Цинга причины: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Опубликовано от Оставить комментарий

Содержание

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Цинга – заболевание, причиной которого является полное отсутствие или недостаточное поступление в организм человека витамина С (аскорбиновой кислоты).

Аскорбиновая кислота относится к водорастворимым витаминам и богата массой полезных свойств. В первую очередь витамин С является сильным антиоксидантом, то есть участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов в организме. Также этот уникальный витамин оказывает влияние на свертываемость крови, участвует в регенерации тканей, синтезе коллагена и стероидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, а также оказывает благоприятное влияние на иммунную систему человека. При его недостаточности в организме развивается цинга.

Заболеванию подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины. Несмотря на то, что цинга может встречаться среди населения разных возрастных групп, все же чаще с данной проблемой обращаются лица пожилого возраста. В современном мире данное заболевания встречается не так часто, в основном диагностируется среди крайне бедных и ведущих асоциальный образ жизни людей. Это связано с отсутствием должного питания, необходимого для насыщения организма тем количеством витамина С, которое требуется для нормального функционирования.

Выделяют следующие причины развития цинги:

  • длительное питание скудной пищей, лишенной витаминами, вследствие чего в организм человека не поступает необходимое количество аскорбиновой кислоты;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых происходит нарушение всасывания витамина С;
  • в некоторых источниках указывается возможность развития цинги после перенесенного раннее инфекционного заболевания.

Первые симптомы заболевания при полном отсутствии поступления в организм аскорбиновой кислоты дают о себе знать спустя 1 – 3 месяцев от начала процесса. При недостаточном поступлении в организм витамина С, так называемом гиповитаминозе, признаки заболевания появляются через более длительный промежуток времени, который приблизительно составляет 6 месяцев.

Цинга хорошо поддается терапии. Развитие каких-либо осложнений крайне редко и возможно лишь при тяжелом течении заболевания. Однако, несмотря на такой благоприятный прогноз, не следует пытаться самостоятельно справиться с имеющейся проблемой, необходимо сразу же после появления первых признаков заболевания обратиться к врачу, который не только назначит необходимое лечение, но также оценит общее состояние организма.

Симптомы

Фото: 32top.ru

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагена (фибриллярного белка, который является основой для соединительной ткани организма, а также наделяет ее такими свойствами, как прочность и эластичность). В связи с этим снижается прочность сосудистой стенки, что приводит к повышенной проницаемости и ломкости сосудов. Это проявляется появлением геморрагической сыпи, которая может выглядеть как в виде мелких точек, так и в виде обширных кровоизлияний на коже. Помимо этого, отмечается склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен, кровотечениям из слизистой оболочки рта. В тяжелых случаях существует риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта, на которое будет указывать темный цвет кала или примесь крови в кале, маточного кровотечения и т.д. Данные кровотечения опасны своей кровопотерей, что является угрожающим для жизни состоянием, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в ближайшее медицинское учреждение.

Также отмечается появление выраженной общей и мышечной слабости, снижается работоспособность, повышается усталость. Люди, страдающие цингой, указывают на появление боли в мышцах и суставах при физической нагрузке, в особенности при длительной ходьбе. Недостаточность в организме аскорбиновой кислоты неблагоприятно сказывается на состоянии костной ткани, что приводит к переломам костей даже под воздействием незначительного травмирующего фактора. Также указывающим признаком на наличие у человека цинги является подвижность зубов, в некоторых случаях приводящая к их выпадению. Кроме того, витамин С является своего рода стимулятором запуска иммунных реакций. Именно поэтому при его недостаточности наш организм становится наиболее уязвим к действию различных инфекций.

Диагностика

Фото: bbva.com

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом. Уточняются жалобы и время их появления. Первые симптомы заболевания, проявляющиеся выраженной общей слабостью, повышенной утомляемостью и снижением трудоспособности, часто остаются без внимания. Однако при детальном опросе все же удается проследить время их возникновения. Важно уточнить, имелись ли разного рода кровотечения и кратность их возникновения. После опроса врач приступает к осмотру. На теле человека, страдающего цингой, выявляется геморрагическая сыпь, которая может располагаться абсолютно на любом участке тела, но в большом количестве ее можно обнаружить на разгибательных поверхностях суставов. При осмотре ротовой полости обращается внимание на состояние слизистой оболочки и десен. Часто отмечается цинговый гингивит, который характеризуется покраснением и припухлостью десен. Не редкостью является обнаружение расшатанных зубов или их выпадение. Недостаточность витамина С приводит к снижению иммунитета, поэтому часто люди с данной проблемой рассказывают о частых простудных заболеваниях, настигающих их в последнее время.

Обнаружение перечисленных признаков указывает на возможность наличия у человека недостаточности витамина С. Поэтому для подтверждения своим подозрений врач детально опрашивает пациента на предмет его рациона (кратность приема пищи, разнообразие употребляемых продуктов, количество ежедневно съедаемых фруктов и овощей).

Назначение общих лабораторных анализов дает оценку о степени выраженности метаболических нарушений в организме. При подозрении на внутреннее кровотечение назначаются методы диагностики, позволяющие визуализировать необходимый для изучения орган.

Лечение

Фото: freedoniafocusreports.com

Развитие цинги связано с недостаточным содержанием витамина С в организме человека. Поэтому основным методом лечения данного заболевания является насыщение организма необходимым количеством аскорбиновой кислоты. В начальной стадии заболевания, когда симптомы не столь выражены, можно насыщать организм с помощью продуктов питания, богатых витамином С (цитрусовые фрукты, капуста, шиповник, облепиха, печень, картофель и др.). При более выраженном процессе, когда употребление перечисленных продуктов не приводит к желаемому эффекту, на помощь прибегают к назначению аскорбиновой кислоты или витаминных комплексов, в составе которых имеется витамин С.

Аскорбиновая кислота является безопасной для организма и не вызывает затруднений в применении. Однако, как и любое вещество, при использовании в больших количествах, значительно превышающих терапевтическую дозу, может вызвать неблагоприятные эффекты. В таких случаях наиболее распространено развитие аллергической реакции, которая проявляется в виде появления мелкой сыпи на коже и зуда. Также к применению аскорбиновой кислоты с осторожностью стоит отнестись людям, имеющим заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Осторожность необходима потому, что аскорбиновая кислота способствует повышению кислотности желудочного сока, что неблагоприятно влияет на слизистую оболочку. Поэтому возможно обострение имеющегося заболевания желудка. Кроме того, избыточное употребление витамина С может привести к головной боли, вздутию живота, тошноте, изжоге, диарее, расстройству сна в виде бессонницы. Учитывая все перечисленные неблагоприятные эффекты аскорбиновой кислоты, важно понимать, что для их предотвращения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. 

Зачастую развитие цинги сопровождается недостаточностью в организме и других витаминов и микроэлементов, поэтому имеет ряд преимуществ не просто назначение аскорбиновой кислоты, а использование витаминных комплексов, которые обогатят организм человека не только витамином С, но и рядом других витаминов. После восполнения потерянных витаминов и микроэлементов устраняются симптомы, характерные для недостаточности тех или иных витаминов и микроэлементов.

Лекарства

Фото: exoparas.ru

В лечении цинги основным препаратом является аскорбиновая кислота, которая назначается с целью восполнения запасов организма. После насыщения организма необходимым количеством витамина С происходит устранение симптомов заболевания.

Полезные свойства аскорбиновой кислоты значительно преумножаются при употреблении совместно с витаминами А и Е. Помимо этого, принимая аскорбиновую кислоту, в организме снижается потребность в витаминах группы В (В1, В2, В9), А и Е. Также стоит отметить, что прием витамина С не рекомендуется комбинировать с препаратами железа, фолиевой кислотой, витамином В12.

Также могут использоваться витаминные или витаминно-минеральные комплексы, которые содержат в своем составе четко сбалансированное количество витаминов и минералов, необходимое для суточного насыщения организма.

Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям.

Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение на капсулы разного цвета упрощает прием. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании.

Теравит – относится к витаминно-минеральным комплексам. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.

Супрадин – также относится к витаминно-минеральным комплексам. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Средний курс приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов приблизительно составляет 1 месяц. При необходимости курс продолжается свыше 1 месяца до устранения симптомов недостаточности тех или иных витаминов и минералов.

Народные средства

Фото: zhkt.gur

Цинга – это заболевание, требующее медицинского вмешательства. Основной причиной развития цинги является полное отсутствие или недостаточное поступление витамина С в организм человека с пищей. Зачастую это происходит из-за употребления однообразной пищи. Чтобы предотвратить данное состояние, следует позаботиться о своем рационе. В особенности рекомендуется разнообразить свою пищу, не забывать о ежедневном употреблении достаточного количества фруктов и овощей.

Средняя суточная доза витамина С, необходимая для нормального функционирования организма, составляет 70 – 100 мг.  Суточная потребность человека варьирует в пределах данных цифр, так как зависит от пола, возраста, вредных привычек, климатических условий среды, в которой он проживает. Важно отметить, что люди, имеющие пристрастие к курению, имеют повышенную потребность в аскорбиновой кислоте, так как одна выкуренная сигарета способна разрушить до 25 мг витамина С. Также в повышенной суточной дозе витамина С, выходящей за пределы 100 мг, нуждаются люди пожилого возраста.

Если спросить у людей, знают ли они, какой продукт наиболее богат витамином С, большинство ответят, что это цитрусовые фрукты (лимон, апельсин, грейпфрут). Однако после более подробного изучения данного вопроса стало известно, что содержание аскорбиновой кислоты в цитрусовых фруктах составляет 30 – 60 мг. В свою очередь шиповник, который считается королем продуктов, богатых витамином С, содержит 1000 мг активного вещества. На втором месте находится облепиха, которая содержит 695 мг витамина С. В разгар лета, когда дачные участки приносят нам массу полезных фруктов, ягод и овощей, без внимания не остается и черная смородина, в составе которой содержится 200 мг витамина С. Чуть меньшим количеством может похвастаться петрушка, в которой находится 150 мг аскорбиновой кислоты. Калина – уникальное в своем роде растение, содержащее не только достаточное количество витамина С, но также она богата витаминами А, Е, Р, К. Кроме того, в ней содержатся различные полезные микроэлементы: калий, кальций, железо, магний, натрий, цинк, фосфор, марганец. Наравне с цитрусовыми фруктами стоит капуста, которая содержит витамин в таком же количестве – 60 мг. Поэтому можно подвести итог, что лимон и другие цитрусовые, как считалось ранее, не является основным источником витамина С, позволяющим насытить наш организм в полной мере.

Неправильная обработка пищи также может способствовать потере витамина С. Чтобы этого не произошло, не следует оставлять очищенные или нарезанные овощи длительное время на воздухе. При варке овощей необходимо следовать некоторым правилам:

  • свежие овощи закидываются в кипящую воду сразу же после очистки и нарезания;
  • замороженные овощи закладываются в кипящую воду без предварительного размораживания, так как медленное оттаивание способствует потере аскорбиновой кислоты.

Соблюдая такие несложные правила в приготовлении пищи, Вы максимально сохраните все полезные свойства овощей, в том числе предотвратите потерю витамина С.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Цинга: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Цинга – патология из группы авитаминозов, развивающаяся на фоне дефицита витамина C в организме человека. Первичные признаки заболевания включают кровоточивость десен, иссушение кожных покровов, кровоизлияния в полости суставов, расшатывание зубов. Подтверждение диагноза врачом осуществляется после осмотра, сбора анамнеза и проведения рентгенографии.

Причины развития заболевания

Аскорбиновая кислота обеспечивает реализацию многих биохимических процессов. Железы внутренней секреции не способны производить это вещество. Соединение поступает в организм человека вместе с пищей и всасывается в двенадцатиперстной кишке. Запасы кислоты создаются в щитовидной железе и мозговом слое надпочечников, совокупный объем – 1500 мг. Причинами развития цинги могут стать нарушения всасывания витамина C или его недостаточное поступление из-за обедненного рациона.

Усвоению аскорбиновой кислоты могут препятствовать:

  • изменения в структуре кишечного эпителия;
  • острый панкреатит;
  • длительная диарея.

Диета, которой придерживается пациент, может сыграть существенную роль в проявлении признаков цинги. Суточное потребление витамина C должно составлять не менее 70 мг для взрослых и 30 мг для детей. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к развитию патологии в течение 4-12 недель.

Классификация патологии

Клиническая картина позволяет врачам выделять три степени заболевания: легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае пациент сталкивается с незначительной слабостью и быстрой утомляемостью. Кожные покровы бледнеют. Десны умеренно кровоточат.

Средняя степень патологии сопровождается мышечными болями. Кожа обретает грязно-синий оттенок. Начинается расшатывание и выпадение зубов. Вокруг волосяных фолликулов на руках и ногах формируются многочисленные изъязвления.

Тяжелая степень приводит к кровоизлияниям в перикард и плевральную полость. Формируются гемартрозы суставов, появляются очаги накопления крови в мышечных тканях. В ротовой полости развивается язвенный стоматит, осложненный гингивитом. Клиническая картина дополняется артериальной гипертензией.

Симптоматика

Симптомы цинги многообразны и зависят от того, в какой форме болезнь протекает у конкретного пациента. Слабость и утомляемость становятся первыми признаками дефицита аскорбиновой кислоты в организме человека. На фоне этого снижается прочность коллагена капилляров – формируются множественные очаги кровоизлияний в суставах, мышцах, подкожной клетчатке. В пораженных гемартрозом суставных тканях развивается интенсивный болевой синдром, скапливается геморрагический экссудат.

На фоне дефицита производных витамина C снижается уровень железосодержащих ферментов. Меняются гастрономические предпочтения человека, возникает потребность в острой пище. Истончаются ногтевые пластины, волосы становятся ломкими и тусклыми. Развивается анемия, сопровождающаяся головокружениями и тахикардией.

Угнетенное состояние иммунитета пациента приводит к развитию вирусных и бактериальных инфекций. Меняется цикличность работы мозгового вещества надпочечников, появляются признаки устойчивой артериальной гипотензии. В полости рта происходят значительные изменения: слизистая оболочка покрывается мелкими язвами, десны кровоточат, ослабевает фиксация зубов в верхней и нижней челюстях.

У вас появились симптомы цинги?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Клинические проявления патологии специфичны, что упрощает постановку диагноза. Осмотр пациента проводится гастроэнтерологом. Врач опрашивает человека и составляет анамнез. Фиксируются изменения в состоянии кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, зубов, суставов, ногтей, волос.

Отсутствие явных причин для дефицита витамина C в организме человека становится показанием для проведения инструментальной диагностики. При выявлении признаков гепатита или панкреатита проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Кровоизлияния в серозные полости фиксируются посредством рентгенографии.

Анализ биоматериалов пациента в лаборатории позволяет подтвердить предварительный диагноз. В спорных случаях осуществляется скрининг концентрации аскорбиновой кислоты в плазме.

Терапия

Методы лечения определяются клинической картиной, наблюдаемой у пациента. При легкой форме патологии человек проходит амбулаторное лечение под контролем диетолога. Средняя и тяжелая степени требуют госпитализации и соблюдения постельного режима.

Диетотерапия остается основным немедикаментозным способом лечения. Врач проводит расчет суточной калорийности пищи, употребляемой пациентом. Учитываются пол, возраст и род деятельности ребенка или взрослого. Рацион включает продукты, служащие источником витамина C – листовые овощи, красные плоды, цитрусовые фрукты. Максимальное количество аскорбиновой кислоты содержится в сухих плодах шиповника: до 1200 мг в каждых 0,1 кг массы.

Цинга средней и тяжелой степени требует проведения медикаментозной терапии. В ходе нее выполняется коррекция обменных процессов, купирование основных симптомов заболевания и неотложных состояний. Этиотропное лечение направлено на устранение патологий ЖКТ. Пациент получает ферменты (панкреатин, энзимы неживотного происхождения). Дополнительно назначается аскорбиновая кислота (перорально или парентерально).

Симптоматическое лечение направлено на остановку кровотечений. Врачи используют хлорид калия или транексамовую кислоту. На фоне значительных кровопотерь выполняется переливания плазмы или эритроцитной массы.

Профилактические меры

Профилактика цинги предполагает соблюдение диеты – рацион должен содержать достаточное количество витамина C. Значимым способом предупреждения заболевания становится санитарно-просветительская работа врачей. Лицам, страдающим от хронических патологий ЖКТ, необходимо регулярно проходить осмотр.

Вопросы и ответы

Какие осложнения могут возникнуть на фоне цинги?

Тяжелое течение заболевания может привести к поражению сердечной мышцы (тампонада сердца) или головного мозга (кровоизлияние в желудочки). Распространенным осложнением становится вторичная бактериальная инфекция, развивающаяся в очагах кровоизлияний.

Какой прогноз при своевременном лечении?

Легкая форма патологии успешно лечится в амбулаторных условиях, пациент достигает полного выздоровления. Прогноз ухудшается при среднем или тяжелом течении. Вероятность полного выздоровления существенно снижается при выявлении очагов вторичной инфекции, обнаружении кровоизлияний в серозные полости или головной мозг.

Цинга:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к сбоям в деятельности эндокринной системы, нарушаются метаболизм и механизм выработки гормонов.

Причины

Как отмечалось выше, вследствие существенного недостатка или почти полного отсутствия в организме витамина С развивается цинга. Причины нехватки аскорбиновой кислоты кроются:

  • в несоблюдении правил сбалансированного правильного питания;
  • на фоне строгих диет;
  • из-за социального статуса, когда возможно позволить себе только скудный ограниченный рацион, в котором крайне мало овощей и фруктов.

На сегодняшний день вспышки цинги могут появляться в режимных учреждениях (тюрьмы, армия), в длительных дальних экспедициях.

Виды

Цинга классифицируется по степени тяжести:

  • субклиническая форма проявляется малозаметными неспецифическими признаками авитаминоза: чувствуется быстрая утомляемость, вялость, при механическом воздействии на десна, они начинают кровоточить, эмоциональное состояние отличается подавленностью, нервозностью, раздражительностью;
  • первая степень тяжести заболевания характерна теми же симптомами, что и при субклинической форме, однако к ним добавляются припухлость и покраснение десен, явная боль в мышцах, мелкие точечные кровоизлияние в районе сгибов суставов, называемые “скорбут”;
  • цинга второй степени тяжести выражается в неспособности к двигательной активности и самообслуживанию из-за нестерпимой мышечной боли, изменении кожных покровов (шелушение, покраснение, появление сыпи и язв), кровоточащие десна приобретают синюшную окраску, начинают расшатываться зубы;
  • третья степень тяжести – наиболее тяжелое состояние. Из-за многочисленных кровоизлияний под кожу образуются обширные гематомы, ткани десен отмирают, зубы начинают выпадать, кости становятся очень хрупкими и ломкими, тело отечное, примеси крови обнаруживаются в моче и кале, в мокроте. В целом, организм чрезвычайно истощен и подвержен всевозможным инфекциям.

Симптомы

Первые симптомы цинги связаны с ломкостью сосудов:

  • появление сосудистой сетки;
  • частые кровотечения, в том числе из десен и носовые;
  • геморрагическая сыпь.

Наблюдаются также следующие общие проявления: сонливость, утомляемость, снижение иммунитета, подвижность зубов.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основе анализа жалоб пациента. Совокупность симптомов сопоставляется с образом жизни, социальным положением, рационом питания. Среди лабораторных методов принято использовать общие анализы мочи и крови, благодаря которым можно выявить признаки воспалительных процессов и низкий уровень гемоглобина, характерный для анемии. В отдельных случаях пациента отправляют на консультацию к врачу-диетологу.

Чтобы выяснить, не являются ли причиной данного набора симптомов другие заболевания, больному назначаются уколы и капельницы витамина С в высоких дозах, что одновременно может служить лечением.

Лечение

Лечение цинги проводится консервативными методами и не составляет особой сложности. Суть его сводится к насыщению организма пациента аскорбиновой кислотой. При легкой форме заболевания это может быть активное употребление продуктов, в которых в избытке присутствует витамин С. К таким продуктам можно отнести все виды цитрусовых (в особенности грейпфрут, помело, лимон), квашеную капусту, отвар из шиповника, черную смородину, сладкий перец и многие другие.

При более выраженной симптоматике рекомендуется употребление синтетических витаминных комплексов, введение витамина С непосредственно в кровь через капельницу.

Профилактика

Профилактика цинги состоит в подборе правильного сбалансированного рациона питания, богатого свежими овощами и фруктами. В случае специфических условий проживания необходимо проконсультироваться с врачом на предмет подбора правильной дозировки синтетических витаминов.

Осложнения

В настоящее время обилие и доступность аптек, в которых продается аскорбиновая кислота, и торговых точек, где можно купить фрукты и овощи в любое время года, практически исключает возникновение тяжелых форм заболевания.

Однако если таковые по каким-либо причинам возникнут, то последствиями могут быть многочисленные кровоизлияния, заражение крови, полиорганная недостаточность.

Цинга ✔️ Причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Обновлено:

02.02.2021

Проверено

Цинга (Скорбут) – это достаточно редкое сегодня заболевание, которое развивается на фоне острой нехватки витамина С. Раньше, когда люди не питались сбалансировано или должное время не имели доступа к свежим овощам, оно было особенно распространено. Первые признаки патологии проявляют себя через кровоточивость десен, сильную сухость кожи, появление синяков (кровоизлияний) в полости суставов, небольшой болью в зубах и их шатанием.

Точный диагноз можно поставить после проверки, сбора данных и рентгенографии. Цинге подвержены как мужчины, так и женщины. Она достаточно легко выявляется и хорошо поддается лечению.

Причины возникновения цинги

Появление цинги связано с неправильным усвоением или нехваткой витамина С или аскорбиновой кислоты. Это водорастворимый витамин, который очень важен для организма человека. Он отвечает за регулирование окислительно-восстановительных процессов, то есть работает как антиоксидант. Витамин С выполняет также множество других функций и его нехватка негативно сказывается на многих биохимических процессах. 

Тело человека не может самостоятельно создавать витамин С, он попадает в организм только с едой или приемом специальных веществ. Он всасывается в двенадцатипалой кишке и откладывается в щитовидной железе, а также мозговом слое надпочечников.  Причины возникновения цинги является плохое всасывание витамина, неправильно усвоение или недостаточное поступление.

Иногда воспалительные процессы или другие болезни могут препятствовать нормальной работе организма и работе витамина С. Это может быть изменения в структуре кишечного эпителия, панкреатит, диарея и другие заболевания кишечного тракта.

Основную роль чаще всего играет именно диета и рацион питания человека. В сутки нужно употреблять около 70 мг витамина С взрослым, и около 30 мг детям. Нехватка витамина С проявляется долгое время и должна быть острой, чтобы перейти в цингу. Обычно патология развивается в течении 1-3 месяцев.

Симптомы цинги – как проявляется заболевание

Симптомы цинги могут быть достаточно разными и зависят от того, насколько острый процесс. Чаще всего заболевание определяют по таким признакам:

  • Частая слабость во всем теле.
  • Появление кровоизлияний в суставах, мышцах, на теле, которые иногда могут сильно болеть.
  • Меняется вкус к продуктам, появляется желание есть острую пищу.
  • Волосы и ногти портятся, становятся ломкими.
  • Появляется анемия, которая вызывает тахикардию и сложности с дыханием.
  • Из-за плохого состояния иммунитета, человек подвержен частым заболеваниям, вирусным и бактериальным инфекциям.
  • Может возникнуть артериальная гипотензия.
  • Слизистая рта покрывается небольшими язвами, начинает кровоточить и расшатываются зубы.

Диагностика цинги

Поставить диагноз достаточно просто, тут специфические клинические проявления, поэтому доктор-гастроэнтеролог сможет быстро назначить лечение. В первую очередь проводится сбор анамнеза и внешний осмотр кожи, полости рта и состояния зубов, ногтей, суставов.

Острый дефицит витамина С может вызывать более серьезные проблемы, поэтому часто назначают инструментальную диагностику – ультразвуковое исследование (брюшная полость) и рентгенографию (серозные полости). Если симптоматика сложная и неоднозначная, то назначается скрининг аскорбиновой кислоты в плазме крови.

Профилактика цинги

Чтобы не возникло цинги, нужно всего лишь правильно и сбалансировано питаться. Из пищи мы получаем все нужные витамины, поэтому в рационе должны комбинироваться разные продукты. В частности, нужно потреблять много овощей и фруктов.

Если у человека есть патологии или заболевания ЖКТ, то нужно регулярно проверяться у врача и контролировать состояние организма.

Лечение цинги

Вид и методы лечения зависит от того, в каком состоянии организм пациента и насколько остро протекает цинга. Лечение от цинги в легкой форме назначается и контролируется диетологом, который создает более подходящий рацион питания. В более серьезных случаях назначается госпитализация и постельный режим.

Таблеток от цинги нет, чаще всего она лечится не медикаментозно, а именно через изменение рациона питания. При госпитализации лечение проводится медикаментозно, основная задача в том, чтобы полностью нейтрализовать симптомы и последствия.

Важно понимать, что самостоятельно диагноз ставить нельзя, поэтому при первых признаках болезни надо обращаться к врачу. Только он может точно определить заболевание и назначить лечение. Кроме того, с обращением нельзя затягивать, потому что продолжительная нехватка витамина С и цинга может стать причиной других воспалительных процессов в организме.

Внимание! Данная информация носит исключительно информационный характер! При появлении первых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, так как это небезопасно для вашего здоровья. Наш сайт zdravica.ua не несет ответственности за те последствия, которые могут возникнуть вследствие использования информации, представленной на странице. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Цинга – это заболевание группы авитаминозов, служащее клиническим проявлением дефицита витамина C. Основные симптомы – кровоточивость и набухание десен, поражение кожных покровов (сухость, петехии на конечностях с синеватым оттенком), костно-суставной системы (гемартроз, расшатывание зубов c дальнейшим их выпадением). Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, анамнестических данных, рентгенологического исследования. Лечение заключается в заместительной терапии аскорбиновой кислотой, соблюдении диеты с достаточным содержанием данного витамина.

Общие сведения

Цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу) возникает только при недостатке аскорбиновой кислоты. Ее название происходит от греческой приставки «а», обозначающей отрицание, и латинского корня «scorbutus – «цинга». В 1932 году было доказано противоцинготное действие витамина С. Вплоть до XX века от данного заболевания гибли миллионы человек. В настоящее время цинга встречается редко, в основном среди крайне бедных и неблагополучных слоёв населения с иррациональной культурой питания. Вспышки возможны во время длительных экспедиций, военных действий, в учреждениях закрытого типа. Частота развития и степень тяжести не зависят от возраста и пола.

Цинга

Причины цинги

Аскорбиновая кислота, обладающая множеством биохимических функций, не синтезируется эндогенно в организме человека. Всасывание витамина С происходит в 12-ти перстной кишке, затем он накапливается в железистой ткани (преимущественно в мозговом слое надпочечников и щитовидной железе). Необходимые запасы данного вещества у взрослых составляют около 1500 мг. Причинами возникновения цинги могут являться:

  • Нарушение всасывания витамина С. Усвоение аскорбиновой кислоты непосредственно связано с правильной работой желудочно-кишечного тракта. В условиях нарушения пристеночного переваривания (деструктивные изменения кишечного эпителия, например, при глистных инвазиях) и полостного пищеварения (панкреатит, длительная диарея) всасывание витамина снижается или полностью прекращается.
  • Недостаточное поступление. Данная причина реализуется при несоблюдении ежедневного разнообразного питания, но она маловероятна, так как аскорбиновая кислота содержится практически во всех овощах, фруктах, ягодах. Суточная потребность составляет 70-100 мг для взрослых и 30-70 мг для детей. При абсолютном дефиците витамина цинга развивается в период от 4-х до 12-ти недель.

Факторы риска

К факторам риска развития цинги относятся беременность и лактация, тяжёлый физический труд, инфекционные болезни, которые приводят к чрезмерной активации симпатоадреналовой системы. В таком состоянии усиливается катаболизм (распад) всех веществ, в том числе – аскорбиновой кислоты. Алкоголизм, табакокурение снижают адаптационные возможности организма, что влечёт за собой увеличение потребности в витамине С.

Патогенез

Витамин С участвует в окислительно-восстановительных процессах, отвечает за синтез и распад многих веществ. При цинге происходят аберрации в механизме образования коллагена – фибриллярного белка, составляющего основу соединительной ткани. При его дефекте тормозится активность остеобластов, нарушается структурирование белковых матриц и, как следствие, снижаются процессы окостенения.

Эндотелиальная выстилка сосудов также представлена коллагеном, который обеспечивает её морфофункциональную целостность и отвечает за процессы гемостаза. В результате дефектов эндотелия увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что клинически проявляется кровотечениями различной локализации.

Аскорбиновая кислота принимает участие в образовании гемоглобина, осуществляя переход трёхвалентного железа в двухвалентное, которое становится пригодным для реабсорбции (всасывания). При дефиците железа нарушается цикл образования гема, развивается микроцитарная гипорегенераторная анемия. Недостаток витамина С приводит к снижению активности кофермента тетрагидрофолата, отвечающего за метаболизм фолиевой кислоты. На фоне таких изменений наблюдаются лабораторные признаки мегалобластной анемии.

Классификация

Систематизация форм цинги осуществляется по клиническим проявлениям, этиологическому фактору. Она может быть первичной (экзогенной) – возникающей на фоне алиментарной недостаточности витамина С, вторичной (эндогенной), вызванной повышенной потребностью и нарушением всасывания. По критерию тяжести различают 3 степени:

  • Лёгкая. Проявляется слабостью, утомляемостью. При осмотре кожа с бледным оттенком по типу «гусиной» в результате увеличения волосяных луковиц. Характерно поражение слизистой оболочки рта: возникает гиперемия межзубных сосочков, кровоточивость. В дальнейшем припухлость распространяется на всю поверхность дёсен, они становятся разрыхлёнными.
  • Средняя. Клинически проявляется болью в мышцах, преимущественно нижних конечностей, гиподинамией. Кожа становится грязно-синего цвета, вокруг волосяных фолликулов визуализируется огромное количество экхимозов – кровоизлияний с диаметром больше 3 мм. Характерно развитие афтозного стоматита, дёсны приобретают сине-багровый оттенок, зубы расшатываются и выпадают.
  • Тяжёлая. Развивается резкая слабость, адинамия. Наблюдаются кровоизлияния в серозные полости (перикард, плевру), полость суставов, мышцы. При данной форме возникают язвенный стоматит, гингивит. Часто отмечается артериальная гипотензия, слабость пульса.

Симптомы цинги

Клинические проявление цинги начинаются с общей слабости, утомляемости. Снижение прочности коллагена капилляров и венул служит причиной петехий на конечностях, часто сопровождающихся перифолликулярным гиперкератозом. Отмечаются кровоизлияния в слизистые оболочки (геморрагический пародонтит), толщу мышц, что клинически проявляется миалгией различной степени. При попадании крови в полость сустава развивается характерный для цинги гемартроз, преимущественно коленный. Возникают распирающие боли, сустав увеличивается в объеме, при значительном скоплении геморрагического экссудата наблюдается сглаживание контура.

В результате дефицита Fe2+ в организме происходит снижение уровня железосодержащих ферментов (цитохрома, пероксидазы), что проявляется сидеропеническим синдромом: извращением вкуса, пристрастием к острой, пикантной пище. Развиваются дистрофические изменения ногтей, они становятся тонкими, тусклыми, появляется исчерченность; волосы редеют, легко ломаются. Сниженный уровень железа приводит к анемии с её классической клиникой: головокружение, недомогание, тахикардия.

Изменения эндокринной системы представлены гипофункцией мозгового вещества надпочечников. Дефицит катехоламинов приводит к артериальной гипотензии, нарушению нервной проводимости, усиливая проявления имеющейся анемии. Частые вирусные, бактериальные инфекции возникают на фоне иммуносупрессии, всегда имеющейся при цинге. За счёт угнетения остеогенеза ослабевает фиксация зубов, что приводит к их выпадению.

В раннем детском возрасте цинга проявляется болезнью Меллера-Барлоу. Наблюдаемые нарушения окостенения выражаются деформацией грудной клетки, места перехода хрящевой ткани рёбер в костную утолщаются, образуя «чётки». Отмечаются искривления трубчатых костей, изменения в них приводят к повреждению костного мозга – этим объясняется угнетение гемопоэза и усиление кровоточивости. Как и у взрослых, имеются кожные проявления – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения.

Осложнения

Как правило, осложнения связаны с присоединением вторичной инфекции, так как очаги кровоизлияний являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов. На языке, миндалинах образуется гнойный налёт, возникает некроз слизистой оболочки. Дефекты коллагена и геморрагический выпот в суставы сопровождаются контрактурами, анкилозами. В некоторых случаях кровь из сосудов пропотевает в полость перикарда, наблюдается геморрагический перикардит с переходом в тампонаду сердца. Кровоизлияния в желудочки мозга, межоболочечные пространства сопровождаются повышением внутричерепного давлением с риском развития дислокационного синдрома.

Диагностика

Поскольку клинические проявления цинги достаточно специфичны, диагностика не представляет особых трудностей. Обследование проводят врач-гастроэнтеролог, стоматолог и специалисты других профилей в зависимости от картины заболевания. Осложнения цинги представляют реальную угрозу для жизни больного, поэтому необходима своевременная диагностика, которая имеет следующую стадийность:

  • Клинический опрос и осмотр. Пациенты жалуются на проявления анемического и геморрагического синдромов: быструю утомляемость, слабость, кровоточивость различной локализации. Анамнез характеризуется наличием хронических заболеваний ЖКТ, отсутствием в рационе продуктов с высоким содержанием витамина С. Кожные покровы бледные с множеством петехий. Определяется кровоточивость десен, расшатывание зубов, деформации костей.
  • Инструментальные исследования. При отсутствии чётких данных, указывающих на алиментарную недостаточность витамина С, проводится ФГДС, колоноскопия. При подозрении на панкреатит, гепатит необходимо УЗИ брюшной полости. Для исключения или подтверждения кровоизлияний в серозные и суставные полости применяется рентгенографии ОГК, суставов. Ранним рентгенологическим признаком цинги является общий остеопороз костной ткани.
  • Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются изменения, характерные для железодефицитной анемии. В копрограмме ‒ признаки мальдигестии, мальабсорбции. Определение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме является незаменимым методом в спорных случаях. Референсные значения витамина С в крови составляют 4-20 мкг/мл.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика требует исключения заболеваний, представленных синдромом геморрагического диатеза:

Экссудативный перикардит, возникающий при цинге, необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда.

Лечение цинги

Терапевтические мероприятия определяются степенью тяжести цинги. Лечение лёгкой степени проводится под контролем диетолога в амбулаторных условиях с соблюдением рационального питания. Средняя и тяжёлая степени требуют обязательной госпитализации в терапевтический стационар, назначения лечебного питания, постельного режима, коррекции сопутствующих расстройств.

Диетотерапия

Основным немедикаментозным методом лечения цинги является диетотерапия. Она включает обязательный расчёт суточной калорийности, соотношения основных макро-, микронутриентов с учётом возрастно-половых, профессиональных особенностей и соблюдение составленного рациона. Он представлен продуктами, богатыми витамином С, в большинстве своём растительного происхождения: листовые овощи (белокочанная и брюссельская капуста, брокколи), красный плоды (томаты, перец), цитрусовые фрукты. Рекордсмен по содержанию аскорбиновой кислоты – сухой шиповник, в 100 г которого содержится 1200 мг витамина С.

Медикаментозное лечение

При средней и тяжёлой степени тяжести наряду с диетой требуется медикаментозная терапия, целью которой является коррекция обмена витаминов, купирование болевого синдрома и неотложных состояний. Для этого используются лекарственные средства различных фармакологических групп. При цинге применяются следующие виды лечения:

  • Этиотропное. Основное медикаментозное воздействие нацелено на лечение заболеваний ЖКТ. Назначаются ферментные препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и энзимы неживотного происхождения. При глистных инвазиях проводится дегельминтизация в зависимости от вида возбудителя. В случае алиментарной недостаточности витамина С назначается аскорбиновая кислота в таблетках и парентерально в течение 1 месяца.
  • Симптоматическое. Терапия направлена на остановку кровотечений: с этой целью применяются хлорид кальция, аминокапроновая и транексамовая кислота. В тяжёлых случаях выполняется переливание эритроцитарной массы, плазмы. Железодефицитная анемия корректируется препаратами железа. При миалгии используются местные и системные НПВС, обладающие достаточным анальгезирующим эффектом.

Прогноз

Своевременно начатая рациональная терапия неосложнённой формы авитаминоза С даёт благоприятные перспективы для жизни, выздоровления и трудоспособности. Прогноз ухудшается при цинге средней и тяжёлой степени, становясь сомнительным в случае массивных кровоизлияний в серозные полости и неблагоприятным при кровоизлиянии в мозг. Присоединение вторичной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний существенно ухудшает прогноз.

Профилактика

Основную и главную роль в профилактике гипо-, авитаминоза составляет диета. Немаловажным аспектом является санитарно-просветительская работа, которая заключается в пропаганде здорового образа жизни, консультировании по вопросам рационального и сбалансированного питания. Компенсация соматической патологии ЖКТ, санация очагов хронической инфекции, назначение витаминных комплексов лицам из группы риска представляют собой важнейшие меры, предупреждающие развитие цинги.

Цинга: причины, особенности течения, терапия

До XX века от этой болезни умирали миллионы людей ежегодно. Цинга (скорбут) начиналась обычно с кровоточивости десен, часто преследовала путешественников и узников тюрем. В 1932 году, наконец, обнаружили, что главная ее причина — авитаминоз. Точнее, — острый дефицит аскорбиновой кислоты в организме. В настоящее время патология достаточно изучена и успешно лечится. Большинству она известна из истории и научных источников, но все еще диагностируется у скудно питающихся и страдающих пищеварительными нарушениями людей.

Содержание:

Факторы появления цинги

Витамин С не синтезируется эндогенно и должен поступать с пищей ежедневно. Во избежание дефицита детям требуется около 40–60 мг, а взрослым — около 100 мг в сутки. При курении, во время беременности, при инфекционных заболеваниях и интенсивных физических нагрузках потребность возрастает в 1,5–2 раза. Запас аскорбинки в течение нескольких суток сохраняется в железистой ткани надпочечников, излишки выводятся почками.

Гиповитаминоз, провоцирующий цингу, развивается по нескольким причинам:

  • нарушение структуры кишечного эпителия;

  • продолжительные диареи;

  • тяжело протекающие глистные инфекции;

  • нарушение выработки пищеварительных ферментов (панкреатит, гастриты).

Во всех этих случаях витамин С, поступающий с пищей, не всасывается в организм, проходя через него транзитом. Это главная причина эндогенной (вторичной) цинги. Недостаток или отсутствие аскорбиновой кислоты в рационе — более редкий фактор патологии. Общеизвестно, что витамин С содержится во всех видах свежих ягод, фруктов, овощей, корнеплодов и зелени. Поэтому к экзогенному авитаминозу и первичной цинге приводит крайне скудное питание, лишенное всех полезных продуктов. Такая ситуация характерна для экстремальных ситуаций и регионов, в которых наблюдается гуманитарная катастрофа.

Механизм развития и симптомы болезни

Недостаток витамина С вызывает появление первых симптомов цинги в течение 4–12 недель. Нарушается всасывание железа, образование гемоглобина, усвоение фолиевой кислоты. Затем следует ряд системных реакций:

  • замедляется белковый обмен;

  • увеличивается проницаемость сосудистых стенок — возникают кровотечения;

  • развивается мегабластная анемия;

  • снижаются процессы восстановления и формирование костных тканей.

В зависимости от времени возникновения и продолжительности различают несколько степеней тяжести болезни:

  1. Легкая. Проявляется покраснением слизистой рта, утолщением и разрыхлением десен, кровоточивостью межзубных сосочков. Возможна точечная гиперемия и бледность кожных покровов, физическая слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

  2. Средняя. Развивается афтозный стоматит: десны и слизистая рта опухают, становятся багровыми, зубы расшатываются, могут выпадать во время еды. Кожа приобретает синюшный оттенок. В области волосяных фолликулов появляются темные очаги кровоизлияний. Резко снижается работоспособность, больные испытывают боли в мышцах, суставах. Возможны спазмы и судороги нижних конечностей, тахикардия.

  3. Тяжелая. Внешне проявляется язвенным стоматитом, обильной кровоточивостью десен. Фиксируются также внутренние кровотечения: в полости суставов, плевры. У больных отмечается низкое артериальное давление, они теряют способность передвигаться, испытывают резкую слабость и головокружение. Характерные симптомы цинги на запущенной стадии: резкие распирающие боли в коленях, распухание суставов, остеопороз.

У больных цингой расслаиваются и ломаются ногти, выпадают волосы, появляется тяга к острой пище или различные извращения вкуса. У маленьких детей развивается синдром Меллера-Барлоу:

  • из-за нарушения окостенения скелета искривляются трубчатые кости, возникают сколиозы и кифозы;

  • в местах переходов в костные фрагменты реберные хрящи утолщается, образуя рельефные «четки».

Осложненное течение болезни характеризуется вторичным инфицированием и некрозом слизистых, образованием глубоких язв. Поражение суставов сопровождается ограничением или полной потерей их подвижности. В тяжелых случаях вероятно нарушение внутричерепного давления, смерть от кровоизлияния в головной мозг или геморрагического перикардита.

Диагностика цинги

Предварительный диагноз устанавливается на основе первичного осмотра, жалоб больного, изучения анамнеза. Для подтверждения и установления степени тяжести болезни проводят инструментальные обследования:

  • рентгенографию;

  • УЗИ внутренних органов;

  • ФГДС;

  • колоноскопию.

В лабораторных показателях крови косвенным признаком цинги является железодефицитная анемия. В копрограмме — диагностирование мальабсорбции. Ключевое значение имеет концентрация аскорбиновой кислоты в плазме. 

Методы лечения цинги

При легкой форме первичной болезни, спровоцированной дефицитом витамина С в пище применяют диетотерапию. Помогает рацион, обогащенный зелеными овощами, различными видами фруктов и ягод. Лечение дополняют препаратами аскорбиновой кислоты, которые назначают перорально и в форме инъекций.

В зависимости от состояния организма больных проводят сопутствующую терапию соматических нарушений: назначают прием ферментов, противовоспалительных, антимикробных препаратов, НПВС. На начальной стадии проводят амбулаторное лечение. В тяжелых случаях пациентов госпитализируют, применяют инфузионную терапию, переливание плазмы крови. 

Прогноз зависит от общего физического состояния, возраста больных и изменений, к которым привела болезнь. Как правило, нарушенные функции кроветворения и обменные процессы восстанавливаются успешно. С трудом поддаются лечению поражения суставов, сердца, мозга, костной системы. Необратимые нарушения чаще характерны для пожилых и страдающих системными патологиями людей.


История цинги

Цинга ассоциируется с чем-то далеким и давно забытым: мол, сейчас достаточно пить фруктовые соки, есть свежие овощи — и будет порядок. Все действительно так, но именно от этого и становится не по себе: из-за незнания элементарной профилактики умерло примерно 2 млн человек. Для понимания масштабов трагедии: в золотые века морских открытий цинга убила больше моряков, чем корабельные сражения, крушения из-за штормов и любые другие инциденты. И даже когда опытным путем удалось вылечить человека от цинги, чинам понадобилось примерно полвека, чтобы ввести в рацион моряков лимоны.

Чем опасна цинга

Среди часто описываемых симптомов заболевания — кровоточащие десны и выпадение зубов. Но, по сути, проблемы с этого только начинались. Если в общих чертах, то происходит разрушение всего организма: трескается кожа, вновь вскрываются старые раны, пропадает эластичность суставов, что вызывает сильную боль при движениях, кости теряют прочность, кровь густеет, и это приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Плюс галлюцинации, сильнейшая усталость, сонливость и подавленное состояние. Симптомов так много, что порой становилось непонятно, одна это болезнь или несколько разных. В итоге человек умирает от кровоизлияния или сердечной недостаточности.

Болезнь возникает исключительно из-за острой нехватки витамина C, он же аскорбиновая кислота. Этот витамин отвечает в организме за синтез коллагена — белка, который выступает материалом для соединительных тканей (кожа, кости, хрящи и так далее) и делает их прочными. Если аскорбиновой кислоты недостаточно, процесс синтеза коллагена дает сбой — белок получается менее «качественным» и не может в полной мере поддерживать соединительные ткани в крепком состоянии. Но все это было неизвестно вплоть до тридцатых годов прошлого века.

Почему моряки были особенно уязвимы

В историю цинга вошла как «болезнь моряков», но по факту она была известна еще до эпохи Великих географических открытий. К примеру, во времена крестовых походов описывались случаи заболевания среди солдат, которые подходили под симптомы цинги. Однако пик болезни пришелся на XV—XVIII века, и в группе риска действительно были все моряки. Дело в том, что именно в то время появились крупные корабли с большой степенью автономности: они предполагали плавание вплоть до нескольких месяцев без схода на сушу для пополнения провизии. И если корабли выдерживали такой ритм, то люди — не очень. Вся проблема заключалась в еде: она должна была храниться больше месяца в условиях постоянной сырости. Из-за этого экипажи были сильно ограничены в рационе, и в основном он сводился к засоленному мясу.

О болезни, которая грозила людям в долгом плавании, уже тогда хорошо знали, но что ее вызывает и как лечить, было непонятно. Поэтому одним экипажам везло больше, а другим не везло совсем. К примеру, среди некоторых поверий того периода было то, что цингу вызывала «тоска по родной земле». Логика такая: человек месяцами, а то и годами находится далеко от своей страны, что приводит к недугу. Поэтому больного при возникновении симптомов нужно было посыпать взятой на борт судна землей. Также были предположения, что к цинге приводит лень, поскольку одни из первых симптомов болезни — сильная слабость и сонливость.

Что самое удивительное, средство от цинги было известно еще с первой половины XVI века, но по непонятной причине к нему не обращались на регулярной основе. Вероятно, все дело в медленной и ненадежной коммуникации тех лет, к тому же люди не понимали природу болезни. Так, французский первооткрыватель Жак Картье во время экспедиции в 1535 году столкнулся с массовым поражением своей команды цингой. Корабль застрял в замерзшей реке Святого Лаврентия (Северная Америка). На борту было несколько американских аборигенов, которые подсказали, что от симптомов спасает чай из иголок хвойного дерева — предположительно, это была туя. А хвойные деревья, помимо других полезных веществ, богаты витамином C. Но моряки продолжали умирать от цинги вплоть до конца XIX века.

Из 2 тыс. человек выжило около 500

Один из самых известных случаев цинги, который подстегнул интерес к поиску лекарства от болезни, произошел с экспедицией под командованием британского адмирала Джорджа Ансона. Ему предстояло отправиться к берегам Южной Америки и изрядно потрепать мелкие городки, которые были колонизированы испанцами. Кроме того, Ансону поручили по возможности захватить или уничтожить испанские корабли, ну а если совсем повезет — прибрать к рукам один из галеонов, который перевозил серебро из Акапулько в Манилу. Шесть кораблей с общей численностью экипажа порядка 2 тыс. человек отправились пересекать Атлантику в сентябре 1740 года.

Экспедицию Ансона цинга застала в самый неподходящий момент: корабли были уже несколько месяцев в пути, экипаж питался однотипной едой из припасов на суднах, а в качестве профилактики для предотвращения загадочной болезни руководство выбрало уксус, смесь серной кислоты и алкоголя, а также некое лекарство, главный эффект которого — слабительный. Разумеется, все это никак не спасало от цинги.

Моряки в этом походе умирали десятками: на главном корабле эскадры, Centurion, менее чем за месяц скончалось 43 человека. Атмосфера была угнетающей: от больных исходил жуткий запах, их вид наводил страх на других; вскрывшиеся раны, давно зажившие после переломов кости вновь трескались, кожа была в больших темных пятнах. Но морякам повезло: корабли смогли добраться до Хуан-Фернандеса — группы островов, принадлежащей Чили.

На островах росло много щавеля, клевера, репы и редиса — вполне себе источники полезных веществ, особенно для страдающих от сильнейшего авитаминоза моряков. Спустя несколько недель самочувствие экипажа заметно улучшилось. Предположения, что к цинге приводит скудное питание, высказывались и раньше. Сейчас же Ансон получил наглядный аргумент в пользу этой теории — особенно когда после отбытия от островов состояние моряков снова начало ухудшаться.

Капитану удалось разбить испанский корабль Covadonga с приличным запасом денег на борту и вернуться с добычей в Англию. Правда, вернулся лишь один корабль из шести: два повернули домой после сильного шторма, один разбился возле Чили, а два оставшихся были брошены: Ансон решил собрать их поредевшие из-за цинги команды на Centurion.

Из почти 2 тыс. человек в живых к концу экспедиции (1745 год) осталось примерно 500 — и это с учетом того, что два корабля вернулись значительно раньше. Столь крупные потери экипажа показали, что загадочная болезнь куда опаснее морских битв, и наряду с улучшением вооружения нужно решать проблему со здоровьем моряков.

Лекарство все время было на виду

Практически все умершие в походе Ансона стали жертвами цинги, и это потери лишь одной экспедиции. Стало ясно: откладывать изучение болезни и дальше нельзя — необходимо как минимум определить, что предотвращает ее развитие. Здесь в дело вступает Джеймс Линд — врач, который сделал первый и важнейший вклад в поиск лекарства от цинги. В 1747 году Королевский флот взял доктора на борт HMS Salisbury, и врач смог провести первый реальный опыт лечения цинги.

Уже тогда были предположения, что развитию цинги помогают противостоять именно цитрусы, но полноценных исследований на этот счет не велось. К тому же была информация, что испанские и итальянские моряки меньше подвержены цинге, чем, например, англичане. И это тоже связывали с питанием: в теплых странах нет проблем с фруктами.

Линд отобрал двенадцать моряков с симптомами болезни, разделил их на шесть пар и каждой давал продукты или лекарства, которые, как считали разные специалисты, помогали от недуга. Случайно выбранная пара моряков получала в течение шести дней один из следующих продуктов: кварту (примерно 1,1 литра) сидра; 25 капель эликсира на основе купороса трижды в сутки; полпинты (около 280 миллилитров) морской воды; смесь чеснока, горчицы и хрена в виде пасты трижды в день; две ложки уксуса трижды в день; два апельсина и лимон.

К концу первой недели два человека на цитрусовой диете достаточно окрепли, чтобы ухаживать за остальными десятью, которые принимали бесполезные против цинги продукты. Еще было небольшое улучшение у тех, кому достался сидр, но это не сравнить с практически полным выздоровлением моряков, получавших апельсины и лимоны. К слову, эксперимент закончился лишь потому, что фрукты на судне закончились.

Однако к исследованию Линда не отнеслись всерьез, к тому же доктор не смог объяснить, почему эти симптомы вообще возникают. К гипотезе Линда не особо прислушался и Джеймс Кук, чей авторитет в морской среде не подвергался сомнению. Но ему удавалось поддерживать здоровье экипажа в своих экспедициях. Кук предпочитал в качестве профилактики цинги уксус и квашеную капусту да и в целом придавал куда большее значение питанию команды по сравнению со своими коллегами. Выдающийся капитан, сам того не понимая, пришел к аналогичному с Линдом результату, но другим способом. Дело в том, что квашеная капуста содержит примерно 15 миллиграммов витамина C на 100 граммов продукта. Это не то чтобы очень много (в апельсине и лимоне содержится около 50 миллиграммов), однако, что гораздо важнее в дальних походах, витамин C долго сохраняется в кислой среде.

Состояние моряков, регулярно получавших квашеную капусту, оставалось более-менее удовлетворительным. Кук часто экспериментировал с провизией и ко второй половине XVIII века начал закупать для моряков лимоны. Это дало отличный результат: в то время как моряки других экипажей продолжали умирать от цинги, команды Кука практически перестали болеть этим недугом. По некоторым данным, моряки сперва не хотели есть странные в их понимании продукты. Тогда капитан сыграл на психологии: сперва распорядился давать капусту и лимоны только офицерам. Матросы, считая, что все лучшее дается старшим по званию, начинали требовать аналогичную еду для себя — и Кук шел навстречу.

Все-таки вернулись к лимонам

Однако некоторые исследователи считают, что роль Кука в борьбе с цингой преувеличена. Например, доктор Дэвид Макбрайд полагал, что от болезни помогают не фрукты, а уксус. Кук послушался его, а экипажи оставались здоровым лишь потому, что капитан не исключал свежие фрукты и овощи: Кук при любой возможности заходил в порты за пополнением провизии. Более того, гипотеза Макбрайда отодвинула версию Линда на второй план: адмиралтейство посчитало, что уксус обойдется дешевле лимонов, и выбрало для профилактики цинги вариант Макбрайда.

Но с годами проблема так и не ушла, и поэтому военные вспомнили о предложении Джеймса Линда. Случилось это в 1795 году, когда появились новые сведения, что цитрусы спасают от цинги. Правда, и здесь не обошлось без накладок: люди не знали, как хранить лимоны в долгих походах, а иногда вообще кипятили сок — и его польза сводилась к нулю.

Спустя сто лет, в 1895-м, русский патофизиолог Виктор Пашутин выдвинул предположение, что развитие цинги — следствие исключительно нехватки определенных веществ в организме, которые сам организм не способен вырабатывать. Что интересно, у многих животных витамин C как раз вырабатывается, но не у обезьяны и не у морских свинок.

Связь между нехваткой аскорбиновой кислоты и цингой окончательно подтвердили в 1932-м. Четырьмя годами ранее американский химик венгерского происхождения Альберт Сент-Дьерди впервые синтезировал витамин C из надпочечников коровы, а впоследствии — из сладкого перца. Открытие случилось практически одновременно с находкой еще одного ученого — американца Чарльза Глена Кинга, который выделил аскорбиновую кислоту из сока лимона. Между учеными возникли разногласия: они разными путями пришли к одному открытию. Однако Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1937 года все же вручили Сент-Дьерди («за открытия в области процессов биологического окисления, связанные с изучением витамина C и катализа фумаровой кислоты»).

Казалось бы, с открытием витамина C, который спасает от цинги, болезнь должна уйти в прошлое. Но в наши дни случаи продолжают регистрироваться. Например, в конце 2016 года врач Пенелопа Джексон в Сиднее столкнулась с необычными симптомами своей пациентки. Женщина пришла с жалобами на язвы на теле, которые долго не заживали. На вопрос о питании и диете пациентка сказала, что ест овощи несколько раз в неделю, но не в сыром виде (а при термической обработке аскорбиновая кислота практически не остается). Теория врача подтвердилась после проверки показателей витамина C и цинка в организме: они были сильно ниже нормы.

Джексон решила проверить других пациентов клиники, у которых раны подозрительно долго не заживали. Выяснилось, что у 2/3 пациентов критически низкий уровень витамина C. Причем большинство этих людей употребляли овощи, но готовили их, а не ели свежими — это опять же убивало аскорбиновую кислоту. Впрочем, случаи цинги в наше время единичны. Болезнь, пугавшая моряков сильнее кракена и встречи с пиратами, стала частью прошлого.

Читайте также:

Хроника коронавируса в Беларуси и мире. Все главные новости и статьи здесь

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]

Что такое цинга? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Цингу, как правило, легко вылечить путем повышения уровня витамина С. «В легких случаях цингу можно лечить просто с помощью продуктов, богатых витамином С», – говорит Спрингер. «Правило« пять порций фруктов и овощей в день »обеспечит рекомендуемую суточную дозу витамина С и поможет излечить легкие случаи цинги и предотвратить ее в будущем».

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться дополнительный прием витамина С, говорит Спрингер.Согласно Better Health Channel, добавка также может помочь вам быстрее выздороветь.

Детям, вероятно, потребуется до 300 мг витамина C в день, а взрослым потребуется от 500 до 1000 мг в день, вероятно, в течение одного месяца или до тех пор, пока не будет достигнут адекватный уровень витамина C. В качестве альтернативы, схема лечения цинги для взрослых может требовать 2000 мг в течение трех дней, затем 500 мг каждый день в течение недели и 100 мг в день на срок до трех месяцев, согласно StatPearls.

Однако в долгосрочной перспективе цель должна заключаться в устранении основной причины низкого уровня витамина С, если курение, алкоголь, неправильное питание, расстройства пищевого поведения или определенное состояние здоровья приводят к его дефициту, согласно StatPearls.

Лечение тяжелой недостаточности витамина C должно осуществляться под руководством вашей медицинской бригады.

Варианты лекарств

Единственным лекарством для лечения цинги является богатая витамином С пища и добавки с витамином С (в форме таблеток, внутривенно или внутривенно).

Согласно NIH, продукты, содержащие большое количество витамина C, включают:

Профилактика цинги

Чтобы предотвратить цингу, убедитесь, что вы получаете достаточно витамина С. Это несложно сделать, если у вас есть доступ к фруктам и овощи.Вы также можете принимать добавки, если чувствуете, что подвергаетесь риску. Хотя добавки витамина С не несут серьезного риска для здоровья, лучше всего обсудить с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать добавки или какие-либо лекарства в долгосрочной перспективе. Опять же, взрослые женщины должны стремиться получать 75 мг в день, в то время как взрослые мужчины должны получать 90 мг в день, согласно NIH.

Springer рекомендует съедать пять порций различных фруктов и овощей каждый день. Это даст вам около 200 мг витамина C, говорит она, что дает вам немного больше, чем рекомендуемая суточная доза, чтобы вы были обеспечены.

Цинга – симптомы, причины, лечение

Цинга – это заболевание, поражающее кровеносные сосуды, кожу и процесс заживления организма, приводящее к анемии, кожному кровоизлиянию и заболеванию десен (гингивиту). Цинга возникает, когда в вашем рационе не хватает витамина С. Цинга в Соединенных Штатах встречается нечасто, и наибольшему риску подвержены пожилые люди и алкоголики, страдающие от недоедания.

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, является водорастворимым витамином, что означает, что организм не производит и не хранит витамин.Для поддержания хорошего здоровья необходимо часто восполнять запасы витамина С. Если в вашем рационе не хватает фруктов и овощей, вы можете подвергнуться риску недостаточного уровня витамина С. Условия, вызывающие недоедание, могут быть связаны с цингой.

Вы можете обнаружить, что признаки и симптомы цинги постоянны или возникают только периодически. Типы симптомов, связанных с цингой, у разных людей различаются. У некоторых людей с цингой наблюдаются лишь легкие симптомы, например усталость, у других может развиться тяжелая анемия и рецидивирующие инфекции.

К счастью, цингу можно легко и эффективно лечить с помощью пищевых добавок для устранения дефицита витамина С. Изменения в вашем образе жизни также могут снизить риск развития цинги, включая ограничение потребления алкоголя, сбалансированное питание, включающее множество фруктов. и овощи, не курить и всегда принимать все лекарства и добавки в соответствии с предписаниями.

В некоторых случаях, если ее не лечить, цинга может привести к тяжелой авитамино-дефицитной анемии, которую следует немедленно обследовать в условиях неотложной помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911). , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих серьезных симптомов, включая затрудненное дыхание или одышку, обморок или изменение уровня сознания или летаргию, общий отек, мышечную боль, неконтролируемое кровотечение или учащенное сердцебиение (тахикардия).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от цинги, но легкие симптомы ухудшаются, повторяются, носят постоянный характер или вызывают у вас какие-либо причины для беспокойства.

Цинга: причины, симптомы и лечение

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ НАЗНАЧЕНИЕ К ВРАЧУ ОНЛАЙН

Определение цинги

Цинга – это заболевание, которое возникает из-за недостатка витамина С в вашем рационе.

Витамин С, химическое название которого – аскорбиновая кислота, играет жизненно важную роль в производстве коллагена в организме. Коллаген – это белок, который содержится в костях, кровеносных сосудах и других тканях тела.

Причины цинги

Люди не могут синтезировать витамин С самостоятельно, а дефицит витамина С вызывает цингу.

Если организм не получает достаточного количества витамина С, он не может производить коллаген, что приводит к разрушению тканей организма. Витамин С также способствует усвоению железа. Дефицит железа приводит к анемии. Он также контролирует многие другие важные функции, такие как рост тела, функционирование клеток и образование гормонов и тканей.

Некоторые другие факторы, способствующие развитию цинги, включают зависимость от наркотиков или алкоголя, психические расстройства, такие как шизофрения, депрессия, тошнота, нездоровое питание, потеря аппетита, курение, беременность и кормление грудью.

Симптомы цинги

Цинга у взрослых

Несмотря на то, что число людей, страдающих цингой, в значительной степени снизилось, неправильное питание или пищевые привычки могут привести к цинге. Обычно у взрослых симптомы цинги включают:

  • Кровотечение и отек десен
  • Боль в суставах, особенно в ногах
  • Слабость или усталость
  • Красные пятна на коже
  • Отек ран

Цинга у младенцев

Дети, страдающие расстройством аутистического спектра (РАС), более подвержены цинге.У младенцев могут быть разные симптомы, которые могут помочь в выявлении заболевания, например:

  • Высокая температура
  • Диарея
  • Раздражительность
  • Потеря аппетита

Диагноз цинги

Врач может легко диагностировать цингу, если ему рассказывают о симптомах. Простой анализ крови, показывающий уровень витамина С, также может помочь в выявлении заболевания.

Лечение цинги

Цингу можно просто вылечить путем приема добавок витамина С, которые могут помочь пациентам избавиться от ее симптомов за пару дней.Как только это состояние улучшится, рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты для поддержания уровня витамина С. Обычно для полного выздоровления от болезни требуется две недели.

Потребление витамина С в день:

Потребление витамина С необходимо для предотвращения цинги и ведения здорового образа жизни. Ниже указано количество витамина С, которое нужно потреблять в день.

Для мужчин старше 18 лет – 90 миллиграммов витамина С в день; для женщин старше 18 лет – 75 миллиграммов в день; для беременных старше 18 лет – 85 миллиграммов в день; а для кормящих женщин старше 18 лет – 120 миллиграммов в день.

Источники витамина С:

Фрукты и овощи считаются лучшими натуральными источниками витамина С.

Например, апельсины, киви, виноград, лимоны, клубника, ростки, помидоры, спаржа и капуста содержат витамин С. Эти фрукты и овощи рекомендуется употреблять в сыром виде, так как приготовление пищи может разрушить их питательные вещества. Если вы предпочитаете готовить, то рекомендуется готовить овощи на пару, а не варить.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Цинга – потенциально смертельное заболевание, вызванное дефицитом витамина С – встречается нечасто.Однако дефицит питательных веществ действительно наблюдается даже в таких развитых странах, как США. Симптомы цинги могут быть незаметными, включая усталость и легкие синяки.

Поскольку это нечасто, цинга обычно не входит в число первых диагнозов, которые рассматриваются, когда вы или ваш ребенок жалуются на эти эффекты. И не принято проверять уровень витамина С с помощью обычного анализа крови. Если ваши симптомы и история болезни указывают на возможность цинги, ваш витаминный дефицит можно подтвердить с помощью анализа крови.Лечение цинги включает замену витамина С продуктами, богатыми витамином С, и / или добавками витамина С.

Том Мертон / Creative RF / Getty Images

Симптомы

Симптомы цинги, как правило, начинаются медленно и со временем ухудшаются. Они имеют тенденцию быть расплывчатыми, поэтому вы можете не осознавать, что вы или ваш ребенок испытываете последствия этого дефицита питания.

Общие симптомы цинги включают:

  • Усталость и мышечные боли
  • Потеря аппетита
  • Жесткие и опухшие суставы
  • Самопроизвольное кровотечение и синяк
  • Петехии
  • Гингивит, изъязвление десен, увеличение десен
  • Потеря зубов
  • Раздражительность и / или перепады настроения

Часто цинга возникает вместе с другими недостатками питания и заболеваниями, которые также могут иметь свои собственные последствия в дополнение к эффектам цинги.

Цинга у детей

Дети, у которых развивается цинга, испытывают те же симптомы, что и у взрослых. Дети с цингой обычно также склонны к неспособности нормально развиваться , что является состоянием, характеризующимся отсутствием физического роста и нарушениями когнитивного и социального развития.

Осложнения

Витамин С обычно увеличивает всасывание железа в кишечнике, поэтому дефицит витамина С может привести к железодефицитной анемии. Анемия может усугубить вашу усталость.В тяжелых случаях анемия может вызвать головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение и одышку.

Если не лечить цинга, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, которые проявляются лихорадкой, желтухой, открытыми ранами, полиорганной дисфункцией и могут в конечном итоге привести к смерти.

Причины

Цинга исторически считалась заболеванием моряков. Это связано с тем, что фрукты, богатые витамином С, недоступны в дальних путешествиях. Витамин С, хранящийся в вашем теле, истощается в течение одного-трех месяцев.

Поскольку витаминные добавки могут помочь заранее избежать развития дефицита питательных веществ в запланированных поездках, цинга больше не ассоциируется с длительным пребыванием в море.

Факторы риска

Цинга чаще всего встречается в развивающихся странах, где недоедание является эпидемией, но может встречаться и в развитых странах. Есть несколько предрасполагающих факторов, которые связаны с повышенным риском цинги.

Факторы риска включают:

  • Соблюдение ограничительной диеты с низким содержанием витамина C
  • Страдающий расстройством пищевого поведения
  • Люди, страдающие деменцией или психическим заболеванием, которое мешает есть и / или аппетит
  • Пожилой возраст
  • Алкоголизм
  • Курение
  • Шунтирование желудка, которое может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества
  • Желудочно-кишечные проблемы, такие как болезнь Крона или синдром мальабсорбции
  • Бедность

Как развивается цинга

Витамин С необходим для образования коллагена – белка, из которого состоят соединительные ткани в вашем теле, такие как кожа, кровеносные сосуды, сухожилия, связки, кости и хрящи.

При недостаточном количестве коллагена эти ткани становятся хрупкими и слабыми. Например, при дефиците коллагена стенки кровеносных сосудов ослабевают и протекают, вызывая аномальные кровотечения и синяки.

Диагностика

Цингу можно диагностировать с помощью комбинации диагностических стратегий, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ крови. Поскольку симптомы расплывчаты, можно рассмотреть другие, более распространенные диагнозы, прежде чем рассматривать цингу. Например, ваша медицинская бригада может рассмотреть такие заболевания, как инфекции, гемофилия, рак крови, такой как лейкемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или васкулит.

После того, как вам поставят диагноз цинга, ваша медицинская бригада также может поискать причину. Ваша диета может быть причиной дефицита витамина С, но если вы едите достаточно продуктов, богатых витамином С, причиной вашего состояния могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Анализ крови

Уровни витамина С в крови обычно не проводятся, если нет особой просьбы. Однако, если есть опасения, что ваш уровень витамина C может быть причиной ваших симптомов, можно проверить уровень витамина C (также называемого аскорбиновой кислотой) в крови, чтобы подтвердить диагноз цинги.

Нормальный уровень витамина С в крови составляет 0,6–2 мг / дл.

История диеты

Диета, в которой отсутствуют свежие фрукты и овощи (апельсины, лимоны, картофель, брокколи, помидоры, шпинат и красный перец), может увеличить ваши шансы на развитие цинги.

Если ваша диета включает достаточное количество этих продуктов, то ваша медицинская бригада может рассмотреть другие причины низкого уровня витамина C, такие как желудочно-кишечные заболевания, которые приводят к мальабсорбции.

Обследование желудочно-кишечного тракта

Ваша медицинская бригада может оценить такие проблемы, как диарея, синдром раздраженного кишечника (СРК) или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Тесты, которые помогают идентифицировать эти состояния, включают образец кала, визуализационные исследования и / или колоноскопию.

Лечение

Лечение цинги часто бывает простым и включает ежедневный прием витамина С в течение примерно одного месяца или до исчезновения симптомов. Обычная диетическая рекомендация для витамина С составляет 25-40 мг / день для детей и 75-90 мг / день для взрослых.

Кормящим женщинам требуется от 115 до 120 мг / день витамина С. Курильщикам также необходимо повышенное потребление витамина С, потому что курение снижает уровень витамина С.

Для справки: пять порций большинства фруктов и овощей содержат более 200 мг витамина С.

Добавки с витамином С

Если вы не можете повысить уровень витамина С с помощью диеты, вы можете принимать добавки с витамином С. Если у вас серьезный дефицит витамина C, вы можете увеличить потребление продуктов, богатых витамином C, а также принимать добавки.

Дозировка зависит от уровня аскорбиновой кислоты в крови. Как правило, дети могут принимать от 100 до 300 мг витамина С в день, а взрослые – от 300 до 1000 мг в день.

Когда дефицит витамина С устранен, некоторые из ваших симптомов могут исчезнуть в течение нескольких дней, а другие могут не улучшиться в течение недель.

Избыток витамина C

Имейте в виду, что чрезмерное потребление витамина С может вызвать диарею, дискомфорт в животе и тошноту. Высокое потребление витамина С может вызвать метаболическую реакцию, повышающую риск образования камней в почках.

Ваш организм вряд ли усвоит избыток витамина С, поэтому не следует ожидать высокого уровня этого витамина в крови.

Слово Verywell

Если вас беспокоит дефицит витамина С в вашем рационе или рационе вашего ребенка, поговорите со своим врачом. У вас может быть дефицит витамина С, а также другие проблемы со здоровьем, которые необходимо исправить.

границ | Цинга: новая старая причина скелетных болей у детей раннего возраста

Введение

Современные врачи склонны считать цингу болезнью прошлого, впервые описанной в древние времена, как это проиллюстрировано в трудах Гиппократа (460 г. до н.э.): «… изо рта плохо пахнет, десны отделяются от зубов, течет кровь из ноздрей на ногах часто появляются язвы черного цвета, одни не заживают, другие нет, кожа тонкая… ».Подобные описания можно найти в трудах Жана де Жуанвиля, советника Людовика IX Французского во время Седьмого крестового похода в Египте в 1248–1254 годах. Более того, великие мореплаватели, участвовавшие в длительных экспедициях (Васко де Гама, 1497), перенесли первые вспышки цинги. В эпоху Возрождения Жак Анри Бернардин де Сен-Пьер на борту корабля Ост-Индской компании в 1768 году писал: « первый признак цинги – общая летаргия: пациент жаждет покоя; чувствует недовольство; все тошнит; страдает днем; только ночью находит утешение; затем появляются красные точки на ногах и груди, а на деснах появляются кровоточащие язвы.Часто никаких внешних признаков нет, но малейший порез остается неизлечимым, пока мы находимся в море, и быстро прогрессирует. Я получил легкий порез на конце пальца. В течение 3 недель рана охватила весь палец и уже распространилась на мою руку, несмотря на все попытки ее залечить. Через несколько дней после того, как я прибыл к месту назначения, он зажил сам по себе ». В 1747 году на борту «Солсбери» хирург Джеймс Линд провел то, что считается одним из первых клинических испытаний: 12 пациентов с цингой принимали различные лекарства, но выздоровели только те, кто получал лимонный или апельсиновый сок (1–3).Фрэнсис Глиссон впервые описал цингу у детей в 1650 году и обнаружил, что она часто возникает в дополнение к рахиту. В конце девятнадцатого века детская цинга возродилась с появлением подогретого молока и запатентованных продуктов в качестве популярных продуктов для младенцев, пока Гесс не рекомендовал, чтобы младенцы, получающие подогретое молоко, также получали свежие фрукты. Эта рекомендация привела к искоренению детской цинги в развитых странах (4).

Настоящая литература содержит отчеты о дефиците витамина С у детей в бедных странах, в частности, обзор, опубликованный в Таиланде в 2003 году, описывающий 28 детей (средний возраст 29 месяцев) с диагнозом цинга, которые питались диетой сверхвысокого содержания. пастеризованное молоко высокой температуры в сочетании с приготовленным мясом и крахмалистой пищей, но без свежих фруктов или овощей (5).В том же году неправительственная организация сообщила об эпидемии геморрагической лихорадки в Афганистане, которая на самом деле оказалась вспышкой цинги (6). Несмотря на это, в 2018 году в лагере беженцев в Кении недавно произошла вспышка цинги (7). В развитых странах цинга встречается редко и в основном описывается у детей с аутизмом или неврологическими проблемами.

Здесь мы представляем три случая, которые произошли в том же 2018 году у детей, поступивших в педиатрическое отделение специализированной больницы в социально благополучном районе Парижа, у детей без особых потребностей.

Кейс 1

3-летний мальчик поступил в больницу с задержкой роста, регрессом ходьбы, расстройствами пищевого поведения и поведенческими расстройствами. Он находился на исключительно грудном вскармливании в течение первых 12 месяцев своей жизни, в течение которых переход на искусственное вскармливание молочными смесями был неудачным. Таким образом, грудное вскармливание продолжалось до 22-месячного возраста в сочетании с недиверсифицированной диетой, состоящей из компотов и молочных продуктов. Его первоначальное психомоторное развитие было нормальным, но с 2-летнего возраста он стал замкнутым и чрезмерно раздражительным.Его диета становилась все более избирательной. На третьем году жизни его рост замедлился. У него периодически возникали инфекции уха, горла и носа. За месяц до госпитализации его общее состояние ухудшилось; он был подавлен и не хотел ходить, отступал и играл в несколько повторяющиеся игры. После того, как мальчика поместили в наше отделение, мы наблюдали за истощенным и тревожным ребенком, отказывающимся ходить. Он ел только хлеб и козий сыр. Клиническое обследование выявило гиперемию конъюнктивы с кровотечением из бокового угла глаза и эритематозные десны, которые мы приписали интеркуррентной вирусной инфекции.Первоначальный подозреваемый диагноз – злокачественное заболевание и расстройство аутистического спектра. Септическое обследование было отрицательным. Рентгенограммы нижних конечностей выявили диффузную остеопению, связанную с чередованием плотных и прозрачных метафизарных полос и расширением дистального конца бедренной кости (рис. 1).

Рисунок 1 . Рентгенограмма левого колена для случая I, 3-летнего мальчика, демонстрирующая множественные четкие метафизарные полосы в дистальном отделе бедренной кости (белая стрелка), также определяемая как «зона Траммерфельда», и отмеченная белая линия, соответствующая утолщенной зоне кальцификации, также называемой «Белая линия Франкеля.Также отмечаются нерегулярный и увеличенный метафизарный край (белая стрелка), а также диффузная остеопения (звездочки).

Параллельно мы искали последствия его избирательной диеты, но a priori не думали, что все его симптомы могут соответствовать цинге. Оценка питания выявила низкий уровень ферритина (8 мкг / л, N = 15–80) и нулевое содержание витамина С в плазме. На основании этого была диагностирована классическая цинга, включающая гингивит, кровоизлияние в конъюнктиву и повреждение костей, но только через 10 дней после госпитализации.Лечение витамином С было быстро эффективным. У мальчика восстановилась двигательная функция, и его общее состояние значительно улучшилось. Диагноз расстройства аутистического спектра был исключен.

Кейс 2

Девочка 3,5 лет поступила в больницу с болями при ходьбе и постоянным плачем. Она была первым ребенком у здоровых родителей. Ее аппетит был низким, но рост был нормальным, и ее родители не сообщали об ограничении пищевого поведения. Развитие было нормальным до 2-летнего возраста, но в течение 6 месяцев она неоднократно жаловалась на боли в ногах и периодически хромала, что было связано с преходящим синовитом или «болями роста».«За два месяца до госпитализации девочка стала жаловаться на боли в левом колене, у нее пропал аппетит, она стала все более утомляемой и раздражительной. Ее диета становилась все более избирательной и состояла из крахмалистой пищи, молочных продуктов и хлеба. Мы наблюдали интровертированного, тревожного ребенка, который был склонен к слезам и легко расстраивался, особенно когда к нему приближались или касались. Объективная оценка во всем остальном была нормальной. Первоначально подозревался остеомиелит, несмотря на отсутствие биологической воспалительной реакции.Получила 8-дневный курс антибиотиков. В свете стойких признаков и отрицательного результата обследования на сепсис заподозрили лейкоз. Однако аспирация костного мозга была нормальной. Первоначальные результаты рентгенографии показали легкую остеопению позвоночника на Т11, а МРТ выявила симметричные изменения сигнала костного мозга в метафизе длинных костей, более выраженные в нижних конечностях. Эти данные совместимы с злокачественными новообразованиями, ревматологическими процессами, такими как хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит или недостаточность питания (рис. 2).

Рисунок 2 . Двусторонняя МРТ голени для случая 2, девочка 3,5 лет: Т2-взвешенное изображение с подавленным корональным жиром, выявляющее двусторонние отечные изменения костного мозга в метафизарной области (белые стрелки) лодыжек и коленей. Также отмечены отечные изменения в дистальном эпифизе бедренной кости с обеих сторон (звездочки). МРТ всего тела показывает несколько похожих аномалий в запястьях и плечах.

Мы заподозрили хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит и начали противовоспалительное лечение.Во время собрания персонала, когда был представлен случай, врач, который лечил первый случай, описал вышеупомянутую вызванную цингу. Содержание витамина С в плазме крови у девочки было тяжелым (0,8 мкмоль / л, обычно 40–100 мкмоль / л) и подтверждено цингой, но только через 10 дней после госпитализации. Уровень ферритина был в нижнем диапазоне стандарта (28 мкг / л). Лечение витамином С привело к быстрому уменьшению всех симптомов.

Кейс 3

Девочка 3 лет поступила в больницу с функциональным нарушением обеих нижних конечностей, с повышением температуры тела и ухудшением общего физического состояния.Она была близнецом, родившимся на 34 неделе беременности. Из-за ненадлежащего ухода родителей она и ее сестра при рождении были помещены в приемные семьи, где оставались до 7 месяцев, после чего были возвращены в семью. Их развитие было удовлетворительным в течение первого года жизни, но затем у девочки прогрессировало расстройство пищевого поведения, становилось избирательным. Она ела только сливочный йогурт определенной марки и смесь детского питания. Хотя качество ее диеты было неоптимальным, количество потребляемых ею продуктов казалось адекватным, и она хорошо росла.За 8 дней до госпитализации ее осмотрели по поводу боли в нижних конечностях, лихорадки и невозможности ходить. Анализы на наличие инфекции дали отрицательные результаты, и девочка была выписана с диагнозом вероятного вирусного заболевания. Родители вернулись через 3 дня из-за стойких симптомов. Девушка поступила на обследование. Мы наблюдали замкнутую, очень нелюдимую и тревожную девушку, которая лежала в своей коляске. У нее была сухая кожа и воспаленные волосяные фолликулы. Лабораторные исследования воспалительной реакции не показали.Рентгенологические данные костей без особенностей; однако МРТ нижних конечностей выявила мультифокальные симметричные аномалии сигналов костного мозга в пределах метафиза, связанные с периферическими поднадкостничными скоплениями вокруг обоих метафизов бедренной кости. Изменения сигнала отека были также отмечены в глубоких и поверхностных тканях, окружающих приподнятую надкостницу. Эти поражения костей сразу же вызвали цингу (рис. 3). Содержание витамина С в плазме было крайне низким (0,4 мкмоль / л). Уровень ферритина в норме (66 мкг / л).Как отмечалось в предыдущих случаях, в течение нескольких дней лечение витамином С оказало положительное влияние на боль, поведение и двигательную функцию.

Рисунок 3 . Двусторонняя МРТ коленного сустава для случая 3, 3-летняя девочка: осевое Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром, показывающее заметные двусторонние отечные изменения костного мозга внутри (звездочки) и вокруг кости (черные стрелки), связанные с двусторонними периферическими субпериостальными скоплениями (белые стрелки) относятся к двусторонним поднадкостничным гематомам.

Комментарии

Эти 3 случая подтверждают, что цинга – это повторно возникающее заболевание, которое педиатры должны учитывать, особенно при наличии необъяснимой боли в костях, даже у детей с типичным развитием.У этих троих детей, особенно ребенка, описанного в случае 2, было бы меньше обследований, если бы диагноз цинга был рассмотрен раньше. Врачи должны спрашивать о пищевых привычках, особенно у детей в возрасте около 3 лет, которые больше не получают детскую смесь, но, возможно, еще не имеют разнообразного питания.

Витамин С или аскорбиновая кислота является незаменимым витамином, поскольку возникновение генетической мутации, ингибирующей превращение глюкозы в аскорбиновую кислоту у приматов 40 миллионов лет назад, сделало людей зависимыми от экзогенного источника витамина С.Этот фермент до сих пор присутствует у большинства млекопитающих (8, 9). Витамин C очень активно всасывается в подвздошной кишке и быстро выводится с почками. При чрезмерном приеме он пассивно всасывается, а также выводится через почки без риска передозировки. Однако недостаточное потребление из-за низких резервов приводит к появлению биологического дефицита в течение 3 месяцев и клинических признаков в течение 6 месяцев (10). Аскорбиновая кислота играет решающую роль в образовании коллагена II типа, а ее дефицит приводит к поражению костей и стенок сосудов.Аскорбиновая кислота обладает антиоксидантными и противоинфекционными свойствами, улучшает всасывание негемового железа и детоксикацию тяжелых металлов (11).

Классические признаки цинги включают поражения десен вместе с воспалением, гипертрофией и расшатыванием зубов в результате кровотечения. Поражения полости рта усиливают анорексию, что ведет к селективности питания. Заболевания второй стадии имеют кожный характер и включают сухость кожи, фолликулит, сосудистую пурпуру и гематомы, которые могут быть болезненными, что усугубляет анорексию.Нарушения третьей стадии имеют скелетно-мышечную природу, включая остеопороз, аномалию роста костей и поднадкостничные или внутрикостные геморрагические поражения, которые имитируют воспалительное заболевание. Рентгенологические данные, указывающие на цингу, расположены в метафизах всех длинных костей, более заметны в нижних конечностях и включают четкую метафизарную полосу, также называемую «зоной Труммерфельда»; отмеченная белая линия, соответствующая утолщенной зоне кальцификации, также называемой «белой линией Франкеля»; неправильный метафизарный край или метафизарные переломы, известные как «шпора Пелкана»; и диффузная остеопения.Результаты МРТ согласуются с рентгенологическими данными: мультифокальные симметричные изменения костного мозга в метафизе длинных костей. Когда эти особенности связаны с мультифокальным возвышением надкостницы, цинга должна быть исключена (12). Расстройства четвертой стадии влияют на общее физическое состояние, проявляясь астенией и унынием, которые, вероятно, также усугубляют расстройства пищевого поведения. Следует отметить, что симптомы, приведшие к госпитализации в 3 случаях, были скелетными.

Рекомендуемая в США суточная доза витамина C составляет 15 мг / день для детей от 1 до 3 лет, 25 мг / день для детей от 4 до 8 лет, приблизительно 50 мг / день для детей от 8 до 18 лет и 100 мг для детей от 8 до 18 лет. взрослые люди.Самыми богатыми источниками витамина С являются фрукты и овощи, особенно черная смородина, петрушка, перец, лимоны, личи, клубника, малина, крыжовник, папайя и киви (13).

Во Франции, как и в других развитых странах, 3 стечения обстоятельств могут привести к повторному появлению цинги. Первый представляет взрослых, живущих в крайне тяжелых условиях. Второй – это дети, в избирательном рационе которых полностью отсутствуют свежие фрукты и овощи. Такое пищевое поведение может наблюдаться у детей с расстройствами аутистического спектра или тяжелыми нарушениями развития нервной системы, но также и у детей с отвращением, ограничивающим прием пищи, или только с очень избирательным пищевым поведением.В их рационе не должно быть фруктов и овощей, а не только плохого питания, как это принято. Третий сценарий – дети, питающиеся растительными напитками, такими как миндальное молоко, или другими напитками, популярными среди родителей-веганов. Этим детям необходимо оценить их состояние питания. Следует отметить, что в наших случаях дефицит железа присутствовал только в одном из трех.

Около 80 педиатрических случаев было опубликовано за последние 20 лет, в основном они имели место у детей с аутистическим спектром и расстройствами нервного развития (14–23), но не обязательно (24–26).Дефицит витамина С встречается чаще, чем классическая цинга, как недавно показал ретроспективный обзор файлов детей с низким уровнем аскорбиновой кислоты (27). Другие отчеты доступны в Интернете и в общей прессе.

Заключение

Риск цинги продолжает существовать даже в развитых странах у лиц, не принимающих витамин С более 3–6 месяцев. Таким образом, следует соблюдать осторожность в отношении всех детей, чьи пищевые привычки по той или иной причине являются избирательными.Для этих малышей, придерживающихся избирательного питания, в дополнение к психолого-педагогической реабилитации, детям младшего возраста можно продолжать питание после 3 лет, а витамин С необходимо давать в виде апельсинового сока или витаминных добавок. Симптомы цинги должны быть известны педиатрам. Точно так же детские радиологи должны помнить о цинге, поскольку ее проявления часто имитируют инфекционные или злокачественные аномалии костей.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

CC, NV, HE и SM – педиатры, которые заботились о детях. NN и NB – радиологи, которые помогли нам диагностировать цингу и отобрали изображения. В.А. был заведующим общего педиатрического отделения, куда поступали дети.Рукопись написали VA, CC и HE. Все авторы исправили рукопись и подтвердили последнюю версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

3. Жак Анри Бернардин де Сен-Пьер. «Путешествие в Иль-де-Франс» по служебным делам в честь Иля Мориса (1768–1770) .Мерлин: Париж (1773 г.).

Google Scholar

5. Ratanachu EKS, Sukswai P, Jeerathanyasakun Y, Wongtapradit L. Цинга у педиатрических пациентов: обзор 28 случаев. J Med Assoc Thai . (2003) 86 (Приложение 3): S734–40.

Google Scholar

6. Чунг Э., Мутахар Р., Ассефа Ф., Верверс М.Т., Насири С.М., Боррел А. и др. Эпидемия цинги в Афганистане: оценка и ответные меры. Food Nutr Bull . (2003) 24: 247–55. DOI: 10.1177 / 156482650302400303

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Верверс М., Муриити Дж. У., Бертон А., Бертон Дж. У., Лави А. О.. Вспышка цинги среди юношей и юношей Южного Судана – лагерь беженцев Какума, Кения, 2017-2018 гг. Морб Смертный Недельный Реп . (2019) 25: 72–5. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6803a4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Монтель-Хаген А., Кинет С., Манель Н., Монгеллаз С., Прохаска Р., Баттини Дж. Л. и др. GLUT1 красных клеток компенсирует недостаток синтеза витамина С у млекопитающих. Медицинские науки . (2008) 2: 434–6. DOI: 10.1051 / medsci / 2008244434

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ян Х. Сохранено или потеряно: молекулярная эволюция ключевого гена GULO в биосинтезе витамина С у позвоночных. Биохимия Генет . (2013) 51: 413–25. DOI: 10.1007 / s10528-013-9574-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Джейкоб Р. Витамин С. В: Шилс М., Олсон Дж., Шике М., Росс А.С., редакторы. Витамины. Современное питание в условиях здоровья и болезней . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт (2000).п. 467.

Google Scholar

11. Фигероа-Мендес Р., Ривас-Арансибия С. Витамин С в здоровье и болезнях: его роль в метаболизме клеток и окислительно-восстановительном состоянии мозга. Front Physiol. (2015) 6: 397. DOI: 10.3389 / fphys.2015.00397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Нива Т., Аида Н., Танака Ю., Танака М., Шиоми М., Мачида Дж. Цинга у ребенка с аутизмом: магнитно-резонансная томография и патологические данные. J Педиатр Hematol Oncol .(2012) 34: 484–7. DOI: 10.1097 / MPH.0b013e318236c519

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Агарвал А., Шахарьяр А., Кумар А., Бхат М.С., Мишра М. Цинга в детской возрастной группе – болезнь, о которой часто забывают? J Clin Orthop Trauma . (2015) 6: 101–7. DOI: 10.1016 / j.jcot.2014.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Свед-Тобиа Р., Хадж А., Милитиану Д., Эшах О., Равид С., Вайс Р. и др. Высокоселективное питание при расстройстве аутистического спектра, приводящем к цинге: серия из трех пациентов. Педиатр Нейрол . (2019) 94: 61–3. DOI: 10.1016 / j.pediatrneurol.2018.12.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Челье Дж., Маккиаруло Дж., Марчили М. Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло В. и др. Цинга: все еще угроза для сытого первого мира? Арч Дис Детский . (2019) 104: 381–3. DOI: 10.1136 / archdischild-2018-315496

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Rafee Y, Burrell K, Cederna-Meko C.Уроки по раннему выявлению и лечению в случае дефицита витамина С у ребенка с расстройством аутистического спектра. Int J Psychiatry Med . (2018) 54: 64–73. DOI: 10.1177 / 0091217418791443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Кинлин Л.М., Бланшар А.С., Сильвер С., Моррис СК. Цинга как имитация остеомиелита у ребенка с расстройством аутистического спектра. Int J Infect Dis . (2018) 69: 99–102. DOI: 10.1016 / j.ijid.2018.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Бурхоп Дж., Гибсон Дж., Де Бур Дж., Гейдариан С. Что вы можете сказать о: оценка отделения неотложной помощи и диагностика детской цинги у аутичного ребенка с ограниченным питанием. Скорая педиатрическая помощь . (2020) 36: e1–3. DOI: 10.1097 / PEC.0000000000001412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Планерова А., Филип С., Элад С. Десневое кровотечение у пациента с расстройством аутистического спектра: ключевое открытие, ведущее к диагнозу цинга. Квинтэссенция Интел . (2017) 48: 407–11. DOI: 10.3290 / j.qi.a38060

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Ма Н.С., Томпсон С., Уэстон С. Краткий отчет: цинга как проявление избирательности питания у детей с аутизмом. Дж. Аутизм Дев Дисорд . (2016) 46: 1464–70. DOI: 10.1007 / s10803-015-2660-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Хан Н., Ферлонг-Диллард Дж. М., Бухман РФ. Цинга у аутичного ребенка: раннее заболевание на МРТ и сцинтиграфии костей может имитировать инфильтративный процесс. BJR Case Rep . (2015) 1: 20150148. DOI: 10.1259 / bjrcr.20150148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Каин М., Харрис М., Ким К., Хомм Дж. Х. Дефицит аскорбиновой кислоты (цинга) у малыша с ограниченным потреблением пищи, проявляющийся «слабостью в ногах» и сыпью. Питание для младенцев, детей и подростков . (2014) 6: 201–4. DOI: 10.1177 / 1941406414532685

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Brambilla A, Pizza C, Lasagni D, Lachina L, Resti M, Trapani S.Детская цинга: когда современные пищевые привычки возвращают прошлое. Передний педиатр . (2018) 6: 126. DOI: 10.3389 / fped.2018.00126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Хан Т, Адамс В., Уильямс К. Достаточно ли витамина С? отчет о болезни цинги у пятилетней девочки и обзор литературы. BMC Pediatr. (2019) 19: 2–6. DOI: 10.1186 / s12887-019-1437-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Голриз Ф., Доннелли Л. Ф., Деварадж С., Кришнамурти Р. Современная американская цинга – опыт дефицита витамина С в большой детской больнице. Pediatr Radiol. (2017) 47: 214–20. DOI: 10.1007 / s00247-016-3726-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кошмарная болезнь преследовала корабли в эпоху открытий

Великие открытия, когда такие мореплаватели, как Магеллан и Кук, покоряли Мировой океан, принесли в Европу огромные богатства и знания.Но за них пришлось заплатить высокую цену. Больше моряков умерло от цинги – более чем в три раза – чем солдат погибло во время Гражданской войны в США.

Сегодня мы знаем, что эта ужасная болезнь, поразившая и тело, и разум, была вызвана хроническим дефицитом витамина С, вызванным недостатком свежих фруктов и овощей. Но этот диагноз ускользнул от врачей и исследователей на протяжении веков, объясняет Джонатан Лэмб в своей новой книге « Цинга: открытая болезнь ». (Узнайте, что случилось, когда команду Христофора Колумба поразила цинга.)

Когда National Geographic связалась с автором по телефону в Новой Зеландии, он объяснил, что цинга имеет такие ужасающие симптомы, что ее жертвы часто скрывают свои страдания; почему когда-то считалось, что «земные купания» излечивают болезнь, которая чаще всего встречается в море; и как цинга вдохновляла на создание великих литературных произведений.

Фотография предоставлена ​​издателем

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Вы называете цингу «болезнью открытий».»Наметьте его причины и масштабы разрушительных действий во время великих морских путешествий 15-18 веков.

Примерно два миллиона моряков умерли от цинги в те годы. Это столетия, когда люди впервые пересекают Атлантический океан, Индийский океан и Тихий океан, и проблема всех этих путешествий заключалась в том, что вы собирались находиться в море непрерывно, вероятно, более трех месяцев, в некоторых случаях. этап в плавании. Это будет период, когда цинга станет очевидной, потому что все на корабле будут питаться консервированными продуктами.В консервированных продуктах нет витаминов, поэтому вероятны различные заболевания, связанные с питанием: недостаток витамина B1 может вызвать бери-бери; никакой витамин B3 не вызовет пеллагру; и витамин С, конечно, цинга.

Цинга обычно была самым очевидным проявлением. Иногда из отчетов ясно, что это было связано с другими недугами, такими как бери-бери. У людей может быть большое количество жидкости в ногах, что является признаком авитаминоза. Бери-бери и пеллагра также вызывали психическую нестабильность и изменения личности.Все это можно отследить в журналах путешествий, где люди ведут себя очень странно. Самый удивительный пример – капитан Кук. Все думали, что он был увлечен в дни перед смертью. Но сэр Джеймс Ватт, известный военно-морской хирург, предположил, что на самом деле Кук страдал пеллагрой.

Цинга вызывает ужасную застенчивость, потому что она должна была быть и была отвратительной, вредной болезнью. От людей с цингой ужасно воняло. Вы не хотели этого признавать.Герман Мелвилл, автор книги Moby Dick, , почти всегда называл цингу «болезнью» в своих мемуарах о китобойном промысле. Люди не хотели признаваться в этом.

Опишите ужасные физические последствия цинги. Чутким читателям следует отвести взгляд.

[Смеется] Главный физический симптом цинги – распад тела. Кожа начинает рваться. Он начинается с маленьких кровяных пузырей и переходит в полноценные язвы. Десны начинают разлагаться и становиться черными. Кости, которые ранее были сломаны, ломаются.Открываются старые раны. Это связано с тем, что одним из основных последствий цинги является то, что организм больше не может вырабатывать коллаген, клей между клетками тела. Хрящ, особенно вокруг грудной клетки, начинает исчезать. Вот почему люди, переболевшие цингой, скрипели и тряслись.

Это старейшее затонувшее судно эпохи исследований Европы, которое когда-либо было найдено и раскопано.

Это было снаружи, с точки зрения каркаса тела.Что касается внутренней части, гидравлики, то произошло то, что артерии и капилляры начали разрушаться. Кровь начала просачиваться в мышцы и свертываться внутри артерий, вызывая ужасные сердечно-сосудистые нарушения. Влияние этого на мозг заключалось в том, что у вас в любой момент могли возникнуть судороги или аневризмы.

Симптомы не ограничиваются только телом. Цинга также разрушила разум, не так ли?

Психологические факты были вызваны распадом нервной структуры мозга.Функция витамина С – улавливать свободные радикалы, которые можно назвать отходами нейрональной активности в головном мозге, вызывающими окисление. Окислительный стресс возникает, когда не хватает витамина С для избавления от свободных радикалов, которые, по сути, блокируют синапсы, снижают эффективность нейротрансмиттеров или заставляют их работать прерывисто и взрывоопасно. А когда нейротрансмиттеры серотонин и дофамин не работают должным образом, мозг начинает производить галлюцинации.

Сны становятся очень яркими. И то, что создают эти сны, является настолько точным и ярким изображением того, что нужно организму, а именно, еды. Когда вы просыпаетесь или когда галлюцинации исчезают и вы обнаруживаете, что еды нет, вы полностью опустошены. Томас Уиллис, специалист по цинге 17 века, назвал это «падением всей души». Есть многочисленные свидетельства того, что закаленные морские офицеры просто сидели и плакали, потому что еды, которую они ожидали найти, не было.

Один из великих экспертов по цинге 18 века Томас Троттер ввел термин «скорбутическая ностальгия». Но в своей недавней книге «Вокруг Земли» Джойс Чаплин предполагает, что цинга не имеет ничего общего с ностальгией. Это тоска по дому . Это о земной болезни. В XVIII веке люди думали, что запах земли, ощущение пребывания на земле полезно при цинге. Это привело к практике «земных купаний». Если бы вы приравняли землю к дому, вы бы отправили английскую землю, а когда кто-то заболел цингой, вы бы поместили его в ящик и залили бы землей сверху.Это должно было их вылечить.

Парусные корабли загружены цитрусовыми, чтобы предотвратить цингу среди своих моряков.

Изображение предоставлено ROBERT MCGINNIS

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Капитану Куку приписывают решение проблемы цинги на своих кораблях, выпуская витамин С в виде лимонного сока и свежих фруктов и овощей. Но вы оспариваете это, не так ли?

Кук считается героем, побеждающим цингу. Но это не совсем так.Он лучше всех борется с цингой во время своих кругосветных путешествий; то есть, он будет останавливаться всякий раз, когда может, чтобы получить свежую зелень с берега или купить свежее мясо и рыбу у местных жителей. Он также держит очень чистый, сухой и, насколько это возможно, теплый корабль. То, что было названо сопутствующими причинами цинги – физическими страданиями, – Кук сократил до минимума.

А вот было цингой во всех его плаваниях, особенно во втором. Кук тоже не сильно помог делу, потому что, когда он вернулся домой, он сказал, что нынешняя мода на солодовое сусло (концентрированный солод) является отличным средством профилактики цинги.Он сомневался, что это может вылечить это, поэтому был до этого честен. Но он следовал линии Дэвида Макбрайда, врача, который сказал, что не цитрусовые предотвращают или вылечивают цингу, а концентрированный солод. Итак, Кук порекомендовал что-то, что не имело никакого противовоспалительного действия.

Великие историки морской медицины Джек Колтер и Кристофер Ллойд говорят, что достижение Кука вовсе не было достижением. Только когда сэр Гилберт Блейн организовал раздачу цитрусовых морякам в 1795 году, когда Британия боролась с наполеоновскими войнами, у вас был режим, сдерживающий цинга.Кук был замечательным человеком во многих отношениях. Но что касается цинги, то он, можно сказать, на самом деле препятствие.

Неврология раскрывает новые взгляды на последствия дефицита витамина C . Что это нам говорит?

В нем говорится, что определенные психические состояния и психические состояния, например, судороги, излечиваются витамином C. витамин С снизит их шансы умереть на 75 процентов.

Витамин С может также помочь с одним из побочных эффектов диабета, осмотическим диурезом, то есть утечкой мочи в систему организма. Это вызывает тяжелый окислительный стресс, и люди с этим заболеванием могут получить огромную пользу от дополнительных доз витамина С. Сама по себе цинга все еще является проблемой для здоровья в Соединенных Штатах и ​​в других странах.

Цинга нашла свое отражение в литературе, прежде всего в книге Сэмюэля Тейлора Кольриджа

«Иней древнего мореплавателя» , а также Moby Dick и даже 1984. Расскажите нам о некоторых основных моментах.

Изюминкой для меня является сцена из «Древний мореплаватель », где древний мореплаватель смотрит через борт корабля и видит водяных змей. Он не может поверить, насколько они отвратительны. «О, Господи, да это должно быть, потому что твари со слизистыми ногами ходили по скользкому морю», – говорит он. Его парализовал ужас. Тем не менее, через пару строф он смотрит на тех же водяных змей и думает, что они чудесные существа, сбрасывающие эльфийскую пену, когда сражаются в воде.Его сердце тянется к ним. Он любит их.

Это чередование ужаса и восторга типично для цинги, и это, кажется, то, что составляет литературу о цинге. Вы находитесь в ужасном состоянии лишений, невежества и обоняния, когда внезапно что-то происходит, что вытаскивает вас из этого состояния. Обычно это прибытие еды или жидкости в той или иной форме, и все ваши радости объединяются в один экстатический взрыв.

Это одна сторона истории. Другая сторона заключается в том, что в журналах и литературе цинга всегда отмечается проблемой рассказа истории, потому что то, что вы видели, каким-то образом принадлежит только вам.Причина, по которой моряк должен постоянно находить новых людей для бутоньерки, чтобы рассказать свою историю, заключается в том, что он не может преуспеть в своем повествовании и передать всю тяжесть опыта. Это чувство одиночества замечательно. Не только люди. Чаще всего они были в компании сотен других моряков на корабле. Но они так себя чувствуют. Они чувствуют себя совершенно одинокими и никогда никому не могут объяснить, что это такое.

Что вас больше всего удивило в ваших исследованиях, Джонатан? И как написание этой книги изменило ваш взгляд на мир?

Что меня удивило, так это поэтический потенциал цинги с ее ужасом и тем ужасным чувством изоляции, когда возможность экстатических наслаждений была немыслима и непередаваема.Такая уединенность очаровывала меня. Я хотел стучать в эту дверь, чтобы узнать, что они не могли мне сказать. Почему из всех болезней это было самым секретным? Мне стало намного любопытнее. Не только о цинге, но и о многом!

Это интервью было отредактировано для большей ясности.

Саймон Уорролл курирует Книжный разговор . Следуйте за ним на Twitter или на simonworrallauthor.com .

Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

  • Вызвано дефицитом витамина C в питательных веществах
  • У пациентов могут быть петехии, экхимозы, боли в костях, слабость, плохое заживление ран и рентгенологические изменения
  • Лечение – прием пероральных диетических добавок витамина С

Описание:

Цинга – это заболевание, вызванное нехваткой витамина С (аскорбиновой кислоты) в питательных веществах.Это редкое заболевание, но до сих пор появляются спорадические сообщения о детях с необычным питанием, например, с нервной анорексией, задержкой в ​​развитии или аутизмом.

Эпидемиология:

В развитых странах цинга наблюдается редко.

Клинические данные:

Дети с цингой раздражительны, могут иметь петехии, экхимозы, боли в костях, слабость и плохое заживление ран. Может присутствовать потеря аппетита, раздражительность и задержка развития. Десны становятся синеватыми и опухшими, могут кровоточить.Поскольку витамин С необходим для структуры коллагена, поражаются все части тела. Хрупкость сосудов является серьезной проблемой для этих пациентов. Общее костеобразование снижено, и любая образовавшаяся кость не имеет прочности на разрыв. Конечности могут быть опухшими, в синяках и болезненными. У младенцев псевдопаралич может возникать из-за боли в костях, тогда как дети более старшего возраста могут отказываться ходить.

Визуальные исследования:

Рентгенологические находки хорошо описаны и включают остеопению с истончением кортикального слоя.Костные изменения наиболее заметны в периоды максимального роста. По этой причине младенчество – это период времени, в течение которого рентгенологические изменения будут наиболее впечатляющими. Классически линия радиоплотности видна только на метафизарной стороне физического тела, называемая линией Франкеля. (Рис. 1) Знак Вимбургера представляет собой радиоплотное кольцо вокруг эпифиза. Сообщалось о купировании дистального метафиза бедренной кости. Поднадкостничное кровоизлияние вдоль бедренной кости, большеберцовой кости или плечевой кости может произойти и кальцифицироваться при лечении.


Рис. 1a: 13-летний мужчина с тяжелым аутизмом и очень ограниченным питанием, отказался ходить. Рентгенограммы коленного сустава демонстрируют остеопению, расширение физиологического отдела и склеротическую полосу в дистальном метафизе бедренной кости («линия Франкеля»).


Рис. 1b: МРТ коленного сустава (сагиттальный и коронарный STIR) отметила аномальный гетерогенный повышенный сигнал T2 в дистальном бедренном и проксимальном метафизе большеберцовой кости. Физис широкий и бороздчатый.Впоследствии у пациента была диагностирована цинга, и после приема витамина С симптомы улучшились. (Изображения любезно предоставлены Melissa Hilmes, MD)

Этиология:

Цинга вызывается дефицитом витамина С, который не может быть синтезирован у человека de novo. Основным дефектом является нарушение гидроксилирования пролина и лизина, важного этапа образования коллагена, который зависит от витамина C. В качестве окислительно-восстановительного агента витамин C защищает ДНК, белок и стенки сосудов от повреждения свободными радикалами.

У младенцев, в рацион которых в течение первого года жизни входит только коровье молоко, проявляются симптомы. У определенных слоев населения, таких как беженцы, все еще может быть очевидна цинга. Концентрация витамина С в организме может быть снижена за 1-3 месяца. Некоторые люди имеют более высокие потребности в витамине С, включая курильщиков и пациентов с диабетом I типа, СПИДом, нарушениями перегрузки железом, почечной недостаточностью, требующей гемодиализа, или с заболеваниями, поражающими тонкий кишечник.

Обращение:

Лечение – пероральный прием витамина С и аскорбиновой кислоты. Цинги можно избежать путем адекватного ежедневного приема витамина С: младенцы 25 мг / день, дети 30-40 мг / день, взрослые 40-75 мг / день. (Kim, 2014) Интоксикации не происходит, поскольку витамин С не растворяется в жирах.

Осложнений:

Без лечения цинга может привести к нарушению нормального развития, анемии, гипертонии и плохому заживлению ран.

Артикулы:

  1. Hallel T, Malkin C, Garti R.Эпифизометафизарное покрытие дистального эпифиза бедренной кости после цинги в младенчестве. Клиническая ортопедия и родственные исследования 1980 (153): 166-8.
  2. Kim HK. Метаболические и эндокринные заболевания костей. В: Селедка Ж.А., редактор. Детская ортопедия Тачджяна. Филадельфия: Эльзевьер; 2014. P e582-e642.
  3. McKenna KE, Dawson JF. Цинга, возникающая у подростка. Клиническая и экспериментальная дерматология 1993; 18 (1): 75-7.
  4. Нерубай Дж., Пилдервассер Д.Спонтанный двусторонний физиолиз дистального отдела бедренной кости из-за цинги. Acta Orthopaedica Scandinavica 1984; 55 (1): 18-20.
  5. Quiles M, Sanz TA. Отделение эпифиза при цинге. Журнал детской ортопедии 1988; 8 (2): 223-5.
  6. Sprogue PL. Эпифизо-метафизарное купирование после детской цинги. Детская радиология 1976; 4 (2): 122-3.
  7. Тамура Ю., Уэлч, округ Колумбия, Зик Дж.А., Купер В.О., Штейн С.М., Хаммелл Д.С. Цинга, проявляющаяся у мальчика болезненной походкой с синяками.Архивы педиатрии и подростковой медицины 2000; 154 (7): 732-5.
  8. Zaleske DJ. Метаболические и эндокринные нарушения. В: Моррисси RT, Вайнштейн С.Л., редакторы. Детская ортопедия. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. стр. 137-201.

Ведущие участники:

Роберт Ф. Мерфи, доктор медицины .

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *