Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода – рефлюкс-эзофагит. Основной симптом – постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода – быстро эвакуировать “заблудившуюся” пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

• При наличии излишней массы тела — её снижение.
• Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
• Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
• Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
• Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
• Сон не ранее двух часов после еды.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

•  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
•  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
•  Грыжи диафрагмы
•  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

•  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
•  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
•  При злоупотреблении напитками – алкоголя и содержащих кофеин
•  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
•  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

•  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
•  Обильное слюнотечение
•  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
•  Тошнота и рвота
•  Боли в горле при глотании
•  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

•  Боли в области горла, шеи
•  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
•  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
•  Повреждение эмали зубов (кариес)
•  Сухой, малопродуктивный кашель
•  Охриплость голоса

Диагностика

•  Общий клинический анализ крови, мочи
•  Анализ кала на копрограмму
•  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
•  ЭКГ
•  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
•  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
•  УЗИ гепатобилиарной системы
•  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
•  ЭГДС
•  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

•  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
•  Снижение массы тела при ожирении
•  Отказ от курения
•  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
•  Адекватной питьевой режим
•  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
•  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) – Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) – ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им.

Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании).

Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями – объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская

. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР

: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, – говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) – простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, – говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение в СПб, цена

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Впервые термин “рефлюкс-эзофагит” использовал Allison в 1951 году. Сегодня термин рефлюкс-эзофагит наиболее широко употребляется как среди хирургов, так и среди терапевтов, хотя  используются и такие определения как «пептический эзофагит» или «рефлюксная болезнь».

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с  наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических  и физиологических факторов.

1. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне.
2. 2. Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии. Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
3. 3. Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название  нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции  может происходить вследствие различных причин. Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными.

II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях  обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях – и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод.

1. 1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных. 

2. 2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия. Причиной  такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение  пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

• Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
• Кровотечения.
• Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Диагностика

Для того, чтобы максимально полно установить степень и причины развития заболевания, необходимо ответить на ряд вопросов:

1. 1. Имеется ли патологический желудочно-пищеводный рефлюкс?
2. 2. Является ли он причиной жалоб больного?
3. 3. Имеются ли при этом изменения в слизистой пищевода?
4. 4. Имеются ли нарушения моторики пищевода?

Изменения в слизистой пищевода и их степень легко можно установить с помощью эндоскопического исследования. Кроме того, ФГДС позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, определить кислотность желудочного содержимого и выполнить прицельную биопсию.

Оценить моторику пищевода, подтвердить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить тонус кардии, состояние свода желудка и угол Гиса, длину абдоминального сегмента пищевода и определить степень рефлюкса можно с помощью рентгенологического исследования.

При обследовании больных с хроническим эзофагитом принципиальными являются два момента. Первое – это исключение патологии со стороны сердца, часто сопровождающейся болями за грудиной. Второе исключение заболевания известно как пищевод Барретта. Клинически оно проявляется симптомами, характерными для рефлюкс-эзофагита. Но при этом прогноз намного серьезнее, так как пищевод Барретта считают предраковым состоянием.

Диагностические отделения нашей клиники позволяют провести полноценное обследование.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

I.

Консервативное лечение

По данным литературы, до 90% больных с неосложненными формами рефлюкс-эзофагита могут быть вылечены консервативными методами. Прежде всего, это диетические ограничения.  Необходимо воздерживаться от вредных привычек, поскольку курение и употребление алкоголя не только раздражает слизистую, но и ведет к нарушению функции пищеводного сфинктера. Рекомендации по медикаментозной терапии Вы сможете получить записавшись на консультацию.

II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни

Показаниями к хирургическому лечению служат:

• Неэффективность интенсивной консервативной терапии, проявляющаяся сохранением мучительной изжоги или болями, прогрессированием заболевания или присоединением осложнений.
• Язвенный рефлюкс-эзофагит при отсутствии положительной динамики после курса интенсивного лечения.
• Осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, пневмонии, бронхиты).

Целью хирургического лечения при рефлюкс-эзофагите является устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. На сегодняшний день в мировой практике используется целый ряд операций различной степени сложности. По нашему мнению, риск оперативного вмешательства не должен превышать риск самого заболевания. При выборе объема операции мы учитываем степень тяжести рефлюкс-эзофагита, степень нарушения размеров пищеводного отверстия диафрагмы и угла Гиса. Мы отдаем предпочтение фундопликации по Ниссену. При этой операции формируется циркулярная манжетка за счет сшивания передней и задней стенок желудка вокруг абдоминального сегмента пищевода. При необходимости в дополнение выполняется задняя крурорафия (уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы за счет сшивания задних ножек диафрагмы).

В нашей Клинике большинство подобных операций выполняются эндовидеохирургически (лапароскопическим способом). При этом пребывание в стационаре после операции сокращается до 1-2 дней. Уточнить целесообразность хирургического лечения и выбрать оптимальный метод Вы можете, пройдя обследование и проконсультировавшись у специалиста.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

Причины появления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода – 5,5-7.

Патологический рефлюкс – заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

Классификация ГЭРБ

В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

• Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
• Внепищеводные проявления ГЭРБ – хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Однако по большей части врачи пользуются эндоскопическими классификациями – Лос-Анджелесской и по Savary-Miller.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Симптомы ГЭРБ

Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.

ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

рН-импедансометрия – регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.
При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи – правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

Некоторые кардиологические препараты – антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев – развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение – фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу. 

Осложнения

К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Источники:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
2. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) – это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники “Здоровье 365” г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Рефлюкс и фарингиты

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих – степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс – эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

• пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
• всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
• при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
• суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор – з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

Я слышал, что некоторые лекарства могут усугубить симптомы ГЭРБ. Вы можете мне больше рассказать?

Ответ Майкла Ф. Пикко, доктора медицины

Некоторые лекарства и пищевые добавки могут раздражать слизистую пищевода, вызывая изжогу. Другие могут увеличить тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ – это хроническое заболевание, при котором желудочная кислота возвращается (рефлюкс) в пищевод.Этот обратный поток кислоты вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода.

Лекарства и пищевые добавки, которые могут вызвать раздражение пищевода и вызвать изжогу, включают:

• Антибиотики, такие как тетрациклин и клиндамицин
• Бисфосфонаты, принимаемые перорально, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) и ризедронат (Actonel, Atelvia)
• Добавки железа
• Хинидин
• Обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И аспирин
• Калийные добавки

Лекарства и пищевые добавки, которые могут усилить кислотный рефлюкс и ухудшить ГЭРБ , включают:

• Антихолинергические средства, такие как оксибутинин (Дитропан XL), назначаемые при гиперактивном мочевом пузыре и синдроме раздраженного кишечника
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин и др.)
• Блокаторы кальциевых каналов, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты, используемые при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях
• Наркотики (опиоиды), такие как кодеин, и препараты, содержащие гидрокодон и ацетаминофен (Норко, Викодин и другие)
• Прогестерон
• Седативные средства или транквилизаторы, включая бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) и темазепам (Ресторил)
• Теофиллин (Эликсофиллин, Теохрон)

Если у вас GERD , спросите своего врача, могут ли принимаемые вами лекарства повлиять на ваши симптомы.

• Что вызывает ларингоспазм?
• Лекарства от изжоги и дефицит B-12

22 января 2020 г. Показать ссылки

1. MacFarlane B. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у взрослых: взгляд фармацевта. Комплексные фармацевтические исследования и практика. 2018; DOI: 10.2147 / IPRP.S142932.
2. Mungan Z, et al. Какие препараты являются факторами риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Турецкий журнал гастроэнтерологии. 2017; DOI: 10.5152 / tjg.2017.11.
3. Castell DO. Медикаментозный эзофагит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 ноября 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

ГЭРБ: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод.

Многие люди иногда испытывают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

Однако, если у человека наблюдается стойкий кислотный рефлюкс, который происходит более двух раз в неделю, ему может быть поставлен диагноз ГЭРБ. Другими словами, ГЭРБ – это длительное регулярное проявление ГЭР.

На этой странице представлена ​​информация о симптомах, причинах, диагностике и лечении ГЭРБ.

Поделиться на PinterestЕсли сфинктер в верхней части желудка не закрывается должным образом, содержимое желудка может вытекать вверх.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это состояние, при котором желудочная кислота постоянно и регулярно попадает в пищевод.

Пищевод может также называться пищеводом или пищеводом, и это трубка, по которой пища транспортируется изо рта в желудок.

Кислота в пищеводе вызывает изжогу и другие симптомы, а также возможное повреждение тканей.

Американский колледж гастроэнтерологии утверждает, что по крайней мере 15 миллионов американцев, или 20 процентов населения Америки, испытывают изжогу каждый день.

Случайный кислотный рефлюкс – довольно распространенное явление, часто возникающее в результате переедания, ложного положения после еды или употребления определенных продуктов.

Однако рецидивирующий кислотный рефлюкс, диагностированный как ГЭРБ, обычно имеет другие причины и факторы риска и может иметь более серьезные осложнения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает у людей любого возраста, а иногда и по неизвестным причинам.

Короче говоря, ГЭРБ возникает, когда сфинктер в нижней части пищевода становится слабым или открывается, когда этого не должно происходить.

ГЭРБ чаще встречается у людей:

• избыточный вес или ожирение из-за повышенного давления на живот
• беременных, из-за того же повышенного давления
• принимающих определенные лекарства, в том числе некоторые лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные препараты , седативные средства и антидепрессанты
• курение и воздействие вторичного табачного дыма

Хиатальная грыжа – это состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части желудка подниматься в грудную клетку.Это снижает давление в сфинктере пищевода и повышает риск ГЭРБ.

Основным симптомом ГЭРБ является изжога.

Изжога – это ощущение дискомфорта за грудиной в виде жжения. Это имеет тенденцию ухудшаться, если человек ложится или наклоняется, а также после еды.

Однако не все люди с ГЭРБ испытывают изжогу, есть и другие возможные симптомы:

• тошнота или рвота
• неприятный запах изо рта
• проблемы с дыханием
• трудности или боль при глотании
• кариес

ГЭРБ может ухудшиться и превратиться в другие условия, если их не лечить.

К ним относятся:

• Эзофагит : это воспаление пищевода.
• Стриктура пищевода : В этом состоянии пищевод становится узким, что затрудняет глотание.
• Пищевод Барретта : клетки, выстилающие пищевод, могут превращаться в клетки, похожие на слизистую оболочку кишечника. Это может перерасти в рак.
• Респираторные заболевания : можно вдыхать желудочную кислоту в легкие, что может вызвать ряд проблем, включая заложенность грудной клетки, охриплость голоса, астму, ларингит и пневмонию.

Любой, кто испытывает частые симптомы кислотного рефлюкса, должен поговорить со своим врачом, который может направить его к специалисту по кишечной медицине, известному как гастроэнтеролог, для дальнейшего исследования.

Существует несколько возможных тестов для диагностики ГЭРБ, в том числе:

• Мониторинг pH пищевода и импеданса : Измеряет количество кислоты в пищеводе, когда организм находится в различных состояниях, например, во время еды или сна.
• Эндоскоп верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) : это трубка с прикрепленной камерой, которая используется для осмотра пищевода.Небольшой образец ткани также может быть взят одновременно с биопсией.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : это тип рентгеновского снимка, который выявляет определенные физические отклонения, которые могут вызвать ГЭРБ.
• Манометрия пищевода : Измеряет сокращение мышц пищевода во время глотания. Он может измерить силу сфинктера.
• Беспроводной мониторинг pH пищевода Bravo : В этом тесте к пищеводу прикрепляется небольшая временная капсула.Он измеряет кислотность непрерывно в течение 48 часов.

ГЭРБ часто лечат лекарствами, прежде чем пытаться использовать другие методы лечения.

Ингибиторы протонной помпы – один из основных вариантов фармацевтического лечения людей с ГЭРБ. Они уменьшают количество кислоты, производимой желудком.

Другие варианты включают:

• Блокаторы h3: Это еще один вариант, помогающий снизить выработку кислоты.
• Антациды: Они противодействуют кислоте в желудке с помощью щелочных химикатов.Побочные эффекты могут включать диарею и запор. Антациды можно приобрести в Интернете.
• Prokinetics: Они помогают желудку быстрее опорожняться. Побочные эффекты включают диарею, тошноту и беспокойство.
• Эритромицин: Ths – это тип антибиотика, который также помогает опорожнять желудок.

Хирургические варианты

Если изменение образа жизни не приводит к значительному улучшению симптомов ГЭРБ или лекарства не оказывают желаемого эффекта, гастроэнтеролог может порекомендовать операцию.

Хирургические процедуры включают:

• Фундопликация: Хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода. Это увеличивает давление на нижний конец пищевода и обычно помогает уменьшить рефлюкс.
• Эндоскопические процедуры: Это ряд процедур, включающих эндоскопическое шитье, при котором используются швы для сжатия мышцы сфинктера, и радиочастота, при которой тепло используется для образования небольших ожогов, которые помогают укрепить мышцу сфинктера.

Другие изменения образа жизни и поведения могут помочь облегчить ГЭРБ:

• Ешьте умеренное количество пищи и избегайте переедания.
• Прекратите есть за 2–3 часа до сна.
• Бросьте курить или не курите.
• Если у человека избыточный вес, похудение может помочь предотвратить симптомы.
• Не носите одежду, обтягивающую живот.
• Спите под небольшим углом, слегка приподняв голову.

Определенные продукты могут вызывать симптомы ГЭРБ у некоторых людей.

К ним относятся:

• жирные продукты
• острые продукты
• шоколад
• мята перечная
• кофе
• продукты, содержащие томатные продукты
• алкогольные напитки

Если вы избегаете этих продуктов и все еще испытываете регулярную изжогу, Важно посетить врача, так как симптомы могут быть вызваны другими причинами.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / изжога | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – расстройство пищеварения.Это вызвано, когда желудочный кислота из желудка течет обратно в пищевод (пищевод).

Изжога – наиболее частый симптом ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ происходит, когда желудочная кислота из желудка попадает в пищевую трубку. (пищевод).

А мышца в нижней части пищевода открывается, чтобы пропустить пищу из нижней части пищевода в желудок.И он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Эта мышца называется в нижний сфинктер пищевода (НПС). Когда ваш LES расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота попадает в пищевод. Это вызывает изжогу и может вызвать повреждение.

Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, могут включать:

• Избыточный вес
• Переедание
• Употребление в пищу таких продуктов, как цитрусовые, шоколад и жирные или острые продукты
• Имея кофеин
• Распитие алкоголя
• Курение
• Использование аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.

Некоторые Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать изжогу или сделать ее более вероятной, могут включать:

• Набухание слизистой оболочки желудка (гастрит)
• Болезненный язвы на слизистой оболочке желудка или пищевода или в первой части тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка)
• An аллергическое состояние пищевода (эозинофильный эзофагит)

Кто подвержен риску ГЭРБ?

Вы можете подвергнуться большему риску ГЭРБ, если вы:

• Есть часть вашего желудка выскользнет из брюшной полости рядом с пищеводом (перерыв в пищеводе). грыжа)
• Имеете слабый нижний сфинктер пищевода или LES
• Страдают ожирением
• Беременны
• Использование некоторые лекарства, такие как аспирин или безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие, такие как в виде НПВП
• Дым или пассивное курение
• Напиток алкоголь
• старше

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка или кислотным рефлюксом, является наиболее частым симптомом. из ГЭРБ.Изжога – это жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и перемещается вверх на шею и горло. Это может длиться до 2 часов. Часто становится хуже после ты есть. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Еще один частый симптом ГЭРБ снова приносит проглоченную пищу ко рту (срыгивание). Некоторые люди могут имеют проблемы с глотанием.

Изжога не является симптомом ГЭРБ у большинства детей младше 12 лет, а у некоторые взрослые.У них может быть сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. вместо.

каждый симптомы у человека могут отличаться. Симптомы ГЭРБ могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Всегда посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется ГЭРБ?

Кому узнайте, есть ли у вас ГЭРБ, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье.Некоторых людей с типичными симптомами можно лечить без дополнительных тестирование.

Другое тесты на ГЭРБ могут включать:

• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой ласточкой. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что они можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхний эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает подкладку или внутри пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом тесте используется тонкий, освещенный трубка (эндоскоп). На одном конце трубки есть камера.Трубка вставлена ​​в рот и горло, пока вы находитесь под седативным действием. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. Они также могут при необходимости возьмите небольшой образец ткани (биопсию).
• Бернштейн контрольная работа. Этот тест помогает определить, вызваны ли ваши симптомы кислотой в вашем организме. пищевод.Тест проводится путем капания слабой кислоты через трубку, помещенную в ваш пищевод, чтобы увидеть, вызывает ли это те же симптомы. Проба Бернштейна проводится редко. сейчас.
• Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас проблемы с обратным потоком жидкости (рефлюкс) или глотанием. В через ноздрю, затем в горло и в пищевод.Трубка проверяет, сколько давление на мышцы пищевода, когда они находятся в состоянии покоя.
• pH мониторинг. Этот тест проверяет pH (уровень кислоты) в пищеводе. Тонкий, пластиковая трубка вводится в ноздрю, в горло и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами вашего тело прикреплено проволокой к небольшому монитору, который регистрирует уровень pH от 24 до 48 часов.В это время вы можете пойти домой и заняться своими обычными делами. Ты сможешь необходимо вести дневник любых симптомов, которые вы чувствуете, а также пищи, которую вы едите. Ваш pH показания проверяются и сравниваются с вашей активностью за этот период времени. Другой Метод заключается в том, чтобы прикрепить капсулу размером с ластик для карандашей к подкладке. внутри пищевода во время ФГДС. Это отправляет данные pH по беспроводной сети на приемник, который можно носить на запястье или в другом месте.Капсула отваливается примерно через 5 дней. и проходит в вашем стуле.
• Испытание импеданса. Этот тест способен увидеть рефлюкс кислоты, а также некислотной жидкости и воздуха. Это можно сделать с помощью pH мониторинг.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

В Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Всегда проверять проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Если у вас ГЭРБ, будьте осторожны с тем, что вы едите и пьете. Не слишком много эти:

• Жареный и жирная пища
• Мята перечная
• Шоколадный
• Спирт
• Цитрус фрукты и соки
• Помидор продукты
• Напитки с кофеином, например кофе, газированные напитки и энергетические напитки

Вы Так же следует:

• Есть меньшие суммы
• Нет переедать
• Выйти курение
• Нет пить слишком много алкоголя
• Подождите через несколько часов после еды, прежде чем лечь или лечь спать
• проиграть вес при необходимости
• Поднять изголовье кровати 6 дюймов.(Для этого кладут кирпичи, шлакоблоки или стояки кровати под ножками у изголовья). Также можно использовать подушку типа “клин” спать, чтобы поднять (приподнять) грудь и голову над уровнем живота.

Проверьте лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут вызвать проблемы с подкладкой вашего желудок или пищевод. Вы также можете поговорить со своим врачом о:

• Принимая лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
• Принимая лекарства, называемые h3-блокаторами и ингибиторами протонной помпы.Принимая эти лекарства перед едой может остановить изжогу.
• Принимая лекарства, которые помогают избавиться от пищи из желудка (лекарства, способствующие моторике). Ты для этого понадобится рецепт. Но эти лекарства редко используются для лечения рефлюксная болезнь, если нет других проблем.
• Имея операция называется фундопликацией.Иногда это делается для того, чтобы пищевод оставался в в нужном месте и для остановки обратного потока жидкости (рефлюкса).

Какие возможные осложнения ГЭРБ?

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к другим проблемам со здоровьем. Сюда могут входить:

• Эзофагит. Это раздражение пищевода, вызванное кислотой в содержимом желудка.
• Сужение пищевода, также называемое стриктурами. Это может затруднить глотание.
• Проблемы с дыханием. Это происходит, когда содержимое желудка из пищевода попадает в легкие.
• Пищевод Барретта. Это влияет на слизистую оболочку пищевода. В некоторых случаях это может привести к поражению пищевода. рак.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ГЭРБ?

Некоторые из той же диеты и образа жизни изменения, которые используются для лечения ГЭРБ, также могут помочь предотвратить его.

Жизнь с ГЭРБ

Ваш лечащий врач посоветует вам, как управлять симптомами ГЭРБ. В большинстве случаев вам нужно будет внести некоторые изменения в диету и образ жизни, чтобы боль при ГЭРБ не будет мешать вашей обычной деятельности.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвоните своему врачу, если:

• Ваши симптомы ГЭРБ не улучшаются после лечения, или они становиться хуже
• У вас появились новые симптомы
• Вы начинаете рвать
• У вас непроизвольная потеря веса
• У вас проблемы или боль при глотании
• У вас новый кашель или затрудненное дыхание
• У вас небольшое количество крови в рвоте или стуле

Позвоните 911

Позвонить 911 или пройдите в ближайший отделение неотложной помощи, если произойдет одно из этих событий:

• У вас большое количество крови в рвоте или табурет
• У вас серьезные проблемы с дыханием
• Вы чувствуете слабость или обморок

Основные сведения о гастроэзофагеальной рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• GERD – это расстройство пищеварения.Это вызвано поступлением желудочного сока из желудка обратно. вверх в пищевод (пищевод).
• Изжога – наиболее частый симптом ГЭРБ.
• Некоторые Проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, включают избыточный вес, переедание, наличие кофеин и алкоголь, а также употребление шоколада и острой пищи.
• Есть Это несколько тестов, которые можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ.
• Если это без лечения, ГЭРБ может привести к другим проблемам со здоровьем.
• Изготовление изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Некоторые лекарства могут также помочь уменьшить симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – Болезни и состояния

Изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) часто можно лечить с помощью самопомощи и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Если это не поможет, ваш терапевт может назначить более сильное лекарство или направить вас к специалисту, чтобы обсудить, может ли операция быть вариантом.

На этой странице:

Самопомощь для ГОРД

Лекарства для ГОРД

Операция по ГОРД

Самопомощь

Вы можете обнаружить, что следующие меры могут помочь уменьшить изжогу и другие симптомы ГЭРБ:

• Ешьте небольшими порциями и чаще, чем 3 больших приема пищи в день – не ешьте и не употребляйте алкоголь в течение 3–4 часов перед сном и не ешьте самый большой прием пищи за день вечером.
• Избегайте всего, что, по вашему мнению, вызывает у вас симптомы – распространенные триггеры включают кофе, шоколад, помидоры, алкоголь, жирную или острую пищу.
• Не носите тесную одежду – плотно прилегающая к животу одежда может усугубить симптомы.
• Поднимите изголовье кровати на высоту до 20 см (8 дюймов) – подложив кусок дерева или бруски под один конец кровати, можно уменьшить симптомы в ночное время; не используйте просто дополнительные подушки, так как это может вызвать нагрузку на живот.
• Постарайтесь расслабиться – стресс может усугубить изжогу и ГЭРБ, поэтому изучение методов релаксации может помочь, если вы часто чувствуете стресс.
• Поддерживайте здоровый вес – если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить ваши симптомы.
• Бросьте курить – дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, посоветуйтесь со своим терапевтом, чтобы узнать, могут ли они способствовать развитию ваших симптомов.

Могут быть доступны разные лекарства, но не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с терапевтом.

Лекарство

Для лечения симптомов ГЭРБ можно использовать ряд различных лекарств.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства от изжоги и ГЭРБ, отпускаемые без рецепта, можно приобрести в аптеках без рецепта. Основные типы:

• антациды – нейтрализуют действие кислоты в желудке
• альгинаты – они образуют покрытие, которое защищает желудок и пищевод (глотку) от желудочной кислоты
• низкие дозы ингибиторов протонной помпы и антагонистов h3-рецепторов – см. Ниже дополнительную информацию об этих

Эти лекарства подходят не всем, поэтому сначала ознакомьтесь с листовкой-вкладышем.Если вы не уверены, посоветуйтесь с фармацевтом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на попытки самопомощи и лекарства, отпускаемые без рецепта, ваш терапевт может назначить ИПП. Они работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Обычно вам дадут лекарства, которых хватит на месяц. Вернитесь к своему терапевту, если он не поможет или симптомы вернутся после окончания лечения. Некоторым людям необходимо длительно принимать ИПП.

Возможные побочные эффекты ИПП обычно незначительны. К ним относятся головные боли, диарея или запор, плохое самочувствие, боли в животе, головокружение и сыпь.

Ваш терапевт назначит самую низкую дозу, которая, по его мнению, будет контролировать ваши симптомы, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Антагонисты h3-рецепторов (h3RAs)

Если ИПП не контролируют ваши симптомы, вам может быть рекомендовано принимать вместе с ними на краткосрочной основе лекарство, известное как h3RA, или в качестве альтернативы.

Подобно ИПП, h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко, но могут включать диарею, головные боли, головокружение, сыпь и усталость.

Хирургия и процедуры

Хирургия может быть вариантом, если:

• Вышеуказанные методы лечения не помогают, не подходят для вас или вызывают неприятные побочные эффекты
• Вы не хотите принимать лекарства длительно

Основная используемая процедура называется лапароскопической фундопликацией Ниссена (ЛНФ).Совсем недавно были разработаны альтернативные методы, хотя они еще не получили широкого распространения.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

LNF – это разновидность лапароскопической хирургии или хирургии «замочной скважины». Это означает, что он проводится с помощью специальных хирургических инструментов, которые вводятся через небольшие порезы (надрезы) на коже.

Процедура используется для сжатия мышечного кольца в нижней части пищевода, что помогает остановить утечку кислоты из желудка. Проводится в больнице под общим наркозом.

Большинству людей необходимо оставаться в больнице в течение 2 или 3 дней после процедуры. В зависимости от вашей работы вы сможете вернуться к работе в течение 3-6 недель.

В течение первых 6 недель после операции следует есть только мягкую пищу, например, фарш, картофельное пюре или суп. Некоторые люди испытывают проблемы с глотанием, отрыжкой и вздутием живота после LNF, но со временем они должны улучшиться.

Новые операции и процедуры

За последние несколько лет было разработано несколько новых методов лечения ГЭРБ.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что эти процедуры кажутся безопасными, но мало что известно об их долгосрочном эффекте.

Эти методы включают:

Поговорите со своим хирургом об этих методах для получения дополнительной информации.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Johns Hopkins Medicine

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – распространенное заболевание, при котором содержимое желудка перемещается вверх в пищевод.Рефлюкс становится заболеванием, когда он вызывает частые или тяжелые симптомы или травмы. Рефлюкс может повредить пищевод, глотку или дыхательные пути.

Симптомы ГЭРБ

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, часто описываемая как ощущение огня в груди и отрыгивание кислой или горькой жидкости в горло или рот. Сочетание изжоги и срыгивания является настолько частой характеристикой ГЭРБ, что формальное тестирование может быть ненужным.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• Негорящая боль в груди, которая обычно локализуется в середине грудной клетки и распространяется в спину
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Симптомы атипичного рефлюкса, относящиеся к горлу, гортани или легким:
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Повышенное слюноотделение
  • Одышка

Диагностика ГЭРБ в больнице Джонса Хопкинса

Гастроэнтерологи в Johns Hopkins – ведущие специалисты в стране, разработавшие новые диагностические процедуры и методы лечения ГЭРБ и других состояний рефлюкса.Наши врачи ежегодно лечат большое количество пациентов, давая им необходимый опыт для диагностики и лечения даже самых сложных случаев ГЭРБ.

В Johns Hopkins мы понимаем, что для постановки точного диагноза может быть задействовано несколько специальностей. Наш междисциплинарный подход объединяет врачей из самых разных областей, чтобы проанализировать каждый случай и обсудить лучший подход.

Диагностические процедуры для GERD

Диагноз ГЭРБ начинается с тщательного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Если присутствуют типичные симптомы рефлюксной болезни, включая изжогу и срыгивание, ваш врач может начать лечение без проведения специальных диагностических тестов.

Однако тесты могут быть выполнены, если:

• Ваши симптомы нетипичны
• Тяжесть рефлюкса вызывает опасения по поводу повреждения пищевода
• Симптомы не поддаются первичному лечению
• Ваш врач рассматривает возможность антирефлюксной операции

Диагностические процедуры для ГЭРБ включают:

• Верхняя эндоскопия
• Тестирование рефлюкса (беспроводное сопротивление pH / pH)
• Манометрия пищевода
• Бариевая эзофаграмма

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки.Это лучший тест для оценки повреждения пищевода, вызванного рефлюксом, и диагностики эзофагита и пищевода Барретта. Он также может помочь диагностировать стриктуру (сужение) пищевода.

Хотя только от 10 до 20 процентов людей с рефлюксом будут иметь отклонения от нормы во время эндоскопии, процедура необходима для оценки возможности возникновения осложнений. Ваш врач также захочет исключить другие, более серьезные состояния, имитирующие ГЭРБ.

Во время верхней эндоскопии:

• Вам вводят анестетик, чтобы ослабить рвотный рефлекс.Вы также можете получить обезболивающее и успокаивающее.
• Вы лежите на левом боку, это называется левым боковым положением.
• Ваш врач вводит эндоскоп через ваш рот и глотку в пищевод.
• Эндоскоп передает изображение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, за которым наблюдает врач.

Тестирование рефлюкса

Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами.Для проведения беспроводного тестирования pH.

Два метода:

Беспроводной pH-тест

Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами. Для проведения беспроводного тестирования pH:

• Ваш врач выполняет эндоскопию и помещает небольшой чип в нижнюю часть пищевода
• Чип регистрирует уровень кислоты в пищеводе в течение 48 часов.
• Чип передает уровень кислоты на беспроводное записывающее устройство, которое вы носите на поясе.
• По данным записывающего устройства можно определить степень тяжести рефлюкса.

24-часовой pH-импеданс

Ваш врач может назначить эту процедуру для оценки вашего рефлюкса. Эта процедура позволяет контролировать ваш уровень pH (уровень кислотности) в течение длительного периода. Во время сопротивления pH:

• Ваш врач вводит тонкий гибкий катетер с чувствительным к кислоте наконечником через нос в пищевод. Катетер помещается в отдельные точки для записи, чтобы оценить поток жидкости из желудка в пищевод.
• Катетер остается в носу в течение 24 часов.
Ваш врач может оценить, есть ли у вас ГЭРБ, степень тяжести рефлюкса, наличие некислотного рефлюкса и взаимосвязь между рефлюксом и симптомами. Эта процедура помогает разработать для вас курс лечения.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода – или исследования моторики (движения) пищевода – не может диагностировать ГЭРБ, но врачи используют ее, чтобы исключить другие состояния, имитирующие ГЭРБ.Это особенно важно, если ваш врач рассматривает возможность антирефлюксной операции.

Во время манометрии пищевода:

• Ваш врач вводит чувствительный к давлению катетер в пищевод. (Это может быть выполнено непосредственно перед исследованием pH-импеданса пищевода, поскольку оно определяет, где ваш врач должен разместить катетер.)
• Катетер оценивает силу и координацию сокращений ваших мышц. Он также проверяет силу и функцию расслабления нижнего сфинктера пищевода.
Манометрия пищевода является важной частью процесса оценки перед антирефлюксной операцией.

Бариевая эзофаграмма

Бариевая контрастная рентгенография или бариевая эзофаграмма – это рентгеновское исследование. Это одна из наиболее распространенных процедур тестирования на ГЭРБ.

Во время рентгенографии с контрастированием с барием:

• Вы проглотили контрастный раствор под названием барий.
• Барий покрывает пищевод и желудочно-кишечный тракт, облегчая врачу обнаружение отклонений.
• Сделан рентгеновский снимок.
• Во время рентгена ваш врач ищет сужение пищевода, называемое стриктурой.

Эзофаграмма с барием также позволяет оценить координацию двигательной функции пищевода. Хотя он не проверяет наличие рефлюкса, он полезен для оценки повреждения пищевода.

Осложнения ГЭРБ

Пациенты с тяжелым рефлюксом могут страдать от дальнейших осложнений, в том числе:

Лечение ГЭРБ в клинике Джона Хопкинса

Существует два основных подхода к лечению ГЭРБ: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.Большинство пациентов могут эффективно использовать сочетание изменения образа жизни и лекарственной терапии для лечения ГЭРБ. ГЭРБ является хроническим заболеванием, поэтому большинству пациентов придется продолжать какое-либо лечение на протяжении всей жизни.

Хирургия – это вариант для пациентов, которые не отвечают на лечение или имеют значительные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Другие выбирают терапию как альтернативу пожизненному приему лекарств. Узнайте больше о лечении ГЭРБ в Johns Hopkins.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | PeaceHealth

Основы условий

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? болезнь?

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки текут из желудка обратно в пищевод, трубку, соединяющую горло с желудком.Это вызывает изжогу. Часто беспокоящая вас изжога называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ. Это также может вызвать боль и отек пищевода (эзофагит).

Слишком много еды поздно ночью или перед тем, как лечь, иногда может вызвать изжогу и кислый привкус во рту. Но время от времени изжога не означает, что у вас ГЭРБ. При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и случаются чаще.

Что вызывает это?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она перемещается по пищеводу.Клапан открывается, пропуская пищу в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются вверх (рефлюкс) в пищевод.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Основным симптомом ГЭРБ является продолжающаяся изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли прямо за грудиной. У вас также может быть кислый или горький привкус во рту. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто возникают симптомы.

Как диагностируется?

Ваш врач может спросить о ваших симптомах, например, часто ли у вас изжога. Если вы это сделаете, ваш врач может порекомендовать лекарство, которое снижает или блокирует кислотность желудка. Если изжога исчезнет после приема лекарства, ваш врач, вероятно, поставит диагноз ГЭРБ.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение начинается с изменения привычек и приема лекарств, отпускаемых без рецепта. Например, может помочь несколько небольших приемов пищи в день вместо трех больших.Попробуйте такие лекарства, как антациды (например, Tums) или блокаторы h3 (например, Pepcid). Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать дополнительное обследование, смену лекарства или операцию.

Что можно сделать, чтобы уменьшить симптомы?

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Это могут быть лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Избегайте продуктов, которые усугубляют ГЭРБ, например шоколада, мяты и острой пищи. После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь.При ночных симптомах поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов.

Причина

ГЭРБ возникает из-за проблемы с мышечным кольцом на конце пищевода, которое называется нижним сфинктером пищевода. Он действует как односторонний клапан между пищеводом и желудком. Когда вы глотаете, клапан пропускает пищу в желудок. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки снова попадают в пищевод (рефлюкс).

ГЭРБ обычно возникает, когда клапан расслабляется в неподходящее время и остается открытым слишком долго. Некоторые вещи могут расслабить клапан, чтобы он не закрывался плотно. К ним относятся:

• Такие продукты, как мята перечная и шоколад.
• Алкоголь, табак и некоторые лекарства.

Воспроизвести желудочный сок могут другие вещества, например:

• Гормональные изменения при беременности.
• Слабый нижний сфинктер пищевода.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Медленное пищеварение.
• Переполненный желудок.

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ. К ним относятся:

• Цитрусовые.
• Продукты на основе томатов.
• Жирные и жареные продукты.
• Острая пища.
• Чеснок и лук.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включают ваш образ жизни и определенные состояния здоровья.

Образ жизни

• Избыточный вес.
• Курение.
• Распитие спиртных напитков.
• Употребление определенных продуктов, например шоколада или мяты, которые могут расслабить клапан между желудком и пищеводом.

Состояние здоровья

• Беременность. Многие беременные женщины имеют симптомы ГЭРБ во время беременности. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Прием некоторых лекарств. Если вы считаете, что принимаемое вами лекарство может вызывать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Узнать больше

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) во время беременности
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Профилактика

Вы можете предотвратить ГЭРБ, изменив образ жизни, например придерживаясь здоровой диеты, не куря и сохраняя нормальный вес.

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ как побочный эффект. Если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызывают изжогу, проконсультируйтесь с врачом. Не прекращайте прием рецептурных лекарств, пока не поговорите со своим врачом.

Симптомы

Основные симптомы ГЭРБ:

• Постоянная (стойкая) изжога. Изжога – это неприятное ощущение или жгучая боль за грудиной. Это может произойти после еды, вскоре после того, как вы лягте, или когда вы наклонитесь вперед.У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги.
• Кислый или горький привкус во рту. Это вызвано обратным током желудочной кислоты и сока в пищевод.

Другие симптомы могут включать:

• Боль в груди. Если у вас болит грудь, важно убедиться, что это не проблема с сердцем.
  • Боль, вызванная ГЭРБ, обычно возникает после еды. Может возникнуть изжога.
  • Боль от сердца обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль.Чаще всего это происходит после того, как вы ведете активный образ жизни.
• Охриплость.
• Проблемы с глотанием (чаще встречается при запущенном ГЭРБ).
• Ощущение, что что-то застряло в горле.
• Кашель.
• Избыточная слюна.
• Тошнота.

Что происходит

ГЭРБ может вызывать раздражение или воспаление пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Это состояние называется эзофагитом.

Легкие симптомы ГЭРБ – это неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной. Вы можете лечить эти симптомы с помощью безрецептурных лекарств, которые уменьшают или блокируют кислоту.

Advanced GERD может вызвать такие проблемы, как:

• Тяжелый эзофагит, эрозия пищевода и язвы.
• Суженный пищевод.
• Пищевод Барретта.При этом клетки, выстилающие внутреннюю часть пищевода, заменяются клетками, подобными тем, которые выстилают внутреннюю часть желудка и кишечника.
• Респираторные проблемы. К ним относятся непрекращающийся кашель, астма, пневмония и ларингит.
• Ускорение разрушения зубов. Это связано с тем, что желудочная кислота попадает в рот и стирает зубную эмаль.

Некоторые люди с ГЭРБ могут иметь более высокий риск рака пищевода.

Узнать больше

Когда звонить врачу

Основным симптомом ГЭРБ является неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной. Это чувство часто называют изжогой. Иногда изжога может ощущаться как боль в груди при сердечном приступе.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

• У вас симптомы сердечного приступа.К ним могут относиться:
  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потоотделение.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 таблетку для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина.Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Позвоните своему врачу сейчас , если вы:

• Рвота кровью.
• Стул окровавленный, черный или темно-бордовый.

Если у вас симптомы ГЭРБ, позвоните своему врачу:

• Не улучшаются после 2 недель домашнего лечения, они другие, или ухудшаются, или мешают нормальной деятельности.
• Происходит с удушьем или затруднением глотания.
• Происходит с сильной потерей веса, когда вы не пытаетесь похудеть.
• Возникают часто в течение нескольких лет и лишь частично облегчаются изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые снижают или блокируют кислоту.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание – это выжидательный подход. Если ваша изжога легкая и возникает только время от времени, вы можете получить облегчение, изменив образ жизни и приняв безрецептурные лекарства, снижающие или блокирующие кислотность.

Экзамены

Чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ, ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Ваш врач может спросить о ваших симптомах, например, часто ли у вас изжога. Если у вас часто возникает изжога, врач может порекомендовать лекарство, которое снижает или блокирует кислотность желудочного сока.

Если изжога исчезнет после приема лекарства, ваш врач, вероятно, поставит диагноз ГЭРБ. Вам могут понадобиться или не потребоваться какие-либо тесты.

Если лекарства не помогают, можно сдать анализы. Эти тесты могут включать:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Пищеводные тесты.
• Серия рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Узнать больше

Часы

Обзор лечения

Лечение направлено на уменьшение рефлюкса, предотвращение повреждения пищевода и предотвращение проблем, вызванных ГЭРБ.

При легких симптомах попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

• Антациды (например, Tums).
• блокаторов h3 (например, Pepcid).
• Ингибиторы протонной помпы (например, Прилосек).

Изменение образа жизни важно. Вы можете:

• Ешьте несколько небольших приемов пищи вместо трех больших приемов пищи.
• Подождите 2–3 часа после еды, прежде чем лечь.
• Избегайте вещей, которые ухудшают ваши симптомы.К ним могут относиться шоколад, мята, алкоголь, острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты и кофе.
• Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см).
• Похудеть при необходимости. Может помочь потеря всего от 5 фунтов (2 кг) до 10 фунтов (5 кг).

Если симптомы не исчезнут, возможные следующие шаги включают изменение лекарства или тестирование. Ваш врач может порекомендовать операцию по укреплению клапана между пищеводом и желудком.

Узнать больше

Лекарства

Антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП) обычно сначала пробуют лечить ГЭРБ и ее симптомы.Они могут быть рецептурными или отпускаемыми без рецепта.

Банка с лекарствами:

• Облегчить симптомы (изжога, кислый вкус или боль).
• Дайте пищеводу зажить.
• Предотвратить проблемы, вызванные ГЭРБ.

Можно взять:

• Антациды. К ним относятся Mylanta и Tums. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Если вы хотите принимать лекарство только тогда, когда вас беспокоят симптомы, хорошим выбором будут антациды.
• Редукторы кислоты, такие как:
  • Блокаторы х3. К ним относятся циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид). Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Большинство из них продается как без рецепта, так и по рецепту.
  • PPI. К ним относятся лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). ИПП уменьшают количество кислоты в желудке. Некоторые из них продаются без рецепта.

Если ваше ежедневное лекарство не контролирует симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.Возможно, вам придется попробовать другое лекарство.

Узнать больше

Хирургия

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения симптомов ГЭРБ, которые не купируются лекарствами.

Самая распространенная операция, применяемая для лечения ГЭРБ, – это фундопликация. Он укрепляет клапан (нижний сфинктер пищевода) между пищеводом и желудком. Это помогает предотвратить попадание кислоты в пищевод так же легко. Снимает симптомы ГЭРБ и воспаления пищевода.

Это можно сделать одним из двух способов.

• Частичная фундопликация. При этом желудок лишь частично оборачивается вокруг пищевода.
• Полная фундопликация. Таким образом, желудок полностью оборачивается вокруг пищевода.

Гастропексия – еще один вид хирургического вмешательства при ГЭРБ. При этом к диафрагме прикрепляется желудок. Это делается для того, чтобы желудок не мог пройти через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

Операция по поводу ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием, отрыжкой и избыточным газом. Для решения этих проблем могут потребоваться другие процедуры.

Узнать больше

Кредиты

Текущий по состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, врач-семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

По состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т.Руссо, врач внутренних болезней, Арвидас Д. Ванагунас, врач, гастроэнтерология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь «Состояния» Ada

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, широко известная как ГЭРБ или ГЭРБ, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота просачивается обратно вверх по пищеводу, трубке между ртом и желудком. Это распространенное заболевание, особенно у людей старше 40 лет и беременных женщин. Люди, которые курят и / или регулярно употребляют алкоголь, а также те, кто страдает ожирением, также более склонны к развитию ГЭРБ.

Общие симптомы включают жгучую боль в груди (изжогу) и кислый привкус во рту. Симптомы ГЭРБ можно контролировать путем изменения диеты и образа жизни, например, похудания, отказа от курения и / или снижения потребления алкоголя, а также путем приема лекарств для снижения кислотности желудка. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как правило, поддается эффективному и хорошему лечению и обычно не вызывает долгосрочных проблем.

Сравнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Важно понимать разницу между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастроэзофагеальным рефлюксом, также известным как кислотный рефлюкс.

Кислотный рефлюкс – это обратный поток желудочной кислоты вверх в глотку. Это может вызвать ощущение жжения в груди, и этот симптом обычно называют изжогой. Кислотный рефлюкс и связанная с ним изжога – довольно распространенное явление, и если оно случается только изредка, то зачастую несерьезно. Однако, когда это происходит часто или в сочетании с другими симптомами, это может быть признаком того, что пострадавший страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) vs.эзофагит

Эзофагит – это воспаление пищевода. Состояние может вызывать симптомы, включая проблемы с глотанием, боль в груди и, в более тяжелых случаях, кровотечение. Это может быть связано с наличием крови в рвоте или стуле. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – частая причина эзофагита, наряду с некоторыми расстройствами пищевого поведения, такими как булимия, прием некоторых лекарств и некоторых инфекций.

Признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Изжога – наиболее частый симптом ГЭРБ.Обычно это ощущается как жжение или резкое ощущение в центре груди, которое может распространяться на горло. Как правило, изжога возникает после еды, хотя она также может быть вызвана лежа или наклоном. В некоторых случаях изжога может возникнуть ночью, особенно если вы лежите ровно, не приподняв голову на подушке.

Другие признаки и симптомы ГЭРБ включают:

• Боль в животе
• Боль при глотании и кислый привкус во рту.
• Вздутие живота
• Быстро наполняется
• Неприятный запах изо рта
• Негорящая боль в груди
• Хриплый голос
• Тошнота и / или рвота
• Срыгивание пищи
• Кашель и хрипы
• Упорная ангина
• Ощущение комка в горле, которое присутствует, несмотря на глотание
• Эрозия эмали

Испытываемые симптомы и серьезность этих симптомов могут различаться от человека к человеку.

Некоторые из этих симптомов также могут указывать на более тяжелое состояние. По этой причине при появлении симптомов всегда рекомендуется обратиться за консультацией к профессиональному врачу. Кроме того, можно использовать бесплатное приложение Ada, чтобы понять, что может быть причиной симптомов.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Сфинктер пищевода, круглая мышечная полоса у основания пищевода, обычно предотвращает утечку кислоты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда сфинктер ослабляется и не функционирует должным образом .Это может происходить по разным причинам, но в некоторых случаях точную причину установить невозможно.

Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытают кислотный рефлюкс, но некоторые люди более подвержены риску развития ГЭРБ, чем другие. Эти люди включают:

• Лица старше 40 лет
• Беременные
• Люди с избыточным весом или ожирением
• Люди, которые курят табак и регулярно пьют алкоголь и / или кофе
• Люди, находящиеся в состоянии повышенного стресса
• Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, заболевание, при котором часть желудка проталкивается через диафрагму
• Люди с некоторыми другими желудочно-кишечными заболеваниями, например с некоторыми пороками развития
• Люди со склеродермией – редким заболеванием, при котором кожа и внутренние органы становятся более толстыми и твердыми

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для подтверждения диагноза ГЭРБ часто нет необходимости в тестах.Врач обычно может определить состояние по описанию испытываемых симптомов. Однако могут потребоваться анализы, если симптомы серьезны и / или есть подозрение на другие более серьезные состояния.

Эти тесты могут включать:

• Гастроскопия (эндоскопия): Используя гибкую телескопическую трубку, врачи могут заглянуть внутрь пищевода и желудка и определить любые признаки воспаления или травмы. Обычно это будет первый выполненный диагностический тест.
• Манометрия пищевода: Проглатывается трубка, позволяющая измерить мышечные сокращения пищевода и определить, функционирует ли сфинктер должным образом. Обычно выполняется только в том случае, если гастроскопия не выявляет.
• Тест на кислотность: Тест для проверки уровня кислоты в пищеводе может быть заказан, если гастроскопия не выявляет.
• Другие тесты: Альтернативные диагностические тесты, такие как рентген грудной клетки или электрокардиограмма, также могут быть назначены, если диагноз не является точным или необходимо исключить другие условия.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

У большинства людей с ГЭРБ не развиваются какие-либо осложнения , особенно при хорошем лечении. Однако возможны осложнения.

Одним из наиболее частых осложнений ГЭРБ является эзофагит, состояние, сопровождающееся воспалением пищевода. При возникновении эзофагита симптомы могут включать:

• Проблемы с глотанием
• Боль в груди
• В тяжелых случаях кровотечение, которое может вызвать признаки крови в стуле и / или рвоте

ГЭРБ является одной из наиболее частых причин эзофагита, наряду с некоторыми расстройствами пищевого поведения, например.грамм. булимия, а также некоторые лекарства и некоторые инфекции.

Другие, менее распространенные осложнения ГЭРБ включают:

• Язвы: Попадание кислоты из желудка в пищевод может вызвать язвы пищевода. Эти язвы могут кровоточить. В этом случае кровь можно не заметить, если она не обнаружена в рвоте и / или стуле.
• Стриктура: Если пищевод поврежден, он может образовать рубцы и сузиться, что может вызвать закупорку или стриктуру.Стриктуры могут различаться по степени тяжести, но потенциально могут препятствовать попаданию пищи и лекарств в желудок. Если возникает стриктура, требуется профессиональное лечение, которое может включать хирургическое вмешательство. Если стриктура вызывает серьезные затруднения при глотании, это требует срочной медицинской помощи и может перерасти в неотложную медицинскую помощь.
• Пищевод Барретта: Состояние, которое возникает, когда нормальные клетки пищевода, плоские клетки, заменяются кишечными клетками, обычно в результате повреждения слизистой оболочки пищевода.Пищевод Барретта является фактором риска рака пищевода.
• Рак пищевода: Рак как осложнение ГЭРБ встречается очень редко. Затрудненное глотание и непреднамеренная потеря веса – два наиболее типичных ранних симптома. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим исчерпывающим ресурсом по раку пищевода.

Людям, которые обеспокоены тем, что они могут испытывать симптомы ГЭРБ или осложнения ГЭРБ, следует поговорить с врачом. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Метод лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависит от тяжести состояния. Легкие случаи обычно лечатся изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

Изменения в образе жизни включают:

• Похудание за счет здорового питания и регулярных физических упражнений
• Отказ от продуктов и напитков, вызывающих рефлюкс, таких как кофеин, шоколад и алкоголь
• Бросить курить
• Избегайте поздних, очень жирных и очень обильных приемов пищи
• Снижение уровня стресса за счет обучения и применения эффективных методов управления стрессом и здоровьем

Если требуются лекарства, врачи обычно прописывают ингибиторы протонной помпы .Этот тип лекарств обычно безопасен в использовании и вызывает мало побочных эффектов. Если состояние хорошо поддается лечению, больному может потребоваться использовать их только в краткосрочной перспективе, обычно около восьми недель. Однако, если симптомы вернутся, может потребоваться длительный прием. В некоторых случаях также могут быть назначены антациды, такие как антагонисты h3.

Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Похудание за счет поддержания здорового и сбалансированного питания, регулярных движений, употребления меньшего количества кофе, отказа от алкоголя, отказа от курения и изучения более эффективных способов борьбы с ежедневным стрессом может помочь предотвратить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Лечение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса также может помочь предотвратить долгосрочные осложнения этого состояния.

Часто задаваемые вопросы о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

В: ГЭРБ и изжога – это одно и то же?
A: Нет, но изжога – наиболее типичный симптом ГЭРБ. Хотя изжога может возникнуть и без ГЭРБ, люди, страдающие изжогой наряду с другими симптомами ГЭРБ, такими как боль в груди, боль в животе и кислый привкус во рту, должны обратиться к врачу для обследования.

В: Что такое рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефрактерная ГЭРБ)?
A: Большинство людей с ГЭРБ, получающих лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), сочтут это лекарство эффективным при лечении симптомов. Однако в меньшем количестве случаев ИЦП окажутся неэффективными или эффективными лишь частично. Это состояние известно как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефрактерная ГЭРБ. Люди с рефрактерной ГЭРБ будут обследованы врачами на предмет альтернативных методов лечения.

В: Могу ли я развить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита?
A: Да, хотя ГЭРБ является частой причиной эзофагита, возможно развитие ГЭРБ без развития эзофагита. Ведутся споры о том, следует ли считать это субъектом ГЭРБ или отдельным состоянием, называемым неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ).

ГЭРБ без эзофагита, по-видимому, особенно часто встречается у людей с рефрактерной ГЭРБ. Исследования показывают, что рефлюкс при рефрактерной ГЭРБ часто менее кислый, чем при нелеченной ГЭРБ, что, возможно, объясняет, почему не возникает воспаление, связанное с эзофагитом.

В: Есть ли естественное лекарство от ГЭРБ?
A: Хотя, возможно, неуместно говорить о естественном «лечении» ГЭРБ, существует несколько естественных или немедикаментозных способов эффективного лечения этого состояния. Наиболее часто рекомендуемые из них:

• Похудение за счет здорового, разнообразного и сбалансированного питания и регулярных физических упражнений
• Избегание продуктов и напитков, вызывающих кислотный рефлюкс, таких как чрезмерно жирная пища, кофеин, шоколад и алкоголь
• Бросить курить
• Избегать поздних или чрезмерно обильных приемов пищи

Q: Какая связь между ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?
A: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, при котором верхний отдел желудка проталкивается через диафрагму – мышцу, разделяющую брюшную полость и грудную клетку.