Что такое ботулотоксин: препараты, показания, рекомендации и осложнения

Содержание

Ботулотоксин (инъекции ботокса и диспорта) в Санкт-Петербурге недорого

Этапы

С помощью очень маленьких игл производится несколько уколов непосредственно в мимическую мышцу. Размер игл настолько мал, что практически исключает болевые ощущения в области инъекции. Дозировка ботокса подбирается строго индивидуально в зависимости от глубины морщин, их количества и расположения.

Действие препарата становится заметным с 3 по 10  день после процедуры. Устойчивый эффект проявляется на 14-15 день. Процедура длится от 10 до 30 минут.

Показания

  • мимические морщинки вокруг глаз
  • морщинки в уголках рта
  • горизонтальные морщины на лбу
  • вертикальные морщины в межбровной области
  • повышенное потоотделение (подмышки, ладони, стопы ног)

Противопоказания

  • беременность, лактация
  • заболевания, нарушающие свертываемость крови
  • нарушения нервно-мышечной передачи
  •  прием антибиотиков
  • герпес и др.инфекционные заболевания в стадии обострения
  •  наличие тяжелых хронических заболеваний, онкология
  • нарушение целостности кожных покровов в зоне инъекций
  • психические заболевания
  • аутоимунные заболевания

Результат

Разглаживание морщин на лице, шее, в области декольте. Ботокс приостанавливает работу мышц, которые образуют морщины в области глаз, на лбу и переносице, вокруг губ, шеи и декольте. В результате отдыха мышц, морщины разглаживаются. Мелкие и средние морщины разглаживаются полностью, глубокие – более чем наполовину.

Основное правило инъекций ботулотоксина – процедуры должен проводить опытный, квалифицированный врач!

Все наши врачи прошли обучение и имеют сертификаты, подтверждающие право использовать препараты на основе ботулотоксина типа А.

За время работы с ботоксом мы накопили огромный опыт, который помогает нашим врачам избегать возможных осложнений и выполнять эту процедуру качественно.

Ботокс: преимущества и недостатки

Пока одни женщины при одном упоминании о ботоксе машут руками и кричат, что ни за что и никогда, другие считают его лучшим изобретением человечества. Давайте же вместе узнаем, какие у него преимущества и недостатки, и поймем, стоит ли им пользоваться.

Что такое ботокс?

Ботокс (бутолоксин) — это препарат, который нарушает передачу импульса от нервного окончания к мышце, тем самым расслабляя ее. Изначально его применяли для лечения некоторых видов паралича, мигреней, косоглазия и других заболеваний нервной системы. Но постепенно он занял прочное место и в косметологии. Шутка ли, всего один укол ботокса — и морщины разглаживаются, а привычка хмуриться пропадает. Чаще всего инъекции ботокса применяют в области лба, переносицы и глаз, так как в нижней трети лица мышцы располагаются слишком близко, и есть риск расслабить не ту мышцу. Эффект от процедуры длится в среднем от 3 до 6 месяцев.

Преимущества ботокса

Как мы уже сказали выше, ботокс благодаря своей способности расслаблять мышцы полностью разглаживает мелкие динамические морщины, а глубокие делает менее заметными. При этом результат появляется уже на следующий день после процедуры, а окончательного эффекта можно ждать через две недели. Благодаря ботоксу пропадает привычка хмуриться. Поэтому даже когда препарат полностью рассосется, морщины дольше не появятся вновь.

В отличие от пластической хирургии, инъекции ботокса не могут оставить на теле следов. Процедура выполняется с помощью шприца с очень тонкой иглой, которая вводится под кожу строго на определенную глубину. С помощью ботокса можно также избавиться от такой проблемы, как гипергидроз (излишняя потливость).

Недостатки ботокса

Увы, не обошлось тут и без ложки дегтя. Мимика становится не такой богатой. Нужно быть готовой к тому, что даже если вам очень захочется нахмуриться, у вас это просто не получится! А если начать злоупотреблять процедурой, лицо и вовсе может превратиться в безжизненную маску.

Если ввести инъекцию не в том месте или не в том количестве, можно получить массу неприятных побочных эффектов: нависшие веки, опущение уголков рта, нарушение симметрии лица и подвижности тех мышц, которые трогать вы не планировали. Поэтому очень важно идти только к проверенному мастеру, которому вы на сто процентов доверяете.

Эффект от ботокса длится только 3–6 месяцев, после чего препарат полностью рассасывается. Но есть тут и положительный момент: если процедуру провели неудачно, довольно скоро вы вернетесь к своему естественному облику. В некоторых случаях на месте укола могут возникать небольшие гематомы (но они довольно быстро проходят).

Противопоказания к применению ботокса

Перед тем как провести процедуру, лучше всего посоветоваться с вашим лечащим врачом. Кроме того, имейте в виду, что ботокс категорически противопоказан:

  • при беременности и кормлении ребенка;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • при индивидуальной непереносимости препарата;
  • при воспалении кожи на предполагаемом месте инъекции.

 

Подводя итоги, хочется сказать, что инъекции ботокса требуют очень ответственного и взвешенного подхода. Но если вы знаете хорошего специалиста и не забываете о чувстве меры, с помощью такой процедуры можно добиться поразительных результатов.

 

Ботокс в косметологии - показания и противопоказания, меры предосторожности».

Чаще всего сегодня можно услышать о ботоксе, как о веществе, с помощью которого осуществляется современная косметологическая процедура омолаживания. Но мало кто знает, что ботокс - это торговая марка, под которой выпускаются лекарственные препараты ботулотоксина. И как любое лечащее вещество ботулинический токсин имеет ряд показаний и противопоказаний.

Ботокс в косметологии

В основе ботулотоксина – белковый комплекс, продукт жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. В косметологии при помощи инъекций ботокса можно добиться разглаживания морщин. Действующие вещества препарата расслабляют активные мышцы, которые формируют предательские складочки, в результате чего поверхность кожи разглаживается. При систематическом применении инъекций ботокса мышцы находятся в расслабленном состоянии, новые морщины не формируются.

Несмотря на способность удалять признаки старения на коже лица, ботулотоксин имеет и недостатки. При помощи препарата невозможно устранить все имеющиеся морщины. Активное действие вещества способно бороться только с мимическими, которые являются результатом переизбытка активности мышц. К примеру, участок вокруг рта, зоны подбородка и щёк не подходят для введения ботулотоксина.

Показания к применению ботокса

  • Блефароспазм – неконтролируемые спазмы круговой мышцы глаза, которые провоцируют стойкие сокращения глазного века
  • Гемифациальный спазм – безболезненные периодичные спазмы лицевой мускулатуры
  • Паралитическое косоглазие
  • Спастическая кривошея – напряжение мышц шеи, которое обеспечивает неправильное расположение головы
  • Мышечный спазм локального характера у взрослых и детей в возрасте после 2 лет
  • В качестве косметологической процедуры при наличии мимических морщин на таких участках: лоб, переносица, уголки глаз, верхняя губа, шея

Противопоказания для применения ботокса

  • миастенические и миастеноподобные синдромы
  • инфекции тканей в зоне введения инъекции
  • одновременный прием аминогликозидов или спектиномицина
  • беременность
  • кормление грудью
  • чувствительность к компонентам препарата
  • генерализованные двигательные расстройства
  • нарушение свертываемости крови
  • миопия высокой степени

Меры предосторожности

  • Введение препарата должен проводить только квалифицированный врач, который прошел подготовку и имеет разрешение производителя инъекций.
    В случае непрофессионализма специалиста могут настать негативные последствия, такие как
  • - травмы важных участков и структур (повреждение нерва, сосуда)
  • - возможность инфицирования, в случае несоблюдения гигиенических требований
  • Вещество вводят, используя иглу калибра 27-30
  • Процедура занимает около 15 мин. После инъекций участки кожи обрабатываются антисептиком и на места уколов прикладывается лед
  • После введения препарата рекомендуется до 4 часов находиться в вертикальном положении
  • На протяжении суток после введения препарата следует
    • не напрягать обработанные мышцы
    • избегать наклонов тела и подъема тяжестей
    • не массажировать зоны уколов
    • не принимать алкоголь
     

    Виды уколов красоты | Рекомендации после инъекций | Как улучшить результат?

    Инъекции ботулотоксина (процедура ботулинотерапии) — один из самых популярных и эффективных способов улучшить внешность и сохранить молодость! И, конечно, навсегда забыть о мимических морщинах и «заломах» на коже, которые придают ненужный возраст. «Уколы красоты» сегодня делают, как молодые девушки, так и женщины постарше.

    Как проводится процедура, какие существуют ее виды, а также, что делать, чтобы результат ботокса держался максимально долго, рассказываем дальше.

    Что такое уколы красоты (инъекции ботокса)?

    Вы можете сказать, что проявление сеточки морщин можно замедлить естественным путем. Например, научившись контролировать мимику. Однако это не всегда выход, особенно, если девушка склонна к активной мимике – искреннее смеётся, хмурит брови, сводит межбровку. В этом случае, инъекции ботокса – лучшее решение для сохранения молодости.

    Инъекции ботокса часто называют «уколами красоты». Они направлены на тотальное омоложение кожи, коррекцию морщин и активизацию собственных ресурсов кожного покрова с помощью инъекций. Суть процедуры заключается во введении уникальных препаратов, у которых главное действующее вещество — ботулотоксин типа А — белковый нейротоксин.

    Уколы красоты, в первую очередь, корректируют косметологические дефекты: выраженные мимические и возрастные морщины, дермальные заломы на лице. Особенно процедура показывает яркие результаты при разглаживании морщин на лбу, зоне межбровье, вокруг глаз и губ.

    Несколько интересных фактов

    • Инъекции ботулотоксина – самая популярная косметологическая процедура. По данным ВОЗ, в год делается более 12 млн. инъекций. В совокупности это 70% инъекционных процедур. Ботулинотерапия в последние годы опередила увеличение губ и плазмолифтинг.
    • Ботокс помогает при косоглазии, мигренях и лечит гипергидроз (повышенную потливость).
    • Ботокс – сильный органический яд, но в малых дозах, которые вводятся при инъекциях, он неопасен.
    • Ботокс действует не сразу. Для получения эффекта придется подождать пару дней, чтобы препарат начал действовать.

    Уколы красоты: виды препаратов и различие

    «Уколы красоты», которые мы привыкли называть ботоксом, – на самом деле, только коммерческое название препарата от компании Allergan (Калифорния, США). Сегодня препарат выпускается под разными названиями – среди них, — Ботокс, Диспорт, Ксеомин и другие. Есть ли в них отличия? Да, есть разница в происхождении и составе препаратов.

    1. Ботокс. Производство США. В качестве растворителя в нем присутствует хлорид натрия. Ботокс на рынке более 30 лет. Его используют, как в косметических целях, так и лечебных. Например, для лечения гипергидроза (повышенной потливости).
    2. Диспорт. Производится во Франции. В составе содержится лактоза. Он обладает более высокой степенью проникновения, поэтому эффект сохраняется на дольше. Также препарат успешно используется для лечения повышенной потливости.
    3. Ксеомин. Производится в Германии. Стерильный ботулотоксин, в составе которого содержится сахароза. 10 лет назад Ксеомин произвел фурор в косметологии. Он считался самым безопасным препаратом, однако также показал и слабые стороны – незначительный и краткосрочный эффект разглаживания морщин.

    Последние два препарата — Диспорт и Ксеомин считаются наиболее современными, так как разработаны сравнительно недавно. Но с уверенностью сказать, какой именно препарат лучше работает, невозможно. Если говорить про влияние, то Ботокс действует более жестко, Диспорт и Ксеомин – более мягче. Ботокс – более популярный препарат с многолетним использованием. Диспорт и Ксеомин относятся к «новинкам» и их чаще рекомендуют молодым пациентам.

    Ботокс и филлеры – не одно и то же!

    На этом этапе важно понимать, что ботокс и филлеры – абсолютно разные понятия. Филлеры применяются для создания объема в тканях, — то есть их суть «наполнять». В первую очередь, они используются для лица.  Ботокс не заполняет, а снижает или блокирует работу мышцы. При этом врачи-косметологи часто совмещают применение филлеров и ботокса для получения wow-эффекта омоложения.

    История появления ботокса

    История появления ботокса, как самого популярного препарата в косметологии, началась в 1895 году с выявления бактерии Clostridium botulinum, которая провоцировала паралич мышц. Однако только через полвека ее свойства применили в терапевтических целях. Это сделали офтальмологи из Сан-Франциско Алан Скотт и Эдвард Шанц в конце 60-х годов 20 века. Сначала опыты проводились на обезьянах, а потом на группе добровольцев, которые страдали от косоглазия и блефароспазма (неконтролируемого моргания).

    Первый косметический эффект от инъекций ботулотоксина получил Президент США Дональд Рейган в 1989 году. Он — первый из политиков испробовал на себе действие ботокса для сохранения красоты.

    В 1994 году препарат Ботокс официально регистрируется в России. Он прошел все клинические испытания, — и с этого времени началось его триумфальное шествие, как малоинвазивной процедуры.

    Ботокс в косметологии: для чего применяется?

    У инъекций ботулотоксина есть два целевых назначения: косметическое и лечебное. Мы поговорим о первом. Процедура в косметологии применяется для:

    • разглаживания морщин и коррекции заломов на коже в таких зонах, как лоб, межбровье, вокруг глаз и губ.
    • эффекта лифтинга лица. Ботулинотерапия помогает не только разгладить мимические морщины, но и создать эффект лифтинга, то есть «приподнять» опущенные с возрастом мышцы.
    • коррекция губ. Во время инъекций блокируется мышца рта, — и как результат – уходит привычка постоянно поджимать губы.
    • снижение потливости. Повышенному потоотделению подвержены подмышечные впадины, ладони, стопы.

    Важно отметить – в клиниках процедура выполняется пациентам с 18-ти лет. Главную роль играют показания. Если они уже есть в 20-25 лет, то инъекции нужно делать, чтобы предотвратить преждевременное старение. При этом, стоит понимать, что в 50 лет эффект омоложения может быть не так ярко выражен.

    Есть ли вред от уколов красоты?

    Сегодня инъекции препарата стали такими же привычными, как и другие косметологические процедуры. Но до сих пор девушек пугают мифы: «после ботокса сползет лицо», «будет еще больше морщин», «лицо станет маской». Это все сказки, иначе процедура не была бы так популярна во всем мире. Более того, ботулинотерапия применяется в детской медицине. Она одобрена FDA — американским управлением по контролю качества лекарственных средств и имеет всю разрешительную документацию. Чтобы не верить мифам, нужно понимать, каким образом работают инъекции ботокса.

     

    Как действуют инъекции ботокса?

    Как вы поняли, препараты ботулотоксина содержат в себе яд, воздействующий на нервные импульсы, которые отвечают за работу мышц. Благодаря блокированию, мышца расслабляется, а кожа разглаживается. Как результат — устраняются морщины. Препарат действует местно — только на ту мышцу, в которую была сделала инъекция.

    Инъекции рекомендованы для решения таких эстетических проблем:

    • разглаживание мелких и глубоких морщин периобитальной области и зоне межбровья;
    • устранение гравитационных морщин на лбу и области носогубного треугольника;
    • улучшение овала лица, придания коже свежего и подтянутого вида.

    Длительность манипуляции – 10-15 минут в зависимости от количества зон.

    Через сколько дней после инъекции виден результат?

    Ботокс начинает работать мгновенно – происходит связь молекул и нерва. Но результат процедуры, полное разглаживание морщин, пациент видит не сразу. Это вызвано тем, что деформированная кожа не может разгладиться быстро. Морщины и «заломы» начинают постепенно уходить через 2-3 дня после процедуры. В некоторых случаях, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, необходимо до 14 дней.

    Процедура безопасна для организма человека и не вызывает привыкания!

    Рекомендации для стойкого эффекта

    Результат ботокса можно улучшить, если перед ним пройти курс плазмолифтинга или мезотерапии. Плазмолифтинг – омоложение и оздоровление кожного покрова собственной плазмой — подготовит кожу к инъекциям, а также поспособствует тому, что препарат будет действовать дольше. Курс мезотерапии также рекомендуется пройти перед «уколами красоты». Препараты для мезотерапии (коктейль из гиалуроновой кислоты, витаминов и минералов) активизируют работу клеток и затем «уколы» будут работать эффективнее.

    После инъекций ботокса не рекомендуется:

    • -употреблять алкоголь (3 дня),
    • посещать активные спортивные тренировки (3 дня),
    • принимать горячую ванну, посещать сауны и бани (до 7 дней).

    Стойкость эффекта от «уколов красоты» зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. По статистике, морщины и «заломы» разглаживаются на 3-4 месяца. После этого процедуру при желании стоит повторить.

    Уколы красоты: последствия работы неквалифицированных мастеров

    Уколы красоты, бесспорно, очень популярны среди девушек, которые хотят выглядеть молодыми и ухоженными. Поэтому, когда есть высокий спрос, появляется много предложений. К сожалению, не всегда качественных. В последние годы возросло количество проведений процедуры в домашних условиях неквалифицированными косметологами. Результат таких инъекций, как говорят, на лицо. Из легких последствий: зуд, покраснение лица, опущение или отек век, гематомы, повышение температуры тела. Обычно такая побочка проходит в течение 3-5 дней, но, в некоторых случаях, при индивидуальной реакции организма, может сохраняться до 2-х недель.

    Безопасность процедуры определяется следующими условиями:

    • квалификация и опыт специалиста. В хороших клиниках инъекции Диспорта делают пластические хирурги, а также врачи-косметологи;
    • место введение препарата;
    • дозировка;
    • образ жизни пациента.

    Чем ботокс лучше других процедур?

    1. Быстрый эффект. Пациент получает желаемый эффект всего через несколько дней.
    2. Отсутствует реабилитационный период. Сразу после манипуляции человек возвращается к привычному образу жизни. Инъекции ботокса часто называют процедурой «обеденного перерыва».
    3. Альтернатива пластической операции. Ботулотоксин позволяет отсрочить проведение пластической операции.
    4. Абсолютная безопасность. Клинические испытания препаратов доказали их безопасность для организма человека.

    Три самых популярных вопроса от пациентов об инъекциях ботокса

    1. Правда ли, что после инъекций ботокса лицо будет, как маска?

    — Это миф. Мимика полностью сохраняется. Дозы препарата небольшие, а также точно воздействуют на определенную зону. Человек смеется, улыбается, но только без морщин!

    1. На ботокс бывает аллергия?

    — Очень редко. Это один из самых гипоаллергенных препаратов.

    1. Можно ли привыкнуть к ботоксу?

    — Да, но только в положительном ключе – пациенты привыкают выглядеть хорошо. Им нравится гладкое лицо без морщин и заломов.

    Ботулинотерапия

    Центральная городская клиническая больница №23


    «Загадочная молекула века» – такой эпитет ботулинический токсин заслужил от мирового неврологического сообщества в 2000 году – ровно за тысячелетнюю историю с начала борьбы с ним, а в последние годы – в связи с эффективным его применением для лечения больных с самыми разными заболеваниями.
    Особыми терапевтическими свойствами, выделяется возбудитель ботулизма типа А и именно он стал активно применятся в медицине и косметологии в качестве лечебного и профилактического препарата.

    Механизм воздействия токсина на организм заключается в том, что он способен блокировать нервные импульсы к мышцам, что позволяет эффективно применять его при терапии разных заболеваний, проблем с состоянием кожи, чрезмерной потливостью.

    В каких случаях возможно применение ботулотоксина:

    1. Прекращает насильственные движения - тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др. Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни. Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

    2. Снимает головные боли - ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других, более редких видах головной боли. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

    3. Восстанавливает двигательную способность - в некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений.

    4. Устраняет избыточную потливость - еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния. Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

    Особенности применения ботулотоксина.

    - Инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза.
    - Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна.
    Противопоказания к применению ботулотоксина.
    Противопоказания к лечению ботулотоксином, должен знать Ваш лечащий врач. При сборе анамнеза он задаст Вам уточняющие вопросы и определит возможность проведения процедуры.

    Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения,
    позволяющий значительно улучшить качество жизни.
    Для получения консультации и проведения инъекций ботулотоксина Вы можете обратиться к специалистам Многопрофильного лечебно-консультативного центра «НейроЭксперт» созданного на базе ЦГКБ №23.

    Гусев Вадим Венальевич, специалист по ботулинотерапии, кандидат медицинских наук, заведующий неврологическим отделением ЦГКБ №23

     

    Балуева Татьяна Владимировна, специалист по ботулинотерапии, врач-невролог

     

    Что такое ботулотоксин и для чего делают инъекции бoтoкса? / Лазерный Доктор Москва

    Со временем на лице у человека появляются следы возрастных изменений – морщины. С каждым годом они все заметнее, и это не добавляет женщине привлекательности. Чтобы выглядеть молодо и свежо, чтобы кожа была упругой и ровной следует правильно и своевременно ухаживать за ней. Однако использование косметических средств не решает всех проблем возрастных изменений кожи. И тогда на помощь прекрасным леди приходит нейротоксин белковой природы – ботулотоксин. Используя инъекции бoтoкса, женщина может очень быстро вернуть своему лицу былую молодость без хирургического вмешательства.

    Давно уже доказан ошеломительный эффект ботулотоксина, а, точнее, препарата на его основе – Бoтoкса. На протяжении многих лет он успешно применяется практически во всех косметологических клиниках мира, и сотни тысяч довольных пациентов являются лучшим подтверждением его высокой эффективности.

    Перед тем, как сделать инъекции бoтoкса, необходимо посетить специалиста, чтобы уточнить примерное время действия препарата и узнать о возможных побочных эффектах в конкретно своем случае.

    Инъекции Бoтoкса: особенности использования

    Первоначальный этап знакомства с бoтoксом подразумевает уточнение принципа его действия. Инъекции ботулотоксина или бoтoкса иначе называют инъекциями красоты. Действительно, белковый нейротоксин, который является результатом жизнедеятельности специальных бактерий (возбудителей ботулизма), попадая в организм человека, оказывает паралитическое действие на мышцы. В частности, при введении инъекций данного вещества под кожу лица происходит разглаживание мимических морщин за счет временного обездвиживания мышц.

    Изначально нейротоксин разрабатывался и внедрялся как препарат для терапии заболеваний нервной системы. Однако после проведенных испытаний был выявлен его, так называемый, «побочный эффект», который и проложил ботулотоксину путь в современную косметологию. В настоящее время его используют в малых дозах, вводя инъекционным методом под кожу. Бoтoкс на несколько месяцев локально парализует мышечные группы в конкретной области лица, отвечающие за мимику, и мелкие морщины практически полностью сглаживаются. После того, как действие нейротоксина проходит, вещество полностью выводится из организма.

    С какого возраста можно использовать препарат?

    Инъекции бoтoкса имеет смысл применять при появлении первых признаков изменений кожи лица. Поэтому возраст не играет особой роли, главный ориентир – состояние кожи, которое во многом обусловлено генетическими факторами, типом кожи и внешними воздействиями (ультрафиолет и т. д.).

    Известны случаи, когда инъекции бoтoкса вводились пациентам, только достигшим возраста 18 лет, и наоборот, не рекомендовались некоторым женщинам после 30 лет.

    Оценить необходимость подобного инъекционного вмешательства может только квалифицированный специалист, которого следует посетить перед процедурой. Запрещено проводить инъекции бoтoкса пациентам, не достигшим возраста 18 лет.

    Когда требуется повторное введение инъекции бoтoкса?

    Срок выведения нейротоксина из организма – 4-6 месяцев, повторение процедуры зависит от этого фактора. У каждого человека ботулотоксин выводится по-разному, поэтому повторные инъекции препарата следует проводить только после полного восстановления прежней мимики лица. Раньше данного срока делать инъекции не рекомендуется.

    Практика показывает, что после каждой последующей прозедуры срок выведения нейротоксина из организма пациента может увеличиваться.

    Совместимы ли инъекции бoтoкса с другими косметологическими процедурами?

    Курс омоложения состоит из определенного ряда процедур и введение бoтoкса является последним этапом. По этой причине биоревитализацию и мезотерапию, которые являются инъекционными процедурами, а также химический пилинг, плазмолифтинг, УЗ-чистку лица рекомендовано делать непосредственно перед бoтoксом.

    При неграмотном составлении курса и неправильной очередности проведения процедур, действие ботулотоксина ослабевает и его эффект продержится совсем недолго. Только контурную пластику можно проводить параллельно с инъекциями бoтoкса, потому что данная манипуляция не оказывает влияние на вещество, введенное под кожу лица.

    Любой другой вид восстановления прежнего состояния лица можно производить только после того, как нейротоксин будет полностью выведен из организма (процедуры разрешены не раньше, чем через 6 месяцев после введения инъекция бoтoкса).

    Однако даже если вы полностью уверены, что эффект ботулотоксина прошел, следует в обязательном порядке посетить специалиста для осмотра кожи лица и получения рекомендаций. В штате сети клиник «Лазерный доктор» состоят настоящие профессионалы своего дела с солидным практическим опытом. На персональном осмотре они оценят необходимость проведения процедуры и дадут все рекомендации по конкретному случаю.

    «Лазерный доктор» - это профессиональный и деликатный подход к возвращению красоты и молодости.

    Ботулотоксин («Ботокс», «Диспорт» и «Ксеомин») в Спб по специальной цене

    Ботулотоксин: преимущества миорелаксанта

    Инъекции ботулотоксина в нашем центре проводятся квалифицированными специалистами.

    • длительный результат после процедуры;
    • высокая эффективность;
    • безопасность;
    • длительность полученного результата;
    • возможность повторного проведения процедуры через 4-6 месяцев.

    В первые 4-6 часов после процедуры ботокс распределяется в зоне введения препарата. В это время рекомендуется совершать много мимических движений (гримасничать). Кроме того, на протяжении 4-6 часов нельзя занимать горизонтальное положение тела, принимать солнечные и тепловые процедуры, употреблять алкоголь и антибактериальные препараты.

    При проведении процедуры чаще, чем один раз в четыре месяца, может развиться привыкание к препарату (нечувствительность).

    Как это работает?

    Какие препараты используются

    Мы проводим данную процедуру, используя качественные препараты ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин). Инъекции препарата уже 30 лет эффективно используются в медицине и косметологии, помогают в борьбе с мимическими морщинами, омолаживают и надолго устраняют проблему гипергидроза.

    Как действует препарат

    Препарат ботулотоксина воздействует на мышечные ткани, вызывая их расслабление, за счёт чего и происходит разглаживание кожи и мелких морщинок, вызванных перманентным напряжением. Ботулотоксин вводится в стерильных условиях опытными врачами-косметологами при местной анестезии, что гарантирует пациентам ощущение комфорта. Длительность одного сеанса – от 20 минут до 1 часа.

    Эффективный результат

    Вы обязательно останетесь довольны полученным результатом – Ваша кожа ещё никогда не была такой гладкой и красивой, а выражение лица таким молодым и свежим!

    Противопоказания к инъекциям ботулотоксина

    • беременность, лактация;
    • обострение инфекционных заболеваний;
    • воспалительный процесс в подлежащей зоне;
    • онкообразования различной локализации;
    • приём антикоагулянтов;
    • нарушение свёртываемости крови.

    Ботулотоксин («Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин»)

    Показания к применению ботокса

    • Морщины на лбу – ботокс в лоб позволяет разгладить даже самые глубокие горизонтальные морщины, которые видны постоянно, а не только при использовании мимики.
    • Гусиные лапки, морщины под глазами – с помощью уколов ботокса под глаза и в веки можно добиться разглаживания морщин вокруг глаз и приподнять внешние края бровей, что сделает взгляд более открытым, а выражение лица – молодым.
    • Опущенные брови – инъекции в лобную мышцу позволяют приподнять опущенные брови.
    • Вертикальные морщины между бровей – ботокс разглаживает морщины, которые делают выражение лица хмурым.
    • Морщины вокруг губ, носогубные складки – инъекции ботулотоксина справятся с радиальными морщинами и с опущенными уголками губ.
    • Возрастные изменения овала лица – уколы ботокса от морщин оказывают омолаживающий лифтинг-эффект.
    • Гипергидроз – ботулотоксин типа А используют при лечении повышенной потливости подмышек, стоп, ладоней.

    Процедура ботокса: до, во время и после

    Никакой специальной подготовки к инъекциям ботокса не требуется.

    • За несколько дней до процедуры ограничьте употребление алкоголя, сократите до минимума количество сигарет и кофе.
    • Желательно прервать приём антибиотиков аминогликозидного ряда, препаратов, разжижающих кровь, и гормонов.
    • В случае если вы принимаете лекарства по назначению, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

    Сама процедура проводится амбулаторно и занимает в среднем 15-20 минут для лица. Количество единиц ботокса врач определяет  индивидуально для каждого пациента. Инъекции выполняются тонкой короткой иглой, что позволяет свести болезненные ощущение к минимуму. Пациентам с низким болевым порогом обрабатываемую зону обезболивают анестетиком.

    Препарат вводится непосредственно в мышцу лица совсем не глубоко. Точное место укола определяется прибором электромиографом, который измеряет активность работы мышц и находит место спазма: именно туда вводится ботокс для расслабления мышцы.

    После процедуры на местах проколов могут образовываться небольшие синячки и гематомы. Их нельзя трогать лишний раз и использовать мази против синяков. Можно приложить лёд, обернутый в чистую хлопковую ткань – тогда синяки быстрее пройдут.

    Результат от инъекций ботокса лица становится заметен на 4-7 день после процедуры. Морщины разглаживаются, лицо приобретает молодой подтянутый вид. Эффект полного омоложения наступает через 2 недели и в среднем сохраняется до полугода. Чтобы продлить действие ботокса, необходимо соблюдать следующие рекомендации после инъекций:

    • Сразу после процедуры не трогать лишний раз руками места проколов.
    • Первые 3-4 часа не наклоняться и не ложиться, чтобы не нарушить линии введения.
    • В течение недели ограничить чрезмерное употребление жидкости, алкоголя, острой и солёной пищи, чтобы свести к минимуму отёчность лица.
    • Отложить посещение бани, сауны, солярия на 2-3 недели, чтобы тепло не привело к выведению ботулотоксина из организма.
    • В дальнейшем постараться меньше использовать мимику лица в местах выполнения инъекций ботокса.

    Поддерживающие процедуры

    Первый год инъекции ботокса можно выполнять каждые 3-4 месяца. На второй год обычно требуется 1 процедура раз в полгода. В последующем для поддержания эффекта инъекции выполняются  раз в год.

    Опыт применения ботулотоксина в косметологии показывает, что в долговременной перспективе за счёт стимулирования активности кожи и мышц препарат запускает процессы самоомоложения. Это позволяет сократить количество процедур до необходимого поддерживающего минимума.

    Препараты ботулотоксина: Ботокс, Диспорт или Ксеомин?

    Все препараты созданы на основе ботулотоксина, но некоторые отличия между ними есть:

    • Концентрация. Одна единица Ботокса и  Ксеомина равна трём единицам Диспорта, поэтому последнего препарата требуется в три раза больше.
    • Наступление эффекта. После инъекций Диспорта результат становится заметен уже на второй день, эффект от Ботокса наступает не раньше четвертого. Окончательный результат для всех препаратов одинаковый и наступает через 2 недели.
    • Действие ботулотоксина. Ксеомин даёт более естественный результат, чем Ботокс, и не вызывает привыкания. Диспорт имеет накопительный эффект и его требуется меньше с каждой последующей процедурой, но он может проникать в соседние мышцы и вызывать обратный эффект (опущение век). По этой причине именно Ботокс колют в те области, куда не рекомендуются другие препараты ботулотоксина, например, в зону бровей и глаз.

    Окончательный выбор препарата делает врач-косметолог с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.

    Где сделать ботокс недорого в СПб

    Врачи-косметологи медицинского центра «ЭкспрессМедСервис» прошли необходимую сертификацию для выполнения инъекций ботулотоксина А. Многолетний успешный опыт применения ботокса позволяет нам гарантировать максимально естественный и долгосрочный результат после процедуры.

    Все уколы делают с использованием препаратов оригинального производства, выбор подходящих инъекций основывается на индивидуальных показаниях.

    Ботокс: стоимость инъекций

    Цена на ботокс лица зависит от нескольких факторов. От обрабатываемой зоны – для разглаживания морщин на лбу и для коррекции области глаз требуется разное количество единиц ботулотоксина, – и от особенностей мимики пациента: бывает достаточно одной процедуры для достижения желаемого результата, а если эффект оказался недостаточным, выполняются повторные инъекции.

    Мы предлагаем одни из самых конкурентных цен на ботокс в СПб и регулярно проводим акции. Звоните и записывайтесь на консультацию +7 (812) 244-93-65, +7 921 552-25-87.

    БОТУЛИНОВЫЙ ТОКСИН

    Реферат

    Ботулинический токсин, одно из самых ядовитых известных биологических веществ, представляет собой нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum . C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Все серотипы препятствуют нервной передаче, блокируя высвобождение ацетилхолина, основного нейромедиатора нервно-мышечного соединения, вызывая паралич мышц.Слабость, вызванная инъекцией ботулотоксина А, обычно длится около трех месяцев. Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств, головных болей, гиперсаливации, гипергидроза и некоторых хронических состояний, которые лишь частично поддаются лечению. лечение. Список возможных новых показаний стремительно расширяется. Косметологические применения включают коррекцию линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди для дерматологических применений, таких как гипергидроз.Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Точное знание и понимание функциональной анатомии миметических мышц абсолютно необходимо для правильного использования ботулотоксинов в клинической практике.

    Ключевые слова: Ботулинический токсин , Clostridium botulinum , клиническое применение , побочные эффекты

    Введение

    Ботулинический токсин, также называемый «чудодейственным ядом», является одним из самых ядовитых известных биологических веществ.[1] Это нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum , анаэробной, грамположительной, спорообразующей палочкой, обычно обнаруживаемой на растениях, в почве, воде и кишечнике животных. Скотт [2] впервые продемонстрировал эффективность ботулотоксина типа А для лечения косоглазия у людей. Впоследствии ботулинический токсин был одобрен для лечения множества расстройств спастики [1] и множества других состояний. В настоящее время он используется почти во всех областях медицины.В 2002 году FDA одобрило использование ботокса ® (ботулинический токсин-А) в косметических целях, чтобы временно уменьшить морщины на лбу с гладкой кожей.

    Биохимические аспекты

    C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Тип A - самый сильный токсин, за ним следуют токсины типов B и F. Типы A, B и E обычно связаны с системным ботулизмом у людей. [3] Все нейротоксины ботулина продуцируются в виде относительно неактивных одиночных полипептидных цепей с молекулярной массой около 150 кДа с высокой степенью гомологии аминокислотных последовательностей между типами токсинов.Полипептидная цепь состоит из тяжелой (H) цепи и легкой (L) цепи примерно 100 и 50 кДа соответственно, связанных дисульфидной связью. [4] Комплекс нейротоксинов ботулинического токсина также связан с различными другими нетоксичными белками, которые также могут обладать гемагглютинирующими свойствами. [5]

    Как работает ботулотоксин

    Все серотипы препятствуют передаче нервных импульсов, блокируя высвобождение ацетилхолина, который является основным нейромедиатором в нервно-мышечном соединении.Внутримышечное введение ботулинического токсина воздействует на нервно-мышечный переход, вызывая паралич мышц, ингибируя высвобождение ацетилхолина пресинаптическими двигательными нейронами. [6] Ботулинические токсины действуют в четырех разных частях тела: нервно-мышечном соединении, вегетативных ганглиях, постганглионарных парасимпатических нервных окончаниях и постганглионарных симпатических нервных окончаниях, которые выделяют ацетилхолин. [5] Тяжелая (H) цепь токсина избирательно и необратимо связывается с рецепторами с высоким сродством на пресинаптической поверхности холинергических нейронов, и комплекс токсин-рецептор захватывается клеткой посредством эндоцитоза.Дисульфидная связь между двумя цепями разрывается, и токсин выходит в цитоплазму. Легкая (L) цепь взаимодействует с различными белками (синаптосомно-ассоциированный белок (SNAP) 25, ассоциированный с везикулами мембранный белок и синтаксин) в нервных окончаниях, чтобы предотвратить слияние везикул ацетилхолина с клеточной мембраной. [5,7] Пик паралитический эффект наступает через четыре-семь дней после введения. Дозы всех имеющихся в продаже ботулинических токсинов выражены в единицах биологической активности.Одна единица ботулинического токсина соответствует расчетной средней внутрибрюшинной летальной дозе (LD 50 ) для самок мышей Swiss-Webster [8]. Пораженные нервные окончания не дегенерируют, но блокировка высвобождения нейромедиатора необратима. Функция может быть восстановлена ​​за счет прорастания нервных окончаний и образования новых синаптических контактов; обычно это занимает два-три месяца.

    Ботулинический токсин вызывает слабость поперечно-полосатых мышц, подавляя передачу альфа-мотонейронов в нервно-мышечном соединении.Это привело к его использованию при гиперактивности мышц, например, при дистонии. Передача также подавляется гамма-нейронами в мышечных веретенах, что может изменять гиперактивность рефлексов [9]. Токсин также подавляет высвобождение ацетилхолина во всех парасимпатических и холинергических постганглионарных симпатических нейронах. Это вызвало интерес к его использованию для лечения гиперактивных гладких мышц (например, при ахалазии) или аномальной активности желез (например, гипергидроза) [1].

    Токсину требуется 24-72 часа, чтобы подействовать, что отражает время, необходимое для нарушения синаптосомного процесса.В очень редких случаях некоторым людям может потребоваться до пяти дней для полного наблюдения эффекта. Достигая пика примерно через 10 дней, действие ботулотоксина длится почти 8-12 недель.

    Иммунологические аспекты

    По оценкам, у 5-15% пациентов, которым последовательно вводили более ранние препараты Ботокса ® (79-11), развилась вторичная нечувствительность из-за выработки нейтрализующих антител. [10]

    Факторы риска, связанные с развитием нейтрализующих антител, включают инъекцию более 200 единиц за сеанс и повторные или бустерные инъекции в течение одного месяца лечения.Будем надеяться, что новый ботокс ® (BCB 2024) имеет пониженную иммуногенность и более низкий потенциал нейтрализации выработки антител из-за пониженной белковой нагрузки, хотя этот факт еще не доказан клиническими испытаниями [11]. В исследованиях на кроликах не наблюдалось образования антител с новым (BCB 2024) ботоксом ® после шести месяцев лечения, в то время как старый (79-11) ботокс ® вызывал образование антител у всех кроликов к пяти месяцам.

    Имеется ограниченная информация о том, разрешаются ли нейтрализующие антитела с течением времени и, следовательно, следует ли предпринимать попытки повторной инъекции после длительного периода.В настоящее время проводится расследование, чтобы определить, полезны ли инъекции ботулинического токсина типа B пациентам с нейтрализующими антителами к типу A. Использование самой низкой дозы токсина, необходимой для достижения желаемого клинического эффекта, и недопущение повторной инъекции в течение одного месяца представляется разумным в попытке сохранить образование антител как можно меньше и маловероятно.

    Состав

    Серотип A - единственная коммерчески доступная форма ботулотоксина для клинического использования, хотя появляется опыт разработки других серотипов: препаратов B, C и F.[12] Существует два препарата ботулотоксина А: Диспорт ® и Ботокс ® . К сожалению, существует большая путаница в отношении доз и единиц эффективности этих двух препаратов. [13,14] Хотя дозы указаны в единицах для мышей (это количество токсина, которое убивает 50% группы 18-20 г самок мышей Swiss-Webster), подразумевая некоторую стандартизацию, ботокс ® кажется более эффективным. Недавно было показано, что одна единица Ботокса ® в три раза мощнее, чем Диспорт ® .[14] Ботокс ® представляет собой стерильную лиофилизированную форму ботулинического токсина типа А. Его получают из культуры штамма Холла C. botulinum и очищают серией кислотных осаждений до кристаллического комплекса, содержащего токсин и другие белки. FDA одобрило Ботокс ® в декабре 1989 года в качестве орфанного препарата для лечения косоглазия, гемифациальных спазмов и блефароспазма. Удельная активность Ботокса ® составляет приблизительно 20 единиц / нанограмм белкового комплекса нейротоксина.Каждый флакон Ботокса ® содержит 100 единиц (ЕД) комплекса нейротоксинов Clostridium botulinum типа A, 0,5 миллиграмма альбумина (человека) и 0,9 миллиграмма хлорида натрия в стерильной высушенной под вакуумом форме без консерванта. Первоначальная партия нейротоксина, приготовленная Шанцем [15] в ноябре 1979 года (обозначенная партия 79-11), составляла исходный состав Botox ® и использовалась до декабря 1997 года. Она была заменена новой партией нейротоксинового комплекса, обозначенной BCB 2024.Новая массовая партия в пять-шесть раз мощнее по весу. Во флаконе на 100 единиц необходимо всего 4,8 нг нейротоксина по сравнению с 25 нг 79-11. Новый ботокс ® сравним по клинической эффективности и безопасности со старым, а разовая доза нового ботокса ® обеспечивает эквивалентный ответ на ту же разовую дозу старого ботокса ® .

