Дивертикул меккеля что это такое: Дивертикул Меккеля › Болезни › ДокторПитер.ру

Опубликовано 18.05.1970 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Дивертикул Меккеля › Болезни › ДокторПитер.ру

На ранней стадии эмбрионального развития кишка плода соединяется с желточным мешком через желточный проток. В норме к шестой неделе это проток рассасывается. Однако бывает, что проток остается открытым и соединяет кишку с брюшной стенкой в области пупка (в этом случае из пупка может выделяться содержимое кишечника). А в некоторых случаях остается только часть этого протока, ее-то и называют дивертикулом Меккеля или дивертикулом подвздошной кишки.

Признаки

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно. Его часто обнаруживают случайно в ходе диагностического обследования. Но в случае каких-либо повреждений дивертикула может развиться кишечное кровотечение, кишечная непроходимость или дивертикулит.

При кишечном кровотечении кал может быть с примесью ярко-красной крови, если кровотечение активное. Если кровотечение незначительное, кал будет черным, вязким. При инвагинации кишки испражнения по цвету и консистенции напоминают смородиновое желе.

Пациент при этом бледен и слаб из-за потери крови.

При кишечной непроходимости пациент жалуется на запор, рвоту, боль в животе.

При дивертикулите основные симптомы заболевания – боль в области пупка, лихорадка, тошнота, рвота, запор.

Описание

Дивертикул Меккеля описал немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (1781-1833). Однако известна эта патология была задолго до него. Еще в 1598 году Фабрикус Хилданус обнаружил необычный отросток кишки. Но детально изучил этот отросток именно Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в процессе неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля обнаруживается у 2 % населения. Однако у многих он обнаруживается только при вскрытии. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, чем женщины. Стенки этого отростка такие же, как стенки кишки, однако также могут включать в себя эктопированную ткань желудка, поджелудочной железы и эпителий толстого кишечника.

Длина дивертикула Меккеля от 1 до 12 см, но чаще не больше 5 см. Часто дивертикул соединяется с пупком фиброзным тяжем.

Сам по себе дивертикул не опасен, однако он может стать причиной развития заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте около 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Одно из самых частых осложнений – дивертикулит (воспаление дивертикула) наблюдается примерно у 20 % пациентов, имеющих дивертикул Меккеля. Чаще всего, это люди старшего возраста. Осложнение развивается в основном в дивертикулах с узкой шейкой. Именно в таких отростках скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется и бактериальная инфекция.

Дивертикулит может развиться и в результате перекрута дивертикула и нарушения его кровоснабжения. Воспаление может локализоваться в самом дивертикуле, а может и распространиться на другие органы брюшной полости. У детей клиническая картина дивертикулита Меккеля часто похожа на аппендицит.

Часто (примерно 40 % случаев) встречается и изъязвление дивертикула Меккеля, оно, как и воспаление, может стать причиной перфорации дивертикула. Перфорация происходит в брюшную полость, вызывая перитонит.

Дивертикулы могут стать причиной пупочных патологий (примерно 12 %) – цист, фистул, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. В случае фистулы кишечная слизь выделяется на кожу в области пупка, вызывая раздражение.

Кишечная непроходимость (25 %) также может быть осложнением дивертикула Меккеля. Это может произойти в результате инвагинации кишечника (внедрение одного участка кишки в другой). Тогда пациент жалуется на рвоту, боли в животе и опухолевидное образование, которое можно обнаружить при пальпации брюшной полости.

Изредка (3 %) осложнением дивертикула подвздошной кишки могут быть новообразования. Они могут быть доброкачественными (липома, гамартома – узловое опухолевидное образование, состоящее из тех же слоев, что и орган, в котором оно образовалось, но отличающееся их неправильным расположением) или злокачественными (аденокарцинома). Опухоли могут проявляться кишечной непроходимостью, перфорацией или кровотечением.

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Одного осмотра недостаточно, обязательно нужно провести инструментальные исследования:

При отрицательных результатах радиоизотопного сканирования и продолжающемся кровотечении проводят диагностическую лапароскопию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при дивертикуле Меккеля информативно только у детей и только в 50 % случаев.

Лечение

Лечение дивертикула Меккеля оперативное. Случайно обнаруженный отросток удаляют если:

пациент старше 40 лет;
длина дивертикула более 2 см;
дивертикул воспален;
его стенка истончена;
есть фиброзные тяжи к пупку;
у дивертикула узкая шейка.

Также дивертикул удаляют у страдающих болезнью Крона, перитонитом и язвенным колитом и в тех случаях, когда он послужил причиной острого заболевания брюшной полости.

В ходе операции могут удалить либо только дивертикул (дивертикулэктомия), либо дивертикул и часть подвздошной кишки. При этом используют либо лапаротомию, либо лапароскопию. Сейчас больше распространена лапароскопия, так как это малоинвазивный метод с малым количеством осложнений и коротким периодом реабилитации.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный, но если, несмотря на грозные симптомы, затягивать обращение к врачу, возможен летальный исход.

Названы симптомы и методы лечения болезни дивертикул Меккеля | ЗДОРОВЬЕ:Подробности | ЗДОРОВЬЕ

Органы брюшной полости могут иметь различные аномалии, как врожденные, так и приобретенные. Весьма часто можно встретить врожденную аномалию в развитии подвздошной кишки под названием дивертикул Меккеля, который встречается примерно у 2% населения Казани.

Дивертикул представляет собой мешковидную выпуклость слизистой оболочки, а также подслизистого слоя в область мышечной оболочки в пищеварительном тракте.

Дивертикул Меккеля похож на продолговатый мешок. Данную аномалию назвали в честь немецкого биолога-анатома Фридриха Меккеля.

При появлении симптомов необходимо сразу вызвать врача. К основным симптомам относят боли в животе, рвоту, кровь в кале, внутреннее кровотечение. Чаще всего дивертикул Меккеля обнаруживается случайно, как правило, при осуществлении операции, связанной с удалением аппендикса, поскольку их симптомы довольно схожи. При его обнаружении в ходе проведения операции он удаляется.

В случае, когда дивертикул Меккеля диагностировали раньше, а уже потом началось воспаление, тогда, в первую очередь, необходимо преградить путь различным осложнениям, назначая специальную диету пациенту (в пище должны содержаться волокнистые вещества, она не должна вызывать вздутие). Это общие рекомендации, которые может дать городская больница №16 Казани.

Поскольку дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, то нельзя делать ничего самостоятельно. При появлении резкой боли внизу живота, начале рвоты или появлении крови в кале следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Данные симптомы свойственны не только этому заболеванию, поэтому врач, в первую очередь, постарается определить причину недомоганий.

Он проведет исследование кишечника и желудка с помощью эндоскопии и рентгенографии. При диагностике дивертикула Меккеля врач с учетом характера заболевания будет назначать требуемое лечение. Как правило, проводят оперативное вмешательство, а именно его иссечение и ушивание стенки кишки. Такие операции с успехом проводит городская больница №7 Казани

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
Болезненность при прощупывании живота.
Вздутие живота.

Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

Люди старше 50 лет.
Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
Люди с ожирением и лишним весом.
Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
Поддержание нормального веса.
Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок, количественно
Анализ кала на скрытую кровь

Литература

Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Дивертикул Меккеля у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной непроходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами. С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

Общие сведения

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных – в возрасте до 30 лет. Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Дивертикул Меккеля у детей

Причины дивертикула Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

В первые месяцы развития плода функционирует эмбриональный желточный проток, входящий в состав пупочного канатика и соединяющий терминальную часть подвздошной кишки с желточным мешком. На 3-5 месяце эмбрионального развития в норме происходит облитерация желточного протока и его атрофия. В случае неполной облитерации и сохранения желчного протока к моменту рождения ребенка в том или ином виде различают следующие виды аномалий: неполные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля у детей формируется в нижней трети подвздошной кишки на расстоянии 60-80 см от илеоцекального (подвздошно-слепокишечного) угла. Обычно дивертикул имеет длину около 3-4 см, форму конуса или цилиндра, располагается на противоположной брыжейке стенке подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля у детей относится к истинным дивертикулам, поскольку его стенка полностью повторяет морфологическое строение стенки подвздошной кишки. Однако в составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы. Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Дивертикул Меккеля у детей часто сочетается с атрезией пищевода, атрезией заднего прохода и прямой кишки, омфалоцеле, болезнью Крона.

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Дооперационный диагноз дивертикула Меккеля у детей устанавливается менее чем в 10% случаев. При физикальном обследовании обычно определяются признаки мышечного напряжения, локальной болезненности, раздражения брюшины. Из лабораторных исследований наиболее важными являются клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости обычно выявляет признаки воспалительного процесса, но не позволяет провести четкую топическую диагностику. Выявлению дивертикула Меккеля у детей способствует рентгенография тонкого кишечника с контрастированием взвесью сульфата бария. При дивертикуле Меккеля у детей, осложненном кровотечением, «золотым стандартом» диагностики служит сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технецием-99т (меккелево сканирование), позволяющая обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка с чувствительностью 75-100%. Для исключения других причин кровотечения проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия ребенку.

При подозрении на кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, КТ брюшной полости. Иногда дивертикул Меккеля у детей выявляется только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

При дивертикуле Меккеля требуется исключить кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит у детей, полипоз толстой кишки.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Прогноз дивертикула Меккеля у детей

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.

Меккеля дивертикул – это… Что такое Меккеля дивертикул?

врожденный дивертикул подвздошной кишки. Является остатком пупочно-кишечного протока, который соединяет среднюю кишку эмбриона с желточным пузырем и в норме подвергается обратному развитию после 6—8 нед.

внутриутробного периода, Встречается у 0,2—3% людей, клинически проявляется у 15—25% из них, преимущественно в детском возрасте, чаще у мальчиков. М.д. располагается от баугиниевой заслонки на расстоянии 16 см у новорожденного, 110 см — у взрослого. Длина его варьирует от нескольких миллиметров до 11—15 см, а диаметр — от 0,5 до 15 см. Форма бывает цилиндрической, шаровидной, червеобразной. В брюшной полости М.д. лежит свободно или фиксирован фиброзным тяжем к пупку, кишке, брыжейке и др. Гистологически стенка М.д. построена так же, как стенка тонкой кишки, однако в ней менее выражен мышечный слой. В слизистой оболочке М.д. нередко встречаются участки гетеротопированной слизистой оболочки желудка или ткани поджелудочной железы. Кишечное кровотечение обычно возникает из пептической язвы, образующейся в дивертикуле под воздействием пепсина и соляной кислоты, выделяемых гетеротопированной слизистой оболочкой желудка. Интенсивность и продолжительность кровотечения различна: от профузного с развитием острой анемии до скрытого (см.

Желудочно-кишечное кровотечение). Дифференциальный диагноз при кровотечении из М.д. проводят с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки, которую исключают с помощью гастродуоденоскопии; инвагинацией с присущими ей симптомами кишечной непроходимости; полипозом толстой кишки, обнаруживаемым при колоноскопии. При возникновении описанных осложнений больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. Лечение, как правило, оперативное и заключается в удалении дивертикула (дивертикулэктомии). Прогноз в случае своевременной госпитализации и оперативного лечения благоприятный. Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 166, М., 1988; Нестеренко Ю.А. и Лаптев В.В. Заболевания, вызванные дивертикулом Меккеля, Хирургия, № 10, с. 50, 1976, библиогр.; Тагер И.Л. и Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей, с. 175, М., 1974; Тотовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей, пер.

с чеш., с. 156, Прага, 1987; Шалимов А.А., Мамыкин С.Н. и Диброва Ю.А. Дивертикулы пищеварительного тракта, с. 110, Киев, 1985.

Рис. 2. Схематическое изображение тонкой кишки при странгуляционной непроходимости кишечника, вызванной фиксированным к пупку дивертикулом Меккеля: дивертикул указан стрелкой.

Рис. 3. Схематическое изображение тонкой кишки при инвагинации, обусловленной вворачиванием дивертикула Меккеля в просвет подвздошной кишки: дивертикул заштрихован.

Рис. 1. Схематическое изображение дивертикула Меккеля при гангренозно-перфоративном дивериткулите: перфоративное отверстие указано стрелкой.

долог ли путь к правильному диагнозу?

Дивертикул Меккеля, как причина тонкокишечного кровотечения: долог ли путь к правильному диагнозу?

Е. В. Иванова, О. И. Юдин, И. В. Осипова, Е. Д. Фёдоров
Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова: кафедра госпитальной хирургии № 2 с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии
ГКБ № 31
Медицинский реабилитационный Центр «Клиника+31»
г. Москва

Дивертикул Меккеля — это наиболее частый врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта, который встречается у 2 %-4 % населения; соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, а в случае симптоматического течения — 5:1. В 50 % случаев дивертикул Меккеля диагностируют у детей в возрасте до 10 лет, остальные случаи, как правило, манифестируют в возрасте до 30 лет.

Симптоматическое течение при дивертикуле Меккеля, по данным разных авторов, может встречаться в диапазоне от 5 до 16 % [1,2]. Среди пациентов с клиническими проявлениями дивертикула Меккеля кровотечение возникает в 25–56 % случаев [3]. В связи с относительно редкой встречаемостью у взрослых людей, предоперационный диагноз зачастую ставится неправильно, хотя широкое применение радиоизотопной сцинтиграфии с технецием‑99 т (так называемое «Меккелево сканирование») и диагностическая лапароскопия улучшили показатели дооперационной диагностики.

Мы представляем пациента с рецидивирующими тонкокишечными кровотечениями, вызвавшими существенные сложности диагностики, а также приведшими к развитию двух осложнений — диагностической капсульной и баллонноассистированной энтероскопии.

Пациент Ш., 31 года, в мае 2012 года поступил в клинику с предварительным диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение из неустановленного источника, хроническая железодефицитная анемия.

Из анамнеза известно, что первый эпизод желудочно-кишечного кровотечения имел место в 2003 году, когда больной заметил наличие примеси темной крови в кале, появление резкой слабости. Обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в хирургический стационар г. Волгодонска, где при ЭГДС был выявлен постъязвенный рубец луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения; колоноскопия не выполнялась. Гемоглобин крови во время госпитализации составлял 115 г/л. В стационаре проводилась комплексная противоязвенная терапия. Через 7 дней пациент был выписан, рекомендовалось соблюдение диеты и продолжение приема противоязвенных препаратов. До 2011 года подобные случаи не повторялись. Рецидив произошел в мае 2011 г, однако при госпитализации и клиническом обследовании источник кровотечения установлен не был.

Летом 2011 г. пациент обратился к гастроэнтерологу по поводу рецидива желудочно-кишечного кровотечения с жалобами на общую слабость, недомогание, частый жидкий стул, периодический дискомфорт в животе. При клинико-лабораторном обследовании, со слов больного, отмечалось снижение содержания гемоглобина в крови. Было высказано предположение о наличие у пациента болезни Крона и назначено лекарственное лечение (Месалазин 4 г/сут), на фоне которого пациент отмечал ухудшение состояния и самовольно прекратил прием лекарственных препаратов.

Очередной рецидив кишечного кровотечения произошел в сентябре 2011, по поводу которого пациент находился в МУЗ ГБСМП г. Волгодонска, где кровотечение расценивали как «толстокишечное». При ЭГДС патологические изменения не были обнаружены, колоноскопия не выполнялась из-за отказа пациента. По этой причине больной был выписан из стационара через один день. Показатель содержания гемоглобина крови при выписке составлял 127 г/л. Было рекомендовано выполнение видеокапсульной энтероскопии в плановом порядке.

В октябре 2011 года пациент проходил дообследование в нескольких клиниках г. Москвы. В одной из них пациенту была выполнена беззондовая энтероколонография с пероральным контрастированием, при которой в правой подвздошной области, в проекции одной из дистальных петель подвздошной кишки, был выявлен опухолевидный дефект наполнения частично обтурирующий просвет кишки (рис. 1). На фоне маятникообразной перистальтики отмечался длительный (около 2‑х часов) стаз контраста в зоне изменений. В диагностическом выводе этого исследования указано на необходимость проведения дифференциального диагноза между опухолью терминального отдела подвздошной кишки и дивертикулом Меккеля. От видеокапсульной энтероскопии в этом ЛПУ было решено воздержаться из-за высокого риска задержки капсулы и рекомендовано проведение ангио-КТ для уточнения диагноза.

Рис. 1. Пациент Ш., 31 год. Дивертикул Меккеля. Беззондовая энтероколонография (рентгенограммы)

Через 3 дня после проведения энтероколонографии была выполнена компьютерная ангиография органов брюшной полости и малого таза, при которой патологических изменений не обнаружено. Никаких дальнейших рекомендаций пациенту дано не было.

В апреле 2012 года, в связи с очередным рецидивом кишечного кровотечения, пациент был госпитализирован в 83 городскую клиническую больницу г. Москвы для поиска источника кровотечения и уточнения диагноза, где ему были проведены гастро- и колоноскопия, при которых патологические изменения и источник кровотечения не были выявлены. Во время пребывания в стационаре у пациента развилась двусторонняя пневмония, в связи с необходимостью лечения которой, поиск источника кровотечения было решено приостановить.

При обращении в медицинский центр «Клиника+31»: пациент худощавого телосложения, кожные покровы и слизистые бледные. По результатам общего анализа крови гемоглобин — 115 г/л. Жалобы на частые рецидивы кровотечения, невозможность восстановиться для «нормальной жизни и возможности работать»; на постоянное непонимание сложившейся ситуации врачами и отказы в обследовании тонкой кишки. При сборе анамнеза, указаний на признаки кишечной непроходимости не было.

Пациенту была разъяснена потенциальная возможность задержки капсулы в тонкой кишке и необходимость в этом случае проведения энтероскопии. Пациент настоятельно требовал проведения капсульного исследования, в связи с чем не предоставил нам результаты энтероколонографии.

С целью тотального осмотра тонкой кишки, выявления причины рецидивирующих кровотечений и определения дальнейшей тактики была выполнена видеокапсульная энтероскопия. Использовалась капсула Olympus ЕС‑1. Общее время работы капсулы составило 10 часов. Время пребывания капсулы в тонкой кишке — 9 часов 50 минут. На момент завершения работы, видеокапсула располагалась в подвздошной кишке, выход в толстую кишку не был отмечен. Начиная с 2 часов 32 секунд и далее, до конца работы видеокапсулы, регистрировался расширенный просвет подвздошной кишки, утолщенные складки, определялись очаги измененной слизистой с нехарактерным для тонкой кишки рисунком, утолщенными ворсинками и элементами изъязвления с наложением фибрина. Выхода капсулы в неизмененный сегмент кишки не наблюдали. Так как четко интерпретировать полученные данные, и высказаться о природе заболевания было затруднительно, видеокапсульные находки были расценены как изъязвление со стенозироанием подвздошной кишки, возможно, на фоне лимфопролиферативного заболевания (?). Ещё раз подчеркнём, что мы не имели сведений о проведенной до этого энтероколонографии. Для уточнения диагноза было рекомендовано проведение глубокой баллонно-ассистированной колоноилеоскопии. Перед её проведением пациенту была выполнена обзорная рентгеноскопия брюшной полости, на которой эндоскопическая капсула визуализировалась в правой подвздошной области.

Энтероскопия выполнялась под внутривенным наркозом эндоскопом SIF-Q180 с шинирующей трубкой. Выполнены 5 циклов присборивания толстой кишки и 12 циклов присборивания тонкой кишки. Подвздошная кишка осмотрена на протяжении 1,7 м. В проксимальной части подвздошной кишки (1,5–1,6 м выше илеоцекальной области) было выявлено сужение просвета кишки до 9–9,5 мм, протяженностью менее 5 мм. Эндоскоп был проведен выше сужения с ощущением сопротивления тканей, при этом изменений слизистой оболочки в области сужения обнаружено не было. После прохождения сужения аппаратом, визуализировался резко расширенный просвет тонкой кишки (создавалось впечатление наличия анастомотической камеры), слизистая кишки над сужением была отечная, ткани при инструментальной пальпации плотные с рубцовыми изменениями в виде гребня, с изъязвлением на поверхности, размером до 10–12 мм, шириной до 3–5 мм. На 10 см проксимальнее сужения была выявлена видеокапсула, которая была захвачена полипэктомической петлей и низведена дистальнее сужения с последующим извлечением наружу. Из выявленных рубцовых изменений и краев изъязвления была выполнена щипцовая биопсия (2 фрагмента), при этом отмечена повышенная плотность и выраженная кровоточивость тканей. К сожалению, выполнить адекватный гемостаз всеми имеющимися в наличии способами (инъекционным методом, аргоноплазменной и диатермо — коагуляцией, клипированием) не удалось из-за невозможности проведения инструментов через канал энтероскопа, ввёденного в тонкую кишку на значительную глубину. Как паллиативную меру, выполнили орошение кровоточащей области выполнения биопсии ледяной водой в объеме 600–700 мл, было отмечено, что интенсивность кровотечения уменьшилась. Находки при энтероскопии были расценены как изъязвление проксимальной части подвздошной кишки, осложненное стенозом просвета кишки в этой области и являющееся источником ранее перенесенных рецидивных тонкокишечных кровотечений.

Пациенту был прописан покой, холод на живот, назначена системная гемостатическая терапия. Однако к вечеру у пациента возникли жалобы на чувство дискомфорта в животе, выделение алой крови из прямой кишки, общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Пульс 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот при пальпации не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный в мезогастральной области. При осмотре per rectum на перчатке определяются следы алой крови. По данным общего анализа крови: гемоглобин — 60,0 г/л, снижение числа эритроцитов.

В связи с констатацией факта продолжающегося кровотечения, после кратковременной предоперационной подготовки, в экстренном порядке, пациенту выполнена диагностическая лапароскопия, при которой в 150 см от илеоцекального угла выявлено мешотчатое расширение тонкой кишки до 4–5 см, ниже которого кишка спавшаяся. При детальной ревизии выявлено, что расширенная часть представляет собой дивертикул подвздошной кишки. В брыжейке тонкой кишки в зоне дивертикула определяются рубцово‑спаечные изменения, приводящие к деформации стенки подвздошной кишки на уровне дистальной части дивертикула. Выше и ниже дивертикула кишка заполнена кровью. Операционный диагноз: дивертикул Меккеля, осложненный кишечным кровотечением и стенозированием просвета тонкой кишки на уровне дивертикула (рис. 2 а).

Выполнена минилапаротомия, резекция сегмента тонкой кишки, несущего дивертикул (рис. 2 б), с формированием межкишечного анастомоза «бок-в‑бок».

Рис. 2.а. То же наблюдение. Интраоперационная фотографияРис. 2б. То же наблюдение. Резецированный участок подвздошной кишки с дивертикулом (фото)

При анализе макропрепарата в области основания дивертикула определяется изъязвление 8х7 мм со стигмами кровотечения (рис. 3).

Рис. 3. То же наблюдение. Резецированный макропрепарат: дивертикул со стороны слизистой оболочки; у основания дивертикула расположен язвенный дефект с аномальной сосудистой сетью в дне, явившийся источником кровотечения (фото)

На 10‑е сутки после операции пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. По прошествии 2 лет, жалоб у пациента нет, повторные кровотечения отсутствуют, отмечает восполнение массы тела (вес 105 кг, ранее 75 кг), гемоглобин 153 г/л; вернувшись к нормальному образу жизни, активно работает.

Заключение:
Представленный клинический случай демонстрирует, что дивертикул Меккеля на протяжении многих лет способен служить источником рецидивирующего тонкокишечного кровотечения и оставаться нераспознанным. Разрозненные инструментальные исследования удлиняют процесс диагностики и уступают в своей эффективности системному и комплексному поиску источника кровотечения. Ещё одно осложнение дивертикула — стеноз подвздошной кишки — привело к задержке видеокапсулы и, в совокупности, к затруднениями интерпретации полученных эндоскопических данных, не позволив поставить диагноз и принять решение об оперативном лечении уже на этом этапе. Принимая решение о выполнении биопсии в отдалённых участках тонкой кишки, необходимо убедиться в возможности проведения адекватного эндоскопического гемостаза и быть готовыми к выполнению неотложного оперативного вмешательства, которое в данном случае позволило поставить окончательный верный диагноз и излечить пациента.

Список литературы:

1. Park J. J., Wolff B. G., et al. Meckel Diverticulum: The Mayo Clinic Experience With 1476 Patients (1950–2002) Annals of Surgery. Vol. 241, N3, 2005, p. 529–533.
2. Mian A., Butt N., Bertino F. Meckel’s diverticulum: misdiagnosis and late presentation. Pediatric Health, Medicine and Therapeutics. 2013:4, p.29–39
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. 1997, Том 2, С. 392

Патология дивертикула Меккеля | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Бурлакова, Е. С. Патология дивертикула Меккеля / Е. С. Бурлакова. — Текст : непосредственный // Исследования молодых ученых : материалы IX Междунар. науч. конф. (г. Казань, апрель 2020 г.). — Казань : Молодой ученый, 2020. — С. 17-19. — URL: https://moluch.ru/conf/stud/archive/368/15726/ (дата обращения: 18.07.2021).

В данной статье рассматривается патология дивертикула Меккеля и анализируются осложнения, вызванные данным заболеванием. Прослеживается взаимосвязь между особенностями анатомического строения и вариантами хирургического удаления дивертикула Меккеля.

Особое внимание уделяется клиническому случаю хирургического лечения осложненного дивертикула Меккеля при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.

Ключевые слова: дивертикул, непроходимость, осложнение, перфорация, лапаротомия.

Дивертикул Меккеля (ДМ) был впервые описан немецким анатомом И. Ф. Меккелем (1781–1833гг.). Однако эта патология была известна ранее — в 1598 г. необычный отросток кишки обнаружил Фабрикус Хилданус. Но детально изучил его, именно, Меккель. Ученый публикует несколько работ (1808–1820гг.), в которых подробно описывает отросток и доказывает, что он появился в процессе неправильного развития эмбриона. ДМ является одной из наиболее частых врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и причиной целого ряда тяжелых патологических состояний. С точки зрения эмбриологии, ДМ — это остаток желточно-кишечного протока, который соединяет желточный пузырь эмбриона с первичной кишкой и в норме подвергается обратному развитию после 6–8 недель внутриутробного периода. ДМ является одним из наиболее ранних в онтогенетическом отношении образований. С точки зрения анатомо-топографических особенностей, необходимо отметить, что ДМ — это различной формы и длины выпячивание участка подвздошной кишки, которое напоминает червеобразный отросток, расположенный на расстоянии 70–100 см от илеоцекального угла при сохраненной идентичности строения стенки кишки и ее кровоснабжения. Частота патологии колеблется в пределах 2–3 %, при этом клинические проявления и осложнения заболевания наблюдаются в 25 % случаев. Длина отростка варьируется от нескольких миллиметров до 15 см, а диаметр — от 0,5 см до 5 см. Форма его разнообразна: цилиндрическая, шаровидная, червеобразная. В брюшной полости ДМ лежит свободно или фиксирован фиброзным тяжем к пупку, кишке, брыжейке и др [1, с. 104]. Гистологически, его стенка построена так же, как стенка тонкой кишки, однако в ней менее выражен мышечный слой [3, с. 488].

Зачастую, осложнения развиваются у детей в возрасте до 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Дивертикулит — одно из самых частых осложнений, наблюдающееся, примерно у 20 % пациентов, имеющих ДМ. В основном осложнение развивается в дивертикулах с узкой шейкой, где скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется бактериальная инфекция. Существует вероятность развития дивертикулита в результате перекрута самого дивертикула и нарушения его кровоснабжения. [2, с. 74]

Довольно часто встречаются изъязвления ДМ, которые могут стать причиной перфорации, происходящей в брюшную полость, вызывая тем самым перитонит.

Дивертикулы могут способствовать образованию пупочных патологий (около 12,5 % случаев) — фистул, кист, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. [5, с. 146]

Другим опасным осложнением дивертикула Меккеля является кишечная непроходимость, развившаяся из-за сдавления просвета кишки, подпаявшимся к ней дивертикулом. Иногда фиксированный к стенке живота или к брыжейке ДМ образует подобие кольцевидных грыжевых ворот. В результате проникновения через них кишечных петель могут возникать внутренние ущемленные грыжи.

Кишечная инвагинация, как осложнение, может возникнуть, когда дивертикул с широким основанием внедряется в просвет кишки и под воздействием перистальтики продвигается вместе с кишечным химусом, увлекая за собой кишку, из которой исходит.

Для пациентов с кишечной непроходимостью, вызванной Меккелевым дивертикулом, следует применить неотложное хирургическое вмешательство.

Варианты оперативного удаления дивертикула Меккеля:

– как червеобразный отросток — при узком основании дивертикула;

– отсечение с использованием зажима с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом в поперечном направлении- при узком основании или воспалении дивертикула;

– клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажимами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом- при широком основании или воспалении дивертикула;

– резекция подвздошной кишки с дивертикулом с последующим наложением анастомоза «конец в конец» — если в воспалительный процесс вовлечена кишка [4, с. 152].

Больному А., 37 лет, проведена операция — средне-срединная лапаротомия: устранение кишечной непроходимости, иссечение дивертикула Меккеля, назогатсроинтенстинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости.

Петли тонкого кишечника умеренно раздуты до 2 диаметров, в 40–50 см от илеоцекального угла отмечается дивертикул тонкой кишки (Меккеля), длиной 7 см, диаметром 3 см со штрангом, передавливающем стенку подвздошной кишки, ниже штранга кишка не утолщена. Штранг рассечен, кишечная непроходимость устранена, кишка в области странгуляции жизнеспособна. Произведено иссечение дивертикула Меккеля на зажимах (10см x 3см), кишка прошита двухрядным швом. Выполнена санация брюшной полости. Больной выписан спустя 9 дней.

Послеоперационный уход аналогичен уходу при аппендэктомии или анастомозе тонкой кишки. Внутривенно поддерживается баланс жидкости и электролита, пока к кишечнику не вернется способность сокращаться. Затем снимается носожелудочная трубка и начинается прогрессивное кормление. Всякое остаточное воспаление, перитонит или дренированный абсцесс лечатся соответствующими общими антибиотиками, восполнением крови и плазмы.

Вышеприведенный клинический случай доказывает, что дивертикул Меккеля может являться одной из причин острой кишечной непроходимости. Следовательно, знание таких анатомических аномалий, как ДМ и принципов его хирургического лечения позволяет устранить осложнения, вызванные им.

Литература:

Носков А. А., Лазарев С. М., Ефимов А. Л., Ершова Н. Б., Чепак Д. А. Редкое наблюдение гигантского дивертикула Меккеля // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2016. № 1. — С. 104–105.
Пименов И. А., Оганесян М. В., Меренкова И. В. Дивертикул Меккеля: анатомические особенности и варианты локализации [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. 2017. — № 5. Режим доступа URL: https://eduherald.ru/pdf/2017/5/17335.pdf (14.02.2020)
Литтман И. Оперативная хирургия: атлас. — Будапешт: Издательство академии наук Венгрии. — 1985. — 1143 с.
Жук И. Г. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — Гродно: ГрГМУ. — 2012. — 269 с.
Климов А. Е., Черепанов Д. Е. Случаи из практики: два случая осложнения дивертикула Меккеля //Вестник РУДН, серия Медицина. — 2003. — № 3. — С.146

Основные термины (генерируются автоматически): подвздошная кишка, дивертикул, кишечная непроходимость, брюшная полость, двухрядный шов, тонкая кишка, последующее ушивание, хирургическое лечение, червеобразный отросток, широкое основание.

Дивертикул Меккеля – Американский семейный врач

1. Mackey WC, Дайнин П. Пятидесятилетний опыт лечения дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1983; 156: 56–64 ….

2. Turgeon DK, Barnett JL. Дивертикул Меккеля. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1990; 85: 777–81.

3. DiGiacomo JC, Хлопок FJ. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Южный Мед J . 1993; 86: 671–5.

4. Leijonmarck CE, Бонман-Санделин К, Фризелл Дж, Раф Л. Дивертикул Меккеля у взрослого. Br J Surg . 1986; 73: 146–149.

5. Людтке ИП, Менде V, Колер Х, Лепсиен Г. Заболеваемость и частота осложнений и лечение дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1989; 169: 537–42.

6. Харкинс Х. Инвагинация из-за инвагинированного дивертикула Меккеля. Энн Сург . 1933; 98: 1070–95.

7. Williams RS. Лечение дивертикула Меккеля. Br J Surg . 1981; 68: 477–80.

8. Михас CA, Коэн С.Е., Вольфман Э.Ф. мл. Дивертикул Меккеля: нужно ли его случайно иссечь при операции? Am J Surg . 1975; 129: 682–5.

9. Арнольд Дж. Ф., Pellicane JV. Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт. Am Surg . 1997. 63: 354–5.

10. Каллен Дж. Дж., Келли К.А., Мойр ЧР, Ходж Д.О., Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3d. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Энн Сург . 1994; 220: 564–9.

11. Meckel JF. Handbuch der patologischen anatomie. Том 1. Лейпциг, Германия: Reclam, 1812.

12. Моисей WR. Дивертикул Меккеля: сообщение о двух необычных случаях. N Engl J Med . 1947; 237: 118–22.

13. Солтеро MJ, Билл А. Естественное течение дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Am J Surg . 1976; 32: 168–73.

14. Артигас V, Calabuig R, Бадиа Ф, Риус X, Альенде Л, Джовер Дж. Дивертикул Меккеля: значение эктопической ткани. Am J Surg . 1986; 151: 631–4.

15. Мур К.Л., Персо ТВ. Развивающийся человек. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1993: 255–7.

16. Гарретсон, округ Колумбия, Фредерих ME. Дивертикул Меккеля. Ам Фам Врач . 1990; 42: 115–9.

17. Д’Суза ЧР, Прокопишин Г. Осевой заворот тонкой кишки, вызванный дивертикулом Меккеля. Хирургия . 1993; 114: 984–7.

18. Резерфорд РБ, Акерс ДР. Дивертикул Меккеля: обзор 148 педиатрических пациентов с особым упором на характер кровотечения и сосудистые связки мезодивертикула. Хирургия . 1966; 59: 618–26.

19. Sanders LE. Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля. Обструкция и кровотечение купированы с минимальными осложнениями. Эндоскопическая хирургия . 1995; 9: 724-7.

20. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, Bockus HL. Гастроэнтерология. Том 2. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 912–4.

21. Ямагути М., Такеучи S, Авазу С. Дивертикул Меккеля. Исследование 600 пациентов в японской литературе. Am J Surg . 1978; 136: 247–9.

22. ул. Вил Д, Brandt Ml, Паника S, Бенсуссан А, Бланшар Х. Дивертикул Меккеля у детей: обзор за 20 лет. J Педиатр Хирург . 1991; 26: 1289–92.

23. Кампионе О, Тонини В, Cervellera M, Маррано Э, Паскуалини Э, Аванзолини А, и другие. Острый дивертикул Меккеля у пожилого пациента. Минерва Чир .1998. 53: 743–5.

24. Симмс М, Колдуэлл Дж, Лундгрин Д. Перевернутый дивертикул Меккеля, диагностированный с помощью компьютерной томографии: история болезни. Can Assoc Radiol J . 1999; 50: 17–9.

25. Данеман А, Лобо Э, Альтон DJ, Шакетт Б. Значение сонографии, компьютерной томографии и воздушной клизмы для выявления осложненного дивертикула Меккеля у детей с неспецифической клинической картиной. Педиатр Радиол . 1998. 28: 928–32.

26. Hughes JA, Хатрик А, Ранкин С. Результаты компьютерной томографии воспаленного дивертикула Меккеля. Br J Радиол . 1998. 71: 882–3.

27. Куни Д.Р., Душинский Д.О., Camboa E, Карп М.П., Джеветт ТК мл. Сканирование технеция брюшной полости (десятилетний опыт). J Педиатр Хирург . 1982; 17: 611–9.

28. Шварц М.Дж., Льюис Дж. Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1984. 79: 611–8.

29. Сфакианакис Г.Н., Конвей Дж. Дж. Обнаружение эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и других аберрациях с помощью сцинтиграфии: I. Патофизиология и 10-летний клинический опыт. Дж Nucl Med . 1981; 22: 647–54.

30. Huang CS, Lin LH. Лапараскопическая дивертикулэктомия Меккеля у младенцев: сообщение о трех случаях. J Педиатр Хирург . 1993; 28: 1486–149.

31.Матсагас М.И., Фатурос М, Кулурас Б, Яннукас А.Д. Заболеваемость, осложнения и лечение дивертикула Меккеля. Arch Surg . 1995. 130: 143–146.

32. Пацнер Б, Chalas E, Орр JW младший, Манн В.Дж. Степлерная резекция дивертикула Меккеля при онкологических гинекологических операциях. Гинекол Онкол . 1990; 38: 197–9.

33. Martin JP. Осевой перекрут дивертикула Меккеля в секретаре командира: история болезни.Сан-Антонио, Техас: Annual Military Surgeon’s Conference, 1985.

34. Guss DA, Hoyt DB. Осевой заворот дивертикула Меккеля: редкая причина острой боли в животе. Энн Эмерг Мед . 1987; 16: 811–2.

35. Hudson HM 2d, Миллхэм ФХ, Деннис Р. Пузырно-дивертикулярный свищ: редкое осложнение дивертикула Меккеля. Am Surg . 1992; 12: 784–6.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля – выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки.Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля – наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности.Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в стуле).
Боль и спазмы в животе.
Болезненность около пупка (пупок).
Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту.Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать.Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты. К ним относятся:

Сканирование технеция: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорки и причины кровотечения.
Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, ее можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов.Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было обнаружено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула. Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез).Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный.Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Кто получает дивертикул Меккеля?

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы включают:

Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в стуле).
Боль и спазмы в животе.
Болезненность около пупка (пупок).
Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Сканирование технеция: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорки и причины кровотечения.
Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, ее можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный.Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Кто получает дивертикул Меккеля?

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы включают:

Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в стуле).
Боль и спазмы в животе.
Болезненность около пупка (пупок).
Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Сканирование технеция: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорки и причины кровотечения.
Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, ее можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный.Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Детский дивертикул Меккеля: Предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Опиц Дж. М., Шультка Р., Геббель Л. Меккель о патологии развития. Ам Дж. Мед Генет А . 2006 15 января. 140 (2): 115-28. [Медлайн].

Фаррелл М.Б., Визуализация дивертикула Циммермана Дж. Меккеля. Дж. Nucl Med Technol . 2020 Сентябрь 48 (3): 210-3. [Медлайн].[Полный текст].

Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, Francis IR. Визуализирующие проявления дивертикула Меккеля. AJR Am J Roentgenol . 2007 июл.189 (1): 81-8. [Медлайн].

Гарг Д., Сингх А.П., Котари С., Кумар А. Киста Урахала, дивертикул и повязка Меккеля, а также урахус. Реплика корпуса APSP J . 2017 янв-фев. 8 (1): 8. [Медлайн].

Андерсон DJ. Карциноидная опухоль в дивертикуле Меккеля: лапароскопическое лечение и обзор литературы. Дж. Ам Остеопат Асс . 2000 июл.100 (7): 432-4. [Медлайн].

Ghahremani GG. Рентгенология дивертикула Меккеля. Crit Rev. Диагностика изображений . 1986. 26 (1): 1-43. [Медлайн].

Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции в хирургическом лечении дивертикула Меккеля. J Педиатр Хирургия . 2011 Май. 46 (5): 893-6. [Медлайн].

Alemayehu H, Hall M, Desai AA, St Peter SD, Snyder CL.Демографические различия среди детей с симптоматическим дивертикулом Меккеля в детских больницах. Педиатр Хирург Инт . 2014 июн.30 (6): 649-53. [Медлайн].

Zhao L, Feng S, Wu P, Lai XH, Lv C, Chen G. Клинические характеристики и хирургические результаты у детей с инвагинацией, вторичной по отношению к патологическим отведениям: ретроспективное исследование в одном учреждении. Педиатр Хирург Инт . 2019 июл.35 (7): 807-11. [Медлайн].

Бертоцци М., Мелисса Б., Радичони М., Магрини Е., Аппиньяни А.Симптоматический дивертикул Меккеля у новорожденного: два интересных дополнительных случая и обзор литературы. Скорая педиатрическая помощь . 2013 Сентябрь 29 (9): 1002-5. [Медлайн].

Каллен Дж. Дж., Келли К. А., Мойр К. Р., Ходж Д. О., Зинсмайстер А. Р., Мелтон Л. Дж. 3-й. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Энн Сург . 1994, октябрь, 220 (4): 564-8; обсуждение 568-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Pandove PK, Moudgil A, Pandove M, Chandrashekhar, Sharda D, Sharda VK.Брыжейка дивертикула Меккеля вместе с перевязкой, образующей грыжевой мешок: редкий случай внутренней грыжи. Int J Surg Case Rep . 2015. 10: 17-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Paun DL, Vija L, Stan E, Banica A, et al. Синдром Кушинга, вторичный по отношению к эктопической секреции адренокортикотропного гормона из нейроэндокринной опухоли дивертикула Меккеля: клинический случай. BMC Endocr Disord . 2015 26 ноября. 15:72. [Медлайн]. [Полный текст].

St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H.Дивертикул Меккеля у детей: обзор за 20 лет. J Педиатр Хирургия . 1991, 26 ноября (11): 1289-92. [Медлайн].

Черни Г. Патология желудка при дивертикуле Меккеля. Обзор случаев резекции за период с 1965 по 1995 год. Am J Clin Pathol . 1996 Декабрь 106 (6): 782-5. [Медлайн].

Stone PA, Hofeldt MJ, Campbell JE, Vedula G, DeLuca JA, Flaherty SK. Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт у взрослых. South Med J .2004 ноябрь 97 (11): 1038-41. [Медлайн].

Ротанг К.Н., Сингх Дж., Далал П., Ротанг А. Дивертикул Меккеля у детей: наш 12-летний опыт. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 170-4. [Медлайн].

DeBartolo HM Jr, van Heerden JA. Дивертикул Меккеля. Энн Сург . 1976, январь, 183 (1): 30-3. [Медлайн].

Кусумото Х., Ёсида М., Такахаши И., Анаи Х., Маэхара Й, Сугимачи К.Осложнения и диагностика дивертикула Меккеля у 776 пациентов. Am J Surg . 1992 Октябрь 164 (4): 382-3. [Медлайн].

Yigiter M, Kiyici H, Yucesan S, Hicsonmez A. Необычная причина острой боли в животе у ребенка: перевернутый дивертикул Меккеля: отчет о случае. J Clin Ультразвук . 2010 июл. 38 (6): 314-6. [Медлайн].

Таммерс WS, ван дер Ворст младший, Swank DJ. Травматический разрыв дивертикула Меккеля в результате тупой травмы живота во время футбольного матча: отчет о болезни. Int J Surg Case Rep . 2016. 19: 8-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Thirunavukarasu P, Sathaiah M, Sukumar S, et al. Дивертикул Меккеля – зона повышенного риска злокачественного новообразования подвздошной кишки. Выводы из популяционного эпидемиологического исследования и значение в хирургическом лечении. Энн Сург . 2011 Февраль 253 (2): 223-30. [Медлайн].

Calderale SM, Marchioni L, Malizia A, Riminucci M, Corsi A. Злокачественная стромальная опухоль, соответствующая фибросаркоме, возникающей из дивертикула Меккеля.Клинико-патологическое исследование случайно обнаруженной опухоли и обзор литературы. Тумори . 1997 май-июнь. 83 (3): 703-8. [Медлайн].

Nies C, Zielke A, Hasse C, Rüschoff J, Rothmund M. Карциноидные опухоли дивертикулов Меккеля. Отчет о двух случаях и обзор литературы. Диск прямой кишки . 1992 июн. 35 (6): 589-96. [Медлайн].

Halverson JM, Butterman MK, Legier JF, Mann WJ Jr, Hoefer RA Jr.Перфорация дивертикула Меккеля, вызванная проглатыванием монеты. South Med J . 1994 августа 87 (8): 823-4. [Медлайн].

Nastos C, Giannoulopoulos D, Georgopoulos I, et al. Большой энтеролит, осложняющий дивертикул Меккеля, вызывающий обструктивную подвздошную кишку у пациента-подростка. Корпус Rep Surg . 2017. 2017: 1871434. [Медлайн].

Хусейн Б.А., Хаммас А., Аль-Озайби Л. и др. Фитобезоарная закупорка в дивертикуле Меккеля: редкая причина непроходимости кишечника: описание случая и обзор литературы. Int J Surg Case Rep . 2017. 30: 165-8. [Медлайн].

Редмонд П., Савая Д., Новицки М. Непроходимость кишечника из-за множественных инородных тел в дивертикуле Меккеля. Дж. Педиатр . 2014 сентябрь 165 (3): 639-639.e1. [Медлайн].

Park JS, Lim CW, Park T, Cho JM, Seo JH, Youn HS. Гнойный меккелевый диивертикул у 3-летней девочки с околососковым целлюлитом. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr .2015 Март 18 (1): 66-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Муаккасса Ф.Ф., Грыжа Абушедида К. Литтре. N J Med . 1987 сентябрь 84 (9): 653-5. [Медлайн].

Аль-Джанаби М., Самуэль М., Каленберг А., Кумар С., Аль-Джанаби М. Симптоматический педиатрический дивертикул Меккеля: стратифицированные диагностические показатели и точность сканирования Меккеля. Nucl Med Commun . 2014 ноябрь 35 (11): 1162-6. [Медлайн].

Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR.Дивертикул Меккеля: опыт клиники Мейо с 1476 пациентами (1950-2002 гг.). Энн Сург . 2005 Март 241 (3): 529-33. [Медлайн].

Коннолли С.А., Друбах Л.А., Коннолли Л.П. Дивертикулит Меккеля: диагностика с помощью компьютерной томографии и сцинтиграфии с Tc-99m пертехнетатом. Clin Nucl Med . 2004 29 декабря (12): 823-4. [Медлайн].

Sinha CK, Pallewatte A, Easty M, et al. Сканирование Меккеля у детей: обзор 183 случаев, направленных в два специализированных центра детской хирургии старше 18 лет. Педиатр Хирург Инт . 2013 май. 29 (5): 511-7. [Медлайн].

Rerksuppaphol S, Hutson JM, Оливер MR. У детей визуализация 99m-технеция пертехнетата, усиленная ранитидином, улучшает чувствительность определения гетеротопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля. Педиатр Хирург Инт . 2004 г., май. 20 (5): 323-5. [Медлайн].

Wilton G, Froelich JW. «Ложноотрицательный» снимок Меккеля. Clin Nucl Med . 1982 Октябрь.7 (10): 441-3. [Медлайн].

Петрокуби Р.Дж., Баум С., Рорер Г.В. Введение циметидина привело к улучшению визуализации пертехнетата дивертикула Меккеля. Clin Nucl Med . 1978 г., 3 (10): 385-8. [Медлайн].

Росси П., Гурцойаннис Н., Беззи М. и др. Дивертикул Меккеля: визуальная диагностика. AJR Am J Roentgenol . 1996 Март 166 (3): 567-73. [Медлайн].

Sagar J, Kumar V, Shah DK.Дивертикул Меккеля: систематический обзор. J R Soc Med . 2006 Октябрь 99 (10): 501-5. [Медлайн].

Вали Р., Данеман А., Маккуатти С., Шаммас А. Значение повторной сцинтиграфии у пациентов с высоким клиническим подозрением на дивертикул Меккеля после отрицательного или сомнительного первого сканирования Меккеля. Педиатр Радиол . 2015 Сентябрь 45 (10): 1506-14. [Медлайн].

Кавамото С., Раман С.П., Блэкфорд А., Хрубан Р.Х., Фишман Е.К. КТ Выявление симптоматического и бессимптомного дивертикула Меккеля. AJR Am J Roentgenol . 2015 августа 205 (2): 281-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang M, Zhuang H, Luo Y. [Ретроспективный анализ характеристик ультразвуковой визуализации 58 пациентов с болезнью дивертикула Меккеля] [китайский язык]. Шэн У И Сюэ Гун Чэн Сюэ За Чжи . 2014 31 августа (4): 875-80. [Медлайн].

Fritscher-Ravens A, Scherbakov P, Bufler P, et al. Возможность беспроводной капсульной эндоскопии в обнаружении патологии тонкого кишечника у детей в возрасте до 8 лет: многоцентровое европейское исследование. Кишка . 2009 ноябрь 58 (11): 1467-72. [Медлайн].

Силва М., Кардосо Х, Пейксото А. и др. Роль капсульной эндоскопии в неотложной оценке неясного желудочно-кишечного кровотечения: серия случаев дивертикула Меккеля. Бюстгальтеры Arq Cir Dig . 2018 6 декабря. 31 (4): e1409. [Медлайн]. [Полный текст].

Йошикава Т., Сузуки Н., Кикуяма М., Ватанабэ М. Виртуальные энтероскопические изображения перевернутого дивертикула Меккеля. Dig Liver Dis .2011 Октябрь 43 (10): 834. [Медлайн].

Epifanio M, Terrazas E, Spolidoro J, Bastos JC, Mattiello R, Baldisserotto M. Результаты магнитного резонанса дивертикула Меккеля на 3 T. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2017 января 64 (1): e13. [Медлайн].

Вон Ю., Ли Х.В., Ку Ю.М. и др. Многорядная компьютерная томография (MDCT) – признаки непроходимости тонкой кишки (SBO), вызванной дивертикулом Меккеля. Диагностика интервальной визуализации .2016 Февраль 97 (2): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhu Y, Dong M, Weng W, Yang J. Спонтанная перфорация и внутрибрюшной абсцесс из-за дивертикула Меккеля, выявленный на ОФЭКТ / КТ с 99m-технецием пертехнетатом: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор) . 2018 Октябрь 97 (43): e13004. [Медлайн]. [Полный текст].

Xie Q, Ma Q, Ji B, Gao S, Wen Q. Дополнительная ценность ОФЭКТ / КТ в обнаружении дивертикула Меккеля у 10-летнего ребенка. Springerplus . 2016. 5 (1): 1270. [Медлайн].

Эль Бахеш Э., Абель Б.М., Шугарбейкер PH, Финианос А, Бэрд-Хауэлл М., Альгрен Дж. Д.. Метастазы в брюшину от злокачественного перерождения эктопического эпителия желудка в дивертикуле Меккеля: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep . 2019. 61: 305-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Miyata S, Bliss DW. Опухоль стромы желудочно-кишечного тракта, обнаруженная в перфорированном дивертикуле Меккеля. Репродукция хирургического футляра .2016 декабрь 2 (1): 67. [Медлайн]. [Полный текст].

Сухарджа Т.С., Куа Х., Храбовски З. Колонизация Helicobacter pylori в гетеротопной слизистой оболочке желудка в дивертикуле Меккеля: клинический случай и обзор литературы. Clin Med Insights Case Rep . 2019.12: 1179547619846088. [Медлайн]. [Полный текст].

Tuzun A, Polat Z, Kilciler G, et al. Оценка на Helicobacter pylori дивертикула Меккеля с помощью ПЦР в реальном времени. Dig Dis Sci .2010 июл.55 (7): 1969-74. [Медлайн].

Агуайо П., Фрейзер Д. Д., Сент-Питер С. Д., Остли Д. Д. Перфорированный дивертикул Меккеля у недоношенного ребенка и обзор литературы. Педиатр Хирург Инт . 2009 июн.25 (6): 539-41. [Медлайн].

Frooghi M, Bahador A, Golchini A, Haghighat M, Ataollahi M, Javaherizadeh H. Перфорированный дивертикул Меккеля у 3-дневного новорожденного: описание случая. Ближний Восток J Dig Dis . 2016 Октябрь.8 (4): 323-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Wang YJ, Wang T, Xia SL, Zhang YC, Chen WB, Li B. Перфорация дивертикула Меккеля у новорожденного с очень низкой массой тела при тяжелом пневмоперитонеуме и обзор литературы. Тюрк Дж. Педиатр . 2019. 61 (3): 460-5. [Медлайн].

McKelvie M, Soares-Oliveira M, Wang-Koh Y, Trayers C, Aslam A. Остерегайтесь невинной демонстрации спонтанного перфорированного дивертикула Меккеля: редкий случай и обзор литературы. Скорая педиатрическая помощь . 2019 Декабрь 35 (12): 881-3. [Медлайн].

Lee S, Cho SW. Инвагинация у взрослых, вызванная перевернутым дивертикулом Меккеля, содержащим брыжеечную гетеротопную поджелудочную железу и пучки гладких мышц. J Pathol Transl Med . 2017 Январь 51 (1): 96-8. [Медлайн].

Фрэнсис А., Кантарович Д., Хошнам Н., Алазраки А.Л., Патель Б., Шехата Б.М. Дивертикул Меккеля у детей: отчет о 208 случаях и обзор литературы. Fetal Pediatr Pathol . 2016. 35 (3): 199-206. [Медлайн]. [Полный текст].

Steinwald PM, Trachiotis GD, Tannebaum IR. Инвагинация у взрослых вторичная по отношению к перевернутому дивертикулу Меккеля. Am Surg . 1996 Ноябрь 62 (11): 889-94. [Медлайн].

Gunasekaran SS, Gunasekaran TS. Необычный случай боли в правом нижнем квадранте живота. Дж. Педиатр . 2017 Февраль 181: 323-323.e1. [Медлайн].

DiGiacomo JC, Cottone FJ.Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. South Med J . 1993 июн. 86 (6): 671-5. [Медлайн].

Гленн И.С., Эль-Шафи И.А., Брунс Н.Э. и др. Простая дивертикулэктомия подходит для лечения кровотечения дивертикула Меккеля. Педиатр Хирург Инт . 2018 апр. 34 (4): 451-5. [Медлайн].

Робинсон-младший, Корреа Х., Бринкман А.С., Ловворн Х.Н. 3-й. Оптимизация хирургической резекции кровоточащего дивертикула Меккеля у детей. J Педиатр Хирургия . 2017 Октябрь 52 (10): 1610-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Sanders LE. Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля. Обструкция и кровотечение купированы с минимальными осложнениями. Эндоскопическая хирургия . 1995 июн. 9 (6): 724-7. [Медлайн].

Шалаби Р.Ю., Солиман С.М., Фави М., Самаха А. Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля у детей. J Педиатр Хирургия . 2005 Март 40 (3): 562-7. [Медлайн].

Palanivelu C, Jategaonkar PA, Rangarajan M.Осложненный дивертикул Меккеля в педиатрии: роль лапароскопии – два редких случая. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 Апрель 19 (2): 245-8. [Медлайн].

Юнг Х.С., Пак Дж. Х., Юн С. Н., Кан БМ, О Бай, Ким Дж. В.. Клинические результаты малоинвазивной хирургии дивертикула Меккеля: многоцентровое исследование. Ann Surg Treat Res . 2020 Октябрь 99 (4): 213-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Масуко Т., Танака Y, Кавасима Х., Амано Х.Диагностическая лапароскопия при перфорированном дивертикуле Меккеля новорожденных. J Операция минимального доступа . 2016 янв-март. 12 (1): 71-2. [Медлайн].

Qi S, Huang H, Wei D, Lv C, Yang Y. Диагностика и минимально инвазивное хирургическое лечение кровотечения дивертикула Меккеля у детей с использованием энтероскопии с двумя баллонами. J Педиатр Хирургия . 2015 Сентябрь 50 (9): 1610-2. [Медлайн].

Кавасаки Ю., Шинозаки С., Яно Т. и др. Инвагинация из-за перевернутого дивертикула Меккеля, диагностированная с помощью энтероскопии с двумя баллонами. Case Rep Gastroenterol . 2017 сен-дек. 11 (3): 632-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Mizutani Y, Nakamura M, Watanabe O, et al. Особенности геморрагического дивертикула Меккеля при двухбаллонной эндоскопии. Endosc Int Open . 2017 5 (1) января: E35-40. [Медлайн].

Papparella A, Nino F, Noviello C и др. Лапароскопический доступ к дивертикулу Меккеля. Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 июля. 20 (25): 8173-8.[Медлайн].

Солтеро М.Дж., Билл А.Х. Естественное течение дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Исследование 202 случаев дивертикула Меккеля, обнаруженного в округе Кинг, штат Вашингтон, за пятнадцатилетний период. Am J Surg . 1976, август, 132 (2): 168-73. [Медлайн].

McKay R. Высокая частота симптоматического дивертикула Меккеля у пациентов в возрасте до пятидесяти лет: показание к резекции. Am Surg .2007 марта 73 (3): 271-5. [Медлайн].

Gezer HO, Temiz A, Ince E, Ezer SS, Hasbay B, Hicsonmez A. Дивертикул Меккеля у детей: оценка макроскопического внешнего вида для руководства в последующей хирургии. J Педиатр Хирургия . 2016 июль 51 (7): 1177-80. [Медлайн].

Причины и симптомы дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля – распространенное заболевание, при котором к стенке кишечника прикреплен небольшой мешочек, обычно на стыке тонкого и толстого кишечника.

Сумка расположена рядом с илеоцекальным клапаном и содержит ткань желудка и поджелудочной железы. Ткань желудка может выделять соляную кислоту, которая вызывает язвы в подвздошной кишке. Он может воспаляться и блокировать кишечник, а также время от времени кровоточить.

Около 2-3% населения в целом имеют дивертикул Меккеля, но связанные с ним симптомы наблюдаются только у части больных. Некоторые люди не проявляют никаких симптомов дивертикула Меккеля всю жизнь. Дивертикул Меккеля поражает мужчин и женщин, хотя его осложнения встречаются в 2-3 раза чаще у мужчин.

Причины дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля развивается у плода на ранних сроках беременности – чаще всего между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития. В нормальных условиях желточный проток, соединяющий подвздошную кишку с пупком, всасывается в растущий плод к шестой или седьмой неделе беременности. Когда он не всасывается полностью, остается мешкообразная структура, которая превращается в дивертикул Меккеля.

Таким образом, дивертикул Меккеля – это остаток пищеварительной системы растущего плода.Мешочек состоит не из кишечной ткани, а из ткани, аналогичной ткани поджелудочной железы или желудка. Следовательно, эта ткань способна секретировать соляную кислоту, как и клетки желудка, и может вызывать язвы в кишечнике, что может привести к кровотечению.

Симптомы дивертикула Меккеля

У детей с дивертикулом Меккеля проявляются симптомы, включая непроходимость кишечника, кровотечение и воспаление. Самый частый симптом у детей – это кровотечение темно-красного цвета через прямую кишку.Стул может быть кирпично-красного цвета и желеобразным. Кровь обычно выходит, не вызывая боли, но некоторые дети могут испытывать боль в животе. Независимо от боли (или ее отсутствия) кровотечение из прямой кишки является серьезным симптомом и требует немедленной медицинской помощи.

Некоторые из симптомов дивертикула Меккеля могут быть такими же, как и при других состояниях, поэтому существует вероятность ошибочного диагноза. Симптомы обычно возникают в течение первых 12 месяцев после рождения, но их можно увидеть и в зрелом возрасте.Не у всех людей с дивертикулом Меккеля возникают осложнения, только у 2% из них.

Общие симптомы дивертикула Меккеля следующие:

Окровавленный стул
Кишечное кровотечение
Нежность вокруг пупка
Спазмы и боли в животе
Непроходимость кишечника, вызывающая вздутие живота, боль, запор, диарею и рвоту
Отек стенок кишечника

Непроходимость кишечника чаще всего встречается у взрослых и детей старшего возраста.Опухоли являются редким признаком дивертикула Меккеля и чаще всего встречаются у взрослых. Ребенку, у которого проявляются какие-либо из перечисленных выше симптомов, необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Нежность и боль в животе локализуются и ощущаются вокруг пупка. Это часто похоже на аппендицит, за исключением болезненности или боли. У детей могут быть повторные эпизоды кровотечения из прямой кишки без какой-либо боли. Это недостаточно серьезно, чтобы вызвать шок у детей. У взрослых может выделяться мелена, представляющая собой дегтеобразный кал вместо красных кровянистых фекалий.

Список литературы

Дополнительная литература

Случайное обнаружение карциноидной опухоли на дивертикуле Меккеля: клинический случай и обзор литературы, следует ли рекомендовать профилактическую резекцию? | World Journal of Surgical Oncology

История болезни

38-летний мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи в Санта-Мария-делла-Мизерикордия, Перуджа, Италия, с 12-часовой историей боли в животе, связанной с лихорадкой (38,2 ° C). Пациент сообщил об остром начале спазмов в животе, в основном локализованных в гипогастрии и левой подвздошной ямке; не сообщалось ни о нарушениях прохождения кишечника, ни о тошноте и рвоте.В личном и семейном анамнезе пациента не было выявлено опухолевых заболеваний, а патологический анамнез показал нелеченую аллергическую астму и гипертензию. Клиническое обследование выявило диффузную болезненность живота при глубокой пальпации нижних квадрантов и положительный признак Блюмберга. Анализы крови показали нейтрофильный лейкоцитоз (11 060 лейкоцитов, 81% нейтрофилов). Ультразвуковое исследование брюшной полости было нормальным, в то время как рентген показал уровни жидкости и воздуха в тонкой кишке на правом боку.

Через несколько часов после поступления клиническое состояние пациента внезапно ухудшилось с обострением боли в животе. В связи с этим пациенту была выполнена экстренная диагностическая лапароскопия. Во время операции обнаружено скопление гнойной жидкости в брюшине с большим сигмовидным абсцессом из-за перфорированного дивертикулита со стороны брыжеечной кишки. Лапаротомная конверсия была вызвана септическим состоянием, и была выполнена резекция сигмовидной кишки с профилактической аппендэктомией.Тщательное исследование содержимого брюшной полости выявило MD, расположенный примерно на 50 см выше илеоцекального клапана, который также был удален профилактически. Наконец, была создана призрачная илеостомия путем сбора (без экстернализации) подвздошной кишки к брюшной стенке, примерно на 70 см выше илеоцекального клапана.

Патологическое исследование препарата показало дивертикулярную болезнь сигмовидной кишки, осложненную острым дивертикулитом и фибрино-гнойным перитонитом, склероатрофическим аппендиксом и наличием реактивных мезотелиальных клеток в перитонеальной жидкости при отсутствии атипии.Карциноидная опухоль была обнаружена в подслизистой оболочке MD, локально поражая слизистую, но не мышечный слой на основании фибрино-гнойного серозита.

Эта высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (размером 1,25 мм на гистологическом срезе) располагалась на уровне дивертикулярного тела. Иммуногистохимия выявила положительный хромогранин, положительный синаптофизин и индекс пролиферации Ki-67 (MIB-1) менее 1% (рис. 1). В зависимости от диаметра опухоли простая дивертикулэктомия без резекции кишечника считалась адекватным лечением.

Рисунок 1

Корональный разрез тела дивертикула. (A) Подслизистый узелок (стрелка). H&E, исходное увеличение 125 ×. (B) Неопластическая пролиферация с мономорфными клетками, организованными в гнезда. H&E, исходное увеличение 200 ×. (C) Интенсивная и диффузная иммуногистохимическая положительная реакция на хромогранин. Оригинальное увеличение 100х. (D) Ki-67 (MIB-1) индекс пролиферации менее 1%. Оригинальное увеличение 200 ×.H&E, гематоксилин и эозин.

Послеоперационное течение было обычным, больная выписана в удовлетворительном клиническом состоянии на 12-е сутки после операции. Затем была проведена компьютерная томография (КТ), которая исключила метастатическое распространение. На сегодняшний день наблюдение за пациентом составило 3 года, и не было никаких доказательств рецидива или метастазов.

Обсуждение и обзор литературы

MD – наиболее частое врожденное заболевание желудочно-кишечного тракта, поражающее примерно 2% населения [1, 2]. Хотя в 1598 году Фабрикус Хильдан описал как анатомический вариант , в 1809 году Иоганн Меккель был первым , – дали подробное описание этого предмета.

MD – самый распространенный истинный дивертикул желудочно-кишечного тракта. Он располагается примерно на 45-60 см проксимальнее илеоцекального клапана на противобрыжеечной стороне, на проекции терминальной ветви верхней брыжеечной артерии (ВМА), которая представляет собой ось вращения кишечника плода [3].Что касается патогенеза, MD является результатом неполной облитерации желточного протока между 5-й и 8-й неделями гестации [4], которая также может редко развиваться в виде свища или фиброзной ленты [5]. MD может содержать области эктопической слизистой оболочки, в основном желудочного типа, или быть местом развития различных пролиферативных поражений, включая доброкачественные опухоли, такие как лейомиомы и липомы, злокачественные новообразования, такие как злокачественные саркомы и аденокарциномы, или, чаще, карциноидные опухоли [6].

В большинстве случаев MD не является симптоматическим, и диагноз ставится случайно во время лапаротомии или лапароскопии, выполненных по другим причинам (как в нашем случае), или во время рентгенографического исследования тонкой кишки, но чаще всего это аутоптический результат [5] .Расчетный средний риск осложнений у пациентов с БМ составляет от 2% до 4% [1, 2] и, по-видимому, обратно пропорционален возрасту: от 4 до 5% в возрасте до 2 лет, 1% в возрасте 40 лет и почти 0% в возрасте 70 лет. лет [7].

Наиболее частые осложнения БМ включают кишечную непроходимость (от 22 до 50%) и желудочно-кишечное кровотечение (11,8%) и часто связаны с наличием эктопической слизистой оболочки и воспалительными осложнениями (20%). Менее распространены , связанные с грыжей Littré (анекдотические), свищами (1.7 % ) или как a последствие неопластической дегенерации (3,2 % ) .

MD-ассоциированные опухоли встречаются примерно в одной трети карциноидных случаев (33%) [8], а других гистологических типов включают аденокарциномы, карциномы поджелудочной железы, внутрипротоковые папиллярные муцинозные аденомы , эктопических опухолей поджелудочной железы, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечные стромальные опухоли). ), лейомиосаркомы, лимфомы, липомы, аденомиомы и ворсинчатые аденомы . Карциноидные нейроэндокринные опухоли происходят из энтерохромаффинных клеток, которые, вероятно, изначально расположены в нервном гребне и представляют собой наиболее распространенную первичную опухоль тонкой кишки.

В 1907 году Обердорфер ввел термин карциноид для обозначения типа новообразования, которое с учетом доброкачественных характеристик можно было отличить от рака . В 1914 году Госсет и Массон обнаружили сродство карциноидных клеток к солям серебра. Карциноиды теоретически могут встречаться в любой анатомической области, но чаще всего встречаются в аппендиксе, причем подвздошная кишка является вторым наиболее пораженным участком, обычно на последних 60 см. Эти опухоли могут секретировать различные гормоны и , наиболее важными из которых являются серотонин и вещество P . Они могут иметь злокачественное поведение, но обычно проявляют низкую агрессивность, протекая бессимптомно в 70–80% случаев [9]. Симптомами карциноидных опухолей кишечника могут быть периодические боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения и непроходимость или типичный карциноидный синдром (от 10 до 20%) с острыми эпизодами покраснения кожи, диареи, приступов астмы, гепатомегалии и развития сердечных поражений. Карциноидный синдром, поддерживаемый секрецией серотонина, встречается у 45 % пациентов с массивными метастазами в печень и у 10 – 20 % из пациентов , пораженных карциноидом MD. Из-за неспецифичности симптомов, особенно на ранней стадии, среднее время между появлением симптомов и постановкой диагноза колеблется от 2 до 20 лет [7]. Следовательно, у половины пациентов на момент постановки диагноза присутствует диссеминированное заболевание [10].

Поскольку как MD, так и карциноидные опухоли являются редкими клиническими проявлениями, появление карциноидной опухоли на MD еще более редкое явление.Учитывая ограниченные размеры МД, следует отметить, что у него самая высокая частота карциноидной трансформации на ² см поверхности слизистой оболочки [6]. Модлин и др. [11] сообщил, что % примерно 0,48–0,74 % всех карциноидов встречается в MD .

Связь между карциноидными опухолями и MD, по-видимому, фактически подтверждается общим эмбриологическим происхождением, возникающим из-за неправильных взаимодействий между нервным гребнем и энтодермой [12].Средний возраст появления карциноида у MD составляет 55 лет, при этом заболеваемость у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин [6]. До 1988 г. было описано 52 случая карциноида при БМ [13], а в 1997 г. обзор выявил 111 случаев [14]. В настоящее время Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака, авторитетного источника информации о заболеваемости и выживаемости рака в США, сообщила о 121 случае [15].

Карциноиды, локализованные в аппендиксе или в толстой кишке, обычно менее агрессивны, чем карциноиды из бронхов и тонкой кишки. Как продемонстрировал Мойан [16] , MD – ассоциированные карциноиды имеют аналогичный иммунофенотип карциноидов тонкой кишки и, следовательно, сопоставимое биологическое поведение . Клиническая картина тесно связана со стадией заболевания: поражения размером менее 10 мм с неповрежденными мышечными слоями редко являются симптоматическими, тогда как поражения с более агрессивными местными характеристиками часто связаны с местными и системными признаками и симптомами.

Согласно Moertel et al.карциноидные опухоли размером менее 1 см имеют 2% метастазов, тогда как поражения размером от 1 до 2 см дают метастазы в 50% случаев, а опухоли размером более 2 см метастазируют в 80% случаев [17]. Гораздо более высокие показатели были обнаружены Томпсоном [18] , , который продемонстрировал частоту метастазов и с 18 % для поражений размером менее 1 см и 85 % для очагов между 1 и 2 см. Печень является наиболее часто поражаемым органом с 5-летней выживаемостью примерно 30 % у пациентов с метастазами в печени; реже встречаются метастазы в легкие и кости.Метастазы в два раза превышают , так как чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, , скорее всего, из-за гормональных факторов . В соответствии с их способностью к раннему метастазированию карциноидные опухоли MD следует рассматривать как относительно агрессивные. Поэтому, согласно некоторым опубликованным исследованиям, резекция соседнего сегмента подвздошной кишки и соответствующей брыжейки рекомендуется при опухолях размером более 5 мм [6].

Более чем в 70 % случаев карциноиды возникают на дистальном конце МД [7].Однако в нашем случае опухоль локализовалась в средней трети дивертикула.

Удаление MD, конечно, требуется в случае появления симптомов, независимо от возраста, в то время как для бессимптомных дивертикулов наиболее подходящее лечение является спорным. Согласно большинству опубликованных исследований , случайное обнаружение MD у детей является показанием для хирургической резекции , , в то время как многие другие рекомендуют профилактическое удаление MD в педиатрическом возрасте, особенно для младенцев; однако стратегия, которой следует придерживаться в случае MD у взрослых, разделяет экспертов [5–19].

Несмотря на доступность многих публикаций по ведению случайного обнаружения MD, с более чем 600 публикаций за последние десять лет , большинство из них представляют собой отчеты о клинических случаях и проспективные или рандомизированные исследования, которые вряд ли могут быть реализованы из-за редкость состояния. Многие центры сообщают о своем собственном опыте. и часто расходятся во мнениях по эпидемиологии, но особенно по хирургическим показаниям; и на сегодняшний день, стратегия, которой следует придерживаться в , случае MD у взрослых еще не единодушна . В 1976 году Солтеро и Билл собрали 202 случая осложненного MD , из которых до пошли на неотложную хирургическую помощь [20] . В исследовании y было подсчитано, что риск развития осложнений у носителей БМ составлял 4,2% при рождении с постепенным снижением до нуля с возрастом. Учитывая, что летальность по данным литературы составляла от 6 до 7% для сложной хирургии БМ по сравнению с нулем для плановой дивертикулэктомии, а сопутствующая заболеваемость составляла 11,1% и 8.9%, соответственно, Солтеро и Билл утверждали, что хирургическая резекция при рождении (когда частота осложнений выше) у 400 пациентов могла бы спасти одну жизнь (летальность 6%), но была бы причиной 36 случаев сопутствующей заболеваемости (заболеваемость 8,9%). Во взрослом возрасте, с уменьшением риска осложнений, потребуется 800 профилактических резекций, чтобы предотвратить одну смерть. По этой причине они заявили, что при отсутствии конкретных факторов риска высокий риск послеоперационных осложнений вместе с низкой частотой осложнений, связанных с дивертикулом, не оправдывает удаления случайно диагностированного БМ (Таблица 1).

Таблица 1 Сравнение частоты осложнений при профилактической и терапевтической резекции MD

Напротив, Cullen et al., в обзоре, опубликованном в 1994 г., поддержали профилактическую дивертикулэктомию [21]. Был рассчитан более высокий риск развития осложнений в течение жизни, равный 6,4%, , поэтому профилактическая резекция рекомендуется в возрасте до 80 лет года . Дивертикулэктомии, выполненные по поводу осложнений БМ, составили около или , операционная смертность и заболеваемость составили 2 %, и 12 %, , с кумулятивным риском отдаленных послеоперационных осложнений, равным 7, %, , , а также операционной смертностью и заболеваемостью при побочных действиях. дивертикулэктомии от 1 до 2% и 2% соответственно.Они пришли к выводу, что профилактическое хирургическое удаление БМ показано в любом возрасте, особенно до 80 лет (Таблица 1).

Более свежий обзор Зани и др. сосредоточился на различиях в терминах ранних и поздних осложнений в 2 , 975 случайно выявленных случаях БМ, сравнивая пациентов, леченных консервативно, с теми, кто прошел резекцию [22] . В результате значительно увеличилась частота осложнений у пациентов, перенесших профилактическую дивертикулэктомию (5.3%) по сравнению с необработанными МД (1,3%). Согласно этому обзору, количество профилактических дивертикулэктомий, которые необходимо выполнить для предотвращения одной смерти wa s, по оценкам, 758 в детстве, 771 в возрасте от 45 до 65 лет в возрасте , 911 в возрасте от 65 до 75 лет возраста , и 1 , 111 у пожилых пациентов. Таким образом, Zani et al. поддержал теорию консервативного подхода (таблица 1).

Park et al. вместо этого предложили более точный отбор носителей MD с целью направления на операцию только пациентов с более высоким риском осложнений [23].Принимая во внимание частоту некоторых характеристик, связанных с симптоматическими дивертикулами, таких как возраст, пол, длина и наличие эктопической ткани, Park et al. рекомендовала резекцию МД у мужчин, у пациентов моложе 50 лет, при наличии дивертикула длиной более 2 см и с видимыми анатомическими изменениями. Согласно этой теории, одновременное присутствие всех четырех признаков будет связано с ожидаемой частотой осложнений в 70%, а обнаружение трех, двух или одного из вышеупомянутых критериев будет соответствовать риску в 42%, 25% и 17%. %, соответственно.

Важно отметить, что большая часть доступных данных относится к ретроспективным исследованиям, в которых пациенты перенесли лапаротомную дивертикулэктомию. Появление лапароскопии, которая позволяет всесторонне обследовать брюшную полость с помощью минимально инвазивной техники, а также позволяет проводить тангенциальную резекцию эндостеплером быстро и безопасно, может изменить показания к операции [4].

Недавний обзор Thirunavukarasu et al. изучили противоречия в отношении выборной резекции MD, сосредоточив внимание на относительном риске злокачественной трансформации [15].Они проанализировали эпидемиологию, заболеваемость, стадию первого диагноза и выживаемость в 163 случаях MD карциноидов и 6 , 214 случаев , происходящих из из из подвздошной кишки . Они утверждали, что, учитывая низкую, но увеличивающуюся частоту злокачественной трансформации БМ (1,44 на 10 миллионов жителей) и ее усиление с возрастом, а также предполагаемый риск трансформации БМ в 70 раз выше, чем для всех других подвздошных локализаций, случайная МД является лучшим вариантом. лечится резекцией.Наш собственный опыт подтверждает эту стратегию, учитывая, что удаление случайно обнаруженного MD привело к раннему выявлению карциноидной опухоли с последующим предотвращением ее распространения.

Очевидно, что после того, как диагностирован карциноид на MD, лечение должно быть адаптировано в соответствии со стадией заболевания.

Разное