Диспептические и диспепсические расстройства: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

что это, причины, признаки и симптомы диспепсии желудка

От 20 до 40% всех пациентов, попавших на прием к гастроэнтерологу, жалуются на симптомы диспепсии [1]: дискомфорт после еды, боли и вздутие живота, слишком быстрое насыщение, реже — на тошноту и нарушения пищеварения. В целом от подобных проблем так или иначе страдает почти треть населения нашей страны[2]. В России к этому состоянию относятся двояко: часть врачей (и самих пациентов) не воспринимает диспепсию как значимую проблему, другие — сразу ставят диагноз «хронический гастрит». Между тем, диспепсия, и в частности функциональная диспепсия, — одна из серьезных проблем гастроэнтерологии.

Какая бывает диспепсия?

В дословном переводе с латыни слово «диспепсия» означает нарушение пищеварения. Проявляется это патологическое состояние болями преимущественно в верхней части живота, ощущением тяжести под ложечкой, вздутием живота и чувством переполнения в желудке, нередко сопровождающимся тошнотой. Если диспепсия вызвана нарушением переваривания, может меняться стул: каловые массы пенистые или блестящие, жирные, жидкие, позывы к дефекации учащаются.

Диспепсия может быть функциональной или органической. Органическая означает, что проблемы с пищеварением вызваны конкретными болезнями: язвенная болезнь или эрозия желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод), желчнокаменная болезнь и другие. Все эти заболевания так или иначе подтверждаются морфологически — образно говоря, вызванные ими изменения можно «пощупать», увидеть невооруженным глазом или под микроскопом.

Но в 60–66% случаев[3] при самом тщательном обследовании никаких изменений найти не удается. Такое состояние называется функциональной диспепсией — то есть функция органов нарушается, но материальных, конкретных изменений при этом нет.

По возможным причинам диспепсия может быть:

  • Алиментарной:
  • бродильного типа;
  • гнилостного типа;
  • жирового типа («мыльной»).
  • Ферментативной:
  • гастрогенного типа;
  • панкреатогенного типа;
  • энтерогенного типа;
  • гепатогенного типа (билиарной, или печеночной).
  • На фоне синдрома мальабсорбции.
  • Инфекционно-токсической.
  • Психогенной.

По клиническим проявлениям диспепсию подразделяют на язвенноподобную (преобладают преимущественно ночные боли «под ложечкой»), рефлюксоподобную (изжога и отрыжка), дискинетическую (ощущение переполненности желудка, вздутие и тошнота) и неспецифическую, или неопределенную, — при наличии всех симптомов одновременно.

Признаки и симптомы диспепсии

Прежде всего, признаком является дискомфорт после еды. Проявляться он может по-разному. При язвенноподобной диспепсии на первый план выходят боли в животе, чаще в верхней части. При этом пациент не может четко «ткнуть пальцем» в конкретную точку, боль скорее разлитая.

Если на первый план выходят нарушения моторики, диспепсия проявляется вздутием живота, чувством тяжести в желудке.

Если главная проблема — пищевые злоупотребления и ферментная недостаточность, то меняется стул. Не до конца переваренные частицы пищи раздражают кишечник, поэтому частота стула увеличивается, нередко пациент вынужден посетить туалет буквально через полчаса после еды, причем позывы возникают внезапно и сильно, что ставит человека в неловкую ситуацию. Меняется и характер кишечного содержимого: кал становится жидким, обильным, пенистым, блестящим, из-за непереваренного жира он плохо отмывается со стенок унитаза.

Возможные причины диспепсии

Алиментарная диспепсия возникает из-за погрешностей в пищевом рационе. Злоупотребление углеводами может привести к диспепсии бродильного типа, белковая пища провоцирует гнилостный тип нарушений, избыток тугоплавких животных жиров способен послужить причиной «мыльной» диспепсии. Обычно такие пациенты не переносят красный перец, майонез, лук, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки.

Диспепсия при синдроме мальабсорбции развивается из-за нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Инфекционно-токсическая

диспепсия чаще всего появляется после перенесенных кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза или вирусного энтерита, но может вызываться гриппом и послеоперационными инфекциями, а также пищевыми и лекарственными отравлениями, вызывающими нарушения обмена веществ.

Диспепсия психогенного характера может являться следствием стрессов, психических заболеваний и наркомании.

Ферментативная диспепсия вызывается недостатком выработки ферментов в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Гастрогенный тип подразумевает дефицит выработки ферментов в желудке, панкреатогенный — в поджелудочной железе, энтерогенный — в кишечнике, гепатогенная диспепсия означает недостаточную продукцию желчи в печени, ее застой в желчном пузыре.

Чаще всего диспепсия — проблема функциональная, то есть каких-то критических изменений в желудочно-кишечном тракте при этом нет и ситуация в целом решаема. Тем не менее даже в этом случае она причиняет дискомфорт и поэтому требует внимательного отношения. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, чтобы точно исключить все возможные органические причины. Если же доктор подтвердит функциональный характер диспепсии, придется внимательно следить за режимом и рационом питания. Желательно отказаться от продуктов, провоцирующих приступы диспепсии, бросить курить (курение изменяет моторику ЖКТ), избегать стрессов. При диагностированной ферментной недостаточности, или если диспепсия возникла после пищевых излишеств, могут помочь лекарственные средства с ферментами.


диспептические явления - это... Что такое диспептические явления?

диспептические явления
общее название симптомов нарушения пищеварения (изжога, отрыжка, чувство давления или распирания в животе, урчание, понос и др.).

Большой медицинский словарь. 2000.

  • диспепсия токсическая
  • диспергирование

Смотреть что такое "диспептические явления" в других словарях:

  • ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия

  • Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… …   Медицинская энциклопедия

  • Я́звенная боле́знь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва… …   Медицинская энциклопедия

  • ГАСТРОЭНТЕРИТ — (от греч. gaster желу дсда и enteron кишка), воспаление слизи стой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что нередко, как будет видно ниже, фнкц.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Псевдотуберкуле́з — (pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз) инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно кишечного тракта и суставов, а также катаральными… …   Медицинская энциклопедия

  • АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ — АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, термин, впервые появившийся в детской медицине в XVI в. , применяется для обозначения тяжелого, нередко смертельного, хронич. расстройства питания у детей, сопровождающегося явлениями резкого исхудания и истощения организма. В… …   Большая медицинская энциклопедия

  • МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк............... 9 II. Возбудитель туберкулеза............ 18 III. Патологическая анатомия............ 34 IV. Статистика.................... 55 V. Социальное значение туберкулеза....... 63 VІ.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АМИЛОИДОЗ — мед. Амилоидоз в большинстве случаев системное заболевание, характеризующееся отложением в тканях амилоида (сложный белково полисахаридный комплекс). Амилоидоз приводит к атрофии и склерозу паренхимы, недостаточности различных органов. Частота:… …   Справочник по болезням

Неязвенная диспепсия у детей | Римарчук Г.В., Полякова С.И.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема неязвенной или функциональной диспепсии (НД).

Для определения этого симптомокомплекса – различных диспептических расстройств и состояния дискомфорта в верхней половине живота – предложено множество терминов: идиопатическая, неорганическая, эссенциальная диспепсия, что вносит определенные трудности в работу практических врачей. Это объясняется разными методическими подходами к определению как самого понятия, так и к диагностике синдрома неязвенной диспепсии [1,2,3].

По современным представлениям неязвенная (функциональная) диспепсия – это синдром, включающий в себя: боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи и/или не связанные с ним, периодически возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения; чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошноту, рвоту, изжогу и срыгивания.

При этом должны быть исключены различные органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная болезнь, холецистит, панкреатит, пороки развития и другие заболевания.

Ряд исследователей геликобактер-позитивный хронический гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии [4,5,6]. Наш опыт позволяет согласиться с другими гастроэнтерологами, считающими, что хронический гастрит, гастродуоденит являются заболеваниями с характерным морфофункциональным изменением слизистой оболочки, и относить их к синдрому НД неправомочно.

Принято считать, что функциональные расстройства не сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Необходимость выделения функциональных нарушений в педиатрической клинике обоснована особенностями критических периодов роста и развития ребенка, состоянием адаптационных и регуляторных систем. Любые функциональные расстройства являются начальными проявлениями хронического процесса, в том числе и в пищеварительной системе.

Распространенность диспептических расстройств у взрослых и детей довольно высокая – от 20 до 50%. Однако точные цифры у детей установить трудно без проведения клинико-эпидемиологических исследований, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Функциональные расстройства пищеварительного тракта проявляются широким диапазоном симптомов и выявляются у большинства детей, направленных на консультацию к гастроэнтерологу.

Классификация

Клиническая симптоматика НД характеризуется широким полиморфизмом признаков. Различают четыре формы НД: язвенноподобная, рефлюксоподобная, дискинетическая и неспецифическая [7,8,9].

Для язвенноподобной формы характерны “раздраженный” желудок, боли в эпигастральной области до еды, иногда ночные, исчезающие после приема пищи и антацидов. При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, чувство “кислоты во рту”. Для дискинетического варианта (“вялый желудок”) типичны ощущения тяжести, переполнения после еды, тошнота, быстрое насыщение, рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и других видов пищи. Неспецифическая форма НД проявляется сочетанием симптомов, которые трудно отнести к той или другой форме диспепсии.

Этиология и патогенез

Причинами НД могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, раннее употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды [10,11,12,13].

Диспепсические расстройства часто возникают на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, паразитарных инфекций, эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). У части детей симптомы НД появляются после приема лекарственных средств, пищевой аллергии.

Определяющую роль в развитии НД играют нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, что у детей проявляется дискоординацией гастродуоденального комплекса в виде рефлюксов, недостаточности сфинктерного аппарата, различного сочетания гипо- и гиперкинетических и тонических дискинезий [14,15]. Это в определенной мере связано с нарушением вегетативной иннервации и нейрогуморальной регуляции. На интенсивность симптомов НД у детей оказывает влияние уровень кислотообразования. Значение степени обсемененности слизистой Helicobaсter pylori (HP) в возникновении нарушений двигательной функции желудка считается спорным.

Распространенность инфекции НР в настоящее время остается высокой, в развивающихся странах к 10-летнему возрасту инфицируется 80% населения, что значительно повышает риск развития некоторых заболеваний ЖКТ. Можно считать целесообразным более широкое выявление и лечение геликобактерной инфекции, в том числе, у бессимптомных носителей. Первичное инфицирование НР чаще всего происходит в возрасте 3–4 лет. Частота обнаружения антител к НР составляет у детей 44%, а у взрослых 88%. У детей школьного возраста (7–18 лет) НР-инфекция протекает в манифестной (63%) и латентной (37%) формах, с возрастом увеличивается частота латентных форм. Характер жалоб не зависит от степени инфицированности НР [6,10,16].

У части детей НД сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, который проявляется болью в животе, чередованием диареи и запоров, ощущением неполного опорожнения кишечника, нейрогенным мочевым пузырем, вегетососудистыми дистониями.

Диагноз

Для подтверждения неязвенной (функциональной) диспепсии следует исключить органическую патологию ЖКТ: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, новообразования, болезни печени и другие заболевания.

Для этого требуется проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований, который целесообразно начинать с неинвазивных методов. Следует подчеркнуть, что в процессе диагностики НД наиболее полную информацию можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания в сочетании с правильной интерпретацией результатов обследования.

Объем исследований в процессе диагностики “функциональных нарушений” зачастую превосходит количество исследований при постановке топического диагноза. Это связано, в первую очередь, с сомнениями врача в результатах обследования, что отражается на взаимоотношениях с родителями пациентов. В то же время больному важнее избавиться от неприятных симптомов и не подвергать себя утомительным, инвазивным диагностическим процедурам.

Диагностика должна базироваться на подробнейшем анамнезе жизни и болезни, уточнении наследственных факторов, социально-экономических и психологических нюансов жизни ребенка. Поэтому, на наш взгляд, комплекс обследований необходимо свести до минимума: преимушественно применять у детей неинвазивные методы исследования, особенно на догоспитальном этапе.

Неинвазивные и малоинвазивные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией

• Дыхательные тесты для выявления НР

• Копроскопия

• Анализ кала на скрытую кровь

• Общий анализ крови

• Определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче

• Биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.

При обнаружении таких симптомов “тревоги”, как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., показано углубленное исследование в стационаре.

Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):

• Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой

• Внутрижелудочная рН-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям

• Рентгенологическое исследование

• Серологическое исследование на наличие антител к НР (если НР не выявлен в биоптате).

Лечение

Подходы к терапии определяются ведущими клиническими проявлениями и формой НД. При наличии хороших социально-бытовых условий больные дети должны лечиться амбулаторно.

Важное значение в программе лечения уделяется организации режима, нормализации ритма сна и бодрствования, принципам рационального питания с соблюдением диетических рекомендаций, ликвидации стрессовых ситуаций, упорядочению физических нагрузок.

Индивидуальный подход к больному с функциональной диспепсией является ключевым моментом терапии. Целесообразно начинать ее с психотерапевтической коррекции, а при упорном хроническом течении необходимо привлекать специалистов – психоневролога, психотерапевта. Как свидетельствует наш клинический опыт, нередко даже смена окружающей обстановки уже оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.

С учетом современных представлений о ведущей роли моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при НД средством выбора в лечении больных большинство исследователей считают назначение прокинетиков [9,15,17]. К этой группе относятся блокатор допаминовых рецепторов домперидон, активатор серотониновых рецепторов цизаприд. В настоящее время применение антагониста дофамина – метоклопрамида ограничено в связи с выраженными побочными эффектами в виде экстрапирамидных реакций, пролактинемии. В отличие от метоклопрамида, домперидон и цизаприд лишены этих побочных эффектов.

Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антро-дуоденальную координацию, экстрапирамидные симптомы при его назначении возникают очень редко. Цизаприд восстанавливает двигательную функцию верхнего отдела ЖКТ путем активации серотониновых рецепторов, высвобождая ацетилхолин, побочные эффекты практически отсутствуют [7,9,12]. Другим не менее эффективным препаратом, нормализующим двигательную активность пищеварительного тракта, является тримебутин – антагонист опиатных рецепторов. Тримебутин не изменяет нормальную моторику, назначается детям с первого года жизни. Эффективен в лечении сопутствующего синдрома раздраженной кишки.

Прокинетики хорошо переносятся больными и могут использоваться как в условиях стационара, так и поликлиники. Нередко эти препараты применяют в виде монотерапии, что значительно сокращает лекарственную нагрузку на больного ребенка.

При язвенноподобном варианте НД показаны антисекреторные препараты – Н2-блокаторы гистамина (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), когда имеет место доказанная гиперацидность.

При неспецифическом варианте НД назначается симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений, их частоты и интенсивности, прокинетики по показаниям. В комплекс терапии могут быть включены нерастворимые антациды, цитопротекторы.

У геликобактер-положительных больных с НД рекомендуется проводить эрадикационную терапию с применением содержащих висмут препаратов в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (кларитромицином, амоксициллином, тетрациклином) или фуразолидоном, так как отсутствие эрадикации у таких детей угрожает развитием язвенной болезни [4,5,6,16].

При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов (дигестал и др.).

С учетом склонности НД к рецидивирующему течению терапевтическая программа занимает довольно длительное время и не ограничивается одним курсом медикаментозной терапии, ее положительный эффект должен быть закреплен реабилитационными мероприятиями: физиотерапия, комплексы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

Таким образом, при постановке диагноза “синдром неязвенной диспепсии” врач должен помнить, что за этим симптомокомплексом может скрываться определенная нозологичекая форма, требующая уточнения и соответствующего динамического наблюдения.

 

 

Литература:

1. Jones R., Lydeards S Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community// R.M.J 1989; 298: 30–2.

2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology, 1998; 114: 582–95.

3. Vantrappen G. Gastrointestinal motility.// World Gastroenterology.-April.1999; 11–4.

4. Мазурин А.В. Синдром “неязвенной диспепсии” // Российский педиатрич. жур., 1998; 4: 48–53.

5. Чернова А. А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей./Автореф... канд. дисс. М., 1998; 23.

6. Lam S.K. The role of Helicobacter pylory in functional dyspepsia. - Ibid. 42–3.

7. Champion M.S., Mac.Cannel K.L. Thomson A.B. et al. Двойное слепое рандомизированное исследование цисаприда в лечении неязвенной диспепсии. // Can. J. Gastroenterol. 1977; 11: 127–34.

8. Nandurkar S., Talley N.J. Xia H et.al. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use bat not to Helicobacter pylory infection. // Arch. Intern. Hed. - 1998; 158: 1427–33.

9. Шептулин А.А. Современные принципы лечения диспепсических расстройств// Практикующий врач. 1999; 16: 8.

10. Malaty H., Paycov V., Bykova O. et al. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia. Helicobacter, 1996; 1 (2): 82–7.

11. Koch K.L. Motility disorders of the stomach. // Innovation towards better GJ care 1. Janssen -Cilag congress Abstracts.- Madrid., 1999; 20–1.

12. Заболевания органов пищеварения у детей./ Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. -М., 1996; 310.

13. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in dyspepsia.// Scand. J. Gastroenterol., 1991; 26: 40–6.

14. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Смоленск. 1997; 134.

15. Achem S.R., Robinson M.A. Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. // Dig. Dis. 1988; 16: 38–46.

16. Акимов A.A. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori - инфекция у детей шклольного возраста. Автореф... канд. дисс. С-Петербург. 1999; 21.

17. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; VIII (3): 23–6.

 

Ферментный препарат –

Дигестал (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

Омепразол –

Гастрозол (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

.

19-20. Задачи - кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Во время зачета Вам будет предложено 4 ситуационные задачи (по 2 вопроса в каждой задаче)

Часть 1


11
Мужчина 40 лет, проживающий в благоприятных неконфликтных
условиях, во второй раз поступает в терапевтическое отделение в
связи с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику.
Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х
недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии
со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не
дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя
чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят.

А. Определите наиболее вероятный предположительный диагноз:

- почечно-каменная болезнь
+ маскированная депрессия (алгическая форма)
- нераспознанное заболевание почек

Б. Тактика врача общей практики:

- продолжать более углубленное урологическое обследование больного в стационаре
+ направить больного на консультацию к психиатру
- продолжать амбулаторное наблюдение

13
Больная 35 лет, не имеющая существенных конфликтов, в пятый
раз в течении последних 3-х лет поступает в терапевтическое
отделение в связи с выраженными диспептическими
расстройствами, потерей веса на 5 кг. При обследовании никакой
патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено,
традиционное лечение диспептических расстройств неэффективно.
Обращает на себя внимание повышенная тревожность, нарушение сна,
сниженный фон настроения, сезонный характер обращений(осень-весна).

А. Определите наиболее вероятный психиатрический диагноз:

+ маскированная депрессия
- невроз
- нераспознанная органная патология

Б. Тактика врача общей практики:

- дальнейшее углубленное инструментальное исследование в стационаре
+ направить на консультацию к психиатру
- выписка на амбулаторное лечение

В. Определите наиболее эффективный вид лечения:

- диета
- симптоматическая терапия
+ антидепрессанты
- транквилизаторы

16 Больной Д. 67 лет с диагнозом "саркома" госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Накануне операции стал от казываться от радикальной операции. Отказ мотивирует сомнением в
правильности врачебного диагноза. Полагает, что припухлость в лицевой области связана с
"каким-то воспалением". Настойчиво требует выписки, отказывается от дополнительных
обследований. Упорно отстаивает свою точку зрения. Постоянно повторяет фразу : "врачи часто
ошибаются". Намерен после выписки обратиться за помощью к знахарю.

А. Определите тип отношения к болезни:

- Ипохондрический
+ Анозогнозический
- Нормогнозический
- Диссимуляция

Б. Какова Ваша врачебная тактика -

- Выпишите на амбулаторное лечение в связи с отказом б-го от операции
+ Пригласите на консультацию врача психиатра для совместного лечения данного больного
- Переведете больного в психиатрический стационар для коррекции его отношения к болезни

18 Больной Ф.62 лет, перенес острый инфаркт миокарда, осложнившийся нарушениями ритма и
недостаточностью кровообращения. Несмотря на тяжесть состояния, больной не выполняет
предписания врача, нарушает постельный режим. Эйфоричен, много шутит, улыбается. Считает,
что врачи преувеличивают тяжесть его состояния. Не критичен к поведению, иронизирует
по поводу режимных ограничений. Выявляется диффузное снижение памяти, слабость суждений.

А.Определите тип отношения к болезни:

- Ипохондрический
- Нормогнозический
- Диссимуляция
+ Гипонозогнозический

Б. Какова ваша врачебная тактика -

- Выпишите на амбулаторное лечение в связи с нарушением больным режима
+ Пригласите на консультацию врача-психиатра для совместного лечения данного больного
- Переведете больного в психиатрический стационар для коррекции его психического состояния

20 Больной спокойно беседовал с врачом в присутствии жены, затем, когда остался с ним в кабинете наедине,
неожиданно взял тяжелый письменный прибор и ударил врача по голове. Когда врачи стали выяснять
причину его странного поведения, он сообщил следующее: несколько лет назад этот врач во
время проверки личных вещей изъял у него спички, как предмет опасный в больнице. Больного
это обидело, постоянно помнил об этом и искал случая отомстить.

А.Для какого заболевания характерно такое поведение-

- Невроз
- Сенильная деменция
+ Эпилепсия
- Маниакально-депрессивный психоз

Б.Какое решение суда будет наиболее вероятным, если судебно-психиатрическая экспертиза
даст заключение о невменяемости больного -

- Направить на принудительное лечение сроком на 3 года
- Освободить от уголовной ответственности до излечения
+ Уголовное дело прекратить, применить меры медицинского характера

22 Больной, перенесший тяжелую ЧМТ, спокойно беседовал во время свидания с женой.
Когда узнал, что сын не носит ботинки, которые больной купил ему перед госпитализацией,
возбудился: стал громко кричать, размахивать руками, произносить бранные слова в адрес жены.
Лицо приняло злобное выражение, увещевания не действовали, а только поддерживали болезненную
реакцию. Беседу пришлось прекратить и отправить больного в палату.

А.Квалифицируйте синдром:

- Маниакальный
+ Психопатоподобный
- Тревожный
- Параноидный

Б.Что следует назначить в этом случае-

- Противосудорожные средства
+ Нейролептики
- Транквилизаторы
- Сердечные средства

24 Сотрудники по работе пришли в здравпункт с требованием оказать немедленную помощь их
сослуживцу, который в ответ на безобидное замечание вскочил со своего рабочего места,
стал угрожать расправой "обидчику". Пытался ударить его линейкой, нецензупно бранился,
был злобен. Это состояние продолжалось 10 минут. Затем его поведение резко изменилось,
он успокоился и сел работать. Такие состояния, со слов сотрудников, повторялись неоднократно,
почти ежедневно. Память на эти периоды сохранена.

А.Квалифицируйте синдром:

- Маниакальное возбуждение
+ Дисфория
- Параноидный синдром
- Делирий

Б.Что следует назначить -

+ Нейролептики
- Антидепрессанты
- Психостимуляторы
- Транквилизаторы

26 В отделении пихиатрической больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились
судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись
с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии.

А.Как правильно определить это состояние -

- Серия судорожных припадков
+ Эпилептический статус
- Истерия
Б.Какие из перечисленных препаратов вы введете в первую очередь -

- Галоперидол
+ Седуксен
- Корглюкон
- Оксибутират натрия

28 В приемный покой инфекционной больницы поступил больной с
диагнозом "дизентерия". Из анамнеза известно, что он много лет страдает судорожными
припадками, которые в настоящее время участились.
В момент переодевания больной побледнел, стал топтаться на месте совершать движения челюстями,
напоминающие жевательные. Такое состояние длилось 2 минуты. Затем поведение больного стало
адекватным, амнезия не наблюдалась.

А.Как правильно определить развившееся состояние у больного -

+ Парциальный припадок
- Генерализованный судорожный припадок
- Сумеречное расстройство сознания
- Абсанс

Б.Тактика дежурного врача (укажите правильные действия) :

+ Уточнить у больного, принимает ли он противосудорожные препараты
+ Госпитализировать в отделение инфекционной больницы
+ Проконсультировать больного у эпилептолога (психиатра или невропатолога)
- Вызвать бригаду скорой психиатрической помощи

30 Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза.
Вскоре у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и
сменились клоническими судорогами всего тела, без прикуса языка, самопроизвольного
мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены.
Весь припадок длился 15 минут.

А.Как правильно квалифицировать это состояние -

- Генерализованный тонико-клонический припадок
- Джексоновский припадок
+ Истерический припадок

Б.Что должен сделать врач неотложной помощи в данной ситуации -

- Госпитализировать в психиатрическую больницу
- Госпитализировать в неврологическое отделение
+ Предложить обратиться к психиатру или психотерапевту

32 Больной в прошлом перенес тяжелую черепно-мозговую травму.
В этом году у него появились следующие состояния: неожиданно, независимо от времени суток,
на фоне сохраненного сознания появляются судорожные подергивания мимической мускулатуры,
далее начинают подергиваться пальцы руки, затем мышцы ноги. Такое состояние длится 2-3
минуты и заканчивается самостоятельно.
Больного беспокоит, что эти нарушения возникают до 5-6 раз в день.

А.Как правильно определить это состояние -

- Вегетативно-висцеральный припадок
- Абортивный генерализованный припадок
- Генерализованный судорожный припадок
+ Джексоновский припадок

Б.Какова тактика врача поликлиники

- Направить на обследование в психиатрическую больницу
- Назначить противосудорожную терапию
+ Направить на консультацию к психиатру или невропатологу

34
К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна.
Сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа за сутки, но несмотря на это очень деятелен,
активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу,
не дает врачу задать вопрос. Легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает
дистанции в общении с врачом, легко переходит на "ты" и панибратский тон, вступает
в конфликты с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей,
подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие.

А.Квалифицируйте синдром:

- Гебефренный
- Параноидный
- Дисфория
+ Маниакальный
- Астенический

Б. Сформулируйте предварительный диагноз:

- Соматогенный психоз
- Истерия
+ Маниакально-депрессивный психоз
- Возбудимая психопатия

36 Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит.
Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с
окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и
раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на
месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной
темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной,
грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется.

А.Квалифицируйте синдром:

- Дисфория
+ Маниакальный
- Депрессивный
- Парафренный
- Паранойяльный

Б.Сформулируйте предварительный диагноз:

+ Маниакально-депрессивный психоз
- Психопатия
- Реактивное состояние
- Гебефреническая форма шизофрении

38
В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое
состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение
настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними
пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить.

А.Квалифицируйте синдром:

- Астенический
- Маниакальный
+ Депрессивный
- Параноидный

Б.Чем из перечисленного следует лечить это заболевание -

+ Мелипрамин
- Аминазин
- Седуксен
- Карбонат лития
- Сиднокарб

40 К хирургу обратилась больная с жалобами на постоянные ноющие
боли по всему животу. При обследовании было выяснено, что больная похудела на 5-6 кг.
за 1,5 месяца, плохо спит (рано пробуждается), исчез аппетит и вкус пиши. В это же время
нарушился менструальный цикл. Отмечает, что ничего не может делать, все валится из рук, на
сердце тоска. Суицидных мыслей и тенденций не выявлено. При осмотре хирург выявил несколько напряженный желчный пузырь.

А.Квалифицируйте синдром:

- Ипохондрический
+ Депрессивный
- Астенический
- Обсессивный

Б.Сформулируйте предварительный диагноз:

- Истерия
- Маскированная депрессия
+ Маниакально-депрессивный психоз (депрессивная фаза)
- Неврастения
- Маниакально8депрессивный психоз (маниакальная фаза)

42 Больной А. 53 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с
частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками.
За неделю до госпитализации в кардиологическое отделение приступы стенокардии
стали возникать в покое, появились симптомы сердечной недостаточности. Больной предъявляет
жалобы на раздражительность, непереносимость громких звуков, яркого света, затрудненное
засыпание. Во время беседы быстро истощается, при разговоре о болезни на глазах появляются слезы.

А.Дайте квалификацию психического состояния :

- Депрессивный синдром
+ Астенический синдром
- Истерический синдром
- Обсессивный синдром

Б.Сформулируйте предполжительный диагноз -

- Маниакально-депрессивный психоз
- Истерия
+ Соматогенная астения
- Неврастения

44 Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда. Постинфарктный период протекал без осложнений.
Во время проведения нагрузочной пробы - бурная вегетативная реакция со страхом остановки
сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится
оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх "остановки сердца". Понимая
необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха
сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, потоотделением.

А.Дайте квалификацию состояния больного:

- Астенический синдром
- Истерический синдром
- Ипохондрический синдром
- Астено-депрессивный синдром
+ Фобический синдром

Б.Какие назначения будут адекватны состоянию больного -

+ Сердечные средства
+ Транквилизаторы
+ Психотерапия
- Аминазин

46 Больной Н. 39 лет, страдает хр. гастродуоденитом. Очередное обострение сопровождалось
абдоминальными болями, снижением аппетита, похуданием, тошнотой. Наряду с повышенной
утомляемостью и снижением работоспособности появились мысли об онкопатологии. Настойчиво
просил врачей о проведении дополнительного обследования. В процессе лечения купировался
болевой синдром, восстановился прежний вес, уменьшилась выраженность астении. Однако,
опасения "ракового перерождения" сохраняются. При актуализации страха становится назойливым.
При разубеждении соглашается с необоснованностью страха, заявляет, что сам "прогнать мысли
о раке" не может.

А.Дайте квалификацию состоянию больного:

- Астенический синдром
- Истерический синдром
- Депрессивно-параноидный синдром
- Астено-депрессивный синдром
+ Фобический синдром

Б.Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении
этого психопатологического синдрома -

- Нейролептики
- Психостимуляторы
- Антидепрессанты
+ Психотерапия

48 На фоне длительно протекающего психического заболевания больной постепенно стал
придирчивым, мелочным, педантичным. В характере появилась определенная своеобразность:
то добродушен, приветлив, порой навязчив и слащав, то злобен и агрессивен.
Отмечается склонность к внезапно возникающим приступам гневливости, злобности.

А.О каком состоянии идет речь:

- Гневливая мания
+ Эпилептические изменения личности
- Психопатия возбудимого круга
- Транс

Б.Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики этого заболевания -

- Рентгенография черепа
- Ультразвуковое исследование
- Пневмоэнцефалография
- Исследование ликвора
+ Электроэнцефалография

50 R1951 G6950
Больная М. 19 лет, поступила в клинику кожных болезней с обострением нейродермита
(кожные высыпания на руках и на лице). Перед госпитализацией не выходила на улицу, так
как полагала, что "все смотрят на нее", смеются над изуродованным лицом.
При осмотре: сознание не помрачено, фиксирована на изменении внешности, заявляет, что
"стала уродиной". Полагает, что другие больные считают её "заразной". В процессе беседы
суждения больной поддаются коррекции, соглащается с тем, что в процессе лечения количество
высыпаний уменьшилось. Ищет сочувствия, просит о помощи.

А.Дайте квалификацию состоянию больного:

+ Дисморфобический синдром
- Истерическмй синдром
- Астенический синдром
- Астено-депрессивный синдром
- Фобический синдром

Б. Какие врачебные действия будут правильными -

+ Лечение нейродермита
+ Общеукрепляющая терапия
+ Психотерапия
- Перевод в психиатрическую больницу
+ Назначение психотропных препаратов

52 Больной 44 лет, перенес обширный инфаркт миокарда. До инфаркта болей в сердце не ощущал,
считал себя практически здоровым. Решением МСЭК ему определена 2-ая группа инвалидности.
Направлен на консультацию к психиатру в связи с суицидными высказываниями.
При осмотре: ориентировка сохранена. Фон настроения снижен. При
разговоре о болезни на глазах слезы. Считает себя тяжело больным, быстро утомляется, жалуется
на снижение памяти,трудность концентрации внимания, пессимистически оценивает свои жизненные
перспективы, не верит в выздоровление. Заявляет, что "стыдно быть иждевенцем в семье".
Моторной и идеаторной заторможенности не определяется, астенизирован. бреда и галлюцинаций нет.
Суицидные намерения отрицает ("сказал об этом по глупости"). Ищет сочувствия, сопереживания.

А.Дайте квалификацию состоянию больного:

- Обсессивный синдром
- Истерический синдром
- Астенический синдром
+ Астено-депрессивный синдром
- Фобический синдром

Б.Какую из перечисленных групп психотропных препаратов следует
применять с особой осторожностью -

+ Ноотропы
- Транквилизаторы
- Антидепрессанты
- Противосудорожные

54 Больной К. 45 лет. Психически болен в течении 25 лет. В последнее время постепенно потерял
способность отличать главное от второстепенного, все ему кажется важным, вследствии чего
вязнет в мелочах, с трудом переключается с одной темы на другую. Мышление детализированное,
оскудевает словарный запас. Склонен к использованию уменьшительно-ласкательных слов.

А.Какой предположительный диагнз -

- Шизофрения
- Болезнь Альцгеймера
+ Эпилепсия
- Прогрессивный паралич

Б.Какие из перечисленных черт характерны для больного с этим заболеванием -

+ Чрезмерная аккуратность
+ Злопамятность
+ Мстительность
+ Педантичность
- Театральность
- Демонстративность

56 На судебно-психиатрическую экспертизу направлен испытуемый совершивший 2 немотивированных
убийства, о которых он "ничего не помнит" и отрицает. Известно, что страдает эпилепсией.

А.Квалифицируйте вероятное состояние больного в момент совершения правонарушения -

- Дисфория
+ Сумречное состояние сознания
- Онейроидный синдром
- Амбулаторные автоматизмы

Б.Какой симптом патологии памяти, характерен для больных, перенесших это болезненное состояние -

- Псевдореминисценции
- Криптомнезии
- Амнезия частичная
- Конфабуляции
+ Амнезия полная

58 У больной Р., 24 лет выявлен диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на слезливость,
колебания настроения, повышенную раздражительность. При осмотре: ориентирована правильно,
бреда, галлюцинаций нет. Эмоционально лабильна. Во время беседы дает бурные аффективные
вспышки, быстро истощается, концентрация внимания снижена. Память грубо не нарушена.
Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию.

А.Квалифицируйте состояние:

+ Астеническийсиндром
- Маниакальныйсиндром
- Истерическийсиндром

Б.Какие из перечисленных препаратов могут быть дополнительно назначены больной -

+ Транквилизаторы
+ Витамины группы "В"
+ Ноотропы
- Галоперидол

60 В приемном покое многопрофильной больницы оформляли прием больного, страдающего панкреатитом.
В процессе беседы выяснилось, что у него бывают состояния, во время которых он ведет себя
странно: "куда-то бежит, на вопросы отвечает не по-существу, однажды напал на случайного
прохожего". Все это рассказали родственники, сам больной ничего не помнит.

А. Квалифицируйте расстройства, имевшие место у больного в анамнезе:

- Эпилептические припадки
- Галлюцинаторно-бредовой синдром
+ Сумеречные состояния сознания
- Дисфория
- Обнубиляции
- Онейроидный синдром

Б.В рамках каких заболеваний встречаются обычно подобные состояния -

- Психопатия
- Фобический невроз
+ Эпилепсия
- Шизофрения
- Алкогольный психоз
+ Посттравмвтическая энцефалопатия

62 Больная А. 41 года, гиперстенической конституции, страдает хр. калькулезным холециститом.
В период обострения, наряду с болями в правом подреберье, отмечается повышенная
раздражительность, вспыльчивость, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиения, приступы
головокружения). В этот период нарушается самочувствие ("бываю, как ватная"), появляется
бессоница. С исчезновением болей, диспептических явлений психическое состояние постепенно
нормализуется.

А.Дайте квалификацию психического состояния в период обострения холецистита

+ Астенический синдром
- Депрессивный синдром
- Ипохондрический синдром
- Обсессивный синдром

Б.Каково происхождение психических нарушений -

+ Экзогенное
- Эндогенное
- Психогенное

 Задачи. Часть 2

11 Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяц
госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка,
легко вступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы.
Бредовых идей не высказывает. Обманов восприятия не отмечается.
В процессе лечения психическое состояние нормализовалось.

А.Квалифицируйте синдром при госпитализации :

- Гебефренический
- Парафренный
+ Маниакальный
- Делириозный

Б.О каком заболевании следует думать при повторной госпитализации -

- Шизофрения
+ Маниакально-депрессивный психоз
- Циклотимия

13 В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение
мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность,
грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется
во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно
приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден,
угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит.
Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец".

А. Квалифицируйте синдром:

- Психопатический
+ Бредовой
- Делириозный
- Галлюцинаторный

Б.Сформулируйте предположительный диагноз:

- Шизофрения
+ Алкогольный бред ревности
- Алкогольный делирий
- Алкогольный галлюциноз

15 К невропатологу обратилась больная 45 лет с жалобами на тревогу, неусидчивость, бессонницу,
слабость. В беседе выяснилось, что в течении последнего месяца перенесла гриппозное состояние,
ухудшилось настроение, не может сосредоточиться на работе, стала слышать оклики по имени,
а затем целые фразы. Голоса слышит как бы "внутри головы", считает, что ею кто-то управляет.
Испытывает страх. замечает "переодетых преследователей". Считает, что ее хотят убить,
не выходит на улицу. Стала замечать подозрительный привкус пищи. Перестала есть, сильно
похудела, жалуется на запоры.

А.Квалифицируйте ведущий синдром :

- Депрессивный
+ Параноидный
- Паранойяльный
- Делириозный
- Обсессивный
- Парафренный

Б.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз-

+ Шизофрения
- Маниакально-депрессивный психоз
+ Соматогенный психоз
+ Инволюционный параноид

17 Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних лет "забывчив", выражено снижение памяти
на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать
ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие.
Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать".
Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к врачам
за помощью по поводу снижения памяти и сообразительности, плакал. При посещении врачей был вежливым,
приветливым.

А. Квалифицируйте синдром:

- Депрессивный
- Корсаковский
- Астенический
+ Лакунарная деменция
- Тотальная деменция

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

- Шизофрения
- Инволюционный психоз
+ Склероз сосудов головного мозга
- Болезнь Альцгеймера

19 Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры,
имена, даты. Прячет свой инструмент и забывает куда положил его. Раньше был "смекалистым",
а теперь дает нелепые советы. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил
50 лет. По характеру стал ворчливым, эгоистичным, подозрительным. Однако этим обстоятельством
не тяготится, считает, что с памятью у него "все в порядке". Заявляет, что его обворовывают,
угрожает судом. Находясь несколько месяцев в больнице, утверждает, что "вчера был дома,
встречал гостей...". Грубых неврологических расстройств нет.

А. Квалифицируйте синдром:

- Депрессивный
- Корсаковский
- Астенический
- Лакунарная деменция
+ Тотальная деменция

Б. Сформулируйте предположительный диагноз -

- Болезнь Альцгеймера
+ Старческая деменция
- Сосудистая деменция
- Прогрессивный паралич
- Шизофрения

21 Студентка медицинского института, 23 лет. Три года тому назад находилась в психиатрической
больнице в связи с выраженной депрессией. При настоящем поступлении (в период сессии)
отмечается повышенное настроение, постоянно поет, пляшет, читает стихи, много ест, мало
спит, эротична. Цитирует выученные в детстве стихи. После выздоровления помнит о своем
"цитировании", однако, содержание вспоминает лишь приблизительно. С полной критикой
относится к перенесенному заболеванию.

А. Квалифицируйте синдром:

- Параноидный
- Аментивный
+ Маниакальный
- Гебефренический

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

- Шизофрения( гебоидная форма)
+ Маниакально-депрессивный психоз
- Истерический психоз
- Гиперстеническая стадия неврастении

23 Студент технического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин.
Стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми
раньше "только и жил". Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и
гипнотического воздействия. Заявлял, что его мысли "читают окружающие". Практически был
совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывал нелепые идеи различного
содержания. Критики к состоянию нет.

А. Квалифицируйте ведущий синдром:

+ Синдром Кандинского-Клерамбо
- Депрессивный синдром
- Паранояльный синдром
- Апато-абулический синдром
- Психопатоподобный синдром

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

- Психопатия
- Маниакально-депрессивный психоз
+ Шизофрения
- Невроз навязчивых состояний

25 В диспансер обратилась больная К., 28 лет с жалобами на то, что ее после общения с подругой,
перенесшей операцию, преследует мысль о раке молочной железы. Онколог патологии не обнаружил.
Ппонимая, что причин для беспокойств нет, не может заставить себя не думать об этом.
Последнее время похудела, быстро устает, жалуется на бессоницу, тревогу, раздражительность,
плохой аппетит. Считает себя психически больной. Просит о помощи.

А. Квалифицируйте синдром :

- Синдром сверхценных идей
+ Обсессивный синдром
- Бредовой синдром
- Паранояльный синдром

Б. Сформулируйте предположительный диагноз :

+ Невроз навязчивых состояний
- Реактивный параноид
- Шизофрения (простая форма)
- Истерический невроз

27 Больной, 34 лет обратился к психиатру по своей инициативе. В беседе тревожен, легко волнуется,
бросается в глаза неуверенность больного в изложении анамнестических сведений и жалоб.
С младших классов отличался повышенной мнительностью, тревожностью, непрактичностью,
неспособностью принять решение, познакомиться с понравившимся человеком. При хороших
знаниях чрезмерно волновался при ответах на экзаменах, дома постоянно мучительно анализировал
неудачные ответы, всегда во всем винил себя. После конфликта в семье плохо засыпает,
не знает чем занять себя, мучительно анализирует "как жить правильно", но так и не находит
правильного решения. Похудел, быстро устает на работе, появилась несвойственная ранее
раздражительность.

А. Квалифицируйте ведущий психопатологический синдром-

- Астенический
+ Обсессивный
- Депрессивный
- Тревожный

Б. Сформулируйте предпочтительный диагноз-

- Неврастения
- Невроз навязчивых состояний
+ Психастеническая психопатия
- Истероидная психопатия
- Реактивная депрессия
- Шизофрения вялотекущая (неврозоподобный вариант)

29 При осмотре на третий день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокоен, суетлив. В беседе часто
отвлекается, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели,
что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой
по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает
сам с собой.

А. Квалифицируйте синдром -

- Галлюцинаторныйсиндром
- Параноидный синдром
+ Делириозный синдром
- Сумеречное расстройство сознания
- Аментивный синдром

Б. Укажите предположительный диагноз

- Реактивный психоз
- Шизофрения
+ Соматогенный психоз
- Сосудистый психоз

31 Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический
диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад.
Больной (по професии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией.
Говорил, что создал модель нового общества, писал письма в различные инстанции,
посылал чертежи своих проектов. В беседе стеничен, аффект не выразителен. Охотно
рассказывает о своих "научных изысканиях". Обманов восприятий не испытывает.
Считает себя психически здоровым, убежден в том, что сделал открытие в обществоведении.

А. Какой синдром у данного больного-

- Параноидный
- Обсессивный
- Гебефренический
+ Паранояльный
- Депрессивный

Б. О каком заболевании следует думать в первую очередь -

- Маниакально-депрессивный психоз
- Невроз навязчивых состояний
+ Шизофрения
- Психопатия

33 Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая.
На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Временами рассказывает окружающим,
что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты.

А. О каком синдроме можно думать-

- Параноидный
- Делириозный
+ Онейроидный
- Иллюзорный

Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром-

- Реактивныйпсихоз
+ Интоксикационный психоз
- Старческийпсихоз
- Инволюционный психоз
+ Шизофрении

35 Больному 26 лет. Ранее у психиатра не наблюдался, обратился за помощью к невропатологу.
Известно, что с детства отличаeтся повышенной пунктуальностью, чрезмерной аккуратностью,
беспричинными изменениями настроения, гневливостью, злобностью. В подростковом возрасте
перенес легкое сотрясение голoвного мозга. Ухудшение состояния связывает с психотравмой
(разрыв с любимой девушкой). Нарушился сон, усилились головные боли, последние недели
появилось кратковременное состояние обездвиженности когда глаза становились
"стеклянными", ничего не выражающими, на обращенные вопросы не реагировал.
Такие состояния продолжались несколько секунд. Воспоминания о них не сохранились.

А. Квалифицируйте вновь появившееся состояние:

+ Абсанс
- Парциальный припадок
- Сумеречное расстройство сознания
- Онейроидный синдром

Б. Поставьте предположительный диагноз :

- Эпилептоидная психопатия
- Реактивное состояние
+ Эпилепсия
- Шизофрения

37 Больному 19 лет. Полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорил, что
"утратил способность осмышления", плохо улавливал содержание прочитанного. Во всех словах
стал "искать второй смысл". Успеваемость снизилась. Казалось, что однокурсники его в чем-то
подозревают, "считают дураком". Утратил прежние интересы. Стал безразлично относиться к учебе,
не следил за собой, прервал контакты с друзьями.

А. О каком заболевании следует думать в первую очередь -

- Невроз навязчивых состояний
- Психастеническая психопатия
+ Шизофрения
- Неврастения

Б. Какая форма заболевания у данного больного-

+ Простая
- Гебефреническая
- Параноидная
- Кататоническая
- Фобическая
- Обсессивная

39 Больному 29 лет. Самостоятельно обратился за помощью к психотерапевту. Ранее никаких
отклонений у себя не отмечал. Последние недели после смерти близкого родственника постоянно
ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями.
В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель.
В беседе адекватен, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может
освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Больной тревожен,
просит о помощи, обращает внимание врача на то, что все свободное время у него уходит на
мучительные размышления, что за последний год похудел, плохо засыпает. Быстро истощается
в беседе. Хорошо поддается психотерапевтическому воздействию.

А. Определите синдром :

- Параноидный
+ Навязчивых состояний
- Паранояльный
- Астенический

Б. Каков предположительный диагноз-

- Реактивный параноид
- Неврастения
+ Невроз навязчивых состояний
- Истерический невроз
- Психастеническая психопатия
- Вялотекущая шизофрения

41 Больная М. 24 лет, досталена в психиатрическую больницу из следственного изолятора для
проведения судебно-психиатрической экспертизы. Жалуется на апатию, страх, тревогу, отсутствие
аппетита. Отвечает на вопросы с задержкой. Лицо скорбное, говорит о нежелании жить.
Рассказывает, что отец пьет, пьяным избивает мать, к которой больная очень привязана. В один
из таких моментов у нее появилось чувство ненависти, удушающее чувство злобы. Последующее не
помнит. Из материалов дела известно: схватила топор и нанесла отцу несколько ударов. Отец
скончался на месте происшествия. После случившегося больная почувствовала усталость,
безразличие к окружающему и к своей дальнейшей судьбе, уснула рядом с убитым отцом.

А. Определите ведущий синдром в момент совершения правонарушения :

- Параноидный
+ Сумеречное помрачение сознания
- Истерический
- Дисфорический

Б. Определите состояние в момент убийства -

+ Патологический аффект
- Физиологический аффект
- Ажитированая депрессия

43 Больная Д. 48 лет, поступила в психиатрическую больницу по направлению врача "Скорой
помощи". Госпитализирована с улицы, где странно себя вела: подозрительно оглядывала прохожих,
жалась к стенам домов, застывала на месте, испуганно озиралась. Рассказала, что в течение
месяца ее не покидает тревога за сына, находящегося под следствием. Госпитализирована за
2 дня до суда. Последнюю неделю не спит по ночам, усилилось чувство тревоги. Появились мысли,
что за ней следят, знают о ее беде и постоянно об этом говорят. На улице видела своих
преследователей. В день госпитализации поняла, "что на работу ехать нельзя, там враги",
которые угрожали ей и сыну". Не могла понять, где находится, куда и зачем ее привезла машина
"скорой помощи".

А. Выделите ведущий синдром :

+ Параноидный
- Депрессивный
- Аментивный

Б. Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию -

- Электросудорожная терапия
+ Нейролептики
- Транквилизаторы
- Психотерапия рациональная
- Антидепрессанты

45 Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии
возбуждения. На месте не удерживается, тревожна, на вопросы не отвечает. Муж больной
рассказал, что 2 недели назад она ездила на похороны дяди в родной город. На обратном пути
в купе "познакомилась с женщиной, которая оказалась колдуньей". Приехала домой возбужденная,
тревожная, говорила, что скоро умрет, т.к. "ее околдовали". Отказывалась от еды, мало спала,
все время вспоминала, как пристально на нее смотрела соседка по купе, какие черные у нее
были глаза. Беспокоилась о детях. Уговаривала мужа не отдавать их в детский дом после ее
смерти.

А. Квалифицируйте синдром:

- Депрессивный
- Физиологический аффект
+ Параноидный

Б. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом -

- Маниакально-депрессивный психоз
- Невроз навязчивых состояний
- Психопатия
+ Шизофрения
- Эпилепсия
+ Реактивный психоз

47 Больной Д. 35 лет совершил кражу. В зале суда был тревожен, растерян, вел себя нелепо.
На вопрос о возрасте ответил -"5", на вопрос: "Как вас зовут-", ответил -"не знаю".
При просьбе чтонибудь написать, сказал, что не умеет. Демонстрировал счет только до 10.
Путал названия предметов, жаловался,что у него болит голова, что "очень трудно думать".

А. Квалифицируйте состояние больного :

- Истерическая невроз
+ Псевдодеменция
- Реактивный параноид
- Аффективно-шоковая реакция

Б. Предположительный диагноз

- Шизофрения
+ Реактивный психоз
- Маниакально-депрессивный психоз
- Олигофрения

49 В приемный покой больницы машиной "скорой помощи" доставлен больной М., 52-х лет с
диагнозом: "острый живот". При осмотре дежурный хирург патологии со стороны внутренних
органов не выявил, в анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено.
В процессе беседы удалось установить, что в течении последнего месяца испытывает сильные
боли в области живота; боли появляются вне зависимости от приема пищи, всегда в одно и
то же время, когда начинает работать 1-я программа телевидения. Заметил, что диктор
телевидения направляет на него лучи и вызывает боли, в это же время "блокируется мышление"
и "невозможно ни о чем думать и предпринимать". Считает, что таким образом через телевидение
на него воздействуют инопланетяне, слышит их голоса внутри головы. Себя считает "прародителем землян",
"основателем человеческого рода". В поведении упорядочен, обо всем говорит спокойно, мимика
бедная, снисходительно дает пояснения о себе.

А.Какой симптом патологии восприятия имеется у больного-

- Деперсонализация
- Дереализация
- Иллюзии
+ Псевдогаллюцинации
- Истинные галлюцинации
- Гиперестезия

Б.Какие симптомы патологии мышления имеются у больного-

- Сверхценные идеи
- Навязчивые идеи
- Бредовые идеи самоуничижения
+ Бредовые идеи преследования
+ Бредовые идеи величия

51 В приемный покой больницы машиной "скорой помощи"доставлен больной М., 52-х лет с диагнозом:
"острый живот". При осмотре дежурный хирург патологии со стороны внутренних органов не выявил,
в анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. В процессе беседы удалось
установить, что в течении последнего месяца испытывает сильные боли в области живота; боли
появляются вне зависимости от приема пищи, всегда в одно и то же время когда начинает работать
1-я программа телевидения. Заметил, что диктор телевидения направляет на него лучи и вызывает
боли, в то же время "блокируется мышление" и "невозможно ни о чем подумать и предпринять".
Считает, что таким образом через телевидение на него воздействуют инопланетяне, слышит их
голоса внутри головы. Себя считает "прародителем землян", "основателем человеческого рода".
В поведении упорядочен, обо всем говорит спокойно, мимика бедная, снисходительно дает пояснения о себе.

А. О каком психопатологическом синдроме можно думать-

- Онейроидный
- Делириозный
- Паранояльный
- Параноидный
+ Парафренный
- Дереализационный
- Деперсонализационный

Б. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы:

+ Вызвать бригаду "скорой психиатрической помощи"
- Рекомендовать обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства
- Госпитализировать в больницу и вызвать психиатра психоневрологического диспансера
- Отказать в госпитализации и сообщить в психоневорологический диспансер о больном
- Рекомендовать обратиться в поликлинику по месту жительства

53 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические
расстройства (урчание в животе, боли в желудке, неприятный привкус во рту и т.п.).
Возникновение указанных симптомов связывает с воздействием на него каких-то особых лучей,
считает, что это ведут эксперименты врачи, которые изобретают "защиту от Чернобыля".
Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что
окружающие люди как-то по-особому на него смотрят, обсуждают его поведение и поступки.
Обращался письменно с просьбой прекратить эксперименты в Академию медицинских наук России,
однако ответа не получил. Просит врача "посодействовать в этом вопросе". Утверждает, что
ощущает "лучи под кожей, воздух в животе, перемещение частей кишечника", видит в кишечнике
каких-то "паразитов".

А. Патологию каких психических функций можно определить у больного-

+ Ощущения
+ Восприятия
+ Мышления
- Воли
- Влечения
- Сознания
- Памяти
- Эмоций
- Внимания
- Интеллекта

Б.Какой психопатологический синдром определяет поведение больного-

- Паранояльный
+ Параноидный
- Парафренный
- Делириозный
- Дереализационный
- Деперсонализационный
- Онейроидный

55 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические
расстройства (урчание в животе, боли в желудке, неприятный привкус во рту и т.п.).
Возникновение указанных симптомов связывает с воздействием на него каких-то особых лучей,
считает, что это ведут эксперименты врачи, которые изобретают "защиту от Чернобыля".
Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что
окружающие люди как-то по-особому на него смотрят, обсуждают его поведение и поступки.
Обращался письменно с просьбой прекратить эксперименты в Академию медицинских наук России,
однако ответа не получил. Просит врача "посодействовать в этом вопросе". Утверждает, что
ощущает "лучи под кожей, воздух в животе, перемещение частей кишечника", видит в кишечнике
каких-то "паразитов".

А. Тактика участкового врача-терапевта:

- Направить на обследование в соматический стационар
- Назначить симптоматическую терапию и направить на консультацию в психоневрологический диспансер
- Назначить симптоматическую терапию и выдать больничный лист
- Изолировать больного в отдельное помещение и вызвать психиатра из психоневорологического диспансера
+ Не оставляя больного без наблюдения вызвать в поликлинику "Скорую психиатрическую помощь"

Б. Какие методы лечения показаны этому больному-

- Электросудорожная терапия
- Гипнотерапия
- Рациональная психотерапия
+ Лечение нейролептиками
- Лечение антидепрессантами
- Лечение ферментными препаратами

57 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой
оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за
собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства
особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает
тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от
преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу
и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что "они
ошиблись, меня приняли за кого-то другого". Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию
или прокурора.

А. Патология каких психических функций определяет поведение больного-

- Ощущения
+ Восприятия
- Эмоций
+ Мышления
- Сознания
- Воли
- Влечения
- Внимания
- Памяти
- Интеллекта

Б. О каком психопатологическом синдроме можно думать-

- Паранояльный
+ Параноидный
- Парафренный
- Деперсонализационный
- Дереализационный
- Делириозный
- Онейроидный

59 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой
оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за
собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства
особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает
тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от
преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу
и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что "они
ошиблись, меня приняли за кого-то другого". Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию
или прокурора.

А. Тактика дежурного врача приемного покоя:

- Оказать первую помощь, вызвать родственников и отправить домой
- Госпитализировать в травматологическое отделение,установить индивидуальный пост
- Оказать первую помощь и рекомендовать лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства
+ Оказать первую помощь и вызвать "Скорую психиатрическую помощь"
- Оказать первую помощь, поместить в отдельную палату на 1-ом этаже, вызвать психиатра из психоневрологического диспансера

Б. Какие психотропные препараты целесообразно использовать в лечении психической патологии у этого больного -

- Нейролептики с седативным эффектом
- Нейролептики со стимулирующим эффектом
- Нейролептики с антидепрессивным эффектом
+ Нейролептики с антипсихотическим эффектом
- Антидепрессанты
- Транквилизаторы
- Снотворные

"Выявление факторов риска и профилактика функциональной диспепсии среди студентов медицинского ВУЗа"

Выявление факторов риска и профилактика функциональной диспепсии среди студентов медицинского ВУЗа

Ермекова Д.В., Ким А.Л.

Научный руководитель: доцент, к.м.н., М.Е. Балашова

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и

профилактической медицины

Актуальность. Распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41%. Диспепсические расстройства являются наиболее распространенной жалобой среди лиц молодого возраста. В связи с этим вопросы профилактики диспептического синдрома становятся актуальными.

Цели работы: выявление факторов риска и разработка рекомендаций по профилактике диспептического синдрома у студентов.

Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 150 студентов 5 курса лечебного факультета, средний возраст которых составил 22 года. Анкета включала 25 вопросов по наличию факторов риска диспепсии.

Результаты. 56% респондентов испытывают диспептические расстройства, предъявляя жалобы на боль в животе в 54%. У 43% респондентов боль связана с приемом пищи. Установлено, что 74 % студентов не соблюдают режим питания, 33% опрошенных питаются 1-2 раза в сутки, 71% употребляют пищу перед сном. Только у 15% студентов в рационе ежедневно присутствуют первые блюда, 40% злоупотребляют фаст-фудом. Около 20% респондентов употребляют алкоголь раз в неделю и 15% курят. К врачу при появлении диспептических расстройств обращаются 10% опрошенных, 70% никогда не проходили обследование по поводу диспепсических расстройств.

Выводы. Установлено, что у 56% студентов имеется синдром функциональной диспепсии. Ранее выявление и профилактика синдрома функциональной диспепсии является залогом эффективного и успешного лечения. С целью профилактики синдрома функциональной диспепсии необходимо: своевременное обращение к врачу при появлении диспептических расстройств, регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров, соблюдение принципов здорового образа жизни.

Что такое диспепсия: симптомы и лечение расстройства

Расстройство работы органов ЖКТ могут быть связаны с диспептическим синдромом. Понять, что такое диспепсия, помогает знание причин возникновения этого явления в организме.

Что такое диспепсия

Заболевание представляет собой нарушение работы органов пищеварения, вызванных нехваткой ферментов, перееданием или скудным рационом пациента. Эта болезнь не является тяжелой патологией, однако может значительно отравить жизнь любому человеку.

Причины и симптомы

Пострадать от диспепсии может каждый, однако у недуга существуют определенные факторы риска:

  • сидячая работа, малоактивный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртным или сигаретами;
  • частое переедание;
  • заболевания билиарного тракта;
  • наличие хронических болезней ЖКТ;
  • возраст от 13 до 17 лет.

Болезнь имеет характерные симптомы:

  • дискомфортные ощущения, тяжесть в эпигастрии;
  • изжога;
  • периодические болевые приступы без привязки к приему пищи;
  • распирание, вздутие;
  • отрыжка;
  • переполнение, задержка пищи;
  • жжение в груди после трапезы;
  • иногда рвота;
  • быстрое насыщение, отсутствие аппетита.

Диспепсические расстройства часто сопровождаются комплексом признаков, аналогичных проявлению язвенной болезни. Пациент жалуется на боль подвздошной области при чувстве голода, тошноту, рвоту и изжогу.

Виды

По происхождению диспепсия бывает органической, когда недуг является следствием болезней ЖКТ, или функциональной, когда диспептические явления не сопровождаются органическими поражениями органов пищеварения.

Классификация диспепсии в зависимости от причин недуга представлена в таблице:

ТипПричинаПодтипС чем связана, симптомы
ИнтоксикационнаяОбширные травмы, острые отравления, тяжелые инфекционные заболеванияДискинетическаяПереполненность желудка
ЯзвенноподобнаяБоли в эпигастрии
РефлюксоподобнаяИзжога, отрыжка
ИнфекционнаяЯвляется следствием сальмонеллеза или дизентерииШигеллезнаяКровь в кале
СальмонеллезВысокая температура, рвота, понос
При синдроме мальабсорбцииВрожденный дефект, появляющийся из-за сбоев поступления питательных элементов из кишечника в кровоток пациента
ФерментативнаяДефицит ферментацииГастрогеннаяНедостаточное количество желудочных ферментов
ГепатогеннаяНехватка желчи
ПанкреатогеннаяМалое количество ферментов поджелудочной железы
ЭнтерогеннаяНедостаточное выделение кишечных ферментов
АлиментарнаяНеправильное соотношение питательных веществ в повседневной пище, часто имеет хронический характерМыльнаяИзбыток тугоплавких жиров
ГнилостнаяПреобладание белковой пищи
БродильнаяИзбыток углеводной пищи

Диагностика и лечение

Для правильной диагностики врач обязан назначить следующий комплекс исследований:

  • общие анализы физиологических жидкостей – крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ кала для определения степени переваривания пищи (копрограмма), на глисты и лямблии;
  • ФЭГДС с биопсией и анализом желудочного сока;
  • бактериальный анализ выдыхаемого воздуха;
  • УЗИ брюшной полости.

Если полученные результаты подтвердят диспепсический синдром, назначается соответствующее лечение. Немедикаментозные методы, которые применяют не только для взрослых, но и для детей, беременных и пожилых пациентов:

  • сон на высокой подушке;
  • прогулка в течение получаса после каждого приема пищи;
  • отказ от физических упражнений, укрепляющих пресс;
  • нетугой ремень;
  • нормализация питания;
  • исключение из рациона газировки, цитрусовых, солений, сладостей, крепкого чая, кофе;
  • контроль свежести продуктов;
  • маленькие порции для избежания перееданий.

Диспептические расстройства лечат также при помощи лекарств. В первую очередь пациенту необходимо нормализовать стул. В зависимости от симптомов прием предусматривает:

  • спазмолитики при болевом синдроме;
  • блокаторы водородной помпы для снижения кислотности и ликвидации отрыжки;
  • фенментные лекарства для восстановления нормального пищеварения;
  • Н2-гистаминоблокаторы для уменьшения кислотности.

В некоторых случаях показана консультация психотерапевта для устранения психотравмирующего фактора или лечения депрессии, вызвавшей психосоматический диспептический синдром.

Профилактика

Медицина рекомендует следующие профилактические меры, позволяющие избежать рецидива недуга:

  • соблюдение диеты, отказ от продуктов, провоцирующих изжогу;
  • гигиена питания;
  • регулярная эндоскопия желудка;
  • здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя.

Соблюдение всех мер дает благоприятный прогноз на выздоровление.

Видео «Синдром раздраженного кишечника»

В этом видео Елена Малышева и эксперты расскажут о синдроме раздраженного кишечника и как с ним бороться.

Симптомы, причины, диета и лечение

Расстройство пищеварения часто является признаком основной проблемы, такой как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы или заболевание желчного пузыря, а не отдельным состоянием.

Также называется диспепсией, она определяется как постоянная или повторяющаяся боль или дискомфорт в верхней части живота.

Каковы симптомы несварения желудка?

Симптомы несварения желудка могут включать:

Эти симптомы могут усиливаться во время стресса.

Наряду с несварением желудка у людей часто возникает изжога (ощущение жжения глубоко в груди). Но сама изжога - это другой симптом, который может указывать на другую проблему.

Кто подвержен риску несварения желудка?

Люди всех возрастов и обоих полов страдают несварением желудка. Это очень распространено. Риск индивидуума увеличивается с:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Использование лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка, таких как аспирин и другие обезболивающие
  • Состояния, при которых есть отклонения в работе пищеварительного тракта, такие как язва
  • Эмоциональные проблемы, такие как тревога или депрессия

Что вызывает несварение желудка?

Расстройство желудка имеет множество причин, в том числе:

Заболевания:

Лекарства:

Образ жизни:

  • Переедание, слишком быстрое питание, употребление продуктов с высоким содержанием жиров или прием пищи во время стрессовых ситуаций
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Курение сигарет
  • Стресс и усталость

Расстройство желудка не вызвано избытком желудочной кислоты.

Чрезмерное глотание воздуха во время еды может усилить симптомы отрыжки и вздутия живота, которые часто связаны с несварением желудка.

Иногда у людей наблюдается стойкое несварение желудка, не связанное ни с одним из этих факторов. Этот тип расстройства пищеварения называется функциональной или неязвенной диспепсией.

Как диагностируется несварение желудка?

Если вы испытываете симптомы несварения желудка, запишитесь на прием к врачу. Поскольку расстройство желудка - это очень широкий термин, полезно дать своему врачу точное описание дискомфорта, который вы испытываете.При описании симптомов постарайтесь определить, в какой части живота обычно возникает дискомфорт.

Ваш врач исключит любые основные заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Ваш врач может провести несколько анализов крови, а также сделать рентген желудка или тонкой кишки. Ваш врач может также предложить вам пройти верхнюю эндоскопию, чтобы внимательно осмотреть внутреннюю часть желудка. Во время процедуры эндоскоп - гибкая трубка, которая содержит свет и камеру для получения изображений изнутри тела - используется для осмотра вашего желудка.

Что такое лечение расстройства желудка?

Поскольку несварение желудка является симптомом, а не заболеванием, лечение обычно зависит от основного состояния, вызывающего расстройство желудка.

Как предотвратить расстройство желудка?

Лучший способ предотвратить расстройство желудка - избегать продуктов и ситуаций, которые, по-видимому, его вызывают. Ведение дневника питания помогает определять продукты, вызывающие расстройство желудка. Вот еще несколько советов:

  • Ешьте небольшими порциями, чтобы желудку не приходилось работать так много или долго.
  • Ешьте медленно.
  • Избегайте продуктов, содержащих большое количество кислот, таких как цитрусовые и помидоры.
  • Уменьшите или избегайте продуктов и напитков, содержащих кофеин.
  • Если стресс вызывает у вас несварение желудка, изучите новые методы управления стрессом, такие как методы релаксации и биологической обратной связи.
  • Если куришь, брось. Курение может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
  • Сократите потребление алкоголя, потому что алкоголь также может раздражать слизистую оболочку желудка.
  • Не носите плотно прилегающую одежду, так как она может сдавливать желудок, что может привести к попаданию его содержимого в пищевод.
  • Не тренируйтесь на полный желудок. Лучше заниматься спортом перед едой или хотя бы через час после еды.
  • Не ложитесь сразу после еды.
  • Подождите не менее трех часов после последнего приема пищи в день перед сном.
  • Спите, приподняв голову (не менее чем на 6 дюймов) над ступнями, и используйте подушки, чтобы поддержать себя.Это поможет пищеварительным сокам попадать в кишечник, а не в пищевод.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу несварения желудка?

Поскольку несварение желудка может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Рвота или кровь в рвоте (рвота может выглядеть как кофейная гуща)
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Черный, дегтеобразный стул или видимая кровь в стуле
  • Сильная боль в животе
  • Дискомфорт, не связанный с приемом пищи

Симптомы, похожие на несварение желудка, могут быть вызваны сердечным приступом.Если несварение желудка является необычным и сопровождается одышкой, потливостью, болью в груди или болью, иррадиирующей в челюсть, шею или руку, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диспепсия: органическая или функциональная - PubMed

Диспепсия - это медицинский термин, обозначающий затрудненное пищеварение. Он состоит из различных симптомов в верхней части живота, таких как чувство полноты, дискомфорт, раннее насыщение, вздутие живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота или боль.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 20-25%. Диспепсию можно разделить на 2 основные категории: «органическая» и «функциональная диспепсия» (ФД). Органическими причинами диспепсии являются язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка или пищевода, заболевания поджелудочной железы или желчевыводящих путей, непереносимость пищи или лекарств, а также другие инфекционные или системные заболевания. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе FD, включают задержку опорожнения желудка, нарушение аккомодации желудка к еде, гиперчувствительность к растяжению желудка, измененную чувствительность двенадцатиперстной кишки к липидам или кислотам, измененную антродуодено-венуальную моторику и электрический ритм желудка, неподавленную постпрандиальную фазовую сократимость в проксимальных отделах желудка и вегетативную нервную систему. - нарушение регуляции центральной нервной системы.Патогенетическими факторами БФ являются генетическая предрасположенность, инфекция, вызванная Helicobacter pylori или другими организмами, воспаление и психосоциальные факторы. Диагностическая оценка диспепсии включает эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, УЗИ брюшной полости, исследование опорожнения желудка (сцинтиграфия, дыхательный тест, УЗИ или магнитно-резонансная томография) и оценку аккомодации желудка (магнитно-резонансная томография, УЗИ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и баростат). . Антродуоденальную манометрию можно использовать для оценки миоэлектрической активности желудка, тогда как сенсорную функцию можно оценить с помощью баростата, тенсостата и теста сытости.Лечение FD включает общие меры, препараты, подавляющие кислоту, искоренение H. pylori, прокинетические агенты, препараты, расслабляющие глазное дно, антидепрессанты и психологические вмешательства. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация о диагнозе пациентов с диспепсией, с акцентом на патофизиологические и патогенетические механизмы БФ и дифференциальный диагноз с органическими причинами диспепсии. Также обсуждается лечение неисследованных и FD, а также установленных и новых фармацевтических агентов.

Диагностика и лечение функциональной диспепсии

Dtsch Arztebl Int. 2018 Март; 115 (13): 222–232.

Дополнительное медицинское образование

, проф., 1, * , доктор медицинских наук, 2 , проф., 3 , проф., 4 , проф., 5 и, проф. 6

Ахмед Мадиш

1 Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер

Виола Андресен

2

2

2

3 Отделение медицины Гамбург, 9, Израильская больница Энк

3 Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия, Университетская клиника Тюбингена, Тюбинген

Иоахим Лабенц

4 Медицинское отделение, Больница Диакони Юнг-Стиллинг, Зиген

Отделение Томаса Фрилинга

гастроэнтерологии, больница Гелиос Крефельд, Крефельд

Михаэль Шеманн

6 Кафедра биологии человека, ТУ Мюнхен, Фрайзинг

1 Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер

2 Отделение медицины, Израильская больница, Гамбург

3 Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия Госпиталь Тюбинген, Тюбинген

4 Отделение медицины, Госпиталь Диакони Юнг-Штиллинг, Зиген

5 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Гелиос Крефельд, Крефельд

6 Кафедра биологии человека, Фрайзинг *, Технический университет Мюнхена Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie, Akutgeriatrie Klinikum Region Hannover GmbH, Klinikum Siloah Stadionbrücke 4, 30459 Hannover, Germany [email protected]

Поступило 04.07.2017; Принято 21 февраля 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Функциональная диспепсия (ФД) - одно из наиболее частых функциональных расстройств с распространенностью 10–20%. Поражает желудочно-кишечный тракт.

Методы

Эта статья основана на публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed, с особым вниманием к контролируемым испытаниям, руководствам и обзорам.

Результаты

Типичные симптомы диспепсии при функциональной диспепсии включают боль в эпигастрии, ощущение давления и полноты, тошноту и раннее субъективное насыщение. Этиология расстройства неоднородна и многофакторна. Дополнительные причины включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистых оболочек и нарушения вегетативной и кишечной нервной системы. Пока еще нет причинно-направленного лечения функциональной диспепсии. Его лечение должно начинаться с интенсивного обучения пациентов относительно доброкачественной природы заболевания и заключения терапевтического пакта о долгосрочном уходе.Учитывая отсутствие причинно-направленного лечения, препараты для лечения функциональной диспепсии следует назначать не более 8–12 недель. Ингибиторы протонной помпы, фитотерапевтические препараты и эрадикация Helicobacter pylori - это вмешательства, основанные на фактических данных. В трудноизлечимых случаях дополнительно эффективными методами лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапия.

Заключение

Ухудшение качества жизни пациентов с функциональной диспепсией предполагает необходимость окончательного установления диагноза с последующим симптомно-ориентированным лечением в течение симптоматического интервала.

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и на боках. Эти симптомы включают боль и жжение в эпигастрии (от 60 до 70%), ощущение вздутия живота после еды (80%), раннее насыщение (от 60 до 70%), вздутие в эпигастральной области (80%), тошноту (60%) и рвота (40%). Симптомы диспепсии могут быть острыми, например, при гастроэнтерите, или хроническими.В последнем случае могут быть ответственны основные органические (например, язва, рефлюкс, заболевание поджелудочной железы, сердечные и мышечные заболевания) или функциональные факторы.

Определение

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и фланги.

При диагностическом обследовании обнаруживается, что от 20 до 30% пациентов с диспепсией имеют заболевания, которые являются причиной их симптомов (1, 2).Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда рутинные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий (1–6). Такие данные, как камни в желчном пузыре, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии желудка или «гастрит», не обязательно объясняют симптомы и, следовательно, не противоречат диагнозу функциональной диспепсии.

На основании нашего профессионального опыта мы провели выборочный поиск литературы в PubMed.Критерии включения были следующими:

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда обычные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий.

  • Полный текст на английском или немецком языке

  • Типы исследований: «клиническое исследование», «рандомизированное контролируемое исследование», «метаанализ», «систематический обзор», «практическое руководство», «руководство», «обзор». .”

Цели обучения

После прочтения этой статьи читатель должен:

  • Знать, как определяется функциональная диспепсия в соответствии с действующими рекомендациями

  • Знать критерии, по которым функциональная диспепсия может проявляться клинически.

  • Уметь выполнять общие меры первичной медико-санитарной помощи и получать знания о вариантах лечения, эффективность которых при функциональной диспепсии подтверждена.

Определение функциональной диспепсии

Согласно недавно пересмотренным критериям Рима IV (1), функциональная диспепсия определяется по:

  • Стойкая или повторяющаяся диспепсия в течение более 3 месяцев в течение последних 6 месяцев

  • Отсутствие доказательства возможной органической причины симптомов при эндоскопии.

  • Нет признаков того, что диспепсия уменьшается только при дефекации или в связи с нарушениями стула.

Этот последний критерий был введен для исключения синдрома раздраженного кишечника (СРК) как возможной причины симптомов, хотя около 30% пациентов с функциональной диспепсией также страдают СРК.

Текущие Римские критерии IV (1) делят функциональную диспепсию на две подгруппы в соответствии с основными симптомами ():

Определение функциональной диспепсии в соответствии с Римскими критериями IV (1)

Эпидемиология и естественное течение болезни

Функциональная Диспепсия делится на две подгруппы в соответствии с основными симптомами:

Диспептические симптомы являются обычными и вызывают значительные прямые (посещения врача, прием лекарств и т. д.).) и особенно косвенные затраты (свободное от работы время) (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею (6). В проспективном внутреннем международном исследовании по надзору в области гастроэнтерологии (DIGEST) опрос более 5500 человек показал, что около одной трети опрошенных здоровых людей сообщали о симптомах диспепсии, включая острую диспепсию в 6,5% и хроническую диспепсию в 22,5% случаев (7, 8 ). Только в 10–25% социальных последствий их симптомов достаточно, чтобы они могли проконсультироваться с врачом (3).Однако, как показало англо-американское исследование, расходы на эту группу составляют несколько миллиардов евро ежегодно. Эти затраты являются либо прямыми, вызванными спросом на медицинские услуги, либо косвенными, связанными с отсутствием работы и ранним выходом на пенсию (7, 9). Заболевание имеет периодическое течение, фазы слабых симптомов или их отсутствия чередуются с периодами интенсивных жалоб. Только у 20% пациентов с функциональной диспепсией симптомы исчезают в долгосрочной перспективе (1, 2, 5, 6).

Патогенез функциональной диспепсии

Причины функциональной диспепсии неоднородны и многофакторны.В последние десятилетия многочисленные систематические патофизиологические исследования, сравнивающие пациентов с функциональной диспепсией со здоровыми добровольцами, показали, что функциональная диспепсия является органическим нарушением, даже несмотря на то, что патофизиологически значимые факторы, обсуждаемые в дальнейшем курсе этой статьи, в настоящее время не могут быть обнаружены рутинным клиническим обследованием (5). , 10–13). Сюда входят нарушения моторики, сенсомоторная дисфункция, связанная с повышенной чувствительностью к механическим и химическим раздражителям, активация иммунной системы, повышенная проницаемость слизистой оболочки в проксимальном отделе тонкой кишки, а также нарушения вегетативной и кишечной нервной системы (12).Как и в случае со многими заболеваниями, причинная связь между развитием симптомов и органических нарушений еще не выяснена. Также важно, чтобы нарушения возникали не у всех пациентов и чтобы изменения моторики и чувствительности не ограничивались желудком. Более того, не проводилось исследований, чтобы установить, какие факторы встречаются вместе или изолированно друг от друга.

Таблица 1

Функциональные расстройства и их патофизиологические основы при функциональной диспепсии *

● Непропорциональное распределение объема в желудке (слишком много в антральном отделе, слишком мало на дне). ● Низкий объем потребления при питьевом тесте. ● Антральная гипомотика и ↓ антральные миграционные моторные комплексы (фаза III межпищеварительной моторики) ● Несогласованная антродуоденальная моторика. ● Повышенная постпрандиальная перистальтика двенадцатиперстной кишки. ● Недостаточные тормозящие компоненты перистальтического рефлекса в тонкой кишке
Патофизиологически значимые факторы
Сенсомоторные расстройства ● Пониженная возбудимость кишечных нервов в двенадцатиперстной кишке ● Глиоз подслизистого сплетения двенадцатиперстной кишки. ● ↓ Парасимпатический тонус ● ↑ Кислотная чувствительность двенадцатиперстной кишки ● ↑ Жировая чувствительность двенадцатиперстной кишки, связанная с ↑ чувствительностью к CCK ● ↑ Концентрация CCK после голодания и после приема пищи, но ↓ Концентрация PYY ● ↓ CgA + энтероэндокринные клетки двенадцатиперстной кишки
Висцеральная гиперчувствительность ● ↑ Чувствительность после расширения желудка (натощак и после еды) ● ↑ Чувствительность после расширения двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и прямой кишки
Постинфекционная пластичность двенадцатиперстной кишки ● ↑ CD8 + цитотоксические Т-клетки CD 68+ и CCR2 + макрофаги ● ↓ CD4 + Т-хелперы в двенадцатиперстной кишке
Иммунная активация ● ↑ GDNF, эозинофильные гранулоциты и макрофаги в образцах биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки ● ↑ Дегрануляция эозинофильных гранулоцитов в двенадцатиперстной кишке ● Th3-опосредованный ответ в двенадцатиперстной кишке. ● ↑ Экспрессия GDNF и NGF в H.pylori -позитивная слизистая оболочка желудка
Дисфункциональный кишечный барьер ● ↑ Проницаемость в проксимальном отделе тонкой кишки
Генетическая предрасположенность ● ↑ трансдукция сигнала GNβ3-TT ) ● ↓ CCK-A рецептор CC генотип
Биопсихосоциальные факторы ● ↑ Тревога, депрессия, соматизация, невротизм ● ↑ Опыт жестокого обращения, стрессовые жизненные события ● ↓ Функциональная связь областей мозга
Измененная микробиота ● ↑ Prevotella Helicobacter pylori

Пациенты с функциональной диспепсией имеют нарушение аккомодации проксимального отдела желудка как после баллонной дилатации желудка, так и после еды (14).В обоих случаях это проявляется недостаточным расслаблением глазного дна. Результатом является непропорциональное распределение содержимого желудка с большим объемом в антральном отделе, чем на дне (15). Было обнаружено, что степень расширения антрального отдела связана с увеличением тяжести симптомов (общая оценка симптомов раннего насыщения, боли в эпигастрии, вздутия живота и тошноты или рвоты) (14, 15). Кроме того, у пациентов с функциональной диспепсией также наблюдается нарушение расслабления глазного дна после расширения двенадцатиперстной кишки (16).

Эпидемиология

Диспептические симптомы являются обычным явлением и вызывают значительные прямые и, в частности, косвенные затраты (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею.

Как натощак, так и после еды пациенты с функциональной диспепсией страдают висцеральной гиперчувствительностью при расширении дна желудка (17, 18). Доля пациентов, у которых обнаружена гиперчувствительность, зависит от диагностических критериев и от того, определяется ли гиперчувствительность как аномальная проекция боли, аллодиния и / или гипералгезия.В любом случае гиперчувствительность коррелирует с тяжестью симптомов (19). Даже пациенты с нормальной аккомодацией глазного дна могут гиперчувствительно реагировать на расширение желудка (20), а некоторые пациенты с функциональной диспепсией также гиперчувствительно реагируют на расширение двенадцатиперстной, тощей или прямой кишки (21). Это открытие указывает на генерализованную, а не на локальную висцеральную сенсибилизацию эфферентных или афферентных кишечных нервов или сенсорных нервов, соединяющих кишечник с центральной нервной системой (ось кишечник-мозг).Гиперчувствительность после расширения желудка уменьшается за счет подавления холинергического тонуса, но не за счет активного расслабления мышц с помощью донора NO нитроглицерина (22). Это показывает преобладающую роль холинергической кишечной иннервации в возникновении гиперчувствительности.

Симптомы функциональной диспепсии возникают после инфузии кислоты в двенадцатиперстную кишку (23) и, вероятно, являются результатом сенсибилизации датчиков pH или недостаточного удаления кислоты из-за нарушения моторной функции проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (24).Это соответствует повышенной чувствительности к капсаицину (25). Капсаицин является агонистом TRPV1 (член 1 подсемейства 1-го катионного канала транзиторного рецепторного потенциала), который стимулируется, среди прочего, пониженным pH.

Наличие жира в двенадцатиперстной кишке вызывает симптомы функциональной диспепсии из-за прямого нервного воздействия, повышенной чувствительности энтероэндокринных клеток, системного или местного повышения концентрации холецистокинина и / или повышенной чувствительности рецепторов холецистокинина-А (26).

Роль психических факторов в патогенезе

Психические факторы

Пациенты с функциональной диспепсией получают более высокую оценку депрессии, тревоги и соматизации, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем пациенты. сами клинические симптомы.

Хотя функциональная диспепсия отличается как по симптомам, так и по клиническим признакам от СРК (27), другого часто встречающегося функционального расстройства в области гастроэнтерологии, в отношении значимости психических факторов в патогенезе, диагностике и лечении сходства больше, чем различия между двумя заболеваниями.По шкалам психометрических тестов пациенты с функциональной диспепсией оценивают депрессию, тревогу и соматизацию выше, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем сами клинические симптомы (13). Это указывает на «патологическую» центральную обработку висцеральных стимулов, например, на повышенную бдительность в отношении определенных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Эта повышенная бдительность может возникнуть в контексте постинфекционной сенсибилизации.Частая ассоциация функциональной диспепсии с другими кишечными и внекишечными заболеваниями также указывает на «соматизирующее расстройство», подобное СРК. Эти возможные биопсихосоциальные факторы выделены в отдельную категорию в.

Подтверждение функциональной диспепсии

Подтверждение диагноза функциональной диспепсии основывается на:

  • Типичные симптомы и история болезни пациента

  • Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних органов брюшной полости, которые могут проявляться с аналогичными диспепсическими симптомами (1, 4, 6).

Типичными сопутствующими не желудочно-кишечными симптомами являются общие вегетативные симптомы, такие как повышенное потоотделение, головная боль, нарушения сна, мышечное напряжение, функциональные сердечные симптомы и раздражение мочевого пузыря. При опросе пациент обычно сообщает о длительном анамнезе жалоб, различных симптомах без четкого прогрессирования, диффузной боли различной локализации, отсутствии непреднамеренной потери веса и зависимости симптомов от стресса.

Единственными инструментальными диагностическими исследованиями, которые считаются достаточно точными, являются эзофагогастродуоденоскопия, включающая исследование Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемое эндоскопическим обследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.Эти исследования показаны в случаях, когда история болезни и симптомы являются типичными, а предварительные лабораторные тесты, такие как анализ крови, электролиты, функция печени и почек, а также скорость оседания эритроцитов или CRP и, если применимо, параметры периферической щитовидной железы находятся в норме. нормальный диапазон () (1, 28).

Диагностическая процедура у пациентов с диспепсическими симптомами (1, 28).

H.p., Helicobacter pylori;

EGD, эзофагогастродуоденоскопия

Подтверждение диагноза основано на:

  • Типичные симптомы и история болезни пациента

  • Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних отделов брюшной полости диспепсические симптомы.

У пациентов, которые не реагируют на лечение, специализированные диагностические процедуры должны проводиться в индивидуальном порядке. При наличии сопутствующих симптомов рефлюкса может быть полезным 24-часовой мониторинг pH / импеданса пищевода (29). 13 C дыхательные тесты и сцинтиграфия опорожнения желудка могут выявить лежащее в основе расстройство опорожнения желудка или парез желудка.

В случае сопутствующего тяжелого метеоризма могут быть полезны дополнительные дыхательные тесты на непереносимость углеводов и аномальную бактериальную колонизацию.Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет выявления психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс (13, 30–32).

Инструментальные диагностические исследования

Достаточно точными считаются только эзофагогастродуоденоскопия, включая исследование на Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемые эндоскопическим исследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, которые эндоскопически, а затем и гистологически связываются с гастритом.Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании эндоскопических и гистологических результатов. Таким образом, следует избегать использования термина «гастрит» как клинического диагноза в пользу функциональной диспепсии, особенно потому, что эндоскопические и гистологические данные о гастрите не соответствуют симптомам пациента (13, 33).

Рефрактерные симптомы

Пациенты, симптомы которых не поддаются лечению, должны быть обследованы на предмет психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс.

Соответствующее диагностическое исследование и подтверждение не должны сопровождаться повторным обследованием. Повторное обследование или длительное обследование требуется только в случае изменения симптомов или в рефрактерных случаях.

Варианты лечения функциональной диспепсии

Общие меры

Термин «гастрит»

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, относящиеся к гастриту. Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании результатов эндоскопии и гистологического исследования.

При подтверждении функциональной диспепсии одним из первых лечебных мероприятий является исчерпывающее объяснение пациенту диагноза и его последствий (28, 34). Для успеха лечения крайне важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркивая, что функциональная диспепсия - доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний. При этом пациент должен быть проинформирован о вариантах лечения.В настоящее время рекомендуются следующие немедикаментозные общие меры, хотя их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях (34):

  • Четкое объяснение диагноза с интерпретацией результатов (подтверждение того, что симптомы не вызваны раком)

  • Объяснение природы и причин симптомов

  • Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

  • Поощрение пациента к ответственности

  • Упражнения по релаксации

  • Долгосрочный терапевтический альянс уход

  • Психотерапевтические возможности.

Общие меры лечения

Важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркнув, что функциональная диспепсия - доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний.

Диета играет незначительную роль при функциональной диспепсии. Пациенту следует отметить, какие продукты он не переносит, и избегать их. С этой целью может быть полезно вести дневник симптомов, особенно на этапе диагностики.Регулярные приемы пищи, избегание чрезмерно обильных приемов пищи, тщательное пережевывание и не спешить с приемом пищи - общие рекомендации, которые также могут быть полезны при функциональной диспепсии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первую очередь рекомендуется в качестве поддерживающей меры в периоды симптомов (1, 4–6, 10, 13). В отсутствие причинно-следственной терапии продолжительность лечения ограничена (например, период 8–12 недель) и всегда ориентирована на основные симптомы, особенно потому, что вероятность успеха плацебо может быть очень высокой, до 60%.

В этом контексте для врача и пациента крайне важно согласовать реалистичные цели лечения с упором на облегчение симптомов путем систематического применения различных вариантов лечения.

Доступны следующие категории научно обоснованного лекарственного и немедикаментозного лечения (см. Алгоритм лечения):

Алгоритм лечения диспепсии, модифицированный из (1)

Кислотоподавляющие препараты

Многочисленные многонациональные рандомизированные контролируемые испытания протонной помпы ингибиторы (ИПП) продемонстрировали значительный благоприятный эффект против функциональной диспепсии по сравнению с плацебо (35).Один метаанализ показал на 10–20% более высокий эффект лечения ИПП, чем плацебо (ОР 10,3%; 95% доверительный интервал [2,7; 17,3]), при этом количество пациентов, необходимое для лечения (ЧБН), составило 14,7 пациентов (35). При анализе подгрупп эффекты ИПП ограничиваются эпигастральным болевым синдромом (ОР 12,8% [1,8; 34,3]) или симптомами диспепсии с сопутствующим рефлюксом

(ОР 19,7% [1,8; 34,3]), в то время как симптомы нарушения моторики наблюдаются после приема пищи. диспептический синдром не реагирует на ИПП (ОР 5,1% [10,9; 18,7]), что позволяет использовать дифференциальный терапевтический подход (1, 28, 35).

Дальнейшие общие меры

  • Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

  • Поощрение пациента к ответственности

  • Упражнения по релаксации

  • Альянс по лечению долгосрочного терапевтического ухода

Несмотря на положительные данные исследования, ИПП не были одобрены для лечения функциональной диспепсии в Германии.В контексте недавнего публичного обсуждения потенциальных побочных эффектов ИПП можно констатировать, что при использовании по показаниям эти препараты очень безопасны, особенно потому, что они не используются для длительного лечения функциональной диспепсии (36). .

Ликвидация Helicobacter pylori при функциональной диспепсии

Эффект эрадикационной терапии H. pylori при функциональной диспепсии был предметом большого количества плацебо-контролируемых испытаний.Мета-анализ всех этих исследований показывает значительную разницу (OR 1,38 [1,18; 1,62]; p <0,001) с NNT, равным 15 (33, 37). После эрадикации H. pylori у H. pylori -положительной функциональной диспепсии около 10% пациентов остаются бессимптомными в долгосрочной перспективе (= H. pylori -ассоциированная диспепсия), в то время как у остальных пациентов симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на искоренение. В литературе по-прежнему ведутся споры о том, является ли диспепсия, ассоциированная с H. pylori , подгруппой функциональной диспепсии или представляет собой независимую сущность (28, 33).

Однако это обсуждение не имеет отношения к клинической практике. Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован в немецких и международных руководствах (38).

В текущем руководстве Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний ( Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten , DGVS) (33) H.pylori является показателем «можно». При принятии решения всегда необходимо учитывать возможные побочные эффекты лечения антибиотиками.

Фитотерапия и варианты дополнительного лечения

Ликвидация Helicobacter pylori

Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован немецкими и международными стандартами.

Фитотерапия давно используется в медицине. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали значительный положительный эффект фитотерапии по сравнению с плацебо при лечении функциональной диспепсии (34, e1). Комбинированные препараты часто используются для лечения функциональной диспепсии. В основном это фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького леденца ( Iberis amara ), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и успокаивающими экстрактами, такими как ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.Фитотерапевтические препараты оказывают спазмолитическое тонус-стимулирующее и / или седативное действие на желудочно-кишечный тракт, что может облегчить симптомы функциональной диспепсии (34). В Германии коммерческие препараты STW 5 (39, e1) и Menthacarin (e2) обычно используются на основании доказательств их действия. Доклинические данные продемонстрировали механизмы действия фитотерапевтических средств в желудочно-кишечном тракте и показали, что многоцелевой подход с использованием комбинаций нескольких различных экстрактов имеет аддитивный и синергетический эффект (40).В метаанализе трех плацебо-контролируемых исследований лечение STW 5 в течение 4 недель значительно превосходило плацебо (OR 0,22 [0,11; 0,47]; p = 0,001) (39). Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 8 недель, подтвердило эффект лечения (e3). После многочисленных положительных плацебо-контролируемых исследований фитотерапия теперь рекомендована в немецких и международных руководствах для использования против функциональных желудочно-кишечных расстройств, в частности функциональной диспепсии и СРК (1, 6).Также изучалось лечение функциональной диспепсии пищеварительными ферментами, при этом клиническое действие используемых фиксированных комбинаций экстракта слизистой оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот проявляется не за счет замены, а за счет поддержки протеолитического высвобождения аминокислот. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с 1167 пациентами (e4) показало значительный эффект этого лечения в отношении уменьшения индивидуальных симптомов диспепсии (p <0,001), но для подтверждения необходимы дальнейшие доклинические и клинические исследования.Другие дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, показали неоднородные эффекты в контролируемых исследованиях и поэтому не рекомендуются при функциональной диспепсии (5, 13). Также пока нет доказательств эффективности гомеопатии или пробиотиков.

Антидепрессанты и психотерапия

Фитотерапия

Фитотерапевтические препараты в основном представляют собой фиксированные комбинации масла перечной мяты и тмина или смеси горького леденца (Iberis amara), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и снотворными средствами. ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутых методов лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина (e5). В крупнейшем на сегодняшний день исследовании изучалось влияние амитриптилина (25 мг в течение 2 недель, затем 50 мг в течение 10 недель), эсциталопрама (10 мг в течение 12 недель) и плацебо у 292 пациентов. В то время как эсциталопрам не оказывал эффекта, амитриптилин значительно уменьшал тяжесть преобладающего симптома, боли в животе, по сравнению с плацебо (OR 3.1 [1.1; 9.0]) (е6). Другие исследования также показали, что антидепрессанты особенно эффективны при симптомах диспепсии, когда преобладающими жалобами являются сопутствующие заболевания брюшной полости и / или психические расстройства (e5). Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует учитывать особенно в случае резистентности к лечению (13, e7).

Prokinetics

Поскольку нарушения моторики являются возможной основной причиной функциональной диспепсии, прокинетики могут рассматриваться для лечения.Метаанализ 14 исследований показал, что прокинетики более эффективны, чем плацебо (5, 10). Наиболее изученными веществами были цизаприд и домперидон. Некоторое время назад цизаприд был снят с продажи из-за кардиотоксичности, в то время как побочные эффекты домперидона и метоклопрамида означают, что их использование ограничено, особенно при длительном лечении. Таким образом, в настоящее время нет прокинетиков, которые можно было бы использовать в повседневной клинической практике. Селективный агонист 5-HT 4 прукалоприд эффективен против функциональной диспепсии, когда показанием для лечения является рефрактерная запор, но контролируемые испытания не проводились, поэтому прукалоприд не был лицензирован.Ациотамид (ингибитор мускариновых ауторецепторов и ингибитор холинэстеразы), итоприд и левосульпирид (оба селективных антагониста дофамина-D 2 ) являются дополнительными прокинетически активными фармацевтическими препаратами, которые доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях, но еще не были одобрены для использования в Германии (e8 - е10).

Заключение и алгоритм лечения диспепсии

Врачи первичной медико-санитарной помощи изначально сталкиваются с неисследованной диспепсией, которую нельзя путать с функциональной диспепсией.«Неисследовано» означает, что диагностическая оценка, в частности инструментальные исследования, еще не проводилась для исключения органических причин. Можно выделить следующие три стратегии диагностики и лечения неисследованной диспепсии () (28, 34):

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина.

  • Наблюдение («бдительное ожидание»)

  • Эмпирическое лечение

  • Первичное диагностическое обследование, включая лабораторные анализы, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, с последующим специфическим лечением в соответствии с результатами.

Стратегия наблюдения без какого-либо медицинского вмешательства обычно неосуществима, потому что большинство пациентов обращаются в то время, когда их симптомы явно выражены, и требуют как можно скорее помощи.

Под эмпирическим лечением мы понимаем лекарство с одной из указанных выше групп веществ. Выбор вещества зависит от преобладающего симптома. Рандомизированные испытания из англоязычных стран показали, что первичная эндоскопия превосходит эмпирическое лечение, поскольку отсутствие отклонений от нормы при эндоскопии приводит к большему удовлетворению пациентов, и значительная часть пациентов, начинающих эмпирическое лечение, в конечном итоге должны быть обследованы с помощью эндоскопии (9). , 34).

Функциональную диспепсию с основным симптомом боли в верхней части живота можно сначала лечить с помощью ИПП, а при отсутствии ответа - фитотерапией.Однако если преобладают симптомы нарушения моторики, лечение следует начинать с фитотерапии. Если будет обнаружена сопутствующая инфекция H. pylori , немецкие руководящие принципы рекомендуют лечение для искоренения H. pylori . В рефрактерных случаях после обследования на тревожность, депрессию и стресс можно рассмотреть возможность применения антидепрессантов и психотерапевтических вмешательств.

Психотерапия

Существуют также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует учитывать особенно в случае резистентности к лечению.

Таблица 2

Варианты лечения при функциональной диспепсии

Ингибиторы33

209 Сертифицированное непрерывное медицинское образование возможно только через Интернет: cme.aerzteblatt.de . Доступ к этому блоку можно получить до 24 июня 2018 года. Заявки, отправленные по почте, электронной почте или факсу, не рассматриваются.

  • Доступны следующие отделения CME:

    • «Диабет в детском и подростковом возрасте»

      (выпуск 9/2018) до 27 мая 2018 г.

    • «Остеопоротические переломы таза» (выпуск 5/2018) ) до 29 апреля 2018 г.

    • «Современные подходы к лечению носовых кровотечений в первичной и вторичной помощи» (выпуск 1–2 / 2018) до 2 апреля 2018 г.

  • Эта статья была сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.Полученными баллами CME можно управлять с помощью 15-значного единого номера CME (Einheitliche Fortbildungsnummer, EFN). EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «Meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

  • Участие в CME через cme.aerzteblatt.de. Этот блок доступен до 24 июня 2018 года.

    На каждый вопрос возможен только один ответ.Выберите наиболее подходящий ответ.

    Вопрос 1

    Какая из следующих процедур важна для диагностики функциональной диспепсии?

    1. Круглосуточный мониторинг pH пищевода

    2. Эзофагогастродуоденоскопия

    3. H 2 дыхательный тест с лактозой

    4. Манометрия

    5. 9002

      доля немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею?

      1. 8-10%

      2. 18-20%

      3. 22-30%

      4. 32-40%

      5. 42-50%

      Вопрос 3

      Какой из следующих симптомов считается болью в эпигастрии?

      1. Спазмы желудка

      2. Вздутие живота

      3. Рвка

      4. Потеря аппетита

      5. Тошнота

      Вопрос 4

      33

      1. Краткий анамнез

      2. Потеря веса

      3. Симптомы в основном ночью

      4. Изжога

      5. Чередование периодов тяжелых и легких симптомов

      3 Вопрос 5

      Что важно в начале лечения пациента с функциональной диспепсией?

      1. Объяснение вариантов диагностики и лечения

      2. Начало психотерапии

      3. Низкоуглеводная диета

      4. Направление на колоноскопию

      5. Вопрос о биопсии тонкой кишки

      Для чего из следующего есть доказательства эффективности в лечении функциональной диспепсии?

      1. Пробиотики

      2. Гомеопатия

      3. Иглоукалывание

      4. Трансплантация стула

      5. Фитотерапия

      Вопрос 7

      , наличие которого может вызвать следующие дуальные изменения

      . симптомы функциональной диспепсии?

      1. Жир

      2. Моносахариды

      3. Дисахариды

      4. Продукты из непросеянной муки

      5. Белки животного происхождения

      Вопрос 8

      03

      13, у которых наблюдается значительная функциональная дисахарида. ?

      1. Синдром раздраженного кишечника

      2. Дисфункция сфинктера Одди

      3. Ахалазия

      4. Кольцо Шацки

      5. Щелкунчик Вопрос пищевода

      часто неправильно используется как синоним функциональной диспепсии в Германии?

      1. Гастрит

      2. Перитонит

      3. Эндометриоз

      4. Язвенный колит

      5. Болезнь Крона

      Вопрос 10

      ps

      поставить диагноз?

      1. Колонизация с помощью Helicobacter pylori

      2. Демонстрация дивертикулита

      3. Отсутствие доказательства органической причины при эндоскопии

      4. Демонстрация гранулем

        слизистой оболочки тонкой кишки

      ? Участие только через Интернет: cme.aerzteblatt.de

      Благодарности

      Перевод с немецкого языка Дэвидом Розевере

      Сноски

      Заявление о конфликте интересов

      Проф. Мадиш получил гонорары за консультационные услуги от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Шваба; выплаты за выполнение функций рецензента от Bayer Vital; и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Швабе.

      Доктор Андресен получал консультационные услуги от компаний Shire и Nordmark.

      Профессор Лабенц получил гонорары за консультационные услуги от Нордмарк и доктора Уиллмара Швабе и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от доктора Уиллмара Швабе.

      Проф. Шеманн получил средства от Штайгервальда на исследовательский проект, инициированный им самим.

      Проф. Энк и проф. Фрилинг заявляют, что конфликта интересов не существует.

      Список литературы

      1.Стангеллини В., Талли Н.Дж., Чан Ф. и др. Рим IV - Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2016 pii: S0016-5085 (16) 00177-3. [Google Scholar] 2. Ford AC, Marwaha A, Lim A., Moayyedi P. Какова распространенность клинически значимых эндоскопических результатов у субъектов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 830–837. [PubMed] [Google Scholar] 3. Madisch A, Hotz J. Gesundheitsökonomische Aspekte der funktionellen Dyspepsie und des Reizdarmsyndroms. Gesundh ökon Qual manag.2000; 5: 32–35. [Google Scholar] 4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 988–1013. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли, штат Нью-Джерси, Ford AC. Функциональная диспепсия. N Engl J Med. 2015; 373: 1853–1863. [PubMed] [Google Scholar] 6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Функциональная диспепсия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 7. GFK Marktforschung Nürnberg. Die 100 wichtigsten Krankheiten.Woran die Deutschen nach Selbsteinschätzung leiden. Apotheken-Umschau 1/2006 [Google Scholar] 8. Эгглстон А., Фаруп С., Мейер Р. Национальное / международное гастроэнтерологическое исследование по надзору (ДАЙДЖЕСТ): дизайн, предметы и методы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1999; 231: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейси Б.Е., Вайзер К.Т., Кеннеди А.Т., Кроуэл, доктор медицины, Талли, штат Нью-Джерси. Функциональная диспепсия: экономические последствия для пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 561–571. [Google Scholar] 11. Устаманолакис, П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные.J Clin Gastroenterol. 2012; 46,: 175–190. [PubMed] [Google Scholar] 12. Schemann M. Reizdarm und Reizmagen-Pathopysiologie und Biomarker. Гастроэнтеролог. 2017; 2: 114–129. [Google Scholar] 13. Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, et al. Функциональная диспепсия. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3 [PubMed] [Google Scholar] 14. Бортолотти М., Болонди Л., Санти В., Сарти П., Брунелли Ф., Барбара Л. Паттерны опорожнения желудка при диспепсии, подобной нарушению моторики. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 408–410. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ким Д. Я., Дельгадо-Арос С., Камиллери М. и др. Неинвазивное измерение аккомодации желудка у пациентов с идиопатической неязвенной диспепсией. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3099–3105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гроб B, Аспироз Ф, Гварнер Ф, Малагелада-младший. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1994; 107: 1345–1351. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тронкон Л.Е., Томпсон Д.Г., Ахлувалия, Н.К., Барлоу Дж., Хегги Л. Связь между симптомами в верхней части живота и аномалиями вздутия желудка при нарушении моторики, например функциональной диспепсии, и после ваготомии.Кишечник. 1995; 37: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мертц Х., Фуллертон С., Налибофф Б., Майер Э.А. Симптомы и внутреннее восприятие при тяжелой функциональной и органической диспепсии. Кишечник. 1998 42,: 814–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Симрен М., Торнблом Х., Палссон О.С. и др. Висцеральная гиперчувствительность связана с тяжестью симптомов желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: согласованные данные пяти разных групп пациентов. Кишечник. 2018; 67: 255–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.Меарин Ф., Кукала М., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Происхождение симптомов со стороны оси мозг-кишечник при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1991; 101: 999–1006. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гранди Д., Аль-Чаер Э.Д., Азиз К. и др. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерол. 2006; 130: 1391–1411. [PubMed] [Google Scholar] 22. Буэн М., Лупиен Ф., Риберди-Пойтрас М., Пойтрас П. Толерантность к растяжению желудка у пациентов с функциональной диспепсией: модуляция холинергическим и нитрергическим методом.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли К.Дж., Демарчи Б., Демедтс И., Сифрим Д., Рэймакерс П., Тэк Дж. А. Пилотное исследование воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки и ее связи с симптомами функциональной диспепсии с выраженной тошнотой. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1765–1773. [PubMed] [Google Scholar] 24. Самсом М., Верхаген М.А., ван Берге Хенегувен Г.П., Смаут А.Дж. Аномальный клиренс экзогенной кислоты и повышенная кислотная чувствительность проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией. Гастроэнтерол.1999; 116: 515–520. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хаммер Дж., Фюрер М., Пипал Л., Матиасек Дж. Гиперчувствительность к капсаицину у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 26. Feinle-Bisset C. Чувствительность верхних отделов желудочно-кишечного тракта к сигналам, связанным с приемом пищи, у взрослых людей - значение для регуляции аппетита и кишечных симптомов у здоровья, ожирения и функциональной диспепсии. Physiol Behav. 2016; 62: 69–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делани Б., Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Кум М.Стратегии начального лечения диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 19 CD00196. [PubMed] [Google Scholar] 29. Labenz J, Koop H. [Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - как управлять, если ИПП недостаточно эффективны, не переносятся или нежелательны?] Dtsch Med Wochenschr. 2017; 142: 356–366. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Ауденхове Л., Азиз К. Роль психосоциальных факторов и психических расстройств в функциональной диспепсии. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 10: 158–167. [PubMed] [Google Scholar] 31.Oudenhove L, Walker MM, Holtmann G, Koloski NA, Talley NJ. Расстройства настроения и тревожные расстройства предшествуют развитию функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов, но не у населения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пинто-Санчес М.И., Форд А.С., Авила Калифорния и др. Тревога и депрессия нарастают ступенчато, параллельно с множественными FGID, тяжестью и частотой симптомов. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 1038–1048. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фишбах В., Малфертхайнер П., Линен Янсен П. и др.S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. З. Гастроэнтерол. 2016; 54: 327–363. [PubMed] [Google Scholar] 34. Madisch A, Miehlke S, Labenz J. Управление функциональной диспепсией: нерешенные проблемы и новые перспективы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 6577–6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван У.Х., Хуанг Дж.К., Чжэн Г.Ф. и др. Эффекты ингибиторов протонной помпы на функциональную диспепсию: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol.2007. 5: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чжао Б., Чжао Дж., Ченг В.Ф. и др. Эффективность эрадикационной терапии Helicobacter pylori при функциональной диспепсии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с 12-месячным периодом наблюдения. J Clin Gastroenterol. 2014; 48: 241–247. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мельцер Дж., Рош В., Райхлинг Дж., Бриньоли Р., Саллер Р. Мета-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии препаратом растительного происхождения STW 5. Aliment Pharmacol Ther. 2004. 20: 1279–1287. [PubMed] [Google Scholar] 40.Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann M. Травяной препарат STW5 имеет сильные и региональные эффекты на моторику желудка. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004. 16: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] E1. Мадиш А., Винсон Б.Р., Абдель-Азиз Х. и др. Модуляция моторики желудочно-кишечного тракта за пределами метоклопрамида и домперидона: фармакологические и клинические доказательства фитотерапии при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Wien Med Wochenschr. 2017; 167: 160–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E2.Madisch A, Heydenreich CJ, Wieland V и др. Лечение функциональной диспепсии фиксированным препаратом комбинации масла перечной мяты и тминного масла по сравнению с цизапридом А. Многоцентровое контролируемое референсом двойное слепое исследование эквивалентности. Drug Res. 1999. 49 (II): 925–932. [PubMed] [Google Scholar] E3. von Arnim U, Peitz U, Vinson B, Gundermann KJ, Malfertheiner P. STW 5, фитофармакон для пациентов с функциональной диспепсией: результаты многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Am J Gastroenterol.2007. 102: 1268–1277. [PubMed] [Google Scholar] E4. Брилмайер Х., Фауст У., Шлиман Дж. И др. Неязвенная диспепсия Beschwerden und deren medikamentöse Beeinflussung in Maiwald Reinbek. Einhorn Presse Verlag. 1988: 71–85. [Google Scholar] E5. Ford AC, Luthra P, Tack J и др. Эффективность психотропных препаратов при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2017; 66: 410–420. [PubMed] [Google Scholar] E6. Талли Н.Дж., Локк Г.Р., Сайто Ю.А. и др. Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 2015; 149: 340–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E7. Орив М., Баррио И., Орив В.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование 10-недельного группового психотерапевтического лечения в дополнение к стандартному лечению пациентов с функциональной диспепсией. J Psychosom Res. 2015; 78 [PubMed] [Google Scholar] E8. Мерин Ф., Родриго Л., Перес-Мота А. и др. Левосульпирид и цизаприд в лечении функциональной диспепсии, подобной нарушению моторики: рандомизированное исследование с двойной маской. Clin Gastroenterol Hepatol.2004; 2: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] E9. Сяо Дж., Се Х, Фань Дж. И др. Эффективность и безопасность акотиамида для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Научный мировой журнал. 2014 541950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E10. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое испытание итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar]

      Диспепсия - обзор | Темы ScienceDirect

      Диспепсия

      Диспепсия часто встречается у пациентов, принимающих НПВП, и является наиболее частой причиной прекращения терапии или начала симптоматической «гастропротекторной» терапии.НПВП различаются по своей способности вызывать диспепсию, но, несмотря на высокую распространенность, понимание связи между применением НПВП и диспепсией ограничено.

      Метаанализ рандомизированных исследований . Риск повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта от НПВП оценивался в пяти метаанализах [84–87], но эти обзоры в основном были сосредоточены на оценке риска тяжелых язвенных осложнений (кровотечение, перфорация), а не диспептического синдрома, вызванного НПВП. Только в одном из них [84] была рассмотрена диспепсия, и у нее было два важных ограничения: во-первых, не было уточнено определение диспепсии, а во-вторых, не была предоставлена ​​информация о влиянии различных НПВП или дозировках, которые могут быть важными связанными факторами. при диспепсии.

      Метаанализ 16 исследований показал, что пользователи НПВП имеют примерно в три раза больший относительный риск развития серьезных нежелательных желудочно-кишечных событий, чем люди, не принимающие НПВП [88]. Это подтверждено обзором [89].

      Интересная и более точная информация по этой теме получена из недавнего метаанализа [90]. Авторы определили исследования, в которых сообщалось об определенных исходах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимавших пероральные НПВП более 4 дней.Неопубликованные данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) были также получены из обзоров применения новых лекарственных средств для наиболее распространенных НПВП, используемых в США.

      Авторы выявили 55 рандомизированных сравнений НПВП с плацебо; 86 рандомизированных сравнений НПВП с НПВП; 23 крупных испытания воздействия; и 37 ранее неопубликованных плацебо-контролируемых исследований (данные FDA).

      Из 55 исследований сравнения НПВП с плацебо и 37 обзоров FDA, 48 исследований (37 опубликованных и 11 от FDA) сообщили данные о диспепсии, охватив почти 12 000 пациентов.Общий процент пациентов с диспепсией в группе, получавшей НПВП, составлял 4,8% (95% ДИ = 3,8, 5,8), а процент в группе плацебо составлял 2,3% (95 ДИ = 1,6, 3,1), при значительном коэффициенте риска 1,4. (95% ДИ = 1,1, 1,8). Мета-регрессия выявила повышенный риск диспепсии среди пользователей определенных НПВП (индометацин, меклофенамат и пироксикам) (OR = 2,8) и для высоких доз других НПВП (OR = 3,1), но не для других НПВП в низких дозах ( ИЛИ = 1.1).

      Риск диспепсии зависит от типа пациента.Общий процент пациентов с НПВП-ассоциированной диспепсией увеличился с 4,8% (12 000 пациентов в 48 исследованиях) в исследованиях НПВП по сравнению с плацебо до 7,1% (11 299 пациентов в 66 исследованиях) при сравнении НПВП с НПВП и до 11%. (80 000 пациентов в 8 исследованиях) в крупных исследованиях воздействия. Процент пациентов, сообщивших о диспепсии в группе НПВП, получавших НПВП, по сравнению с рандомизированными исследованиями плацебо, может быть ниже в общей популяции, поскольку в эти исследования обычно включаются более здоровые пациенты, у которых меньше всего осложнений.Продолжительность приема НПВП не была существенно связана с увеличением процента пациентов, сообщающих о диспепсии, или с повышенным риском диспепсии, связанной с НПВП, но только два исследования длились дольше 12 недель. Таким образом, риск диспепсии у пациентов, длительно принимающих НПВП, может отличаться от указанного в этом метаанализе. ЦОГ-2-селективные НПВП не рассматривались.

      В заключение этот метаанализ предполагает, что сочетание высоких доз любого НПВП с любой дозой индометацина, меклофенамата или пироксикама увеличивает риск диспепсии примерно в три раза.Другие НПВП в более низких дозах не были связаны с повышенным риском диспепсии.

      Не лучше ли препараты НПВП с модифицированным высвобождением? Несмотря на заявления о лучшей гастродуоденальной переносимости и улучшенном соблюдении режима лечения, доказательств того, что НПВП с модифицированным высвобождением следует отдавать предпочтение стандартным препаратам, в лучшем случае мало [91,92].

      Стандартные лекарственные формы НПВП и лекарственные формы с модифицированным высвобождением сравнивались в исследовании из практической базы данных 36 908 пациентов в течение 4 месяцев, которым вначале выписывались стандартные лекарственные формы НПВП, чаще всего ибупрофена (58%), и 4195 пациентов, которые получил рецепт на НПВП с модифицированным высвобождением, чаще всего диклофенак (73%) [93].Меры, которые использовались для подтверждения лучшей переносимости, включали: назначение гастропротекторных препаратов, необходимость проведения желудочно-кишечных исследований, переход с состава с модифицированным высвобождением на стандартный состав. Пациенты, которые принимали составы с модифицированным высвобождением, с большей вероятностью получали сопутствующие гастропротекторные агенты, с большей вероятностью нуждались в желудочно-кишечных исследованиях и чаще переходили с модифицированного высвобождения на стандартные препараты, чем наоборот. Таким образом, оказывается, что составы НПВП с модифицированным высвобождением переносятся не лучше, чем стандартные составы.Однако эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, поскольку нельзя исключать возможность смешения по показаниям.

      Функциональная диспепсия | Nature Reviews Disease Primers

    6. 1

      Барбара Л. и др. . Определение и исследование диспепсии. Консенсус международной специальной рабочей группы. Dig. Дис. Sci. 34 , 1272–1276 (1989).

      Google ученый

    7. 2

      Хольтманн, Г., Стангеллини, В. и Талли, Н. Дж. Номенклатура диспепсии, подгруппы диспепсии и функциональная диспепсия: уточнение понятий. Baillieres Clin. Гастроэнтерол. 12 , 417–433 (1998).

      Google ученый

    8. 3

      Стангеллини, В. и др. . Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 150 , 1380–1392 (2016). Эта отличная публикация определяет последнюю версию Римских критериев IV (Рим IV) для гастродуоденальных расстройств и обсуждает клинические особенности функциональной диспепсии.

      Google ученый

    9. 4

      Родригес-Гарсия, Дж. Л. и Кармона-Санчес, Р. Функциональная диспепсия и диспепсия, связанные с инфекцией Helicobacter pylori : имеют ли они разные клинические характеристики? Rev. Гастроэнтерол. Мекс. 81 , 126–133 (2016).

      Google ученый

    10. 5

      Sugano, K. et al. . Киотский глобальный консенсусный отчет по гастриту Helicobacter pylori . Кишечник 64 , 1353–1367 (2015).

      Google ученый

    11. 6

      Ford, A.C., Moayyedi, P., Jarbol, D.E., Logan, R.F. и Delaney, B.C. Мета-анализ: Helicobacter pylori «тест и лечение» по сравнению с эмпирическим подавлением кислоты для лечения диспепсии. Алимент. Pharmacol. Ther. 28 , 534–544 (2008).

      Google ученый

    12. 7

      Ang, T.Л. и др. . Эрадикация Helicobacter pylori в сравнении с прокинетиками в лечении функциональной диспепсии: рандомизированное двойное слепое исследование. J. Gastroenterol. 41 , 647–653 (2006).

      Google ученый

    13. 8

      Куигли Э. М. и Лейси Б. Э. Наложение функциональной диспепсии и ГЭРБ - диагностические и лечебные последствия. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 175–186 (2013).

      Google ученый

    14. 9

      Плейер, К. и др. . Гипердиагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и недостаточная диагностика функциональной диспепсии в сообществе США. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 1163–1171 (2014).

      Google ученый

    15. 10

      Friesen, C. A., Rosen, J. M. & Schurman, J. V. Распространенность синдромов и симптомов наложения при функциональной диспепсии у детей. BMC Gastroenterol. 16 , 75 (2016).

      Google ученый

    16. 11

      Махадева С. и Форд А. С. Клинические и эпидемиологические различия функциональной диспепсии между Востоком и Западом. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 167–174 (2016).

      Google ученый

    17. 12

      Ле Плуар, Д. и др. . Функциональные желудочно-кишечные расстройства у 35 447 взрослых и их связь с индексом массы тела. Алимент. Pharmacol. Ther. 41 , 758–767 (2015).

      Google ученый

    18. 13

      Сузуки, Х. и Хиби, Т. Синдром наложения функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника - являются ли оба заболевания взаимоисключающими? J. Neurogastroenterol. Мотил. 17 , 360–365 (2011).

      Google ученый

    19. 14

      Расмуссен, С. и др. .Пересечение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диспепсии и синдрома раздраженного кишечника в общей популяции. Сканд. J. Gastroenterol. 50 , 162–169 (2015).

      Google ученый

    20. 15

      Яо, X. и др. . Перекрытие функциональных расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта с синдромом раздраженного кишечника у китайских амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование. J. Gastroenterol. Гепатол. 31 , 1584–1593 (2016).

      Google ученый

    21. 16

      Талли, Н. Дж., Уивер, А. Л., Зинсмайстер, А. Р. и Мелтон, Л. Дж. 3-е начало и исчезновение желудочно-кишечных симптомов и функциональных желудочно-кишечных расстройств. Am. J. Epidemiol. 136 , 165–177 (1992).

      Google ученый

    22. 17

      Олафсдоттир, Л. Б., Гудьонссон, Х., Йонсдоттир, Х. Х. и Тьодлейфссон, Б.Естественная история функциональной диспепсии: 10-летнее популяционное исследование. Пищеварение 81 , 53–61 (2010). Это отличное эпидемиологическое исследование, оценивающее начало и исчезновение функциональной диспепсии у населения в целом.

      Google ученый

    23. 18

      Brook, R.A., Kleinman, N. L., Choung, R. S., Smeeding, J. E. & Talley, N.J. Избыточная распространенность коморбидности и затраты, связанные с функциональной диспепсией среди занятого населения. Dig. Дис. Sci. 57 , 109–118 (2012).

      Google ученый

    24. 19

      Мацузаки Дж. и др. . Высокая частота совпадения функциональной диспепсии и гиперактивного мочевого пузыря. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 24 , 821–827 (2012).

      Google ученый

    25. 20

      Джонс, М. П., Уокер, М. М., Форд, А. К. и Талли, Н.J. Частичное совпадение атопии и функциональных желудочно-кишечных расстройств у 23 471 пациента в системе первичной медико-санитарной помощи. Алимент. Pharmacol. Ther. 40 , 382–391 (2014).

      Google ученый

    26. 21

      Persson, R. и др. . Связь между синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией, хронической усталостью и синдромом гиперактивного мочевого пузыря: контролируемое исследование через 6 лет после острой желудочно-кишечной инфекции. BMC Gastroenterol. 15 , 66 (2015).

      Google ученый

    27. 22

      Колоски Н.А. и др. . Путь между мозгом и кишечником при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование. Кишечник 61 , 1284–1290 (2012). Это 12-летнее продольное проспективное популяционное исследование подтверждает двунаправленное взаимодействие между центральной нервной системой и кишечником у пациентов с СРК и функциональной диспепсией.

      Google ученый

    28. 23

      Чунг, Р. С., Локк, Г. Р. 3-й, Шлек, К. Д., Зинсмайстер, А. Р. и Талли, Н. Дж. Влияние старения на возникновение и исчезновение необъяснимой боли в животе: популяционное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 217–225 (2014).

      Google ученый

    29. 24

      Napthali, K., Koloski, N., Walker, M.М. и Тэлли, Н. Дж. Женщины и функциональная диспепсия. Здоровье женщин (Лондон) 12 , 241–250 (2016).

      Google ученый

    30. 25

      Пайк, Б. Л., Портер, К. К., Соррелл, Т. Дж. И Риддл, М. С. Острый гастроэнтерит и риск функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 108 , 1558–1563; викторина 1564 (2013).

      Google ученый

    31. 26

      Паула, Х. и др. . Не кишечные инфекции, использование антибиотиков и риск развития функциональных желудочно-кишечных расстройств. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 1580–1586 (2015).

      Google ученый

    32. 27

      Holtmann, G., Gschossmann, J., Buenger, L., Gerken, G. & Talley, N.J. Определяют ли изменения висцеральной сенсорной функции развитие диспепсии во время лечения аспирином? Гастроэнтерология 123 , 1451–1458 (2002).

      Google ученый

    33. 28

      Осима, Т., Фукуи, Х., Ватари, Дж. И Мива, Х. Жестокое обращение с детьми в детстве связано с развитием диспепсии: обследование населения в Японии. J. Gastroenterol. 50 , 744–750 (2015).

      Google ученый

    34. 29

      Колоски Н.А. и др. . Выявление ранних экологических факторов риска синдрома раздраженного кишечника и диспепсии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 1317–1325 (2015).

      Google ученый

    35. 30

      Джонс, М. П., Оденхов, Л. В., Колоски, Н., Тэк, Дж. И Тэлли, Н. Дж. Факторы ранней жизни инициируют «порочный круг» аффективных и желудочно-кишечных симптомов: продольное исследование. United European Gastroenterol. J. 1 , 394–402 (2013).

      Google ученый

    36. 31

      Fujiwara, Y. и др. . Курение сигарет и его связь с перекрывающейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, функциональной диспепсией или синдромом раздраженного кишечника. Intern. Med. 50 , 2443–2447 (2011).

      Google ученый

    37. 32

      Юнг, Дж. Г. и др. . Висцеральное ожирение связано с повышенным риском функциональной диспепсии. J. Gastroenterol. Гепатол. 31 , 567–574 (2016).

      Google ученый

    38. 33

      Дединг, У., Торп-Педерсен, К. и Боггилд, Х. Воспринимаемый стресс как фактор риска диспепсии: когортное исследование на основе регистров. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 29 , 560–567 (2017).

      Google ученый

    39. 34

      Ford, A.C, Marwaha, A., Sood, R. & Moayyedi, P. Глобальная распространенность и факторы риска неисследованной диспепсии: метаанализ. Кишечник 64 , 1049–1057 (2015). Это отличный метаанализ неисследованной диспепсии и ее факторов риска.

      Google ученый

    40. 35

      Ford, A.C. и др. . Распространенность неисследованной диспепсии через 8 лет после крупной вспышки бактериальной дизентерии, передаваемой через воду: когортное исследование. Гастроэнтерология 138 , 1727–1736; викторина e1712 (2010).

      Google ученый

    41. 36

      Меарин, Ф. и др. . Диспепсия и синдром раздраженного кишечника после вспышки гастроэнтерита Salmonella : когортное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Гастроэнтерология 129 , 98–104 (2005). Это первое и одно из крупнейших расследований постинфекционного СРК и функциональной диспепсии после вспышки Salmonella в Испании.

      Google ученый

    42. 37

      Талли, Н.Дж. И Форд, А. С. Функциональная диспепсия. N. Engl. J. Med. 373 , 1853–1863 (2015). Это всесторонний обзор, в котором обсуждается клиническое ведение функциональной диспепсии, включая диагностику и лечение.

      Google ученый

    43. 38

      Aro, P., Talley, N.J., Johansson, S.E., Agreus, L. & Ronkainen, J. Беспокойство связано с впервые возникшей диспепсией у населения Швеции: последующее 10-летнее исследование. Гастроэнтерология 148 , 928–937 (2015).

      Google ученый

    44. 39

      Колоски, Н. А., Джонс, М. и Талли, штат Нью-Джерси. Доказательства того, что независимые пути от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику работают при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: однолетняя популяционная перспектива учиться. Алимент. Pharmacol. Ther. 44 , 592–600 (2016).

      Google ученый

    45. 40

      Энк П. и др. . Синдром раздраженного кишечника. Nat. Ред. Дис. Праймеры 2 , 16014 (2016). Это отличный праймер по другому важному и не менее распространенному функциональному расстройству кишечника - СРК.

      Google ученый

    46. 41

      Порселли П., Леандро Г. и Де Карне М. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и расстройства пищевого поведения. Актуальность ассоциации в клиническом ведении. Сканд. J. Gastroenterol. 33 , 577–582 (1998).

      Google ученый

    47. 42

      Сантоникола, А. и др. . Распространенность функциональной диспепсии и ее подгрупп у пациентов с расстройствами пищевого поведения. World J. Gastroenterol. 18 , 4379–4385 (2012).

      Google ученый

    48. 43

      Брук, Р. А. и др. . Функциональная диспепсия влияет на невыход на работу, а также на прямые и косвенные затраты. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 498–503 (2010).

      Google ученый

    49. 44

      Сандер Г. Б. и др. . Влияние органической и функциональной диспепсии на производительность труда: исследование HEROES-DIP. Value Health 14 , S126 – S129 (2011).

      Google ученый

    50. 45

      Tack, J., Bisschops, R. & Sarnelli, G. Патофизиология и лечение функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 127 , 1239–1255 (2004).

      Google ученый

    51. 46

      Тэк, Дж. и др. . Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 130 , 1466–1479 (2006).

      Google ученый

    52. 47

      Tack, J., Piessevaux, H., Coulie, B., Caenepeel, P. & Janssens, J. Роль нарушенной аккомодации желудка к еде при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 115 , 1346–1352 (1998).

      Google ученый

    53. 48

      Фарре Р. и Тэк Дж. Еда и появление симптомов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах: физиологические аспекты. Am. J. Gastroenterol. 108 , 698–706 (2013).

      Google ученый

    54. 49

      Ванхил, Х. и др. . Патофизиологические нарушения в подгруппах функциональной диспепсии согласно критериям Рима III. Am. J. Gastroenterol. 112 , 132–140 (2017).

      Google ученый

    55. 50

      Бишопс, Р. и др. . Связь между симптомами и приемом пищи при функциональной диспепсии. Кишечник 57 , 1495–1503 (2008).

      Google ученый

    56. 51

      Киндт, С., Тертичный, А., де Хертог, Г., Гебоес, К. и Тэк, Дж. Активация иммунной системы кишечника при предполагаемой постинфекционной функциональной диспепсии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 21 , 832 – e856 (2009).

      Google ученый

    57. 52

      Футагами, С. и др. . Миграция эозинофилов и CCR2- / CD68-double позитивных клеток в слизистую двенадцатиперстной кишки пациентов с постинфекционной функциональной диспепсией. Am. J. Gastroenterol. 105 , 1835–1842 (2010).

      Google ученый

    58. 53

      Мирбагери, С.С. и др. . Влияние микроскопического дуоденита на симптоматический ответ на эрадикацию Helicobacter pylori при функциональной диспепсии. Dig. Дис. Sci. 60 , 163–167 (2015).

      Google ученый

    59. 54

      Пауэлл Н., Уокер М. и Тэлли Н. Дж. Иммунная система слизистой оболочки: главный регулятор двунаправленной связи кишечник-мозг. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 143–159 (2017).

      Google ученый

    60. 55

      Фернесс, Дж. Б. Кишечная нервная система и нейрогастроэнтерология. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 286–294 (2012).

      Google ученый

    61. 56

      Сэвидж, Т. К. и др. . Кишечная глия регулирует барьерную функцию кишечника и воспаление за счет высвобождения S-нитрозоглутатиона. Гастроэнтерология 132 , 1344–1358 (2007).

      Google ученый

    62. 57

      Устаманолакис П. и Тэк Дж. Диспепсия: органическое или функциональное. J. Clin. Гастроэнтерол. 46 , 175–190 (2012). Это отличный систематический обзор, в котором обсуждаются различия между органической и функциональной диспепсией.

      Google ученый

    63. 58

      Тестони, П. А., Баньоло, Ф. и Титтобелло, А.Межпищеварительные антродуоденальные двигательные нарушения при функциональной диспепсии. Сопутствующий хронический гастрит коррелирует с дальнейшим двигательным нарушением. Ital. J. Gastroenterol. 24 , 440–445 (1992).

      Google ученый

    64. 59

      Келлоу, Дж. Э. Подвижная диспепсия. Современные концепции патогенеза, исследования и лечения. Med. J. Aust. 157 , 385–388 (1992).

      Google ученый

    65. 60

      Urbain, J.Л. и др. . Динамическая антральная сцинтиграфия для характеристики моторики антрального отдела желудка при функциональной диспепсии. J. Nucl. Med. 36 , 1579–1586 (1995).

      Google ученый

    66. 61

      Holtmann, G., Goebell, H. & Talley, J. Нарушение перистальтических рефлексов тонкой кишки и сенсорных порогов является независимыми функциональными нарушениями у пациентов с хронической необъяснимой диспепсией. Am. J. Gastroenterol. 91 , 485–491 (1996).

      Google ученый

    67. 62

      Джеббинк, Р. Дж., Ван Берге-Хенегувен, Г. П., Аккерманс, Л. М. и Смаут, А. Дж. Антродуоденальная манометрия: 24-часовой амбулаторный мониторинг по сравнению с кратковременной стационарной манометрией у пациентов с функциональной диспепсией. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 7 , 109–116 (1995).

      Google ученый

    68. 63

      Тронкон, Л.Э., Томпсон, Д. Г., Ахлувалия, Н. К., Барлоу, Дж. И Хегги, Л. Связь между симптомами верхних отделов брюшной полости и нарушениями растяжения желудка при нарушении моторики, например функциональной диспепсии, и после ваготомии. Кишечник 37 , 17–22 (1995).

      Google ученый

    69. 64

      Гилья О. Х., Хаускен Т., Вильгельмсен И. и Берстад А. Нарушение аккомодации проксимального отдела желудка к еде при функциональной диспепсии. Dig.Дис. Sci. 41 , 689–696 (1996).

      Google ученый

    70. 65

      Ким Д. Ю. и др. . Неинвазивное измерение аккомодации желудка у пациентов с идиопатической неязвенной диспепсией. Am. J. Gastroenterol. 96 , 3099–3105 (2001).

      Google ученый

    71. 66

      Бортолотти, М. и др. . Особенности опорожнения желудка при диспепсии, подобной нарушению моторики. Сканд. J. Gastroenterol. 30 , 408–410 (1995).

      Google ученый

    72. 67

      Коффин Б., Аспироз Ф., Гварнер Ф. и Малагелада Дж. Р. Селективная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 107 , 1345–1351 (1994).

      Google ученый

    73. 68

      Мертц, Х., Фуллертон, С., Налибофф Б. и Майер Э. А. Симптомы и висцеральное восприятие при тяжелой функциональной и органической диспепсии. Кишечник 42 , 814–822 (1998).

      Google ученый

    74. 69

      Simren, M. и др. . Висцеральная гиперчувствительность связана с тяжестью симптомов желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: согласованные данные пяти разных групп пациентов. Кишечник http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312361 (2017).

    75. 70

      Грейданус, М. П. и др. . Нейрогормональные факторы при функциональной диспепсии: понимание патофизиологических механизмов. Гастроэнтерология 100 , 1311–1318 (1991).

      Google ученый

    76. 71

      Буэн, М. и др. . Непереносимость висцерального растяжения при функциональной диспепсии или синдроме раздраженного кишечника: органный дефект или общая кишечная дисрегуляция? Нейрогастроэнтерол.Мотил. 16 , 311–314 (2004).

      Google ученый

    77. 72

      Bouin, M., Lupien, F., Riberdy-Poitras, M. & Poitras, P. Толерантность к растяжению желудка у пациентов с функциональной диспепсией: модуляция холинергическим и нитрергическим методами. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 18 , 63–68 (2006).

      Google ученый

    78. 73

      Гиля, О.Х., Хаускен Т., Банг К. Дж. И Берстад А. Влияние тринитрата глицерина на аккомодацию желудка и симптомы функциональной диспепсии. Dig. Дис. Sci. 42 , 2124–2131 (1997).

      Google ученый

    79. 74

      Ли, К. Дж. и др. . Пилотное исследование воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки и ее связи с симптомами функциональной диспепсии с выраженной тошнотой. Am. J. Gastroenterol. 99 , 1765–1773 (2004).

      Google ученый

    80. 75

      Samsom, M., Verhagen, M. A., vanBerge Henegouwen, G. P. & Smout, A. J. Аномальный клиренс экзогенной кислоты и повышенная кислотная чувствительность проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией. Гастроэнтерология 116 , 515–520 (1999).

      Google ученый

    81. 76

      Хаммер, Дж., Фюрер, М., Пипал, Л. и Матиасек, Дж.Повышенная чувствительность к капсаицину у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 20 , 125–133 (2008).

      Google ученый

    82. 77

      Барбера Р., Фейнле С. и Рид Н. В. Нутриент-специфическая модуляция механочувствительности желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Dig. Дис. Sci. 40 , 1636–1641 (1995).

      Google ученый

    83. 78

      Feinle-Bisset, C.Чувствительность верхних отделов желудочно-кишечного тракта к сигналам, связанным с приемом пищи, у взрослых людей - значение для регуляции аппетита и кишечных симптомов у здоровья, ожирения и функциональной диспепсии. Physiol. Behav. 162 , 69–82 (2016).

      Google ученый

    84. 79

      Танака, Ф. и др. . Концентрация нейротрофического фактора линии глиальных клеток положительно коррелирует с симптомами функциональной диспепсии. Dig. Дис.Sci. 61 , 3478–3485 (2016).

      Google ученый

    85. 80

      Чой, Ю. Дж. и др. . Повышение регуляции ваниллоидного рецептора-1 при функциональной диспепсии с инфекцией Helicobacter pylori или без нее. Медицина (Балтимор) 95 , e3410 (2016).

      Google ученый

    86. 81

      Li, X. и др. . Исследование роли воспалительных клеток и медиаторов в постинфекционной функциональной диспепсии. Сканд. J. Gastroenterol. 45 , 573–581 (2010).

      Google ученый

    87. 82

      Остертаг, Д. и др. . Триптаза потенцирует активацию кишечного нерва гистамином и серотонином: значение для воздействия супернатантов биопсии слизистой оболочки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 95 , e3410 (2017).

      Google ученый

    88. 83

      Витте, А.Б. и др. . Уменьшение количества эндокринных клеток двенадцатиперстной кишки с неизмененными серотонин-содержащими клетками при функциональной диспепсии. Am. J. Gastroenterol. 111 , 1852–1853 (2016).

      Google ученый

    89. 84

      Holtmann, G. & Talley, N.J. Функциональная диспепсия. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 31 , 492–498 (2015).

      Google ученый

    90. 85

      Исигами, Х. и др. . Оценка проницаемости слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при функциональной диспепсии под контролем эндоскопии. Clin. Перевод Гастроэнтерол. 8 , e83 (2017).

      Google ученый

    91. 86

      Ванхил, Х. и др. . Нарушение целостности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и слабое воспаление при функциональной диспепсии. Кишечник 63 , 262–271 (2014).

      Google ученый

    92. 87

      Витте, А.Б. и др. . Дуоденальный эпителиальный транспорт при функциональной диспепсии: роль серотонина. World J. Gastrointest. Патофизиол. 4 , 28–36 (2013).

      Google ученый

    93. 88

      Крюгер, Д. и др. . Нервные влияния на эпителий кишечника человека in vitro . J. Physiol. 594 , 357–372 (2016).

      Google ученый

    94. 89

      Вануйцель, Т. и др. . Психологический стресс и кортикотропин-рилизинг-гормон увеличивают кишечную проницаемость у людей по механизму, зависящему от тучных клеток. Кишечник 63 , 1293–1299 (2014). Это исследование показывает, что у здоровых людей острый психологический стресс и периферический кортикотропин-рилизинг гормон увеличивают проницаемость тонкого кишечника, и предполагает участие тучных клеток.

      Google ученый

    95. 90

      Ваутерс, Л., Найтингейл, С., Талли, Н. Дж., Сулейман, Б. и Уокер, М. М. Функциональная диспепсия связана с дуоденальной эозинофилией в австралийской педиатрической группе. Алимент. Pharmacol. Ther. 45 , 1358–1364 (2017).

      Google ученый

    96. 91

      Талли, Н. Дж. и др. . Неязвенная диспепсия и дуоденальная эозинофилия: эндоскопическое популяционное исследование случай-контроль для взрослых. Clin.Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 1175–1183 (2007).

      Google ученый

    97. 92

      Чирилло, К. и др. . Доказательства нейрональных и структурных изменений в подслизистых ганглиях пациентов с функциональной диспепсией. Am. J. Gastroenterol. 110 , 1205–1215 (2015).

      Google ученый

    98. 93

      Ду, Л. и др. . Повышенная дегрануляция эозинофилов двенадцатиперстной кишки у пациентов с функциональной диспепсией: проспективное исследование. Sci. Отчет 6 , 34305 (2016).

      Google ученый

    99. 94

      Либрегтс, Т. и др. . Самонаводящиеся Т-клетки тонкой кишки связаны с симптомами и задержкой опорожнения желудка при функциональной диспепсии. Am. J. Gastroenterol. 106 , 1089–1098 (2011).

      Google ученый

    100. 95

      Уокер М. М. и др. . Дуоденальная эозинофилия и раннее насыщение при функциональной диспепсии: подтверждение положительной связи в австралийской когорте. J. Gastroenterol. Гепатол. 29 , 474–479 (2014).

      Google ученый

    101. 96

      Ван, Х. и др. . Количественная оценка эозинофилов и тучных клеток двенадцатиперстной кишки у взрослых пациентов с функциональной диспепсией. Ann. Диаг. Патол. 19 , 50–56 (2015).

      Google ученый

    102. 97

      Пауэлл, Н., Уокер, М. М. и Талли, Н.J. Желудочно-кишечные эозинофилы в здоровье, болезнях и функциональных расстройствах. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 146–156 (2010).

      Google ученый

    103. 98

      Шимура, С. и др. . Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов с рефрактерными функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J. Neurogastroenterol. Мотил. 22 , 60–68 (2016).

      Google ученый

    104. 99

      Коста, М.Б., Азередо, И. Л. младший, Марчиано, Р. Д., Калдейра, Л. М. и Бафутто, М. Оценка избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у пациентов с функциональной диспепсией с помощью дыхательного теста h3. Arq. Гастроэнтерол. 49 , 279–283 (2012).

      Google ученый

    105. 100

      Хадизаде, Ф. и др. . Состав фекальной микробиоты ассоциируется с болями в животе у населения в целом. Кишечник http: // dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314792 (2017).

    106. 101

      Накаэ, Х., Цуда, А., Мацуока, Т., Майн, Т. и Кога, Ю. Желудочная микробиота у пациентов с функциональной диспепсией, получавших пробиотический йогурт. BMJ Open Gastroenterol. 3 , e000109 (2016).

      Google ученый

    107. 102

      Игараши, М. и др. . Изменение микробиоты желудка и ее восстановление пробиотиками у пациентов с функциональной диспепсией. BMJ Open Gastroenterol. 4 , e000144 (2017).

      Google ученый

    108. 103

      Чжун, Л. и др. . Диспепсия и микробиом: пора сосредоточиться на тонком кишечнике. Кишечник 66 , 1168–1169 (2016).

      Google ученый

    109. 104

      Лембо, А., Заман, М., Джонс, М. и Тэлли, Н. Дж. Влияние генетики на синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и диспепсию: двойное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 25 , 1343–1350 (2007).

      Google ученый

    110. 105

      Holtmann, G., Goebell, H. & Talley, N. J. Функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника: есть ли общая патофизиологическая основа? Am. J. Gastroenterol. 92 , 954–959 (1997).

      Google ученый

    111. 106

      Локк, Г. Р. 3-е, Цинсмайстер, А.Р., Тэлли, Н. Дж., Фетт, С. Л. и Мелтон, Л. Дж. 3-я Семейная ассоциация у взрослых с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Mayo Clin. Proc. 75 , 907–912 (2000).

      Google ученый

    112. 107

      Gathaiya, N. и др. . Новые ассоциации с диспепсией: исследование на уровне сообщества семейной агрегации, дисфункции сна и соматизации. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 21 , 922 – e969 (2009).

      Google ученый

    113. 108

      Holtmann, G., Liebregts, T. & Siffert, W. Молекулярные основы функциональных желудочно-кишечных расстройств. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 18 , 633–640 (2004).

      Google ученый

    114. 109

      Хольтманн, Г. и др. . Генотип субъединицы 825 CC G-белка β3 связан с необъяснимой (функциональной) диспепсией. Гастроэнтерология 126 , 971–979 (2004).

      Google ученый

    115. 110

      Осима, Т. и др. . Генотип TT субъединицы 825 G-белка β3 связан с эпигастральной болевой синдромоподобной диспепсией. BMC Med. Genet. 11 , 13 (2010).

      Google ученый

    116. 111

      van Lelyveld, N., Linde, J. T., Schipper, M. & Samsom, M.Кандидаты в генотипы, связанные с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 20 , 767–773 (2008).

      Google ученый

    117. 112

      Тахара, Т. и др. . Гомозиготный аллель 825T белка GNB3 влияет на предрасположенность японцев к диспепсии. Dig. Дис. Sci. 53 , 642–646 (2008).

      Google ученый

    118. 113

      Хольтманн, Г., van Rensburg, C., Schwan, T., Sander, P. & Siffert, W. Улучшение желудочно-кишечных симптомов, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, во время лечения ингибиторами протонной помпы: являются генотипом β3-субъединицы G-белка, Helicobacter pylori статус и модификаторы реакции факторов окружающей среды ?. Пищеварение 84 , 289–298 (2011).

      Google ученый

    119. 114

      Сайто Ю. А. и др. . Полиморфизмы 5-HTT LPR и GNβ3 825C & gt; T и ответ на лечение антидепрессантами при функциональной диспепсии: исследование из испытания лечения функциональной диспепсии. Am. J. Gastroenterol. 112 , 903–909 (2017).

      Google ученый

    120. 115

      Mawe, G. M. & Hoffman, J. M. Передача сигналов серотонина в кишечнике - функции, дисфункции и терапевтические цели. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 473–486 (2013).

      Google ученый

    121. 116

      Kerckhoffs, A. P., ter Linde, J. J., Akkermans, L.M. & Samsom, M. Экспрессия мРНК SERT и TPH-1 снижена у пациентов с синдромом раздраженного кишечника независимо от состояния висцеральной чувствительности в толстой кишке. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 302 , G1053 – G1060 (2012).

      Google ученый

    122. 117

      Джонс, Р. Х. и др. . Алосетрон снимает боль и улучшает функцию кишечника по сравнению с мебеверином у женщин с синдромом раздраженного кишечника без запоров. Алимент. Pharmacol. Ther. 13 , 1419–1427 (1999).

      Google ученый

    123. 118

      Камиллери, К. Э. и др. . Исследование генотипов-кандидатов, связанных с диспепсией, в американском сообществе. Am. J. Gastroenterol. 101 , 581–592 (2006).

      Google ученый

    124. 119

      Локк, Г. Р. 3-й, Акерман, М. Дж., Зинсмайстер, А.R., Thapa, P. & Farrugia, G. Желудочно-кишечные симптомы в семьях пациентов с кодируемой SCN5A сердечной каннелопатией: свидетельства кишечной каннелопатии. Am. J. Gastroenterol. 101 , 1299–1304 (2006).

      Google ученый

    125. 120

      Ван Ауденхове, Л. и Азиз, К. Роль психосоциальных факторов и психических расстройств в функциональной диспепсии. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 158–167 (2013). Это хорошо читаемый и исчерпывающий обзор роли психологических факторов в функциональной диспепсии.

      Google ученый

    126. 121

      Ван Ауденхов, Л. и др. . Биопсихосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.027 (2016).

    127. 122

      Падхи, С. К., Мишра, С., Саркар, С., Банг, Л. Г. и Паниграхи, М.Сравнение психической заболеваемости у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и неязвенной диспепсией. Ind. Psychiatry J. 25 , 29–34 (2016).

      Google ученый

    128. 123

      Колоски, Н. А., Тэлли, Н. Дж. И Бойс, П. М. Предикторы обращения за медицинской помощью по поводу синдрома раздраженного кишечника и неязвенной диспепсии: критический обзор литературы о симптомах и психосоциальных факторах. Am. J. Gastroenterol. 96 , 1340–1349 (2001).

      Google ученый

    129. 124

      Колоски, Н. А., Тэлли, Н. Дж. И Бойс, П. М. Влияние функциональных желудочно-кишечных расстройств на качество жизни. Am. J. Gastroenterol. 95 , 67–71 (2000).

      Google ученый

    130. 125

      Киндт, С. и др. . Продольные и поперечные факторы, связанные с долгосрочным клиническим течением функциональной диспепсии: 5-летнее наблюдение. Am. J. Gastroenterol. 106 , 340–348 (2011).

      Google ученый

    131. 126

      Wouters, M. & Boeckxstaens, G.E. Есть ли причинно-следственная связь между психологическими расстройствами и функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Эксперт Преп. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 5–8 (2016).

      Google ученый

    132. 127

      Джонс, М. П. и др. .Расстройства настроения и тревожные расстройства предшествуют развитию функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов, но не у населения. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 1014–1020 (2017).

      Google ученый

    133. 128

      Фанг, Ю. Дж. и др. . Выраженный этиопатогенез в подгруппах функциональной диспепсии в соответствии с критериями Рима III. Кишечник 64 , 1517–1528 (2015).

      Google ученый

    134. 129

      Хольтманн, Г. и др. . Клинические проявления и личностные факторы являются предикторами ответа на лечение у пациентов с функциональной диспепсией; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Dig. Дис. Sci. 49 , 672–679 (2004).

      Google ученый

    135. 130

      Wu, C. Y. и др. . Влияние флуоксетина на симптомы и аритмию желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Гепатогастроэнтерология 50 , 278–283 (2003).

      Google ученый

    136. 131

      Geeraerts, B. и др. . Влияние истории злоупотреблений на сенсомоторную функцию желудка при функциональной диспепсии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 21 , 33–41 (2009).

      Google ученый

    137. 132

      Van Oudenhove, L. и др. . История злоупотреблений, депрессия и соматизация связаны с чувствительностью желудка и его опорожнением при функциональной диспепсии. Психосом. Med. 73 , 648–655 (2011).

      Google ученый

    138. 133

      Ly, H. G., Weltens, N., Tack, J. & Van Oudenhove, L. Острые тревожные и тревожные расстройства связаны с нарушением аккомодации желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 1584–1591.e3 (2015).

      Google ученый

    139. 134

      Лорена, С.Л., Тинуа, Э., Брунетто, С. К., Камарго, Э. Э. и Мескита, М. А. Опорожнение желудка и внутрижелудочное распределение твердой пищи при функциональной диспепсии: влияние пола и тревоги. J. Clin. Гастроэнтерол. 38 , 230–236 (2004).

      Google ученый

    140. 135

      Geeraerts, B. и др. . Влияние экспериментально индуцированной тревоги на сенсомоторную функцию желудка у человека. Гастроэнтерология 129 , 1437–1444 (2005).

      Google ученый

    141. 136

      Шарма, А., Ван Ауденхов, Л., Пейн, П., Грегори, Л. и Азиз, К. Беспокойство усиливает индуцированную кислотой гипералгезию пищевода. Психосом. Med. 72 , 802–809 (2010).

      Google ученый

    142. 137

      Ли, Х. С., Ан, Ю. С., Кан, Дж., Ю, Дж. Х. и Ли, К. Дж. Влияние острого слухового стресса на моторные реакции желудка на прием пищи у здоровых добровольцев. J. Gastroenterol. Гепатол. 28 , 1699–1704 (2013).

      Google ученый

    143. 138

      Лу, Х. К. и др. . Нейрональные корреляты в модуляции анальгезии плацебо при экспериментально вызванной боли в пищеводе: исследование 3T-fMRI. Pain 148 , 75–83 (2010).

      Google ученый

    144. 139

      Кьяриони, Дж., Вантини, И., Де Иорио, Ф.И Бенини, Л. Прокинетический эффект кишечного гипноза на опорожнение желудка. Алимент. Pharmacol. Ther. 23 , 1241–1249 (2006).

      Google ученый

    145. 140

      Коэн, С. Дж. и др. . Влияние внимания на кодирование интенсивности висцеральных стимулов в мужском мозге человека. Гастроэнтерология 135 , 2065–2074.e1 (2008).

      Google ученый

    146. 141

      Ван Ауденхове, Л. и др. . Связь между тревогой и сенсомоторной функцией желудка при функциональной диспепсии. Психосом. Med. 69 , 455–463 (2007).

      Google ученый

    147. 142

      Hausken, T. и др. . Низкий тонус блуждающего нерва и нарушение моторики антрального отдела у пациентов с функциональной диспепсией. Психосом. Med. 55 , 12–22 (1993).

      Google ученый

    148. 143

      Хвим, К., Хаускен, Т., Свебак, С. и Берстад, А. моторика антрального отдела желудка при функциональной диспепсии. Эффект психического напряжения и цизаприда. Сканд. J. Gastroenterol. 31 , 452–457 (1996).

      Google ученый

    149. 144

      Ваннер, С. и др. . Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерология http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.018 (2016).

    150. 145

      Boeckxstaens, G. и др. . Основы нейрогастроэнтерологии: физиология / моторика - ощущения. Гастроэнтерология http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.030 (2016). Это критический обзор нормальной физиологии и патофизиологии желудочно-кишечного тракта, подробно описывающий процессы, лежащие в основе генерации симптомов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.

    151. 146

      Feinle-Bisset, C., Meier, B., Fried, M. & Beglinger, C. Роль когнитивных факторов в индукции симптомов после приема пищи с высоким и низким содержанием жиров у пациентов с функциональной диспепсией. Кишечник 52 , 1414–1418 (2003).

      Google ученый

    152. 147

      Аль Омран Й. и Азиз К. Функциональная визуализация мозга в гастроэнтерологии: к новым истокам. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 565–576 (2014).

      Google ученый

    153. 148

      Майер, Э. А., Гупта, А., Килпатрик, Л. А. и Хонг, Дж. Ю. Визуализация механизмов мозга при хронической висцеральной боли. Боль 156 , S50 – S63 (2015).

      Google ученый

    154. 149

      Ли, И.С., Ван, Х., Чае, Й., Прейссл, Х. и Энк, П. Исследования функциональной нейровизуализации у пациентов с функциональной диспепсией: систематический обзор. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 793–805 (2016).

      Google ученый

    155. 150

      Нан, Дж. и др. . Анатомически связанные изменения серого и белого вещества в головном мозге пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 856–864 (2015).

      Google ученый

    156. 151

      Цзэн, Ф. и др. . Региональные структурные аномалии головного мозга у пациентов с функциональной диспепсией, связанной с приемом пищи: морфометрическое исследование на основе вокселей. PLoS ONE 8 , e68383 (2013).

      Google ученый

    157. 152

      Лю, П. и др. .Измененная структурная ковариация полосатого тела у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 1144–1154 (2014).

      Google ученый

    158. 153

      Чжоу Г. и др. . Микроструктурные изменения белого вещества при функциональной диспепсии: исследование с визуализацией тензора диффузии. Am. J. Gastroenterol. 108 , 260–269 (2013).

      Google ученый

    159. 154

      Ly, H.Г. и др. . Повышенная доступность церебрального рецептора каннабиноида-1 является стабильным признаком функциональной диспепсии: исследование ПЭТ [F] MK-9470. Psychother. Психосом. 84 , 149–158 (2015).

      Google ученый

    160. 155

      Чеккарини, Дж. и др. . Связь между доступностью церебрального рецептора каннабиноида 1 и индексом массы тела у пациентов с нарушениями приема пищи и у здоровых субъектов: исследование ПЭТ [(18) F] MK-9470. Transl Psychiatry 6 , e853 (2016).

      Google ученый

    161. 156

      Томинага К. и др. . Региональные нарушения нейротрансмиссии серотонина головного мозга связаны с функциональной диспепсией. Life Sci. 137 , 150–157 (2015).

      Google ученый

    162. 157

      Ван Ауденхов, Л. и др. . Аномальная региональная активность головного мозга в покое и (ожидаемое) растяжение желудка при функциональной диспепсии и роль тревоги: исследование H (2) (15) O-PET. Am. J. Gastroenterol. 105 , 913–924 (2010).

      Google ученый

    163. 158

      Holtmann, G., Goebell, H., Jockenhoevel, F. и Talley, N.J. Изменение механосенсорной функции блуждающего нерва и кишечника при хронической необъяснимой диспепсии. Кишечник 42 , 501–506 (1998).

      Google ученый

    164. 159

      Ли, М. и др. . Протеинкиназа C опосредует индуцированную кортикостероном сенсибилизацию нейронов ганглиев дорсального корешка, иннервирующих желудок крысы. Дж. Нейрогастроэнтерол . Motil. 23 , 464–476 (2017).

      Google ученый

    165. 160

      Карбоне, Ф., Ванденберге, А., Холвоет, Т., Вануйцель, Т. и Тэк, Дж. Влияние Римских критериев IV на подгруппы функциональной диспепсии во вторичной медицинской помощи. Гастроэнтерология 152 , S304 (2017).

      Google ученый

    166. 161

      Такс, Дж., Джонс, М. П., Караманолис, Г., Кули, Б. и Дюбуа, Д. Характер симптомов и патофизиологические корреляты потери веса при третичной функциональной диспепсии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 29–35; e4 – e5 (2010).

      Google ученый

    167. 162

      Аспироз Ф. и Малагелада Дж. Р. Вздутие живота. Гастроэнтерология 129 , 1060–1078 (2005).

      Google ученый

    168. 163

      Бреденоорд, А.J. & Smout, A. J. Физиологическая и патологическая отрыжка. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 772–775 (2007).

      Google ученый

    169. 164

      Tack, J., Caenepeel, P., Fischler, B., Piessevaux, H. & Janssens, J. Симптомы, связанные с гиперчувствительностью к вздутию желудка при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 121 , 526–535 (2001).

      Google ученый

    170. 165

      Лобо, Б. и др. . Влияние селективного антагонизма рецептора CCK1 на аккомодацию и толерантность кишечного газа при функциональных расстройствах кишечника. J. Gastroenterol. Гепатол. 31 , 288–293 (2016).

      Google ученый

    171. 166

      Бендезу Р. А. и др. . Содержание толстой кишки в здоровье и его связь с функциональными симптомами кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 849–854 (2016).

      Google ученый

    172. 167

      Бендезу, Р.А. и др. . Содержание и распределение газов в кишечнике у здоровых и у пациентов с функциональными симптомами кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 1249–1257 (2015).

      Google ученый

    173. 168

      Burri, E. и др. . Механизмы вздутие и вздутие живота после приема пищи при функциональной диспепсии. Кишечник 63 , 395–400 (2014). Это исследование показывает, что у пациентов с функциональной диспепсией прием пищи с вызовом может вызвать вздутие живота и аномальный постуральный тонус, что приведет к вздутию живота.

      Google ученый

    174. 169

      Барба, Э. и др. . Абдоминоторакальные механизмы функционального вздутия живота и коррекция биологической обратной связью. Гастроэнтерология 148 , 732–739 (2015). Это исследование показывает, что вздутие живота вызывается поведенческой реакцией (с опусканием диафрагмы, выступом передней брюшной стенки и незначительными изменениями объема внутрибрюшного содержимого), которые можно скорректировать с помощью биологической обратной связи.

      Google ученый

    175. 170

      Barba, E., Accarino, A., Soldevilla, A., Malagelada, J. R. & Azpiroz, F. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание биологической обратной связи для лечения руминации. Am. J. Gastroenterol. 111 , 1007–1013 (2016).

      Google ученый

    176. 171

      Тэлли, Н. Дж., Вакил, Н. & Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по лечению диспепсии. Am. J. Gastroenterol. 100 , 2324–2337 (2005).

      Google ученый

    177. 172

      Тэлли, Н. Дж., Уокер, М. М. и Хольтманн, Г. Функциональная диспепсия. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 32 , 467–473 (2016).

      Google ученый

    178. 173

      Стангеллини, В. и др. . Показатели риска замедленного опорожнения желудка от твердых веществ у пациентов с функциональной диспепсией. Гастроэнтерология 110 , 1036–1042 (1996).

      Google ученый

    179. 174

      Стангеллини В. и Коглиандро Р. Обзорная статья: соблюдение Римских критериев в терапевтических испытаниях при функциональной диспепсии. Алимент. Pharmacol. Ther. 40 , 435–466 (2014).

      Google ученый

    180. 175

      Камиллери, М. и Стангеллини, В.Текущие стратегии управления и новые методы лечения функциональной диспепсии. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 187–194 (2013).

      Google ученый

    181. 176

      Ду, Л. Дж. и др. . Helicobacter pylori Эрадикационная терапия функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. World J. Gastroenterol. 22 , 3486–3495 (2016).

      Google ученый

    182. 177

      Сюй, С. и др. . Улучшение симптомов после эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с функциональной диспепсией - многоцентровое рандомизированное проспективное когортное исследование. Внутр. J. Clin. Exp. Med. 6 , 747–756 (2013).

      Google ученый

    183. 178

      Pilichiewicz, A. N., Horowitz, M., Holtmann, G.J., Talley, N.J. и Feinle-Bisset, C. Взаимосвязь между симптомами и режимами питания у пациентов с функциональной диспепсией. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 317–322 (2009). Это первое проспективное исследование, в котором одновременно задокументировано потребление пищи и возникновение симптомов функциональной диспепсии, и оно демонстрирует взаимосвязь между потреблением энергии и жира, а также полнотой и вздутием живота.

      Google ученый

    184. 179

      Филипович Б.Ф. и др. . Лабораторные параметры и статус питания у пациентов с функциональной диспепсией. Eur. J. Intern. Med. 22 , 300–304 (2011).

      Google ученый

    185. 180

      Муллан А. и др. . Потребление пищи и питательных веществ и режимы питания при функциональной и органической диспепсии. Eur. J. Clin. Nutr. 48 , 97–105 (1994).

      Google ученый

    186. 181

      Карвалью Р. В., Лорена С. Л., Алмейда Дж. Р. и Мескита М.A. Пищевая непереносимость, состав диеты и режим питания у пациентов с функциональной диспепсией. Dig. Дис. Sci. 55 , 60–65 (2010).

      Google ученый

    187. 182

      Куперус, П., Килинг, П. В. и Гибни, М. Дж. Модели питания при функциональной диспепсии: исследование случай-контроль. Eur. J. Clin. Nutr. 50 , 520–523 (1996).

      Google ученый

    188. 183

      Сайто Ю.А., Локк, Г. Р. 3-й, Уивер, А. Л., Зинсмайстер, А. Р. и Тэлли, Н. Дж. Диета и функциональные желудочно-кишечные расстройства: популяционное исследование случай-контроль. Am. J. Gastroenterol. 100 , 2743–2748 (2005).

      Google ученый

    189. 184

      Хассанзаде, С. и др. . Частота приема пищи в зависимости от распространенности функциональной диспепсии среди взрослых иранцев. Nutrition 32 , 242–248 (2016).

      Google ученый

    190. 185

      Pilichiewicz, A. N. et al. . Функциональная диспепсия связана с более выраженной симптоматической реакцией на жир, но не на углеводы, усилением CCK натощак и после приема пищи и уменьшением PYY. Am. J. Gastroenterol. 103 , 2613–2623 (2008).

      Google ученый

    191. 186

      Feinle-Bisset, C. & Azpiroz, F.Факторы питания и образа жизни при функциональной диспепсии. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 150–157 (2013). Это всесторонний обзор влияния диетических факторов на возникновение симптомов функциональной диспепсии.

      Google ученый

    192. 187

      Гоктас, З. и др. . Пищевые привычки при функциональной диспепсии и ее подгруппах: сравнительное исследование. Сканд. J. Gastroenterol. 51 , 903–907 (2016).

      Google ученый

    193. 188

      Гибсон, П. Р. и Шеперд, С. Дж. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 252–258 (2010).

      Google ученый

    194. 189

      Houghton, L.A., Mangall, Y.F, Dwivedi, A. & Read, N.W. Чувствительность к питательным веществам у пациентов с неязвенной диспепсией. Eur. J. Gastroenterol. 5 , 109–114 (1993).

      Google ученый

    195. 190

      Суарес, Ф. Л., Саваяно, Д. А. и Левитт, М. Д. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, людьми с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N. Engl. J. Med. 333 , 1–4 (1995).

      Google ученый

    196. 191

      Таггарт, Д.И Биллингтон, Б. П. Жирная пища и дисперсия. Ланцет 2 , 465–466 (1966).

      Google ученый

    197. 192

      Аккарино, А. М., Аспироз, Ф. и Малагелада, Дж. Р. Внимание и отвлечение: влияние на восприятие кишечника. Гастроэнтерология 113 , 415–422 (1997).

      Google ученый

    198. 193

      Тэк, Дж. Прокинетика и фундальные релаксанты при функциональных расстройствах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Curr. Opin. Pharmacol. 8 , 690–696 (2008).

      Google ученый

    199. 194

      Tack, J., Janssen, P., Masaoka, T., Farre, R. & Van Oudenhove, L. Эффективность буспирона, препарата, расслабляющего глазное дно, у пациентов с функциональной диспепсией. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 1239–1245 (2012).

      Google ученый

    200. 195

      Мива, Х. и др. . Эффективность 5-HT1A агониста тандоспирона цитрата в улучшении симптомов у пациентов с функциональной диспепсией: рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Gastroenterol. 104 , 2779–2787 (2009).

      Google ученый

    201. 196

      Мацуеда, К., Хонго, М., Тэк, Дж., Сайто, Ю. и Като, Х. Плацебо-контролируемое испытание акотиамида при симптомах функциональной диспепсии, связанных с приемом пищи. Кишечник 61 , 821–828 (2012).

      Google ученый

    202. 197

      Тэк, Дж. и др. . Эффективность миртазапина у пациентов с функциональной диспепсией и похуданием. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 385–392.e4 (2016).

      Google ученый

    203. 198

      Моайеди, П., Делани, Б. С., Вакил, Н., Форман, Д. и Талли, Н. Дж. Эффективность ингибиторов протонной помпы при неязвенной диспепсии: систематический обзор и экономический анализ. Гастроэнтерология 127 , 1329–1337 (2004).

      Google ученый

    204. 199

      Suzuki, H. и др. . Влияние лансопразола на эпигастральные симптомы функциональной диспепсии (исследование ELF): многоцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. United European Gastroenterol. J. 1 , 445–452 (2013).

      Google ученый

    205. 200

      Форд, А.К. и др. . Эффективность психотропных препаратов при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 66 , 411–420 (2015).

      Google ученый

    206. 201

      Талли, Н. Дж. и др. . Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149 , 340–349.e2 (2015).

      Google ученый

    207. 202

      Диструтти, Э. и др. . Влияние острого и хронического введения левосульпирида на тонус желудка и восприятие при функциональной диспепсии. Алимент. Pharmacol. Ther. 16 , 613–622 (2002).

      Google ученый

    208. 203

      Мельцер, Дж., Рош, В., Райхлинг, Дж., Бриньоли, Р. и Саллер, Р. Мета-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии лекарственным препаратом на травах STW 5 (Иберогаст). Алимент. Pharmacol.Ther. 20 , 1279–1287 (2004).

      Google ученый

    209. 204

      Pilichiewicz, A. N. et al. . Влияние Иберогаста на проксимальный объем желудка, антропилордуоденальную моторику и опорожнение желудка у здоровых мужчин. Am. J. Gastroenterol. 102 , 1276–1283 (2007).

      Google ученый

    210. 205

      Рош, В., Винсон, Б. и Сассин, И.Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность растительного препарата STW 5 с прокинетическим препаратом цизапридом у пациентов с функциональной диспепсией типа нарушения моторики. З. Гастроэнтерол. 40 , 401–408 (2002).

      Google ученый

    211. 206

      Suzuki, H. и др. . Рандомизированное клиническое исследование: rikkunshito в лечении функциональной диспепсии - многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 950–961 (2014).

      Google ученый

    212. 207

      Саката, Ю. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое испытание японского лекарственного препарата риккуншито для пациентов с функциональной диспепсией: исследование сновидений. Гастроэнтерология 152 , S120 – S121 (2017).

      Google ученый

    213. 208

      Кусуноки, Х. и др. . Эффективность риккуншито, традиционной японской медицины (Кампо), при лечении функциональной диспепсии. Intern. Med. 49 , 2195–2202 (2010).

      Google ученый

    214. 209

      Togawa, K. et al. . Связь исходного уровня дезацил грелина в плазме с ответом на риккуншито у пациентов с функциональной диспепсией. J. Gastroenterol. Гепатол. 31 , 334–341 (2016).

      Google ученый

    215. 210

      Bates, S., Sjoden, P.-O. И Нирен, О. Поведенческое лечение неязвенной диспепсии. Сканд. J. Behav. Ther. 17 , 155–165 (1988).

      Google ученый

    216. 211

      Хауг Т. Т., Вильгельмсен И., Свебак С., Берстад А. и Урсин Х. Психотерапия при функциональной диспепсии. J. Psychosom. Res. 38 , 735–744 (1994).

      Google ученый

    217. 212

      Гамильтон, Дж. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование психотерапии у пациентов с хронической функциональной диспепсией. Гастроэнтерология 119 , 661–669 (2000).

      Google ученый

    218. 213

      Калверт, Э. Л., Хоутон, Л. А., Купер, П., Моррис, Дж. И Уорвелл, П. Дж. Долгосрочное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология 123 , 1778–1785 (2002).

      Google ученый

    219. 214

      Ченг, К., Янг, Ф. К., Джун, С. и Хаттон, Дж. М. Гибкая психотерапия для пациентов с функциональной диспепсией: рандомизированное контролируемое исследование. Психосом. Med. 69 , 81–88 (2007).

      Google ученый

    220. 215

      Фарамарзи, М. и др. .Эффект психотерапии в улучшении физических и психических симптомов у пациентов с функциональной диспепсией. Иран. J. Psychiatry 10 , 43–49 (2015).

      Google ученый

    221. 216

      Орив, М. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование 10-недельного группового психотерапевтического лечения в дополнение к стандартному лечению пациентов с функциональной диспепсией. J. Psychosom. Res. 78 , 563–568 (2015).

      Google ученый

    222. 217

      Лан, Л. и др. . Иглоукалывание при функциональной диспепсии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD008487 (2014).

      Google ученый

    223. 218

      Chang, X. R., Lan, L., Yan, J., Wang, X. J. & Chen, H. M. Эффективность акупунктуры на меридиане Foot-Yangming в лечении пациентов с функциональной диспепсией: анализ 30 случаев. World Chinese J. Digestol. 18 , 839–844 (2010).

      Google ученый

    224. 219

      Парк, Ю. К., Кан, В., Чой, С. М. и Сон, К. Г. Оценка мануальной акупунктуры в классических и неопределенных точках для лечения функциональной диспепсии: рандомизированное контролируемое исследование. J. Altern. Complement Med. 15 , 879–884 (2009).

      Google ученый

    225. 220

      Панг, Б. и др. . Иглоукалывание при функциональной диспепсии: в чем сила? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Evid. На основе дополнения. Альтернат. Med. 2016 , 3862916 (2016). Это последний метаанализ эффективности терапии иглоукалыванием при функциональной диспепсии.

      Google ученый

    226. 221

      Ван, К., Чжу, М., Ся, В., Цзян, В. и Ли, Ю.Метаанализ традиционной китайской медицины в лечении функциональной диспепсии синдрома дисгармонии печени и желудка. J. Tradit. Подбородок. Med. 32 , 515–522 (2012).

      Google ученый

    227. 222

      Уэр, Дж. Э., Сноу, К. К. и Косински, М. SF-36 Медицинское обследование и руководство по интерпретации . (QualityMetric Inc., 2000).

      Google ученый

    228. 223

      Талли, Н.Дж., Уивер, А. Л., Зинсмайстер, А. Р. Влияние функциональной диспепсии на качество жизни. Dig. Дис. Sci. 40 , 584–589 (1995).

      Google ученый

    229. 224

      Виклунд, И., Глиз, Х., Джерндал, П., Карлссон, Дж. И Талли, Н. Дж. Оказывает ли эндоскопия положительное влияние на качество жизни при диспепсии? Гастроинтест. Endosc. 47 , 449–454 (1998).

      Google ученый

    230. 225

      Монс, Дж. и др. . Качество жизни при функциональной диспепсии. Dig. Дис. Sci. 47 , 20–26 (2002).

      Google ученый

    231. 226

      Моайеди П. и Мейсон Дж. Клинические и экономические последствия диспепсии в обществе. Кишечник 50 (Приложение 4), 10–12 (2002). Сильные стороны этого исследования - большой размер выборки и использование инструментов качества жизни для оценки личного и экономического бремени функциональной диспепсии по сравнению с более опасными для жизни заболеваниями.

      Google ученый

    232. 227

      Талли, Н. Дж. и др. . Разработка новой шкалы воздействия диспепсии: Индекс непеанской диспепсии. Алимент. Pharmacol. Ther. 13 , 225–235 (1999).

      Google ученый

    233. 228

      Талли, Н. Дж., Верлинден, М. и Джонс, М. Качество жизни при функциональной диспепсии: отзывчивость индекса непеанской диспепсии и разработка новой краткой формы из 10 пунктов. Алимент. Pharmacol. Ther. 15 , 207–216 (2001).

      Google ученый

    234. 229

      Джонс, М. и Тэлли, Н. Дж. Минимальная клинически важная разница для индекса непеанской диспепсии, проверенной шкалы качества жизни для функциональной диспепсии. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1483–1488 (2009). В этой статье устанавливаются психометрические свойства специфичного для функциональной диспепсии показателя качества жизни, который может применяться как в клинических, так и в исследовательских целях.

      Google ученый

    235. 230

      Лакнер, Дж. М. и др. . Влияние физических жалоб, социальной среды и психологического функционирования на восприятие здоровья пациентов с СРК: не ограничиваясь тяжестью симптомов со стороны ЖКТ. Am. J. Gastroenterol. 109 , 224–233 (2014).

      Google ученый

    236. 231

      Van Oudenhove, L. и др. .Скрытая структура симптомокомплекса функциональной диспепсии: таксометрический анализ. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 985–993 (2016).

      Google ученый

    237. 232

      Grover, M. и др. . Диабетический и идиопатический гастропарез связан с потерей CD206-положительных макрофагов в антральном отделе желудка. Нейрогастроэнтерол. Мотил. http://dx.doi.org/10.1111/nmo.13018 (2017).

    238. 233

      Friesen, C.А. и др. . Монтелукаст в лечении дуоденальной эозинофилии у детей с диспепсией: влияние на плотность эозинофилов и активацию в зависимости от фармакокинетики. BMC Gastroenterol. 9 , 32 (2009).

      Google ученый

    239. 234

      Тан, В. П. и др. . Рандомизированное клиническое испытание: рифаксимин в сравнении с плацебо для лечения функциональной диспепсии. Алимент. Pharmacol. Ther. 45 , 767–776 (2017).

      Google ученый

    240. 235

      Аспироз, Ф. в Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение Vol. 2 (ред. Фельдманн, М., Фридман, Л. С. и Бранд, Л. Дж.) 242–250 (Elsevier, 2015).

      Google ученый

    241. 236

      Уэр, J. E. Jr & Sherbourne, C.D. Краткое обследование состояния здоровья, состоящее из 36 пунктов MOS (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Med. Care 30 , 473–483 (1992).

      Google ученый

    242. 237

      Уэр, Дж. Мл., Косински, М. и Келлер, С. Д. Краткое обследование состояния здоровья из 12 пунктов: построение шкал и предварительные тесты надежности и достоверности. Med. Уход 34 , 220–233 (1996).

      Google ученый

    243. 238

      Дюпюи, Х.в Оценка качества жизни в клинических испытаниях сердечно-сосудистой терапии (ред. Венгер, Н. К., Маттсон, М. Э., Фурберг, К. Д. и Элинсон, Дж.) 170–183 (Le Jacq Publishing, 1984).

      Google ученый

    244. 239

      EuroQol Group. EuroQol - новое средство для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения 16 , 199–208 (1990).

      Google ученый

    245. 240

      Гольдберг, Д. Руководство по опроснику общего состояния здоровья. (NFER-Nelson, 1978).

      Google ученый

    246. 241

      Бойзенберг, М. и Орли, Дж. А. Руководство пользователя по анкете для самоотчета (SRQ). Всемирная организация здравоохранения http://www.who.int/iris/handle/10665/61113 (1994).

    247. 242

      de la Loge, C. и др. . Межкультурная разработка и валидация анкеты, заполняемой пациентом самостоятельно, для оценки качества жизни при расстройствах верхних отделов желудочно-кишечного тракта: PAGI-QOL. Qual. Life Res. 13 , 1751–1762 (2004).

      Google ученый

    248. 243

      Чассани, О. и др. . Валидация специального опросника качества жизни при функциональных расстройствах пищеварения. Кишечник 44 , 527–533 (1999).

      Google ученый

    249. 244

      Эль-Омар, Э. М., Банерджи, С., Вирц, А. и Макколл, К. Э. Шкала тяжести диспепсии в Глазго - инструмент для глобального измерения диспепсии. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 8 , 967–971 (1996).

      Google ученый

    250. 245

      Виклунд, И. К. и др. . Качество жизни пациентов с рефлюксом и диспепсией. Психометрическая документация нового опросника по конкретным заболеваниям (QOLRAD). Eur. J. Surg. Дополнение 1998 , 41–49 (1998).

      Google ученый

    251. 246

      Эйпаш, Э. и др. . Индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта: разработка, проверка и применение нового инструмента. Br. J. Surg. 82 , 216–222 (1995).

      Google ученый

    252. 247

      Уокер М. и Тэлли Н. Дж. Роль дуоденального воспаления в функциональной диспепсии. J. Clin. Гастроэнтерол. 51 , 12–18 (2017).

      Google ученый

    253. Специалисты по желудочно-кишечному тракту и печени TIDEWATER, PLLC

      Что такое диспепсия?
      Диспепсия означает «плохое пищеварение», но обычно используется для обозначения постоянной или повторяющейся боли или дискомфорта в верхней части живота.Термин расстройство желудка часто используется как синоним диспепсии. Боль или дискомфорт сосредоточены в верхней части живота и не сопровождаются изжогой или срыгиванием (симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - ГЭРБ). Это также обычно не связано с изменением привычек кишечника. Диспепсия очень распространена. Он поражает почти четверть населения США и в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Симптомы могут возникать регулярно в течение нескольких месяцев или периодически с длительными интервалами без симптомов.

      Помимо боли в верхней части живота, описанной выше, диспепсия может вызывать вздутие живота, тошноту, отрыжку и чувство полноты, которое возникает вскоре после еды.

      Диспепсию часто путают с ГЭРБ, когда кислота из желудка возвращается в пищевод, трубку между ртом и желудком. Боль из-за рефлюкса ощущается в груди, а не в животе.

      Что вызывает диспепсию?
      Причины диспепсии могут быть легко идентифицированы у некоторых людей и у других людей, причины не могут быть обнаружены.Некоторые из причин включают:

      • Язвы - повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки
      • Лекарства, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен
      • Helicobacter pylori (H. pylori), инфекция желудка
      • Атипичная ГЭРБ
      • Нарушение моторики (функции мышц) желудка
      • Рак - очень редко диспепсия возникает из-за рака

      Как лечится диспепсия?
      Ваш врач изучит ваши симптомы и определит, нужны ли вам какие-либо тесты для проверки возможных проблем с вашими легкими или сердцем, кровотечения или анемии.Если у вас низкий риск более серьезного заболевания, вас могут посоветовать отказаться от поведения, которое, как известно, может быть причиной диспепсии. Вас могут попросить:

      • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира. Жирная пища остается в желудке дольше, чем белки или углеводы, и может вызвать вздутие живота и боль в желудке
      • Обратите внимание на продукты, которые вас беспокоят; избегать этих продуктов
      • Если у вас избыточный вес, подумайте о похудении
      • Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и др.
      • Учитывайте возможность того, что другие лекарства, которые вы принимаете, могут иметь побочный эффект в виде диспепсии

      Ваш врач может также назначить антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3RA), такие как Зантак (ранитидин), или ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Превацид (лансопразол), Прилосек (омепразол), Ацифекс (рабепразол), Протоникс (панпразол) ), Капидекс (декслансопразол) или Нексиум (эзомепразол).Также могут использоваться лекарства, улучшающие моторику желудка.

      Если эти методы лечения не улучшают ваше состояние, ваш врач может назначить эндоскопию - процедуру, при которой в желудок вводится гибкая трубка. Этот вид эндоскопии, называемый эзофагогастродуоденоскопией или EGD, позволяет специалисту осмотреть ваш пищевод и желудок на предмет воспалений или язв. Также могут быть взяты биопсии, небольшие образцы ткани, которые затем исследуются под микроскопом.

      % PDF-1.4 % 12 0 объект > эндобдж xref 12 51 0000000016 00000 н. 0000001383 00000 н. 0000001456 00000 н. 0000001908 00000 н. 0000002170 00000 н. 0000002290 00000 н. 0000002561 00000 н. 0000003668 00000 н. 0000003946 00000 н. 0000004255 00000 н. 0000005352 00000 п. 0000005632 00000 н. 0000006733 00000 н. 0000007834 00000 п. 0000007855 00000 н. 0000008959 00000 н. 0000009267 00000 н. 0000009566 00000 н. 0000010666 00000 п. 0000011413 00000 п. 0000011434 00000 п. 0000012223 00000 п. 0000012244 00000 п. 0000013003 00000 п. 0000013024 00000 п. 0000014100 00000 п. 0000014375 00000 п. 0000014900 00000 п. 0000014921 00000 п. 0000015208 00000 п. 0000016314 00000 п. 0000016992 00000 н. 0000017013 00000 п. 0000017830 00000 п. 0000017851 00000 п. 0000018610 00000 п. 0000018631 00000 п. 0000018653 00000 п. 0000020862 00000 п. 0000022604 00000 п. 0000042918 00000 п. 0000042967 00000 п. 0000042990 00000 п. 0000043012 00000 п. 0000043035 00000 п. 0000043823 00000 п. 0000043844 00000 п. 0000044914 00000 п. 0000044937 00000 п.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Медикаментозное лечение Уровень доказательности Дозировка
    Стандартная дозировка ингибиторов протонной помпы * 2
    1 раз в день
    Фитотерапия
    - STW 5
    - Ментакарин
    1
    2
    3 × 20 капель
    2 × 1
    Психофармпрепараты
    - Амитриптилин
    2 25 мг / день в течение 2 недель, затем 50 мг / день
    Helicobacter pylori лечение эрадикацией 1 ЧАС.pylori
    Немедицинское лечение
    Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз
    )
    2-