Отравление амитриптилином: симптомы, лечение и последствия

Депрессия чрезвычайно распространена в наши дни. Поэтому многим людям приходится регулярно принимать специальные лекарства — антидепрессанты. Но при употреблении подобных препаратов нужно соблюдать большую осторожность. К этой группе медикаментов относятся средства на основе амитриптилина. Отравления этими лекарствами чаще всего возникают вследствие передозировки таблеток. Как распознать интоксикацию? И чем помочь пострадавшему? На эти вопросы мы ответим в статье.

Общее описание лекарства

Амитриптилин — это действующий компонент трициклических антидепрессантов старого поколения. Эти препараты довольно эффективны, поэтому их применяют в медицине до сих пор.

Чаще всего лекарства с этим веществом выпускаются под одноименным названием — «Амитриптилин». Реже встречаются торговые наименования «Саротен» и «Триптизол».

Амитриптилин блокирует захват нервными клетками «гормонов радости» — серотонина и норадреналина.

В результате эти вещества накапливаются в организме. У человека исчезает тревога и тоска, а настроение улучшается.

Однако это лекарство действует не мгновенно. Антидепрессивный эффект можно ощутить только спустя 10-14 дней. За это время его активный компонент накапливается в организме. Бывают случаи, когда пациенты, не почувствовав мгновенного эффекта в первые дни лечения, самовольно увеличивают дозу препарата. Это может привести к отравлению амитриптилином.

Депрессия — это основное, но не единственное показание к назначению этого средства. Препарат используют также для лечения булимии и анорексии, раздражения кишечника и недержания мочи у детей.

Этот антидепрессант относится к строго рецептурным лекарствам. Его ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Весь курс лечения должен проходить под контролем врача.

Причины интоксикации

Почему возникает отравление амитриптилином? Чаще всего причиной интоксикации становится нарушение правил приема лекарства:

1. Передозировка. Бывают случаи, когда пациенты самостоятельно увеличивают суточное количество таблеток.
2. Употребление спиртного на фоне лечения. Врачи категорически запрещают пить алкоголь во время приема антидепрессантов. Этанол усиливает действие психотропных лекарств. Такая комбинация резко угнетает нервную систему.
3. Прием других лекарств, плохо совместимых с антидепрессантами. К таким препаратам относятся снотворные, нейролептики и противосудорожные средства. Подобное сочетание лекарств тоже может привести к отравлению.

В психиатрической практике отмечались случаи отравления препаратом с целью суицида. Ведь это лекарство часто назначают при депрессии, а такое психическое состояние может сопровождаться суицидальными идеями. Поэтому больных со склонностью к самоубийству следует лечить антидепрессантами в стационаре.

Отравления амитриптилином отмечаются и среди детей. Некоторые формы этих таблеток выпускаются в виде драже. Ребенок может принять их за сладкие витаминки и случайно выпить. Поэтому такое сильнодействующее лекарство нужно прятать от детей как можно дальше.

Опасная дозировка

Этот антидепрессант выпускают в виде таблеток по 25 мг. Необходимую дозу лекарства может подобрать только врач. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста. При улучшении состояния количество таблеток уменьшают, а при ухудшении — повышают.

Рекомендованную дозу ни в коем случае нельзя превышать. Даже при приеме 6 таблеток у взрослых появляются признаки легкой интоксикации. Опасная доза для детей еще меньше. Ребенок может получить отравление, случайно выпив 3-4 таблетки.

Если же больной принял одновременно 1,5 грамма лекарства (60 таблеток), то это приводит к летальному исходу. Даже если пациент употребил смертельную дозу в несколько приемов за сутки, то это все равно представляет огромную опасность для жизни.

Как развивается интоксикация

Рассмотрим патогенез отравления амитриптилином. После приема большого количества таблеток активный компонент быстро всасывается в кровь. В организме накапливается огромная концентрация серотонина и норадреналина. Это приводит к сильному перевозбуждению нервной системы, появлению галлюцинаций и судорог. Впоследствии это состояние сменяется резким угнетением функций мозга и потерей сознания вплоть до комы.

Этот антидепрессант имеет также холинолитическое действие. Поэтому у больного резко расширяются зрачки, появляется одышка, появляется неприятная сухость во рту. При существенном превышении допустимой дозы препарат угнетает дыхание и сердечную деятельность. Это нередко приводит к летальному исходу.

Код отравления амитриптилином по МКБ-10 — Т.34. Этим шифром кодируются интоксикации психотропными препаратами, не классифицированные в других рубриках.

В медицине выделяют три степени интоксикации. Мы рассмотрим признаки отравления в зависимости от тяжести состояния больного.

Легкая степень

Интоксикация легкой степени возникает при небольшой передозировке. Например, пациент принял две таблетки вместо одной или употребил всю дневную дозу однократно. При этом появляются следующие симптомы отравления амитриптилином:

1. Возбуждение. Возникает двигательное и психическое беспокойство. Пациент становится неусидчивым, раздражительным и агрессивным.
2. Расстройства выделительной функции. Появляется частое мочеиспускание, иногда непроизвольное.
3. Нарушения зрения. Вследствие расширения зрачков больной плохо видит. Все окружающие предметы кажутся ему нечеткими и расплывчатыми.

Такой легкий вариант интоксикации обычно имеет хороший прогноз. Через несколько дней пациент выздоравливает. Осложнений в большинстве случаев не отмечается.

Отравление средней тяжести

Отравление средней тяжести наступает при более значительном превышении дозы. Такая интоксикация возникает также при комбинации препарата со спиртным или сильнодействующими психотропными лекарствами. Это состояние сопровождается следующей симптоматикой:

1. Сильной сонливостью. Пациент может внезапно уснуть в любом положении.
2. Расстройствами психики. В ряде случаев возникают зрительные и слуховые галлюцинации.
3. Заторможенностью. Пациент выглядит вялым, его движения замедлены и плохо скоординированы. Речь становится нечеткой.
4. Гипертермией. У больного появляется лихорадка (до 38 градусов).
5. Нарушениями сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Возникает сильная тахикардия, а артериальное давление падает. Больной тяжело и часто дышит.
6. Диспепсическими явлениями. Пациента беспокоит тошнота и рвота.

При отравлении средней степени прогноз ухудшается. Если пациенту вовремя не оказать помощь, то он может потерять сознание и впасть в кому.

Тяжелая степень

Тяжелая интоксикация возникает при превышении терапевтической дозы антидепрессанта во много раз. Клиника отравления амитриптилином при смертельно опасной передозировке следующая:

• потеря сознания;
• коматозное состояние;
• отсутствие реакции зрачков на световые раздражители;
• резкое падение АД;
• частый слабый пульс;
• приступы судорог.

Это крайне тяжелое состояние. Без лечения оно неизбежно приводит к летальному исходу.

Как помочь больному

В домашних условиях вылечить отравление антидепрессантом невозможно. Поэтому нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Чем быстрее врачи приступят к лечению пациента, тем больше шансов на спасение больного.

Если пострадавший находится в сознании, то на доврачебном этапе ему нужно оказать следующую помощь:

1. Промыть желудок слабым раствором марганцовки.
2. Дать сорбент для очистки организма («Энтеросгель», «Смекту», активированный уголь).
3. Уложить больного на спину, а под голову поместить подушку или валик.

Если пациент потерял сознание, то его укладывают набок. Это предотвратит захлебывание рвотой. До приезда врача больной должен оставаться в покое, при этом очень важно следить за дыханием и работой сердца.

Терапия

Лечение отравления амитриптилином проводят в стационаре. Если больной находится в коме, то его помещают в реанимационное отделение.

При легком отравлении пациенту промывают желудок и дают слабительные. Это помогает удалить из организма остатки амитриптилина.

В более тяжелых случаях для очищения организма ставят капельницы с инфузионными растворами или проводят гемосорбцию.

При отравлении амитриптилином антидоты не вводят. На сегодняшний день такого противоядия не существует. Интоксикацию антидепрессантами можно лечить только симптоматически.

После улучшения состояния больному назначают следующие препараты:

1. Ингибиторы холинэстеразы («Прозерин», «Физостигмин»). Эти средства не являются антидотами, но они значительно уменьшают холинолитическое действие амитриптилина. Показаны при выраженном угнетении центральной нервной системы.
2. Кортикостероиды. Гормональные средства вводят при падении АД.
3. Антиаритмические лекарства. Эти препараты назначают при отравлении, сопровождающемся сбоями сердечного ритма.

Больным также показаны ингаляции с кислородом.

В тяжелых случаях пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В первые 5 дней необходимо круглосуточное наблюдение за дыханием, артериальным давлением и работой сердца.

Как отражается отравление на здоровье

Даже при своевременной медицинской помощи нельзя исключать появление осложнений после интоксикации. Последствия отравления амитриптилином могут сказываться на здоровье еще долгое время после выздоровления.

Интоксикация прежде всего отражается на центральной нервной системе. После купирования острой симптоматики могут сохраняться следующие патологические проявления:

• шаткость походки;
• расстройства координации движений;
• ухудшение мыслительной деятельности;
• слабость мышц;
• частые рецидивы депрессии.

При тяжелой интоксикации могут возникать осложнения и со стороны других органов:

• пневмония;
• аритмия;
• недостаточность функции сердца, печени и почек;
• частые кровотечения.

Если отравление сопровождалось серьезным ухудшением зрения, то полностью устранить спазм аккомодации удается не всегда. У многих людей близорукость после интоксикации остается навсегда.

Заключение

Отравление препаратами от депрессии — это одна из самых опасных лекарственных интоксикаций. Поэтому при приеме таких средств нужно проявлять предельную осторожность. Ведь последствия передозировки могут быть необратимыми. Превышая допустимое количество таблеток, вы можете нанести своему здоровью непоправимый вред.

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

Препарат может вызывать сонливость, головокружение, особенно в начале лечения. Недопустимо вождение или работы с механизмами, если отрицательно влияет на Вас.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Амитриптилина таблеток

Если Вас информировали о том, что у Вас есть непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.

Как принимать Амитриптилин

Амитриптилин  следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом или фармацевтом.

 

Не все схемы дозирования возможны при разных лекарственных формах и дозах препарата.