    Dysport ® , еще один препарат ботулинического токсина типа A, доступный в Европе и некоторых других странах, готовится с использованием методов очистки на основе колонок и распространяется во флаконах на 500 единиц, которые можно хранить при комнатной температуре.Ботокс ® и Диспорт ® являются препаратами ботулинического токсина типа А, но существенно отличаются друг от друга. Различия в этих токсинах могут быть связаны с различиями в штамме бактерий, препаратах, распространении и тестировании активности.

    Myobloc - препарат ботулотоксина типа B. [16]

    Препараты

    Косметический ботокс

    ®

    Ботулинический токсин типа A (BOTOX ® ; Allergan, Irvine, Calif) был первым коммерчески доступным типом в Соединенных Штатах.Его безопасность хорошо известна. Недостатком является то, что после растворения содержимого флакона восстановленный продукт теряет свою эффективность. Поэтому дерматологи, как правило, назначают лечение нескольким пациентам в один день, чтобы они могли использовать все содержимое флакона. Это расписание может быть неудобным для некоторых пациентов, которые могут решить не продолжать.

    Dysport

    ® (Ipsen Pharmaceuticals) (Ботулинический токсин типа A)

    В Европе ботулинический токсин того же серотипа продается другой компанией (Dysport ® ; Speywood, United Kingdom).Одна единица BOTOX ® имеет эффективность, которая приблизительно равна 4 единицам Dysport ® .

    Xeomin

    ®

    Xeomin ® - третий ботулотоксин типа A, лицензированный в Великобритании. Xeomin ® - это инновационный препарат ботулинического типа A, в котором комплексообразующие белки удалены из комплекса ботулинического токсина путем тщательной очистки. В отличие от других коммерчески доступных препаратов, Xeomin ® содержит чистый нейротоксин 150 кДа.Xeomin ® , без комплексообразующих белков, имеет самое низкое содержание бактериального белка из всех доступных ботулотоксинов и, кроме того, показывает, что повторное применение Xeomin ® , даже в высоких дозах, не вызывает образования нейтрализующих анти- тела. Клинические исследования показали, что Xeomin ® оказался аналогичным по своему действию Ботоксу ® в клинических исследованиях. одна единица Xeomin ® равна 1 единице ботокса ®

    Neurobloc

    ®

    Neurobloc ® (Myobloc) является зарегистрированной торговой маркой Solstice Neurosciences Inc, Сан-Франциско, Калифорния.Это комплекс нейротоксинов типа Clostridium botulinum - B, который стал доступен в Великобритании в 2001 г. Опыт использования этого типа токсина ограничен, и продукт в настоящее время не одобрен для использования в косметических целях где-либо в мире. Он продается как раствор для инъекций Myobloc ® (ботулинический токсин типа B) в США и Канаде и Neurobloc ® в Европе.

    Myobloc (Elan)

    Myobloc ® (Elan), Dysport ® в восстановленном виде имеет срок хранения более 12 месяцев.Эта функция выгодна с точки зрения планирования пациентов. Однако для получения эффекта, аналогичного эффекту Ботокса ® , могут потребоваться большие объемы Myobloc ® . Образование антител против этого продукта может происходить чаще из-за более высокого содержания в нем белка.

    Восстановление и хранение

    Ботокс ® хранят в морозильной камере при температуре -5 ° C или ниже. Вкладыш в упаковку рекомендует разведение стерильным физиологическим раствором без консерванта; 0,9% хлорид натрия является предпочтительным разбавителем.Некоторые исследователи предполагают, что восстановление стерильным физиологическим раствором с консервантом (0,9% бензиловый спирт) снижает микробное загрязнение и обеспечивает слабый местноанестезирующий эффект.

    Ботокс ® легко денатурируется при выделении пузырьков или перемешивании; аккуратно введите разбавитель на внутреннюю стенку флакона и выбросьте флакон, если вакуум не втягивает разбавитель. Окончательное разбавление Ботокса ® в основном является вопросом личных предпочтений; 100 единиц обычно восстанавливают в 1-10 мл разбавителя.Теоретически более концентрированные растворы снижают надежность доставки определенной единичной дозы, а более разбавленные растворы приводят к большей диффузии токсина.

    Восстановленный ботокс ® хранят в холодильнике при 2-8 ° C. Восстановленный ботокс ® следует использовать в течение 4 часов. В одном исследовании не было обнаружено потери активности через 6 часов, но потеря активности составила 44% через 12 часов и потеря 70% при повторном замораживании через 1-2 недели [17]. Другие авторы сообщают об отсутствии существенной потери активности в восстановленном растворе 10 ЕД / 1 мл, хранящемся в холодильнике в течение 1 месяца.

    Как вводится ботулинический токсин

    Ботулинический токсин вводится в пораженные мышцы или железы с помощью иглы 30 калибра 1 дюйм. Дозы подбираются в соответствии с режимом применения и индивидуальными пациентами, и доза зависит от массы вводимых мышц: чем больше мышечная масса, тем выше требуется доза. Однако более низкие дозы могут потребоваться пациентам с ранее существовавшей слабостью и женщинам.

    Инъекции токсина вводятся через полые иглы с тефлоновым покрытием непосредственно в пораженные / гиперактивные мышцы.При локализованной гиперактивности мышц, особенно в таких деликатных местах, как косоглазие, инъекции обычно проводят с помощью электромиографии.

    Мониторинг с помощью электромиографа

    Многие авторы [18] решили проводить инъекции под контролем электромиографа (ЭМГ). Этот метод включает в себя использование иглы для ЭМГ 27-го калибра (1,5 дюйма) с полиэтиленовым покрытием, соединенной с регистратором ЭМГ с помощью зажима из крокодиловой кожи на его стержне. Пациенту предлагается сократить рассматриваемую мышцу. Инъекция размещается там, где максимальная запись ЭМГ может быть найдена внутри мышцы.Этот метод гарантирует, что инъекция попадет в точку мышцы, которая больше всего влияет на гиперфункциональную линию лица. Поскольку эти инъекции стали обычным явлением, многие центры получили удовлетворительные результаты без руководства ЭМГ. Вместо этого многие врачи используют легко доступный инсулиновый шприц 30-го калибра. Однако инъекции под контролем ЭМГ остаются полезным дополнением у пациентов, у которых после первоначальной инъекции сохраняется остаточная функция.

    Меры предосторожности после инъекции ботулотоксина

    В качестве общей меры предосторожности следует немедленно отправиться домой и отдохнуть после ботокса ® .Не делайте ничего напряженного в течение одного или двух дней и воздержитесь от процедур лазера / IPL, косметических процедур и массажа лица в течение одной-двух недель после инъекций. Это необходимо для минимизации выхода токсинов и их перемещения (из-за усиленного кровообращения или прямого давления) к окружающим мышцам.

    Последующее наблюдение

    Слабость, вызванная инъекцией ботулинического токсина А, обычно длится около трех месяцев. Следовательно, необходимы дальнейшие инъекции через равные промежутки времени, и этот интервал широко варьируется в зависимости от дозы и индивидуальной восприимчивости.Реакцию на инъекции следует оценивать как субъективно, так и объективно. Большинству пациентов, получавших ботулинический токсин, требуются повторные инъекции в течение многих лет. У некоторых пациентов, которые хорошо реагируют на инъекции, вначале развивается толерантность к инъекциям из-за выработки нейтрализующих антител к токсину. Пациенты, получающие более высокие индивидуальные дозы или частые повторные инъекции, по-видимому, имеют более высокий риск развития антител. Поэтому инъекции следует делать в минимальной эффективной дозе и как можно реже.Доступно несколько типов анализа антител. [4] В клинических испытаниях пациенты, устойчивые к ботулину А, получали пользу от инъекций других серотипов, включая B, C и F. [19]

    Клинические применения

    Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств. [9,20] Кроме того, это обнадеживающая клиническая картина. появились сообщения о других применениях, таких как головные боли, [21] гиперсаливация, [22] гипергидроз, [23] и некоторые хронические состояния, которые лишь частично поддаются лечению.Иногда его можно использовать как альтернативу хирургическому вмешательству. [24] Это кажется многообещающей альтернативой сфинктеротомии у пациентов с хроническими трещинами заднего прохода [25] и эффективен при ахалазии [26]. Некоторые вегетативные расстройства, приводящие к гиперсекреции желез, такие как птиализм или вкусовое потоотделение, которые часто возникают после операции на околоушной железе, хорошо реагируют на ботулинический токсин. [23,27,28] Удивительно, но ответ, кажется, длится намного дольше, чем в условиях, вызванных этим заболеванием. гиперактивностью поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры.[28] Список возможных новых показаний стремительно расширяется [].

    Таблица 1

    Показания к применению ботулотоксина

    - 906 9029 9029 dystagylopsia2 9029 , дистонические тики) 902 93 другой дефект Вагинизм (писчая судорога, профессиональные спазмы) Халазическая трещина Анальная трещина пост-лицевой спазм Дуэйна синкинезия кольца шеи 9029 Platysma Вертикальный плесневый дивертикулез Турция 9 0362

    00

    Установленные показания Опробованные приложения


    Нарушения нервно-мышечной активности 903 Другие нарушения мышечной активности расстройства



    Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Спастические расстройства E.N.T. и ротоглотки Нарушения тазового дна Косметические и дерматологические применения
    Сопутствующее смещение Идиопатические очаговые дистонии Нарушения моторики глазного дна Головная боль (напряженного типа, мигрень, цервикогенная), боль в шее, пояснице Отток слюны, Оромандибулярные расстройства (бруксизм, гипертрофия массетера, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) Анизм Омоложение морщин Первичная или вторичная эзотропия или экзотропия) (кривошея, изолированный тремор головы, блефароспазм, оромандибулярная дистония, лингвальная дистония, дистония гортани) Болезнь щитовидной железы (ретракция верхнего века, простой синдром образования борозд на глабели) Инсульт Нейрогенная гипертрофия передней большеберцовой мышцы с миалгией Миофасциальная боль Нарушения со стороны глотки (крикофарингеальная дисфагия, закрытие гортани при хронической аспирации) Вагинизм Вагинизм Вагинизм Лечебный птоз для защиты роговицы Тремор (эссенциальный, писательский, небный, мозжечковый) Травматическая травма головного мозга Синдром доброкачественной судороги Теннисный локоть Глабеллярный хмурый взгляд
    Паралитическое косоглазие (паралич III, IV, VI нервов, межъядерная офтальмоплегия, перекос) Поздняя дистония Болезненный спинномозговой миоклонус Мозговая мозговая оболочка Мозговая мозговая оболочка расстройства (гранулема голосовой складки, желудочковая дисфония, мутационная дисфония) Detrusorsphincter dyssynergia Фронтальный хмурый взгляд, заячий нос, морщинки верхней губы Галечный подбородок, носогубная складка
    Болезнь Паркинсона (замерзание походки, внепериодическая дистония, тяжелый запор) Травма спинного мозга Заикание с блокадой голосовой щели Ограничительное или миогенное косоглазие Столбняк головной, синдром скованного человека, нейромиотония Небный миоклонус пищеводно-пищеводного миоклонуса Жесткость мышц, судороги, спазмы Гипергидроз: ладони, подошвы и подмышечные впадины, потоотделение во вкусовых ощущениях
    9 900 34 Дерматологические средства недавно использовались в дерматологии лет, особенно после одобрения BTX-A для лечения глабеллярных морщин.До недавнего времени использование Ботокса ® в основном ограничивалось коррекцией мимических мышц верхней трети лица. В настоящее время его применение варьируется от коррекции линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди, депрессору anguli oris, носогубных складок, подбородочной, медиальной и боковой подтяжке бровей до уменьшения теней на лице и поддержания гладких контуров. челюсти и щек со всех сторон, для дерматологических применений, таких как локализованный подмышечный или ладонный гипергидроз, который не реагирует на местное или системное лечение [].

    Побочные эффекты

    Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Общие идиосинкразические реакции редки, обычно легкие и преходящие. Возможны легкая боль при инъекции и местный отек, эритема, преходящее онемение, головная боль, недомогание или легкая тошнота. Его действие ослабевает с увеличением расстояния от места инъекции, но возможно распространение на близлежащие мышцы и другие ткани. Наиболее опасным побочным эффектом является временная нежелательная слабость / паралич близлежащей мускулатуры, вызванные действием токсина.Обычно он проходит через несколько месяцев, а у некоторых пациентов - через несколько недель, в зависимости от места, силы инъекции и чрезмерной слабости мышц. Примерно у 1-3% пациентов может наблюдаться временный птоз верхнего века или брови. Это происходит в результате миграции ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнее веко. Пациентам часто рекомендуют оставаться в вертикальном положении в течение трех-четырех часов после инъекции и избегать ручных манипуляций в этой области. Активное сокращение обрабатываемых мышц может увеличить поглощение токсина и уменьшить его диффузию.

    Птоз обычно длится от двух до шести недель. Можно лечить глазными каплями 0,5% апраклонидина. Это альфа-адренергический агент, который стимулирует мышцу Мюллера и немедленно поднимает верхнее веко. Эта процедура обычно может поднять веко на 1-3 мм. Лечение одной-двумя каплями трижды в день продолжают до исчезновения птоза. Во избежание птоза вводите инъекции на 1 см выше брови и не пересекайте среднюю зрачковую линию. Апраклонидин противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью.В качестве альтернативы можно использовать фенилэфрин 2,5%. Нео-синефрин противопоказан пациентам с узкоугольной глаукомой и пациентам с аневризмами.

    Слабость нижнего века или боковой прямой мышцы живота может возникнуть после инъекции латеральной orbicularis oculi. Если возникает сильная слабость нижних век, может возникнуть экспозиционный кератит, а если латеральная прямая мышца ослаблена, возникает диплопия. Лечение симптоматическое.

    У пациентов, получающих инъекции в мышцы шеи по поводу кривошеи, может развиться дисфагия из-за диффузии токсина в ротоглотку.Когда это происходит, обычно это длится всего несколько дней или недель. Некоторым пациентам может потребоваться мягкая пища. Хотя слабость при глотании не свидетельствует о системной токсичности, если она серьезная, пациенты могут подвергаться риску аспирации. Некоторые пациенты испытывают слабость в шее, что особенно заметно при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Это происходит после ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц в результате прямой инъекции или диффузии. Это чаще встречается у женщин с длинной тонкой шеей.Избегайте этих побочных эффектов, используя самые низкие эффективные дозы и точно помещая токсин в платизму.

    Отдаленные эффекты, показанные специализированными электромиографическими тестами, также могут иметь место, но слабость отдаленных мышц или общая слабость, возможно, из-за распространения токсина в крови, очень редки. [29,30] однако избегайте внутрисосудистых инъекций из-за диффузного распространения большое количество токсина может имитировать симптомы ботулизма.

    Могут возникнуть синяки, особенно если разорвана небольшая вена или пациент принимает аспирин, витамин Е или НПВП.В идеале пациенты должны прекратить прием этих продуктов за две недели до процедуры. Головные боли могут возникнуть после инъекции Ботокса ® ; однако в одном исследовании Carruthers et al [31] это не превышало группу плацебо. Считается, что это происходит из-за травмы от инъекции, а не из-за токсина. На самом деле инъекции ботулотоксина чрезвычайно безопасны. На сегодняшний день не было выявлено значительных долгосрочных опасностей инъекций ботулинического токсина, превышающих группы плацебо.

    Другие системные побочные эффекты включают гриппоподобное заболевание и, в редких случаях, плечевую плексопатию, которая может быть иммунной [32]. О серьезных аллергических реакциях не сообщалось, однако у пациента может быть аллергия на любой из его компонентов. Были отмечены дисфункция желчного пузыря, связанная с вегетативными побочными эффектами токсина, и случай некротического фасциита у женщины с ослабленным иммунитетом и блефароспазмом. [33,34]

    Противопоказания к инъекции ботулинического токсина

    Ботулинический токсин противопоказан пациентам, страдающим предшествующим заболеванием заболевание двигательных нейронов, миастения, синдром Итона-Ламберта, невропатии, психологическая нестабильность, реакция на токсин или альбумин в анамнезе, беременность и кормящие женщины, а также инфекция в месте инъекции.У детей следует проводить тщательный мониторинг, так как это может повлиять на функции клеток, такие как рост аксонов. [35]

    Относительные противопоказания

    Некоторые лекарства снижают нервно-мышечную передачу, и их обычно следует избегать у пациентов, принимающих ботулинический токсин. К ним относятся аминогликозиды (могут усиливать действие ботулотоксина), пеницилламин, хинин, хлорохин и гидроксихлорохин (могут снижать эффект), блокаторы кальциевых каналов и разжижающие кровь агенты, например. варфарин или аспирин (может вызвать синяки).

    Терапевтическая неудача

    Некоторые пациенты не реагируют на инъекции и, никогда ранее не ответившие на них, считаются первично не отвечающими на лечение. Многие причины могут привести к отсутствию ответа. Пациенты с морщинами нединамического происхождения (например, фотоповреждения, возрастные изменения) не отвечают. Неправильная техника инъекции или денатурированный токсин также могут привести к терапевтической неудаче. У некоторых пациентов могут быть нейтрализующие антитела от предшествующего субклинического воздействия, или могут существовать индивидуальные вариации стыковочных белков.[36] Вторичные неответчики отвечают сначала, но теряют ответ при последующих инъекциях. У большинства этих пациентов могли развиться нейтрализующие антитела.

    БОТУЛИНОВЫЙ ТОКСИН

    Реферат

    Ботулинический токсин, одно из самых ядовитых известных биологических веществ, представляет собой нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum . C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G).Все серотипы препятствуют нервной передаче, блокируя высвобождение ацетилхолина, основного нейромедиатора нервно-мышечного соединения, вызывая паралич мышц. Слабость, вызванная инъекцией ботулотоксина А, обычно длится около трех месяцев. Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств, головных болей, гиперсаливации, гипергидроза и некоторых хронических состояний, которые лишь частично поддаются лечению. лечение.Список возможных новых показаний стремительно расширяется. Косметологические применения включают коррекцию линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди для дерматологических применений, таких как гипергидроз. Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Точное знание и понимание функциональной анатомии миметических мышц абсолютно необходимо для правильного использования ботулотоксинов в клинической практике.

    Ключевые слова: Ботулинический токсин , Clostridium botulinum , клиническое применение , побочные эффекты

    Введение

    Ботулинический токсин, также называемый «чудодейственным ядом», является одним из самых ядовитых известных биологических веществ.[1] Это нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum , анаэробной, грамположительной, спорообразующей палочкой, обычно обнаруживаемой на растениях, в почве, воде и кишечнике животных. Скотт [2] впервые продемонстрировал эффективность ботулотоксина типа А для лечения косоглазия у людей. Впоследствии ботулинический токсин был одобрен для лечения множества расстройств спастики [1] и множества других состояний. В настоящее время он используется почти во всех областях медицины.В 2002 году FDA одобрило использование ботокса ® (ботулинический токсин-А) в косметических целях, чтобы временно уменьшить морщины на лбу с гладкой кожей.

    Биохимические аспекты

    C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Тип A - самый сильный токсин, за ним следуют токсины типов B и F. Типы A, B и E обычно связаны с системным ботулизмом у людей. [3] Все нейротоксины ботулина продуцируются в виде относительно неактивных одиночных полипептидных цепей с молекулярной массой около 150 кДа с высокой степенью гомологии аминокислотных последовательностей между типами токсинов.Полипептидная цепь состоит из тяжелой (H) цепи и легкой (L) цепи примерно 100 и 50 кДа соответственно, связанных дисульфидной связью. [4] Комплекс нейротоксинов ботулинического токсина также связан с различными другими нетоксичными белками, которые также могут обладать гемагглютинирующими свойствами. [5]

    Как работает ботулотоксин

    Все серотипы препятствуют передаче нервных импульсов, блокируя высвобождение ацетилхолина, который является основным нейромедиатором в нервно-мышечном соединении.Внутримышечное введение ботулинического токсина воздействует на нервно-мышечный переход, вызывая паралич мышц, ингибируя высвобождение ацетилхолина пресинаптическими двигательными нейронами. [6] Ботулинические токсины действуют в четырех разных частях тела: нервно-мышечном соединении, вегетативных ганглиях, постганглионарных парасимпатических нервных окончаниях и постганглионарных симпатических нервных окончаниях, которые выделяют ацетилхолин. [5] Тяжелая (H) цепь токсина избирательно и необратимо связывается с рецепторами с высоким сродством на пресинаптической поверхности холинергических нейронов, и комплекс токсин-рецептор захватывается клеткой посредством эндоцитоза.Дисульфидная связь между двумя цепями разрывается, и токсин выходит в цитоплазму. Легкая (L) цепь взаимодействует с различными белками (синаптосомно-ассоциированный белок (SNAP) 25, ассоциированный с везикулами мембранный белок и синтаксин) в нервных окончаниях, чтобы предотвратить слияние везикул ацетилхолина с клеточной мембраной. [5,7] Пик паралитический эффект наступает через четыре-семь дней после введения. Дозы всех имеющихся в продаже ботулинических токсинов выражены в единицах биологической активности.Одна единица ботулинического токсина соответствует расчетной средней внутрибрюшинной летальной дозе (LD 50 ) для самок мышей Swiss-Webster [8]. Пораженные нервные окончания не дегенерируют, но блокировка высвобождения нейромедиатора необратима. Функция может быть восстановлена ​​за счет прорастания нервных окончаний и образования новых синаптических контактов; обычно это занимает два-три месяца.

    Ботулинический токсин вызывает слабость поперечно-полосатых мышц, подавляя передачу альфа-мотонейронов в нервно-мышечном соединении.Это привело к его использованию при гиперактивности мышц, например, при дистонии. Передача также подавляется гамма-нейронами в мышечных веретенах, что может изменять гиперактивность рефлексов [9]. Токсин также подавляет высвобождение ацетилхолина во всех парасимпатических и холинергических постганглионарных симпатических нейронах. Это вызвало интерес к его использованию для лечения гиперактивных гладких мышц (например, при ахалазии) или аномальной активности желез (например, гипергидроза) [1].

    Токсину требуется 24-72 часа, чтобы подействовать, что отражает время, необходимое для нарушения синаптосомного процесса.В очень редких случаях некоторым людям может потребоваться до пяти дней для полного наблюдения эффекта. Достигая пика примерно через 10 дней, действие ботулотоксина длится почти 8-12 недель.

    Иммунологические аспекты

    По оценкам, у 5-15% пациентов, которым последовательно вводили более ранние препараты Ботокса ® (79-11), развилась вторичная нечувствительность из-за выработки нейтрализующих антител. [10]

    Факторы риска, связанные с развитием нейтрализующих антител, включают инъекцию более 200 единиц за сеанс и повторные или бустерные инъекции в течение одного месяца лечения.Будем надеяться, что новый ботокс ® (BCB 2024) имеет пониженную иммуногенность и более низкий потенциал нейтрализации выработки антител из-за пониженной белковой нагрузки, хотя этот факт еще не доказан клиническими испытаниями [11]. В исследованиях на кроликах не наблюдалось образования антител с новым (BCB 2024) ботоксом ® после шести месяцев лечения, в то время как старый (79-11) ботокс ® вызывал образование антител у всех кроликов к пяти месяцам.

    Имеется ограниченная информация о том, разрешаются ли нейтрализующие антитела с течением времени и, следовательно, следует ли предпринимать попытки повторной инъекции после длительного периода.В настоящее время проводится расследование, чтобы определить, полезны ли инъекции ботулинического токсина типа B пациентам с нейтрализующими антителами к типу A. Использование самой низкой дозы токсина, необходимой для достижения желаемого клинического эффекта, и недопущение повторной инъекции в течение одного месяца представляется разумным в попытке сохранить образование антител как можно меньше и маловероятно.

    Состав

    Серотип A - единственная коммерчески доступная форма ботулотоксина для клинического использования, хотя появляется опыт разработки других серотипов: препаратов B, C и F.[12] Существует два препарата ботулотоксина А: Диспорт ® и Ботокс ® . К сожалению, существует большая путаница в отношении доз и единиц эффективности этих двух препаратов. [13,14] Хотя дозы указаны в единицах для мышей (это количество токсина, которое убивает 50% группы 18-20 г самок мышей Swiss-Webster), подразумевая некоторую стандартизацию, ботокс ® кажется более эффективным. Недавно было показано, что одна единица Ботокса ® в три раза мощнее, чем Диспорт ® .[14] Ботокс ® представляет собой стерильную лиофилизированную форму ботулинического токсина типа А. Его получают из культуры штамма Холла C. botulinum и очищают серией кислотных осаждений до кристаллического комплекса, содержащего токсин и другие белки. FDA одобрило Ботокс ® в декабре 1989 года в качестве орфанного препарата для лечения косоглазия, гемифациальных спазмов и блефароспазма. Удельная активность Ботокса ® составляет приблизительно 20 единиц / нанограмм белкового комплекса нейротоксина.Каждый флакон Ботокса ® содержит 100 единиц (ЕД) комплекса нейротоксинов Clostridium botulinum типа A, 0,5 миллиграмма альбумина (человека) и 0,9 миллиграмма хлорида натрия в стерильной высушенной под вакуумом форме без консерванта. Первоначальная партия нейротоксина, приготовленная Шанцем [15] в ноябре 1979 года (обозначенная партия 79-11), составляла исходный состав Botox ® и использовалась до декабря 1997 года. Она была заменена новой партией нейротоксинового комплекса, обозначенной BCB 2024.Новая массовая партия в пять-шесть раз мощнее по весу. Во флаконе на 100 единиц необходимо всего 4,8 нг нейротоксина по сравнению с 25 нг 79-11. Новый ботокс ® сравним по клинической эффективности и безопасности со старым, а разовая доза нового ботокса ® обеспечивает эквивалентный ответ на ту же разовую дозу старого ботокса ® .

    Dysport ® , еще один препарат ботулинического токсина типа A, доступный в Европе и некоторых других странах, готовится с использованием методов очистки на основе колонок и распространяется во флаконах на 500 единиц, которые можно хранить при комнатной температуре.Ботокс ® и Диспорт ® являются препаратами ботулинического токсина типа А, но существенно отличаются друг от друга. Различия в этих токсинах могут быть связаны с различиями в штамме бактерий, препаратах, распространении и тестировании активности.

    Myobloc - препарат ботулотоксина типа B. [16]

    Препараты

    Косметический ботокс

    ®

    Ботулинический токсин типа A (BOTOX ® ; Allergan, Irvine, Calif) был первым коммерчески доступным типом в Соединенных Штатах.Его безопасность хорошо известна. Недостатком является то, что после растворения содержимого флакона восстановленный продукт теряет свою эффективность. Поэтому дерматологи, как правило, назначают лечение нескольким пациентам в один день, чтобы они могли использовать все содержимое флакона. Это расписание может быть неудобным для некоторых пациентов, которые могут решить не продолжать.

    Dysport

    ® (Ipsen Pharmaceuticals) (Ботулинический токсин типа A)

    В Европе ботулинический токсин того же серотипа продается другой компанией (Dysport ® ; Speywood, United Kingdom).Одна единица BOTOX ® имеет эффективность, которая приблизительно равна 4 единицам Dysport ® .

    Xeomin

    ®

    Xeomin ® - третий ботулотоксин типа A, лицензированный в Великобритании. Xeomin ® - это инновационный препарат ботулинического типа A, в котором комплексообразующие белки удалены из комплекса ботулинического токсина путем тщательной очистки. В отличие от других коммерчески доступных препаратов, Xeomin ® содержит чистый нейротоксин 150 кДа.Xeomin ® , без комплексообразующих белков, имеет самое низкое содержание бактериального белка из всех доступных ботулотоксинов и, кроме того, показывает, что повторное применение Xeomin ® , даже в высоких дозах, не вызывает образования нейтрализующих анти- тела. Клинические исследования показали, что Xeomin ® оказался аналогичным по своему действию Ботоксу ® в клинических исследованиях. одна единица Xeomin ® равна 1 единице ботокса ®

    Neurobloc

    ®

    Neurobloc ® (Myobloc) является зарегистрированной торговой маркой Solstice Neurosciences Inc, Сан-Франциско, Калифорния.Это комплекс нейротоксинов типа Clostridium botulinum - B, который стал доступен в Великобритании в 2001 г. Опыт использования этого типа токсина ограничен, и продукт в настоящее время не одобрен для использования в косметических целях где-либо в мире. Он продается как раствор для инъекций Myobloc ® (ботулинический токсин типа B) в США и Канаде и Neurobloc ® в Европе.

    Myobloc (Elan)

    Myobloc ® (Elan), Dysport ® в восстановленном виде имеет срок хранения более 12 месяцев.Эта функция выгодна с точки зрения планирования пациентов. Однако для получения эффекта, аналогичного эффекту Ботокса ® , могут потребоваться большие объемы Myobloc ® . Образование антител против этого продукта может происходить чаще из-за более высокого содержания в нем белка.

    Восстановление и хранение

    Ботокс ® хранят в морозильной камере при температуре -5 ° C или ниже. Вкладыш в упаковку рекомендует разведение стерильным физиологическим раствором без консерванта; 0,9% хлорид натрия является предпочтительным разбавителем.Некоторые исследователи предполагают, что восстановление стерильным физиологическим раствором с консервантом (0,9% бензиловый спирт) снижает микробное загрязнение и обеспечивает слабый местноанестезирующий эффект.

    Ботокс ® легко денатурируется при выделении пузырьков или перемешивании; аккуратно введите разбавитель на внутреннюю стенку флакона и выбросьте флакон, если вакуум не втягивает разбавитель. Окончательное разбавление Ботокса ® в основном является вопросом личных предпочтений; 100 единиц обычно восстанавливают в 1-10 мл разбавителя.Теоретически более концентрированные растворы снижают надежность доставки определенной единичной дозы, а более разбавленные растворы приводят к большей диффузии токсина.

    Восстановленный ботокс ® хранят в холодильнике при 2-8 ° C. Восстановленный ботокс ® следует использовать в течение 4 часов. В одном исследовании не было обнаружено потери активности через 6 часов, но потеря активности составила 44% через 12 часов и потеря 70% при повторном замораживании через 1-2 недели [17]. Другие авторы сообщают об отсутствии существенной потери активности в восстановленном растворе 10 ЕД / 1 мл, хранящемся в холодильнике в течение 1 месяца.

    Как вводится ботулинический токсин

    Ботулинический токсин вводится в пораженные мышцы или железы с помощью иглы 30 калибра 1 дюйм. Дозы подбираются в соответствии с режимом применения и индивидуальными пациентами, и доза зависит от массы вводимых мышц: чем больше мышечная масса, тем выше требуется доза. Однако более низкие дозы могут потребоваться пациентам с ранее существовавшей слабостью и женщинам.

    Инъекции токсина вводятся через полые иглы с тефлоновым покрытием непосредственно в пораженные / гиперактивные мышцы.При локализованной гиперактивности мышц, особенно в таких деликатных местах, как косоглазие, инъекции обычно проводят с помощью электромиографии.

    Мониторинг с помощью электромиографа

    Многие авторы [18] решили проводить инъекции под контролем электромиографа (ЭМГ). Этот метод включает в себя использование иглы для ЭМГ 27-го калибра (1,5 дюйма) с полиэтиленовым покрытием, соединенной с регистратором ЭМГ с помощью зажима из крокодиловой кожи на его стержне. Пациенту предлагается сократить рассматриваемую мышцу. Инъекция размещается там, где максимальная запись ЭМГ может быть найдена внутри мышцы.Этот метод гарантирует, что инъекция попадет в точку мышцы, которая больше всего влияет на гиперфункциональную линию лица. Поскольку эти инъекции стали обычным явлением, многие центры получили удовлетворительные результаты без руководства ЭМГ. Вместо этого многие врачи используют легко доступный инсулиновый шприц 30-го калибра. Однако инъекции под контролем ЭМГ остаются полезным дополнением у пациентов, у которых после первоначальной инъекции сохраняется остаточная функция.

    Меры предосторожности после инъекции ботулотоксина

    В качестве общей меры предосторожности следует немедленно отправиться домой и отдохнуть после ботокса ® .Не делайте ничего напряженного в течение одного или двух дней и воздержитесь от процедур лазера / IPL, косметических процедур и массажа лица в течение одной-двух недель после инъекций. Это необходимо для минимизации выхода токсинов и их перемещения (из-за усиленного кровообращения или прямого давления) к окружающим мышцам.

    Последующее наблюдение

    Слабость, вызванная инъекцией ботулинического токсина А, обычно длится около трех месяцев. Следовательно, необходимы дальнейшие инъекции через равные промежутки времени, и этот интервал широко варьируется в зависимости от дозы и индивидуальной восприимчивости.Реакцию на инъекции следует оценивать как субъективно, так и объективно. Большинству пациентов, получавших ботулинический токсин, требуются повторные инъекции в течение многих лет. У некоторых пациентов, которые хорошо реагируют на инъекции, вначале развивается толерантность к инъекциям из-за выработки нейтрализующих антител к токсину. Пациенты, получающие более высокие индивидуальные дозы или частые повторные инъекции, по-видимому, имеют более высокий риск развития антител. Поэтому инъекции следует делать в минимальной эффективной дозе и как можно реже.Доступно несколько типов анализа антител. [4] В клинических испытаниях пациенты, устойчивые к ботулину А, получали пользу от инъекций других серотипов, включая B, C и F. [19]

    Клинические применения

    Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств. [9,20] Кроме того, это обнадеживающая клиническая картина. появились сообщения о других применениях, таких как головные боли, [21] гиперсаливация, [22] гипергидроз, [23] и некоторые хронические состояния, которые лишь частично поддаются лечению.Иногда его можно использовать как альтернативу хирургическому вмешательству. [24] Это кажется многообещающей альтернативой сфинктеротомии у пациентов с хроническими трещинами заднего прохода [25] и эффективен при ахалазии [26]. Некоторые вегетативные расстройства, приводящие к гиперсекреции желез, такие как птиализм или вкусовое потоотделение, которые часто возникают после операции на околоушной железе, хорошо реагируют на ботулинический токсин. [23,27,28] Удивительно, но ответ, кажется, длится намного дольше, чем в условиях, вызванных этим заболеванием. гиперактивностью поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры.[28] Список возможных новых показаний стремительно расширяется [].

    Таблица 1

    Показания к применению ботулотоксина

    - 906 9029 9029 dystagylopsia2 9029 , дистонические тики) 902 93 другой дефект Вагинизм (писчая судорога, профессиональные спазмы) Халазическая трещина Анальная трещина пост-лицевой спазм Дуэйна синкинезия кольца шеи 9029 Platysma Вертикальный плесневый дивертикулез Турция 9 0362

    00

    Установленные показания Опробованные приложения


    Нарушения нервно-мышечной активности 903 Другие нарушения мышечной активности расстройства



    Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Спастические расстройства E.N.T. и ротоглотки Нарушения тазового дна Косметические и дерматологические применения
    Сопутствующее смещение Идиопатические очаговые дистонии Нарушения моторики глазного дна Головная боль (напряженного типа, мигрень, цервикогенная), боль в шее, пояснице Отток слюны, Оромандибулярные расстройства (бруксизм, гипертрофия массетера, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) Анизм Омоложение морщин Первичная или вторичная эзотропия или экзотропия) (кривошея, изолированный тремор головы, блефароспазм, оромандибулярная дистония, лингвальная дистония, дистония гортани) Болезнь щитовидной железы (ретракция верхнего века, простой синдром образования борозд на глабели) Инсульт Нейрогенная гипертрофия передней большеберцовой мышцы с миалгией Миофасциальная боль Нарушения со стороны глотки (крикофарингеальная дисфагия, закрытие гортани при хронической аспирации) Вагинизм Вагинизм Вагинизм Лечебный птоз для защиты роговицы Тремор (эссенциальный, писательский, небный, мозжечковый) Травматическая травма головного мозга Синдром доброкачественной судороги Теннисный локоть Глабеллярный хмурый взгляд
    Паралитическое косоглазие (паралич III, IV, VI нервов, межъядерная офтальмоплегия, перекос) Поздняя дистония Болезненный спинномозговой миоклонус Мозговая мозговая оболочка Мозговая мозговая оболочка расстройства (гранулема голосовой складки, желудочковая дисфония, мутационная дисфония) Detrusorsphincter dyssynergia Фронтальный хмурый взгляд, заячий нос, морщинки верхней губы Галечный подбородок, носогубная складка
    Болезнь Паркинсона (замерзание походки, внепериодическая дистония, тяжелый запор) Травма спинного мозга Заикание с блокадой голосовой щели Ограничительное или миогенное косоглазие Столбняк головной, синдром скованного человека, нейромиотония Небный миоклонус пищеводно-пищеводного миоклонуса Жесткость мышц, судороги, спазмы Гипергидроз: ладони, подошвы и подмышечные впадины, потоотделение во вкусовых ощущениях
    9 900 34 Дерматологические средства недавно использовались в дерматологии лет, особенно после одобрения BTX-A для лечения глабеллярных морщин.До недавнего времени использование Ботокса ® в основном ограничивалось коррекцией мимических мышц верхней трети лица. В настоящее время его применение варьируется от коррекции линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди, депрессору anguli oris, носогубных складок, подбородочной, медиальной и боковой подтяжке бровей до уменьшения теней на лице и поддержания гладких контуров. челюсти и щек со всех сторон, для дерматологических применений, таких как локализованный подмышечный или ладонный гипергидроз, который не реагирует на местное или системное лечение [].

    Побочные эффекты

    Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Общие идиосинкразические реакции редки, обычно легкие и преходящие. Возможны легкая боль при инъекции и местный отек, эритема, преходящее онемение, головная боль, недомогание или легкая тошнота. Его действие ослабевает с увеличением расстояния от места инъекции, но возможно распространение на близлежащие мышцы и другие ткани. Наиболее опасным побочным эффектом является временная нежелательная слабость / паралич близлежащей мускулатуры, вызванные действием токсина.Обычно он проходит через несколько месяцев, а у некоторых пациентов - через несколько недель, в зависимости от места, силы инъекции и чрезмерной слабости мышц. Примерно у 1-3% пациентов может наблюдаться временный птоз верхнего века или брови. Это происходит в результате миграции ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнее веко. Пациентам часто рекомендуют оставаться в вертикальном положении в течение трех-четырех часов после инъекции и избегать ручных манипуляций в этой области. Активное сокращение обрабатываемых мышц может увеличить поглощение токсина и уменьшить его диффузию.

    Птоз обычно длится от двух до шести недель. Можно лечить глазными каплями 0,5% апраклонидина. Это альфа-адренергический агент, который стимулирует мышцу Мюллера и немедленно поднимает верхнее веко. Эта процедура обычно может поднять веко на 1-3 мм. Лечение одной-двумя каплями трижды в день продолжают до исчезновения птоза. Во избежание птоза вводите инъекции на 1 см выше брови и не пересекайте среднюю зрачковую линию. Апраклонидин противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью.В качестве альтернативы можно использовать фенилэфрин 2,5%. Нео-синефрин противопоказан пациентам с узкоугольной глаукомой и пациентам с аневризмами.

    Слабость нижнего века или боковой прямой мышцы живота может возникнуть после инъекции латеральной orbicularis oculi. Если возникает сильная слабость нижних век, может возникнуть экспозиционный кератит, а если латеральная прямая мышца ослаблена, возникает диплопия. Лечение симптоматическое.

    У пациентов, получающих инъекции в мышцы шеи по поводу кривошеи, может развиться дисфагия из-за диффузии токсина в ротоглотку.Когда это происходит, обычно это длится всего несколько дней или недель. Некоторым пациентам может потребоваться мягкая пища. Хотя слабость при глотании не свидетельствует о системной токсичности, если она серьезная, пациенты могут подвергаться риску аспирации. Некоторые пациенты испытывают слабость в шее, что особенно заметно при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Это происходит после ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц в результате прямой инъекции или диффузии. Это чаще встречается у женщин с длинной тонкой шеей.Избегайте этих побочных эффектов, используя самые низкие эффективные дозы и точно помещая токсин в платизму.

    Отдаленные эффекты, показанные специализированными электромиографическими тестами, также могут иметь место, но слабость отдаленных мышц или общая слабость, возможно, из-за распространения токсина в крови, очень редки. [29,30] однако избегайте внутрисосудистых инъекций из-за диффузного распространения большое количество токсина может имитировать симптомы ботулизма.

    Могут возникнуть синяки, особенно если разорвана небольшая вена или пациент принимает аспирин, витамин Е или НПВП.В идеале пациенты должны прекратить прием этих продуктов за две недели до процедуры. Головные боли могут возникнуть после инъекции Ботокса ® ; однако в одном исследовании Carruthers et al [31] это не превышало группу плацебо. Считается, что это происходит из-за травмы от инъекции, а не из-за токсина. На самом деле инъекции ботулотоксина чрезвычайно безопасны. На сегодняшний день не было выявлено значительных долгосрочных опасностей инъекций ботулинического токсина, превышающих группы плацебо.

    Другие системные побочные эффекты включают гриппоподобное заболевание и, в редких случаях, плечевую плексопатию, которая может быть иммунной [32]. О серьезных аллергических реакциях не сообщалось, однако у пациента может быть аллергия на любой из его компонентов. Были отмечены дисфункция желчного пузыря, связанная с вегетативными побочными эффектами токсина, и случай некротического фасциита у женщины с ослабленным иммунитетом и блефароспазмом. [33,34]

    Противопоказания к инъекции ботулинического токсина

    Ботулинический токсин противопоказан пациентам, страдающим предшествующим заболеванием заболевание двигательных нейронов, миастения, синдром Итона-Ламберта, невропатии, психологическая нестабильность, реакция на токсин или альбумин в анамнезе, беременность и кормящие женщины, а также инфекция в месте инъекции.У детей следует проводить тщательный мониторинг, так как это может повлиять на функции клеток, такие как рост аксонов. [35]

    Относительные противопоказания

    Некоторые лекарства снижают нервно-мышечную передачу, и их обычно следует избегать у пациентов, принимающих ботулинический токсин. К ним относятся аминогликозиды (могут усиливать действие ботулотоксина), пеницилламин, хинин, хлорохин и гидроксихлорохин (могут снижать эффект), блокаторы кальциевых каналов и разжижающие кровь агенты, например. варфарин или аспирин (может вызвать синяки).

    Терапевтическая неудача

    Некоторые пациенты не реагируют на инъекции и, никогда ранее не ответившие на них, считаются первично не отвечающими на лечение. Многие причины могут привести к отсутствию ответа. Пациенты с морщинами нединамического происхождения (например, фотоповреждения, возрастные изменения) не отвечают. Неправильная техника инъекции или денатурированный токсин также могут привести к терапевтической неудаче. У некоторых пациентов могут быть нейтрализующие антитела от предшествующего субклинического воздействия, или могут существовать индивидуальные вариации стыковочных белков.[36] Вторичные неответчики отвечают сначала, но теряют ответ при последующих инъекциях. У большинства этих пациентов могли развиться нейтрализующие антитела.

    Инъекции ботокса - Mayo Clinic

    Обзор

    Инъекции ботокса известны прежде всего своей способностью уменьшать появление мимических морщин. Они также используются для лечения таких состояний, как спазмы шеи (шейная дистония), чрезмерное потоотделение (гипергидроз), гиперактивный мочевой пузырь и ленивый глаз.Инъекции ботокса также могут помочь предотвратить хроническую мигрень.

    Инъекции ботокса используют токсин, называемый оноботулинумтоксином А, для временного предотвращения движения мышцы. Этот токсин вырабатывается микробом, вызывающим ботулизм - разновидность пищевого отравления.

    Ботокс был первым препаратом, в котором использовался ботулотоксин. Другие продукты теперь включают абоботулинумтоксин А (Диспорт), римаботулинтоксин В (Миоблок) и инкоботулинумтоксин А (Ксеомин). Каждый из них немного отличается, особенно когда речь идет о единицах дозировки, поэтому они не взаимозаменяемы.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Почему это делается

    Инъекции ботокса блокируют определенные химические сигналы от нервов, в основном сигналы, которые заставляют мышцы сокращаться. Чаще всего эти инъекции используются для временного расслабления лицевых мышц, вызывающих появление морщин на лбу и вокруг глаз. Инъекции ботокса также используются для лечения состояний, которые влияют на функции организма.Примеры включают:

    • Шейная дистония. В этом болезненном состоянии мышцы шеи непроизвольно сокращаются, заставляя голову скручиваться или принимать неудобное положение.
    • Ленивый глаз. Самая частая причина ленивого глаза - дисбаланс в мышцах, отвечающих за положение глаза.
    • Мышечные контрактуры. Некоторые неврологические состояния, такие как церебральный паралич, могут привести к тому, что ваши конечности потянутся к центру.В некоторых случаях эти сокращенные мышцы можно расслабить с помощью инъекций ботокса.
    • Гипергидроз. В этом состоянии чрезмерное потоотделение возникает, даже когда температура невысока и вы не напрягаетесь.
    • Хроническая мигрень. Если вы испытываете мигрень более 15 дней в месяц, инъекции ботокса могут помочь уменьшить частоту головной боли.
    • Дисфункция мочевого пузыря. Инъекции ботокса также могут помочь уменьшить недержание мочи, вызванное гиперактивным мочевым пузырем.
    • Подергивание глаз. Инъекции ботокса могут помочь уменьшить контрактуру или подергивание мышц вокруг глаз.

    Риски

    Инъекции ботокса относительно безопасны, если их выполняет опытный врач. Возможные побочные эффекты и осложнения включают:

    • Боль, отек или синяк в месте инъекции
    • Головная боль или симптомы гриппа
    • Обвисшее веко или косоглазые брови
    • Кривая улыбка или слюни
    • Сухость глаз или чрезмерное слезотечение

    Хотя очень маловероятно, но токсин, содержащийся в инъекции, может распространиться по вашему телу.Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметите какой-либо из этих эффектов через несколько часов или недель после приема Ботокса:

    • Слабость мышц
    • Проблемы со зрением
    • Проблемы с речью или глотанием
    • Проблемы с дыханием
    • Потеря контроля над мочевым пузырем

    Врачи обычно не рекомендуют использовать ботокс во время беременности или кормления грудью. И ботокс не следует применять людям, страдающим аллергией на белок коровьего молока.

    Тщательно выбирайте врача

    Ботокс можно использовать только под наблюдением врача.Важно делать уколы точно, чтобы избежать побочных эффектов. Ботокс может быть опасен при неправильном применении. Попросите направление у вашего лечащего врача или найдите врача, который специализируется на вашем заболевании и имеет опыт применения ботокса.

    Квалифицированный и должным образом сертифицированный врач проконсультирует вас по поводу процедуры и поможет определить, подходит ли она лучше всего для ваших нужд и здоровья.

    Как вы готовитесь

    Сообщите своему врачу, делали ли вы какие-либо инъекции ботокса в течение последних четырех месяцев.Также сообщите своему врачу, если вы принимаете миорелаксанты, снотворные или лекарства от аллергии. Если вы принимаете антикоагулянты, возможно, вам придется прекратить их прием за несколько дней до инъекции, чтобы снизить риск кровотечения или синяков.

    Чего можно ожидать

    Перед процедурой

    Большинство людей не испытывают особого дискомфорта во время процедуры. Но вы можете предварительно обезболить кожу, особенно если ваши ладони или подошвы обрабатываются от чрезмерного потоотделения.Ваш врач может использовать один или несколько доступных методов обезболивания, например местную анестезию, ледяную и вибрационную анестезию, при которой для уменьшения дискомфорта используется массаж.

    Во время процедуры

    Уколы ботокса обычно делают в кабинете врача. Ваш врач с помощью тонкой иглы вводит небольшое количество ботулотоксина в кожу или мышцы. Количество необходимых инъекций зависит от многих факторов, в том числе от площади обрабатываемой области.

    После процедуры

    Не трите и не массируйте обработанные участки в течение 24 часов. Это может помочь предотвратить распространение токсина в другую область. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности сразу после процедуры.

    Результаты

    Инъекции ботокса обычно начинают действовать через 1-3 дня после лечения. В зависимости от решаемой проблемы эффект может длиться три месяца или дольше. Для поддержания эффекта вам потребуются регулярные последующие инъекции.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

    2 февраля 2021 г.

    Инъекция ботулотоксина от морщин на лице

    1. Американское общество эстетической пластической хирургии. Косметическая хирургия, статистика Национального банка данных за 2013 год. Http: // www.хирургия.org/media/statistics. По состоянию на 26 февраля 2014 г. ....

    2. Small R. Эстетические процедуры в офисной практике. Ам Фам Врач . 2009. 80 (11): 1231–1237.

    3. Каррутерс Дж. Д., Каррутерс А. Использование ботулотоксина типа А в верхней части лица. Facial Plast Surg Clin North Am . 2006. 14 (3): 253–260.

    4. Каваллини М, Чирилло П, Fundarò SP, и другие. Безопасность ботулинического токсина А в эстетических процедурах: систематический обзор клинических исследований. Dermatol Surg . 2014. 40 (5): 525–536.

    5. Stotland MA, Ковальски JW, Рэй ББ. Пациенты сообщили о пользе и удовлетворенности лечением ботулиническим токсином типа А умеренных и тяжелых морщин глабеллы: результаты проспективного открытого исследования. Пласт Реконстр Сург . 2007; 120 (5): 1386–1393, обсуждение 1394.

    6. Дресслер Д., Бенеке Р. Фармакология лечебных препаратов ботулотоксина. Disabil Rehabil .2007. 29 (23): 1761–1768.

    7. Блази Дж., Чепмен ER, Ссылка E, и другие. Ботулинический нейротоксин А избирательно расщепляет синаптический белок SNAP-25. Природа . 1993. 365 (6442): 160–163.

    8. FDA одобрило косметический ботокс для улучшения внешнего вида морщин «гусиные лапки» [пресс-релиз]. Силвер-Спрингс, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 11 сентября 2013 г. http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm367662.htm. По состоянию на 18 апреля 2014 г.

    9. Carruthers JA, Лоу, штат Нью-Джерси, Ментер М.А., и другие.; BOTOX Glabellar Lines I Study Group. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при лечении морщин глабели. J Am Acad Dermatol . 2002. 46 (6): 840–849.

    10. Carruthers A, Каррутерс Дж. Коэн JL. Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах с определением дозировки ботулинического токсина типа А у женщин с горизонтальными морщинами на лбу. Dermatol Surg . 2003. 29 (5): 461–467.

    11. Лоу, штат Нью-Джерси, Ласк Г.П., Ямаути П.С., Мур Д. Двустороннее двойное слепое рандомизированное сравнение трех доз ботулотоксина типа А и плацебо у пациентов с гусиными лапками. J Am Acad Dermatol . 2002. 47 (6): 834–840.

    12. Майклс Б.М., Csank GA, Рыб Г.Е., Эко ФН, Рубин А. Проспективное рандомизированное сравнение онаботулинумтоксина А (Ботокса) и абоботулинумтоксина А (Диспорт) в лечении морщин на лбу, глабеллярных и периорбитальных морщинах. Aesthet Surg J . 2012. 32 (1): 96–102.

    13. Саттлер Г, Калландер MJ, Грабловиц Д, и другие. Не меньшая эффективность инроботулинумтоксина А, не содержащего комплексообразующих белков, по сравнению с другим ботулотоксином типа А при лечении морщин на глабеллярной области. Dermatol Surg . 2010; 36 (приложение 4): 2146–2154.

    14. Ашер Б, Таларико С, Кассуто Д, и другие. Рекомендации международного консенсуса по эстетическому использованию ботулотоксина типа A (Speywood Unit) - Часть I: морщины на верхней части лица. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (11): 1278–1284.

    15. Смолл Р., Хоанг Д. Практическое руководство по процедурам с применением ботулинического токсина. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.

    16. Klein AW. Противопоказания и осложнения при применении ботулотоксина. Клин Дерматол . 2004. 22 (1): 66–75.

    17. Каррутерс Дж., Fagien S, Matarasso SL; Botox Consensus Group. Консенсусные рекомендации по использованию ботулотоксина типа А в эстетике лица. Пласт Реконстр Сург . 2004; 114 (6 доп.): 1С – 22С.

    18. Диспорт (абоботулинумтоксин А) для инъекций [информация о назначении]. Скоттсдейл, Аризона: Medicis Aesthetics, Inc .; 2012 г. http://pi.medicis.us/dysport.pdf. По состоянию на 18 апреля 2014 г.

    19. Bakshi E, Hartstein ME. Различия в составе коммерчески доступного ботулинического токсина типа А. Curr Opin Ophthalmol . 2011. 22 (5): 407–412.

    20. Десси Л.А., Fallico N, Mazzocchi M, Скудери Н.Ботулинический токсин для глабеллярных линий: обзор эффективности и безопасности доступных в настоящее время продуктов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2011. 12 (6): 377–388.

    21. Кассир Р., Коллуру А, Кассир М. Тройное слепое проспективное контролируемое изнутри сравнительное исследование между абоботулинумтоксином А и онаботулинумтоксином А для лечения морщин на лице. Дерматол Тер (Heidelb) . 2013. 3 (2): 179–189.

    22. Смолл Р. Эстетические принципы и консультации.В: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Дерматологические и косметические процедуры в офисе. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 230–240.

    23. Ciocon JO, Ciocon DG, Галиндо DJ. Пищевые добавки в первичной медико-санитарной помощи. Ботанические препараты могут повлиять на результаты хирургического вмешательства и последующее наблюдение. Гериатрия . 2004. 59 (9): 20–24.

    24. Малый ботулинический токсин R. В: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Дерматологические и косметические процедуры в офисе.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 248–258.

    25. Prager W, Виссмюллер Э, Kollhorst B, Уильямс С, Zschocke I. Сравнение двух препаратов ботулотоксина типа А для лечения гусиных лапок: двойное слепое исследование, доказывающее правильность концепции. Dermatol Surg . 2010; 36 (приложение 4): 2155–2160.

    26. Эдвард М., Циммерман. Ботолиновый токсин. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 363–372.

    27. Пиво КР, Бойд C, Патель Р.К., Боуэн Б, Джеймс С.П., Брин М.Ф. Быстрое начало ответа и результаты, сообщаемые пациентами, после лечения онаботулинумтоксином А средней и тяжелой степени выраженности глабеллярных складок. J Лекарства Дерматол . 2011; 10 (1): 39–44.

    28. Малый R. Ботулотоксин типа А для омоложения лица. В: Mayeaux E, ed. Основное руководство по процедурам первичной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт Уильямс и Уилсон; 2009: 200–213.

    29. Флинн ТК. Ботулинический токсин: изучение продолжительности эффекта в эстетических приложениях для лица. Ам Дж. Клин Дерматол . 2010. 11 (3): 183–199.

    30. Cox SE, Адигун CG. Осложнения инъекционных филлеров и нейротоксинов. Дерматол Тер . 2011. 24 (6): 524–536.

    31. Klein AW. Осложнения, побочные реакции и полезные сведения при использовании ботулотоксина. Dermatol Surg . 2003; 29 (5): 549–556, обсуждение 556.

    32. Wollina U, Конрад Х. Управление побочными эффектами, связанными с ботулиническим токсином типа А: внимание к косметическим процедурам. Ам Дж. Клин Дерматол . 2005. 6 (3): 141–150.

    33. Науманн М, Янкович Я. Безопасность ботулинического токсина типа A: систематический обзор и метаанализ. Curr Med Res Opin . 2004. 20 (7): 981–990.

    34. Алам М, Арндт К.А., Dover JS.Сильная непреодолимая головная боль после инъекции экзотоксина ботулина: сообщение о 5 случаях. J Am Acad Dermatol . 2002. 46 (1): 62–65.

    35. Toback SL. Готовность к неотложной медицинской помощи в офисной практике. Ам Фам Врач . 2007. 75 (11): 1679–1684.

    36. Науманн М, Каррутерс А, Каррутерс Дж. и другие. Мета-анализ конверсии нейтрализующих антител с помощью онаботулинумтоксина А (BOTOX ® ) по нескольким показаниям. Mov Disord . 2010. 25 (13): 2211–2218.

    37. Косметический ботокс (онаботулинтоксин А) для инъекций, для внутримышечного применения [информация по назначению]. Ирвин, Калифорния: Allergen, Inc .; 2013 г. http://www.allergan.com/assets/pdf/botox_cosmetic_pi.pdf. По состоянию на 26 февраля 2014 г.

    38. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация для медицинских работников: онаботулинумтоксин A (продается как Botox / Botox Cosmetic), абоботулинумтоксин A (продается как Dysport) и римаботулинумтоксин B (продается как Myobloc).http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm174949.htm. По состоянию на 20 февраля 2013 г.

    39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство по лекарствам: Диспорт (абоботулинумтоксин А). http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM165110.pdf. По состоянию на 26 февраля 2014 г.

    40. Derksen DJ. Анафилаксия. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2011: 1507–1509.

    41. Нонг ЛБ, Он WQ, Сюй YH, и другие. Тяжелая дыхательная недостаточность после инъекции ботулотоксина: описание случая и обзор литературы [на китайском языке]. Чжонгус Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи . 2008. 31 (5): 369–371.

    42. Souayah N, Карим Х, Камин С.С., МакАрдл Дж. Маркус С. Тяжелый ботулизм после очаговой инъекции ботулотоксина. Неврология .2006. 67 (10): 1855–1856.

    43. Чертов Д.С., Tan ET, Масланка ЮВ, и другие. Ботулизм у 4 взрослых после косметических инъекций нелицензированного высококонцентрированного препарата ботулина. ЯМА . 2006. 296 (20): 2476–2479.

    Лечение мышечной спастичности с помощью ботулинического токсина

    Многие люди знают ботулинический токсин благодаря его способности лечить морщины. (Вспомните ботокс.) Но лекарство также помогает людям с рассеянным склерозом (РС), у которых есть спастичность - жесткие мышцы и внезапные неконтролируемые движения - в руках.Лекарство - это один из вариантов, который вы и ваш врач можете рассмотреть как часть лечения рассеянного склероза.

    Что такое ботулинический токсин?

    Ботулинический токсин - это расслабляющее мышцы лекарство, которое производится из бактерий Clostridium botulinum . Всего существует четыре типа:

    • OnabotulinumtoxinA (Botox / Botox Cosmetic)
    • RimabotulinumtoxinB (Myobloc)
    • AbobotulinumtoxinA (Dysport)
    • IncobotulinumtoxinA
    • IncobotulinumtoxinA
    • мышцы сокращаются снова и снова (цервикальная дистония), мигрени и мигрени, которое вы не можете контролировать (блефароспазм).Ботокс - это лекарство, которое люди используют для разглаживания морщин.

      Как действует ботулотоксин?

      Обычно нервы посылают электрические сигналы мышцам, чтобы они двигались, когда вы этого хотите. Эти сообщения передаются от нервов к мышцам через химическое вещество, называемое ацетилхолином. Но если у вас рассеянный склероз, болезнь повреждает нервы и рассинхронизирует эти сигналы. Это заставляет ваши мышцы напрягаться и двигаться, когда вы этого не хотите.

      Ботулинический токсин блокирует ацетилхолин, что позволяет мышцам расслабиться.Это облегчает движение и использование конечностей, а также облегчает любую скованность и боль, которые вы можете почувствовать.

      Как пройти курс лечения ботулотоксином?

      Вы получаете ботулинический токсин в виде укола в мышцу очень тонкой иглой. Вам нужно будет пойти в кабинет врача, чтобы пройти курс лечения. Лекарство не распространяется по телу, поэтому врачу нужно будет сделать вам несколько уколов одновременно. Где вы их получите, зависит от того, какие мышцы вызывают у вас больше всего проблем.

      Если мышцы маленькие или труднодоступные, вашему врачу может потребоваться записать от них электрические сигналы, чтобы убедиться, что они лечат нужные.

      Лекарство обычно не вызывает боли, но некоторые люди сообщают о незначительной боли от инъекции. Обычно это быстро проходит.

      Вы заметите, что препарат начинает действовать через 1-2 недели. Ваши мышцы должны начать расслабляться. Одна доза обычно действует в течение 2-6 месяцев. Поэтому вам, возможно, придется снова обратиться к врачу за дополнительными инъекциями, чтобы получить пользу от лечения.

      Существует ограничение на количество ботулотоксина, которое вы можете получить за один раз. Так что это может быть не лучшим выбором для вас, когда спастичность затрагивает многие ваши мышцы или когда спастические мышцы большие, например, в ногах.

      Ваш врач будет отслеживать ваши симптомы, чтобы увидеть, работает ли лечение.

      Каковы побочные эффекты?

      Ботулинический токсин может вызвать:

      • Слабость мышц и близлежащих мышц после инъекции, которая может помешать вам использовать эти части тела. Проблема длится недолго.
      • Это редко, но у некоторых людей симптомы гриппа появляются через 1 неделю после инъекции. Обычно они длятся около суток.

      Что означает «выработка антител» к ботулиническому токсину?

      Это редко, но иммунная система некоторых людей вырабатывает вещества, называемые антителами, которые не дают ботулиническому токсину работать должным образом.Чтобы этого не происходило, ваш врач не будет делать вам инъекции чаще, чем каждые 3 месяца.

      Покрывает ли это лечение страхование?

      Покрытие сильно различается. Перед началом лечения проконсультируйтесь со своей страховой компанией.

      Когда мне позвонить своему врачу?

      • Если вам кажется, что лекарство не действует. (Но подождите не менее 2 недель после инъекции.)
      • Если у вас наблюдаются побочные эффекты, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с ботулотоксином.
      • Когда действие лекарства проходит.

      Инъекция ботокса: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

      См. Также раздел «Предупреждение».

      Поскольку это лекарство вводится на месте вашего заболевания, большинство побочных эффектов возникает вблизи того места, где вводится лекарство. В месте инъекции могут появиться покраснение, синяк, инфекция и боль.

      Головокружение, легкое затруднение глотания, респираторные инфекции, такие как простуда или грипп, боль, тошнота, головная боль и мышечная слабость, могут возникнуть, когда это лекарство используется для расслабления мышц.Также могут наблюдаться двоение в глазах, опущенное или опухшее веко, раздражение глаз, сухость глаз, слезотечение, уменьшение мигания и повышенная чувствительность к свету.

      Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Вам могут потребоваться защитные глазные капли / мази, повязка на глаз или другое лечение.

      Когда это лекарство используется для предотвращения мигрени, могут возникнуть побочные эффекты, такие как головная боль, боль в шее и опущенное веко.

      Когда это лекарство используется для чрезмерного потоотделения, могут возникать побочные эффекты, такие как потливость вне подмышек, респираторные инфекции, такие как простуда или грипп, головная боль, лихорадка, боль в шее или спине, а также беспокойство.

      Когда этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, могут возникнуть побочные эффекты, такие как инфекции мочевыводящих путей, жжение / болезненное мочеиспускание, лихорадка или затрудненное мочеиспускание.

      Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

      Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

      Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сыпь, сильное головокружение, затрудненное дыхание.

      Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

      В США -

      Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

      В Канаде - Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

      Как действует ботулотоксин (ботокс)?

      Ботулинический токсин вырабатывается определенным типом бактерий. В больших количествах он может быть ядовитым. Однако только небольшие, более слабые дозы ботулотоксина используются для уменьшения мимических морщин.

      Когда вводится ботулинический токсин, он блокирует определенные нервные сигналы, которые заставляют мышцы сокращаться.Мышцы расслабляются, уменьшая нежелательные морщины. Этот эффект длится около 3–6 месяцев. После этого мышцы снова двигаются и возвращаются морщины.

      Гусиные лапки перед инъекцией ботулотоксина

      После инъекции ботулотоксина врач может сначала нанести анестезирующий крем на эту область, чтобы обезболить ее. Затем он или она введет лекарство в определенные мышцы лица. Это займет всего несколько минут и может быть выполнено прямо в кабинете врача. Спросите своего врача, каких занятий следует избегать сразу после лечения.

      В течение первой недели лечения вы должны заметить, что ваши мышцы начинают расслабляться и уменьшаться количество морщин и складок на лице. Этот эффект проходит примерно через 3–6 месяцев.

      Гусиные лапки после инъекции ботулотоксина

      Инъекции ботулотоксина обычно помогают уменьшить морщины.

      У большинства людей эти инъекции помогают разглаживать морщины. Но для некоторых людей морщины могут выглядеть одинаково. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать от инъекций ботулотоксина.Он может рассказать вам о других способах уменьшения морщин, если инъекции вам не подходят.

      Кому можно делать инъекции ботулотоксина?

      Для того, чтобы делать инъекции ботулотоксина, вы должны быть здоровыми и быть не моложе 18 лет.

      Некоторым людям нельзя принимать ботулотоксин. В их число входят те, кто:

      • страдаете нервно-мышечным заболеванием (например, рассеянным склерозом или миастенией)
      • беременны или кормят грудью
      • имеют слабость определенных лицевых мышц
      • имеют птоз (опущенные веки), глубокие шрамы на лице или неровные черты лица (когда черты лица не совпадают с обеих сторон лица)
      • имеют проблемы с кожей в области инъекции

      Если вы планируете делать инъекции ботулотоксина, расскажите врачу о своей истории болезни и обо всех рецептурных лекарствах, витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете.

      Хотя инъекции ботулотоксина могут помочь, иногда они вызывают побочные эффекты или другие проблемы со здоровьем. Общие побочные эффекты включают:

      • головная боль
      • покраснение, слезотечение или раздражение глаз
      • покраснение или синяк в области инъекции. Это более вероятно, если вы примете аспирин или разжижающие кровь лекарства. Спросите своего врача, следует ли вам прекратить прием этих лекарств за несколько дней до инъекции ботулотоксина.

      Употребление алкоголя за 24 часа до лечения также усиливает покраснение и синяки.

      Менее распространенный, но более серьезный побочный эффект - птоз (опущение век). Это может затруднить просмотр. Птоз должен исчезнуть, когда действие ботулотоксина пройдет через пару месяцев. Поговорите со своим офтальмологом о других вариантах.

      Чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов, ваш врач может порекомендовать использовать глазные капли или мазь после инъекции ботулотоксина.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *