Детская гастроскопия во сне: Гастроскопия детям в Москве – цены, сделать ЭГДС желудка и пищевода ребенку в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Гастроскопия детям в Москве - цены, сделать ЭГДС желудка и пищевода ребенку в клинике «СМ-Доктор»

Детская гастроскопия

Наиболее частым эндоскопическим исследованием является гастроскопия (ЭГДС) — исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это связано с тем, что заболевания органов пищеварения в детском возрасте довольно распространенная проблема.

В клинике «СМ-Доктор» гастроскопия детям проводится с 6 месяцев по назначению лечащего врача: педиатра, детского гастроэнтеролога, диетолога или иного специалиста.

title="Гастроскопия детям">

Основными показаниями к проведению гастроскопии у детей являются подозрения на воспалительные заболевания (гастрит, эррозии, язвенная болезнь,) и расстройства органов пищеварения (моторные нарушения верхних отделов ЖКТ, ГЭРБ и т.д.)

7 причин сделать эндоскопию ребенку в СМ-Доктор

Ультратонкие гибкие эндоскопы диаметром всего 5,4 мм, специально адаптированные для детей не создают дискомфорт даже при проведении обследования без седации

Информативность исследований за счет высокой разрешающей способности эндоскопов, использования различных режимов (NBI) и возможности обследования труднодоступных мест (оборот 360 градусов)

Эндоскопия "во сне" под контролем врача-анестезиолога – у ребенка не останется никаких неприятных ощущений и воспоминаний о процедуре

Возможность проведения обследования трансназально (через нос) у пациентов с повышенным порогом рвотного рефлекса

Возможность проведения обследований детям раннего возраста (с 6 месяцев)

Одновременное проведение теста на Хеликобактер пилори и биопсии тканей

Безопасность: все оборудование проходит автоматическую дезинфекцию высокого уровня

При проведении гастроскопии ребенку врач имеет возможность детально осмотреть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить ее состояние и поставить точный диагноз.

Особенности проведения гастроскопии детям

Многие родители, опираясь на собственный негативный опыт или рассказы знакомых, опасаются данной диагностической процедуры.

В клинике «СМ-Доктор» мы проводим гастроскопию в максимально комфортных для ребенка условиях: возможно проведение обследования под местной анестезией или же «во сне».

Если ребенок спокойно воспринимает предстоящую процедуру, то гастроскопия может быть проведена под местной анестезией. В этом случае перед обследованием область горла и глотки орошают раствором анестетика, чтобы уменьшить возможные неприятные ощущения.

Гастроскопия маленьким детям проводится в состоянии легкой седации (10 минутного лекарственного сна). Гастроскопия «во сне» может быть рекомендована если есть вероятность, что поведение ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость и т. д.) создаст трудности при проведении обследования и снизит его диагностическую ценность.

В нашей клинике детская гастроскопия проводится при участии врача-анестезиолога, который индивидуально подбирает дозировку препарата, осуществляет его введение и затем контролирует весь ход процедуры. Родители часто ошибочно путают седацию с наркозом. Это не так - современные препараты, созданные специально для исследований в условиях седации, не относятся к наркотическим анальгетикам и миорелаксантам, не вызывают привыкания и практически не имеют побочных эффектов.

Ребенок во время гастроскопии спокойно спит и не испытывает никаких неприятных ощущений, врач же получает возможность провести тщательный осмотр и все необходимые манипуляции без ненужной спешки. Обследование в среднем занимает 30 минут. В случае необходимости во время гастроскопии может быть произведен забор тканей (биопсия) для проведения экспресс анализа на хеликобактерную инфекцию.

После процедуры ребенок некоторое время находится в палате стационара, чтобы врач мог оценить его состояние и убедиться, что юный пациент хорошо перенес обследование.

Перед проведением гастроскопии рекомендуется сдать кровь на инфекционную группу.

Гастроскопия детям проводится строго натощак (ребенок не должен есть как минимум 6 часов до начала обследования). После гастроскопии родителям на руки выдается протокол обследования с фотографиями каждого отдела желудочно-кишечного тракта.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Детская эндоскопия в Краснодаре в клинике УРО-ПРО

Эндоскопией называется способ осмотра внутренних органов. Для этой манипуляции используется специальное оборудование - эндоскоп.

Гастроскопия для детей

В современной медицине для высокоточной диагностики эндоскопические методы исследования незаменимы.

В Международном медицинском центре "УРО-ПРО", благодаря наличию современного оборудования, возможно проведение гастроскопии детям уже с 8 лет.


Показания для гастроскопии


Обычно гастроскопию назначают врачи-педиатры, гастроэнтерологи или другие узкие специалисты. Исследование может быть назначено при подозрении на:

  • врожденные аномалии строения пищевода
  • гастрит
  • дуоденит
  • язвенную болезнь
  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс)
  • воспалительные процессы
  • опухоли
  • пилороспазм и другие заболевания.

Как проходит процедура


Эндоскоп

Суть исследования состоит в введении гибкой трубки с оптической системой на конце для осмотра состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Дети - самое дорогое, что у нас есть, поэтому при выборе места проведения процедуры важно учитывать качество оборудования и квалификацию врача, проводящего исследование. Отделение эндоскопии "УРО-ПРО" оснащено современным оборудованием от компаний Olympus и Pentax - производителей эндоскопов, высокое качество которых признано во всем мире. В отделении используются видеоэндоскопы, которые позволяют получить цифровое изображение и при необходимости проводить электронное увеличение изображения, обеспечивают высокую разрешающую способность и, как следствие, увеличивают диагностические и лечебные возможности эндоскопии.

При обследовании детей применяется оборудование с тонким диаметром, специально разработанном под детскую анатомию. Исследование проводят врачи высшей категории, имеющие необходимые сертификаты и дипломы, а также высокий рейтинг и множество положительных отзывов от других пациентов.


Как подготовиться к процедуре


Необходимо психологически подготовить ребенка к исследованию. Объяснить ему, зачем необходимо проведение исследования, что страшного в процедуре ничего нет, а само исследование проводится всего лишь несколько минут.

Возможно проведение гастроскопии в состоянии "сна", то есть под легким наркозом. Это позволит ребенку избежать стресса, а врачу максимально детально провести исследование. Подробнее о том, как подготовиться к исследованию "во сне" читайте тут --->


На процедуру нужно предварительно записываться. Свяжитесь с администратором по телефону или используйте онлайн-форму, чтобы записаться к нужному врачу. Мы гарантируем абсолютную анонимность посещений.

Проходите диагностику своевременно - запишитесь на исследование сегодня!
Позвоните по телефону 8 (861) 252-68-68 или запишитесь онлайн

Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)

Курок Екатерина Ивановна

Врач эндоскопист высшей категории.  Общий медицинский стаж более 15 лет

Гастроскопия во Фрязино | АЛЛОРО

Гастроскопия – это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющее визуально осмотреть все органы. Гастроскопия имеет несколько синонимов, которые помогают определить, что необходимо обследовать. Так, эзофагогастроскопия, говорит об исследовании пищевода, а дуоденоскопия – двенадцатиперстной кишки. Названия берут корни от латинских терминов. «Скопия» означает визуальный осмотр. При всех исследованиях используется камера, расположенная на конце вводимой части гибкого эндоскопа, которая передает изображение на экран. Исследования имеют сложно произносимые названия, поэтому часто их пишут и обозначают аббревиатурой: ФГДС, ФГС, ЭГДС, ЭФГДС и др. Все эти сокращения подразумевают визуальный осмотр какого-либо внутреннего органа. Помимо визуального осмотра, метод позволяет выполнить забор биоматериала для выполнения анализа на Helicobacter pylori или гистологического исследования подозрительных тканей. До появления миниатюрных цифровых видеокамер гастроскопия выполнялась эндоскопом, представляющим собой гибкий световод, и доктор смотрел глазом в окуляр. На сегодняшний день подобное оснащение встречается довольно редко.

Обычно гастроскопия выполняется по назначению врача-гастрэнтеролога для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, либо проводится в рамках подготовки к плановой операции под общим наркозом. В некоторых странах гастроскопия назначается людям в качестве скринингового исследования. Например, в Японии людям старше 50 лет данная процедура выполняется раз в год, что позволяет выявить рак желудка на ранних стадиях, когда лечение даёт максимальный эффект.
Многие люди боятся гастроскопии из-за того, что «проглатывание» эндоскоппа может быть болезненным или неприятным. Существуют услуги гастроскопии «во сне» или под общим наркозом, но они существенно дороже, к тому же они связаны с применением сильнодействующих препаратов, чего желательно избегать. Практика показывает, что в руках опытного специалиста, эндоскоп не причиняет больших страданий пациенту.
Люди, которым уже приходилось делать гастроскопию, обычно интересуются, какой метод обработки инструмента применяется в клинике. И это правильно, ведь эндоскоп вводится в желудок и непосредственно контактирует со слизистой. Наличие бактерий и иных микроорганизмов может вызвать инфицирование пациента, который проходит обследование. Процедура обработки эндоскопа обычно состоит из предварительной ручной очистки и дальнейшей мойкой с дезинфекцией высокого уровня. Предварительная очистка выполняется вручную, а окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня могут выполняться как вручную, так и с применением специализированного оборудования. При ручной мойке и дезинфекции качество очистки напрямую зависит от медсестры, выполняющей обработку. Автоматизированная обработка эндоскопа является более надежной и лишена человеческого фактора, к тому же она является более интенсивной и тщательной.
В том и другом случаях, крайне важным является применение качественных моющих и дезинфицирующих средств.
В медицинском центре АЛЛОРО окончательная обработка и дезинфекция эндоскопов производится современной установкой «Merit 9000 Deluxe» с применением лучших моющих и дезинфицирующих средств от французской компании «Laboratoires Anios», поэтому за чистоту и безопасность процедуры можно не беспокоиться.
Как подготовиться к исследованию?
1) За 3 дня исключается острая и жирная пища, прием лекарственных средств (с разрешения врача) и любые средства народной медицины, вплоть до ромашкового чая.
2) За 8 часов до проведения процедуры необходимо исключить прием пищи. Ужин должен быть легко усваиваемым. С утра запрещается завтракать.
3) В день проведения процедуры пить можно только чистую негазированнную воду, понемногу. Например, сделать пару глотков, если пересохло во рту. За один раз разрешается выпивать не более 100 мл. За 3 часа до проведения процедуры жидкость необходимо исключить.
4) За 3 часа до процедуры запрещено курить.
5) Перед процедурой необходимо сходить в туалет и освободить мочевой пузырь.
Пациентам, которые переживают и нервничают, на ночь могут назначить седативные средства.

Наши специалисты

Ланевич (Маланчева)

Татьяна Олеговна

 подробнее


гастроэнтеролог, терапевт

врач 1 категории
опыт работы с 2002 г.

Маркин

Дмитрий Евгеньевич

 подробнее


хирург, эндоскопист

Расписание гастроскопии и гастроэнтеролога в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Цены на услуги по гастроскопии в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Добро пожаловать на обновленную страницу с услугами медицинского центра Аллоро. Вы можете воспользоваться поиском или выбрать услуги по категориям и свойствам, добавить их в корзину и сделать заказ. После этого Вам позвонит администратор, предложит удобное время и расскажет о подготовке к приему или анализам.

Поиск Результаты поиска

Медицинский центр АЛЛОРО находится по адресу г.Фрязино, ул.Октябрьская, д.9, по правую руку от ДК «Исток».

Пожалуйста, обратите внимание! Яндекс-карты и другие навигационные системы по запросу «Октябрьская, д.9» строят маршрут во двор жилых домов со стороны Лесной улицы. Вход в медицинский центр АЛЛОРО расположен с внешней стороны здания на Октябрьской улице. Прямо перед входом расположена удобная парковка.

Гастроскопия без неприятных рефлексов -"во сне"!

Обследование желудка с помощью зонда всегда считалось неприятным исследованием. Гастроскопия (ФЭГДС, ФГС, ЭГДС) в нашей стране проводиться преимущественно с местной анестезией. Как правило, осуществляют орошение ротоглотки спрэем 10% лидокаина. Однако местная анестезия при гастроскопии лишь несколько смягчает неприятные рефлексы. Рецепторы, раздражение которых вызывает рвотный рефлекс, находятся не только на поверхности слизистых оболочек ротоглотки. На них действует введение эндоскопа. Возникающий рвотный рефлекс мешает нормальному дыханию. Пациент, проходящий гастроскопию с местной анестезией, порой не может выдержать адекватно и спокойно до конца исследования. Кроме того, при рвотном рефлексе может выплёскиваться содержимое желудка, желудочный сок, желчь. Эти секреты могут попадать в дыхательные пути, ещё больше затрудняя дыхание.

Таким образом, при проведении гастроскопии (ЭГДС, ФГС, ФГДС) с местной анестезией, время исследования ограничено состоянием пациента. При такой гастроскопии очень много зависит от умения доктора объяснить пациенту как правильно дышать и вести себя во время исследования. Важен опыт врача-эндоскописта, чтобы безболезненно ввести эндоскоп. Кроме того,  часто такое исследование превращается в «Формулу 1». Врачи даже соревнуются между собой-кто быстрее посмотрит. Качество естественно страдает.

 

Между тем, существуют определённые стандарты проведения гастроскопии. Должен осуществляться подробный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе с инверсией (разворотом) в желудке. Проводятся  взятие материала для уреазного теста (определение хеликобактера), гистологического исследования, хромоскопия. Полное исследование может продолжаться около 10-15 минут и больше. Это время пациент редко может спокойно вылежать. Поэтому большинство исследований проводятся намного быстрее.

 

При проведении гастроскопии в гастроцентре «АС Медикэл» все исследования записываются на жесткий диск компьютера. Врач повторно, замедленно, пересматривает исследование, уточняет непонятные моменты.

 

Однако есть способ избежать всех неприятных ощущений при проведении гастроскопии с местным обезболиванием (анестезией). Для этого не надо изобретать велосипед или заниматься гипнозом. Во всём мире, в развитых странах, и даже во многих арабских странах, Латинской Америке, гастроскопию проводят только с общей анестезией. Это позволяет провести полное качественное обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с выполнением необходимых тестов. Причём независимо от рефлексов пациента или расторопности врача-эндоскописта. Такая гастроскопия — стандарт для большинства стран. Даже в соседней России, в большинстве областных центров, гастроскопия проводится с общей анестезией.

 

На данный момент существуют современные препараты для общей анестезии (например, пропафол). Их отличие — ультракороткое действие. То есть пациент находится под анестезией только время проведения исследования и сразу просыпается после гастроскопии. Отсутствуют, привычные для старых препаратов, побочные эффекты в виде галлюцинаций, психозов, депрессий, головных болей (так называемые отходняки). В своё время, пропафол был создан для детской анестезии.

 

Ощущения при такой анестезии сходны с естественным сном. Пациенты даже рассказывают сны. Поэтому часто такое исследование называют «Гастроскопия во сне».

 

Для проведения «Гастроскопии во сне» не нужно особой подготовки. Как обычно, необходимо быть натощак. Делается перед гастроскопией минимум анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, электрокардиограмма).

 

В медицинском центре «АС Медикэл» «гастроскопия во сне» (с общей анестезией, под наркозом) проводится специализированной бригадой, состоящей из врача-эндоскописта с эндоскопической медсестрой и врача-анестезиолога с анестезисткой. Опыт проведения исследований — с начала 2010 года. Мы первые, кто провёл такое исследование в Мариуполе.

 

Проведение общей анестезии сопровождается контролем жизненных функций (оксигенации крови, частоты пульса, артериального давления, ритма сердечных сокращений). Дополнительно подаётся кислород для хорошей переносимости анестезии.

 

Проводя гастроскопию с общей анестезией («ВО СНЕ», под наркозом) мы постоянно слышим восторженные отзывы наших пациентов: «Зачем я раньше мучился?», «Какие вы молодцы, что делаете такие исследования!» . И честно говоря, сами получаем удовольствие от качественно проведённого исследования без неприятных ощущений для пациента.

 

При гастроскопии с общей анестезией (во сне, под наркозом) можно гарантировать качество при отсутствии рвотных рефлексов и болевых ощущений. А правильно поставленный диагноз спасет Вашу жизнь!

 

Запишитесь на гарантированно качественное и комфортное исследование —

 «Гастроскопия во сне» в специализированном гастроэнтерологическом центре

 «АС Медикэл» по телефонам (0629)41 09 51, (066) 478 56 76, (097) 567 10 97.

 

Эндоскопия | Клиника Рассвет

Эндоскопия с помощью разновидностей метода эндоскопического обследования занимается диагностикой и лечением заболеваний целого ряда внутренних органов — глотки, гортани, бронхов, пищевода, желудка, кишечника, мочеточников, желчных протоков, мочевого пузыря, суставов, сосудов, органов грудной и брюшной полости, половых органов и др.

Эндоскопия — способ осмотра (визуализации) внутренних органов с помощью специального прибора эндоскопа — является одним из современных, хорошо себя зарекомендовавших методов дополнительной диагностики и лечения целого ряда заболеваний.

Распространенные заболевания

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Функциональная диспепсия
  • Гастриты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Целиакия
  • Синдром раздраженной толстой кишки
  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Микроскопические колиты
  • Панкреатит
  • Холецистит
  • Заболевания печени и желчных протоков
  • Ларингит
  • Трахеит
  • Бронхит
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Заболевания половых органов
  • Онкологические заболевания

Диагностика инфекции Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
Для диагностики инфекции Хеликобактер мы применяем цитологический метод мазков-отпечатков при гастроскопии или анализ антигена в кале хроматографическим методом. Эти способы рекомендованы международными руководствами.

Исследование под наркозом
У нас вы можете пройти исследование под наркозом в кратчайший срок и с максимальным комфортом.

Новейшее диагностическое оборудование
Эндоскопическое отделение оснащено аппаратурой японского производства экспертного класса, которая позволяет получать изображения в ультра HD качестве с использованием узкоспектральных источников света и возможностью 150-кратного увеличения.

В процессе эндоскопического обследования крайне желательно проводить прицельную биопсию — иссечение небольших участков ткани для дальнейшего гистологического исследования, которое позволяет исключить или диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях и провести дифференциальную диагностику с иными состояниями. Это подтверждают современные клинические рекомендации. Перечисленные выше технические возможности имеющегося эндоскопического оборудования, а также возможность проведения эндоскопии под наркозом (особенно колоноскопии) существенно упрощают эту крайне важную задачу врача-диагноста.

Направить пациента на эндоскопическое обследование может терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, пульмонолог, гинеколог, уролог, врачи других специальностей. В зависимости от выявляемой патологии врач может назначить определенный вид эндоскопического обследования.

Виды эндоскопии

  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Назофарингоскопия
  • Бронхоскопия
  • Колоноскопия
  • Ретроманоскопия
  • Кольпоскопия
  • Цистоскопия
  • Холангиоскопия
  • Эндоскопическая хирургия

Каждый вид эндоскопии имеет свои показания, противопоказания и особенности проведения. Решение о необходимости и возможности проведения обследования принимает лечащий врач.

ТС Клиника - многопрофильный медицинский центр в Краснодаре

Ранее никогда не обращалась к проктологу, хотя проблемы были, всегда обходилась самолечением по описанию из интернета. Находясь в положении, проблема дала снова о себе знать, и снова обратилась к самолечению, разрешенному при Беременности. Но в один день проснулась с невыносимой Болью, срок Беременности был 30 недель, и сразу же начала искать проктолога. Выбирала врача по отзывам с prodoctorov. Один из верхних рейтингов был у Костенко Л.Л, даже сначала смутило огромное количество только положительных отзывов. Но боль была сильная, долго не думала и сразу записалась к этому врачу. На приеме никакого стеснения не было, врач сразу очень расположил к себе, провёл аккуратно осмотр, поставил диагноз тромбоз, предложил лазером удалить под местной анестезией. Но так как нахожусь на 30й неделе беременности, конечно страшно относишься даже к местному наркозу, поэтому выписали мне консервативное лечение, но предупредили, что процесс лечения будет долгим, и сам тромб уже не уйдёт, боль снять возможно, но также надо не мало времени. Делала все как по списку, то так как срок беременности увеличивался, давление органов тоже, помимо этого есть проблемы с гемостазом, то через 5 дней тромб начал кровить, боль сохранялась все прежняя. Так как это случилось в воскресенье, в больницу обратиться некуда было, вызывать скорую не хотелось, я написала на личный номер Леонида Леонидовича (он был указан под списком лечения), и мне врач сразу ответил в течении 20 минут, назначил дату удаления тромба, успокоил. На следующий день тромб удалили, это была 31 неделя беременности. Очень боялась как все будет проходить, но все прошло очень аккуратно, быстро и не так страшно. Через неделю был осмотр, все зажило отлично, больше ничего не болело. Сейчас могу сказать, что жалею, что не обратилась к этому врачу до того, как проблема приобрела уже такой характер. Я по жизни боюсь даже слабительные пить, желудок плохо их воспринимал, так врач с первого сразу идеальное подобрал средство, которое теперь буду всегда иметь при себе. Ещё когда была на приеме у терапевта, рассказала свою проблему, где ее лечила, так врач услышав про клинику ТС, где работает Костенко, сказала, что это Клиника забрала самых лучших врачей из УРО про.. а я ранее как раз не слышала ничего о ней, наоборот переживала за это.. но Теперь я понимаю откуда столько положительных отзывов о данном враче.. так благодарна, что врач быстро отреагировал на мою проблему.. при том что это по телефону и в выходной день! Если ещё в будущем будут проблемы в этой сфере, я уже буду обращаться только к Леониду Леонидовичу! Очень внимательный, отзывчивый, назначает все по делу, и говорит все как есть! Спасибо Костенко Л.Л. Александра, 32 недели беременности

цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

Сеть клиник Медицина и красота

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медлайн-Сервис

Клиника широкого профиля "Медлайн-Сервис" на м. Полежаевская относится к крупной сети столичных клиник. Учреждение выполняет диагностику и лечение заболеваний более 30 направлений медицины. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, среди которых кандидаты наук в области медицины.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медлайн-Сервис

Многопрофильная медицинская клиника "Медлайн-Сервис" м. Октябрьское поле относится к сети современных медицинских учреждений. В клинике проводят диагностику и лечение широкого спектра заболеваний. Основные направления работы: терапия, эндокринология, аллергология, косметология, хирургия (включая пластическую и микрохирургию глаза), кардиология, урология, акушерство и гинекология.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника

Детская клиника СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова входит в состав сети “СМ-клиник”. В медцентре принимают специалисты более чем по 20 специальностям, многие из которых имеют высшую категорию и ученую степень. На базе больницы проводятся исследования: УЗИ, рентгенография, функциональная и лабораторная диагностика. Имеется кабинет физиотерапии, массажа, мануальной терапии. Осуществляется вакцинация против различных заболеваний. Выполняется выдача медицинской документации (справки в бассейн, образовательные учреждения, спортивные секции и пр.).

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 AMC-Медионика AMC-Медионика

ул. Ходынский бульвар д. 5, корп. 4

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

AMC "Медионика" предлагает широкий спектр медицинских услуг (лечебных и диагностических) по доступным ценам. Основное направление работы ЛДЦ — применение передовых медицинских технологий для выявления и борьбы с многочисленными патологиями. Основное направление работы — лечение широкого спектра заболеваний различного генеза и профиля. Для этого в клинике работают врачи всех основных медицинских специальностей.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейная

Коллектив профессионалов, работающих в "Семейной" клинике на Полежаевской, всегда готов помочь пациентам и предоставить им максимально комфортные условия, быструю диагностику и эффективное лечение. Медицинский центр предлагает широкий спектр услуг по лечебному, диагностическому и реабилитационным направлениях.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Медицинский центр МЕДЭТАЛОН - многофункциональная современная медицинская клиника. Профессиональные врачи с многолетней успешной практикой - гинеколог, уролог, андролог, аллерголог, дерматолог - работающие в данном центре, ставят в приоритет здоровье пациентов, как величайшую в жизни ценность. Именно поэтому услуги предоставляются на высшем уровне.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника ДОБРОМЕД

Клиника "Добромед" на м. Тимирязевская специализируется на предоставлении терапевтической и хирургической помощи, диагностике и профилактике заболеваний.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника

Медицинский центр "СМ-Клиника" в пер. Расковой — многопрофильное медицинское учреждение, которое предлагает клиентам широкий спектр услуг по всем направлениям. Главное направление работы медцентра — использование передовых технологий и инноваций для своевременного диагностирования, как терапевтического, так и хирургического лечения ряда заболеваний.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника

Многопрофильное медицинское учреждение "СМ-Клиника" м. Крылатское относится к одноименной медицинской сети, обслуживает взрослых жителей близлежащих районов. В клинике прием ведут опытные врачи, многие из них имеют высшую категорию, научную степень.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника

Современное оборудование, высокая квалификация специалистов, комфортная атмосфера — все это преимущества медицинского центра "СМ-Клиника" на улице Ярцевской. В медучреждении оказывается узкоспециализированная помощь пациентам всех возрастов, используя инновационные методы диагностики и терапии. В "СМ-Клинику" обращаются пациенты с целью получения консультации врача, при необходимости пройти диагностику и эффективное лечение.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Эндоскопия сна в оценке детского обструктивного апноэ сна

Детское обструктивное апноэ сна (СОАС) не всегда разрешается или улучшается с помощью аденотонзиллэктомии. Стойкие или сложные случаи ОАС у детей могут быть связаны с участками обструкции дыхательных путей, отличными от миндалин и аденоидов. Выявление этих областей в прошлом было проблематичным, и поэтому терапия ОАС у детей, перенесших неудачную аденотонзиллэктомию, часто была неудовлетворительной. Эндоскопия сна - это метод, позволяющий хирургу определить уровень обструкции у спящего ребенка с СОАС.Обладая этими знаниями, возможно проведение локально-ориентированного хирургического лечения стойкого и сложного детского ОАС.

1. Введение

Обструктивное апноэ во сне (СОАС), по оценкам, поражает 1–4% всех детей в США [1] и связано с рядом проблем со здоровьем и поведенческими проблемами, такими как дневная сонливость. , энурез, сердечно-сосудистые проблемы, плохой рост, гиперактивность, академические трудности и проблемы с вниманием [2, 3]. ОАС у детей характеризуется повторяющейся обструкцией дыхательных путей, приводящей к храпу, одышке и приступам апноэ, и ОАС у детей признан серьезным расстройством, требующим обследования и лечения.Во многих случаях гипертрофия аденотонзилляров является основной причиной СОАС у детей. Таким образом, тонзиллэктомия и аденоидэктомия (ТиА) являются предпочтительным хирургическим методом лечения ОАС у большинства педиатрических пациентов.

Исследования показали, что с увеличением использования полисомнографии (ПСГ) у 15–20% детей будет стойкое СОАС с послеоперационными симптомами непроходимости [4, 5]. У детей с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, синдром Дауна и черепно-лицевые аномалии, может быть обструкция, не связанная с миндалинами и аденоидами; эти пациенты имеют еще более высокий риск стойкого апноэ после T&A.Кроме того, у здоровых детей с ОАС могут быть маленькие миндалины и аденоиды, которые вряд ли полностью ответственны за их непроходимость [6]. Существует множество причин стойких и сложных случаев СОАС; они включают ожирение, гипотонию, черепно-лицевую диспропорцию, гипертрофию язычных миндалин и скрытую ларингомаляцию [7–10]. Одним из решений этих сложных случаев является использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). CPAP обычно эффективен при лечении стойкого OSA после аденотонзиллэктомии или сложного OSA, не связанного с миндалинами и аденоидами, и его использование широко применяется у взрослых.К сожалению, использование CPAP у детей может быть трудным, и многие дети его не переносят [11]. В некоторых тяжелых случаях СОАС может потребоваться трахеотомия.

Обследование детей с подозрением на сложное или стойкое СОАС после аденотонзиллэктомии должно включать полисомнографию для подтверждения обструкции во время сна. После диагностики ОАС определение места обструкции дыхательных путей во время сна может позволить дальнейшие вмешательства помимо тонзиллэктомии, аденоидэктомии и CPAP.Гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия - полезный инструмент, который можно выполнять в офисе для выявления любых потенциальных уровней обструкции дыхательных путей. Отрастание аденоидов, гипертрофия язычных миндалин, выпадение основания языка или причины обструкции гортани можно увидеть с помощью офисной волоконно-оптической ларингоскопии. Однако эта оценка ограничена тем фактом, что пациенты находятся в бодрствующем состоянии при осмотре; потенциальные места обструкции могут быть пропущены.

Эндоскопия во сне была ранее описана у взрослых и детей с целью оценки динамики дыхательных путей в положении лежа на спине во время сна [6, 12, 13].Это все более полезный инструмент для оценки детей с стойким СОАС после начальной терапии, детей с СОАС без гипертрофии миндалин или аденоидов или детей со значительными черепно-лицевыми аномалиями.

2. Метод

Эндоскопия сна выполняется в операционной под общей анестезией и проводится в сочетании с прямой ларингоскопией и бронхоскопией. Ребенку проводят ингаляционную анестезию по маске. Затем вводят капельницу и поддерживают анестезию инфузией дексмедетомидина в дозе 1-2 мкг / кг / час без ударной дозы, а также одновременным болюсным введением кетамина в дозе 1 мг / кг в качестве основного анестезирующего коктейля.В прошлом для поддержания анестезии использовали настой пропофола. Тем не менее, мы обнаружили, что при использовании этой современной техники происходит меньше мышечного расслабления и более устойчивое дыхательное усилие. Мы также сужаем сосуды и анестезируем нос половинной или половинной смесью оксиметазолина и 1% ксилокаина, вводимой на ватноидном тампоне размером 1 см × 4 см. Спонтанное дыхание поддерживается кислородом (2 л / мин), доставляемым через носовую канюлю. Ребенок должен находиться в положении лежа на спине без переката плеч, максимально имитируя положение естественного сна.

Как только ритмичный паттерн дыхания установлен, гибкий волоконно-оптический ларингоскоп вводится прямо в нос ребенка, проходя кзади к носоглотке. Для визуализации и документирования используется цифровая видеокамера с эндоскопом.

В носоглотке аденоиды исследуются как потенциальное место обструкции. Можно увидеть положение неба и язычка по отношению к задней стенке глотки. Затем эндоскоп вводится в ротоглотку, где исследуются основание языка, язычные миндалины и глоточные миндалины (если они еще есть).Отмечается положение основания языка, валлекулы и надгортанника по отношению к задней стенке глотки. В некоторых случаях можно увидеть, как основание языка прижато к задней стенке глотки; Визуализация улучшения проходимости дыхательных путей за счет подъема основания языка с толчком челюсти может быть весьма впечатляющей (рисунки 1 (а) и 1 (b)). Прослеживается динамика бокового движения стенки глотки. Затем микроскоп вводится под надгортанник, где наблюдается динамика надгортанных мягких тканей, а также движение голосовых связок.По завершении эндоскопии во сне прицел удаляется. Затем можно выполнить прямую ларингоскопию и бронхоскопию, чтобы завершить оценку дыхательных путей.

Во время эндоскопии во сне динамическая обструкция дыхательных путей потенциально может наблюдаться на нескольких уровнях. В носоглотке нормальное небно-глоточное отверстие должно оставаться открытым во время вдоха и выдоха. Однако гипертрофия аденоидов, отрастание аденоидов и гипоплазия средней зоны лица могут блокировать это отверстие и уменьшать носовой поток воздуха.В ротоглотке дыхательные пути могут быть сужены за счет боковой стенки глотки и миндалин. Это пространство сжимается и расширяется во время дыхания, но обычно не должно приводить к обструкции. Неудивительно, что гипертрофия миндалин может значительно сузить и заблокировать это пространство (Рисунки 2 (а), 2 (б) и 2 (в)). Коллапс боковых стенок глотки может произойти во время вдоха у детей с гипотонией.

Основание языка не должно касаться задней стенки глотки или смещать надгортанник кзади, позволяя воздуху проходить под и вокруг краев надгортанника.Опять же, гипотония может привести к коллапсу и обструкции у основания языка, смещая надгортанник к задней стенке глотки (рис. 3). Точно так же гипертрофия язычных миндалин может заполнить всю валлекулу лимфоидной тканью и сместить надгортанник к задней стенке глотки во время вдоха (рис. 4). Это также наблюдается у детей с микрогнатией или ретрогнатией, когда основание языка смещено кзади недоразвитой нижней челюстью.



Если не смещается кзади основанием языка, нормальное надгортанник должно оставаться открытым во время вдоха и выдоха.У младенцев обструкция дыхательных путей может быть следствием ларингомаляции, характеризующейся гибкостью черпалоидных слизистых оболочек и короткими надгортанниками; это присутствует как во время бодрствования, так и во время сна. У некоторых детей старшего возраста со стойким СОАС можно увидеть динамику, аналогичную ларингомаляции, когда чрезмерные складки слизистой оболочки над черпальцами пролапсируют в голосовую щель на вдохе. Однако, в отличие от детской ларингомаляции, эта форма обструкции проявляется только во время сна; мы называем это «оккультной» ларингомаляцией (рис. 5 (а) и 5 ​​(б)).

3. Обсуждение

Эндоскопия сна была впервые описана в 1991 г. Croft and Pringle [12]. С тех пор многие исследования показали, что эндоскопия во сне является безопасным и полезным инструментом для оценки обструкции верхних дыхательных путей [14–16]. Результаты эндоскопии сна могут помочь в лечении стойких или тяжелых случаев ОАС у детей. К другим факторам, помимо гипертрофии аденотонзилляров, которые, как известно, способствуют обструкции дыхательных путей во время сна, относятся краниофациальная диспропорция, такая как гипоплазия или микрогнатия средней зоны лица, гипотония, ожирение, приводящее к избыточности мягких тканей ротоглотки, ларингомаляция и гипертрофия миндалин языка.Исторически сложилось так, что точное место или участки обструкции было трудно оценить и идентифицировать в педиатрической популяции. Использование гибкой волоконно-оптической ларингоскопии в офисе, а также жесткой ларингоскопии и бронхоскопии в операционной помогло в лечении стойкого и сложного ОАС у детей. Однако эндоскопия во сне имеет преимущество в визуализации динамического коллапса и обструкции дыхательных путей во время сна.

В ряде исследований изучалась полезность эндоскопии во сне в лечении сложного и стойкого ОАС.Для оценки и классификации обструкции, наблюдаемой во время эндоскопии сна, были предложены различные схемы [14–17]. Однако конечной целью было определить место обструкции, чтобы направить дальнейшие вмешательства. Простая локальная идентификация обструктивных структур (например, язычных миндалин или аритеноидов), вероятно, будет наиболее полезной, поскольку любые потенциальные хирургические процедуры (например, лингвальная тонзиллэктомия или супраглоттопластика) могут быть направлены на эти структуры для снятия обструкции [18].

Лингвальная тонзиллэктомия - один из примеров. Гипертрофия миндалин языка хорошо описана в анестезиологической литературе как потенциальная область обструкции дыхательных путей [7–10]. Язычные миндалины и основание языка особенно опасны при синдроме Дауна с макроглоссией и глоссоптозом, хотя у здоровых детей также может быть изолированная гипертрофия язычных миндалин [19, 20]. Используя эндоскопию сна, Лин и Колтай провели исследование, в котором у 26 детей со стойким СОАС была обнаружена гипертрофия миндалин языка.Они сообщили о значительном улучшении симптомов и показателей полисомнограммы после выполнения эндоскопической кобляционной лингвальной тонзиллэктомии [20] (рисунки 6 (a) и 6 (b)).

Другой неожиданной и недавно описанной областью обструкции у детей старшего возраста с ОАС является надгортанная гортань. Ларингомаляция, обычно наблюдаемая у младенцев, может присутствовать у детей старшего возраста и может вызывать затруднение при вдохе. Однако, в отличие от детской ларингомаляции, скрытая ларингомаляция наблюдается только во сне.Richter et al. сообщили о 7 пациентах со средним возрастом 6,3 года с СОАС, вторичным по отношению к ларингомаляции. Всем успешно была проведена супраглоттопластика [21]. Точно так же Ревелл и Кларк диагностировали ларингомаляцию и СОАС у 19 детей со средним возрастом 7,3 года. Этим детям также была предложена супраглоттопластика, в большинстве случаев приводившая к улучшению или разрешению СОАС [22].

Историческая критика эндоскопии сна была связана с использованием пропофола [23, 24]. Было показано, что этот препарат вызывает чрезмерную гипотонию и расслабление мышц с измененной динамикой дыхательных путей, что приводит к неточной модели естественного сна.Хотя комбинация дексмедетомидина и кетамина все еще несовершенна, она обеспечивает лучший симулякр сна и, следовательно, более точный диагноз.

4. Заключение

Эндоскопия во сне - ценный инструмент для лечения сложного или стойкого педиатрического обструктивного апноэ путем выявления места обструкции дыхательных путей. Эта расширенная диагностическая возможность предоставляет возможности для вмешательств на конкретном участке; Могут стать доступными дополнительные возможности лечения ОАС у детей, кроме CPAP и аденотонзиллэктомии.

Верхняя эндоскопия, когда вашему ребенку нужен

Верхняя эндоскопия - это исследование, которое показывает внутреннюю часть верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это включает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Врач может взять образцы ткани (биопсия), проверить наличие проблем или удалить предметы. Обычно проверка занимает от 15 до 20 минут.

С помощью эндоскопа врач видит верхние отделы желудочно-кишечного тракта изнутри.

Перед тестом

  • Следуйте всем полученным инструкциям, чтобы не разрешать ребенку есть и пить до обследования.
  • Следуйте всем остальным инструкциям врача.

Сообщите поставщику медицинских услуг

В целях безопасности вашего ребенка сообщите об этом врачу, если ваш ребенок:

  • Аллергия на какое-либо лекарство, седативное средство или анестезию
  • Принимает любые лекарства, особенно аспирин.
  • Имеет проблемы с сердцем или легкими

Во время теста

Эндоскопия верхних отделов позвоночника выполняется врачом в офисе, центре тестирования или больнице.Во время теста вы можете ожидать следующее:

  • Часто вы можете оставаться с ребенком в комнате для тестирования, пока он не заснет.
  • Ваш ребенок лежит на экзаменационном столе.
  • Вашему ребенку дают болеутоляющее и лекарство, которое заставляет его расслабиться или спать (успокаивающее). Это делается через капельницу (внутривенно). Или вашему ребенку вводят лекарство, которое заставляет его уснуть (анестезия), через лицевую маску или внутривенно. В этом процессе помогает квалифицированная медсестра или анестезиолог, а также присматривает за вашим ребенком.Специальное оборудование используется для проверки частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня кислорода в крови вашего ребенка.
  • У вашего ребенка онемело горло от спрея или полоскания.
  • Прикусной блок помещается в рот вашему ребенку. Это не позволит вашему ребенку прикусить эндоскоп.
  • Эндоскоп вводится в горло вашего ребенка. Это длинная гибкая трубка с фонариком и камерой на конце. Это не влияет на дыхание вашего ребенка.
  • Воздух проходит через эндоскоп для расширения желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта вашего ребенка.
  • Изображения желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта вашего ребенка отображаются на экране по мере продвижения эндоскопа.
  • Врач может брать образцы тканей или проводить процедуры, если это необходимо.

После теста

  • Ваш ребенок переведен в палату реабилитации. Срок действия лекарств может занять 1-2 часа.
  • Если не указано иное, ваш ребенок может сразу же вернуться к своему обычному распорядку дня и диете.
  • Врач может обсудить с вами первые результаты после теста. Когда они будут готовы, вы получите полные результаты.

Помогаем ребенку подготовиться

Вы можете помочь своему ребенку, подготовив их заранее. Как вы это делаете, зависит от потребностей вашего ребенка:

  • Объясните, что врач проверяет верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Используйте короткие и простые термины для описания теста. У детей младшего возраста продолжительность концентрации внимания меньше, поэтому делайте это незадолго до теста.Детям постарше можно дать больше времени для понимания теста заранее.
  • Как можно лучше опишите, как будет выглядеть тест. В руку вводится капельница для введения лекарств. Это может вызвать кратковременный укус. Ваш ребенок ничего не почувствует, когда подействуют лекарства.
  • Позвольте вашему ребенку задавать вопросы.
  • Используйте игру, когда это полезно. Это может быть ролевая игра с любимой игрушкой или предметом ребенка. Детям старшего возраста может быть полезно увидеть картинки того, что происходит во время теста.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

  • Откашливает большое количество крови сразу после анализа
  • Болит горло, которое не проходит.
  • Не проходит боли в груди
  • Не проходит боль в животе (животе)
  • Проблемы с глотанием
  • Лихорадка (см. Лихорадка и у детей ниже)

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. В их числе:

  • Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.
  • Лоб (височный). Работает для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.
  • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.
  • Подмышка (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.
  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания температуры для ребенка до 3 месяцев:

  • Сначала спросите лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.
  • Ректально или лоб: 100,4 ° F (38 ° C) или выше
  • Подмышка: 37,2 ° C (99 ° F) или выше

Показания температуры для детей в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38.9 ° C) или выше
  • Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях звоните поставщику медицинских услуг:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста
  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев
  • Лихорадка, продолжающаяся более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет
  • Лихорадка, которая сохраняется в течение 3 дней у детей от 2 лет и старше

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Верхняя эндоскопия | Детский центр Джона Хопкинса

Ваш лечащий врач решил, что вашему ребенку следует пройти эндоскопию. Эндоскопия - это тест, который позволяет врачу заглянуть внутрь верхней части пищеварительного тракта (пищевода, желудка и первой части тонкой кишки). Это поможет им лучше понять проблему вашего ребенка и решить ее.Эта процедура будет назначена вашим врачом-гастроэнтерологом.

Вашему ребенку выдаются лекарства, чтобы он чувствовал себя комфортно во время эндоскопии. Общая анестезия будет проводиться детским анестезиологом. Процедура выполняется с помощью длинной гибкой трубки шириной с палец, называемой эндоскопом. На конце у него есть камера, которая позволяет врачу просматривать внутреннюю часть пищеварительного тракта на видеоэкране. Его вводят через рот и спускают в желудок и тонкий кишечник.Небольшие кусочки ткани, называемые биопсией, берутся через эндоскоп и отправляются на исследование в лабораторию. Эти результаты будут доступны примерно через неделю.

Подготовка

Вашему ребенку не следует ничего есть и пить после полуночи в ночь перед тестом. За четыре часа до вашего прибытия в больницу можно предложить только глотки воды или педиалита.

Младенцы в возрасте до одного года имеют особые инструкции по кормлению:

  • Запрещается есть пища, молоко, смеси или соки, содержащие мякоть, за восемь часов до вашего прибытия в больницу
  • Грудное молоко можно давать до 4 лет. за час до вашего прибытия в больницу
  • Прозрачные жидкости (вода, яблочный сок, педиалит) можно предложить за два часа до вашего прибытия в больницу.

Обратите внимание, что ваше место назначения находится в Детском центре Джонса Хопкинса, Шарлотта Р.Здание детского центра Bloomberg, 4-й этаж, семейная гостиная педиатрической хирургии, 1800 Orleans St, Baltimore, MD 21287. Вас попросят прибыть за полтора часа до начала процедуры.

Ваш ребенок переоденется в больничную одежду и начнет процесс анестезии. Вы можете оставаться с ребенком, пока он не заснет, но не можете сопровождать его в комнату, где будет проводиться процедура. Если у вашего ребенка есть любимая игрушка или одеяло, вы можете принести его как источник комфорта.Также принесите с собой любые лекарства, которые принимает ваш ребенок.

Если у Вас возникнут вопросы, свяжитесь с нами.

После процедуры

Сразу после процедуры врач придет и поговорит с вами о своих наблюдениях и описании того, что было замечено во время теста. Дополнительная информация будет получена из отчета о биопсии, который будет доступен примерно через неделю. Вы можете позвонить в офис через неделю, чтобы поговорить с врачом, который попросил вашего ребенка пройти эндоскопию.

После процедуры ваш ребенок будет переведен в Детскую комнату восстановления, где вас пригласят остаться с ним. После того, как он / она проснется и напьется, вас выпишут домой. Дома ваш ребенок может заниматься тихими занятиями под присмотром, например, читать и смотреть телевизор. Дети нередко часто дремлют после наркоза. После процедуры у вашего ребенка может возникнуть небольшая боль в горле. Это должно пройти быстро. Могут быть полезны холодные напитки или леденцы для горла.Некоторые дети испытывают тошноту и рвоту из-за анестезии. Не пугайтесь, если заметите в рвоте капли крови. Это из биопсии и прекратится в течение 24 часов. Мы советуем сначала давать прозрачные жидкости, такие как сок, сода или педиалит. Если они переносятся, возобновите обычную диету. В зависимости от того, как себя чувствует ваш ребенок, он / она может вернуться к своей обычной деятельности и вернуться в школу на следующий день.

Посетите детский центр

Найдите педиатра

Найдите наших экспертов по специальности, заболеванию или состоянию

Информация о здоровье

Получите информацию о заболеваниях, условиях, тестах и ​​процедурах

Верхняя эндоскопия с Общая анестезия

Верхняя эндоскопия (en DOS koe pee) - это тест, проводимый для исследования слизистой оболочки пищевода (e SOF o gus), желудка и двенадцатиперстной кишки (du oh DEE num) ( Picture 1 ).Обследование проводится с помощью черной гибкой трубки или прицела с лампочкой на конце. Врач будет искать признаки покраснения, отека, кровотечения, язв или инфекций. Небольшие образцы тканей ( биопсии, ), , будут собраны для изучения под микроскопом.

  • Если ваш ребенок болен лихорадкой, «заложенным носом» или кашлем, ему, возможно, придется перенести на другой день. Позвоните в GI Center по телефону 614-722-3445 и попросите поговорить с медсестрой в процедурной GI.
  • Здесь должен быть родитель или законный опекун. Это лицо должно будет предоставить информацию о здоровье ребенка и подписать форму согласия на процедуру. Если родитель или опекун не могут приехать, позвоните в GI Department, чтобы обсудить другие планы.
  • Малышам и маленьким детям может быть полезно принести из дома коляску и другие предметы комфорта.
  • В день процедуры вы зарегистрируете своего ребенка в GI-центре или амбулаторном хирургическом отделении в соответствии с инструкциями.Медсестры и анестезиологи обсудят с вами анестезию вашего ребенка и другие проблемы со здоровьем.

Как подготовиться к тесту

Еда и напитки - Очень важно точно следовать этим инструкциям:

  • Ваш ребенок может получать ПРОЗРАЧНЫЕ ЖИДКОСТИ за 3 часа до операции. После этого ему может нечего пить. Разрешены прозрачные жидкости: вода, яблочный сок, педиалит и лимонно-лаймовая сода.
  • Ваш ребенок может получать грудное молоко за 4 часа и молочную смесь за 6 часов до операции.Вода или Педиалит можно продолжать за 3 часа до процедуры. Все другие жидкости, полужидкие и твердые продукты ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕКРАЩЕННЫМИ за 8 часов до процедуры.
  • Жевательная резинка, леденцы и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок ел жевательную резинку, процедура будет отложена на 2 часа с момента выплевывания жевательной резинки. Если жевательная резинка была проглочена, процедура будет отложена на 6 часов с момента проглатывания.
  • Медсестра из GI-центра или хирургического отделения позвонит вам за день до процедуры и сообщит вам, когда вашему ребенку следует прекратить есть.
  • Ваш ребенок не должен принимать аспирин, ибупрофен (Motrin® и Advil®) или напроксен (Aleve®) за 1 неделю до процедуры и в течение 3 дней после процедуры. Ваш ребенок может принимать парацетамол (Тайленол®).

Как проводится тест

  • Ваш ребенок пойдет в операционную или процедурный кабинет. Там ему сделают общий наркоз, чтобы он проспал весь тест.
  • Просят родителей подождать в зале ожидания во время теста.
  • Ваш ребенок будет лежать на тележке на спине ( Рисунок 2 ).
  • Затем врач введет эндоскоп через рот вашего ребенка в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Можно брать очень маленькие образцы тканей (биопсии) слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для исследования под микроскопом.
  • Тест обычно длится от 15 до 20 минут.

После испытания

  • После обследования врач вашего ребенка поговорит с вами о том, что было замечено во время обследования, и о плане лечения.
  • У вашего ребенка могут быть прозрачные жидкости, когда он бодрствует. Если у него нет проблем с жидкостями, он может есть обычную пищу.
  • Если ваш ребенок находится на амбулаторном лечении, вы можете отвезти его к машине в инвалидной коляске или коляске или взять с собой.
  • Ваш ребенок может неустойчиво стоять на ногах. Ему должна помочь любая деятельность в течение нескольких часов (или до тех пор, пока анестезия полностью не пройдет). Ему не следует кататься на велосипеде, заниматься спортом или заниматься другими делами, требующими координации или рассудительности, до конца дня.

Риски и возможные осложнения

  • Небольшое кровотечение происходит в местах биопсии, поэтому дети могут срыгивать полосы крови. Это редко бывает серьезным, если у вашего ребенка нет проблем с кровотечением, таких как гемофилия или низкое количество тромбоцитов. Обычно с этим можно справиться, внимательно наблюдая за ребенком. Редко требуется переливание крови или операция.
  • Во время процедуры может произойти аспирация (вдыхание пищи или слюны в легкие). Это может произойти, если пациент что-то съест или выпьет перед процедурой или если в желудке слишком много крови. Очень важно соблюдать правила приема пищи и питья перед процедурой. Если произойдет аспирация, у вашего ребенка может развиться пневмония, и ему нужно будет оставаться в больнице.
  • Может произойти перфорация (отверстие в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке). Это очень редко, если только ткань не очень больна и не тонка. Перфорация серьезная. Если есть перфорация, вашему ребенку придется оставаться в больнице. Также может потребоваться операция.
  • Обструкция (закупорка) двенадцатиперстной кишки (тонкой кишки) может произойти, если на месте биопсии имеется большой синяк.Это наиболее вероятно, если у вашего ребенка высокий риск кровотечения.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием или его трудно просыпать, позвоните по телефону 911 .

  • Резкая боль в животе, которая возникает внезапно (отличается от боли, которая могла быть у вашего ребенка до обследования).
  • Охриплость, продолжающаяся более 24 часов
  • Лихорадка выше 102.5ºF
  • Рвота

Продолжение

Через четыре или пять дней после обследования вашего ребенка вы можете позвонить в офис гастроэнтерологии (GI) по телефону (614) 722-3450, чтобы получить результаты анализа ткани. Если возникнет необходимость изменить план обслуживания, вам сообщат в это время.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к лечащему врачу или медсестре вашего ребенка или позвоните в GI-отдел по телефону (614) 722-3450.

Верхняя эндоскопия под общей анестезией (PDF)

HH-III-109 4/79, Редакция 11/16 Copyright 1979 Общенациональная детская больница

Лекарственная эндоскопия сна при стойком детском нарушении дыхания после аденотонзиллэктомии | Отоларингология | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

Цели Продемонстрировать возможность применения лекарственной эндоскопии сна (DISE) в педиатрической популяции и изучить результаты DISE у детей с хроническим нарушением дыхания во сне (SDB) после тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)

Design Retrospective серия случаев с обзором медицинской карты.

Учреждение Третичный детский медпункт.

Пациенты В исследование включены тринадцать педиатрических субъектов с постоянным SDB после T&A.

Вмешательство Лекарственная эндоскопия сна была проведена у всех пациентов с документированием всех участков стойкой обструкции дыхательных путей.

Результаты У большинства пациентов была выявлена ​​многоуровневая обструкция верхних дыхательных путей, чаще всего связанная с обструкцией основания языка, повторным ростом аденоидов и / или гипертрофией нижней носовой раковины.Между 4 подгруппами не было различий.

Выводы Результаты DISE предполагают, что множественные факторы способствуют обструкции дыхательных путей при стойком SDB после T&A. Дальнейшие исследования могут выяснить, в какой степени направленное хирургическое лечение может улучшить исходы у этих пациентов.

Обструктивное апноэ во сне у детей все чаще признается серьезным расстройством, требующим дальнейшего обследования и лечения, учитывая его связь с дневной сонливостью, поведенческими проблемами, плохой успеваемостью в школе, задержкой развития, нейрокогнитивными изменениями, легочной гипертензией и легочным сердцем. 1 -6 Обструктивное апноэ во сне - это нарушение дыхания во время сна, характеризующееся длительной частичной обструкцией верхних дыхательных путей и / или периодической полной обструкцией, которая нарушает нормальную вентиляцию во время сна. 7 Подсчитано, что ОАС поражает от 1% до 3% всех детей. 4 -6,8

Расстройство дыхания во сне (SDB) - обычное явление у детей и включает в себя целый ряд связанных со сном нарушений дыхания, включая СОАС в тяжелой части спектра, и обычно диагностируется клинически на основании признаков и симптомов. 9 Нарушение дыхания во сне также ассоциируется со снижением когнитивных навыков, снижением качества жизни, нарушениями поведения и нейрокогнитивными изменениями у детей. 3

Гипертрофия аденотонзилляров является основным фактором, способствующим развитию SDB у детей, а тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A) традиционно считались способствующими разрешению SDB примерно у 80–90% детей. 10 -13 Однако более свежий метаанализ 1079 субъектов показал, что до 33.У 7% детей может не наблюдаться разрешение SDB после T&A. 14 Сложность педиатрической SDB теперь более полно признана с множеством анатомических и системных факторов. Определенные группы пациентов, включая лиц с ожирением и лиц с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как синдром трисомии 21 (Дауна), церебральный паралич и черепно-лицевые аномалии, могут быть особенно склонны к сохранению SDB после T&A. 10

Успешное лечение стойкого SDB после T&A в педиатрической популяции остается сложной задачей, учитывая высокий уровень многоуровневого заболевания и сложность проведения комплексного обследования дыхательных путей.Для разработки целевого и эффективного плана хирургического лечения проводится оценка проходимости дыхательных путей для определения характера обструкции верхних дыхательных путей. Лекарственная эндоскопия сна (DISE) - это метод волоконно-оптического эндоскопического исследования верхних дыхательных путей в условиях седативного эффекта. Впервые Крофт и Прингл 15 в 1991 г. описали его как «назендоскопию сна» для взрослых с храпом или СОАС. OSA и без предшествующей операции OSA, DISE было признано действительным 16 -19 и надежным. 20 , 21 Лекарственная эндоскопия сна в педиатрической популяции была впервые описана в английской литературе Myatt и Beckenham 10 в 2000 году. Цели этого исследования заключались в том, чтобы продемонстрировать осуществимость DISE в педиатрической популяции и изучить результаты DISE у детей с устойчивым SDB после T&A.

Это исследование включало последовательных субъектов с устойчивым SDB после предшествующего T&A, которые прошли DISE в Калифорнийском университете в Сан-Франциско с июня 2008 года по сентябрь 2010 года.Наличие стойкого SDB определяли либо с помощью полисомнографии с индексом апноэ-гипопноэ более 1 события в час, либо по продолжающемуся наличию клинических признаков или симптомов SDB после T&A (частые пробуждения от сна, громкий храп, паузы в дыхании в ночное время). , и / или чрезмерная дневная сонливость). Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям на людях Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Вся клиническая информация была получена путем ретроспективного обзора медицинских карт.Индекс массы тела (ИМТ) (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) был рассчитан на основе зарегистрированного роста и веса на дату DISE. Определяли процентиль ИМТ и показатель Z для возраста и пола. «Избыточный вес» определялся как ИМТ от 85-го до ниже 95-го процентиля, а «ожирение» определялся как ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше, в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. 22

Все пациенты прошли DISE, выполненную детским отоларингологом (А.К.М. или K.W.R.) в операционной. Пациенты располагались на операционном столе в положении лежа на спине под стандартным мониторингом сердечно-легочной анестезии детским анестезиологом, включая пульсоксиметрию и электрокардиографию в 3 отведениях. Не применялись местные анестетики или сосудосуживающие средства. После первоначальной индукции анестезии ингаляционным севофлураном для седации при внутривенном введении (общее время ингаляции примерно 2-5 минут) была введена внутривенная инфузия пропофола (ударная доза 1 мг / кг, затем 200-300 мкг. / кг / мин).Спонтанное дыхание поддерживалось на протяжении всего времени, и целевой глубиной седации было отсутствие ответа на словесную стимуляцию нормальным голосом, что аналогично модифицированной шкале Рамзи 5 или оценкам наблюдателя по оценке тревожности / седативности от 2 до 3, которые были описаны. у взрослых. 23 , 24 После достижения целевой глубины седации верхние дыхательные пути исследовали с помощью гибкого оптоволоконного эндоскопа 2,7 мм. Особое внимание было уделено тому, чтобы избежать чрезмерной седации и любых вмешательств, таких как вентиляция с помощью маски, установка дыхательных путей в ротовой полости или выпад челюсти, которые могли бы изменить анатомию дыхательных путей.

Уровень обструкции определялся во время DISE оперирующим детским отоларингологом. Ранее описанные критерии VOTE (велум, боковые стенки ротоглотки, основание языка и / или надгортанник) использовались для документирования уровня обструкции. 25 Конфигурация обструкции в этих регионах не была включена в это исследование. Было установлено, что у субъекта имеется препятствие на определенном уровне, если субъект соответствует критериям VOTE для категории 1 (частичное препятствие) или категории 2 (полное препятствие) на этом уровне. 25 Мы также включили 3 дополнительных места обструкции в педиатрическую популяцию, которые не включены в классификацию VOTE: гипертрофия нижней носовой раковины, отрастание аденоидов и ларингомаляция. Гипертрофия нижних носовых раковин диагностировалась, если нижние носовые раковины закупоривали более 50% носовой полости. Повторный рост аденоидов диагностировали, если аденоидная подушечка закупоривала более 25% носоглотки. Ларингомаляция диагностировалась, если на вдохе обнаруживалась избыточная слизистая оболочка, перекрывающая аритеноиды с пролапсом в голосовую щель.

точных тестов Фишера использовались для сравнения результатов DISE в 4 подгруппах: пациенты с церебральным параличом; субъекты с синдромом трисомии 21, субъекты с избыточным весом или ожирением и в остальном здоровые субъекты. P <0,05 считалось статистически значимым. Это была удобная выборка без данных, позволяющих априори установить соответствующий размер выборки.

Тринадцать человек прошли DISE. Исходные демографические данные и данные полисомнографии представлены в таблице 1.Средний возраст (СО) составлял 7,8 (3,3) года (диапазон от 3 до 15 лет), и большинство (10 из 13 [77%]) составляли мужчины. Семь субъектов (54%) были белыми, 4 (31%) - латиноамериканскими и 2 (15%) - афроамериканскими. Ни один из пациентов ранее не подвергался редукции нижней носовой раковины. Большинство (85%) пациентов имели 1 из следующих сопутствующих заболеваний: церебральный паралич, синдром трисомии 21, избыточный вес или ожирение. Восемь субъектов (62%) ранее не прошли испытание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) из-за молодого возраста и / или сопутствующих заболеваний.Девять субъектов (69%) потерпели неудачу в трехмесячном испытании назального стероидного спрея. Трехмесячное испытание перорального ингибитора лейкотриена не удалось у 6 пациентов (46%).

Девять пациентов (69%) прошли полисомнографию до DISE (после T&A) со средним (SD) индексом апноэ-гипопноэ 7,9 (7,3). У остальных четырех (31%) диагностировали SDB на основании симптомов, включая частые пробуждения ото сна, громкий храп, паузы в дыхании ночью и / или чрезмерную дневную сонливость.

Все пациенты переносили DISE, и не было никаких осложнений.Основываясь на результатах исследования DISE (Таблица 2), многоуровневая обструкция имела место у всех субъектов, за исключением 2 субъектов, у которых обструкция была расположена только у основания языка. Среднее (SD) количество обструктивных патологических состояний на одного пациента составляло 2,8 (1,6). Обструкция основания языка была наиболее частым диагнозом и присутствовала у 11 пациентов (85%). Затем последовали отрастание аденоидов (69%) и гипертрофия нижних носовых раковин (54%). Все пациенты подверглись хирургическому вмешательству на основании результатов исследования DISE. У восьми субъектов (62%) эти процедуры были выполнены во время той же анестезии, что и процедура DISE.Остальным 5 пациентам (31%) эти дополнительные процедуры были назначены на более поздний срок.

Ранее описанная система классификации VOTE использовалась для описания непроходимости на велум, боковых стенках ротоглотки, основании языка и / или надгортаннике. Оба пациента с документально подтвержденной обструкцией в положении боковой стенки ротоглотки имели обструкцию из-за отрастания миндалин без доказательств значительного вклада соседних тканей боковой стенки. Из 11 субъектов у 10 (91%) с документально подтвержденной обструкцией в области основания языка была гипертрофия миндалин языка как основная причина обструкции.

В таблице 3 представлены подгруппы и вклад конкретных структур в обструкцию дыхательных путей во время DISE. У всех трех пациентов с церебральным параличом была закупорка основания языка и отрастание аденоидов. Обструкция боковой стенки ротоглотки (отрастание миндалин) чаще всего встречалась в группе с избыточным весом или ожирением (33%), у которых также отмечалось значительное отрастание аденоидов (67%). Точные результаты теста Фишера показали, что не было никакой связи между подгруппами и вкладом определенных структур в обструкцию во время DISE в этом образце (все P >.05).

В этом исследовании изучались результаты DISE у педиатрических пациентов с устойчивым SDB после T&A. Множественные факторы способствовали стойкому SDB во время DISE, особенно обструкция основания языка, в первую очередь из-за гипертрофии язычных миндалин, повторного роста аденоидов и гипертрофии нижней носовой раковины.

Успешное лечение стойкого SDB после T&A в педиатрической популяции является сложной задачей, учитывая высокий уровень многоуровневого заболевания и сложность проведения комплексного обследования дыхательных путей.Оценка проходимости дыхательных путей включает прямую визуализацию верхних дыхательных путей с помощью гибкого оптоволоконного эндоскопа, которую можно выполнять во время бодрствования, сна или седации. 26 , 27 Эндоскопию в состоянии бодрствования трудно выполнить в педиатрической популяции, особенно при задержке развития. Результаты эндоскопии во время бодрствования могут заметно отличаться от результатов сна из-за различий в тонусе мышц, рефлексов дыхательных путей и других изменений, которые происходят во время сна. 27

Myatt et al 10 опубликовали серию педиатрических DISE в 2000 году.В это исследование были включены дети со сложной обструкцией дыхательных путей, хотя большинство из них ранее не проходили терапию и терапию. Результаты показали, что наиболее частой причиной обструкции был коллапс основания языка, который присутствовал у 30% пациентов, за которым следовала обструкция небно-глотки и миндалин, которые наблюдались у 20% пациентов. Авторы также обнаружили, что результаты DISE соответствовали слепому обзору записанной гибкой эндоскопии в состоянии бодрствования, выполненной в клинике. Для сравнения, наше исследование показало, что обструкция основания языка более распространена на уровне 85%, а обструкция подвздошной кишки и миндалин аналогична, но немного реже - 15% для каждой категории.Truong et al. 28 недавно опубликовали серию педиатрических пациентов с СОАС, перенесших НИСЭ. В этом исследовании у 51% субъектов был стойкий СОАС, несмотря на предшествующие ТиП. Для этих субъектов исследование показало, что наиболее частыми участками стойкой обструкции являются лимфоидная подушечка, язычные миндалины и ларингомаляция. 28

Несколько других методов оценки были разработаны или применены у детей для характеристики характера обструкции верхних дыхательных путей, включая катетеры давления в глотке, 29 кинофлюороскопию, 30 компьютерную томографию 31 и киномагнитно-резонансную томографию (МРТ). . 32 Каждый метод связан с рисками и преимуществами, но большинство из них никогда не использовались для обследования педиатрических субъектов с устойчивым SDB после T&A.

Donnelly et al. 33 использовали кинематографическую МРТ для обследования 27 детей с синдромом трисомии 21 и стойким СОАС после T&A. 33 Мы обнаружили аналогичные показатели повторного роста аденоидов (69% в настоящем исследовании против 63% в их исследовании), но более высокие показатели гипертрофии язычных миндалин (77% против 30%). 33 Кинематографическая МРТ также требует внутривенной седации без интубации, выполняемой во время МРТ, что может быть более или менее желательным, чем седация в операционной.

Известно, что результаты ТиА у детей с синдромом трисомии 21, церебральным параличом, ожирением и черепно-лицевыми аномалиями менее успешны, чем у детей без этих сопутствующих заболеваний. 33 -35 Мы не обнаружили систематических различий во вкладе конкретных факторов в обструкцию дыхательных путей, но это могло быть связано с небольшими размерами выборки, особенно при разделении между подгруппами.

Примерно от 30% до 60% детей с синдромом трисомии 21 развивается ОАС из-за множества факторов, включая гипоплазию средней и нижней челюсти, макроглоссию, глоссоптоз, узкую носоглотку, генерализованную гипотонию и склонность к ожирению. 5 , 33 Кроме того, от 30% до 50% пациентов с синдромом трисомии 21, получающих терапию T&A, заболевают стойким или рецидивирующим OSA. 33 , 34 Предыдущие отчеты показали, что гипертрофия язычных миндалин часто встречается у людей с синдромом трисомии 21. 11 , 33 В нашем исследовании было обнаружено, что у всех субъектов с синдромом трисомии 21 была заложенность основания языка как вероятный фактор, способствующий стойкому SDB при обследовании DISE.

Дети с церебральным параличом также имеют гораздо более высокую частоту ОАС и SDB, чем дети контрольной группы того же возраста, при обследовании с помощью полисомнографии. 35 Считается, что это происходит из-за центрального апноэ, плохого рвотного рефлекса, скопления слюны и гипотонии глотки, приводящей к коллапсу глотки во время сна, особенно на уровне основания языка. 10 , 35 Наше исследование показало, что все пациенты с церебральным параличом имели обструкцию основания языка и отрастание аденоидов.

Избыточный вес и ожирение также являются факторами риска СОАС, и примерно у одной трети детей с ожирением наблюдается сопутствующее СОАС. 36 , 37 Распространенность ожирения у детей резко возросла за последние два десятилетия, и недавние оценки показывают, что 33% детей в Соединенных Штатах имеют избыточный вес, а 17% страдают ожирением. 38 Считается, что этиология OSA у детей с ожирением является вторичной по сравнению с отложением жировой ткани вокруг глотки или подкожной клетчатки шеи, что приводит к сжатию глотки и уменьшению площади его поперечного сечения. 36 , 37 Недавний метаанализ показал, что T&A значительно снижает тяжесть СОАС у детей с ожирением, но редко бывает излечивающим с 75% до 88% детей с ожирением с доказательствами стойкого СОАС. 36 Если число детей с ожирением и избыточной массой тела будет продолжать расти, частота стойкого SDB также возрастет. Наше исследование показало, что пациенты с ожирением и избыточным весом, скорее всего, имели обструкцию основания языка и повторный рост аденоидов на DISE.

Лекарственная эндоскопия сна может быть особенно полезна для детей с устойчивым SDB после T&A, потому что она может определить анатомические структуры, которые способствуют обструкции, и сделать возможным индивидуальное хирургическое лечение.Сообщалось о ряде процедур, помимо T&A, для педиатрической SDB, включая удаление рецидивирующей лимфоидной ткани и ткани миндалин, 33 турбинопластика, 39 септопластика, 39 лингвальная тонзиллэктомия, 11 операция по уменьшению языка, 40 genioglossus , 40 подвешивание подъязычной кости, 41 увулопалатофарингопластика, 41 расширение / продвижение верхней челюсти, 42 продвижение нижней челюсти, 39 и супраглоттопластика. 43 , 44 В недавних статьях описана «поздняя» или «скрытая» ларингомаляция как причина ОАС со значительным улучшением результатов исследования сна после супраглоттопластики. 43 , 44 Лекарственная эндоскопия сна и другие методы оценки могут улучшить выбор среди этих и других методов лечения. Комбинированный подход DISE с последующей операцией по поводу стойкого SDB, выполненной под одним и тем же анестетиком, часто предпочитается семьями, чтобы избежать применения нескольких общих анестетиков.Тем не менее, мы обнаружили, что комбинированный подход может сделать сложные предоперационные обсуждения с множеством хирургических вмешательств, которые необходимо обсудить, не зная, какие в конечном итоге могут потребоваться.

С DISE связано несколько проблем, таких как оптимизация баланса анестезии, чтобы вызвать сон, не вызывая значительной обструкции дыхательных путей. Ребенок должен быть достаточно седативным, чтобы перенести процедуру, но должен дышать спонтанно без центрального апноэ.Поэтому мы рекомендуем проводить педиатрическую ДИСЭ только при наличии персонала с соответствующим опытом и оборудованием для лечения сложных проходимости дыхательных путей. Хотя, насколько нам известно, это крупнейшее исследование такого рода, статистический анализ подгрупп коморбидности в этом исследовании ограничен с точки зрения мощности из-за небольшого количества субъектов в каждой подгруппе. Необходимы более масштабные и подробные исследования для адекватной оценки различий внутри подгрупп, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность и сопутствующие заболевания.Еще одним ограничением этого исследования является то, что DISE было подтверждено для взрослого населения, но не было подтверждено для педиатрической популяции. Дальнейшие исследования, в идеале с большими проспективными когортами, позволят оценить хирургические вмешательства на основе результатов DISE и будут оценивать результаты этих процедур с помощью предоперационной и послеоперационной полисомнографии.

Наше исследование согласуется с предыдущими исследованиями в том, что пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как церебральный паралич, синдром трисомии 21 и ожирение, имеют повышенную вероятность развития стойкого SDB.Это исследование показало, что многоуровневое заболевание часто встречается при стойком SDB и может объяснить необходимость множественных дополнительных хирургических вмешательств.

В заключение, DISE - это инструмент для диагностики многоуровневой обструкции дыхательных путей у взрослых, который в настоящее время используется в педиатрии. Используя эту технику, мы смогли идентифицировать участки обструкции у детей с постоянным SDB после T&A. Многоуровневая непроходимость выявлена ​​у большинства испытуемых. Наиболее частыми участками стойкой обструкции были обструкция основания языка, отрастание аденоидов и гипертрофия нижней носовой раковины.Необходимы дальнейшие исследования для оценки адъювантных хирургических процедур на основе результатов DISE и оценки их долгосрочной эффективности при лечении персистирующего SDB у детей.

Для корреспонденции: Меган Л. Дурр, доктор медицины, отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 2380 Саттер-стрит, ящик 0342, Сан-Франциско, Калифорния 94115 ([email protected]).

Представлено для публикации: 6 февраля 2012 г .; окончательная доработка получена 15 апреля 2012 г .; принята 2 мая 2012 г.

Вклад авторов : Доктор Дурр имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Дурр, Мейер и Росбе. Сбор данных : Дурр, Мейер и Росбе. Анализ и интерпретация данных : Дурр, Мейер, Кезириан и Росбе. Составление рукописи : Дурр. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Мейер, Кезириан и Росбе. Статистический анализ : Дурр и Кезирян. Получено финансирование : Durr. Административная, техническая и материальная поддержка : Дурр и Мейер. Наблюдение за исследованием : Мейер и Росбе.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Кезириан был членом / консультантом медицинского консультативного совета Apnex Medical, членом медицинского консультативного совета ReVENT Medical и консультантом Arthrocare, Medtronic и Pavad Medical.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в виде плаката на ежегодном собрании Американской академии отоларингологии - Фонда хирургии головы и шеи; 28 сентября 2010 г .; Бостон, Массачусетс.

1.Owens JA. Нейрокогнитивные и поведенческие последствия нарушения дыхания во сне у детей. Пульмонол Педиатр . 2009; 44 (5): 417-42219382210PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Owens J, Spirito A, Marcotte A, McGuinn M, Berkelhammer L. Нейропсихологические и поведенческие корреляты синдрома обструктивного апноэ во сне у детей: предварительное исследование. Дыхание сна . 2000; 4 (2): 67-7811868122PubMedGoogle Scholar3.Mitchell RB, Kelly J. Behavior, нейропознание и качество жизни у детей с нарушенным дыханием во сне. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006; 70 (3): 395-40616321451PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Lumeng JC, Chervin RD. Эпидемиология синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Proc Am Thorac Soc . 2008; 5 (2): 242-25218250218PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Митчелл РБ, Колл Э., Келли Дж. Диагностика и терапия обструкции дыхательных путей у детей с синдромом Дауна. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2003; 129 (6): 642-64512810469 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Ван Р., Элкинс Т.П., Кич Д., Вокье А., Хаббард Д.Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 1998; 118 (1): 69-739450831PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Мелендрес М.С., Лутц Дж.М., Рубин Э.Д., Маркус К.Л. Дневная сонливость и гиперактивность у детей с подозрением на нарушение дыхания во сне. Педиатрия . 2004; 114 (3): 768-77515342852 PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Али Нью-Джерси, Питсон Д.Д., Стрэдлинг-младший. Храп, нарушение сна и поведение у детей 4-5 лет. Арка Дис Детский .1993; 68 (3): 360-3668280201PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Гийемино С., Пелайо Р., Леже Д., клерк А., Босиан Р.С. Распознавание нарушений дыхания во сне у детей. Педиатрия . 1996; 98 (5): 871-8828909480 PubMedGoogle Scholar 10.Myatt HM, Beckenham EJ. Использование диагностической насендоскопии сна в лечении детей со сложной обструкцией верхних дыхательных путей. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2000; 25 (3): 200-20810944050PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Lin AC, Koltai PJ. Стойкое педиатрическое обструктивное апноэ во сне и лингвальная тонзиллэктомия. Otolaryngol Head Neck Surg . 2009; 141 (1): 81-8519559963PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Mitchell RB. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне у детей: результаты оцениваются с помощью до- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007; 117 (10): 1844-185417721406PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Бриецке С.Е., Галлахер Д. Эффективность тонзиллэктомии и аденоидэктомии в лечении синдрома обструктивного апноэ сна / гипопноэ у детей: метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg .2006; 134 (6): 979-98416730542PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Фридман М., Уилсон М., Лин Х.С., Чанг Х.В. Обновленный систематический обзор тонзиллэктомии и аденоидэктомии для лечения синдрома обструктивного апноэ / гипопноэ сна у детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 2009; 140 (6): 800-80819467393PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Крофт CB, Прингл М. Назендоскопия сна: метод оценки храпа и обструктивного апноэ во сне. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1991; 16 (5): 504-5091742903PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Садаока Т., Какицуба Н., Фудзивара Ю., Канаи Р., Такахаши Х. Значение назендоскопии сна в оценке пациентов с подозрением на нарушения дыхания, связанные со сном. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1996; 21 (6): 485-4899118566PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Штайнхарт Х., Кун-Ломанн Дж., Гевальт К., Константинидис Дж., Мертцлуффт Ф., Иро Х. Коллапсируемость верхних дыхательных путей при привычном храпе и апноэ во сне: оценка с помощью лекарственной эндоскопии сна. . Акта Отоларингол . 2000; 120 (8): 990-99411200597PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Берри С., Роблин Дж., Уильямс А., Уоткинс А., Уиттет HB. Применимость назендоскопии сна в исследовании нарушений дыхания во сне. Ларингоскоп . 2005; 115 (3): 538-54015744173PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Рабело Ф.А., Брага А., Кюппер Д.С., и другие. Сон, индуцированный пропофолом: полисомнографическая оценка пациентов с обструктивным апноэ во сне и контрольной группы. Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 142 (2): 218-22420115978PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Родригес-Бруно К., Голдберг А.Н., Маккалох CE, Кезириан Э.Дж.Тест-ретест достоверности эндоскопии сна с медикаментозным воздействием. Otolaryngol Head Neck Surg . 2009; 140 (5): 646-65119393404PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Kezirian EJ, White DP, Malhotra A, Ma W, McCulloch CE, Goldberg AN. Межэкспертная надежность эндоскопии сна с медикаментозным воздействием. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 136 (4): 393-39720403857PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Hernández-Gancedo C, Pestaña D, Peña N, Royo C., Pérez-Chrzanowska H, ​​Criado A. Мониторинг седативного эффекта у тяжелобольных пациентов: биспектральный индекс, шкалы Рамсея и наблюдателя. Eur J Anaesthesiol . 2006; 23 (8): 649-65316438768PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Уолш Т.С., Рамзи П., Лапинлампи Т.П., Сяркеля, Миссури, Виертьё-Оя ХЭ, Мериляйнен, П.Т. Оценка достоверности спектральной энтропии как меры седативного состояния у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких. Мед. Интенсивной терапии . 2008; 34 (2): 308-31517898996PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Kezirian EJ, Hohenhorst W., de Vries N. Эндоскопия сна, вызванная лекарственными средствами: классификация VOTE. Евро Арка Оториноларингол .2011; 268 (8): 1233-123621614467PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Колфилд Х. Исследования обструктивного апноэ сна у детей: нужны ли они? Int J Педиатр Оториноларингол . 2003; 67: (добавление 1) S107-S11014662179PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Sher AE, Shprintzen RJ, Thorpy MJ. Эндоскопические наблюдения обструктивного апноэ во сне у детей с аномалиями верхних дыхательных путей: прогностическая и терапевтическая ценность. Int J Педиатр Оториноларингол . 1986; 11 (2): 135-1463744695PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Truong MT, Woo VG, Koltai PJ. Эндоскопия сна как средство диагностики синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012; 76 (5): 722-72722421163PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mathew OP, Roberts JL, Thach BT. Обструкция дыхательных путей глотки у недоношенных детей при смешанном и обструктивном апноэ. Дж. Педиатр . 1982; 100 (6): 964-9687086601PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Felman AH, Loughlin GM, Leftridge CA Jr, Cassisi NJ. Обструкция верхних дыхательных путей во время сна у детей. AJR Am J Roentgenol . 1979; 133 (2): 213-216110081 PubMedGoogle Scholar 31. Хапоник Э. Ф., Смит П. Л., Болман М. Е., Аллен Р. П., Гольдман С. М., Бликер Э. Р. Компьютерная томография при обструктивном апноэ во сне: корреляция размера дыхательных путей с физиологией во время сна и бодрствования. Am Rev Respir Dis . 1983; 127 (2): 221-2266830039 PubMedGoogle Scholar 32.Shott SR, Donnelly LF. Кино-магнитно-резонансная томография: оценка стойкой обструкции дыхательных путей после миндалин и аденоидэктомии у детей с синдромом Дауна. Ларингоскоп . 2004; 114 (10): 1724-172915454761PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Доннелли Л.Ф., Шотт С.Р., ЛаРоуз С.Р., Чини Б.А., Амин Р.С. Причины стойкого обструктивного апноэ во сне, несмотря на предыдущую тонзиллэктомию и аденоидэктомию у детей с синдромом Дауна, как показано на статической и динамической кинематографической МРТ. AJR Am J Roentgenol . 2004; 183 (1): 175-18115208134PubMedGoogle Scholar 34 Дональдсон Дж. Д., Редмонд В. М.. Хирургическое лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей с синдромом Дауна. Дж Отоларингол . 1988; 17 (7): 398-4032976430 PubMedGoogle Scholar 35. Kotagal S, Gibbons VP, Stith JA. Нарушения сна у пациентов с тяжелым церебральным параличом. Дев Мед Детский Neurol . 1994; 36 (4): 304-3118157152 PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Коста Д. Д., Митчелл Р. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне у детей с ожирением: метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg . 2009; 140 (4): 455-46019328330PubMedGoogle ScholarCrossref 37. O’Brien LM, Sitha S, Baur LA, Waters KA.Ожирение увеличивает риск сохранения синдрома обструктивного апноэ во сне у детей после лечения. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006; 70 (9): 1555-156016820218PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Макдауэлл М.А., Табак К.Дж., Флегал К.М. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999-2004 гг. JAMA . 2006; 295 (13): 1549-155516595758PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Коэн С.Р., Симмс С., Бурштейн Ф.Д., Томсен Дж. Альтернативы трахеостомии у младенцев и детей с обструктивным апноэ во сне. Дж. Педиатр Хирургия . 1999; 34 (1): 182-18710022168 PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Wootten CT, Shott SR. Развитие методов лечения ретроградной обструкции и обструкции основания языка при обструктивном апноэ во сне у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 136 (10): 983-98720956744PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Джейкобс И.Н., Грей Р.Ф., Тодд Н.В. Обструкция верхних дыхательных путей у детей с синдромом Дауна. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1996; 122 (9): 945-9508797558PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Вилла МП, Малагола С, Пагани Дж, и другие. Быстрое расширение верхней челюсти у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: наблюдение через 12 месяцев. Сон Мед . 2007; 8 (2): 128-13417239661 PubMedGoogle ScholarCrossref 43. Ревелл С.М., Кларк В.Д. Поздняя ларингомаляция: причина синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2011; 75 (2): 231-23821115204PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Чан Д.К., Чыонг М.Т., Колтай П.Дж. Супраглоттопластика при скрытой ларингомаляции с целью улучшения синдрома обструктивного апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2012; 138 (1): 50-5422249629PubMedGoogle ScholarCrossref

Верхняя эндоскопия у детей - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об эндоскопии верхних отделов?

Верхняя эндоскопия также называется эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или эзофагогастродуоденоскопией (ЭГД).Прицел (тонкая гибкая трубка с лампой и камерой) используется для исследования стенок верхних отделов кишечника вашего ребенка. К верхним отделам кишечника относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки). Верхняя эндоскопия используется для выявления таких проблем, как кровотечение, отек, полипы, язвы или инфекции. Верхняя эндоскопия у детей часто используется для определения причины боли в животе, затрудненного глотания или тошноты и рвоты. Это также может быть сделано для удаления инородных тел, таких как проглоченная монета или игрушка.


Как подготовить ребенка к эндоскопии верхних отделов?

  • Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, когда вашему ребенку следует прекратить есть или пить перед процедурой. Если процедура вашего ребенка будет позже в тот же день, вы можете дать ребенку прозрачные жидкости за 2–4 часа до процедуры. К прозрачным жидкостям относятся вода, растворы для пероральной регидратации (ПРС) или соки без мякоти. Не давайте ребенку прозрачные жидкости красного или фиолетового цвета.Прекратите кормить ребенка грудью за 4 часа до процедуры.
  • Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, какие лекарства вашему ребенку следует принимать или не принимать в день процедуры. Если вашему ребенку 6 лет и старше, объясните, что может произойти во время процедуры, чтобы уменьшить беспокойство. Это также может увеличить его или ее сотрудничество и терпимость к процедуре. Лечащий врач вашего ребенка может дать вашему ребенку лекарство, чтобы помочь ему или ей расслабиться перед началом процедуры.

Что будет во время эндоскопии верхних отделов?

  • Вашему ребенку могут быть назначены седативные препараты внутривенно или под общим наркозом. Внутривенная седация заставит вашего ребенка почувствовать сонливость и поможет ему расслабиться во время процедуры. Может быть назначена общая анестезия, чтобы ваш ребенок уснул и не болел во время процедуры. Лечащий врач вашего ребенка может попросить вас зайти в процедурный кабинет, пока ребенок не заснет. Это может уменьшить беспокойство вашего ребенка и помочь ему или ей сотрудничать с поставщиками медицинских услуг.
  • Вашему ребенку также могут дать лекарство, чтобы обезболить горло. Вашему ребенку может понадобиться носить пластиковый мундштук, чтобы держать рот открытым и защитить зубы и язык. Лечащий врач вашего ребенка осторожно вставит эндоскоп через рот вашего ребенка в его или ее горло. Ваш ребенок может чувствовать давление в горле, но не должен чувствовать боли. Эндоскоп не помешает вашему ребенку дышать.
  • Лечащий врач вашего ребенка будет наблюдать за прицелом на мониторе.Он или она сделает снимки с помощью телескопа и поищет аномальные участки. Врач может осторожно ввести воздух, чтобы четко видеть пищеварительный тракт вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может взять образцы тканей и отправить их в лабораторию для анализа. Он или она может удалить посторонние предметы, опухоли или полипы, которые могут блокировать верхний отдел кишечника вашего ребенка. Ваш лечащий врач может также вставить инструменты через эндоскоп для лечения кровотечения или установить стент (трубку). По окончании процедуры эндоскоп будет медленно извлечен.

Что будет после эндоскопии верхних отделов?

Ваш ребенок может чувствовать вздутие живота, газы, дискомфорт или вздутие живота. Горло вашего ребенка может болеть в течение 24–36 часов после процедуры. Срыгивание небольшого количества крови - это нормально. У вашего ребенка может быть отрыжка или газы из воздуха, который все еще находится внутри тела после процедуры. Вашему ребенку, возможно, придется совершать короткие прогулки или лечь на левый бок, чтобы вывести газ. Ваш ребенок может пойти домой после того, как проснется, и сможет пить жидкости.

Каковы риски верхней эндоскопии?

Пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка вашего ребенка могут быть проколоты или разорваны во время процедуры. Это происходит из-за повышенного давления при прохождении через прицел и воздух. У вашего ребенка может быть больше кровотечения, чем ожидалось, или он может заразиться инфекцией. Во время процедуры у вашего ребенка может быть медленное или нерегулярное сердцебиение или пониженное артериальное давление. Это может вызвать потоотделение и обморок. Жидкость может попасть в легкие вашего ребенка, и у него могут возникнуть проблемы с дыханием.Эти проблемы могут быть опасными для жизни.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ответы на вопросы вашего ребенка об эндоскопии

У вашего ребенка могут возникнуть вопросы о том, чего ожидать перед процедурой эндоскопии.Вот несколько распространенных вопросов и способов объяснить, чтобы вашему ребенку было удобно и подготовлено.

Что мне взять с собой в больницу для процедуры эндоскопии?

Многие дети любят носить удобную одежду, например пижамы или спортивные штаны. Носки или тапочки тоже подойдут. Некоторые дети приносят с собой любимую мягкую игрушку или одеяло, с которым они любят спать по ночам. Многие дети также любят приносить с собой любимую игру, например Nintendo DS, книгу для чтения или iPod для прослушивания. Здесь также есть кое-что, например игры, раскраски и фильмы.

Зачем мне спать, если у меня просто фотографии?

Дети спят во время этих снимков, поэтому они могут оставаться совершенно неподвижными и комфортными. Лучший способ помочь детям вздремнуть - это лекарство.

Как мне заснуть в больнице, если я не устала?

Существует специальное лекарство, которое помогает заснуть перед началом процедуры. Это лекарство называется анестезией. На приеме к вам будет «врач сна» по вызову анестезиолога, который даст вам это лекарство.Этот врач останется с вами все время, пока вы спите.

Сон в больнице такой же, как и дома?

Сон в больнице - это особый сон, отличный от домашнего. С лекарством вы можете спать, несмотря на громкий шум и другие вещи, которые могут разбудить вас дома.

Я проснусь, пока врач фотографирует мой живот?

Вас не будет беспокоить камера, снимающая ваш живот.Лекарство, которое дает вам врач, помогает вам заснуть и не спать все время, пока вы фотографируете. Когда врач закончит делать снимки, он прекратит давать вам снотворное, и вы проснетесь.

Через какое время я проснусь после процедуры?

Когда лекарство отключится, вы немного поспите, а родители будут присматривать за вами. Когда ваше тело будет готово, вы проснетесь.

Сколько человек будет со мной в комнате?

Пока вы будете делать снимки, с вами будут три человека: ваш врач, который заботится о вашем животе, медсестра, которая присматривает за вами, и врач, который помогает вам спать.Иногда у врачей есть студенты-врачи, обучающиеся с ними, или «помощник», называемый GI Tech. Ваши родители могут оставаться с вами, пока вы не будете готовы заснуть.

Какого размера камера?

Камера очень маленькая и находится на конце длинной гибкой соломинки. Он тоньше хот-дога и толщиной с мизинец.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *