Дивертикул желудка что это такое: Дивертикул желудка › Болезни › ДокторПитер.ру

Содержание

Дивертикул желудка › Болезни › ДокторПитер.ру

Дивертикулы – это мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек любого полого органа. Дивертикулы могут образовываться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в том числе и в желудке. Если дивертикулов несколько, говорят о дивертикулезе.

Признаки

Страдающие дивертикулами изредка жалуются на тошноту, отрыжку, боли в области желудка, неприятный запах изо рта. Довольно редко пациенты жалуются на потерю веса. Однако в большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно в ходе обследования пищеварительного тракта.

При воспалении дивертикула симптомы напоминают симптомы язвы желудка – сильная боль в области желудка, изжога, рвота, тяжесть в желудке после еды. Также возможно желудочное кровотечение.

Описание

Дивертикул желудка известны давно, впервые эта патология была описана еще в 1661 году. Раньше дивертикулы встречались нечасто, однако, в последнее время врачи заметили, что дивертикулы желудка встречаются все чаще, особенно среди населения развитых стран. Также известно, что вегетарианцы страдают этой патологией реже, чем мясоеды. Многие специалисты связывают это с пищевыми привычками – люди стали есть гораздо меньше грубой клетчатки, и вообще в их пище стало гораздо меньше пищевых волокон. Также участились и случаи развития осложнений дивертикулов желудка. У мужчин и женщин дивертикулы обнаруживаются с одинаковой частотой.

Дивертикулы появляются либо в результате неправильного развития желудочно-кишечного тракта, либо в результате травмы желудка или воздействия инородного тела. Они имеют грушевидную или овальную форму. Чаще всего дивертикулы располагаются в области пищеводно-желудочного соединения, на задней стенке желудка. Различают истинные (врожденные) дивертикулы, стенки которых состоят из тех же слоев, что и стенки желудка, и ложные (приобретенные) дивертикулы, которые образуются при расхождении или надрыве мышечной оболочки желудка. В этом случае дивертикул представляет собой выпячивание слизистой оболочки. Приобретенные дивертикулы могут быть пульсационными, когда слизистая оболочка выталкивается из-за повышения давления в полости органа, и тракционными, возникающими вследствие тяги с наружной стороны органа, например, при воспалении окружающих желудок тканей. По течению заболевания выделяют

  • латентную форму, протекающую без симптомов;
  • диспептическую форму, при которой пациент жалуется на легкое расстройство пищеварения;
  • псевдоязвенную форму, сопровождающуюся симптомами, напоминающими язву желудка;
  • псевдокарциноматозную форму, при которой пациент не только жалуется на нарушение пищеварения, но и теряет вес и силы;
  • комбинированную форму, когда к дивертикулу желудка присоединяется какое-либо заболевание ЖКТ.

Пока у дивертикула есть мышечный слой, полость его постоянно опорожняется. Но если мышечного слоя по каким-то причинам нет. Происходит застой содержимого, его инфицирование и воспаление. Иногда застой содержимого может привести и к некрозу дивертикула.

Сам по себе дивертикул желудка не опасен, опасны его осложнения – изъязвление, перфорация, кровотечение, перекрут ножки дивертикула, ущемление дивертикула, атрофия его слизистой оболочки, полипы, рак. Риск развития осложнений есть у тех, кто:

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Симптомы этой патологии, даже если они есть, неспецифичны, поэтому необходимы инструментальные исследования. Обычно достаточно рентгенографии с контрастным веществом, например с сульфатом бария. Однако если полость дивертикула заполнена пищевой массой и слизью, он может не просматриваться на рентгенограмме. Компьютерная томография (КТ) для выявления дивертикулов желудка более информативна. Также для подтверждения диагноза используется гастроскопия. Этот метод помогает не только установить факт наличия дивертикула, но и оценить состояние его слизистой оболочки, убедиться, что на ней нет язв и воспаления (дивертикулита).

Лечение

Если дивертикул обнаружен случайно, не доставляет неприятных ощущений, и слизистая оболочка его в хорошем состоянии, его оставляют. Пациенту назначают щадящую диету и повторный осмотр через 4-6 месяцев. В дальнейшем ему достаточно будет одного профилактического осмотра в год при отсутствии неприятных симптомов.

При дефектах дивертикула его удаляют. Обычно дивертикул иссекают и ушивают стенку желудка. Некоторые хирурги предпочитают инвагинировать (вложить) дивертикул в полость желудка и затем ушить стенки желудка. Операция может проводиться либо лапаротомически, либо лапароскопически. Второй метод предпочтительнее, так как после него меньше осложнений и короче период реабилитации.

© Доктор Питер

Дивертикул желудка (K31.4) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Единая тактика ведения дивертикулов желудка отсутствует.

Вне осложнений и сопутствующей патологии применяют наблюдение с ФГДС (или рентгенокотрастное исследование) каждые 4-6 месяцев и консервативной терапией. В частности проводят эрадикацию H. pylori (если его присутствие доказано) и назначают щадящую диету. Прочие препараты (спазмолитики, прокинетики) назначают исключительно индивидуально, после исследования моторики желудка, в основном в период обострения.

Консервативная терапия показана также пожилым больным, когда риск оперативного вмешательства очень велик. 

Хирургическое лечение
Вне развития осложнений плановое хирургическое лечение применяют при выраженном болевом синдроме.
Экстренные хирургические вмешательства применяют при развитии осложнений - кровотечения, перфорации, малигнизации.

Несмотря на то, что с развитием эндоскопической техники лапаротомия при кровотечениях стала не всегда обязательной, спектр хирургических вмешательств достаточно велик и, как правило, все-таки подразумевает открытый доступ.  
Выбор метода хирургического вмешательства на дивертикуле, осложненном кровотечением, а также при сочетании дивертикула с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки бывает осуществляется индивидуально, в зависимости от конкретного случая.


Возможные методы хирургического вмешательства:

1. Наиболее часто проводится резекция дивертикула с одномоментным двухрядным ушиванием дефекта в стенке желудка. Предварительно выполняется скелетирование малой кривизны желудка от его угла до пищевода, как это делается при выполнении селективной проксимальной ваготомии, но не скелетируется абдоминальная часть пищевода.


2. Инвагинация в просвет желудка с ушиванием в два слоя устья дивертикула. Данное вмешательство связано с риском рецидива заболевания. Слизистая погруженного дивертикула травмируется, изъязвляется и становится источником желудочного кровотечения. Более безопасно иссечение дивертикула и ушивание дефекта в стенке желудка.

3. Резекция желудка показана при локализации дивертикула в области привратника, в особенности если дивертикул осложнен стенозом привратника или сочетается язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. При возможности операция может быть дополнена селективной проксимальной ваготомией и пилоропластикой. 
При массивном кровотечении из дивертикула и тяжелом состоянии пациента, допустимо ограничиться иссечением дивертикула и язвы (гистологическое исследование) с ушиванием дефектов в стенке желудка. Если иссечение гигантской язвы желудка невозможно, следует провести операцию в два этапа и выполнить вмешательство по поводу язвы в плановом порядке после стабилизации состояния больного. 

Эндоскопические методы остановки кровотечения разнообразны и соответствуют таковым при кровотечениях из неперфорированных язв желудка (см. Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением - К25.4). 

Дивертикулы желудка: особенности заболевания и лечение

Дивертикулы желудка – это патологические пороки врожденного генезиса, которые наблюдаются как у представительниц прекрасной половины человечества, так и у мужчин. Данное заболевание является довольно редким и диагностируется в 0,01-0,05 % случаев всех желудочных болезней.

Причины возникновения

Существует несколько форм желудочных дивертикулов:

  1. Дивертикулы желудка истинной формы — состояние, при котором стенка дивертикула образована теми же тканевыми слоями, что и сам желудок.
  1. Дивертикулы, которые образуются при расхождении или надрыве оболочки мышц желудка, в результате чего в отверстие проникает слизистая оболочка и образуется локальное выпячивание.
  1. Дивертикулы тракционного типа возникают при наличии сращений некоторых участков желудочной стенки и постоянного подтягивания.

Симптоматика

В большинстве случаев данное заболевание протекает без характерных симптомов, и выявляется только при рентгенологическом исследовании пищевода. Иногда наблюдаются такие формы заболевания:

  • диспептическая форма с характерными симптомами: отрыжка, тошнота, аэрография, ощущение сдавливания в эпигастральной зоне, тупые боли в области брюшной полости;
  • псевдокарциноматозная форма проявляется неопределенными болевыми ощущениями, истощением, субфебрилитетом;
  • псевдоязвенная форма;
  • смешанная форма.

Диагностирование

Дивертикулы желудка диагностируются в процессе рентгенологического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо оценить состояние желудочной слизистой оболочки и выявить дивертикулит. Это можно осуществить с помощью гастроскопии.

Лечение

При дивертикулезе неосложненной формы назначается диетическое лечение, при котором больной должен принимать отруби пшеницы грубого помола, повышая постепенно дозу от двух-трех чайных ложек до трех-девяти столовых ложек на протяжении дня.

Оптимальной считается дозировка, которая обеспечивает регулярный стул не реже одного раза на протяжении двух дней. Если есть необходимость, можно использовать также Фестал или Церукал.

При эпизодическом проявлении диареи или метеоризма, рекомендуется прием Бисептола, Интестопана, Сульгина или других препаратов антибактериального действия.

Если наблюдаются осложнения с гнойными воспалительными процессами и симптомы острого живота, необходимо срочно проводить хирургическое вмешательство – резекцию пораженной зоны кишки.

При отсутствии признаков раздражения брюшной полости, лихорадочном состоянии или нарушений лейкоцитарной формулы, которые свойственны инфекционным гнойным процессам, рекомендуется терапия антибактериальными препаратами парентерального типа до утихания воспалений в области дивертикула.

При дивертикулезе желудка кровотечения в большинстве случаев бывают незначительными и лечатся консервативным методом. Если длительные кровотечения приобретают рецидивирующий характер, или развивается анемия, необходимо провести резекцию пораженного участка кишки.

 

 

 

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника, интересные случаи из практики



Дивертикулы — это мешковидные выпячивания стенки трубчатого или полого органа. Эта патология чаще встречается у мужчин и женщин в возрасте от 50 до 70 лет. В детском и раннем юношеском возрасте дивертикулы пищевода не встречаются. При эндоскопическом исследовании дивертикулы пищевода выявляются реже чем при рентгенологическом исследовании. Как правило дивертикул пищевода сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения — гастритом, холециститом, ГПОД, раком желудка, ахалазией кардии и др.

По классификации дивертикулы пищевода бывают:

а) глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера)

б) бифуркационные (эпибронхиальные)

в) наддиафрагмальные (эпифренальные)

Могут быть врожденными и приобретенными, а также истинными (сохраняющие структуру органа) и ложными (лишенные мышечной оболочки). Ложные дивертикулы — это протрузии слизистой оболочки через слабые места мышечной стенки, что свидетельствует об их приобретенном характере. Истинные дивертикулы обычно врожденные.

За 3 года 2016–2018 эзофагогастродуоденоскопии подверглись 5 576 человек. Дивертикулы пищевода выявлены у 5 человек. В процентном отношении — это 0,09 %. Дивертикулы пищевода не так уж часты, но они подчеркивают опасность игнорирования дивертикула пищевода как болезни.

Случаи из практики.

Женщина 62 лет обратилась с жалобами на першение и саднение в горле, слюнотечение, осиплость голоса, поперхивания во время еды. Во время исследования (ФГДС) при прохождении устья пищевода аппарат попадал в мешкообразную полость приблизительно 3–4 см в диаметре. Был диагностирован глоточно-пищеводный дивертикул (ценкеровский), который подтвержден и рентгенологически. По механизму образования — это пульсионный дивертикул. И поскольку он прогностически опасен, вследствие ущемления и перфорации стенки пищевода, больной было предложено оперативное лечение.

Факторы возникновения таких дивертикулов многообразны.

− пороки эмбрионального развития

− наследственные факторы

− приобретенные дефекты мышечных волокон

− травмы слизистой оболочки

− врожденная гипотония мышц

− воспалительные процессы в глотке или пищеводе

− повреждения позвоночника

− инволютивные факторы (склероз, окостенение хрящей).

Бифуркационные дивертикулы встречаются чаще чем ценкеровские. Возникают в возрасте 40–60 лет, чаще у женщин. Локализуются над бронхом в аортальном и бронхиальном сегментах. По механизму возникновения бывают пульсионными, но чаще — тракционные или смешанные. В настоящий момент этиология бифуркационных дивертикулов остается неясной, но тракционный механизм возникновения бесспорен.

Дивертикулы до 2 см в диаметре не имеют субъективных симптомов и при эндоскопическом исследовании являются находкой. Клинические проявления возникают, когда дивертикул осложняется дивертикулитом. Появляются боли за грудиной, в эпигастральной области, спине; возникает дисфагия, срыгивание, субфебрилитет. Осложнения бифуркационных дивертикулов редки. Обычно — это эрозивно-геморогические эзофагиты, аспирационные пневмонии, бронхоэктазы, абсцессы легких, плеврит, эзофаго-бронхиальные свищи, медиастиниты, раковые перерождения,

При неосложненных формах лечение консервативное (симптоматическое и местное). Хирургическое (ушивание или дивертикулэктомия) при осложненных формах.

Эпифренальные дивертикулы обычно пульсионные. Встречаются реже бифуркационных, но значительно чаще, чем дивертикулы Ценкера. Возникают чаще у женщин в возрастной группе 50–60 лет. Причиной возникновения раскрыты не полностью. Считается, что эпифринальные дивертикулы возникают в месте вхождения питающих орган кровеносных сосудов. Это истинные дивертикулы (содержат все слои стенки пищевода). Имеют пульсионный механизм возникновения.

Клинические проявления больших дивертикулов связаны с раздражением блуждающего нерва и сдавлением передней стенки пищевода. Поэтому появляется дисфагия, тяжесть за грудиной, чувство остановки пищи, срыгивания, тошнота, боли после еды, регургитация, а иногда и рвота.

К осложнениям относятся дивертикулит и эзофагит, которые в дальнейшем времени приводят к бронхиальной астме, бронхиту, пневмонии, абсцессу легкого, плевриту, кровотечению, перфорации, нарушению сердечной деятельности, медиастиниту, раку в теле дивертикула.

Дивертикул желудка (дна) встретился 1 раз за отчетный период.

Дивертикулы толстой кишки встречаются значительно чаще, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. За период 2016–18 годов было проведено 399 колоноскопий. Дивертикулы толстой кишки, чаще сигмовидной, были обнаружены у 23 человек. В процентном отношении — это 5,8 % от общего количества ФКС.

Дивертикулы толстой кишки встречаются у 50–60 % лиц старше 65 лет. Дивертикул — это ограниченное выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы через дефекты в мышечной оболочке кишки. Дивертикул толстой кишки — это псевдодивертикул, так как мышечная оболочка не участвует в образовании стенки дивертикула. Причины и механизм возникновения дивертикулярной болезни изучены не достаточно. Недостаток клетчатки в пище, а это пусковой фактор, ведет к уменьшению объема каловых масс и диаметра толстой кишки, что вызывает повышение внутрикишечного давления. Так как сигма имеет наименьший диаметр в сравнении с другими отделами толстой кишки, то в ней и образуются дивертикулы.

Другие факторы, ведущие к образованию дивертикулов:

− нарушение моторики кишечника

− изменение в нервном аппарате толстой кишки

− генетическая предрасположенность

− изменение в соединительной ткани и гладких мышцах, которые возникают в процессе старения человека.

Как правило, дивертикулы не проявляются клинически. Их диагностируют во время колоноскопий. Осложненной формой дивертикулов является дивертикулит, имеющий определенную клиническую картину:

− боль внизу живота

− валик при пальпации сигмовидной кишки

− повышение температуры тела

− лейкоцитоз

Помимо дивертикулита возможны такие грозные осложнения как перфорация и микроперфорация кишки, дивертикулярное кровотечение.

Случай из практики.

Экстренно поступила женщина 1951 г/р с клинической картиной перфоративной язвы. Интенсивные боли в животе возникли внезапно среди полного здоровья. Самостоятельно принимала спазмолитики, ферменты. Боли усилились. Вызвала «скорую помощь». Доставлена в больницу. При пальпации живот резко болезненный, отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Температура тела повышена до 38 С, АД 100/70 рт. ст. В клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости — газ в надпеченочном пространстве. При фиброгастродуоденоскопии — пищевод проходим. Слизистая его розовая. Z- не изменена. Кардия сомкнута. Желудок нормотоничен, содержит слизь и желчь. Складки достаточные, хорошо расправляются при инсуффляции воздухом. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе. Угол без особенностей. Привратник сомкнут, проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки не изменен, слизистая ее розовая. В залуковичных пространствах — без особенностей. Язвенных дефектов на осмотренном участке не обнаружено. Заключение: эритематозная гастродуоденопатия.

Больной проведена полостная лапаротомия. После тотальной ревизии внутренних органов обнаружена перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Перфоративное отверстие ушито. Больная с выздоровлением выписана домой.

Литература:

  1. Гвидо Шахшаль. Практическая колоноскопия. Москва «МЕДпресс-информ», 2012, с. 87–92.
  2. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки, 2010.

Основные термины (генерируются автоматически): дивертикул, толстая кишка, дивертикул пищевода, механизм возникновения, слизистая оболочка, чаща, клиническая картина, мышечная оболочка, процентное отношение, сигмовидная кишка.

Дивертикулярная болезнь - лечение в СПб. Дивертикулярная болезнь толстой, ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

Иногда имеется одиночный дивертикул, но, как правило, чаще всего у людей возникают множественные выпячивания в одном из отделов кишечника.  

Дивертикулы разделяются на «истинные» и «ложные», а также на «врожденные» и «приобретенные». 

  • Истинные дивертикулы бывают чаще всего врожденными - из-за непосредственного нарушения строения кишки. Одной из особенностей истинного дивертикула является то, что стенки дивертикула имеют все слои, характерные для кишечника. К истинным дивертикулам, например, относится дивертикул Меккеля: выпячивание стенки тонкой кишки в месте впадения в нее незаращенного эмбрионального желточного протока как аномалии развития. 
  • Ложные дивертикулы являются приобретенными и представляют собой выбухание слизистой оболочки кишки наружу через истонченные места в ее мышечном слое. 

Как правило, приобретенные дивертикулы бывают множественными и редко встречаются в единичном количестве. 
Дивертикулёз - это изменение стенки кишечника с наличием в ней множественных дивертикулов без протекающих в них воспалительных процессов и не проявляющих себя клинически.  
Если в дивертикуле развивается воспалительный процесс, говорят о дивертикулите и,  как следствие  этого,  развитии дивертикулярной болезни. 

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами - одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.   

Классификация дивертикулярной болезни

  • Неосложненная. Эта форма  выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило,  не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки,  прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
  • Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.

Причины возникновения дивертикулов 

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.  

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз). 
Однако, врожденная неполноценность тканей - не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки. 

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых. 

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие - развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора). 

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех  не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время - от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника. 

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки 

  • Дивертикулит.  Это острое воспаление, которое возникает в дивертикулах у четверти пациентов с дивертикулезом. Признаками развития воспаления может служить появление боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, озноб, вздутие живота, нарушения стула в виде диареи или запора.  
  • Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы. 
  • Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может  образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти.  
  • Кишечная непроходимость. Причиной кишечной непроходимости может стать воспалительный процесс вокруг дивертикула или спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и нарушению продвижения по ней каловых масс. В редких случаях может возникнуть инвагинация (вворачивание) части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры.
  • Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин - с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс. 

Диагностика дивертикулярной болезни

  • Ирригоскопия - рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки. 
  • Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак.  
  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки. 

Лечение

Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику. 

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение 

  • При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
  • При болях в животе применяют спазмолитические средства.
  • При выявлении дисбактериоза - препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
  • При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах. 
  • При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.  

Хирургическое лечение 

Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит). 
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита.  Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза. 
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек. 

  • Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения.  
  • Хирургическое лечение при перфорации дивертикула. Если операция выполняется по срочным показаниям, для снижения риска послеоперационных осложнений может накладываться колостома. Реконструктивная операция с закрытием колостомы и восстановлением непрерывности кишки выполняется после стихания воспалительного процесса (примерно, через 3 месяца). 

Диспансерное наблюдение 

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года. 
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения. 

Прогноз 

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций.  
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма. 

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения. 
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

Дивертикулярная болезнь кишечника

Авторы: Самедов Б. Х., Авдеенко Ю.Л., Карпеева Ю.С., Трушникова Н.А., Саадулаева М.М.

Дивертикулярная болезнь кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки.

Выделяют истинные дивертикулы, которые содержат все слои кишечной стенки и ложные дивертикулы или (псевдодивертикулы) представляющие собой выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке.

Дивертикулёз — наличие множественных дивертикулов без развития клинических симптомов. Дивертикулит – воспалительные изменения дивертикула с возможным переходом воспаления на близлежащие структуры.

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает по разным данным 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов в возрасте 60–80 лет. Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Реже встречаются дивертикулы двенадцатиперстной кишки, около 10% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы тонкой кишки.

Причины возникновения дивертикулов разнообразны, они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике и слабости кишечной стенки. В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты. В формировании дивертикулов важна роль синдрома дисплазии соединительной ткани, нередко наблюдается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

В более, чем 60% случаев, дивертикулы не сопровождаются наличием клинической симптоматики (так называемый бессимптомный дивертикулёз) и диагностируются при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях.

Принципы лечения и динамического наблюдения при установленном диагнозе: профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений (дивертикулита, кровотечения, перфорации дивертикула и развитие перитонита, образования свищей, инфильтратов), нормализация функции кишечника, купирование обострений, лечение осложнений при их возникновении. Необходимо осуществлять диспансерное наблюдение пациента у колопроктолога и гастроэнтеролога, с целью уменьшения риска развития дивертикулярной болезни толстой кишки необходимо поддержание в рационе достаточного количества растительной клетчатки.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах кишечной стенки, где сосуды проходят через нее. Обычно размер дивертикул варьирует от 5 до 10 мм.

Дивертикулярная болезнь включает в себя:

  • Дивертикулез - наличие нескольких дивертикулов в кишечнике
  • Дивертикулит - воспаление дивертикула

Распространенность заболевания среди молодых людей очень низкая - около 2-5%, больше всего подвержены мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается и к 70-80 годам достигает 65%. До 70 лет заболеваемость среди мужчин преобладает над женщинами.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:

  • Дистрофические изменения в мышечной стенке толстого кишечника
  • Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента
  • Нарушение кровоснабжения стенки кишки и развитие атеросклероза с ишемическими изменениями

Повышение внутрикишечного давления вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению мышечных волокон.

Дивертикулы- это конечное проявление болезни кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих местах.

Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов в толстой кишке:

  • наличие наружного мышечного слоя в виде трех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и внутренним воздействиям
  • наличие гаустр, в которых генерируется повышенное внутрикишечное давление

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

  • Периодические боли в левой подвздошной области, проходящие после акта дефекации Также боль может быть в мезогастрии и в правой подвздошной области
  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Отрыжка воздухом, горечь во рту
  • Чередования запоров и диареи

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • ЭГДС
  • Колоноскопия

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Применяются следующие группы препаратов:

  • При болевом синдромы (Папаверин гидрохлорид, Галидор, Дротаверин)
  • Для усилении моторики кишечника (Калимин)
  • При тошноте ( Церукал)
  • При дисбактериозе ( Бифидумбактерин)

Также применяют при клинической картине дивертикулита антибактериальные средства:

  • метронидазол+ бисептол
  • метронидазол+ципрофлоксацин

Отзыв о дивертикуле желудка

Реферат

Дивертикулы дна желудка встречаются редко. Они могут иметь различные симптомы. Мы прилагаем обзор литературы по дивертикулу дна желудка. Извлечены уроки, которые могут помочь в лечении этого редкого состояния в будущем.

Введение

Дивертикул желудка (GD) - это выпячивание стенки желудка. БГ встречаются редко и обычно обнаруживаются случайно во время рутинного диагностического тестирования.Распространенность колеблется от 0,04% на рентгенограммах контрастного исследования и от 0,01% до 0,11% при пищеводно-гастродеуденуме (OGD) [1,2]. Заболеваемость дивертикулом желудка одинаково распределяется между мужчинами и женщинами и обычно может проявляться в пятом и шестом десятилетии. Однако стоит отметить, что он может проявляться у пациентов в возрасте от 9 лет [3].

Отсутствие точных патогономических симптомов и неопределенная длительная история жалоб, которые могут варьироваться от диспепсии до большого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), делают это состояние сложной диагностической задачей.

Мы провели поиск литературы с помощью поисковой системы Pubmed. Для идентификации соответствующих документов использовались следующие термины «дивертикул желудка» и «дивертикул желудка».

В этом обзоре мы акцентируем внимание на презентации, патофизиологии, исследованиях и различных вариантах лечения этого состояния.

Представление дивертикула желудка

Симптомы БГ различаются и могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний. Важно отметить, что большинство БГ протекает бессимптомно, но может проявляться нечетким ощущением наполнения или дискомфорта в верхней части живота.Подача жалобы также может быть результатом серьезного осложнения БГ. Это включает острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорацию [1,2] (таблица).

Таблица 1

GD, представляющая симптомы, диагностические исследования и лечение.

Симптомы Обследование Ведение Ссылки
Случайное обнаружение при компьютерной томографии Исследование контрастности верхних отделов ЖКТ / КТ с пероральным контрастированием Нет 18, 19
Верх GI кровотечение OGD OGD и инъекция адреналина 22, 23
Боль в верхней части живота, рефлюкс, вздутие живота CT с контрастом и OGD Лапароскопическая хирургическая резекция 1,5, 29, 30, 31
Боль в верхней части живота и анорексия OGD PPI 5, 9
Боль в верхней части живота Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ Исследовательская лапаротомия плюс дивертикулэктомия 5

Патология

GD вообще редкое состояние; Он находится в 0. 02% (6/29 900) аутопсийных исследований и 0,04% (165/380 000) исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1,3,4]. Meeroff et ​​al сообщили о распространенности 0,1–2,6% в серии вскрытий [4].

Семьдесят пять процентов истинных дивертикулов желудка располагались в задней стенке дна желудка, на 2 см ниже сочленения пищевода и в 3 см от малой дуги. Ложные дивертикулы были либо тракционными, либо пульсирующими и были связаны с воспалением, другими заболеваниями или и тем, и другим. Дивертикулы обычно имели размер менее 4 см (от 3 до 11 см) [5,6].

В обзоре литературы мы выявили предложенную гипотезу, объясняющую патофизиологию этого состояния. Эта гипотеза классифицирует случаи БГ на врожденные и приобретенные типы, причем врожденные типы встречаются чаще [5-8]. Основываясь на обзоре эмбриогенеза, было предложено, как дивертикул желудка может быть расположен в забрюшинном пространстве, в попытке объяснить самый распространенный тип GD.

В период с 20-го по 50-й день беременности желудок трансформируется из веретенообразной опухоли передней кишки во взрослую форму. В это время происходит поворот на 90 ° желудка, который несет с собой двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и заднюю брыжейку. Задняя стенка тела и дорсальная брыжейка затем сливаются, инкапсулируя поджелудочную железу в забрюшинном пространстве и формируя ее взрослую форму [9].

Дивертикул задней стенки дна желудка гипотетически мог образовывать грыжу через область дорсальной брыжейки до слияния с левой задней стенкой тела. Первоначально дивертикул располагался выше поджелудочной железы.При дальнейшем расширении дивертикул может выступать кзади от поджелудочной железы.

Приобретенные дивертикулы желудка, напротив, представляют собой псевдодивертикулы, встречаются реже и обычно располагаются в антральном отделе. Обычно они имеют в анамнезе другие патологии желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, злокачественные новообразования, панкреатит или непроходимость выходного отверстия желудка. Сообщалось о дивертикулах желудка после хирургических вмешательств на желудке, включая обходной желудочный анастомоз по Ру [4,10,11].

Исследования

Точный диагноз важен, учитывая риск серьезных осложнений, включая кровотечение и перфорацию, а также связь с эктопической слизистой оболочкой и возможность злокачественной трансформации [12]. Состояние можно диагностировать с помощью рентгенологического или эндоскопического обследования.

Обычно это выполняется с помощью рентгенографического исследования с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или эзофагогастродуденоскопии (OGD). Это наиболее надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они могут давать ложноотрицательные результаты [13,14]; особенно для дивертикула с узкой шейкой, которая препятствует проникновению контрастного вещества или эндоскопа.Утверждается, что GD лучше всего идентифицировать во время исследования UGI с использованием правого переднего косого обзора с пациентом в положении лежа на спине, слегка левом боковом пролежне и положении Тренделенбурга [13-16]. В большом обзоре Палмер [13] сообщил, что 14 из 262 (5%) GD были пропущены во время исследования UGI. Другие отчеты поддерживают использование OGD [10,17] для диагностики. Расширение дивертикула с помощью эндоскопа может имитировать симптомы пациента, и этот маневр может указывать на то, каким пациентам будет лучше резекция [10].Другие отчеты предполагают, что сканирование компьютерной томографии может быть эффективным; однако точность этого метода визуализации не получила широкого признания из-за возможного ошибочного диагноза [18,19].

Ведение

Нет специального плана лечения бессимптомного дивертикула [9,20]. Надлежащее лечение симптоматического БГ зависит в основном от тяжести предъявляемых жалоб.

Медикаментозная и нехирургическая терапия

Сообщается, что терапия ингибиторами протеиновой помпы в течение нескольких недель устраняет симптомы в доказанных случаях БГ [9].Однако важно отметить, что это не решает основную патологию, и в некоторых исследованиях сообщается, что пациенты снова поступали с рефрактерными симптомами диспепсии и усиливающейся боли в эпигастрии, которые не исчезли ни с помощью ингибиторов протеиновой помпы, ни с блокаторами гистаминовых рецепторов [21].

В литературе также есть сообщения об успешном эндоскопическом лечении дивертикулов желудка, сопровождавшихся активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо дополнительных осложнениях, требующих дальнейшего хирургического лечения [22,23].

Хирургическое лечение

Хирургическая резекция рекомендуется, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием. И открытая, и лапароскопическая резекция дают хорошие результаты. Палмер отметил, что у 6 из 9 пациентов с симптомами, вызванными дивертикулом желудка, перенесших открытую операцию, были получены отличные результаты [24].

Лапароскопическая резекция дивертикула желудка была впервые описана Файном в 1998 г. [25]. С тех пор было зарегистрировано несколько случаев использования лапароскопического хирургического доступа [1,26-32].Во всех этих случаях была успешно проведена лапароскопия с первичной резекцией истинного дивертикула желудка.

Лапароскопический доступ описан разными авторами. Наиболее благоприятный подход, обеспечивающий необходимую экспозицию, - это размещение портов аналогично лапароскопической фундопликации по Ниссену. Сюда входят порт средней линии, правый верхний квадрант и 2 порта левого верхнего квадранта. Лапароскопическое рассечение проводилось либо путем освобождения желудочно-ободочной / желудочно-селезеночной связки, либо путем мобилизации коротких желудочных сосудов, таким образом обнажая верхнюю заднюю стенку желудка.Последний - наиболее часто используемый подход [24,25,27,28]. Поскольку все дивертикулы были истинными и располагались на дне желудка, наиболее прямым подходом было удаление коротких желудочных сосудов. Сообщалось, что простая резекция дивертикула лапароскопическим режущим степлером была успешной [32]

Недавний опыт лечения дивертикула дна желудка

Пациент 46 лет, с 10-летней историей ГЭРБ, обратился с жалобами на дискомфорт в животе и кровохарканье.Он также почувствовал тошноту и отрыжку с неприятным запахом. При осмотре его живот был мягким и безболезненным. Он отрицал потерю веса и чувствовал себя системно здоровым. Все исследования по поиску респираторной причины его кровохарканья были нормальными. OGD выявил патологию дна желудка и небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Патология была подтверждена исследованием проглатывания бария (рисунок).

Компьютерная томография (КТ) показала задний дивертикул дна желудка (рисунок), содержащий кальцинированный материал, размером примерно 30 мм в диаметре.Пациенту было выполнено лапароскопическое удаление дивертикула дна желудка, восстановление после операции прошло без осложнений. Гистология дивертикула подтвердила нормальную слизистую оболочку желудка. Пациент оставался бессимптомным при дальнейшем наблюдении через 1 год.

Обзор дивертикула желудка

Реферат

Дивертикулы дна желудка встречаются редко. Они могут иметь различные симптомы. Мы прилагаем обзор литературы по дивертикулу дна желудка.Извлечены уроки, которые могут помочь в лечении этого редкого состояния в будущем.

Введение

Дивертикул желудка (GD) - это выпячивание стенки желудка. БГ встречаются редко и обычно обнаруживаются случайно во время рутинного диагностического тестирования. Распространенность колеблется от 0,04% на рентгенограммах контрастного исследования и от 0,01% до 0,11% при пищеводно-гастродеуденуме (OGD) [1,2]. Заболеваемость дивертикулом желудка одинаково распределяется между мужчинами и женщинами и обычно может проявляться в пятом и шестом десятилетии.Однако стоит отметить, что он может проявляться у пациентов в возрасте от 9 лет [3].

Отсутствие точных патогономических симптомов и неопределенная длительная история жалоб, которые могут варьироваться от диспепсии до большого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), делают это состояние сложной диагностической задачей.

Мы провели поиск литературы с помощью поисковой системы Pubmed. Для идентификации соответствующих документов использовались следующие термины «дивертикул желудка» и «дивертикул желудка».

В этом обзоре мы акцентируем внимание на презентации, патофизиологии, исследованиях и различных вариантах лечения этого состояния.

Представление дивертикула желудка

Симптомы БГ различаются и могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний. Важно отметить, что большинство БГ протекает бессимптомно, но может проявляться нечетким ощущением наполнения или дискомфорта в верхней части живота. Подача жалобы также может быть результатом серьезного осложнения БГ.Это включает острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорацию [1,2] (таблица).

Таблица 1

GD, представляющая симптомы, диагностические исследования и лечение.

Симптомы Обследование Ведение Ссылки
Случайное обнаружение при компьютерной томографии Исследование контрастности верхних отделов ЖКТ / КТ с пероральным контрастированием Нет 18, 19
Верх GI кровотечение OGD OGD и инъекция адреналина 22, 23
Боль в верхней части живота, рефлюкс, вздутие живота CT с контрастом и OGD Лапароскопическая хирургическая резекция 1,5, 29, 30, 31
Боль в верхней части живота и анорексия OGD PPI 5, 9
Боль в верхней части живота Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ Исследовательская лапаротомия плюс дивертикулэктомия 5

Патология

GD вообще редкое состояние; Он находится в 0. 02% (6/29 900) аутопсийных исследований и 0,04% (165/380 000) исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1,3,4]. Meeroff et ​​al сообщили о распространенности 0,1–2,6% в серии вскрытий [4].

Семьдесят пять процентов истинных дивертикулов желудка располагались в задней стенке дна желудка, на 2 см ниже сочленения пищевода и в 3 см от малой дуги. Ложные дивертикулы были либо тракционными, либо пульсирующими и были связаны с воспалением, другими заболеваниями или и тем, и другим. Дивертикулы обычно имели размер менее 4 см (от 3 до 11 см) [5,6].

В обзоре литературы мы выявили предложенную гипотезу, объясняющую патофизиологию этого состояния. Эта гипотеза классифицирует случаи БГ на врожденные и приобретенные типы, причем врожденные типы встречаются чаще [5-8]. Основываясь на обзоре эмбриогенеза, было предложено, как дивертикул желудка может быть расположен в забрюшинном пространстве, в попытке объяснить самый распространенный тип GD.

В период с 20-го по 50-й день беременности желудок трансформируется из веретенообразной опухоли передней кишки во взрослую форму. В это время происходит поворот на 90 ° желудка, который несет с собой двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и заднюю брыжейку. Задняя стенка тела и дорсальная брыжейка затем сливаются, инкапсулируя поджелудочную железу в забрюшинном пространстве и формируя ее взрослую форму [9].

Дивертикул задней стенки дна желудка гипотетически мог образовывать грыжу через область дорсальной брыжейки до слияния с левой задней стенкой тела. Первоначально дивертикул располагался выше поджелудочной железы.При дальнейшем расширении дивертикул может выступать кзади от поджелудочной железы.

Приобретенные дивертикулы желудка, напротив, представляют собой псевдодивертикулы, встречаются реже и обычно располагаются в антральном отделе. Обычно они имеют в анамнезе другие патологии желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, злокачественные новообразования, панкреатит или непроходимость выходного отверстия желудка. Сообщалось о дивертикулах желудка после хирургических вмешательств на желудке, включая обходной желудочный анастомоз по Ру [4,10,11].

Исследования

Точный диагноз важен, учитывая риск серьезных осложнений, включая кровотечение и перфорацию, а также связь с эктопической слизистой оболочкой и возможность злокачественной трансформации [12]. Состояние можно диагностировать с помощью рентгенологического или эндоскопического обследования.

Обычно это выполняется с помощью рентгенографического исследования с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или эзофагогастродуденоскопии (OGD). Это наиболее надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они могут давать ложноотрицательные результаты [13,14]; особенно для дивертикула с узкой шейкой, которая препятствует проникновению контрастного вещества или эндоскопа.Утверждается, что GD лучше всего идентифицировать во время исследования UGI с использованием правого переднего косого обзора с пациентом в положении лежа на спине, слегка левом боковом пролежне и положении Тренделенбурга [13-16]. В большом обзоре Палмер [13] сообщил, что 14 из 262 (5%) GD были пропущены во время исследования UGI. Другие отчеты поддерживают использование OGD [10,17] для диагностики. Расширение дивертикула с помощью эндоскопа может имитировать симптомы пациента, и этот маневр может указывать на то, каким пациентам будет лучше резекция [10].Другие отчеты предполагают, что сканирование компьютерной томографии может быть эффективным; однако точность этого метода визуализации не получила широкого признания из-за возможного ошибочного диагноза [18,19].

Ведение

Нет специального плана лечения бессимптомного дивертикула [9,20]. Надлежащее лечение симптоматического БГ зависит в основном от тяжести предъявляемых жалоб.

Медикаментозная и нехирургическая терапия

Сообщается, что терапия ингибиторами протеиновой помпы в течение нескольких недель устраняет симптомы в доказанных случаях БГ [9].Однако важно отметить, что это не решает основную патологию, и в некоторых исследованиях сообщается, что пациенты снова поступали с рефрактерными симптомами диспепсии и усиливающейся боли в эпигастрии, которые не исчезли ни с помощью ингибиторов протеиновой помпы, ни с блокаторами гистаминовых рецепторов [21].

В литературе также есть сообщения об успешном эндоскопическом лечении дивертикулов желудка, сопровождавшихся активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо дополнительных осложнениях, требующих дальнейшего хирургического лечения [22,23].

Хирургическое лечение

Хирургическая резекция рекомендуется, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием. И открытая, и лапароскопическая резекция дают хорошие результаты. Палмер отметил, что у 6 из 9 пациентов с симптомами, вызванными дивертикулом желудка, перенесших открытую операцию, были получены отличные результаты [24].

Лапароскопическая резекция дивертикула желудка была впервые описана Файном в 1998 г. [25]. С тех пор было зарегистрировано несколько случаев использования лапароскопического хирургического доступа [1,26-32].Во всех этих случаях была успешно проведена лапароскопия с первичной резекцией истинного дивертикула желудка.

Лапароскопический доступ описан разными авторами. Наиболее благоприятный подход, обеспечивающий необходимую экспозицию, - это размещение портов аналогично лапароскопической фундопликации по Ниссену. Сюда входят порт средней линии, правый верхний квадрант и 2 порта левого верхнего квадранта. Лапароскопическое рассечение проводилось либо путем освобождения желудочно-ободочной / желудочно-селезеночной связки, либо путем мобилизации коротких желудочных сосудов, таким образом обнажая верхнюю заднюю стенку желудка.Последний - наиболее часто используемый подход [24,25,27,28]. Поскольку все дивертикулы были истинными и располагались на дне желудка, наиболее прямым подходом было удаление коротких желудочных сосудов. Сообщалось, что простая резекция дивертикула лапароскопическим режущим степлером была успешной [32]

Недавний опыт лечения дивертикула дна желудка

Пациент 46 лет, с 10-летней историей ГЭРБ, обратился с жалобами на дискомфорт в животе и кровохарканье.Он также почувствовал тошноту и отрыжку с неприятным запахом. При осмотре его живот был мягким и безболезненным. Он отрицал потерю веса и чувствовал себя системно здоровым. Все исследования по поиску респираторной причины его кровохарканья были нормальными. OGD выявил патологию дна желудка и небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Патология была подтверждена исследованием проглатывания бария (рисунок).

Компьютерная томография (КТ) показала задний дивертикул дна желудка (рисунок), содержащий кальцинированный материал, размером примерно 30 мм в диаметре.Пациенту было выполнено лапароскопическое удаление дивертикула дна желудка, восстановление после операции прошло без осложнений. Гистология дивертикула подтвердила нормальную слизистую оболочку желудка. Пациент оставался бессимптомным при дальнейшем наблюдении через 1 год.

Обзор дивертикула желудка

Реферат

Дивертикулы дна желудка встречаются редко. Они могут иметь различные симптомы. Мы прилагаем обзор литературы по дивертикулу дна желудка.Извлечены уроки, которые могут помочь в лечении этого редкого состояния в будущем.

Введение

Дивертикул желудка (GD) - это выпячивание стенки желудка. БГ встречаются редко и обычно обнаруживаются случайно во время рутинного диагностического тестирования. Распространенность колеблется от 0,04% на рентгенограммах контрастного исследования и от 0,01% до 0,11% при пищеводно-гастродеуденуме (OGD) [1,2]. Заболеваемость дивертикулом желудка одинаково распределяется между мужчинами и женщинами и обычно может проявляться в пятом и шестом десятилетии.Однако стоит отметить, что он может проявляться у пациентов в возрасте от 9 лет [3].

Отсутствие точных патогономических симптомов и неопределенная длительная история жалоб, которые могут варьироваться от диспепсии до большого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), делают это состояние сложной диагностической задачей.

Мы провели поиск литературы с помощью поисковой системы Pubmed. Для идентификации соответствующих документов использовались следующие термины «дивертикул желудка» и «дивертикул желудка».

В этом обзоре мы акцентируем внимание на презентации, патофизиологии, исследованиях и различных вариантах лечения этого состояния.

Представление дивертикула желудка

Симптомы БГ различаются и могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний. Важно отметить, что большинство БГ протекает бессимптомно, но может проявляться нечетким ощущением наполнения или дискомфорта в верхней части живота. Подача жалобы также может быть результатом серьезного осложнения БГ.Это включает острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорацию [1,2] (таблица).

Таблица 1

GD, представляющая симптомы, диагностические исследования и лечение.

Симптомы Обследование Ведение Ссылки
Случайное обнаружение при компьютерной томографии Исследование контрастности верхних отделов ЖКТ / КТ с пероральным контрастированием Нет 18, 19
Верх GI кровотечение OGD OGD и инъекция адреналина 22, 23
Боль в верхней части живота, рефлюкс, вздутие живота CT с контрастом и OGD Лапароскопическая хирургическая резекция 1,5, 29, 30, 31
Боль в верхней части живота и анорексия OGD PPI 5, 9
Боль в верхней части живота Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ Исследовательская лапаротомия плюс дивертикулэктомия 5

Патология

GD вообще редкое состояние; Он находится в 0. 02% (6/29 900) аутопсийных исследований и 0,04% (165/380 000) исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1,3,4]. Meeroff et ​​al сообщили о распространенности 0,1–2,6% в серии вскрытий [4].

Семьдесят пять процентов истинных дивертикулов желудка располагались в задней стенке дна желудка, на 2 см ниже сочленения пищевода и в 3 см от малой дуги. Ложные дивертикулы были либо тракционными, либо пульсирующими и были связаны с воспалением, другими заболеваниями или и тем, и другим. Дивертикулы обычно имели размер менее 4 см (от 3 до 11 см) [5,6].

В обзоре литературы мы выявили предложенную гипотезу, объясняющую патофизиологию этого состояния. Эта гипотеза классифицирует случаи БГ на врожденные и приобретенные типы, причем врожденные типы встречаются чаще [5-8]. Основываясь на обзоре эмбриогенеза, было предложено, как дивертикул желудка может быть расположен в забрюшинном пространстве, в попытке объяснить самый распространенный тип GD.

В период с 20-го по 50-й день беременности желудок трансформируется из веретенообразной опухоли передней кишки во взрослую форму. В это время происходит поворот на 90 ° желудка, который несет с собой двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и заднюю брыжейку. Задняя стенка тела и дорсальная брыжейка затем сливаются, инкапсулируя поджелудочную железу в забрюшинном пространстве и формируя ее взрослую форму [9].

Дивертикул задней стенки дна желудка гипотетически мог образовывать грыжу через область дорсальной брыжейки до слияния с левой задней стенкой тела. Первоначально дивертикул располагался выше поджелудочной железы.При дальнейшем расширении дивертикул может выступать кзади от поджелудочной железы.

Приобретенные дивертикулы желудка, напротив, представляют собой псевдодивертикулы, встречаются реже и обычно располагаются в антральном отделе. Обычно они имеют в анамнезе другие патологии желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, злокачественные новообразования, панкреатит или непроходимость выходного отверстия желудка. Сообщалось о дивертикулах желудка после хирургических вмешательств на желудке, включая обходной желудочный анастомоз по Ру [4,10,11].

Исследования

Точный диагноз важен, учитывая риск серьезных осложнений, включая кровотечение и перфорацию, а также связь с эктопической слизистой оболочкой и возможность злокачественной трансформации [12]. Состояние можно диагностировать с помощью рентгенологического или эндоскопического обследования.

Обычно это выполняется с помощью рентгенографического исследования с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или эзофагогастродуденоскопии (OGD). Это наиболее надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они могут давать ложноотрицательные результаты [13,14]; особенно для дивертикула с узкой шейкой, которая препятствует проникновению контрастного вещества или эндоскопа.Утверждается, что GD лучше всего идентифицировать во время исследования UGI с использованием правого переднего косого обзора с пациентом в положении лежа на спине, слегка левом боковом пролежне и положении Тренделенбурга [13-16]. В большом обзоре Палмер [13] сообщил, что 14 из 262 (5%) GD были пропущены во время исследования UGI. Другие отчеты поддерживают использование OGD [10,17] для диагностики. Расширение дивертикула с помощью эндоскопа может имитировать симптомы пациента, и этот маневр может указывать на то, каким пациентам будет лучше резекция [10].Другие отчеты предполагают, что сканирование компьютерной томографии может быть эффективным; однако точность этого метода визуализации не получила широкого признания из-за возможного ошибочного диагноза [18,19].

Ведение

Нет специального плана лечения бессимптомного дивертикула [9,20]. Надлежащее лечение симптоматического БГ зависит в основном от тяжести предъявляемых жалоб.

Медикаментозная и нехирургическая терапия

Сообщается, что терапия ингибиторами протеиновой помпы в течение нескольких недель устраняет симптомы в доказанных случаях БГ [9].Однако важно отметить, что это не решает основную патологию, и в некоторых исследованиях сообщается, что пациенты снова поступали с рефрактерными симптомами диспепсии и усиливающейся боли в эпигастрии, которые не исчезли ни с помощью ингибиторов протеиновой помпы, ни с блокаторами гистаминовых рецепторов [21].

В литературе также есть сообщения об успешном эндоскопическом лечении дивертикулов желудка, сопровождавшихся активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо дополнительных осложнениях, требующих дальнейшего хирургического лечения [22,23].

Хирургическое лечение

Хирургическая резекция рекомендуется, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием. И открытая, и лапароскопическая резекция дают хорошие результаты. Палмер отметил, что у 6 из 9 пациентов с симптомами, вызванными дивертикулом желудка, перенесших открытую операцию, были получены отличные результаты [24].

Лапароскопическая резекция дивертикула желудка была впервые описана Файном в 1998 г. [25]. С тех пор было зарегистрировано несколько случаев использования лапароскопического хирургического доступа [1,26-32].Во всех этих случаях была успешно проведена лапароскопия с первичной резекцией истинного дивертикула желудка.

Лапароскопический доступ описан разными авторами. Наиболее благоприятный подход, обеспечивающий необходимую экспозицию, - это размещение портов аналогично лапароскопической фундопликации по Ниссену. Сюда входят порт средней линии, правый верхний квадрант и 2 порта левого верхнего квадранта. Лапароскопическое рассечение проводилось либо путем освобождения желудочно-ободочной / желудочно-селезеночной связки, либо путем мобилизации коротких желудочных сосудов, таким образом обнажая верхнюю заднюю стенку желудка.Последний - наиболее часто используемый подход [24,25,27,28]. Поскольку все дивертикулы были истинными и располагались на дне желудка, наиболее прямым подходом было удаление коротких желудочных сосудов. Сообщалось, что простая резекция дивертикула лапароскопическим режущим степлером была успешной [32]

Недавний опыт лечения дивертикула дна желудка

Пациент 46 лет, с 10-летней историей ГЭРБ, обратился с жалобами на дискомфорт в животе и кровохарканье.Он также почувствовал тошноту и отрыжку с неприятным запахом. При осмотре его живот был мягким и безболезненным. Он отрицал потерю веса и чувствовал себя системно здоровым. Все исследования по поиску респираторной причины его кровохарканья были нормальными. OGD выявил патологию дна желудка и небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Патология была подтверждена исследованием проглатывания бария (рисунок).

Компьютерная томография (КТ) показала задний дивертикул дна желудка (рисунок), содержащий кальцинированный материал, размером примерно 30 мм в диаметре.Пациенту было выполнено лапароскопическое удаление дивертикула дна желудка, восстановление после операции прошло без осложнений. Гистология дивертикула подтвердила нормальную слизистую оболочку желудка. Пациент оставался бессимптомным при дальнейшем наблюдении через 1 год.

Дивертикул желудка - редкая эндоскопическая находка

Описание

Больной 62-х лет обратился в амбулаторное отделение с симптомами рецидивирующей диспепсии и болей в верхней части живота в течение последних 3 лет, по поводу которых он лечился беспорядочно.В анамнезе не было хронического кашля, язвенной болезни или рефлюкс-эзофагита. В анамнезе не было эрадикационной терапии Helicobacter pylori или хирургии верхних отделов брюшной полости. Гастроскопия показала дивертикул с широким ртом размером 2 × 3 см на дне желудка с признаками пангастрита (рисунки 1 и 2). Никаких дальнейших исследований не проводилось, и пациенту был назначен ингибитор протонной помпы, поскольку экспресс-тест на уреазу дал отрицательный результат.

Рисунок 1

Дивертикул желудка при гастроскопии во время ретроверсии.

Рисунок 2

Дивертикул желудка на глазном дне при гастроскопии в ретроверсии.

Дивертикул желудка, редкая форма дивертикулярной болезни, представляет собой выпячивание стенки желудка. Частота дивертикулов желудка, наблюдаемая при контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, составляет 0,04%, однако при аутопсиях - 0,02%. 1, 2 Она одинаково распределяется между мужчинами и женщинами. Обычно он проявляется на пятом и шестом десятилетии жизни. Дивертикул желудка также наблюдается у новорожденных, обычно это связано с обструкцией привратника или двенадцатиперстной кишки.3 Дивертикул желудка может быть врожденным, то есть истинным дивертикулом, или приобретенным, то есть ложным дивертикулом. Он может протекать бессимптомно или проявляться такими симптомами, как боль в верхней части живота, диспепсия, потеря веса, анемия, рефлюкс или даже кровотечение и перфорация. Пациенту следует назначить симптоматическое лечение, а хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если симптомы не поддаются лечению или если дивертикул большой. Дивертикулэктомия - лучшее хирургическое лечение, хотя инвагинация дивертикула также возможна.В настоящее время эти процедуры выполняются лапароскопическим или трансторакальным доступом3

Очков обучения

  • Следует помнить о высоком уровне подозрительности у пациентов с длительной историей неопределенных болей в верхней части живота и диспепсии, которые не проходят при приеме ингибиторов протонной помпы.

  • Из-за редкости заболевания дивертикул желудка может вызвать путаницу при постановке диагноза, поскольку его также можно не заметить даже при гастроскопии.

  • Контрастное исследование с барием - лучший метод диагностики, если шея узкая.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Сане Хан, студентке-медику.

Ложный дивертикул желудка, возникающий из привратника, связанный с обструкцией выходного отверстия желудка

Дивертикул желудка - это выход из стенки желудка. Обычно это наблюдается в задней стенке желудка и антральном отделе желудка. Дивертикулы, возникающие из пилорической области, встречаются крайне редко.У 59-летней женщины в течение 5 лет наблюдались нарастающие симптомы обструкции выходного отверстия желудка, связанные с диспепсией и неопределенной болью в животе. Большой тонкостенный ложный дивертикул с широким ртом (заполненный непереваренной пищей), возникающий из привратника, связанный со стенозом выходного отверстия желудка, был обнаружен с помощью эндоскопии и компьютерной томографии. Множественные биопсии из этого региона исключили злокачественное новообразование желудка. Гастроеюностомия и еюноюноанастомоз были выполнены для обхода непроходимости, что помогло облегчить симптомы.Это необычное место для дивертикулов желудка, и, когда оно связано с обструкцией выходного отверстия желудка, дальнейшее расширение дивертикула может вызвать усиление непроходимости с ухудшением симптомов.

1. Введение

Дивертикул желудка - это выход из стенки желудка, имеющий сходные характерные дивертикулы из других частей желудочно-кишечного тракта, таких как тонкий и толстый кишечник [1]. Они очень редки с распространенностью 0,04% при контрастной визуализации и 0.01% -0,11% при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1]. Обычно это происходит в пятом или шестом десятилетии и в равной степени у мужчин и женщин. Патогномоничные клинические симптомы и признаки, указывающие на это состояние, отсутствуют. Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, иногда у них наблюдаются абдоминальные симптомы. К ним относятся диспепсия, нечеткая боль, переполнение в эпигастрии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и даже кровотечение или перфорация [1, 2]. Обычно они наблюдаются в задней стенке желудка и антральном отделе желудка, а дивертикулы, исходящие из пилорической области, встречаются крайне редко [1].Мы представляем случай большого ложного дивертикула желудка, возникшего из привратника, связанного с обструкцией выходного отверстия желудка, с кратким обзором литературы.

2. Описание клинического случая

У 59-летней женщины появились симптомы, указывающие на обструкцию выходного отверстия желудка, на фоне длительной диспепсии. Она обратилась с жалобой на периодическую рвоту непереваренными частицами пищи после еды с ухудшением раннего насыщения в течение 5 лет. Хотя она похудела, аппетит у нее был хороший.Других сопутствующих заболеваний у нее не было. В анамнезе не было обнаружено коррозионных повреждений, желудочно-кишечного кровотечения, механической желтухи или кишечной непроходимости. Индекс массы тела (ИМТ) составлял 18,05 кг · м -2 ; однако у нее не было никаких клинических доказательств дефицита питательных микроэлементов. Общее обследование и обследование брюшной полости без особенностей. Ее основная биохимия была нормальной с гемоглобином 11,5 г / дл. Ее сывороточный натрий составлял 132 ммоль / л, а калий - 3,8 ммоль / л. Функции печени были нормальными, уровень альбумина составлял 35 г / л.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала дивертикул с широким ртом у привратника, заполненным непереваренной пищей, несмотря на адекватное голодание перед процедурой. Выход из желудка был стенозирован, и за его пределами невозможно было договориться (рис. 1). Множественные биопсии, взятые из этого места, были отрицательными на злокачественные новообразования, а статус Helicobacter pylori был отрицательным. Кроме того, не было видимых опухолей. Компьютерная томография с контрастным усилением (КЭКТ) показала вздутие живота.Был большой () тонкостенный выход с широкой шейкой, отходивший от области привратника, заполненной желудочным содержимым. Полученные данные соответствовали ложному дивертикулу, исходящему из привратника (рис. 2). Канал привратника казался суженным, без явного утолщения стенки или связанных с ним массовых поражений. Отмечено прохождение перорального водного контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка желудка показала нормальное улучшение после введения контрастного вещества. Таким образом, результаты КЭКТ и эндоскопические данные свидетельствуют в пользу ложного дивертикула, возникшего из привратника, с сопутствующим значительным стенозом пилорического канала.



Ей была выполнена открытая передняя гастроеюноанастомия и еюноэюностомия. Желудок выглядел гипертрофированным, без видимого снаружи дивертикула. Пилоропластика была невозможна из-за большого дивертикула на месте. Дивертикул плотно прилегал к окружающим тканям, и резекция была затруднена. Поэтому было решено сделать обходное шунтирование, которое было самой безопасной процедурой для этого пациента. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным. После операции симптомы исчезли.

3. Обсуждение

Дивертикулы желудка обычно небольшие, диаметром 1-3 см (диапазон 3-11 см), и их можно разделить на истинные дивертикулы, включающие все слои желудочно-кишечного тракта, и ложные дивертикулы, которые включают слизистую и подслизистую [1 , 3]. Наиболее частым местом дивертикула желудка является задняя стенка дна желудка и антральный отдел [3]. Большинство истинных дивертикулов желудка, которые в большинстве своем являются врожденными, расположены в задней стенке дна желудка.Ложные дивертикулы, которые обычно приобретаются, были классифицированы как тракционные или пульсирующие на основании патогенеза и связаны с воспалением или другими заболеваниями [1]. Считается, что врожденные дивертикулы возникают из-за дефекта сращения с дорсальной и вентральной брыжейками с последующим образованием дивертикула, обнаруживаемого в задней стенке. Приобретенные дивертикулы обычно обнаруживаются в антральном отделе и связаны с основными воспалительными процессами, такими как язвенная болезнь, злокачественные новообразования, панкреатит и непроходимость выходного отверстия желудка [1, 4].

Лечение дивертикулов желудка зависит от симптомов пациента и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Бессимптомные дивертикулы желудка лучше не трогать, если не установить очевидную причину. В случаях симптоматических дивертикулов было предложено лечение ингибиторами протонной помпы для облегчения симптомов дивертикулов желудка; однако это не лечит лежащую в основе этиологию [5]. Кроме того, в некоторых случаях симптомы диспепсии и боли в эпигастрии могут быть невосприимчивыми к ингибированию кислоты [6].Хирургическое лечение рекомендуется только при длительных симптоматических дивертикулах, не поддающихся фармакологической терапии, а также при осложненных перфорацией, кровотечением или подозрении на злокачественное новообразование [1]. Было описано как открытое, так и лапароскопическое хирургическое лечение дивертикулов желудка с хорошими результатами [1, 5].

Важно отметить, что у пациентов с дивертикулами желудка симптомы возникают из-за коморбидных желудочно-кишечных заболеваний, а не из-за самих дивертикулов. Таким образом, оценка этих заболеваний является обязательной перед планированием лечения.У нашего пациента симптомы были связаны с обструкцией выходного отверстия желудка из-за стриктуры пилорического канала, которая могла быть основной причиной дивертикула пульсионного типа. Однако у нас не было возможности подтвердить это с помощью электрогастрографического мониторинга. Кроме того, не было никаких спаек с соседними органами, что свидетельствовало бы о тракционной этиологии. Однако было замечено необычное расположение дивертикула, то есть происходящее от привратника. Это важно, поскольку дальнейший сбор пищи за счет движущей силы гипертрофированной мускулатуры желудка вызывает увеличение дивертикула желудка с дальнейшим сужением пилорического канала, что приводит к порочному кругу.Связанные с дивертикулами желудка состояния включают язвенную болезнь, злокачественные новообразования или панкреатит [1]. У нашего пациента не было доказательств вышеуказанных состояний при эндоскопии, визуализации и гистопатологии. Следовательно, этиология стеноза пилорического канала у нашего пациента не могла быть установлена. Однако длительные симптомы без потери аппетита предполагали доброкачественную этиологию. Пациент отрицал прием агрессивных жидкостей. КЭКТ и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не показали злокачественных новообразований или язвенной болезни.Хотя это менее вероятно, обструкция выходного отверстия желудка может быть вторичной по отношению к ложному дивертикулу, возникающему из-за того, что привратник сжимает пилорический канал и впоследствии запускает вязкий цикл.

Таким образом, были выполнены гастроеюностомия и тоейноюноанастомоз, чтобы обойти непроходимость и тем самым облегчить симптомы. Другие минимально инвазивные методы лечения обструкции выходного отверстия желудка из-за сужения привратника включают эндоскопическую дилатацию и стентирование [7]. Учитывалась эндоскопическая дилатация.Однако это была очень плотная стриктура, и через нее невозможно было провести баллон, и даже если это было достигнуто с помощью баллона очень малого калибра, преимущество, вероятно, было временным.

4. Заключение

Мы описали пациента с большим ложным дивертикулом желудка, возникшим из привратника, связанным с обструкцией выходного отверстия желудка. Это необычное место для дивертикулов желудка и может инициировать порочный круг ухудшения симптомов, когда он связан с обструкцией выходного отверстия желудка, требующей хирургического вмешательства.

Согласие

Информированное письменное согласие было получено от пациента для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Автор UJ, OB, PKW и JJ внесли свой вклад в сбор информации и написание рукописи. Н.Ф. принимал участие в ведении пациентов и написании рукописи. Автор IDZ участвовал в написании и окончательном утверждении рукописи.

Авторские права

Авторские права © 2019 Umesh Jayarajah et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Отчет о большом дивертикуле желудка с обзором литературы

Основные моменты

Дивертикул желудка встречается редко и атипичное заболевание, в основном, локализуется на глазном дне.

В большинстве случаев у пациентов нет симптомов. Однако некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическая резекция рекомендуется при симптомах или осложнениях дивертикула желудка, таких как изъязвление, кровотечение и перфорация.

Хирургический доступ в зависимости от опыта может быть открытым или лапароскопическим.

Реферат

Введение

Дивертикул желудка - редкая форма дивертикулярной болезни из-за выпячивания стенки желудка.Он одинаково представлен у обоих полов и обычно возникает на пятом и шестом десятилетии жизни. Пациенты в основном протекают бессимптомно, но могут проявляться легкие желудочные симптомы. Хирургическое лечение во многом зависит от симптомов пациента, и для операции обычно рекомендуется лапароскопический доступ.

Описание клинического случая

Мужчина 77 лет поступил в амбулаторную клинику с потерей черного стула в течение месяца. Ему была назначена эзофагогастродуоденоскопия (OGD), которая выявила полип тела желудка и дивертикул на дне желудка.

Обсуждение

Дивертикул желудка определяется как выпячивание стенки желудка. Они встречаются редко, с частотой от 0,01 до 0,11%. К предрасполагающим факторам относятся: области слабости, вызванные расщеплением продольных мышечных волокон, отсутствие перитонеальной оболочки и перфорирующих артериол. Ведение пациентов с дивертикулом желудка во многом зависит от их симптомов. При бессимптомном дивертикуле специального лечения не требуется.

Заключение

Дивертикулы желудка - это редкие состояния, которые в основном бессимптомны, но могут проявляться различными признаками и симптомами и могут потребовать хирургического вмешательства.

