Что принимать от запора пожилым людям: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Содержание

Гутталакс при запорах для пожилых

Причины и симптомы запоров в пожилом возрасте

Почему же возникают проблемы с опорожнением кишечника у людей старшего возраста? Чаще всего это связано со следующими факторами:

  • Недостаточное употребление клетчатки и воды
  • Гормональная перестройка.
  • Малоподвижный образ жизни, особенно, если есть необходимость придерживаться постельного режима.
  • Привычка подавлять позыв к дефекации, так называемые «привычные запоры», приводящая к постоянному перерастяжению прямой кишки.
  • Возрастное снижение тонуса мышц пищеварительного тракта, изменения в структуре внутреннего сфинктера прямой кишки.

Запоры в пожилом возрасте также могут быть вызваны прогрессированием различных заболеваний и применением лекарств, для их лечения.

Характерные симптомы

О хроническом запоре принято говорить, когда дефекация происходит реже трех раз в неделю в течение шести недель, хотя физиологические нормы очищения кишечника индивидуальны у разных людей.

В патологических случаях это состояние сопровождается

1:

  • чувством недостаточного опорожнения кишечника;
  • натуживанием, которое занимает не менее четверти всего времени дефекации;
  • выделением небольшого количества кала плотной консистенции;
  • вздутием живота, избыточным газообразованием;
  • болями внизу живота.

Почему хронический запор опасен для здоровья?

  • Необходимость тужиться при дефекации — это одна из наиболее частых причин развития геморроя и появления болезненных трещин заднего прохода.
  • Ослабление мышц сфинктера, вызванное постоянным давлением на него, может привести (особенно у пожилых людей) к недержанию кала, а в наиболее тяжелых случаях к выпадению прямой кишки.

Как действует Гутталакс?

Действующего вещество Гутталакса (натрия пикосульфата) активируется под влиянием бактериальной флоры кишечника. Оно воздействует на нервные окончания слизистой оболочки, стимулирует сокращения толстого кишечника и выведение каловых масс. Слабительное действует только местно, практически не всасываясь в кровь.

Гутталакс увеличивает количество воды в просвете кишечника, размягчая каловые массы.

Действовать препарат начинает через 6-12 часов после приема.

Преимущества Гутталакс для пожилых:

  • Средство действует местно, только на слизистую толстого кишечника, не замедляя процесс переваривания. Это важно, так как с возрастом количество пищеварительных ферментов в желудочно-кишечном тракте уменьшается.
  • Основное действие Гутталакса — стимуляция перистальтики толстого кишечника, помогает компенсировать снижение его тонуса, связанное с возрастом3.
  • Облегчение дефекации при размягчении каловых масс за счет накопления в них воды и электролитов, помогает избегать натуживания, что важно при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите.
  • Действие Гутталакса при приеме на ночь развивается на утро, что совпадает с физиологическими ритмами сокращениями кишечника.
  • Препарат удобно использовать при нарушении опорожнения кишечника, вызванного постельным режимом.
  • Слабительное не имеет вкуса и запаха, поэтому его легко принимать.
  • Не вызывает привыкания. Подходит для постоянного приема (по назначению врача).

Как принимать Гутталакс в пожилом возрасте

Гутталакс выпускается в форме таблеток, капель и суппозиториев (Гутталакс Экспресс). Легко подобрать индивидуальную дозу для получения оптимального эффекта.

Чтобы ожидаемый эффект наступил в утренние часы, лучше принять препарат накануне перед сном. Чаще всего, средство назначают в форме капель.

Взрослым рекомендуется начинать прием с 10-20 капель в сутки однократно. Для достижения регулярного стула, сначала назначается минимальная доза, которая постепенно может повышаться.

Если после 10 дней использования слабительного, должного результата нет, то лучше обратиться к врачу, так как дальнейший самостоятельный прием может быть небезопасным.

Грамотное использование слабительного Гутталакс может помочь избежать неприятных симптомов, связанных с длительной задержкой стула, и вернутся к нормальному образу жизни в пожилом возрасте.

Запор у пожилых людей: лечение и профилактика

Запоры встречаются у 40% людей старше 60 лет, что говорит о высоком распространении этого неприятного явления у людей в возрасте. На самом деле, проблема запора встречается у них так часто, что считается чуть ли не нормой. Однако добиваться улучшения самочувствия можно и нужно: для этого важно подобрать грамотное лечение запоров у пожилых людей и организовать дальнейшую профилактику.

Одно из последних исследований показало, что запоры у пожилых людей увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин в период постменопаузы. Хронические запоры увеличивают шанс возникновения кардиоваскулярных заболеваний на 23%1.

В понимании большинства, запор – это нарушение работы кишечника, которое проявляется отсутствием регулярного стула. Многие пожилые люди в таком случае начинают принимать слабительные препараты от запора, но важно знать, что некоторые группы препаратов могут вызвать привыкание, к тому же они достаточно агрессивно воздействуют на кишечник, имеют достаточно большой список побочных эффектов и противопоказаний

2.

Причины запоров у пожилых людей

Хронический запор развивается постепенно. Выделяют следующие причины запоров у пожилых людей:3

  • малоподвижный образ жизни, свойственный этому возрасту;
  • употребление различных лекарственных средств, влияющих на состояние кишечника и его перистальтику;
  • некоторые заболевания пожилого возраста могут вызвать запор;
  • «ленивая» кишка – синдром, при котором замедляется движение продуктов жизнедеятельности человека, эта проблема особенно свойственна пожилым людям;
  • геморрой и прочие заболевания;
  • неврология и психогенные факторы, например синдром «раздраженного» кишечника;
  • изменения условий жизни и резкий переход на другой рацион питания;
  • стрессы и усталость;
  • постельный режим, например, после операции или по врачебному показанию.

Также возрастным особенностям относятся следующие изменения в организме человека:

  • снижение жевательной функции и функции сфинктера;
  • связанное с возрастом ослабление рефлексов дефекации;
  • снижение активности слюнных желез, поджелудочный железы и желудка;
  • слабая иммунная система;
  • ухудшение микрофлоры кишечника, недостаток бифидобактерий.

Картина протекания запора крайне разнообразна. У пожилых людей причины запора часто также связаны с протеканием других заболеваний1.

Лечение запоров у пожилых людей

Если запор не вызван каким либо заболеванием, то назначается лечебная терапия, включающая в себя также медикаментозные средства. Необходимо восстановить правильное функционирование работы кишечника.

Поскольку двигательная активность в этом возрасте заметно снижена, существенную помощь окажут физические упражнения. Применяется специальная диета, богатая кисломолочным бактериями и пищевыми волокнами (клетчаткой). Также рекомендуется обильное питье3.

Слабительные средства при запорах у пожилых

Для пожилых людей, как и для более молодых, назначают множество видов лекарственных слабительных средств, в зависимости от вида и тяжести запора

3:

  1. Препараты, увеличивающие объем кишечника. В состав подобных препаратов входят продукты, способные удерживать в себе большое количество влаги – льняное семя, морская капуста, отруби и прочее.
  2. Химические раздражители. Средства которые раздражают рецепторы кишечника, увеличивая тем самым перистальтику. Действуют быстро, но подобные препараты вызывают привыкание, что отрицательно сказывается на функциях кишечника.
  3. Осмотические препараты. Данные средства создают внутри кишечника осмотическое давление, подобный эффект позволяет удерживать влагу, что значительно облегчает процесс дефекации. Примером может служить лактулоза, которую можно употреблять продолжительное время. На основе лактулозы выпускается известный всем препарат Дюфалак®, который помимо послабляющего эффекта способствует улучшению микрофлоры кишечника, что очень важно для пожилых людей4.
  4. Клизмы. Применение клизмы – это экстренный метод очищения кишечника, который не может использоваться часто и самостоятельно.

Помимо приёма слабительных средств пожилому человеку необходимо понять, что слабительного средства может оказаться недостаточно и ему необходимо изменить свой образ жизни, лучше питаться, отказаться от вредных привычек.

В случае, когда для лечения запора у пожилых людей необходим приём лекарственного средства, оптимальным выбором станет препарат Дюфалак®. Лидер российского рынка лекарственных средств с лактулозой. Благодаря своим качествам, механизму действия, высокому уровню безопасности эффективности, он успешно применяется для лечения запоров у любых пациентов, в том числе у новорожденных и грудных детей, беременных и кормящих женщин, а также у пожилых людей.

RUDFL174433 от 03.07.2018

Проблема запоров у пожилых людей

Запором называется затрудненная дефекация (опорожнение кишечника. ) В медицинской терминологии данная проблема называется обстипацией и встречается у людей разных возрастных категорий.


Причины запоров в пожилом возрасте

Запоры у людей преклонного возраста возникают достаточно часто и связано это в первую очередь с уменьшением двигательной активности человека. Пожилые люди основную часть времени проводят в сидячем или лежачем положении, поэтому перистальтика кишечника ухудшается.  

Вызывать проблемы с дефекацией может также неправильное питание: употребление продуктов, которые тяжело перевариваются или переедание. В старости работа желудочно-кишечного тракта замедляется, желудок не так активно вырабатывает кислоту, поэтому пища переваривается дольше и может застаиваться в кишечнике.

Спровоцировать обстипацию может также недостаточное потребление воды. Многие люди преклонного возраста испытывают проблемы, связанные со слабостью мочевого пузыря, поэтому отказываются от необходимого количества жидкости. Это является грубейшей ошибкой, так как дефицит воды может привести не только к запорам, но и спровоцировать нарушение работы многих органов.

На перистальтику кишечника влияет также прием многих медицинских препаратов, которые для лечения сопутствующих заболеваний вынуждены принимать пожилые люди. Спровоцировать запор могут препараты группы нейролептиков, антидепрессантов и мочегонных средств.

У женщин в возрасте после 50 лет проблемы с дефекацией возникают по причине гормонального сбоя, вызванного менопаузой. В период климакса у представительниц прекрасного пола очень снижается выработка эстрогена, который отвечает за работу многих органов. Спровоцировать проблему также может недостаток тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Другие причины:

  • Длительный прием слабительных препаратов
  • Гиперкальцемия (повышенный уровень кальция в крови)
  • Снижение позыва к дефекации

Достаточно часто обстипация является последствием таких заболеваний, как:

  • Сахарный диабет
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Атеросклероз
  • Абдоминальная ишемия

Лечение запоров у пожилых

Основным признаком для обращения к врачу является отсутствие стула на протяжении 2 дней. Если у человека опорожнение сопровождается болью из-за жесткого и сухого стула или дефекация недостаточная, то это также является признаком для обращения к гастроэнтерологу.

Сегодня для лечения запоров у пожилых людей разработано множество медикаментов. Но помимо лекарственных средств избавиться от этой проблемы можно диетами и средствами народной медицины.

Лечение запоров у пожилых людей подразумевает под собой не только прием специальных препаратов, но и соблюдение питьевого режима и диеты. Пить нужно не меньше 1.5 л воды в день.

Правильное питание при запорах у пожилых людей подразумевает включение в рацион таких продуктов, как:

  • Оливковое масло
  • Свекла
  • Кукурузное масло
  • Тыква
  • Кабачок
  • Картофель (в умеренных количествах)
  • Цветная капуста
  • Брокколи
  • Чернослив
  • Финики
  • Курага
  • Пшеничные отруби
  • Нежирные сорта мяса (курица, кролик, индейка)
  • Рыба (морской окунь, минтай)
  • Зелень
  • Яблоки
  • Бананы
  • Малина
  • Гречневая крупа
  • Овсянка
  • Перловая крупа
  • Кефир
  • Закваска

Диета при запорах у пожилых людей подразумевает прием пищи до 5 раз в день небольшими порциями. В перерывах между приемами пищи разрешается пить зеленый чай (некрепкий), воду и фруктовые соки.

Запрещенные продукты:

  • Копчености
  • Жирные сорта мяса
  • Хлебобулочные изделия
  • Шоколад
  • Соленья
  • Макаронные изделия
  • Народные средства

    Сегодня лечение народными средствами запоров у пожилых людей приобрело невероятную популярность по многим причинам. Во-первых, многие средства не вызывают побочных эффектов, а во-вторых они очень экономичны, что немаловажно для не очень обеспеченных стариков.

    Одно из самых эффективных средств от данной проблемы – медово-лимонный напиток. Способ приготовления: 1 ст. л. лимонного сока смешивается с 1 ст. л. мёда и 200 мл тёплой воды. Выпивается натощак (людям с гастритом употреблять нельзя!).

    Избавиться от запора и обогатить организм витаминами и минералами поможет следующий рецепт: возьмите в равных количествах изюм, чернослив, сенну и пропустите все ингредиенты через мясорубку, затем добавьте растительное масло (лучше оливковое или льняное).

    Принимайте за час до сна, обильно запивая водой. Данное народное лекарство от запора для пожилых людей помогает очистить кишечник от шлаков и нормализовать работу ЖКТ.

    Заключение

    Пренебрегать лечением запоров нельзя. Длительная обстипация может вызывать интоксикацию организма. У людей с хроническими запорами часто наблюдаются головные боли и повышенная раздражительность.

    Для профилактики врачи рекомендуют каждое утро выпивать стакан простой воды и придерживаться диеты.

Народное лечение запоров у пожилых людей

Лечение запоров у пожилых людей народными средствами – хороший вариант для тех, кто комплексует поделится своей деликатной проблемой с врачами. Кроме того, известно, что самостоятельно назначенные медикаментозные слабительные могут нанести организму непоправимый вред.

Для того, чтобы не бежать в аптеку за слабительными препаратами можно приготовить дома натуральные средства и отвары, которые не несут химического воздействия на организм. Однако, здесь тоже не стоит пренебрегать советами квалифицированных врачей.

Травы, как народное слабительное

Среди народных слабительных средств от запоров в народной медицине наибольший эффект имеют лекарственные травы.

  1. Сенна — трава, которая является основой большинства слабительных аптечных препаратов.
  2. Корень одуванчика так же способен улучшить стул.
  3. Отвар из семени подорожника зарекомендовал себя, как легкое слабительное средство.
  4. Семена льна зарекомендовали себя, как эффективное средство в борьбе с запорами.
  5. Настой из коры крушины – одно из самых популярных народных средств для улучшения стула.

Очень важно, чтобы травы покупались в аптеках. Таким образом, вы будете уверены в том, что принимаете. Кроме того, на упаковках трав вы сможете найти официальные инструкции по приготовлению отваров, рекомендованные дозы и противопоказания для применения.

Другие слабительные средства для пожилых людей

  • Народное лечение запоров людей преклонного возраста невозможно представить без ежевечернего употребления стакана кефира совместно с небольшим количеством растительного масла (1 ст. л. подсолнечного или оливкового масла).
  • Или варенной свеклы, рекомендуемую употреблять в утреннее время натощак.
  • Также прекрасно зарекомендовали себя неочищенные яблоки, которые необходимо съесть на голодный желудок.
  • Еще одним эффективным средством станет ежедневное употребление сушеного чернослива и кураги.
  • Также больным людям пожилого возраста рекомендовано принимать овощные и фруктовые соки.

Итак, запор у пожилых людей явление довольно распространенное, а народные средства, способные побороть этот неприятный недуг помогут сделать это, не обращаясь к помощи врачей. Однако, помните, что длительное употребление любых лекарственных трав небезопасно.

Чем лечить запоры у пожилых людей? | Нетгастриту

Если запоры случаются у пожилых людей, лечение направлено на нормализацию правильного функционирования кишечника и улучшение ее тонуса. Заболевание встречается у 97% людей после 70 лет.
Женщины чаще сталкиваются с этой проблемой. Некоторые пожилые люди считают редкую дефекацию нормой. На самом деле, если 2-3 дня отсутствуют позывы к опорожнению кишечника, необходим подбор лекарственной терапии или применение народных средств от запора.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Причины запора у пожилых людей

Причины и последствия длительного запора могут спровоцировать следующие факторы:

  • удлинение кишечника в старческом возрасте;
  • ослабление мышц кишечника и понижение его тонуса;
  • плохая работа кишечника связанная с понижением моторики;
  • хронические запоры могут провоцировать регулярное применение лекарственных препаратов;
  • из-за возрастных изменений в пищеварительной системе кишечник не может полностью опорожняться, поэтому многие прибегают к клизмам;
  • пожилые люди недостаточно употребляют жидкости и часто питаются всухомятку. В большинстве случаев у них однообразная еда;
  • у многих не работает кишечник из-за функциональных изменений нервной системы;
  • нет стула из-за гиподинамии. Особенно это касается лежачих больных;
  • задержку стула провоцирую трещины и геморрой;
  • проблемы с запором возникают при сахарном диабете, нарушении работы щитовидной железы и других заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.

Симптомы

Длительные запоры бывают у людей 70-80 лет. Опорожнение кишечника у них происходит 2 раза в неделю, что не является нормой. Прежде чем разобраться, что делать и как бороться с запорами, важно выявить симптоматику заболевания.

При длительном запоре наблюдаются следующие симптомы:

  • каловые массы имеют повышенную плотность;
  • кал сухой, напоминает по внешнему виду овечий. Чаще всего он выходит в виде комков;
  • тянущие или распирающие боли;
  • появляется неприятный вкус в полости рта;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • чувство неполной дефекации;
  • при запоре наблюдается вздутие живота;
  • нарушается аппетит;
  • кожа приобретает желтоватый оттенок;
  • если у человека хронический запор, возможно появление раздражительности, тахикардии, головных болей.

Диагностика

Прежде чем лечить заболевание, важно пройти диагностику для точной постановки диагноза. У больных наличие хронического запора связано с заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому пациенту назначают следующие процедуры:

  • анализ кала для изучения микрофлоры и выявления патологий слизистой;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию.

Только после проведения диагностики врач назначает лечение, подбирая необходимые препараты, которые рекомендовано принимать в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение запоров у пожилых людей

Чтобы наладить работу кишечника, помочь пожилому человеку отрегулировать дефекацию, врач назначает комплекс лекарственных препаратов. Это эффективные средства, которые после курса лечения дают стойкий положительный результат.

Существует группа препаратов, которые окажут помощь пожилым и лежачим больным при хронических запорах. Они не опасны для здоровья, но пить их необходимо только после согласования с врачом.

Существуют несколько групп слабительных препаратов, каждая из которых имеет свои особенности.

Диета при запорах

Довольно часто пациентам при запоре приходится делать клизмы из-за плохой проводимости кишечника. Лекарства не будут действовать эффективно, если не соблюдается диета при хроническом запоре.

Старым людям важно выбирать такие продукты питания, которые будут способствовать регулярной дефекации. Есть пожилым людям рекомендуется продукты с содержанием большого количества пищевых волокон. Важно, чтобы питание при запорах не было однообразным. Предпочтение стоит отдать:

  • овощам;
  • фруктам;
  • отрубям;
  • кашам;
  • творогу;
  • нежирному мясу и рыбе;
  • яйцам;
  • бульону.

Рекомендуется исключить из рациона питания:

  • манную и рисовую кашу;
  • жирную и жареную пищу;
  • сдобу;
  • сладости.

Физические нагрузки

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению запоров являются физические нагрузки. Пожилые люди не ведут активного образа жизни, что негативно отражается на состоянии ЖКТ. Поэтому рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе и по мере сил делать физические упражнения. Гимнастика для пожилых людей не сложная. Достаточно делать в день 2-3 упражнения.

Лечь на спину и аккуратно подтягивать согнутую в колене ногу к голове.

Лечь на спину и аккуратно подтягивать согнутую в колене ногу к голове.

  • В положении лежа согнуть ноги в коленях и стараться не поворачивая туловища ими прикоснуться до поверхности дивана.
  • В положении лежа имитировать ходьбу.

После зарядки выпить стакан воды комнатной температуры.

Народная медицина при запорах у пожилых людей

Лечить запоры можно народными средствами. Самым эффективным рецептом является употребление компота, сваренного из чернослива или сухофруктов. Его можно выпивать до 1,5 литров в день желательно без сахара. Также хорошо помогает кефир. Для слабительного эффекта можно добавлять к нему ложку растительного масла.

Видео - лечение запоров у пожилых людей

Профилактика

Важное место занимает профилактика. Пожилому человеку рекомендуется:

больше двигаться;

больше двигаться;

  • ежедневно делать небольшую зарядку;
  • отказаться от тяжелой пищи;
  • ввести в рацион питания овощи и фрукты;
  • каждое утро выпивать по возможности 200 г воды;
  • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
Пожилые люди не должны заниматься самолечением. Важно выяснить причину появления запора. Только врач может провести все необходимые диагностические процедуры и назначить лекарственную терапию.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Заболевания кишечника у пожилых людей

У большинства пожилых людей состояние здоровья с возрастом ухудшается, и связано это с тем, что ткани постепенно изнашиваются, процессы замедляются, а сопротивляемость организма вредным воздействиям падает. Одна из частых проблем в пожилом возрасте – плохая работа желудочно-килечного тракта. С этим нередко сталкиваются медработники, осуществляющие уход за лежачими пожилыми больными, а также родственники стариков. Рассмотрим причины появления подобных недомоганий и способы их лечения.

Причины кишечных недугов в пожилом возрасте

Одна из самых частых проблем с кишечником, с которой сталкиваются старики – это запор (отсутствие самостоятельной дефекации в течение трех и более суток). Причиной может стать недостаток жидкости и клетчатки, а также замедление перистальтики, имеющее возрастной характер или возникшее в результате приема различных лекарственных препаратов. Выявить точную причину расстройства может только врач.

В пожилом возрасте могут возникать и другие заболевания ЖКТ, доставляющие массу неприятных ощущений пациентам. При сахарном диабете может возникнуть гастропарез, который проявляется болями и ощущением переполненности в животе, рвотой после еды. Тереотоксикоз – болезнь, которая также встречается у пожилых людей, сопровождается потерей массы тела, поносом, сердцебиением.

При определении причины неприятных ощущений нельзя исключать и злокачественные новообразования, возникающие в кишечнике и соседних органах. Уточнить диагноз может только специалист на основании результатов обследований и анализов.

Меры профилактики

Для того чтобы улучшить работу кишечника, нужно изменит образ жизни. К сожалению, кардинальные перемены в пожилом возрасте практически невозможны, особенно, если местом обитания пациента является дом престарелых для лежачих или иное подобное заведение. Однако существуют простые рекомендации, следуя которым, люди в возрасте смогут улучшить свое самочувствие и предотвратить развитие болезней:

  • Воду пить желательно до еды. Это же касается любой жидкости. Иначе желудочный сок будет смываться в нижние отделы кишечника, что может привести к перегрузке аппарата секреции и к гастриту.
  • После еды пить можно не ранее, чем через два с половиной часа. В противном случае создаётся дополнительная нагрузка на поджелудочную железу и печень.
  • С утра можно выпивать стакан теплой воды. В некоторых случаях жидкость рекомендуют смешать с медом и лимоном.
  • Пищу необходимо тщательно пережевывать, а если есть проблемы с зубами, то не рекомендуется есть твердые продукты.
  • Еда должна иметь температуру тела. Также не нужно есть незнакомые продукты в больших количествах.
  • Питание должно быть частым, а порции небольшими. Это снимает нагрузку с органов пищеварения.
  • Сырые овощи, тяжелая мучная или жареная еда противопоказана пожилым людям, так как может провоцировать различные болезни.
  • При возникновении болей в животе, при запоре или поносе необходимо обратиться к врачу, так как только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение с учетом особенностей пациента.

Сопутствующие болезни

Нередко причинами сбоев в работе кишечника являются заболевания других органов. Проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет, больные зубы могут вызывать нарушения переваривания пищи.

Недостаточная двигательная активность, вызванная болью в ногах, может также привести к частым запорам. Прогулки на свежем воздухе не только улучшают эмоциональное состояние пожилого человека, но и стимулируют работу кишечника.

Даже если человек полностью неподвижен или не ходит самостоятельно, работу ЖКТ можно улучшить. Грамотный уход за лежачими больными подразумевает регулярный массаж живота, который проводится профессионалами.

как часто и почему они возникают, как с ними справиться

Обычно с возрастом число проблем со здоровьем не убавляется, а только растет. Организм пожилого человека постепенно «изнашивается». Органы начинают выполнять свои функции не так эффективно, как много лет назад. Согласно статистике, запор — одна из самых распространенных проблем среди пожилых жителей развитых стран, в том числе России.

Запоры у пожилых людей в цифрах и фактах

Хроническими запорами страдают примерно 25% женщин и 15% мужчин после 65 лет.

После 85 лет эти цифры, соответственно, увеличиваются до 35% и 25%.

В большинстве случаев запоры — не «нормальный признак старения»! А значит, их можно предотвратить, с ними можно и нужно бороться.

Каковы основные причины запоров в пожилом возрасте?

Многие ошибочно полагают, что «враг № 1» — возраст. На самом деле само по себе старение не оказывает такого выраженного влияния на работу кишечника, как на работу многих других органов. Сильнее всего у пожилых людей нарушается работа органов чувств, эндокринной системы, иммунитета. Возрастные изменения в кишечнике незначительны.

Самые распространенные причины запоров у пожилых людей:

  • Как показывает статистика, практически каждый человек старше 65 лет принимает одно или более лекарств. Многие препараты оказывают влияние на проведение нервных импульсов и сокращения гладких мышц, находящихся в стенке кишечника. Наиболее выражены эти эффекты у наркотических обезболивающих препаратов, некоторых препаратов для снижения артериального давления, обезболивающих и жаропонижающих средств (аспирин, анальгин и пр.), БАДов с кальцием. Если вас стали беспокоить запоры, и вы считаете, что «виновато» лекарство — стоит посетить врача и обсудить с ним это. Возможно, доктор скорректирует лечение.
  • Низкое содержание в рационе пищевых волокон. Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в злаках, фруктах, овощах и орехах, способствует нормализации стула. А рацион, состоящий только из яиц, мяса, молока, масла и сыра, может провоцировать запоры.
  • Ограниченное потребление жидкости.
  • Низкая физическая активность.
  • Необоснованный прием слабительных. Некоторые пожилые люди, которых начинают беспокоить запоры, вместо того чтобы изменить рацион питания и образ жизни, начинают постоянно принимать слабительные. Это приводит к привыканию: после завершения приема препарата человек не может нормально сходить в туалет.

Также в возникновении запоров в пожилом возрасте большое значение имеют такие факторы, как: нарушение работы мышц, находящихся в стенке кишечника, увеличение отложений коллагена в толстой кишке, потеря эластичности стенки прямой кишки.

Однако, не стоит забывать и о более серьезных заболеваниях, хотя они и встречаются реже, чем вышеописанные нарушения. Например, длительные запоры могут быть связаны с онкологическими заболеваниями — лучше перестраховаться и пройти обследование.

Как правильно начинать день в пожилом возрасте, чтобы стул оставался нормальным?

Проснувшись, нужно выполнить комплекс упражнений. Это могут быть простые движения ногами, лежа в постели. Затем следует принять горячий напиток, желательно с кофеином (если у вас нет противопоказаний). Далее должен следовать завтрак — отдавайте предпочтение блюдам, богатым клетчаткой. После — снова горячий напиток. Обычно на всё уходит 45 минут.

Такие простые ежедневные мероприятия помогают с утра активировать работу кишечника, обеспечить его нормальную работу и снизить риск запоров.

Также стоит придерживаться рационального питания, выполнять, насколько это позволяет здоровье, физические упражнения в течение дня, пить достаточное количество жидкости.

Если проблемы всё же возникли — поможет легкое слабительное, например, Микролакс®. А если запор не проходит, ухудшается общее состояние — стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Консультант Куликов Г.В.

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии - все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. 7 В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. 8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайские травы »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (D.G. и M.B.) независимо проверяли заголовки и аннотации и извлекали данные стандартным образом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение - наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III
* для хронического запора
  1. Должны включать 2 или более из следующего:

    1. Напряжение не менее 25% дефекаций

    2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

    3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

    4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

    5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

    6. Менее 3 дефекаций в неделю

  2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

  3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. 13 Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты - часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запоры. 14

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

  • Диабет

  • Гипотиреоз

  • Гиперкальциемия

  • Гиперкальциемия

  • 9007

    Колоректальный рак

  • Дивертикулез

  • Стриктура

  • Геморрой

  • Выпадение прямой кишки

Неврологическое

      • Множественный инсульт

      • Вегетативная нейропатия

      Психиатрическая

      • Депрессия

      • Беспокойство

      • Соматизация

      Соединительная ткань

      • Системный склероз

      • Амилоидоз

      Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

      Требуются ли исследования?

      Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

      Box 5:

      Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

      • Семейный анамнез рака толстой кишки

      • Hematochezia

      • Анемия

      • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

      • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

      • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

      • Острое начало запора

      Источник: Brandt et al. 39

      Какие методы лечения эффективны?

      Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 - 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

      Пероральная терапия

      Осмотические агенты

      Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

      Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 - 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). 17 Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). 15 Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

      Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

      Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. 31

      Наполнители

      Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид - еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

      Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо. 19 - 25 Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. 21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

      Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. 32 Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

      Стимуляторы

      Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

      В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако сообщаемое преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

      Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. 31

      Смягчители стула

      Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

      Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). 28

      Прокинетические агенты

      Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. 33

      Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

      Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

      Клизмы и свечи

      Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

      Модификации образа жизни

      Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

      Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

      Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

      Биологическая обратная связь

      При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь - это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность биологической обратной связи низкая.

      4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировании дважды в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). 30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

      Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

      Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. 39

      Есть ли новые варианты фармакотерапии?

      Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

      С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). 40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. 40 Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. 41

      Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

      Как можно применить этот обзор на практике?

      Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). 42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

      Таблица 1:

      Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

      боль в животе, диарея боль в животе, диарея
      Повышение перистальтики кишечника
      Категория; механизм Лечение Доза Побочные эффекты
      Осмотические агенты
      Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой
      Полиэтиленгликоль 17–34 г / д
      Лактулоза 15–30 мл ежедневно или два раза в день Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
      Сорбитол 15–30 мл ежедневно или два раза в день
      Гидроксид магния 15–30 мг в день или два раза в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
      Фосфат натрия 10-25 мл воды Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
      Наполнители
      Волокно удерживает воду, что увеличивает массу кала, стимулируя перистальтику
      Подорожник До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм; редко - механическая непроходимость и аллергические реакции
      Метилцеллюлоза До 20 г / сут Вздутие живота, метеоризм
      Поликарбофил До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм
      Сеннозид До 68.8 г / сут в разделенных дозах Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
      Бисакодил 5–10 мг / сут перорально или ректально Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 9019 905 Снижение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия 100 мг два раза в день Спазмы в животе, диарея
      Докусат кальция 240 мг два раза в день Прокинетические агенты
      Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику
      Прукалоприд 2 мг / сут Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль

      Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул
      Клизма на основе фосфата 120 мл / день Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
      Клизма с водопроводной водой 500 мл / день
      суппозиторий

      Таблица 2:

      Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

      Шаг Подробности
      1.Определите преобладающий симптом * Частота, напряжение, неполное опорожнение
      2. Определите возможные вторичные причины запора *
      • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства)

      • Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона)

      • Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре

      • Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

      3.Исключить фекальную закупорку *
      • У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование

      • Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации

      4. Оптимизация поведенческих факторов
      • Рекомендуется сидеть, колени на уровне бедер или выше

      • Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.

      5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)
      • Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из пищевых (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

      • Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции

      6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
      7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
      8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)
      • Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день

      • Докусат кальция 240 мг два раза в день §

      • Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально

      • Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах

      • Клизма или суппозиторий

      9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

      Пробелы в знаниях

      В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей 44 , 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

      Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно 30 биологической обратной связи для электромиографии.

      В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, отдельная изолированная патология, отвечающая за симптомы, встречается реже, чем несколько способствующих факторов.

      Заключение

      Запоры широко распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

      Ключевые моменты
      • Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

      • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

      • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

      • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

      Примечания

      Конкурирующие интересы: Не заявлены.

      Эта статья прошла рецензирование.

      Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

      Ссылки

      1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Башни А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Altern Complement Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное средство у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировки с сопротивлением и функциональных навыков на привычную активность и запор у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      Лечение запора у пожилых людей

      CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

      От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Кафедра медицины (Цуй), г.Центр здоровья Джозефа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

      Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
      Дополнительные материалы

      Онлайн-приложение

      GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

      GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

      Зарабатывайте кредиты CME

      GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

      Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии - все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

      Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. 7 В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. 8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

      Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

      Вставка 1:

      Доказательства, использованные в этом обзоре

      Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайские травы »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

      Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (D.G. и M.B.) независимо проверяли заголовки и аннотации и извлекали данные стандартным образом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

      Как определяется запор?

      Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение - наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

      В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12

      Вставка 2:

      Диагностические критерии Рима III
      * для хронического запора
      1. Должны включать 2 или более из следующего:

        1. Напряжение не менее 25% дефекаций

        2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

        3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

        4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

        5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

        6. Менее 3 дефекаций в неделю

      2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

      3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

      * Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

      Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

      Что вызывает запор у пожилых людей?

      Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. 13 Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

      Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты - часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запоры. 14

      Вставка 3:

      Лекарства, обычно вызывающие запоры

      Лекарства, отпускаемые без рецепта

      Лекарства, отпускаемые по рецепту

      Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

      Вставка 4:

      Болезни, обычно связанные с запорами

      Метаболические

      • Диабет

      • Гипотиреоз

      • Гиперкальциемия

      • Гиперкальциемия

      • 9007

        Колоректальный рак

      • Дивертикулез

      • Стриктура

      • Геморрой

      • Выпадение прямой кишки

      Неврологическое

          • Множественный инсульт

          • Вегетативная нейропатия

          Психиатрическая

          • Депрессия

          • Беспокойство

          • Соматизация

          Соединительная ткань

          • Системный склероз

          • Амилоидоз

          Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

          Требуются ли исследования?

          Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

          Box 5:

          Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

          • Семейный анамнез рака толстой кишки

          • Hematochezia

          • Анемия

          • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

          • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

          • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

          • Острое начало запора

          Источник: Brandt et al. 39

          Какие методы лечения эффективны?

          Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 - 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

          Пероральная терапия

          Осмотические агенты

          Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

          Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 - 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). 17 Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). 15 Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

          Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

          Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. 31

          Наполнители

          Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид - еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

          Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо. 19 - 25 Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. 21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

          Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. 32 Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

          Стимуляторы

          Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

          В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако сообщаемое преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

          Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. 31

          Смягчители стула

          Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

          Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). 28

          Прокинетические агенты

          Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. 33

          Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

          Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

          Клизмы и свечи

          Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

          Модификации образа жизни

          Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

          Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

          Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

          Биологическая обратная связь

          При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь - это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность биологической обратной связи низкая.

          4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировании дважды в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). 30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

          Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

          Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. 39

          Есть ли новые варианты фармакотерапии?

          Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

          С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). 40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. 40 Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. 41

          Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

          Как можно применить этот обзор на практике?

          Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). 42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

          Таблица 1:

          Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

          боль в животе, диарея боль в животе, диарея
          Повышение перистальтики кишечника
          Категория; механизм Лечение Доза Побочные эффекты
          Осмотические агенты
          Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой
          Полиэтиленгликоль 17–34 г / д
          Лактулоза 15–30 мл ежедневно или два раза в день Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
          Сорбитол 15–30 мл ежедневно или два раза в день
          Гидроксид магния 15–30 мг в день или два раза в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
          Фосфат натрия 10-25 мл воды Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
          Наполнители
          Волокно удерживает воду, что увеличивает массу кала, стимулируя перистальтику
          Подорожник До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм; редко - механическая непроходимость и аллергические реакции
          Метилцеллюлоза До 20 г / сут Вздутие живота, метеоризм
          Поликарбофил До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм
          Сеннозид До 68.8 г / сут в разделенных дозах Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
          Бисакодил 5–10 мг / сут перорально или ректально Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 9019 905 Снижение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия 100 мг два раза в день Спазмы в животе, диарея
          Докусат кальция 240 мг два раза в день Прокинетические агенты
          Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику
          Прукалоприд 2 мг / сут Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль

          Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул
          Клизма на основе фосфата 120 мл / день Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
          Клизма с водопроводной водой 500 мл / день
          суппозиторий

          Таблица 2:

          Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

          Шаг Подробности
          1.Определите преобладающий симптом * Частота, напряжение, неполное опорожнение
          2. Определите возможные вторичные причины запора *
          • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства)

          • Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона)

          • Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре

          • Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

          3.Исключить фекальную закупорку *
          • У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование

          • Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации

          4. Оптимизация поведенческих факторов
          • Рекомендуется сидеть, колени на уровне бедер или выше

          • Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.

          5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)
          • Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из пищевых (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

          • Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции

          6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
          7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
          8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)
          • Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день

          • Докусат кальция 240 мг два раза в день §

          • Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально

          • Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах

          • Клизма или суппозиторий

          9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

          Пробелы в знаниях

          В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей 44 , 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

          Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно 30 биологической обратной связи для электромиографии.

          В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, отдельная изолированная патология, отвечающая за симптомы, встречается реже, чем несколько способствующих факторов.

          Заключение

          Запоры широко распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

          Ключевые моменты
          • Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

          • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

          • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

          • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

          Примечания

          Конкурирующие интересы: Не заявлены.

          Эта статья прошла рецензирование.

          Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

          Ссылки

          1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Башни А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Altern Complement Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное средство у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировки с сопротивлением и функциональных навыков на привычную активность и запор у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

          Как оценивать, предотвращать и лечить запоры у пожилых людей

          Запор - не слишком привлекательная тема, но она, безусловно, важна, особенно для пожилых людей.

          Любой, кто испытывал периодические или даже хронические запоры, может сказать вам, что они действительно могут ухудшить качество жизни и благополучие.

          Запор также может вызывать более серьезные проблемы, например:

          • Сильная боль в животе, которая может привести к обращению в отделение неотложной помощи
          • Геморрой, который может кровоточить или быть болезненным
          • Повышенная раздражительность, возбуждение или даже агрессия у людей с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции
          • Стресс и / или боль, которые могут способствовать делирию (состояние нового или еще более сильного замешательства, которое часто случается при госпитализации пожилых людей)
          • Недержание кала, которое может быть вызвано или усугублено из-за попадания твердого кала в нижнюю часть кишечника
          • Отказ от необходимых обезболивающих из-за боязни запора

          К счастью, пожилым людям обычно удается эффективно справляться с запорами и предотвращать их.Это помогает поддерживать благополучие и качество жизни, а также может улучшить трудное поведение, связанное с деменцией.

          Проблема в том, что запор часто либо игнорируется, либо неоптимально лечится занятыми поставщиками медицинских услуг, не обученными гериатрии. Часто они сосредоточены на более «серьезных» проблемах со здоровьем. Кроме того, поскольку многие слабительные средства отпускаются без рецепта, некоторые поставщики могут предполагать, что при необходимости люди будут лечить себя сами.

          Лично мне не нравится такой невнимательный подход к запору.Хотя некоторые полезные слабительные действительно доступны без рецепта (OTC), я обнаружил, что средний человек не знает достаточно, чтобы правильно выбрать одно из них.

          Кроме того, хотя в гериатрии мы часто в конечном итоге рекомендуем или прописываем слабительные, важно начать с выяснения того, что может вызвать или усугубить запор у пожилых людей .

          Например, многие лекарства могут усугубить запор, поэтому мы обычно пытаемся идентифицировать и, возможно, отменять их назначение.

          Короче говоря, если вы пожилой человек или помогаете старшему близкому человеку с проблемами со здоровьем, стоит изучить основы того, как следует оценивать запор и управлять им. Таким образом, вы будете лучше подготовлены для получения помощи от вашего поставщика медицинских услуг, и, если это кажется целесообразным, выберите среди безрецептурных слабительных средств.

          Вот о чем я расскажу в этой статье:

          • Общие признаки и симптомы запора
          • Распространенные причины запоров у пожилых людей
          • Лекарства, которые могут вызвать или усугубить запор
          • Как следует оценивать и лечить запор
          • Миф о слабительном, которому не следует верить
          • 3 вида слабительных, отпускаемых без рецепта, которые работают (и один тип, который не помогает)
          • Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

          В заключение я приведу краткое изложение ключевых моментов, чтобы подвести итог тому, что вам следует знать, если вы беспокоитесь о запоре у себя или другого пожилого человека.

          Общие признаки и симптомы

          Запор обычно можно диагностировать, когда люди испытывают два или более из следующих признаков, связанных как минимум с 25% дефекации:

          • процеживание

          • твердый или комковатый стул

          • ощущение неполной эвакуации

          • необходимость «маневров вручную» (некоторые люди находят, что им нужно помочь их стулу выйти наружу)

          • менее 3 дефекаций в неделю

          Люди часто хотят знать, что считается «нормальным» или «идеальным», когда речь идет о дефекации.Хотя, вероятно, идеальным вариантом будет опорожнение кишечника каждый день, обычно считается приемлемым проводить его каждые 2–3 дня, при условии, что оно не является твердым, болезненным или трудным.

          Удобная Бристольская шкала стула может быть использована для описания постоянства дефекации, при этом стул типа 4 часто считается «идеальным» (сформированный, но мягкий).

          Запоры довольно распространены среди населения в целом и становятся еще более частыми с возрастом. По оценкам экспертов, более 65% людей старше 65 лет страдают запорами, при этом особенно частым симптомом является растяжение.

          Другие симптомы, которые могут быть вызваны запором у пожилых людей

          Запор может быть связан с чувством полноты, вздутие живота или даже с болью в животе. У некоторых людей это может нарушить аппетит.

          Хотя большинство пожилых людей признают симптомы запора, когда их спросят, человек с болезнью Альцгеймера или связанной с ним деменцией может быть не в состоянии вспомнить или передать эти симптомы. Вместо этого они могут просто действовать или стать более раздражительными, когда у них запор .

          Продолжительный запор может также привести к более серьезной проблеме, называемой «калом». Это означает, что в прямой или толстой кишке застрял твердый стул. Это происходит потому, что чем дольше стул остается в толстой кишке, тем суше он становится (что затрудняет его прохождение).

          Удар, как правило, доставляет очень неприятные ощущения и может даже спровоцировать приступ боли в животе. Это также может быть связано с диареей и недержанием кала.

          При пероральном приеме слабительных средств избавиться от застойного стула бывает сложно; они могут даже ухудшить ситуацию, создавая большее давление и движение вверх по потоку от засора.

          Фекальные скопления обычно удаляются с помощью процедур «снизу» для размягчения и разрушения комка, например, суппозиториев и / или клизм. (Я расскажу ниже, какой тип клизмы наиболее безопасен.) Иногда им требуется помощь врачей в срочном порядке или даже в отделении неотложной помощи.

          Распространенные причины запоров у пожилых людей

          Как и многие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, запор часто бывает «многофакторным» или возникает из-за множества причин и факторов риска.

          Для нормального опорожнения кишечника организму необходимо выполнять следующие действия:

          • Переместите каловые массы через толстую кишку без лишних задержек (стул становится тем суше и жестче, чем дольше он остается в толстой кишке).
          • Координировать реакцию дефекации, когда стул опускается в прямую кишку, что требует правильной работы нервов и мышц таза.

          По мере того, как люди стареют, все чаще возникают трудности с одним или обоими этими физическими процессами.Такие проблемы могут быть вызваны или усугублены:

          • Побочные эффекты лекарств (подробнее о них ниже)
          • Недостаточно пищевых волокон
          • Недостаточный забор воды
          • Нарушение электролитного баланса, включая аномальные уровни кальция, калия или магния в крови
          • Эндокринные расстройства, включая гипотиреоз
          • Медленный транзит из-за хронической нервной дисфункции, которая может быть вызвана неврологическими состояниями (включая болезнь Паркинсона) или может быть вызвана давними состояниями, которые в конечном итоге повреждают нервы, например диабетом
          • Синдром раздраженного кишечника
          • Дисфункция тазового дна
          • Психологические факторы, такие как беспокойство, депрессия или даже страх боли во время дефекации
          • Очень низкий уровень физической активности
          • «Механическая непроходимость», что означает, что толстая или прямая кишка - или их надлежащая функция - нарушена какой-либо массой, шишкой, сужением или другим физическим фактором.
            • Эту проблему может вызвать опухоль, но есть и незлокачественные причины, по которым у человека может развиться механическая непроходимость кишечника.

          Лекарства от запора

          Несколько часто используемых лекарств могут вызывать или усугублять запор у пожилых людей. В их числе:

          • Антихолинергические препараты, широкий класс, который включает седативные антигистаминные препараты, лекарства от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксанты, лекарства от тошноты и многое другое. (Эта группа лекарств также связана с ухудшением функции мозга; они блокируют ацетилхолин, который используется клетками мозга и нервами в кишечнике.)
          • Опиатные обезболивающие, такие как кодеин, морфин, оксикодон
          • Диуретики
          • Некоторые формы добавок кальция
          • Некоторые формы препаратов железа (часто назначаемые при анемии)

          Не всегда возможно или желательно прекращать прием всех лекарств, связанных с запором. Если лекарство в противном случае приносит важную пользу для здоровья и есть не менее опасная альтернатива запору, мы можем продолжить лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

          Тем не менее, прежде чем принимать решение об использовании слабительных или других подходов к лечению, важно подумать, можно ли отписать какие-либо текущие лекарства.

          Если опиоиды абсолютно необходимы для снятия боли (например, у человека, больного раком), можно использовать специальный тип лекарства, чтобы противодействовать запорному эффекту опиоидов в кишечнике. Как правило, это лучше, чем лишать человека столь необходимого обезболивающего.

          Как оценить запор

          Как лечить запор, в основном зависит от того, что является основными причинами и факторами, вызывающими симптомы у человека.

          Оценка должна начинаться с того, что поставщик медицинских услуг запрашивает дополнительную информацию о симптомах, в том числе о том, как долго они продолжаются, а также о частоте и постоянстве стула.

          Также важно, чтобы врач спросил о «красных флажках», которые могут указывать на что-то более серьезное, например, рак толстой кишки. К ним относятся:

          • Кровь в стуле (может быть красной, черной и «дегтеобразной»)
          • Похудание
          • Новые или быстро ухудшающиеся симптомы

          Следующие шаги оценки будут зависеть от истории болезни и симптомов человека.Обычно врачу целесообразно проверить следующие распространенные причины запора:

          • Побочные эффекты лекарств
          • Низкое потребление пищевых волокон
          • Низкое потребление жидкости
          • Распространенные причины болезненной дефекации, например геморрой или трещины заднего прохода

          Оценка возможной механической обструкции будет зависеть от того, что врач видит при физикальном осмотре, наличия потенциальных красных флажков и других факторов. Как правило, рекомендуется ректальный осмотр.

          В обзоре 2013 года Американское общество гастроэнтерологов рекомендует клиницистам оценивать возможную дисфункцию тазового дна в основном у тех людей, чей запор не улучшается с помощью изменения образа жизни и безрецептурных слабительных.

          Они также рекомендуют диагностическую колоноскопию только для людей с тревожными симптомами или тех, кто просрочил обследование на колоректальный рак.

          Как лечить запор

          У большинства пожилых людей, страдающих запором, нет красных флажков или признаков механической непроходимости.

          Для лечения таких «садовых» запоров гериатры обычно используют поэтапный подход:

          • Определите и уменьшите количество лекарств от запора, если это возможно.
          • Увеличьте потребление пищевых волокон и жидкости, если показано.
          • Поощряйте регулярный туалет, проводя время в туалете после еды и / или физической активности.
          • При необходимости - а это часто бывает - используйте безрецептурные слабительные, чтобы наладить и поддерживать регулярную дефекацию.

          Американское общество гастроэнтерологов рекомендует более глубокую оценку запора для пожилых людей, которым не удается выздороветь от этого типа лечения в первый раз. У некоторых пожилых людей действительно есть заболевания тазового дна, которые можно эффективно лечить с помощью биологической обратной связи.

          Миф о слабительном, которому не следует верить

          Люди часто опасаются употребления слабительных средств чаще, чем от случая к случаю, потому что слышали, что это может быть опасно или рискованно.

          Это миф, который действительно стоит развеять. Хотя медицинские эксперты раньше беспокоились, что хроническое употребление слабительных может привести к «ленивому» кишечнику, нет научных доказательств, подтверждающих это предположение.

          Фактически, в своем техническом обзоре, посвященном запорам, Американское общество гастроэнтерологов отмечает, что «в отличие от более ранних исследований, стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил), по-видимому, не повреждают кишечную нервную систему».

          (для справки: «кишечная нервная система» означает систему нервов, контролирующих пищеварительный тракт.)

          Изменения образа жизни и безрецептурные оральные слабительные - это подходы, одобренные Американским гастроэнтерологическим обществом и другими в качестве первой линии терапии запоров . Нет никаких научно обоснованных рекомендаций, предостерегающих клиницистов использовать слабительные только в течение ограниченного периода времени.

          Четыре типа безрецептурных слабительных, о которых я расскажу в следующем разделе, десятилетиями применялись клиницистами и пожилыми людьми, и при правильном применении считаются безопасными и не вызывают каких-либо долгосрочных проблем.

          Это не означает, что их следует использовать волей-неволей или каким-либо иным образом. Вы обязательно должны понимать основы того, как работает каждый тип, поэтому давайте рассмотрим это сейчас.

          Три типа слабительного, которые работают (и одно, что не помогает)

          Существует четыре категории пероральных безрецептурных слабительных. Доказано, что три из них работают. Обычно используется четвертый тип, но на самом деле он не очень эффективен. У каждого свой основной механизм действия.

          Три типа безрецептурных слабительных, которые работают:

          • Осмотические агенты : К ним относятся полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), сорбитол и лактулоза. Слабительные средства на основе магния также в основном действуют через этот механизм.
            • Они работают за счет втягивания дополнительной воды в стул, благодаря чему он становится мягче и легче проходит через кишечник.
            • Исследования показали, что осмотические агенты эффективны даже в течение 6-24 месяцев. Исследования показывают, что полиэтиленгликоль переносится лучше, чем другие агенты.
            • Агенты на основе магния следует использовать с осторожностью. у пожилых людей, главным образом потому, что возможно повышение опасного уровня магния при снижении функции почек, а легкое или умеренное снижение функции почек довольно часто встречается у пожилых людей.
          • Стимуляторы : К ним относятся сенна (торговая марка Senakot) и бисакодил (торговая марка Dulcolax).
            • Они работают, стимулируя толстую кишку сжимать и двигаться быстрее.
            • Исследования показали эффективность слабительных стимуляторов. Их можно использовать в качестве «средств спасения» (например, чтобы вызвать дефекацию, если ее не было в течение двух дней) или ежедневно, если необходимо.
            • Бисакодил также доступен в форме суппозиториев и может использоваться таким образом как «средство спасения».
          • Наполнители : К ним относятся добавки с растворимой клетчаткой, такие как псиллиум (торговая марка Metamucil) и метилцеллюлоза (торговая марка Citrucel).
            • Они работают, увеличивая стул. Если стул не становится слишком сухим и жестким, толстому кишечнику будет легче двигаться при более объемном стуле.
            • Было показано, что наполнители улучшают симптомы запора, но их нужно запивать большим количеством воды. Пожилые люди, которые принимают наполнители без достаточной гидратации - или у которых по другой причине очень медленный кишечник - могут пострадать от дополнительной клетчатки.
            • Люди с медикаментозным запором или медленным транзитом вряд ли получат пользу от наполнителей.

          (Дополнительные сведения о научных доказательствах применения этих слабительных средств см. В техническом обзоре 2013 г.)

          А теперь давайте рассмотрим тип безрецептурного слабительного, который вряд ли подействует.

          Тип безрецептурного слабительного, который не является действительно эффективным, - это «размягчитель стула» , такой как докузат натрия (торговая марка Colace).

          Они создают дополнительную смазку и скользкость вокруг стула. На самом деле их часто прописывают врачи; когда я был студентом-медиком, почти все наши госпитализированные пациенты принимали колас.

          Но научных доказательств просто нет! Поскольку этот тип слабительного средства назначают очень часто, несмотря на слабую доказательную базу, Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения в 2014 году завершило всесторонний обзор. Их вывод был следующим:

          «Докусат не более эффективен, чем плацебо для увеличения частоты стула или смягчения консистенции стула ».

          Так что сэкономьте деньги и время. Не покупайте и не принимайте докузат.И если клиницист предлагает это или прописывает, вежливо скажите, что вы слышали, что научные данные указывают на то, что этот тип слабительного менее эффективен, чем другие типы.

          Слабительные средства действительно работают, и их часто можно использовать, но вам нужно использовать одно из тех, которые доказали свою эффективность.

          О слабительных, отпускаемых по рецепту

          Также доступны новые рецептурные слабительные, которые могут быть вариантом для тех, кто по-прежнему страдает запором, несмотря на изменение образа жизни и правильное использование безрецептурных слабительных.К ним относятся любипростон (торговая марка Amitiza) и линаклотид (торговая марка Linzess).

          Но из научных исследований не ясно, что они более эффективны, чем старые безрецептурные слабительные. В своем техническом обзоре Американское общество гастроэнтерологов отметило, что «метаанализы, систематические обзоры и единственное прямое сравнительное исследование показали, что некоторые традиционные подходы так же эффективны, как и новые средства для лечения пациентов с хроническим запором.”

          Поскольку эти новые лекарства имеют более ограниченный список безопасности и к тому же дороги, их, вероятно, следует использовать только после того, как пожилой человек прошел тщательное обследование, включая обследование на предмет возможных заболеваний тазового дна.

          О клизмах

          Клизмы - еще одна форма «лечения запора», доступная без рецепта в США.

          Главное, что нужно знать, это то, что наиболее распространенная форма, солевые клизмы (широко распространенная торговая марка Fleet), связана с серьезными электролитными нарушениями и даже повреждением почек.Из-за этого FDA выпустило предупреждение в 2014 году, призывая к осторожности при использовании солевых клизм у пожилых людей.

          Клизмы, безусловно, могут быть полезны в качестве «спасательной терапии», чтобы предотвратить болезненное уплотнение каловых масс, если у пожилого человека не было дефекации в течение нескольких дней. Но их не стоит использовать каждый день.

          Частое использование клизм на самом деле является признаком того, что человеку необходимо улучшить режим работы кишечника. Это часто означает некоторую форму регулярного использования слабительного, а также план использования небольшого количества перорального слабительного по мере необходимости, прежде чем ситуация дойдет до клизмы.

          Если возникает необходимость в клизме, специалисты рекомендуют пожилым людям избегать солевых клизм и вместо этого использовать клизму с теплой водой из-под крана или клизму с минеральным маслом.

          Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

          Обычно, чтобы помочь своим пожилым пациентам с запорами, я начинаю с проверки лекарств, вызывающих запор, а затем рекомендую чернослив и рекомендую больше продуктов, богатых клетчаткой. Как отмечалось выше, рандомизированное исследование показало, что 50 граммов чернослива два раза в день (около 12 черносливов) более эффективно при лечении запора, чем псиллиум (торговая марка Метамуцил).

          Затем мы обычно добавляем ежедневное осмотическое слабительное, такое как полиэтиленгликоль (Miralax). При необходимости мы можем добавить возбуждающее средство, например сенну.

          Иногда мы пробуем наполнитель, но я обнаружил, что многие более слабые пожилые люди, как правило, задерживаются из-за лишнего веса. Опять же, если вы используете добавку (например, метамуцил), чтобы ввести дополнительную клетчатку в толстую кишку, но не можете поддерживать движение достаточно быстро, эта дополнительная клетчатка может высохнуть и стать очень трудной для прохождения через дефекацию.

          Обычно требуется немного проб и ошибок, чтобы найти правильный подход для каждого человека, поэтому пожилому человеку или его семье важно вести журнал испражнений и принимаемых слабительных средств. Если у человека жидкий стул или слишком много испражнений, в ответ на данный режим слабительного мы немного уменьшаем количество слабительных.

          Также важно иметь план «спасения», что означает добавление некоторого дополнительного слабительного «по мере необходимости» (обычно сенны или суппозитория), если у человека не было дефекации в течение 2-3 дней.Цель спасения - избежать начала фекальной закупорки.

          И последнее, но не менее важное: мы также стараемся следить за тем, чтобы пожилые люди получали достаточную физическую активность, и установили распорядок, когда они сидят на унитазе после еды.

          Приложив немного времени и усилий, мы обычно находим способ помочь пожилым людям добиться комфортного опорожнения кишечника каждые 1-2 дня. Это часто требует ежедневного приема слабительного внутрь на неопределенный срок, но это довольно распространенное явление в гериатрии.И насколько мы можем судить, ежедневные слабительные вряд ли причинят вред, если человек не использует магниевое слабительное ежедневно.

          Наиболее важные выводы о запоре у пожилых людей

          Вот то, что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

          1. Знайте, что запоры - обычное дело, но их не следует рассматривать как «нормальную» часть старения. Он заслуживает того, чтобы его оценили и управляли ваши медицинские работники.

          • Обязательно обращайтесь за помощью, если вы заметили какие-либо трудности с комфортным опорожнением кишечника каждые 1-2 дня.
          • Журнал испражнений и связанных с ними симптомов будет очень полезен вашим врачам.

          2. Если у пожилого человека, страдающего болезнью Альцгеймера или другим типом слабоумия, отыгрывается, рассмотрите возможность запора.

          3. Обязательно сообщите, если заметили какие-либо «тревожные симптомы».

          • Основными из них являются красная кровь в стуле, черный или дегтеобразный стул, непреднамеренная потеря веса и новые или ухудшающиеся симптомы.

          4. Первоначальная оценка запора должна включать следующее:

          • Обзор симптомов
          • Обзор диеты, клетчатки и потребления жидкости
          • Проверка лекарств, вызывающих или усугубляющих запор (особенно холинолитиков), и проверка того, действительно ли прописанное железо необходимо
          • Ректальное исследование

          5.С большинством садовых запоров можно эффективно справиться с помощью комбинации изменения образа жизни, отмены лечения запорами и использования безрецептурных слабительных.

          • Изменения образа жизни, которые следует учитывать, включают в себя отказ от легкого обезвоживания, употребление продуктов, богатых клетчаткой, получение достаточной физической активности и поощрение регулярного посещения туалета (например, сидение на унитазе после еды).
          • Антихолинергические и другие препараты, вызывающие запор, должны быть отменены по мере возможности.
          • Ежедневный чернослив особенно эффективен в качестве «натурального» слабительного , поскольку он содержит растворимую клетчатку и оказывает «осмотическое слабительное» действие.

          6. Часто можно использовать безрецептурные оральные слабительные ежедневно или регулярно.

          • Многим пожилым людям потребуется принимать безрецептурные слабительные, чтобы поддерживать регулярную дефекацию.
          • Нет убедительных доказательств того, что длительное употребление безрецептурных слабительных пероральных препаратов вредно.

          7. Три типа безрецептурных слабительных средств доказали свою эффективность: добавки, формирующие объемную клетчатку, осмотические слабительные и стимулирующие слабительные.Чтобы найти правильный режим для человека, часто требуется метод проб и ошибок.

          • Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), хорошо переносятся большинством пожилых людей и могут использоваться ежедневно.
          • Добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (торговая марка Metamucil), обычно эффективны при условии, что пожилой взрослый пьет достаточно жидкости и не страдает заболеваниями, вызывающими медленный транзит по толстой кишке. Добавки клетчатки, которые высыхают в медленной кишке, могут усугубить закупорку.
          • Стимулирующие слабительные, такие как сенна, часто бывают полезными, и их можно использовать в сочетании с осмотическим слабительным. Их можно использовать ежедневно или по мере необходимости для «спасательной терапии».

          8. «Размягчители стула», такие как докузат натрия (торговая марка Colace), по-видимому, не эффективны. Не бери их.

          9. Лучше иметь план обслуживания кишечника, а также «план спасения».

          • Ваш лечащий врач может помочь вам определить, какие дополнительные слабительные средства использовать «по мере необходимости», если у человека не было дефекации в течение нескольких дней.
          • Частое использование «спасательных» слабительных обычно означает необходимость корректировки обычного режима.

          10. Будьте готовы прибегнуть к методам проб и ошибок, чтобы выяснить, как лучше всего справиться с хроническим запором у любого конкретного человека.

          • Обязательно отслеживайте испражнения и то, какие слабительные средства принимаете вы или ваш старший родственник.
          • Ваши врачи будут нуждаться в этой информации, чтобы посоветовать вам, как дальше регулировать прием слабительного.

          Я надеюсь, что теперь вы чувствуете себя лучше подготовленными, чтобы решить эту важную проблему для себя или от имени более старшего любимого человека.Пожалуйста, разместите любые вопросы или комментарии ниже!

          Запор у пожилых людей

          У пожилых людей в пять раз чаще, чем у молодых людей, возникают проблемы, связанные с запорами.

          Причины запоров у пожилых людей

          Некоторые из причин этой предрасположенности включают неправильное питание, недостаток жидкости в рационе, отсутствие физических упражнений, использование определенных лекарств для лечения других заболеваний и плохие привычки кишечника.

          Кроме того, существует психологический аспект, и многие пожилые люди чрезмерно озабочены своим испражнениями, а запоры часто являются воображаемым недугом.

          Отсутствие интереса к еде часто наблюдается у одиноких или овдовевших пожилых людей. Это приводит к чрезмерному употреблению полуфабрикатов с низким содержанием клетчатки.

          Потеря зубов может еще больше затруднить регулярное питание. Поэтому многие пожилые люди выбирают мягкие, обработанные продукты с низким содержанием клетчатки.

          Многие пожилые люди страдают недержанием мочи и стрессовым недержанием. Они могут пить недостаточно жидкости, чтобы избежать мочеиспускания. Жидкости также не хватает в рационе, если пожилые люди не едят регулярную или сбалансированную пищу.Вода и другие жидкости увеличивают объем стула, облегчая запор и делая стул мягким.

          Другой важной причиной запоров у пожилых людей является длительный постельный режим или приковывание к постели, например, после несчастного случая или во время болезни. Недостаток движений и физических упражнений может способствовать запору.

          Лекарства, назначаемые при некоторых заболеваниях, могут вызывать запоры у пожилых людей. Некоторые из них включают антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от паркинсонизма.

          Боязнь запора распространена среди пожилых людей, и это иногда приводит к тому, что пожилые люди сильно зависят от стимулирующих слабительных. Это формирует привычку, и испражнения начинают зависеть от слабительных, и со временем естественные механизмы перестают работать без помощи лекарств. Привычное использование клизм также может привести к нарушению нормальной дефекации.

          Виды запоров у пожилых людей

          Нормальный транзитный запор

          Это наиболее распространенный подтип первичного запора.Здесь, несмотря на то, что стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, пациенты испытывают трудности с опорожнением кишечника. Это часто наблюдается вместе с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Основное различие между хроническим запором и синдромом раздраженного кишечника (СРК) - это боль или дискомфорт в животе, наблюдаемые при СРК.

          Медленный запор

          Это заболевание чаще встречается у женщин. Наблюдаются нечастые испражнения, ограниченные позывы или напряжение при дефекации.Движения толстой кишки медленные.

          Дисфункция тазового дна

          Проблема с мышцами тазового дна или вокруг заднего прохода (анальный сфинктер). Эти пациенты имеют плохую способность координировать работу этих мышц во время дефекации. Ощущение неполной эвакуации. Это состояние частично совпадает с медленным прохождением через толстую кишку.

          Диагностика запоров у пожилых людей

          Диагностика начинается с подробного анамнеза и физического осмотра.Запор, вызванный лекарственными средствами, запор из-за длительного бездействия и изменений в диете и потреблении жидкости могут быть диагностированы на основании анамнеза.

          Новое начало запора, ухудшение запора, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита, семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки у пожилых людей старше 50 лет. осторожно при других состояниях, лежащих в основе запора, включая рак прямой и толстой кишки.

          Затем проводится общее обследование для оценки наличия других причин запора. Другие причины, которые могут влиять на другие системы организма и проявляться как запор, включают:

          • болезни сердца, такие как сердечная недостаточность
          • Сахарный диабет
          • гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
          • Гиперкальциемия (повышение содержания кальция в крови)
          • Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
          • гипермагниемия (повышение содержания магния в крови)
          • гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) и др.

          Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызывать запор, включают дерматомиозит, системный склероз, вегетативную невропатию, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга (опухоли или травмы) и наличие деменции и депрессии.

          Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к запорам. К ним относятся анальная трещина, дивертикулярная болезнь, стриктуры, заболевание раздраженного кишечника, выпадение прямой кишки, заворот кишки, мегаколон и т. Д.

          Консистенция и тип стула отмечается и классифицируется в соответствии с Бристольской таблицей стула.Это помогает определить время прохождения через толстую кишку. Стул типа 1 занимает около 100 часов (медленный транзит), в то время как стул типа 7 занимает около 10 часов (быстрый транзит).

          Исследования для диагностики основных состояний включают полный анализ крови для исключения анемии и функциональный тест щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

          Визуализирующие исследования используются для исключения обструкции, приводящей к запору. Некоторые из визуализационных исследований включают бариевую клизму с воздушным контрастом, которая может помочь обнаружить обструктивный рак толстой кишки, прерывистый заворот или стриктуру толстой кишки.

          Динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза помогает в оценке анатомии во время дефекации и, следовательно, может выявить дисфункцию тазового дна.

          Другие тесты включают эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аноректальную манометрию, электромиографию и дефэкографию.

          Лечение запоров у пожилых людей

          Целью лечения хронического запора у пожилых людей является восстановление нормальной работы кишечника и обеспечение отхождения мягкого сформированного стула не менее трех раз в неделю без напряжения, а также улучшение качества жизни с минимальными побочными эффектами.

          Изменения образа жизни включают увеличение физической активности, здоровое и сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости. Следует максимально сократить потребление кофе, чая и алкоголя, и пациенты должны выпивать дополнительный стакан воды на каждый прием кофе, чая или алкоголя.

          Тренировка кишечника также является важной мерой. Оптимальное время для дефекации - вскоре после пробуждения и вскоре после еды, когда толстокишечный транзит наиболее высок. Пациентов учат распознавать позывы к дефекации и быстро реагировать на них.Несоблюдение этого правила может привести к скоплению стула и запорам. Пациентам рекомендуется принять позу «полусидя на корточках» для дефекации. Этого можно добиться, используя подставку для ног и наклонившись вперед на унитазе.

          Помимо пищевых волокон, пациентам рекомендуется принимать пищевые добавки с клетчаткой / в массе подорожника (шелуха испагулы), метилцеллюлозу, поликарбофил или отруби.

          Лекарства включают осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и другие средства. К объемным слабительным средствам относятся подорожник (шелуха испагулы), метилцеллюлоза, поликарбофил, отруби.

          Осмотические слабительные средства включают лактулозу, сорбит, маннит, соли магнезии, сульфат, фосфат, полиэтиленгликоль.

          Стимулирующие слабительные включают сенну, каскару и производные дифенлметана, включая бисакодил.

          Есть клизмы, жидкий парафин, фосфаты, смазки для каловых пробок.

          Другие варианты включают стимуляцию крестцового нерва, систему биологической обратной связи и хирургическое вмешательство в рефрактерных и тяжелых случаях.

          Дополнительная литература

          13 домашних средств для естественного облегчения запора

          Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

          Запор - очень распространенная проблема.

          Запор поражает около 20% жителей США, что приводит к 8 миллионам визитов к врачу в год (1, 2).

          Люди могут испытывать запоры из-за продуктов, которые они едят или которых избегают, их образа жизни, принимаемых лекарств или имеющихся у них заболеваний. Для многих причина хронического запора неизвестна.Это известно как хронический идиопатический запор.

          Запор характеризуется следующими симптомами (3):

          • менее трех испражнений в неделю
          • твердый, сухой или комковатый стул
          • трудности или боль при дефекации
          • ощущение, что стул прошел не весь

          Запор может иметь серьезное негативное влияние на качество жизни, а также на физическое и психическое здоровье (1, 4, 5).

          Есть много естественных способов облегчить запор.Люди могут делать это, не выходя из дома, и большинство из них поддерживаются наукой.

          Вот 13 натуральных домашних средств от запора.

          Регулярное обезвоживание может вызвать запор. Чтобы предотвратить это, важно пить достаточно воды и не допускать обезвоживания (6, 7, 8).

          Когда человек страдает запором, он может найти облегчение, выпив немного газированной (газированной) воды. Это может помочь им восстановить водный баланс и снова начать движение.

          Некоторые исследования показали, что газированная вода более эффективна при запоре, чем водопроводная вода.Это касается людей с расстройством желудка или диспепсии, а также людей с хроническим идиопатическим запором (9, 10, 11).

          Однако употребление газированных напитков, таких как сладкая газировка, не является хорошей идеей, поскольку эти напитки могут иметь вредные последствия для здоровья и могут усугубить запор (12, 13).

          Некоторые люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК) обнаруживают, что газированные напитки ухудшают их симптомы, поэтому эти люди могут пожелать избегать газированной воды и других газированных напитков.

          Итог: Обезвоживание может вызвать запор, поэтому обязательно пейте достаточно воды.Газированная вода может быть даже более эффективным при запоре.

          Для лечения запора врачи часто советуют людям увеличить потребление пищевых волокон.

          Это связано с тем, что увеличение потребления клетчатки увеличивает объем и стабильность испражнений, что облегчает их прохождение. Это также помогает им быстрее проходить через пищеварительную систему (14).

          Фактически, один обзор 2016 года показал, что 77% людей с хроническим запором получали пользу от приема пищевых добавок с клетчаткой (15).

          Однако некоторые исследования показали, что увеличение потребления клетчатки на самом деле может усугубить проблему. Другие сообщают, что пищевые волокна улучшают частоту стула, но могут не помочь при других симптомах запора, таких как консистенция стула, боль, вздутие живота и газы (16, 17).

          Это связано с тем, что разные типы пищевых волокон по-разному влияют на пищеварение.

          Существует много различных пищевых волокон, но в целом они делятся на две категории: нерастворимые волокна и растворимые волокна.

          Нерастворимые волокна, присутствующие в пшеничных отрубях, овощах и цельнозерновых продуктах, увеличивают объем стула и могут помочь им быстрее и легче проходить через пищеварительную систему.

          Растворимые волокна, присутствующие в овсяных отрубях, ячмене, орехах, семенах, бобах, чечевице и горохе, а также в некоторых фруктах и ​​овощах, впитывают воду и образуют гелеобразную пасту, которая смягчает стул и улучшает его консистенцию.

          Неферментируемые растворимые волокна, такие как псиллиум, являются лучшим выбором для лечения запора (18, 19, 20).

          В одном обзоре 2020 года было установлено, что псиллиум в 3,4 раза эффективнее нерастворимых пшеничных отрубей при запоре (18).

          В Интернете доступны различные марки волокон подорожника.

          Исследования, посвященные изучению воздействия нерастворимой клетчатки при лечении запоров, дали неоднозначные результаты.

          Это отчасти связано с тем, что нерастворимая клетчатка может усугубить проблему у некоторых людей с функциональными проблемами кишечника, такими как СРК или хронический идиопатический запор (19, 20, 21)

          Некоторые ферментируемые растворимые волокна также могут быть неэффективными при лечении запоров. поскольку они ферментируются бактериями в кишечнике и теряют способность удерживать воду (22).

          Чтобы предотвратить запор, люди должны стремиться к потреблению смеси растворимых и нерастворимых волокон. Общее рекомендуемое потребление клетчатки в день составляет 25 граммов (г) для женщин и 38 г для мужчин (14).

          Итог: Попробуйте есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Дополнение рациона растворимой неферментируемой клетчаткой, такой как псиллиум, также может помочь.

          В различных исследованиях сообщается, что упражнения могут помочь улучшить симптомы запора (23, 24, 25, 26).

          Исследования связывают малоподвижный образ жизни с повышенным риском запора.По этой причине некоторые эксперты в области здравоохранения рекомендуют увеличивать количество упражнений, чтобы стул двигался (23).

          Тем не менее, не все исследования согласны с тем, что упражнения лечат запор. Следовательно, необходимы дополнительные исследования (27).

          В других исследованиях сообщалось, что, хотя упражнения не всегда увеличивают количество посещений людьми туалета, они уменьшают некоторые симптомы и улучшают качество жизни людей (28).

          У людей с СРК умеренная физическая нагрузка (быстрая ходьба) может улучшить симптомы пищеварения и улучшить качество жизни.Однако энергичные упражнения (бег трусцой) могут усугубить симптомы у некоторых (29).

          Попробуйте выполнять легкие упражнения - например, регулярно ходить на прогулку, плавать, кататься на велосипеде или бегать трусцой - и посмотрите, поможет ли это.

          Итог: Физические упражнения могут уменьшить симптомы запора у некоторых людей.

          У некоторых людей употребление кофе может усилить желание пойти в туалет. Это связано с тем, что кофе стимулирует мышцы пищеварительной системы (29, 30).

          Фактически, одно исследование 1998 года показало, что кофе с кофеином может стимулировать кишечник так же, как и еда.Этот эффект был на 60% сильнее, чем у питьевой воды, и на 23% сильнее, чем у кофе без кофеина (31).

          Кофе также может содержать небольшое количество растворимых волокон, которые помогают предотвратить запоры за счет улучшения баланса кишечных бактерий (32, 33).

          При этом стимулирующие кишечник свойства кофеина могут быть сильнее у людей с СРК. Это также может ухудшить симптомы пищеварения (30).

          Люди с СРК могут попробовать исключить кофеин из своего рациона, чтобы посмотреть, помогает ли это.

          Узнайте больше о продуктах и ​​напитках, которые могут облегчить запор, здесь.

          Итог: Кофе помогает облегчить запор, стимулируя мышцы кишечника. Он также может содержать небольшое количество растворимой клетчатки.

          Сенна - популярное безопасное и эффективное слабительное на травах, которое помогает при запорах (34, 35). Он доступен без рецепта и в Интернете, как в оральной, так и в ректальной форме.

          Сенна содержит растительные соединения, называемые гликозидами, которые стимулируют нервы в кишечнике и помогают ускорить дефекацию (36).

          Врачи считают сенну безопасным для взрослых в течение короткого периода времени, но людям следует проконсультироваться с врачом, если их симптомы не исчезнут через несколько дней.

          Врачи обычно не рекомендуют сенну беременным женщинам, кормящим грудью или людям с определенными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника.

          Итог: Травяное слабительное сенна - популярное средство от запоров. Он стимулирует нервы в кишечнике, чтобы ускорить дефекацию.

          Пробиотики могут помочь предотвратить хронический запор. Пробиотики - это живые полезные бактерии, которые естественным образом встречаются в кишечнике. Они включают Bifidobacteria и Lactobacillus .

          Люди могут повысить свой уровень, употребляя пробиотические продукты.

          У некоторых людей с хроническим запором наблюдается дисбаланс бактерий в кишечнике. Употребление большего количества пробиотических продуктов может помочь улучшить этот баланс и предотвратить запоры.

          Обзор 2019 года показал, что прием пробиотиков в течение 2 недель может помочь в лечении запора, увеличивая частоту стула и его консистенцию (37).

          Они также могут помочь в лечении запоров, производя короткоцепочечные жирные кислоты. Это может улучшить движения кишечника, облегчая дефекацию (38).

          Или попробуйте пробиотические добавки. Некоторые исследования показали, что люди начали ощущать преимущества этих добавок через 4 недели (39).

          Попробуйте принимать добавки с пробиотиками, которые доступны в Интернете, или ешьте больше продуктов, богатых пробиотиками, чтобы узнать, помогает ли это при запоре. Пребиотические продукты включают:

          Итог: Пробиотики могут помочь в лечении хронических запоров.Попробуйте есть пробиотические продукты или принимать добавки.

          Человек может поговорить с врачом или фармацевтом о выборе подходящего слабительного. Различные типы имеют разные методы действия, но все они эффективны при запоре (40, 41).

          Врач может порекомендовать один из следующих типов:

          • Наполнители: Это слабительные средства на основе клетчатки, которые увеличивают содержание воды в стуле.
          • Размягчители стула: Содержат масла, смягчающие стул и облегчающие его прохождение через кишечник.
          • Стимулирующие слабительные: Стимулируют нервные окончания в кишечнике, ускоряя дефекацию.
          • Осмотические слабительные: Они смягчают стул, втягивая воду из окружающих тканей в пищеварительную систему.

          Однако людям не следует регулярно принимать большинство этих слабительных, не посоветовавшись с врачом.

          Итог: Слабительные эффективны при запоре. Посоветуйтесь с врачом или фармацевтом о лучших из них.

          Запор может быть симптомом СРК. Диета с низким содержанием FODMAP - это исключающая диета, которая помогает лечить СРК и может облегчить запор, связанный с СРК (42, 43, 44).

          FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.

          Диета предполагает ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP на определенный период времени, прежде чем вводить их повторно, чтобы определить, какие из них организм может переносить (45).

          У людей с СРК с преобладанием запоров одной диеты с низким содержанием FODMAP часто недостаточно.

          Таким людям, вероятно, потребуется обратить внимание на другие аспекты своего питания, например, на получение достаточного количества воды и клетчатки, чтобы избавиться от симптомов (46, 47).

          Итог: Диета с низким содержанием FODMAP может помочь облегчить запор, связанный с СРК. Однако одно это не может обеспечить достаточного облегчения.

          Глюкоманнан - это разновидность растворимой клетчатки из корней растения конжак. Некоторые исследования показывают, что он эффективен при запорах (48, 49).

          Помимо улучшения дефекации, глюкоманнан может действовать как пребиотик, улучшая баланс полезных бактерий в кишечнике.

          Одно исследование с участием детей показало, что 45% из тех, кто принимал глюкоманнан, испытали облегчение от тяжелого запора, по сравнению только с 13% в контрольной группе (50).

          Однако другое контролируемое исследование не обнаружило значительных эффектов (51).

          Люди могут получить глюкоманнан из пищевых добавок или при употреблении в пищу ширатаки, или конжака, лапши.

          Также доступны добавки глюкоманнана.Они различаются по своим преимуществам в зависимости от бренда, поэтому перед покупкой лучше сравнить бренды. Добавки глюкоманнана доступны в Интернете.

          Итог: Глюкоманнан может помочь при лечении запоров у некоторых людей. Источники включают добавки и лапшу ширатаки.

          Пребиотики - это неперевариваемая углеводная клетчатка. Пребиотики включают олигосахарид и инулин.

          Хотя пищевые волокна уменьшают запор за счет улучшения консистенции и объема стула, пребиотики оказывают свое действие, улучшая здоровье пищеварительной системы.

          Пребиотические волокна улучшают здоровье пищеварительной системы, питая полезные бактерии в кишечнике, что усиливает пробиотики и улучшает баланс кишечных бактерий (37, 52).

          Фактически, некоторые пребиотики могут помочь увеличить частоту дефекации, а также сделать стул более мягким (53).

          Пребиотические продукты включают:

          Итог: Продукты, содержащие пребиотические волокна, могут улучшить пищеварение и баланс полезных кишечных бактерий. Пребиотики могут помочь при запоре.

          Цитрат магния - популярное домашнее средство от запоров. Это разновидность осмотического слабительного, которое люди могут купить без рецепта или в Интернете.

          Прием добавок магния в умеренных количествах может помочь облегчить запор. Врачи используют более высокие дозы для подготовки и очистки кишечника перед операцией или другими медицинскими процедурами (54, 55).

          Итог: Прием цитрата магния, безрецептурной добавки, может помочь облегчить запор.

          Люди часто рекламируют чернослив и сливовый сок как природное средство от запора - и не зря.Чернослив может быть наиболее доступным натуральным решением.

          Чернослив содержит не только клетчатку, но и сорбит. Это сахарный спирт, обладающий слабительным действием (56, 57).

          Некоторые исследования показали, что чернослив может быть более эффективным, чем волокна, такие как псиллиум (58, 59).

          Эффективная дозировка может составлять около 50 г или семь средних черносливов два раза в день (59).

          Тем не менее, людям с СРК рекомендуется избегать употребления чернослива, поскольку сахарный спирт - это пища с высоким содержанием FODMAP.

          Узнайте больше о сливовом соке от запора и других соках от запора здесь.

          Итог: Чернослив содержит сорбит сахарного спирта, который обладает слабительным действием. Чернослив может быть очень эффективным средством от запора.

          У людей с непереносимостью употребление молочных продуктов может вызвать запор из-за его воздействия на движения кишечника (60).

          Сюда входят дети с непереносимостью белка коровьего молока и взрослые с непереносимостью лактозы.

          Если кто-то подозревает непереносимость молочных продуктов, он может обратиться к врачу для диагностики. Врач может порекомендовать временно исключить молочные продукты из рациона, увеличив при этом другие продукты, богатые кальцием, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

          Итог: Непереносимость молочных продуктов или лактозы может вызвать запор у некоторых людей. У этих людей исключение молочных продуктов из рациона может помочь облегчить симптомы.

          Запор доставляет дискомфорт и может быть вызван рядом причин.Однако многие домашние средства и естественные методы могут помочь.

          Если запор не проходит, человек может поговорить со своим врачом, чтобы определить причину и найти эффективное лечение.

          Тем не менее, многие из натуральных домашних средств, описанных в этой статье, могут принести значительное облегчение.

          Прочтите статью на испанском языке.

          Топ-3 сока для облегчения запора, почему они работают и рецепты

          Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

          Все фруктовые и овощные соки содержат воду и питательные вещества, а некоторые также содержат клетчатку. Поскольку гидратация может облегчить или облегчить многие случаи запора, определенные соки - отличный вариант.

          Многие фрукты и овощи помогают людям какать. Разные продукты действуют по-разному. Некоторые содержат клетчатку, а другие содержат определенные соединения, которые могут стимулировать дефекацию.

          Прочтите, чтобы узнать, как соки помогают при запоре, какие соки попробовать и как приготовить их дома.

          Поделиться на Pinterest Соки могут содержать клетчатку и сорбит, которые помогают регулировать дефекацию.

          Запор возникает, когда человек испражняется менее трех раз в неделю. Стул, который остается в пищеварительном тракте, со временем затвердевает, затрудняя, ​​а иногда и болезненный, отхождение.

          В большинстве случаев случайных запоров изменение диеты и образа жизни очень эффективно для облегчения симптомов.

          Прием безрецептурных слабительных может помочь в качестве краткосрочного решения, но они могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как обезвоживание.Люди также рискуют развить физическую зависимость от слабительных.

          Употребление определенных соков может облегчить запор у некоторых людей. Некоторые соки из фруктов и овощей содержат пищевые волокна и сорбит, которые помогают регулировать дефекацию.

          Соки также содержат большое количество воды, которая может помочь смягчить твердый стул, сохраняя при этом гидратацию организма.

          В следующих разделах рассматриваются причины, по которым соки могут помочь при запоре.

          Они содержат клетчатку.

          Несмотря на то, что они жидкие, некоторые свежевыжатые соки часто все же содержат пищевые волокна, хотя и не в таком количестве, как если бы человек ел сырые фрукты или овощи.

          Организм не переваривает клетчатку. Вместо этого клетчатка проходит через пищеварительную систему и помогает поддерживать здоровье кишечника. Рацион с высоким содержанием пищевых волокон способствует здоровому и регулярному функционированию кишечника.

          Министерство сельского хозяйства США рекомендует женщинам употреблять не менее 28 граммов (г) пищевых волокон в день, а мужчинам - 34 грамма в день.Людям, страдающим запорами, может потребоваться больше пищевых волокон, чем людям, которые этого не делают.

          Однако увеличение потребления клетчатки без употребления достаточного количества жидкости может усугубить запор, поэтому попробуйте постепенно увеличивать потребление клетчатки вместе с большим количеством воды.

          Узнайте больше о ежедневных рекомендациях по употреблению клетчатки здесь.

          Фрукты и овощи содержат два типа пищевых волокон, которые способствуют регулярному опорожнению кишечника и уменьшают запоры:

          • Растворимая клетчатка абсорбирует воду и придает стулу более мягкую и эластичную консистенцию, что облегчает их прохождение.Источники растворимой клетчатки включают овсянку, бобы, фрукты, овощи, псиллиум, семена и орехи.
          • Нерастворимые волокна не впитывают воду. Этот тип волокна помогает перемещать отходы по кишечнику. Нерастворимая клетчатка также выводит вредные бактерии из кишечника. Источники нерастворимой клетчатки включают отруби, цельнозерновую пшеницу, рожь, орехи, семена, кожуру фруктов и овощей.

          Люди могут увеличить количество клетчатки в домашнем соке, сохраняя кожицу на яблоках при приготовлении сока, добавляя мякоть обратно в сок или добавляя фрукты с высоким содержанием клетчатки, например ягоды.

          Они содержат сорбит.

          Некоторые фрукты содержат сорбит, сахарный спирт, который втягивает воду в толстую кишку. Избыток воды в кишечнике способствует разжижению твердого стула, что облегчает его прохождение по пищеварительному тракту.

          Фрукты, содержащие сорбит, включают:

          • яблок
          • груш
          • винограда
          • фруктов с косточками, таких как сливы, персики и абрикосы
          • сухофруктов, включая чернослив и финики

          Чернослив - один из самых богатых фруктовые источники сорбита, поэтому они могут быть одним из лучших вариантов для облегчения запора.

          Они содержат воду

          Обезвоживание - основная причина запоров. Пищеварительной системе нужно много воды, чтобы пищевые отходы не проходили через нее. В противном случае стул может стать твердым, бугристым и с трудом выводиться.

          Обильное питье и полезные соки во многих случаях могут помочь облегчить запор.

          Следующие ниже фруктовые соки содержат клетчатку, сорбит и воду, и они могут помочь при запоре.

          Чернослив или сушеные сливы известны своим слабительным действием на организм.

          Обзорное исследование 2014 года показало, что употребление 100 г чернослива в день улучшило частоту стула, а также его консистенцию, по сравнению с псиллиумом, который является распространенным безрецептурным слабительным, содержащим растворимую клетчатку.

          Стоит отметить, что Калифорнийский совет по сушеной сливе финансировал это исследование.

          Чернослив содержит большое количество пищевых волокон, но большая их часть теряется в процессе производства сока. Вместо этого сок чернослива действует как слабительное, потому что он содержит сорбит, магний и калий, которые улучшают работу кишечника.

          О пользе сока чернослива читайте здесь.

          Поскольку чернослив сушеный и запечатанный, люди могут покупать его в Интернете.

          Как приготовить сливовый сок

          Состав:

          • 300 г чернослива
          • 2 литра воды

          Инструкции:

          1. Наполните кастрюлю 2 литрами воды. Добавьте в кастрюлю 300 г чернослива. Нагрейте кастрюлю на среднем или сильном огне. После закипания убавьте огонь до слабого, накройте крышкой и тушите около 2 минут.
          2. Налейте чернослив и воду в блендер и взбейте до получения однородной массы.
          3. При желании вылейте смешанную смесь через сито, чтобы удалить более крупные куски.
          4. Чернослив разлить по бутылкам и хранить в холодильнике.

          Полный рецепт можно найти здесь.

          Сделайте зеленый смузи простым

          Чтобы добавить больше клетчатки в сок чернослива и повысить содержание питательных веществ, попробуйте добавить шпинат и огурец, чтобы приготовить слабительный смузи.

          Ингредиенты:

          • 2 стакана сырого шпината
          • 1 стакан сливового сока
          • 1 стакан нарезанного огурца

          Инструкции:

          1. Добавьте все ингредиенты в блендер и перемешайте до однородной массы.
          2. Добавьте воды, чтобы сделать смузи слишком густым.

          Полный рецепт можно найти здесь.

          Лимоны богаты витамином С, антиоксидантным соединением, которое притягивает воду в кишечник. Увеличение содержания воды в кишечнике может помочь смягчить стул и стимулировать дефекацию.

          Легкое обезвоживание может вызвать запор. Увеличение потребления воды может помочь облегчить запор. У некоторых людей питьевая смесь лимона и воды может помочь облегчить запор.

          Люди могут добавлять в свой рацион лимонный сок и поддерживать свой организм увлажненным с помощью лимонной воды.По возможности используйте свежие лимоны местного производства.

          Прочтите здесь о пользе лимонов и лимонной воды для здоровья.

          Как приготовить лимонную воду

          Чтобы приготовить лимонную воду, просто смешайте сок половины лимона в стакане теплой воды. Попробуйте пить эту смесь на ночь и первым делом утром.

          Не забывайте пить воду в течение дня.

          Употребление яблок может помочь облегчить запор, так как они содержат много пищевых волокон и сорбита.

          По данным Министерства сельского хозяйства США, одно среднее яблоко содержит 4,4 г клетчатки и 18,91 г сахара. Яблоки также содержат витамин С, кальций и витамин А, среди других питательных веществ.

          Яблоки также содержат пектин - водорастворимую клетчатку, способствующую опорожнению кишечника.

          Яблочный сок содержит относительно большое количество фруктозы по сравнению с другими фруктами. Употребление большого количества яблочного сока может вызвать дискомфорт при пищеварении у людей с чувствительным кишечником.

          Выжимание сока из яблок также значительно снижает содержание в них клетчатки, что может сделать яблочный сок менее эффективным, чем другие соки, для облегчения запора.

          По возможности используйте свежие органические яблоки местного производства.

          О пользе яблок для здоровья читайте здесь.

          Как приготовить яблочный сок

          Люди могут выжимать сок из яблок целиком и пить его или добавлять яблочный сок в другие соки или смузи. При приготовлении яблочного сока дома не снимайте кожицу, чтобы не пропустить лишнее количество клетчатки.При этом после отжима сока останется лишь небольшое количество.

          При приготовлении соков дома или покупке их в супермаркете добавьте или обратите внимание на следующие ингредиенты, чтобы обеспечить еще больше полезных питательных веществ, добавить клетчатку и облегчить запор:

          • ягоды
          • шпинат
          • брокколи
          • морковь
          • сельдерей
          • льняное семя
          • семена подорожника
          • корень имбиря
          • яблочный уксус
          • кокосовое масло

          Люди могут делать соки дома или покупать их в магазинах.

          Чтобы избежать побочных эффектов, людям следует начинать с употребления небольшого количества сока. Попробуйте четверть или половину порции в течение первых нескольких дней.

          Люди, которые могут переносить небольшое количество сока, могут постепенно увеличивать потребление сока, пока не достигнут 1-2 порций в день. Руководства часто предполагают, что это от 4 унций (полстакана) до 8 унций (1 чашка).

          Увеличивайте потребление пищевых волокон медленно в течение нескольких дней или недель, так как резкое увеличение может вызвать дискомфорт в пищеварении, диарею и даже усугубить запор.

          Покупая готовые соки, старайтесь покупать 100% фруктовые соки. Некоторые фруктовые соки и морсы содержат фруктовый концентрат и много добавленного сахара. Эти виды соков не принесут такого же облегчения от запора, как 100-процентный фруктовый сок.

          Помимо фруктовых соков, люди могут избавиться от запоров, изменив простой режим питания и образ жизни.

          Изменения в питании и образе жизни, которые могут помочь облегчить запор, включают:

          • увеличение потребления клетчатки из твердой пищи
          • употребление большого количества свежих фруктов и овощей
          • сохранение гидратации
          • ограничение потребления обработанной пищи
          • ограничение суточного потребления соли
          • увеличение Потребление калия
          • Регулярные упражнения

          Употребление фруктового сока может помочь облегчить запор.Некоторые соки могут содержать низкое, умеренное или высокое количество пищевых волокон, сорбита или других питательных веществ, поддерживающих здоровье пищеварительной системы.

          Люди могут изменить диету и образ жизни для еще большего облегчения запора. Диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием обработанных пищевых продуктов также помогают уменьшить запоры.

          Людям следует связаться со своим лечащим врачом, если запор не исчезнет после внесения перечисленных выше изменений в диету и образ жизни.

          Псиллиум: преимущества, безопасность и дозировка

          Подорожник - это тип клетчатки, которая действует как мягкое слабительное, формирующее объем.

          Подорожник, как и другие растворимые волокна, проходит через тонкий кишечник, не расщепляясь и не всасываясь полностью.

          Вместо этого он поглощает воду и превращается в вязкое соединение, которое помогает при запорах, диарее, уровне сахара в крови, кровяном давлении, холестерине и потере веса.

          В этой статье объясняется все, что нужно знать о псиллиуме, в том числе семь способов, которыми он может принести пользу вашему здоровью.

          Подорожник - это растворимая клетчатка, полученная из семян Plantago ovata , травы, выращиваемой в основном в Индии (1).

          Люди используют псиллиум в качестве пищевой добавки. Он доступен в форме шелухи, гранул, капсул или порошка. Производители могут также обогащать сухие завтраки и выпечку псиллиумом.

          Шелуха подорожника является основным активным ингредиентом Метамуцила, пищевой добавки, уменьшающей запор.

          Благодаря своей превосходной растворимости в воде псиллиум может поглощать воду и превращаться в густое вязкое соединение, препятствующее перевариванию в тонком кишечнике.

          Его устойчивость к перевариванию позволяет ему регулировать высокий уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови.Он также может помочь в регулировании веса и облегчить легкую диарею, а также запор (2, 3, 4, 5).

          Более того, в отличие от некоторых других мощных источников клетчатки, организм обычно хорошо переносит псиллиум.

          Псиллиум доступен в различных формах и имеет множество преимуществ для здоровья.

          1. Подорожник снимает запор.

          Подорожник - слабительное средство, формирующее массу. Он работает за счет увеличения размера стула и помогает облегчить запор (1, 2).

          Первоначально он работает путем связывания с частично переваренной пищей, которая проходит из желудка в тонкий кишечник.

          Затем он помогает абсорбировать воду, что увеличивает размер и влажность стула. Конечный продукт больше и стул легче выводится.

          Одно исследование показало, что псиллиум, который представляет собой растворимую клетчатку, оказывает большее влияние, чем пшеничные отруби, которые являются нерастворимыми волокнами, на влажность, общий вес и текстуру стула (6).

          Другое исследование показало, что прием 5,1 грамма (г) псиллиума два раза в день в течение 2 недель значительно увеличил содержание воды и вес стула, а также общее количество испражнений у 170 человек с хроническим запором (7).

          По этим причинам прием добавок псиллиума способствует регулярности.

          2. Может помочь в лечении диареи

          Исследования показывают, что псиллиум может облегчить диарею (1, 2). Он делает это, действуя как водопоглощающий агент. Это может увеличить толщину стула и замедлить его прохождение через толстую кишку.

          Одно более раннее исследование показало, что шелуха псиллиума значительно уменьшила диарею у 30 человек, проходивших лучевую терапию по поводу рака (8).

          В другом более раннем исследовании исследователи лечили восемь человек с диареей, вызванной лактулозой, тремя препаратами.5 г псиллиума три раза в день. Это увеличило время опорожнения желудка с 69 до 87 минут, что сопровождалось замедлением работы толстой кишки, что означало меньшее количество испражнений (9).

          Псиллиум может предотвращать запоры и уменьшать диарею, эффективно помогая нормализовать дефекацию.

          3. Он может снизить уровень сахара в крови.

          Прием пищевых добавок может помочь контролировать гликемический ответ организма на прием пищи, например, снизить уровень инсулина и сахара в крови.Это особенно касается водорастворимых волокон, таких как псиллиум (4, 10, 11).

          Фактически, псиллиум лучше справляется с этим механизмом, чем другие волокна, такие как отруби. Это связано с тем, что гелеобразующие волокна в псиллиуме могут замедлять переваривание пищи, что помогает регулировать уровень сахара в крови.

          В одном исследовании ученые давали 51 человеку с диабетом 2 типа и запором 10 г псиллиума два раза в день. Это привело к снижению запоров, массы тела, уровня сахара в крови и холестерина (12).

          Поскольку псиллиум замедляет переваривание пищи, людям следует принимать его с пищей, а не отдельно, чтобы он сильнее влиял на уровень сахара в крови (13).

          Кажется, что суточная доза не менее 10,2 г может способствовать снижению уровня сахара в крови (14, 15).

          4. Он может повысить чувство насыщения и способствовать снижению веса.

          Волокна, образующие вязкие соединения, в том числе псиллиум, могут помочь контролировать аппетит и способствовать снижению веса (12, 16).

          Подорожник может помочь контролировать аппетит, замедляя опорожнение желудка и снижая аппетит.Пониженный аппетит и потребление калорий могут способствовать снижению веса.

          Одно исследование показало, что прием до 10,2 г псиллиума перед завтраком и обедом приводит к значительному снижению чувства голода, желания есть и увеличению сытости между приемами пищи по сравнению с плацебо (17).

          Другое более раннее исследование 2011 года показало, что добавление псиллиума само по себе, а также в сочетании с диетой, богатой клетчаткой, привело к значительному снижению веса, индекса массы тела и процентного содержания жира в организме (18).

          Тем не менее, обзор 22 испытаний 2020 года не сообщил об общем влиянии псиллиума на массу тела, ИМТ или окружность талии (19).

          Исследователям необходимо провести дополнительные исследования, чтобы узнать истинное влияние псиллиума на потерю веса.

          5. Может снизить уровень холестерина.

          Псиллиум связывает жир и желчные кислоты, помогая организму выводить их из организма.

          В процессе восполнения этих потерянных желчных кислот печень использует холестерин для производства большего количества. В результате снижается уровень холестерина в крови (2).

          В одном исследовании 47 здоровых участников испытали снижение ЛПНП («плохого») холестерина на 6% после ежедневного приема 6 г псиллиума в течение 6 недель (20).

          Кроме того, псиллиум может способствовать повышению уровня холестерина ЛПВП («хорошего») (21).

          В одном исследовании прием 5,1 г дважды в день в течение 8 недель привел к снижению общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также к увеличению уровней ЛПВП у 49 человек с диабетом 2 типа (22).

          Интересно, что обзор 21 исследования показал, что снижение общего холестерина и холестерина ЛПНП зависит от дозы.Это означает, что лучшие результаты наблюдались при лечении 20,4 г псиллиума в день, чем 3,0 г в день (21).

          6. Кажется, что это полезно для сердца

          Все виды клетчатки могут быть полезны для сердца. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) утверждает, что пищевые волокна могут повысить уровень холестерина и снизить риск сердечных заболеваний, инсульта, диабета 2 типа и ожирения (23).

          Водорастворимые волокна, включая псиллиум, могут помочь снизить уровень триглицеридов в крови, артериальное давление и риск сердечных заболеваний (1, 3).

          Обзор 28 исследований показал, что прием в среднем 10,2 г псиллиума в день может эффективно улучшить показатели здоровья сердца, включая снижение холестерина ЛПНП. Это может помочь снизить риск сердечных заболеваний (3).

          В обзоре 11 исследований за 2020 год сообщается, что псиллиум может снизить систолическое артериальное давление на 2,04 миллиметра ртутного столба (мм рт. Ст.). Авторы рекомендуют использовать псиллиум для лечения гипертонии (24).

          7. Обладает пребиотическим действием.

          Пребиотики - это неперевариваемые соединения, которые питают кишечные бактерии и помогают им расти.Исследователи считают, что псиллиум обладает пребиотическим действием (25).

          Хотя псиллиум в некоторой степени устойчив к ферментации, кишечные бактерии могут сбраживать небольшую часть волокон псиллиума.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *