Диагностика желчнокаменной болезни: Алгоритм диагностики и лечения желчнокаменной болезни | Селезнева Э.Я., Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н., Коричева Е.С., Мечетина Т.А.

Опубликовано 10.04.1972 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Современные методы визуализации в диагностике желчнокаменной болезни

28 марта прошла очередная конференция Санкт-Петербургского общества гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов цикла «Сложные и дискуссионные вопросы в практике гастроэнтеролога» «ЖКБ: обсуждение рекомендаций EASL и РГА (2016)». В конференции приняли участиеболее 70 врачей гастроэнтерологов, терапевтов и врачей смежных специальностей амбулаторного и стационарного звена.

В ходе мероприятия обсуждались вопросы: профилактики, диагностики, дифференциальной диагностики, осложнений, терапевтического и хирургического лечения желчнокаменной болезни и других заболеваний билиарной зоны.

Врач-рентгенолог МДЦ «Рэмси Диагностика» Санкт-Петербург, кандидат медицинских наук, Савельева Т.В. выступила с докладом на тему «Возможности современных методов визуализации в диагностике желчнокаменной болезни – взгляд рентгенолога».

Желчнокаменная болезнь по своей распространенности не уступает болезням сердца. В развитых странах около 15% населения страдает от камней в желчном пузыре. Причем у женщин они встречаются чаще (25%), а у мужчин реже (10%). Медики объясняют данный феномен способностью женских половых гормонов замедлять отток желчи.

В России ежегодно оперируют с данным диагнозом 600 000 человек. Им удаляют желчный пузырь, забитый камнями. По статистике данные операции по своей частоте уступают только аппендицитным.

Факторов, провоцирующих застой желчи и приводящих к образованию камней немало. К числу основных специалисты относят нарушение обмена веществ, гиподинамию (малоподвижный образ жизни), нерегулярное питание, а также злоупотребление жареной, жирной и острой пищей.

Советы по профилактике желчнокаменной болезни настолько просты и всем известны, что трудно поверить в их эффективность. А между тем, именно они позволяют избежать застоя желчи и устранить тем самым образование и рост камней.

Для того, чтобы в организме не скапливался вредный холестерин, а желчный пузырь вовремя опорожнялся, нужно больше двигаться, полноценно питаться и ни в коем случае не переедать. Также не следует слишком часто есть жирную, острую и жареную пищу. Нельзя сидеть на голодных диетах, курить и злоупотреблять алкоголем.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60-80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10-20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживают случайно при проведении профилактических диагностических исследований.

Врачи МДЦ «Рэмси Диагностика» советуют вам не пренебрегать методами современной диагностики и ежегодно обследовать состояние желчного пузыря и его протоков. Лучше всего данный орган визуализируется при МРТ брюшной полости, а также прицельном обследовании МРТ желчного пузыря и МР холангиографии.

Записаться на исследование можно по телефону: +7 (812) 643-33-55

Желчнокаменная болезнь – причины появления, симптомы, диагностика, осложнения, лечение камней в желчном пузыре

Опубликовано: 02.07.2021 12:45:00 Обновлено: 02.07.2021 Просмотров: 1807

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание органов гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением синтеза и циркуляции желчи, формированием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Чаще всего патология проявляется приступообразной болью в области правого подреберья – желчной коликой, желтухой. Полноценное излечение возможно только хирургическим путем. Без удаления конкрементов возможно развитие тяжелых, в том числе жизнеугрожающих, осложнений – холецистита, перитонита и других.

Согласно данным клинических рекомендаций РФ, распространенность желчнокаменной болезни в развитых странах достигает 10-15%, что объясняется характером питания их жителей. В Африке и Азии этот показатель значительно ниже и составляет около 3,5-5%. Болеют преимущественно лица в возрасте от 40 до 69 лет. У женщин риск развития желчнокаменной болезни в 2-3 раза выше, чем у мужчин.

Причины

Основная причина камнеобразования в желчном пузыре и протоках – повышенная концентрация желчи. При перенасыщении ее холестерином формируются крупные конкременты желтовато-белого цвета. Если в желчевыводящих путях есть воспалительный процесс, а также при гемолизе и циррозе печени – образуются пигментные коричневые или черные камни.

Развитию желчнокаменной болезни способствуют следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
высококалорийное питание с чрезмерным употреблением жирной пищи и простых углеводов;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
прием гормональных контрацептивов;
беременность;
быстрое похудание, низкокалорийная диета;
гельминтоз;
злоупотребление алкогольными напитками;
хронические патологии печени, сахарный диабет, болезнь Крона, анемии, муковисцидоз, инфекционный процесс в желчевыводящих путях;

прием некоторых лекарств, например, октреотида, клофибрата.

Симптомы

Патология долгое время может не иметь клинических проявлений. Симптомы желчнокаменной болезни появляются при воспалении или непроходимости в желчевыводящих путях, когда камни из полости желчного пузыря перемещаются в его шейку или протоки и закупоривают их. Этот процесс может сопровождаться приступом желчной колики, явлениями острого калькулезного холецистита, а также хронического холецистита, холангита, билиарного панкреатита.

Желчная колика имеет следующую симптоматику:

Выраженная боль в проекции желчного пузыря. Она начинается в правом подреберье, внезапно и может отдавать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. В редких случаях ее миграция в область сердца вызывает стенокардию. Продолжительность такого приступа при желчнокаменной болезни от пары минут до нескольких суток. Характер болевых ощущений сначала острый, потом постоянный, ноющий.

Привкус горечи во рту, ухудшение аппетита.
Диспепсические проявления. Тошнота, рвота с примесью желчи, не приводящая к облегчению, частая и громкая отрыжка воздухом или съеденной пищей.
Повышение температуры тела. При гнойном холецистите лихорадка может достигать 39°C и выше.
Нарушение пищеварения. Часто у пациента присутствуют вздутие живота, запор по атоническому типу.

Обострение желчнокаменной болезни может быть спровоцировано нарушением диеты. Перемещение конкрементов способны вызывать и тряская езда, наклоны туловища. При развитии холедохолитиаза – попадании камней в желчные протоки и их закупорке – развивается механическая желтуха. При ней кожа, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок, присутствуют зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Нередко желчнокаменная болезнь появляется вместе с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулезом ободочной кишки. Это объясняется общностью иннервации пораженных органов и схожими предрасполагающими факторами этих патологий. В такой ситуации клиническая картина заболевания может быть не совсем характерной.

Диагностика

Постановкой диагноза желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, врач-хирург, врач общей практики и терапевт. В беседе с пациентом он выясняет давность и характер симптомов, наличие предрасполагающих факторов. Важное место в осмотре занимает пальпация правого верхнего квадранта живота, при выполнении которой определяются болезненность и другие характерные признаки острого холецистита: симптом Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Дальнейшее обследование включает применение лабораторных и инструментальных методов:
1. Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ свидетельствуют о воспалении в желчном пузыре – остром холецистите.
2. Биохимический анализ крови. Позволяет выявить типичное для желчнокаменной болезни повышение холестерина и билирубина, активности щелочной фосфатазы. Перекрытие желчевыводящих путей и застой желчи нередко приводят к повреждению печени, поэтому при желчнокаменной болезни важны также такие показатели, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий и С-реактивный белок.

3. Онкомаркеры в сывороточной крови. Их определение нацелено на выявление признаков рака органов гепатобилиарной системы.
4. Общий анализ мочи. Особое внимание уделяется уровню продуктов обмена билирубина.
5. УЗИ печени и желчных путей. Метод выбора в диагностике желчнокаменной болезни. При обследовании может определяться так называемый «нефункционирующий» желчный пузырь, содержащий незначительное количество желчи или, напротив, растянутый и не сокращающийся в ответ на желчегонную пищу орган. Также присутствует выраженная болезненность в правом подреберье при надавливании датчиком («ультразвуковой симптом Мерфи»), наличие жидкости вокруг желчного пузыря, утолщение его стенки более 4 мм. Несмотря на высокую чувствительность ультразвукового исследования, при холедохолитиазе оно бывает недостаточно информативно.
6. Обзорная рентгенография брюшной полости. Способ позволяет обнаружить желчные камни при достаточном содержании в них кальция и осложнений желчекаменной болезни. Метод применяется и для распознания эмфизематозного холецистита, фарфорового желчного пузыря, известковой желчи.
7. Рентгеновские исследования с контрастом. В процессе выполнения может определяться «отключенный», не поддающийся окрашиванию желчный пузырь. Эндоскопическая ретроградная холангиография – инвазивный метод, включающий канюлирование большого сосочка с введением контраста через холедох. Чрескожная чреспеченочная холангиография выполняется в случае невозможности выполнения других способов контрастирования. Холецистография с пероральным контрастированием и холангиография с внутривенным введением красителя проводятся редко.

8. Эзофагастрдуоденоскопия. Метод визуализации двенадцатиперстной кишки с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка.
9. Магнитнорезонасная холангиопанкреатография. Обладает высокой точностью в обнаружении мелких конкрементов размером от 2 мм, в том числе – в области желчных протоков (ситуаций, когда возможности УЗИ недостаточны).
10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны. Это исследование позволяет распознать даже очень мелкие камни, сладж, стриктуры терминальной части холедоха. Однако инвазивность процедуры и возможность оценивать протоковую систему только в области впадения в двенадцатиперстную кишку накладывают ограничение на ее проведение.
11. Билиосцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование с 99mTc меченными иминодиуксусными кислотами. На желчнокаменную болезнь указывает отсутствие визуализации желчного пузыря, сопровождающее не только обструкцию пузырного протока, но также острый или хронический холецистит либо перенесенную холецистэктомию.

Осложнения

При желчнокаменной болезни происходит травматизация камнем стенок органов с развитием в них воспаления, поэтому патология может осложняться холангитом, рубцовым сращением большого дуоденального сосочка, образованием свищевых ходов между желчными путями и соседними органами или брюшной полостью.

Несвоевременное выявление и лечение острого холецистита опасно развитием таких смертельных осложнений желчнокаменной болезни, как эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря, перитонит.

Лечение

При установленной желчнокаменной болезни пациенту обязательно назначается диета, также ему рекомендованы коррекция образа жизни и снижение веса. Питание должно быть частым и небольшими порциями, с исключением жареного и жирного, каждые 3-4 часа, сбалансированным, содержать белки, углеводы, пищевые волокна.

Медикаментозная терапия эффективна только на начальной стадии желчнокаменной болезни, до формирования конкрементов. В этом случае лечение направлено на нормализацию состава желчи и предотвращение ее застоя. Применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает насыщение желчи холестерином и частично экстрагирует его из камней. Для облегчения симптомов острого калькулезного холецистита больным назначаются спазмолитики. Проявления хронического холецистита, диспепсические нарушения и расстройство пищеварения устраняются при помощи пеногасителей, прокинетиков, пробиотиков, желчегонных, ферментных препаратов. По показаниям также назначаются антибактериальные средства.

При обнаружении в желчном пузыре камней, а также появлении признаков механической желтухи показано хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Наиболее часто выполняется удаление желчного пузыря вместе с конкрементами – холецистэктомия. Такая операция не только предотвращает осложнения острого холецистита, но и злокачественное перерождение воспаленного органа в отдаленном периоде.

Желчнокаменная болезнь. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желчнокаменная болезнь– заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней.

Желчнокаменная болезнь – одно из довольно распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При ультразвуковом исследовании практически здоровых взрослых у 10-15% выявляются камни в желчном пузыре, частота которых увеличивается с возрастом.

Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, который осаждается в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре.

Причины возникновения желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни:

Болевой синдром-могут быть боли в правом подреберье, переходящие под правую лопатку, плечо, иногда в область шеи справа;
Синдром диспенсии проявляется ощущением горечи во рту, иногда тяжесть в животе;
Кишечная диспенсия: склонность к метеоризму, часто жидкий стул, реже – склонность к запорам
Редко – тошнота или рвота.

Диагностика желчнокаменной болезни

При появлении симптомов заболевания, наш врач обязательно направит вас на диагностику.

Необходимо сдать анализ крови на биохимию, а также сделать УЗИ брюшной полости. Если данных будет недостаточно для точной постановки диагноза, Вам предложат пройти КТ органов брюшной полости с контрастированием или без, результаты которого ответят на все вопросы, поставленные врачом – гастроэнтерологом. Современное оборудование Клиники Здоровья позволит по доступным ценам получить максимально точные результаты диагностики.

Стадии заболевания:

1-й этап. Физико-химическая стадия. Происходят физико-химические изменения желчи. Желчь насыщается холестерином, густеет, снижаются желчные кислоты, увеличиваются желчные пигменты, снижаются фосфолипиды. Такая желчь называется литогенной. На этом этапе отсутствуют клинические симптомы болезни. Эта стадия желчнокаменной болезни может продолжаться много лет.

2-ой этап. Латентное бессимптомное камненосительство.

3-й этап. Топические боли, желчная колика.

Чаще всего это острые, приступообразные боли в области правого подреберья. Клинические проявления ЖКБ зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава, количества, степени выраженности воспаления и функционального состояния желчевыводящей системы.

Лечение желчнокаменной болезни

Врач-гастроэнтеролог обязательно разработает индивидуальный план лечения болезни. который включает в себя:

разработку диеты, с учетом стадии заболевания и организма пациента;
назначение медикаментозного курса лечения

Осложнения желчнокаменной болезни

Одно из самых опасных осложнений это:

Механическая желтуха вследствие закупорки желчного протока (облитерация) камнем. Камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока.
переход воспаления на окружающие ткани и окружающие органы: холангит, острый калькулезный холецистит, гастрит, панкреатит.
Прободение желчного пузыря, перитонит ( воспаление брюшины), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок.

Объективно: желтушность, зуд, темная моча, светлый кал.

Почему же наши гастроэнтерологи лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний .
В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.
Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.
Привлекательные цены
Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67

Пройти диагностику и лечение желчнокаменной болезни в Москве, цена

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, обусловленное наличием камней различного размера, формы, состава в желчном пузыре и желчных протоках. Некоторые исследователи полагают, что это заболевание занимает сегодня третье место в мире по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В том числе это связано с тем, что все больше людей ведут малоподвижный образ жизни и нарушают принципы правильного питания.

Врачи отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику ЖКБ и назначают оптимальное лечение, которое учитывает индивидуальные особенности протекания заболевания. При неэффективности консервативной терапии возможно хирургическое лечение – лапароскопическая холецистэктомия.

Причины и патогенез желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Образование желчных камней происходит, если в составе желчи нарушается баланс составляющих ее компонентов (в частности, если повышается содержание холестерина), а также если есть застой желчи, создающий условия для роста камней.

В механизме образования камней существенную роль также играют:

несбалансированное питание (преобладание в рационе животных жиров, нехватка растительных жиров, большое количество холестериносодержащих продуктов)
голодание, приводящее к нерегулярной работе желчного пузыря
нейроэндокринные нарушения
воспаление желчевыводящих путей
токсические и инфекционные поражения печеночной паренхимы
наследственная предрасположенность

Желчные камни могут сформироваться вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит).

Симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В ряде случаев желчные камни не дают о себе знать («немые» конкременты). В зависимости от клинических форм желчнокаменная болезнь проявляет себя по-разному.

При хронической болевой форме пациенты жалуются на ноющие боли в правом подреберье, которые отдаются в спину и правую лопатку. У больных возникают слабость, раздражительность, метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. Пациенты жалуются на горечь во рту, периодически отмечают желтушность склер.

Внезапный сильный болевой приступ — признак хронической рецидивирующей формы заболевания. Зачастую нестерпимые боли возникают в правом подреберье, распространяются на верхнюю половину живота, отдают в правую лопатку и плечо после приёма жирной или острой пищи на фоне отрицательных эмоций и физического перенапряжения. Подобные приступы могут сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, потемнением мочи и осветлением кала.

Желчнокаменная болезнь влечет за собой серьезные осложнения. Продвижение камня по желчным путям может вызвать приступ печеночной колики и желтуху. Вследствие продолжительного давления камней на слизистую оболочку желчного пузыря в ней могут образоваться язвы, внутренние и наружные свищи, развиться желчный перитонит.

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз, опираясь на данные лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других необходимых исследований.

Специалисты отделения гастроэнтерологии проводят мероприятия, которые направлены на купирование болей, устранение воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках, предупреждение рецидива печеночной колики, предотвращение осложнений и при необходимости — своевременное оперативное удаление желчного пузыря.

При хронической болевой форме болезни основой лечения являются диетотерапия и приём лекарственных препаратов. При хронической рецидивирующей форме, когда периодически случаются тяжелые приступы или обострения, рекомендовано хирургическое лечение. В Клиническом госпитале на Яузе проводится малоинвазивное удаление желчного пузыря лапароскопическим методом (через проколы в брюшной стенке).

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение

Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) – холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Последняя процедура немного похожа на гастроскопию. Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Источники

Geslot A., Vialon M., Caron P., Grunenwald S., Vezzosi D. New therapies for patients with multiple endocrine neoplasia type 1. // Ann Endocrinol (Paris) – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33839123

показания, подготовка, проведение, расшифровка процедуры

16 Февраля 2018 г.

УЗИ желчного пузыря: показания, подготовка, процедура, расшифровка

В современном мире никто не застрахован от заболеваний, значительно изменяющих качество жизни человека. В числе таких патологий – желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз. ЖКБ – один из самых распространенных диагнозов, с которым больные оказываются на операционном столе. Долгие годы холелитиаз развивается, не проявляя себя никаким образом, но при этом приводя к патологическим изменениям как в самом желчном пузыре, так и в соседних органах – желудке, поджелудочной железе, желчных протоках, 12-перстной кишке.

Профилактическое УЗИ желчного пузыря – надежный способ избежать тяжелых осложнений ЖКБ, так как помогает обнаружить камни еще на ранней стадии заболевания и принять своевременные меры по предупреждению его развития. Процедуру назначает врач-гастроэнтеролог.

Преимущества и возможности УЗИ

Ультразвуковое исследование является безболезненным, информативным и точным (98%) методом диагностики желчнокаменной болезни еще на стадии ее формирования. Исследование позволяет не только выявить конкременты в желчном пузыре, определить их размер, количество, но и диагностировать состояние органа в целом. Дополнительное преимущество УЗИ – возможность одновременно исследовать печень, желчевыводящие протоки, поджелудочную железу и другие органы брюшной полости. К достоинствам метода относится его доступность как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Особенности процедуры УЗ-диагностики желчного пузыря

Подготовка к УЗИ желчного пузыря предполагает соблюдение специальной диеты за два дня до проведения исследования. Из меню следует исключить жирную пищу, алкогольные напитки, черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, бобовые, квашеную капусту, соки. Если вы страдаете повышенным газообразованием, рекомендуется прием препарата «Эспумизан» за день до исследования по две капсулы три раза в день и в день исследования две капсулы. Накануне ужин должен быть неплотным и до 20:00. УЗИ проводится натощак – в таком случае пузырь наполнен желчью, что позволяет качественно оценить состояние его просвета, а также корректно измерить толщину стенки.

Противопоказанием к проведению УЗ-диагностики желчного пузыря являются только повреждения кожи передней брюшной стенки (ожоги, открытые раны, инфекционные поражения).

Расшифровывая результаты УЗИ, врач ультразвуковой диагностики оценивает состояние желчного пузыря по следующим показателям:

расположение;
форма, размеры, объем;
толщина стенок;
диаметр протоков;
наличие камней, новообразований;
сократительная функция (оценивается отдельно после приема желчегонного завтрака).

Для получения полной картины состояния органов пищеварения проводят комплексное обследование, включающее помимо желчного пузыря и желчевыводящих протоков УЗИ печени и поджелудочной железы. Данную процедуру необходимо проходить раз в год с целью выявления ЖКБ и предотвращения ее возможных осложнений.

Клинические случаи желчнокаменной тонкокишечной непроходимости | Галимов

Введение

В последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и ее осложненными формами [1]. Билиодигестивный свищ — редкое осложнение желчнокаменной болезни, частота встречаемости у пациентов с желчнокаменной болезнью составляет 3–5 % [2]. К числу самых редких осложнений желчнокаменной болезни относится тонкокишечная непроходимость (билиарный илеус, синдром Bouveret`s), которая составляет 0,3–0,6 % от всех случаев острой кишечной непроходимости [2][3].

Желчнокаменная обтурационная еюнальная непроходимость возникает вследствие образования внутреннего билиодигестивного свища [4]. Длительное многолетнее нахождение крупного конкремента в желчном пузыре вызывает воспалительный процесс, вследствие чего стенка желчного пузыря спаивается со стенкой кишки [5]. Патологические соустья могут возникать между желчным пузырем и желудком или поперечной ободочной кишкой. Описаны случаи формирования свищей между пузырем и тонкой кишкой или общим желчным протоком и 12-перстной кишкой. Однако наиболее часто патологические соустья возникают между желчным пузырем и 12-перстной кишкой [6][7]. В дальнейшем образуется пролежень и возникает холецисто-дуоденальный свищ, через который конкремент мигрирует в просвет двенадцатиперстной кишки, что может приводить к обтурации тонкой кишки с развитием желчнокаменной кишечной непроходимости.

Трудность диагностики желчнокаменной кишечной непроходимости обусловлена нетипичностью и скрытностью клинических проявлений, нехарактерностью данных инструментальных и лабораторных методов исследования, что довольно часто приводит к несвоевременной диагностике данного заболевания и запоздалому хирургическому вмешательству [8].

