Диффузные изменения поджелудочной железы что это такое: Лечение диффузных изменений поджелудочной железы в Москве

Содержание

Диффузные изменения поджелудочной железы: что это такое, узи признаки, лечение

Симптомы ДИ зависят от основного заболевания, которое привело к появлению изменений. Основная симптоматика выглядит как ухудшение аппетита, частые запоры и понос, ощущение тяжести в желудке. Давайте рассмотрим симптомы диффузных изменений, которые характерны для определенных заболеваний.

  • При остром панкреатите в протоке ПЖ возникает повышенное давление, что вызывает повреждения органа и выход пищеварительных ферментов через ткани железы. Это приводит у разрушению тканей поджелудочной и вызывает интоксикацию организма. Больной ощущает ужасные боли в левом подреберье, частую рвоту и тошноту. Появляются симптомы нарастающей тахикардии и пониженного артериального давления. Состояние не улучшается, вплоть до проведения интенсивной терапии или хирургического лечения.
  • При хроническом панкреатите, симптоматика ДИПЖ имеет затяжной характер. На первом этапе происходит повреждение железы, что приводит к ее отечности и небольшим кровоизлияниям. Через время, ПЖ уменьшается в размерах и склерозируется, что приводит к нарушениям выработки пищеварительных ферментов. По мере прогрессирования заболевания у пациента появляются выраженные болевые ощущения.
  • Если диффузные изменения поджелудочной железы вызваны фиброзом, то на первых порах данного заболевания, симптоматика отсутствует. При фиброзном воспалении нормальные ткани железы меняются на соединительную ткань. Это приводит к пониженной выработке ферментов и гормонов, которые поддерживают обменные процессы в организме и отвечают за процесс пищеварения. Начальная симптоматика заболевания схожа с симптомами панкреатита. Больной ощущает постоянную боль в левом подреберье и тошноту. Из-за недостатка ферментов появляется тошнота, поносы, рвота, резкое похудение. В дальнейшем, из-за истощения белковых резервов начинается аллергизация организма и нарушение выработки инсулина, что приводит к сахарному диабету.
  • Если изменения ПЖ вызваны липоматозом, то это необратимый процесс. Здоровая ткань железы заменяется жировой тканью. Поскольку жировые клетки не выполняют функции пищеварительных желез, то организм начинает ощущать дефицит веществ, которые необходимы для нормального функционирования. Степень выраженности, то есть симптоматика липоматоза, полностью зависит от степени диффузных изменений поджелудочной железы. Так, если заболевание имеет ограниченное распространение очага патологии, то процесс протекает бессимптомно. При бесконтрольном прогрессировании происходит сдавливание паренхимы массивным скоплением жировой ткани, что вызывает болезненные ощущения и приводит к нарушениям в работе ПЖ.

[11], [12]

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Очень часто встречаются в заключении ультразвукового исследования. Это не поставленный диагноз, а всего лишь результат проведенного исследования, который свидетельствует о равномерном изменении в тканях железы, отсутствии камней, локальных очагов, кист или опухолей. То есть УЗИ говорит о том, что в тканях паренхимы наблюдаются изменения, причину которых необходимо выяснить.

Врачи выделяют следующие причины диффузных изменений в паренхиме поджелудочной железы:

  • Панкреатит (острая форма) – серьезное заболевание, которое возникает в результате нарушения оттока секрета из-за воспалительного процесса в ПЖ. Результат вышеупомянутого процесса отражается диффузными изменениями в паренхиме железы.
  • Хронический панкреатит – одна из форм воспаления ПЖ. Заболевание может возникать из-за патологических процессов в желчном пузыре и печени или появляться самостоятельно.
  • Сахарный диабет – заболевание, при котором здоровая ткань железы заменяется жировой тканью. Как результат, на ультразвуковом исследовании видны диффузные изменения в паренхиме органа.

Кроме диффузных изменений, при исследовании паренхимы поджелудочной железы, врачи могут диагностировать повышенную эхогенность органа. Эхогенность тканей считается одним из важных показателей, которые позволяют оценить плотность внутренних органов. Если УЗИ выявило повышенную или пониженную эхогенность паренхимы поджелудочной железы, то обязательно проводятся дополнительные анализы для выяснения причины данной патологии. Как правило, повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы, возникает при:

  • Воспалительный процесс с образованием фиброза – соединительная ткань зарубцовывается, из-за чего участки ткани отличаются по плотности. На УЗИ это дает гипеорэхогенный сигнал. Заболевание может возникнуть из-за нарушения обмена веществ.
  • Липоматоз ПЖ – это замещение здоровой ткани паренхимы органа на жировую. Из-за изменений наблюдается повышенная эхогенность.
  • Острый и хронический панкреатит – воспалительное заболевание приводит к отечности органа, из-за чего меняется плотность паренхимы, а значит, повышается эхогенность ткани.

[13], [14], [15], [16]

Диффузные изменения структуры поджелудочной железы

Бывают равномерного и неравномерного характера. Именно характер изменений свидетельствует о том, что процессы, происходящие в железе, имеют общую, а не локальную форму. Ткани ПЖ из-за воспалительных процессов и отечности могут становиться плотнее или наоборот терять свою плотность.

При неравномерных диффузных изменениях структуры тканей железы чаще всего обнаруживаются различные опухоли, кисты или склероз органа. Больше всего изменения касаются паренхимы железы, так как ее ткани имеют железистую структуру. Существует множество причин, которые приводят к изменениям структуры органа. Изменения свидетельствуют о нарушениях в работе органа, что без дополнительной диагностики и лечения может привести к серьезным последствиям. Так как ПЖ отвечает не только за процесс пищеварения, но и за производство жизненно важных гормонов, таких как глюкагон и инсулин.

Давайте рассмотрим самые распространенные факторы, которые приводят к изменениям структуры.

  • Воспалительные заболевания и другие поражения органов пищеварительной системы.
  • Патологическая наследственность – очень часто заболевания ПЖ передаются детям от родителей.
  • Хроническое нервное перенапряжение, стрессы, повышенная утомляемость.
  • Неправильное питание, злоупотребление соленными, острыми, жирными и сладкими продуктами.
  • Курение и алкоголизм.
  • Возраста пациента – очень часто диффузные изменения структуры поджелудочной начинаются в позднем возрасте.

Задача врача точно определить причину изменений. Но не стоит забывать, что изменение структуры ПЖ может быть симптоматикой множества заболеваний. То есть наличие только структурных изменений, это не повод для постановки окончательного диагноза. Врач руководствуется собранным анамнезом и результатами других исследований и анализов.

[17], [18], [19], [20]

Хронические диффузные изменения поджелудочной железы

Могут долго не проявлять себя. Хронические изменения свидетельствуют о наличие хронических заболеваний и воспалительных процессов. Причиной подобного рода изменений может быть хронический панкреатит, фиброз или липоматоз.

  • Липоматоз – это заболевание, при котором здоровые ткани железы заменяются жировыми клетками. От данного заболевания чаще всего страдают люди с сахарным диабетом.
  • Если кроме хронических диффузных изменений поджелудочной железы, ультразвуковое исследование обнаружило повышенную эхогенность, но нормальные размеры железы сохранены, то это фиброз. Заболевание может быть вызвано нарушением обменных процессов или появиться в результате сращивания соединительной ткани.

Хронические диффузные изменения поджелудочной железы свидетельствуют о равномерных изменениях в органе. Подобные результаты ультразвукового исследования не являются диагнозом, а выступают сигналом для врача, который должен найти причину изменений и устранить ее.

[21], [22], [23]

Диффузные реактивные изменения поджелудочной железы

Означают вторичные изменения, то есть реакцию органа на заболевание. Диффузные реактивные изменения могут возникать при любых заболеваниях органов пищеварения, поскольку функции всех органов и систем взаимосвязаны. Но чаще всего реактивные изменения свидетельствуют о проблемах с печенью или желчевыводящими путями, так как именно с ними у ПЖ самая тесная связь.

Реактивные изменения могут говорить наличие вторичного панкреатита, который возникает у пациентов с заболеваниями органов пищеварения, из-за регулярного переедания, употребления в пищу жаренного, острого, соленного. Патология возникает и при некоторых врожденных ферментативных нарушениях и из-за длительного применения лекарственных препаратов или аномалиях в развитии желчевыводящих путей.

На ультразвуковом исследовании, диффузные реактивные изменения поджелудочной железы схожи с картиной острого панкреатита. Один из участков органа увеличен, чаще всего хвост, наблюдается расширение протока железы и изменения в тканях органа. При вторичных ДИ, пациента ждет полная диагностика органов желудочно-кишечного тракта для определения настоящей причины данной патологии.

[24]

Диффузно очаговые изменения поджелудочной железы

Могут свидетельствовать о том, что в органе есть опухолевые процессы, кисты или камни. Это вызвано локальными, то есть очаговыми изменениями тканей поджелудочной железы. Подобные процессы могут возникать из-за заболеваний, как органов желудочно-кишечного тракта, так и ПЖ.

Диффузно очаговые изменения требуют дополнительных исследований и обязательного лечения. Так как свидетельствуют о патологическом процессе в организме. Пациенты, с такими результатами ультразвукового исследования, должны быть к готовы к длительному, а возможно и хирургическому лечению.

[25]

Диффузные фиброзные изменения поджелудочной железы

Это рубцевание, то есть уплотнение соединительной ткани. Данная патология может возникать из-за нарушений обмена веществ в организме, хронических воспалительных процессов, вирусной или алкогольной интоксикации или поражений гепато-билиарной системы. При проведении ультразвукового исследования, фиброзные изменения характеризуются повышенной эхогенностью и плотностью тканей органа. Не всегда наблюдается уменьшение ПЖ, так как изменение размеров органа зависит от степени распространения изменений ткани.

Фиброзные изменения могут указывать на развитие в тканях органа фибромы. Фиброма – это доброкачественная опухоль, которая образуется из соединительной ткани, не метастазирует и очень медленно растет. Заболевание не вызывает болезненной симптоматики, поэтому диагностировать его можно только с помощью ультразвукового исследования. Но если опухоль имеет большие размеры, то это приводит к сдавливанию ПЖ и органов, которые расположены рядом. В зависимости от локализации фибромы в поджелудочной железе возникает определенная симптоматика:

  • Боли в левом или правом подреберье, в области пупка и эпигастрии – это признак поражения поджелудочной железы.
  • Если фиброма находится в головке ПЖ, то из-за пережатого желчного протока появляется симптоматика желтухи.
  • Если фиброма сжимает двенадцатиперстную кишку, то у больного появляется симптоматика, схожая на кишечную непроходимость (тошнота, рвота).

Фиброзные изменениятребуют лечения. Лечение может осуществляться как консервативным, то есть медикаментозным путем, так и с помощью оперативного вмешательства. Помимо лечения, пациента ждет длительный восстановительный период, соблюдение здорового образа жизни и только диетическое питание (диета стол №5).

[26], [27], [28]

Диффузные дистрофические изменения поджелудочной железы

Это необратимый процесс, который связан с недостатком жировой ткани, что приводит к патологическим изменениям органа. Нормальные клетки ПЖ сменяются жировыми, которые неспособны стабильно функционировать и поддерживать работу органа. Диффузные дистрофические изменения – это липодистрофия.

Жировая дистрофия возникает из-за отмирания клеток органа, под влиянием ряда факторов (воспалительные процессы, хронический панкреатит, опухоли). Из-за таких патологий, организм не в состоянии восстановить свою целостность. Если дистрофия возникла из-за сбоя, а количество отмерших клеток не велико, то человек может даже и не знать о подобных процессах в организме. Так как поджелудочная железа будет работать исправно. Если дистрофия прогрессирует, а клетки образуют очаги, то это приводит к остановке полноценной работы ПЖ.

Точная симптоматика, которая помогла бы диагностировать диффузные дистрофические изменения, отсутствует. Как правило, проблемы обнаруживают при проведении ультразвукового исследования. Все это говорит о том, что любые нарушения в работе ПЖ должны быть поводом для глубокой диагностики, которая могла бы подтвердить или опровергнуть диффузные дистрофические изменения.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диффузные изменения поджелудочной железы хвоста

Это патологический процесс, который требует детальной диагностики. ПЖ имеет три основные части: головку, тело и хвост, который уже основной части. Хвост имеет загнутую грушевидную форму, поднимается вверх и плотно прилегает к селезенке. Оптимальная ширина хвоста поджелудочной железы – 20-30 мм. В хвосте расположен выводной проток, который имеет длину 15 см и проходит через все тело органа.

Как правило, диффузные изменения хвоста поджелудочной железы свидетельствуют о его уплотнении или расширении. Данные изменения происходят из-за нарушений проходимости селезеночной вены. На фоне данных изменений может развиться портальная гипертензия подпочечной формы.

Диффузные изменения хвоста поджелудочной железы занимают четвертую часть среди всех заболеваний органа. Исследуют хвост через селезенку или левую почку. А вот лечить патологии хвоста очень сложно. Как правило, больному проводят операцию по удалению хвоста ПЖ и преграждают кровеносные сосуды органа для сохранения его нормальной работы. При незначительных или умеренных диффузных изменениях возможна консервативная терапия и регулярное наблюдение.

[35], [36], [37], [38]

Диффузные паренхиматозные изменения поджелудочной железы

Возникают при различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, а в особенности ПЖ. Стоит отметить, что все органы человеческого организма делятся на паренхиматозные и полые. Паренхиматозные органы заполнены основной тканью, то есть паренхимой. Поджелудочная железа и печень – это паренхиматозные органы брюшной полости, так как в них находится железистая ткань, разделенная на множество долек соединительнотканными перегородками, и покрыта капсулой.

Функционирование ПЖ, желчевыводящих путей и печени взаимосвязаны, так как все эти органы имеют единый проток для вывода желчи и панкреатического сока. Любые нарушения в печени отображаются на поджелудочной железе и наоборот. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы возникают из-за обменно-дистрофических заболеваний, которые приводят к замещению нормальной ткани органа на жировую или соединительную ткань.

Как правило, диффузные изменения паренхимы встречаются у пациентов пожилого возраста, больных сахарным диабетом и у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями кровообращения в ПЖ. Изменения могут быть вызваны заболеваниями печени, органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей или длительными инфекционно-воспалительными заболеваниями, которые вызывают нарушения обмена веществ.

Паренхиматозные изменения встречаются у пациентов молодого и среднего возраста. Патология вызвана перенесенным острым панкреатитом. Изменения могут наложить отпечаток на функциональные способности ПЖ и вызывать болезненные ощущения. Для того чтобы определить последствия диффузных изменений, необходимо провести осмотр пациента и дополнительные анализы.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Показывает ли УЗИ поджелудочной железы признаки рака, опухоли и диффузные изменения при хроническом панкреатите и липоматозе?

Ультразвуковое обследование органов – стандартный метод диагностирования, применяемый в каждой поликлинике.

Его рекомендуется проходить не только больным, но и здоровым людям в качестве профилактической меры при медицинском осмотре.

Зачастую в заключении врача-диагноста мы видим такую фразу: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Но что это за диагноз и представляет ли это угрозу для здоровья? Давайте разберёмся.

  Сделать пункцию поджелудочной железы

Что это означает

Метод ультразвуковой диагностики основан на отражающей способности тканей нашего организма. Звуковые волны, достигнув того или иного образования, встречают на своём пути препятствие. Чем плотнее это препятствие, тем больше звуковых волн будет отражено, тем меньше волн пройдёт через всё тело, и наоборот.

Таким образом, основа всей ультразвуковой диагностики – различная плотность тканей человеческого организма. В норме каждый орган имеет одну и ту же плотность во всех участках. В этом случае говорят о гомогенной плотности паренхимы без диффузных изменений ткани.

Если в нём возникает какой-то патологический процесс – воспаление, нарушения реологических свойств жидкости, обменные нарушения — то датчик воспринимает эти очаги как участки различных плотностей в пределах одного органа. Это и называют диффузными изменениями.

Читать далее

Признак помогающий определить участок поражения

Вернёмся к поджелудочной железе. Так же как и другие органы, железа в норме имеет однородную структуру ткани.

Если она воспаляется, подвергается жировому перерождению, если в ней образуются участки петрификатов и кальцификатов, то в заключении УЗИ врач напишет фразу «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы».

Так как поджелудочная железа находится в непосредственной близости от печени и билиарной системы, то наиболее часто в заключении пишется «диффузные изменения печени и поджелудочной железы».

Так как перестройки наблюдаются при многих патологических процессах, это заключение не может быть диагнозом. Это лишь признак, указывающий, что в органах имеется патология и больной нуждается в дальнейшем обследовании.

Важно! Диффузные изменения органа – это не диагноз, и даже не симптом. Это лишь признак, помогающий врачу определить участок поражения железы, поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы обследования.

Формы диффузных изменений в печени и поджелудочной железе

  1. Жировое перерождение — липоматоз. Эта патология распространена среди всех людей преклонного возраста. При этом происходит замещение нормальной паренхимы поджелудочной железы на жировую ткань. Панкреатоциты замещаются адипоцитами. Проблема состоит в том, что адипоциты не способны выполнять те же внутрисекреторные и внешнесекреторные функции, присущие поджелудочной железе.

    Данный симптом встречается и у молодых или зрелых людей, страдающих сахарным диабетом. Сама поджелудочная железа при этом становится более плотная, у больного наблюдаются незначительные симптомы ферментной недостаточности. В заключении врач указывает: диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.

  2. Диффузное замещение паренхимы поджелудочной железы и печени соединительной тканью. Данный процесс получил название «фиброзирование». Перерождение паренхимы обусловлено воспалительным процессом или нарушениями общего обмена веществ. При этом воспалённые или ишемизированные участки замещаются соединительной тканью, которая также не способна выполнять функции поджелудочной железы.

Таким образом, причинами возникновения диффузных изменений могут быть:

  • Панкреатит любой формы и этиологии.
  • Сахарный диабет как первого, так и второго типов.
  • Нарушения обмена веществ и системные заболевания, которые протекают с нарушениями общего обмена.
  • Вторичные воспалительные процессы, переходящие с других органов.
  • Хронические интоксикации – бесконтрольное потребление лекарственных препаратов, хронические заболевания пищеварительной системы, злоупотребление спиртных напитков, курение.

Предрасполагает к перерождению паренхимы пожилой и старческий возраст, неправильное питание и нарушение диеты, наследственная предрасположенность, частые стрессовые ситуации.

Важно! При тяжёлых состояниях – раковое перерождение, кисты и конкременты выводных протоков – заключение о наличии диффузных изменений не правомерно. Они могут быть только при хронических обменных, токсических или воспалительных заболеваниях, затрагивающих весь орган полностью, а не только его определённый участок.

Виды диффузных изменений

Диффузные перестройки могут быть двух видов: умеренные и выраженные.

Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются при начальных стадиях фиброза и липоматоза. Перерождение ткани ещё не выражено, симптомов ферментной недостаточности не наблюдается.

Наиболее частая причина умеренных изменений – лёгкая форма панкреатита и отёк поджелудочной железы. Выявляются они редко, в подавляющем большинстве случаев случайно на профилактическом медицинском осмотре. Специального лечения не требуется.

Для предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса достаточно консервативной терапии.

  Поджелудочная железа узи расшифровка норма у детей

Выраженные изменения имеются при запущенных состояниях и хронических заболеваниях с длительным анамнезом. Они, как правило, уже не обратимы. У больного имеются симптомы ферментной недостаточности.

Для лечения помимо консервативной терапии врачом назначается заместительная ферментная терапия и терапия лекарственными препаратами. Данные методы являются симптоматическим лечением.

В дополнение проводится этиотропное лечение – терапия основного заболевания.

Изменения при панкреонекрозе и панкреатите на УЗИ

Острый панкреатит

При остром воспалении нарушается нормальный отток секрета. При этом он забрасывается обратно в протоки, откуда попадает в паренхиму.

Этот рефлюкс приводит к тому, что ткань железы переваривается под действием собственных ферментов, сам орган отекает. На УЗИ это отражается понижением плотности ткани, увеличением размеров поджелудочной железы.

Протоки при этом могут быть без патологии, в некоторых случаях в них обнаруживаются конкременты или стриктуры, мешающие оттоку ферментов.

Хронический панкреатит

При хроническом воспалительном процессе в стадии ремиссии и при панкреонекрозе плотность ткани повышается, паренхима становится более рыхлая из-за разрастающейся соединительной ткани. Размеры самого органа при этом не изменяются, отёк капсулы и паренхимы не наблюдается. Выводные протоки также без патологии.

Изменения при сахарном диабете на УЗИ

При диабете нормальная железистая ткань замещается жировой. Это же наблюдается у здоровых людей в преклонном и пожилом возрасте.

Жировая ткань обладает более высокими звукоотталкивающими способностями, чем соединительная ткань и ткань поджелудочной железы.

Поэтому, если в заключении врач написал о диффузных изменениях поджелудочной железы с повышенной эхогенностью, то предполагают наличие липоматоза.

Что делать?

Если по заключению УЗИ вам было диагностировано наличие диффузных изменений, не нужно паниковать. Это не диагноз, зачастую они диагностируются у здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев наличие диффузных перестроек – хорошая новость, так как они не возникают при серьёзных патологиях: рак, киста, абсцесс.

Если у вас не беспокоят боли в животе, понос, метеоризм и вздутие живота, то достаточно выяснить первопричину и скорректировать рацион питания. Если вышеуказанные симптомы вас беспокоят, то проводят полный спектр исследований для выявления заболевания, назначения соответствующего лечения.

Принципы лечения

Лечения непосредственно самих диффузных изменений не существует. Не устраняются они и при оперативном вмешательстве, так как тотальное удаление поджелудочной железы проводят в крайних ситуациях.

Если диффузные изменения возникли на фоне полного здоровья, и обследование не показало наличия каких-либо нозологических заболеваний, то для лечения вам достаточно соблюдения диеты.

Диета и основы питания:

  • Частые приёмы пищи — до 5-6 раз в день небольшими порциями.
  • Тёплая температура подаваемых блюд.
  • Исключение из рациона жирного, жареного. Не рекомендуется включать раздражающую пищу: острое, маринованное, солёное, пряное, сладкое.
  • Блюда готовятся на пару или отвариваются.
  • Основной упор при выборе продуктов нужно делать на овощи, мясо нежирных сортов, зерновые культуры.
  • Отказ от приёма спиртных напитков, курения.

Если пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения, боли в животе, то ему проводят полный спектр диагностических исследований. После выявления основного заболевания, установления диагноза назначается лечение, в ходе которого лечатся и диффузные изменения.

Помимо диеты, отказа от курения и алкоголя, больному прописывают симптоматические и средства и препараты для устранения патологии.

Симптоматические лекарственные средства:

  1. Заместительная ферментная терапия препаратами пищеварительных ферментов: Фестал, Панкреатин. Они устраняют диспепсические расстройства: тяжесть в животе, понос, вздутие живота.
  2. Анальгетики ряда нестероидных противовоспалительных препаратов: Найз, Кетонов, Диклофенак, Ибупрофен. Их пьют в период ощущения острых боле в животе.
  3. Препараты для усиления перистальтики: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал.

Патогенетическая терапия для устранения основного заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от нозологической группы патологии.

Рак поджелудочной железы на УЗИ: видна ли опухоль

Ультразвуковое исследование является традиционным методом диагностики различных опухолей в брюшной полости. Рак поджелудочной железы на УЗИ определяется в виде неоднородного образования в ткани органа. Заболевание отличается высокой злокачественностью. Пятилетняя выживаемость после операции составляет до 20%. Раннее выявление продлевает жизнь на несколько лет. Лечат онкологию поджелудочной железы оперативным методом, дополняя лучевой, гормональной и иммунной терапией.

Строение и функционал органа

Поджелудочная железа – орган пищеварительного тракта, расположенный в верхней части живота. Состоит из хвоста, головки и тела. Мелкие протоки поджелудочной, объединяясь с общим желчным ходом, открываются в двенадцатиперстную кишку.

Функционально железа состоит из двух частей: внешнесекреторной (основная масса клеток) и эндокринной. В экзокринной части синтезируются ферменты – амилаза, липазы, а также протеазы.

Эндокринная ткань сосредоточена в хвостовой части органа. Ее клетки синтезируют инсулин, глюкагон и другие биологически активные вещества.

Как работает ультразвуковое исследование

Ультразвуковой сканер позволяет визуализировать патологические новообразования. Датчик, находящийся в контакте с поверхностью тела, проводит звуковые волны через брюшную стенку. Далее сигнал пронизывает органы. Разные ткани отличаются по сопротивляемости к звуку.

Феномен называется акустическим сопротивлением. В месте препятствий часть волн отражается. Рак поджелудочной железы по УЗИ определяется как эхогенное препятствие ходу сигнала.

Во время исследования сонолог оценивает характер кровоснабжения образования, определяя степень его злокачественности.

В каких случаях нужна узи-диагностика

Назначают УЗИ, если у пациента есть признаки, характерные для поражения органа. Триадой симптомов рака поджелудочной железы являются:

  • желтуха,
  • боль в эпигастрии,
  • резкое похудение.

Симптомы свидетельствуют о прогрессировании опухоли, сопровождающимся раковой интоксикацией.

Также показаниями для проведения исследования являются:

  • травма в проекции органа,
  • расстройство стула, метеоризм,
  • сахарный диабет,
  • дискомфорт в животе, связанный с приемом пищи,
  • изменение лабораторных показателей в крови и моче,
  • подозрение на злокачественных процесс в поджелудочной железе,
  • метастазы в брюшине от опухолей другой локализации,
  • ведение хронического панкреатита.

Разновидностью УЗИ является допплерография. Во время исследования с помощью специального датчика сонолог оценивает характер кровотока органа. Извилистые сосуды говорят о злокачественном процессе.

Подготовка к исследованию

Подготовку к процедуре начинают за 2-3 суток. Для точной диагностики РПЖ (рака поджелудочной железы) необходимо исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию:

  • бобовые,
  • сдобная выпечка,
  • фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки,
  • цельное молоко,
  • алкоголь.

Накануне проведения исследования пропускают ужин. Последний прием пищи должен состояться как минимум за 6-7 часов до процедуры.

Проведение диагностики

Исследование проводят утром. Диагностику выполняет врач-сонолог. Процедура абсолютно безболезненна. Проведение обследования практически не требует приложения усилий со стороны пациента.

Брюшную стенку перед началом процедуры оголяют. Для лучшей визуализации исследуемого просят надуть живот и на несколько секунд задержать дыхание. Для хорошего проведения сигнала на датчик наносят изоэлектрический гель.

Результаты исследования

Результаты зависят от локализации и размера опухоли. При единичном новообразовании заметен один очаг, при прогрессии – визуализируется плотный опухолевый конгломерат.

Признаки рака поджелудочной железы на УЗИ

УЗИ покажет онкологию при размере опухоли больше 2 мм. Современные датчики визуализируют образования меньшего диаметра, но доступны только в научно-исследовательских центрах.

Опухоль видна на мониторе УЗИ-аппарата в виде объемного образования неправильной формы с неровными краями. Измененные ткани низкой эхогенности. Структура образования неоднородная.

Часто тяжело дифференцировать рак от псевдотуморозной формы панкреатита. При данной патологии Вирсунгов проток значительно расширен, а при раке наблюдается неравномерное изменение его просвета.

Во время исследования оценивают возможность проведения операции. Расположение опухоли между ножками крупных артериальных сосудов является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Метастазы ищут в печени, почках, регионарных лимфоузлах. Они визуализируются в виде слабо эхогенных очагов.

Наиболее чувствительным методом является метод эндосонографии. В отличие от классического датчика УЗИ, используют гибкий видеоэндоскоп с ультразвуковым элементом. Вводится аппарат в кишечник и подводится непосредственно к образованию.

Метод позволяет выявить раннюю стадию опухоли. На мониторе видно рак со всеми его особенностями. Состояние сосудов оценивают с помощью допплеровского датчика. При злокачественном новообразовании кровоток приобретёт патологический характер.

Сосуды становятся хрупкими, отмечается также контактная кровоточивость.

УЗИ-заключение не является диагнозом. Для подтверждения проводят компьютерную томографию и берут образец ткани. Только гистологическое исследование подтверждает онкологическое заболевание.

Какие еще патологии можно обнаружить

Как правило, во время УЗИ брюшной полости оценивают состояние печени и желчного пузыря, почек, селезенки.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить нефролитиаз (камни в почках), который тоже дает болевой синдром.

Холестаз (застой желчи), связанный с закупоркой желчных путей, вызывает желтушность кожных покровов. Также расширение желчных протоков служит причиной нарушения функции поджелудочной железы.

Диффузное увеличение органа говорит об остром воспалительном процессе. Наличие кист свидетельствует о хронической патологии поджелудочной. Часто кисты ошибочно принимают за раковую опухоль.

Насколько часто можно делать скрининги

Ультразвуковое исследование – абсолютно безобидная процедура. Она не требует специальной подготовки. На основании данных УЗИ и других методик предполагают диагнозы: рак поджелудочной железы, панкреатит, кисты. Заболевания поджелудочной железы быстро прогрессируют, вызывая необратимые последствия. Пациентам группы риска (отягощенный анамнез, курение, работа с вредными факторами производства) необходимо проходить исследование 1 раз в 6 месяцев.

Другие методы диагностики

Для лабораторной диагностики рака поджелудочной железы используют дополнительные методы исследования:

  1. В общем анализе крови выявляют увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов.
  2. При передавливании опухолью общего желчного протока в биохимическом анализе крови повышается концентрация печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы.
  3. В копрограмме (исследование кала) выявляют стеаторею (непереваренный жир).
  4. Специфическим методом является определение онкомаркера CA 19-9.
  5. Информативным является цитологическое исследование.
  6. Смыв дуоденального содержимого сканируют на наличие злокачественных клеток.

Из инструментальных методов применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансное сканирование. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и эндоУЗИ используются для выявления метастазов опухолей поджелудочной.

Лапароскопия­ – это метод хирургической диагностики, позволяющий обнаружить метастазы в брюшной полости. Во время процедуры проводят биопсию опухоли для дальнейшего гистологического исследования.

1

Узи признаки рака поджелудочной железы

Комплексное ультразвуковое исследование рака поджелудочной железы

На основании данных УЗИ выработан алгоритм обследования пациентов, страдающих раком поджелудочной железы:

  • чрескожное исследование в В-режиме в реальном масштабе времени, широко используемое для выявления опухолей поджелудочной железы, по существу является скрининговым методом, с которого начинают обследование больного;
  • цветовое допплеровское сканирование или исследование в В-режиме в сочетании с использованием двуокиси углерода (микропузырьков СО2) в качестве контрастного вещества, предоставляет дополнительные возможности в дифференциальной диагностике опухолевого процесса и воспалительных изменений поджелудочной железы;
  • цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК дает информацию о характере взаимоотношения опухоли с сосудами системы воротной вены, системы нижней полой вены, а также аорты и ее ветвей.

Если диагноз окончательно не установлен, то на основании результатов комплексного УЗИ принимается решение о выборе необходимого дополнительного метода исследования или их сочетанного использования.

К ним относят: УЗ-эндоскопическое исследование, УЗ-внутрипротоковое исследование, чрескожная аспирационная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет уточнить вид и объем операции.

Диагностика рака поджелудочной железы в В-режиме в реальном масштабе времени основывается на прямых и косвенных признаках. К прямым признакам относятся выявление солитарного очага или полости неоднородной плотности с наличием линии демаркации между опухолью и паренхимой поджелудочной железы.

Опухолевая перестройка паренхимы поджелудочной железы — это основной прямой признак наличия опухоли. Перестройка структуры в зоне поражения вызывает изменение интенсивности отражения эхосигналов от опухоли.

Выделяют следующие варианты эхогенности опухоли: гипоэхогенный, гиперэхогенный, изоэхогенный и смешанный.

Согласно нашим данным УЗИ в В-режиме 131 больного аденокарциномой поджелудочной железы, локализацию процесса в головке отмечали в 62% наблюдений, в теле — в 12%, хвосте — 24% и тотальное поражение — в 2% случаев. В большинстве наблюдений диагностировали гипоэхогенные образования — 81,7%, смешанной эхогенности — в 10,7% случаев, гиперэхогенные — в 4,5 % и изоэхогенные — в 3,1 % наблюдений.

Возможность УЗИ в В-режиме в диагностике опухолей зависит от локализации и ее размеров. В зависимости от величины опухоли, размеры железы могут оставаться неизменными либо отмечается локальное или диффузное ее увеличение.

К косвенным признакам аденокарциномы относятся расширение панкреатического протока, расширение общего желчного протока (ОЖП). Обструкция главного панкреатического протока (ГПП), обусловленная сдавлением или прорастанием опухолью, может происходить непосредственно в области его перехода в ампулу с последующей дилатацией дистальнее уровня обструкции.

В этом случае визуализируется проток в теле и/или головке диаметром более 3 мм. Нами отмечена дилатация главного панкреатического протока от 4 до 11 мм в 71 % наблюдений при локализации опухоли в головке поджелудочной железы.

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы и близком расположении к интрапанкреатической части общего желчного протока, вследствие опухолевой инвазии, циркулярного сдавления опухолью или роста опухоли в просвет протока развивается обструкция общего желчного протока.

При диаметре общий желчный проток 12-17 мм просвет внутрипеченочных желчных протоков достигал 8 мм в сочетании с увеличением размеров желчного пузыря. Расширение внутрипеченочных желчных протоков может быть обусловлено наличием опухоли в головке поджелудочной железы либо лимфатических узлов в области гепато-дуоденальной связки.

При локализации рака в области крючковидного отростка не всегда удается по данным УЗИ в В-режиме адекватно визуализировать и оценить изменения на ранней стадии заболевания.

По мере распространения процесса и инфильтрации головки поджелудочной железы опухолевые массы достигают уровня терминального отдела общего желчного протока. Однако эти изменения, как правило, диагностируются уже на поздней стадии заболевания.

Поэтому для опухоли, исходящей из крючковидного отростка, характерна дилатация общего желчного протока, ГПП и развитие желтухи на поздней стадии заболевания.

Дифференцировать эхографическую картину рака необходимо прежде всего с локальными формами панкреатита, раком большого дуоденального сосочка, иногда псевдокистами, лимфомами, метастазами в поджелудочной железе. Тактически важным является учет клинических и лабораторных данных в сочетании с результатами биопсии.

Дополнительные возможности в дифференциальной диагностике опухолевого процесса и воспалительных изменений поджелудочной железы открывает применение цветового допплеровского сканирования в режиме ЦДК, ЭДК и/или В-режиме в сочетании с использованием двуокиси углерода.

Нами проанализированы дополнительные возможности получения необходимой информации с помощью цветового допплеровского сканирования. При использовании данной методики определяли наличие сосудов, характер и скорость кровотока в них.

При дуплексном сканировании у больных раком поджелудочной железы отмечается либо отсутствие кровотока сосудов внутри опухоли, либо регистрируются сосуды преимущественно с артериальным кровотоком коллатерального типа, диаметром 1-3 мм, ЛСК- 10-30 см/с.

Ни в одном наблюдении не было выявлено сосудов, огибающих опухоль в виде ободка.

Для усиления ультразвукового сигнала, отражающегося от эритроцитов, используют эхоконтрастные вещества. В нашей работе был использован левовист. Проводили исследования в два этапа у трех больных раком поджелудочной железы и шести — хроническим панкреатитом. На первом этапе выполняли УЗ-исследование сосудистого русла в головке поджелудочной железы.

На втором — оценивали кровоток в сосудах головки поджелудочной железы после внутривенного введения 6 мл левовиста в концентрации 400 мг/мл, с последующим сравнением интенсивности сигналов от кровотока до и после применения левовиста. При раке поджелудочной железы на первом этапе исследования у трех больных отсутствовал кровоток внутри опухоли.

После введения левовиста через 15-20 с на протяжении одной-двух минут в двух случаях отчетливо визуализировали артериальные сосуды диаметром до 2 мм с коллатеральным типом кровотока. Среди 6 пациентов с ХП на первом этапе в четырех случаях в головке поджелудочной железы визуализировались артерии с магистральным типом кровотока и вены.

На втором этапе регистрация хода ранее зафиксированных сосудов заметно улучшилась. В остальных наблюдениях появилось изображение сосудов, преимущественно вен, которые не определяли ранее.

Таким образом, на основании накопленного опыта мы рекомендуем применение в сложных диагностических ситуациях цветового допплеровского сканирования в режимах ЦДК: ЭДК для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы.

Наиболее простым веществом, усиливающим изображение в В-режиме, является двуокись углерода (микропузырьки СО2). Введение в чревный ствол микропузырьков СО2 во время агиографического исследования при изучении поджелудочной железы с помощью УЗИ в В-режиме является по существу комбинированным способом диагностики.

Использование двуокиси углерода дает возможность более четко подтвердить и дифференцировать характер процесса в поджелудочной железе. Согласно данным Kazumitsu Koito et al.

при обследовании 30 пациентов раком поджелудочной железы и 20 — хроническим панкреатитом, в зависимости от наполнения зоны поражения микропузырьками С02, диагностировали наличие и степень васкуляризации. Авторы выявили, что раковая опухоль в 91% наблюдений гиповаскулярная, зона ХП в 95% случаев — изоваскулярная.

Сопоставление результатов УЗИ в В-режиме с использованием двуокиси углерода, компьютерной томографии и дигитальной субтракцион-ной ангиографии в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и ХП показало, что чувствительность методов составляет 98%, 73% и 67% соответственно.

Одним из ключевых моментов в определении резектабельности рака является оценка состояния магистральных сосудов и степень вовлечения их в опухолевый процесс. Уже на дооперационном этапе по данным УЗ-исследования можно получить необходимую информацию.

При локализации рака в головке поджелудочной железы, как правило, проводится целенаправленное исследование верхней брыжеечной вены, воротной вены и ее конфлюенса, верхней брыжеечной артерии, общей печеночной артерии и чревного ствола, в теле — чревного ствола, общей печеночной и селезеночной артерий, в хвосте — чревного ствола и селезеночных сосудов. В определении резектабельности опухоли имеет значение и состояние нижней полой вены. На наш взгляд, для оценки состояния сосудов по данным цветового допплеровского сканирования целесообразно проводить анализ:

  1. Локализации и анатомического расположения магистральных артерий и вен относительно опухоли (сосуд не контактирует с опухолью, контактирует с опухолью, располагается в структуре опухоли).
  2. Состояния стенки и просвета сосуда (эхогенность стенки сосуда не изменена, повышена; величина просвета не изменена, изменена на участке контакта с опухолью).
  3. Величины линейной скорости кровотока на всем протяжении сосуда, доступном УЗ-визуализации.

При контакте сосуда с опухолью регистрация локального увеличения ЛСК свидетельствует о наличии гемодинамически значимой экстравазальной компрессии сосуда опухолью. В такой ситуации для определения резектабельности опухоли первостепенное значение имеет информация об инвазии опухоли в стенку сосуда.

Повышение эхогенности стенки сосуда на участке контакта с опухолью свидетельствует либо о фиксации опухоли, либо о прорастании опухолью стенки сосуда. Повышение эхогенности стенки и наличие субстрата в просвете сосуда указывает на прорастание сосуда опухолью.

Отсутствие УЗ-изображения сосуда, анатомический ход которого располагается в структуре опухоли, также свидетельствует о прорастании сосуда. Кроме этого, при раке поджелудочной железы часто развивается пристеночный или обтурирующий тромб в верхней брыжеечной вене и/или селезеночной вене.

Тромбоз из этих вен может распространяться и на воротную вену.

На сегодняшний день трехмерная реконструкция опухоли поджелудочной железы и близлежащих магистральных сосудов при использовании сочетания В-режима и ангиографии позволяет оценить их анатомическое взаимоотношение и степень контакта.

Однако для решения вопроса о состоянии стенки сосуда на участке контакта с опухолью преимущественное значение имеют данные, полученные при использовании В-режима.

Сравнение возможностей В-режима при двухмерном сканировании и трехмерной реконструкции свидетельствует о более высокой разрешающей способности метода при трехмерном УЗ-изображении.

Более четко регистрируют структурные особенности и контур стенки, а также состояние ее эхогенности, что имеет важное клиническое значение при определении показаний к оперативному лечению пациентов, страдающих раком поджелудочной железы.

Методика трехмерной реконструкции эффективна в оценке состояния стенки сосудов и имеет меньшее клиническое значение в оценке УЗ-характеристик патологического очага.

Улучшение изображения опухоли в В-режиме при трехмерной реконструкции по сравнению с двухмерным сканированием (более ярко визуализируют границы опухоли, более четко определяют структурные особенности) не является строго необходимой информацией для решения вопроса о резектабельности рака поджелудочной железы.

Подобная информация на дооперационном этапе позволяет определить тактику ведения больного и решить вопрос о возможности удаления опухоли с реконструкцией или без реконструкции пораженного сегмента сосуда.

Анализируя наш материал, основанный на результатах обследования более 50 больных с очаговыми поражениями поджелудочной железы, мы пришли к выводу, что для оценки состояния стенки, просвета сосуда и решения вопроса о возможности выполнения оперативного лечения и его объема у больных раком поджелудочной железы, показанием к проведению трехмерной реконструкции является наличие опухоли поджелудочной железы, контактирующей с магистральными сосудами.

При раке поджелудочной: что покажет УЗИ

Ультразвуковая диагностика относится к традиционной методике выявления разных образований в брюшине. Рак поджелудочной железы на УЗИ выявляется в качестве опухоли неоднородной структуры, сформировавшейся в тканях. Болезнь имеет высокую злокачественность.

Около 20% пациентов живут после операции в среднем 5 лет. В случае раннего обнаружения патологии продолжительность жизни увеличивается на 2 года. Лечение онкологии органа проходит хирургическим путем, с дополнением лучевой, гормональной и иммунной терапии.

Вероятные симптомы

Вследствие особенностей размещения поджелудочной железы, которая контактирует со всеми пищеварительными органами, и имеет непосредственную рабочую взаимосвязь с ними, развитие выраженных симптомов заболевания указывает на болезненную процессию, которая уже зашла довольно далеко.

Признаки опухоли поджелудочной несколько отличаются, все зависит от размещения повреждения органа. Независимо от расположения онкологических распространенных образований, появляются такие симптомы:

  • синдром боли;
  • депрессивное состояние;
  • пожелтение кожного покрова;
  • утрачивается масса тела.

Болевой дискомфорт иногда имеет не четкую локализацию, однако часто выявляется в эпигастральной области, под левым и правым ребром, отдавая в спину.

Зона, где формируется симптом боли, зависит от поврежденной образованием область железы:

  • в закупорке холедоха либо вирсунгова канала;
  • перитонеальных явлений по причине обострения сопутствующего воспалительного процесса, который развивается в тканях, расположенных рядом;
  • в сдавливании нервных стволов.

Оттого как формируются новообразования поджелудочной железы, происходит нарастание диспепсических расстройств.

  1. Отсутствует желание кушать.
  2. Подташнивает.
  3. Появляются отрыжки воздухом вследствие вздутия живота.
  4. Открывается рвота.
  5. Нарушается стул – диарея, запор.

Главный ранний симптом рака поджелудочной железы – стремительная утрата массы тела.

Пострадавший сильно сбавляет в весе в результате изменения пищеварительного процесса и отравления раком, которое определено продуктами разложения образования.

Атипичные быстро делящиеся клетки образования, утрачивают свою деятельность, не производя ферменты. Так как сдавливается вирсунговый канал или холедоха разрастающим образованием, в канал ДПК оканчивается приход.

  1. Пищеварительный сок с ферментами и распад ими углеводов, жиров, белков.
  2. Желчь, при наличии которой расщепляются жиры.

На последней стадии заболевания поджелудочной железы проявления опухоли прогрессируют, возникают новые. При раке тела и хвоста наблюдаются тромбозы сосудов, развивающиеся чаще, относительно ракового повреждения головки.

При развитии рака, симптомы меняются и может формироваться:

  • сахарный диабет;
  • снижение уровня глюкозы;
  • панкреатический стул;
  • пожелтение кожных покровов, слизистой.

Если больной ранее не сталкивался с диабетом, болезнь поражает орган, когда рак охватывает хвостовую часть железы. Это объединено с большим размещением этой зоне островков Лангерганса с клетками бета, вырабатываемые глюкозу, клетками альфа, которые синтезируют антагонист инсулина – глюкагон.

Вследствие неполноценной выработки инсулина происходит нарушение формирования глигогена из глюкозы, что в дальнейшем ведет к развитию сахарного диабета.

Диабет как следствие рака, характеризуется рядом симптомов.

  1. Головная боль.
  2. Невозможность концентрировать внимание.
  3. Увеличенная утомляемость.
  4. Увеличение количества выделяемой мочи.
  5. Сухость в ротовой полости.
  6. Возникновение галлюцинаций.
  7. Помрачение рассудка.
  8. Неакдекватность в поведении.
  9. Наличие судорог.
  10. Развитие комы.

При сахарном диабете необходимо обратить внимание на свое здоровье и проходить наблюдение у врача.

Панкреатический стул характеризуется такими проявлениями:

  • серый цвет кала;
  • жирный блеск;
  • смрадный запах;
  • опорожнение до нескольких раз в сутки.

Желтушность формируется по мере распространения рака. У больного желтеет кожный покров, склеры, слизистые, обесцвечиваются экскременты, темнеет моча, наблюдается также расширение желчных протоков.

Нарастание истеричности формируется от развития патологии. Больной жалуется на мучительный зуд, который усиливается по ночам, сильные боли.

Эти симптомы могут развиться на поздних стадиях, когда опухоли прорастают в ворота печени.

У беременных и детей симптоматические признаки требуют лечения, которое будет постоянно контролироваться врачом. Терапия рака требует разработки индивидуальной схемы.

При вынашивании ребенка лечение подбирается в зависимости от недели беременности, стадии опухоли. Если выявляется рак на тридцать первой неделе, проводится симптоматическая терапия по устранению боли, основное лечение проводится после рождения ребенка. До 12 недель выявления рака, женщине предлагают прервать беременность.

В случае развития рака, чтобы подтвердить диагноз, железе необходима диагностика. Назначают обследования с помощью УЗИ. В качестве дополнительной диагностики сдают анализы при раке поджелудочной железы, исследуются показатели крови и мочи, назначаются рентгенологические и другие методы диагностики.

Основной задачей УЗИ является выявление первичных показателей. Это размер поджелудочной железы, форма. Затем проверяют паренхиму и присутствие рака.

Что покажет исследование в случае рака

Определенной подготовки для УЗИ диагностики не требуется. Чтобы лучше просмотреть орган врач просит надуть живот и на некоторое время удержать дыхание.

Если у больных наблюдается вздутие, им советуют следовать бесшлакового диетического питания на протяжении 3 суток до проведения УЗИ и пить адсорбирующие препараты. Это активированный уголь, принимаемый по 2 пилюли 3 раза в сутки. Перед проведением УЗИ нельзя ужинать. Последняя трапеза проходит за 7 часов до обследования.

При осуществлении диагностики на УЗИ поджелудочной железы видно:

  • при единичной локализации опухоли очаг рака один;
  • в случае прогрессивности просматривается опухоль плотной структуры.

В основном, определение исследований проходит не только железы, а и всей системы пищеварения – брюшная полость, малый таз, мягкие ткани органа.

Разновидность УЗИ – доплерография, при проведении которой с помощью специального датчика сонологом оценивается особенность кровотока. В случае обнаружения извилистых сосудов на УЗИ, это указывает на рак.

Помимо рака на УЗИ обнаруживается ряд заболеваний.

Из инструментальных методик применяют КТ и магнитно-резонансное сканирование. Мультиспектральная томография позволяет выявить метастазы рака поджелудочной железы. Лапароскопия является хирургическим способом исследования, при котором возможно выявить рак в брюшине. При процедуре осуществляется биопсия рака для последующего гистологического анализа.

Узи признаки

Опухоль на мониторе аппарата УЗИ просматривается в качестве объемного новообразования, имеющая неправильную форму и неровные края. Наблюдается изменение тканей поджелудочной железы низкой эхогенности. Образование неоднородной структуры.

Нередко возникают сложности дифференциации образования от псевдотуморозной формы панкреатита, потому требуется тщательное исследование панкреатического канала. При болезни основной панкреатический проток выглядит расширенным, на своем протяжении его диаметр неравномерный.

Когда есть рак, канал расширяется только ниже опухоли.

Также благодаря УЗИ определяется, нужна ли операция образования. Для этого врач дает оценку расположения рака для сосудов значительных размеров.

  1. Нижняя полая и воротная вена.
  2. Аорта.
  3. Верхняя брыжеечная артерия.

В случае тесного соприкосновения с одним либо несколькими сосудами на значительном расстоянии, то лечение рака поджелудочной железы невозможно оперативным путем либо имеются определенные трудности в ее проведении.

Если подозревают рак в органе, на УЗИ смотрят, имеются ли опухоли в печени, лимфатических узлах. Образования имеют округлую форму. Явный симптом метастаза определяется неимением эхонегативной каемки по кругу. Раковое поражение лимфоузлов представляет собой округлые новообразования с четкими контурами, располагающиеся около аорты и органа.

Заключение УЗИ, не считается диагнозом. Чтобы подтвердить рак проводится КТ и берется образец ткани. Благодаря гистологическому исследованию подтверждается рак.

Все, что нужно знать о диффузных изменениях поджелудочной железы

Прежде, чем приступить к лечению этих изменений, необходимо поставить больному диагноз.

Вовсе не все диффузные изменения поджелудочной железы подлежат лечению. Чаще всего это незначительные изменения, которые не требуют ни дополнительного обследования, ни лечения. Для того, чтобы приступить к лечению таких изменений, нужно сначала поставить больному диагноз, передает СобКор со ссылкой на LadyHealth.

Кого лечить, а кого нет

Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а заключение одного из видов обследования – УЗИ. Это заключение само по себе ни о чем не говорит, предназначено оно для лечащего врача, к которому стекаются все данные диагностических исследований. Но почему-то заключение УЗИ очень пугает пациентов и вместо того, чтобы спросить своего врача, что же оно означает, они спрашивают об этом друг у друга в Интернете.

Насколько это опасно и требуется ли лечение, решает врач. Если такие диффузные изменения поджелудочной железы обнаруживают у человека, который ни на что не жалуется, то никаких дополнительных обследований и лечения ему не назначают. В данном случае, большее значение имеет ни наличие диффузных осложнений, а отсутствие очаговых, то есть опухолей, кист и камней.

Но если при обнаруженных диффузных изменениях у больного есть жалобы со стороны органов пищеварения, то его обследуют дальше и выявляют причину такого явления. После установления окончательного диагноза больного лечат.

Наконец, иногда диффузные изменения в поджелудочной железе являются признаком острого панкреатита, что подтверждается лабораторными анализами и состоянием больного. Такой больной требует немедленной госпитализации.

Лечение больных с острым панкреатитом

При остром панкреатите происходит застой панкреатического сока в поджелудочной железе, ее отек, а затем самопереваривание. Все это сопровождается сильнейшими болями, рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Первая помощь при остром панкреатите – это снятие боли, максимальное расслабление гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и подавление функции поджелудочной железы.

Для снятия болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак), а также наркотические лекарственные препараты (промедол, морфин). Для расслабления гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы, снятия спазмов и улучшения оттока панкреатического сока назначают спазмолитики (например, но-шпу). Для подавления секреции панкреатического сока вводят атропин и к животу прикладывают холод. Внутривенно капельно вводятся различные растворы, так как больной не может пить из-за болей и рвоты.

До тех пор, пока у больного держатся боли, он ничего не ест и только после улучшения состояния ему начинают маленькими порциями давать простоквашу. Расширение диеты медленное, с учетом общего состояния больного

Лечение больных с хроническим панкреатитом

Диффузные изменения в поджелудочной железе при хроническом панкреатите могут быть как в фазе обострения (это говорит об отеке железы), так и в фазе ремиссии, что является признаком диффузного разрастания в поджелудочной железе соединительной ткани.

Обострение хронического панкреатита протекает почти так же, как и острый панкреатит, но значительно легче, и требует такого же лечения.

В состоянии ремиссии на первый план выходят диета и коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Диета больного исключает употребление жирных, жареных, острых, консервированных продуктов, сладостей, сдобы и газированных напитков. Питание должно быть частым и дробным.

Способ коррекции при этом подбирается индивидуально для каждого больного. Назначаются ферментные препараты (мезим, креон, фестал). Под воздействием этих препаратов у больных проходят тошнота, вздутие живота, поносы.

Если у больных наблюдается значительное снижение функции поджелудочной железы и отсутствие ферментов для переваривания белковой пищи, им вводят внутривенно капельно смеси аминокислот. Для лучшего усвоения белка вводят вит амины группы В, С и анаболические гормоны (например, ретаболил).

Применяются препараты для повышения секреции поджелудочной железы, витаминотерапия.

Так как при хроническом панкреатите почти у всех больных нарушается секреция инсулина и развивается вторичный сахарный диабет, им назначается диета с ограничением углеводов и сахароснижающие лекарственные препараты.

Ранее СобКор писал о симптомах, указывающих на проблемы с щитовидкой.

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите...

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: --- Не указано ---КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем...Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: ---укажите пол---ЖенщинаМужчина

Возраст:

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите...

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: --- Не указано ---КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем...Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: ---укажите пол---ЖенщинаМужчина

Возраст:

Поджелудочная железа. Диффузные изменения: что это

Поджелудочная железа выполняет в организме важные функции. Одна из причин, из-за которых перестает нормально функционировать поджелудочная железа, — диффузные изменения. Что это, вы узнаете из этой статьи.

Поджелудочная железа выполняет в организме важные функции. Одна из причин, из-за которых перестает нормально функционировать поджелудочная железа — диффузные изменения. Что это, вы узнаете из этой статьи.

Причины

Диффузные изменения поджелудочной железы (ПЖ) — замещение ее здоровых клеток “больными”.

Болезнь вызывается нарушениями метаболизма и эндокринной сферы, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, злоупотреблениями алкоголем, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, плохим кровоснобжением ПЖ. В группе особого риска пожилые люди.

Симптомы

К симптомам относятся:

  • плохой аппетит;
  • ощущение тяжести в желудке после трапезы;
  • рвота;
  • расстройства стула,
  • боли;
  • рвота;
  • тахикардия.

Лечение

Основной диагностический метод, позволяющим установить выявить изменения ПЖ — ультразвуковое исследование. Может также потребоваться применить эндоскопию поджелудочной и ЖКТ, компьютерную томографию и пр.

Лечение подбирается в зависимости от особенностей проблемы и степени выраженности симптомов.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Ультразвуковая постпрандиальная проба. - Клиника на Ленинском

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Поджелудочная железа является одним из центральных органов, принимающих участие в переваривании, расщеплении пищевых ингредиентов. Как железистый орган она, реагирует на любую патологию со стороны желудочно- кишечного тракта: гастриты, гастродуодениты, эрозивно-язвенные поражения слизистых ЖКТ, кишечные вирусные и бактериальные инфекции , глистные и паразитарные поражения ЖКТ, заболевания печени; а также изменяется при ОРВИ, вакцинации, приеме лекарственных препаратов и других заболеваниях.

Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы (ПЖ) может быть абсолютным и относительным. Абсолютная недостаточность обусловлена уменьшением объема функционирующей ПЖ. При относительной недостаточности сама ПЖ не повреждена и ее функция не нарушена, однако в силу тех или иных причин ферменты не могут в полной мере оказывать свое действие.

Оценка состояния поджелудочной железы входит в протокол УЗИ брюшной полости. При стандартном УЗИ часто получаем заключение – «реактивные изменения поджелудочной железы», «реактивный панкреатит», «реактивное увеличение поджелудочной железы» и тд.

Однако очень важно отличить с помощью УЗИ, где имеют место реактивные изменения поджелудочной железы и функция ее сохранна , а где формируется хронический панкреатит. Именно при хроническом панкреатите повторяющиеся эпизоды воспаления приводят к замещению паренхимы ПЖ фиброзной тканью с развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ.

Для более точной диагностики поможет проведение постпрандиальной пробы.

Методика проведения постпрандиальной пробы очень проста для пациента.

Сначала врач ультразвуковой диагностики выполняет исследование поджелудочной железы натощак, после 6-8 часов голода. Оцениваются ее размер, контуры, структура, кровоток.

И повторяет исследование ПЖ через 1,5-2 часа после пищевой нагрузки, содержащей 20 гр жира – это 100гр 20% сметаны или 20 гр сливочного масла или 2 желтка , которые являются естественными стимуляторами панкреатической секреции.

Поджелудочная железа опять оценивается по тем же параметрам. На основании полученных данных врач делает вывод о функциональных возможностях органа, что это:

  • нормальная не измененная ПЖ
  • реактивный панкреатит (реактивное состояние)
  • латентный панкреатит
  • хронический панкреатит.

Таким образом, данное исследование оказывает большую помощь в работе врачей педиатрической и терапевтической практики, врачам гастроэнтерологам.

В Клинике на Ленинском постпрандиальную пробу проводят специалисты УЗИ:

Роговец Оксана Владимировна
Медведева Наталья Владиславовна

Запись по телефону +7(495)668-09-86

 

Что означают диффузные изменения в печени и поджелудочной железе? - С сахарным диабетом жить полноценно можно!

Распространенной патологией стали диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Такое патологическое нарушение требует безотлагательного проведения лечебных мероприятий. Курс адекватной терапии способен избавить пациента от проблем со здоровьем в 90% случаев. Своевременно выполненные лечебные процедуры восстанавливают и обеспечивают сохранность органа.

Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе заключаются в том, что происходит патрульный процесс, в результате которого изменяется структура клеток или отдельных элементов в структуре пораженного органа или ткани.

Очень часто можно наблюдать развитие гепатоспленомегалии, при которой наблюдается увеличение линейных размеров печени и селезенки, что связано с инерционной взаимосвязью и общим путем, по которому осуществляется отток венозной крови. вне. Под воздействием различных патологических факторов наблюдается развитие гепатомегалии - увеличение линейных объемов печени.

Степень эффективности проводимых лечебных мероприятий зависит от причин, спровоцировавших появление патологических нарушений, выявление последних возможно клиническими и инструментальными методами диагностики.

Формы патогенеза, причины и факторы их появления

Печень и поджелудочная железа - органы, состоящие из узкоспециализированных тканей. Они связаны сообщением через выводные протоки и способны к взаимному влиянию. Сбой в работе одного нарушает работу другого.

Диффузные патологические нарушения представляют собой патологии в тканевых структурах. Они теряют нормальную плотность, геометрию и линейные параметры.

При наличии патогенного состояния самолечение запрещено, так как неправильное выполнение лечебных мероприятий может спровоцировать ухудшение состояния и вызвать серьезные последствия для всего организма.

Основными причинами появления отклонений являются:

  • нарушения обменных процессов;
  • Развитие инфекционных болезней;
  • возникновение воспаления;
  • холелитиаз.

Наличие панкреатита, подверженность стрессовым ситуациям, бесконтрольное употребление спиртных напитков, наркомания может спровоцировать появление патологических изменений.

Деформация тканей может быть следствием холецистита, при котором наблюдается развитие воспаления желчного пузыря.

Патологии могут спровоцировать многие патологии - цирроз, гепатит, гепатоз, сахарный диабет и некоторые другие.

Под воздействием ряда негативных факторов наблюдается развитие стеатоза - образования жировых отложений в функциональной паренхиме печени.

Появление патологии в поджелудочной железе приводит к нарушению ее функций, что приводит к сбою как экзокринной, так и эндокринной частей. Нарушения функциональности эндокринной части провоцируют ухудшение пищеварения и недостаточную выработку пищеварительных ферментов, а сбои в работе эндокринной части приводят к нарушениям выработки инсулина - гормона, влияющего на способность усваивать простые сахара инсулином. -зависимые ткани, что приводит к прогрессированию сахарного диабета (СД).

При диффузных изменениях выявляется усиление прогрессирования диабета как первого, так и второго типа, что способствует ухудшению состояния не только отдельных органов или их систем, но и всего организма.

Возникает замкнутый круг - патологические процессы в тканях этих органов провоцируют развитие недугов, способных ускорить прогрессирование патологии.

Типичные симптомы нарушений

Существует целый спектр признаков, указывающих на наличие патологии, приводящей к дистрофии тканей.

Развитие расстройства сопровождается появлением боли и дискомфорта в правом боку. Возникновение дискомфорта сопровождается оказанием пациенту повышенных физических нагрузок. Кроме того, это состояние может быть результатом употребления большого количества пищи, богатой жирами.

Болезненные ощущения становятся постоянными, их интенсивность может усиливаться под действием раздражающих факторов.

Признаки дегенеративных процессов могут проявляться в любой возрастной группе, иногда такие проявления выявляются у пациентов детского возраста.

Основными симптомами развития патологического состояния являются:

  1. Беспричинная тошнота.
  2. Пониженный аппетит.
  3. Отрыжка с горечью после еды.
  4. Частая изжога.
  5. Рецидивирующая рвота.
  6. Значительное ослабление.
  7. Быстрая утомляемость при выполнении физических упражнений.
  8. Появление частых головных болей и мигрени.

У мужского населения патологические изменения могут спровоцировать появление проблем с сексуальной функцией.При развитии такого нарушения у женщин возникает гормональный сбой. При сахарном диабете нарушение гормонального фона приводит к обострению заболевания, что существенно сказывается на дистрофических изменениях паренхимы печени и поджелудочной железы.

У пациентов, страдающих таким заболеванием, обнаруживается изменение цвета кожи и белков глаз. Иногда при длительном развитии болезни выявляется потемнение мочи и изменение цвета кала.

Формы патологических изменений паренхимы

Выделяют несколько видов заболевания.Все виды поражений можно разделить на три группы.

Первая группа - мелкие поражения. Эта форма патологии распространена среди населения среднего возраста. Чаще всего такие формы нарушения возникают на разных стадиях гепатита, провоцируя такие сбои, являются неблагоприятными факторами.

Вторая группа - поражения паренхимы средней степени тяжести, возникающие при отравлениях с частым употреблением спиртных напитков и употреблением вредных пищевых продуктов. Исправить ситуацию помогает прием витаминных комплексов, а также переход на употребление натуральной пищи с отказом от полуфабрикатов.

Третья группа - тяжелые поражения, наблюдаются у больных сахарным диабетом. Довольно часто возникают при ожирении и опухолях у человека.

Есть несколько типов паренхиматозных изменений. Медики выделяют следующие типы:

  • гипертрофический;
  • склеротический;
  • набухание;
  • дистрофический.

У каждого типа есть свои характерные причины образования изменений.

Проявляются диффузные формы патологии поджелудочной железы:

  1. Умеренное увеличение плотности паренхимы.Данная патология вызвана возникновением у пациента острого панкреатита. Эта форма сопровождается лизисом тканей под действием пищеварительных ферментов. При проведении УЗИ наблюдается увеличение размеров, патология сопровождается появлением припухлости стенок.
  2. Из-за уменьшения толщины функциональной ткани заболевание развивается, если у пациента хронический панкреатит. Причинами таких явлений принято считать нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, может возникнуть липоматоз. Эта форма патологии вызвана появлением жировой прослойки.

Вне зависимости от формы и вида недуга, при первом подозрении необходимо обращение к лечащему врачу. Только полноценное медицинское обследование может выяснить причину патологических процессов, приводящих к деформации тканей.

Методы диагностики патологии

Перед тем, как назначить своевременный курс адекватного лечения, врач проводит ряд обследований, чтобы поставить точный диагноз и выявить все причины, приведшие к заболеванию.

Основное место в диагностике отводится ультразвуковому исследованию состояния печени и поджелудочной железы.

Есть ряд отголосков, по которым проводится диагностика заболевания.

Основными показателями, определяемыми с помощью УЗИ, которыми руководствуется лечащий врач при оценке состояния пациента, являются следующие:

  • снижение плотности структуры функциональной паренхимы - этот признак указывает на неоднородность, фиксируется увеличение в размерах. , чаще всего патологический процесс спровоцирован воспалением;
  • заниженная плотность эхосигнала - изменений в размерах нет, и такое отклонение вызвано течением хронического панкреатита;
  • повышенная эхогенность - фиксируется уплотнение тканевой структуры, стенки замещаются жировыми отложениями;
  • эхоскопические модификации - такое нарушение свидетельствует о наличии высокой плотности тканевых структур;
  • наличие эхографических отклонений характеризуется уплотнением паренхимы, кроме того, фиксируется гиперэхогенность, размер органа при регистрации такого параметра может быть как уменьшенным, так и в пределах нормы;
  • Диффузные дистрофические аномалии возникают из-за развития жировой инфильтрации.

У здорового человека эхогенность поджелудочной железы и печени очень схожа и совпадает с эхогенностью селезенки. Все детали не должны иметь дефектов. Под действием провоцирующих факторов происходит их видоизменение, которое выявляется при ультразвуковом исследовании. При проведении диагностики при нормальном состоянии поджелудочной железы ее структура должна быть однородной.

Помимо УЗИ проводится целый комплекс исследований, в том числе:

  1. Анализ крови на выявление признаков воспаления у пациента.
  2. Рентгеноскопическое исследование.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Анализ мочи и кала.
  5. Точечная биопсия.
  6. Анализ на онкомаркеры при подозрении на онкологический процесс.
  7. КТ и магнитно-резонансная томография.

После проведения всего комплекса медицинских обследований и выявления истинной картины состояния здоровья пациента врач назначает соответствующий курс лечебных мероприятий с учетом результатов, полученных при обследовании.

Методы терапии и профилактики патологии

Основной составляющей терапии является соблюдение диетического питания. Необходимо исключить из рациона алкогольные и газированные напитки, а также сократить потребление жареной, острой и жирной пищи.

На время проведения лечебных мероприятий прекратить прием гепатотоксических препаратов. Кроме того, делать прививки запрещено, желательно отказаться от лечения имеющихся патологий в работе пищеварительной системы.

Диетический рацион строгий и назначается в соответствии с наличием непереносимости определенных продуктов и возможным проявлением у пациента аллергических реакций на некоторые компоненты диеты.

Особую роль играет нормализация бактериальной флоры толстого и тонкого кишечника. Для этого пациенту назначают курс приема антибактериальных препаратов и ферментных средств.

В качестве антибактериальных препаратов используются:

  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин;
  • Цефалоспорин.

Ферментные препараты включают такие препараты, как Фестал и Панкреатин. Бифидумбактерин и Бифиформ используются как средства, нормализующие микрофлору кишечника.

Эссенциале и Фосфоглив используются для защиты гепатоцитов от негативного воздействия различных факторов.

Продолжительность курса лечения обычно составляет от трех недель до одного месяца.

Для снижения повышенного тонуса назначают спазмолитические препараты Но-шпа и Папаверина гидрохлорид.

Если сахарный диабет является провокатором появления патологии в тканях, рекомендуется строго соблюдать диету и принимать препараты, действие которых направлено на нормализацию уровня глюкозы, например, препараты из группы бигуанидов, глинидов, тиазолидиндионов. . Использование этих медикаментов помогает устранить негативный фактор в виде повышения уровня глюкозы в крови.

Кроме того, народная медицина из лекарственных трав может применяться в домашних условиях в качестве дополнительных компонентов терапии.Использование таких препаратов позволяет быстро избавиться от патологии и нормализовать работу. Кроме того, препараты, приготовленные по народным рецептам, способствуют длительной стабилизации уровня сахара, что положительно сказывается на состоянии и не вызывает прогрессирования патологического процесса.

Для нормализации состояния рекомендуется принимать отвар цикория, сливовый сок, тыквенный с медом, различные травяные настои. Хороший способ нормализовать состояние - ежедневно перед едой принимать по одной столовой ложке тыквенного или оливкового масла.

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

1. Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит - это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям. Хронический панкреатит проявляется болью в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным. Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (Рисунок 2) . Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит - это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, включая ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в США.(6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16). Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7).Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит - от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит - от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит - от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение - самые частые причины хронического панкреатита.Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют. Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, - в 3 раза (2), а у тех, кто курит больше одной пачки в день (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21).Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19). Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций - редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита в США является алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR препятствует адекватному образованию бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, - CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было проведено больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 рождений у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет достаточно работоспособная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы - еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, предполагая, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе - самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за нехватки ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализационных тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография - плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для выявления кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, - это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп - это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать возникновению боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую ​​же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчевыводящих путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, - это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический проток. ERCP также может использоваться для удаления камней в протоке поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита - проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование заболевания сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг - это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими средствами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин - это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, на что в противном случае влияет хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пуэстоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы расширяется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Эндоскопическая терапия - еще одно лечение. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или боковая панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства - тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок - предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Список литературы

  1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
  2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
  3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
  4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Добавление высоких доз ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID:
  5. 31
  6. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое ультразвуковое исследование чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
  7. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
  8. Глобальный отчет о состоянии алкоголя и здоровья, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
  9. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
  10. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 71
  11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
  12. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID:

    46

  13. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
  14. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
  15. О'Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими экзокринными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
  16. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Муковисцидоз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
  17. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
  18. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Practices Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
  19. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Ferec C, Le Marechal C, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszneiwski P. Levy P . Естественное течение наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
  20. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Прекращение курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180

  21. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
  22. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О'Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
  23. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 106: 2192–2199, 2011. PMID: 21946280
  24. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med 168: 649–656, 2008. PMID: 18362258

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP - это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich - UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователи могут читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа - это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа - это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент - «экзокринный», а второй функциональный компонент - «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, - это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина - употребление алкоголя. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет - частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет - это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы - сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла - это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы - снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) - это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы - это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома - это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы - это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) - это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика - нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Ненормальное дыхание - самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология - это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология - это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа - это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы - обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы - редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа - это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Возрастные патологические изменения поджелудочной железы

[Frontiers In Bioscience, Elite, 10, 137-142, 1 января 2018 г.]

Возрастные патологические изменения поджелудочной железы

Йоко Мацуда 1

1 Отделение патологии, Токийская столичная гериатрическая больница, 35-2 Sakae-cho, Itabashi-ku, Tokyo 173-0015, Japan

СОДЕРЖАНИЕ

1.Аннотация
2. Введение
3. Неопластические поражения, связанные со старением
4. Болезни обмена веществ, связанные со старением
5. Воспалительные заболевания, связанные со старением
6. Заключение
7. Благодарность
8. Список литературы

1. РЕФЕРАТ

Поджелудочная железа имеет сложную гистологию и характеризуется сочетанием эндокринных и экзокринных клеток. С возрастом поджелудочная железа претерпевает различные патологические изменения, характеризующиеся усилением жирового замещения, фиброзом, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, отложением амилоида, снижением веса, а также развитием внутриэпителиальных неопластических изменений.Эти возрастные изменения приводят к сахарному диабету и могут предрасполагать человека к протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. В этом обзоре мы суммируем возрастные морфологические и патологические изменения старения поджелудочной железы.

2. ВВЕДЕНИЕ

Поджелудочная железа расположена глубоко в забрюшинном пространстве и имеет сложную гистологию, которая характеризуется необычным сочетанием эндокринных и экзокринных клеток в одном органе (1). Ацинарные клетки составляют около 85% поджелудочной железы, расположены в ацинусных или круглых гнездах и содержат гранулы зимогена.Ацинарные клетки синтезируют и секретируют пищеварительные ферменты; следовательно, ацинарные клетки могут быть помечены на липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин и эластазу с помощью иммуногистохимии. Каждый ацинарный отсек соединяется с системой протоков поджелудочной железы. Центроацинарные клетки представляют собой наиболее периферическую систему протоков и частично покрывают апикальную поверхность ацинарных клеток. Промежуточные протоки находятся ниже центроацинарных клеток. Они сходятся и образуют внутрилобулярные протоки и межлобулярные протоки, которые, в свою очередь, в конечном итоге стекают в главный проток поджелудочной железы.Экзокринная система поджелудочной железы считается источником аденокарциномы протока поджелудочной железы (PDAC).

Эндокринные клетки составляют только 2% от общей массы поджелудочной железы и образуют около 10 5– 10 6 островков. Распознаются по меньшей мере четыре различных эндокринных клетки: α-клетки, продуцирующие глюкагон, β-клетки, продуцирующие инсулин, δ-клетки, продуцирующие соматостатин, и клетки PP, продуцирующие полипептиды поджелудочной железы. Из них β-клетки составляют 60–80% популяции островковых клеток, а дисфункция β-клеток может вызывать сахарный диабет (СД).Развитие островков завершается через несколько дней после рождения, и β-клетки не могут пролиферировать и дифференцироваться у взрослого человека. Низкая регенеративная способность β-клеток может влиять на возникновение СД (2).

Заболеваемость и смертность как от PDAC, так и от DM растут во всем мире, и оба заболевания тесно связаны с возрастными изменениями поджелудочной железы. В этом обзоре мы сосредоточимся на возрастных патологических изменениях поджелудочной железы.

3. Возрастные морфологические изменения поджелудочной железы

Старение - это процесс, который начинается с рождения и включает в себя развитие, созревание и старение с вовлечением как физиологических, так и патологических процессов старения.Физиологическое старение - это нормальный процесс, вызывающий снижение функции органов у всех людей. Патологическое старение - это стимуляция старения и включает такие факторы, как недоедание, генетические факторы и некоторые заболевания, которые могут привести к патологическим состояниям у определенных людей. Старение вызывает различные типы изменений, например функциональные, морфологические, психологические и социальные изменения. Эти изменения взаимосвязаны. Вес органов уменьшается у пожилых людей (3), что коррелирует с функциональными и морфологическими изменениями в каждом органе.Вес поджелудочной железы увеличивается до 30-40 лет, после чего вес поджелудочной железы постепенно уменьшается (4). Вероятность развития различных заболеваний или дисфункции поджелудочной железы увеличивается по мере уменьшения веса поджелудочной железы у пожилых людей. Кроме того, с пожилым возрастом связаны различные гистологические изменения поджелудочной железы (1), которые описаны в таблице 1.

Частота замещения жировой ткани, также известной как липоматоз, увеличивается с возрастом. Связь между возрастом и замещением жировой ткани поджелудочной железы до конца не изучена.Есть вероятность, что это может быть связь с атеросклерозом и снижением кровообращения. Жировозамещение может быть конечной стадией постепенной потери экзокринной ткани. Степень замещения жировой ткани варьируется как внутри поджелудочной железы, так и у разных людей. Островки обычно не подвержены атрофическому процессу и сохраняются в виде отдельных участков или кластеров в расширяющейся жировой ткани. Несмотря на потерю паренхимы поджелудочной железы, вес липоматозной поджелудочной железы обычно увеличивается, отсюда и термин «липоматозная псевдогипертрофия».Липоматоз также связан с ожирением, сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, обструкцией протоков поджелудочной железы, тяжелым атеросклерозом и муковисцидозом. Сообщалось о замещении жира у пациентов с PDAC после неоадъювантной химиолучевой терапии (5).

Легкая фокальная или сегментарная эктазия главного протока поджелудочной железы или ответвлений протоков также может быть частью возрастных изменений поджелудочной железы. Расширение главного протока поджелудочной железы до диаметра более 4 мм было обнаружено у 16% пациентов при вскрытии (6).Эктазия протока часто сопровождается перидуктальным фиброзом легкой степени. Интраэпителиальные новообразования поджелудочной железы низкой степени злокачественности (PanINs) часто наблюдаются у пожилых людей (7). Кроме того, исследования аутопсии показывают, что у пожилых пациентов часто наблюдаются метапластические изменения поджелудочной железы, такие как метаплазия ацинарно-протоковой, плоскоклеточная метаплазия, бокаловидная метаплазия и онкоцитарная метаплазия.

Лобулоцентрическая атрофия - это комбинация изменений, включая атрофию ацинарной паренхимы, фиброз и метаплазию ацинарно-протоковой.Степень изменения может варьироваться от частичной ацинарной атрофии с небольшим очагом ацинарной до протоковой метаплазии до почти полной ацинарной атрофии с заменой большей части пораженной дольки ацинаром до протоковой метаплазии, фиброза и кластерных островков. Ацинарная дилатация и выступание центроацинарных клеток и интеркалированных протоков также могут быть частью спектра возрастных изменений. Лобулоцентрическая атрофия часто связана с PanIN (8).

Лимфоплазмоцитарная инфильтрация и фиброз в межлобулярных перегородках часто наблюдаются у пожилых людей, подвергшихся вскрытию (7).Это изменение называется хроническим интерстициальным панкреатитом, и патологоанатомические исследования пациентов с уремией, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, кахексией, недоеданием или обширным истощением по любой причине демонстрируют высокую частоту легких воспалительных изменений поджелудочной железы. Степень изменения обычно легкая, бессимптомная и субклиническая. Употребление алкоголя, непроходимость протоков и сахарный диабет могут усилить воспаление и фиброз.

Эндокринные клетки островков играют ключевую роль в контроле уровня сахара в крови, и функция островков обычно снижается в зависимости от возраста.С возрастом наблюдается постепенное и незначительное снижение объемной плотности островков и потеря как β-, так и не β-клеток. Масса этих компонентов увеличивается по мере созревания и медленно уменьшается после сорока лет (9). Дуктулоинсулярные структуры состоят как из протока, так и из островка и связаны с панкреатитом и островковой гиперплазией. Отложение амилоида в островках и стенках сосудов также связано с возрастом.

Ни одно из этих изменений не является специфическим для пожилого возраста, и аналогичные изменения могут наблюдаться в связи с различными состояниями и факторами, включая уремию, панкреатит, непроходимость протоков по любой причине, PDAC, DM, чрезмерное потребление алкоголя или курение.

5. Возрастные заболевания поджелудочной железы

5.1. Новообразования

PDAC представляет собой злокачественное эпителиальное новообразование, возникающее в поджелудочной железе, которое демонстрирует железистую дифференцировку и не содержит преобладающего компонента другого типа неоплазии. PDAC составляет 85–90% всех новообразований поджелудочной железы. Из-за плохого прогноза (10) PDAC является одним из немногих видов рака, заболеваемость которым почти равна уровню смертности. Это 7 -е из ведущих причин смерти от рака в мире и 5 -е из ведущих причин смерти от рака в Японии (11).Возраст является важным фактором риска развития PDAC (12) и затрагивает в основном людей среднего и пожилого возраста. Диагноз PDAC редко встречается в возрасте до 40 (13) лет и крайне редко до 20 лет.

Исследования аутопсий и хирургически удаленных материалов, а также недавние молекулярные исследования показали, что развитие PDAC происходит, по крайней мере частично, через последовательность интраэпителиальной пролиферации / дисплазии-рака (14). Подавляющее большинство PDAC могут возникать из PanIN. В недавних сообщениях было высказано предположение, что центроацинарный компартмент может быть источником предшествующих поражений, а PanINs и атипичный плоский эпителий могут возникать в тубулярных комплексах в результате ацинарно-протоковой трансформации (15).Среди них высококлассный PanIN считается непосредственным предшественником PDAC.

В нашем анализе с использованием образцов аутопсии большинство первичных опухолей были PDAC (193 случая, 2,3%, средний возраст пациентов; 78,1 года) с пиком заболеваемости в 50–59 лет (16). PDAC у пожилых пациентов имеет тенденцию прогрессировать бессимптомно, но при появлении симптомов смертность у пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Высококачественный PanIN / карцинома in situ был обнаружен в 4% обследованных случаев, в то время как PanIN-1 и PanIN-2 присутствовали в 77% и 28% случаев соответственно (7).Мы обнаружили, что повреждения PanIN высокой степени чаще встречаются у пожилых пациентов и у пациентов с СД.

Многочисленные исследования показывают, что поражения PanIN связаны с фиброзом, дольчатой ​​атрофией и жировым замещением поджелудочной железы (8, 17). PanIN низкой степени может встречаться как в нормальной, так и в больной поджелудочной железе. Их частота коррелирует с возрастом: PanIN низкой степени злокачественности редки у пациентов моложе 40 лет, но частота увеличивается после 40 лет. PanIN низкой степени злокачественности часто наблюдаются при хроническом панкреатите и на фоне панкреаты с PDAC или другими новообразованиями.Напротив, PanIN высокой степени редко встречаются в нормальной поджелудочной железе, но иногда могут быть обнаружены при хроническом панкреатите и на фоне поджелудочной железы с PDAC. Однако пациенты с наследственным хроническим панкреатитом и семейные пациенты с PDAC часто обладают всеми степенями PanIN даже в более молодом возрасте (18).

Даже сейчас очень сложно обнаружить полноценный PanIN. Нам необходимо разработать эффективные методы диагностики, включая патологическую диагностику, визуализацию или маркеры крови, чтобы улучшить диагностику PDAC.

5.2. Сахарный диабет

DM - это группа хронических заболеваний обмена веществ, при которых наблюдается повышенный уровень сахара в крови. СД является результатом недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или неспособности организма должным образом реагировать на вырабатываемый инсулин. При отсутствии лечения СД может вызвать множество осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, хроническую почечную недостаточность, язвы стоп и повреждение глаз. СД 1 типа возникает в результате неспособности поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.СД 2 типа начинается с инсулинорезистентности, и по мере прогрессирования болезни может развиваться нехватка инсулина. Обычно дети и молодые люди страдают СД 1 типа, а люди среднего и пожилого возраста - СД 2 типа. Однако медленно прогрессирующий инсулинозависимый (тип 1) сахарный диабет (SPIDDM), подтип диабета 1 типа (19), обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, а также у пожилых людей. Тенденции предполагают, что заболеваемость СД будет продолжать расти. Примерно 400 миллионов человек во всем мире болеют СД, причем СД 2 типа составляет около 90% этих случаев; поэтому мы ориентируемся на СД 2 типа.

Разработаны методы диагностики и лечения СД. Генетические факторы могут иметь большое влияние на СД (20). Однако гистопатологическая диагностика СД по-прежнему остается сложной задачей. В большинстве панкреат СД 2 типа не наблюдается каких-либо специфических морфологических изменений. Сообщалось, что поджелудочная железа человека с СД 2 типа показывает липоматоз, фиброз, воспаление, гиперплазию островков, набухание островков и гиалиноз островков; однако эти изменения часто наблюдаются в нормальной поджелудочной железе, особенно у пожилых людей.

Островковый амилоидоз, по-видимому, является единственным специфическим признаком СД 2 типа, но только пациенты с тяжелым СД 2 типа и пожилые пациенты имеют островковый амилоидоз (21). Островковый амилоидоз можно обнаружить с помощью поляризованного микроскопа, где он проявляется в виде яблочно-зеленого цвета, а также по положительным результатам окрашивания на белок амилин с помощью иммуногистохимии. Электронная микроскопия выявляет тонкие волокна неправильной формы без разветвлений и является точным диагнозом амилоидных волокон. Островковый амилоидоз обнаруживается у 10% пациентов с СД 2 типа в возрасте 50–60 лет, у 30% пациентов в возрасте 60–70 лет и более чем у 50% пациентов в возрасте старше 70 лет (22).Примерно у 4–23% пациентов без СД также наблюдается островковый амилоидоз, что может быть связано с пожилым возрастом и обычно легкой степенью отложения амилоида. Сильное отложение амилоида вызывает уменьшение количества эндокринных клеток и островков.

Пептид амилина образует амилоид в островке. Амилин секретируется инсулином; следовательно, у людей с СД 2 типа наблюдается гиперсекреция инсулина и отложения пептида амилина в островке. Островковый амилоидоз отражает гиперсекрецию инсулина.Амилин может подавлять секрецию инсулина и оказывать цитотоксическое действие на β-клетки (22).

Изменение размера островков и плотности β-клеток при СД 2-го типа все еще остается спорным вопросом. Некоторые сообщения указывают на то, что в поджелудочной железе пациентов с СД 2 типа наблюдается уменьшение размера островков и плотности β-клеток по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом (23). Распределение островковых и эндокринных клеток различно в каждой области поджелудочной железы. Кроме того, может быть много различий между легким и тяжелым СД, а также ранним и поздним СД.Поэтому анализ морфологических изменений островка затруднен.

5.3. Воспалительные заболевания

Острый и хронический панкреатит обладают характерными морфологическими особенностями, но есть также определенная степень совпадения. При вскрытии часто выявляется острый и хронический панкреатит, и в большинстве случаев это субклинические случаи. Острый панкреатит на вскрытии часто связан с гипоциркуляцией, это называется панкреатитом, связанным с шоком (24). Системная инфекция, некоторые лекарства, непроходимость и новообразования могут вызвать острый панкреатит.Морфологически легкий острый панкреатит проявляется отеком и инфильтрацией нейтрофилов в межлобулярных перегородках. В дополнение к этим находкам при раннем тяжелом остром панкреатите имеется очаговый некроз и кровоизлияние в межлобулярных перегородках и ацинарной паренхиме. Обширный некроз и некроз жировой ткани наблюдаются при тяжелом остром панкреатите. Может произойти заражение, и это связано со значительной смертностью. Самое главное, что тяжелый острый панкреатит фатален, но часто протекает субклинически из-за отсутствия характерных клинических проявлений; поэтому важно точно определить острый панкреатит при вскрытии.

Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к необратимым морфологическим изменениям. Процесс протекает медленно в течение многих лет и может быть связан с повторяющимися эпизодами обострения. У пожилых пациентов, прошедших вскрытие, часто наблюдаются легкие воспалительные изменения и фиброз, и эти изменения связаны с пожилым возрастом, а также с потреблением алкоголя. Легкий хронический панкреатит проявляется фиброзом в межлобулярных перегородках. Распространенный хронический панкреатит сопровождается выраженным внутрилобулярным и внутрилобулярным фиброзом, а также расширением протоков с протеиновыми пробками и камнями.Хронический панкреатит также проявляется различными типами метапластических, регенеративных и неопластических изменений, включая плоскоклеточную метаплазию, ацинарно-протоковую метаплазию, протоково-инсулярную структуру и PanINs. Хронический панкреатит является фактором риска развития PDAC. Недавно были охарактеризованы новые типы хронического панкреатита, такие как аутоиммунный панкреатит. Поэтому морфологическая диагностика хронического панкреатита становится все более актуальной.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существуют различные типы возрастных изменений и заболеваний поджелудочной железы.И DM, и PDAC являются ведущими причинами смерти во всем мире, и они связаны с пожилым возрастом. Дальнейший анализ морфологических изменений поджелудочной железы пожилого возраста может предоставить нам полезную информацию для разработки диагностических инструментов и методов лечения возрастных заболеваний поджелудочной железы.

7. ССЫЛКИ

1. Кэмпбелл, Ф., Вербеке, К., Патология поджелудочной железы . 2013, Лондон: Springer.

2. Slack, J.M .: Биология развития поджелудочной железы .Разработка 121, 1569-80 (1995)

3. Савабэ, М., Сайто, М., Нака, М., Касахара, И., Сайто, Ю., Араи, Т., Хамамацу, А., Ширасава, Т .: Стандартный вес органов среди пожилых японцев, которые умерли в больнице, в том числе 50 долгожителей человека. Pathol Int 56, 315-23 (2006)
DOI: 10.1111 / j.1440-1827.2006.01966.x
PMid: 16704495

4. Танака, Г., Накахара, Ю., Наказима, Ю.: (Японский справочник, 1988-IV. Исследования веса и размера внутренних органов нормального японца) .Нихон Игаку Хосасен Гаккай Засси 49, 344-64 (1989)

5. Макай, О., Казими, М., Айдын, У., Нарт, Д., Йилмаз, Ф., Зейтунлу, М., Гокер, Э., Кокер, А .: Жировая замена злокачественной ткани поджелудочной железы. после неоадъювантной терапии . Int J Clin Oncol 15, 88-92 (2010)
DOI: 10.1007 / s10147-009-0001-9
PMid: 200

6. Stamm, B.H .: Частота и диагностическое значение незначительных патологических изменений в поджелудочной железе у взрослых при вскрытии: систематическое исследование 112 аутопсий у пациентов без известного заболевания поджелудочной железы .Хум Патол 15, 677-83 (1984)
DOI: 10.1016 / S0046-8177 (84) 80294-4

7. Мацуда, Ю., Фурукава, Т., Ятида, С., Нисимура, М., Секи, А., Нонака, К., Аида, Дж., Такубо, К., Исивата, Т., Кимура, В., Араи, Т., Мино-Кенудсон, М .: Распространенность и клинико-патологические характеристики интраэпителиальной неоплазии поджелудочной железы высокой степени (PanIN) - аутопсийное исследование всей паренхимы поджелудочной железы . Поджелудочная железа (в печати)

8. Брюн К., Абэ Т., Канто М., O'Malley, L., Klein, AP, Maitra, A., Volkan Adsay, N., Fishman, EK, Cameron, JL, Yeo, CJ, Kern, SE, Goggins, M., Hruban, RH: Multifocal neoplastic предшествующие поражения, связанные с лобулярной атрофией поджелудочной железы у пациентов с сильным семейным анамнезом рака поджелудочной железы . Am J Surg Pathol 30, 1067-76 (2006)

9. Mizukami, H., Takahashi, K., Inaba, W., Osonoi, S., Kamata, K., Tsuboi, K., Yagihashi, S .: Возрастные изменения эндокринных клеток островков и эффекты индекс массы тела по японски .J Diabetes Investig 5, 38-47 (2014)
DOI: 10.1111 / jdi.12118
PMid: 24843735
PMCid: PMC4025233

10. Сигел, Р., Ма, Дж., Цзоу, З., Джемаль, А .: Статистика рака, 2014 г. . CA Cancer J Clin 64, 9-29 (2014)
DOI: 10.3322 / caac.21208
PMid: 24399786

11. Бидоли, Э., Фратино, Л., Бруззоне, С., Паппагалло, М., Де Паоли, П., Тирелли, У., Серрайно, Д.: Динамика смертности от рака среди пожилых людей в Италии, 1970 г. -2008: обсервационное исследование .BMC Рак 12, 443 (2012)

12. Пандол, С., Гуковская, А., Эддеркауи, М., Доусон, Д., Эйбл, Г., Лугеа, А .: Эпидемиология, факторы риска и распространение рака поджелудочной железы: роль звездчатой ​​клетки . J Gastroenterol Hepatol 27 Suppl 2, 127-34 (2012)
DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2011.07013.x
PMid: 22320930
PMCid: PMC3736749

13. Лиллемо, К.Д., Йео, С.Дж., Кэмерон, Д.Л .: Рак поджелудочной железы: современное лечение . CA Cancer J Clin 50, 241-68 (2000)
DOI: 10.3322 / canjclin.50.4.241
PMid: 10986966

14. Klein, W.M., Hruban, R.H., Klein-Szanto, A.J., Wilentz, R.E .: Прямая корреляция между пролиферативной активностью и дисплазией при интраэпителиальной неоплазии поджелудочной железы (PanIN): дополнительные доказательства недавно предложенной модели прогрессирования . Mod Pathol 15, 441-7 (2002)
DOI: 10.1038 / modpathol.3880544
PMid: 11950919

15. Parsa, I., Longnecker, D.S., Scarpelli, D.G., Pour, P., Reddy, J.K., Lefkowitz, M .: Проточная метаплазия экзокринной поджелудочной железы человека и ее связь с карциномой .Cancer Res 45, 1285-90 (1985)

16. Мацуда, Й., Исивата, Т., Ятида, С., Судзуки, А., Хамашима, Ю., Хамаясу, Х., Йошимура, Х., Хонма, Н., Аида, Дж., Такубо, К., Араи, Т .: Клинико-патологические особенности 15 оккультных и 178 клинических аденокарцином протоков поджелудочной железы у 8339 вскрытых пожилых пациентов . Поджелудочная железа 45, 234-40 (2016)
DOI: 10.1097 / MPA.0000000000000447
PMid: 26474426

17. Ребур, В., Гожу, С., д'Ассиньи, Г., Сованэ, А., Рушневски, П., Леви, П., Паради, В., Бедосса, П., Кувелар, А .: Ожирение и жировая инфильтрация поджелудочной железы являются факторами риска предраковых поражений поджелудочной железы (PanIN) . Clin Cancer Res 21, 3522-8 (2015)
DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-14-2385
PMid: 25700304

18. Ши, К., Кляйн, А.П., Гоггинс, М., Майтра, А., Канто, М., Али, С., Шулик, Р., Пальмизано, Э., Хрубан, Р.Х .: Повышенная распространенность прекурсоров Поражения у пациентов с семейным раком поджелудочной железы . Clin Cancer Res 15, 7737-7743 (2009)
DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-09-0004
PMid: 19996207
PMCid: PMC2795080

19. Кобаяши, Т., Нисида, Ю., Танака, С., Аида, К.: Патологические изменения поджелудочной железы при молниеносном диабете 1 типа и медленно прогрессирующем инсулинозависимом сахарном диабете (SPIDDM): врожденный иммунитет при молниеносном типе. 1 сахарный диабет и SPIDDM . Diabetes Metab Res Rev 27, 965-70 (2011)
DOI: 10.1002 / dmrr.1237
PMid: 22069294

20. Чжан, К., Бао, В., Ронг, Ю., Ян, Х., Бауэрс, К., Йунг, Э., Кили, М .: Генетические варианты и риск гестационного сахарного диабета: систематический обзор . Обновление Hum Reprod 19, 376-90 (2013)
DOI: 10.1093 / humupd / dmt013
PMid: 236
PMCid: PMC3682671

21. Клоппель, Г., Лор, М., Хабич, К., Оберхольцер, М., Хейтц, П. У .: Патология островков и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа, повторный визит . Surv Synth Pathol Res 4, 110-25 (1985)

22. Вестермарк, П., Вернштедт, К., Виландер, Э., Хайден, Д.В., О'Брайен, Т.Д., Джонсон, К.Х .: Амилоидные фибриллы в инсулиноме человека и островках Лангерганса у диабетической кошки происходят из нейропептидоподобного белка, также присутствующего в нормальных островковых клетках . Proc Natl Acad Sci U S A 84, 3881-5 (1987)
DOI: 10.1073 / pnas.84.11.3881
PMid: 3035556
PMCid: PMC304980

23. Сакураба, Х., Мизуками, Х., Ягихаши, Н., Вада, Р., Ханью, С., Ягихаши, С.: Снижение массы бета-клеток и экспрессия повреждений ДНК, связанных с окислительным стрессом, в островке. японских пациентов с сахарным диабетом II типа .Диабетология 45, 85-96 (2002)
DOI: 10.1007 / s125-002-8248-z
PMid: 11845227

24. Ковач, Дж., Гурзу, С., Юнг, Дж., Седерьези, Дж., Копотою, С. М., Копотою, Р., Азамфирей, Л .: Клинико-патологические особенности панкреатита, вызванного шоком, . Pathol Oncol Res 18, 977-81 (2012)
DOI: 10.1007 / s12253-012-9528-6
PMid: 22528564

Ключевые слова: Возраст, поджелудочная железа, патология, морфология, вскрытие, обзор

Отправляйте корреспонденцию на: Йоко Мацуда, отделение патологии, Токийская столичная гериатрическая больница, 35-2 Сакаэ-чо, Итабаси-ку, Токио 173-0015, Япония, тел .: 81-3-3964-1141, факс: 81 -3-3964-1982, электронная почта: yoko_matsuda @ tmghig.jp

Хронический панкреатит, псевдоопухоли и другие опухолевидные поражения

  • 1

    Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B, et al . Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита. Gut 2005; 54 : 510–514.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2

    Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 2001; 40 : 368–375.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 3

    Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120 : 682–707.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 4

    Lowenfels AB, Maisonneuve P. Эпидемиология хронического панкреатита и риск рака.В: Büchler MW, Friess H, Uhl W., Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит. Новые концепции в биологии и терапии . Blackwell Science: Oxford, 2002, стр. 29–36.

    Google Scholar

  • 5

    Howes N, Lerch MM, Greenhalf W, et al . Клинико-генетическая характеристика наследственного панкреатита в Европе. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2 : 252–261.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 6

    Ectors N, Maillet B, Aerts R, et al .Неалкогольный протоковый деструктивный хронический панкреатит. Gut 1997; 41 : 263–268.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7

    Кавагути К., Койке М., Цурута К., и др. . Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит с холангитом: вариант первичного склерозирующего холангита с обширным поражением поджелудочной железы. Hum Pathol 1991; 22 : 387–395.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 8

    Klöppel G, Lüttges J, Löhr M, et al .Аутоиммунный панкреатит: патологические, клинические и иммунологические особенности. Pancreas 2003; 27 : 14–19.

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Нотохара К., Бургарт Л.Дж., Ядав Д., и др. . Идиопатический хронический панкреатит с перидуктальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией: клинико-патологические особенности 35 случаев. Am J Surg Pathol 2003; 27 : 1119–1127.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10

    Weber SM, Cubukcu-Dimopulo O, Palesty JA, et al .Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит: воспалительная модель карциномы поджелудочной железы. J Gastrointest Surg 2003; 7 : 129–139.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Zamboni G, Lüttges J, Capelli P, et al . Гистопатологические особенности диагностической и клинической значимости аутоиммунного панкреатита: исследование на 53 образцах резекции и 9 образцах биопсии. Virchows Arch 2004; 445 : 552–563.

    Артикул Google Scholar

  • 12

    Stolte M, Weiss W, Volkholz H, et al . Особая форма сегментарного панкреатита: панкреатит с бороздками. Гепатогастроэнтерология 1982; 29 : 198–208.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13

    Беккер В., Мишке У. Желобчатый панкреатит. Int J Pancreatol 1991; 10 : 173–182.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14

    Potet F, Duclert N. Кистозная дистрофия аберрантной поджелудочной железы стенки двенадцатиперстной кишки [статья на французском языке]. Arch Fr Mal App Dig 1970; 59 : 223–238.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15

    Klöppel G, Detlefsen S, Feyerabend B. Фиброз поджелудочной железы: исходное повреждение тканей и возникший в результате рисунок. Virchows Arch 2004; 445 : 1–8.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Ammann RW, Heitz PU, Klöppel G. Течение хронического алкогольного панкреатита: долгосрочное проспективное клинико-морфологическое исследование. Гастроэнтерология 1996; 111 : 224–231.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 17

    Klöppel G, Maillet B. Морфологические основы эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1992; 420 : 1–4.

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Чари С.Т., Зингер М.В. Классификация панкреатитов: проблемы и перспективы. В: Malfertheiner P, Domínguez-Muñoz JE, Schulz HU, Lippert H (ред.). Диагностические процедуры при заболеваниях поджелудочной железы . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1997 г., стр. 3–10.

    Google Scholar

  • 19

    Layer P, Melle U.Хронический панкреатит: определение и классификация для клинической практики. В: Domínguez-Muñoz JE (ed). Клиническая панкреатология для практикующих гастроэнтерологов и хирургов . Блэквелл: Молден, Массачусетс, 2005, стр. 180–186.

    Google Scholar

  • 20

    Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al , Международная исследовательская группа по панкреатиту. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. N Engl J Med 1993; 328 : 1433–1437.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 21

    Klöppel G, Maillet B. Псевдокисты при хроническом панкреатите: морфологический анализ 57 образцов резекции и 9 аутопсий поджелудочной железы. Pancreas 1991; 6 : 266–274.

    Артикул Google Scholar

  • 22

    Брэдли III ЭЛ. Псевдокисты при хроническом панкреатите: развитие и клинические последствия.В: Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 260–268.

    Google Scholar

  • 23

    Klöppel G. Псевдокисты и другие неопухолевые кисты поджелудочной железы. Semin Diagn Pathol 2000; 17 : 7–15.

    PubMed Google Scholar

  • 24

    Klöppel G, Maillet B.Патология острого и хронического панкреатита. Pancreas 1993; 8 : 659–670.

    Артикул Google Scholar

  • 25

    Uys CJ, Bank S, Marks IN. Патология хронического панкреатита в Кейптауне. Пищеварение 1973; 9 : 454–468.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 26

    Амманн Р.В., Мюнх Р., Отто Р., и др. .Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология 1988; 95 : 1018–1028.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 27

    Ховард Дж. М., Недвич А. Корреляция гистологических наблюдений и оперативных данных у пациентов с хроническим панкреатитом. Surg Gynecol Obstet 1971; 132 : 387–395.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 28

    Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., и др. . Фиброгенез при алкогольном хроническом панкреатите: роль некроза тканей, макрофагов, миофибробластов и цитокинов. Mod Pathol 2006; 19 : 1019–1026.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 29

    Gullo L, Costa PL, Labò G. Хронический панкреатит в Италии.Этиологические, клинические и гистологические наблюдения на основе 253 случаев. Rend Gastroenterol 1977; 9 : 97–104.

    Google Scholar

  • 30

    Bockman DE, Boydston WR, Anderson MC. Происхождение тубулярных комплексов при хроническом панкреатите человека. Am J Surg 1982; 144 : 243–249.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 31

    Bockman DE, Büchler M, Malfertheiner P, et al .Анализ нервов при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1988; 94 : 1459–1469.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 32

    Klöppel G, Bommer G, Commandeur G, и др. . Эндокринная поджелудочная железа при хроническом панкреатите. Иммуноцитохимические и ультраструктурные исследования. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1978; 377 : 157–174.

    Артикул Google Scholar

  • 33

    Бедосса П., Баччи Дж., Лемегр Г., и др. .Подмножества лимфоцитов и экспрессия HLA-DR в нормальной поджелудочной железе и хроническом панкреатите. Pancreas 1990; 5 : 415–420.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 34

    Джаллех Р.П., Гилбертсон Дж. А., Уильямсон Р. К., и др. . Экспрессия основных антигенов гистосовместимости при хроническом панкреатите человека. Gut 1993; 34 : 1452–1457.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35

    Корк М., Фрисс Х., Яманака Й., и др. .Хронический панкреатит связан с повышенной концентрацией рецептора эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста α и гамма-фосфолипазы С. Gut 1994; 35 : 1468–1473.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36

    Friess H, Yamanaka Y, Büchler M, et al . Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом сверхэкспрессирует протоонкоген c-erb B-2. Ann Surg 1994; 220 : 183–192.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37

    van Laethem JL, Devière J, Resibois A, et al . Локализация трансформирующего фактора роста β 1 и его скрытого связывающего белка при хроническом панкреатите человека. Гастроэнтерология 1995; 108 : 1873–1881.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 38

    Friess H, Yamanaka Y, Büchler M, et al .Повышенная экспрессия кислых и основных факторов роста фибробластов при хроническом панкреатите. Am J Pathol 1994; 144 : 117–128.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39

    Эберт М., Каспер Х.Ю., Хернберг С., и др. . Сверхэкспрессия B-цепи тромбоцитарного фактора роста (PDGF) и рецептора PDGF типа β при хроническом панкреатите человека. Dig Dis Sci 1998; 43 : 567–574.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 40

    Luttenberger T, Schmid-Kotsas A, Menke A, et al . Факторы роста тромбоцитов стимулируют пролиферацию и синтез внеклеточного матрикса звездчатых клеток поджелудочной железы: участие в патогенезе фиброза поджелудочной железы. Lab Invest 2000; 80 : 47–55.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 41

    Апте М.В., Хабер П.С., Дарби С.Дж., и др. .Звездчатые клетки поджелудочной железы активируются провоспалительными цитокинами: последствия для фиброгенеза поджелудочной железы. Gut 1999; 44 : 534–541.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42

    Бахем М.Г., Шнайдер Э., Гросс Н, и др. . Идентификация, культура и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и людей. Гастроэнтерология 1998; 115 : 421–432.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 43

    Барт П.Дж., Эбрагимсаде С., Хеллингер А., и др. . Фиброциты CD34 + при опухолевых и воспалительных поражениях поджелудочной железы. Virchows Arch 2002; 440 : 128–133.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 44

    Klöppel G, Dreyer T, Willemer S, et al . Острый панкреатит человека: его патогенез в свете иммуноцитохимических и ультраструктурных данных в ацинарных клетках. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1986; 409 : 791–803.

    Артикул Google Scholar

  • 45

    Lechene de la Porte P, de Caro A, Lafont H, et al . Иммуноцитохимическая локализация белка камня поджелудочной железы в пищеварительном тракте человека. Pancreas 1986; 1 : 301–308.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 46

    Бюхлер М., Вайхе Д., Фрисс Х., и др. .Изменения пептидергической иннервации при хроническом панкреатите. Pancreas 1992; 7 : 183–192.

    Артикул Google Scholar

  • 47

    Какугава Ю., Гиайд А., Янагисава М., и др. . Экспрессия эндотелина-1 в ткани поджелудочной железы пациентов с хроническим панкреатитом. J Pathol 1996; 178 : 78–83.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 48

    Ядегар Дж., Уильямс Р.А., Пассаро-младший Э., и др. .Стриктура общего протока при хроническом панкреатите. Arch Surg 1980; 115 : 582–586.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 49

    Козарек Р.А. Стенты поджелудочной железы могут вызывать изменения протоков, характерные для хронического панкреатита. Gastrointest Endosc 1990; 36 : 93–95.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 50

    Шерман С., Альварес С., Роберт М., и др. .Изменения, вызванные стентом полиэтиленового протока поджелудочной железы в нормальной поджелудочной железе собаки. Gastrointest Endosc 1993; 39 : 658–664.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 51

    Залить PM. Есть ли связь между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы? В: Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 106–112.

    Google Scholar

  • 52

    Sgambati SA, Lawton GP, ​​Modlin IM.Хронический панкреатит: предшественник карциномы поджелудочной железы? Dig Surg 1994; 11 : 275–285.

    Артикул Google Scholar

  • 53

    Löhr M, Klöppel G, Maisonneuve P, et al . Частота мутаций K-ras при внутрипротоковых неоплазиях поджелудочной железы, связанных с аденокарциномой протока поджелудочной железы и хроническим панкреатитом: метаанализ. Neoplasia 2005; 7 : 17–23.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54

    Worning H.Заболеваемость и распространенность хронического панкреатита. В: Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 8–14.

    Google Scholar

  • 55

    Mössner J. Эпидемиология хронического панкреатита. В: Beger HG, Büchler M, Malfertheiner P (ред.). Стандарты хирургии поджелудочной железы . Springer: Berlin, 1993, стр. 263–271.

    Google Scholar

  • 56

    Ланкиш П.Г., Бэнкс ПА. Панкреатит . Springer: Berlin, 1998.

    Книга Google Scholar

  • 57

    Дрейлинг Д.А., Коллер М. Естественная история алкогольного панкреатита: обновление 1985 г. Mt Sinai J Med 1985; 52 : 340–342.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 58

    Папахристоу Г.И., Уиткомб, округ Колумбия. Этиопатогенез хронического панкреатита: генетическое заболевание с некоторыми провоцирующими факторами? В: Domínguez-Muñoz JE (ed). Клиническая панкреатология для практикующих гастроэнтерологов и хирургов . Блэквелл: Молден, Массачусетс, 2005, стр. 192–200.

    Google Scholar

  • 59

    Суда К., Такасе М., Такей К., и др. . Гистопатологическое исследование сопутствующих патологических состояний фиброза поджелудочной железы у пациентов с хроническим злоупотреблением алкоголем: два различных патологических объекта фиброза с разными механизмами. Pancreas 1996; 12 : 369–372.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 60

    Сарлес Х., Паян Х., Тассо Ф., и др. . Хронический панкреатит, рецидивирующий панкреатит, кальциноз поджелудочной железы В: Bockus HL (ed). Гастроэнтерология , 2-е изд. У. Б. Сондерс: Филадельфия, 1976, стр. 1040–1051.

    Google Scholar

  • 61

    Multigner I, Sarles H, Lombardo D, и др. .Каменный белок поджелудочной железы II: участие в камнеобразовании во время хронического кальцифицирующего панкреатита. Гастроэнтерология 1985; 89 : 387–391.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 62

    Сарлес Х., Бернар Дж. П., Гулло Л. Патогенез хронического панкреатита. Gut 1990; 31 : 629–632.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63

    Sarles H, Muratore R, Sarles JC, и др. .Этиология и патология хронического панкреатита. В: Sarles H (ed). Панкреатит (Bibliotheca Gastroenterologica No. 7) . Каргер: Базель, 1965, стр 75–120.

    Google Scholar

  • 64

    Schmiegel W, Burchert M, Kalthoff H, et al . Иммунохимическая характеристика и количественное распределение белка камня поджелудочной железы в сыворотке и секрете поджелудочной железы при заболеваниях поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1990; 99 : 1421–1430.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 65

    Schmiegel W. Белок PSP, PTP или REG? Роль белка поджелудочной железы. В: Beger HG, Büchler M, Malfertheiner P (ред.). Стандарты хирургии поджелудочной железы . Springer: Berlin, 1993, стр. 281–289.

    Google Scholar

  • 66

    Хаякава Т., Нарузе С., Китагава М., и др. . Каменный белок поджелудочной железы и лактоферрин в соке поджелудочной железы человека при хроническом панкреатите. Pancreas 1995; 10 : 137–142.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 67

    Seligson U, Cho JW, Ihse I, et al . Клиническое течение и данные вскрытия при остром и хроническом панкреатите. Acta Chir Scand 1982; 148 : 269–274.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 68

    Renner IG, Savage WT, Pantoja JL, и др. .Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci 1985; 30 : 1005–1018.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 69

    Klöppel G, Willemer S, Stamm B, et al . Поражения поджелудочной железы и гормональный профиль опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии I типа. Иммуноцитохимическое исследование девяти пациентов. Cancer 1986; 57 : 1824–1832.

    Артикул Google Scholar

  • 70

    Маркс И.Н., Борнман ПК. Острый алкогольный панкреатит: точка зрения Южной Африки. В: Брэдли EL3 (ред.). Острый панкреатит: диагностика и лечение . Рэйвен: Нью-Йорк, 1994, стр. 271–277.

    Google Scholar

  • 71

    Comfort MW, Gambill EE, Baggenstoss AH. Хронический рецидивирующий панкреатит. Исследование двадцати девяти случаев без сопутствующего заболевания желчевыводящих или желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 1946; 6 : 239–285, 376–408.

    PubMed Google Scholar

  • 72

    Ammann RW, Muellhaupt B. Прогрессирование острого алкогольного панкреатита в хронический. Gut 1994; 35 : 552–556.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 73

    Klöppel G. Хронический панкреатит алкогольного и безалкогольного происхождения. Semin Diagn Pathol 2004; 21 : 227–236.

    Артикул Google Scholar

  • 74

    Табата Т., Фудзиморо Т., Маеда С., и др. . Роль мутации ras в раке поджелудочной железы, предраковых поражениях и хроническом панкреатите. Int J Pancreatol 1993; 14 : 237–244.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 75

    DiMagno EP, Layer P, Clain JE.Хронический панкреатит. В: Go VLW, Di Magno EP, Gardner JD, Lebenthal E, Reber HA, Scheele GA (ред.). Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни , 2-е изд. Raven Press: Нью-Йорк, 1993, стр 665–706.

    Google Scholar

  • 76

    Банк С. Хронический панкреатит: клиника и лечение. Am J Gastroenterol 1986; 81 : 153–167.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 77

    Бордало О., Баписта А., Дрейлинг Д., и др. .Ранние патоморфологические изменения поджелудочной железы при хроническом алкоголизме. В: Gyr KE, Singer MV, Sarles H (ред.). Панкреатит - понятия и классификация . Эльзевир: Амстердам, (Exerpta Medica, International Congress Series No. 642) 1984.

    Google Scholar

  • 78

    Норонья М., Бордало О., Дрейлинг Д.А. Алкоголь и поджелудочная железа. II. Морфология поджелудочной железы при запущенном алкогольном панкреатите. Am J Gastroenterol 1981; 76 : 120–124.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 79

    Braganza JM. Заболевание поджелудочной железы: жертва «детоксикации» печени? Lancet 1983; ii : 1000–1003.

    Артикул Google Scholar

  • 80

    Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, и др. . Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Nat Genet 1996; 14 : 141–145.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 81

    Витт Х, Беккер М. Генетика хронического панкреатита. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34 : 125–136.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 82

    Витт Х., Лак У., Хеннис Х.С., и др. . Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом. Nat Genet 2000; 25 : 213–216.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 83

    Конзен К.М., Перро Дж., Мойр С., и др. . Длительное наблюдение за маленькими пациентами с хроническим наследственным или идиопатическим панкреатитом. Mayo Clin Proc 1993; 68 : 449–453.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 84

    Ball WP, Baggenstoss AH, Bargen JA.Поражения поджелудочной железы, связанные с хроническим язвенным колитом. Arch Pathol 1950; 50 : 347–358.

    CAS Google Scholar

  • 85

    Сарлес Х., Сарлес Дж.С., Мураторе Р., и др. . Хронический воспалительный склероз поджелудочной железы - аутоиммунное заболевание поджелудочной железы? Am J Dig Dis 1961; 6 : 688–698.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 86

    Йошида К., Токи Ф., Такеучи Т., и др. .Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунной аномалией. Предложение концепции аутоиммунного панкреатита. Dig Dis Sci 1995; 40 : 1561–1568.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 87

    Суд С, Фоссард Д.П., Шоррок К. Хронический склерозирующий панкреатит при синдроме Шегрена: клинический случай. Pancreas 1995; 10 : 419–421.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 88

    Abraham SC, Wilentz RE, Yeo CJ, и др. .Панкреатодуоденэктомия (резекция Уиппла) у пациентов без злокачественных новообразований. Все ли они «хронический панкреатит»? Am J Surg Pathol 2003; 27 : 110–120.

    Артикул Google Scholar

  • 89

    Ито Т., Накано И., Коянаги С., и др. . Аутоиммунный панкреатит как новое клиническое явление. Три случая аутоиммунного панкреатита при эффективной стероидной терапии. Dig Dis Sci 1997; 42 : 1458–1468.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 90

    Учида К., Окадзаки К., Кониси Ю., и др. . Клинический анализ аутоиммунного панкреатита. Am J Gastroenterol 2000; 95 : 2788–2794.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 91

    Хамано Х, Кава С., Хориучи А, и др. . Высокие сывороточные концентрации IgG4 у пациентов со склерозирующим панкреатитом. N Engl J Med 2001; 344 : 732–738.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 92

    Хирано К., Комацу Ю., Ямамото Н., и др. . Поражения поджелудочной железы, связанные с повышенной концентрацией IgG4. Am J Gastroenterol 2004; 99 : 2038–2040.

    Артикул Google Scholar

  • 93

    Скалли К.А., Ли С.К., Хеберт Дж.С., и др. .Характерный вид неалкогольного протока деструктивного хронического панкреатита. Отчет о 2 случаях. Arch Pathol Lab Med 2000; 124 : 1535–1538.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 94

    Юссеф Н., Петижан Б., Бонте Х., и др. . Деструктивный хронический панкреатит безалкогольных протоков: гистологическое, иммуногистохимическое и исследования апоптоза in-situ, 18 случаев. Histopathology 2004; 44 : 453–461.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 95

    Сахин П., Позар Дж., Саймон К., и др. . Аутоиммунный панкреатит, связанный с иммуноопосредованным воспалением сосочка Фатера. Отчет по двум делам. Pancreas 2004; 29 : 162–166.

    Артикул Google Scholar

  • 96

    Hamano H, Kawa S, Ochi Y, и др. . Рецидивирующие приступы аутоиммунного панкреатита приводят к образованию камней поджелудочной железы. Pancreatology 2004; 4 : 297.

    Google Scholar

  • 97

    Abraham SC, Leach S, Yeo CJ, и др. . Эозинофильный панкреатит и повышенное содержание эозинофилов в поджелудочной железе. Am J Surg Pathol 2003; 27 : 334–342.

    Артикул Google Scholar

  • 98

    Эспозито И., Бергманн Ф., Пензель Р., и др. . Популяции олигоклональных Т-клеток в воспалительной псевдоопухоле поджелудочной железы, возможно, связанной с аутоиммунным панкреатитом: иммуногистохимический и молекулярный анализ. Virchows Arch 2004; 444 : 119–126.

    Артикул Google Scholar

  • 99

    Мизуками Х., Ядзима Н., Вада Р., и др. . Злокачественная фиброзная гистиоцитома поджелудочной железы, воспалительная миофибробластическая опухоль и воспалительная псевдоопухоль, связанные с аутоиммунным панкреатитом: характеристика и дифференциальный диагноз. Арка Вирхова 2006; 448 : 552–560.

    Артикул Google Scholar

  • 100

    Abraham SC, Cruz-Correa M, Argani P, и др. .Лимфоплазмоцитарный хронический холецистит и заболевание желчевыводящих путей у пациентов с лимфоплазмоцитарным склерозирующим панкреатитом. Am J Surg Pathol 2003; 27 : 441–451.

    Артикул Google Scholar

  • 101

    Дешпанде В., Мино-Кенудсон М., Брюгге В. Р., и др. . Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия аутоимунного панкреатита под контролем УЗИ. Диагностические критерии и подводные камни. Am J Surg Pathol 2005; 29 : 1464–1471.

    Артикул Google Scholar

  • 102

    Wreesmann V, van Eijck CHJ, Naus DCWH, и др. . Воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластическая опухоль) поджелудочной железы: отчет о шести случаях, связанных с облитерирующим флебитом. Histopathology 2001; 38 : 105–110.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 103

    Учида К., Окадзаки К., Асада М., и др. .Случай хронического панкреатита с участием аутоиммунного механизма, который распространился на фиброз забрюшинного пространства. Pancreas 2003; 26 : 92–94.

    Артикул Google Scholar

  • 104

    Chutaputti A, Burrell MI, Boyer JL. Псевдоопухоль поджелудочной железы, связанная с забрюшинным фиброзом: резкий ответ на терапию кортикостероидами. Am J Gastroenterol 1995; 90 : 1155–1158.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 105

    Renner IG, Ponto GC, Savage III WT, и др. .Идиопатический забрюшинный фиброз, вызывающий обструкцию общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1980; 79 : 348–351.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 106

    Нономура А., Минато Х., Симидзу К., и др. . Воспалительная псевдоопухоль корней печени, имитирующая холангиокарциному с холангитом и флебитом - вариант первичного склерозирующего холангита? Pathol Res Pract 1997; 193 : 519–525.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 107

    Окадзаки К., Учида К., Охана М., и др. . Аутоиммунный панкреатит связан с аутоантителами и клеточным иммунным ответом типа Th2 / Th3. Гастроэнтерология 2000; 118 : 573–581.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 108

    Аджан Р.А., Макинтош Р.С., Уотерман Э.А., и др. .Анализ репертуара Т-клеточного рецептора Valpha и экспрессии генов цитокинов при синдроме Шегрена. Br J Rheumatol 1998; 37 : 179–185.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 109

    Dienes HP, Lohse AW, Gerken G, и др. . Эпителий желчных протоков как клетки-мишени при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Virchows Arch 1997; 431 : 119–124.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 110

    Кава С., Ота М., Йошизава К., и др. .Гаплотип HLA DRB10405-DQB10401 связан с аутоиммунным панкреатитом у населения Японии. Гастроэнтерология 2002; 122 : 1264–1269.

    Артикул Google Scholar

  • 111

    Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю., и др. . Тесная связь между аутоиммунным панкреатитом и мультифокальным фибросклерозом. Gut 2003; 52 : 683–687.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 112

    Кодзима М., Сипос Б., Клаппер В., и др. .Аутоиммунный панкреатит: частота, экспрессия IgG4 и клональность Т- и В-клеток. Am J Surg Pathol 2006 (в печати).

  • 113

    Erkelens GW, Vleggaar FP, Lesterhuis W, и др. . Склерозирующий панкреатохолангит, поддающийся стероидной терапии. Lancet 1999; 354 : 43–44.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 114

    Окадзаки К. Панкреатит, связанный с аутоиммунным заболеванием. Curr Treat Opt Gastroenterol 2001; 4 : 369–375.

    Артикул Google Scholar

  • 115

    Сайто Т., Танака С., Йошида Х., и др. . Случай аутоиммунного панкреатита, ответ на терапию стероидами. свидетельство гистологического восстановления. Pancreatology 2002; 2 : 550–556.

    Артикул Google Scholar

  • 116

    Хориучи А., Кава С., Хамано Н., и др. .Особенности ERCP у 27 пациентов с аутоиммунным панкреатитом. Gastrointest Endosc 2002; 55 : 494–499.

    Артикул Google Scholar

  • 117

    Камисава Т., Эгава Н., Накадзима Н., и др. . Морфологические изменения после стероидной терапии при аутоиммунном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2004; 11 : 1154–1158.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 118

    Отсутствие EE.Панкреатит. В: Lack EE (ред.). Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампульной области . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, 2003 г., стр. 81–117.

    Google Scholar

  • 119

    Росси Л., Пфютцер Р. Х., Парвин С., и др. . Мутации SPINK1 / PSTI связаны с тропическим панкреатитом в Бангладеш. Предварительный отчет. Pancreatology 2001; 1 : 242–245.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 120

    Pitchumoni CS, Varughese M.Тропический калькулезный панкреатит. В: Howard J, Idezuki Y, Ihse I, Prinz R (ред.). Хирургические болезни поджелудочной железы , 3-е изд. Уильямс и Уилкинс: Балтимор, 1998, стр. 411–416.

    Google Scholar

  • 121

    Ammann RW, Buehler H, Muench R, и др. . Различия в естественном течении идиопатического (безалкогольного) и алкогольного хронического панкреатита. Сравнительное многолетнее исследование 287 пациентов. Pancreas 1987; 2 : 368–377.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 122

    Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, et al . Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 1994; 107 : 1481–1487.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 123

    Флежу Дж. Ф., Потет Ф., Молас Г., и др. .Кистозная дистрофия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающаяся в гетеротопической поджелудочной железе: нераспознанное заболевание. Gut 1993; 34 : 343–347.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 124

    Solcia E, Capella C, Klöppel G. Опухоли поджелудочной железы. Атлас патологии опухолей AFIP Третья серия, Fascicle 20 Институт патологии вооруженных сил: Вашингтон, округ Колумбия, 1997.

    Google Scholar

  • 125

    Макфол С.Д., Витон Л.Дж., Кэмпбелл Ф., и др. .Гамартома поджелудочной железы. Pancreatology 2004; 4 : 533–537.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 126

    Adsay NV, Zamboni G. Парадуоденальный панкреатит: клинико-патологически отличное состояние, объединяющее «кистозную дистрофию гетеротопической поджелудочной железы», «кисту парадуоденальной стенки» и «панкреатит бороздки». Semin Diagn Pathol 2004; 21 : 247–254.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 127

    Hultquist GT, Jönsson LE.Перевязка протока поджелудочной железы у крыс. Acta Soc Med Upsal 1965; 70 : 82–88.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 128

    Isaksson G, Ihse I, Lundquist I. Влияние перевязки протока поджелудочной железы на эндокринную и экзокринную поджелудочную железу крыс. Acta Physiol Scand 1983; 117 : 281–286.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 129

    Seifert G.Муковисцидоз и гемохроматоз. В: Klöppel G, Heitz PU (ред.). Патология поджелудочной железы Глава 4. Черчилль Ливингстон: Эдинбург, 1984, стр. 32–43.

    Google Scholar

  • 130

    Отсутствие EE. Муковисцидоз и отдельные заболевания с недостаточностью поджелудочной железы. В: Lack EE (ред.). Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампульной области . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, 2003 г., стр. 63–80.

    Google Scholar

  • 131

    Милла П.Дж. Муковисцидоз: настоящее и будущее. Digestion 1998; 59 : 579–588.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 132

    Хрубан Р.Х., Адсей Н.В., Альборес-Сааведра Дж., и др. . Интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы. Новая номенклатура и система классификации поражений протоков поджелудочной железы. Am J Surg Pathol 2001; 25 : 579–586.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 133

    Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., и др. . Фиброз поджелудочной железы, связанный с возрастом и протоковой папиллярной гиперплазией. Virchows Arch 2005; 447 : 800–805.

    Артикул Google Scholar

  • 134

    Адсай Н.В., Бастурк О., Климстра Д.С., и др. . Псевдоопухоли поджелудочной железы: солидные неопухолевые поражения поджелудочной железы, которые клинически имитируют рак поджелудочной железы. Semin Diagn Pathol 2004; 21 : 260–267.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 135

    Паузер У, да Силва МТС, Плаке Дж., и др. . Клеточная гамартома, напоминающая опухоль стромы желудочно-кишечного тракта: солидная опухоль поджелудочной железы, экспрессирующая c-kit (CD117). Mod Pathol 2005; 18 : 1211–1216.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 136

    Паузер У., Космахл М., Круслин Б., и др. .Солидная и кистозная гамартома поджелудочной железы у взрослых: характеристика нового опухолевого поражения. Am J Surg Pathol 2005; 29 : 797–800.

    Артикул Google Scholar

  • Панкреатит

    Патология
    • Поджелудочная железа отечна и увеличена.
    • Поджелудочная железа может показать острое воспаление, нагноение, кровотечение и / или обширный некроз.
    • Может быть обширное перипанкреатическое воспаление.
    • Жидкость может накапливаться в малом мешочке и плевральной полости, а также в параколических желобах.
    • Нейтрофилы инфильтрируют края некротических участков и распространяются в прилегающие жировые дольки, вызывая некроз жира.
    • Кальцификация может наблюдаться при хроническом панкреатите.

    Вскрытие, состоящее из желудка (A), селезенки (B), поджелудочной железы (D) и прилегающего жира (C), выявляет острое воспаление. Поджелудочная железа отечна и гиперемирована. Присутствуют очаги зеленого некроза. Имеются небольшие очаги ярко-желтого, жирового некроза. Живот загнут назад, обнажив его заднюю стенку и поджелудочную железу.

    Хронический панкреатит

    Кальцификация поджелудочной железы.

    Возможные острые осложнения
    • Абсцесс / псевдокиста
      • По мере разжижения некротизированной ткани поджелудочной железы она постепенно приобретает вид локализованного скопления жидкости - псевдокисты.
      • Это может быть область поджелудочной железы или выходить за пределы области поджелудочной железы
    • Разрыв поджелудочной железы / кровотечение
    • Механическая желтуха
    • Легочные осложнения у тяжелобольных - ОРДС
    • GI обструкция
    • Острая почечная недостаточность
    Какая процедура визуализации предпочтительна при подозрении на панкреатит?
    • Обычная пленка
    • УЗИ
    • КТ с пероральным и болюсным внутривенным контрастированием
    • Если поджелудочная железа некротизирована, КТ с пероральным и болюсным внутривенным контрастированием имеет чувствительность и специфичность 100 и 100%.
    • Для дренируемых коллекций (например, большая псевдокиста) варианты включают КТ и УЗИ.
      • Трансабдоминальное УЗИ (S / S = 54/88)
      • КТ с PO и болюсным внутривенным контрастированием (S / S = 100/25)
    Каковы ожидаемые результаты визуализации острого панкреатита в простой пленке?
    • Рентген брюшной полости не является диагностическим, но может показать:
      • Кальцификация поджелудочной железы
      • Образование из псевдокисты
      • Дозорная петля: расширение двенадцатиперстной кишки
      • Обрезка толстой кишки: расширенная ободочная кишка до середины поперечной ободочной кишки.За изгибом селезенки воздуха не видно. Это связано с распространением воспаления по мезоколону.
      • Диффузная кишечная непроходимость (дилатация тонкой кишки) наиболее частая
      • Левый плевральный выпот
    Каковы ожидаемые результаты визуализации острого панкреатита при КТ?
    КТ поджелудочной железы с контрастированием является диагностической и может показать:
    • Увеличение поджелудочной железы из-за отека.Нормальная поджелудочная железа примерно такой же ширины, как брюшная аорта. Диаметр брюшной аорты 2,5 см. Если поджелудочная железа больше брюшной аорты, она большая. Нормальные поджелудочная железа, печень и селезенка имеют такое же усиление при контрастировании. Если поджелудочная железа отечна, она будет менее плотной по сравнению с печенью и селезенкой при внутривенном введении контраста.
    • Перипанкреатическое воспаление: линейные тяжи в перипанкреатическом жире
    • Флегмона
    • Геморрагический: увеличенная поджелудочная железа с повышенной плотностью из-за кровотечения.
    • Некроз: в фазах с контрастным усилением некротическая паренхима поджелудочной железы будет демонстрировать уменьшение или отсутствие усиления по сравнению с обычно увеличивающейся жизнеспособной тканью.
    • Жидкость в параколическом желобе
    • Сборы жидкости: простой сбор перипанкреатической жидкости не будет иметь четко определенной капсулы
    • Псевдокисты: По мере разжижения некротической ткани поджелудочной железы она постепенно приобретает вид локализованного скопления жидкости...псевдокиста
    • Абсцессы: диффузно увеличенная поджелудочная железа с воздушными карманами
    Каковы результаты визуализации панкреатита при УЗИ?
    • Поджелудочная железа отечна
    • Камни в желчном пузыре
    • Расширенный общий желчный проток
    • Псевдокиста
    • Из-за кишечной непроходимости поджелудочная железа плохо определяется при остром панкреатите

    Атлас панкреатита изображений

    Нормальная поджелудочная железа в CT

    • Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве длиной 12-15 см и находится в эпигастрии.
    • Он разделен на четыре части: голова, шея, тело и хвост.
    • Головка поджелудочной железы окружена двенадцатиперстной кишкой, образуя С-образную петлю вокруг поджелудочной железы. Хвост находится в воротах селезенки.
    • С усилением контраста он имеет такую ​​же плотность, как печень и селезенка.
    • Распознается по селезеночной вене, идущей вдоль задней нижней борозды.
    • Общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы и соединяется с протоком поджелудочной железы в ампуле Фатера, чтобы выводить желчь во вторую или нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

    Острый панкреатит

    Обычная пленка

    Выводов:

    • Знак отсечения: расширение ободочной кишки до середины поперечной ободочной кишки. За изгибом селезенки воздуха не видно. Это связано с распространением воспаления по мезоколону.

    Острый панкреатит

    Обычная пленка

    Знак обрезки и Илеус

    • Белая стрелка указывает на поперечный разрез ободочной кишки при изгибе селезенки.Нет воздуха в нисходящей кишке.
    • TC: Поперечная ободочная кишка
    • I: представляет петли тонкой кишки с воздухом, указывающим на Ileus

    Острый панкреатит

    Результаты КТ: пост-контраст

    • Поджелудочная железа диффузно увеличена с низкой плотностью из-за отека
    • Обратите внимание на то, что плотность поджелудочной железы меньше, чем у печени и селезенки при внутривенном контрастировании.
    • Поджелудочная железа шире, чем диаметр брюшной аорты, что указывает на ее увеличение в размерах.

    C: двоеточие
    St: Желудок
    П: Поджелудочная железа

    Острый панкреатит
    Флегмона / Воспалительное образование
    • Белые наконечники стрел: Флегмона
    • Черная стрелка: кальцификация поджелудочной железы
    • Большая стрелка: перипанкреатическая фасциальная инфильтрация

    St: желудок

    Острый панкреатит / некроз поджелудочной железы
    • Стрелка: Нет увеличения поджелудочной железы при внутривенном контрастировании
    • Стрелы: Нормальное усиление хвоста поджелудочной железы.

    St: желудок

    Острый геморрагический панкреатит
    • Увеличенный хвост поджелудочной железы
    • Белая стрелка: Повышенная плотность в увеличенном хвосте поджелудочной железы за счет крови
    • Фасциальные изменения, прилегающие к хвосту поджелудочной железы вследствие воспаления

    Каковы результаты визуализации хронического панкреатита?
    • Кальцификации поджелудочной железы
    • Псевдокисты
      • Когда некротическая ткань поджелудочной железы разжижается, она образует «псевдокисту».
      • Это может быть область поджелудочной железы или выходить за пределы области поджелудочной железы.

    Хронический панкреатит

    Стрелки указывают на обширную кальцификацию поджелудочной железы.

    Хронический панкреатит с псевдокистой и кальцификациями

    Массовая плотность в поджелудочной железе

    • Белая стрелка: псевдо киста
    • Черная стрелка: кальцификации

    Хронический панкреатит с псевдокистой
    Компьютерная томография пациента с хроническим панкреатитом и псевдокистой.

    Контуры патологии - острый панкреатит

    просмотров страниц в 2020 г .: 9,757

    просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 4,541

    Цитируйте эту страницу: Джейн Д. Острый панкреатит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/pancreasacute.html. По состоянию на 31 мая 2021 г.

    Определение / общее

    • Острое начало боли в животе из-за ферментативного некроза и воспаления поджелудочной железы (Википедия: острый панкреатит [по состоянию на 8 декабря 2017 г.])
    • Симптомы: боль в животе, высокий уровень лейкоцитов, ДВС, ОРДС, диффузный некроз жира, коллапс периферических сосудов, острый некроз канальцев, шок (потеря крови, электролитные нарушения, эндотоксемия, выброс цитокинов), гипокальциемия, гипергликемия
    • Осложнения: стерильный абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз, тромбы крупных сосудов в соседних сосудах, отдаленный жировой некроз
    • Неожиданная смерть может произойти на ранней стадии заболевания (Am J Forensic Med Pathol 2007; 28: 267)

    Терминология

    • Острый интерстициальный панкреатит: легкая форма, только с отеком и некрозом жировой ткани
    • Острый некротический панкреатит: более тяжелая форма, может развиться геморрагический панкреатит, а также некроз жировой ткани
    • Желчный панкреатит: рефлюкс желчи через общий желчный проток в проток поджелудочной железы из-за аномального соединения (Arch Pathol Lab Med 1985; 109: 433)
    • Инфицированный некроз поджелудочной железы: вторичное инфицирование очагов некроза
    • Послеоперационный панкреатит: вследствие травмы в результате исследования общего желчного протока, резекции желудка, папиллярного стеноза плюс сфинктеротомии

    Эпидемиология

    • 20 случаев / 100 000 в США, 80% связаны с заболеванием желчных путей или алкоголизмом
    • Примечание: От 1/3 до 2/3 пациентов имеют камни в желчном пузыре, но только у 5% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается панкреатит.
    • 75% случаев, связанных с камнями в желчном пузыре, возникают у женщин
    • 86% случаев, связанных с алкоголем, приходится на мужчин
    • Связанный алкоголизм: 2/3 всех случаев в США, 5% в Великобритании

    Патофизиология

    • Из-за самопереваривания, вызванного неправильно активированными ферментами
    • Трипсин активирует пищеварительные ферменты, а также прекалликриен, который активирует системы свертывания и комплемента, усиливая тромбоз мелких сосудов
    • Закупорка желчными камнями или конкрементами, связанными с алкоголем, увеличивает внутрипротоковое давление, вызывая накопление богатой ферментами интерстициальной жидкости, что вызывает некроз жира, который привлекает нейтрофилы, которые выделяют цитокины и вызывают интерстициальный отек, который ухудшает кровоток и вызывает ишемию и повреждение ацинарных клеток
    • Повреждение ацинарных клеток, также вызванное инфекциями, лекарствами, травмой, шоком, преждевременным высвобождением проферментов и лизосомальных гидролаз
    • Обструкция или алкоголь вызывают доставку проферментов во внутриклеточный компартмент с лизосомальными гидролазами, что может привести к их преждевременной активации
    • Алкоголь также может реактивировать хронический панкреатит из-за секреции богатой белком панкреатической жидкости, которая вызывает отложение уплотненных протеиновых пробок, вызывая закупорку мелких протоков поджелудочной железы.

    Этиология

    • Общий канал между общим желчным протоком и основным протоком поджелудочной железы из-за мигрирующего желчного камня, желчного ила, спазма сфинктера Одди (хотя 50% нормальных людей также имеют общий канал)
    • Инфекционные причины: Actinomyces , аденовирус у больных с ослабленным иммунитетом (Hum Pathol 1993; 24: 1145), токсоплазмоз, связанный со СПИДом, Ascaris lumbricoides , Aspergillus , Campylobacter jejun676 sinensis, , coxsackievirus, Cryptococcus , EBV, Echinococcus granulosus , гепатит A и B, простой герпес, Histoplasma , ВИЧ, эпидемический паротит, Mycobacterium , Mycoplasma pneumoniae, Nocardia, Mycoplasma pneumoniae, Nocardia, Pneumocystis jiroveci , пятнистая лихорадка Скалистых гор / Rickettsia (Arch Pathol Lab Med 1984; 108: 963), Salmonella typhi , Strongyloides stercoralis , Yersinia enterocolitica
    • Лекарственные средства: антиретровирусные препараты, азатиоприн, эстроген, фуросемид, метилдопа, пентамидин, прокаинамид, сульфа, тиазиды.
    • Другое: острая ишемия (тромбоэмболы, васкулит, шок), анатомические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз или другие причины гиперкальциемии, гипертиреоз, идиопатический (10%), СКВ, травмы (включая послеоперационные)

    Диагноз

    • Повышенный уровень амилазы (также наблюдается при аневризме брюшной аорты, язве двенадцатиперстной кишки, гангренозном холецистите, тромбозе брыжейки, завороте кишки), повышенном уровне липазы, повышенном C-реактивном протеине, рентгеновском снимке (большая и воспаленная поджелудочная железа)

    Факторы прогноза

    • 5% умирают от шока в течение первой недели
    • Общая смертность составляет 20% (10% если опухоль / отек vs.50% при геморрагии / некрозе)
    • Острый респираторный дистресс-синдром или острая почечная недостаточность являются неблагоприятными прогностическими факторами.

    Лечение

    • Отдых поджелудочной железы путем ограничения пищи / жидкости

    Общее описание

    • Набухшие, уплотненные, отечные или геморрагические / некротические желтые узелки представляют собой некроз жира в поджелудочной железе, мезентериальном и перитонеальном жировых тканях.
    • Может распространяться на толстую кишку и вызывать кишечную непроходимость, стеноз, перфорацию, свищи

    Общее количество образов


    Образы, размещенные на других серверах:

    Некроз жира

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Классифицируется как острый интерстициальный или острый геморрагический тип
    • Острый интерстициальный: обычно острый воспалительный клеточный инфильтрат с примесью отека и фибринозного экссудата
    • Острый геморрагический: очаговый некроз, как правило, в перидуктальном или перилобулярном распределении с сохранением частей поджелудочной железы; диффузный интерстициальный отек из-за утечки микрососудов, некроза жира, нейтрофилов, деструкции ацинар и кровеносных сосудов, интерстициального кровотечения
    • Также гомогенизация ацинарных клеток, расширение протоков с муцинозной или плоскоклеточной метаплазией, фибробласты, тромбы в капиллярах и венулах
    • Сначала присутствуют нейтрофилы, затем макрофаги, а затем лимфоциты
    • Кальцификация происходит рано и широко

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Кровоизлияние, некроз, некроз жира, нейтрофилы

    Вернуться наверх .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *