стилет немедленно отводят на несколько сантиметров, чтобы «спрятать» заостренный конец.Катетер осторожно продвигается к тазу, не перемещая стилет, до тех пор, пока не будет достигнута необходимая глубина. В качестве альтернативы перед введением катетерстилета в брюшную полость можно предварительно заполнить 12 л диализного раствора. Игла Вереша (игла Вереша – это подпружиненная игла, используемая для создания пневмоперитонеума при лапароскопической хирургии) или внутривенная канюля 16G18G вводится в брюшную полость через разрез, описанный ранее, для выполнения предварительного заполнения. Необязательно, метод имплантации может включать продление катетера до удаленного места выхода и / или встраивание внешней части трубки катетера под кожу с отсроченной экстернализацией, когда необходимо начало диализа.Установка катетеров методом слепой чрескожной пункции выполняется с использованием модификации методики Сельдингера. Удобство этого подхода заключается в том, что его можно проводить у постели больного под местной анестезией с использованием предварительно упакованных автономных наборов, в которые входит диализный катетер. Через иглу в брюшную полость вводится проволочный направитель, который направляется в ретровезикальное пространство. Расширитель с вышележащим отрывным кожухом продвигается через фасцию по проволочному проводнику. Катетер для диализа, закрепленный на стилете, направляют через оболочку к тазу.Ретровезикальное пространство идентифицируется путем объединения контрастного вещества в соответствующем месте. Хотя рентгеноконтрастная полоска позволяет получить рентгеноскопическое изображение конечной конфигурации катетера, близость спаек или сальника оценить невозможно. При чрескожном введении проволочного проводника манжета глубокого катетера обычно остается снаружи фасции. После тестирования функции потока катетер подкожно вводится в выбранное место выхода. Прицел снова вставляется, и расположенная над ним канюля и пластиковая гильза визуально направляются в идентифицированную чистую область внутри брюшной полости.Эндоскоп и канюля извлекаются, оставляя расширяемую пластиковую гильзу, служащую каналом для слепого введения катетера через стилет в идентифицированную чистую область.

Заказать Пенизол 300 мг с амексом

Инфекция саркоптидным клещом была описана у серого попугая с потерей оперения и шелушением кожи на голове и туловище. Тяжелый пиогранулематозный дерматит был связан с заражением саркоптозным клещом у зеленокрылого ара.Клещи чаще являются основной причиной дерматита на голове, чем вши. Следует соблюдать осторожность при борьбе с эктопаразитами, будь то на голове или где-либо еще. Следует применять только те паразитарные агенты, которые лицензированы или рекомендованы для использования у птиц, и такая терапия должна сопровождаться другими мерами по исключению паразитов. В субтропических и тропических регионах клещевые блохи (Echidnophaga gallinacea) могут быть проблемой для многих видов птиц. С этим паразитом можно бороться с помощью местного применения продукта на основе пиретрина.Бактериальные и грибковые заболевания Было проведено очень мало исследований бактериальной флоры кожи птиц, за исключением домашней птицы и хищных птиц. В одном исследовании было извлечено 6000 грибов из перьев, гнезд, окатышей, помета и органов 92 видов вольных птиц. Многие авторы предложили теории, объясняющие очевидную нехватку первичных кожных инфекций у птиц, включая высокую температуру тела, которая может подавлять рост некоторых организмов, и липиды, полученные из кератиноцитов, которые могут подавлять определенные патогенные бактерии или могут обеспечивать соответствующие питательные вещества для конкурентной борьбы. автохтонная флора.Абсцессы кожи птиц встречаются редко, но могут быть обнаружены после ран или в сочетании с кистами пера. Хотя это часто обсуждается, задокументированные случаи бактериального фолликулита у птиц редки. Пульпу можно исследовать на наличие бактерий, сделав мазки-слепки или посев в полости пульпы (Рис. 24. Бактериальные патогены, которые были вовлечены в фолликулит, включают Staphylococcus spp. В этих случаях птицы благоприятно отреагировали на фунгицидную терапию, что позволяет предположить, что грибок был вовлечен в поведение собирать перья.На неполноценное питание, особенно на гиповитаминоз А, можно предположить сглаживание обычно сосочковой поверхности подошвенной поверхности стопы (см. Цвет 8). В пораженных перьях оболочка развивающегося пера сохраняется, в результате чего у птицы появляется избыточное количество булавочных перьев. Многочисленные развивающиеся перья были изношены, а полости пульпы расколоты и содержали засохшую кровь и развивающиеся компоненты пера. Полость пульпы птиц с этим типом предлежания всегда должна быть исследована цитологически, а культуры должны быть отправлены на бактериальную и грибковую изоляцию.Важность стафилококков в возникновении этих поражений не определена. Зубцы пера не были соединены должным образом, из-за чего казалось, что лопатки содержат отверстия. Птицу посадили на составленный рацион, и в течение нескольких недель началась линька. Этиология этих поражений не была определена, но птица отреагировала на перевязку, изменение диеты, частое пребывание на солнце и поддержание чистоты ран с помощью разбавленного раствора хлоргексидина. Кроме того, многие общие аномалии оперения исчезнут, если птицу посадить на правильную диету или эффективно вылечить органопатию.Считается, что у канареек наблюдается потеря перьев на затылке и шее из-за недоедания. Пораженные птицы, как правило, откладывают яйца, у них также может наблюдаться снижение плодовитости и рождение слабых цыплят. Неспецифические дерматопатии Многие мелкие царапины и порезы (не вызванные укусами животных) не требуют медицинской помощи, особенно если они находятся на неперых участках здоровой птицы. Если образуется серьезная рана, перья можно обрезать или вытащить с периферии поражения, чтобы предотвратить накопление некротических остатков.Сообщалось о “связанном со стрессом” дерматите у неразлучников, какаду и волнистых попугаев. Хронический язвенный дерматит связан с опухолями (липомами, плоскоклеточными карциномами и папилломами), абсцессами, незажившими ранами, грыжами, микобактериозом, диабетом, нефритом, гепатитом и лямблиозом. Биопсию всегда следует выполнять при пролиферативных хронических поражениях кожи, чтобы определить, имеют ли они неопластическое происхождение. Лямблиоз и гиповитаминоз Е, по-видимому, связаны с язвенным дерматитом у неразлучников и корелл (цвет 24.

Заказать пенизол 300 мг он-лайн

Хотя первичное психическое заболевание не чаще встречается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, чем среди населения в целом, пенизол 300 мг безопасен для ганапатии травяной, пациенты склонны к реактивной депрессии и могут злоупотреблять обезболивающими . Врачи должны знать об этих проблемах, и пациенты должны получать соответствующее лечение. Большинство пациентов, получающих лечение с использованием стандартных медицинских и хирургических подходов, сообщают о хорошем качестве жизни, но многие пациенты с серьезно нарушенной функцией тонкой кишки недовольны.«Расширенная терапия воспалительного заболевания кишечника», хотя и написана для врачей, имеет много глав, которые были разработаны с учетом интересов пациентов. Кроме того, информация, полученная из Интернета, может быть очень полезной в обучении пациентов. Это структурные изменения, которые имеют значительные медицинские, социальные или косметические последствия для пострадавшего и обычно требуют медицинского вмешательства. Расстройство может быть результатом генетической аномалии, ошибок морфогенеза, внутриутробной среды, инфекции или хромосомной аномалии.Это состояния, возникающие в результате приложения механического напряжения к нормально сформированным тканям. Они могут возникать на более поздних сроках беременности и могут быть временными. Нарушения: полное разрушение нормальных тканей. Дисплазии: клеточные аномалии исходной ткани. Когда множественные эффекты происходят в определенном порядке, беспорядок известен как последовательность. Причину врожденной аномалии можно достоверно определить лишь в небольшом проценте случаев. В этот обзор включены все плоды и новорожденные с врожденной аномалией, рожденные от матерей, живущих в зоне обслуживания Greater Glasgow & Clyde Health Board в течение 2015–2016 годов.Соответствующий числитель состоит из плодов или новорожденных с врожденными аномалиями, рожденных постоянными матерями (объяснение расчетов распространенности см. Ниже). Источники данных включают все медицинские учреждения в зоне охвата, где происходят роды, регистры рождений и мертворождений, центры лечения лиц с врожденными аномалиями, административные базы данных и всех идентифицируемых плодов или новорожденных с врожденными аномалиями. Извлечение основных данных проводят опытные информационные аналитики и сотрудники медицинских комиссий.У них есть электронный доступ к участвующим учреждениям и они активно просматривают многочисленные источники данных для выявления случаев. Активное выявление случаев направлено на улучшение выявления случаев и регистрации случаев, а также на улучшение качества данных, поскольку собираются более обширные клинические данные. Основными пользователями информации эпиднадзора обычно являются специалисты общественного здравоохранения и поставщики медицинских услуг. Во всех регистрах врожденных аномалий указывается количество детей с аномалиями, родившихся в течение календарного года. Однако на практике многие регистры врожденных аномалий содержат оценки распространенности.В эпидемиологии врожденных дефектов обычно используются термины «распространенность живорождений», «распространенность при рождении» и «общая распространенность». Заболеваемость – это частота появления новых случаев заболевания или состояния за определенный период, выраженная в виде отношения или процента. В условиях этого обзора это будет количество родильных домов, забронированных через дородовые услуги за 1 апреля 2015 года и 31 марта 2016 года (Приложение 1). Для полноты картины стоит упомянуть распространенность живорождений и общую распространенность.Распространенность живорождений измеряет количество случаев врожденных аномалий среди живорожденных. Просто все живорожденные с какой-либо врожденной аномалией, разделенные на всех живорождений за определенный период. Цифры общей распространенности измеряют количество случаев с врожденными аномалиями при рождении живорождений, внутриутробной смертью (мертворождением) и плановым прерыванием беременности из-за аномалии плода. Таким образом, общая распространенность определяется как количество случаев живорождения, гибели плода и прерывания беременности из-за аномалии плода (числитель) среди определенной когорты живорождений, мертворождений и выборных прерываний беременности (знаменатель).Данные о врожденных аномалиях, использованные для составления этого отчета, собраны из нескольких различных источников. Важным аспектом программы наблюдения за врожденными аномалиями является точное и точное кодирование зарегистрированного порока развития. Прерывание беременности после пренатальной диагностики аномалий составило 86 случаев (25%) (Рисунок 1.

Safe 300 мг пенизола

Развитие протеомных технологий позволило провести беспрецедентную широкомасштабную идентификацию белков в любой биологической системе vaadi herbals review Discount 300 mg penisole visa.Протеомика человека указывает на физиологические условия, которые могут сильно повлиять на медицину. Эти знания могут помочь расшифровать патогенные механизмы, лежащие в основе заболеваний, выявить потенциальные факторы риска и молекулярные мишени для разработки лекарств и терапевтических вмешательств, а также выявить многообещающие биомолекулы, которые могут быть разработаны для диагностических и прогностических целей, а также для улучшенных стратегий управления заболеваниями. Таким образом, протеомика может воплотить фундаментальные научные открытия в клиническую практику точной медицины.В этом отчете представлен обзор целевой протеомики в биомедицинской клинической науке с акцентом на текущее состояние дел по сравнению с достижениями в биомедицинских протеомных приложениях. В последние десятилетия большое внимание уделяется геномному секвенированию [4]; однако одна только геномика не может предоставить информацию о динамике белковых взаимодействий, которые являются ключом к разграничению биологических механизмов и функциональных последствий экспрессии различных белков, связанных с заболеваниями.Цель протеомики – преодолеть разрыв между геномной информацией и функциональными белками, чтобы заложить основы интегрированных знаний для понимания динамики биологических систем (рис. 1). Новые протеомные технологии [5] (рис. 2), которые позволяют проводить всесторонние измерения продуктов генов на системном уровне [6,7], предлагают значительные возможности для лучшего понимания клеточной биологии. Протеомный анализ обеспечивает понимание, которое позволяет молекулярную характеристику различных заболеваний человека и способность расшифровывать молекулярные механизмы, определяющие возникновение и прогрессирование заболевания.Следовательно, изучая изменение количества белков между различными клеточными состояниями (нормальные биомаркеры по сравнению со специфическими биомаркерами, идентифицированными с помощью протеомики, можно использовать в качестве сигнатур белков для скрининга новых химических соединений на токсичность органов-мишеней в доклинических испытаниях и при разработке клинических испытаний, обеспечение их полезности при диагностике и прогнозировании заболеваний. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника .Том 9 (3) 063-074 (2016) – 63 Цитирование: Lippolis R, De Angelis M (2016) Proteomics and Human Diseases. Протеомика экспрессии (систематическая и / или дифференциальная) – это исследование клеточного протеома и идентификация белков с нарушенной регуляцией в зависимости от конкретного состояния. Структурная протеомика – это изучение структуры белков и комплексов белков и их субклеточной локализации. Функциональная протеомика – важный подход к пониманию функциональной организации клеток на молекулярном уровне.Объединение геномных и протеомных данных может помочь выяснить функции белков в патогенезе заболеваний и может привести к открытию новых биомаркеров заболеваний и белков-мишеней лекарств [27]. Шаг 1: белки, выделенные из клеточного лизата, биологической жидкости или тканей, разделяли как методами на основе геля, так и методами без геля. Этап 4: масс-спектры пептидов сравнивали с базами данных последовательностей белков для идентификации белков. Результаты этих протеомных исследований болезни позволят преодолеть некоторые ограничения современных диагностических и терапевтических методов.Применение клинической протеомики непосредственно связано с раком человека, сердечными и неврологическими заболеваниями, которые являются наиболее распространенными патологиями во всем мире. Краткие обзоры результатов, полученных с помощью протеомных приложений в этих биомедицинских областях, представлены ниже. Исследования метапротеомики и протеогеномики также выделяются как новые развивающиеся области клинических исследований. Метапротеомика позволяет по-новому взглянуть на важность микробиома кишечника для здоровья человека.Это установило важность микробиома кишечника в патогенезе заболевания для многих системных болезненных состояний, таких как ожирение [9] и сердечно-сосудистые заболевания [10], а также кишечные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника [11], которое может быть связано с повышенный риск колоректальной карциномы [12]. Протогеномная интеграция и полное протеомное исследование путем сопоставления геномных и протеомных данных и его направленность на лучшее понимание процессов, лежащих в основе начала заболевания.Таким образом, протеомные исследования сердечно-сосудистых, нейродегенеративных и онкологических заболеваний, метагеномика и протогеномика не так уж и далеки. Соединяя геномику и клеточное поведение, протеомика и функциональная протеомика являются важными инструментами в исследовании рака; подходы сравнительной протеомики используются для изучения (i) биологии опухолевых клеток; (ii) идентифицировать белки, белковые комплексы и специфические клеточные процессы, связанные с состояниями рака, и (iii) проверять каждый биохимический, антигенный и эпигенетический биомаркеры рака для ранней диагностики заболевания, определения стадии опухоли, подтипа опухоли и определения прогноза и реакции пациента на терапевтические вмешательства (таблица 1).Краткий обзор вклада протеомики в исследования рака представлен ниже. Рак яичников Рак яичников является наиболее смертельным гинекологическим злокачественным новообразованием из-за отсутствия высокочувствительных и специфических инструментов скрининга для выявления ранней стадии заболевания. Недавние разработки в области идентификации потенциальных биомаркеров с использованием протеомных технологий привели к повышению положительной прогностической ценности. В последнее время было исследовано большое количество комбинаций биомаркеров для повышения чувствительности и специфичности для раннего выявления рака яичников.

Хлопья манны (Manna). Пенизол.

• Запор, геморрой и другие заболевания прямой кишки.
• Что такое манна?
• Есть ли взаимодействия с лекарствами?
• Рекомендации по дозировке манны.
• Есть ли проблемы с безопасностью?
• Как работает манна?

Источник: http://www.rxlist.com/script/main/art.asp?articlekey=96152

Пенизол 300 мг дешево

Клиренс креатинина непропорционально высок по сравнению с остаточной функцией почек Himalaya Herbals products generic penisole 300mg без рецепта, так как канальцевая секреция способствует общему клиренсу в относительно большой степени.Противоположный случай происходит с клиренсом мочевины, когда канальцевая резорбция мочевины снижает экскрецию мочевины. Имеются данные о том, что средний клиренс мочевины и креатинина является разумной оценкой истинной скорости клубочковой фильтрации в почечной недостаточности, и эта оценка используется при расчете почечного вклада в общий клиренс креатинина у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Было показано, что остаточная функция почек позволяет прогнозировать исход перитонеального диализа, возможно, потому, что она связана с лучшей сохранностью почечной эндокринной и метаболической функции и гомеостазом большего объема, а также с более высоким клиренсом малых и больших молекул.Роль внеклеточного матрикса в трансперитонеальном транспорте воды и растворенных веществ. Количественное описание транспорта растворенных веществ и жидкости во время перитонеального диализа. Тест мини-перитонеального уравновешивания: простой и быстрый метод оценки переноса свободной воды и малых растворов через перитонеальную мембрану. Компьютерное моделирование осмотической ультрафильтрации и транспорта малых растворенных веществ при перитонеальном диализе: пространственно-распределенный подход. Распределенное моделирование осмотического транспорта жидкости при перитонеальном диализе: теоретические и вычислительные исследования.Раствор обычно меняется четыре раза в день, от трех до пяти раз, в зависимости от индивидуальных требований пациента. Дренирование «отработанного» диализата и приток свежего диализирующего раствора выполняется вручную с использованием силы тяжести для перемещения жидкости в брюшную полость и из нее. Обычно используемые мешки обычно переполняются примерно на 100 мл для промывки, как будет описано в следующем разделе. Обычно для увеличения клиренса растворенных веществ назначают большие объемы, но они не всегда могут переноситься пациентами из-за симптомов, связанных с последующим повышением внутрибрюшинного гидростатического давления.Приблизительные осмолярности этих растворов составляют 345, 395 и 484 мОсм / л соответственно. Эту боль можно уменьшить, нейтрализуя pH диализирующего раствора щелочью перед закапыванием. В другом отделении остальная часть раствора поддерживается при щелочном pH во время стерилизации. Во время использования двум отсекам дают возможность смешаться, доведя pH полученного комбинированного раствора до нормального. Лактат диффундирует через перитонеальную мембрану в кровоток и вскоре метаболизируется в бикарбонат.Более прямой способ подачи бикарбоната – это добавление его непосредственно в диализный раствор. По этой причине невозможно хранить раствор с бикарбонатным буфером в системе с одним пакетом. Раствор, содержащий кальций и магний, небольшое количество кислоты и другие электролиты, помещается в одно из отсеков, а раствор, содержащий бикарбонат, хранится в другом отсеке. Процесс очень похож на предоставление раствора для диализа бикарбоната для гемодиализа из двухкомпонентного набора концентратов.Была надежда, что эти биосовместимые растворы приведут к лучшему долгосрочному сохранению функции перитонеального транспорта, включая ультрафильтрацию. Существуют доказательства того, что каждый из этих двойных пакетов эффективен при боли при инфузии. Что касается других, более важных исходов, результаты рандомизированных контролируемых исследований показали противоречивые результаты. Некоторые испытания показали лучшее сохранение остаточной функции почек, но также показали менее эффективную ультрафильтрацию, вызывая опасения, что улучшенное сохранение функции почек с помощью этого нового раствора является просто следствием гиперволемии (Davies, 2013).Рандомизированные исследования не были достаточно большими, чтобы сделать выводы о долгосрочной выживаемости пациентов или методике. Эти биосовместимые решения широко используются в Европе и в некоторых частях Азии, но очень мало в Северной Америке и в других местах, отчасти из-за отсутствия последовательных доказательств высокого уровня, подтверждающих их использование, а отчасти из-за их более высокой стоимости. Стандартные рецептуры трех крупных международных производителей показаны в Таблице 22.

Купите дешево пенизол 300 мг линейка

После первого триместра инкубации трав в тамилнаду купите пенизол 300 мг без рецепта, рост правого яйцевода, похоже, подавлен.Устойчивые правые яйцеводы без правых яичников (хотя они могли быть рудиментарными и упускать из виду) были описаны у пингвинов и волнистых попугаев. Некоторые домашние птицы с двусторонними репродуктивными путями могут откладывать два яйца в день, и об этом необычном состоянии также сообщалось у уток. Правый яйцевод функционального вида, не влияющий на здоровье птицы-компаньона, может остаться нетронутым. Аномальные яйца Диетические проблемы, факторы окружающей среды и аномалии репродуктивного тракта могут привести к образованию аномальных яиц.Яйца с мягкой скорлупой могут быть случайным явлением или указывать на основное нарушение питания или заболевания. Нехватка кальция и витаминов A и D3 связана с употреблением яиц с мягкой скорлупой. Предполагаемые отклонения включают яйца с тонкой скорлупой, нерегулярные внешние отложения кальция или яйца с чрезмерно толстой скорлупой. Домашние птицы могут подвергаться воздействию химических токсинов, которые могут вызвать аномальные яйца из-за зараженного корма и сельскохозяйственных опрыскивателей. Фактически, разрешено перенаправлять зараженные корма из производства продуктов питания для людей в пищу, используемую для животных, напрямую или путем разбавления, если процесс производства или приготовления пищи приведет к разорению пестицида до «безопасного» уровня.Несоответствие переходного времени прохождения яйца через яйцевод может привести к появлению яиц ненормального размера из-за отложения различного количества белка. Медленное прохождение предыдущего яйца может привести к двойной овуляции, что приведет к получению яйца с двойным желтком. У умеренно аномальных яиц выводимость снижается, но из этих яиц все равно могут получиться нормальные цыплята. Сгустки крови (мясные пятна) описаны в яйцах домашней птицы в связи с кровотечением во время овуляции или в других местах репродуктивного тракта (цвет 29.На цвет скорлупы, цвет желтка и запах яйца могут влиять диета, наследственные факторы и микробное загрязнение. Некоторые лекарства и токсины из окружающей среды могут вызвать аномальное яйценоскость, что приведет к ранней гибели эмбрионов или ослаблению цыплят. Примеры включают сырую нефть, выхлопные газы, никотин, хлорированные углеводороды и некоторые антибиотики (фуразолидон). Под воздействием правильных стимулов окружающей среды яички могут подвергнуться гипертрофии при подготовке к размножению. Из-за сезонного изменения размера яичек бывает сложно диагностировать патологические случаи атрофии (см. Цвет 25).Атрофия яичек может быть вызвана орхитом в результате травмы или генитальной инфекции или может быть следствием прогрессирующего бесплодия. Если произошли фиброзные или инфильтративные изменения, сперматогенез может измениться навсегда. Семенники могут быть ненормально соединены на их передних концах, что не может препятствовать сперматогенезу. Точно так же может происходить истинная агенезия, в результате чего части половых путей могут отсутствовать (монорхизм). Антибиотики могут помочь излечить активную инфекцию, но не могут предотвратить или обратить вспять бесплодие.Опухоли яичек обычно возникают у старых волнистых попугаев, но также могут быть обнаружены у более крупных Psittaciformes и других птиц. Автор диагностировал семиному у попугая Eclectus, который внезапно умер из-за увеличенного левого яичка, занимавшего большую часть левой брюшной полости (см. Рис. 29. Эта птица имела долгую историю агрессивного поведения (нетипичного для этого вида) по отношению к многочисленным курицам. Было высказано предположение, что гормональный дисбаланс, связанный с этой опухолью, был ответственен за изменения в поведении.Опухоли Сертоли и интерстициальные клетки описаны у птиц (см. Главу 25).

Универсальный пенизол 300 мг бесплатная доставка

Centro de Referencia Neuropatolуgico y de Biologнa Molecular para las Encefalopatñas Espongiformes Transmisibles Dirección y координаты: Dra herbals scappoose oregon покупают пенизол 300 мг без рецепта. Орасио Мартинетто (консультант) Histotecnуlogos: Марсело Шульц; Estefania Rojas Secretaria: Noemн Giantinoto El Centro de Referencia Neuropatolуgico de Encefalopatnas Espongiformes Transmisibles se estableciу en el Departamento de Neuropatologнa del Instituto de Investigaciones Neurolуgicas porl Carrea en 1983,Карлтон Гайдусек, Премия Нюбель по студенческим исследованиям, проводимым экспериментальной передачей Куру. Las publicaciones cientнficas referidas a casos Individualuales (si fuera pertinente) se efectuarán en colaboración con los médicos referentes. Контакты – Контакты с Центром Референсии – Контакты с Комитетом по эпидемиологической службе 1. El caso debe ser notificado des de el nivel de sospecha a las autoridades de Epidemiologнa соответствует su юридической. Por ello si su paciente reъne caracterнsticas совместим с las Encefalopatñas Espongiformes Trasmisibles humanas, полными данными о формулярах уведомлений и envнelo al Centro de Referencia.La muestra debe enviarse en el dнa en tubo estéril de plástico o vidrio con tapуn seguro, bien protegido, con frigopack en conservera apropiada. Si no fuera posible el envнo en el dнa, guardar en heladera a 4 ° hasta el dнa siguiente. Enviar al Centro de Referencia со знакомым o por Jetpack u otro transporte privado, si es desde el interior del paнs, en lo posible en los primeros dнas de la semana. El informe del estudio serб enviado por e-mail al medico / s que refieren el caso según el formulario de notificaciуn.Previamente se deberb firmar el Consentimiento Informado para estudio genético (ver adjunto al final del documento). En caso de efectuarse la biopsia deben tomarse todos los recaudos necesarios que se detallan debajo. Para estudios bioquнmicos-molculares: congelar-70 ° C (o a -20 ° C o en hielo seco) aproximadamente 0,1-0,5 г de tejido (sustancia gris cerebral) и enviar al Centro de Referencia. Para estudio neuropatolуgico: material de corteza y sustancia blanca, obtenido por aguja o bien a cielo abierto, un fragmento de 1 cm cъbico de lado, se debe fijar en formol (al 10%) por un mínimo de 24 hs y enviar al labratorio.Enviar por separado del material congelado (la muestra en formol no debe congelarse). Alternativamente, a solicitud de los patólogos se puede enviar un tecnico de autopsia al Centro / Hospital referente / Morgue, para que extraiga el cerebro. Evitar heridas randomales, protección con guantes de lбtex o nitrilo (опционально: guantes metálicos por debajo de los guantes de latex), usar camisoln descartable, y protección de ojos y boca. Evitar la contaminación de la mesa de superficies mediante plástico no-permeable descartable rojo.Remoción del cerebro: Cabeza en posiciуn привычный, con una gruesa capa de celulosa por debajo (абсорбирующий), el crбneo debe abrirse en lo posible con sierra mecбnica (no eléctrica, pues es más fácil de decontaminar) и не производит аэрозоль. Antes de fijar el cerebro en formol al 10%, separar un polo frontal (en doble bolsa de plástico hermético y guardar a -70 ° oa – 20 ° o congelar a -4 ° por corto tiempo hasta envia r al CCC Centro de Referencia. Enviar el resto del cerebro (en formol) en recipiente plástico de boca ancha (colocar, 5 volúmenes de formol en relación al volumen del cerebro).La pieza en formol se debe dejar fijar durante mнnimo dos semanas antes de su correamiento. Al enviar ambas muestras (congelada y en formol) al Centro de Referencia asegurarse que la pieza en formol esté perfectamente hermética y que no llegue a perder durante el traslado, asн mismo esta nunca debe congelarse y debe estar bien separada del fragel. Все инструменты, использующиеся в качестве превосходных, отобранных с помощью дезактивации siguiendo sus protocolos (ver más adelante). Los tejidos remanentes, detritus productos de corte y la solución de formalehhdo deben descartarse apropiadamente en contenedor plástico.Autopsia Parcial Si no se puede obtener el cerebro, se sugiere obtener un fragmento, like a biopsia ampiada en formol al 10% y un fragmento para congelar, tomando los mismos recaudos que para la autopsia complete, enviándolos por separado al Centro de Referencia. Si el processamiento (del cerebro) se desea realizar localmente en Ia Institución / Hospital referente, antes de ser consultado con el Centro de Referencia, debe luego de la fijación colocar los bloques para histologнa, en бcido fуrmico концентрат (95 100%) duran hora, y posteriormente formdehdo al 10% через 48 часов.Etiolуgico de las Encefalopatñas Espongiformes Transmisibles, algunas caracterнsticas generales y recomendaciones.

Универсальный пенизол 300 мг Бесплатная доставка

Наблюдения за уходом за катетером / сосудистым доступом Проведите наблюдения за уходом за сосудистым доступом и за катетером ежеквартально за пенизолом качества zain herbals 300 мг. Оцените соблюдение персоналом правил асептики при подключении и отключении катетеров и во время смены повязок. Обучение и компетентность персонала Обучите персонал темам инфекционного контроля, включая доступ к медицинской помощи и асептическую технику.Проводить оценку компетентности в отношении таких навыков, как уход за катетером и доступ к нему каждые 612 месяцев и при приеме на работу 5. Обучение / участие пациентов Обеспечение стандартизированного обучения всех пациентов по темам профилактики инфекций, включая уход за сосудистым доступом, гигиену рук, риски, связанные с использованием катетера, распознавание признаков инфекции и инструкции по управлению доступом вдали от диализного блока. 6. Дезинфекция втулки катетера. После снятия колпачка и перед доступом промойте втулки катетера соответствующим антисептиком.Противомикробная мазь. Наносите мазь с антибиотиком или повидон-йодную мазь на места выхода катетера во время смены повязки. Альтернативой для пациентов с непереносимостью хлоргексидина является повидон-йод (предпочтительно с алкоголем) или 70% спирт сам по себе. Мазь с бацитрацином / грамицидином / полимиксином B в настоящее время недоступна в США. Доступна мазь с тройным антибиотиком (бацитрацин / неомицин / полимиксин B), которая может иметь аналогичное преимущество, но исследования не полностью оценили ее влияние на предотвращение кровотока и инфекций в местах выхода.Однако существуют опасения по поводу развития устойчивости к противомикробным препаратам, а также их способности покрывать спектр потенциальных патогенов. Еще одно важное соображение заключается в том, что ингредиенты мазей с антибиотиком и повидон-йодом могут взаимодействовать с химическим составом некоторых катетеров. Поэтому, прежде чем наносить какой-либо продукт на катетер, сначала проконсультируйтесь с производителем катетера, чтобы убедиться, что выбранная мазь не будет взаимодействовать с материалом катетера. Перепечатано из Национального центра новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центра по контролю и профилактике заболеваний.При ее наличии следует рассмотреть возможность чрескожной баллонной ангиопластики и повторить инъекцию контрастного вещества, чтобы оценить результаты лечения интродьюсером. На этом этапе операторы должны снять внешнюю пару перчаток перед тем, как брать новый катетер. Этот маневр помогает минимизировать перенос инфекционных организмов со старого катетера на новый. Лучше всего избегать душа, но если пациент принимает душ, это следует делать до прибытия в отделение диализа, где ему незамедлительно наложат новую повязку и антибактериальную мазь.Принимать душ следует только после того, как сформировался выход из пазухи. Недавнее исследование обеспечения качества показало, что у отдельных пациентов принятие душа в сочетании с техникой без перевязки туннельных центральных венозных катетеров не увеличивало риск инфицирования (Lawrence, 2014). Иммерсивное плавание, как и в хлорированном бассейне, обычно не рекомендуется из-за страха заражения. После каждого сеанса диализа мертвое пространство каждого просвета заполняется гепарином через порты для введения катетера с использованием 1 0005 000 единиц / мл.Любой замковый раствор вытечет на уровень самого проксимального бокового отверстия катетера. Мертвое пространство каждого просвета катетера варьируется в зависимости от производителя и длины катетера. Следует избегать инъекции объема раствора гепарина больше, чем необходимо, поскольку это приводит к некоторой степени системной антикоагуляции, которая может быть опасной для пациентов с риском кровотечения. Перед каждым диализом гепарин из каждого просвета отсасывается, катетер промывается гепаринизированным физиологическим раствором (100 единиц / мл) и начинается гемодиализ.Цитрат можно использовать в качестве антикоагулянта, поскольку он хелатирует кальций, который необходим для свертывания крови. Сам по себе цитрат был более эффективным, чем гепарин, но в первую очередь при высокой концентрации (30%). При более низких концентрациях цитрата не было никаких преимуществ перед гепарином (Zhao, 2014). Было показано, что цитрат довольно быстро просачивается из катетерных замков в кровоток, быстро снижая его концентрацию до уровней ниже тех, которые, как известно, подавляют рост бактерий (Schilcher, 2014).В Соединенных Штатах в 2000 году использование очень высоких концентраций цитрата в диализном катетере было связано с сердечной аритмией и смертью пациента, предположительно из-за непреднамеренной инъекции концентрированного цитрата в левое предсердие, резко снизившего уровень ионизированного кальция ( Polaschegg and Sodemann, 2003).

Купить пенизол 300 мг mastercard

Уши открыты при вылуплении в Старом Свете Psittaciformes zip herbals mumbai купить пенизол 300 мг бесплатно с доставкой и открыты для неотропических видов с десяти до 35-дневного возраста.Птенцов можно обследовать так же, как и взрослых птиц, но их физические характеристики отличаются от взрослых птиц. Особое внимание следует уделять строению тела, изгибу позвоночника и шеи, расположению и изгибу клюва (Рис. 30. Они могут спать практически в любом положении, в том числе растянув ноги в воздухе. До отлучения от груди они сидят на скакательных суставах, скорее чем стоять на ногах, используя выпуклый живот для создания стойки на треноге (рис. 30. Это следует считать нормальным, если конечность постоянно не удерживается в ненормальном положении.Строение тела У птенцов относительно небольшая мышечная масса и большой выпуклый живот. С возрастом у птицы мышечная масса будет увеличиваться, но даже при отлучении от груди они будут тоньше, чем у взрослой особи. Массу тела молодых птенцов лучше всего оценивать по толщине мышц и подкожно-жировой клетчатки, покрывающей локти, пальцы ног и бедра. В отличие от взрослых у птенцов очень полный брюшко, потому что в этом возрасте желудочки и преджелудки сильно увеличены. Новорожденный, о котором должным образом заботятся родители, всегда будет иметь полный урожай, как видно на этом неонатальном зонтичном какаду.Они представлены только в виде предлагаемых диапазонов, так как рост отдельного цыпленка зависит от веса вывода, строения тела, пола, диеты и методов кормления и содержания. Сравнение данных из двух успешных питомников показало, что птицы с сильно различающейся массой тела могут успешно отлучать от груди. Данные из этой таблицы следует сочетать с наблюдением за телосложением и физическим состоянием цыпленка, прежде чем принимать решение о задержке роста особи. У обезвоженных птенцов будет сухая, гиперемированная кожа, липкая на ощупь (цвет 30.Птенцы с белой прохладной кожей либо переохлаждены, либо умирают и требуют немедленного внимания. Некоторое шелушение кожи – это нормально; чрезмерное шелушение указывает на обезвоживание или воздействие высокой температуры, низкой влажности или недоедания. Рост перьев Большинство птенцов пситтацинов при выводе обнажены, за исключением редкого налета пуха (цвет 30. Первые перья появляются на голове, крыльях и хвосте, затем перья появляются на остальной части тела (рис. 30. Значительные расхождения в характер развития перьев может указывать на задержку роста.Новорожденные, которых лечат антибиотиками, также могут иметь аномально развитые перья. Урожай должен опорожняться не реже одного раза в день; чрезмерно растянутые, поврежденные и атоничные культуры не будут опорожняться должным образом. Новорожденных следует кормить максимальным объемом пищи, который не приводит к чрезмерному растяжению урожая (любезно предоставлено Apalachee River Aviary). Содержание клетчатки в некоторых диетических рационах выше, чем в домашних смесях, а помет птиц, которых кормили такими диетами, менее водянистый и более сформированный. Диагностические процедуры. Клиническая патология. Клиническая патология гнездящихся птиц семейства пситтацинов плохо документирована; однако недавние публикации установили референсные интервалы для некоторых видов.У молодых цыплят также более низкие концентрации альбумина и мочевой кислоты в плазме и более высокие концентрации щелочной фосфатазы и креатинфосфокиназы. Как правило, рост перьев начинается с головы, крыльев и хвоста, а затем перья появляются на остальной части тела. На этом рисунке показано нормальное развитие булавочных перьев в области запястья, дистальной части лучевой кости и локтевой кости у зонтичного какаду в возрасте 5 недель. Нормальная аэробная флора клоаки является грамположительной и состоит из лактобацилл, коринебактерий, стафилококков, негемолитических стрептококков и Bacillus spp.