Что нужно для фгс желудка: Памятка для подготовки к эндоскопическим исследованиям

Содержание

Подготовка к ФГДС желудка: важные рекомендации

Фото: UGC

Подготовка к ФГДС (исследование органов ЖКТ) будет успешной, если грамотно подготовится к процедуре. Узнайте общие для всех пациентов правила питания, которые предполагает подготовка перед ФГДС, прочтите рекомендации, которые помогут без осложнений пройти обследование.

Как подготовиться к ФГДС: общие правила

Обследование ФГДС — это процедура, которая направлена на визуальное обследование стенок ЖКТ с целью выявления заболевания. ФГДС проводится с помощью гастроскопа, который врач вводит внутрь через рот, пищевод.

Данный способ обследования безопасный и не вызывает болевых ощущений. В случае, когда подготовка пациента к ФГДС была проведена неправильно, проникновение гастроскопа может вызвать у пациента в ряде случаев неприятные ощущения.

Фото: Блок Б., Шахшаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. — М.: МедПресс-Информ, 2015. — 216 с.: UGC

Из-за страха некоторые пациенты отказываются от проведения процедуры, что значительно усложняет постановку диагноза и назначение правильного курса лечения. Мои коллеги в статье по клинической медицине пишут, что проведение ФГДС позволяет визуально следить за состоянием стенок желудка, своевременно точно диагностировать болезнь и проводить лечебные мероприятия.

Читайте также

Как узнать беременность без теста в домашних условиях

Как готовиться к ФГДС, какое выбрать меню, чтобы максимально снизить неприятные ощущения при процедуре?

Вот как должна проходить подготовка к ФГДС (алгоритм):

  1. За 8–10 часов до начала проведения гастроскопии — последний прием пищи. Связано это с рвотным рефлексом, а также с тем, что при исследовании желудок должен быть пустым.
  2. Курение под запретом. Никотин усиливает рвотный рефлекс, под его воздействием в желудке вырабатывается больше слизи, а это мешает обследованию и может привести к искажению результатов.
  3. В большинстве ситуаций отменяется прием лекарств. Это согласовывают с лечащим врачом в каждом отдельном случае.

Подготовка к ФГДС желудка не исключает:

  • прием не таблетированных лекарств, которые в желудок не попадают, например, рассасываются во рту, вводятся ректально;
  • введение лекарств посредством инъекций, если этого требует проведение исследования;
  • питье не крепкого сладкого чая или воды без газа за 2 часа до начала гастроскопии.

Читайте также

Что нельзя делать беременным?

Правильная ФГДС-подготовка сделает процедуру практически неощутимой.

Фото: Блок Б., Шахшаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. — М.: МедПресс-Информ, 2015. — 216 с.: UGC

Моя коллега , что обследование необходимо для назначения лечения, а иногда и для спасения жизни. Процедура пройдет легко, когда подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии проведена грамотно.

Читайте также: ФГДС: что это такое в медицине

Подготовка к ФГДС желудка: рекомендации, диета

Как правильно подготовиться к ФГДС и в каких случаях возможно проведение исследования?

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен:

  • получить направления от врача, медицинский полис и паспорт;
  • надеть свободную одежду со свободным воротом и поясом;
  • взять полотенце для удаления слюны;
  • дать письменное согласие на процедуру;
  • провести перед ФГС необходимую подготовку;
  • уведомить врача о наличии аллергии к лекарственным препаратам (подготовка перед ФГДС предполагает орошение горла анестетиками, снижающими рвотный рефлекс).

Читайте также

Когда делать тест на беременность?

Если по весомым причинам врачом принято решение проводить гастроскопию под наркозом, тогда ФГС-подготовка для проводится по индивидуальному плану и назначениям доктора.

Когда назначено ФГДС, как подготовиться, чтобы остатки пищи в желудке не исказили результатов обследования? Подготовка к ФГДС желудка не предполагает особенного меню. При нормальном пищеварении желудку требуется 8 часов, чтобы переварить пищу без остатка. Но переваривание некоторых продуктов требует больше времени.

Поэтому, когда идет подготовка к гастроскопии, нежелательно употреблять такие продукты:

  • шоколад, конфеты;
  • алкогольные напитки;
  • семечки, орехи;
  • салаты;
  • острые блюда.

В период, когда идет подготовка (ФГДС назначают заблаговременно), ешьте нежирные продукты, блюда, приготовленные на пару или вареные.

Фото: Блок Б., Шахшаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. — М.: МедПресс-Информ, 2015. — 216 с.: UGC

Медики-ученые пишут, что эндоскопические методы практически исключают диагностические ошибки. Поэтому изучите рекомендации по подготовке к процедуре и спокойно проводите значимое исследование. Будьте здоровы!

Читайте также

Диета «Любимая» на 7 дней: меню, суть

Читайте также: Боль в правом подреберье: симптомы, причины, что делать

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Гучетль Т.А., Оноприев А.В., Гучетль А.Я., Быков М.И., Тлехурай Р.М. Эндоскопия в диагностике и лечении предрака и раннего рака желудка // Образовательный вестник «Сознание». — 2009. — № 9. — Т. 11. — С. 395‒396. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopiya-v-diagnostike-i-lechenii-predraka-i-rannego-raka-zheludka
  2. Королев М.П., Никитина Е.Ф. Эндоскопическая диагностика и коррекция патологии желудка, резецированного по поводу язвенной болезни // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2008. — №5. — Том 167. — С. 62‒64. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-diagnostika-i-korrektsiya-patologii-zheludka-rezetsirovannogo-po-povodu-yazvennoy-bolezni
  3. Emma Sverden. Acute upper gastrointestinal bleeding // BMJ. — 2018. — 25 October. — Режим доступа:

Читайте также

Как измерить давление правильно

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/healthy-lifestyle/1798938-podgotovka-k-fgds-zeludka-vaznye-rekomendacii/

ФГС желудка (фиброгастроскопия) — Медицинский центр “Классика”

ФГС желудка (фиброгастроскопия) – это эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, предоставляющее самую достоверную информацию о состоянии этих органов.

ФГС в медицинском центре «Классика» это:

  • исследование на современном оборудовании;
  • профилактика и диагностика заболеваний ЖКТ;
  • точность результата;
  • оперативность выдачи мед. заключения.

ФГС под наркозом – одно из преимуществ клиники «Классика». Теперь даже те, кто не переносит процедуру, могут пройти ее у специалистов центра.

Фиброгастроскопия – что это, кому и зачем требуется

Исследовать стенки желудка, состояние слизистой оболочки в поисках повреждений или патологий лучше изнутри. Для этого предлагается пройти процедуру эндоскопического исследования.

Пациенту через рот вводится гастроскоп – гибкий световод с линзой на конце и просветом для возможного забора тканей желудка для биохимического анализа. Манипуляции на первый взгляд пугающие, но не стоит от них отказываться. ФГС

 гарантирует точное и полное обследование, после которого врач назначит эффективное лечение.

Врач-эндоскопист потребуется в ряде случаев.

  • Боли в животе, приступами или тянущие, особенно в верхней части.
  • Тошнота, изжога, ощущение тяжести в желудке, при виде еды нет желания сесть за стол.
  • Снижение веса при нормальном питании.
  • Отслеживание рубцевания язвенных поражений слизистой в процессе лечения.

Назначение фгс связано с лечением эрозии, язвы, колитов и гастритов. Эндоскопия желудка поможет обнаружить злокачественную опухоль на ранней стадии, выявить и остановить желудочное кровотечение.

ФГС желудка – подготовка и проведение

К процедуре исследования верхних отделов ЖКТ необходимо подготовиться. Для этого пациент получает подробные инструкции, что требуется сделать перед началом манипуляций.

  • За два-три дня исключить из меню алкоголь, шоколад, жирные блюда.
  • Если процедура назначена на 8-9 часов утра, то легкий ужин накануне будет не позднее 19-20 часов.
  • Для снижения стресса восприимчивые пациенты на ночь принимают успокоительное.
  • Фиброгастроскопия проводится натощак. Курение также не рекомендуется.
  • Перед глотанием эндоскопа вводится местная анестезия новокаином или лидокаином, чтобы снизить чувствительность пищевода и слизистой желудка. Обязательна проверка на аллергическую реакцию.

Выполнение фгс обычно протекает без осложнений. В клинике «Классика» врачи работают с современной техникой, во время ее использования не происходит повреждения слизистой пищевода и желудка.

ФГС – противопоказания и альтернатива

Осложняет эндоскопическое исследование тяжелое состояние здоровья пациента, проблемы с пищеводом, высокое давление, сердечная недостаточность, затрудненное дыхание. В подобных ситуациях лучше постараться привести больного в нормальное самочувствие, а потом уже проводить процедуру.

Тем, кто не сможет выдержать все манипуляции с гастроскопом, предлагается проведение 

ФГС под наркозом или назначение других, альтернативных способов исследования желудка. Ряд заболеваний диагностируется с помощью УЗИ или рентгеновского снимка с использованием солей бария.

Гастроскопия (ФГС) желудка в Челябинске, сделать платно ЭГДС в «Вся Медицина»

Гастроскопия – это метод эндоскопического обследования желудка с его визуальным осмотром при помощи особого инструмента – гастроскопа с подсветкой и камерой. Прибор вводится через рот и пищевод в полость желудка.

Гастроскопия обычно назначается как один из компонентов эзофаго-гастро-дуоденоскопии (ЭФГДС) или отдельно, в зависимости от цели исследования и возможностей аппаратуры.

Показания

Список показаний к гастроскопии очень велик, она показана при любых заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы, кроме того, гастроскопию применяют и с целью лечения некоторых желудочных заболеваний.

Процедуру назначают при наличии болей, частых изжогах, при тошноте и рвоте, при постоянной тяжести и вздутии в в животе.

Также гастроскопия применима в следующих случаях:

  • подозрение на болезни пищевода, эзофагиты, стенозы пищевода, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),
  • болезни желудка (гастриты, язвенная болезнь, полипы и рак),
  • проведение биопсии пищевода или желудка,
  • остановка кровотечения из варикозно-расширеных вен пищевода,
  • бужирование пищевода,
  • удаление полипов,
  • остановка кровотечения из язвы желудка,
  • нанесение медикаментозных препаратов непосредственно на эрозии и язвы.

Гастроскопия может применяться и в других случаях, когда необходимо обеспечить доступ к слизистым пищевода и желудка, а также провести диагностику.

Во время процедуры можно подтвердить или опровергнуть диагноз эзофагита, пептической язвы и функциональных заболеваний, а также поставить диагноз гастрита, язвенной болезни, полипов и других заболеваний.

При экстренных ситуациях гастроскопия – это простой и легкий способ остановки кровотечения из сосудов желудка при язвенной болезни и дальнейшего контроля за излечением.

По сравнению с другими методами (рентген) имеет преимущество в большей информативности, в малой инвазивности, в отсутствии лучевой нагрузки.

Метод широко применим уже не одно десятилетие и помогает в эффективной диагностике и лечении проблем пищевода и желудка.

Записаться на проведение гастроскопии в Челябинске Вы можете в Клинике Вся Медицина по телефону 240-03-03 или на нашем сайте.

ФГДС в Ярославле | сделать платно

Адрес диагностического центра Томоград:

г. Ярославль, пр-т Толбухина, 8/75 (“Петровский Пассаж”).

Запись на исследование по телефонам

  • 7 (4852) 72-18-64
  • 7 (960) 537-00-03
  • 7 (909) 277-86-33

ФГДС в Томограде

Фиброгастродуоденоскопия – так называется самый информативный метод обследования пищевода, а также желудка и двенадцатиперстной кишки. Он позволяет безошибочно диагностировать язву и раковые заболевания.

Раньше этот вид процедур проводился с помощью гастроэндоскопа с толстой, практически негнущейся трубкой. В диагностическом центре Томоград такие приборы уже не используются. Современная аппаратура для фгдс в Ярославле имеет тонкую эластичную трубку, на конце которой находится камера, а внутри оптоволокна и канал для инструментов. Это дает возможность, в зависимости от назначений врача, вывести максимально четкое изображение слизистой на монитор, взять образцы тканей для биопсии, провести трансэндоскопическую pH-метрию. Также аппарат может производить такие манипуляции, как удаление полипов, остановка кровотечения, введение лекарств.

Кроме того, тонкая современная трубка доставляет гораздо меньше дискомфорта пациенту.

Где сделать ФГДС в Ярославле?

Многие пациенты не спешат сделать фгдс даже после назначения врача. Это связано со страхом перед процедурой. Многим кажется, что проглотить трубку эндоскопа больно или, по крайней мере, очень неприятно. Так было ранее, при использовании старого оборудования.

Где сделать фгдс в Ярославле, чтобы неприятные ощущения были минимальными? Конечно, в Томограде.  Если пациенту психологически тяжело проглотить даже самую тонкую трубку, специалист может предложить применить местный наркоз. Горло обработают лидокаиновым спреем, а внутримышечно введут седативный аппарат. Типовая процедура длится не дольше 10 минут.

Кроме того, если после раздумий, где сделать фгдс, вы остановите свой выбор на Томограде, то окажетесь в руках профессиональных опытных медиков, которые проведут процедуру быстро и аккуратно.

Стоимость фгдс желудка

Не секрет, что в вопросе выбора диагностического центра важную роль для клиентов играет стоимость процедур. В погоне за выгодной ценой нужно быть осторожным. Ведь она может означать устаревшее оборудование и низкую квалификацию специалистов. Необходимо искать клиники с оптимальным соотношением цены и качества.

Стоимость фгдс в Ярославле может быть различной. Высокое качество оказания диагностирования и приятные цены ждут вас в центре Томоград. Мы не экономим на качестве оборудования, но стремимся, чтобы наши услуги были доступны всем.

Точную цену проведения фгдс желудка вы можете узнать, позвонив по телефонам, указанным на сайте.

Где сделать платное ФГДС?

Бесплатные процедуры в государственных медучреждениях не покрывают потребностей населения в диагностировании. Поэтому, существует множество клиник, которые предлагают сделать фгдс в Ярославле платно. Врачи рекомендуют пройти этот вид диагностирования, если у больного наблюдаются хронические боли живота, разной силы и разной частотности, регулярная изжога, тошнота или рвота, отрыжка пищей. Также стоит записаться на процедуру в случае постоянного отсутствия аппетита и стремительной потери веса.

С профилактической целью регулярно проходить платное фгдс в Ярославле необходимо людям, которые перенесли язву желудка или рак.

Деликатность процедуры еще и в том, что она должна проводиться стерильными инструментами с соблюдением всех предписанных гигиенических норм. Иначе есть риск занесения инфекций, в том числе, гепатита и ВИЧ.

В клинике Томоград вы можете быть абсолютно уверенны в собственной безопасности. Приходите к нам, чтобы сделать фгдс платно и получить процедуру, проводимую лучшими специалистами на самом современном оборудовании. 

как сделано, все по мелочам. Перестань бояться!

Фиброгастроскопия, или ФГС – это эндоскопический способ исследования внутренних органов с помощью эндоскопического оборудования. Это очень простая процедура, в которой подготовка к ФГС является залогом успеха и постановки правильного диагноза, а также лечения. Во время осмотра врач может определить состояние стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГС желудка: как это делается. Познакомимся с оборудованием

Вся процедура проводится с помощью эндоскопа.Устройство состоит из линзы и длинной трубки. Благодаря особому устройству аппарата вероятность повреждения внутренних органов пациента при обследовании крайне низка. Во время обследования состояния пищеварительного тракта врач может вывести полученное изображение на монитор. Конечно, вас интересует ФГС желудка, как проводится эта процедура. Но сначала разберем подготовку к нему.

Готовимся правильно!

Неважно, какой диагноз вам поставили и по какой причине врач направил вас на обследование.Подготовка к FSC должна быть предпринята в любом случае. Сначала сообщите специалистам, какие лекарства вы принимаете и страдаете от аллергической реакции. Сообщите о хронических заболеваниях, если таковые имеются. Во-вторых, перед ФГС нельзя есть в течение 10 часов, потому что остатки пищи в пищеварительном тракте значительно усложняют диагностику.

ФГС желудка как делается?

Процедура неприятная, поэтому врачи сделают все, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Во время обследования тщательно контролируется состояние пациента, и если пациент нервничает, то врачи могут «лечить» успокаивающими средствами для облегчения ФГС.Подготовка к процедуре в большинстве случаев предполагает использование местного анестетика. Между зубами пациента вставляется специальная прокладка, а трубка эндоскопа плавно вводится в пищевод. Специалист попросит сначала расслабить мышцы горла, а затем сделать большой глоток. Именно в этот момент внутрь вставляется устройство. В течение всего периода движения трубки по органам пищеварительного тракта эндоскоп под слабым давлением подает воздух для их распространения.Не бойтесь задохнуться – это невозможно! Специалист исследует внутренние стенки желудка и при необходимости может взять биопсию, вылечить язву или удалить полипы.

Возможные осложнения

Теперь вы узнали больше о такой процедуре, как ФГС желудка, как она проводится и что. А теперь поговорим о возможных нежелательных последствиях. Не бойся! Как показывает практика, ФГС – это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, проводимая с целью диагностики и лечения.Осложнения возникают крайне редко. Максимум, что может произойти, – это повреждение эндоскопом стенки внутреннего органа. В этом случае может открыться кровотечение и пациенту потребуется операция. Однако еще раз подчеркнем, что этого практически не происходит. В любом случае нужно сохранять спокойствие и слушать врача. После ФГС пациент может ощущать некоторый дискомфорт в горле, может быть отягощена отрыжка. Но все эти симптомы проходят уже через день и даже раньше. Стоит подождать 5-7 минут, чтобы врач поставил правильный диагноз.Быть здоровым!

ФГС желудка – Медицинский диагноз

Процедура проводится с помощью трубки, имеющей в просвете гибкое волокно, соединенное со световодом и туннелем для специальных щипцов. Материал делает его мягким и эластичным, что снижает дискомфорт пациента. Помимо процесса осмотра в ФГС есть возможность взять кусочек ткани желудка.

Наверняка каждый человек, приходящий к специалисту с жалобами на боли в животе, слышал о таком исследовании, как ФГС.Аббревиатура расшифровывается как FGS фиброгастроскопия, проводимая для быстрого выявления развивающихся заболеваний желудка. Первая человеческая реакция, как правило, однозначная неудача. И напрасно, ведь этот метод обследования позволяет на ранних стадиях выявить тяжелые заболевания и тем самым спасти жизни.

Препараты

Для точного обследования слизистых оболочек и постановки правильного диагноза необходима тщательная подготовка к исследованию ФГС с соблюдением всех требований:

  1. 1.Отмените лекарства, содержащие железо и активированный уголь – они мешали видимости при досмотре. Никакие другие препараты отменять не нужно.
  2. 2. Чтобы не вызвать увеличения слизистого секрета в желудке, перед процедурой необходимо отказаться от курения и жевания резинки.
  3. 3. Обязательно проверьте наличие аллергических реакций на анестетики, такие как новокаин и лидокаин.
  4. 4. Подготовка предполагает прием седативных препаратов людям с чувствительной нервной системой.

Провести фиброгастроскопию желудка последний раз при приеме пищи за 8 часов до процедуры.

Утренняя ФГС требует следующей подготовки:

  • Запрещается поздний и обильный ужин.
  • Нельзя пить чай и кофе, только воду.
  • И не употребляйте наркотики ни в каком виде.

Перед гастроскопией по расписанию на вечер:

  • Нельзя есть 8 часов до исследования.
  • Вода питьевая глоток – не более 3-х за раз.
  • Бросить курить за 3 часа до ФГС.

Обучение также включает в себя специальное питание на ужин перед процедурой. Это должны быть легкие продукты, такие как нежирная рыба с овощами, отварная куриная грудка, гречка. За 2 дня до запланированной даты обследования нельзя употреблять острую пищу и употреблять алкоголь.

Полностью исключить из диеты за 12 часов до ФГС шоколад, любые орехи, семена и овощи в свежем виде.На процедуру необходимо иметь полотенце и сменную обувь.

Такой обзор живота нельзя назвать приятным, а вот боли – нет. Хотя по желанию пациента предполагается введение миорелаксантов, улучшающих анестезию. Можно проводить исследования и во сне, но не во всех показанных случаях. Но без исключения перед введением инструмента проводится орошение глотки местным анестетиком для снижения рвотного рефлекса.

Что такое FGS?

Фиброгастроскопия показана при подозрении на изменения слизистой оболочки желудка, которые включают следующие симптомы:

  1. 1.Боль в эпигастрии (верхней части живота), свидетельствующая о воспалении в теле, язве или эрозии слизистой оболочки.
  2. 2. Частая изжога, сопровождающаяся кислой отрыжкой, указывающая на развивающуюся язву.
  3. 3. Неприятное чувство тошноты.
  4. 4. Пониженный или отсутствующий аппетит.
  5. 5. Отрыжка воздухом после еды. Это говорит о возможности атрофического гастрита.
  6. 6. Нарушение глотательной функции, свидетельствующее о нарушении в области коренного сфинктера.
  7. 7.Снижение гемоглобиновых показателей в крови. Если есть другие причины, назначьте ФГС для выявления заболевания.
  8. 8. Это обследование желудка показано для снижения веса при употреблении обычной пищи для предотвращения рака.
  9. 9. Процедура также проводится для проверки эффективности лечения язвы или эрозии желудка.
  10. 10. Подозрение на рак желудка. Также берется кусок слизистой оболочки тела для гистологического исследования.

Все эти симптомы и перечень заболеваний являются показаниями для ФГС.

Описание процедуры

1. Пациент сидит на стуле. Для начала проведено лечение ротовой полости анестетиком, воздействующим на язык и горло. Это помогает предотвратить рвотный рефлекс и значительно уменьшить неприятные моменты.

2. На следующем этапе во рту фиксируется пластиковый мундштук, в который будет введена трубка. Очень часто процедура сопровождается сильной непроизвольной отрыжкой из-за наполнения полости желудка воздухом.Но это необходимо для более эффективного инспекционного органа.

3. При осмотре человек дышит свободно и спокойно. При патологическом изменении врач производит забор тканей, суммируя, через специальный пинцет туннельного устройства.

4. Фиброгастроскопия желудка позволяет также удалить полипы и остановить кровотечение. По окончании осмотра и любых необходимых манипуляций эндоскоп извлекают из тела.

На следующий день после исследования вы можете почувствовать першение в горле или боль.Это связано с тем, что процедура сопровождается механическим раздражением слизистой оболочки на аппарате.

Есть ли противопоказания?

Есть некоторые патологические состояния, запрещающие исследование желудка таким способом:

  • Инфаркт миокарда в острой форме.
  • Гипертоническая болезнь (криз) с показателями давления 200/100 и более.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Инсульт – острый период.
  • Невозможно провести гастроскопию при бронхиальной астме.
  • Противопоказан ФГС желудка людям с психическими расстройствами.

FGS – безопасный метод диагностики. Единственным осложнением может быть перфорация стенки пищевода устройства ввода, но такие случаи редки.

Результаты декодирования

Для здорового человека это:

  1. 1. Пищевод проходит, слизистая имеет бледно-розовый оттенок.
  2. 2. Кардия закрывается.
  3. 3. Желудок введением воздуха расширен.
  4. 4.Тело с продольными складками.
  5. 5. В просвете желудка слизь.
  6. 6. Имеется запись о сохранившейся перистальтике.
  7. 7. Обнаружено закрытие привратника.

Если врач заметил аномальные изменения, то расшифровка – это прямая ссылка на них в заключении. Для эффективной проточной гастрофиброскопии необходимо безоговорочное соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача. А для этого потребуется только терпение и спокойствие.Специалисты прекрасно понимают и знают о дискомфорте пациента, максимально ускоряя и облегчая этот процесс.

Просмотры сообщений: 1,171

Пять пациентов, пролеченных эндоскопической резекцией

World J Gastroenterol. 2015 14 июля; 21 (26): 8208–8214.

Масаки Миядзава, Мицуру Мацуда, Масааки Яно, Ясумаса Хара, Фумитака Арихара, Йосуке Хорита, Коитиро Мацуда, Акито Сакаи, Яцуги Нода, Отделение внутренней медицины, Центральная больница префектуры Тояма, Тояма 930-8550, Япония

Автор М. разработал исследование и написал рукопись; Мацуда М., Яно М., Хара Й, Арихара Ф., Хорита Й, Мацуда К., Сакаи А. и Нода Й. принимали участие в редактировании рукописи.

Для корреспонденции: Масаки Миядзава, доктор медицины, отделение внутренней медицины, центральная больница префектуры Тояма, 2-2-78 Ниси-Нагаэ, город Тояма, Тояма 930-8550, Япония. [email protected]_ihccayim

Телефон: + 81-76-4241531 Факс: + 81-76-4220667

Получено 19 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято, 2015 г. 3 апреля.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Недавно было предложено новое заболевание, названное аденокарциномой желудка по типу фундальной железы (GA-FG).Мы пролечили пять случаев GA-FG с помощью эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Все опухоли были небольшого размера и располагались в верхней трети желудка. Четыре опухоли были макроскопически идентифицированы как 0-IIa, а одна – как 0-IIb. Узкополосная визуализация с помощью эндоскопии с увеличением показала нерегулярный микроваскулярный паттерн в 2 случаях и регулярный микроваскулярный паттерн в остальных. Все опухоли возникли из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки и показали подслизистую инвазию. Лимфатическая инвазия наблюдалась только в одном случае, в то время как венозная инвазия не определялась.По данным иммуногистохимии, все опухоли были положительными на пепсиноген-I и MUC6. Ни один из них не показал сверхэкспрессии p53, и индекс мечения Ki-67 был низким во всех случаях. Во всех случаях не было рецидивов или метастазов. Здесь мы обсудили клинико-патологические особенности GA-FG по сравнению с предыдущими сообщениями.

Ключевые слова: Аденокарцинома желудка типа фундальной железы, Пепсиноген-I, Основная клетка, Эндоскопическая диагностика, Узкополосная визуализация с увеличительной эндоскопией, Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки

Основной наконечник: Недавно появилось новое заболевание, названное аденокарциномой желудка типа фундальной железы (GA-FG).Мы пролечили пять случаев, которым был поставлен диагноз GA-FG с эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки. GA-FG имеет характерные особенности при эндоскопических и патологических исследованиях. Для точной и ранней эндоскопической диагностики GA-FG важны тщательное эндоскопическое обследование и подробная патологическая оценка. Здесь мы обсудили клинико-патологические особенности GA-FG по сравнению с предыдущими сообщениями.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно клинико-патологическим исследованиям аденокарциномы желудка, было сделано предположение, что дифференцированные аденокарциномы возникают в результате кишечной метаплазии с участием Helicobacter pylori ( H.pylori ) и, таким образом, имеет фенотип кишечника, в то время как недифференцированные аденокарциномы развиваются непосредственно из соответствующей слизистой оболочки желудка без процесса кишечной метаплазии и, следовательно, имеют фенотип желудка. Недавно иммуногистохимическое окрашивание на муцин доказало, что некоторые дифференцированные аденокарциномы имеют желудочный фенотип [1,2]. Считается, что ранние дифференцированные аденокарциномы с желудочным фенотипом трудно диагностировать с помощью биопсии, при которой исследуется только небольшое количество образца, из-за их легкого гистологического атипизма.

Что касается дифференцированных аденокарцином желудка с желудочным фенотипом, Yao et al [3] в 2006 году сообщили о случаях чрезвычайно хорошо дифференцированной аденокарциномы, напоминающей фовеолярный эпителий желудка, клетки слизистой шеи и пилорические железы. В 2007 году Tsukamoto и др. Сообщили о первом случае аденокарциномы с дифференцировкой на главные клетки, составляющие фундальную железу [4]. Кроме того, в 2010 году Ueyama et al [5] сообщили о 10 случаях дифференцировки в главные клетки и предложили новое заболевание, названное аденокарциномой желудка по типу фундальных желез (GA-FG), на основании их клинико-патологических особенностей.Поскольку предполагается, что GA-FG возникают из нормальной слизистой оболочки желудка в области фундальных желез без кишечной метаплазии, ожидается, что процент GA-FG среди всех аденокарцином желудка будет увеличиваться вместе с уменьшением распространенности инфекции H. pylori .

Хотя концепция GA-FG постепенно распространяется, довольно много случаев все еще могут быть не диагностированы из-за трудностей с постановкой правильного диагноза. Поскольку в настоящее время общий консенсус относительно лечения ранних аденокарцином желудка основан на эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), необходима ранняя эндоскопическая и патологическая диагностика эндоскопически резектабельных GA-FG.Для точной и ранней диагностики чрезвычайно важно тщательное обследование с использованием узкополосной визуализации с увеличительной эндоскопией (NBI-ME) в дополнение к обычной эндоскопии и подробной патологической оценке с использованием иммуногистохимического окрашивания. Иногда сообщалось о патологических характеристиках GA-FG, но, насколько нам известно, подробные отчеты о его эндоскопических находках недоступны. Здесь мы изучили и обсудили клинико-патологические особенности, особенно результаты эндоскопии GA-FG, леченного с помощью ESD.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Мы изучили клинико-патологические особенности GA-FG, получавшего ESD, в центральной больнице префектуры Тояма с 2010 по 2013 год. Мы определили GA-FG как неопластические поражения, которые состоят из клеток, имитирующих клетки фундальной железы и являющихся положительный на пепсиноген-I (маркер главных клеток) при иммуногистохимическом окрашивании. Участки поражения, макроскопические типы и гистопатологические данные были описаны в соответствии с японской классификацией рака желудка, 3 rd English edition [6].Перед выполнением ESD была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием NBI-ME в дополнение к обычной эндоскопии в белом свете. Эндоскопические данные, полученные с помощью NBI-ME, были описаны в соответствии с системой классификации VS Yao et al [7]. В то время как один образец биопсии был взят из поражения для гистологической диагностики, еще четыре образца были взяты из окружающей слизистой оболочки на расстоянии 5 мм от край поражения для проверки незлокачественности и оценки состояния фоновой слизистой оболочки желудка.

Из 506 ранних аденокарцином желудка, перенесших ESD в нашем учреждении в период с мая 2010 г. по март 2013 г., 5 случаев (0,98%) были GA-FG, в том числе 3 мужчины и 2 женщины в возрасте от 67 до 78 лет (средний , 72,2 года). Характеристики этих 5 случаев приведены в таблице. Ни в одном из этих случаев не было сывороточных антител против H. pylori . Только в одном случае был антральный атрофический гастрит, в остальных случаях такого поражения не было. Эндоскопические данные всех случаев показаны на рисунке.Все опухоли располагались в верхней трети желудка. Четыре опухоли были макроскопически идентифицированы как подслизистая опухоль (SMT) -подобная опухоль 0-IIa (поверхностный приподнятый тип), а одна была идентифицирована как 0-IIb (поверхностный плоский тип). Они были от 5 до 13 мм (в среднем 7,8 мм) в диаметре и были покрыты нормальной цветной или беловатой вазодилатированной слизистой оболочкой. NBI-ME показал нерегулярный микроваскулярный паттерн (MVP), который указывал на неоднородность и гетерогенность микрососудов, и отсутствующий микроповерхностный паттерн (MSP), который указывал на отсутствие микроструктуры, такой как эпителий краевого крипт, на небольшой области опухоли в 2 случаев, в то время как обычные MVP и MSP были продемонстрированы в остальных.Эндоскопическое обследование до постановки патологического диагноза подозревало GA-FG в 1 случае и злокачественные новообразования, такие как аденокарцинома, SMT или карциноид в 4 случаях.

Таблица 1

Характеристики наших 5 корпусов

Нормальный 9022 Нерегулярный 9022 Обычный 9022
Корпус 1 Корпус 2 Корпус 3 Корпус 4 9024 9024 9024
Возраст (лет) / пол 78 / Женский 74 / Мужской 67 / Мужской 72 / Мужской 70 / Женский
Сывороточный анти- H.pylori антитело Отрицательное Отрицательное Отрицательное Отрицательное Отрицательное
Хронический гастрит Антральный гастрит (-) (-) 9022 – (-) 9022 – (-) 9022 –
Расположение Верхний / Ant Верхний / Gre Верхний / Gre Верхний / Grey Верхний / Задний
Размер (мм) 13 5 8 5 8
Макроскопический элемент IIa IIa IIa IIb IIa
Микрососудистый рисунок на NBI-ME Нерегулярный Эндоскопическая диагностика Аденокарцинома SMT Карциноид GA-FG Аденокарцин oma
Гистологическая классификация трубчатый трубчатый трубчатый трубчатый трубчатый
Глубина SM (700 мкм) SM2 SM (80223 SM2 SM2 SM (110 мкм) SM (1230 мкм)
Лимфатическая / венозная инвазия (+) / (-) (-) / (-) (-) / (-) ( -) / (-) (-) / (-)
MUC2 / MUC5AC / MUC6 / Пепсиноген-I (-) / (-) / (+) / (+) (-) / (-) / (+) / (+) (-) / (-) / (+) / (+) (-) / (-) / (+) / (+) (- ) / (-) / (+) / (+)
p53 / Индекс мечения Ki-67 (-) / Низкий (-) / Низкий (-) / Низкий (-) / Низкий (-) / Низкий

Эндоскопическое обследование пяти пациентов.A: Обычная эндоскопия в белом свете показала повышенные (тип 0-IIa) или плоские (тип 0-IIb) поражения с расширением микрососудов в верхней части тела желудка; B: Узкополосная визуализация с увеличительной эндоскопией показала нерегулярный микроваскулярный рисунок (MVP) и отсутствующий микроповерхностный рисунок (MSP) на небольшой области опухоли в случаях 1 и 2, в то время как в остальных случаях были продемонстрированы обычные MVP и MSP.

Образцы после ESD были подвергнуты иммуногистохимическому окрашиванию в дополнение к стандартному окрашиванию гематоксилином и эозином.Использовали следующие иммуногистохимические маркеры: MUC5AC для фовеолярных клеток, MUC6 для клеток слизистой шеи или клеток привратника, MUC2 для бокаловидных клеток и CD10 для щеточной каймы кишечника. Фенотипы муцина оценивали по экспрессии маркеров желудочного типа, таких как MUC5AC и MUC6, и маркеров кишечного типа, таких как MUC2 и CD10. Кроме того, пепсиноген-I также использовался в качестве маркера дифференцировки в главные клетки. Когда эти маркеры экспрессировались в 10% или более цитоплазмы, они считались положительными.Пролиферативная активность оценивалась как отношение Ki-67-положительных клеток к 1000 опухолевых клеток, в то время как сверхэкспрессия p53 определялась как положительная, когда белок экспрессировался в 10% или более ядер опухолевых клеток.

Патологические данные типичного GA-FG показаны на рисунке (случай 1). Все опухоли показали хорошо дифференцированную тубулярную аденокарциному. Опухоли возникли из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки, и большая часть их поверхности была покрыта нетипичным фовеолярным эпителием.Все опухоли демонстрировали подслизистую инвазию, а глубина инвазии составляла от 80 до 1230 мкм (в среднем 620 мкм). Лимфатическая инвазия наблюдалась только в случае 1, в то время как венозная инвазия не определялась. Путем иммуногистохимического исследования было обнаружено, что помимо положительности пепсиногена-I, все опухоли проявляли диффузную положительную реакцию на MUC6. Напротив, MUC2 и MUC5AC были отрицательными во всех случаях. Злокачественный потенциал во всех случаях считался низким, поскольку ни в одном из них не наблюдалась сверхэкспрессия p53, а индекс маркировки Ki-67 был низким.

Патологическое исследование резецированной аденокарциномы желудка по типу фундальной железы (случай 1). A: При малом увеличении опухоль возникла из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки и проникла в подслизистый слой на глубине 980 мкм (стрелка). Большая часть поверхности была покрыта нетипичным фовеолярным эпителием; B: В увеличенном масштабе опухоль состоит из хорошо дифференцированных столбчатых клеток, имитирующих клетки фундальной железы с легким ядерным атипизмом; C: Иммуногистологическое окрашивание показало диффузную положительную реакцию на пепсиноген-I.

Все случаи могли наблюдаться после ESD в течение периода от 9,7 до 27,7 мес. Из трех случаев, в которых была выявлена ​​подслизистая инвазия, глубина которой превышала 500 мкм, в случае 3 впоследствии была проведена дополнительная фундусэктомия, в результате чего не было ни остаточной аденокарциномы, ни метастазов в лимфатические узлы. Во всех случаях не было рецидивов или метастазов.

ОБСУЖДЕНИЕ

GA-FG характеризуются следующим: (1) они чаще всего возникают из нормальной слизистой оболочки желудка в области фундальных желез без кишечной метаплазии; (2) они распознаются как гладкие приподнятые или вдавленные поражения; (3) они имеют тенденцию вторгаться в подслизистый слой, в то время как лимфатическая и венозная инвазия наблюдается редко; и (4) они показывают гистологически умеренный атипизм.

Мы проанализировали предыдущие отчеты о GA-FG, опубликованные в английской или японской литературе с аннотациями на английском языке, и обнаружили, что до 2013 г. было зарегистрировано 30 внутренних случаев [4,5,8-12], в то время как Singhi et al [13] был первым, кто сообщил о 10 неяпонских случаях в 2012 году. Клинико-патологические данные предыдущего и настоящего случаев представлены в таблице. Эти случаи характеризовались часто встречающимися участками, такими как верхняя часть желудка, склонностью принимать форму SMT-подобного повышения и редкой лимфатической и венозной инвазии, несмотря на частую подслизистую инвазию.В большинстве случаев была проведена эндоскопическая резекция, рецидивов или метастазов не было, за исключением случая с местным резидуальным рецидивом.

Таблица 2

Клинико-патологические данные предыдущих и настоящих случаев

: 902 ven21 Lymphatic (-) / (-)3 Стойкость: 1
Отчеты [4] [5,8] [9] [10] [11] [12] [13] Текущие случаи
Количество пациентов 1 25 (27 очагов) 1 1 1 10 5
Возраст (лет) 82 67 (средний) 59 56 50s 64.2 (в среднем) 72,2 (в среднем)
Пол (Мужской: Женский) Женский 16: 9 Женский Мужской Мужской Женский 4: 6 3: 2
Терапия EMR Операция: 3 ESD EAM ESD EMR полипэктомия ESD
N N Расположение (верхний: средний: нижний) Верхний 23: 4: 0 Верхний Верхний Средний Верхний 10: 0: 0 5: 0: 0
Размер (среднее, мм) 16 12.2 (3-42) 8 5 42 ND 4,3 7,8 (5-13)
Макроскопический элемент (I: IIa: IIb: IIc: IIa + IIc) I (выступающий) 1: 14: 2: 8: 2 IIb IIa IIa + IIc IIa 10: 0: 0: 0: 0 0: 4: 1: 0: 0
Глубина (M: SM) M 6:21 SM SM SM SM 10:00 0:05
2/1 (-) / (-) (-) / (-) (-) / (-) (-) / (-) 0/0 1/0
вторжение
Время выживания (среднее, мес.) ND 27 (10-70) 17 12 ND 12 1522 (6-39) 10.6 (2-20)
Результат ND NED: 10 NED NED NED NED NED: 8 NED: 5
ND: 1

Эндоскопические данные в настоящих случаях были аналогичны результатам предыдущих отчетов. В частности, опухоли были характерно идентифицированы как беловатые SMT-подобные возвышения, связанные с расширением сосудов.Беловатая окраска, по-видимому, была вызвана тусклым покраснением поверхности слизистой оболочки из-за снижения прозрачности подслизистых сосудов, вызванного опухолью, расположенной в глубоком слое слизистой оболочки. Считается, что расширение сосудов на поверхности опухоли связано с смещением поверхностных сосудов тканью опухоли. Возможная причина макроскопического сходства с SMT заключается в том, что опухоли возникли из глубокого слоя слизистой оболочки желудка, увеличиваясь латерально по направлению к собственной пластинке. Если бы они росли прямо к поверхности слизистой оболочки, при эндоскопии они были бы признаны негладкими опухолями.Однако, поскольку они почти не обнажались на поверхности слизистой оболочки, они были признаны возвышениями, подобными SMT. Исходя из вышесказанного, тщательный эндоскопический скрининг очень важен для обнаружения небольших различий между GA-FG и окружающей слизистой оболочкой, даже если на поверхности слизистой оболочки нет явных нарушений.

В нашем исследовании NBI-ME также выполнялась в дополнение к традиционной эндоскопии. В настоящее время наблюдение за ранней аденокарциномой желудка с помощью NBI-ME оценивается на основе всемирной стандартной диагностической системы классификации VS, которая использует MVP и MSP в качестве показателей, как было предложено Yao et al [7].Только два из наших случаев показали минимальный нерегулярный MVP и отсутствие MSP при NBI-ME, что согласуется с результатами аденокарциномы желудка. Напротив, в других случаях наблюдались регулярные MVP и MSP, вероятно, потому, что эти опухоли, которые были расположены в глубоком слое слизистой оболочки, почти не демонстрировали какую-либо внутреннюю аномальную микроструктуру через толстую слизистую оболочку.

Несмотря на подробное эндоскопическое исследование, гистопатологическое исследование наконец поставило точный диагноз. Если при эндоскопии подозревается GA-FG, о таком подозрении следует сообщить патологоанатому для проведения иммуногистохимического окрашивания, которое может привести к определенному диагнозу.Даже если нет подозрений, поражение должно быть признано злокачественным, отличным от настоящего SMT или полипа фундальной железы, и должна быть выполнена биопсия. Важно получить достаточное количество ткани, потому что опухоль обычно находится в глубоком слое слизистой оболочки.

Что касается терапии, большинство GA-FG считаются показаниями для эндоскопической резекции. Однако для поражений, которые демонстрируют подслизистую инвазию глубже 500 мкм, как в наших случаях, лечебная резекция может быть невозможна в соответствии с японскими рекомендациями по лечению рака желудка 2010 (ver.3) [14]. С другой стороны, GA-FG редко демонстрируют лимфатические и венозные инвазии, несмотря на глубокую подслизистую инвазию. Что касается терапевтических подходов после неполной резекции GA-FG, которая относительно часто встречается у пожилых людей, в будущем будет спорным вопрос о том, следует ли назначать дополнительное лечение, такое как дифференцированная аденокарцинома кишечного фенотипа, или нет.

В заключение мы рассмотрели 5 случаев GA-FG и обсудили их характеристики в сравнении с предыдущими отчетами.Даже когда атрофическая слизистая оболочка из-за инфекции H. pylori не наблюдается, следует провести подробное обследование при подозрении на GA-FG, если в верхней трети желудка обнаружено беловатое поражение, подобное SMT с расширением сосудов на поверхности. В то время как консенсус в пользу использования традиционной эндоскопии в белом свете для облегчения диагностики, имеется мало отчетов о NBI-ME. Поэтому необходимо накопить больше эндоскопических данных для определения характеристик GA-FG. Кроме того, что еще предстоит сделать, так это изучить долгосрочные результаты GA-FG, такие как естественное течение, частота рецидивов и прогноз после резекции, а также выяснить генетические аберрации, участвующие в канцерогенезе.

КОММЕНТАРИИ

Характеристики случая

Пациентами были 3 мужчины и 2 женщины в возрасте от 67 до 78 лет.

Клинический диагноз

У всех пациентов не было симптомов и специфических физических признаков.

Дифференциальный диагноз

Авторы не могут упоминать о дифференциальной диагностике здесь.

Лабораторный диагноз

Ни в одном из пяти случаев не было антител к Helicobacter pylori (H. pylori ) в сыворотке крови.

Визуализирующая диагностика

Эндоскопически все опухоли были локализованы в верхней трети желудка и макроскопически идентифицированы как поверхностные приподнятые или плоские, которые имели диаметр от 5 до 13 мм (в среднем 7,8 мм) и покрыты нормальной окрашенной или беловатая сосудорасширенная слизистая.

Патологический диагноз

Патологически все опухоли показали хорошо дифференцированную канальцевую аденокарциному, которая возникла из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки и показала подслизистую инвазию.

Лечение

Все опухоли лечили с помощью эндоскопической диссекции подслизистой оболочки, и ни в одном случае не было рецидивов или метастазов.

Связанные отчеты

Авторы рассмотрели предыдущие отчеты и обнаружили 40 случаев, клинико-патологические данные которых были аналогичны данным настоящего случая.

Описание термина

Аденокарцинома желудка по типу фундальных желез (GA-FG), которая проявляет дифференцировку в главные клетки и возникает из нормальной слизистой оболочки желудка в области фундальной железы без кишечной метаплазии, была впервые предложена как новое заболевание в 2010 году.

Опыт и уроки

Даже когда атрофическая слизистая оболочка из-за инфекции H. pylori не наблюдается эндоскопически, при подозрении на GA-FG необходимо провести подробное обследование, если обнаружено беловатое SMT-подобное поражение с признаками расширения сосудов на поверхности в верхней трети желудка.

Рецензия

В этой статье представлены подробные эндоскопические и патологические данные GA-FG для точного диагноза.

Сноски

Заявление институционального наблюдательного совета: В данном исследовании (описании случая) не участвовали люди и / или животные.

Заявление об информированном согласии: В данном исследовании (описании случая) не участвовали люди, поэтому информированное согласие предоставлено не было.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой статье.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 20 ноября 2014 г.

Первое решение: 8 января 2015 г.

Статья в печати: 3 апреля 2015 г.

P- Рецензент: Grundmann O, Paydas S. S- редактор: Qi Y L- редактор: A E- Editor: Ma S

Ссылки

1. Эгашира Ю. [Муцин гистохимическое исследование дифференцированной аденокарциномы желудка] Нихон Шокакибио Гаккай Засси. 1994; 91: 839–848. [PubMed] [Google Scholar] 2. Яо Т., Кабашима А., Коузуки Т., Оя М., Цунэёси М.Фенотипы рака желудка – Оценка новым иммуногистохимическим методом. Желудок Кишечника. 1999; 34: 477–485. [Google Scholar] 3. Яо Т., Уцуномия Т., Оя М., Нишияма К., Цунэёси М. Чрезвычайно хорошо дифференцированная аденокарцинома желудка: клинико-патологические и иммуногистохимические особенности. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 2510–2516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Цукамото Т., Йокои Т., Марута С., Китамура М., Ямамото Т., Бан Х., Татемацу М. Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток.Pathol Int. 2007; 57: 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ueyama H, Yao T., Nakashima Y, Hirakawa K, Oshiro Y, Hirahashi M., Iwashita A, Watanabe S. Am J Surg Pathol. 2010; 34: 609–619. [PubMed] [Google Scholar] 6. Японская ассоциация рака желудка. Японская классификация рака желудка: 3-е английское издание. Рак желудка. 2011; 14: 101–112. [PubMed] [Google Scholar] 7.Яо К., Анагностопулос Г.К., Рагунат К. Эндоскопия с увеличением для диагностики и определения ранних стадий рака желудка. Эндоскопия. 2009. 41: 462–467. [PubMed] [Google Scholar] 8. Яо Т, Уэяма Х, Кусима Р., Накашима Й, Хиракава К., Охширо Й, Хирано Х, Сатаке Т, Симидзу С., Ямане Т и др. Новый тип рака желудка – аденокарцинома фундальной железы: клинико-патологические особенности и развитие опухоли. Желудок Кишечника. 2010. 45: 1203–1211. [Google Scholar] 9. Мияока Й, Изуми Д., Миками Х, Ясаки Т, Морито Й, Имаока Х, Фудзиширо Х, Коге Н., Имаока Т, Онума Х.Отчет о случае чрезвычайно хорошо дифференцированной аденокарциномы желудка по типу фундальной железы, успешно пролеченной с помощью ESD. Gastroenterol Endosc. 2011; 53: 1778–1785. [Google Scholar] 10. Фукацу Х., Миёси Х., Ишики К., Тамура М., Яо Т. Аденокарцинома желудка по типу фундальных желез (тип с преобладанием основных клеток), леченная эндоскопической аспирационной мукозэктомией. Dig Endosc. 2011; 23: 244–246. [PubMed] [Google Scholar] 11. Fujisawa T, Ueyama S, Ouchi S, Seki Y, Teranishi T, Hirano H, Hasuike N. Ранняя аденокарцинома желудка по типу фундальной железы (тип с преобладанием основных клеток), наблюдаемая при увеличительной эндоскопии с использованием узкополосной визуализации: отчет о случае.Gastroenterol Endosc. 2011; 53: 3769–3775. [Google Scholar] 12. Abe T, Nagai T., Fukunaga J, Okawara H, Nakashima H, Syutou M, Kajimoto N, Wake R, Oyama T., Yao T. Долгосрочное наблюдение за аденокарциномой желудка с дифференцировкой основных клеток с использованием эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Intern Med. 2013; 52: 1585–1588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингхи А.Д., Лазенби А.Дж., Монтгомери Е.А. Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток: предложение о реклассификации в полип / аденому кислородной железы.Am J Surg Pathol. 2012; 36: 1030–1035. [PubMed] [Google Scholar] 14. Японская ассоциация рака желудка. Японское руководство по лечению рака желудка, 2010 г. (вер. 3) Рак желудка. 2011; 14: 113–123. [PubMed] [Google Scholar]

Расшифровка FGS. Обследование ФГС

Метод исследования, применяемый для точной диагностики заболеваний, исследования слизистых оболочек и выявления воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта с помощью специального прибора – эндоскопа (гибкая трубка с волоконной оптикой, снабженная специальным каналом и возможность размещения в нем инструментов для биопсии) называется GFG желудка.Расшифровка ФГС звучит как «фиброгастроскопия» (от греч. «Живот» и «смотреть», «смотреть»). Этот метод исследования ЖКТ является наиболее надежным, быстрым (проводится под местной анестезией в течение нескольких минут) и позволяет установить точный диагноз, при необходимости позволяет провести биопсию (взятие образца ткани для более детального исследования в бактериологической лаборатории).

Показания к обследованию ФГС

В последнее время этот метод обследования очень активно используется врачами.Обследование желудка, ФГС на этот идеал, точно дает ответы на все вопросы, связанные с пищеварительным трактом, от простого дискомфорта до симптомов, вызывающих беспокойство: кровотечение, постоянное снижение гемоглобина, подозрение на инородное тело.

Как подготовиться к FGS

Подготовка к FGS не представляет особой сложности. Основным аспектом хорошего результата является наличие у пациента позитивного психологического настроения и его полное доверие врачу эндоскописту.Врач должен знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента и тех лекарствах, которые он принимает в это время.

ФГС – обследование, которое проводится натощак в специально оборудованном стационаре или поликлинике. В день процедуры запрещено курить, есть, пить и жевать жвачку. За пару дней до обследования пациенту не рекомендуется употреблять тяжелую пищу для желудка, вызывающую газообразование (бобовые, различные молочные продукты, рыбу, мясо).Последний ужин накануне дня обследования должен быть не позднее 18 часов.

Как технически работает процедура FGS?

Пациенту подготовлен специальный местный анестетик, замораживающий гортань. После этого, чтобы челюсть во время процедуры не сомкнулась, зубами зажимается специальный расширитель ротора, через который будет проходить эндоскоп.

В положении сидя пациент под руководством врача выполняет глотательные движения до тех пор, пока аппарат не достигнет нужной глубины исследуемой области.После этого пациента укладывают на бок и под низким давлением вводят в желудок кислород (для распрямления стенок). Врач, осмотрев слизистую оболочку, может сдать анализ содержимого желудка (желудочный сок), удалить опухоль, пройти курс лечения или провести биопсию.

Что показывают результаты FGS

Эндоскопия – единственный метод, с помощью которого на самой ранней стадии можно увидеть структурные изменения слизистой оболочки. Лечащий врач-гастроэнтеролог, назначив такую ​​процедуру, уточняет диагноз с помощью дополнительных методов исследования организма пациента.Результаты ФГС желудка помогут подтвердить или опровергнуть наличие таких заболеваний, как рак желудка или пищевода, эзофагит, доброкачественная опухоль, гастрит повышенной или пониженной кислотности, язва желудка, полипы, дисфункция желудка и другие недуги ЖКТ. С помощью ФГС можно следить за динамикой лечения заболевания.

По результатам биопсии можно говорить о сущности процессов, происходящих в тканях организма, наличии в них раковых клеток или обычного воспаления.Гистологическое исследование способствует выявлению патологий на ранних стадиях развития.

Чего ожидать во время FGS

Процесс введения трубки в пищеварительный тракт может сопровождаться рвотными рефлексами или срыгиванием. Нечего стыдиться, ведь такая реакция – показатель нормально функционирующего организма. Такие реакции организма на ФГС возникают из-за воздуха, который с помощью эндоскопа нагнетается в желудок и распрямляет его стенки для лучшего обзора.От этого зависит дальнейшая интерпретация ФГС. Врач тщательно изучает слизистую оболочку и при необходимости удаления полипа ликвидирует его, а при необходимости взять часть материала на биопсию – безболезненно.

Возможные осложнения после FGS

Применение этой серьезной диагностической процедуры зарекомендовало себя в медицинской практике как одно из самых безопасных исследований. Осложнения после ФГС сведены к нулю. Эндоскоп – очень дорогой инструмент многоразового использования, и перед каждой манипуляцией он обрабатывается согласно медицинским предписаниям, поэтому заражение каким-либо заболеванием или инфекцией исключено.

Но, как известно, в медицине всегда есть небольшой процент осложнений, даже от самых безобидных процедур. В этом случае этот показатель очень мал и напрямую зависит от пациента. Пациент должен быть хорошо подготовлен физически и психологически, а во время проведения ФГС точно следовать рекомендациям врача-эндоскописта. Возможные осложнения в результате FGS включают перфорацию стенки исследуемого органа или небольшое кровотечение из-за защемления небольшой части стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки для биопсии.

После процедуры пациент может чувствовать дискомфорт при глотании. Обычное состояние наступает в течение суток. Полная стенограмма FGS и необходимые рекомендации по корректировке диеты в первые несколько дней пациенту будут даны сразу после завершения исследования.

Чем отличается ФГС от других методов исследования желудка

Каждый метод исследования имеет особенности, зависящие от анализируемой области. Некоторые имена кажутся похожими, но на практике процедуры очень разные.Врач-эндоскопист прекрасно ориентируется в том, что показывает ФГС, и что такое ФГДС или ЭГДС. Всем этим методам можно дать одно определение – фиброгастроскопия. Даже если эндоскопист выполняет ФГС с акцентом на полость желудка, он все равно будет смотреть на двенадцатиперстную кишку, как это делается с ФГД (фиброгастродуоденоскопия), и на пищевод, который исследуется в ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Также при исследовании всех отделов желудочно-кишечного тракта может использоваться метод видеогастроскопии, во время которого производится видеозапись с помощью эндоскопической камеры.

Каждый пациент должен понимать, что такое процедура эндоскопии, насколько она важна и что от него зависит, здоров он или нет.

Этот метод исследования, в связи с высокой эффективностью и малой вероятностью возникновения возможных осложнений, широко практикуется и используется в медицинской работе. Расшифровка ФГС опытными специалистами поможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

р >>

ФГС желудка: как готовить, важные рекомендации – Natural Nealthy 365

Большинство пациентов с подозрением относятся к процедуре гастроскопии.Некоторые просто не могут справиться с волнением и отказываются от необходимого экзамена. Но опасения могут быть неправдоподобными. Если правильно взяться за проблему, вооружиться информацией, лучше научиться готовиться к ФГС желудка, то многих неприятных моментов можно избежать.

Показания для FGS

Гастроскопия не назначается без причины. Данное исследование выявляет изменения структуры слизистых оболочек верхних органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-перстной кишки.По совокупности симптомов врач ставит предварительный диагноз и подтверждает или опровергает его с помощью ФГДС.

Эта процедура может быть необходима для наблюдения за ходом лечения подтвержденного состояния.

А также для проведения хирургических вмешательств:
  • остановить кровотечение;
  • удаление полипов;
  • аптеки лекарств;
  • взятие образцов тканей.
Есть определенные показания к фиброгастродуоденоскопии:
  • регулярные боли в эпигастральной области;
  • стойкий кислый привкус во рту;
  • частая отрыжка массами пищей или воздухом;
  • тошнота;
  • резкое похудание без видимых причин;
  • подозрение на анемию из-за дефицита B12.

Визуальный осмотр органов пищеварения назначают при подозрении на опухоль, язву, эрозию, полип желудка или двенадцатиперстной кишки. С помощью этой процедуры можно определить степень поражения слизистой оболочки, чтобы заподозрить атрофию ткани на ранней стадии процесса.

Предварительная подготовка к расследованию

Подготовка к ФГС желудка включает несколько этапов. В первую очередь пациенту следует мысленно настроиться на благоприятный результат, отбросить все плохие мысли и довериться гастроэнтерологу.

ФГС не редкость. Его часто прописывают пациентам, поэтому все принимаемые врачами меры давно проработаны до мелочей. Есть план действий на случай непредвиденных обстоятельств. Обратите внимание, что вы далеко не первый, кто участвует в таком исследовании, а значит, вы сможете его перенести, как и всех предыдущих пациентов.

Следующим шагом должно стать соблюдение рекомендаций врача относительно предварительной подготовки и голодания.Также полезно знать, чего нельзя делать перед процедурой, а что нужно делать заранее.

Что можно съесть перед ФГС?

Для удобства пациентов утром назначают гастроскопию.

Последний прием пищи следует принять не менее чем за 8 часов до начала исследования.

У здорового человека за это время пища полностью переваривается и покидает желудок. Для тех, кому требуется экзамен, все может быть иначе.

Если за день до этого пациент ест тяжелую и раздражающую пищу, которая вызывает выделение большого количества слизи, его пищеварительный тракт может не успеть очиститься. Поэтому все люди, которым назначена ФГС, за 2-3 дня до исследования должны соблюдать специальную диету.

Пациентам рекомендуется исключить следующие продукты:
  • жирное мясо
  • копченостей;
  • острых и приправленных блюд;
  • овощей, содержащих большое количество клетчатки;
  • спирт;
  • полуфабрикатов;
  • купили готовую еду.

Избегайте шоколада за день до исследования. Можно есть легкие закуски из нежирного мяса (например, куриную грудку), рыбу, отварные каши и овощи, кисломолочные продукты, ненавистные супы. Лучше исключить из рациона все жареное. Приготовление пищи на пару, запекание или тушение.

Можно ли пить перед гастроскопией?

Нельзя пить непосредственно перед процедурой. Утолить жажду можно не позднее, чем за 4 часа до обследования. Разрешено пить сладкий и некрепкий чай.В крайнем случае можно сделать несколько глотков воды, но также не менее чем за 2 часа до процедуры.

Соки и молоко считаются продуктами питания, поэтому они запрещены. Их можно употреблять только накануне вечером.

Что нельзя делать до ФГС?

Все лекарства необходимо принимать за 4 часа. Предпочтение следует отдавать формам в виде инъекций, суспензий, растворов. Перед процедурой нельзя принимать таблетки.

Вы должны прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин и аспаркам, за 2 дня до обращения в клинику.Существует небольшая вероятность того, что эти препараты увеличивают риск кровотечения.

Утром перед процедурой бросить курить. Курение усложняет ход исследования: усиливает тошноту, вызывает образование слизи, затрудняет визуализацию желудочно-кишечного тракта.

Завтракать в назначенный день категорически запрещено. Также не нужно чистить зубы, так как это опять же приводит к образованию лишней слизи.

Рекомендации перед процедурой

Все спорные моменты необходимо заранее уточнить у врача. Сообщите медперсоналу, если у вас проблемы с сердцем или дыханием. Сообщите врачу о своей аллергии на лидокаин или новокаин (обезболивающие, которые лечат гортань и корень языка, чтобы облегчить проглатывание трубки).

Непосредственно перед процедурой необходимо удалить все, что может мешать обследованию: очки, зубные протезы и т. Д.На диване удобно садиться на бок. Расслабьтесь, успокойтесь, настройтесь на позитив.

Пациенту предложат мундштук, который он будет держать зубами. Это устройство облегчает введение гастроскопа и помогает пациенту сосредоточиться на правильных действиях.

Непосредственно перед введением трубки следует сделать несколько глотательных движений. Во время введения эндоскопа сохраняйте спокойное и ровное дыхание. Избежать тошноты совсем не удастся, поэтому лучше не заострять на них внимание, а на протяжении всей процедуры сосредотачиваться на вдохе и стараться не глотать.

Из вставленного гастроскопа во рту собирается слюна. Вам стоит сразу настроиться на то, что вам не нужно ограничивать свой курс. Заранее узнайте, предложат ли в клинике впитывающие салфетки или нужно принести полотенце. Перед процедурой подложите под щеку.

Трубка не затрудняет дыхание и безболезненна. Самый простой экзамен занимает до 2 минут. Более сложное может занять до четверти часа. Вы должны понимать, что расслабленное состояние помогает легче переносить ЭГДС.

Как правильно подготовиться к гастроскопии накануне вечером?

Возьмите с собой все необходимые документы. Убедитесь, что вы взяли с собой полотенце. После процедуры вам может потребоваться принять лекарство и упаковать его с собой.

Оденьтесь в удобную одежду. Одежда должна быть мягкой и просторной, не сковывающей движения и дыхания. Предварительно расстегните воротник и ослабьте ремень. Одежда не должна мешать находиться в удобном положении.

Не используйте продукты с сильным запахом, духи или дезодоранты накануне вечером.Ароматы могут вызвать ненужную тошноту во время введения трубки, а затем во время процедуры.

Не пренебрегайте советом прийти в офис незадолго до назначенного срока. В этом случае поспешность противопоказана. У вас должно быть достаточно времени, чтобы спокойно посидеть в зале и настроиться.

Советы по подготовке к FGS помогут понять, что в этом процессе нет ничего сложного. Следуя совету врача заранее, вы легко сможете преодолеть психологический барьер непосредственно перед самой процедурой.

FAQ: Гендерная хирургия лица | Центр здоровья трансгендеров Джонса Хопкинса

Что такое хирургия лица по половому признаку?

Гендерная хирургия лица (FGS) – это комбинация процедур, которые позволяют пациенту иметь лицо, более подтверждающее гендерную принадлежность.

Какие процедуры включены в ФГО?

Мы предлагаем как хирургическое, так и нехирургическое лечение. Типы процедур FGS, которые мы предлагаем, включают, но не ограничиваются:

Пример хирургических процедур феминизации лица.

Как выбрать наиболее подходящую для меня операцию?

Хирургическое планирование зависит от ваших хирургических целей. Только вы можете выбрать, какие участки лица вы хотите исправить хирургическим путем. Вам не нужно выбирать одну операцию; Чаще всего для достижения ваших целей можно рассмотреть несколько процедур и вмешательств. Вы и ваш хирург можете обсудить свои цели и приоритеты при совместной разработке хирургического плана.

Можно ли все сделать за одну операцию?

Предпочтительный подход с точки зрения безопасности пациентов и ограничений страхования – поэтапный подход.Это позволяет нам расставлять приоритеты и адаптировать планы к исцелению и выздоровлению. Это самый безопасный подход, поэтому вы не находитесь под наркозом в течение небезопасного периода времени.

Как долго длится операция?

Хирургическая длина зависит от типа вашей процедуры. Чем сложнее процедура, тем дольше она длится.

Нужна ли мне предоперационная визуализация?

Да. Каждый случай FGS требует 3D-компьютерной томографии лица, чтобы мы могли оценить кости и создать 3D-модели для хирургического планирования.Перед операцией будет проведено сканирование мягких тканей, а также послеоперационная визуализация.

Эти трехмерные компьютерные томографии следует делать либо в амбулаторном центре Джонса Хопкинса, либо в отделении Johns Hopkins Green Spring.

Придется ли мне оставаться в больнице?

Большинство операций включают в себя 23-часовое наблюдение, чтобы убедиться, что все хорошо заживает после операции.

Когда мне нужно будет следить?

Последующие действия зависят от процедуры (процедур).Большинство первичных посещений после операции происходит в течение 5 дней после операции и назначается до выписки из больницы.

Будет ли у меня сильная боль после операции?

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт в течение нескольких дней после операции, но обычно через 4-5 дней после операции ваша боль начнет уменьшаться, и вы сможете вернуться к некоторым нормальным занятиям с ограничениями.

Могу ли я принять душ после операции?

В первые несколько дней после операции вам следует избегать душа и обмывать остальную часть тела губкой.После первого приема в послеоперационный период вы сможете принять душ. При купании важно использовать мыло без запаха и никогда не опрыскивать место операции водой.

Какой послеоперационный уход требуется после бритья трахеи?

У вас будет разрез на шее, который зашивают нерастворимыми швами. Эти швы будут сняты примерно через 10 дней после операции. Разрез и швы должны быть закрыты куском марли и прозрачной ленты, например, тегадерм.Не снимайте эту повязку до первого посещения клиники.

Могу ли я побрить шею после бритья трахеи?

Следует избегать бритья места операции в течение как минимум 4 недель, чтобы кожа и разрез зажили. Особенно важно не сбривать швы, так как бритва может выдернуть швы слишком рано, и рана откроется.

Какой послеоперационный уход требуется после контурной пластики челюсти?

Эта операция требует выполнения разреза во рту, который закрывается рассасывающимися швами.В течение нескольких недель после операции вам придется чистить внутреннюю часть рта специальным средством для полоскания рта.

Вам также придется носить специальную компрессионную повязку на челюсти в течение нескольких недель после операции. Эта повязка будет предоставлена ​​вам во время операции.

Могу ли я разговаривать после контурной пластики челюсти?

Да. После контурной пластики челюсти следует поговорить, но рекомендуется не переусердствовать. Разговоры приветствуются, но только в том случае, если они терпимы.

Есть ли специальная диета после контурной пластики челюсти?

После операции в течение 3-4 дней следует есть мягкую пищу, так как во рту будет болезненно ощущаться боль и твердую пищу будет трудно есть.Если вам кажется, что вы едите недостаточно, вы можете дополнить свой рацион пищевыми коктейлями, например Ensure. Как только вы почувствуете себя готовым, можно начинать вводить более твердую пищу. Вам следует избегать горячих напитков, таких как чай или кофе, в течение 1-2 недель, пока разрез заживает.

Что произойдет, если я кашляю / чихаю после контурной пластики челюсти?

Не паникуйте. Кашель или чихание после коррекции контура челюсти являются нормальным явлением, и это не повлияет на место операции.

Какой послеоперационный уход требуется после реконструкции лба?

Для этой процедуры требуется разрез, проходящий через голову от уха до уха.В конце процедуры разрез зашивается скобами. Эти скобы будут удалены примерно через 2 недели после операции.

Есть ли у меня хирургические дренажи после реконструкции лба?

Если вам предстоит реконструкция лба, у вас будет дренаж, который останется на месте во время вашего пребывания в больнице. Этот слив будет удален перед вашей выпиской.

Могу ли я сделать подтяжку бровей одновременно с реконструкцией лба?

Да. Во время реконструкции лба мы можем сделать небольшую подтяжку бровей, чтобы переместить брови в более удобное место.

Какой послеоперационный уход требуется после ринопластики?

После ринопластики вы пойдете домой с внутренней и внешней шиной носа и наложите несколько швов на нижнюю часть носа. Все эти повязки остаются на месте примерно в течение 1 недели после операции.

Будет ли у меня опухоль и подбитые глаза после ринопластики?

Появление синяков и отеков под глазами после ринопластики – это нормально. Через 4-6 недель и опухоль, и синяки станут менее заметными.

Что будет, если я чихну после ринопластики?

Если вам нужно чихнуть после ринопластики, важно чихать с открытым ртом. Если вы чихнули с закрытым ртом, не паникуйте. Убедитесь, что носовые шины остались на месте и не расшатались.

Что такое жировая трансплантация?

Пересадка жира включает взятие жира в одном месте вашего тела, обычно в желудке, и нанесение его на лицо, чтобы заполнить области, которые могут быть впалыми или вдавленными.

Жировая трансплантация – это то же самое, что липосакция?

В то время как жировая трансплантация происходит по тому же процессу, что и липосакция, мы берем достаточно жира только для заполнения необходимых областей на вашем лице – обычно этого недостаточно, чтобы заметить большие изменения в вашем теле.

Где я могу получить инъекции и наполнители?

Есть множество областей, в которых мы можем использовать инъекции для достижения благоприятных результатов. Эти достопримечательности включают, среди прочего, мышцы челюсти, вокруг глаз, наполнители для губ.Имейте в виду, что страховые компании обычно не покрывают эти услуги, и их цена варьируется от 1500 до 3500 долларов, в зависимости от местоположения; но эти уколы очень легко сделать в клинике. Продолжительность их действия зависит от пациента и продукта, который мы используем, но обычно от 6 до 12 месяцев или даже дольше.

Загрузите ответы на часто задаваемые вопросы о половой хирургии лица в формате PDF.

Лицевая половая хирургия: обзор процесса пациента

Запланировать прием …
Позвоните 844-546-5645.

Чтобы назначить консультацию …
Нам потребуется:

  • Компьютерная томография завершена
  • 1 письмо с оценкой психического здоровья предпочтительнее, чтобы показать медицинскую необходимость в вашей страховой компании

Чтобы назначить операцию …
Нам понадобятся:

  • Предварительное разрешение на страхование

Послеоперационный уход …
Будет назначено на дату завершения операции. Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нашей командой через MyChart.

Фактор роста фибробластов 10-Рецептор фактора роста фибробластов 2b Передача сигналов, опосредованная не требуется для гомеостаза железистого желудка у взрослых

Эллисон Л. Спир

В этой работе в равной степени участвовали: Эллисон Л. Спир, Дениз Аль Алам

Принадлежность Детская больница Лос-Анджелеса, отделение детской хирургии / биологии развития и регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, Соединенные Штаты Америки

Дениз Аль Алам

В этой работе в равной степени участвовали: Эллисон Л.Шпеер, Дениз Аль Алам

Принадлежность Детская больница Лос-Анджелеса, отделение детской хирургии / биологии развития и регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, Соединенные Штаты Америки

Фредерик Г. Сала

Принадлежность Детская больница Лос-Анджелеса, отделение детской хирургии / биологии развития и регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, Соединенные Штаты Америки

Анри Р.Форд

Принадлежность Детская больница Лос-Анджелеса, отделение детской хирургии / биологии развития и регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, Соединенные Штаты Америки

Саверио Беллуски

Филиалы Детская больница Лос-Анджелеса, отделение детской хирургии / биологии развития и регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, Соединенные Штаты Америки, Центр легких Университета Гиссена, отделение внутренней медицины II, Гиссен, Германия

Трейси К.Грикшейт

* Эл. Почта: [email protected]

Принадлежность Детская больница Лос-Анджелеса, отделение детской хирургии / биологии развития и регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, Соединенные Штаты Америки

Авторы прочитали политику журнала и имеют следующий конфликт: SB в настоящее время является редактором PLOS ONE.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *