Диспептические и диспепсические расстройства: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
что это, причины, признаки и симптомы диспепсии желудка
От 20 до 40% всех пациентов, попавших на прием к гастроэнтерологу, жалуются на симптомы диспепсии [1]: дискомфорт после еды, боли и вздутие живота, слишком быстрое насыщение, реже — на тошноту и нарушения пищеварения. В целом от подобных проблем так или иначе страдает почти треть населения нашей страны[2]. В России к этому состоянию относятся двояко: часть врачей (и самих пациентов) не воспринимает диспепсию как значимую проблему, другие — сразу ставят диагноз «хронический гастрит». Между тем, диспепсия, и в частности функциональная диспепсия, — одна из серьезных проблем гастроэнтерологии.
Какая бывает диспепсия?
В дословном переводе с латыни слово «диспепсия» означает нарушение пищеварения. Проявляется это патологическое состояние болями преимущественно в верхней части живота, ощущением тяжести под ложечкой, вздутием живота и чувством переполнения в желудке, нередко сопровождающимся тошнотой.
Если диспепсия вызвана нарушением переваривания, может меняться стул: каловые массы пенистые или блестящие, жирные, жидкие, позывы к дефекации учащаются.
Диспепсия может быть функциональной или органической. Органическая означает, что проблемы с пищеварением вызваны конкретными болезнями: язвенная болезнь или эрозия желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод), желчнокаменная болезнь и другие. Все эти заболевания так или иначе подтверждаются морфологически — образно говоря, вызванные ими изменения можно «пощупать», увидеть невооруженным глазом или под микроскопом.
Но в 60–66% случаев[3] при самом тщательном обследовании никаких изменений найти не удается. Такое состояние называется функциональной диспепсией — то есть функция органов нарушается, но материальных, конкретных изменений при этом нет.
По возможным причинам диспепсия может быть:
- Алиментарной:
- бродильного типа;
- гнилостного типа;
- жирового типа («мыльной»).
- Ферментативной:
- гастрогенного типа;
- панкреатогенного типа;
- энтерогенного типа;
- гепатогенного типа (билиарной, или печеночной).
- На фоне синдрома мальабсорбции.
- Инфекционно-токсической.
- Психогенной.
По клиническим проявлениям диспепсию подразделяют на язвенноподобную (преобладают преимущественно ночные боли «под ложечкой»), рефлюксоподобную (изжога и отрыжка), дискинетическую (ощущение переполненности желудка, вздутие и тошнота) и неспецифическую, или неопределенную, — при наличии всех симптомов одновременно.
Признаки и симптомы диспепсии
Прежде всего, признаком является дискомфорт после еды. Проявляться он может по-разному. При язвенноподобной диспепсии на первый план выходят боли в животе, чаще в верхней части. При этом пациент не может четко «ткнуть пальцем» в конкретную точку, боль скорее разлитая.
Если на первый план выходят нарушения моторики, диспепсия проявляется вздутием живота, чувством тяжести в желудке.
Если главная проблема — пищевые злоупотребления и ферментная недостаточность, то меняется стул. Не до конца переваренные частицы пищи раздражают кишечник, поэтому частота стула увеличивается, нередко пациент вынужден посетить туалет буквально через полчаса после еды, причем позывы возникают внезапно и сильно, что ставит человека в неловкую ситуацию. Меняется и характер кишечного содержимого: кал становится жидким, обильным, пенистым, блестящим, из-за непереваренного жира он плохо отмывается со стенок унитаза.
Возможные причины диспепсии
Алиментарная диспепсия возникает из-за погрешностей в пищевом рационе. Злоупотребление углеводами может привести к диспепсии бродильного типа, белковая пища провоцирует гнилостный тип нарушений, избыток тугоплавких животных жиров способен послужить причиной «мыльной» диспепсии. Обычно такие пациенты не переносят красный перец, майонез, лук, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки.
Диспепсия при синдроме мальабсорбции развивается из-за нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
Инфекционно-токсическая диспепсия чаще всего появляется после перенесенных кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза или вирусного энтерита, но может вызываться гриппом и послеоперационными инфекциями, а также пищевыми и лекарственными отравлениями, вызывающими нарушения обмена веществ.
Диспепсия психогенного характера может являться следствием стрессов, психических заболеваний и наркомании.
Ферментативная диспепсия вызывается недостатком выработки ферментов в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Гастрогенный тип подразумевает дефицит выработки ферментов в желудке, панкреатогенный — в поджелудочной железе, энтерогенный — в кишечнике, гепатогенная диспепсия означает недостаточную продукцию желчи в печени, ее застой в желчном пузыре.
Чаще всего диспепсия — проблема функциональная, то есть каких-то критических изменений в желудочно-кишечном тракте при этом нет и ситуация в целом решаема.
Тем не менее даже в этом случае она причиняет дискомфорт и поэтому требует внимательного отношения. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, чтобы точно исключить все возможные органические причины. Если же доктор подтвердит функциональный характер диспепсии, придется внимательно следить за режимом и рационом питания. Желательно отказаться от продуктов, провоцирующих приступы диспепсии, бросить курить (курение изменяет моторику ЖКТ), избегать стрессов. При диагностированной ферментной недостаточности, или если диспепсия возникла после пищевых излишеств, могут помочь лекарственные средства с ферментами.
диспептические явления – это… Что такое диспептические явления?
- диспептические явления
- общее название симптомов нарушения пищеварения (изжога, отрыжка, чувство давления или распирания в животе, урчание, понос и др.).
Большой медицинский словарь.
2000.
- диспепсия токсическая
- диспергирование
Смотреть что такое “диспептические явления” в других словарях:
ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… … Большая медицинская энциклопедия
Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета.
Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедияЯ́звенная боле́знь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва… … Медицинская энциклопедия
ГАСТРОЭНТЕРИТ — (от греч. gaster желу дсда и enteron кишка), воспаление слизи стой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что нередко, как будет видно ниже, фнкц.… … Большая медицинская энциклопедия
Псевдотуберкуле́з — (pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз) инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно кишечного тракта и суставов, а также катаральными… … Медицинская энциклопедия
АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ — АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, термин, впервые появившийся в детской медицине в XVI в.
, применяется для обозначения тяжелого, нередко смертельного, хронич. расстройства питания у детей, сопровождающегося явлениями резкого исхудания и истощения организма. В… … Большая медицинская энциклопедияМЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия
ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк…………… 9 II. Возбудитель туберкулеза………… 18 III. Патологическая анатомия………… 34 IV. Статистика……………….. 55 V. Социальное значение туберкулеза……. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
АМИЛОИДОЗ — мед. Амилоидоз в большинстве случаев системное заболевание, характеризующееся отложением в тканях амилоида (сложный белково полисахаридный комплекс).
Амилоидоз приводит к атрофии и склерозу паренхимы, недостаточности различных органов. Частота:… … Справочник по болезням
Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия
, применяется для обозначения тяжелого, нередко смертельного, хронич. расстройства питания у детей, сопровождающегося явлениями резкого исхудания и истощения организма. В… … Большая медицинская энциклопедия
Неязвенная диспепсия у детей | Римарчук Г.В., Полякова С.И.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема неязвенной или функциональной диспепсии (НД).
Для определения этого симптомокомплекса – различных диспептических расстройств и состояния дискомфорта в верхней половине живота – предложено множество терминов: идиопатическая, неорганическая, эссенциальная диспепсия, что вносит определенные трудности в работу практических врачей. Это объясняется разными методическими подходами к определению как самого понятия, так и к диагностике синдрома неязвенной диспепсии [1,2,3].
По современным представлениям неязвенная (функциональная) диспепсия – это синдром, включающий в себя: боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи и/или не связанные с ним, периодически возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения; чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошноту, рвоту, изжогу и срыгивания.
Ряд исследователей геликобактер-позитивный хронический гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии [4,5,6]. Наш опыт позволяет согласиться с другими гастроэнтерологами, считающими, что хронический гастрит, гастродуоденит являются заболеваниями с характерным морфофункциональным изменением слизистой оболочки, и относить их к синдрому НД неправомочно.
Принято считать, что функциональные расстройства не сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Необходимость выделения функциональных нарушений в педиатрической клинике обоснована особенностями критических периодов роста и развития ребенка, состоянием адаптационных и регуляторных систем. Любые функциональные расстройства являются начальными проявлениями хронического процесса, в том числе и в пищеварительной системе.
Распространенность диспептических расстройств у взрослых и детей довольно высокая – от 20 до 50%. Однако точные цифры у детей установить трудно без проведения клинико-эпидемиологических исследований, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Функциональные расстройства пищеварительного тракта проявляются широким диапазоном симптомов и выявляются у большинства детей, направленных на консультацию к гастроэнтерологу.
Классификация
Клиническая симптоматика НД характеризуется широким полиморфизмом признаков. Различают четыре формы НД: язвенноподобная, рефлюксоподобная, дискинетическая и неспецифическая [7,8,9].
Для язвенноподобной формы характерны “раздраженный” желудок, боли в эпигастральной области до еды, иногда ночные, исчезающие после приема пищи и антацидов. При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, чувство “кислоты во рту”.
Для дискинетического варианта (“вялый желудок”) типичны ощущения тяжести, переполнения после еды, тошнота, быстрое насыщение, рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и других видов пищи. Неспецифическая форма НД проявляется сочетанием симптомов, которые трудно отнести к той или другой форме диспепсии.
Этиология и патогенез
Причинами НД могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, раннее употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды [10,11,12,13].Диспепсические расстройства часто возникают на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, паразитарных инфекций, эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). У части детей симптомы НД появляются после приема лекарственных средств, пищевой аллергии.
Определяющую роль в развитии НД играют нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, что у детей проявляется дискоординацией гастродуоденального комплекса в виде рефлюксов, недостаточности сфинктерного аппарата, различного сочетания гипо- и гиперкинетических и тонических дискинезий [14,15].
Это в определенной мере связано с нарушением вегетативной иннервации и нейрогуморальной регуляции. На интенсивность симптомов НД у детей оказывает влияние уровень кислотообразования. Значение степени обсемененности слизистой Helicobaсter pylori (HP) в возникновении нарушений двигательной функции желудка считается спорным.
Распространенность инфекции НР в настоящее время остается высокой, в развивающихся странах к 10-летнему возрасту инфицируется 80% населения, что значительно повышает риск развития некоторых заболеваний ЖКТ. Можно считать целесообразным более широкое выявление и лечение геликобактерной инфекции, в том числе, у бессимптомных носителей. Первичное инфицирование НР чаще всего происходит в возрасте 3–4 лет. Частота обнаружения антител к НР составляет у детей 44%, а у взрослых 88%. У детей школьного возраста (7–18 лет) НР-инфекция протекает в манифестной (63%) и латентной (37%) формах, с возрастом увеличивается частота латентных форм. Характер жалоб не зависит от степени инфицированности НР [6,10,16].
У части детей НД сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, который проявляется болью в животе, чередованием диареи и запоров, ощущением неполного опорожнения кишечника, нейрогенным мочевым пузырем, вегетососудистыми дистониями.
Диагноз
Для подтверждения неязвенной (функциональной) диспепсии следует исключить органическую патологию ЖКТ: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, новообразования, болезни печени и другие заболевания.
Для этого требуется проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований, который целесообразно начинать с неинвазивных методов. Следует подчеркнуть, что в процессе диагностики НД наиболее полную информацию можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания в сочетании с правильной интерпретацией результатов обследования.
Объем исследований в процессе диагностики “функциональных нарушений” зачастую превосходит количество исследований при постановке топического диагноза.
Это связано, в первую очередь, с сомнениями врача в результатах обследования, что отражается на взаимоотношениях с родителями пациентов. В то же время больному важнее избавиться от неприятных симптомов и не подвергать себя утомительным, инвазивным диагностическим процедурам.
Диагностика должна базироваться на подробнейшем анамнезе жизни и болезни, уточнении наследственных факторов, социально-экономических и психологических нюансов жизни ребенка. Поэтому, на наш взгляд, комплекс обследований необходимо свести до минимума: преимушественно применять у детей неинвазивные методы исследования, особенно на догоспитальном этапе.
Неинвазивные и малоинвазивные методы:
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией
• Дыхательные тесты для выявления НР
• Копроскопия
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ крови
• Определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче
• Биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.
При обнаружении таких симптомов “тревоги”, как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., показано углубленное исследование в стационаре.
Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):
• Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой
• Внутрижелудочная рН-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям
• Рентгенологическое исследование
• Серологическое исследование на наличие антител к НР (если НР не выявлен в биоптате).
Лечение
Подходы к терапии определяются ведущими клиническими проявлениями и формой НД. При наличии хороших социально-бытовых условий больные дети должны лечиться амбулаторно.
Важное значение в программе лечения уделяется организации режима, нормализации ритма сна и бодрствования, принципам рационального питания с соблюдением диетических рекомендаций, ликвидации стрессовых ситуаций, упорядочению физических нагрузок.
Индивидуальный подход к больному с функциональной диспепсией является ключевым моментом терапии. Целесообразно начинать ее с психотерапевтической коррекции, а при упорном хроническом течении необходимо привлекать специалистов – психоневролога, психотерапевта. Как свидетельствует наш клинический опыт, нередко даже смена окружающей обстановки уже оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.
С учетом современных представлений о ведущей роли моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при НД средством выбора в лечении больных большинство исследователей считают назначение прокинетиков [9,15,17]. К этой группе относятся блокатор допаминовых рецепторов домперидон, активатор серотониновых рецепторов цизаприд. В настоящее время применение антагониста дофамина – метоклопрамида ограничено в связи с выраженными побочными эффектами в виде экстрапирамидных реакций, пролактинемии. В отличие от метоклопрамида, домперидон и цизаприд лишены этих побочных эффектов.
Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антро-дуоденальную координацию, экстрапирамидные симптомы при его назначении возникают очень редко. Цизаприд восстанавливает двигательную функцию верхнего отдела ЖКТ путем активации серотониновых рецепторов, высвобождая ацетилхолин, побочные эффекты практически отсутствуют [7,9,12]. Другим не менее эффективным препаратом, нормализующим двигательную активность пищеварительного тракта, является тримебутин – антагонист опиатных рецепторов. Тримебутин не изменяет нормальную моторику, назначается детям с первого года жизни. Эффективен в лечении сопутствующего синдрома раздраженной кишки.
Прокинетики хорошо переносятся больными и могут использоваться как в условиях стационара, так и поликлиники. Нередко эти препараты применяют в виде монотерапии, что значительно сокращает лекарственную нагрузку на больного ребенка.
При язвенноподобном варианте НД показаны антисекреторные препараты – Н2-блокаторы гистамина (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), когда имеет место доказанная гиперацидность.
При неспецифическом варианте НД назначается симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений, их частоты и интенсивности, прокинетики по показаниям. В комплекс терапии могут быть включены нерастворимые антациды, цитопротекторы.
У геликобактер-положительных больных с НД рекомендуется проводить эрадикационную терапию с применением содержащих висмут препаратов в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (кларитромицином, амоксициллином, тетрациклином) или фуразолидоном, так как отсутствие эрадикации у таких детей угрожает развитием язвенной болезни [4,5,6,16].
При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов (дигестал и др.).
С учетом склонности НД к рецидивирующему течению терапевтическая программа занимает довольно длительное время и не ограничивается одним курсом медикаментозной терапии, ее положительный эффект должен быть закреплен реабилитационными мероприятиями: физиотерапия, комплексы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.
Таким образом, при постановке диагноза “синдром неязвенной диспепсии” врач должен помнить, что за этим симптомокомплексом может скрываться определенная нозологичекая форма, требующая уточнения и соответствующего динамического наблюдения.
Литература:
1. Jones R., Lydeards S Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community// R.M.J 1989; 298: 30–2.
2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology, 1998; 114: 582–95.
3. Vantrappen G. Gastrointestinal motility.// World Gastroenterology.-April.1999; 11–4.
4. Мазурин А.В. Синдром “неязвенной диспепсии” // Российский педиатрич. жур., 1998; 4: 48–53.
5. Чернова А. А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей./Автореф… канд. дисс. М., 1998; 23.
6. Lam S.K. The role of Helicobacter pylory in functional dyspepsia. – Ibid. 42–3.
7. Champion M.S., Mac.Cannel K.L. Thomson A.B. et al. Двойное слепое рандомизированное исследование цисаприда в лечении неязвенной диспепсии. // Can. J. Gastroenterol. 1977; 11: 127–34.
8. Nandurkar S., Talley N.J. Xia H et.al. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use bat not to Helicobacter pylory infection. // Arch. Intern. Hed. – 1998; 158: 1427–33.
9. Шептулин А.А. Современные принципы лечения диспепсических расстройств// Практикующий врач. 1999; 16: 8.
10. Malaty H., Paycov V., Bykova O. et al. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia. Helicobacter, 1996; 1 (2): 82–7.
11. Koch K.L. Motility disorders of the stomach. // Innovation towards better GJ care 1. Janssen -Cilag congress Abstracts.- Madrid., 1999; 20–1.
12. Заболевания органов пищеварения у детей./ Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. -М., 1996; 310.
13. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in dyspepsia.// Scand. J. Gastroenterol., 1991; 26: 40–6.
14. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Смоленск. 1997; 134.
15. Achem S.R., Robinson M.A. Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. // Dig. Dis. 1988; 16: 38–46.
16. Акимов A.A. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori – инфекция у детей шклольного возраста. Автореф… канд. дисс. С-Петербург. 1999; 21.
17. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; VIII (3): 23–6.
Ферментный препарат –
Дигестал (торговое название)
(ICN Pharmaceuticals)
Омепразол –
Гастрозол (торговое название)
(ICN Pharmaceuticals)
.
19-20. Задачи – кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова
Во время зачета Вам будет предложено 4 ситуационные задачи (по 2 вопроса в каждой задаче)
Часть 1
11
Мужчина 40 лет,
проживающий
в благоприятных
неконфликтных
условиях,
во второй раз
поступает в
терапевтическое
отделение
в
связи с затяжными
приступами
болей, напоминающих
почечную
колику.
Тянущие
боли в области
поясницы сохранялись
в течении 4-х
недель.
При обследовании,
включающем
УЗИ и рентгенографию,
патологии
со
стороны почек
не выявлено.
Назначение
спазмолитиков
эффекта не
дало.
Больной тревожится
о своем будущем,
плохо спит,
хуже себя
чувствует
утром, вечером
боли практически
не беспокоят.
А. Определите наиболее вероятный предположительный диагноз:
–
почечно-каменная
болезнь
+ маскированная
депрессия
(алгическая
форма)
– нераспознанное
заболевание
почек
Б. Тактика врача общей практики:
–
продолжать
более углубленное
урологическое
обследование
больного в
стационаре
+
направить
больного на
консультацию
к психиатру
–
продолжать
амбулаторное
наблюдение
13
Больная 35 лет,
не имеющая
существенных
конфликтов,
в пятый
раз
в течении последних
3-х лет поступает
в терапевтическое
отделение
в связи с выраженными
диспептическими
расстройствами,
потерей веса
на 5 кг. При обследовании
никакой
патологии
со стороны
пищеварительной
системы не
выявлено,
традиционное
лечение диспептических
расстройств
неэффективно.
Обращает
на себя внимание
повышенная
тревожность,
нарушение
сна,
сниженный
фон настроения,
сезонный характер
обращений(осень-весна).
А. Определите наиболее вероятный психиатрический диагноз:
+
маскированная
депрессия
–
невроз
– нераспознанная
органная
патология
Б. Тактика врача общей практики:
–
дальнейшее
углубленное
инструментальное
исследование
в стационаре
+
направить на
консультацию
к психиатру
–
выписка на
амбулаторное
лечение
В. Определите наиболее эффективный вид лечения:
–
диета
– симптоматическая
терапия
+
антидепрессанты
–
транквилизаторы
16
Больной Д. 67 лет
с диагнозом
“саркома”
госпитализирован
в хирургическое
отделение для
оперативного
лечения.
Накануне
операции стал
от казываться
от радикальной
операции. Отказ
мотивирует
сомнением в
правильности
врачебного
диагноза. Полагает,
что припухлость
в лицевой области
связана с
“каким-то
воспалением”.
Настойчиво
требует выписки,
отказывается
от дополнительных
обследований.
Упорно отстаивает
свою точку
зрения. Постоянно
повторяет фразу
: “врачи часто
ошибаются”.
Намерен после
выписки обратиться
за помощью к
знахарю.
А. Определите тип отношения к болезни:
–
Ипохондрический
+
Анозогнозический
–
Нормогнозический
–
Диссимуляция
Б. Какова Ваша врачебная тактика –
– Выпишите
на амбулаторное
лечение в связи
с отказом б-го
от операции
+
Пригласите
на консультацию
врача психиатра
для совместного
лечения данного
больного
–
Переведете
больного в
психиатрический
стационар для
коррекции его
отношения к
болезни
18
Больной Ф.62 лет,
перенес острый
инфаркт миокарда,
осложнившийся
нарушениями
ритма и
недостаточностью
кровообращения.
Несмотря на
тяжесть состояния,
больной не
выполняет
предписания
врача, нарушает
постельный
режим. Эйфоричен,
много шутит,
улыбается.
Считает,
что
врачи преувеличивают
тяжесть его
состояния. Не
критичен к
поведению,
иронизирует
по
поводу режимных
ограничений.
Выявляется
диффузное
снижение памяти,
слабость
суждений.
А.Определите тип отношения к болезни:
–
Ипохондрический
–
Нормогнозический
–
Диссимуляция
+
Гипонозогнозический
Б. Какова ваша врачебная тактика –
– Выпишите
на амбулаторное
лечение в связи
с нарушением
больным режима
+
Пригласите
на консультацию
врача-психиатра
для совместного
лечения данного
больного
–
Переведете
больного в
психиатрический
стационар для
коррекции его
психического
состояния
20
Больной спокойно
беседовал с
врачом в присутствии
жены, затем,
когда остался
с ним в кабинете
наедине,
неожиданно
взял тяжелый
письменный
прибор и ударил
врача по голове.
Когда врачи
стали выяснять
причину
его странного
поведения, он
сообщил следующее:
несколько лет
назад этот врач
во
время проверки
личных вещей
изъял у него
спички, как
предмет опасный
в больнице.
Больного
это
обидело, постоянно
помнил об этом
и искал случая
отомстить.
А.Для какого заболевания характерно такое поведение-
– Невроз
– Сенильная
деменция
+
Эпилепсия
–
Маниакально-депрессивный
психоз
Б.Какое
решение суда
будет наиболее
вероятным, если
судебно-психиатрическая
экспертиза
даст заключение
о невменяемости
больного –
–
Направить на
принудительное
лечение сроком
на 3 года
– Освободить
от уголовной
ответственности
до излечения
+
Уголовное дело
прекратить,
применить меры
медицинского
характера
22
Больной, перенесший
тяжелую ЧМТ,
спокойно беседовал
во время свидания
с женой.
Когда
узнал, что сын
не носит ботинки,
которые больной
купил ему перед
госпитализацией,
возбудился:
стал громко
кричать, размахивать
руками, произносить
бранные слова
в адрес жены.
Лицо приняло
злобное выражение,
увещевания
не действовали,
а только поддерживали
болезненную
реакцию. Беседу
пришлось прекратить
и отправить
больного в
палату.
А.Квалифицируйте синдром:
–
Маниакальный
+
Психопатоподобный
–
Тревожный
–
Параноидный
Б.Что следует назначить в этом случае-
–
Противосудорожные
средства
+
Нейролептики
–
Транквилизаторы
–
Сердечные
средства
24
Сотрудники
по работе пришли
в здравпункт
с требованием
оказать немедленную
помощь их
сослуживцу,
который в ответ
на безобидное
замечание
вскочил со
своего рабочего
места,
стал
угрожать расправой
“обидчику”.
Пытался ударить
его линейкой,
нецензупно
бранился,
был
злобен. Это
состояние
продолжалось
10 минут. Затем
его поведение
резко изменилось,
он успокоился
и сел работать.
Такие состояния,
со слов сотрудников,
повторялись
неоднократно,
почти
ежедневно.
Память на эти
периоды
сохранена.
А.Квалифицируйте синдром:
–
Маниакальное
возбуждение
+
Дисфория
–
Параноидный
синдром
–
Делирий
Б.Что следует назначить –
+ Нейролептики
–
Антидепрессанты
–
Психостимуляторы
–
Транквилизаторы
26
В отделении
пихиатрической
больницы у
больного, страдающего
эпилепсией,
развились
судорожные
припадки с
прикусом языка
и непроизвольным
мочеиспусканием.
Припадки повторялись
с интервалом
в 5-10 минут. В промежутках
между припадками
больной находился
в коматозном
состоянии.
А.Как правильно определить это состояние –
– Серия судорожных
припадков
+
Эпилептический
статус
– Истерия
Б.Какие
из перечисленных
препаратов
вы введете в
первую очередь
–
– Галоперидол
+
Седуксен
–
Корглюкон
–
Оксибутират
натрия
28 В
приемный покой
инфекционной
больницы поступил
больной с
диагнозом
“дизентерия”.
Из анамнеза
известно, что
он много лет
страдает судорожными
припадками,
которые в настоящее
время участились.
В
момент переодевания
больной побледнел,
стал топтаться
на месте совершать
движения
челюстями,
напоминающие
жевательные.
Такое состояние
длилось 2 минуты.
Затем поведение
больного стало
адекватным,
амнезия не
наблюдалась.
А.Как правильно определить развившееся состояние у больного –
+
Парциальный
припадок
–
Генерализованный
судорожный
припадок
–
Сумеречное
расстройство
сознания
–
Абсанс
Б.Тактика дежурного врача (укажите правильные действия) :
+
Уточнить у
больного, принимает
ли он противосудорожные
препараты
+
Госпитализировать
в отделение
инфекционной
больницы
+
Проконсультировать
больного у
эпилептолога
(психиатра или
невропатолога)
–
Вызвать бригаду
скорой психиатрической
помощи
30
Больная днем
в присутствии
родственников
после конфликта
упала на диван,
закатила
глаза.
Вскоре
у нее появились
тонические
судороги в
руках, которые
продолжались
5 минут и
сменились
клоническими
судорогами
всего тела, без
прикуса языка,
самопроизвольного
мочеиспускания
не наблюдалось.
В момент припадка
реакция зрачков
на свет были
сохранены.
Весь припадок
длился 15 минут.
А.Как правильно квалифицировать это состояние –
– Генерализованный
тонико-клонический
припадок
–
Джексоновский
припадок
+
Истерический
припадок
Б.Что должен сделать врач неотложной помощи в данной ситуации –
–
Госпитализировать
в психиатрическую
больницу
–
Госпитализировать
в неврологическое
отделение
+
Предложить
обратиться
к психиатру
или психотерапевту
32
Больной в прошлом
перенес тяжелую
черепно-мозговую
травму.
В этом
году у него
появились
следующие
состояния:
неожиданно,
независимо
от времени
суток,
на фоне
сохраненного
сознания появляются
судорожные
подергивания
мимической
мускулатуры,
далее начинают
подергиваться
пальцы руки,
затем мышцы
ноги. Такое
состояние
длится 2-3
минуты
и заканчивается
самостоятельно.
Больного
беспокоит, что
эти нарушения
возникают до
5-6 раз в день.
А.Как правильно определить это состояние –
– Вегетативно-висцеральный
припадок
–
Абортивный
генерализованный
припадок
–
Генерализованный
судорожный
припадок
+
Джексоновский
припадок
Б.Какова тактика врача поликлиники
–
Направить на
обследование
в психиатрическую
больницу
–
Назначить
противосудорожную
терапию
+ Направить
на консультацию
к психиатру
или невропатологу
34
К невропатологу
направлен
больной по
поводу нарушений
сна.
Сообщил,
что спит очень
мало, 1-2 часа за
сутки, но несмотря
на это очень
деятелен,
активен,
ночью занимается
литературным
творчеством.
Во время беседы
стремится к
монологу,
не
дает врачу
задать вопрос.
Легко соскальзывает
на эротические
темы, не удерживает
дистанции
в общении с
врачом, легко
переходит на
“ты” и панибратский
тон, вступает
в конфликты
с окружающими.
Сообщает о
себе, что является
человеком
выдающихся
способностей,
подвижен, мимика
яркая, глаза
блестят, слизистые
сухие.
А.Квалифицируйте синдром:
–
Гебефренный
–
Параноидный
–
Дисфория
+
Маниакальный
–
Астенический
Б. Сформулируйте предварительный диагноз:
–
Соматогенный
психоз
– Истерия
+
Маниакально-депрессивный
психоз
– Возбудимая
психопатия
36
Больную в диспансер
привела мать.
Сообщила, что
больная вновь
в течение месяца
почти не спит.
Очень активна,
старается всеми
командовать
и руководить,
из-за чего постоянно
конфликтует
с
окружающими.
В течение последней
недели стала
приводить домой
случайных
знакомых и
раздаривать
им свои личные
вещи, одежду.
Постоянно
весела, поет,
дома не может
усидеть на
месте. Во время
беседы громко
говорит, легко
рифмует слова,
быстро переключается
с одной
темы
на другую, в
связи с чем
речь непоследовательна.
Считает себя
самой умной
и проницательной,
грозит доктору,
что разгадала
его планы, но
при этом заразительно
смеется.
А.Квалифицируйте синдром:
–
Дисфория
+
Маниакальный
–
Депрессивный
–
Парафренный
–
Паранойяльный
Б.Сформулируйте предварительный диагноз:
+
Маниакально-депрессивный
психоз
– Психопатия
–
Реактивное
состояние
–
Гебефреническая
форма шизофрении
38
В поликлинику
обратилась
больная с жалобами
на общее плохое
состояние,
похудание,
отсутствие
желаний, аппетита,
запоры. Отмечает
стойкое снижение
настроения,
которое несколько
смягчается
к вечеру, кратковременный
сон с ранними
пробуждениями,
мысли о своей
бесперспективности.
Периодически
приходят мысли
о нежелании
жить.
А.Квалифицируйте синдром:
–
Астенический
–
Маниакальный
+
Депрессивный
–
Параноидный
Б.Чем из перечисленного следует лечить это заболевание –
+ Мелипрамин
–
Аминазин
–
Седуксен
–
Карбонат лития
–
Сиднокарб
40
К хирургу обратилась
больная с жалобами
на постоянные
ноющие
боли
по всему животу.
При обследовании
было выяснено,
что больная
похудела на
5-6 кг.
за 1,5 месяца,
плохо спит
(рано пробуждается),
исчез аппетит
и вкус пиши. В
это же время
нарушился
менструальный
цикл. Отмечает,
что ничего не
может делать,
все валится
из рук, на
сердце
тоска. Суицидных
мыслей и тенденций
не выявлено.
При осмотре
хирург выявил
несколько
напряженный
желчный
пузырь.
А.Квалифицируйте синдром:
–
Ипохондрический
+
Депрессивный
–
Астенический
–
Обсессивный
Б.Сформулируйте предварительный диагноз:
– Истерия
–
Маскированная
депрессия
+
Маниакально-депрессивный
психоз (депрессивная
фаза)
– Неврастения
–
Маниакально8депрессивный
психоз (маниакальная
фаза)
42 Больной
А. 53 лет, в течение
длительного
времени страдает
ишемической
болезнью сердца
с
частыми
приступами
стенокардии,
провоцирующимися
физическими
и эмоциональными
нагрузками.
За неделю до
госпитализации
в кардиологическое
отделение
приступы
стенокардии
стали
возникать в
покое, появились
симптомы сердечной
недостаточности.
Больной предъявляет
жалобы на
раздражительность,
непереносимость
громких звуков,
яркого света,
затрудненное
засыпание.
Во время беседы
быстро истощается,
при разговоре
о болезни на
глазах появляются
слезы.
А.Дайте квалификацию психического состояния :
–
Депрессивный
синдром
+ Астенический
синдром
– Истерический
синдром
– Обсессивный
синдром
Б.Сформулируйте предполжительный диагноз –
–
Маниакально-депрессивный
психоз
– Истерия
+
Соматогенная
астения
–
Неврастения
44
Больной 45 лет,
перенес инфаркт
миокарда.
Постинфарктный
период протекал
без осложнений.
Во время проведения
нагрузочной
пробы – бурная
вегетативная
реакция со
страхом остановки
сердца. После
этого отказывается
от расширения
двигательного
режима, боится
оставаться
без медицинского
персонала.
Испытывает
страх “остановки
сердца”. Понимая
необоснованность
страхов, заявляет,
что не может
их преодолеть.
Появление
страха
сопровождается
сердцебиением,
ощущением
замирания
сердца, потоотделением.
А.Дайте квалификацию состояния больного:
–
Астенический
синдром
– Истерический
синдром
–
Ипохондрический
синдром
–
Астено-депрессивный
синдром
+ Фобический
синдром
Б.Какие назначения будут адекватны состоянию больного –
+
Сердечные
средства
+
Транквилизаторы
+
Психотерапия
–
Аминазин
46
Больной Н. 39 лет,
страдает хр.
гастродуоденитом.
Очередное
обострение
сопровождалось
абдоминальными
болями, снижением
аппетита, похуданием,
тошнотой. Наряду
с повышенной
утомляемостью
и снижением
работоспособности
появились мысли
об онкопатологии.
Настойчиво
просил врачей
о проведении
дополнительного
обследования.
В процессе
лечения купировался
болевой синдром,
восстановился
прежний вес,
уменьшилась
выраженность
астении. Однако,
опасения
“ракового
перерождения”
сохраняются.
При актуализации
страха становится
назойливым.
При разубеждении
соглашается
с необоснованностью
страха, заявляет,
что сам “прогнать
мысли
о раке”
не может.
А.Дайте квалификацию состоянию больного:
–
Астенический
синдром
– Истерический
синдром
–
Депрессивно-параноидный
синдром
–
Астено-депрессивный
синдром
+ Фобический
синдром
Б.Что
из перечисленного
является наиболее
эффективным
в лечении
этого
психопатологического
синдрома –
–
Нейролептики
–
Психостимуляторы
–
Антидепрессанты
+
Психотерапия
48
На фоне длительно
протекающего
психического
заболевания
больной постепенно
стал
придирчивым,
мелочным,
педантичным.
В характере
появилась
определенная
своеобразность:
то добродушен,
приветлив,
порой навязчив
и слащав, то
злобен и агрессивен.
Отмечается
склонность
к внезапно
возникающим
приступам
гневливости,
злобности.
А.О каком состоянии идет речь:
–
Гневливая
мания
+ Эпилептические
изменения
личности
–
Психопатия
возбудимого
круга
– Транс
Б.Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики этого заболевания –
– Рентгенография
черепа
– Ультразвуковое
исследование
–
Пневмоэнцефалография
–
Исследование
ликвора
+
Электроэнцефалография
50
R1951 G6950
Больная М.
19 лет, поступила
в клинику кожных
болезней с
обострением
нейродермита
(кожные высыпания
на руках и на
лице). Перед
госпитализацией
не выходила
на улицу, так
как полагала,
что “все смотрят
на нее”, смеются
над изуродованным
лицом.
При
осмотре: сознание
не помрачено,
фиксирована
на изменении
внешности,
заявляет, что
“стала уродиной”.
Полагает, что
другие больные
считают её
“заразной”.
В процессе
беседы
суждения
больной поддаются
коррекции,
соглащается
с тем, что в процессе
лечения количество
высыпаний
уменьшилось.
Ищет сочувствия,
просит о помощи.
А.Дайте квалификацию состоянию больного:
+
Дисморфобический
синдром
– Истерическмй
синдром
– Астенический
синдром
–
Астено-депрессивный
синдром
– Фобический
синдром
Б. Какие врачебные действия будут правильными –
+ Лечение
нейродермита
+
Общеукрепляющая
терапия
+ Психотерапия
–
Перевод в
психиатрическую
больницу
+
Назначение
психотропных
препаратов
52
Больной 44 лет,
перенес обширный
инфаркт миокарда.
До инфаркта
болей в сердце
не ощущал,
считал
себя практически
здоровым. Решением
МСЭК ему определена
2-ая группа
инвалидности.
Направлен
на консультацию
к психиатру
в связи с суицидными
высказываниями.
При
осмотре: ориентировка
сохранена. Фон
настроения
снижен. При
разговоре
о болезни на
глазах слезы.
Считает себя
тяжело больным,
быстро утомляется,
жалуется
на
снижение
памяти,трудность
концентрации
внимания,
пессимистически
оценивает свои
жизненные
перспективы,
не верит в
выздоровление.
Заявляет, что
“стыдно быть
иждевенцем
в семье”.
Моторной
и идеаторной
заторможенности
не определяется,
астенизирован.
бреда и галлюцинаций
нет.
Суицидные
намерения
отрицает (“сказал
об этом по
глупости”). Ищет
сочувствия,
сопереживания.
А.Дайте квалификацию состоянию больного:
–
Обсессивный
синдром
– Истерический
синдром
– Астенический
синдром
+
Астено-депрессивный
синдром
– Фобический
синдром
Б.Какую
из перечисленных
групп психотропных
препаратов
следует
применять
с особой осторожностью
–
+ Ноотропы
–
Транквилизаторы
–
Антидепрессанты
–
Противосудорожные
54
Больной К. 45 лет.
Психически
болен в течении
25 лет. В последнее
время постепенно
потерял
способность
отличать главное
от второстепенного,
все ему кажется
важным, вследствии
чего
вязнет
в мелочах, с
трудом переключается
с одной темы
на другую. Мышление
детализированное,
оскудевает
словарный
запас. Склонен
к использованию
уменьшительно-ласкательных
слов.
А.Какой предположительный диагнз –
– Шизофрения
–
Болезнь Альцгеймера
+
Эпилепсия
–
Прогрессивный
паралич
Б.Какие из перечисленных черт характерны для больного с этим заболеванием –
+ Чрезмерная
аккуратность
+
Злопамятность
+
Мстительность
+
Педантичность
–
Театральность
–
Демонстративность
56
На судебно-психиатрическую
экспертизу
направлен
испытуемый
совершивший
2 немотивированных
убийства, о
которых он
“ничего не
помнит” и отрицает.
Известно, что
страдает
эпилепсией.
А.Квалифицируйте вероятное состояние больного в момент совершения правонарушения –
– Дисфория
+
Сумречное
состояние
сознания
–
Онейроидный
синдром
– Амбулаторные
автоматизмы
Б.Какой симптом патологии памяти, характерен для больных, перенесших это болезненное состояние –
–
Псевдореминисценции
–
Криптомнезии
–
Амнезия частичная
–
Конфабуляции
+
Амнезия полная
58
У больной Р.,
24 лет выявлен
диффузный
токсический
зоб. Предъявляет
жалобы на
слезливость,
колебания
настроения,
повышенную
раздражительность.
При осмотре:
ориентирована
правильно,
бреда, галлюцинаций
нет. Эмоционально
лабильна. Во
время беседы
дает бурные
аффективные
вспышки,
быстро истощается,
концентрация
внимания снижена.
Память грубо
не нарушена.
Интеллект
соответствует
возрасту и
полученному
образованию.
А.Квалифицируйте состояние:
+
Астеническийсиндром
–
Маниакальныйсиндром
–
Истерическийсиндром
Б.Какие из перечисленных препаратов могут быть дополнительно назначены больной –
+
Транквилизаторы
+
Витамины группы
“В”
+ Ноотропы
–
Галоперидол
60
В приемном
покое многопрофильной
больницы оформляли
прием больного,
страдающего
панкреатитом.
В процессе
беседы выяснилось,
что у него бывают
состояния, во
время которых
он ведет себя
странно: “куда-то
бежит, на вопросы
отвечает не
по-существу,
однажды напал
на случайного
прохожего”.
Все это рассказали
родственники,
сам больной
ничего не помнит.
А. Квалифицируйте расстройства, имевшие место у больного в анамнезе:
–
Эпилептические
припадки
–
Галлюцинаторно-бредовой
синдром
+ Сумеречные
состояния
сознания
–
Дисфория
–
Обнубиляции
–
Онейроидный
синдром
Б.В рамках каких заболеваний встречаются обычно подобные состояния –
–
Психопатия
–
Фобический
невроз
+ Эпилепсия
–
Шизофрения
–
Алкогольный
психоз
+ Посттравмвтическая
энцефалопатия
62
Больная А. 41 года,
гиперстенической
конституции,
страдает хр.
калькулезным
холециститом.
В период обострения,
наряду с болями
в правом подреберье,
отмечается
повышенная
раздражительность,
вспыльчивость,
вегетативные
нарушения
(гипергидроз,
сердцебиения,
приступы
головокружения).
В этот период
нарушается
самочувствие
(“бываю, как
ватная”), появляется
бессоница.
С исчезновением
болей, диспептических
явлений психическое
состояние
постепенно
нормализуется.
А.Дайте квалификацию психического состояния в период обострения холецистита
+ Астенический
синдром
– Депрессивный
синдром
–
Ипохондрический
синдром
– Обсессивный
синдром
Б.Каково происхождение психических нарушений –
+
Экзогенное
–
Эндогенное
–
Психогенное
Задачи. Часть
2
11 Больной К.
Заболел в 30 лет,
перенес типичную
депрессию,
лечился амбулаторно.
Через месяц
госпитализирован
в состоянии
психомоторного
возбуждения:
весел, на лице
озорная улыбка,
легко вступает
в контакт с
окружающими.
Речь быстрая,
часто не заканчивает
фразы.
Бредовых
идей не высказывает.
Обманов восприятия
не отмечается.
В
процессе лечения
психическое
состояние
нормализовалось.
А.Квалифицируйте синдром при госпитализации :
– Гебефренический
–
Парафренный
+
Маниакальный
–
Делириозный
Б.О каком заболевании следует думать при повторной госпитализации –
– Шизофрения
+
Маниакально-депрессивный
психоз
– Циклотимия
13
В психиатрический
диспансер
обратилась
гражданка Б.
с жалобами на
неадекватное
поведение
мужа. Муж в
течение многих
лет злоупотребляет
алкоголем.
Отмечается
нарушение сна,
раздражительность,
грубость,
снижение потенции.
Жена сообщила,
что муж стал
подозрительным,
ревнивым, роется
во всех вещах,
проверяет
записную книжку.
Считает, что
у нее есть любовник.
Летом неожиданно
приехал
из отпуска,
дома устроил
обыск, осматривал
нижнее белье
жены, был очень
возбужден,
угрожал расправой.
Последние дни
мрачен, ночью
не спит, ходит
из угла в угол,
много курит.
Накануне заявил
жене, что он
“все знает и
скоро положит
этому конец”.
А. Квалифицируйте синдром:
–
Психопатический
+
Бредовой
–
Делириозный
–
Галлюцинаторный
Б.Сформулируйте предположительный диагноз:
–
Шизофрения
+
Алкогольный
бред ревности
–
Алкогольный
делирий
– Алкогольный
галлюциноз
15
К невропатологу
обратилась
больная 45 лет
с жалобами на
тревогу, неусидчивость,
бессонницу,
слабость. В
беседе выяснилось,
что в течении
последнего
месяца перенесла
гриппозное
состояние,
ухудшилось
настроение,
не может сосредоточиться
на работе, стала
слышать оклики
по имени,
а затем
целые фразы.
Голоса слышит
как бы “внутри
головы”, считает,
что ею кто-то
управляет.
Испытывает
страх. замечает
“переодетых
преследователей”.
Считает, что
ее хотят убить,
не
выходит на
улицу. Стала
замечать
подозрительный
привкус пищи.
Перестала есть,
сильно
похудела,
жалуется на
запоры.
А.Квалифицируйте ведущий синдром :
– Депрессивный
+
Параноидный
–
Паранойяльный
–
Делириозный
–
Обсессивный
–
Парафренный
Б.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз-
+
Шизофрения
–
Маниакально-депрессивный
психоз
+ Соматогенный
психоз
+ Инволюционный
параноид
17
Больной 60 лет,
инженер. На
протяжении
последних лет
“забывчив”,
выражено снижение
памяти
на текущие
события. Заметно
ухудшилась
сообразительность,
в отчетах по
работе стал
делать
ошибки,
пропуски, появилась
раздражительность,
повышенная
утомляемость
и слабодушие.
Стал постоянно
записывать
в блокноте
имена знакомых,
даты, цифры –
“чтобы не путать”.
Вместе с тем
критически
относится к
снижению своей
работоспособности,
обращался к
врачам
за помощью
по поводу снижения
памяти и сообразительности,
плакал. При
посещении
врачей был
вежливым,
приветливым.
А. Квалифицируйте синдром:
–
Депрессивный
–
Корсаковский
–
Астенический
+
Лакунарная
деменция
–
Тотальная
деменция
Б. Сформулируйте предположительный диагноз:
–
Шизофрения
–
Инволюционный
психоз
+ Склероз
сосудов головного
мозга
– Болезнь
Альцгеймера
19
Больной 76 лет,
плотник. Последние
3 года родственники
замечают, что
он стал забывать
цифры,
имена,
даты. Прячет
свой инструмент
и забывает куда
положил его.
Раньше был
“смекалистым”,
а теперь дает
нелепые советы.
С трудом вспоминает
имена своих
детей, жены, с
которой прожил
50 лет. По характеру
стал ворчливым,
эгоистичным,
подозрительным.
Однако этим
обстоятельством
не тяготится,
считает, что
с памятью у
него “все в
порядке”. Заявляет,
что его обворовывают,
угрожает судом.
Находясь несколько
месяцев в больнице,
утверждает,
что “вчера был
дома,
встречал
гостей…”. Грубых
неврологических
расстройств
нет.
А. Квалифицируйте синдром:
–
Депрессивный
–
Корсаковский
–
Астенический
–
Лакунарная
деменция
+
Тотальная
деменция
Б. Сформулируйте предположительный диагноз –
– Болезнь
Альцгеймера
+
Старческая
деменция
–
Сосудистая
деменция
–
Прогрессивный
паралич
–
Шизофрения
21
Студентка
медицинского
института, 23
лет. Три года
тому назад
находилась
в психиатрической
больнице в
связи с выраженной
депрессией.
При настоящем
поступлении
(в период сессии)
отмечается
повышенное
настроение,
постоянно поет,
пляшет, читает
стихи, много
ест, мало
спит,
эротична. Цитирует
выученные в
детстве стихи.
После выздоровления
помнит о своем
“цитировании”,
однако, содержание
вспоминает
лишь приблизительно.
С полной критикой
относится к
перенесенному
заболеванию.
А. Квалифицируйте синдром:
–
Параноидный
–
Аментивный
+
Маниакальный
–
Гебефренический
Б. Сформулируйте предположительный диагноз:
–
Шизофрения(
гебоидная
форма)
+ Маниакально-депрессивный
психоз
– Истерический
психоз
– Гиперстеническая
стадия неврастении
23
Студент технического
института, 23
лет. Заболевание
развивалось
без видимых
причин.
Стал
вялым, потерял
интерес к учебе,
к общению со
знакомыми, к
искусству и
музыке, которыми
раньше “только
и жил”. Появились
слуховые
псевдогаллюцинации,
бред преследования
и
гипнотического
воздействия.
Заявлял, что
его мысли “читают
окружающие”.
Практически
был
совершенно
бездеятельным
и безразличным,
почти постоянно
высказывал
нелепые идеи
различного
содержания.
Критики к состоянию
нет.
А. Квалифицируйте ведущий синдром:
+ Синдром
Кандинского-Клерамбо
–
Депрессивный
синдром
– Паранояльный
синдром
–
Апато-абулический
синдром
–
Психопатоподобный
синдром
Б. Сформулируйте предположительный диагноз:
–
Психопатия
–
Маниакально-депрессивный
психоз
+ Шизофрения
–
Невроз навязчивых
состояний
25
В диспансер
обратилась
больная К., 28 лет
с жалобами на
то, что ее после
общения с подругой,
перенесшей
операцию, преследует
мысль о раке
молочной железы.
Онколог патологии
не обнаружил.
Ппонимая,
что причин для
беспокойств
нет, не может
заставить себя
не думать об
этом.
Последнее
время похудела,
быстро устает,
жалуется на
бессоницу,
тревогу,
раздражительность,
плохой
аппетит. Считает
себя психически
больной. Просит
о помощи.
А. Квалифицируйте синдром :
– Синдром
сверхценных
идей
+ Обсессивный
синдром
– Бредовой
синдром
– Паранояльный
синдром
Б. Сформулируйте предположительный диагноз :
+ Невроз
навязчивых
состояний
–
Реактивный
параноид
–
Шизофрения
(простая форма)
–
Истерический
невроз
27
Больной, 34 лет
обратился к
психиатру по
своей инициативе.
В беседе тревожен,
легко волнуется,
бросается
в глаза неуверенность
больного в
изложении
анамнестических
сведений и
жалоб.
С младших
классов отличался
повышенной
мнительностью,
тревожностью,
непрактичностью,
неспособностью
принять решение,
познакомиться
с понравившимся
человеком. При
хороших
знаниях
чрезмерно
волновался
при ответах
на экзаменах,
дома постоянно
мучительно
анализировал
неудачные
ответы, всегда
во всем винил
себя. После
конфликта в
семье плохо
засыпает,
не
знает чем занять
себя, мучительно
анализирует
“как жить правильно”,
но так и не находит
правильного
решения. Похудел,
быстро устает
на работе, появилась
несвойственная
ранее
раздражительность.
А. Квалифицируйте ведущий психопатологический синдром-
–
Астенический
+
Обсессивный
–
Депрессивный
–
Тревожный
Б. Сформулируйте предпочтительный диагноз-
–
Неврастения
–
Невроз навязчивых
состояний
+
Психастеническая
психопатия
–
Истероидная
психопатия
–
Реактивная
депрессия
–
Шизофрения
вялотекущая
(неврозоподобный
вариант)
29
При осмотре
на третий день
после операции
ущемленной
грыжи у больного
поднялась
температура,
выявлен лейкоцитоз
и ускорение
СОЭ. Стал беспокоен,
суетлив. В беседе
часто
отвлекается,
в окружающей
обстановке
ориентировка
нарушена. Часто
вскакивает
с постели,
что-то
ищет под подушкой,
заглядывает
под кровать,
копается в
постельном
белье, шарит
рукой
по стене,
пытаясь поймать
воображаемых
насекомых.
Порой испуганно
озирается,
разговаривает
сам с собой.
А. Квалифицируйте синдром –
–
Галлюцинаторныйсиндром
–
Параноидный
синдром
+ Делириозный
синдром
– Сумеречное
расстройство
сознания
–
Аментивный
синдром
Б. Укажите предположительный диагноз
–
Реактивный
психоз
– Шизофрения
+
Соматогенный
психоз
– Сосудистый
психоз
31
Больной 30 лет,
ранее на учете
у психиатра
не состоял.
Обратился в
психоневрологический
диспансер
по инициативе
родственников.
Странности
в поведении
появились
полгода назад.
Больной (по
професии плотник)
стал увлекаться
философией,
парапсихологией.
Говорил,
что создал
модель нового
общества, писал
письма в различные
инстанции,
посылал чертежи
своих проектов.
В беседе стеничен,
аффект не
выразителен.
Охотно
рассказывает
о своих “научных
изысканиях”.
Обманов восприятий
не испытывает.
Считает себя
психически
здоровым, убежден
в том, что сделал
открытие в
обществоведении.
А. Какой синдром у данного больного-
– Параноидный
–
Обсессивный
–
Гебефренический
+
Паранояльный
–
Депрессивный
Б. О каком заболевании следует думать в первую очередь –
– Маниакально-депрессивный
психоз
– Невроз
навязчивых
состояний
+
Шизофрения
–
Психопатия
33
Больной неподвижно
сидит на кровати,
взгляд устремлен
в пространство.
Мимика изменчивая.
На вопросы
отвечает односложно,
после повторных
обращений.
Временами
рассказывает
окружающим,
что видит
какой-то фантастический
мир, населенный
инопланетянами,
видит другие
планеты.
А. О каком синдроме можно думать-
– Параноидный
–
Делириозный
+
Онейроидный
–
Иллюзорный
Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром-
–
Реактивныйпсихоз
+
Интоксикационный
психоз
–
Старческийпсихоз
–
Инволюционный
психоз
+ Шизофрении
35
Больному 26 лет.
Ранее у психиатра
не наблюдался,
обратился за
помощью к
невропатологу.
Известно, что
с детства отличаeтся
повышенной
пунктуальностью,
чрезмерной
аккуратностью,
беспричинными
изменениями
настроения,
гневливостью,
злобностью.
В подростковом
возрасте
перенес
легкое сотрясение
голoвного мозга.
Ухудшение
состояния
связывает с
психотравмой
(разрыв с любимой
девушкой). Нарушился
сон, усилились
головные боли,
последние
недели
появилось
кратковременное
состояние
обездвиженности
когда глаза
становились
“стеклянными”,
ничего не
выражающими,
на обращенные
вопросы не
реагировал.
Такие состояния
продолжались
несколько
секунд. Воспоминания
о них не сохранились.
А. Квалифицируйте вновь появившееся состояние:
+
Абсанс
– Парциальный
припадок
–
Сумеречное
расстройство
сознания
–
Онейроидный
синдром
Б. Поставьте предположительный диагноз :
–
Эпилептоидная
психопатия
–
Реактивное
состояние
+
Эпилепсия
–
Шизофрения
37
Больному 19 лет.
Полгода назад
без видимой
причины стала
нарастать
тревога. Говорил,
что
“утратил
способность
осмышления”,
плохо улавливал
содержание
прочитанного.
Во всех словах
стал “искать
второй смысл”.
Успеваемость
снизилась.
Казалось, что
однокурсники
его в чем-то
подозревают,
“считают дураком”.
Утратил прежние
интересы. Стал
безразлично
относиться
к учебе,
не
следил за собой,
прервал контакты
с друзьями.
А. О каком заболевании следует думать в первую очередь –
– Невроз навязчивых
состояний
–
Психастеническая
психопатия
+
Шизофрения
–
Неврастения
Б. Какая форма заболевания у данного больного-
+
Простая
–
Гебефреническая
–
Параноидная
–
Кататоническая
–
Фобическая
–
Обсессивная
39
Больному 29 лет.
Самостоятельно
обратился за
помощью к
психотерапевту.
Ранее никаких
отклонений
у себя не отмечал.
Последние
недели после
смерти близкого
родственника
постоянно
ловит себя
на мысли, что
может заразиться
туберкулезом,
дизентерией
и другими инфекциями.
В связи с этим
стал очень
часто мыть руки
(30-40 раз в день),
протирать
дверные ручки,
мебель.