Ключевые слова

Желудок

Дивертикул

Гастроскопия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Два описания клинических случаев и краткий обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ

Дивертикул желудка - это мешок, выступающий из стенки желудка и имеющий аналогичные свойства. характеристики дивертикулов двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и толстой кишки [1].Как правило, это очень редкое и необычное состояние с распространенностью 0,04% на контрастных рентгенограммах и 0,01–0,11% при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2,3]. Это происходит в равной степени у мужчин и женщин, обычно в пятом и шестом десятилетии. Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, иногда возникают абдоминальные симптомы, включая нечеткую боль, переполнение в эпигастрии, кровотечение или перфорацию [4-6]. Дивертикулы желудка обычно имеют диаметр 1-3 см и могут быть разделены на истинные дивертикулы, включающие все слои желудочно-кишечного тракта, и псевдодивертикулы, которые часто встречаются в антральном отделе [7,8].Мы представляем два случая необычных крупных симптоматических дивертикулов желудка с обсуждением краеугольных камней ведения и сообщаем о минимально инвазивном решении с кратким обзором литературы.

CASE REPORT

Две 51-летние и 49-летние женщины были направлены в наше отделение для оценки симптомов эпигастралгии и болезненности верхней части живота, соответственно. Они отрицали потерю веса, гематемезис и мелену. Пациенты не жаловались на рвоту или какие-либо нарушения функции кишечника.При обследовании брюшной полости новообразований или других аномалий не выявлено. Было проведено исследование пищевода и желудка с барием, которое показало изображение выступающего мешка в верхней части желудка (рис. 1). Для подтверждения диагноза была проведена верхняя эндоскопия, на которой были выявлены дивертикулы, направленные кзади от дна желудка, диаметром 5 см и 8 см соответственно (рис. 2). Дивертикулы имели узкую шейку, но язвы выявлено не было. Функциональное обследование с помощью стационарной манометрии пищевода и 24-часового pH-многоканального внутрипросветного мониторинга импеданса пищевода и желудка показало нормальные значения.Мониторинг электрогастрографии показал увеличение брадиаритмической активности желудка у обоих пациентов. Пациенты были доставлены на операцию, и операции были выполнены лапароскопически. Вмешательства были практически одинаковыми для обоих пациентов. Поскольку осмотр желудка не выявил дивертикула на передней поверхности, сальниковую сумку вскрыли путем разделения желудочно-ободочного сальника. Под эндоскопическим контролем дивертикулы были резецированы на шее с помощью EndoGIA (Universal, US Surgical Corporation, Norwalk, CO, США), а затем успешно извлечены с помощью лапароскопического мешочка (рис. 3).Затем линии скоб были тщательно исследованы и протестированы путем погружения инсуффлированного желудка под стерильную ирригацию для наблюдения за пузырьками, и не было никаких доказательств утечки. Гистология подтвердила дивертикулы желудка 5 см и 8 см соответственно с нормальной слизистой оболочкой в ​​обоих случаях. Процедуры прошли без происшествий. Пациенты были переведены на обычную диету на 3-й день после операции и выписаны через 5 дней. У пациентов после операции не было никаких осложнений. Во время их первого контрольного визита через 6 месяцев ни один из пациентов не жаловался на какие-либо симптомы, при этом не было обнаружено нормальных рентгенографических и эндоскопических исследований, а также регулярных значений манометрии пищевода и 24-часового эзофагогастрального pH-многоканального внутрипросветного импеданса.

Рис. 1. Исследование с барием выявило направленные кзади от дна желудка дивертикулы диаметром 5 и 8 см у 51-летней и 49-летних женщин соответственно.

Рис. 2 Эндоскопический вид дивертикула желудка с узкой шейкой.

Рис. 3. Открытие шейки дивертикула для подготовки дивертикулэктомии и резекции шеи линейным степлером.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мебиус в 1661 г. и позже Роакс в 1774 г. впервые описали дивертикулы желудка [9]. Литература предполагает, что большинство симптоматических дивертикулов обнаруживается у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет [10-12], в то время как уникальное исследование показало, что только 4% дивертикулов желудка возникали у пациентов моложе 20 лет [11], и никаких различий в их показателе не наблюдалось. заболеваемость между полами описана [4]. Согласно Akerlund [13] и Schmidt et al. [14], выделяют два типа дивертикулов желудка: врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы, причем чаще встречаются врожденные типы [2,15-17].Истинные дивертикулы охватывают все слои стенки желудка, и считается, что эти врожденные дивертикулы возникают в результате расщепления продольных мышечных волокон на уровне кардии, в результате чего в стенке желудка остаются только кольцевые мышечные волокна, что приводит к ослаблению. дивертикул, образующийся во внутриутробном периоде. Эту гипотезу поддерживают Райх [18], сообщивший о дивертикулах желудка плода, и Льюис, описавший дивертикулы желудочно-кишечного тракта у эмбрионов в 1908 г. [19]. Ложные дивертикулы, также классифицируемые как дивертикулы пульсации и тракции, не охватывают все слои стенки желудка [20].Пульсационные дивертикулы возникают из-за повышенного внутрипросветного давления, например, при хроническом кашле, ожирении и беременности. Тракционные дивертикулы возникают из-за спаек вокруг желудка при сопутствующих заболеваниях, таких как язвенная болезнь, панкреатит, злокачественные новообразования, гастроэзофагеальный рефлюкс и холецистит [11,12]. Сообщалось о дивертикулах тракции желудка после хирургических вмешательств на желудке, включая обходной желудочный анастомоз по Ру [12,21,22]. Даже если дивертикулы желудка могут возникать практически в любом месте желудка, большинство врожденных дивертикулов (70%) обычно расположены на задней стенке желудка чуть ниже желудочно-пищеводного перехода [2], тогда как приобретенные дивертикулы обычно располагаются рядом с антральным отделом желудка.Типичные дивертикулы составляют 1-3 см в диаметре, но могут встречаться большие дивертикулы, как показано выше [2,15].

Большинство дивертикулов желудка протекают бессимптомно [22], однако при возникновении симптомов, в зависимости от размера шейки дивертикула, чаще всего это боль в верхней части живота, тошнота и рвота, которые описаны в 18–30% случаев [ 2,21]. Дивертикулы с широкой шейкой часто остаются незамеченными, возможно, потому, что пища и пищеварительные соки с меньшей вероятностью застрянут. Было высказано предположение, что задержка пищи с последующим растяжением дивертикула желудка может вызывать боль [23,24].Диспепсия и рвота встречаются реже [21,25]. Иногда у пациентов с дивертикулами желудка могут быть драматические проявления, связанные с массивным кровотечением или перфорацией [26] из-за задержки пищи с последующим выделением желудочного сока в слизистую оболочку, что вызывает дивертикулит и, возможно, язвы или кровотечения. Есть два сообщения об инвазии аденокарциномой [27,28]. Диагноз может быть затруднен, так как жалобы могут быть вызваны более частыми патологиями желудочно-кишечного тракта и усугубляться только дивертикулами.Методы обнаружения могут дать сбой, поэтому следует использовать комбинированный подход [8]. Наличие слизистого мешка может быть подтверждено контрастными исследованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопией. Это наиболее надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они все же могут пропустить поражение, если оно имеет узкую шейку, которая препятствует проникновению контраста или эндоскопа, что дает ложноотрицательные результаты [2,11,29]. В большом обзоре Палмер [11] сообщил, что 5% дивертикулов желудка не обнаруживаются во время исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.В других отчетах рекомендуется использовать верхнюю эндоскопию [22,30] для диагностики, поскольку этот метод легко подтверждает расположение и размер дивертикула и дает возможность провести биопсию при любой сопутствующей патологии. Этот диагностический инструмент может исключить сопутствующую патологию и воспроизвести симптомы растяжения дивертикула, что указывает на то, каким пациентам будет лучше резекция [15,22]. Компьютерная томография также используется для диагностики дивертикулов; однако они также ошибочно приняли дивертикулы за образование надпочечников [31].

Надлежащее лечение дивертикула зависит в основном от симптомов, а также от размера дивертикула. Не существует специальной терапевтической стратегии для бессимптомного дивертикула [5,18]. Однако рекомендуется рутинное наблюдение с периодическим физикальным обследованием, учитывая потенциальное начало осложнений [20]. Дивертикулы, превышающие 4 см, более склонны к осложнениям и менее благоприятно реагируют на лекарства. Хотя некоторые авторы поддерживают консервативную терапию антацидами, это обеспечивает только временное облегчение симптомов и не может устранить основную патологию [20].Необходимым условием успешного лечения с полным купированием симптомов является ассоциация симптомов с дивертикулом. Палмер [11] обнаружил, что у 30 из 49 пациентов с симптомами дивертикула желудка симптомы были связаны с другими желудочно-кишечными заболеваниями, а у 6 из 9 пациентов с симптомами, вызванными дивертикулом желудка, которые перенесли открытую операцию, показали отличные результаты. Резекция дивертикулов желудка у всех пациентов приведет к неудовлетворительным результатам [22]. Хирургическая резекция является основой лечения, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием, при этом более двух третей пациентов после операции не имеют симптомов [11].Было описано несколько хирургических подходов, включая инвагинацию дивертикула, а также частичную резекцию желудка [32,33], однако после первой успешной лапароскопической резекции дивертикула желудка в конце 1990-х годов этот подход теперь считается безопасным и выполнимым [34]. . Наиболее благоприятный подход, обеспечивающий лучшую экспозицию, - это размещение порта в правом верхнем квадранте и 2 порта в левом верхнем квадранте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *