Причины диспепсии у детей

Часто диагностируется заболевание у малышей до трех лет жизни. В таком возрасте причины диспепсии у детей – употребление продуктов питания, которые не соответствуют возрасту ребенка (жирная еда, пища, которая плохо усваивается). Еще другие неблагоприятные факторы – это перекорм, однообразная, непитательная еда, смена рациона кормящей матери, резкий перевод на искусственное питание после кормления грудью, введение прикорма. У грудничков и детей до трех лет диспепсия объясняется в основном так.

Причины диспепсии у детей старшего возраста – несоблюдение режима приема пищи, употребление сладкой газировки, фаст-фуда и прочей вредной еды. Еще повлиять на детей младшего и старшего возраста могут стрессовые ситуации. Болезнь способна перейти в токсическую форму. Ее провоцируют кишечные инфекции, неправильное питание, еда всухомятку, не по режиму. Также токсическую диспепсию способна вызвать обычная диспепсия в случае ее осложнения.

Более подвержены развитию патологии дети:

• появившиеся на свет раньше времени, недоношенные;
• с перинатальными нарушениями ЦНС;
• у которых есть гипотрофия, рахит, гиповитаминоз, аллергические реакции и пр.

Симптомы диспепсии у детей, когда следует обратиться к врачу

Диспепсия симптомы и лечение у детей – это зона ответственности специалистов. Не следует заниматься самолечением. Вас должны насторожить следующие тревожные признаки, которые возможно указывают на наличие патологии:

• беспокойное поведение ребенка;
• снижение аппетита;
• частая дефекация, жидкий стул;
• вздутие живота;
• рвота;
• боли в области ЖКТ.

Данная болезнь способна вызвать появление молочницы, стоматита, опрелостей. Если малыш сильно ослаб, то может возникнуть токсическая диспепсия. Она характеризуется сильным повышением температуры тела, рвотой, диареей. Ребенка может знобить, изредка бывают судороги. Осложнения болезни чреваты сильным обезвоживанием, снижением веса, тургор тканей уменьшается. При этом налицо видно западение большого родничка. При таких симптомах нужно экстренно ехать в клинику, поскольку осложнения иногда приводят к нарушениям сознания, коматозным состояниям и смерти.

Для детей постарше характерны следующие признаки: постоянно возникает боль в области ЖКТ после приема пищи, ребенок чувствует насыщение как только начал принимать пищу. Еще возможны такие симптомы: тошнота, чувство тяжести в желудке, отрыжка, ощущение жжения за грудной клеткой. У детей старшего возраста еще отмечались головокружения, сильное потоотделение, проблемы с дефекацией, когда запоры сменяются диареей.

При наличии данных признаков следует как можно быстрее посетить педиатра. При симптомах токсической стадии заболевания лучше вызвать скорую помощь.

Осложнение диспепсии у детей

Диспепсия у детей чревата различными осложнениями. Могут возникнуть хронические гастриты или дуодениты. Однако опаснее всего, когда заболевание находится в острой, токсической форме. При этом ребенка сильно рвет, у него частая диарея. Такие неприятные осложнения приводят к потере воды организмом, т.е. случается сильное обезвоживание. А оно, в свою очередь, опасно патологическими сбоями в обменных процессах. В этом случае нужна антибактериальная терапия и другие методы лечения.

Лечение диспепсии у детей

Здесь очень важно выявить фактор, который спровоцировал болезнь. Для лечения обычно применяются такие методы:

• коррекция с помощью врачей рациона питания маленького пациента;
• назначаются ферменты для улучшения пищеварения, сорбенты, болеутоляющие препараты, прокинетики и пробиотики. Если болезнь сильно запущена, то применяют парентеральную гидратационную терапию, плюс лекарства против судорог, сердечнососудистые и для снятия жара. Острая форма патологии лечится антибактериальными препаратами.

Опишем лечение диспепсии у детей немного подробнее. Когда произошла фаза обострения, назначается:

• водно-чайная пауза;
• снижение нагрузки на пищеварительный тракт с введением жидкости (глюкоза и солевые жидкости) для восполнения ее утраты вследствие диареи, рвоты.

Как только ребенку станет лучше, назначают ферменты для нормализации усвоения продуктов питания, препараты-сорбенты для выведения промежуточных токсинов, лекарства для корректирования микробной флоры. Антибиотики и кишечные антисептики в данном случае не назначаются. При осложнениях, которые могут нанести значительный вред ребенку, то есть при токсической диспепсии, иногда назначается помещение в стационар и организуются терапевтические мероприятия того же характера, плюс прием антибиотиков. Как только здоровью малыша уже ничего не будет угрожать, прописывается лечение в виде длительной диеты с постепенным расширением ассортимента потребляемых продуктов питания. Ферменты часто назначаются на длительный срок, а отменяют такие препараты постепенно и плавно.

Профилактика диспепсии у детей

Профилактические методы такие. Нужно придерживаться рациона питания, который вам назначит врач в клинике. Если выпишут прием лекарственных препаратов, то принимать их нужно в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Далее потребуется обеспечить ребенку полноценное сбалансированное питание, учитывая его возрастную категорию. Пища должна быть богата полезными веществами, витаминами и микроэлементами. Нужно, чтобы еда была высокого качества. Нельзя предлагать малышу или подростку жирную пищу и ту, которая плохо усваивается организмом. Под запретом фастфуд, газированная вода, жирная пища.

Как записаться к педиатру

Записаться на прием к педиатру АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте, заполнив онлайн форму или оставив заявку на обратный звонок. Педиатрическое отделение клиники имеет в штате врачей высшей категории. Здесь предлагается диагностика и лечение диспепсии у детей с применением оборудования нового поколения. Клиника расположена в центральном округе столицы: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.

Статьи

20 Окт 2020

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее. ..

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

У новорожденных явления диспепсии возникают обычно в виде острых проявлений, возникают достаточно часто в силу того, что пищеварительная система крохи еще незрелая, нежная и крайне чувствительна к любым изменениям питания. Новорожденные могут принимать и усваивать только жидкую пищу, в идеале это должно быть грудное молоко. Если нет возможности кормить кроху именно грудью, питание должно быть строго адаптированным под возраст и особенности ребенка.

Среди новорожденных основной причиной в формировании диспепсии будет пищевой фактор, то есть дефекты в питании крохи. Основными среди них можно считать нерациональный рацион мамы, корящей кроху грудью. При несоблюдении особой диеты для кормящий, употреблении аллергенных, раздражающих, напичканных пищевой химией продуктов, газообразующих блюд, их частицы могут быть переданы с грудным молоком крохе, что приводит к страданию его пищеварения.

Другим важным фактором будет перекармливание ребенка, что касается детей на смесях. Грудным молоком перекормит кроху невозможно, он просто не высосет больше молока из груди, чем ему необходимо. А вот при кормлении смесью, если она слишком густо разведена, ее объем больше норм на 10-20% и более, это приведет к перерастяжению стенок желудка, нагрузке на пищеварение и избыточному весу, расстройствам работы желудка и кишки.

Могут стать причиной диспепсии некачественные смеси, которые не адаптированы по возрасту. Новорожденным необходимы особые смеси, нулевые или единички, в зависимости от срока рождения и веса. При кормлении детей смесями для более старших детей может происходить срыв пищеварительных функций.

Кормление детей коровьим молоко, кефиром, молоком других животных, разведенной манной кашей. Данные продукты относят к группе неадаптированных под потребности детей они не подходят для питания новорожденных. Переваривание их будет существенно затруднено, что приведет к сильному напряжению желудка и кишечника, срыву ферментов.

Раннее введение прикорма, в сроки от 3 недель до 5-6 месяцев, нарушение схемы введения прикорма. Пищеварительная система примерно до полугода еще не готова к перевариванию и усвоению новой пищи, отличной от молока или смеси, ранее введение прикормов, особенно если это концентрированные соки, фрукты, кефир, приводят к раздражению и воспалению стенок кишки и желудка.

Могут провоцировать диспепсию простуды ребенка, нарушение ухода за крохой, перегрев или замерзание, тугое пеленание или тесные одежки, нарушения ухода за крохой.  

Способствуют формированию проблем пищеварения детей ослабленный иммунитет, сильная недоношенность крохи, малый вес к рождению, неврологические патологии, наличие анемии, рахита, рожденных пороков развития. Могут способствовать неправильная обработка пищи, приготовление смеси с нарушением инструкций, введение несовместимых между собой продуктов.

Диспепсии могут протекать у детей в двух видах – простая, при которой происходит расстройства работы желудка или кишечника, и токсическая, при которой помимо этого, затрагиваются процессы обмена веществ.

В целом, проявления достаточно яркие – на фоне действия причинных факторов дети становятся вялыми, аппетит снижается, изменяется характер стула, остро возникают поносы. Они могут быть до 5 раз и более за сутки, при этом нет температуры. Стул разжижается, может иметь неоднородный вид, окраску пятнами, комочки слизи и молока, желтые прожилки с белыми. Перед тем как опорожнить кишечник ребенок беспокоен, дергает ногами и плачет, может вздуваться живот, отходят зловонные газы, формируются колики и срыгивания, рвота фонтаном. Это признаки простой формы. Длящейся до нескольких суток, не более 5-7ми. При токсическом варианте может повышаться температура, рвота и стул могут быть частыми, до неукротимых, фекалии жидкие как вода, дети сильно обезвоживаются, у них жажда. Кожа сухая, может быть резкая потеря в весе. Эти проявления часто путают с кишечной инфекцией.

Диагностика диспепсии у новорожденного

Основа диагностики – это подробный расспрос родителей о кормлении ребенка и методах ухода за ним, а также клинические проявления. Также необходимы анализы, которые при диспепсии будут без признаков инфекции и воспаления, микробная флора не нарушена или имеет незначительные отклонения, токсических микробов не выявляется. Исследуют копрограмму с выявлением нарушений в работе ферментов и переваривании пищи.

Особо опасно обезвоживание, приводящее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Что можете сделать вы

Простые формы лечат дома, прежде всего нормализовав питание крохи, рассчитав точные объемы смеси и убрав из питания неподходящие продукты. Для пополнения потерянной жидкости детей выпаивают глюкозно-солевыми растворами, отваром риса, отваром укропа при вздутии и коликах. При реакции на смесь, необходимо произвести смену смеси на более адаптированную. Важно обеспечить новорожденному полноценный уход и массаж животика при боли и газах, газоотводные трубочки.

Что делает врач

Врач может назначить прием сорбентов и ферментов для связывания токсинов и улучшения пищеварения, пересмотреть схему прикорма, назначить ведение лечебных смесей для нормализации пищеварения. При токсической форме показан стационар с введением в вену растворов глюкозы и солевых, восполняющих потери жидкости, применение жидкости и лечебных смесей. В лечение может быть добавлено применение антибиотиков, сорбентов и ферментных препаратов, ведение препаратов для коррекции микробной флоры. По мере улучшения врач будет расширять схему питания малыша с постепенным переходом по мере восстановления на полноценное кормление.

Правильное кормление грудью, смесями и рациональное ведение прикорма.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании диспепсия у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг диспепсия у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как диспепсия у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга диспепсия у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить диспепсия у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Синдром диспепсии у детей: дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению | Печкуров Д.В., Горелов А.В.

Согласно формулировке, предложенной постоянно действующим комитетом по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов в 1994 г., синдром диспепсии (СД) определяется как комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу [1]. Несмотря на более поздние уточнения и ограничения толкования этого термина, его удобно использовать в клинической практике как основу для дифференциальной диагностики, особенно в педиатрической практике.

Особенностью поражения органов пищеварения у детей является стереотипность симптоматики при различных нозологических формах поражений верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), гепатобилиарной системы и, очень часто, кишечника. Чем младше ребенок, тем менее специфичной представляется картина, особенно болевого синдрома, размываются четкие дифференциально–диагностические критерии гастрита и дуоденита, язвенной болезни (ЯБ), поражений билиарного тракта. Таким образом, при клиническом обследовании детей с симптомокомплексом диспепсии осуществляется не нозологическая, а синдромная диагностика [2].
Ни один инструментальный метод исследования не позволил исчерпывающе объяснить причины абдоминальных болей и диспептических расстройств. Навязывание эндоскопического диагноза в качестве клинического опасно не столько гипердиагностикой хронического гастрита, сколько игнорированием истинных причин СД, что обусловливает торпидность к проводимой терапии, рецидивирование симптоматики. Поэтому современная эндоскопическая терминология предлагает использовать для описания эндоскопической картины термин «гастропатия» (эрозивная, эритематозная, гипертрофическая, геморрагическая) вместо термина «гастрит» [3]. Диагностическое значение инструментальных методов не должно переоцениваться, а это заставляет нас более широко взглянуть на природу СД, предположить, что в его развитии принимают участие и негастроинтестинальные механизмы.
СД может быть обусловлен органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), такими как ЯБ, хронический холецистит и желчно–каменная болезнь, хронический панкреатит, некоторыми другими, которые составляют группу органической диспепсии. Если в ходе обследования органическое поражение не выявлено, то говорят о функциональном расстройстве ЖКТ [4].
В 1999 г. по рекомендациям комитета по функциональным заболеваниям из СД были выделены в особую форму случаи, когда боль или дискомфорт в животе ассоциируются с дефекациями – они отнесены к синдрому раздраженного кишечника (СРК). При преобладании в клинической картине диспепсии такого симптома, как изжога случай рекомендуется расценивать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Этим соглашением, получившим название Римские критерии II, абдоминальные боли, локализующиеся в правом верхнем квадранте и сочетающиеся с горечью во рту, вздутием живота или неустойчивым стулом, были определены как дисфункциональные расстройства билиарного тракта [5]. Во многих случаях различные формы сочетаются, т.к. у 50–70% пациентов с СРК имеются жалобы, характерные для функциональной диспепсии (ФД).
Также Римскими критериями II введено такое понятие, как «функциональная диспепсия» – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастральной области ближе к срединной линии, при условии, что обследование ЖКТ не выявило органической патологии. В следующей редакции Римских Критериев III (2006 г.) выделены такие клинические варианты ФД, как постпрандиальный и болевой. В первом случае преобладают жалобы на тяжесть, вздутие и ранние боли в животе, тошноту, отрыжку. Второй вариант характеризуется приступообразными голодными или ночными болями, в меньшей степени – тошнотой и рвотой, изжогой. Обязательным условием для постановки диагноза ФД является длительность проявлений не менее 12 нед. за предшествующий год [6].
Регистрируемая распространенность заболеваний, проявляющихся СД, составляет у детей и подростков 5–7%, однако, по данным эпидемиологических исследований, она достигает 25–40%. В структуре гастроэнтерологической патологии по обращаемости СД занимает до 95%, особенностью детского возраста является незначительный удельный вес органической диспепсии, который составляет 1–5%, увеличиваясь в старших возрастных группах.
В структуре ФР ЖКТ, проявляющихся симптомокомплексом диспепсии, по нашим данным, преобладает ФД, доля которой составляет 64,6%, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) встречаются у каждого пятого ребенка (20,1%), СРК – у каждого десятого (10,4%), а билиарная дисфункция – у каждого двадцатого (4,9%) [7].
Общие механизмы СД в настоящее время довольно хорошо изучены и экспериментально подтверждены. Ими являются в первую очередь расстройства моторики и висцеральная гиперчувствительность, на втором плане находятся нарушения секреции и биоценоза, локализация изменений обусловливает клиническую форму расстройства. Например, при ФД двигательные нарушения могут проявляться в антродуоденальной дискоординации, гастропарезах, ослаблении постпрандиальной моторики антрального отдела, расстройствах релаксации, аккомодации, нарушении циклической активности желудка в межпищеварительном периоде, желудочной дисритмии, дуоденогастральном рефлюксе.
В настоящее время не только подтверждена роль нарушений гастродуоденальной моторики в возникновении жалоб, но и выявлена положительная корреляция между различными клиническими симптомами и определенными нарушениями двигательной функции желудка. Так, гастропарез коррелирует с такими симптомами, как чувство переполнения после еды, тошнота, рвота; нарушения аккомодации – с ранним насыщением, повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению – с чувством переполнения и болями в эпигастрии натощак [8]. При нормальной эвакуаторной функции желудка причиной развития диспептических жалоб может быть висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность рецепторов стенки желудка к растяжению, которая связывается с истинным повышением чувствительности механорецепторов стенки или с повышенным тонусом фундального отдела желудка.
Все формы функциональных нарушений ЖКТ относятся к психосоматическим или биосоциальным заболеваниям. Психотравмирующие и стрессовые ситуации чаще реализуются в виде патологии у детей, имеющих неблагоприятный перинатальный анамнез, резидуально–органические поражения ЦНС, вегетативные дисфункции, аллергию [10]. Определенное этиопатогенетическое значение для развития СД, особенно в детском возрасте, имеют паразитарные инвазии (кишечные гельминтозы и лямблиоз).
В качестве причины нарушения моторики и гиперчувствительности рассматриваются расстройства вегетативной нервной системы, которые часто встречаются при ФД. Вегетативные дисфункции обусловливают сочетанные поражения отделов ЖКТ, которые имеют место в 2/3 случаев заболеваний пищеварительной системы. Попытки рассматривать эти гастроэнтерологические расстройства как самостоятельные заболевания или осложнения приводят к полипрагмазии и неадекватной программе лечения. При этом можно выделить определенную динамику жалоб – до 1 года это чаще всего срыгивания, от 3 до 8 лет – циклическая рвота, а в 8–12 лет – абдоминальные боли и диспептические расстройства [31].
У детей одним из наиболее распространенных синдромов является поражение ЖКТ с ваготонической направленностью. К клиническим критериям, которые позволяют судить о преобладании парасимпатической регуляции ЖКТ, относятся усиленное слюноотделение, симптомы повышенной кислотности желудочного сока, избыточная перистальтика кишечника и склонность к поносам, тошнота, приступообразные боли в животе. Признаками симпатикотонии считаются сухость во рту, ноющие боли в животе и атонические запоры. Интегрированный анализ признаков позволяет получить представление о вегетативных взаимоотношениях в системе ЖКТ [11]. Согласно проведенному нами анализу, парасимпатическая реакция при СД отмечается у детей в 2 раза чаще, чем симпатическая [2].
Таким образом, анализ данных литературы показывает, что этиология и патогенез одного из самых распространенных состояний, каким является ФД, до конца не ясны, вероятно, это гетерогенное заболевание и у каждого больного может преобладать тот или иной этиопатогенетический фактор.
Как правило, при наличии СД врач первичного контакта располагает возможностью обследования пациента амбулаторно и в плановом порядке. Однако в ряде случаев СД может быть вызван состояниями, требующими проведения неотложных мероприятий. Для решения вопроса о необходимости неотложного обследования пациентов с СД необходимо учитывать наличие так называемых «симптомов тревоги», к которым относятся интенсивная и некупирующаяся боль, интоксикация, повышение температуры, потеря веса, признаки кровотечения, воспалительная реакция. Для выявления большинства из этих признаков достаточно целенаправленного клинического обследования, а чтобы оценить наличие последних двух симптомов, необходимо проведение анализа крови на гемоглобин, эритроциты и лейкоцитоз [8].
Не умаляя необходимости активного выявления симптомов тревоги при каждом осмотре, нужно отметить, что они способствуют скринингу не самих заболеваний, а их осложнений. Другой крайностью является подход, предусматривающий сплошное обследование населения с применением инвазивных инструментальных методов для выявления «немых» случаев заболеваний. В частности, проведение ЭГДС в демографических и клинических группах с низкой распространенностью ЯБ ведет к снижению достоверности эндоскопических заключений. Факторами, которые могут снизить точность эндоскопического обследования, являются недостаточный опыт и навыки врача, загруженность эндоскопического кабинета, некачественная подготовка больного к процедуре, несовершенное оборудование. Еще одним аспектом, ограничивающим применение ЭГДС в контингентах с низкой распространенностью патологии, является экономическая неэффективность такого подхода. Сплошное обследование в неклинических группах для диагностики бессимптомной ЯБ резко повышает затраты на выявление одного случая.
Выход из сложившейся ситуации состоит в повышении информативности клинического обследования на основе целенаправленного выявления специфичных и чувствительных признаков, которые повышают априорную (претестовую) вероятность заболеваний, относящихся к группе органической диспепсии, и служат целям предварительного клинического отбора перед инструментальными обследованиями.
Диагностические мероприятия при первичном обращении детей с СД разделяются на два этапа: первый состоит в выявлении органической диспепсии, исходя из скринирующих клинических и лабораторных тестов пациентов с высоким риском ее наличия, и в проведении им по показаниям ЭГДС, УЗИ, рентгеноконтрастных методов, биохимических тестов. На втором этапе у пациентов, у которых не выявлена органическая диспепсия, уточняется форма функционального расстройства в соответствии с Римскими Критериями III и, в нужных случаях, с помощью дополнительных методов изучаются двигательные и секреторные нарушения, исследуются негастроинтестинальные причины диспепсии. С учетом высокой распространенности СД ведение таких пациентов в большинстве случаев должно осуществляться амбулаторно.
Например, для повышения априорной (претестовой) вероятности ЯБ необходимо проведение дифференцированного отбора для эндоскопического обследования, для чего целесообразно учитывать эпидемиологические (подростковый возраст, мужской пол, отягощенная наследственность) и клинические признаки. В этом случае диагностику ЯБ можно представить как комбинацию клинических тестов (скрининг) и эндоскопического обследования. Высокочувствительными и специфичными клиническими тестами являются голодные, ночные боли, сильные редкие боли, изжога и отрыжка кислым. Наличие хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о необходимости проведения ЭГДС, в случае отсутствия перечисленных признаков вопрос о проведении эндоскопии следует решить после проведения курса лечения с учетом достигнутого результата.
Диагностика H. pylori у детей с СД целесообразна в тех случаях, когда его эрадикация регламентирована действующими стандартами, в частности Маастрихтским консенсусом. При отсутствии показаний к ЭГДС диагностика должна производиться неинвазивными методами, среди которых наиболее доступными являются ПЦР в крови, слюне и кале, а также определение ИФА к H. pylori, достоверность которого подвергается сомнению. Показаниями к эрадикации H. pylori считаются впервые выявленная ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки или обострение этого заболевания, а при положительном тесте на H. pylori – отягощенная наследственность по раку желудка или лимфоме желудка, необходимость длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов [12].
Целями уточнения формы функционального расстройства являются ограничение перечня дополнительных методов обследования, назначение современных препаратов топического действия. При наличии симптомокомплекса билиарной дисфункции УЗИ проводится с определением сократительной способности желчного пузыря, а для изучения состава желчи может быть назначено дуоденальное зондирование. В этом случае в комплекс обследования включается биохимический анализ крови (общий белок, аланиновая аминотрансфераза, билирубин).
Наибольшую сложность в диагностическом плане представляют ФАБ, т.к. кроме гастроэнтерологических заболеваний они могут быть обусловлены патологией почек, репродуктивных органов, костно–мышечного аппарата. Поэтому в комплекс обследования таких детей включаются анализ мочи, УЗИ органов малого таза, возможно, консультация гинеколога или уролога.
Если СД сочетается с диареей или метеоризмом, в том числе при СРК, аллергическими поражениями, эозинофилией или анемией, выраженной астенизацией, к этому перечню добавляется исследование кала на яйца гельминтов и цисты лямблий. Для повышения эффективности его необходимо проводить только с использованием методов обогащения или концентрации калового материала, например, по Фюллеборну, Шульману или формалин–эфирное обогащение. Сплошные невыборочные исследования методом нативного мазка не только не способствуют, но и снижают выявляемость гельминтозов и лямблиоза. При наличии дисфункций кишечника врач также обязан исключить заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции, например лактазную недостаточность или целиакию, что требует проведения в качестве скринирующего метода копрологического исследования, пробы на редуцированные углеводы.
Другим аспектом ведения пациентов с СД при первичном обращении является адекватная симптоматическая и патогенетическая терапия, которая должна назначаться с учетом формы функционального расстройства. При постпрандиальном варианте ФД показано назначение прокинетиков – блокаторов допаминовых рецепторов (домперидон) и магнийсодержащих антацидов. Курс лечения обычно составляет 2 нед., доза домперидона – 5–10 мг 3–4 р./ сут. за 20 мин. до еды, антациды даются через час после еды по 10–15 мл. При синдроме эпигастральной боли у НР–негативных пациентов рекомендован энкефалинергический препарат тримебутин, антисекреторные средства и Al–содержащие антациды, а при выявлении H. pylori дополнительно проводится антихеликобактерная терапия. У детей до 12 лет препаратом выбора для антисекреторной терапии является селективный М1–холинолитик пирензепин, который назначается в дозе до 1–1,5 мг/кг/сут., у подростков хороший эффект достигается применением рабепразола в дозе 10 мг/сут. однократно.
В комплекс терапии при синдроме билиарной дисфункции должны входить спазмолитики, преимущественно действующие на гладкую мускулатуру желчевыделительной системы (гиосцина бутилбромид, гимекромон, мебеверин), или неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин), желчегонные средства.
Лечение СРК включает назначение селективных спазмолитиков преимущественно кишечного действия (мебеверин, пинаверина бромид), пробиотиков, панкреатических ферментов, а также слабительных или антидиарейных препаратов, назначаемых с учетом клинического варианта. Мебеверин является селективным миотропным спазмолитиком. Он понижает тонус гладкой мускулатуры билиарного тракта и кишечника, не влияя на их нормальную перистальтику. Поэтому его можно назначать при запорах, вегетативных дисфункциях. Применение в педиатрии ограничено тем, что имеющаяся в продаже капсульная форма (200 мг) не рекомендуется к приему у детей. Доза для подростков составляет по 1 капсуле 1–2 р./сут. курсом до 4 нед. Пробиотики и препараты панкреатических ферментов показаны при всех вариантах СРК, т.к. нарушение перистальтики сопровождается изменением переваривающей способности и химизма кишечного содержимого.
При любых формах ФР ЖКТ хороший симптоматический эффект в плане купирования болевого синдрома дает применение М–холинолитиков. Т.к. действие препаратов этой группы опосредуется через нервные окончания вагуса, то и эффект зависит в большей мере от вегетативных взаимоотношений в ЖКТ. Причем действие ХЛ тем сильнее, чем выше тонус блуждающего нерва. Для того чтобы облегчить практическому врачу выявление и уточнение формы вегетативного расстройства ЖКТ, мы предлагаем использовать таблицу А.М. Вейна в модификации (табл. 1).
По преобладанию у пациента тех или иных симптомов можно судить о наличии и типе вегетативной дистонии, назначать соответствующие вегетотропные препараты. Современным и эффективным вегетотропным спазмолитиком, используемым в педиатрии, является гиосцина бутилбромид (Бускопан®). Это единственный спазмолитик, обладающий двойным эффектом, а именно: прямым спазмолитическим действием за счет блокирования М3–холинорецепторов гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и антисекреторным эффектом, снижая (не подавляя) секрецию пищеварительных желез за счет блокирования Н–холинорецепторов вегетативных ганглиев. Блокада М–холинорецепторов объясняется тем, что Бускопан ингибирует взаимодействие медиатора ацетилхолина (Ach) с М–холинорецепторами, т.е действует на первом этапе возникновения спазма, что объясняет его быстрый клинический эффект: уже через 15 мин. после приема таблетки отмечается снижение интенсивности болей [Mueller–Lissner S., Schaefer E. Symptoms and their interpretation in patients self–treating abdominal cramping and pain with a spasmolytic // Pharmacol. Pharm 2011. Vol. 2. P. 82–87]. Будучи четвертичным аммониевым производным, Бускопан не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому не оказывает антихолинергического действия на ЦНС, а значит, является безопасным препаратом, что особенно важно в педиатрической практике. Бускопан одинаково эффективно устраняет спастические боли во всех отделах ЖКТ, поэтому спектр его применения очень велик – кишечная, почечная и желчная колики, спастическая дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии). Бускопан выпускается в виде таблеток и суппозиториев по 10 мг, может назначаться детям с 6 лет.
Для успешного лечения функциональных расстройств нужно учитывать наличие невротических нарушений. В зависимости от преобладающего синдрома (тревожного, астенического) врач первичного звена может назначить седативные средства или адаптогены либо направить пациента на консультацию к психотерапевту или неврологу. В педиатрии отдается предпочтение средствам растительного происхождения, таким как мята перечная, мята лимонная, валериана, обладающим успокаивающим и спазмолитическим действием.
Продолжительность курса лечения при СД составляет 2 нед., однако еще до его начала, сделав назначения, врач должен предупредить ребенка и родителей, в каких случаях они должны немедленно обратиться за помощью. По завершении лечения врач оценивает эффективность проводимой терапии, полученные при дополнительном обследовании сведения. Сохранение или усугубление симптоматики расценивается им как симптом тревоги, и такой пациент должен быть направлен на специализированный этап медицинской помощи.
Прогноз при СД функциональной природы в плане развития осложнений, как правило, благоприятный. Однако функциональным нарушениям любой локализации свойственно рецидивирующее течение, сочетанность поражения с другими органами и системами. В связи с этим пациенты и по окончании периода обострения нуждаются в проведении общеукрепляющих и психотерапевтических мероприятий, направленных прежде всего на отказ от вредных привычек, формирование позитивного мышления, улучшение психосоциального состояния.

Литература
1. Talley N.J. Аnd the working team for functional gastroduodenal disorders. Functional gastroduodenal disorders // The functional gastrointestinal disorders. – Boston–New York–Toronto–London, 1994. – P.71–113.
2. Печкуров Д.В. Синдром диспепсии у детей: дис. докт. мед. наук. – М., 2005. – 259 с.
3. Дельво М. Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология (компьютерная программа). Версия 2.0h. Фиксированная. – 1999 / М.Дельво, Л.Корман, Ю.Д.Федоров // endoscopy.ru/doctor/mst.html. http://endos.ru/default.asp?section_id=146.
4. Holtmann G., Talley N. Clinician’s manual on managing dyspepsia. – London : Life Science Communications, 2000. – 88 p.
5. Talley N.J., Heading R.C., Koch K.L. et al. Functional gastroduodenal disorders – Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders //Gut. – 1999. Vol. 45 (Suppl. 11). P. 1137–1142.
6. Drossman D.A. (ed), Corrazziari E., Delvaux M. et al. RomeIII: The Functional Gastrointestinal Disorders / 3rd ed. McLean. – VA: Degnon Associates, 2006. P. 374–381.
7. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. – М.: Медпрактика, 2007.
8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии – М., 2001. – 30 с.
9. Quigley E.M.M. Functional dyspepsia – the 21st century disorder? // Innovation towards better GI care. 1. Janssen–Cilag congress. Abstracts. – Madrid, 1999. P.18–19.
10. Рыкова С.М., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно–кишечного тракта и ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003.– № 4.
11. Вегетативные расстройства: rлиника, лечение, диагностика/ Под ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агенство, 2000.
12. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт–3» // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т.16, № 2. – С. 88–91.

.

Диспепсия у детей – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Простая форма синдрома чаще всего встречается у младенцев. Ребенок становится беспокойным, у него снижается аппетит и учащается дефекация. Стул жидкий, неоднородного цвета, смешанной консистенции, имеет неприятный кисловатый запах. У больного наблюдается вздутие живота, рвотные позывы, кишечные колики. Он отказывается от еды, становится раздражительным и перестает набирать вес.

При осложнениях наступает токсическая форма, которая сопровождается лихорадкой, выделением рвотных масс, учащенным стулом, обезвоживанием, снижением веса, судорогами. Если не предпринять срочные меры, малышу грозит кома и смертельный исход.

Диагностика

Лечение

Своевременно нужно записаться на прием к педиатру, гастроэнтерологу. Учитывая возможные нарушения нервной системы, стоит проконсультироваться у детского невролога или психолога.

Главным условием выздоровления является отказ от продукта, который спровоцировал нарушения в организме. Рекомендуется придерживаться диеты, соблюдать режим питания. Грудничкам сокращают количество кормлений, готовят глюкозо-солевые растворы, слабый чай.

Улучшить пищеварение можно благодаря ферментным препаратам типа панкреатина, вывести токсины – с помощью сорбентов (смекты, энтеросгеля, фильтрума). Справиться с болью помогут спазмолитики, а восстановить флору в кишечнике – медикаменты с лакто- и бифидобактериями.

Тяжелые формы протекания болезни предусматривают госпитализацию, в процессе которой назначается парентеральная гидратационная и симптоматическая терапии.

За больным ребенком нужно тщательно ухаживать, окружать его вниманием и заботой. Следует осматривать характер рвотных масс и кала, а также следить, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают диетическое питание и соблюдение сроков введения прикормов. Дети должны регулярно посещать педиатра, обследоваться и в случае каких-либо заболеваний (особенно инфекционных) проходить полный курс терапии.

Литература и источники

Видео по теме:

Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков: болезнь или состояние?

Одними из доминирующих у детей и подростков, обращающихся за медицинской помощью, являются жалобы, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительной системы.

Известно [2, 8], что с патофизиологической точки зрения даже абдоминальная боль, как один из ярчайших феноменов гастроэнтерологической патологии, у 90–95 % детей имеет функциональную природу. И лишь только в 5–10 % случаев она связана с органическими поражениями органов пищеварения [10, 16, 17 ].

Несмотря на это, такое широко используемое в мировой медицинской практике понятие, как «неязвенная диспепсия» (функциональная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, эссенциальная диспепсия), в нашей стране приживается с трудом. Как правило, врачами из-за желания как можно быстрее «вылечить» забывается общеизвестный постулат: «Не навреди!» Позволим себе напомнить, что синдром диспепсии — это ощущение боли и/или дискомфорта в виде тяжести, переполнения, быстрого насыщения, которое пациенты проецируют на середину подложечной области [1, 3, 8]. При этом нельзя забывать, что симптомы диспепсии бывают при язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, холелитиазе, хроническом панкреатите. В этих случаях речь идет о синдроме органической диспепсии. Если же при самом тщательном клинико-инструментально-морфологическом, а также, при необходимости, и других методах обследования больного указанные заболевания не выявляются, правомерным считается диагностически подтвержденная функциональная, или неязвенная, диспепсия [9, 13, 16].

В настоящее время между отечественными и зарубежными клиницистами сохраняются существенные противоречия в подходах не только к трактовке диагностических критериев, но и к профилактике , а также терапии больных с синдромом диспепсии [9, 14, 15]. Так, если в нашей стране врач общей практики или гастроэнтеролог не находит при обследовании больного заболеваний, включенных в группу органической диспепсии, то пациенту ставится диагноз «хронический гастрит (гастродуоденит)». За рубежом же врачи в аналогичной ситуации воспользуются диагнозом «неязвенная, или функциональная, диспепсия». Это не только имеет логический смысл, но и дает возможность, не нагружая пациента огромным, зачастую необоснованным, а порой и небезопасным приемом лекарственных препаратов, клинически и, при пролонгировании симптоматики, обязательно морфологически выявить и проследить связь между возникновением патогномоничных патологических изменений на слизистой оболочке желудка, в том числе связанных с вероятным инфицированием Helicobacter Pylori. При этом в динамике обязательно диагностируют и/или исключают дальнейшее прогрессирование заболевания, уточняя связь между первичной морфологической характеристикой слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и возможным развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни желудка и дуоденум, злокачественных новообразований. Именно для этого зарубежные клиницисты в своей работе не опираются на первичный диагноз «хронический гастрит», а используют термин «функциональная и/или неязвенная диспепсия», руководствуясь соответствующими последнему стартовыми алгоритмами помощи, позволяющими устранить симптоматику без использования полипрагмазии [6, 13, 14].

Известно [ 9, 10, 1 7 ], что неязвенная диспепсия довольно часто впервые возникает и/или усугубляется у детей в так называемые критические периоды их интенсивного роста и развития, то есть в подростковом возрасте. В современных условиях именно этот период жизни является особым, отличаясь от всех остальных, с одной стороны, ускоренным физическим, психическим и половым развитием, с другой — состоянием дисгормоноза. В силу этого происходит дискоординация взаимоотношений между доминирующей ролью центральной нервной системы и (в настоящем случае) функциональным состоянием органов пищеварения. Другими словами, ведущую роль в этом физиологически связанном альянсе играют индивидуальные патопсихологические реакции пациента, которые в ряде случаев могут способствовать появлению нейрорегуляторных расстройств кинетической, тонической, секреторной функции пищеварения [7, 8, 15, 16]. Важное значение для возникновения симптомов, характерных для неязвенной диспепсии, в условиях современной жизни имеют также и особенности питания ребенка, в том числе отказ от полноценного завтрака, низкое содержание балластных веществ в пищевом рационе и/или, наоборот, увеличение в нем легкоусвояемых углеводов, злоупотребление едой «фаст-фуд», «цветными» газированными напитками. Приводят к появлению вышеописанных симптомов, усугубляют, дополняют, утяжеляют, пролонгируют развитие болезни несоизмеримые с возрастными физиологическими возможностями детского организма школьные и другие учебные нагрузки, внутрисемейные и макросоциальные стрессогенные ситуации, несоблюдение адаптивных условий режима, поведения, неконтролируемые физические перегрузки и хроническое отсутствие отдыха. Именно такая категория детей и подростков является наиболее подверженной развитию неязвенной диспепсии [2, 3, 8, 10].

Патогенез неязвенной диспепсии в настоящее время большинством авторов рассматривается с точки зрения нарушения моторики верхних отделов пищеварительного канала на фоне их измененной миоэлектрической активности и процессуально-связанной задержки времени опорожнения желудка, а также появления ретроградного «забрасывания» пищевого комка в виде гастродуоденального и/или дуоденогастрального рефлюксов [7, 8, 10, 16]. О причинах нарушений гастродуоденальной моторики при синдроме функциональной диспепсии мы уже упоминали. Здесь же хотелось бы подчеркнуть, что воздействующие факторы способствуют расстройству рефлекторных влияний на нервно-мышечную систему желудка и дуоденум, сфинктерного аппарата, а также вызываются нарушением координационной роли расположенных выше отделов центральной нервной системы. Дисфункция гастродуоденальной моторики в определенной степени зависит от провоцирующих психогенных факторов. В частности, острая стрессогенная ситуация способна оказывать преимущественно тормозящее влияние на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая после приема пищи ослабление моторики антрального отдела и препятствуя появлению межпищеварительных кинетических взаимодействий в тощаковую фазу секреции [7, 8, 15].

Накопленные в последние годы данные, с точки зрения доказательной медицины, не позволяют считать инфицирование Н.руlori доминантным и/или существенным этиологическим фактором в возникновении диспепсических расстройств у подавляющего большинства детей и подростков с подтвержденной функциональной диспепсией [11, 12]. При этом доказано, что проведение эрадикации может оказаться полезным лишь у незначительной части таких пациентов, преимущественно имеющих язвенноподобный вариант течения заболевания. Обычно использование эрадикационных схем лечения бывает малоэффективным у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии [5, 15], в ряде случаев способствуя развитию других не менее серьезных патологических процессов.

Классификация различных вариантов неязвенной диспепсии основана на базовых клинических симптомах, которые формируют три основных варианта заболевания, в том числе язвенноподобный, дискинетический и неспецифический. Особенностями язвенноподобного варианта неязвенной диспепсии является преобладание жалоб на абдоминальную боль, локализующуюся в подложечной области. Зачастую боли возникают в ночное время либо же в состоянии голода. Они проходят после приема пищи и/или антацидных препаратов. Дискинетический вариант болезни характеризуется наличием жалоб на чувство быстрого, раннего насыщения, ощущение переполнения после еды в подложечной области, тошноту, вздутие и дискомфорт. При неспецифическом варианте диспепсии жалобы, как правило, отличаются разнообразием, значительно превышающим данные объективного исследования больного и затрудняющим возможность четкого определения варианта течения болезни [4, 6, 9].

Любые формы неязвенной диспепсии, помимо симптома рецидивирующей абдоминальной боли и других вышеописанных жалоб, достаточно часто сопровождаются патопсихологическими реакциями. При этом больные могут указывать на приступы цефалгии, протекающие по типу мигрени. Последние, как правило, имеют причинно-следственную связь с психотравмирующими ситуациями, а также изменениями метеофакторов. Такие дети жалуются на ощущение при глотании «комка» в горле или за грудиной, раздражительность, затруднение при засыпании, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. Наряду с этим достаточно часто появляются навязчивые рефлюксы, тошнота, вздутие живота, спастические и/или атонические запоры, чередующиеся с диареей. Нередко возможны указания на сосудистые реакции, кардиалгии и/или чувство сердцебиения либо другие эфемерные ощущения [2, 11, 14].

Учитывая вышеизложенное, хотелось бы подчеркнуть, что функциональную диспепсию у детей и подростков следует рассматривать, как диагноз «первого контакта с врачом» и/или диагноз исключения [2, 5, 10, 12]. К сожалению, в силу обилия обстоятельств, клиницисты злоупотребляют самым ошибочным диагнозом — «хронический гастрит (гастродуоденит)». Они не только уже при первом общении с больным, но в большинстве случаев и после проведенного обследования (в том числе использовав метод ФЭГДС, но при этом не воспользовавшись в полной мере той информацией, которую можно получить при этом, бесспорно, диагностически значимом, но психотравмирующем, инвазивном, а подчас и небезопасном вмешательстве) констатируют хронические гастриты, гастродуодениты. И это происходит, несмотря на то, что многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями было доказано отсутствие какой-либо связи между визуализированными гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспептических жалоб [3, 12, 15].

Проводя диагностический поиск, врачи игнорируют самые доступные и простые методики и, в частности, нередко не учитывают в том числе и клинико-анамнестические различия (табл. 1) между разнообразными «-итами» и синдромом функциональной диспепсии.

Не проведя этого диагностического шага (поиска), практические врачи прибегают к использованию большого числа обследований, но при этом сразу начинают активно лечить ребенка (подростка), необоснованно используя целый ряд лекарственных препаратов [3, 8, 15].

В этой связи необходимо знать, что в соответствии с решением согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Рим, 1999), диагноз «неязвенная диспепсия» может быть поставлен при наличии трех обязательных условий [4, 9, 12, 13]:

— постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующийся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

— отсутствие доказательств органического заболевания, подтвержденное тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковой визуализацией органов брюшной полости;

— отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты либо формы стула (состояния с такими симптомами относятся к синдрому раздраженного кишечника).

Только после проведения максимально информативного диагностического поиска возможно применение тех лекарственных средств, которые на сегодняшний день столь широко используются, в том числе подчас, к сожалению, в детской и подростковой гастроэнтерологии. Это в полной мере касается антацидных препаратов, холинолитиков, Н₂-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы и, конечно же, антихеликобактерной терапии.

Несомненно, что у спех лечения при функциональных нарушениях в значительной мере основывается на достижении комплайенса между врачом, родителями и пациентом. Стартовыми мероприятиями, способствующими уменьшению, а в ряде случаев и полному регрессу клинических симптомов при неязвенных диспепсиях, являются урегулирование режима и характера питания, соблюдение возрастных и индивидуализированных норм физического, психического, эмоционального поведения, профилактика табакокурения или отказ от него, ограничение использования некоторых лекарственных препаратов и другое. Только на этой основе, после получения диагностически значимой дополнительной информации, определяется дальнейший к омплекс медикаментозной терапии. При этом выбор лекарственных препаратов зависит от клинического варианта болезни, каждый из которых, имеет свой медикаментозный алгоритм [4,6,10].

Учитывая, что в основе появления симптомов диспепсии в 75 % случаев лежит нарушение моторной функции желудка, препаратами первой линии, или выбора, являются прокинетики, то есть средства, восстанавливающие нормальную двигательную функцию пищеварительного канала [4, 6, 10, 11]. Прокинетики относятся к группе средств, которые наиболее часто назначаются врачами [12, 17], в частности, в европейских странах (рис. 1).

Фармакологические эффекты прокинетиков связаны с их способностью блокировать рецепторы допамина. Эра метоклопрамида (церукала, реглана), берущая свое начало в середине 60-х годов прошлого столетия, для детского контингента больных минула. Это связано с отсутствием у препарата селективной блокирующей активности и, в результате, с появлением большого числа побочных эффектов. Проникая через гематоэнцефалический барьер и блокируя не только допаминовые, но и серотониновые рецепторы, метоклопрамид способствует появлению сонливости, усталости, беспокойства, а также экстрапирамидных реакций. Помимо того, лечение метоклопрамидом вызывает повышение уровня пролактина в сыворотке крови с развитием галактореи и гинекомастии [2, 4, 14].

Появившийся в 80-е годы домперидон относится к селективным (избирательным) блокаторам допаминовых рецепторов — регуляторов моторики желудка. По данным известного отечественного фармаколога профессора И.С. Чекмана [17] , «препарат используют более чем в 90 странах мира и его получало более 1 млрд пациентов… Домперидон может с успехом применяться в детской практике». Столь широкое использование препарата объясняется его фармакокинетическими особенностями и отсутствием побочных эффектов, присущих метоклопрамиду [6, 10, 15] . В результате блокады домперидоном периферических допаминовых рецепторов в области стенки желудка и двенадцатиперстной кишки происходит усиление тонуса и перистальтики преимущественно верхних отделов пищеварительного тракта. Препарат повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, сокращение желудка, ускоряет его опорожнение, нормализует антродуоденальную координацию [8, 16] . Согласно последним данным [17] , домперидон, помимо восстановления желудочной моторики, нормализует двигательную функцию желчного пузыря и уменьшает тонус сфинктера Одди. В многочисленных двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях доказана преимущественная эффективность и безопасность домперидона по отношению как к плацебо, так и к метоклопрамиду [9, 17] .

Нами в 1999 году проведены ограниченные клинические исследования по изучению терапевтического влияния домперидона при гастродуоденальной патологии у детей [18]. Результатами работы подтверждена возможность и целесообразность использования препарата для коррекции моторики верхних отделов пищеварительного тракта, а также показана его эффективность и безопасность.

Учитывая актуальность рассматриваемой проблемы, целью нашего сообщения являются результаты изучения клинико-патопсихологического состояния, особенностей функционирования вегетативной нервной системы у школьников с неязвенной диспепсией.

Материалы и методы

В работу включено 45 детей в возрасте от 12 до 18 лет, при первичном контакте с которыми по совокупности жалоб был поставлен предварительный диагноз неязвенной диспепсии. В последующем для подтверждения первоначального диагноза и/или исключения органической природы заболевания проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Базово использовались анамнестически-аналитические методы. Изучение состояния верхних отделов пищеварительного канала проводилось эндоскопически (ФЭГДС) при помощи аппарата «Olympus» с оценкой выявленных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по классификации В.А. Мазурина (1999). Одновременно с ФЭГДС выполнялась интрагастральная рН-метрия на аппарате ИКЖ-2 для последующего определения кислотопродуцирующей и нейтрализующей функций желудка по методике В.Н. Чернобрового (1990). Состояние гепатобилиарной системы и других органов брюшной полости определяли с помощью общепринятых ультразвуковых методов на аппаратах «Aloka», «Toschiba». Для выявления особенностей функционирования желчевыделительной системы проводили ультразвуковое сканирование с использованием в качестве раздражителя сорбита.

Вегетативный статус оценивали с помощью кардиоинтервалографии в покое и в клиноортостазе. Психологическое тестирование проводилось по методике Ч.Д. Спилберга с балльной оценкой реактивной и личностной тревожности. Цифровым выражением значимости выявленных изменений считали: низкий уровень тревожности от 30 баллов и ниже; средний соответствовал 31–45 баллам; 46 и выше баллов — высокий. Когнитивная сфера исследовалась при помощи корректурной пробы Бурдона. Степень концентрации внимания на определенных объектах, направленной сосредоточенности при одновременной отстраненности от других определялась путем выполнения соответствующих заданий. В частности, пациентам в течение 5 минут на стандартизованных табличных материалах предлагалось зачеркнуть три определенные буквы. В последующем по количеству обработанных рядов и допущенных ошибок высчитывались соответствующие коэффициенты в условных единицах.

Выполнялись общеклинические и биохимические анализы. Инфицированность Н.руlori при проведении специфических иммуноферментных методов, дыхательного теста и ПЦР не выявлена ни у одного из пациентов, включенных в данное исследование.

Распределение больных по основным и сопутствующим диагнозам представлено в табл. 2.

Результаты обработаны статистически с помощью стандартных программ Маth CAD и учетом степени вероятности р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анамнестически установлено, что 90,0 ± 5,7 % из числа обследованных хронически не соблюдали возрастной режим и характер питания. Чаще всего это выражалось в отказе от завтрака, употреблении большого количества газированных «окрашенных» напитков, частых перекусываниях бутербродами, чипсами, нерегулярности приема горячей пищи, еде «на скорую руку». 47,0 ± 5,9 % подростков регулярно курили, пили слабоалкогольные напитки и пиво. В 100 % случаев родители и дети указывали на школьные перегрузки, которые у 70,0 ± 7,9 % пациентов сопровождались дополнительными занятиями. Все обследованные отмечали увлечение компьютерными играми, частыми просмотрами видеофильмов, «сидением» перед телевизором. 70,0 ± 3,5 % детей вели малоподвижный образ жизни, регулярно не занимаясь зарядкой, физкультурой и спортом. В 55,0 ± 5,9 % случаев имелись сведения о конфликтных и/или психотравмирующих ситуациях в семье и/или в школе.

Сроки периодического возникновения симптомов диспептического характера колебались от 6 месяцев до 5 лет. 80,0 % детей до настоящего времени осматривались и лечились амбулаторно или в стационаре по поводу хронических гастритов (гастродуоденитов), получая антацидные, Н₂-гистаминоблокирующие препараты. В 45,0 % случаев применялась антихеликобактерная терапия.

Базовое изучение психоэмоционального статуса и состояния вегетативной нервной системы выявило, что 55 % обследованных имели высокий уровень реактивной, а 52 % — личностной тревожности. У 14 % пациентов отмечено снижение реактивной и у 6 % — личной тревоги. Квота детей с нормальными значениями данных показателей равнялось 31 и 42 % соответственно. Диагностируемые патопсихологические изменения сопровождались разбалансировкой вегетативных функций, и только 44,4 % больных имели нормальный тип (НТ) вегетативной реактивности (табл. 3). Асимпатикотония (АСТ) отмечена у 28,9 % детей, гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности (ГСТ) фиксировался в 26,6 % случаев. На этом фоне выявлены объективизированные изменения когнитивных процессов.

Так, при нормальном типе вегетативной реактивности отмечены несколько сниженный уровень реактивной (24,10 ± 1,40 балла) и средняя степень личностной (38,05 ± 1,84 балла) тревожности. Когнитивные характеристики у этих детей были самыми высокими (0,92 ± 0,02 усл. ед.) по сравнению с другими пациентами. Асимпатикотония сопровождалась наибольшим снижением реактивной тревожности или апатией, безразличием к происходящему, но ростом личностной (41,70 ± 2,50 балла) тревожности, т.е. волнением о своем состоянии, болезни, проблемах. Возможность же к концентрации внимания, сосредоточению у этих детей сохранялась практически в такой же мере, как и у детей с нормальным типом вегетативных реакций. Гиперсимпатикотоники отличались от всех остальных пациентов самым значительным уровнем (р < 0,05) личностной (45,28 ± 2,13 балла) и реактивной тревоги (28,40 ± 2,10 балла), превышающим аналогичные показатели у детей с нормотонией соответственно на 19,2 и 17,8 %, при достаточно сохраненной способности к сосредоточению и запоминанию (0,85 ± 0,01 усл. ед.).

Сопоставление сроков первичного появления диспептических симптомов с типом вегетативной реактивности и данными психологического тестирования выявило, что при нормотонии длительность заболевания является наименьшей; составляя в среднем 6,5 ± 0,5 месяца. У детей с гиперсимпатикотонией и соответствующими патопсихологическими особенностями продолжительность болезни в среднем равняется 2,7 ± 0,9 года. Асимпатикотоники болели на протяжении 5,3 ± 0,7 года.

Анализ полученных результатов подтверждает патогенетическую значимость и связь личностных патопсихологических особенностей обследованных пациентов с определенной направленностью их вегетативных реакций и соответствующих когнитивных процессов при неязвенных диспепсиях. Пролонгирование заболевания обусловливается, поддерживается и/или зависит от многообразия как микро-, так и макросоциальных факторов вероятного риска.

Выводы

1. Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков должна диагностироваться как первичный, а после исключения органической патологии — как основной диагноз.

2. В комплексное обследование пациентов с диспептическими жалобами, помимо общепринятых алгоритмов диагностики, необходимо включать методы психологического тестирования и исследования вегетативного статуса.

3. Стартовые рекомендации лечащего врача для детей с функциональной диспепсией должны базироваться на урегулировании возрастных пищевых, поведенческих и нагрузочных, в том числе и умственных, режимов.

4. Алгоритм дальнейшего терапевтического ведения таких пациентов определяется формой функциональных расстройств верхних отделов пищеварительного тракта, типом индивидуальных патопсихологических реакций и состоянием вегетативной нервной системы.

5. Медикаментозное лечение должно быть объективизировано результатами пошаговой диагностики и проводится на фоне психокорригирующих и режимных мероприятий.

Как определить диспепсию у детей

Как выявить диспепсию у детей

Диспепсия у детей – это расстройство питания и пищеварения функционального или органического характера. В педиатрической практике она занимает до 40% всех случаев заболеваний.

Диагностика диспепсии у детей

Постановка диагноза начинается с выяснения жалоб, данных анамнеза, а также уточнения характера питания.

Врач выполняет осмотр пациента, измеряет артериальное давление, пальпирует живот и оценивает характер стула.

Из дополнительных методов диагностики назначают:

Причины развития

К основным причинам относят нарушенную нейрогуморальную регуляцию желудочно-кишечного тракта и висцеральную гиперчувствительность. Данные нарушения могут наблюдаться на центральном, периферическом или местном уровнях.

Простую диспепсию связывают с погрешностями вскармливания, перекармливанием, нарушением диеты женщины на грудном вскармливании, ранним прикормом.

В старшем возрасте она может быть вызвана несоблюдением режима питания, стрессовыми воздействиями, повышенной учебной нагрузкой.

Токсическая диспепсия является следствием простой диспепсии. Парентеральный характер вызван бактериальном или вирусной флорой.

Классификация диспепсии у детей

Функциональную диспепсию подразделяют на:

• Язвенноподобную. Болевой синдром проходит после приема пищи или употребления антацидов.
• Рефлюксоподобную. Расстройства связаны с тошнотой, рвотой, болью в животе.
• Дискинетическую. Дискомфорт в эпигастрии усиливается после приема пищи. Пациент в данном случае не переносит определенных продуктов.
• Неспецифическую. Данная форма не имеет сходного течения ни с одной из вышеперечисленных.

Симптомы диспепсии у детей

Простая диспепсия развивается остро или на фоне предвестников, которые выражаются беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Стул становится частым и достигает 5-7 раз в сутки. Он имеет жидкую консистенцию, неприятный запах и неоднородную окраску.

Живот становится вздутым, часто отходят газы и появляется рвота. Данная симптоматика беспокоит ребёнка до недели.

На фоне ослабления иммунитета диспепсия переходит в токсическую. Она сопровождается лихорадкой, неукротимой рвотой, жидким стулом, имеющим водянистый характер. У детей нарастает обезвоживание со снижением тонуса кожи, западением большого родничка, а также резко снижается масса тела. Отсутствие лечения приводит к потере сознания и коме.

Функциональная диспепсия характеризуется появлением боли в области живота, быстрым насыщением, тошноты, отрыжки и изжоги.

Лечение

С целью коррекции диспепсических нарушений показано соблюдение диеты, исключение продуктов, которые пациент не переносит. У грудных детей несколько приёмов пищи заменяют водой.

Терапия предусматривает приём ферментов, прокинетиков и средств, устраняющих газообразование.

При тяжелом состоянии показана инфузионная парентеральная терапия. Токсическую форму лечат антибиотиками.

Важно регулярно оценивать динамику самочувствия и при необходимости изменить тактику.

13 Диспепсия у младенцев и детей

Реферат

В последние годы патологические процессы и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта все чаще признаются в качестве детских сущностей, ответственных за различные симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ранее считавшиеся функциональными или неорганическими. Термин «диспепсия» относится к взрослым, определение которого требует уточнения перед использованием в педиатрической практике, но оно включает возрастные симптомы, такие как раздражительность, связанная с кормлением у младенца, околопупочная боль у младшего ребенка и изжога, тошнота и т. Д. несварение желудка у старшего ребенка, как и у взрослых.Возможные органические состояния, вызывающие такие симптомы, являются множественными и мультиорганными и включают: гастроэзофагеальный рефлюкс; язвенная болезнь; болезнь Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта; нарушения антродуоденальной моторики; панкреатит; холецистит; желчекаменная болезнь; дискинезия желчевыводящих путей; и абдоминальная мигрень. Однако нельзя забывать о синдроме Мюнхгаузена по доверенности. Теперь ясно, что в основе неязвенной диспепсии лежит нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта, и она может быть устранена пропульсивными агентами.У многих людей диспепсические симптомы рецидивирующей боли в животе могут быть изменены с помощью психотерапевтического вмешательства. Действительно, остается часть детей, у которых, несомненно, есть поведенческая или психологическая основа для жалоб. Тем не менее, с недавним увеличением диагностической эффективности за счет усовершенствованных технических средств исследования, доступных педиатрам за последние 5–10 лет, очевидно, что ответственность педиатра перед ребенком в поиске причины его симптомов имеет первостепенное значение.Будут обсуждены различные проявления, возможные причины этих симптомов, соответствующее обследование и лечение, а также будут предложены алгоритмы лечения, основанные на опубликованной литературе и личной практике.

Ключевые слова

младенец

ребенок

диспепсия

гастроэзофагеальный рефлюкс

язвенная болезнь

Helicobacter pylori

рецидивирующая боль в животе

холелитиаз

дискинезия желчевыводящих путей

Munchausen-by-proxy

абдоминальная мигрень

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 1998 Издано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Диспепсия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Диспепсия – распространенное заболевание, которое обычно описывает группу симптомов, а не один преобладающий симптом. Эти симптомы включают:

• Боль или дискомфорт в животе.
• Вздутие живота.
• Чувство сытости после еды.
• Тошнота.
• Потеря аппетита.
• Изжога.
• Отрыжка пищей или жидкостью (срыгивание).
• Отрыжка.

Большинство людей будут испытывать некоторые симптомы диспепсии в течение жизни.

Общие причины диспепсии включают:

• Отрыжка желудочными соками и газами (срыгивание или рефлюкс), вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
• Заболевание, влияющее на движение пищи через кишечник, например синдром раздраженного кишечника.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Неспособность переваривать молоко и молочные продукты (непереносимость лактозы).
• Боль в желчном пузыре (желчная колика) или воспаление (холецистит).
• Беспокойство или депрессия.
• Побочные эффекты кофеина, алкоголя или лекарств. Примерами лекарств, которые могут вызывать диспепсию, являются аспирин и аналогичные препараты, антибиотики, стероиды, дигоксин и теофиллин.
• Проглотил воздух.
• Рак желудка.

Вы можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы диспепсии. Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

• Измените свои привычки в еде.
  • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
  • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски – не лучшая идея.
  • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить диспепсию.Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
  • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить диспепсию у некоторых людей. Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
• Не курите и не жуйте табак.
• Если ночью у вас диспепсия, поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса клин из поролона.(Добавление дополнительных подушек не работает.)
• Не носите тесную одежду вокруг талии.
• Похудей, если нужно. Может помочь похудание от 5 до 10 фунтов.

Лечение зависит от причины проблемы. Если конкретная причина не обнаружена, лечение направлено на облегчение симптомов с помощью лекарств.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Изжога – частая жалоба у взрослых, особенно после обильной или острой еды. Тем не менее, младенцы и дети также могут испытывать это жжение в груди. По некоторым оценкам, около 2% детей в возрасте от 3 до 9 лет и 5% детей в возрасте от 10 до 17 лет страдают изжогой.Симптомы могут проявиться даже в младенчестве.

Что вызывает изжогу у младенцев и детей?

Изжога у младенцев и детей младшего возраста обычно является признаком гастроэзофагеального рефлюкса (также называемого ГЭР или кислотным рефлюксом). Это состояние возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод – трубку, соединяющую рот с желудком. В нижней части пищевода есть мышца, называемая нижним сфинктером пищевода (LES), которая обычно удерживает кислоты в желудке. Но если LES слишком сильно расслабляется, резкие желудочные кислоты могут подняться и раздражать нежную слизистую оболочку пищевода.Это приводит к изжоге и другим симптомам.

ГЭРБ, более серьезная форма ГЭР, поражает чуть более 1% младенцев. Срыгивание ребенка сильнее, часто повторяется, и младенцы также могут испытывать дискомфорт в виде изжоги. Это видно по суетливости во время кормления.

У очень маленьких детей причиной изжоги обычно является незрелый пищеварительный тракт. У детей старшего возраста риски включают избыточный вес, пассивное курение и употребление определенных продуктов (например, острой пищи).Дети с неврологическими заболеваниями, такими как церебральный паралич, также подвержены большему риску.

Каковы симптомы изжоги у младенцев и детей?

Изжога похожа на жжение в груди, шее и горле.

Если причиной изжоги является ГЭРБ, младенец или ребенок могут также испытывать другие симптомы, например:

Имейте в виду, что эти симптомы наблюдаются при других состояниях, поэтому не обязательно могут быть признаком ГЭР или ГЭРБ.

Младенцы с изжогой могут не только чувствовать дискомфорт, но и не набирать вес должным образом.В пищеводе могут образовываться язвы из-за постоянного накопления кислоты. Если не лечить, ГЭРБ может привести к сужению пищевода или появлению аномальных клеток в слизистой оболочке пищевода, проблемам с дыханием и кормлением.

Как диагностировать изжогу у младенцев и детей?

Часто трудно точно диагностировать изжогу у маленьких детей. Это потому, что им труднее сформулировать свои симптомы, чем взрослым. Вместо того, чтобы чувствовать жжение в груди, они могут испытывать изжогу как боль в животе.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы изжоги или ГЭРБ, начните с посещения педиатра. Вы можете получить направление к специалисту-гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний органов пищеварения.

Врач осмотрит вашего ребенка и спросит о симптомах. Тесты на изжогу, вызванную ГЭРБ, включают:

• Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. После того, как ваш ребенок выпьет меловую жидкость, содержащую контрастное вещество (барий), будут сделаны рентгеновские снимки пищевода, желудка и части кишечника.
• Эндоскопия. Пока ребенок находится под седативным действием, небольшая гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится через рот в пищевод и желудок. Это может позволить врачу осмотреть эти области и при необходимости взять образец ткани (биопсия).
• Датчик pH пищевода. Врач вводит тонкую гибкую трубку через нос ребенка в пищевод, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе.
• Исследование опорожнения желудка. После того, как ваш ребенок выпьет молоко, содержащее специальный радиоактивный материал, врач с помощью камеры наблюдает за движением вещества по пищеварительному тракту.

Лечение изжоги у детей

Лечение будет зависеть от возраста вашего ребенка и причины изжоги.

Хотя обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенок достигает своего первого дня рождения, изжогу у младенцев бывает трудно лечить. Одно исследование, в котором рассматривалось несколько распространенных домашних методов облегчения изжоги, показало, что большинство из них не работает, в том числе уложить ребенка спать в более вертикальном положении (хотя это все еще рекомендуется), сгущать детскую смесь или использовать соску.Тем не менее, может помочь отрыжка вашего ребенка или удерживание его в вертикальном положении в течение примерно 30 минут после кормления.

Лекарства могут быть эффективным средством лечения изжоги, которая не проходит сама по себе, но их не следует рассматривать в качестве первого курса лечения. К лекарствам от изжоги относятся:

Оба этих типа лекарств снижают количество вырабатываемой желудочной кислоты, поэтому меньше кислоты попадает в пищевод.

Вы также можете попробовать эти методы, чтобы облегчить частую изжогу у детей:

• Давайте ребенку небольшие обеды в течение дня, а не три больших приема пищи.
• Не позволяйте ребенку есть за два-три часа до сна.
• Не давайте ребенку кофеин и острую, жареную или кислую пищу. Продукты, которых следует избегать, если у вашего ребенка частая изжога, включают шоколад, соду с кофеином, перечную мяту, апельсины и другие цитрусовые, а также помидоры.
• Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, подложив под стойки кровати деревянные бруски (дополнительные подушки не помогут).

Если симптомы не исчезнут, может потребоваться лекарство.В редких случаях ребенку может потребоваться операция. Процедура называется фундопликацией и включает в себя обертывание верхней части желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода (мышечное кольцо, которое открывается и закрывается, чтобы пропустить пищу в желудок), чтобы создать полосу, препятствующую накоплению желудочных кислот.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

В редакцию:

В недавнем выпуске вашего журнала Hyams et al. ⁽¹⁾ описали свои результаты проспективного исследования детской диспепсии.Согласно их исследованию, 127 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет соответствовали критериям диспепсии. Перед лабораторной оценкой 33 пациента (26%) соответствовали диагностическим критериям язвенной диспепсии, 19 (15%) соответствовали критериям диспепсии, подобной нарушению моторики, 9 (7%) соответствовали критериям для обоих и 66 (52%) не соответствовали критериям ни для одного из условий. После эзофагогастродуоденоскопии и биопсии, которые были выполнены у 56 пациентов, авторы наконец обнаружили 21 пациента (38%) с воспалением слизистой оболочки ( Helicobacter pylori у 5 пациентов).Остальные 35 пациентов (62%) имели функциональную диспепсию. Хотя они не использовали стандартный протокол терапии, они отметили, что 70% детей с функциональной диспепсией были либо бессимптомными, либо значительно улучшились (только случайные симптомы) после некоторого лечения.

Мы хотели бы сообщить о наших результатах проспективного исследования детской диспепсии и подчеркнуть сходство и различия нашего исследования с исследованием Hyams et al. ⁽¹⁾ . За последние 4 года (июнь 1996 г. – сентябрь 2000 г.) мы обследовали 476 детей (242 мальчика, 234 девочки) в возрасте от 4 до 14 лет (средний возраст 9 лет.7 лет) с повторяющейся болью в животе, что соответствовало критериям Apley and Naish ⁽²⁾ . После клинико-лабораторной оценки ^(3,4) мы нашли 293 ребенка, которые соответствовали критериям диспепсии ^(3–5) . Дети с симптомами или подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или синдром раздраженного кишечника были исключены из исследования. Наиболее частыми симптомами диспепсии у наших пациентов были боли в эпигастрии или околопупочной области; тошнота, рвота или и то, и другое; раннее насыщение; постпрандиальная полнота; и усиление отрыжки.В согласии с Hyams et al. ⁽¹⁾ , нам было трудно разделить наших пациентов на строго разделенные подгруппы (диспепсия, похожая на язвенную болезнь, нарушение моторики), поскольку у них было слишком много общих симптомов. Эндоскопия и биопсия были выполнены 143 детям, у 99 из них были нормальные результаты (68%), и у этих пациентов была диагностирована функциональная диспепсия. Кроме того, мы обнаружили 18 дополнительных пациентов (12,5%) с поверхностным или интерстициальным воспалением желудочно-кишечного тракта, и у этих детей также можно было считать функциональную диспепсию ^(6,7) .Мы не отметили каких-либо различий в распространенности Helicobacter pylori у детей с повторяющейся болью в животе по сравнению с контрольными участниками (13% против 11%). В отличие от Hyams et al. ⁽¹⁾ , в нашем исследовании мы использовали стандартный протокол лечения функциональной диспепсии (цизаприд, когда мы думали, что преобладающими симптомами была диспепсия, подобная нарушению моторики, но ранитидин или омепразол, когда мы думали, что преобладающими симптомами была диспепсия, подобная язве. ). Мы отметили лучший результат в группе, получавшей цизаприд, когда у детей не было симптомов или значительно улучшилось (76–83%), чем в группе, получавшей ранитидин (66–67%).

Примечательно, что дети и их родители не упоминали никаких симптомов диспепсии (например, вздутие живота, отрыжка, раннее насыщение, сытость после приема пищи и т. Д.), Если их прямо не спросили во время сбора анамнеза. Таким образом, следует подробно изучить эти симптомы. Мы считаем, что педиатры должны быть знакомы с этим состоянием, чтобы задавать такие вопросы.

Хотя ссылки на диспепсию у детей ограничены, похоже, что диспепсия представляет собой обычную ситуацию (60–80%) в широком спектре повторяющихся болей в животе.До тех пор, пока не будет доступно больше данных о клинических проявлениях, оценке и лечении функциональной диспепсии, педиатры должны быть знакомы с этим состоянием и внимательно искать его у детей с повторяющимися болями в животе. Распознать это довольно легко, достаточно лишь общей лабораторной оценки, чтобы исключить другие патологические состояния (например, заболевания почек или поджелудочной железы). У таких детей есть хороший ответ на терапию агентами, снижающими активность или снижающими кислотность желудочного сока. Мы также полагаем, ⁽⁵⁾ , что эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не является необходимой в качестве оценки первого уровня в большинстве случаев рецидивирующей боли в животе из-за более серьезных органических причин диспепсии у взрослых (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь и опухоли). довольно редки (язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или отсутствуют (опухоли) в детском возрасте.Наше предположение основано на низкой распространенности этих заболеваний, наблюдаемых также в нашей популяции, и согласуется с мнением Hyams et al. Детей с функциональной диспепсией можно лечить эмпирически в соответствии с выраженными симптомами с помощью препаратов, способствующих развитию или снижающих кислотность, и повторно обследовать их через 4 недели. Мы предлагаем использовать эзофагогастродуоденоскопию только как оценку второго уровня в случае неэффективности лечения или наличия симптомов органического заболевания, предполагающих такие симптомы, как постоянная рвота или гематемезис.

* Клеоменис Спироглу

* Грегори Чатзипарасидис

† Георгий Парутоглу

* Василики Демерциду

† Ольга Джоулем

† Ник Николаидес

† Ник Евгенидис

ССЫЛКИ

Как успокоить несварение желудка у ребенка

Младенцы склонны к сильной рвоте, а сильные эмоции вызывают серьезные вопросы.Рвота – это нормальное явление или связано с более серьезными проблемами со здоровьем? Как избавить ребенка от несварения желудка?

К счастью, обычно вмешательство не требуется. «Обычно семьи начинают думать, что это аллергия или связано с рефлюксом, и хотят принимать лекарства от нее», – объясняет представитель Американской академии педиатрии и детский гастроэнтеролог доктор Энтони Порто. «В большинстве случаев это происходит в условиях нормального роста и счастья от кормления.”

Как успокоить несварение желудка у ребенка

• Подожди: Иногда то, что кажется несварением желудка, – это срыгивание или газ, связанный с естественным ростом тела ребенка. Это скоро закончится.
• Ищите боль: Ребенок, который счастлив до, во время и после кормления, скорее всего, в порядке. Ребенок, который стреляет в спину, плачет или отказывается от еды, может иметь что-то большее.
• Посмотрите на вес: Дети, которые набирают вес должным образом, скорее всего, в порядке.У детей, которым кажется, что они болят, и которые не набирают вес, могут быть проблемы со здоровьем.
• Обратитесь к педиатру: Прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства, поговорите с педиатром. Они могут прописать действенное лекарство или дать рекомендации по лекарствам, отпускаемым без рецепта.

В любом случае, прежде чем родители даже подумают о возможных вмешательствах, они должны понять, что происходит в пищеварительной системе их ребенка. Оказывается, ответ – «много». В течение первых двух недель жизни тело ребенка все еще пытается понять, как это сделать: трубки становятся короче, а сфинктеры более свободными.Возможны рефлюкс, срыгивание и колики, происходящие примерно в одно и то же время. Но пока ребенок нормально сосет грудь, хорошо ест и правильно набирает вес, поводы для беспокойства возникают редко. «Даже если они срыгивают 7, 8, 9 раз в день и хорошо растут, родители должны быть успокоены», – говорит Порту.

Однако беспокойство сопровождается признаками боли. «Мы думаем о болезни, если они отворачиваются, выгибают спину, недовольны или плачут во время кормления после кормления», – говорит Порту.«В таких случаях, если наблюдается слабая прибавка в весе или они не набирают достаточного объема, мы можем подумать о назначении им некоторых антацидов».

В большинстве случаев педиатры-антациды прописывают жидкости, которые покрывают желудок и содержат основания кальция или магния, нейтрализующие кислоты. В редких случаях врачи могут назначить так называемые ингибиторы протонной помпы. Но эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому их используют только в самых тяжелых случаях несварения желудка.

Важно, чтобы родители не пытались самостоятельно диагностировать и лечить расстройство желудка с помощью безрецептурных лекарств и лечебных трав. «Поговорите со своим педиатром, просто убедитесь, что вы говорите о дозировке и о том, были ли отзывы и побочные эффекты у детей», – говорит Порту. «Многие из этих лекарств могут быть безопасными, но у нас нет достаточных знаний о дозировании для детей». Как правило, добавляет Порту, родителям следует избегать профилактического лечения своих детей лекарствами.

«Младенчество – тяжелое время для мам и пап, – говорит он.«Иногда мы хотим сделать что-то, чтобы помочь, когда это просто нормальная вещь для развития, которую они вырастут сами по себе».

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Доктор Пол Хайман, педиатрический специалист по перистальтике желудочно-кишечного тракта, объясняет использование манометрии и обезболивающих при кормлении.

Диспепсия означает дискомфорт в верхней части живота.У многих людей с диспепсией она ухудшается после еды или происходит только после еды. У взрослых диспепсия тщательно изучена. Эндоскопия может показать воспалительное заболевание или заболевание, связанное с кислотой, которое можно лечить с помощью лекарств. Однако в большинстве случаев диспепсия носит функциональный характер, что означает, что симптомы реальны, но нет легко обнаруживаемого заболевания.

Функциональная диспепсия возникает по одному или нескольким из трех механизмов:

1. висцеральная гипералгезия
2. Нарушение рецептивного расслабления с последующим повышением внутрижелудочного давления
3. Нарушение моторики.

Висцеральная гипералгезия возникает, когда чувствительные нервы в желудке становятся сверхчувствительными. Затем болевые нервы посылают в мозг сообщения о боли даже после событий, которые не должны вызывать боли, например, при обычных сокращениях желудка. Новорожденные, особенно недоношенные, могут быть более восприимчивыми к висцеральной гипералгезии по нескольким причинам, в том числе: 1) нефункционирующие нисходящие нервные пути, подавляющие боль, 2) отсутствие механизмов преодоления, 3) повторяющиеся болевые ощущения.

Младенцы не могут сказать, что у них диспепсия. Однако младенцы не едят, если есть больно. Поэтому, если младенец отказывается от еды, врачи всегда должны учитывать, почему ему больно есть или почему младенец боится, что есть больно. Функциональная диспепсия не является общепринятым диагнозом для детей, которые не могут предоставить точный анамнез боли. Тем не менее, похоже, что постпрандиальная диспепсия может быть частой причиной отказа от еды у младенцев и малышей. Фундопликация может еще больше усложнить диспепсию, усиливая диспепсию за счет уменьшения чувствительного расслабления желудка и стимуляции большего количества болевых нервов в области желудка.

Если ребенок отказывается от еды и нет анатомических причин для объяснения симптома, диспепсия занимает одно из первых мест в списке диагностических возможностей. Если ребенок отказался от еды и у него нормальная эндоскопия, лечить функциональную диспепсию целесообразно в любом возрасте. Всем, кроме тех, у кого есть судороги или нарушения сердечной проводимости, я рекомендую трициклический антидепрессант. Трициклики используются при хронической боли во всех частях тела и хорошо работают при висцеральной гипералгезии.Если ребенок раздражителен и / или у него проблемы со сном по ночам или у него диарея, препаратом выбора является амитриптилин, начиная с 0,2-0,3 мг / кг за час или два перед сном и увеличивая его на такое же количество один раз в неделю до тех пор, пока он не наступит. – ответ или остановка на дозе 1 мг / кг, в зависимости от того, что наступит раньше. Побочные эффекты амитриптилина – расслабление, седативный эффект и запор. Иногда желательны побочные эффекты. Имипрамин находится на полпути по побочным эффектам между амитриптилином и нортриптилином. Ципрогептидин также может использоваться из-за его антагонизма к рецепторам серотонина 1, что, вероятно, приводит к улучшению восприимчивого расслабления желудка.Детям с судорогами или дефектами сердечной проводимости я начинаю с габапентина.

Я избегаю всех ненужных процедур у детей с висцеральной гипералгезией, потому что процедуры могут вызвать дальнейшую гипералгезию, вторичную по отношению к дискомфорту и возбуждению. Поэтому в большинстве случаев я рекомендую испытать обезболивающее перед манометрией. (Иногда родители или направляющие врачи запрашивают манометрию перед лечением, потому что кто хочет принимать лекарства, когда вы не уверены, что лечите? Манометрия всегда показывает, что работает, а что нет.Более чем в половине случаев лечение боли приводит к счастливому ребенку и счастливой семье. Если нет ответа и нет явной причины отказа от пищи со стороны центральной нервной системы, разумно выяснить, что работает, а что нет в моторике верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мы можем провести манометрию пищевода и желудочно-кишечного тракта в любом возрасте и размере.

Доктор Пол Хайман

Профессор педиатрии и педиатрический специалист по перистальтике желудочно-кишечного тракта,

Детская больница Луизианы, Новый Орлеан

домашних средств от несварения желудка у младенцев и детей

Домашние средства от несварения желудка у младенцев и детей. Когда дело доходит до ухода за детьми, даже многодетная мать чувствует себя молодой мамой.Такова ответственность матери за своего ребенка каждый раз, когда он рождается. В частности, настаивать на здоровье пищеварительной системы вашего ребенка – это нормально, если вы станете новым родителем.

Вот почему часто можно увидеть, как матери изо всех сил пытаются сменить подгузники своих новорожденных, особенно если они часто сталкиваются с проблемами пищеварения. Для такой матери, как вы, которая читает это, вполне естественно постоянно беспокоиться о благополучии своего малыша. Прочтите некоторые из обычных проблем с пищеварением, с которыми сталкивается ваш ребенок, и узнайте, как их решить с помощью некоторых эффективных, но простых домашних средств.

Несварение – это неприятное ощущение в животе, которое обычно возникает после еды. Клинически обозначаемое как диспепсия , несварение желудка само по себе не является заболеванием, а, скорее, результатом неправильной диеты.

Младенцы часто испытывают трудности с пищеварением, так как сфинктер пищевода у младенцев все еще развивается. Это одна из основных причин, по которой растущие дети испытывают трудности с пищеварением.Это даже приводит к кислотному рефлюксу у младенцев.

Часто несварение желудка может сопровождаться или не сопровождаться жжением, например изжогой. Это из-за желудочных кислот, которые пробиваются вверх. Около 50% детей младше четырех месяцев испытывают симптомы изжоги, которые у большинства из них проходят до достижения ими 12-месячного возраста. Лишь небольшой процент детей будет продолжать страдать несварением желудка в школьные годы.

Несварение желудка у детей может быть вызвано множеством причин.Однако во многих случаях серьезных заболеваний нет, так как большинство из них возникает по общим причинам, таким как:

• Нежная и незрелая пищеварительная система младенцев
• Недостаток сна
• Избыточный вес
• Еда и питье слишком быстро или беготня во время еды
• Слишком много острой и твердой пищи, особенно если ребенок не может ее переварить
• Чрезмерное употребление газированных напитков.
• Воздействие вторичного табачного дыма
• Непереносимость лактозы

Если можно предположить, что вызывает расстройство желудка, очень важно расшифровать его симптомы.Родители должны проявлять осторожность в отношении симптомов, особенно у младенцев и маленьких детей, поскольку они не могут выразить их сами.

Следующие симптомы расстройства желудка у младенцев:

• Боль в спине при кормлении ребенка
• Невозможно правильно кормить молоком
• Икота
• Общая загруженность
• Проблемы с дыханием

Симптомы несварения желудка у детей ясельного и старшего возраста включают:

• Тошнота и рвота
• Боль в верхней или средней части живота
• Чувство жжения в области груди или верхней части живота
• Невозможно есть из-за чувства сытости
• Постоянная икота и отрыжка
• Часто кашляет
• Диарея
• Запор
• Вздутие живота

Несварение желудка у младенцев и детей необходимо лечить раньше.Если его не лечить, он может ухудшиться, что приведет к обезвоживанию и низкому весу. Если вы обнаружите у младенцев и детей какие-либо из следующих симптомов, немедленно запишитесь на прием, если

• У ребенка анемия или дефицит железа
• Рвота после каждого приема пищи
• Затруднения при глотании пищи
• Кровь в рвоте или стуле
• Потоотделение больше обычного
• худеющие при плохом аппетите

Попробуйте эти домашние средства или советы, если ваш ребенок страдает несварением желудка.

Пока ребенку не исполнится шесть месяцев, старайтесь кормить его грудным молоком. Твердую пищу лучше кормить через шесть месяцев до двух лет вместе с грудным молоком вашего ребенка. Грудное молоко играет жизненно важную роль в пищеварении вашего ребенка.

Если у вас есть суетливый ребенок, который отказывается успокаиваться, подержите его в вертикальном положении. Специалисты рекомендуют подержать ребенка в течение 30 минут после кормления и, если возможно, даже дать ему поспать в таком положении.

Это один из лучших способов вылечить расстройство желудка у ребенка. Просто отрыгните его правильно. Рекомендуется через каждые пару минут кормления, чтобы молоко «успокоилось» и избавилось от лишнего воздуха. Несмотря на то, что новорожденные срыгивают во время отрыжки, это нормально, но ребенку можно разрешить самим решать, нужно ли ему дополнительное кормление или нет.

Детский массаж помогает облегчить многие проблемы с пищеварением у малышей.Начните массировать ребенка вокруг пупка и двигайте руками вниз по часовой стрелке. Точно так же массируйте ножки ребенка сбалансированным образом.

Комбинация вышеперечисленных простых средств поможет вылечить проблемы с пищеварением у детей.

В некоторых случаях всего лишь стакан молока может помочь избавиться, по крайней мере, от более легкого несварения желудка.Лучше давать ребенку стакан охлажденного коровьего молока, даже если он старше 1 года, хотя у него не должно быть непереносимости лактозы.

Всякий раз, когда у маленьких детей возникает проблема с животом, некоторые родители прибегают к помощи воды для снятия желудка, что, в конце концов, не является плохой практикой. Вместо этого лучше всего выбрать домашнюю воду с тмином или воду аджвана, которая является любимым и безопасным домашним средством каждой бабушки, чтобы получить мгновенное облегчение и вылечить симптомы несварения желудка!

Все, что вам нужно, это несколько чайных ложек разбавленного йогурта в сочетании с дистиллированной водой и дать ребенку эту комбинацию. Это работает, потому что было обнаружено, что ферментированные молочные продукты, такие как йогурт, облегчают симптомы проблем с пищеварением у младенцев.

Корица помогает предотвратить и лечить расстройство желудка и изжогу. Возьмите стакан воды, добавьте одну чайную ложку порошка корицы и предложите этот напиток своему ребенку после еды.

Сок амлы или индийского крыжовника также может помочь пищеварению и облегчить раздражение желудка, поскольку он богат клетчаткой, а также стимулирует пищеварительные соки.

Клетчатка полезна для здоровья, но важно знать, сколько продуктов с высоким содержанием клетчатки необходимо для ваших детей . Большинство диетологов рассматривают пищу, которая содержит не менее 3-5 граммов клетчатки на порцию, как пищу, богатую клетчаткой.Очень важно кормить своих малышей наиболее удобными для детей продуктами, богатыми клетчаткой, с 19 г клетчатки для детей от 1 до 3 лет и 25 г клетчатки для детей от 4 до 8 лет ежедневно, чтобы улучшить их пищеварение. Такие фрукты, как папайя, ананас, апельсин, ягоды и банан, также являются отличным источником клетчатки, которая помогает быстрее переваривать пищу.

Вот еще несколько советов по предотвращению несварения желудка у детей:

• Всегда позволять детям есть маленькие, обычные блюда вместо обильных
• Следите за тем, чтобы последний прием пищи в день был не менее чем за 2–3 часа до сна
• Дайте ребенку отдохнуть после еды или займитесь легкими делами
• Всегда избегайте для вашего ребенка нездоровой / жирной пищи вместе с газированными напитками
• Не позволяйте им есть слишком много шоколада
• Приучите детей есть перед обеденным столом
• Заставьте вашего малыша сесть и есть, одновременно правильно пережевывая пищу.

Несварение желудка – распространенное заболевание, с которым сталкивается большинство детей, но с ним труднее справиться! Вполне вероятно, что эти советы сработают, и ваш ребенок в мгновение ока останется счастливым и улыбающимся.

• Информация, представленная здесь, носит рекомендательный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Если симптомы сохраняются более трех дней, обратитесь за помощью к врачу.
• Каждый ребенок индивидуален, и то, что работает для одного, может не работать для других.Вышеуказанные домашние средства не имеют побочных эффектов, поэтому вы можете попробовать их по одному и посмотреть, что лучше всего подойдет вашему ребенку.
• Я рекомендую использовать только органические ингредиенты для приготовления этих домашних средств. Убедитесь, что вы ввели каждый ингредиент отдельно и проверили его на наличие аллергии.

Биография автора:

Эмили – писательница о оздоровительном образе жизни.