В беседе
адекватен,
подчеркивает,
что понимает
нелепость
своего поведения,
но не может
освободиться
от мысли, что
на руках случайно
оказалась
опасная инфекция.
Больной тревожен,
просит о помощи,
обращает внимание
врача на то,
что все свободное
время у него
уходит на
мучительные
размышления,
что за последний
год похудел,
плохо засыпает.
Быстро истощается
в беседе. Хорошо
поддается
психотерапевтическому
воздействию.
А. Определите синдром :
–
Параноидный
+
Навязчивых
состояний
–
Паранояльный
–
Астенический
Б. Каков предположительный диагноз-
–
Реактивный
параноид
–
Неврастения
+
Невроз навязчивых
состояний
–
Истерический
невроз
– Психастеническая
психопатия
–
Вялотекущая
шизофрения
41
Больная М. 24 лет,
досталена в
психиатрическую
больницу из
следственного
изолятора для
проведения
судебно-психиатрической
экспертизы.
Жалуется на
апатию, страх,
тревогу, отсутствие
аппетита.
Отвечает на
вопросы с задержкой.
Лицо скорбное,
говорит о нежелании
жить.
Рассказывает,
что отец пьет,
пьяным избивает
мать, к которой
больная очень
привязана. В
один
из таких
моментов у нее
появилось
чувство ненависти,
удушающее
чувство злобы.
Последующее
не
помнит. Из
материалов
дела известно:
схватила топор
и нанесла отцу
несколько
ударов. Отец
скончался
на месте происшествия.
После случившегося
больная почувствовала
усталость,
безразличие
к окружающему
и к своей дальнейшей
судьбе, уснула
рядом с убитым
отцом.
А. Определите ведущий синдром в момент совершения правонарушения :
– Параноидный
+
Сумеречное
помрачение
сознания
–
Истерический
–
Дисфорический
Б. Определите состояние в момент убийства –
+ Патологический
аффект
– Физиологический
аффект
– Ажитированая
депрессия
43
Больная Д. 48 лет,
поступила в
психиатрическую
больницу по
направлению
врача “Скорой
помощи”.
Госпитализирована
с улицы, где
странно себя
вела: подозрительно
оглядывала
прохожих,
жалась
к стенам домов,
застывала на
месте, испуганно
озиралась.
Рассказала,
что в течение
месяца ее не
покидает тревога
за сына, находящегося
под следствием.
Госпитализирована
за
2 дня до суда.
Последнюю
неделю не спит
по ночам, усилилось
чувство тревоги.
Появились
мысли,
что за
ней следят,
знают о ее беде
и постоянно
об этом говорят.
На улице видела
своих
преследователей.
В день госпитализации
поняла, “что
на работу ехать
нельзя, там
враги”,
которые
угрожали ей
и сыну”. Не могла
понять, где
находится, куда
и зачем ее привезла
машина
“скорой
помощи”.
А. Выделите ведущий синдром :
+
Параноидный
–
Депрессивный
–
Аментивный
Б. Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию –
–
Электросудорожная
терапия
+ Нейролептики
–
Транквилизаторы
–
Психотерапия
рациональная
–
Антидепрессанты
45
Больная А. 26 лет,
доставлена
в приемный
покой психиатрической
больницы в
состоянии
возбуждения.
На месте не
удерживается,
тревожна, на
вопросы не
отвечает. Муж
больной
рассказал,
что 2 недели
назад она ездила
на похороны
дяди в родной
город. На обратном
пути
в купе
“познакомилась
с женщиной,
которая оказалась
колдуньей”.
Приехала домой
возбужденная,
тревожная,
говорила, что
скоро умрет,
т.к. “ее околдовали”.
Отказывалась
от еды, мало
спала,
все время
вспоминала,
как пристально
на нее смотрела
соседка по
купе, какие
черные у нее
были глаза.
Беспокоилась
о детях. Уговаривала
мужа не отдавать
их в детский
дом после ее
смерти.
А. Квалифицируйте синдром:
–
Депрессивный
–
Физиологический
аффект
+ Параноидный
Б. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом –
– Маниакально-депрессивный
психоз
– Невроз
навязчивых
состояний
–
Психопатия
+
Шизофрения
–
Эпилепсия
+
Реактивный
психоз
47
Больной Д. 35 лет
совершил кражу.
В зале суда был
тревожен, растерян,
вел себя нелепо.
На вопрос о
возрасте ответил
-“5”, на вопрос:
“Как вас зовут-“,
ответил -“не
знаю”.
При просьбе
чтонибудь
написать, сказал,
что не умеет.
Демонстрировал
счет только
до 10.
Путал названия
предметов,
жаловался,что
у него болит
голова, что
“очень трудно
думать”.
А. Квалифицируйте состояние больного :
–
Истерическая
невроз
+ Псевдодеменция
–
Реактивный
параноид
–
Аффективно-шоковая
реакция
Б. Предположительный диагноз
–
Шизофрения
+
Реактивный
психоз
–
Маниакально-депрессивный
психоз
– Олигофрения
49
В приемный
покой больницы
машиной “скорой
помощи” доставлен
больной М., 52-х
лет с
диагнозом:
“острый живот”.
При осмотре
дежурный хирург
патологии со
стороны внутренних
органов не
выявил, в анализах
крови и мочи
патологических
изменений не
обнаружено.
В процессе
беседы удалось
установить,
что в течении
последнего
месяца испытывает
сильные
боли
в области живота;
боли появляются
вне зависимости
от приема пищи,
всегда в одно
и
то же время,
когда начинает
работать 1-я
программа
телевидения.
Заметил, что
диктор
телевидения
направляет
на него лучи
и вызывает
боли, в это же
время “блокируется
мышление”
и
“невозможно
ни о чем думать
и предпринимать”.
Считает, что
таким образом
через телевидение
на него воздействуют
инопланетяне,
слышит их голоса
внутри головы.
Себя считает
“прародителем
землян”,
“основателем
человеческого
рода”. В поведении
упорядочен,
обо всем говорит
спокойно, мимика
бедная, снисходительно
дает пояснения
о себе.
А.Какой симптом патологии восприятия имеется у больного-
– Деперсонализация
–
Дереализация
–
Иллюзии
+
Псевдогаллюцинации
–
Истинные
галлюцинации
–
Гиперестезия
Б.Какие симптомы патологии мышления имеются у больного-
–
Сверхценные
идеи
– Навязчивые
идеи
– Бредовые
идеи самоуничижения
+
Бредовые идеи
преследования
+
Бредовые идеи
величия
51
В приемный
покой больницы
машиной “скорой
помощи”доставлен
больной М., 52-х
лет с диагнозом:
“острый
живот”. При
осмотре дежурный
хирург патологии
со стороны
внутренних
органов не
выявил,
в анализах
крови и мочи
патологических
изменений не
обнаружено.
В процессе
беседы удалось
установить,
что в течении
последнего
месяца испытывает
сильные боли
в области живота;
боли
появляются
вне зависимости
от приема пищи,
всегда в одно
и то же время
когда начинает
работать
1-я
программа
телевидения.
Заметил, что
диктор телевидения
направляет
на него лучи
и вызывает
боли, в то же
время “блокируется
мышление” и
“невозможно
ни о чем подумать
и предпринять”.
Считает, что
таким образом
через телевидение
на него воздействуют
инопланетяне,
слышит их
голоса
внутри головы.
Себя считает
“прародителем
землян”, “основателем
человеческого
рода”.
В поведении
упорядочен,
обо всем говорит
спокойно, мимика
бедная, снисходительно
дает пояснения
о себе.
А. О каком психопатологическом синдроме можно думать-
– Онейроидный
–
Делириозный
–
Паранояльный
–
Параноидный
+
Парафренный
–
Дереализационный
–
Деперсонализационный
Б. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы:
+
Вызвать бригаду
“скорой психиатрической
помощи”
– Рекомендовать
обратиться
в психоневрологический
диспансер по
месту жительства
–
Госпитализировать
в больницу и
вызвать психиатра
психоневрологического
диспансера
–
Отказать в
госпитализации
и сообщить в
психоневорологический
диспансер о
больном
– Рекомендовать
обратиться
в поликлинику
по месту
жительства
53
Больной Т., 32-х
лет обратился
к участковому
врачу-терапевту
с жалобами на
диспептические
расстройства
(урчание в животе,
боли в желудке,
неприятный
привкус во рту
и т.п.).
Возникновение
указанных
симптомов
связывает с
воздействием
на него каких-то
особых лучей,
считает, что
это ведут
эксперименты
врачи, которые
изобретают
“защиту от
Чернобыля”.
Ощущения впервые
возникли около
месяца тому
назад. Одновременно
начал замечать,
что
окружающие
люди как-то
по-особому на
него смотрят,
обсуждают его
поведение и
поступки.
Обращался
письменно с
просьбой прекратить
эксперименты
в Академию
медицинских
наук России,
однако ответа
не получил.
Просит врача
“посодействовать
в этом вопросе”.
Утверждает,
что
ощущает
“лучи под кожей,
воздух в животе,
перемещение
частей кишечника”,
видит в кишечнике
каких-то
“паразитов”.
А. Патологию каких психических функций можно определить у больного-
+
Ощущения
+
Восприятия
+
Мышления
– Воли
–
Влечения
–
Сознания
–
Памяти
– Эмоций
–
Внимания
–
Интеллекта
Б.Какой психопатологический синдром определяет поведение больного-
–
Паранояльный
+
Параноидный
–
Парафренный
–
Делириозный
–
Дереализационный
–
Деперсонализационный
–
Онейроидный
55
Больной Т., 32-х
лет обратился
к участковому
врачу-терапевту
с жалобами на
диспептические
расстройства
(урчание в животе,
боли в желудке,
неприятный
привкус во рту
и т.п.).
Возникновение
указанных
симптомов
связывает с
воздействием
на него каких-то
особых лучей,
считает, что
это ведут
эксперименты
врачи, которые
изобретают
“защиту от
Чернобыля”.
Ощущения впервые
возникли около
месяца тому
назад. Одновременно
начал замечать,
что
окружающие
люди как-то
по-особому на
него смотрят,
обсуждают его
поведение и
поступки.
Обращался
письменно с
просьбой прекратить
эксперименты
в Академию
медицинских
наук России,
однако ответа
не получил.
Просит врача
“посодействовать
в этом вопросе”.
Утверждает,
что
ощущает
“лучи под кожей,
воздух в животе,
перемещение
частей кишечника”,
видит в кишечнике
каких-то
“паразитов”.
А. Тактика участкового врача-терапевта:
– Направить
на обследование
в соматический
стационар
–
Назначить
симптоматическую
терапию и направить
на консультацию
в психоневрологический
диспансер
–
Назначить
симптоматическую
терапию и выдать
больничный
лист
– Изолировать
больного в
отдельное
помещение и
вызвать психиатра
из психоневорологического
диспансера
+
Не оставляя
больного без
наблюдения
вызвать в поликлинику
“Скорую психиатрическую
помощь”
Б. Какие методы лечения показаны этому больному-
–
Электросудорожная
терапия
– Гипнотерапия
–
Рациональная
психотерапия
+
Лечение нейролептиками
–
Лечение антидепрессантами
–
Лечение ферментными
препаратами
57
В приемный
покой многопрофильной
больницы
самостоятельно
обратился
гражданин К.
с просьбой
оказать ему
помощь и укрыть
от преследователей.
Сообщил, что
уже около года
замечает за
собой слежку.
В его отсутствие
в квартире
установили
подслушивающие
устройства
особой
конструкции,
способные не
только записывать
его разговоры,
но и мысли.
Испытывает
тревогу, напряжен,
подозрительно
осматривается
по сторонам.
Сегодня, спасаясь
от
преследователей,
спустился по
водосточной
трубе с 4-го этажа,
поранил руки,
подвернул ногу
и на такси
приехал в больницу.
Не может объяснить
мотивы преследования,
считает, что
“они
ошиблись,
меня приняли
за кого-то другого”.
Разубеждению
не поддается,
просит вызвать
милицию
или
прокурора.
А. Патология каких психических функций определяет поведение больного-
–
Ощущения
+
Восприятия
–
Эмоций
+ Мышления
–
Сознания
– Воли
–
Влечения
–
Внимания
–
Памяти
– Интеллекта
Б. О каком психопатологическом синдроме можно думать-
– Паранояльный
+
Параноидный
–
Парафренный
–
Деперсонализационный
–
Дереализационный
–
Делириозный
–
Онейроидный
59
В приемный
покой многопрофильной
больницы
самостоятельно
обратился
гражданин К.
с просьбой
оказать ему
помощь и укрыть
от преследователей.
Сообщил, что
уже около года
замечает за
собой слежку.
В его отсутствие
в квартире
установили
подслушивающие
устройства
особой
конструкции,
способные не
только записывать
его разговоры,
но и мысли.
Испытывает
тревогу, напряжен,
подозрительно
осматривается
по сторонам.
Сегодня, спасаясь
от
преследователей,
спустился по
водосточной
трубе с 4-го этажа,
поранил руки,
подвернул ногу
и на такси
приехал в больницу.
Не может объяснить
мотивы преследования,
считает, что
“они
ошиблись,
меня приняли
за кого-то другого”.
Разубеждению
не поддается,
просит вызвать
милицию
или
прокурора.
А. Тактика дежурного врача приемного покоя:
– Оказать
первую помощь,
вызвать родственников
и отправить
домой
– Госпитализировать
в травматологическое
отделение,установить
индивидуальный
пост
– Оказать
первую помощь
и рекомендовать
лечение в
психоневрологическом
диспансере
по месту жительства
+
Оказать первую
помощь и вызвать
“Скорую психиатрическую
помощь”
– Оказать
первую помощь,
поместить в
отдельную
палату на 1-ом
этаже, вызвать
психиатра из
психоневрологического
диспансера
Б. Какие психотропные препараты целесообразно использовать в лечении психической патологии у этого больного –
– Нейролептики
с седативным
эффектом
–
Нейролептики
со стимулирующим
эффектом
–
Нейролептики
с антидепрессивным
эффектом
+
Нейролептики
с антипсихотическим
эффектом
–
Антидепрессанты
–
Транквилизаторы
–
Снотворные
“Выявление факторов риска и профилактика функциональной диспепсии среди студентов медицинского ВУЗа”
Выявление факторов риска и профилактика функциональной диспепсии среди студентов медицинского ВУЗа
Ермекова Д.В., Ким А.Л.
Научный руководитель: доцент, к.м.н., М.Е. Балашова
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и
профилактической медицины
Актуальность. Распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41%. Диспепсические расстройства являются наиболее распространенной жалобой среди лиц молодого возраста. В связи с этим вопросы профилактики диспептического синдрома становятся актуальными.
Цели работы: выявление факторов риска и разработка рекомендаций по профилактике диспептического синдрома у студентов.
Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 150 студентов 5 курса лечебного факультета, средний возраст которых составил 22 года. Анкета включала 25 вопросов по наличию факторов риска диспепсии.
Результаты. 56% респондентов испытывают диспептические расстройства, предъявляя жалобы на боль в животе в 54%. У 43% респондентов боль связана с приемом пищи. Установлено, что 74 % студентов не соблюдают режим питания, 33% опрошенных питаются 1-2 раза в сутки, 71% употребляют пищу перед сном. Только у 15% студентов в рационе ежедневно присутствуют первые блюда, 40% злоупотребляют фаст-фудом. Около 20% респондентов употребляют алкоголь раз в неделю и 15% курят. К врачу при появлении диспептических расстройств обращаются 10% опрошенных, 70% никогда не проходили обследование по поводу диспепсических расстройств.
Выводы. Установлено, что у 56% студентов имеется синдром функциональной диспепсии. Ранее выявление и профилактика синдрома функциональной диспепсии является залогом эффективного и успешного лечения. С целью профилактики синдрома функциональной диспепсии необходимо: своевременное обращение к врачу при появлении диспептических расстройств, регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров, соблюдение принципов здорового образа жизни.
Что такое диспепсия: симптомы и лечение расстройства
Расстройство работы органов ЖКТ могут быть связаны с диспептическим синдромом. Понять, что такое диспепсия, помогает знание причин возникновения этого явления в организме.
Что такое диспепсия
Заболевание представляет собой нарушение работы органов пищеварения, вызванных нехваткой ферментов, перееданием или скудным рационом пациента. Эта болезнь не является тяжелой патологией, однако может значительно отравить жизнь любому человеку.
Причины и симптомы
Пострадать от диспепсии может каждый, однако у недуга существуют определенные факторы риска:
- сидячая работа, малоактивный образ жизни;
- неправильное питание;
- злоупотребление спиртным или сигаретами;
- частое переедание;
- заболевания билиарного тракта;
- наличие хронических болезней ЖКТ;
- возраст от 13 до 17 лет.
Болезнь имеет характерные симптомы:
- дискомфортные ощущения, тяжесть в эпигастрии;
- изжога;
- периодические болевые приступы без привязки к приему пищи;
- распирание, вздутие;
- отрыжка;
- переполнение, задержка пищи;
- жжение в груди после трапезы;
- иногда рвота;
- быстрое насыщение, отсутствие аппетита.
Диспепсические расстройства часто сопровождаются комплексом признаков, аналогичных проявлению язвенной болезни. Пациент жалуется на боль подвздошной области при чувстве голода, тошноту, рвоту и изжогу.
Виды
По происхождению диспепсия бывает органической, когда недуг является следствием болезней ЖКТ, или функциональной, когда диспептические явления не сопровождаются органическими поражениями органов пищеварения.
Классификация диспепсии в зависимости от причин недуга представлена в таблице:
| Тип | Причина | Подтип | С чем связана, симптомы |
| Интоксикационная | Обширные травмы, острые отравления, тяжелые инфекционные заболевания | Дискинетическая | Переполненность желудка |
| Язвенноподобная | Боли в эпигастрии | ||
| Рефлюксоподобная | Изжога, отрыжка | ||
| Инфекционная | Является следствием сальмонеллеза или дизентерии | Шигеллезная | Кровь в кале |
| Сальмонеллез | Высокая температура, рвота, понос | ||
| При синдроме мальабсорбции | Врожденный дефект, появляющийся из-за сбоев поступления питательных элементов из кишечника в кровоток пациента | ||
| Ферментативная | Дефицит ферментации | Гастрогенная | Недостаточное количество желудочных ферментов |
| Гепатогенная | Нехватка желчи | ||
| Панкреатогенная | Малое количество ферментов поджелудочной железы | ||
| Энтерогенная | Недостаточное выделение кишечных ферментов | ||
| Алиментарная | Неправильное соотношение питательных веществ в повседневной пище, часто имеет хронический характер | Мыльная | Избыток тугоплавких жиров |
| Гнилостная | Преобладание белковой пищи | ||
| Бродильная | Избыток углеводной пищи | ||
Диагностика и лечение
Для правильной диагностики врач обязан назначить следующий комплекс исследований:
- общие анализы физиологических жидкостей – крови и мочи;
- биохимия крови;
- анализ кала для определения степени переваривания пищи (копрограмма), на глисты и лямблии;
- ФЭГДС с биопсией и анализом желудочного сока;
- бактериальный анализ выдыхаемого воздуха;
- УЗИ брюшной полости.
Если полученные результаты подтвердят диспепсический синдром, назначается соответствующее лечение. Немедикаментозные методы, которые применяют не только для взрослых, но и для детей, беременных и пожилых пациентов:
- сон на высокой подушке;
- прогулка в течение получаса после каждого приема пищи;
- отказ от физических упражнений, укрепляющих пресс;
- нетугой ремень;
- нормализация питания;
- исключение из рациона газировки, цитрусовых, солений, сладостей, крепкого чая, кофе;
- контроль свежести продуктов;
- маленькие порции для избежания перееданий.
Диспептические расстройства лечат также при помощи лекарств. В первую очередь пациенту необходимо нормализовать стул. В зависимости от симптомов прием предусматривает:
- спазмолитики при болевом синдроме;
- блокаторы водородной помпы для снижения кислотности и ликвидации отрыжки;
- фенментные лекарства для восстановления нормального пищеварения;
- Н2-гистаминоблокаторы для уменьшения кислотности.
В некоторых случаях показана консультация психотерапевта для устранения психотравмирующего фактора или лечения депрессии, вызвавшей психосоматический диспептический синдром.
Профилактика
Медицина рекомендует следующие профилактические меры, позволяющие избежать рецидива недуга:
- соблюдение диеты, отказ от продуктов, провоцирующих изжогу;
- гигиена питания;
- регулярная эндоскопия желудка;
- здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя.
Соблюдение всех мер дает благоприятный прогноз на выздоровление.
Видео «Синдром раздраженного кишечника»
В этом видео Елена Малышева и эксперты расскажут о синдроме раздраженного кишечника и как с ним бороться.
Симптомы, причины, диета и лечение
Расстройство пищеварения часто является признаком основной проблемы, такой как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы или заболевание желчного пузыря, а не отдельным состоянием.
Также называется диспепсией, она определяется как постоянная или повторяющаяся боль или дискомфорт в верхней части живота.
Каковы симптомы несварения желудка?
Симптомы несварения желудка могут включать:
Эти симптомы могут усиливаться во время стресса.
Наряду с несварением желудка у людей часто возникает изжога (ощущение жжения глубоко в груди). Но сама изжога – это другой симптом, который может указывать на другую проблему.
Кто подвержен риску несварения желудка?
Люди всех возрастов и обоих полов страдают несварением желудка. Это очень распространено. Риск индивидуума увеличивается с:
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Использование лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка, таких как аспирин и другие обезболивающие
- Состояния, при которых есть отклонения в работе пищеварительного тракта, такие как язва
- Эмоциональные проблемы, такие как тревога или депрессия
Что вызывает несварение желудка?
Расстройство желудка имеет множество причин, в том числе:
Заболевания:
Лекарства:
Образ жизни:
- Переедание, слишком быстрое питание, употребление продуктов с высоким содержанием жиров или прием пищи во время стрессовых ситуаций
- Употребление слишком большого количества алкоголя
- Курение сигарет
- Стресс и усталость
Расстройство желудка не вызвано избытком желудочной кислоты.
Чрезмерное глотание воздуха во время еды может усилить симптомы отрыжки и вздутия живота, которые часто связаны с несварением желудка.
Иногда у людей наблюдается стойкое несварение желудка, не связанное ни с одним из этих факторов. Этот тип расстройства пищеварения называется функциональной или неязвенной диспепсией.
Как диагностируется несварение желудка?
Если вы испытываете симптомы несварения желудка, запишитесь на прием к врачу. Поскольку расстройство желудка – это очень широкий термин, полезно дать своему врачу точное описание дискомфорта, который вы испытываете.При описании симптомов постарайтесь определить, в какой части живота обычно возникает дискомфорт.
Ваш врач исключит любые основные заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Ваш врач может провести несколько анализов крови, а также сделать рентген желудка или тонкой кишки. Ваш врач может также предложить вам пройти верхнюю эндоскопию, чтобы внимательно осмотреть внутреннюю часть желудка. Во время процедуры эндоскоп – гибкая трубка, которая содержит свет и камеру для получения изображений изнутри тела – используется для осмотра вашего желудка.
Что такое лечение расстройства желудка?
Поскольку несварение желудка является симптомом, а не заболеванием, лечение обычно зависит от основного состояния, вызывающего расстройство желудка.
Как предотвратить расстройство желудка?
Лучший способ предотвратить расстройство желудка – избегать продуктов и ситуаций, которые, по-видимому, его вызывают. Ведение дневника питания помогает определять продукты, вызывающие расстройство желудка. Вот еще несколько советов:
- Ешьте небольшими порциями, чтобы желудку не приходилось работать так много или долго.
- Ешьте медленно.
- Избегайте продуктов, содержащих большое количество кислот, таких как цитрусовые и помидоры.
- Уменьшите или избегайте продуктов и напитков, содержащих кофеин.
- Если стресс вызывает у вас несварение желудка, изучите новые методы управления стрессом, такие как методы релаксации и биологической обратной связи.
- Если куришь, брось. Курение может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
- Сократите потребление алкоголя, потому что алкоголь также может раздражать слизистую оболочку желудка.
- Не носите плотно прилегающую одежду, так как она может сдавливать желудок, что может привести к попаданию его содержимого в пищевод.
- Не тренируйтесь на полный желудок. Лучше заниматься спортом перед едой или хотя бы через час после еды.
- Не ложитесь сразу после еды.
- Подождите не менее трех часов после последнего приема пищи в день перед сном.
- Спите, приподняв голову (не менее чем на 6 дюймов) над ступнями, и используйте подушки, чтобы поддержать себя.Это поможет пищеварительным сокам попадать в кишечник, а не в пищевод.
Когда мне следует позвонить врачу по поводу несварения желудка?
Поскольку несварение желудка может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
- Рвота или кровь в рвоте (рвота может выглядеть как кофейная гуща)
- Потеря веса
- Потеря аппетита
- Черный, дегтеобразный стул или видимая кровь в стуле
- Сильная боль в животе
- Дискомфорт, не связанный с приемом пищи
Симптомы, похожие на несварение желудка, могут быть вызваны сердечным приступом.Если несварение желудка является необычным и сопровождается одышкой, потливостью, болью в груди или болью, иррадиирующей в челюсть, шею или руку, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Диспепсия: органическая или функциональная – PubMed
Диспепсия – это медицинский термин, обозначающий затрудненное пищеварение. Он состоит из различных симптомов в верхней части живота, таких как чувство полноты, дискомфорт, раннее насыщение, вздутие живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота или боль.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 20-25%. Диспепсию можно разделить на 2 основные категории: «органическая» и «функциональная диспепсия» (ФД). Органическими причинами диспепсии являются язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка или пищевода, заболевания поджелудочной железы или желчевыводящих путей, непереносимость пищи или лекарств, а также другие инфекционные или системные заболевания. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе FD, включают задержку опорожнения желудка, нарушение аккомодации желудка к еде, гиперчувствительность к растяжению желудка, измененную чувствительность двенадцатиперстной кишки к липидам или кислотам, измененную антродуодено-венуальную моторику и электрический ритм желудка, неподавленную постпрандиальную фазовую сократимость в проксимальных отделах желудка и вегетативную нервную систему. – нарушение регуляции центральной нервной системы.Патогенетическими факторами БФ являются генетическая предрасположенность, инфекция, вызванная Helicobacter pylori или другими организмами, воспаление и психосоциальные факторы. Диагностическая оценка диспепсии включает эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, УЗИ брюшной полости, исследование опорожнения желудка (сцинтиграфия, дыхательный тест, УЗИ или магнитно-резонансная томография) и оценку аккомодации желудка (магнитно-резонансная томография, УЗИ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и баростат). . Антродуоденальную манометрию можно использовать для оценки миоэлектрической активности желудка, тогда как сенсорную функцию можно оценить с помощью баростата, тенсостата и теста сытости.Лечение FD включает общие меры, препараты, подавляющие кислоту, искоренение H. pylori, прокинетические агенты, препараты, расслабляющие глазное дно, антидепрессанты и психологические вмешательства. В этом обзоре представлена обновленная информация о диагнозе пациентов с диспепсией, с акцентом на патофизиологические и патогенетические механизмы БФ и дифференциальный диагноз с органическими причинами диспепсии. Также обсуждается лечение неисследованных и FD, а также установленных и новых фармацевтических агентов.
Диагностика и лечение функциональной диспепсии
Dtsch Arztebl Int. 2018 Март; 115 (13): 222–232.
Дополнительное медицинское образование
, проф., 1, * , доктор медицинских наук, 2 , проф., 3 , проф., 4 , проф., 5 и, проф. 6Ахмед Мадиш
1 Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер
Виола Андресен
2 3 Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия, Университетская клиника Тюбингена, Тюбинген 4 Медицинское отделение, Больница Диакони Юнг-Стиллинг, Зиген2
23 Отделение медицины Гамбург, 9, Израильская больница Энк
Иоахим Лабенц
Отделение Томаса Фрилинга
гастроэнтерологии, больница Гелиос Крефельд, Крефельд
Михаэль Шеманн
6 Кафедра биологии человека, ТУ Мюнхен, Фрайзинг
1 Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер
2 Отделение медицины, Израильская больница, Гамбург
3 Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия Госпиталь Тюбинген, Тюбинген
4 Отделение медицины, Госпиталь Диакони Юнг-Штиллинг, Зиген
5 Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Гелиос Крефельд, Крефельд
6 Кафедра биологии человека, Фрайзинг *, Технический университет Мюнхена Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie, Akutgeriatrie Klinikum Region Hannover GmbH, Klinikum Siloah Stadionbrücke 4, 30459 Hannover, Germany [email protected]
Поступило 04.07.2017; Принято 21 февраля 2018 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Предпосылки
Функциональная диспепсия (ФД) – одно из наиболее частых функциональных расстройств с распространенностью 10–20%. Поражает желудочно-кишечный тракт.
Методы
Эта статья основана на публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed, с особым вниманием к контролируемым испытаниям, руководствам и обзорам.
Результаты
Типичные симптомы диспепсии при функциональной диспепсии включают боль в эпигастрии, ощущение давления и полноты, тошноту и раннее субъективное насыщение. Этиология расстройства неоднородна и многофакторна. Дополнительные причины включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистых оболочек и нарушения вегетативной и кишечной нервной системы. Пока еще нет причинно-направленного лечения функциональной диспепсии. Его лечение должно начинаться с интенсивного обучения пациентов относительно доброкачественной природы заболевания и заключения терапевтического пакта о долгосрочном уходе.Учитывая отсутствие причинно-направленного лечения, препараты для лечения функциональной диспепсии следует назначать не более 8–12 недель. Ингибиторы протонной помпы, фитотерапевтические препараты и эрадикация Helicobacter pylori – это вмешательства, основанные на фактических данных. В трудноизлечимых случаях дополнительно эффективными методами лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапия.
Заключение
Ухудшение качества жизни пациентов с функциональной диспепсией предполагает необходимость окончательного установления диагноза с последующим симптомно-ориентированным лечением в течение симптоматического интервала.
Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и на боках. Эти симптомы включают боль и жжение в эпигастрии (от 60 до 70%), ощущение вздутия живота после еды (80%), раннее насыщение (от 60 до 70%), вздутие в эпигастральной области (80%), тошноту (60%) и рвота (40%). Симптомы диспепсии могут быть острыми, например, при гастроэнтерите, или хроническими.В последнем случае могут быть ответственны основные органические (например, язва, рефлюкс, заболевание поджелудочной железы, сердечные и мышечные заболевания) или функциональные факторы.
Определение
Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и фланги.
При диагностическом обследовании обнаруживается, что от 20 до 30% пациентов с диспепсией имеют заболевания, которые являются причиной их симптомов (1, 2).Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда рутинные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий (1–6). Такие данные, как камни в желчном пузыре, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии желудка или «гастрит», не обязательно объясняют симптомы и, следовательно, не противоречат диагнозу функциональной диспепсии.
На основании нашего профессионального опыта мы провели выборочный поиск литературы в PubMed.Критерии включения были следующими:
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда обычные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий.
Полный текст на английском или немецком языке
Типы исследований: «клиническое исследование», «рандомизированное контролируемое исследование», «метаанализ», «систематический обзор», «практическое руководство», «руководство», «обзор». .”
Цели обучения
После прочтения этой статьи читатель должен:
Знать, как определяется функциональная диспепсия в соответствии с действующими рекомендациями
Знать критерии, по которым функциональная диспепсия может проявляться клинически.
Уметь выполнять общие меры первичной медико-санитарной помощи и получать знания о вариантах лечения, эффективность которых при функциональной диспепсии подтверждена.
Определение функциональной диспепсии
Согласно недавно пересмотренным критериям Рима IV (1), функциональная диспепсия определяется по:
Стойкая или повторяющаяся диспепсия в течение более 3 месяцев в течение последних 6 месяцев
Отсутствие доказательства возможной органической причины симптомов при эндоскопии.
Нет признаков того, что диспепсия уменьшается только при дефекации или в связи с нарушениями стула.
Этот последний критерий был введен для исключения синдрома раздраженного кишечника (СРК) как возможной причины симптомов, хотя около 30% пациентов с функциональной диспепсией также страдают СРК.
Текущие Римские критерии IV (1) делят функциональную диспепсию на две подгруппы в соответствии с основными симптомами ():
Определение функциональной диспепсии в соответствии с Римскими критериями IV (1)
Эпидемиология и естественное течение болезни
Функциональная Диспепсия делится на две подгруппы в соответствии с основными симптомами:
Диспептические симптомы являются обычными и вызывают значительные прямые (посещения врача, прием лекарств и т. д.).) и особенно косвенные затраты (свободное от работы время) (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею (6). В проспективном внутреннем международном исследовании по надзору в области гастроэнтерологии (DIGEST) опрос более 5500 человек показал, что около одной трети опрошенных здоровых людей сообщали о симптомах диспепсии, включая острую диспепсию в 6,5% и хроническую диспепсию в 22,5% случаев (7, 8 ). Только в 10–25% социальных последствий их симптомов достаточно, чтобы они могли проконсультироваться с врачом (3).Однако, как показало англо-американское исследование, расходы на эту группу составляют несколько миллиардов евро ежегодно. Эти затраты являются либо прямыми, вызванными спросом на медицинские услуги, либо косвенными, связанными с отсутствием работы и ранним выходом на пенсию (7, 9). Заболевание имеет периодическое течение, фазы слабых симптомов или их отсутствия чередуются с периодами интенсивных жалоб. Только у 20% пациентов с функциональной диспепсией симптомы исчезают в долгосрочной перспективе (1, 2, 5, 6).
Патогенез функциональной диспепсии
Причины функциональной диспепсии неоднородны и многофакторны.В последние десятилетия многочисленные систематические патофизиологические исследования, сравнивающие пациентов с функциональной диспепсией со здоровыми добровольцами, показали, что функциональная диспепсия является органическим нарушением, даже несмотря на то, что патофизиологически значимые факторы, обсуждаемые в дальнейшем курсе этой статьи, в настоящее время не могут быть обнаружены рутинным клиническим обследованием (5). , 10–13). Сюда входят нарушения моторики, сенсомоторная дисфункция, связанная с повышенной чувствительностью к механическим и химическим раздражителям, активация иммунной системы, повышенная проницаемость слизистой оболочки в проксимальном отделе тонкой кишки, а также нарушения вегетативной и кишечной нервной системы (12).Как и в случае со многими заболеваниями, причинная связь между развитием симптомов и органических нарушений еще не выяснена. Также важно, чтобы нарушения возникали не у всех пациентов и чтобы изменения моторики и чувствительности не ограничивались желудком. Более того, не проводилось исследований, чтобы установить, какие факторы встречаются вместе или изолированно друг от друга.
Таблица 1
Функциональные расстройства и их патофизиологические основы при функциональной диспепсии *
| Патофизиологически значимые факторы | |
| Сенсомоторные расстройства | ● Пониженная возбудимость кишечных нервов в двенадцатиперстной кишке ● Глиоз подслизистого сплетения двенадцатиперстной кишки. ● ↓ Парасимпатический тонус ● ↑ Кислотная чувствительность двенадцатиперстной кишки ● ↑ Жировая чувствительность двенадцатиперстной кишки, связанная с ↑ чувствительностью к CCK ● ↑ Концентрация CCK после голодания и после приема пищи, но ↓ Концентрация PYY ● ↓ CgA + энтероэндокринные клетки двенадцатиперстной кишки |
| Висцеральная гиперчувствительность | ● ↑ Чувствительность после расширения желудка (натощак и после еды) ● ↑ Чувствительность после расширения двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и прямой кишки |
| Постинфекционная пластичность двенадцатиперстной кишки | ● ↑ CD8 + цитотоксические Т-клетки CD 68+ и CCR2 + макрофаги ● ↓ CD4 + Т-хелперы в двенадцатиперстной кишке |
| Иммунная активация | ● ↑ GDNF, эозинофильные гранулоциты и макрофаги в образцах биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки ● ↑ Дегрануляция эозинофильных гранулоцитов в двенадцатиперстной кишке ● Th3-опосредованный ответ в двенадцатиперстной кишке. ● ↑ Экспрессия GDNF и NGF в H.pylori -позитивная слизистая оболочка желудка |
| Дисфункциональный кишечный барьер | ● ↑ Проницаемость в проксимальном отделе тонкой кишки |
| Генетическая предрасположенность | ● ↑ трансдукция сигнала GNβ3-TT ) ● ↓ CCK-A рецептор CC генотип |
| Биопсихосоциальные факторы | ● ↑ Тревога, депрессия, соматизация, невротизм ● ↑ Опыт жестокого обращения, стрессовые жизненные события ● ↓ Функциональная связь областей мозга |
| Измененная микробиота | ● ↑ Prevotella ● Helicobacter pylori |
Пациенты с функциональной диспепсией имеют нарушение аккомодации проксимального отдела желудка как после баллонной дилатации желудка, так и после еды (14).В обоих случаях это проявляется недостаточным расслаблением глазного дна. Результатом является непропорциональное распределение содержимого желудка с большим объемом в антральном отделе, чем на дне (15). Было обнаружено, что степень расширения антрального отдела связана с увеличением тяжести симптомов (общая оценка симптомов раннего насыщения, боли в эпигастрии, вздутия живота и тошноты или рвоты) (14, 15). Кроме того, у пациентов с функциональной диспепсией также наблюдается нарушение расслабления глазного дна после расширения двенадцатиперстной кишки (16).
Эпидемиология
Диспептические симптомы являются обычным явлением и вызывают значительные прямые и, в частности, косвенные затраты (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею.
Как натощак, так и после еды пациенты с функциональной диспепсией страдают висцеральной гиперчувствительностью при расширении дна желудка (17, 18). Доля пациентов, у которых обнаружена гиперчувствительность, зависит от диагностических критериев и от того, определяется ли гиперчувствительность как аномальная проекция боли, аллодиния и / или гипералгезия.В любом случае гиперчувствительность коррелирует с тяжестью симптомов (19). Даже пациенты с нормальной аккомодацией глазного дна могут гиперчувствительно реагировать на расширение желудка (20), а некоторые пациенты с функциональной диспепсией также гиперчувствительно реагируют на расширение двенадцатиперстной, тощей или прямой кишки (21). Это открытие указывает на генерализованную, а не на локальную висцеральную сенсибилизацию эфферентных или афферентных кишечных нервов или сенсорных нервов, соединяющих кишечник с центральной нервной системой (ось кишечник-мозг).Гиперчувствительность после расширения желудка уменьшается за счет подавления холинергического тонуса, но не за счет активного расслабления мышц с помощью донора NO нитроглицерина (22). Это показывает преобладающую роль холинергической кишечной иннервации в возникновении гиперчувствительности.
Симптомы функциональной диспепсии возникают после инфузии кислоты в двенадцатиперстную кишку (23) и, вероятно, являются результатом сенсибилизации датчиков pH или недостаточного удаления кислоты из-за нарушения моторной функции проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (24).Это соответствует повышенной чувствительности к капсаицину (25). Капсаицин является агонистом TRPV1 (член 1 подсемейства 1-го катионного канала транзиторного рецепторного потенциала), который стимулируется, среди прочего, пониженным pH.
Наличие жира в двенадцатиперстной кишке вызывает симптомы функциональной диспепсии из-за прямого нервного воздействия, повышенной чувствительности энтероэндокринных клеток, системного или местного повышения концентрации холецистокинина и / или повышенной чувствительности рецепторов холецистокинина-А (26).
Роль психических факторов в патогенезе
Психические факторы
Пациенты с функциональной диспепсией получают более высокую оценку депрессии, тревоги и соматизации, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем пациенты. сами клинические симптомы.
Хотя функциональная диспепсия отличается как по симптомам, так и по клиническим признакам от СРК (27), другого часто встречающегося функционального расстройства в области гастроэнтерологии, в отношении значимости психических факторов в патогенезе, диагностике и лечении сходства больше, чем различия между двумя заболеваниями.По шкалам психометрических тестов пациенты с функциональной диспепсией оценивают депрессию, тревогу и соматизацию выше, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем сами клинические симптомы (13). Это указывает на «патологическую» центральную обработку висцеральных стимулов, например, на повышенную бдительность в отношении определенных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Эта повышенная бдительность может возникнуть в контексте постинфекционной сенсибилизации.Частая ассоциация функциональной диспепсии с другими кишечными и внекишечными заболеваниями также указывает на «соматизирующее расстройство», подобное СРК. Эти возможные биопсихосоциальные факторы выделены в отдельную категорию в.
Подтверждение функциональной диспепсии
Подтверждение диагноза функциональной диспепсии основывается на:
Типичные симптомы и история болезни пациента
Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних органов брюшной полости, которые могут проявляться с аналогичными диспепсическими симптомами (1, 4, 6).
Типичными сопутствующими не желудочно-кишечными симптомами являются общие вегетативные симптомы, такие как повышенное потоотделение, головная боль, нарушения сна, мышечное напряжение, функциональные сердечные симптомы и раздражение мочевого пузыря. При опросе пациент обычно сообщает о длительном анамнезе жалоб, различных симптомах без четкого прогрессирования, диффузной боли различной локализации, отсутствии непреднамеренной потери веса и зависимости симптомов от стресса.
Единственными инструментальными диагностическими исследованиями, которые считаются достаточно точными, являются эзофагогастродуоденоскопия, включающая исследование Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемое эндоскопическим обследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.Эти исследования показаны в случаях, когда история болезни и симптомы являются типичными, а предварительные лабораторные тесты, такие как анализ крови, электролиты, функция печени и почек, а также скорость оседания эритроцитов или CRP и, если применимо, параметры периферической щитовидной железы находятся в норме. нормальный диапазон () (1, 28).
Диагностическая процедура у пациентов с диспепсическими симптомами (1, 28).
H.p., Helicobacter pylori;
EGD, эзофагогастродуоденоскопия
Подтверждение диагноза основано на:
Типичные симптомы и история болезни пациента
Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних отделов брюшной полости диспепсические симптомы.
У пациентов, которые не реагируют на лечение, специализированные диагностические процедуры должны проводиться в индивидуальном порядке. При наличии сопутствующих симптомов рефлюкса может быть полезным 24-часовой мониторинг pH / импеданса пищевода (29). 13 C дыхательные тесты и сцинтиграфия опорожнения желудка могут выявить лежащее в основе расстройство опорожнения желудка или парез желудка.
В случае сопутствующего тяжелого метеоризма могут быть полезны дополнительные дыхательные тесты на непереносимость углеводов и аномальную бактериальную колонизацию.Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет выявления психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс (13, 30–32).
Инструментальные диагностические исследования
Достаточно точными считаются только эзофагогастродуоденоскопия, включая исследование на Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемые эндоскопическим исследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.
Диагностическое обследование часто выявляет результаты, которые эндоскопически, а затем и гистологически связываются с гастритом.Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании эндоскопических и гистологических результатов. Таким образом, следует избегать использования термина «гастрит» как клинического диагноза в пользу функциональной диспепсии, особенно потому, что эндоскопические и гистологические данные о гастрите не соответствуют симптомам пациента (13, 33).
Рефрактерные симптомы
Пациенты, симптомы которых не поддаются лечению, должны быть обследованы на предмет психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс.
Соответствующее диагностическое исследование и подтверждение не должны сопровождаться повторным обследованием. Повторное обследование или длительное обследование требуется только в случае изменения симптомов или в рефрактерных случаях.
Варианты лечения функциональной диспепсии
Общие меры
Термин «гастрит»
Диагностическое обследование часто выявляет результаты, относящиеся к гастриту. Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании результатов эндоскопии и гистологического исследования.
При подтверждении функциональной диспепсии одним из первых лечебных мероприятий является исчерпывающее объяснение пациенту диагноза и его последствий (28, 34). Для успеха лечения крайне важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркивая, что функциональная диспепсия – доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний. При этом пациент должен быть проинформирован о вариантах лечения.В настоящее время рекомендуются следующие немедикаментозные общие меры, хотя их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях (34):
Четкое объяснение диагноза с интерпретацией результатов (подтверждение того, что симптомы не вызваны раком)
Объяснение природы и причин симптомов
Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере
Поощрение пациента к ответственности
Упражнения по релаксации
Долгосрочный терапевтический альянс уход
Психотерапевтические возможности.
Общие меры лечения
Важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркнув, что функциональная диспепсия – доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний.
Диета играет незначительную роль при функциональной диспепсии. Пациенту следует отметить, какие продукты он не переносит, и избегать их. С этой целью может быть полезно вести дневник симптомов, особенно на этапе диагностики.Регулярные приемы пищи, избегание чрезмерно обильных приемов пищи, тщательное пережевывание и не спешить с приемом пищи – общие рекомендации, которые также могут быть полезны при функциональной диспепсии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение в первую очередь рекомендуется в качестве поддерживающей меры в периоды симптомов (1, 4–6, 10, 13). В отсутствие причинно-следственной терапии продолжительность лечения ограничена (например, период 8–12 недель) и всегда ориентирована на основные симптомы, особенно потому, что вероятность успеха плацебо может быть очень высокой, до 60%.
В этом контексте для врача и пациента крайне важно согласовать реалистичные цели лечения с упором на облегчение симптомов путем систематического применения различных вариантов лечения.
Доступны следующие категории научно обоснованного лекарственного и немедикаментозного лечения (см. Алгоритм лечения):
Алгоритм лечения диспепсии, модифицированный из (1)
Кислотоподавляющие препараты
Многочисленные многонациональные рандомизированные контролируемые испытания протонной помпы ингибиторы (ИПП) продемонстрировали значительный благоприятный эффект против функциональной диспепсии по сравнению с плацебо (35).Один метаанализ показал на 10–20% более высокий эффект лечения ИПП, чем плацебо (ОР 10,3%; 95% доверительный интервал [2,7; 17,3]), при этом количество пациентов, необходимое для лечения (ЧБН), составило 14,7 пациентов (35). При анализе подгрупп эффекты ИПП ограничиваются эпигастральным болевым синдромом (ОР 12,8% [1,8; 34,3]) или симптомами диспепсии с сопутствующим рефлюксом
(ОР 19,7% [1,8; 34,3]), в то время как симптомы нарушения моторики наблюдаются после приема пищи. диспептический синдром не реагирует на ИПП (ОР 5,1% [10,9; 18,7]), что позволяет использовать дифференциальный терапевтический подход (1, 28, 35).
Дальнейшие общие меры
Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере
Поощрение пациента к ответственности
Упражнения по релаксации
Альянс по лечению долгосрочного терапевтического ухода
Несмотря на положительные данные исследования, ИПП не были одобрены для лечения функциональной диспепсии в Германии.В контексте недавнего публичного обсуждения потенциальных побочных эффектов ИПП можно констатировать, что при использовании по показаниям эти препараты очень безопасны, особенно потому, что они не используются для длительного лечения функциональной диспепсии (36). .
Ликвидация Helicobacter pylori при функциональной диспепсии
Эффект эрадикационной терапии H. pylori при функциональной диспепсии был предметом большого количества плацебо-контролируемых испытаний.Мета-анализ всех этих исследований показывает значительную разницу (OR 1,38 [1,18; 1,62]; p <0,001) с NNT, равным 15 (33, 37). После эрадикации H. pylori у H. pylori -положительной функциональной диспепсии около 10% пациентов остаются бессимптомными в долгосрочной перспективе (= H. pylori -ассоциированная диспепсия), в то время как у остальных пациентов симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на искоренение. В литературе по-прежнему ведутся споры о том, является ли диспепсия, ассоциированная с H. pylori , подгруппой функциональной диспепсии или представляет собой независимую сущность (28, 33).
Однако это обсуждение не имеет отношения к клинической практике. Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован в немецких и международных руководствах (38).
В текущем руководстве Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний ( Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten , DGVS) (33) H.pylori является показателем «можно». При принятии решения всегда необходимо учитывать возможные побочные эффекты лечения антибиотиками.
Фитотерапия и варианты дополнительного лечения
Ликвидация Helicobacter pylori
Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован немецкими и международными стандартами.
Фитотерапия давно используется в медицине. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали значительный положительный эффект фитотерапии по сравнению с плацебо при лечении функциональной диспепсии (34, e1). Комбинированные препараты часто используются для лечения функциональной диспепсии. В основном это фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького леденца ( Iberis amara ), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и успокаивающими экстрактами, такими как ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.Фитотерапевтические препараты оказывают спазмолитическое тонус-стимулирующее и / или седативное действие на желудочно-кишечный тракт, что может облегчить симптомы функциональной диспепсии (34). В Германии коммерческие препараты STW 5 (39, e1) и Menthacarin (e2) обычно используются на основании доказательств их действия. Доклинические данные продемонстрировали механизмы действия фитотерапевтических средств в желудочно-кишечном тракте и показали, что многоцелевой подход с использованием комбинаций нескольких различных экстрактов имеет аддитивный и синергетический эффект (40).В метаанализе трех плацебо-контролируемых исследований лечение STW 5 в течение 4 недель значительно превосходило плацебо (OR 0,22 [0,11; 0,47]; p = 0,001) (39). Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 8 недель, подтвердило эффект лечения (e3). После многочисленных положительных плацебо-контролируемых исследований фитотерапия теперь рекомендована в немецких и международных руководствах для использования против функциональных желудочно-кишечных расстройств, в частности функциональной диспепсии и СРК (1, 6).Также изучалось лечение функциональной диспепсии пищеварительными ферментами, при этом клиническое действие используемых фиксированных комбинаций экстракта слизистой оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот проявляется не за счет замены, а за счет поддержки протеолитического высвобождения аминокислот. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с 1167 пациентами (e4) показало значительный эффект этого лечения в отношении уменьшения индивидуальных симптомов диспепсии (p <0,001), но для подтверждения необходимы дальнейшие доклинические и клинические исследования.Другие дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, показали неоднородные эффекты в контролируемых исследованиях и поэтому не рекомендуются при функциональной диспепсии (5, 13). Также пока нет доказательств эффективности гомеопатии или пробиотиков.
Антидепрессанты и психотерапия
Фитотерапия
Фитотерапевтические препараты в основном представляют собой фиксированные комбинации масла перечной мяты и тмина или смеси горького леденца (Iberis amara), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и снотворными средствами. ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.
Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутых методов лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина (e5). В крупнейшем на сегодняшний день исследовании изучалось влияние амитриптилина (25 мг в течение 2 недель, затем 50 мг в течение 10 недель), эсциталопрама (10 мг в течение 12 недель) и плацебо у 292 пациентов. В то время как эсциталопрам не оказывал эффекта, амитриптилин значительно уменьшал тяжесть преобладающего симптома, боли в животе, по сравнению с плацебо (OR 3.1 [1.1; 9.0]) (е6). Другие исследования также показали, что антидепрессанты особенно эффективны при симптомах диспепсии, когда преобладающими жалобами являются сопутствующие заболевания брюшной полости и / или психические расстройства (e5). Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует учитывать особенно в случае резистентности к лечению (13, e7).
Prokinetics
Поскольку нарушения моторики являются возможной основной причиной функциональной диспепсии, прокинетики могут рассматриваться для лечения.Метаанализ 14 исследований показал, что прокинетики более эффективны, чем плацебо (5, 10). Наиболее изученными веществами были цизаприд и домперидон. Некоторое время назад цизаприд был снят с продажи из-за кардиотоксичности, в то время как побочные эффекты домперидона и метоклопрамида означают, что их использование ограничено, особенно при длительном лечении. Таким образом, в настоящее время нет прокинетиков, которые можно было бы использовать в повседневной клинической практике. Селективный агонист 5-HT 4 прукалоприд эффективен против функциональной диспепсии, когда показанием для лечения является рефрактерная запор, но контролируемые испытания не проводились, поэтому прукалоприд не был лицензирован.Ациотамид (ингибитор мускариновых ауторецепторов и ингибитор холинэстеразы), итоприд и левосульпирид (оба селективных антагониста дофамина-D 2 ) являются дополнительными прокинетически активными фармацевтическими препаратами, которые доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях, но еще не были одобрены для использования в Германии (e8 – е10).
Заключение и алгоритм лечения диспепсии
Врачи первичной медико-санитарной помощи изначально сталкиваются с неисследованной диспепсией, которую нельзя путать с функциональной диспепсией.«Неисследовано» означает, что диагностическая оценка, в частности инструментальные исследования, еще не проводилась для исключения органических причин. Можно выделить следующие три стратегии диагностики и лечения неисследованной диспепсии () (28, 34):
Антидепрессанты
Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина.
Наблюдение («бдительное ожидание»)
Эмпирическое лечение
Первичное диагностическое обследование, включая лабораторные анализы, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, с последующим специфическим лечением в соответствии с результатами.
Стратегия наблюдения без какого-либо медицинского вмешательства обычно неосуществима, потому что большинство пациентов обращаются в то время, когда их симптомы явно выражены, и требуют как можно скорее помощи.
Под эмпирическим лечением мы понимаем лекарство с одной из указанных выше групп веществ. Выбор вещества зависит от преобладающего симптома. Рандомизированные испытания из англоязычных стран показали, что первичная эндоскопия превосходит эмпирическое лечение, поскольку отсутствие отклонений от нормы при эндоскопии приводит к большему удовлетворению пациентов, и значительная часть пациентов, начинающих эмпирическое лечение, в конечном итоге должны быть обследованы с помощью эндоскопии (9). , 34).
Функциональную диспепсию с основным симптомом боли в верхней части живота можно сначала лечить с помощью ИПП, а при отсутствии ответа – фитотерапией.Однако если преобладают симптомы нарушения моторики, лечение следует начинать с фитотерапии. Если будет обнаружена сопутствующая инфекция H. pylori , немецкие руководящие принципы рекомендуют лечение для искоренения H. pylori . В рефрактерных случаях после обследования на тревожность, депрессию и стресс можно рассмотреть возможность применения антидепрессантов и психотерапевтических вмешательств.
Психотерапия
Существуют также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует учитывать особенно в случае резистентности к лечению.
Таблица 2
Варианты лечения при функциональной диспепсии
| Медикаментозное лечение | Уровень доказательности | Дозировка | |||
| Стандартная дозировка ингибиторов протонной помпы * 2 1 раз в день | |||||
| Фитотерапия – STW 5 – Ментакарин | 1 2 | 3 × 20 капель 2 × 1 | Психофармпрепараты – Амитриптилин | 2 | 25 мг / день в течение 2 недель, затем 50 мг / день |
| Helicobacter pylori лечение эрадикацией | 31 | 3ЧАС.pylori | |||
| Немедицинское лечение | |||||
| Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз ) | 2 | – | |||