К какому врачу обращаться при панкреатите

Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы

Прием прошёл хорошо. Врач рассказала как все можно сделать и описала процедуры. Она также рассказала про лечение. На этом приеме у меня была консультация и назначение анализов. Я дальше уже решу проходить лечение или нет.

На модерации, 29 сентября 2021

На приёме доктор меня выслушала, ответила на все вопросы, поставила предполагаемый диагноз, направила на исследования и назначила лечение.

После получения результатов исследований я запишусь к специалисту на повторный приём. Врач внимательный, тактичный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Анонимно, 28 сентября 2021

Олег Иванович коммуникабельный, отзывчивый, прислушивается к описанию проблемы и к пациенту. Также доктор даёт хорошие рекомендации и советы по лечению. На этом приёме врач скорректировал назначенное им же ранее лечение, так как наблюдается хорошая динамика.

Я не в первый раз прихожу к этому специалисту и возвращаюсь к нему потому, что Мартынов профессионал своего дела.

Александр, 28 сентября 2021

Все прошло супер, врач толковый, рассказал мне даже больше, чем я рассчитывал услышать. У меня таких вопросов и не было, он мне на них ответил и это хорошо. Виктор Александрович назначил сдать анализы и выписал лечение.

Антон, 27 сентября 2021

Приятный специалист. Он посмотрел мои анализы, документы, которые я принес и назначил курс лечения. Врач уверенно обо всем говорил и уделил достаточно времени моей проблеме. Если сравнивать с врачом из поликлиники, то он прям очень крут. В случае необходимости, я бы обратился к нему повторно.

Владимир, 23 сентября 2021

Мне понравился приём. Врач внимательная, расспросила подробно о моей проблеме. Доктор меня проконсультировала, провела осмотр. По итогу я получила рекомендации по дальнейшим действиям. Видно, что специалист квалифицированный, поэтому у меня вопросов нет.

Наталья, 22 сентября 2021

Доктор не спешный, понимающий. Я в полном восторге. Мне очень понравился. На приеме Татьяна Федоровна сняла кардиограмму, выслушала все мои жалобы, порекомендовала сделать анализ крови. Пойду на повторный прием с результатами, с удовольствием. Понятно выписала лекарство, оно уже помогает.

Галина, 22 сентября 2021

Врач квалификационный, внятно разъяснил.

Фам Нгок Лонг, 17 сентября 2021

Ирина Викторовна грамотный, высококвалифицированный специалист, это чувствуется. Мы будем продолжать у неё лечение. Всем её рекомендую. У неё глубокий подход к проблеме и она во всем старается разобраться. Мы очень довольны приёмом.

Елена, 04 сентября 2021

Я доволен! Врач хороший, дружелюбный, вежливый и аккуратный. Я узнал о Татьяне Михайловне через Интернет. На приёме она меня посмотрела и выписала лекарства, порекомендовала сделать УЗИ и сдать анализы. Повторно пойду к этому специалисту, потому что я у неё уже был, надо чтобы смотрел один доктор.

Асхатжат, 01 июля 2021

Показать 10 отзывов из 13277

Панкреатит (pancreatitis) / Внутренние незаразные болезни cельскохозяйственных животных и птиц / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Панкреатит (pancreatitis) – воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением секреторной деятельности, расстройством пищеварения и внезапно появляющимися болями, локализующимися в области расположения 12-перстной кишки. Различают острый и хронический панкреатит. Болеют все виды домашних животных, в том числе и молодняк различного возраста.

Этиология. Развитию панкреатита предшествуют воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, 12-перстной кишки и желудка. Известную роль играют неполноценное кормление, кормовые интоксикации, отравление химическими веществами (препаратами свинца, фосфора, мышьяка, кобальта и др.), аллергические состояния, местные расстройства кровообращения в поджелудочной железе в связи с травмами, спазмом сосудов, эмболиями и тромбозами, возникающими на почве тяжелых изменений в сердечно-сосудистой системе. Он может быть инфекционной этиологии (при колибактериозе сальмонеллезе, дизентерии) и инвазионной (при аскаридозе вследствие закупорки панкреатического протока).

У молодняка молочно-молозивного периода заболевание возникает на иммунной основе вследствие поступления с молозивом от больных матерей аутоантител и сенсибилизированных лимфоцитов к антигенам поджелудочной железы.

Симптомы. Острый панкреатит характеризуется чрезвычайно интенсивными болями в области живота, плохо поддающимися действию болеутоляющих и наркотических средств. Может быть рвота, вздутие живота, иногда развивается паралитическая кишечная непроходимость и перитонит.

Нарушается сердечная деятельность, дыхание, может возникнуть шок. У рогатого скота, как правило, отмечается гипотония преджелудков.

При хроническом панкреатите боли ослабевают, усиливаются диспептические явления, поносы, происходит исхудание животного, появляются признаки сахарного диабета. При копрологическом исследовании в кале обнаруживают повышенное содержание непереваренного корма.

При остром панкреатите в крови и моче повышено содержание амилазы соответственно свыше 33 г/ч.л и липазы до 110-200 ЕД/мл, появляются панкреатические антигены, которые легко обнаружить методом радиальной иммунодиффузии, особенно в моче (В. М. Щеглов, 1986). При хроническом течении в крови увеличивается количество иммуноглобулинов, появляются сенсибилизированные лимфоциты и аутоантитела к антигенам поджелудочной железы, которые можно выявить реакцией преципитации в геле и РСК.

У большинства больных хроническим панкреатитом отмечается положительная внутрикожная аллергическая реакция.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят на основании анамнестических данных, клинических симптомов, биохимических и иммунологических исследований крови и мочи на амилолитическую и липолитическую активность, обнаружение панкреатических антигенов и аутоантител. Для диагностики хронического панкреатита показана внутрикожная аллергическая проба.

Лечение. Назначают голодную или полуголодную диету. В этот период вводят физиологический раствор с глюкозой. Затем рацион постепенно увеличивают, используют легкопереваримые и богатые углеводами корма. Исключают или ограничивают сокогонные и желчегонные корма. Недопустимо перекармливание животных.

Для снятия болей показана надплевральная и паранефральная новокаиновая блокада и применение ряда обезболивающих средств в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При обострении назначают антиферментные препараты (трасилол, контрикал и др.). При внешнесекреторной недостаточности железы, что бывает при хронических панкреатитах, назначают ферментные препараты (панкреатин, трипсин и др.), витамины А, С, B2, B6, B12.

Профилактика включает предупреждение кормовых интоксикаций, отравлении, а также своевременное лечение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.

Можно ли умереть от панкреатита?

Статистика на сегодняшний день у заболевания в острой форме довольно прискорбная. Практически 40 процентов заболеваний заканчиваются смертью пациента. Стоит отметить, что этот показатель за последние несколько лет, стал увеличиваться.

Заболевание в равной степени поражает лиц обоего пола. Смерть наступает спустя 6-8 дней после начала болезни. При диагностировании у пациента смешанной или геморрагической формы, возможность летального исхода остается высокой.

При проблемах в поджелудочной железе происходят изменения патологического характера. Пациент должен регулярно наблюдаться, поскольку наплевательское отношение к недугу может представлять серьезную опасность.

Основные признаки возникновения панкреатита

Непосредственно после приема пищи у человека появляются опоясывающие боли. Данные признаки считаются основными, и свидетельствую о наличии острой или хронической формы болезни. В этой ситуации, даже рвота не позволяет облегчить страдания пациента.

Хроническая форма имеет не столь резкие и болезненные процессы, но их продолжительность намного дольше. Происходящие в области живота болезненные ощущения, постепенно распространяются и грудную клетку человека.

Обычно заболевание сопровождается приступами, которые характерны для острой формы. Предугадать исход такого недуга практически не возможно.

Признаки тяжелой формы

У больного есть шанс впасть в шоковое состояние или коллапс. Эти признаки могут стать причиной смертельного исхода.  При наличии отека поджелудочной железы, отмечается значительно снижение температуры тела, поэтому стоит уделить этим признакам особое внимание.

Следующий признак, свидетельствующий о наличии заболевания – это изменение цвета покрова кожи, характеризующееся:

1. Желтушностью;
2. Бледностью;
3. Цианозом.

Типы заболевания

Острая форма

Эта форма считается наиболее опасной, и именно она становится причиной смертельного исхода. При наличии заболевания у больного присутствую болевые ощущения, которые локализованы в правом или левом подреберье. Если происходит поражение поджелудочной железы, то характерно наличие боли в животе опоясывающего типа. Так же среди характерных признаков можно выделить:

1. Повышенная сухость во рту;
2. Тошнота и отрыжка;
3. Икота;
4. Частая рвота, которая состоит из пищевых масс и желчи. В данном случае рвота не принесет пациенту облегчения.

При очень быстром развитии болезни, у человека наблюдается резкое ухудшение самочувствия. Летальный исход может наступить в довольно короткие сроки. При этом заболевание сопровождается следующими симптомами:

1. Вздутие живота;
2. Наличие признаков пареза кишечника или желудка;
3. При пальпации на поздних стадиях наблюдаются симптомы раздражения брюшины;
4. Черты лица у пациента заостряются;
5. На языке образуется налет белого цвета;
6. Сильная одышка;
7. Кожные покровы становятся намного бледнее;
8. Повышение частоты сердцебиения;
9. Увеличение температуры тела;
10. Снижение артериального давления.

Хроническая алкогольная форма заболевания

Эта форма обычно проявляется у людей, которые довольно часто употребляют алкогольные напитки. Именно по этой причине заболевание получило свое название. Признаки заболевания проявляются довольно ярко после того, как в пищу принимаются свежие овощи или фрукты, а так же любые кислые и острые продукты.

Когда болезнь находится на ранней стадии, у больного проявляются постоянные запоры. Они обычно сочетаются с таким явлением, как диснезия кишечника и желчевыводящих путей. На следующем этапе запор сменяется диареей, характеризующейся постоянством и яркой выраженностью. Понос – это один из основных симптомов данного вида заболевания, которая практически всегда проявляется.

Причины большого количества смертей

Независимо от пола, подверженность заболеванию остается в равной доле одинаковой. Смертельный исход характерен при острых формах заболевания. Он обычно наступает в первые 6-8 дней после начала болезни.

При этом диагностируется смешанная или геморрагическая форма заболевания, с которой связаны изменения поджелудочной железы тотального и патологического характера. Есть несколько случаев, которые могут стать причиной смерти пациента:

1. В очагах происходят реактивные патологические процессы и образуется некроз поджелудочной;
2. Формируются некротические очаги и есть риск возникновения экссудата;
3. Происходят изменения клеток и тканей поджелудочной.

При любом из указанных выше факторов, летальный исход наступает в течение нескольких часов или дней. Редкие случаи, когда больной живет 10-20 дней. Поджелудочная железа начинает вырабатывать пищеварительный сок, имеющий крайне агрессивный характер. Он способен переваривать практически любой белок, и опасен даже для самой поджелудочной.

По природе человеческого тела, процесс переваривания принятой еды сопровождается выработкой панкреатического сока. Он перемещается в дуоденальную кишку и происходит его смешивание с прочими веществами в организме.

Когда у человека возникают препятствия для прохождения сока в 12-перстную кишку, то есть вероятность того, что этот продукт останется на своем месте. В результате может произойти самопереваривание поджелудочной. Этот процесс в медицине называют панкреатозом. Наиболее тяжелой формой заболевания считается некроз поджелудочной.

Чаще всего причиной смертельного исхода становится засорение протока в поджелудочной. Есть целый ряд факторов, которые наиболее часто приводят к повышению смертности:

1. Частые стрессы;
2. Желчнокаменные заболевания;
3. Неправильное питание, связанное с приемом жирной или острой пищи;
4. Регулярное употребление алкогольных напитков.

Образование спазмов в желудочных протоках возникает из-за постоянных стрессов и повышенного уровня напряжения в жизни. В результате эти спазмы становятся причиной нарушения естественного процесса переваривания. Как следствие, в поджелудочной железе может возникнуть изменение патологического характера.

Существует несколько видов продуктов, которые приводят к летальному исходу от болезни. Если употреблять большое количество алкогольных напитков совместно с жирной или острой пищей, то риск появления заболевания значительно возрастает. Сильный удар в солнечное сплетение может стать причиной развития заболевания.

Следует заботиться о своем здоровье и следить за правильным питанием. Исключение или снижение количества потребляемых жирных и острых продуктов, частичный или полный отказ от употребления алкоголя, позволят снизить риски появления заболевания.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: основы практики, анатомия, патофизиология

Struyvenberg MR, Martin CR, Freedman SD. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – развенчание мифов. BMC Med . 2017 10 февраля. 15 (1): 29. [Медлайн]. [Полный текст].

Perbtani Y, Forsmark CE. Обновленная информация о диагностике и лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. F1000Res . 2019. 8: [Medline]. [Полный текст].

Келлер Дж., Лайер П.Внешнесекреторная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишечник . 2005 июл.54 Дополнение 6: vi1-28. [Медлайн]. [Полный текст].

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1973, 19 апреля. 288 (16): 813-5. [Медлайн].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Клин Эксп Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Лидс Дж.С., Оппонг К., Сандерс Д.С. Роль фекальной эластазы-1 в обнаружении экзокринной болезни поджелудочной железы. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011 31 мая. 8 (7): 405-15. [Медлайн].

Шандро Б.М., Нагараджа Р., Пуллис А. Проблемы управления внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2018 25 октября. 9 (5): 39-46.[Медлайн]. [Полный текст].

Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 910-20. [Медлайн].

Кришнамурти Д.М., Раби А, Джаганнатха С.Б., Андерсен, Д.К. Панкрелипаза с отсроченным высвобождением для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с хроническим панкреатитом. Ther Clin Risk Manag . 2009 июн. 5 (3): 507-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Bruno MJ, Rauws EA, Hoek FJ, Tytgat GN.Сравнительные эффекты адъювантного циметидина и омепразола во время заместительной терапии панкреатическими ферментами. Dig Dis Sci . 1994 Май. 39 (5): 988-92. [Медлайн].

Mizushima T, Ochi K, Ichimura M, Kiura K, Harada H, Koide N. Добавка ферментов поджелудочной железы улучшает нарушение моторики у пациентов с хроническим панкреатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2004 сентября 19 (9): 1005-9. [Медлайн].

Домингес-Муньос JE. Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep . 2007 апр. 9 (2): 116-22. [Медлайн].

Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом . 2003 26 января, приложение 1: S5-20. [Медлайн].

Хуанг В., де ла Иглесиа-Гарсия Д., Бастон-Рей I и др. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci . 2019 Июль 64 (7): 1985-2005.[Медлайн]. [Полный текст].

Санклеча М., Балани К. Хроническая недостаточность поджелудочной железы – по типу алмазного синдрома Швахмана. Индийский педиатр . 2012 май. 49 (5): 417-8. [Медлайн].

Нельсон А., Майерс К., Адам М.П. и др. Синдром Швахмана-Даймонда. 17 июля 2008 г. [обновлено 18 октября 2018 г.]. [Медлайн]. [Полный текст].

Ятченко Ю., Хорвиц А., Бирк Р. Перекрестные помехи при эндокринных и экзокринных патологиях поджелудочной железы: Инсулин регулирует развернутый белковый ответ в экзокринных ацинарных клетках поджелудочной железы. Exp Cell Res . 2019 6 января [Medline].

Sah RP, Chari ST. Аутоиммунный панкреатит: обновленная информация о классификации, диагностике, естественном течении болезни и лечении. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г., 14 (2): 95-105. [Медлайн].

Али С., Т. Н., Гаглу М., Дхар С. Возвращаясь к проблеме экзокринной недостаточности поджелудочной железы у хирургических пациентов. Интернет J Surg . 2012. 28 (2): [Полный текст].

Хадди JR, Macharg FM, Lawn AM, Preston SR.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после эзофагэктомии. Пищевод Дис . 2012 30 ноября. [Medline].

Дхар В.К., Левинский Н.С., Ся БТ и др. Естественное течение хронического панкреатита после оперативного вмешательства: необходимость ревизионной операции. Хирургия . 2016 г. 20 июля. [Medline].

Окано К., Мураками Ю., Накагава Н. и др. Объем остаточной паренхимы поджелудочной железы позволяет прогнозировать послеоперационную экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатэктомии. Хирургия . 2016 Март 159 (3): 885-92. [Медлайн].

Hallac A, Aleassa EM, Rogers M, Falk GA, Morris-Stiff G. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии: частота и факторы риска. Е.П.Б. (Оксфорд) . 18 июля 2019 г. [Medline].

Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep . 2005 Май.7 (2): 90-5. [Медлайн].

de la Iglesia D, Vallejo-Senra N, Lopez-Lopez A, et al. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим панкреатитом: проспективное продольное когортное исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2018 29 августа. [Medline].

Линдквист Б., Домингес-Муньос Дж. Э., Луасес-Регейра М., Кастинейрас-Альварино М., Ньето-Гарсия Л., Иглесиас-Гарсиа Дж. Сывороточные пищевые маркеры для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология . 2012 июл-авг. 12 (4): 305-10. [Медлайн].

Ghoshal UC, Kumar S, Chourasia D, Misra A. Дыхательный тест с водородом лактозы по сравнению с тестом на толерантность к лактозе в тропиках: отражает ли положительный тест толерантности к лактозе более тяжелую мальабсорбцию лактозы ?. Троп Гастроэнтерол . 2009 Апрель-июнь. 30 (2): 86-90. [Медлайн].

Casterton PL, Verbeke KA, Brouns F, Dammann KW. Оценка переваривания сахаромальта у здоровых детей с использованием водорода в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера мальабсорбции углеводов. Продовольственная функция . 2012 Апрель 3 (4): 410-3. [Медлайн].

Hope HB, Tveito K, Aase S, Messelt E, Utzon P, Skar V. Мальабсорбция тонкой кишки при хроническом алкоголизме, определяемая с помощью дыхательного теста 13C-D-ксилозы и микроскопического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 39-45. [Медлайн].

Чоудхури RS, Forsmark CE. Обзорная статья: Тестирование функции поджелудочной железы. Алимент Фармакол Тер .2003 15 марта. 17 (6): 733-50. [Медлайн].

Молоток ВЧ. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диагностическая оценка и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Dig Dis . 2010. 28 (2): 339-43. [Медлайн].

Gonzalez-Sanchez V, Amrani R, Gonzalez V, Trigo C, Pico A, de-Madaria E. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ¹³ C-смешанный триглицеридный дыхательный тест в сравнении с фекальной эластазой. Панкреатология .2017 6 марта [Medline].

Санкарараман С., Шиндлер Т., Сферра Т.Дж. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей. Нутр Клин Прак . 2019 Октябрь 34 Дополнение 1: S27-S42. [Медлайн]. [Полный текст].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Клин Эксп Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес-Муньос JE.Заместительная терапия панкреатическими ферментами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: когда она показана, какова цель и как это делать ?. Адв. Мед. Наук . 2011. 56 (1): 1-5. [Медлайн].

de la Iglesia-Garcia D, Huang W., Szatmary P, et al. Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2016, 9 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Erchinger F, Ovre AKN, Aarseth MM, et al.Фекальный жир и потеря энергии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: роль заместительной терапии поджелудочной железы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2018 7 сентября. 1-7. [Медлайн].

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 105 (10): 2276-86. [Медлайн].

Губергритс Н., Малецка-Панас Э., Леман Г.А., Василева Г., Шен Ю., Сандер-Штрукмайер С. и др.6-месячное открытое клиническое испытание капсул с замедленным высвобождением панкрелипазы (Creon) у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Алимент Фармакол Тер . 2011 Май. 33 (10): 1152-61. [Медлайн].

Toskes PP, Secci A, Thieroff-Ekerdt R. Эффективность нового продукта фермента поджелудочной железы, EUR-1008 (Zenpep), у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Поджелудочная железа .2011 Апрель 40 (3): 376-82. [Медлайн].

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. J Cyst Fibros . 2011 Сентябрь 10 (5): 350-6. [Медлайн].

Яблонска Б. Является ли эндоскопическая терапия методом выбора для всех пациентов с хроническим панкреатитом ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 7 января. 19 (1): 12-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Borowitz D, Stevens C, Brettman LR, Campion M, Wilschanski M, Thompson H. Долгосрочная безопасность липротамазы и поддержка нутритивного статуса при муковисцидозе с недостаточностью поджелудочной железы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 Февраль 54 (2): 248-57. [Медлайн].

Филипс М.Э., Хоппер А.Д., Лидс Дж.С. и др. Консенсус по ведению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: практическое руководство Великобритании. BMJ Открытый гастроэнтерол .2021 июня, 8 (1): [Medline].

Карник Н.П., Ян А. Панкрелипаза. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Венкатеш П., Каси А. Терапия панкрелипазой. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Ферменты поджелудочной железы: секреция и переваривание питательных веществ в просвете при здоровье и болезнях

Тяжелая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, ведущая к нарушению всасывания питательных веществ, является одним из наиболее важных поздних признаков хронического панкреатита.В отличие от других ключевых ферментов, синтез и секреция липазы поджелудочной железы нарушаются быстрее, его внутрипросветная выживаемость короче из-за более высокой чувствительности к кислой и протеолитической денатурации, а его пищеварительное действие в просвете почти не компенсируется непанкреатическими механизмами. Как следствие, стеаторея обычно более тяжелая и возникает за несколько лет до клинической мальабсорбции белка или крахмала. Помимо пагубных последствий дефицита питательных веществ, глубокие изменения секреторных и моторных функций верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть дополнительным и до сих пор недооцениваемым следствием повышенной доставки питательных веществ в дистальные отделы кишечника.Эффективное снижение мальабсорбции питательных веществ при недостаточности поджелудочной железы требует доставки достаточной ферментативной активности в просвет двенадцатиперстной кишки одновременно с питательными веществами после еды. Современные препараты микросфер панкреатина с энтеросолюбильным покрытием пытаются достичь этого за счет оптимизации размера отдельных микросфер и химических свойств покрытия. Однако у большинства пациентов не удается полностью нормализовать липидное переваривание с помощью современной стандартной терапии. В будущем устойчивые к кислотам и протеазам бактериальные и грибковые липазы с дополнительным оптимумом pH в кислой среде или препараты желудочной липазы животного или биоинженерного происхождения могут предложить превосходные терапевтические альтернативы.В этом обзоре сначала обобщаются современные знания о секреции и судьбе ферментов поджелудочной железы в просвете, а также об их влиянии на усвоение питательных веществ при хроническом панкреатите. Во-вторых, обсуждаются обоснование, текущие стандарты, варианты и будущие аспекты заместительной ферментной терапии.

использований, побочные эффекты, потенциальные лекарственные взаимодействия – Компания Amino

Панкреатин, также называемый панкрелипазой и ферментами поджелудочной железы, представляет собой смесь пищеварительных ферментов, используемых для дополнения естественных запасов таких ферментов в организме.В нормальных условиях поджелудочная железа вырабатывает все пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления жиров, белков и углеводов из пищи, которую вы едите. Однако определенные состояния, включая муковисцидоз, хронический панкреатит и рак поджелудочной железы, могут препятствовать способности поджелудочной железы выполнять эту жизненно важную функцию, что приводит к нарушению всасывания.

Вот что вам следует знать о том, что такое панкреатин и как он действует, о состояниях, которые он эффективно лечит, о побочных эффектах, связанных с его использованием, и о потенциальных взаимодействиях с лекарствами.

Что такое панкреатин?

Для предотвращения мальабсорбции и обеспечения полного и эффективного пищеварения необходимы три основных фермента: амилаза, липаза и протеаза. Большинство продуктов панкреатина производится с использованием ферментов, извлеченных из поджелудочной железы свиней – вы можете встретить их так называемый экстракт поджелудочной железы свиньи или ферменты поджелудочной железы свиньи. В некоторых случаях ферменты поджелудочной железы поступают из поджелудочной железы коров – ключевой термин, который следует искать здесь, – это бычий.

Использование панкреатина в медицине восходит к 1800-м годам.Теперь он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который оценивает эффективность, безопасность и рентабельность различных лекарств, а затем определяет, какие из них следует считать важными для систем здравоохранения во всем мире. В настоящее время панкреатин доступен как по рецепту, так и в виде добавок – в 2019 году только в Соединенных Штатах было выписано более миллиона рецептов.

4 проверенных применения панкреатина

Исследования подтверждают использование панкреатина при ряде заболеваний, все из которых так или иначе влияют либо на поджелудочную железу, либо на переваривание жиров.

1. Панкреатическая недостаточность

Чаще всего панкреатин используется для лечения проблем с пищеварением, связанных с заболеваниями поджелудочной железы. Иногда это называют недостаточностью поджелудочной железы.

Согласно статье, опубликованной в BMC Medicine в 2017 году, наиболее частыми причинами панкреатической недостаточности являются:

• Хронический панкреатит
• Муковисцидоз
• В анамнезе обширный острый некротический панкреатит
• Панкреатит (отек поджелудочной железы)
• Удаление поджелудочной железы

Исследователи окончательно определили, что прием панкреатина улучшает усвоение жиров и белков и повышает уровень энергии.

Лечение ферментами поджелудочной железы исторически имело разные уровни эффективности, но с тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ввело в действие правила для всех рецептурных препаратов в 2010 году, они стали довольно надежными. Исследования показывают, что они могут лечить боль в животе, недоедание, стеаторею (бледный, жирный, зловонный стул) и потерю веса, и что они могут даже улучшить общее качество жизни человека.

2. Безалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это состояние, характеризующееся накоплением жира в печени людей, которые пьют мало или совсем не употребляют алкоголь.В некоторых случаях это состояние развивается после удаления поджелудочной железы. Исследования показывают, что прием панкреатина может помочь в лечении или профилактике НАЖБП у этих людей.

Результаты, опубликованные в журнале Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences , показали, что лечение панкреатином может значительно улучшить уровень жира в печени у пациентов, у которых развилась НАЖБП после удаления поджелудочной железы. Анализ также показал улучшение функции печени, пищеварения и уровня белков, альбумина и холестерина в крови.

Однако важно отметить, что панкреатин имеет немало побочных эффектов. Также было показано, что прием дополнительных незаменимых аминокислот помогает улучшить уровень жира в печени без побочных эффектов. Чтобы узнать больше о пользе аминокислот для печени, прочтите эту статью.

3. ВИЧ / СПИД

Люди с ВИЧ и СПИДом иногда испытывают трудности с перевариванием жира. Предварительные результаты показывают, что прием панкреатина может улучшить переваривание жиров у этих людей.

Согласно ретроспективному анализу, опубликованному в HIV Medicine , у 104 из 233 пациентов наблюдались признаки недостаточности поджелудочной железы. Панкреатин оказался эффективным средством лечения симптомов недостаточности поджелудочной железы, таких как стеаторея, у большинства пациентов.

4. Рак поджелудочной железы

У некоторых людей с раком поджелудочной железы могут возникнуть проблемы с пищеварением, что приведет к нежелательной потере веса. Согласно некоторым исследованиям, панкреатин может привести к увеличению веса у людей с раком поджелудочной железы.Однако другие исследования не смогли найти никаких доказательств того, что панкреатин приводит к увеличению веса, улучшению состояния питания или увеличению выживаемости пациентов с раком поджелудочной железы.

Эти расхождения могут быть вызваны тем, что панкреатин помогает только людям с основными проблемами с ферментами поджелудочной железы, которые трудно отличить от физиологических проявлений рака поджелудочной железы, а также от побочных эффектов лечения рака поджелудочной железы.

Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы (PanCAN) рекомендует пациентам, у которых наблюдаются признаки недостаточности поджелудочной железы, обсудить использование панкреатина со своей медицинской бригадой.Эти симптомы включают:

• Расстройство желудка
• Спазмы желудка после еды
• Газ
• Частый жидкий стул
• Похудание

Лучшие методы приема панкреатина

Обсуждая с врачом использование панкреатина, обязательно сообщите, есть ли у вас аллергия на свиные белки. Если у вас есть какие-либо другие аллергии, астма или подагра, это также важная информация для вашего врача.

FDA отнесло панкреатин к категории C при беременности, что означает, что он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод, но потенциальные преимущества могут перевешивать риски.Беременным женщинам следует обязательно проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах из надежного источника, прежде чем принимать панкреатин. Поскольку панкреатин также может попадать в грудное молоко, кормящие матери должны поступать так же.

Общие рекомендации по дозированию

Обязательно следуйте инструкциям, данным врачом или на этикетке выбранного вами препарата панкреатина. Если ваш врач изменяет дозу, придерживайтесь этой дозировки и обязательно обсудите любые желаемые изменения со своим врачом, а не пробуйте их самостоятельно.

Тем не менее, научные исследования использования панкреатина могут быть использованы для экстраполяции некоторых общих рекомендаций, которые различаются в зависимости от целевого состояния.

При панкреатической недостаточности дозы измеряются в единицах липазы – одного из ферментов панкреатина, необходимого для правильного метаболизма. Типичная начальная доза составляет от 500 до 1000 единиц липазы на килограмм (кг) веса тела, принимаемых с каждым приемом пищи. Верхний предел диапазона должен составлять 2500 единиц липазы / кг при каждом приеме пищи.Сверх этого количества следует принимать только в том случае, если врач сочтет это необходимым с медицинской точки зрения.

Для НАЖБП наиболее изученным вариантом является рецептурный рецептурный препарат фермента поджелудочной железы с отсроченным высвобождением, который продается в США под торговой маркой Creon. Исследования подтверждают использование ежедневной дозы 1800 миллиграммов в течение 6-12 месяцев.

Советы экспертов по минимизации побочных эффектов и максимальному увеличению результатов

Эксперты советуют всегда принимать панкреатин с пищей (подойдет еда или перекус), отчасти потому, что это имитирует естественное высвобождение эндогенных ферментов поджелудочной железы в организме.Также желательно выпить целый стакан воды с вашей дозой панкреатина.

Всегда принимайте таблетки панкреатина целиком. Не измельчайте таблетки, не разламывайте их и не разжевывайте. Немедленно проглотите каждую таблетку и не держите ее во рту, так как это может вызвать раздражение чувствительных тканей.

Планируйте заранее, чтобы избежать исчерпания этого важного лекарства – позвоните, чтобы получить рецепт, прежде чем принимать последнюю дозу. Если вы пропустили дозу, примите ее, как только поймете, что пропустили.Если пришло время принять следующую дозу, воздержитесь от восполнения ранее пропущенной дозы. Никогда не принимайте двойную дозу.

Если вы принимаете панкреатин по рецепту, имейте в виду, что изменение марки, силы или типа препарата может повлиять на принимаемую дозу. Обязательно поговорите со своим врачом или фармацевтом по любым вопросам, связанным с изменением лекарств.

Панкреатин не нужно хранить в холодильнике. Его следует хранить при комнатной температуре в прохладном сухом месте.

Если это не предписано вашим лечащим врачом, не принимайте другие пищеварительные ферменты при использовании панкреатина.Вам также следует воздержаться от приема антацидных препаратов как за час до, так и через час после каждой дозы панкреатина.

Обратите внимание на возможные побочные эффекты панкреатина

FDA определило, что пероральное применение панкреатина «вероятно безопасно» под наблюдением врача. Тем не менее, это может вызвать побочные эффекты.

Общие побочные эффекты включают:

• Головокружение
• Изменения уровня сахара в крови (как повышение, так и снижение)
• Боль в животе
• Газ
• Необычный стул
• Тошнота
• Незначительная кожная сыпь

Однако FDA классифицировало прием панкреатина в дозах, превышающих предписанные вашим врачом, как потенциально небезопасный, отчасти потому, что это, похоже, увеличивает вероятность развития редкого расстройства кишечника.

Если вы испытываете более серьезные побочные эффекты, вам следует немедленно обратиться к врачу. Часы для:

• Сильная тошнота
• Рвота
• Боль и припухлость в суставах
• Выраженные изменения исходных симптомов

Если у вас появились признаки аллергической реакции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, позвонив по телефону 9-1-1 или обратившись в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. К индикаторам аллергической реакции относятся:

• Затрудненное дыхание
• Отек лица
• Отек губ, языка или горла
• Ульи

Помните об этих потенциальных лекарственных взаимодействиях

Как и почти все биоактивные вещества, которые вы принимаете, панкреатин может взаимодействовать с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, а также с витаминами, добавками и растительными продуктами.Если вы принимаете панкреатин по рецепту, обязательно обсудите с врачом все остальные лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете в настоящее время.

Один препарат, который, как известно, плохо взаимодействует с панкреатином, – это акарбоза (продается под торговыми марками Precla и Prandase). Этот препарат помогает лечить диабет 2 типа, замедляя скорость, с которой организм усваивает пищу. Поскольку панкреатин помогает организму более эффективно расщеплять пищу, он может снизить эффективность акарбозы.

Заключение

Панкреатин – это смесь пищеварительных ферментов, в частности амилазы, липазы и протеазы.Он имеет хорошо известную историю использования для лечения недостаточности поджелудочной железы, состояния, которое может быть вызвано муковисцидозом, хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы, среди других заболеваний.

Исследования показывают, что прием панкреатина устраняет такие симптомы недостаточности поджелудочной железы, как:

• Боль в животе
• Недоедание
• Стеаторея (бледный, маслянистый стул с неприятным запахом)
• Похудание

Поступая так, он может значительно улучшить общее качество жизни человека.

Панкреатин отпускается по рецепту и без рецепта. Важно следовать инструкциям по дозировке, предоставленным вашим врачом, или на этикетке выбранного вами продукта. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу. При появлении признаков аллергической реакции обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Поскольку панкреатин может взаимодействовать с другими лекарствами – рецептурными, безрецептурными и растительными, – важно поговорить с врачом, чтобы избежать непредвиденных взаимодействий.

Панкреатин / панкрелипаза (ферментные продукты поджелудочной железы) | Побочные эффекты панкрелипазы

Панкреатин и панкрелипаза, оба заместителя фермента поджелудочной железы, представляют собой комбинацию веществ, используемых для замены ферментов поджелудочной железы у людей с муковисцидозом (CF) и такими состояниями, как хронический панкреатит.Обычно они продаются в форме капсул с отсроченным высвобождением и часто являются необходимым средством лечения пациентов с муковисцидозом, поскольку липкая слизь, образующаяся при заболевании, может поражать поджелудочную железу, вызывая проблемы с правильным перевариванием пищи, особенно углеводов, жиров и белков. и в поддержании здорового веса.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) начало регулирование продуктов ферментов поджелудочной железы (PEP), таких как панкреатин или панкрелипаза, их общие названия, в 1991 году из-за опасений по поводу широко варьирующихся сочетаний трех терапевтических ферментов (липазы, амилазы и протеазы). ) содержащиеся в них.Сегодня FDA одобрило шесть PEP (из 30 доступных в США) под их торговыми марками: Creon и Zenpep (одобрено в 2009 году), Pancreaze (2010) и Ultresa, Viokace and Pertzye (2012). Но некоторые эксперты не одобряют действия FDA, критикуя их как слишком ограничительные и за завышение цен. По данным Pancreatic Cancer Action, в Великобритании наиболее распространенными из этих продуктов являются Creon, Nutrizym, Pancrease HL и Pancrex.

По данным Фонда муковисцидоза (CFF), 87 процентам пациентов с МВ необходимо принимать заместительные ферменты, потому что в их кишечнике не хватает ферментов, необходимых для расщепления пищи и усвоения ее питательных веществ.Пища, которая не переваривается должным образом, остается в кишечнике, вызывая образование газов и другие проблемы.

История панкреатина / заменителей панкреатических ферментов

Панкреатин и все заменители ферментов поджелудочной железы представляют собой комбинацию ферментов (амилазы, липазы и протеазы), полученных из поджелудочной железы свиней или коров. И у людей, и у животных есть поджелудочная железа, которая обычно вырабатывает эти ферменты, и исследователи изучили использование этих химикатов для улучшения пищеварения. Панкреатин / панкрелипаза показан людям с проблемами пищеварения из-за кистозного фиброза или других состояний, поражающих поджелудочную железу, а также пациентам, которым удалили поджелудочную железу.

Как действуют эти лекарства

Панкреатин и все заменители ферментов поджелудочной железы не лечат симптомы муковисцидоза, но предназначены для уменьшения бремени проблем с пищеварением, связанных с этим заболеванием. Густая слизь может поражать поджелудочную железу так же, как она поражает легкие пациентов с МВ, блокируя выброс ферментов в кишечник. Лекарства, которые необходимо принимать во время всех приемов пищи и перекусов, облегчают жирный стул и улучшают питание, расщепляя жиры, белки и крахмал из пищи на более мелкие вещества, чтобы они могли всасываться из кишечника.

Пациентам обычно рекомендуется начинать ферментную терапию с более низких доз и под наблюдением постепенно увеличивать дозу.

Другие сведения о панкреатине

Панкреатин / панкрелипаза, как известно, является безопасной терапией и может сочетаться с другими лекарствами. Однако он может вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, раздражение рта и кожи, а также аллергические реакции. В случае высоких доз побочные эффекты могут также включать высокий уровень мочевой кислоты в крови.Женщины, которые беременны или планируют забеременеть, а также кормящие грудью женщины должны быть особенно осторожны, и все пациенты с МВ должны проконсультироваться со своим врачом перед началом или продолжением заместительного лечения ферментами поджелудочной железы.

Примечание: Cystic Fibrosis News Today – это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – Разрушение мифов | BMC Medicine

1.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы.N Engl J Med. 1973; 288: 813–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 55–73.

PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, Malecka-Panas E, Gubergrits N, Shen Y, Sander-Struckmeier S, Caras S.Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2276–86.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Pezzilli R, Morselli Labate AM, Ceciliato R, Frulloni L, Cavestro GM, Comparato G, Ferri B, Corinaldesi R, Gullo L. Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом.Dig Liver Dis. 2005; 37: 181–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Ферроне М., Раймондо М., Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия. 2007; 27: 910–20.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Ghaneh P, Neoptolemos JP. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы после панкреатэктомии. Ann N Y Acad Sci. 1999; 880: 308–18.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Guarner L, Rodríguez R, Guarner F, Malagelada JR. Судьба пероральных ферментов при недостаточности поджелудочной железы. Кишечник. 1993; 34: 708–12.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, Gaia E, Graziani R, Pezzilli R, Uomo G, Andriulli A, Balzano G, Benini L, Calculli L, Campra D, Capurso G, Cavestro GM, De Angelis C, Ghezzo L, Manfredi R, Malesci A, Mariani A, Mutignani M, Ventrucci M, Zamboni G, Amodio A, Vantini I.Согласованные итальянские рекомендации по хроническому панкреатиту. Dig Liver Dis. 2010; 42 Приложение 6: S381–406.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Келлер Дж. Лайер П. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишечник. 2005; 54: 1–28.

Артикул PubMed Central Google ученый

10.

Стивенс Т., Конвелл Д.Л., Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2256–70.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 1994; 107: 1481–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Оливье А.К., Гибсон-Корли К.Н., Мейерхольц Д.К.Животные модели заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Животные модели муковисцидоза: заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы и патофизиология. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2015; 308: G459–71.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Waters DL, Dorney SF, Gaskin KJ, Gruca MA, O’Halloran M, Wilcken B. Функция поджелудочной железы у младенцев, у которых выявлен муковисцидоз в программе неонатального скрининга.N Engl J Med. 1990; 322: 303–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Bodewes FAJA, Verkade HJ, Taminiau JAJM, Borowitz D, Wilschanski M. Муковисцидоз и роль показателей результатов желудочно-кишечного тракта в новую эру терапевтической модуляции CFTR. J Cyst Fibros. 2015; 14: 169–77.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Леддер О, Халлер В., Купер РТ, Льюиндон П., Оливер М.Муковисцидоз: новости для врачей. Часть 2: гепатобилиарные и панкреатические проявления. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29: 1954–62.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Кори М., Маклафлин Ф. Дж., Уильямс М., Левисон Х. Сравнение выживаемости, роста и легочной функции у пациентов с муковисцидозом в Бостоне и Торонто. J Clin Epidemiol. 1988. 41: 583–91.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

FitzSimmons SC, Burkhart GA, Borowitz D, Grand RJ, Hammerstrom T., Durie PR, Lloyd-Still JD, Lowenfels AB. Добавки с высокими дозами ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med. 1997; 336: 1283–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Накадзима К., Осида Х., Мунеюки Т., Какей М. Панкрелипаза: научно обоснованный обзор ее использования для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Core Evid. 2012; 7: 77–91.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Lloyd-Still JD. Муковисцидоз и стриктуры толстой кишки. Новое «ятрогенное» заболевание. J Clin Gastroenterol. 1995. 21 (1): 2–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Фалькони М., Мантовани В., Криппа С., Маскетта Г., Сальвия Р., Педерзоли П. Недостаточность поджелудочной железы после различных резекций по поводу доброкачественных опухолей.Br J Surg. 2008. 95: 85–91.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Tanaka M, Chari S, Adsay V, Fernandez-del Castillo C, Falconi M, Shimizu M, Yamaguchi K, Yamao K, Matsuno S. Международное согласованное руководство по лечению внутрипротоковых папиллярных слизистых новообразований и муцинозных кистозных новообразований поджелудочной железы. Панкреатология. 2006; 6: 17–32.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Iacono C, Verlato G, Ruzzenente A, Campagnaro T, Bacchelli C, Valdegamberi A, Bortolasi L, Guglielmi A. Систематический обзор центральной панкреатэктомии и метаанализ центральной и дистальной панкреатэктомии. Br J Surg. 2013; 100: 873–85.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Шнельдорфер Т., Левин Д.Н., Адамс ДБ. Оперативное лечение хронического панкреатита: отдаленные результаты у 372 пациентов. J Am Coll Surg.2007. 204: 1039–45.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Беляев О., Герцог Т., Хромик А.М., Мейрер К., Уль У. Ранние и поздние послеоперационные изменения качества жизни после операций на поджелудочной железе. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 547–55.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Speicher JE, Traverso LW. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы сохраняется после дистальной панкреатэктомии.J Gastrointest Surg. 2010. 14: 1006–11.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Филипс Мэн. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после резекции поджелудочной железы. Панкреатология. 2015; 15: 449–55.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Sikkens ECM, Cahen DL, de Wit J, Looman CWN, van Eijck C, Bruno MJ. Проспективная оценка естественного течения внешнесекреторной функции поджелудочной железы у пациентов с опухолью головки поджелудочной железы.J Clin Gastroenterol. 2014; 48: e43–6.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Halloran CM, Cox TF, Chauhan S, Raraty MGT, Sutton R, Neoptolemos JP, Ghaneh P. Частичная резекция поджелудочной железы по поводу злокачественной опухоли поджелудочной железы связана с устойчивой внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и снижением качества жизни: проспективное исследование. Панкреатология. 2012; 11: 535–45.

Артикул Google ученый

29.

Мацумото Дж., Траверсо LW. Экзокринная функция после операции Уиппла по оценке эластазы стула. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1225–9.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Вест Дж., Логан Р.Ф., Хилл П.Г., Ллойд А., Льюис С., Хаббард Р., Ридер Р., Холмс Г.КТ, Хоу К.Т. Распространенность, корреляты и характеристики невыявленной целиакии в Англии. Кишечник. 2003. 52: 960–5.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, Not T, Colletti RB, Drago S, Elitsur Y, Green PHR, Guandalini S, Hill ID, Pietzak M, Ventura A, Thorpe M, Kryszak D, Fornaroli F, Wasserman SS, Murray JA, Хорват К. Распространенность целиакии в группах риска и не входящих в группу риска в Соединенных Штатах: большое многоцентровое исследование. Arch Intern Med. 2003. 163: 286–92.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Deprez P, Sempoux C, Van Beers BE, Jouret A, Robert A, Rahier J, Geubel A, Pauwels S, Mainguet P.Стойкое снижение уровня холецистокинина в плазме у пациентов с глютеновой болезнью, находящихся на безглютеновой диете: соответствующие роли гистологических изменений и гидролиза питательных веществ. Regul Pept. 2002; 110: 55–63.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Fraquelli M, Bardella MT, Peracchi M, Cesana BM, Bianchi PA, Conte D. Опорожнение желчного пузыря и уровни соматостатина и холецистокинина в плазме при целиакии. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1866–70.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Баррето С.Г., Карати С.Дж., Тули Дж., Сакконе ГТП. Островково-ацинарная ось поджелудочной железы: больше, чем просто инсулин. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2010; 299: G10–22.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Patel R, Yago MD, Mañas M, Victoria EM, Shervington A, Singh J. Механизм внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при индуцированном стрептозотоцином сахарном диабете у крыс: эффект холецистокинин-октапептида.Mol Cell Biochem. 2004; 261: 83–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Хардт П.Д., Эвальд Н. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете: осложнение диабетической нейропатии или диабет другого типа? Exp Diabetes Res. 2011; 2011: 761950.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Эвальд Н., Кауфманн К., Распе А., Клоер Х.Ю., Бретцель Р.Г., Хардт П.Д.Распространенность сахарного диабета на фоне заболеваний поджелудочной железы (тип 3с). Diabetes Metab Res Rev.2012; 28: 338–42.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Piciucchi M, Capurso G, Archibugi L, Delle Fave MM, Capasso M, Delle FG. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у больных сахарным диабетом: распространенность, механизмы и лечение. Int J Endocrinol. 2015; 2015: 595649.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Соаве Д., Миллер М.Р., Кинан К., Ли В., Гонг Дж., Ип В., Аккурсо Ф, Сан Л., Ромменс Дж. М., Зонтаг М., Дьюри П.Р., Струг Л.Дж. Доказательства причинно-следственной связи между ранним экзокринным заболеванием поджелудочной железы и диабетом, связанным с муковисцидозом: менделевское рандомизированное исследование. Диабет. 2014; 63: 2114–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Lebenthal E, Lee PC. Развитие функциональных ответов экзокринной функции поджелудочной железы человека.Педиатрия. 1980; 66: 556–60.

CAS PubMed Google ученый

41.

Мартин С.Р., Чизман А., Браун Дж., Макда М., Катнер А.Дж., ДаСильва Д., Заман М., Фридман С.Д. Факторы, определяющие оптимальное всасывание жирных кислот у недоношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 130–6.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Бехарри С., Эллис Л., Кори М., Маркон М., Дьюри П.Насколько полезна фекальная панкреатическая эластаза 1 в качестве маркера внешнесекреторного заболевания поджелудочной железы? J Pediatr. 2002; 141: 84–90.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Берри А.Дж. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при панкреатической недостаточности. Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312–21.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Sziegoleit A, Krause E, Klör HU, Kanacher L, Linder D.Эластаза 1 и химотрипсин B в соке поджелудочной железы и кале. Clin Biochem. 1989; 22: 85–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Löser C, Möllgaard A, Fölsch UR. Фекальная эластаза 1: новый, высокочувствительный и специфический бесконтактный тест на функцию поджелудочной железы. Кишечник. 1996; 39: 580–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Leeds JS, Hopper AD, Hurlstone DP, Edwards SJ, Mcalindon ME, Lobo AJ, Donnelly MT, Morley S, Sanders DS. Является ли внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при целиакии у взрослых причиной сохраняющихся симптомов? Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 265–71.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Witt H, Apte MV, Keim V, Wilson JS. Хронический панкреатит: проблемы и достижения в патогенезе, генетике, диагностике и терапии.Гастроэнтерология. 2007. 132: 1557–73.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Определение фекальной эластазы 1 при хроническом панкреатите. Dig Dis Sci. 1999; 44: 210–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Nissler K, Von Katte I, Huebner A, Henker J. Панкреатическая эластаза 1 в кале недоношенных и доношенных детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 33: 28–31.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Lieb J-G. Функциональное тестирование поджелудочной железы: здесь, чтобы остаться в 21 веке. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 3149.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Lankisch PG, Schmidt I, König H, Lehnick D, Knollmann R, Löhr M, Liebe S. Фекальная эластаза 1: не помогает при диагностике хронического панкреатита, связанного с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы от легкой до умеренной.Кишечник. 1998; 42: 551–4.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Katschinski M, Schirra J, Bross A, Göke B, Arnold R. Дуоденальная секреция и фекальная экскреция панкреатической эластазы-1 у здоровых людей и пациентов с хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа. 1997; 15: 191–200.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Glasbrenner B, Schön A, Klatt S, Beckh K, Adler G.Клиническая оценка теста на фекальную эластазу в диагностике и определении стадии хронического панкреатита. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996. 8 (11): 1117–20.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Sikkens ECM, Cahen DL, Koch AD, Braat H, Poley JW, Kuipers EJ, Bruno MJ. Распространенность дефицита жирорастворимых витаминов и снижение костной массы у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2013; 13: 238–42.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Линдквист Б. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 7258–66.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1252–61.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Law R, Parsi M, Lopez R, Zuccaro G, Stevens T. Курение сигарет независимо связано с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2010; 10: 54–9.

Артикул PubMed Google ученый

58.

Транг Т., Чан Дж., Грэм Д. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы в 21 веке.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 11467–85.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Обновленные вопросы и ответы для медицинских работников и общественности: используйте одобренный продукт с ферментами поджелудочной железы (PEP). 2012. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204745.htm. По состоянию на 24 августа 2016 г.

60.

Gelfond D, Ma C, Semler J, Borowitz D.PH кишечника и профили желудочно-кишечного транзита у пациентов с муковисцидозом, измеренные с помощью беспроводной двигательной капсулы. Dig Dis Sci. 2013; 58: 2275–81.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Heijerman HG, Lamers CB, Bakker W, Dijkman JH. Улучшение экскреции фекального жира после добавления омепразола к поджелудочной железе при муковисцидозе связано с остаточной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Proesmans M, De Boeck K. Омепразол, ингибитор протонной помпы, уменьшает остаточную стеаторею у пациентов с муковисцидозом, получающих высокие дозы ферментов поджелудочной железы. Eur J Pediatr. 2003. 162: 760–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Франсиско М. П., Вагнер М. Х., Шерман Дж. М., Териак Д., Баузер Е., Новак Д. А..Ранитидин и омепразол в качестве адъювантной терапии панкрелипазы для улучшения всасывания жира у пациентов с муковисцидозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 35: 79–83.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Tran TM, Van den Neucker A, Hendriks JJ, Forget P, Forget PP. Эффекты ингибитора протонной помпы при муковисцидозе. Acta Paediatr. 1998. 87: 553–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Ng SM, Franchini AJ. Медикаментозная терапия для снижения кислотности желудочного сока у людей с муковисцидозом. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 8, CD003424.

Google ученый

66.

Woestenenk JW, van der Ent CK, Houwen RH. Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы и коэффициент всасывания жира у детей и подростков с муковисцидозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 355–60.

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Meyer JH, Lake R. Несовпадение двенадцатиперстной доставки диетического жира и панкреатина из микросфер с энтеросолюбильным покрытием. Поджелудочная железа. 1997; 15: 226–35.

CAS Статья PubMed Google ученый

68.

Калниньш Д., Кори М., Эллис Л., Дьюри П.Р., Пенчарц ПБ. Комбинация незащищенных ферментов поджелудочной железы с pH-чувствительными микросферами с энтеросолюбильным покрытием не улучшает усвоение питательных веществ у пациентов с муковисцидозом. J Pediatr.2005; 146: 489–93.

CAS Статья PubMed Google ученый

69.

Case CL, Henniges F, Barkin JS. Содержание ферментов и кислотная стабильность продуктов ферментов поджелудочной железы с энтеросолюбильным покрытием in vitro. Поджелудочная железа. 2005; 30: 180–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Aloulou A, Puccinelli D, Sarles J, Laugier R, Leblond Y, Carrière F. Сравнительное исследование трех препаратов ферментов поджелудочной железы in vitro: профили растворения, высвобождение активного фермента и кислотная стабильность.Алимент Pharmacol Ther. 2008; 27: 283–92.

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Kraisinger M, Hochhaus G, Stecenko A, Bowser E, Hendeles L. Клиническая фармакология ферментов поджелудочной железы у пациентов с муковисцидозом и эффективность микрокапсулированных составов in vitro. J Clin Pharmacol. 1994; 34: 158–66.

CAS Статья PubMed Google ученый

72.

Рабочая группа австралазийской панкреатической системы C, Smith RC, Smith SF, Wilson J, Pearce C, Wray N, Vo R, Chen J, Ooi CY, Oliver M, Katz T., Turner R, Nikfarjam M, Rayner C, Horowitz M , Холтманн Г., Талли Н., Виндзор Дж., Пирола Р., Нил Р. Резюме и рекомендации Австралазийских руководящих принципов по управлению внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Панкреатология. 2016; 16 (2): 164–80.

Артикул Google ученый

73.

Martínez J, Abad-González A, Aparicio JR, Aparisi L, Boadas J, Boix E, de las Heras G, Domínguez-Muñoz E, Farré A, Fernández-Cruz L, Gómez Lícílesias Дж., Гарсиа-Мальпартида К., Гварнер Л., Лариньо-Нойя Дж., Луис Ф., Лопес А., Молеро Х, Морено-Перес О, Наварро С., Паласон Дж. М., Перес-Матео М., Сабатер Л., Састре Y, Вакеро Э, де -Мадария Э.Рекомендации Испанского панкреатического клуба по диагностике и лечению хронического панкреатита: Часть 1 (диагностика). Панкреатология. 2012; 13: 18–28.

PubMed Google ученый

74.

Sikkens ECM, Cahen DL, Van Eijck C, Kuipers EJ, Bruno MJ. Пациенты с внешнесекреторной недостаточностью из-за хронического панкреатита не получают должного лечения: национальное обследование в Нидерландах. Панкреатология. 2012; 12: 71–3.

Артикул PubMed Google ученый

75.

DiMagno EP, Malagelada JR, Go VL, Moertel CG. Судьба пероральных ферментов при панкреатической недостаточности. Сравнение двух схем дозирования. N Engl J Med. 1977; 296: 1318–22.

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

Sikkens ECM, Cahen DL, Kuipers EJ, Bruno MJ. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при хроническом панкреатите. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010; 24: 337–47.

CAS Статья PubMed Google ученый

77.

Domínguez-Muñoz JE. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: когда она показана, какова цель и как это делать? Adv Med Sci. 2011; 56: 1–5.

Артикул PubMed Google ученый

78.

DiMagno MJ, DiMagno EP. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2005. 21: 544–54.

Артикул PubMed Google ученый

79.

Домингес-Муньос Дж., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированный, трех- способ кроссовера учеба. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 993–1000.

Артикул PubMed Google ученый

80.

Borowitz DS, Grand RJ, Durie PR. Использование добавок ферментов поджелудочной железы для пациентов с муковисцидозом в контексте фиброзирующей колонопатии.J Pediatr. 1995; 127: 681–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

Является ли диабет поджелудочной железы (диабет 3с типа) недиагностированным или неправильно диагностированным?

Аннотация

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы часто связана с диабетом, с высокой распространенностью как у инсулинозависимых, так и у инсулиннезависимых пациентов. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы часто воспринимается как осложнение диабета. Напротив, недавние клинические наблюдения приводят к мнению, что неэндокринное заболевание поджелудочной железы является критическим фактором развития, а не следствием диабета.Заболеваемость диабетом, вызванным экзокринным заболеванием поджелудочной железы, по-видимому, недооценена и может составлять 8% или более от общей популяции пациентов с диабетом. Неэндокринное заболевание поджелудочной железы может вызывать диабет по нескольким причинам. Были охарактеризованы генетические дефекты, приводящие к синдрому как экзокринной, так и эндокринной недостаточности. Регуляция массы β-клеток и физиологическая секреция инкретина напрямую зависят от нормальной экзокринной функции. Следовательно, алгоритмы диагностики и лечения диабета должны учитывать как эндокринную, так и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Сообщалось о нескольких заболеваниях поджелудочной железы как причинах диабета, с низкой частотой ∼0,5–1,15% среди всех случаев диабета (1,2). Напротив, внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы у пациентов с диабетом, по оценкам ретроспективных исторических наблюдений в исследованиях с небольшим количеством пациентов, присутствует у 50% пациентов (3-5). В то время были доступны только инвазивные диагностические процедуры, что препятствовало широко распространенной оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы у пациентов с диабетом.

Были выдвинуты различные гипотезы, объясняющие частое обнаружение экзокринной недостаточности при диабете: во-первых, нарушение регуляции экзокринной секреции из-за диабетической невропатии (6) и атрофия экзокринной ткани из-за отсутствия местных трофических эффектов инсулина (7) или связанных с ними к местному или общему поражению сосудов; во-вторых, одновременная экзокринная и эндокринная дисфункция как чистый результат общего основного процесса, затрагивающего всю поджелудочную железу, и аутоиммунно-опосредованное воспаление, вызванное презентацией как β-клеточно-специфических, так и экзокринных тканевых антигенов (8,9) и генетических дефектов экзокринные и эндокринные клетки (10), возможно, вызванные предыдущей вирусной или бактериальной инфекцией; и, в-третьих, более высокая распространенность заболевания поджелудочной железы с экзокринной дисфункцией (5) как причиной диабета (тип 3c в современных классификациях [11]).

РАСПРОСТРАНЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭКЗОКРИНОВ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ –

В последние годы оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы в значительной степени способствовали недавно доступные неинвазивные тесты стула, позволяющие проводить скрининг больших групп пациентов. Измерение концентраций фекальной эластазы-1 (FEC) с помощью иммуноферментного анализа на основе моноклональных человеческих специфических антител стало стандартным диагностическим параметром с хорошей корреляцией с прямыми тестами экзокринной функции поджелудочной железы (12) и морфологических изменений поджелудочной железы (13), хотя ограниченная чувствительность при легкой экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы с использованием оценки FEC была тщательно изучена у пациентов с диабетом. Нормальная экзокринная функция (FEC> 200 мкг / г) наблюдалась у 58% пациентов с диабетом ( n = 2001), в то время как экзокринная недостаточность поджелудочной железы (экзокринная недостаточность поджелудочной железы; FEC <100 мкг / г) наблюдалась у 12-20 пациентов. % пациентов без инсулинотерапии, в большинстве случаев классифицируемых как «тип 2», и у 26-44% пациентов, получающих подкожную инсулинотерапию, в большинстве случаев классифицируются как «тип 1» (таблица 1) (14-19) .

Таблица 1–

Распространенность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по данным FEC

Общая распространенность ~ 42% нарушенной внешнесекреторной функции поджелудочной железы у пациентов с диабетом, о которой сообщалось в этих исследованиях, соответствует предыдущим результатам, полученным с использованием прямых тестов экзокринной функции поджелудочной железы.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ –

Было отмечено, что изменения внешнесекреторной морфологии поджелудочной железы часто возникают у пациентов с диабетом.Обследования включают вскрытие макроскопических и гистологических изменений (20-22), морфологию ультразвуковой и компьютерной томографии (23), а также визуализацию системы протоков поджелудочной железы с помощью эндоскопической ретроградной панкреатикографии (24,25). Патологические протоки поджелудочной железы, характерные для хронического панкреатита (согласно Кембриджской классификации), наблюдались у ~ 35% пациентов, у которых ранее был диагностирован диабет 2 типа, и до 50% пациентов, у которых ранее был диагностирован диабет 1 типа.

В совокупности около 40% всех пациентов с диабетом демонстрируют изменения внешнесекреторной морфологии поджелудочной железы, а также внешнесекреторные функции, характерные для хронического панкреатита.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ДИАБЕТА: ИЗУЧЕНИЕ РЕКЛАССИФИКАЦИИ –

Частая ассоциация экзокринных и эндокринных заболеваний поджелудочной железы согласуется с повышенной распространенностью диабета поджелудочной железы (тип 3c). В свете этого наблюдения мы недавно реклассифицировали всех пациентов с диабетом, лечившихся в нашей больнице в течение 1-летнего периода (Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD, неопубликованные данные) на основе стандартной классификации. критерии: диабет 1 типа: наличие аутоантител, раннее начало, немедленная потребность в инсулине; диабет 2 типа: отсутствие аутоантител, отсутствие (или позднее) потребность в инсулине, инсулинорезистентность; сахарный диабет 3 типа: отсутствие аутоантител, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и типичная морфологическая патология.

По этим критериям ретроспективно исследованы

истории болезни 1922 пациентов. Из них 157 (8%) были реклассифицированы как диабет типа 3c, 227 (12%) как диабет типа 1 и 1538 (80%) как диабет типа 2.

Распространение экзокринной болезни поджелудочной железы в этой популяции включало хронический панкреатит (76%), гемохроматоз (8%), рак поджелудочной железы (9%), муковисцидоз (4%) и перенесенные ранее операции на поджелудочной железе (3%), что соответствует с другими публикациями.

Частота возникновения 8% диабета типа 3c может быть недооценена, поскольку тесты FEC были доступны только для 307 из 1992 пациентов, а экзокринная недостаточность поджелудочной железы и морфологические изменения были замечены у 157 из этих 307.Весьма вероятно, что у оставшихся 1685 пациентов присутствуют дополнительные случаи диабета типа 3c, что еще больше увеличивает истинную распространенность. Если это будет подтверждено в проспективных исследованиях, это наблюдение значительно изменит текущее представление об эпидемиологии диабета.

КАК ДИАБЕТ ТИПА 3С МОЖЕТ БЫТЬ ЧАСТО, ЕСЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАНКРЕАТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ НЕРАСПРЕДЕЛЕННЫМ? –

Одним из основных аргументов против предположения, что диабет типа 3c является частой проблемой, является общее убеждение, что заболевания экзокринной части поджелудочной железы довольно редки.Клинические исследования показывают, что заболеваемость хроническим панкреатитом составляет всего 0,2–8 на 1000 человек в год (27). Напротив, несколько исследований аутопсии сообщают о распространенности хронического панкреатита у 5,3–13% из 394 и 3821 человек, соответственно, при выборочных вскрытиях (28,29). Интересно, что клинический диагноз хронического панкреатита был поставлен лишь у меньшинства этих пациентов (0,5%), а распространенность хронического панкреатита была намного выше у пациентов с известным диабетом (11,2-19%) по сравнению с 5.3-7% у пациентов без диабета. Эти данные подчеркивают значительную недооценку хронического панкреатита в современной медицинской практике. Частично это можно объяснить тем фактом, что в прошлом диагностические инструменты были инвазивными и поэтому были доступны только небольшой группе пациентов. Кроме того, клинические симптомы хронического панкреатита неспецифичны, особенно на ранней стадии заболевания. Мы начали первое популяционное исследование, в котором сообщалось о панкреатической недостаточности у 11 пациентов.5% (914 человек, возраст 50-75 лет) (30). Это число соответствует наблюдениям из процитированных выше исследований вскрытия.

РАЗВИТИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПРЕОБРАЗОВАНИЕ И ТРАНСДИФФЕРЕНЦИЯ КЛЕТОК ОСТРОВОВ —

Было показано, что масса β-клеток не является фиксированной популяцией клеток, а подлежит постоянному восстановлению (31). Увеличение массы β-клеток может происходить посредством различных механизмов: 1 ) увеличение репликации β-клеток, 2 ) увеличение размера β-клеток, 3 ) снижение скорости гибели β-клеток и 4 ) дифференциация от Клетки-предшественники β-клеток.Имеются данные о том, что образование островковых клеток может происходить из эпителиальной ткани протоков. Неогенез β-клеток из пула клеток-предшественников поджелудочной железы был обнаружен в нескольких моделях экспериментальных поражений поджелудочной железы (32). Кроме того, данные на животных моделях предполагают трансдифференцировку β-клеток из клеток-предшественников протоков. Более того, было показано, что растворимые факторы роста и регенерации (например, белок, связанный с островковым неогенезом [INGAP], гастрин и фактор роста эпителия [EGF]) (транс) -дифференцируют β-клетки из ацинарных и протоковых клеток поджелудочной железы у грызунов и люди.Эпителиальные клетки протокового эпителия крысы и человека, возможно, содержащие эндокринные клетки-предшественники поджелудочной железы, пролиферируют и трансдифференцируются в определенных условиях культивирования in vitro (33). Точно так же трансдукция эндокринных факторов транскрипции для развития β-клеток (например, Ngn-3, PDX-1) может приводить протоковые клетки к фенотипу β-клеток (34). В настоящее время трансдифференцировку нельзя отделить от размножения и дифференцировки предшественников по сравнению с дедифференцировкой или «переключением клонов» от дифференцированных неэндокринных клеток поджелудочной железы.Однако в свете связи между экзокринной и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы концепция «общего повреждения» и общего происхождения экзокринных и эндокринных клеток-предшественников поджелудочной железы заслуживает большего внимания.

ДИАБЕТ И ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЭКЗОКРИНА ИЗ-ЗА МУТАЦИЙ В ЛИПАЗЕ КАРБОКСИЛ-ЭФИРНЫЙ –

В течение нескольких лет предполагалось, что генетические факторы могут способствовать экзокринной дисфункции при диабете. Только недавно соответствующая мутация была обнаружена в двух норвежских семьях с диабетом и экзокринной дисфункцией поджелудочной железы (10).У пораженных членов этой семьи был диабет, характеризующийся первичной недостаточностью β-клеток и одновременной экзокринной дисфункцией поджелудочной железы. Геномный скрининг связывает диабет с хромосомой 9q34. Использование дефицита фекальной эластазы в качестве маркера экзокринной дисфункции поджелудочной железы позволило дополнительно уточнить критическую хромосомную область до 1,16 Mb. Гетерозиготная мутация со сдвигом рамки считывания была идентифицирована в экзоне 11 гена карбоксилэфирной липазы (CEL). Этот фермент является основным компонентом панкреатического сока и отвечает за дуоденальный гидролиз эфиров холестерина и других сложных липидов.Каталитическая активность in vitro липаз дикого типа и мутантных карбоксилэфиров была сходной. Напротив, мутантный фермент был значительно менее стабильным по сравнению с CEL дикого типа. Полигенная роль этой области вполне вероятна, поскольку общие вставки были связаны с экзокринной дисфункцией у других пациентов с диабетом. Для дальнейшего изучения ранних патологических явлений в этом состоянии были проведены радиологические исследования поджелудочной железы у детей без диабета, несущих генетические мутации с признаками экзокринной дисфункции.Развитию сахарного диабета предшествовал липоматоз поджелудочной железы. Эти данные связывают диабет с нарушенной функцией липазы в ацинарных клетках поджелудочной железы и предполагают, что жировая замена нормальной структуры поджелудочной железы способствует развитию заболевания поджелудочной железы. Был начат ряд исследований для дальнейшего изучения количественной значимости этой генетической мутации.

РОЛЬ инкретиновых гормонов –

Глюкозозависимый инсулинотрофный полипептид (GIP) и глюкагоноподобный пептид (GLP) -1 гормонов кишечника секретируются в ответ на переваривание и всасывание питательных веществ.Известно, что GIP стимулирует секрецию инсулина и замедляет опорожнение желудка. GLP-1 стимулирует инсулин и подавляет секрецию глюкагона, снижает аппетит, а также замедляет опорожнение желудка (35,36). Кроме того, было показано, что он стимулирует регенерацию, рост и дифференцировку β-клеток у грызунов и культур тканей и ингибирует апоптоз β-клеток in vitro. GLP-1 может нормализовать уровень глюкозы в плазме при диабете 2 типа. Гормон быстро инактивируется протеолизом (дипептидилпептидаза IV [DPP IV]) и выводится через почки.Поэтому агенты, взаимодействующие с рецепторами GLP-1, встречающимися в природе или разработанными путем преднамеренной модификации GLP-1 в качестве «миметиков инкретина», были разработаны как противодиабетические агенты (37). В настоящее время неясно, будет ли длительное использование таких агентов предотвращать или замедлять непрерывное снижение функции и массы β-клеток, связанное с прогрессированием диабета 2 типа. Эксперименты на животных показывают увеличение массы β-клеток в течение недель лечения ингибиторами дипептидилпептидазы IV и усиление сохранности β-клеток (38).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ –

Хронический панкреатит без серьезных клинических симптомов встречается у большого процента пациентов с диабетом. Вопреки распространенному мнению, что хронический панкреатит у этих пациентов, как правило, вызван алкоголем, мы предлагаем учитывать другие критические факторы, такие как генетические изменения (10), аутоиммунитет к экзокринным антигенам (8,9) и хроническое воспаление, связанное с желчнокаменной болезнью и др. последующий обструктивный панкреатит (39,40).Очевидно, что отсутствуют проспективные исследования, чтобы охарактеризовать патофизиологическое значение этих состояний. Чтобы предотвратить прогрессирование хронического панкреатита до явной экзокринной и эндокринной функции, следует рассмотреть программы скрининга для выявления заболевания поджелудочной железы на ранней стадии.

У пациентов с диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы по данным FEC явная стеаторея развивается примерно в 60% случаев (41). Даже у пациентов, у которых внешнесекреторная функция считается нормальной по данным FEC, иногда может присутствовать стеаторея (42).Выделение жира с калом имеет большое значение для клинических симптомов (метеоризм, боль в животе, диарея) и качественного или даже количественного недоедания (например, дефицита жирорастворимых витаминов).

У пациентов с диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы метеоризм и текстура стула коррелируют со стеатореей, тогда как боль в животе и частота стула – нет. В интервенционном исследовании с использованием заместительной терапии экзокринными ферментами поджелудочной железы стеаторея была возвращена, при этом не было обнаружено статистически значимого влияния на желудочно-кишечные симптомы (Hardt PD, Hauenchild A, Jaeger C, Teichmann J, Bretzel RG, Kloer HU, неопубликованные данные).

На сегодняшний день имеется лишь ограниченная информация о влиянии хронического панкреатита на качественное недоедание. Сообщалось о высоких показателях экзокринной дисфункции поджелудочной железы у пациентов с остеопорозом и дефицитом витамина D (43). Однако в другом исследовании у пациентов с сахарным диабетом со сниженным FEC уровни жирорастворимых витаминов оставались в пределах нормы в течение 16-недельного периода наблюдения как в группе заместительной ферментации, так и в группе плацебо (43a).

Влияние заместительной терапии ферментами поджелудочной железы на метаболизм глюкозы у пациентов с экзокринной недостаточностью, принимающих инсулин, остается спорным.В то время как в одном исследовании сообщалось об улучшении контроля уровня глюкозы в крови и снижении A1C (44), в других исследованиях не было обнаружено никакого эффекта (45,46).

Кроме того, хронический панкреатит и внешнесекреторная дисфункция связаны с нарушениями инкретиновой системы. Ранее было продемонстрировано, что секреция глюкозозависимого инсулинотрофного полипептида снижена у пациентов со стеатореей из-за алкогольного панкреатита и может быть нормализована с помощью заместительной ферментной терапии (47). Насколько нам известно, не проводилось исследований влияния замещения экзокринных ферментов поджелудочной железы на функцию инкретина у пациентов с хроническим панкреатитом и диабетом 3с типа.

ВЫВОДЫ –

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, определяемая как прямыми, так и косвенными функциональными тестами, очень часто встречается у пациентов с диабетом и часто связана со стеатореей. Он не только поражает пациентов с диабетом 1 типа (до 50%), но также наблюдается у пациентов с диабетом 2 типа. Помимо нарушения внешнесекреторной функции, морфологические изменения поджелудочной железы присутствуют до 40% случаев. Для интерпретации этих результатов было выдвинуто несколько гипотез, которые согласуются с объяснением, что диабет типа 3c действительно более распространен, чем считалось ранее.Это может затронуть не менее 8% всех пациентов с диабетом. Особый интерес представляет наличие генетических мутаций, которые могут вызывать как экзокринную, так и эндокринную недостаточность, что недавно было продемонстрировано для гена CEL. Кроме того, было высказано предположение, что регенерация β-клеток нарушается при заболеваниях поджелудочной железы, что может объяснить снижение массы β-клеток и диабет при хроническом панкреатите. Секреция инкретина нарушается при стеатореи, поскольку степень секреции инкретина зависит от регулярного переваривания питательных веществ.Последствия вышеописанных результатов заслуживают большего внимания, поскольку они могут изменить клиническое обследование пациентов с диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе и могут изменить текущую парадигму эпидемиологии диабета. Стратегии диагностики и скрининга должны быть адаптированы для выявления экзокринных заболеваний на более ранних стадиях и, возможно, для остановки прогрессирования до явной экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. У пациентов со стеатореей заместительная терапия панкреатическими ферментами необходима для лечения симптомов и предотвращения качественного недоедания.Более того, весьма вероятно, что заместительная терапия панкреатическими ферментами увеличит секрецию инкретина и, таким образом, станет ценным методом лечения.

Благодарности

Эта статья представляет собой краткое изложение дискуссии на Первом Конгрессе по проблемам ожирения, диабета и гипертонии (CODHy), 26-29 октября 2006 г., Берлин, Германия.

Сноски

• Авторы этой статьи не могут заявлять о соответствующей двойственности интереса.

• Эта статья основана на презентации на 1-м Всемирном конгрессе по борьбе с диабетом, ожирением и гипертонией (CODHy). Конгресс и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченным образовательным грантам от MSD, Roche, санофи-авентис, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, и Джонсон и Джонсон.

Ссылки

1. 1.↵

   Альберти КГММ: Пример ломкого диабета. При диабете, вторичном по отношению к панкреатопатии: Серия международных конгрессов 762. Тиенго А., Альберти КГММ, ДельПрато С., Вранич М., ред. Амстердам, Нидерланды, Excerpta Medica, 1988, стр. 7-20

2. 2.↵

   Günther O: Zur Átiologie des Diabetes mellitus. Akademie-Verlag, Берлин, Германия, 1961

3. 3.↵

   Pollard H, Miller L, Brewer W: Внешняя секреция поджелудочной железы и диабет (исследование секретинового теста).Ам Дж Диг Дис 10:20, 1943

4. 4.

   Vacca JB, Henke WJ, Knight WA: Внешнесекреторная поджелудочная железа при сахарном диабете. Ann Intern Med 61: 242-247, 1964

5. 5.↵

   Chey WY, Shay H, Shuman CR: Внешняя панкреатическая секреция при сахарном диабете. Ann Intern Med 59: 812-821, 1963

6. 6.↵

   Pirart J: Сахарный диабет и его дегенеративные осложнения: проспективное исследование с участием 4 400 пациентов, наблюдаемых в период с 1947 по 1973 год.Уход за диабетом 1: 252, 1978

7. 7.↵

   Адлер G, Керн HF: Регулирование экзокринного секреторного процесса поджелудочной железы с помощью инсулина. Horm Metab Res 7: 290-296, 1975

8. 8.↵

   Танигучи Т., Окадзаки К., Окамото М., Секо Шуджи, Танака Дж., Учида К., Нагашима К., Куросе Т., Ямада И., Чиба Т., Сейно Ю.: Высокая распространенность аутоантител против карбоангидразы II и лактоферрина при диабете 1 типа: понятие аутоиммунной экзокринопатии и эндокринопатии поджелудочной железы.Поджелудочная железа 27: 26-30, 2003

9. 9.↵

   Кобаяши Т., Наканиши К., Каджио Н., Моринага С., Сугимото Т., Мурасе Т., Косака К. Цитокератин поджелудочной железы: антиген аутоантител к экзокринным клеткам поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый). Диабетология 33: 363-370, 1990

10. 10.↵

    Редер Х, Йоханссон С., Холм П.И., Хальдорсен И.С., Мас Э, Сбарра В., Нермоен I, Эйде С.А., Гревле Л., Бьоркхауг Л., Саген СП, Акснес Л., Совик О., Ломбардо Д., Мольвен А., Ньолстад ПР: Мутации в CEL VNTR вызывают синдром диабета и экзокринную дисфункцию поджелудочной железы.Нат Генет 38: 54-62, 2006

11. 11.↵

    Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Комитета экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета. Diabetes Care 21 (Suppl.1): 5-19, 1998

12. 12.↵

    Löser C, Möllgaard A, Fölsch UR: Фекальная эластаза 1: новый, высокочувствительный и специфический бесконтактный тест на функцию поджелудочной железы. Кишечник 39: 580-586, 1996

13. 13.↵

    Hardt PD, Marzeion AM, Schnell-Kretschmer H, Wüsten O, Nalop J, Zekorn T., Kloer HU: Измерение фекальной эластазы 1 по сравнению с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией для диагностики хронического панкреатита.Поджелудочная железа 25: e6-e9, 2002

14. 14.↵

    Hardt PD, Krauss A, Bretz L, Porsch-Oezcueruemez M, Schnell-Kretschmer H, Mäser E, Bretzel RG, Zekorn T, Klör HU: Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Acta Diabetologia 37: 105-110, 2000

15. 15.

    Rathmann W, Haastert B, Icks A, Giani G, Hennings S, Mitchell J, Curren S, Wareham NJ: Низкие концентрации фекальной эластазы 1 при диабете 2 типа. Scand J Gastroenterol 36: 1056-1061, 2001

16. 16.

    Icks A, Haastert B, Giani G, Rathmann W: Низкая фекальная эластаза 1 при сахарном диабете 1 типа. З Гастроэнтерол 39: 823-830, 2001

17. 17.

    Nunes AC, Pontes JM, Rosa A, Gomes L, Carvalheiro M, Freitas D: Скрининг внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у пациентов с сахарным диабетом. Am J Gastroenterol 98: 2672-2675, 2003

18. 18.

    Hardt PD, Hauenschild A, Nalop J, Marzeion AM, Jaeger C, Teichmann J, Bretzel RG, Hollenhorst M, Kloer HU, S2453112 / S2453113 Исследовательская группа: Высокая распространенность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при сахарном диабете: многоцентровое исследование фекалий концентрация эластазы 1 у 1021 пациента с сахарным диабетом.Панкреатология 3: 395-402, 2003

19. 19.↵

    Mancilla AC, Hurtado HC, Tobar AE, Orellana NI, Pineda BP, Castillo MI, Ledezma RR, Berger FZ: Внешнесекреторная функция поджелудочной железы при сахарном диабете: определение фекальной эластазы. Rev Med Chil 134: 407-414, 2006

20. 20.↵

    Lazarus SS, Volk BW: Поджелудочная железа в зрелом диабете. Arch Path (Чикаго) 71: 44-48, 1961

21. 21.

    Gepts W: Патологическая анатомия поджелудочной железы при ювенильном диабете.Диабет 14: 619-633, 1965

22. 22.↵

    Кобаяши Т., Наканиши К., Сугимото Т., Мурасе Т., Косака К.: Гистопатологические изменения поджелудочной железы у субъектов с антителами островковых клеток (ICA) до и после клинического начала инсулинозависимого сахарного диабета. Диабет 37: 24A, 1988

23. 23.↵

    Gilbeau J, Ponsel V, Libon E Derue G, Heller FR: Плотность, контур и толщина поджелудочной железы у диабетиков. Ам Дж. Рентгенол 159: 527-531, 1992

24. 24.↵

    Наканиши К., Кобаяси Т., Мияшита Х., Окубо М., Сугимото Т., Мурасе Т., Хашимото М., Фукути С., Косака К.: Дуктограммы экзокринной железы поджелудочной железы при инсулинозависимом сахарном диабете. Am J Gastroenterol 89: 762-766, 1994

25. 25.↵

    Hardt PD, Killinger A, Nalop J, Schnell-Kretschmer H, Zekorn T, Klör HU: Хронический панкреатит и сахарный диабет: ретроспективный анализ 156 исследований ERCP у пациентов с инсулинозависимым и инсулинозависимым сахарным диабетом.Панкреатология 2: 30-32, 2002

26. 27.↵

    Andersen BN, Pedersen NT, Scheel J, Woming H: Заболеваемость хроническим алкогольным панкреатитом в Копенгагене. Scand J Gastroenterol 17: 247-252, 1982

27. 28.↵

    Blumenthal HT, Probstein JG, Berns AW: Взаимосвязь сахарного диабета и панкреатита. Arch Surg 87: 844-850, 1963

28. 29.↵

    Olsen TS: Частота и клиническое значение хронического воспаления поджелудочной железы в материале аутопсии.Acta Pathologica et Microbiologica Scandinavia, Section A 86: 361-364, 1978

29. 30.↵

    Rothenbacher D, Low M, Hardt PD, Klor HU, Ziegler H, Brenner H: Распространенность и детерминанты внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы среди пожилых людей: результаты популяционного исследования. Сканд Дж. Гастроэнтерол 40: 697-704, 2005

30. 31.↵

    Bouwens L, Rooman I: Регулирование массы бета-клеток поджелудочной железы. Physiol Rev 85: 1255-1270, 2005

31. 32.↵

    Guido L, Basta G, Racanicchi L, Mancuso F, Luca G, Macchiarulo G, Brunetti P, Calafiore R: краткосрочные исследования стимуляции монослоев клеток поджелудочной железы новорожденных свиней. Transplant Proc 37: 2715-2718, 2005

32. 33.↵

    Тодоров И., Омори К., Паскуаль М., Роусон Дж., Наир И., Валиенте Л., Вуонг Т., Мацуда Т., Орр К., Феррери К., Смит К.В., Кандил Ф., Маллен Ю. не островковые клетки поджелудочной железы, выброшенные (выбраковка поджелудочной железы) после выделения островков.Поджелудочная железа 32: 130-138, 2006

33. 34.↵

    Бретцель Р.Г., Экхард М., Брендель М.Д.: Трансплантация островков поджелудочной железы и стволовых клеток: новые стратегии в клеточной терапии сахарного диабета. Panminerva Med 46: 25-42, 2004

34. 35.↵

    Creutzfeldt W: [до] история концепции инкретина. Regul Pept 15: 87-91, 2005

35. 36.↵

    Flatt PR, Green BD: Регулирование питательными веществами функции бета-клеток поджелудочной железы при диабете: проблемы и возможные решения.Biochem Soc Trans 34: 774-778, 2006

36. 37.↵

    Stonehouse AH, Holcombe JH, Kendall DM: Управление диабетом 2 типа: роль миметиков инкретина. Expert Opin Pharmacother 7: 2095-2105, 2006

37. 38.↵

    Mu J, Woods J, Zhou YP, Roy RS, Li Z, Zycband E, Feng Y, Zhu L, Li C, Howard AD, Moller DE, Thornberry NA, Zhang BB: Хроническое ингибирование дипептидилпептидазы-4 с помощью Аналог ситаглиптина сохраняет массу и функцию β-клеток поджелудочной железы на модели диабета 2 типа на грызунах.Диабет 55: 1695-1704, 2006

38. 39.↵

    Födisch HJ: Feingewebliche Studien zur Orthologie und Pathologie der Papilla Vateri. Штутгарт, Германия, Thieme Verlag, 1972

39. 40.↵

    Hardt PD, Bretz L, Krauss A, Schnell-Kretschmer H, Wüsten O, Nalop J, Zekorn T., Kloer HU: Патологическая экзокринная функция поджелудочной железы и морфология протоков у пациентов с холелитиазом. Dig Dis Sci 46: 536-539, 2001

40. 41.↵

    Hardt PD, Hauenschild A, Jaeger C, Teichmann J, Bretzel RG, Kloer HU, S2453112 / S2453113 Исследовательская группа: Высокая распространенность стеатореи у 101 пациента с сахарным диабетом, который может страдать внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в соответствии с низкими концентрациями фекальной эластазы 1: a проспективное многоцентровое исследование.Dig Dis Sci 48: 1688-1692, 2003

41. 42.↵

    Cavalot F, Bonomo K, Fiora E, Bacillo E, Salacone P, Chirio M, Gaia E, Trovati M: Предсказывает ли панкреатическая эластаза-1 в стуле стеаторею при диабете 1 типа? Уход за диабетом 29: 719-721, 2006

42. 43.↵

    Mann ST, Stracke H, Lange U, Klor HU, Teichmann J: Изменения минеральной плотности костной ткани и метаболизма костей у пациентов с различными степенями хронического панкреатита. Метаболизм 52: 579-585, 2003

43. 43a.↵

    Ewald N, Bretzel RG, Fantus IG, Hollenhorst M, Kloer HU, Hardt PD: Терапия панкреатином у пациентов с инсулиновым сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в соответствии с низкими концентрациями фекальной эластазы 1: результаты проспективного многоцентрового исследования . Diabetes Metab Res Rev 23: 386-391, 2007

44. 44.↵

    Mohan V, Poongothai S, Pitchumoni CS: Пероральная панкреатическая ферментная терапия в контроле сахарного диабета при тропическом калькулезном панкреатите.Int J Pancreatol 24: 19-22, 1998

45. 45.↵

    O’Keefe SJ, Cariem AK, Levy M: Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекреторными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-323, 2001

46. 46.↵

    Glasbrenner B, Malfertheiner P, Kerner W, Scherbaum WA, Ditschuneit H: Влияние панкреатина на сахарный диабет при хроническом панкреатите. З Гастроэнтерол 28: 275-279, 1990

47. 47.↵

    Эберт Р., Кройтцфельдт В. Обращение нарушенного GIP и секреции инсулина у пациентов с панкреатогенной стеатореей после замены фермента. Diabetologia 19: 198-204, 1980

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) | Университет Лома Линда Здоровье

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI)

ЧТО ТАКОЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ EXOCRINE (EPI)?

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – это состояние, при котором поджелудочная железа не обеспечивает ферментов, необходимых для переваривания пищи.

В Медицинском центре Университета Лома Линда мы лечим больше заболеваний поджелудочной железы, чем в любом другом центре в регионе. У нас есть возможность диагностировать и лечить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы в дополнение к другим заболеваниям поджелудочной железы и желчных путей.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭКЗОКРИНА (EPI)?

Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) аналогичны многим другим заболеваниям поджелудочной железы. Эти симптомы включают:

• Масляная диарея
• Стеаторея (см. Ниже)
• Вздутие живота
• Газ
• Усталость
• Судороги
• Боль в центре живота, отдающая в спину
• Потеря мышечной массы
• Мышечные судороги
• Боль в костях
• Признаки авитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос и проблемы с кожей)

Диарея у людей с РПИ называется стеатореей.Стеаторея отличается от стандартной диареи. При стеатореи стул бывает:

• Водянистый
• Бледный или серый
• Крупногабаритный
• Пенистый
• жирный
• Чрезвычайно неприятный запах

Поскольку эти испражнения содержат масляные капли и большое количество непереваренного жира, они часто прилипают к унитазу или плавают на поверхности воды, что затрудняет их смывание.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ EXOCRINE поджелудочной железы (EPI)?

Медицинские состояния и заболевания, которые могут вызвать РПИ:

• Хронический панкреатит
• Муковисцидоз
• Резекция желудка, поджелудочной железы или тонкой кишки в анамнезе во время операции
• Непроходимость протока поджелудочной железы
• Синдром Швахмана-Даймонда

Поскольку симптомы EPI похожи на симптомы других заболеваний желудка и кишечника, это состояние, как правило, недооценивается.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭКЗОКРИНА (EPI)?

Поскольку у пациента может не наблюдаться стеаторея до тех пор, пока поджелудочная железа не потеряет 90 процентов продукции ферментов, может быть трудно диагностировать EPI. Врачи могут исключить другие, более распространенные состояния, прежде чем поставить диагноз РПИ.

Однако это может быть диагностировано на основании вышеперечисленных симптомов. Тесты для подтверждения диагноза включают:

• Образцы стула для лабораторного анализа
• Анализы крови на наличие жировых отложений и дефицита витаминов

Врач также может запросить компьютерную томографию для изучения основных причин EPI.

КАК ЛЕЧИТСЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭКЗОКРИНА (EPI)?

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно лечится с помощью комбинации изменения образа жизни и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT).

Изменения образа жизни

• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может усложнить усвоение жира вашим телом и со временем может повредить поджелудочную железу.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Ешьте только здоровые жиры и ешьте меньше и чаще, чтобы улучшить пищеварение.
• Принимайте витаминные добавки. Однако делайте это только по рекомендации врача (жирорастворимые витамины A, D, E и K).

Панкреатическая ферментная заместительная терапия (PERT)

Заместительная терапия панкреатическими ферментами – это лекарство, призванное взять на себя роль поджелудочной железы, заменяя пищеварительные ферменты, которые поджелудочная железа больше не производит. При приеме с пищей PERT помогают расщеплять питательные вещества, содержащиеся в пище.

Прописанная сумма будет варьироваться от пациента к пациенту; дозировки основаны на массе тела и потреблении жиров в рационе пациента.Лекарства PERT доступны только по рецепту.

Эти процедуры могут помочь людям с EPI нормально питаться и переваривать пищу, позволяя им усваивать питательные вещества и улучшать качество жизни.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ EXOCRINE поджелудочной железы (EPI)?

При отсутствии лечения внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может привести к чувству истощения, усталости и слабости. Это связано с плохим усвоением витаминов и полезных веществ. В конечном итоге это может привести к истончению костей (остеопороз) или анемии (дефицит эритроцитов).

КОГО РИСК ПОЛУЧИТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЭКЗОКРИНА ПАНКРЕАТИКИ (EPI)?

К людям, наиболее подверженным риску развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ETI), относятся люди с поврежденной поджелудочной железой или заболеванием, при котором поджелудочная железа не работает должным образом. В группу риска входят также люди с:

• Целиакия
• Язва желудка
• Муковисцидоз
• Синдром Швахмана-Даймонда
• Хронический панкреатит
• Рак поджелудочной железы

Те, кто в прошлом перенес операции на желудке, поджелудочной железе или желчном пузыре, также могут быть подвержены риску.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

• Будьте в курсе . Если вы относитесь к категории риска для этого состояния, помните о симптомах EPI и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.

  No related posts.