Соответствующая форма выпуска и доза препарата должна быть выбраны для стартовых з и последующих возрастающих доз.

 

Депрессия

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг два раза в день. В зависимости от клинического эффекта, доза может быть увеличена до 150 мг/сутки, разделенная  на два приема.

 

Пожилые пациенты (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг в сутки. В зависимости от клинического эффекта доза может быть увеличена до 100 мг/сутки, разделенная на два приема. Если Вы принимайте от 100мг до 150 мг  препарата, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуется к приему детям и подростком для  лечения депрессии.  Для дополнительной информации смотреть раздел 2.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Ваш лечащий врач подберет правильную дозу препарата в соответствии с симптомами и ответной реакцией организма на лечение.

 

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг  вечером.

Рекомендуемая суточная  доза составляет 25-75 мг.

 

В зависимости от клинического эффекта, доза может быть постепенно увеличена.  Если Вы принимайте больше, чем  100мг/сутки,  возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.   Принимать препарат один раз в день или разделить дозу на два приема, сообщит Ваш лечащий врач.

 

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг вечером.

В зависимости от клинического эффекта препарата, доза может быть постепенно  увеличена. 

Если Вы принимайте больше чем 75мг/сутки, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуются к приему детям и подростком для лечения нейропатической боли, хронической головной боли тензионного типа и для профилактики мигрени. Для дополнительной информации смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина.

 

Ночное недержание мочи

Применение  у детей и подростков

Рекомендуемая доза для детей:

• Дети младше 6 лет: Смотреть раздел «Не принимать Амитриптилин таблетки»
• Дети от 6 до 10 лет: 10-20 мг в день. В этой возрастной группе используются соответсвующие формы выпуска .
• Дети с 11 лет и старше : 25-50 мг.

 

Доза должна увеличиваться постепенно.

Следует принимать препарат за 1 или полтора часа до сна.

Перед началом лечения Ваш  лечащий врач должен провести ЭКГ, чтобы определить наличие признаков нарушения сердцебиения.

Ваш врач проведет повторную оценку состояния организма  после 3-х месяцев лечения  и при необходимости проведет повторный  ЭКГ.

Не прекращайте прием препарата без консультации Вашего лечащего врача.

 

Особые группы пациентов

Пациентам с заболеваниями печени или известным как «медленные метаболизаторы», обычно назначают более низкие дозы.

Ваш лечащий врач может образцы крови для определения уровня амитриптилина (смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина).

 

Как и когда принимать Амитриптилин

Препарат следует принимать во время или после приема пищи.

Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Не следует разжевывать таблетки.

 

Период  лечения

Не следует изменить дозу препарата или отменить прием препарата  без консультации врача.

 

Депрессия

Как и в случае с другими лекарственными средствами, используемыми  для лечения депрессии, в этом случае тоже может понадобится несколько недель, прежде чем Вы почувствуете какое-либо улучшение  в Вашем  состоянии.

При лечении депрессии длительность лечения индивидуальна и обычно составляет не менее 6 месяцев. Длительность лечения определяет Ваш лечащий врач.

Продолжайте прием Амитриптилина столько, сколько предписано Вашим лечащим врачом. Заболевание может сохраняться в течение длительного времени. Если Вы прекратите лечение слишком рано, симптомы заболевания могут рецидивировать.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Возможно понадобится  несколько недель для улучшения  Вашего состояния.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о продолжительности лечения и продолжайте прием препарата до тех пор, пока врач не отменит его. 

 

Ночное недержание мочи

Ваш лечащий врач определит необходимость продолжения лечения после 3-х месяцев приема препарата.

 

Если Вы приняли Амитриптилин  больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Амитриптилин больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу в отделение неотложной скорой помощи, даже при отсутствии какого-либо дискомфорта или симптомов отравления.  Возьмите с собой упаковку лекарства, если Вы направляетесь к врачу или в больницу.

 

Симптомы передозировки включают:

• расширение зрачков
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• затруднение мочеиспускания
• сухость полости рта или поверхности языка
• кишечная непроходимость
• припадки
• лихорадка
• тревожность
• спутанность
• галлюцинации
• непроизвольные движения
• понижение артериального давления, слабый пульс, бледность
• затруднение дыхания
• синюшность кожи
• снижение частоты сердечных сокращений
• сонливость
• потеря сознания
• кома
• различные сердечные заболевания, такие как блокада сердечной проводимости, сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

 

Если Вы забыли принять Амитриптилин

Примите последующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

 

Если Вы прекратили  прием Амитриптилина

Ваш лечащий врач примет решение, когда и как прекратить лечение, чтобы избежать нежелательных симптомов, которые могут возникнуть при внезапном отмене препарата (например, головная боль, плохое самочувствие, бессонница и раздражительность).

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему   врачу или фармацевту.

Отравление антидепрессантами

Антидепрессанты – широко используемый класс лекарств. В зависимости от их химического строения они подразделяются на несколько групп. Наиболее опасным является острое отравление трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин) или ингибиторами МАО (Фенелзин, Транилципромин, Моклобемид).

Отравление трициклическими антидепрессантами. Они поддерживают более высокий уровень серотонина в мозге. Эти препараты имеют небольшой терапевтический индекс, т. е. это говорит о разнице между терапевтической и токсической дозой. Если доза превышена у взрослых пациентов менее чем в 10 раз, возникает интоксикация.

Симптомы острой интоксикации трициклическими антидепрессантами появляются через 30-40 минут после передозировки препарата, при этом клиническая картина у большинства пациентов максимально становиться выражена от 4 до 6 часов после передозировки.

Церебротоксический синдром характеризуется возбуждением (интенсивное эмоциональное возбуждение, сопровождающееся беспокойством и страхом), тонико-клоническими приступами, расстройством сознания и быстрой комой.

Кардиотоксический синдром проявляется нарушениями проводимости и сердечного ритма, а также артериальной гипотензией. Далее наблюдаются сухость во рту, мидриаз (увеличение зрачка), задержка сердечного ритма, задержка мочи, седация, бред и кома.

Лечение начинается с дыхательной и сердечно-сосудистой реанимации. Детоксикация включает промывание желудка с использованием активированного угля, очищающих желудок препаратов, клизм и форсированного диуреза. Антиаритмические препараты используются для контроля аритмии и противосудорожные препараты для контроля судорог.

Отравление с помощью MAOI. Транилципромин, представитель группы, образует активные метаболиты – амфетамин и метамфетамин. Симптомы отравления проявляются не ранее, чем через 12 часов после приема.

Клиническая картина отравления включает: головную боль, психомоторное возбуждение, повышенное кровяное давление, замедление сердечного ритма, остановку дыхания, покраснение кожи, потоотделение, мышечную ригидность, судороги, увеличение зрачка, кому. Поздние проявления интоксикации включают отек легких, внутрисосудистую коагуляцию, поражение мышечной ткани, почечную недостаточность.

Основной целью лечения ингибиторами ИМАО является устранение сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжелая артериальная гипертензия контролируется быстрым внутривенным введением нитропруссида.

В сочетании с низкой частотой сердечных сокращений и низким кровяным давлением необходим кардиостимулятор. Бензодиазепины также используются для контроля судорог, мышечной ригидности и двигательного возбуждения. https://australiacasinoonline.com

Что делать, если пропустил таблетку

Врачи назначают лекарства с наказом: пить строго в такой дозировке, в такое время и с таким интервалом. С уважением к доктору и своему здоровью, иногда мы об этом забываем. Что делать, если пропустил прием лекарства? Пить сразу горсть? А если не помнил всю неделю? Разбираемся.

Таблетка таблетке рознь

Действия зависят от того, как быстро препарат выводится из организма. Большинство лекарств, которые помогают справиться с хроническими состояниями — высоким давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, требуют ежедневного применения. Но их период выведения длинный, поэтому, если человек время от времени и пропускает прием, ничего страшного, главное — продолжать дальше. 

Общие правила

В целом, если случайно забыли выпить почти любой пероральный препарат, это можно наверстать в пределах двух часов после обычного времени приема. Но если пора пить следующую таблетку (до нее меньше 2-4 часов), предыдущую лучше просто пропустить. Внимательно надо отнестись к курсу следующих пилюль. 

Как быть с КОК и другими гормональными препаратами

Гормональные таблетки. Во-первых, стоит обратиться к инструкции: разным препаратам —  разные советы. Пропускать прием гормональных контрацептивов или не следовать расписанию опасно из-за риска беременности. Пропущенную таблетку КОК (в составе и эстроген, и прогестерон) надо принять так скоро, как вспомните, даже если будет две таблетки в день. Дальше их надо принимать как обычно.

Если с последнего приема прошло 48 часов, девушка не защищена от беременности. Тогда стоит использовать презервативы или воздержаться от секса в течение недели, пока ежедневное употребление не возобновится.    

За таблетками только с прогестероном нужно следить внимательнее — обычно их надо пить каждый день в одно время (максимум на три часа позже). Если прошло больше трех часов, нужно принять, как только вспомните, а дальше — как обычно. Следующие два дня рекомендуют использовать презервативы на всякий случай. Если за 3-5 дней до этого был незащищенный секс, стоит посоветоваться с гинекологом — возможно, потребуется экстренная контрацепция. 

Подобрать средства контрацепции вам помогут врачи-гинекологи клиники “Скандинавия”.

Как быть с антибиотиками

Антибиотики. Они быстро выходят из организма, и пропущенная доза может замедлить выздоровление. А ведь так хочется отложить таблетки, когда стало лучше! Не надо так — болезнь может вернуться, а «недобитые» бактерии привыкнут к антибиотику, и в следующий раз будут устойчивее. Министерство здравоохранения Великобритании не рекомендует принимать двойную дозу, если о предыдущей забыли. Надо было принять утром, а вспомнили через пару часов — всё нормально. Вспомнили вечером — лучше пропустить и дальше пить, как обычно. 

Осторожничайте с противосудорожными и антидепрессантами

Нельзя употреблять двойную дозу противосудорожных препаратов или антидепрессантов, чтобы наверстать упущенное. Это может привести к побочным эффектам. Обычно эти лекарства принимают 1-3 раза в день. Если пропущена утренняя таблетка, ее стоит выпить, как только об этом вспомнится. Но если до следующего приема менее четырех часов, о пропущенной стоит забыть, и принимать курс дальше. 

В любом случае, антидепрессанты нельзя назначать себе самостоятельно, для этого необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту . Врач также расскажет вам, что необходимо делать, если вы пропустили прием таблетки.

Не паникуйте

Главное, если пропустили дозу, не надо паниковать и бросать лечение. Лучше позаботьтесь о том, чтобы это больше не повторялось. Не забыть принять таблетки вовремя помогут будильник, напоминание или специальное приложение. Можно соединить прием с ежедневной привычкой: класть их около зубной щетки или рядом с кофейной кружкой. Еще есть таблетницы — контейнеры, куда можно разложить все лекарства на неделю, и отслеживать их прием.

Записаться к любому специалисту вы можете по телефону или через онлайн запись.

Острое полимедикаментозное отравление с суицидальной целью

По данным ООН, количество суицидов в разных странах колеблется от 10 до 25 случаев на 100 000 человек; число суицидальных попыток превышает эту цифру в 8–10 раз. В настоящее время суициды являются восьмой по счету причиной смерти в США после сердечных заболеваний, рака, инсульта, несчастных случаев, пневмонии, сахарного диабета и цирроза. Наиболее распространенный из способов суицида — это отравление.

 Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты оказывают избирательное кардиотоксическое (хининоподобное) действие и могут вызывать желудочковые аритмии типа reentry, оказывать адренергическое (блокируют обратный захват норадреналина клеточной мембраной и способствуют активации латентных пейсмейкерных клеток), психотропное и нейротоксическое (холинолитическое, адренолитическое) действие. Токсическая доза 1,5–2,5 мг/кг, смертельная — 35–70 мг/кг (для взрослых — более 1,5 г). При приеме внутрь токсическая доза в крови наблюдается через 30–60 минут, максимальная концентрация в крови при приеме терапевтических
доз — через 1,5–2 часа. Смерть наступает от сердечно­сосудистой или дыхательной недостаточности.

Нейролептики (трифтазин) относятся к группе психоседативных средств. Токсическая доза — более 500 мг. Смертельная доза 5–10 г. Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое (ганглиолитический, адренолитический эффект; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы).

Приводим клинический случай лечения острого полимедикаментозного отравления с суицидальной целью.

Больной В., 28 лет, был доставлен в ГБСМП г. Днепродзержинска 11.03.09 в 9 ч 15 мин в бессознательном состоянии. Со слов врача скорой медицинской помощи, больной был обнаружен в лесу без сознания, рядом находились пустые конвалюты от таблеток (250 шт. трифазина по 0,01 г, 50 шт. амитриптилина по 25 мг, 2 упаковки донормила) и пустая бутылка из­под пива 2 л.

При поступлении общее состояние крайне тяжелое, угрожаемое для жизни. Уровень сознания — кома ІІ ст., по шкале Глазго — Питсбурга — 14 баллов, зрачки D = S, выраженный мидриаз, фотореакция отсутствует.

Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь, t ниже 35 °С. Самостоятельное дыхание неадекватное, поверхностное. ЧД — 30 в 1 мин. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, масса разнокалиберных влажных хрипов.

Пульс на периферических сосудах не определяется, на сонных артериях — нитевидный, аритмичный.

Живот мягкий, участвует в акте дыхания, перистальтика не выслушивается. На одежде и лице больного рвотные массы с фрагментами таблеток.

Больной в экстренном порядке был поднят в реанимационный зал ОАИТ, где ему катетеризировали две подключичные вены, начали инфузионно­дезинтоксикационную терапию. Больной был заинтубирован, переведен на ИВЛ.

Был катетеризирован мочевой пузырь. В желудок был введен толстый желудочный зонд. По зонду выделилось большое количество темно­бурого застойного желудочного содержимого с примесью пищи. Желудок промыт 8 литрами воды до чистых промывных вод. В зонд введено вазелиновое масло, энтеросорбент (энтеросгель). Произведена очистительная клизма.

Патологические изменения в лабораторных исследованиях и их динамика отображены в табл. 1.

ЭКГ — мерцательная брадиаритмия.

Рентгенограмма органов грудной клетки — правосторонняя пневмония.

Лечение: инфузионно­дезинтоксикационная терапия в объеме 6 литров (кристаллоиды, реамберин, коллоиды), ощелачивание плазмы, стимуляция ди­уреза, антибактериальная терапия (амоксиклав, локсоф, метрогил), гормонотерапия (гидрокортизон — 200 мг), в связи с брадикардией вводился атропин 3 мг, гепатопротекторы (глутаргин, эссенциале), гастропротекторы (пантосан), нейропротекторная терапия (сомазина, актовегин), ноотропная терапия (пирацетам), муколитическая терапия (лазолван), в связи с нарушением внутрисердечной проводимости введен 5% раствор унитиола — 10 мл, антикоагулянты (фраксипарин), улучшение реологических свойств крови (пентиллин), инсулинотерапия. Больному были проведены санационная бронхоскопия, повторное промывание желудка, очистительная клизма.

После проведенного лечения общее состояние больного с положительной динамикой. 12.03.09 в 4 ч 00 мин больной пришел в сознание, рефлексы восстановились. Дыхание самостоятельное, адекватное, через интубационную трубку. Гемодинамика стабильная, АД — 100/60 мм рт.ст., PS — 88 в 1 мин. Больной экстубирован, продуктивному контакту недоступен, дезориентирован.

Продолжена интенсивная терапия. 12.03.09 консультирован неврологом: токсическая энцефалопатия. Рекомендовано продолжить нейропротекторную, ноотропную терапию.

16.03.09, на 6­е сутки, больной в стабильном состоянии, без неврологического дефицита (адекватен, доступен продуктивному контакту, ориентирован) для дальнейшего лечения аспирационной пневмонии был переведен в терапевтическое отделение.

Выводы

Своевременное поступление больного в специализированное лечебное учреждение, экстренное начало лечебных и диагностических мероприятий, проведение неоднократной санационной бронхоскопии позволили сохранить жизнь больному и избежать осложнений. Мы считаем, что причинами благоприятного исхода заболевания явились нахождение больного в момент отравления в условиях гипотермии и самопроизвольная рвота, которая способствовала уменьшению концентрации медицинских препаратов.

взаимодействие и последствия для организма

Главная>Статьи>

Опасные последствия одновременного приема антидепрессантов и спиртного

Антидепрессанты и алкогольные напитки – несовместимые вещи. Если в крови есть алкоголь, то риск проявления побочных эффектов антидепрессантов повышается, что особенно касается центральной нервной системы. Рассмотрим, почему это происходит.

На чем основывается функционирование антидепрессантных препаратов

В основном прием антидепрессантов осуществляется с целью увеличить в организме степень выработки гормонов, ответственных за благоприятный эмоциональный фон, нормальное настроение, активный настрой.

После прохождения курса приема таких препаратов у больного начинает просыпаться заинтересованность в жизни, событиях и окружающих его людях. Мысли о том, что его жизнь бесцельна и бессмысленна, исчезают.

Эффект от приема подобных лекарств можно прочувствовать через 14 дней после начала приема препаратов, не ранее. Наименьшая длительность курса лечения – 3-4 месяца.

Если у больного вдобавок есть алкогольная зависимость, то ради своего здоровья и психического состояния он должен отказаться от спиртного на все время курса. В противном случае могут возникнуть опасные побочные эффекты, действие которых будет усилено употреблением спиртного.

Можно ли алкоголь при приеме антидепрессантов

Специалисты разрешают 1 раз в неделю пить алкоголь (максимум 1 стакан коньяка/водки) при принятии антидепрессантов, в составе которых есть действующие вещества зверобой и адеметионин. Однако подобное послабление должно быть редкой, исключительной ситуацией, а не регулярной поблажкой. Взаимодействие алкоголя и лекарства в этом случае не приведет к каким-либо опасным для здоровья и жизни последствиям.

СИОЗС-антидепрессанты и алкоголь: последствия

Серотонин представляет собой сигнальное вещество. Мозговые клетки осуществляют обмен молекулами серотонина для передачи информации. Если у человека депрессия, то у него фиксируется дисбаланс серотонина.

Антидепрессанты СИОЗС стабилизируют настроение больного, облегчая течение депрессии.

В составе препаратов СИОЗС содержатся такие действующие вещества:

• Флуоксетин;
• Сертралин;
• Пароксетин;
• Циталопрам;
• Эсциталопрам;
• Флувоксамин;
• Венлафаксин;
• Дулоксетин.

Алкогольные напитки запрещается совмещать с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, так как они усиливают побочные эффекты приема антидепрессантных препаратов. Также подобные совмещения способны стать причиной депрессивного психоза, сексуальных расстройств, появления галлюцинаций.

Вероятны затрудненное свертывание крови, внезапное снижение или увеличение давления, аритмия. Секреторные функции могут ухудшиться.

Возможны появления сложных вегетативных расстройств.

Трициклические антидепрессантные препараты

Структура подобных препаратов схожа: 3 соединенные кольцевидные молекулы. К данному перечню относятся препараты, которые имеют в своем составе такие действующие вещества:

• Амитриптилин;
• Кломипрамин;
• Имипрамин;
• Тианептин;
• Пипофезин.

Такие препараты обладают повышенной токсичностью, поэтому употреблять алкоголь при их приеме запрещается. Трициклические препараты имеют много тяжелых побочных эффектов, в результате чего наличие в крови алкоголя увеличивает риск их проявления или усиливает их воздействие.

Трициклические препараты не обладают совместимостью ни со спиртным, ни с иными лекарствами, ни с определенными продуктами питания.

К вероятным побочным реакциям относятся следующие.

1. Проблемы с функционированием пищеварительного тракта (запор, задержка мочи). Состояние сонливости, частое сердцебиение. Может фиксироваться спутанность мыслей и сознания.
2. Человек набирает лишний вес, у него понижается давление.
3. Пропадает аппетит, возникает ощущение тошноты.
4. Эякуляция и эрекция ухудшаются.
5. Возникают судорожные приступы.
6. Психопатологические симптомы ухудшаются.
7. Наблюдается гипотензия.

Ингибиторы МАО

Ингибиторы МАО представляют собой активные вещества, замедляющие фермент моноаминоксидазу. К таким препаратам относятся те, в состав которых входят такие действующие вещества – пирлиндол и моклобемид.

При приеме данных ингибиторов нельзя пить спиртное, иначе могут проявиться серотониновый и тираминовый синдромы. Прием антидепрессантов и алкоголь приводят к угнетению дыхательного центра, поэтому является опасным для жизни. Необходимо тщательно соблюдать диету, так как есть множество препаратов и продуктов питания, несовместимых с ингибиторами МАО.

К вероятным побочным реакциям относятся:

• ускоренная выработка адреналина и увеличение его уровня;
• нейтрализация воздействия антидепрессантного препарата при употреблении спиртного;
• гипертонические приступы;
• более частое сердцебиение.

При приеме ингибиторов МАО безалкогольное пиво тоже находится под запретом. В пиве есть много тирамина – вещества, увеличивающего уровень адреналина. При сочетании с антидепрессантным препаратом это способно привести к ужасающим для человека последствиям.

Запрещается выпивать даже половину бокала сухого вина.

Можно ли алкоголь с антидепрессантами растительного происхождения

Легкие антидепрессантные препараты растительного происхождения известны тем, что оказывают легкое успокаивающее воздействие. Если специалист назначил человеку прохождение курса с такими препаратами, то прием алкогольных напитков в этой ситуации не запрещен. Однако пить его необходимо в малых дозах, чтобы не наступило похмелье.

Минимальный перерыв между употреблениями алкоголя должен составлять 7 суток.

Таким образом, необходимо внимательно ознакомиться с инструкциями к препаратам, назначенным врачом. Если в разделе «Фармакологическая группа» указан «Антидепрессант», это означает, что в период кура употреблять спиртное запрещается.

Антидепрессанты и алкоголь: последствия совместного приема

В народе бытует мнение, что алкоголь – доступный и эффективный «антидепрессант», который к тому же продается без рецепта. Но в действительности ощущаемая после употребления спиртного эйфория очень быстро проходит.

Поначалу настроение человека улучшается, но вскоре он чувствует повышенную раздражительность, а затем становится агрессивным. После того как наступает отрезвление, проблемные мучавшие ситуации, которые привели к депрессивному состоянию, вновь нахлынывают.

Нередко люди стараются ежедневно пить алкогольные напитки, чтобы чувствовать себя сносно.

К последствиям подобной ситуации относится формирование стойкой зависимости к спиртному, а также полная неэффективность приема антидепрессантных препаратов.

Антидепрессанты и алкоголь, совместимость которых отсутствует, что подтверждено специалистами, делают лечение депрессивного состояния бесполезным. У человека возникают серьезные проблемы со здоровьем, держать под контролем которые становится невозможным.

При смешивании антидепрессантных препаратов и спиртного возникают отрицательные для состояния здоровья последствия – появление патологий в головном мозгу и внутренних органах. К неблагоприятным последствиям относятся:

• вегетососудистая дистония;
• артериальная гипертензия;
• цирроз печени;
• усиление депрессивного состояния.

Антидепрессанты и алкоголь после прохождения курса приема препаратов

Нередко именно зависимость к спиртному является предпосылкой появления депрессивного состояния. Лечение допускается проводить только тогда, когда организм очистился от этилового спирта и продуктов его метаболизма. С этой целью осуществляется сильная детоксикация, во время которой применяются энтеросорбенты, внутривенно вводятся дезинтоксикационные средства.

Сдача анализов поможет выявить, полностью ли алкоголь выведен из организма больного. Если результат утвердительный, то человеку назначается лечение депрессивного состояния с приемом соответствующих лекарственных препаратов.

Когда курс приема лекарств подошел к концу или возникла объективная необходимость прекратить его прохождение, то начинать употреблять спиртные напитки допускается только через 14 суток после того, как лечебный курс завершился. В противном случае у человека возникнут серьезные нарушения как нервной системы, так и всех внутренних органов.

Согласно словам пациентов, которые прошли полный курс лечения депрессивного состояния, необходимо избавляться от алкогольной зависимости, чтобы получить шанс начать вести более здоровую и счастливую жизнь.

Передозировка амитриптилином последствия и симптомы отравления

Передозировка амитриптилином может быть очень опасной для человеческого организма. Препарат является довольно сильным антидепрессантом первого поколения. Существует в двух формах – драже и раствор для инъекций.

Как правило, наиболее часто встречается упаковка по 50 таблеток. В настоящее время используется в основном при стационарном лечении в психиатрических заведениях.

Однако все чаще от него стараются отказаться, заменяя его более новыми медикаментами. Дело в том, что он имеет большое количество побочных эффектов, которые негативно сказываются на состоянии человека.

Описание препарата (как принимать)

Амитриптилин – лекарство, которое обладает немалым количеством противопоказаний. Кроме того, постепенно при его приеме возникает привыкание к нему, что ведет к увеличению дозировки. Учитывая эти факторы, следует помнить, что нельзя применять препарат самостоятельно. Это средство может назначать только врач.

Данный медикамент назначается, в следующих случаях:

• затяжные депрессии,
• нарушения работы нервной системы,
• ночной энурез,
• мигрени,
• болезненные состояния при последних стадиях онкологии,
• затяжные мигрени,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• терапия при шизофрении и психозах.

Амитриптилин противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата,
• детям младше шести лет,
• проблемах с сердцем,
• бронхиальная астма,
• алкоголизм,
• высокое давление,
• непроходимость кишечника,
• задержка мочи при простатите,
• беременность, лактация.

Каждому человеку назначается определенная доза препарата, а также время его приема в зависимости от диагноза.

Принимать лекарство нужно после еды, проглатывая целиком и запивая большим количеством воды.

Взрослому человеку во время депрессии разрешено принимать до 50 мг перед сном на начальном этапе, чтобы организм мог адаптироваться к препарату.

Сколько таблеток составляют максимальную дозу? Самое большое количество препарата, принимаемого в сутки, может доходить до 300 мг при положительной динамике. Это составляет 12 таблеток по 25мг.

Если препарат назначен в растворе, то дозировка составляет 10-30 мг внутримышечно до четырех раз в сутки. Максимальное количество составляет 150 мг. Однако через некоторое время стоит перейти на прием таблеток.

Эффект возникает через пару недель после начала приема лекарства и сохраняется на протяжении всего времени лечения.

У людей, находящихся в тяжелой депрессии, часто возникают мысли совершить суицид. Поэтому при терапии необходимо пристально наблюдать за их состоянием, чтобы не возникла отравление амитриптилином.

При резкой отмене препарата возможно развитие синдрома отмены.

Кроме того, стоит знать, что недопустим прием алкоголя во время терапии амитриптилином. Оба вещества усиливают побочные действия друг друга. При этом возникают нарушения работы кишечника, мочевыделительной системы, сердца. Помимо этого, следует знать, что одновременный прием лекарства и алкоголя может вызвать остановку дыхания, что спровоцирует смерть. Пить спиртные напитки можно не ранее, чем через три дня после окончания лечения медикаментом.

Симптомы передозировки лекарственного средства

Интоксикация препаратом оказывает довольно серьезное действие на организм. Передозировку амитриптилином  сопровождают следующие симптомы:

• проблемы с ориентацией в пространстве,
• сильное желание спать,
• расширенные зрачки,
• спутанное сознание,
• одышка, проблемы с дыханием,
• резкое падение давление,
• тошнота, рвота,
• судороги,
• сердечная недостаточность,
• коматозное состояние,
• тахикардия.

При сильных отравлениях происходит нарушение работы сердца, угнетение дыхания, потеря сознания, кома.

Можно ли умереть при передозировке амитриптилином? Токсической считается доза, равная 500 мг лекарства. Если же выпить всю упаковку, то с наибольшей вероятностью это закончится летальным исходом. Смертельная доза равна 1200 мг, это привет к быстрому развитию сердечной недостаточности.

Первая помощь при передозировке

При возникновении каких-либо симптомов отравления медикаментом необходимо очень быстро оказать пострадавшему первую помощь. Для этого нужно:

• В первую очередь вызвать врачей.
• Отравившегося человека напоить большим количеством чистой воды и вызвать рвоту, надавив на корень языка.
• После промывания желудка нужно дать пострадавшему выпить активированный уголь, чтобы избавить его от действия токсинов.

Дальнейшее лечение проводится в медицинском учреждении и включает в себя:

• дополнительное промывание желудка, если это необходимо,
• внутривенные капельницы с большим количеством жидкости для более быстрого выведения токсинов из крови,
• мониторинг сознания, дыхательной функции, давления,
• при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких,
• ЭКГ-мониторинг.

ЭКГ-мониторинг проводится постоянно на протяжении последующих пяти дней после отравления. Дело в том, что передозировка амитриптилина очень негативно сказывается на состоянии сердца, поэтому необходимо отслеживать его состояние в первые дни после интоксикации. Кроме того довольно сильно страдает печень, врачи назначают для ее восстановления различные препараты.

Врачи обязательно должны следить за общим состоянием человека, т.к. симптомы передозировки могут вернуться через некоторое время.

Передозировка амитриптилином: последствия

Передозировка неблагоприятно сказывается на состоянии человека. Последствия такой интоксикации часто бывают печальными. При большом превышении дозировки возможен летальный исход.

Если же человека удается спасти, то в будущем возможно развитие проблем с нервной системой, психикой. Могут возникнуть еще более тяжелые депрессивные состояния. Отравление сильно влияет на сердечную систему, нарушая ее работу. Возникает нарушение функциональности печени, почек.

В настоящее время большинство врачей отказывается от использования этого препарата, заменяя его более современными лекарствами. Однако амитриптилин все еще можно найти в аптеках.

Передозировка – это тяжелое состояние организма, которое может закончиться весьма печально. Поэтому не следует применять этот препарат самостоятельно без назначения специалиста. А если лечение уже назначено, то необходимо строго придерживаться  врачебной инструкции.

Видео: подробнее о данном препарате

Амитриптилин: лекарство, используемое для лечения боли и предотвращения мигрени.

Обычно амитриптилин принимают один раз в день. Лучше всего принимать его перед сном, потому что это может вызвать сонливость. Если вы обнаружите, что по-прежнему чувствуете сонливость по утрам, попробуйте принять его раньше вечером.

Это лекарство обычно не вызывает расстройства желудка. Вы можете принимать его с едой или без нее.

Таблетки проглатывают целиком, запивая водой. Если жевать их, они горькие на вкус.

Жидкость поставляется с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам отмерить нужную дозу. Если у вас его нет, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Дозировка

Таблетки амитриптилина бывают трех различных дозировок – 10 мг, 25 мг или 50 мг.

Жидкость также бывает трех разных концентраций – содержит 10 мг, 25 мг или 50 мг амитриптилина в 5 мл ложке.

Обычная начальная доза для взрослых и детей старшего возраста (в возрасте от 12 до 17 лет) составляет 10 мг в день.Эта доза может быть увеличена вашим врачом, если вам нужно более эффективное обезболивание.

Начальная доза для детей младшего возраста зависит от их веса и симптомов. Врач скажет вам, сколько их давать.

Максимальная доза амитриптилина для снятия боли составляет 75 мг в день. Ваш врач может назначить вам более высокую дозу, если вы принимаете ее для предотвращения мигрени.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять амитриптилин, примите его, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую как обычно.

Если амитриптилин обычно вызывает у вас сонливость и вам необходимо водить машину, ездить на велосипеде или использовать инструменты или механизмы, пропустите пропущенную дозу и затем примите следующую дозу как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Прием слишком большого количества амитриптилина может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как изменение сердцебиения, судороги или припадки.

Побочные эффекты, применение, время работы

Амитриптилин (a-muh-trip-tuh-leen) – это лекарство, которое может уменьшить вашу боль и дискомфорт и помочь вам хорошо выспаться.

Вы можете обсудить преимущества и риски приема амитриптилина с медицинскими работниками до начала лечения, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Амитриптилин – это препарат, называемый трициклическим антидепрессантом. Эти препараты изначально были разработаны для лечения тревожности и депрессии, но при приеме в малых дозах они могут уменьшить или остановить боль.

Амитриптилин работает за счет увеличения количества серотонина, вырабатываемого вашим мозгом. Серотонин – это химическое вещество, называемое нейротрансмиттером, которое мозг посылает по нервам в организме. Считается, что он улучшает ваше настроение, эмоциональное состояние, сон и то, как ваше тело реагирует на боль.

Повышая уровень серотонина, амитриптилин должен изменить реакцию вашего организма на боль.Низкая доза не лечит депрессию, но должна уменьшить боль, расслабить мышцы и улучшить сон.

Можно назначать взрослым и детям. Он должен помочь вам уснуть, как только вы начнете его принимать, но для значительных изменений в вашей боли и настроении может потребоваться до шести недель.

Амитриптилин назначают при многих длительных болезненных состояниях, которые влияют на ваши мышцы или кости. К ним относятся:

• Артрит (артрит)
• боль в спине
• фибромиалгия (фи-бру-ми-аль-юх)
• Головные боли напряжения и мигрени
• повреждение нервных окончаний в конечностях, которое может быть описано вам как периферическая невропатия (pe-rif-er-ul new-ro-pa-thee).

Вы не сможете принимать амитриптилин, если:

• у вас в прошлом была аллергическая реакция на лекарство
• У вас проблемы с сердцем, так как они могут усугубиться
• У вас неконтролируемое биполярное расстройство
• У вас редкое врожденное заболевание крови – порфирия (por-fear-ee-ya), поражающая нервную систему.
• у вас проблемы с печенью или почками
• у вас эпилепсия, так как это может увеличить риск судорог
• Вы лечились или лечитесь от депрессии, так как некоторые лекарства могут плохо с ней взаимодействовать
• у вас глаукома (glor-co-ma), так как она может повышать давление в глазу
• у вас резкие перепады настроения, мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Если вы беременны, кормите грудью или хотите попытаться зачать ребенка, вам могут прописать другое лекарство вместо амитриптилина.

Обучающие больницы Университета Халла NHS Trust

• Номер ссылки: HEY-510/2020
• Отделения: Аптека, обезболивающее

---

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».

---

Введение

Вы получили эту брошюру, потому что вам прописали амитриптилин. Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о ваших лекарствах. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и медицинским персоналом, но может служить отправной точкой для обсуждения.Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.

Что такое Амитриптилин и для чего он используется?

Амитриптилин используется для лечения многих видов постоянной боли. Он особенно хорош при нервной боли, такой как жгучая, стреляющая или колющая боль, а также при боли, которая не дает вам уснуть по ночам. Амитриптилин относится к группе трициклических антидепрессантов, которые также используются для лечения депрессии.Доза амитриптилина, необходимая для обезболивания, обычно ниже, чем при депрессии.

Вы можете заметить, что информация от производителя не упоминает о боли; однако амитриптилин уже много лет используется для лечения боли. Это нелицензионный препарат, назначаемый для снятия невропатической боли. Амитриптилин работает за счет увеличения количества определенных нервных передатчиков в нервной системе, уменьшая количество сообщений о боли, поступающих в мозг.

Как мне взять Амитриптилин?

• Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой.
• Амитриптилин можно принимать натощак или на полный желудок.
• Вам сообщат, с какой дозы нужно начинать и когда увеличивать дозу. Таблица в конце буклета поможет вам запомнить, когда следует увеличивать дозу.
• Не принимайте больше, чем предписано.
• Лучше всего принимать амитриптилин вечером. Начните с приема за 1 час до сна. Если на следующее утро вы почувствуете сонливость, попробуйте принять его раньше вечером.

Сколько времени нужно на работу?

Каждый пациент индивидуален.Вы можете заметить некоторое первоначальное улучшение в течение 2 недель; однако для полного эффекта может потребоваться до 2 месяцев. Вашему врачу может потребоваться увеличить дозу, чтобы получить максимальный эффект.

Амитриптилин подходит не всем. Если вы не чувствуете облегчения боли, не прекращайте прием таблеток внезапно, а поговорите со своим врачом.

Есть ли побочные эффекты от приема Амитриптилина?

Большинство побочных эффектов слабо выражены, и ожидается, что они исчезнут после нескольких доз.Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, сухость во рту, запор и потливость. Если у вас есть эти серьезные побочные эффекты, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Менее распространенные побочные эффекты включают обмороки, дрожь, нерегулярное сердцебиение, помутнение зрения или проблемы с отхождением воды. Если возникает какой-либо из этих побочных эффектов, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Могу ли я пить алкоголь?

Алкоголь усиливает седативный эффект амитриптилина; Также рекомендуется не употреблять алкоголь, когда вы начинаете его принимать.Установив постоянную дозу, вы можете употреблять алкоголь в умеренных количествах, но это может вызвать у вас большую сонливость, чем обычно.

Что мне сказать врачу?

Сообщите врачу, если вы:

• страдаете аллергией на какие-либо лекарства или принимаете какие-либо другие лекарства или лекарственные травы
• беременны или кормите грудью, или если вы планируете забеременеть в будущем
• недавно перенесли сердечный приступ или имеют проблемы с сердцем
• страдают эпилепсией или подходят
• страдают глаукомой
• испытывают трудности при прохождении воды
• больны щитовидной железой
• имеют или имели проблемы с психическим здоровьем
• принимают антидепрессанты, особенно ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО)

ПОМНИ

• Не кончился амитриптилин
• Не забудьте попросить повторный рецепт до того, как ваши таблетки закончатся.

Что делать, если вы приняли слишком много таблеток?

Если вы приняли слишком много таблеток, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Могу я водить машину?

Не садитесь за руль, если амитриптилин вызывает у вас сонливость. Вы должны сообщить DVLA, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на ваше вождение.

Дополнительную информацию о вождении наркотиков можно найти по адресу https://www.gov.uk/drug-driving-law

.

Что мне делать, если я забыл принять обычную дозу?

Если вы забыли принять обычную дозу, примите следующие меры:

• Возьми, как только вспомнишь.
• Если вы приняли только одну дозу перед сном и пропустили дозу, не принимайте лекарство утром. Подождите до следующей ночи и пропустите пропущенную дозу.
• Не принимать две дозы вместе.

Что мне делать, если я хочу прекратить прием Амитриптилина?

Если вы внезапно прекратите прием амитриптилина, у вас могут возникнуть симптомы отмены. Поговорите со своим лечащим врачом (врачом, медсестрой или фармацевтом), который сможет контролировать постепенное сокращение.

Контакты:

Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться в Клинику боли с понедельника по пятницу с 9.00 до 16.00.

Клиника боли, Обучающие больницы Университета Халла, NHS Trust, Отделение обезболивающих, Отделение амбулаторных пациентов, Общинная больница Ист-Райдинг, Обучающие больницы Университета Халла, NHS Trust, Беверли (01482) 478868

Вне обычных часов работы клиники обезболивания (с понедельника по пятницу с 9.00 до 16.00) вы можете связаться со своим врачом в его рабочее время.

В другое время, если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с NHS111 и сообщите им, что вы принимаете амитриптилин. После этого они смогут связаться с дежурным консультантом по боли / паллиативной медицине за советом.

Общие рекомендации и согласие

Этот буклет должен был дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.

Согласие на лечение

Прежде чем какой-либо врач, медсестра или терапевт осмотрит вас или назначит вам лечение, они должны получить ваше согласие или разрешение.Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ. Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным .Это означает:

• Вы должны иметь возможность дать свое согласие
• вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
• вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

Информация о вас

Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы предоставить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.

В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой информации о вас, которую мы храним.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

Если вам или вашему опекуну нужна информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику, и это можно устроить.

Длительная токсичность после передозировки амитриптилина у пациента с дефицитом активности CYP2D6

J Med Toxicol.2011 сен; 7 (3): 220–223.

и

Дженнифер Коэн Смит

Департамент медицинской токсикологии, Медицинский центр Banner Good Samaritan, Феникс, Аризона, США

^{Center, Феникс, Аризона, США}

Медицинский факультет, Медицинский колледж Университета Аризоны, Феникс, Аризона, США

Стивен К.Карри

Отделение медицинской токсикологии, Медицинский центр Banner Good Samaritan, Феникс, штат Аризона, США

Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа, Феникс, штат Аризона, США

Департамент медицины, Колледж Университета Аризоны Medicine, Phoenix, AZ USA

Департамент медицинской токсикологии, Медицинский центр Banner Good Samaritan, Феникс, Аризона, США

Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa, Феникс, AZ США

Департамент медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны, Феникс, Аризона, США

Автор, ответственный за переписку.© Американский колледж медицинской токсикологии, 2011 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Амитриптилин и его метаболит, нортриптилин, частично метаболизируются полиморфным ферментом CYP2D6. Около 8% кавказцев испытывают дефицит активности CYP2D6.

История болезни

Мы представляем случай коматозной женщины, у которой умышленно передозировалась амитриптилин и у которой наблюдалось повышение общей концентрации трициклических антидепрессантов в сыворотке крови в течение как минимум 6 дней после госпитализации.Последовательный иммуноферментный анализ общих концентраций трициклических антидепрессантов у нашего пациента показал постепенное снижение, начиная с 7-го дня, хотя пациент не восстановил нормальное психическое состояние до 12-го дня. Генотипирование показало, что пациент гомозиготен по аллелю CYP2D6 * 4, наиболее распространенному объяснению ферментативного CYP2D6. дефицит у кавказцев. У пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты, гомозиготные по CYP2D6 * 4, наблюдается> 3-кратная кривая концентрация-время (AUC) и увеличенный период полувыведения, особенно вторичных аминов, таких как нортриптилин.

Обсуждение

Мы полагаем, что это первый отчет, описывающий токсикокинетику после передозировки трициклическим антидепрессантом у пациента с дефицитом CYP2D6.

Ключевые слова: Амитриптилин, токсикокинетика, фармакокинетика, CYP2D6, передозировка

Введение

Передозировка амитриптилина и других трициклических антидепрессантов частично характеризуется такими антихолинергическими эффектами, как кома, угнетение дыхания и тахикардия. блокада каналов, включая удлинение комплекса QRS и отрицательную инотропию [1].Несмотря на антихолинергическое действие, которое может замедлять перистальтику кишечника, у пациентов обычно наступает кома и опасные для жизни сердечно-сосудистые события в течение нескольких часов после приема внутрь, а концентрация препарата в плазме обычно достигает максимума в течение 24 часов [2, 3].

Амитриптилин и нортриптилин, его активный метаболит, метаболизируются различными цитохромами P450, но особенно CYP2D6 и CYP2C19 [4, 5], причем нортриптилин в основном (> 80%) метаболизируется CYP2D6 [6]. CYP2D6 является полиморфным, при этом около 8% населения европеоидной расы демонстрируют заметно медленную или недостаточную активность [6].Мы сообщаем о клиническом течении и общих концентрациях трициклических антидепрессантов (амитриптилин + нортриптилин) у пациента, получившего передозировку амитриптилина. Устойчивое повышение концентрации TCA и длительная кома привели нас к тестированию генотипов CYP2D6, связанных с нарушением метаболизма, и был выявлен дефицит. Мы полагаем, что это первый случай, описывающий клиническое течение и серийные концентрации препарата у идентифицированного пациента с дефицитом CYP2D6, который принимал передозировку трициклического антидепрессанта.

История болезни

55-летняя женщина европеоидной расы была обнаружена полицией в своем доме без сознания и с агональным дыханием после того, как ее предупредили друзья. Присутствовало несколько предсмертных записок, указывающих на то, что пациент принял 99 таблеток 25 мг амитриптилина и 46 таблеток 1 мг алпразолама. Было неясно, в какое время произошло проглатывание. На месте происшествия частота сердечных сокращений составляла 92 удара / мин, артериальное давление (АД) составляло 124/76 мм рт. концентрация глюкозы составляла 140 мг / дл.Ей сделали интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких перед транспортировкой в ​​отдаленное учреждение.

По прибытии в больницу ее пульс составлял 106 ударов в минуту, АД – 133/68 мм рт. Ст., Дыхание – 12 в минуту (вспомогательное), температура мочевого пузыря – 37,0 ° C. Ученики были средними и реактивными. Неврологическое обследование не было очаговым и без особенностей, за исключением комы. Осмотр глазного дна в норме. Грудь чистая, тоны сердца нормальные. Живот и конечности без особенностей, подмышечные впадины сухие.На исходной электрокардиограмме (ЭКГ) выявлен синусовый ритм с длительностью QRS 130 мс. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта не проводилось. Ее перевели в наше учреждение.

По прибытии в наше учреждение, примерно через 6 часов после того, как ее нашли, она оставалась в коме и продолжала нуждаться в ИВЛ. Обследование не изменилось: частота сердечных сокращений 80 уд / мин, АД 122/59 мм рт. Ст., Частота дыхания 12 (вспомогательная), температура 36,2 ° C (мочевой пузырь). Электролиты сыворотки, глюкоза, исследования функции печени и креатинин были в норме.Общий анализ крови и протромбиновое время в пределах нормы. На ЭКГ выявлен нормальный синусовый ритм с QRS 148 мс. Ей дали 100 мэкв NaHCO ₃ (в / в), и QRS немного сузился до 138 мс. Учитывая продолжительность времени после приема внутрь, мы не применяли активированный уголь.

Позже в день госпитализации, примерно через 12 часов после обнаружения, у пациента развилась гипотензия, не реагирующая на проблемы с жидкостью, с временным систолическим артериальным давлением на уровне 70 мм рт.Частота сердечных сокращений составила 80, сохранялся синусовый ритм с продолжительностью QRS 124 мс. Внутривенное введение 100 мэкв бикарбоната натрия привело к повышению систолического артериального давления до 100 с и минимальному сужению интервала QRS. Ей было начато вливание бикарбоната натрия со скоростью 25 мг-экв / ч, которое продолжалось в течение ночи и прекращено на следующее утро. Артериальное давление оставалось выше 100 мм рт.ст. и стабильно, но пациент не реагировал без седативного введения.

Через двенадцать с половиной часов после обнаружения общий уровень трициклических антидепрессантов в сыворотке, измеренный иммуноанализом (Thermo Fisher Scientific, Фремонт, Калифорния), составил 1568 мкг / л.Полный анализ мочи на наркотики, который включал газовую хроматографию / масс-спектрометрию, показал только амитриптилин, нортриптилин и котинин. Иммуноферментный анализ мочи на бензодиазепины был положительным, но используемый нами метод газовой хроматографии / масс-спектрометрии не позволяет обнаружить алпразолам, даже если он присутствует, хотя он обнаруживает несколько других бензодиазепинов, которые отсутствовали. Специфический скрининг мочи на бета-блокаторы и уровень лития в сыворотке были отрицательными.

На 3-й и 4-й дни госпитализации она оставалась в коме, а общие сывороточные концентрации трициклических антидепрессантов составили 1,618 и 1,675 мкг / л соответственно (рис.). Через шесть часов после того, как общая концентрация трициклического антидепрессанта в сыворотке по данным иммуноанализа составила 1,675 мкг / л, был взят образец крови, и газовая хроматография / масс-спектрометрия показала, что концентрация амитриптилина в плазме составляет 780 мкг / л, а нортриптилина – 768 мкг / л (всего = 1548 мкг. / л). МРТ головного мозга в норме.

Концентрации общего амитриптилина и нортриптилина в сыворотке по данным иммуноанализа показаны для каждой точки данных в мкг / л ( d дней)

К 6-му дню больницы пациентка дышала спонтанно, открывала глаза, совершала целенаправленные движения и была следующие простые команды.Экстубация была выполнена, но у пациента наблюдались сильные холинолитики с развитием возбужденного делирия, ковыряния и бормотания, бессмысленной речи. Ей снова потребовалась эндотрахеальная интубация, теперь уже для успокоения и самозащиты.

Пик общего уровня трициклических антидепрессантов в сыворотке был измерен примерно через 6,4 дня после госпитализации и составил 1761 мкг / л, при этом частота сердечных сокращений у пациента составляла 110 с, а продолжительность QRS составляла 106 мс. Общие сывороточные концентрации трициклических антидепрессантов снизились в течение следующих нескольких дней (рис.), а успешная экстубация была проведена на 12-й день больницы, когда ее психическое состояние было нормальным. На 14-й день больницы она была выписана в психиатрическое учреждение.

На 6-й день больницы кровь была отправлена ​​на генотипирование CYP2D6. Полученные результаты показали, что она была гомозиготной по аллелям CYP2D6 * 4, полиморфизм, связанный с отсутствием активности CYP2D6 [6]. Мы обсудили результаты и последствия с пациенткой и ее лечащим врачом.

Обсуждение

У пациентов с большими передозировками трициклических антидепрессантов, как правило, быстро возникает значительная неврологическая и сердечная токсичность.Общий уровень трициклических антидепрессантов в сыворотке достигает максимума в течение первых 24 часов [2, 3]. CYP2D6 частично отвечает за метаболизм амитриптилина и более чем за 80% метаболизма нортриптилина [4–6]. Наиболее частым аллелем, ответственным за снижение или отсутствие активности CYP2D6 у 5–10% европеоидов, является CYP2D6 * 4, у гомозиготных людей активность CYP2D6 обычно отсутствует [7]. Биодоступность амитриптилина составляет от 30% до 60% из-за метаболизма первого прохождения [8], а пациенты, принимающие трициклические антидепрессанты с дефицитом CYP2D6, демонстрируют в несколько раз большее увеличение площади под кривой концентрация-время и более длительный период полувыведения после терапевтическое дозирование по сравнению с таковыми с нормальными аллелями [6, 9].

Pedersen и его коллеги [10] описали сывороточные концентрации трициклического антидепрессанта и мапротилина у 29 пациентов с передозировкой, а также описали пиковые уровни во время госпитализации или в течение относительно короткого времени. Двое из его пациентов поддерживали концентрации как амитриптилина, так и нортриптилина на относительно постоянном уровне в течение 3-4 дней, прежде чем они начали снижаться. О статусе метаболизма CYP2D6 не сообщалось.

У нашего пациента наблюдалось продолжительное повышение общей концентрации лекарственного средства, и уровни не начинали снижаться примерно до 6.5 дней госпитализации. Дефицит CYP2D6, скорее всего, способствовал длительному повышению уровня антидепрессантов у нашего пациента. Хотя токсичность нортриптилина была описана после терапевтического приема в условиях дефицита CYP2D6 [11], мы не смогли найти предыдущие отчеты, описывающие токсикокинетику после передозировки амитриптилина у пациентов с дефицитом CYP2D6.

Терминальный период полувыведения после передозировки трициклических антидепрессантов у пациентов с не сообщенным статусом метаболизма CYP2D6 составил в среднем 13–81 час [2, 3, 9–11].У нашего пациента конечный период полувыведения общей концентрации амитриптилина и нортриптилина составлял приблизительно 47,5 ч, исходя из последних трех концентраций в сыворотке с 7 по 9 день. Период полувыведения вторичных аминов, таких как дезипрамин, был сообщается, что у метаболизаторов с дефицитом CYP2D6 он увеличивается примерно в три раза [9].

Алпразолам в основном метаболизируется CYP3A4 и имеет период полувыведения от девяти до 16 часов. Алпразолам не является значительным ингибитором CYP2D6 или CYP2C19.Хотя алпразолам мог способствовать начальной коме нашей пациентки, она явно проявляла антихолинергические свойства при экстубации на 6-й день, результаты не ожидались на основании фармакологических эффектов и фармакокинетики алпразолама [12], но объяснялись документально подтвержденными постоянно повышенными концентрациями антидепрессантов.

Общий трициклический иммуноанализ сыворотки, который мы использовали, приблизительно позволяет количественно оценить трициклические антидепрессанты и откалиброван с использованием нортриптилина с хорошей перекрестной реактивностью с амитриптилином. В наших руках общие концентрации амитриптилина и нортриптилина в сыворотке находятся в пределах 13% от значений, измеренных хроматографическими методами, а вариабельность внутри серии и коэффициент вариации от серии к серии меньше 1.7%, что соответствует результатам концентраций амитриптилина и нортриптилина, измеренных с помощью газовой хроматографии / масс-спектрометрии у нашего пациента. Бензодиазепины и котинин, обнаруженные в моче нашего пациента, не вступают в перекрестную реакцию с данным анализом. Вещества, такие как кветиапин, которые перекрестно реагируют с анализом, при всестороннем скрининге мочи заметно отсутствовали. Иммуноферментный анализ, который мы использовали, служил для подтверждения замедленного и длительного повышения уровня трициклических антидепрессантов и давал оценку терминального периода полувыведения, но не обеспечивал точного измерения общего амитриптилина и нортриптилина, как это было бы в результате серийных хроматографических измерений.Устойчивое и продолжительное повышение уровня лекарств наряду с клиническими доказательствами продолжающейся токсичности заставило нас подозревать дефицит CYP2D6, что мы подтвердили генетическим тестированием.

Заключение

У нашего пациента с дефицитом CYP2D6 наблюдалось замедленное повышение общих концентраций трициклических антидепрессантов в сыворотке, а также длительная интоксикация.

Ссылки

2. Franssen EJF, Kunst PWA, Bet PM, et al. Токсикокинетика нортриптилина и амитриптилина: два клинических случая.Ther Drug Monit. 2003. 25: 248–251. DOI: 10.1097 / 00007691-200304000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Пети Дж. М., Спайкер Д. Г., Рувитч Дж. Ф., Циглер В. Э., Вайс А. Н., Биггс Дж. Т.. Уровни трициклических антидепрессантов в плазме крови и побочные эффекты после передозировки. Clin Pharmacol Ther. 1977; 21: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 4. Олесен О.В., Линнет К. Метаболизм трициклического антидепрессанта амитриптилина с помощью кДНК-экспрессируемых ферментов цитохрома P450 человека. Фармакология. 1997. 55 (5): 235–243. DOI: 10,1159 / 000139533.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Олесен О.В., Линнет К. Гидроксилирование и деметилирование трициклического антидепрессанта нортриптилина с помощью кДНК-экспрессированных ферментов цитохрома Р450 человека. Утилизация наркотиков. 1997. 25 (6): 740–744. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гардинер SJ, Бегг EJ. Фармакогенетика, ферменты, метаболизирующие лекарства, и клиническая практика. Pharmacol Rev.2006; 58: 521–590. DOI: 10.1124 / pr.58.3.6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Neafsey P, Ginsberg G, Hattis D, Johns DO, Guyton KZ, Sonawane B.Генетический полиморфизм цитохрома P450 2D6 (CYP2D6): популяционное распределение активности CYP2D6. J Toxicol Environ Health B Crit Rev.2009; 12: 362–388. DOI: 10.1080 / 10937400

8359. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Schulz P, Turner-Tamiyasu K, Smith G, Glacomini KM, Blaschke TF. Распределение амитриптилина у нормальных мужчин молодого и пожилого возраста. Clin Pharmacol Ther. 1983; 33: 360–366. DOI: 10.1038 / clpt.1983.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кояма Э., Сон Д.-Р, Шин С.-Дж., Чиба К., Шин Дж. Г., Ким И-Х и др.Метаболическое расположение имипрамина у восточных субъектов: связь с фенотипами a-гидроксилирования метопролола и 4′-гидроксилирования метопролола S -мефенитоина. J Pharmacol Exp Ther. 1994; 271: 860–867. [PubMed] [Google Scholar] 10. Педерсен О.Л., Грам Л.Ф., Кристенсен С.Б., Моллер М., Тайссен П. и др. Передозировка антидепрессантами: клинические и фармакокинетические аспекты. Eur J Clin Pharmacol. 1982; 23: 513–521. DOI: 10.1007 / BF00637499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бертилссон Л., Меллстрем Б., Шоквист Ф., Мартенсон Б., Асберг М.Медленное гидроксилирование нортриптилина и сопутствующее слабое гидроксилирование дебризохина: клинические последствия. Ланцет. 1981; 317: 560–561. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (81) 92894-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гринблатт DJ, Райт CE. Клиническая фармакокинетика алпразолама: терапевтическое значение. Clin Pharmacokinet. 1993; 24: 453–471. DOI: 10.2165 / 00003088-199324060-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Амитриптилин перорально: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть сонливость, головокружение, сухость во рту, помутнение зрения, запор, увеличение веса или проблемы с мочеиспусканием. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Чтобы снизить риск головокружения и дурноты, вставайте медленно, вставая из положения сидя или лежа.

Чтобы облегчить сухость во рту, рассасывайте леденцы (без сахара) или кусочки льда, жуйте жевательную резинку (без сахара), пейте воду или используйте заменитель слюны.

Чтобы предотвратить запор, ешьте пищевые волокна, пейте достаточное количество воды и занимайтесь спортом.Возможно, вам также понадобится слабительное. Спросите у фармацевта, какое слабительное вам подходит.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих редких, но серьезных побочных эффектов: легкие синяки / кровотечения, стойкая изжога, тряска, маскирующее выражение лица, мышечные спазмы, сильная боль в животе / животе, снижение сексуальной способности / желания, увеличение / болезненная грудь.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: черный стул, рвота, похожая на кофейную гущу, сильное головокружение, обмороки, судороги, боль / отек / покраснение в глазах, расширение зрачков, изменения зрения (например, видеть радуги вокруг огней ночью).

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, ригидность мышц, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Элавил (Амитриптилин) | Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Элавил (амитриптилин) является частью группы препаратов, называемых трициклическими антидепрессантами. Эта категория лекарств получила свое название из-за своей трехкольцевой химической структуры. Элавил доступен только по рецепту и в первую очередь назначается для контроля мыслей, поведения и других симптомов, связанных с депрессией, у взрослых и подростков.В некоторых случаях этот препарат может использоваться как часть плана лечения мигрени, постгерпетической невралгии и некоторых случаев нарушения питания.

Часто задаваемые вопросы по дозировке

• Как мне принимать это лекарство?
  Элавил продается в виде таблеток, и его можно принимать от одного до четырех раз в день, в зависимости от дозировки, прописанной вашим врачом. Ваш врач может изменить дозировку по мере необходимости, чтобы контролировать или облегчить симптомы. Может пройти до нескольких недель, прежде чем это лекарство накопится в вашей системе достаточно, чтобы почувствовать полный терапевтический эффект.Вы должны принимать это лекарство каждый день точно в соответствии с указаниями, даже если вам кажется, что он больше не нужен
  
• Что мне делать, если я пропустил дозу?
  Примите пропущенную дозу как можно скорее. Если скоро придет время для вашей следующей запланированной дозы, полностью пропустите пропущенную дозу. Не принимайте двойную дозу этого лекарства, чтобы восполнить пропущенный прием. Слишком быстрый прием слишком большого количества этого лекарства может привести к передозировке.
  
• Что мне делать, если я принимаю слишком много этого лекарства?
  Немедленно позвоните своему врачу или в токсикологический центр.Обратитесь за неотложной медицинской помощью. Передозировка этого лекарства может привести к летальному исходу. Признаки передозировки включают сонливость, спутанность сознания, возбуждение, ощущение жара или холода, нерегулярное сердцебиение, слабость, ригидность мышц, головокружение, судороги или кому.
  
• Что можно сделать, чтобы получить максимальную отдачу от лечения этим лекарством?
  Некоторые психические расстройства, при которых назначают этот препарат, также показали положительные результаты при лечении с помощью психотерапии.Если вам прописали этот препарат при расстройстве пищевого поведения или симптомах депрессии, подумайте о том, чтобы найти терапевта или консультанта в дополнение к лечению от наркозависимости. Квалифицированный специалист в области психического здоровья может рассказать вам больше о том, что вы переживаете, помочь вам разработать позитивную стратегию самообслуживания и работать над улучшением и долгосрочным исходом психического здоровья, чем это может быть возможно при лечении только с помощью лекарств.
  
• Как мне хранить это лекарство?
  Храните это лекарство при комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту или от 20 до 25 градусов по Цельсию) вдали от влаги.Храните это лекарство в недоступном для детей месте и убедитесь, что он хранится во флаконе с крышкой, недоступной для детей.

Важная информация перед использованием

Некоторые антидепрессанты вызывают усиление суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков в возрасте до 24 лет. Эти эффекты наиболее вероятны в течение первых нескольких месяцев лечения или при изменении дозировки. Молодые люди с семейным анамнезом проблем с психическим здоровьем могут быть более подвержены риску развития суицидальных мыслей.Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо внезапные или серьезные изменения в мышлении, настроении, эмоциях или действиях, особенно если эти изменения вас беспокоят.

Если вы в настоящее время принимаете или недавно принимали ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), особенно в течение последних двух недель, ваш врач должен знать об этом, прежде чем вы начнете лечение этим препаратом. Не принимайте это лекарство, если у вас когда-либо был сердечный приступ. Если вам больше 65 лет, врач может порекомендовать альтернативное лекарство от депрессии; Элавил не рекомендуется применять пожилым людям.

Не забудьте раскрыть всю историю своего здоровья и сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была глаукома, проблемы с простатой, судороги, история шизофрении, заболевания печени, почек или сердца или проблемы с щитовидной железой. Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время употребляете алкоголь в чрезмерных количествах или если вы испытывали алкогольную зависимость в прошлом. Если у вас были какие-либо реакции на аналогичные лекарства, обязательно сообщите врачу, какие из них и какой у вас был тип реакции.

Если вы регулярно принимаете какие-либо другие лекарства по рецепту или пищевые добавки, перед приемом элавила спросите своего врача или фармацевта о взаимодействиях.Этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами или добавками, включая:

• MAOIs
• Антигистаминные препараты
• Прочие антидепрессанты
• Антацидные препараты
• Травяные добавки, такие как зверобой
• Лекарства от проблем со сном
• Антипсихотические препараты
• Таблетки артериального давления
• Некоторые витамины и минералы

Рекомендации при использовании

Если вам прописали это лекарство, имейте в виду, что он сопряжен с несколькими значительными рисками.Ваш врач и / или фармацевт должны обсудить с вами следующие предупреждения до начала лечения:

• Если вы беременны или забеременели во время приема Элавила, вам следует поговорить со своим врачом об альтернативных методах лечения депрессии. Хотя данных контролируемых исследований на людях немного, исследования на животных показывают, что использование этого препарата во время беременности может привести к множеству врожденных пороков развития. Новорожденные также могут испытывать симптомы абстиненции и проявлять большую возбудимость, чем дети, которые не принимали это лекарство.Амитриптилин, активный ингредиент этого лекарства, может проникать в грудное молоко и нанести вред грудному ребенку.
• Этот препарат может замедлить ваши рефлексы, притупить мышление и вызвать сонливость; Избегайте вождения или работы с тяжелой техникой, пока вы не будете уверены в том, как это лекарство влияет на вас.
• Избегайте употребления алкоголя во время приема этого лекарства, так как могут возникнуть опасные побочные эффекты.
• Избегайте чрезмерного воздействия солнечного света или солнечных ламп. Не использовать солярии во время лечения.Это лекарство может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету и более восприимчивой к солнечным ожогам. Если вам нужно выйти на улицу, используйте солнцезащитный крем (не менее SPF 15) или носите одежду, которая защитит вашу кожу.
• Не ешьте грейпфрут, не пейте грейпфрутовый сок и не ешьте грейпфрутовые продукты, так как они могут взаимодействовать с лекарством.
• Если вам предстоит какое-либо хирургическое вмешательство, в том числе хирургическое вмешательство в полости рта, сообщите своему хирургу или анестезиологу, что вы принимаете это лекарство.

Возможные побочные эффекты

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут серьезные или серьезные побочные эффекты после приема этого препарата.Серьезные побочные эффекты от этого лекарства могут включать:

• Аномальное или учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Онемение рук или ног
• Отек лица или языка
• Крапивница или сильная сыпь
• Обморок или головокружение
• Необычная неконтролируемая дрожь
• Спазмы в спине, шее или челюсти
• Проблемы с речью
• Галлюцинации
• Пожелтевшие кожа или глаза
• Ушиб или кровотечение

Менее серьезные побочные эффекты могут включать:

• Физическая или умственная усталость
• Головные боли
• Путаница
• Онемение или покалывание в конечностях
• Сухость во рту
• Увеличение веса или повышение аппетита
• Тошнота, рвота или запор
• Затрудненное мочеиспускание
• Кошмары
• Чрезмерное потоотделение
• Затуманенное зрение

Как безопасно снять

Обратитесь к врачу перед сокращением или прекращением приема этого лекарства; не прекращайте прием Элавила резко.Медленное сокращение приема этого лекарства поможет уменьшить симптомы отмены. Возможные симптомы отмены включают:

• Возвращение депрессии
• Головные боли
• Головокружение
• Тошнота или расстройство желудка

Каталожные номера:

1. Международная гражданская комиссия по правам человека. (2012). Побочные эффекты обычных психиатрических препаратов. Получено с http://www.cchrint.org/pdfs/The_Side_Effects_of_Common_Psychiatric_Drugs.pdf
2. Drugs.com. (2009). Элавил . Получено с http://www.drugs.com/elavil.html
.
3. Medline Plus. (2010). Амитриптилин . Получено с http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682388.html
.
4. RxList. (2010). Элавил . Получено с http://www.rxlist.com/elavil-drug.htm
.

Содержание страницы проверено Джеймсом Пендлтоном, Северная Дакота.

перфеназин; Таблетки Амитриптилин

Что это за лекарство?

ПЕРФЕНАЗИН; АМИТРИПТИЛИН (согласно FEN a zeen; a mee TRIP ti leen) используется для лечения депрессии, которая может сопровождаться тревогой или возбуждением.Это лекарство также используется для лечения шизофрении.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Etrafon, Etrafon-A, Triavil

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• проблема с алкоголем
• астма, затрудненное дыхание
• Биполярное расстройство
• Болезни или болезни крови
• слабоумие
• сахарный диабет
• затрудненное мочеиспускание, заболевание простаты
• глаукома
• Травма головы
• Болезнь сердца или перенесенный инфаркт
• Заболевание печени
• сверх активной щитовидной железы
• Болезнь Паркинсона
• изъятия
• мысли или планы самоубийства, или предыдущая попытка самоубийства, или семейный анамнез попытки самоубийства
• необычная или аллергическая реакция на перфеназин, амитриптилин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Вы можете принимать это лекарство с пищей или без нее. Принимайте дозы через равные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Не прекращайте принимать это лекарство внезапно, кроме как по совету врача. Слишком быстрое прекращение приема этого лекарства может вызвать серьезные побочные эффекты или ухудшить ваше состояние.

Специальное руководство MedGuide будет выдаваться вам фармацевтом с каждым рецептом и добавлением лекарства. Обязательно каждый раз внимательно читайте эту информацию.

Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу.Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• триоксид мышьяка
• некоторые антибиотики, такие как гатифлоксацин, грепафлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин
• некоторые сердечные лекарства
• цизаприд
• кокаин
• этхлорвинол
• левометадил
• линезолид
• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
• лекарства от депрессии или психотических расстройств
• лекарства для похудания или СДВГ
• метиленовый синий
• метирозин
• пиндолол
• прокарбазин
• пропранолол

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

• атропин и родственные препараты, такие как гиосциамин, скополамин, толтеродин и другие
• лекарственные средства, содержащие барбитураты, такие как фенобарбитал
• циметидин
• местные или общие анестетики
• лекарства от простуды, гриппа и затрудненного дыхания, такие как псевдоэфедрин
• лекарства от сенной лихорадки или аллергии
• рецептурные обезболивающие

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются. Посещайте своего врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса. Поскольку для полного эффекта от этого лекарства может потребоваться несколько недель, важно продолжать лечение в соответствии с предписаниями врача.

Пациентам и их семьям следует остерегаться новых или ухудшающихся мыслей о самоубийстве или депрессии. Также следите за внезапными изменениями в чувствах, такими как чувство тревоги, возбуждения, паники, раздражительности, враждебности, агрессивности, импульсивности, сильного беспокойства, чрезмерного возбуждения и гиперактивности или невозможности заснуть. Если это произойдет, особенно в начале лечения или после изменения дозы, позвоните своему врачу.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас.Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

Не лечите себя от кашля, простуды или аллергии, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником. Некоторые ингредиенты могут усилить возможные побочные эффекты.

Это лекарство может повысить уровень сахара в крови. Спросите своего лечащего врача, необходимы ли изменения в диете или лекарствах, если у вас диабет.

У вас может пересохнуть во рту. Может помочь жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов и обильное питье. Обратитесь к врачу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Это лекарство может вызвать сухость глаз и помутнение зрения. Если вы носите контактные линзы, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт. Смазывающие капли могут помочь. Обратитесь к офтальмологу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Это лекарство может вызвать запор. Старайтесь опорожнять кишечник не реже одного раза в 2-3 дня.Если у вас нет дефекации в течение 3 дней, позвоните своему врачу или медицинскому работнику.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Это лекарство может уменьшить реакцию вашего тела на тепло или холод. Одевайтесь теплее в холодную погоду и не допускайте обезвоживания в жаркую погоду. По возможности избегайте экстремальных температур, таких как сауны, горячие ванны, очень горячий или холодный душ, или действий, которые могут вызвать обезвоживание, например, энергичные упражнения.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• тревожно
• Увеличение груди у мужчин и женщин
• проблемы с дыханием
• изменения зрения
• путаница
• Повышенное настроение, снижение потребности во сне, скачкообразные мысли, импульсивное поведение
• боль в глазах
• быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Чувство дурноты или головокружения, падает
• Чувство возбуждения, злости или раздражительности
• лихорадка или озноб, боль в горле
• галлюцинация, потеря связи с реальностью
• изъятия
• признаков и симптомов повышенного уровня сахара в крови, таких как сильная жажда или голод или необходимость мочеиспускания чаще, чем обычно.Вы также можете чувствовать себя очень усталым или иметь нечеткое зрение.
• Жесткие мышцы
• суицидальные мысли или другие изменения настроения
• покалывание, боль или онемение в ногах или руках
• Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи
• проблемы со сном
• неконтролируемые движения головы, рта, шеи, рук или ног
• необычно слабый или усталый
• рвота
• Пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• Изменение полового влечения или производительности
• изменение аппетита или веса
• запор
• головокружение
• сухость во рту
• менструальные изменения
• тошнота
• усталый
• расстройство желудка

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 20 до 25 градусов C (от 68 до 77 градусов F). Беречь от света. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

.