причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО РЖД

Дивертикулы толстой кишки — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов. Заболевание развивается из-за слабости кишечной стенки (тонус мускулатуры толстой кишки снижается, мышечные оболочки становятся тоньше, а поддерживающая соединительная ткано менее эластичной). При изменении внутрикишечного давления, такая слабая стенка, выпячивается кнаружи от просвета кишки. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке.  

Причины:

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни.

Можно назвать ещё ряд факторов риска— ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке.

Симптомы:

Выделяют три формы болезни: бессимптомные дивертикулы, неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления и дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки — боли в животе без четкой локализации , нарушение стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутие).

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов — дивертикулит . Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение. Признаки дивертикулита — лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови , стойкий метеоризм.

Нередко больные госпитализируются в хирургические отделения с диагнозом «острый» живот. Ещё одно серьёзное осложнение дивертикулов – кишечное кровотечение. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом, спайками приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитием разлитого перитонита.

Диагностика:

Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.

Лечение:

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения. С этой целью назначается специальная диета, отруби, масляные слабительные, препараты, влияющие на моторику кишечника и устранение дисбактериоза.

При развитии дивертикулита больного госпитализируют, назначается противовоспалительное лечение (антибиотики), спазмолитики, ферменты. Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В отделении хирургии нашей клиники накоплен большой опыт по выполнению различных видов хирургических вмешательств при дивертикулёзе толстой кишки, которые показаны при осложнениях или неэффективности консервативной терапии дивертикулярной болезни.

 .

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

• Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
• Болезненность при прощупывании живота.
• Вздутие живота.
• Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80  % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места.

Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

• Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
• Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
• К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

• Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
• Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
• Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

• Люди старше 50 лет.
• Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
• Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
• Люди с ожирением и лишним весом.
• Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
• С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

• Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
• Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
• Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
• Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно
• Анализ кала на скрытую кровь

Литература

• Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке | #09/00

Клэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания

Как проявляется дивертикулярная болезнь?

Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.

Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки	Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В)

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка)

Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной

Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.

При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.

---

Литература

1. Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.
2. Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). WB Saunders, London. 1993.

---

Комментарий редакции

• В соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения», которые утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 лактулоза (Дюфалак) является средством первого выбора при дивертикулярной болезни со склонностью к запорам.
• В РФ мебеверин зарегистрирован под торговым названием Дюспаталин

---

Обратите внимание !

• Острый дивертикулит характеризуется болью в левой подвздошной ямке и обычно сопровождается признаками острого воспаления, а именно: тахикардией, лихорадкой, местными перитонеальными явлениями и лейкоцитозом
• Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных иногда наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в области поражения
• Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, довольно часто — профузное. Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии
• Больным с изменениями стула, кровью при ректальном исследовании или повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин этих симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия либо полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больным рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и /или лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula)
• Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками. Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и к ней следует прибегать с большой осторожностью

---

Что сказать пациенту?

В неосложненных случаях

• При обследовании у вас не обнаружено тяжелого заболевания толстой кишки, в том числе злокачественной опухоли
• Очень важно обратить внимание на питание
• Необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, и принимать медикаменты, увеличивающие объем стула
• Следует пить больше жидкости
• Повышение содержания клетчатки в пище поначалу может усилить боли и вздутие кишечника. Все равно придерживайтесь диеты, поскольку эти явления обычно проходят
• Оперативное вмешательство связано с риском, причем оно может и не улучшить состояние

При осложнениях

• У 30% больных после первого приступа в течение пяти лет развивается обострение заболевания, требующее госпитализации
• Молодым больным можно рекомендовать экономную операцию
• При рассмотрении возможности экономной резекции для больных старшей возрастной группы следует тщательно взвесить, с одной стороны, возможность предотвращения рецидивов и снятия симптомов, с другой — значительный риск послеоперационных осложнений
• Больным со свищами показана операция
• Если нет противопоказаний, больным с абсцессами рекомендуется экономная резекция

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения – дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому – не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Клиническая больница | Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез толстой кишки представляет собой заболевание, суть которого заключается в образовании единичных или множественных грыжевых выпячиваний слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки. Дивертикулезом толстой кишки чаще болеют в экономически развитых странах, немного больше в США, чем в Европе и России, достаточно редко в Африке и Азии. Связано это, прежде всего, с уменьшением потребления растительной пищи и клетчатки.

Количество дивертикул варьирует от одного до множественных и могут располагаться во всех отделах ободочной кишки. Наиболее часто их можно обнаружить в сигмовидной кишке, где и возникает воспалительный процесс.

Причины дивертикулеза

• дистрофические сосудистые и возрастные изменения подслизистого и мышечного слоя кишечной стенки
• снижение активности толстой кишки
• повышение внутрикишечного давления в отдельных сегментах толстой кишки
• повреждение кишечной стенки при кишечных инфекциях и длительном приеме слабительных препаратов

Выделяют следующие формы диветикулеза толстой кишки:

1. Дивертикулёз ободочной кишки без клинических проявлений.
2. Дивертикулёз ободочной кишки с выраженными клиническими проявлениями.

Осложнённое течение дивертикулёза:

• Острый и хронический дивертикулит.
• Паракишечный инфильтрат.
• Кишечное кровотечение.
• Перфорация дивертикула с развитием перитонита.
• Кишечная непроходимость.
• Кишечные свищи внутренние и наружные.

Симптомы зависят от клинических форм дивертикулеза и его осложнений, но наиболее частыми являются:

• дискомфорт и вздутие живота
• боли в животе ноющего или спастического характера
• вздутие живота
• расстройство стула, запор, понос
• подъем температуры тела
• пальпируемый инфильтрат в животе

Диагностика

Основная диагностика дивертикулеза заключается в исследовании толстой кишки различными инструментальными методами. Колоноскопия подразумевает исследование всей толстой кишки с оценкой состояния слизистой, наличия воспалительных изменений в области дивертикул, взятии биопсии.

Золотым стандартом при дивертикулезе является рентгенологическое исследование толстой кишки контрастом — ирригоскопия. При исследовании обращается внимание на протяжённость и расположение отделов толстой кишки, наличие в них дивертикулов, их локализация, а так же характер и степень распространения воспалительного процесса. Наличие функционального компонента при данном исследовании очень важно для оценки прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Ультразвуковое исследование и компьютерная диагностика позволяется оценить степень воспалительных изменений в толстой кишке в виде утолщения стенок кишки и окружающей клетчатки, наличие абсцесса.

Лечение

Лечению подлежат в основном клинические проявления дивертикулеза и его осложненное течение. Источник острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки практически всегда локализуется в сигмовидной кишке. При дивертикулезе с клиническими проявлениями и остром дивертикулите современная консервативная терапия позволяет добиваться положительного эффекта в 100% случаев. Лечение заключается в соблюдении диеты, прием препаратов нормализующих моторику толстой кишки и кишечную флору, кишечных антисептиков, спазмолитических и антибактериальных лекарственных средств.

Рецидив острого воспаления может возникать повторно до 40,0% наблюдений. Более острое воспаление дивертикул толстой кишки приводит к образованию паракишечного инфильтрата, который при первых его клинических проявлениях чаще всего поддается терапевтическому лечению. Повторные эпизоды острого дивертикулита и паракишечного инфильтрата являются показанием для планового хирургического лечения. Безусловно такие грозные осложнения дивертикулеза, как перфорация дивертикула с развитием перитонита, кровотечение или кишечная непроходимость требуют экстренного хирургического вмешательства.

В наше работе мы отдаем предпочтение лапароскопическим технологиям, которые позволяют с минимальной травмой выполнить необходимый объем оперативного пособия. Послеоперационный период после таких операций протекает легче, пациенты быстрее активизируются и восстанавливаются, раньше выписываются из стационара и возвращаются к свое обычной жизни.

Дивертикулез толстой кишки – ПроМедицина Уфа

Дивертикулез толстой кишки — это наличие на стенках толстого кишечника одного и нескольких выпячиваний в виде небольших мешочков (эти «мешочки» носят название дивертикулы). Они значительно усложняют работу желудочно-кишечного тракта, нарушая его нормальную моторику.

Зачастую данная патология развивается от одного сегмента толстой кишки к другому. В 80% случаев первой подвергается сигмовидная кишка.

Дивертикулез кишки поражает около 35% взрослой части населения старше 40 лет. В высокоразвитых регионах больных встречается больше, чем в провинциях. Вероятность развития патологии с возрастом увеличивается. С одинаковой частотой он встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления дивертикул

Причин у дивертикулеза толстого кишечника множество, поэтому заболевание принято считать полиэтиологическим. В развитии патологии могут участвовать как общие, системные причины, так и местные нарушения. Основное значение играют дистрофические изменения в мышечной стенке конкретной части кишечника, нарушение в системе кровоснабжения органа, а также рассогласованность моторик. Нарушения в мышечном слое чаще всего становятся следствием общих изменений в организме, связанных с пожилым возрастом пациента.

Сдавливание элементов сосудистой системы в стенках кишки провоцирует замедление оттока крови и нарушение нормальных процессов микроциркуляции, из-за чего значительно расширяются пространства вокруг сосудов, которые потом и становятся местом для дивертикулы. Таким образом, сформированная дивертикула является конечной формой заболевания, следствием атрофических процессов в разных слоях стенок толстого кишечника.

Существуют отдельные теории, описывающие ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения заболевания:

• употребление на протяжении жизни большого количества продуктов, которые относятся к числу легкоусвояемых (пшеничная мука, разные виды мяса, яиц и т.д.) и недостаточного количества жидкости. Результат такого рациона – плотные каловые массы, которые сильно растягивают кишечник; специалистами отмечена зависимость между данной патологией и частыми запорами;
• наличие избыточного веса и малоподвижный, неактивный образ жизни также увеличивают риск возникновения дивертикул;
• пожилой возраст – старше 60-ти лет (более 75% пациентов с таким диагнозом находятся в данной возрастной категории).

Симптомы дивертикулеза

Очень часто на начальном этапе развития дивертикулеза толстого кишечника не проявляется никаких симптомов. Патологию врач – гастроэнтеролог может обнаружить случайным образом, если пациенту требовалась диагностика и осмотр по причине другого заболевания. Временно у больного могут начать проявляться симптомы вздутия живота, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике. Эти симптомы способны проявиться после приема пищи, и также быстро пройти.

Такие признаки не являются серьезными. Когда дивертикулез толстого кишечника начинает развиваться, в организме обычно появляются новые симптомы, а старые обостряются. Острое чувство боли в животе может беспокоить больного длительное время. Боль часто сопровождается с воспалительными процессами на слизистой оболочке толстого кишечника. Проявление новообразований может протекать очень болезненно, если у больного обнаружен низкий порог чувствительности. Для него этот симптом будет очень опасным.

Во время обострения патологии и развития воспаления может подняться температура тела, при этом больной будет чувствовать озноб, лихорадку. Эти признаки нестабильны, потому быстро исчезают, затем снова могут проявиться с новой силой. При повышенном уровне лейкоцитов в крови могут быть подозрения и на дивертикулез кишки.

Если после еды человека начинает тошнить, а затем проявляется рвота – это явный симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. На плохом самочувствии сказывается головная боль, высокое давление, общая слабость и сонливость. Нарушенная моторика кишечника может привести к основным симптомам заболевания пищеварительной системы – диарее и запорам. Нестабильное пищеварение и нарушенный обмен веществ приведет к постоянному раздражению слизистой оболочки толстого кишечника.

Как гастроэнтеролог проводит диагностику

Для исследования толстого кишечника гастроэнтеролог назначает проведение колоноскопии или ирригоскопии. Ирригоскопия является одним из самых информативных методов, которыми проводят исследования кишечника. При помощи клизмы в прямую кишку вводят бариевую взвесь, которая поможет сделать рентгеновские снимки. При сравнении снимков гастроэнтеролог выявляет дивертикулы и патологические изменения.

Колоноскопия. Данный метод основан на применении эндоскопа, который позволяет визуально осмотреть кишечник. Эндоскоп вводят в задний проход пациента, а при помощи оптического устройства изображение выводится на монитор. Таким образом врач может сам детально изучить локализацию патологии и собрать биологический материал для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение дивертикулёза

В зависимости от результатов анализов лечение может быть радикальным или консервативным. Если дивертикулез не поддается лечению обычными методами (медикаменты, народные средства, диета), тогда больному необходима операция. Во время оперирования хирург удаляет патологические новообразования, которые затрудняют работу желудочно-кишечного тракта. Оперативное лечение проводится, если для этого нет противопоказаний и общее состояние пациента удовлетворительное.

Консервативное лечение обычно занимает значительно больше времени, но не так рискованно. После исследования организма пациента врач может назначить медикаментозные препараты разного действия, это зависит от проявленных симптомов дивертикулеза. В уфимской сети клиник “ПроМедицина” прием ведут опытные врачи-гастроэнтерологи.

Специалисты для маленьких пациентов принимают в следующих клиниках:

Взрослых пациентов готовы обследовать гастроэнтерологи следующих филиалов:

*с 01.10.2018г. клиники “переедут” в клинико-диагностический центр “ПроМедицина” на Авроры, 18)

Кишечные дивертикулы и их побочные эффекты

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Проблемы с пищеварением, боль в животе и регулярное нарушение стула после еды – все это может указывать на симптомы наличия дивертикула или дивертикулеза кишечника.

Дивертикулы обычно возникают в области толстой кишки, в данном случае речь идет о небольших выступах в стенках кишечника, которые безвредны сами по себе, однако, могут быть причиной периодических расстройств желудочно-кишечного тракта. Воспаление дивертикула может привести к серьезным осложнениям.

Не стоит недооценивать дивертикулез. Профессор З. Россол, специалист Клиники Нордвест (г. Франкфурт) по кишечным заболеваниям советует обратить серьезное внимание на данные симптомы и не откладывать визит к врачу, т.к. воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани, став причиной гнойного воспаления, либо вызвать перфорацию (травматизацию) кишечника.

При дивертикулезе внутренняя сторона кишечника выглядит пористой. Собственно, это не так страшно, практически каждый третий кишечник выглядит таким образом. Однако, остатки пищи, попадающие в такие выпуклости ведут к тяжелому и даже опасному для жизни воспалению.

Симптомы дивертикулеза в легкой форме, такие как вздутие живота, нерегулярное опорожнение кишечника, встречаются довольно часто, особенно у людей старшего возраста и как правило, не вызывает особого дискомфорта.

Если во время проведения колоноскопии обнаружены дивертикулы, проф. Россол советует следующее:

– употреблять еду с высоким содержанием балластных веществ – фрукты и сырые овощи, пшеничные отруби, измельченные семена льна.

– во избежание запоров необходимо с помощью диеты наладить регулярный стул и систематически следить за работой кишечника;

– отказаться от цельнозерновых продуктов, т.к. непереваренные зерна могут застрять и остаться в дивертикуле. Вместо цельнозернового хлеба лучше употреблять хлеб из муки крупного помола. Нужно также быть внимательным с фруктами, содержащими мелкие зерна, такие как киви и виноград.

– пить достаточное количество жидкости: 1,5- 2 литра в день.

О лечении дивертикулеза в клинике Нордвест

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул – аномальный мешок, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта. ¹ Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке называется дивертикулярной болезнью толстой кишки. Бессимптомная дивертикулярная болезнь может быть названа дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровотечение, воспаление (дивертикулит), стриктуру или непроходимость и свищи.

В начало

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно росла.Дивертикулярная болезнь приводит к почти 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год и более 1,5 млн амбулаторных посещений. ^2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределена среди мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом у менее 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с почти 70% лиц в возрасте 80 лет и старше. ⁵ Однако более свежие данные демонстрируют увеличение количества госпитализаций среди пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые с большей вероятностью будут мужчинами и имеют более агрессивное заболевание. ^6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, и у 25% симптомы развиваются в течение жизни. ⁸

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний: 65% пациентов с заболеванием, ограниченным сигмовидной кишкой, 7% пациентов с заболеванием пан-толстой кишки и 4% пациентов с изолированным заболеванием проксимальнее сигмовидной кишки. ⁹ В азиатском населении от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно дивертикулез правой толстой кишки. ¹⁰

В начало

Факторы риска

Риск дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки

Генетические факторы Нарушения соединительной ткани
Факторы окружающей среды Диета с низким содержанием клетчатки Ожирение Кортикостероиды Нестероидные противовоспалительные препараты
Эпидемиологические факторы Возраст Географическое распространение Образ жизни Этническая принадлежность

Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета с высоким содержанием обработанного мяса и недостатком клетчатки может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматической дивертикулярной болезни ¹¹ , а у африканских и японских иммигрантов, которые перешли на западную диету, дивертикулярная болезнь развивалась с такой же скоростью, как и у их приемных соотечественников. ¹²

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни ¹³ и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо. ¹⁴

Мнение о том, что употребление непереваренных продуктов, таких как орехи, семена и попкорн, может вызвать осложнения дивертикулярной болезни из-за их попадания в дивертикулы толстой кишки, неверно. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и есть все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Употребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни. ¹⁵

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет никаких рекомендаций относительно употребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. ¹⁶

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связывают с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время как статины обладают защитными свойствами. ^17,18 Сообщалось о трехкратном увеличении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о 70% -ном увеличении риска у пациентов, ранее принимавших стероиды. ¹⁸ Высокие дозы витамина D связаны со снижением риска воспаления. ¹⁹

Масса тела и упражнения

Повышенный индекс массы тела, окружность талии и соотношение бедер к талии были связаны с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. ²⁰ Кроме того, габитус тела может препятствовать проведению некоторых оперативных вмешательств. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. ²¹

Генетическая предрасположенность

Элерс-Данлос, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. ^22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется очевидным, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительных тканей, могут предрасполагать к дивертикулезу.

Back to Top

Патофизиология

Формирование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки – приобретенные выпячивания слизистой оболочки и мышечной оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Ободочная кишка состоит из нескольких слоев; внутренний слой слизистой оболочки, внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отчетливых tinea coli. Маленькие сальники прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют такое же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расширяется, охватывая прямую кишку, которая также отсутствует в отростках сальников. Прямая кишка избавлена ​​от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где слой круговых мышц проникает через прямую вазу для снабжения слизистой оболочки – слабого места в стенке толстой кишки. ²⁴ Этот дефект увеличивается из-за повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и, как следствие, напряжением при опорожнении. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка – самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический фактор, вызывающий сегментарный дивертикулез.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и редуцируемые. Их часто случайно обнаруживают при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. Хотя заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низкая: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют на протяжении всей жизни. ³

Развитие дивертикулита

Развитие дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что застой кала и закупорка дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, бактериальному разрастанию и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первый приступ дивертикулита обычно бывает наиболее агрессивным, у пациентов чаще всего развивается свободная перфорация. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют экстренного хирургического вмешательства, поскольку место воспаления, скорее всего, было отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с баропрессурой, вызывающей растяжение и разрыв вазоректального сосуда.Это артериальное кровотечение из ветви купола или шейки дивертикула. ²⁵ Гистологическая оценка места кровотечения показала отсутствие дивертикулита. ²⁶ Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких пациентов не редкость, но, скорее всего, не связан.

Back to Top

Диагностическая оценка

Клиническая презентация

Острый дивертикулит может быть неосложненным, тлеющим или осложненным.Острое проявление обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что сильно свидетельствует о дивертикулите сигмовидной кишки. ²⁷ Проницательный клиницист должен знать о подвижной сигмовидной кишке, которая приводит к появлению надлобковых или правосторонних перитонеальных признаков из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки представлены в таблице 2.Стандартные обследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическое обследование. Эти тесты помогают классифицировать тяжесть заболевания и направлять лечение. Дивертикулит с поражением других отделов толстой кишки атипичен, и его гораздо труднее диагностировать без сфокусированной радиологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз для пациентов с симптомами сигмовидного дивертикулита

Колит: инфекционный, воспалительный, ишемический
Аппендицит
Рак толстой кишки
Патология урогенитальной области
Внематочная беременность
Непроходимость кишечника

Тлеющий дивертикулит – это состояние, при котором пациенты имеют стойкие симптомы неосложненного дивертикулита, но не поддаются лечению, но не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Список дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, представлен в Таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли поддадутся лечению только медикаментозным лечением и потребуют оперативного вмешательства.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита

Абсцесс внутрибрюшной
Свободная перфорация и перитонит
Стриктура толстой кишки и непроходимость кишечника
Кишечный свищ (коловезикальный, коловагинальный, кожно-кишечный)
Непроходимость тонкой кишки
Обструкция мочеточника
Дивертикулярное кровотечение (осложнение дивертикулеза)

Классификация болезней

Оценка степени тяжести острого дивертикулита может быть критичной по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., ²⁸ – это наиболее распространенный метод, используемый для определения степени тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи используется чаще благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (таблица 4). ²⁹

Таблица 4. Модифицированная классификация острого дивертикулита толстой кишки по модифицированной классификации Хинчи

Этап 0	Клинический дивертикулит легкой степени
Стадия Ia	Ограниченная периколическая воспалительная флегмона
Ib ступени	Ограниченный периколонический абсцесс (в пределах сигмовидной кишки)
II этап	Тазовый отдаленный внутрибрюшный или внутрибрюшинный абсцесс
III этап	Распространенный гнойный перитонит
IV этап	Фекальный перитонит

Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, радиологические дополнения помогают оценить остроту зрения и помогают составить план лечения.Еще есть роль снимка брюшной полости в соответствующих условиях. Это быстрое и легкодоступное исследование, которое продемонстрирует признаки непроходимости или пневмоперитонеума и позволит направить последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки указывается, что КТ является наиболее подходящим методом начальной визуализации при оценке подозреваемого дивертикулита, в то время как УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть полезными альтернативами у пациентов, у которых есть относительные противопоказания к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия). ²⁷ Используя компьютерную томографию с внутривенным и просветным контрастированием, врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью до 98% и специфичностью 99%. ³⁰ Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. ³¹ Комбинация ректального контраста с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше увеличивает точность с заявленной специфичностью 100%. ³²

Использование контрастных клизм ограничено в свете компьютерной томографии.В отдельных случаях подозрения на непроходимость толстой кишки динамическая роль исследования (гастрографиновой) клизмы может увеличить скорость достижения контраста правой толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

Согласно последним рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, при первом эпизоде ​​дивертикулита или если недавняя колоноскопия не проводилась, после разрешения острых симптомов следует провести эндоскопическое исследование толстой кишки для подтверждения диагноза. ²⁷ Обычно плановая колоноскопия назначается через 6–8 недель после приступа.

В случае осложненного дивертикулярного заболевания, когда имеется свищ толстой кишки, колоноскопия может подтвердить местонахождение и этиологию свища.

Back to Top

Ведение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности относительно обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью

Сложность заболевания	Уровень серьезности	Медицинское и интервенционное лечение	Окончательное оперативное управление
Несложный	Хинчи 0 (первая презентация)	Диетические изменения, рассмотреть возможность применения антибиотиков Рассмотрите возможность колоноскопии через 6 недель после приступ, если колоноскопия не проводилась недавно	Оперативное вмешательство не играет роли
	Hinchey 0 (повторяющаяся серия)	Антибиотики и диетические изменения Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или доказательств дивертикулярных осложнений	Рассмотреть возможность плановой резекции, если заболевание влияет на качество жизни
	Hinchey 0 или I Тлеющая болезнь Рецидивирующие эпизоды, влияющие на качество жизни Пациенты с ослабленным иммунитетом	Антибиотики и диетические изменения Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или признаков дивертикулярных осложнений	Элективная резекция сигмовидной кишки
Сложное	Hinchey II	Антибиотики и диетические изменения Чрескожное дренирование абсцесса более 3-4 см Рассмотреть возможность проведения колоноскопии через 6 недель после приступа, если недавняя колоноскопия не проводилась	Хирургическая резекция при прогрессировании симптомов после чрескожного дренирования или при развитии дивертикулярных осложнений
	Хинчи III	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация Системная антибактериальная терапия	Хирургическая резекция с учетом отведения кала. Лапароскопический смыв в отдельных случаях
	Хинчи IV	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация Системная антибактериальная терапия	Хирургическая резекция с отведением кала
	Дивертикулярная стриктура	Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки.Если результаты биопсии не дали результатов, лечить как аденокарциному	Хирургическая резекция с анастомозом с учетом проксимальной отводящей стомы
	Острая непроходимость толстой кишки	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация	Хирургическая резекция с вероятным отклонением кала
	Коловезикальный / Коловагинальный свищ	Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки. Рассмотрение: цистоскопия для исключения рака и оценки близости свища к мочеточникам Обследование влагалища под анестезией для определения отверстия наружного свища. Оптимизация медицинского обслуживания для хирургии	Хирургическая резекция с учетом временного отведения кала. Удаление свищевого тракта Ремонт мочевого пузыря и / или влагалища
	Дивертикулярное кровотечение	Срочная реанимация и переливание PRBC при необходимости. В случае постоянного кровотечения, в зависимости от местного учреждения: Колоноскопия и клипирование при постоянном кровотечении КТ-ангиограмма и ангиоэмболизация	Субтотальная колэктомия и конечная илеостомия показаны пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами.

CT = Компьютерная томография; IBD = Воспалительное заболевание кишечника; PRBC = упакованные эритроциты.

Неосложненный острый дивертикулит

Мнение о том, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом из множества национальных и международных руководств. ³³ Для пациентов с мягким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было значительной разницы во времени полного выздоровления или частоте рецидивов ни в группе антибиотиков, ни в группе наблюдения. ^34,35 В последней рекомендации по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованной институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, рекомендуется выборочное введение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. ³⁶

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациентам с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно требуется чрескожное дренирование, тогда как пациенты с абсцессами меньшего размера обычно реагируют только на антибиотики. ^37,38 Чрескожный дренаж часто выполняется трансабдоминальным доступом. В случае абсцессов таза, которые не могут быть устранены путем дренирования через брюшную стенку, рассматривается трансъягодичный доступ, хотя это обычно связано с большим дискомфортом пациента. Некоторым пациентам может быть выполнено трансректальное или трансвагинальное дренирование.

Пациентов, которым не поддается чрескожный дренаж, можно безопасно лечить только антибиотиками. ³⁹ Это может быть хорошим вариантом в качестве моста к операции для пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Клинически дифференцировать генерализованный перитонит Хинчи III и Хинчи IV невозможно. Этот диагноз ставится во время операции. Фекулярный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успевала зашить. Оперативное лечение гнойного или фекального перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента. ²⁷ Объем резекции должен включать остро пораженную толстую кишку с границами здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии генерализованного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуально. Создание отвода проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфорированного дивертикулита, но теперь оно используется только для самых сложных сценариев.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Хинчи III. Хотя это привлекательный вариант, позволяющий избежать осложнений, связанных с резекцией толстой кишки и возможным образованием стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за того, что часто не удается получить контроль источника. ²⁷

Дивертикулярная стриктура с обструкцией толстой кишки

Обструкция толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура возникает из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Обычно у пациентов появляются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного образования стриктуры на месте предыдущего приступа острого дивертикулита. Стриктура дивертикула должна рассматриваться как аденокарцинома толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. ⁴⁰ Стентирование толстой кишки, хотя и имеет ограниченные преимущества, было описано как мост к радикальному хирургическому вмешательству у пациентов, которым будет полезна предоперационная оптимизация. ⁴¹ Требуется незамедлительная колоноскопия или виртуальная колоноскопия, чтобы исключить синхронную патологию толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь с ассоциированными свищами

Скорость образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться до 2% случаев. ⁴² Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и ответственны за 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. ⁴² Кожно-кишечный свищ обычно возникает после дренирования дивертикулярного абсцесса при интервенционной радиологии, когда внутреннее отверстие остается в стенке толстой кишки.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию в прошлом. Желто-кишечные и маточно-кишечные свищи описаны, но встречаются очень редко. Неоплазию и болезнь Крона всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия – это золотой стандарт исследования этиологии толстой кишки. В отдельных случаях может помочь цистоскопия или вагиноскопия.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища и коловезикальные свищи с пневмурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным стрессом для пациентов и их семей. У пациентов редко развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, так как таковые предоперационные обследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая процедура. ⁴²

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение встречается у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. ⁴³ Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и предотвращение рецидивов. Дивертикулярное кровотечение может привести к потере большого объема крови. Таким образом, может потребоваться соответствующая реанимация, контролируемая среда и активация протокола массивного переливания крови. Дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. ⁴³

Диагноз дивертикулярного кровотечения можно подтвердить с помощью колоноскопической или рентгенологической визуализации. ⁴⁴ Преимущество колоноскопии заключается в том, что она позволяет точно подтвердить этиологию кровотечения, локализовать его локализацию и может контролировать кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника существует низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), ⁴³ , а также риск перфорации до 2,5% в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. ⁴⁴

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) пришла на смену сканированию ядерных красных кровяных телец и может выявлять кровотечения из желудочно-кишечного тракта с низкой частотой до 0.3 мл / мин, ⁴³ , однако прерывистый характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После радиологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. ⁴⁵

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. ³³ Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и конечная илеостомия.Следует отметить, что даже у пациентов с предоперационной локализацией при сегментарной колэктомии частота повторного кровотечения достигает 14%. ⁴³

Выборочные резекции при повторных приступах дивертикулита

Идея о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. ³³ Плановые операции у пациентов с дивертикулитами в анамнезе должны быть индивидуализированы. ²⁷ Хирургический риск, связанный с сопутствующими заболеваниями пациента, должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота рецидивов дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. ⁸ Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное раздувание. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой. ⁴⁶ Следует отметить, что пациентам, выздоровевшим после осложненного дивертикулита, обычно следует рассмотреть возможность плановой колэктомии. ²⁷

Back to Top

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к появлению у пациентов двойной патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти 2 заболевания, вероятно, являются отдельными сущностями, хотя у них есть общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года диагностики дивертикулярной болезни. ⁴⁷ Увеличение заболеваемости раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой и общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому для оперативного вмешательства рекомендовали более низкий порог. Из-за совокупного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующей экстренной операции. ⁴⁸ Таким образом, плановая плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь при иммуносупрессии

Пациенты с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью не справятся с лечением острого дивертикулита.Они с большей вероятностью перенесут экстренную операцию и у них разовьются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, ³³ , поэтому у этих пациентов следует рассмотреть более низкий порог плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. ⁴² Профилактическая резекция у пациентов, перенесших трансплантацию с доказанным дивертикулезом, остается спорным вопросом. ^27,33

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD – воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как полагают, относится к спектру воспалительных заболеваний кишечника. ⁴⁹ Это же заболевание также называется дивертикулярным колитом и колитом, связанным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя было высказано предположение, что фекальный застой и микробный дисбактериоз, связанный с дивертикулезом, могут действовать как триггеры окружающей среды, вызывающие сегментарный колит. ^50,51 Заболеваемость SCAD составляет 4 на 100 000 при среднем возрасте 68 лет, что аналогично второму пику воспалительного заболевания кишечника. ⁵²

После эндоскопической оценки и гистологической классификации пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с месаламином, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков. ⁴⁹

Back to Top

Сводка

• Заболеваемость дивертикулами, особенно дивертикулитами, возросла в промышленно развитых странах.
• Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненное заболевание, неосложненное рецидивирующее или тлеющее заболевание и осложненное заболевание.
• Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
• Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургическое вмешательство предназначено для лечения осложненного дивертикулярного заболевания и в отдельных случаях при повторяющихся неосложненных приступах.
• Целью операции обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная сигмовидная кишка увеличивает частоту рецидивов симптомов.
• Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Back to Top

Список литературы

1. Словарь Мерриама-Вебстера. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
2. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. Дивертикулит: подробное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39 (3): 318–322.
3. Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Амбулаторное и стационарное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259 (1): 38–44.
4. Шахин Н.Дж., Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта и печени, 2006 г. Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 2128–2138.
5. Jacobs DO. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
6. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг. – изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg 2009; 249 (2): 210–217.
7. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, et al. Дивертикулит у молодого пациента – чем отличается? World J Gastroenterol 2006; 12 (18): 2932–2935.
8. Лин М., Раман SR. Оценка качества жизни и хирургических результатов лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 251–257.
9. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Clin Gastroenterol 1975; 4 (1): 53–69.
10. Munie ST, Nalamati SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 209–213.
11. Альдури WH, Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Крыло AL, Трихопулос Д.В., Виллетт WC. Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
12. Художник Н.С., Буркитт Д.П. Дивертикулярное заболевание толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J 1971; 2 (5759) 450–454.
13. Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Д. и др.Запор и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
14. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011; 343: d4131.
15. Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. JAMA 2008; 300 (8): 907–914.
16. Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Viszeralmedizin 2015; 31 (2): 84–94.
17. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
18. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Сопутствующее употребление наркотиков и риск перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование методом случай-контроль. Гут 2011; 60 (2): 219–224.
19. Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
20. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136 (1): 115–122.e1.
21. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (5): 1221–1230.
22. Leganger J, Søborg MK, Mortensen LQ, Gregersen R, Rosenberg J, Burcharth J.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
23. Ледерман Э.Д., Маккой Дж., Конти Диджей, Ли ЕС. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66 (2): 200–203.
24. Slack WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Br J Surg 1962; 50: 185–190.
25. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
26. Майерс М.А., Алонсо Д.Р., Баер Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127 (6): 901–908.
27. Фейнгольд Д., Стил С.Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57 (3): 284–294.
28. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85–109.
29. Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. 3-е изд.Чам: издательство Springer International Publishing; 2016: 645–667.
30. Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П. Острый дивертикулит левой толстой кишки – сравнение эффективности компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000; 43 (10): 1363–1367.
31. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12 (8): 1314–1317.
32. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
33. Галетин Т, Галетин А, Вествебер К.Х., Каток АД. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33 (3): 261–272.
34. Ünlü Ç, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская группа совместных 3D-исследований дивертикулярной болезни.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, посвященное изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
35. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. руб. J Surg 2012; 99 (4): 532–539.
36. Столлман Н., Смолли В., Хирано I; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
37. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
38. Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Управление дивертикулитом Hinchey II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
39. Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19 (2): 97–103.
40. Venara A, Toqué L, Barbieux J, et al. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием для планового хирургического вмешательства по удалению лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152 (4): 211–215.
41. Тамим В.З., Геллаи А., Кунихан Т.С., Суонсон Р.С., Колби Дж. М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стенок толстой кишки для лечения непроходимости толстой кишки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135 (4): 434–438.
42. Neale JA. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 236–242.
43. Mohammed Ilyas MI, Szilagy EJ. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство и рецидив кровотечения, а также показания для резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 243–250.
44. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др .; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875–885.
45. Ханна А, Огнибене С.Дж., Кониарис Л.Г. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 343–352.
46. Талер К., Байг М.К., Берхо М. и др. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 385–388.
47. Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (добавление 1): S39 – S40.
48. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. руб. J Surg 2010; 97 (6): 952–957.
49. Kucejko RJ, Poggio JL. Соображения и изменения в оценке, ведении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 221–225.
50. Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Природа воспалительного заболевания кишечника у пациентов с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 317–321.
51. Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34 (6): 568–572.
52. Tursi A, Elisei W, Picchio M.Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в учреждениях первичного звена гастроэнтерологии. евро J Intern Med 2013; 24 (8): 852–856.

Back to Top

Дивертикулы, дивертикулез, дивертикулит: в чем разница?

Дивертикулы встречаются по всему кишечнику, но наиболее распространенными и наиболее важными являются те, которые возникают в толстой кишке.Обсуждаемые здесь дивертикулы представляют собой дивертикулы толстой кишки. Их важность часто понимают неправильно.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул кишечника (единственное число) – это выпячивание стенки кишки, образующее мешок. Дивертикулы (множественное число) могут возникать на любом уровне от пищевода до толстой кишки. Настоящий дивертикул включает все три слоя кишечника; слизистая оболочка, мышечная оболочка и внешняя серозная оболочка. Ложные дивертикулы не имеют мышечной ткани и поэтому имеют очень тонкие стенки.Дивертикулы толстой кишки обычно ложные.

Насколько распространены дивертикулы толстой кишки?

Все мы рождаемся без дивертикулов толстой кишки, но многие из нас приобретают их в течение жизни. В западных обществах половина населения будет иметь по крайней мере один, а обычно несколько десятков к 60 годам.

Эти маленькие выпячивания гораздо реже встречаются у вегетарианцев на протяжении всей жизни, и обычно считается (но не доказано), что диета с высоким содержанием клетчатки помогает предотвратить дивертикулы.

Что вызывает дивертикулы толстой кишки?

Большинство дивертикулов встречается в левой ободочной кишке; они также возникают в другом месте, но не в прямой кишке.Распространенная гипотеза заключается в том, что относительно высокое давление, создаваемое в толстой кишке мышечными сокращениями, заставляет внутреннюю слизистую оболочку проникать по пути мелких кровеносных сосудов в стенке толстой кишки и выпирать за пределы серозной оболочки (рис. 1). Мышечный слой вдоль дивертикулов левой ободочной кишки обычно утолщен, что свидетельствует о высоком внутрикостном давлении. В результате могут появиться ряды выпуклостей вдоль толстой кишки в местах прохождения артерий.

Почему это может происходить у половины населения Северной Америки и Европы, а не у другой половины, остается загадкой.Возможно, высокая распространенность среди западного населения связана с относительным недостатком пищевых волокон, потребляемых этим населением. Низкое содержание пищевых волокон приводит к небольшому стулу, а нерасширенная толстая кишка может создавать большее давление в толстой кишке. Какой бы ни была причина, наличие дивертикулов толстой кишки, часто обнаруживаемых во время рентгена бариевой клизмы, колоноскопии или хирургического вмешательства, почти всегда не имеет значения.

Вызывают ли дивертикулы симптомы?

Большинство людей с дивертикулами толстой кишки не подозревают о них.Состояние дивертикула толстой кишки называется дивертикулезом. Действительно, обычный метод обнаружения дивертикулов – случайный.

Нет свидетельств того, что дивертикулы сами по себе вызывают какие-либо симптомы. Трудно представить, как можно было узнать о нескольких выпячиваниях в толстой кишке. Миф о том, что боль в животе может быть вызвана дивертикулярной болезнью, объясняется сопутствующими болезненными состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК). Если дивертикулы встречаются примерно у половины населения старше 60 лет, а СРК – у 15% взрослых, неудивительно, что иногда они могут сосуществовать.Одно не ведет к другому.

Что может пойти не так?

Дивертикулы почти всегда являются невинными наблюдателями, и их наличие называется неосложненной дивертикулярной болезнью. Несмотря на это, дивертикулы толстой кишки иногда могут стать источником серьезных заболеваний. Эти немногие могут кровоточить или перфорироваться, что может стать осложнением дивертикулярной болезни.

Дивертикулит – По неизвестным причинам дивертикул, обычно в левой ободочной кишке, может воспаляться (дивертикулит) и иногда выделять богатые бактериями фекалии в брюшную полость (брюшину).Результат обычно ограничивается поверхностью прилегающей толстой кишки, вызывая острое, иногда разрушительное заболевание, характеризующееся сильной болью в животе в левой нижней части живота, лихорадкой и прострацией. Лечение обычно состоит из жидкости, постельного режима и антибиотиков. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Иногда инфекция не локализуется вдоль стенки толстой кишки и возникает абсцесс. Пациенты с абсцессом таза или брюшной полости очень больны, и жидкость абсцесса (гной) должна быть удалена через большую иглу по указанию рентгенолога, а иногда и хирурга.В очень тяжелых случаях толстая кишка над абсцессом выводится хирургом на кожу, а содержимое кишечника временно собирается в мешок. Это называется колостомией. Позже, когда инфекция утихнет, пораженная толстая кишка удаляется, и толстая кишка воссоединяется.

Редко может наблюдаться свободное перфорация кишечного содержимого в брюшину. Перитонит опасен для жизни и требует неотложной операции. Также в редких случаях тяжелый приступ дивертикулита может вызвать сужение толстой кишки, которое вызывает непроходимость.Это также редко может вызвать переход из одного сегмента толстой кишки в тонкий кишечник, мочевой пузырь, влагалище или кожу. Последнее явление называется свищем. Эти осложнения редки и не должны касаться пациентов с неосложненными дивертикулами.

Дивертикулярное кровотечение – Как описано выше, дивертикулы следуют по путям артерий, проникая в мышечный слой стенки толстой кишки. В редких случаях эти же артерии могут разрушаться через тонкую стенку дивертикула и вызывать обширное кровотечение.Обычно это происходит у пожилых людей. Самые ранние симптомы – обморок и появление большого количества ярко-красной крови в прямой кишке.

Такое осложнение требует госпитализации и переливания крови. Иногда пытаются локализовать место кровотечения с помощью колоноскопии, но это технически сложно. Также может быть сделана ангиография. В этой процедуре краситель, который можно обнаружить с помощью рентгеновского излучения, вводится в артерии кишечника. Если кровотечение активно, можно заметить, что некоторое количество красителя просачивается в толстую кишку.В то время как дивертикулит почти всегда поражает левую или сигмовидную кишку, большинство дивертикулярных кровотечений происходит в правой части толстой кишки.

К счастью, кровотечение обычно останавливается самопроизвольно, но примерно в четверти случаев повторяется. В редких случаях хирург должен удалить сегмент толстой кишки, содержащий кровоточащий дивертикул.

Что делать с дивертикулами толстой кишки?

Пациенты с дивертикулами толстой кишки и без симптомов могут расслабиться. Из-за них ничего не случится.

Некоторые врачи рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки или добавки с отрубями или псиллиумом, полагая, что недостаток клетчатки вызывает дивертикулы и что такое лечение может предотвратить осложнения. Представление о том, что орехи или семена могут застрять в дивертикулах и спровоцировать дивертикулит, вероятно, неверно.

Если одновременно существуют хронические боли в животе, они могут быть связаны с СРК или подобным заболеванием. Это следует обсудить с врачом. Полезно знать, есть ли дивертикулы.Эта информация может помочь врачу в случае приступа боли или кровотечения, которые могут возникнуть в результате этих невинных небольших выпадений толстой кишки.

Адаптировано из книги «Дивертикулы, дивертикулез, дивертикулит: в чем разница?» Публикация IFFGD № 169, написанная У. Грантом Томпсоном, доктором медицины, FRCPC, заслуженным профессором медицины, Университет Оттавы, Онтарио, Канада.

Редкий случай перфорированного гигантского дивертикула сигмовидной кишки

Гигантский дивертикул сигмовидной кишки (GSD) – редкое осложнение дивертикулеза.Эти поражения возникают из-за грыж слизистой оболочки через мышечную стенку, которые постепенно увеличиваются с газом толстой кишки, превращаясь в большие заполненные воздухом кисты, видимые на простом рентгеновском снимке и компьютерной томографии. Мы представляем редкий случай 72-летней женщины с вздутием живота, болезненностью в животе и лихорадкой, у которой развился гигантский сигмовидный дивертикул 1 типа (псевдодивертикул), который впоследствии сформировал внутрибрюшной абсцесс и сопутствующий дивертикул 2 типа. . Пациенту проведено хирургическое удаление дивертикула с первичным анастомозом и дренированием абсцесса.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений. Этот случай подтверждает необходимость рассмотрения GSD у пациентов в возрасте 60 лет и старше с дивертикулезом в анамнезе и с дискомфортом и вздутием живота.

1. Введение

Дивертикулез толстой кишки – распространенное клиническое заболевание, которым в западном мире страдают 35% людей старше 65 лет [1, 2]. Дивертикулы – это мешковидные грыжи слизистой оболочки через мышечную стенку. Заболевание обычно ограничивается сигмовидной кишкой, размер дивертикула обычно составляет менее 1–2 см [2].Гигантский дивертикул ободочной кишки (ГКД) – редкое заболевание, которое встречается в сигмовидной кишке более чем в 90% случаев [3–5]. Дивертикулы сигмовидной кишки нечасто увеличиваются до такой степени, что их называют «гигантскими дивертикулами сигмовидной кишки» [2]. Гигантский дивертикул определяется как кистозный дивертикул, заполненный воздухом, более 4 см в максимальном диаметре [1, 6]. Этиология гигантского дивертикула сигмовидной кишки (GSD) до конца не изучена и может проявляться множеством признаков и симптомов, которые могут включать случайную находку у бессимптомного пациента, боль в животе или образование в брюшной полости или даже вторичный острый живот. до перфорации [3, 7].Гигантский дивертикул постепенно раздувается газом толстой кишки с помощью предполагаемого механизма типа шарового клапана [1, 7–9]. Это состояние также называют гигантским дивертикулом толстой кишки, гигантской газовой кистой, гигантской воздушной кистой и гигантской кистой [10]. Мы представляем случай гигантского дивертикула сигмовидной кишки, который представляет собой псевдодивертикул с сопутствующим инфекционным дивертикулом. Также включен краткий обзор гигантского дивертикула сигмовидной кишки.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина с гипертонией обратилась с жалобами на вздутие живота, лихорадку, снижение аппетита, усталость и потерю веса в течение 2 месяцев.Пациент отрицал наличие болей в животе, спазмов, рвоты, запоров или дисфагии. При физикальном обследовании живот пациента был вздутым, мягким и диффузно болезненным, с нормальными звуками кишечника. Лабораторные результаты показали низкий уровень гемоглобина (7,7 г%) с нормальным средним корпускулярным объемом, количество лейкоцитов 38 200 клеток / мл с полосами 21%. Пациент начал с нормальной функции печени, амилазы и липазы. Пациенту начали вводить ципрофлоксацин, флагил и внутривенные жидкости.Обычный рентгеновский снимок грудной клетки в норме. Простая рентгенограмма брюшной полости показала полное заполнение верхней части живота гигантской рентгенопрозрачной массой с уровнем жидкости и воздуха (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости подтвердила наличие большой 10-сантиметровой расширенной воздушно-содержащей полости с уровнем воздух-жидкость, но без заполнения полости контрастным веществом, введенным перорально или внутривенно (Рисунки 2 (a), 2 (b), и 2 (с)). Предполагалось, что у пациента есть заворот, и была проведена колоноскопия. Прицел продвигался в суженную область в ректосигмовидной области и вводился в большую заполненную воздухом полость, выстланную серозной оболочкой черноватого оттенка (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).В полости отсутствовала выстилка нормальной слизистой оболочки толстой кишки. При непрерывном отсасывании воздуха в полость она полностью разрушилась, разрешив вздутие живота. Пациент был направлен на операцию по поводу подозрения на псевдодивертикул сигмовидной кишки и для исключения перфорации толстой кишки. При диагностической лапаротомии выявлен свежий участок перфорации в стенке дивертикула сигмовидной кишки вместе с прилегающим внутрибрюшным абсцессом. Лапароскопическая операция была выполнена с дренированием и обработкой абсцесса физиологическим раствором и отсасыванием.Дивертикул был успешно иссечен с помощью левой гемиколэктомии с первичным анастомозом конец в конец, а также была выполнена установка ректального мешочка Хартмана с колостомией. Гистопатология резецированного препарата выявила гигантский сигмовидный псевдодивертикул с очаговым острым и хроническим воспалением серозной и субсерозной ткани с соседними воспалительными дивертикулами 2 типа. Дивертикул обнаружен на антимезентериальной стороне резецированной толстой кишки. В иссеченном образце не было обнаружено признаков злокачественности.Послеоперационное течение и выздоровление прошли без осложнений, пациент выписан домой без каких-либо осложнений.

3. Обсуждение

3.1. История

В 1943 году Бонвин и Бонте сообщили о первом случае одиночной воздушной кисты брюшной полости, прикрепленной к сигмовидной кишке, впоследствии названной гигантским дивертикулом толстой кишки [11]. Хьюз и Грин в 1953 г. сообщили о первом радиологическом диагнозе и первом случае в англоязычной литературе и описали его как случай «одиночной воздушной кисты», возникающей из антимезентерийной границы сигмовидной кишки.С тех пор в литературе появились сообщения о клинических случаях, описывающих это состояние под различными названиями, такими как «гигантская газовая киста», «гигантский дивертикул сигмовидной кишки», «гигантский дивертикул толстой кишки» или «кишечная газовая киста» [1, 2, 5, 6, 9, 13, 14, 17].

3.2. Эпидемиология

Все пациенты с гигантскими дивертикулами сигмовидной кишки имеют общий клинический профиль. Как правило, это пожилые люди в возрасте от 40 до 90 лет, большинство из которых возникают после 60 лет. Немногочисленные зарегистрированные случаи истинного дивертикула толстой кишки произошли в несколько более молодом возрасте, что указывает на возможный врожденный компонент [5, 12].Распределение по полу одинаковое [1, 2, 7, 8, 10, 12–15]. Девяносто пять процентов гигантских дивертикулов толстой кишки обнаруживаются на антимезентериальной стороне сигмовидной кишки [16], и только в нескольких случаях настоящего гигантского дивертикула дивертикул обнаруживается на брыжеечной стороне стенки кишечника [5, 16]. . Большая часть гигантского дивертикула толстой кишки встречается в сигмовидной кишке, но было зарегистрировано несколько случаев в восходящей, поперечной или нисходящей кишке [4, 12]. Размер НОД чаще всего находится в диапазоне 4–9 см и в некоторых случаях превышает 25 см [7].

3.3. Определение

Гигантский дивертикул толстой кишки (GCD) определяется как дивертикул толстой кишки размером 4 см или больше, при этом некоторые из описанных выше дивертикулов имеют размер более 25 см [3, 7, 10]. Размер гигантского дивертикула толстой кишки может меняться со временем и периодически пальпироваться, поэтому его иногда называют «фантомной опухолью» [10]. Размер гигантского дивертикула увеличивается и уменьшается при натуживании стула и постепенно увеличивается с годами [1]. Соседняя толстая кишка часто бывает раздражительной и отечной и может быть сдавлена ​​GCD [8].Сегмент толстой кишки, из которого возникает гигантская воздушная киста, всегда деформируется дивертикулярной болезнью и одновременно может быть сдавлен кистой [16].

McNutt et al. делят гигантские дивертикулы на 3 типа в зависимости от их патологии [2, 5, 7, 12].

Тип 1 (22%) (псевдодивертикул) – это тип уже существующего пульсирующего дивертикула, который возникает постепенно, без перфорации, и его стенка состоит из хронических грануляций и фиброзной ткани с хроническими воспалительными клетками и остатками мышечной оболочки [2, 5].Истинная мышечная оболочка заканчивается на толстой кишке, граничащей с дивертикулом [12].

Тип 2 (66%) (воспалительный дивертикул) является вторичным по отношению к локальной перфорации слизистой и подслизистой оболочки, которая приводит к обнесенной стенкой полости абсцесса, которая сообщается с просветом кишечника и действует как односторонний клапан, который позволяет дивертикулу увеличить. Он выстлан фиброзной рубцовой тканью без нормального кишечного слоя [2, 5, 7, 12].

Тип III (12%) (истинный дивертикул) содержит все слои нормальной стенки кишечника и непрерывно с просветом кишечника, вероятно, представляет собой сообщающуюся кисту удвоения кишечника [2, 5, 12, 15].В редких случаях стенка может содержать другие вещества или заболевание, включая амилоид [17], лимфому из слизистой лимфоидной ткани (MALT) [8] и уротелий [4, 15].

3.4. Патогенез

Были предложены две основные теории патогенеза гигантских дивертикулов. Механизм с шаровым клапаном был предложен Nano et al. как причина постепенного увеличения размеров дивертикула толстой кишки, пока он не трансформируется в НОД [12]. Псевдодивертикул слизистой и подслизистой оболочки формируется через мышечную оболочку, сообщение которой с просветом кишечника становится настолько суженным из-за воспаления, что создается механизм шарового клапана / откидного клапана, посредством которого газ может попадать в выстланную серозной оболочкой кисту по мере увеличения внутрипросветного давления, но не может выйти из дивертикула. (односторонне сообщающийся стебель) [1, 7–9].Сужение шейки дивертикула из-за воспаления создает лоскутно-клапанный механизм, который задерживает газ в дивертикулярной полости, поскольку внутрипросветное давление в кишечнике увеличивается во время дефекации [8, 10, 12, 17]. Захваченный воздух выпускается с перерывами и наряду с различиями в давлении в толстой кишке приводит к колебаниям размера GCD [7, 12]. Эти изменения размера дивертикула сигмовидной кишки были очевидны при рентгенологическом исследовании [5, 12, 18]. Случай, описанный Франкенфельдом, описал GDC, в котором киста увеличивалась и уменьшалась в размерах и резко рецидивировала, когда пациент напрягался во время дефекации, что предполагает демонстрацию механизма типа шарового клапана [9].

Другая теория предполагает, что хотя механизм шарового клапана может существовать, увеличение дивертикула происходит частично из-за газообразующих организмов, расположенных внутри кисты [8]. Сначала шейка или ножка дивертикула стираются из-за хронического воспаления, а затем из организмов, расположенных внутри кисты, вырабатывается газ, который постепенно расширяется и увеличивает дивертикул [8, 9, 17]. Наиболее распространенной теорией была «теория шарового клапана» по нескольким причинам.Анатомическая коммуникация очевидна более чем в двух третях случаев, поэтому трудно поверить в то, что газ, образованный микроорганизмами в кисте, не попадет в просвет. Хотя было два случая, когда микроорганизмы культивировались из жидкости внутри дивертикула [8, 9], о стерильных культурах сообщалось больше [3, 8].

3.5. Симптомы

Клиническая картина GCD может быть различной. GCD может проявляться как случайная находка у бессимптомных пациентов, но также может проявляться у пациентов с клиническими признаками, указывающими на острый дивертикулит (тошнота, лихорадка и раздражение левого нижнего квадранта брюшины) или с более вялыми признаками.Наиболее постоянными физическими признаками гигантских дивертикулов толстой кишки являются болезненность живота (87%) [6] или образование в брюшной полости (71%) [14]. Более 80 процентов случаев связаны с пальпируемым образованием, которое может быть болезненным, а может и нет [14]. Другие частые симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку, запор, диарею, мелена и вздутие живота [1, 2, 4–8, 10, 12, 13, 18].

3.6. Осложнения

Осложнения GSD возникают в 15–35% случаев, такие как перфорация, формирование внутрибрюшного абсцесса, дивертикулит, заворот кишечника, непроходимость тонкой кишки (вторичная по отношению к спайке с толстой кишкой), сращение с мочевым пузырем и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [2, 4, 7, 8, 12, 15, 19].Двумя наиболее частыми осложнениями GSD являются перфорация и образование абсцесса [7, 12, 15]. Риск смерти от GSD составляет примерно 5% [10], а риск развития карциномы (аденокарциномы) внутри дивертикула составляет 2% [5, 15].

3,7. Диагноз

Исследования выбора для диагностики GCD включают простой рентген брюшной полости и компьютерную томографию брюшной полости; оба могут точно продемонстрировать классический «баллонный знак» НОД [7]. Обычные рентгеновские снимки брюшной полости обычно выявляют одиночную, расположенную спереди, заполненную газом кисту размером от 6 до 29 см в диаметре.На рентгенограмме брюшной полости обычно видна большая однородная рентгенопрозрачность с гладкими краями круглой или овальной формы. Иногда на стенке могут быть признаки кальцификации, вероятно, из-за хронических воспалительных изменений [1, 8, 10, 13]. GCD обычно видны в нижней или средней части живота, хотя положение может измениться на последующих рентгенограммах [8]. Уровень воздух-жидкость в гигантском дивертикуле сигмовидной кишки обнаруживается в 25% случаев [1, 8, 10, 13].

Бариевая клизма может подтвердить диагноз при наличии сообщения между дивертикулом и толстой кишкой [1, 3, 7].Связь между дивертикулом и сигмовидной кишкой демонстрируется примерно в 25% случаев [3]. Бариевая клизма – наиболее часто используемое исследование; однако несколько случаев перфорации произошло в течение 24 часов после исследования, что привело к подозрению, что клизмы с барием могут ускорить перфорацию [2, 3, 10, 16].

Компьютерная томография полезна, когда бариевая клизма не позволяет поставить диагноз. Однако, учитывая несколько зарегистрированных случаев перфорации, вызванной бариевыми клизмами, компьютерная томография оказалась адекватной для диагностики подозрения на GSD [10].КТ-сканирование покажет толстостенную, заполненную воздухом полость, близко расположенную к прилегающей сигмовидной кишке. Дивертикул выглядит как полость, заполненная газом, жидкостью или калом, с тонкой правильной стенкой и без контрастного усиления, за исключением наличия воспаления. Стена может содержать кальцификаты от хронического воспаления. Утолщенная стенка связана с острым воспалением, коррелирующим с дивертикулитом [1, 9, 10, 15]. При проведении ректороманоскопии обычно не требуется дополнительных сведений [9].

Дифференциальный диагноз гигантского дивертикула толстой кишки включает заворот кишечника (если он связан с признаками кишечной непроходимости), дупликацию кишечника, дивертикулы Меккеля и двенадцатиперстной кишки, инфицированную псевдокисту поджелудочной железы, эмфизематозный холецистит, эмфизематозный цистит, пузырно-кишечный свищ и внутрибрюшной абсцесс [1] 12, 15]. Дублирующие кисты кишечника возникают по отношению к мезентериальной стороне кишечника и обычно присутствуют у детей и / или молодых пациентов, предполагая врожденный компонент.Эти кисты обычно не сообщаются с просветом кишечника и редко располагаются в сигмовидной кишке [1, 3, 8]. В отличие от гигантского дивертикула сигмовидной кишки, стенка дупликационной кисты содержит пучки гладких мышц. Пневматоз цистоидес кишечника обычно проявляется в виде множественных небольших просветов в тонкой кишке или стенке толстой кишки, а не в виде одного большого просвета [3, 8].

3.8. Лечение

Резекция дивертикула и прилегающей сигмовидной кишки является предпочтительным методом лечения неосложненной GCD [1, 3, 5, 7–10, 15].Пациентам с такими осложнениями, как сопутствующая карцинома, необходима резекция с помощью процедуры Хартмана (двухэтапная резекция кишечника с колостомией и слизистой фистулой или мешком Гартмана) [1, 3, 5, 7, 10, 15, 19]. В случаях свободной перфорации или локального образования абсцесса рекомендуется чрескожное дренирование [1, 3, 7, 10, 15]. Консервативное лечение без хирургического вмешательства следует применять только для пациентов из группы высокого риска, которые не переносят хирургическое вмешательство или не хотят его [1, 10].

4. Заключение

Гигантский дивертикул сигмовидной кишки – редкое проявление дивертикулеза толстой кишки. Мы представляем редкий случай пациента, у которого развился гигантский дивертикул сигмовидной кишки 1 типа (псевдодивертикул), который в дальнейшем развился сопутствующим дивертикулом 2 типа (воспалительным). Внутрибрюшный абсцесс, образовавшийся в результате воспалительного дивертикула.

Перфорация – известное осложнение GCD, о чем свидетельствует пациент, описанный выше. Вероятно, что присутствовало более одного псевдодивертикула, один был обнаружен случайно, а другой образовывал абсцесс, что привело к физическим проявлениям вздутия живота у пациентов.

Этот случай подтверждает необходимость рассмотрения GCD у пациентов в возрасте 60 лет и старше с дивертикулезом в анамнезе и с болью в животе и вздутием живота. Этот случай уникален тем, что это редкое проявление GSD, которое представляет собой дивертикул 1-го типа с сопутствующими дивертикулами 2-го типа. Были выполнены гемиколэктомия слева, ректальный мешок Хартмана и колостомия, после чего пациент был выписан без осложнений.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Вклад авторов

Дженнифер К. Кам, Викрам Дорайсвами и Роберт С. Спира внесли равный вклад в эту статью.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки | Nature Reviews Disease Primers

1.

Tursi, A. Дивертикулез сегодня: немодно и до сих пор малоизучено. Therap. Adv. Гастроэнтерол. 9 , 213–228 (2015).

Артикул Google Scholar

2.

Шиффер К.М., Клайн, Б. П., Йохум, Г. С. и Колтун, В. А. Патофизиология дивертикулярной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 683–692 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

3.

Турси А., Папа А. и Данезе С. Обзорная статья: патофизиология и лечение дивертикулеза и дивертикулярной болезни толстой кишки. Алимент. Pharmacol. Ther. 42 , 664–684 (2015).

CAS PubMed Статья Google Scholar

4.

Куомо, Р., Карджиолли, М., Кассарано, С., Каработти, М. и Аннибале, Б. Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr. Opin. Pharmacol. 43 , 124–131 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

5.

Sato, H. et al.Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. World J. Gastroenterol. 25 , 1457–1464 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

6.

Шах, Дж., Патель, К., Сункара, Т., Папафрагкакис, К. и Шахидулла, А. Дивертикул желудка: всесторонний обзор. Inflamm. Intest. Дис. 3 , 161–166 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

7.

Ранган В. и Ламонт Дж. Т. Дивертикулез тонкой кишки: патогенез, клиническое ведение и новые концепции. Curr. Гастроэнтерол. Реп. 22 , 4 (2020).

PubMed Статья Google Scholar

8.

Ланас, А., Абад-Бароджа, Д. и Ланас-Гимено, А. Прогресс и проблемы в лечении дивертикулярной болезни: какое лечение? Therap.Adv. Гастроэнтерол. 11 , 175628481878905 (2018).

Артикул Google Scholar

9.

Эверхарт, Дж. Э. и Рул, К. Э. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах, часть II: заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 136 , 741–754 (2009).

PubMed Статья Google Scholar

10.

Пири, А.F. et al. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология 149 , 1731–1741.e3 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

11.

Yamamichi, N. et al. Факторы тенденции и риска дивертикулеза в Японии: возраст, пол и образ жизни / факторы, связанные с метаболизмом, могут совместно влиять на формирование колоректальных дивертикулов. PLoS One 10 , e0123688 (2015). В этом исследовании оцениваются характеристики и факторы риска дивертикулеза в одной из дальневосточных стран. .

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

12.

Song, J. H. et al. Клинические характеристики дивертикулеза толстой кишки в Корее: проспективное исследование. Кореец J. Intern. Med. 25 , 140–146 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

13.

Golder, M. et al. Демографические детерминанты риска, распределения толстой кишки и плотности дивертикулярной болезни. World J. Gastroenterol. 17 , 1009–1017 (2011).

PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Peery, A. F. Дивертикулы толстой кишки и дивертикулярная болезнь: 10 фактов, которые должны знать врачи. N.C. Med. J. 77 , 220–222 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Shahedi, K. et al. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 1609–1613 (2013). Это долгосрочное исследование, показывающее, что риск возникновения острого дивертикулита при случайном дивертикулезе ниже, чем ожидалось .

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

16.

Faucheron, J.-L., Roblin, X., Bichard, P. & Heluwaert, F. Распространенность правостороннего дивертикулеза толстой кишки и дивертикулярного кровотечения. Colorectal Dis. 15 , e266 – e270 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

17.

Пири, А. Ф. и Сандлер, Р. С. Дивертикулярная болезнь: пересмотр общепринятых взглядов. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 1532–1537 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

18.

Гралнек, И. М., Нееман, З. и Стратег, Л. Л. Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. N. Engl. J. Med. 376 , 1054–1063 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

19.

Дельво, М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Европе: эпидемиология, влияние на здоровье граждан и профилактика. Алимент. Pharmacol. Ther. 18 , 71–74 (2003).

PubMed Статья Google Scholar

20.

Jeyarajah, S. et al. Число госпитализаций при дивертикулярном заболевании увеличивается с плохими исходами у пожилых людей и случаев госпитализации в неотложной помощи. Алимент. Pharmacol. Ther. 30 , 1171–1182 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

21.

Binda, G.A. et al. Тенденции госпитализации по поводу острого дивертикулита в Италии с 2008 по 2015 гг. Tech. Колопроктол. 22 , 597–604 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

22.

Стратег, Л. и Моррис, А. М. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита. Гастроэнтерология 156 , 1282–1298.e1 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.

Бём, С. К. и Круис, В. Образ жизни и другие факторы риска дивертикулита. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 63 , 110–118 (2017).

PubMed Google Scholar

24.

Jovani, M. et al. Гормональная терапия в период менопаузы и риск дивертикулита. Am. J. Gastroenterol. 114 , 315–321 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

25.

Hjern, F., Johansson, C., Mellgren, A., Baxter, N. N. & Hjern, A. Дивертикулярная болезнь и миграция – влияние аккультурации на западный образ жизни на дивертикулярную болезнь. Алимент. Pharmacol. Ther. 23 , 797–805 (2006). Это эпидемиологическое исследование, оценивающее роль изменения образа жизни в риске возникновения дивертикулярной болезни .

CAS PubMed Статья Google Scholar

26.

Кроу, Ф. Л., Эпплби, П. Н., Аллен, Н. Э. и Ки, Т. Дж. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 343 , d4131 (2011). Это крупное исследование показало, что клетчатка является важным прогностическим фактором возникновения дивертикулярной болезни .

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

27.

Strate, L. L., Liu, Y. L., Huang, E. S., Giovannucci, E. L. и Chan, A. T. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 140 , 1427–1433 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Liu, P.-H. и другие. Приверженность здоровому образу жизни снижает риск дивертикулита у мужчин. Am. J. Gastroenterol. 112 , 1868–1876 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.

Wess, L., Eastwood, M. A., Edwards, C. A., Busuttil, A. & Miller, A. Изменение коллагена в животной модели дивертикулеза толстой кишки. Кишечник 38 , 701–706 (1996).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.

Wedel, T., Barrenschee, M., Lange, C., Cossais, F. & Böttner, M. Морфологические основы развития дивертикулярной болезни, дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Виск. Med. 31 , 76–82 (2015).

Артикул Google Scholar

31.

Cao, Y. et al. Потребление мяса и риск дивертикулита у мужчин. Кишечник 67 , 466–472 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

32.

млн лет назад W. et al. Связь между ожирением и изменением веса и риском дивертикулита у женщин. Гастроэнтерология 155 , 58–66.e4 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

33.

Strate, L. L., Liu, Y. L., Aldoori, W. H., Syngal, S. & Giovannucci, E. L. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 136 , 115–122.e1 (2009 г.).

PubMed Статья Google Scholar

34.

Hjern, F., Wolk, A. & Håkansson, N. Курение и риск дивертикулярной болезни у женщин. Br. J. Surg. 98 , 997–1002 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Strate, L. L., Liu, Y. L., Aldoori, W. H. & Giovannucci, E. L. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1221–1230 (2009).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Ридкер, П. М., Бьюринг, Дж. Э., Кук, Н. Р. и Рифаи, Н. С-реактивный белок, метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых событий. Тираж 107 , 391–397 (2003).

PubMed Статья Google Scholar

37.

Прадхан, А. Д., Мэнсон, Дж. Э., Рифаи, Н., Бьюринг, Дж. Э. и Ридкер, П. М. С-реактивный белок, интерлейкин 6 и риск развития сахарного диабета 2 типа. JAMA 286 , 327–334 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

млн лет назад W. et al. Связь между воспалительной диетой, циркулирующими маркерами воспаления и риском дивертикулита. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.11.011 (2019).

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Humes, D. J. et al. Висцеральная гиперчувствительность при симптоматической дивертикулярной болезни и роль нейропептидов и воспаления слабой степени. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 24 , 318-e163 (2012).

PubMed Статья CAS Google Scholar

40.

Tursi, A. et al. Фекальный кальпротектин при дивертикулярной болезни толстой кишки: исследование случай – контроль. Внутр. J. Colorectal Dis. 24 , 49–55 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

41.

Peery, A. F. et al. Дивертикулы толстой кишки не связаны с воспалением слизистой оболочки или хроническими желудочно-кишечными симптомами. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 884–891.e1 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

42.

Järbrink-Sehgal, M. E. et al. Дивертикулез, симптомы и воспаление толстой кишки: популяционное колоноскопическое исследование. Am. J. Gastroenterol. 114 , 500–510 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

43.

Lahat, A. et al. Длительная рецидивирующая боль в животе связана с продолжающимся основным воспалением слизистой оболочки у пациентов, перенесших эпизод острого осложненного дивертикулита. Дж.Clin. Гастроэнтерол. 53 , e178 – e185 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

44.

Tursi, A. et al. Выявление эндоскопического и гистологического воспаления после приступа дивертикулита толстой кишки связано с более высокой частотой рецидивов дивертикулита. J. Gastrointestin. Liver Dis. 22 , 13–19 (2013).

PubMed Google Scholar

45.

Lopez-Garcia, E. et al. Основные режимы питания связаны с концентрацией в плазме маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции. Am. J. Clin. Nutr. 80 , 1029–1035 (2004).

CAS PubMed Статья Google Scholar

46.

Turnbaugh, P. J., Bäckhed, F., Fulton, L. & Gordon, J. I. Ожирение, вызванное диетой, связано с заметными, но обратимыми изменениями в микробиоме дистального отдела кишечника мыши. Клеточный микроб-хозяин 3 , 213–223 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

47.

Тернбо, П. Дж. И Гордон, Дж. И. Микробиом ядра кишечника, энергетический баланс и ожирение. J. Physiol. 587 , 4153–4158 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

48.

Cotillard, A. et al. Диетическое вмешательство влияет на богатство кишечных микробов. Природа 500 , 585–588 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

49.

De Filippis, F. et al. Приверженность средиземноморской диете на высоком уровне благотворно влияет на микробиоту кишечника и связанный с ней метаболом. Кишечник 65 , 1812–1821 (2015).

PubMed Статья CAS Google Scholar

50.

Макки, К., Дихан, Э. К., Уолтер, Дж. И Бэкхед, Ф. Влияние пищевых волокон на микробиоту кишечника в состоянии здоровья и болезни хозяина. Клеточный микроб-хозяин 23 , 705–715 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

51.

Кох, А., Де Ваддер, Ф., Ковачева-Датчари, П. и Бэкхед, Ф. От пищевых волокон к физиологии хозяина: короткоцепочечные жирные кислоты как ключевые бактериальные метаболиты. Ячейка 165 , 1332–1345 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

52.

Krokowicz, L. et al. Микрокапсулированный бутират натрия, вводимый пациентам с дивертикулезом, снижает частоту дивертикулита – проспективное рандомизированное исследование. Внутр. J. Colorectal Dis. 29 , 387–393 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Hullar, M. A., Sandstrom, R., Lampe, J. W. и Strate, L. L. Фекальный микробиом отличает пациентов с дивертикулитом в анамнезе от пациентов с неосложненным дивертикулезом. Гастроэнтерология 152 , S624 (2017).

Артикул Google Scholar

54.

Daniels, L. et al. Анализ фекального микробиома как диагностический тест на дивертикулит. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 33 , 1927–1936 (2014). Это первое исследование, демонстрирующее, что дивертикулит связан со значительными изменениями в фекальном микробиоме .

CAS PubMed Статья Google Scholar

55.

Barbara, G. et al. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Кишечник 66 , 1252–1261 (2016).

PubMed Статья CAS Google Scholar

56.

Квасновский, К. Л. и др. Клинические показатели и оценка симптомов достоверно коррелируют с характеристиками фекальной микробиоты у пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 30 , 107–112 (2018). Это первое исследование, которое обнаружило, что изменения в характеристиках микробиоты связаны с выражением симптомов у пациентов с SUDD .

CAS PubMed Статья Google Scholar

57.

Tursi, A. et al. Оценка фекальной микробиоты и фекального метаболома при симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. J. Clin. Гастроэнтерол. 50 , S9 – S12 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

58.

Jones, R. B. et al. Аберрантная микробиота не сильно связана с случайным дивертикулезом толстой кишки. Sci. Отчет 8 , 4951 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

59.

Пейнтер, Н. С. Дивертикулярная болезнь толстой кишки – болезнь западной цивилизации. Дис. Пн. 16 , 1–57 (1970).

Артикул Google Scholar

60.

Maguire, L.H. et al. Полногеномный ассоциативный анализ выявил 39 новых локусов восприимчивости к дивертикулярной болезни. Nat. Genet. 50 , 1359–1365 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

61.

Rosemar, A., Ivarsson, M.-L., Börjesson, L. & Holmdahl, L. Повышенная концентрация разрушающих ткань матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов при осложненной дивертикулярной болезни. Сканд. J. Gastroenterol. 42 , 215–220 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

62.

Wedel, T. et al. Дивертикулярная болезнь связана с кишечной невропатией, что подтверждается морфометрическим анализом. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 407-e94 (2010).

Артикул Google Scholar

63.

Bassotti, G. et al. Изменения моторики толстой кишки и отношение к боли при дивертикулезе толстой кишки. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 248–253 (2005).

PubMed Статья Google Scholar

64.

Böttner, M. et al. Система GDNF изменяется при дивертикулярной болезни – последствия для патогенеза. PLoS One 8 , e66290 (2013).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

65.

Golder, M. et al. Гиперчувствительность гладкомышечной холинергической денервации при дивертикулярной болезни. Ланцет 361 , 1945–1951 (2003).

CAS PubMed Статья Google Scholar

66.

Бассотти, Г. Интерстициальные клетки Кахаля, кишечные нервы и глиальные клетки при дивертикулярной болезни толстой кишки. J. Clin. Патол. 58 , 973–977 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

67.

Клеменс, К. Х. М. Колоректальное висцеральное восприятие при дивертикулярной болезни. Кишечник 53 , 717–722 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

68.

Barbaro, M. R. et al. Разрастание нервных волокон у пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 31 , e13575 (2019).

PubMed Статья CAS Google Scholar

69.

Боде, М. К., Дж. К., Т. и Мак., Дж. Коллагены типа I и III при раке толстой кишки и дивертикулезе человека. Сканд. J. Gastroenterol. 35 , 747–752 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

70.

Бейтон, П. Х., Мердок, Дж. Л. и Воттелер, Т. Желудочно-кишечные осложнения синдрома Элерса-Данлоса. Кишечник 10 , 1004–1008 (1969).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

71.

Стаги, С., Лапи, Э., Кьярелли, Ф. и де Мартино, М. Заболеваемость дивертикулярной болезнью и осложненной дивертикулярной болезнью у молодых пациентов с синдромом Вильямса. Детская хирург.Int. 26 , 943–944 (2010).

Артикул Google Scholar

72.

Suster, S. M. Diverticulosis coli в связи с синдромом Марфана. Arch. Междунар. Med. 144 , 203 (1984).

CAS PubMed Статья Google Scholar

73.

Granlund, J. et al. Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь – двойное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 35 , 1103–1107 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

74.

Strate, L. L. et al. Наследственность и семейная совокупность дивертикулярной болезни: популяционное исследование близнецов и братьев и сестер. Гастроэнтерология 144 , 736–742.e1 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

75.

Reichert, M.C. et al. Вариант COL3A1 (rs3134646) связан с риском развития дивертикулеза у белых мужчин. Дис. Прямая кишка 61 , 604–611 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

76.

Connelly, T. M. et al. Однонуклеотидный полиморфизм rs7848647 гена TNFSF15 связан с хирургическим дивертикулитом. Ann. Surg. 259 , 1132–1137 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

77.

Бизли, У. Д., Бейнон, Дж., Дженкинс, Дж. Дж. С. и Парри, Дж. М. Репримо 824 G> C и p53R2 4696 C> G однонуклеотидный полиморфизм и колоректальный рак: исследование ассоциации «случай – контроль». Внутр. J. Colorectal Dis. 23 , 375–381 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

78.

Coble, J. L. et al. Идентификация редкого варианта LAMB4, связанного с семейным дивертикулитом, посредством секвенирования экзома. Хум. Мол. Genet. 26 , 3212–3220 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Камиллери, М., Сандлер, Р. С. и Пири, А. Ф. Этиопатогенетические механизмы дивертикулярной болезни толстой кишки. Ячейка. Мол. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 15–32 (2020).

PubMed Статья Google Scholar

80.

Sigurdsson, S. et al. Варианты последовательностей в ARHGAP15, COLQ и FAM155A связаны с дивертикулярной болезнью и дивертикулитом. Nat. Commun. 8 , 15789 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

81.

Schafmayer, C. et al. Полногеномный ассоциативный анализ дивертикулярной болезни указывает на нервно-мышечные, соединительнотканные и эпителиальные патомеханизмы. Кишечник 68 , 854–865 (2019). Это большое исследование, в котором оценивается роль нескольких генов, кодирующих нервно-мышечные, соединительнотканные и эпителиальные функции, в предрасположенности к возникновению дивертикулярной болезни .

CAS PubMed Статья Google Scholar

82.

Kruis, W., Germer, C.-T. И Лейфельд, Л. Дивертикулярная болезнь: рекомендации Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний и Немецкого общества общей и висцеральной хирургии. Пищеварение 90 , 190–207 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

83.

Toorenvliet, B. R., Bakker, R. F. R., Breslau, P. J., Merkus, J. W. S. & Hamming, J. F. Дивертикулит толстой кишки: проспективный анализ диагностической точности и принятия клинических решений. Colorectal Dis. 12 , 179–186 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

84.

Farag Soliman, M. et al. Первичная диагностика острого дивертикулита сигмовидной кишки. Ultraschall Med. 25 , 342–347 (2004).

CAS PubMed Статья Google Scholar

85.

Andeweg, C. S., Knobben, L., Hendriks, J. C. M., Bleichrodt, R. P. & van Goor, H. Как диагностировать острый левосторонний дивертикулит толстой кишки. Ann. Surg. 253 , 940–946 (2011).

PubMed Статья Google Scholar

86.

Niikura, R., Nagata, N., Shimbo, T., Akiyama, J. & Uemura, N. Колоноскопия позволяет не обнаружить дивертикулы левой кишки, выявленные с помощью бариевой клизмы. World J. Gastroenterol. 19 , 2362–2367 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Andeweg, C. S. et al. На пути к научно обоснованному подходу к диагностике дивертикулита. Сканд. J. Gastroenterol. 49 , 775–784 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

88.

Bor, R., Fábián, A. & Szepes, Z. Роль ультразвука при колоректальных заболеваниях. World J. Gastroenterol. 22 , 9477–9487 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

89.

Lembcke, B.J., Strobel, D., Dirks, K., Becker, D. & Menzel, J. Заявление секции внутренней медицины DEGUM – ультразвук занимает полюсное положение для клинической визуализации при остром дивертикулите. Ultraschall Med. 36 , 191–195 (2015).

CAS PubMed Статья Google Scholar

90.

Swanson, S. M. & Strate, L. L. Острый дивертикулит толстой кишки. Ann. Междунар. Med. 168 , ITC65 – ITC80 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

91.

Min, J. H. et al. Значение первичной сонографии по сравнению с дополнительной компьютерной томографией для диагностики правостороннего дивертикулита толстой кишки. Jpn. J. Radiol. 35 , 358–365 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

92.

Шверк, В. Б., Шварц, С. и Ротмунд, М. Сонография при остром дивертикулите толстой кишки. Дис. Прямая кишка 35 , 1077–1084 (1992).

CAS PubMed Статья Google Scholar

93.

Puylaert, J. B. C. M. Ультразвук дивертикулита толстой кишки. Digestive Dis. 30 , 56–59 (2012).

Артикул Google Scholar

94.

Nielsen, K. et al. Ограниченная роль ультразвука в диагностическом процессе дивертикулита толстой кишки. Мир J. Surg. 38 , 1814–1818 (2014).

CAS PubMed Google Scholar

95.

Heverhagen, J. T., Sitter, H., Zielke, A. & Klose, K.J. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Дис. Прямая кишка 51 , 1810–1815 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

96.

Hollerweger, A., Macheiner, P., Rettenbacher, T., Brunner, W. & Gritzmann, N. Дивертикулит толстой кишки: диагностическая ценность и внешний вид воспаленного дивертикула – сонографическая оценка. Eur. Радиол. 11 , 1956–1963 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

97.

Лильегрен, Г., Чабок, А., Викбом, М., Смед, К. и Нильссон, К. Острый дивертикулит толстой кишки: систематический обзор диагностической точности. Colorectal Dis. 9 , 480–488 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

98.

Dickerson, E.C. et al. Рецидив дивертикулита толстой кишки: определение прогнозных результатов КТ – ретроспективное когортное исследование. Радиология 285 , 850–858 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

99.

Ünlü, Ç. и другие. Надежность компьютерной томографической классификации дивертикулита между наблюдателями. Colorectal Dis. 16 , O212 – O219 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

100.

Ripollés, T., Martínez-Pérez, M. J., Gómez Valencia, D. P., Vizuete, J. & Martín, G. Стеноз сигмовидной кишки, вызванный дивертикулитом по сравнению с карциномой: полезность сонографических характеристик для их дифференциации в условиях неотложной помощи. Живот. Imaging 40 , 2219–2231 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

101.

Бар-Мейр, С., Лахат, А. и Мельцер, Э. Роль эндоскопии у пациентов с дивертикулярной болезнью. Digestive Dis. 30 , 60–63 (2012).

Артикул Google Scholar

102.

Lahat, A., Yanai, H., Sakhnini, E., Menachem, Y., Bar-Meir, S. Роль колоноскопии у пациентов с персистирующим острым дивертикулитом. World J. Gastroenterol. 14 , 2763–2766 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

103.

Mohammed Ilyas, M. I. & Szilagy, E. Управление дивертикулярным кровотечением: оценка, стабилизация, вмешательство и рецидив кровотечения, а также показания для резекции после остановки кровотечения. Clin. Colon Rectal Surg. 31 , 243–250 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

104.

Strate, L. & Gralnek, I.M. Клиническое руководство ACG: ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Am. J. Gastroenterol. 111 , 459–474 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

105.

Дженсен Д. М., Мачикадо Г. А., Джутабха Р. и Ковач Т. О. Экстренная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N. Engl. J. Med. 342 , 78–82 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

106.

Navaneethan, U., Njei, B., Venkatesh, P. G. K. & Sanaka, M. R. Сроки колоноскопии и исходы у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ: общенациональное популяционное исследование. Гастроинтест. Endosc. 79 , 297–306.e12 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

107.

Pasha, S. F. et al. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Гастроинтест. Endosc. 79 , 875–885 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

108.

Nagata, N. et al. Рекомендации по лечению дивертикулярного кровотечения и дивертикулита толстой кишки: Японская гастроэнтерологическая ассоциация. Пищеварение 99 , 1-26 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

109.

Паркес, Б. М., Обейд, Ф. Н., Соренсен, В. Дж., Хорст, Х. М. и Фат, Дж.J. Лечение массивных кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Am. Surg. 59 , 676–678 (1993).

CAS PubMed Google Scholar

110.

Meyer, J. et al. Риск колоректального рака у пациентов с острым дивертикулитом: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 1448–1456.e17 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

111.

Маунс, Л. Т. А., Прайс, С., Вальдерас, Дж. М. и Гамильтон, В. Коморбидные состояния задерживают диагностику колоректального рака: когортное исследование с использованием электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br. J. Cancer 116 , 1536–1543 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

112.

Feingold, D. et al. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Дис. Прямая кишка 57 , 284–294 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

113.

Sharma, P. V., Eglinton, T., Hider, P. & Frizelle, F. Систематический обзор и метаанализ роли рутинного обследования толстой кишки после радиологически подтвержденного острого дивертикулита. Ann. Surg. 259 , 263–272 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

114.

Андраде, П., Ribeiro, A., Ramalho, R., Lopes, S. & Macedo, G. Рутинная колоноскопия после острого неосложненного дивертикулита – сомнение в предполагаемых показаниях. Dig. Surg. 34 , 197–202 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

115.

Rottier, S.J. et al. Метаанализ роли колоноскопии после эпизода левостороннего острого дивертикулита. Br. J. Surg. 106 , 988–997 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

116.

Kechagias, A. et al. Индекс C-реактивного белка предсказывает усиление тяжести острого дивертикулита сигмовидной кишки. Ther. Clin. Управление рисками. 14 , 1847–1853 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

117.

Турси А. Биомаркеры дивертикулярных заболеваний толстой кишки. Dig. Дис. 30 , 12–18 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

118.

Немакаяла Д. Р. и Кэш Б. Д. Исключение синдрома раздраженного кишечника у пациента с воспалительным заболеванием кишечника. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 35 , 58–62 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

119.

Waugh, N. et al.Тест фекального кальпротектина для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор и экономическая оценка. Health Technol. Оценка 17 , xv – xix (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

120.

Турси А. Критическая оценка достижений в диагностике дивертикулярной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 791–796 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

121.

Cuomo, R. et al. По характеру симптомов можно отличить дивертикулярную болезнь от синдрома раздраженного кишечника. Eur. J. Clin. Вкладывать деньги. 43 , 1147–1155 (2013).

PubMed Google Scholar

122.

Tursi, A., Elisei, W., Picchio, M., Giorgetti, GM & Brandimarte, G. Умеренная и продолжительная боль в нижней части живота слева является лучшим симптомом, характеризующим симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь двоеточие. J. Clin. Гастроэнтерол. 49 , 218–221 (2015). Это клиническое исследование, показывающее, как клинические характеристики вместе с экспрессией кальпротектина в фекалиях могут быть полезны для дифференциации SUDD от IBS .

PubMed Статья Google Scholar

123.

Tan, W. J. et al. Систематический обзор и метаанализ использования уровней прокальцитонина в сыворотке для прогнозирования внутрибрюшных инфекций после колоректальной хирургии. Внутр. J. Colorectal Dis. 33 , 171–180 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

124.

Sager, R., Kutz, A., Mueller, B. & Schuetz, P. Повторный обзор диагностики и рационального использования антибиотиков. BMC Med. 15 , 15 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

125.

Woodhead, M. et al. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых – полная версия. Clin. Microbiol. Заразить. 17 , E1 – E59 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

126.

Schuetz, P. et al. Прокальцитонин для назначения или отмены приема антибиотиков при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD007498 (2009).

Google Scholar

127.

Jeger, V. et al. Поправка к: Jeger V, et al. Есть ли роль прокальцитонина в дифференциации неосложненного и осложненного дивертикулита с целью сокращения антибактериальной терапии? Swiss Med. Wkly 148 , w14673 (2018).

PubMed Google Scholar

128.

Tursi, A., Elisei, W., Picchio, M., Di Mario, F.& Brandimarte, G. Уровни витамина D в сыворотке связаны с тяжестью эндоскопических проявлений дивертикулярной болезни толстой кишки в соответствии с классификацией DICA. J. Gastrointestin. Liver Dis. 25 , 567–568 (2016).

PubMed Google Scholar

129.

Tursi, A. et al. Разработка и валидация эндоскопической классификации дивертикулярной болезни толстой кишки: классификация DICA. Dig. Дис. 33 , 68–76 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

130.

Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02758860 (2018).

131.

Tursi, A. et al. Прогностическая ценность эндоскопической классификации Дивертикулярного воспаления и осложнений (DICA) в отношении исхода дивертикулярной болезни толстой кишки: международное исследование. United European Gastroenterol. J. 4 , 604–613 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

132.

Tursi, A. et al. P.02.12 Прогностическая ценность эндоскопической классификации «DICA» в отношении исхода дивертикулярной болезни толстой кишки: годовой анализ международного многоцентрового проспективного исследования. Digestive Liver Dis. 51 , e152 – e153 (2019). Эта статья является первой эндоскопической классификацией дивертикулеза и дивертикулярной болезни, которая также имеет значение для прогнозирования исхода заболевания. .

Артикул Google Scholar

133.

Laméris, W. et al. Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Eur. Радиол. 18 , 2498–2511 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

134.

Хинчи, Э. Дж., Шаал, П. Г. и Ричардс, Г. К. Лечение перфорированной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv. Surg. 12 , 85–109 (1978).

CAS PubMed Google Scholar

135.

Wasvary, H., Turfah, F., Kadro, O. & Beauregard, W. Такая же резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am. Surg. 65 , 632–635; обсуждение 636 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

136.

Пейнтер, Н. С. и Беркитт, Д.П. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. BMJ 2 , 450–454 (1971).

CAS PubMed Статья Google Scholar

137.

Стратег, Л. Л., Моди, Р., Коэн, Э. и Шпигель, Б. М. Р. Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: эволюция эпидемиологических и клинических исследований. Am. J. Gastroenterol. 107 , 1486–1493 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

138.

Scarpignato, C., Barbara, G., Lanas, A. & Strate, L. L. Управление дивертикулярной болезнью толстой кишки в третьем тысячелетии: основные моменты симпозиума, проведенного в рамках Объединенной европейской недели гастроэнтерологии 2017. Ther. Adv. Гастроэнтерол. 11 , 1756284818771305 (2018).

Артикул Google Scholar

139.

Comparato, G. et al. Качество жизни при неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни: это еще одна веская причина для лечения? Dig.Дис. 25 , 252–259 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

140.

Каработти, М., Аннибале, Б., Севери, К. и Ланер, Э. Роль клетчатки в симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни: систематический обзор. Питательные вещества 9 , 161 (2017).

PubMed Central Статья Google Scholar

141.

Папи, К., Ciaco, A., Koch, M. & Capurso, L. Эффективность рифаксимина при лечении симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 9 , 33–39 (1995). Это контролируемое двойное слепое исследование, показывающее эффективность и безопасность циклического лечения рифаксимином по сравнению с плацебо в контроле симптомов в SUDD .

CAS PubMed Статья Google Scholar

142.

Schieffer, K. M. et al. Микробная экосистема отличает хронически больную ткань от прилегающей ткани сигмовидной кишки пациентов с хроническим рецидивирующим дивертикулитом. Sci. Отчет 7 , 8467 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

143.

Корацца Г. Р., Ди Стефано М. и Скарпиньято К. Лечение функциональных расстройств кишечника: есть ли место для антибиотиков? Пищеварение 73 , 38–46 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

144.

Курпад А. В. и Шетти П. С. Влияние антимикробной терапии на объем фекалий. Кишечник 27 , 55–58 (1986).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

145.

Frieri, G., Pimpo, M. T. & Scarpignato, C. Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки. Пищеварение 73 , 58–66 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

146.

Latella, G. & Scarpignato, C. Рифаксимин в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 585–598 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

147.

Кастури, К.С., Муммади, Р. Р. и Джаганмохан, С. Циклический рифаксимин для симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни: метаанализ [аннотация M1695]. Гастроэнтерология 134 , А-399 (2008).

Google Scholar

148.

Bianchi, M. et al. Метаанализ: длительная терапия рифаксимином при лечении неосложненной дивертикулярной болезни. Алимент. Pharmacol. Ther. 33 , 902–910 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

149.

Scarpignato, C. & Pelosini, I. Рифаксимин, плохо всасывающийся антибиотик: фармакология и клинический потенциал. Химиотерапия 51 , 36–66 (2005).

CAS PubMed Статья Google Scholar

150.

Понзиани, Ф. Р., Зокко, М. А., Д’Аверса, Ф., Помпили, М., Гасбаррини, А.Эубиотические свойства рифаксимина: нарушение традиционных представлений о модуляции микробиоты кишечника. World J. Gastroenterol. 23 , 4491–4499 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

151.

Gatta, L. & Scarpignato, C. Систематический обзор с метаанализом: рифаксимин эффективен и безопасен для лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Алимент.Pharmacol. Ther. 45 , 604–616 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

152.

Scarpignato, C. & Gatta, L. Комментарий: к эффективному и безопасному лечению избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Алимент. Pharmacol. Ther. 38 , 1409–1410 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

153.

Монюшко А. и Рыдзевска Г. Влияние терапии циклическим рифаксимином на симптомы дивертикулярной болезни с точки зрения амбулаторной гастроэнтерологической клиники: исследование «в реальной жизни». Гастроэнтерол. Ред. 2 , 145–151 (2017).

Артикул CAS Google Scholar

154.

Stallinger, S., Eller, N. & Högenauer, C. Неинтервенционное исследование по оценке эффективности и переносимости рифаксимина для лечения неосложненной дивертикулярной болезни. Wien. Клин. Wochenschr. 126 , 9–14 (2013).

PubMed Статья CAS Google Scholar

155.

Copaci, I., Constantinescu, G., Miha˘ila˘, M., Micu, L. & Franculescu-Bertea, A. Эффективность рифаксимина-α по сравнению с диетической клетчаткой на развитие неосложненного дивертикула толстой кишки болезнь. Surg. Гастроэнтерол. Онкол. 24 , 233–240 (2019).

Артикул Google Scholar

156.

Di Mario, F. et al. Долгосрочная эффективность рифаксимина для лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. J. Investig. Med. 67 , 767–770 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

157.

Lauritano, E.C. et al. Рецидив избыточного бактериального роста в тонком кишечнике после антибиотикотерапии. Am. J. Gastroenterol. 103 , 2031–2035 (2008).

Артикул PubMed Google Scholar

158.

Charúa-Guindic, L. et al. Гастроэнтерологическая диагностика и рекомендации по лечению дивертикулярной болезни толстой кишки. Лечение [испанский]. Rev. Гастроэнтерол. Мекс. 73 , 261–264 (2008).

PubMed Google Scholar

159.

Andersen, J. C. et al. Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни. Дан. Med. J. 59 , C4453 (2012).

PubMed Google Scholar

160.

Cuomo, R. et al. Конференция итальянского консенсуса по дивертикулезу толстой кишки и дивертикулярной болезни. United European Gastroenterol. J. 2 , 413–442 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

161.

Binda, G.A. et al. Параметры практики лечения дивертикулярной болезни толстой кишки: рекомендации Итальянского общества хирургии толстой и прямой кишки (SICCR). Тех. Колопроктол. 19 , 615–626 (2015).

CAS PubMed Статья Google Scholar

162.

Pietrzak, A. et al. Польский междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению дивертикулеза толстой кишки (2015). Pol. Przegl. Чир. 87 , 203–220 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

163.

Trifan, A. et al. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки: позиционный документ Румынского общества гастроэнтерологов и гепатологов. J. Gastrointestin. Liver Dis. 27 , 449–457 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

164.

Куомо Р., Барбара Г. и Аннибале Б. Рифаксимин и дивертикулярная болезнь: позиционный документ Итальянского общества гастроэнтерологов (SIGE). Dig. Liver Dis. 49 , 595–603 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

165.

Viscomi, G.C. et al. Кристаллические формы рифаксимина и их влияние на фармацевтические свойства. CrystEngComm 10 , 1074–1081 (2008).

CAS Статья Google Scholar

166.

Blandizzi, C., Viscomi, G.C., Marzo, A. & Scarpignato, C. Является ли генерический рифаксимин все еще плохо абсорбируемым антибиотиком? Сравнение фирменных и генерических препаратов у здоровых добровольцев. Pharmacol. Res. 85 , 39–44 (2014).

CAS PubMed Статья Google Scholar

167.

Дадгостар П. Устойчивость к противомикробным препаратам: последствия и затраты. Заражение. Устойчивость к наркотикам. 12 , 3903–3910 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

168.

Коул, К. А., Ривард, К. Р. и Думков, Л. Е. Контрольные мероприятия по борьбе с противомикробными препаратами для борьбы с устойчивостью к антибиотикам: обновленная информация о целевых стратегиях. Curr. Заразить. Дис. Отчетность 21 , 33 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

169.

Zuccaro, V. et al. Использование антибиотиков и эмпирическое лечение антибиотиками: как они могут ужиться? Dig. Liver Dis. 49 , 579–584 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

170.

Ponziani, F. R. et al.Рифаксимин для лечения синдрома раздраженного кишечника – оценка безопасности препарата. Мнение эксперта. Drug Saf. 15 , 983–991 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

171.

Pimentel, M. et al. Повторите прием рифаксимина при синдроме раздраженного кишечника: клинически значимых изменений микробной чувствительности к антибиотикам в стуле нет. Dig. Дис. Sci. 62 , 2455–2463 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

172.

Барбара Г., Кремон К., Барбаро М. Р., Беллакоза Л. и Стангеллини В. Лечение дивертикулярной болезни аминосалицилатами: доказательства. J. Clin. Гастроэнтерол. 50 , S60 – S63 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

173.

Kruis, W. et al. Рандомизированное клиническое исследование: месалазин (гранулы салофалька) при неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки – плацебо-контролируемое исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 37 , 680–690 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

174.

Tursi, A. et al. Рандомизированное клиническое исследование: месалазин и / или пробиотики для поддержания ремиссии симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни – двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 38 , 741–751 (2013). Это контролируемое двойное слепое исследование, показывающее эффективность и безопасность циклического лечения месалазином, с пробиотиками или без них, по сравнению с плацебо для контроля симптомов при SUDD и предотвращения острого дивертикулита у пациентов с SUDD .

CAS PubMed Статья Google Scholar

175.

Picchio, M. et al. Месалазин для лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки и для первичной профилактики дивертикулита. J. Clin. Гастроэнтерол. 50 , S64 – S69 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

176.

Скарпиньято, К., Бертеле, А. и Турси, А. Пробиотики для лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни. J. Clin. Гастроэнтерол. 50 , S70 – S73 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

177.

Lahner, E. et al. Пробиотики в лечении дивертикулярной болезни. Систематический обзор. J. Gastrointestin. Liver Dis. 25 , 79–86 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

178.

Салем, Т. А., Моллой, Р. Г. и О’Дуайер, П. Дж. Проспективное пятилетнее катамнестическое исследование пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Дис. Прямая кишка 50 , 1460–1464 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

179.

Picchio, M., Elisei, W. & Tursi, A. Месалазин для лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни и предотвращения возникновения острого дивертикулита.Систематический обзор с метаанализом рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J. Gastrointestin. Liver Dis. 27 , 291–297 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

180.

Джейкобс, Д. О. Дивертикулит. N. Engl. J. Med. 357 , 2057–2066 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

181.

Янг-Фадок Т.М. Дивертикулит. N. Engl. J. Med. 379 , 1635–1642 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

182.

Slim, K., Joris, J. & Beyer-Berjot, L. Конец антибиотиков в лечении неосложненного острого дивертикулита. J. Visc. Surg. 156 , 373–375 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

183.

Rottier, S.J. et al. Осложненное течение заболевания при первичном неосложненном остром дивертикулите, подтвержденном компьютерной томографией. Surg. Заразить. 20 , 453–459 (2019).

Артикул Google Scholar

184.

Bolkenstein, H.E. et al. Отдаленный результат хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением при повторяющихся и продолжающихся жалобах после эпизода дивертикулита: результаты 5-летнего наблюдения в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (DIRECT-испытание). Ann. Surg. 269 , 612–620 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

185.

Jaung, R. et al. Неосложненный острый дивертикулит: определение факторов риска тяжелых исходов. Мир J. Surg. 41 , 2258–2265 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

186.

Санчес-Веласкес, П., Гранде, Л.И Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 28 , 622–627 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

187.

Balasubramanian, I. et al. Амбулаторное ведение дивертикулита легкой или неосложненной формы: систематический обзор. Digestive Surg. 34 , 151–160 (2016).

Артикул Google Scholar

188.

van Dijk, S.T. et al. Систематический обзор и метаанализ амбулаторного лечения острого дивертикулита. Внутр. J. Colorectal Dis. 33 , 505–512 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

189.

Cirocchi, R. et al. Безопасно и эффективно ли амбулаторное ведение острого дивертикулита? Систематический обзор и метаанализ. Тех. Колопроктол. 23 , 87–100 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

190.

Шабанзаде Д. М. и Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11 , CD009092 (2012).

PubMed Google Scholar

191.

Schug-Pass, C., Geers, P., Hügel, O., Lippert, H. & Köckerling, F. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее краткосрочную антибактериальную терапию и стандартную терапию острого неосложненного дивертикулита сигмовидной кишки. Внутр. J. Colorectal Dis. 25 , 751–759 (2010).

PubMed Статья Google Scholar

192.

van de Wall, B.J.M. et al. Диетические ограничения при остром дивертикулите: на основании фактов или мнения экспертов? Внутр. J. Colorectal Dis. 28 , 1287–1293 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

193.

Стам, М.а. W. et al. Неограниченная диета при неосложненном дивертикулите безопасна: результаты проспективного исследования диеты при дивертикулите. Colorectal Dis. 19 , 372–377 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

194.

Резапур М. и Столлман Н. Антибиотики при неосложненном остром дивертикулите: давать или не давать? Inflamm. Intest. Дис. 3 , 75–79 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

195.

Chabok, A., Påhlman, L., Hjern, F., Haapaniemi, S. & Smedh, K. Рандомизированное клиническое испытание антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br. J. Surg. 99 , 532–539 (2012).

CAS PubMed Статья Google Scholar

196.

Daniels, L. et al. Рандомизированное клиническое испытание наблюдательного лечения против антибиотиков при первом эпизоде ​​неосложненного острого дивертикулита, подтвержденного КТ. Br. J. Surg. 104 , 52–61 (2016).

PubMed Статья CAS Google Scholar

197.

Эмиль, С. Х., Элфеки, Х., Сакр, А. и Шалаби, М. Ведение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия предикторов неэффективности лечения. Тех. Колопроктол. 22 , 499–509 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

198.

Mocanu, V. et al. Роль антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Surg. 216 , 604–609 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

199.

Au, S. & Aly, E. H. Лечение неосложненного острого дивертикулита без антибиотиков: систематический обзор и метаанализ. Дис. Прямая кишка 62 , 1533–1547 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

200.

Десаи, М., Фатхаллах, Дж., Нуталапати, В. и Салиграм, С. Антибиотики в сравнении с отсутствием антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите: систематический обзор и метаанализ. Дис. Прямая кишка 62 , 1005–1012 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

201.

Тандон, А., Фретуэлл, В.Л., Нуньес, К. М. и Руни, П. С. Антибиотики в сравнении с отсутствием антибиотиков в лечении острого неосложненного дивертикулита – систематический обзор и метаанализ. Colorectal Dis. 20 , 179–188 (2018).

Артикул Google Scholar

202.

van Dijk, S. T. et al. Факторы, позволяющие прогнозировать прогрессирование неосложненного острого дивертикулита на компьютерной томографии. Внутр. J. Colorectal Dis. 32 , 1693–1698 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

203.

Daniels, L. et al. Рандомизированное клиническое испытание наблюдательного лечения в сравнении с лечением антибиотиками при первом эпизоде ​​неосложненного острого дивертикулита, подтвержденного КТ. Br. J. Surg. 104 , 52–61 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

204.

Сартелли, М.и другие. Рекомендации WSES по ведению острого дивертикулита левой толстой кишки в условиях неотложной помощи. Мир J. Emerg. Surg. 11 , 37 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

205.

van Dijk, S. T. et al. Долгосрочные последствия отказа от приема антибиотиков при неосложненном остром дивертикулите. Am. J. Gastroenterol. 113 , 1045–1052 (2018).

PubMed Статья CAS Google Scholar

206.

Столлман, Н., Смолли, В., Хирано, И. и Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 149 , 1944–1949 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

207.

Evans, J. Предсказывает ли правило 48 часов исходы у пациентов с острым дивертикулитом сигмовидной кишки? J. Gastrointest.Surg. 12 , 577–582 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

208.

Gregersen, R., Mortensen, L.Q., Burcharth, J., Pommergaard, H.-C. И Розенберг, Дж. Лечение пациентов с острым дивертикулитом толстой кишки, осложненным формированием абсцесса: систематический обзор. Внутр. J. Surg. 35 , 201–208 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

209.

Gaertner, W. B. et al. Чрескожное дренирование дивертикулярного абсцесса толстой кишки: необходима ли резекция толстой кишки? Дис. Прямая кишка 56 , 622–626 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

210.

Jalouta, T., Jrebi, N., Luchtefeld, M. & Ogilvie, J. W. Рецидив дивертикулита после чрескожного дренирования абсцесса. Внутр. J. Colorectal Dis. 32 , 1367–1373 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

211.

Лэмб, М. Н. и Кайзер, А. М. Выборочная резекция по сравнению с наблюдением после неоперационного лечения осложненного дивертикулита с абсцессом. Дис. Прямая кишка 57 , 1430–1440 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

212.

Биондо, С. Уменьшение роли хирургии при остром дивертикулите. Br. J. Surg. 106 , 308–309 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

213.

Халим Х., Аскари А., Нанн Р. и Холлингсхед Дж. Первичный анастомоз резекции в сравнении с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. Мир J. Emerg. Surg. 14 , 32 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

214.

Cirocchi, R. et al. Лапароскопический лаваж против хирургической резекции при остром дивертикулите с генерализованным перитонитом: систематический обзор и метаанализ. Тех. Колопроктол. 21 , 93–110 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

215.

Penna, M., Markar, S. R., Mackenzie, H., Hompes, R. & Cunningham, C. Лапароскопический лаваж в сравнении с первичной резекцией при остром перфорированном дивертикулите. Ann. Surg. 267 , 252–258 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

216.

Acuna, S.A. et al. Оперативные стратегии при перфорированном дивертикулите: систематический обзор и метаанализ. Дис. Прямая кишка 61 , 1442–1453 (2018).

PubMed Google Scholar

217.

Dindo, D., Demartines, N. & Clavien, P.-A. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования. Ann. Surg. 240 , 205–213 (2004).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

218.

Биондо, С., Лопес Борао, Дж., Миллан, М., Крейслер, Э. и Джаурриета, Э. Текущее состояние лечения острого дивертикулита толстой кишки: систематический обзор. Colorectal Dis. 14 , e1 – e11 (2011).

Артикул Google Scholar

219.

Spiegel, B. M. R. et al.Разработка и валидация инструмента контроля качества жизни при хронической дивертикулярной болезни: DV-QOL. Qual. Life Res. 24 , 163–179 (2014). Это первое исследование, в котором был разработан и утвержден специальный опросник качества жизни для дивертикулярной болезни .

PubMed Статья Google Scholar

220.

Hall, J. F. et al. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Дис.Прямая кишка 54 , 283–288 (2011).

PubMed Статья Google Scholar

221.

Eglinton, T. et al. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Br. J. Surg. 97 , 952–957 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

222.

Cohen, E. et al. Повышенный риск синдрома раздраженного кишечника после острого дивертикулита. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 1614–1619 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

223.

Barbara, G. et al. Отчет рабочей группы Римского фонда о постинфекционном синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 156 , 46–58.e7 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

224.

Dahl, C. et al. Доказательства модификации пищевых волокон в выздоровлении и предотвращении рецидивов острого неосложненного дивертикулита: систематический обзор литературы. Питательные вещества 10 , 137 (2018).

PubMed Central Статья Google Scholar

225.

Khan, RMA, Ali, B., Hajibandeh, S. & Hajibandeh, S. Влияние месалазина на рецидив дивертикулита у пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью: метаанализ с экспериментальным последовательным анализом рандомизированных контролируемых испытания. Colorectal Dis. 20 , 469–478 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

226.

Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф. и Куигли Э. М. М. и исследовательская группа DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. J. Clin. Гастроэнтерол. 47 , 621–629 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

227.

Несполи, Л. Влияние перорального месаламина на воспалительную реакцию при остром неосложненном дивертикулите. World J. Gastroenterol. 21 , 8366–8372 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

228.

Lanas, A., Ponce, J., Bignamini, A. & Mearin, F. Годичный периодический курс рифаксимина с добавлением клетчатки по сравнению с добавлением только клетчатки для предотвращения рецидива дивертикулита: исследование, подтверждающее правильность концепции. Dig. Liver Dis. 45 , 104–109 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

229.

Festa, V. et al. Ретроспективное сравнение долгосрочного приема рифаксимина или месалазина в течение десяти дней в месяц в профилактике рецидивов острого дивертикулита. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 21 , 1397–1404 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

230.

Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03469050 (2019).

231.

Tursi, A., Brandimarte, G. & Daffinà, R. Длительное лечение месалазином и рифаксимином по сравнению с одним рифаксимином у пациентов с рецидивирующими приступами острого дивертикулита толстой кишки. Dig. Liver Dis. 34 , 510–515 (2002).

CAS PubMed Статья Google Scholar

232.

Ünlü,., Daniels, L., Vrouenraets, B.C. и Boermeester, M.A. Систематический обзор медикаментозной терапии для предотвращения рецидивирующего дивертикулита. Внутр. J. Colorectal Dis. 27 , 1131–1136 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

233.

Айдин, Х. Н. и Ремзи, Ф. Х. Дивертикулит: когда и как проводить операцию? Dig. Liver Dis. 36 , 435–445 (2004).

CAS PubMed Статья Google Scholar

234.

Джейн С., Мигер А. и Фризель Ф. А. Плановая хирургия после острого дивертикулита. Br. J. Surg. 92 , 133–142 (2005).

CAS PubMed Статья Google Scholar

235.

Коллинз, Д. и Уинтер, Д. С. Избирательная резекция дивертикулярной болезни: обзор, основанный на фактических данных. Мир J. Surg. 32 , 2429–2433 (2008).

CAS PubMed Статья Google Scholar

236.

Регенбоген, С. Э., Хардиман, К. М., Хендрен, С. и Моррис, А. М. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg. 149 , 292–303 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

237.

Strate, L. L., Peery, A. F. & Neumann, I. Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 149 , 1950–1976.e12 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

238.

van de Wall, B.J.M. et al. Хирургия в сравнении с консервативным лечением рецидивирующего и продолжающегося левостороннего дивертикулита (исследование DIRECT): открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 13–22 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

239.

Хаас, Дж. М., Сингх, М. и Вакил, Н. Смертность и осложнения после операции по поводу дивертикулита: систематический обзор и метаанализ. United European Gastroenterol. J. 4 , 706–713 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

240.

Пеппас, Г., Близиотис, И. А., Ойкономаки, Д. и Фалагас, М. Е. Результаты медикаментозного и хирургического лечения дивертикулита: систематический обзор имеющихся данных. J. Gastroenterol. Гепатол. 22 , 1360–1368 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

241.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) (CDC, 2018).

242.

Болстер, Л. Т. и Папагригориадис, С. Дивертикулярная болезнь влияет на качество жизни – результаты предварительного исследования. Colorectal Dis. 5 , 320–323 (2003).

CAS PubMed Статья Google Scholar

243.

МакХорни, К. А., Уэр, Дж. Э. младший, Рэйчел Лу, Дж. Ф. и Шербурн, К. Д. Краткое обследование состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): III. Тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов. Med. Care 32 , 40–66 (1994).

CAS PubMed Статья Google Scholar

244.

van Dijk, S.T. et al. Качество жизни и стойкие симптомы после неосложненного острого дивертикулита. Дис. Прямая кишка 62 , 608–614 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

245.

EuroQol – новый объект для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения 16 , 199–208 (1990).

Артикул Google Scholar

246.

Eypasch, E. et al. Индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта: разработка, проверка и применение нового инструмента. Br. J. Surg. 82 , 216–222 (1995).

CAS PubMed Статья Google Scholar

247.

Хьюмс, Д. Дж., Симпсон, Дж., Нил, К. Р., Шолефилд, Дж. Х. и Спиллер, Р. С. Психологические и толстокишечные факторы при болезненном дивертикулезе. Br. J. Surg. 95 , 195–198 (2007).

Артикул Google Scholar

248.

Tursi, A. et al. Влияние воспаления дивертикула и классификация оценки осложнений на бремя медикаментозной терапии в предотвращении осложнений дивертикулярной болезни в Италии. Ann. Пер. Med. 5 , 320–320 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

249.

Tursi, A. & Scarpignato, C. Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь: хронической боли в животе при дивертикулезе недостаточно для постановки диагноза. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 2001–2002 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

250.

Турси А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки и синдром раздраженного кишечника: пора дифференцировать. Am. J. Gastroenterol. 110 , 774–775 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

251.

Biagi, E. et al. В результате старения и не только: микробиота кишечника и воспалительный статус у пожилых и долгожителей. PLoS One 5 , e10667 (2010).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

252.

Laghi, L. et al. Влияние лечения на фекальную микробиоту и фекальный метаболом при симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки: пилотное исследование. J. Biol. Regul. Гомеост. Агенты 32 , 1421–1432 (2018). Это исследование продемонстрировало влияние текущих методов лечения SUDD на фекальную микробиоту, а также на метаболом мочи и фекалий.

CAS PubMed Google Scholar

253.

Ticinesi, A. et al. Дивертикулярная болезнь: перспектива микробиоты кишечника. J. Gastrointestin. Liver Dis. 28 , 327–337 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

254.

Tursi, A. et al. Метаболический профиль мочи и симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки. Clin. Res. Гепатол. Гастроэнтерол. 41 , 344–346 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

Лапароскопическая резекция гигантского дивертикула толстой кишки: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Дивертикулярная болезнь толстой кишки является важной причиной заболеваемости и смертности в западном мире, и ее частота увеличивалась на протяжении всего 20 ^-го -го века [3, 8].Поскольку это заболевание пожилых людей и среди стареющего населения, можно ожидать, что оно будет занимать все большую часть хирургической и гастроэнтерологической нагрузки [3, 8].

GCD определяются как те, которые имеют диаметр более 4 см [4, 5], и с увеличением частоты дивертикулярной болезни [3, 8], вероятно, частота этих гигантских поражений будет увеличиваться и дальше. Поэтому важны осведомленность о существующих симптомах, исследованиях, дифференциальной диагностике и лечении.

Как и в случае с нашим пациентом, эти пациенты нередко проходят несколько обследований, прежде чем поставить правильный диагноз. Рентгенография живота в положении лежа на спине является самым простым и доступным исследованием, и его следует использовать в качестве первой линии при подозрении на заболевание. Если визуализируется большая заполненная воздухом структура с уровнями жидкости или без них, то будет показана компьютерная томография брюшной полости. Бариевая клизма не смогла продемонстрировать связь между гигантским дивертикулом и толстой кишкой примерно в одной трети зарегистрированных случаев [1, 4].Поэтому неудивительно, что у нашего пациента не было обнаружено никакого общения. Бариевая клизма может быть полезна для получения ценной информации о степени дальнейшего развития дивертикулов.

Сообщается, что ультразвуковое исследование брюшной полости помогает только в 25% случаев [4]. Ранняя колоноскопия рекомендуется при стойком или частом остром дивертикулите, чтобы исключить сопутствующую патологию [9]. Наш пациент был госпитализирован в острой форме два раза с интервалом в несколько месяцев, однако симптомы и признаки не указывали на острый дивертикулит, но чувствовалось, что они соответствуют увеличению GCD, поэтому колоноскопия не проводилась.

Роль колоноскопии в диагностике GCD ограничена. Устье между дивертикулом и толстой кишкой часто слишком мало, чтобы его можно было обнаружить [1, 2, 4], и даже в случаях с широкой шейкой GCD, устье не обнаруживается при ректороманоскопии [1]. Сочетание большой мягкой подвижной массы у пожилого пациента и прозрачной кистозной структуры, связанной с сигмовидной кишкой на AXR, должно указывать на диагноз GCD [6].

Другие причины внутрибрюшных газонаполненных кист, радиологически имитирующих GCD [2], вместе с их основными отличительными признаками, сведены в Таблицу 2.Steenvoorde et al. предложил гистологическую классификацию GCD на основе трех подтипов (Таблица 1). Различие между типами I и II не всегда проводилось, и обе категории обсуждались как единое целое во многих статьях [5]. Теории, лежащие в основе формирования НОД типов I и II, являются спекулятивными и не исключающими друг друга. Предлагаемая этиология типа I основана на предположении, что связь между GCD и толстой кишкой достаточно мала, чтобы предотвратить выход воздуха из дивертикула [1].Две наиболее широко распространенные теории – это однонаправленный механизм с шаровым клапаном, вызывающий захват газа и инфицирование газообразующими организмами, что приводит к прогрессирующему увеличению дивертикулов [5]. Однако такие теории неубедительно объясняют существование НОД типа I с широкими шейками.

Таблица 2 Дифференциальная диагностика внутрибрюшных газовых кист

Постулируется, что тип II формируется после субсерозной перфорации, приводящей к обнесенной стенкой полости абсцесса, которая постепенно увеличивается до гигантских размеров [7].Тип III содержит все слои стенки кишечника и по структуре напоминает дупликационную кисту [7], но находится в непрерывном соединении с просветом кишечника и встречается у взрослых. Приблизительно у 20% GCD нет доказательств наличия сообщающегося устья между толстой кишкой и дивертикулом, и считается, что этот тракт может быть потерян из-за воспалительных изменений [5].

Хирургическое лечение GCD включает либо изолированное удаление дивертикула, либо колэктомию. Дивертикулэктомия не рекомендуется, так как устье дивертикула может быть широким, а окружающее воспаление может увеличить вероятность разрушения закрытия толстой кишки [2].Гигантские дивертикулы чаще всего (81%) появляются в сигмовидной кишке [5], при этом у 50% пациентов есть одновременные дивертикулы сигмовидной кишки [4], поэтому колэктомия сигмовидной кишки с первичным концевым анастомозом [7] является предпочтительной операцией. Резекция часто затруднена из-за воспалительного дивертикула, который часто плотно прилегает к окружающим структурам [2]. В сложных или экстренных случаях самым безопасным хирургическим решением может быть процедура Хартмана [7].

Появление лапароскопической колоректальной хирургии оказало значительное влияние на период послеоперационного восстановления пациентов, перенесших хирургические резекции как по поводу доброкачественного, так и злокачественного колоректального заболевания.Наиболее важными преимуществами лапароскопической хирургии для пациента являются уменьшение боли, более быстрое восстановление функции кишечника, лучшие косметические результаты и более короткое пребывание в больнице [5, 6, 10]. Наш пациент был годен к выписке на четвертый день, и это, несомненно, было связано с выполненной минимально инвазивной операцией. Основываясь на нашем опыте лечения этого пациента и рекомендациях группы Кокрановского обзора [10], хирургическое удаление GCD должно быть минимально инвазивным с использованием лапароскопических методов.

Дивертикулит сигмовидной кишки: данные США | The Ultrasound Journal

1.

Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х .: Боль в левом нижнем квадранте: руководящие принципы критериев соответствия Американского колледжа радиологии. Am Fam Physician 2010, 82: 766–70. Обзор

PubMed Google Scholar

2.

Якобс Д.О .: Клиническая практика. Дивертикулит. N Engl J Med 2007, 357: 2057–66. Обзор 10.1056 / NEJMcp073228

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Ламерис В., ван Ранден А., ван Гулик Т.М., Буш О.Р., Винкельхаген Дж., Боссайт П.М., Стокер Дж., Бурмеестер М.А.: Правило клинического решения для постановки диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Dis Colon Rectum 2010, 53: 896–904. 10.1007 / DCR.0b013e3181d98d86

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Reginelli A, Pezzullo MG, Scaglione M, Scialpi M, Brunese L, Grassi R: Желудочно-кишечные расстройства у пожилых пациентов. Radiol Clin North Am 2008, 46 (4): 755–71. 10.1016 / j.rcl.2008.04.013

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Холлервегер А., Махайнер П., Реттенбахер Т., Бруннер В., Грицманн Н.: Дивертикулит толстой кишки: диагностическая ценность и внешний вид воспаленного дивертикула – сонографическая оценка. Eur Radiol 2001, 11: 1956–63. 10.1007 / s003300100942

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Cuccurullo V, Cioce F, Sica A, Iasiello F, Capasso R, Gatta G, Rubini G: Желудочно-кишечные заболевания в третьем тысячелетии: рациональный подход к оптимальной технике визуализации и отбору пациентов. Recenti Prog Med 2012, 103 (11): 426–30.

PubMed Google Scholar

7.

Tack D, Bohy P, Perlot I, De Maertelaer V, Alkeilani O, Sourtzis S, Gevenois PA: Подозрение на острый дивертикулит толстой кишки: визуализация с помощью низкодозовой многодетекторной КТ без усиления. Радиология 2005, 237: 189–96. 10.1148 / radiol.2371041432

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Horton KM, Corl FM, Fishman EK: КТ-оценка толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография 2000, 20: 399–418. 10.1148 / радиография.20.2.g00mc15399

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Jang HJ, Lim HK, Lee SJ, Lee WJ, Kim EY, Kim SH: Острый дивертикулит слепой и восходящей ободочной кишки: значение результатов спиральной КТ тонкого сечения в исключении рака толстой кишки. Am J Roentgenol 2000, 174: 1397–402. 10.2214 / ajr.174.5.1741397

CAS Статья Google Scholar

10.

Sai VF, Velayos F, Neuhaus J, Westphalen AC: Колоноскопия после КТ-диагностики дивертикулита для исключения рака толстой кишки: систематический обзор литературы. Радиология 2012, 263: 383–90. Рассмотрение. Исправление в: Радиология 2012, 264: 306 10.1148 / radiol.12111869

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

11.

Reginelli A, Mandato Y, Cavaliere C, Pizza NL, Russo A, Cappabianca S, Brunese L, Rotondo A, Grassi R: Трехмерная анальная эндосонография для изображения анатомии анального канала. Radiol Med 2012, 117 (5): 759–71. 10.1007 / с11547-011-0768-4

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Регинелли А., Мандато Y, Солаццо А., Берритто Д., Якобеллис Ф., Грасси Р.: Эррос в редиологической оценке пищеварительного тракта: часть II. Semin Ultrasound CT MR 2012, 33 (4): 308–311. 10.1053 / j.sult.2012.01.016

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Angelelli G, Moschetta M, Sabato L, Morella M, Scardapane A, Stabile Ianora AA: значение знака «выступающие губы» при злокачественной непроходимости кишечника. Eur J Radiol 2011, 80 (3): 681–5. 10.1016 / j.ejrad.2010.09.034

Статья PubMed Google Scholar

14.

Russo M, Martinelli M, Sciorio E, Botta C, Miele E, Vallone G, Staiano A: Консистенция стула, но не частота, коррелирует с общим временем прохождения через желудочно-кишечный тракт у детей. J Педиатр 2013.

Google Scholar

15.

Эспозито Ф., Сенезе Р., Сальваторе П., Валлоне Г.: Внутрипеченочный газ воротной вены, связанный с ротавирусной инфекцией. J Ультразвук 2011, 14 (1): 10–3. 10.1016 / j.jus.2011.01.001

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

van Randen A, Laméris W, van Es HW, van Heesewijk HP, van Ramshorst B, Ten Hove W, Bouma WH, van Leeuwen MS, van Keulen EM, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA: OPTIMA Исследовательская группа.Сравнение точности УЗИ и компьютерной томографии при общих диагнозах, вызывающих острую боль в животе. Eur Radiol 2011, 21: 1535–45. 10.1007 / s00330-011-2087-5

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

17.

Ламерис В., ван Ранден А., Бипат С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж .: Ультразвуковое исследование ступенчатой ​​компрессии и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Eur Radiol 2008, 18: 2498–511. 10.1007 / s00330-008-1018-6

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M: Сонография при остром дивертикулите толстой кишки. Перспективное исследование. Dis Colon Rectum 1992, 35: 1077–84. 10.1007 / BF02252999

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Painter NS, Truelove SC, Ardran GM, Tuckey M: Сегментация и локализация внутрипросветного давления в толстой кишке человека, с особым упором на патогенез дивертикулов толстой кишки. Гастроэнтерология 1965, 49: 169–77.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Андерсен JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J: Датское хирургическое общество. Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни. Dan Med J 2012, 59: C4453.

PubMed Google Scholar

21.

Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA: Обзор существующих классификаций дивертикулярной болезни и их перевод в клиническую практику. Int J Colorectal Dis 2012, 27: 207–14. Обзор 10.1007 / s00384-011-1314-5

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

22.

Grassi R, Rambaldi PF, Di Grezia G, Mansi L, Cuccurullo V, Cirillo A, Riegler G, Cappabianca S, Rotondo A: Воспалительное заболевание кишечника: значение в диагностике и лечении MDCT-энтероклиза и 99mTc- Сцинтиграфия лейкоцитов с меткой HMPAO. Abdom Imaging 2011, 36 (4): 372–81.10.1007 / s00261-010-9652-2

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Lorusso F, Fonio P, Scardapane A, Giganti M, Rubini G, Ferrante A, Stabile Ianora AA: визуализация желудочно-кишечного тракта с помощью мультидетекторной КТ и МРТ. Recenti Prog Med 2012, 103 (11): 493–9.

PubMed Google Scholar

24.

Никколи Асабелла А., Ренна М.А., Стабиле Ианора А.А., Рубини Д., Рубини Г.: Роль методов визуализации в оценке хилурии. Recenti Prog Med 2012, 103 (11): 555–8.

PubMed Google Scholar

25.

Stabile Ianora AA, Moschetta M, Pedote P, Scardapane A, Angelelli G: Предоперационная локальная стадия колозигмоидеального рака: КТ-колонография на основе воздуха и воды. Radiol Med 2012, 117 (2): 254–67. 10.1007 / с11547-011-0782-6

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Ambrosetti P, Gervaz P, Fossung-Wiblishauser A: Сигмовидный дивертикулит в 2011 году: много вопросов; несколько ответов. Colorectal Dis 2012, 14: e439–46. Обзор 10.1111 / j.1463-1318.2012.03026.x

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Шер М.Э., Агачан Ф., Бортул М., Ногерас Дж.Дж., Вайс Э.Г., Векснер С.Д.: Лапароскопическая хирургия дивертикулита. Surg Endosc 1997, 11: 264–7. 10.1007 / s004649

0

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Hughes ES, Cuthbertson AM, Carden AB: Хирургическое лечение острого дивертикулита. Med J Aust 1963, 50: 780–2.

PubMed Google Scholar

29.

Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Такая же резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am Surg 1999, 65: 632–5. обсуждение 636

CAS PubMed Google Scholar

30.

Köhler L, Sauerland S, Neugebauer E: Диагностика и лечение дивертикулярной болезни: результаты конференции по развитию консенсуса. Научный комитет Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 1999, 13: 430–6. Обзор 10.1007 / s0046497

Статья PubMed Google Scholar

31.

Hansen O, Graupe F, Stock W: Факторы прогноза при перфоративном дивертикулите толстой кишки. Chirurg 1998, 69: 443–9. Немецкий 10.1007 / s001040050436

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Siewert JR, Huber FT, Brune IB: Ранняя плановая хирургия острого дивертикулита толстой кишки. Chirurg 1995, 66: 1182–9. Рассмотрение. Немецкий

CAS PubMed Google Scholar

33.

Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П.: Острый дивертикулит левой толстой кишки – сравнение результатов компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000, 43: 1363–7. 10.1007 / BF02236631

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Роджерс П.М., Верма Р.: Трансабдоминальное УЗИ для оценки кишечника. Radiol Clin North Am 2013, 51: 133–48. Отзыв 10.1016 / j.rcl.2012.09.008

Статья PubMed Google Scholar

35.

Амброзетти П., Чаутемс Р., Соравиа С., Пейрис-Вазер Н., Терьер Ф: Отдаленный исход мезоколонных и тазовых дивертикулярных абсцессов левой толстой кишки: проспективное исследование 73 случаев. Dis Colon Rectum 2005, 48: 787–91. 10.1007 / s10350-004-0853-z

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Оомен Дж. Л., Энгель А. Ф., Куэста М. А.: Смертность после острой хирургической операции из-за осложнений дивертикулярной болезни сигмовидной кишки почти исключительно обусловлена ​​факторами, связанными с пациентом. Colorectal Dis 2006, 8: 112–9. 10.1111 / j.1463-1318.2005.00848.x

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Салем Т.А., Моллой Р.Г., О’Дуайер П.Дж.: проспективное пятилетнее катамнестическое исследование пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Dis Colon Rectum 2007, 50: 1460–4. 10.1007 / s10350-007-0226-5

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Коллинз Д., Винтер, округ Колумбия: Плановая резекция дивертикулярной болезни: обзор, основанный на фактических данных. World J Surg 2008, 32: 2429–33. Обзор 10.1007 / s00268-008-9705-7

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Ambrosetti P: Острый дивертикулит левой ободочной кишки: значение первичной компьютерной томографии и сроки плановой колэктомии. J Gastrointest Surg 2008, 12: 1318–20. Обзор 10.1007 / s11605-008-0489-8

Статья PubMed Google Scholar

40.

Le Pennec V, Hourna E, Schmutz G, Pelage JP: Визуализация при инфекциях левой подвздошной ямки. Diagn Interv Imaging 2012, 93: 466–72. Обзор 10.1016 / j.diii.2012.03.006

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Брандт Д., Герваз П., Дурмиши Ю., Платон А., Морел П., Полетти П. А. Чрескожный дренаж под контролем компьютерной томографии по сравнению с одной только антибиотикотерапией при дивертикулите Хинчи II: исследование случай-контроль. Dis Colon Rectum 2006, 49: 1533–8. 10.1007 / s10350-006-0613-3

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Mazzei FG, Volterrani L: Необструктивная ишемия брыжейки после сердечно-сосудистой хирургии: не так уж и редко. Ann Thorac Cardiovsc Surg , в печати.

43.

Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Genovese EA, Mazzei FG, Volterrani L: Диагностика острой ишемии / инфаркта брыжейки в эпоху мультиспиральной компьютерной томографии. Recenti Prog Med 2012, 103: 435–7.

PubMed Google Scholar

44.

Mazzei MA, Mazzei FG, Marrelli D, Imbriaco G, Guerrini S, Vindigni C, Civitelli S, Roviello F, Grassi R, Volterrani L: Компьютерная томографическая оценка брыжейки: диагностическая ценность при острой мезентериальной ишемии. J Comput Assist Tomogr 2012, 36: 1–7. 10.1097 / RCT.0b013e31823b4465

Статья PubMed Google Scholar

45.

Hjern F, Jonas E, Holmström B, Josephson T., Mellgren A, Johansson C: КТ-колонография в сравнении с колоноскопией при последующем наблюдении за пациентами после дивертикулита – проспективное сравнительное исследование. Clin Radiol 2007, 62: 645–50. 10.1016 / j.crad.2007.01.019

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Хаммонд Н.А., Миллер Ф.Х., Ягмаи В., Грундхофер Д., Николаидис П.: МРТ-визуализация острой патологии кишечника: графический обзор. Emerg Radiol 2008, 15: 99–104. Обзор 10.1007 / s10140-007-0686-x

Статья PubMed Google Scholar

47.

Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Chieca R, Civitelli S, Savelli V, Mazzei FG, Volterrani L: МРТ: какое значение имеет клиническое ведение острого ишемического колита? World J Gastroenterol 2013, 19: 1256–63. 10.3748 / wjg.v19.i8.1256

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

48.

Кимми М.Б., Мартин Р.В., Хаггитт Р.К., Ван К.Ю., Франклин Д.В., Сильверстайн FE: Гистологические корреляты ультразвуковых изображений желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 1989, 96: 433–41.

CAS PubMed Google Scholar

49.

Эстебан Дж. М., Мальдонадо Л., Санчиз В., Мингес М., Бенажес А: Активность болезни Крона, оцененная с помощью цветного допплеровского ультразвукового анализа пораженных петель. Eur Radiol 2001, 1: 1423–8.

Артикул Google Scholar

50.

Wilson SR, Toi A: Значение сонографии в диагностике острого дивертикулита толстой кишки. Am J Roentgenol 1990, 154: 1199–202. 10.2214 / ajr.154.6.2110728

CAS Статья Google Scholar

51.

Puylaert JB: УЗИ дивертикулита толстой кишки. Dig Dis 2012, 30: 56–9. Обзор 10.1159 / 000336620

Статья PubMed Google Scholar

52.

Marrelli D, Mazzei MA, Pedrazzani C, Di Martino M, Vindigni C, Corso G, Marrelli E, Volterrani L, Roviello F: Высокая точность многослойной компьютерной томографии (МСКТ) для метастазов парааортальных лимфатических узлов от рака желудка: проспективное одноцентровое исследование. Ann Surg Oncol 2011, 18: 2265–2272. Epub 2011 26 января 10.1245 / s10434-010-1541-y

Статья PubMed Google Scholar

Дивертикулярная болезнь – AMBOSS

Последнее обновление: 20 апреля 2021 г.

Резюме

Дивертикулярная болезнь включает в себя набор патологий толстой кишки, которые возникают в результате аномального выхода слизистой оболочки толстой кишки (дивертикулы). Он включает дивертикулез (невоспаленные дивертикулы) и дивертикулит (воспаленные дивертикулы).Дивертикулы толстой кишки развиваются из-за сочетания хронически повышенного внутрипросветного давления из-за хронического запора (например, из-за диеты с низким содержанием клетчатки, отсутствия физических упражнений) и возрастного ослабления соединительной ткани. Это вызывает грыжу слизистой оболочки толстой кишки через слабые места в мышечном слое. Чаще всего поражается сигмовидная кишка. Заболеваемость увеличивается с возрастом и прибл. 50% людей страдают от 7 ^-го -го десятилетия жизни. Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но может проявляться кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, изменением привычек кишечника и / или болями в животе.Дивертикулит может оставаться локализованным (легкий неосложненный дивертикулит) или прогрессировать, приводя к таким осложнениям, как абсцесс или перфорация (осложненный дивертикулит). Дивертикулит обычно проявляется лихорадкой и болями в левом нижнем квадранте живота (поскольку чаще всего поражается сигмовидная кишка). Колоноскопия является методом выбора при симптоматическом дивертикулезе, но противопоказана при подозрении на острый дивертикулит. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием предпочтительнее при подозрении на острый дивертикулит.Неосложненный дивертикулит обычно поддается консервативному лечению с помощью кишечного покоя и анальгетиков; пероральные антибиотики широкого спектра действия предназначены для пациентов с высоким риском осложнений. При осложненном дивертикулите лечение включает парентеральное введение антибиотиков, лечение любых осложнений и, в некоторых случаях, экстренную резекцию толстой кишки. Как только острая фаза разрешится, показана колоноскопия, чтобы исключить злокачественное новообразование. Избирательная колэктомия рекомендуется всем пациентам с осложненным дивертикулитом, который лечится консервативно.Обычно процедура не показана при неосложненном дивертикулите.

Определение

• Дивертикулы: слепые мешочки, которые выступают из стенки желудочно-кишечного тракта и сообщаются с просветом
  • Истинный дивертикул; : разновидность дивертикула, поражающая все слои кишечной стенки.
  • Ложный дивертикул или псевдодивертикул: тип дивертикула, который затрагивает только слизистую и подслизистую оболочку и не содержит мышечного слоя или адвентиции.
    • Наиболее распространенный тип дивертикулов желудочно-кишечного тракта
    • Обычно приобретенный
• Дивертикулез: наличие множественных дивертикулов толстой кишки без признаков инфекции ^[1]
• Дивертикулит: воспаление или инфекция дивертикулов толстой кишки

Эпидемиология

• В США около 50% людей старше 60 лет страдают дивертикулезом ^[2]
• Чаще встречается в странах с высоким уровнем дохода из-за более широкого распространения диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Вызывается, в основном, образом жизни и факторами окружающей среды
  • Диета (с низким содержанием клетчатки, с высоким содержанием жиров и красного мяса)
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Увеличение возраста
  • Курение
• Другие причины: генетические факторы

Ссылки: ^{[4] [5]}

Патофизиология

• Дивертикулез: образование дивертикулов считается многофакторным.
  • Повышенное внутрипросветное давление; , например, из-за хронического запора
  • Слабость стенки кишечника
    • Возрастная потеря эластичности соединительной ткани
    • Физиологические разрывы в стенке кишечника, которые возникают в месте проникновения кровеносных сосудов, предрасполагают к протрузии и грыже слизистой оболочки кишечника и подслизистой оболочки.
  • Локализуется особенно в сигмовидной кишке
• Дивертикулит
  • Чаще всего: хроническое воспаление и повышение внутрипросветного давления → эрозия стенки дивертикула → воспаление и бактериальная транслокация
  • Редко: стул застревает в дивертикулах → непроходимость просвета кишечника → воспаление

Клинические особенности

У пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом клинические симптомы могут быть только легкими.

Диагностика

Бессимптомный дивертикулез

^[7]

• Как правило, случайный диагноз
• Не требуется обследования

Симптоматический дивертикулез

^{[8] [9] [10] [11] [12]}

• Колоноскопия: предпочтительный метод диагностики при подозрении на симптоматический дивертикулез ^[11]
  • Показания
  • Результаты: четко выраженное выпячивание из стенки толстой кишки
  • Избегать при подозрении на острый дивертикулит.
  • При необходимости можно провести биопсию и гистологический анализ.

• УЗИ брюшной полости
  • Показания: может выполняться как часть обследования по поводу неспецифической боли LLQ ^[10]
  • Выводы: гипоэхогенное или безэхогенное выпадение из стенки толстой кишки ^[12]

Колоноскопия является диагностическим методом выбора при симптоматическом дивертикулезе.

Подозрение на острый дивертикулит у взрослых пациентов с болью LLQ, лихорадкой и лейкоцитозом. Диагноз подтверждается визуализацией, предпочтительно компьютерной томографией с внутривенным контрастированием. После разрешения острой фазы следует провести колоноскопию, чтобы исключить злокачественное новообразование. Колоноскопия противопоказана в острой фазе из-за риска перфорации.

Лабораторные исследования

^{[1] [13] [14]}

• Текущие испытания
• Тесты для исключения общих дифференциальных диагнозов

Визуализация

^{[10] [13] [14] [15] [16] [17]}

• КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием ^[10]
  • Показания
  • Подтверждающие данные
    • Выпячивание толстой кишки
    • Признаки воспаления
      • Утолщение стенки кишечника> 3 мм
      • Перидивертикулярная брыжеечная жировая прослойка
    • Также можно выявить осложнения

• МРТ брюшной полости и таза (без и с внутривенным контрастированием)
  • Показания: подозрение на дивертикулит у пациентов с противопоказаниями к КТ ^[10]
  • Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии.
• УЗИ брюшной полости
  • Показания: альтернатива МРТ у пациентов с противопоказаниями к КТ
  • Подтверждающие данные: дивертикулы с окружающим воспалением (гиперэхогенное), образование абсцесса (обнаруживаемая жидкость), утолщение стенки кишечника

• Рентген брюшной полости ^[14]
• Скрининговая колоноскопия ^{[13] [14] [16] [18]}
  • Рекомендуется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода для оценки степени дивертикулита и исключения злокачественного новообразования. ^[13]
  • Колоноскопия противопоказана во время острого приступа из-за повышенного риска перфорации.
  • Не требуется, если недавно была проведена оценка толстой кишки. ^[18]

Избегайте колоноскопии во время острой фазы дивертикулита из-за риска перфорации!

Классификация дивертикулитов

• Чтобы выбрать лучший подход к лечению и определить прогноз, рекомендуется определить стадию острого дивертикулита. ^[14]
• Модифицированная классификация Хинчи основана на результатах компьютерной томографии и является наиболее часто используемой классификацией.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ведение дивертикулеза

• Бессимптомный дивертикулез
  • Никакое лечение не может обратить вспять рост существующих дивертикулов.
  • Целью является предотвращение прогрессирования (см. «Профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания» ниже).
• Симптоматический дивертикулез: см. «Лечение» желудочно-кишечного кровотечения.

Ведение дивертикулита

^{[12] [17] [20]}

Подход

Неотложная помощь

Неосложненный дивертикулит

^{[14] [17] [20]}

• Антибактериальная терапия: обычно не рекомендуется ^{[16] [18] [21]}
• Поддерживающая терапия
• Дополнительные соображения
  • Амбулаторное лечение
  • Последующее наблюдение через 2–3 дня для оценки прогрессирования (раньше, если симптомы ухудшаются)
    • Без улучшения: рассмотреть возможность ведения в стационаре; повторить визуализацию для оценки осложнений.
  • Скрининговая колоноскопия после исчезновения симптомов.
  • Рассмотрите возможность плановой колэктомии при рецидивирующем неосложненном дивертикулите.
  • Консультация желудочно-кишечного тракта для пациентов с частыми, рецидивирующими эпизодами или хроническими симптомами ^[21]

Осложненный дивертикулит

^{[16] [17] [18] [20] [21]}

Последующее лечение

Плановая колэктомия

^{[13] [14] [17] [17] [17] [21]}

)

^[18]

• Показания
• Процедура: лапароскопическая или открытая колэктомия ^{[14] [16]}

Профилактика рецидива и прогрессирования заболевания

^{[16] [18]}

• Диета с высоким содержанием клетчатки ^{[18] [24]}
• Гидратация жидкости
• Снижение веса
• Энергичная физическая активность
• Отказ от курения
• По возможности избегать приема НПВП, не являющегося аспирином.

Контрольный список неотложной помощи

• Прозрачная жидкая диета
• Поддерживающая терапия
• Рассмотрите возможность применения пероральных антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с высоким риском осложнений (обычно не показаны). ^[22]
• Амбулаторное лечение с последующим наблюдением через 2–3 дня или раньше, если симптомы ухудшаются
• Направление на колоноскопию после исчезновения симптомов

Осложнения

Ссылки: ^{[25] [26]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Список литературы

1. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Американский семейный врач . 2013; 87 (9): с.612-620.
2. Резапур М, Столлман Н.Антибиотики при неосложненном остром дивертикулите: давать или не давать ?. Воспалительные заболевания кишечника . 2018; 3 (2): с.75-79. DOI: 10,1159 / 000489631. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Точиги Т., Косуги С., Шуто К., Мори М., Хирано А., Кода К. Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки .. Анналы гастроэнтерологической хирургии . 2018; 2 (1): стр.22-27. DOI: 10.1002 / ags3.12035. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелка Ф.Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. Американский журнал рентгенологии . 2006; 186 (3): с.680-686. DOI: 10.2214 / ajr.04.1708. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Strate LL, Моррис AM. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита. Гастроэнтерология . 2019; 156 (5): с.1282-1298.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.12.033. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Адам В. Вейцман и Джеффри К. Нгуен.Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2011 г. .
7. Голдблюм JR, Лампы LW, Маккенни J, Майерс JL. Хирургическая патология Розай и Акермана – набор из 2 томов . Мосби ; 2017 г.
8. Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. не определено . 2011 г. .
9. Райхерт М.С., Ламмерт Ф.Генетическая эпидемиология дивертикулеза и дивертикулярной болезни: новые данные. не определено . 2015 г. .
10. Уилкинс Т., Бэрд С., Пирсон А.Н., Шейд Р.Р. Дивертикулярное кровотечение .. Am Fam Physician . 2009; 80 (9): с.977-83.
11. Floch MH. Гастроэнтерология Неттера . Elsevier Health Sciences ; 2019 г.
12. Снайдер MJ. Визуализация дивертикулярной болезни толстой кишки. Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 2004; 17 (3): с.155-162. DOI: 10,1055 / с-2004-832696. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. ACR – Практический параметр для проведения рентгеноскопической клизмы с контрастированием у взрослых.
14. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) – Боль в левом нижнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 28 августа 2019 г.
15. Фейерштейн Ю.Д., Фальчук К.Р. Дивертикулез и дивертикулит. Труды клиники Мэйо . 2016; 91 (8): с.1094-1104. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2016.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Зальцман Х., Лилли Д. Дивертикулярная болезнь: диагностика и лечение .. Am Fam Physician . 2005; 72 (7): с.1229-34.
17. Фейнголд Д., Стил С. Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Заболевания толстой и прямой кишки . 2014; 57 год (3): с.284-294. DOI: 10.1097 / dcr.0000000000000075. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. ДеСтигтер К., Китинг Д. Обновление изображений: острый дивертикулит толстой кишки. Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 2009; 22 (03): с.147-155. DOI: 10,1055 / с-0029-1236158. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Андевег К.С., Малдер И.М., Фелт-Берсма Р.Дж. и др.Рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Dig Surg . 2013; 30 (4-6): с.278-292. DOI: 10,1159 / 000354035. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Столлман Н., Смолли В., Хирано И. и др. Рекомендации Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015; 149 (7): 1944-1949. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Онур М.Р., Акпинар Э., Караосманоглу А.Д., Исаев Ц., Карджаалтинкаба М.Дивертикулит: подробный обзор обычных и необычных осложнений. Исследования в области визуализации . 2016; 8 (1): с.19-27. DOI: 10.1007 / s13244-016-0532-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 2018; 168 (9): стр. ITC65. DOI: 10.7326 / aitc201805010. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015; 149 (7): с.1650-1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Пири А.Ф., Барретт П.Р., Парк Д. и др. Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология . 2011; 142 (2): с.266-272.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2011.10.035. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Пембертон Дж. Х. Дивертикулярное кровотечение толстой кишки. В: Сообщение TW, под ред. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/colonic-diverticular-bleeding . Последнее обновление: 8 апреля 2015 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
26. Pemberton JH. Острый дивертикулит, осложненный образованием свищей. В: Сообщение TW, под ред. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-diverticulitis-complicated-by-fistula-formation . Последнее обновление: 23 сентября 2015 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
27. Шахеди К. Дивертикулит.В: Б.С. Ананд, Дивертикулит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/173388 . Обновлено: 17 июня 2016 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
28. Pemberton JH. Острый дивертикулит толстой кишки: лечение. В: Сообщение TW, под ред. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-colonic-diverticulitis-medical-management . Последнее обновление: 24 октября 2016 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
29. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др.Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.

    No related posts.