Для установления правильного диагноза необходимы тщательно собранный анамнез, характерные жалобы пациента, данные клинического осмотра, результаты ультразвуковой диагностики, фиброгастродуоденоскопии [9][10]. Дополнительными методами исследования могут служить обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости [11]. Триада Риглера, в которую входят наличие аэробилии как следствие желчной фистулы, рентгенологические признаки тонкокишечной непроходимости и эктопия желчных камней, встречается в 75 % случаев [7]. Операцией выбора при подтверждении диагноза является гастро/энтеротомия с удалением конкремента, холецистэктомия лапароскопическая, лапаротомная или через мини-доступ [12][13].

Цель исследования

Обратить внимание хирургов на возможность развития редкой и трудной для диагностики острой тонкокишечной непроходимости.

Материалы и методы

В хирургическом отделении Клиники Башкирского государственного медицинского университета за последний год выявлены и прооперированы пациенты с желчнокаменной обтурационной еюнальной непроходимостью.

1. Больная З., 77 лет (1945 г.р.), поступила в приемно-диагностическое отделение Клиники БГМУ на 9-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в животе, рвоту, тошноту и общую слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает периодические приступы болей в правом подреберье, связанные с нарушением диеты. За медицинской помощью с данными жалобами не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, сухие. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. АД 135/80, ЧСС 87 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Перитонеальные и аппендикулярные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается вялая. Физиологические отправления не нарушены. При ректальном осмотре тонус сфинктера удовлетворительный, опухолевидных образований в ампуле прямой кишки не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета. Результаты общего анализа крови: лейкоциты — 17,1×10⁹/л, эритроциты — 6,7×10¹²/л, гемоглобин — 168 г/л. По данным биохимических исследований крови: общий белок — 67 г/л, общий билирубин — 17,6 мкмоль/л, прямой билирубин — 10,3 мкмоль/л, глюкоза — 15 ммоль/л, мочевина — 9,2 ммоль/л, амилаза крови — 25 ед/л, креатинин — 130 мкм/л. По ультразвуковому исследованию (УЗИ) брюшной полости желчный пузырь сокращен, в просвете конкременты до 10 мм с эхотенью, холедох не расширен — 7 мм, просвет его свободен. В брюшной полости повышенная пневматизация кишечника, определяется вялая перистальтика. Свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу не визуализируется. Пациентке был дан барий. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости имеются признаки дуоденальной непроходимости (уровень контрастного вещества в желудке) (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгеновский снимок дуоденальной непроходимости
Figure 1. Duodenal obstruction X-ray

После в инфузионно-спазмолитической терапии выполнена фиброгастродуоденоскопия, на которой визуализируются до 500 мл застойной жидкости в желудке с остатками пищи, множественные острые эрозии в желудке. Луковица двенадцатиперстной кишки обтурирована, предположительно безоаром. На стенках двенадцатиперстной кишки множественные пролежни в виде язв глубоких размеров различной формы и величины. Со стороны передней стенки — участок, подозрительный на перфорацию. С учетом полученных данных установлен предварительный диагноз: Острая обтурационная дуоденальная непроходимость, что явилось показанием к экстренному оперативному вмешательству. Проведена предоперационная подготовка, осмотр анестезиолога и терапевта, и пациентка доставлена в операционную.

Выполнено: Лапаротомия, гастротомия, литоэкстракция, разобщение холецистодуоденального свища, холецистэктомия, ушивание двенадцатиперстной кишки, санация, дренирование брюшной полости.

Из протокола операции: В брюшной полости выпота нет, пальпаторно в 12-перстной кишке определяется плотное образование округлой формы (безоар?), подвижное, произведена гастротомия в пилорическом отделе желудка, выведен в просвет желудка и затем извлечен конкремент размером 10×8 см, продолговатой формы с округлыми краями (рис. 2).

Рисунок 2. Гастротомия
Figure 2. Gastrotomy

Слизистая двенадцатиперстной кишки покрыта множественными циркулярными плоскими язвами (пролежнями) без признаков кровотечения и перфорации. Пальпаторно просвет двенадцатиперстной кишки уходит вниз, в области изгиба определяется ход, направленный вверх. При бимануальном исследовании выявлен свищевой ход, свободно проходимый для пальца и оканчивающийся в желчном пузыре. Желчный пузырь размером 5×6 см, окутанный прядью большого сальника, стенки его утолщены, без признаков воспаления. Выполнено разобщение свища, холецистэктомия от дна, пузырный проток и пузырная артерия выделены тупым и острым путем, перевязаны, пересечены. Дефект в двенадцатиперстной кишке до 3 см в диаметре (рис. 3) ушит в поперечном направлении нитью викрил 3.0, при пальцевой ревизии после ушивания проходимость не нарушена.

Рисунок 3. Дефект в двенадцатиперстной кишке до 3 см
Figure 3. Duodenal defect up to 3 cm

Желудок ушит двухрядным швом нитью викрил 3.0. Произведены пневмо- и гидропроба — швы герметичны. Гемостаз — сухо. Установлены дренажи подпеченочно, по правому и левому боковым каналам. Выполнено послойное ушивание послеоперационной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 7 сутки на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.

2. Больная Р., 59 лет (1961 г.р.), поступила в хирургическое отделение Клиники БГМУ с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту при употреблении твердой пищи. Из анамнеза: болеет около двух недель. Амбулаторно обследовалась по поводу желчнокаменной болезни для планового оперативного лечения. Появилась тошнота, рвота. Амбулаторно выполнила ФЭГДС — инородное тело двенадцатиперстной кишки — пищевой безоар? На рентгеноскопии — признаки частичной дуоденальной непроходимости. Почувствовала себя хуже, обратилась в ПДО Клиники БГМУ, обследована, госпитализирована в экстренном порядке в хирургическое отделение. Перенесенные операции — по поводу внематочной беременности. Объективно общее состояние средней степени. Кожные покровы бледные, чистые. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах с обеих сторон. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторно тимпанит. При аускультации перистальтика кишечника выслушивается вялая. В общем анализе крови: лейкоциты — 17×10⁹/л, эритроциты — 5,74×10¹²/л, гемоглобин — 160 г/л. По данным биохимических исследований крови: глюкоза — 16,9 ммоль/л, мочевина — 4,6 ммоль/л, общий билирубин — 45,6 мкмоль/л, амилаза крови — 44 ед/л, креатинин — 75 мкм/л. На УЗИ брюшной полости в проекции желчного пузыря визуализируется разноструктурное образование 75×47 мм с размытыми нечеткими контурами, внутри этого образования визуализируется конкремент 9 мм. Подпеченочно незначительное количество свободной жидкости. Синдром Миризи?

С учетом полученных данных установлен предварительный диагноз: Желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Пузырно-дуоденальный свищ. Острая дуоденальная непроходимость, что явилось показанием к экстренному оперативному вмешательству. После предоперационной подготовки, осмотра терапевта и анестезиолога пациентка доставлена в операционную.

Выполнено: Диагностическая лапароскопия, минилапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, разобщение пузырно-дуоденального свища, ушивание двенадцатиперстной кишки, энтеротомия, ушивание энтеротомной раны, санация и дренирование брюшной полости.

Из протокола операции. В брюшной полости: печень эластичная, кирпично-красного цвета. Желчный пузырь полностью не визуализируется, в области гартманова кармана образует плотный инфильтрат с подпаянной 12-перстной кишкой. При разделении инфильтрата обнаружен пузырно-дуоденальный свищ. Выделены, перевязаны и пересечены пузырный проток и пузырная артерия. Желчный пузырь удален. Свищ разобщен. Дефект 12-перстной кишки по передней стенке до 2 см в диаметре, ушит двухрядным швом нитью викрил 3,0 без сужения просвета. Холедох расширен до 10 мм, произведена холедохотомия, ревизия холедоха, извлечены конкременты диаметром 0,5 и 0,8 мм. Холедох промыт до чистых вод. Произведена ревизия холедоха в дистальном направлении зондом, зонд свободно проходит в 12-перстную кишку. Ревизия зондом общего, правого и левого печеночных протоков, проходимость не нарушена. Поступление чистой желчи из проксимального отдела холедоха. Интраоперационно проведена холангиография, пассаж контрастного вещества по билиарному тракту не нарушен (рис. 4).

Рисунок 4. Рентгеновский снимок интраоперационной холангиографии
Figure 4. Intraoperative cholangiography X-ray

Произведено ушивание холедоха наглухо узловыми швами. При дальнейшей ревизии определяются расширенные до 5 см в диаметре петли тонкой кишки. На расстоянии 1,5 от связки Трейца обнаружен камень, полностью обтурирующий просвет кишки. Дистальнее кишка спаявшаяся, вяло перистальтирует. Произведена энтеротомия с последующим извлечением камня. Энтеротомная рана ушита двухрядным швом нитью викрил 3,0. Послойно швы на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная раны заживает первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга поликлиники.

Результаты и обсуждение

У вышеописанных пациентов длительное время был установленный диагноз желчнокаменной болезни. Клиническая картина высокой еюнальной непроходимости развивалась быстро и требовала активной хирургической тактики. Выбранный объем оперативного вмешательства — удаление камня путем гастротомии и энтеролитотомии, разобщение билиодигестивного свища, холецистэктомия — считается радикальным и наиболее благоприятным в данных клинических случаях [14]. Другие источники рекомендуют при сочетании острого холецистита и желчнокаменной непроходимости выполнение двухэтапного оперативного лечения: устранение обтурационной тонкокишечной непроходимости на первом этапе, холецистэктомию с ликвидацией билиодигестивного свища в плановом порядке на втором [3][15].

Послеоперационный период протекал благоприятно. Температурная реакция не превышала критических значений. Пациенткам назначена антибактериальная спазмолитическая противоязвенная терапия. По контрольным ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости в обоих клинических случаях свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено, ложе желчного пузыря без особенностей. По результатам клинических исследований — снижение показателей лейкоцитоза, билирубина крови. По дренажам скудное серозно-геморрагическое отделяемое, удалены на 2–3-и сутки после операции. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Пациентки выписаны на 7–10-е сутки с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.

Заключение

Острая обтурационная еюнальная непроходимость как осложнение желчнокаменной болезни встречается крайне редко. Для установления правильного диагноза необходим учет комплекса данных, включая клинико-анамнестические, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включая локализацию и размеры конкремента, развившиеся осложнения, квалификацию хирурга, и всегда подбирается индивидуально для каждого случая.

Важнейшим условием предотвращения данного осложнения является своевременная диагностика и удаление желчного пузыря при наличии конкрементов.

1. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Тюленев Д.О., Юдин В.А., Копейкин А.А., Натальский А.А. и др. Распространенность осложненных форм желчнокаменной болезни. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):218–24. DOI: 10.23888/HMJ201862218-224

2. Hoekstra E., van den Berg M.W., Veenendaal R.A., Stuyt R. The natural progression of a fistulizing gallstone resulting in massive gastrointestinal hemorrhage and Bouveret syndrome, a rare case. Clin J Gastroenterol. 2020;13(3):393–6. DOI: 10.1007/s12328-019-01054-x

3. Давыдкин В.И., Карпушкина П.И., Пигачев А.В. Обтурационная тонкокишечная непроходимость как редкое осложнение желчнокаменной болезни. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2019;178(6):59–62. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-6-59-62

4. Файзиев З.Ш., Гульмурадов Т.Г., Калмыков Е.Л., Файзиев Х.З., Мухамадиева Х.С. Редкий случай хирургического лечения пациентки с синдромом Bouveret. Новости хирургии. 2016;24(5):508–12. DOI: 10.18484/2305-0047.2016.5.508

5. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Савицкая А.В., Постолов М.П. Синдром Бувере. Клиническое наблюдение эндоскопически ассистированной мини-лапаротомной операции. Вестник ВолгГМУ. 2016;1:62–4.

6. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017;2(1):102–14.

7. Васнев О., Израилов Р., Белоусов А. Осложнение желчнокаменной болезни: синдром Бувере. Врач. 2016;10:38–41.

8. Кузнецов А.Г., Колоцей В.Н., Страпко В.П. Желчнокаменная кишечная непроходимость: закономерности и особенности клиники и лечения. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017;15(5):589–96. DOI: 10.25298/2221-8785-2017-15-5-589-596

9. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(3):30–5. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-3-30-35

10. Галимов О.В., Зиангиров Р.А., Сафин И.Н., Ханов В.О., Костина Ю.В., Минигалин Д.М. Опыт выполнения хирургических вмешательств у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;21(8):71–6. DOI: 10.26787/nydha-2686-6846-2019-21-7-71-76

11. Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;157(9):142–50. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-157-9-142-150

12. Столин А.В. Хирургическое лечение обтурационных осложнений желчнокаменной болезни. Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(1):69–71.

13. Caldwell K.M., Lee S.J., Leggett P.L., Bajwa K.S., Mehta S.S., Shah SK. Bouveret syndrome: current management strategies. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:69–75. DOI: 10.2147/CEG.S132069

14. Давидов М.И., Никонова О.Е. Опыт диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости. Медицинский альманах. 2015;3:230–3.

15. Алиджанов Ф.Б., Тилемисов С.О., Курбонов А.Б., Тилемисов Р.О. Хирургическое лечение больных с синдромом Бувере. Вестник экстренной медицины. 2018;11(3):60–3.

Диагностика камней в желчном пузыре | NIDDK

Как врачи диагностируют камни в желчном пузыре?

Врачи используют вашу историю болезни, медицинский осмотр, лабораторные и визуальные тесты для диагностики желчных камней.

Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах. Он или она спросит, есть ли у вас в анамнезе проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем, которые повышают вероятность образования камней в желчном пузыре. Медицинский работник также может спросить, есть ли у вас в семье камни в желчном пузыре и что вы обычно едите.Во время медицинского осмотра медицинский работник осмотрит ваше тело и проверит, нет ли боли в животе.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики камней в желчном пузыре?

Медицинские работники могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики желчных камней.

Лабораторные испытания

Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для анализа.Анализ крови может показать признаки инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Визуальные тесты

Медицинские работники используют методы визуализации для поиска камней в желчном пузыре. Техник выполняет эти тесты в кабинете вашего врача, амбулаторном центре или больнице. Радиолог читает снимки и сообщает о них. Обычно вам не нужны анестезия или лекарства, чтобы успокоить вас во время большинства этих тестов. Однако врач может дать вам анестезию или лекарство, чтобы вы успокоились, для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

УЗИ. Ультразвук – лучший визуализирующий тест для поиска камней в желчном пузыре. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от ваших органов, чтобы создать изображение или картину их структуры. Если у вас есть камни в желчном пузыре, они будут видны на изображении. Иногда медицинские работники обнаруживают тихие камни в желчном пузыре, когда у вас нет никаких симптомов.

Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков.КТ может показать камни в желчном пузыре или такие осложнения, как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако компьютерная томография также может пропустить камни в желчном пузыре, которые могут быть у вас.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения детальных изображений ваших органов и мягких тканей без рентгеновских лучей. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.

МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.

Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия – также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы – использует безопасный радиоактивный материал для получения изображений желчных путей. Вы будете лежать на столе, пока медицинский работник вводит небольшое количество радиоактивного материала в вену на вашей руке. Медицинский работник может также ввести вещество, которое вызывает сдавливание желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчным путям.Врачи используют холесцинтиграфию для диагностики аномального сокращения желчного пузыря или закупорки желчных протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP сочетает в себе верхнюю гастроэндоскопию и рентген для лечения проблем желчи и протоков поджелудочной железы. ERCP помогает врачу определить местонахождение пораженного желчного протока и желчных камней. Этот тест является более инвазивным или включает в себя больше инструментов внутри вашего тела, чем другие тесты. Врачи используют его выборочно, обычно для удаления желчного камня, застрявшего в общем желчном протоке.

Желчные камни – Диагностика и лечение

Желчные камни – это твердые скопления кристаллизованной желчи, которая вырабатывается печенью, хранится в желчном пузыре и выделяется в кишечник через желчные протоки, помогая переваривать жиры. Некоторые камни в желчном пузыре не вызывают симптомов. Однако они могут вызвать закупорку желчного протока или желчного пузыря, что может привести к боли и воспалению – состоянию, называемому холециститом.

Ваш врач может использовать КТ брюшной полости, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или УЗИ брюшной полости для диагностики вашего состояния.Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться. Однако если у вас диагностирован холецистит, врач может назначить антибиотики и хирургическое удаление желчного пузыря. Если желчный камень заблокировал желчный проток, ваш врач может назначить билиарные вмешательства, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC), чтобы определить местонахождение и / или удалить закупорку.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни – это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.Камни образуются в результате кристаллизации желчи, жидкости, вырабатываемой печенью и секретируемой в кишечник через желчные протоки, чтобы помочь переваривать жиры.

Некоторые камни в желчном пузыре не вызывают заметных симптомов. Однако, если желчный камень вызывает закупорку желчного пузыря или желчного протока, это может вызвать воспаление и боль в правой верхней части живота, верхнем правом плече или между лопатками, продолжающимися от нескольких минут до нескольких часов. Другие симптомы включают тошноту и рвоту, жар и озноб.Воспаление желчного пузыря называется холециститом .

вверх страницы

Как диагностируются и оцениваются камни в желчном пузыре?

Визуализация используется, чтобы предоставить вашему врачу ценную информацию о камнях в желчном пузыре, такую как расположение, размер и влияние на функцию органов. Некоторые типы изображений, которые может назначить ваш врач, включают:

вверх страницы

Как лечат камни в желчном пузыре?

Лечение камней в желчном пузыре может не потребоваться, если у вас нет симптомов.Однако, если у вас холецистит или у вас есть симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре, стандартным лечением является внутривенное введение антибиотиков и хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). В большинстве случаев ваш хирург выполнит холецистэктомию лапароскопически (эндоскопы будут вставлены через небольшие разрезы в брюшной полости).

Если камни в желчном пузыре также вызвали закупорку желчных протоков, могут быть выполнены другие процедуры, в том числе:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : ERCP используется для исследования желчных протоков с помощью эндоскопа, гибкой трубки, которая проходит изо рта через желудок в двенадцатиперстную кишку.Йодированный контрастный материал вводится в желчные протоки для обнаружения желчных камней, которые могут вызывать закупорку. Некоторые камни могут быть успешно удалены во время ЭРХПГ.
Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC) : PTC выполняется путем небольшого разреза на коже и введения иглы в желчные протоки. Йодированный контрастный материал вводится в желчные протоки для обнаружения желчных камней, которые могут вызывать закупорку. Некоторые камни можно удалить во время PTC, а другие можно обойти, оставив на месте катетер или небольшую тонкую трубку.

Если ваш врач решит, что вы слишком больны, чтобы делать операцию, есть другие процедуры, которые могут быть выполнены до тех пор, пока операция не станет возможной.

Установка холецистостомической трубки: Холецистостомическая трубка – это небольшая пластиковая трубка (катетер), вводимая в желчный пузырь через небольшой разрез на коже. Целью этой процедуры является декомпрессия растянутого, закупоренного и воспаленного желчного пузыря путем опорожнения скопившейся под давлением желчи из желчного пузыря и отведения ее за пределы тела в мешок, прикрепленный к трубке.Это позволяет уменьшить боль и воспаление в желчном пузыре и дает время, чтобы антибиотики подействовали, а операцию можно было провести позже. Однако он не лечит первопричину (камни).

вверх страницы

Какая процедура обследования или лечение мне больше всего подходит?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 21 января 2020 г.

Болезни желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение

US Pharm. 2013; 38 (3): 33-41.

РЕФЕРАТ: Заболевания желчного пузыря, особенно желчнокаменная болезнь. (камни в желчном пузыре) ежегодно поражает более 20 миллионов американцев. Пациенты часто остаются недиагностированными, потому что холелитиаз часто не сопровождается симптомы. Симптомы варьируются от тошноты или дискомфорта в животе до желчевыводящих путей. колики и желтуха. Заболевания желчного пузыря диагностируются наиболее точно с помощью методов визуализации. Однако лабораторные показатели, такие как общий анализ крови, функциональное тестирование печени, сывороточные амилаза и липаза должны быть включены чтобы помочь различить тип заболевания желчного пузыря и / или идентифицировать сопутствующие осложнения.Наиболее эффективное лечение для пациентов с заболевание желчного пузыря – операция. На заболевание желчного пузыря влияют: диеты, физических упражнений и питания, и пациентов следует поощрять к включить эти здоровые привычки в свой образ жизни, чтобы уменьшить их риск заболеваний желчного пузыря.

Самая распространенная форма заболевания желчного пузыря – желчекаменная болезнь. ¹ Холелитиаз ежегодно поражает более 20 миллионов американцев, в результате чего прямые затраты составляют более 6 долларов.3 миллиарда. ² Камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются. во время хирургической процедуры по поводу несвязанного состояния или во время вскрытие. ^1,2 В США холелитиаз является наиболее частым стационарным диагнозом среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. ^3,4 Хотя камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно, у некоторых пациентов симптоматическое заболевание. Первичное клиническое проявление и осложнение холелитиаза – холецистит (воспаление желчного пузыря).^1,2 Реже пациенты с тяжелыми случаями может развиться желчнокаменный панкреатит, перфорация желчного пузыря или другие заболевания желчного пузыря ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,5-8

Патофизиология

Камни в желчном пузыре – твердые, похожие на гальку структуры, препятствующие развитию кисты. воздуховод. Образованию камней в желчном пузыре часто предшествует наличие желчный ил, вязкая смесь гликопротеинов, отложения кальция, и кристаллы холестерина в желчном пузыре или желчных протоках.⁵ В США большинство желчных камней состоят в основном из желчи, перенасыщенной холестерином. ^1,2 Это перенасыщение, вызванное концентрацией холестерина. больше, чем процент растворимости, вызван в первую очередь гиперсекреция холестерина из-за измененного холестерина в печени метаболизм. ^1,3 Нарушение баланса между пронуклеусов (способствующие кристаллизации) и антиядерные (ингибирующие кристаллизацию) белки в желчи также могут ускорять кристаллизация холестерина с желчью.^1-3,5 Муцин, а смесь гликопротеинов, секретируемая эпителиальными клетками желчных путей, была задокументирован как пронуклеарный белок. Это уменьшенная деградация муцина лизосомальными ферментами, который, как полагают, способствует образованию кристаллов холестерина. ³

Потеря подвижности мускульной стенки желчного пузыря и чрезмерное сокращение сфинктера также участвуют в образовании желчных камней. ¹ Эта гипомобильность приводит к длительному застою желчи (задержке опорожнения желчного пузыря), а также к снижению резервуарной функции.^3,5 Отсутствие оттока желчи вызывает накопление желчи и повышенное предрасположенность к камнеобразованию. Неэффективное наполнение и более высокое доля печеночной желчи, отведенной от желчного пузыря к малым желчный проток может возникнуть в результате гипомоторности. ^1,5

Иногда камни в желчном пузыре состоят из билирубина, химического вещества, которое производится в результате стандартной разбивки эритроцитов. Заражение желчевыводящие пути и повышенный энтерогепатический цикл билирубина предполагаемые причины образования билирубиновых камней.Билирубиновые камни, часто называемые пигментными камнями , в первую очередь наблюдаются у пациентов с инфекциями желчных путей или хроническими гемолитическими заболеваниями (или поврежденными эритроцитами). ^1,3,6 Пигментные камни чаще встречаются в Азии и Африке. ^3,6

Патогенез холецистита чаще всего включает поражение желчными камнями шейки мочевого пузыря, мешочка Гартмана или пузырный проток; желчные камни не всегда присутствуют при холецистите, Однако. ⁵ Повышается давление на желчный пузырь, орган увеличивается в размерах, стенки утолщаются, кровоснабжение снижается, может образоваться экссудат.^2,5 Холецистит может быть острым или острым. хронический, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, потенциально приводящий к хроническому холециститу. Желчный пузырь может инфицироваться различные микроорганизмы, в том числе газообразующие. An воспаленный желчный пузырь может подвергнуться некрозу и гангрене и, если его оставить без лечения может прогрессировать до симптоматического сепсиса. ^1,2,5 Неправильное лечение холецистита может привести к перфорации желчного пузыря – редкому, но опасному для жизни явлению.^2,5,7 Холецистит также может привести к желчнокаменному панкреатиту, если камни смещаются вниз к сфинктеру Одди и не очищаются, таким образом блокировка протока поджелудочной железы. ¹

Факторы риска

Генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют заболеванию желчного пузыря. Женский пол, предыдущие беременности и семейный анамнез желчного камня заболевания сильно коррелируют с желчнокаменной болезнью. ^1,3 Примерно 60% пациентов с острым холециститом составляют женщины; однако у мужчин болезнь протекает в более тяжелой форме.² Эстроген увеличивает уровень холестерина и его насыщение желчью, а также способствует пониженной подвижности желчного пузыря. ¹ Снижение моторики желчного пузыря обычно наблюдается во время беременности. ⁹

Другие факторы риска включают высокое потребление жиров и углеводы, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия (повышение уровня триглицеридов и низкий уровень ЛПВП). ^3,9 Диета с высоким содержанием жиров и углеводов предрасполагает пациента к ожирению, которое увеличивает синтез холестерина, секрецию холестерина с желчью и перенасыщение холестерином.Однако прямая корреляция между высокими диетическое потребление жиров и риск холелитиаза не установлен потому что предыдущие исследования дали противоречивые результаты. ⁹ Острый холецистит чаще развивается симптоматически. больных желчнокаменной болезнью с сахарным диабетом 2 типа, чем в симптоматические пациенты без него. ² У этих пациентов также чаще возникают осложнения.

индейцев Америки имеют самую высокую распространенность холелитиаза, причем заболевание, достигающее в этой популяции масштабов эпидемии.Желчный камень болезнь также распространена среди латиноамериканцев Чили и Мексики. ^3,9 Помимо этнической принадлежности, возраст играет роль в желчнокаменной болезни. Пациенты, у которых развивается осложненный симптоматический холелитиаз, обычно старше, и типичному пациенту с камнями в желчном пузыре около 40 лет. ^1,2

Клиническая презентация

Камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно. В редких случаях, когда у пациента развивается симптоматический холелитиаз, проявления могут варьироваться от легкая тошнота или дискомфорт в животе до желчной колики и желтухи.^1,5,10 Желчная колика, обычно острая по характеру, бывает постпрандиальной эпигастральной или боль в правом квадранте, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. В боль часто иррадирует в спину или правое плечо, а в большем В тяжелых случаях это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Болезненность в правом верхнем квадранте и пальпируемый инфильтрат в области желчный пузырь выявляется при физикальном осмотре. ^5,10 Точно так же проявляется холецистит; однако препятствие пузырный проток постоянный (а не преходящий), и лихорадка общий.¹⁰ Пациент с холециститом также может проявлять Признак Мерфи (дискомфорт настолько сильный, что пациент перестает вдохновлять при пальпации желчного пузыря) или желтуха. Желтуха, а желтое изменение цвета кожи и склер глаз, происходит когда общий желчный проток заблокирован из-за ретинированного камня в Сумка Гартмана (синдром Мириззи). Другие неспецифические симптомы, такие как: как несварение желудка, непереносимость жирной или жареной пищи, отрыжка и также может присутствовать метеоризм.^1,5,10

Диагностика

Современные методы диагностики заболеваний желчного пузыря меньше инвазивные и позволяют пациентам выздоравливать быстрее, чем это было в случае с более ранними диагностическими процедурами. ¹⁰ Хотя заболеваемость холелитиазом в США довольно высока, у некоторых пациентов есть симптомы. ⁴ Это может усложнить и продлить диагностику. Общий анализ крови, функция печени исследования, и сывороточные амилаза и липаза должны быть включены в лабораторные тесты, помогающие различать различные типы заболевание желчного пузыря и / или выявление осложнений, вызванных желчным пузырем болезнь ( ТАБЛИЦА 2 ).^5,10

Диагностика желчнокаменной болезни, холецистита и других желчных пузырей. заболевания могут быть подтверждены с помощью ряда различных методов визуализации. Ультрасонография и холесцинтиграфия являются наиболее популярными методами визуализации. обычно используется для диагностики холелитиаза и холецистита. ¹⁰ Положительные результаты ультразвукового исследования включают камни, утолщение стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость и симптом Мерфи (т. е. боль) при контакте с ультразвуковым датчиком.¹⁰ Ультрасонография, проведенная натощак, выявляет правильные диагностика более чем в 90% случаев, но камни желчных протоков могут быть пропущены в 50% случаев. ³

Холесцинтиграфия, также называемая гепатобилиарной иминодиуксусной кислотой (HIDA) сканирование , используется для оценки функции желчного пузыря и диагностики острой холецистит. Сканирование HIDA не помогает при выявлении желчнокаменной болезни или хронический холецистит. ¹¹ У амбулаторных больных, холесцинтиграфия позволяет поставить правильный диагноз более чем в 95% случаев. время.Однако холесцинтиграфия может давать ложноположительные результаты в От 30% до 40% госпитализированных пациентов, особенно получающих парентеральное питание. Ультрасонография – предпочтительный метод диагностики у этих пациентов. ¹⁰ Результаты холесцинтиграфии считается ненормальным, когда радиоактивный индикатор или краситель не визуализировать желчный пузырь, медленно движется по желчным протокам или обнаруживается вне желчевыводящей системы. ¹²

При подозрении на холедохолитиаз – эндоскопический ретроградный. холангиопанкреатография (ERCP) может быть полезной.ERCP используется для выявлять общие камни желчных протоков, а также может использоваться для их удаления. ЭРХПГ связана с такими осложнениями, как панкреатит. Неинвазивный методы, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, могут использоваться для обнаружения желчекаменная болезнь, но не удалять камни. ^4,11 КТ может использоваться, но он считается менее точным, чем другие методы визуализации, так как обнаруживает примерно 75% желчных камней. ^4,10 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) – метод визуализации используется для выявления холедохолитиаза и других аномалий желчевыводящие пути.MRCP имеет чувствительность около 98%. ^4,11

Лечение

Пациенты с бессимптомной желчекаменной болезнью не нуждаются в лечении. ⁵ В настоящее время предпочтительным вариантом лечения симптоматической желчекаменной болезни является: лапароскопическая холецистэктомия, тогда как раньше она была открытой холецистэктомия. ^3,10 Лапароскопическая холецистэктомия связано с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым периодом восстановления чем является открытая холецистэктомия. Абсолютные противопоказания к этому процедуры включают невозможность выдержать общую анестезию, трудноизлечимое нарушение свертываемости крови и терминальная стадия заболевания печени.^3,5 У пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, эндоскопическое декомпрессия внутренним стентом желчного пузыря может помочь предотвратить осложнения от развития и могут служить паллиативным долгосрочным лечение. ⁵ Безоперационная терапия, включающая растворение желчных камней с использованием оральных желчных кислот и ударно-волновой литотрипсии, может быть другой вариант у таких пациентов. Однако безоперационная терапия – это время. потребляет и ассоциируется с высокой стоимостью, низкой эффективностью и высокая частота рецидивов.^5,13

Желчные кислоты для перорального применения, используемые для растворения камней в желчном пузыре, включают: хенодезоксихолевая кислота (хенодиол) и урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) ( ТАБЛИЦА 3 ). ^5,14 Желчные кислоты орального применения наиболее эффективны при небольших желчных камнях (0,5-1 см) и очистка камней может занять до 24 месяцев. Урсодиол – самый обычно применяемая оральная желчная кислота, вторичная по отношению к ее более безопасному профилю побочных эффектов по сравнению с хенодиолом. Chenodiol связан с дозозависимым диарея, а также гепатотоксичность, гиперхолестеринемия и лейкопения, все из которых ограничивают его использование.¹⁴

Изменения в питании и образе жизни могут быть полезны для профилактики и лечение желчнокаменной болезни. Поскольку ожирение связано с повышенный риск холелитиаза, потеря веса может помочь предотвратить образование желчных камней формирование. ¹⁵ Однако слишком быстрая потеря веса может способствовать образованию камней в желчном пузыре. Факторы питания, которые могут помочь предотвратить образование желчных камней включает полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин.¹⁵ Рыбий жир и умеренный алкоголь потребление снижает уровень триглицеридов, уменьшает желчь насыщение холестерина и повышение ЛПВП. ^3,9

Пациенты с острым холециститом нуждаются в госпитализации по полный покой кишечника, парентеральное введение жидкости и питание и внутривенное введение антибиотики. ⁵ Варианты хирургического лечения холецистита включают чрескожную холецистостомию, открытую холецистостомию и лапароскопическая холецистостомия. ¹⁰

Заключение

Заболевания желчного пузыря чаще всего являются вторичными по отношению к холелитиазу.Хотя в большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, в некоторых случаях может прогрессировать. к симптоматическому заболеванию. Факторы, которые могут увеличить риск или предрасположенность к заболеванию желчного пузыря включает пол, этническую принадлежность, медицинское анамнез, семейный анамнез, диета и питание. Заболевание желчного пузыря – это диагностируется в первую очередь с помощью методов визуализации. Эти диагностические методы имеют свои плюсы и минусы, и, самое главное, их точность различается. Один метод может быть предпочтительнее другого в зависимости от типа заболевание желчного пузыря или имеющиеся симптомы.Бессимптомные пациенты вообще не требуют лечения. Хирургия самая распространенная лечения, но нехирургические альтернативы доступны для пациентов, которые не могут или не хотят делать операцию. Фармацевты могут сыграть свою роль в лечении заболеваний желчного пузыря путем ознакомления пациентов с факторы риска заболевания желчного пузыря, особенно холелитиаза, и о том, как снизить риск с помощью правильного питания, диеты и упражнение.

ССЫЛКИ

1.Миллс Дж. С., Стаппенбек Т. С., Баннетт Северо-Запад. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В: McPhee SJ, Hammer GD, ред. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2010 г.
2. Страсберг С.М. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 2008; 358: 2804-2811.
3. Маршалл Х.Ю., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. Дж. Медицинский работник . 2007; 261: 529-542.
4. Бар-Меир С. Камни в желчном пузыре: распространенность, диагностика и лечение. Иср Мед Ассо Дж. . 2001; 3: 111-113.
5. Каллоо А.Н., Канцевой С.В. Желчные камни и желчевыводящие пути. Prim Care . 2001; 28: 591-606.
6. Чой Ю., Сильверман В.Б. Заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря расстройства и желчнокаменный панкреатит. Американский колледж Гастроэнтерология. http://patients.gi.org/topics/biler-tract-disorders-gallbladder-disorders-and-gallstone-pancreatitis. По состоянию на 27 октября 2012 г.
7. Деричи Х., Кара С., Боздаг А.Д. и др. Диагностика и лечение перфорации желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006; 12: 7832-7836.
8. Майерс Р.П., Шаффер Е.А., Бек П.Л. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Банка J Гастроэнтерол . 2002; 16: 187-194.
9. Куэвас А., Микель Дж. Ф., Рейес М. С. и др. Диета как фактор риска холестериновой желчнокаменной болезни. Джам Колл Нутр . 2004; 23: 187-196.
10. Фогт Д.П. Заболевание желчного пузыря: обновленная информация о диагностике и лечении. Клив Клин J Мед . 2002; 69: 977-984.
11.Медицинский центр Университета Мэриленда. Желчные камни и желчный пузырь болезнь. www.umm.edu/patiented/articles/what_gallstones_gallbladder_disease_000010_1.htm. По состоянию на 27 ноября 2012 г.
12. Клиника Мэйо. HIDA сканирование. www.mayoclinic.com/health/hida-scan/MY00320/DSECTION=results. По состоянию на 27 ноября 2012 г.
13. Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Е.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Ам Фам Врач . 2000; 61: 1673-1680.
14. Нуньес Д. Растворяющая терапия для лечения камней в желчном пузыре. UpToDate [по подписке]. www.uptodate.com/contents/dissolution-therapy-for-the-treatment-of-gallstones. Доступ 4 февраля 2013 г.
15. Габи А.Р. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина Версия . 2009; 14: 258-267.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Хантер Холмс Макгуайр, Отделение Медицинского центра по делам ветеранов; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия